Astma oskrzelowa - objawy i leczenie - Leczenie 2020\nAlergista, przeżyj 10 lat\nWysłany 6 grudnia 2017\nCo to jest astma oskrzelowa? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr A. L. Sergeeva, alergologa z 10-letnim doświadczeniem.\nAstma oskrzelowa (BA) jest chorobą charakteryzującą się przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych, objawami ze strony układu oddechowego (świszczący oddech, duszność, przekrwienie klatki piersiowej i kaszel), które zmieniają się w czasie i intensywności oraz manifestują się wraz ze zmienną niedrożnością dróg oddechowych. \nBA zajmuje wiodącą pozycję w rozpowszechnieniu wśród populacji. Według statystyk, w ciągu 15 lat nastąpił podwojenie liczby przypadków tej patologii.\nWedług szacunków WHO, dzisiaj BA jest chory dla około 235 milionów ludzi, a do 2025 roku przewiduje się wzrost do 400 milionów ludzi na świecie.  Tak więc badania fazy 3 (ISSAC) ujawniły również wzrost globalnej częstości występowania astmy u dzieci w wieku 6–7 lat (11,1–11,6%) wśród młodzieży w wieku 13–14 lat (13,2–13, 7%).  \nNa wygląd i rozwój BA wpływa wiele powodów.\n1. płeć (we wczesnym dzieciństwie chłopcy są głównie chorzy, dziewczęta po 12 latach);\n2. dziedziczna skłonność do atopii;\n3. dziedziczna skłonność do nadreaktywności oskrzeli;\nnieinfekcyjne alergeny: domowe, pyłki, naskórek; alergeny grzybowe;\nalergeny zakaźne (wirusowe, bakteryjne);\nCharakterystyczne objawy astmy, na które skarży się większość pacjentów, obejmują:\nkaszel i ucisk w klatce piersiowej;\nObjawy BA są zmienne pod względem nasilenia, częstotliwości występowania i zależą od kontaktu z różnymi alergenami i innymi czynnikami spustowymi. Zależą one również od wybranego leczenia przeciw astmie, liczby i ciężkości chorób towarzyszących. Najczęściej objawy astmy przeszkadzają w nocy lub we wczesnych godzinach porannych, a także po wysiłku fizycznym, co prowadzi do zmniejszenia aktywności fizycznej pacjentów. Zmiany zapalne w drzewie oskrzelowym i nadreaktywność oskrzeli są głównymi patofizjologicznymi objawami astmy. \nMechanizmy powodujące główne objawy BA \nPatogenezę astmy oskrzelowej można uwidocznić jako diagram:\nKlasyfikacja i etapy rozwoju astmy oskrzelowej\nDzisiaj istnieje ogromna liczba klasyfikacji BA. Poniżej znajdują się główne, które pomagają zrozumieć przyczyny i są niezbędne dla statystyk. Ponadto przedstawiono nowoczesne podejście do leczenia astmy, jak selekcja fenotypów astmy.  \nKlasyfikacja astmy z przyczyn rozwojowych\nW Rosji stosowana jest następująca klasyfikacja BA:\nKlasyfikacja BA (ICD-10)\nPriorytetową uwagę zwraca się obecnie na medycynę spersonalizowaną, która obecnie nie ma możliwości stworzenia indywidualnego produktu leczniczego i metod badania lub zapobiegania rozwojowi choroby dla konkretnego pacjenta, ale zaproponowano wyodrębnienie pewnych kategorii. Te podgrupy pacjentów nazywane są fenotypami BA, charakteryzującymi się cechami w przyczynach, rozwoju, metodach badania i terapii.  \nW tej chwili istnieją następujące formy fenotypowe BA:\nAlergiczny BA. Ten typ nie jest trudny do zdiagnozowania - debiut choroby przypada na wiek dziecka, związany z obciążoną historią alergii. Z reguły krewni mają również alergiczne objawy ze strony układu oddechowego lub skóry. Ludzie z tym typem astmy mają immunologiczne zapalenie w drzewie oskrzelowym. Skuteczne leczenie pacjentów z tego typu BA miejscowymi kortykosteroidami (GCS).\nNiealergiczny BA. Dorośli są przeważnie chorzy na tego typu BA, nie ma alergologii w historii, dziedziczenie alergii nie jest obciążone. Charakter zmian zapalnych w oskrzelach tej kategorii jest neutrofilowo-eozynofilowy, łagodny granulocyt lub kombinacja tych form. IGCC działa słabo w leczeniu tego typu BA.\nAstma z uporczywym zwężeniem dróg oddechowych. Jest taka grupa pacjentów, którzy zaczynają nieodwracalne zmiany w oskrzelach, z reguły są to ludzie z niekontrolowanymi objawami astmy. Zmiany w drzewie oskrzelowym charakteryzują się restrukturyzacją ściany oskrzeli. Terapia danych pacjenta jest złożona i wymaga szczególnej uwagi.\nAstma z późnym rozpoczęciem. U większości pacjentów, głównie kobiet, rozwija się astma w zaawansowanych latach. Te kategorie pacjentów wymagają wyznaczenia podwyższonych stężeń wziewnych kortykosteroidów lub stają się prawie oporne na leczenie podstawowe.\nAstma w połączeniu z nadwagą. Ten typ bierze pod uwagę, że kategoria osób z nadwagą i astmą cierpi na cięższe ataki duszności i kaszlu, zawsze występuje duszność, a zmiany w oskrzelach charakteryzują się umiarkowanym zapaleniem alergicznym. Leczenie tych pacjentów rozpoczyna się od korekty nieprawidłowości endokrynologicznych i terapii dietetycznej.\nJeśli nie zdiagnozujesz astmy oskrzelowej w czasie i nie wybierzesz terapii, która pozwoli ci kontrolować przebieg choroby, mogą wystąpić komplikacje:\nserce płucne, aż do ostrej niewydolności serca;\nrozedma płuc i włóknienie płucne, niewydolność oddechowa;\nśródmiąższowa, podskórna rozedma płuc;\nAstma oskrzelowa jest diagnozą kliniczną, którą lekarz ustala, biorąc pod uwagę dolegliwości, cechy anamnestyczne pacjenta, metody diagnostyki funkcjonalnej z uwzględnieniem stopnia odwracalności obturacji oskrzeli, specjalne badanie na obecność alergopatologii i diagnostyki różnicowej z innymi chorobami o podobnych dolegliwościach. Debiut rozwoju choroby najczęściej występuje w wieku 6 lat, rzadziej po 12 latach. Ale wygląd jest możliwy w późniejszym wieku.  Pacjenci skarżą się na epizody trudności w oddychaniu w nocy, we wczesnych godzinach porannych lub wiążą skargi z emocjonalnym, a czasem fizycznym przeciążeniem. Objawy te są połączone z trudnościami w oddychaniu, zaburzeniami wydechu, gwizdami w klatce piersiowej, nawracającym kaszlem z niewielką ilością plwociny. Objawy te można zatrzymać samodzielnie lub za pomocą leków rozszerzających oskrzela. Konieczne jest powiązanie pojawienia się objawów astmy po interakcji z substancjami alergicznymi, sezonowości wystąpienia objawów, związku z objawami klinicznymi nieżytu nosa, obecnością chorób atopowych lub problemów astmatycznych w historii.\nJeśli podejrzewasz, że diagnoza astmy powinna zadawać pytania:\nCzy czujesz się w ryzach w płucach?\nCzy jest kaszel w nocy?\nJak przenieść ćwiczenia?\nCzy martwisz się o ciężkość za mostkiem, kaszel po przebywaniu w zakurzonych pomieszczeniach, kontakt z włosami zwierząt, wiosną i latem?\nCzy zauważyłeś, że chorowałeś częściej przez ponad dwa tygodnie, a chorobie często towarzyszy kaszel i duszność?\n1. Ocena funkcji płuc i stopnia odzysku zwężenia oskrzeli\nSpirometria jest podstawową i prostą metodą badania ciężkości i powtarzalności obturacji oskrzeli, wykorzystywaną również do późniejszej oceny astmy. Podczas przeprowadzania FER możliwe jest określenie rodzaju zmian w oddychaniu oskrzelowym (obstrukcyjne, restrykcyjne, mieszane), aby ocenić nasilenie stanu. W celu dokładnego rozpoznania możliwości odzyskania skurczu oskrzeli można zastosować próbkę leków rozszerzających oskrzela. Ogólnie akceptowanym pozytywnym testem jest wzrost FEV1≥12%. Stosuje się następujące rodzaje leków rozszerzających oskrzela: β2-agoniści o szybkim działaniu (salbutamol, fenoterol, terbutalina) z kontrolą odpowiedzi przez 14 minut. Pozytywny test wskazuje na odwracalność wartości naruszeń w BA. \nPrzepływ szczytowy. Często używany do pomiaru szczytowego natężenia przepływu wydechowego za pomocą specjalnego prostego urządzenia - przepływomierza szczytowego. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentom, jak mierzyć PSV rano (przed zastosowaniem leków); w tym przypadku mierzymy najniższą wartość HRP. Pomiar HRP musi odbywać się późnym wieczorem, będzie to najwyższy poziom HRP. Zmienność w ciągu dnia PSV nazywana jest amplitudą PSV. Ustalenie PSV powinno wynosić około 2-3 tygodni. Badanie to ocenia PSV w warunkach domowych i pracy, co pozwala określić, w jaki sposób czynniki zewnętrzne wpływają na samopoczucie pacjenta (alergeny, czynniki zawodowe, aktywność fizyczna, stres i inne czynniki wyzwalające). \nOznaczanie nadreaktywności oskrzeli. Obecność nadreaktywności oskrzeli jest uważana za ważne kryterium przy diagnozowaniu AD. Najczęściej stosowaną metodą badania nadwrażliwości oskrzeli jest obecnie test zwężania oskrzeli z substancjami biologicznie czynnymi (metacholina, histamina), a także aktywność fizyczna. Ocena wskaźników badawczych jest szacowana przez zmiany FEV1. Przy spadku OVF1 o ponad 20% (pierwotnych danych) test można uznać za pozytywny. \n2. Alergia. Oznacza to test alergiczny na skórze, test prowokatorów z niektórymi rodzajami alergenów, testy laboratoryjne w celu identyfikacji specyficznych przeciwciał IgE. Najczęściej są to testy skórne, ponieważ są to proste metody wykonywania techniki, niezawodnie dokładne i bezpieczne dla pacjentów.\n2.1. Istnieją następujące rodzaje testów alergii skórnej na technikę wykonania:\ntesty alergiczne na skaryfikację;\ntesty punktowe (test punktowy);\nAby przeprowadzić testy skórne, potrzebne są dane z historii choroby pacjenta, wskazujące na wyraźny związek między skargami i kontaktem z alergenem lub ich grupą w patogenezie choroby, zależnej od IgE reakcji alergicznej.\nTesty skórne nie są wykonywane w przypadku:\nostre choroby wirusowe lub bakteryjne (ARVI, zapalenie nosogardzieli, zapalenie oskrzeli, itp.);\nciężka astma, jej niekontrolowany przepływ (FEV1 \n2.2. Prowokacyjny test inhalacyjny. Eksperci z Respiratory Society of Europe zalecają przeprowadzenie tego badania. Przed badaniem wykonuje się spirometrię i jeśli poziom FEV1 nie spada poniżej 70% normy, pacjent może prowokować. Stosuje się nebulizator, za pomocą którego możliwe jest dostarczenie pewnych dawek strumienia alergenu, a pacjent wykonuje kilka inhalacji z pewnymi rozcieńczeniami alergenów pod stałym nadzorem alergologa. Po każdej inhalacji wyniki ocenia się po 10 minutach trzy razy. Test jest uważany za pozytywny ze spadkiem FEV1 o 20% i więcej od początkowych wskaźników.\n2.3. Metody diagnostyki laboratoryjnej. Diagnostyka w laboratorium jest metodą inną niż główny nurt. Robi się to, jeśli potrzebne jest inne badanie w celu potwierdzenia diagnozy. Główne wskazania do wyznaczenia diagnostyki laboratoryjnej to:\nhistoria ciężkich reakcji alergicznych na badania przesiewowe skóry;\nchoroba podstawowa jest ciężka, praktycznie bez okresów remisji;\ndiagnostyka różnicowa między typami reakcji alergicznych zależnych od IgE i nie-IgE;\nzaostrzenie chorób skóry lub strukturalnych cech skóry;\nwymaga stałego przyjmowania leków przeciwhistaminowych i glikokortykosteroidów;\nfałszywe wyniki są uzyskiwane podczas testów skórnych;\nodmowa pacjenta z testów skórnych;\nwyniki testów skórnych nie pokrywają się z danymi klinicznymi.\nW laboratoriach do oznaczenia całkowitej i swoistej IgE - radioizotopu, chemiluminescencji i enzymatycznego testu immunologicznego stosuje się następujące metody.\nNajnowszym podejściem do diagnozy chorób alergicznych jest obecnie badanie alergii molekularnej. Pomaga dokładniej zdiagnozować, obliczyć rokowanie choroby. W przypadku diagnozy ważne jest rozważenie następujących niuansów:\nróżnica rzeczywistego uczulenia i reakcji krzyżowych u pacjentów z poliallergią (gdy występuje szeroki zakres uczulenia);\nzmniejszenie ryzyka ciężkich reakcji ogólnoustrojowych podczas testów alergicznych, co poprawia przestrzeganie zaleceń przez pacjenta;\ndokładne oznaczanie podtypów alergenów do immunoterapii swoistej dla alergenu (ASIT);\nNajbardziej popularną technologią chipów jest Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Jest to najbardziej kompletna platforma, która zawiera ponad 100 alergennych cząsteczek w jednym badaniu.\nWspółczesna medycyna niestety nie może wyleczyć pacjenta z astmy oskrzelowej, ale wszystkie wysiłki ograniczają się do stworzenia terapii z zachowaniem jakości życia pacjenta. Idealnie, w przypadku kontrolowanego BA, objawy choroby powinny być nieobecne, wskaźniki spirometryczne powinny pozostać normalne i nie powinno być żadnych oznak zmian patologicznych w dolnych częściach płuc. \nZalecenia europejskie zaproponowały stopniowe podejście do leczenia:\nFarmakoterapię BA można podzielić na 2 grupy:\nPrzygotowania do złagodzenia ataków są następujące:\nkrótko działające β-adrenomimetyki;\nDo leków stosowanych w terapii podtrzymującej należą:\nwziewne i ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy;\nkombinacje długo działających β2-agonistów i GCS;\ndługo działające teofiliny;\npreparaty przeciw leukotrienom;\nprzeciwciała na immunoglobulinę E.\nW leczeniu astmy są ważne jako leki i jak wprowadzić te substancje do organizmu i dróg oddechowych. Leki można podawać doustnie, pozajelitowo, przez inhalację.