Najtańsza Odzież Damska Vans od 67,0zł. Modne sukienki - Ranking 10\nNajtańsza odzież damska Vans - ranking 2020\nOd kilku lat budujemy ranking cen towarów na polskim rynku dzięki wsparciu rzetelnych partnerów. Nasze forum tanich produktów umożliwia zaoszczędzić znaczną część Twoich pieniędzy dzięki rabatom i ciekawym promocjom. Dajemy Ci szansę na zdobycie solidnego i taniego prezentu od sprawdzonych producentów, często w najniższej cenie i to prosto do domu. Internet dziś daje olbrzymie możliwość zdobycia wszystkiego co dusza zapragnie w sklepie internetowym tylko jednym kliknięciem. Szybciej i bezpieczniej niż w sklepie stacjonarnym. Dobrze szukając trafisz również na świąteczne wyprzedaże. Rozbudowana galeria zdjęć w Tentacle.pl umili Ci tanie zakupy online i pomoże podjąć decyzje, co kupić i gdzie kupić. Oszczędzaj czas, oszczędzaj pieniądze i rób tylko tanie zakupy w oparciu o pradniki modowych blogerek i technologicznych ekspertek. Przeczytaj również profesjonalne opinie blogerów, zdobądź modne nowości prosto od marki VANS czy modnego i popularnego producenta na rynku jakim jest .\nTeraz wszystko zależy wyłącznie od Ciebie i Twojej decyzji. Jest szansa, że już dziś kurier z wymarzomym prezentem dotrze do Twojego domu lub dostarczy Ci bezpieczną paczkę do paczkomatu. Nie bez kozery się mówi, że dziś modne sukienki i spódniczki to podstawa prestiżu i mody! Prezentujemy Tobie ponad 0 ekstrawaganckich i luksosowych promocji, a jest w czym wybierać. Jeżeli najtańsza odzież damska jest źródłem Twich westchnięć, to na pewno znajdziesz prezent dla siebie. Na stronie znajdziesz też 749 sprawdzonych ofert, które najczęściej są wybierane przez kupujących online. Przede wszystkim jednak czytaj regulanie naszego bloga, inspiruj się naszymi propozycjami, kieruj się sercem, wspieraj recenzjami, a potem komentuj i dyskutuj - chcemy być zawsze pomocne. Czekamy na propozycje o czym chcesz przeczytać, o czym mamy napisać, co powinnyśmy zrecenzować. Jeżeli jednak zamierzasz kupić coś w prezencie, zapoznaj się z dobrymi opiniami naszych promocji oraz ich cenami. Powiemy gdzie tanio kupić - flying v crew tee evening haze (uui), Vans . Pamiętaj, że my zawsze wiemy jaka jest cena i gdzie znaleźć najtańszą ofertę w internecie. Uzupełnianie koszyka warto rozpocząć od - flying v crew tee evening haze (uui) rozmiar: xs marki Vans Powodzenia i tanich zakupów!\nflying v crew tee evening haze (uui) rozmiar: xs marki Vans\nflying v crew tee evening haze (uui), Vans


HBO przedstawia polskie drukarki 3D w estońskich szkołach | Zortrax\nMaj 7, 2019 | Wydarzenia\nHBO przedstawia wykorzystanie polskich drukarek 3D przez estońskie szkoły\nW Estoni cyfrowa dokumentacja medyczna od momentu narodzin to standard. Głosowanie przez internet? To już żadna nowość. Dostęp do internetu jest uznawany za jedno z praw człowieka. Technologia wszechobecna jest także w edukacji. Estońscy uczniowie wkraczają w świat druku 3D m.in. dzięki urządzeniom Zortrax.\nEstonia postawiła na edukację, która pozwoliła wykształcić ekspertów w branży zaawansowanych technologii. Komputery i internet w szkołach pojawiły się już w 1998 roku. Szeroko promowane są nauki ścisłe, technologia, inżynieria oraz matematyka. W to podejście idealnie wpisuje się druk 3D. Drukarki 3D używane są w wielu estońskich szkołach, a uczniowie sami projektują przedmioty, które następnie drukują. Według ekspertów ważne jest zaangażowanie dzieci już w proces tworzenia, a nie wyłącznie wytwarzania finalnego produktu.\n– Cieszymy się, że estońscy uczniowie wkraczają w świat druku 3D dzięki tworzonym przez Zortrax urządzeniom. Dokładamy wszelkich starań by były one proste w obsłudze i niezawodne. Fakt, że korzystają z nich również najmłodsi, utwierdza nas w przekonaniu, że jesteśmy na dobrej drodze\n– zapewnia CEO Zortrax, Rafał Tomasiak.\nZachęcamy do obejrzenia reportażu z cyklu VICE Special Report, opublikowanego przez HBO, który tłumaczy pozycję Estonii na technologicznym podium i przedstawia, w jaki sposób druk 3D może być wykorzystywany w edukacji oraz jak wygląda kształcenie młodych ekspertów w tym obszarze. Materiał można znaleźć tutaj.


Spotkanie z amerykańskim dyplomatą Nickiem Laverty - Wydział Nauk Ekonomicznych i Zarządzania - Uniwersytet Szczeciński\nSpotkanie z amerykańskim dyplomatą Nickiem Laverty\nW związku z wizytą, w tym dniu o godz. 14.00 w sali Rady Wydziału WNEIZ US odbędzie się spotkanie dla studentów, którego celem jest promocja programu wymiany kulturowej. Pan Nick Laverty udzieli godzinnej prelekcji na temat możliwości wyjazdów wakacyjnych oraz studiowania w USA.\nSpotkanie ma charakter otwarty, w związku z czym, wszystkich zainteresowanych studentów zachęcamy do uczestnictwa. Prezentacja przygotowana przez Pana Laverty'ego odbędzie się w j. angielskim, natomiast Pan Laverty posługuje się biegle również językiem polskim.\nNick Laverty, wicekonsul, Ambasada Stanów Zjednoczonych w Warszawie\nNick Laverty jest dyplomatą amerykańskim w randze wicekonsula w Ambasadzie Stanów Zjednoczonych w Warszawie. Posiada doktorat z nauk politycznych. Zanim wstąpił do korpusu dyplomatycznego USA, pracował jako wykładowca na prestiżowych amerykańskich uniwersytetach w regionie Nowa Anglia - stany Maine, New Hampshire, Vermont, Massachusetts, Rhode Island i Connecticut. Zawodowo zajmował się także wykrywaniem międzynarodowych spraw antykorupcyjnych.


Sprzedaż w sklepach małoformatowych wzrosła w październiku o 1,9 proc. - Handel/dystrybucja\nData: 16-11-2015, 11:02\nSklepy małoformatowe do 300 mkw. obejmują: małe sklepy spożywcze do 40 mkw., średnie sklepy spożywcze 41-100 mkw., duże sklepy spożywcze 101-300 mkw. oraz specjalistyczne sklepy alkoholowe. Dane uzyskano na podstawie badania reprezentatywnej, ogólnopolskiej próby sklepów spożywczych o powierzchni do 300 mkw. oraz sklepów alkoholowych. Jednocześnie, sklepy których dotyczyło badanie, odzwierciedlają 60 proc. całości rynku sprzedaży detalicznej w Polsce.


Nadchodzi Wieczna Burza – Brandon Sanderson „Słowa światłości” | Książka to okno na świat\nIn: Archiwum Burzowego Światła Fantasy Mag\nNadchodzi Wieczna Burza – Brandon Sanderson „Słowa światłości”\n„Słowa światłości” Brandona Sandersona to drugi tom cyklu „Archiwum burzowego światła”, kontynuacja „Drogi królów”. Znów mamy do czynienia z pokaźną bryłą liczącą niemal tysiąc stron. Znów jej tytuł jest taki sam jak pojawiająca się w fabule stara księga – tym razem traktująca o zakonach Świetlistych Rycerzy, która Jasnah podarowała Shallan. Znów spotkamy na jej kartach czterech głównych bohaterów – Kaladina, Shallan, Dalinara i Szetha. Znów retrospekcje ukazują przeszłość jednej z głównych postaci – tym razem Shallan. Znów opatrzono ją ilustracjami różnych rysowników – w tym kolorową mapą Rosharu, którą możecie obejrzeć poniżej. Znów jako motta rozdziałów pojawiają się cytaty z innych dzieł – m. in. pamiętnika Navani, pieśni słuchaczy Parshendich czy Diagramu. Jednak w ostatecznym rozrachunku jest to książka lepsza niż „Droga królów”.\nRoshar w całej okazałości (http://brandonsanderson.com/)\nDlaczego? Z jednej prostej przyczyny. Wciągnęłam się już w świat wykreowany przez Brandona Sandersona, zapoznałam z terminologią i polubiłam bohaterów. „Słowa światłości” są wspaniałym uzupełnieniem przygody, rozwijają i wzbogacają świat przedstawiony w pierwszym tomie, a przy tym pokazują nowe, ciekawe wątki i aspekty, o których nie mieliśmy dotąd pojęcia.\nŚwiat znalazł się na krawędzi. Nadciąga Wieczna Burza i Spustoszenie. A to oznacza jedno – powrócą nie tylko obrońcy ludzkości, Świetliści Rycerze, ale jej i najgroźniejsi wrogowie – pustkowcy. Kolejne wizje Dalinara w czasie arcyburz to potworne odliczanie…\n„Słowa światłości” ukazują nie tylko rozwój znanych nam już bohaterów. Trzeba bowiem oddać Sandersonowi, że z ich prowadzeniem radzi sobie bardzo dobrze. Nie są statycznymi, raz nakreślonymi sylwetkami, lecz zmieniają się w związku z doświadczeniami. Nadal moją ulubioną bohaterką pozostaje Shallan, ale muszę przyznać, że Kaladin, którego wątek niemiłosiernie mnie wymęczył w pierwszym tomie, teraz zyskał w moich oczach. Doceniłam jego posępność ;) Na jego przykładzie autor bardzo zgrabnie pokazał, co to znaczy być człowiekiem, dokonywać trudnych wyborów oraz jak wiele trzeba poświęcić dla honoru.\nBłądzący Kaladin i Shallan (http://www.deviantart.com/art/In-the-chasms-492897221)\nDużo miejsca poświęcono także sprenom. O ile w poprzednim tomie były ciekawym elementem świata (wyłączając towarzyszącą Kaladinowi Syl, która odegrała nieco inną rolę), w tym dowiadujemy się więcej o ich naturze, zadaniach i związkach ze Świetlistymi Rycerzami. Poza tym brzęczący Wzór jest bardziej interesujący niż Syl.\nCiekawym uzupełnieniem akcji okazały się interludia. Po raz pierwszy autor pozwolił nam zajrzeć do obozu Parshendich, gdyż do tej pory znaliśmy ich tylko z relacji Alethich. Z tego punktu widzenia byli zupełnie niezrozumiali i tajemniczy. Teraz część zagadek z nimi związanych wyjaśniła się. Ich organizacja społeczna jest ciekawa i dobrze wpisuje się w to, co z Parshendimi musi się stać.\nWielkie brawa należą się za kreację Taravangiana. Podobnie jak w przypadku Parshendich wiedzieliśmy, co robi, ale nie wiedzieliśmy dlaczego. Nie zepsuję wam niespodzianki – napiszę tylko, że watek Diagramu może być jedną z najmocniejszych stron cyklu.\nJestem zauroczona „Słowami światłości”. Aż trudno uwierzyć, że można napisać tak znakomitą kontynuację, w której wszystko znajduje się na swoim miejscu. Fabuła prowadzona jest bardzo dobrze, odsłaniają się kolejne zagadki i niteczki poruszające Rosharem – aż do wielkiego, epickiego finału.\nSzkoda tylko, że na kontynuację trzeba czekać. Ponoć trzeci tom, „Dawca przysięgi” ma się ukazać w drugiej połowie 2017 r. Oby tak było. Ciekawa jestem, jak Sanderson poradzi sobie z dalszym prowadzeniem akcji, która zaplanowana jest na dziesięć tomów. Na razie idzie mu bardzo dobrze i życzyłabym sobie, by w tej kwestii nic się nie zmieniło.\nTytuł: „Słowa światłości”


Aluminiowy Fidget Spinner Hand Spiner - srebrny - sklep urwiskowo.pl\nStrona główna » Gry » Zręcznościowe » Aluminiowy Fidget Spinner Hand Spiner - srebrny\nAluminiowy Fidget Spinner Hand Spiner - srebrny\nTen niesamowity gadżet przywędrował do Polski do USA i natychmiast zdobył popularność. Fidget Spinner jest antystresową zabawką pomagającą odprężyć się. Na Zachodzie jest używany nie tylko przez rzesze nastolatków, ale także przez biznesmenów (jedną z najbardziej narażonych grup na stres), gwiazdy sportu, muzyki czy filmu.\nOferowany Fidget Spinner powstał z wysokiej jakości bardzo lekkiego tworzywa. Został wyprodukowany przy użyciu nowoczesnych form wytryskowych, dzięki czemu zachowuje perfekcyjny kształt. Za możliwość swobodnego obkręcania odpowiadają kolorowe łożyska ze stali.\nMateriał: aluminium, lekkie tworzywo sztuczne\nMateriał łożysk: stal\nOryginalny Fidget Spinner Hand Spiner\n5,00 zł2,00 zł\nFidget Spinner LED Hand Spiner Świecący flaga USA\n19,99 zł3,00 zł\nAluminiowy Fidget Spinner Hand Spiner - niebieski


