Nowoczesne technologie w diagnostyce ultradźwiękowej: badanie gruczołu prostaty i koszt badań - Powody 2021\nGystoskanning gruczołu krokowego to nowa technologia medyczna nowej generacji stosowana w diagnostyce.\nTa nowoczesna metoda pomaga dokładnie ocenić stan i strukturę komórek gruczołu krokowego, co pozwala wybrać najbardziej skuteczne leczenie, zaplanować dalszą terapię i monitorować jej skuteczność.\nKiedy opierają się histopatologicznemu gruczołowi prostaty?\nWskazania do badania prostaty to obecność jakichkolwiek objawów jej choroby.\nMężczyzna może, po przeanalizowaniu swojego stanu zdrowia, niezależnie ujawnić niepokojące objawy. Jednak przebiegłość chorób onkologicznych i innych jest taka, że mogą one przebiegać bezobjawowo w początkowych stadiach.\nDlatego wartość histoskanowania jest trudna do przeszacowania, ponieważ zapewnia lekarzowi możliwość dokładnego określenia położenia i wielkości tkanek prostaty, które uległy zmianie.\nW urologii ta technika jest stosowana do różnicowania i badania pieczęci w gruczole krokowym ze zwiększoną zawartością antygenu specyficznego dla prostaty we krwi i jeśli podczas TRUS wykryta zostanie strefa hypoechogeniczna.\nTechnologia ta pomaga również skutecznie kontrolować leczenie choroby. Ponadto, w celu potwierdzenia diagnozy, często łączy się ją z pobieraniem tkanki z wykrytych niezdrowych obszarów do późniejszej analizy laboratoryjnej.\nGistoscaning ustalił się jako bezpieczna, nieinwazyjna metoda badawcza, oparta na matematycznym przetwarzaniu ultradźwiękowych danych obrazu i wyświetlająca informacje w formacie trójwymiarowym.\nNależy podkreślić, że zebrane w ten sposób informacje stanowią dokładniejszą mapę narządu niż zwykłe badanie ultrasonograficzne.\nPowodem tego jest zastosowanie ultra-wrażliwego sprzętu high-tech - histoscan. Używa opatentowanej technologii, aby uzyskać pełną charakterystykę tkanki gruczołu krokowego, wykonując precyzyjne ultrasonograficzne skanowanie. Kryteria oceny opierają się na badaniu właściwości akustycznych tkanki gruczołu krokowego u 40 tysięcy pacjentów.\nEksperci nazywają te korzyści:\nzerowa ekspozycja na promieniowanie, co umożliwia powtarzanie badań;\nbiopsja pod kontrolą histoskanowania może zmniejszyć liczbę nakłuć i znacząco poprawić ich dokładność.\nPonieważ ta metoda badania urologicznego polega na stosowaniu ultradźwięków, w przeddzień zabiegu konieczne jest opróżnienie odbytnicy.\nDo opróżnienia odbytnicy zaleca się stosowanie konwencjonalnego czopka glicerynowego.\nJeden wieczorem, a potem jeszcze jeden rano w dniu egzaminu. Możesz użyć lewatywy oczyszczającej. Jednak ważne jest, aby wykluczyć stosowanie środków przeczyszczających i leków, które wpływają na krzepnięcie krwi.\nKiedy właściwy jest histoskan gruczołu prostaty\nSpecjalista medyczny - urolog stosuje histoskanowanie dla pacjenta w takich przypadkach:\nprzekroczenie normalnej zawartości antygenu specyficznego dla prostaty we krwi;\nw przypadku cyfrowego badania doodbytniczego wykryto obszar gruczołu krokowego;\npodczas przeprowadzania TRUS w przedziale obwodowym narządu znaleziono strefę hypoechogeniczną.\nNależy jednak pamiętać, że często w wyniku TRUS, nie można wykryć onkologii gruczołu krokowego, a strefa hypoechogeniczna może być przewlekłym zapaleniem prostaty, zawałem serca.\nGistoskanirovanie pomaga uzyskać najbardziej wiarygodne informacje o parametrach, umiejscowieniu gruczołu krokowego, jego przekrojach o strukturze podobnej do nowotworowej.\nTakich informacji uzyskanych za pomocą ultradźwięków, TRUS nie może. Informacje te umożliwiają personelowi medycznemu wykonanie precyzyjnej biopsji gruczołu krokowego w celu potwierdzenia lub wykluczenia raka.\nHistoskanning jest często wykonywany z dodatkowymi elementami tkanki pobranymi z podejrzanych obszarów gruczołu krokowego. Ta procedura pomaga w przeprowadzeniu bardzo dokładnej diagnozy, weryfikacji choroby.\nTechnologia wykonywania skanowania gruczołu prostaty\nBadanie gruczołu rozpoczyna się od przeoczenia USG za pomocą specjalistycznego sprzętu medycznego.\nTRUS prostaty przeprowadza się w kilku projekcjach:\nNastępnie prostata jest skanowana w płaszczyźnie strzałkowej. Jest to ułatwione dzięki czujnikowi zamontowanemu na specjalistycznej cewce magnetycznej. W jelicie taki czujnik obraca się o 180º. Wyniki badania ultrasonograficznego są przetwarzane na specjalnej aparaturze - histoscan.\nW trakcie przetwarzania danych histoscan odtwarza trzy projekcje narządu:\npierwsze 2: strzałkowe, poprzeczne, utworzone za pomocą ultrasonografii;\nJuż wirtualna płaszczyzna organu (trzecia projekcja) histoscan opiera się na danych uzyskanych z poprzednich dwóch projekcji.\nPonadto, histoscan na podstawie informacji uzyskanych z trzech rzutów tworzy model 3D prostaty, który badacz może przestrzennie zorientować się, jak mu się podoba. Specjalista, przed wykonaniem histoskanowania, samodzielnie określa szacunkowe granice prostaty. A po procedurze badania za pomocą histoskanów, są one poprawiane.\nWyniki badania ultrasonograficznego są przetwarzane przez histoscan, tworzony jest model 3D, na którym pokazano podejrzane obszary wskazujące na raka. Ponadto w celu wykonania biopsji tworzy się mapę narządową, w której wskazane są podejrzane obszary raka narządu.\nNastępnie wykonuje się MRI przy użyciu cewki endorektalnej u pacjentów z wysokim ryzykiem onkologii. Niektórzy pacjenci nadal są poddawani skanowi CT narządów miednicy.\nKolejnym etapem badania jest wieloogniskowa biopsja narzęskowa z kontrolą ultrasonograficzną. W takiej sytuacji biopsja jest wykonywana na podstawie map prostaty utworzonych po histo-skanowaniu. Badany gruczoł krokowy podzielony jest na 6 odrębnych sekstansów (stref). Jest to konieczne dla wygody oceny wyników.\nHistoscan podaje informacje w centymetrach sześciennych o objętości danej strefy, o objętości patologicznego materiału (tkanki) w każdym z nich. Następnie agregat podsumowuje otrzymane objętości, dostarcza całkowitą objętość narządu prostaty, całkowitą objętość materiału podejrzanego dla onkologii. Uzyskana informacja o objętości gruczołu krokowego jest o wiele bardziej dokładna na podstawie podobnych danych uzyskanych w przypadku standardowego badania ultrasonograficznego.\nGystoskanning prostaty: wczesne rozpoznanie raka\nW celu skutecznego zdiagnozowania wczesnego stadium raka gruczołu stosuje się specjalistyczny aparat - histoskan. Technologia ta jest opatentowana, jej istotą jest uzyskanie charakterystyki tkanek gruczołu krokowego poprzez analizę dyspersji sygnałów ultradźwiękowych.\nHistoscan jest w stanie wytworzyć precyzyjne skanowanie prostaty za pomocą ultradźwięków. Umożliwia identyfikację obszarów tkanki narządów podejrzanych o raka. Technologia tego sprzętu opiera się na porównaniu badania histologicznego, właściwości akustycznych materiału tkankowego 40 tysięcy pacjentów.\nMateriały różnych rodzajów tkanin mają charakterystyczne właściwości akustyczne, które są unikalne ze względu na niektóre właściwości fizyczne:\nnierówny wzrost tkanki;\nbrak wyraźnych krawędzi pomiędzy różnymi strukturami histologicznymi tkanek;\ninna gęstość tkanki;\nZmiany wykryte przez histoscan nie mogą być wykryte za pomocą standardowego badania ultrasonograficznego prostaty.\nWniosek: histoskanowanie umożliwia wykrycie nowotworowego powstawania gruczołu krokowego w początkowych stadiach. Określając lokalizację, objętość dotkniętej tkanki, tworząc model 3D, mapa narządów umożliwia wytwarzanie wysoce precyzyjnych próbek materiału w wyniku biopsji, w celu monitorowania leczenia raka prostaty za pomocą technik nie-radykalnych.\nHistoscanning - diagnostyka raka prostaty. Biopsja prostaty\nRyc. 1 - Rysunek przedstawia biopsję gruczołu krokowego pod kontrolą histoskanu. Gruczoł krokowy (zielony) z podejrzanymi obszarami (czerwony). Igła do nakłuwania służy do pobierania tkanki z podejrzanego obszaru gruczołu krokowego.\nW tym materiale opiszemy szczegółowo sposób przeprowadzania histoskanningu w przypadku podejrzenia raka gruczołu krokowego.\nNajpierw jednak chciałbym wyjaśnić, co iw jakim przypadku pokazano histoskan gruczołu krokowego. Tak więc, badanie urologa powinno uwzględniać wyniki histoskanowania, jeśli poziom PSA (antygenu specyficznego dla prostaty) w surowicy krwi przekracza normalny poziom 4 ng / ml, jeśli uszczelnienie odbytu jest określone przez badanie palcem doodbytniczym i region hypoechogeniczny jest wykrywany przez TRUS w obwodowej części prostaty. Należy jednak zauważyć, że nierzadko USG (TRUS) może nie ujawnić raka prostaty, a miejsce hipoechogeniczne może być przejawem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego lub prostaty.\nW ten sposób histoskanowanie zapewnia najdokładniejsze informacje na temat wielkości, objętości, kształtu i umiejscowienia prostaty i obszarów w niej występujących w strukturze podobnej do nowotworu, czego nie można uzyskać dzięki prostemu ultrasonografowi lub TRUS. Z kolei uzyskane informacje pozwalają lekarzowi wykonać najdokładniejszą biopsję gruczołu krokowego w celu wykluczenia lub potwierdzenia diagnozy. Lekarz koncentruje się na danych dotyczących histopatologii gruczołu krokowego, wykonuje najdokładniejszą, celowaną biopsję, często pobierając dodatkowe fragmenty tkanki prostaty z podejrzanych miejsc (ryc. 1). Wszystko to pozwala na przeprowadzenie najdokładniejszej diagnozy i weryfikacji choroby.\nPozwolę sobie opowiedzieć o metodzie wykonania Histoskanningu w warunkach kliniki urologicznej na Pierwszym Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. I.M. Sechenov. Badanie rozpoczyna się od ultrasonografu przezodbytniczego na aparacie pro-focus BK-Medical. Kompleks pakietów pro-focus i Histoscanning przedstawiono na rysunku 2.\nRysunek 2 - Zestaw zestawów pro-focus i Histoscanning\nTRUS jest wykonywany w dwóch rzutach: gruczoł prostaty jest wyświetlany w rzucie poprzecznym, a następnie w rzucie strzałkowym. Następnie gruczoł krokowy jest skanowany w płaszczyźnie strzałkowej. Skanowanie to jest możliwe dzięki temu, że czujnik jest zamontowany na specjalnym wałku magnetycznym, w którym wykonuje obrót o 180 stopni w odbycie (ryc. 2).\nNastępnie dane ultrasonograficzne dotyczące prostaty są przetwarzane przez Histoscanning. Podczas przetwarzania histoscan tworzy trzy rzuty prostaty. Pierwsze dwa, strzałkowe i poprzeczne, są uzyskiwane przez ultradźwiękowe skanowanie za pomocą aparatu pro-focus BK-Medical. Przedstawione na rysunku 3.\nRycina 3 - Strzałkowy i poprzeczny rak prostaty (zdjęcie) jest uzyskiwany przez ultradźwiękowe skanowanie za pomocą aparatu pro-focus firmy BK-Medical\nNastępnie urządzenie Histoscanning (zwane dalej histoscan) na podstawie tych danych niezależnie buduje trzecią - wirtualną płaszczyznę prostaty - czołową (czaszkową). Patrz rys. 4\nRycina 4 - Skan gruczołu prostaty (zdjęcia) Wirtualny prostata - czołowy (czaszkowy)\nNa podstawie danych z trzech rzutów, histoscan tworzy trójwymiarowy model gruczołu krokowego, który może być zorientowany w przestrzeni w sposób, który jest niezbędny dla badacza. (rys. 5.)\nFigura 5 - Biopsja prostaty. Model 3D obszaru patologicznego. Igła do biopsji pobiera tkanki z podejrzanego obszaru gruczołu krokowego.\nPo stworzeniu wszystkich rzutów gruczołu prostaty i zbudowaniu modelu 3D badacz określa granice gruczołu prostaty, które sam eksponuje. Następnie dane ultrasonograficzne dotyczące prostaty są przetwarzane przez urządzenie histoshan Tak więc, w modelu 3D, otrzymaliśmy podejrzane miejsca dla raka gruczołu krokowego. Następnie wykreślono mapę prostaty w celu wykonania biopsji, w której odnotowano również obszary i podejrzane obszary raka prostaty.\nTrzeci etap naszego badania poprzedził fakt, że pacjenci z wysokim ryzykiem onkologicznym - tj. Pacjenci z drugiej grupy i niektórzy pacjenci z trzeciej grupy byli poddani MRI z cewką endorektalną, a niektórzy z nich wykonywali dodatkowo CT miednicy.\nCzwarty etap naszego badania polegał na tym, że pacjenci z pierwszych 3 grup (grupa IV i V grupy kontrolnej - pacjenci tych grup nie wykonywali biopsji) przezskórna wieloogniskowa biopsja stercza pod kontrolą USG.\nNależy zauważyć, że biopsja gruczołu krokowego została wykonana zgodnie z kartami gruczołu prostaty uzyskanymi podczas histoskanowania. Dla wygody oceny wyników techniki, każdy badany gruczoł prostaty został podzielony na 6 stref - sekstans. Histoscan podaje informacje w centymetrach sześciennych na temat objętości każdego z tych sekstantów, a także na temat ilości tkanki patologicznej w danym sekstansie. Następnie urządzenie wytwarza sumowanie i podaje całkowitą objętość gruczołu, jak również całkowitą objętość ognisk podejrzanych o raka prostaty w badanym gruczole prostaty. Ta informacja, dzięki przetwarzaniu komputerowemu, jest dokładniejsza niż objętość gruczołu, mierzona podczas banalnego badania ultrasonograficznego. Strefy te przedstawiono na rysunku 6.