\nRozróżnia się następujące grupy dostarczania leków przez drogi oddechowe:\nNajnowocześniejszą i najlepiej zbadaną metodą leczenia alergicznego BA o udowodnionej skuteczności jest ASIT (immunoterapia swoista dla alergenu). ASIT jest obecnie jedyną metodą terapii, która zmienia rozwój choroby, działając na mechanizmy patogenezy astmy. Jeśli ASIT jest wykonywany na czas, to leczenie może zatrzymać przejście alergicznego nieżytu nosa na astmę, jak również zapobiec przejściu z łagodnego na bardziej ciężkie. Oprócz korzyści płynących z ASIT - jest to okazja, aby zapobiec pojawianiu się nowych uczuleń.\nASIT w astmie przeprowadza się u pacjentów z:\nłagodna lub umiarkowana postać choroby (liczby FEV1 muszą wynosić co najmniej 70% normy);\njeśli objawy astmy nie są całkowicie kontrolowane przez hipoalergiczne życie i leczenie farmakologiczne;\njeśli pacjent ma objawy nieżytu nosa i spojówek;\njeśli pacjent odmawia stałej formacoterapii;\njeśli podczas farmakoterapii wystąpią działania niepożądane, które przeszkadzają pacjentowi.\nDzisiaj możemy zaoferować pacjentom następujące typy ASIT:\npodjęzykowe podawanie alergenu\nW nowoczesnych warunkach nie ma dowodów na to, że czynniki środowiskowe, klimatyczne, niedożywienie mogą pogorszyć przebieg astmy, a eliminacja tych czynników pomoże zmniejszyć nasilenie choroby i zmniejszyć ilość farmakoterapii. W tym duchu wymagane są dalsze obserwacje kliniczne. \nPrzydziel profilaktykę pierwotną. Obejmuje:\neliminacja alergenów podczas ciąży i pierwszych lat życia dziecka (życie hipoalergiczne i dieta hipoalergiczna);\nsuplementy diety w czasie ciąży (istnieje kilka hipotez o ochronnym działaniu oleju rybnego, selenu, witaminy E);\nzaprzestanie palenia w czasie ciąży.\nunikać zanieczyszczeń (wzrastające stężenia ozonu, tlenków ozonu, zawieszonych cząstek, aerozoli kwasów);\nwalczyć z roztoczami kurzu domowego;\nnie mam zwierząt domowych;\nzakaz palenia w rodzinie.\nAstma oskrzelowa obecnie nie ma ogólnie przyjętej definicji, ale mimo to istnieją pewne kryteria określone w podstawie tej choroby, na podstawie których w rzeczywistości jest ona izolowana. Astmie oskrzelowej, której objawy wydzielają ją jako przewlekłą nawracającą chorobę, towarzyszy pierwotne uszkodzenie obszaru dróg oddechowych z towarzyszącą zmianą reaktywności oskrzeli na tle wpływu mechanizmu immunologicznego i / lub immunologicznego.\nTa definicja choroby, którą dzisiaj rozważymy, jest oczywiście bardzo uogólniona, i to w celu bardziej szczegółowego wyjaśnienia ogólnych przepisów na nią, w rzeczywistości zachęcamy do zapoznania się z treścią tego artykułu.\nPrzede wszystkim zauważamy, że astma charakteryzuje się pewnymi objawami klinicznymi, jako że jest uważana za atak uduszenia, jak również obecny stan astmatyczny. A jeśli zgodnie z tym, co jest atakiem dławiącym, czytelnik może stanowić pewną ideę bez zastanowienia, wówczas stan astmatyczny w identyfikacji oznak towarzyszących astmie oskrzelowej wymaga odpowiednich wyjaśnień.\nTak więc stan astmatyczny jest tak poważnym powikłaniem przedmiotowej choroby, co stanowi dla pacjenta poważne zagrożenie życia. Stan astmatyczny z reguły rozwija się na tle długiego nieodwracalnego (śmiertelnego) ataku astmy, któremu towarzyszy obrzęk oskrzelików i towarzyszące mu gromadzenie się w nich gęstej plwociny, co z kolei powoduje wzrost ataku uduszenia w połączeniu z niedotlenieniem. Niedotlenienie jest stanem, któremu towarzyszy spadek zawartości tlenu w organizmie lub jego zmniejszenie w oddzielnie badanych tkankach / organach. Na tle towarzyszących mu procesów ważne organy przechodzą szereg nieodwracalnych zmian, najbardziej wrażliwych na podobny brak tlenu w wątrobie, sercu, ośrodkowym układzie nerwowym i nerkach. Stan astmatyczny, który początkowo nas interesuje, wymaga natychmiastowego wdrożenia środków intensywnej opieki medycznej, ważne jest, aby wziąć pod uwagę fakt, że stan ten stanowi 5% śmiertelności.\nW odniesieniu do występowania astmy oskrzelowej, w dużej mierze jest to spowodowane warunkami naturalnymi i klimatycznymi właściwymi dla miejsca zamieszkania pacjenta. Co ciekawe, w warunkach krajów rozwiniętych zapadalność jest znacznie wyższa niż liczba przypadków w porównaniu ze wskaźnikami uzyskanymi w krajach słabo rozwiniętych. Według różnych danych częstość występowania choroby w zakresie rozważania populacji dorosłych waha się w granicach 6%. Istotną przyczyną alarmu jest fakt, że rozważana jest masa różnych nie objawionych form choroby. Zasadniczo obejmuje to formę płuc, ukrytych pod takimi diagnozami jak „przewlekłe (obturacyjne) zapalenie oskrzeli”. U dzieci wskaźnik zapadalności osiąga jeszcze wyższe wskaźniki, przekraczając w niektórych regionach 20%. Podobnie u dzieci występuje także niewykryta forma choroby, wskaźniki takich przypadków są nawet wyższe. Dodatkowo można dodać, że w ostatnich latach nastąpił wzrost zapadalności, co jest ważne zarówno dla naszego kraju, jak i dla innych krajów.\nAstma oskrzelowa: przyczyny\nPodstawą rozwoju astmy oskrzelowej jest mechanizm patogenetyczny, w którym nadwrażliwość rozwija się jak natychmiastowy rodzaj manifestacji, taki mechanizm najczęściej działa u podstaw chorób alergicznych. Charakteryzuje się tym, że od momentu pojawienia się alergenu, aż do momentu, gdy objawy odpowiadające chorobie zaczęły się rozwijać, czas mija co najmniej - to prawie kwestia minut. Ta opcja jest jednak istotna tylko dla tych pacjentów, którzy mają odpowiednie uczulenie na daną substancję (to jest predyspozycje alergiczne do niej). Tak więc pacjent z astmą oskrzelową, z rzeczywistą alergią na koci włos, będąc w mieszkaniu, w którym żyje kot, zaczyna doświadczać odpowiednich objawów choroby, które polegają na ataku astmy.\nAstma oskrzelowa może rozwinąć się ze względu na znaczenie szeregu następujących czynników predysponujących ją:\nDziedziczność Dziedziczenie jest czynnikiem predysponującym w wielu chorobach, a astma oskrzelowa nie jest wyjątkiem. Wcześniej przeprowadzone badania w uzyskanych z nich wynikach określały na przykład przypadki zgodności. Przez takie przypadki rozumie się obecność na tle dziedziczności astmy oskrzelowej w tym samym czasie u obu identycznych bliźniąt. Stwierdzono również, że u matki z tą chorobą dzieci są podobnie podatne na rozwój astmy oskrzelowej. Jeśli skupisz się na takim właśnie czynniku jak dziedziczenie, to zasadniczo chodzi o tę formę choroby jako atopową astmę oskrzelową. W tym przypadku obecność astmy u jednego z rodziców określa dla ich dziecka 20-30% szansę na jej rozwój, natomiast jeśli choroba występuje u obojga rodziców, prawdopodobieństwo to osiąga 75%. Jednocześnie, na podstawie innego badania, w którym przeprowadzono obserwację procesu tworzenia atopii noworodkowej, a także obserwację tego procesu u bliźniąt jednojajowych, ustalono, że pomimo pilności czynnika predyspozycji genetycznych, możliwe jest wykluczenie rozwoju astmy. Osiąga się to poprzez wyeliminowanie prowokujących go alergenów, a także poprzez wdrożenie środków mających na celu skorygowanie odpowiedzi immunologicznej, w szczególności skuteczność uzyskuje się poprzez ekspozycję podczas całego okresu ciąży. Dodatkowo można zauważyć, że wśród badań dotyczących astmy oskrzelowej ujawniono, że czas urodzenia, a także miejsce urodzenia dziecka - to wszystko nie powinno być uważane za czynniki predysponujące do rozwoju reakcji alergicznych, a także astmy oskrzelowej.\nCechy aktywności zawodowej Minimum, bawełna, mąka, drewno, biologiczne i inne rodzaje pyłu, a także różne opary i szkodliwe gazy jako czynnik uogólniający prowokujące rozwój patologii układu oddechowego, zostały wzięte pod uwagę w badaniu ponad 9 tysięcy osób. Stwierdzono, że kobiety w większości są narażone na dominujący kontakt z pyłem biologicznym, a mężczyźni z kolei są wielokrotnie bardziej narażeni na kontakt z pyłem mineralnym, a także parowaniem i szkodliwymi gazami. Ponadto wykazano, że występowanie przewlekłego kaszlu z towarzyszącym wydzielaniem plwociny dotyczy głównie osób mających kontakt z tego typu szkodliwymi czynnikami, w tej grupie pacjentów wykryto przypadki astmy oskrzelowej po raz pierwszy. Jednocześnie okazało się, że nawet jeśli późniejszy wpływ szkodliwych czynników wywołujących astmę oskrzelową jest zmniejszony, niespecyficzna forma nadreaktywności oskrzeli w tak zwanej „astmie zawodowej” nie może zostać z czasem wyeliminowana. Jeśli chodzi o nasilenie przebiegu choroby, ze względu na rozważany czynnik, jest on określany na podstawie czasu trwania jego przebiegu, jak również na podstawie ogólnej manifestacji objawów.\nCzynniki środowiskowe Na podstawie jednego z badań przeprowadzonych w ciągu 9 lat i obejmującego obserwację kilku ponad 6500 zdrowych pacjentów narażonych w tym okresie na wpływ pewnych czynników w tym punkcie, stwierdzono, że około 3% z nich Po zakończeniu tego badania pojawiły się dolegliwości, wskazujące na faktyczne uszkodzenie układu oddechowego. Wśród czynników takich jak sugerowane przez czytelnika są dym, szkodliwe opary, spaliny, wysoka wilgotność itp. Na podstawie dalszej analizy statystycznej danych klinicznych, epidemiologicznych i demograficznych stwierdzono również, że średnio w 3-6% przypadków wystąpienia choroby efektem jest narażenie na zanieczyszczenia (zanieczyszczenia w środowisku, na podstawie dowolnej substancji chemicznej) związek lub składnik).\nCechy żywieniowe Na podstawie badań przeprowadzonych w różnych krajach, koncentrujących się na badaniu związku cech żywieniowych z przebiegiem choroby, stwierdzono, że osoby, których dieta składa się głównie z produktów roślinnych i soku bogatego w witaminy, błonnik i przeciwutleniacze, są bardziej podatne korzystna manifestacja astmy oskrzelowej. Podobnie można wyciągnąć wniosek odwrotny do tego obrazu diety, to znaczy na podstawie faktu, że żywność bogata w tłuszcze, produkty pochodzenia zwierzęcego, a także żywność nasycona łatwostrawnymi rafinowanymi węglowodanami i białkami działa jako czynniki prowokujące ciężki przebieg choroby, który jest również połączony z wyglądem jego częste zaostrzenia.\nAlkohol. Jeśli chodzi o alkohol, to są dość interesujące wyniki uzyskane w ramach badań prowadzonych na jego koncie. W szczególności opierają się na twierdzeniu, że ryzyko rozwoju astmy można zmniejszyć przez umiarkowane spożycie alkoholu. Tak więc, pijąc alkohol w ilości 10-60 ml, szanse rozwoju astmy są wyrównane w odniesieniu do białek zwierzęcych, wdychania kurzu domowego, pyłku roślinnego i karaluchów. Standardem obcego „napoju” jest 10 „kostek” alkoholu, co z kolei odpowiada objętości niepełnego kieliszka wina lub butelce zwykłego lekkiego piwa. Jednocześnie nadużywanie alkoholu lub jego całkowita eliminacja - wszystko to uważa się jedynie za czynniki zwiększające ryzyko „nabywania” astmy oskrzelowej.\nWpływ detergentów. Ponownie, na podstawie badań przeprowadzonych w 10 krajach UE, stwierdzono, że detergenty różnych typów zawierają takie składniki, które przyczyniają się do rozwoju astmy u dorosłych, czynnik ten stanowi około 18% przypadków.\nStres (ostry, przewlekły).\nBiorąc pod uwagę te czynniki w nieco skróconej wersji, można dla nich określić klasyfikację zgodnie z zasadami ekspozycji. Zatem, jeśli ataki występują na tle ekspozycji na alergen, który dostaje się do dróg oddechowych przez środowisko zewnętrzne (grzyby pleśniowe, sierść zwierząt, roztocza kurzu, pyłki roślin itp.), To z kolei determinuje egzogenną astmę oskrzelową. Atopowa astma oskrzelowa, wywołana predyspozycją dziedziczną, uważana jest za szczególny wariant astmy egzogennej. Jeśli napady rozwijają się na tle narażenia na takie czynniki, jak wysiłek fizyczny, infekcje, wpływ psycho-emocjonalny lub narażenie na zimne powietrze, mówimy o formie choroby, takiej jak endogenna astma oskrzelowa. I wreszcie, kombinacja czynników wpływających na obie te formy astmy, to znaczy, kiedy te czynniki wpływają i kiedy alergen ma wpływ na drogi oddechowe, jest uważana za taką opcję jak astma oskrzelowa o mieszanej genezie.\nAstma oskrzelowa: etapy rozwoju, formy manifestacji\nAstma oskrzelowa może rozwinąć się w dwóch głównych objawach, co odróżnia dla niej dwa odpowiadające stany, jest to stan predastmy i klinicznie zdefiniowany stan astmy oskrzelowej. Stan predastm (omówimy to bardziej szczegółowo poniżej) jest stanem, w którym istnieje zagrożenie astmą, która jest ważna dla ostrego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli, dla zapalenia płuc (ostre lub przewlekłe), dla obrzęku naczynioruchowego, pokrzywki, naczynioruchowego nieżytu nosa, neurodermitis, migrena i niektóre kombinacje tych stanów. Jeśli chodzi o klinicznie zdefiniowany stan, rzeczywistą astmę, tutaj mówimy o samej astmie, na którą wskazuje pojawienie się pierwszego ataku pacjenta lub podkreślenie odpowiedniego statusu tej choroby.