Aktywność ekonomiczna ludności w województwie mazowieckim w I kwartale 2020 r.\nGerarda, Flory, Romana\n1032 hPa, wiatr 4.5 m/s\nwydrukuj podstronę do DRUKUJ29 czerwca 2020 | 13:04\nSytuacja na rynku pracy uległa pogorszeniu. Wzrost liczby bezrobotnych i biernych zawodowo oraz spadek liczby pracujących na rynku pracy w stosunku do IV kwartału 2019 r. miały negatywny wpływ na stan gospodarki. Zaobserwowano również zwiększenie obciążenia pracujących osobami niepracującymi.\nWzrost liczby bezrobotnych\nw stosunku do poprzedniego kwartał\nW I kwartale 2020 r. wśród ogółu ludności województwa mazowieckiego w wieku 15 lat i więcej 58,5% stanowili pracujący, 2,3% – bezrobotni, a 39,2% – bierni zawodowo. Oznacza to, że mniej niż połowa ludności w wieku 15 lat i więcej (41,5%) nie wykonywała pracy. W miastach i na wsi struktura ta wyglądała podobnie. Widać natomiast wyraźne różnice w strukturze mężczyzn i kobiet. Bez pracy (biernych zawodowo i bezrobotnych) pozostawało 34,2% mężczyzn i 48,0% kobiet.\n42% ludności w wieku 15 lat i więcej nie wykonywała pracy\nW porównaniu z IV kwartałem 2019 r. liczba bezrobotnych i biernych zawodowo zwiększyła się odpowiednio o 40,3% i o 0,1%. Zmniejszyła się liczba pracujących o 1,0%. Zaobserwowano zwiększenie obciążenia pracujących osobami niepracującymi. W I kwartale 2020 r. na 1000 pracujących przypadało 709 osób bezrobotnych i biernych zawodowo, podczas gdy w IV kwartale 2019 r. – 691.\nNa 1 000 pracujących przypadało 709 osób bezrobotnych i biernych zawodowo\nWspółczynnik aktywności zawodowej wyniósł 60,8% i nie zmienił się w porównaniu z poprzednim kwartałem. Odnotowano wzrost poziomu aktywności zawodowej w populacji kobiet (o 0,2 p. proc.), natomiast w populacji mężczyzn spadek (o 0,1 p. proc.). Wskaźnik ten zwiększył się na wsi (1,0 p. proc.), a w miastach zmniejszył się (o 0,5 p. proc.).\nNajwyższą wartość współczynnika pod względem wieku odnotowano w grupie 35–44 lata, który wyniósł 89,3%, a najniższą wśród osób w wieku 55 lat i więcej – 29,5%. Dla osób w wieku produkcyjnym współczynnik ten wyniósł 82,1%.\nW I kwartale 2020 r. w województwie mazowieckim populacja pracujących liczyła 2548 tys. osób, a wskaźnik zatrudnienia ukształtował się na poziomie 58,5% (spadek o 0,7 p. proc.\nw stosunku do poprzedniego kwartału).\nW porównaniu z IV kwartałem 2019 r. liczba pracujących zmniejszyła się o 1,0%. Spadek nastąpił zarówno wśród mężczyzn (o 1,2%), jak i kobiet (o 0,6%). Liczba pracujących zmniejszyła się wśród mieszkańców miast (o 1,7%), a wśród mieszkańców wsi wzrosła (o 0,4%).\nW I kwartale 2020 r. najwyższy wskaźnik zatrudnienia zanotowano wśród osób w wieku 25–34 lata i 35-44 lata (po 86,1%), a najniższy wśród osób w wieku 55 lat i więcej (28,7%).\nNajwiększy spadek wskaźnika zatrudnienia odnotowano wśród osób w wieku 35-44 lata (o 2,4 p. proc.), a wzrost tylko wśród osób w wieku 25–34 lata (o 1,2 p. proc.).\nDla osób w wieku produkcyjnym wskaźnik zatrudnienia osiągnął poziom 78,9% (spadek\no 0,9 p. proc. w porównaniu z IV kwartałem 2019 r.).\nWśród pracujących według poziomu wykształcenia największy wskaźnik zatrudnienia odnotowano wśród osób z wykształceniem wyższym – 78,6%, a najmniejszy wśród osób z wykształceniem gimnazjalnym i niższym – 15,7%.\nNajwiększy spadek wskaźnika zatrudnienia wystąpił wśród zbiorowości osób z wykształceniem średnim ogólnokształcącym (o 2,9 p. proc.), a wzrost tylko wśród osób z wykształceniem gimnazjalnym i niższym (o 0,5 p. proc.).\n75% ogółu pracujących zatrudnionych było w sektorze prywatnym\nW I kwartale 2020 r. w charakterze pracowników najemnych pracowało 1989 tys. osób\n(tj. 78,1% ogółu pracujących), a ich liczba zmniejszyła się w stosunku do IV kwartału 2019 r.\n(o 1,7%). Wzrost wystąpił zarówno wśród pracodawców i pracujących na własny rachunek\n(z 498 tys. do 506 tys.), jak i pomagających członków rodzin (z 50 tys. do 53 tys.).\nZdecydowana większość pracujących zasilała sektor prywatny (74,8% ogółu pracujących). Spośród nich większość (58,0%) stanowili mężczyźni. Odmiennie przedstawiała się sytuacja wśród pracowników najemnych w sektorze publicznym, w którym wśród 641 tys. pracujących przeważały kobiety (61,9%). Na czas nieokreślony pracowało 80,5% pracowników najemnych (wzrost o 0,9 p. proc. w stosunku do IV kwartału 2019 r.).\nW charakterze pracodawców i pracujących na własny rachunek pracowało 27% mężczyzn i 12% kobiet\nBezrobotni W I kwartale 2020 r. zbiorowość bezrobotnych w województwie mazowieckim liczyła 101 tys. osób i zwiększyła się o 40,3% w porównaniu z IV kwartałem 2019 r. W stosunku do poprzedniego kwartału zwiększyła się zarówno liczba bezrobotnych kobiet (o 43,3%), jak i mężczyzn (o 38,1%). Wzrost nastąpił zarówno wśród mieszkańców wsi (o 48,0%), jak i miast (o 36,2%).\no 43% wzrosła liczba bezrobotnych kobiet, mężczyzn – o 38%\nStopa bezrobocia ogółem w województwie wyniosła 3,8% i wzrosła się w porównaniu\nz IV kwartałem 2019 r. o 1,1 p. proc. W miastach ukształtowała się na poziomie 3,7%\n(o 0,3 p. proc. niższym niż na wsi). Dla osób w wieku produkcyjnym stopa bezrobocia osiągnęła poziom 3,9%.\nW porównaniu z IV kwartałem 2019 r. stopa bezrobocia zwiększyła się zarówno wśród kobiet, jak i mężczyzn (po 1,1 p. proc.). Wzrost stopy bezrobocia nastąpił zarówno na wsi (o 1,3 p. proc.), jak i w miastach (o 1,0 p. proc.).\nNajwyższa stopa bezrobocia wystąpiła wśród osób z wykształceniem gimnazjalnym i niższym (14,5%), a najniższa wśród osób z wykształceniem wyższym (2,3%).\nNajwiększy wzrost odnotowano wśród osób z wykształceniem gimnazjalnym i niższym (o 8,6 p. proc.), a spadek tylko wśród osób z wykształceniem zasadniczym zawodowym\n(o 0,7 p. proc.).\nNajwyższa stopa bezrobocia wystąpiła wśród osób w wieku 15–24 lata (13,9%), a najniższa wśród osób w wieku 45–54 lata (2,6%).\nNajwiększy wzrost stopy bezrobocia nastąpił wśród osób w wieku 15–24 lata (o 9,7 p. proc.), a spadek tylko w grupie osób 45–54 lata (o 0,4 p. proc.).\nMężczyźni i mieszkańcy miast poszukiwali pracy krócej niż kobiety i mieszkańcy wsi\nPrzeciętny czas poszukiwania pracy przez osoby bezrobotne wyniósł 6,9 miesiąca. Mężczyźni i mieszkańcy miast poszukiwali pracy krócej niż kobiety i mieszkańcy wsi. Mężczyźni poszukiwali pracy przeciętnie przez 6,3 miesiąca (o 1,4 miesiąca krócej niż kobiety), a mieszkańcy miast przez 6,6 miesiąca (o 0,7 miesiąca krócej niż mieszkańcy wsi).\nDługotrwałe bezrobocie częściej występowało wśród kobiet niż wśród mężczyzn\nZbiorowość osób długotrwale poszukujących pracy (13 miesięcy i więcej) stanowiła 8,9% ogółu bezrobotnych. Długotrwałe bezrobocie częściej występowało wśród kobiet niż mężczyzn (9,3% wobec 8,6%) oraz częściej wśród mieszkańców wsi niż miast (13,5% wobec 4,7%).\nWśród biernych zawodowo przeważały kobiety – 62%\nW I kwartale 2020 r. w województwie mazowieckim 1706 tys. osób pozostawało biernymi zawodowo, co stanowiło 39,2% ogółu ludności w wieku 15 lat i więcej (na wsi – 40,4%, w miastach – 38,4%). Nadal w zbiorowości tej przeważały kobiety – 62,2%. Wśród biernych zawodowo, podobnie jak w poprzednich okresach, dominowały osoby z wykształceniem gimnazjalnym i niższym – 30,4%. Osoby w wieku produkcyjnym stanowiły 32,0% ogółu biernych zawodowo.\nW stosunku do IV kwartału 2019 r. zbiorowość biernych zawodowo wzrosła o 0,1%. W populacji mężczyzn odnotowano wzrost (o 0,6%), a w populacji kobiet spadek (o 0,4%). Biorąc pod uwagę miejsce zamieszkania odnotowano wzrost liczby osób biernych zawodowo wśród mieszkańców miast (o 1,3%), a na wsi spadek (o 2,3%).\nSpośród ogółu biernych zawodowo 59,7% stanowiły osoby, które nie podejmowały pracy z powodu przebywania na emeryturze. Kolejnymi przyczynami bierności zawodowej były: nauka\ni uzupełnianie kwalifikacji – 16,9%, choroba lub niesprawność – 9,3%, powody osobiste lub rodzinne – 4,5%. Populacja osób zniechęconych bezskutecznością poszukiwania pracy liczyła\n20 tys., tj. 1,2% ogółu biernych zawodowo.\nTablica 1. Aktywność ekonomiczna ludności w wieku 15 lat i więcej według wybranych wskaźników\nw p. proc. w stosunku do okresu poprzedniego\nTablica 2. Aktywność ekonomiczna ludności w wieku 15 lat i więcej według statusu na rynku pracy\nIV kwartał 2019=100\nTablica 3. Wskaźnik zatrudnienia i stopa bezrobocia według wieku\nwzrost/spadek w p. proc. w stosunku do okresu poprzedniego\n55 lat i więcej\nTablica 4. Wskaźnik zatrudnienia i stopa bezrobocia według poziomu wykształcenia\ni niepełne podstawowe\nTablica 4. Wskaźnik zatrudnienia i stopa bezrobocia według poziomu wykształcenia (dok.)\nUwaga. Sumy niektórych danych mogą być różne od wielkości „ogółem”. Wynika to z zaokrągleń dokonywanych przy uogólnianiu wyników badania.\nW przypadku cytowania danych Głównego Urzędu Statystycznego prosimy o zamieszczenie informacji: „Źródło: dane GUS”, a w przypadku publikowania obliczeń dokonanych na danych opublikowanych przez Urząd Statystyczny w Warszawie prosimy o zamieszczenie informacji: „Źródło: opracowanie własne na podstawie danych GUS”.\nLeżał nieprzytomny z urazem głowy. Zgłoszenie uratowało mu życie\nNapisz List do św. Mikołaja. Już czas!\nArtykuł załadowany: 0.3173 sekundy


04/07/14 od MarcinSz.\nW Europie wczesnośredniowiecznej, budując domostwa czy zamki, nie tworzono specjalnego pomieszczenia na ubikację. Ludzie korzystali z kotłów stojących w rogu bądź wychodzili na zewnątrz, by załatwić potrzebę do rowu albo po prostu pod drzewkiem. Po raz pierwszy oddzielne pomieszczenia typu WC pojawiły się w czasie odrodzenia gospodarczego na Zachodzie w XI w. Doszło wtedy do prawdziwego boomu budowy zamków, a w niektórych z nich architekci zastosowali nowatorskie rozwiązania podnoszące komfort życia mieszkańców.\nPoczątkowo zamkowa toalet była po prostu niszą z otworem w podłodze, skąd nieczystości spływały do podnóża budowli. Później pojawiła się tendencja do coraz wyraźniejszego odgradzania niszy, aż wreszcie przekształciła się ona w osobne pomieszczenie. Architekci wysuwali toaletę poza powierzchnię muru, tak że stojąc przed zamkiem, można było ją rozpoznać, bo wystawała nieco na zewnątrz. Pomieszczenia te określano we Francji słowem „garderobe”, czyli „chroniąca ubrania”. Według historyka Dana Snowa nazwa wzięła się stąd, że pod dziurą w podłodze zawieszano ubrania na sznurach. Amoniak będący składnikiem moczu zabijał pchły, które były istną plagą odzieży ówczesnych Europejczyków. W ten sposób „uchronione ubrania” potem prano i można było w nich chodzić, nie drapiąc się nieustannie po nogach, piersiach czy plecach. W następnych stuleciach termin „garderobe” zmienił oczywiście swe znaczenie.\nZamkowe fekalia spływały początkowo z góry po prostu na ziemię albo do fosy, później jednak coraz częściej budowano szamba. W XII wieku podejmowano już w pewnych miejscach próby, by nieczystości spływały jak najdalej od miejsca zamieszkania ludzi. W 1167 r. angielski klasztor Christchurch miał już dość skomplikowany system odprowadzania ścieków, zadbano przy tym o odseparowanie go od źródeł wody do picia. Wieśniacy w tym czasie nadal pozostawali przy tradycyjnych dołach. Również w rozwijających się wtedy dynamicznie miastach nie zanotowano większego postępu. Korzystano z kotłów, chodzono do dołów wykopywanych na końcu ulic albo w jakichś zaułkach. Ci, którzy mieszkali przy rzekach, wykorzystywali oczywiście te naturalne toalety ze spłuczką w postaci prądu wody.\nPod koniec średniowiecza w zamkach zamiast zwykłego otworu w podłodze coraz częściej można już było spotkać siedzisko z pokrywą. Posiadał takowe król Francji Ludwik XI, panujący w latach 1461-1483. Wiadomo też, że używał ziół i wonnych substancji w swojej ubikacji.\nSedes panującej w XVI-wiecznej Anglii Elżbiety I był już pokryty purpurowym aksamitem. Pod koniec swego panowania królowa nakazała zamontować w swoim pałacu w Richmond najnowszy rewolucyjny wynalazek sir Johna Harringtona. Był to klozet ze spłuczką, opisany po raz pierwszy w dziele “Metamorphosis of Ajax” z 1596 r. Nad sedesem umieszczono zbiornik z wodą, która po zwolnieniu zaworu spływała przez cienką rurę, spłukując fekalia. Wynalazek ten nie upowszechnił się jednak, zresztą w swej pierwotnej formie niewiele pomagał na odór dochodzący z dołu. Do tego potrzeba było rury odprowadzającej o specjalnej konstrukcji, a to była pieśń dalekiej przyszłości.\nToaleta w zamku Peveril w Anglii Dave.Dunford/Gallery/PD-user Toaleta w zamku Peveril w Anglii (Dave.Dunford/Gallery/PD-user)\nTagi: architektura ciekawostki cywilizacja design historia technika\nDodano 04/07/14 przez MarcinSz.\nEdytowane 04/07/14 przez MarcinSz..\nCo wielki most Trajana mówi o klimacie?\nŚredniowieczna ubikacja z beczek po śledziach (MarcinSz.)


