Roksa Połczyn-Zdrój ❤ UMÓW się już teraz!\nInne strony dla dorosłych nie zawierają tak dużo autentycznych dziewczyn, które są niesamowicie napalone i pragną niezobowiązującego seksu, bądź innych spontanicznych związków i okazjonalnych znajomości. Seks online to erotyczna wymiana treści o różnej kategorii między parą czy też większą liczbą osób w cyfrowej przestrzeni, niezależnie od tego, czy jest to rozmowa wideo czy telefoniczna, a nawet pisanie smsów. Brzmi kusząco? Nie musisz odczuwać żadnych obaw, w tym miejscu znajdziesz tylko prawdziwe osoby, którzy tak jak Ty poszukują seksu. Członkowie, którzy korzystają z naszej witryny, są tak samo chętni do swobodnych i pikantnych rozmów jak Ty. To właśnie dostarcza bezgraniczne wręcz okazje! Mamy mnóstwo opcji wyboru, które są świetnie zaprojektowane oraz proste w użyciu. Nie bój się postawić pierwszego kroku. To jasne, że seks jest czasami stresujący, tym bardziej gdy jest z nową osobą. Ale do odważnych świat należy. Nawiąż erotyczny flirt z kimś online i baw się dobrze. Flirt online z singielką przysporzy Ci dużo frajdy. Spotkanie ciekawej osoby, która będzie miała sporo do powiedzenia, w ogóle nie jest specjalnie trudne. Dołącz do ogromnego grona rozmówców na czacie, baw się dobrze i bez zbędznego ryzyka. Gwarantujemy, że w żadnym miejscu nie doświadczysz zbliżonych emocji! Na nowe i emocjonujące kontakty erotyczne nigdy nie jest za późno Przygotowanie określonych warunków do umówienia się na żywo, to połowa sukcesu, a nasza platforma to w tym pomaga. Sprawdź ogłoszenia w stylu roksa z Połczyna-Zdroju i zacznij bawić się na całego!\nDyskretne oferty w stylu roksa z Połczyna-Zdroju\nZarówno mężczyźni, jak i dziewczyny mogą zarejestrować się i dołączyć do ogromnej grupy gorących singli, którzy codziennie tworzą konta na naszej platformie! Dzięki naszej technologii dopasowania, już teraz masz możliwość znaleźć dziewczynę gotową na seks w twoim mieście. Rejestracja jest w 100% darmowa, nie płacisz za nią absolutnie nic. Pragniesz umówić się z kimś nowym, ale nie wiesz, jak się do tego zabrać? Jeśli tu trafiłeś, jesteś już na właściwej drodze. Jedynie na naszej stronie poznasz atrakcyjne i zmysłowe dziewczyny chętne na dziką, seksualną przygodę bez zobowiązań! W trakcie rozmowy z nowo poznaną osobą bardzo istotne jest, aby mieć na uwadze upubliczniane dane personalne, niezależnie od tego, czy są to treści identyfikujące, czy fotografie bądź video o charakterze erotycznym. Uzgodnij graniczną linię bezpieczeństwa a również podawaj tylko i wyłącznie te informacje bądź treści, z którymi czujesz się komfortowo. Wybierz wymarzoną towarzyszkę, ponieważ pociąg fizyczny jest niebywale istotny. Poszukaj kogoś, kto podoba Ci się fizycznie. Jeśli lubisz soczyste piersi, to wybierz taką kobietę. Pociąga Cię duża pupka? Poszukaj takiej właśnie kobiety. Chcesz poznać seksowne kobiety zdecydowane na spotkanie z Tobą? To wcale nie jest takie trudne, jak wydawałoby się. Chciałbyś się stać bogiem seksu, ale nie wiesz jak się za to zabrać? Rozpocznij od wirtualnych flirtów, zyskaj doświadczenie a potem wykorzystaj to w realnym świecie!\nChętny na kobiety w Połczynie-Zdroju? Idealnie trafiłeś. Dzięki nam znajdziesz kobiety z najbliższej okolicy, które pragną bez zahamowań realizować swoje najbardziej skryte seksualne fantazje. Sprecyzuj typ znajomości, który Cię interesuje, przedstaw swoje oczekiwania i wyszukaj singielkę za pośrednictwem naszej strony! Znajdź relację na swoich warunkach! Flirty online są aktualnie niezwykle powszechnym sposobem zaspokojenia potrzeb, dlatego szanse na znalezienie kogoś ekscytującego są większe niż kiedykolwiek! Jedną z dostępnych funkcji jest możliwość dodania swojego ogłoszenia. Przedstaw w nim swoje oczekiwania, a ilość wiadomości i zainteresowania bez żadnych wątpliwości wzrośnie. Z nami możesz mieć spokojną głowę. Tobie pozostaje jedynie czerpać jak najwięcej frajdy z przyjemnych chwil oraz realizować łóżkowe marzenia z seksownymi dziewczynami chętnymi na sex. Czy wiesz, że Polska jest jednym ze globalnych liderów w jednonocnych szybkich numerkach? Ty również możesz umawiać się na seks bez zobowiązań i czerpać z życia same przyjemności! Wszystko zależy od Ciebie, wystarczy w prosty sposób dołączyć do naszej społeczności! Kreujemy przyjazną atmosferę, która sprzyja nawiązywaniu bliskich znajomości. Spotkania seksualne już dawno przestały być potępiane społecznie. Są obecnie absolutnym standardem w relacjach społecznych. Przede wszystkim użyj jak największej ilości funkcji, które oferujemy, aby ustalić dużo namiętnych spotkań, o których nigdy nie zapomnisz!\nPoznaj kobiety z Połczyna-Zdroju\nZasada jest oczywista - dajemy Ci narzędzie, abyś spełnił swoje pragnienia. Każdy samodzielnie podejmuje decyzję o zapoczątkowaniu zakazanego romansu i doświadczeniu czegoś kompletnie nieznanego i fascynującego. Z jakiego względu masz największe szanse na poznanie partnera przez internet? Dlatego że u nas masz wielką bazę samotnych singielek. Nie ma tutaj miejsca na nudę ani monotonię — tylko na wspaniałą zabawę. Naszym celem jest połączenie w pary możliwie największej liczby samotnych osób. Twórz trójkąty z dwiema dziewczynami albo inne swobodne układy. W świecie spotkań odnajdzie się każdy i metryka z całą pewnością nie ma znaczenia. Możesz spotkać się na sex spotkanie nawet teraz – w tym celu rzuć okiem na ogłoszenia i znajdź kogoś, kto spełni twoje pragnienia nie patrząc na ich rodzaj. Nie ważne czy jesteś romantykiem, poszukiwaczem przygód, osobą aktywną, być może żadnym z powyższych lub każdym po trochę. Romansować może każdy! Na naszej stronie datingowej możesz zaspokoić swoje głęboko skrywane pragnienia - od najbardziej nieprzyzwoitych, po namiętne, dominujące i uległe.\nDołączając do naszej sieci społecznościowej zyskujesz dostęp do największej bazy wolnych kobiet w naszym kraju. Skorzystaj z tego i umawiaj się z różnymi kobietami kiedy tylko pragniesz! Odrzuć negatywne myślenie i pozwól sobie na szczęście. To od Ciebie i nowo poznanej dziewczyny zależy, jak daleko zapędzicie się w fantazjowaniu. Wybierz jedne z najciekawszych dziewczyn w okolicy i doświadcz, na czym polega przyjemność bez zobowiązań! Szalenie istotnym czynnikiem jest odpowiednio wypełniony profil, który będzie zachęcał kobiety. Każdy może cieszyć się szczęściem, ale niekiedy trzeba mu dopomóc! Dlatego dołącz do naszej społeczności już teraz! Nie bój się skorzystać z wyszukiwarki, która pomoże Ci sortować profile według ustalonych preferencji. Z kim możesz rozmawiać? To zależy od Ciebie, masz możliwość skontaktować się z każdym użytkownikiem. Nie musisz czekać na zbieg okoliczności ani odwiedzać każdy bar w okolicy w której mieszkasz. Wystarczy, że wejdziesz do miejsca, w którym otwarcie czekają na Ciebie kobiety z najbliższej okolicy, które poszukują dokładnie takich mężczyzn jak Ty. Nie musisz już poszukiwać witryn czy aplikacji datingowych i sprawdzać ich na własną rękę, tracąc przy tym czas oraz cierpliwość. U nas możesz znaleźć wszystko czego pragniesz. Twoim zadaniem jest tylko wybrać optymalną kategorie, a później wybrać najlepszą spośród opublikowanych ogłoszeń towarzyskich. Nie obawiaj się, że twoja kobieta z ogłoszenia odmówi Ci – znajdzie dla Ciebie czas zawsze wtedy, gdy go potrzebujesz.\nTy także masz szansę spełnić swoje największe marzenie o zbudowaniu dobrej relacji z niezwykłą kobietą. Posiadamy niezwykłą możliwość - w parę sekund poznasz wymarzonego partnera na spotkanie! Unikalny system pozwala błyskawicznie dowiedzieć się, kto spełnia Twoje wymagania i z kim masz najlepszą szansę na udany szybki numerek. Tradycyjna era podrywania dziewczyn na przypadkowy seks w przestrzeni publicznej dobiegła końca. Postaw na wypróbowany i wygodny sposób flirtu w sieci! Zanim spotkasz się na żywo, umów się na rozmowę video online - to daje okazję dokładniejszego poznania innej osoby. Zarejestruj się i poznaj osoby, które rzeczywiście Ci odpowiadają. Czatuj i romansuj z kobietami z Twojego miasta. Jeśli oboje czujecie się komfortowo, to znak aby umówić się po raz pierwszy na żywo. Jeśli masz pragnienia seksualne, jakich nie możesz zrealizować w życiu – dołącz do nas. Niezmiernie cieszy nas fakt, że nasza sieć społecznościowa jest tak bardzo popularna wśród polaków. Już teraz możesz wyszukiwać i poznawać dziewczyny nie wstając nawet z łóżka. Wystarczy, że posiadasz dostęp do internetu! Dzięki naszemu portalowi erotycznemu zabawisz się jak nigdy przedtem!\nW dzisiejszych czasach, gdy praca absorbuje dużo czasu, trudno jest znaleźć miejsca, w których można poznać interesujących singli. Z kolei internet dostarcza wielkie możliwości! Nasza strona łączy w sobie funkcję erotycznego czatu i platformy do romansowania z różnymi osobami. Setki tysięcy kobiet jest członkami naszej społeczności i czekają na Ciebie! To miejsce dla wszystkich, którzy męczą się z bezbarwnością a również rutyną w związku, a chcą zakosztować czegoś całkiem nowego i elektryzującego. Jeśli chcesz zdecydować się na podryw w naszym serwisie, nie musisz obawiać się, że będziesz niezadowolony. Możesz wyszukiwać singielki według wielu kryteriów i wśród tysięcy profili ze zdjęciem. Możliwości są naprawdę spore. Nie ma znaczenia, czy pragniesz sekretnego romansu, jesteś w nastroju na przypadkowy seks z nieznajomą, czy chcesz dłuższego związku. Możesz poznać właściwego partnera anonimowo i dyskretnie dzięki nam. Nie musisz jakiegoś cudu i wysilać się ponad możliwości, dlatego że wystarczy dołączyć do do naszej społeczności, aby znaleźć atrakcyjne osoby. Nie czekaj na jakiś cud i nie odkładaj tego na ostatnią chwilę - już teraz znajdź dziewczynę dla siebie. Czy wiek i status społeczny może okazać się przeszkodą w korzystaniu z naszej witryny dla dorosłychj? Absolutnie nie! Z serwisu może korzystać każda dorosła osoba. Alternatywą dla roksa mogą być popularne strony dla dorosłych.\nNie ważne czy jesteś romantykiem, miłośnikiem przygód, osobą dynamiczną, być może żadnym z powyższych albo każdym po trochu. Flirtować może każdy! Wybierz swoją idealną partnerkę już dziś! Ty także możesz przeżyć romans rodem z marzeń sennych i spełnić głęboko skrywane fantazje. Niezależnie od tego, czego pragnie Twoje serce, nasze możliwości wyszukiwania ułatwią Ci znalezienie tego czego tak naprawdę potrzebujesz. W większości rankingów triumfują tylko i wyłącznie sprawdzone serwisy, takie jak nasz, dzięki sporej liczbie dobrych opinii. Gdy zobaczysz podejrzane konta, masz możliwość zgłosić je do nas, żebyśmy je sprawdzili. Niezależnie od tego, czy jesteś singlem, czy w związku: często zbyt szybko wpada się w codzienną rutynę, a intymność i namiętność nagle odchodzą. Odpowiedzią może być namięty flirt za pośrednictwem internetu. Większość użytkowników naszego serwisu to osoby młode ale również osoby, które ukończyły 40 i 50 rok życia. Przeglądaj anonse dziewczyn, które są gotowe na bliższą znajomość i są chętne na nowe, ekscytujące doznania właśnie z Tobą. Aby przyciągnąć piękne kobiety, trzeba w szczególności być pewnym siebie, albo po prostu korzystać z takich serwisów jak nasz, które znacząco ułatwiają podryw.\nJesteś wyczerpany notorycznymi rozczarowaniami względem osób, z którymi byłeś na randce? Jesteś w idealnym miejscu! Stawiamy na nieszablonowość. Gwarantujemy naszym użytkownikom wyjątkową usługę i od momentu powstania możemy pochwalić się naprawdę pokaźną liczbą aktywnych członków. Poznawaj zdecydowane dziewczyny i umawiaj się na intrygujące spotkania już dziś! Naszym celem jest Wasze największe zadowolenie. Masz pomysł jak polepszyć platformę? Daj nam znać! Pozwól sobie na odrobinę szaleństwa, a będziesz zachwycony! Weryfikujemy konta podczas rejestracji. Dla Twojego bezpieczeństwa a także wygody. Regularnie wprowadzamy nowoczesne, inteligentne technologie, które ułatwią użytkownikom korzystanie ze strony i umożliwiają przedstawianie jak najbardziej optymalnych propozycji partnerów. Duża aktywność członków gwarantuje, że zorganizowanie erotycznego spotkania nie stanowi problemu nawet dla wyjątkowo nieśmiałej osoby. Zarejestruj się już dzisiaj, uwiedź dziewczynę i umówcie się! To naprawdę jest takie banalne jak się wydaje. To nie jest fizyka kwantowa. Pomożemy Ci przyspieszyć znalezienie niezobowiązującego seksu i sprawić, że będzie to łatwiejsze. Połczyn-Zdrój to najlepsze miejsce na prywatne spotkania z kobietami.


