Obrzęk kości - Myoma 2021\nGuz kości jest zbiorowym określeniem, które odnosi się do grupy złośliwych i łagodnych form kości lub chrząstki. Mówiąc o guzach kości, eksperci często oznaczają guzy pierwotne. Stanowią one około 1% wszystkich złośliwych onkopatologii u danej osoby. Częściej nowotwory kości rozpoznaje się w populacji mężczyzn w wieku średnim lub średnim - od 15 do 40 lat. Jeśli chodzi o lokalizację, przeważają kości kanalikowe kończyn i kości miednicy.\nNiektórzy naukowcy używają określenia „guz kości” w odniesieniu do guzów wtórnych, to znaczy tych guzów, które powstały w wyniku złośliwości egzostoz, chondromatozy typu deformującego i innych łagodnych patologii kości. Również wtórne guzy kostne obejmują guzy powstałe w wyniku przerzutów nowotworów złośliwych zlokalizowanych w innych narządach.\nOsteosarcoma, chondrosarcoma i włókniakomięsak są najczęściej rozpoznawanymi nowotworami, które wpływają na tkankę kostną. W młodym wieku u pacjentów rozpoznaje się głównie mięsaka Ewinga. Współczesna nauka zna ponad 30 rodzajów guzów kości.\nOdrosty mogą powstać z tkanki kostnej lub chrząstki, możliwe jest wykrycie guzów olbrzymiokomórkowych i nowotworów szpiku kostnego. Osteoblastoma złośliwa jest typem pośrednim.\nPrzyczyny nowotworów kości o charakterze złośliwym są nadal niejasne.\nNaukowcy sugerują, że następujące czynniki mogą wywołać rozwój patologii raka kości:\nUrazy kości. Pomimo braku 100% bazy dowodowej, większość autorów zgadza się z założeniem, że różne urazy odgrywają wiodącą rolę w rozwoju guzów pierwotnych. Ustalono, że ponad 50% wszystkich pacjentów ze złośliwymi guzami kości wskazuje, że wcześniej otrzymali siniaki tkanek miękkich, kończyn lub stawów;\nPredyspozycje genetyczne. Nie należy również odrzucać faktu dziedzicznej predyspozycji do tej onkopatologii. Ryzyko rozwoju choroby u krewnych jest większe, jeśli w historii rodziny występują już nowotwory kości;\nChoroba Pageta. Innym powodem, który według naukowców może nasilić ryzyko nowotworów złośliwych u ludzi, jest zapalna choroba kości. W szczególności mówimy o chorobie Pageta. Osoby z podobną diagnozą mają stosunkowo wysokie prawdopodobieństwo rozwoju mięsaka kostnego w wieku dorosłym i podeszłym wieku;\nPrzerzuty guzów pierwotnych i łagodnych nowotworów złośliwych. Wtórne nowotwory kości powstają w wyniku złośliwej degeneracji łagodnych nowotworów lub stają się wynikiem przerzutów pierwotnych nowotworów z innych narządów.\nObjawy guzów kości\nGłówne objawy nowotworów kości reprezentuje klasyczna triada:\nBól W obecności złośliwego nowotworu kości osoba ma postępujący ból o trwałej naturze. Zwykle rosną w nocy. Bardzo trudno jest powstrzymać takie bóle za pomocą środków przeciwbólowych. Jeśli odczucia i osłabienie, to bardzo nieznacznie. Najwcześniejszym objawem obrzęku kości jest ból, z wyjątkiem mięsaka Ewinga. Dzięki tej patologii pojawia się najpierw guz, a bóle pojawiają się nieco później;\nObecność wzrostu guza na dotkniętej kości. Udaje mu się to odczuć, nawet gdy guz zaczyna się powiększać. Guz jest najczęściej reprezentowany przez gęsty, bezbolesny i nieruchomy konglomerat skłonny do ciągłego szybkiego wzrostu. Podczas gdy guzy kości łagodnej natury rosną znacznie wolniej;\nZakłócenie stawu znajdujące się obok guza.\nObjawy wszystkich złośliwych guzów kości należy rozpatrywać oddzielnie:\nObjawy mięsaka Ewinga. Charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, który odnotowuje się do 50% pacjentów. Czasami wzrasta do bardzo imponującego poziomu 39 stopni. Wzorzec naczyniowy na skórze staje się bardziej wyraźny, gdy próbujesz poczuć dotknięty obszar, osoba ma ból. Objętość kończyny wzrasta. Objawy najczęściej rosną gwałtownie, czasami pada piorunujący przebieg choroby, chociaż okresy remisji i zaostrzeń nie są wykluczone;\nObjawy kostniakomięsaka. Statystyki wskazują, że ten nowotwór jest najpowszechniejszy i stanowi około 60% wszystkich złośliwych nowotworów tkanki kostnej. Przejawia się w progresywnych bólach. Najczęściej wpływa na długie kości rurkowe powyżej i poniżej stawu kolanowego. Charakteryzuje się zwiększonym wzorem naczyniowym, lokalnym wzrostem temperatury ciała. Mięśnie znajdujące się poniżej poziomu procesu patologicznego są podatne na atrofię. Stawy blisko siebie często mają ograniczoną mobilność. U pacjentów z podobnym nowotworem charakterystyczne są złamania patologiczne;\nObjawy chondrosarcoma. Chondrosarcoma z reguły postępuje powoli, rozwijając się przez ponad 10 lat. Objawy choroby są zamazane. Najczęściej jest to ból i pojawienie się guza podobnego do guza zlokalizowanego na kości. Bóle mają tendencję do zwiększania się wraz ze wzrostem intensywności. Skóra na dotkniętym obszarze kości charakteryzuje się wyższą temperaturą, żyły odpiszczelowe są rozszerzone. Guz ten najczęściej diagnozuje się u starszych mężczyzn;\nObjawy włókniakomięsaka. W przypadku włókniakomięsaka ból nasila się w nocy, postępuje powoli i przez długi czas, nie jest tak intensywny, że osoba szuka pomocy medycznej. Od manifestacji onkopatologii do pierwszej wizyty u lekarza częściej niż pół roku. Ten okres złośliwych nowotworów tkanki kostnej jest dość długi. Jeśli chodzi o sam wzrost, często powoduje zmianę konturu znajdującego się obok stawu. Włókniakomięsak jest zawsze nieruchomy w stosunku do kości;\nObjawy histiocytoma. Histiocytoma złośliwa włóknista, która jest bardzo rzadka, charakteryzuje się silnym bólem i obecnością nowotworu podobnego do nowotworu podskórnego, ściśle osadzonego w kości.\nWtórne nowotwory złośliwe kości lub tkanki chrzęstnej najczęściej powstają na tle guzów gruczołu krokowego, gruczołu sutkowego i tarczycy, a także nerek, płuc i macicy. Charakteryzuje się powyższą triadą objawów.\nOsteomery, kostniaki osteoidowe, osteoblastomy, osteochondromie i chondromie są określane jako łagodne guzy kości. Najczęściej łagodne guzy rozwijają się bezobjawowo i nie przejawiają się przez długi czas. Jeśli wystąpi ból, charakteryzuje się on małą intensywnością (z wyjątkiem osteoblastoma).\nDiagnoza guzów kości\nRozpoznanie guza kości prawie zawsze zaczyna się od wykonania badania rentgenowskiego w dwóch projekcjach. Możliwe jest również wyznaczenie dodatkowych procedur, takich jak angiografia, tomografia, CT.\nScyntygrafia kości jest bardzo czułą metodą, która umożliwia nie tylko wykrycie guza pierwotnego, ale także dostarcza informacji na temat występowania raka.\nAby wybrać metodę leczenia pacjentów ze złośliwymi nowotworami tkanki kostnej, wykonuje się biopsję aspiracyjną, biopsję otwartą lub trepanobiopsję. Ten rodzaj badań ma kluczowe znaczenie dla diagnozy.\nLeczenie guza kości\nLeczenie guzów kości opiera się na chirurgii. Jeśli choroba została wykryta na wczesnym etapie rozwoju, pierwszeństwo mają operacje oszczędzające narządy. Gdy wielkość nowotworu jest imponująca, wskazana jest amputacja kości lub eksartykacja. Często ta metoda jest jedynym sposobem na uratowanie życia danej osobie.\nOprócz operacji pacjenci zwykle otrzymują chemioterapię i radioterapię. Decydując się na wybór konkretnej metody leczenia, lekarz bierze pod uwagę wrażliwość wykrytego typu guza na różne rodzaje ekspozycji. Tak więc guzy chrząstki można usunąć tylko za pomocą operacji. Mięsak Ewinga dobrze reaguje na promieniowanie i chemioterapię, a operacja jest w tym przypadku dodatkową metodą leczenia, której nie można stosować w każdym przypadku.\nInterwencje chirurgiczne mogą być radykalne i zachowujące. Pierwszy typ obejmuje amputację i ekartykację oraz drugą resekcję. Jednak w każdym przypadku guz należy usunąć razem z osłoną mięśniowo-powięziową, a kończynę - przekroczyć miejsce, w którym znajduje się uszkodzony segment.\nPlan działania jest sporządzany w zależności od rodzaju guza kości:\nLeczenie mięsaka osteogennego. Guz jest szybko usuwany. Jeśli w poprzednich latach stosowali amputację, teraz coraz częściej uciekają się do zabiegu zachowującego narządy, po którym następuje chemioterapia, którą przeprowadza się przed operacją. Fragment ciętej kości jest zastępowany implantem metalowym lub plastikowym. Rokowanie jest najczęściej korzystne, a pięcioletnie przeżycie pacjentów wynosi około 70% (więcej: mięsak osteogenny);\nLeczenie chrzęstniakomięsaka. Podejście do tego typu nowotworu jest głównie złożone. Chemioterapia jest stosowana w połączeniu z techniką radiochirurgiczną w celu usunięcia nowotworu. Rokowanie po wykonaniu radykalnej operacji jest najczęściej korzystne, stosowanie radioterapii daje tylko tymczasowy efekt, zmniejsza ból i przedłuża życie pacjentów;\nLeczenie mięsaka Ewinga polega na prowadzeniu chemioterapii wieloskładnikowej, a następnie radioterapii. Jeśli jest taka możliwość, to sama kość i otaczające ją tkanki miękkie powinny zostać usunięte. Odrzucają radykalną interwencję tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do jej wdrożenia. Radioterapię i chemioterapię przeprowadza się zarówno przed, jak i po zabiegu. Jeśli chodzi o rokowanie, pięcioletni wskaźnik przeżycia nie przekracza 50% (więcej: mięsak Ewinga).\nWszyscy pacjenci, którzy przeszli leczenie złośliwych guzów kości, są zarejestrowani u onkologa. Są aktywnie obserwowani przez lekarza w ciągu pierwszych pięciu lat po zabiegu. W kolejnych latach konieczne jest poddanie się badaniu rentgenowskiemu raz na 365 dni.\nŁagodne guzy właściwej tkanki kostnej;\nKORZYŚCIOWE Guzy kości\nZgodnie z przebiegiem klinicznym pierwotne nowotwory kości dzielą się na łagodne i złośliwe. Właściwości te są nierozerwalnie związane z biologicznymi właściwościami guza i zależą głównie od stopnia jego dojrzałości.\nRozpoznanie guzów kości opiera się na danych klinicznych i radiologicznych, a czasami stwarza pewne trudności. Zadaniem radiologa jest określenie cech morfologicznych nowotworu w każdym przypadku guza kości. Jednak nie zawsze jest możliwe zweryfikowanie wniosku tylko na podstawie danych klinicznych i radiologicznych. W takich przypadkach konieczne jest uciekanie się do biopsji punkcji guza i późniejszego badania morfologicznego.\nRównie ważna dla prawidłowej diagnozy guzów kości jest znajomość ich klasyfikacji. Znane klasyfikacje guzów kości (Ewing, 1939; Lichtenstein, 1951-1965; IG Lagunova, 1957; Coley, 1960; M.V. Volkov, 1968; T.P. Vinogradova, 1973) nie są wolne od wad.\nWydaje nam się celowe sklasyfikowanie, w którym odzwierciedlone są wszystkie główne formy nowotworów, których nazewnictwo opiera się na cechach histogenetycznych i histologicznych. Pod tym względem klasyfikacja pierwotnych guzów kości zaproponowana przez T. P. Vinogradova ułatwia diagnostykę różnicową guzów.\nPrezentując kurs wykładowy i naszą pracę praktyczną, korzystamy głównie z tej klasyfikacji, zmieniając kilka rzędów grup nowotworowych i nie obejmując egzostoz chrząstki kostnej, chondromatozy kości i procesów z guzami w klasyfikacji łagodnych guzów kości.\nNowotwór złośliwy Ewinga przypisuje się nowotworom neosteogennym z tkanki siateczkowo-śródbłonkowej.\nIstnienie równoległych klasyfikacji, w tym głównych form nowotworów najczęściej spotykanych w praktyce, jest w pełni uzasadnione.\nOsteoblastoclastoma (olbrzymiokomórkowy guz, osteoklastoma, gigantoma).\nTermin „osteoblastoclastoma” stał się powszechny w Związku Radzieckim w ciągu ostatnich 15 lat. Pierwszy szczegółowy opis tego guza należy do Nelatona (1860). Z biegiem lat jego nauczanie uległo znacznym zmianom. W drugiej połowie XIX wieku osteoblastoclastoma (guz olbrzymiokomórkowy) został włączony do grupy osteodystrofii włóknistych. W pracach S. A. Reinberga (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), guz olbrzymiokomórkowy uważany jest za miejscową osteodystrofię włóknistą. V.R. Braytsov (1959) wyraził swój pogląd na „guz olbrzymiokomórkowy” kości jako proces zarodkowego zaburzenia rozwoju kości, który jednak nie został jeszcze potwierdzony. Obecnie większość badaczy nie wątpi w charakter guza tego procesu (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).\nOsteoblastoclastoma jest jednym z najczęstszych nowotworów kości. Nie obserwuje się zauważalnych różnic płciowych w częstości występowania osteoblastoclastoma. Opisano przypadki chorób rodzinnych i dziedzicznych.\nZakres wiekowy pacjentów z osteoblastoclastoma waha się od 1 roku do 70 lat. Według naszych danych 58% osteoblastoklastów występuje w drugiej i trzeciej dekadzie życia.\nOsteoblastoclastoma jest zwykle pojedynczym guzem. Rzadko obserwowano jego podwójną lokalizację, a głównie w sąsiadujących kościach. Najczęściej dotyka kości długich kanalików (74,2%), rzadziej kości płaskich i małych.\nW długich kościach kanalikowych guz jest zlokalizowany w części epimafizycznej (u dzieci w metafizie). Nie kiełkuje chrząstki stawowej i chrząstki nasadowej. W rzadkich przypadkach występuje osteoblastoclastoma w trzonie kości (według naszych danych w 0,2% przypadków).\nObjawy kliniczne osteoblastoclastoma w dużej mierze zależą od lokalizacji guza. Pierwszym znakiem jest ból w dotkniętym obszarze, rozwija się deformacja kości, możliwe są patologiczne złamania.