Jak generować mniej plastikowych śmieci? 11 porad dla zabieganych. – nikalab\nPlastikowe odpady są nieodłączną częścią życia współczesnego człowieka. Naukowcy sugerują, że ich warstwa na ziemi posłuży przyszłym pokoleniom za geologiczny wskaźnik naszej ery. Co roku produkujemy 300 mln ton plastiku, co równa się masie wszystkich ludzi na planecie. Tylko 9% tego plastiku trafia do recyklingu 1.\nJeśli dbałość o środowisko jest dla Ciebie ważna, ale nie wiesz, co można zrobić już dziś, warto stosować się do zasady “3U”: unikać kupowania zbędnych rzeczy, używać powtórnie to, co się da, oraz utylizować odpady. Uważasz, że jest to zbyt skomplikowane w naszym zabieganym świecie? Proponujemy 11 drobnych zmian, które możesz wprowadzić w życie już dziś, by pomóc planecie.\n1. Nie kupuj kanapek na wynos.\nProducenci zazwyczaj zawijają je w kilka warstw folii lub umieszczają w plastikowych opakowaniach, by wytrzymały kilka dni. Spróbuj wygospodarować trochę czasu wieczorem poprzedniego dnia na przyrządzenie śniadania lub lunchu do pracy. Możesz włożyć jedzenie do pojemniczka wielorazowego użytku lub owinąć papierem. Nadal brzmi abstrakcyjnie? Kup kanapkę, przyrządzoną na miejscu – w malutkiej piekarni lub garmażerce. Zamiast pakować ją do plastikowej torebki, poproś sprzedawcę o włożenie kanapki do Twojego pojemniczka czy owiń samodzielnie woskowijką wielorazowego użytku.\n2. Zaopatrz się w termos lub kubek termiczny.\nKupując kawę na wynos w jednorazowym kubeczku, generujesz plastikowe odpady. Podczas produkcji takich kubków używa się dodatku tworzyw sztucznych. To nie jest papier. A plastikowa pokrywka mówi sama za siebie. Poproś baristę w kawiarni o przygotowanie ulubionego napoju w Twoim kubku termicznym lub termosie.\n3. Nie kupuj butelkowanej wody.\nJest droższa od kranówki. Może też zawierać cząstki mikroplastiku, jeśli była przechowywana w zbyt ciepłym pomieszczeniu lub stała na słońcu. W niektórych miastach, np. w Warszawie możesz śmiało pić wodę z kranu. Jeśli wybierasz się w podróż lub wolisz mieć zapas wody zawsze przy sobie, postaw na metalowy bidon, który napełnisz w domu lub pracy.\n4. Nie używaj plastikowych sztućców w barach szybkiej obsługi.\nZaopatrz się we własny komplet wielorazowego użytku, który będziesz nosić w torebce. Tak, na początku może się to wydawać mało wygodne, ale szybko się przyzwyczaisz. Pomyśl o tym, że plastikowe łyżka, nóż i widelec, które trzymałeś w ręku przez 15 minut, będą przez tysiące lat rozkładać się na wysypisku. Poza tym, większość tanich jednorazowych sztućców nie jest przeznaczona do kontaktu z gorącym jedzeniem. Pod wpływem temperatury zaczyna się rozpadać. Chroniąc środowisko, dbasz też o własne zdrowie - zjadasz mniej szkodliwych substancji, które wydziela nagrzany plastik.\n5. A może metalowa słomka?\nProblem plastikowych słomek stoi w świecie równie ostro, co w przypadku sztućców. W niektórych lokalach już są papierowe zamienniki, ale używając czegokolwiek tylko 1 raz, zastanów się, czy to się opłaca dla planety i naszej przyszłości? Jeśli często pijesz napoje przez słomkę, metalowa lub inna bardziej trwała opcja na pewno jest dobrym wyborem. Nie zapominaj tylko o jej myciu.\n6. Poproś o lody w wafelku.\nKupując ulubiony mrożony deser w kubeczku, nawet tym papierowym, generujesz 2 plastikowe odpady. Pierwszy to sam kubeczek, ponieważ od środka ma nieprzepuszczalną warstwę foliową. A drugi - to łyżeczka, którą jesz lody. Wybierając rożek waflowy, nie zostawiasz odpadów. Nawet jeśli nie przepadasz za jego smakiem, po prostu wyrzuć - rozłoży się błyskawicznie.\n7. Nie ruszaj w drogę bez jedzenia.\nJeśli planujesz dłuższą podróż, przygotuj przekąski zawczasu. Będziesz mieć sporo pokus po drodze w postaci orzeszków, batoników lub chipsów, po zjedzeniu których powstanie mnóstwo plastikowych śmieci. Jeśli upieczesz np. brownie w domu lub szybkie chipsy z obierków (przepis znajdziesz tu) i zabierzesz je w podróż we własnym pojemniku, skorzystasz podwójnie: będziesz zdrowszy oraz pomożesz planecie.\n8. Kiedy możesz, zrezygnuj z prowadzenia samochodu.\nJaki to ma związek z plastikiem? Zużywające się opony samochodowe są źródłem mikroplastiku. Co roku 200.000 ton tych mikrocząsteczek wiatr przenosi do mórz i oceanów 2. Dla tego transport publiczny jest znacznie lepszym rozwiązaniem. Dodatkowo - szybciej dotrzesz do pracy lub na spotkanie i zaoszczędzisz sporo nerwów, omijając korki.\n9. Zrezygnuj z miniaturek kosmetyków w podróży.\nNa lotnisku musimy pamiętać o tym, żeby nie wkładać większych pojemników na płyny do bagażu ręcznego, więc dużo osób po prostu kupuje dodatkowo mniejsze wersje niezbędnych środków kosmetycznych. Znacznie bardziej przyjazne środowisku jest wybieranie kosmetyków w postaci twardej - kostkach lub proszku. Jeśli mimo wszystko potrzebujesz np. tonik do twarzy lub inny płynny kosmetyk, postaw na puste mini-pojemniczki wielorazowego użytku. Zamiast kupować nowy tonik lub krem, przełóż do pojemniczka odrobinę tego, którego używasz na co dzień. Ten sam pojemniczek można umyć i używać podczas kolejnych wyjazdów. Pamiętaj także o tym, by nie używać, jeśli nie musisz, miniaturowych wersji kosmetyków, które możesz dostać za darmo w hotelu. Bądź świadomym konsumentem.\n10. Wybieraj odpowiedzialnych producentów.\nSą firmy, które oferują produkty w 100% kompostowalnych opakowaniach z roślinnych surowców. Takie opakowania rozłożą się same i nie zostawią “śmieciowego śladu” dla przyszłych pokoleń, a Ty przy okazji wesprzesz firmę, która podziela Twoje wartości i również dba o środowisko.\n11. Poznaj dobrze zasady segregacji śmieci.\nŚciągę od Ministerstwa Klimatu i Środowiska masz tu. Dowiedz się, co i do jakiego pojemnika możesz wrzucić, a co nie nadaje się do recyklingu. Poświęć trochę czasu 1 raz, a zostaniesz nie tylko kopalnią wiedzy, ale też źródłem motywacji dla innych. Ziemia będzie Ci wdzięczna.\n“Our planet is drowning in plastic pollution—it's time for change!”, unep.org, dostęp 8 grudnia 2021r.\n“Evangeliou N., Grythe H., Klimont Z. i inni, “Atmospheric transport is a major pathway of microplastics to remote regions”. Nature Communications, 14 lipca 2020r.\nDyer H., "Zerwij z plastikiem". Lingea, Kraków 2021r.


18 września 2017 Bez kategorii No comments\nChcesz szybko postawić dom? Nic prostszego. Wystarczy zdecydować się na dom typu kanadyjskiego. Tak, kanadyjki to nie tylko domki letniskowe. Wokół tego typu budownictwa narosło jednak wiele mitów. Mimo drewnianej konstrukcji, nie są wcale łatwopalne-to zasługa odpowiedniego wypełnienia ścian (wełna mineralna, wełna szklana, gips, tynk mineralny itd.). Nie są też narażone na zalęgnięcie się robactwa, nic w nich nie skrzypi. Ponadto, wbrew obiegowej opinii, nie są to domy, które stoją kilka lat a potem niszczeją i nie nadają się do zamieszkania. Jest wprost przeciwnie. Drewno jest budulcem niezwykle wytrzymałym. Kanadyjki to ekologiczny, nowoczesny typ budownictwa, coraz popularniejszy na całym świecie. Dom kanadyjski nie jest całkowicie zbudowany z drewna. Drewniany jest wyłącznie szkielet domu. Można go stawiać nawet zimą, jedynie fundamentów nie należy przygotowywać podczas ujemnych temperatur. Nieprawdą jest, że wszystkie domy kanadyjskie są małe i wyglądają tak samo. Wybór zewnętrznej elewacji zależy od właściciela domu. W domu kanadyjskim łatwiej dokonywać remontów i drobnych prac wykończeniowych (wyeliminowane jest kucie w ścianach, bałagan itp.). Kanadyjki są też domami ekologicznymi. Dzięki użytym materiałom budulcowym są ciepłe i zapewniają odpowiednią cyrkulację powietrza.\nsklep elektryczny bielsk podlaski


Jak oni to robią: rzeźby na tamborkach od NibyNiebo - Kraft Magazyn\nRobisz przestrzenne tamborki, jak zrodził się pomysł na takie połączenie technik? Za każdym razem, gdy próbuję prześledzić ten łańcuch przyczyn i skutków docieram do mojego projektu artystycznych zabawek – ruchomych pajacyków na sznurku. Wykonywałam je z modeliny – i to były właśnie moje początkowe doświadczenia z tym materiałem. Minęło kilka lat, w trakcie których rozwijałam mój rzeźbiarski warsztat. Haft właśnie powracał do łask i to w różnych zaskakujących odsłonach. Ta myśl pozostała gdzieś z tyłu głowy. Owszem banalne to, ale prawdziwe, haftowałam w dzieciństwie. Miałam dwie cegiełki: rzeźbę i haft. Moment gdy je połączyłam był całkiem spontaniczny i niespodziewany – oczami wyobraźni zobaczyłam podziurkowany kawałek modeliny, przyszyty do materiału. Od razu wiedziałam, że natrafiłam na morze możliwości. Modelina okazała się świetnym kontrastem dla włókien. Była w centrum uwagi, podczas gdy haft niejako uzupełniał całość. Z czasem rozwinęłam różne rodzaje kompozycji. Przeniosłam też ciężar uwagi na to co haftowane, co widać w niektórych pracach. I wciąż eksperymentuję.\nTwoje projekty wyglądają jak ze snów, zdradzisz czym się inspirujesz? Dziękuję!Kontakt z bogatą paletą kolorów – czy to są nitki, modelina, farby, czy kredki działa na mnie pobudzająco i inspiruje! Cały otaczający świat zarówno naturalny jak i sztuczny stanowi bazę informacji wizualnych – te przemawiają do mnie najbardziej. Korzystam z nich, bardziej lub mniej świadomie. Bawię się łącząc różne idee, obrazy, formy. Im mniejsza presja – czasu albo efektu – tym więcej zabawy z tworzenia. Czasami powracam do moich dawniejszych prac i tworzę ich nowe wersje dodając coś czego wcześniej nie było. Czasami wypróbowuję całkiem nowe kompozycje.\nMoże opiszesz krótko etapy powstawania każdej z kolekcji- od pomysłu, przez materiały, do realizacji? Pomysł to zawsze jakiś obraz w mojej wyobraźni, który powraca na przestrzeni czasu. Myśl bardziej kolorowa od innych codziennych myśli, co przykuwa moją uwagę. Ten pierwotny obraz przyszłego haftu jest bardzo prymitywny – może być pojedynczym kształtem z kilkoma szwami. Gdy potencjał tego pomysłu jest duży, pobieżnie szkicuję różne warianty. Czasami w szkicu zaplanuję ogólnie kolorystykę – np. szara maska na szarym lnianym tle. Zazwyczaj jednak dobór kolorów odbywa się spontanicznie, w miarę powstawania pracy. Po wyrzeźbieniu i wypieczeniu w piekarniku przystępuję do wybrania tkaniny i ułożenia kompozycji z modelinowych elementów. Lubię mieć je przytwierdzone do materiału, więc przyszywam je kilkoma roboczymi szwami. Ostatni najdłuższy etap to haftowanie. Kolory nici, rodzaje ściegów, połączenia z rzeźbionymi częściami to decyzje spontaniczne. Bardzo lubię dobrać na początku paletę mulin – choć nigdy nie trzymam się jej sztywno. Sposób w jaki korzystam z kolorów jest dla mnie samej tajemnicą. W dużej mierze opiera się na intuicji i nastroju.\nRozumiem, że tym właśnie żyjesz. Czy może robisz coś jeszcze? Poza tworzeniem nowych prac zajmuję się uczeniem, zarażaniem inspiracją do działania artystycznego. Od niedawna organizuję kameralne warsztaty w różnych większych miastach Polski. Na tych spotkaniach podczas wyszywania rozmawiam o sztuce, technikach hafciarskich, poszukiwaniu swojego artystycznego głosu, kontekście sztuki w życiu codziennym… Powstałą pracę uczestniczki zabierają do domu wraz z materiałami. Zapisy prowadzę przez moją stronę. Myślę, że mam w sobie jakąś iskrę nauczycielską, bo to przewijało się w moim życiu od dawna. Innym projektem, który narodził się przy okazji rozwijania warsztatu hafciarskiego jest wyszywanie aplikacji ze szklanych drobnych koralików na ubraniach secondhand. Tutaj bardzo ważne jest dla mnie nadanie nowego życia sukienkom i sweterkom, by mogły wrócić w obieg. Od lat stosuję zasadę zaopatrywania się w garderobę z drugiej ręki. Same aplikacje z koralików są ekstremalnie czasochłonne, a wzory które realizuję rozbudowane i skomplikowane. Właśnie takimi je lubię! Jestem świadoma, że siła napędowa – kreatywność – sięga daleko poza sferę sztuki. Znajduje odzwierciedlenie w życiu codziennym i relacjach z ludźmi. To właśnie stanowi inspirację do życia jakie prowadzę poza swoimi ściśle artystycznymi działaniami. Tym życiem jest na przykład ogród warzywno-owocowy, który znika każdej zimy, by wiosną zacząć od nowa. Tutaj sztuką jest zharmonizować się z naturą i poznać subtelne potrzeby roślin. Dużą częścią mojego życia jest rodzina. Wychowuję Nowe Pokolenie, a to wymaga uwagi, czasu i dużo cierpliwości. Własnoręcznie przygotowywane i wspólnie jedzone posiłki, czas spędzany z dziećmi w ogrodzie albo podczas dojenia kóz i karmienia kur jest w naszych czasach luksusem, na jaki ciężko się zdobyć, nawet jeśli bardzo się tego pragnie.\nOd zawsze haftowałaś, czy może coś nagle popchnęło Cię w stronę wyrażania siebie właśnie kolorowymi tamborkami? Haft, który teraz tworzę jest zupełnie czymś innym, niż haft z lat 90-tych, który tworzyłam jako dziecko. To co mnie zainspirowało do powrotu do tej dziedziny to odkrycie tego szczególnego połączenia materiałów – w ten sposób mogłam tworzyć coś dosyć oryginalnego, ale też wyrażać to co chciałam. Natrafiłam też na technikę, która jest pasjonująca. Nie mogę się tym nasycić, nigdy się nie nudzę, mam mnóstwo pomysłów. Pozostaję jednak otwarta na inne możliwości.