Metody jak zadbać o zdrowe włosy ? Czy warto skorzystać z pomocy specjalisty ze SPA? | elf-jubiler.com.pl\nNie trudno spostrzec że coraz większą wagę przykładamy do swojego wyglądu. Śledząc te skłonności, rynek usługowy bardzo się do nas dostosowuje. Ciągle powstają nowe salony, tworzą nowe kosmetyki i sklepy, które powiększając swój zakres ułatwiają nam każdego dnia dbać o swój wizerunek.\nWiele salonów oprócz pielęgnacji włosów gwarantuje również wiele zabiegów związanych z pielęgnacją dłoni i stóp np. oferta. Jednakże w pierwszej kolejności powinieneś zacząć od włosów.\nPiękny i zdrowy wygląd włosów to dla wielu ludzi prawie najważniejsza sprawa pod słońcem. Niekiedy przekonujemy się jednak że nie jest to takie bezproblemowe zadanie. Każdego dnia bowiem zmuszamy naszą głowę niezwykłej próbie wytrzymałości stosując niezliczone kosmetyki do włosów i wykonując jeszcze liczniejszą serię czynności przez które włosy utracają moc i piękny blask.\nCo należy zrobić by we właściwy sposób zadbać o swoich wosów? Z pomocą w tym ciężkim pojedynku przychodzi nam mocno zaopatrzony sklep fryzjerski.\nMamy w nim ogromnie duży i różnorodny wybór kosmetyków do właściwej pielegnacji włosów, a co najważniejsze- wyśmienitej jakości! Dzięki takim sklepom nie nie musimy już uczęszczać do salonów fryzjerskich - , aby zapewnić włosom namiastkę luksusu. Sami na własną rękę dobrać dobre nam linie dobrych kosmetyków, które po prostu zadbają o blask naszych włosów


Śledzony przez zjawiska – Co mi się nawinęło przed obiektyw – Witold Ochał\nPosted byWitold Ochał\t 28 października 2019 6 komentarzy do Śledzony przez zjawiska\nPosted byWitold Ochał 28 października 2019 Posted inkrajobraz, zjawiska optyczneTagi: jesień, poranek, łąka\nNajbardziej lubię światło na niebie przed wschodem słońca, bo potem jak już świeci intensywnie, to po prostu razi w oczy i nic nie widać, a oczy z wiekiem coraz słabsze i muszę oszczędzać! 🙂 Faktycznie coś innego u ciebie wyszło! Tak jakby kula świecąca. 🙂\nAha, jak to ciągle człowiek odkrywa coś nowego 😊\nPiękne to. 🙂 Mówisz, że Cię śledzą? Całe szczęście, że tym razem przynajmniej żadnych widm nie było. 😉\nTrochę szkoda, bo widma są całkiem fajne 😉 Ale „poświatą od wschodzącego we mgle słońca” też nie pogardzę, choć nazwa przydługa 😀 😀\nFajne, ale straszne. 😉 A ta poświata musi się jakoś fachowo nazywać, może kiedyś uda Ci się dowiedzieć. 🙂\nMoże i trochę przerażające stać we mgle, a tu nagle niebo jaśnieje


Jak wybrać dobry samochodowy warsztat? • żubry-auto\nJak wybrać dobry samochodowy warsztat?\nDobór dobrego serwisu samochodowego jest niesłychanie ważny nie tylko dla naszego portfela, lecz też dla zachowania bezpieczeństwa w podróży. Jeżeli troszczymy się o wygodę poruszania się prywatnym czterokołowcem, musimy równocześnie zatroszczyć się o należyte jego serwisowanie.\nJeśli pracownicy warsztatu samochodowego to ludzie wykwalifikowani i uczciwi, posiadający odpowiednie doświadczenie w swej pracy, wówczas możemy być pewni, że usługa wykonana przez ów serwis będzie nam w pełni odpowiadać. Klienci z zasady polecają sobie nawzajem usługi serwisu, co dla firmy jest sposobem na znakomitą reklamę.\nChcesz przeczytać inne zajmujące wpisy? Zachęcamy zatem na stronę twórcy (http://www.sklep.techkar.pl/produkty-techkar/akcesoria-czesci-myjek-cisnieniowych-techkar/osprzet_myjek_techkar/dysze-myjek-techkar/dysze_przestawne_techkar,2,3555). Tam oczekują na Ciebie dokładne wiadomości.\nJeżeli oddani klienci mogą liczyć także na gratisowe usługi, zbuduje to pozytywny wizerunek warsztatu w oczach klientów, a nie jest tak drogie, jak reklamy radiowe, telewizyjne czy w internecie.\nRenomowany warsztat samochodowy – (chipowanie silnika) samochodowy z pewnością nie może sobie pozwolić na żadne omyłki oraz tak zwaną lichotę. Podobne zdarzenie, chociażby przy jednym kliencie, może często w niedługim czasie pogrążyć idealną opinię firmy, zaś jej odbudowanie będzie już niestety niezmiernie czasochłonne. Troska o renomę firmy jest zatem kluczem do sukcesu dla serwisu, a dla klientów poręczeniem wysokiej jakości usług. Nawet przy dokonywaniu wymiany opon, albo uzupełniania płynów samochodowych, powinniśmy dokonać przemyślanego wyboru oraz kierować się do warsztatu, który na pierwszym miejscu stawia wysoką jakość swoich usług.\nJeżeli idzie o części Suzuki czy do pozostałych samochodów należyty warsztat samochodowy będzie miał ich na stanie sporą ilość. Doświadczony mechanik może polecić nam także wybór odpowiedniego ogumienia do naszego czterokołowca.\n← Jak wygląda kupno produktów od chińskiego wytwórcy ? Dlaczego zamawiając samochodowe części powinno się pilnować tego, żeby były one odpowiedniej jakości. →


Materac Inizio AupingRozmiar: 70x190 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 70x200 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 70x210 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 70x220 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 80x190 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 80x200 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 80x210 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 80x220 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 90x190 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 90x200 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 90x210 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 90x220 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 100x190 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 100x200 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 100x210 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 100x220 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 120x190 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 120x200 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 120x210 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 120x220 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 140x190 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 140x200 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 140x210 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 140x220 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 160x190 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 160x200 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 160x210 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 160x220 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 180x190 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 180x200 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 180x210 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 180x220 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 200x190 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 200x200 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 200x210 cm\nMaterac Inizio AupingRozmiar: 200x220 cm\nJeśli szukasz bezkonkurencyjnej jakości Auping w przystępnej cenie, Inizio jest idealną opcją dla Ciebie. Ciesz się lepszym, super wygodnym snem na wentylowanym materacu z 3 strefami, które można wykorzystać na każdym łóżku. Najlepszy materac pod względem optymalnej wentylacji według Holenderskiego Stowarzyszenia Konsumentów.\nmaterac Inizio posiada 3 strefy, z których każda podpiera określoną część ciała: ramiona, biodra i nogi. Sprężyny kieszeniowe DPPS® w sercu materaca zapewniają, że możesz się bez wysiłku przewracać i zapewniają wsparcie, którego potrzebujesz w każdej pozycji do spania. Co równie ważne materac Inizio wyposażony został w komfortową warstwę lateksową, która zapewnia przyjemne połączenie sprężystości i miękkości. Ta komfortowa warstwa lateksowa jest idealna dla osób, którym w łóżku nie jest szczególnie gorąco lub zimno\npokrowiec - pokrowiec w materacu Inizio jest dostępny w 2 wariantach, które są zapinane na zamek i zdejmowane\nPokrowiec Breeze - wykonany w 40% z Tencelu i 60% z poliestru (można prać w 60 ° C)\nPokrowiec Nature - wykonany z 70% bawełny, 15% poliamidu i 15% wiskozy (można czyścić tylko chemicznie)\nMaterac Inizio Auping nadaje się do każdego stelaża łóżka, niezależnie od tego, czy jest to podstawa listwowa, podstawa łóżka sterowana elektronicznie czy box spring. Chcesz w pełni wykorzystać swój materac Auping? Skorzystaj z poniższego konfiguratora i już dziś ciesz się absolutnie komfortowym wypoczynkiem!\nLiczba stref komfortu: 3 strefy\nTwardość materaca: Miękki, średni, twardy lub bardzo twardy\nNadaje się do podstaw regulowanych: Tak\nWentylacja: Bardzo dobra; aby uzyskać najlepszą wentylację, połącz materac Auping z podstawą z mesh base Auping\nPokrowiec: Pokrowiec jest dostępny w dwóch wariantach, które są zapinane na zamek i zdejmowane\nWsparcie: 3 strefy ze sprężynami kieszonkowymi DPPS o wysokości 12 cm\nWarstwa spodnia: Wentylowana, perforowana podstawa polieterowa


PIŁKA RĘCZNA. Emocje do końca »\nPIŁKA RĘCZNA. Emocje do końca\nW meczu przedostatniej, 21. kolejki rundy zasadniczej PGNiG Superligi, KPR Legionowo zremisował w sobotę u siebie z Górnikiem Zabrze 27–27. Polubowne rozstrzygnięcie w sumie korzystne dla obu zespołów, choć każda z drużyn walczyła do końca o pełną pulę punktową. Stąd po obu stronach sportowej barykady spory niedosyt.\nNasz zespół przed tym meczem zrobił już swoje, a nawet więcej niż się powszechnie spodziewano. Awans do czołowej ósemki rozgrywek dla zespołu trenerów Roberta Lisa i Marcina Smolarczyka – nie bójmy się słów – to osiągnięcie ponad stan, rewelacyjne! Nasi szczypiorniści nie zamierzali jednak w sobotę odpuszczać, tym bardziej, że „zadra” po meczu w Zabrzu stale dokuczała. Gol z rzutu wolnego, po końcowej syrenie, Mariusza Jurasika na 34–35, dopingował do rewanżu.\nZabrzanie też chcieli wygrać, bo są nadal niepewni swego sportowego losu w tym sezonie. Goście przyjechali do Legionowa bez swego czołowego rozgrywającego, leczącego stale kontuzję Pawła Niewrzawy, ale za to z grającym trenerem M. Juraszkiem. „Józek” przed meczem rozgrzewał się z całą drużyną, biegał rzucał, ale tylko… straszył. W meczu nie wystąpił.\nSpotkanie było emocjonujące, gra, a zwłaszcza wynik, „falowały”. Nasi zaczęli od mocnego uderzenia, prowadzili 3–0, ale kilka minut później to goście wyszli na prowadzenie dwoma bramkami. W 24. minucie było 11–9 dla zabrzan, ale to gospodarze schodzili na przerwę z dwubramkową przewagą. M.in. po kuriozalnej bramce zdobytej przez Witka Titowa. Nie zamierzam się jednak pastwić nad niefortunną interwencją zabrskiego bramkarza Przemka Witkowskiego. On ma dopiero 23 lata, dostał za swoje od trenera, kolegów…Dalej jednak uważam, że to utalentowany chłopak.\nW drugiej połowie trwał wynikowy rollercoaster, ale kiedy gospodarze odskoczyli rywalom na cztery bramki (najpierw 18–14, potem 20–16) wydawało się, że jest już po meczu. Nic z tych rzeczy. Górnicy ciężko fedrowali, odrabiali straty, m.in. dzięki coraz częściej grającym w osłabieniu gospodarzom. (w całym meczu suma kar: 18 minut do 8 „dla” KPR). Mimo wszystko na 2 minuty przed zakończeniem spotkania gospodarze prowadzili 27–25, ale znowu musieli grać w osłabieniu. Górnicy doprowadzili do remisu i mogli nawet zdobyć zwycięskiego gola. W ostatniej akcji spotkania, po stracie piłki przez gospodarzy, Mikołaj Krokera nie dał się jednak pokonać Adrianowi Niedośpiałowi. Uff!\nI jeszcze dwa słowa o tym, o czym nie lubię pisać, czyli o sędziowaniu w tym spotkaniu. Wiadomo, że arbitrów im mniej widać w meczu – tym lepiej. Tym razem było inaczej. Panowie D. Godzina i Ł. Kamrowski nie mieli najlepszego dnia. Ich – delikatnie mówiąc – kontrowersyjne decyzje wywoływały reakcje ławek obu drużyn. Zebrali też chóralne „komplementy” od kibiców. Sędziowanie w tym spotkaniu to doskonała egzemplifikacja, pojawiającego się jak bumerang pytania: dlaczego naszych arbitrów z reguły brakuje na najważniejszych imprezach rangi mistrzowskiej, np. na ostatnim Euro.\nKPR RC Legionowo – Górnik Zabrze 27–27 (14–12). KPR: Krekera Stojković – Kowalik (1), Titow (10), Kasprzak (4), Prątnicki (2), Gawęcki (4), Ciok (1), Bożek, Mochocki (3), Suliński (2), Płócienniczak, Twardo, Brinovec.\nDla gości najwięcej bramek zdobyli: 8 – Bartłomiej Tomczak, 6 – Maciej Ścigaj, 5 – Aleksander Buszkow, 3 – Aleksander Tatarincew.\nKPR RC Legionowo – Górnik Zabrze 27-27, MMTS – Azoty 32-29, Gwardia – Zagłębie 25-29, Chrobry – Stal 35-27, Vive – Śląsk 37-20, Pogoń – Wisła 22-40.\n1. Vive Turon Kielce 41 (20-1-0) 738-542\n2. Orlen Wisła Płock 39 (19-1-1) 702-495\n3. Azoty Puławy 31 (15-1-5) 640-572\n4. KPR RC Legionowo 22 (10-2-9) 545-559\n5. Chrobry Głogów 21 (9-3-9) 541-555\n6. MMTS Kwidzyn 21 (10-1-10) 550-580\n7. Górnik Zabrze 19 (8-3-10) 661-648\n8. Gwardia Opole 17 (8-1-12) 516-555\n9. Zagłębie Lubin 16 (7-2-12) 523-572\n10. Pogoń Szczecin 15 (7-1-13) 540-571\n11. Stal Mielec 6 (3-0-18) 523-666\n12. Śląsk Wrocław 4 (2-0-19) 497-671\nW następnej kolejce (12 bm.) grają:\nAzoty – KPR Legionowo, Orlen – Vive, Śląsk – MMTS, Stal – Pogoń, Zagłębie – Chrobry, Górnik – Gwardia.\nZabrską bramkę atakuje najlepszy strzelec tego meczu (10 bramek) i najlepszy snajper całych rozgrywek PGNiG Superligi w tym sezonie – Witek Titow.\nMikołaj Krekora po tym strzale B. Tomczaka skapitulował, ale w ostatniej akcji meczu wybronił legionowianom remis.\n– Remis nie jest zły, ale… – zdaje się rozmyślać po meczu Tomasz Kasprzak.\nBartłomiej Tomczak w sugestywnej rozmowie z legionowskimi szkoleniowcami.


