Wytyczne dotyczące stosowania antybiotyków w odmiedniczkowych zapaleniach nerek - Zapobieganie\nWytyczne dotyczące stosowania antybiotyków w odmiedniczkowych zapaleniach nerek\nOdmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą chorobą zapalną miąższu nerek i układu splotu nerkowego spowodowanego infekcją bakteryjną.\nNa tle anatomicznych anomalii układu moczowego, przeszkód, opóźnionego leczenia i częstych nawrotów, proces zapalny może przybrać formę przewlekłą i doprowadzić do zmian sklerotycznych w miąższu nerek.\nostry (pierwszy występujący);\nprzewlekły (w ostrej fazie). Uwzględnia się również liczbę zaostrzeń i odstępy czasowe pomiędzy nawrotami;\nZaburzenia przepływu moczu:\nupośledzony (niewydolność nerek).\nAntybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek tabletki (doustne cefalosporyny)\nStosowany z chorobą światła i umiarkowanym nasileniem.\nCefixime (Supraks, Cefspan). Dorośli - 0,4 g / dzień; dzieci - 8 mg / kg. na dwa sposoby: są używane pozajelitowo. Dorośli 1-2 g dwa razy dziennie. Dzieci 100 mg / kg na 2 dawki.\nCeftibuten (Cedex). Dorośli - 0,4 g / dzień. w pewnym momencie; dzieci 9 mg / kg w dwóch dawkach.\nCefuroxime (Zinnat) jest lekiem drugiej generacji. Dorośli wyznaczają 250-500 mg dwa razy dziennie. Dzieci 30 mg / kg dwa razy.\nLeki czwartej generacji łączą aktywność przeciwdrobnoustrojową 1-3 generacji.\nGram-ujemne chinole (fluorochinolony drugiej generacji)\nW zależności od stężenia ma działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne.\nSkuteczny przeciwko Escherichia, Klebsiella, Protea i Shigella.\nNie wpływa na enterokoki, większość paciorkowców, chlamydię i mykoplazmę.\nZabrania się jednoczesnego przepisywania fluorochinolonów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (zwiększone działanie neurotoksyczne).\nMożliwe jest połączenie z klindamycyną, erytromycyną, penicylinami, metronidazolem i cefalosporynami.\nMa dużą liczbę skutków ubocznych:\nmoże powodować zapalenie ścięgien;\nczęste zaburzenia dyspeptyczne;\nuszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy, bezsenność, zespół konwulsyjny);\nprzejściowa bóle stawów.\nDawkowanie: Cyprofloksacyna (Tsiprobay, Ziprinol) u dorosłych - 500-750 mg co 12 godzin.\nDzieci nie więcej niż 1,5 g / dzień. Obliczając 10-15 mg / kg dla dwóch wstrzyknięć.\nSkuteczne jest stosowanie kwasów nalidyksowych (Negram) i pipemidievoy (palin) do leczenia przeciwwirusowego.\nAntybiotyki przeciw odmiedniczkowemu zapaleniu nerek wywołane przez Trichomonas\nWysoce skuteczny przeciwko Trichomonas, Giardia, beztlenowcom.\nDobrze wchłaniany po podaniu doustnym.\nNiepożądane skutki to:\nrozwój efektu disulfiramopodobnogo podczas picia alkoholu.\nAntybiotyki do odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w okresie ciąży i laktacji\nPreparaty z penicylinami i cefalosporynami nie mają działania teratogennego i nie są toksyczne dla płodu, są dozwolone do stosowania w czasie ciąży i laktacji (rzadko mogą powodować uczulenie noworodka, powodować wysypkę, kandydozę i biegunkę).\nW łagodniejszych postaciach choroby możliwe jest połączenie beta-laktamów z makrolidami.\nW leczeniu umiarkowanego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy przepisać:\npenicyliny (chronione i o rozszerzonym spektrum działania);\nPreparaty mają niską toksyczność, wysokie działanie bakteriobójcze i są wydalane głównie przez nerki, co zwiększa skuteczność ich stosowania.\nKiedy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najbardziej skuteczne: Amoksyklaw, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.\nJest wysoce aktywny wobec bakterii Gram-ujemnych (E. coli, Salmonella, Proteus) i bakterii hemofilnych. Mniej aktywny wobec paciorkowców.\nInaktywowane przez penicylinazę gronkowcową. Klebsiella i enterobacter mają naturalną oporność na ampicylinę.\nSkutki uboczne z aplikacji:\n"Wysypka z ampicyliną" - wysypki niealergiczne, które znikają po zaprzestaniu przyjmowania leku;\nzaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (nudności, wymioty, biegunka).\nMiej rozszerzone spektrum aktywności. Działam na: E. coli, staphylo, strepto i enterococci, Klebsiella i Proteus.\nSkutki uboczne wątroby są wyraźniejsze u ludzi starszych (zwiększona aktywność aminotransferaz, żółtaczka cholestatyczna, swędzenie skóry), nudności, wymioty, rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego i indywidualna nietolerancja leku.\nPenicyliny antyhistafilokokowe (oksacylina)\nOksacylinę stosuje się w wykrywaniu szczepów Staphylococcus aureus opornych na penicylinę. Nieskuteczny w stosunku do innych patogenów.\nDziałania niepożądane przejawiają się w zaburzeniach dyspeptycznych, wymiotach, gorączce, zwiększonej aktywności aminotransferaz wątrobowych.\nJest nieskuteczny przy przyjmowaniu doustnym (słabo wchłaniany w przewodzie pokarmowym).\nZalecana droga podawania pozajelitowego. Dorośli 4-12 g / dzień. w 4 wprowadzeniach. Dzieciom przepisuje się 200-300 mg / kg na sześć zastrzyków.\nPrzeciwwskazania do stosowania penicylin obejmują:\nostra białaczka limfoblastyczna.\nMają wyraźne działanie bakteriobójcze, zwykle są normalnie tolerowane przez pacjentów i dobrze łączone z aminoglikozydami.\nDziałają na chlamydie i mykoplazmę.\nWysoka aktywność przeciwko:\nflora gram-dodatnia (w tym szczepy odporne na penicylinę);\nE. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterie.\nAntybiotyki cefalosporyn najnowszej generacji są skuteczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i ciężkim przewlekłym zapaleniu nerek.\nW przypadku umiarkowanej choroby stosuje się trzecią generację.\nW ciężkich przypadkach, do 160 mg / kg w 4 podaniach.\nCefoperazon / sulbactam jest jedyną cefalosporyną chronioną przez inhibitor. Jest maksymalnie aktywny wobec bakterii z rodzaju Enterobacteria, gorszy od cefoperazonu pod względem skuteczności wobec Pus eculaus.\nCeftriakson i cefoperazon mają podwójną drogę wydalania, dzięki czemu można je stosować u pacjentów z niewydolnością nerek.\nindywidualna nietolerancja i reakcja krzyżowa na penicyliny;\nCeftriakson nie jest stosowany w chorobach dróg żółciowych (może występować w postaci soli żółciowych) oraz u noworodków (ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej).\nCefoperazon może powodować hipoprotrombinemię i nie można go łączyć z napojami alkoholowymi (efekt podobny do disulfiramu).\nWłaściwości przeciwbakteryjne u pacjentów z zapaleniem nerek\nWybór antybiotyku opiera się na identyfikacji drobnoustroju wywołującego odmiedniczkowe zapalenie nerek (E. coli, staphylo, entero- i paciorkowce, rzadziej, mykoplazmę i chlamydię). Przy identyfikowaniu patogenu i ustalaniu spektrum jego czułości, stosuje się środek przeciwbakteryjny o najbardziej skupionej aktywności.\nJeśli nie można tego ustalić, zalecane jest leczenie empiryczne. Terapia skojarzona zapewnia maksymalny zakres działania i zmniejsza ryzyko rozwoju oporności drobnoustrojów na antybiotyk.\nNależy pamiętać, że preparaty zawierające penicylinę i cefalosporyny mają zastosowanie w monoterapii. Aminoglikozydy, karbapenemy, makrolidy i fluorochinolony są stosowane tylko w połączonych schematach.\nJeśli podejrzewa się ropne ognisko wymagające zabiegu chirurgicznego, stosuje się kombinowaną osłonę przeciwbakteryjną w celu wykluczenia powikłań septycznych. Stosuje się fluorochinolony i karbapenemy (lewofloksacyna 500 mg dożylnie 1-2 razy dziennie, Meropenem 1 g trzy razy dziennie).\nPacjenci z cukrzycą i niedoborem odporności przepisują dodatkowo leki przeciwgrzybicze (flukonazol).\nPozostaw komentarz 41,370\nOdmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone głównie w szpitalu, ponieważ pacjenci wymagają stałej opieki i obserwacji. Antybiotyki przeciw odmiedniczkowe zapalenie nerek są objęte obowiązkowym kompleksem leczenia, dodatkowo pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, intensywne picie i dostosowanie żywieniowe. Czasami terapia antybiotykowa jest dodatkiem do leczenia chirurgicznego.\nOdmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstą infekcją nerek spowodowaną przez bakterie. Zapalenie dotyczy miednicy, kielicha i miąższu nerek. Choroba często występuje u małych dzieci, co jest związane z cechami strukturalnymi układu moczowo-płciowego lub z wrodzonymi wadami. Grupa ryzyka obejmuje również:\ndziewczęta i kobiety, które są aktywne seksualnie;\ndziewczynki poniżej 7 lat;\nPrzejście choroby do postaci chronicznej następuje w wyniku opóźnionej terapii antybiotykowej.\nZła lub nie rozpoczęta terapia antybakteryjna prowadzi do przejścia choroby z ostrej na przewlekłą. Czasami późniejsze poszukiwanie pomocy medycznej prowadzi do dysfunkcji nerek, w rzadkich przypadkach do martwicy. Głównymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek są temperatura ciała od 39 stopni i więcej, częste oddawanie moczu i ogólne pogorszenie. Czas trwania choroby zależy od postaci i objawów choroby. Czas leczenia szpitalnego wynosi 30 dni.\nAby skutecznie pozbyć się zapalenia, należy jak najszybciej rozpocząć leczenie antybiotykami. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek składa się z kilku etapów. Pierwszy etap - wyeliminowanie źródła zapalenia i prowadzenie terapii przeciwutleniającej. W drugim etapie do terapii antybiotykowej dodaje się procedury wzmacniające odporność. Postać przewlekła charakteryzuje się trwałymi nawrotami, dlatego wykonuje się immunoterapię, aby uniknąć ponownej infekcji. Podstawową zasadą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wybór antybiotyku. Korzystny jest środek, który nie ma działania toksycznego na nerki i walki z różnymi patogenami. W przypadku, gdy przepisany antybiotyk odmiedniczkowego zapalenia nerek nie daje wyniku pozytywnego czwartego dnia, jest on zmieniany. Zwalczanie źródła zapalenia obejmuje dwie zasady:\nTerapia rozpoczyna się do momentu uzyskania moczu.\nPo otrzymaniu wyników siewu, jeśli to konieczne, przeprowadza się korektę antybiotykoterapii.\nOdmiedniczkowe zapalenie nerek nie ma określonego patogenu. Choroba jest wywoływana przez mikroorganizmy w organizmie lub przez drobnoustroje, które zaatakowały środowisko. Przedłużająca się terapia antybiotykowa doprowadzi do dodania infekcji powodowanych przez patogenne grzyby. Najczęstszymi patogenami są mikroflora jelitowa: jeśli i cocci są bakteriami. Rozpoczęte leczenie bez antybiotyków wywołuje jednocześnie pojawienie się kilku patogenów. Patogeny:\nNiedawno, w celu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, stosuje się krok antybiotykoterapii - wprowadzenie antybiotyków w 2 etapach. Najpierw leki wstrzykuje się, a następnie przenosi do pigułki. Stopniowa terapia antybiotykowa zmniejsza koszty leczenia i termin pobytu w szpitalu. Przyjmuj antybiotyki, aż temperatura ciała wróci do normy. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 2 tygodnie. Terapia antybakteryjna obejmuje:\nCefalosporyny 3. i 4. generacji - cefotaksym, cefoperazon i ceftriakson;\naminopenicyliny - amoksycylina, Flemoxin Soluteb, ampicylina;\naminoglikozydy - "tobramycyna", "gentamycyna".\nJakie antybiotyki leczą chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek?\nGłównym celem terapii w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niszczenie patogenu w drogach moczowych. Antybiotykoterapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przeprowadzana w celu uniknięcia nawrotu choroby. Zastosuj grupę antybiotyków cefalosporyn, ze względu na to, że zawartość narkotyków we krwi pozostaje tak długo jak to możliwe. Cefalosporyny trzeciego pokolenia przyjmowane są doustnie i w postaci zastrzyków, dlatego ich stosowanie jest wskazane w terapii inkrementalnej. Okres półtrwania leku z nerek - 2-3 dni. Nowe cefalosporyny ostatniej czwartej generacji są odpowiednie do zwalczania bakterii Gram-dodatnich. W chorobie przewlekłej użyj:\nCefuroksym i Cefotaksym;\nPojawienie się ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wymaga pilnej antybiotykoterapii. Aby zniszczyć źródło choroby w początkowej fazie, w dużej dawce stosuje się antybiotyk o szerokim spektrum działania. Najlepsze leki w tym przypadku - 3. generacji cefalosporyn. W celu poprawy skuteczności leczenia należy zastosować dwa narzędzia - "Cefiksym" i "Klawulanian amoksycyliny". Lek podaje się raz dziennie, a terapię prowadzi się aż do poprawy wyników testu. Czas trwania leczenia przez co najmniej 7 dni. Wraz z terapią antybakteryjną przyjmuj leki, które zwiększają odporność. Nazwa leku i dawkowanie określa wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę wiele czynników.\n"Ofloxacin" - 0,2 g, podjęte 2 razy dziennie.\n"Cifixime" - 0,4 g, pijany raz dziennie.\nZastrzyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek\nNiewłaściwa antybiotykoterapia lub nieprzestrzeganie zasad leczenia prowadzi do powstania bakterii opornych na antybiotyki, a następnie do trudności w wyborze leczenia. Odporność bakterii na leki przeciwbakteryjne powstaje, gdy beta-laktamazy pojawiają się w patogennych mikroorganizmach - substancji hamującej działanie antybiotyków. Niewłaściwe stosowanie antybiotyków prowadzi do tego, że bakterie wrażliwe na to umierają, a ich miejsce zajmują odporne mikroorganizmy. W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek nie stosuje się:\nantybiotyki aminopenicylin i fluorochinoli, jeżeli czynnikiem sprawczym jest E. coli;\nNieszkodliwość i niska wrażliwość bakterii chorobotwórczych są głównymi kryteriami wyboru antybiotykoterapii podczas ciąży. Ze względu na toksyczność wiele leków nie nadaje się dla kobiet w ciąży. Na przykład sulfonamidy powodują encefalopatię bilirubiny. Zawartość trimetoprimu w antybiotyku zaburza normalne tworzenie się cewy nerwowej u dziecka. Antybiotyki tetracyklinowe - dysplazja. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze w czasie ciąży stosują cefalosporyny z drugiej i trzeciej grupy, rzadziej przepisywane antybiotyki z grupy penicylin i aminoglikozy.\nKtóry antybiotyk lepiej stosować u dzieci?\nLeczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci występuje w domu lub w placówce medycznej, zależy to od przebiegu choroby. Łagodny stopień odmiedniczkowego zapalenia nerek nie wymaga powołania iniekcji, antybiotykoterapia odbywa się doustnie (zawiesiny, syropy lub tabletki). Antybiotyk podawany dziecku powinien być dobrze wchłaniany z przewodu żołądkowo-jelitowego i najlepiej smakować dobrze.\nPrzy pierwszych objawach choroby, przed uzyskaniem wyników urinary moczu, dziecku przepisuje się "chronioną" penicylinę lub cefalosporyny drugiej grupy. Najlepszym lekiem do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest Augumentin, skuteczny w 88% przypadków. Leczy leki o niskiej toksyczności. Po przeprowadzeniu kompleksowej antybiotykoterapii przepisuje się homeopatyczny lek "Canephron". Skomplikowana postać choroby polega na zmianie leku przeciwbakteryjnego co 7 dni.\nAmpicylina na odmiedniczkowe zapalenie nerek\nCand. kochanie nauk\nMoskiewska Akademia Medyczna. Sechenov\nOdmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną chorobą zapalną nerek z dominującym uszkodzeniem tkanki kanalikowo-śródmiąższowej, układu pyelokalicyjnego i częstym występowaniem miąższu w procesie.\nOdmiedniczkowe zapalenie nerek chorych głównie samice przedstawiciele powodu anatomicznych i fizjologicznych właściwości cewki (krótki cewki bliskość odbytu i narządów płciowych), w szczególności hormonalnych, zmieniając zarówno podczas ciąży (dylatacyjnym dróg oddechowych, układu pyelocaliceal niedociśnienie), natomiast stosowanie środków antykoncepcyjnych i podczas menopauzy (atrofia i zmniejszenie pH błony śluzowej pochwy, prowadzące do osłabienia odporności miejscowej, zmniejszenie tworzenia się śluzu, upośledzenie mikrokrążenie). U mężczyzn rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle wiąże się z procesami obturacyjnymi (zwykle z gruczolakiem lub rakiem prostaty) i występuje po 40-50 latach; u chłopców i młodych mężczyzn odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje dość rzadko. Częstość występowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może wynosić 0,9-1,3 miliona przypadków rocznie (O. Laurent, 1999).\nNajczęstszym czynnikiem sprawczym odmiedniczkowe zapalenie jelitowe są bakterie gram-ujemne - Escherichia coli, enterokoki, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, co najmniej - gronkowce, paciorkowce, chociaż ostatnio saprofityczne Staphylococcus staje się jednym z najbardziej powszechnych czynników powodujących infekcję dróg moczowych. Około 20% pacjentów ma związki drobnoustrojowe (Escherichia coli i enterococci). Utrzymywanie się infekcji jest ułatwione przez wolne od muszli formy patogenów (formy L i protoplasty), które w niekorzystnych warunkach dla organizmu mogą przekształcić się w formy aktywne; w normalnej hodowli moczu nie są wykrywane, ale zachowują właściwości patogenne i oporność na leki. Korzystne warunki dla żywotnej aktywności bakterii są związane z wysoką osmolarnością i stężeniem mocznika i amoniaku w rdzeniu nerkowym, niską opornością miąższu nerki na infekcję.\nDla rozwoju procesu zapalnego znaczenie nie tylko stan mikroorganizmów, a także typem środka, jego zjadliwość, obecność fimbrie, podatność na klejenie, zdolność do wytwarzania czynników do uszkodzenia nabłonka dróg moczowych (cytotoksyczne martwiczego czynnik 1 hemolizyny aerobaktin i in.). Zdolność przylegania drobnoustrojów wynika z obecności w nich organelli - fimbrii (pili), które umożliwiają bakteriom przyłączanie się do komórek układu moczowego i zapobiegają przepływowi moczu; obecność antygenów otoczkowych przyczynia się do zahamowania opsonizacji, fagocytozy i zależnej od dopełniacza aktywności bakteriobójczej krwi; Antygeny endoplazmatyczne powodują efekt endotoksyczny, przyczyniając się do zmniejszenia perystaltycznej aktywności mięśni gładkich dróg moczowych, aż do jego całkowitego zablokowania. Wśród uropatogennych włączonych szczepów O2, O6, O75, O4, O1, z których serogrupy O2 i O6 są charakterystyczne dla nawracającego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Szczególnie zjadliwe czynniki zakaźne (gronkowce koagulujące w osoczu) są w stanie utrwalać się i namnażać w tkance nerkowej bez dodatkowych korzystnych dla nich warunków.\nGłówne sposoby infekcji w nerkach są urinogenne (wstępujące), krwiotwórcze (w przypadku ostrego lub przewlekłego zakażenia organizmu) oraz na tle ostrych i przewlekłych zakażeń jelitowych - limfogennych.\nWażnym czynnikiem w patogenezie jest naruszenie urodynamiki pod wpływem czynników organicznych lub funkcjonalnych, które zapobiegają odpływowi moczu i zwiększają prawdopodobieństwo infekcji. Zwiększenie vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo nacisk i ułatwia ściskanie cienkościennych żył nerkowych i zatok strefy pęknięcia fornikalnyh kubki z zakażeniem przez bezpośrednie uderzenie żylnej miedniczki kanału.\nKwestia specyficznych mechanizmów zaburzeń immunologicznych nie została całkowicie rozwiązana. Najważniejszą rolę od samego początku procesu zapalnego drobnoustrojów w nerkach odgrywają leukocyty polimorfojądrowe, intensywność i czas trwania reakcji zapalnej zależą od aktywności i kompletności fagocytozy. Reakcje immunologiczne nie są ograniczone tylko do rozwoju tak zwanych zakaźnego odporności dowodów procesów autoimmunologicznych wykrycie kompleksów immunologicznych (przeciwciała związane na patogeny bakteryjne fimbrii) na rurowej błony podstawnej i protivopochechnyh krążących autoprzeciwciał.\nGdy zapalenie mikrobiologicznej nerek występuje zakłócenie struktury i funkcji błon komórek (aktywowany mechanizm peroksydacji lipidów, endogennych fosfolipaz zmniejsza zawartość lipidów błonowych, których stosunek zmienia się).\nWśród czynników ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek, najważniejsze są refluksy na różnych poziomach (pęcherzowe zaburzenia erekcji, miednica moczowodowa); dysfunkcja pęcherza ("pęcherz neurogenny"); choroba nerek; guzy dróg moczowych, gruczolak prostaty; nefroptoza, dystopia i nadmierna ruchliwość nerek; zniekształcenia nerek i dróg moczowych (podwojenie itp.); ciąża; cukrzyca. Równie ważne są zaburzenia metaboliczne (szczawian wapnia, kwas moczowy, krystaluria fosforan) instrumentalnej BADANIE dróg oddechowych, stosowanie leków (sulfonamidy, cytostatyki i in.), Ekspozycję na promieniowanie jonizujące, toksyczne, chemiczne, fizyczne (chłodzenie, uraz) czynników. Ryzyko wystąpienia ostrego ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta u kobiet z bakteriurią przed ciążą (30-40%). Odmowy odmiedniczkowe zapalenie nerek ma tendencję do szybkiej i znaczącej blizny, powodując postępującą utratę funkcji nerek.\nW postaci izolowanego pierwotnego i wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Podstawowym odbywa się bez uprzedniego zmiany strukturalne i funkcjonalne, z historią pacjentów z częstym odniesieniem do chorób zakaźnych (dusznicy bolesnej, ostrej niewydolności oddechowej, grypy itp), obecność źródła zakażenia (anginy, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przydatków, etc.)..\nZgodnie z charakterystyką przepływu, wyróżnia się ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przebieg tych ostatnich może być utajony i nawracający (nowe struktury biorą udział w nawrocie choroby, innej nerki itp.).\nZmiany morfologiczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są wyrażane w zapaleniu tkanki śródmiąższowej z niszczeniem kanalików (obrzęk śródmiąższowy, naciek leukocytów), proces ten często jest ogniskowy. Najbardziej typowe objawy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - dużymi bliznami, limfocytów i histiocytowego naciekanie tkanki śródmiąższowej, części wystających cewek, z których część jest wypełniona mas koloidalnych ( „tireoidopodobnaya” kanaliki przemian) w późniejszych etapach wpływa na kłębuszki i naczyń krwionośnych, jest charakterystyczne kanalików masa spustoszenie oraz ich zastąpienie niespecyficzna tkanka łączna.\nObraz kliniczny ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek (lub zaostrzenia przewlekłej) charakteryzuje się triadą objawy: gorączkę (do 38-40 ° C i powyżej), dreszcze, zraszanie potu, bóle w okolicy lędźwiowej (jedno- lub dwustronnie), Piura (leukocyturia). Czasami (częściej u kobiet) choroba zaczyna się od ostrego zapalenia pęcherza (częste i bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza moczowego, końcowe krwiomocz). Ponadto mogą wystąpić ogólne osłabienie, osłabienie, bóle mięśni i głowy, brak apetytu, nudności, wymioty. Wczesne objawy laboratoryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek to bakteriuria, leukocyturia (mogą być nieobecne w przypadku zatykania moczowodu po uszkodzonej stronie); możliwe mikrohematuria, niewielkie białkomocz (zwykle nie więcej niż 1-2 g / dobę). We krwi leukocytoza (szczególnie istotna z ropnym zakażeniem) z przesunięciem leukocytów w lewo, umiarkowanym obniżeniem poziomu hemoglobiny, określa się wzrost ESR.\nOstre odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w postaci surowiczej i ropnej (apostematyczny jadeit, karbunk, ropień nerki, nekrotyczne zapalenie brodawkowatego zapalenia nerek) odmiedniczkowe zapalenie nerek. Te ostatnie formy występują u 5-20% pacjentów z wtórnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny być zróżnicowane z wieloma chorobami. - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie przydatków, zapalenie Typowo rozpoznanie ostrej postaci tej choroby jest trudne, o wiele trudniejsze do diagnozy przewlekłych postaciach, zwłaszcza gdy utajony kursu.\nPrzewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być ostrym wynikiem, ale często rozwija się stopniowo, stopniowo, często rozpoczyna się w dzieciństwie (najczęściej u dziewcząt). Pacjent spokojny i nie ma skarg na osłabienie, zmęczenie, niekiedy stany podgorączkowe, chłodzenie (długo po przeziębienia), mogą wystąpić bóle ból w okolicy lędźwiowej, zaburzenia moczu (wielomocz i moczenie nocne), gtastoznost powiek rano, zwiększone ciśnienie krwi (nadciśnienie pierwszy ma charakter przejściowy, następnie staje się stabilny i wysoki, z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwijającym się w niedorozwojowych nerkach, ma skłonność do złośliwości). Często jedynym objawem może być izolowany zespół moczowy (drobna bakteriuria, leukocyturia), niedokrwistość, trudna do leczenia (pod nieobecność objawów niewydolności nerek spowodowanych przedłużonym zatruciem); czasami latentne chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się klinicznie objawami przewlekłej niewydolności nerek (CRF). Szybkość progresji CRF zależy od aktywności infekcji, jej zjadliwości, ciężkości nadciśnienia i innych czynników.\nPrzy nawracającym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek czynność nerek zmniejsza się znacznie szybciej; 10 lat po rozpoznaniu pozostaje ono normalne tylko u 20% pacjentów. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często musi być odróżnione od latentnego przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i nadciśnienia.\nDla rozpoznania są ważne objawy lokalne (ból i napięcie mięśni w obszarze lędźwiowym, pozytywne objawy effleurage), mocz osadów metody ilościowe, bakteriologiczne badanie moczu, funkcjonalne badania nerek (zmniejszenie gęstości moczu) USG, hromotsistografiya, Miejsca i wydalniczy urografii, radioizotopowa renografia, scyntygrafia dynamiczna. Ultradźwięki pozwalają na identyfikację kamieni, dużych owrzodzeń, poszerzenie układu miednicy-miednicy, zgrubienie konturu miseczek, nieprawidłowy rozwój nerek. Późniejsze objawy to deformacja obrysu nerek, zmniejszenie jego wymiarów liniowych i grubość miąższu (zmiana wskaźnika nerkowo-korowego). Główne objawy radiologiczne: ekspansja i deformacja miednicy, skurcz lub rozszerzanie się szyjki miseczek, zmiana ich struktury, asymetria i nierówne kontury jednej lub obu nerek. Metody radionuklidów umożliwiają identyfikację funkcjonującego miąższu, ograniczającego miejsca bliznowacenia. Tomografia komputerowa nie ma przewagi nad ultrasonografią, jest wykorzystywana głównie do różnicowania z procesami nowotworowymi.\nLeczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być złożone, długotrwałe, indywidualne, ukierunkowane na zajęcie się podstawową przyczyną w każdym przypadku.\nPrzed rozpoczęciem leczenia konieczne jest uzyskanie danych na temat czynnika sprawczego choroby (natura mikroflory, jej wrażliwość na antybiotyki i leki stosowane w chemioterapii), stanu urodynamiki, stopnia aktywności i funkcjonalności nerek.\nPodejścia do leczenia pacjentów z ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są różne. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek bez objawów niedrożności podlega natychmiastowemu leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi.W przypadku niedrożności leczenie rozpoczyna się od przywrócenia przepływu moczu za pomocą cewnika (stentu) lub nefrostomii. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest warunkowo podzielone na dwa etapy - leczenie w okresie zaostrzenia (praktycznie nie różni się od leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek) i zapobieganie nawrotom.\nLeki przeciwbakteryjne stosowane w odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny mieć wysokie właściwości bakteriobójcze, szerokie spektrum działania, brak działania nefrotoksycznego, wydalane z moczem w wysokich stężeniach. Stosuje się antybiotyki, sulfonamidy, nitrofurany, pochodne kwasu nalidyksowego i pimemidovoyu, chinolony, fluorochinolony, roślinne środki antyseptyczne.\nPodstawą terapii antybiotykowej antybiotyki, głównie półsyntetyczne penicyliny (ampicylinę, oksacylinę ampioks), wpływające na aktywne E. coli - główną przyczyną ostrego zakażenia dróg moczowych (80%). Są podawane doustnie lub (lepiej) pozajelitowo w zwykłej dawce (2,0-4,0 g / dzień) przez 7-10 dni. Wielu autorów zauważyło rozwój oporności na ampicylinę (w 30-60% przypadków), co najwyraźniej wynika z jego najczęstszego stosowania.\nW celu przezwyciężenia oporności bakterii na aminopenicylinami połączyć je z inhibitorami B-laktamazy, kwas klawulanowy, sulbaktam preparaty kombinowane itp. - Augmentin (kwas klawulanowy amoksycyliny +) dla wlotu i unazin (sulbactam ampicyliną) do stosowania pozajelitowego - są aktywne przeciw gronkowcom i Gram bakterie wydzielające b-laktamazę Specjalnie przeznaczone do leczenia zakażeń wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa, karbenicylinę, tikarcylinę, piperacylinę, azlocylinę.\nInne antybiotyki b-laktamowe, cefalosporyny o umiarkowanej nefrotoksyczności, są również szeroko stosowane. Do spożycia cefalosporyn pierwszej generacji stosuje się cefaleksynę (jest aktywna przeciwko gronkowcom, paciorkowcom i Escherichia coli, Klebsiella) w dawce 1-2 g / dobę. (0,25 g lub 0,5 g 4 razy) przez 7-14 dni. W ambulatoryjnej praktyce leczenia nieskomplikowanych infekcji bakteryjnych najczęstsze są cefalosporyny drugiej generacji, których spektrum działania jest szersze: cefaklor (cyklina) w dawce 0,75 g / dobę. (0,25 g 3 razy), aksetyl cefuroksymu (Zinnat) w dawce 0,5 g / dzień. (0,25 g 2 razy). Wszystkie leki pierwszej i drugiej generacji są wydalane przez nerki w niezmienionej postaci, co powoduje wysokie stężenie w miąższu i w moczu. Skomplikowane infekcje stosowane w cefalosporyny 3rd Generation: doustnie (cefetamet piwoksylu, cefiksymu, etc.), pozajelitowe - cefotaximu (Claforan), ceftazydym (Fortum kefadim), charakteryzuje się długim okresem półtrwania i dwóch wydalania moczu i ścieżki - żółć\nW czasie przewlekłego procesu, mieszane zakażenie obecności roślin nietypowych (antybiotyki B-laktamazy, takich cefalosporyn są wystarczająco skuteczne. Preparat charakteryzuje się spektrum ultrawide działania i odporność na B-laktamazy jest imipenem / cylastatyny (tienyl), uważana jako antybiotyk rezerwowego (z grupy karbapenemów).\nAminoglikozydy (gentamycyna, tobramycyna, brulomitsin, amikacyna) mają wyraźny wpływ na bakterie aerobowe Gram-ujemnych (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella spp.), Że w medium wyboru ciężkich zakażeń, zwłaszcza szpitalne. W ciężkich przypadkach aminoglikozyd połączeniu z przeciwko gatunkom Pseudomonas penicyliny lub cefalosporyny. Aminoglikozydy są słabo absorbowane z przewodu pokarmowego i nerek, w związku z czym są stosowane pozajelitowo a dawka zmniejszone u pacjentów z niewydolnością nerek. Główną wadą wszystkich aminoglikozydy wyrażono Oto-i nefrotoksyczności (neoliguricheskaya niewydolnością nerek rozwija się w rezultacie uszkodzenie kanalików). Częstotliwość leczenia uszkodzeń nerek aminoglikozydy osiąga 17%, utrata słuchu - 8%. Podczas leczenia konieczne jest kontrolowanie poziomu potasu, mocznika, kreatyniny w surowicy. Czynniki ryzyka toksyczności nerkowej aminoglikozydu są: zaawansowany wiek pacjenta, wielokrotne stosowanie tego leku w odstępie co najmniej 1 roku, przewlekłe moczopędnymi, połączonego stosowania z cefalosporyny.\nW ostatnich latach powszechnie stosowane leki z fluorochinolonów: ofloksacyna (tarivid) pefloksacyna (abaktal), norfloksacyna (nolitsin), cyprofloksacyna (tsifran, tsiprobay) aktywne wobec większości bakterii Gram-ujemnych patogenów, w tym Pseudomonas aeroginosa i wielu bakterii Gram-dodatnie ziarniaki, w w tym Staphylococcus aureus. Są skuteczne, dobrze tolerowane, aplikują 1-2 razy dziennie.\nZe względu na nieprzewidywalność powikłań, chloramfenikol jest przepisywany znacznie rzadziej, co było wcześniej szeroko stosowane w przypadku infekcji dróg moczowych. Współczesne tetracykliny (doksycyklina, minocyklina) ze względu na szybko rozwijającą się oporność drobnoustrojów są brane pod uwagę w leczeniu odstrzelikowego zapalenia nerek.\nNitrofurany są zbliżone do działania na antybiotyki o szerokim spektrum działania, są lekiem z wyboru u kobiet w ciąży. Aktywne wobec roślin Gram-dodatnich i Gram-ujemnych (E. coli Escherichia, Proteus, gronkowce). Stojak nitrofurany i ich metabolitów w nerkach, częściowo - z żółcią i światła jelit. wysokie stężenie leku w moczu, utrzymuje się aż do 12 godzin. W celu uniknięcia efektów ubocznych zaleca nadmiernego spożywania alkoholu, leki przeciwhistaminowe i witaminy z grupy B. najczęściej furadonin furagin w dawce 0,2-0,4 g / dobę. (0,1-0,15 g 3 razy dziennie). W przypadku niewydolności nerek, nitne zapalenie wielonerwowe jest niebezpieczne.\nSulfonamidy mają działanie bakteriostatyczne na bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Obecnie ich rola znacznie się zmniejszyła z powodu rozprzestrzeniania się na nie opornych szczepów, częstych poważnych działań niepożądanych i pojawienia się bardziej aktywnych antybiotyków. Ko-trimoksazol (biseptol, septrim itp.), Który oprócz sulfametoksazolu obejmuje trimetoprim, nadal jest szeroko stosowany. Lek jest przepisywany w dawce 0,96 g / dobę. (0,48 g 2 razy dziennie), zaleca się go pić z alkalizującym napojem. Głównym wskazaniem są nieskomplikowane infekcje dróg moczowych wywołane przez bakterie Gram-ujemne, szczególnie E. coli.\nPreparaty kwasu nalidyksowego (neviramon, czarny, nalidix) wpływają głównie na florę gram-ujemną (E. coli, Klebsiella). Ponieważ mają one umiarkowany efekt terapeutyczny, są często stosowane w celu zapobiegania zaostrzeniom, przepisując kursy 10-12 dni w dawce 2,0-4,0 g / dobę. (0,5 g 4 razy). Są mało toksyczne.\nNitroksolin (5-LCM) - pochodna hydroksychinoliny, ma działanie przeciwbakteryjne wobec bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych bakterii, i jest skuteczny wobec niektórych grzybów (rodzaju Candida) są wydalane przez nerki. Najczęściej przewidziany do zapobiegania zaostrzenia przewlekłego pól odmiedniczkowe zapalenie nerek przez 2-3 tygodni w dawce 0,4 g / dzień. (0,1 g 4 razy dziennie).\nJaka jest strategia leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek? Zwykle leczenie zakażeń dróg moczowo-płciowych rozpoczyna się przed uzyskaniem wyników badań bakteriologicznych hodowli w moczu i określenia ich wrażliwości (empiryczna terapia antybakteryjna). Przyjmuje się, że diagnoza infekcji dróg moczowych może być oparta na obrazie klinicznym i wynikach badań moczu (schemat). W podejściu empirycznym decydujące znaczenie ma lokalizacja, charakter (ostry, przewlekły) i stopień zaawansowania procesu zakaźnego. W przypadku nieskomplikowanego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które zostało po raz pierwszy zdiagnozowane po raz pierwszy, terapia rozpoczyna się od ampicyliny (amoksycylina), cefalosporyn pierwszej-drugiej generacji lub ko-trimoksazolu. Jeśli nie ma efektu przez 2-3 dni (gorączka, zatrucie utrzymuje się), dodaj gentamycynę (do 180 mg / dobę domięśniowo w 3 dawkach), co rozszerza spektrum działania tych antybiotyków, lub przepisuj fluorochinolony, cefalosporyny 3. generacji.\nSchemat. Algorytm rozpoznawania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (N.White, W.Stamm, 1988)\nW ciężkich zakażeń środki przeciwbakteryjne należy podawać dożylnie natychmiast (przed normalizacji temperatury oraz poprawy stanu chorego), korzystnie cefalosporyny 3. ureidopenitsilliny generacji karbopenitsilliny lub w połączeniu z podawaniem domięśniowym aminoglikozydy, inhibitory beta-laktamazy, monobaktamy (aztreonam), karbapenemy.\nW skomplikowanych infekcji (chorób urologicznych, wady układu moczowo-płciowego), często związane ze szpitalnego flory cewnikowania pęcherza i innych procedur endoskopowych często identyfikowana Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, który dyktuje początkowo stosując kombinację antybiotyki B-laktamazy inhibitory b-laktamazy, cefalosporyny fluorochinolony 2-3rd generacji.\nPH moczu może mieć znaczący wpływ na aktywność przeciwbakteryjną niektórych antybiotyków (tabela 1).\nAntybiotyki w odmiedniczkowe zapalenie nerek: charakterystyka leków i cechy leczenia\nAntybiotyk jest nieodzowną częścią leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wybór leku i sposobu jego stosowania zależy od ciężkości choroby i natury patogenu. Antybiotyki są częścią podstawowej terapii w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Substancje zdolne do hamowania infekcji, która wywołuje stan zapalny tkanki nerkowej, czyli eliminuje główną przyczynę choroby. Ponadto każdy rodzaj antybiotyku wpływa tylko na określoną grupę patogenów. Leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza.\nAntybiotyki w przewlekłym i ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek\nAntybiotyki - naturalne lub półsyntetyczne substancje, które mogą tłumić niektóre mikroorganizmy, z reguły prokariotyczne i pierwotniaki. Te, które nie niszczą komórek mikroorganizmów, są używane jako leki.\nW pełni syntetyczne substancje, które mają podobny efekt nazywa się antybakteryjnymi lekami chemioterapeutycznymi - na przykład fluorochinolony. Często są one również włączone do kategorii antybiotyków.\nDlaczego te substancje są potrzebne do leczenia?\nNastępujące kroki są podejmowane w celu wyeliminowania ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:\nterapia immunokorekcyjna i antyoksydacyjna;\nzapobieganie nawrotom - ten etap jest realizowany w przewlekłej postaci choroby.\nAntybiotyki są wymagane na pierwszym etapie leczenia, ponieważ przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest jakaś infekcja.\nZ reguły leczenie składa się z dwóch etapów:\nempiryczna terapia antybakteryjna - przepisywane są leki o najszerszym spektrum działania, które mogą, jeśli nie zniszczyć, tłumić większość patogenów. Rozwój infekcji w nerkach następuje bardzo szybko, co więcej, jak pokazuje praktyka, pacjenci nie spieszą się z konsultacją z lekarzem. Dlatego leki są przepisywane przed przeprowadzeniem dokładnego badania;\nterapia specjalistyczna - antybiotyki nie są uniwersalne. Ponadto wrażliwość organizmu na substancje jest indywidualna. Aby dowiedzieć się, który lek ma najlepszy efekt i jest bezpieczny dla pacjenta, należy przeanalizować - posiew moczu pod względem wrażliwości na antybiotyki. Zgodnie z uzyskanymi danymi wybrano lek o węższym działaniu, ale także bardziej skuteczny.\nCo są używane\nSpektrum czynników wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dość szerokie, ale nie nieskończone, co umożliwia natychmiastowe przypisanie dość skutecznego leku.\nMorganella - mikroorganizm pałeczkowaty;\nEnterobakterie - Gram-ujemne bakterie tworzące przetrwalniki są beztlenowe;\nProteus - beztlenowa bakteria tworząca przetrwalniki, zawsze obecna w jelicie w określonej ilości i może stać się patogenem;\nE. coli - gram ujemne prątki. Większość szczepów jest nieszkodliwa, są one normalną częścią flory jelitowej i biorą udział w syntezie witaminy K. Zjadliwy szczep działa jako czynnik sprawczy;\nkałowe enterokoki, ziarniaki gram-dodatnie, powodują wiele zakażeń klinicznych, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek;\nKlebsiella jest bakterią w kształcie pałeczki, która szybko rozmnaża się na tle zmniejszonej odporności.\nW rzeczywistości każda grupa bakterii jest hamowana przez "ich" antybiotyk.\nWymagania dotyczące narkotyków\nNie tylko leki, które tłumią mikroflorę, ale także te, które są względnie bezpieczne dla mężczyzn i kobiet, mogą być leczone. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są najbardziej niebezpieczną opcją, ponieważ wpływają na mikroflorę, zarówno patogenną, jak i korzystną.\nLek musi spełniać następujące wymagania:\nsubstancja nie powinna wpływać na stan i funkcjonowanie nerek. Ciało jest już pod dużym obciążeniem i nie jest w stanie poradzić sobie z jego wzrostem;\nantybiotyk musi być całkowicie wydalony z moczem. Jego ilość w moczu jest jednym z objawów skuteczności leczenia;\nw przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek preferowane są nie bakteriostatyczne, ale bakteriobójcze preparaty - aminoglikozydy, penicyliny, czyli te, które nie tylko niszczą bakterie, lecz także przyczyniają się do usuwania produktów rozkładu, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia dolegliwości jest wysokie.\nLeczenie można prowadzić zarówno w domu, jak iw szpitalu - zależy to od stopnia zaawansowania choroby. W każdym razie samoleczenie i ignorowanie zaleceń lekarza prowadzi do najbardziej negatywnych konsekwencji.\nGłównym celem antybiotyków w odmiedniczkowe zapalenie nerek\nOgólny mechanizm choroby jest następujący: bakterie chorobotwórcze, raz w tkance nerkowej - z pęcherza lub układu krążenia, namnażaj i syntezuj specyficzne cząsteczki - antygeny. Organizm postrzega to drugie jako obce, dzięki czemu następuje odpowiedź - atak leukocytów. Ale zainfekowane obszary tkanki są również rozpoznawane jako obce. W wyniku tego pojawia się stan zapalny i rozwija się bardzo szybko.\nNie można określić, które bakterie wywołują zapalenie u mężczyzn lub kobiet bez szczegółowego badania.\nNależą do nich lista następujących leków:\nPenicylina - a raczej piperacylina, piąte pokolenie, ponieważ wrażliwość na konwencjonalne penicyliny jest często mała lub wręcz przeciwnie nadmierna. Ta kategoria obejmuje isipen, piprax, pipracil. Są one stosowane do wstrzyknięć dożylnych i domięśniowych. Tłumić bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne.\nStosowane są również półsyntetyczne substancje z ostatniej generacji serii penicylin: penodil, pentrexil, dobrze znana ampicylina.\nCefalosporyny - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Mają bardzo szerokie spektrum działania, są oferowane tylko w postaci zastrzyków, ponieważ są słabo wchłaniane w przewodzie pokarmowym. 4 pokolenia są uważane za najlepsze.\nKarbapenemy są antybiotykami z grupy beta-laktamowej. Tłumią bakterie beztlenowe i tlenowe, podaje się je tylko dożylnie. To jest jenem, meropenem, invazin.\nChloramfenikol - chlorocyd, nolycyna, paraksyna. Lek niszczy mechanizm produkcji białek bakteryjnych, który zatrzymuje wzrost. Najczęściej stosowany w leczeniu nerek.\nBardziej wąsko wyspecjalizowaną grupą są minocyklocyklty minoglikozydowe: tobramycyna, sizomycyna. Mogą działać jako antybiotyki wyjściowe w ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Są toksyczne, więc czas stosowania jest ograniczony do 11 dni.\nFluorochinolony - leki przeciwbakteryjne: moksyfloksacyna, sparfloksacyna. Mają szerokie spektrum działania, ale są toksyczne dla ludzi. Przebieg stosowania fluorochinolonów nie przekracza 7 dni.\nDawka leku jest obliczana na podstawie masy ciała pacjenta. Stosunek, to znaczy ilość substancji na kg, jest różny i jest obliczany dla każdego leku.\nWysiew moczu pozwala określić czynnik sprawczy odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego wrażliwość na określony lek. Według tych danych, lekarz i rozwija kolejną strategię. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę indywidualną wrażliwość pacjenta na leki.\nOgólne zalecenia w tej sprawie są niemożliwe. Często przepisuje się pewną kombinację leków, ponieważ czynnik sprawczy może nie być jedyny. W takim przypadku konieczne jest rozważenie zgodności leków. Zatem aminoglikozydy i cefalosporyny lub penicyliny i cefalosporyny są dobrze połączone. Ale tetracykliny i penicyliny lub makrolidy i chloramfenikol działają jako antagoniści: ich jednoczesne podawanie jest zabronione.\nLeczenie dodatkowo komplikuje fakt, że jeśli istnieją standardowe dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania, nie ma leków o wąskim działaniu, dlatego też dla każdego pacjenta lekarz musi obliczyć indywidualną dawkę w oparciu o jego stan.\nW ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek takie leki są najczęściej przepisywane.\nJeśli E. coli działa jako czynnik sprawczy, najskuteczniejsze są leki hamujące bakterie Gram-ujemne: fluorochinolony, aminoglikozydy, cefalosporyny. Kurs trwa co najmniej 14 dni, ale antybiotyk się zmienia, ponieważ leki te są nefrotoksyczne.\nJeśli przyczyną choroby - Proteus, przepisać antybiotyki z rodziny aminoglikozydów, ampicylin, gentamycyny. Pierwsze są stosowane w początkowej fazie leczenia, ale następujące leki są bardziej szczegółowe. Lewomycicyna i cefalosporyny nie są tak skuteczne.\nAmpicyliny - półsyntetyczny antybiotyk, przepisywany jest w przypadku mieszanych infekcji.\nGentamycyna jest jednym z wariantów szeregu aminoglikozydów, jest bardzo aktywna wobec Gram-ujemnych bakterii tlenowych.\nNitrofuran jest antybakteryjnym środkiem chemicznym o gorszej skuteczności niż antybiotyk, ale nie toksycznym. Używany do nieostrego przebiegu choroby.\nJeśli enterococcus jest czynnikiem sprawczym, najczęściej zaleca się stosowanie kombinacji leków: lewomycetyny i wankomycyny - tricyklicznego glikopeptydu, ampicyliny i gentamycyny. W przypadku enterokoków najskuteczniejszym lekiem jest ampicylina.\nNajrzadziej działają antybiotyki z rodziny chilonów - gentamycyna, lewomycetyna i palin. Alternatywnie można przepisać cefalosporynę, sulfonamid.\nPseudomonas bacillus - tłumić gentamycynę, karbenicylinę, aminoglikozydy. Levomycetinum nie jest przepisywany: nie działa na pałeczki z niebieskimi zakończeniami.\nW ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często stosuje się fosfomycynę. Substancja jest aktywna zarówno w stosunku do mikroorganizmów gram-ujemnych, jak i gram-dodatnich, ale jej główna zaleta jest inna: jest wydalana z moczem w postaci niezmienionej, to znaczy nie wpływa na stan tkanki nerkowej.\nRozpatrzenie reakcji moczu\nPH krwi i moczu wpływa na skuteczność leku. Antybiotyki są również podatne na takie skutki, więc ten wskaźnik jest zawsze brany pod uwagę przy przepisywaniu.\nJeśli obserwuje się kwaśny mocz, preferowane są preparaty penicylinowe, tetracykliny, nowobiocyny, ponieważ ich działanie jest zwiększone.\nW reakcjach alkalicznych silniejsze działanie mają erytromycyna, linkomycyna i aminoglikozydy.\nLewomycetyna, wankomycyna nie zależy od środowiska reakcji.\nWedług statystyk odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się u 6-10% przyszłych matek. Jego rozwój wiąże się z osobliwościami stanu: nerki są kompresowane przez rosnącą macicę, która pogarsza przepływ moczu. Stagnacja płynna i stwarza sprzyjające warunki do rozwoju choroby. Zmieniające się poziomy hormonów również, niestety, prowokują rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek.\nParadoksalnie, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie stanowi prawie żadnego zagrożenia dla płodu i nie ma wpływu na przebieg ciąży - z jej leczeniem, oczywiście. Postać przewlekła jest trudniejsza do wyleczenia i często prowadzi do aborcji.\nAntybiotyki z grupy tetracyklin, chloramfenikolu i streptomycyny są zabronione, ponieważ leki te niekorzystnie wpływają na rozwój płodu.\nJedną z najlepszych opcji dla kobiet w ciąży jest furagin - substancja z serii nitrofuranów. Powód - całkowite usunięcie moczu w niezmienionej postaci. Jednak jego przebieg jest ograniczony, ponieważ lek na tle niewydolności nerek wywołuje zapalenie wielonerwowe.\nJeśli źródłem zapalenia jest bakteria beztlenowa, zalecana jest linkomycyna, klindamycyna i metronidazol.\nPenicylina - ampicylina, ampioks i tak dalej jest szeroko rozpowszechniona. Jednak wrażliwość na co najmniej jeden lek z serii penicylin wyklucza użycie wszystkich innych.\nW ciężkich przypadkach choroby preferowane są cefalosporyny. Zwykle są one połączone z aminoglikozydami.\nAntybiotyki z grupy karbapenemu - Tienam, Meronem, są również przepisywane z powodu ciężkiej choroby. Według skuteczności jednego leku jest równa kombinacji cefalosporyny, aminoglikozydu i metronidazolu.\nLeczenie antybiotykami jest koniecznie połączone z procedurami, które pomagają przywrócić normalny przepływ moczu.\nNajczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u dzieci w wieku 7-8 lat, ale może nawet wystąpić u niemowląt. Pokazano leczenie w warunkach szpitalnych. Dzieci w wieku szkolnym z łagodną chorobą mogą być leczone ambulatoryjnie.\nAntybiotyki są również uwzględniane w trakcie terapii, ponieważ nie istnieje po prostu żadna inna metoda tłumienia ogniska zapalnego, infekcji, a zatem leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek bez nich jest po prostu niemożliwe. Techniki są takie same: najpierw przepisywany jest lek szeroko działający, a po badaniu moczu pod zasiew, wysoce wyspecjalizowany antybiotyk lub kombinacja tego ostatniego. W pierwszym etapie lek podaje się dożylnie lub domięśniowo. Pod koniec lub w łagodnej postaci możliwe jest podawanie doustne.\nKiedy liczba leukocytów we krwi jest mniejsza niż 10-15, zaleca się przyjmowanie chronionych penicylin - augmentin, amoxiclav i cefalosporyny - suprax, zinnat. Przebieg leczenia jest ciągły, lek się nie zmienia.\nPopularny wśród pediatrycznych urologów i schematu krokowego:\nw pierwszym tygodniu augmentynę i cedex podaje się dożylnie lub domięśniowo;\nw drugim tygodniu - amoksyklaw i zinnat;\nw trzecim tygodniu używa się suprax.\nW ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek można stosować cefiksym - jego stosowanie jest dozwolone, począwszy od 6 miesięcy. Przy długotrwałym leczeniu ostrej postaci, uroseptik można zastąpić.\nPrzewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wymaga długotrwałego leczenia i wiąże się z nawrotami. Przy wystąpieniu ostatniego wyznaczono furagin w dawce 5 mg na 1 kg wagi. Kurs trwa 3 tygodnie. Jego skuteczność zależy od wyników bakposiw.\nNevigremon lub nitroksolin przepisany na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lek przyjmuje się w 4 miesiące z kursami - 7-10 dni na początku każdego miesiąca.\nW filmie o leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek z antybiotykami u dzieci, mężczyzn i kobiet:\nNie ma uniwersalnego, w 100% aktywnego antybiotyku, który może wyleczyć infekcję w ciągu 7 dni. W rzeczywistości leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się w pewnym stopniu empirycznie, ponieważ zależy od wrażliwości patogennej mikroflory na lek, natury bakterii, stanu organizmu i tak dalej.\nOgólną zasadą jest to zalecenie: działanie antybiotyku powinno nastąpić w ciągu 3 dni. Jeśli po trzydniowym kursie stan chorego nie ulegnie poprawie, a dane analityczne nie ulegną zmianie, lek nie będzie skuteczny i należy go zastąpić innym.\nMożesz wzmocnić działanie leku poprzez dodanie substancji przeciwdrobnoustrojowych lub ziołolecznictwa. Ale aby zastąpić antybiotyk w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie może.\nDługotrwałe leczenie antybiotykami przewlekłego lub ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do zniszczenia korzystnej mikroflory. Więc po zakończeniu kursu często jest zalecana terapia rehabilitacyjna.\nPrzedawkowanie i przyjmowanie zbyt długich leków są niedopuszczalne. Nie wszystkie antybiotyki są bezpieczne, więc ich przyjmowanie jest ograniczone. Ponadto nawet najbezpieczniejszy lek z czasem przestaje być skuteczny.\nZastosowanie antybiotyków zapewnia wyleczenie choroby, wszystkie inne rzeczy są równe. Jednak wybór schematu leczenia, dawkowania i dawkowania jest bardzo indywidualny i wymaga wysokiego poziomu profesjonalizmu i znajomości tematu.\nInternetowy magazyn dla kobiet dla uroczych pań20 sposobów, w jaki nie możesz zajść w ciążę Ciąża - 12/18/2017 21.12.2017 2 19596\nJak tylko kobieta zaczyna uprawiać seks, problem pojawia się przed nią - jak to zrobić, aby nie zajść w ciążę.\nPępek, obszar pępka\nObszar pępowiny jest częścią ściany brzucha, ograniczony poziomymi liniami, powyżej łączących końce żeber X, poniżej przedniego, górnego grzbietu kości biodrowych, z pionowymi liniami biegnącymi bocznie przez środek więzadeł porowych.\nTabletki na zapalenie pęcherza moczowego: lista leków i pigułek\nSzybka hemopatia - jak zmniejszyć szybkostrzelność?\nWybór wysokiej jakości produktów do higieny intymnej\nJak usunąć azot z organizmu\nCzy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźne\nSoda oczyszczonaTraktowanie sody drozdowej jest bardzo popularne. Alkaliczne środowisko, które występuje podczas aktywnej walki z chorobą i niszczy grzyby.Roztwór sodowy - to prawdopodobnie najbezpieczniejszy lek na kandydozę.\nLeczenie polipa cewki moczowej u kobiet z zabiegami chirurgicznymi i ludowymi\nW jaki sposób, kiedy i dlaczego należy wykonać rozmaz na mikroflorę pochwy podczas ciąży


