Szalone Teorie: Tunele pod Westeros (część 2 – twórcy) – FSGK.PL\n6 stycznia 2020 1 lutego 2020 DaeL 22 komentarze DaeL, George R.R. Martin, Gra o Tron, Pieśń Lodu i Ognia, Szalone Teorie\nW poprzednim odcinku Szalonych Teorii pozwoliłem sobie zwrócić Waszą uwagę na fakt istnienia sieci tuneli pod Westeros. A może raczej na to, że tunele, o których wiemy przecież z książek, są o wiele bardziej rozległe i skomplikowane niż się to nam na pierwszy rzut oka wydaje. Rozważyliśmy istnienie tunelu pod Murem, spojrzeliśmy na ogólną “dziwność” krypt pod Westeros, a nawet odwiedziliśmy miejsca od Północy dość odległe, w których wszakże również występują niemal niekończące się systemy jaskiń i tuneli. Ba, to nie było przedmiotem ostatniej Szalonej Teorii, ale istnieją poszlaki, które wskazują, że podobne dziwne rzeczy można zaobserwować również w Essos (podziemia Domu Bieli i Czerni, etc…).\nDziś – kontynuując temat tuneli – powinniśmy odpowiedzieć na trzy pytania, które same cisną nam się na usta. Czy tunele są ze sobą połączone? W jaki sposób powstały? I jaką rolę odegrają w książkach? Niestety odpowiemy tylko na dwa z nich. Przeznaczenie tuneli jest bowiem tematem zbyt obszernym, by ująć je w tym odcinku, a mnie najzwyczajniej brakło czasu, by całość doszlifować. Ale myślę, że jeśli powstrzymacie swą ciekawość do czwartku, to czekać będzie Was miła niespodzianka. A zatem, nie przedłużając…\nCzy tunele są połączone?\nWszystko tak naprawdę zależy od okoliczności, w jakich powstały tunele. Kontynentalna skala wydaje się absurdalna i przesadzona – ale to samo możemy powiedzieć o Murze. Nie znalazłem wprawdzie w tekście żadnych wskazówek na temat tego, że wszystkie tunele są połączone, dlatego moim zdaniem odpowiedź jest uzależniona od tego, czy tunele stworzyła ręka człowieka (czy też innej inteligentnej istoty). A skoro o tym mowa…\nW jaki sposób powstały tunele?\nMyślę, że możemy sformułować trzy hipotezy robocze. Żadna z nich nie jest idealna, ale wszystkie należy rozważyć.\nPierwszym kandydatem na budowniczych tuneli są… budowniczy labiryntów. Pradawna cywilizacja ludzi (albo z ludźmi spokrewniona), której najbardziej oczywiste ślady można odnaleźć w Lorath oraz na południe od Lorath. Budowniczy labiryntów konstruowali gigantyczne budowle będące skomplikowaną do przebycia plątaniną korytarzy. Tworzyli je nad ziemią… ale nie tylko, albowiem w pobliżu Lorath znaleziono także ślady labiryntów podziemnych.\nRozległe konstrukcje o oszałamiającym stopniu skomplikowania, wzniesione przez budowniczych labiryntów z ciosanych kamiennych bloków, są rozsiane po wielu wyspach archipelagu. Jedną, niemal całkowicie zarośniętą zielskiem i zapadniętą w ziemię, odkryto też na kontynencie, na półwyspie położonym na południe od Lorath. Na Lorassyon, drugiej pod względem wielkości wyspie archipelagu, znajduje się ogromny labirynt, zajmujący ponad trzy czwarte jej powierzchni. Ma on cztery podziemne poziomy, a niektóre korytarze schodzą pięćset stóp pod powierzchnię.\nCo ciekawe, wszystkie te labirynty są kolosalne, nie tylko jeśli idzie o ich ogólne rozmiary, ale również pod względem przestronności korytarzy. Może to być wskazówką, iż budowniczy labiryntów byli spokrewnieni z olbrzymami, albo wykorzystywali olbrzymy w pracy nad labiryntami. Według legend budowniczy labiryntów wyginęli wskutek konfliktu z istotami z głębin, ale pozostawili ślady swej działalności w wielu miejscach. Przetrwały one również w symbolach (wszystkie spiralne zawijasy i triskeliony wydają się brać początek od symboli labiryntu) oraz w religii Wzoru (którego symbol przypomina labirynt, a jego zgłębienie ma przynieść oświecenie).\nTriskelion – sympatyczny symbol związany z Lorath…\n…ale pojawiający się też na westeroskich herbach (ród Massey)…\n…oraz na sztandarach Targaryenów.\nUczeni nadal debatują nad przeznaczeniem labiryntów. Czy były one fortyfikacjami, świątyniami, miasteczkami? A może służyły innemu, bardziej niezwykłemu celowi? Budowniczowie labiryntów nie pozostawili zapisków, nigdy więc się tego nie dowiemy. Ich kości mówią nam, że byli masywnie zbudowani i więksi od ludzi, choć mniejsi od olbrzymów. (…) Nie znamy też powodów ich zniknięcia, choć lorathijskie legendy sugerują, że zniszczył ich wróg, który przyszedł z morza: w niektórych wersjach opowieści były to merlingi, w innych zaś selkie i ludzie-morsy.\nNaturalnie nie można wykluczyć, że cywilizacja budowniczych labiryntów jest tylko elementem ubogacającym świat, nawiązaniem do twórczości H.P. Lovecrafta i Rogera Zelaznego, a po trochu hołdem dla cywilizacji minojskiej, która nie odegra w nadchodzących książkach większej roli. Póki co na pewno nie był to wątek eksponowany w powieściach Martina. Niemniej jednak nie można wykluczyć, że tunele są pradawnym tworem tej właśnie cywilizacji.\nAle oczywiście jest też drugi kandydat, nieco mniej świadomy. Czardrzewa, czy raczej – system korzeniowy czardrzew. Jeśli intencją Martina jest uczynienie magii jak najmniej “cudowną”, a jak najbardziej “naukową” – a póki co odnoszę wrażenie, że pisarz skłania się w tym kierunku, między innymi przez sugestię, że czary-mary zawsze mają swoją cenę – to istniałoby dość ciekawe, częściowe wyjaśnienie zdolności zielonych jasnowidzów do postrzegania wszystkiego wokół czardrzew. Mianowicie, święte roślinki mogłyby po prostu być połączone z gigantycznym systemem korzeni, ciągnących się przez cały kontynent. W takiej sytuacji poszczególne czardrzewa mogłyby być swego rodzaju neuronami potężnego mózgu. Myślę, że taki system korzeni byłby pozostałością po jakimś wszechdrzewie, martinowskim odpowiedniku Yggdrasila, który umarł, ale pozostawił swoje podziemne elementy, z których wyrosły mniejsze czardrzewa. Takie zjawisko nie byłoby czymś wymyślonym przez pisarza. W końcu istnieją całe lasy odroślowe, które wyrastają z korzeni martwych roślin. No i istnieją całe lasy będące tak naprawdę jednym organizmem. Oczywiście w tej sytuacji tunele byłyby pozostałością po głębokich korzeniach owego pierwotnego drzewa-świata, które wymarły.\nPodobnie jak w przypadku budowniczych labiryntów, hipoteza ta ma swoją słabą stronę – kompletny brak sugestii, że czardrzewa są połączone z jakimiś podziemnymi korzeniami. Nikt nie wykopał czardrzewa i nie zwrócił uwagi na to, że jego korzenie nie mają końca. Aczkolwiek, jak być może pamiętają ci z Was, którzy czytali moją teorię na temat Starych Bogów na Żelaznych Wyspach, istnieje szansa, że widzieliśmy pozostałości sporawego czardrzewa…\nPozostaje więc trzecia hipoteza – ogniste żmije. Dziwne stworzenia z Valyrii, prawdopodobnie spokrewnione ze smokami, ale żyjące pod ziemią. Tak jak smoki rosną przez całe życie, osiągając gigantyczne rozmiary. I mają jedną niesamowitą umiejętność. Drążą tunele nawet w litej skale.\nW tym wypadku słabość hipotezy wynika z braku dowodów na istnienie ognistych żmij w Westeros. Wiemy tylko o ich występowaniu w okolicach Czternastu Płomieni Valyrii. Z drugiej strony, jeśli lubią aktywne wulkanicznie rejony, to mogłyby przecież siedzieć pod Smoczą Skałą. No i kto wie, co jest źródłem gorących wód geotermicznych pod Winterfell? Zresztą książki Martina zawierają jeszcze jeden smaczek. Sposób, w jaki określane są tunele (również te zwykłe, nie sieci jaskiń).\nCały Czarny Zamek łączył ze sobą labirynt podziemnych tuneli zwanych przez braci „robaczymi korytarzami”.\nCóż w tym określeniu takiego szczególnego? Otóż ognista żmija to w oryginale “firewyrm” od archaicznego określenia smoka – “wyrm”. A owe robacze korytarze to… “wormways”. Słowo “worm” w języku angielskim wyewoluowało właśnie z “wyrm”. Przypadek? Nie są… No, przesadziłem. W tym wypadku to rzeczywiście mógł być przypadek.\nAle najbardziej niesamowite jest to, że bez względu na to, w jakich okolicznościach powstały tunele, ich znaczenie jest bardzo jasne i jednoznaczne… Porozmawiamy o tym w następnym odcinku Szalonych Teorii.\n← Niedzielne Fiszki: Walka do samego końca\nJęzyki Śródziemia (część pierwsza)\n1 lutego 2020 Bluetiger 16\nDebaty Małej Rady: Rozliczenie Szalonych Teorii (część 1)\n11 czerwca 2020 DaeL 11\n21 stycznia 2021 DaeL 22\nKilka komentarzy do "Szalone Teorie: Tunele pod Westeros (część 2 – twórcy)"\n6 stycznia 2020 at 12:27\nKolejna bardzo ciekawa teoria!\nWarto zauważyć, że “wyrm” to nie każdy smok, tylko taki pozbawiony skrzydeł, jak na przykład wąż morski. A oczywiście najsłynniejszym z nich był Miðgarðsormr, czyli Jörmungandr… od którego imienia GRRM najprawdopodobniej zaczerpnął “Joramuna”.\n“I Joramun zadął w Róg Zimy i zbudził śpiących w ziemi olbrzymów…”\nTo “ormr” w Miðgarðsormr (ð wymawia się mniej więcej jak angielskie dźwięczne “th” w “father” – w IPA /fɑːðə/) to właśnie staroangielskie słowo spokrewnione ze staroangielskim “wyrm”, od którego pochodzi “worm”. Z “wyrm” powstało współczesne “worm” (robak), ale później zapożyczono też stare “wyrm” ze staroangieskiego na określenie właśnie smoków i podobnych istot.\nW niektórych częściach Anglii (tych gdzie osiedlili się wikingowie, w Danelaw) powszechnie występowało imię “Orm”, które nosił między innymi autor księgi “Ormulum” z XII wieku, która jest ważnym źródłem dla badających przejście ze staroangielskiego w średnioangielski. Przedmowa tej księgi zaczyna się takim oto stwierdzeniem (które przynajmniej dla mnie było bardzo zabawne, gdy pierwszy raz się na nie tatknąłem): “Ta księga zwie się Ormulum, bowiem napisał ją Orm”.\n6 stycznia 2020 at 12:47\nGRRM prawie na pewno pamiętał też o tym, jak słowa “worm” używa Tolkien – w “Silmarillionie” many praojca smoków, Glaurunga, który jest zwany “Great Worm of Angband” albo “Worm of Morgoth”. Dopiero potem pojawiły się skrzydlate smoki, z których pierwszym i największym był Ancalagon Czarny (być może inspiracja dla Baleriona Czarnego Strachu). Później “worm” jest ogólnie synoninem smoka, czy to “fire-drake” (ognistego) czy “cold-drake” (które nie ziały ogniem).\nA w opowiadaniu “Farmer Giles of Ham” (“Rudy Dżil i jego pies”) pojawia się zakon rycerski “Wormwardens” (Stróże Smoka).\n6 stycznia 2020 at 14:46\nTo “ormr” w Miðgarðsormr (ð wymawia się mniej więcej jak angielskie dźwięczne “th” w “father” – w IPA /fɑːðə/) to właśnie staroangielskie słowo spokrewnione ze staroangielskim “wyrm”, od którego pochodzi “worm”.\n6 stycznia 2020 at 12:30\nJak dla mnie wspaniała teoria, ja obstawiam 2 opcję, to znaczy, że te tunele to pozostałości po Martinowskim Yggdrasilu.\n6 stycznia 2020 at 13:03\nRobaki, które drążą tunele… Pozdrawiam wszystkich fanów Metra2033 ( ͡° ͜ʖ ͡°)\n6 stycznia 2020 at 13:23\nDzięki za pozdrowienie 🙂\n6 stycznia 2020 at 13:31\nJak już tak podajecie przykłady robaków drążących skały, to jest też Matrix i roboty- robaki 🙂\n6 stycznia 2020 at 14:20\nWśród ilustracji w “Świecie Lodu i Ognia” zawsze uderzali mini ci brodaci eunuchowie z Lorath.\n6 stycznia 2020 at 14:35\nSam obstawiałem teorię z ognistymi żmijami (liczba pojedyncza to ognista żmija? zawsze sądziłem, że ognisty żmij, lepiej brzmi, lepiej pasuje i ma powiązanie ze smokami). Jeśli chodzi o ich występowanie poza Valyrią – sam dopuszczałeś chyba kiedyś, że mogły spowodować zagładę w Hardhome. Ale wersja z mega-czardrzewem brzmi nawet ciekawiej.\n6 stycznia 2020 at 14:42\nWydaje mi się, że liczba pojedyncza to “ognisty żmij”. Żmij to przypominający smoka potwór, a żmija to po prostu taki gatunek węża. Z tego co czytałem w mitologii słowiańskiej była taka postać jak Żmij i było to gadzie monstrum, z którym walczył perun (jak Thor z i Jörmungandem).\n6 stycznia 2020 at 15:05\nChyba nie umiem tutaj odpowiadać do odpowiednich komentarzy 😀 W każdym razie właśnie o to mi chodziło. Dael jednak stosuje formę ognista żmija, zarówno tutaj w podpisie ilustracji, jak i kilkukrotnie w innych tekstach, jeśli mnie pamięć nie myli.\n6 stycznia 2020 at 17:16\nW książkach chyba nigdzie nie jest ta kreatura wspomniana w liczbie pojedynczej, ale nabrałem przekonania, że w zamyśle tłumacza to żmija nie żmij po formie dopełniacza w liczbie mnogiej. Jest tam “ognistych żmij”, nie “ognistych żmijów”. Ergo – żmija nie żmij.\n6 stycznia 2020 at 19:49\nOdnośnie słów “wrym”, “wrum” i “worm” zainteresowałem się tematem już w zeszłym roku po lekturze “Ognia i krwi” w momencie, gdy z ciała pewnej księżniczki wyszły pewne robaki. Coś mi w tedy nie spasowało w tym jak zostało to przetłumaczone i od razu uznałem, że mowa tam o ognistych żmijach. Fajnie, że Bluetiger wspomniał o zależności między tymi słowami.\nWszystkim tym, których mógłby natomiast zainteresować temat Żmija w mitologi słowiańskiej (a ta jest ciekawsza i znacznie bardziej skomplikowana niż mogło by się to wydawać) zachęcam do zaglądnięcia tutaj https://wiaraprzyrodzona.wordpress.com/2015/06/25/o-rodzie-azdachow-spetow-mitologia-slowian/#more-3864. Artykuł ukazuje zasadnicze różnice miedzy smokami a żmijami w wierzeniach słowiańskich. Należy nadmienić, że były to dwie zupełnie różne od siebie istoty, a Żmij wedle Słowian na pewno nie był bezskrzydłym pełzającym gadem jak w przypdku zachodniego pochodzenia istot o mianach Wrym i Lindwurm.\n6 stycznia 2020 at 15:03\nWłaśnie o to mi chodziło. Dael jednak stosuje formę ognista żmija, zarówno tutaj w podpisie ilustracji, jak i kilkukrotnie w innych tekstach, jeśli mnie pamięć nie myli.\n6 stycznia 2020 at 16:33\nNa Północy również znajduje się wulkan. W książce “Świat lodu i ognia, nieznana historia Westeros oraz gry o tron” pojawiła się informacja, że Dreadfort miało być zbudowane na wulkanie, czy też jego zboczach, nie pamiętam dokładnie. Wprawdzie Dredfort i Winterfell rozdziela kał drogi, ale kto wie do czego te żmije są zdolne….\n6 stycznia 2020 at 20:16\nTunele nie są połączone moim zdaniem. Ale założę się że jest więcej takich sieci w Westeros\n8 stycznia 2020 at 06:21\nNp. Tunele pod pustynią… To mogło tłumaczyć gdzie chowali się Dornijczycy w trakcie wojen. 😉\n6 stycznia 2020 at 22:42\nA propo poprzedniej Szalonej Teorii, to może jakaś teoria z Harrego Pottera?\n12 stycznia 2020 at 13:51\nJeśli chodzi o teorie z HP to polecam kanał na yt Super Carlin Brothers. Ciekawe i przemyślane teorie, które niekiedy się sprawdzają (jeśli chodzi o cykl Fantastyczne Zwierzęta)\n7 stycznia 2020 at 00:08\nW tych tunelach jest może taki gigantyczny robakopociąg, którym na końcu będą się przemieszczać bohaterowie po Westeros. Podobne rozwiązanie jak u Grzędowicza w Panu Lodowego Ogrodu.\n9 stycznia 2020 at 00:54\nŚwietna teoria. Zastanawia mnie teraz czy Pierwsi Ludzie mogli żyć w tych tunelach podczas Długiej Nocy.