\nZdjęcie rentgenowskie osteoblastoclastoma długich rurkowatych kości.\nDotknięty segment kości wydaje się asymetrycznie obrzęknięty. Warstwa korowa jest nierównomiernie cienka, często falista i może zostać zniszczona na dużą odległość. W momencie przerwania warstwa korowa jest gąbczasta lub zaostrzona w postaci „zaostrzonego ołówka”, który w niektórych przypadkach imituje „osłonkę okostnową” w mięsaku osteogennym. Guz, niszczący warstwę korową, może rozciągać się poza kości w postaci cienia tkanki miękkiej.\nIstnieją fazy komórkowo-beleczkowate i lityczne osteoblastoclastoma. W pierwszym przypadku określa się ogniska zniszczenia tkanki kostnej, jakby oddzielone przegrodami. Faza lityczna charakteryzuje się obecnością nidusa ciągłego niszczenia. Środek zniszczenia znajduje się asymetrycznie względem centralnej osi kości, ale zwiększenie może zajmować całą średnicę kości. Charakteryzuje się wyraźnym ograniczeniem źródła zniszczenia z nienaruszonej kości. Kanał szpiku kostnego jest oddzielony od guza przez płytkę przełączającą.\nRozpoznanie osteoblastoclastoma długich rurkowatych kości jest czasami trudne. Największe trudności dotyczą diagnostyki różnicowej osteoblastoklastów z mięsakiem osteogennym, torbielą kostną i torbielą aiohismatyczną.\nWskaźniki kliniczne i radiologiczne, takie jak wiek pacjenta, historia choroby, lokalizacja zmiany, mają duże znaczenie w diagnostyce różnicowej.\nTabela 2 przedstawia główne objawy kliniczne i radiologiczne charakterystyczne dla „osteoblastoclastoma, osteogennego mięsaka osteoklastycznego i torbieli kostnej.\nTorbiel tętniaka w długich kościach kanalikowych, w przeciwieństwie do osteoblastoclastoma, jest zlokalizowana w trzonie lub w metafizie. W przypadku mimośrodowego położenia torbieli kości tętniaka, zlokalizowane jest obrzęk kości, ścieńczenie warstwy korowej, czasami położenie biegaczy kości jest prostopadłe do torbieli wzdłużnej. Torbiel kości tętniaka, w przeciwieństwie do osteoblastoclastoma, w tych przypadkach przeważnie rozciąga się wzdłuż długiej kości i może mieć wtrącenia wapienne (A. E. Rubasheva, 1961). W centralnej torbieli tętniaka obserwuje się symetryczny obrzęk przysadki lub trzonu kości, który nie jest typowy dla osteoblastoclastoma.\nOsteoblastoclastoma może być mylony z mono-niezbędną postacią włóknistej osteodysplazji długiej kości rurkowej. Jednakże osteodysplazja włóknista pojawia się z reguły w pierwszym lub na początku drugiej dekady życia dziecka (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Odkształcenie kości objawia się w postaci jej krzywizny, skrócenia, rzadko wydłużania, ale nie wyraźnego obrzęku, który występuje w osteoblastoclastoma. W osteodysplazji włóknistej proces patologiczny jest zwykle zlokalizowany w metafizie i trzonie kości kanalikowych. Być może pogrubienie warstwy korowej (kompensacyjnej), obecność stwardnienia wokół ośrodków zniszczenia, co nie jest typowe dla osteoblastoclastoma. Ponadto, gdy nie obserwuje się osteodysplazji włóknistej nieodłącznie związanej z osteoblastoclastoma, wyraźny objaw bólu, szybki postęp procesu z tendencją do wzrostu w kierunku stawu, łamiąc warstwę korową z uwolnieniem guza w tkance miękkiej. Główne objawy kliniczne i radiologiczne charakterystyczne dla osteoblastoclastoma i włóknistej dysplazji przedstawiono w tabeli 3.\nZdjęcie rentgenowskie płaskich kości osteoblastoklastoidalnych.\nZ płaskich kości najczęściej obserwuje się zmiany w kościach miednicy i łopatkach. Na dolną szczękę wpływa około 10% przypadków. Charakterystyczne są również pojedyncze i pojedyncze zmiany. Określa się rozdęcie kości, ścieńczenie, falistość lub zniszczenie warstwy korowej i wyraźne ograniczenie patologicznie zmienionego obszaru kości. W fazie litycznej przeważa zniszczenie warstwy korowej w fazie komórkowo-beleczkowej, przerzedzenie i falowanie tej ostatniej.\n(Największe trudności różnicowe występują, gdy osteoblastoclastoma znajduje się w dolnej szczęce. W tych przypadkach osteoblastoclastoma ma wielkie podobieństwo do adamantinoma, odontoma, fibroma kości i prawdziwej torbieli pęcherzykowej.\nŁagodny osteoblastoclastoma może być złośliwy. Przyczyny złośliwości łagodnego nowotworu nie są dokładnie wyjaśnione, ale istnieją powody, by sądzić, że przyczynia się do tego uraz i ciąża. Obserwowaliśmy przypadki osteochylacji długich kości kanalikowych przez osteoblastoclastoma po wielokrotnych seriach odległej radioterapii.\nObjawy osteoblaste osteoblastoclastoma: szybki wzrost guza, wzrost bólu, wzrost średnicy ogniska zniszczenia lub przejście fazy komórkowo-beleczkowej do litycznej, zniszczenie warstwy korowej na długim dystansie, niewyraźne zarysy ogniska zniszczenia płytki ogniska, które wcześniej ograniczały wejście do kanału szpiku kostnego i zniszczenie płytki endoskopowej, która poprzednio weszła do szpiku kostnego i zniszczenie płytki endoskopowej, która poprzednio weszła do szpiku kostnego.\nWnioski dotyczące złośliwości osteoblastoclastoma na podstawie danych klinicznych i radiologicznych należy potwierdzić badaniem morfologicznym guza.\nOprócz złośliwości łagodnej postaci osteoblastoclastoma, mogą również występować pierwotne złośliwe osteoblastoclastoma, które zasadniczo (TP Vinogradova) są różnorodnymi mięsakami osteogennymi. Lokalizacja złośliwych osteoblastoclastoma jest taka sama jak łagodnych guzów. Podczas badania radiologicznego określa się cel zniszczenia tkanki kostnej bez wyraźnych konturów. Warstwa korowa jest niszczona na dużą odległość, guz często wyrasta na tkankę miękką. Istnieje wiele cech odróżniających złośliwego osteoblastoclastoma od osteogennego mięsaka osteoklastycznego: starszych pacjentów, mniej wyraźny obraz kliniczny i korzystniejsze wyniki długoterminowe.\nLeczenie łagodnych osteoblastoklastów przeprowadza się dwiema metodami - chirurgiczną i radiacyjną. Duże znaczenie w ocenie leczenia ma badanie rentgenowskie, które pozwala na ustalenie zmian anatomicznych i morfologicznych w zaatakowanym szkielecie w trakcie terapii iw dłuższym okresie po nim. W takich przypadkach, oprócz radiografii wieloosiowej, można zalecić radiografię z bezpośrednim powiększeniem i tomografię. Pewne cechy strukturalne osteoblastoclastoma są znane w różnym czasie po przeprowadzeniu odległej radioterapii. Średnio 3-4 miesiące z korzystnym przebiegiem procesu na miejscu wcześniej\ncienie beleczkowate pojawiają się na niestrukturalnych miejscach guza; stopniowo beleczki stają się bardziej gęste. Zmiana nabiera drobnej lub grubej struktury. Odtłuszczona lub zniszczona warstwa korowa zostaje przywrócona; może zmniejszyć rozmiar guza. Zauważa się tworzenie sklerotycznego trzonu między guzem a niezmienionym obszarem kości. Czas trwania osteogenezy reparatywnej waha się od 2-3 miesięcy do 7-8 lub więcej miesięcy. W przypadku rozwoju zjawiska „paradoksalnej reakcji” opisanego po raz pierwszy przez Herendeena (1924), 2-8 tygodni po radioterapii, ból w dotkniętym chorobą obszarze wzrasta, centra zniszczenia zwiększają się, beleczki rozpuszczają się, warstwa korowa staje się cieńsza. Reakcja paradoksalna ustępuje po około 3 miesiącach. Jednakże nie można zaobserwować paradoksalnej reakcji podczas radioterapii osteoblastoklastem.\nWażnym kryterium skuteczności terapii osteoblastoklastami jest nasilenie remineralizacji poprzedniej zmiany. Względne stężenie substancji mineralnych w różnym czasie po radioterapii i leczeniu chirurgicznym osteoblastów określa się metodą względnej symetrycznej fotometrii radiogramów. Względna symetryczna fotometria wykonanych radiogramów umożliwiła ustalenie, że w grupie pacjentów z osteoblastoclastoma badanych w różnych okresach po radioterapii remineralizacja zmian wynosiła średnio 66,5 + 4,8% w porównaniu z osteomią obszaru kontrolnego szkieletu. Szczegółowe badanie tego nowotworu przez klinicystów i radiologów rozpoczęto w 1935 r. Po tym, jak Jaffe wyróżnił go pod nazwą osteomaid osteoid. Pięć lat wcześniej Bergstrand przedstawił opis tego patologicznego procesu „choroby osteoblastycznej” jako wady rozwoju zarodkowego.\nObecnie istnieją dwie opinie dotyczące charakteru osteomii osteoidów. Niektórzy autorzy (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) uważają, że kostniak osteoidu jest procesem zapalnym. S. A. Reinberg uważał kostniak osteoidowy za przewlekłe ogniskowe martwicze nie-ropne zapalenie kości i szpiku, w którym możliwe jest wyizolowanie bakteriologicznego zwykłego ropnego patogenu.\nInni autorzy (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradov) odnoszą się do kostniaka osteoidów do guzów. Jedna ze sprzeczności w stanowisku S. A. Reinberga, T.P. Vinogradova, rozważa rozbieżność między obecnością w wybuchu drobnoustrojów ropotwórczych a kwalifikacją tego ogniska jako ropnego zapalenia szpiku. Według TP Vinogradovej badania bakteriologiczne i bakterioskopowe tkanki ze zmiany są negatywne.\nRozważamy najbardziej akceptowalny widok osteomaidowego osteoma jako guza.\nOsteomaid kostniaka obserwuje się głównie u młodych ludzi (11–20 lat). Mężczyźni są dwa razy bardziej narażeni na choroby częściej niż kobiety. Osteomaid kostny jest z reguły pojedynczym guzem, zlokalizowanym w dowolnej części szkieletu. Najczęściej guz obserwuje się w długich kościach kanalikowych. Na pierwszym miejscu pod względem częstości urazów jest kość udowa, następnie piszczel i kość ramienna.\nObraz kliniczny kostniaka osteoid jest bardzo charakterystyczny. Pacjenci obawiają się bólu, zwłaszcza w nocy. Miejscowe bóle, czasem nasilone przez nacisk na palenisko. Działanie przeciwbólowe aspiryny jest charakterystyczne. Skóra pozostaje niezmieniona. Gdy proces lokalizacji korowej można określić poprzez badanie dotykowe pogrubienia kości. W niektórych przypadkach w badaniach laboratoryjnych u pacjentów z umiarkowaną leukocytozą i przyspieszoną szybkością sedymentacji erytrocytów (Ponselti, Bartha). W naszych obserwacjach parametry laboratoryjne u pacjentów z osteomią osteoidów nie odbiegały od normy.\nZdjęcie rentgenowskie osteomii osteoidów. Przeważnie w trzonie lub metadiafizie długiej kości rurkowej określa się owalny kształt z wyraźnymi konturami ogniska zniszczenia tkanki kostnej, nieprzekraczającej 2 cm średnicy. Strefa osteosklerozy definiowana jest wokół ogniska zniszczenia, szczególnie wyraźna w przypadku wewnątrzkręgowej lokalizacji ogniska zniszczenia. Strefa stwardnienia z powodu okostnej i, w mniejszym stopniu, zmian śródkostnych powoduje jednostronną deformację długiej kości rurkowej. Masywne wzrosty kości uniemożliwiają wykrycie źródła zniszczenia na radiogramach. Dlatego, aby wyjaśnić naturę zmiany chorobowej i wyraźniej określić skupienie („gniazdo guza”), pokazuje tomografię.\nWraz z lokalizacją źródła zniszczenia w gąbczastej substancji odnotowuje się wąski brzeg stwardnienia. Wtrącenia kostne, które Walker (1952) nazywa „małymi okrągłymi sekwestrami” i uważają je za typowe dla osteomii osteoidów, można zobaczyć wewnątrz ogniska zniszczenia.\nOpisano rzadkie przypadki „osteoma gigantycznego osteoida” o średnicy 5-6 cm (Dahlin). M. V. Wołkow w swojej monografii przytacza obserwację 12-letniego dziecka z olbrzymią postacią kostniaka osteoidowego wyrostka kolczystego III kręgu szyjnego.\nDiagnostyka różnicowa kostniaka kości osteoidowej prowadzona jest głównie z ropniem kości Brodiego. Izolowany ropień kości przebiega z mniejszą intensywnością\nbóle. Na zdjęciu rentgenowskim określa się środek zniszczenia wydłużonego kształtu, otoczony mniej wyraźnym obszarem stwardnienia, czasem z reakcją okostną w przeciwieństwie do hiperostozy w osteomii osteoidów. Charakterystyczne przenikanie zmiany przez chrząstkę nasadową przynasady do nasady.\nNależy zauważyć, że kostniak osteoidowy nie ozlokachestvlyaetsya i po radykalnym leczeniu chirurgicznym, co do zasady, nie nawraca.\nOsteoma. Stosunkowo rzadki, przeważnie samotniczy, egzofityczny rosnący guz, składający się z tkanki kostnej o różnej dojrzałości od drobnoziarnistej do blaszkowatej. Wykryty częściej w dzieciństwie, czasami losowe wykrycie rentgenowskie. Istnieją dwa typy kostniaków: zwarte i gąbczaste. Na radiogramach jest to zawsze „cień plus”, dodatkowa edukacja związana z kością z szeroką podstawą lub nogą. Zwarty kostniak jest zlokalizowany w kościach sklepienia czaszki, w zatokach przynosowych, głównie w czołowej, rzadziej w szczęce i zatokach kości sitowej. W tych przypadkach są one wielokrotne, można je odłączyć i leżeć we wnękach zatok w postaci wolnych ciał o gęstości kości, okrągłym kształcie (rhinoliths).\nOsteoma gąbczasta jest najczęściej zlokalizowana w krótkich i długich kościach cewek i kościach szczęki.\nPrzebieg kliniczny kostniaka jest korzystny, wzrost guza jest powolny. Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od lokalizacji kostniaków.\nZwarty osteoma czaszki, rosnąca do wewnątrz, może powodować poważne komplikacje.