KuferArt - sklep z kolczykami. Baza firm > Moda, biżuteria Wrocław. Ogłoszenia i usługi > Moda, biżuteria - Polki.pl\nKuferArt - sklep z kolczykami\nW Galerii KuferArt jest biżuteria, torebki, ciuchy, inne drobiazgi. Wszystko wykonane przez młodych artystów, wszystko zrobione z fantazją, z wyobraźnią. Niepowtarzalne. Otwórz stronę - to łatwe. Poszperaj, a na pewno znajdziesz coś dla siebie. Teraz Ty uwolnij swoją wyobraźnię. Bądź wyrazista.\nAdres Wrocław www.kuferart.pl ,\nPodobne - Wrocław (11)\nInne - Moda,... (244)\nGlamour Wszystko dla Panny Młodej\nZapraszam do zapoznania się z ofertą salonu Glamour Wszystko dla Panny Młodej. W...\nKomuPrezent.pl sklep z biżuterią\nSklep z biżuterią na prezent dla kobiet i mężczyzn. Większość oferowanej...\nLEXIM BIŻUTERIA SZTUCZNA I OZDOBY DO...\nPPH "LEXIM" - importer i producent (od 1994 r.) biżuterii sztucznej oraz ozdób do...\nWrocław Piękna 76, Wrocław 50-506\nDiamenty & Brylanty Mart Diamonds\nHurtowa i detaliczna sprzedaż diamentów, brylantów, diamentów kolorowych oraz...\nOrzesze .K.Marksa 19\nNowa Renoma to miejsce pobudzające wyobraźnię. Znajdziemy w niej nie tylko najnowsze...\nWrocław Świdnicka 40\nW Galerii KuferArt jest biżuteria, torebki, ciuchy, inne drobiazgi. Wszystko wykonane...\nJesteśmy firmą zajmującą się sprzedażą wyrobów ze srebra oraz półfabrykatów...\nWrocław Zachodnia 14/ 4u\nZobacz więcej - Moda, biżuteria Wrocław\nSprzedaż biżuterii złotej i srebrnej, skup...\nPolanica Zdrój Zdrojowa 12\nSklep jubilerski z pracownią jubilerską oraz internetowy sklep z biżuterią. Marka...\nPolanica-Zdrój Zdrojowa 12\nVerane-Biżuteria Vintage Online\nKażda Pani która szuka nietuzinkowej biżuterii ,koniecznie musi odwiedzić sklep...\nwypożyczalnia sukienek Modna Szafa\nwypożyczalnia sukienek, środa śląska, moda, impreza, średzki\nŚroda Śląska Reymonta 1\nŁódź Wróblewskiego 59c\nSilver-Fashion Grzegorz Kaczor\nSilver-Fashion zajmuje się: * Importem oraz sprzedażą hurtową i detaliczną...\nStrzelin Grahama Bella 1\nSPOSA ITALIA Dystrybutor włoskiej marki...\nFirma SPOSA ITALIA jest wyłącznym certyfikowanym dystrybutorem w Polsce włoskiej...\nZapraszamy do nowo otwartego Salonu Sukien Ślubnych, Jelenia Góra ul. 1 Maja 43 (obok...\nJelenia Góra 1 Maja 43 b\nJesteśmy firmą, która wykonuje biżuterię w przeważającej części z kamieni...\nOława Oława, . Lipowa 28\nZobacz więcej - Moda, biżuteria dolnośląskie\nJest taka chwila w życiu, którą chcemy zapamiętać na...\nProponujemy Państwu wynajem Sali Bankietowej ,,Sigma'' na...\nStudio Dekoratorskie Kalina. Zapewniamy niepowtarzalną oprawę...\nFitness Klub tylko dla Kobiet w Centrum Warszawy! Prowadzimy...


