Od Redakcji. Marek R. Zakrzewski. Używaj w ciągu dnia tyle razy ile chcesz. Informacja: tel - PDF\nOd Redakcji. Marek R. Zakrzewski. Używaj w ciągu dnia tyle razy ile chcesz. Informacja: tel\nDownload "Od Redakcji. Marek R. Zakrzewski. Używaj w ciągu dnia tyle razy ile chcesz. Informacja: tel. 0-601 616 212"\n3 Od Redakcji Zastanawiając się nad tym wstępniakiem doszedłem do wniosku, że skoro niemal wszyscy wiemy, że odbyło się to czy tamto a odbędzie się jeszcze to i owo, nie będę pisał o wszystkim, a skupię się nad sprawami najważniejszymi. Zastanawiałem się też, czy można pominąć temat tegorocznego CEDE. Nie można wystawa się odbędzie, nawet jeśli nie napisze o tym DENTOPLOTEK... Natomiast w ostatnich tygodniach trochę się działo, więc będzie można o tym u nas poczytać. Dwa potężne kongresy implantologiczne: jeden w Wiśle, drugi w Juracie. Przebojem obu towarzyszących im wystaw stał się specjalistyczny płyn ALFA IMPLANT CARE, po którym implanty pięknie się przyjmują, a pacjent nie puchnie. Kongres ortodontyczny w Helsinkach na lotnisku spotkaliśmy samego marszałka Stefana Niesiołowskiego - niestety leciał w innym kierunku, oraz aktora Tomasz Kota, który też leciał w innym kierunku. W tym numerze nie zabraknie również naszych stałych pozycji. Nie bez dumy musimy przyznać, że mają one już sporą rzeszę wiernych Czytelników. Oczywiście tajemnicza Zębolandia, felieton szkolnego dentysty, humor zeszytów, dowcipy branżowe oraz fotorelacje ze szkoleń zagranicznych organizowanych przez IDF. Tu korzystając z okazji chciałbym bardzo serdecznie podziękować Panu Doktorowi Jackowi Organa za profesjonalne prowadzenie wykładów i współpracę w redagowaniu fachowych artykułów do naszego magazynu. Przeczytamy też o ubezpieczeniach medycznych, procedurach sanitarnych, rentgenie w gabinecie, fobiach dentystycznych i rekordach medycznych. Jeden z redaktorów opisał też swoje stomatologiczne wspomnienia z wojska O dietach z głową wypowie się nasza dietetyczka. Oj, będzie o czym czytać Jak zwykle zresztą. redaktor naczelny Marek R. Zakrzewski Radykalnie zmniejsza apetyt Przyśpiesza przemianę materii Średni miesięczny spadek wagi to 7-9 kg Ma przyjemny pomarańczowy smak Zawiera Citrimax - naturalny środek regulujący wagę ciała B³yszczyki do zêbów!!! Diamentowy po³ysk Fajna i niedroga formuła. Zamiast błyszczyka do ust - błyszczyk do zębów. Hit w USA! Używaj w ciągu dnia tyle razy ile chcesz. Informacja: tel INFORMACJA - DYSTRYBUCJA BHZ ATOS MM WARSZAWA tel ; 3\n4 Abrazja powietrzna alternatywną metodą leczenia zębów (przypadki kliniczne) W trzecim numerze,,dentoplotka, doktor Jacek Organa przybliżył czytelnikom alternatywną metodę leczenia zębów technikę abrazji powietrznej. Dziś pragniemy przedstawić przykłady praktycznego zastosowania tej metody. Pomimo tego, że jest już znana i stosowana od kilkudziesięciu lat, budzi ona skrajne odczucia wśród lekarzy stomatologów. Abrazja powietrzna posiada wiele zalet choć i również niedoskonałości, jednak w niektórych przypadkach klinicznych jest metodą z wyboru. Takim przykładem są ubytki przydziąsłowe pochodzenia niepróchnicowego (fot.1). Klinicznie są to ubytki nieretencyjne, w przypadku leczenia wiertłem bez zastosowania znieczulenia bardzo bolesne. Obecnie są coraz częściej spotykane co związane jest m.in. 1 ze stosowaniem niektórych past zębowych wybielających, gdzie wskutek zastosowania substancji ściernych oraz niewłaściwej techniki szczotkowania zębów, dochodzi do ich patologicznego starcia. Ze względu na budowę anatomiczną, problem ten szczególnie dotyczy okolicy przyszyjkowej zębów, co klinicznie objawia się znaczną wrażliwością na bodźce termiczne oraz mechaniczne. Z czasem skutkuje to powstaniem tzw. ubytków klinowych. Jest to szczególny przypadek ukazujący zdecydowaną przewagę metody abrazji powietrznej nad leczeniem z użyciem wiertła. Opracowanie takiego ubytku techniką abrazji często zajmuje lekarzowi kilkadziesiąt sekund i odbywa się bez użycia znieczulenia. Z doświadczenia autora wynika, że w większości przypadków pacjenci leczeni tą metodą 2 nie odczuwają żadnych dolegliwości bólowych. Czasem zgłaszają uczucie zimna w miejscu preparacji oraz odczucie pędu powietrza. Poza komfortem dla pacjenta, bardzo istotną kwestią jest minimalna ilość usuniętej tkanki zęba. Ponadto powierzchnia ubytku jest czysta, pozbawiona warstwy mazistej i posiada wytworzoną dodatkową retencję mechaniczną. Podsumowując leczenie metodą abrazji powietrznej w ubytkach przydziąsłowych niepróchnicowego pochodzenia jest metodą z wyboru. Również próchnicowe ubytki kl.v wg. Blacka są predysponowane do leczenia tą metodą (fot.2). Kolejnym przykładem zastosowania metody abrazji powietrznej jest preparacja zębów do zabiegu lakowania. Jest to prosta i skuteczna metoda profilaktyki próchnicy u dzieci. Zastosowanie abrazji pozwala na dokładne oczyszczenie powierzchni żującej zębów z płytki nazębnej i osadu nazębnego oraz zdecydowanie poprawia utrzymanie laku szczelinowego. Oczywiście sam zabieg jest bezbolesny i krótkotrwały, co korzystnie wpływa na stosunek dziecka do leczenia stomatologicznego jak również lekarza dentysty. Znacznie mniejszą utratę twardych tkanek 3 zęba w porównaniu do leczenia z użyciem wiertła, często uzyskuje się w przypadku ubytków próchnicowych kl. I wg. Blacka w próchnicy powierzchownej i średniej. Wynika to m.in. z zastosowania końcówek abrazyjnych o przeciętnej średnicy dyszy 0,5 0,6 mm, co umożliwia uzyskanie przynajmniej dwukrotnie mniejszej szerokości ubytku. Stanowi to niebagatelną korzyść dla pacjenta, u którego bezpowrotnie jest usuwana znacznie mniejsza ilość tkanki zęba. Ze względu na właściwości metody, nie ma potrzeby stosowania dodatkowych retencji mechanicznych oraz pogłębiania i poszerzania ubytku. (fot.3). Często pojawiają się opinie, że metodą abrazji powietrznej można skutecznie leczyć jedynie niewielkie ubytki próchnicowe. Stomatolog z doświadczeniem klinicznym oraz dysponujący odpowiednim sprzętem jest w stanie całkowicie opracować również trudne, z punktu widzenia klinicysty, ubytki próchnicowe bez użycia wiertła ( fot.4). 4 Stan po opracowaniu próchnicy głębokiej w ubytku kl. II wg. Blacka (fot.5). W przypadku próchnicy głębokiej, w rozległych ubytkach ze znaczną ilością miękkiej, próchnicowej tkanki, zaleca się stosowanie ekskawatorów oraz 5,25% roztworu podchlorynu sodu, które znacznie ułatwiają i przyspieszają preparację ubytku. Czas poświęcony na opracowanie takich ubytków jest dłuższy niż przy zastosowaniu 4\n5 5 tradycyjnej metody wiertłowej, jednak technicznie jest w pełni wykonalny. Należy mieć nadzieję, że wkrótce sytuacja ta ulegnie zmianie na korzyść metody abrazji powietrznej. Ważnym czynnikiem skutecznego leczenia zębów jest stosowanie odpowiedniego urządzenia. Dr Jacek Organa w swojej wieloletniej praktyce klinicznej posługiwał się kilkoma urządzeniami do abrazji powietrznej. Dotychczas stosowane urządzenia wymagały stosowania ciśnienia powietrza rzędu 10 atm. Ostatnio używanym, zasługującym na szczególną uwagę urządzeniem jest piaskarka abrazyjna niskiego ciśnienia Sandman Futura, która dzięki unikalnej, opatentowanej zasadzie pracy, umożliwia skuteczne opracowanie zęba już przy zastosowaniu ciśnienia powietrza rzędu 1,5-3 bar (fot.6). Oczywiście technika abrazji powietrznej wymaga jak każda nowa czynność nabycia pewnego doświadczenia. Zważywszy jednak na jej wiele zalet, jest ona godna uwagi i polecenia lekarzom stomatologom. W odczuciu pacjentów leczonych tą metodą, jest ona zdecydowanie bardziej komfortowa i akceptowalna niż standardowa metoda leczenia z użyciem wiertła. Pacjenci szczególnie podkreślają fakt braku występowania drgań, wibracji oraz nacisku na 6 ząb a także brak doznań węchowych oraz hałasu, jakie towarzyszą podczas pracy wiertłem, szczególnie w przypadku stosowania kątnicy wolnoobrotowej. Poza tym leczenie tą techniką jest najczęściej bezbolesne i nie wymaga stosowania znieczulenia. Powyższe zalety często są decydującym czynnikiem wyboru techniki abrazji. Lekarzy stomatologów oraz wszystkich zainteresowanych - w końcu każdy jest potencjalnym pacjentem :) serdecznie zapraszamy na stronę internetową praktyki stomatologicznej lek.stom. Jacka Organa, gdzie można uzyskać podstawowe informacje na temat metody abrazji powietrznej (i nie tylko). Zapraszamy do współpracy w redagowaniu znanego i lubianego przez wszystkich magazynu Dentoplotek. Znacie ciekawych ludzi, z którymi warto by było przeprowadzić wywiad? Napisz do nas: Sandman Futura: - zabiegi minimalnie inwazyjne - bezbolesne leczenie: bez bólu, hałasu, wibracji - doskonałe efekty już przy 1,5-2 barach Zabiegi minimalnie inwazyjne przy pomocy Sandmana tworzą wspaniały wizerunek gabinetu, są oznaką jakości i doskonałej opieki pacjenta Korzyści dla pacjenta: - bezbolesne leczenie: bez wiertła, bez hałasu, bez wibracji - krótszy czas leczenia: znieczulenie jest najczęściej niepotrzebne - minimalnie inwazyjna preparacja tkanek zęba Korzyści dla stomatologa: - wyższa jakość: wypełnienia wiążą lepiej niż przy stosowaniu tradycyjnych technik leczenia za pomocą wiertła - zabiegi lepiej kontrolowane i wymagające mniej wysiłku - mniej stresu i większa satysfakcja personelu, prestiż dla gabinetu Sandman może być zamontowany na unicie, ścianie lub na jezdnym wózku. Stosując Sandmana można uzyskać efekty wcześniej nieosiągalne. Drobny, superprecyzyjny strumień skondensowanego powietrza zawierającego mikrocząstki tlenku aluminium opracowuje strukturę zęba łatwiej i bardziej efektywnie. Urządzenie jest oparte na unikalnej opatentowanej zasadzie analizy drobiazgowej wirów, która zapewnia dokładny i kontrolowany zabieg przy niskim ciśnieniu z właściwą ilością proszku. Badania wykazują iż 86% pacjentów stwierdziło mniejszy ból przy zastosowaniu Sandmana niż przy zastosowaniu konwencjonalnych wierteł. (Badanie Uniwersytetu Arhus, Dania 2006) All - dent Wojciech Wilk ul. Armii Krajowej 6, Sosnowiec tel , PIASKARKA ABRAZYJNA reklama SANDMAN FUTURA 5\n6 Odpowiedzialność za błąd w sztuce lekarskiej i właściwa ochrona ubezpieczeniowa Coraz częściej mamy do czynienia z procesami sądowymi dotyczącymi odpowiedzialności lekarzy, w tym stomatologów, za szkodę będącą konsekwencją błędu w sztuce lekarskiej. Pacjenci występują z roszczeniami dotyczącymi zarówno odszkodowania, na które składają się wszelkie poniesione przez pacjenta koszty będące skutkiem nieprawidłowo wykonanego zabiegu takie jak: koszty kolejnych wykonywanych zabiegów medycznych mających na celu usunięcie skutków pierwotnie wykonanego zabiegu, koszty konsultacji medycznych, koszty dojazdów itd., jak i zadośćuczynienia za doznaną krzywdę, która wyraża się w cierpieniach i niedogodnościach odczuwanych przez pacjenta w związku z nieprawidłowo wykonanym zabiegiem. Podstawy prawne tego rodzaju roszczeń odnajdujemy w art. 415 w związku z art Kodeksu cywilnego i art Kodeksu cywilnego oraz art. 740 i 738 w związku z art. 471 i 472 Kodeksu cywilnego. Należy zwrócić uwagę, iż strony tj. pacjent i stomatolog zawierają umowę o świadczenie usług (art. 750 Kodeksu cywilnego) do której stosuje się odpowiednio przepisy dotyczące umowy zlecenia (art. 734 Kodeksu cywilnego). Stomatolog ponosi więc odpowiedzialność odszkodowawczą, jeśli strona udowodni mu winę przejawiającą się w niezachowaniu należytej staranności przy wykonywaniu zabiegu bądź też w braku wyraźnej zgody na wykonywany zabieg w szczególności przy zabiegach mających charakter bardziej kosmetyczny niż stricte leczniczy. Szczególną uwagę należy zwrócić na obowiązek wyczerpującego poinformowania pacjenta o zabiegu (art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 roku o zawodach lekarza i lekarza dentysty) i uzyskania zgody pacjenta na zabieg (art. 32 ust. 1 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty). Częstokroć zabiegi wykonywane są na zasadzie wzajemnego zaufania między lekarzem i pacjentem, jednakże w razie komplikacji pacjent dochodzący roszczeń odszkodowawczych przed sądem nie cofa się przed najcięższymi zarzutami pod adresem lekarza. Wydaje się, iż przy skomplikowanych i kosztownych zabiegach, a w szczególności zabiegach obarczonych pewnym ryzykiem niepowodzenia, wskazane byłoby uzyskanie pisemnej zgody pacjenta na zabieg. Obserwujemy tendencję do zasądzania coraz to większych kwot odszkodowania czy zadośćuczynienia co niejednokrotnie stanowi dotkliwy