ZENUSIN-20 - Internetowa ENCYKLOPEDIA LEKÓW - opisy leków - MEDYCYNA - anauk group\nForma leku: apsułki 20 mg.\nSposób działania Wysokie ciśnienie krwi pojawia się między innymi, gdy opór naczyń kwionośnych jest zbyt silny. Zenusin jest antagonistą wapnia, blokuje kanały wapniowe komórek. Lek zmniejsza napięcie mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Dzięki temu więcej krwi może przepływać przez naczynia, co oznacza lepsze zaopatrzenie tkanek w tlen. Skurcz naczyń krwionośnych serca następuje gdy mięsień sercowy jest niedotleniony. W skurczu naczyń wywołanych wysiłkiem fizycznym Zenusin rozszerza tętnice i serce ma ułatwioną pracę aby wypompowywać krew, potrzebuje zatem trochę mniej tlenu, gdyż nie zużywa dużo energii.\nZenusin łagodzi objawy choroby Raynauda, która oznacza się lokalnym skurczem naczyń, między innymi naczyń palców, które stają się białoniebieskie, bez pulsu, zimne, nieczułe i niezdarne.\nZastosowanie Wysokie ciśnienie krwi, choroba naczyń wieńcowych serca (angina pectoris), choroba Raynauda. Zenusin można podawać łącznie z innymi preparatami obniżającymi ciśnienie.\nOstrzeżenie Nie należy podawać pacjentom z nieleczoną niewydolnością serca. Osoby cierpiące na zwężenie ujścia aorty (stenozę aorty), niskie ciśnienie krwi, zaburzenia w funkcji wątroby lub po przebytym ostrym zawale serca powinny powiadomić o tym lekarza przed rozpoczęciem kuracji. Oczekiwany skutek leczenia może ulec zmianie, jeśli Zenusin stosuje się jednocześnie z innymi lekami. W razie zamiaru stosowania innych leków w trakcie kuracji preparatem należy skonsultować się z lekarzem.\nDziałania niepożądane Większość działań niepożądanych pojawia się w związku z terapeutycznym efektem nifedipiny - rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Działania te pojawiają się zazwyczaj na początku kuracji i zanikają w trakcie jej trwania.\n1/100- Zaczerwienienie twarzy i uczucie ciepła, ból i zawroty głowy. Przyspieszone bicie serca, mdłości, obrzęki nóg w kostkach.\n1/1000- Podrażnienie skóry (wysypka, pokrzywka). Wzmożenie bólu serca może się pojawić u pacjentów cierpiących na dławicę piersiową. Zbyt niskie ciśnienie krwi. W takich objawach należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.\n<1/1000- Zaburzenia snu, dezorientacja, zaburzenia w funkcjach wątroby, przejściowe powiększenie piersi, zmęczenie, dodatkowe uderzenia serca, bóle stawów i mięśni (uczucie kłucia i pieczenia), drżenie palców, przejściowe zaburzenia wzroku, biegunka, przejściowo podwyższony poziom cukru we krwi.\nCiąża i karmienie Istnieje prawdopodobieństwo, że preparat oddziałuje na płód. Nie wolno zażywać leku w okresie ciąży bez porozumienia się z lekarzem.\nOpakowania kapsułki 20 mg a 30 szt.


Recenzja Recenzja gry Toukiden 2 – godne zastępstwo dla Monster Huntera 21.03.2017 - Forum | GRYOnline.pl\nRecenzja Recenzja gry Toukiden 2 – godne zastępstwo dla Monster Huntera\nW Zeldzie przestarzała oprawa graficzna nie stanowiła problemów...\nXTheMichalX -> Bo przestarzała oprawa graficzne nie definiuje jej jakości. 1 gra może mieć przestarzałą, ale ładną grafikę, a druga wręcz przeciwnie.\nZelda ze swoim stylem artystycznym nie zestarzeje się tak szybko jak inne gry z super jakością tekstur.\nObecnie ogrywam Toukiden: Kiwami i muszę przyznać że daję radę.Oczywiście podobny do MH ale też z wieloma nowymi rozwiązaniami i jak narazie najlepszy "klon" z jakim się spotkałem.Ocena zachęca by w przyszłości zagrać i w dwójkę.\nNa Steam oceny mieszane, większość negatywów z powodu wspierania myszki XD Hehe\nSama gra wygląda ciekawie, jak cena spadnie to może się zainteresuję, szkoda, że nie ma dema.\npost wyedytowany przez mastarops 2017-03-21 20:59:33\nA i tak żadna "recenzja" nie posiada jakiejkolwiek treści. Już nawet nie ma co wspominać, że w większości "recenzentów" nie dobili w grze nawet do 1 godziny. Lepiej poczekać. :)\nCiężko teraz o rzetelną recenzję, niestety brakuje też wersji demo gier. Dlatego kupuję już praktycznie tylko gry długo po premierze, sprawdzone, połatane.\nWygląda ciekawie, może w końcu pogram w coś w stylu Monster Huntera. Dodam, że na PS4 i PSV jest dostępne demko na PSNie.\nCzekałem na coś podobnego w stylu Monster Huntera i jak widać doczekałem się przyzwoitej produkcji. ;)\nZdecydowanie jest to lepszy klon Monster Huntera niż God Eater.


Projekt domu Fikus 145,50 m² - koszt budowy - EXTRADOM\nProjekt domu Fikus WRN1444\n3. Pokój dzienny + kuchnia 40,60 m²\n8. Garaż jednostanowiskowy 29,20 m²\n10. Pokój 15,40 m² (19,30 m²)\n11. Pokój 13,30 m² (17,40 m²)\n12. Pokój 12,70 m² (16,40 m²)\n14. Garderoba 4,80 m² (7,10 m²)\nProjekt domu Fikus, a w nim:\nFikus to projekt nowoczesnego, prostego domu z poddaszem pod dachem stromym i z garażem jednostanowiskowym z płaskim dachem dostawionym z boku. Wyróżnia go zaprojektowane w najdobniejszym szczególe wnętrze, z czterema sypialniami i z dużą ilością przestrzeni odkładczych. Na poddaszu mamy dużą garderobę, w korytarzach wnęki na szafy, przy kuchni spiżarnię, a w tylnej części garażu dodatkową powierzchnię wystarczającą do postawienia dwóch rzędów regałow magazynowych. Z zewnątrz dom prezentuje się bardzo współcześnie. Jasne tynki, prosty dwuspadowy dach oraz duże formaty okien nadają mu eleganckiego i nowoczesnego wyglądu. Dokumentację domu Fikus zamówić można również w wariancie lustrzanego odbicia.\nSpołeczność projektu domu Fikus w budowie\nOpinie o projekcie domu Fikus\n3 040 zł 2 540 zł


"Informacje o jakości powietrza" w TOK FM\nOd poniedziałku Radio TOK FM (Grupa Radiowa Agora) dwa razy dziennie będzie nadawało serwisy na temat jakości powietrza w Polsce. Ma to związek ze smogiem, utrzymującym się w styczniu nad kilkoma polskimi miastami.\nRadio będzie emitowało informacje na temat poziomu zanieczyszczenia powietrza najgroźniejszymi dla zdrowia pyłami PM10 i PM2.5. Emitowane będą one dwa razy dziennie - po serwisach informacyjnych o godz. 8.00 i 16.00.\nRedakcja do tych raportów wykorzysta dane Głównego Inspektoratu Ochrony Środowiska; posłuży się też normami Światowej Organizacji Zdrowia.\nOprócz informacji na temat aktualnego stanu powietrza w poszczególnych miastach, w programie będą wyjaśniane podstawowe pojęcia, mające pomóc zrozumieć komunikaty o jakości powietrza.\nZ danych Radio Track wynika, że w 2016 roku udział Radia TOK FM w rynku radiowym wyniósł 2,3 proc.\nPo 16 latach Łukasz Wojtusik odchodzi z Grupy Radiowej Agory\nMaciej Kluczka w TOK FM. „Wracam do mojej miłości - radia”\nRMF FM liderem w największych miastach, Trójka spadła z 5. na. 13. miejsce\nDołącz do dyskusji: "Informacje o jakości powietrza" w TOK FM


Wypowiedzenie umowy o pracę a odzież ochronna i regulamin pracy - BHP - Forum dla księgowych i kadrowych - księgowość i kadry - INFOR.pl\nWypowiedzenie umowy o pracę a odzież ochronna i regulamin pracy\nRozpoczęty przez Guest_Dawid , wrz 23 2015 12:59\nodzież ochronna regulamin pracy wypowiedzenie umowy o pracę\nNapisano 23 wrzesień 2015 - 12:59\nNie dawno wypowiedziałem umowę o pracę. W tym czasie byłem na urlopie chorobowym i dostałem wezwanie do uzupełnienia karty obiegowej oraz fakturę za odzież roboczą (ok 170 zł), ponieważ umowa była rozwiązana przed czasem jej użytkowości. Po okresie zwolnienia chorobowego rozliczyłem się z pracodawcą uzupełniając kartę obiegową. Chciałem również zwrócić odzież ochronną którą otrzymałem. Na początku nie chciano jej przyjąć ale po rozmowie wszystko zwróciłem (była tam odzież używana i kompletnie nowa m.in. spodnie i bluza robocza). Do karty obiegowej dołączono spis oddanej odzieży. Po pewnym czasie przyszła kolejna faktura, pomniejszona o jakąś sumę (prawdopodobnie o te nowe rzeczy - wartość faktury ok 120 zł). Tłumaczono mi, że zakład ma swój regulamin i nie przyjmuje używanej odzieży. Na podpisanej umowie jest wzmianka o tym że podpisując umowę zgadzam się na wszystkie regulaminy zakładowe ale nigdy ich nie widziałem, nikt nie dał mi ich do głębszej analizy. Po pewnym czasie przyszło przedsądowe wezwanie do zapłaty (zwrot oczywiście był większy bo prawie 260 zł). Oczywiście odpisałem osobie reprezentującej firmę, że odzież została oddana i przyjęta przez zakład więc nie mogę płacić za taką fakturę. W związku z tym mam pytanie jak stoi w tym przypadku prawo i kto ma rację?\nNapisano 01 październik 2015 - 22:17\nCiężko powiedzieć kto ma racje w takiej sytuacji, bo nie wiadomo co pisze w tych regulaminach. Najlepiej udać sie do inspekcji pracy i poprosić o pomoc.\nPrawo jest takie, że pracodawca ma obowiązek zapewnić pracownikowi nieodpłatnie odzież chronną, jeżeli odzież prywatna pracownika podczas pracy mogłaby ulec m.in. zabrudzeniu lub zniszczeniu.\nDodatkowo pracodawca ma prawo wprowadzić zapisy w regulaminach, umowach i innych, iż w przypadku rozwiązania umowy, pracownik ma obowiązek rozliczenia się (oddania pracodawcy) całej odzieży ochronnej, a w przypadku niezwrócenia jej w całości (lub w części) pracodawca ma prawo dochodzic zwrotu finansowego. Tyle że ten zwrot finansowy nie może być wymyślonymi kwotami, ale mają to być realne kwoty zakupu odzież pomniejszone o kwotę amortyzacji, czyli prościej mówiąc o koszt zużycia.\nNapisano 22 luty 2016 - 15:20\nCiekawa sytuacja. Jeśli chcecie więcej poczytać o modzie, urodzie, stylu to osobiście polecam Blogi o modzie które dużo wam wyjaśnią, mi bardzo pomogli !\nkawartt23....żeby jeszcze pomogły w zrozumieniu tematu, płonne nadzieje\nRównież z jednym lub większą ilością słów kluczowych: odzież ochronna, regulamin pracy, wypowiedzenie umowy o pracę\nNapisany przez Guest_Paweł , 18 lip 2019 regulamin pracy\nNapisany przez Guest_Paweł , 13 cze 2019 regulamin pracy\nAneks do regulaminu pracy\nNapisany przez Guest_Ala , 15 maj 2019 regulamin, aneks, regulamin pracy\nNapisany przez Guest_Piotr , 24 kwi 2019 Regulamin Pracy


Agnieszka Dygant I Tomasz Kot - Pomponik\nPlotki Pomponik » agnieszka dygant i tomasz kot\nArtykuły na temat: agnieszka dygant i tomasz kot\n.... Agnieszka Dygant, aktorka - 352 tys. 49. Agnieszka Grochowska, aktorka - 350 tys. 50. Piotr Kraśko, dziennikarz - 350 tys. 51. Tomasz Kot, aktor - 348 tys. 52. Zbigniew Wodecki, piosenkarz - 348 tys. 53(...) zainkasować może 775 tys. zł. W najcenniejszej trójce znaleźli się również Robert Kubica (765 tys. zł.) oraz Artur Boruc (647 tys. zł). Ze środowiska mediów najwyżej ceniony jest Tomasz Lis, który za...\nbohaterowie najnowszego filmu animowanego ze studia Walta Disneya - "Dżungla". Obsada zapowiada się porywająco. Wiewiórkę Benka obdarzy swoim głosem Tomasz Kot ( "Skazany na bluesa" ), a żyrafie Bożence głosu użyczy Agnieszka Dygant ( "Tylko mnie kochaj" ).\nWalczą z głodem wśród dzieci!\nAgnieszka Dygant i Tomasz Kot, czyli Frania Maj i Maksymilian Skalski z "Niani", znowu razem! Już po raz trzeci poprowadzili aukcję charytatywną Polskiej Akcji Humanitarnej "Kolekcja dla Pajacyka".\nZdjęcia na temat: agnieszka dygant i tomasz kot\nDyskusje na temat: agnieszka dygant i tomasz kot\nTo zupełnie tak jak ja. Walczę z głodem cztery razy dziennie, w tym raz w restauracji. Dodam nie bez dumy, że jak na razie wygrywam w tej walce.