Hanami Ilość produktów w tej kategorii: 79 .\nWidoczność 1 - 12 produktów z 79\nDwudziestojednoletnia Nicoletta przyjeżdża do Rzymu w poszukiwaniu matki. Porzucona w dzieciństwie, wychowywana przez dziadków, nie pała przyjaznym uczuciem do rodzicielki. Zresztą Olga również nie jest wzorowym, kochającym i troskliwym rodzicem. Obie kobiety będą musiały zmierzyć się z przeszłością i spróbować naprawić relacje między sobą. A wszystko to...\nNakanishi jest akwizytorem sprzedającym ubezpieczenia na życie. Poniżany zarówno przez klientów, jak i zwierzchnika, za namową znajomego z Internetu postanawia zaznać w życiu odmiany, a przy okazji nieźle zarobić. Bierze udział w miejskiej grze Duds Hunt. Nakanishi nie zna czasu ...\nNa całym świecie młodym ludziom coraz trudniej wkroczyć w dorosłe życie. Nie inaczej jest z Meiko i Naruo oraz paczką ich przyjaciół. Codzienność ich nuży, wykonują prace nie dające satysfakcji, w miłości też nie zawsze wiedzie im się najlepiej. Jedyną odskocznią od szarej rzeczywistości jest dla nich alternatywny zespół muzyczny, który walczy o swoje...\nNakahara Hiroshi jest businessmanem mieszkającym z żoną i dziećmi w Tokio. W drodze do domu wsiada do niewłaściwego pociągu, który zamiast do stolicy zmierza do Kurayoshi – rodzinnego miasta głównego bohatera. Powoli odżywają wspomnienia z dawnych lat… Wykorzystując wolny ...\n- Jak to jest, że ty tak świetnie pływasz? - Bo uwielbiam rybne sashimi. - Czyli jeśli ktoś lubi surową koninę, będzie szybko biegał? „Pitu pitu” to dwutomowy zbiór krótkich historii inspirowanych japońskim folklorem. Umiejscowione we współczesności opowieści wprowadzają czytelnika w niezwykły świat, pełen magicznych stworów,...\nWIEL.M50.P5.999 Osiedle Promieniste to całkiem normalne japońskie blokowisko. Mieszkańcy pracują, bawią się, chodzą do szkoły, żyją i umierają... Ostatnio zwłaszcza umierają, gdyż liczba samobójstw w tej dzielnicy jest niewiarygodnie wysoka. Czy to przytulne osiedle na przekór swojej nazwie skrywa jakąś mroczną tajemnicę?Inio Asano w „Osiedlu...\nMiho i Seiichi od półtorej roku mieszkają razem w niewielkim mieszkaniu. Ona pracuje w sklepie i jest przeciętną japońską dziewczyną. On to młody muzyk, który marzy o karierze w branży. Niestety ciągle jest bezrobotny, przez co cały ciężar utrzymania spada na Miho. Ze względu na trudną sytuację finansową dziewczyna podejmuję dodatkową pracę w nocnym...\nJaponia widziana oczyma 20...\nAntologia Japonia widziana oczyma 20 autorów jest kolekcją krótkich form komiksowych stworzonych przez autorów francuskich, japońskich i polskich. To ciekawa, niebanalna i różnorodna mieszanka stylów, form i treści. Mozaika utkana z osobistych doświadczeń, doznań, skrawków życia codziennego i dawnych podań odległego Nipponu, ale przede wszystkim...