wydatek dla prowadzącego praktykę stomatologiczną. Należy w tym miejscu przypomnieć, iż prowadzący praktykę stomatologiczną ponosi odpowiedzialność również jeśli powierza wykonanie zabiegu swojemu pracownikowi. Wydawałoby się, iż ratunkiem dla takich sytuacji jest zawarcie stosownej umowy ubezpieczenia dającej gwarancję ochrony w sytuacji gdy konieczna będzie wypłata, często bardzo wysokiej kwoty odszkodowania czy zadośćuczynienia. Niestety w większości przypadków pomimo zawarcia stosownej umowy oraz opłacenia należnych składek firma ubezpieczeniowa poprzez stosowanie zręcznych zapisów znajdujących się w ogólnych warunkach ubezpieczenia w zasadzie unika całkowicie odpowiedzialności bądź ogranicza ją do minimum wskutek czego cała odpowiedzialność za powstałą szkodę spada na lekarza. Wobec powyższego, wybierając firmę ubezpieczeniową należy zwrócić szczególną uwagę na zapisy ogólnych warunków dobrowolnego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej związanej z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, a także klauzul dodatkowych, które są załącznikami do polis ubezpieczeniowych. W szczególności spotyka się zapisy wyłączające odpowiedzialność ubezpieczyciela za szkodę za którą ubezpieczający ponosi odpowiedzialność jako pracodawca, co stawia prowadzącego praktykę stomatologiczną w sytuacji, w której poniesie on praktycznie cały ciężar pokrycia szkody, gdyż odpowiedzialność pracownika będzie ograniczona jedynie do kwot wynikających z Kodeksu pracy tj. maksymalnie trzykrotności wynagrodzenia za pracę (art. 119 Kodeksu pracy), chyba że pracownik wyrządził szkodę umyślnie. Dodatkowo firmy ubezpieczeniowe często stosują zapisy wyłączające ich odpowiedzialność za szkody wyrządzone zabiegami kosmetycznymi, chyba że służą usunięciu miejscowego stanu chorobowego lub skutków urazów powypadkowych, spowodowane udzieleniem świadczenia zdrowotnego w zakresie medycyny estetycznej, nie mającej bezpośredniego związku z niezbędną korektą wad wrodzonych lub następstw choroby czy nieszczęśliwego wypadku. Nietrudno przewidzieć, iż w razie sporu wiele zabiegów stomatologicznych według ubezpieczyciela będzie miało charakter jedynie kosmetyczny np. założenie korony, wybielanie zębów, wymiana wypełnienia i tym samym będzie powoływał on się na zapisy wyłączające jego odpowiedzialność za powstałą szkodę. Podobnie rzecz się ma z wyłączeniem odpowiedzialności ubezpieczyciela za szkody wynikłe z nie osiągnięcia zamierzonego rezultatu leczenia, jeżeli proces przeprowadzono zgodnie z zasadami sztuki lekarskiej. Pod taki przypadek można przyporządkować wiele zdarzeń, gdzie pomimo zachowania należytej staranności nie dochodzi do realizacji celu danego leczenia. Należy więc rzetelnie przestudiować nie tylko same zapisy polisy ubezpieczeniowej, ale także ogólne warunki ubezpieczenia i klauzule dodatkowe, które winny być dołączone do polisy. W razie jakichkolwiek niejasności lub pytań co do treści zawieranej umowy ubezpieczenia można zwrócić się do ubezpieczyciela o pisemne wyjaśnienie poszczególnych zapisów zawartych w ogólnych warunkach bądź dodatkowych klauzulach umownych i ewentualnie później powoływać się na ich treść w wypadku odmowy wypłaty świadczenia. Radca Prawny Justyna Król-Mura - Partner w Kancelarii IURIDICUS Aleksandra Bogus i Justyna Król-Mura Spółka Partnerska Radców Prawnych w Katowicach (www.iuridicus.com.pl) Kongres Europejskiego Towarzystwa Ortodontycznego Tegoroczny Kongres Europejskiego Towarzystwa Ortodontycznego (Europe- 60 wystąpień jedno z nich należało do dr n. ba jednak przyznać, że część wystawowa nie nu oraz USA. Organizatorzy zaplanowali ponad dlową podczas przerw między wykładami. Trzean Orthodotic Society - EOS) odbył się w med. Piotra Fudaleja z Instytutu Matki i Dziecka imponowała ilością wystawców, a stoiska zdecydowanie Helsinkach w dniach czerwca, w centrum konferencyjnym Finlandia Hall, nazywanym wizytówką fińskiej architektury. Wybór miejsca był na tyle trafny, że termin 85-ego już zjazdu zbiegł się z białymi nocami, co niewątpliwie stanowiło dodatkową atrakcję dla uczestników Kongresu. Myśl przewodnią programu naukowego stanowiły trzy zasadnicze zagadnienia: rozwój twarzoczaszki, obrazowanie oraz kliniczna perfekcja. Zaproszono pokaźne grono ekspertów w powyższych dziedzinach, zarówno z Europy, jak również z Dalekiego Wschodu, Australii, Ira- w Warszawie. Tematem prezentacji polskiego reprezentanta była Estetyka nosowo-wargowa u dzieci z jednostronnym całkowitym rozszczepem wargi i podniebienia. Organizator zadbał także o część mniej oficjalną imprezy. Uczestnicy mieli możliwość wzięcia udziału w bankiecie integracyjnym, turnieju golfowym czy skorzystania z wycieczek krajoznawczych, m.in. do Porvoo będącego jednym z najstarszych miast w Finlandii. Kongres był okazją dla firm ortodontycznych, które mogły zaprezentować swoją ofertę han- nie były oblegane, jak np. podczas targów. Mimo to, Kongres chwalono za sprawną organizację oraz atrakcyjną część merytoryczną - za innowacyjne spojrzenie na wiele kwestii oraz prezentację nowatorskich rozwiązań. Zaskoczeniem niewątpliwie była piękna, słoneczna pogoda, która nastrajała do wieczornych rejsów wycieczkowych po Zatoce Fińskiej, albo po prostu delektowania się regionalnymi specjałami w portowych knajpkach. Kolejny Kongres już za rok - tym razem w Słowenii! Ryszard Kokot 6\n7 Lekarz pracuje na 25 etatach jednocześnie W ilu miejscach na raz można pracować? Dwa, trzy etaty to dla lekarzy w łódzkim bułka z masłem. Rekordzista jest zatrudniony w 25 przychodniach! We wszystkich przyjmuje w tym samym czasie. Być może wkrótce i ten rekord zostanie pobity, bo Narodowy Fundusz Zdrowia zaczyna kontrolować, gdzie i jak długo pracują lekarze i pielęgniarki. Urzędnicy Funduszu zauważyli, że medycy postanowili pobić rekordy stachanowców. - Obawiamy się, że pacjenci nic z tego nie mają - mówi Paweł Paczkowski, dyrektor łódzkiego oddziału NFZ-etu. - Z roku na rok wydajemy coraz więcej pieniędzy, a kolejki zamiast się kurczyć, są coraz dłuższe. Najpierw łódzki Fundusz przyjrzał się, jak działają przychodnie stomatologiczne i rehabilitacyjne. Urzędników interesowało, jak długo i w jakich godzinach pracują w nich lekarze i pielęgniarki. Kiedy już zebrali dane ze wszystkich jednostek, porównali je. Efekty były zaskakujące. - Okazało się, że na 2100 pracowników gabinetów stomatologicznych w woj. łódzkim 622 pracuje w kilku miejscach na raz, w tym samym czasie - wylicza dyrektor Paczkowski. Jak to możliwe? * Albo medycy pozwalają przychodniom podać do NFZ-etu swoje dane, choć nigdy nie zamierzają się w nich pojawić. Te odwdzięczają się, bo dzięki temu mają kontrakt z NFZ-etem. * Możliwe też, że właściciele poradni, nie pytając lekarzy o zgodę, informują Fundusz, że przyjmuje u nich fachowiec. Urzędników to zaniepokoiło. Po pierwsze dlatego, że wyszła na jaw fikcja. Przychodnie, podpisując umowę z NFZ-etem, zobowiązują się, że dany lekarz będzie przyjmował w określone dni w takich a takich godzinach. - I gdyby tak było naprawdę, kolejki by się kurczyły - tłumaczy Paczkowski. Po drugie: skoro właściciele przychodni podają nieprawdziwe dane o swoim personelu - dedukują urzędnicy - mogą też wyłudzać pieniądze z NFZ-etu. Bo Fundusz płaci przychodniom za faktury wystawione przez przychodnie. A skoro te potrafią wpisać godziny pracy lekarza z sufitu, możliwe jest, że każą sobie płacić za zabiegi zrobione tylko na papierze. Kolejne kontrole mają sprawdzić, czy tak się nie dzieje. I wreszcie zrozumiałe stały się skargi pacjentów, którzy od dawna narzekają, że pół roku czekają na wizytę u specjalisty, a kiedy wchodzą do gabinetu, okazuje się, że zamiast kardiologa, neurologa czy endokrynologa bada ich zwykły internista. Bo skoro przychodnia, żeby dostać kontrakt, skłamała, że ma specjalistę, to przecież nie będzie w stanie wysłać go do pacjentów. Dlatego urzędnicy NFZ-etu postanowili wziąć pod lupę inną dziedzinę medycyny. Padło na placówki zajmujące się rehabilitacją. Wyniki tej kontroli są sensacyjne. Bo wyszło na jaw, że ponad połowa przychodni w województwie ma pracowników, którzy w tym samym czasie pracują w kilku miejscach. Na 2 tys. pracowników: * 78 osób ma 2-2,5 etatu * 128 osób ma 2,5-3,5 etatu * 57 osób ma 3,5-8 etatu * 4 osoby mają ich jeszcze więcej. A rekordzista jest zatrudniony w 25 przychodniach! Wszystkie przychodnie (w sumie 132 placówki rehabilitacyjne i 182 stomatologiczne), w których Fundusz natrafił na stachanowców, będą poproszone o wyjaśnienia. Jeśli nie będą w stanie udowodnić, że naprawdę pracują u nich lekarze, których dane podali do Funduszu, mogą stracić kontrakt. To dotkliwa kara, bo wiele placówek utrzymuje się tylko z pieniędzy NFZ-etu. Zdaniem doktora Sławomira Zimnego, szefa łódzkiego związku zawodowego lekarzy, kontrola NFZ-etu pokazała to, o czym od dawna się mówi w środowisku. - Że jest nas za mało. Nawet Ministerstwo Zdrowia to przyznaje. Oczywiście, nie powinno być tak, że ktoś, kto do godz. 15 powinien być w szpitalu, od 12 przyjmuje w prywatnym gabinecie. Ale ludzie w pogoni za pieniędzmi robią różne głupstwa. Od dawna proponuję kolegom, żeby z tym skończyli. Przekonuję: Rzućcie dodatkowe fuchy na dwa tygodnie. W tym czasie połowa przychodni upadnie, a te, które zostaną, zapłacą lekarzom tak, że nie trzeba będzie gonić ze szpitala do gabinetu. Ale jakoś nikt mnie nie chce posłuchać. NFZ też wie swoje i zaczyna kolejne kontrole. Teraz pod lupę weźmie specjalistyczne gabinety lekarskie - np. kardiologiczne, neurologiczne czy endokrynologiczne. Wszystkie, w których urzędnicy znajdą stachanowców, będą musiały się tłumaczyć. reklama\n8 CIEKAWOSTKI Z POGRANICZA ŻYCIA I MEDYCYNY Waga ciała a klimatyzacja Stwierdzono, że ludzie, którzy większość czasu spędzają w idealnej temperaturze (np. zapewnionej przez klimatyzację) tyją najszybciej. Jeśli jest za gorąco, to ludzie generalnie jedzą wyraźnie mniej, a gdy jest za zimno to więcej spalają. Stąd klimatyzacja w USA, która jest wszędzie tylko zwiększa i tak wysoką wagę Amerykanów. Oczywiście waga głównie pozostaje w związku z dużą ilością spożywanych kalorii, ale Najmłodsza matka w historii Lina Medina (ur. 27 września 1933 r. w Paurange, Peru) jest najmłodszą znaną matką w historii medycyny. Urodziła dziecko mając 5 lat, 7 miesięcy i 21 dni. Lina została zawieziona do szpitala przez rodziców z powodu rosnących rozmiarów jej brzucha. Na początku przypuszczano, że jest to nowotwór, jednak badania lekarskie wykazały, że dziewczynka jest w siódmym miesiącu ciąży. Dr Gerardo Lozada wziął ją do Limy, wcześniej zasięgając porady innych lekarzy, którzy potwierdzili, że Lina faktycznie jest w ciąży. 