Monitorowanie terminowości dostaw urządzeń i materiałów oraz ich kontrola pod względem zgodności dostaw z harmonogramem i zweryfikowaną dokumentacją techniczną.\nSprawdzanie prawidłowości certyfikatów i świadectw wystawionych przez producentów oraz ich zgodności z wymogami prawa.\nSprawdzanie protokołów z odbioru elementów wyposażenia budowy.\nPrzygotowywanie dokumentacji odbiorowej / powykonawczej.\nObsługa dokumentacji technicznej i projektowej.\nSprawdzanie kompletności dokumentacji odbiorowej.\nDoświadczenie na stanowisku o podobnym zakresie odpowiedzialności.\nZnajomość NormaPro, AutoCAD.\nBardzo dobra znajomość pakietu MS Office, w tym MS Excel.\nUmiejętność ustalania priorytetów i ich skutecznej realizacji\nSpecjalista ds. Kadr i Płac zachodniopomorskie Pracownik fizyczny Redaktor Żukowo Kontroler Weterynaryjny Chodzież


Wyspiarze kaperują Holendra - Polskatimes.pl\nWyspiarze kaperują Holendra\nData dodania: 2008-09-03 10:10:32\nOstatnia aktualizacja: 2008-09-03 10:10:32\nRick Broadbent "The Times"\nZaczęła się nowa era dla brytyjskiej lekkoatletyki. Po rozczarowaniu podczas igrzysk w Pekinie dyrektor związku Niels de Vos ogłosił, że potrzebna jest radykalna zmiana systemu szkolenia.\n- Jest duża różnica między amatorskim a profesjonalnym nauczaniem. Jeśli nie będzie trenerów, którzy potrafią rozwinąć talent pojawiający się wśród młodych ludzi, to nie będziemy w lekkoatletycznej elicie - tłumaczy de Vos. - Za dużo uwagi skupialiśmy na samych sportowcach, a za mało na ich szkoleniowcach - dodaje.\nW brytyjskim związku lekkoatletycznym następują zmiany. Do dymisji podał się dyrektor sportowy Dave Collins, jego miejsce zajmie najprawdopodobniej Charles van Commenee, twórca olimpijskiego sukcesu ekipy holenderskiej we wszystkich dyscyplinach (7 złotych, 5 srebrnych i 4 brązowe).\n- Collins wykonał dobrą robotę. Wprowadził cały system na odpowiednie tory, ale niestety w końcowym rachunku nie przyniosło to oczekiwanego sukcesu - stwierdza szef związku.\nBrytyjczycy przywieźli z Pekinu cztery medale w lekkoatletyce (złoty Christine Ohuruogu w biegu na 400 m, srebrne Phillips Idowu w trójskoku i Germaine Mason w skoku wzwyż oraz brązowy Tashy Danvers na 400 m ppł). To nie zadowala związku, bo wszyscy myślą już o kolejnych igrzyskach, które w 2012 roku odbędą się w Londynie. - Rozmawiałam z Collinsem o tym, czego potrzeba naszej reprezentacji. Doszliśmy do wniosku, że na pewno to nie on jest problemem - wyjaśnia de Vos, który potrzebował aż 6 miesięcy, by wskazać miejsca, w których potrzebne są zmiany.\n- Wiemy już, w którą stronę należy pójść, bo jeśli chcesz być najlepszy na świecie, to nie zrobisz tego z dnia na dzień - dodaje Brytyjczyk.\nDo rozmów z Charlesem van Commenee dojdzie w najbliższych tygodniach. Najprawdopodobniej wszystko wyjaśni się po zakończeniu igrzysk paraolimpijskich, kiedy van Commenee przestanie pełnić funkcję szefa holenderskiej misji olimpijskiej.\nBrytyjski związek wiele sobie obiecuje po wprowadzanych korektach. Władze chcą, by lekkoatletyka stała się dyscypliną, która przyniesie gospodarzom największe sukcesy podczas igrzysk w Londynie w 2012 roku.\n- Musimy przede wszystkim zwrócić uwagę na to, co mówi świat. Nieraz słyszałem: macie naprawdę utalentowanych zawodników, nie możecie tego zmarnować. Przed nami jeszcze cztery lata, a to dużo i mało jednocześnie. Wzmocnienia wymaga przede wszystkim system szkolenia sportowców i od tego zaczniemy proces uzdrawiania - tłumaczy de Vos.


Jak co roku wyruszymy pieszo do Pratulina naszego Diecezjalnego Sanktuarium Meczenników Podlaskich. Pielgrzymka rozpocznie się w piątek 20 czerwca po św liturgii o godz. 7:00. Tego dnia z modltwą i spiewem wędrować będzimy do parafi Neple. Drugiego dnia dojdziemy do celu naszej pielgrzymki do Pratulina. Liturgia w Pratulinie o godz. 11:00. Po liturgii wracamy do Kostomłot, gdzie czeka nas przygotowany obiad. Tego dnia czeka nas jeszcze wieczorna liturgia wieczerni o godz.\nWszystkim Parafianom i Przyjaciołom naszej parafi z okazji Paschy składamy serdeczne życzenia.: Niech Chrystusowe zwycięstwo stanie się Waszym udziałem.\nPan który przynosi nam nowe życie, niech mocą swego zmartwychwstania\nprzemieni smutek w radość, lęk w spokojną ufność, niepewność w niezachwianą nadzieję, niech hojnie Wam błogosławi, aby Święta Paschalne były dla Was czasem spotkania z Bogiem żywym.\nWielki Post u katolików wschodu\nRozpoczęcie Wielkiego Postu, poprzedzają cztery niedziele przygotowawcze: w pierwszą z nich (w roku 2008: 13 stycznia), na kanwie rozważania fragmentu ewangelii o Faryzeuszu i Celniku (Łk 18, 10-14), mamy lekcję pokory, którą nam Kościół proponuje jako przygotowanie do okresu pełnego surowości i wyrzeczeń, jakim jest W. Post. Niczym są “uczynki sprawiedliwości”, jeśli je nie inspiruje głęboka pokora i prawdziwa miłość drugiego człowieka.\nLiturgia Bożego Narodzenia i kolędy u wschodnich chrześcijan\nUroczystość Bożego Narodzenia w obrządku bizantyjskim należy do dwunastu wielkich świąt liturgicznych, tzw. dwunadiesiatyje prazdniki. Ale żadne z nich nie jest tak uroczyście obchodzone przez Kościół Wschodni jak Boże Narodzenie. Od Ofiarowania NMPanny w świątyni (21 list.) w jutrzni uprzedza się uroczystość Bożego Narodzenia śpiewaniem pewnych tekstów bożonarodzeniowych. Także w niektóre dni mające wyższą klasę ( 30.11, 6.12) teksty treściowo związane z Bogarodzicą, tzw. theotokion (bogorodiczen), ukazują zbliżającą się uroczystość Bożego Narodzenia.\nBoże Narodzenie w katolickim obrządku wschodnim\n23/12/2013 - 22:13\nPodobnie jak w obrządku rzymskim jak i greckim święto Narodzenia Pańskiego poprzedza okres specjalnego postu już od 15 listopada. Nazywany jest on "postem Filipo wym", ponieważ zaczyna się w dzień po wspomnieniu liturgicznym św. Filipa.\n23/12/2013 - 21:53\nSłowo Boga stało się człowiekiem. Ten, który jest Synem Boga, stał się Synem człowieka, aby człowiek zjednoczony ze Słowem i przybrany, stał się dzieckiem Boga. " Te piękne słowa św. Irenusza chcemy dedykować, jako życzenia z okazji świąt Narodzenia Pańskiego.\n17/08/2013 - 08:39\n01/08/2013 - 07:35\nPapież Franciszek o jedności Kościoła\n23/07/2013 - 23:07\nU progu swojego pontyfikatu Ojciec Święty Franciszek spotkał się z delegatami różńych Kościołów, wspólnot kościelnych i innych religii, którzy obecni byli na mszy inauguracyjnej. Spotkanie miało miejsce 20 marca w Sali Klementyńskiej.


Wysłany: 12-03-2013, 10:44\nPrzepis o uczelnia, którego nie ma jak egzekwować.\nNie wiem akurat, co złego w tym przepisie, wiele krajów ma podobne. Wystarczy przypomnieć pamiętany zapewne doskonale przez starszych forumowiczów "Przystanek Alaska", gdzie właśnie to robił główny bohater. To element trzymania u siebie ludzi po studiach, których bardzo chętnie wyciągają inne kraje.\nNajbardziej idiotyczny jest ten zapis o bezdomnych (po co takie pierdoły w konstytucji?).\nWysłany: 12-03-2013, 17:18\n1. Utrudnienie możliwości robienia kariery naukowej za granicą.\n2. Brak pracy w zawodzie w kraju.\n3. Brak możliwości oddelegowania takiej osoby do filii zagranicznej firmy krajowej.\n4. Poważne utrudnienie dla studentów zagranicznych.\n5. O czym piszę - takich należności nie da się ściągnąć, nad czym boleją Brytole, którzy myślą, że po skończeniu studiów w UK Polacy wrócą do kraju i nie oddadzą kredytów studenckich.\nAczkolwiek to według mnie najrozsądniejszy z tych zapisów, ale i tak nie nadający się do konstytucji.\nOstatnio zmieniony przez vries dnia 12-03-2013, 18:09, w całości zmieniany 1 raz\nWysłany: 12-03-2013, 17:43\nSkończyć się może na tym, że nie tyle powstrzyma ich przed wylotem, co przed powrotem - bo zaraz po przekroczeniu granicy rzuciłby się na nich komornik i urząd skarbowy.\nWysłany: 12-03-2013, 18:13\nEkhm... nie żebym coś mówił, ale istnieje coś takiego jak Europejski Nakaz Zapłaty. Co prawda, jak sama nazwa wskazuje, jest on tylko europejski, ale jest.\nJeśli zobowiązanie studenta do zapłaty wynikałoby z podpisanej przez niego przed rozpoczęciem studiów umowy cywilnoprawnej z uczelnią, czy ze Skarbem Państwa (w zależności od tego jaki przyjąć model), to możnaby to w ten sposób egzekwować. Co prawda zgodnie z artykułem szóstym właściwy byłby tu sąd zamieszkania pozwanego, ale dla rządowych prawników to nie powinien być problem.\nWysłany: 12-03-2013, 18:57\nJest mały problem. Pozew o wydanie takiego nakazu musi zawierać adres zamieszkania delikwenta. Rozumiem, że węgierskie służby go wytropią?\nWysłany: 12-03-2013, 19:04\nNie. Zwrócą się zapewne do właściwego organu państwa zamieszkania o wskazanie tego miejsca, wykazując interes prawny. Oszywiście trzeba ustalić do jakiego państwa wyjechał, ale od tego żaden wierzyciel nie ucieknie...\nWysłany: 12-03-2013, 19:58\nOczywiście najpierw muszą ustalić, co delikwent robi za granicą. Bo może podziwia Big Bena. O ile oczywiście jest w WB, bo przecież może być gdzieś indziej. Na ten przykład w mieszkaniu mamy w Budapeszcie. Więc trzeba stworzyć urząd nadzoru nad studentami, co by nie uciekali i skubańców kontrolować.\nSorry, że się śmieje, ale dla mnie to prawo jest śmieszne. Ja rozumiem, że pewnie są jakieś środki prawne, by to wszystko ogarnąć, ale i tak pewnie w ogólnym rozliczeniu to wszystko okaże się deficytowe.\nW WB, sprawa jest prosta. Jak wyjedziesz, to nie mają środków prawnych, by cię ścigać. Ale u nich jeszcze występuje kryterium dochodowe, więc nic dziwnego. Z drugiej strony to działa tylko na terenie UE, bo reszta studentów nie ma praw do specjalnych kredytów.\nA temu nie przeczę, ale nie liczyłem, więc trudno mi powiedzieć. ;)\nWysłany: 16-03-2013, 09:45\nM.M. Kolonko o Baracku Obama.\nSporo ciekawych rzeczy, nawet jeśli nie wszystkie do końca sprawdzone i prawdziwe. Nie jestem pewien, czy wg Kolonki Obama jest murzyńskim Wallenrodem, ale nie zdziwiłoby mnie to.\nWysłany: 16-03-2013, 10:30\nNotabene - Tusk stanął w obronie Orbana na forum europejskim. Dodajmy, że nie pierwszy raz. Nieodmiennie mnie to rozczula, choć nigdy nie wiem co nim kierowało. Chęć dogłaskania konserwatystów? Polsko-węgierski sentyment? Czy może sympatia jednego wannabe autokraty do drugiego?\nOstatnio zmieniony przez Ysengrinn dnia 16-03-2013, 10:46, w całości zmieniany 1 raz\nWysłany: 16-03-2013, 10:43\nFidesz pod wieloma względami ma więcej wspólnego z PO niż z PiSem. Raz, jest partią masową, unikającą jednego tematu, poza tym, dość zgrabnie łączącą konserwatyzm z liberalizmem. Zachwyceni Orbanem prawicowcy nie zauważyli, że na Węgrzech są dostępne związki partnerskie czy in vitro, których Orban palcem nie tknął. Poza tym, wprowadzenie faktycznego podporządkowania organizacji religijnych parlamentowi też może się Tuskowi podobać.\nWarto zwrócić uwagę, że choć PiSowcy jeżdżą na Węgry (choć obecnie trwający wyjazd okazał się wielkim failem z powodu pogody), to na smoleńskie imprezy Jarka nie przybywa z Węgier choć w połowie tak liczna grupa.\nCo więcej, układ polityczny na Węgrzech sytuuje Orbana, podobnie jak Tuska, w centrum, między skrajną prawicą a lewicą.\nWreszcie, Węgry mają całkiem nieźle ułożone relacje z Putinem...\nWysłany: 16-03-2013, 11:52\nNo w Środkowej Europie jeśli ktoś jest eurosceptyczny (bądź Europa jest sceptyczna wobec niego), to pozostaje mu zbliżenie z Rosją. Tertium non datur, wobec czego zupełnie fałszywa jest wizja świata, wedle której z jednej strony jest podporządkowanie się Brukseli oraz Moskwie, a z drugiej... no właśnie, co?\nBrawurowa powtórka z powstania warszawskiego? Modły do Amerykanów, którzy wcale-nie-mają-nas-za-bandę-żałosnych-tępych-antysemitów? Przymierze wszystkich kurdupli regionu? Toż między poszczególnymi państewkami naszej części świata potrafi być więcej kwestii spornych niż między Polską i Rosją. Do takiego projektu potrzeba polityków wielkiego kalibru, a tacy w słabych narodach zdarzają się rzadziej niż raz na pokolenie. Do wszystkiego muszą dojść sami, podczas gdy w silnych narodach szerokie horyzonty są o wiele bardziej naturalne...\n... Co też chyba tłumaczy ciągły brak zrozumienia z Zachodem. Środkowoeuropejscy politycy grzęzną w niuansach, istotnych tylko na ich własnym podwórku, zachodni myślą globalnie, patrzą szerzej, ale i mniej uważnie. Zupełnie inny sposób spostrzegania.\nWysłany: 16-03-2013, 12:27\nPrzymierze wszystkich kurdupli regionu?\nAno dokładnie, w przypadku Węgier, skłóconych etnicznie i granicznie z chyba wszystkimi sąsiadami (przy nich Polska to wzór dobrosąsiedzkich relacji) to tym bardziej istotne. Kraj, który w XX wieku stracił w sumie chyba procentowo nawet więcej niż Polska, ma powody do frustracji. Jednocześnie chyba żaden rząd węgierski nigdy nie próbował sobie sensownie tych kwestii ułożyć (nie wiem, na ile sąsiedzi byli do tego skłonni). Dlatego premier krzyczący, że walczy o wolne Węgry zyskuje z marszu spore poparcie.\nInna sprawa, że tradycyjnie panslawistyczna Rosja jest dla Węgier sojusznikiem... hmmm, egzotycznym?\nWysłany: 18-03-2013, 12:20\nZa bardzo nie mówię tego w mediach\nWysłany: 18-03-2013, 18:00\nNajbardziej z tego wszystkiego uradowali się Rosjanie, gdy dowiedzieli się, że cypryjski rząd chce ich zgolić na 10% wysokości depozytów, które dotąd beztrosko tam lokowali, by uniknąć rodzimego fiskusa. Będzie tego ponoć z 1,5-3,5 miliarda $.\n... Ja nie wiem kto wymyśla takie genialne programy naprawcze, ale najdziwniejsze, że Cypr się na to godzi. Mimo iż z tego co widzę związki gospodarcze z Rosją mają dość silne i co gorsza wiszą jej grubą kasę.\nForum Kotatsu » :: Inne ::.. » Off-topic » Bardzo kulturalna rozmowa o polityce - Świat Strona 21 z 56 Idź do strony Poprzedni 1, 2, 3 ... 20, 21, 22 ... 54, 55, 56 Następny