Świat mody to dosyć grząski temat Witaj w świecie mody senland.com.pl\nadmin20 August 2014Moda to jest to!kobieta, Media, moda, stroje, styl, trendami, ubrania\nKim jest modna kobieta? Jak można ją zdefiniować? Czy jest to persona, która goni za nowinkami mody czy wręcz przeciwnie, ma swój styl i nie sugeruje się zdaniem innych. Trudno powiedzieć, bo tym samym już wybiegamy dalej i z pojęcia stylu przenosimy się do kategorii odwagi…\nCzy wobec tego stylowa pani powinna być dzielna czy raczej powinna korzystać z różnych modowych porozumień?\nOdpowiedź na tak postawione pytanie nie jest jasna, ponieważ z jednej strony mamy modelki zawodowe, które odziane są w przedziwne stroje. Jest to na czasie i rewolucyjne, ale czy\nprzeciętna kobieta w takiej kreacji chodzi po mieście? Przeważnie nie. Jak już spotykamy tego typu stroje na galach gwiazd, przykładowo, podczas rozdania Oscarów.\nZ innej natomiast strony mamy bardzo wiele pań, dziewczyn, które ubierają się modnie, kolorowo, we własnym stylu, lecz wszystko to jest w normach określonej kulturowej normy. Pojmujemy przez to modę w zgodzie z aktualnymi trendami, również w zgodzie z filozofią dobrego dzisiejszego, promowanego przez media, stroju. Mamy, przykładowo, modne polo, modne poncho (modne polo dla kobiety), modne sweterki czy długie swetry damskie… (trendy swetry długie damskie).\nJak to wszystko rozumieć? Czy zaakceptować dyktaturę stonowanych politycznie twórców mody, którzy oferują jak ów człek powinien się prezentować, czy może zdecydować się na szaleństwo i odziać się tak, iż każdy będzie się za nami oglądał. Jeden, jak i drugi sposób ma własne minusy i plusy. Z jednej strony obserwujemy personę ubraną, jak setki innych, a co najistotniejsze ta persona twierdzi, iż jest modna i oryginalna.\nA taka prawda, że wygląda się jak osoba z katalogu znanej firmy. Z innej strony mamy osobę, jaka wyszukuje dla siebie niecodzienne ubrania, obmyśla kroje, ażeby być jak najbardziej oryginalna, lecz dochodzi do ściany, gdyż zdaje sobie sprawę, iż jeśli pragnie naprawdę czymś zaskoczyć, to musi zacząć szokować. A czy każdy jest na to przygotowany i czy to będzie jeszcze moda, to już inna dziedzina. Niestety, w modzie bardzo łatwo przekroczyć można granice i miast zachwycać swoim krojem zostaniemy pośmiewiskiem. Taka granica odstrasza większą ilość kobiet, dlatego także pozostają przy modnej, ale zachowawczej kreacji.


