Kraków do Żylina Autobusem,Pociągiem lub Samochodem\nJak dojechać z Kraków do Żylina poprzez autobusem,pociągiem lub samochodem\nSą 5 sposoby dostania się z Kraków do Żylina by autobusem,pociągiem lub samochodem\nAutobusem, pociągiem • 4 godz. 53 min\nWeź autobusem z Kraków dw. aut. do Bohumín Leo Express\nWeź pociągiem z Bohumin do Zilina R / ...\nPociągiem przez Bielsko Biala Glowna • 7 godz. 47 min\nWeź pociągiem z Bielsko Biala Glowna do Zwardon(PL) Ks\nWeź pociągiem z Zwardon(PL) do Zilina Os\nWeź autobusem z Ružomberok, Ružomberok bus station do Žilina 915 / ...\nJedź z Kraków do Żylina 144.1 mil\nJaka jest najtańsza opcja dostania się z Kraków do Żylina?\nThe cheapest way to get from Kraków to Żylina is to pociągiem which costs 28 zł - 50 zł and takes 7 godz. 47 min.\nJak najszybciej dostać się z Kraków do Żylina?\nThe quickest way to get from Kraków to Żylina is to samochodem which costs 100 zł - 160 zł and takes 2 godz. 50 min.\nJak daleko jest z Kraków do Żylina?\nThe distance between Kraków and Żylina is 127 km. The road distance is 230.5 km.\nJak długo zajmie dostanie się z Kraków do Żylina?\nDostanie się z Kraków do Żylina zajmie około 4 godz. 53 min, wraz z transferami.\nCzy istnieje bezpośredni bus pomiędzy Kraków i Żylina?\nNo, there is no direct bus from Kraków to Żylina. Jednakże istnieją serwisy które odjeżdżają z Kraków, Kraków MDA i dojeżdżają do Žilina przez Ružomberok, Ružomberok bus station. Podróż wraz z transferami zajmuje w przybliżeniu 5 godz..\nCzy istnieje bezpośredni train pomiędzy Kraków i Żylina?\nNo, there is no direct train from Kraków to Żylina. Jednakże istnieją serwisy które odjeżdżają z Krakow Glowny i dojeżdżają do Zilina przez Bohumin. Podróż wraz z transferami zajmuje w przybliżeniu 5 godz. 31 min.\nOdległość: 79.3 mil\nKtóre firmy świadczą usługi pomiędzy Kraków, Polska and Żylina, Słowacja?\nPociągiem z Zwardon(PL) do Zilina\nAutobusem z Kraków dw. aut. do Bohumín\nAutobusem z Ružomberok, Ružomberok bus station do Žilina\nAutobusem z Ružomberok do Žilina\nŻylina (słow. Žilina, węg. Zsolna, niem. Sillein) - miasto w północnej Słowacji, siedziba władz kraju żylińskiego i powiatu Žilina. Główny ośrodek regionu Doliny Wagu. - Wikipedia\nZamek Strečno widziany z ulicy Kościół Strečno (węg. Sztrecsény, do 1899 Sztrecsnó) – wieś w powiecie żylińskim, w kraju żylińskim na Słowacji. Leży na Kotliny Żylińskiej na lewym brzegu Wagu, u północnych podnóży Małej Fatry Luczańskiej. W obrębie miejscowości znajduje się przełom Wagu zwany Streczniańskim Przesmykiem.\nZamek w Lietavie (Lietavský hrad, Litova, Letava, Lethawa, Zsolnalitva) – zamek na Słowacji, położony na stromym skalnym grzbiecie pomiędzy wsiami Lietava i Lietavská Svinná, na wysokości 635 m n.p.m. Zamek został zbudowany prawdopodobnie w XIII wieku. Na początku XIV wieku należał do Mateusza Czaka i wchodził w skład jego rozległych włości. Pod koniec XIV wieku jego właścicielem był Zygmunt Luksemburski. W XVI wieku zamek został rozbudowany i ozdobiony w stylu renesansowym przez węgierski ród Turzonów. Ostatnim właścicielem był Jerzy VII Thurzo. Po śmierci Imricha Thurzo w 1621 roku rozpoczęły się procesy o zamek pomiędzy jego spadkobiercami. Według wzmianki z 1698 roku zamek już nie był zamieszkiwany, w związku z czym zaczął popadać w ruinę. Około 1760 roku zniszczenia zamku były tak duże, że znajdujące się w nim do tego czasu archiwum przeniesiono na Zamek Orawski.\nDzięki Rome2rio podróż z Kraków do Żylina jest ułatwiona.\nRome2rio to informacja turystyczna oraz portal rezerwacji, dzięki której możesz dotrzeć do każdego miejsca na świecie. Tu znajdziesz wszystkie opcje transportu związane z podróżą z Kraków do Żylina. Rome2rio zawiera aktualne harmonogramy, mapy, czas podróży oraz szacunkowe ceny biletów operatorów transportowych umożliwiające podjęcie decyzji dotyczące podróży. Rome2rio to także system rezerwacji online dla wybranych operatorów, ułatwiający wygodne rezerwacje.\nKraków do Szczyrk Kraków do Kudowa Zdrój Kraków do Sromowce Niżne Kraków do Nysa Kraków do Polanica Zdrój Kraków do Kostrzyn Kraków do Mielno Kraków do Murzasichle Kraków do Gorzów Wielkopolski Kraków do Chopok Kraków do Bolesławiec Kraków do Lublana Kraków do Ciechocinek Kraków do Rzeszów Kraków do Belgrad Kraków do Namiestów Kraków do Żywiec Kraków do Rybnik Kraków do Sosnowiec Kraków do Lubiąż Kraków do Nowy Targ Kraków do Lidzbark Warmiński Kraków do Opawa Kraków do Kluczbork Kraków do Grodno Kraków do Warszawa Służewiec Kraków do Łowicz Kraków do Monfalcone Kraków do Nowy Smokowiec Kraków do Rajgród\nPodróże do Żylina\nKatowice do Żylina Bratysława do Żylina Ostrawa do Żylina Poznań do Żylina Zakopane do Żylina Skalite Serafinov do Żylina Cieszyn do Żylina Wrocław do Żylina Kielce do Żylina Wiedeń do Żylina Wrocław Główny do Żylina Bielsko Biała do Żylina Koszyce do Żylina Brno do Żylina Lublin do Żylina Prievidza do Żylina Ostrava Svinov do Żylina Opole do Żylina Kutno do Żylina Szczecin do Żylina Martin do Żylina Częstochowa do Żylina Poprad miasto do Żylina Zawiercie do Żylina Nowy Sącz do Żylina Bańska Bystrzyca do Żylina Sosnowiec do Żylina Belgrad do Żylina Nowy Targ do Żylina Węgierska Górka do Żylina


valencia w PolskieRadio.pl\nLa Liga: męczarnie Barcelony. "Blaugrana" ratuje zwycięstwo\nPuchar Hiszpanii: męczarnie Barcelony i Valencii\nFC Barcelona i Valencia wygrały swoje mecze po 2:1 i awansowały do 1/8 finału Pucharu Hiszpanii. Zarówno Barca, jak i "Nietoperze" losy spotkania rozstrzygnęły w końcówce, a niżej notowani rywale sprawili im niemałe problemy. Zobacz więcej na temat: SPORT Piłka nożna fc barcelona valencia real sociedad\nNowy lider się utrzymał. Potknięcie Realu Sociedad\nReal Sociedad nie wykorzystał szansy powrotu na pierwsze miejsce La Ligi. W 14. kolejce zremisował u siebie z Valencią 0:0. Nowym liderem jest więc Real Madryt, który kilka godzin wcześniej pokonał na wyjeździe Granadę 4:1. Zobacz więcej na temat: SPORT Piłka nożna la liga real sociedad valencia\nBarcelona pokonała Valencię. Zaskakujący lider La Liga\nBarcelona wygrała na Camp Nou z Valencią 3:1 w meczu 9. kolejki hiszpańskiej Primera Division. Dotychczasowy lider Real Madryt oraz broniące tytułu Atletico Madryt w ten weekend pauzowały. Pod ich nieobecność liderem został Real Sociedad. Zobacz więcej na temat: Piłka nożna SPORT Primera Division la liga fc barcelona valencia\nLa Liga: Javi Gracia nie jest już trenerem Valencii. Fatalna passa zakończyła kadencję Hiszpana\nJavi Gracia nie jest już trenerem piłkarzy Valencii - poinformował klub hiszpańskiej ekstraklasy. Szkoleniowiec został zwolniony z powodu słabych wyników. W niedzielę jego podopieczni ulegli Barcelonie 2:3. To był ich szósty z rzędu mecz bez zwycięstwa. Zobacz więcej na temat: SPORT la liga Piłka nożna Primera Division valencia\nLa Liga: Messi dwa razy pokonał Valencię. Barcelona pozostaje w grze o tytuł\nPiłkarze FC Barcelony, dzięki m.in. dwóm golom Lionela Messiego, pokonali w 34. kolejce na wyjeździe Valencię 3:2 i pozostają w walce o mistrzostwo Hiszpanii. Mają 74 punkty, podobnie jak wicelider Real Madryt. Dwa punkty więcej zgromadziło stołeczne Atletico. Zobacz więcej na temat: fc barcelona la liga Primera Division SPORT Piłka nożna valencia Leo Messi\nPoniedziałkowy mecz hiszpańskiej Primera Division między Cadiz CF a Valencią zakończył się w cieniu skandalu. Piłkarze gości w trakcie meczu opuścili boisko, oskarżając obrońcę drużyny z Kadyksu Juana Calę o rasistowskie wyzwiska w kierunku Mouctara Diakhaby'ego. Eksperci od ruchu warg przeanalizowali jednak słowa Hiszpana i nie stwierdzili żadnych obraźliwych słów na rasistowskim tle. Zobacz więcej na temat: SPORT Piłka nożna la liga Primera Division valencia rasizm\nPiłkarze Cadiz CF pokonali u siebie Valencię CF w meczu 29. kolejki piłkarskiej Primera Division. Najwięcej emocji wzbudziło jednak zejście z boiska drużyny gości w proteście przeciwko rzekomemu obrażeniu na tle rasowym Mouctara Diakhaby'ego. Ostatecznie "Nietoperze" wrócili na murawę i mecz udało się dokończyć. Zobacz więcej na temat: SPORT Piłka nożna la liga Primera Division valencia rasizm\nLa Liga: Real lepszy od Valencii. "Królewscy" próbują gonić Atletico\nPiłkarze Realu Madryt pokonali u siebie Valencię 2:0 w niedzielnym meczu 23. kolejki ligi hiszpańskiej i awansowali na drugie miejsce w tabeli. Zobacz więcej na temat: SPORT Piłka nożna Real Madryt la liga Primera Division valencia\nPuchar Króla: kolejne męczarnie Barcelony. Leo Messi i Frenkie de Jong zdołali odwrócić losy meczu\nPiłkarze Barcelony pokonali na wyjeździe drugoligowe Rayo Vallecano 2:1 w 1/8 finału Pucharu Króla Hiszpanii. Goście bramki zdobyli dopiero w 70. i 80. minucie, a na listę strzelców wpisali się Lionel Messi oraz Frenkie de Jong. Zobacz więcej na temat: Piłka nożna fc barcelona SPORT Leo Messi sevilla fc valencia


Brave 0.68.138 portable\nVivaldi Browser snapshot 2.8.1664.32 portable\nVivaldi 2.8.1664.35 portable\nVivaldi to nowa przeglądarka od zespołu kierowanego przez Jona von Tetzchnera, współzałożyciela i byłego prezesa Opera Software. Oto przegląd niektórych opcji, które sprawiają, że Vivaldi jest najpotężniejszym sieciowym narzędziem...\nPOP Peeper jest programem pocztowym z możliwością sprawdzania w określonych odstępach czasu (np.co 10 min.), czy są wiadomości na naszych kontach pocztowych. Program posiada podstawowe funkcje książki adresowej i...\nMozilla Firefox jest jedną z najlepszych, najbezpieczniejszych i najpopularniejszych przeglądarek internetowych na świecie. Oparta jest na układzie silnika Servo, zbudowanym pod kątem najwyższej wydajności oraz lepszej i szybszej możliwości...\nSRWare Iron, to przeglądarka internetowa oparta na otwartym kodzie przeglądarki Google Chrome. W zasadzie niczym od niej się nie różni, ale zachowuje prywatność użytkowników. Przeglądarka ta nie wysyła określonych...