Przepis na naleśnik zapiekane z serkiem brzoskwiniowym i polewą śmietanową - MniamMniam.com\nNaleśnik zapiekane z serkiem brzoskwiniowym i polewą śmietanową\nNALEŚNIKI NA SŁODKO PRZEPISY WEGETARIAŃSKIE NA OBIAD BRZOSKWINIE PRZEPISY NA OBIAD DESERY PRZEPISY NA KOLACJE PRZEPISY NA NALEŚNIKI DESERY Z OWOCAMI\nPorcje: 6 naleśników\nPrzepis na naleśniki zapiekane z serkiem brzoskwiniowym i polewą śmietanową to idealne danie na deser. Uwielbiają go dzieci, ale i dorośli chętnie zjedzą. A może zdarzyć się tak, że te naleśniki sprawdzą się również jako obiad lub ciepła kolacja.\nNaleśniki są delikatne, jak chusteczka. W chusteczce zaś pyszny kremowy serek o brzoskwiniowym smaku. Ale to nie wszystko, bo naleśniki są posypane kruchymi płatkami migdałów i polane polewą śmietanową, a do tego zapieczone brzoskwinie - pycha :)\nPrzepis na naleśniki zapiekane z serkiem brzoskwiniowym i polewą śmietanową zachwycą Cię, bo są bardzo łatwe do zrobienia. To proste i nieskomplikowane danie, a zachwyci smakiem i wyglądem każdego wielbiciela naleśników na słodko :)\nSkładniki na naleśnik zapiekane z serkiem brzoskwiniowym i polewą śmietanową\n250 g białego sera jak do serników\nPrzygotowanie dania naleśnik zapiekane z serkiem brzoskwiniowym i polewą śmietanową\nPiekarnik nastaw na 180 stopni Celsjusza. Przygotuj naczynie do zapiekania, wysmaruj je masłem.\nWszystkie składniki na naleśniki wrzuć do miski, wymieszaj mikserem lub rózgą na gładkie ciasto. Przykryj folią spożywczą i odstaw na jakiś czas. Przed smażeniem wymieszaj jeszcze raz.\nNa patelni (najlepiej do naleśników), rozpuść odrobinę masła klarowanego lub oleju. Nalej ciasto naleśnikowe, rozprowadź. Smaż z obu stron. Powtarzaj do momentu skończenia ciasta.\nSer biały wymieszaj z jajkiem, proszkiem budyniowym, cukrem pudrem, pastą waniliową i dżemem brzoskwiniowym.\nNa każdy z placków naleśnikowych nakładaj po 2-3 łyżki kremu, rozsmaruj i składaj w trójkąty. Ułóż w naczyniu do zapiekania.\nW kubeczku wymieszaj śmietanę z żółtkiem i cukrem pudrem.\nNaleśniki polej polewą śmietanową, posyp kostkami brzoskwiń i płatkami migdałowymi.\nNaczynie wstaw do piekarnika i zapiekaj 15 minut.\nMożesz podać z bitą śmietaną lub jogurtem.\nCzy to będzie obiad, podwieczorek czy kolacja? :)\nKolory zachęcaja do spróbowania. Chyba nie odmówisz ;)\nPrzepyszne połączenie sera i soczystych owoców w naleśnikach...\n...to musi być pyszne :)


Rozterki matki - Życie rodzinne - Forum dyskusyjne | Gazeta.pl\nweganka_69 30.01.19, 00:27\nMam dwóch synów. Różnica wieku 5 lat. Niby nic takiego. Każda ciąża planowana, nawet ta druga bardziej. Ale czy macie tak, że jedno dziecko jest...bardziej inne? Bardziej mu się wybacza, bardziej się je tłumaczy, wszelkie jakieś błędy są mu wybaczane...\nRe: Rozterki matki\nenith 30.01.19, 02:55\nMój brat był takim dzieckiem. Ulubieniec mamy, wszystko nastawione pod niego, może dlatego, że był piewszym dzieckiem? Brata kocham bardzo, natomiast nie ukrywam, że dorastając długo miałam do mamy pretensje o to nierówne traktowanie. O to, że wobec mnie rzadko potrafiła się zdobyć na taką wielkoduszność, wybaczanie czy szczodrość, jak wobec niego. I torpedowała takie zachowania u mojej babci (swojej teściowej, której do dziś organicznie nie znosi), która widząc tą niesprawiedliwość, starała się ją w miarę możliwości niwelować.\nWiem, że wiele rodzeństw zostaje przez takie traktowanie trwale skłócone. Nas to na szczęście ominęło, głównie dlatego, że szybko zdałam sobie sprawę, że to nie brat jest źródłem konfliktu i on się o to uprzywilejowane traktowanie nigdy nie prosił.\nann.38 30.01.19, 09:25\nNie, nie mam tak. Kocham obydwoje tak samo. jakieś róznice w traktowaniu pewnie są, bo jest 7 lat róznicy i inna płeć, inne charaktery itp ale to cos innego. Moja mma traktowała dzieci nierówno więc wiem jak to moze wyglądać.\nanula36 30.01.19, 09:29\npracuje ze starszymi ludzmi, mam te okazje obserwowac jak funkcjonuja ich rodziny i mam wrazenie,ze albo to inne pokolenie,albo pod koniec zycia to nierowne traktowanie jeszcze bardziej sie nasila, bo z tego co widze to raczej standard i wylaza rozne rodzinne smaczki.\nenita2 30.01.19, 15:24\nZgadza się.Jestem tego żywym przykładem.Całe życie ta gorsza.Rodzina(babcia i ciocia) widziała nierówne traktowanie i próbowała mi to w jakiś sposób rekompensować.Ja,starsza o 7 lat od siostry miałam wrażenie,że urodziłam się dorosła i całe życie musiałam sobie radzić bez pomocy. Koniec końców mama zmarła dwadzieścia lat temu,został ojciec.Wszystko co miał w testamencie przepisał siostrze. Nie jestem pazerna ale bolało jak diabli.\nblue_meerkat 31.01.19, 08:05\nTo nie jest zdrowe, chyba ze za kilkanascie lat chcesz miec kontakt tylko z faworyzowanym synem bo ten 'gorszy' bedzie mial dosc...\nverdana 31.01.19, 13:27\nenita2 31.01.19, 20:37\nChyba nie zdajesz sobie sprawy jaką krzywdę robisz obu dzieciakom.Doprowadzisz do tego że rodzeństwo zacznie się nienawidzić.Nie myśl,że ten "gorszy " tego nie widzi.Zapewniam,że widzi,wnioski wyciąga i bardzo go to boli .Był czas,że ryczałam w poduszkę,potem zrobiłam się twarda(trzeba znać swe miejsce w szeregu) a teraz nie mam siostry.Zero kontaktu od dwóch lat.Do tego doprowadzili nasi rodzice.Tego chcesz?\nenith 01.02.19, 05:22\n> Chyba nie zdajesz sobie sprawy, jaką krzywdę robisz obu dzieciakom. Doprowadzisz do tego, że rodzeństwo zacznie się nienawidzić.\nNiestety muszę się zgodzić. Faworyzowanie jednego dziecka, nawet mając dobre intencje, to robienie dzieciom niedźwiedziej przysługi. To niesprawiedliwe traktowanie najczęściej mści się w ten sposób, że rodzeństwo w dorosłym wieku się nie znosi lub wręcz zrywa kontakt.\nNie tak dawno był tu wątek kobiety, która od kiedy pamięta, jest w konflikcie z resztą sióstr i braci właśnie dlatego, że była (zdaniem reszty rodzeństwa) od zawsze faworyzowana przez matkę. To świetny wręcz przykład, jak taka postawa rodziców odbija się na dzieciach przez resztę ich życia.\ntt-tka 01.02.19, 11:59\n> Nie tak dawno był tu wątek kobiety\nEnith, rzucilabys linka ? Nie moge znalezc.\nW temacie - bardzo smutne i niszczace sa uklady rodzinne doprowadzajace do "moj byly brat", "moja byla siostra", a najczescej jest to wynik faworyzowania przez rodzicow, lub jednego z rodzicow, ktoregos z dzieci.\nenith 01.02.19, 18:52\nTo ten wątek z grudnia:\ntt-tka 01.02.19, 19:43\nO, dziekuje ogromnie.\nenith 01.02.19, 21:36\nSukając tego wątku trafiłam na jeszcze inny, który pokazuje, czym faworyzowanie jednego dziecka kosztem innych dzieci może się skończyć. Tu wpłynęło to negatywnie na stosunki między trzema(!) pokoleniami: dziadków, ich dzieci oraz ich małoletnich wnuków. Polecam przeczytać w wolnym czasie. Uprzedzam, wątek jest długi:\ntt-tka 02.02.19, 11:07\nPrzeczytalam. O rany.\nmilva24 01.02.19, 19:56\nMam różnicę trzy lata między córkami i nie, nie mam tak jak Ty. Tłumaczę i wybaczam obu bo w końcu to jeszcze dzieci a jak trzeba to obie dostają opieprz.\nweganka_69 01.03.19, 00:12\nSynowie nigdy nie dali mi odczuć innego ich traktowania, bo takowego nie było. To tylko moje subiektywne odczucia, że może ja ich jakoś inaczej traktowałam. Poniekąd to było wymuszone sytuacją rodzinną, bo starszego wychowywałam w czasie trudnym. Pracowałam i studiowałam jednocześnie. Wiadomo, że nie miałam dla niego za dużo czasu. Drugiego syna wychowywałam komfortowo i spokojnie. Może to dlatego takie moje przemyślenia. Ale kontakt chłopki mają ze sobą świetny. Także to może tylko moje wymyślone zmartwienia.\nverdana 01.03.19, 22:51\nDzieci zawsze wiedzą, niezaleznie jak się udaje. Problem nie w uczuciach, bo nie ma sie na nie pełnego wpływu. Problem w pozwoleniu sobie na takie uczucia i próbie uznania, ze mają racjonalne podstawy.\n71tosia 06.03.19, 22:41\nnaprawde dzieci kocha sie jednakowo? Mam jedno wiec mnie to nie dotyczy, ale kiedys byla juz tu podobna dyskusja wiekszosc matek twiedzila ze kocha wszystkie dzieci ale jakby jedno tak troche wiecej niz inne. Pamietam ja bo bardzo mnie to zaskoczylo. Na uczucia nie mamy wplywu, one sa nawet gdy ich nie chcemy. Mamy wplyw na to jak traktujemy dzieci, tu mozemy postepowac racjonalnie.\n19.03.19, 14:37 Ojciec (wdowiec), dorstająca córka i nowa kobieta (49) mirszy\n19.03.19, 14:26 Depresja 18 letniej córki - nie daję rady (20) kawa-oporankuu\n18.03.19, 10:25 gafa na rodzinnym obiedzie? (10) heniek.8\n18.03.19, 01:08 Wywiad z córką Jacka Kaczmarskiego (3) fusun1804\n17.03.19, 19:22 agresja i proźba o pomoc (25) trajfer\n14.03.19, 01:51 Przyjaźnie a związek (173) toady\n11.03.19, 18:10 Siostra oddała córkę (7) weganka_69\nNarcyz w literaturze pieknej i niepieknej.\n‚Gniew” na przemoc domową\nDepresja 18 letniej córki - nie daję rady\nSiostra oddała córkę\ngafa na rodzinnym obiedzie?\nSzarpie kiedy zimny???\nLAST MINUTE FIRST TIME:)\nCzego jeszcze w Płocku nie będzie?\nkurtka dziewczęca - co to za firma?\nDziecko(dorosłe) wstydzi się rodzica ...\nkto to moze byc?\nRodzice w oczach dorosłych dzieci\n"Mama" (2014) - ktoś oglądał ?\nBrak naśladownictwa, obserwacji, to jak uczyć ?\nCzy można wydziedziczyć i syna i wnuki ?\nBrak odpowiedzi w sprawie pracy.\nBandziory i „dziennikarz” Sekielski do prokuratury\nCzy któraś Wyrodna się chce lansować w TV?\nMEIZITANG- śmiertelne odchudzanie...