Tester farby Bondex Smart Paint waniliowe myśli 40 ml - Testery farb - Castorama\nTester farby Bondex Smart Paint waniliowe myśli 40 ml\nOpinii: 243 Oceń produkt\nKod: 739597 Porównaj Do porównania\nTester umożliwi Ci szybkie upewnienie się, czy odcień farby odpowiednio wygląda w oświetleniu wnętrza. Beżowy kolor ociepla aranżację otoczenia, tworząc klimat sprzyjający relaksowi. Ceramiczny środek rozprowadzony na czystym i suchym podłożu przez długi czas zachowa idealny stan. W proponowanym asortymencie dostępne są różne rodzaje testerów oraz farb.\nNr referencyjny 382182\nKolor producenta waniliowe myśli\nTester pozwoli Ci na łatwe upewnienie się, czy farba atrakcyjnie prezentuje się na ścianie – przyda się podczas prac wykończeniowych. Beżowy kolor podkreśla elegancki charakter pomieszczeń, więc idealnie sprawdzi się w salonie lub restauracji. Tego typu środek jest ceramiczny, co oznacza, że po zaaplikowaniu na czystym podłożu zapewni doskonały efekt pracy na długi czas. Wyróżnia się odpornością na szkodliwe działanie wilgoci, zatem możesz zastosować go nawet w kuchni lub łazience. Dzięki odporności na szorowanie nie ulega szybkiemu niszczeniu w przypadku usuwania ze ściany rozmaitych zanieczyszczeń. Farbę możesz rozprowadzić własnoręcznie, ponieważ w tym celu wystarczy posłużyć się pędzlem lub wałkiem. W proponowanym asortymencie znajdziesz również inne rodzaje testerów, co umożliwia Ci łatwe wybranie produktu najlepiej spełniającego Twoje oczekiwania.


Sukces Wiedźmina: Sapkowski popularniejszy od Rowling - wGospodarce.pl\nSerial 'Wiedźmin' pozytywnie wpływa na popularność literackiego pierwowzoru / autor: fot. Materiały Promocyjne\nOpublikowano: 30 grudnia 2019, 10:11\nSerial „Wiedźmin” stworzony przez Netflixa okazał się ogromnym sukcesem. Sukcesem, który pozytywnie odbija się na popularności literatury Andrzeja Sapkowskiego!\nChoć wydawać by się to mogło niegdyś czystą fantastyką polski autor okazał się najpopularniejszym twórcą na Amazonie!\nCZYTAJ TEŻ: CD PROJEKT podpisał porozumienie z Andrzejem Sapkowskim\nAutor Wiedźmina przebił popularnością nawet JK Rowling, autorkę Harry’ego Pottera i to o kilka długości.\nTo dobra wiadomość dla polskiego pisarza, którego książki już od kilku lat dostępne są dla anglojęzycznych czytelników. Wcześniej sporą popularnością cieszyła się growa adaptacja książek.