14 maja 1939 r., Lina urodziła chłopca przez cesarskie cięcie, potrzebne z powodu małych rozmiarów kości miednicznej dziewczynki. Jej przypadek został szczegółowo udokumentowany przez dr. Edmundo Escomela w,,la Presse Medicale, wraz z informacjami, że pierwsza miesiączka wystąpiła u niej w wieku ośmiu miesięcy, piersi uwydatniły się w wieku czterech lat, a w wieku pięciu lat jej kość miedniczna rozszerzała się i kości dziewczyny były bardzo rozwinięte. Jej syn po urodzeniu ważył 2,7 kg i został nazwany Gerardo, po doktorze Gerardo Lozadzie. Rósł w przekonaniu, że Lina jest jego siostrą. Nigdy nie pojawiły się dowody na to, że ciąża Liny Mediny powstała w inny sposób niż normalny, ale ona sama nigdy nie ujawniła tożsamości ojca, ani okoliczności, w których doszło do zapłodnienia. Istnieją dwie opublikowane fotografie, dokumentujące historię Liny Mediny. Pierwsza, o kiepskiej jakości, przedstawia Linę Medinę w kwietniu 1939 r., kiedy była w siódmym i pół miesiącu ciąży. Druga fotografia przedstawia Linę wraz z doktorem Petrem Gerardo Lozadą i synem, który miał wtedy 11 miesięcy. Myślicie, że macie czerwoną krew? Albo błękitną? Niekoniecznie... Zespół kanadyjskich chirurgów ze szpitala w Vancouver przeżył szok, gdy operowany przez nich pacjent zaczął krwawić na zielono - informuje The Lancet. Fani serialu Star Trek wiedzą, że krwawienie na zielono to typowa cecha kosmitów z planety Vulkan, na zielono krwawią też liczne czarne charaktery występujące w grach komputerowych i zombie na filmach grozy. W naturze zieloną krew mają niektóre bezkręgowce. Ale żywi ludzie? Okazało się, że 42-letni mężczyzna przyjmował codziennie duża dawkę (200 miligramów) leku na migrenę - sumatriptanu. Spowodowało to rzadki stan zwany sulfohemoglobinemią. Do cząsteczek hemoglobiny, czerwonego barwnika który umożliwia krwi przenoszenie tlenu, wbudowały się atomy siarki. W rezultacie krew przybrała niezwykły, czarnozielony kolor. Rekordowy wcześniak Pobity został kolejny rekord. Amillia Sonja Taylor urodziła się w Miami po niecałych 22 tygodniach ciąży i jest najmłodszym wcześniakiem w historii medycyny, który przeżył. Lekarze zapewniają, że rozwój dziecka przebiega pomyślnie. Amillia tuż po porodzie mierzyła 24 centymetry, co odpowiada wielkości damskiego buta o rozmiarze 36, ważyła zaś 284 gramy. Urodziła się po 153 dniach ciąży. Ponieważ Amillia została poczęta metodą in vitro, wiadomo dokładnie, ile trwała ciąża. Dzięki temu będzie można zarejestrować jej przypadek jako narodziny najmłodszego wcześniaka w historii medycyny. Normalna ciąża trwa od 37 do 40 tygodni, a przeżycie wcześniaka urodzonego po mniej niż 22 tygodniach ciąży zdarza się niezwykle rzadko. Chłopiec, który widzi jak delfiny Ben Underwood, czternastoletni mieszkaniec Sacramento nie widzi od 3 roku życia. To nie przeszkadza mu jednak grać z rówieśnikami w piłkę czy jeździć na deskorolce. Chłopiec wie, jak wygląda otoczenie dzięki... echolokacji. Posługuje się więc tym samym mechnizmem, co delfiny czy nietoperze. Ben stracił wzrok, gdy w obu oczach wykryto u niego nowotwór siatkówki. Teraz chłopiec ma protezy oczu. Nastolatek potrafi jednak wykrywać i lokalizować obiekty dzięki wydawaniu językiem odpowiednich dźwięków. Ben klaska językiem tak głośno, jak niektórzy strzelają palcami. Chłopiec nauczył się odróżniać odbite dźwięki. Echo może być miękkie (po odbiciu od metali), gęste (odbite od drewna) czy ostre (od szkła). Głośność powracającego dźwięku informuje go zaś o odległości do przedmiotu. Wiele niewidomych osób posługuje się dźwiękiem w podobny sposób, jednak Ben rozwinął tę umiejętność na niespotykaną skalę. Niedawno Ben był w parku wodnym w San Diego, gdzie bawił się z delfinami. Zafascynowała go szybkość, z jaką delfiny butlonose wydają dźwięki. Obsługa parku szybko zauważyła niezwykłe umiejętności chłopca oraz fakt, że bardzo dobrze rozumie się z delfinami. Dyrektor Bob McMains stwierdził, że bardzo chętnie zatrudni Bena u siebie, gdy tylko ten skończy 18 lat. Czy wszyscy mamy jeść orzechy? Naukowcy znaleźli cudowne lekarstwo na jednego z najgorszych zabójców XXI wieku. Tak zwany syndrom metaboliczny, objawiający się nadwagą, nadciśnieniem, wysokim poziomem cholesterolu i cukru we krwi, pomoże zlikwidować regularne jedzenie... najzwyklejszych orzechów. Specjaliści z hiszpańskiego University of Rovira i Virgili przeprowadzili test na 1200 ochotnikach. Wszyscy cierpieli na syndrom metaboliczny. Badani zostali podzieleni na trzy równe grupy. Pierwszą poinformowano o zagrożeniach dla zdrowia. Drugą zachęcano do diety śródziemnomorskiej - zawierającej dużo warzyw i owoców, a mało czerwonego mięsa i przetworów mlecznych. Trzecia, oprócz takiej samej pogadanki, dostawała codziennie 30 gramową paczkę orzechów. Po roku od rozpoczęcia badania okazało się, że z pierwszej grupy syndromu metabolicznego pozbyło się 2% osób, z drugiej - 6,7%, a z trzeciej - prawie 14%. Zdaniem badaczy ochotnicy zawdzięczają to właśnie orzechom. Oczywiście nie oznacza to, że wystarczy usiąść na święta na kanapie i zajadać się orzechami. Jeśli dodajemy kalorie do diety, to trzeba je też w inny sposób odjąć - ostrzega jeden z naukowców. Badacze podkreślają również, że orzech orzechowi nierówny. Orzechy laskowe, włoskie i migdały mogą wpłynąć pozytywnie na nasze zdrowie. Ale już orzeszki ziemne, na dodatek zanurzone w soli, na pewno tego nie zrobią. 20 prostych kroków, które wydłużą twoje życie 1. Nie pal. Tak, to oczywiste, ale palenie jest najłatwiejszym do uniknięcia czynnikiem powodującym choroby i śmierć. 2. Śmiej się. Naukowcy twierdzą, że osoby śmiejące się 15 minut dziennie żyją średnio o osiem lat dłużej. 3. Do kanapki z bekonem włóż pomidora. Codzienne spożywanie pomidora może aż o 30 procent obniżyć prawdopodobieństwo zachorowania na choroby serca. 4. Czytaj do góry nogami. Ćwiczenie umysłu wydłuża żywotność komórek, przez co - zdaniem specjalistów - wydłuża się i nasze życie. 8\n9 5. Powróć do korzeni. Warzywa korzeniowe są pełne wartościowych substancji odżywczych. Buraki pomagają obniżyć ryzyko wystąpienia wylewu oraz obniżają poziom cholesterolu, marchewka jest dobra na wzrok, a pasternak redukuje prawdopodobieństwo rozszczepu kręgosłupa i innych wad rozwojowych płodu. 6. Oddawaj krew. Mężczyźni będący honorowymi dawcami krwi aż 17 razy rzadziej padają ofiarą zawałów! Naukowcy tłumaczą to tym, że dawcy pozbywają się w ten sposób nadmiaru żelaza z organizmu - utleniacza, który prawdopodobnie przyczynia się do występowania chorób serca. 7. Uprawiaj seks. Seks obniża poziom cholesterolu, poprawia krążenie, a także uwalnia endorfinę - tak zwany hormon szczęścia. Najlepiej rób to rano, ponieważ wówczas poziom cukru we krwi jest niski, więc organizm spala zapasy tłuszczu. 8. Poznaj swoją rodzinę. Utrzymywanie bliskich więzi z matką obniża o połowę ryzyko zachorowania na nadciśnienie i choroby serca oraz ryzyko popadnięcia w alkoholizm - utrzymują naukowcy z Harvardu. 9. Słuchaj muzyki klasycznej. Badacze z Uniwersytetu w Oxfordzie ustalili, że utwory Beethovena obniżają ciśnienie krwi, uspokajają rytm serca oraz obniżają napięcie mięśni. 10. Tańcz salsę. Każdy taniec jest dobry, ale podczas salsy spalamy minimum 420 kalorii na godzinę. 11. Ożeń się. Trwający 20 lat projekt badawczy udowodnił, że żonaci mężczyźni żyją średnio o trzy lata dłużej niż kawalerowie. 12. Nie bądź konformistą. Masz szansę na dłuższe życie, jeżeli nie będziesz się przejmować opiniami innych ludzi. Dzięki temu mniej się stresujesz. 13. Jedz skórki od chleba. Zawierają do ośmiu razy więcej antyutleniaczy o działaniu przeciwrakowym niż reszta bochenka. 14. Nie podskakuj. Nagły hałas, taki jak głośno dzwoniący koło ucha budzik może podwyższyć ryzyko ataku serca u osób z nadciśnieniem, twierdzą uczeni japońscy. Dzieje się tak, ponieważ uruchamia się wówczas w organizmie mechanizm,,walki lub ucieczki, podnosząc poziom adrenaliny. 15. Wykonuj domowe obowiązki. Myjąc okna, spalisz 80 kalorii w 20 minut, podczas odkurzania - 90 kalorii, a prasując - 65 kalorii. A smukła sylwetka i dobra kondycja przedłużają życie. 16. Uwierz lub zainteresuj się filozofią. Regularne odwiedzanie świątyni albo medytacje i rozmyślania filozoficzne łączą się statystycznie z niższą śmiertelnością. 17. Ucz się nowych rzeczy. Według doktora Rogera Hendersona, autora książki,,100 Ways to Live (,,100 sposobów na życie ) wiele osób, które dożyły swoich setnych urodzin twierdzi, że udało im się to dzięki nauce nowego języka obcego albo gry na instrumencie. 18. Dbaj o zęby. Codzienne czyszczenie nitką przestrzeni międzyzębowych da ci dodatkowe sześć lat życia, ponieważ usuniesz toksyczne bakterie, przyczyniające się do zachorowań na choroby układu krążenia. 19. Śpij - ale nie za dużo. Wyniki badania opublikowanego w amerykańskim miesięczniku medycznym Archives of General Psychiatry dowodzą, że osoby, które śpią od sześciu do siedmiu godzin na dobę żyją dłużej od ludzi, którzy śpią krócej lub dłużej niż one. 20. Spraw sobie zwierzaka. Właściciele psów i kotów są zazwyczaj mniej zestresowani i mają niższe ciśnienie krwi. Implant do pomiaru ciśnienia tętniczego Całodobowe pomiary ciśnienia tętniczego są dość uciążliwe. Dr Hoc Khiem Trieu z Wydziału Mikroelektroniki i Systemów Instytutu Fraunhofera w Duisburgu, wymyślił łatwiejszy sposób: mikroimplant - czujnik ciśnienia wprowadzany do tętnicy udowej. Sensor ma średnicę poniżej 1 mm i mierzy ciśnienie chorego 30 razy na sekundę. Urządzenie mierzy ciśnienie i przesyła je do zewnętrznego wyświetlacza, noszonego np. przy pasku, a następnie do lekarskiej stacji monitorującej. Cały system jest wyjątkowo energooszczędny, a mikroimplanty zasilane są bezprzewodowo. Czy ta technologia wejdzie na stałe do użytku? Jak to z aspiryną było? Sok z wierzby zawierający kwas salicynowy w celach leczniczych (służący uśmierzeniu bólu) stosował już Hipokrates cztery stulecia przed naszą erą. Jednak prawdziwym wynalazcą aspiryny jest zapomniany francuski chemik Charles Frederic Gerhardt. Charles Frederic Gerhardt dokonał jako pierwszy na świecie, w roku 1853, syntezy cząsteczki kwasu acetylosalicynowego. Zmarł w ubóstwie trzy lata później, w wieku 40 lat. Gerhardt nie doczekał korzyści ze swego odkrycia, jego wynalazek poszedł w zapomnienie, a jego wkład w zdrowie ludzkości przeszedł niezauważony. Dopiero dużo później niemal po upływie pół wieku, wynaleziona przez niego substancja zyskała nazwę aspiryny, a to dzięki badaniom niemieckiego chemika Felixa Hoffmanna związanego z firmą Bayer. Niezaprzeczalną zasługą Hoffmana jest uzyskanie tej samej substancji drogą mniej kosztowną i opracowanie technologii możliwej do zastosowania na skalę przemysłową. Niemiecka grupa farmaceutyczna Bayer opatentowała w 1899 roku nazwę aspiryna i wprowadziła specyfik zawierający kwas acetylosalicynowy do praktyki terapeutycznej jako środek przeciw bólom, gorączce i gośćcowi. Co może pogorszyć nasz wzrok? Co wpływa korzystnie? Spożywanie dużych ilości soli powoduje wzrost ryzyka wystąpienia zaćmy podtorebkowej. Należy więc unikać solenia potraw w trosce o swój wzrok. Natomiast zwiększenie spożywania witaminy C powoduje zmniejszenie ryzyka wystąpienia wielu groźnych chorób oczu, w tym zaćmy. Zbawienny wpływ dla naszego wzroku przypisuje się kolorowi indygo (granatowy). Specjaliści zalecają wpatrywanie się w ten kolor przez około 15 minut dziennie. Specjaliści od aromaterapii wskazują na doskonałe efekty leczenia wzroku w powiązaniu z wdychaniem oparów olejku majerankowego. Świetnie działa również czarny bez, którego gałązki warto trzymać w mieszkaniu, a najlepiej w sypialni. Tęczówka a zdrowie? Im bardziej jednolita powierzchnia tęczówki, tym człowiek jest zdrowszy i mniej podatny na zachorowania. Specjaliści wyróżniają cztery typy tęczówki: 1. Powierzchnia tęczówki jest niemal jednorodna o bardzo zwartym układzie włókien. Świadczy to o nadzwyczaj dobrej konstrukcji genetycznej oraz dużej odporności organizmu. 2. Układ włókien oglądany bez powiększenia jest zwarty, ale gdy bada się tęczówkę dokładniej, widać ich rozmieszczenie. Osoby o takim typie tęczówki mają dobre warunki genetyczne, duże możliwości fizyczne i niewielką podatność na choroby. 3. Szczeliny są widoczne i zajmują znaczną powierzchnię tęczówki. Podatność na zachorowania jest wzmożona, zdarzają się nawroty chorób. 