\nRysunek 6 - Mapa gruczołu krokowego nauczanego podczas histoskanowania. Strzałki wskazują podejrzane obszary tkanki prostaty na uszkodzenia onkologiczne.\nNależy zauważyć, że liczba sekstansów dla każdego pacjenta jest stała i jest równa 6. Jednak liczba obszarów pobranych podczas biopsji była zmienna i zależała od objętości i liczby podejrzanych stref według histoskanowania.\nZarejestruj się na konsultację ze specjalistą onkologiem pod telefonem poniżej. Kontakt, chętnie Ci pomożemy.\nHistoskopowe przygotowanie prostaty\nJak przebiega badanie histopatologiczne prostaty?\nProcedura histoskanowania prostaty jest ustandaryzowana i zawsze zaczyna się od ultrasonografii przezodbytniczej.\nDyskomfort w czasie minimum, więc przypomina regularne badanie odbytnicy.\nTRUS jest wykonywany w rzutach poprzecznych i strzałkowych. Za pomocą w pełni zautomatyzowanego programu specjalnego wyniki skanowania są analizowane na histoscan.\nPonadto, na podstawie otrzymanych informacji, powstaje trójwymiarowy model prostaty, na którym wyraźnie widoczne są strefy z oczekiwanym rozwojem procesów onkologicznych. Każda taka strona jest oznaczona jako celowana biopsja.\nHistoscan dostarcza informacji systemowej o całkowitej objętości tkanki patologicznej w 6 strefach - sekstansach, a także podsumowuje i podaje całkowitą objętość gruczołu krokowego, całkowitą objętość obszarów podejrzanych o nowotwór złośliwy, co pozwala badaczowi podać pełny opis badanego narządu.\nZe względu na swoją prostotę i bezpieczeństwo, histoskanowanie praktycznie nie ma przeciwwskazań.\nJedynie obecność chorób odbytu i odbytnicy u badanej osoby może wpływać na diagnozę, ponieważ uniemożliwiają wprowadzenie sondy doodbytniczej.\nRównież przeciwwskazanie może być uznane za patologiczną niezdolność do opróżnienia pęcherza.\nGdzie dokonać i cena\nStosunkowo niski koszt (od 1300 rubli) i wyżej wymienione zalety sprawiają, że diagnostyka za pomocą histoskanu jest poszukiwaną usługą medyczną.\nPozytywna informacja zwrotna od specjalistów i pacjentów sugeruje, że za pomocą histoscan, aktualna i skuteczna diagnoza raka prostaty stała się rzeczywistością.\nTo, oczywiście, znacznie zwiększa szanse ludzi, którzy stają przed tą chorobą, aby odzyskać i ukończyć życie.\nWybór przychodni, która przeprowadzi diagnozę jest dość prosta.\nNajpierw należy zbadać instytucje medyczne pod kątem takich kryteriów:\ndoświadczenie z histoscanem;\nProces badania prostaty z wykorzystaniem technologii histoskanowania:\nHistoscanning jest jedną z najbardziej zaawansowanych technologii w diagnostyce ultradźwiękowej. System niezależnie analizuje informacje zebrane za pomocą skanera ultradźwiękowego, a następnie zapewnia lekarzowi prowadzącemu pożądaną projekcję, aby zobaczyć dokładną lokalizację, objętość i kształt obszarów z podejrzanymi zmianami złośliwymi.\nW ten sposób histoskanowanie pomaga skutecznie organizować leczenie i aktywnie monitorować stan chorego narządu, a także minimalizować liczbę nieudanych i nieuzasadnionych biopsji.\nCechy badania doodbytniczego\nNa początkowym etapie diagnozy chorób wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy gruczołu krokowego. Służy do określenia rozmiaru i konturów ciała, a także jego kształtu i tekstury. Badanie doodbytnicze umożliwia określenie stanu interlobarowego rowka, jak również ruchomości błony śluzowej odbytnicy, które znajdują się nad narządem.\nZanim sprawdzisz prostatę u mężczyzny, powiedziano mu o cechach procedury. Pozycją pacjenta może być kolano-łokieć. Również prostatę można sprawdzić w pozycji z boku, podczas gdy mężczyzna musi lekko zacisnąć nogi. Rozpoznanie można wykonać w pozycji z tyłu. W takim przypadku pacjent musi zgiąć i rozłożyć nogi. Jeśli badanie cyfrowe gruczołu krokowego wykonuje się u osób bardzo chorych, są one umieszczane z prawej strony lub z tyłu.\nTa metoda badawcza umożliwia określenie, która prostata ma ochotę. Ten organ znajduje się 3-5 centymetrów od odbytu. Dlatego badanie doodbytnicze wymaga wprowadzenia palca do odbytu. Zwykle prostata powinna być miękka i charakteryzować się wyraźnymi konturami. Wraz z rozwojem procesów patologicznych pacjent będzie miał prostatę. Wielu pacjentów twierdzi, że prowadzenie badań jest bolesne. Ta sytuacja jest obserwowana w procesie zapalnym.\nObjęcie prostaty może zmniejszyć jego wielkość, co wskazuje na rozwój atrofii narządu. W przypadku powiększenia gruczołu krokowego pacjent ma gruczolaka lub ropień. Miękka konsystencja prostaty wskazuje na rozwój przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego lub atonii. Badanie palców pozwala zidentyfikować kamienie w gruczole krokowym i raku, jeśli ma gęstą konsystencję chrząstki.\nW przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego badanie pozwala określić pieczęć prostaty. Gładkość i delikatność konturów wskazuje na rozwój procesu zapalnego.\nBadanie prostaty przez urologa jest dość ważną procedurą. Dzięki niemu można nie tylko zdiagnozować konkretną chorobę, ale także monitorować jej leczenie. Badania prostaty mogą być przeprowadzane niezależnie przez przedstawiciela silniejszego seksu. Aby sprawdzić osobę można łatwo w domu. Aby to zrobić, musisz wejść palcem przez odbytnicę i poczuć gruczoł krokowy. Jeśli pacjent zauważy zmiany w narządzie, będzie musiał zostać zbadany przez urologa.\nMetody instrumentalne i laboratoryjne\nJeśli urolog podejrzewa chorobę u pacjenta, będzie to wymagało zastosowania dodatkowych metod badania gruczołu krokowego. Aby określić nieprawidłowości w ciele pacjenta, można użyć testów. W takim przypadku sprawdza się układ krzepnięcia krwi. Za pomocą testów określa się liczbę hormonów płciowych. Zastosowanie bezpośrednich badań cytologicznych odbywa się w dość rzadkich przypadkach. Najczęściej badany punkt, co daje możliwość uzyskania nakłucia aspiracyjnego. Zanim sprawdzisz prostatę u mężczyzn za pomocą tej metody, musisz obmacać narząd.\nCystoskopia i urotoskopia są dość skuteczne w badaniu gruczołu krokowego. Za ich pomocą można określić drożność cewki moczowej. Ponadto te metody badań umożliwiają określenie ilości moczu.\nJeśli pacjent jest podejrzany o raka prostaty, można przeskanować gruczoł krokowy. Do badania pacjenta stosuje się specjalny sprzęt, który umożliwia dokładne badanie wszystkich tkanek narządu. Takie badanie ma na celu zbadanie gruczołu krokowego w kilku projekcjach na ekranie komputera.\nDla każdego rodzaju ciała człowieka charakteryzuje się obecnością indywidualnych wskaźników akustycznych. Charakteryzują się również zwiększonym unaczynieniem, nierównomiernym wzrostem komórek, zmianami gęstości tkanki organowej. Innowacyjne wyposażenie pokazuje narząd prostaty w trójwymiarowym modelu, który pozwala lekarzowi w pełni ocenić jego stan. Ponieważ badanie pozwala na możliwie najdokładniejsze przedstawienie cech guza, przy jego użyciu możliwe jest pobranie tkanki do biopsji. Ta metoda zapewnia możliwość śledzenia jakości leczenia pacjenta. Właśnie dlatego zapewnia mu pełną opiekę nad rakiem prostaty.\nGistoscaning to uniwersalne badanie gruczołu krokowego, za pomocą którego można określić różne choroby u przedstawiciela silniejszego seksu - raka, zapalenia itp.\nUltradźwięki to metoda pionowa, szeroko stosowana w badaniu gruczołu krokowego u mężczyzn. Diagnostyka odbywa się za pomocą skanera ultradźwiękowego, który jest zainstalowany na konsoli. Do skanera dołączony jest specjalny czujnik ultradźwiękowy, który przesyła sygnały o wysokiej częstotliwości do obszaru zainteresowania. Odbijają się od gruczołu krokowego i są odtwarzane na ekranie komputera. To pozwala nam oceniać ciało.\nBadanie ultrasonograficzne trzustki odbywa się metodą transrectal:\nZabieg wykonuje się w pozycji leżącej na boku pacjenta. W tym przypadku musi zginać nogi w stawie kolanowym.\nSpecjalną prezerwatywę umieszcza się na czujniku ultradźwiękowym.\nCzujnik jest wkładany do odbytu. Aby ułatwić ten proces, zaleca się zastosowanie specjalnego żelu do czujnika.\nAby w pełni zbadać gruczoł prostaty przedstawiciela silniejszego seksu, konieczne jest zrobienie kilku zdjęć z różnych punktów widzenia.\nJeśli podczas diagnozy w gruczole krokowym podejrzewa się uszkodzenie, wykonuje się biopsję. Kiedy odbywa się to badanie ultradźwiękowe.\nAby przeprowadzić biopsję w ciele, należy włożyć specjalną igłę. Jej postęp jest monitorowany przez lekarza na ekranie komputera.\nZa pomocą igły pobiera się niewielką próbkę tkanki, którą następnie przesyła się do badania mikroskopowego. Badanie ultrasonograficzne jest najwygodniejszą metodą diagnostyczną, ponieważ pacjent może otrzymać wyniki niemal natychmiast po zabiegu.\nNiezależne badanie gruczołu krokowego powinno być przeprowadzane regularnie przez mężczyznę. Jeśli podczas zabiegu zauważy ból, wówczas powinien zwrócić się o pomoc do lekarza. Tylko doświadczony specjalista może prawidłowo zidentyfikować chorobę i przepisać odpowiednią terapię.\nStandardową metodą diagnozowania raka gruczołu krokowego (PCa) jest biopsja pod kontrolą USG (TRUS), i pomimo tego, że specjaliści próbują zwiększyć jej skuteczność, wiele problemów pozostaje: są to często wyniki fałszywie ujemne i niski poziom reprezentatywności próbek tkanek, takich jak: pod względem wielkości zmiany i stopnia jej zróżnicowania [1, 2].\nW związku z tym biopsja dostarcza pacjentowi pewnego dyskomfortu, czasami powodując komplikacje, ale nie ma wystarczającej dokładności, aby uspokoić osobę, która nie ma znaczącego klinicznie raka prostaty, lub ostrzec go o wysokim ryzyku wystąpienia tej strasznej choroby. Obecnie istnieje wiele nieinwazyjnych metod diagnozowania raka gruczołu krokowego, ale żaden z nich nie może spierać się z biopsją w ramach kontroli TRUS, jak MRI, elastografia, technologia fuzji (porównywanie obrazów MRI i TRUS na jednym ekranie), a także wprowadzanie nowych markerów nowotworowych wydala się z krwi i moczu. Pomimo znacznych postępów ostatnich czasów, żadna z tych technik nie ma czułości, swoistości, dodatniej i ujemnej wartości predykcyjnej, wystarczającej, aby stać się alternatywą dla biopsji prostaty. Obecnie służą jedynie jako wskazówka do biopsji, w niektórych przypadkach umożliwiając pobranie próbek tkanek z określonych obszarów do ognisk wzrokowych. Biopsja pod kontrolą MRI jest technicznie i organizacyjnie skomplikowana i kosztowna, a TRUS nie zawsze pozwala na różnicowanie podejrzanych obszarów.\nSystem diagnostyczny ultradźwiękowy wspomagany komputerowo HistoScanning jest testowany w Urology Research Institute w celu wykrycia podejrzanych o raka formacji w gruczole krokowym i ich równoczesnej lub opóźnionej biopsji. System analizuje dane uzyskane ze skanera ultradźwiękowego i pokazuje lokalizację, kształt i objętość proponowanych zmian nowotworowych gruczołu krokowego. Główną funkcją systemu jest różnicowanie tkanki złośliwej i łagodnej.\nHISTOSCANNING - ZASADA DZIAŁANIA\nAlgorytm HistoScanning został opracowany na podstawie analizy korelacji nieleczonego ("surowego") sygnału echa z wynikami badań histopatologicznych po radykalnej prostatektomii (RPE). Oddziaływanie fal dźwiękowych z tkanką prowadzi do zmiany właściwości fizycznych odbitego sygnału, tak zwanego rozproszenia wstecznego. W nowotworze złośliwym zmienia się charakterystyka tkanki, jak gęstość, elastyczność i tekstura, co objawia się zmianą sygnału podczas rozproszenia wstecznego. W standardowym trybie B sygnał rozproszenia wstecznego (zasadniczo częstotliwość radiowa) przechodzi przetwarzanie wielopoziomowe w celu utworzenia obrazu w skali szarości. Okazało się, że surowy sygnał zawiera znacznie więcej informacji, z których znaczna część jest albo odfiltrowywana, albo zniekształcana podczas przetwarzania obrazu. System HistoScanning wykorzystuje odbity "surowy" sygnał wysokiej częstotliwości, zawierający liczne parametry, różne dla tkanek złośliwych i niezmienionych, które mogą być przetwarzane za pomocą narzędzi statystycznych.\nAby przeanalizować te cechy, autorzy metody stosują trzy specjalnie zaprojektowane modele statystyczne lub "algorytmy cech tkanek", które stanowią podstawę systemu HistoScanning (rysunek 1). Algorytmy te można zastosować w "strefach zainteresowania" w całej objętości gruczołu krokowego, a zatem można podejrzewać obecność lub brak nowotworu w małej dyskretnej objętości 0,04 cm3. Te małe objętości lub podjednostki nie mają związku z sąsiednimi podjednostkami i dlatego sumowanie sąsiednich podjednostek "nowotworowych" pozwala nam dokładnie oszacować objętość ogniska guza, jak również pokazać jego kształt i lokalizację w gruczole. Ten zestaw algorytmów opracowano na podstawie dogłębnej analizy dużej liczby "wycinków" próbek histologicznych po radykalnej prostatektomii i ich porównania z charakterystyką surowego sygnału echa (rysunek 2).