Ερεθισμός του φλοιού και των διισθηματικών δομών του εγκεφάλου: συμπτώματα και θεραπεία - Σκλήρυνση May\nΟ ερεθισμός είναι ο ερεθισμός ενός οργάνου, αλλά πιο συχνά ο όρος αυτός χρησιμοποιείται στη νευρολογία όταν πρόκειται για διέγερση των εγκεφαλικών περιοχών (του φλοιού και των βαθιών δομών). Ο ερεθισμός μπορεί να επηρεαστεί από διάφορα μέρη του εγκεφάλου.\nΟ ερεθισμός δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά απλώς υποδεικνύει άλλες διαταραχές στην εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου (όγκοι, λοίμωξη, κυκλοφορία του αίματος ή μεταβολικές διαταραχές).\nΤι προκαλεί ερεθισμό στον εγκέφαλο;\nΕρεθισμός των δομών του εγκεφάλου μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιουδήποτε ηλικίας, σε ενήλικες και σε παιδιά. Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να υπάρξει λοίμωξη διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου μπορεί να είναι διαφορετικοί:\nμολυσματικές ασθένειες (γρίπη, ελονοσία, ρευματισμός και άλλα) ·\nόγκων (κακοήθεις ή καλοήθεις).\nσυνταγματική αποτυχία της ερεθισμένης περιοχής.\nπροβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος για διάφορους λόγους: αθηροσκλήρωση, τραύματα στο κεφάλι, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.\nΜεταξύ άλλων, άλλοι δυσμενείς παράγοντες μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση: χρήση οινοπνεύματος, φορολογική κακοποίηση και τοξικομανία, κακή οικολογία, επαγγελματικός κίνδυνος, διάφοροι ψυχογενείς παράγοντες (άγχος, σοβαρό ψυχικό στρες, καταστάσεις σοκ).\nΟι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας μπορούν επίσης να επηρεάσουν αρνητικά την ήδη υπάρχουσα εγκεφαλική βλάβη.\nΣυμπτώματα των βλαβών των διαφόρων τμημάτων\nΑνάλογα με το πού βρίσκεται η ζώνη ερεθισμού, εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα.\nΕρεθισμός μπορεί να συμβεί στο υποκρυλικό ή στον φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.\nΤο subcorca περιλαμβάνει διισθηματικές περιοχές:\nστέλεχος (αυτές περιλαμβάνουν άμεσα τον κορμό, τον διένεθο, τις μεσοβαθικές διαιρέσεις των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών του φλοιού).\nδιάμεση (corpus callosum, τοιχώματα της τρίτης κοιλίας, επιφυστική, περιοριστικό σύστημα, που έχει σύνθετη ανατομική δομή).\nΑυτή η διαίρεση είναι πολύ εξαρτημένη, δεδομένου ότι ορισμένα τμήματα ανήκουν σε μία και την άλλη περιοχή.\nΗ ήττα των κροταφικών τμημάτων\nΟ ερεθισμός του εγκεφαλικού φλοιού εκδηλώνεται συχνότερα με επιστίνδρομο και άλλες διαταραχές. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το πού βρίσκεται ο ερεθισμός:\nΕμπρόσθιο τμήμα του μεσαίου μετωπικού τμήματος. Σε αυτή την περίπτωση, που χαρακτηρίζεται από επιθέσεις με σπασμωδικές οπές, κεφάλι.\nΑντίθετο πεδίο. Αυτός ο ερεθισμός συνήθως εκδηλώνεται με τη μορφή σπασμών από την πλευρά του σώματος απέναντι από την παθολογική εστίαση. Ένα άτομο χάνει τη συνείδησή του στην αρχή μιας κατάσχεσης.\nΛειτουργική ζώνη. Με την ήττα του, ένα άτομο έχει τις αποκαλούμενες λειτουργικές επιθέσεις - ανεξέλεγκτη χασμουρητά χείλη, χνούδιασμα, γλείψιμο και τσίχλες.\nΗ κεντρική γύρος. Το epipristup στην περίπτωση αυτή αρχίζει να αναπτύσσεται στους μύες των ποδιών και των βραχιόνων και στη συνέχεια αυξάνεται. Μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης.\nΠίσω κεντρικός γύρος. Αυτός ο τύπος διαταραχής χαρακτηρίζεται από ευαίσθητη επιληψία. Επίσης, η πλευρά του σώματος απέναντι από την παθολογική περιοχή μιας βλάβης γίνεται μούδιασμα, υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις μυρμηκίασης (η λεγόμενη παραισθησία). Μια τέτοια κρίση μπορεί να ενταθεί και να καλύψει ακόμη και γειτονικές περιοχές του σώματος.\nΠτυσσόμενο λοβό. Όταν ερεθίζονται σε αυτό το πεδίο, υπάρχουν κρίσεις με στροφές των υποδοχών και το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση, μια κοινή επιληπτική κρίση είναι δυνατή. Οι ψευδαισθήσεις δεν είναι ασυνήθιστες όταν ένας ασθενής βλέπει λάμψεις φωτός, σπινθήρες και αστραπές.\nΧρονικό λοβό. Οι παραβιάσεις σε αυτό χαρακτηρίζονται από ψευδαισθήσεις ακοής και οσμής. Συχνά υπάρχει βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Το σύμπτωμα του σήματος μπορεί να χρησιμεύσει ως μια απότομη αίσθηση ασυμμετρίας, ή αντίστροφα, η κατάσταση του "deja-vu".\nΜετωπικός λοβός Τα συμπτώματα του ερεθισμού της είναι ακούσιες κινήσεις. Ο ασθενής συλλαμβάνει αυτόματα ένα αντικείμενο που αγγίζει την παλάμη του. Σπάνια, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται σε μια πιο σύνθετη μορφή όταν τα αντικείμενα που εμφανίζονται μπροστά στα μάτια σας είναι γεμάτα.\nCranial Fossa (PC). Όταν εμφανίζεται ερεθισμός στο πρόσθιο κρανιακό οστά, διαταράσσεται η αίσθηση της όσφρησης και της όρασης. Εάν οι αλλαγές έχουν επηρεάσει το πίσω μέρος του CHI, τότε η ακοή και η μυρωδιά είναι οι πρώτες που υποφέρουν, η ευαισθησία του προσώπου διαταράσσεται. Μια οδυνηρή τικ και οφθαλμοπάρεση μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει βλάβη στη μέση του CHI.\nΕφαρμογή εγκεφάλου. Είναι δύσκολο να μην παρατηρήσετε παραβίαση σε αυτή την περιοχή του εγκεφάλου. Μετά από όλα, τα συμπτώματά τους είναι πολύ έντονα: η μύτη και η γλώσσα αυξάνονται σε μέγεθος. Επίσης παρατηρήθηκε παθολογία των γεννητικών οργάνων, υπερβολικό βάρος.\nΣημάδια ερεθισμού της δομής του νευροπαθητικού εγκεφάλου\nΕάν υπάρχει ανωμαλία στις υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιφρίκκους. Επιπλέον, οι διανοητικές (διανοητικές) και οι αυτόνομες διαταραχές είναι εγγενείς σε αυτό το είδος βλάβης.\nΗ ζημιά στα κάτω τμήματα του στελέχους οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι η μνήμη του ασθενούς διαταράσσεται, η προσοχή υποφέρει. Υπάρχουν προβλήματα με τον ύπνο.\nΟ ερεθισμός των κεντρικών τμημάτων του υποθαλάμου έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:\nΟ ερεθισμός των μεσαίων δομών του εγκεφάλου εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:\nΌταν ο ασθενής είναι ερεθισμένος από τον θάλαμο, παρατηρούνται διαφορετικές γνωστικές διαταραχές και διαταραχές ομιλίας (αυτές οι διαδικασίες είναι αναστρέψιμες) και μπορεί επίσης να εμφανιστεί μια παραμορφωμένη αντίληψη του δικού του σώματος.\nΑν επηρεαστεί ο γκρίζος λόφος του υποθαλάμου (podbugorya), τότε ο ασθενής θα παρουσιάσει γενική γνωστική εξασθένηση, χωρο-χρονικό αποπροσανατολισμό. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει η λεγόμενη αποπροσωποποίηση, όταν ο ασθενής αντιλαμβάνεται όλες τις προσωπικές ενέργειες από την πλευρά του. Σε γενικές γραμμές, ο ερεθισμός του υποθαλάμου μπορεί να οδηγήσει σε πολλά προβλήματα υγείας όχι μόνο από την πλευρά της νευρολογίας: οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά κάθε είδους ενδοκρινικές και γυναικολογικές παθήσεις.\nΑν η βλάβη εντοπιστεί στους εξωτερικούς πυρήνες του θαλαμού, τότε μπορεί να εμφανιστούν βραχυπρόθεσμες διαταραχές μνήμης και διαταραχές ομιλίας. Συχνά ο ασθενής παύει να αναγνωρίζει και να ονομάζει τα αντικείμενα γύρω του.\nΕάν η μελέτη δεν έδειξε τοπικά σημάδια ερεθισμού, τότε θεωρείται διάχυτη.\nΓενικές προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία\nΟ όρος "άρδευση" ισχύει επίσης για τα χαρακτηριστικά ενός ηλεκτροεγκεφαλογράφηματος, εάν υπάρχει εικόνα αποσυγχρονισμού ταλαντώσεων, καθώς και μη χαρακτηριστικές κορυφές και κύματα στο διάγραμμα.\nΜε το ΗΕΓ αρχίζει η αναγνώριση και η διάγνωση των νευρολογικών ασθενειών με την παρουσία σχετικών συμπτωμάτων.\nΕπιπρόσθετα, μπορούν να συνταγογραφηθούν και άλλες οργανικές εξετάσεις στον ασθενή για την ανίχνευση της υποκείμενης παθολογίας (βασική αιτία): μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία και άλλες.\nΗ νευροψυχολογική διάγνωση βοηθά στην αναγνώριση της ομιλίας, των γνωστικών και των συναισθηματικών διαταραχών του ασθενούς, οι οποίες ήταν αποτέλεσμα ερεθισμού ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου.\nΗ θεραπεία αρχίζει με την εξάλειψη μιας ασθένειας που προκαλεί ερεθισμό των δομών του εγκεφάλου (για παράδειγμα, μολυσματική ασθένεια ή όγκο).\nΚατόπιν ο ασθενής υφίσταται νευροδιάταξη - μια ολόκληρη σειρά ειδικών ψυχολογικών τεχνικών που αποσκοπούν στην αναδιάρθρωση των λειτουργιών του εγκεφάλου.\nΕρεθισμός του φλοιού και βαθιές (διεγκεφαλικές) δομές του εγκεφάλου\n1. Ο εντοπισμός της βλάβης και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων 2. Οι βλάβες των φλοιωδών πεδίων 3. Οι βλάβες των βαθιών περιοχών\nΟ εγκέφαλος - ο φλοιός του και τα τμήματα των διεγκεφαλικών (βαθιών) δομών - μπορούν να διαταραχθούν, οδηγώντας στην ανάπτυξη διαφόρων αυτόνομων, ψυχοπαθολογικών, νευροψυχολογικών συνδρόμων. Ο ερεθισμός είναι ένας νευρολογικός όρος που σημαίνει ερεθισμό του εγκεφάλου. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, αρχίζουν να εμφανίζονται ορισμένα παθολογικά σημάδια.\nΑυτός ο ερεθισμός συχνά δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά σύμπτωμα κάποιου άλλου - λοίμωξη, νεόπλασμα, ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος, μεταβολική διαταραχή. Κατά συνέπεια, εξαλείφεται τη στιγμή που αντιμετωπίζεται η κύρια ασθένεια. Τα σημάδια αυτού του φαινομένου καταγράφονται με τη χρήση εγκεφαλογραφίας (EEG), μετά την οποία ο γιατρός πρέπει να ανιχνεύσει την αιτία χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους: υπολογιστική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία κλπ.\nΜια τέτοια διέγερση είναι, στην πραγματικότητα, χαρακτηριστικό ενός ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος, το οποίο έχει μια αποσυγχρονισμένη φύση και έναν μεγάλο αριθμό βημάτων υψηλής συχνότητας και πλάτους. Σημειώνονται επίσης κορυφές και αιχμηρά κύματα.\nΕντοπισμός της βλάβης και σοβαρότητα των συμπτωμάτων\nΟ ερεθισμός εμφανίζεται σε δύο μεγάλες περιοχές: τον εγκεφαλικό φλοιό και το υποκείμενο. Το τελευταίο περιλαμβάνει περιοχές διεγκεφαλικών (βαθιών) δομών:\nδιάμεσος (corpus callosum, διάφανο διάφραγμα, επίφυση, τοιχώματα της τρίτης κοιλίας, περιοριστικό σύστημα).\nστέλεχος (στέλεχος, διένγκεφαλο, μεσοβάσμια διαίρεση των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών του φλοιού).\nΟ ερεθισμός του εγκεφαλικού φλοιού συχνά οδηγεί στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων και άλλων διαταραχών, η ιδιαιτερότητα των οποίων εξαρτάται από την τοποθεσία του ερεθισμού. Ερεθισμός σε:\nτο οπίσθιο τμήμα του μεσαίου μετωπικού τμήματος οδηγεί σε επιθέσεις με συστροφή της κεφαλής και των ματιών και μετάβαση σε άλλα μέρη του σώματος.\nτο προσαρμοστικό πεδίο προκαλεί σπασμούς που εμφανίζονται στην αντίθετη πλευρά του σώματος και απώλεια συνείδησης στην αρχή της επίθεσης.\nη λειτουργική ζώνη διεγείρει τις ανεξέλεγκτες κινήσεις μάσησης, απόκρυψης και κατάποσης.\nη κεντρική γύρου οδηγεί σε επιληπτική κρίση που αρχίζει με τους μυς των χεριών, του προσώπου και των ποδιών.\nο οπίσθιος κεντρικός γύρος προκαλεί παραισθησία (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα) στο αντίθετο τμήμα του σώματος.\nο ινιακός λοβός οδηγεί σε επιθέσεις με ψευδαισθήσεις και περιστροφή της κεφαλής και των ματιών στην αντίθετη κατεύθυνση και εκτεταμένες επιληπτικές κρίσεις.\nο κροταφικός λοβός οδηγεί σε ακουστικές και οσφρητικές ψευδαισθήσεις, σε συνθήκες deja-vu, σε μεγάλες κατασχέσεις.\nκρανιακές κοιλότητες - στη νευραλγία του τριδύμου, μειωμένη ακοή, όραση και οσμή, αλλαγές στην ευαισθησία του προσώπου.\nΣτην περίπτωση που δεν εντοπιστούν τοπικά σημεία ερεθισμού, λέγεται ότι είναι διάχυτα.\nΉττες βαθιές περιοχές\nΟ ερεθισμός των διεγκεφαλικών (βλαστικών, μεσαίων) δομών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις γνωστικών, συναισθηματικών, ομιλιών, αυτόνομων διαταραχών.\nΟ ερεθισμός των κατώτερων τμημάτων του στελέχους οδηγεί σε παραβιάσεις:\nΟ ερεθισμός των κεντρικών τμημάτων των υποθαλαμικών δομών οδηγεί στην εμφάνιση διεγκεφαλικών συνδρόμων που υποδηλώνουν την παρουσία:\nΟ ερεθισμός του θαλαμού μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες γνωστικές και ομιλούμενες διαταραχές αναστρέψιμης φύσης, αλλαγές στην αντίληψη του σώματος.\nΟ ερεθισμός του υποθαλάμου στο γκρίζο χτύπημα προκαλεί γενικές διαταραχές των γνωστικών διαδικασιών, τον αποπροσανατολισμό στο χρόνο και το διάστημα, καθώς και την αποπροσωποποίηση (ένα φαινόμενο στο οποίο οι δικές του πράξεις γίνονται αντιληπτές από ένα άτομο από το εξωτερικό).\nΟ ερεθισμός των κοιλιακών πυρήνων του θαλαμού οδηγεί σε μειωμένη αναγνώριση και ονομασία των γύρω αντικειμένων, σε ορισμένες διαταραχές του λόγου, καθώς και στη βραχυπρόθεσμη μνήμη (για παράδειγμα, σε άγνωστους ανθρώπους).\nΑυτή η κατανομή των δομών (διάμεσος και στέλεχος) είναι μάλλον αυθαίρετη (για παράδειγμα, ο υποθάλαμος ανήκει και στις δύο περιοχές) και εισήχθη μαζί με την πρακτική του ΗΕΓ, που σχεδιάστηκε για να καθορίσει αποκλίσεις σήματος προς μία ή την άλλη κατεύθυνση κατά την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.\nΗ θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται μετά την καταγραφή σημείων δυσλειτουργίας του εγκεφάλου, θα πρέπει να χορηγείται μετά τον προσδιορισμό της αιτίας αυτού του φαινομένου: διεξάγονται επιπρόσθετα όργανα διαγνωστικά και προσδιορίζεται η υποκείμενη ασθένεια.\nΕπιπλέον, παρουσιάζεται η νευροψυχολογική διάγνωση, η οποία μπορεί να καθορίσει γνωστικές, συναισθηματικές, ομιλικές διαταραχές λόγω της διέγερσης ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου. Μετά από αυτό, αποδίδεται μια νευροδιάταξη - μια τέτοια ψυχολογική «θεραπεία», η οποία στοχεύει στη δημιουργία μέσων αντιστάθμισης που έχουν σχεδιαστεί για την αναδιάρθρωση των λειτουργιών του εγκεφάλου.\nΈτσι, ο ερεθισμός είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται στην νευρολογία για την αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος (EEG) και σημαίνει πόνο στον ερεθισμό των φλοιωδών και διισφαιρικών (βλαστικών, μεσαίων) δομών του εγκεφάλου. Η δυσλειτουργία είναι συχνά δευτερογενής διαταραχή - το καθήκον του γιατρού είναι να εντοπίσει την πρωταρχική ασθένεια και να συνταγογραφήσει τη θεραπεία που τον επηρεάζει.