\nRadiodiagnostyka przez osteome nie jest trudna. Kompaktowy kostniak ma kształt kuli lub półkuli i daje jednolity, pozbawiony struktury, intensywny cień. Gąbczasty kostniak kości rurkowej odsuwa się od stawu, gdy rośnie, jego kontury są czyste, warstwa korowa jest śledzona przez cały czas, staje się cieńsza, ale nie przerywana. Struktura kostna guza różni się nieco od struktury głównej kości w przypadkowym rozmieszczeniu wiązek kostnych.\nRadiodiagnozę różnicową z kończynami kostnymi należy wykonywać głównie ze skostniającym zapaleniem mięśni, krwiakiem podokostnowym, kostniakomięsakiem i egzostozą chrząstki kostnej. Podczas kostnienia mięśni występuje ból, brak komunikacji z samą kością, nieregularna plamista, włóknista struktura skostniałego mięśnia. Krwiak podokostnowy reprezentuje cień w kształcie wrzeciona, którego podłużna linia łączy się z długą osią kości. Ponadto różni się od kostniaka brakiem strukturalnego wzoru kości.\nU dzieci podokostnowa żyła zatokowa czaszki, zatokowa osierdziowa, jest mylona z osteomą, która jest wariantem rozwojowym.\nRokowanie w przypadku kostniaka jest korzystne. Osteoma nie jest złośliwa, ale wymaga radykalnego leczenia chirurgicznego w celu uniknięcia ewentualnego nawrotu guza.\nGuzy kości: rodzaje, opis, rokowanie\nGuzy tkanki kostnej rozwijają się, gdy niekontrolowany podział rozpoczyna się w komórkach szpiku kostnego. Mogą być niezmienione i patologiczne.\nDiagnostyka różnicowa zależy od takich czynników, jak:\nmorfologia zmiany kostnej, określona przez zwykłe zdjęcie rentgenowskie;\nstruktura i granice guza (dobrze lub słabo zdefiniowane);\nlaboratoryjne badanie histologiczne tkanki guza, które pozwala zidentyfikować cechy nowej formacji;\nustanowienie dokładniejszego rodzaju edukacji, w zależności od specyfiki guza i wyników poprzednich danych.\nRodzaje i klasyfikacja guzów kości\nIstnieją główne rodzaje mas guza tkanki kostnej:\nGłówną cechą jest wyraźna lokalizacja. Takie formacje występują częściej u osób poniżej 30 roku życia, a także u dzieci. Są pod wpływem hormonów wzrostu. Dlatego wiele spośród nowotworów tego typu przestaje rosnąć, dopóki pacjent nie osiągnie pełnoletności. Niektóre łagodne wzrosty mogą być agresywne miejscowo i szkodzić pacjentowi.\nTakie formacje są podatne na przerzuty i poważne zniszczenie otaczających tkanek. Są takie rodzaje raka kości:\nPierwotny rak, początkowo występujący w dowolnym miejscu kości lub tkanki chrzęstnej.\nWykształcenie średnie oznacza kość jako odległe miejsce dla inwazji innego rodzaju nowotworu złośliwego.\nReprezentuje 35-40% wszystkich łagodnych formacji. Składa się z kości i chrząstki. Najczęściej rozwija się u młodzieży. Zlokalizowany w aktywnie rosnących końcach długich kości (udo, goleń, górna kość barku).\nWystępuje w rurowych kościach rąk i nóg, może być zarówno pojedyncza, jak i wielokrotna.\nRzadkie gatunki, zwykle występujące w nasadach kości długich (biodra, ramiona, kolana). Edukacji towarzyszy ból stawów i zanik mięśni. Zabieg przewiduje skrobanie płytki kostnej.\nMiejscowo destrukcyjna postępująca zmiana w kręgach. Biopsja jest wymagana, aby wyeliminować złośliwość.\nFibroma występuje częściej u dzieci i młodzieży.\nJest to mutacja genu, która sprawia, że włóknista struktura kości jest podatna na zniszczenie.\nTorbiel kości tętniaka:\nAnomalia naczyń, zaczynająca się w obojętnym mózgu. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ wpływa na wzrost płytki.\nPowstaje w szpiku kostnym. Równie dotyczy dzieci i dorosłych.\nOsteoklastoma (guz olbrzymiokomórkowy):\nDość agresywne formacje występujące u dorosłych na zaokrąglonych końcach kości, a nie w płytce wzrostu. Bardzo rzadko.\nSzpiczak mnogi (szpiczak) jest onkologiczną formacją szpiku kostnego, który rozwija się wewnątrz kości. Pojawienie się i rozwój edukacji jest zazwyczaj wieloośrodkowy. Badania obrazowe wykazują ograniczone uszkodzenia lub rozproszoną demineralizację. Rzadko, guz może pojawić się jako stwardniała lub rozlana osteopenia w trzonie kręgowym.\nJedna z najczęstszych pierwotnych formacji nowotworowych u dzieci w wieku 15-19 lat. Osteosarcoma wytwarza złośliwy osteoid z guza kości. Występuje w metafizie długich kości. Częsta lokalizacja jest obserwowana wokół kolana (75%) lub bliższej kości ramiennej. Skłonny do przerzutów do płuc.\nMa podobne cechy do kostniakomięsaka, ale występuje w włóknistych tkankach komórek nowotworowych.\nHistiocytoma złośliwa włóknista:\nRóżni się charakterystyką histologiczną. Z reguły histiocytoma występuje u dzieci i młodzieży, ale może również wystąpić u osób starszych jako zmiana wtórna.\nJest onkologiczną formacją chrząstki. W 90% przypadków pierwotne nowotwory występujące w obecności łagodnego wzrostu. Często rozwija się w płaskich tkankach (na przykład miednicy, łopatki), ale może być również wszczepiony w otaczające tkanki miękkie. Chondrosarcoma dotyka starszych ludzi.\nMięsak kości Ewinga:\nNeuroektodermalny guz tkanki kostnej powstający z mezenchymalnych komórek macierzystych. Dotyczy młodych ludzi poniżej 25 roku życia. Ma tendencję do ogromu. Z reguły reprezentuje masy i obrzęki długich kości rąk i nóg, miednicy, klatki piersiowej, a także czaszki i płaskich kości ciała.\nGuz składa się z okrągłych małych komórek, często z mieszaniną limfoblastów i limfocytów. Badania obrazowe wykazują niejednolite lub przenikliwe niszczenie tkanki kostnej. W późniejszych stadiach guz może całkowicie zastąpić kość.\nZłośliwy guz olbrzymich komórek:\nZ reguły znajduje się na samym końcu długiej kości. Przeważnie rozwija się z wcześniej łagodnych formacji.\nAkordoma występuje niezwykle rzadko, rozwija się z pozostałości prymitywnego akordu. Ma tendencję do formowania się na końcu kręgosłupa, zwykle w środku kości krzyżowej lub w pobliżu podstawy czaszki.\nMięsak wrzeciona komórkowego:\nJest to mieszana grupa złośliwych guzów kości, która obejmuje włókniakomięsaka, złośliwą włóknistą histiocytomę, mięsak gładkokomórkowy i mięsaka niezróżnicowanego.\nMetody terapeutyczne zależą od rodzaju, wielkości guza, lokalizacji i zaawansowania procesu złośliwego. Opcje leczenia to:\nChirurgia jest najodpowiedniejszym sposobem radzenia sobie ze złośliwym nowotworem kości i jedyną możliwą metodą leczenia łagodnych zmian. Specjalista usuwa raka i część zdrowego obszaru wokół zmiany.\nChemioterapia - przewiduje stosowanie leków przeciwnowotworowych do niszczenia nieprawidłowych komórek. Obecnie metoda nie dotyczy chondrosarcoma.\nLeczenie radiacyjne: uzupełnia komplementarnie leczenie chirurgiczne lub jest główną metodą terapeutyczną dla pacjentów, którzy nie mogą lub nie chcą zastosować resekcji.\nKriochirurgia jest nowoczesną techniką, w niektórych przypadkach umożliwiającą zastąpienie konwencjonalnej chirurgii.\nPrzewidywanie guza kości\nPrzetrwanie zależy od cech edukacji. Wynik leczenia łagodnych formacji jest pozytywny. Rokowanie nowotworów złośliwych opiera się na klasie, stadium rozprzestrzeniania się procesu i zastosowanym leczeniu:\nW początkowej fazie choroby leczenie jest całkiem skuteczne. Prawie 60 osób na 100 będzie żyć przez co najmniej 5 lat po potwierdzeniu diagnozy.\nLeczenie terapią wspomagającą zwiększa przeżycie z 20% do 65%.\nPrzy całkowitej martwicy nieprawidłowej tkanki 5-letnia prognoza wskazuje na 90% wskaźnik przeżycia.\nW raku przerzutowym przeżycie spada do 25%.\nGuzy kości są dość powszechnymi nowotworami. Jednak terminowa diagnoza i innowacyjne leczenie raka kości przyczyniają się do niszczenia nagromadzonych mas i pozytywnego wyniku jako całości.\nŁagodne i złośliwe guzy kości: objawy\nDo dość rzadkich wykrywalnych chorób układu mięśniowo-szkieletowego w medycynie należą guzy. Jest to zbiorowe określenie oznaczające w medycynie całą grupę nowotworów wpływających na tkankę kostną i chrząstkową.\nGuzy kości obejmują złośliwą lub łagodną degenerację normalnych komórek w nietypowe.\nNowotwory mogą być pierwotne, to znaczy, w tego typu patologii, nietypowy proces zaczyna się od komórek kości lub samej chrząstki. Guzy wtórne są wynikiem przerzutów komórek nowotworowych z pierwotnego ogniska, mogą to być rak prostaty, gruczoły sutkowe i inne narządy wewnętrzne.\nPierwotne atypowe procesy w kościach występują częściej u osób poniżej 30 roku życia. Wtórne guzy wykrywane są głównie u osób w wieku podeszłym.\nKlasyfikacja guzów kości i tkanek miękkich\nGuzy kości nie są w pełni badane i badane, dlatego często stosuje się różne kwalifikacje tej choroby.\nZwykle dzieli się z nimi nowe wzrosty kości i wiele tkanek miękkich na łagodne i złośliwe.\nW zależności od formy wybierane jest najbardziej skuteczne i bezpieczne leczenie pacjenta.\nOsteoma w medycynie jest uważana za jeden z najkorzystniejszych rodzajów zmian kostnych. Nowotwór ten rośnie powoli i prawie nigdy nie ulega odrodzeniu w procesie nowotworowym. Główny wiek pacjentów to 5-25 lat. Osteomy są zwykle zlokalizowane na zewnętrznych stronach kości i wpływają na kości czaszki, zatoki, kości piszczelowej i barku. Z rzadką lokalizacją na wewnętrznej powierzchni kości należących do czaszki, guz może prowadzić do ucisku mózgu, co grozi wystąpieniem drgawek, migrenowych bólów głowy, uwagi i zaburzeń pamięci.\nOsteomaid osteoma jest podtypem pierwszego typu nowotworu. Charakteryzuje się minimalnym rozmiarem, wyraźnymi granicami i bólem w większości przypadków. Miejsca kostniaków osteoidalnych to kości rurkowe nóg, kości ramiennej, kości miednicy, paliczków na palcach i nadgarstku.\nOsteoblastoma w swojej strukturze jest podobna do osteomaidowego osteoma, ale ma o rząd wielkości większy. Powstaje w kościach kręgosłupa, miednicy, kości piszczelowej i udowej. W miarę wzrostu ból wzrasta. Przy lokalizacji powierzchniowej zauważalne jest zaczerwienienie i obrzęk tkanek, a przy długotrwałym braku niezbędnej terapii dochodzi do atrofii.\nOsteochondroma lub egzostoza kostno-chrzęstna wpływa na tkankę chrząstki występującą w długich kościach rurkowych. Struktura tego guza jest podstawą kości, która jest pokryta od góry tkanką chrzęstną. Osteochondromy w ich położeniu w prawie 30% przypadków wybierają staw kolanowy, rzadziej rosną w kręgosłupie, kości ramiennej, w głowie kości strzałkowej. Znajdująca się w pobliżu jednego ze stawów ciała egzostoza może być główną przyczyną upośledzenia funkcji kończyn. Osoba może mieć kilka osteochondromii, a następnie istnieje ryzyko powstania chrzęstniakomięsaka.\nChondroma wyrasta z chrząstki. Główne miejsca lokalizacji to kości rąk, stóp, rzadziej kości rurkowych i żeber. Nowotwory złośliwe z chondromą wykrywa się w 8% przypadków, tworzenie się tego nowotworu początkowo przebiega prawie bez widocznych objawów.\nGuzy olbrzymiokomórkowe zaczynają formować się w końcowych segmentach kości iw procesie ich wzrostu często rosną w okoliczne tkanki miękkie i mięśnie. Ten typ nowotworu rozpoznaje się głównie w wieku od 20 do 30 lat.\nOsteosarcoma lub mięsak kostny rozpoznaje się u ludzi, zwykle w wieku od 10 do 30 lat, a wśród chorych jest więcej mężczyzn. Guz jest podatny na szybki wzrost, jego główną lokalizacją jest metaepipiza związana z kośćmi kończyn dolnych. W prawie połowie przypadków kostniakomięsak dotyczy kości udowej, a następnie kości piszczelowej, miednicy, kości biodrowej i kości ramiennej.\nChondrosarcoma rozwija się z chrząstki. Guz ten występuje u starszych mężczyzn. Lokalizacja chrzęstniakomięsaka - żebra, kości miednicy, obręczy barkowej, kości nóg. Guz rośnie raczej powoli, gdy znajduje się w objawach kręgosłupa często przypomina osteochondrozę.\nMięsak Ewinga dotyka dystalnych części długich cewkowych kości nóg, rzadziej zlokalizowanych w żebrach, obręczy barkowej, kościach kręgosłupa i kości biodrowej. Ten typ nowotworu występuje częściej u nastolatków, a wśród nich jest więcej chłopców. Mięsak rozwojowy Ewinga jest agresywny, z wykryciem tego nowotworu zwykle rozpoznaje się przerzuty. Początkowo choroba martwi się o niejasny ból, nasilający się w nocy. Wraz ze wzrostem mięsaka zespół bólowy zakłóca zwykłe ruchy życiowe i nawykowe, a przy późnym stadium złamania występują przy najmniejszym urazie.\nMięsak siatkówki może przebiegać bezpośrednio z samej kości lub pojawiać się w wyniku przerzutów komórek nowotworowych z innego narządu. Taki nowotwór objawia się bólem i obrzękiem, w miarę wzrostu guza wzrasta ryzyko złamań.\nOprócz pierwotnych nowotworów złośliwych wydzielają one również guzy przerzutowe. Ich wzrost jest spowodowany przenikaniem komórek z innych ognisk zmienionych przez raka.\nNajczęściej kości są dotknięte rakiem w obecności złośliwego procesu w ludzkiej piersi, tkance płucnej, u mężczyzn, w prostacie, tarczycy i nerkach. Czasami przerzuty w kościach są wykrywane wcześniej niż pierwotna zmiana jest procesem nowotworowym.\nDzieci mogą mieć zarówno złośliwe, jak i łagodne formacje nowotworowe wpływające na układ kostny i tkankę chrzęstną.\nWśród nowotworów złośliwych guzy pierwotne przeważają nad guzami wtórnymi. W drugiej dekadzie życia odsetek zmian nowotworowych kości wynosi 3,2% wszystkich złośliwych patologii. Najczęściej rozpoznawany mięsak i kostniakomięsak Ewinga.\nSkłonność do złośliwych zmian kostnych jest wyższa u chłopców i głównie w okresie dojrzewania.