złotoryjanie.pl | Wójt Sybis jest zadowolony ze spółki\nWójt Sybis jest zadowolony ze spółki\n29 października 2019 11:40\nW Gminie Pielgrzymka dostarczaniem wody, odprowadzaniem ścieków i innymi usługami dla mieszkańców zajmuje się Gminne Przedsiębiorstwo Komunalne sp. z o.o.\nSpółka wyróżnia się tym, że około 60% jej przychodów dostarcza składowisko odpadów zlokalizowane w Jastrzębniku. Odpady dostarczane są głównie przez firmę „SANIKOM” Sp. z o.o. w Lubawce. Nie jest to duże przedsiębiorstwo - zatrudnia 17-19 pracowników, obroty wynoszą niespełna 2,5 miliona zł. Prezesem spółki jest od 1997 roku pan Józef Zając. Kapitał założycielski Spółki wynosi 183000 PLN. Wszystkie udziały są w posiadaniu Gminy Pielgrzymka.\nZ wójtem Gminy Pielgrzymka, Panem Tomaszem Sybisem, rozmawialiśmy, o tym jak sprawuje nadzór właścicielski nad spółką.\nKiedy powstało Gminne Przedsiębiorstwo Komunalne?\nSpółka nie była zakładana za moich czasów. Prywatna firma, która zajmowała się wodociągami na terenie gminy zrezygnowała z świadczenia tych usług. Podobna sytuacja dotyczyła składowiska odpadów. Wtedy władze gminy zdecydowały się utworzyć spółkę, która przejmie kwestie związane z wodociągami, kanalizacją i składowiskiem odpadów. Spółka nie była stworzona aby przynosić duże zyski. Miała realizować usługi dla mieszkańców tak żeby wyjść na zero lub z niewielkim zyskiem.\nCzy w gminie została określona polityka właścicielska i jakie kwestie reguluje?\nWłaścicielem jest gmina. Ja reprezentuję gminę, jest rada nadzorcza w trzyosobowym składzie, którą też wybiera walne zgromadzenie wspólników, zarząd spółki jednoosobowy w osobie prezesa. Kilka razy w tygodniu spotykam się z prezesem, by omówić bieżące działania i pojawiające się problemy. Jako właściciel spółki analizuję sytuację finansową. Jeżeli widzę, że ma wypracowany zysk i jeżeli dochodzę do wniosku, że nie trzeba nic dokapitalizować, zakupić sprzętu to wtedy zysk wraca do budżetu gminy w postaci dywidend.\nCzy w urzędzie jest specjalna komórka do współpracy ze spółką?\nWygląda to praktycznie tak, że co tydzień mamy narady we wtorek, gdzie określamy harmonogram prac dla spółki na najbliższy okres i potem rozliczamy. Zajmują się tym pracownicy dwóch stanowisk. Czasami jest to usługa , która jest w zakresie pracy podinspektora od dróg, a czasami od budynków komunalnych. To zależy od sprawy.Nie mamy komórek i wydziałów tylko indywidualne stanowiska.\nCzy są jakieś dokumenty w gminie, które regulują zasady sprawowania nadzoru właścicielskiego?\nSą sprawozdania finansowe. Prezes składa sprawozdanie na skrzynkę podawczą do nas i umawiamy termin zatwierdzenia. Składana jest informacja rokrocznie do Rady Gminy z wynikami finansowymi i prezes jest obecny na posiedzeniach komisji czy Rady Gminy .\nCzy radni mają wpływ na cokolwiek w tej spółce?\nRadni wyznaczają kierunki działalności. Są na bieżąco w kontakcie z mieszkańcami. Mamy coraz większy problem z pracownikami do robót publicznych i interwencyjnych.To są między innymi sygnały od radnych. Mamy sporo terenów zielonych zagospodarowanych w różny sposób. Trzeba więc doposażyć spółkę sprzętowo i zwiększyć zakres usług na utrzymanie terenów zielonych. Sugestie radnych na bieżąco przekazuję do spółki.\nRobert Pawłowski - spółki komunalne są potrzebne\nCzy istnieją regulaminy wynagradzania organów w spółce?\nPrezes zatrudniony jest na umowę o pracę. Wynagrodzenie prezesa zależy od obrotów spółki. Nie ma regulaminu wynagradzania oprócz ustaleń zapisanych w prawie. Zasada jest bardzo prosta -spółka musi się samofinansować, nie będziemy dokładać z budżetu .\nCzy gmina dokładała do spółki?\nKapitał założycielski 183 tysiące zł. Raz podnosiliśmy kapitał rezerwowy, gdy dofinansowaliśmy kilka lat temu, zakup ciągnika. Ale kilka razy spółka wpłacała dywidendy w wysokości od 30 do 50 tysięcy zł.\nCzy dla spółki problemem jest to, że mieszkańcy Sędzimirowa chcą, aby woda w kranach była za darmo?\nMieszkańcy chcą. Myślą cały czas tokiem, że jeżeli woda nie wróciła do studni po szkodach górniczych, to woda z kranów powinna być za darmo. Większość mieszkańców płaci. Część nie chciała zawrzeć umów. Sprawy są w sądzie. Czekamy spokojnie na ich zakończenie. Jest to sprawa raczej zero -jedynkowa. Jeżeli ktoś korzysta to powinien płacić. Sąd uznał, że w momencie wybudowania sieci wodociągowej szkoda została naprawiona i de facto od lat 80 mieszkańcy powinni płacić za wodę.\nMoże wynika to z tego, że opłata za ścieki w Sędzimirowie jest bardzo duża - blisko 17 zł za m sześcienny?\nZdaję sobie sprawę, że mieszkańcy są w stanie zaakceptować opłaty do pewnej kwoty potem jest opór. Okazuje się, że są większe koszty ściągania tych opłat. Chciałem pomóc, dlatego Gmina dopłaca w Sędzimirowie do każdego metra sześciennego 5 zł. Popełniono błąd przy budowie sieci kanalizacyjnej , nie wybudowano własnej oczyszczalni ścieków.\nGmina nasza jest w około 34 % skanalizowana. Poszliśmy w kierunku dopłat dla mieszkańców na budowę przydomowych oczyszczalni. Program trwa kilka lat. Obecnie jest już 80 takich oczyszczalni . W naszej Gminie zabudowa jest rozrzucona, poziom wód gruntowych bardzo wysoki. Koszt budowy sieci kanalizacyjnej byłby kolosalny. Moglibyśmy to dźwignąć przy 90% dofinansowania zewnętrznego, ale potem koszt dla mieszkańców byłby zdecydowanie ponad 20 zł za metr sześcienny.\nZadaniem właściciela jest udzielanie absolutorium organom spółek. Czy zdarzyło się panu nie udzielić absolutorium?\nZawsze udzielałem absolutorium. W uchwale nie uzasadniam udzielania absolutorium, nie widzę potrzeby. Gdybym nie udzielił wtedy bym uzasadnił. Spółka działa zgodnie z naszymi oczekiwaniami. Rozwija się, inwestuje, zwiększa zakres usług. Mamy zabezpieczenie na okres zimowy i letni. Świadczymy usługi wywozu szamba. Jestem z tej współpracy zadowolony.\nMonitoring spółek samorządowych\nGminne Przedsiębiorstwo Komunalne Spółka z o.o\n03 sier 2020 | 31\n05 sier 2020 | 17\n04 sier 2020 | 21\n29 lip 2020 | 5\n28 lip 2020 | 14\nW rytmie rozwoju\nBardzo cenny burmistrz!


• Apartament w Łukęcinie Łukęcin, ul. Słoneczna 15\nUl. Słoneczna 15, Łukęcin,\nLuksusowy dwupoziomowy apartament z kominkiem o powierzchni 70m2 w nadmorskiej miejscowości Łukęcin k/ Pobierowa, przeznaczony dla maksymalnie 5 osób. Apartament położony jest w lesie, w odległości ok. 350 m do morza, na całorocznie strzeżonym osiedlu. Do apartamentu przylega ogródek, na którym znajduje się taras oraz podjazd na samochód.\nI poziom - salon z aneksem kuchennym oraz łazienka z wanną,\nII poziom - dwie sypialnie oraz łazienka z prysznicem. Pierwsza sypialnia – łoże małżeńskie, druga sypialnia – trzy jednoosobowe łóżka,\nApartament jest całkowicie wyposażony. Aneks kuchenny (piekarnik, płyta elektryczna, lodówka z zamrażarką, komplet sztućcy, talerzy oraz szkła dla 5 osób, ponadto dostępne są garnki, patelnia oraz inne narzędzia kuchenne), łazienka (ręczniki) W apartamencie znajdują się dwa telewizory. Ogrzewanie elektryczne oraz kominkowe. Apartament posiada system alarmowy sprzężony z biurem stróża.\nStaż w portalu od09-06-2009\nSerdecznie zapraszamy do rodzinnej Willi ETNA położonej w Dziwnówku. Oferujemy pobyt w komfortowych pokojach 2, 3, 4-osobowych. Każdy pokój z własną łazi...\nWilla ETNA w Dziwnówku


MF 3060-Wybierak skrzyni biegów - Massey Ferguson Seria 30XX-31XX-61XX-26XX-36XX-81XX - Agrofoto.pl Forum Rolnicze i Galeria Rolnicza\nPrzez dany1234, Wrzesień 12, 2010 w Massey Ferguson Seria 30XX-31XX-61XX-26XX-36XX-81XX\npo co zmieniac tą kulke .Wyreguluj te gniazdo(kielich) tak zeby ta kula nie wypadała\nMiałem też ten problem, więc odciąłem oryginalną gałkę i wstawiłem taką z drążka kierowniczego od Fiata. Teraz biegi chodzą idealnie, a ta gałka przeżyje cały ciągnik.\noczywiscie mozna kupic wszystko oryginal. Ta plastikowa kulka szara kosztuje okolo 16zl u korbankow. Jak masz katalog to znajdziesz\nwitam niemam katalogu a ty masz jak bys miał to bys mi podał numer katalogowy tej kulki zgory dzieki


Jak zrobić zdjęcie mieszkania na sprzedaż ? - PromoFocus.pl Karol Kleszyk\nRozwój rynku nieruchomości oraz wzrost jego popularności w ciągu ostatnich lat pozwalają na rozkwit profesjonalizmu w fotografii mieszkań i domów.\nKlient, mający do wyboru szeroki zakres lokali spełniających jego oczekiwania, ostatecznie wybierze ofertę, która najbardziej zwraca na siebie jego uwagę.\nJak zatem zwiększyć jakość fotografii wystawionego na sprzedaż mieszkania?\nPrzede wszystkim, należy potraktować nieruchomość jako produkt wymagający wcześniejszej aranżacji, sfotografowania oraz zareklamowania klientowi.\nLokal trzeba uprzątnąć. Należy zwrócić szczególną uwagę na rzeczy znajdujące się na szafkach i półkach. Najlepiej sprawdzi się minimalizm, a więc usunięcie zagracających mieszkanie przedmiotów, takich jak rzeczy osobiste, ubrania, zdjęcia rodzinne i nadmiar dekoracji.\nPonadto, mieszkanie warto odświeżyć: pomalować ściany, najlepiej na neutralny kolor, zlikwidować usterki i wystające kable, wykonać inne drobne prace remontowe mające na celu zwiększenie estetyki wnętrza.\nMieszkanie powinno wyglądać jak nowe, błyszczeć i pachnieć czystością. Pomieszczenia przykuwające największą uwagę w mieszkaniu to bez wątpienia kuchnia i łazienka, gdzie należy zachować szczególny ład i higienę.\nGdy produktem na sprzedaż jest dom, należy także zadbać o schludny wygląd jego otoczenia (skosić trawę, przyciąć krzewy i uprzątnąć liście z ogrodu).\nPrzygotowanie lokalu do sprzedaży lub wynajmu (tzw. home staging) jest pracochłonnym oraz długotrwałym procesem.\nZanim mieszkanie zostanie sfotografowane warto poprosić o pomoc profesjonalistów, zajmujących się home stagingiem.\nJak profesjonalnie sfotografować nieruchomość?\nKluczową rolę, zarówno w mieszkaniu, jak i w fotografii odgrywa światło. Pora dnia, jaką wybieramy na fotografowanie mieszkania ma bardzo ważne znaczenie. Najkorzystniej mieszkanie prezentuje się gdy jest oświetlone przez poranne lub popołudniowe słońce. W przypadku fotografowania większych powierzchni ważna jest także pogoda. Deszcz za oknem jednak nie stanowi problemu, wręcz przeciwnie – pomoże lepiej doświetlić wnętrze oraz pozwoli na zastosowanie różnorodnych technik fotograficznych. Do zdjęć można również wykorzystać oświetlenie zainstalowane w mieszkaniu – szczególnie w sypialni i łazience – które tworzy odpowiedni klimat. Najlepiej będzie wykonać kilka fotografii z zastosowaniem różnych opcji oświetlenia, porównać je i do ogłoszenia wybrać to najkorzystniejsze.\nGdy w domu znajduje się kominek, należy go rozpalić, gdyż płomienie ognia nie tylko wprowadzą przytulną atmosferę, ale przede wszystkim są dodatkowym źródłem światła.\nPrzemyślana kompozycja zdjęcia\nIstotny jest kadr. Zdjęcia, które umieścimy w ogłoszeniu powinny odwzorowywać stan faktyczny mieszkania. Pamiętajmy o tym, że fotografia przedstawia wygląd mieszkania, a także zawiera w sobie cenne dla klienta informacje. Przemyślmy dokładnie fotografowanie każdego pomieszczenia, co chcemy, lub czego nie chcemy eksponować, co powinno znaleźć się na pierwszym planie. Najlepiej sprawdzą się fotografie robione na wprost z zachowaniem prostych ścian, bez wprowadzania zbędnych efektów, takich jak perspektywa z lotu ptaka, czy żaby. Zdjęcia nie powinny obrazować naszego życia codziennego; wszystkie rzeczy osobiste i pamiątki powinny zostać wcześniej usunięte z kadru. Skupmy się na pokazaniu wyłącznie naszego mieszkania. Należy zwrócić szczególną uwagę w przypadku fotografowania pomieszczeń, w których występują powierzchnie lustrzane i błyszczące, gdyż może się na nich znaleźć odbicie fotografa.\nWarto czerpać inspirację z gotowych aranżacji i zdjęć umieszczonych w Internecie przez profesjonalistów z dziedziny fotografii. Także w życiu codziennym zwracajmy uwagę na otaczające nas kadry i emocje, jakie w nas wywołują.\nW świecie telefonów komórkowych oryginalny pomysł na fotografię nabiera większego znaczenia niż sprzęt, którym robimy zdjęcia. Jednak możliwości manualnego ustawienia parametrów czasu i przesłony są jak dotąd niezastąpione przez smartfony. Do fotografowania mieszkania najlepiej wykorzystać obiektyw szerokokątny obejmujący swym zasięgiem większą przestrzeń. Nie będziemy robić zdjęcia samej ścianie lub stojącej w kącie szafie. Powinniśmy unikać obiektywów dających efekt rybiego oka, czyli zakrzywionych ścian. Niezbędny w fotografii wnętrz jest również statyw, który pomoże nam w planowaniu kadru oraz dobraniu właściwych parametrów czasu, oświetlenia i przesłony.\nZdjęcia panoramiczne oraz wirtualny spacer świetnie sprawdzą się w fotografii dużych nieruchomości, natomiast dron to doskonałe narzędzie do fotografowania działek i ogrodów z perspektywy lotu ptaka.\nWarto skorzystać z pomocy profesjonalisty\nFotograf nieruchomości charakteryzuje się nie tylko profesjonalną obsługą sprzętu fotograficznego. Przede wszystkim posiada duszę artysty, wrażliwą na piękno oraz potrafiącą dostrzec walory danego wnętrza i pokazać je na fotografii. Swoją profesjonalną aranżacją stworzy odpowiedni klimat, który sprawi, że każdy potencjalny właściciel (najemca) mieszkania będzie się w nim czuć mile widziany.


Galaretkowiec na herbatnikach - I Love Bake\nCzerwiec 9, 2020 , 73989 Wyświetleń, WYDRUKUJ,\nGalaretkowiec na herbatnikach bez pieczenia to delikatny deser z kolorowymi galaretkami i masą śmietankową. Całość bardzo prosta w wykonaniu z kilku składników.\nMasa śmietankowa na bazie jogurtu i kremówki z odrobiną mleka jest puszysta, lekka i słodka. Smak galaretek możesz dowolnie mieszać, ale najładniej wyglądają kiedy są pomieszane kolory.\nHerbatniki po nocy w lodówce miękną i ładnie dają się pokroić. Natomiast masa jest zwarta i galaretki dosyć dobrze się trzymają.\nGalaretkowiec na herbatnikach na pewno będzie smakował dzieciom. Deser przyciąga kolorami, a że jest bardzo prosty w wykonaniu możesz wykonać go razem z dzieckiem.\nTUTAJ znajdziesz mój inny przepis na deser galaretkowiec.\n2 opakowania herbatników maślanych (2 x 250g )\nFormę o wym. 25×35 cm wykładamy papierem do pieczenia lub folią spożywczą. Na dnie układamy herbatniki.\nKażdą galaretkę wsypujemy do oddzielnej miseczki i zalewamy 300 ml gorącej wody. Mieszamy, aż do rozpuszczenia. Zostawiamy do wystudzenia i wkładamy do lodówki, aż do całkowitego stężenia. Całkowicie ściętą galaretkę kroimy w kosteczkę.\nŻelatynę zalewamy wodą i zostawiamy do napęcznienia. Następnie przez chwilkę podgrzewamy w mikrofali. Jogurt miksujemy razem ze śmietanką na gęstą masę. Pod koniec dodajemy niewielkim strumieniem mleko oraz przesiany cukier puder. Na koniec wlewamy powoli ostudzoną żelatynę. Dodajemy galaretki i mieszamy delikatnie łyżką. Wykładamy na herbatniki i wyrównujemy. Wierzch wykładamy herbatnikami. Wkładamy do lodówki na kilka godzin lub całą noc.\nOdpowiedz\tAngelika Czerwiec 30, 2020 at 22:19\nWydaje mi się, że jest ok tym bardziej ze moja mama zjadła 4 kawałki. Dziękuje za inspiracje.\nOdpowiedz\taneta Czerwiec 22, 2020 at 10:39\nzimna zelatyna pozniej powinna byc w temp. pokojowej.