\nΣχέδιο "Νοσοκομείο στο Σπίτι"\nΝευροαναγέννηση των LRTs της Roszdrav\n4.1. Αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης.\nΗ αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης είναι ο κύριος τρόπος για τη διενέργεια νευροπαρακολούθησης. Αυτό οφείλεται σε δύο λόγους. Το πρώτο είναι ότι στις περισσότερες μονάδες εντατικής θεραπείας, η δυναμική νευρολογική εξέταση είναι ο μόνος διαθέσιμος τρόπος για να εκτιμηθεί η κατάσταση του εγκεφάλου και να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ο δεύτερος λόγος για την ιδιαίτερη προσοχή στη νευρολογική εξέταση είναι ότι ο απώτερος στόχος οποιωνδήποτε θεραπευτικών μέτρων δεν είναι να επιτευχθούν ορισμένοι δείκτες ICP και CPD, περιεχόμενο οξυγόνου και μεταβολίτες, αλλά να βελτιωθεί η λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου και η έκβαση της νόσου! Μόνο η νευρολογική κατάσταση μπορεί να είναι απόλυτη μέτρηση της επάρκειας της διάχυσης και της οξυγόνωσης του εγκεφάλου για έναν συγκεκριμένο ασθενή, τον προσδιορισμό του κρίσιμου κατωφλίου της ICP, ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία αιματοειδών που ανιχνεύονται στην CT. Είναι η εκτίμηση της νευρολογικής κατάστασης (αποκατάσταση του επιπέδου της συνείδησης, ανακούφιση από τα συμπτώματα εξάρθρωσης και επίλυση εστιακών διαταραχών) πάντα θέτει το τελικό σημείο στη συζήτηση σχετικά με τον τρόπο σωστής θεραπείας ενός ασθενούς.\nΣε αντίθεση με πολλούς ξένους ερευνητές, πιστεύουμε ότι όταν αξιολογούμε την κατάσταση του εγκεφάλου, δεν μπορούμε να περιορίσουμε τον εαυτό μας στον προσδιορισμό της ανταπόκρισης των μαθητών στο φως και των μεγεθών τους, καθώς και της φύσης των κινητικών αντιδράσεων στον πόνο. Με τη βοήθεια δέκα έως δώδεκα αντανακλαστικών μέσα σε 5 λεπτά, μπορείτε να αξιολογήσετε λεπτομερώς την εξάρθρωση και τα νευρολογικά συμπτώματα, καθώς και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων. Η εμπειρία μας επιτρέπει να προσφέρουμε ένα πρόγραμμα εργασίας για την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης.\nΌπως και κάθε σχέδιο, απλοποιεί την πραγματική εικόνα λόγω της απώλειας των λεπτομερειών των πληροφοριών, ωστόσο, είναι βολικό και πρακτικό. Σύμφωνα με αυτό το σχήμα, η δραστηριότητα κάθε δομής του εγκεφάλου αξιολογείται με μεμονωμένα νευρολογικά συμπτώματα. Με άλλα λόγια, όταν η δραστηριότητα μιας συγκεκριμένης δομής διαταραχθεί, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης, δίνεται προτεραιότητα στις κινητικές διαταραχές, στη βλάβη στα κρανιακά νεύρα και στο επίπεδο της συνείδησης. Προκειμένου να κατανοήσουμε γιατί οι διαταραχές αυτές προσελκύουν την προσοχή μας, ας αρχίσουμε με την ανατομία και τη φυσιολογία.\nΑρχικά στρέφουμε στα ανατομικά χαρακτηριστικά του στελέχους του εγκεφάλου. Όπως γνωρίζετε, το στέλεχος του εγκεφάλου είναι ένα κεντρικό σημείο των ζωτικών κέντρων, η ήττα των οποίων καθορίζει την πρόγνωση ασθενειών και τραυματισμών του εγκεφάλου. Ανατομικά, το εγκεφαλικό στέλεχος διαιρείται σε διεγκεφαλικούς σχηματισμούς (ανώτερο κορμό), μεσεγκεφαλικές δομές και εγκεφαλική γέφυρα (μεσαίο κορμό), βολβικές τομές (κάτω κορμό) (Εικ. 4.1). Οι σχηματισμοί των βλαστών εντοπίζονται στον περιορισμένο χώρο του οπίσθιου κρανίου, ο οποίος περιβάλλεται από δομές πυκνού οστού και συνδετικού ιστού, ειδικότερα από ταρτάρια παρεγκεφαλίδας (Εικόνα 4.2). Εξαιτίας αυτού, για οποιαδήποτε ζημιά στον εγκέφαλο που οδηγεί στην εξάρθρωσή του, το στέλεχος του εγκεφάλου πιέζεται έναντι αυτών των στερεών δομών, γεγονός που οδηγεί στην «απώλεια» των λειτουργιών του. Εκτός από την εξάρθρωση, η δυσλειτουργία του στελέχους προκαλεί την κύρια αλλοίωση λόγω ισχαιμίας ή αιμορραγίας.\nΗ βλάβη διαφόρων τμημάτων του στελέχους του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται από δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων (CN), οι πυρήνες των οποίων βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα (εικ. 4.3). Όταν οι δομές των στελεχών υποστούν βλάβη, διαταράσσονται οι λειτουργίες των αντίστοιχων πυρήνων (ο κεντρικός κρίκος της νευρικής ρύθμισης). Οι άξονες των νευρώνων που απαρτίζουν αυτούς τους πυρήνες βγαίνουν από τον εγκέφαλο υπό μορφή ρίζας FMN. Όταν οι ρίζες αυτές πιέζονται προς τα κάτω στην παρεγκεφαλίδα ή τις οστικές δομές, υποφέρει η περιφερειακή σύνδεση της νευρικής ρύθμισης.\nΠάνω από όλα είναι το νεύρο πυρήνα III (οφθαλμοκινητικό νεύρο). Κάτω από αυτούς είναι οι πυρήνες του IV νεύρου (το μπλοκ νεύρο), το οποίο είναι το μόνο που οι ρίζες του δεν πηγαίνουν στην κοιλιακή επιφάνεια του εγκεφάλου, αλλά στο ραχιαίο. Οι πυρήνες και οι ρίζες των επακόλουθων ΚΝ τοποθετούνται διαδοχικά από την κορυφή προς τον πυθμένα κατά μήκος του διαμήκους στελέχους του στελέχους του εγκεφάλου. Οι πυρήνες III και IV του ChN ανήκουν στον μεσεγκεφάλο (mesencephalon). Οι πυρήνες V (νεύρο του τριδύμου), VI (νεύρο κατάπαυσης), VII (νεύρο του προσώπου) και νεύρα VIII (ακουστικά και αιθουσαία νεύρα) βρίσκονται στην περιοχή της γέφυρας. Οι πυρήνες IX (γλωσσοφαρυγγικό νεύρο), τα ζεύγη Χ (νεύρο του πνεύμονα), το XI (βοηθητικό νεύρο) και τα ζεύγη XII (υπογλώσσιο νεύρο) εντοπίζονται στις βολβικές περιοχές του στελέχους του εγκεφάλου.\nΗ επόμενη σημαντική ανατομική και φυσιολογική πτυχή που πρέπει να εξεταστεί είναι η ενόχληση του ματιού. Υπάρχει μια δημοφιλής έκφραση: "Το μάτι είναι ένα παράθυρο στον εγκέφαλο." Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς τα ζεύγη κρανιακών νεύρων III, IV, VI, καθώς και η δομή της διαμήκους μεσαίας δέσμης που βρίσκεται κοντά στους πυρήνες του απαγωγού νεύρου, συμμετέχουν στην κινητική ένταση του οφθαλμού. Το τρίτο ζεύγος παρέχει την κίνηση του βολβού προς τα πάνω, προς τα κάτω και προς τα μέσα, το τέταρτο ζεύγος - προς τα έξω και προς τα κάτω, το έκτο ζευγάρι - προς τα έξω. Η ευαίσθητη εννεύρωση του κερατοειδούς παρέχει τον κλάδο Ι του ζεύγους V, ο οποίος, επιπλέον, παίζει το ρόλο του προσαγωγού συνδέσμου του κερατοειδούς αντανακλαστικού. Η βλάβη των οφθαλμοκινητικών νεύρων συνοδεύεται από ασύμμετρες αλλαγές στη θέση των ματιών. Οι πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις είναι ο αποκλίνων στραβισμός με την ήττα του τρίτου ζεύγους και τη συγκλίνουσα μάτι με την ήττα του έκτου ζευγαριού (Εικ. 4.4). Ο μηχανισμός του στραβισμού είναι ο ακόλουθος: συμβαίνει μια δυσλειτουργία του πυρήνα ή της ρίζας του νεύρου στην πλευρά του προσβεβλημένου ματιού. Αυτοί οι μύες που νευρώνονται από αυτό το νεύρο, δεν τραβούν πλέον το μάτι στο πλευρό του. Οι υπόλοιποι μύες των ματιών, ο έλεγχος των οποίων δεν επηρεάστηκε, σύρετε το βολβό του ματιού στους εαυτούς τους.\nΤο συντονισμένο έργο των οφθαλμοτονωτικών νεύρων παρέχεται από το σύστημα διαμήκους ακτίνας δοκού. Η μεσαία διαμήκης δέσμη δέχεται προσαγωγές εννεύρωσης από τους μυς του λαιμού, τους αιθουσαίες πυρήνες, τα κέντρα των ματιών. Υπάρχουν δύο τύποι κέντρων βλέμματος - φλοιός και στέλεχος. Τα κέντρα των φλοιών βρίσκονται στο μεσαίο μετωπικό γύρο των μεγάλων ημισφαιρίων. Από αυτά, οι παρορμήσεις πηγαίνουν κατά μήκος των διασταυρωμένων διαδρομών και ελέγχουν τη λειτουργία των αντίθετων πλευρικών μυών των ματιών. Τα κεντρικά κέντρα βλέμματος βρίσκονται στον μεσαίο εγκέφαλο, μεταξύ των πυρήνων του δικτυωτού σχηματισμού, καθώς και στην περιοχή της γέφυρας. Από αυτά, οι παρορμήσεις ταξιδεύουν κατά μήκος των αξόνων προς τα ομόπλευρα νεύρα από την ίδια πλευρά (από την ίδια πλευρά). Τα μεσεγκεφαλικά κέντρα του βλέμματος παρέχουν κατακόρυφες και περιστροφικές κινήσεις των οφθαλμών, κινήσεις του φλοιού και της γέφυρας - οριζόντιες κινήσεις. Ο συντονισμός της ενδυνάμωσης του οφθαλμού με τη βοήθεια των κέντρων του φλοιού και των στελεχών του βλέμματος οδηγεί στο γεγονός ότι κανονικά όταν η κεφαλή γυρίζει σε οριζόντιο ή κατακόρυφο επίπεδο, οι οφθαλμικές μπάλες κινούνται ταυτόχρονα προς την ίδια κατεύθυνση.\nΌταν εμφανίζεται ερεθισμός (υπερλειτουργία) του φλοιώδους κέντρου, η διέγερση των αντίπλευρων οφθαλμοκινητικών νεύρων. Αυτή η κατάσταση βρίσκεται συχνά στις πρώτες ώρες και ημέρες της ισχαιμίας (βλάβης) των φλοιωδών δομών και συνδυάζεται με ημιπάρεση λόγω της ταυτόχρονης καταστροφής της πυραμιδοειδούς οδού. Εάν επηρεαστεί το αριστερό ημισφαίριο, το αριστερό φλοιώδες κέντρο του βλέμματος υποφέρει. Το αριστερό κέντρο του βλέμματος παρέχει κίνηση των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση, δηλαδή προς τα δεξιά. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται η δεξιόστροφη αιμιπρίρεση. Στην οξεία περίοδο (περίπου κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας), τα μάτια στρέφονται προς τη δεξιά πλευρά λόγω του ερεθισμού του προσβεβλημένου κέντρου (Εικ. 4.5). Στη συνέχεια, η απώλεια της λειτουργίας του οδηγεί στην επικράτηση της επιρροής του αντίθετου κέντρου του ματιού, έτσι ώστε τα μάτια να γυρίζουν και να ορίζονται προς τα αριστερά (το μάτι του ιδρύματος προς τα αριστερά). Σε περίπτωση ατελούς απώλειας των λειτουργιών των φλοιωδών κέντρων του οφθαλμού, η παραβίαση της οφθαλμοτομικής εννεύρωσης μπορεί να εκδηλωθεί όχι από την πλήρη εγκαθίδρυση του οφθαλμού, αλλά μόνο από την αδυναμία να γυρίσει τα μάτια προς την αντίθετη κατεύθυνση (χωρίς να κρατιέται το μάτι προς τα δεξιά). Με την ήττα του δεξιού ημισφαιρίου, οι παθολογικές διεργασίες είναι καθρέπτες.\nΥπάρχουν χρήσιμοι μνημονικοί κανόνες:\n1. "Ένας ασθενής με επιφανειακή βλάβη στην αρχή της ασθένειας γυρίζει μακριά από την εστίαση και κοιτάζει τα προσβεβλημένα άκρα".\n2. "Ένας ασθενής με βλάβη υπερστένωσης κατά τη δεύτερη ημέρα της ασθένειας και στη συνέχεια κοιτάζει την εστίαση και γυρίζει μακριά από τα προσβεβλημένα άκρα, δεν θέλει να τα δει".\nΜε την ήττα των κέντρων προσέλκυσης γέφυρας, το στάδιο της υπερλειτουργίας δεν μπορεί να παρατηρηθεί για ασαφείς λόγους.\n"Ένας ασθενής με βλάβη υποθαλάμου απομακρύνεται πάντα από την εστίαση και κοιτάζει τα προσβεβλημένα άκρα." Μια φωτεινότερη έκφραση: "Ένας ασθενής με μια υποστέλεια βλάβη εξετάζει τα προσβεβλημένα άκρα."\nΌταν αναπτύσσεται η εξάρθρωση και ο εγκέφαλος πιέζεται προς τα κάτω στο περίγραμμα της παρεγκεφαλίδας, επηρεάζονται τα οφθαλμοκινητικά νεύρα και αμφότερα τα φλοιώδη κέντρα του ματιού "σβήνουν". Η "πίεση από πάνω" στα κέντρα των στελεχών του οφθαλμού προκαλεί ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της «παρίσης του ματιού προς τα πάνω». Αυτό το σύμπτωμα διαγιγνώσκεται όταν προκαλεί αντανακλαστικό του κερατοειδούς. Όταν αγγίζετε τον κερατοειδή χιτώνα με ένα καθαρό κομμάτι γάζας ή βαμβακιού, οι φυσιολογικοί οφθαλμοί θα πρέπει να σηκωθούν πάνω από τη γραμμή που συνδέει τις γωνίες της παρειάς. Στα αρχικά στάδια της πάψεως του βλέμματος προς τα πάνω, οι βολβές στρέφονται μόνο στο επίπεδο αυτής της γραμμής. Με μια μακρόχρονη paresis του βλέμματος προς τα πάνω, τα μάτια δεν μπορούν να ανυψωθούν ακόμα και σε αυτό το επίπεδο και κατευθύνονται προς τα κάτω (Εικ. 4.6). Λιγότερο είναι ο ερεθισμός αυτών των κέντρων, ο οποίος προκαλεί το βλέμμα προς τα πάνω και τη σπαστική συστολή των βλεφάρων. Οι ανασταλτές και οι νευρολόγοι συχνά χαίρονται με χαρά σε αυτό το σύμπτωμα: "Ο ασθενής άνοιξε τα μάτια του!". Ο ασθενής παραμένει πράγματι σε κώμα. Αυτή η σπάνια μορφή κώματος ονομάζεται "κώμα με ανοιχτά μάτια" (Εικ. 4.7). Στην πρακτική μας υπήρχαν επίσης αρκετοί ασθενείς με περιστροφή του βολβού προς τα πάνω από τη μία πλευρά μόνο - βρίσκονταν σε κώμα με ένα ανοιχτό μάτι!\nΗ διάσπαση των κέντρων του φλοιού και των στελεχών του βλέμματος με τη μετατόπιση και συμπίεση του σκαλισμένου εγκεφάλου οδηγεί στην απώλεια της επίδρασης και των δύο φλοιωδών κέντρων του βλέμματος και μπορεί να προκαλέσει την αποθάρρυνση των κέντρων των στελεχών. Αυτό εκδηλώνεται από τρία συμμετρικά συμπτώματα. Το πρώτο σύμπτωμα είναι η φιλική "κυμαινόμενη" κίνηση των ματιών. Το δεύτερο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση οφθαλμοσφαιρικού αντανακλαστικού, που ονομάζεται και το "μάτι της κούκλας". Παρουσιάζοντας αυτό το σύμπτωμα, η περιστροφή της κεφαλής προς τα πλάγια προκαλεί την κίνηση των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση όπως το παιδικό παιχνίδι (Εικ. 4.8). Όταν γυρίσεις το κεφάλι σου, τα μάτια σου «κοιτάζουν» προς τα κάτω και αντίστροφα. Το αντανακλαστικό δεν καλείται κανονικά, εμφανίζεται με αύξηση της εξάρθρωσης. Είναι ενδιαφέρον ότι το οφθαλμοσφαιρικό αντανακλαστικό εξαφανίζεται με την περαιτέρω εξέλιξη της εξάρθρωσης και της βλάβης στα κέντρα του στελέχους του βλέμματος. Ωστόσο, η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς συνοδεύεται από την εξαφάνιση του οφθαλμοσφαιρικού αντανακλαστικού λόγω της αποκατάστασης του κυρίαρχου ρόλου των κέντρων φλοιώδους βλέμματος. Εκτός από το οριζόντιο οφθαλμικό-κεφαλικό αντανακλαστικό, μπορείτε να καλέσετε την κάθετη. Όταν η κεφαλή είναι λυγισμένη και το πηγούνι φέρεται στο στήθος, τα μάτια στρέφονται προς τα πάνω και όταν η κεφαλή είναι εκτεταμένη, τα μάτια ανεβαίνουν.\nΟμοίως με το οφθαλμοσφαιρικό αντανακλαστικό, το τρίτο σύμπτωμα συμπεριφέρεται - το οφθαλμο-αιθουσαίο αντανακλαστικό (απόκριση στον ερεθισμό της θερμοκρασίας του τυμπανιού). Κανονικά, η εισαγωγή κρύου νερού στο κανάλι του αυτιού οδηγεί σε νυσταγμοειδείς κινήσεις των ματιών. Το αργό συστατικό του νυσταγμού κατευθύνεται προς το ερεθισμένο κανάλι του αυτιού και το γρήγορο συστατικό είναι αντίθετο. Η αύξηση των συμπτωμάτων εξάρθρωσης οδηγεί στην απώλεια της ταχείας συνιστώσας του νυσταγμού και τα μάτια στρέφονται προς την πλευρά του ερεθισμένου αυτιού όταν προκαλούν το οφθαλμο-αιθουσαίο αντανακλαστικό. Η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός γρήγορου συστατικού, την υποβάθμιση - την εξαφάνιση και των δύο συστατικών. Ο έλεγχος αυτού του συμπτώματος απαιτεί εμπιστοσύνη στην απουσία βλάβης στο τύμπανο. Ο αμφίπλευρος ερεθισμός των τυμπανικών μεμβρανών με ζεστό νερό οδηγεί σε φιλική εκτροπή των ματιών προς τα πάνω, με κρύο νερό - προς τα κάτω.