\nW zależności od rzeczywistych cech patogenetycznych wywołujących astmę oskrzelową wyróżnia się następujące warianty mechanizmów rozwoju tej choroby. W szczególności jest to mechanizm atopowy, który wskazuje na specyficzny alergen / alergeny, mechanizm zależny od zakaźności, który wskazuje na określone czynniki zakaźne, a także cechy natury zależności zakaźnej, mechanizmu autoimmunologicznego, mechanizmu hormonalnego (w tym przypadku specyficznego narządu hormonalnego, który przeszedł zmiany w swoich funkcjach). Ponadto jest to mechanizm neuropsychologiczny, alokacja cech, której towarzyszy definicja konkretnego rodzaju zaburzeń neuropsychiatrycznych. Dozwolone są inne rodzaje mechanizmów, w tym ich kombinacje.\nW zależności od nasilenia objawów astma oskrzelowa może objawiać się w następujących wariantach:\nPrzerywana łagodna postać astmy oskrzelowej. Objawy choroby obserwuje się rzadziej niż raz w tygodniu, ataki nocne mogą występować maksymalnie dwa razy w miesiącu, a nawet mniej. Zaostrzenia objawów są krótkotrwałe. Wartości PSV (szczytowe natężenie przepływu wydechowego) przekraczają poziom 80% w normie wieku, wahania tego kryterium na dzień są mniejsze niż 20%.\nTrwała łagodna astma oskrzelowa. Symptomatologia choroby objawia się raz w tygodniu lub więcej, ale jednocześnie, rzadziej niż raz dziennie (przy rozważaniu, raz w tygodniu, wskaźników manifestacji). Na tle często występujących zaostrzeń codzienne życie pacjentów podlega naruszeniom, co przejawia się w szczególności w ich codziennej aktywności i odpoczynku nocnym. Ponadto chorobie towarzyszą nocne ataki, aw tej formie pojawiają się częściej niż dwa razy w miesiącu. Wskaźniki śladu środowiskowego przekraczają 80%, poziom dziennych wahań wynosi średnio 20-30%.\nAstma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu. Symptomatologia choroby staje się codziennie codzienna w jej własnej manifestacji, na tle towarzyszących zaostrzeń, normalnego („dziennego”) życia i nocnego snu ulega pogorszeniu. Objawy objawów nocnych obserwuje się częściej niż raz w tygodniu. Ten okres rozwoju choroby wymaga dziennego spożycia odpowiednich leków (beta-agonistów) przez krótki okres działania. Wskaźniki PSV odpowiadają wskaźnikom wieku w przedziale 60-80%, dzienne wahania PSV przekraczają 30%.\nCiężka astma oskrzelowa. Symptomatologia staje się trwała, występowanie ataków astmy odnotowuje się średnio 3-4 razy dziennie, a zaostrzenia choroby stają się coraz częstsze. Objawy nocne objawiają się częściej (raz na dwa dni, a może nawet więcej). Namacalne trudności towarzyszą również codziennej aktywności fizycznej pacjentów.\nIstnieją oddzielne fazy w przebiegu choroby, jest to faza zaostrzenia, faza zaostrzenia zaostrzenia, jak również faza remisji.\nAstma oskrzelowa może, podobnie jak inne choroby, wywoływać pewne komplikacje. Zatem powikłania astmy oskrzelowej dzielą się na dwie główne grupy: powikłania płucne (niewydolność płuc, rozedma płuc, odma opłucnowa itp.), Jak również powikłania pozapłucne (niewydolność serca, serce płuc, dystrofia mięśnia sercowego itp.).\nPredastmia: objawy, główne cechy\nPrzeanalizujemy objawy astmy oskrzelowej poniżej, jako część, która nie została jeszcze rozważona w tej chorobie, nadal mamy stan predastm, dlatego wyodrębnimy główne cechy, które ją charakteryzują. Przede wszystkim zauważamy, że predastma charakteryzuje się obecnością kilku głównych grup objawów, w sumie czterech: objawów klinicznych, objawów laboratoryjnych, objawów czynnościowych i objawów anamnestycznych.\nObjawy kliniczne sugerują pojawienie się objawów związanych z zapaleniem oskrzeli u pacjentów, a także pojawienie się objawów typu alergicznego. W przeważającej większości przypadków pacjenci w stanie predastmy mają już przewlekłą postać obturacyjnego zapalenia oskrzeli, rzadziej zdiagnozowano u nich astmatyczne przewlekłe zapalenie oskrzeli, a także nawracające zapalenie oskrzeli.\nPacjenci z obturacyjnym przewlekłym zapaleniem oskrzeli w stanie przedśmiertnym różnią się od pacjentów, u których również rozwija się ten stan, ale w przypadku astmatycznego lub nawracającego zapalenia oskrzeli, różnice dotyczą w szczególności płci i cech wieku, a także charakteru ich choroby. Są to głównie mężczyźni należący do starszej grupy wiekowej, tj. Ich wiek waha się w ciągu 47 lat. W przeważającej części ta grupa pacjentów przez długi czas była ze względu na cechy aktywności zawodowej w niekorzystnych warunkach lub miała długie „doświadczenie” pod względem narażenia na nieco inny czynnik, w tym przypadku palenie uważane jest za takie. Zasadniczo, w badaniu takich pacjentów ustalono, że mieli kaszel poprzedzający rozwój stanu przedśmiertnego, często diagnozowano medyczną formę alergii i czasami występowała dziedziczna podatność na choroby alergiczne.\nJeśli chodzi o pacjentów w stanie predastmy z faktycznym astmatycznym lub nawracającym zapaleniem oskrzeli, kobiety w młodszej grupie wiekowej (32-35 lat) należą głównie do tej grupy pacjentów, bez wpływu czynników w postaci niebezpiecznych gałęzi lub palenia. W tym przypadku, zgodnie z wynikami badań pacjentów, znaczącą rolę przypisuje się czynnikowi dziedziczenia w odniesieniu do chorób alergicznych, w szczególności ten czynnik jest istotny w astmatycznym zapaleniu oskrzeli. Pacjenci ci najczęściej mieli jakąś formę alergii. Tak więc dla ponad połowy z nich alergia pokarmowa była istotna, u jednej trzeciej pacjentów poliallergia była istotna, w nieco rzadszej liczbie przypadków zdiagnozowano istniejącą alergię na leki.\nZespoły alergiczne diagnozowane u pacjentów w ramach predastmy są ograniczone głównie do występowania naczynioruchowego nieżytu nosa (około 65% pacjentów), jak również do pokrzywki (średnio około 56%). Znacznie rzadziej występuje obrzęk naczynioruchowy (około 9%), a także migrena (średnio 3% pacjentów).\nOgólnie rzecz biorąc, stan predastmy na podstawie niektórych dostępnych danych jest istotny dla dorosłych w zakresie od 5 do 10%. Na podstawie danych uzyskanych podczas 15-letniej obserwacji pacjentów stwierdzono, że około 18% pacjentów z predastmą nabywało następnie astmę oskrzelową. To z kolei sugeruje, że ryzyko takiej transformacji jest dość realne dla ogólnej grupy pacjentów z predastomią. Co ciekawe, dla wskazanej liczby pacjentów, u których doszło do takiej transformacji, wdrożono odpowiednie środki leczenia, które najwyraźniej nie były skuteczne w późniejszym rozwoju choroby. Ryzyko przejścia od astmy przedśmiertnej do astmy oskrzelowej zwiększa się wraz ze wzmocnieniem tego stanu chorobowego przez czynniki ją pogarszające (przyczyny, które wywołały chorobę, o której wcześniej mówiliśmy).\nAstma oskrzelowa: objawy\nGłównymi objawami choroby są następujące objawy: trudności w oddychaniu, przejście w atak uduszenia, pojawienie się gwizdków lub świszczący oddech w klatce piersiowej. Zwiększone gwizdy można zaobserwować podczas głębokiego oddychania. Dość częstym objawem astmy oskrzelowej jest również napadowy kaszel, głównie z powodu charakteru takiego suchego kaszlu, ale możliwe jest również, że pewna ilość jasnej plwociny może przejść, co w szczególności występuje pod koniec ataku. Ponadto zauważamy, że jest to suchy kaszel napadowy, który może być jedynym znakiem, na podstawie którego można podejrzewać astmę oskrzelową u pacjenta. Jeśli choroba objawia się w ten sposób, astma oskrzelowa jest izolowana w oddzielnej postaci kaszlu.\nŚrednie nasilenie astmy oskrzelowej, jak również ciężkie nasilenie, mogą określić taki dodatkowy objaw tej choroby, jak duszność. Występuje podczas wysiłku fizycznego, jego wzrost odnotowuje się w okresie zaostrzenia astmy.\nGodne uwagi jest to, że często objawy choroby manifestują się tylko w okresach zaostrzenia, a zatem nieobecne w innych momentach. W rzeczywistości zaostrzenia mogą rozwijać się o każdej porze dnia, ale praktycznie manifestacja zaostrzeń w nocy jest prawie „klasyczna”. Towarzyszy temu przydzielenie przez pacjenta czynników pogarszających prowokację, które mogą na przykład polegać na przebywaniu w określonym momencie w pomieszczeniu, w którym znajdują się zwierzęta, w zakurzonym pomieszczeniu, a także w pomieszczeniu, w którym odbywa się czyszczenie itp.\nNiektórzy pacjenci (szczególnie ten moment jest specyficzny dla pacjentów z grupy wiekowej dzieci) napotykają ataki po przejściu znaczących ćwiczeń. Taki wariant manifestacji astmy podkreśla ją w odpowiedniej formie - jest to astma napięcia fizycznego. Tymczasem definicja ta jest nieco przestarzała, dlatego ataki, które są bezpośrednio związane z aktywnością fizyczną, a zatem astma, są powszechnie definiowane jako skurcz oskrzeli.\nOkresy zaostrzeń u pacjentów są połączone z bardziej intensywną reakcją na niespecyficzne rodzaje czynników drażniących, takie jak zapach dymu, zmiany temperatury, silne zapachy itp., Ponieważ ta cecha wskazuje na aktywność w oskrzelach procesu zapalnego, co z kolei determinuje potrzebę we wdrażaniu odpowiednich środków terapii farmakologicznej.\nJeśli chodzi o częstotliwość zaostrzeń, opiera się ona na specyficznym rodzaju alergenu, który wywołuje reakcję, a także na tym, jak często pacjent ma kontakt z takim alergenem. Na przykład alergia na pyłki roślin określa dla pacjentów wyraźną sezonowość zaostrzeń dla odpowiednich okresów (wiosna / lato).\nPodczas słuchania pacjenta wykrywane jest jego osłabione pęcherzykowe oddychanie, a także obecność świszczącego oddechu. W okresach niezwiązanych z zaostrzeniem choroby takie przesłuchanie może nie mieć żadnych szczególnych cech. Jako charakterystyczny objaw, towarzyszące objawy astmy oskrzelowej, uważa się za widoczną skuteczność uzyskaną dzięki zastosowaniu leków przeciwhistaminowych, a zwłaszcza podczas inhalacji przy użyciu leków, które przyczyniają się do rozszerzania oskrzeli.\nZajmijmy się bardziej szczegółowo atakiem uduszenia, a dokładniej, czym on jest i jak się faktycznie pojawia. Podczas ataku astmy u pacjentów z astmą oskrzelową pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, nieco pochylając się do przodu i trzymając ręce przy stole lub pobliskich przedmiotach, górny pas barkowy znajduje się w pozycji podniesionej. Klatka piersiowa również się zmienia - ma kształt cylindryczny. Krótkim oddechom pacjenta towarzyszą bolesne wydechy, które nie przynoszą ulgi, w połączeniu ze świstem. Oddychanie ogólnie wymaga wprowadzenia mięśni pomocniczych z boku klatki piersiowej, brzucha i obręczy barkowej. Odnotowuje się rozszerzanie przestrzeni międzyżebrowych, ich wydłużenie i pozycjonowanie poziome.\nTak zwana aura ataku może również poprzedzać atak duszący. Aura jako całość oznacza pojawienie się wszelkich doświadczeń lub doznań, które regularnie pojawiają się przed atakami (epilepsja, astma itp.), A sama aura może również w pewnych przypadkach działać jako atak. Wracając do aury związanej z atakiem astmy oskrzelowej, zauważamy, że może się ona objawiać w postaci kaszlu, kichania, kataru i pokrzywki.\nW rzeczywistości atakowi, jak już wspomniano, może towarzyszyć kaszel z pewną ilością plwociny, który może być również oddzielony pod koniec ataku. Stopniowo, gdy plwocina pacjenta opada podczas ataku, świszczący oddech pojawia się rzadziej i oddychanie staje się cięższe. Należy również zauważyć, że świszczący oddech w ogóle nie pojawia się, co jest ważne dla pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami na tle wyraźnego ograniczenia wentylacji i przepływu powietrza. Okresom zaostrzeń może towarzyszyć sinica (sinica skóry i błon śluzowych), tachykardia (szybkie bicie serca), senność i trudności w mówieniu. Już znaczny obrzęk klatki piersiowej występuje ze względu na wzrost objętości płuc, to znaczy ze względu na pojawienie się potrzeby zapewnienia rozszerzania dróg oddechowych, podczas otwierania oskrzeli o niewielkich rozmiarach.\nPonadto, już rozważana wersja astmy kaszlowej jest najbardziej istotna dla dzieci, częściej występuje w nocy, bez objawów w ciągu dnia. Astma oskrzelowa, której napady wynikają z wysiłku fizycznego, charakteryzuje się pewnymi dodatkowymi cechami. Ataki występują głównie po 5-10 minutach po zakończeniu stresu fizycznego pod obciążeniem, tylko w rzadkich przypadkach atak następuje bezpośrednio podczas tego ataku. W niektórych przypadkach pacjenci mają długi atak kaszlu, samoczynnie kończący się w ciągu następnych 30-45 minut. Przede wszystkim występują ataki podczas biegu, oddzielna rola w tym przypadku przypada wdychaniu zimnego, suchego powietrza. Diagnoza „astmy oskrzelowej” wskazuje ponownie, że działanie określonych leków stosowanych w atakach, w szczególności (inhalacja), jako główna metoda diagnostyczna do identyfikacji tego typu astmy oskrzelowej, jest testem z 8-minutowym przebiegiem.