Pasja do latania - Business Relations - Biznes Bez Granic\nPasja do latania\nLotnictwo to moja wielka pasja. Latam na symulatorach modeli lotniczych, malych samolotów i myśliwców. Codziennie odwiedzam lotnisko dla samolotów biznesowych i cargo, a przy okazji odwiedzam klub fitness, ktory powstał w hangarze lotniczym z roku 1925. Grafika: https://business-relationslifestyle.blogspot.com/2021/09/latanie-na-symulatorach-lotniczych.html\nŚwięto architektury i designu w Katowicach. Wystawy, atrakcje, prezentacje i warsztaty dla wszystkich, którzy kochają dobry design i architekturę. Za nami Dni Biznesowe, a dziś i jutro zapraszamy na Dni Otwarte.\nNajwiększe wydarzenie poświęcone trendom w architekturze, wzornictwie i nieruchomościach.\nUdział w wydarzeniu wzięło 9 tys. gości – architektów, projektantów, przedstawicieli biznesu i władz samorządowych oraz pasjonatów designu. Mieliśmy przyjemność uczestniczyć w debatach 4 Design Days. Zapraszamy na kolejne wydarzenie tego typu już za rok.\n#4DesignDays @Laufen.Polska #kartelbylaufen\nBez kategorii, Kultura biznesu\nPrevPoprzedniZeppelin ZF nad Polską\nNastępnyLot sterowcem ZeppelinNastępny