\nΔύο πιο σημαντικές ανατομικές και φυσιολογικές πτυχές που πρέπει να αγγιχτούν πριν προχωρήσουμε άμεσα στην αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης. Η πρώτη πτυχή είναι τα χαρακτηριστικά του εντοπισμού και της λειτουργίας των μονοπατιών του κινητήρα. Οι κύριες οδοί κινητήρα που βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος είναι φλοιώδες (πυραμιδικό), κορτικο-πυρηνικό και εξωπυραμιδικό. Τα κορτικοστεροειδή και τα πυρηνικά-φλοιώδη μονοπάτια διατάσσονται ως εξής. Το σώμα του πρώτου νευρώνα βρίσκεται στον εγκεφαλικό φλοιό. Το άξονά του πηγαίνει στην αντίθετη πλευρά του στελέχους του εγκεφάλου (η αποκαλούμενη διασταύρωση κινητήρα) και φτάνει στο σώμα του δεύτερου νευρώνα, όπου τελειώνει το φλοιώδες ή το κορτικο-πυρηνικό μονοπάτι. Το σώμα του δεύτερου νευρώνα βρίσκεται στους πυρήνες του CHN (το τέλος των φλοιωδών-πυρηνικών οδών) ή στους πυρήνες του κινητήρα του νωτιαίου μυελού (το τέλος των πυραμιδικών διαδρομών). Ο άξονας του δεύτερου νευρώνα διεξάγει νευρικές παλμίες που παρέχουν λειτουργίες κινητήρα στην πλευρά του. Οι πυραμιδικές διαδρομές περνούν στο κοιλιακό μισό του στελέχους του εγκεφάλου και κατευθύνονται «από τη διαστολή» από τον εγκεφαλικό φλοιό στους κινητικούς νευρώνες του νωτιαίου μυελού (Εικ. 4.9). Οι εξωπυραμιδικές οδοί είναι διατεταγμένες με τον ίδιο τρόπο όπως και οι άλλες οδοί κινητήρα. Οι πρώτοι νευρώνες εντοπίζονται στην γκρίζα ύλη των υποκλωνικών πυρήνων - το ραβδωτό σώμα, ο κόκκινος πυρήνας, το ουσία nigra, καθώς και στον παρεγκεφαλικό και στον εγκεφαλικό φλοιό. Οι νευραξόνες αυτών των νευρώνων κατεβαίνουν προς τα κάτω στους ίδιους κινητήριους μοχλούς του νωτιαίου μυελού με τα πυραμιδικά μονοπάτια.\nΟι πυραμιδοειδείς οδούς ελέγχουν αυθαίρετες κινήσεις των σκελετικών μυών, εξωπυραμιδικές οδούς - τον τόνο των χαραγμένων μυών.\nΗ λειτουργία των οδών κινητήρα στο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό διαταράσσεται σε τρεις περιπτώσεις:\n• σε υπερτασικές παθολογικές διεργασίες λόγω της ήττας του πρώτου νευρώνα.\n• σε περίπτωση πρωτογενούς τραυματισμού λόγω βλάβης του δεύτερου νευρώνα που βρίσκεται στους πυρήνες του στελέχους του εγκεφάλου.\n• κατά την εξάρθρωση του εγκεφάλου, όταν οι διαδρομές κινητήρα πιέζονται κατά του συνδετικού ιστού και των οστικών δομών.\nΣτην υπερτασική παθολογία, λόγω της απώλειας των λειτουργιών ελέγχου του πρώτου νευρώνα, διακόπτεται η δραστηριότητα των κινητικών πυρήνων του νωτιαίου μυελού και των πυρήνων FMN από την αντίθετη πλευρά προς την πηγή της βλάβης. Με την ήττα των πυραμιδικών διαδρομών στην πλευρά απέναντι από την φλοιώδη εστίαση εμφανίζονται παθολογικά σημάδια ποδιού - το αντανακλαστικό Babinski και τα ανάλογά του (Εικόνα 4.10), καθώς και η αιμοποίηση. Εάν η βλάβη βρίσκεται στα αριστερά, τότε η αιμιπαρέση εμφανίζεται στα δεξιά. Οι δυσλειτουργίες των PR είναι επίσης σημειωμένες στα δεξιά, δηλαδή στην ίδια πλευρά. Σε περίπτωση υποσυνείδητων αλλοιώσεων, υπάρχει άμεση επίδραση στους πυρήνες του ChN από την πηγή και τα πυραμιδικά μονοπάτια που περνούν γύρω από το ξενοδοχείο, τα οποία έχουν ήδη περάσει στην αντίθετη πλευρά. Ως αποτέλεσμα, όταν η βλάβη του στελέχους στα αριστερά, οι λειτουργίες CHN πέφτουν στα αριστερά και η ημιπαρασκευή σημειώνεται στα δεξιά (η λεγόμενη εναλλαγή των συμπτωμάτων).\nΕάν οι βλάβες του κινητήρα αποτελούν μέρος του συνδρόμου εξάρθρωσης, η εμφάνιση της ημιπαρήσεως και των παθολογικών σημείων των ποδιών δεν οφείλεται στη βλάβη του πρώτου νευρώνα αλλά στη συμπίεση των πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών οδών στο μεσο-διεγκεφαλικό επίπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει επίσης ένα εναλλασσόμενο σύνδρομο. Υπάρχει ένας συνδυασμός βλάβης στο III ζεύγος της CHN και της ετερόπλευρης ημιπάρεσης, που συμβαίνει όταν το στέλεχος του εγκεφάλου πιέζεται στην παρεγκεφαλίδα λόγω της πλευρικής μεταβατικής μετατόπισης.\nΜε την αύξηση της συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, η επιδείνωση της συνείδησης βαθαίνει και η φύση των κινητικών αποκρίσεων σε αλλαγές ερεθισμάτων πόνου (Εικ. 4.11). Η ικανότητα εντοπισμού του πόνου (διαφοροποιημένη αντίδραση) αντικαθίσταται από αδιαφοροποίητες αντιδράσεις: ο ασθενής δεν μπορεί να προσδιορίσει (διαφοροποιήσει) την πηγή του ερεθισμού του πόνου. Καθώς αυξάνεται η συμπίεση των πυραμιδικών οδών, οι αδιαφοροποίητες αντιδράσεις δίνουν τη θέση τους στις τομοτονικές αντιδράσεις, οι οποίες αρχικά έχουν το χαρακτήρα κάμψης, στη συνέχεια επέκταση. Με την εξάπλωση των βλαβών των κινητήριων διαδρομών στο επίπεδο της γέφυρας και κάτω, η εφαρμογή της διέγερσης του πόνου προκαλεί μόνο αδύναμες κινήσεις των χεριών και των ποδιών με τη μορφή σπασμών μικρού εύρους.\nΗ δεύτερη ανατομική και φυσιολογική πτυχή που είναι θεμελιώδως σημαντική για έναν νευροανανεματολόγο είναι η θέση των κέντρων του ανερχόμενου δικτυωτού σχηματισμού στα ανώτερα τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους (στην περιοχή του εγκεφάλου). Με την ανάπτυξη της εξάρθρωσης του εγκεφάλου, τα κέντρα αυτά είναι από τα πρώτα που υποφέρουν. Η δράση ενεργοποίησης στον εγκεφαλικό φλοιό εξαλείφεται, γεγονός που αποτελεί έναν από τους λόγους για την καταστολή της συνείδησης σε διάφορους βαθμούς, ακόμη και κώμα (Εικ. 4.12). Η κατάθλιψη της συνείδησης μπορεί να οφείλεται σε δύο ακόμη λόγους - μια εκτεταμένη διάχυτη βλάβη των φλοιωδών δομών και μια άμεση βλάβη των μεσεσεφαλικών-διγκεφαλικών δομών.\nΜετά την ανανέωση των λεπτών ανατομιών και της φυσιολογίας στη μνήμη, μπορεί κανείς να προχωρήσει άμεσα σε νευρολογική παρακολούθηση. Το πιο σημαντικό στο νευροαπεικόνιση είναι μια σαφής διάγνωση του βάθους της κατάθλιψης της συνείδησης. Σήμερα, στη χώρα μας, γίνεται αποδεκτή η διαίρεση σε καθαρή συνείδηση, ελαφρώς εκπληκτική, βαθιά εντυπωσιακή, λιτό, μέτριο κώμα, βαθύ κώμα και ατονικό κώμα (A.N.Konovalov et al., 1998). Στις περισσότερες περιπτώσεις, το όριο μεταξύ του sopori και του κώματος είναι η ικανότητα του ασθενούς να ανοίγει τα μάτια του σε ήχους και άλλα ερεθίσματα. Ένας ασθενής που ανοίγει τα μάτια του με πόνο ή φωνάζει, είναι σε μια στοργή, δεν είναι σε θέση να ανοίξει ελαφρώς τα μάτια του - σε κώμα. Μια πιο λεπτομερής περιγραφή του κώματος είναι η εξής: "Το κώμα είναι βαθύς βαθμός κατάθλιψης της συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιωνδήποτε εκδηλώσεων συνειδητής συμπεριφοράς σε απόκριση οποιωνδήποτε ερεθισμάτων". Για μια λεπτομερή εκτίμηση του βάθους του κώματος, είναι επιτακτική η εκτίμηση της απόκρισης σε ερεθίσματα πόνου. Μια διαφοροποιημένη αντίδραση είναι χαρακτηριστική του μέτριου κώματος. Για βαθύ κώμα, η εμφάνιση αδιαφοροποίητων και μετατονικών αντιδράσεων είναι χαρακτηριστική. Με το ατονικό κώμα δεν υπάρχουν αντιδράσεις στον πόνο και τα αντανακλαστικά (εκτός από τη σπονδυλική στήλη), η θερμοκρασία του σώματος εξομαλύνεται και μειώνεται (Πίνακας 7).\nΠίνακας 7 Βαθμοί βύθισης της συνείδησης (σύμφωνα με τους A.N. Konovalov et al., 1998)\nΗ παρουσία αντανακλαστικών σπονδυλικής στήλης συχνά «συγχέει» τον γιατρό όταν αντιμετωπίζει το πρόβλημα διάγνωσης του ατονικού κώματος. Σε έναν ασθενή σε ατονικό κώμα, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί μυϊκός τόνος, φυσιολογικά και μη φυσιολογικά αντανακλαστικά τένοντα. Ωστόσο, μπορεί να έχει τη λεγόμενη "τριπλή κάμψη". Αυτό το αντανακλαστικό της σπονδυλικής στήλης προκαλείται από ερεθισμό των ελαστικών των πέλμων και εκδηλώνεται με κάμψη του ποδιού, του κάτω ποδιού και του μηρού (Εικ. 4.13).\nΕκτός από την εθνική ταξινόμηση, ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης μπορεί να εκτιμηθεί στην κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης (G. Teasdale, B. Jennett, 1974). Σε αυτή την κλίμακα αξιολογούνται τρεις δείκτες: η παραγωγή ομιλίας, η αντίδραση στον πόνο και το άνοιγμα των ματιών. Κάθε τύπος απόκρισης αξιολογείται ανεξάρτητα από τους άλλους. Το άθροισμα των τριών αποκρίσεων καθορίζει το βάθος των διαταραχών της συνείδησης. Το επίπεδο κώματος στο GCS μπορεί να ποικίλει από 3 σημεία (ατοναϊκό κώμα) έως 15 (καθαρή συνείδηση) - τραπέζι. 8\nΗ κλίμακα κομματιών της Γλασκώβης (G.Teasdale, Β. Jennett, 1974)\nΗ εθνική κλίμακα των διαταραχών της συνείδησης και της SCG σχετίζονται μεταξύ τους ως εξής. 15 βαθμοί είναι μια σαφής συνείδηση, 14 βαθμοί στο GCS αντιστοιχούν σε ελαφρά αναισθησία σύμφωνα με την εθνική ταξινόμηση της εξασθενισμένης συνείδησης, 12-13 βαθμοί σε βαθιά αναισθητοποίηση, 9-11 σημεία σε sopor, 6-8 σημεία σε μέτριο κώμα, 4-5 σημεία σε βαθύ κώμα 3 πόντους - ατονικό κώμα.\nΗ κλίμακα των κομματιών της Γλασκώβης είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο και χρησιμοποιείται στην επιστημονική έρευνα και στην πρακτική εργασία. Ωστόσο, έχει ένα σοβαρό μειονέκτημα. Πολύ συχνά, είναι αδύνατο να ελεγχθεί ένα από τα σημαντικότερα συστατικά - η λεκτική αντίδραση του ασθενούς λόγω των αφασικών διαταραχών και η παρουσία στην τραχεία ενός ενδοτραχειακού σωλήνα ή σωλήνα τραχεοστομίας. Σε σχέση με αυτό, μερικές φορές χρησιμοποιείται μόνο ένα εξάρτημα κινητήρα του GCS.\nΕκτός από την εκτίμηση του επιπέδου συνείδησης, είναι θεμελιώδως σημαντικό να έχουμε μια λεπτομερή διάγνωση μιας βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους στα διάφορα επίπεδα (F. Plum, D. Β. Posner, 1986). Αν ο ασθενής μεγαλώσει με διακεκομμένη αξονική μετατόπιση των υπερτατορικών δομών του εγκεφάλου του τύπου "από πάνω προς τα κάτω", τότε στην κλινική εικόνα παρατηρείται μια σταθερή ήττα των διεγκεφαλικών, μεσενσφαλικών, γεφυρών και βολβικών δομών. Εάν υπάρχει άμεση ήττα ή εξάρθρωση των υποθανατηφόρων δομών, τότε δεν μπορεί να παρατηρηθεί μια τέτοια χαρακτηριστική ακολουθία. Σε αυτή την περίπτωση, το συγκεκριμένο επίπεδο βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να εκτιμηθεί με "απομάκρυνση" των λειτουργιών ενός ή του άλλου κρανιακού νεύρου. Τα νευρολογικά συμπτώματα με πλευρική μετατόπιση του εγκεφάλου κάτω από το δρεπάνι του εγκεφάλου εξαρτώνται από τον βαθμό της ταυτόχρονης αξονικής παροδικής μετατόπισης.\nΑς αρχίσουμε με την παροδική εξάρθρωση του τύπου "από πάνω προς τα κάτω". Σε υπερβολικές αλλοιώσεις, η κατάθλιψη της συνείδησης συνήθως αυξάνεται σταδιακά και συχνά συνοδεύεται από το βλέμμα προς την αντίθετη κατεύθυνση της βλάβης και από την αντίθετη πλευρά. Στην επόμενη εμφάνιση ξεκινά προς την κατεύθυνση της εστίας. Κατά κανόνα, υπάρχουν πυραμιδική διαταραχές, οι οποίες συνδυάζονται με τα φλοιώδη-πυρηνικών παραβιάσεις, που προκύπτει από την ίδια πλευρά, όπου ημιπάρεση, λειτουργία των κρανιακών νεύρων πτώση. Η πιο χαρακτηριστική πυρηνική πρόπτωση είναι η κεντρική διάσταση των μυών του προσώπου (βλάβη των πυρήνων του νεύρου του προσώπου - ζεύγος VII) και η ασυμμετρία του προσώπου που προκαλείται από αυτό (Εικ. 4.14). Για ασαφείς λόγους, υπάρχει παραβίαση του κερατοειδούς αντανακλαστικού. Καθώς τα συμπτώματα εξάρθρωσης αναπτύσσονται, το βάθος του κώματος αυξάνεται παράλληλα με την εμφάνιση των διαισθητικών συμπτωμάτων. Το επίπεδο διένγκεφα ενδιαφέροντος του κορμού καθορίζεται από σημάδια βλάβης στον υποθάλαμο. Υπάρχουν βλαπτικές διαταραχές - ταχυπνεία, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση, υπεριδρωσία, υπερθερμία.\nΗ διάδοση της εξάρθρωσης στο μεσεγκεφαλικό επίπεδο διαγιγνώσκεται με βάση την εμφάνιση συμπτωμάτων βλάβης στους πυρήνες και τις ρίζες του οφθαλμοτονωτικού νεύρου (ΙΙΙ ζεύγος κρανιακών νεύρων). Η φύση της βλάβης του οφθαλμοτομικού νεύρου εξαρτάται από τον τύπο της εξάρθρωσης - πλευρική ή κεντρική (Εικ. 4.15). Σε πλευρική εξάρθρωση, το οφθαλμοκινητικό νεύρο επηρεάζεται συνήθως στην ίδια πλευρά όπου εντοπίζεται η παθολογική διαδικασία (ομόπλευρα συμπτώματα). νευρική βλάβη εκδηλώνεται με την αναστολή της απόκρισης κόρης στο φως, μυδρίαση, στραβισμό αποκλίνουσες (Εικ. 4.16). Λόγω της ήττας του πυραμιδικού μονοπατιού στο μεσεγκεφαλικό επίπεδο, η ημιπαρίωση από την αντίθετη πλευρά αναπτύσσεται με την απώλεια των λειτουργιών του τρίτου ζεύγους FMN. Ωστόσο, μερικές φορές, σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η εξάρθρωση συμβαίνει με τέτοιο τρόπο ώστε το οφθαλμοκινητικό νεύρο και ο μύτης του εγκεφάλου πιέζονται στην παρεγκεφαλίδα, όχι από την ομόπλευρη πλευρά, αλλά από την αντίθετη, απέναντι πλευρά. Τέτοιες περιπτώσεις συνοδεύονται από την ήττα του ζεύγους Ύ από την αντίθετη πλευρά και την ομόπλευρη ημιπάρεση.\nΣτον κεντρικό τύπο της διαφυλικής μετατόπισης, ένα πολύ σημαντικό σύμπτωμα του μεσεγκεφαλικού σταδίου της βλάβης είναι ένα προς τα πάνω βλέμμα λόγω της δυσλειτουργίας των τετράπλευρων πυρήνων στην επένδυση του εγκεφάλου. Η συμπαθητική εννεύρωση του μυός, που συστέλλει τον μαθητή, υποφέρει εξαιτίας της πτώσης των δεσμών των πυρήνων του τρίτου ζεύγους FMN στον υποθάλαμο. Αυτό οδηγεί στην υπεροχή της παρασυμπαθητικής εννεύρωσης και στην εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού συμπτώματος - στενών μαθητών, που αντιδρούν ασθενώς στο φως. Λόγω της αποθάρρυνσης των κέντρων του στελέχους του οφθαλμού, εμφανίζονται επιπλέουσες κινήσεις των ματιών, οφκουακεφαλικά και αιθουσαία-αιθουσαία αντανακλαστικά. Κατά κανόνα, προκαλούνται συμμετρικά και από τις δύο πλευρές οι οφκουακεφαλικές και οι οφθαλμο-αιθουσαίες αντανακλάσεις. Παράλληλα με αυτές τις διαδικασίες, με αποτέλεσμα την καταστροφή της πυραμιδικής οδού, που εκτείνεται στο στέλεχος του εγκεφάλου, διαφοροποιημένων αντιδράσεις στον πόνο αντικαθίσταται αδιαφοροποίητα. Λόγω της παραβίασης των κορτικοσφαιρικών συνδέσεων, αναπτύσσονται κινητικές διαταραχές του τύπου της ημιπαρήσεως, καθώς και παθολογικές ενδείξεις σταματήματος. Με την αύξηση της εξάρθρωσης ημιπάρεση αντικατασταθεί τετραπάρεση. Εμφανίζονται αντιδράσεις poznotonicheskie κάμψη στη συνέχεια αντικαταστάθηκε εκτεινόντων.