Ma Maison: No. 1\nOkres świąteczny to świecznikowy szał:) to właśnie w okresie zimowym jestem najbardziej efektywna jeśli chodzi o świeczniki. W galerii od kilku dni jest już kolejny - zdecydowanie mój NO. 1 :) Zdjęcia nie do końca obrazują jego kolory. W rzeczywistości to delikatne połączenie koloru szarego, oliwkowego oraz brudnego beżu. Jak już wielokrotnie deklarowałam bliższe sercu są mi przedmioty mocno postarzone, dlatego ten świecznik jest bardzo w klimacie chippy look. Duży, dostojny. Może zarówno stać na podłodze jak i wisieć na ścianie.\nW naszym domu od wczoraj jest już choinka - a właściwie dwie. Jedna w salonie tradycyjnie ( cała w bieli), druga u Kajetana w bombki z Zygzakiem Mcqueen.\nChoinki są żywe i mam nadzieję, że dotrwają do świąt - tzn. przynajmniej ta w salonie, bo Kajtucha -wiadomo - nie przetrwa ;)\nAutor: Malwina o 02:45\nEtykiety: świecznik, świeczniki ścienne\nCat-arzyna 12 grudnia 2016 15:28\nMalwinko moja miła , no jest CUDNY ! Doda uroku każdemu wnętrzu, a na święta na pewno stworzy wyjątkowy klimat. Serdeczności przesyłam :)\nPs. Troszkę nadrobiłam zaległości. Nie próżnujesz Kochana i tworzysz coraz to piękniejsze rzeczy, które to zapewne wielu pragnie mieć w swoich domach. Buziaki :))\nAla D 15 grudnia 2016 05:19\nFaktycznie cudny. Takie bardzo postarzone najbardziej mnie osobiście się podobają.\nAla D 24 grudnia 2016 00:37\nAnonimowy 30 grudnia 2016 05:03\nSuuuper ;) Niesamowicie wygląda taki świecznik i myślę, że po dostosowaniu może również służyć jako dekoracja na inne okazje (po głowie chodzi mi halloween ;). Przy okazji jeszcze kilka designerskich gadżetów\nRóże Fiołki i Aniołki Decoupage 4 stycznia 2017 11:31\nEdiPassione 24 stycznia 2017 04:15


Gliwice nie otworzą przedszkoli i żłobków 6 maja - Radio FEST - FEST Śląskie Radio\n04.05.2020Gliwice nie otworzą przedszkoli i żłobków 6 maja\nPo deklaracji premiera, że samorządy będą mogły od 6 maja otworzyć przedszkola i żłobki, wielu rodziców zastanawia się jaka będzie w tej sprawie decyzja władz Gliwic.\n- Nie możemy jednak odpowiedzialnie podjąć jej w tak krótkim czasie. Mamy do czynienia jedynie z deklaracją z konferencji prasowej, bez oparcia w przepisach (rozporządzeniach). Otrzymaliśmy wytyczne w formie niepodpisanej ulotki, dotyczące organizacji opieki w żłobkach i przedszkolach - mówi prezydent Gliwic Adam Neumann.\n- Będziemy sprawdzać również, czy decyzja o ewentualnym otwarciu przedszkoli i żłobków, nie pozbawi prawa do płatnej opieki osób, które nie będą chciały wysłać swoich dzieci do placówek - dodaje prezydent Gliwic.


Moczarka vs brązowienie liści - Forum roslinyakwariowe.pl\n11 mar 2018, 00:57 Moczarka vs brązowienie liści (#1)\nnawiązanie do tematu: https://www.roslinyakwariowe.pl/dyskusje/technika/zakladanie-akwarium/restart-akwa-25l-prosba-o-porady-w-dalszych-dzialaniach-74617.html\nW akwarium mam po kilka łodyg moczarki i limnophili sessiliflory. W drugim tygodniu po zalaniu akwarium zorientowałem się, że liście moczarki robią się przezroczyste na starych łodygach. Następnie po jakimś czasie pojawił się brązowy glon (podchodzący pod rdzawy kolor) atakujący tylko i wyłącznie stare łodygi moczarki. Moczarka jednocześnie wypuszcza też młode pędy, które cały czas rosną i na nich jest jedynie trochę białego osadu.\nBrązowy glon pojawia się też na szybach, kamieniach i drobnym białym żwirku, który mam w jednym miejscu. Jest to pył, który jest wyczuwalny pod palcami i da się go zetrzeć - z moczarki jest to trudniejsze. Glonom na moczarce towarzyszy też taka drobna jakby wata, krótkie nitki glona.\nRównież limnophila w niektórych miejscach delikatnie brązowieje (dość łatwo jest to zetrzeć).\nW czasie trwania czterech tygodni po zalaniu akwa podawałem nawóz NPK - zawsze zmniejszone dawki:\n- w pierwszym tygodniu co drugi dzień 1/3 dawki\n- w weekend (tydzień po restarcie) podałem również 1/3 dawki\n- w drugim tygodniu już tylko w środę 1/3 dawki\n- w weekend (2 tygodnie po restarcie) podałem 2/3 dawki\n- w czasie trwania trzeciego tygodnia podałem już tylko w weekend, tym razem trochę mniej: 1/2 dawki, ponieważ chciałem dać nawozu jeszcze w środku tygodnia (patrz punkt niżej)\n- w czwartym tygodniu podałem w środę 1/3 dawki\n- jutro podaję kolejną dawkę\nCzy to są okrzemki? Podobno w okresie dojrzewania akwa to normalka i trzeba czekać aż znikną. A może to brunatnice?\nNie chcę przesadzić z nawozem dlatego nigdy nie podałem pełnej dawki 2ml w przeliczeniu na mój litraż. Na przestrzeni czterech tygodni rośliny urosły sporo, moczarka ma długie nowe odnogi, ale stare łodygi są atakowane.\nCo to może być? Czy mogę zrobić coś żeby się tego pozbyć? Oczywiście poza rutynowymi czynnościami takie jak: czyszczenie kamieni i szyb, usunięcie zaglonionych części rośliny.\n11 mar 2018, 02:39 Re: Moczarka vs brązowienie liści (#2)\nSiema, jak długo prowadzisz ten zbiornik? Jeśli jest młody od 3-4 tygodni nawet do dwóch miesiecy, nie podawał bym żadnych nawozów aż rośliny nie zaczną rosnąć, tylko podmiany wody. Warto zrobić testy wody jeśli tego nie zrobisz nie będziesz wiedział czego brakuje a czego masz za dużo i o to wyniki takiego postępowania. Pozdrawiam\n11 mar 2018, 03:21 Re: Moczarka vs brązowienie liści (#3)\nWitam, dziś minął 4 tydzień od restartu. Nawóz NPK podaję żeby zaopatrzyć rośliny w fosfor i azot, ponieważ póki co nie mam ryb. No i potas, którego w kranówce brakuje. Widać, że rośliny z tego korzystają.\nA co to w ogóle za glon? Czy da się to stwierdzić na podstawie zdjęć? Okrzemki, brunatnice czy coś innego?\n01 kwi 2018, 17:07 Re: Moczarka vs brązowienie liści (#4)\nJak zmyć okrzemki z liści roślin ?\nMam akwarium roślinne opanowane przez okrzemki. Dziś robię większą podmianę wody i chcę jak najwięcej odczyścić mechanicznie. I nie wiem jak można zmyć je z roślin... Mocniejsze rośliny odczyszczę mec...\nCzarne plamy oraz obrzeża lisci\nakwarystyka stala sie moim hobby lecz mam problem mam zbiornik juz ponad rok ostatnio po rocznej pielegnacji zrobilem remanent juz wczesniej mialem problem ze na brzegach lisci pojawial mi sie czarny ...\nWyświetlenia: 5094 | Odpowiedzi: 7 czytaj więcej...\nna niektórych liściach pojawiają się glony na początku na obrzeżach po jakimś czasie na całym liściu (ciemno zielone kropki) jaka może być tego przyczyna PO4 0,5 NO3 10 PH 7,5 GH 18 Fre 0,25...\nWyświetlenia: 1904 | Odpowiedzi: 9 czytaj więcej...