\nOsteosarcoma u dzieci dotyczy długich kości rurkowych i kości tworzących staw kolanowy. Rzadziej guz znajduje się w kościach miednicy, obojczyku, kręgosłupie, dolnej szczęce. Zazwyczaj guz ten zaczyna się formować podczas rearanżacji hormonalnej (zakres ten wynosi od 12 do 16 lat) i wpływa na segmenty najbardziej intensywnego wzrostu kości szkieletu.\nMięsak Ewinga u dzieci jest wykrywany w płaskich kościach, to miednica, łopatka, żebra. Przeszczep kości kanalikowych może być zaburzony. Podczas diagnozowania często możliwe jest jednoczesne wykrycie procesów nowotworowych w kilku kościach, czasami dotyczy to również tkanek miękkich. Szczyt występowania mięsaka Ewinga występuje w wieku od 10 do 15 lat.\nMięsaki kości w dzieciństwie objawiają się szybkim powstawaniem, pojawieniem się wczesnych ognisk przerzutów i agresywnym przebiegiem. W porównaniu ze starszymi nowotworami złośliwymi układu kostnego u dzieci i młodzieży leczenie jest gorsze.\nWiarygodna przyczyna powstawania złośliwych guzów w układzie mięśniowo-szkieletowym do końca nauki nie jest jeszcze znana.\nDo onkologów, którzy wywołują tę chorobę, należą:\nUrazy kości szkieletu.\nChemiczne i fizyczne niekorzystne skutki dla organizmu.\nWraz z rozwojem guzów kości u młodzieży sugerują pojawienie się nowotworów z powodu szybkiego wzrostu szkieletu. W przypadku wykrycia zmiany nowotworowej u dzieci w wieku poniżej 5 lat rozważa się teorię nieprawidłowego umieszczenia tkanki zarodkowej.\nŁagodne zmiany struktur kostnych rzadko objawiają się dyskomfortem i bólem. Zwykle zwracaj uwagę na wystającą część szkieletu. Możliwe ograniczenie ruchów.\nZłośliwe zmiany charakteryzują się bólem. Na początku rozwoju nowotworu nowotworowego ból może pojawić się i zniknąć. Potem staje się prawie stały, nasila się w nocy. W miejscu wzrostu obojętnego guza można zauważyć obrzęk, jego wielkość stale rośnie, skóra powyżej niego jest gorąca w dotyku, hiperemiczna lub niebieskawa.\nGdy staw jest dotknięty, narusza się stopniowo jego funkcje. Czasami tylko złamania kości stają się pierwszym objawem wzrostu guza. Podczas prowadzenia radiografii ujawniły się zmiany nowotworowe.\nTypowe objawy to osłabienie, letarg, brak apetytu i utrata masy ciała, a czasem wzrost temperatury.\nRozpoznanie guzów rozpoczyna się od badania pacjenta i zbierania wywiadu. Z metod instrumentalnych korzystaj:\nRTG. Zgodnie z pewnymi objawami radiologicznymi radiolog może sugerować rodzaj guza u pacjenta.\nTomografia komputerowa jest przeznaczona do wewnętrznego badania i badania całego guza, jego granic i stopnia spójności z otaczającymi tkankami.\nBiopsja kości pozwala określić histologiczny wygląd nowotworu. Ta procedura nie jest wykonywana, jeśli lekarz jest pewien, że nie ma złośliwej zmiany kości.\nLeczenie zdiagnozowanych guzów kości przeprowadza się głównie za pomocą operacji. Dotyczy to zarówno procesów łagodnych, jak i złośliwych.\nChemioterapia i promieniowanie jako odrębne rodzaje terapii guzów kości są praktycznie nieużywane, ponieważ ich skuteczność w tym przypadku jest minimalna.\nRadioterapia lub leczenie substancjami chemicznymi przepisanymi przed i po operacji, pomaga zapobiegać dalszym przerzutom. W 4. stadium raka kości wskazana jest tylko chemioterapia, która służy do przedłużenia życia.\nZgodnie ze wskazaniami podczas zabiegu kończyna może być całkowicie usunięta (amputowana). Chociaż w ostatnich latach ten rodzaj operacji stara się zaoferować pacjentom tylko w ostateczności.\nSkuteczność całej terapii zależy od etapu procesu złośliwego, wieku pacjenta i obecności przerzutów. Wskaźnik przeżycia pacjentów z pierwotnym tworzeniem kości nowotworowych wzrósł w ostatnich latach, co wynika z zastosowania nowoczesnych metod leczenia skojarzonego.\nNie ma specyficznej profilaktyki złośliwych zmian w ludzkim układzie kostnym.\nAle zawsze należy unikać obrażeń i nie narażać się na promieniowanie.\nKonieczne i okresowe poddawanie się badaniom profilaktycznym i badanie, wiele guzów wykryto na wczesnym etapie podczas takich badań lekarskich.\nGuzy kości to grupa nowotworów złośliwych i łagodnych powstających z tkanki kostnej lub chrząstki.\nNajczęściej grupa ta obejmuje guzy pierwotne, ale wielu badaczy nazywa nowotwory kości i wtórne procesy, które rozwijają się w kościach podczas przerzutów nowotworów złośliwych zlokalizowanych w innych narządach.\nAby wyjaśnić diagnozę, wykorzystuje się radiografię, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, USG, radionuklidy i biopsję tkanek. Leczenie łagodnych i pierwotnych nowotworów złośliwych kości jest zwykle szybkie. Gdy przerzuty często wykorzystywały metody zachowawcze.\nGuzy kości - złośliwa lub łagodna degeneracja tkanki kostnej lub chrzęstnej. Pierwotne nowotwory złośliwe kości są rzadkie i stanowią około 0,2-1% całkowitej liczby nowotworów.\nWtórne (przerzutowe) nowotwory kości są częstym powikłaniem innych nowotworów złośliwych, takich jak rak płuc lub rak piersi.\nU dzieci pierwotne guzy kości są częściej wykrywane u osób dorosłych, wtórnych.\nŁagodne guzy kości są rzadsze niż złośliwe. Większość guzów zlokalizowana jest w kościach kanalikowych (w 40-70% przypadków). Dolne kończyny są dotknięte dwa razy częściej niż górna.\nLokalizację proksymalną uważa się za niekorzystny prognostycznie - takie nowotwory są bardziej złośliwe i towarzyszą im częste nawroty.\nPierwszy szczyt zapadalności to 10-40 lat (w tym okresie częściej rozwija się mięsak Ewinga i mięsak kostny), drugi - po 60. roku życia (często występują włókniakomięsak, mięsak siateczki i chondrosarcoma). Ortopedzi, traumatolodzy i onkolodzy, złośliwi - tylko onkolodzy zajmują się leczeniem łagodnych guzów kości.\nOsteoma jest jednym z najbardziej łagodnych łagodnych guzów kości. Jest to normalna gąbczasta lub zwarta kość z elementami regulacji. Najczęściej osteomię wykrywa się w okresie dojrzewania i młodości. Rośnie bardzo powoli, może być bezobjawowy przez lata.\nZwykle jest umiejscowiony w kościach czaszki (kostniak zwarty), kości ramiennej i kości udowej (osteoma mieszana i gąbczasta).\nJedyną niebezpieczną lokalizacją jest blaszka wewnętrzna kości czaszki, ponieważ guz może ścisnąć mózg, powodując wzrost ciśnienia śródczaszkowego, epifizji, zaburzeń pamięci i bólów głowy.\nJest to nieruchoma, gładka, gęsta, bezbolesna formacja. Na zdjęciu rentgenowskim kości czaszki zwarty osteoma jest wyświetlany w postaci owalnej lub zaokrąglonej gęstej jednorodnej formacji z szeroką podstawą, wyraźnymi granicami, a nawet konturami.\nNa radiogramach kości kanalikowych gąbczaste i mieszane osteomy są wykrywane jako struktury o jednorodnej strukturze i wyraźnych konturach. Leczenie - usunięcie kostniaków w połączeniu z resekcją sąsiedniej płytki.\nPrzy bezobjawowym przepływie możliwa jest dynamiczna obserwacja.\nOsteomaid kostny jest guzem kości składającym się z osteoidu, jak również niedojrzałej tkanki kostnej. Charakterystyczne są małe rozmiary, wyraźnie widoczna strefa reaktywnego tworzenia kości i wyraźne granice.\nJest częściej wykrywany u młodych mężczyzn i zlokalizowany w cewkach kości kończyn dolnych, rzadziej w okolicy kości ramiennej, miednicy, kości nadgarstka i paliczków palców. Z reguły objawia się ostrymi bólami, w niektórych przypadkach możliwy jest przebieg bezobjawowy.\nNa zdjęciach rentgenowskich wykrytych w postaci owalnego lub zaokrąglonego defektu z wyraźnymi konturami, otoczonego strefą tkanki stwardniałej. Leczenie - resekcja wraz z ogniskiem stwardnienia rozsianego. Rokowanie jest korzystne.\nOsteoblastoma jest guzem kości, który ma podobną budowę do osteomidu, ale różni się od niego dużym rozmiarem. Zazwyczaj dotyczy kręgosłupa, kości udowej, piszczeli i kości miednicy. Objawiony zespół silnego bólu.\nW przypadku lokalizacji powierzchownej można wykryć zanik, zaczerwienienie i obrzęk tkanek miękkich. Zdecydowana radiologicznie owalna lub zaokrąglona powierzchnia osteolizy z rozmytymi konturami, otoczona strefą niewielkiej obwodowej stwardnienia.\nLeczenie - resekcja ze stwardniałym obszarem położonym wokół guza. Po całkowitym usunięciu prognoza jest korzystna.\nOsteochondroma (inna nazwa egzostozy chrzęstno-kostnej) jest guzem kości zlokalizowanym w strefie chrząstki długich kości rurkowych. Składa się z podstawy kości pokrytej osłoną chrząstki. W 30% przypadków osteochondroma jest wykrywana w obszarze kolana.\nMoże rozwinąć się w proksymalnej części kości ramiennej, głowie kości strzałkowej, kręgosłupie i kościach miednicy. Ze względu na lokalizację w pobliżu stawu często staje się przyczyną reaktywnego zapalenia stawów, dysfunkcji kończyny.\nPodczas prowadzenia radiografii ujawniono wyraźnie zarysowany guz guzowaty o niejednorodnej strukturze na szerokiej nodze. Leczenie - resekcja, z powstaniem istotnej wady - przeszczep kości.\nW przypadku wielokrotnych exostose przeprowadzana jest dynamiczna obserwacja, operacja jest wskazana przez szybki wzrost lub ucisk sąsiednich struktur anatomicznych. Rokowanie jest korzystne.\nChondroma jest łagodnym guzem kości, który rozwija się z chrząstki. Może być pojedyncza lub wielokrotna. Chondroma zlokalizowana w kościach stopy i dłoni - przynajmniej w żebrach i kościach rurkowych.\nMoże być zlokalizowany w kanale szpiku kostnego (enchondroma) lub na zewnętrznej powierzchni kości (ecchondroma). Ozlokachestvlyaetsya w 5-8% przypadków. Zazwyczaj jest to bezobjawowe, możliwe są bóle nieintensywne.\nNa zdjęciach rentgenowskich określa się okrągły lub owalny punkt skupienia zniszczenia z wyraźnymi konturami. Odnotowuje się nierówną ekspansję kości, u dzieci możliwa jest deformacja i opóźnienie wzrostu segmentu kończyny.\nLeczenie chirurgiczne: resekcja (w razie potrzeby z artroplastyką lub przeszczepem kości), z pokonaniem kości stopy i ręki, czasami wymagana jest amputacja palców. Rokowanie jest korzystne.\nMięsak osteogenny jest nowotworem kości, który powstaje z tkanki kostnej i jest podatny na szybki przebieg i szybkie tworzenie przerzutów. Rozwija się głównie w wieku 10-30 lat, mężczyźni cierpią dwa razy częściej niż kobiety.\nZazwyczaj jest on zlokalizowany w metaepiphizie kości kończyn dolnych, w 50% przypadków dotyczy uda, a następnie kości piszczelowej, strzałkowej, barku, łokcia, barku i miednicy. W początkowej fazie objawia się tępy, niejasny ból.\nNastępnie metaepiphyseal koniec kości zgęstnieje, tkanki stają się ciastowate, widoczna sieć żylna jest tworzona, tworzą się przykurcze, bóle rosną, stają się nie do zniesienia.\nNa radiogramach kości udowej, piszczeli i innych kości dotkniętych chorobą w początkowych stadiach wykrywa się ośrodek osteoporozy z niewyraźnymi konturami. W kolejnym powstaje ubytek kostny, określony przez obrzęk okostnej w kształcie wrzeciona i zapalenie okostnej igły.\nLeczenie - chirurgiczne usunięcie guza. Wcześniej stosowano amputacje i exartykulacje, a obecnie operacje zachowywania narządów są częściej wykonywane na tle przed- i pooperacyjnej chemioterapii. Defekt kości zastępuje się alloprotezą, implantem metalowym lub plastikowym.\nWskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi około 70% dla zlokalizowanych guzów.\nChondrosarcoma jest złośliwym nowotworem kości utworzonym z tkanki chrzęstnej. Jest to rzadkie, zwykle u starszych mężczyzn.\nZwykle jest umiejscowiony w żebrach, kościach obręczy barkowej, kościach miednicy i bliższych częściach kości kończyn dolnych.\nW 10–15%, echchondromie, enchondromy, osteochondromatoza, pojedyncze osteochondromy, choroba Pageta i choroba Olliera poprzedzają tworzenie się chondrosarcoma.\nObjawia się intensywnym bólem, trudnościami w poruszaniu się w sąsiednim stawie i obrzękiem tkanek miękkich. Po zlokalizowaniu w kręgach rozwija się zapalenie lędźwiowo-krzyżowe. Przepływ jest zwykle powolny. Na radiogramach ujawniono cel zniszczenia.\nWarstwa korowa jest zniszczona, nakładki okostnowe są łagodne, mają wygląd kolców lub daszka. Aby wyjaśnić, diagnoza może być przypisana do MRI, CT, skanowania kości, otwartej i penetrującej biopsji igły.\nLeczenie jest często złożone - chemioterapia lub radiochirurgia.\nMięsak Ewinga jest trzecim najczęściej występującym złośliwym nowotworem kości. Najczęściej dotyka dystalnych części długich cewkowych kości kończyn dolnych, rzadziej wykrywanych w okolicy kości obręczy barkowej, żeber, miednicy i kręgosłupa. Opisany w 1921 r. Przez Jamesa Ewinga.\nChłopcy zwykle diagnozowani u młodzieży cierpią półtora razy częściej niż dziewczęta. Jest to niezwykle agresywny guz - nawet na etapie diagnozy stwierdzono, że połowa pacjentów ma przerzuty wykrywane za pomocą konwencjonalnych metod badawczych.\nCzęstotliwość mikroprzerzutów jest jeszcze wyższa.\nWe wczesnych stadiach objawia się niejasnymi bólami, pogarszającymi się w nocy i nie ustępującymi w spoczynku. Następnie zespół bólu staje się intensywny, zakłóca sen, zakłóca codzienną aktywność, powoduje ograniczenie ruchów.\nW późniejszych stadiach możliwe są złamania patologiczne. Charakterystyczne są również typowe objawy: utrata apetytu, wyniszczenie, gorączka, niedokrwistość.