\nΜε μια περαιτέρω αύξηση στην εξάρθρωση, τα νευρολογικά σημεία δεν διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας - κεντρική ή πλευρική. Με την ήττα των ανώτερων τμημάτων της γέφυρας υπάρχουν σημάδια βλάβης στο μπλοκ και τα νεύρα που απορροφούν (ζεύγη IV και VI του FMN), καθώς και η μεσαία διαμήκης δέσμη που βρίσκεται κοντά. Εκδηλώνονται με τη διαφορά των βολβών κάθετα και οριζόντια - από το σύμπτωμα Gertwig-Majandi (Εικ.4.17). Η διμερής απώλεια του αντανακλαστικού του κερατοειδούς αντανακλά τη βλάβη στους γειτονικούς πυρήνες του ζεύγους V (προσαγωγές τόξου του αντανακλαστικού) και του ζεύγους VII (εκφυλιστικό τόξο).\nΗ διμερής βλάβη στο νεύρο του τριδύμου (ζεύγος V) ή μάλλον στους κινητήριους πυρήνες του, οδηγεί σε μείωση του τόνου της κάτω γνάθου. Η διμερής βλάβη των νεύρων του προσώπου (ζεύγος VII) εκδηλώνεται με μείωση του τόνου των μυών του προσώπου και μείωσης των κάτω βλεφάρων (λαγόφθαλμος). Το τελευταίο σύμπτωμα είναι δύσκολο να ερμηνευθεί σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα, καθώς μπορεί να εξηγηθεί από μια γενική μείωση του μυϊκού τόνου.\nΜε μία περαιτέρω αύξηση στην εξάρθρωση λόγω της απώλειας των ζευγών των FM, των ματιών III, IV και VI, τα μάτια τοποθετούνται στη μέση γραμμή. Δεδομένου ότι τα κάτω τμήματα της γέφυρας παρέχουν συνδέσεις του μεγάλου εγκεφάλου με παρεγκεφαλιδικές δομές, όταν έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζονται οφθαλμοσφαιρικά και αιθουσαία-αιθουσαία αντανακλαστικά. Τα αντανακλαστικά του φθινοπώρου εμφανίζονται, κατά κανόνα, ασυμμετρικά, δηλαδή, πρώτα από τη μια με την ασφάλεια τους στην άλλη, και στη συνέχεια και από τις δύο πλευρές. Είναι δυνατόν να διατηρηθούν τα κάθετα οφθαλμικά αντανακλαστικά σε περίπτωση οριζόντιας εξάπλωσης και αντίστροφα. Οι αντιδράσεις στον πόνο εκδηλώνονται σε αδύναμες κινήσεις χαμηλού πλάτους των βραχιόνων ή / και των ποδιών.\nΗ κατανομή των εξάρσεων στις δομές του κάτω στελέχους διαγιγνώσκεται με βάση την εξαφάνιση σχεδόν όλων των τμηματικών αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους:\n• τα μάτια στη μέση γραμμή.\n• οι μαθητές υποβαθμίζονται και δεν αντιδρούν στο φως.\n• δεν υπάρχουν αντανακλαστικά του κερατοειδούς, του οφθαλμού και του οφθαλμού.\n• Χαμηλός τόνος των μυών του προσώπου και της κάτω γνάθου.\n• οι αντιδράσεις βήχα στον ερεθισμό της τραχείας με σωλήνα διασωλήνωσης ή καθετήρα αποκατάστασης μειώνονται σημαντικά μέχρι την πλήρη απουσία.\nΕπιπλέον, σημειώνονται βραδυπνεία, βραδυκαρδία και υπόταση. Οι αντιδράσεις κίνησης στον πόνο εξαφανίζονται.\nΤα συμπτώματα βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους, τα οποία δεν έχουν σαφή «δεσμευτική» σχέση με ορισμένες ανατομικές δομές, είναι διαταραχές του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών των τενόντων. Αναγνωρίζεται η ανομοιομορφία (διάσταση) του τόνου και των αντανακλαστικών κατά μήκος του άξονα του σώματος. Είναι συνήθως υψηλότερα στα πόδια και χαμηλότερα στα χέρια, αλλά συμβαίνει το αντίθετο. Ο τόνος και τα αντανακλαστικά μπορεί να διαφέρουν στη δεξιά και αριστερή πλευρά του σώματος.\nΜια πιθανή εξήγηση των τονικών αντανακλαστικών διαταραχή είναι άνιση πυραμιδική βλάβη και εξωπυραμιδικά σύστημα κινητήρα, περνώντας κοντά στο εγκεφαλικό στέλεχος. Ομοίως, θα πρέπει να εξετάζεται η εμφάνιση στερεοτυπικών πράξεων: εμετός, χασμουρητό, στασιμότητα των γαστρικών περιεχομένων. Κάποιος πρέπει πάντα να είναι προσεκτικός στην εμφάνιση του τελευταίου, καθώς αυτό το σύμπτωμα είναι ένα πολύ ευαίσθητο και πρώιμο σημάδι της επιδείνωσης της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφαλικού στελέχους, που προκαλείται τόσο από νευρολογικά αίτια (εξάρθρωση, άμεση βλάβη) όσο και από δευτερογενή ισχαιμία των βλαστικών δομών.\nΈνα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της βλάβης του εξωπυραμιδικού συστήματος είναι επίσης η σταθερή ή περιοδική κινητική διέγερση του ασθενούς. Το τελευταίο σύμπτωμα θεωρείται συχνότερα από τους κλινικούς ιατρούς ως παραλήρημα ή βλάβη των μετωπιαίων λοβών, πράγμα που στην πραγματικότητα δεν είναι αλήθεια. Το παραλήρημα και η βλάβη των μετωπικών λοβών εκφράζονται σε πολύπλοκες παραβιάσεις της συμπεριφοράς του ασθενούς: ψευδαισθήσεις, αυταπάτες κλπ. Τα εξωπυραμιδικά συμπτώματα εμφανίζουν στερεότυπες κινητικές πράξεις, συχνά χαρακτηριστικές του ασθενούς, για παράδειγμα, που σχετίζονται με την επαγγελματική του δραστηριότητα. Είναι βασικά σημαντικό το γεγονός ότι τα «μετωπιακά» συμπτώματα και το παραλήρημα δεν έχουν καμία σχέση με τη βλάβη του εγκεφαλικού, πρωτεύοντος ή λόγω εξάρθρωσης.\nΚάπως διαφορετικά, τα νευρολογικά συμπτώματα της βλάβης του κορμού εμφανίζονται όταν έχουν υποστεί βλάβες οι δομές των υποθαλάσσων (οπίσθιος κρανιαίος οστά). Όταν οι δομές αυτές είναι κατεστραμμένες, είναι δυνατή η πρωταρχική βλάβη στον άνω κορμό καθώς και η συμπίεσή της από την παρεγκεφαλίδα όταν μετατοπίζεται "από κάτω προς τα πάνω" (Εικ. 4.18). Αυτό συνοδεύεται από μια ξαφνική καταστολή της συνείδησης στο sopor και το κώμα, την εμφάνιση των αντανακλαστικών και των τομογραφικών διαταραχών και των στερεοτυπικών πράξεων. Υπάρχει είτε ημιπορεία με εναλλασσόμενη απώλεια λειτουργιών FMN, είτε τετραπάρεση με ασύμμετρη δυσλειτουργία του FMN. Subtentorial σήμα κατατεθέν βλάβες είναι επίσης ψηφιδωτό λειτουργίες FSK χωρίς απώλεια χαρακτηριστική αλληλουχία που περιγράφεται υπό αξονική εξάρθρωση «προς τα κάτω». Στην κλινική εικόνα παρατηρείται, για παράδειγμα, βλάβη της εγκεφαλικής γέφυρας, διατήρηση των λειτουργιών του τρίτου ζεύγους με την ήττα του έκτου ζεύγους και τη διαμήκη διαμήκη δέσμη (συγκλίνοντα μάτια, κατακόρυφη απόσταση των ματιών, σημειακοί κόλποι) (Εικ. 4.19). Μπορεί να παρουσιαστεί πρωτογενής ασύμμετρη απώλεια οφθαλμοσφαιρικών και οφθαλμο-αιθουσαίων αντιδράσεων. Η πρωταρχική βλάβη των βολβικών δομών μπορεί να συνοδεύεται από μείωση του επιπέδου συνείδησης μόνο μέχρι τη λήθη · ωστόσο, θα παρατηρηθούν σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές βραδυπνοίας. Με την ήττα της παρεγκεφαλίδας, αποκαλύπτονται νυσταγμοειδείς κινήσεις των ματιών, τόσο οριζόντια όσο και κάθετα. Μερικές φορές υπάρχουν κινήσεις των ματιών του τύπου του πλωτήρα ή της κυκλικής. Οι τελευταίοι ονομάζονται περιστροφικός νυσταγμός. Αυτές οι νευρολογικές διαταραχές εξηγούνται από παραβίαση των συνδέσεων του ζεύγους VIII του FMN με την παρεγκεφαλίδα. Ο Πίνακας 9 παρουσιάζει τα τμηματικά αντανακλαστικά, αντανακλώντας τη δυσλειτουργία διαφόρων επιπέδων του εγκεφαλικού.\nΠίνακας 9 Τοξικές βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους που βασίζονται σε αντανακλαστικά\nΕκτός από τα συμπτώματα εστίασης και εξάρθρωσης, ένας νευροαναπηξία πρέπει να δώσει προσοχή στα μηνιγγικά συμπτώματα. Τα μηνιγγικά συμπτώματα προσδιορίζονται από τον ερεθισμό των μηνιγγιών με αίμα ή φλεγμονώδεις διεργασίες. Εκτός από την ακαμψία των μυών του λαιμού, η οποία εκτιμάται ποσοτικά από τον αριθμό των «σταυροφόρων δακτύλων» του ερευνητή, που βρίσκεται ανάμεσα στο πηγούνι και το στέρνο του ασθενούς, πρέπει επίσης να αναγνωριστεί το σύμπτωμα του Kernig και το ανώτερο σύμπτωμα του Brudzinski. Το σύμπτωμα του Brudzinsky εκδηλώνεται στην αυθόρμητη πίεση των ποδιών του ασθενούς κατά τον έλεγχο της ακαμψίας των μυών του αυχένα. Το σύμπτωμα του Κέρνιγκ είναι η αδυναμία να αποσυρθεί το κάτω πόδι του ασθενούς, αφού ο ερευνητής σηκώσει τον μηρό του κάθετα. Η δυναμική αξιολόγηση των μηνιγγικών συμπτωμάτων σε συνδυασμό με τα σημάδια της πυώδους δηλητηρίασης διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τη διάγνωση της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας.\nΠαρά τις σύγχρονες τεχνολογικές δυνατότητες, η δυναμική νευρολογική αξιολόγηση εξακολουθεί να είναι ένας από τους πιο απλούς και σημαντικούς τρόπους για την παρακολούθηση της επάρκειας της εντατικής θεραπείας. Οι μεθοδολογικές μέθοδοι δεδομένων πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη σε σύγκριση με την κλινική εικόνα. Η αύξηση του βαθμού κατάθλιψης της συνείδησης, το βάθος του κινητήρα και οι τονοπνευματικές διαταραχές, η αύξηση του αριθμού των συμπτωμάτων απώλειας λειτουργιών FMN αντανακλούν την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το αντίστροφο ισχύει επίσης. Με την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων, το επίπεδο της εγρήγορσης αυξάνεται, οι τοικολογικές και κινητικές διαταραχές ισοπεδώνονται και αποκαθίστανται οι λειτουργίες του FMN.\nΈνα τυπικό παράδειγμα της υποχρεωτικής νευρολογικής εξέτασης είναι η έλλειψη αξιολόγησης της ενδοκρανιακής υπέρτασης βασισμένη σε όργανο παρακολούθηση της ενδοκράνιας πίεσης. Η κλινική εμπειρία καταδεικνύει την έλλειψη στενής σχέσης μεταξύ της απόλυτης αξίας της ICP και της εξέλιξης της εξάρθρωσης του εγκεφάλου. Επομένως, τέτοια επιθετικά μέσα για τη θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης, όπως η χορήγηση υπερσωματικών διαλυμάτων, πρέπει και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την εμφάνιση και την αύξηση των συμπτωμάτων εξάρθρωσης. Το απόλυτο μέγεθος της αύξησης της ICP είναι σημαντικό, αλλά εξακολουθεί να είναι επικουρική αξία.\nΟ νευροανατομυολόγος μπορεί και πρέπει να αξιολογήσει τη νευρολογική κατάσταση χωρίς τη συμμετοχή νευρολόγων και νευροχειρουργών, καθώς αυτός είναι συνεχώς κοντά στον ασθενή και διεξάγει εντατική θεραπεία. Η εμπειρία του τμήματος μας δείχνει ότι αυτό το καθήκον δεν υπερβαίνει τα όρια του δυνατού.\nΔυσλειτουργία των δομών του εγκεφάλου\nΌταν, μετά από εξέταση, ο γιατρός γράφει το συμπέρασμα ότι ο ασθενής έχει δυσλειτουργία των δομών του στελέχους, μια τέτοια διάγνωση, φυσικά, μπορεί, αν δεν φοβίσει, να προειδοποιήσει το μη γνωρίζον άτομο στην ιατρική. Τι είναι αυτή η ασθένεια; Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε λεπτομερώς.\nΣύμφωνα με τον όρο, η «δυσλειτουργία» δεν είναι τίποτα περισσότερο από παραβίαση οποιασδήποτε λειτουργίας του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι δομές του εγκεφαλικού στελέχους. Τι είναι το στέλεχος του εγκεφάλου; Αυτό αναφέρεται στον ανατομικό σχηματισμό, ο οποίος είναι υπεύθυνος για όλες σχεδόν τις λειτουργίες του σώματος που είναι ζωτικής σημασίας. Δηλαδή, ο κορμός εμπλέκεται στις διαδικασίες του καρδιακού ρυθμού, της θερμορύθμισης, της αναπνοής, της πέψης και άλλων. Όταν προκύπτουν καταστάσεις στις οποίες ο εγκέφαλος του ασθενούς λαμβάνει κάποιο τραυματισμό, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού, ως αποτέλεσμα μώλωπας, διάσεισης, επηρεάζεται επίσης ο κορμός. Από εδώ υπάρχουν διάφορες αποτυχίες των λειτουργιών του. Ωστόσο, μπορεί να έχουν έντονες κλινικές ενδείξεις, αλλά δεν επιτρέπεται. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν παραβιάσεις προσφεύγοντας στη βοήθεια ειδικών μεθόδων έρευνας και διάγνωσης.\nΌταν υπάρχει υποψία ότι οι λειτουργίες του στελέχους έχουν παραβιαστεί, στις περισσότερες περιπτώσεις εκτελείται υπολογιστική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος έρευνας σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε παραβιάσεις της λειτουργίας του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του στελέχους ως αποτέλεσμα της στρωματοποίησης εικόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κάνουν χωρίς τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας · αυτό συμβαίνει συνήθως όταν δεν υπάρχουν λόγοι που να υποδεικνύουν εγκεφαλικό τραυματισμό.\nΣε αυτή την περίπτωση συνιστάται ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Αυτός είναι ο τύπος της έρευνας που καταγράφει και αξιολογεί τις ηλεκτρικές παρορμήσεις του εγκεφάλου. Με την ήττα των δομών βλαστών είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθεί ο ερεθισμός του κορμού, ο οποίος δείχνει τον ερεθισμό μιας από τις περιοχές του εγκεφάλου.\nΕάν ένας ασθενής έχει τραυματισμό στο κεφάλι και ταυτόχρονα υπάρχουν παραβιάσεις όπως η απώλεια συνείδησης, οι αναπνευστικές κυκλοφοριακές διεργασίες λειτουργούν διαλείπουσα, τότε αυτό μπορεί να δείξει άμεσα, ακόμη και χωρίς πρόσθετες εξετάσεις, ότι υπάρχει δυσλειτουργία των δομών του στελέχους.\nΕπίσης, σε μια άλλη περίπτωση, όταν ο ασθενής δεν είχε τραυματισμό στο κεφάλι, αλλά τα συμπτώματα εκδηλώθηκαν σε μειωμένη συνείδηση, επιληπτικές κρίσεις ή βλάβη στα νεύρα του κρανίου. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο γιατρός μπορεί να κάνει EEG. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι κατά τη διάρκεια αυτής της έρευνας θα εντοπιστούν τα συμπτώματα που υποδεικνύουν ερεθισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Στη συνέχεια, ο γιατρός αντιμετωπίζει το καθήκον να εντοπίσει τις αιτίες του ερεθισμού. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να συνταγογραφηθούν CT ή MRI. Αυτή η φόρμα θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε, για παράδειγμα, ένα νεόπλασμα που συμπιέζει ή μετατοπίζει τη δομή του στελέχους. Αυτό, αντίστοιχα, και είναι η αιτία αυτών των συμπτωμάτων. Και οι δύο καταστάσεις είναι επικίνδυνες για τον ασθενή και απαιτούν γρήγορη παρέμβαση.\nΗ βλαστική δυσλειτουργία αποτελεί σοβαρό κίνδυνο. Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο κορμός έχει σημαντικά ζωτικά κέντρα για αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος, επιπλέον, υπάρχουν κρανιακά νεύρα με πυρήνες σε αυτό. Η παραβίαση των λειτουργιών αυτών των δομών του εγκεφάλου προκαλεί συχνά την ανάπτυξη:\nΔυσφωνία, δηλαδή αδυναμία φωνής.\nΑπογοήτευση της ομιλίας, ή δυσαρθρία, όταν συμβαίνει κάτι σαν το μάσημα κουάκερ στο στόμα.\nΔυσφαγία, η οποία εκφράζεται στις αποτυχίες της διαδικασίας κατάποσης.\nΌταν μια βλάβη σχηματίζεται στον κορμό, αυτό σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε παράλυση και βλάβη στα νεύρα του εγκεφάλου σε άλλους.