W jaki sposób wykonuje się biopsję płuc i dekoduje wyniki - Myoma\nW jaki sposób wykonuje się biopsję płuc i dekoduje wyniki\nBiopsja płuc to procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu biologicznych próbek tkanki płucnej.\nNastępnie tkanki te są badane pod kątem obecności patologicznych nieprawidłowości. Najczęściej wykonuje się biopsję płuc, aby wykluczyć procesy nowotworowe w płucach..\nBiopsja płuc jest zwykle przepisywana po wykryciu guza w płucach pacjenta, co może być spowodowane patologiami, takimi jak rak, sarkoidoza, ropień, gruźlica, przewlekłe zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyków płucnych, łagodne procesy nowotworowe itp..\nZabieg jest przeciwwskazany u osób z chorobami takimi jak:\nPrzewlekła niewydolność mięśnia sercowego w fazie zdekompensowanej.\nW innych przypadkach nie ma przeciwwskazań do tej procedury diagnostycznej..\nBiopsję płuc można wykonać na kilka sposobów: przezoskrzelową, punkcyjną, otwartą lub torakoskopową.\nBiopsja przezoskrzelowa płuca jest uważana za dość popularną i wymaga użycia bronchoskopu. Podobna metoda pobierania próbek biomateriału jest szeroko stosowana w określaniu patologii zakaźnych oraz w identyfikacji nieprawidłowych narośli w pobliżu oskrzeli..\nBronchoskopia wizualizuje powierzchnię dróg oddechowych i pozwala na pobranie fragmentu tkanki w dowolne miejsce. Czas trwania takiego zdarzenia diagnostycznego może wynosić nawet godzinę, choć częściej wystarcza 30 minut.\nWskazaniami do przezoskrzelowej biopsji płucnej są patologie takie jak:\nAlveolitis i inne rozlane zmiany w płucach.\nTechnika ta polega na wykonaniu biopsji endoskopowej przez nakłucie ściany oskrzeli. Podczas zabiegu w różne okolice oskrzeli wprowadza się kleszcze, pobierając do 7 próbek z poszczególnych okolic.\nZabieg zwykle przeprowadzany jest pod kontrolą aparatu rentgenowskiego, zapewniając cel zabiegu. Znane są przypadki krwawienia i odmy opłucnowej po przezoskrzelowej biopsji płuc.\nTa metoda pobierania biopsji z płuc polega na użyciu długiej wydrążonej igły, która służy do dokładnego pobrania tkanki z żądanego obszaru..\nW efekcie lekarz otrzymuje biopróbkę komórkową struktur tkankowych zlokalizowanych w bliskiej odległości od klatki piersiowej.\nNa wyniki takiego badania pacjent musi czekać 10-14 dni..\nDo biopsji punkcyjnej zwykle używa się specjalnego trokara lub igły Silvermana. Możliwości nakłucia biopsji płucnej są nieco ograniczone, ponieważ nie zawsze jest możliwe dotarcie do wymaganego miejsca, z którego konieczne jest pobranie próbki.\nChociaż istnieje metoda, jeśli ma charakter informacyjny i jej zalety - biopsja punkcyjna eliminuje potrzebę diagnostycznej torakotomii.\nPonadto procedura pozwala dokładnie zaplanować przebieg operacji, możliwości dostępu, objętości pobrania narządów, co jest bardzo ważne dla pacjentów z dużym ryzykiem operacyjnym..\nOtwarta metoda wykonywania biopsji płucnej polega na operacji chirurgicznej, podczas której lekarz odcina mikroskopijny kawałek biomateriału z żądanego obszaru. W okolicy płuc wykonuje się nacięcie chirurgiczne, przez które zapewnia się dostęp do tkanek.\nPacjentowi poddaje się znieczulenie dotchawicze, następnie wykonuje się nacięcie 8-12 cm nieco poniżej pachy w podżebrzu 4-5. Pacjent leży na boku. Przechwycone biopróbki są badane pod kątem infekcji płuc, raka i innych prawdopodobnych zmian chorobowych.\nOtwarta technika pozyskiwania biopsji z tkanki płucnej pozwala dokładnie określić obecność patologii, takich jak ziarniniakowatość, sarkoidoza, patologie reumatoidalne itp..\nMetoda biopsji wideotorakoskopowej jest obecnie najbardziej pouczająca i diagnostyczna.\nWykonuje się kilka małych nacięć między żebrami po stronie chorego płuca, przez które wprowadza się kamerę i miniaturowe instrumenty.\nZabieg jest mało inwazyjny iw przeciwieństwie do metody otwartej nie wymaga długotrwałej rehabilitacji.\nTechnika wideotorakoskopowa jest uważana za dość kosztowną, dlatego jest dostępna głównie w prywatnych klinikach, ponieważ wymaga drogiego sprzętu.\nPrzed wykonaniem zabiegu lekarz musi wyjaśnić pacjentowi możliwe zagrożenia i powikłania, zebrać informacje o obecności alergii, przyjmowaniu leków, ciąży i patologiach krwi.\nZaleca się odmowę jedzenia na 6 godzin przed wykonaniem biopsji.\nNie należy przyjmować aspiryny, warfaryny i innych leków rozrzedzających krew.\nPacjent musi zdjąć biżuterię, protezy, soczewki itp..\nJak wykonuje się biopsję płuc??\nJeśli biopsja jest wykonywana za pomocą bronchoskopu, urządzenie wprowadza się przez usta lub nos.\nTa procedura jest bardziej skuteczna, jeśli masz łagodne objawy, takie jak krwioplucie lub przewlekły kaszel..\nJeśli biopsja jest wykonywana przez nakłucie, wówczas przebieg zabiegu jest monitorowany za pomocą sprzętu rentgenowskiego lub ultradźwiękowego..\nBiopsję punkcyjną wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, biopsję torakoskopową otwartą lub wideo w znieczuleniu ogólnym.\nPonadto przy wykonywaniu ostatniego rodzaju biopsji dodatkowo stosuje się aparat do sztucznej wentylacji płuc..\nSarkoidoza to zaburzenie tkanki łącznej, w którym w płucach tworzą się guzki. W celu dokładnej diagnozy konieczne jest wykonanie bronchoskopii, podczas której pobierany jest biomateriał do histologii.\nBiopsja płuc z powodu sarkoidozy jest istotną procedurą. Na podstawie wyników histologii biopsji lekarz dokładniej zestawia obraz kliniczny patologii i przepisuje najbardziej optymalne leczenie.\nW raku płuc bronchoskopia i biopsja tkanki płucnej mają decydujące znaczenie w postawieniu diagnozy i wyborze dalszego leczenia..\nBiopsja nakłucia przezoskrzelowego węzłów chłonnych pozwala określić rozległość procesu nowotworowego.\nW przypadku centralnego raka płuca wskazana jest bronchoskopia z biopsją przezskórną.\nW przypadku obwodowego raka płuc optymalną opcją diagnostyczną jest przezskórna biopsja punkcyjna z kontrolą tomograficzną.\nBiopsja aspiracyjna w przypadku raka płuca służy do określenia histologicznego charakteru guzów zlokalizowanych na obwodzie przylegającym do ściany klatki piersiowej.\nTaki zabieg powinien wykonać wyłącznie wysoko wykwalifikowany diagnosta, ponieważ istnieje możliwość powstania przerzutów implantacyjnych, które powstają wzdłuż igły biopsyjnej, czy zator powietrzny.\nWyniki biopsji płuc\nWyniki testów są zwykle gotowe w ciągu 3-5 dni. Jeśli analiza zostanie przedłużona, wyniku można oczekiwać przez 2 tygodnie..\nPodczas dekodowania otrzymanych informacji uważa się za normalne wyniki, jeśli nie ma procesów zakaźnych pochodzenia grzybowego, bakteryjnego lub wirusowego, komórek rakowych, ognisk włóknistych i płucnych, a także łagodnych formacji.\nJednym z najczęstszych powikłań biopsji płuc jest zapaść (lub odma opłucnowa).\nAby zapobiec takiemu powikłaniu, po postawieniu diagnozy biopsyjnej zaleca się wykonanie badania RTG pacjenta, podczas którego stan układu oddechowego pacjenta będzie precyzyjny..\nAby wyeliminować ten stan, konieczne jest włożenie rurki drenażowej, która uwolni nadmiar powietrza z klatki piersiowej i pomoże wyprostować tkankę płucną..\nKonsekwencje biopsji płuc mogą objawiać się intensywnym krwawieniem wymagającym interwencji specjalisty. Dlatego wskazane jest obserwowanie pacjenta w szpitalu przez kilka dni..\nJestem okropnym tchórzem, więc kiedy przepisali bronchoskopię z biopsją, po prostu spanikowałem. Dlatego rada - włącz się od razu, że nie zaszkodzi. Nie wiedziałem od razu, że zabieg jest bezbolesny, dlatego się bałem. Natychmiast zapshikalis całą lidokainę, a następnie w regularnych odstępach czasu dodawali dawkę środka znieczulającego. W ogóle nie bolało i nie było żadnych komplikacji. Ale po badaniu diagnoza została dokładnie określona. Dlatego procedura, choć nieprzyjemna, jest niezwykle pouczająca..\nJestem palaczem z wieloletnim doświadczeniem, więc gdy pojawiły się zadyszki, krwioplucie i inne nieprzyjemne objawy, bałem się, że przestałem palić. Poszedłem do lekarza, na zdjęciu rentgenowskim znaleziono podejrzany obszar i przepisano biopsję. Staram się unikać lekarzy, ale oto jest. Spośród wszystkich proponowanych opcji skupiłam się na biopsji punkcyjnej, ponieważ jest to najbardziej nieinwazyjna procedura. Wszystko poszło lepiej niż myślałem, uniknięto też konsekwencji. Testy wykluczyły raka, ale nadal wykryły problem z płucami. Dlatego uważam, że biopsja w moim przypadku okazała się bardzo przydatna i pomogła w szybkim ustaleniu prawidłowej diagnozy..\nCena zabiegu i gdzie można to zrobić?\nŚredni koszt nakłucia biopsji płucnej w klinikach stolicy to około 1750-9800 rubli.\nBiopsja przezoskrzelowa będzie kosztować 1500-7900 rubli.\nBiopsję płuca lepiej poddać się w wysoko wykwalifikowanych klinikach o zasięgu republikańskim, regionalnym lub stołecznym. Tylko takie placówki medyczne dysponują niezbędnym sprzętem i wykwalifikowanymi pracownikami, którzy są w stanie przeprowadzić zabieg bez niepożądanych konsekwencji dla pacjenta..\nFilm o przezoskrzelowej biopsji płuc:\nBiopsja płuc: rodzaje, czym jest i jak to się robi?\nBiopsja płuc z powodu raka jest metodą diagnostyczną, w której część tkanki narządu jest usuwana chirurgicznie w celu szczegółowej analizy mikroskopowej. Technika pozwala na postawienie diagnozy różnicowej, jeśli obraz choroby nie jest kompletny, a nieinwazyjne metody badawcze są nieskuteczne.\nBiopsja płuc z powodu raka - wskazania\nProcedura jest zalecana, jeśli w płucach pacjenta zostanie znaleziony nowotwór o nieznanym charakterze. Jest wskazany w obecności patologii lub podejrzenia:\nJeśli diagnostyka rentgenowska potwierdziła obecność zmian patologicznych, tylko interwencja inwazyjna może ujawnić specyfikę ich rozwoju..\nBiopsja płuc z powodu raka jest przeciwwskazana w przypadkach, gdy problemy zdrowotne pacjenta mogą powodować komplikacje.\ncysty w płucach;\nchoroby układu krwiotwórczego - zaburzenia krzepnięcia;\nciężkie przypadki niedokrwistości;\nzdekompensowany etap niewydolności mięśnia sercowego;\nniezadowalający stan ogólny ciała;\nUWAGA! Brak zgody pacjenta na wykonanie biopsji jest przeciwwskazaniem do jej przeprowadzenia.\nObecnie istnieją 4 rodzaje biopsji. Są one klasyfikowane według rodzaju dostępu do narządu..\nJeżeli zmiany patologiczne w tkance płucnej zlokalizowane są w centralnej części narządu, obok oskrzeli, zabieg wykonuje się podczas bronchoskopii. Metoda jest również istotna, jeśli podejrzewa się chorobę zakaźną..\nWąska, elastyczna, wyposażona w mikrokamerę rurka bronchoskopowa jest wprowadzana do dróg oddechowych przez usta lub nos.\nPodczas zabiegu lekarz może ocenić stan błon śluzowych i dróg oddechowych, pobrać biopsję z dowolnego miejsca, w którym zlokalizowane są tkanki o nieprawidłowej strukturze. Materiał jest przez to pobierany specjalnymi mikroszczypcami\nBiopsja przezskórnego nakłucia płuc\nBiopsja nakłucia ma charakter celowany i jest wykonywana przy użyciu wydrążonej igły medycznej. Instrument wprowadza się przez klatkę piersiową. Podstawowym dostępem do wprowadzenia igły jest małe nacięcie do 4 mm.\nLekarz kontroluje proces techniką ultradźwiękową i rentgenowską lub za pomocą tomografii komputerowej. Pacjent w tym czasie znajduje się w pozycji siedzącej, ale w niektórych przypadkach może leżeć na kanapie.\nPodczas pobierania materiału pacjent nie może się poruszać i musi wstrzymywać oddech. W celu znieczulenia obszaru manipulacji wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający.\nMetodę stosuje się, gdy nieprawidłowe tkanki znajdują się blisko klatki piersiowej i nie można ich dosięgnąć bronchoskopem.\nOtwarta biopsja płuc\nMetoda jest uzasadniona, jeśli analiza wymaga pobrania dużej ilości tkanki. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z intubacją i podłączeniem do urządzeń sztucznej wentylacji. Skóra w obszarze roboczym jest leczona.\nW klatce piersiowej między żebrami wykonuje się nacięcie i otwiera się jama opłucnowa. Następnie chirurg pobiera tkanki, zakłada drenaż, uszczelnia opłucną i zszywa brzegi rany.\nProces rehabilitacji trwa do dwóch tygodni - 14 dnia szwy są zdejmowane.\nTa metoda jest używana w większości przypadków. Biopsja klatki piersiowej wspomagana wideo pozwala kontrolować proces poprzez wprowadzenie specjalnego sprzętu optycznego do jamy opłucnej.\nAle jednocześnie procedura odnosi się do technik minimalnie inwazyjnych. Lekarz wykonuje dwa nakłucia od strony chorego płata narządu, a następnie wprowadza endoskop i narzędzia do pobrania przez nie biopsji.\nPrzygotowanie obejmuje obowiązkową konsultację z lekarzem. Specjalista wyjaśnia pacjentowi przebieg zabiegu, ostrzega o zagrożeniach.\nPacjentka musi poinformować lekarza o obecności alergii na leki, zaburzeniach krzepnięcia, potwierdzonej lub możliwej ciąży, stosowaniu leków.\nAby określić dokładną lokalizację patologii, pacjentowi przepisuje się przed biopsją:\nPacjent otrzymuje skierowanie na ogólną analizę moczu i krwi. Należy zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew co najmniej cztery dni przed zaplanowaną biopsją. Możesz jeść i pić nie później niż 8 godzin przed rozpoczęciem zabiegu.\nUWAGA! Lekarz musi poprosić pacjenta o zdjęcie protez, soczewek i biżuterii.\nPrzed przystąpieniem do biopsji pacjent podpisuje wszystkie niezbędne dokumenty i potwierdza zgodę na zabieg.\nPacjent jest następnie delikatnie uspokajany przez anestezjologa, aby uniknąć wstrząsu w czasie biopsji..\nPodczas pobierania biopsji konieczne jest pozostanie w miejscu i powstrzymanie się od kaszlu. Tkanki pobierane są z centralnej części nieprawidłowego obszaru oraz z obwodu, na granicy nietypowych i zdrowych tkanek.\nKiedy zadziała lek przeciwbólowy lub środek znieczulający, lekarz uzyska dostęp do narządu, wykonując nacięcia lub nakłucia. Przebieg zabiegu uzależniony jest od rodzaju wybranej biopsji.\nW przypadku manipulacji przezskórnych, po pobraniu materiału biologicznego, pacjentowi zakładany jest szew i sterylny bandaż i wysyłany na oddział na 1-2 godziny. Przez cały ten czas pacjent jest pod opieką personelu medycznego.\nUzyskane próbki przesyłane są do badania histologicznego. Średnio wyniki można uzyskać w ciągu tygodnia. Rozszerzone badanie zajmie około 2 tygodni.\nPodczas analizy biopsji można zidentyfikować następujące procesy patologiczne:\nprocesy nowotworowe o złośliwym lub łagodnym charakterze;\nzapalenie określonego lub niespecyficznego typu;\nJeśli nie ma patologii, analizy zarejestrują:\nbrak bakterii, grzybów i wirusów;\nbrak procesów zakaźnych i zapalnych, komórki rakowe;\nnormalny stan tkanki płucnej\nRyzyko i powikłania po biopsji\nBiopsja płuc z powodu raka może skomplikować obecną chorobę. Ale jeśli na etapie przygotowania dokładnie przeanalizujemy przeciwwskazania względne, ryzyko zostanie zminimalizowane.\nPowodem pójścia do lekarza powinien być narastający ból w okolicy klatki piersiowej, zasinienie skóry, skoki tętna oraz pojawienie się duszności, które wcześniej nie były charakterystyczne dla pacjenta.\nBiopsja płuc jest wiodącą metodą diagnostyki nowotworów złośliwych dolnych dróg oddechowych. W trakcie badania lekarz pobiera fragment tkanki płucnej, a następnie przesyła go do badania patomorfologicznego. Na podstawie wyników histologii lekarz może dokładnie ocenić, czy w badanej próbce płuca znajdują się komórki rakowe, czy nie..\nKiedy wykonuje się biopsję płuc?\nDziś zabieg wykonywany jest nie tylko w ramach poszukiwań onkologicznych. Jednak to podejrzenie raka jest najczęstszym wskazaniem do wykonania biopsji płuc. Pomimo rozwoju metod nieinwazyjnej diagnostyki guzów żadna z nich nie może się równać z badaniami morfologicznymi pod względem dokładności..\nWiodącymi wskazaniami do biopsji płuc są:\nRak płuca - do podstawowej diagnostyki i monitorowania skuteczności leczenia przeciwnowotworowego.\nGruźlica płuc - do dokładnego wykrywania prątków i doboru schematu leczenia (proces gruźlicy często przebiega pod pozorem innych chorób).\nZapalenie płuc o nietypowym charakterze przebiegu - przewlekłe, niszczące (z masywnym zniszczeniem tkanki płucnej), z jednoczesnym uszkodzeniem nerek, stawów i innych narządów.\nChoroby autoimmunologiczne z krwotocznym zespołem pęcherzyków płucnych (ziarniniakowatość Wegenera, zespół Goodpasture).\nInne układowe zaburzenia tkanki łącznej ze zmianami w miąższu płuc (np. Zespół Charda-Straussa).\nInne patologie z dominującym uszkodzeniem śródmiąższu płucnego (sarkoidoza, pylica płuc, rozlane zwłóknienie płuc, proteinoza pęcherzyków płucnych i tak dalej).\nZwykle pacjent jest kierowany na biopsję po stwierdzeniu przez lekarza podejrzanego cienia na fluorogramie lub zdjęciu RTG klatki piersiowej. Najczęściej biopsję wykonuje się podczas bronchoskopii (FTBS) - endoskopowego badania drzewa oskrzelowego za pomocą elastycznej i cienkiej rurki. Na końcu urządzenia znajduje się żarówka, mała kamera wideo i otwór na dodatkowe narzędzia.\nLekka kolacja jest dozwolona wieczorem przed badaniem.\nZabieg przeprowadzany jest wyłącznie na czczo (płyn też nie jest dozwolony).\nW dniu badania zabronione jest palenie, gdyż dym tytoniowy pogarsza stan błony śluzowej oskrzeli, co zniekształca wyniki FTBS.\nRano można umyć zęby.\nZaleca się opróżnienie pęcherza i odbytnicy bezpośrednio przed zabiegiem.\nBronchoskopia jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężką astmą oskrzelową i migotaniem przedsionków. W przewlekłych chorobach serca kwestię fibrobronchoskopii (FTBS) podejmuje się indywidualnie.\nNiezależnie od techniki wykonania biopsji płuc, pacjent powinien przejść szereg badań ogólnych:\nkoagulogram (oznaczenie zdolności krzepnięcia krwi);\ntesty na zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby i kiłę;\nRTG, fluorografia lub TK klatki piersiowej;\nuzyskaj zgodę terapeuty i wykonaj EKG.\nTracheobronchoskopia jest najczęstszą metodą wykonywania biopsji płuc. Zabieg charakteryzuje się względną łatwością wykonania, niską inwazyjnością oraz możliwością precyzyjnego pobrania próbki tkanki, której potrzebuje lekarz. Istotną wadą FTBS jest wyraźny dyskomfort dla pacjenta, jednak bronchoskopia w znieczuleniu pozwala poradzić sobie z tym problemem.\nEtapy FTBS z biopsją płuc są następujące:\nBadanie przeprowadza się w pozycji siedzącej lub leżącej na plecach.\nPacjentowi podaje się środki uspokajające i atropinę, które pomagają złagodzić odruch wymiotny i kaszel.\nKorzeń języka i części ustnej gardła są irygowane środkiem miejscowo znieczulającym (zwykle lidokainą).\nStrzykawka z zakrzywioną końcówką służy do irygacji strun głosowych. To najbardziej nieprzyjemny moment, podczas którego pojawia się uczucie uduszenia i silny kaszel. Aby lek zadziałał, reakcje te należy stłumić..\nJeśli bronchoskopia jest wykonywana przez usta, pacjentowi proponuje się zaciśnięcie ustnika między zębami.\nBronchoskop wprowadza się do krtani przez usta lub nos (w zależności od doświadczenia danej kliniki). Prowadząc go coraz głębiej, lekarz wizualnie ocenia stan błony śluzowej oskrzeli i uszczypuje podejrzane miejsca. Gdy bronchoskop się porusza, do drzewa tchawiczo-oskrzelowego wstrzykuje się dodatkową dawkę środka znieczulającego, aby zahamować odruch kaszlowy.\nBronchoskopia pełni nie tylko funkcję diagnostyczną, ale także terapeutyczną. Ta technika pozwala oczyścić oskrzela z lepkiej plwociny, która nie znika pod działaniem leków wykrztuśnych. Paradoksalnie mimo wyraźnego dyskomfortu pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i rozstrzeniami oskrzeli chętnie zgadzają się na ten zabieg, ponieważ po nim oddychają dużo łatwiej i swobodniej.\nAby Twoja eksploracja była jak najbardziej komfortowa, oddech powinien być równy i spokojny..\nPodczas FTBS na pewno będziesz chciał mocno kaszleć, ale trzeba to stłumić, ponieważ podczas kaszlu endoskop porusza się i dodatkowo podrażnia ściany oskrzeli. Bronchoskopię można również wykonać w krótkim znieczuleniu..\nInne metody biopsji płuc\nOprócz FTBS często wykonuje się przezskórną biopsję płuc. W tym przypadku lekarz dokonuje niewielkiego nakłucia klatki piersiowej i wprowadza igłę do jamy opłucnej, a następnie do miąższu płucnego, za pomocą którego „wypompowuje” tkankę z podejrzanego miejsca. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym pod kontrolą USG lub RTG. Z reguły biopsja przezklatkowa jest wykonywana w przypadku powierzchownych formacji patologicznych.\nMożesz pobrać biopsję do badania histologicznego za pomocą otwartej biopsji płuca. Jest to pełnoprawna operacja w znieczuleniu ogólnym, podczas której chirurg otwiera klatkę piersiową i usuwa fragment tkanki płucnej skalpelem lub koagulatorem. W wielu klinikach zabieg ten wykonuje się za pomocą wideotorakoskopu. W tym przypadku zamiast szerokich urazowych nacięć lekarz wykonuje kilka nakłuć klatki piersiowej, przez które wprowadza do jamy opłucnej narzędzia mikrochirurgiczne..\nPowikłania po bronchoskopii są rzadkie. W pierwszych godzinach po zabiegu może wystąpić ból gardła i dyskomfort w klatce piersiowej na skutek podrażnienia ścian oskrzeli. Objawy te ustępują samoistnie pod koniec dnia..\nPoważnym powikłaniem w każdym typie biopsji płuc jest odma opłucnowa lub wnikanie powietrza do jamy opłucnej, co jest szczególnie charakterystyczne dla metody otwartej. Objawy tego stanu obejmują:\ntrudności w oddychaniu i narastająca duszność;\nzasinienie skóry, paliczków paznokci, ust i płatków uszu;\nJeśli po zabiegu stwierdzisz co najmniej 1-2 objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.\nŚredni czas przygotowania wyników biopsji płuc to 1-2 tygodnie. Dokładny czas zależy od trybu pracy laboratorium patologicznego.\nRecenzje biopsji płuc\nPrzed badaniem przydatne będzie przeczytanie recenzji pacjentów, którzy mieli biopsję płuc. Pomagają lepiej zrozumieć cechy zabiegu, radzić sobie ze stresem psychicznym i wybrać odpowiednią placówkę medyczną..\nTo najgorsza rzecz w moim życiu. Postanowiłem zaoszczędzić na znieczuleniu, do cholery, to się nazywa. Nie wiem, ile środka przeciwbólowego wlewano we mnie - najpierw do ust, potem głęboko do gardła (w tym momencie prawie zemdlałem), a potem, gdy rurka była prowadzona tam iz powrotem. Dobrze, że trwało to całe 5-7 minut, nie więcej, chociaż wydawało się, że siedziałem na tym krześle przez kilka godzin. Jeśli wybierasz się na bronchoskopię, zrób to w znieczuleniu - nie trzeba być bohaterem.\nJulia, 42 lata, Krasnodar\nOczywiście test nie jest łatwy. Palę (palę) od 16 roku życia, zawsze unikałem lekarzy i uważałem się za zdrowego przystojnego mężczyznę. Następnie na patyku znaleźli cień w prawym płucu i wysłali go do broncha. Wiesz, powiem to w ten sposób: ta procedura jest znośna; wydaje się, że kobiety rodzą bardziej bolesne. Podczas bronchoskopii w oskrzeli stwierdzono polipa, który został natychmiast usunięty i wysłany do histologii. Na szczęście okazało się, że to tylko gruczolak, problem się skończył. Już nie palę, przestań się truć.\nEvgeny, 54 lata, Twer\nCeny biopsji płuc\nTabela przedstawia średni koszt biopsji płuc od 2019 roku.\nRodzaj biopsji Średnia cena\nPrzezoskrzelowe 6000 rbl\nPrzezklatkowy (nakłucie) 11000 rub\nWideotorakoskopowe 21000 rbl\nLeczenie płuc w Izraelu\nLeczenie chorób płuc w Izraelu to nowoczesna, skuteczna i bezpieczna technika terapeutyczna. Na przykład w Top Ichilov guzy płuc są skutecznie usuwane bez otwierania klatki piersiowej i bez naruszania integralności żeber za pomocą oszczędzającej operacji torakoskopowej. Możesz dowiedzieć się więcej o leczeniu w najlepszych klinikach w Izraelu, pozostawiając zapytanie w poniższym formularzu.