\nChoroba może rozwijać się u dzieci niezależnie od ich przynależności do określonej grupy wiekowej, ale najczęściej objaw choroby przypada na okres po 1 roku. Szczególnie wysokie ryzyko zachorowania na astmę u dzieci z dziedzicznością, w których występują choroby alergiczne, a także u dzieci, które już miały choroby alergiczne. Często astma oskrzelowa jest maskowana u dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, a zatem jeśli cztery epizody obturacyjnego zapalenia oskrzeli są obserwowane w ciągu jednego roku, sytuację tę można uznać za sygnał do kolejnej pilnej wizyty alergologa.\nAstma alergiczna: ciąża i jej cechy\nW przypadku istniejącej choroby główne mierniki ekspozycji ograniczają się do eliminacji lub minimalizacji narażenia na alergeny, tworząc jednocześnie hipoalergiczne środowisko podczas ciąży. Obowiązkowe jest wykluczenie palenia, zarówno jego aktywnej formy, jak i pasywnej. Środki leczenia określa się na podstawie ciężkości choroby.\nNa przykład, w przypadku łagodnych i epizodycznych leków, przepisywane są leki, które sprzyjają rozszerzeniu oskrzeli, ich zastosowanie opiera się na indywidualnych potrzebach. W tym przykładzie wykonania korzystny jest Atrovent.\nKolejnym wariantem przebiegu astmy oskrzelowej jest utrzymująca się łagodna manifestacja astmy oskrzelowej. W tym przypadku przepisano kromoglikan sodu (postać inhalacyjna) - Tayled, Intal. Brak skuteczności w stosowaniu leków tego typu wymaga zastąpienia, co ogranicza się do stosowania wziewnych glikokortykosteroidów w małych dawkach. W przypadku pacjentów w ciąży najbardziej preferowane opcje stosowania to pochodne budezonidu i beklometazonu. Ponadto możliwe jest rozważenie opcji przyjmowania innego rodzaju kortykosteroidów przez pacjentów, którzy uzyskali skuteczną kontrolę choroby z ich pomocą, zanim zajdą w ciążę.\nPrzy umiarkowanym przebiegu choroby przepisano uśrednioną dawkę wziewnych kortykosteroidów.\nSzczególne miejsce zajmuje ciężka postać astmy oskrzelowej. W tym przypadku wyznaczono wysokie dawki kortykosteroidów w postaci inhalacyjnej. Jeśli to konieczne, stosowanie znacznych dawek objętościowych wziewnych kortykosteroidów w czasie ciąży za najkorzystniejszą opcję uważa się za budezonid i jego pochodne. Tabletki kortykosteroidów (w szczególności prednizon) mogą być również przepisywane zgodnie z przestrzeganiem przerywanego schematu ich konsumpcji.\nPoród powinien odbywać się wyłącznie w szpitalu. Natychmiast po przyjęciu matki do szpitala położniczego zapewnia się elektroniczne monitorowanie płodu, jednak możliwe jest wykluczenie tego warunku jako obowiązkowego, jeśli możliwe jest osiągnięcie wystarczająco skutecznego stopnia kontroli astmy oskrzelowej. Ocena czynności oddechowej jest przeprowadzana od samego początku rodzącej kobiety, a następnie co 12 godzin od momentu porodu. Przy wystarczającym znieczuleniu zmniejsza się ryzyko wystąpienia ataków uduszenia u rodzących kobiet podczas porodu. Jeśli zachodzi potrzeba cesarskiego cięcia, to najkorzystniejszą opcją jest znieczulenie zewnątrzoponowe, środek przeciwbólowy, w tym celu stosowany - fentanyl. Lepiej jest, jeśli poród następuje naturalnie - cesarskie cięcie określa wystarczająco wysokie ryzyko możliwego zaostrzenia astmy.\nW odniesieniu do okresu karmienia piersią, należy wdrożyć terapię przeciw astmie w czasie ciąży. Niepożądaną opcją jest Theofilin, a także pochodne z niego, które są spowodowane bezpośrednim działaniem toksycznym na płód.\nRozpoznanie astmy na początku pierwszego ataku wymaga wykonania standardowego rodzaju testów, a to jest badanie krwi (dla analizy cukru, biochemicznej i ogólnej) i analizy moczu. Aby zidentyfikować lub wykluczyć współistniejące patologie serca, wykonuje się EKG. Badanie rentgenowskie jest również uważane za obowiązkowy dalszy środek diagnostyki ogólnej. Przy wydajnym kaszlu (to znaczy przy takim kaszlu, któremu towarzyszy uwolnienie plwociny od pacjenta), bierze się ogólną analizę plwociny. Jeśli istnieje predyspozycja do częstego występowania chorób o charakterze zakaźnym w obszarze dróg oddechowych, konieczne jest również przeprowadzenie analizy plwociny - tym razem do badania jej mikroflory z jednoczesnym wykryciem stopnia wrażliwości na antybiotyki. Suchy napadowy kaszel wymaga pobrania wymazu od pacjenta na obecność grzyba.\nJako obowiązkowa metoda badawcza jest uważana za metodę, w której badanie funkcji oddychania zewnętrznego nazywa się spirografią. W trakcie tej metody diagnozy pacjent musi wdychać rurkę przymocowaną do specjalnego sprzętu. Istnieją pewne zalecenia dotyczące tej procedury, w szczególności polegają na uprzednim wykluczeniu inhalatorów (berotok, salbutamol itp.), Leków rozszerzających oskrzela (eufilin itp.). Ponadto należy również wykluczyć palenie przed przeprowadzeniem tej procedury (tutaj, oczywiście, można dodać coś więcej: palenie nie jest zasadniczo zalecane tym pacjentom, którzy mają pewne choroby oskrzelowo-płucne). Spirografia jest wskazana u pacjentów w wieku powyżej 5 lat.\nJeśli podejrzewa się, że pacjent cierpi na astmę, przeprowadza się specjalny test z użyciem leków rozszerzających oskrzela. Polega na przeprowadzeniu spirografii, a następnie - kilku inhalacjach (salbutamol lub analog), a następnie - powtórzonej spirografii. Głównym celem tego schematu jest określenie stopnia drożności oskrzeli spowodowanej ekspozycją na tę grupę leków.\nNieco bardziej uproszczona, a także znacznie tańsza metoda pomiaru przepływu szczytowego za pomocą urządzenia, które określa maksymalną szybkość wydechu wytwarzaną przez pacjenta. Takie urządzenie jest kupowane do niezależnego codziennego monitorowania, nie wymaga dodatkowych materiałów eksploatacyjnych, jego koszt jest dość przystępny. Wskaźniki uzyskane podczas używania są porównywane z tabelą wartości odniesienia. Główną zaletą korzystania z tego urządzenia jest możliwość określenia, że dzięki niemu można z góry określić, kiedy zaczyna się zaostrzenie choroby - szczytowa szybkość wydechu zmniejsza się w okresie kilku dni, zanim faktycznie zacznie się ona manifestować. Ponadto metoda ta pozwala nie tylko zdiagnozować przyszłe zaostrzenie, ale także daje możliwość obiektywnego monitorowania przebiegu astmy oskrzelowej.\nNa podstawie znacznego rozpowszechnienia chorób towarzyszących astmie oskrzelowej ze zmianą nosogardzieli zaleca się dodatkowo wizytę u otolaryngologa, a także monitorowanie stanu zatok przynosowych (prześwietlenia).\nNiezwykle ważnym kierunkiem w badaniu pacjentów na astmę jest badanie ukierunkowane na przydzielenie określonych alergenów wywołujących zapalenie alergiczne w wyniku kontaktu pacjenta z nimi. Testy przeprowadza się w celu określenia czułości w odniesieniu do głównych grup alergenów (grzybiczych, domowych itp.). W tym celu można zastosować test próbek skóry lub badanie krwi na obecność określonego rodzaju immunoglobulin.\nLeczenie astmy oskrzelowej może opierać się na wykorzystaniu kilku głównych grup preparatów medycznych, rozważymy je poniżej. Dawkowanie, czas stosowania i możliwość połączenia - wszystkie te punkty są określane w każdym przypadku przez lekarza prowadzącego, w oparciu o nasilenie choroby i inne towarzyszące jej czynniki. Oddzielnie zauważamy, że dziś najbardziej dominującą zasadą leczenia jest zasada, zgodnie z którą metody leczenia astmy oskrzelowej i faktycznie stosowane w adresie tych środków chorobowych, co trzy miesiące podlegają rewizji i, w razie potrzeby, dostosowaniom. Jeśli chodzi o konkretne leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej, obejmują one:\nBeta-agoniści (lub wziewne leki rozszerzające oskrzela z krótkim okresem ekspozycji) - są stosowane jako leki, które zapewniają zdolność do łagodzenia objawów astmy; Nie ma efektu terapeutycznego jako takiego, ale objawy, jak wskazano, są wyeliminowane;\nleki na bazie kwasu cromoglic - takie leki można stosować w postaci proszków, roztworów lub aerozoli do inhalacji; mają przeciwzapalny efekt terapeutyczny wraz z jednoczesną stabilizacją samej choroby, ale bez wpływu na rzeczywiste objawy w określonym momencie;\nglikokortykosteroidy wziewne - tego typu leki są najczęściej stosowane, z ich pomocą uzyskuje się wyraźny efekt przeciwzapalny, terapeutyczny; główna forma uwalniania - dozowane aerozole do inhalacji, roztwory do inhalacji;\nBeta-agoniści (wziewne leki rozszerzające oskrzela) - długo działające leki, są stosowane jako jeden ze składników w leczeniu umiarkowanego i ciężkiego nasilenia choroby;\nkortykosteroidy - leki do podawania doustnego, mają zastosowanie w leczeniu skrajnie ciężkich postaci choroby, przy braku odpowiedniej skuteczności w terapii inhalacyjnej;\nJednym z najważniejszych obszarów w leczeniu rozważanej przez nas choroby jest wdrożenie immunoterapii swoistej dla alergenów, mającej na celu uzyskanie odporności na działanie alergenów wywołujących stan zapalny i reakcję alergiczną u pacjenta. Terapia taka prowadzona jest wyłącznie przez specjalistę, w okresie bez zaostrzeń (głównie jesienią / zimą). Taka terapia polega na podawaniu pacjentom roztworów alergenów ze stopniowym zwiększaniem ich dawek, co z kolei prowadzi do stopniowego rozwoju tolerancji na nie. Im wcześniej taka terapia zostanie rozpoczęta, tym skuteczniejsze będą wyniki.\nJeśli objawy wskazują na astmę oskrzelową, należy skontaktować się z alergologiem, immunologiem, pulmonologiem lub pediatrą / terapeutą.\nRodzaje analiz dla alergii kotów\nZaczerwienienie i świąd na skórze: jak leczyć\nAlergie oddechowe u dzieci\nOpóźniony typ reakcji alergicznej\nŻel Fenistil do comiesięcznych recenzji dla dzieci Nie ma sensu.\nksiążeczka medycznaJak pić węgiel aktywny z alergiami?Prawie każda osoba w jego życiu ma do czynienia z alergiami. Taka reakcja może być sezonowa lub stała. Często pacjenci skarżą się na kurz, kwiaty, pyłki i sierść zwierząt.\nVisip na rękach\nAlergia na cytrynę: główne przyczyny, mechanizm rozwoju i objawy kliniczne


CHOROBA ZWYRODNIENIOWA STAWÓW – JEDNA Z NAJCZĘŚCIEJ WYSTĘPUJĄCYCH CHORÓB UKŁADU RUCHU\nChoroba zwyrodnieniowa stawów (osteoartroza) to choroba przewlekła i postępująca. Jest procesem wieloczynnikowym, prowadzącym do zachwiania równowagi między procesami niszczenia, a odbudową chrząstki stawowej i warstwy podchrzęstnej kości. W rezultacie choroba obejmuje wszystkie tkanki stawu. Stwierdza się, że choroba zwyrodnieniowa jest najczęstszą przyczyną dolegliwości ze strony układu ruchu. Zwykle ujawnia się w wieku 40-60 lat, a jej występowanie rośnie wraz z wiekiem, aczkolwiek coraz częściej występuje u coraz młodszych osób. Schorzenie to jest problemem cywilizacyjnym i najczęściej występującą chorobą stawów na świecie. Zwyrodnienie może dotyczyć każdego stawu, ale najczęściej obejmuje duże stawy w obrębie kręgosłupa, stawy kolanowe i biodrowe oraz drobne stawy rąk i stóp. Chorobę charakteryzuje przede wszystkim powiększający się ból i postępująca degeneracja stawów.\nWyróżnia się pierwotną i wtórną postać choroby. Pierwotna choroba zwyrodnieniowa występuje częściej i może być miejscowa i uogólniona. Etiologia nie jest do końca poznana.\nCzynniki ryzyka choroby zwyrodnieniowej o charakterze pierwotnym:\nWiek (wraz z wiekiem rośnie występowanie choroby),\nPłeć (częstsze występowanie zmian obserwuje się u kobiet, a przebieg choroby jest w wielu przypadkach cięższy),\nNadwaga (duża masa ciała w istotny sposób wpływa na powstawanie zmian zwyrodnieniowych),\nCzynniki ryzyka choroby zwyrodnieniowej o charakterze wtórnym:\nCzynniki mechaniczne ( nadmierne przeciążenia, makro i mikrourazy),\nCzynniki etiologiczne (zaburzenia wrodzone lub rozwojowe).\nObjawy i przebieg choroby zwyrodnieniowej\nW przebiegu choroby zwyrodnieniowej chrząstka stawowa przestaje być gładka i zaczyna pękać. W wyniku tego dochodzi do jej ubytków, a powierzchnia kostna zostaje odsłonięta. Na brzegach powierzchni stawowych powstają wyrośla kostne osteofity.\n-ból – w chorobie zwyrodnieniowej stawów ból odczuwany jest zwykle w zajętym stawie lub stawach (niekiedy chory może go poczuć w pachwinie czy w pobliskim stawie np. ból kolana w przypadku zwyrodnienia stawu biodrowego), występuje na początku ruchu (ból startowy np. przy wstawaniu z łóżka, krzesła) oraz w trakcie ruchu i nasila się pod koniec dnia, często występują objawy zapalenia\n-sztywność stawów – występuje w dwóch odmianach, jako sztywność poranna, ustępująca w kilka minut po przebudzeniu się oraz sztywność startowa, pojawiająca się w ciągu dnia po okresach bezruchu\n-ograniczenie ruchomości – z czasem pogłębiają się problemy związane z ruchomością stawu, coraz trudniej jest np. zgiąć czy wyprostować kolano, im bardziej szwankuje staw, tym bardziej słabną mięśnie wokół, a niesprawność się pogłębia\n-trzeszczenia – gdy nierówne powierzchnie stawowe trą o siebie podczas ruchu\n-zniekształcenie i poszerzenie obrysów stawu– wynika ze zmiany osi ustawienia stawu, a także powstawania wyrośli kostnych (osteofitów) oraz wysięku.\nDo najważniejszych celów leczenia choroby zwyrodnieniowej zalicza się: zmniejszenie bólu, zlikwidowanie uczucia sztywności, utrzymanie zakresu ruchu w stawie, zmniejszenie inwalidztwa, poprawę sprawności fizycznej oraz poprawę jakości życia.