[Rozwiązany] Root - Xperia ray - Sony.yt - International Sony Forum\nStarted by cezary1020, Apr 05 2012 18:40\nPosted 05 April 2012 - 18:40\nMoże ktoś opisać krok po kroku jak zrootować Xperie Ray.Chodzi mi o instrukcję dla "zielonego"\nPosted 05 April 2012 - 20:10\nTen sposób wg mnie jest banalny --> http://sony.yt/topic...esorem-msm8255/\nSam niż rootowałem neo v.\n1. musisz mieć zainstalowane sterowniki ( przy peirwszym podłączeniu telefonu do pc powinny sie zainstalowac )\n2. włączyć debugowanie USB - (Menu\_Settings\_Applications\_Development)\n3. Zaznaczyć "nieznane źródła" - (Menu\_Settings\_Applications)\n4. przy włączonym programie podłącz telefon WŁĄCZONY do pc.\n5. zamknij powiadomienia o karcie sd, pc companion, przeglądaniu plików etc.\n6. program sam Cię powiadomii o pracy\njak będziesz miał problemy to pisz śmiało\nPosted 07 April 2012 - 11:28\nDzięki,chyba się udało.Czy mogę jakoś sprawdzić czy telefon został zrootowany?\nZainstalowałem Titanium Backup,programik uruchamia się,ale po chwili pojawia się komunikat o błędzie "niestety,nie można zdobyć uprawnień administratora,Ta aplikacja nie będzie działać!Sprawdź,czy twój Rom jest zrootowany i zawiera BusyBox "\nRootowałem powyższym sposobem i wszystko raczej przebiegło bez problemów.\nPosted 08 April 2012 - 11:43\nJa akurat mam to samo,więc wygląda na to że nie jestem sam z tym problemem\nPosted 08 April 2012 - 12:40\nWięc pewnie nie macie roota. Mi to za pierwszym razem poszło. A robicie wszystko tak jak na instrukcji? Zainstalujcie super usera z marketu.\nPosted 08 April 2012 - 13:04\nphillix robiłem wszystko według twojej instrukcji.Pobrałem programik,po rozpakowaniu był plik "runme" oraz folder "files".\nFolderu "files" nie ruszałem.Odpaliłem plik "runme" i podłączyłem włączony tel.Program zaczął działać i na końcu pojawił się komunikat "ALL DONE", także chyba powinno być ok ,ale raczej nie jest. Dodam,że telefon jest z sieci Play.\nPonowne wgranie także nie pomogło.Instalacja super usera też nic nie daje.Po odpaleniu aplikacji zupełna pustka.\nEdited by cezary1020, 08 April 2012 - 16:48.\nPosted 08 April 2012 - 17:26\nSprawdźcie na tym pliku:\nInstrukcja ta sama:\n#9 OFFLINE cezary1020\nPrzyznam,że troszkę się boję testować pliki,które nie zostały wcześniej sprawdzone.Telefon jest nowy.\nP.S Pobrałem i sprawdziłem zawartość paczki.Niczym się nie różni,dokładnie te same pliki.\nEdited by cezary1020, 08 April 2012 - 17:53.\nPosted 08 April 2012 - 18:11\nten plik jest prosto z XDA. nie wiem dlaczego nie idzie ;/ może tutaj znajdziecie coś co rozwiąże Wasz problem:\n#11 OFFLINE cezary1020\nPosted 08 April 2012 - 19:27\nNo trudno.Jeśli ktoś wpadnie na jakiś pomysł,to proszę o pomoc.\nMożesz też zobaczyć SuperOneClick albo w omniusie.\n#13 OFFLINE jack79\nPosted 08 April 2012 - 20:55\nA jak zrobić roota w Omniusie ? Bo jakoś nie mogę znaleźć tam takiej opcji\nPosted 08 April 2012 - 22:13\nJak ostatnio patrzyłem to na środku, na górnym pasku była ta opcja.\nPosted 09 April 2012 - 07:04\nJa mam tylko takie opcje jak na tym screenie:\nCapture_04092012_080018.BMP 2.88MB 10 downloads\n#16 OFFLINE jack79\nPosted 09 April 2012 - 08:23\nMam zablokowany bootloader,ale w menu serwisowym jest informacja że mogę odblokować,a moja wersja romu to 4.0.2.A.0.62\n#17 OFFLINE cezary1020\nPosted 09 April 2012 - 10:26\nJak najprościej zrobić downgrade do wersji 4.0.2.A.0.42 ?\nPosted 09 April 2012 - 10:34\n1.Zmodyfikowany kernel czyli co ? jakiś modyfikowany rom czy coś ?\n2.Szkoda że dopiero teraz się o tym dowiedziałem,bo gdy kupiłem Neo miałem właśnie tą wersję,a teraz tracić wszystkie dane i od nowa wgrywać to niezbyt mi się opłaca\nPosted 09 April 2012 - 11:36\npoelcam wotan client z tąd:\n1. kernel, czyli jądro systemu. ma w sobie zawarte OC ( overclock - możliwośc podkręcenia procesora ), roota, USB OTG i inne.\n2. przy downgrade nie powinny się usunąć dane, ale pewien nie jestem. masz przecież kopie systemu ( dobrze pamiętam? ), więc jak stracisz dane to możesz powrócić do niej. chyba, że jak wgrasz plik z softem 0.42 w formacie *.ftf przez flashtoola to raczej nie stracisz danych możesz zawsze przywrócić sobie plik z danymi na jakimś romie.\n#20 OFFLINE cezary1020\nMożna prosić o jakąś instrukcję dla ''zielonego''? Czy jest jakieś ryzyko?


Lekcja Przyrody - Warsztaty edukacji- środowiskowej w lesie z udziałem myśliwego\nŚwiat zwierzęcy środowisk lądowych (lasu).\nWarsztaty edukacji- środowiskowej w lesie z udziałem myśliwego.\n(czas trwania - 3 godziny)\n"Żeby chronić - trzeba znać" to hasło przyjęłam za motto warsztatów edukacji środowiskowej, które zorganizowałam 3 .XI. 2000 r. dla uczniów kl. VI "a" z udziałem myśliwego - pana Stanisława Kwaśniaka.\nCelem warsztatów było podsumowanie działań mających na celu poznanie środowiska przyrodniczego najbliższej okolicy.\nCele warsztatów edukacji środowiskowej.\npoznanie środowiska przyrodniczego lasów myszkowskich\nrośliny i zwierzęta charakterystyczne dla środowiska lądowego - lasu liściastego i mieszanego naszej okolicy.\npozyskanie informacji o liczbie i gatunkach zwierzą łownych w naszych lasach oraz o głównych zadaniach myśliwych zrzeszonych w Kołach Łowieckich.\numiejętność prowadzenia samodzielnych obserwacji poszczególnych elementów krajobrazu oraz dostrzeganie związków pomiędzy przyrodą a działalnością człowieka.\nkomunikatywne i kulturalne respektowanie zdania rozmówcy, podczas wywiadu z myśliwym.\nprzestrzeganie zasad ochrony w bezpośrednim obcowaniu z przyrodą.\nuświadomienie zagrożeń środowiska przyrodniczego występującego w miejscu zamieszkania.\nUczniowie przygotowali się bardzo starannie do zajęć opracowali referaty na temat lasów i świata zwierzęcego Myszkowa i okolic. Lasy na terenie Myszkowa podlegają dwóm nadleśnictwom a mianowicie siewierskiemu i złotopotockiemu. 90% lasów myszkowskich stanowi bór suchy. Jest to typ lasu nizinnego. zajmuje siedliska ubogie i suche.\nDzisiejszy stan świata zwierzęcego Myszkowa jest już tylko słabym śladem jego dawnej świetności, kiedy rosły tu bory i lasy, a wśród nich wiły się rzeczki i strumienie o czystych kryształowych wodach.\nUdaliśmy się do myśliwego, który bardzo serdecznie nas przywitał. Był ubrany w strój myśliwski z pełnym ekwipunkiem.\nNastępnie poszliśmy do lasu. Uczniowie zostali podzieleni na trzy grupy. Każda z grup miała swoje zadanie do realizacji.\nGrupa I przeprowadzała wywiad na temat: - Jakie zwierzęta i ptactwo łowne występuje w naszych lasach.\nGrupa II miała za cel pozyskanie informacji o zadaniach członków Kół Łowieckich.\nGrupa III pytała o przejawy kłusownictwa w naszych lasach i walce z nimi, oraz o ceremoniał polowania.\nKonwersacja była bardzo ożywiona z obu stron. Uczniowie pozyskali wiedzę na temat zwierząt żyjących w naszych lasach. Żyją tu: borsuki, jelenie, sarny, daniele, lisy kuny, zające, kuropatwy, bażanty, kaczki cyranki i krzyżówki, można też spotkać łosia.\nMyśliwy poinformował nas o terminach polowań na poszczególne gatunki zwierząt, o ceremoniale samego polowania oraz o zadaniach myśliwych.\nMyśliwi zrzeszeni w Kołach Łowieckich nie tylko polują, ale przede wszystkim ściśle współpracują z leśniczymi, dokarmiają zwierzęta, czuwają nad ochroną zwierząt, walczą z kłusownictwem, likwidują sidła w lasach. Do zadań członków koła łowieckiego należy również poprawa naturalnych warunków bytowania zwierzyny, wzbogacanie roślinności łowisk leśnych, budowa paśników i podsypów, tworzenie poletek zaporowych, zagospodarowanie łąk śródleśnych - uprawa mechaniczna, podsiew traw, nawożenie, ogrodzenie poletek, zadawanie karmy zimą, pozyskiwanie i magazynowanie karmy, dostarczanie zwierzętom soli, letni dokarmianie dzików, ochrona środowiska, odłowy i przesiedlanie zwierzyny, ochrona przed szkodnikami czworonożnymi i skrzydlatymi, zapobieganie chorobą zwierzyny, hodowla bażantów i kuropatw.\nUczniowie zadawali wiele pytań między innymi dotyczących chronionych i chorych zwierząt, na które otrzymali następujące odpowiedzi:\nW stosunku do zwierząt chorych stosuje się odstrzał sanitarny, w zależności od choroby zwierzęta są poddawane badaniom weterynaryjnym.\nZwierzętom chronionym stwarza się odpowiedni biotyp, nie poluje się na nie, a miejsca ich bytowania omija się.\nMyśliwy wskazał nam w lesie miejsca gdzie mogą żyć np. dziki, sarny, jelenie, zające, kuny, ptactwo itp.\nNa koniec naszej wędrówki w lesie wszyscy wspólnie pozowali do zdjęcia.\nW drodze powrotnej zostaliśmy zaproszeni do domu myśliwego, gdzie uczniowie obejrzeli liczne trofea myśliwskie, zwierzęta a nawet broń myśliwego.\nNastępnie pełni emocji i wrażeń udaliśmy się do szkoły, żegnając się z myśliwym staropolskim pozdrowieniem Dasz Bór.


Kurtka damska a budowa ciała\nKurtka damska a budowa ciała\nWiele ubrań kobiety dobierają względem tego, jak prezentuje się ich ciało. Często jednak w tym doborze zapomina się o odzieży wierzchniej, zwłaszcza na nieco gorszą pogodę. Dlaczego tak się dzieje?\nNa dobrą sprawę odpowiedź nie jest jednoznacza, bo w dzisiejszej dobie dostępności rozmaitych materiałów bez trudu możemy wybrać coś, co pasuje nam stylem i zapewnia komfort. Z tego powodu pikowana kurtka damska, co warto sobie uświadomić, nie będzie pasowała w każdym modelu do każdej kobiecej figury. Sprawdźmy zatem, jak ją dobrać i co wybrać w jej alternatywie.\nSylwetka prostokątna a idealna kurtka\nSylwetka prostokątna zwana jest również sylwetką papryki oraz kolumny. Wyróżnia się ona praktycznie niewidocznym wcięciem w talii przy jednoczesnym zachowaniu podobnej szerokości bioder i biustu, co sprawia, że cała sylwetka wydaje się po prostu równa. W takim przypadku pikowana kurtka damska sprawdzi się tylko w modelu niekoniecznie bardzo puchatym, który będzie podkreślony paskiem, kształtującym optycznie talię. Co więcej, zdecydowanie przy takiej sylwetce lepie sprawdzą się kurtki zakrywające biodra, bo jest to szansa na optyczne ich poszerzenie. Dobrym wyborem mogą być również płaszcze.\nKurtka dla sylwetki – kielicha\nSylwetka kielich to również tak zwana sylwetka odwróconego trójkąta. W jej przypadku biodra są znacznie węższe od ramion, a talia może być delikatnie albo mocno zaznaczona. Często występuje również obfity biust. W przypadku tej sylwetki dobrze sprawdzą się kurtki w formie bombek z rozkloszowanym dołem, które będą optycznie wyrównywać ramiona. Skutecznym zabiegiem może okazać się też wybór kurtki z dekoltem.\nIdeał kobiecej klepsydry i kurtka\nSylwetka klepsydry przez wiele kobiet uważana jest za idealną – przez panów zresztą również. Wyróżnia się równymi ramionami i biodrami przy jednocześnie wąskiej talii. Dobrze dobrana pikowana kurtka damska sprawdzi się w przypadku tej figury idealnie, o ile ma pasek czy wcięcie podkreślające talię. Wybór krótkiego modelu dodatkowo podkreśli nogi. Na dobrą sprawę jednak kobieta o tej figurze w każdej kurtce będzie wyglądała korzystnie.\nSylwetka okręgu a dobór kurtki\nSylwetka okrągła zwana również sylwetką jabłka ma dość wydatny brzuch, który jest jej największym mankamentem. Przy okazji może występować również obfity biust, co znacznie utrudnia dobór idealnej kurtki. Dobrze sprawdzą się tutaj kurtki krótkie, raczej przylegające, bez paska, który mógłby podkreślać wystające fałdki na brzuchu.\nGruszka i kurtka dla niej\nFigura gruszki zwana jest figurą trójkąta, bo wyróżniają ją wąskie ramiona przy niezbyt zaznaczonej talii oraz bardzo szerokich biodrach i masywnych udach. W przypadku takiej figury doskonale sprawdzi się pikowana kurtka damska, która ma wydatny kołnierz i np. zdobienia w górnej części, a jednocześnie dobrze skrojony dół bez rękawów. To powinno optycznie wyrównać sylwetkę.