Choroby przewodu pokarmowego – postępy 2019/2020 - Wytyczne i artykuły przeglądowe - Gastrologia - Medycyna Praktyczna dla lekarzy\nChoroby przewodu pokarmowego – postępy 2019/2020\ndr hab. n. med. Edyta Zagórowicz prof. CMKP i COI, dr n. med. Anna Pietrzak, lek. Andrzej Pawełas, prof. dr hab. n. med. Jarosław Reguła\nKlinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Warszawa\nKlinika Gastroenterologii Onkologicznej, Narodowy Instytut Onkologii – Państwowy Instytut Badawczy, Warszawa\nJak cytować: Zagórowicz E., Pietrzak A., Pawełas A., Reguła J.: Choroby przewodu pokarmowego – postępy 2019/2020. Med. Prakt., 2020; 10: 67–80\nSkróty: ADR (adenoma detection rate) – współczynnik wykrywalności gruczolaków jelita grubego, AGA – American Gastroenterological Association, CI (confidence interval) – przedział ufności, DOPP – dolny odcinek przewodu pokarmowego, ESBL (extended-spectrum beta-lactamases) – ß-laktamazy o rozszerzonym spektrum substratowym, ESGE – European Society of Gastrointestinal Endoscopy, FIT (fecal immunochemical test ) – badanie kału na obecność krwi utajonej metodą immunochemiczną, FMT (fecal microbiota transplantation) – przeszczepienie mikrobioty jelitowej, HR (hazard ratio) – hazard względny, HTZ – hormonalna terapia zastępcza, IBS (irritable bowel syndrome) – zespół jelita drażliwego, IgA-TG – przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej w klasie IgA, IPP – inhibitor pompy protonowej, LST (laterally spreading tumours) – polipy dywanowe, NChZJ – nieswoiste choroby zapalne jelit, NDBE (non-dysplastic Barrett’s esophagus) – przełyk Barretta bez cech dysplazji, NNT – number needed to treat, PSC (primary sclerosing cholangitis) – pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, RCT – badanie z randomizacją, RJG – rak jelita grubego, RR (risk ratio) – iloraz ryzyka, VOC (volatile organic compounds) – lotne związki organiczne, WZJG – wrzodziejące zapalenie jelita grubego\nUwaga: Przegląd publikacji obejmuje okres od 24.07.2019 r. do 31.08.2020 r.\nChoroby górnego odcinka przewodu pokarmowego\nW krajach, w których obserwuje się dużą oporność H. pylori na klarytromycynę, standardem leczenia zakażenia tą bakterią jest obecnie terapia 4-lekowa z użyciem metronidazolu, tetracykliny, bizmutu i inhibitora pompy protonowej (IPP). Jest ona jednak niewygodna (wymaga przyjmowania kilkunastu tabletek dziennie), kosztowna i obciążona istotnymi działaniami niepożądanymi. Między innymi z tego względu poszukuje się alternatywnych schematów leczenia. W 2019 roku Yang i wsp. opublikowali wyniki przeprowadzonego w Chinach badania z randomizacją (RCT), w którym porównano skuteczność eradykacyjną 14-dniowych schematów: 4-lekowego (40 mg esomeprazolu, 440 mg bizmutu, 1 g klarytromycyny i 2 g amoksycyliny, w 2 dawkach podzielonych) i 2-lekowego (80 mg esomeprazolu i 3 g amoksycyliny, w 4 dawkach podzielonych) u wcześniej nieleczonych chorych z zapaleniem błony śluzowej żołądka (z wygojonymi wrzodami dwunastnicy lub żołądka albo bez wrzodów).1 Należy zaznaczyć, że w populacji chińskiej oporność na klarytromycynę sięga 20–50%, na metronidazol 58–100%, a na lewofloksacynę 20–45%. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami pod względem: aktywności cytochromu CYP2C19, skuteczności leczenia w zależności od metabolizmu leków, częstości występowania genotypu vacA H. pylori i oporności bakterii na antybiotyki, mimo niemal 30% oporności na klarytromycynę. Ostatecznie skuteczność eradykacji w grupie leczonej według schematu 2-lekowego wyniosła 87,9% w analizie ITT, 91,1% w analizie per protocol i 91,1% w zmodyfikowanej analizie ITT, a w grupie leczonej według schematu 4-lekowego odpowiednio 89,7%, 91,2% i 90,4%. Z uwagi na bezpieczeństwo i koszty leczenia wydaje się, że leczenie amoksycyliną w dawce 750 mg 4 × dz. i esomeprazolem w dawce 20 mg 4 × dz. może stanowić skuteczną alternatywę do obecnie zalecanych schematów terapii eradykacyjnej.\nWpływ eradykacji H. pylori na ryzyko rozwoju raka żołądka w grupie ryzyka\nZakażenie H. pylori i rodzinne występowanie raka żołądka są głównymi czynnikami ryzyka zachorowania na ten nowotwór. Do tej pory nie udowodniono, czy u osób z rodzinną predyspozycją do zachorowania ryzyko rozwoju choroby można zmniejszyć dzięki eradykacji zakażenia H. pylori. W jednoośrodkowym RCT z podwójnie ślepą próbą i użyciem placebo w grupie kontrolnej Choi i wsp. wykazali, że eradykacja H. pylori wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka wystąpienia raka żołądka u osób, których krewni 1. stopnia wcześniej zachorowali na ten nowotwór.2 Do tego badania włączono ponad 1600 osób obojga płci, w wieku 48,8 roku (średnia), a średni czas obserwacji wyniósł 9,2 lata. Najczęściej rak żołądka występował u rodzeństwa badanych (46%), w większości przypadków u jednego członka rodziny (86%). Do rozwoju nowotworu doszło u 1,2% osób poddanych eradykacji i u 2,7% osób nieleczonych (hazard względny [HR] 0,45; 95% przedział ufności [CI]: 0,21–0,94). Zdecydowanie częściej (odpowiednio 70% przypadków w grupie eradykacji i 82,6% w grupie placebo) chorowali mężczyźni. U połowy leczonych, u których rozwinął się rak, zakażenie miało charakter przetrwały. Analiza uwzględniająca wyleczenie wykazała, że raka zdiagnozowano u 0,8% osób, u których leczenie eradykacyjne było skuteczne, i u 2,9% tych, których nie udało się wyleczyć (HR 0,27; 95% CI: 0,10–0,70). Oszacowano, że aby uniknąć jednego zachorowania na nowotwór, w okresie średnio 9 lat należało poddać leczeniu (NNT) 66 osób.\nChoroby czynnościowe przewodu pokarmowego\nProkinetyki uważa się za leki z wyboru w leczeniu gastroparezy, mimo że nie ma mocnych danych na poparcie takiego stanowiska. W 2019 roku opublikowano wyniki RCT oceniającego skuteczność prukaloprydu – agonisty receptora 5HT4> wykorzystywanego w leczeniu zaparcia. Przeprowadzono je na małej grupie pacjentów (n = 34; 76,5% kobiet), w układzie naprzemiennym, z podwójnie ślepą próbą.3 U większości (28) badanych rozpoznano gastroparezę idiopatyczną, a u pozostałych gastroparezę cukrzycową.\nSkuteczność leczenia oceniano za pomocą 3 zwalidowanych skal i testu oddechowego. Prukalopryd okazał się skuteczniejszy (p < 0,0001) od placebo w redukcji każdego z analizowanych objawów i w każdej z użytych skal. Efekt potwierdzono testem oddechowym, którego wynik był lepszy po leczeniu prukaloprydem niż po otrzymywaniu placebo i przed leczeniem. U 4 osób w czasie leczenia prukaloprydem (11,8%) wystąpiły objawy niepożądane: skręt jelita cienkiego, nudności i ból głowy. Mimo to wydaje się, że prukalopryd może być przydatny w leczeniu gastroparezy.\nStrategie postępowania w dyspepsji\nDyspepsja, definiowana jako ból zlokalizowany w nadbrzuszu, któremu może towarzyszyć uczucie wczesnej sytości i pełność poposiłkowa, jest jedną z najczęściej występujących chorób przewodu pokarmowego. Pod koniec 2019 roku opublikowano metaanalizę oceniającą efektywność różnych metod jej leczenia.4 Do analizy włączono 15 RCT z okresem obserwacji ≥12 miesięcy, którymi objęto łącznie ponad 6100 dorosłych chorych. Porównano następujące strategie diagnostyki i leczenia dyspepsji niediagnozowanej:\n1) niezwłoczne badanie endoskopowe i dalsze postępowanie w zależności od jego wyniku\n2) badanie w kierunku zakażenia H. pylori (test oddechowy lub badanie serologiczne) i w razie dodatniego wyniku badanie endoskopowe\n3) badanie w kierunku zakażenia H. pylori (test oddechowy lub badanie serologiczne) i w razie pozytywnego wyniku leczenie eradykacyjne (strategia „badaj i lecz”)\n4) leczenie empiryczne lekiem zmniejszającym wydzielanie kwasu solnego (IPP lub ranitydyna)\n5) leczenie zależne od objawów.\nNie wykazano znamiennych różnic między grupami w odniesieniu do prawdopodobieństwa utrzymywania się objawów choroby po 12 miesiącach. Poszczególne strategie uszeregowano również według stopnia pewności, że dany sposób postępowania jest lepszy od pozostałych. Najlepszą w tym rankingu okazała się strategia „badaj i lecz”, ale pozostałe nie były gorsze. Oceniano również częstość wykonania endoskopii w okresie obserwacji i stwierdzono, że w grupie „badaj i lecz” była ona istotnie mniejsza w porównaniu z: 1) niezwłocznym badaniem endoskopowym, 2) badaniem w kierunku H. pylori i następowym badaniem endoskopowym w razie dodatniego wyniku, 3) leczeniem empirycznym, natomiast podobna w porównaniu z leczeniem zależnym od objawów. W porównaniu ze strategią niezwłocznej endoskopii badanie to było wykonywane najrzadziej w strategii „badaj i lecz” (iloraz ryzyka [RR] 0,23; CI 95%: 0,17–0,31). Jednak najbardziej zadowoleni byli chorzy, u których niezwłocznie wykonywano endoskopię. Warto podkreślić, że częstość występowania nowotworów złośliwych była bardzo mała we wszystkich grupach (od 0,24% w grupie leczonej lekiem zmniejszającym wydzielanie kwasu solnego do 0,67% w grupie niezwłocznej endoskopii). Wykryto 12 przypadków gruczolakoraka żołądka, 2 przypadki chłoniaka żołądka i 2 przypadki raka przełyku; w 4 przypadkach nie podano typu nowotworu. Wyniki tej metaanalizy potwierdzają słuszność aktualnych wytycznych postępowania w dyspepsji.\nChoroba refluksowa i zgaga czynnościowa – leczenie zachowawcze vs operacyjne\nZgaga niereagująca na leczenie IPP stanowi częsty problem kliniczny. Przyczyn takiego stanu jest wiele: od nieprawidłowego stosowania leków poczynając, na błędnym rozpoznaniu choroby refluksowej kończąc. Po wyeliminowaniu błędów diagnostyczno-terapeutycznych u małej grupy chorych (ok. 20% przypadków wstępnie uznanych za oporne) nadal występuje zgaga zależna od refluksu, potwierdzona wynikiem manometrii oraz pH-metrii z badaniem impedancji przełykowej. W RCT opublikowanym pod koniec 2019 roku takich chorych (64 mężczyzn i 14 kobiet, śr. wiek 45 lat) przydzielono losowo do 3 grup, w których stosowano odpowiednio: 1) leczenie operacyjne (laparoskopowa fundoplikacja sposobem Nissena); 2) leczenie zachowawcze omeprazolem i baklofenem oraz dezypraminą w zależności od objawów; 3) leczenie standardowe omeprazolem i placebo zamiast baklofenu i dezypraminy.5 Skuteczność leczenia oceniano za pomocą zwalidowanych kwestionariuszy jakości życia. Po 12 miesiącach obserwacji efekt terapeutyczny (zmniejszenie aktywności choroby o ≥50%) stwierdzono u 67% leczonych chirurgicznie, 28% leczonych intensywnie zachowawczo i 12% leczonych standardowo (odpowiednio p = 0,007 oraz < 0,001); nie było statystycznie istotnej różnicy w skuteczności między grupami leczonymi zachowawczo. U osób z oporną na leczenie zachowawcze zgagą zależną od refluksu laparoskopowa fundoplikacja sposobem Nissena wydaje się więc atrakcyjną opcją terapeutyczną.\nW 2020 roku zostały opublikowane wytyczne postępowania w eozynofilowym zapaleniu przełyku, opracowane przez American Gastroenterological Association (AGA) i przyjęte przez American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology.6 W leczeniu objawowej postaci choroby zaleca się stosowanie IPP i/lub miejscowo glikokortykosteroidu (GKS – budezonidu). Jednocześnie sugeruje się, by nie stosować GKS ogólnoustrojowo. Inne leki powinno się stosować tylko w ramach badań klinicznych. Sugeruje się, by nie stosować przeciwciał anty-IgE. W leczeniu proponuje się także dietę eliminacyjną (wykluczenie 6 najczęściej alergizujących produktów lub eliminację produktów na podstawie wyników testów alergicznych). Nie sformułowano zaleceń dotyczących wykonywania kontrolnych gastroskopii z pobraniem wycinków do oceny mikroskopowej. Autorzy wytycznych z jednej strony zwracają uwagę, że najważniejszym i z uwagi na łagodny charakter choroby wystarczającym parametrem oceny skuteczności terapii jest poprawa kliniczna, z drugiej jednak sugerują przydatność kontrolnych endoskopii w podejmowaniu dalszych decyzji terapeutycznych. Tym samym pozostawiono do indywidualnej oceny wskazanie do kontrolnej gastroskopii po skutecznym leczeniu IPP.\nWedolizumab vs adalimumab w leczeniu zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego\nPo niepowodzeniu konwencjonalnego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) stosuje się leki biologiczne: przeciwciała anty-TNF (infliksymab, adalimumab, golimumab), wedolizumab (przeciwciało przeciwko integrynie ?4ß7), ustekinumab (przeciwciało wiążące się z podjednostką białkową p40, wspólną dla IL-12 i IL-23) i tofacytynib (doustny inhibitor kinaz janusowych).\nW międzynarodowym RCT porównano skuteczność wedolizumabu i adalimumabu u dorosłych z umiarkowanym lub ciężkim zaostrzeniem WZJG.7 383 chorych otrzymywało wedolizumab dożylnie (i podskórne wstrzyknięcia placebo), a 386 – adalimumab podskórnie (i dożylnie placebo). Nie można było zwiększać dawek leków. Głównym punktem końcowym była kliniczna remisja w 52. tygodniu leczenia, zdefiniowana jako uzyskanie ≤2 pkt w skali Mayo (zakres 0–12; większa liczba punktów oznacza większą aktywność choroby) i ≤1 pkt w każdej z 4 domen tej skali. W 52. tygodniu obserwacji remisję kliniczną stwierdzono u większego odsetka chorych leczonych wedolizumabem (31,3% vs 22,5%; różnica 8,8 punktu procentowego; 95% CI: 2,5–15,0; p = 0,006). W tej grupie istotnie częściej obserwowano również poprawę endoskopową (39,7% vs 27,7%), natomiast remisja bez stosowania GKS była częstsza wśród leczonych adalimumabem (12,6% vs 21,8%). U chorych leczonych wedolizumabem rzadziej występowały zakażenia (23,4 vs 34,6 zdarzenia na 100 pacjentolat), w tym ciężkie (1,6 vs 2,2 na 100 pacjentolat).\nJest to pierwsze RCT, w którym bezpośrednio porównano skuteczność 2 leków biologicznych o różnych mechanizmach działania w leczeniu nieswoistej choroby zapalnej jelit (NChZJ). Różnica prawie 9 punktów procentowych przekłada się na NNT równe 12. W badaniu nie można było zwiększać dawki leków, inaczej niż w praktyce klinicznej, gdzie często się to robi w celu uzyskania remisji bez stosowania GKS. Z uwagi na lepszy profil bezpieczeństwa wedolizumab może być lekiem pierwszego wyboru w umiarkowanym i ciężkim zaostrzeniu WZJG.\nNadzór onkologiczny we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego\nOsoby chorujące przez wiele lat na lewostronne lub rozległe WZJG są obciążone zwiększonym ryzykiem rozwoju raka jelita grubego (RJG). Ryzyko to jest jeszcze większe, jeśli występuje dysplazja w błonie śluzowej, zwężenie jelita lub pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC), WZJG jest stale aktywne (nie doszło do pełnej remisji) lub u krewnego 1. stopnia rozpoznano RJG przed 50. rokiem życia. W zależności od stopnia ryzyka zaleca się wykonywanie kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego co 1–5 lat. Jelito powinno być bardzo dobrze przygotowane do badania (oczyszczone), a badanie przeprowadzone z zastosowaniem barwnika (karminu indygo). Można też (i coraz częściej się z tej możliwości korzysta) zastosować chromoendoskopię elektroniczną z obrazowaniem wąskopasmowym. Pobiera się do badania histologicznego wycinki z podejrzanych miejsc oraz z niezmienionej błony śluzowej, przy czym najbardziej doświadczeni endoskopiści mogą odstąpić od tego ostatniego. Celem takiej kolonoskopii, zalecanej w wielu wytycznych, jest wykrywanie dysplazji oraz wczesne wykrycie RJG. Nie przeprowadzono jednak RCT oceniającego skuteczność nadzoru endoskopowego (w porównaniu z jego niestosowaniem), mierzoną stopniem zaawansowania wykrytych nowotworów oraz czasem przeżycia, i ze względów etycznych nie planuje się takiego badania. Przegląd systematyczny Cochrane z metaanalizą obejmującą 4 badania obserwacyjne wykazał znamiennie mniejszą częstość zgonów z powodu RJG w grupie objętej nadzorem w porównaniu z grupą, w której nie stosowano nadzoru endoskopowego (OR 0,36; 95% CI: 0,19– 0,69).9 Metaanaliza objęła łącznie 530 pacjentów, a w największym włączonym do niej badaniu uczestniczyło 186.\nDruga wątpliwość dotyczy momentu objęcia chorych nadzorem onkologicznym. Zwykle zaleca się rozpocząć nadzór po 8 latach od wystąpienia pierwszych objawów WZJG, chociaż wiadomo, że u części chorych RJG stwierdza się wcześniej. Jedynym znanym czynnikiem ryzyka wczesnego występowania RJG jest PSC. W dużym retrospektywnym badaniu kohortowym oceniono przypadki nowotworów u chorych na WZJG leczonych operacyjnie w 10 ośrodkach chirurgicznych specjalizujących się w NChZJ w Japonii.10 Badanie miało na celu: 1) porównanie przeżywalności chorych objętych nadzorem onkologicznym i chorych bez takiego nadzoru, 2) identyfikację najczęstszej lokalizacji RJG oraz 3) identyfikację czynnika (czynników) ryzyka wczesnego występowania RJG. Autorzy przeanalizowali dane 406 pacjentów poddanych kolektomii: 238 z RJG i 168 z dysplazją. Wykazali, że zaawansowanie nowotworu było istotnie większe w grupie bez nadzoru niż w grupie objętej nadzorem (dysplazja 56,0% vs 27,2%; stadium I: 21,5% vs 21,4%; stadium II: 10,5% vs 20,9%; stadium III: 10,5% vs 20,9%; stadium IV: 1,5% vs 9,7%; p < 0,001), a odsetek 5-letnich przeżyć był istotnie większy w grupie chorych objętych nadzorem (89% vs 70%, p = 0,001). U 17% badanych RJG rozwinął się przed upływem 8 lat od rozpoznania WZJG. Wiek w chwili rozpoznania był czynnikiem ryzyka i predyktorem wczesnego (< 8 lat) rozwoju RJG – im starszy chory w momencie rozpoznania WZJG, tym większe ryzyko, że RJG rozwinie się do 8 lat od rozpoznania WZJG. Najczęściej rak był zlokalizowany w odbytnicy (51%) i esicy (20%), a u 16% chorych stwierdzono więcej niż 1 ognisko RJG. Autorzy podkreślają, że ich pracę wyróżnia największa grupa przeanalizowanych chorych. Wyniki potwierdzają zasadność prowadzenia nadzoru onkologicznego w WZJG i wskazują na potrzebę wcześniejszego rozpoczęcia nadzoru u osób, u których choroba zaczęła się po 40. roku życia.\nUstekinumab w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego\nUstekinumab, monoklonalne przeciwciało przeciwko podjednostce p40 interleukiny 12 i interleukiny 23, jest zarejestrowany do leczenia choroby Leśniowskiego i Crohna, łuszczycowego zapalenia stawów oraz łuszczycy, a od 2019 roku również do leczenia WZJG. W wieloośrodkowym RCT, którego wyniki opublikowano w 2019 roku, 961 chorych na WZJG o umiarkowanej lub ciężkiej aktywności (6–12 pkt w skali Mayo) otrzymało ustekinumab w dawce 130 mg (320 chorych) bądź w dawce zależnej od masy ciała (ok. 6 mg/kg mc.; 322 chorych) albo placebo (319 chorych).8 Chorzy, którzy odpowiedzieli na dożylne podanie leku, zostali losowo przydzieleni do leczenia ustekinumabem (90 mg) we wstrzyknięciach podskórnych powtarzanych co 12 (172 pacjentów) lub co 8 tygodni (176 pacjentów) bądź do grupy placebo (175 pacjentów). Głównym punktem końcowym była remisja kliniczna po leczeniu indukcyjnym (8 tyg.) i leczeniu podtrzymującym (44 tyg.) zdefiniowana tak, jak w badaniu omówionym powyżej, czyli ≤2 pkt w skali Mayo i ≤1 pkt w każdej z jej 4 domen.\nOdsetek chorych w remisji klinicznej po 8 tygodniach od podania ustekinumabu wynosił 15,6% dla dawki 130 mg oraz 15,5% dla dawki 6 mg/kg mc., i był istotnie większy niż w grupie placebo (5,3%; p < 0,001 dla obu porównań). Wśród chorych, którzy odpowiedzieli na leczenie indukcyjne ustekinumabem i zostali ponownie przydzieleni losowo do jednej z 3 grup, odsetek osób pozostających w remisji klinicznej po 44 tygodniach był istotnie większy w grupach leczonych ustekinumabem w dawce 90 mg we wstrzyknięciach podskórnych powtarzanych co 12 (38,4%) i co 8 tygodni (43,8%) w porównaniu z grupą otrzymującą placebo (24%; odpowiednio p = 0,002 i < 0,001). Co ważne, przewagę ustekinumabu nad placebo odnotowano również wśród chorych, którzy w przeszłości przyjmowali inne leki biologiczne. Poważne zdarzenia niepożądane występowały w trakcie leczenia ustekinumabem z podobną częstością jak podczas stosowania placebo. Dwie osoby leczone ustekinumabem zmarły: jedna z powodu ostrej niewydolności oddechowej, a druga z powodu krwawienia z żylaków przełyku. W grupie placebo nie było zgonów.\nPodsumowując: badanie wykazało skuteczność ustekinumabu w leczeniu WZJG, w tym u chorych, u których wcześniejsze stosowanie terapii biologicznych zakończyło się niepowodzeniem, co pozwala stosować go w leczeniu ciężkiego zaostrzenia WZJG. W Polsce program terapeutyczny leczenia WZJG obejmuje obecnie stosowanie infliprekurksymabu, wedolizumabu oraz tofacytynibu; mamy nadzieję, że wkrótce zostanie w nim uwzględniony również ustekinumab.\nWszczepienie komórek rakowych podczas kolonoskopii może być przyczyną metachronicznego raka jelita grubego\nMetachroniczny RJG występuje u około 3% chorych operowanych wcześniej z powodu RJG, a wśród przyczyn jego rozwoju wymienia się niedoszczętną polipektomię, zmiany przeoczone podczas kolonoskopii oraz zmiany de novo. Wiadomo, że komórki rakowe złuszczają się do światła jelita grubego, zwłaszcza podczas manipulacji w obrębie guza. Wydaje się jednak, że ryzyko spontanicznego wszczepienia komórek raka do uszkodzonej błony śluzowej jest małe. Ryzyko mechanicznego rozsiewu raka podczas kolonoskopii, w tym jatrogenne wszczepienie komórek raka w uszkodzoną błonę śluzową, nie było dotąd przedmiotem badań. Autorzy z Holandii postanowili sprawdzić, czy komórki raka wydostają się z kanału roboczego endoskopu podczas pobierania wycinków z guza i czy istnieje ryzyko ich wszczepienia w ścianę jelita w następstwie wprowadzenia do kanału innych narzędzi, takich jak igła do wstrzyknięć.11 W pierwszej części badania zidentyfikowali chorych, u których najbardziej prawdopodobną przyczyną rozwoju metachronicznego guza był mechaniczny rozsiew komórek rakowych. W krajowym rejestrze badań histopatologicznych odnaleźli pacjentów z rozpoznaniem RJG ustalonym w latach 2013–2015 i drugim rozpoznaniem RJG w okresie od 6 miesięcy do 3,5 roku po operacji. Wykluczyli przypadki wznowy w miejscu zespolenia chirurgicznego. Zidentyfikowali 22 pacjentów, u których hipotetycznie mogło dojść do rozsiewu raka podczas biopsji albo polipektomii wykonywanych po wcześniejszych manipulacjach w obrębie pierwotnego guza. Porównali dane kliniczne i profile genetyczne guzów pierwotnych i metachronicznych z użyciem sekwencjonowania nowej generacji. Sprawdzili również, czy komórki rakowe pozostają w kanale roboczym i czy zachowują żywotność w hodowli. Ostatecznie autorzy uznali, że wszczepienie komórek raka było najbardziej prawdopodobną przyczyną rozwoju raka metachronicznego u 5 chorych. U 3 z nich możliwe było badanie zachowanej tkanki guza i we wszystkich przypadkach podpisy molekularne raka pierwotnego i raka metachronicznego okazały się identyczne. W 5 kontrolnych przypadkach metachronicznego RJG o innej etiologii podpisy molekularne pierwotnego RJG i metachronicznego RJG były zupełnie inne. Na postawie oceny 2147 przypadków autorzy szacują, że ryzyko wszczepienia RJG podczas kolonoskopii wynosi 0,3–0,6%, a w kanale roboczym endoskopu można stwierdzić żywe komórki rakowe, które zachowują zdolność proliferacji.\nW podsumowaniu autorzy stwierdzają, że w następstwie manipulacji podczas kolonoskopii komórki pierwotnego RJG mogą się wszczepić w błonę śluzową jelita grubego i dać początek rozwojowi raka metachronicznego. Chociaż prawdopodobieństwo takiego zdarzenia jest niewielkie, świadomość tego ryzyka może zapobiec części przypadków metachronicznego RJG.\nAnaliza lotnych związków organicznych w wydychanym powietrzu w wykrywaniu raka i zaawansowanego gruczolaka jelita grubego\nRJG, trzeci najczęściej rozpoznawany nowotwór złośliwy, rozwija się zwykle z łagodnego gruczolaka lub zmiany ząbkowanej w następstwie wieloetapowego procesu zmian genetycznych i histologicznych, które się kumulują z upływem czasu. Wczesne wykrycie i usunięcie zmian prekursorowych zapobiega rozwojowi RJG. Kolonoskopia umożliwia zarówno wykrywanie, jak i usuwanie zmian, ale jej inwazyjny charakter sprawia, że zgłaszalność na to badanie w ramach programów przesiewowych jest dość mała. Najczęściej stosowanym nieinwazyjnym badaniem przesiewowym jest badanie kału na obecność krwi utajonej metodą immunochemiczną (FIT), ale jego czułość i swoistość w odniesieniu do RJG nie są optymalne, co skutkuje z jednej strony przeoczeniami RJG, a z drugiej niepotrzebnym wykonywaniem kolonoskopii. Ponadto czułość FIT w odniesieniu do zaawansowanych gruczolaków jest zbyt mała. Z tych powodów poszukuje się dokładniejszych nieinwazyjnych metod wykrywania RJG i zmian prekurksymabusorowych. Analiza lotnych związków organicznych (VOC) jest obiecującą nową metodą wykrywania i nadzoru różnych chorób, w tym RJG. VOC są to lotne produkty końcowe powstające w wyniku fizjologicznych i patologicznych procesów, które można wykryć we wszystkich materiałach biologicznych (powietrze wydychane, ślina, mocz, kał, krew). Wykazano, że skład VOC u osób zdrowych jest inny niż u chorych na niektóre choroby, także zakaźne i nowotworowe. Do analizy VOC wykorzystuje się zwykle chromatografię gazową sprzężoną ze spektrometrią mas (GC-MS). Autorzy z Holandii zastosowali nową, łatwiejszą w użyciu technologię, tzw. elektroniczny nos (Aenose), do analizy wydychanego powietrza i sprawdzili, czy może ona być przydatna do wczesnego wykrywania RJG.12\nW wieloośrodkowym badaniu wzięli udział poddani kolonoskopii dorośli bez choroby zapalnej jelit ani RJG w wywiadzie, u których zbadano powietrze wydychane. Na podstawie analizy 2/3 próbek opracowano modele diagnostyczne, które wykorzystano do przewidywania rozpoznania w pozostałej 1/3 próbek. Następnie wszystkie dane posłużyły do zaprojektowania modeli diagnostycznych. Zgromadzone próbki podzielono w zależności od najbardziej zaawansowanej zmiany stwierdzonej podczas kolonoskopii na: RJG (n = 70), zaawansowane gruczolaki (n = 117), niezaawansowane gruczolaki (n = 117), polipy hiperplastyczne (n = 15), prawidłowy wynik kolonoskopii (n = 125). Opracowane modele wykrywania RJG i zaawansowanych gruczolaków cechowała czułość wynosząca odpowiednio 95% i 79% oraz swoistość odpowiednio 64% i 59%. Autorzy podsumowują, że VOC w wydychanym powietrzu są potencjalnym biomarkerem RJG i zaawansowanych gruczolaków, a zatem uzasadnione są dalsze badania nad przydatnością ich analizy w badaniach przesiewowych.\nChoroby dolnego odcinka przewodu pokarmowego\nOstre krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego\nNajczęstszą przyczyną ostrego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (DOPP) są uchyłki okrężnicy oraz łagodne choroby odbytnicy i odbytu (guzki krwawnicze, szczelina odbytu i owrzodzenia odbytnicy). W 2019 roku ukazały się wytyczne British Society of Gastroenterology dotyczące postępowania w ostrym krwawieniu z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.13 Omówienie tych wytycznych opublikowano w „Medycynie Praktycznej” (7–8/2020).\nNależy podkreślić, że diagnostyczną kolonoskopię w ostrym krwawieniu z DOPP można wykonać po 24 godzinach od przyjęcia. Opublikowane w 2020 roku wieloośrodkowe japońskie RCT144 i przegląd systematyczny 4 RCT15 wykazały, że wczesna (< 24 h od przyjęcia) kolonoskopia nie ma przewagi nad kolonoskopią planową (24–96 h od przyjęcia) pod względem skuteczności diagnostycznej (uwidocznienie pewnego lub prawdopodobnego źródła krwawienia), częstości interwencji endoskopowej, utrzymywania się i nawrotu krwawienia, zapotrzebowania na przetoczenia składników krwi, czas hospitalizacji czy śmiertelność.\nU niewielkiego odsetka chorych z łagodnymi polipami jelita grubego nie można wykonać endoskopowej polipektomii, w związku czym kieruje się ich na leczenie operacyjne. Decyzja o sposobie postępowania jest uwarunkowana dostępnością technik endoskopowych i oceną ryzyka operacyjnego. Badacze z Holandii opublikowali przegląd systematyczny dotyczący wyników leczenia operacyjnego i charakterystyki usuwanych w ten sposób zmian zlokalizowanych w okrężnicy.16 Przeglądem objęto 26 badań (139 897 chorych), przeprowadzonych od 1980 roku. Najczęstszymi wskazaniami do leczenia operacyjnego były: umiejscowienie polipa w prawej połowie okrężnicy, zmiany nieuszypułowane i duży rozmiar polipa (>2 cm, śr. 4 cm). Częstości powikłań i zgonu w ciągu 1 miesiąca wynosiły odpowiednio 24% (95% CI: 15–36%) i 0,7% (95% CI: 0,6–0,8%), nieszczelność zespolenia występowała w 0,3–8,7% przypadków, a średni czas hospitalizacji wyniósł 5,1 dnia (wskaźniki dotyczą prac publikowanych po 2000 r.).\nWyniki te pokazują, jak istotne mogą być powikłania związane z leczeniem operacyjnym łagodnych polipów jelita grubego. Mając to na uwadze, zanim się skieruje chorego na leczenie operacyjne, należy go skonsultować w ośrodku referencyjnym, ponieważ większość zmian można obecnie usunąć za pomocą zaawansowanych technik endoskopii zabiegowej.\nChoroby przewodu pokarmowego – postępy 2018/2019 Omówienie nowości w chorobach górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego oraz endoskopii.\nRanking najskuteczniejszych diet - Best Diets 2021