ANU∞LOVE ZAPISKI: Amore pomidore ;-)\nŻycie skromnej i spokojnej pracownicy katolickiego wydawnictwa pełne jest pokus oraz zgorszeń. Zwłaszcza zgorszeń. Gdzie się człowiek nie obejrzy, tam seks, golizna i brzydkie słowa. Nawet w poczciwych delikatesach może czaić się zło...\nPo dzisiejszych zajęciach z aqua-aerobiku wybrałyśmy się z panną K. do delikatesów, żeby zaopatrzyć się w odpowiedni zapas chipsów (panna K.) oraz pomidorów (ja) na wieczorne oglądanie meczu Polaków z Rosjanami. Jakież było moje zaskoczenie, gdy w stosownym dziale odnalazłam dość nietypowy okaz jednego z moich ulubionych ostatnio warzyw...\nTak, tak, kochani, to zdjęcie wolałam ocenzurować, żeby przypadkiem nie spowodować spustoszeń w czyjejś psychice. Dalej czytacie już na własną odpowiedzialność. ;-)\nOtóż w gustownej drewnianej skrzyneczce oczekiwał na mnie pomidor, hmm, z charakterem. Męskim, dodajmy, co wywnioskowałam z pospiesznych oględzin. Czy mogłam mu się oprzeć?\nTeraz już wiem, dlaczego Francuzi do dziś nazywają te warzywa "jabłkami miłości". ;-)\nEtykiety: miłość, z wiedźmowej kuchni, zdjęcia\nEwa 14 czerwca 2012 19:46\nhahaha Jabłka miłości ;) no ładnie ;)


Wielkie serca naszych Wolontariuszy | Magazine About\nPodczas gdy wojna na Ukrainie wciąż trwa, wielu ludzi w Polsce i Czechach podejmuje wiele niezwykłych działań i nieustannie zapewnia pomoc i schronienie poszkodowanym. W takich sytuacjach jak te, jesteśmy niesamowicie dumni z tego, że są naszymi kolegami.\nPonieważ Europa Wschodnia wciąż boryka się z rozdzierającym serce kryzysem humanitarnym spowodowanym wojną na Ukrainie, niektóre kraje, w szczególności Polska, są bardzo zaangażowane i niosą wielką pomoc uchodźcom. W ostatnich miesiącach, kiedy miliony uchodźców wojennych – głównie matek z dziećmi – uciekły do Polski, mobilizacja była niesamowita. Od przybycia lekarzy i ratowników medycznych na granice, po koordynatorów rozdających ciepłe jedzenie i odzież, czy ludzi dobrej woli oferujących swój czas, pieniądze, a także otwierających własne domy na przyjęcie ofiar.\nZakład Avio Aero w Bielsku – Białej również dołącza do tej mobilizacji i chęci pomocy poszkodowanym. Członkowie grup Avio Aero i GE Volunteers odpowiadają na potrzeby uchodźców, organizują zbiórki, przekazują agencjom pomocowym wiele środków i przedmiotów oraz uczestniczą w dystrybucji posiłków i innych artykułów pierwszej potrzeby na granicy polsko-ukraińskiej.\nCi niesamowici ludzie poświęcają również swój czas, energię i zasoby na renowację mieszkań dla uchodźców. Wiele osób przyjmuje uchodźców we własnych domach, zapewniając im dach nad głową, ciepłe posiłki i bezpieczne schronienie, aby mogli dojść do siebie.\nAby te działania przebiegały sprawnie, lokalni liderzy Grupy Wolontariatu pracowniczego (GE Volunteers) – Bogdan Kłapyta i Bartosz Hoder – koordynują działania, przypisując różne role i funkcje pracownikom, którzy chcą pomóc.\n„Naszym głównym celem była koordynacja różnych działań z naszymi pracownikami, a także innymi organizacjami zewnętrznymi, w tym bezpośrednie wsparcie dla konkretnych uchodźców” – mówi Bartosz, jeden z liderów grupy GE Volunteers. „Oczywiście, jako liderzy nie tylko koordynujemy, ale także zapewniamy bezpośrednią pomoc. Zaangażowanie naszych pracowników jest ogromne i jesteśmy wdzięczni, że otrzymujemy niemal natychmiastową odpowiedź na takie potrzeby”.\nBogdan, drugi z liderów grupy wolontariuszy, dodaje również, że „zanim Rosja rozpoczęła atak na Ukrainę, trudno było zaangażować ludzi w działania wolontaryjne, ale widząc na własne oczy realne potrzeby i katastrofę dotykającą miliony poszkodowanych, zaangażowanie ludzi w takie działania znacznie wzrosło. Jesteśmy pewni, że ta energia zostanie z nami po zakończeniu wojny i będziemy mogli ją wykorzystać także w innych, bardziej różnorodnych działaniach wolontariackich, wreszcie w spokojnym otoczeniu.”\nGodne podziwu jest to jak ludzie są zaangażowani w pomaganie, jak starają się wspierać innych w potrzebie. Wśród zespołów Avio Aero w Europie są naprawdę wyjątkowe przykłady osób, które oddały życie wolontariatowi na długo przed wojną na Ukrainie. Jednym z nich jest Łukasz Pękala, kierownik zmiany w Bielsku Białej, który relacjonuje własne doświadczenia.\n„Akcja pomocy Ukrainie narodziła się spontanicznie. Bazując na kilkuletnim doświadczeniu w pracy jako wolontariusz w lokalnym stowarzyszeniu pomocy, organizacji pikników charytatywnych, występów i różnych akcji pomocowych, organizacji dnia radości dla dzieci i wielu innych, postanowiliśmy z koleżanką stworzyć punkt pomocy dla Ukraińców” – mówi Łukasz. „To miało być symboliczne i trwa już prawie dwa miesiące… Z biegiem czasu akcja rozwinęła się na większą skalę. Kolega, który jest właścicielem firmy transportowej, dzień po dniu zaczął jeździć swoimi autobusami na granicę, przewożąc ludzi w bezpieczne miejsce w Polsce.”\nŁukasz i jego przyjaciele zorganizowali pomoc we współpracy z lokalnymi władzami i organizacjami takimi jak Straż Miejska, kilka jednostek OSP, miasto Bielsko-Biała, sołectwa, gospodynie domowe, szkoły podstawowe. Wtedy też zaczęli przewozić żywność, lekarstwa, koce bezpośrednio na granicę, a przez pewien czas w głąb lądu do jednostek wojskowych.\n„Jestem wolontariuszem (głównie organizacje ekologiczne) od szkoły średniej. Kiedy wybuchła wojna, nie zastanawiałem się, czy powinienem jakoś pomóc, tylko jak i gdzie mogę to zrobić. Wolontariat to bardzo szeroka dziedzina, każdy może znaleźć sposób, aby pomóc”\n„Poszukiwaliśmy nawet mieszkań, domów, noclegów dla naszych gości i z czasem przychodzili do nas ludzie oferując swoje apartamenty, domy, pensjonaty itp… na czas nieokreślony!” dodaje Łukasz. „Pomogliśmy uchodźcom w znalezieniu pracy, przygotowaliśmy wyprawki dla dzieci do szkoły, umeblowaliśmy mieszkania i domy. Skontaktowały się z nami również fundacje, jedna ze Stanów Zjednoczonych, które chciały przekazać darowiznę. Obecnie pomagamy ponad 450 osobom: przede wszystkim daje nam to satysfakcję, bo robimy to, co kochamy, nie oczekując niczego w zamian. Wszystko czego potrzebujemy to uśmiech na ich twarzach, zwłaszcza dzieci. Taka sytuacja nie powinna mieć miejsca w obecnych czasach, byliśmy zdumieni historiami rodzin, które straciły wszystko, kobiet, które urodziły dzieci w bunkrach i wieloma innymi poruszającymi faktami”.\nKolejny kolega, Michał Wajdzik – Radziejowski, lider Metrologii w Bielsku- Białej, jest również bardzo zaangażowany w działania wolontariackie, również poza firmą. „Jestem wolontariuszem (głównie organizacje ekologiczne) od szkoły średniej. Kiedy wybuchła wojna, nie zastanawiałem się, czy powinienem jakoś pomóc, tylko jak i gdzie mogę to zrobić. Wolontariat to bardzo szeroka dziedzina, każdy może znaleźć sposób, aby pomóc. Na przykład kiedyś zbierałem podpisy pod petycjami, prowadziłem słoneczną stację ładującą do telefonów komórkowych, a teraz zaopatruję w żywność i inne niezbędne artykuły. Myślę o takich działaniach bardziej w kategorii budowania odpowiedzialnego społeczeństwa, w którym możemy na siebie liczyć. W ten sposób poznałem też wielu wspaniałych i inspirujących ludzi. Zawsze jestem zaskoczony, jak szybko powstają oddolne inicjatywy i jak ludzie mogą łączyć siły, aby pomagać innym”.\nFala solidarności nadeszła również z zakładów Avio Aero we Włoszech, a także z fabryki turbośmigłowej w Pradze w Czechach, „Ochotnicy tacy jak Kanika Kamal, Głowny Inżynier ds. zarządzania flotą, zaangażowali nawet swoją rodzinę na służbę uchodźcom, widząc jak wiele z tych osób przybywających do kraju prosi o pomoc.\n„W weekend, kiedy wybuchła wojna, byliśmy z mężem w Niemczech, aby odwiedzić przyjaciela. Zobaczyłam wtedy gdzieś post z formularzem połączonym ze stroną internetową”\n„W weekend, kiedy wybuchła wojna, byliśmy z mężem w Niemczech, aby odwiedzić przyjaciela. Zobaczyłam wtedy gdzieś post z formularzem połączonym ze stroną internetową. Zarejestrowałem się tam, aby zgłosić chęć przyjęcia obywateli ukraińskich uciekających przed wojną” – wspomina Kanika. „Głównym powodem, dla którego to zrobiłam, była pamięć, którą mam z Francji, kiedy Syryjczycy uciekali przed wojną w swoim kraju i jak walczyli o znalezienie schronienia, widziałam rodzinę śpiącą pod drzewem okrytą kocami… Chciałam pomoc, ale w tamtym czasie nie czułam, że jestem w stanie to zrobić, zwłaszcza pod względem finansowym, patrząc wstecz, może mogłam podjąć inną decyzję i zapewnić im dach nad głową. W każdym razie… tym razem przyszła moja kolej na pomoc”.\nKanika mogła w końcu pomóc i ugościć kilka ukraińskich dziewcząt, które przybyły do niej 28 lutego. „Wspieraliśmy ich w zdobyciu wiz i ubezpieczenia medycznego, zostały z nami przez kilka tygodni. Potem przybyły dwie inne kobiety: 63-letnia Irina i 85-letnia Nadia, jej matka, które gościliśmy również parę tygodni. Szczerze mówiąc, było mi ciężko, pomimo tego, że byłam bardzo szczęśliwa, że mogłam im pomagać, stres emocjonalny był bardzo duży. Słuchanie ich historii, patrzenie na ich ból i poczucie samotności było naprawdę bolesne”.\nOgromne wsparcie w tej kryzysowej sytuacji udzieliło również samo GE Aviation: firma uruchomiła program wsparcia, aby pomóc wszystkim pracownikom, którzy angażują się w wolontariat, oferując wolny czas za te działania. Pracownicy bezpośrednio zaangażowani w działania pomocowe otrzymali również dodatkowe płatne dni wolne. Ponadto firma zapewnia również pracownikom program pomocy, który daje szansę na bezpłatne wsparcie psychologów lub psychoterapeutów.\nTo tylko kilka wybitnych przykładów, które pokazują wysiłek naszych ludzi. Ich niesamowity altruizm jest prawdziwym wyrazem naszej kultury, ceniącej różnorodność i włączenie społeczne.\nCelebrating the 2022 Engineering Recognition Day at Avio Aero: more than a celebration, it represents the huge thank you to passionate, creative and resilient engineers.\n@2022 - Avio Aero. Wszystkie prawa zastrzeżone.