Przebranie pielęgniarki CR-3854 Chilirose ErOto.pl - bielizna erotyczna\nPrzebranie pielęgniarki CR-3854 Chilirose\nSeksowne przebranie pielęgniarki. Sukienka wykonana z miękkiego, elastycznego materiału. Z przodu zapinana jest na suwak, a na szyi posiada regulowane zapięcie. Odkryte plecy dodają kostiumowi pikanterii.Kostium składa się z 5 - części.\nCR-3133 Kostium pielęgniarki Spicy Nurse+stetoskop\nKostium pielęgniarki CR-3133 Spicy Nurse+stetoskop.Nie daj się jesiennej nudzie i spraw aby wasze miłosne spotkania stały się jeszcze bardziej ekscytujące! Zaproponuj swojemu partnerowi erotyczną zabawę, której nigdy nie zapomni.\nFiglarny kostium pielęgniarki Emergency skirty set\nFiglarny kostium pielęgniarki zawierający top, spódniczkę i pielęgniarski czepek.\nKostium seksownej pielęgniarki - Lolitta\nKostium seksownej pielęgniarki pragnącej się Tobą zaopiekować. Komplet składa się z sukienki w kolorze bieli z seksownym wycięciem na dekolt. Na przodzie znajduja się guziczki oraz ponętne wiązanie pod szyją. W skład stroju wchodzi także pielęgniarska opaska do włosów oraz stringi.\nSeksowny komplecik pielęgniarki Naughty nurse set\nSeksowny komplecik pielęgniarki Naughty nurse set . W zestawie znajduje się kuszący czerowno-czarny staniczek, pas do pończoch, czepek oraz stringi.\nPrzebranie pielęgniarki Naughty Nurse Chilirose\nSeksowny komplet pielęgniarki Chilirose.\nZabawne przebranie pielęgniarki Naughty nurse\nZabawny kostium pielęgniarki. Zestaw składa się z czarno-czerwonej sukienki, szortów i czepka.


Mediacje Gospodarcze - Studia podyplomowe - Gdańsk, Gdynia, Trójmiasto | WSAIB.pl\nPracownicze i Administracyjne\nObecnie żyjemy w czasach, w których stres jest nieodłącznym elementem naszej codzienności. Za taki stan rzeczy odpowiada zwiększenie tempa życia oraz wzrastająca liczba spoczywających na nas obowiązków. Wszystko to sprawia, że łatwiej jest wytrącić nas z równowagi. Często niewiele brakuje, by doszło do niepotrzebnej sprzeczki czy kłótni, której najczęściej nie jesteśmy w stanie przerwać. W tego typu sytuacjach pomaga mediator. Jego zadaniem jest wypracowanie takiego kompromisu, na którym żadna ze stron nic nie traci. Mediator to osoba, która wykorzystując swoje doświadczenie oraz nabyte kwalifikacje w znalezieniu wspólnej płaszczyzny do rozmów i interesów, zapewnia odpowiednie wsparcie, pomoc psychologiczną, a także spojrzenie na konflikt z zupełnie innej perspektywy. Inaczej mówiąc, taki specjalista posiada wszelkie niezbędne umiejętności i wiedzę, dzięki którym jest w stanie zażegnać nawet najpoważniejszy konflikt – na przykład pomiędzy rozwodzącymi się małżonkami, wspólnikami spółki czy pracownikami firmy.\nDlaczego warto wybrać nasz kierunek?\nStudia w Gdyni na kierunku Mediacje Gospodarcze Pracownicze i Administracyjne wyposażą cię w kompleksową wiedzę, szereg technik oraz metod rozwiązywania konfliktów i rozstrzygania sporów, a także nauczą sztuki negocjacji, perswazji czy dyplomacji. Dzięki umiejętnościom interpersonalnym zdobytym w trakcie nauki będziesz mógł znaleźć zatrudnienie nie tylko jako mediator, ale także jako psycholog, menedżer, pedagog, czy też specjalista związany z administracją państwową lub sądownictwem. To jeden z najbardziej perspektywicznych kierunków, bowiem dostarcza praktyczną wiedzę, która przydaje się we wszystkich profesjach, gdzie pojawia się współpraca bądź zarządzanie grupą ludzi.\nProgram nauczania oferowany przez WSAiB został skonstruowany w taki sposób, aby główny nacisk położyć na praktyczne aspekty mediacyjne. Dlatego też, zajęcia w naszej uczelni prowadzone są przez doświadczonych mediatorów Polskiego Centrum Mediacji. Oprócz tego słuchacze w trakcie studiów zdobędą wiedzę oraz umiejętności z zakresu prawa, czy psychologii konfliktu i komunikacji społecznej – niezbędną do przeprowadzania mediacji w sporach sądowych i pozasądowych.\nUkończenie studiów (opracowanych zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Sprawiedliwości w sprawie kształcenia kandydatów na mediatorów) pozwala zyskać wpis na listę mediatorów Polskiego Centrum Mediacji - Oddział Trójmiasto.\nSłuchacze studiów w ramach wykładów, ćwiczeń i case study zdobywają wiedzę oraz umiejętności z zakresu prawa, psychologii konfliktu i komunikacji społecznej niezbędną do przeprowadzania mediacji w sporach sądowych i pozasądowych.\nPrezes Polskiego Centrum Mediacji Oddział Sopot\nStudia organizowane są przy współpracy z Polskim Centrum Mediacji. Stowarzyszenie Polskie Centrum Mediacji powstało w maju 2000 roku. Jest kontynuatorem działalności Zespołu ds. Wprowadzenia Mediacji w Polsce. Prace członków i mediatorów Polskiego Centrum Mediacji skupiają się między innymi na szeroko pojętym propagowaniu idei mediacji jako alternatywnej metody rozwiązywania konfliktów i sporów.\nBLOK PRAWNY - 39 h\nADR i mediacja (geneza, historia w Polsce i na świecie)\nPrawne aspekty mediacji cywilnych\nPrawne aspekty i specyfika mediacji w postępowaniu administracyjnym\nPrawne aspekty i specyfika mediacji gospodarczych\nPrawne aspekty i specyfika mediacji pracowniczych\nPraktyka mediacyjna w sądach\nBLOK PSYCHOLOGICZNY - 46 h\nMediacje i inne sposoby rozwiązywania konfliktów\nBLOK MEDIACYJNY - 95 h – trening/symulacje mediacji\nTrening mediacji gospodarczych\nTrening mediacji pracowniczych\nTrening mediacji w postępowaniu administracyjnym\nTrening mediacji w biznesie\nWarunkiem ukończenia studiów podyplomowych Mediacje Gospodarcze, Pracownicze i Administracyjn jest obrona pracy zaliczeniowej - studium przypadku - symulacja mediacji. Absolwenci uzyskują świadectwo ukończenia studiów podyplomowych Wyższej Szkoły Administracji i Biznesu im. E. Kwiatkowskiego w Gdyni wg wzoru zatwierdzonego przez Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego.


kosmetyczne widzimisię : Zdobycze grudnia 2013 - wymianki i zakupy\nZdobycze grudnia tak jak w zeszłym roku, podzieliłam na części. Jest tego po prostu dużo i nie chcę Was zamęczać postem bez końca ;) W tej części pokażę Wam rzeczy, które pochodzą z poczynionych przeze mnie wymianek oraz zakupy. Miłego oglądania!\nZ pierwszej wymianki mam produkt, na który polowałam - Sally Hansen Instant cuticle remover, czyli żel do usuwania skórek. Zobaczymy czy to taki fenomen, jak o nim mówią. Kolejnym produktem jest olej migdałowy, który dodam do mieszanki do olejowania włosów. Trzeci to maska do włosów Henna Treatment Wax - nie miałam nigdy z nią styczności, więc zobaczymy czy będzie z tego miłość.\nDruga wymianka, którą poczyniłam z Blondineczką przyniosła mi szminkę Rimmel by Kate w kolorze bardzo naturalnego różu - odcień 05 oraz rzęsy Artdell demi wispies. Obie te rzeczy baaaardzo przypadły mi do gustu i cieszą moje oczy :)\nTrzecia wymianka wzbogaciła moją toaletkę o produkty, na które miałam ochotę już od jakiegoś czasu, czyli podkład Pierre Rene Skin balance oraz kamuflaż w kremie tej samej marki. Ucieszyłam się bardzo, że mogę je wypróbować, bo w mojej okolicy z drogeriach o tej marce nawet nie słyszeli ;) Z tej samej wymianki mam też maskę do włosów Ziaja intensywna odbudowa, którą już kiedyś miałam i pisałam o niej TU.\nZ czwartej i ostatniej wymianki mam produkt Bourjois Color boost w kolorze Orange punch, który też chciałam kupić. Podoba mi się ta kredka - wykończenie, które jest lśniące i jakby nawilżające bardzo przypadło mi do gustu. Z tej samej wymianki mam woski Yankee candle: Pink sand, snow in love, midnight jasmine, sicilian lemon oraz pink dragon fruit. Były tu jeszcze dwie rzeczy, które poleciały do mojej mamy: wosk YC turquoise sky oraz szminka Lambre w kolorze 11.\nMoje zakupy w tym miesiącu były dość minimalistyczne. Kupiłam tylko rozświetlacz Bell w serii Ladycode, który kusił mnie w Biedronce. Jego zakup był dobrą decyzją, bo daje taki efekt, jakiego oczekuję o tej porze roku. Jest chłodny, zimowy, ale nie srebrny czy biały. Nie daje efektu tafli, ale lekkie, naturalne rozświetlenie. Fajny produkt za niecałe 12 złotych :P\nA jak tam Wasze zdobycze? W kolejnym poście pokażę zdobycze prezentowe, więc czekajcie i wypatrujcie ;)\nAutor: Pamircia o 18:06\nEtykiety: artdell, bell, bourjois, pierre rene, rimmel, sally hansen, WAX, yankee candle, zdobycze, ziaja\nAddicted to makeup! 30 grudnia 2013 00:04\nrzesy sa swietne !!!!!!!!\nPamircia 30 grudnia 2013 00:36\nczuję, że w sylwestra zagrają pierwsze skrzypce ;)\nPaula 30 grudnia 2013 08:53\nPomadka mnie intryguje. Jaki to kolor...?\nPamircia 30 grudnia 2013 10:53\n05, zresztą jest napisane pod zdjęciem :P\nPaulina 30 grudnia 2013 18:40\nciekawe produkty, nic z nich (jeszcze) nie próbowałam także czekam na recenzje :) szczególnie zaciekawiły mnie ten kamuflaż i kredka do ust\nPamircia 30 grudnia 2013 20:49\npostaram się skrobnąć jakąś recenzję o nich :)\nlacquer-maniacs 30 grudnia 2013 19:49\nFajne rzeczy upolowałaś na wymiankach! Ja też kiedyś w ten sposób dorwałam ten żel do skórek z SH.\nMarti 31 grudnia 2013 12:00\nżel do skórek SH uwielbiam! jest niezawodny :) mam nadzieję, że Tobie również podpasuje, bo jest naprawdę świetny :)\nMagdaLena 22 stycznia 2014 22:54\nwłaśnie DZISIAJ przeczytałam po raz pierwszy w życiu, że Sally Hansen Instant cuticle remover, czyli żel do usuwania skórek jest genialny :D


Rumian szlachetny Flore Pleno Chamaemelum nobile - Sklep internetowy oferujący wieloletnie rośliny ozdobne (doskonale sadzonki, byliny, krzewy, rośliny na suche bukiety, skalniaki). Wysyłka roślin ze szkółki roślin ozdobnych "MAGDA"\nKolor kwiatów biały, wysokość dorosłej rośliny -5-10cm, stanowisko - słoneczne. Gleba- żyzna, przepuszczalna.\nForma dorosłej rośliny: rozłogowa, dywanowa\nZastosowanie: rabaty, zadarnianie, naturalistyczne, zamiast trawnika, lecznicze, zioło, skarpy\nGleba: ogrodowa, umiarkowanie wilgotna, dość sucha\nRoślina wieloletnia, bardzo niska, nie kwitnąca bylina rozłogowa o pierzastych liściach.\nRośliny doskonałe do zadarniania większych powierzchni, znoszą niewielkie deptanie.\nZawilec Little Breeze Kiss Anemone Hybrida 9


Podhale Region - Czas na zasłużony wypoczynek\nJesteś tutaj: Home Sport Rozgrywki Ligowe Czas na zasłużony wypoczynek\nNiedziela, 08 lipiec 2018 22:50\nHOKEJ. Zakończył się pierwszy etap przygotowań hokeistów TatrySki Podhala Nowy Targ do sezonu 2018/2019. Od soboty zawodnicy są na urlopach, które potrwają do 23 lipca.\n- Okres był ciężki gdyż zaczęliśmy pracować na takie partie ciała, które wcześniej nie były aktywowane żeby poprawić mobilność i zakres ruchu. Duża waga była przywiązywana na poprawność wykonywanych ćwiczeń i na pewno dużo było biegania tlenowego – mówi Krystian Dziubiński.\nZawodnicy w trakcie tych 7 tygodni przeszli też specjalistyczne badania na podstawie ich wyników każdy gracz na okres urlopów dostał wytyczne nad czym ma pracować. - Każdy z nas ma indywidualną rozpiskę. Można powiedzieć, że każdego z nas będzie czekał aktywy wypoczynek – podkreśla Dziubiński.\n- Myślę, że każdy z nas sumiennie przepracował ten czas. Trenerzy przywiązywali bardzo dużą uwagę do techniki wykonywania poszczególnych ćwiczeń. Łatwo nie było, ale każdy z nas ma nadzieję, że ta praca którą wykonaliśmy, da efekty w sezonie – dodaje Bartłomiej Neupauer.\nKadra zespołu praktycznie jest zamknięta. Trener Tomek Valtonen przyznał że chciałby jeszcze jednego obrońcę i jednego napastnika. Po tym jak upadł temat pozyskania Grzegorza Pasiuta, (ostatecznie związał się kontraktem z Tauronem GKS Katowice) miejsce te wypełnią zapewne obcokrajowcy. – Będzie to możliwe dopiero wówczas gdy zdobędziemy środki na ich pozyskanie – podkreśla prezes klubu, Agata Michalska.