\nSystem HistoScanning składa się ze standardowego skanera ultradźwiękowego z nieprzetworzonym kanałem wyjściowym częstotliwości radiowej i komputera o wysokiej wydajności (rysunek 3A).\nBadanie wykonuje się u pacjenta w pozycji po lewej stronie za pomocą wielopłaszczyznowego transdukcyjnego ultradźwiękowego przetwornika wyposażonego w zmotoryzowane mocowanie, które umożliwia jednolite skanowanie prostaty w płaszczyznach strzałkowej i poprzecznej (Figura 3B). Nieprzetworzony sygnał częstotliwości radiowej pochodzi ze skanera do modułu komputerowego, który analizuje te dane na podstawie "algorytmów charakterystycznych dla tkanek" . System prezentuje wyniki analizy w formie graficznej, barwiąc w kolorach czerwonym i różowym strefy podejrzanej o raka prostaty na zrekonstruowanym trójwymiarowym modelu narządu (ryc. 4).\nPierwsze badanie oceniające skuteczność HistoScanning obejmowało 29 pacjentów z potwierdzoną PCa. HistoScanning przeprowadzono przed RPE, a jego wyniki porównano z pooperacyjnymi próbkami histologicznymi o skoku 5 mm . Badanie przeprowadzono w dwóch etapach. W pierwszym etapie utworzono grupę 15 pacjentów, aby skalibrować i udoskonalić trzy wyżej wymienione algorytmy. Po drugie, przetestowano algorytmy, a opracowaną metodę monitorowano na 14 pacjentach. Test został wykonany metodą ślepą: dane HistoScanning zostały przeanalizowane przed uzyskaniem badania histologicznego. Następnie wykonano mapowanie i mapowanie obszarów podejrzanych o raka prostaty, według HistoScanning, z obszarami lokalizacji guza w materiale histologicznym. W ten sposób określono dokładność diagnostyczną metody.\nMożna argumentować, że opisana praca charakteryzuje się pewnym uprzedzeniem, ponieważ wiadomo było, że wszyscy pacjenci objęci badaniem mieli raka prostaty. Ponieważ w badaniach tego typu nieuniknione jest uprzedzanie, autorzy zwrócili również uwagę na kluczowe parametry, takie jak lokalizacja guza, maksymalna wielkość głównej zmiany nowotworowej, wieloogniskowość, strona zmiany i ekstraprostatyczny rozkład. Współczynnik korelacji między HistoScanning a danymi histologicznymi w określeniu maksymalnej poprzecznej wielkości głównego guza wynosił r = 0,95 (p 0,5 cm3, zwykle stosowany do oznaczenia klinicznie znaczących ognisk raka prostaty) . wciąż otwarty, parametr ten ma uzasadnienie - taka objętość odpowiada nowotworowi o przekroju poprzecznym 9-10 mm, przy założeniu, że ma kształt kulisty, w 20-milimetrowej kolumnie biopsyjnej będzie to 50% jego długości, czyli Jest to rak istotny klinicznie .\nNa podstawie tego parametru HistoScanning wykrył wszystkie 12 ognisk raka prostaty o objętości większej niż 0,5 cm3. Ponadto przewidział również objętość wszystkich 28 zmian powyżej> 0,1 cm3 w ścisłej korelacji z histologiczną oceną objętości guza (współczynnik Pearsona r = 0,99, p 1. Po zabiegu u 27 (52%) pacjentów oceniano stan raka prostaty jako pT2 i pT3 w 25 (48%) HistoScanning wykazał 75% czułość w wykrywaniu raka gruczołu krokowego i określenie lokalizacji ogniska guza.W 64% zaobserwowano dobrą korelację w odniesieniu do objętości zmiany nowotworowej. %) w porównaniu z pT2 (59%) Skuteczność HistoScanning zależała od św różnice w różnicowaniu nowotworów: 50% guzów różnicowania okazało się 6 punktami według Gleasona, 74% okazało się 7 punktami i 100%> 8. W tym samym czasie, wartość PSA nie odgrywała dużej roli. Podobną sytuację zaobserwowano w odniesieniu do wielkości guzów. obecność małych (5 ml) wynosi odpowiednio 87 i 82%, a lokalizacja małych ognisk (2 ml) występuje odpowiednio w 53%, 86% i 85% .\nInstytut Urologii prowadzi własne badania nad skutecznością techniki HistoScanning w leczeniu raka prostaty. Badanie objęło 52 pacjentów podzielonych na 2 grupy. Średni wiek pacjentów wynosił 64,4 ± 9,85 (44-81) lat, średnia wartość PSA wynosiła 7,3 ± 2,1 (3,8 - 11,8) ng / ml. Średnia objętość gruczołu krokowego wynosi 55,8 ± 22,43 (11,22,9.4) cm 3.\nPierwsza grupa obejmowała 11 pacjentów z histologicznie zweryfikowanym rakiem prostaty. Pacjenci ci przeszli badanie RPE ze wstępnym badaniem HistoScanning, a następnie porównali wyniki komputerowego badania ultrasonograficznego i patomorfologicznego. W wyniku badania preparatów histologicznych po RPE w 7 przypadkach (63%), uzyskaliśmy wysoki poziom korelacji danych HistoScanning z badaniem histopatologicznym pod względem objętości i lokalizacji zmian nowotworowych w ogniskach 0,5 cm3 i więcej. W 4 przypadkach metoda ultradźwiękowa wykazała większą objętość zmian z dobrą korelacją lokalizacji guza.\nDruga grupa obejmowała 41 pacjentów ze wskazaniami do biopsji gruczołu podniebienia ze względu na obecność jednego lub kilku czynników ryzyka: wzrost PSA większy niż 4ng / ml, podejrzenie nowotworu na podstawie wyników badania cyfrowego, TRUS, MRI. 21 mężczyzn (51%) miało w przeszłości 1 lub kilka negatywnych biopsji, a 15 długoterminowych (ponad 3 miesiące) otrzymywało inhibitory 5a-reduktazy.\nPo przeprowadzeniu badania HistoScanning, wszyscy ci mężczyźni przeszli biopsję gruczołu krokowego pod kontrolą USG, z czego 24 z precyzyjną biopsją przeznaczyniową przez brachyterapeutyczną siatkę w odstępach 5 mm i 17 z biopsją przezodbytniczą. Liczba próbek tkanki mieściła się w zakresie od 12 do 28 kolumn i zależała od objętości gruczołu krokowego.\nSpośród 41 pacjentów poddanych biopsji gruczołu krokowego, w wyniku badania próbek histologicznych po biopsjach matrycowych, rak prostaty stwierdzono u 15 z 24 pacjentów, a rozrost gruczołowy z wysokim lub niskim stopniem PIN wykryto u 9 pacjentów.\nW wyniku badania preparatów histologicznych po biopsjach przezskórnych stwierdzono: raka prostaty u 11 z 17 pacjentów, przerost gruczołowy z obecnością wysokiego lub niskiego stopnia PIN, w 1 - gruczolistym rozroście z ogniskiem przewlekłego stanu zapalnego.\nOczywiście, pierwsze badania kliniczne HistoScanning w wykrywaniu raka gruczołu krokowego mają szereg niedociągnięć metodologicznych, a także opierają się na małej próbce. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć kontrolowane, wieloośrodkowe badania, stosując jedną i znormalizowaną metodę w celu uzyskania wysokiej powtarzalności testu. Wyniki pozwolą na bardziej wiarygodną ocenę czułości i swoistości tego stosunkowo niedrogiego, nieinwazyjnego testu, potencjalnie zdolnego do poprawy diagnozy raka gruczołu krokowego i skuteczności biopsji prostaty.\nPowszechnie wiadomo, że częstość wyników fałszywie ujemnych przy standardowych biopsjach TRUS wynosi 20-30% . Podczas ich wykonywania często pomijane są nowotwory w przedniej części i wierzchołku prostaty. Zastosowanie trójwymiarowego modelu narządu pozwala zaplanować wykonanie biopsji z określonych podejrzanych obszarów przy użyciu rozszerzonego schematu, zmniejszyć jego inwazyjność poprzez optymalizację całkowitej liczby wstrzyknięć, zmniejszyć liczbę powikłań i zwiększyć skuteczność badań histologicznych.\nInnym potencjalnie ważnym aspektem Histo-Scanning jest planowanie minimalnie inwazyjnych metod leczenia zachowawczego narządów w przypadku raka gruczołu krokowego, takich jak radioterapia, brachyterapia, ultrasonografia skupiona w wysokiej intensywności (HIFU), krioablacja, terapia fotodynamiczna (PDT) lub ablacja częstotliwością radiową (RFA).\nNowe cechy metody jej zastosowania do biopsji prostaty i minimalnie inwazyjnych technologii leczenia raka gruczołu krokowego są związane z tworzeniem systemu Histo-scan, który działa w czasie rzeczywistym.\nSłowa kluczowe: rak prostaty, diagnosta, TRUS, histoskanowanie.\nSłowa kluczowe: rak prostaty, diagnostyka, TRUS, HistoScanning.\nWise A.M., Stamey T.A., McNeal J.E., Clayton J.L. Morfologiczne i kliniczne znaczenie wieloogniskowych nowotworów prostaty w próbkach prostatektomii radykalnej // Urology 2002; 60: 264-9.\nHarnden P., Shelley M. D., Naylor B., Coles B., Mason M.D. Jaki jest zasięg raka w biopsji gruczołu krokowego, przewidujący nawrót antygenu specyficznego dla prostaty? Systematyczny przegląd // Eur Urol 2008. Cz. 54, nr 4. P. 728-739.\nVan Erps, T., Théer D., Epplen R., Pfister D., Kn ^ hel-Clarke R., Heidenreich A. Wykrywanie raka prostaty za pomocą HistoScanning ™. Streszczenie na Europejskim Sympozjum na temat moczopłciowej radiologii (ESUR) Brugge (B) 2010.\nPresti Jr JC. Biopsja prostaty: ile rdzenia wystarczy? // Urol Oncol 2003. Vol. 21, nr 2. R 135140.\nSenthil Kumar Govindaraju, Hashim Uddin Ahmed, Mahua Sahu, Mark Emberton Charakterystyka tkankowa w raku prostaty za pomocą nowatorskiego podejścia ultrasonograficznego // British Journal of Medical Urology (2008) 1, 98-106\nBraeckman, J., Autier, P., Garbar, C., Marichal, M.P., Soviany, C., Nir, R. i in. Komputerowa ultrasonografia HistoScanning): nowa technologia lokalizacji i charakteryzowania raka gruczołu krokowego. BJU Int 2008; 101: 293-8.\nW Centrum Kliniczno-Diagnostycznym Medsi na Białorusi przedstawiono unikalną usługę - fachową poradę i gistoskanning, najbardziej znanego w Rosji i za granicą profesora, głównego specjalistę w diagnostyce ultradźwiękowej na UC UD Prezydenta Federacji Rosyjskiej Aleksandra V. Zubareva.\nZarejestruj się w specjalistycznych konsultacjach telefonicznie 8 (495) 7-800-500 (przez całą dobę, siedem dni w tygodniu).\nHistoscanning jest rewolucyjną techniką badania gruczołu krokowego i jest przepisywany dla:\npodwyższone PSA, zmiany w strukturze gruczołu krokowego przez dane i badanie urologiczne\nukierunkowana biopsja prostaty\ndiagnostyka różnicowa chorób gruczołu krokowego\ndynamiczna kontrola leczenia chorób prostaty\nGistoskanirovaniye - nieinwazyjna, bezbolesna metoda, która pozwala dokładnie wizualizować tkankę gruczołu krokowego w celu ustalenia lokalizacji i wielkości patologicznych ognisk.\nW badaniu wykonano ultrasonograficzne badanie gruczołu krokowego z konstrukcją trójwymiarowego obrazu narządu o wysokiej jakości. Po przetworzeniu komputerowym urządzenie wyświetla podejrzane obszary w kolorze czerwonym.\nWyniki histoskanningu w połączeniu z danymi z badania urologa i innymi metodami badania pozwalają lekarzowi zdecydować o potrzebie wykonania biopsji celującej i wybrać optymalną strategię leczenia.\nHistoscanning zapewnia biopsję ukierunkowanych wskazówek komputerowych. Dokładne obliczenia igły do biopsji umożliwiają pojedynczemu nakłuciu pobranie materiału z podejrzanego obszaru. W standardowej biopsji za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej wykonuje się 12 lub 24 ślepe nakłucia w całej objętości gruczołu krokowego, co znacznie zwiększa traumę badania.\nBiopsja celowana komputerowo pod kontrolą histo-skanów to:\n1 przebicie zamiast 24\nDokładne trafienie celu\nInnowacyjna technologia ultradźwiękowa - histoskan prostaty\nGłówne metody diagnozowania raka gruczołu krokowego to cyfrowe badanie odbytnicy (PRI), określanie poziomu antygenu specyficznego dla gruczołu krokowego (PSA), ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS) i wykonywanie biopsji gruczołu krokowego. Podobne podejście do diagnozy tej choroby jest ogólnie akceptowane zarówno w Rosji, jak i na świecie.\nTechnika cyfrowego badania odbytniczego jest głównym ogniwem do badania klinicznego pacjentów z podejrzeniem raka prostaty. Jednak technika ta jest subiektywna, a jej wyniki w dużym stopniu zależą od doświadczenia i kwalifikacji urologa. Ponadto technika ta ma niską powtarzalność wyników przy ocenie obecności zmian przez dwóch niezależnych specjalistów - urologów. Opinia różnych ekspertów na temat obecności lub braku stref gęstych charakteryzuje się dużą zmiennością . Cyfrowe badanie doodbytnicze ma czułość, swoistość, dodatni wynik prognostyczny (PPT) i negatywny wynik prognostyczny (OPT) odpowiednio 64%, 97%, 47%, 99%.  Należy zauważyć, że tylko w 85% przypadków rak prostaty jest zlokalizowany w strefie obwodowej i można go wykryć za pomocą DRE. \nW ostatnich dziesięcioleciach test przesiewowy surowicy na antygen swoisty dla gruczołu krokowego został zastosowany w światowej praktyce badania przesiewowego raka prostaty. PSA zostało odkryte w 1970 r. Przez Ablin et al. ; w 1979 roku PSA został po raz pierwszy wyizolowany z płynu nasiennego przez badacza Naga. W tym samym roku Wang i in. znaleziono PSA w tkance gruczołu krokowego (PJ) i odkryto związek między poziomami PSA a rakiem prostaty.  W diagnozie raka gruczołu krokowego, metoda PSA była szeroko stosowana tylko od 1987 roku.  PSA to białko wytwarzane przez prawidłowy gruczoł krokowy. Poziom całkowitego PSA określa się przez dodanie wartości wolnego PSA i PSA związanego z białkami osocza. Wartość progowa dla całkowitego PSA wynosi 4,0 ng / ml. [1, 38, 44, 50, 102]\nDobrze wiadomo, że PSA jest antygenem swoistym dla narządu, ale nie ma wysokiej swoistości dla raka gruczołu krokowego - poziom tego antygenu w surowicy może również wzrosnąć w przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego i zapalenia gruczołu krokowego.  