Listopad 2020 - Zatrzymaj łysienie, zlikwiduj zakola\nFinasteryd efekty działania\nKontynuując temat rozpoczęty w poprzednik wpisie (tutaj) chciałbym wrócić do tematu finasterydu. Jak wspominałem wcześniej sam przyjmuje finasteryd. Nie dobrnąłem jeszcze do roku, ale solidne kilka miesięcy już za mną, więc chciałbym podzielić się moimi odczuciami.\nW ramach pierwszego wpisu chciałbym omówić jeden z głównych problemów związanych z wypadaniem włosów u mężczyzn. Postępujące łysienie jest odwracalne w jakimś stopniu, ale dużo łatwiej jest zatrzymać na głowie to co już mamy, niż przywrócić włosy w miejscach w których ich już nie ma (choć to też możliwe- o tym później).


Kardiologia – grudzień 2002 | Vademecum\nKardiologia, Podsumowania miesiąca 14 grudnia 2002 <17 maja 2018\nKardiologia – grudzień 2002\nW grudniowym komentarzu, obok przeglądu publikacji miesiąca, chciałbym na zakończenie roku przedstawić wybrane, najważniejsze badania kliniczne 2002 roku, które moim zdaniem będą miały istotny wpływ na leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego.\nNa wstępie chciałbym polecić Państwu zapoznanie się z oryginalną pracę Kitzmana i wsp. dotyczącą porównania rozkurczowej i skurczowej niewydolności serca pod względem funkcji lewej komory, wydolnośći wysiłkowej, aktywacji neurohormonalnej i jakości życia (Kitzman DW, et al. Patophysiological characterization of isolated diastolic heart failure in comparison to systolic heart failure. JAMA 2002;288:2144). Autorzy nie stwierdzili różnic pomiędzy badaną grupą z rozkurczową i skurczową niewydolnością serca w zakresie wydolności wysiłkowej, aktywacji neurohormonalnej (oznaczano stężenia noradrenaliny i BNP) oraz jakości życia. Praca pokazała, że pomimo znaczących różnic czynności skurczowej patofizjologia rozkurczowej niewydolności serca u osób starszych jest podobna do niewydolności skurczowej. Czy to znaczy, że niewydolność rozkurczową należy leczyć tak samo niewydolność skurczową? Na odpowiedź należy poczekać do zakończenia aktualnie toczących się randomizowanych badań klinicznych.\nW artykule redakcyjnym jednego z ostatnich numerów Circulation w 2002 roku Salim Yusuf i Bertram Pitt zastanawiają się nad perspektywą zapobiegania niewydolności serca (A lifetime of prevention. The case of heart failure. Circulation 2002; 106:2997). Artykuł jest komentarzem do opublikowanych w tym samym numerze Circulation, pochodzących z Fragmingham Heart Study, danych dotyczących ryzyka rozwoju niewydolności serca (Lloyd-Jones DM, et al. Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study. Circulation. 2002;106:3068). Lloyd-Jones i wsp. oceniają, że ryzyko rozwoju niewydolności serca w ciągu całego życia wynosi około 20%. Ryzyko 5-letnie jest wyraźnie mniejsze, ale rośnie z wiekiem (0.5% dla osób 40-letnich, 1% dla osób 60-letnich i 8% dla osób 80-letnich). Nadciśnienie tętnicze i przebyte zawały serca odpowiedzialne są za około 75% ryzyka rozwoju niewydolności serca w populacji. Spadek o 5 mm Hg wartości ciśnienia skurczowego w populacji mógłby spowodować ograniczenie liczby przypadków o około 25%. U osób z nadciśnieniem (ok. 20% populacji) obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego o 10 mm Hg ogranicza częstość występowania niewydolności serca o około 50%. Ryzyko zawału serca można zmniejszyć poprzez modyfikację klasycznych czynników ryzyka (np. palenie papierosów, cholesterol LDL, wysokość ciśnienia tętniczego, otyłość). Jak pokazuje 12-letnia obserwacja prewencyjnej części badania SOLVD (Study of Left Ventricular Dysfunction), skuteczne leczenie farmakologiczne (inhibitory ACE i leki beta-adrenolityczne) jest w stanie przedłużyć życie chorych o około 3-4 lata. Co najmniej taką samą poprawę można by uzyskać stosując prewencję (leczenie otyłości, nadciśnienia) u osób z grupy wysokiego ryzyka rozwoju niewydolności serca.\nWreszcie oficjalnej publikacji doczekały się wyniki badania IMPROVEMENT [Cleland JGF, et al. Management of heart failure in primary care (the IMPROVEMENT of Heart Failure Programme): an international survey. Lancet 2002;360:1631)]. Badanie stanowiło inicjatywę Podgrupy ds. Diagnostyki Grupy Roboczej ds. Niewydolności Serca Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i było finansowane z grantu edukacyjnego Servier Research Group. Celem tego przeglądowego badania przeprowadzonego w 15 krajach Europy była ocena wiedzy lekarzy na temat diagnostyki i leczenia niewydolności serca. Badanie trwało od września 1999 roku do maja roku 2000. 1363 lekarzy dostarczyło danych dotyczących 11 062 chorych. Ponad połowa chorych przekroczyła 70 rok życia, 45% grupy badanej stanowiły kobiety. Badanie echokardiograficzne wykonano u 82% chorych (69% w Polsce; od 63% w Turcji do 96% we Francji). Jednocześnie jednak tylko 10% holenderskich i 19% polskich lekarzy opieki podstawowej rutynowo zleca to badanie (65% lekarzy belgijskich i 73% francuskich). W grupie chorych z wykonanym echokardiogramem połowa (51%) miała dysfunkcję skurczową lewej komory (34% w Polsce). Inhibitory ACE otrzymywało 60% chorych (65% w Polsce), leki beta-adrenolityczne – 34% (34% w Polsce), a tylko 20% chorych oba leki razem. Stosowane przez lekarzy opieki podstawowej dawki leków stanowiły około 50% dawek docelowych, sugerowanych w standardach postępowania Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Wśród inhibitorów ACE, odsetek chorych przyjmujących zalecane dawki docelowe wahał się od około 30% (kaptopril) do prawie 90% (perindopril). Podsumowując, stwierdzono znaczące różnice pomiędzy wiedzą lekarzy a stosowanym przez nich w praktyce leczeniem w różnych krajach Europy.\nWprawdzie badanie IMPROVEMENT wskazało na zbyt rzadkie stosowanie najbardziej skutecznego zestawu leków w niewydolności serca jakim jest inhibitor ACE z lekiem beta-adrenolitycznym w praktyce, to z drugiej strony wizja trwających badań zmierza do stosowania polipragmazji w niewydolności serca. Pacjenci z niewydolnością serca przyjmują standardowo leki beta-adrenolityczne, inhibitory ACE, naparstnicę, antagonistów aldosteronu. Być może już w niedalekiej przyszłości poszerzenie tej listy może dotyczyć takich leków jak: inhibitory wasopresyny, endoteliny, TNF-alfa itd. Czy jednak nie został osiągnięty już pewien pułap leczenia farmakologicznego i trudno sobie wyobrażać dalsze poszerzanie listy przyjmowanych leków. Konieczne jest znalezienie innych sposobów na zmniejszenie aktywacji neurohormonalnej. W tym kontekście pojawiają się prace podkreślające zbawienne znaczenie treningu fizycznego w niewydolności serca [(Conraads, et al. Combined endurance/resistance training reduces plasma TNF-a receptor levels in patients with chronic heart failure and coronary artery disease. Eur Heart J, 2002;23:1854 and Ferrara R, et al. Neurohormonal modulation in chronic heart failure. Eur Heart J 2002;4(SupplD):D3]. Zaobserwowano, że czteromiesięczny, dozowany trening fizyczny chorych z zaawansowaną niewydolnością serca poprawia tolerancję wysiłku oraz zmniejsza liczbę receptorów dla cytokin. Sugeruje to, że trening fizyczny to nie tylko poprawa kondycji, ale działanie przeciwzapalne i hamujące aktywność neurohormonalną. Może już niedługo zamiast kolejnych pigułek będziemy ordynować naszym chorym z niewydolnością serca odpowiednie zestawy ćwiczeń fizycznych.\nW leczeniu świeżego zawału serca trwa dyskusja dotycząca miejsca pierwotnej angioplastyki wieńcowej – u kogo i w jakiej relacji do leczenia trombolitycznego? Poszukiwania odpowiedzi na te niezwykle istotne pytania podjęli się dwaj kardiolodzy francuscy w artykule zamieszczonym w Heart (Dalby i G. Montalescot. Transfer for primary angioplasty: who and how? Heart 2002;88:570). Obecnie, dla większości chorych ze świeżym zawałem serca najlepszym sposobem przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego jest wykonanie przezskórnej interwencji na naczyniach wieńcowych (PCI). Randomizowane badania, które pozwoliły wyciągnąć takie wnioski, przeprowadzono jednak w doświadczonych centrach interwencyjnych, do których chorzy docierali w stosunkowo krótkim czasie. W rzeczywistości, nawet w najsprawniejszych systemach opieki zdrowotnej, tylko niewielka część chorych ze świeżym zawałem serca trafia bezpośrednio do takich ośrodków. Co więcej, we wspomnianych próbach porównywano PCI z leczeniem trombolitycznym stosowanym dopiero w ośrodkach interwencyjnych. Dlatego też skuteczność PCI należy oceniać porównując tę metodę ze skutecznością bardzo wczesnego podawania nowoczesnych leków trombolitycznych. Najbliżej takiej filozofii było badanie PRAGUE, gdzie porównywano trzy sposoby uzyskiwania reperfuzji u chorych zgłaszających się do szpitali nie posiadających pracowni hemodynamicznych: leczenie na miejscu przy pomocy streptokinazy (SK), leczenie SK w trakcie przenoszenia do ośrodka wykonującego PCI oraz transfer na PCI bez trombolizy. Złożony punkt końcowy (zgon/zawał serca/udar) wystąpił odpowiednio: 23%, 15% i 8% chorych (p<0.02). Badanie potwierdziło więc przewagę PCI nad trombolizą. Streptokinaza jest jednak względnie mniej skutecznym lekiem trombolitycznym. Na przykład już w badaniu CAPTIM z zastosowaniem tPA, złożony punkt końcowy wystąpił u 8.2% leczonych tPA i 6.2% poddanych PCI (różnica nieistotna statystycznie). Zdaniem autorów artykułu, pierwotna interwencja przezskórna jest najlepszym sposobem reperfuzji, ponieważ jednak w praktyce nie zawsze dostępną, należy wdrażać strategie identyfikujące chorych, którzy na PCI skorzystają w największym stopniu (rozległy zawał, zaburzenia hemodynamiczne, przeciwwskazania do trombolizy).\nWarto zapoznać się z nową definicją przemijającego incydentu niedokrwiennego mózgu (Transient Ischemic Attack – TIA) – zaproponowaną przez TIA Working Group na łamach NEJM (TIA Working Group. Transient ischemic attack – proposal for a new definition. N Engl J Med 2002;347:1713). Według klasycznej definicji, TIA to nagły, ogniskowy deficyt neurologiczny, utrzymujący się przez mniej niż 24 godziny, o prawdopodobnej etiologii naczyniowej, ograniczony do obszaru mózgu lub oka: zaopatrywanego przez wybraną tętnicę. Definicja zakłada, że objawy TIA są przemijające i nie dochodzi do trwałego uszkodzenia mózgu. Granicę 24 godzin, pozwalającą odróżnić TIA od udaru, zaproponował jeszcze w 1964 roku Marshall pomimo, że u ¾ badanych przez niego chorych dolegliwości ustępowały w czasie krótszym niż l godzina. Pierwotne założenie, że objawy kliniczne ustępujące w ciągu 24 godzin nie wiążą się z występowaniem zawałów mózgu, okazało się niesłuszne. Tomografia komputerowa wykazała obecność zawału u 15-20% badanych. W badaniach techniką rezonansu magnetycznego niedokrwienne uszkodzenie mózgu obserwowano u ponad połowy osób z TIA. W próbie National Institute of Neurologicals Disorders and Stroke wykazano, że do pełnego wyzdrowienia dochodzi tylko u 2% chorych, u których zaburzenia neurologiczne nie ustępują całkowicie w ciągu l godziny lub nie ulegają znaczącej poprawie w ciągu 3 godzin. Przyjęcie granicy 24 godzin może prowadzić do opóźnienia diagnostyki i leczenia chorych z udarem mózgowym (leczenie skuteczne w ciągu pierwszych 180 minut od początku objawów). Podsumowując, autorzy proponują więc nową definicję: TIA to krótki epizod zaburzeń neurologicznych, typowo utrzymujących się przez mniej niż l godzinę i bez objawów zawału mózgu (w badaniach obrazowych).\nBadania 2002 roku, które warto zapamiętać.\nTerapeutyczna angiogeneza w chorobie wieńcowej – nadzieja skutecznego leczenia choroby wieńcowej\nTo obecnie jest najbardziej modny i budzący największe nadzieje kierunek badań. Nic dziwnego, że w ostatnim numerze Circulation w 2002 roku poświęcono temu zagadnieniu artykuł redakcyjny, w którym autorzy przewidują nadejście trzeciej ery w leczeniu choroby wieńcowej: po leczeniu farmakologicznym i mechanicznej rewaskularyzacji, czas na rewaskularyzację biologiczną, czyli próbę pobudzenia wzrostu nowych naczyń (angiogenezę) [Losordo X, Kawamoto A. Biological revascularization and the interventional molecular cardiologist – bypass for the next generation. Circulation 2002; 106:3002]. Wstępne obserwacje wskazują, że podawanie czynników angiogenetycznych, takich jak VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) czy bFGF (basic Fibroblast Growth Factor), w postaci rekombinowanego białka lub metodą transferu genetycznego, prowadzi do poprawy objawowej u osób z ciężką dławicą piersiową oporną na leczenie zachowawcze i niemożliwą do rewaskularyzacji wieńcowej za pomocą angioplastyki wieńcowej lub pomostów aortalno-wieńcowych.\nTechniki regeneracji niewydolnego mięśnia sercowego – uzasadniony optymizm.\nOgłoszone na 75 konferencji American Heart Association w listopadzie 2002 roku wstępne wyniki dwóch badań, w których obserwowano zachęcające wyniki z transplantacją komórek do obszarów uszkodzonego mięśnia sercowego.\nW pierwszym z badań (Arizona Heart Institute) 16 chorym z zaawansowaną niewydolnością serca (poniżej 30%), w trakcie operacji pomostów aortalno-wieńcowych lub zakładania sztucznej lewej komory implantowano komórki mięśni szkieletowych w okolicę blizny pozawałowej (Dib N, et al. Safety and feasibility of autologous myoblast transplantation in patients with ischemic cardiomyopathy: interim results from the United States experience. Circulation 2002;106(Suppl II):II-463. Abstract 463). Komórki te, pobrane z mięśni uda pacjentów, były w warunkach laboratoryjnych namnażane przez 3-4 tygodnie. W trakcie operacji wykonywano od 1 do 30 iniekcji – wprowadzając 10 mln komórek jednorazowo. Całkowita dawka wahała się od 10 do 300 mln komórek. Stwierdzono poprawę kurczliwości obszarów lewej komory, w które wszczepiono komórki. Jednocześnie nie obserwowano efektów ubocznych takiego postępowania.