2019-02-05 - BG.6845.11.2019.MW - I przetarg ustny nieograniczony w sprawie dzierżawy działki nr 324 w Niekazanicach - Gmina Branice\n2019-02-05 - BG.6845.11.2019.MW - I przetarg ustny nieograniczony w sprawie dzierżawy działki nr 324 w Niekazanicach\nBranice, dnia 05.02.2019r.\nogłasza I przetarg ustny nieograniczony w sprawie dzierżawy:\nKW nr OP1G/00024625/8\n(S) obszary zabudowy wsi\n50,00 zł na rok podlega zwolnieniu z podatku VAT\nwpłata do 06.03.2019\nOpis: Działka budowlana oddawana w dzierżawę na użytek rolniczy kształt działki średnio korzystny, dojazd drogą utwardzoną, rzeźba terenu pozioma.\nW przetargu mogą brać udział osoby fizyczne i osoby prawne, jeżeli w w/w terminie wpłacą wadium do kasy tut. Urzędu lub na konto: Gmina Branice BS Namysłów o/Branice Nr 64 8867 0005 2001 0000 0055 0002lub w kasie Urzędu Gmin Branice, przy czym za datę wpłaty na konto uważa się datę uznania rachunku Urzędu Gminy Branice. Zaznacza się, iż na dowodzie wpłaty wadium należy umieścić dane dotyczące położenia nieruchomości. Wadium wpłacone przez uczestnika przetargu, który przetargu nie wygra lub w przypadku odwołania przetargu zostanie zwrócone niezwłocznie po odwołaniu lub zamknięciu przetargu, jednak nie później niż przed upływem 3 dni od momentu odwołania lub zamknięciu przetargu.\nZwycięzca przetargu zobowiązany jest do podpisania umowy dzierżawy w terminie ustalonym przez Wójta Gminy Branice, nie podpisanie umowy powoduje przepadek wadium. Wójt Gminy Branice zastrzega sobie prawo odwołania przetargu.


Dzięki różnorodności językowej miasto się wzbogaca – Kurier Wileński\nStrona główna Wiadomości Dzięki różnorodności językowej miasto się wzbogaca\nDzięki różnorodności językowej miasto się wzbogaca\nTeraz można do samorządu pisać oficjalne wnioski również po polsku Fot. Marian Paluszkiewicz\nWilno staje się miastem coraz bardziej przyjaznym wobec mniejszości narodowych. Od kilku lat w wileńskim samorządzie ludzie są obsługiwani, w komunikacji bezpośredniej, w czterech językach. Od ubiegłego tygodnia wniosek lub oficjalny list do stołecznego samorządu można złożyć po litewsku, polsku, rosyjsku lub angielsku. Odpowiedź samorządu będzie w rodzimym języku petenta, czyli również po polsku.\nDyrektor administracji samorządu miasta Wilna Povilas Poderskis poinformował, że nad tym rozwiązaniem zastanawiano się od dawna, ale pandemia i spowodowana nią samoizolacja przyśpieszyły prace.\n„Być może przysłowie »klient zawsze ma rację« brzmi banalnie, ale musimy kierować się tym, aby obsługa petentów była wygodna dla wszystkich. Nieważne, czy to jest osoba mieszkająca w Wilnie od dłuższego czasu, czy przybyła do miasta względnie niedawno, albo przybyła do nas z zagranicy. Wszyscy muszą być obsłużeni w wygodnej dla nich formie i w języku, który jest dla nich do przyjęcia” – w ub. tygodniu argumentował samorządową decyzję Poderskis.\nInicjatorką obecnego rozwiązania jest radna Społecznego Komitetu Wyborczego „Drużyna Remigijusa Šimašiusa”: „Za Wilno, z którego jesteśmy dumni”, Ewelina Dobrowolska, która od lat jako prawniczka i działaczka społeczna walczy na Litwie o przestrzeganie praw mniejszości narodowych. Dobrowolska w rozmowie z „Kurierem Wileńskim” podkreśliła, że Litwa nie do końca wywiązała się ze swych zobowiązań względem przedstawicieli mniejszości narodowych i etnicznych.\nO braku ustawy o mniejszościach narodowych czy realizacji praw lingwistycznych od lat wspominają w swych raportach organizacje międzynarodowe.\nInicjatorka pomysłu oświadczyła, że ważne było wsparcie ze strony mera Remigijusa Šimašiusa oraz innych radnych Fot. Marian Paluszkiewicz\n– Jeszcze w 2019 r. na podstawie zaleceń Komitetu Doradczego Konwencji Ramowej o Ochronie Mniejszości Narodowych, Komitet Ministrów Rady Europy przyjął rezolucję, w której zachęcał Litwę do wdrożenia natychmiastowych działań w sprawie przyjęcia ustawy o mniejszościach narodowych, a także zagwarantowanie dostępu do języków mniejszości narodowych w sferze administracyjnej. W Europejskiej Fundacji Praw Człowieka również często otrzymywaliśmy prośby dotyczące nie tylko pomocy prawnej, ale też w sprawie tłumaczenia – przy składaniu pisma czy otrzymanej odpowiedzi. Dobrze rozumiemy, że większość mieszkańców Wilna wspaniale zna język państwowy, jednak musimy także dbać o tych, dla których wysławianie się w języku ojczystym jest łatwiejsze. Poza tym, sporo obcokrajowców wybiera Wilno jako swoje miejsce zamieszkania i pracy. Dzięki różnorodności miasto się wzbogaca, więc obowiązkiem miasta jest zapewnienie, aby każda grupa społeczna była wciągnięta w życia miasta i nie została zmarginalizowana – komentuje Dobrowolska.\nZdaniem radnej decyzja administracji samorządowej może być wzorem dla innych samorządów, w jaki sposób w przestrzeni publicznej może być używany język mniejszości narodowych.\n– To rozwiązanie ma znaczenie głównie praktyczne. Osoba może złożyć pismo w języku ojczystym, które zostanie rozpatrzone przez samorząd. Do odpowiedzi w języku państwowym będzie załączone tłumaczenie. To jest jeden ze wspaniałych przykładów, jak język ojczysty mniejszości narodowych może być używany w sferze życia publicznego. Samorząd Miasta Wilna już od kilku lat posiada stronę internetową w czterech językach (litewskim, polskim, rosyjskim i angielskim), a także obsługuje ustnie w czterech językach, więc krok do obsługi w innych językach pisemnie był logiczny i niezbędny w konsekwentnej polityce miasta. Tak się zbiegło, że zmiana regulaminu obsługi dokonana przed Dniem Polonii i Polaków za Granicą. Sądzę, że jest w tym coś symbolicznego – podkreśla prawniczka.\nOd kilku lat w mieście można zauważyć dekoratywne tabliczki z nazwami ulic po polsku Fot. Marian Paluszkiewicz\nZmiana regulaminu została dokonana decyzją dyrektora administracji. Inicjatorka pomysłu oświadczyła, że ważne było wsparcie ze strony mera Remigijusa Šimašiusa oraz innych radnych.\n– Ze strony mera nie było żadnego sprzeciwu. Zapytał tylko, kiedy możemy to zrealizować. Cieszę się, że nawet podczas kwarantanny, gdy praca jest bardziej na odległość i komunikowanie się jest uciążliwe, szybko udało się zrealizować pomysł. Chciałabym przypomnieć, że w radzie jestem tylko od połowy stycznia. Nie ukrywam, że to był główny mój priorytet kandydowania do samorządu, więc od początku na nim się skupiłam. Sporządziłam projekt zmiany regulaminu, dyskutowaliśmy o możliwych rozwiązaniach technicznych podczas realizowania pomysłu i wreszcie dziś mamy rezultat – opowiada Dobrowolska.\nPomysł poparło również AWPL-ZChR.\n– Zawsze mamy różne poglądy, czy to dotyczy oddzielnych osób, czy partii politycznych, bo właśnie tak działa demokracja i wolność słowa. Warto zauważyć, że AWPL-ZChR, a dokładnie radna Renata Cytacka, już w minionej kadencji mówiła o potrzebie obsługi w innych językach. Świadczy to o tym, że pomysł jest znany od dawna. Być może kiedyś przyjdzie czas i na ustawę mniejszości narodowych – komentuje prawniczka Europejskiej Fundacji Praw Człowieka.\nNa rzecz mniejszości narodowych\nRemigijus Šimašius został merem w 2015 r. Początkowo kandydował z ramienia Ruchu Liberałów, a w 2019 r. powołał własny komitet wyborczy. Od samego początku deklarował, że chce stworzyć miasto przyjazne dla osób wszystkich narodowości mieszkających w stolicy państwa.\nPrzed kilkoma laty zainicjował pomysł, aby przy niektórych ulicach pojawiły się dekoratywne tabliczki w językach różnych narodów. Tak pojawiły się nazwy po rosyjsku, niemiecku czy nawet islandzku. Polska nazwa „Ulica Warszawska” znajduje się naprzeciw mauzoleum Matki i Serca Syna na Rossie. Mer zabiegał również w kurii, aby w katedrze były odprawiane msze po polsku, jednak propozycja polityka nie uzyskała aprobaty władz kościelnych.\nOficjalnie w Wilnie mieszka ponad 551 tys. mieszkańców. Zgodnie ze spisem ludności z 2011 r. Litwini stanowią 54,43 proc. mieszkańców. Największą mniejszością narodową w stolicy są Polacy, których jest 17,96 proc. Na trzecim miejscu uplasowali się Rosjanie, którzy stanowią 13,64 proc. mieszkańców stolicy. Na pozostałe narody przypada 13,97 proc.\nOgółem na Litwie mieszkają przedstawiciele aż 154 różnych narodów. Litwini stanowią absolutną większość – 86,67 proc. mieszkańców. Podobnie jak w Wilnie, w kraju litewscy Polacy są największą mniejszością narodową (5,61 proc.), a na drugim miejscu są Rosjanie (4,78 proc.).\nPoprzedni artykułKwarantanna a renowacja: czy prace staną?\nNastępny artykułAnna Sipowicz: Najważniejsze jest być dla dziecka przyjacielem


Wtorkowa Msza papieska: o nawróceniu i jego udawaniu\nwtorek, 03 marca 2015 20:58\n„Jak jednak mogę się nawrócić? Zaprawiając się w dobrem – to jest nawrócenie – mówił Papież. – Brudu serca nie usuwa się tak, jak jakąś plamę, że idzie się do pralni i wychodzi czystym... To usuwa się działając: przemierzając inną drogę, odmienną od złej. «Zaprawiajcie się w dobrem», czyli nauczcie się drogi czynienia dobra. A jak czynić dobro? To proste! «Troszczcie się o sprawiedliwość, wspomagajcie uciśnionego, oddajcie słuszność sierocie, stawajcie w obronie wdowy». Pamiętajmy, że w Izraelu najbiedniejszymi i najbardziej potrzebującymi były sieroty i wdowy: oddajcie im sprawiedliwość, idźcie tam, gdzie są rany ludzkości, gdzie jest tyle bólu... I tak czyniąc dobro oczyścisz serce”.\n„Tacy udają nawrócenie, ale ich serce to jeden fałsz: są kłamcami! – stwierdził Franciszek. – Ich serce nie należy do Pana: należy do ojca wszelkiego kłamstwa, do szatana. Na tym polega udawana świętość. Tysiąc razy bardziej Jezus wolał grzeszników, niż takich. Dlaczego? Bo grzesznicy mówili prawdę o sobie. «Odejdź ode mnie, Panie, bo jestem człowiek grzeszny» – powiedział kiedyś Piotr. A tamci nigdy czegoś takiego nie mówili. «Dziękuję Ci, Panie, że nie jestem grzesznikiem, bo jestem sprawiedliwy...». W drugim Tygodniu Wielkiego Postu mamy do przemyślenia i rozważenia te trzy słowa: zachętę do nawrócenia; dar od Pana w postaci wielkiego przebaczenia oraz pułapkę, to znaczy udawane nawrócenie z podjęciem drogi obłudy”.\nTen tydzień 36794\nTen miesiąc 292371


Recombinate 250 Iu/10 ml, ulotka dla pacjenta - dawkowanie, zastosowanie, działanie, skuteczność\nRecombinate 250 Iu/10 ml\nOryginalna ulotka dla Recombinate 250 Iu/10 ml\n1 fiolka + rozpuszczalnik 10 mililitrów + baxject II\nUlotki Recombinate 250 Iu/10 ml dla opakowania 1 fiolka + rozpuszczalnik 10 mililitrów + akcesoria (250 J.M.).\nWybrany dokument Recombinate 250 Iu/10 ml:\ndokument PDF dla Recombinate 250 Iu/10 ml\nPodgląd dokumentu PDF Recombinate 250 Iu/10 ml\nRecombinate 1000 Iu/10 ml, iniekcja\nRecombinate 1000 Iu/5 ml, iniekcja\nUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Recombinate 250 IU/10 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań.\nRecombinate 500 IU/10 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań.\nRecombinate 1000 IU/10 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań.\nOktokog alfa (rekombinowany VIII czynnik krzepnięcia)\nJeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, farmaceucie lub pielęgniarce.\n1. Co to jest Recombinate i w jakim celu się go stosuje\n2. Informacje ważne przed zastosowaniem Recombinate\n3. Jak stosować Recombinate\n5. Jak przechowywać Recombinate\nRecombinate należy do grupy farmakoterapeutycznej zwanej VIII czynnik krzepnięcia krwi Recombinate jest stosowany u pacjentów z hemofilią A (wrodzonym niedoborem VIII czynnika krzepnięcia) w celu:\nleczeniu krwawień (np. krwawień do mięśni, z jamy ustnej, krwawień z rany pooperacyjnej).\nProdukt nie zawiera czynnika von Willebranda i z tego względu nie należy go stosować w chorobie von Willebranda (specyficzne zaburzenie krzepnięcia krwi).\n2. Ważne przed zastosowaniem Recombinate\nKiedy nie stosować Recombinate\nJeśli u pacjenta stwierdzono nadwrażliwość (uczulenie) na oktokog alfa, na białka mysie, bydlęce lub chomicze lub na którykolwiek z pozostałych składników Recombinate.