\nPołączenie bogatego doświadczenia praktycznego, innowacyjnego wyposażenia technicznego i wyjątkowych warunków naturalnych tworzy idealne środowisko do zwalczania wszelkich patologii płuc.\nBiopsja płuc to procedura polegająca na pobraniu próbki tkanki płucnej w celu zbadania i wyjaśnienia ostatecznej diagnozy.\nPierwszym etapem diagnostyki chorób oskrzeli i płuc jest zwykle przesiewowe badanie rentgenowskie (fluorografia). Ale zdjęcie rentgenowskie może ujawnić tylko obecność ogniskowej lub rozproszonej patologii w płucach, w przybliżeniu określić jej lokalizację. W przypadku wykrycia patologii pacjent kierowany jest do dalszego badania (TK, MRI, endobronchoskopia, biopsja).\nWiele rozlanych i ogniskowych patologii płuc ma podobny obraz kliniczny i radiologiczny. Diagnostyka różnicowa chorób płuc jest bardzo trudna, bez badania histologicznego często jest niemożliwa.\nDo lat 60. ubiegłego wieku biopsję płuc wykonywano wyłącznie otwartą metodą chirurgiczną. W 1963 roku Anderson wykonał pierwszą biopsję bronchoskopową przy użyciu sztywnego bronchoskopu. W 1974 roku Levin opublikował biopsję z elastycznym bronchoskopem.\nZgodnie z metodą dostępu do tkanki płucnej obecnie istnieją 4 główne typy biopsji:\nPrzezskórna biopsja przezklatkowa. Wykonywany długą, grubą igłą poprzez nakłucie ściany klatki piersiowej pod kontrolą USG lub radiologiczną.\nWybór metody biopsji zależy przede wszystkim od lokalizacji miejsca patologicznego, dostępności niezbędnego sprzętu, stanu pacjenta, obecności współistniejącej patologii, a także zgody samego pacjenta na jeden lub inny rodzaj interwencji.\nJakie choroby różnicuje biopsja płuc?\nNajbardziej pouczająca jest biopsja płuc w celu zidentyfikowania:\nŁagodny lub złośliwy guz.\nAlergiczne zapalenie płuc.\nPyłowe zapalenie płuc.\nZmiany w płucach w chorobach ogólnoustrojowych, zapaleniu naczyń.\nPrzeciwwskazania do biopsji płuc\nSkaza krwotoczna, trudna do leczenia.\nTrombocytopenia poniżej 50 tysięcy płytek krwi na μl.\nPrzewlekła niewydolność nerek (zwiększone ryzyko krwawienia).\nSztuczna wentylacja płuc.\nPrzed wykonaniem biopsji zwykle stosuje się wszystkie możliwe metody diagnostyki obrazowej (radiografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). Jest to konieczne do najdokładniejszego określenia lokalizacji patologii, szczególnie w przypadku ogniskowych formacji w płucach.\nOd tego zależy wybór metody biopsji..\nCzasami patologiczne skupienie nie jest widoczne na zdjęciach rentgenowskich i obrazach komputerowych (na przykład w początkowej fazie guza wewnątrzoskrzelowego). Następnie natychmiast wykonuje się biopsję podczas bronchoskopii diagnostycznej z podejrzanych miejsc.\nNiezależnie od wybranej metody musisz:\nAnulowanie leków powodujących rozrzedzenie krwi (aspiryna, warfaryna, Plavix, indometacyna, ibuprofen itp.) 3-4 dni przed zaleconym zabiegiem.\nOdmowa jedzenia 8 godzin przed rozpoczęciem zabiegu.\nEndoskopowa biopsja przezoskrzelowa\nTaka biopsja jest wykonywana z głębokim umiejscowieniem ogniska patologicznego i obecnością jego połączenia z oskrzelami głównymi, płatowymi, segmentowymi i podsegmentowymi.\nBiopsję dooskrzelową wykonuje się ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Możliwa wstępna premedykacja środkiem uspokajającym i atropiną.\nBronchoskop wprowadza się przez nos (rzadko przez usta). Błona śluzowa jest wstępnie przepłukana roztworem lidokainy. Pacjent zwykle znajduje się na wznak.\nLekarz sekwencyjnie bada wszystkie części drzewa oskrzelowego. Pobranie biopsji odbywa się za pomocą specjalnych kleszczy wprowadzanych przez kanał instrumentu bronchoskopu. Kleszcze „odgryzają” kawałek tkanki z ogniska patologicznego (z formami guzkowymi) lub z różnych miejsc (z chorobami rozlanymi).\nZa pomocą bronchoskopii czasami wykonuje się nakłucie przezoskrzelowe węzłów chłonnych śródpiersia.\nCała procedura trwa 30-50 minut.\nSam zabieg jest nieprzyjemny, ale nie bolesny. Niewielkie krwioplucie po biopsji bronchoskopowej może szybko ustąpić.\nPowikłania są bardzo rzadkie:\nUszkodzenie opłucnej trzewnej z rozwojem odmy opłucnowej.\nInne nazwy: przezklatkowa, biopsja igłowa.\nprzezskórna biopsja nakłuciowa\nTaka biopsja jest przepisywana, gdy ognisko znajduje się bliżej obwodu płuc, z dala od dużych naczyń i wiązek nerwów, a także do badania opłucnej z niejasnymi zmianami.\nZabieg wykonywany jest również ambulatoryjnie i głównie w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie ogólne jest możliwe zarówno u dzieci, jak i osób pobudliwych.\nMiejsce wstrzyknięcia igły do nakłucia wybiera się po wieloosiowej kontroli RTG lub CT zgodnie z zasadą najkrótszej odległości do miejsca biopsji.\nSkórę i tkankę podskórną poddaje się znieczuleniu za pomocą środka miejscowego, a następnie nakłuwa się wszystkie warstwy ściany klatki piersiowej i opłucnej trzewnej za pomocą specjalnej igły biopsyjnej. Igła może być:\nFine (jak w zwykłej strzykawce) - do biopsji aspiracyjnej i badania cytologicznego.\nTołstoj (z urządzeniem próżniowym do pobrania pełnej próbki tkanki) - do biopsji trepanacyjnej.\nIgła jest wprowadzana pod kontrolą USG, fluoroskopii lub tomografii komputerowej. W takim przypadku głównym zadaniem pacjenta jest pozostanie nieruchomym przez 20-30 minut, a nie kaszel. Wstrzymanie oddechu będzie wymagane kilka razy. Pozycja - siedząca lub leżąca (z kontrolą CT).\nPo dotarciu igły do żądanego miejsca uruchamia się mechanizm podciśnienia i pobierana jest tkanka do badania. Próbki należy pobierać z kilku różnych miejsc.\nPo wyjęciu igły na miejsce nakłucia nakłada się bandaż.\nPacjent będzie monitorowany przez około godzinę. Następnie, jeśli to konieczne, przeprowadza się kontrolę rentgenowską w celu wykluczenia powikłań..\nOdma opłucnowa (duże ilości powietrza dostające się do jamy opłucnej).\nNiedodma (zapadnięcie się części płuc z upośledzoną funkcją oddechową).\nPóźniejsze powikłania przy dołączaniu do infekcji - ropne zapalenie opłucnej, ropowica ściany klatki piersiowej.\nRozwój przerzutów implantacyjnych wzdłuż kanału nakłucia.\nZaostrzenie specyficznego zapalenia.\nWraz z rozwojem technologii endoskopowej, wskazania do biopsji przezskórnej są coraz bardziej zawężone, ponieważ jest to metoda bardziej traumatyczna w porównaniu z innymi..\nOtwarta biopsja płuc (niewielka torakotomia)\nOtwarta biopsja płuca jest zalecana w niektórych przypadkach, gdy małoinwazyjne metody nie są możliwe (miejsce patologiczne znajduje się w trudno dostępnym miejscu, ryzyko powikłań jest wysokie, do badania wymagana jest wystarczająco duża próbka tkanki, w przypadku braku wyniku z innych rodzajów biopsji). Głównym wskazaniem do otwartej biopsji jest rozlana śródmiąższowa choroba płuc z narastającą niewydolnością oddechową o niejasnym charakterze (a takich chorób jest około 100).\nBiopsję otwartą wykonuje się w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym w warunkach szpitalnych. Nacięcie wykonuje się w obszarze najbardziej odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej.\nKlasyczna torakotomia mała to 8 cm nacięcie w 3-4 przestrzeni międzyżebrowej przed przednią linią pachową. Za pomocą aparatu znieczulającego płuco jest napompowane, a jego część wystaje do rany. Do tej wystającej części w kształcie klina nakłada się aparat, który zszywa płuco i opłucną klamrami.\nW ten sposób jama opłucnowa jest natychmiast uszczelniona. Zszyta część jest odcinana i wysyłana do oględzin. Nazywa się to marginalną resekcją płuca..\nPo usunięciu drenaż pozostaje w jamie opłucnej. Na skórę nakładane są szwy. Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po kilku dniach.\nTorakoskopia z biopsją\nBiopsja torakoskopowa jest cenna w przypadkach, gdy patologiczny proces wpłynął na opłucną lub w przypadku rozsianych zmian w płucach (gruźlica prosówkowa, rakotwórczość, liczne przerzuty).\nBadanie przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym z oddzielną intubacją oskrzeli. Badane płuco jest wyłączone z wentylacji..\nW ścianie klatki piersiowej wykonuje się kilka nakłuć: do torakoskopu i narzędzi. Obraz z okularu torakoskopu wyświetlany jest na monitorze w wielokrotnie powiększonej formie.\nPo dokładnej rewizji jamy opłucnej wybiera się metodę biopsji.\nW przypadku ognisk powierzchownych wykonuje się biopsję kleszczową. Za pomocą specjalnych kleszczyków pobiera się próbki tkanek z kilku różnych miejsc. To najłatwiejszy i najskuteczniejszy sposób.\nW przypadku ognisk zlokalizowanych głęboko lub rozsianego procesu w płucach resekcję brzeżną wykonuje się za pomocą staplera endodontycznego.\nCzas trwania zabiegu to około 30-40 minut. Po wybudzeniu ze znieczulenia pacjentkę można odesłać do domu.\nZasady pobierania próbek z biopsji\nFragmenty tkanki do badań pobierane są ze środka miejsca patologicznego, jak również z jego obrzeża. Liczba pobranych próbek musi wynosić co najmniej pięć.\nWybrane próbki umieszczane są w specjalnym pojemniku ze środkiem konserwującym (formaliną), podpisywane i wysyłane do laboratorium histologicznego. Jeśli zastosowano biopsję aspiracyjną cienkoigłową (TAB), powstały punctat jest natychmiast umieszczany na szkiełku.\nJeśli planowane są badania bakteriologiczne, kilka próbek umieszcza się w specjalnej pożywce hodowlanej lub po prostu w sterylnym pojemniku..\nJak wykonywane jest badanie histologiczne?\nBadanie wybranych próbek jest przeprowadzane przez patologów. Próbkę umieszcza się w specjalnym roztworze, a następnie w parafinie w celu zagęszczenia. Mikro-skrawki przygotowuje się z gęstego kawałka za pomocą specjalnego noża (mikrotomu) do badania pod mikroskopem. Gotowe próbki są barwione i umieszczane na szkiełku.\nCały ten proces przygotowania próbek jest czasochłonny (około tygodnia), więc oczekiwanie na odpowiedzi z laboratorium trwa tak długo (średnio dwa tygodnie, biorąc pod uwagę obciążenie lekarzy).\nCo można wykryć za pomocą biopsji płuc\nW przypadku biopsji płuc można wykryć następujące choroby:\nRak płuc. Rak płuc może rozwinąć się z nabłonka (rak naskórkowy) i komórek gruczołowych (gruczolakorak, gruczołowy rak płaskonabłonkowy). Może być zróżnicowany, słabo zróżnicowany i niezróżnicowany. Obraz morfologiczny raka to obecność komórek różniących się budową od normalnych tkanek, różniących się kształtem i rozmiarem, z zaburzoną strukturą komórkową i dużą liczbą podziałów. Im mniej komórki przypominają sąsiednią zdrową tkankę, tym mniej zróżnicowany jest typ guza i tym bardziej jest złośliwy..\nSarkoidoza W sarkoidozie dotknięte są małe naczynia limfatyczne płuc: obok nich tworzą się ziarniniaki.\nPrzewlekłe zapalenie oskrzeli. Preparaty ujawniają zapalne nacieki komórkowe, zanik lub przerost komórek gruczołowych, rozwój ziarniny, zniszczenie ścian oskrzelików, utratę elastyny.\nWłókniacze pęcherzyków płucnych. Hiperplazja pneumocytów typu II, rozwój pustek powietrznych w płucach typu „plaster miodu”.\nGruźlica płuc. Preparaty ujawniają ziarniniaki z ogniskami martwicy serowatej. Aby wyjaśnić diagnozę, można przeprowadzić badanie bakteriologiczne.\nAlergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Obraz przewlekłego zapalenia w odpowiedzi na wniknięcie alergenu kurzu do płuc.\nH. Histiocytoza Choroba o nieznanym charakterze. Próbki biopsji ujawniają naciekanie przez eozynofile, makrofagi i komórki Langerhansa.\nPneumofibroza. Jest to zbiorowa koncepcja wynikająca z rozwiązania różnych procesów. Obraz morfologiczny charakteryzuje się proliferacją tkanki łącznej w płucach.\nBiopsja płuc: co to jest, jak to się robi i możliwe konsekwencje\nChoroby układu oddechowego człowieka często nie ograniczają się do zwykłego kaszlu czy sporadycznej gorączki. Patologia może wpływać na miąższ płuc poprzez transformację ich tkanek. Guzowi onkologicznemu, sarkoidozie, rozedmie płuc i innym chorobom towarzyszą zmiany w strukturze układu oddechowego. Biopsja płuc to technika inwazyjna, która pozwala na badanie mikroskopowych zmian w budowie narządów w celu dobrania optymalnej metody leczenia.\nBiopsja płuc to procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu niewielkiej próbki tkanki z patologicznego obszaru zlokalizowanego w narządzie oddechowym in vivo w celu dalszego zbadania pod mikroskopem.\nTechnika przewiduje użycie specjalistycznych instrumentów do bezpiecznego pobierania materiału do badań. Tradycyjnie biopsja jest przepisywana pacjentom cierpiącym na kaszel o nieznanym pochodzeniu, któremu dodatkowo towarzyszy spadek masy ciała i pogorszenie samopoczucia. Cel - potwierdzenie / odrzucenie obecności złośliwego guza.\nDodatkowo technika ta wykazuje skuteczność w diagnostyce sarkoidozy, zwłóknienia czy gruźlicy płuc. Procedura pozwala ustalić przyczynę choroby i kaszlu, etap przebiegu. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz przepisuje leczenie mające na celu wyeliminowanie kluczowego czynnika wywołującego wzrost objawów klinicznych.\n.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih.jpg "alt =" like pobierz biopsję płuc "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/08 / kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-48x30.jpg 48w "izes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px "/>\nBól podczas biopsji nie występuje w tkance płucnej. Udowodniono, że odpowiedni organ nie ma receptorów do rejestrowania bólu. Nieprzyjemne odczucia podczas kaszlu i inne objawy patologii są związane z podrażnieniem pobliskich tkanek. Podczas wprowadzania pacjenta do znieczulenia lub podczas stosowania znieczulenia miejscowego lekarz znieczula struktury zlokalizowane wokół płuc:\nWyjątkiem mogą być nagłe przypadki, gdy nie ma dostępu do niezbędnych leków, a pacjent przebywa poza szpitalem. Jednak w przypadku biopsji taki scenariusz jest prawie niemożliwy. Procedura przebiega zgodnie z planem.\nKaszel i objawy ze strony układu oddechowego o niewyjaśnionym pochodzeniu mogą wystąpić na tle uszkodzenia tkanki płucnej o różnej lokalizacji. W zależności od lokalizacji domniemanego miejsca patologicznego może być wymagana inna technika wykonania manipulacji. Biopsja to zbiorowa koncepcja, która oznacza proces pobierania tkanki do dalszych badań.\n.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij.jpg "alt =" rodzaje biopsji "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/08 / vidy-biopsij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/08 / vidy-biopsij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij-48x30.jpg 48w "izes = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />\nOkreślona procedura diagnostyczna dzieli się na następujące typy:\nBiopsja podczas bronchoskopii. Podczas badania drzewa tchawiczo-oskrzelowego lekarz za pomocą elastycznej rurki zakończonej kamerą wideo pobiera do badania wycinek miąższu płuc, znajdujący się jak najbliżej oskrzeli;\nBiopsja nakłucia. Długą igłą nakłuwa się skórę przedniej lub tylnej ściany klatki piersiowej w celu pobrania tkanki do analizy. Technika ma znaczenie tylko w przypadku powierzchownych procesów patologicznych w płucach, którym towarzyszy kaszel;\nBiopsja przezklatkowa (otwarta) płuca. Technika polega na wycięciu tkanek podczas operacji. Klatka piersiowa jest otwierana dla pacjenta z bezpośrednim dostępem lekarza do miejsca patologicznego. Wykonanie odpowiedniej manipulacji jest możliwe tylko wtedy, gdy konieczne jest wykonanie operacji na wskazanych narządach. Nie tylko otwierają skrzynię;\nBiopsja wideotorakoskopowa. Istotą zabiegu jest wprowadzenie do klatki piersiowej torakoskopu. Pod wzrokowym nadzorem lekarza usuwa się cząstkę patologicznego obszaru płuc do dalszych badań.\nBiopsja to inwazyjna technika stosowana do identyfikacji pierwotnej przyczyny utraty wagi, duszności i kaszlu. Ze względu na usunięcie cząsteczki żywej tkanki w organizmie może rozpocząć się kaskada zmian, które spowodują gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta..\nbrak natlenienia (niedotlenienie);\nostry atak astmy oskrzelowej, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i suchy kaszel;\nciężkie formy zaburzeń rytmicznej czynności serca, które mogą potencjalnie spowodować śmierć pacjenta;\nwypływ dużej ilości krwi podczas kaszlu (krwioplucie);\nManipulacja jest wykonywana ze szczególną ostrożnością u pacjentów z nadciśnieniem płucnym, upośledzoną czynnością wątroby lub wspomaganymi sztucznym oddychaniem..\n.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya.jpg "alt =" jak przebiega przebicie biopsja "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak -delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-48x30.jpg 48w "izes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />\nBiopsja płuc z powodu sarkoidozy, gruźlicy, raka pozostaje dobrowolną decyzją pacjenta. Przed zabiegiem pacjent podpisuje dokument potwierdzający posiadanie zgody osoby na wykonanie biopsji.\nPraktycznie nie ma specjalnych środków przygotowujących do odpowiedniej procedury. Nie jedz 8 godzin przed wykonaniem zabiegu. Powodem jest zwiększone ryzyko połknięcia wymiotów w przypadku wystąpienia niepożądanej reakcji na środek znieczulający.\nPrzed zabiegiem pacjent przechodzi zestaw standardowych badań:\nbadanie krwi pod kątem przynależności do grupy i czynnika Rh;\nfluorografia lub rentgen;\nBezpośrednio przed wykonaniem zabiegu pacjentowi wstrzykuje się lek uspokajający, który redukuje negatywne emocje, nasilenie kaszlu.\nJak wykonuje się biopsję płuc?\nTechniczny aspekt wykonywania biopsji płuc zależy od rodzaju zastosowanej procedury. W bronchoskopii lekarz najpierw nakłada środek miejscowo znieczulający na wyściółkę nosa lub ust za pomocą sprayu przeciwbólowego. Wnika dalej w drogi oddechowe pacjenta. Za pomocą miniaturowych instrumentów wycina się niewielki obszar zainteresowania.\nNakłucie płuc wraz z pobraniem materiału do badań zapewnia wstępne znieczulenie warstwa po warstwie skóry, tkanki podskórnej, mięśni i opłucnej. Dzięki wprowadzeniu środka znieczulającego w małych porcjach w miejscu przyszłego nakłucia uzyskuje się minimalizację dyskomfortu. Następnie lekarz wprowadza igłę nakłuwającą, za pomocą której pobiera się wymaganą ilość materiału do analizy.\n.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno.jpg " alt = "biopsja płuc jest wykonywana tak, jak jest i nie jest niebezpieczna" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya- legkih-kak-delayut-i-ne-opasno.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno-300x189.jpg 300 w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno-24x15.jpg 24 w, https://mykashel.ru/wp-content /uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak- delayut-i-ne-opasno-48x30.jpg 48w "izes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />\nOtwarta biopsja jest możliwa tylko podczas planowanej operacji płuc. Lekarz za pomocą skalpela wycina żądany obszar dotkniętej tkanki i przesyła go do laboratorium w celu analizy.\nTorakoskopowa biopsja płuc polega na wprowadzeniu do jamy klatki piersiowej specjalnego urządzenia zakończonego kamerą wideo (torakoskop). Pod kontrolą wzrokową obszar zainteresowania chorej tkanki wycina się za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych. Zaletą tej metody jest możliwość pobrania materiału bez wykonywania dużych nacięć. Manipulacja odbywa się za pomocą nakłuć o wielkości do 1-2 cm.\nAby uzyskać miarodajny wynik analizy badanej tkanki w celu ustalenia przyczyn kaszlu, duszności i innych objawów, obowiązują zasady wykonywania biopsji:\nmateriał należy pobrać ze środka strefy patologicznej oraz z krawędzi na przejściu dotkniętego obszaru do normalnej tkanki;\ngrubość próbki nie powinna przekraczać 5 mm;\nuzyskanej próbki nie można podzielić na części;\npo wycięciu miąższu należy go natychmiast umieścić w fiolce z utrwalaczem (formaliną);\npo zapakowaniu materiału pojemniki są oznakowane do skierowania na oddział patologii.\nPrzestrzeganie tych zasad daje asystentom laboratoryjnym możliwość jakościowego zbadania próbki tkanek patologicznych w celu sformułowania odpowiedniego wniosku.\nInterpretację wyników badań przeprowadza się po zbadaniu próbki pod mikroskopem za pomocą specjalnych odczynników.\nStosując odpowiednią technikę, możesz zidentyfikować następujące przyczyny kaszlu i innych objawów ze strony układu oddechowego:\nzłośliwe zwyrodnienie tkanek (rak);\nsarkoidoza - patologia, której towarzyszy tworzenie się specyficznych ziarniniaków wzdłuż naczyń limfatycznych w płucach;\nzwłóknienie - zastąpienie normalnego miąższu płuc tkanką łączną;\nróżne rodzaje pęcherzyków płucnych;\ngruźlicza choroba płuc;\nPo sformułowaniu ostatecznego wniosku lekarz bada go i wybiera odpowiednią terapię kaszlu w zależności od pierwotnej przyczyny choroby.\nFakt! Należy wziąć pod uwagę, że w niektórych przypadkach ostateczny wynik uzyskany w laboratorium może być niedokładny lub dopuszczać różne diagnozy. W takiej sytuacji możesz spróbować przekazać materiał do analizy innej instytucji..\nPotencjalne skutki uboczne po biopsji płuc\n.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij.jpg "alt =" co nie byłoby żadnych komplikacji "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo- oslozhnenij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/08 / chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-48x30.jpg 48w "izes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px "/>\nPobranie tkanki do analizy to zabieg, któremu mogą towarzyszyć nieoczekiwane komplikacje. Negatywne konsekwencje biopsji płuc są rzadkie, ale nie można ich wykluczyć.\nBezpośrednio w trakcie zabiegu pacjentowi mogą przeszkadzać:\nnasilająca się duszność i kaszel.\nPodczas zabiegu istnieje również ryzyko uszkodzenia naczyń. Aby zapobiec wystąpieniu negatywnych konsekwencji po manipulacji, pacjent przez pewien czas przebywa w szpitalu. Lekarze monitorują stan pacjenta. Wraz ze wzrostem objawów patologii lekarze szybko podejmują odpowiednie środki.\nKoszt biopsji płuc zależy od placówki medycznej, w której pacjent chce być zdiagnozowany. Szpitale publiczne były tradycyjnie tańszą opcją z odpowiednią dokumentacją. Często w przypadku wskazań i dobrego wsparcia materiałowego kliniki badanie jest wykonywane bezpłatnie.\n.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih.jpg "alt =" medium cena za biopsję płuc "szerokość =" 630 "wysokość =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/08 / srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-48x30.jpg 48w "izes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px "/>\nJednak wielu pacjentów woli być badane w prywatnych klinikach. Cena odpowiedniej usługi wynosi od 600 do 3000 rubli.\nBiopsja płuc to poważne badanie, które w wielu przypadkach pozwala na trafną diagnozę. Jednak pacjent musi zrozumieć, że zabieg jest zabiegiem chirurgicznym. Pacjent musi nastawić się na pozytywny wynik badania i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.\nŁuszczenie i inne niebezpieczne oznaki zwyrodnienia znamion\nCzy popilloma może zniknąć samoistnie lub spaść?\nW naczyniach kończyn dolnych\nPrzyczyny powstania guza w odcinku lędźwiowym kręgosłupa\nZmiany poziomu hormonów czasami powodują naczyniaki w czasie ciąży. W większości przypadków te nowotwory są uważane za defekt kosmetyczny. Ich pojawienie się jest wywołane rozszerzaniem się i modyfikacją ścian naczyń.