W rzeczywistości każdy proces zapalny w narządach miednicy może spowodować wzrost PSA.  Na stężenie PSA w surowicy mogą wpływać fizyczne oddziaływania na prostatę i różne manipulacje. Na przykład masaż trzustki, PRI, , termo i fizjoterapia,  wykonanie TRUS, biopsja trzustki; cewnikowanie, rozszerzenie cewki moczowej;  Wytrysk od pacjenta w przeddzień pobrania biomateriału.  Ponadto poziomy PSA mogą się zmniejszać pod wpływem pewnych leków: na przykład, podczas przyjmowania finasterydu (proscar), dutasterydu, poziomy PSA zmniejszają się o 50%. [20, 76, 113]\nProcent wykrywania komórek nowotworowych po biopsji u pacjentów z wartościami PSA w tak zwanej "szarej strefie" (od 3 lub 4 ng / ml do 10 ng / ml), według Postma R. i wsp., Wynosi tylko 20-25%. Rak prostaty może również występować u pacjentów z niskim poziomem PSA (poniżej 4 ng / ml). Najwyższą wykrywalność komórek raka prostaty obserwuje się u pacjentów z PSA powyżej 10 ng / ml.  Nie jest zaskakujące, że przy tak niskiej czułości i OPT tej techniki diagnostycznej większość wyników pierwotnych biopsji u pacjentów z rakiem prostaty okazuje się ujemna.  Ze względu na brak dokładności i dokładności metody określania PSA, zwłaszcza ze wzrostem jej ogólnej wartości w ramach tzw. "Szara strefa" zaczęła stosować inne, alternatywne modyfikacje antygenów.\nGęstość PSA (PSA - D) to kolejna modyfikacja antygenu specyficznego dla prostaty. Należy zauważyć, że na wartość PSA w dużym stopniu wpływa objętość trzustki, biorąc pod uwagę fakt, że rak trzustki występuje w prawie połowie przypadków w połączeniu z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH).  Pod tym względem odkryto PSA - D. PSA - D oblicza się, dzieląc całkowity poziom PSA (w jednostkach ng / ml) przez objętość RV (w centymetrach sześciennych (sześcienny cm)). Według grupy badawczej Akdas A. i in. i Isikay L. i wsp., opublikowane już w latach 1995-1996, PSA-D zwiększa specyficzność całkowitego PSA w surowicy. [86, 28] Wartość wskaźnika PSA-D nie powinna przekraczać 0,15 ng / ml / cc.  Objętość gruczołu krokowego jest określana przez TRUS i obliczana przy użyciu wzoru elipsy. Jest to jednak subiektywne i wysoce zależne od metodologii badania, a także od doświadczenia specjalisty. Według Braeckmana i wsp. , procedura określania gęstości PSA ma małą powtarzalność - obliczenie objętości prostaty w dużym stopniu zależy od badacza, który wykonuje pomiary.\nOznaczanie tempa wzrostu PSA (PSA V) jest również szeroko stosowane w praktyce klinicznej, zwłaszcza gdy konieczne jest dynamiczne śledzenie pacjentów. Ten test jest bardzo specyficzny i opiera się na długoterminowym pomiarze całkowitego PSA w dłuższym okresie czasu.  Najbardziej charakterystycznym rakiem prostaty jest PSA V, większy lub równy 0,75 ng / ml / rok. Ograniczeniem tej metody są jednak trudności w obliczaniu, zależności od różnych metod obliczania całkowitego PSA w różnych laboratoriach oraz zmienna wartość predykcyjna ze względu na wiek pacjenta i początkowy poziom całkowitego PSA. \nStosunek całkowitej do wolnej PSA (f / t PSA) w zależności od liczby autorów  jest bardziej czułym testem w porównaniu do definicji całkowitego PSA, wyrażonej w procentach. Granica odniesienia to wartość progowa 15%. Wartość predykcyjna f / t PSA wzrasta wraz ze wzrostem poziomu całkowitego PSA i staje się największa z poziomem ponad 6-8 ng / ml.  Zasadniczo, ten test jest używany do podjęcia decyzji, czy przeprowadzić biopsję u pacjentów bez zmian w AT, przy poziomach PSA w zakresie od 4 do 10 ng / ml.  Według prospektywnego badania wieloośrodkowego autorstwa Catalona i wsp., 56% potwierdzonych biopsji uzyskano u pacjentów ze współczynnikiem poniżej 10% i tylko u 8% pacjentów ze wskaźnikiem większym niż 25%.  W tym samym czasie test ten ma błędy w wartościach od 10 do 25%, silnie zależy od niestabilności i wahań poziomu wolnego PSA, a także obecności BPH u pacjenta. \nUltrasonografia Histoscan prostaty\nW procesie badań naukowych i zgromadzonych doświadczeń opracowaliśmy własną metodę ultrasonograficznego badania histologicznego prostaty. Po wstępnej ocenie stanu tkanek gruczołu krokowego w skali szarości i trybie angiografii ultradźwiękowej, wszyscy badani pacjenci w drugim etapie byli badani na gruczoł krokowy. Ultrasonograficzny system analizy histologicznej składa się ze standardowego skanera ultrasonograficznego VK-Medical, Profocus 220 oraz stacji roboczej do analizy histologicznej (rysunek 6), połączonej kilkoma przewodami wysokiej częstotliwości w celu zapewnienia transmisji danych ultradźwiękowych. Dane ultradźwiękowe są zbierane za pomocą wieloczłonowego, transrektalnego, podłużnego czujnika promieniowania (BK 8818) i obrotowego układu przemieszczania czujników - cewki magnetycznej - rotatora.\nUltradźwiękowy aparat „Gistoskanning” A - średnia ultrasonograf VC medyczny, Profocus 220 bajtów - doodbytniczego sonda wielopłaszczyznowego ultradźwięki obrotowa przetwornik przemieszczenia System B - stanowisko „Gistoskanning” Gdy tryb aktywacji trójwymiarowego skanowania cewka magnetyczna przesuwa się automatycznie sondy ultradźwiękowej (częstotliwość 9 MHz), wykonując obrót o 179 stopni i zbierając 895 plasterków (1 cięcie co 5 stopni). Następnie na wynikowych sekcjach ultradźwiękowych zaznaczono kontury gruczołu krokowego. Następnie program zaczyna segmentować trójwymiarowe objętości surowych danych ultradźwiękowych na małe podziały objętości (zwykle około 7000 podziałów, w zależności od objętości prostaty). Analizę statystyczną przeprowadza się oddzielnie dla każdej podjednostki objętości lub podziału, stosując specjalnie opracowane algorytmy dla charakterystyk tkanek. (Rys. 7)\nNastępnie analizę statystyczną stosuje się do podjednostek objętości jako całości i w zależności od ich cech, klasyfikuje oddzielne podjednostki objętości jako normalne lub podejrzane o zmiany patologiczne. (Rys. 8) Rys. 8. Reprezentacja algorytmów charakterystycznych dla tkanki dla objętości patologicznej jako całości.\nJeśli podjednostkę objętościową scharakteryzowano jako "podejrzaną", wówczas jest ona wyświetlana jako czerwony obszar na zrekonstruowanym trójwymiarowym modelu prostaty. Objętości patologicznych czerwonych obszarów każdej podjednostki objętości znajdującej się obok siebie są sumowane, tworząc wspólny obszar.  (ryc. 9)\nTrójwymiarowa wizualizacja gruczołu krokowego i patologiczne obszary czerwieni. Aby prawidłowo przeprowadzić skanowanie histologiczne i uzyskać prawidłowe dane, konieczne jest przestrzeganie określonych warunków procedury: - pacjent powinien opróżnić pęcherz tak bardzo, jak to możliwe, przed skanowaniem histologicznym, aby wyeliminować i ograniczyć nacisk na tkankę prostaty; - podczas badania pacjentowi nie wolno wykonywać żadnych ruchów, brać głębokich oddechów i mówić; wyeliminować skutki działania mięśni, w szczególności skurcze mięśni odbytnicy; - podczas badania staraj się wyeliminować ruchy i kompresję ciała na tkance gruczołu.\nPrzed badaniem pacjentowi powiedziano o istocie i technice zabiegu, po czym ułożono go w konwencjonalnej pozycji, aby wykonać zwykłe badanie przezodbytnicze: leżąc na lewej stronie, z nogami prowadzącymi do żołądka, zgiętymi w biodrach i stawach kolanowych.\nSpecjalna kondom lateksowa bez smaru została umieszczona na czujniku transrektalnym w celu wykonania badań ultrasonograficznych. Należy pamiętać, że zaleca się stosowanie prezerwatyw o najmniejszej średnicy, ponieważ prezerwatywa, ściśle przymocowana do powierzchni czujnika, zapobiega powstawaniu artefaktów z pęcherzyków powietrza i mas kałowych w świetle odbytnicy. Wnękę wewnętrzną prezerwatywy wypełniono wystarczającą ilością żelu ultradźwiękowego (około 5-10 ml), który służy jako ośrodek akustyczny do przejścia fal ultradźwiękowych. Wraz z tym, niewielka ilość żelu ultradźwiękowego została nałożona na zewnętrzną powierzchnię prezerwatywy w celu jak najlepszego i bezbolesnego wprowadzenia czujnika odbytu.\nNależy podkreślić, że w badaniu ważnym jest równomierne rozprowadzanie żelu ultradźwiękowego i usuwanie pęcherzyków gazu. Zapewnia to dobry kontakt z tkanką prostaty i wysoką jakość uzyskanych obrazów. Przy niewystarczającej ilości żelu ultradźwiękowego lub jego nierównomiernym rozmieszczeniu, jak również pojawieniu się pęcherzyków powietrza pomiędzy powierzchnią skanującą czujnika a żelem ultradźwiękowym, może wystąpić artefakt cieni, a strefy skanowania wypadną.\nW przypadku niecałkowitego usunięcia pęcherzyków powietrza w żelu ultradźwiękowym może wystąpić spadek stref skanowania, co w konsekwencji doprowadzi do błędnego wniosku. (patrz rys. 13)\nNiepoprawnie wykonane badanie prowadzi do sformułowania błędnego wniosku: w zachodzącym na siebie obszarze artefaktu cienia w prawym płatu trzustki, bliżej podstawy (A), określa się sygnał patologicznej intensywności (B, C).\nW obszarze nakładania się cienia można określić przez brak echa. W takim przypadku właściwości akustyczne tkanek w tej strefie ulegną zmianie. W związku z tym informacje uzyskane przez odbicie fal ultradźwiękowych z tej strefy mogą być zniekształcone i niewłaściwie interpretowane w wyniku późniejszego przetwarzania obrazów trójwymiarowych. W takich przypadkach wskazane jest usunięcie czujnika z odbytnicy, pozbycie się pęcherzyków powietrza, a następnie upewnienie się, że otrzymany obraz ultrasonograficzny jest odpowiedniej jakości, kontynuować badanie. Następna jest ocena struktury echa parenchyma trzustki w trybie skali szarości. Ważne jest, aby przed zbudowaniem trójwymiarowego obrazu na skanerze ultradźwiękowym można wstępnie ocenić zmiany w tkance gruczołu krokowego w trybie skali szarości, co jest ważne dla późniejszej prawidłowej interpretacji i interpretacji danych uzyskanych podczas skanowania histologicznego. Tak więc, na etapie budowania podstawowego trójwymiarowego obrazu w skali szarości, wiele procesów patologicznych zostało przez nas poprawnie zinterpretowanych. Pozwala to uniknąć niechcianych błędów diagnostycznych.\nNastępnie tryb skanowania zostanie przekonwertowany na 3D i zostanie przeprowadzony histoskanning. Czujnik odbytu jest przymocowany do specjalnej cewki magnetycznej (ryc. 14) i włożony do odbytu na głębokość około 5-6 cm. Ważne jest także położenie czujnika w stosunku do prostaty: powinno ono być zlokalizowane ściśle równolegle do ryc. 14. Cewka magnetyczna - rotator. płaszczyzna pozioma (kanapa) (ryc. 15).\nWyniki badań pacjentów z podejrzeniem raka prostaty\nWażnym kryterium obiektywności metody diagnostycznej jest ocena odtwarzalności jej wyników przez kilku niezależnych ekspertów. Aby ocenić odtwarzalność techniki histoscan, retrospektywnie przeanalizowaliśmy wyniki 50 trójwymiarowych skanów (z wykorzystaniem danych post-processingu) przeprowadzonych na pacjentach, którzy zostali wylosowani przez losowe próbkowanie liczb. Całkowita populacja składała się z 116 pacjentów z grupy III, elementy populacji były ponumerowane od 1 do 116. Próbka składała się z 50 losowych elementów ogólnej populacji, wybór przeprowadzono "na ślepo" metodą loterii. Analizę i interpretację obrazów uzyskanych podczas skanowania wykonali dwaj niezależni specjaliści diagnostyki ultrasonograficznej, nie biorąc pod uwagę danych klinicznych pacjenta i wyników badań histologicznych, tj. "Na ślepo". Pierwszy badacz miał praktyczne doświadczenie z technologią histoskanowania przez około 3 lata (doświadczenie w ultrasonografii od ponad 5 lat); drugi badacz ma około 1 miesiąca (z całkowitym doświadczeniem w USG dłuższym niż 2 lata). Skany zostały wykonane przez bardziej doświadczonego badacza, zgodnie ze standardową metodologią, co oczywiście wynikało z naszego zainteresowania uzyskaniem najbardziej jednorodnych danych, a także ze względów etycznych w stosunku do badanych pacjentów.\nPo otrzymaniu skanowania objętościowego każdy badacz z kolei przetworzył wynikowy obraz na stacji roboczej do skanowania histologicznego. W celu zobiektywizowania danych, po przetworzeniu obrazu przez pierwszego badacza, wszystkie uzyskane parametry zostały zapisane w specjalnej formie, a następnie usunięte, a przetwarzanie obrazu zostało wykonane ponownie przez drugiego badacza. (Tabela 5) Tabela 5. Wyniki spójności między badaczami pod względem obecności / braku obszarów patologicznych.