\nPodczas badania wykrywa się rozszerzone żyły odpiszczelowe, pastowatą tkankę miękką, miejscową hipertermię i przekrwienie.\nMożna wyjaśnić diagnozę, radiografię, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, pozytonową tomografię emisyjną, angiografię, osteoscintigrafię, ultradźwięki, biopsję trefiny, biopsję guza, badania genetyczne i immunohistochemiczne. Na zdjęciach rentgenowskich określa się obszar z obszarami zniszczenia i osteosklerozy. Warstwa korowa jest niewyraźna, złuszczona i niezwiązana. Wykrywane jest zapalenie okostnej igły i wyraźny składnik tkanki miękkiej o jednolitej strukturze.\nLeczenie to chemioterapia wieloskładnikowa, w miarę możliwości radioterapia, radykalne usunięcie guza (w tym komponentu tkanek miękkich) jest przeprowadzane, aw ostatnich latach często stosowane są operacje oszczędzania narządów.\nJeśli usunięcie nowotworu jest niemożliwe, całkowicie wykonywana jest interwencja nie radykalna. Wszystkie operacje wykonywane są na tle przedoperacyjnej i pooperacyjnej radioterapii i chemioterapii. Pięcioletnie przeżycie dla mięsaka Ewinga wynosi około 50%.\nOpis raka kości, objawy, diagnoza, leczenie\nRak kości jest nowotworem, który dotyka głównie młodych ludzi, nawet nastolatków, w wieku 15-20 lat. Prawie bezobjawowe wystąpienie komplikuje wykrywanie na wczesnym etapie, co prowadzi do szybkiego rozwoju raka kości i złożonych konsekwencji dla organizmu.\nPrzedstawiony typ nowotworu wpływa częściowo lub całkowicie na układ kostny. Chorobie onkologicznej towarzyszy rozdzierający ból i zwiększona łamliwość kości.\nZastanów się, jakie objawy tej patologii wskazują na rozwój patologii nowotworowych, a także jakie środki zapobiegania i leczenia raka kości są stosowane obecnie.\nRak kości Przyczyny i objawy\nZłośliwy guz kości\nNowotwory złośliwe kości mogą być pierwotne i wtórne.\nJeśli chodzi o pierwotne patologie, są to guzy, które rozpoczynają swój rozwój bezpośrednio z tkanki kostnej, drugorzędne to przerzuty, które powstają w wyniku procesu nowotworowego w innych narządach.\nWczesne objawy nowotworu pojawiają się dość rzadko, ponieważ podstawowe procesy nie zostały jeszcze dokładnie poznane.\nPrzyczyny raka kości są również niejasne, ale istnieje wzorzec oparty na czynnikach ryzyka patologii nowotworowej, które obejmują:\nMłody wiek z predyspozycją genetyczną;\nOstre choroby zakaźne tkanki kostnej;\nCzęste obrażenia i rozciąganie.\nPacjenci cierpiący na chorobę Pageta - proces zapalny w tkance kostnej, który prowadzi do deformacji, kruchości i rozciągania narządów układu kostnego - są również podatni na patologię.\nCzęściej młodzi ludzie chorują, ale ryzyko zachorowania na starość wzrasta w obecności patologii Pageta.\nRak kości Gatunki\nRak kości może dotyczyć kończyn górnych, dolnego - kostniakomięsaka, rąk i kości cewkowych - mięsaka Ewinga. Oprócz tkanki kostnej, proces patologiczny może rozwinąć się z chrząstką i łączem.\nObjawy nowotworu złośliwego w tkance kostnej:\nPierwszym i trwałym objawem raka kości jest ból. Jest długa, bolesna i niemożliwe jest całkowite unieruchomienie kończyny lub wykluczenie jakiegokolwiek nacisku na kość;\nW procesie proliferacji puchnie kość staje się krucha, co powoduje złamania od minimalnych czynników drażniących. Normalny cios może złamać kość lub ją zdeformować;\nJuż w późniejszych etapach można wyczuć małe formacje guza przez skórę, co dokładnie wskazuje na raka kości;\nSzybka utrata masy ciała, pogorszenie procesów psychicznych i nieuzasadniona drażliwość są obowiązkowymi czynnikami towarzyszącymi każdej chorobie onkologicznej.\nDiagnoza raka w kości\nNajbardziej dokładną metodą określania raka w tkance kostnej jest badanie rentgenowskie pacjenta w celach diagnostycznych.\nGdy możliwe jest sondowanie nowotworu złośliwego, przeprowadzana jest dyfrakcja rentgenowska miejsca lokalizacji procesu, w przeciwnym razie konieczne będzie pobranie wielu obrazów w celu określenia lokalizacji procesu nowotworowego.\nPonadto pacjent przechodzi pełne badanie medyczne przez każdego specjalistę. Pozwala to zidentyfikować przyczynę, a podczas leczenia działać bezpośrednio na czynnik etiologiczny, który jest bardziej skuteczny w eliminowaniu tej choroby.\nJednocześnie konieczne jest zbadanie parametrów krwi i moczu. We krwi pacjenta z nowotworami złośliwymi w kości obserwuje się podwyższoną zawartość wapnia.\nDodatkowe metody badania to obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa, które pokazują szczegółowy obraz patologicznego przebiegu raka kości, a na zdjęciach można prześledzić obecność przerzutów i uszkodzenia sąsiednich tkanek.\nPodobnie jak w przypadku każdej patologii nowotworowej, preferuje się interwencję chirurgiczną narządu patologicznego, a następnie radioterapię i leczenie chemioterapeutyczne.\nTe metody różnych form procesu patologicznego są skuteczne, zarówno indywidualnie, jak i razem. Próbują stosować chemioterapię tylko w skrajnych przypadkach, gdy inne metody są bezsilne wobec patologii.\nLeczenie chirurgiczne nowotworów złośliwych kości\nPrzygotowanie przedoperacyjne pacjenta z rakiem;\nOtwieranie dostępu do patologii paleniska;\nUsuwanie tkanek patologicznych;\nPrzeprowadzane jest usuwanie zdrowych tkanek, które miały kontakt z patologicznym skupieniem. Jest to konieczne, aby uniknąć powtarzającego się rozwoju raka kości;\nUsunięto i nerwy, naczynia krwionośne w pobliżu paleniska.\nPo leczeniu chirurgicznym prowadzony jest kurs radioterapii, którego celem jest wzmocnienie leczenia i całkowite usunięcie pozostałych nieprawidłowych komórek.\nPotrzeba chemioterapii występuje, gdy nie ma całkowitego wyleczenia po usunięciu i radioterapii. Dla pacjenta jest to duży stres i powoduje wiele skutków ubocznych.\nZapobieganie genetycznej podatności na onkopatologię\nOsteosarcoma. Rak kości\nNie ma precyzyjnie ustalonych środków zapobiegawczych mających na celu uniknięcie patologii nowotworowej. W związku z tym, w zależności od predyspozycji genetycznych i stylu życia, można jedynie poprawić i zminimalizować efekt wywoływania czynników ryzyka.\nZapobieganie powinno być wszechstronne dzięki stałej obserwacji. Obejmuje stosowanie preparatów witaminowych, niektóre leki, a także regularne badania przesiewowe w diagnostyce chorób powiązanych, które, jeśli objawy się pokrywają, mogą informować o procesie nowotworowym.\nKilka zasad zapobiegania rakowi kości u młodzieży:\nKonieczne jest zminimalizowanie nadmiernych obciążeń układu kostnego i jego rozciąganie;\nStale monitoruj poziom wapnia w organizmie. Jego niedobór prowadzi do kruchości kości, a jeśli mówimy o „młodej” chorobie, brak pierwiastka śladowego prowadzi do niedorozwoju kości, co prowokuje ich porażkę;\nCałkowicie wylecz wszystkie zakaźne uszkodzenia tkanki kostnej i ich uszkodzenia. Stałe podrażnienie uszkodzonej tkanki może wywołać rozwój nowotworu złośliwego;\nRegularne rutynowe kontrole ze specjalistą i nadzorem tłoka przez onkologa, jeśli ujawnione zostaną predyspozycje genetyczne;\nZrównoważona dieta o wysokiej zawartości mikroelementów wspomoże prawidłowe funkcjonowanie tkanki kostnej;\nSport powinien być umiarkowany, w przeciwnym razie urazy sportowe mogą być przyczyną patologicznego wzrostu tkanki;\nOprócz zdrowia fizycznego należy zwracać mniejszą uwagę na stan psychiczny. Nawet idealne warunki życia i przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych może nie pomóc, jeśli osoba jest w ciągłym napięciu i stresującej sytuacji.\nMłodzież zagrożona powinna odpowiednio ocenić swoje możliwości i znaleźć wsparcie od rodziców i specjalistów.\nRak kości: objawy, manifestacja, leczenie, rokowanie\nAparat ludzkiej kości jest najsilniejszym układem ciała. Ale nawet szkielet nie zawsze jest w stanie oprzeć się nowotworowym zmianom. Powstają zarówno niezależnie, w wyniku złośliwości tkanki kostnej, jak i działają jako powikłania dla łagodnych guzów.\nPrzyczyny złośliwych formacji kostnych nadal nie są w pełni zrozumiałe. Jednak niektóre przyczyny, które mogą mieć wpływ na występowanie raka, zostały zidentyfikowane:\nchoroby o charakterze genetycznym: zespół Rotmunda lub Li-Fraumeni, glejak siatkówki:\nChoroba Pageta. Najczęściej działa jako przyczyna u osób powyżej 50 roku życia;\nczęste i nadmierne narażenie na promieniowanie jonizujące;\nW trakcie badań naukowcy odkryli, że z powodu dziedzicznej natury występuje tylko niewielka część raka. Główną rolę odgrywają nabyte zmiany tkanek.\nW zależności od lokalizacji początkowej lokalizacji procesu patologicznego istnieją trzy rodzaje raka kości: tworzenie się w tkance kostnej, chrząstce i łączniku.\nNależy do najczęstszych rodzajów raka, którego obszar to tkanka kostna. Ten typ patologii dotyka głównie ludzi od 10 do 30 lat. Spośród nich jest dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet.\nChoroba zaczyna się rozwijać w głębokich warstwach kości, tworząc się bezpośrednio w komórkach tkanki. Dorastając, zastępuje je tkanką włóknistą.\nOsteosarcoma charakteryzuje się agresywnym wzrostem i szybkim przenikaniem do chrząstki i tkanki łącznej.\nNieleczona wpływa na sąsiednie mięśnie i stawy, prowadząc do zakłócenia ich struktury i zniszczenia.\nGłówną cechą patologii jest to, że zaczyna szybko przerzuty do odległych obszarów: płuc i mózgu.\nObjawy tego typu choroby to:\numiejscowienie guza w aparacie kostnym kończyn dolnych, szczególnie często dotyczy bioder w stawach;\ngdy pacjent jest chory, występuje zwiotczenie i ból w ruchu. Im bardziej zaniedbany jest proces patologiczny, tym silniejszy ból;\nna zdjęciu rentgenowskim określa ostro zdefiniowany obszar dotknięty chorobą.\nTen typ nowotworu dotyka tkanki chrząstki. Liczba przypadków chondrosarcoma u wszystkich pacjentów z rakiem kości wynosi tylko 15%. Ponad 60% przypadków ma ponad 40 lat.\nGłówną przyczyną patologii jest egzostoza chrzęstno-kostna lub chondrom, gdzie rak objawia się jako wtórna postać choroby.\nObszar dotknięty chorobą znajduje się w kościach miednicy, żeber i kończyn górnych. Patologia na początkowym etapie rozwoju jest prawie bezobjawowa. Wraz ze wzrostem guza pojawiają się bolesne odczucia na dotkniętym obszarze i ograniczony ruch, który może później doprowadzić do całkowitego unieruchomienia zapalnej części ciała.\nPowyżej miejsca guza skóra staje się czerwonawa i opuchnięta. Jednocześnie temperatura tego obszaru jest nieco wyższa niż całkowita temperatura ciała.\nNajrzadszy rodzaj raka kości, który atakuje tkankę łączną. Głównym miejscem lokalizacji są ścięgna. Patologia charakteryzuje się szybkim procesem przerzutów i dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Najczęściej choroba dotyka ludzi w wieku od 4 do 20 lat.\nGuz może być zlokalizowany na stopach, tułowiu lub głowie. Najczęściej choroba rozwija się po toczniu, kserodermii, radiodermatozie, nerwiakowłókniakowatości i kserodermii.\nObjawy guza nie są specyficzne. We wczesnych stadiach węzły mają niebieskawo-brązowy kolor. Skóra na obszarze dotkniętym chorobą staje się nietknięta, ale bierze udział w procesie patologicznym, tylko w późniejszych stadiach choroby. Niemal natychmiast po pojawieniu się guza pojawia się ból, który z czasem zwiększa jego intensywność.\nNa rozwój raka kości wskazują następujące objawy:\nzlokalizowany ból, który we wczesnych stadiach jest tylko tymczasowy. W miarę wzrostu guza ból staje się intensywny i trwały. Maksymalny ból występuje po wysiłku;\nnaruszenie aktywności ruchowej dotkniętej części ciała;\nobrzęk okolicy zapalnej ze skórą przekrwioną, która później staje się niebieskawa;\nczęste złamania spowodowane osłabieniem tkanki kostnej. Złamaniom towarzyszy ostry ostry ból;\ntypowe objawy: osłabienie, gorączka, utrata masy ciała, obrzęk węzłów chłonnych.\nPodobnie jak w przypadku innych nowotworów, szpik kostny charakteryzuje się stopniowym rozwojem, który przejawia się w 4 etapach.\nPierwszy etap podzielony jest na dwa etapy. Pierwszy etap charakteryzuje się lokalizacją guza w głębszych warstwach tkanki kostnej. W tym czasie nowotwór rośnie już do 8 cm, ale nadal pozostaje w kościach. Ten etap charakteryzuje się obrzękiem tkanki wokół dotkniętego obszaru.\nW drugim etapie tego etapu cała kość jest uszkodzona, z penetracją w jej ściany. Ale przejście do sąsiedniej tkanki nie jest obserwowane.\nDrugi etap charakteryzuje się lokalizacją w obszarze kości, w której komórki rakowe tracą różnicowanie i stopniowo rozprzestrzeniają się na chrząstkę i tkankę łączną.\nW trzecim etapie komórki nowotworowe zaczynają rozprzestrzeniać się na tkanki miękkie zlokalizowane w obszarze kości. Na tym etapie pacjent zaczyna odczuwać stały ból. Podczas badania dotykowego można poczuć konsolidację guza.\nTen etap jest ostatni i charakteryzuje się rozległymi przerzutami daleko poza obszar dotknięty chorobą. Przerzuty są najczęściej definiowane w płucach i układzie limfatycznym. Wzrost guza osiąga takie wymiary, które pozwalają na jego wizualne określenie.\nW raku kości, jak również w innych nowotworach złośliwych, stosuje się kombinację kilku metod.