Polski Pool ETC (serwer w Warszawie) - Strona 23 - Polskie Forum Bitcoin\nPostautor: marimach77 » środa, 13 września 2017, 10:06\nHej @kabzapro, czy jest jakaś szansa aby http://79.98.144.27/api/accounts/wallet_address wyświetlać w jakiejś bardziej przyjaznej dla oczu postaci? Niestety główna strona ze statystykami dla użytkownika nie wyświetla w linku pełnego adresu, który można by zapisać w ulubionych w przeglądarce.\nPostautor: Harey » środa, 13 września 2017, 11:20\nA w tym formacie Tobie nie działa?\nU mnie zapamiętane w ulubionych FF bezproblemowo.\nPostautor: marimach77 » środa, 13 września 2017, 11:41\nHarey pisze: Przejdź do cytowanego posta A w tym formacie Tobie nie działa?\n- takie coś to ja też mogę sobię zapisać do ulubionych i działa, tylko z takim linkiem dostaję surowy tekst z niesformatowanymi wartościami liczbowymi.\nChodziło mi bardziej o to aby móc zapisać do ulubionych widok dla mojego konta jaki mamy po wpisaniu swojego adresu walleta na głównej stronie na zakładce HOME.\nPostautor: Harey » środa, 13 września 2017, 12:13\nmarimach77 pisze: Przejdź do cytowanego posta dostaję surowy tekst z niesformatowanymi wartościami liczbowymi.\nmoże jakiś lokalny problem, u mnie pod tym adresem, który podałem jest właśnie\nmarimach77 pisze: Przejdź do cytowanego posta widok dla mojego konta jaki mamy po wpisaniu swojego adresu walleta na głównej stronie na zakładce HOME\nPostautor: kabzapro » środa, 13 września 2017, 16:46\nMożesz też skorzystać a aplikacji na telefon i tam mieć podgląd http://79.98.144.27/#/account/ link powinien działać bez problemu.\nProducent Najlepszych Koparek Do Krypto Walut Na Rynku ! masz pytania pisz pw!\nZasilacze 1800 Wat 12 GPU\nNajwiększy pool ETC w Polsce - http://etcpool.pl\nPool ZCL - http://zecpool.pl\nPool ETH - http://ethpool.pl\nPool EXP - http://exppool.pl\nPostautor: marimach77 » środa, 13 września 2017, 16:52\nkabzapro pisze: Przejdź do cytowanego posta Możesz też skorzystać a aplikacji na telefon i tam mieć podgląd http://79.98.144.27/#/account/ link powinien działać bez problemu.\nTaaaa.... mam iPhone'a niestety.\nPostautor: Boger » środa, 13 września 2017, 23:26\nPanowie, jak zapatrujecie się na ostatnie kursy i jaką strategię obieracie? Sprzedawać po aktualnych cenach nie ma chyba sensu - trzeba trzymać w portfelu i czekać na lepsze czasy? Dobrze kombinuję?\nPostautor: denister » czwartek, 14 września 2017, 17:50\nBardzo dobrze kombinujesz, jak teraz sprzedasz a kurs potem wzrośnie to będziesz żałował, więc lepiej czekac lepszych czasów...\nPostautor: Boger » czwartek, 14 września 2017, 19:08\nAktualny kurs ETC to jakaś porażka. Dzisiaj znowu konkretna obsuwa - na tą chwilę ile? 10% w dół? Dopiero rozglądam się w temacie więc może ktoś mnie uświadomi czy są jakieś podstawy takich notowań czy zwykła spekuła?\nPostautor: kabzapro » czwartek, 14 września 2017, 21:07\nBoger pisze: Przejdź do cytowanego posta Panowie, jak zapatrujecie się na ostatnie kursy i jaką strategię obieracie? Sprzedawać po aktualnych cenach nie ma chyba sensu - trzeba trzymać w portfelu i czekać na lepsze czasy? Dobrze kombinuję?\nJa trzymam rok temu podobna sytuacja była i w kwietniu jakie piękne zarobki były trzeba przetrzymać z pół roku raczej ale to tylko i wyłącznie moje zdanie i się nim nie sugeruj za bardzo bo jest wiele mądrzejszych w tej kwestii\nPostautor: marimach77 » piątek, 15 września 2017, 11:50\nHej @kabzapro, nie myślicie przypadkiem aby odpalić nowy polski pool, np. xmrpool.pl??? Monero teraz najbardziej opłaca się kopać.\nPostautor: denister » piątek, 15 września 2017, 12:22\nMyślimy, można powiedzieć pracujemy nad tym )\nPostautor: marimach77 » piątek, 15 września 2017, 12:24\ndenister pisze: Przejdź do cytowanego posta Myślimy, można powiedzieć pracujemy nad tym )\nA jak te prace idą? Jakiś wstępny termin?\nPostautor: kabzapro » sobota, 16 września 2017, 12:30\nmarimach77 pisze: Przejdź do cytowanego posta\npracujemy nad kilkoma rzeczami na raz dla tego ciężko określić się nam z terminem ale jak skończymy to będzie to coś ^^\nPostautor: marimach77 » sobota, 16 września 2017, 18:32\nCzekamy z utęsknieniem ^^\nPostautor: afrus » sobota, 16 września 2017, 23:01\nPrzebiliśmy 80 Gh/s\nPostautor: adam1226 » sobota, 16 września 2017, 23:48\nkabzapro pisze: Przejdź do cytowanego posta\nmysle, ze mamy watek na forum o kursie ETC, ale skoro sam Pan Autor watku pozwala to napisze, ze w grudniu jak dobrze kojarze ma sie zmniejszyc nagroda za blok etc, wiec cena powinna wzrosnac (mniejsza podaz)\nPostautor: marimach77 » wtorek, 19 września 2017, 16:27\nWitam, próbuję ustawić ethOSa na kopanie ETC na tej kopalni i jakoś mi nie wychodzi. Czy ktoś mógłby podpowiedzieć jak powinna wyglądać konfiguracja plików local.conf i claymore.stub.conf? Na razie mam tak:\nProblem objawia się tym, że "showminer" pokazuje mi problem z autoryzacją a dokładniej komunikat:\nCo źle ustawiłem? Z góry dzięki za wszelkie podpowiedzi.\nEDIT: ok, sam sobie odpowiem. Konfiguracja ethOSa, która działa z tym poolem:\n#individual GPU overclocking (RX580)\ncor 49709f 1150 1150 1150 1150 1150 1150 1150\nmem 49709f 2200 2200 2200 2200 2200 2200 2200\nfan 49709f 60 60 60 60 60 60 60\npwr 49709f 4 4 4 4 4 4 4\nvlt 49709f 900 900 900 900 900 900 900\nOstatnio zmieniony czwartek, 21 września 2017, 12:19 przez marimach77, łącznie zmieniany 1 raz.\nPostautor: ErektrycznyLuk » środa, 20 września 2017, 14:13\nNiedawno złożyłem koparkę która kopie z prędkością 70-71mh/s .\nDodatkowo mój podstawowy kom.kopie z predkością 35-36,5mh/s.\nW sumie powinno mi to dać wynik powyżej 105mh/s, jednak na poolu wyświetla mi\nśrednio Hashrate (rough, short average)95.33 MH Long - 98.57 MH.\nCzasami pokazuje wynik 108 nawet 110 ale w 90% pokazuje mi zaniżone wartości?\nPostautor: adam1226 » czwartek, 21 września 2017, 09:07\n@ErektrycznyLuk, jak regularnie to sprawdzasz?


