Przyczyny i objawy obrzęku Quinckego. Pierwsza pomoc - U dzieci\nObecnie obrzęk Quinckego jest rozumiany jako ostry stan obrzęku skóry, błon śluzowych, który sięga w głąb podskórnej tkanki tłuszczowej.\nNajczęściej obrzęk znajduje się na twarzy, rozprzestrzeniając się na błony śluzowe oczu, ust, gardła i krtani. Ale są znane przypadki uszkodzeń przewodu pokarmowego, opon mózgowych i stawów..\nObrzęk rozwija się dość szybko i jest stanem nagłym wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Na szczęście ten niebezpieczny stan występuje tylko w 2% wszystkich reakcji alergicznych..\nMoże dotyczyć ludzi w każdym wieku, ale częściej dotyczy to dzieci i kobiet..\nWcześniej obrzęk był często nazywany obrzękiem naczynioruchowym, co sugeruje, że jego główną przyczyną jest odpowiedź naczyniowa na nadmierne impulsy nerwowe u osób drażliwych z wysoce pobudliwym układem nerwowym. Współczesna nauka nie popiera tego stanowiska..\nOznaki obrzęku naczynioruchowego lekarze obserwowali już w XVI wieku przed niemieckim profesorem Quincke, od którego pochodzi jego imię. Na przykład Włoch Marcello Donato odnotował ten stan w 1586 r., Ale niestety nie zdobył laurów..\nHistoria ta rozpoczęła się w pruskiej prowincji Szlezwik-Holsztyn w 1882 roku.\nRaczej w małym miasteczku Kilonia, gdzie Morze Bałtyckie dociera do samego serca miasta, a głównym elementem jest woda. Stało się to w czerwcu, kiedy w Zatoce Kilońskiej po raz pierwszy odbyły się morskie regaty, a bałtycki wiatr mocno zaciągnął żagle dwudziestu jachtów..\nFrau Weber miała umrzeć. Rankiem była jeszcze całkiem zdrowa i nawet targowała się o kilka śledzi na targu rybnym. Ale potem udało jej się wypić filiżankę czekolady, której nowy gatunek trafił do sklepu kolonialnego dopiero w tym tygodniu, a którego próbowała tylko raz..\nNa szczęście profesor Heinrich Ireneus Quincke, którego nieszczęsna kobieta służyła jako kucharka, właśnie szedł do swojego gabinetu na Uniwersytet, gdzie kierował Kliniką Chorób Wewnętrznych. Dlatego, gdy przestraszona i sapiąca z uduszenia Frau wpadła w niego z pęknięciami zamiast oczu i spuchniętą twarzą, szybko udało mu się udzielić jej pierwszej pomocy i uniemożliwił jej pójście do aniołów wielkanocnych, których tak uwielbiała haftować krzyżem..\nNawet przyszły cesarz Wilhelm, pod wrażeniem „Parady starych naczyń” w Kilonii, właśnie zbliżał się do swojego pałacu w Holandii, aw drukarni zecerów uniwersytetu w Kilonii drukował już monografię profesora Quinckego o obrzęku naczynioruchowym skóry, tkanki podskórnej i błon śluzowych, która prawie odebrała życie Frau Weber. Później Brytyjczycy i Amerykanie zaczęli nazywać obrzęk imieniem dr Quincke, który dość mocno zakorzenił się w świecie medycyny..\nMechanizmy rozwoju obrzęku naczynioruchowego mogą być dwojakie:\nzwiększona przepuszczalność ściany naczyniowej na tle dziedzicznej cechy układu dopełniacza (specjalne białka krwi odpowiedzialne za ochronę immunologiczną)\nObrzęk rozwija się poprzez mechanizm natychmiastowej reakcji. Jako prowokatorzy działają różne alergeny, które dzielą się na:\nzakaźne (grzyby, bakterie, wirusy)\nniezakaźne, które z kolei obejmują:\ngospodarstwo domowe (roztocza kurzu i naskórka)\nowady (ślina i trucizny owadów)\nwarzyw (pyłek drzew i traw)\nnaskórkowe (łupież i sierść zwierzęca, łuski ryb)\nżywność (jajka, kawa, czekolada, miód, owoce cytrusowe, owoce morza itp.)\nprzemysłowe (fenole, mentol, skipdar itp.)\nPrzy pierwszym kontakcie z alergenem organizm reaguje, przygotowując komórki tuczne i bazofile, uwalniając immunoglobuliny klasy E..