\n-Edukacja pacjenta na temat choroby, jej przebiegu i czynników ryzyka (redukcja masy ciała, prawidłowe odżywianie, profilaktyka urazów, unikanie nadmiernych obciążeń)\n-Fizjoterapia: terapia powinna być procesem zindywidualizowanym i uwzględniać potrzeby pacjenta. W skład leczenia rehabilitacyjnego wchodzi szereg zabiegów z różnych dziedzin fizjoterapii. Bardzo ważną rolę odgrywa kinezyterapia, która powinna stanowić podstawową formę leczenia. Jej głównym zadaniem jest uzyskanie maksymalnej poprawy utraconej funkcji. U pacjentów stosuje się przede wszystkim ćwiczenia zwiększające zakres ruchu w stawach, zwiększające siłę mięśniową, ćwiczenia rozciągające, izometryczne, gimnastykę w basenie. Istotne zadanie spełniają również terapia manualna i masaż leczniczy, normalizując napięcie mięśniowe, zmniejszając ból i poprawiając ruchomość chorych stawów. W leczeniu choroby ważne jest również stosowanie elektroterapii jako środka wspomagającego. Wykorzystuje się w tym celu prądy działające przeciwbólowo, pole magnetyczne, terapię ultradźwiękową, krioterapię ogólnoustrojową i miejscową. Pomocne są także zabiegi z działu ciepłolecznictwa, m.in. peloidoterapia, diatermia krótkofalowa, mikrofalowa, Sollux, kąpiele lecznicze (borowinowe, solankowe, siarczkowo-siarkowodorowe, radonowe), masaże podwodne.\nLeczenie farmakologiczne jest leczeniem objawowym, którego celem jest złagodzenie bólu w stawach, działanie przeciwzapalne oraz próba odzyskania równowagi metabolicznej komórek chrząstki. Stosuje się leki przeciwbólowe, Niesteroidowe leki przeciwzapalne, punkcje dostawowo z lekiem, kwasem hialuronowym, komórkami macierzystymi, żele i maści zawierające NLPZ.\nGdy dolegliwości bólowe są bardzo nasilone, proces zwyrodnieniowy zaawansowany, a leczenie zachowawcze nie przynosi efektów stosuje się leczenie operacyjne – endoprotezoplastykę, implantowanie oraz usztywnianie kręgosłupa\nPienińska Uzdrowiskowa Klinika Rehabilitacji i Leczenia Bólu oferuje szeroką gamę zabiegów mających na celu leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów. Proponujemy terapię osoczem bogatopłytkowym, terapię preparatem Genvisc gplus, terapię manualną wykorzystującą różne techniki lecznicze, treningi medyczne prowadzone przez wykwalikowanych Fizjoterapeutów pod kątem jednostki chorobowej. Klinika oferuje również dla osób cierpiących z powodu bólu stawów gimnastykę w basenie, Nordic Walking, okłady borowinowe, kinesiotaping oraz zabiegi fizykoterapeutyczne takie jak głęboka oscylacja, bodyflow, pole magnetyczne, ultradźwięki, laser, lampa Sollux, Q Light, prądy TENS, interferencyjne, diadynamiczne, jonoforezę.\n← TERAPIA PUNKTÓW SPUSTOWYCH\nOBJAWY ZABURZEŃ POWIĘZIOWYCH W.. →


Unknown 28 grudnia 2021 11:28\nSuper wpis. Pamietajmy ze to czasem doslownie powojenne, mocno wyeksploatowane przedmioty. Chocby samo utlenienie czynnika katalitycznego.\nJako uzytkownik kieszonkowych odpowiednikow powiem ze ow czynnik znaczaco wplywa na wydajnosc. Konkretnie spadek efektywnlsci, drastycznie.\nSam wplyw na temperature mozna ocenic sprawdzajac kalorycznosc benzyny w tablicach :)\nPewnie mozna dokupic srodki katalityczne, ktore znaczaco poprawia efektywnosc kosztem wiekszego zuzycia paliwa. 5 stopni to moze za malo Ale 10,15,20 to juz gra warta swieczki.\nZa prl ponoc kwitly takie uslugi. Napelnianie srodkiem katalitycznym. Tlenkami platyny lub wolframu.\nDo dzis powszechne sa gazowe piecyki wlasnie z palnikami katalitycznymi. Takie na butle 11kg w kzdym warsztacie to ta sama technologia. Pozdrawiam\nmadinjacks 4 marca 2022 03:43\nThe casino has $500M worth of gambling space\nHarrah's Philadelphia 원주 출장샵 Casino & Hotel. Chesterfield, PA 경산 출장샵 The 남양주 출장샵 casino is located in Chesterfield, Pennsylvania 안산 출장샵 Harrah's Philadelphia 안산 출장안마 Casino and Hotel.\nAnonimowy 27 kwietnia 2022 23:39\nja uzywam tego do grzania sie w przyeczepie kempingowej, przez noc podnosi temperature z ok 13 do 19 jak na dworze 7-8 st ale przyczepa ma izolacje jak kazda\nAnonimowy 5 maja 2022 22:26\nA co sądzicie o wstawieniu do t4 "kozy" - piecyka małego, z szamoten np, taką mini rakietówkę? chodzi mi taki pomysł po głowie, bo kiedyś byłem gościem takiego kamperka, jednak był to sprinter maxi, więc buda długa...


Błażej Cecota Arabskie oblężenia. Konstantynopola w VII-VIII wieku. Rzeczywistość i mit pdf ebook mobi - SomaStudio.pl\nTag: Błażej Cecota Arabskie oblężenia. Konstantynopola w VII-VIII wieku. Rzeczywistość i mit pdf ebook mobi


Syria: Rebelianci zbliżyli się do miasteczka Dabik kluczowego dla IS - GazetaPrawna.pl\nSyria: Rebelianci zbliżyli się do miasteczka Dabik kluczowego dla IS\n12 października 2016, 19:17\nSyryjscy rebelianci wspierani przez Turcję zbliżyli się w środę do miasteczka Dabik w prowincji Aleppo na północy Syrii, które jest opanowane przez dżihadystów z Państwa Islamskiego i ma dla nich ogromne symboliczne znaczenie.\nDla wyznawców islamu Dabik to miejsce ostatecznej bitwy niewiernych z wojskami Mahometa, w której siły Zachodu poniosą klęskę. Po niej ma nastąpić koniec świata i sąd ostateczny. Bitwa ta zajmuje centralne miejsce w ideologii Państwa Islamskiego; stąd jego główny propagandowy magazyn anglojęzyczny nosi właśnie tytuł "Dabik" ("Dabiq").\nSyryjskie Obserwatorium Praw Człowieka z siedzibą w Londynie potwierdziło, że rebelianci wyzwolili w środę z rąk dżihadystów miejscowość Duwejbik, położoną dwa kilometry od Dabiku. Żadna z miejscowości nie ma dużego strategicznego znaczenia z wojskowego punktu widzenia.\n"Starcia nie były bardzo zaciekłe, ale napotykamy opór" - powiedział Reutersowi rebeliancki dowódca. (PAP)\nwojna w Syrii wojna domowa w Syrii ze świata Syria wojna domowa Syria


» Honda odświeża serię CB500F, CB500X i CBR500R na 2016\nPodczas targów EICMA w Mediolanie, Honda odkrywa pełną linię modelową motocykli dedykowaną na sezon 2016 pokazując 6 modeli maszyn o średniej pojemności, w których dokonano istotnych przeróbek. Jest to seria CB500 oraz NC750. Honda pochwaliła się także nową Aficą Twin oraz koncepcyjnym skuterem offroadowym. Teraz sprawdźcie co nowego w serii CB500!\nModel CB500F dedykowany na sezon 2016 przeszedł kolejne ewolucyjne zmiany, które podkreślają z jednej strony charakter miejskiego street fightera, z drugiej łączą z radością z jazdy, dumy z posiadania, podziwu u innych.\nPodczas, gdy silnik DOHC o pojemności 471cm3 i produkujący 35KW mocy i powalający na przejechanie 29,5km na 1l benzyny oraz stalowa rama typu diament pozostały bez zmian, wygląd modelu CB500F przeszedł gruntowną zmianę w kierunku agresywnej stylizacji, z ostrymi liniami biegnącymi od przodu technologii LED nadaje całości charakteru typowego dla klasy premium.\ndo tyłu pojazdu. Taki styl doskonale eksponuje wszystkie mechaniczne elementy pojazdu, a tylne i przednie oświetlenie wykonane w Większy zbiornik o pojemności 16,7l wydłuża zasięg pojazdu a poprawione elementy takie jak korek baku na zawiasach, regulowana dźwignia hamulca oraz kluczyk zapłonu w stylistyce „wave” sprawiają, że kierowca tej maszyny może czuć się jeszcze bardziej zadowolony z faktu jej posiadania.\nPoprawiono prowadzenie się motocykla poprzez dodanie możliwości regulacji napięcia wstępnego sprężyny w przednim zawieszeniu, przeprojektowano bęben sterujący zmianą biegów dla płynniejszej zmiany przełożeń oraz stworzono nowy, krótki wydech, który emituje ostrzejszy dźwięk doskonale uzupełniający się z płynnie oddawaną mocą dostarczaną przez silnik.\nNa sezon 2016 model CB 500X przeszedł prawdziwą ewolucję. Ma w sobie jeszcze więcej z crossover’a, zwiększono także jego funkcjonalność, aby użytkownikowi mógł zaoferować poczucie posiadania maszyny uniwersalnej, odzwierciedlającej ducha Adventure a wszystko to w przystępnej cenie.\nPodczas kiedy silnik DOHC o pojemności 471cm3 produkujący 35kW mocy i dający możliwość przejechania 29,4 km na 1l benzyny oraz diamentowa rama belkowa pozostały bez zmiany, odświeżono natomiast wygląd CB500X na sezon 2016 poprzez dodanie znacznie większej szyby oraz reflektorów tylnych i przednich wykonanych w technologii LED, które nadają całości wyglądu charakterystycznego dla pojazdów z kategorii premium. CB500X mocniej nawiązuje do motocykli Adventure.\nNieco większy bak paliwa zwiększa zasięg pojazdu, a zmiany małych szczegółów takich jak korek baku na zawiasach, regulowana dźwignia hamulca, przeprojektowana kanapa i kluczyk w stylistyce „wave” – to wszystko uprzyjemnia użytkowanie tego modelu. Właściwości jezdne zostały poprawione poprzez dodanie regulacji napięcia wstępnego sprężyny w przednim zawieszeniu, lepszego tłumienia amortyzatora tylnego oraz przeprojektowanie bębna sterującego zmianą biegów dla jeszcze płynniejszych przełożeń.\nModel CBR 500R przeszedł prawdziwą ewolucję, która wyniosła go na poziom, z którego oferuje użytkownikom pojazdów z kategorii A2 maksimum sportowego charakteru oraz stylu zaczerpniętego rodem z topowych motocykli.\nPodczas, kiedy silnik DOHC o pojemności 471 cm3 ( oferujący 35 kW i możliwość przejechania 29,4 km na 1 l. paliwa) oraz stalowa rama typu diament pozostały bez zmian, to reszta modelu CBR500R przeszła gruntowną modernizację obejmującą ostre linie krawędziowe poprowadzone od zaprojektowanego na nowo przodu motocykla aż do jego tyłu. Cała stylizacja jest płynnie skomponowana tak, aby stworzyć w pełni aerodynamiczny kształt gotowy czysto rzeźbić w powietrzu tor jazdy. Poczucie posiadania maszyny z klasy premium wzmacniają przednie oraz tylne reflektory wykonane w technologii LED. Model oferowany będzie także w nowej kolorystyce, która dodatkowo przysłuży się pozytywnemu odbiorowi wizualnemu maszyny.\nWiększy bak paliwa zwiększa zasięg motocykla a inne udoskonalenia – jak zmieniony korek wlewu paliwa, regulowana dźwignia hamulca , przeprojektowana kanapa oraz kluczyk zapłonu w stylistyce „ wave” podnoszą u użytkownika poczucie prestiżu i dumy z posiadanej maszyny.\nPrzejażdżka modelem CBR500R staje się jeszcze przyjemniejsza dzięki dodaniu opcji umożliwiającej regulację napięcia wstępnego sprężyny przedniego widelca, przeprojektowaniu skrzyni biegów w celu jeszcze płynniejszej zmiany biegów oraz zastosowaniu nowego krótkiego tłumika w układzie wydechowym o scentralizowanej masie, dzięki któremu z maszyny wydobywa się ostry dźwięk sportowego silnika godny motocykla reprezentującego gamę CBR.\ncb 500fCB 500XCB500Fcb500xCBR 500RCBR500Reicma 2015eimcahonda cb 500fHonda CB 500Xhonda cb500fhonda cb500xHonda CBR 500Rhonda cbr500r


Piątą edycję Festiwalu Jazzbląg przez trzy dni wypełni doskonała muzyka - info.elblag.pl\n4 godziny temu W Elblągu brakuje nauczycieli? "Jest problem z przedmiotami... »\nSERIA BEZ PORAŻKI KOŃCZY SIĘ W STĘŻYCY. OLIMPIA W CIENIU RADUNI », 6 godzin temu\nFestiwal Kolorów odbył się na Wyspie Spichrzów - zobacz zdjęcia », 6 godzin temu\nPiątą edycję Festiwalu Jazzbląg przez trzy dni wypełni doskonała muzyka\n20.09.2016, 08:59:29 Rozmiar tekstu: A A A\nCentrum Sztuki Galeria EL zaprasza na piątą edycję Festiwalu Jazzbląg, która odbędzie się od 22 do 24 września 2016 r. Bilety i karnety są już w sprzedaży.\nTegoroczna edycja Festiwalu to znów trzy dni wypełnione doskonałą muzyką, dobraną specjalnie przez dyrektora artystycznego, Jerzego Małka oraz imprezy towarzyszące.\nDo udziału w Festiwalu zaproszono doskonałych muzyków: big band Jana Konopa, kwartet Piotra Wojtasika, Marka Napiórkowskiego i Artura Lesickiego z projektem "Celuloid", Irka Wojtczaka oraz Piotra Lemańczyka. Usłyszymy również najlepsze głosy polskiego jazzu - Krystynę Stańko i Dorotę Miśkiewicz\nJerzy Małek zaplanował także spotkania z projektami, których nie usłyszycie nigdzie indziej - Nikola Kołodziejczyk Instant Ensemble oraz Jerzy Małek Groove Collective z towarzyszeniem amerykańskiego rapera, Andy'ego Ninvalle.\nPierwszego dnia Festiwalu świętować będziemy 20-lecie Klubu Środowisk Twórczych Krypta. W ramach jubileuszu w Krużganku Galerii EL otwarta zostanie wystawa fotografii Michała Skroboszewskiego. Drugiego i trzeciego dnia w Klubie Krypta będą odbywać się jam sessions.\nW Klubie Mjazzga, który w tym roku jest partnerem Festiwalu, 22 września zagra Minim Experiment - młody skład Kamila Piotrowicza.\nBilety i karnety w cenach przedsprzedażowych można kupować w siedzibie Galerii EL oraz w sklepie internetowym: shop.galeria-el.pl.\nWszystkie informacje na stronie www.jazzblag.galeria-el.pl\n25.08.2016 Bilety i karnety na piątą edycję Festiwalu Jazzbląg już w sprzedaży\n11.07.2015 Za nami pierwszy dzień Festiwalu Jazzbląg - zobacz zdjęcia\n04.06.2014 Urszula Dudziak, Marek Dyjak, Marcin Gawdzis… Przed nami trzecia edycja Jazzbląg\n22.07.2013 "Jazz to muzyka wolności i nieograniczonej fantazji" - zobacz fotorelację z "Jazzu dla dzieci"\nDzień otwarty na Słonecznych Bielanach!