Posiadanie tabletu czy smartfonu stanowi już pewną normę. Na popularności zyskują również inteligentne urządzenia domowe, jak chociażby lodówki z dostępem do Internetu. Informują one o konieczności zrobienia zakupów lub same składają zamówienie na brakujące produkty w e-sklepie. Coraz więcej firm wprowadza na rynek rozwiązania umożliwiające prowadzenie domu (np. robienie prania) za pomocą smartfona. Specjaliści ostrzegają jednak, że mimo wielu niewątpliwych zalet, inteligentne urządzenia mogą sporo namieszać w życiu ich właścicieli.\nWszystko wskazuje na to, że między 23 grudnia i 6 stycznia miał miejsce pierwszy cyberatak z wykorzystaniem tego typu przedmiotów. Firma Proofpoint zajmująca się bezpieczeństwem internetowym poinformowała, że przy użyciu ponad 100 tys. domowych gadżetów wysłano ponad 750 tys. złośliwych e-maili. Wśród wykorzystanych urządzeń znalazły się m.in. telewizory, rutery oraz przynajmniej jedna lodówka. Cyberatak opisał na łamach strony internetowej CNN reporter Brandon Griggs.\nWarto zauważyć, że do przeprowadzenia ataku nie wykorzystano żadnego wyszukanego sposobu. Cyberatak był możliwy ze względu na słabe zabezpieczenie wspomnianych gadżetów. Właściciele używali standardowych haseł, w związku z tym nie było kłopotu z ich złamaniem. Jak zauważył w wydanym oświadczeniu przedstawiciel firmy Proofpoint, tego typu urządzenia bardzo rzadko są chronione przez oprogramowanie antywirusowe i antyspamowe. Ponadto nie monitoruje się ich pod kątem naruszania bezpieczeństwa. Nie wiadomo czy ofiary ataku zostały celowo wybrane i czy oszustom udało się zebrać jakieś dane osobowe.\nW ostatnich latach coraz więcej firm decyduje się wypuszczenie na rynek inteligentnych urządzeń z dostępem do internetu, o czym na bieżąco informujemy na łamach naszego portalu. Według danych przytoczonych przez International Data Corporation (IDC), do końca 2020 r. na świecie będzie ponad 30 mld takich gadżetów. Jak argumentują przedstawiciele Proofpoint, inteligentne instrumenty pomagające w prowadzeniu domu powinny być chronione przed cyberatakami dokładnie w taki sam sposób, jak komputer osobisty. Ciekawe, czy takie informacje spowodują nieznaczne wyhamowanie popytu, czy też nie zrobią wrażenia na konsumentach…