4. Tęczówka składa się z zagłębień. Prawdopodobieństwo zachorowania jest największe, a choroba przebiega z powikłaniami, trudno ją wyleczyć. Red. 9\n10 OWD - objętościowy wskaźnik degradacji NASZ WYNALAZEK OCENIA PRÓCHNICĘ O WIELE DOKŁADNIEJ NIŻ DOTYCHCZASOWE METODY POLSKA REWELACJA NA SKALĘ ŚWIATOWĄ PREZENTOWANA PIERWSZY RAZ W DENTOPLOTKU, TO NIE FANTAZJA TO RZECZYWISTOŚĆ OBJĘTOŚCIOWY WSKAŹNIK DEGRADACJI - OWD- (3D CARIES INDEX) Objętościowy Wskaźnik Degradacji (OWD) jest to nowa metoda oceny zniszczenia twardych tkanek zęba spowodowanych próchnicą i innymi chorobami w obrębie jamy ustnej człowieka. Jest to wskaźnik oceniający stopień uszkodzenia poszczególnych zębów uzależniony z jednej strony od powierzchni zasięgu próchnicy na powierzchni zęba a z drugiej zależny od stopnia zaawansowania próchnicy. Objętościowy Wskaźnik Degradacji - tkanki zębowej pozwala ocenić procentowy stopień utraty twardych tkanek obydwu łuków zębowych odejmując od ogólnej masy szkliwno-zębinowej utracone objętościowo tkanki w poszczególnych zębach. By można było poprowadzić taką szczegółową analizę nasz zespół stworzył modelowy 3D wymiarowy model uzębienia ludzkiego, tak uzębienia stałego jak i mlecznego z opcją uzębienia mieszanego. Dzięki opracowaniu wirtualnego modelu zębów mamy możliwość, oceniając każdy ząb pacjenta wyliczyć procentowy ubytek w tkankach zębowych. NA STOISKACH FIRM: B.H. ATOS I POLDENT W DNIACH TRWANIA CEDE 2009 ODBĘDZIE SIĘ LOSOWANIE OPROGRAMOWANIA DENT SPY 007, KTÓRE ZAWIERA OPCJE LICZENIA WSKAŹNIKÓW OWD(w) I OWD(c), A KURS POKAZUJĄCY WSZYSTKIE MOŻLIWOŚCI OPRO- GRAMOWANIA ODBĘDZIE SIĘ JESZCZE W TYM ROKU PODCZAS JEDNEGO Z WYJAZDÓW ZAGRANICZNYCH (KENIA, CHINY, TAJLANDIA...) Wskaźnik OWD dzięki rozbudowanemu diagramowi pozwala na bardzo dokładną ocenę każdego zęba ponieważ każdy z zębów jest dokładnie opisany w przestrzeni trójwymiarowej. JAK TO SIĘ ODBYWA? Otóż, każdy z zębów został dokładnie narysowany, zeskalowany i zeskanowany do programu 007 DENS SPY- przez co powstała specjalna matryca na każdym z zębów. Ząb został umieszczony na trójwymiarowej siatce składającej się z małych elementów tzw. dens-pikseli. Na każdy z zębów przypada siatka o wymiarach 35 x 35 x 3 = 3675 pikseli z czego w zależności od wielkości ząb zajmuje mniejszą lub większą objętość jednakże nie przekraczającą wartości granicznych. Tak opisany ząb jest traktowany jako zdrowy. Oceniając próchnicę w danym zębie zaznacza się na jego powierzchni żującej lub siecznej powierzchnię procesu próchnicowego jednocześnie wstępnie oceniając charakter próchnicy (próchnica powierzchniowa, średnia lub głęboka). W 2010 ROKU NASZ NOWY PROGRAM DENT SPY 010 POZWOLI WAM OKREŚLIĆ ZAAWANSOWANIE PRÓCHNICY TYSIĄCKROTNIE LEPIEJ NIŻ OCENA WSKAŹNIKIEM PUW Zaznaczając powierzchnię zaznaczamy określoną ilość pikseli a wybierając opcję charakteru (głębokości) próchnicy (1, 2 lub 3) otrzymujemy objętość uszkodzonej tkanki zębowej. Oczywiście mamy możliwość modyfikacji głębokości próchnicy tak by dokładnie zaznaczyć, w których miejscach jest ona głęboka, w jakich średnia a gdzie powierzchniowa. Automatycznie przez komputer policzone uszkodzone dens-piksele(dp) i (pdm) imitujące zniszczone przez próchnicę szkliwo i zębinę następnie odjęte od pikseli zdrowego zęba pozwala procentowo określić ilość utraconej tkanki zębowej danego zęba. Przebadanie stanu całego uzębienia pozwala po zakończeniu tego procesu jednym kliknięciem wygenerować stopień uszkodzenia w obrębie tkanek uzębienia i porównania z równolegle policzonym PUW i puw. Adekwatnie rzecz się ma do uzębienia mlecznego, podobnie jest policzony wskaźnik OWDm i porównany z wskaźnikami puw i puwp. Dla pełnego obrazu policzone zostaną wskaźniki dla próchnicy głębokiej zęba 16 zlokalizowanej na powierzchni żującej w obrębie bruzdy centralnej o średnicy 3 mm. Oczywiście także wskaźnik OWD jest obarczony błędem, gdyż nie da się idealnie podzielić ząb na identyczne elementy ze względu na jego objętościowy kształt anatomiczny. Utworzenie idealnej siatki kalibrującej jest oczywiście możliwe w przyszłości poprzez wykorzystanie fotografii cyfrowej i odpowiedniego skanera sprzężonego z kamerą wewnątrzustną, będzie można dokładnie ocenić stopień uszkodzeń zęba z uwzględnieniem wszystkich trzech wymiarów. W trakcie oceny stanu jamy ustnej pacjenta stomatolog mając do dyspozycji własny wzrok, lusterko i zgłębnik wstępnie określa charakter i umiejscowienie próchnicy dlatego też pierwsza ocena jest oceną subiektywną zależną od dokładności badania wzrokowonarzędziowego. Takie dane nanoszone są na poszczególne zęby i w efekcie otrzymuje się tzw. OWD wstępny. OWD w - objętościowy wskaźnik degradacji tkankowej wstępny. OWD w = ilość elementów uszkodzonych zaznaczonych w trakcie badania / wszystkie elementy tworzące strukturę tkankową x 100%. Komputer po opisaniu całego diagramu pacjenta poda procentowe wartości ubytków tkankowych po badaniu pacjenta. W oknie dialogowym przy oznaczeniu OWD wyświetla się wstępna wartość procentowa. Po zakończeniu leczenia pacjenta gdy przeprowadzono pełną sanację jamy ustnej komputer liczy OWD c - objętościowy wskaźnik destrukcji tkanek twardych całkowity. OWD c = ilość elementów uszkodzonych w t r a k c i e b a d a n i a + e l e m e n t y e l i m i n o w a n e w trakcie leczenia( w tym wypełnienia) elementy strukturalne x 100%. OWD c jest wyznacznikiem całościowej destrukcji tkanek twardych zęba wyleczonego pacjenta, on dopiero określa całkowitą ilość elementów uszkodzonych, usuniętych i naprawionych w obrębie tkanek ponad poziomem dziąsła. W niedalekiej przyszłości dzięki informatyce i rozwijającym się technikom wizualizacji jeszcze dokładniej określimy stany destrukcji tkankowej. W opracowaniu jest jeszcze dokładniejszy wskaźnik degradacji szkliwa i zębiny, który jest oparty o zmniejszoną strukturę pojemności dens pixela. Dotychczasowy dens pixel ma objętość 0,2 mm x 0,2 mm x 3 mm ( 0,12 mm 3 ). Nowy będzie miał objętość 0,1 mm x 0,1 mm x 2 mm (0,02 mm 3 ) czyli jeden element będzie 6-krotnie mniejszy od obecnego, przez co jeszcze dokładniej będzie można opisywać aktualny stan zaawansowania próchnicy tak w szkliwie jak i w zębinie z każdorazową możliwością porównywania ekspansji próchnicy ale także możliwość śledzenia procesów demineralizacji w obrębie ocenianego uzębienia pacjenta. IPS ZBIGNIEW DOBKOWSKI UL. JARZĘBINOWA 4/ ŚWIDNIK 10\n11 HYDRORISE doskonały, jak uśmiech waszych pacjentów Firma ZHERMACK prezentuje system silikonów addycyjnych HYDRORISE, nadający się do wszystkich technik pobierania wycisków w każdej sytuacji klinicznej, umożliwiający zastosowanie różnego stopnia lepkości mas oraz dobranie właściwego czasu wiązania w zależności od potrzeb. Wyjątkowa skuteczność HYDRORISE jest wynikiem zastosowania nowej technologii, zwanej hiperhydrofilnością, zwiększającej płynność silikonu i znacznie poprawiającej wyrazistość wycisku. Zalety: wyjątkowa technologia opracowana na podstawie badań naukowych prowadzonych przez firmę ZHERMACK sprawia, że HYDRO- RISE ma doskonałą płynność, tak jak woda. Jest jedyną masą wyciskową na rynku o takich właściwościach zastosowany w masie system AMDA (Advanced Moisture Displacement Action) zapewnia precyzyjne odtworzenie szczegółów w wilgotnym środowisku jamy ustnej, potęgując zdolność przemieszczania płynów obecnych w kieszonce, w celu zagwarantowania optymalnego stanu krawędzi wycisku dodatkową zaletą masy jest jej tiksotropowość. To cecha materiału, dzięki której po aplikacji pozostaje on na swoim miejscu, a upłynnia się pod wpływem nacisku. Dzięki tej właściwości HYDRORISE nie spływa z pola protetycznego do gardła pacjenta HYDRORISE jest wyjątkowo elastyczny, co uwidacznia się szczególnie w przypadku dużych podcieni. Materiał odporny na zerwanie, wycisk nie jest zniekształcany w trakcie wyjmowania z jamy ustnej. System HYDRORISE jest uzupełniony nowym automatycznym mieszalnikiem MODULMIX i nabojami typu 5:1. Urządzenie i elementy uzupełniające zostały opracowane i opatentowane przez firmę ZHERMACK w celu zaoferowania profesjonalistom maksymalnej wygody. Urządzenie to daje możliwość szeregowego podłączenia kilku mieszalników MODULMIX i równoczesnego stosowania kilku materiałów (putty, heavy body, monophase). Szeroka gama kolorów urządzenia umożliwia dopasowanie MODULMIX do wystroju gabinetu. Producent: Zhermack SpA Włochy Zhermapol Sp. z o.o., Warszawa, ul. Augustówka 14, tel Dezynfekcja czy sterylizacja mas wyciskowych Wymogi prawne dotyczące higieny w gabinetach stomatologicznych są z roku na rok coraz bardziej zaostrzane, ale wciąż pozostają całe obszary, w których może dochodzić do różnego rodzaju zakażeń. Prowadzone w USA badania dotyczące przenoszenia bakterii i wirusów wykazują, że jednym z miejsc zakażeń, głównie dotykających techników dentystycznych, są wyciski. Wg statystyki prowadzonej w USA aż 42% wycisków pobranych od pacjenta, trafiających do laboratoriów, nie jest dezynfekowanych. W Polsce takich badań nikt nie prowadzi, ale prawdopodobnie odsetek ten jest znacznie wyższy. Z powodu braku zachowania takich podstawowych procedur co roku w USA około 5% techników ma kontakt z wirusem żółtaczki przenoszonym na niezdezynfekowanych wyciskach, a wg nieoficjalnych statystyk w 2008 roku 25 techników dentystycznych zaraziło się w ten sposób wirusem HIV. Wszystkie znane badania wykazują, że dezynfekcja nigdy nie jest w 100% pewna, przeżywają ją najbardziej odporne i złośliwe szczepy, które można zniszczyć tylko przy pomocy sterylizacji. STERYLIZACJA MAS WYCISKOWYCH? To brzmi jak herezja! Ale już nią nie jest. Na rynku istnieje bowiem masa wyciskowa, Affinis A-silikon, którą można sterylizować w autoklawie parowym w 134 stopniach. Masa Affinis nie zmienia swoich kształtów w trakcie sterylizacji, co zostało potwierdzone przez niezależne badania prowadzone w King s College w London Dental Institute i którego wyniki można znaleźć na stronie Oczywiście wycisk musi być odpowiednio przygotowany, tzn. zrobiony na łyżce, z klejem do łyżek, które także mogą być sterylizowane. Czy jest to przełom w walce z zakażeniami w laboratoriach? Na pewno tak! Sterylizacja każdego wycisku zdecydowanie zwiększa bezpieczeństwo pracy w laboratoriach, zapobiega zakażeniom, szczególnie tym najgroźniejszym, a także zmniejsza ryzyko wystąpienia komplikacji prawnych w gabinetach dentystycznych, związanych z oskarżeniami o brak właściwie stosowanej higieny. Ważne jest tylko rozbudzenie świadomości wszystkich zainteresowanych stron, że sterylizacja, a przynajmniej dezynfekcja wycisków jest ważnym elementem we współpracy pomiędzy gabinetem dentystycznym a laboratorium. I że obydwu stronom powinno zależeć na tym, aby prowadzić tę współpracę w sposób jak najbardziej korzystny dla wszystkich. AFFINIS - A-SILIKON O UNIKALNYCH WŁAŚCIWOŚCIACH AFFINIS jest masą wyciskową o unikalnych właściwościach, związanych z doskonałym powinowactwem (ang. affinity) z wilgotną tkanką w jamie ustnej. To doskonałe powinowactwo oraz świetnie dobrana płynność (takie jak w przypadku mas hydrokoloidalnych), pozwala na wykonanie wycisków, w których nie występuje problem pęcherzyków powietrza ani zniekształceń brzeżnych. Masy wyciskowe AFFINIS: - przeznaczone są do wszystkich typów wycisków i technik wyciskowych - mogą być sterylizowane w autoklawie parowym w temperaturze 134 stopni - mogą być oczywiście także dezynfekowane dowolnymi, łagodnymi płynami dezynfekcyjnymi - dają bardzo wysoką precyzję wycisku, świetne dopasowanie i odwzorowanie najdrobniejszych szczegółów jamy ustnej - mają nieograniczoną stabilność kształtu, model może być odlewany po wielu dniach od zdjęcia wycisku - posiadają świetną plastyczność kształtu - mają bardzo dużą odporność na rozrywanie, nie kleją się, nie pozostawiają resztek w przestrzeniach międzyzębowych - są neutralne (obojętne) dla błony śluzowej i skóry pacjenta oraz skóry lekarza - zapewniają komfort pacjentowi (neutralny smak i zapach), nie powodują nadmiernego wydzielania śliny PARAMETRY AFFINIS ZNAJDUJĄ SIĘ PONIŻEJ: 11\n12 Jak zdefiniować fobię dentystyczną? Jedziesz po ulicy i nagle widzisz znak Praktyka dentystyczna, od poniedziałku do piątku w godzinach 8:00 20:00. Natychmiast serce zaczyna Ci walić, czujesz fale ciepła na twarzy, zaczynasz się trząść? Przesada? tak, dla tych co nie mają fobii dentystycznej. Ale ci, którzy normalnie nie odważą się wymieniać tego słowa rozpoczynającego się na D? Słowo fobia pochodzi z greckiego i oznacza strach. Jest nadawane irracjonalnemu strachowi związanemu z sytuacją, obiektem lub czynnością. Napotkanie czynnika wyzwalającego ten irracjonalny strach powoduje podświadome reakcje organizmu takie jak atak paniki. Bardzo często jest tak, że fobia dentystyczna jest związana z innymi fobiami takimi jak agorafobia, klaustrofobia etc. Tak naprawdę istnieje wiele typów fobii dentystycznej, część z nich jest zupełnie irracjonalna, ale są też fobie racjonalne. NIEPOKÓJ, STRACH, FOBIA Należy rozróżnić pojęcia niepokoju, strachu i fobii związanych z wizytami u dentysty. Niepokój jest reakcją odczuwaną w obliczu nieznanego niebezpieczeństwa. Jest to uczucie bardzo częste, szczególnie u pacjentów, u których będzie stosowana nieznana im procedura. Strach jest reakcją na znane niebezpieczeństwo wiem jak dentysta będzie mnie leczył i dlatego boję się. Fobia jest emocją podobną do strachu, ale znacznie silniejszą wiem jak dentysta powinien mnie leczyć, ale nie ma możliwości, żebym tam poszedł. To jest tak straszne, że na samą myśl o tym jestem chory. Pacjent, który cierpi na fobię będzie wszelkimi sposobami unikał wizyty u dentysty, nawet jeśli jego stan uzębienia będzie powodował prawdziwe problemy i będzie wolał cierpieć niesamowity fizyczny ból niż zgłosić się do lekarza dentysty. JAKIE SĄ NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY FOBII DENTYSTYCZNEJ? Złe wcześniejsze doświadczenia Badania wykazują, że 80-85% fobii wynika ze złych doświadczeń pacjentów: bólu związanego z leczeniem, nieprzyjemnych wrażeń zapachowych i wzrokowych, powtarzających się wizyt związanych z tym samym, nierozwiązanym problemem. Dość często są także wymieniane