\nLeczenie chirurgiczne jest podstawową metodą w początkowej fazie tej choroby. Jest to wycięcie dotkniętego obszaru kości. W przypadku małych zmian w celu uzupełnienia obszaru ubytku stosuje się materiały wypełniające kości.\nW przypadku rozległych defektów stosuje się zamienne konstrukcje metalowe. Pełną amputację przeprowadza się tylko w pojedynczych przypadkach, gdy guz znajduje się w obszarze dużych stawów z przyleganiem głównych naczyń i nerwów.\nNiestety, z rakiem kości, promieniowanie i chemioterapia są praktycznie nieskuteczne. Są używane jako dodatkowe leczenie. Podczas chemioterapii stosuj kombinację 3 leków o innym mechanizmie działania.\nLeki są podawane w kompleksie w tętnicy, który znajduje się najbliżej obszaru dotkniętego chorobą. W ten sposób osiąga się maksymalne stężenie substancji przeciwnowotworowych we krwi.\nOstatnio terapia celowana staje się coraz bardziej powszechna. W swej istocie przypomina chemioterapię, tylko do podawania dożylnego stosować specjalne leki, ukierunkowane działanie.\nLeki te powstały na podstawie uwzględnienia zmian klinicznych nowotworu podczas rozprzestrzeniania się choroby. Terapia celowana ma mniej skutków ubocznych niż chemioterapia i jest bardziej skuteczna.\nLeczenie złośliwych formacji kostnych nie przebiega bez śladu. Interwencja chirurgiczna zawsze wymaga rehabilitacji, nawet przy niewielkich operacjach. Ponadto ich rolę odgrywa promieniowanie i chemioterapia, które prowadzą do pojawienia się wielu komplikacji i osłabienia wszystkich układów organizmu.\nZłożony efekt czynników negatywnych wymaga pełnego odzyskania ciała. W tym celu zaleca się przeprowadzenie szeregu wydarzeń specjalnych mających na celu i ogólne działanie:\nwczesna aktywacja pacjentów poprzez zaangażowanie w aktywność fizyczną;\nćwiczenia terapeutyczne i masaż;\nTerapia wysiłkowa, przeprowadzana w szpitalu;\nstosowanie urządzeń podtrzymujących i naprawczych: bandaże elastyczne, bandaże, bandaże;\nrównowaga żywieniowa, w menu której główną część zajmują produkty o wysokiej zawartości witamin i pierwiastków, które przyczyniają się do szybkiego odzyskiwania tkanki kostnej;\nodmowa złych nawyków: palenie, alkohol;\ntworzenie normalnego snu i odpoczynku.\nW okresie rehabilitacji surowo zabrania się samoleczenia za pomocą ziół o działaniu stymulującym, ponieważ może to spowodować nawrót choroby.\nWszystkie statystyki dotyczące tej choroby opierają się na danych z ostatnich 5 lat. Zebrane informacje wykazały, że na ogół liczba osób, które przeżyły z rakiem kości, wynosi prawie 70%. Jeśli rozpatrzymy każdy gatunek osobno, prognoza jest następująca:\nz kostniakomięsakiem przeżyło 60% pacjentów;\nz chondrosarcoma - 54%;\nz włókniakomięsakiem około 50%.\nZ tej liczby większa liczba osób, które przeżyły, występuje we wczesnych stadiach. Podczas diagnozowania patologii stopnia 4 wskaźnik przeżycia jest bardzo niski.\nRak kości to patologia, która dotyczy zarówno kobiet, jak i mężczyzn w każdym wieku. Sądząc po opiniach, leczenie choroby wiąże się z wieloma powikłaniami, ale w większości przypadków daje pozytywny wynik.\nProponujemy Ci zostawić swoją opinię na temat tej patologii w komentarzach do tego artykułu.\nZalecamy zapoznanie się z przydatnym filmem na temat rozważanej choroby:\nJakie badania krwi należy przejść podczas diagnozowania chłoniaka\nDziałanie w ramach polityki OMS w 2019 roku\nDieta po operacjach przełyku\nLeczenie onkologii w Rosji i za granicą: cechy opieki nad chorymi na raka\nLeczenie sarkoidozy w Izraelu\nTorbiel w pobliżu jajnika\nCo i jak leczyć brodawki w miejscach intymnych? Domowe i kliniczne leczenie brodawek narządów płciowych\n15 listopada 2016, 8:44 Artykuł ekspercki: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 4 742W większości przypadków rak żołądka powstaje na tle innych procesów patologicznych zachodzących w organizmie.\nJak przygotować wlew glistnika na wódkę i jak stosować w domu\nCzym jest perlak ucha?


Meble sypialniane – meble do sypialni na zamówienie\nStrona głównaStrona główna Oferta Meble sypialniane\nSypialnia to miejsce, które powinno sprzyjać regeneracji sił. Funkcjonalne i estetyczne zaprojektowanie tego wnętrza to podstawa zdrowego i spokojnego snu oraz udanego wypoczynku. Realizacja projektów mebli sypialnianych na wymiar pozwala nam optymalne zagospodarowanie każdej przestrzeni oraz dopasowanie jej do Twojego trybu życia. To również idealny sposób na aranżację małych sypialni lub tych o nietypowym kształcie. Wykonanie personalizowanych mebli na wymiar, to również świetny pomysł na organizację przestrzeni związanej z przechowywaniem potrzebnych rzeczy. W naszej ofercie znajdziesz systemy przechowywania (szafy i szafki nocne z większą liczbą szuflad lub specjalne półki na książki i kwiaty), pozwalające na łatwe utrzymywanie porządku oraz segregację rzeczy.\nOferujemy szeroki wybór mebli sypialnianych na zamówienie, wraz z doborem dowolnych materiałów, kolorów oraz wymiarów. Zapewniamy estetyczne i funkcjonalne meble, idealnie współgrające z danym wnętrzem.\nW naszej ofercie mebli sypialnianych na wymiar znajdziesz m.in.\nszafy z rozbudowanymi systemami półek, szuflad, schowków, koszy i relingów.\npojemne szafki nocne,\nfunkcjonalne i przestronne garderoby,\nkomody (w tym narożne i podwieszane), z możliwością rozplanowania szuflad i półek,\nłóżka dopasowane do wzrostu i potrzeb użytkowników,\nróżnego rodzaju zabudowy aż po sufit!


Domki letniskowe Warmińsko-mazurskie - Domki letniskowe w Warmińsko-mazurskim.\nDomki letniskowe w Warmińsko-mazurskim\nAdres: Oficerska 13, 11-700 Mrągowo, Polska,\nRodzaj noclegu: Domek letniskowy Mrągowo\nOffering a casino and barbecue facilities, that is complemented with a garden, Domek na Mazurach is set in Mrągowo, 1.6 km from Townhall of Mragowo. This lodge\nAdres: Tymnikowo 4, 11-700 Mrągowo, Polska,\nObiekt Domek na Mazurach Mrągowo oferuje zakwaterowanie w Mrągowie, w odległości 2,2 km od ratusza. Od amfiteatru w Mrągowie dzieli Gości 3,9 km, zaś od Miastec\nAdres: Wiejska 3, 11-700 Mrągowo, Polska,\nJeden z naszych bestsellerów w mieście Mrągowo! Obiekt Domek w ogrodzie jest zlokalizowany w Mrągowie, 1,3 km od amfiteatru i ratusza oraz 1,6 km od Miasteczka\nAdres: Probark 5, 11-700 Mrągowo, Polska,\nObiekt U Roberta położony jest w Mrągowie, 3,7 km od wyciągu narciarskiego Góra Czterech Wiatrów. Oferuje on zakwaterowanie w willach z bezpłatnym WiFi i telewi


Poważna kontuzja Juana Calahorro. Hiszpan prawdopodobnie rozstanie się ze Śląskiem Wrocław • Sport • www.tuwroclaw.com\n2015-04-22, Autor: ŁM\nWszystko wskazuje na to, że Juan Calahorro będzie mógł oglądać siebie w koszulce Śląska Wrocław tylko na zdjęciach archiwalnych. (Fot. Dariusz Kamiński.)\nWszystko wskazuje na to, że zwany przez kolegów z zespołu “Jurkiem” Juan Calahorro nie zagra już w Śląsku Wrocław. Hiszpan doznał poważnej kontuzji kolana, którą prawdopodobnie będzie leczył do końca grudnia br. A jego kontrakt ze Śląskiem wygasa w czerwcu i w tej sytuacji wrocławski klub raczej nie będzie się starał o jego przedłużenie.\nTo jeden z najbardziej zagadkowych piłkarzy Śląska Wrocław. Gdy przed rokiem trafił do wrocławskiego klubu, wielu zastanawiało się, co 26-letni Juan Calahorro będzie w stanie dać drużynie. Jego piłkarskie CV nie było bowiem szczególnie imponujące, a najmocniej przykuwała w nim uwagę gra dla rezerwowej drużyny Realu Betis Sevilla. W hiszpańskiej piłce jest to klub ceniony. Ale chodzi tu rzecz jasna o drużynę grywającą w Primera Division, w której kiedyś Półwysep Iberyjski czarował polski napastnik Wojciech Kowalczyk. Nie zaś o ekipę rezerwową, w której Calahorro grał przez kilka sezonów, nie docierając do pułapu piłkarza podstawowej drużyny.Przez ponad rok gry w Śląsku, Juan Calahorro zdążył wyrobić sobie markę człowieka bardzo przyjemnego, dbającego o dobrą atmosferę w zespole. O tym, że Hiszpan potrafi zadbać o wysokie morale w zespole, wspominał trener Śląska Tadeusz Pawłowski. Ale z zaletami piłkarskimi Hiszpana sprawa już tak oczywista nie jest. Dość powiedzieć, że przez rok czasu Calahorro zagrał w Ekstraklasie tylko jeden mecz, w którym był na boisku od początku do ostatniego gwizdka sędziego i ani razu nie wpisał się na listę strzelców.\nWygląda na to, że dorobek hiszpańskiego pomocnika w Śląsku już się nie zmieni. Na jednym z treningów Juan Calahorro doznał kontuzji kolana i po badaniach okazało się, że uraz jest poważny. I popularny “Jurek” przejdzie operację w Hiszpanii. Jego nieobecność oznacza, że trener Tadeusz Pawłowski będzie miał nieco problemów ze skompletowaniem obsady środkowej strefy drużyny Śląska. Do dyspozycji został mu bowiem Tomasz Hołota i Krzysztof Danielewicz. Anglik Tom Hateley jest świeżo po kontuzji i wątpliwe, by w meczu z Lechem w Poznaniu mógł zagrać przez 90 minut. A Lukas Droppa nie ma ostatnio zbyt wysokich notowań wśród trenerów Śląska, którzy uważają, że Czech nie jest w pełni zaangażowany w pracę na rzecz klubu.\nTagi: Śląsk Wrocław, juan calahorro, kontuzja, T-Mobile Ekstraklasa\nJarosław Fojut nie będzie piłkarzem Celticu Glasgow


Mikołaj Charzewski Gdynia | Opinie i Rezerwacja wizyty | RankingLekarzy.pl\nBardzo dobry fachowiec i miły lekarz :) Kompetentny, cierpliwy. Gabinet przytulny, miła obsługa w recepcji.\nJak trwoga to do pana Mikołaja Charzewskiego :) zawsze. Kompetentny, sympatyczny, polecam! Gabinet w centrum miasta, wygodny dojazd.\nJak trwoga to do pana Mikołaja Charzewskiego :) zawsze.\nKompetentny, sympatyczny, polecam!\nGabinet w centrum miasta, wygodny dojazd.\nJest rewelacyjny,kompetentny,swoja prace wykonuje na najwyzszym poziomie,budzi pelne zaufanie,nawet mnie byl wstanie przekonac do wizyty w swoim gabinecie( panicznie balam sie dentysty) udowodnil mi ze stomatologia w dzisiejszych czasach moze byc bezbolesna.Obecnie przebywam za granica ale jesli miala bym jakie kolwiek problemy z zebami na pewno udam sie do Polski i poprosze go o pomoc.Szczerze polecam.Ewa Ungier\nBardzo mili i uprzejmi ludzie. Profesjonalizm w każdym calu. Mój ojciec i matka leczą się u nich od lat. Ja odwiedzam jak wymaga tego sytuacja:) Zawsze uśmiechnięci. Ukierunkowani na pacjenta. Jeżeli chodzi o jakieś drobne minusy to poczekalnia jest trochę mała.\n0 58 620 69 30


Cesarska Majówka w Kadynach\nW sobotę 26 maja w Kadynach już po raz czwarty odbędzie się Cesarska Majówka. Impreza rozpocznie się tradycyjnym, kolorowym korowodem w strojach z epoki XIX wieku, który poprowadzi orkiestra dęta.\nNa czele korowodu pojawi się para cesarska. Korowód, prowadzony przez orkiestrę dętą ze szkoły Kwidzynie, przejdzie wyremontowaną niedawno ulicą deptakową. Następnie rozpocznie się część rekreacyjno-sportowa, gdzie nie zabraknie atrakcji dla dzieci i dorosłych. Rozstrzygnięty zostanie też konkurs na najciekawszy strój z epoki XIX wieku, a na boisku rozegrany zostanie mecz pomiędzy zespołami Huragan Morąg i Dąb Kadyny.\nWśród atrakcji na hipodromie m.in. konkursy plastyczne, zabawy dla dzieci i występ kabaretu „Ewka”. Wsie tematyczne regionu pokażą swój dorobek w postaci warsztatów i produktów kulinarnych, dla smakoszy pieczeń z dzika, zaś wieczorem multimedialne widowisko muzyczne Laser & Synts Robert Kanan, a na koniec zabawa przy muzyce biesiadnej.\nZapraszamy do udziału w zabawie.\nProgram Cesarskiej Majówki:\ngodz. 14 - msza św.\ngodz. 15 - Parada Cesarska w strojach z epoki XIX-XX w. z udziałem Pary Cesarskiej oraz orkiestry dętej\ngodz. 16 - część rozrywkowo-artystyczna: blok dla dzieci, pokaz iluzji, Kadyński Kabaret „Ewka”,\npokaz tańca nowoczesnego, quiz z okazji Dnia Matki, przedstawienie młodzieży z MOW w Kamionku Wielkim, koncert muzyki dawnej w wykonaniu orkiestry z Heringsdorf, mecz piłki nożnej Dąb Kadyny-Huragan Morąg (na boisku)\ngodz. 21:30 - multimedialne widowisko muzyczne Lasers & Synts Robert Kanaan z pokazem sztucznych ogni\ngodz. 23 – 2 - zabawa przy muzyce biesiadnej\nDodatkowe atrakcje: przejażdżka konna, zamek dmuchany, bungie, warsztaty plastyczne, malowanie twarzy, stoisko biblioteczne z wróżką, konkurs na najciekawszy strój XIX-XX wieczny, quiz dla dzieci z ich mamami, gastronomia.\nMaria Małysko-Dudek, Sekretarz Gminy Tolkmicko


Wielofunkcyjny pistolet zraszający Classic Gardena - Zielone.to sklep ogrodniczy\nZielone.toNawadnianieZraszacze i pistoletyWielofunkcyjny pistolet zraszający Classic Gardena\nWygodny pistolet do podlewania i czyszczenia - teraz zabezpieczony przed mrozem.\nGardena Classic wielofunkcyjny pistolet zraszający oferuje trzy rodzaje strumienia: zraszający, perlisty i 9-punktowy. Wyposażony jest w innowacyjną technologię ochrony przed mrozem. Bezstopniowa regulacja przepływu umożliwia dozowanie wymaganej ilości wody. Dzięki funkcji blokady wyzwalacza impulsowego można wygodnie wykonywać dłuższe prace. Przepływ wody jest wtedy ciągły. Zraszacz jest wyposażony w miękki pierścień z tworzywa sztucznego, który chroni go przed uszkodzeniami. Posiada wbudowany filtr, który można zdjąć i wyczyścić.