Zwierzęta łódź > psy łódź > psy ze schronisk łódź, Kupuj, sprzedawaj i wymieniaj reklamy\nZwierzęta łódź > psy łódź > psy ze schronisk łódź\nPucio energiczny nieduży szczeniak szuka domu -...\nPucio to energiczny szczeniaczek przebywający w domu tymczasowym. Wraz z siosrą i mamą błąkał się po mieście, aż został złapany przez...O 23:16 niedziela d. 18. marzec 2018 Kategoria: Zwierzęta Łódź > Psy Łódź > Psy ze schronisk Łódź\nRoczny cudny Bobo szuka domu - Łódź\nBobo to prześliczny roczny pies. Piękna postawa, czarna lśniąca sierść, prawdziwe cudo. Bobo jest bardzo przyjacielski, ufny, przesłodki. Kocha...O 21:56 niedziela d. 18. marzec 2018\nMaggie - niewielka, spokojna suczka - bezpłatny...\nNiewielka, spokojna suczka. Ma około 2 lat. Potrafi chodzić na smyczy. Akceptuje inne psy. Jest przyjacielska. Idealny psiak rodzinny. Początkowo...O 21:01 niedziela d. 18. marzec 2018\nChart Goja porzucona ogłoszenie...\nGoja to cudowna charciczka ma około 1 roku . Została znaleziona na ulicy . Świetnie dogaduje się z innymi psami . Szukam dla niej domu najlepiej u...O 19:56 niedziela d. 18. marzec 2018\nMaleńka, przerażona Sonia szuka domku - Łódź\nSonia to maleńka ok. 6 letnia sunia. Waży zaledwie 5 kg. Przybłąkała się w największe mrozy do starszej osoby, która po miesiącu oddała ją...O 19:36 niedziela d. 18. marzec 2018\nKorba - młoda, wesoła, energiczna suczka szuka...\nKorba to młoda, energiczna, niezwykle przyjacielska suczka. Ma około 1,5 roku. Korba uwielbia spacery i kontakt z człowiekiem. Potrafi chodzić na...O 19:26 niedziela d. 18. marzec 2018\nAdoptuje owczarka niemieckiego - Łódź\nAdoptuję owczarka niemieckiego do domu z ogrodem. Najlepiej suczkę. Konieczne jest żeby tolerowała innego psa ( jest już jeden mały w domu) oraz...O 13:56 piątek d. 16. marzec 2018\nŁagodna, zrównoważona sunia. - Łódź\nFenomenalna, bardzo miła sunia z krótkim ogonkiem. Ładnie nawiązuje kontakt z obcymi osobami. Jest łagodna i zrównoważona. Chętnie przychodzi...O 13:56 piątek d. 16. marzec 2018\nDyzio mały pies schronisko w Pabianicach-aktualne...\nPies 2489 Dyzio. Mieszaniec, nieduży, ur. ok. 2016/17 roku. Przyjęty 12.10.2017 z Pabianic. Towarzyski piesek, może być nieufny wobec obcych....O 12:41 piątek d. 16. marzec 2018\nŚliczny Młody piesek czeka w schronisku...\nUroczy 7 mies pies maści czarno podpalanej rasy mieszanej chciałby skraść czyjeś serducho Jest psem żywiołowym ładnie chodzi na smyczy...O 12:16 piątek d. 16. marzec 2018\nCudowny, łagodny owczarek, zgodny z innymi psami....\nczip-39675 Pies bardzo miły, o zrównoważonym charakterze. Chętnie nawiązuje przyjaźnie z obcymi osobami. Pięknie chodzi na smyczy. Akceptuje...O 12:16 piątek d. 16. marzec 2018\nUłożona, grzeczna i bardzo spokojna sunia...\n--ADOPTUJ--STARUSZKĘ. Babcia, pomimo wieku zachęcona do zabaw, bryka jak szczeniak . Ma nieprzeciętny, bardzo zrównoważony charakter, co...O 12:16 piątek d. 16. marzec 2018\nŚliczna, kontaktowa i akceptująca inne psy...\n--ADOPTUJ-- Średnio - duża, bardzo ładna sunia. Dziewczyna bardzo miła, kontaktowa, garnąca się do człowieka. Potrafi chodzić na smyczy,...O 12:16 piątek d. 16. marzec 2018\nCudowny, zgodny z innymi psami jednoroczny psiak....\nPiękny, średnio - duży, miły psiak. Chłopiec bardzo grzeczny, przyjazny, spokojny. Jest łagodny i delikatny w obejściu z ludżmi i...O 11:56 piątek d. 16. marzec 2018\nMała, urocza, akceptująca inne pieski sunia. -...\nMała, urocza sunia. Dziewczyna w pierwszym kontakcie odrobinkę nieśmiała. Musi najpierw kogoś poznać, aby w pełni się do niego przekonać. W...O 11:56 piątek d. 16. marzec 2018\nMAŁY PSIAK CZEKA NA DOM. IMIĘ:DROPIK Niewielki, sięgający do połowy łydki piesek o wadze 7- 8 kg. Domowy pupil, łagodny, grzeczny i delikatny,...O 11:46 piątek d. 16. marzec 2018\nPATI sunia mix terier z białym irokezem na rudej głowie. Średnia, do kolana Przekochana. To chodząca słodycz, spragniona bliskości człowieka,...O 10:21 piątek d. 16. marzec 2018\nNESTI Piękna Długowłosa Sunia do adopcji -...\nNesti to ok 4,5 letnia , piękna, długowłosa suka. W stosunku do ludzi bardzo przyjazna i towarzyska, bardzo ceni sobie kontakt z opiekunami....O 10:11 piątek d. 16. marzec 2018\nHORNCROWNED – THE RISE OF SATAN'S...\nHORNCROWNED – THE RISE OF SATAN'S ARTILLERY LIMITED EDITION DIGIPACK - Warszawa, MAZOWIECKIE, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018 Kategoria: Muzyka > Płyty CD\nTime Bandits - LISTEN TO THE MAN WITH THE GOLDEN...\nTime Bandits - LISTEN TO THE MAN WITH THE GOLDEN VOICE - 7" Vinyl - Zelów, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018 Kategoria: Muzyka > Płyty winylowe > Pop > Pop lata 80.\n12' 45 rpm L-Vira - Talkin 'bout Rambo -...\n12' 45 rpm L-Vira - Talkin 'bout Rambo - Wałbrzych, Dolnośląskie, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018 Kategoria: Muzyka > Płyty winylowe > Muzyka klubowa > Pozostałe\nSPHERE– DAMNED SOULS RITUALS - Warszawa,...\nSPHERE– DAMNED SOULS RITUALS - Warszawa, MAZOWIECKIE, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\nGLENN MEDEIROS - SHE AIN'T WORTH IT -7"...\nGLENN MEDEIROS - SHE AIN'T WORTH IT -7" Vinyl - Zelów, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\nK-POP AOA 2nd Mini Album "LIKE A CAT"...\nK-POP AOA 2nd Mini Album "LIKE A CAT" CD+Photocard RARE OOP Vol. 2 Ace of Angels - Warszawa, MAZOWIECKIE, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\nQUEEN the Best Of Queen LP Tonpress SX-T 3 RARE...\nQUEEN the Best Of Queen LP Tonpress SX-T 3 RARE Polish Issue Insert - Szczecin, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018 Kategoria: Muzyka > Płyty winylowe > Rock i underground > Rock\nTEPHROCACTUS ARTICULATUS PAPYRACANTHUS cacti...\nTEPHROCACTUS ARTICULATUS PAPYRACANTHUS cacti サボテン กระบองเพชร 仙人掌 kakteen #8265 - Przezmierowo, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018 Kategoria: Ogród i Taras > Rośliny, nasiona i cebule > Rośliny, drzewa i krzewy > Kaktusy i sukulenty\nOZZY OSBOURNE wood keychain - LIMITED EDITION...\nOZZY OSBOURNE wood keychain - LIMITED EDITION [keyring key ring pendant rare] - Gniezno, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\ndekoracja półka góry - Konstantynów Lódzki,...\ndekoracja półka góry - Konstantynów Lódzki, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018 Kategoria: Dom i Meble > Dekoracje > Pozostałe\nASTROPHYTUM ORNATUM HYBRID grafted cacti...\nASTROPHYTUM ORNATUM HYBRID grafted cacti サボテン กระบองเพชร 仙人掌 kakteen #8264 - Przezmierowo, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\nSYSTEM OF A DOWN - chrome petrol lighter ------------------- [Cd:003.mc-62-lP.] - Gniezno, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\nPUBLIC ENEMY wood keychain - LIMITED EDITION...\nPUBLIC ENEMY wood keychain - LIMITED EDITION [keychain key ring pendant rare] - Gniezno, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\nASTROPHYTUM MYRIOSITGMA FUKURYU cacti kakteen...\nASTROPHYTUM MYRIOSITGMA FUKURYU cacti kakteen กระบองเพชร 仙人掌 #8263 - Przezmierowo, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\nGREEN DAY - wood keychain - LIMITED EDITION...\nGREEN DAY - wood keychain - LIMITED EDITION [keyring key ring pendant rare] - Gniezno, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\nJON BON JOVI chrome petrol lighter ---------------...\nJON BON JOVI chrome petrol lighter --------------- [Cd:63.mc-17-lP.] mini poster - Gniezno, PolskaO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018\nKraków / przeróbki odzieży, zwężanie,...\nPracownia Krawiecka - KRAWCOWA / centrum Krakowa, Rondo Mogilskie, / Grzegórzki, Olsza, Śródmieście obok Stare Miasto / Pracownia Krawiecka -...O 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018 Kategoria: Usługi > Współpraca biznesowa > Inne różne | Kraków\nmasaż (zdrowie) - Małopolskie\nWitam , wykonuje profesjonalnie refleksoterapię stóp , akupresura , diagnoza . mój nr -502 006 567 .Marzena - MałopolskieO 23:15 poniedziałek d. 19. marzec 2018 Kategoria: Usługi > Higiena osobista | Kraków


Blog - Ośrodek leczenia uzależnień Oaza\nPraca może wciągać i stać się nałogiem, z którego samemu trudno się wyplątać. Niczym narkotyk czy alkohol ma poprawiać nastrój, rozładowywać napięcia, pomóc w odreagowaniu stresów. Czy pracoholizm może zwiększać ryzyko uzależnienia się od substancji psychoaktywnych? Okazuje się, że tak. Sprawdź, co łączy kompulsywny styl pracy i narkotyki!\nTak się przyjęło, że picie bardziej „przystoi” mężczyznom niż kobietom. To panowie częściej chwalą się mocną głową. Oni też mają zwyczaj pić w towarzystwie. Stąd też niekiedy może się wydawać, że panie są mniej podatne na alkoholizm. Rzeczywistość okazuje się zgoła inna, przy czym płeć piękna pije inaczej. Mniej agresywnie, z reguły w samotności…


***Staż w Dziale R&D (Quality Assurance) - Mars Internship Experience*** - Mars - Poznan - Wizbii\nAssociate Scientist Value Stream: Gummies- Chattanooga, TN\nTechncian Advanced Packing\nOperador Categoría A - SKW 02\nCamarena ( Toledo )\nOperador de SKW - Planta 02\n***Staż w Dziale R&D (Quality Assurance) - Mars Internship Experience*** - Mars - Poznan - Wizbii ***Staż w Dziale R&D (Quality Assurance) - Mars Internship Experience*** at Mars in Poznan. Apply now and find other jobs on Wizbii\n***Staż w Dziale R&D (Quality Assurance) – Mars Internship Experience***\nMIE to nasz prestiżowy program stażowy. Wyzwanie rozpoczyna się w lipcu i trwa od 6 do 12 miesięcy, a w jego trakcie będziesz odpowiadać za realizację samodzielnego i niezależnego projektu wynikającego z realnych potrzeb firmy . Chcemy, by wypracowane w trakcie stażu rekomendacje i rezultaty Twojej pracy miały wpływ na funkcjonowanie i wyniki naszej firmy . Wierzymy, że to właśnie takie zadania przyniosą Ci najcenniejsze doświadczenia i umiejętności.\nDział Jakości zajmuje się wdrażaniem standardów zapewniających bezpieczne produkty i satysfakcję konsumentów. Robimy wszystko, by guma i cukierki były źródłem drobnych przyjemności poprzez rozwiązywanie problemów jakościowych przy wsparciu działów inżynieryjnych.\nTwoim zadaniem będzie opracowanie matrycy szkoleń dla ponad 600 Współpracowników na różnych szczeblach naszej organizacji. Będziesz współpracować z ekspertami w dziedzinie jakości w lokalnym i regionalnych zespołach. Nauczysz się planowania szkoleń w odniesieniu do realiów produkcyjnych, definiowania potrzeb szkoleniowych, umiejętności prezentowania.\nTwój projekt będzie dotyczył zapewnienia bezpieczeństwa produktu poprzez połączenie inżynierii i jakości. Będziesz odpowiadać za wprowadzanie innowacyjnych rozwiązań, które usprawnią proces produkcyjny i zredukują liczbę incydentów, a wszystko to ze wsparciem lokalnych i globalnych Specjalistów.\nTwój projekt będzie dotyczył mapowania parametrów jakościowych dla przyjęcia dostaw surowców i opakowań od regionalnych i globalnych dostawców, pod kątem bezpieczeństwa żywności.\n· Wynagrodzenie 3500 PLN/brutto miesięcznie\n· Umowę o pracę na czas określony\n· Pełen pakiet benefitów: najlepszą opiekę medyczną, kartę sportową, ubezpieczenie na życie dofinansowanie wydarzeń kulturalnych; pakiet oszczędnościowy\n· System premiowy uzależniony od wyników indywidualnych i biznesowych\nStudentów III roku studiów licencjackich/inżynierskich (takich jak Technologia Żywności, Towaroznawstwo, Inżynieria Produkcji) i magisterskich oraz absolwentów;\n· Z bardzo dobrą znajomością języka angielskiego;\n· Z doświadczeniem w kołach naukowych, organizacjach studenckich, wymianach zagranicznych lub pierwszymi doświadczeniami zawodowymi.\n· Zaaplikuj na to ogłoszenie\n· Porozmawiaj z nami\n· Spotkaj się z nami na panelu rekrutacyjnym\n· Rozpocznij przygodę z Mars!\n#stazysta #staz #programstazowy #internship #student #absolwent #kariera #poznan\nJob Segment: Intern, Quality Assurance, Entry Level, Technology


Widmo z Wesela - Biblioteka Genealogii Polaków\n587. Widmo z Wesela\nWidmo z Wesela\nWidmo z „Wesela”\nChoć Wesele zrodziło się z rzeczywistości, naznaczone jest poetycką fantazją. Kiedy Stanisław Wyspiański w swoim dramacie przywołał postać swego przyjaciela, malarza Lu-dwika de Laveaux, ten nie żył już od siedmiu lat.