przyczyny psychologiczne związane z niewłaściwym traktowanie pacjenta przez lekarza np. poniżaniem go. Wykorzystywanie Wcześniejsze doświadczenia związane z wykorzystywaniem, w tym także seksualnym. Fobia dentystyczna występuje często u pacjentów, którzy byli w swoim życiu wykorzystywani seksualnie jako dzieci lub bici przez dorosłych. Do fobii może przyczynić się także wykorzystywanie emocjonalne np. szef tyran. Nieczuły lekarz Bardzo częstą przyczyną fobii jest lekarz, który nie zwraca uwagi na odczucia pacjenta, szczególnie te związane z bólem, ignoruje ból pacjenta, jest zimny i mało komunikatywny. Badania wykazują, że jeśli pacjent postrzega lekarza jako osobę wrażliwą, to nawet ból związany z zabiegami nie powoduje powstania fobii. Poniżenie Jedną z przyczyn fobii są poniżające uwagi lekarza lub higienistki dotyczące stanu higienizacji jamy ustnej. Ludzie nie lubią dostawać negatywnych ocen w żadnej sytuacji, a taka, gdzie pacjent jest tak oceniany przez osobę, która ma mu pomóc, wywołuje bardzo złe odczucia i może spowodować fobię. Przejęcie postaw od innych ludzi Jedną z przyczyn fobii jest jej przejęcie np. od rodziców czy dobrych znajomych. Starsze pokolenie ma nierzadko bardzo negatywne doświadczenia związane z leczeniem zębów, bo i sprzęt i materiały i podejście było inne. Jeśli te doświadczenia skutkują fobią, to jest bardzo prawdopodobne, że dzieci też będą ją miały. Wpływ fobii na codzienne życie Fobia dentystyczna ma bardzo szerokie konsekwencje, wpływające na codzienne życie pacjenta. Oczywiście po pierwsze jest to kwestia zdrowotna, wiadomo jakie są konsekwencje złego stanu uzębienia i słabej higieny jamy ustnej. Ale fobia może prowadzić do depresji głośny śmiech jest niemożliwy, bo pokazuje uzębienie, będące w bardzo złym stanie, ograniczane są spotkania ze znajomymi z tych samych powodów, można stracić pracę lub nie mieć szans na jej znalezienie itp. Brak kontaktów z innymi ludźmi, własna niska samoocena (no jak to jest możliwe, żebym bał się czegoś takiego?), poczucie niemożności wyrwania się z takiego zaklętego kręgu to wszystko bardzo negatywnie wpływa na pacjenta i prowadzi do jeszcze większego zamknięcia się, większych obaw... i spirala negatywnych emocji coraz bardziej się nakręca. DLACZEGO O FOBII NALEŻY PISAĆ I MÓWIĆ? Fobia jest odczuciem irracjonalnym, więc trudnym do zwalczenia, ale badania wykazują, że mimo wszystko u jej podłoża są elementy, na które lekarze dentyści mają wpływ. Oczywiście coraz bardziej pomagają nowoczesne, bezbolesne zabiegi, osiągane genialne efekty estetyczne, które pacjenci doceniają, komfortowo wyposażone gabinety, gdzie dba się o brak ANKIETA BADAJĄCA POZIOM NIEPOKOJU PACJENTA: Część I związana z samymi procedurami: Jakie uczucia wzbudza w Pani/Panu: Poziom niepokoju Niski Średni Wysoki Nie wiem Odgłos pracującej turbiny * Wkłucie związane ze znieczuleniem * Proces podawania znieczulenia * Bycie znieczulonym * Bycie zbyt mało znieczulonym * Uczucie związane z wierceniem w znieczuleniu * Badanie głębokości kieszonek * Zakładanie koferdamu * Uczucie, że coś może wpaść do gardła * Odczucie zablokowania ust przy wycisku * Wyrywanie zębów * Operacje chirurgiczne cięcia dziąseł * Leczenie kanałowe * 12\n13 negatywnych bodźców zapachowych, wzrokowych, a także słuchowych (teraz już nikt nie słyszy koszmarnego wizgu starych turbin). Także lekarze coraz częściej szkolą się w technikach komunikacji z pacjentem, w tym także z pacjentem trudnym. Lekarze już wiedzą, że bardzo ważnym elementem praktyki jest prawidłowe podejście do pacjenta, informowanie go o procedurach i ich ewentualnych konsekwencjach. I to pozwala im zwalczać te irracjonalne fobie u swoich pacjentów. Ale przez cały czas dentyści muszą mieć tę świadomość, że niestety fobię dentystyczną jest łatwo wywołać, a bardzo trudno zwalczyć. Przez taką fobię ich pacjent będzie cierpiał przez wiele lat, łykając coraz większe dawki środków przeciwbólowych i popadając w coraz większą depresję. reklama CZY WARTO PRZEPROWADZIĆ WYWIAD Z PACJENTEM DOTYCZĄCY JEGO POZIOMU LĘKU, ZWIĄZANEGO Z LECZENIEM? Wg naukowców z USA zdecydowanie warto. Opracowali oni nawet taką ankietę z pytaniami, które dentysta powinien zadać pacjentowi, żeby zorientować się, czego pacjent boi się najbardziej i do tego dostosować sposób swojego postępowania/komunikacji z pacjentem czyli np. omówić bardziej szczegółowo jakieś procedury leczenia, zastosować lekko zwiększone dawki środków znieczulających, a w szczególnych sytuacjach nawet pomyśleć o zmianie sposobu leczenia (np. zamienić implant na tymczasową odbudowę opartą o włókna szklane, jeśli dla pacjenta sama myśl o operacji chirurgicznej wywołuje objawy fobii). Przykładowa ankieta poniżej. Odpowiedzi Nie wiem nie są punktowane, ponieważ trudno na ich podstawie ocenić poziom lęku pacjenta, ale także trzeba się nad nimi zastanowić. Ankietę oczywiście powinno się zmodyfikować, dostosowując do zakresu procedur jakie są wykonywane. A może ktoś zna ludzi cierpiących na tę przypadłość i chciałby się z nami podzielić swoimi doświadczeniami? Prosimy o e na adres: Najciekawsze wypowiedzi nagrodzimy. Cześć II związana z odczuciami pacjentów, otoczeniem, komunikacją Jak by Pani/Pan określił swój poziom niepokoju w stosunku do następujących sytuacji/odczuć: Poziom niepokoju Niski Średni Wysoki Nie wiem Obawa przed zranieniem i zakażeniem * Nie mogę nic powiedzieć w trakcie zabiegu * Nie mogę powstrzymać lekarza * Nie lubię nie mieć kontroli nad sytuacją * Mogę mieć ataki paniki * Źle na mnie wpływa sam zapach gabinetu * Źle na mnie wpływa myśł o krwawieniu * Nie lubię jak mnie ktoś poucza * Boję się krytyki dotyczącej higieny jamy ustnej * Boję się, że to będzie zbyt dużo kosztować * Boję się, że stracę dużo czasu * Boję się o efekt końcowy leczenia * Im więcej odpowiedzi pacjenta określających jego wysoki poziom niepokoju, tym staranniej lekarz powinien przygotować się do pracy z takim pacjentem, aby nie doprowadzić u niego do DENTYSTYCZNEJ FOBII. Zapraszamy do współpracy w redagowaniu znanego i lubianego przez wszystkich magazynu Dentoplotek. Znacie ciekawych ludzi, z którymi warto by było przeprowadzić wywiad? Napisz do nas: 13\n14 Lusterka stomatologiczne Najprostsza definicja lustra to: gładka powierzchnia odbijająca światło, dzięki czemu powstaje obraz odbity przedmiotów znajdujących się przed nim. Pierwsze lustra robione były z polerowanego metalu np. brązu. Później wytwarzano lustra otrzymując odbijającą powłokę metalu na drodze chemicznej. W XIX wieku do produkcji luster zaczęto używać srebra. Obecnie najczęściej stosuje się glin napylany próżniowo. LUSTERKA STOMATOLOGICZNE DZIELI- MY NA: - ze względu na sposób odbicia obrazu: o Klasyczne tylnopowierzchniowe RS (rear surface), o przedniopowierzchniowe FS (front surface) - ze względu na rodzaj otrzymywanego obrazu: o niepowiększające - standardowe, o powiększające W klasycznym lusterku warstwą odbijającą obraz jest srebro naniesione pod warstwę szkła, natomiast w lusterkach przedniopowierzchniowych warstwą odbijającą jest rod, inny metal lub związki, naniesione na wierzchnią warstwę szkła. Najbardziej popularne są lusterka rodowane. Rod jest bardzo drogim (ponad 2 krotnie droższym od złota i platyny) i odpornym na czynniki chemiczne metalem. Nie reaguje z wodą, powietrzem, kwasami, natomiast ulega reakcji z mocnymi zasadmi. Dlatego lusterko rodowane może być np. dezynfekowane środkami zawierającymi kwasy i jest odporne na wytrawiacz, który zawiera kwas fosforowy. Nie zaleca się natomiast mycia lusterek rodowanych w myjkach ultradźwiękowych, gdyż fragmenty zanieczyszczeń usuwane z innych mytych narzędzi mogą powodować zarysowania powierzchni lusterek. Zasada odbicia światła w przypadku lusterek klasycznych i przedniopowierzchniowych: W wyniku uzyskania podwójnego odbicia w przypadku pracy z mikroskopem lub lupą otrzymujemy bardzo niewyraźny (czasami rozmyty obraz). Podwójne odbicie szczególnie przeszkadza, kiedy obserwujemy małe przedmioty umieszczone bardzo blisko powierzchni lusterka lub używamy lupy lub mikroskopu. Dlatego np. w endodoncji lusterka typy RS nie powinny być stosowane. JAK SPRAWDZIĆ CZY LUSTERKO JEST PRZEDNIOPOWIERZCHNIOWE? Na szkle lustra narysować cienkopisem kreskę. W klasycznych lusterkach, gdy patrzymy pod kątem na lusterko widzimy 2 kreski narysowaną i jej odbicie, w przedniopowierzchniowych tylko jedną kreskę narysowaną. Podwójne odbicie jest tym wyraźniejsze im grubsze szkiełko zostało użyte do wyrobu lusterka. Po lewej stronie: lusterko SE Plus 8 standard, po prawej TOP Vision Rhodium 8. Wadą lusterek rodowych jest to, że są ciemniejsze niż lusterka klasyczne, ponieważ srebro odbija nawet do 97% światła natomiast rod nieco ponad 70%. Niestety nie można użyć srebra w takim sam sposób jak rodu i wyprodukować lusterko przedniopowierzchniowe z powłoką srebrną. Srebro jest zbyt reaktywne i zarówno powietrze jak i środki dezynfekcyjne prowadziłyby do zaczernienia powierzchni odbijającej. Lusterka powiększające mogą być także wykonane, jako RS i FS. Obraz w lusterkach powiększających FS jest bardziej ostry i wyraźny. W przypadku lusterek powiększających bardzo często pada pytanie o powiększenie lusterka ile razy dane lusterko powiększa. Powiększenie lusterka uzależnione jest od krzywizny lusterka a ona przekłada się na jego wielkość oraz odległości obrazu od lusterka. Przy czym zbyt duża krzywizna lusterka będzie prowadziła do zniekształcenia obrazu. W praktyce powiększenie takiego lusterka jest poniżej 2x. Lusterka dentystyczne występują z 2 rodzajami gwintu mocującego, tzw. simple stem (mocowanie proste) oraz con socket (mocowanie stożkowe). Pierwszy rodzaj gwintu używany jest powszechnie w Europie, natomiast drugi typ mocowania jest charakterystyczny dla USA. Z tego powodu lusterka o mocowaniu europejskim nie będą pasować do uchwytów zakupionych w USA i na odwrót. Standardowo gwint ma 2,5 mm średnicy. Lusterka SE plus - Lusterka tylnopowierzchniowe RS, warstwa odbiciowa (tutaj z napylonego srebra) jest za szkłem lusterka. - Występują w wersji zwykłej i powiększającej. - Są dostępne w rozmiarach od 1 (średnica 16 mm) do 8 (30 mm). - Lusterka SE Plus posiadają grubszą warstwę srebra niż większość dostępnych lusterek na rynku. Zwiększa to, jasność i trwałość lusterka. - Na warstwę srebra napylany jest stop miedzi i tytanu, co chroni warstwę srebra przed korozją. - Lusterko jest osadzane w oprawie w taki sposób, że całość jest hermetyczna. Pomiędzy lusterko i oprawę wprowadzona jest masa plastyczna, która chroni lusterko przed dostawaniem się środków dezynfekcyjnych. Tak długo jak obudowa lusterka jest hermetyczna, tak długo warstwa odbiciowa nie będzie czerniała. W celu zachowania hermetyczności lusterka nie zaleca się mocnego naciskania palcami na szkiełko w trakcie np. przecierania szkiełka. Lusterka SE Flex - Lusterka w swojej konstrukcji, podobne do SE Plus. Wyróżnia je zamocowanie, które jest elastyczne. Oznacza to, że można je wielokrotnie dogiąć do odpowiedniego kąta w stosunku do uchwytu. Lusterko SE Flex to komfort pracy i możliwość dowolnego kształtowania ułożenia lusterka. Jedyne lusterko na rynku z elastycznym mocowaniem. Lusterka Top Vision - Lusterka przedniopowierzchniowe rodowane FS, warstwę odbiciową (zrobiona z metalu szlachetnego - rodu) posiadają na powierzchni szkła. - Rod jest odpornym na czynniki chemiczne metalem. Dlatego takie lusterko może być np. sterylizowane środkami zawierającymi kwasy (jest odporne na wytrawiacz, który zawiera kwas fosforowy). - Lusterka Top Vision występują we wszystkich rozmiarach od 1 8. Występują także w wersji mini: - Top Vision mm średnicy - Top Vision mm średnicy - Top Vision 0-14 mm średnicy - Lusterka Top Vision dostępne są również jako powiększające. Lusterka MEGA Rhodium - Lusterko przedniopowierzchniowe FS, rodowane. - Wyróżnia się zamocowaniem szkiełka. - Obudowa szkiełka nie zawiera żadnych zakamarków, w których mogłyby się utrzymać zabrudzenia (takim newralgicznym miejscem w zwykłych lusterkach jest miejsce spawu - mocowania lusterka do obudowy szkiełka). - Lusterko Mega jest także cieńsze (w porównaniu do grubości lusterka Top Vision łącznie z zamocowaniem lusterka w obudowie), występuje tylko w rozmiarze 4 i 5. Lusterko Mega to obecnie najcieńsze lusterko przedniopowierzchniowe na rynku. 