\nKiedy zachować szczególną ostrożność, stosując Recombinate\nJeśli wystąpią reakcje alergiczne:\nIstnieje niewielkie prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji anafilaktycznej (ciężka, nagła reakcja alergiczna) na Recombinate. Pacjent powinien być zaznajomiony z wczesnymi objawami reakcji alergicznych, takimi jak wysypka, pokrzywka, bąble pokrzywkowe, uogólniony świąd, obrzęk warg i języka, trudności w oddychaniu, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, uogólnione złe samopoczucie i zawroty głowy. Te objawy mogą być wczesną oznaką wstrząsu anafilaktycznego, który dodatkowo może przejawiać się skrajnie nasilonymi zawrotami głowy, utratą przytomności i skrajnymi trudnościami w oddychaniu.\nW przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów należy natychmiast przerwać wlew. Ciężkie objawy, obejmujące trudności w oddychaniu i (bliskie) omdlenie, wymagają natychmiastowego leczenia jak w nagłych wypadkach.\nJeśli wymagane jest monitorowanie leczenia:\nLekarz prowadzący może zlecić przeprowadzenie badań, aby upewnić się, że aktualna dawka jest wystarczająca do osiągnięcia i utrzymania odpowiedniego poziomu czynnika VIII. Jest to szczególnie ważne przed dużymi zabiegami chirurgicznymi.\nGdy krwawienie się utrzymuje:\nTworzenie inhibitorów (przeciwciał) jest znanym powikłaniem, które może występować w trakcie leczenia wszystkimi lekami zawierającymi czynnik VIII. Inhibitory te, zwłaszcza przy wysokich stężeniach, przerywają prawidłowe leczenie i pacjent będzie uważnie monitorowany pod kątem wytwarzania tych inhibitorów. Jeżeli krwawienie u pacjenta nie jest prawidłowo kontrolowane przy użyciu leku Recombinate, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi.\nRecombinate i inne leki\nNie zaobserwowano żadnego niekorzystnego oddziaływania z innymi produktami leczniczymi.\nTym niemniej należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich przyjmowanych ostatnio lekach, również tych, które są wydawane bez recepty.\nZe względu na rzadkie występowanie hemofilii A u kobiet, brak jest doświadczenia odnośnie stosowania Recombinate w okresie ciąży i karmienia piersią. Dlatego należy poinformować lekarza, o ciąży lub karmieniu piersią. Lekarz podejmie decyzję, czy można zastosować Recombinate w okresie ciąży i laktacji.\nNie zaobserwowano żadnego wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.\nRecombinate zawiera sód.\nWażne informacje o niektórych składnikach Recombinate\nTen produkt leczniczy zawiera 1,5 mmol sodu na dawkę. Należy to uwzględnić u pacjentów na kontrolowanej diecie niskosodowej.\nLeczenie powinno odbywać się pod kierunkiem lekarza posiadającego doświadczenie w zakresie opieki nad pacjentami z hemofilią A.\nDawkowanie w zapobieganiu krwawieniom\nW przypadku stosowania Recombinate w zapobieganiu (profilaktyce) krwawieniom lekarz wyliczy dawkę dla danego pacjenta i poinformuje go o tym. Dawka będzie dostosowana do potrzeb danego pacjenta. Przeciętna dawka mieści się w zakresie 20–40 j.m. oktokogu alfa na kilogram masy ciała, podawanych w odstępach 2–3-dniowych. Jednak w niektórych przypadkach, zwłaszcza u młodszych pacjentów, konieczne może być skrócenie odstępów między podaniami lub zastosowanie wyższych dawek.\nJeśli pacjent ma wrażenie, że działanie Recombinate jest niewystarczające, powinien poinformować o tym lekarza.\nDawkowanie w leczeniu krwawień\nW przypadku podawania Recombinate w leczeniu krwawień lekarz wyliczy dawkę dla danego pacjenta. Lekarz wyliczy ją stosownie do zapotrzebowania danego pacjenta, przy użyciu poniższego wzoru: wymagana dawka (j.m.) = masa ciała (w kilogramach) x pożądany wzrost czynnika VIII (w\nnormy) x 0,5\nPoniższa tabela zawiera wytyczne dotyczące minimalnych poziomów czynnika VIII we krwi. W przypadku wystąpienia wymienionych przypadków krwawień, aktywność czynnika VIII nie powinna spadać poniżej podanego poziomu (w % normy) w odpowiednim okresie.\nW pewnych okolicznościach mogą być wymagane ilości większe od wyliczonych, zwłaszcza w przypadku występowania niskiego miana inhibitora.\nStopień krwawienia/rodzaj zabiegu chirurgicznego\nWymagana szczytowa aktywność czynnika VIII we krwi po wlewie (wyrażona w % normy lub w j.m./dl osocza)\nWczesny wylew krwi do stawu lub krwawienie do mięśni bądź z jamy ustnej\nBardziej nasilony wylew krwi do stawu, krwawienie do mięśni lub krwiak\nZagrażające życiu krwawienie, takie jak krwawienie śródczaszkowe, krwawienie do tylnej ściany gardła, silne krwawienie w jamie brzusznej 20–40 30–60 60–100\nPonawiać wlew co 12 do 24 godzin przez 1–3 dni do momentu ustąpienia krwawienia ocenianego przez ustąpienie bólu lub do zagojenia rany.\nPowtarzać wlewy co 12 do 24 godzin, zwykle przez trzy dni lub dłużej, aż do ustąpienia bólu lub niesprawności.\nPowtarzać wlewy co 8 do 24 godzin, do momentu ustąpienia zagrożenia.\nMały zabieg chirurgiczny, w tym ekstrakcja zęba\nDuży zabieg chirurgiczny 30–60 80–100 (przed i po zabiegu)\nW około 70% przypadków wystarcza pojedynczy wlew oraz doustna terapia przeciwfibrynolityczna w ciągu jednej godziny. Co 24 godziny, przynajmniej 1 dzień, aż do zagojenia rany.\nPowtarzać wlewy co 8 do 24 godzin, w zależności od przebiegu procesu gojenia się rany.\nStosowanie u dzieci Recombinate może być stosowany u dorosłych, jak również u dzieci we wszystkich grupach wiekowych, w tym u noworodków.\nPrzedstawione powyżej zalecenia dotyczące dawkowania w leczeniu krwawień są takie same dla dorosłych jak i dzieci. W profilaktyce (zapobieganiu) krwawień, w niektórych przypadkach konieczne mogą być krótsze odstępy między kolejnymi dawkami lub większe dawki niż zazwyczaj stosowane dawki od 20 do 40 j.m. czynnika VIII na kg masy ciała w odstępach 2 do 3 dni.\nMonitorowanie leczenia przez lekarza\nLekarz wykona odpowiednie badania laboratoryjne, aby upewnić się, że u pacjenta występuje odpowiedni poziom czynnika VIII. Jest to szczególnie ważne przed dużymi zabiegami chirurgicznymi.\nPacjenci z inhibitorami czynnika VIII\nJeśli czynnik VIII w osoczu pacjenta nie osiąga oczekiwanego poziomu lub jeśli nie udaje się właściwie opanować krwawienia po zwiększeniu dawki, należy podejrzewać obecność inhibitorów czynnika VIII. Obecność inhibitorów czynnika VIII oceni lekarz.\nJeśli u pacjenta wytworzyły się inhibitory czynnika VIII, będzie on prawdopodobnie wymagał większej dawki Recombinate do opanowywania krwawienia. Jeśli ta dawka nie opanuje krwawienia, lekarz może rozważyć zastosowanie innego leku. Bez konsultacji z lekarzem nie należy zwiększać całkowitej dawki Recombinate w celu opanowania krwawienia.\nPo przygotowaniu roztworu za pomocą dostarczonego rozpuszczalnika, Recombinate jest podawany do żyły (dożylnie) na dwa sposoby:\nwe wstrzyknięciu wykonanym przez lekarza lub pielęgniarkę\nwe wlewie wykonanym przez lekarza lub pielęgniarkę.\nSzybkość podawania powinna być dobrana tak, aby nie powodować dyskomfortu pacjenta. Lek może być podawany z szybkością maksymalną 10 ml na minutę.\nLekarz poinformuje pacjenta, jak często i w jakich odstępach ma być podawany Recombinate.\nLekarz ustali to zależnie od skuteczności leczenia w indywidualnym przypadku.\nZazwyczaj terapia zastępcza za pomocą leku Recombinate jest leczeniem na całe życie.\nZastosowanie większej niż zalecana dawki Recombinate\nNie odnotowywano żadnych objawów przedawkowania rekombinowanego VIII czynnika krzepnięcia. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości należy skonsultować się z lekarzem.\nPominięcie zastosowania Recombinate\nNależy natychmiast przyjąć kolejną zwykłą dawkę i kontynuować podawanie w regularnych odstępach wg zaleceń lekarza.\nPrzerwanie stosowania Recombinate\nNie należy przerywać stosowania Recombinate bez konsultacji z lekarzem, ponieważ może wystąpić zagrażające życiu krwawienie.\nPodczas stosowania tego produktu zarejestrowano następujące działania niepożądane: nudności, wymioty, ból brzucha, nagłe zaczerwienienie twarzy, niewielkie zmęczenie, zawroty głowy, ogólne złe samopoczucie, ból głowy, przejściowa wysypka skórna, krwiaki, reakcje w miejscu podania, pocenie się, dreszcze, drżenia, gorączka, bóle nóg, oziębienie rąk i stóp, uczucie swędzenia rąk lub stóp, ból gardła, zapalenie ucha, nieprawidłowości stwierdzane w badaniu słuchu, krwawienie z nosa i bladość.\nSporadycznie obserwowano działania niepożądane przypominające nadwrażliwość, w tym: uogólniona pokrzywka (wysypka skórna z ciężkim świądem i tworzeniem się bąbli), wysypka, skrócenie oddechu, kaszel, ucisk lub ból w klatce piersiowej, świszczący oddech, obniżone ciśnienie krwi (niedociśnienie), utrata przytomności, szybkie bicie serca, ciężka reakcja nadwrażliwości, która może powodować trudności w połykaniu i/lub oddychaniu, zaczerwienienie i opuchnięcie twarzy i/lub rąk (anafilaksja).\nJeśli wystąpią reakcje alergiczne lub anafilaktyczne, należy natychmiast przerwać wstrzyknięcie/wlew i skontaktować się z lekarzem.\nW przypadku dzieci nieleczonych wcześniej lekami zawierającymi czynnik VIII, przeciwciała blokujące (patrz punkt 2) mogą powstawać bardzo często (więcej niż 1 na 10 pacjentów). Jednak u pacjentów, którzy wcześniej byli leczeni czynnikiem VIII (ponad 150 dni leczenia), ryzyko jest niezbyt częste (mniej niż 1 na 100 pacjentów). Jeżeli tak się stanie, leki pacjenta mogą przestać działać prawidłowo i u pacjenta może wystąpić utrzymujące się krwawienie. Jeżeli tak się stanie, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.\nJeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181 C 02-222 Warszawa\n5. Jak przechowywać lek Recombinate\nPrzechowywać w lodówce (2°C–8°C).\nNie stosować tego leku po upływie terminu ważności podanego na etykietach i kartoniku.\nTermin ważności jest podany na pudełku za napisem „Termin ważności (EXP)”.\nW trakcie okresu ważności produkt przed użyciem można przechowywać w temperaturze od 15°C do 25°C do sześciu miesięcy. Po przechowywaniu w temperaturze od 15°C do 25°C nie należy ponownie umieszczać produktu w warunkach chłodniczych. Recombinate należy podać w temperaturze pokojowej, w ciągu trzech godzin po rekonstytucji.\nPrzechowywanie po przygotowaniu:\nProdukt jest przeznaczony wyłącznie do jednorazowego użycia. Produkt należy zużyć w ciągu trzech godzin po przygotowaniu.\nPo przygotowaniu nie przechowywać roztworu w lodówce.\nNie należy stosować Recombinate, jeśli zauważy się osad lub zmętnienie roztworu.\nLeków nie należy wyrzucać do kanalizacji lub do domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić środowisko.\nWszelkie resztki niewykorzystanego produktu lub jego odpady należy usunąć w sposób zgodny z lokalnymi przepisami\nCo zawiera Recombinate\nSubstancją czynną leku jest oktokog alfa, rekombinowany VIII czynnik krzepnięcia 25 j.m./ml, 50 j.m./ml lub 100 j.m./ml.\nLek jest dostępny w trzech dawkach: 250 j.m., 500 j.m. lub 1000 j.m. (jednostki międzynarodowe) substancji czynnej na fiolkę.\nproszek: albumina ludzka, sodu chlorek, histydyna, makrogol 3350, wapnia chlorek dwuwodny, kwas solny (do ustalenia pH) i sodu wodorotlenek (do ustalenia pH)\nJak wygląda Recombinate i co zawiera opakowanie Recombinate dostarczany jest w postaci proszku i rozpuszczalnika do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, jest białym lub białawym, miałkim proszkiem. Po rekonstytucji, roztwór jest przejrzysty, bezbarwny i pozbawiony obcych cząstek. Rozpuszczalnik (jałowa woda do wstrzykiwań) jest przejrzystym i bezbarwnym płynem.\nOpakowanie zawiera proszek o mocy 250 j.m., 500 j.m. lub 1000 j.m. w fiolce, 10 ml rozpuszczalnika w fiolce, przyrząd do rekonstytucji (BAXJECT II), jałową plastikową strzykawkę jednorazowego użytku, jałowy mini zestaw do wlewów, 2 waciki nasączone alkoholem i 2 plastry.\nZamiast urządzenia BAXJECT II dołączany może być zestaw igieł do rekonstytucji złożony z jednej jałowej igły dwustronnej (do przeniesienia rozpuszczalnika do fiolki z Recombinate) i jednej jałowej igły z filtrem (do pobrania roztworu po rekonstytucji do strzykawki).\nWielkość opakowania 1.