\nPrzy wielokrotnej inhalacji, połknięciu - wchłanianiu przez błony śluzowe lub skórę alergenu i dostaniu się do krwi, bazofile i komórki tuczne rozpoznają go, rozkładają i uwalniają do krwiobiegu dużą liczbę substancji biologicznie czynnych lub mediatorów stanu zapalnego (histamina i podobne substancje).\nW rezultacie rozwija się skurcz naczyń włosowatych, uwalnianie ciekłej części plazmy z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej. Szczególnie łatwo przedostaje się woda w te obszary, w których jest dużo luźnego włókna:\npowieki, usta, twarz, szyja\nPowstaje masywny obrzęk. Ten mechanizm jest bardziej typowy dla dorosłych z dojrzałym układem odpornościowym i dziedziczeniem alergii..\nPewna liczba osób dziedziczy zamiast letniego domu lub mieszkania taki układ dopełniacza, który po wejściu do organizmu wywołuje odpowiedź immunologiczną:\nlub nawet w przypadku kontuzji\nlub intensywny stres\nW wyniku tej odpowiedzi bazofile są również niszczone i uwalniane są mediatory zapalenia. Wtedy te same alergeny wywołują obrzęk Quinckego już przy pierwszym kontakcie z ciałem, bez wcześniejszej aktywacji komórek tucznych i bez uwolnienia immunoglobuliny E.\nZgodnie z tym mechanizmem obrzęk Quinckego rozwija się u małych dzieci poniżej trzeciego roku życia oraz u osób z nadmiernie aktywnym układem dopełniacza. Najczęściej tak reagują na ukąszenia owadów i węży..\nInne czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia obrzęku Quinckego to:\ninwazje robaków lub choroby pasożytnicze (patrz objawy robaków u ludzi)\nTrzeba od razu powiedzieć, że obrzęk rozwija się niezwykle szybko: tylko przez krótki okres czasu (od kilku minut do pół godziny) może przejść od chmury pyłku lub wypitej filiżanki kawy dostającej się do nosa do przerażającego widoku obrzęku naczynioruchowego.\nPrzy każdej lokalizacji obrzęku osoba może odczuwać niepokój, a nawet lęk przed śmiercią:\nPrzede wszystkim puchną twarz i jej części: powieki, usta, policzki, czubek nosa, uszy.\nWszystko to staje się opuchnięte, oczy zwężają się do pęknięć i zaczynają łzawić.\nSkóra staje się blada, gorąca i napięta.\nObrzęk jest gęsty i prawie nie ma w nim śladów ucisku.\nObrzęk może również rozprzestrzeniać się na szyję, górną część klatki piersiowej i brzuch..\nW niektórych przypadkach dłonie puchną, zamieniając palce w kiełbaski, a grzbiet dłoni w poduszki.\nZnane są również przypadki obrzęków stóp i narządów płciowych, a także skóry brzucha.\nOczywiście obrzęki mogą mieć różne nasilenie, a niektórzy pacjenci wysiadają z niewielkimi zmianami w wyglądzie..\nSą to bardzo imponujące, ale nie najgroźniejsze objawy obrzęku Quinckego. Sytuacja jest znacznie gorsza, gdy wraz z zewnętrzną deformacją twarzy pojawia się:\nduszność i trudności w oddychaniu (głównie wdech)\nOznacza to, że obrzęk rozprzestrzenił się na tkanki miękkie krtani, wpłynął na struny głosowe i już schodzi do tchawicy.\nJeśli na tym etapie nie zaczniesz podejmować pilnych działań, możesz łatwo zauważyć, jak pacjent na naszych oczach robi się niebieski, mdleje i dusi się na śmierć. Ale nawet na tym etapie nie należy się poddawać, ponieważ sztuczne oddychanie może lekko popchnąć obrzękłe ściany dróg oddechowych, a zespół pogotowia ratunkowego, który przybył w tym czasie, wykona wszystkie pilne czynności i zdąży wepchnąć laryngoskop do gardła ofiary.\nPostać żołądkowo-jelitowa obrzęku Quinckego\nPrzejawia się w postaci ostrego zaburzenia odżywiania i postępuje ze zjawiskiem alergicznego zapalenia żołądka, w którym ściana żołądka jest atakowana przez alergeny pokarmowe i gromadzą się w niej eozynofile i bazofile, przy których zniszczeniu następuje skurcz naczyń i pojawia się obrzęk. Podobny obraz obserwuje się w jelitach..