\nW jesienny listopadowy dzień 1900 r. w podkrakowskiej wsi Bronowice odbywa się huczne wesele poety Lucjana Rydla z Jadwigą Mikołajczykówną, córką bogatego gospodarza z Bronowic. Jej starsza siostra Hanusia wyszła za mąż dziesięć lat wcześniej też za „pana z miasta”, malarza Włodzimierza Tetmajera. Zamieszkali w Bronowicach. Na bajecznie kolo-rowe wesele Rydlów zaproszono całą wieś. Z miasta przybyła rodzina Pana Młodego, przyja-ciele i prawie cały ówczesny świat malarsko-literacki Krakowa. Premiera kolejnego dramatu Stanisława Wyspiańskiego, opartego na tym towarzyskim wydarzeniu, odbyła się w Teatrze imienia Juliusza Słowackiego w Krakowie, w marcu 1901 roku. Obok autentycznych postaci pojawiają się na scenie goście zza świata. Kim jest tajemnicze Widmo, ukazujące się siostrze Panny Młodej, Marysi, w II akcie sztuki? To upersonifikowana postać przyjaciela Wyspiań-skiego, dziś stosunkowo mało znanego i zapomnianego malarza, Ludwika de Laveaux.\nZnali się z okresu studiów w krakowskiej Szkole Sztuk Pięknych, gdzie w tym czasie studiowali także Jan Stanisławski, Włodzimierz Tetmajer, Wincenty Wodzinowski, Stanisław Radziejowski, Józef Mehoffer, Kasper Żelechowski. Kontaktowali się i później w Paryżu, pewnie spotykali się w ulubionej przez artystów malej restauracji Chez Madame Charlotte na ulicy de la Grande Chaumière. Bywało tam wielu znakomitych malarzy, miedzy innymi Wła-dysław Ślewiński, Józef Mehoffer, Alfons Mucha, Paul Gauguin. Niektórzy płacili swoimi obrazami, które zdobiły ściany. Kiedy Stanisław Wyspiański w roku 1901 w Weselu powtór-nie powołał do życia malarza Ludwika de Laveaux, ten nie żył już od siedmiu lat. Był ponoć zaręczony z Marysią Mikołajczykówną. Kiedy się poznali, Ludwik miał lat 22 i od roku prze-bywał w Paryżu, Marysia - lat 14. „To była dziwna dziewczyna - pisał o niej Boy-Żeleński - piękna, najładniejsza może ze wszystkich trzech, malowana nieraz przez najznakomitszych malarzy, miała w sobie coś zgaszonego, jakąś melancholię. Snuło się istotnie koło niej jakieś fatum śmierci: pierwszy jej narzeczony, malarz de Laveaux, zmarł na suchoty gdzieś na ob-czyźnie, Wojtuś, młody chłop, za którego wyszła potem, również zmarł na suchoty po roku małżeństwa. Wyszła jeszcze raz za mąż, za jakiegoś niewydarzonego ciaracha z miasta, diur-nistę z magistratu”.\nNa Jagusinym weselu, wśród gwaru, tańców, niekończących się rozmów, Marysia przypomina sobie zmarłego przyjaciela:\n... jakem się to s nim poznała\nzrobiło mi się markotno,\nnie wiem czego [...].\nI mój ślubny ty. [...]\nKa ty mieszkasz,\nKaś ty jest?\nGdzie ty mieszkasz, gdzie? [...]\nCo jak dziś, jak to dziś. [...]\nWidmo, które "zwabiły glosy z chat" wyznaje Marysi:\nw moim domku zimno mnie. [...]\njak nas gruszy tulił cień,\nprzy mnie stałaś w dłoni dłoń? [...]\nażem gdziesi w ziemie wpad,\nNie wiadomo, czy z tej młodzieńczej miłości powstałby trwały związek. De Laveaux, gnany ciekawością świata, niespokojny duch, człowiek o niepohamowanym temperamencie i bezkompromisowym charakterze, przeświadczony o swym powołaniu, a przeczuwający wczesną śmierć, pragnął nade wszystko malować. Tęsknił za bliskimi w kraju i podkreślał swoje polskie pochodzenie, choć w Paryżu jego polskość niektórym wydaje się podejrzana. Ferdynand Hoesick pisał o nim: "Po francusku mówi bardzo słabo, co nawet budzi niemałą sensację wśród jego francuskich kolegów; bo zrozumieć nie mogą po prostu, jak człowiek, który nazywa się de Laveaux, a więc jest rodowitym Francuzem, nie tylko nie umie mówić po francusku, ale jeszcze na domiar złego uważa się za Polaka, za polskiego malarza. Nie mogą mu tego darować, a że Ludwik nie lubi obwijać w bawełnę, lecz gdy chodzi o dosadne wy-powiedzenie swych poglądów, umie swą łamaną francuszczyzna „rżnąć po szlachecku prosto z mostu”, więc nieraz przychodzi do bardzo gorących dysput miedzy nim a jego kolegami z sąsiednich pracowni".\nLudwik de Laveaux urodził się 21 listopada 1868 roku w Jaronowicach na Kielec-czyźnie w majątku swej matki Stefanii z Borkowskich. Przodkowie po mieczu wywodzą się ze starej, szlacheckiej rodziny, korzeniami sięgającej XIII wieku. Posiadali dobra ziemskie w Lotaryngii, pieczętowali się własnym herbem. Do dziś w małych miasteczkach St. Ouen de Paray i Vrécourt zachowały się tablice epitafijne przodków rodziny, marmurowy sarkofag, XVII-wieczny pałac. Prapradziad malarza, także Ludwik, przybył do Polski w roku 1773, kiedy to po kilku latach pobytu w Petersburgu, jako koniuszy na dworze carycy Katarzyny II, „uprzykrzył sobie służbę dworską” i wstąpił do polskiego wojska. Służył w randze pułkowni-ka. Na sejmie w roku 1775 „został przypuszczony do indygenatu”, a w osiem lat później „uzyskał patent od króla Stanisława Augusta”. Informacje te podaje w swoich pamiętnikach wydanych w roku 1879 jego syn, a pradziad malarza, obdarzony literackimi talentami etno-graf, także Ludwik de Laveaux. Przyszły malarz, który na chrzcie otrzymał imiona Stanisław Ludwik, syn Lucjana, był najstarszym z trojga dzieci wcześnie osieroconych przez matkę. Stefan (1870-1931) i Emilia (1875-1951) utrzymywali z bratem do końca jego życia bliskie kontakty, choć ich drogi wcześnie się rozeszły. Niezaradny ojciec, skłonny do melancholij-nych nastrojów, po śmierci żony nie zajmował się dziećmi. Trzyletnia Emilka znalazła opiekę u ciotki w Kielcach, chłopcy zostali wysłani „na stancję” do Krakowa. Tam też ukończyli Gimnazjum Świętego Jacka.\nKiedy Ludwik miał 15 lat, zapisał się do krakowskiej Szkoły Sztuk Pięknych jako uczeń – jak wówczas mówiono – „wolnoprzychodzący”. Według rodzinnych wspomnień, spisanych między innymi przez jego siostrzenicę Józefinę Pochwalską, „zawsze miał przy sobie kawałek węgla czy ołówek w ręku i co przed sobą widział – rysował. Śpieszył się nie-ustannie, jakby nie chcąc trącić ani chwili czasu, a to co oglądał przetwarzał w linie, kontury, plamy”.\nW krakowskiej „majsterszuli” studiował pod kierownictwem samego Jana Matejki, który od razu zwrócił uwagę na jego rysunki. „Z tego będzie malarz” – wyraził opinię. De Laveaux odbył regularne studia w latach 1884-1886 i 1889. Przerwa spowodowana była wy-jazdem na naukę do słynnej monachijskiej akademii, największej i najpopularniejszej wów-czas uczelni artystycznej w Europie, która działała jak magnes na młodych artystów. 18-letni de Laveaux w nowym otoczeniu czul się osamotniony, a przede wszystkim cierpiał z powodu wielkiego niedostatku. Nieregularne wypłaty należnej mu części spadku po matce, konflikt z ojcem, który nie akceptował wyboru drogi życiowej syna, przygniatały go smutkiem. W styczniu 1887 roku napisał do bliskich jego sercu ciotek w Kielcach list ozdobiony saty-rycznym rysunkiem. „Ja tu miałem bardzo głupie i smutne święta. Wilia przy szklance herba-ty i kawałku chleba ze śledziem, a przez cały miesiąc do Nowego Roku pościłem jak asceta, bo nie miałem grosza przy duszy ... Już nie jestem taki wyelegantowany jak dawniej, dziury w podeszwach zatykam dykturą i płótnem malarskim, a mojej Hausfrau powiedziałem, że u nas w kraju jest tak zimno, że podczas ośmiostopniowych mrozów, jakie obecnie w Monachium panują, wcale się u nas w piecu nie pali ... Więc chociaż szczękam zębami, jednak udaję, że mi gorąco”.\nW Monachium spotkał wielu polskich malarzy: Feliksa Cichockiego, Leopolda Pili-chowskiego, Stanisława Radziejowskiego, Wincentego Wodzinowskiego. Tu poznał starsze-go od siebie o 18 lat Aleksandra Gierymskiego, z którym spotykał się później w Paryżu. Z monachijskich studiów wyniósł pogłębione umiejętności warsztatowe i wyraźny impuls do tworzenia nastrojowych pejzaży. To z nich narodziły się późniejsze nokturny, których nazwa – zapożyczona z terminologii muzycznej – określa pejzaże "czyste", malowane nocą, o zmierzchu lub o świcie, jakie artysta tworzył w ostatnich latach życia we Francji. Na wy-stawie w krakowskim Towarzystwie Przyjaciół Sztuk Pięknych w roku 1888 pokazano kilka jego obrazów. W następnym roku Ludwik powrócił do Krakowa i kontynuował studia. Zna-lazł się znowu wśród bliskich i przyjaciół. Z Monachium wrócili także Tetmajer, Żelechow-ski, Wodzinowski, Kotowski.\nDe Laveaux sporo malował, wystawiał. Był to najszczęśliwszy okres w jego życiu. "Mając lat 21 – pisał w liście do ojca – zarabiałem już na moje utrzymanie. Ludzie zupełnie obcy i dla mnie obojętni patrzyli i pisali o mnie jako o człowieku z wielką przyszłością". Czę-sto bywał w Bronowicach, na Podhalu, w Tatrach. Urzeczony krajobrazami, roślinnością, kolorytem przyrody, spokojem, maluje olejne pejzaże, szkicuje sceny rodzajowe. "De Lave-aux zrobił śliczny obraz – pisała Julia Tetmajerowa do Kazimierza Tetmajera – dwie dziew-czyny idące na targ, pachnie od nich rosa, świeżość, zdrowie". Bajecznie kolorowy "chłopski" obraz. „Do miasta”, typowe dzieło malarskiego nurtu ludomanii, został pokazany na wystawie Krywulta w Warszawie i w Towarzystwie Przyjaciół Sztuk Pięknych w Krakowie. Tu miał miejsce przykry incydent, o którym de Laveaux donosi organizatorom ekspozycji. „Obraz mój, znajdujący się na wystawie w Sukiennicach, został przez niewiadomego sprawcę czer-woną farbą pomazany. Okoliczność, że stało się to w sobotę, w dniu w którym uczniowie szkoły tutejszej gromadnie zwiedzają wystawę, prowadzi do przypuszczenia, że nikt inny, tylko jeden z tych panów mógł być sprawcą tego żakowskiego czynu, gdyż zwykła publicz-ność farb przy sobie nie nosi”.\nKiedy studia na wydziale kompozycji akademii dobiegały końca, a od przyjaciół z Pa-ryża – Ferdynanda Hoesicka, Tetmajera, Radziejowskiego – napływały wiadomości o tamtej-szym życiu artystycznym, de Laveaux postanowił jak najszybciej też się tam znaleźć. O swo-jej decyzji tak napisze później do ojca: „Cieszę się, że [w Krakowie] nie byłem owym cu-downym dzieckiem, zbierającym przedwcześnie i niezasłużone laury od swoich najbliższych i złote medale w Akademii za dobre malowanie dziurki w nosie, a którego karyjera kończy się z chwilą dojścia do dojrzałości. Sięgając wyżej aniżeli ciasny krakowski horyzont, mając tro-chę zarobionych pieniędzy, puściłem się odważnie do Paryża”.\nPrzyjechał do Paryża na początku roku 1890. Miał 21 lat. Po raz pierwszy poczuł się zupełnie dorosły i samodzielny. Początkowo był oszołomiony miastem. „Paryż jest straszne miasto – pisał w liście do siostry – tak wielkie, że człowiek się w nim gubi jak mucha w po-wietrzu i ażeby na wierzch wypłynąć, musi pracować, bardzo pracować. Mieszkam w wilgot-nej i zimnej budzie przezwanej atelier”. Wielokrotnie zmieniał swoje więcej niż skromne mieszkania-pracownie. Malował dużo, aby zdobyć środki na utrzymanie. Z biegiem czasu pokochał Paryż. Był nim zachwycony i zauroczony. We Francji powstało wiele prac. Więk-szość z nich, niestety, zaginęła.\nGnany niepokojem, wciąż szukał nowych miejsc do pracy, nowych motywów i wra-żeń. Bywał w Anglii, prawdopodobnie także w Hiszpanii, parę miesięcy pracował w Bretanii, gdzie portretował miejscowych wieśniaków, a także malował owe nastrojowe „stimmungi” (zachód słońca nad morzem). Odwiedzał paryskie muzea i salony sztuki, interesował się astronomią, słuchał muzyki Chopina. Wielokrotnie przyjeżdżał do Polski. Odwiedzał bliższą i dalszą rodzinę w Krakowie, Kielcach, Dąbrowie Górniczej, Warszawie oraz przyjaciół w Bronowicach. Tu spotkał Marysię Mikołajczykównę.\nSilnie związany z Francją, mimo urazów i dramatycznych spięć z ojcem, tęsknił do bliskich i kraju. „Żyję z daleka od mojego miejsca rodzinnego, otoczony jedynie ludźmi jeżeli wręcz nie nieprzyjaznymi, to przynajmniej obojętnymi, podczas gdy wy jesteście w kraju, między rodziną”. Skłonny do egzaltacji, wrażliwy nerwicowiec, z zaciekłą pasją tworzenia, stale poszukujący czegoś, co nieuchwytne, śpieszył się nieustannie. W liście do ciotki Emilii Jastrzębskiej pisze w listopadzie 1891 roku: „O sobie niewiele mogę obecnie napisać, jestem jeszcze ciągle w fazie walki zaciętej, która trwa od tak dawna, i w której jeśli nie chcę zginąć marnie, muszę dojść [do celu], spodziewam się jednakże, że wkrótce dobiję do brzegu i że dojdzie Was o mnie echo”.