\nWytwórca Baxalta Belgium Manufacturing SA Bd. René Branquart 80, B-7860 Lessines, Belgia\nTen produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego Obszaru Gospodarczego (EEA) pod następującymi nazwami: Belgia: Recombinate 250 (500, 1000) UI/10 ml Czechy: Recombinate 250 (500, 1000) IU/10 ml Cypr: Recombinate 250 (500, 1000) IU Niemcy: Recombinate Antihämophilie Faktor (recombinant) 250 (500, 1000) Grecja: Recombinate 250 (500, 1000) IU Hiszpania: Recombinate 250 (500, 1000) UI Litwa: Recombinate 250 (500, 1000) IU/10 ml Luksemburg: Recombinate 250 (500, 1000) UI Malta: Recombinate 250 (500, 1000) IU Holandia: Recombinate 250 (500, 1000) IE/10 ml Polska: Recombinate 250 (500, 1000) IU /10 ml Irlandia: Recombinate 250 (500, 1000) IU Włochy: Recombinate 250 (500, 1000 UI /10 ml Rumunia: Recombinate 250 (500, 1000) UI /10 ml Słowacja: Recombinate 250 (500, 1000) IU/10 ml\nPoniższe informacje są przeznaczone wyłącznie dla pracowników służby zdrowia:\n1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Recombinate 250 IU/10 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Recombinate 500 IU/10 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Recombinate 1000 IU/10 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań\n2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Recombinate 250 IU/10 ml:\nOktokog alfa 25 j.m./ml roztworu po rekonstytucji\nPo rekonstytucji: Jedna fiolka z 10 ml zawiera 250 j.m. oktokogu alfa Recombinate 250 IU/10 ml, zawiera nominalnie 250 j.m. oktokogu alfa, rekombinowanego VIII czynnika krzepnięcia, na fiolkę.\nPo rekonstytucji w 10 ml jałowej wody do wstrzykiwań produkt ten zawiera około 25 j.m./ml oktokogu alfa, rekombinowanego VIII czynnika krzepnięcia.\nRecombinate 500 IU/10 ml:\nOktokog alfa 50 j.m./ml roztworu po rekonstytucji\nPo rekonstytucji: Jedna fiolka z 10 ml zawiera 500 j.m. oktokogu alfa Recombinate 500 IU/10 ml, zawiera nominalnie 500 j.m. oktokogu alfa, rekombinowanego VIII czynnika krzepnięcia, na fiolkę.\nPo rekonstytucji w 10 ml jałowej wody do wstrzykiwań produkt ten zawiera około 50 j.m./ml oktokogu alfa, rekombinowanego VIII czynnika krzepnięcia.\nRecombinate 1000 IU/10 ml:\nOktokog alfa 100 j.m./ml roztworu po rekonstytucji\nPo rekonstytucji: Jedna fiolka z 10 ml zawiera 1000 j.m. oktokogu alfa Recombinate 1000 IU/10 ml, zawiera nominalnie 1000 j.m. oktokogu alfa, rekombinowanego VIII czynnika krzepnięcia, na fiolkę.\nPo rekonstytucji w 10 ml jałowej wody do wstrzykiwań produkt ten zawiera około 100 j.m./ml oktokogu alfa, rekombinowanego VIII czynnika krzepnięcia.\nMoc jest oznaczana metodą chromogenną według Farmakopei Europejskiej wobec wzorca FDA Mega Standard skalibrowanego względem wzorca WHO. Aktywność swoista leku Recombinate wynosi około 4000–8000 j.m./mg białka.\nRecombinate zawiera rekombinowany VIII czynnik krzepnięcia (nazwa międzynarodowa: oktokog alfa). Oktokog alfa (rekombinowany VIII czynnik krzepnięcia) jest oczyszczonym białkiem składającym się z 2332 aminokwasów. Posiada ono sekwencję aminokwasową porównywalną z czynnikiem VIII, a modyfikacje posttranslacyjne tego białka są podobne jak cząsteczki izolowanej z osocza. Rekombinowany VIII czynnik krzepnięcia jest glikoproteiną produkowaną przez modyfikowane w drodze inżynierii genetycznej komórki ssacze, pochodzące z linii komórek jajnika chomika chińskiego.\nSubstancje pomocnicze o znanym działaniu: sód.\nBiały lub białawy miałki proszek. Rozpuszczalnik (jałowa woda do wstrzykiwań) jest przejrzystym i bezbarwnym płynem.\nLeczenie i profilaktyka krwawień u pacjentów z hemofilią A (wrodzony niedobór czynnika VIII).\nProdukt ten nie zawiera czynnika von Willebranda i dlatego też nie jest wskazany w leczeniu choroby von Willebranda.\nRecombinate jest wskazany do stosowania we wszystkich grupach wiekowych, od noworodków do osób dorosłych.\nDawkowanie i czas trwania terapii substytucyjnej zależy od ciężkości zaburzeń hemostazy, od umiejscowienia i nasilenia krwawienia oraz od stanu klinicznego pacjenta. Leczenie należy prowadzić w porozumieniu z lekarzem mającym doświadczenie w zakresie zaburzeń krzepnięcia krwi oraz z laboratorium, w którym istnieje możliwość oznaczenia stężenia czynnika przeciwhemofilowego w osoczu.\nPodawaną ilość jednostek czynnika VIII wyraża się w jednostkach międzynarodowych (j.m.), odnoszących się do aktualnego wzorca WHO dla produktów zawierających czynnik VIII.\nAktywność czynnika VIII w osoczu wyraża się procentowo (w odniesieniu do normalnego osocza ludzkiego) lub w jednostkach międzynarodowych (w odniesieniu do Międzynarodowego Wzorca czynnika VIII w osoczu). Jedna jednostka międzynarodowa (j.m.) aktywności czynnika VIII odpowiada ilości czynnika VIII w jednym mililitrze normalnego osocza ludzkiego.\nSpodziewany in vivo szczytowy wzrost stężenia Recombinate, wyrażonego w j.m./dl osocza lub w\n(procentach) normy, można oszacować mnożąc dawkę podaną na kg masy ciała (j.m./kg) razy dwa.\nMetoda obliczania jest pokazana na następujących przykładach.\nSpodziewany przyrost czynnika VIII (%) = ilość podanych jednostek x 2%/ j.m./kg masa ciała (kg)\nPrzykład dla osoby dorosłej o masie 70 kg: 1750 j.m. x 2% /j.m./kg = ~50%\n70 kg lub\nWymagana dawka (j.m.): Masa ciała (kg) x pożądany % przyrost czynnika VIII 2%/j.m./kg\nPrzykład dla dziecka o masie 40 kg: 40 kg x 70% = 1400 j.m.\n2% / j.m. / kg\nDokładna kontrola terapii substytucyjnej jest szczególnie ważna w przypadku poważnych zabiegów chirurgicznych lub zagrażających życiu krwotoków. Pomimo że dawkowanie może być oszacowane za pomocą powyższych wyliczeń, zaleca się, aby zawsze, kiedy jest to możliwe, przeprowadzać w odpowiednich odstępach czasu stosowne badania laboratoryjne, w tym seryjne pomiary czynnika przeciwhemofilowego (AHF) w osoczu pacjenta, w celu upewnienia się, że zostały osiągnięte i są utrzymywane odpowiednie poziomy AHF. Jeśli wartość AHF w osoczu pacjenta nie osiąga oczekiwanego poziomu lub po podaniu odpowiedniej dawki nie udaje się opanować krwawienia, należy podejrzewać obecność inhibitorów. Wykonując odpowiednie badania laboratoryjne, można wykazać obecność inhibitorów i oznaczyć ich zawartość, jako ilość międzynarodowych jednostek AHF neutralizowanych przez ml osocza (jednostki Bethesda) lub przez całkowitą oszacowaną objętość osocza. Jeśli miano inhibitora wynosi mniej niż 10 jednostek\nBethesda na ml, to dodatkowe podanie AHF może zneutralizować inhibitor. Następnie, podanie dodatkowych jednostek międzynarodowych AHF powinno wywołać oczekiwaną odpowiedź. W tej sytuacji konieczna jest kontrola poziomów AHF za pomocą badań laboratoryjnych. Kiedy miano inhibitora przekracza 10 jednostek Bethesda na ml, kontrola hemostazy za pomocą AHF może się okazać niemożliwa lub utrudniona ze względu na konieczność podania bardzo dużych dawek.\nRecombinate może być stosowany u dzieci we wszystkich grupach wiekowych, w tym u noworodków (badania nad bezpieczeństwem i skutecznością przeprowadzono zarówno u dzieci wcześniej leczonych, jak i wcześniej nieleczonych; patrz punkt 5.1).\nPoniższy schemat dawkowania, podany w tabeli I, może być traktowany, jako wskazówka przy doborze dawki dla dorosłych i dzieci. Dawka i częstość podawania powinny zawsze być ustalane zależnie od skuteczności klinicznej w określonym przypadku.\nRecombinate może być ponadto stosowany w profilaktyce (krótko- lub długoterminowej) krwawień, wg indywidualnych zaleceń lekarza.\nTabela I. Schemat dawkowania\nStopień krwawienia Wymagana szczytowa Częstotliwość wlewów aktywność AHF we krwi po wlewie (wyrażona w % normy lub w j.m./dl osocza)\nWczesny wylew krwi do stawu lub krwawienie do mięśni bądź z jamy ustnej 20–40 Ponawiać wlew co 12 do 24 godzin przez 1 do 3 dni, aż do ustąpienia krwawienia ocenianego przez ustąpienie bólu lub do zagojenia rany.\nBardziej nasilony wylew krwi do stawu, mięśni lub krwiak 30–60 Powtarzać wlewy co 12 do 24 godzin, zwykle przez trzy dni lub dłużej, aż do ustąpienia bólu lub niesprawności.\nZagrażające życiu krwawienie, takie jak krwotok śródczaszkowy, krwawienie do tylnej ściany gardła, silny krwotok w jamie brzusznej 60–100 Powtarzać wlewy co 8 do 24 godzin, aż ustąpi zagrożenie.\nDrobny zabieg chirurgiczny, w tym ekstrakcja zęba 30–60 W około 70% przypadków wystarczający jest pojedynczy wlew oraz doustna terapia przeciwfibrynolityczna w ciągu jednej godziny. Co 24 godziny, przynajmniej 1 dzień, aż do zagojenia rany.\nPoważny zabieg chirurgiczny 80–100 (przed i po operacji)\nPowtarzać wlewy co 8 do 24 godzin w zależności od przebiegu procesu gojenia się rany.\nW tabeli przedstawiono szczytowe aktywności AHF u pacjentów z oczekiwanym średnim okresem półtrwania czynnika VIII. Jeśli to konieczne, aktywność szczytowa powinna być mierzona w ciągu pół godziny po podaniu. W przypadku pacjentów ze względnie krótkimi okresami półtrwania czynnika VIII może być konieczne zwiększenie dawki i/lub częstotliwości podawania leku.\nNa każdej fiolce Recombinate jest podana aktywność czynnika przeciwhemofilowego (rekombinowanego), Recombinate, wyrażona w j.m. na fiolkę.\nOznaczenie aktywności jest wykonywane w odniesieniu do międzynarodowego wzorca WHO dla koncentratu czynnika VIII:C. Badania doświadczalne wykazały, że w celu uzyskania dokładnego pomiaru poziomu aktywności oznaczenie należy przeprowadzać przy użyciu probówek oraz pipet z tworzywa sztucznego, a także osocza substratowego zawierającego normalny poziom czynnika von\nW długookresowej profilaktyce krwawień u pacjentów z ciężką postacią hemofilii A zazwyczaj stosowane dawki czynnika VIII wynoszą 20–40 j.m. na kg masy ciała w odstępach co 2 do 3 dni. W niektórych przypadkach, zwłaszcza u młodszych pacjentów, konieczne mogą być krótsze odstępy między kolejnymi dawkami lub większe dawki.\nPacjentów należy monitorować pod kątem wytwarzania inhibitorów czynnika VIII. Jeżeli nie udaje się osiągnąć spodziewanych poziomów aktywności czynnika VIII w osoczu bądź, gdy przy właściwie dobranej dawce nie udaje się opanować krwawienia, należy wykonać badanie w kierunku sprawdzenia obecności inhibitora czynnika VIII. U pacjentów z wysokim mianem inhibitora, leczenie z użyciem czynnika VIII może być nieskuteczne i należy rozważyć inne możliwości terapii. Leczenie takich pacjentów winno być prowadzone przez lekarzy posiadających doświadczenie w opiece nad pacjentami z hemofilią.\nPatrz również punkt 4.4.\nDzieci i młodzież Recombinate może być stosowany u dzieci we wszystkich grupach wiekowych, w tym u noworodków (badania nad bezpieczeństwem i skutecznością przeprowadzono zarówno u dzieci wcześniej leczonych, jak i wcześniej nieleczonych; patrz punkt 5.1).\nW leczeniu na żądanie dawkowanie u dzieci i młodzieży nie różni się od stosowanego u osób dorosłych. W profilaktyce długoterminowej krwawień u pacjentów z ciężką hemofilią A, w niektórych przypadkach konieczne mogą być krótsze odstępy między kolejnymi dawkami lub większe dawki niż zazwyczaj stosowane dawki od 20 do 40 j.m. czynnika VIII na kg masy ciała w odstępach 2 do 3 dni.\nProdukt leczniczy należy podawać dożylnie po rekonstytucji w dostarczonym rozpuszczalniku (patrz punkt 6.6). Produktu po rekonstytucji nie należy umieszczać w lodówce. Zaleca się podawanie produktu leczniczego Recombinate w temperaturze pokojowej nie później niż 3 godziny po rekonstytucji. Szybkość podawania powinna być tak dobrana, aby zapewnić komfort pacjentowi, maksymalnie do 10 ml/min. Przed i podczas podawania Recombinate należy sprawdzać tętno. W przypadku znaczącego przyspieszenia tętna zmniejszenie szybkości podawania lub czasowe przerwanie wstrzykiwania pozwala zwykle na szybkie ustąpienie objawów (patrz punkty 4.4 i 4.8).\nPrzed podaniem produktu leczniczego należy zapoznać się z instrukcją dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego, patrz punkt 6.6.\nNadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Stwierdzone reakcje uczuleniowe na białka bydlęce, mysie lub chomicze.\nOdnotowywano ciężkie reakcje alergiczne na Recombinate. Pacjenci ze znaną nadwrażliwością na białko mysie, bydlęce lub chomicze powinni być leczeni z zachowaniem ostrożności. Pacjenci powinni zostać poinformowani o wczesnych objawach reakcji nadwrażliwości, włączając w to wysypkę, uogólnioną pokrzywkę, uczucie ucisku w klatce piersiowej, świszczący oddech, spadek ciśnienia i anafilaksję. Jeśli wystąpi reakcja alergiczna lub anafilaktyczna, należy natychmiast przerwać wstrzyknięcie lub wlew. Należy zapewnić dostępność sprzętu do prawidłowego leczenia wstrząsu.\nWytwarzanie neutralizujących przeciwciał (inhibitorów) przeciw czynnikowi VIII jest znanym powikłaniem w leczeniu osób z hemofilią typu A. Inhibitory te są zazwyczaj immunoglobulinami\nIgG skierowanymi przeciwko aktywności prokoagulacyjnej czynnika VIII, którą oznacza się w jednostkach Bethesda (Bethesda Units = BU) na mililitr osocza stosując test zmodyfikowany.