\nDrugie badanie pochodziło z ośrodka brytyjskiego z Leicester (Galinanes M, et al. Safety and efficacy of transplantation of autologous bone marrow into scarred myocardium for the enhancement of cardiac function in man. Circulation 2002;106(Suppl II):II-463. Abstract 2292). W tym badaniu 14 chorym z zaawansowaną pozawałową niewydolnością serca, w trakcie planowanej operacji pomostów aortalno-wieńcowych, wstrzykiwano komórki macierzyste szpiku bezpośrednio do uszkodzonego obszaru mięśnia sercowego. Warto zaznaczyć, że obszar ten nie wykazywał żywotności w echokardiograficznej próbie dobutaminowej. Już po 6 tygodniach obserwowano poprawę miejscowej i ogólnej funkcji skurczowej lewej komory. Efekt ten utrzymywał się w trakcie 10 miesięcznej obserwacji.\nBadanie HPS – nowe wskazania dla statyn.\nW badaniu HPS (Heart Protection Study), w którym wzięło udział ponad 20 tysięcy pacjentów z chorobą wieńcową lub jej dużym ryzykiem (np. osoby z cukrzycą, po udarze mózgu) wykazano, że przyjmowanie simwastatyny w dawce 40mg dziennie zmniejsza ryzyko zawału serca i udaru mózgu o około jedną czwartą w okresie 5 letniej obserwacji (Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002:360:7). Co najważniejsze, korzyści te były niezależne od stężenia cholesterolu całkowitego, LDL-cholesterolu, HDL-cholesterolu i triglicerydów. W analizowanych podgrupach takie samo procentowe zmniejszenie ryzyka dotyczyło np. chorych z wyjściowym stężeniem LDL-cholesterolu poniżej 100 mg/dl. Wyniki badania HPS znacznie rozszerzają dotychczasowe wskazania do przyjmowania statyn. Korzyści dotyczą nie tylko osób z chorobą wieńcową – nawet ze stosunkowo niskim stężeniem cholesterolu, ale również takich, u których choroby tej nie rozpoznano, ale mają one w wywiadzie: chorobę naczyń obwodowych lub przebyty udar mózgu lub cukrzycę.\nBadanie HERS – ograniczenia dla hormonalnej terapii zastępczej.\nPrawdziwym szokiem dla lekarzy i milionów kobiet było opublikowanie wyników badania HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study) (Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women’s Health lnitiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288:321). To pierwsze randomizowane, z podwójnie ślepą próbą, które oceniło wpływ hormonalnej terapii zastępczej u prawie 3 tysięcy kobiet z udokumentowaną chorobą wieńcową. Czas obserwacji wynosił 4 lata. Nie wykazano przewagi złożonego leczenia estrogenem z medroksyprogesteronem w zakresie incydentów sercowo-naczyniowych. Nawet przedłużenie obserwacji do prawie 7 lat nie wykazało, żeby doszło do późnego ujawnienia się korzyści leczenia HTZ (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study follow-up (HERS II). JAMA. 2002;288:49).\nW ogłoszonych w lipcu 2002 roku wynikach amerykańskiego badania Women’s Health Initiative (WHI) obejmujących łącznie 16 608 kobiet w wieku 50-79 lat dowiedziono, że stosowanie HTZ przynosi w badanej populacji więcej szkód niż korzyści. Chociaż HTZ powodował z jednej strony znamienne zmniejszenie ryzyka raka jelita grubego i ryzyka złamania szyjki kości udowej (odpowiednio o 37% i 33% w stosunku do grupy placebo), zwiększał jednak istotnie ryzyko: powikłań zakrzepowo-zatorowych, udaru mózgu, zawału serca i raka piersi (odpowiednio o: 100%, 38%, 26% i 23% w stosunku do grupy placebo).\nTak więc z perspektywy badania HERS, nie powinno się podejmować HTZ u kobiet z chorobą wieńcową, zwłaszcza dla zmniejszenia ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. HTZ może być kontynuowana u kobiet z chorobą wieńcową, jeśli choroba wieńcowa jest stabilna, a HTZ jest konieczna z przyczyn pozakardiologicznych. HTZ może być podjęta u kobiet bez choroby wieńcowej z przyczyn pozakardiologicznych, tylko po dokładnym badaniu i ocenie ryzyka choroby wieńcowej.\nBadanie ALLHAT – zmiana spojrzenia na leczenie hipotensyjne?\nNiewątpliwie do największych niespodzianek należą wyniki badania ALLHAT (Antihipertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent HeartAttack Trial), które zostały ogłoszone tuż przed Świętami Bożego Narodzenia [(The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. The Antihypertensive and d-Lowering Treatment to Prevent of Heart Attack (ALLHAT). JAMA 2002;288:298]. Badanie to miało potwierdzić przewagę tzw. nowych leków hipotensyjnych (inhibitorów konwertazy i antagonistów wapnia) nad przedstawicielem „starych” diuretyku. Szereg wcześniejszych badań przyzwyczaiło nas do przewagi inhibitorów ACE nad pozostałymi grupami leków.\nWarto przypomnieć, że do badania ALLHAT włączono ponad 42 tysiące chorych z nadciśnieniem tętniczym. Kryteriami włączenia było ciśnienie tętnicze skurczowe powyżej lub równe 140 mm Hg i/lub rozkurczowe powyżej lub równe 90 mm Hg lub chorzy przyjmujący leki hipotensyjne, z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej, włączając w to palenie papierosów lub cukrzycę typu drugiego. Pacjenci byli randomizowani do jednego z czterech leków hipotensyjnych: chlortalidonu (12.5-25 mg/dzień), amlodypiny (2.5-10 mg), lisinoprilu (10-40 mg) oraz doksazosyna, której ramię zostało przedwcześnie zatrzymane ze względu na zbyt częste (powyżej 25%) pojawianie się niewydolności serca. Po 6-letniej terapii w grupie diuretyku obserwowano istotnie mniejsze ryzyko wystąpienia incydentu sercowo-naczyniowego w porównaniu do grup chorych leczonych pozostałymi lekami.\nNiezależnie od dyskusji jakie wzbudza badanie, to wyniki wskazują, że lekiem pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego powinien być diuretyk. W sytuacji nietolerancji diuretyku kolejnym lekiem powinien być lek beta-adrenolityczny, inhibitor konwertazy lub antagonista wapnia. Ponadto większość chorych z nadciśnieniem tętniczym wymaga stosowania dwóch leków hipotensyjnych (pod koniec badania ALLHAT ponad 60% chorych musiało przyjmować dwa leki hipotensyjne).\nZ komentarza redakcyjnego Lawrence J. Appel zamieszczonego w JAMA warto przytoczyć dwa stwierdzenia:, że ALLHAT to jedno z najważniejszych badań w historii prób z lekami hipotensyjnymi oraz że diuretyk to najskuteczniejszy i najtańszy spośród leków hipotensyjnych.\nWątpliwości badania ALLHAT: trudno zrozumieć dlaczego ryzyko wystąpienia niewydolności serca obserwowano częściej w grupie leczonej diuretykiem niż inhibitorem ACE, zwłaszcza w kontekście takich badań jak SOLVD i HOPE, po których rola inhibitora ACE w prewencji niewydolności serca była niepodważalna. Kolejna wątpliwość to to, że chlortalidon jako przedstawiciel diuretyków jest stosunkowo rzadko stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego (nawet w USA, nie mówiąc o Polsce) w porównaniu do tiazydów. Czy tak dobre wyniki chlortalidonu można przenieść na inne diuretyki: tiazydy czy indapamid?\nBadanie RAVEL i SIRIUS – stenty rapamycynowe skuteczne w zapobieganiu restenozie.\nStenty pokrywane substancjami o powolnym, kontrolowanym uwalnianiu do śródbłonka (drug eluting stent – de-stent). Budzą one nadzieje na zdecydowaną poprawę wyników przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PCI) oraz redukcji występowania” zjawiska restenozy (zwężenie naczynia po interwencji wywołanej aktywacją procesów zapalnych, płytek i proliferacją nowej błony wewnętrznej, często powodujące nawrót dolegliwości w ciągu 6-ciu miesięcy od interwencji). Przełomowe badanie RAVEL potwierdziło całkowitą redukcję restenozy przy stosowaniu de-stentów nasycanych lekiem antyproliferacyjnym – rapamycyną (sirolimus) (Morice MA, et al. A randomized comparison of a sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revascularization. N Engl J Med 2002;346:1773). W kolejnym badaniu SIRIUS, na grupie 400 chorych potwierdzono ponownie wysoką redukcję restenozy po zastosowaniu stentów z rapamycyną (z 32% do 2%). Te wstępne wyniki stworzyły ogromne nadzieje i oczekiwania. Wskazane są jednak badania na większych grupach chorych o dużym zagrożeniu restenozą (ze złożonymi zmianami naczyniowymi, zwapniałymi naczyniami, cukrzycą, świeżym zawałem serca).\nObecnie spośród stentów uwalniających lek antyproliferacyjny rejestrację w Unii Europejskiej oraz w Polsce ma stent nasycany rapamycyną (Cypher). Wskazania do implantacji stentu rapamycynowego to: lokalizacja istotnego zwężenia w pniu głównym lewej tętnicy wieńcowej, proksymalnym segmencie gałęzi przedniej zstępującej, ujściach gałęzi okalającej i prawej tętnicy wieńcowej oraz inne lokalizacje w przypadku występowania czynników istotnie zwiększających prawdopodobieństwo restenozy (cukrzyca, niewydolność nerek, dyslipidemia nie poddawająca się farmakoterapii, występowanie restenozy w innym naczyniu), restenoza po klasycznym stencie – alternatywna do brachyterapii\nBadanie AFFIRM i RACE – kontrola częstości rytmu komór może być równie dobra jak przywrócenie rytmu zatokowego.\nZarówno w amerykańskiej próbie AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) jak i w europejskim RACE (Rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation Study) wykazano, że u starszych osób z napadowym lub przetrwałym migotaniem przedsionków próby przywracania i utrzymania rytmu zatokowego nie miały przewagi nad kontrolowaniem częstości rytmu [A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. The Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. N Engl J Med 2002;347:1825; Van Gelder J, et al. A comparison of rate control and rhythm\ncontrol in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 2002;34:\nBadanie AFFIRM, którym objęto populację prawie 4000 chorych z napadowym lub przetrwałym migotaniem przedsionków wykazało, że strategia kontroli rytmu serca jest, co najmniej równie skuteczna, jak dążenie do przywrócenia i utrzymania rytmu zatokowego przy pomocy kardiowersji elektrycznej i sekwencyjnego stosowania leków antyarytmicznych. Po 5 latach obserwacji obie grupy chorych nie różniły się istotnie pod względem częstości zgonów, chociaż wykazano w tym względzie trend na korzyść strategii kontroli rytmu serca (p=0.056!). W grupie tej stwierdzano natomiast istotnie mniejszą liczbę nagłych zgonów sercowych. Badanie AFFIRM potwierdziło także wcześniejsze doniesienia, że strategia przywrócenia rytmu zatokowego nie zmniejsza ryzyka wystąpienia powikłań zatorowo-zakrzepowych u chorych z przetrwałym migotaniem przedsionków. Konsekwentna walka o utrzymanie rytmu zatokowego związana jest z koniecznością wykonania kolejnych kardiowersji elektrycznych oraz profilaktycznego stosowania leków antyarytmicznych, co z kolej pociąga za sobą większą liczbę hospitalizacji i działań niepożądanych związanych ze stosowaną farmakoterapią.\nZachęcam do przeczytania komentarza redakcyjnego Rodney Falka w NEJM do obu badań cytowanych powyżej (Falk RH. Management of atrial fibrillation – radical reform or modest modification?. N Engl J Med 2002;347:1883). Zdaniem autora komentarza kontrola częstości rytmu serca może być obecnie uważane jako podstawowe podejście do leczenia migotania przedsionków. W każdym przypadku konieczne jest przewlekłe leczenie przeciwkrzepliwe.\nBadanie MADIT II – nowe wskazania dla kardiowerterów-defibrylatorów\nBadanie MADIT II (Multicenter Automatic Defibrillator Trial-II) wykazało zasadność profilaktycznego wszczepiania kardiowerterów-defibrylatorów chorych po zawale serca z niską frakcją wyrzutową (Moss AJ, et al. Prophylactic Implantation of Defibrillator in Patients with Myocardial Infarction and Reduced Ejection Fraction. New Engl J Med 2002;346:877). Do badania włączono około 2000 chorych z przebytym zawałem serca i frakcją wyrzucania < 30%, których randomizowano do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora lub do leczenia konwencjonalnego. Po trwającym średnio 20 miesięcy okresie obserwacji śmiertelność w grupie leczonej konwencjonalnie wyniosła 19,8%, natomiast w grupie z ICD 14,2%. Zanotowano istotną statystycznie, 31% (p=0,016) redukcję liczby zgonów w grupie pacjentów z profilaktycznie wszczepionym kardiowerterem-defibrylatorem. Wyniki badania MADIT II stały się podstawą uzupełnienia zaleceń w zakresie wskazań do wszczepiania urządzeń antyarytmicznych ACC/AHA/NASPE w październiku 2002 roku.\nBadanie MIRACLE – stymulacja resynchronizacyjna w niewydolności serca.\nDo wieloośrodkowego randomizowanego badania MIRACLE (Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation) prowadzonego w ośrodkach amerykańskich włączono 266 chorych z niewydolnością serca w klasie III i IV wg NYHA (Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, and the MIRACLE study Group. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 2002;346:1845). Badanie przeprowadzono w warunkach podwójnie ślepej próby, porównując skuteczność właściwej stymulacji i stymulacji podtrzymującej (30 pobudzeń na minutę) prowadzonych przez 6 miesięcy. Pierwotnymi punktami końcowymi badania była klasa wg NYHA, dystans pokonywany w czasie 6-minutowego marszu i wskaźnik jakości życia. U 93% chorych udało się umieścić elektrodę w zatoce wieńcowej. W czasie oceny klinicznej po 6 miesiącach leczenia stwierdzono istotną poprawę w zakresie wszystkich pierwotnych punktów końcowych. Dystans pokonywany przez chorych z aktywną stymulacją zwiększył się średnio o 38 m. W grupie tej u 65% pacjentów odnotowano poprawę w zakresie klasy wg NYHA, podczas w grupie leczenia nieaktywnego analogiczny odsetek wyniósł 30%.\nPod wpływem wyników tego badania, w październiku 2002 roku uzupełniono zalecenia w zakresie implantowanych stymulatorów i urządzeń antyarytmicznych ACC/AHA/NASPE. Wprowadzono po raz pierwszy stymulację dwukomorową jako metodę leczenia niewydolności serca (klasa IIa i poziom wiarygodności A). Standardy zalecają tą metodę w odniesieniu do chorych w klasie III lub IV wg NYHA, zarówno niewydolności serca na tle niedokrwiennym jak i w kardiomiopatii rozstrzeniowej, z czasem trwania zespołu QRS powyżej 130 ms, wymiarem rozkurczowym lewej komory > 55 mm i frakcją wyrzucania < 35%. Uznanie stymulacji dwukomorowej jako metody leczenia zaawansowanej niewydolności serca, to niewątpliwie „nobilitacja” tej metody.\nProf. Autor: prof. dr hab. med. Grzegorz Opolski\nKatedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Akademii Medycznej w Warszawie\nACE inhibitory w stabilnej chorobie wieńcowej-metaanaliza\nNawyki związane ze spożywaniem alkoholu a ryzyko sercowo-naczyniowe – badanie PRIME\nW jaki sposób otyłość przyczynia się do rozwoju chorób układu krążenia\n0 replies on “Kardiologia – grudzień 2002”