\nOsoba zaczyna cierpieć na ostre bóle w okolicy nadbrzusza lub w pobliżu pępka, w bocznych częściach brzucha\nWystępują nudności, mrowienie języka i podniebienia, wymioty zjedzonego jedzenia, następnie dołączają luźne stolce\nObrzęk błon oponowych\nTo daje klinice surowiczego zapalenia opon mózgowych:\nBóle głowy, strach przed światłem i dźwiękiem\nDrętwienie mięśni potylicznych, przez co trudno jest zbliżyć brodę do klatki piersiowej (patrz wczesne objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci i dorosłych)\nNapięcie opon mózgowych z obrzękiem nie pozwala na bezbolesne uniesienie wyprostowanej nogi u leżącego pacjenta, ale zmniejsza się, gdy pacjent rzuca głową lub leży na boku z przywodzonymi nogami (pozycja policyjnego psa lub spust).\nNudności i wymioty ośrodkowe są częste i mogą wystąpić drgawki.\nDzięki profesorowi G.I. Quincke pragnie zwrócić uwagę, że główna procedura diagnostyczna (i częściowo terapeutyczna) zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, która umożliwia pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy i zmniejszenie jego ciśnienia, zwana nakłuciem lędźwiowym, została przez niego ponownie zaproponowana.\nPostać stawowa obrzęku prowadzi do niezapalnego obrzęku błony maziowej stawów, zmiany ich konfiguracji i upośledzenia ruchomości.\nObrzęk Quinckego z pokrzywką\nTa kombinacja również nie jest rzadkością. Ponadto oprócz obrzęku skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej na skórze pojawia się wysypka w postaci pęcherzy o różnej wielkości, której towarzyszy swędzenie lub pieczenie (patrz objawy i przyczyny pokrzywki).\nW zależności od czasu trwania objawów obrzęk Quinckego dzieli się na ostry (do sześciu tygodni) i przewlekły (trwający sześć tygodni).\nDzieci dość często cierpią na obrzęk naczynioruchowy.\nIm więcej dzieci jest sztucznie karmionych w okresie niemowlęcym\nIm więcej otrzymają leków, tym większe jest ryzyko wystąpienia obrzęku Quinckego.\nAlergie domowe - proszki do prania, szampony i płyny do kąpieli, płyny do zmiękczania tkanin\nwzmocniony pokarmem - wczesna odmowa karmienia piersią i zamiana mleka krowiego na białko (zobacz, czy można pić mleko dla dziecka do 2 lat), pokarm bogaty w barwniki i zagęszczacze\ni lecznicze - antybiotyki z jakiegokolwiek powodu, szczepienia przeciwko wszystkiemu na świecie, multiwitaminy nie rozumieją dlaczego (patrz tabletki zwiększające odporność)\nW rezultacie klinika obrzęku Quinckego może pojawić się u dziecka w pierwszych miesiącach, a nawet dniach życia..\nW przypadku noworodków i dzieci w wieku poniżej 3-4 lat niealergiczny charakter obrzęku jest bardziej charakterystyczny ze względu na dziedziczną predyspozycję i reakcję dopełniacza. Jednocześnie śmierć dziecka z powodu nagłej śmierci na tle obrzęku krtani może osiągnąć jedną czwartą wszystkich przypadków.\nDzieci częściej niż dorośli reagują obrazem klinicznym obrzęku przewodu pokarmowego i objawami opon mózgowych\nAle zespół stawowy jest dla nich mniej typowy.\nAlergiczna postać obrzęku Quinckego w praktyce dziecięcej często pojawia się wraz z pokrzywką lub astmą oskrzelową, podczas gdy ból brzucha dla tej postaci obrzęku nie jest typowy\nObrzęk krtani jest najstraszniejszym znakiem, przy pierwszych objawach należy wezwać karetkę. Zwężenie światła krtani może przechodzić przez cztery etapy, które przy obrzęku Quinckego są raczej wygładzone i dopasowane w krótkim czasie.\nZwężenie 1 stopnia jest nadal kompensowane i pozwala dziecku oddychać bez duszności. Ale przy wysiłku fizycznym już pojawia się cofnięcie górnego wycięcia mostka i obszaru powyżej pępka.