\nUwaga: 0 - nie ma żadnych patologicznych obszarów; 1 - obszary patologiczne zidentyfikowane przez badacza. Najbardziej interesujące i ważne parametry zawarte w kwestionariuszu były następujące: - objętość gruczołu krokowego; - ilość wykrytych obszarów patologicznych; - liczba zidentyfikowanych zidentyfikowanych obszarów patologicznych; - brak obszarów patologicznych; - strefy, zdaniem naukowców, są artefaktami. W związku z tym każdy z analizowanych parametrów został przez nas wprowadzony do specjalnego kwestionariusza oddzielnie przez każdego z badaczy. Kolejne przetwarzanie obrazów trójwymiarowych przeprowadzono zgodnie z opracowaną metodologią, wskazaną w 3 rozdziale niniejszego opracowania. Naukowcy określili strefy, które przekraczają 0,5 cm3 objętości. Początkowo przeanalizowaliśmy zgodność między opiniami obu badaczy. W tym celu kwestionariusz zawierał opinie ekspertów na temat obecności / braku sygnałów patologicznych podczas skanowania histologicznego, jak pokazano w tabeli 5. Decyzję eksperta podjęto dla 0 punktów dotyczących braku obszarów patologicznych; za 1 punkt - opinia o obecności podejrzanych stref patologicznych w stosunku do procesu nowotworowego. Pierwszemu badaczowi trójwymiarowego modelu przydzielono 54 stanowiska, drugi badacz - 49 miejsc.\nW wyniku kompleksowej analizy obaj badacze stwierdzili, że ogniska są większe niż 0,5 cm3. u 36 pacjentów i brak sztuczek u 10 pacjentów. W tym przypadku pierwszy badacz odkrył 37 ognisk i brak ognisk w 13 przypadkach; drugi badacz - obecność sztuczek w 39 przypadkach, a ich brak w 11 przypadkach. Obaj badacze zgodzili się na obecność / brak ostrości w 46 (92%) przypadkach, osiągając współczynnik koherencji równy 0,7816 (p 0,0005). (Tabela 6) Tabela 6. Spójność badaczy (całkowita liczba dopasowanych wyników)\nW analizie każdy badacz wykluczył strefy, w ich opinii związane z artefaktami. W niniejszym badaniu było w sumie 27 wykluczonych stref (15 zostało wyznaczonych przez pierwszego badacza, 12 przez drugiego badacza). Wśród stref artefaktów zidentyfikowanych przez obu badaczy, 3 według ekspertów odpowiadały patologicznemu sygnałowi z wierzchołka, 4 z obszaru pęcherzyków nasiennych, 2 znajdowały się w cewce sterczowej i znajdowały się bliżej szyjki pęcherza moczowego, z czego 3 były spowodowane nadmiernym uciskiem na tkanka gruczołowa i wizualizowana w obwodowej części prostaty w obszarze ściany odbytnicy. Ponadto, 3 strefy, według pierwszego badacza, były artefaktami i znajdowały się w obszarze, gdzie płyną pęcherzyki nasienne, podczas gdy drugi badacz interpretował je jako podejrzane o proces nowotworowy.\nW wyniku zaznaczenia konturów trzustki każdego z pacjentów objętych analizą średnia objętość trzustki pierwszego badacza wyniosła 46,16 ± 16,32 (centymetry sześcienne) (od 25,0 centymetrów sześciennych do 92,3 centymetrów sześciennych) ; drugi badacz ma średnio 46,264 +17.012 (39,9) cm sześciennych. (od 25,35 cm3 do 109,1 cm3). (Wykres 7)\nAnaliza wyników diagnostycznych fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych\nRak prostaty. Pacjent K., 83 lata. Poziom PSA wynosi 35,2 ng / ml. Gdy histoskanowanie w obu płatach gruczołu, zajmując całą część obwodową, jest określane przez pole sygnału o objętości intensywności patologicznej 6,45 cm3. Wniosek histologiczny: dobrze zróżnicowany gruczolakorak o silnie inwazyjnym wzroście w obu płatach gruczołu, 4 stopnie Gleasona. A - wyświetlanie wykresu na trójwymiarowym modelu; B - na przednim nacięciu; B - na przekroju strzałkowym.\nZgodnie z wynikami badania histologicznego materiału z biopsji, wysoce zróżnicowany gruczolakorak został wykryty w 21 (18,1%) obserwacjach, umiarkowanie zróżnicowany - w 20 (17.24%), słabo zróżnicowany gruczolakorak - u 15 (12,93%) pacjentów. (Tabela 10) W oparciu o dane w Tabeli 10, nie stwierdziliśmy związku między całkowitą objętością obszarów patologicznych zidentyfikowanych podczas histoskanowania a stopniem zróżnicowania ognisk guza w skali Gleasona. Tak więc, po wykryciu wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka, średnia całkowita objętość obszarów patologicznych podczas przeszukiwania histologicznego wynosiła 2,53 +1,31 (2,1), z umiarkowanie zróżnicowanym - 2,05 + 0,95 (2,01), ze słabo zróżnicowanym - 2, Odpowiednio 52 + 1,75 (1,56).\nAnaliza porównawcza skuteczności diagnostycznej wykazała, że włączenie do złożonego badania ultrasonograficznego + UZA histoskanu w rozpoznawaniu raka gruczołu krokowego zwiększyło czułość metody z 69,09% do 87,72%, dokładność z 67,24% do 75,86%, wartość predykcyjna wyniku dodatniego z 64,4% do 69,86%, wartość predykcyjna wyniku ujemnego z 70,17% do 86,04% (rysunek 9). Jednocześnie specyfika badania nie zmieniła się znacząco: dla trybu B wskaźnik swoistości wynosił 65,57%, dla histoskanowania odpowiednio 62,71%. 80 70 60 50 40 30 20 10 87,72 86,04\nZ danych literaturowych wiadomo, że objętość gruczołu prostaty wynosi ponad 95,0 centymetrów sześciennych jako ograniczenie w stosowaniu histoskanowania, jednak zastosowanie techniki histoskanowania w badaniu pacjentów z trzeciej grupy (n = 116) pozwoliło nam zidentyfikować 14 miejsc w centralnej części gruczołu krokowego nie wizualizowane w trybie B i trybie angiografii ultradźwiękowej (ryc. 58). Objętość wykrytych obszarów wahała się od 0,84 cc do 12,0 cc, a średnia wynosiła 2,98 + 2,09 (1,68) cc. Z 14 ustalonych obszarów patologicznych (na podstawie wyników badań po biopsji), 12 odpowiadało histologicznym ustaleniom dotyczącym obecności komórek gruczolakoraka. Ważne jest, aby pamiętać, że 2 z 14 znalezionych przez nas miejsc zlokalizowano w centralnej części bez obecności patologicznych sygnałów w strefie brzegowej. Tak więc czułość skanowania histologicznego w wykrywaniu komórek nowotworowych w centralnej części prostaty zgodnie z wynikami analizy wynosiła 85,71%.\nRadykalną prostatektomię wykonano u 20 pacjentów z trzeciej grupy. W wyniku analizy uzyskano wysoką korelację lokalizacji obszarów patologicznych podczas histoskanowania i danych patologicznych po RPE. Zaobserwowaliśmy całkowitą koincydencję w lokalizacji ogniska nowotworu u 82% pacjentów, w 18% wyniki badań patologicznych wykazały większą objętość i zakres tego procesu w porównaniu z danymi histoskanowymi. Oto przykład porównania danych histoskanningowych i danych histologicznych po zakończeniu RPE.\nPrzebadaliśmy 70-letniego pacjenta, którego poziom PSA wynosił 6,26 ng / ml. W przypadku badania doodbytniczego nie wykryto stref zagęszczenia, aw trybie B przy użyciu angiografii ultradźwiękowej nie wykryto również zmian ogniskowych. Jednak podczas histoskanowania zidentyfikowaliśmy obszary intensywności patologicznej w obu płatach trzustki, z przejściem do części środkowej, objętością 2,89 cm3. Część patologicznego sygnału intensywności określa się również w rzucie wierzchołka gruczołu o objętości 0,53 cm3. Całkowita liczba obszarów patologicznych wynosiła 3,42 cm sześciennych. (Rys. 59)\nKolejne badanie histologiczne w pełni potwierdziło dane uzyskane podczas histoskanowania, pozwalające również wykryć niewielki obszar na górze gruczołu: biopsja wykazała wzrost guza w 7 fragmentach, w tym uzyskanych ze środkowej części gruczołu (ryc. 60). Infiltracyjny wzrost gruczolakoraka wykryto w wierzchołku, prawym i lewym płatku gruczołu krokowego, suma Gleason wynosiła 3 + 3 = 6 punktów. Pacjent był następnie poddawany radykalnej prostatektomii. Porównując skrawki uzyskane w trakcie badania histologicznego, narzucając specjalną siatkę, której wysokość wynosi 5 mm, oraz obszary patologiczne według danych histopatologicznych, uzyskaliśmy całkowitą zgodę na lokalizację ognisk guza.\nAby zbadać możliwości histoskanowania w diagnostyce raka gruczołu krokowego u mężczyzn z różnymi objętościami gruczołu krokowego, pacjentów z trzeciej grupy podzielono na dwie podgrupy, w zależności od wielkości prostaty. Dla każdej z podgrup obliczono również oddzielnie wskaźniki informatyczne dla angiografii ultradźwiękowej B-mode + i kompleksu histoskanowania.\nTak więc 64 z 116 (55,2%) pacjentów z objętością trzustki mniejszą niż 60,0 cm sześciennych zostało przypisanych do trzeciej podgrupy A. Średnia objętość prostaty u pacjentów tej podgrupy wynosiła 42,56 + 8,85 (40) cm3 (od 26,7 do 59,1 cm 3). Podczas badania pacjentów trzeciej podgrupy A zmiany ogniskowe w trybie B określono u 39 (60,93%) pacjentów; Zidentyfikowano 43 wykresy zmienionej echogeniczności i struktury. U 28 (43,75%) pacjentów miejsca były zlokalizowane w jednym z płatów prostaty, w 10 (15,62%) - w obu płatach, w 2 (3,12%) przypadkach - w projekcji przyśrodkowej bruzdy z przejściem w prawo, tak na lewym płatku prostaty; u 2 (3,12%) pacjentów do środkowej części gruczołu dochodziło rozprzestrzenianie się, podczas gdy w 6 (9,37%) przypadkach doszlifowano odcinki wierzchołkowe.\nPodczas histoskanowania obszary sygnału o patologicznym natężeniu wykryto u 42 (65,62%) pacjentów, ich łączna liczba wynosiła 57. U 19 (45,24%) pacjentów, sygnały patologiczne wizualizowano w jednym z płatów gruczołu krokowego, w 23 (54; 76%) - w obu udziałach. Rozprzestrzenienie się stref patologicznych w centralnych częściach gruczołu krokowego zaobserwowano u 8 (19,05%) pacjentów; rozprzestrzenił się na wierzchołek w 10 (32,81%) obserwacjach. Objętość obszarów patologicznych wynosiła średnio 1,56 ± 0,98 (1,035) cm sześciennych. (od 0,51 cm3 do 6,45 cm3). Liczba RPE u pacjentów trzeciej podgrupy A wynosiła 16 (25%); 4 (6,25%) pacjentów poddano MRI małej miednicy z poprawą kontrastu.\nW rezultacie w badaniach w trybie B i angiografii ultradźwiękowej prawdziwie pozytywne wnioski uzyskano u 26 (40,6%) z 64 pacjentów w trzeciej podgrupie A, z fałszywie ujemnym - u 9 (14,06%), fałszywie dodatnie - u 11 ( 17,18%), prawdziwie ujemny - u 18 (28,12%) pacjentów. Podczas analizy histologicznej uzyskano 34 (53,12%) wyników prawdziwie dodatnich, 17 (26,56%) wyników prawdziwie negatywnych, 10 (15,62%) wyników fałszywie pozytywnych i 3 (4,687%) wyników fałszywie ujemnych. (Tabela 11)\nidentyfikacja pieczęci w narządzie podczas badania doodbytniczego;\nzwiększony PSA (antygen specyficzny dla prostaty);\nwykrywanie podejrzanych stron za pomocą ultradźwięków.\nW rzeczywistości skanowanie gruczołu prostaty jest zaawansowaną techniką diagnostyczną USG, która ma wyższą rozdzielczość. Gistoskanirovanie pozwala zidentyfikować zmiany, które są nie do odróżnienia przez standardowe urządzenia ultradźwiękowe, w tym Doppler.\nUrządzenie do histoskanowania rozróżnia 2 powierzchnie narządu, na podstawie którego buduje trójwymiarowy model prostaty z wizualizacją najmniejszych zmian w jego strukturze. Ponadto urządzenie buduje mapę organów, wskazując obszary, które mogą być rakowate.\nBiopsja po histoskanowaniu\nPonadto, dzięki skonstruowanej mapie, lekarz może przeprowadzić docelowe badanie ultrasonograficzne, ponieważ bez tej metody diagnoza jest "ślepa" i może się zdarzyć, że specjalista pominie ważne obszary gruczołu i odbierze materiał patologiczny ze zdrowych struktur.\nZ drugiej strony, interwencja w złośliwe zmiany może prowadzić do dramatycznego wzrostu guza i rozprzestrzeniania się komórek rakowych w całym ciele. Dlatego, jeśli po histoskanowaniu znajdują się wszystkie dane potwierdzające onkologię, specjaliści nie przeprowadzają badania histologicznego i natychmiast wyznaczają chirurgiczne usunięcie nowotworu. Po zabiegu przeprowadza się histologiczną diagnozę usuniętej tkanki w celu podjęcia decyzji o dalszym leczeniu (radioterapia lub chemioterapia).\nNoliticy z zapaleniem gruczołu krokowego


Rembertów Pomoc materialna 2019/2020\nJesteś tutajPortalDla MieszkańcówOświataPomoc materialna 2019/2020\nWniosek o stypendium szkolne [47 kB]\nWniosek o zasiłek szkolny [36 kB]\nUczniowi przysługuje prawo do pomocy materialnej o charakterze socjalnym ze środków przeznaczonych na ten cel w budżecie państwa lub w budżecie samorządu terytorialnego. Pomoc ta jest udzielana uczniom w celu zmniejszenia różnic w dostępie do edukacji i umożliwia pokonywanie barier dostępu do edukacji wynikających z trudnej sytuacji materialnej ucznia.\nMoże otrzymać uczeń znajdujący się w trudnej sytuacji materialnej, wynikającej z niskich dochodów na osobę w rodzinie, w szczególności gdy w rodzinie tej występuje: bezrobocie, niepełnosprawność, ciężka lub długotrwała choroba, wielodzietność, brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo-wychowawczych, alkoholizm lub narkomania, a także gdy rodzina jest niepełna lub wystąpiło zdarzenie losowe\nMiesięczny dochód na osobę w rodzinie ucznia uprawniający do ubiegania się o stypendium szkolne nie może być wyższy niż 528 zł.\nWniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2019/2020 należy złożyć w szkole w terminie do 16 września 2019 r.\nMoże być przyznany uczniowi znajdującemu się przejściowo w trudnej sytuacji materialnej z powodu zdarzenia losowego\nZasiłek szkolny może być przyznany w formie świadczenia pieniężnego na pokrycie wydatków związanych z procesem edukacyjnym lub w formie pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, raz lub kilka razy w roku, niezależnie od otrzymywanego stypendium szkolnego\nWysokość zasiłku szkolnego nie może być wyższa niż 620 zł.\nWniosek o przyznanie zasiłku szkolnego należy złożyć w szkole.\nW załącznikach znajduje się instrukcja dot. wypełniania każdego wniosku.