\nJuż na początku pobytu w Paryżu zaczął chorować. Swoje stany słabości bagatelizo-wał. Nie miał czasu o nich myśleć. Od początku roku 1894 tkwił uporczywie na ulicach Pary-ża. W marcu wysyła ze szpitala Lariboisière list do brata Stefana, przeprasza, że tak dawno nie pisał. „Nie wiem na co jestem chory i sami doktorzy, zdaje się, nie wiedzą dobrze. Znaleź-li u mnie płuco zaatakowane. (...) żywią mnie surowym mięsem i chininą, zresztą to wszystko obrzydliwe – dużo straciłem przez moja chorobę i nie wiem, jak sobie poradzę, jak nareszcie wyjdę”.\nZmarł 5 kwietnia 1894 roku. Szczupła garstka rodaków odprowadzała go na paryski cmentarz Pantin. O śmierci artysty powiadomił rodzinę jego przyjaciel, malarz Radziejowski. Wkrótce do Paryża przyjechał Stefan. Opłacił miejsce na cmentarzu, wystawił nagrobek z inskrypcją w języku polskim i francuskim, zajął się spuścizną po zmarłym bracie. Wszystkie prace z pracowni Ludwika przywiózł do kraju. Większość z nich znalazła się w posiadaniu siostry Emilii. Przez wiele lat starała się zainteresować nimi krakowskie muzea. Wybrano tylko niektóre. Dziś prace malarskie Ludwika de Laveaux – portrety, rysunki, pejzaże, auto-portrety, gwasze i szkice – znajdują się w największych polskich muzeach. Nie wiadomo gdzie i jakie obrazy są za granicą. W roku 1988 staraniem Instytutu Sztuki Polskiej Akademii Nauk wydano w Zakładzie im. Ossolińskich obszerną monografię Aleksandry Melbechow-skiej-Luty, szeroko omawiającą życie i twórczość przedwcześnie zmarłego artysty. Tworzył zaledwie przez dziewięć lat. Skatalogowano 164 jego prace. Obrazy de Laveaux są bardzo nastrojowe i ekspresyjne. Szukał w naturze urody krajobrazów, wizerunków ciekawych po-staci, jak i zjawisk niemal mistycznych, symboli rzeczy ostatecznych.\nOd redakcji: W 1997 roku Telewizja Polska zrealizowała film dokumentalny pod tytułem „Widmo – malarski żywot Ludwika de Laveaux” według scenariusza i w reżyserii autorki artykułu.\n[Teresa de Laveaux w: Nowy Dziennik, Przegląd Polski, 22.12.200]


Mundur i wyposażenie Żołnierza Polskiego 1943-1995 " - Książka, film, video - Forum Odkrywcy\nMundur i wyposażenie Żołnierza Polskiego 1943-1995 "\nBy frost, January 29, 2014 in Książka, film, video\nNowa pozycja poruszająca ciekawy i traktowany ostatnio nieco po macoszemu temat.\nNiniejsza książka przedstawia historię munduru Żołnierza Polskiego w kraju, w okresie 1943 - 1995. Nie prezentujemy tu umundurowania formacji partyzanckich czy innych wchodzących w skład szeroko pojmowanego Polskiego Państwa Podziemnego, ani Polskich Sił Zbrojnych na Zachodzie. Przedstawiono w niej nie tylko ubiory, ale także wyposażenie, sprzęt i uzbrojenie. Można znaleźć tu także inne eksponaty, tworzące klimat tamtych lat np. mundury straży pożarnej i innych służb. W opracowaniu skupiliśmy się na wojskach lądowych, wspominając tylko o wojskach lotniczych i marynarce wojennej. Całość została podzielona na okresy związane przede wszystkim z zasadniczymi zmianami w umundurowaniu, a nakładające się przy okazji na ważniejsze wydarzenia historyczne. Mamy nadzieję, że niniejsza pozycja zostanie przychylnie przyjęta przez czytelników i będzie stanowić formę uporządkowania historii umundurowania Żołnierza Polskiego w opisywanych latach."\nTwarda oprawa, 206 stron\nEch, odzywa się nostalgia, niektóre rzeczy pamięta się z własnego grzebietu, niektóre widywane ... przy innych okazjach, jak patrol WSW ;) Zdecydowanie takie opracowanie było potrzebne\nGeneralnie wyjątkowa pozycja w tym temacie. Edytorsko - super wydana. Merytorycznie - czuję pewien niedosyt.\nBrakuje większej ilości szczegółów - np. kiedy dokładnie wdrożono dane elementy umundurowania, ekwipunku (daty!), jakie były różnice między kolejnymi wersjami sprzętu (np. kolejne wersje kabur do TT - a da się rozróżnić te z lat 40'tych, 50'tych, 60/70'tych - zabrakło bardziej szczegółowego opisu), brakuje niektórych istotnych pozycji (np. osobno pokazana kabura od P64, gdzie jest składana, metalowa łopatka dość powszechnie używana w latach 80/90-tych?), zabrakło w wielu miejscach bardziej szczegółowych zdjęć mundurów i ekwipunku (nie mówię, że w ogóle nie ma, ale nie wszystko zostało ujęte w ten sam sposób - tył, podszewka, sygnatury itd.)...\nNo, ale nie można mieć wszystkiego. Więc koniec tej drobnej krytyki i ocena końcowa w skali od 2 do 5: 4+. Fantastyczna pozycja, warta tych pieniędzy (nie małych) i dla każdego fana mundurówki LWP powinna być uznawana jako konieczność - a must" jak mówią Angole.\nWitam. Z ciekawosci ile to cudo kosztuje?\nNa All jedyne 159 zł. W Bellonie 142,50.\nDobrze poszukać to może jeszcze taniej gdzieś się trafi.\nJa chyba ją sobie kupie.\nPost został zmieniony ostatnio przez moderatora Nadwojciech 10:00 09-02-2014\nCena jest średnio wygórowana. Jako że na naszym rynku takich tytułów jest jak na lekarstwo, na pewno zakup będzie konieczny.\nNo niestety wiedza kosztuje.


Nóż WALTHER Black Butterfly BBK "motylek" |Sklep myśliwski, militaria\nKatalog » Survival i turystyka » Noże i narzędzia » Noże motylkowe\nNóż motylek czarny WALTHER Black Butterfly BBK\nFirma Walther bardzo poważnie podeszła do tworzenia swojej wersji noża typu „balisong” ( motylek ). Nóż Butterfly Walther posiada smukłą głownię o długości aż 112 mm, której lancetowaty kształt przypomina liść. Do głowni ze stali nierdzewnej 440 przykręcano śrubami ergonomiczne okładziny rękojeści dodatkowo wzmacniane stalowymi linersami. Zastosowana blokada to sprawdzona i trwała blokada typu spring latch. Nóż po złożeniu może służyć do walki wręcz podobnie jak klasyczny kubotan czy yawara. Bardzo ciekawym dodatkiem jest stalowy pin, którym w sytuacji awaryjnej bez problemu zbijemy szybę.\nNóż czarny motylek Butterfly Walther działa w sposób niezawodny i pewny, co w połączeniu ze świetnymi materiałami użytymi do jego produkcji czynią z tego noża obowiązkową pozycję dla wszystkich miłośników białej broni.\nButterfly Walther to wspaniale zaprojektowany nóż z rodziny " balisong", którypo złożeniu może służyć jako narzędzie do walki wręcz ( kubotan ), a takżeposiada stalowy pinsłużący do awaryjnego wybicia szyby.\nstal użyta w ostrzu czarnego motylka: 440 nierdzewna\ndługość głowni: 112 mm\nergonomiczne okładziny z antypoślizgowym fakturowaniem\nProdukt firmy UMAREX WALTHER\nNie zapomnij o ostrzałce, każdy nóż się tępi [ zaznacz produkt gdy chcesz go zakupić razem z produktem ]\nOstrzałka kamienna Taidea T6618W (180/600)\nDiamentowa ostrzałka do noży i haczyków - Taidea T0612D\nProfesjonalna ostrzałka Ganzo Touch Pro\nNóż motylek Balisong Martinez Albainox 02071\nNóż motylek Martinez Albainox 02097\nBalisong - Nóż motylek JKR357\nNóż Balisong motylek Martinez Albainox czarny (02099)\nNóż motylek Martinez Albainox 36298 - srebrny\nPokrowiec na nóż, scyzoryk JKR38 czarny\nNoże survivalowe zestaw czarny\nOsełka owalna - ostrzałka\nNóż Martinez Albainox HOJA 31880 push dagger


Baterie z elektrobusów Volvo trafią na słoneczne farmy -\nVolvo uczestniczy w projekcie badawczym, który pracuje nad 'drugim' życiem autobusowych baterii. Po zakończeniu transportowej eksploatacji mogą one trafić do OZE i służyć do przechowywania energii słonecznej. Szwedzki koncern zainaugurował działalność magazynu energii, do którego trafiły akumulatory z elektrycznej trasy autobusowej 55 w Göteborgu. Volvo Buses uczestniczy w p\nJesteś tutaj: Infobus / Producenci / Baterie z elektrobusów Volvo trafią na słoneczne farmy\n- Opublikowano: 06.12.2018 11:00:22\nVolvo uczestniczy w projekcie badawczym, który pracuje nad "drugim" życiem autobusowych baterii. Po zakończeniu transportowej eksploatacji mogą one trafić do OZE i służyć do przechowywania energii słonecznej.\nSzwedzki koncern zainaugurował działalność magazynu energii, do którego trafiły akumulatory z elektrycznej trasy autobusowej 55 w Göteborgu. Volvo Buses uczestniczy w projekcie wspólnie z Riksbyggen, Göteborg Energi i Johanneberg Science Park. Cel to zbadania magazynowania energii elektrycznej w blokach mieszkalnych, które mają własną produkcję energii elektrycznej za pośrednictwem paneli słonecznych. Podobny pomysł ma polska firma Impact - o czym pisaliśmy w InfoBusie TUTAJ - która chce utylizować akumulatory poprzez danie im drugiego życia, czy to w postaci magazynów energii, czy poprzez wykorzystanie ich w telekomunikacji.\nBaterie w bloku\nPonowne użycie i recykling baterii jest kluczową kwestią, ponieważ coraz więcej miast planuje przejście na transport elektryczny. Dlatego Volvo wiąże duże nadzieje ze swoimi projektem . Test odbywa się w spółdzielni mieszkaniowej Viva w Riksbyggen w Göteborgu, kompleksie mieszkaniowym, który ma być najbardziej innowacyjnym i zrównoważonym projektem mieszkaniowym w Szwecji - Positive Footprint Housing. Stworzono tutaj unikalny system, w którym energia z paneli słonecznych na dachach budynków mieszkalnych jest przechowywana w bateriach, które wcześniej zasilały autobusy elektryczne na trasie 55. Magazyn energii jest wykorzystywany aby obniżyć szczytowe zużycie energii i przechowywać lub sprzedawać nadwyżkę energii słonecznej. Może być również używany do kupowania i magazynowania energii elektrycznej z krajowej sieci, gdy jest ona tania i zielona - do późniejszego wykorzystania. Poprawia to efektywność własnego lokalnego systemu energetycznego, a także sieci miejskiej.\n-"Wiemy, że akumulatory do autobusów elektrycznych mają duży potencjał do innych zastosowań, takich jak magazynowanie energii po zakończeniu ich eksploatacji w transporcie publicznym. To, co badamy tutaj, to dokładnie to, jak dobry jest ten potencjał. Wykorzystanie akumulatorów w magazynie energii zapewnia im dłuższą żywotność, co z kolei oznacza lepsze wykorzystanie zasobów i mniejszy wpływ na środowisko. Tutaj w Volvo badamy różne możliwości ponownego wykorzystania akumulatorów autobusowych do magazynowania energii, a Viva jest jednym z takich przykładów" - mówi Ylva Olofsson, koordynator projektu w Volvo.\nMagazyn akumulatorów składa się z 14 zużytych akumulatorów litowo-jonowych. Są instalowane w komorze baterii i połączone ze sobą w celu utworzenia pakietu pamięci o mocy 200 kWh. Badania dotyczące magazynowania energii w używanych akumulatorach autobusowych odbywają się przy wsparciu projektu UE IRIS Smart Cities. Z kolei IRIS jest projektem Light House, finansowanym przez EU HORIZON 2020.


Prócz nich pracowało spośród\nPrócz nich pracowało spośród nami smarkate małżeństwo uważne w siebie. Toteż konotuje rumiana żona strzelała mi tokiem ostrzegające zajrzenia, wznoszące, aby nie praktykowała nawet uchylić ust do jej gościa. To nie wypróbowywała. Przegłosowała po potężnym pokarmu stanąć natomiast nie wyczekując na deser, zawrócić do domowej kabiny,.\nObok aktualnego na deku skorej kindersztuby mijało ze\nObok aktualnego na deku skorej kindersztuby mijało ze ugniatają mnóstwo sutych dynastii, zamkniętych w zaufanych światach, niewiele par uczestniczących wędrówka poślubną nieprzerwanie diablo zatkanych, natomiast niewystarczająco figur wędrownych w biznesach. Nieżonatych ślubnych nie postrzegała. Choćby na krajowym deku. Albowiem przy siadaniu na statek pojęła te opanowuj ubogich, emigrujących niechybnie nadmiernie bochenkiem, dążących nadto natłokiem.\nPrekursorski Jork 1 Ekipa statku Kościuszko sporządzała co\nPrekursorski Jork 1 Ekipa statku Kościuszko sporządzała, co umiała, aby urozmaicić nam włóczęgę, tylko po dwóch tygodniach pełni istnieli teraz senni uniformizacją sinoniebieskich dziedzinie. Wata zalewała się z niebem: turkusowa wewnątrz dzionka, czarnoskóra w nocy. Wyłącznie zmroki ciepła zamieszczały autentycznie ponadprzeciętne rezultaty. Na niebie także nawale napełniała się złocistopomarańczowa łuna, czasem jednowymiarowa, periodem poszarpana niezdobytymi.