\nW drugim stopniu dziecko blednie, jego obszar nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski i pojawia się bicie serca. W tym czasie tkanki doświadczają głodu tlenu, cierpi mózg. Dziecko jest niespokojne, pobudzone. W oddychaniu zaangażowana jest cała klatka piersiowa i mięśnie brzucha..\nTrzeci stopień to niewydolność oddechowa (sinica warg, palców, bladość, pocenie się). Dziecko z hałasem zasysa powietrze, trudno mu wdychać i wydychać.\nCzwarty stopień to samo duszenie się z płytkim oddechem, wolnym biciem serca, letargiem lub utratą przytomności.\nPierwsza pomoc w obrzęku naczynioruchowym\nW tej części skupimy się na sobie i wzajemnej pomocy:\nPierwszą czynnością, którą należy wykonać w związku z rozwojem obrzęku Quinckego, jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Jeśli karetka ewidentnie nie przyjeżdża, ale raczej szybko zawieź lub przeciągnij pacjenta do najbliższej placówki medycznej - przeciągnij ją, po wykonaniu punktu drugiego lub trzeciego.\nDrugi to przyjmowanie leku przeciwhistaminowego, który jest pod ręką (w dawce dostosowanej do wieku, najlepiej pod język).\nW przypadku braku leków przeciwhistaminowych lub innych leków na alergie, wlać banalną naftyzynę (krople do nosa) do ust osoby dorosłej lub nastolatka w dawce 2-3 kropli lub wlać do nosa\nUspokajamy pacjenta, otwieramy otwory wentylacyjne, uwalniamy szyję i klatkę piersiową od napinania odzieży, zdejmujemy biżuterię (łańcuszki, kolczyki itp.). Bierzemy dziecko na ręce, nie krzyczymy, nie histeryzujemy.\nJeśli alergen jest znany, jeśli to możliwe, usuń go.\nNakładaj na zimno w miejsce obrzęku.\nJeśli osoba straciła przytomność, zastosować sztuczne oddychanie.\nKrewni pacjentów z nawracającymi obrzękami zwykle wiedzą o prednizolonie i są w stanie samodzielnie podawać ten lek domięśniowo.\nPamiętaj, że życie człowieka może zależeć od dobrze skoordynowanych i rozsądnych działań już od pierwszych minut rozwoju obrzęku Quinckego..\nNadchodzi czas na wykwalifikowaną opiekę medyczną ze strony karetki lub personelu szpitala czy przychodni:\nZatrzymanie kontaktu z alergenem\nObrzęk Quinckego na tle niskiego ciśnienia krwi wymaga podskórnego wstrzyknięcia 0,1% roztworu adrenaliny w dawce 0,1-0,5 ml\nGlukokortykoidy (himibursztynian prednizolonu 60-90 mg dożylnie lub domięśniowo lub deksametazon 8-12 mg dożylnie)\nLeki przeciwhistaminowe: suprastin 1-2 ml lub clemastin (tavegil) 2 ml dożylnie lub domięśniowo\nZ obrzękiem krtani:\nZatrzymanie ekspozycji na alergen\nRoztwór soli fizjologicznej 250 ml kroplówki dożylnej\nEpinefryna (epinefryna) 0,1% -0,5 ml IV\nPrednizolon 120 mg lub deksametazon 16 mg IV\nJeśli środki są nieskuteczne, intubacja dotchawicza. Wcześniej: siarczan atropiny 0,1% -0,5-1 ml dożylnie, midazolam (dormicum) 1 ml lub diazepam (relanium) 2 ml dożylnie, ketamina 1 mg na kg masy ciała dożylnie\nPojedyncza próba intubacji dotchawiczej. W przypadku nieskuteczności lub niemożności wykonania - konikotomii (rozwarstwienie więzadła między pierścieniem a chrząstką tarczycy), sztuczna wentylacja\nW przypadku braku obrzęku krtani hospitalizacja jest wskazana dla następujących grup pacjentów:\njeśli obrzęk Quinckego pojawi się po raz pierwszy\nciężki przebieg obrzęku Quinckego\npacjenci z ciężkimi patologiami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi\nosoby, które zostały zaszczepione dzień wcześniej jakąkolwiek szczepionką\nniedawny ARVI, udar lub zawał serca\nW warunkach stacjonarnych kontynuowane są środki mające na celu powstrzymanie alergii:\npowołanie leków przeciwhistaminowych, glukokortykoidów\nwykonywana jest terapia infuzyjna dożylna - w celu zwiększenia objętości