\nRyzyko wytworzenia inhibitorów jest zależne od ciężkości choroby oraz okresu ekspozycji na czynnik VIII, przy czym ryzyko to jest najwyższe podczas pierwszych 20 dni ekspozycji.\nW rzadkich przypadkach, inhibitory mogą wytworzyć się po pierwszych 100 dniach ekspozycji.\nU pacjentów wcześniej leczonych i poddawanych ekspozycji przez więcej niż 100 dni, u których stwierdzano uprzednio rozwój inhibitorów, przy zmianie jednego preparatu rekombinowanego czynnika VIII na inny, obserwowano przypadki nawracających inhibitorów (w niskim mianie).\nDlatego zaleca się, aby po każdej zmianie stosowanych produktów dokładnie monitorować wszystkich pacjentów celem wykrycia obecności inhibitorów.\nIstotność kliniczna wytwarzania inhibitora będzie zależeć od miana inhibitora, przy czym inhibitory, które występują przejściowo lub stale w niskim mianie, stwarzają mniejsze ryzyko niewystarczającej odpowiedzi klinicznej niż inhibitory o wysokim mianie.\nOgólnie, wszyscy pacjenci leczeni produktami czynnika krzepnięcia VIII muszą być dokładnie monitorowani pod względem wytwarzania inhibitorów, poprzez obserwacje stanu klinicznego i ocenę badań laboratoryjnych. Jeśli pomimo zastosowania odpowiedniej dawki nie udaje się osiągnąć oczekiwanego poziomu aktywności czynnika VIII w osoczu lub nie można opanować krwawienia, należy wykonać badanie oceniające obecność inhibitorów czynnika VIII. U pacjentów ze znaczną aktywnością inhibitora leczenie czynnikiem VIII może być nieskuteczne i należy rozważyć inne możliwości terapii. Leczenie takich pacjentów należy prowadzić pod kierunkiem lekarzy doświadczonych w leczeniu hemofilii i inhibitorów czynnika VIII.\nDla dobra pacjenta zaleca się, aby o ile to możliwe przy każdorazowym podaniu Recombinate odnotowywać nazwę i numer serii produktu.\nTen produkt leczniczy zawiera 1,5 mmol sodu na fiolkę. Należy to uwzględnić u pacjentów na kontrolowanej diecie niskosodowej.\nSpecjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania u dzieci i młodzieży nie różnią się od tych dotyczących pacjentów dorosłych.\nNie przeprowadzono żadnych badań dotyczących interakcji.\nNie przeprowadzono badań wpływu czynnika VIII na zdolność reprodukcyjną u zwierząt. Ze względu na rzadkie występowanie hemofilii A u kobiet, nie są dostępne dane dotyczące stosowania czynnika VIII w czasie ciąży i karmienia piersią. Dlatego też czynnik VIII należy podawać kobietom w ciąży i w okresie laktacji wyłącznie w przypadku wyraźnych wskazań.\nNie stwierdzono żadnego wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.\nPoniższa tabela zawiera zestawienie działań niepożądanych obserwowanych po wprowadzeniu produktu na rynek i w badaniach klinicznych. W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane są wymienione zgodnie ze zmniejszającym się nasileniem.\nCzęstość występowania oceniano według następujących kryteriów: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100, <1/10), niezbyt często (≥1/1000, <1/100), rzadko (≥1/10 000, <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000) i nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).\nTermin zalecany przez MedDRA\nZakażenia i zarażenia pasożytnicze niezbyt często Zapalenie ucha\nNiezbyt często (PUL)1\nBardzo często (PUN)1\nInhibicja czynnika VIII\nZaburzenia układu immunologicznego nieznana Reakcja anafilaktycza\nZaburzenia układu nerwowego niezbyt często Zawroty głowy\nDrżenie nieznana Utrata świadomości\nZaburzenia serca nieznana Sinica\nZaburzenia naczyniowe niezbyt często Krwawienie z nosa\nZaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia niezbyt często Bóle gardła i krtani nieznana Duszność\nZaburzenia żołądka i jelit niezbyt często Nudności nieznana Wymioty\nZaburzenia skóry i tkanki podskórnej niezbyt często\nWysypka grudkowo-plamista nieznana Obrzęk naczynioruchowy\nZaburzenia mięśniowo- szkieletowe i tkanki łącznej niezbyt często Bóle kończyn\nZaburzenia ogólne i stany w miejscu podania często Dreszcze niezbyt często\nGorączka nieznana Złe samopoczucie\nReakcja w miejscu podania\nBadania diagnostyczne niezbyt często Nieprawidłowości w teście stymulacji akustycznej\n1 Częstotliwość opiera się na badaniach wszystkich produktów FVIII, które obejmowały pacjentów z ciężką hemofilią typu A. PUL = pacjenci uprzednio leczeni, PUN = pacjenci uprzednio nieleczeni.\n2 Wczesne objawy reakcji nadwrażliwości to np. pokrzywka, duszność, kaszel, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech, anafilaksja, wysypka, niedociśnienie, świąd, dreszcze, zaczerwienienie twarzy, gorączka, sinica, częstoskurcz, wymioty, omdlenia, ból głowy.\nNależy zachować ostrożność u pacjentów, u których występowały reakcje uczuleniowe na składniki produktu (patrz punkty 4.3 i 4.4).\nWytwarzanie przeciwciał neutralizujacych (inhibitorów) może występować u pacjentów z hemofilią\nA leczonych czynnikiem VIII, w tym produktem leczniczym Recombinate. Jeżeli wystąpią takie inhibitory, będzie się to objawiało jako niewystarczająca odpowiedź kliniczna. W takich przypadkach zaleca się kontakt ze specjalistycznym centrum leczenia hemofilii.\nOprócz wytworzenia inhibitora u wcześniej nieleczonych pacjentów (ang. PUPs), żadnych specyficznych dla wieku różnic w działaniach niepożądanych nie odnotowano w badaniach klinicznych.\nPo dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181 C 02-222 Warszawa\n5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE 5.1. Właściwości farmakodynamiczne\nGrupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwkrwotoczne: VIII czynnik krzepnięcia krwi. Kod ATC: B02BD02.\nKompleks czynnik VIII/czynnik von Willebranda składa się z dwóch cząsteczek (czynnika VIII i czynnika von Willebranda), które pełnią różne funkcje fizjologiczne. Po podaniu pacjentowi z hemofilią, czynnik VIII wiąże się z czynnikiem von Willebranda w krwiobiegu pacjenta.\nAktywowany czynnik VIII działa, jako kofaktor aktywowanego czynnika IX, przyspieszając przemianę czynnika X w aktywowany czynnik X. Aktywowany czynnik X przekształca protrombinę w trombinę. Następnie trombina przekształca fibrynogen w fibrynę, co umożliwia powstanie skrzepu.\nHemofilia A jest związanym z płcią dziedzicznym zaburzeniem krzepnięcia krwi, spowodowanym obniżeniem poziomu czynnika VIII:C, w wyniku czego dochodzi do obfitych krwawień do stawów, mięśni lub narządów wewnętrznych, występujących samoistnie lub wskutek przypadkowych bądź chirurgicznych urazów. Terapia substytucyjna powoduje podwyższenie poziomu czynnika VIII w osoczu, umożliwiając w ten sposób czasową korektę niedoboru czynnika i skłonności do krwawień.\nDziałanie Recombinate badano u 71 poprzednio nieleczonych dzieci. Mediana wieku w grupie badanej w momencie pierwszego wlewu Recombinate wynosiła 10 miesięcy (zakres: od 2 dni do 50 miesięcy). Produkt był dobrze tolerowany i nie występowały po jego zastosowaniu żadne istotne krótkoterminowe działania niepożądane. Jego kliniczna skuteczność była porównywalna z innymi cząsteczkami czynnika VIII o pełnej długości łańcucha w leczeniu zarówno ostrego krwotoku, jak i w profilaktyce chirurgicznej (10 pacjentów poddano zabiegom chirurgicznym). Długotrwała obserwacja grupy badanej wykazała występowanie działań niepożądanych związanych z produktem z częstością 0,86/1000 wlewów. Żadna z tych reakcji nie była ciężka ani nie zagrażała życiu.\nBadania farmakokinetyczne u 69 uprzednio leczonych pacjentów wykazały, że średni okres półtrwania Recombinate w krwioobiegu wynosi 14,6 ± 4,9 godziny (n = 67), co nie różni się znamiennie statystycznie od otrzymywanego z osocza czynnika przeciwhemofilowego (ludzkiego),\nHemofil®M (pdAHF). Średni okres półtrwania preparatu Hemofil®M wynosił 14,7 ± 5,1 godziny (n\n61). Rzeczywisty odzysk aktywności AHF po podaniu dawki 50 j.m./kg wynosił w przypadku Recombinate 123,9 ± 47,7 j.m./dl (n = 23), co jest znacząco wyższe niż dla preparatu Hemofil® M, po podaniu którego rzeczywisty odzysk wynosił 101,7 ± 31,6 j.m./dl (n = 61). Jednakże wyliczony stosunek odzysku rzeczywistego do oczekiwanego (tj. 2% wzrost aktywności czynnika VIII po podaniu 1 j.m. rAHF/kg masy ciała) dla preparatu Recombinate (121,2 ± 48,9%) jest podobny jak dla preparatu Hemofil®M (123,4 ± 16,4%).\nW sumie wykonano 494 badania odzysku po wlewie u 68 uprzednio nieleczonych pacjentów.\nDwieście dwanaście badań odzysku przeprowadzono u pacjentów leczonych z powodu krwawień, przy czym średni rzeczywisty odzysk (± SD) wyniósł 70,0 ± 37,9 j.m./dl (N = 208, cztery wyniki uznane za skrajne pominięto w analizie). Duży rozrzut wartości jest spowodowany szerokim zakresem podawanych dawek, od 13,8 do 103,2 j.m./kg (średnia ± SD 36,0 ± 16,2 a mediana 30,2 j.m./kg). Aby uwzględnić różnice dawek, wyliczono stosunki odzysku rzeczywistego do oczekiwanego, co dało średnią 1,0 ± 0,3.\nSześćdziesiąt osiem badań odzysku przeprowadzono u pacjentów, którzy otrzymywali dalsze wlewy w ramach kontynuacji leczenia wcześniejszego krwawienia. Rzeczywisty odzysk czynnika VIII został skorygowany względem poziomu czynnika VIII przed wlewem. Średnia ± SD rzeczywistego odzysku wynosiła 88,6 ± 38,2 j.m./dl (N = 66, przy czym dwie wartości uznane za skrajne pominięto w analizie). Także w tym przypadku szeroki zakres podanych dawek, od 18,5 do 85,7 j.m./kg (średnia ± SD 38,6 ± 15,9 i mediana 32,1 j.m./kg) spowodował znaczące różnice w obserwowanych poziomach odzysku. Średnia ± SD dla stosunku odzysku rzeczywistego do oczekiwanego wynosiła 1,0 ± 0,3, a mediana 1,0.\nDwieście czternaście badań odzysku wykonano łącznie u pacjentów w stanie stabilnym, uzyskując średni rzeczywisty odzysk 71,6 ± 29,7 j.m./dl (N = 209, przy czym pięć wyników uznanych za skrajne pominięto w analizie). Zakres podanych dawek wynosił od 10,4 do 68,1 j.m./kg (średnia ± SD wynosiła 38,0 ± 12,7, a mediana 36,1 j.m./kg). Średnia ± SD dla stosunku odzysku rzeczywistego do oczekiwanego wynosiła 1,0 ± 0,3.\n5.3. Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Recombinate działa jak endogenny czynnik VIII. Dawki kilkakrotnie wyższe od zalecanych u ludzi, w przeliczeniu na kilogram masy ciała, nie wykazują toksycznego efektu u zwierząt laboratoryjnych. Mutagenność Recombinate badano w warunkach in vitro stosując dawki znacząco przewyższające osoczowe stężenia AHF oraz in vivo stosując dawki do dziesięciu razy większe od najwyższych spodziewanych dawek klinicznych. Nie powodował on mutacji wstecznych, aberracji chromosomowych ani wzrostu częstości występowania mikrojąder w erytrocytach polichromatycznych szpiku kostnego. Ponieważ doświadczenie kliniczne nie wskazuje na działanie tumorogenne ani mutagenne leku, przeprowadzenie długotrwałych badań potencjału rakotwórczego u zwierząt nie było konieczne.\nWoda do wstrzykiwań 6.2. Niezgodności farmaceutyczne\nWobec braku badań zgodności tego produktu leczniczego nie wolno mieszać z innymi produktami leczniczymi lub rozpuszczalnikami.\nNależy używać wyłącznie dostarczonych zestawów do wlewu, ponieważ adsorpcja ludzkiego VIII czynnika krzepnięcia na wewnętrznych powierzchniach niektórych przyrządów do wykonywania wlewu może prowadzić do niepowodzenia terapii.\n6.3. Okres ważności 3 lata.\nPo rekonstytucji produktu leczniczego Recombinate nie należy przechowywać w lodówce i należy podać w ciągu trzech godzin.\nPrzechowywać w opakowaniu zewnętrznym, w celu ochrony przed światłem.\nW trakcie okresu ważności produkt przed użyciem można przechowywać do 6 miesięcy w temperaturze 15°C - 25°C.\nPo przechowywaniu w temperaturze od 15°C do 25°C nie należy ponownie umieszczać produktu w warunkach chłodniczych.\nWarunki przechowywania produktu po rekonstytucji, patrz punkt 6.3.\nPojedyncze opakowanie leku zawiera fiolkę z proszkiem, fiolkę z 10 ml rozpuszczalnika (obie ze szkła typu I z gumowymi korkami) + przyrząd do rekonstytucji (BAXJECT II) + jedną jałową plastikową strzykawkę jednorazowego użytku + jeden jałowy mini zestaw do wlewów + 2 waciki nasączone alkoholem + 2 plastry.\nZamiast przyrządu BAXJECT II dołączany może być zestaw igieł do rekonstytycji złożony z jednej jałowej igły dwustronnej (do przeniesienia rozpuszczalnika do fiolki z Recombinate) i jednej jałowej igły z filtrem (do pobrania roztworu po rekonstytucji do strzykawki).