\nΗ μάζα του εγκεφάλου είναι σχετικά μικρή, το βάρος του σε έναν ενήλικα ασθενή είναι κατά μέσο όρο ενάμιση χιλιόγραμμο, όμως ο εγκέφαλος διαχειρίζεται ενεργά όλες σχεδόν τις διαδικασίες που εξασφαλίζουν τη ζωτική δραστηριότητα του ανθρώπινου σώματος. Ωστόσο, ακόμη και οι μικρότερες παραβιάσεις σε αυτό μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά την πνευματική ανάπτυξη του παιδιού, τη συναισθηματική του αντίληψη, τη συμπεριφορά του. Η διάγνωση της ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας γίνεται σήμερα σε σχεδόν το είκοσι τοις εκατό των παιδιών. Η δυσλειτουργία του εγκεφάλου είναι η αιτία της νευροψυχικής φύσης της εκδήλωσης. Πιο συγκεκριμένα, προκύπτει επειδή το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται ασθενώς και μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες και μπορεί να αλλάξει με την ηλικία. Μια σαφέστερη εικόνα τραβιέται όταν ο χρόνος είναι σωστός για το παιδί να πηγαίνει στο σχολείο. Οι παράγοντες είναι κυρίως οι εξής:\nΩς αποτέλεσμα της βαριάς εργασίας.\nΗ επίπτωση στο θηλυκό σώμα επί μακρά περίοδο τοξικών ουσιών.\nΣτην παιδική ηλικία, υπήρξε έλλειψη προσοχής.\nΕκτός από τους προαναφερθέντες λόγους, η εγκεφαλική δυσλειτουργία μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος που έλαβε ο ασθενής κατά τη διάρκεια πτώσης ή ατυχήματος, εγκεφαλικού επεισοδίου ή μολυσματικής νόσου.\nΔιαφορετικά τμήματα του εγκεφάλου επηρεάζονται και ανάλογα με το ποιο μέρος της βλάβης ή παραμόρφωσης σχηματίζεται μέσα, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι παθολογιών. Αυτές μπορεί να είναι εγκεφαλικές δυσλειτουργίες, οι οποίες:\nδιεγκεφαλικές δομές. Υπεύθυνος για τη ρύθμιση του ύπνου, των μεταβολικών διεργασιών, της όρεξης, της θερμορύθμισης.\nβλαστικών δομών. Καλούνται να είναι υπεύθυνοι για την κανονική διατήρηση των βασικών διαδικασιών ζωής του ασθενούς - τον μυϊκό τόνο, την αναπνοή και την όρεξη.\nμεσαίες δομές. Παίζουν επίσης μεγάλο ρόλο στις βασικές διαδικασίες ζωής και ελέγχουν τη συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς και τις αυτόνομες λειτουργίες του νευρικού συστήματος.\nελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία. Ως αποτέλεσμα, προκαλεί συχνές πονοκεφάλους, υπερκινητικότητα στην παιδική ηλικία και αυξημένη νευρικότητα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έλλειψη μνήμης και κόπωσης. Μπορείτε επίσης να παρατηρήσετε την καθυστερημένη ανάπτυξη, την απώλεια της προσοχής, τις μειωμένες κινητικές δεξιότητες και την ομιλία.\nφλεβική δυσλειτουργία. Είναι, κατά κανόνα, η αιτία της αυξημένης κόπωσης και πονοκεφάλων του ασθενούς.\nΤώρα σχετικά με αυτές τις διάφορες λειτουργικές διαταραχές του εγκεφάλου με περισσότερες λεπτομέρειες.\nΔυσλειτουργία των εγκεφαλικών διεγκεφαλικών δομών\nΗ ελάχιστη λειτουργική βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να επηρεάσει διάφορα τμήματα, τα οποία επηρεάζουν τα συμπτώματα των διαταραχών. Εάν επηρεάζεται η ενδιάμεση περιοχή ή η διεγκεφαλική περιοχή, τότε χαρακτηρίζεται συνήθως από διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών, τον ύπνο και άλλες εκδηλώσεις, οι οποίες αναφέρθηκαν λίγο υψηλότερα. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό οστεοπαθητικών, να μάθετε όλες τις αιτίες των διαταραχών συμπεριφοράς και να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για τη θεραπεία. Οι κύριες προσπάθειες θα στοχεύουν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος και στην ομαλοποίηση της κινητικότητας των κύριων δομών του εγκεφάλου. Εφαρμόζοντας χειρουργικές τεχνικές κρανιάκρακας, θα είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθούν οι επιπλοκές του τραύματος γέννησης, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμεύει ως έναυσμα για την ανάπτυξη δυσλειτουργιών.\nΤο στέλεχος του εγκεφάλου του κεφαλιού είναι υπεύθυνο για τέτοιες σημαντικές διαδικασίες για το σώμα, όπως η καρδιακή συχνότητα, η ρύθμιση της θερμοκρασίας και άλλες λειτουργίες. Βρίσκεται μεταξύ των ημισφαιρίων και του νωτιαίου μυελού. Η διακοπή των λειτουργιών του κορμού μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:\nγια την καθυστερημένη θεραπεία της διάσεισης και άλλων αιτιών.\nΑυτή η παραβίαση έχει συχνά μια εξωτερική εκδήλωση. Για παράδειγμα, σε ένα παιδί μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια έντονη αλλαγή στα κρανιακά οστά του προσώπου, καθώς και έναν ακατάλληλο σκελετό της στοματικής κοιλότητας. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα εξασθένισης, η οποία επηρεάζει την έλλειψη ανάπτυξης ομιλίας. Επιπλέον, ο μυϊκός τόνος συχνά διαταράσσεται, παρουσιάζονται παθολογικά αντανακλαστικά. Όσον αφορά τις βλαστικές αντιδράσεις, παρατηρούμε την ύπαρξη υπερβολικής εφίδρωσης, σε μερικές περιπτώσεις - σιελόρροια.\nΓια να εντοπίσετε τις ανωμαλίες στην αρχή της αναπτυξιακής διαδικασίας, χρειάζεστε ένα παιδί αμέσως μετά τη γέννηση (κατά προτίμηση τις πρώτες εβδομάδες) ή μετά από τραυματισμό, για να δείξετε έναν γιατρό που ειδικεύεται σε αυτές τις ασθένειες. Εάν εντοπιστεί έγκαιρα μια παραβίαση και έχει συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπευτική αγωγή, η δυσλειτουργία του κορμού μπορεί να είναι αναστρέψιμη. Η πλήρης ροή του αίματος, η κινητικότητα των δομών του εγκεφάλου μπορεί να αποκατασταθεί το συντομότερο δυνατόν.\nΗ δραστηριότητά τους είναι υπεύθυνη για την κανονική λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος του σώματος, καθώς και για τις διαδικασίες κανονικού ύπνου και συναισθηματικής συμπεριφοράς. Μία δυσλειτουργία των διάμεσων δομών εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα τραυματισμών κατά τη διάρκεια του τοκετού ή του τραύματος (κρανιοεγκεφαλικός), ο οποίος λήφθηκε κατά την πρόσκρουση ή την πτώση της επόμενης περιόδου. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της αποκωδικοποίησης EEG.\nΤα συμπτώματα που ενυπάρχουν στη δυσλειτουργία των διάμεσων δομών του εγκεφάλου περιλαμβάνουν την παρουσία λεγόμενων διαταραχών του ταλαμισμού, καθώς και διάφορα νευροενδοκρινικά σύνδρομα, που χαρακτηρίζονται από:\nαπευαισθητοποίηση, κυρίως συνυφασμένη με το πρόσωπο και το σώμα.\nμειώνοντας το όριο του πόνου (αναπτύσσεται ισχυρός θαλαμος πόνος).\nμη τυποποιημένες συμβάσεις, σκόπιμο τρόμο.\nτο αφύσικο κλάμα και το γέλιο.\nπρώιμη εφηβεία (συνήθως κατά παράβαση της λειτουργίας του εγκεφάλου του κεφαλιού στα παιδιά στην περιοχή των επιφυσίων.\nένας μεγάλος αριθμός ενδοκρινικών διαταραχών, ανάλογα με τη θέση της βλάβης - υπερθερμία, υπόταση και υπέρταση.\nΕπί του παρόντος, περίπου το 20% των παιδιών υποφέρουν από ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία. Αυτή η ασθένεια είναι μια ήπια μορφή βλάβης στις λειτουργίες της δομής του εγκεφάλου, η οποία εκφράζεται από εκδηλώσεις όπως υπερκινητικότητα, κακή μνήμη, έλλειψη προσοχής και άλλα σημεία.\nΌταν ένα παιδί παρακολουθεί το σχολείο, έχει δυσκολία στην εκμάθηση, δεν μπορεί να γράψει ικανοποιητικά, δεν θυμάται σχεδόν το υλικό που μελετήθηκε. Τέτοια παιδιά μπορεί να βιώσουν παραβίαση του χωροταξικού προσανατολισμού. Τα υπερδραστικά παιδιά είναι υπερβολικά ευερέθιστα και παρορμητικά, δυσκολεύονται να επικεντρώσουν την προσοχή τους. Εδώ ένας μεγάλος ρόλος αποδίδεται στον ψυχολογικό παράγοντα. Είναι απαραίτητο τα παιδιά να περιβάλλουν την προσοχή.\nΤα υποδραστικά παιδιά, αντίθετα, φαίνονται υποτονικά και ανασταλμένα, ο χωροταξικός τους προσανατολισμός δεν είναι επίσης αρκετά τέλειος. Συχνά υπάρχει μια διαταραγμένη ομιλία. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι ασταθές. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το MMD μπορεί να συμβεί αργότερα. Οι έφηβοι δείχνουν ενδιαφέρον για το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά, γίνονται κοινωνικοί, έχουν προηγουμένως συναντήσει σεξ.\nΗ ελάχιστη δυσλειτουργία του εγκεφάλου μπορεί να εκδηλωθεί με φόντο διάφορες επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης, όταν υπάρχει προσωρινή πείνα με οξυγόνο στο μωρό ή τραυματισμό του κατά τη διάρκεια του δύσκολου τοκετού. Οι ειδικές τεχνικές χειροκίνητης οστεοπαθητικής χειρουργικής βοηθούν στην ανίχνευση του MMD και την εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε περίπου εβδομήντα τοις εκατό των παιδιών η πορεία της ασθένειας περνά με ελάχιστη χρήση φαρμάκων.\nΕμφανίστηκε από την εξασθένηση της φλεβικής εκροής ως αποτέλεσμα πολλών παραγόντων. Για παράδειγμα, μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμό στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένης κατά τη διάρκεια του τοκετού, στην καρδιακή ανεπάρκεια, στην ανάπτυξη νεοπλάσματος. Η θρόμβωση των φλεβών του εγκεφάλου μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη της νόσου. Για να απαλλαγούμε από τη συμπίεση των φλεβών του εγκεφάλου, σε ορισμένες περιπτώσεις αρκούν λίγες συνεδρίες οστεοπάθειας. Εάν γίνει αυτή η διάγνωση ή εάν παρουσιαστούν τα παραπάνω συμπτώματα, πρέπει να επισκεφθείτε το γραφείο του γιατρού όπου ο οστεοπαθητικός θα κάνει μια διάγνωση και, αν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία.\nΌταν ένας ασθενής έχει πονοκεφάλους, συγκεκριμένα, με παλλόμενη φύση, οι οποίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα της πτώσης της αρτηριακής πίεσης που συνδέεται με την αλλαγή του καιρού, ημικρανίες, μπορεί να υπάρχει υποψία ότι υπάρχουν δυσλειτουργίες των εγκεφαλικών αγγείων. Στην περίπτωση που η διακρανιακή υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει την παρουσία αγγειακών σπασμών, η οποία είναι στη συνέχεια, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για αρτηριακό σπασμό.\nΗ δυσλειτουργία των εγκεφαλικών φλεβών έχει ελαφρώς διαφορετική φύση της ροής, καθώς οι φλέβες στερούνται λείων μυϊκών στοιχείων που μπορούν να περιορίσουν τον αυλό. Οι πονοκέφαλοι που συνοδεύουν συμπτώματα όπως ναυτία και έμετο, ευερεθιστότητα και επιληψία μπορεί να είναι σημάδια φλεβικής δυσλειτουργίας. Επίσης, αυτή η παθολογία εκδηλώνεται:\nΘαμπή πονοκεφάλους το πρωί.\nΗ παρουσία μιας μπλε απόχρωσης του προσώπου, ή η κυάνωση.\nΑίσθηση σκοτεινότητας στα μάτια.\nΔημιουργία οίδημα μαλακών ιστών, για παράδειγμα, βλέφαρα.\nΕρεθισμός των φλοιών και των διεγκεφαλικών δομών του εγκεφάλου\nΟ ερεθισμός χαρακτηρίζεται από ερεθισμό του εγκεφάλου. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, εμφανίζονται χαρακτηριστικά σημάδια παθολογίας. Αυτός ο ερεθισμός στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά δρα ως σύμπτωμα μιας νόσου. Αυτό μπορεί να είναι ένας όγκος (κακοήθης, καλοήθης), λοίμωξη, μεταβολικές διαταραχές, κυκλοφορία του αίματος. Η αφαίρεση τους πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.\nΕίναι δυνατό να ανιχνευθεί η εκδήλωση της νόσου μέσω εγκεφαλογραφίας. Ωστόσο, αυτό δεν αρκεί για τη διεξαγωγή αποτελεσματικής θεραπείας. Είναι αναγκαίο να προσδιοριστεί ο λόγος για τον οποίο εφαρμόζονται:\nΟ ερεθισμός, κατά κανόνα, εκδηλώνεται σε δύο τμήματα - το υποκείμενο και ο εγκεφαλικός φλοιός. Το πρώτο αντιπροσωπεύεται από τις διαιρέσεις των διεγκεφαλικών δομών. Ο διάμεσος αντιπροσωπεύεται από: το σωματικό σύστημα, το corpus callosum, το διαφανές διάφραγμα, τα τοιχώματα της τρίτης κοιλίας. στέλεχος του φλοιού του μετωπικού και του κροταφικού λοβού. κορμό, ενδιάμεσο εγκέφαλο.\nΕρεθισμός του φλοιού συχνά οδηγεί στο σχηματισμό επιληπτικών κρίσεων επιληψίας και άλλων συμπτωμάτων, τα διακριτικά σημεία θα εξαρτηθούν από την τοποθεσία του ερεθισμού:\nτο οπίσθιο τμήμα (μεσαίο μετωπικό τμήμα) οδηγεί στην εμφάνιση επιθέσεων που συνοδεύονται από συσπάσεις των ματιών και του κεφαλιού και στη συνέχεια αρχίζουν να εξαπλώνονται σταδιακά σε άλλα μέρη του σώματος.\nαντίθετο πεδίο - σε σπασμούς που συμβαίνουν στην άλλη πλευρά του σώματος, η εμφάνιση μιας επίθεσης χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης.\nη χειρουργική ζώνη - σε χειρισμούς ανεξέλεγκτης κατάποσης.\nκεντρική γύρου - στην επίθεση της επιληψίας, ξεκινώντας με το χέρι, τους μύες του προσώπου και των ποδιών.\nτο πίσω κεντρικό gyrus - να τσιμπήσει και μούδιασμα?\nινιακό λοβό - σε κρίσεις και παραισθήσεις.\nκροταφικός λοβός - σε κατασχέσεις και ψευδαισθήσεις των ακουστικών και οσφρητικών ιδιοτήτων.\nκρανιακές κοιλότητες - σε παραβιάσεις της ευαισθησίας του προσώπου, οπτικές, ακουστικές, οσφρητικές διαταραχές.\nΌταν δεν εντοπίζονται τοπικά συμπτώματα ερεθισμού, αυτό μπορεί να υποδηλώνει τη διάχυτη φύση του.\nΟι επιληπτικές κρίσεις της επιληψίας μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των στελεχών και των διάμεσων δομών. Επιπλέον, τα συμπτώματα των διαταραχών της ομιλίας, οι αυτόνομες διαταραχές. Εάν επηρεάζονται τα κατώτερα τμήματα του κορμού, τότε η συνείδηση μπορεί να διαταραχθεί. ο ασθενής μπορεί να αλλάξει θέσεις "μέρα και νύχτα". η προσοχή έχει σπάσει, έχει χαθεί μερικώς η μνήμη. Όταν τα κεντρικά μέρη είναι ερεθισμένα, στην περιοχή του γκρίζου χτύπου και άλλων τμημάτων του υποθαλάμου μπορεί κανείς να δει και πολλές δυσλειτουργίες, ψυχοπαθολογικές διαταραχές.\nΗ θεραπεία, που συνταγογραφείται για την ανίχνευση συμπτωμάτων δυσλειτουργίας του εγκεφάλου της κεφαλής, μπορεί να χορηγηθεί μόνο αφού έχουν τεκμηριωθεί οι λόγοι για την εκδήλωση αυτής της νόσου. Θα χρειαστεί να διενεργηθεί επιπρόσθετο όργανο διάγνωσης και να προσδιοριστεί η κύρια ασθένεια. Επιπλέον, οι γιατροί χρησιμοποιούν ευρέως νευροψυχολογικά διαγνωστικά, με τη βοήθεια των οποίων προσδιορίζονται οι διαταραχές ομιλίας. Για να διορθωθεί η παραβίαση, χρησιμοποιείται μια μέθοδος ψυχολογικής διόρθωσης - η νευροδιάταξη και άλλες μέθοδοι.\nΟποιεσδήποτε διαταραχές που σχετίζονται με τον εγκέφαλο είναι πάντα σοβαρές και αρκετά επικίνδυνες για τη ζωή. Επομένως, όταν εμφανίζονται αυτά ή άλλα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα με πλήρη ευθύνη και να επικοινωνήσετε αμέσως με το ιατρικό ίδρυμα για ειδική συμβουλή και βοήθεια. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές τεχνικές για την έγκαιρη αναγνώριση της ασθένειας και τη λήψη μέτρων για τη διόρθωση της θεραπείας. Και αυτό είναι ένα είδος εγγύησης για μια γρήγορη ανάκαμψη.\nΚάθε άτομο τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του γνώρισε έναν πονοκέφαλο. Ανεξάρτητα από την αιτία και την ένταση, αυτό το σύμπτωμα επηρεάζει αρνητικά τις καθημερινές δραστηριότητες.