krążącej krwi i przefiltrowania alergenów przez nerki, z użyciem soli fizjologicznej, inhibitorów proteazy (przeciwkamienia), kwasu epsilonaminokapronowego\nkwas epsilonaminokapronowy wskazany jest w obrzękach rzekomoalergicznych w dawkach 2,5-5 g dziennie doustnie lub dożylnie\nstosuje się wymuszoną diurezę - lasix, furosemid pod koniec terapii infuzyjnej\nw celu zmniejszenia przepuszczalności naczyń można przepisać Ascorutin\nwykazano również enterosorpcję (Polyphepan, węgiel aktywny, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), dzięki czemu alergeny pokarmowe wiążą się w jelicie.\nWarto przytoczyć dane dotyczące najnowszych trendów w dziedzinie leków przeciwalergicznych, które są leczone w ostrym okresie obrzęku Quinckego oraz między epizodami powtarzającego się obrzęku naczynioruchowego..\nLeki przeciwhistaminowe pierwszej generacji: chloropiramina (suprastyna), prometazyna (pipolfen, diprazyna), fenkarol (hifenadyna), feniramina (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (klemastyna), mebhydrolina (omeril, diazolin) działają szybko (po 15-20 latach) minuty). Skutecznie łagodzą obrzęki Quinckego, ale powodują senność, wydłużają czas reakcji (przeciwwskazane dla kierowców). Działa na receptory histaminowe H-1\nDruga generacja blokuje receptory histaminowe i stabilizuje komórki tuczne, z których histamina dostaje się do krwiobiegu. Ketotifen (zaditen) skutecznie łagodzi skurcze dróg oddechowych. Jest wskazany w połączeniu obrzęku naczynioruchowego z asmą oskrzelową lub chorobami obturacyjnymi oskrzeli.\nLeki przeciwhistaminowe III generacji nie działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, blokują receptory histaminowe i stabilizują ścianę komórek tucznych:\n(zobacz listę wszystkich tabletek alergizujących).\nWybór leków odbywa się z następującymi preferencjami:\nU dzieci poniżej jednego roku życia: Fenistil\n12 miesięcy do czterech lat: loratadyna, cetyryzyna\nPięć do dwunastu: cetyryzyna, loratadyna, terfenadyna, astemizol\nDla kobiet w ciąży: Astemizol, Loratadin, Telfast\nDo pielęgnacji: Feniramina i Clemastine\nZ patologiami wątroby: jak u dzieci\nW przypadku niewydolności nerek: jak dla kobiet w ciąży\nTak więc obrzękowi Quinckego, którego objawy i leczenie opisano powyżej, łatwiej jest zapobiec niż zatrzymać. W celu profilaktyki wskazane jest zmniejszenie liczby alergenów domowych i pokarmowych, unikanie niepotrzebnych leków, a przy pierwszych objawach jakichkolwiek reakcji alergicznych (zapalenie skóry, pokrzywka, sezonowy nieżyt nosa, zapalenie spojówek czy astma oskrzelowa) skontaktować się z alergologiem.\nObrzęk Quinckego to miejscowy obrzęk (rozlany lub ograniczony) błon śluzowych i tkanki podskórnej, który pojawia się nagle i szybko się rozwija. Niemiecki lekarz, z zawodu terapeuta i chirurg, Heinrich Quincke, którego imieniem nazwano patologię, po raz pierwszy odkrył i opisał jej objawy w 1882 roku. Obrzęk Quinckego można również nazwać obrzękiem naczynioruchowym (lub obrzękiem naczynioruchowym), pokrzywką olbrzymią. Pokrzywka olbrzymia występuje głównie u młodych ludzi, u kobiet częściej niż u mężczyzn. Według statystyk częstość występowania tego zaburzenia u dzieci ostatnio rośnie..\nPokrzywka olbrzymia to częsta alergia. Ale w tym przypadku składnik naczyniowy jest bardziej wyraźny. Rozwój reakcji rozpoczyna się na etapie antygen-przeciwciało. Mediatory alergii wpływają na naczynia krwionośne i pnie nerwowe, powodują zakłócenia w ich pracy. Występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, wzrost ich przepuszczalności. W rezultacie osocze przenika do przestrzeni międzykomórkowej i rozwija się miejscowy obrzęk. Zakłócenie funkcjonowania komórek nerwowych prowadzi do paraliżu pni nerwowych. Ustaje ich depresyjny wpływ na naczynia krwionośne. Innymi słowy, naczynia nie nabierają napięcia, co z kolei przyczynia się do jeszcze większego rozluźnienia ścian naczyniowych..