FPS 118N – Nonsensopedia, polska encyklopedia humoru\nNie wywołuj Pumy z HCP.\nWyrób tramwajopodobny 118N\nRząd: Pojazdy lądowe\nRodzina: Pojazdy szynowe\nRodzaj: Produkt tramwajopodobny\nFPS 118N – wyrób tramwajopodobny produkowany przez H. Cegielski – Poznań będący największym koszmarem przewoźników tramwajowych, pasażerów oraz obiektem największej niechęci miłośników komunikacji miejskiej, a także ozdobą zajezdni tramwajowych.\n2 Puma w Poznaniu\n3 Następca Pumy\nKonstrukcja[edytuj • edytuj kod]\nPuma, bo tak zwyczajowo zwie się ten złom pojazd, to konstrukcyjnie niezważona ilość wszelkiego rodzaju żelastwa osadzona na podwoziu pochodzącym z zezłomowanych dawno tramwajów. Wg niektórych inżynierów konstrukcja tego pojazdu oparta jest o konstrukcję radzieckich czołgów, jednak teorię tę obalają filmy, które pokazują, że owe czołgi posiadały umiejętność ciągłej jazdy.\nPuma w Poznaniu[edytuj • edytuj kod]\nPoznański przewoźnik tramwajowy, dzięki otrzymaniu Pumy mógł uruchomić aż dwie nowe linie. Należą do nich WAGON USZKODZONY lub AWARIA, których istnienie doprowadziło do szału zachwyciło Poznaniaków. Nieoficjalnie mówi się, że poznańscy miłośnicy komunikacji miejskiej planują przyznać producentowi nagrodę za zwiększenie zainteresowania tym rodzajem transportu.\nNastępca Pumy[edytuj • edytuj kod]\nChociaż Puma nie jest już produkowana to przerażenie budzą plany producenta, który chce stworzyć na jej bazie całkiem nowy tramwaj. Producent stworzył nawet bazgroły projekt nowego tramwaju, ale nie zamierza na razie nawet zbudować protototypu. Największe obawy mają tramwajarze w Szczecinie, którzy przez półtora roku bili się, aby tylko nie kupić tego produktu. Działo się tak, ponieważ Sądy i urzędy chciały ratować producenta kosztem zamówienia.\nProducent zamierza sprzedawać tramwaje na Wenus.\nPuma ma 3 człony, a długość tramwaju pięcioczłonowego.\nGrabarz – facet, który lubi witać się podając grabę, rękę. Ewentualnie facet lubujący się w grabieniu liści.\nŻe Jermo Ribbers to nieżywy dowód na to, że Holendrzy wcale nie potrafią latać?\nTę stronę ostatnio edytowano 17 lis 2018, 17:02.


TISSOT Bellflower T74.5.308.36\n23 408 zł\nTISSOT Bellflower T73.3.321.21\nNormalna cena 20 600 zł Cena 18 128 zł\nTISSOT Bellflower T73.3.321.31\nTISSOT Bellflower T73.3.321.51\nMechanizm kwarcowy ETA 976.001\nkoperta wykonana z białego złota 18k. Próba 750. Wysadzana diamentami\ntarcza srebrna wysadzana diamentami\nbransoleta wykonana z żółtego złota 18k. Próba 750\nwymiary 22,60 x 18,80 mm\nwysokość 5,18 mm\nwaga zegarka 63,05 g.\nNumer referencyjny T74530836\n22,60 mm x 18,80 mm\nTISSOT T02 T090.310.66.116.00\nZegarek damski z kolekcji Tissot T02 to propozycja dla kobiet lubiących subtelne, biżuteryjne zegarki, o minimalistycznym charakterze. Nowoczesne, proste wzornictwo w połączeniu z doskonałą jakością oraz elegancją stanowią...\nNormalna cena 5 500 zł Cena 4 840 zł\nTissot T-My Lady Quartz...\nPełen elegancji zegarek damski Tissot T-My Lady Quartz to obowiązkowy ‚must have’ kobiety kochającej to, co modne, szykowne i o najwyższej jakości. To idealny zegarek dla nowoczesnej, pełnej temperamentu kobiety, która lubi...\nNormalna cena 2 050 zł Cena 1 804 zł\nTissot T-My Lady Quartz T132.010.11.111.00\nTISSOT COUTURIER AUTOMATIC LADY...\nZegarek damski Tissot Couturier Automatic Lady to zegarek zaprojektowany i stworzony dla kobiecej wygody noszenia. Wszelkie detale zostały idealnie dopracowane, by cieszyć oko i sprawiać przyjemność posiadania go na...\nNormalna cena 3 400 zł Cena 2 992 zł\nTISSOT COUTURIER AUTOMATIC LADY T035.207.22.031.00\nZegarek damski Tissot Lovely to doskonały wybór dla kobiet ceniących piękno klasyki, połączone z doskonałą jakością oraz elegancją. Odwołują się do kultowej kolekcji zegarków Tissot lat 60-tych. Sama nazwa Lovely...\nTISSOT PR 100 SPORT CHIC QUARTZ LADY...\nLinia modeli Tissot PR 100 obejmuje zarówno zegarek męski , jak i zegarek damski . Zegarek damski Tissot PR 100 Lady to linia stworzona dla nowoczesnych, dynamicznych kobiet ceniących elegancję oraz luksusowe dodatki...\nNormalna cena 6 500 zł Cena 5 720 zł\nTISSOT PR 100 SPORT CHIC QUARTZ LADY T101.910.61.116.00\nTISSOT T-Wave T112.210.33.451.00\nZegarek damski Tissot T-Wave – to linia zegarków kwarcowych o bardzo kobiecym charakterze. Diamenty czy tarcza z macicy perłowej nadają tej linii dodatkowo elegancji i luksusu. Wskazówki w kształcie liści dodają finezji i...\nNormalna cena 2 200 zł Cena 1 936 zł\nTISSOT LUXURY AUTOMATIC LADY COSC...\nKolekcja zegarków Tissot Luxury Automatic Lady COSC to propozycja dla nowoczesnej, prowadzącej dynamiczny tryb życia kobiety. Zegarki damskie Tissot Luxury Automatic Lady COSC to nie tylko nowoczesne wzornictwo, ale...\nNormalna cena 4 400 zł Cena 3 872 zł\nTISSOT CARSON PREMIUM T122.207.33.031.00\nTISSOT PENDANTS T81.7.222.12\nNormalna cena 850 zł Cena 748 zł\nTISSOT CARSON PREMIUM LADY MOONPHASE...\nTISSOT CARSON PREMIUM LADY MOONPHASE T122.223.11.033.00\nZegarek damski Tissot Lady Heart Automatic to kwintesencja kobiecości zaklęta w przepięknym kwiecie „open heart” widocznym na tarczy zegarka. Niezwykłe połączenie kobiecej subtelności, elegancji, nowoczesnego designu oraz...\nTISSOT LADY HEART AUTOMATIC T050.207.17.117.05\nTISSOT COUTURIER AUTOMATIC T035.207.11.116.00\nTISSOT PR 100 Quartz Lady...\nNormalna cena 1 750 zł Cena 1 540 zł\nTISSOT PR 100 Quartz Lady T101.210.33.031.01\nTISSOT ODACI-T T133.210.36.056.00\nPINKY BY TISSOT T084.210.16.057.00\nZegarek damski Pinky by Tissot to piękny, niebanalny dodatek na mniej, jak i bardziej, formalne spotkania. Precyzja czasomierza ukryta w nowoczesnym designie. Zegarek ten uosabia prostotę i klasę, stając się niezbędnym...\nNormalna cena 1 250 zł Cena 1 100 zł\nNormalna cena 8 550 zł Cena 7 524 zł\nTISSOT Fascination Lady Quartz T924.210.16.116.00