Prudniccy kryminalni uratowali życie 58-letniej kobiety - Aktualności - Policja.pl\nW czwartek, 17 maja, po godzinie 11:00 prudniccy kryminalni przejeżdżający przez centrum miasta zauważyli kłęby szarego dymu wydobywające się z okna kamienicy. Funkcjonariusze obawiając się, że życie osób przebywających w środku może być poważnie zagrożone, postanowili działać jeszcze przed przyjazdem strażaków.\nPolicjanci chcą dostać się do wnętrza kamienicy musieli wyważyć drzwi wejściowe. Wewnątrz okazało się, że dym wydobywa się z mieszkania znajdującego się na 3 piętrze. Jednak i do tego mieszkania drzwi były zamknięte - funkcjonariusze zmuszeni byli je wyważyć.\nW mocno zadymionym mieszkaniu, w jednym z pomieszczeń, zauważyli leżącą na wersalce kobietę. Półprzytomną 58-latkę policjanci wynieśli na zewnątrz i udzielili jej pomocy. Następnie ugasili źródło zadymienia - palący się garnek pozostawiony na kuchence gazowej.


Pościel 200 x 220 3cz Mikrowłókno HXDD-1069 - Sleep Size\nPościel 200 x 220 3cz Mikrowłókno HXDD-1069\nPościel z mikrowłókna jest miękka i delikatna w dotyku. Zapewnia idealną ochronę przed roztoczami i kurzem, co oznacza że jest przyjazna alergikom. Materiał jest delikatny i sprężysty, nie podrażnia skóry i nie uczula. Mikrowłókno to materiał syntetyczny, cieńszy niż bawełna, ale bardzo wytrzymały, gładki i przyjemny w dotyku. Sprawdzi się nie tylko na wiosnę, ale w zimie również. Przedstawia róże z liśćmi i sercem narysowanym z żółtej linii, cały wzór powtarza się kilka razy. Tło produktu jest czarne.