5466 • Strona 92 z 391 • 1 ... 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95 ... 391\nprzez Victorek 17 lis 2008, 22:12\nNo właśnie ja już nieraz wybrałem się do psychiatry i niestety i tak tkwię w tym ponad rok czasu A ja z ciekawości:) zapytam się kim z zawodu jesteś? I czy leki które wymieniłeś rzeczywiście w stu procentach pomogą? bo np. znam wiele osób którym i takie specyfiki nie pomogły Co wtedy?\nprzez taniecupsychiatry 17 lis 2008, 22:32\nwojtek_kca napisał(a): Przypadkowo wszedłem na to forum/ciekawość zawodowa/ i nie mogę się nadziwić,gdyż większość z opisanych tu przypadków to zespoły lęku napadowego lub zespoły /sub/depresyjne z komponentą lękową.Czy udaliście się do psychiatry,który wasze dolegliwości zmniejszyłby lub wyeliminował w ciągu 7-10 21 dni? Takie leki jak Citalopram,Paroxetyna/nazwy chemiczne/ są lekami zarejestrowanymi m.in. dla tych właśnie schorzeń.Jest jeszcze m.in Anafranil ,stary dobry lek ale z większym działaniem ubocznym.Owszem leczenie trwa 6-12 i dalej miesięcy,ale jaka jest jakość życia! Nie wiem może jesteście masochistami? Psycholog owszem ale jako leczenie wspomagające u psychologa z certyfikatami i doświadczeniem.Leczeniu farmakologicznemu opiera sie niewielki procent chorych dotkniętych tymi objawami.Zapewniam,że leczenie j/w znacznie zmniejszy to forum.pzdr\nrano biorę Cital 30 mg, plus 5mg Mianseryny,plus150mg Neurotopu\nna noc 15mg Mianseryny i 150mg Neurotopu\nto wypracowane dawkowanie,dzięki któremu udaje się żyć w miarę bez ataków depresyjno-lękowych\nale fobii społecznej to nie załatwia, psychoterapia jest niezbędna\nprzez wojtek_kca 17 lis 2008, 22:40\nJestem lekarzem zajmujacym się przede wszystkim zaburzeniami lękowymi i depresją.\nJesze jedno nie wszystkie antydepresanty są skuteczne w leczeniu stanów lękowych,te które sa wymieniłem.\nRe: Kolejny wątek o lękach...\nprzez e_s 17 lis 2008, 22:56\nMinęło już trochę trochę czasu, starałam się znaleźć pomoc u rodziny, przyjaciół, ale nikt nie potrafi mi pomóc. Wydaje mi się, że nikt mnie nie rozumie, bo jestem może trochę bardziej wrażliwa niż inni. Nie potrafię sobie poradzić z pewnymi rzeczami. I nie mam już pojęcia, jak mogę to zrobić...\n04 sie 2008, 19:31\nprzez Victorek 17 lis 2008, 22:57\nA jesteś może z Łodzi? :) Ja obecnie leczę się lerivonem na lęki to on jest do bani ale noc mam normalną, chociaż sen mnie od tego odciąga bez tego byłem zombi. A skoro jesteś lekarzem co mnie bardzo cieszy :) to powiedz czy takie coś jak np. depersonalizacja to jest związana właśnie z zaburzeniami lękowymi?? i czy są np. jakieś leki typowe na takie historie? bo mnie najbardziej męczą właśnie tego typu ataki dziekę z góry za odpowiedź\nprzez wróbelek Elemelek 17 lis 2008, 23:13\na ja mam dwa pytanka ;] czy effectin jest dobry na takie stany lękowe?? w sumie nie są to ataki lęku tylko bardziej taki hmm jak to było lęk wolnopłynący...\na drugie pytanko, czy ogólnie niedożywienie organizmu niedobory witamin i minerałów może wpływać na takie stany lękowe?? pytam ponieważ na tym forum to jest hehe, zę tak powiem, punkt sporny\nprzez wojtek_kca 17 lis 2008, 23:16\nLerivon nie nadaje się do leczenia leku napadowego i stanów lękowych-nie oczekuj poprawy.Depersonalizacja jest charakterystyczna dla napadów lękowych.Nie powinno się leczyć przez internet nie widzac pacjenta.Mogę tylko zaznaczyć,że stanach lękowych stosuję Seroxat 20 mg lub Cipramil 20mg 1xdz przez co najmniej 1/2 roku zaczynając od 1/2 tabl przez pierwsze dwa dni.Przez pierwsze 2-3 tygodnie wspomagająco dołącza sie Xanax SR 1mg 2x1tabli stopniowo wycofuję się z niego.Seroxat i Cipramil są lekami drogimi,ale sa znacznie tańsze zamienniki-generyki.pzdr\nEffectin owszem jest dobrym lekiem w lęku uogólnionym,ale w dawce co najmniej 150 mg.Nie spotałem sie w pismiennictwie by awitaminoza lub niedożywienie uaktywniała w/w choroby,odwrotnie tak.pzdr\nprzez wróbelek Elemelek 17 lis 2008, 23:20\nhmm, nie wiem co ci poradzić, w sumie nic nie moge powiedzieć bo mam takie same odczucia, z nikim nie mgoe porozmawiać w cztery oczy, a jak już z kimś rozmawiam to wszyscy grzecznie mi przytakują :/ ale jeśli chdozi o twoje zdrowie, to warto o nie zadbać, jak już masz krwotoki z nosa co kilka dni, to nie jest wesoło ;> pierwszy post pisałaś dawno temu, mam nadzieje że jest u ciebie już lepiej:)\nprzez Victorek 17 lis 2008, 23:30\nNo wiem że przez internet to nie leczenie ale musiałem spytać i dzięki za szybki odzew! Tylko zastanawia mnie czemu ci do których chodzę uważają że ten lerivon jest jak najbardziej na miejscu i będzie strasznie duże ryzyko jak zmienie lek. Dziwi mnie to trochę ale idę po jutrze do psychiatry swojego i pogadam z nim o tych spostrzeżeniach Dziękowac raz jeszcze Ale pytania na pewno się do ciebie posypią jak nie ode mnie to od innych :) Potzrba tu takiego lekarza dyżurnego :) pozdrawiam\nprzez patrycjak20 17 lis 2008, 23:37\nwojtek_kca mam do Ciebie pytanie. czy depresja moze przeksztalcic sie w nerwice i czy w ogole mozna wyjsc z depresji??\nkiedys pewien lekarz powiedzial mii ze z depresji sie nie wychodzi, jest sie na nia skazane na cale zycie. raz jest mniej a raz bardziej nasilona.\nprzez anna en 17 lis 2008, 23:40\nwojtek_kca ożeń sie ze mna :)\nprzez SZUKAMPOMOCY79 18 lis 2008, 00:19\nNie warto przez żadnego faceta doprowadzac się do stanu w którym nie panujemy nad sobą, wiem, że łatwo się mówi... też mnie kiedys skrzywdził ktoś kogo kochałam 'na zabój', jak zrozumiałam, że przez niego doprowadziłam się do stanu, w którym przestałam juz nad sobą panowac, było za późno...\nMoja rada, nie czekaj, zacznij od nowa, NIKT ANI NIC NIE JEST WARTE WPĘDZENIA SIE W NERWICE! Gdybym mogła cofnąc czas....ale nie mogę, pozostaje tylko pogodzic się z tym co juz sie stało... Doradzam psychologa, jeśli nie masz z kim prorozmawiac, jesli czujesz że wszystcy Ci bliscy lekceważą Twoje sprawy, lub ich nie rozumieją.\nprzez e_s 18 lis 2008, 01:12\nCiężko jest w kilku zdaniach czy postach opisać, co jak i dlaczego. Z biegiem czasu myślę, że to rozstanie po prostu pociągnęło za sobą wszystkie dawne urazy i dlatego jest mi tak ciężko. Bo gdy już byłam szczęśliwa i myślałam, że wszystko będzie dobrze nagle spotkało mnie ogromne rozczarowanie.\nKrwotoki były wcześniej, byłam przemęczona. Zależy jaki dzień, czasami jest wszystko ok, a czasami (jak dzisiaj np.) jakieś takie duszności w klatce piersiowej, drżenie rąk itp., jednak najbardziej uciążliwe są ataki płaczu, czasami z potwornie błahych powodów.\nprzez wojtek_kca 18 lis 2008, 18:23\nLerivon nie nadaje się do leczenia stanów lękowych i nie jest zarejestrowany do tych celów,a zwłaszcza lęku napadowego natomiast można go łączyć z SSRI czyli np. Seroxatem,ale to w oporniejszych przypadkach,zwykle wystarcza sam lek z grupy SSRI w odpowiedniej dawce.Pierwsze słyszę,że każda depresja jest nieuleczalna,nie mógł tego powiedzieć lekarz a tym bardziej psychiatra,może byc żle leczona.Owszem występować moga nawroty depresji,dlatego nieraz nie warto odstawiać leku zwłaszcza u starszych osób.Pamiętaj prawie każdy człowiek przechodzi w swoim życiu epizod depresyjny!!!Depresja nie moze przejść w tzw.nerwicę bo to dwie różne sprawy-depresja to głównie zaburzenia wychwytu serotoniny w OUN,natomiast tzw. nerwica ma calkiem inne podłoże,zresztą w psychiatrii nie funkcjonuje już w zasadzie pojęcie nerwicy,są ta zaburzenia np.obsesyjno-kompulsywne,dezadaptacyjne itp.W stanach lękowych stosuję tylko Seroxat lub Cipramil z bardzo dobrym efektem terapeutycznym,w stanach opornych Anafranil.Sa nowsze leki np.Efectin ale ja wolę tamte.pzdr


Odsłon: 68316 02.04.2013\nZ podanych składników ubić biszkopt, po wystygnieciu przekroić na pół.\nBudyn, ż&oacute;łtka, cukier, cukier waniliowy i troche mleka wymieszać razem. Resztę mleka zagotować i wlać wymieszane składniki ugotować budyń. Zimny budyń utrzeć z 1 kostką margaryny.\nNa jedną część biszkoptu rozsmarować połowę masy na to ułożyć śliwki. 2 gorzkie czekolady rozpuścić na parze z 4-5 łyzkami mleka i 2 łyzkami masła. Czekoladę wylać na śliwki, poczekać trochę aż czekolada zastygnie i wyłożyć pozostałą masę, przykryć biszkoptemi polać polewą i dowolnie udekorować.\npijana śliwka ewy wachowicz\nJeśli nie będą jadły dzieci ciasto można nasączyć alkoholem oraz użyc go do n...\nDania główne Sałatka z kiszonymi ogórkami\nmleko, 1i1/2 szlkanki\nBUDYN WANILIOWY, 2 torebki\nśliwki kalifornijskie suszone pokroic i zalać 250g. wódki zostawić na noc, przed przygotowaniem ciasta odcedzić śliwki.\ngorzka czekolada, 2 tabliczki


Sport - Kurek Mazurski - Results from #5040\nNa początek Rominta\nMeczem z ROMINTĄ Gołdap w sobotę 5 sierpnia zainauguruje występy w nowym sezonie 2006/07 beniaminek IV ligi MKS Szczytno. Spotkanie na stadionie leśnym w Szczytnie rozpocznie się o godz. 17.\nDruga w Polsce\nReprezentantka Pol.KS-u Szczytno Justyna Supińska zajęła drugie miejsce w pchnięciu kulą podczas Mistrzostw Polski Juniorów.\nPatryk Poniatowski, zawodnik Pol.KS Szczytno zdobył brązowy medal na Mistrzostwach Polski 16-latków. To pierwszy krążek wywalczony na zawodach najwyższej krajowej rangi przez reprezentanta sekcji pływackiej Pol.KS.\nŻagle na Domowym\nPo wieloletniej przerwie na falach Jeziora Domowego Dużego znów załopotały żagle. Swoje umiejętności żeglarskie doskonalili chłopcy z sekcji wodnej MOS-u, pływający w klasie "Optymist".\nPobiegali po Bielanach\nZawodnicy AKB Szczytno zaliczyli swój pierwszy tegoroczny występ. Na warszawskich Bielanach wystartowali w XXIV Biegu Chomiczówki.\nMaciej Kaliszewski czterokrotnie zajmował miejsca w czołowej "dziesiątce" Zimowych Mistrzostw Polski rocznika 1991.\nJubileusz sportowej sekcji judo (2)\nPo kilku latach stagnacji szczycieńska sekcja judo wreszcie weszła w fazę rozkwitu. Ten szczęśliwy okres rozpoczął się w 1975 roku, kiedy to jej kierownikiem został Wiesław Wasiak - ówczesny wykładowca Wyższej Szkoły Oficerskiej w Szczytnie. Funkcję tę pełnił do 1990 roku.\nDrugi tydzień odpoczynku\nZnów grali bez nas.\nNasz Plebiscyt jest już na półmetku. Kupony przyjmować będziemy co najmniej do końca lutego. Potem szybko policzymy głosy tak, by zdążyć na uroczystą galę podsumowującą tegoroczną rywalizację. Laureatów, czyli pierwszą dziesiątkę wśród seniorów i piątkę najlepszych juniorów uhonorujemy pucharami i dyplomami, a zwycięzców dodatkowo jeszcze nagrodami rzeczowymi.\nPierwsze zawody strzeleckie\nW sobotę 22 lipca na strzelnicy LOK-u przy ul. Mrongowiusza odbyły się I Zawody Strzeleckie z wiatrówki z ramach IX Edycji Lato w Mieście 2006.\nWyniki 16. kolejki.\nPierwsze zwycięstwo beniaminka\n* MKS za trzy punkty * Błękitni: pogrom na początek * Bramki z deszczu w Lemanach\nSzybcy i nieustraszeni\nSnopy iskier krzesanych z hamulcowych tarcz, dym i swąd palonych gum oraz huk podrasowanych motocyklowych silników przetaczający się nad lotniskiem w Szymanach oznaczać mogły tylko jedno. Oto rozpoczęła się kolejna edycja wyścigów na dystansie 1/4 mili.\nŁowili i strzelali\nAkcja LATO W MIEŚCIE 2006 trwa. W miniony weekend odbyły się następne zawody.\nPiłka, piwo i pięści