14\n15 Lusterka MEGA Duo - Lusterko przedniopowierzchniowe FS, rodowane, dwustronne. - S z k i e ł k o p o spodniej stronie pozwala na obserwowanie pola operacyjnego w przypadku użycia lusterka jako retraktora (np. do odsunięcia języka, policzka, wargi). - Kont mocowania i szkiełka jest większy niż w standardowym lusterku Mega co pozwala na lepszą retrakcję. Lusterka MEGA Micro - Lusterko przedniopowierzchniowe FS, rodowane. - Występuje w rozmiarach 3 i 5 mm (kształt okrągły) oraz w kształcie prostokątnym 3 x 6 mm. - Stosowane są najczęściej w mikrochirurgii oraz przy pracy z mikroskopem. Lusterka są używane do zabiegu resekcji końcówek korzeni. - Mocowane są do standardowych rączek do lusterek. Lusterka SE Flex Rhodium - Lusterka posiadają własność lusterek SE Flex oraz Top Vision są to lusterka przedniopowierzchniowe FS, rodowane na elastycznym mocowaniu. - Występują również jako powiększające, w rozmiarze 4 i 5. SE Flex Rhodium to 2 w 1: Lusterko przedniopowierzchniowe na elastycznym mocowaniu. Lusterka ULTRA FS i ULTRA Retract - Lusterko przedniopowierzchniowe FS, powierzchnią odbiciową są warstwowo nanoszone tlenki. - W porównaniu do MEGA Rhodium lusterko ULTRA FS i ULTRA Retract jest lusterkiem jaśniejszym. - Lusterko ULTRA Retract w porównaniu do ULTRA FS ma szersze mocowanie, co ułatwia stosowanie lusterka, jako retraktora. Lusterka MEGA Abrasiv - Lusterka są wykonane z czystego szafiru, który twardością ustępuje tylko diamentowi. Wytrzymują uderzenie proszku korundowego z piaskarki, więc polecane są przy zabiegach piaskowania zębów. - Przejrzystość korundu jest większa niż szkła, a powłoka wykonana jest ze srebra, więc obraz dawany przez lusterko jest bardzo jasny. - Ponieważ, warstwa szkiełka szafirowego jest bardzo cienka, to, mimo, że warstwa srebra jest naniesiona na tylną część szkiełka (tak jak w SE Plus i SE Flex) to efekt zniekształcenia obrazu przez podwójne krawędzie jest bardzo nieznaczny. Przy zabiegach mikroskopowych efekt podwójnego odbicia zaczyna być widoczny dopiero przy powiększeniach od 8x. - Lusterka mogą być stosowane w zabiegach mikroskopowych, jeżeli potrzebna jest wysoka jasności obrazu (ok. 95% odbicia w porównaniu do 70% powierzchni rodowanej). Znakomicie nadają się przy zabiegach gdzie z mikroskopem stosowana jest kamera. Wysoka jakość lusterka pozwala na uzyskanie w kamerze bardzo dobrego i wyraźnego obrazu. Lusterko Mega Abrasiv łączy w sobie jasność lusterka standardowego, właściwość lusterka przedniopowierzchniowego i niebywałą wytrzymałość oraz twardość ustępującą tylko diamentowi. Lusterka Photography - Lusterka szklane przedniopowierzchniowe, pokrywane rodem, dwustronne. - Istnieją tańsze wersje tego typu lusterek, zrobione z wypolerowanych blaszek metalowych, w których poziom odbicia jest najwyżej na poziomie 60% i z czasem powierzchnia ciemnieje, przez co lusterka nie nadają się do użytku. Zakres dostępnych lusterek jest bardzo szeroki a dobór lusterka uzależniony jest od obszaru jego stosowania. W przypadku wątpliwości lub niejasności firma Scharf Instruments służy pomocą. Powyższe zdjęcia przedstawiają różnice w budowie lusterek. Od lewej: ULTRA Retract, MEGA, ULTRA FS, SE Flex, klasyczna obudowa lusterka (no name). Wszystkie lusterka Mega oraz Ultra posiadają obudowy matowe, które nie powodują refleksów świetlnych na ich obudowach i mocowaniach, co jest szczególnie ważne przy zabiegach mikroskopowych. Dane kontaktowe: Scharf Instruments Tel Fax Mail: 15\n16 Ochrona PPOŻ 16 Ogólne przepisy z zakresu ochrony ppoż. regulowane są przez Ustawę o ochronie przeciwpożarowej, która stwierdza, że korzystanie z danego obiektu i terenu obliguje właściciela, zarządcę lub użytkownika do zabezpieczania ww. m.in. przed zagrożeniem pożarowym. Wspomniane osoby ponoszą również odpowiedzialność za naruszenie przepisów ppoż. (art.3). Konkretnie, wspomniane podmioty są obowiązane (art.4): 1) przestrzegać przeciwpożarowych wymagań techniczno-budowlanych, instalacyjnych i technologicznych, 2) wyposażyć budynek, obiekt budowlany lub teren w wymagane urządzenia przeciwpożarowe i gaśnice, 3) zapewnić konserwację oraz naprawy urządzeń przeciwpożarowych i gaśnic w sposób gwarantujący ich sprawne i niezawodne funkcjonowanie, 4) zapewnić osobom przebywającym w budynku, obiekcie budowlanym lub na terenie, bezpieczeństwo i możliwość ewakuacji, 5) przygotować budynek, obiekt budowlany lub teren do prowadzenia akcji ratowniczej, 6) zapoznać pracowników z przepisami przeciwpożarowymi, 7) ustalić sposoby postępowania na wypadek powstania pożaru, klęski żywiołowej lub innego miejscowego zagrożenia. Odpowiedzialność za powyższe spoczywa w całości lub części na zarządcy lub użytkowniku, na podstawie umowy cywilnoprawnej ustanawiającej zarząd lub użytkowanie. W razie braku stosownych zapisów w umowie, odpowiedzialność spoczywa na faktycznie władającym budynkiem, obiektem budowlanym lub terenem. Wspomniana ustawa stwierdza przy okazji (art. 9) o konieczności alarmowania osób zagrożonych oraz służb ratowniczych o każdym przypadku zauważenia pożaru, klęski żywiołowej i innego zagrożenia. Rozporządzenie MSWiA ws. ochrony ppoż. budynków, innych obiektów budowlanych i terenów wymienia listę materiałów niebezpiecznych pożarowo, wśród których znajdują się m.in. ciecze i gazy palne, materiały wytwarzające gazy w zetknięciu z wodą czy też materiały wybuchowe, samozapalające itp. Występowanie tychże związane jest z koniecznością szczególnej ostrożności i zabezpieczenia miejsca pracy. Rozporządzenie porusza też sprawy przeglądów i konserwacji gaśnic (oraz zasad ich doboru i rozmieszczenia wraz z listą przyjętych grup pożarów ostatnio A, B, C, D i nowa grupa F pożary tłuszczów i olejów w urządzeniach kuchennych). Paragrafy 1, 3 i 28 podają szczegóły powyższych wymagań. Oprócz tego, 4 i 6 precyzują kwestie związane z gaśnicami, szafkami hydrantowymi oraz drogami ewakuacyjnymi a także koniecznością opracowania ważnego dokumentu instrukcji bezpieczeństwa pożarowego. Do tego jednak wymagane są odpowiednie kwalifikacje minimum ukończone szkolenie inspektora ochrony przeciwpożarowej. Idąc tropem zasad bezpieczeństwa można zajrzeć do Rozp. Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie bhp w poradniach i pracowniach stomatologicznych. Czytamy tam m.in. odnośnie warunków dla palenisk w przypadku ogrzewania pomieszczeń piecem oraz palników gazowych i spirytusowych stosowanych w pomieszczeniach gdzie znajdują się materiały łatwopalne i leki. Oprócz tego wspomina się o zachowaniu ostrożności podczas stosowania środków mogących powodować oparzenia oraz spożywania posiłków i palenia Rejestracja wyrobów medycznych zwanych kiedyś materiałami medycznymi Aż łezka mi się w oku zakręciła kiedy zostałem zobowiązany przez moją firmę do zarejestrowania jej produktów na Ukrainie. Natychmiast przypomniały mi się wszystkie zabawne sprawy związane z rejestracją materiałów medycznych w Polsce w latach Powróciły historie straszne i te komediowe a wszystko pod auspicjami największej możliwej głupoty jaką była rejestracja w Instytucie Leków. Nasi bracia Ukraińcy mają niestety to samo co my mieliśmy kilka/kilkanaście lat temu. Różnica pomiędzy zachowaniami głównych aktorów rejestratorów jest znaczna. Ci na Ukrainie są milsi, przyjemniejsi w kontaktach a przede wszystkim nie są głupi chociaż całkowicie niepotrzebni. Co dała rejestracja materiałów medycznych w Polsce? Po pierwsze potężny zastrzyk korupcyjny we wszystkich możliwościach kto, komu, za co, jak chciał. Po drugie usunięcie z rynku i uniemożliwienie legalnego stosowania wielu materiałów, narzędzi i leków. Po trzecie rejestracja stwarzała problemy z legalnością terapii i odpowiedzialnością lekarzy za to co robią. Po czwarte kreowała przemyt i kombinacje związane z fałszowaniem dokumentów. Nie ukrywam, że sam byłem autorem kilku dopuszczeń do obrotu, po prostu w odpowiednim czasie zainwestowałem w dobrą kserokopiarkę. Dziwicie się Państwo z pewnością dlaczego się do tego przyznaję. Otóż jak się okazało w roku 2002 wszystkie dopuszczenia do obrotu i świadectwa jakości są nielegalne w świetle prawa polskiego. Tak więc Instytut Leków kasował pieniądze legalnie na fakturę za nielegalny, laminowany papierek a bardziej cwani pracownicy dorabiali sobie na lewo. Dziś dokładnie z taką samą sytuacją mamy do czynienia na Ukrainie, wprawdzie jest kilka firm wyspecjalizowanych w przygotowaniu dokumentów ale tak naprawdę nikt nie wie ile co ma kosztować. Dokładnie tak jak u nas. Tym wstępnym artykułem chciałem zaapelować do przedstawicieli firm aby przysyłali co ciekawsze wspomnienia z popisów naszych orłów rejestracji z lat A oto jedno z nich: Podczas wystąpienia o dopuszczenie do obrotu wierteł firmy Komet zostałem poproszony przez osobę prowadzącą dr W.B., obecnie podobno pracownika naukowego, o dostarczenie kilkudziesięciu wierteł do badań. Testy wyszły pozytywnie ale chciał przekazać kilka informacji na temat jakości. Najpierw dr W.B. stwierdził, że średnice trzonków tytoniu w miejscach wydzielonych. Rozporządzenie stwierdza też, że kierownik poradni lub pracowni opracowuje szczegółowe instrukcje dla każdego stanowiska pracy. W takim dokumencie kwestie bezpieczeństwa pożarowego powinny zostać opisane w sposób wyczerpujący i winien on być podany do wiadomości pracowników oraz wywieszony w widocznym miejscu. W kwestii stosowania preparatów chemicznych, jak i ogólnych przepisów bhp należy kierować się do ogólnych i szczegółowych przepisów bhp, wdrażanych na podstawie Kodeksu Pracy (w szczególności dziesiątego działu), który to z kolei wywodzi się z art. 24 i 66 Konstytucji RP, ustanawiających ochronę państwa nad pracą i nadzór nad jej warunkami oraz prawo każdego do bezpiecznych i higienicznych warunków pracy. Warto na koniec dodać, że Kodeks stwierdza w Art. 5.: Jeżeli stosunek pracy określonej kategorii pracowników regulują przepisy szczególne, przepisy kodeksu stosuje się w zakresie nieuregulowanym tymi przepisami. Podsumowując te krótkie i bardzo mocno skondensowane rozważania dotyczące bezpieczeństwa pożarowego i bhp wypada zacytować wyrok Sądu Najwyższego z dnia 19 grudnia 1980 r. (I PR 87/80): Obowiązek zakładu pracy wynikający z unormowania zawartego w treści art. 94 pkt 4 a także w art. 15 (Kodeksu Pracy) podniesiony do rangi podstawowej zasady prawa pracy ma niewątpliwie na celu zapewnienie pracownikowi bezpiecznych warunków pracy. Oznacza to, że pracodawca zobowiązany jest do zapewnienia pracownikowi faktycznego bezpieczeństwa, a nie tylko do realizacji obowiązków z powszechnie obowiązujących b.h.p. R.K. są różne! Zapytałem grzecznie czym je mierzył, pokazał mi mikrometr. Zajęło mi ponad 15 minut a jestem inżynierem technologiem wytłumaczenie mu, że takim mikrometrem jaki mi pokazał mierzy się powierzchnie płaskie a nie średnicę walców. Do tej czynności przeznaczone są inne rodzaje mikrometrów. Przyjął moją argumentację jednak wiem, że jej nie zrozumiał. Następnie stwierdził, że nasyp diamentowy większości naszych wierteł bardzo szybko się obsypuje. Zapytałem jak to stwierdził otóż poinformował mnie, że przyjął unikatową metodę badawczą a mianowicie, wkładał wiertła do turbiny a następnie ścierał narzędziami do szkliwa elementy bezpieczników elektrycznych. Zaproponowałem mu, że zakończymy nasza rozmowę. Łaskawie podpisał pozytywne wyniki testów i dzięki tego typu łasce mieliście Państwo możliwość nabywania i cieszenia się z pracy wiertłami Komet. Śledzę rozwój naukowy dr W.B. i zapewniam Państwa, że udane pomysły badawcze trzymają się go do dzisiaj. W następnym numerze opiszę przypadek jak jako jedyny obywatel RP zostałem poczęstowany ciastkiem przez profesora M. z Instytutu Leków. P.C.