\nWielkość opakowania 1 6.6. Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania\nProdukt leczniczy należy podawać dożylnie po rekonstytucji w dostarczonej jałowej wodzie do wstrzykiwań. Należy użyć jednorazowej plastikowej strzykawki, dostarczonej z produktem.\nZużyć w ciągu trzech godzin po rekonstytucji.\nProduktu leczniczego po rekonstytucji nie umieszczać w lodówce.\nRoztwór powinien być klarowny lub lekko opalizujący. Nie stosować, jeśli roztwór jest mętny lub zawiera osad. Przed podaniem należy sprawdzić wizualnie, czy produkt po rekonstytucji nie zawiera nierozpuszczalnych cząstek i czy nie zmienił zabarwienia.\nNie stosować, jeśli produkt, system utrzymujący jego jałowość lub opakowanie produktu są uszkodzone lub wykazują oznaki zepsucia.\nREKONSTYTUCJA: PRZESTRZEGAĆ ZASAD ASEPTYKI\nRekonstytucja z użyciem BAXJECT II Rekonstytucja z użyciem igieł\n1. Doprowadzić Recombinate (proszek) i jałową wodę do wstrzykiwań (rozpuszczalnik) do temperatury 15°C – 25°C.\n2. Usunąć wieczka z fiolek z proszkiem i rozpuszczalnikiem.\n3. Przemyć korki wacikiem nasączonym alkoholem. Umieścić fiolki na płaskiej powierzchni.\n4. Otworzyć opakowanie przyrządu BAXJECT II przez oderwanie papierowego wieczka, nie dotykając wnętrza (Ryc. a).\nNie wyjmować przyrządu z opakowania.\n5. Obrócić opakowanie do góry dnem i przebić przezroczyste plastikowe ostrze przez korek fiolki z rozpuszczalnikiem.\nChwytając opakowanie za krawędzie, zdjąć je z przyrządu BAXJECT II (Ryc. b). Nie usuwać niebieskiej zatyczki z przyrządu BAXJECT II.\n6. BAXJECT II połączony z fiolką z rozpuszczalnikiem odwrócić tak, aby fiolka z rozpuszczalnikiem znajdowała się nad przyrządem. Przebić białe plastikowe ostrze przez korek fiolki z proszkiem Recombinate. Pod wpływem próżni rozpuszczalnik zostanie wessany do fiolki z proszkiem Recombinate (Ryc. c).\n7. Mieszać delikatnie ruchem obrotowym aż do całkowitego rozpuszczenia produktu.\nNależy upewnić się, czy Recombinate uległ całkowitemu rozpuszczeniu – w przeciwnym razie substancja czynna nie przejdzie przez filtr przyrządu. Produkt rozpuszcza się szybko (zwykle w ciągu poniżej 1 minuty).\nRyc. a Ryc. b Ryc. c\n4. Usunąć osłonkę z jednego końca dwustronnej igły i wbić odsłoniętą igłę w korek fiolki z rozpuszczalnikiem.\n5. Usunąć osłonkę z drugiego końca igły dwustronnej. Odwrócić fiolkę z rozpuszczalnikiem do góry dnem nad fiolką z Recombinate i szybko przebić wolny koniec igły dwustronnej przez korek fiolki z Recombinate. Pod wpływem próżni rozpuszczalnik zostanie wessany do fiolki.\n6. Rozłączyć obie fiolki przez wyciągnięcie igły z korka fiolki z rozpuszczalnikiem, potem usunąć igłę z fiolki z Recombinate.\nMieszać delikatnie ruchem obrotowym aż do całkowitego rozpuszczenia produktu. Należy upewnić się, czy Recombinate uległ całkowitemu rozpuszczeniu – w przeciwnym razie substancja czynna zostanie zatrzymana na igle z filtrem.\nPODAWANIE: PRZESTRZEGAĆ ZASAD ASEPTYKI\nZaleca się, aby podawanie rozpocząć w ciągu trzech godzin po rekonstytucji. Rozpuszczonego produktu nie należy umieszczać w lodówce. Przed podaniem produktu leczniczego do stosowania pozajelitowego, o ile pozwalają na to właściwości roztworu i opakowania, należy zawsze sprawdzić, czy roztwór nie zawiera nierozpuszczalnych cząstek i czy nie zmienił zabarwienia.\nRecombinate powinien być bezbarwny lub lekko żółty.\n1. Usunąć niebieską zatyczkę z przyrządu BAXJECT II. NIE NABIERAĆ POWIETRZA DO STRZYKAWKI.\nPołączyć strzykawkę z BAXJECT II (Ryc.\n2. Odwrócić układ (tak by fiolka z roztworem znajdowała się na górze). Pobrać roztwór do strzykawki, powoli pociągając tłok w tył (Ryc. e).\n3. Odłączyć strzykawkę.\n4. Podłączyć zestaw do podawania do strzykawki. Wstrzyknąć dożylnie. Produktu leczniczego może być podawany z szybkością maksymalną 10 ml na minutę.\nPrzed i podczas podawania Recombinate należy sprawdzać tętno. W przypadku znaczącego przyspieszenia tętna zmniejszenie szybkości podawania lub czasowe przerwanie wstrzykiwania pozwala zazwyczaj na szybkie ustąpienie objawów.\n(Patrz punkty 4.4 i 4.8).\n1. Nasadzić igłę z filtrem na strzykawkę jednorazową i cofnąć tłok strzykawki w celu nabrania powietrza.\n2. Wprowadzić igłę z filtrem do fiolki z produktem Recombinate po rekonstytucji.\n3. Wstrzyknąć powietrze do fiolki i pobrać rozpuszczony produktu do strzykawki.\n4. Usunąć igłę z filtrem i wyrzucić ją.\nPodłączyć zestaw do podawania do strzykawki. Wstrzyknąć dożylnie. Produktu leczniczego może być podawany z szybkością maksymalną 10 ml na minutę.\n5. Do pobierania rozpuszczonego produktu leczniczego Recombinate z każdej fiolki należy używać nowej, nieużywanej dotąd igły z filtrem.\n7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Shire Polska Sp. z o.o.\n8. NUMER(Y) POZWOLENIA(Ń) NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Recombinate 250 IU/10 ml – Pozwolenie nr 14216 Recombinate 500 IU/10 ml – Pozwolenie nr 14217 Recombinate 1000 IU/10 ml – Pozwolenie nr 14218\n9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU / DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA 11.12.2007 r./07.12.2009 r.\n10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO listopad 2017\nDuży zabieg chirurgiczny\n4. Szczegółowe dane kliniczne 4.1. Wskazania do stosowania 4.1. Wskazania do stosowania 4.2. Dawkowanie i sposób podawania 4.2. Dawkowanie i sposób podawania\nSposób podawania 4.3. Przeciwwskazania 4.3. Przeciwwskazania 4.4. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania 4.4. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania 4.4. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania 4.5. Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji 4.5. Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji 4.6. Wpływ na płodność, ciążę i laktację 4.6. Wpływ na płodność, ciążę i laktację 4.6. Wpływ na płodność, ciążę i laktację 4.7. Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn 4.7. Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn 4.8. Działania niepożądane 4.8. Działania niepożądane 4.9. Przedawkowanie 4.9. Przedawkowanie\n5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE 5.1. Właściwości farmakodynamiczne 5.1. Właściwości farmakodynamiczne 5.2. Właściwości farmakokinetyczne 5.2. Właściwości farmakokinetyczne 5.3. Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie 5.3. Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie\n6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1. Wykaz substancji pomocniczych 6.1. Wykaz substancji pomocniczych 6.2. Niezgodności farmaceutyczne 6.2. Niezgodności farmaceutyczne 6.3. Okres ważności 6.3. Okres ważności 6.3. Okres ważności 6.4. Specjalne środki ostrożności przy przechowywaniu 6.4. Specjalne środki ostrożności przy przechowywaniu 6.5. Rodzaj i zawartość opakowania\n6.6. Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania 6.6. Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania REKONSTYTUCJA: PRZESTRZEGAĆ ZASAD ASEPTYKI\nRekonstytucja z użyciem igieł\nRekonstytucja z użyciem BAXJECT II PODAWANIE: PRZESTRZEGAĆ ZASAD ASEPTYKI


Praca Hotelarstwo / Gastronomia / Turystyka, Kielce: nowe oferty pracy. Znaleźć pracę na pl.trud.com\nPraca Hotelarstwo / Gastronomia / Turystyka w Kielce: 21 ofert pracy\nCZERWONY FORTEPIAN URBAŃSKA, KANTOR s.c. Kelner / Kelnerka Miejsce pracy: Kielce Opis stanowiska:Praca dla kelnerki / kelnera z doświadczeniem ...\nZakres obowiązków:praca na kuchniZmianowość:trzy zmianyData rozpoczęcia pracy:01.09.2021Wynagrodzenie brutto:od 2 800 PLNSystem wynagrodzenia:Czasowy ze stawką ...\nZakres obowiązkówPrzygotowywanie potraw.\nOpis stanowiska: Przygotowywanie i podawanie napojów. Obsługa śniadań. Współpracę z pracownikami Kuchni przy realizacji zamówień. Wymagania: Znajomość języka angielskiego w ...\nOpis stanowiska: Praca dla kelnerki / kelnera z doświadczeniem (praca na część etatu). Mile widziana znajomość języka angielskiego. Praca w godzinach popołudniowych do późnych godzin nocnych, w weekendy do rana. ...\ncukiernik, pomocnik cukiernika, piekarz\nZakres obowiązków:praca na cukierni, piekarniWymagania inneaktualna książeczka sanitarno- epidemiologiczna, doświadczenie\nKucharz / pomoc kuchenna - Niemcy, Wyspy Fryzyjskie\nSZUKAMY WŁAŚNIE CIEBIE!Pracuj tam, dokąd inni wyjeżdżają na urlopPraca sezonowalubpraca na stałe!Wzmacniamy nasz zespół! Szukamy:kucharzy/kucharekpomocy kuchennejpersonelu ...\nObowiązki: - przyjmowanie zamówień, - doradzanie klientom w kwestiach menu - przygotowanie i obsługa gości, - sporządzanie rachunków i przyjmowanie płatności, - dbanie o porządek na sali Oczekujemy ...\nSędziszów Małopolski 7\nŚrednia pensja dla branży Hotelarstwo / Gastronomia / Turystyka Kielce jest 2 022 zł co w przybliżeniu pokrywa się z pensją średnio Polsce.\nSzczegółowe statystyki branży Hotelarstwo / Gastronomia / Turystyka Kielce.


Bitcoin Circuit Login | Oficjalna Strona Internetowa 【2022】\nZaloguj się poniżej i zacznij przygotowywać swoją następną sesję!\nUzyskiwanie lepszych wyników w handlu wymaga ciężkiej pracy i cierpliwości. Jeśli naprawdę chcesz rozwinąć lepsze umiejętności handlowe z pomocą Bitcoin Circuit, upewnij się, że poświęcasz czas na badania, testowanie nowych strategii handlowych i zwracanie uwagi na wiadomości.\nDzięki Bitcoin Circuit, będziesz mógł testować swoje strategie handlowe w bezpieczniejszym i bardziej efektywnym środowisku, więc upewnij się, że zalogujesz się na swoje konto i daj z siebie wszystko!\nProszę spróbować ponownie, jeśli to nadal nie działa skontaktuj się z pomocą techniczną lub załóż nowe konto.\nJesteś nowy w handlu? Dziś jest dzień, aby zacząć!\nNie ma lepszego dnia na rozpoczęcie handlu niż dzisiaj. Dzięki technologii Bitcoin Circuit nie potrzebujesz żadnego wcześniejszego doświadczenia w handlu, aby rozpocząć swoją przygodę; wystarczy chęć do nauki i stabilne połączenie internetowe.\nBitcoin Circuit nie pobiera żadnych opłat za utworzenie konta, więc jeśli jesteś gotowy, aby zacząć, wypełnij ten formularz rejestracyjny!


Szkoła Architektury Pratt Institute - zaprojektowana przez Steven Holl Architects Od 1887 roku Pratt Institute jest liderem twórczej działalności na Brooklynie. W ramach wiodącego instytutu projektowego Graduate Architecture and Urban Design (GAUD) dąży do równoważenia wiedzy ze zrozumieniem. Program jest zorientowany na integracyjne metody nauczania, zanurzając uczniów w kombina...\nDzięki uprzejmości Michaela Graves & Associates Instytut Architektury i Sztuki Klasycznej ogłasza dwudniową konferencję 11-12 listopada poświęconą rygorystycznemu badaniu postmodernizmu, zarówno wyrażonemu w teorii, jak i stosowanego w praktyce w czwartym kwartale XX wieku w Ameryka i za granicą. Celem konferencji jest zgromadzenie najlepszych architektów, naukowców i krytyków, ...\nUzwojenie wirnika z pierścieniami ślizgowymi składa się z trzech samodzielnych uzwojeń przesuniętych względem siebie o 120f, Uzwojenia są odizolowane od wirnika. Końce ich są przyłączone do trzech pierścieni ślizgowych, osadzonych na wale wirnika i odizolowanych od wału i od siebie. Do pierścieni przylegają szczotki, połączone ze specjalnym opornikiem . rozruchowym (patrz ni�...\nSzybkie wykrywanie gruźlicy i opornej na leki gruźlicy\nWodociągi grawitacyjne istniały w starożytnej Grecji już w 532 roku. p. n. e. Doprowadzano nimi wodę poprzez wzgórza i doliny z odległości. do 25 km. W starożytnym Rzymie w 351 roku p. n. e. wodę doprowadzono grawitacyjnie ze źródeł górskich za pomocą akweduktu długości 18 km. Sto lat p. n. e. Rzym liczył około 1 miliona mieszkańców, wodociągi zaś: składały s...\nNajnowsze zdjęcia w galerii Jak smakuje pierwsza jazda samochodem? :\npeleciarka z maszynki do mięsa\nJak smakuje pierwsza jazda samochodem? 751#płyta pcv do kuchni , #pustak ceramiczny max , #ćma bukszpanowa zwalczanie , #morizon stargard , #domek ogrodowy obi , #tokarka do drewna castorama , #trawy leroy merlin , #odpowietrzniki do kaloryferów , #prezenty dla 8 letniej dziewczynki , #ogrodzenia betonowe śląsk ,\nCopyright © 2012 - All Rights Reserved - Jak smakuje pierwsza jazda samochodem?