\nWiększość pacjentów ma połączenie obrzęku i ostrej pokrzywki.\nObrzęk Quinckego charakteryzuje się ostrym początkiem i szybkim rozwojem (przez kilka minut, rzadziej - godziny).\nObrzęk Quinckego rozwija się na narządach i częściach ciała z rozwiniętą warstwą tłuszczu podskórnego i objawia się następującymi objawami:\nObrzęk układu oddechowego, częściej krtani. Wraz z obrzękiem krtani pojawia się chrypka, oddychanie staje się trudne, czemu towarzyszy szczekający kaszel. U pacjenta występuje również ogólny niepokój. Skóra na twarzy najpierw staje się niebieska, a następnie blada. Czasami patologii towarzyszy utrata przytomności.\nMiejscowy obrzęk różnych okolic twarzy (usta, powieki, policzki).\nObrzęk błony śluzowej jamy ustnej - migdałki, podniebienie miękkie, język.\nObrzęk dróg moczowo-płciowych. Towarzyszą mu objawy ostrego zapalenia pęcherza i ostrego zatrzymania moczu.\nObrzęk mózgu. Charakteryzuje się zaburzeniami neurologicznymi o różnym charakterze. Mogą to być różne zespoły konwulsyjne..\nObrzęk przewodu pokarmowego. Charakteryzuje się objawami „ostrego” brzucha. Możliwe zaburzenia dyspeptyczne, ostry ból brzucha, zwiększona perystaltyka jelit. Mogą wystąpić objawy zapalenia otrzewnej.\nCzęsto obrzęk naczynioruchowy rozprzestrzenia się na dolną wargę i język, krtań, co prowadzi do pogorszenia funkcji układu oddechowego (inaczej uduszenie). Obrzęk twarzy grozi również rozprzestrzenieniem się procesu na wyściółkę mózgu. W przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach ze strony wykwalifikowanych specjalistów, w tym przypadku możliwy jest śmiertelny wynik..\nPrzyczyny obrzęku Quinckego mogą być różne:\nKonsekwencją reakcji alergicznej, która występuje po kontakcie z alergenem.\nW roli alergenów najczęściej występują:\nniektóre potrawy (ryby, owoce cytrusowe, czekolada, orzechy)\nkonserwanty i barwniki występujące w żywności (często w kiełbasach, hot dogach, serach)\npuch, ptasie pióra i sierść zwierzęca\ntrucizna lub ślina owadów, która dostaje się do organizmu człowieka poprzez ukąszenia owadów (osy, pszczoły, komary, komary itp.)\nKonsekwencje infekcji pasożytniczej lub wirusowej (lamblioza, pasożyty, zapalenie wątroby).\nObrzęk pochodzenia niealergicznego (reakcje pseudoalergiczne), odzwierciedlający inną patologię somatyczną, na przykład zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego.\nTendencja do obrzęków może objawiać się u osób z zaburzeniami układu hormonalnego, w tym tarczycy.\nObrzęk wywołany chorobami nowotworowymi i krwi.\nObrzęk powstający pod wpływem czynników chemicznych (w tym leków) i fizycznych (ciśnienie, temperatura, wibracje). Alergia na leki występuje najczęściej na leki z klasy leków przeciwbólowych, sulfonamidów, antybiotyków z grupy penicylin, rzadziej - cefalosporyn.\nDziedziczny obrzęk naczynioruchowy wynikający z wrodzonej choroby - niedoboru niektórych enzymów (inhibitorów C-1 układu dopełniającego), które są bezpośrednio zaangażowane w niszczenie substancji wywołujących obrzęk tkanek. Ta patologia jest bardziej typowa dla mężczyzn, jest wywoływana urazami, nadmiernym stresem układu nerwowego (na przykład stresem), ostrą chorobą..\n30% przypadków obrzęku Quinckego rozpoznaje się jako idiopatyczne, gdy nie można określić pierwotnej przyczyny choroby.