Złombol - SZUKAM ZAŁOGANTA/ZAŁOGANTKI - Strona 3 - Złombol\n2020/03/03 20:31 #51767 przez Jejek2005\nJejek2005 odpowiedział w temacie: SZUKAM ZAŁOGANTA/ZAŁOGANTKI\nCześć możesz podpowiedzieć w jakiej firmie kupujesz assistance mam fiata 125p 87r i firma ubezpieczeniowa powiedziała, że nie dostanę nigdzie że względu na wiek auta.\n2020/03/04 07:05 #51771 przez swbr\nswbr odpowiedział w temacie: SZUKAM ZAŁOGANTA/ZAŁOGANTKI\nnie rób syfu z forum - jest do tego odpowiedni temat - poczytaj\n2020/03/05 20:42 #51791 przez Łoś\nŁoś odpowiedział w temacie: SZUKAM ZAŁOGANTA/ZAŁOGANTKI\nCześć, szukam załogi co mnie przygarnie na mój pierwszy Złombol.\nWiek 23, Siedlce mazowieckie(ale dojadę, nawet na wcześniejsze spotkania organizacyjno-przygotowawcze).\nZnam angielski, może nie biegle, ale rozmawiam jako tako.\nFotografem nie jestem.\nMechanika tak, nadal amator, więc raczej wszystko prócz rozbierania silnika i lpg, posiadam od 4 lat Nive.\nMiałem jechać z ekipą rok temu, ale troszkę nas koszty przerosły w tym roku natomiast ekipa się wysypała, więc chcę zrobić rozpoznanie na przyszły rok.\nMam kat. B, jakieś tam doświadczenie za kierownicą starych aut(Nivka, także polonezy i maluszki; miałem też okazję poznać honkera i uaza).\nNie palę i lubię mieć wymówkę że prowadzę.\nCzas mam raczej nieograniczony, chętnie pozwiedzam.\nPreferuję hamak na noc, ale mogę też się wyposażyć w namiot.\nNie chcę wybrzydzać, ale mam 187cm wzrostu i raczej nie chciałbym maluchem z tyłu jechać\n2020/03/12 19:55 #51840 przez Reanimacja\nReanimacja odpowiedział w temacie: Szukam załoganta/załogantki\nNiebędę się rozpisywał krótko i na temat. Szukam osoby(max2) chętnej na wyjazd na tegoroczny złombol jak i chętnej do przygotowań na wyjazd. Reanimuje fiata 126p weterana złombolowego jednakże już trochę czasu upłynęło od jego ostatniego rajdu i trzeba mu poświęcić trochę serca i czasu a fiacior na pewno się odwdzięczy. Nigdy nie zawiódł zajechał i wrócił na własnych kołach. Jestem z Strzelec Opolskich woj. Opolskie a więcej info pod tel 516037100\n2020/03/29 19:05 #51908 przez Jarecki\nJarecki odpowiedział w temacie: SZUKAM ZAŁOGANTA/ZAŁOGANTKI\nWitam jestem chetny na zlombol tegoroczny jesli dojdzie do skutku mam 43 lata prawko kat. B mieszkam w Sosnowcu, od tamtego roku jestem zainteresowany przejazdem i pomocą. Nie jestem mechanikiem ale co nieco sie zrobi przy aucie i nie boje sie ubrudzić. Pozdrawiam Jarek


Letni shopper bag z kwiecistą kieszenią 3020B Beige - Monnari - GieldaMam\nLetni shopper bag z kwiecistą kieszenią 3020B Beige - Monnari\nCena: 112.38 PLN\nPrzedstawiamy stylową torbę typu shopper bag z najnowszej kolekcji marki Monnari. Model wykonany z jakościowej skóry ekologicznej. Przód zdobi pojemna kieszonka z pięknym kwiecistym motywem oraz okrągły brelok Monnari. Logowane wnętrze, zamykane na suwak skrywa do Twojej dyspozycji: dwie kieszenie otwarte i jedną zamkniętą. Również z przodu i z tyłu modelu znajdują się funkcjonalne kieszonki. Torebka mieści dokumenty formatu A4. Świetnie sprawdzi się w roli torebki do pracy.\nTorebka wykonana z ekologicznej skóry.\nWysokość 33/55 cm\nTorebka Model V54D 3535 Beige Cappuccino - Mazzini\nTorebka Model V82A 3423 Brown Camel - Mazzini\nMiejska torebka z zamkami skóra naturalna Marco Mazzini S227F Navy - Mazzini\nTorebka Model S131U 3667 Bordo - Mazzini\nTorebka Model V84C 3432 Rosso Scuro - Mazzini


różnego rodzaju negatywnych skutków. Prawo trzeba interpretować, a te interpretacje niestety mogą się różnić. W sytuacji najgorszej wątpliwości ma rozstrzygać sąd. Niestety jest to problem, gdyż linia orzecze\nDodane: 26-02-2019 01:35\nOgród i sauna w ogrodzieDrobne rzeczy w torebceNowoczesne zabiegi w gabinetach stomatologicznych - endodoncjaPolecane warsztaty, czy takie istnieją?Gabinet dentystyczny zabrzeKlimatyzatory przenośneNowości w 2020 jak naprawić laptopaPompa paliwa vw golfWarto ćwiczyć. Kilka sów o aktywności fizycznejSkuteczne pozycjonowanieJak doczyścić dywan?Zwykły Chłopak Chciał kupić panele fotowoltaiczne. Przypadkowo Odkrył 1 Dziwny Sposób, Przez Który Sprzedawcy Go Nienawidzą.Medycyna estetyczna- ważny dział medycynyPorady dla księgowychKiedy trzeba do dentystyZęby - jak o nie dbać i kiedy chodzić do stomatologa?Gdzie pozycjonować stronę?Serwis samochodowy - czy warto?Potrzeba pomocy prawnejFotowoltaika jako źródło energiiWyposażenie barów na plenerowej imprezieStomatologiaGabinet stomatologiczny ZabrzeCoraz droższa energia. Czy warto produkować ją na własnym dachuWynajem foteliRóżne źródła ciepła - porozmawiajmy o ogrzewaniuSuplementacja i sport, zawsze w parze See this information how to buy brake pads Kto Jeszcze Chce Położyć Kostkę?Cracow - capitol of polish medieval history


Młodzi pielgrzymi w Big Brotherze?\nOrganizatorzy Światowych Dni Młodzieży odrzucili propozycję Edemol, producentów niemieckiej wersji Big Brother, aby zaprosić młodych pielgrzymów do reality show.\nEdemol zaoferował nocleg dla grupy uczestników ŚDM w zamian za zgodę, aby kilku z nich uczestniczyło w programie Big Brother.\nFormuła takiego programu jak Big Brother, pokazującego brak szacunku dla ludzi, nie jest odpowiednia dla przekazywania idei Światowych Dni Modzieży – powiedział Matthias Kopp, rzecznik prasowy ŚDM.\nTrzydziesty już zjazd młodych katolików z całego świata odbędzie się w dniach 16.-21. sierpnia w Kolonii z udziałem papieża Benedykta XVI.\nDołącz do dyskusji: Młodzi pielgrzymi w Big Brotherze?


Okna - Całkiem Duży Katalog najlepszych stron internetowych\nNasze ścianki działowe z przeszklonych profili aluminiowych mają zastosowanie w budynkach biurowych, produkcyjnych, w sklepach, restauracjach, hotelach itp.\nProdukty z profili PCV adresowane są do odbiorców indywidualnych oraz do sektora mieszkaniowego. Okna i drzwi z profili aluminiowych oraz PCV posiadają bardzo dobre własności termoizolacyjne i akustyczne. Mogą być wyposażone również w szyby antywłamaniowe.\nUniwersalność systemu pozwala na produkcję okien i drzwi o różnych kształtach oraz kolorystyce, dzięki czemu można je stosować w architekturze zabytkowej i współczesnej. Wysoka jakość użytych materiałów gwarantuje znakomite cechy użytkowe oraz walory estetyczne. Produkty te są łatwe w obsłudze, utrzymaniu czystości i nie wymagają zabiegów konserwacyjnych.\nUdzielamy 5 lat gwarancji no okna oraz 2 lata na drzwi\nSłowa kluczowe: stolarka okienna, okna, firma, stolarka, juka, systemy okienne, okienne, drzwi\n139 11 359


Podróż dookoła świata. Dzieciaki w podróży. Łamigłówki - praca zbiorowa - książka | księgarnia internetowa lovebooks.pl O nas | Kontakt | Jak zamawiać | Koszty przesyłki | Regulamin zakupów | Polityka prywatności | Odbiór osobistyw naszej ofercie znajduje się 151553 produkty\n> Podróż dookoła świata. Dzieciaki w podróży. Łamigłówki\nPodróż dookoła świata. Dzieciaki w podróży. Łamigłówkipraca zbiorowaWydawca: Olesiejuk Sp. z o.o.Dział: Bajki dla dzieciEAN: 9788378441519ISBN: 978-83-7844-151-9Stron: 48, Format: 21x28 cmData wydania: 2013, Oprawa: broszurowa\nSprawdź, czy ma już wszystkie: Podróż dookoła świata, Zabawy ponad chmurami, Zabawy na świeżym powietrzu, Podróże małe i duże.Podobne tytuły Zabawy ponad chmurami. Dzieciaki w podróży. Łamigłówkipraca zbiorowaOto znakomity zestaw łamigłówek, które skróca i uatrakcyjnia długie i nudne podróże. W samochodzie, autobusie, pociągu czy samolocie czas nie będzie się dłużył, wystarczy rozwiązać krzyżówki, znaleźć ukryte słówka,... cena: 15,00 złdo koszyka Zabawy na świeżym powietrzu. Dzieciaki w podróży. Łamigłówkipraca zbiorowaOto znakomity zestaw łamigłówek, które skróca i uatrakcyjnia długie i nudne podróże. W samochodzie, autobusie, pociągu czy samolocie czas nie będzie się dłużył, wystarczy rozwiązać krzyżówki, znaleźć ukryte słówka,... cena: 15,00 złdo koszyka Łamigłówki na kemping. Dzieciaki w podróży. Książka z naklejkamipraca zbiorowaJedziesz na wakacje? Koniecznie spakuj tę wspaniałą książkę!\nZnajdziesz w niej mnóstwo łamigłowek, gier, zabaw, pomysłów na prace plastyczne i wiele innych atrakcji. W deszczowe dni możesz tworzyć wypychankowe modele i ozdabiać... cena: 6,99 złdo koszyka Podróże małe i duże. Dzieciaki w podróży. Łamigłówkipraca zbiorowaOto znakomity zestaw łamigłówek, które skróca i uatrakcyjnia długie i nudne podróże. W samochodzie, autobusie, pociągu czy samolocie czas nie będzie się dłużył, wystarczy rozwiązać krzyżówki, znaleźć ukryte słówka,... cena: 6,99 złdo koszyka Łamigłówki na plażę. Dzieciaki w podróży. Książka z naklejkamipraca zbiorowaJedziesz na wakacje? Koniecznie spakuj tę wspaniałą książkę!\nZnajdziesz w niej mnóstwo łamigłowek, gier, zabaw, pomysłów na prace plastyczne i wiele innych atrakcji. W deszczowe dni możesz tworzyć wypychankowe modele i ozdabiać... cena: 6,99 złdo koszyka Łamigłówki na wakacje z przygodą. Dzieciaki w podróży. Książka z naklejkamipraca zbiorowaJedziesz na wakacje? Koniecznie spakuj tę wspaniałą książkę!\nZnajdziesz w niej mnóstwo łamigłowek, gier, zabaw, pomysłów na prace plastyczne i wiele innych atrakcji. W deszczowe dni możesz tworzyć wypychankowe modele i ozdabiać... cena: 15,00 złdo koszyka Łamigłówki na niezapomniany wyjazd. Dzieciaki w podróży. Książka z naklejkamipraca zbiorowaJedziesz na wakacje? Koniecznie spakuj tę wspaniałą książkę!\nZnajdziesz w niej mnóstwo łamigłowek, gier, zabaw, pomysłów na prace plastyczne i wiele innych atrakcji. W deszczowe dni możesz tworzyć wypychankowe modele i ozdabiać... cena: 6,99 złdo koszyka Kuchnia świata. Kulinarna podróż dookoła światapraca zbiorowaKsiążka Kuchnia świata przedstawia najpopularniejsze potrawy pochodzące\nz Europy, Azji, Afryki i obu Ameryk. Czytelnik znajdzie tu mnóstwo przepisów na pyszne i łatwe do przygotowania dania, m.in. kuchni śródziemnomorskiej, meksykańskiej,... cena: 59,96 36,27 złdo koszyka Podróż dookoła świataLisianskij JurijDziennik kapitana Jurija Lisianskiego, dowódcy okrętu "Newa" w pierwszej rosyjskiej wyprawie dookoła świata na początku XIX wieku (drugim okrętem tej wyprawy była "Nadieżda", dowodzona przez Iwana Kruzenszterna). Pierwsze polskie wydanie... cena: 49,00 złdo koszyka Paca i podróż dookoła świataLudwik JanionNiedawno, niedawno temu? ? nawet początek tej książki nie jest zwyczajny. A dalej robi się jeszcze ciekawiej, bo razem z Pacą każdego dnia wyruszamy w nową podróż, poznając przedziwnych ? czasem miłych, czasem niekoniecznie ?... cena: 24,90 złdo koszykawięcej...