Γεια σου! Ονομάζομαι Μανώλης Ισχάκης! Αυτό που κάνω, είναι να βοηθάω τους ανθρώπους να δίνουν πνοή στο όνειρο τους, χρησιμοποιώντας το WYS System και το VAR Protocol, το οποίο έχω δημιουργήσει για εκείνους που θέλουν και διψούν να πετύχουν σε προσωπικό, οικονομικό και συναισθηματικό επίπεδο.\nΈχεις νιώσει ποτέ, ότι έχεις χάσει το γέλιο από τα χείλη σου;\nΈχεις νιώσει ποτέ πως η χαρά πλέον είναι ένα όνειρο θερινής νυκτός;\nΈχεις νιώσει ποτέ αυτό που έλεγαν οι παλαιότεροι “Πνίγομαι σε μια κουταλιά νερό”, “Όλα τα βλέπω βουνό”, “Όλα είναι δύσκολα”, “Δεν μπορώ να χαρώ με τίποτα στη ζωή μου”;\nΚαλώς ή κακώς οι άνθρωποι, στην σημερινή εποχή έχουν μπει σε ένα γρήγορο μοτίβο κίνησης, το οποίο πολλές φορές μας οδηγεί στο να χάνουμε την επίγνωση της καθημερινότητας, και να μην μπορούμε να την απολαμβάνουμε.\nΓιατί η ζωή βρίσκεται στο τώρα, ούτε χθες, ούτε αύριο. Σήμερα ζούμε. Σήμερα απολαμβάνουμε στιγμές. Σήμερα, αν δεν παρατηρήσω την αίσθηση που έχω στο σώμα μου από αυτό που συμβαίνει, ακόμα και από το πιο απλό “Πλένω τα χέρια μου. Είναι ζεστό το νερό.” και να είμαι ευγνώμων που έχω ζεστό νερό.\nΉ βλέπω αυτό το video και είμαι ευγνώμων που έχω laptop, έχω ρεύμα, έχω Internet, έχω όλα αυτά για να δω αυτό το video. Έχω όλα αυτά που χρειάζομαι για να πάρω την πληροφορία και την γνώση, να την εφαρμόσω και να αλλάξω τα αποτελέσματα στη ζωή μου.\nΤι συμβαίνει όμως στην σύγχρονη εποχή;\nΌμως δυστυχώς, οι άνθρωποι στη σύγχρονη εποχή, τρέχουμε, τρέχουμε, τρέχουμε… Ξυπνάμε με ένα ξυπνητήρι, τρέχουμε στην δουλειά μας, γυρνάμε από την δουλειά μας, τα κάνουμε όλα μηχανικά και στο τέλος της ημέρας τι; Κενό. Και δεν είναι αυτή η ζωή που σου αξίζει. Έτσι δεν είναι;\nΈγινε ένα πείραμα πριν από πάρα πολλά χρόνια, στο μετρό της Νέας Υόρκης. Ήταν ένας βιολιστής ο οποίος ήταν πολύ ακριβοπληρωμένος, την προηγούμενη μέρα ήταν πανάκριβο το εισιτήριο για να μπεις και να τον ακούσεις, να απολαύσεις την μουσική του. Πρόσεξε όμως. Την επόμενη ημέρα τον βγάλανε να παίξει στο μετρό. Ξέρεις τι έγινε; Μόνο ένας του άφησε λεφτά. Γιατί; Γιατί οι άνθρωποι τρέχουμε, τρέχουμε, τρέχουμε… και δεν παρατηρούμε.\nΑυτό λοιπόν, που σου ζητάω να κάνεις, είναι να βάλεις στη ζωή σου αυτό που έκανες στο παρελθόν, να γελάς. Γιατί φαντάσου όλα τα προβλήματα που μπορεί να έχεις στη ζωή σου, πως θα άλλαζαν εάν ήσουν χαρούμενος, εάν γελούσες με αυτά; Τι κάνει λοιπόν το γέλιο; Το γέλιο καταρχήν γυμνάζει τους μυς του προσώπου. Όταν λοιπόν γυμνάζεις αυτούς τους μυς του προσώπου δίνεις ένα σήμα στον εγκέφαλο σου και του λες “Ουπς φίλε… Είμαι χαρούμενος. Είμαι εντάξει.” Μπορεί να μην ισχύει στο απόλυτο αλλά αυτό το σήμα παίρνει ο εγκέφαλος.\nΓια τον εγκέφαλο, δεν υπάρχει πραγματικότητα όπως εμείς την αντιλαμβανόμαστε σε συνειδητό επίπεδο. Για παράδειγμα, αν τώρα θυμηθείς κάτι ευχάριστο θα χαρείς. Αν θυμηθείς κάτι δυσάρεστο θα λυπηθείς. Τόσο απλό. Δεν έχει αλλάξει ούτε το παρελθόν, ούτε το μέλλον, ούτε το παρόν. Αυτό που άλλαξε είναι το τι θυμήθηκες εσύ, άρα το τι εντολή έδωσες στον εγκέφαλο.\nΆρα λοιπόν, όταν στον εγκέφαλο σου δίνεις αυτή την εντολή, της εκγύμνασης εκείνων των μυών που αντιπροσωπεύουν το γέλιο του στέλνεις το σήμα “Φίλε, είμαι πολύ καλά”. Και τότε ο εγκέφαλος σου αρχίζει να ανταποκρίνεται ανάλογα. Αυτό είναι το πρώτο καλό που γίνεται όταν αρχίζεις να γελάς.\nΠως επηρεάζει το γέλιο την βιολογία του σώματος μας;\nΤο δεύτερο καλό που συμβαίνει είναι το εξής: Καταρχήν αλλάζει η αναπνοή σου, αρχίζεις να αναπνέεις διαφραγματικά, και σ΄ αυτό να τονίσω ότι το 90% των ανθρώπων αναπνέουμε αν παρατηρήσεις από ψηλά στο στήθος, που είναι προϊόν του φόβου, του άγχους, του στρες, άρα της κορτιζόλης αν το δούμε βιολογικά στο σώμα.\nΆρα βοηθάς τον εαυτό σου να αναπνέει σωστά. Αναπνέοντας σωστά τι άλλο δίνεις στον οργανισμό σου; Του αλλάζεις την βιοχημεία. Αλλάζοντας την βιοχημεία σου τι άλλο κάνεις; Βοηθάς στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι λοιπόν τι γίνεται, από την στιγμή που βοηθάς στην κυκλοφορία του αίματος βοηθάς στην καλύτερη οξυγόνωση όλων των κυττάρων. Αυτό ξέρεις τι σημαίνει; Αυτό σημαίνει… ΖΩΗ !!!!\nΚλείσε την μύτη και το στόμα σου για πέντε λεπτά… Πλάκα κάνω. Κλείσε τη μύτη και το στόμα σου για μερικά δευτερόλεπτα. Θα δεις ότι θα αρχίσεις να στρεσάρεσαι.\nΤι σημαίνει αυτό; Αυτό σημαίνει ότι χωρίς φαγητό μπορείς να αντέξεις για κάποιες μέρες. Χωρίς νερό το ίδιο, αλλά χωρίς αναπνοή μόνο μερικά λεπτά. Φαντάσου λοιπόν ότι συνήθως στερούμε την αναπνοή, το πολυτιμότερο αγαθό που έχουμε οι άνθρωποι, από το σώμα μας πάρα πολλά χρόνια. Δεν έχουμε ολοκληρωμένη αναπνοή.\nΆρα λοιπόν τι χρειάζεται να κάνεις; Το μόνο που χρειάζεται να κάνεις είναι να βάλεις το γέλιο στην καθημερινότητα σου! Το βαθύ γέλιο. Αυτό το γέλιο που σε κάνει να θέλεις να κατουρηθείς. Πώς θα το κάνεις; Πολύ απλό. Βάλε λοιπόν έναν στόχο, δεσμεύσου κάθε φορά, κάθε μέρα να γελάς μερικές φορές. Δεν ξέρω πόσες θα είναι αυτές αλλά δεσμεύσου με τον εαυτό σου να γελάς. Πώς; Στην αρχή μπορείς να το κάνεις με το να προσποιηθείς κάτι. Μετά μπορεί να δεις κάτι ευχάριστο ή επέλεγε να μην είσαι σε τοξικά περιβάλλοντα.\nΌπως και να έχει να θυμάσαι το εξής: Το γέλιο θα σε βοηθήσει να οξυγονώνεις καλύτερα το σώμα σου, στο κυκλοφορικό, στη διαφραγματική αναπνοή, και να γυμνάζεις τους μυς του προσώπου σου που αντιπροσωπεύουν την χαρά. Όλα αυτά θα τα πάρει ο εγκέφαλος και σε σύντομο χρονικό διάστημα, θα δεις ότι αυθόρμητα χωρίς να το καταλάβεις θα είσαι πιο χαρούμενος. Και μάντεψε, όταν είσαι πιο χαρούμενος, όταν είσαι σε αυτή την κατάσταση, πως θα αλλάξουν όλα τα γεγονότα; Απλά και γρήγορα!\nΓιατί τελικά δεν είναι το γεγονός το πρόβλημα αλλά από ποια οπτική γωνία βλέπουμε εμείς αυτό το γεγονός.\nΒάλε το γέλιο στη ζωή σου! Άρχισε να χαμογελάς! Να περνάς υπέροχα! Να απολαμβάνεις την κάθε στιγμή!\nPrevΠροηγούμενοΠώς επηρεάζεται η υγεία σου από το άγχος και την ανησυχία\nΕπόμενοΤι είναι ευτυχία και πώς μπορεί να γίνει τρόπος ζωήςNext


Διακοπές εν πλω με την incrediblue - Chronos PlusChronos Plus\nΔιακοπές εν πλω με την incrediblue\nΕνημέρωση / Ταξίδι και Διακοπές / 06/05/2015\nΗ διαδικτυακή πλατφόρμα διακοπών με σκάφος incrediblue ανακοινώνει την λειτουργία της νέας της ιστοσελίδας (incrediblue.com) και την ολοκλήρωση νέου γύρου χρηματοδότησης ύψους 1,6 εκατομμυρίων ευρώ.\nΤα νέα κεφάλαια θα επιταχύνουν την ανάπτυξη αυτής, στοχεύοντας στην προσέλκυση ακόμα περισσότερων ταξιδιωτών οι οποίοι ακόμη και σήμερα αγνοούν τις διακοπές σε σκάφος αναψυχής με καπετάνιο ως ελκυστική και προσιτή επιλογή διακοπών.\nΗ καθιερωμένη άποψη για τις διακοπές με σκάφος είναι πως αυτές είναι ακριβές, απαιτούν σχετική εμπειρία και κρύβουν μία σειρά από λεπτομέρειες που προσθέτουν αβεβαιότητα σε όσους δεν τις έχουν δοκιμάσει. Τα παραπάνω λειτουργούν αποτρεπτικά για τη μεγάλη πλειοψηφία των παραθεριστών. Η νέα πλατφόρμα της incrediblue που μόλις έγινε διαθέσιμη φιλοδοξεί να λύσει αυτά ακριβώς τα προβλήματα, παρέχοντας ολοκληρωμένα πακέτα διακοπών με σκάφος και καπετάνιο για κάθε ενδιαφερόμενο.\nΗ incrediblue διαθέτει 850 επανδρωμένα σκάφη στην Ελλάδα και 2.100 συνολικά στη Μεσόγειο. Η νέα έκδοση της incrediblue.com λειτουργεί ως εξής: Ο ενδιαφερόμενος διαλέγει τον προορισμό που θέλει να εξερευνήσει (π.χ. στην Ελλάδα το Νότιο Ιόνιο), τον τύπο του σκάφους (π.χ. ιστιοπλοϊκό) και τις ημερομηνίες που επιθυμεί, καθώς και τον αριθμό ατόμων (π.χ. έξι άτομα σε τρεις καμπίνες). Η πλατφόρμα επιστρέφει μία σειρά από διαθέσιμα σκάφη με όλες τις λεπτομέρειες για καθένα από αυτά (ακριβείς φωτογραφίες, σχόλια χρηστών, λεπτομερή χαρακτηριστικά του σκάφους και τιμές). Μαζί με την επιλογή του σκάφους, η incrediblue επιλέγει τον ιδανικότερο καπετάνιο ανά περίσταση. Εν τέλει, η διαδικασία της κράτησης είναι τόσο απλή όσο αυτής ενός ξενοδοχείου.\nΤο κόστος που προκύπτει περιλαμβάνει τόσο το σκάφος όσο και τον καπετάνιο αλλά και όποιαδήποτε άλλη χρέωση. Για πρώτη φορά στην αγορά, οι διακοπές με σκάφος λανσάρονται ως ολοκληρωμένο πακέτο χωρίς κρυφές χρεώσεις, αναδεικνύοντας επίσης το προσιτό της τιμής. Ενδεικτικά, οι τιμές για σκάφος με καπετάνιο ξεκινούν από 30 ευρώ ανά ημέρα/άτομο σε μία σειρά από Ελληνικούς προορισμούς.\nΓια την υλοποίηση του οράματος της, που δεν είναι άλλο από το άνοιγμα της αγοράς του yachting στο ευρύτερο κοινό, η incrediblue ανακοινώνει σήμερα χρηματοδότηση ύψους 1,6 εκατομμυρίων ευρώ, κυρίως από Βρετανικά venture capital funds. Της επένδυσης ηγήθηκε η Connect Ventures, με συμμετοχή των Seedcamp, Howzat Ventures, Firestartr, επίσης του υφιστάμενου επενδυτή Jeremie Openfund II. H κ. Sitar Teli, εταίρος της Connect Ventures έλαβε θέση στο διοικητικό συμβούλιο της incrediblue.\nΤα ρολόγια του Star Wars από τη Nixon\nΔύο νέα μοντέλα της Jaeger LeCoultre\nH Nixon μας προετοιμάζει για τα επερχόμενα μοντέλα της, τα οποία θα βασίζονται...


Τα EL GRECO πρεσβεύουν το Ελληνικό Lifestyle του health living - Franchising.GR\nΤα EL GRECO πρεσβεύουν το Ελληνικό Lifestyle του health living\nΤελευταία ενημέρωση : 24 Απριλίου 2018\nΣυζητάμε με τον κο Μάριο Ηλιόπουλο, Διευθύνοντα Σύμβουλο των EL GRECO και μας παρουσιάζει το franchise project της εταιρείας.\nΗ επιχειρηματική πρόταση franchise των EL GRECO διαφοροποιείται πλήρως στον κλάδο της καφεστίασης, παρουσιάζοντας ένα καινοτόμο concept, προκρίνοντας την αυθεντική ελληνική κουλτούρα.\nΤο El Greco αποτελεί μία άκρως ελκυστική επιχειρηματική πρόταση franchising καθώς διαθέτει ένα διευρυμένο business product mix που προκρίνει την αυθεντική ελληνική κουλτούρα με το συγκριτικό πλεονέκτημα ότι εξυπηρετεί διαφορετικές αγορές και ακολουθεί ένα πρωτότυπο μοντέλο προσέγγισης. Το Εl Greco διεισδύει στην ακμάζουσα επιχειρηματική ανάπτυξη του café που απολαμβάνεις συνοδεία signature ΕL Greco sandwiches και γλυκών που εξυμνούν την Ελλάδα. Ταυτόχρονα, δίνει την δυνατότητα του shop in shop deli & coffee roasting όπου ο καταναλωτής μπορεί να επιλέξει ανάμεσα σε εκλεκτά Π.Ο.Π. προϊόντα και τα εξαιρετικά, αρωματικά, φρεσκοκομμένα χαρμάνια café El Greco για το σπίτι! Το πρώτο μας κατάστημα ξεκίνησε πριν από περίπου ένα έτος και πλέον διαθέτουμε στο σύνολο τρία καταστήματα, έχοντας ταυτόχρονα ενσωματώσει νέα εταιρική ταυτότητα.\nΦρεσκοκαβουρδισμένος καφές (μόνο στο Micro-Roasting Café).\nΕξαιρετικός εξοπλισμός (Sanremo Cafe Racer).\nΕύρεση, προτάσεις για διαθέσιμα καταστήματα προς ενοικίαση.\nΟι στόχοι ανάπτυξης των EL GRECO αφορούν στη κάλυψη κάθε δυνατής εμπορικής περιοχής, με βασικό κριτήριο την 100% διασφάλισης της επιτυχίας των συνεργατών μας, όπως και της διάδοσης της 10ης τέχνης που πρεσβεύει ο El Greco.\nΕπιλέξαμε το franchising διότι κάθε κατάστημα βασίζεται στους ανθρώπους του για να πετύχει, έτσι λοιπόν με το franchising ως το πλέον ανθρωποκεντρικό σύστημα λειτουργίας και ανάπτυξης στοχεύουμε στην δημιουργία win win συνεργασιών.