DO prostowania włósów jaki preparat??? - Wizaz.pl\nDO prostowania włósów jaki preparat???\n2005-12-12, 14:32 #1\nJak i jest preparat z Loreal dobry a nawet bardzo dobry do prostowania włosów...taki na każda pogode....dzieki\n2005-12-12, 15:08 #2\nDot.: DO prostowania włósów jaki preparat???\nUżywam tego i jestem dość zadowolona, zresztą jest tam moja recenzja. Na nic lepszego na razie nie trafiłam.\n2005-12-12, 16:18 #3\npopieram, tez kiedys uzywałam ten produkt pod prostownice i naprawde byłam zadowolona, teraz uzywam Flat Iron Spray z Welli z serii profesjonalnej (do kupienia w salonie fryzjerskim) i rowniez mi odpowiada, uzywam juz 2 buteleczke (jedna starcza mi na okolo 4-5 miesięcy, a kosztuje około 50 zl.). Z L'oreala dobre tez jest (ale nie juz z serii profesjonalnej) mleczko do prostowania włosów Studio Line, Hot Straight - do kupienia w każdym sklepie z kosmetykami Podaje rowniez link do KWC na temat tego ostatniego produktu:\n2005-12-12, 16:44 #4\nJak można polecać kosmetyk na włosy, że daje dobry efekt skoro każdy ma inny rodzaj włosów. To tak jak polecać krem do twarzy, przecież każdy ma inną cerę więc trzeba inny krem.\nDlaczego oceniacie, że jest dobry godny polecenia?\nPrzecież inne efekty będą na włosach cienkich inne na grubych a jeszcze inne na pokręconych, zniszczonych, sianowatych i itd itd\nJesli Uważacie że komsetyk wypróbowaliście jest godny polecenia to prosze chociaż napiszcie jakie macie włosy?. Dziękuje pozdrawiam\n2005-12-12, 17:22 #5\nWiecie co... Ja używam Joanny takiego żelu (niebieata tubka) za ok. 12 zł i jest b. fajny. Mam grube, długie, i kręcone włoski i on je ujarzmia Myśle że nie trzeba przepłacać za niesamowicie drogie kosmetyki jesli mozna znaleźć tanie i dobre\n2005-12-12, 17:40 #6\nWiesz, tu chodzi głównie o to, że mało który kosmetyk drogeryjny potrafi ochronić włosy przed tak wysoką temperaturą, jaką męczymy włosy używając prostownicy.\nA co do posta gotiki1 - skoro dziewczyna prosi o polecenie czegoś, to polecamy. Faktycznie, nie wszystko nadaje się do każdych włosów, i niestety kosmetyki często trzeba dobierać metodą prób i błędów, choć czasem to droga impreza.\nMój fryzjer niby twierdzi, że mam cienkie włosy, ale ja uważam inaczej, ponieważ lepiej służą mi kosmetyki do włosów normalnych, czyli wszelkie mleczka itp. U mnie ten L`Oreal nie obciąża włosów, mimo używania go codziennie przy myciu co 2 dni.\n2005-12-12, 18:10 #7\na moze chodziło Ci o Hot liss z loreala ? melczko do prostowania włosów prostownica. Takia różowa buteleczka, 150 ml, cena cos koło 17 zl o ile dobrze pamietam. Chroni (podobno ) i pomaga frzyurze "przetrwac". mam go juz jakis czas i mysle ze jest calkiem ok moje wloski nie wygladaja na zniszczone codziennym maltretowaniem prostwnica no a pozatym dozu ławiej jest je wyprostowac rano bo wystarczr raz przejechac po pasmie i jest ok moze tez kwestia prostownicy ale myśle ze za stosunkowo niewielkie pieniadze jest godny polecenia\n2005-12-12, 18:13 #8\nhttp://www.wizaz.pl/forum/showthread.php?t=66095 tutaj masz cały spis watkow poświęconych kosmetykom do prostowania rzuc okiem w wolnej chwili na pewno znajdziesz cos o tym produkcie ktory Cie interesuje. pozdrawiam ;*\n2005-12-12, 18:26 #9\nA ktos prostowal wloski super sprayem (odzywka) do prostowania babyliss Pro?\n2005-12-12, 19:04 #10\nhahahahahahahaha przeciez my nie polecamy osobie majacej np. wlosy przetluszczajce sie szamponu do wlosow z lupiezem czy suchych Wypowiadamy sie na temat PREPARATOW DO PROSTOWANIA, a rodzaj wlosa nie ma tutaj zbyt wielkiej wagi, glownym punktem i rola takich preparatow jest OCHRONA STRUKTURY WLOSA PRZED CIEPLEM Z PROSTOWNICY I W REZULTACIE OCHRONA SAMEGO WLOKNA WLOSA. Dlatego osby uzywajce prostownic, ktore wyprobowaly pewnie duzą ilosc takich preparatow wiedza, ktory preparat najlepiej chroni wlosy przed uszkodzeniami, a jednoczesnie daje np. polysk. A poza tym, jesli ktos o cocs prosi to odpowiadamy na prosbe.\n2005-12-12, 19:06 #11\nTAk z calego serducha polecam L'oreal Hot Liss\n2005-12-12, 19:10 #12\nNie no faktem jest, że np. do cienkich i rzadkich włosów nie za bardzo nadaje się mleczko, bo sprawi, że mogą wyglądać jak strąki. Ale to oczywiście sprawa indywidualna. Ja używam 2 preparatów - na grzywkę sprayu OSISa, bo po mleczku włosy przyklejają mi się do czoła Ale na resztę włosów mleczko jest świetne.\n2005-12-12, 19:18 #13\nno tak, dlatego ja napisałam o Spray'u z Welli i tym rózowym mleczku do włosów z L'oreala\n2005-12-12, 20:24 #14\nmogłby ktos wrzucic zdjęcie tego hot lissa bo szukałam w sklepie kosmetycznym po nazwie hot bo cos mi tam switało ale chyba nie w tym pokoju co trzeba...no wiec prosze o zdjęcie tego preparatu....i o cene jesli to mozliwe\n2005-12-12, 20:28 #15\nPo licznych próbach z różnymi kosmetykami i tymi profesjonalnymi i zwykłymi drogeryjnymi do prostowania moich włosów (trochę przesuszonych) używam serum krystalicznego Renee Blanche. Uważam, że w moim przypadku sprawdza się najlepiej. Najpierw stosuję na włosy wilgotne, tak z 2 krople przed suszeniem a potem 1 kropelkę już na wysuszone przed prostowaniem.\nNie obciąża włosów, fryzura "trzyma" się przez cały dzień nawet przy wilgoci.\nZauważyłam też że efekt prostowania w dużej mierze zależy od ścięcia włosów.\nKiedyś miałam włosy dość mocno wycieniowane i wówczas utrzymane prostych było bardzo trudne.\nTeraz, kedy cienowania jest mniej łatwiem jest je ułożyć i lepiej się "trzymają".\n2005-12-12, 20:49 #16\nMonicoor --> http://www.wizaz.pl/produkty/baza/ce...s&itemid=11521\n2005-12-13, 09:34 #17\nDziewczyny ja uważam ze mleczko Loreala Hot Style Iron Finish jest rewelacyjne. Wczesniej gdy prostowałam włosy bez niego miałam siano, a po nim prostownica przesuwa sie b . lekko, włosy sa miękkie, ładnie wyprostowane i nie ma mowy o sianie. Jak dla mnie to naprawde rewelacyjny produkt tym bardziej, że chroni jeszcze strukture włosa przed gorącą prostownicą Pozdrowionka\nWyślij prywatną wiadomość do Madalinka\nZnajdź więcej postów Madalinka\n2005-12-26, 13:08 #18\na czy dostanę Loreal Hot Liss w sklepie kosmetycznym?


Skoki narciarskie. Puchar Świata w Zakopanem. Dawid Kubacki goni kolejną legendę (terminarz, transmisja) - Sport WP SportoweFakty\nSzymon Łożyński 21 Stycznia 2020, 14:00\nCzas na najważniejsze konkursy w całym kalendarzu PŚ. Od piątku 24 do niedzieli 26 stycznia skoczkowie będą rywalizować na Wielkiej Krokwi w Zakopanem. Dawid Kubacki będzie chciał dogonić kolejną legendę. Sprawdź terminarz zawodów i plan transmisji.\nTrzydniowa rywalizacja w Zakopanem rozpocznie się od piątkowych treningów i kwalifikacji. Eliminacje będą do niedzielnego konkursu indywidualnego. Na sobotę na Wielkiej Krokwi zaplanowano zmagania drużynowe, w których Biało-Czerwoni będą jednymi z głównych faworytów.\nDzień później oczy wszystkich polskich kibiców zwrócone będą już na Dawida Kubackiego. Mistrz świata i triumfator 68. Turnieju Czterech Skoczni jest w znakomitej formie. W ośmiu kolejnych konkursach Pucharu Świata był na podium! Tym samym wyrównał rekord Gregora Schlierenzauera i Thomasa Morgensterna, którzy także osiem razy z rzędu cieszyli się z miejsc w pierwszej trójce konkursów PŚ.\nCzytaj także: Puchar Świata w Zakopanem. Minęło dokładnie 9 lat. Cóż to był za konkurs Adama Małysza (wideo)\nW niedzielne popołudnie na Wielkiej Krokwi Dawid Kubacki może jednak jeszcze poprawić swoją znakomitą serię. Jeśli będą sprawiedliwe warunki, a według prognoz pogody są na to duże szanse (więcej TUTAJ), to nowotarżanin ma bardzo duże szanse stanąć dziewiąty raz z rzędu na podium konkursu Pucharu Świata.\nWówczas 29-latek wyrównałby osiągnięcie takiej sławy skoków narciarskich jak Mattiego Nykaenena. Fin również dziewięć razy z rzędu stawał na podium PŚ. Takim osiągnięciem może pochwalić się także... wspomniany już Gregor Schlierenzauer, który w swojej karierze miał serię ośmiu i dziewięciu miejsc z rzędu w najlepszej trójce.\nEmocji zarówno w sobotę jak i niedzielę na Wielkiej Krokwi na pewno nie zabraknie. Z piątkowych kwalifikacji transmisję przeprowadzi Eurosport 1 oraz TVP Sport. Sobotnią drużynówkę i niedzielne zmagania indywidualne będzie można obejrzeć w Eurosporcie 1, TVP 1 i TVP Sport oraz na WP Pilot.\nNa WP SportoweFakty wynikowa relacja "punkt po punkcie" z wszystkich serii w Zakopanem oraz ich podsumowanie.\nW niedzielnym konkursie PŚ w Zakopanem Dawid Kubacki stanie na podium?\nSkoki narciarskie. Puchar Świata Rasnov 2020. Lekki..\nSkoki narciarskie. Puchar Świata Rasnov. Dawid Kubacki..


TĘDY PRZESZŁA HISTORIA...\n"Tędy przeszła historia..." tak zatytułowana została nowa wystawa plenerowa poświęcona historii miasta, przygotowana przez Muzeum Miedzi we współpracy z Urzędem Miasta, która od 10 października prezentowana jest na placu Słowiańskim.\nJej tematem są niezwykłe dzieje tego centralnego placu, miejsca, gdzie - jak w soczewce - skupiają się burzliwe losy Legnicy.\nHistoria jednego z najważniejszych miejsc w naszym mieście liczy niespełna 200 lat. W tym czasie wielokrotnie zmieniała się jego nazwa. Maszerowały tędy kolejne wojskowe formacje - cesarskich grenadierów, żołnierzy 18. Dywizji Wehrmachtu i „wyzwolicieli” z Armii Radzieckiej. Swoje stragany z ogórkami rozstawiały tu przekupki, przez plac przejeżdżały tramwaje, kelnerzy rozkładali tu parasole piwnych ogródków, a bohaterowie odlani z cyny i brązu obserwowali ze swoich cokołów codzienną krzątaninę.\nTen niezwykły kalejdoskop wydarzeń został przedstawiony na wystawie za pomocą zbioru unikalnych fotografii, kart pocztowych i map zebranych i opisanych przez historyka Konrada Byś z naszego Muzeum.


72. rocznica wybuchu Powstania Warszawskiego | Łącznik Zielonogórski\nKomenda Chorągwi Ziemi Lubuskiej ZHP oraz Zarząd Okręgu Zielona Góra Światowego Związku Żołnierzy Armii Krajowej przy współudziale prezydenta Janusza Kubickiego zapraszają zielonogórzan do udziału w uroczystościach poświęconych 72. rocznicy wybuchu Powstania Warszawskiego.\nUroczystości odbędą się na terenie nekropoli zielonogórskiej, 1 sierpnia 2016 r., o godz. 17.00, przy obelisku poświęconemu żołnierzom Armii Krajowej.\nPodajemy program uroczystości: uroczyste podniesienie flagi państwowej i odtworzenie hymnu państwowego, okolicznościowe wystąpienia, apel pamięci, złożenie wiązanek kwiatów przed obeliskiem.\nW uroczystości weźmie udział kompania honorowa 4. Zielonogórskiego Pułku\nPrzeciwlotniczego z Czerwieńska.


Szansa na nowy zawód – bezpłatnie - Jelonka.com\nSzansa na nowy zawód – bezpłatnie\nWtorek, 5 lutego 2019, 10:10\nW Centrum Edukacji i Pracy Młodzieży w Jeleniej Górze trwa III nabór do projektu „Od szkolenia do zatrudnienia – YEI”. Chętne osoby mogą się zgłaszać, aby wziąć udział w bezpłatnych kursach, które w krótkim czasie pozwolą zdobyć kwalifikacje zawodowe.\nProjekt skierowany jest do osób w wieku 18-24 lata, bezrobotnych i niekształcących się w systemie dziennym. Do tej pory zorganizowane były takie kursy jak: fryzjer, operator wózka widłowego, kierowca z prawem jazdy kat.C oraz wstępną kwalifikacją zawodową, operator CNC, spawacz. Część uczestników projektu miała możliwość zrobienia kursu na prawo jazdy kat. B.\nDyrektor Centrum Edukacji i Pracy Młodzieży zaznacza jednak, że jeżeli zbierze się odpowiednia liczba chętnych na inny kurs: np. kosmetyczki, masażysty czy barmana, może uda się je zorganizować, by wyjść na przeciw potrzebom młodych ludzi - mówi Olga Jabłonko - aby jak najlepiej odnaleźli się na rynku pracy.\nOsoby objęte projektem w porozumieniu ze specjalistami z CEiPM w Jeleniej Górze będą mogły wybrać profil swojego kształcenia, zgodny z ich zainteresowaniami oraz potrzebami lokalnego rynku pracy. Po zajęciach teoretycznych odbędzie się 3-miesięczny płatny staż. Uczestnicy objęci będą także innymi formami wsparcia np. warsztaty kreowania własnego wizerunku,czy darmowym kursem prawa jazdy kat.b\nrymcycymcy 5-02-2019 10:58\nAle czad ! :) ...zawsze chciałem kopać koparą ! :)\n~``` 5-02-2019 11:18\nOperator koparki zarabia więcej niż nauczyciel po prostu polska edukacja jest mniej warta niż przeżucanie gnoju.\n~ 5-02-2019 13:53\n"Przeżucanie"? Widać, że na znak protestu porzuciłeś polską edukację...\n~xiz 5-02-2019 14:02\nCałkiem niedawno jakiś pacan uszkodził gazociąg koparką, więc umiejętne sterowanie taką maszyną to zdolność wielce przydatna i jest na to popyt.\n~ 5-02-2019 11:46\nPraca to płaca a co robią nauczyciele wychowują i pielęgnują gnój no to jaka praca taka płaca,zagonić nauczycieli do roztrząsania gnoju albo do obsługi koparek.\n~dee 5-02-2019 13:32\nOferty pracy choćby za niemiecka granicą dla operatora koparko-ładowarki od 12 tyś zł na nasze... W Polsce też problemu z pracą taki nie będzie miał- tylko chęci, żeby zrobić kurs, w dodatku z darmo...\n~danka1 5-02-2019 21:58\ndo ~ a Ty jaką szkółkę ukończyłeś, tak plujesz na nauczycieli, pewnie na gimnazjum zakończyłeś swą edukację\n~ 7-02-2019 1:04\nA może nie. A może na drodze edukacyjnej jakaś danka1 mu okrakiem stanęła ?A może facio ma rację, niech się nauczyciel praktycznie wykaże.\n~naiwniacy 6-02-2019 6:07\ntakie czasy, same wykrztalciuchy co to nic zrobic nie potrafia poza gadaniem i karmieniem wlasnego ego\n~ 7-02-2019 1:10\nCo za czasy, że niewykSZtałciuchy niczego nigdy poprawnie napisać nie potrafią. Współczuję mocno i jestem przekonana,że polonistka/ta nad tobą się za bardzo z troską się nie pochylała/ł, w kwestii nauczenia podstaw ortografii, oczywiście !\n~zigi 6-02-2019 9:19\nHa ha ha... 18-24 lata! jak taki/taka się niczego jeszcze nie nauczyli to już żaden kurs im nie pomoże... Powinien być dedykowany osobom +35