Archiwum stycznia 2005 - "moja apologia" - Blogi.pl\ndziś jest fajny dzień!\nw końcu w domu...na dłużej rzecz jasna:) Odpoczywam troszke...lenie się i emm niestety ucze...egzamin tuż tuż:((( heh...trudno mi się skupić ostatnio.jakiś rozkojarzony jestem...troche taki nieobecny..wszystko raczej w porządku...emocjonalnie stabilny! hehe!!\ndzis jest fajny dzień! oderwałem się od książek, skorzystałem z usług komunikacji państwowej i znalezłem się w najmniej spodziewanym miejscu...ndg:) odwiedziłem "starą" kumpele, której usmiech kiedyś wywołuwał u mnie motyle w brzuchu...cieszę się ze spotkania, chociaż w lokalu było zimno (żenada) świetnie było to i owo powspominać, cieszę się, że kontakt jest między nami żywy...to dla mnie bardzo ważne, bardzo!! różnie to bywa, padają jakieś obetnice, czasami puste bez pokrycia, ale w naszym przypadku jest inaczej, to właśnie mnie cieszy:))\nPiszesz, że jetes "niedobra"...bywa! dziekujesz za wyrozumiałosc i cierpliwość...i słusznie:) coz ja mam powiedzieć...na myśl przychodzi mi tylko....\nNie dokazuj miła nie dokazuj!\nMój kumpel wpartruje się w to moje "dzieło"...mówi "co ty tam tworzysz...dla kogo to piszesz?" W próżnie pisze, odpowiedziałem...ale myśle, ze sie myle...zaskoczony jestem, że pojawiają się komentarze, że jest już ktoś kto czyta te "dzieła"...dla Was piszę...dziękuje że jesteś, jesteście!!! Też postaram się jeszcze trochę tu pobyć:) pozdrawiammmm i kumpel też!!!!\npóźno już trochę...\nJestem saam, słucham ściągniętej ścieżki dźwiękowej z filmu "City of angels". Uwielbiam tą muzykę, jest świetna, chociaż niektóre kawałki mnie przygnębiają...dopadła mnie jakaś dziwna nostalgia, szumnie tzw. dół! Jest sprawa, która trapi mnie od dłuższego czasu bywa, że jest naprawdę żle...staram się nie okazywać tego po sobie...nie zawsze to mi wychodzi...(ściezka coraz bardziej mi się podoba, kawałek Petera Gabriela jest fantastyczny) dopadają mnie dziwne myśli, od których staram sie uciekać do książek, ale czytanie o Homo sapiens sapiens nie jest jednak najleprzym schronieniem przed nie chcianymi myślami. To co mnie trapi ma już trochę długą historię na początku, której są dwie osoby...im bliżej końca tym bardziej widać pojedyńczą postać...\nBywa, że jesteśmy szczęśliwi, bywa, że wydaję się nam, że jesteśmy szcześciwi...ale czym własciwie jest szczeście... zaliczoną pracą, piątką z chemii, wygraną na loterii...?? Dla mnie szczęciem jest drugi człowiek, osoba Ci bliska, nie nie przyjaciel, ktoś jeszcze bliższy...duchowo i fizycznie...szczęściem człowieka bywa drugi człowiek! Ja sraciłem "swoje szczęście" z włąsnej głupoty... wydawało mi się, że jestem kimś innym... myliłem się...teraz z każdą myśla, wspomniem, fotografią przychodzi smutek i ....tęsknota! Dlaczego doceniamy co to mamy dopiero, gdy to stracimy...?\nZakochałem się w tej piosence...Sarah McLachlan\n...czas spać...spokojny sen to jak dotyk anioła...\nheh....udało sie! uporałem się z problemami związanymi z komputerem i wracam do pisania (dosyc długo mnie nie było) Co u mnie?? hmm...właściwie od ostaniej notki trochę się wydarzyło: zaliczyłem pracę semestralną! Stresowałem się jak na maturze...ugh...byłem pewny że nie zaliczę, mając trzy miesiące na napisanie pracy pisałem ją w ostatni weekend, byłem pewny że wyszedł mi totalny gniot!!! a tu bach...taka niespodzianka, cieszyłem się jak dziecko!!! To jak narazie moj sukces roku!! hehe powoli dobiega konca szał indeksowych wpisow i za tydzien ferie..(juupi) hmm pierwszy tydzień i tak mam z głowy bo egzamin 2.02!! bleee....trochę się boję, bo to będzie moj "debiut egzaminowy" okii dosyc o studiach bo wyjdzie na to, że to całe moje życie!!:) ha! byłem na studiówce ( w swoim dawnym liceum) zaprosiła mnie siostra meine beste Freundin i było fantastycznie, potrzebowałem tak sie wyszaleć i rozerwać, he spotkałem dawne ciało (właściwie cielsko) pedagogiczne, geografica (której skutecznie unikałem) przywitała mnie "ty nie udawaj, że mnie nie poznajesz..chyba że się tak schlałeś...moj pupilek" bleee juz wolałem naturalnie przyznać sie do tego drugiego:)))) uwielbiam takie biesiady i cieszę sie na następna studnióweczkę 5.02! ojj będzie baaall!!\nżycie towarzyskie mogłoby sie wydawać kwitnie...nie do końca! drugiej połowy nadal brak... brak tez starań żeby coś zmienić w tym kierunku...hmm...ale taki stan ma swoje duże plusy, więc jakoś się tym mocno nie załamuje...\ntyle (narazie) pozdrawiam serdeczniaście i przepraszam za swoją długą nieobecność...musicie mi koniecznie opowiedzieć co u was!!! trzymajcie sie krzeseła co by nie spaść na pupala!\nchciałem jeszcze zobaczyć snieg, i życzonko się spełniło! pięknie pruszył...ale dziś wszystko odwołuje!! idąc chodnikiem tonąć po kolana w powstałej po opadach tegoż śniegu breji miałem dość zimy!! no i aby mnie w tym przekonaniu utwierdzić, los zgotował mi prysznic woda z kałurzy, która wylądowała na mnie gdy wjechał w nią samochód!! padły oste słowa.."k...mam dość tego..pie....śniegu!" (naturalnie wszystko ku uciesze mojego kolegi. który będąc spytniejszym na czas odskoczył) niech to szlag....papapa\nOstatnio wpadła mi w ręce pewna książka, o szumnym tytule: „Życie seksualne królów Polski i inne smakowitości” Ludwika Stommy (jednego z moich ulubionych felietonistów), Książka ta ukazuje życie władców oraz niektóre wydarzenia z dziejów Europy od strony alkowy....to trochę inne spojrzenie na historię i w bardzo błyskotliwy sposób podane „pieprzne smakowitości”, do których autor podszedł nieco sceptycznie. Stomma piesze: „ Smutni i zamknięci w togach historycy skłonni są zapominać, jakim momentem historii jest seks, że ma swoje własne prawa i nędze, które nagle wpływają na kompleksy, radości i bóle, co potem zmienia losy świata.” Książka nie opisuje dosłownie erotycznych uniesień polskich panujących, ale jak to autor trafne określa, pewne „smakowitości, które w pewnym momencie wywołują zaskoczenie, zdziwienie a nawet nie opanowany śmiech. Dla mnie zaskakujące jest, że najbardziej zasłużeni dla historii naszego kraju władcy, ( Chrobry, Kazimierz Wielki) to najwięksi rozpustnicy i dewianci. Kazimierz, zdradzał żony na lewo i prawo, a w pewnym momencie miał je aż cztery, legalnie:) Z nim wiąże się także dosyć głośna historia jak to ostatni Piast goszcząc za Węgrzech po prostu zgwałcił nie jaką Klarę Zach, a ta głupia ( cyt. autora) poskarżyła się ojcu. Jeszcze głupszy ojciec uniósł się gniewem i w ataku szału okaleczył królewska parę węgierska (królowa straciła trzy palce u ręki:)) no i...tatko został poćwiartowany, cała jego rodzina wyrżnięta w pień, Klarze zaś „ucięto nos, wargi i palce u rąk, po czym obwożono ją w żelaznej klatce po całym kraju ludziom na pośmiewisko.” Najlepsze jest to, że nie było w tym nic, co by odbiegało od ówczesnych norm i obyczajów:) teraz jasne czemu Wielkim go zwano:) <joke> Jest jeszcze wiele podobnie barwnych historii związanych z naszymi „zacnymi” monarchami:)\nPolecam książkę (jeśli ktoś choć ciut interesuje się historią oooczywiście), czyta się ja lekko nie ma wulgarnych opisów i można naprawdę zdobyć się na uśmiech, no może ociupinę sardoniczny:)\nKto powiedział, że historia jest nudna:)\nDni mijają strasznie szybko, czas pędzi okropnie, jak rozpędzony pociąg, który nie może się zatrzymać i nie pozwala wysiąść na żadnej ze stacji. Wszystko gna do przodu, trudno złapać oddech, chociaż na pięć minut uciec od tego...krzyk nie daje żadnych rezultatów....trudno się w tym harmidrze odnajduję, odrobinę spokoju o nic więcej nie proszę!! Opadam z sił, przede mną mnóstwo pracy, nie mogę zebrać się w sobie do żadnego konkretnego działania. Ostatnio nie udaję mi się nic doprowadzić do końca...marazm??!! Jest na to jakieś skuteczne lekarstwo (ale którego nie trzeba sobie wstrzykiwać ani itp.) Muszę się też troszeczkę „odchamić” kulturalnie, może jakieś wystawa, muzeum, kino??!! no tak ale kiedy ja na to znajdę czas, sesja już dobija się do drzwi, niedługo zacznie włazić oknem...buhuhuhu:( no nic...muszę się zebrać w sobie...a na „odchanienie” pozostaje mi na razie muzyka...dziś jest dobry moment na słuchanie mojego wirtuoza ciszy, Beethovena!\nDziś widziałem słońce, nie czułem go ale wiedziałem...wiosna już blisko...?? Ja nadal czekam na śnieg, gdzież on jest...grrrrrrrr


Zakaz jazdy w niedzielę w Paryżu i Bordeaux – Green-Zones.eu\nRaz w miesiącu centrum Paryża, podobnie jak Bordeaux, zostaje opanowane przez pieszych i rowerzystów. Pojazdy są wtedy zabronione. Zamiast ustępować pierwszeństwa samochodom na ulicy, ludzie powinni mieć możliwość spacerowania i bezpiecznego podróżowania na rowerach lub rolkach. Hałas ruchu ulicznego znika i ustępuje miejsca nieco innemu życiu na ulicach. Zazwyczaj w te dni odbywają się imprezy uliczne lub inne wydarzenia. Jednak w czasach Corony zwykle się z nich rezygnuje.\nW Paryżu niedziela bez samochodu istnieje już od zeszłego roku. Dotyczy to dzielnic 1, 2, 3 i 4, zgodnie z którymi samochody nie mogą wjeżdżać do centrum miasta na północ od brzegów Sekwany. Zakaz obowiązuje mniej więcej od Place de la Concorde na zachodzie do Place de la Bastille na wschodzie. Częściowo ucierpiały również Pola Elizejskie. Zakaz będzie obowiązywał w godzinach od 10 do 18. Taksówki, samochody dostawcze, mieszkańcy i pracownicy opieki są zwolnieni z tego obowiązku i mogą poruszać się swoimi pojazdami 20km/h w obrębie strefy.\nBordeaux wprowadziło w tym roku niedzielę bez samochodu. Podobnie jak w Paryżu, w zimie zakaz obowiązuje w godzinach od 10 do 18. W okresie letnim, tj. od marca do października, strefa wolna od samochodów obowiązuje nawet do godziny 19.00. Od stycznia do marca dotknięte jest centrum miasta na zachód od rzeki Garonne, od Allées de Chartres na północy do Cours d'Alsace et Lorraine na południu. Od kwietnia do grudnia strefa ta jest poszerzona o kilka ulic, zarówno na północy, jak i na południu. Biegnie od Rue Ferrère na północy do Cours Victor Hugo na południu. W sierpniu rozporządzenie zostaje zawieszone na jeden miesiąc.\nDlatego kierowcy w obu miastach będą musieli przygotować się na zamknięcia dróg i zakazy jazdy w najbliższą niedzielę. Jeśli nie jest to możliwe, zostaw samochód i podziwiaj centrum miasta w innym świetle.\nEuropa walczy z hałasem komunikacyjnym (15.03.2021)\nHamburg wkrótce największą niemiecką strefą wolną od samochodów? (13.04.2021)


Przetargi Publiczne / Archiwum / Rozwiązanie umowy\nStrona główna Archiwum Wrzesień 2010 Prowadzenie postępowania Rozwiązanie umowy\nData publikacji: 01-09-2010 Autor: Michał Bagłaj\nZamawiający może odstąpić od umowy, gdy zajdą okoliczności nieprzewidywalne, na skutek których wykonanie zamówienia nie leży w interesie publicznym. Wykonawca natomiast, jeżeli jej wykonanie wiązałoby się ze stratą.\nPrzepisy ustawy Prawo zamówień publicznych (dalej: pzp) przyznają stronom umowy o zamówienie publiczne możliwość zakończenia współpracy przed upłynięciem okresu, na jaki została zawarta, nawet jeżeli jej pierwotnie planowany cel nie został osiągnięty.\nMożliwości te są jednak zróżnicowane w zależności od tego, czy podmiotem korzystającym z tego uprawnienia jest zamawiający, czy wykonawca.\nCharakter umowy w sprawie zamówienia publicznego\nAnalizę możliwości rozwiązania umowy o udzielenie zamówienia publicznego należy rozpocząć od krótkiego omówienia charakteru tej umowy. Zgodnie z art. 139 pzp do umów w sprawach zamówień publicznych stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (dalej: kc), jeżeli przepisy pzp nie stanowią inaczej. Przepis ten potwierdza zatem cywilnoprawny charakter umów zawartych w ramach zamówień publicznych. Wskazać należy przy tym, że stosowanie przepisów kc do umów o zamówienie publiczne nie następuje odpowiednio, lecz wprost, a ewentualne wyłączenie stosowania tych przepisów uzależnione jest od istnienia odrębnej, szczegółowej regulacji danego zagadnienia w pzp.\nUmowa w sprawie zamówienia publicznego nie jest umową nazwaną. Oznacza to, że wolą ustawodawcy nie było wyodrębnienie samodzielnego typu umowy o udzielenie zamówienia publicznego jako umowy nazwanej wraz z ustanowieniem dla niej niezbędnych, wymaganych elementów konstrukcyjnych, lecz jedynie wprowadzenie do uregulowań pzp dotyczących umowy pewnych ograniczeń, podyktowanych potrzebą ochrony interesu publicznego. Dokonano tego jednak przy poszanowaniu ogólnych uregulowań kc dotyczących kontraktów cywilnoprawnych (R. Szostak, Glosa do wyroku SN z dnia 10 kwietnia 2003 r., III CKN 1320/00, Przegląd Sądowy 2005, nr 1, s. 180).