Κυβέρνηση Ν.Δ – Υπουργείο Υγείας-ΑΣΕΠ: Με μεθοδεύσεις βάζουν STOP στις Ατομικές Συμβάσεις. Ανοίγουν διάπλατα τη πόρτα στους Εργολάβους!!. — ΑΡΜΑ - ΑΣΚΙ Εφοριακών\nΑΣΚΙ Εφοριακών » ΔΗΜΟΣΙΟ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ » Κυβέρνηση Ν.Δ – Υπουργείο Υγείας-ΑΣΕΠ: Με μεθοδεύσεις βάζουν STOP στις Ατομικές Συμβάσεις. Ανοίγουν διάπλατα τη πόρτα στους Εργολάβους!!. — ΑΡΜΑ\n...Το πρώτο βήμα ήταν, ο περιορισμός των Συμβάσεων από 24 μήνες σε 12. Το δεύτερο είναι η υπονόμευση των ήδη υπηρετούντων, όταν προχωρούν και αναπληρώνουν αποχωρήσεις, όχι με επιλαχόντες του Διαγωνισμού, αλλά με Εργολάβο με ενέργειες των ίδιων των Διοικήσεων!! Χαρακτηριστικό είναι το παράδειγμα της Κορίνθου, όπου ενώ οι Συμβάσεις είναι μέχρι το τέλος του 2020, 5 αποχωρήσεις η Διοίκηση τις καλύπτει με Εργολάβο!!, δυστυχώς και με τη στήριξη του Σωματείου (ΔΑΚΕ-ΠΑΣΚΕ) ...\nΕτικέτες: ΑΤΟΜΙΚΕΣ ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ, ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ, ΕΡΓΟΛΑΒΟΙ, ΣΥΝΔΙΚΑΛΙΣΤΙΚΑ


«Ποιος ασχολείται με το παρασκήνιο; Η Τούμπα και ο ΠΑΟΚ πάντα το σπίτι του Βιεϊρίνια!» | PAOKVoice\nΤην δική του άποψη σχετικά με το… τέλος του Αντελίνο Βιεϊρίνια από τον ΠΑΟΚ, γράφει μέσω του PAOKVoice ο Αγαπούλας.\nΓΡΑΦΕΙ Ο ΑΓΑΠΟΥΛΑΣ…\nΙούλιος 2008 και ο ΠΑΟΚ ανακοινώνει τον δανεισμό του Αντελίνο Βιεϊρίνια από την Πόρτο. Ένα αμούστακο παλικάρι που έμελλε να σημαδέψει την ιστορία του Δικέφαλου. Εδώ που τα λέμε… ολόκληρου του Ελληνικού ποοσφαίρου. Ένα ποδοσφαιρικό στολίδι, ένας αρχηγός άλλης εποχής, τεράστια προσωπικότητα, θύμιζε τις εποχές του ρομαντικού ποδοσφαίρου πριν αυτό μολυνθεί, μια παρένθεση στην μιζέρια και την βρωμιά του ελληνικού (ποδοσφαίρου). Πόσους διθυράμβους μπορώ να βρω ακόμα… μάλλον άπειρους. Για μένα ο μεγαλύτερος παίκτης στην σύγχρονη ιστορία του ΠΑΟΚ.\nΣπαρακτικός ο αποχαιρετισμός του. Το ποδόσφαιρο έχει ακόμα αυτήν την όψη… την αρσενική, την αληθινή. Αυτή που γεννά συναισθήματα, αυτή που σχηματίζει δάκρυα στα μάτια των ανθρώπων…\nΠάνω από 200 συμμετοχές μέτρησε ο αρχηγός μας με την αγαπημένη του φανέλα. Αυτής που φιλούσε το σήμα κάθε φορά που σκόραρε. Αυτής που έδινε και την ψυχή του μες το γήπεδο. Αυτής που εξαιτίας του έγινε (λίγο) πιο συμπαθητική ακόμα και στους εχθρούς της ομάδας. Η αγαπημένη φανέλα με τον μοναδικό Δικέφαλο που με αυτόν κατάφερε να κατακτήσει 3 τρόπαια, να μπει στις καρδίες όλων των οπαδών του και να γίνει σύνθημα στα χείλη των οπαδών της Τούμπας. Ένας παίκτης που κατάφερε και σήκωσε το EURO με την εθνική ομάδα της Πορτογαλίας στο πλάι του θρυλικού Κριστιάνο Ρονάλντο (!)\nΔεν υπάρχει λόγος να πούμε άλλα. Δεν με ενδιαφέρει τι έχει συμβεί και δεν ασχολούμαι με τα παρασκήνια. Η Τούμπα και ο ΠΑΟΚ θα είναι για πάντα το σπίτι σου αρχηγέ… Ευχαριστούμε για όλα!\nTags: BlogsfeaturedΑντελίνο ΒιεϊρίνιαΠΑΟΚ


Πώς να αποκλείσετε διαφημίσεις στο Twitch - Άρθρα\nΣήμερα, η χρήση των κοινωνικών μέσων έχει αυξηθεί απίστευτα. Το κοινό παίρνει το Διαδίκτυο στα χέρια τους. Είναι αδύνατο να αγνοήσετε τις αιτήσεις, τις υποβολές και τις προσφορές. Όμως, όλα έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του.\nΟι άνθρωποι έχουν παρατηρήσει ένα μεγάλο πρόβλημα κατά τη χρήση των διαφημίσεων Διαδικτύου που αντιμετωπίζουν οι άνθρωποι, ειδικά όταν επισκέπτονται ιστότοπους. Η άσχετη διαφήμιση εμφανίζεται ξανά και ξανά και γίνεται πρόβλημα για κάθε επισκέπτη. Εάν κάποιος αγοράζει ένα προϊόν από κάπου στο Διαδίκτυο, τα ξένα πράγματα προκύπτουν κάνοντας το άτομο να χάσει εύκολα το ενδιαφέρον του για το τι θα έκανε.\nΗ προώθηση οποιουδήποτε καινοτόμου προϊόντος στον ιστότοπο γίνεται ξαφνικά ασυνήθιστη αν οι διαφημίσεις φτάσουν στα πόδια σας.\nΘα εξετάσουμε διαφορετικούς τύπους διαφημίσεων στο Twitch και θα παρέχουμε λεπτομερείς οδηγούς σχετικά με τον τρόπο κατάργησης διαφημίσεων στο Twitch.\nτα καλύτερα μηνύματα καλημέρας για εκείνη\nΠΟΛΥ ΗΧΕΙ ΠΡΟΣΘΕΤΕΙ:\nΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΛΥΣΗ ΤΩΝ ΘΕΜΑΤΩΝ:\nΠΩΣ ΝΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕ ΔΙΑΦΗΜΙΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΙΣ ΣΤΑ ΠΑΡΑΘΥΡΑ:\nΠΩΣ ΝΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΤΕ ΣΤΟ ANDROID:\nΠΩΣ ΝΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕ ΔΙΑΦΗΜΙΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΙΣ ΣΕ VoDs:\nΤράβηγμα είναι ένας ιστότοπος που είναι αφιερωμένος κυρίως σε παιχνίδια, εκπομπές και ζωντανές ροές. Οι άνθρωποι παίζουν βιντεοπαιχνίδια, συνομιλούν με το κοινό. Από το FIFA έως το Fortnite, οι χρήστες μπορούν να μεταδώσουν τον εαυτό τους παίζοντας βιντεοπαιχνίδια και να αλληλεπιδράσουν με τα ολοκληρωμένα εργαλεία συνομιλίας των θεατών τους.\nΟι απασχολημένοι εργαζόμενοι συχνά χάνουν ροές, αλλά έχουν την ευκαιρία να το παρακολουθήσουν αργότερα χάρη στα VoDs (Video on Demand). Το VoD είναι ένα παρελθόν σε ροή περιεχόμενο που δημοσιεύτηκε ως βίντεο 'Πρόσφατα σε ροή' στο κανάλι του ραδιοτηλεοπτικού οργανισμού και συχνά είναι μολυσμένο με διαφημίσεις ακόμη περισσότερο από μια κανονική ζωντανή ροή.\nΕδώ το συζητάμε, οπότε θα γνωρίζετε πώς είναι οι αποκλειστές διαφημίσεων AdLock να σας βοηθήσουν όταν επισκέπτεστε έναν ιστότοπο.\nΜερικές φορές, ακόμη και το Twitch καθιστά πιο δύσκολο για τους ανθρώπους να πλακούν αυτές τις νευρικές διαφημίσεις. Ο Oglers έχει παραπονεθεί πολλές φορές, αλλά δεν υπάρχει πρόοδος.\nΓια να απαλλαγείτε από αυτό το πρόβλημα, ακολουθούν ορισμένοι τρόποι για τον αποκλεισμό ενοχλητικών διαφημίσεων στο Twitch. Έτσι, ώστε να μπορείτε να απολαύσετε ήρεμα στο Διαδίκτυο και να διασκεδάσετε στην επιτρεπόμενη φάση σας.\nΤο κοινό έχει εκτιμήσει τις ροές, τα βίντεο και όλη την ψυχαγωγία στο Twitch. Αντιμετωπίζουν όμως προβλήματα που σχετίζονται με πολλούς τύπους διαφημίσεων. Παρόλο που η Twitch είχε πάντα τους πιο πιστούς πελάτες, οι μορφές διαφήμισης της έχουν καταστρέψει ελαφρώς την καλή εικόνα της.\nΑς εξετάσουμε τις πιο ενοχλητικές διαφημίσεις στο Twitch.\nΤο Twitch παρέχει μια εξαιρετική πλατφόρμα για ζωντανές ροές και επίσης αίθουσες συνομιλίας για καταναλωτές. Αλλά, αν απλά πρέπει να παρακολουθήσετε βίντεο, τότε μπορείτε εύκολα να βρείτε άλλο. Επειδή είναι πραγματικά δύσκολο να αγνοήσουμε αυτά τα άυλα και μη σημαντικές διαφημίσεις .\nΓια να το παραδεχτώ, το Twitch επιβάλλει διαφημίσεις βίντεο που είναι μεγαλύτερες από τις συνηθισμένες μισητές διαφημίσεις YouTube — η διαφήμιση 5 λεπτών μετά από κάθε λεπτό σε διαφορετικές γλώσσες κάνει τον θεατή να κλείσει όλη τη διασκέδαση που έχει.\nευχές γενεθλίων στην ανιψιά από τη θεία\nΤο Twitch δεν ρυθμίζει αυτόματα τον όγκο των διαφημίσεων, με αποτέλεσμα μέγιστο ερεθισμό εάν ξαφνικά εμφανιστεί μια προσθήκη, φωνάζοντας στους θεατές κατά τη διάρκεια μιας ροής. Η διαφορά έντασης προκαλείται από το κοινό που έχει χαμηλώσει τους ήχους του. Ειδικά, οι διαφημίσεις Jumpscare είναι χειρότερες για το κοινό που κοιμάται βλέποντας τις αγαπημένες τους ταινίες.\nΌποτε ακολουθεί μια προσθήκη, η ένταση αισθάνεται απότομα πολύ δυνατά που εξοργίζει τον ακροατή.\nΥπάρχουν πολλά προβλήματα προώθησης διαφημίσεων που αντιμετωπίζει το κοινό καθημερινά. Εκνευρίζονται εύκολα και ο μεγάλος όγκος τους κάνει να κλείνουν ολόκληρο τον ιστότοπο.\nΥπάρχουν διάφοροι τύποι που προκύπτουν κατά την παρακολούθηση. Κάθε φορά, στη μέση του βίντεο, κάποιος αρχίζει να μαγειρεύει ζυμαρικά ή κάποια μπριζόλα ξηρής ηλικίας. Ο ήχος αυτών των λεγόμενων διαφημίσεων προώθησης είναι πάνω από την κορυφή και είναι αρκετά ενοχλητικός για τον θεατή.\nΤο Facebook προωθεί τον εαυτό του για να αναγνωριστεί για το υψηλό ποσό συνδρομής του. Κάνει τους ανθρώπους να φτάσουν στον ιστότοπό τους και να τους παραδώσουν τα σωστά μηνύματα.\nΔΙΠΛΟ ΔΙΚΤΥΟ ΚΛΙΚ:\nΕπιτρέπει στο μάρκετινγκ, στα πρακτορεία και στα δίκτυα να συνεργάζονται επιτυχώς και να επωφελούνται από τις επενδύσεις τους στο ψηφιακό μάρκετινγκ.\nΕίναι χρήσιμο για συμπεριφορική στόχευση για πελάτες ηλεκτρονικού εμπορίου.\nΜΙΚΡΕΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ YAHOO:\nΤο διαφημιστικό δίκτυο Yahoo και οι διαφημίσεις λύσης μάρκετινγκ μηχανών αναζήτησης εμφανίζονται ξανά και ξανά.\nΑυτός ο ιστότοπος είναι ένας άμεσος εκδότης για περιεχόμενο εφαρμογής App Nexus.\nΕάν χρησιμοποιείτε Firefox ή Opera, προσαρμόστε τις ρυθμίσεις σας και χρησιμοποιήστε μια επέκταση όπως το AdLock. Το AdLock είναι μια εξαιρετική λύση όταν πρόκειται για οποιοδήποτε τύπο banner, αυτόματης αναπαραγωγής, διαφημίσεων ήχου κ.λπ. Λειτουργεί τέλεια, αποκλείοντας όλες τις ενοχλητικές διαφημίσεις που εισάγονται σε περιεχόμενο από το Twitch και τους συνεργάτες του.\nΗ μόνη αμετάκλητη και αμετάκλητη διαφήμιση για το AdLock είναι η πληρωμένη προσφορά - οι ταινίες ενσωματώνουν διαφημίσεις κατά τη διάρκεια διαλειμμάτων και μεταξύ βίντεο για να εξασφαλίσουν κέρδος πέρα από τις δωρεές.\nΠρέπει να κάνετε λήψη του AdLock για Windows, για να αποφύγετε τέτοιου είδους διαφημίσεις. Δεν θα αποκλείει μόνο διαφημίσεις στο Twitch αλλά και από όλους τους ιστότοπους περιήγησης που χρησιμοποιείτε καθημερινά. Θα ικανοποιήσετε τις ανάγκες σας αφού οι διαφημίσεις εξαφανιστούν από όλα τα προγράμματα υπολογιστών.\nΤο εμπορικό περιεχόμενο μπορεί να επιδεινωθεί μερικές φορές, ειδικά όταν παρακολουθείτε βίντεο μετά από μια κουραστική εργάσιμη ημέρα. Οι ροές παιχνιδιών μπορεί επίσης να είναι προβληματικές για παρακολούθηση. Για να αποφύγετε αυτό το αναπόφευκτο περιεχόμενο, ακολουθούν ορισμένες οδηγίες που πρέπει να ακολουθήσετε για να προσαρμόσετε το AdLock.\nΚατεβάστε APK AdLock ;\nΕγκαταστήστε το πακέτο.\nΕκκίνηση του AdLock;\nΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΕΙΣ:\nΕνεργοποιήστε το φιλτράρισμα HTTP από την καρτέλα AdLocker. Σε ένα αναδυόμενο παράθυρο, πατήστε OK. Στη συνέχεια, ορίστε μια μελλοντική ενέργεια κλειδιού γραφικών. Βεβαιωθείτε ότι θυμάστε το βασικό μοτίβο.\nΑπολαύστε τον ελεύθερο χρόνο σας στο Διαδίκτυο χωρίς διαφημίσεις.\nΜια προηγούμενη επιλογή περιεχομένου σε ροή είναι διαθέσιμη που ονομάζεται VoDs (Video on Demand). Η επιλογή είναι για όσους έχουν χάσει τις αγαπημένες τους ροές. Επιτρέπει τόσο στο κοινό όσο και στο streamer να αυξάνουν τις συχνότητές τους.\nΩστόσο, έχουν μολυνθεί από διαφημίσεις, ορισμένες αρχές τοποθετούν τις διαφημίσεις τους σε VoDs, έτσι ώστε να μην απομακρύνουν τους θεατές τους και εξακολουθούν να πληρώνονται για αυτό. Αλλά ο Twitch μπορεί να βάλει τόσες πολλές διαφημίσεις σε αυτό.\nΟι διαφημίσεις χρειάζονται πολλές φορές για φόρτωση, γι 'αυτό το κοινό ενοχλείται εύκολα. Στην αρχή, το εμπορικό περιεχόμενο ήταν στην αρχή της ροής μόνο, αλλά τώρα εμφανίζονται ακόμη και στη μέση του βίντεο. Οι χρήστες του Twitch έχουν διαμαρτυρηθεί πολλές φορές για την ένταση και δεν μπορεί να γίνει σίγαση.\nΗ αναβαθμισμένη έκδοση, «Προστασία πολλαπλών συσκευών AdLock είναι μόνο για 15,23 $ για έως και 5 συσκευές, ενώ άλλες υπηρεσίες αποκλεισμού διαφημίσεων είναι συνήθως μόνο για 3 συσκευές ανά έτος.\nΠόσο είναι το Turbo στο Twitch;\nΜε 8,99 $ λαμβάνετε το Turbo και μπόνους όπως emoji, εμβλήματα, χρώματα προσαρμοσμένου ονόματος χρήστη συνομιλίας, εκτεταμένη αποθήκευση εκπομπών και υποστήριξη πελατών προτεραιότητας. Ωστόσο, δεν υπάρχουν δωρεάν παιχνίδια και εργαλεία.\nΛειτουργεί το AdLock στο Twitch;\nΤο AdLock είναι το καλύτερο στο μπλοκάρισμα των διαφημίσεων στο twitch.\nΠώς μπορώ να διαγράψω τα cookie μου στο Twitch;\nΓια να διαγράψετε τα cookie Twitch στο Chrome: Μεταβείτε στις Ρυθμίσεις-> Για προχωρημένους-> Απόρρητο και ασφάλεια-> Ρυθμίσεις περιεχομένου-> Cookies-> Αποκλεισμός cookie τρίτων\nΓια να διαγράψετε τα cookie Twitch στο Microsoft Edge: Μεταβείτε στις Ρυθμίσεις -> Διαγραφή δεδομένων περιήγησης -> Επιλέξτε τι πρέπει να διαγράψετε -> Επιλέξτε Cookies και αποθηκευμένα δεδομένα ιστότοπου\nΓια να διαγράψετε τα cookie Twitch στο Opera: Μεταβείτε στις Ρυθμίσεις -> Απόρρητο και ασφάλεια -> Απόρρητο -> Διαγραφή δεδομένων περιήγησης -> Επιλέξτε Cookies και άλλα δεδομένα ιστότοπου\nπαντρεμένος αναζητά φίλο με προνόμια\nΠόσα άτομα συνεργάστηκαν στο Twitch;\nΥπάρχουν πάνω από 2 εκατομμύρια ενεργοί ραδιοτηλεοπτικοί φορείς στο Twitch και περίπου 27.000 από αυτούς συνεργάζονται.\nΤο AdLock δεν λειτουργεί, ποιο είναι το πρόβλημα;\nΕάν χρησιμοποιείτε υπολογιστή με Windows, δοκιμάστε αυτό:\nΠροχωρήστε στην καρτέλα AdLocker.\nΕνεργοποίηση φιλτραρίσματος HTTPS.\nΕνεργοποιήστε το φιλτράρισμα ιστότοπου χρησιμοποιώντας πιστοποιητικά EV.\nΕάν χρησιμοποιείτε smartphone ή tablet Android, ακολουθήστε τα εξής βήματα:\nΕναλλαγή εναλλαγής δίπλα στην Ενεργοποίηση φιλτραρίσματος HTTPS.