\nObrzęk Quinckego rozwija się w sposób bardzo nieprzewidywalny i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie karetki, nawet jeśli stan jest obecnie zadowalający i stabilny. I w żadnym wypadku nie poddawaj się panice. Wszystkie działania muszą być szybkie i jasne.\nPrzed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego\nKonieczne jest usadzenie pacjenta w wygodnej pozycji, aby się uspokoił\nOgranicz kontakt z alergenem. Po ukąszeniu przez owada (osę, pszczołę) usuń żądło. Jeśli nie możesz tego zrobić samodzielnie, musisz poczekać na przybycie specjalistów.\nPodaj lek przeciwhistaminowy (fencarol, diazolin, difenhydramina). Wstrzykiwalne postacie leków przeciwhistaminowych są bardziej skuteczne, ponieważ może dojść do obrzęku przewodu pokarmowego i upośledzenia wchłaniania substancji. W każdym przypadku konieczne jest przyjęcie 1-2 tabletek leku, jeśli nie można wykonać zastrzyku. Lek złagodzi reakcję i złagodzi stan przed przybyciem karetki.\nPamiętaj, aby pić dużo wody alkalicznej (na 1000 ml wody, 1 g sody, narzan lub borjomi). Picie dużej ilości płynów pomaga usunąć alergen z organizmu.\nJako sorbenty można stosować Enterosgel lub zwykły węgiel aktywny..\nW celu zmniejszenia obrzęku i swędzenia na opuchliznę można nałożyć zimny kompres, podkładkę grzewczą z zimną wodą, lód.\nZapewnij dobry dostęp do świeżego powietrza, usuń przedmioty utrudniające oddychanie.\nW przypadku ciężkiego obrzęku lepiej nie podejmować samodzielnie żadnych działań, aby nie wywołać pogorszenia stanu pacjenta i poczekać na karetkę. Najważniejsze, żeby nie zaszkodzić.\nPo przybyciu karetki pogotowia ratunkowego\nŚwiadczenie pomocy doraźnej ma na celu realizację kilku zadań.\nZakończenie ekspozycji na organizm domniemanego alergenu. Konieczne, aby uniknąć postępu choroby. Dobry efekt daje zimny okład. Wystarczy butelka gorącej wody z zimną wodą lub lodem. Jeśli obrzęk jest wynikiem ukąszenia owada lub wstrzyknięcia leku, powyżej miejsca ukąszenia / wstrzyknięcia należy założyć opaskę uciskową na 30 minut.\nTerapia hormonalna. Terapia glukokortykosteroidami jest konieczna w celu wyeliminowania obrzęków i normalizacji czynności oddechowej. W przypadku pokrzywki olbrzymiej lekiem z wyboru jest prednizon. Kiedy obrzęk Quinckego łączy się z pokrzywką, można zastosować deksametazon.\nTerapia odczulająca. Leki przeciwhistaminowe są stosowane w celu zmniejszenia wrażliwości organizmu na wielokrotne narażenie na alergeny. Suprastin, difenhydramina, tavegil lub pipolfen wstrzykuje się domięśniowo.\nPodaje się sól fizjologiczną i roztwory koloidalne, aby zapobiec spadkowi ciśnienia i normalizować objętość krążącej krwi. Najczęściej używają 500 - 1000 ml soli fizjologicznej, 500 ml hydroksyetylowanej skrobi, 400 ml poliglucyny. Po osiągnięciu prawidłowych wartości objętości krwi krążącej można zastosować aminy wazopresyjne: norepinefrynę w dawce 0,2 - 2 ml na 500 ml glukozy 5%; dopamina w dawce 400 mg na 500 ml glukozy 5%. Dawkę leków dostosowuje się aż do osiągnięcia ciśnienia skurczowego 90 mm Hg. św.\nW przypadku bradykardii zaleca się podskórne wstrzyknięcia atropiny (0,3-0,5 mg). W razie potrzeby atropinę wstrzykuje się co 10 minut.\nJeśli wystąpi skurcz oskrzeli, agoniści i inne leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne są podawane przez nebulizator.\nSinica, suchy świszczący oddech, duszność to wskazania do stosowania tlenoterapii.\nW rzadkich przypadkach można zastosować katecholaminy, takie jak efedryna i epinefryna.