(Nie)dzielne kąpiele z morsami - IDiKS KUL\n(Nie)dzielne kąpiele z morsami\nMamy ciekawą propozycję dla tych wszystkich, co lubią ekstremalne wyzwania. Lubelskie morsy zapraszają w każdą niedzielę o 12. Tuż przy tamie nad Zalewem Zemborzyckim będzie można ostudzić emocje w lodowatej wodzie.\nJedynym przeciwskazaniem są kłopoty z serduchem. Jeśli masz wątpliwości, czy twój stan zdrowia pozwala na tego typu atrakcje, przed zażyciem kąpieli skonsultuj się z lekarzem. Przed wejściem do wody potrzebna jest\n3 -5 minutowa rozgrzewka. Nie wolno się spocić, bo wtedy łatwo o przeziębienie. Na początku wystarczy Ci kilkanaście sekund do minuty pobytu w wodzie. Dobry humor nie opuści Cię przez cały dzień. Podobno najbardziej marznie szyja, a po wyjściu ze zbiornika ma się wrażenie jakby po naszym ciele skakało tysiące igiełek. Całemu wydarzeniu towarzyszy niesamowita atmosfera i jest to okazja do poznania wielu pozytywnie zakręconych osób.\nPamiętajcie: każda niedziela o 12 tuż przy tamie nad Zalewem Zemborzyckim w Lublinie.\nTagi: Zalew Zemborzycki Lublin, Zalew Zemborzycki, Morsy Lublin, Zalew Zemborzycki Morsy Lublin


Equistro Ipaligo Foal • Opakowanie 3 x 14 g\n> Koń>Witaminy dla koni>Equistro>EQUISTRO IPALIGO FOAL - opakowanie 3 tubostrzykawki 3x14g\nEQUISTRO IPALIGO FOAL - opakowanie 3 tubostrzykawki 3x14g\nWitaminy, pierwiastki śladowe, aminokwasy.\nIPALIGO® Foal jest mieszanką paszową uzupełniającą dla źrebiąt. Zawiera łatwo przyswajalne, niezbędne pierwiastki śladowe (w formie IPALIGO®), witaminy oraz aminokwasy.\nZalecenia do stosowania: IPALIGO® Foal jest uzupełnieniem potrzeb źrebiąt w okresie wzrostu i rozwoju, dostarcza substancje odżywcze od narodzin do odsadzenia.\ndrożdże, koncentrat białka sojowego. DODATKI/KG: Mieszanka pierwiastków śladowych: żelazo (uwodniony chelat aminokwasowy żelaza) (E1) 7 800 mg, cynk (chlorek cynku, jednowodny, E6) 2 680 mg, miedź (chlorek miedzi, dwuwodny, E4) 1 000 mg, selen (selenin sodu, E8) 20 mg. Witaminy, pro-witaminy i chemicznie dobrze zdefiniowane substancje o podobnym działaniu: witamina A (E672) 7,7*107 UI, witamina D3 (E671) 200 000 UI, witamina E (octan all-rac-alfa-tokoferylu, 3a700) 21 400 IU, witamina C (kwas L-askorbowy) (E300) 7140 mg, chlorek choliny (3a890) 780mg. Substancje aromatyzujące: glicyna 8 700 mg. Spoiwa: bentonit (1m558i) 12 000mg. SKŁADNIKI ANALITYCZNE: Wilgotność 72%, białko surowe 5%, popiół surowy 4,3%, tłuszcz surowy 4%, włókno surowe 1%, sód 0,5%.\nźrebięta: w pierwszym miesiącu życia: 1 strzykawka doustna po porodzie, powtórzyć 1-2 razy w regularnych odstępach. Od 2-go do 6-go miesiąca życia: 1 strzykawka doustna / miesiąc.Podawać bezpośrednio do jamy ustnej lub z paszą.\nUWAGA: Ze względu na podwyższone poziomy pierwiastków śladowych oraz witaminy D3 (w porównaniu do ustalonych maksymalnych poziomów), należy stosować zgodnie z zaleceniami żywieniowymi. Należy dostosować się do lokalnych i międzynarodowych przepisów dotyczących zawodów i wyścigów konnych.\nPrzechowywać w temperaturze poniżej 25°C, chronić przed bezpośrednim oddziaływaniem promieni słonecznych.\nNajlepiej wykorzystać przed i numer referencyjny partii: na etykiecie tuby oraz na bocznej stronie opakowania.\nnr identyfikacyjny: a FR 69-243-22


Gminna Biblioteka Publiczna w Bojszowach » Blog Archive » Czytam – więc jestem (warsztaty)\nCzytam – więc jestem (warsztaty)\nJak przekonać młodych ludzi do czytania? Sposobów jest kilka, a jednym z nich są ciekawe warsztaty. W ramach projektu “Czytanie jest bajeczne”, zaprosiłyśmy do Biblioteki klasę 4 i 5 na zajęcia przygotowane i przeprowadzone przez Iwonę Kusak.\nDzięki wspólnej zabawie i pracy dzieci poćwiczyły swoją wyobraźnię i kreatywność. Po krótkim zastanowieniu, nasi goście potrafili już uargumentować “wyższość” czytania nad oglądaniem telewizji czy spędzaniem czasu przed komputerem.\nUczestnicy dostali też małą dawkę wiedzy neurobiologicznej – dowiedzieli się m.in., że czytanie stymuluje lewą półkulę mózgową (to ta z ośrodkiem mowy i myślenia), a swoją nową/starą wiedzę zawarli w haśle: NIE CHCESZ BYĆ BAŁWANEM – ZAJMIJ SIĘ CZYTANIEM!


Solaris zrealizuje zamówienie na sześć autobusów elektrycznych dla Konina – WIELKOPOLSKA\nAktualności Bezpieczeństwo Biznes ekologia Konin News Wielkopolska Wydarzenia\n11 września, 2019 11 września, 2019 admin 0 Comments bezpieczeństwo, ekologia, Konin, Solaris Bus & Coach S.A\nKonin dołączy do grona polskich miast wykorzystujących w swojej codziennej komunikacji miejskiej zeroemisyjne autobusy elektryczne marki Solaris. Wartość kontraktu obejmującego zakup sześciu autobusów elektrycznych wraz z trzema ładowarkami wynosi nieco ponad 16 mln złotych.\nZgodnie z podpisaną umową, zamówione pojazdy zostaną dostarczone do Miejskiego Zakładu Komunikacji w Koninie do końca maja 2020 roku. Solaris zapewnia 36-miesięczny okres gwarancyjny na autobusy oraz 72-miesięczną gwarancję na ładowarki. To nie pierwszy raz, kiedy MZK w Koninie zdecydował się na skorzystanie z oferty firmy Solaris. W latach 2010 i 2011 do tego wielkopolskiego miasta dostarczono łącznie 16 Solarisów Urbino o długości 10, 12 oraz 15 metrów.\nPrzedmiotem najnowszego zamówienia jest sześć nowoczesnych, zeroemisyjnych Solarisów Urbino 12 electric. Do napędu autobusów wykorzystana zostanie oś napędowa z dwoma zintegrowanymi silnikami elektrycznymi o mocy 110 kW każdy. Autobusy zostaną wyposażone w baterie Solaris High Energy o pojemności 200 kWh.\nDodatkowo, w ramach wygranego przetargu Solaris dostarczy również trzy wolnostojące, dwustanowiskowe ładowarki (o mocy 2×60 kW lub 1×120 kW), podłączane do autobusów za pomocą złącza plug-in. Czas potrzebny do pełnego naładowania baterii będzie wynosić od 3 do 6 godzin (przy ładowaniu mocą 60 kW lub 120 kW). Pojazdy zostaną również dostosowane do późniejszego montażu pantografu na dachu. To rozwiązanie umożliwi w przyszłości szybkie ładowanie baterii zarówno na terenie zajezdni, jak w innych punktach miasta.\nAutobusy elektryczne, które wyjadą z podpoznańskiej fabryki, będą posiadały po 26 miejsc siedzących, w tym 10 dostępnych z niskiej podłogi. Nowoczesne Solarisy Urbino 12 electric będą klimatyzowane i wyposażone w monitoring. Dodatkowo, pojazdy będą posiadały funkcję lokalizacji GPS.\nDotychczas Solaris dostarczył już autobusy elektryczne do 16 polskich miast. Po ich ulicach jeździ łącznie 118 pojazdów zeroemisyjnych wyprodukowanych w podpoznańskim Bolechowie. Po zrealizowaniu najnowszych zamówień – m.in. 130 Solarisów Urbino 18 electric dla Warszawy czy 21 Solarisów Urbino 12 electric dla Poznania – już w najbliższych latach liczba jeżdżących elektrycznych Solarisów w Polsce ulegnie potrojeniu.\n← DZIELNICOWI URATOWALI ŻYCIE 62-LATKOWI\nZBĘDNE TONY NA EKSPRESÓWCE →\nNiebezpiecznie na drogach w niedzielny poranek! Cztery osoby poszkodowane w wypadku.\n10 marca, 2019 admin 0\niBiblioteka na plaży, czyli Zbąszyń czyta nad jeziorem\n9 lipca, 2019 admin 0\nŻONGLERKA KARTAMI KIEROWCY


NAJLEPSZE KONTO FIRMOWE, który bank wybrać? - Page 9 - Forum-Bankowe.pl\nPosty: 117\t• Strona 9 z 12 • 1 ... 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12\nnapisał arnika » 2015-04-24, 11:08\nprowadzę jednoosobową działalność i wybrałam konto w idea banku zerowe koszty za otwarcie i prowadzenie i za przelewy internetowe a tych robię na prawdę dużo w ciągu miesiąca. do tego mam program do fakturowania gratis. a że trochę się znam na księgowości nie musze zatgrudniać księgowej ani żadnego biura rachunkowego\nZa tą odpowiedź arnika otrzymał podziękowania od:\nnapisał tkaliszuk » 2015-05-02, 16:47\nDaj znać, czy jesteś zadowolony z tego konta. Podziel się informacjami na tym forum. Z pewnością przyda się to innym użytkownikom, którzy zastanawiają sie właśnie nad wyborem.\nMożesz też wejść na ranking kont na tej stronie:\nFajna rzecz, możesz zagłosoawć na Twoim zdaniem najlepsze konto firmowe. Tym samym to internauci tworzą ranking. Nikt nie narzuca nam wyników odgórnie\nPolecam obie strony...\nnapisał maroo » 2015-08-13, 15:06\na co myślicie o koncie biznesowym w banku smart - o tym mówię:\nhttp://www.tanie-konto.pl/smart-bank/sm ... nes-konto/\nhttp://www.psfp.org.pl/konta-dla-firm-f ... -t861.html\nmam tam zwykłe - oceniam na 7/10 a jak jest z firmowym? mieliście jakies problemy np. z przelewami us i zus? bo to mnie najbardziej interesuje, żeby nie było problemów, zę nagle przelew nie doszedł a ja mam płacić odsetki i wyjasniać. Krótko: jakie macie doświadczenia?\nnapisał sofiasoso » 2016-01-22, 13:59\nraiffeisen i ing maja dobre oferty\nnapisał Lemmy » 2016-01-31, 21:09\nJa z tej dwójki wolę raiffeisen ;>\nDołączył: 2016-01-28, 10:36\nnapisał mandala » 2016-02-05, 21:44\nsofiasoso napisał(a): raiffeisen i ing maja dobre oferty\nJa własnie z ing przeszłam do rajfa niedawno, więc entuzjastką tego pierwszego nie jestem, a rajf na razie nieźle sie spprawdza\nnapisał Lemmy » 2016-02-08, 00:19\nDaj znać za jakiś czas czy wszystko ok jestem ciekaw czy mój entuzjazm skojarzony z tą firmą to wyjątek potwierdzający regułę, czy raczej oznaka, że faktycznie solidnie tam pracują\nnapisał backtoyou » 2016-02-18, 09:10\nNo niestety ale obecnie nie jest standardem darmowe konto bankowe. Nie polecam zakładać konta bankowego w Deutsche banku czy w banku pekao sa. Niestety ale oba banki mają wysokie opłaty.\nJedyne obecnie całkowicie darmowe konto bankowe dla firm jest w smart banku:\nwszystko jet tam za -. Przelewy, wypłaty z bankomatów czy też karta. Obecnie mam tam konto, można je założyć przez internet co zajęło mi moze kilka minut.\nDołączył: 2012-10-24, 09:03\nnapisał jacekw883 » 2016-02-24, 22:23\nNo ja też Ci powiem szczerze mówiąc, że do tego I nie jestem przekonany. Często karta bankomatowa nie przechodzi i to u nich norma. Od czasów ING byłem jeszcze w 2 bankach (wprowadzili opłaty). Teraz jestem w Raiffeisen. Od 7 miesięcy i jest ok.\nDołączył: 2016-02-24, 21:48\nnapisał pati6 » 2016-03-11, 21:04\nJa mam konto w Getin Banku.To konto w tym banku mam zaledwie kilka miesięcy , ale jak na razie się sprawdza i nie narzekam. Jednak trochę się naszukałam i naczytałam o tych wszystkich ofertach banków. Chyba najbardziej pomocny był ranking kont bankowych http://bankowe-konta.info/porownanie-kont/, fajna sprawa takie coś.\nDołączył: 2016-03-11, 21:03\nkredyty dla nowych firm - w jakim banku kredyt dla nowej firmy na start pozyczki forum - opinie o po�yczkach chwilowkach: vivus, wonga, provident