Το όνειρο του Βλαχοδήμου - Novasports.gr\n04/12/2011 • 10:10\nO Παναγιώτης Βλαχοδήμος αποκάλυψε το όνειρο του μια μέρα να φορέσει τη φανέλα της Ρεάλ Μαδρίτης. «Να με αξιώσει ο Θεός μια μέρα να φορέσω τη φανέλα της Ρεάλ!» δηλωσε ο 20χρονος επιθετικος στην «Real Sports». Αναλυτικά η συνέντευξή του:\n«Όχι, δεν ήταν, αλλά το διάλεξα συνειδητά, το έκανα με την καρδιά μου. Μεγάλωσα στη Στουτγάρδη, από Έλληνας γονείς. Ο πατέρας μου έπαιζε μπάλα στα νιάτα του, όχι επαγγελματικά, αλλά του άρεσε - έτσι κόλλησα το μικρόβιο. Με ήθελαν κοντά τους, όμως δεν μου έφεραν αντίρρηση, όταν τους είπα το καλοκαίρι ότι θα πάω στην Ελλάδα, στην Ξάνθη».\nΟι συνθήκες δουλειάς συγκρίνονται μ' αυτές στη Γερμανία;\n«Ναι, και μπορώ να πω με μεγάλη επιτυχία! Η δουλειά στην Ξάνθη είναι καταπληκτική, το περιβάλλον ιδανικό για έναν ποδοσφαιριστή - διοίκηση και προπονητής είναι στο πλευρό σου για ό,τι χρειαστείς».\n«Ναι, είναι αλήθεια. Εκεί οι Έλληνες έχουν τον δικό τους μικρόκοσμο, εδώ είναι πιο ανοιχτοί οι άνθρωποι, πιο θερμόαιμοι. Μ' αρέσει η ατμόσφαιρα και γενικά η ζωή στην πόλη, αν και δεν έχω τον χρόνο να το βιώσω όλο αυτό».\n«Διαφωνώ! Ξέρει τόση μπάλα που και μια ντρίπλα παραπάνω επιτρέπεται. Εμένα μ' αρέσει το θέαμα και η ωραία κίνηση, αλλά προσπαθώ να κάνω αυτό που λέει ο προπονητής και να μην ξεφεύγω».\n«Όχι. Χαίρομαι βέβαια να διαβάζω καλά σχόλια για μένα, αλλά είμαι αφοσιωμένος στην Ξάνθη. Και μόνο σ' αυτήν».


rena.gr - Αγοράστε ή Ενοικιάστε το Domain\nΕΝΟΙΚΙΑΣΤΕ το domain\nΜηνιαίο Μίσθωμα (EUR) :\n61 + 14 =\nΜισθώστε ένα κορυφαίο domain για να ξεχωρίσετε!\nΜην χάνετε το χρόνο και τα χρήματά σας προωθώντας την ηλεκτρονική επιχείρηση σας με ένα μέτριο ή κακό domain.\nΗ ενοικίαση του domain σας παρέχει αποκλειστικά δικαιώματα χρήσης του ονόματος, της μάρκας και του περιεχομένου καθ'όλη τη διάρκεια της μίσθωσης. Το κόστος είναι προσιτό - ένα σταθερό ποσό που καταβάλλεται κάθε μήνα.\nΗ κατοχή του σωστού domain είναι πολύ σημαντική αφού το όνομα είναι αυτό που σας εκπροσωπεί! Είναι αυτό που βλέπουν πρώτα οι δυνητικοί πελάτες και πρέπει να τους προσελκύει και να το θυμούνται εύκολα για να το διαδίδουν ύστερα σε άλλους!\nΔείτε τη σελίδα FAQ για περισσότερες ερωτήσεις-απαντήσεις.\nCopyright © rena.gr


ΣΥΡΙΖΑ ΗΛΕΙΑΣ:Η πολιτική δράση ρυπαίνει το περιβάλλον; - Ηλεία Οικονομία\nΣΥΡΙΖΑ ΗΛΕΙΑΣ:Η πολιτική δράση ρυπαίνει το περιβάλλον;\nΤο πρωί της 28ης Οκτωβρίου μέλη της ΚΝΕ συνελήφθησαν στον Πύργο και προσήχθησαν για «εξακρίβωση στοιχείων». Κατηγορήθηκαν για «ρύπανση του περιβάλλοντος» επειδή διακινούσαν ενημερωτικό υλικό του κόμματός τους.\nΚαταγγέλλουμε την Αστυνομική Διεύθυνση Ηλείας για παρεμπόδιση της δράσης πολιτικού κόμματος και για παραβίαση της συνταγματικής επιταγής για την ελεύθερη διακίνηση των ιδεών. Ιδιαίτερα την ημέρα που γιορτάζουμε το ΟΧΙ του ελληνικού λαού, η προσπάθεια να επιβληθεί κλίμα αστυνομοκρατίας και εκφοβισμού των πολιτών ανταποκρίνεται πλήρως στις επιδιώξεις της κυβέρνησης του ΝΑΙ ΣΕ ΟΛΑ.\nΕίναι, τέλος, πραγματικά περίεργη η αντίληψη της Αστυνομικής Διεύθυνσης Ηλείας για τη ρύπανση του περιβάλλοντος. Αν στ? αλήθεια ενδιαφέρεται για την προστασία του, μήπως θα έπρεπε να αναζητήσει (και να προσαγάγει?) τους υπεύθυνους για τα εγκλήματα που διαπράττονται στις «Λίμνες», στο «Ποτόκι», στα «Κονιδέικα» και στις υπόλοιπες ανεξέλεγκτες χωματερές στο νομό μας;


Η Βρετάνη ήταν ο πρώτος προορισμός εκτός Ελλάδος. Μια χώρα καταπράσινη και παχειά, που μύριζε βροχή, τηγανίδια, παλιά ξύλα, μουστάρδα ντιζόν και μακρινή αλμύρα.\nΌταν πήγαμε την πρώτη εκδρομή στο Mont St. Michel και στο Saint Malo, τη μαύρη πολιτεία των ναυτών και της μαρινιέρας που πλούτισε από το δουλεμπόριο, ξεραμε ότι βρισκόμασταν στη Νορμανδία. Κοίταγα απέναντι μέσα στη θολούρα της Μάγχης πασχίζοντας να πειστώ ότι βλέπω την Αγγλία, εκεί όπου ήξερα πως βρίσκεται το πεπρωμένο μου. Ούτε την Αγγλία έβλεπα όμως, ούτε καν τα Αγγλονορμανδικά νησιά, μόνο τον τάφο του Σατωβριάνδου, για τον οποίο ξέρω ότι ήταν ποιητής και ότι είναι δρόμος κοντά στην Κάνιγγος. Ήξερα πάντως τότε πως η θάλασσα με χώριζε από το δικό μου μέλλον. Θα μπορούσα να διασχίσω τη Μάγχη, αλλά δεν είχε έρθει ακόμα η ώρα.\nΗ δευτερη εκδρομή ήτανε στη νότια Βρετάνη, στο Carnac με τα μενίρ του. Αγωνιούσα να δω τον Ωκεανό για πρώτη φορά. Τον είδα. Δεν έμοιαζε με κάτι διαφορετικό, δεν μου φάνηκε πιο απέραντος ή πιο υπερβατικός κι αχανής από το Νότιο Αιγαίο. Απογοητεύτηκα· αυτό λοιπόν είναι το απέραντο ποτάμι που ζώνει τον κόσμο; Αποφάσισα να κοιτάξω πέρα από τον κόσμο, να πω "προς τα εκεί είναι η Αμερική". Γρήγορα κατάλαβα πως κοίταγα νότια, προς τη Βισκάια.\nΜπήκαμε στο αμάξι και φτάσαμε στο Quimperon. Ο Ωκεανός παρέμενε εξίσου οικείος κι ολωσδιόλου εντυπωσιακός. Στράφηκα δυτικά: μετά από αυτές τις αχανείς -- όπως λένε, δεν τις έβλεπα έτσι -- χέρσες εκτάσεις νερού ήταν η Αμερική. Θα την πάταγα δέκα χρόνια μετά, σχεδόν κυνηγημένος και πάντως σε πλήρη σύγχυση.\nΌμως εκεί στη Βρετάνη στάθηκα στην άκρη του κόσμου για πρώτη φορά. Δεν το ήξερα τότε αλλά έμαθα επίσης ότι πρέπει να στέκομαι, όσο αντέχω και με ό,τι έχω, και στο όριο και στο πέρασμα.\nΑναρτήθηκε από Sraosha στις 11:08 μ.μ.


Αλλάζει η εξωτερική πολιτική των Ηνωμένων Πολιτειών; - Άγγελος Συρίγος\nTo άρθρο δημοσιεύτηκε kathimerini.gr στις 16.11.2020\nΤον Μάιο του 1978 ο νεοεκλεγείς γερουσιαστής από το Ντέλαγουεαρ, Τζο Μπάιντεν, ψήφιζε υπέρ της συνεχίσεως του αμερικανικού εμπάργκο όπλων στην Τουρκία λόγω της εισβολής στην Κύπρο.\nΗταν μία από τις πολλές κρίσεις των δεκαετιών 1960-70 στις αμερικανο-τουρκικές σχέσεις. Τον Ιανουάριο του 2021, έπειτα από 43 χρόνια, ο Μπάιντεν, ως νεοεκλεγείς Αμερικανός πρόεδρος, καλείται να χειρισθεί τη χειρότερη κρίση της χώρας του με την Τουρκία.\nΗ τελευταία συμπεριφέρεται ωσάν να έχει το ειδικό βάρος υπερδυνάμεως. Ακολουθεί τον δικό της ανεξάρτητο από τη Δύση σχεδιασμό που περιλαμβάνει στρατιωτικές παρεμβάσεις σε Μέση Ανατολή, Αφρική, Ανατολική Μεσόγειο και Καύκασο. Απαιτεί προσαρμογή των Δυτικών σε αυτό τον σχεδιασμό.\nΕχει πάψει να εξυπηρετεί δυτικές ανάγκες ασφαλείας, ενώ περιστασιακά πλέον μπορεί να θεωρηθεί συμμαχικό κράτος. Το μεγάλο ερώτημα είναι εάν η Τουρκία μπορεί να επιστρέψει εκ νέου στο δυτικό «μαντρί» ή εάν θα απολεσθεί οριστικά από το δυτικό σύστημα ασφαλείας.\nΠολλοί στις ΗΠΑ (αλλά και στο Ισραήλ) θεωρούν ότι πρέπει να κάνουν λίγη υπομονή μέχρι να φύγει ο Ερντογάν από την εξουσία και να αποκατασταθεί η προηγούμενη τάξη πραγμάτων. Ο Ερντογάν γνωρίζει αυτές τις σκέψεις. Οι κινήσεις του στο εσωτερικό της Τουρκίας δείχνουν ότι βαδίζει σε πρόωρες εκλογές.\nΑναβαπτιζόμενος στη λαϊκή βούληση θα δώσει το μήνυμα ότι αυτός είναι ο μόνος συνομιλητής από την Τουρκία. Παράλληλα θα έχει το περιθώριο να ξεκινήσει ένα νέο κεφάλαιο στις αμερικανο-τουρκικές σχέσεις.\nΟ Μπάιντεν γνωρίζει άριστα τα θέματα εξωτερικής πολιτικής. Οι βασικοί άξονές του θα είναι: απόλυτη συνεννόηση με τη γραφειοκρατία των υπουργείων Εξωτερικών και Αμυνας· έμφαση στους πολυμερείς διεθνείς οργανισμούς· θερμή υποστήριξη του ΝΑΤΟ· αποκατάσταση της επικοινωνίας με τους μεγάλους Ευρωπαίους συμμάχους· στοιχειώδης βελτίωση των χείριστων σχέσεων της χώρας του με το Ιράν· επαναφορά μιας ενεργού αντιπαλότητας με τη Ρωσία.\nΜέσα από το πρίσμα της Ρωσίας θα προσεγγίσει ο Μπάιντεν την Τουρκία.\nΗ ενεργοποίηση των ρωσικών πυραύλων S-400 από την Αγκυρα, λίγες μόλις ημέρες πριν από τις αμερικανικές εκλογές, είναι κάτι που θα επιφέρει κυρώσεις. Η εφαρμογή της νομοθεσίας που απαγορεύει τη συνεργασία με Ρωσία, Ιράν και Βόρεια Κορέα (γνωστή με το ακρωνύμιο CAATSA) θα εφαρμοσθεί μετά βεβαιότητος, αν και σταδιακά.\nΜε τον ίδιο αυστηρό τρόπο θα αντιμετωπίζεται και οποιαδήποτε κίνηση του Ερντογάν είναι αντίθετη προς τα αμερικανικά συμφέροντα. Θα πάψει και το βασικό χαρακτηριστικό των αμερικανο-τουρκικών σχέσεων της περιόδου Τραμπ. Ο Ερντογάν μπορούσε με ένα τηλεφώνημα να ανατρέψει τον σχεδιασμό και τις εισηγήσεις της αμερικανικής γραφειοκρατίας.\nΑπό εκεί και πέρα όμως οι ΗΠΑ δεν θα απομονώσουν την Τουρκία.\nΤουναντίον, θα προσπαθήσουν να της προσφέρουν κίνητρα για να «επιστρέψει» στο δυτικό στρατόπεδο. Το ερώτημα είναι εάν ο κυνικά ρεαλιστής Ερντογάν θελήσει να εκμεταλλευθεί το γεγονός ότι η Τουρκία είναι η μόνη χώρα του ΝΑΤΟ που βρίσκεται θεωρητικώς «αντιμέτωπη» με τη Ρωσία σε τρία μέτωπα: Συρία, Λιβύη, Καύκασο.\nΙδίως στο μέτωπο της Λιβύης το τουρκικό επιχείρημα ότι δεν πρέπει να αφεθεί η χώρα στα χέρια της Ρωσίας έγινε στο παρελθόν δεκτό από το ΝΑΤΟ.\nΤυχόν αποκατάσταση των αμερικανοτουρκικών σχέσεων μας αφορά άμεσα. Η πολιτική των ΗΠΑ έναντι χωρών μεσαίου διαμετρήματος (όπως η Ελλάδα), σπανίως (έως ποτέ) παρουσιάζει διακυμάνσεις λόγω της αλλαγής του ενοίκου του Λευκού Οίκου. Εμείς, όμως αντιμετωπιζόμαστε ως μέρος ενός ενιαίου συστήματος ασφαλείας με την Τουρκία.\nΣήμερα, οι σχέσεις μας με την Αμερική διάγουν μία εξαιρετική περίοδο. Η απερίφραστη αμερικανική καταδίκη των τουρκικών ενεργειών στην Ανατολική Μεσόγειο βρίσκει αναλογίες μόνον στην επιστολή του Αμερικανού προέδρου Τζόνσον το 1964. Ηταν τότε που οι ΗΠΑ προειδοποίησαν ευθέως την Τουρκία να μην προχωρήσει σε εισβολή στην Κύπρο.\nΣε αντίθετη περίπτωση το ΝΑΤΟ δεν θα υποστήριζε την Τουρκία, εάν η τελευταία δεχόταν σοβιετική επίθεση. Χρειάσθηκε να περάσουν 56 χρόνια για να δούμε ανάλογες δηλώσεις. Ολα αυτά αντικατοπτρίζουν την ευρύτερη καχυποψία των ΗΠΑ έναντι της σημερινής Τουρκίας. Επιπλέον, με πρόεδρο τον Μπάιντεν η Ελλάδα έχει άμεσους διαύλους επικοινωνίας που είχαν χαθεί επί Τραμπ. Εάν, όμως, βελτιωθούν οι αμερικανοτουρκικές σχέσεις, θα ξαναγυρίσουμε στα κούφια λόγια Αμερικανών επισήμων περί των ενδόξων προγόνων μας και των ισχυρών δεσμών μας, όπως είχαμε συνηθίσει στο παρελθόν;\nΣυν Αθηνά και χείρα κίνει. Το επόμενο χρονικό διάστημα χρειάζεται να τονώσουμε την εικόνα της Ελλάδας ως πυλώνα σταθερότητας.\nΕπιπλέον, πρέπει να αλλάξουμε στα μάτια των Δυτικών την αντιμετώπιση της Ελλάδας ως τμήματος ενός ενιαίου χώρου ασφαλείας με την Τουρκία. Οι συμμαχίες στις οποίες είμαστε μέλη (ΝΑΤΟ και Ε.Ε.) δεν μας καλύπτουν επαρκώς στην Ανατολική Μεσόγειο.\nΗ δημιουργία ενός τοπικού συστήματος αμυντικής ασφαλείας στην Ανατολική Μεσόγειο με συμμετοχή Ελλάδας, Κύπρου, Ισραήλ, Αιγύπτου, Ιορδανίας και Εμιράτων δείχνει εφικτή. Οι συνεχείς διασκέψεις με ξένους ηγέτες της ευρύτερης γειτονιάς μας, κινούνται προς τη σωστή κατεύθυνση.


Κατασκευαστής ζεύξης σιαγόνων | Υψηλής ποιότητας & προηγμένη τεχνολογία - Ever-Power\nA ζεύξη σιαγόνων είναι ένας τύπος συνδέσμου μετάδοσης ισχύος γενικής χρήσης που μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε εφαρμογές ελέγχου κίνησης (σερβο). Έχει σχεδιαστεί για να μεταδίδει ροπή (συνδέοντας δύο άξονες) ενώ αποσβένει τους κραδασμούς του συστήματος και διευκολύνει την κακή ευθυγράμμιση, η οποία προστατεύει άλλα εξαρτήματα από ζημιές. Οι σύνδεσμοι σιαγόνων αποτελούνται από τρία μέρη: δύο μεταλλικούς κόμβους και ένα ένθετο ελαστομερούς που ονομάζεται στοιχείο, αλλά συνήθως αναφέρονται ως «αράχνη». Η πρέσα τριών τμημάτων ταιριάζει μαζί με ένα σαγόνι από κάθε κόμβο που είναι εναλλάξ με τους λοβούς της αράχνης. Η ροπή σύζευξης σιαγόνων μεταδίδεται μέσω των ελαστομερών λοβών σε συμπίεση.\nΖεύξεις Τύπος A B C D E Μετρήθηκε Έχω ίντσα\nΕλάχιστη max Ελάχιστη max