\n17 STRACH SIĘ BAĆ Najłatwiej wyobrazić sobie koszmar związany z zakażeniem kogoś z perspektywy osoby oskarżonej w sądzie. Proszę wyobrazić sobie, że w korespondencji, którą przyniósł listonosz znajduje się pozew, który wystosował pacjent, którego leczyliśmy 4 miesiące temu i osoba ta oskarża nas o zakażenie żółtaczką. W pierwszym momencie nie dowierzamy jak ktoś tak brudny ze śmietnikiem w ustach mógł nas tak dbających o czystość pozwać do sądu o spowodowanie zakażenia. Od razu zakładamy, że brudas ten złapał coś w salonie tatuażu albo podczas bójki. Na wszelki wypadek kontaktujemy się z innym naszym pacjentem, który jest radcą prawnym. Oczywiście nasz radca chętnie zajmie się problemem, uspokaja, tłumaczy ale cała ta miła rozmowa jest złudna ponieważ radca doskonale wie jaki będzie finał tej sprawy a każda minuta znajdzie odbicie na rachunku za poradę, który będzie trzeba zapłacić. Nasz radca sporządza odpowiedź na pozew, uspokaja i dziarskim krokiem razem z nami maszeruje na pierwszą rozprawę. Proszę ciągle pamiętać o tym, że zna już zakończenie tego zdarzenia. Powód ze śmietnikiem w ustach na pierwszą rozprawę się nie stawia, jego zastępca prawny na pierwszy rzut oka miły radca z sąsiedniego miasta tłumaczy w sądzie, że jego klient biedaczysko właśnie przechodzi dodatkowe bolesne badania oraz, że tak cierpi z powodu choroby, którą się zaraził w Twoim gabinecie, że w ogóle jego przyjście do sądu w terminie późniejszym stoi pod znakiem zapytania. Miła sędzia w takiej sytuacji powołuje biegłego w celu zweryfikowania czy do tego zakażenia mogło dojść w Twoim gabinecie. Każe napisać oświadczenie powodowi, że w okresie kiedy mogło dojść do zakażenia nie uczestniczył w żadnej terapii naruszającej ciągłość tkanek. Koniec rozprawy, idziesz sobie na kawę, dyskutujesz z adwokatem, na pierwszy rzut oka wszystko jest w porządku. Po 4 miesiącach dostajesz z sądu opinię biegłego, w której jest wyraźnie napisane, że ze względu na okres inkubacji wirusa jest możliwe, że pacjent zaraził się w Twoim gabinecie. Dodatkowo dostajesz pismo powoda, który oświadcza, że w tym okresie czasu jedynie leczył się u Ciebie. Ogarnia Cię furia. Adwokat radzi aby sprawdzić czy czasem powód nie kłamie. Dzwonisz do NFZ, chcesz się dowiedzieć czy czasem gdzieś brudas się nie leczył i dostajesz ironiczną odpowiedź, że tajemnica lekarska, dane osobowe itp. Zostajesz sam. Twój radca mówi Ci śmiejąc się w duchu, że na kolejnej rozprawie udowodnisz, że przestrzegałeś wszystkich procedur, i że nie u Ciebie się zakaził. Na wszelki wypadek sprawdzasz swoją polisę i zapewniam, że pomimo 2 dniowego studiowania warunków nic z niej nie rozumiesz. I TERAZ WŁAŚNIE ZACZYNA SIĘ DRAMAT Kolejna rozprawa w sądzie, zostajesz przesłuchany jako pozwany i po kilku pytaniach sędziego zastępca prawny brudasa prosi sąd aby poinformował Cię o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Po chwili zadaje pierwsze pytanie: W czym Pan/Pani sterylizuje swoje narzędzia? Odp: W autoklawie Czy dokonywał/a Pan/Pani weryfikacji cykli metodą biologiczną i chemiczną? Trzymasz w ręce zeszyt z powklejanymi paskami kontrolnymi i negatywnymi wynikami sporali, które zrobił Sanepid i co odpowiesz? Jeżeli odpowiesz tak to znaczy, że kłamiesz i narażasz się na odpowiedzialność karną. Jeżeli odpowiesz nie to znaczy, że brudas wygrał proces. Co więc odpowiesz? Do twojej tragedii nie doprowadził brudas tylko Główny Inspektor Sanitarny wraz z Ministrem Zdrowia. Dlaczego? Otóż jak utrzymuje Główny Inspektor Sanitarny pomimo, że jest zobowiązany ustawą nie ma upoważnienia do określenia jednolitych i obowiązujących procedur sanitarnych w tym procedury kontroli przeprowadzonej sterylizacji. Ta sytuacja jest kuriozalna nie dlatego, że ktoś nie potrafi czytać i nie rozumie przeczytanych treści tylko dlatego, że dziesiątki tysięcy lekarzy w swoich praktykach wkłada do każdego cyklu w autoklawie pasek chemiczny, przechowuje go 10 lat ( chociaż nie ma procedury) i co jakiś czas odpłatnie wykonuje sporal, który w świetle prawa jest nielegalny. A Główny Inspektor Sanitarny twierdzi, że nie jest upoważniony do żadnych prac przez ustawę. Więc po co wkładać paski i sporale skoro nie ma procedur według Głównego Inspektora Sanitarnego? W sądzie przegrywasz tak czy owak. To absurdalne stanowisko Głównego Inspektora Sanitarnego skazujące lekarzy na porażki procesowe zostało podtrzymane przez Ministra Zdrowia Ewę Kopacz pismem z dn r. syg. MZ-DNP /WS/09. (Dostępne na stronie Oczywiście nie jest to jedyne kuriozalne działanie duetu składającego się z Głównego Inspektora Sanitarnego i Ministra Zdrowia. Ostatnio w sprawie świńskiej grypy Pani Minister Kopacz występując w telewizji wraz z Głównym Inspektorem Sanitarnym twierdziła, że ma opracowane przez Głównego Inspektora Sanitarnego procedury dotyczące świńskiej grypy a w tym samym czasie podpisała pisma, że GIS nie ma kompetencji do opracowania procedur sanitarnych. Jeszcze lepszy hit pochodzi z artykułu zamieszczonego w tygodniku Angora str. 15 nr 32 (999) pod tytułem Szczepionka na kryzys. - Ile zamówiła Polska? - Nie wiem. To nie leży w naszej kompetencji. Szczepionki zamawia Ministerstwo Zdrowiatwierdzą w Głównym Inspektoracie Sanitarnym. - Takie informacje posiada Główny Inspektorat Sanitarny- odpowiada Danuta Jastrzębska z Biura Prasy i Promocji Ministerstwa Zdrowia. Myślę, że nastał już czas na zweryfikowanie przez organizacje lekarskie w tym Naczelną Izbę Lekarską umiejętności czytania ze zrozumieniem przepisów prawa przez pracowników GIS (każdy Inspektor Sanitarny jest lekarzem) jak również przez Prezesa Rady Ministrów kompetencji Ministra Zdrowia. Interpretacja ustawy o Państwowej Inspekcji Sanitarnej polegająca na tym, że Główny Inspektor Sanitarny wybiera sobie z niej co chce prowadzi chyba do najbardziej kuriozalnej sytuacji z jaką mamy do czynienia w III RP. Otóż Główny Inspektor Sanitarny pozostawia sobie możliwość kontrolowania ( w ustawie pisze czego) jednak nie przedstawia publicznie procedur kontroli. Tak więc podległe mu organa władzy mogą kontrolować wszystko o czym mówi ustawa, jednak w praktyce nie mogą kontrolować niczego ponieważ nie ma odpowiednich procedur sanitarnych, do których musiałyby się stosować osoby kontrolowane. W sytuacji gdy dojdzie do tragedii wszyscy będą winni tylko nie Państwowa Inspekcja Sanitarna więc po co nam ta instytucja? Wróćmy jednak do naszego procesu. Gdyby istniała procedura kontroli sterylizacji i nie tylko ona, również inne procedury to wtedy lekarz w sądzie wyciągnął by procedurę, oświadczył, że się do niej stosował i pokazałby potwierdzenie wystawione przez kontrolerów sanitarnych, którzy podczas kontroli a nazwijmy ją właściwie wizytacji gabinetu potwierdzaliby stosowanie się jednostki ochrony zdrowia do wytycznych opisanych w procedurach sanitarnych. W tej sytuacji sędzia miałby problem z orzeczeniem winy lekarza. Z jednej strony widziałby cwaniaczka, brudasa a z drugiej strony widziałby lekarza przestrzegającego procedury. Dzisiaj widzi zupełnie coś innego. Gdyby istniały procedury sanitarne nie byłoby sytuacji, która wydarzyła się w Lublinie, zamknięto jeden z wydziałów kliniki gdzie nie opracowano postępowania z końcówkami stomatologicznymi. Gdyby ta procedura była oficjalna to można by było instytucję ukarać a tak regionalny inspektor wzbudził swoim postępowaniem śmiech ponieważ jego pracownicy do dnia dzisiejszego nie są w stanie na podstawie przepisów, w których nie jest napisane co należy właściwie robić z końcówkami. AŻ STRACH SIĘ BAĆ CO SIĘ STANIE GDY WYBUCHNIE PANDEMIA ŚWIŃSKIEJ GRYPY. WSZYSCY CHĘTNI, KTÓRZY CHCĄ ZAREJESTROWAĆ JAKIEKOLWIEK WYROBY NA UKRAINIE SZYBKO, TANIO I BEZPIECZNIE MOGĄ SKORZYSTAĆ Z REKOMENDACJI SPIDS, KTÓRĄ NASZE STOWARZYSZENIE WYSTAWIŁO PANI ELENIE PERCHUK, KTÓRA JEST SZEFEM FIRMY KMT (KIEVMEDTECH) UL. VERHOVINNAYA 69, KIJÓW TEL. +38 (044) , +38 (050) W PRZYPADKU JAKICHKOLWIEK OBAW LUB KŁOPOTÓW Z KOMUNIKACJĄ PROSZĘ SIĘ KONTAKTOWAĆ Z PANIĄ ANASTAZJĄ BRZEZIŃSKĄ TEL , DODATKOWO PANI ANASTAZJA ZAŁATWIA WSZYSTKIE CERTYFIKATY ISO, EU ITD. ŻYCZYMY UDANEJ WSPÓŁPRACY. 17\n18 Quadem na kongres do Pułtuska... NOWY WYMIAR IMPREZY KONGRESOWEJ ZAPREZENTOWAŁA FIRMA DENON DENTAL I Kongres Mistrzów Techniki Dentystycznej to prawdziwy rodzynek wśród imprez szkoleniowo-integracyjnych. Nie było mowy o nudnych i ciągnących się w nieskończoność wykładach, na których uczestnicy mogli odsypiać wieczorne,,integracje. Uczestnicy z ogromnym entuzjazjem pojawiali się na zaplanowanych referatach. Wykładowcami byli zaproszeni goście, głównie z zagranicy. Pomimo faktu, iż mówili oni w swych ojczystych językach nie było problemu z rozszyfrowaniem o co w nich chodzi, dzięki profesjonalnemu tłumaczeniu. Wieczorne występy miały również charakter międzynarodowy, ale akurat w nich nic nie trzeba było tłumaczyć... Wszyscy chętni, którzy mieli się w co przebrać, mogli sprawdzić możliwości quadów i samochodów po błotnistym terenie. Dla osób o mniej ekstremalnych zachciankach przygotowano spokojne wędrówki stylowymi gondolami po Narwii... Całość imprezy stała na naprawdę wysokim poziomie i pozostaje tylko pogratulować organizatorom. Jedynym minusem imprezy było to, iż nie wszyscy mogli wziąć udział w kongresie...ponieważ ilość miejsc była ograniczona. Ciekawe czym zaskoczy nas jeszcze firma Denon Dental na kolejnych kongresach... a najbliższy już we wrześniu... W czasie wizyty u dentysty dzwoni komórka pacjentki, która nie może rozmawiać. Kobitka bezradna. Dentysta w końcu się zlitował. Bierze komórkę: - Halo... Kto mówi? - Jak kto, kto mówi?! MĄŻ! - Aaaa... Mąż... OK, zaraz kończymy... Żona tylko wypluje i natychmiast oddzwoni. *** Dentystka włącza maszynkę do borowania i szepcze do wciśniętego w fotel przestraszonego pacjenta: - A pamiętasz, jak w podstawówce ciągnąłeś mnie za warkocze??? *** Żona w delegacji. Kowalski zawozi syna do przedszkola: - To nie nasze dziecko - słyszy w pierwszym. - Nie znamy tego chłopca -słyszy w drugim. Jadą do trzeciego, czwartego... Wszędzie to samo. W końcu syn mówi: - Tato, zaliczamy jeszcze jedno przedszkole i jedziemy do szkoły, bo się na lekcje spóźnię... *** Małżeństwo państwa Kowalskich przeżywa kryzys. Porozumiewają się tylko w ważnych sprawach i za pomocą wiadomości napisanych na kartkach. Wieczorem Kowalski pisze - Obudź mnie o Rano wstaje, żony nie ma już w domu, a zegarek wskazuje Na stoliku znajduje kartkę od żony - Wstawaj. Już *** Przychodzi facet do lekarza-kobiety. - Proszę pani, ja mam taki problem, że mam erekcję 24 godziny na dobę. Co pani mi da? - Całodzienne wyżywienie, nocleg i 1500 zł miesięcznie. *** Żona do męża: - Widzisz, ja piorę, sprzątam, gotuję, ubieram dzieci... Czuję się jak Kopciuszek. - A nie mówiłem, że będzie Ci ze mną jak w bajce? *** Fotozagadka endodontyczna Szalony grafik komputerowy miał swoją wizję leczenia kanałowego i tak przygotował instrumenty: Który z tych instrumentów jest pilnikiem H, pilnikiem K, a który pilnikiem S? Odpowiedzi proszę kierować do redakcji,,dentoplotka na podając swoje dane osobowe z adresem pocztowym. Wszystkie prawidłowe odpowiedzi zostaną nagrodzone opakowaniem pilników S firmy Poldent. 18\n19 Brytyjczycy sami wyrywają sobie zęby obcęgami Brytyjczycy czują się zmuszeni do leczenia zębów poza państwową służbą zdrowia (NHS) - wynika z sondażu. Zdaniem badanych rezygnację z państwowego dentysty wymusiły zeszłoroczne zmiany w NHS. Część badanych zęby wyrywa... sobie sama. Jedna czwarta z 5200 badanych w całej Anglii twierdzi, że do dentysty chodzi prywatnie. Niemal 80% z nich dodaje, że dzieje się tak, bo ich dotychczasowy dentysta nie podpisał kontraktu z NHS albo też nie udało im się znaleźć lekarza, który ma taki kontrakt. Kolejne 10% nie chodzi w ogóle do żadnego dentysty, a 6% twierdzi, że sprawy wzięło dosłownie we własne ręce. Jak powiedział jeden z ankietowanych w hrabstwie Lancashire: Musiałem sobie wyrwać obcęgami 14 zębów. Innym zdarzało się przyklejanie koron klejem Super Glue. Badaniem, przeprowadzonym między lipcem a wrześniem przez komisję ds. pacjentów i zdrowia publicznego (Commission for Patient and Public Involvement in Health), objęto również 750 dentystów. 