Mieszkanie 58m2 3-pok Warszawa Ursynów - Sprzedajemy.pl\n405 000 zł\tCena za m²: 6 983 zł\nWyjątkowa cena, 3 pokojowe, dobra inwestycja! Wyjątkowa okazja na zakup za gotówkę. Mieszkanie w świetnym stanie gotowe do wprowadzenia, czeka na Ciebie!\nPrzestronne i słoneczne mieszkanie 3 pokojowe w Warszawie, na Ursynowie.\nMieszkanie położone na piątym piętrze w ośmiopiętrowym, zadbanym bloku z windą!\nNa powierzchni 58 m2 znajdują się: salon (21 m2), dwie sypialnie (13 m2, 11 m2), kuchnia (7 m2), łazienka (3 m2) oraz osobne WC, przedpokój.\nDo mieszkania przynależy: balkon i DWIE! piwnice! .\nZ idealnie ustawionych okien na wschód i zachód rozpościera się widok na tereny zielone i dalej na Aleję KEN.\nMieszkanie jest wykończone w bardzo dobrym standardzie, na podłogach znajduje się parkiet oraz płytki. Mieszkanie jest gotowe do wprowadzenia, także w kilka dni możesz stać się właścicielem własnego mieszkania idealnego do zamieszkania jak i POD INWESTYCJĘ.\nWyposażenie oferowane w cenie: stała zabudowa kuchni, łazienki i przedpokoju. Jeśli chcesz właściciel może zostawić dla Ciebie całe wyposażenie.\nStację metra masz w odległości 3 minut piechotą. W 20 minut jesteś w centrum! W ten sposób zaoszczędziłeś czas!\nDookoła są dostępne jakie chcesz usługi, od centrum handlowego, po lekarza, szkołę, czy centrum sportowe. A wolny czas spędzisz przy okolicznej zieleni i naturze. Możesz również wybrać się niedaleko do Lasku Kabackiego.\nNumer oferty w biurze nieruchomości: 7002/4158/OMS ------ ZADZWOŃ JUŻ DZIŚ I UMÓW SIĘ NA BEZPŁATNĄ PREZENTACJĘ ------ ------ ZAPYTAJ NAS O NAJLEPSZE ROZWIĄZANIE KREDYTOWE------ ------ KUPUJ BEZPIECZNIE Z EXPRESS HOUSE ------\n48 223 008 XXX « Pokaż numer\nNumer ogłoszenia: 52978797 | Dodano: 14 Cze 16:08 | Liczba odsłon: 99\nTrzypokojowe, słoneczne, ciche i ustawne mieszkanie o pow. 75 m2 na » Warszawskim Ursynowie obok parku Sadek Natoliński. Mieszkanie usytuowane jest na trzecim piętrze niskiego trzypiętrowego bloku. Mieszkanie składa się z…\n02 Kwi 17:26\nsprzedaż mieszkania 151.38m 4 pok Warszawa Ursynów\nStolarka drzwiowa oraz schody wewnętrzne wykonane na indywidualne » zamówienie.Główne atuty nieruchomości: • w pełni wykończony lokal • położenie z dala od głównej jezdni• zabudowa kuchni i sprzęt w cenieNieruchomość złoż…\nmieszkanie 59,69m 3-pok Warszawa Ursynów\nTrzypokojowe mieszkanie do remontu o powierzchni 59,7 m2 z łazienką » i oddzielnym WC, balkonem oraz loggią wejściową (balkon pomiędzy wejściem a klatką schodową). Lokal znajduje się na pierwszym piętrze czteropiętrowego …\nsprzedam mieszkanie Warszawa Ursynów 125 metrów 4 pok\nZakup od dewelopera, bez podatku PCC. Oddanie 05.2018 Ostatnie » mieszkanie z takim widokiem, ekspozycja zachodnia. Na tyłach budynku będzie się znajdował ogród do wyłącznego korzystania przez mieszkańców osiedla. Własnoś…\nmieszkanie Warszawa Ursynów 58m2 2-pokojowe\nPrzestronne mieszkanie na szóstym piętrze w bloku mieszkalnym w » Warszawie, w dzielnicy Ursynów. Dwa pokoje, okna wychodzące na południe, zachód; widok na skwer. Standard wykończenia: Ściany - gładź gipsowa; Podłogi - pa…\n27 Kwi 07:11\nMieszkanie 58m2 3 pokoje Warszawa Ursynów\nMieszkanie dwustronne wsch.-poł. Mieszkanie wykończone, gotowe do » wprowadzenia. Do mieszkania przynależy piwnica o pow. 6 m2. Mieszkanie spółdzielcze własnościowe (grunty w trakcie regulacji). Zakup za gotówkę. Doskonał…\nMieszkanie na sprzedaż 58m2 4-pok Warszawa\nBardzo ładne mieszkanie pierwotnie 4 pokojowe. Obecnie dwa pokoje » zostały połączone w jeden. Mieszkanie składa się z kuchni, pokoju dziennego, dwóch sypialni. Doskonale nadaje się pod wynajem, z uwagi na rozkład pokoi. …\n05 Paź 14:09\nMieszkanie Warszawa 58m2 3-pok\nBudynk usytuowany w pobliżu ul. Gagarina. Mieszkanie narożne - okna » - wschód i południe. Łazienka z wc po remoncie w 2009. Na podłodze mozaika. Budynek ocieplony. PROMOCJA MAJOWA i PAŹDZIERNIKOWA - Okazja dwa razy w r…\n08 Cze 02:01\nMieszkanie do sprzedania Warszawa 58m2 3 pok\nOkna wychodzą na dwie strony: północny zachód oraz południowy » wschód. Ściany wykończone gładzią, panele podłogowe, okna PCV, w przedpokoju szafa trzydrzwiowa w zabudowie z przesuwnymi drzwiami. Piętro V (budynek X pięt…\nmieszkanie do sprzedania 58m2 3-pok Warszawa\nWszystkie apartamenty posiadają balkony, tarasy lub » ogródki. Przystosowany dla potrzeb osób niepełnosprawnych. Na osiedlu znajduje się plac zabaw dla dzieci. W okolicy dominuje niska zabudowa z pełną infrastrukturą: skl…\nMieszkanie Warszawa Ursynów 65m2 3 pok\nDo sprzedania trzypokojowe mieszkanie o powierzchni 65,4 m2 w » zielonej części Natolina. Mieszkanie usytuowane jest na osiedlu przy ul. Kazury Lokal znajduje się na pierwszym pietrze bloku z 1982 roku. Pomiędzy blokami …\nOgłoszenie mieszkanie 54 metry 2 pok Warszawa Ursynów\nNieruchomość jest wykończona w standardzie gotowym do zamieszkania. » Kuchnia w zabudowie, wyposażona. Łazienka z wanną, płytki koloru białego w całym pomieszczeniu. Z sypialni widok na las Kabacki. Z salonu wyjcie na atr…\nsprzedam mieszkanie 70.00m2 3 pok Warszawa Ursynów\nKuchnia zabudowana ze sprzętem AGD. W łazience wanna. Pomieszczenie » gospodarcze. W cenie miejsce postojowe w garażu podziemnym. Pośrednik odpowiedzialny zawodowo za wykonanie umowy pośrednictwa: Jadwiga Urbanowicz (lice…\nmieszkanie na sprzedaż 71.00m2 3 pok Warszawa Ursynów\nSalon z kuchnią: 36,2m Sypialnia 11,6m Pokój dziecięcy/gabinet: » 9m Przedpokój: 8,4m Łazienka: 4,6m WC: 1m Balkon: 4,3m Miejsce postojowe w garażu podziemnym. Pośrednik odpowiedzialny zawodowo za wykonanie umowy pośredni…\nmieszkanie Warszawa Bielany 49m 3 pok\nIdealna lokalizacja dla studentów AWF i UKSW. Szybki , łatwy dojazd » do centrum. Mieszkanie składa się z dwóch oddzielnych sypialni, i jadalni z aneksem kuchennym, balkonu z widokiem na zielone podwórko, łazienki z WC. …\nMieszkanie do sprzedaży 53.2m 2 pokoje Grodzisk Mazowiecki\nRozkładowe 36 m2 położone na Mokotowie\nMoovin Nieruchomości oferuje na sprzedaży mieszkanie o powierzchni » 36,15 m2 położone na ostatnim VIII piętrze bloku wybudowanego w 2017 r. Mieszkanie składa się z salony połączonego z kuchnią, sypialni oraz łazienki. …\nmieszkanie do sprzedaży Wrocław 46m2 2 pokoje\nDodatkowym atutem jest furtka z wideodomofonem prowadząca na teren » posesji. Mieszkanie jest gotowe do zamieszkania. Zapraszam na prezentację, Paulina Pilna, tel: 506 117 981 Pośrednik odpowiedzialny zawodowo za wykona…\n14 Cze 18:20\nSprzedam mieszkanie Gliwice Os. Ptasia Dzielnica 37.75m2 2 pokoje\nChopina 6 www.freedom-nieruchomosci.pl OGÓLNE WARUNKI: Rynek: » Wtórny; Mam klucze do nieruchomości; Powierzchnia: 37.75; Cena za m2: 3576.16 PLN; Piętro: 9; Liczba pięter: 10; Rok budowy: 1970; Czynsz administracyjny: 35…\nMieszkanie 43.8m2 2 pokojowe Olsztyn\nW okolicy znajduje się pełne zaplecze handlowo – usługowe, » placówki edukacyjne wszystkich szczebli, dworzec PKP i PKS, park Jakubowy oraz las miejski. Bardzo dobra lokalizacja dla osób ceniących sobie miejski komfort ży…\nmieszkanie sprzedam 72m2 3 pokojowe Opole Os. ZWM\nObsługa tej nieruchomości objęta jest licencją państwową nr » 13670 oraz polisą ubezpieczeniową. Zainteresowała Cię ta oferta? Dzwoń! Udzielamy bezpłatnej pomocy kredytowej! NOTA PRAWNA: Informacje dotyczące opisu oferty …\nDobre położenie komunikacyjne, bliskość metra oraz uczelni » gwarantują stały dopływ najemców. Pełna własność z założoną księgą wieczystą. Serdecznie zapraszam. Zamieszczone informacje nie stanowią oferty handlowej w …\nsprzedaż mieszkania 73 metry 3 pokojowe Warszawa\nBudynek po termo-modernizacji, wymianie wszystkich instalacji oraz » remoncie klatek schodowych i korytarzy. Mieszkanie godne uwagi. Zapraszam do oglądania Link do filmu: https://youtu.be/SFLo6Hx6gwI Zamieszczone inform…\n14 Cze 15:10\nMieszkanie Kielce 39.9m2 2 pokoje\nW pobliżu liczne sklepy, szkoła, przedszkole, blisko centrum miasta. » Doskonała komunikacja miejska z każdą z dzielnic Kielc Kupujący zwolniony z obsługi kosztów biura Firma igloo nieruchomości jest ubezpieczona od odpo…\nWola Justowska. 3 słoneczne pokojowe mieszkanie z tarasem Do » sprzedania 3 pokojowe mieszkanie o powierzchni 68m2. Mieszkanie do wykończenia. Mieszkanie znajduje się na 2 piętrze w kameralnym budynku z 2008 roku. Mieszk…\nBardzo atrakcyjne mieszkanie z miejscem parkingowym w garażu » podziemnym w 3 piętrowym budynku. Doskonała lokalizacja blisko centrum w pobliżu szkoły, przedszkola, stacji PKP / SKM. Mieszkanie składa się z 3 pokoi, łazie…\nOgłoszenie mieszkanie 58 metrów 3 pok Warszawa Ursynów 600 000 zł\nMieszkanie Warszawa Ursynów 58m2 2 pok 585 000 zł\nmieszkanie 31m 1-pok Warszawa Ursynów 275 000 zł\nMieszkanie 109 metrów 4-pok Warszawa Ursynów 798 000 zł\nSprzedaż mieszkania 54.2 metry 2 pok Warszawa Ursynów 650 000 zł


Dieta pudełkowa Bydgoszcz-czy warto w to inwestować? - koronowo.net.pl\n14:33, 04.04.2022 | materiał partnera\nCatering dietetyczny Bydgoszcz - jaka oferta?\nKluczowym dla wyboru odpowiedniej diety jest określenie ilości kalorii, którą musisz przyswoić każdego dnia. Zapotrzebowanie kaloryczne różni się względem takich czynników, jak wiek, płeć, masa ciała, wzrost oraz codzienny poziom aktywności fizycznej. Oferta cateringu dietetycznego w Bydgoszczy zapewnia kalkulator kalorii, dzięki któremu na wstępie dowiesz się, czy zainteresować się dietą pudełkową w wersji fit, sport czy też opcja strong. Każda oferta cateringu dietetycznego obejmuje pięć posiłków dziennie, dopasowanych pod kątem zapotrzebowania energetycznego. Najwyższej jakości składniki, produkty pochodzenia regionalnego, zbilansowane, smaczne menu to propozycja dla aktywnych, którzy chcą odżywiać się zdrowo i prawidłowo bez inwestowania wielu godzin dziennie w przygotowywanie posiłków.\nDieta pudełkowa Bydgoszcz i nie musisz robić zakupów, by jeść zdrowo\nAby zacząć korzystać ze zdrowej diety, określ swoje potrzeby kaloryczne. Odpowiednia dawka energii zagwarantuje Ci wysoką efektywność podczas codziennych zajęć. Wyobraź sobie, że nie musisz przygotowywać śniadania, w pracy zastanawiać się nad tym, czy zdążysz zrobić zakupy i co ugotować na obiad, a wieczorem po treningu wypoczniesz i zregenerujesz się przy kolacji bez konieczności jej przygotowywania. Nie będziesz potrzebował/a zamawiać niezdrowych, szybkich posiłków i zaoszczędzisz mnóstwo czasu, energii. Pracownicy firmy cateringowej codziennie komponują ciekawe, zróżnicowane menu, oparte o wyselekcjonowane składniki. Sprawdź, jakie połączenia smakowe zyskają Twoją aprobatę. Posiłki nie tylko smakują, ale wyglądają obłędnie.\nPolecany catering dietetyczny Bydgoszcz-Pogotowie dietetyczne\nPogotowie dietetyczne w Bydgoszczy oferuje dostawę zbilansowanych posiłków. Przywożone do domu lub do biura, zapewniają oszczędność czasu i odpowiednio dobrany zestaw składników, gwarantujących najwyższą jakość posiłku, uczucie sytości oraz doskonały efekt w postaci dobrego samopoczucia. Poczuj się lekko, świeżo i zdrowo dzięki temu, co jesz na co dzień. Doceń umiejętne połączenia smakowe, doskonały wygląd potraw, zróżnicowanie i atrakcyjne ceny. Posiłki zawierają doceniane przez miłośników zdrowego stylu życia superfoods i gwarantują ogromne zróżnicowanie w zakresie cotygodniowego menu. Pogotowie dietetyczne to miejsce polecane przez wielu klientów. Niezawodne dostawy, zawsze na czas, w dowolne miejsce w Bydgoszczy i przede wszystkim smaczne, zdrowe posiłki to powód, by wyeliminować gotowanie z codziennego zakresu obowiązków. Zyskaj zdrowie, sytość, spokój i skup się na tym, co przynosi Ci codzienną dawkę pozytywnej energii. Catering dietetyczny to zmiana, która wyjdzie Ci na dobre. Doceń sprawdzonego dostawcę, by cieszyć się doskonałym smakiem dań i ich jakością oraz świeżością każdego dnia.