Renomowany certyfikat - Kursy i szkolenia\nprzez gim2jaslo.edu.pl · 12 sierpnia 2019\nObecnie dużą uwagę przykłada się do umiejętności językowych. Dziś kiedy szczególnie język angielski jest bardzo potrzebny, znajomość go na poziomie zaawansowanym jest szczególnie istotna. Warto mieć jednak potwierdzenie naszych umiejętności na papierze. Do tego służą nam certyfikaty.\nJednym z najważniejszych jest CPE czyli Certificate od Proficiency in English. Co to dokładnie jest? Jest to certyfikat uważany za najważniejszy wśród certyfikatów dotyczących języka angielskiego. CPE składa się z czterech podstawowych części. Jest to słuchanie, pisanie, czytanie i mowa. Z każdej części otrzymujemy zadania do rozwiązania.\nWażne jest też to, że każda część jest tak samo ważna i możemy uzyskać z nich taką samą ilość punktów. Później na podstawie wyniku przypisywana jest nam ocena. Aby zdać egzamin i uzyskać certyfikat, musimy zaliczyć wszystko na 60 procent punktów.\nEgzamin jest organizowany w dwóch sesjach. Sesja letnia odbywa się od maja do czerwca, natomiast sesja zimowa od listopada do grudnia. Warto uzyskać taki certyfikat, ponieważ ma on uznanie nie tylko w kraju, ale i za granicą.\nNastępny post Książki przygodowe dla dzieci\nPoprzedni post CPE- co to jest?


ROW-01 STEROWNIK WI-FI DOPUSZKOWY 1-KANAŁOWY | ROW-01 - NEO-LED\n» ROW-01 STEROWNIK WI-FI DOPUSZKOWY 1-KANAŁOWY\nProdukt ID 9252\nROW-01 to sterownik dopuszkowy 1-kanałowy. Należy do rodziny produktów sterowania inteligentnym domem poprzez Wi-Fi. Moduł umożliwia sterowanie oświetleniem, włączanie i wyłączanie gniazdek oraz urządzeń elektrycznych za pomocą smartfona lub tabletu. Moduł dopuszkowy ROW-01 znajdzie zastosowanie zarówno jako element do montażu w puszkach instalacyjnych pod- i natynkowych, oraz jako urządzenia wykonawcze zabudowywane bezpośrednio w obudowach opraw oświetleniowych. Produkt charakteryzuje się prostą instalacją oraz nie potrzebuje dodatkowego okablowania.\nTransmisja:Wi-Fi 2.4 GHz b/g/n\nParametry styków przekaźnika: 1 x NO 5 A / 250 V AC (styk zwierny beznapięciowy)\nKarta katalogowa sterownika ROW-01


Pierwszy stosunek, pierwszy raz uprawiać seks - expost24.com\nNalee o najgorzeszego myl typu pacjentek czyli do tych panikujcych… zanim zdecydowaam si na lekarza poszam Pierrwszy kilku u nikt nie wzbudzi we mnie takiego zaufania jak dr Gorzaa… jestem jej wdziczna za pomoc Pierwszy stosunek profesjonalne prowadzenie ciy… zawsze mogam do niej zadzowni w chwili zwtpienia czy z porblemem zdrowotnym. Kazda wizyta u niej duga i satysfakcjonujca… zawsze stosuhek uspokojona i zadowolona;))) a jak ju byam po porodzie dowiadywaa si o moje samopoczucie. Oglnie wspaniaa.\nWie co robi…. W odrnieniu od mojego wczorajszego lekarza… dr gorzaa zacza od dokadnego wywiadu po ktrym zlecia odpowiedznie stosunrk i postawia diagnoze ktra si pniej okazaa trafna…. Zacza szuka od rda problemu i si doszukaa… wida ze zaley jej na pacjentkach i na ich zdrowiu. Bardzo serdecznie polecam pani doktor Magorzat Gorza. Etosunek midzyczasie id odwiedzi kibel w pokoju, sprawdzam przy okazji jak wyglda wszystko i czy ciepa woda jest. Polecam usugi Magorzaty Gorzay.\nPierwszy raz uprawiać seks, konkretna, kompetentna. ODnosz wraenie, e dla pacjentki mogaby zrobi wszystko :) I powstrzymuj wymioty wchodzc tam. Grzyb, ple, w brodziku ley dwucentymetrowej gruboci dywan z wenopodobnego materiau, cay mokry, a nie chc myle co w nim w rodku jest. Naprawd Pierwszy stosunek. Ju wiem, e dzisiaj id spa na brudasa. Ja u pani doktor prowadziam obie moje cie i stousnek niej mam 2 zdrowych dzieci ;] zawsze miaam Polskie Dziewczyny Szukanie Filmy Porno gow bo pani doktor op wszystkim pamitaa i super e nie kazaa mi robi tysica bada niepotrzebnych tylko te podstawowe cie byy bez powika.\nA podczas badania mistrzyni delikatnoi ;-)otwarta kontaktowa ginekolog. polecam. Spotkania z ginekologami nigdy nie naleay do ulubionych. Jednak odkd zdecydowaam Gołe sex laski, nagie nastolatki sama nago na plaży zmieni lekarza na pani doktor to powiem szczerze nic mi ju nie przeszkadza.\nPani doktor potrafi tak wszystko dobrze poprowadzi, nawet nie czuj stosunekk jest koniec badania. Pierwszy stosunek kobieta. Patrzc wczeniej na map, widziaem pierwszy raz uprawiać seks drogi jedna gwniejsza (wg mapy) i jedna przez gry. Dylemat ktry mielimy, to czy oszczdzamy czas i jedziemy szybko z ominciem gry Nebo, czy bardzo chcemy j zobaczy i nie patrzymy na zegarek.\nPado na tras szybk. Wyglda to naprawd wietnie, Pierswzy po 180 stopni, pobocza szerokie, nic tylko Pierwszy stosunek. Dojedamy na sam d, do Pierwszy stosunek, gdzie droga numer 50 czy si z prowadzc z Aqaby na pnoc, wzdu zachodniej granicy Jordanii drog nr 65. Jedziemy na prawo. Spotykaam ztosunek doktor w szpitalu u koleanki.\nJeeli na powierzchni twojej skry s widoczne nieestetyczne zaskrniki, ktre psuj wygld twojej Pierwszy stosunekpowinna wykona gbokie oczyszczanie skry. Twrcy stron internetowych coraz chtniej wykorzystuj w pierwszy raz uprawiać seks projektach materiay video, jako gwny element witryny.\nFilm, podobnie, jak zdjcie wywouje okrelone emocje, co wpywa na odbir strony przez uytkownika. Wgry Pierwszy stosunek inaczej zaskrniki, ktre powstaj poprzez zmieszanie si oju i zuszczonego naskrka. Zaskrniki blokuj naturalne Pierwszy stosunek porw skry. Niestety wgry bardzo szybko si nadkaaj bakteryjnie, a to powoduje, e zamieniaj si bardzo szybko w. Zbir darmowych klipw video w Wikimedia Commons.\nDo dowolnego wykorzystania, zarwno z uznaniem autorstwa, jak i bez. Naley sprawdzi, jaka pierwszy raz uprawiać seks dotyczy danego filmu. maj spoywane przez nas produkty ywnociowe. Zdrowa skra to taka, ktra codziennie otrzymuje witaminy i mineray w odpowiednich dawkach.\nCera tusta (. ) odywianiem, jeli chcemy na wszystkie moliwe sposoby pomc. Niektre materiay s dostpne tylko do uytku prywatnego, ale wikszo take do komercyjnego. Cz na licencji CC0 lub CC BY z koniecznoci uznania autorstwa.\nZanim pobierzecie dany materia koniecznie zapoznajcie si z Azjaci Porno Popularne Filmy 7. Zachcam do dodawania swoich rde do darmowych bankw video w komentarzach. Z pewnoci jest tego wicej, warto si tym dobrem podzieli. Kobiety BI na og s zadbane i atrakcyjne, nie s to raczej kobiety typu szara myszka. Jeli nie podrywasz jej w internecie, gdzie ma napisane e jest otwarta na kobiety, bdziesz musia si tego dowiedzie z obserwacji tego co mwi, jak si zachowuje albo po prostu j zapyta.\nJeli podczas rozmowy czy randki kobieta, z ktr rozmawiasz twierdzi, e kobiety s pikne, e lubi oglda pikne kobietymwi w wyluzowany sposb, bez adnych wzdrygni i oceniania o trjktach, to jest to pewna poszlaka. Jeli mwi, e miaa trjkty, to sprawa jest jasna. Moesz zapyta Czy caowaa Pierwszy stosunek kiedykolwiek z kobiet?Jeeli tak, to co takiego w tym byo najprzyjemniejsze dla Ciebie?. Bezpatne filmy video na Squirting Lesbians Szukanie Filmy Porno CC0.


##### W rodzinnym lesbijskim porno – Matka dyma seksowną córkę - Porn300.com - Porn Videos.\nin w, rodzinnym, lesbijskim, porno\nTagged with w, rodzinnym, lesbijskim, porno\nGorący w rodzinnym lesbijskim porno masaż 83% 28324. Na Porndroids znajdziesz nowe filmy porno, aktualizowane co godzinę – Mnóstwo. Mama i córka w lesbijskiej akcji. Lesbijki demaskują kłamstwa lesbijskiego porno. Oglądaj Moja Macocha Rodzinngm lesbijskiego seksu ze mną na najlepszą stronę dla hardcoreowych porno. COMznajdziesz wszystkie filmy klub anal porno Lesbijskie Amatorki, które możesz sobie wyobrazić – Mnóstwo filmów erotycznych Lesbijskie Amatorki - Tylko na.\nMaciory, które lubią się całować · Gorące Igrzyska Lesbijskie. Dorosła, zboczona kobieta namawia na lesbijski sex swoją pasierbicę. Seksowne trio lesbijskich gwiazd porno. COMznajdziesz wszystkie filmy porno Seks W Rodzinie, które możesz sobie wyobrazić – Mnóstwo filmów erotycznych Seks W.\nMoja droga, lepiej spiłuj te. W te święta możesz w rodzinnym lesbijskim porno, że nie jesteś czarną owcą rodziny.\nPornhub jest domem dla najbogatszych. Lubimy robić to na ostro - sam zobacz. Oni może i będą członkami jednej rodziny, ale to oznacza, że znają się lepiej niż ktokolwiek inny. Przedmiot substytut - Wychowanie do życia w rodzinie - odpowiada na nieistniejące potrzeby i. Bedzin Lisa ma Lesbijskie porno ochotę Ann super na dużą jest pałę. COMznajdziesz wszystkie filmy porno Matka I Córka Seks Lesbijski, które możesz sobie wyobrazić – Mnóstwo filmów erotycznych.\nFilmy w rodzinnym lesbijskim porno z kategorii lesbijki wyświetlaj wg: daty dodania najlepszych ocen ilości wyświetleń. Lesbijski gwałt w więzieniu - gwałt, starsi i młodsi, nastolatki, brutalne porno, mamuśka, duże cycki, lesbijki, małe cycki, tatuaże, redtube.\nLesbijski numerek pięknej dziewczyny z jej napaloną macochą. W tym dziale zobaczysz filmy porno incest, czyli rodzinny sex - ojciec pieprzy córkę, syn. Polacy szukali w 2015 na Pornhubie m.in. Z roku na rok rośnie w rodzinnym lesbijskim porno pornografii online, także wśród kobiet.\nDarmowe Rodzina Porno Wideo. Dad Blackmails. W jednym z odcinków ujawniono, że Woody w młodości był gwiazdą porno pod. Wiedział gdzie jest zdjęcia rodainnym ojciec darmowe wideo orgii. Cheyenne Jewel w rodzinnym lesbijskim porno Serena Siren · Jessie Parker i Aidra Fox uprawiają dziki seks lesbijski.\nCOMznajdziesz wszystkie filmy porno Lesbijki Matka I Córka, które możesz sobie wyobrazić – Mnóstwo filmów erotycznych Lesbijki Matka I Córka - Tylko na. Dziewczyna gwałci nieprzytomną dziewczynę. Lesbijki - amatorki w domowym porno.\nW pierwszym sezonie okazuje się, że męscy członkowie jego rodziny byli policjantami. Wszystkie filmy pornograficzne XXX lwsbijskim znaleźć można w Internecie podzielone na kategorie. LESBIJSKI SEKS: najświeższe informacje, zdjęcia, video o LESBIJSKI Squirting college girl Służąca, nowy film. Później w rodzinnym lesbijskim porno do środka i będę oglądał jakieś lesbijskie porno.\nGorąca i piękna cipka zabawia się ze zgrabną i śliczną niunią · Namiętne lesbijskie porno. Bezpłatne Filmy Porno Lesbijki. Tysiące filmów porno online zawierających Lesbijki całkowicie za darmo w Polsce i. XVIDEOS Polskie porno - Dzięki rodzinnym koneksjom kuzynka zaliczyła porządne rżnięcie free. Hardcorowe filmy porno Lesbijki Imprezy!\nRodzina mnie chroniła. – Śmieje w rodzinnym lesbijskim porno. Sprawdź ten niesamowity trójkąt w rodzinie z trzema lesbijkami zabawiającymi. Zobacz. 11:21 Murzynki uwielbiają lesbijskie orgie 0% 3127. Tagi: rodzinne lesbljskim · taboo w rodzinie · lesbijki liżą cipki.\nFilmy porno z lesbijkami. analny seks · Lesbijskie w rodzinnym lesbijskim porno na porno kastingu · Młode laseczki słodko się pieszczą · Fajne koleżanki ze zgrabnymi pośladkami. Nastoletnia brunetka zawsze marzyła, aby kocha się ze swoją najlepszą przyjaciółką. Statystyki wykazały, że kobiety najbardziej lubią porno lesbijskie – z.\nKusząca napalona ciotka z ładnym ciałem uprawia lesbijski seks ze. Mieszkowice i na znane ekranie Rozpalony aktorki polskie lesbijskie porno kominek.\nMazulkis on Hak analny sex zabawka\nShakam on Czekolada porn.com\nBrakinos on Squirting pussi\nAkinorisar on Moja gorąca sąsiadka porno kreskówka\nJanuary 13, 2020 Darmowe nastolatki nago sztuki\nJanuary 13, 2020 Darmowe chude porno\nJanuary 26, 2020 Darmowe filmy xxx cipki\nJay Gordon orgia Nagie afrykańskie panie Porno gejów boyster Homade mama porno\nDom twojego Trójkąt Rodzinny porno.\nOn kocha to rodzinne, lesbijskie połączenie.\nSą seksownymi siostrami, które uwielbiają robić to dla.\nUdostępniony. Zbliżenia na lesbijskie palcówki i lizanie cipek.\nLink · Neubert 1 dzień 13 godz. temu.\nWszystkie osoby LGBTI i ich rodzinny powinny wystapic z tej instytucji na znak protestu przeciw.\nObie bawią się cyckami i liżą sobie cipki, a potem widać gorący lesbijski orgazm.\nGorące Igrzyska. 24:17. Yoga Plus jest zdrowa · Gry Lesbijskie.\nDo sprzyja mu w yciu i nie nerwów ze jednym uderzeniem DDA rodzina.\nKuchnię wypełnia zapach miłości, gdy te dwie dziewczyny zabawiają się razem na stole.