Dyskoteki piłki tło ilustracja wektor. Ilustracja złożonej z światło - 41954438\nDyskoteki piłki tło.\nAbstrakcjonistyczny dekoracyjny dyskoteki piłki tło\nprywatka Szczęśliwi Godzina Baru Znaki 3d dostają zaproszenie pozwalać s partyjnego socjalny słowa Partyjna Wektorowa ulotka. Muzyka zrównuje pojęcie. Dyskoteki tło Buziaka przyjęcia karta Kobieta w piłka nożna arbitrze odziewa\nÐ ¡ olorful odbicie girlanda Dyskoteki lustrzany balowy jaśnienie w kolorze dyskoteki balowa ikona w modnym projekta stylu Dyskoteki balowa ikona odizolowywająca na białym tle dyskoteki balowa wektorowa ik Dyskoteki piłka z zielonego światła odbiciem z ciemnym tłem W ręce bożenarodzeniowa piłka BOŻENARODZENIOWA piłka USTAWIA 19 Abstrakcjonistyczny bokeh tło Bożenarodzeniowy rozjarzony brązu tło Bożenarodzeniowe błyszczące piłki na purpurowym tło tekstury nowym roku Złota i srebra boże narodzenia ornamentują piłki na jasnym białym tle\nbalowy dyskoteki zieleni przedmiota pomarańczowej czerwieni wektoru kolor żółty format disco dodatkowego tło Dyskoteki piłki tło tło abstrakcjonistyczna dyskoteka Dyskoteki piłki tekstura balowy dyskoteki zieleni przedmiota pomarańczowej czerwieni wektoru kolor żółty format disco dodatkowego tło Dyskoteki piłki tło Dyskoteki nocy klubu przyjęcia plakat na otwartej przestrzeni tle Dyskoteki piłki tło Dyskoteki nocy klubu przyjęcia plakat na otwartej przestrzeni tle Dyskoteki piłki tło Dyskoteki nocy klubu przyjęcia plakat na otwartej przestrzeni tle Dyskoteki piłki tło Dyskoteki nocy plakatowy klub Dyskoteki piłki tło


> Pasty do butów>Pasty do skóry licowej>Pasty Delicate Cream Kaps>Różowy krem pasta do skóry licowej Delicate Cream 124 Róża\nRóżowy krem pasta do skóry licowej Delicate Cream Róża 124 Kaps to delikatny krem do butów na bazie naturalnych wosków. Czyści pielęgnuje, odżywia, nadaje skórze licowej, gładkiej, połysk i odnawia jej kolor. Krem przeznaczony do skór naturalnych i syntetycznych.\nNegocjuj cenę - Różowy krem pasta do skóry licowej Delicate Cream 124 Róża\nRóżowy krem pasta do skóry licowej Delicate Cream Róża 124 Kaps. Różowy krem do skóry Delicate Cream Kaps 124 to delikatny krem do butów na bazie naturalnych wosków. Czyści pielęgnuje, odżywia, nadaje skórze licowej, gładkiej, połysk i odnawia jej kolor. Krem przeznaczony do skór naturalnych i syntetycznych.\nZobacz film instruktażowy dla Różowy krem pasta do skóry licowej Delicate Cream 124 Róża\nRóżowa pasta w sprayu...\nRóżowy krem pasta do...\nButyplusPasty do butówPasty do skóry licowejPasty Delicate Cream KapsRóżowy krem pasta do skóry licowej Delicate Cream 124 Róża


Mosaic Wyłącznik Na Klucz - Sklep elektryczny Electric24.pl\nMosaic Wyłącznik Na Klucz Seria Mosaic Legrand Mosaic\nOd 160,58 zł brutto\nOd 130,55 zł netto\nMosaic Wyłącznik Na Klucz Dwupozycyjny Do Nr.ref 0697 95-2 Moduły Biały 6a-250v~\nKod produktu: 71227 Rodzina handlowa: Osprzet elektroinstalacyjny MOSAIC opak. zbiorcze - długość (mm): 398 opak. zbiorcze - szerokość (mm): 300 opak. zbiorcze - wysokość (mm): 114 opakowanie: 1 długość (mm): 97 szerokość (mm): 97 wysokość (mm): 57 Waga: 0,07\nMosaic Wyłącznik Na Klucz Trójpoz Do Zamka Nr.ref 0697 95-2 Moduły Biały 6a-250v\nKod produktu: 71228 Rodzina handlowa: Osprzet elektroinstalacyjny MOSAIC opak. zbiorcze - długość (mm): 398 opak. zbiorcze - szerokość (mm): 300 opak. zbiorcze - wysokość (mm): 114 opakowanie: 1 długość (mm): 97 szerokość (mm): 97 wysokość (mm): 57 Waga: 0,07\nMosaic Wyłącznik Na Klucz Dwupozycyjny - 2 Moduły Biały 6a-250v~\nKod produktu: 71226 Rodzina handlowa: Osprzet elektroinstalacyjny MOSAIC opak. zbiorcze - długość (mm): 398 opak. zbiorcze - szerokość (mm): 300 opak. zbiorcze - wysokość (mm): 114 opakowanie: 1 długość (mm): 97 szerokość (mm): 97 wysokość (mm): 57 Waga: 0,08\n299,09 zł 243,16 zł netto\nMosaic Wyłącznik Na Klucz Do Lamp Awaryjnych - 2 Moduły Biały\nKod produktu: 71225 Dostępność napisz na Rodzina handlowa: Osprzet elektroinstalacyjny MOSAIC opak. zbiorcze - długość (mm): 305 opak. zbiorcze - szerokość (mm): 150 opak. zbiorcze - wysokość (mm): 160 opakowanie: 1 długość (mm): 73 szerokość (mm): 55 wysokość (mm): 57 Waga: 0,07\n299,68 zł 243,64 zł netto\nMosaic Wyłącznik Na Klucz Trójpozycyjny - 2 Moduły Biały 6a-250v~\nKod produktu: 71229 Rodzina handlowa: Osprzet elektroinstalacyjny MOSAIC opak. zbiorcze - długość (mm): 398 opak. zbiorcze - szerokość (mm): 300 opak. zbiorcze - wysokość (mm): 114 opakowanie: 1 długość (mm): 97 szerokość (mm): 97 wysokość (mm): 57 Waga: 0,08\n313,34 zł 254,75 zł netto


Kostrzyn nad Odrą. Most kolejowy do Berlina nad Wartą idzie do remontu. Inwestycja potrwa do końca 2022 r. | Gazeta Lubuska\nJakub Pikulik 14 stycznia 2021, 11:32\nMost kolejowy nad Wartą popularnie nazywany jest „berlińskim”. To dlatego, że obsługuje on ruch pociągów na trasie Kostrzyn – Berlin. Od 2011 r. czynny był jedynie jeden z dwóch położonych na nim torów. Teraz ma się to zmienić. PKP Linie Kolejowe planuje remont przeprawy. - Zostanie ona m.in. wzmocniona, wyremontowany będzie także tor nr 2, na którym przywrócony zostanie ruch kolejowy – mówi Radosław Śledziński z zespołu prasowego PKP Polskich Linii Kolejowych S.A. Inwestycja ma zapewnić sprawną komunikację kolejową między Kostrzynem, a Berlinem. Po jej zakończeniu przejazd nad Wartą ma być nie tylko szybszy, sprawniejszy, ale też bezpieczniejszy. Wyremontowany most będzie miał też większą przepustowość, a więc pociągi do i z Niemiec będą mogły kursować częściej.\nPrzeprawa zostanie m.in. wzmocniona, wyremontowany będzie także tor nr 2, na którym przywrócony zostanie ruch kolejowy\nRemont mostu „berlińskiego” i torów potrwa do końca 2022 r.\nStrona polska planuje zakończenie remontu mostu „berlińskiego” do czasu zakończenia przez Niemców budowy nowego mostu na Odrze, czyli do końca 2022 r. Obecnie opracowywana jest dokumentacja techniczna remontu mostu nad Wartą, następnie ogłoszony zostanie przetarg i dopiero wtedy dowiemy się, ile będzie kosztować ta inwestycja. Wiadomo, że poza mostem strona polska wyremontuje też ponad 800 metrów torów linii kolejowej nr 203, które prowadzą do nowego mostu na Odrze.\nNiemcy budują nowy most na Odrze\nPrzypomnijmy, że Niemcy budują właśnie całkiem nowy most nad Odrą. Ma być on poprowadzony na wysokości powyżej 5,25 m. nad lustrem rzeki, dzięki czemu Odra w tym miejscu zyska V klasę żeglowności, o której mówią unijne przepisy. To z kolei zwiększy możliwości żeglugi i lodołamania na naszej rzece granicznej. Most powstanie w miejscu starej przeprawy i będzie miał 260 metrów długości.\nDo Berlina dojedziemy szybciej, bezpieczniej i łatwiej\nPodsumowując, strona Niemiecka buduje nowy most na Odrze, PKP PLK remontuje most na Warcie oraz torowisko pomiędzy tymi dwiema przeprawami. Po zakończeniu tych inwestycji podróż pociągiem do Berlina będzie szybsza i sprawniejsza. To ważna informacja m. in. dla wszystkich, którzy pracują w Niemczech. Obecnie pociągi do naszych zachodnich sąsiadów nie kursują. Wprowadzono komunikację zastępczą. Jeśli wszystko pójdzie z planem, to ruch kolejowy na tej trasie wróci pod koniec 2022 r.\nWIDEO: Inwestycje kolejowe w lubuskim\nUtrudnienia w ruchu drogowym na ulicy Słonecznej w Świebodzinie. Rozpoczyna się remont drogi\n5 stycznia 2022, 7:49