Koloruję i naklejam Dookoła świata - książka – Ravelo – tania księgarnia\nKsięgarnia Ravelo.pl > Książki > Książki dla dzieci > Kolorowanki, wycinanki > Koloruję i naklejam Dookoła świata\nwydawca: Zielona Sowadata wydania:31 maja 2017 oprawa: miękka liczba stron 16\nWydawca: Zielona SowaData wydania:31 maja 2017 Oprawa: miękka, 16 stron\nPełny opis książki "Koloruję i naklejam Dookoła świata"\nKażdy przedszkolak kocha kolorowanki. Każdy przedszkolak kocha naklejki. W tytułach z tej serii dzieci znajdą zarówno kolorowanki, jak i naklejki. Każdy tytuł to inna tematyka: zwierzęta , na wsi, dookoła świata oraz pojazdy. To co wyróżnia tę serię to fakt, że część naklejek jest czarno-biała. Każde dziecko może je pokolorować jak tylko chce, tworząc w ten sposób niepowtarzalne kompozycje.\nnumer produktu: 100590072\nKsiążki > Książki dla dzieci > Kolorowanki, wycinanki > Koloruję i naklejam Dookoła świata\nKolorowe święta Książka z grą Zestaw 1\nKolorowe święta to fantastyczny zestaw dla całej rodziny! Kolorowe naklejki, ozdoby choinkowe, kolorowanki i świąteczne aktywności zorganizują Wam czas i umilą popołudnia.zobacz więcej »\nDodaj recenzję produktu "Koloruję i naklejam Dookoła świata"\nKsiążeczka edukacyjna do kolorowania. 2-latek zgaduje i koloruje to znakomita zabawa, podczas której dziecko ma okazję poznawać i ut rwalać swoją wiedzę na temat otaczającego go świata, a także rozwijać swoją inwencję twórczą, kolorując rozpoznane postacie, zwierzę ta i przedmioty. 4-latek...\nKoloruję i czytam bajkę - Kot w butach\nKolorujemy razem! W mieście i w dżungli\nSzukasz idealnego sposobu na wspólne spędzenie czasu z dzieckiem? Brakuje Ci pomysłów, co mogłabyś robić z pociechą, by była to doskonała zabawa dla Was obojga? Odkryj kolorowanki z serii Kolorujmy razem. To idealne połączenie antystresowych, szczegółowych kolorowanek dla dorosłych z prostymi...\nW książeczce znajdziesz ponad 50 wzorów bombek w różnych rozmiarach. Stwórz z ich pomocą wyjątkowe dekoracje świąteczne. Każda bombka jest zadrukowana z obu stron. Pokoloruj je, wytnij i wieszaj gdzie tylko chcesz. Czas przygotowań do świąt Bożego Narodzenia to wyjątkowe chwile, dziel się...\nMały artysta. Pięciolatek wycina i koloruje\nPublikacja przeznaczona jest dla dzieci pięcioletnich i jest dostosowana do ich możliwości manualnych i percepcyjnych. Ćwiczenia rozwijają zdolności plastyczne, ponieważ odwołują się do naturalnej radości tworzenia charakterystycznej dla dzieci w tym wieku. Pięciolatek wykorzystuje różne...\nPrzyjaciele liska - koloruję i naklejam\nCudowna mięciutka książeczka dla maluszka z przyjaznej bawełny, sensoryczno-manualna. Do dotykania, przytulania, oglądania i kolorowania. Zawiązywana na sznureczek. W przyjaznej dziecku kolorystyce z kontrastowymi elementami czerni i bieli. Książeczkę można pięknie pokolorować przy pomocy...\nKsiążeczka edukacyjna do kolorowania. 2-latek zgaduje i koloruje to znakomita zabawa, podczas której dziecko ma okazję poznawać i ut rwalać swoją wiedzę na temat otaczającego go świata, a także rozwijać swoją inwencję twórczą, kolorując rozpoznane postacie, zwierzę ta i przedmioty. 4-latek...zobacz więcej »\nSzukasz idealnego sposobu na wspólne spędzenie czasu z dzieckiem? Brakuje Ci pomysłów, co mogłabyś robić z pociechą, by była to doskonała zabawa dla Was obojga? Odkryj kolorowanki z serii Kolorujmy razem. To idealne połączenie antystresowych, szczegółowych kolorowanek dla dorosłych z prostymi...zobacz więcej »\nW książeczce znajdziesz ponad 50 wzorów bombek w różnych rozmiarach. Stwórz z ich pomocą wyjątkowe dekoracje świąteczne. Każda bombka jest zadrukowana z obu stron. Pokoloruj je, wytnij i wieszaj gdzie tylko chcesz. Czas przygotowań do świąt Bożego Narodzenia to wyjątkowe chwile, dziel się...zobacz więcej »\nTa urocza książeczka z naklejkami pomoże twojemu dziecku w nauce rozpoznawania kolorów i kształtów. Podczas zabawy z tą książeczką dziecko nauczy się dopasowywać do siebie kształty oraz rozwinie zdolności manualne, pozna także nowe słowa.zobacz więcej »\nCudowna mięciutka książeczka dla maluszka z przyjaznej bawełny, sensoryczno-manualna. Do dotykania, przytulania, oglądania i kolorowania. Zawiązywana na sznureczek. W przyjaznej dziecku kolorystyce z kontrastowymi elementami czerni i bieli. Książeczkę można pięknie pokolorować przy pomocy...zobacz więcej »


PKO BP Ekstraklasa: Jacek Zieliński cieszy się z powrotu do Krakowa. "W Cracovii można zrobić fajne rzeczy" - Polsat Sport\nPKO BP Ekstraklasa: Jacek Zieliński cieszy się z powrotu do Krakowa. "W Cracovii można zrobić fajne rzeczy"\n11.11.2021, 14:22 Piłka nożna\n"Chciałbym, aby mój drugi pobyt w Cracovii nie przeszedł niezauważony. Gdy przeszedłem się po nowym ośrodku treningowym, to oczy same się cieszyły. Tu można zrobić fajne rzeczy" – powiedział Jacek Zieliński, który został trenerem piłkarzy 11. drużyny ekstraklasy, zastępując Michała Probierza.\nEmreli zabrał głos ws. fatalnej formy Legii. Porównał ją do sytuacji Barcelony\n"To są specyficzna sytuacja. Wiem, jak teraz czuje się Michał, ale tak wygląda praca trenera. Cztery lata temu on wchodził do gabinetu, który jak opuszczałem, a dzisiaj się to zmieniło" – zauważył Zieliński.\nZOBACZ TAKŻE: Artur Boruc wrócił do treningów z Legią i zabrał głos ws. kryzysu\nW 2017 roku został zwolniony dzień przed rozpoczęciem przygotowań do nowego sezonu. Nie ukrywał wówczas zaskoczenia, ale jak przyznał – dumę już dawno schował do kieszeni.\n"Potem trzy razy rozmawiałem z właścicielem klubu Januszem Filipiakiem i wszystko sobie wyjaśniliśmy. Nie mam z tym żadnych problemów. Zawsze dobrze dogadywałem się z profesorem Filipiakiem i sytuacja z czerwca 2017 roku tego nie zmieniła" – podkreślił Zieliński ujawniając, że telefon z propozycją powrotu do Cracovii otrzymał w poniedziałek wieczorem.\n"To się stało po tym, jak zapadła decyzja o odejściu Michała Probierza. Byłem od razu zdecydowany. Poprzednio spędziłem tutaj fajny czas, pracowałem z fajnymi ludźmi, kibice Cracovii są specyficzni, ale w taki pozytywny sposób. Rzadko się zdarza spotkać podobną atmosferę. Chciałem pracować w ekstraklasie i warto było czekać" – nie miał wątpliwości.\nCracovia przegrała dwa ostatnie mecze, w tym prestiżowe derby z Wisłą, ale jej sytuacją w tabeli nie jest zła. Zespół zajmuje jedenaste miejsce z dorobkiem 17 punktów. Zieliński nie chciał zadeklarować, jakie cele sportowe przed nim postawiono.\n"Czeka mnie jeszcze rozmowa twarzą w twarz z profesorem Filipiakiem po jego powrocie z zagranicy. Do czołówki mamy podobną stratę, jak przewagę nad strefą spadkową. Chciałbym, aby mój drugi pobyt w Cracovii nie przeszedł niezauważony. Gdy przeszedłem się po nowym ośrodku treningowym, to oczy same się cieszyły. Kilka lat temu inaczej wszystko wyglądało. Pozwala to mieć nadzieję, że w Cracovii można zrobić fajne rzeczy" – nie miał wątpliwości.\nKibice "Pasów" liczą, że pod kierunkiem nowego szkoleniowca drużyna będzie prezentować tak efektowny styl, jak w sezonie 2015/16, gdy zajęła czwarte miejsce w tabeli zdobywając 66 bramek.\n"Chciałbym wrócić do tego co było, ale teraz są trochę inni wykonawcy. Mamy grać skuteczną piłkę. Jesteśmy w stanie to zrobić, choć nie gwarantuję, że tak będzie już w pierwszym meczu. Jestem optymistą. Z zawodnikami dogadam się szybko" – zapewnił.\nZieliński nie dostał w Cracovii takiej władzy, jak jego poprzednik, który był jednocześnie wiceprezesem ds. sportowych i odpowiadał za transfery i rozwój klubu.\n"Za wizję, w jakim kierunku ma podążać klub odpowiada dyrektor sportowy Stefan Majewski, ja jako trener jestem tylko wykonawcą" – wyjaśnił.\nNa razie do sztabu szkoleniowego "Pasów" dołączy nowy asystent. Być może zimą zatrudniony zostanie nowy trener odpowiedzialny za przygotowanie motoryczne.\nZieliński w roli trenera Cracovii zadebiutuje ponownie 22 listopada w meczu na swoim stadionie z Rakowem Częstochowa.\nCRACOVIA KRAKÓWEKSTRAKLASAPIŁKA NOŻNAPKO BP EKSTRAKLASA\nCzytaj więcej: Kowalski: Legia potrzebuje lekarza


zajęcia z programowania dla dzieci i młodzieży szukam! - Wartościowe forum dla dużych FIRM\nStrona główna > Firmy > Edukacja w Polsce > zajęcia z programowania dla dzieci i młodzieży szukam!\nzajęcia z programowania dla dzieci i młodzieży szukam!\nTrudno powiedzieć, które zajęcia z programowania dla dzieci i młodzieży. Wszystko ze względu na fakt, iż w Poznaniu funkcjonuje co najmniej kilka takich szkół.\nCiekawiło mnie to, jak wygląda nauka programowania dla dzieci i młodzieży. Gdy zapoznałem się z Waszymi spostrzeżeniami postanowiłem od razu zapisać swojego syna.\nMyślę, iż programowanie to cieszące się rosnącą popularnością zajęcia dodatkowe dla dzieci i młodzieży. Inwestując w takie zajęcia możecie mieć pewność, że umiejętności Waszych dzieci będą nieustannie rozwijane. Pozwoli to na dostanie lepszej pracy w przyszłości.\nZdziwiło mnie to, gdy dowiedziałem się, iż nauka programowania dla dzieci i młodzieży są tak dobrze dostępne w ogromnych miastach. W Łodzi funkcjonuje co najmniej kilka takich szkół, więc pożądane byłoby wziąć pod spostrzeżenie merytoryczne kryteria na etapie wyboru perfekcyjnej placówki.


Jak miód, to… prosto z dachu (w Mielcu) - gospodarkaPodkarpacka.pl\nStrona główna » Samorządy » Jak miód, to… prosto z dachu (w Mielcu)\nJak miód, to… prosto z dachu (w Mielcu)\nOpublikowano: 2017-07-27 18:07:47, przez: admin, w kategorii: Samorządy\nMIELEC. Mielec jest pierwszym miastem na Podkarpaciu, które ma swoją własną pasiekę na dachach budynków użyteczności publicznej.\nSą to budynki Samorządowego Centrum Kultury przy Alei Niepodległości i Urzędu Miejskiego przy ulicy Żeromskiego. Hodowla pszczół w centrum miasta to pomysł i projekt Stowarzyszenia Apicultura realizowany wspólnie z mieleckim magistratem.\nŁukasz Michałowski i Piotr Kurczewski - zawodowi pszczelarze ze Stowarzyszenia Apicultura prezentowali projekt instalacji pszczelich uli na budynku Urzędu Miejskiego i SCK podczas czerwcowej sesji rady miasta.\n2.Stowarzyszenie „Apicultura” - prezentacja\nWięcej o: mielec, miód, SCK Mielec


• "M�j �wiat" • Jesienny • mo�e (daj bo�e) • Tekst pisany krwi� • "Dzi�kuj�..." • Poszukiwanie • Moje miejsce • Amelia roz dwudziesty trzeci • „Canis Maior” Rozdzia� I • Cisza nocna • Verri szuka ksi��ki\t• delfinn szuka ksi��ki\t• mojeksiazki szuka ksi��ki\t• delfinn szuka ksi��ki\t• Aurea szuka ksi��ki\t• - Bywamy gorsi ni� zwierz�ta. Wywiad • Osaczy� to�samo��. Wywiad z Carlem • - Jestem bardzo bezwstydna. Rozmowa • Odczytywanie Afryki. Wywiad z Marcinem • „Inni" w�r�d dzieci. Wywiad • - Wierz� w drugie wydania. Wywiad • Chichotnik, czyli ksi�ga �miechu i u�miechu • "Podr�e po Mazowszu" Lechos�aw Herz • Trzy po 33. Tylko bez hejtu! • "Wilno. Rodzinna historia smak�w" • "Wilno. Rodzinna historia smak�w" STRONA G��WNA


Grzyby - przepisy - Forum 2021 - RODZICE.PL\nDziewczyny co robicie z grzybami? Macie jakieś SUPER przepisy? Ja już mam dość zupy grzybowej, smarzonych grzybów czy nawet kotletów z grzybów… Moze macie jakies ekstra przepisy na lesne grzybki? Teraz czeka na mnie koszyk kozaczków, jeżeli ktos w miare szybko podsunie mi przepisik, to skorzystam :))\n2 odpowiedzi na pytanie: Grzyby – przepisy\nRe: Grzyby – przepisy\nA może sosik marzenie z grzybów. Mój najulubieńszy. Prosty jak drut albo co innego (jak to zwykle sosy).\nGrzybki kroisz na duże kawałki podsmażasz na maśle, solisz, zalewasz wodą (albo jakim wywarem), na koniec zabielasz śmietanką i….mmmmmmmmmmm zajadasz się nim dodając ziemniaki (bo oczywista, ze nie na odwrót) :).\nTo już przerabiałam 🙂\nZnasz odpowiedź na pytanie: Grzyby – przepisy