45% z nich mówi, że zrezygnowało z podpisania kontraktu z NHS. Ponad połowa z ankietowanych stomatologów (58%) twierdzi, że opieka przysługująca pacjentom pogorszyła się od czasu nowego kontraktu, który wszedł w życie w kwietniu zeszłego roku. Według stowarzyszenia stomatologów British Dental Association (BDA) wyniki sondażu odzwierciedlają problemy powodowane przez nowy system kontraktów. Lekarzom, którzy je podpisują, oferowany jest stały dochód, a nie wynagrodzenie za każdy zabieg objęty publicznym świadczeniem. Ten nowy kontrakt w niczym nie poprawił pacjentom dostępu do leczenia i nie daje dentystom możliwości świadczenia nowoczesnych, prewencyjnych usług - twierdzi Susie Sanderson z zarządu BDA. Dostępność leczenia stomatologicznego jest zdaniem rządu rzeczywiście problematyczna, lecz wyniki sondażu nie są - jak oceniła rzeczniczka wydziału zdrowia - reprezentatywne. Podała, że państwowych dentystów odwiedziło przynajmniej raz na dwa lata 28,1 mln ludzi i że na usługi stomatologiczne kontrakty z NHS ma 21 tys. lekarzy. Według rządowych szacunków przed wejściem w życie nowych kontraktów dwa miliony osób chciały, lecz nie były w stanie skorzystać z usług państwowego dentysty. Red. - Panie doktorze, bolą mnie zęby, które mi Pan wstawił! - A nie mówiłem, że będą jak prawdziwe! reklama przewodniczący: Rada Naukowa: prof. zw. dr hab. Stanisław Majewski prof. dr hab. Renata Górska prof. dr hab. Tomasz Gedrange (Niemcy - Greifswald) prof. dr hab. Honorata Shaw prof. dr hab. Leopold Wagner dr Marcin Aluchna prof. dr hab. Elżbieta Nastalska-Mierzwińska prof. dr hab. Bartłomiej Loster\n20 Najstarsza kobieta świata Jeanne-Louise Calment żyła 122 lata i 164 dni, co czyni ją najstarszym człowiekiem w historii ludzkości. Urodziła się we Francji 21 lutego 1875 roku. Zmarła w domu opieki w Arles w południowej Francji 4 sierpnia 1997 roku. Wiodła bardzo aktywne życie, uprawiając szermierkę w wieku 85 lat i jeżdżąc rowerem do 100 lat. Zagrała siebie w filmie Vincent i ja, stając się tym samym najstarszą aktorką filmową. Najstarsze bliźniaczki Kin Narita i Gin Kanie (ur r.), których imiona znaczą Złoto i Srebro, były najstarszymi bliźniakami. Kin zmarła z powodu wady serca 23 stycznia 2000 roku, w wieku 107 lat. Życie bliźniaczek rozciągnęło się na trzy stulecia i były świadkami japońskich er Meiji, Taisho, Showa i Heisei. Cieszyły się dobrym zdrowiem mimo, że Kin przebywała krótko w szpitalu w 1999 r. z powodu wrzodów żołądka. Kin urodziła 11 dzieci i ma wiele wnuków, siedem prawnuków i jednego praprawnuka. Gin ma 5 dzieci, czterech wnuków i dziewięcioro prawnuków. Najcięższy mężczyzna Najcięższą osobą w historii medycyny był Jon Brower Minnoch (USA, ), który cierpiał na otyłość od dzieciństwa. Miał 185 cm wzrostu. W 1966 roku ważył 178 kg a w 1976 roku ważył już 442 kg. W marcu 1978 roku został przyjęty do uniwersyteckiego szpitala w Seattle ze względu na kłopoty z sercem. Endokrynolog doktor Robert Schwartz obliczył, że Minnoch musiał ważyć wtedy ponad 635 kg. Aby przetransportować go do szpitala, trzeba było tuzina strażaków, którzy zbudowali specjalne nosze. W szpitalu został położony na dwóch złączonych ze sobą łóżkach a 13 osób pomagało przewrócić go z boku na bok. Po około dwóch latach diety 1200 kalorii dziennie, Minnoch stracił 216 kg - co jest największym tego typu rekordem. W październiku 1981 roku, gdy musiał zostać ponownie przyjęty do szpitala, ważył już 89 kg więcej. Gdy zmarł 10 września 1983 roku jego waga wyniosła 362 kg. Najcięższa kobieta Rosalie Bradford z USA jest uważana za najcięższą kobietę świata. Jej największa zanotowana w styczniu 1987 roku waga to 540 kg. W sierpniu tego samego roku miała problemy z sercem, po pobycie w szpitalu została poddana kontrolowanej kuracji odchudzającej i w lutym 1994 roku ważyła już tylko 128 kg. Najwyższy człowiek świata Najwyższym człowiekiem świata był Robert Pershing Wadlow, urodzony w Alton, Illinois, USA 22 lutego 1918 roku. Wg pomiaru przeprowadzonego w dniu 27 czerwca 1940 roku, na krótko przed śmiercią, miał 2.72 m wzrostu. Zmarł 15 lipca 1940 r. i został pochowany w trumnie o wymiarach 3.28 m (długość) x 81 cm (szerokość) x 76 cm (głębokość). Jego największa zanotowana waga to kg było to w jego 21 urodziny. W dniu śmierci ważył 199 kg. Nosił obuwie o rozmiarze 47 cm. Jego dłonie miały długość 32.4 cm, a zasięg ramienia 2.88 m. Średnio zjadał kalorii dziennie. W wieku 9 lat mógł wnieść po schodach swojego ojca mierzącego 180 cm i ważącego 77 kg. Najmniejszy człowiek świata Khagendra Thapa Magar, Nepalczyk. Ma 17 lat, mierzy 50 cm wzrostu i waży 4,5 kg. Urodził się 4 października 1992 roku w miejscowości Baglung, położonej 180 km na zachód od Katmandu, stolicy Nepalu. Ważył wtedy 600 g i nie REKORDY MEDYCZNE był wcześniakiem. Przestał rosnąć w wieku 11 lat. Odżywia się normalnie. Nie może uczęszczać do normalnej szkoły, gdyż żadna szkoła nie jest przystosowana do tak małej osoby. Ponadto jego wzrost niestety powoduje nieprzyjemne reakcje innych dzieci. Jest zgłoszony do Światowej Księgi Rekordów Guinnessa, gdzie zostanie prawdopodobnie umieszczony, jak skończy 18 lat. Najniżsi nowożency Douglas Maistre Breger da Silva (urodzony w 1969 r.) i Claudia Pereira Rocha (urodzona w 1972 r.) mierzyli po 90 cm i 93 cm, gdy 26 października 1998 roku brali ślub w Curitiba w Brazylii. Najstarsze małżeństwo Karl Dřlven urodził się 3 sierpnia 1897 r. a Gudrun Haug 14 października 1900 r. Obydwoje pochodzą z Norwegii. Ślub wzięli 4 czerwca 1927 r. Pozostali małżeństwem aż do śmierci Gudrun do dnia 24 kwietnia 2004 r. Gudrun miała wtedy 103 lata i 193 dni, a Karl miał 106 lat i 237 dni. Razem mieli więc 210 lat i 65 dni. Największa różnica wagi pomiędzy małżonkami Wynosi 585 kg i jest to różnica wagi pomiędzy Jonem Brower Minnoch, najcięższym człowiekiem świata, ważącym 635 kg a jego żoną Jeannette ważącą 50 kg. Pomiar został dokonany w 1978 r. Największe zmiany wzrostu W wieku 21 lat w 1920 r. Adam Rainer z Austrii miał 118 cm wzrostu. W 1931 roku mierzył już 218 cm. Tak szybki wzrost spowodował bardzo znaczne osłabienie organizmu, więc niestety większość swojego życia musiał spędzić w łóżku. Zmarł w 1950 roku i mierzył wtedy 234 cm. Jest jedyną znaną osobą, która była jednocześnie karłem i olbrzymem. Red. Dentysta błaga pacjenta: - Pomoże mi Pan? Mógłby Pan wydać parę głośniejszych i bardziej bolesnych okrzyków? - Po co? Przecież nie jest aż tak źle, doktorze! - Tak, ale w poczekalni jest jeszcze tyle ludzi, a ja nie chcę przegapić kolejnego odcinka mojego ulubionego serialu. 20


*** COLOUR HOTEL, FRANKFURT NAD MENEM ***\nBaseler Strasse 52, Frankfurt nad Menem, Niemcy\n3-gwiazdkowy hotel Colour położony jest w samym sercu Frankfurtu nad Menem. Wygodny hotel wybudowany został w 1924 i odnowiony w 2005 roku.\nHotel znajduje się koło stacji metra Willy-Brandt-Platz w dzielnicy Gutleutviertel, w odległości 20-minutowego spaceru od Commerzbank, Frankfurt Zoo i Centrum handlowe Zeil. W okolicy są miejsca spotkań towarzyskich i zoo.\nBanki, centra kongresowe i targi są w bezpośrednim sąsiedztwie.\nW trosce o komfort gości, jasne pokoje w hotelu wyposażone zostały w ogrzewanie, garderobę, darmowe wi-fi, telewizor płaskoekranowy i biurko do pracy. Wanna, suszarka do włosów i prysznic są w każdej łazience.\nCodziennie rano w salonie podawane jest śniadanie. W barze w lobby można skosztować piw, koktajli i win w przyjemnej atmosferze. Posilić się i odetchnąć można też w Gaylord i O'Reilly's Frankfurt, restauracje usytuowane nie więcej niż 50 metrów od hotelu.\nNiedaleko jest stacja kolejowa Główny dworzec kolejowy we Frankfurcie. Lotnisko Frankfurt International (rhein-main) jest oddalone o 15 minut jazdy samochodem z hotelu.\nNa miejscu są dostępne takie udogodnienia jak skrytka depozytowa, przechowalnia bagażu i parking.\nColour Hotel, Niemcy\nLanta Sunny House Ośrodek wypoczynkowy 2-gwiazdkowe, Ko Lanta - tutaj\nLa Isla Y El Mar Boutique Hotel 4-gwiazdkowe, Puerto del Carmen (Lanzarote) - tutaj\nSt. Gregory Hotel 4-gwiazdkowe, Waszyngton - tutaj\nIn Benalmadena, Malaga 101985 Apartament, Benalmádena - tutaj\nVive Waikiki Hotel 3-gwiazdkowe, Honolulu - tutaj\nKing David Hotel, Akra - tutaj\nThe Kings Apartment Apartament, York - tutaj\nStratosphere Hotel, Casino & Tower, Bw Premier Collection Hotel 3-gwiazdkowe, Las Vegas - tutaj\nDome Beach And Ośrodek wypoczynkowy 4-gwiazdkowe, Ajia Napa - tutaj\nTitanic Deluxe Hotel 5-gwiazdkowe, Belek - tutaj\nSensitive Premium & Spa Ośrodek wypoczynkowy 5-gwiazdkowe, Belek - tutaj\nRelais Dei Fiori Hotel 3-gwiazdkowe, Piza - tutaj\nFlora By Crossroads Hotel Hotel 3-gwiazdkowe, Kuala Lumpur - tutaj\nDelle Tele Hotel 3-gwiazdkowe, Florencja - tutaj\nCheck-in My Hostel, Bangkok - tutaj\nFx Hotel 3-gwiazdkowe, Pattaya - tutaj\nNicol Apartament, Dubrownik - tutaj\nChillout Hostel, Warszawa - tutaj\nKrokodyl Hostel 3-gwiazdkowe, Warszawa - tutaj\nDoubletree By Hilton Hotel 3-gwiazdkowe, Memphis - tutaj


Kia Soul po nowemu - ChceAuto.pl\nKia Soul po nowemu\nRedakcja ChceAuto.pl 2018-12-03 Opinie\nW Los Angeles trwa Międzynarodowy Salon Motoryzacyjny. Imprezę zdominowali lokalni potentaci, ale nie brakuje na niej również światowych premier.\nJedną z nich jest nowa generacja Kii Soul. Auto zastąpione zostało w polskich salonach marki nieco mniejszym modelem - Kią Stonic – ale Soul pozostaje ważnym elementem europejskiej oferty Kii. Jaka jest nowa, trzecia generacja Soula?\nSamochód zbudowano od podstaw. Oznacza to m.in. nową platformę z większym rozstawem osi (+30 mm). Aktualnie mierzy on 2600 mm. Długość nadwozia wzrosła do 4195 mm (+55 mm). Identyczna, jak w poprzedniku, jest szerokość nadwozia (1800 mm). Auto jest również odrobine wyższe (wysokość to 1600 mm).\nCharakterystyczne, pudełkowate nadwozie Soula zyskało na charakterze. Auto ma teraz minimalistyczne reflektory przednie połączone przezroczystą blendą (zastępuje grill). Główne akcenty stylistyczne przedniej części to duże światła przeciwmgłowe i słusznych rozmiarów wlot powietrza. Zupełnie inaczej wygląda tylna część nadwozia. Pionowe tylne światła zachodzą teraz daleko na tylną klapę. Jej większe rozmiary pozwoliły obniżyć próg załadunku.\nW zaprojektowanym od nowa wnętrzu dominuje umieszczony na szczycie konsoli centralnej wyświetlacz o przekątnej 10,25 cala. Obsługiwany z jego poziomu system multimedialny potrafi jednocześnie obsługiwać nawet dwa urządzenia mobline. Lista opcjo obejmuje np. 8-calowy wyświetlacz HUD czy system nagłośnienia Harman Kardon (10 głośników, moc 640 watt).\nLista dostępnych silników zależeć ma od uwarunkowań geograficznych. W USA w ofercie znajdzie się np. 2,0 l o mocy 149 KM i maksymalnym momencie obrotowym 179 Nm. Jednostka współpracować ma z opcjonalną, bezstopniową skrzynią IVT (autorska przekładnia Kii). Standard obejmować będzie sześciostopniową, ręczną skrzynię biegów.\nWiadomo również, że w cennikach pojawi się znany w Europie 1,6 l T-GDi (turbodoładowanie i bezpośredni wtrysk paliwa) o mocy 204 KM (265 Nm).\nKia Soul po nowemu - GALERIA ZDJĘĆ\nEuro NCAP: Kia Soul, Audi A3 i Jeep Renegade 2014-12-15\nOrganizacja Euro NCAP opublikowała wyniki ostatnich w tym roku testów zderzeniowych. W ostatniej sesji badaniom poddano cztery modele, przy czym aż połowę stanowiły pojazdy o napędzie alternatywnym. Samochody te oparte są na konstrukcjach...


Wypadli z pojazdu pod wpływem uderzenia - Lubelska.tv - Wydarzenia z Lublina\nWypadli z pojazdu pod wpływem uderzenia\nDo groźnie wyglądającego zdarzenia drogowego doszło na annopolskim rynku. Kierujący audi 19-latek stracił na łuku drogi panowanie nad pojazdem, wskutek czego uderzył w krawężnik oraz latarnię. Siła uderzenia sprawiła, że wraz z 18-letnią pasażerką wylecieli z pojazdu na zewnątrz. Oboje zostali przetransportowani do szpitala. Od kierującego pobrano krew do dalszych badań. Policjanci z Annopola wyjaśniają szczegółowe okoliczności i ku przestrodze publikują nagranie z tego zdarzenia.\nW nocy z soboty na niedzielę do kraśnickiej komendy wpłynęła informacja z Centrum Powiadamiania Ratunkowego o zdarzeniu drogowym ma rynku w Annopolu w ciągu drogi krajowej numer 74. Dyżurny skierował na miejsce policjantów z tamtejszego komisariatu, którzy po przybyciu zastali straż pożarną prowadzącą akcję ratunkową. Nieprzytomny kierowca został przetransportowany karetką do szpitala, tam też z obrażeniami ciała trafiła pasażerka. Ze wstępnych ustaleń wynika, że 19-letni mieszkaniec powiatu opatowskiego podróżował osobowym audi od strony mostu w Annopolu w stronę Kraśnika wraz z 18-letnią mieszkanką gminy Annopol. W pewnym momencie na łuku drogi 19-latek stracił panowanie nad pojazdem, zjechał na przeciwległy pas ruchu, uderzył w krawężnik i latarnię wskutek czego oboje wypadli z pojazdu na zewnątrz. Ze względu na stan kierowcy nie było możliwości przebadania go na zawartość alkoholu lub środków odurzających, w związku z czym pobrano od niego krew do dalszych badań.\nKamery monitoringu zarejestrowały całą niebezpieczną sytuację. Policyjni śledczy prowadzili oględziny miejsca zdarzenia wraz z technikiem kryminalistyki, ruch na drodze krajowej numer 74 odbywał się wahadłowo. Funkcjonariusze z annopolskiego komisariatu w prowadzonym postępowaniu wyjaśniają szczegółowe okoliczności i przyczyny tego zdarzenia.