Wyszukiwarka Firm - tapety hotelowe\nTu jesteś > Strona Główna > Wyniki Wyszukiwania > tapety hotelowe\nWyniki wyszukiwania frazy tapety hotelowe\nZorel Poland tekstylia to firma, która specjalizuje się w produkcji dywaników hotelowych czy ręcznków do hotelu w Warszawie. Jesteśmy renomowanym producentem tekstyliów, który na rynku istnieje od wie...\nZastanawiasz się jak zwiększyć zyski Twojego hotelu? Chcesz dotrzeć do nowych kanałów dystrybucji, a jednocześnie mieć nad nimi szybką i łatwą kontrolę. W takim razie oprogramowanie YieldPlanet jest w...\nJesteś właścicielem hotelu? Wiesz więc ze niezbędnym elementem jest czystość która przekłada się na zadowolenie klientów. Aby nieco podnieść ten wskaźnik warto skorzystać z ekologicznych środkowo czys...\nOd ponad 30 lat firma Stolbar gwarantuje swoim klientom absolutnie najwyższej jakości bary restauracyjne, meble kuchenne, do sypialni oraz wiele innych. Zapewniamy wyłącznie wysoką jakość, która z pew...


CSK Vvs Samara - Izstal Izewsk (Rosja KHL) - na żywo - transmisje live stream online - Meczyki.net.pl\nCSK Vvs Samara - Izstal Izewsk\nCSK Vvs Samara - Izstal Izewsk 11.01.2019 16:00\nOglądaj za darmo mecz CSK Vvs Samara - Izstal Izewsk, który rozpocznie się 11.01.2019 16:00. Mecz na żywo można legalnie obejrzeć na stronie bukmachera Fortuna i Forbet, które posiadają zezwolenie Ministerstwa Finansów. Wszystkie meczyki 24 obejrzysz w jakości HD legalnie i bez ponoszenia żadnych kosztów. Darmowe mecze24 online stream CSK Vvs Samara - Izstal Izewsk z kategorii Rosja KHL.\nW dniu 11.01.2019 16:00 odbył się mecz między CSK Vvs Samara i Izstal Izewsk. Aby zobaczyć skrót z tego wydarzenia kliknij miniturkę poniżej.


Przyjaźń we współczesnym świecie | YoungFace.TV | szkoła dziennikarstwa | praktyczna edukacja medialna\nPrzyjaźń we współczesnym świecie\nNa początek muszę przyznać, że sama mam nie lada problem ze zdefiniowaniem, tak banalnego można by rzec, pojęcia: przyjaźń. Wydaje mi się, że relację tę najlepiej opiszą słowa Pino Pellegriniego: „Przyjaźń to najpiękniejsza rzecz, jaką człowiek może zaproponować drugiemu człowiekowi. Bezinteresownie.”\nZawsze wydawało mi się, że bez względu na wiek, płeć, zainteresowania itp., każdy z nas odczuwa potrzebę przyjaźni. Po krótkim zastanowieniu stwierdzam jednak, że w dzisiejszych czasach trudno o prawdziwą, bezinteresowną więź pomiędzy dwiema osobami. Żyjemy w czasach wszechobecnego materializmu i pogoni za sławą, karierą, pieniędzmi oraz sukcesem. Relacje z drugim człowiekiem często opieramy po prostu na próbie osiągnięcia własnych celów kosztem innych. Kolejną barierą do zbudowania takiej więzi jest wynikający z przepracowania brak czasu. Z moich obserwacji wynika, że zarówno dorosłym, jak i moim rówieśnikom, brakuje czasu na nawiązywanie nowych znajomości czy pielęgnowanie starych. Wszyscy są w nieustannym pośpiechu – z domu do pracy, z pracy do domu i tak w kółko. Wolne dni najchętniej spędzamy przed ekranem telewizora bądź komputera, co także nie sprzyja zdobywaniu przyjaciół. Moim zdaniem, mimo wszystko, największą przeszkodą jesteśmy my sami. Zbyt dużą wagę przywiązujemy do naszego wizerunku w oczach innych, udając tym samym kogoś, kim nie jesteśmy. Nawet nie zauważamy, że sami na tym tracimy. Nie dość, że zatracamy swoją osobowość, to jeszcze nigdy nie dowiemy się, kto lubi nas takimi, jakimi jesteśmy naprawdę.\nWszystko ma jednak przysłowiową drugą stronę medalu. Nie mogę kwestionować, oczywiście, istnienia prawdziwych, szczerych i opartych na wzajemnym zaufaniu przyjaźni. Z własnego doświadczenia wiem jednak, że nie powinno się pochopnie określać drugiej osoby mianem przyjaciela. Na określenie to każdy z nas powinien sobie zasłużyć. Sytuację tą świetnie obrazuje frazeologizm: „Zjeść z kimś beczkę soli”. Trwałe więzi pomiędzy ludźmi powstają dopiero po przeżyciu razem wielu chwil, zarówno tych szczęśliwych, jak i złych.


Martial zagrał w meczu otwarcia Euro 2016 - Aktualności - Manchester United - manusite.pl - naprawdę diabelski serwis\n+ +2 - Martial zagrał w meczu otwarcia Euro 2016\nReprezentacje Red_Devil @11.06.2016 | Przeczytano 1129 razy\nFrancja pokonała Rumunię 2:1 w pierwszym meczu Mistrzostw Europy. W barwach gospodarzy 13 minut rozegrał Anthony Martial.\nMecz od początku był zacięty, a Rumuni - skazywani na porażkę - pokazali, że tanio skóry nie sprzedadzą. Już w 3. minucie piłkę z linii bramkowej wybijał Hugo Lloris. Pierwsza połowa zakończyła się bezbramkowym remisem.\nPo zmianie stron "Trójkolorowi" wyszli na prowadzenie. Świetnym dośrodkowaniem popisał się Dimitri Payet, a akcję głową wykończył Olivier Giroud. Francuzi z prowadzenia cieszyli się tylko 7 minut, gdyż ex-Diabeł Patrice Evra sprokurował rzut karny, który pewnie wykonał sam poszkodowany - Bogdan Stancu.\nMartial na boisku zameldował się w 77. minucie zmieniając kolejnego ex-Diabła - Paula Pogbę. Francuzi zwycięstwo i pierwsze 3 punkty zapewnili sobie w 89. minucie, gdy świetny strzałem zza pola karnego popisał się Payet. Morgan Schneiderlin cały mecz przesiedział na ławce rezerwowych.\nTagi: Anthony Martial,\tDebiuty,\tDimitri Payet,\tFaza grupowa,\tMistrzostwa Europy,\tMorgan Schneiderlin,\tOlivier Giroud,\tReprezentacje,\tZwycięstwo\nAktualności Diabły w finale Euro 2016\nAktualności Schweinsteiger z golem, McNair zagrał przeciwko Polsce\nDe Gea oskarżany o udział w gwałcie! Wbrew pojawiającym się przez cały dzień doniesieniom, sztab hiszpańskiej reprezentacji nie zadecydował o wyrzuceniu Davida de Gei z kadry w dniu...


Filary Nosgoth - Legacy of Kain Poland\nFilary Nosgoth Zobacz następny temat\nWysłany: Wto 23:13, 08 Paź 2013\nWysłany: Śro 12:10, 09 Paź 2013\nfajne fajne, musiało ci się nudzić To teraz zrób jeszcze część podziemną, tak jak była w SR2\nWysłany: Śro 15:09, 09 Paź 2013\nTo chyba przekracza możliwości zarówno moje, jak i minecrafta... ale kto wie? Może kiedyś się podejmę tego zadania i zrobię także to.\nWysłany: Śro 16:35, 09 Paź 2013\nMacki z klocków? Klockowaty Elder?\nWysłany: Czw 19:38, 10 Paź 2013\nHah u siebie też to strzeliłem Komentarze kumpli na serwerze - bezcenne.\nWysłany: Pią 22:16, 11 Paź 2013\nPablo, wrzuć screeny, jak możesz.\nWysłany: Pią 22:40, 11 Paź 2013\nNiestety nie robiłem screenów, a serwer najprawdopodobniej już nie stoi, bo to było ze dwa lata temu Ale jeśli spotkam gościa to zapytam, a nóż jeszcze go gdzieś ma.\nA jeśli chodzi o Eldera, to jaki był w SR jeśli nie klockowaty? : D\nOstatnio zmieniony przez Pablo dnia Pią 22:42, 11 Paź 2013, w całości zmieniany 1 raz\nWysłany: Pią 22:45, 11 Paź 2013\nTyle, że ruiny pod filarami były w SR2, a tam już taki klockowaty nie był. Poza tym trudno mówić o Elderze w SR1 skoro widać go tylko w intrze, a potem tylko słychać.\nWysłany: Pią 20:44, 25 Paź 2013\nSłucham?! A przepraszam te macki, oczy i przyssawki kogo były? A jeśli chodzi o możliwości minecrafta to grubo się mylisz. Jeśli umiesz robić porządne teksturki i zbudujesz Eldera odpowiednio dużego to nie będzie się nawet za bardzo różnił od oryginału\nWysłany: Pią 21:40, 25 Paź 2013\nrobiąc te filary, starałem się zachować w miarę możliwości ich naturalne rozmiary\nWysłany: Czw 17:33, 31 Paź 2013\nZrobiłeś do ostatniego klocka? Nie chcę cię poprawiać, ale gdybyś zrobił z 3 razy większe wyszłyby ci prawie idealnie (jak na minecrafta).\nWysłany: Pią 0:37, 01 Lis 2013\nWyższych się nie dało - flatworld (1 bedrock, 2 dirty, 1 grassblock) i do oporu.\nNie wiem czy przy użyciu jakiegoś zewnętrznego programu nie dałoby się zrobić wyższych, ale bez nich...\nPS. zależało mi na, w miarę możliwości, zachowaniu proporcji\nOstatnio zmieniony przez kriss80858 dnia Pią 0:40, 01 Lis 2013, w całości zmieniany 1 raz\nWysłany: Pią 15:38, 01 Lis 2013\nMówię ogólnie, nie na wysokość. Z resztą kto wie ile one miały na początku heh.


Apple publikuje świąteczny poradnik prezentowy | ThinkApple\nJak co roku, Apple stworzyło właśnie specjalną stronę w swoim internetowym sklepie, na której przedstawia swoje propozycje na świąteczne prezenty dla fanów sprzętu z nadgryzionym jabłkiem. Firma z Cupertino poleca oczywiście przede wszystkim najnowsze produkty – iPhone’a X, Apple Watch Series 3, iPada Pro i MacBooka Pro z 2017 czy Apple TV 4K.\nDo każdego sprzętu Apple rekomenduje również akcesoria, np. słuchawki AirPods, silikonowe lub skórzane etui do iPhone’a, własnej produkcji paski do Apple Watcha, klawiaturę Smart Keyboard czy nakładkę Smart Cover dla iPada oraz najnowsze nauszne słuchawki bezprzewodowe z chipem W1 – Beats Studio3 Wireless.\nJako “niesamowite prezenty” Apple poleca m.in. Droid Sphero R2-D2,Dron DJI Mavic Pro, ładowarkę indukcyjną Belkin Boost Up Wireless Charging Pad czy drukarkę Lifeprint z funkcją wydruku zdjęć i kadrów filmowych.\nWszystkie świąteczne rekomendacje Apple znajdziecie tutaj.\nJuż niedługo Apple powinno ogłosić swoją ofertę na Black Friday. W zeszłym roku firma zaoferowała karty upominkowe o wartości od 100 zł do 600 zł dodawane do wybranych produktów.\n“Te prezenty przemówią do wyobraźni” – Apple publikuje świąteczny poradnik prezentowy was last modified: listopad 16th, 2017 by Tomek Czech\nTagi: apple, black friday, black friday 2017, black friday apple, poradnik prezentowy, poradnik zakupowy