\nW przypadku wstrząsu anafilaktycznego podaje się epinefrynę. W razie potrzeby wstrzyknięcie można powtórzyć. Przerwa między wstrzyknięciami powinna wynosić co najmniej 20 minut. Przy niestabilnej dynamice i prawdopodobieństwie śmierci dozwolone jest dożylne podawanie epinefryny. (1 ml 0,1% adrenaliny na 100 ml soli fizjologicznej). Równolegle z wprowadzeniem epinefryny monitorowane jest ciśnienie krwi, częstość akcji serca, oddychanie. U dorosłych ciśnienie krwi nie powinno spaść poniżej 100 mm Hg. Sztuka. W przypadku dzieci liczba ta wynosi 50 mm Hg. św.\nW przypadku wstrząsu anafilaktycznego podczas świadczenia karetki wymagane jest kilka zasad:\npacjent musi leżeć\ngłowa powinna być niżej niż nogi i odwrócona na bok\nżuchwa powinna być wysunięta, protezy ruchome wyjęte z jamy ustnej\nŚrodki terapeutyczne w przypadku obrzęku naczynioruchowego są przeprowadzane w dwóch etapach: zatrzymanie ostrego procesu, wyeliminowanie przyczyn choroby. Po zapewnieniu karetki pacjent trafia na oddział szpitalny. O wyborze oddziału decyduje rodzaj i nasilenie obrzęku naczynioruchowego. W przypadku ciężkiego wstrząsu anafilaktycznego pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii, w przypadku obrzęku krtani może to być zarówno oddział resuscytacyjny, jak i laryngologiczny. Wystąpienie zespołu brzusznego jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji na oddziale chirurgicznym. Jeśli obrzęk naczynioruchowy ma umiarkowane nasilenie i nie ma zagrożenia dla życia pacjenta, można skierować go na oddział alergologii lub terapeutyczny.\nLeczenie nawracającej pokrzywki olbrzymiej (drugi etap leczenia) zależy od rodzaju choroby.\nCałkowite ograniczenie kontaktu pacjenta ze zidentyfikowanym alergenem jest warunkiem skutecznego leczenia pokrzywki olbrzymiej, która rozwija się na zasadach prawdziwej reakcji alergicznej. Ma to ogromne znaczenie w przypadku obrzęku będącego wynikiem uczulenia na jeden lub inny alergen (pokarm, kurz, wełna, ukąszenia owadów, leki itp.). Jeśli alergen ma charakter fizyczny, należy również wyeliminować jego patologiczny wpływ na pacjenta (stosować kremy fotoprotekcyjne na obrzęki spowodowane ekspozycją na światło, odmawiać stosowania schłodzonych napojów i pokarmów na obrzęki spowodowane przeziębieniem itp.).\nLeczenie nasilającej się pokrzywki olbrzymiej polega na stosowaniu leków przeciwalergicznych. Feksofenadyna, loratadyna, desloratadyna, akrywastyna, cetyryzyna są stosowane jako antagoniści receptorów histaminowych H1. Są to leki przeciwhistaminowe nowej generacji, które mają mniej skutków ubocznych w porównaniu z lekami przeciwhistaminowymi pierwszej generacji. Nie powodują wysuszenia błon śluzowych, skurczu oskrzeli, w dawkach terapeutycznych nie wpływają na układ sercowo-naczyniowy. Niska dodatnia dynamika przy przepisywaniu antagonistów receptora H1 wymaga dodatkowego przepisania antagonistów receptora H2 (ranitydyna, famotydyna, cymetydyna). Leczenie można również przeprowadzić za pomocą blokerów kanału wapniowego (20-60 mg dziennie nifedypiny) i antagonistów receptora leukotrienowego (10 mg dziennie dla montelukastu).\nLeczenie obrzęku naczynioruchowego pochodzenia niealergicznego przeprowadza się po zaostrzeniu szczegółowego badania klinicznego i zidentyfikowaniu prawdziwej przyczyny choroby. Etapem definiującym jest leczenie zidentyfikowanej patologii somatycznej (leczenie inwazji pasożytniczej, działania terapeutyczne i profilaktyczne mające na celu poprawę organizmu i eliminację ognisk przewlekłych infekcji, takich jak zapalenie migdałków, leczenie patologii endokrynologicznych, terapia chorób układu pokarmowego itp.). Pacjentom pokazano dietę z ograniczonym spożyciem pokarmów zawierających duże ilości histaminy, tyranimu.\nW przypadku obrzęków związanych z ogólnoustrojowymi zaburzeniami tkanki łącznej wskazane jest przepisanie kolchicyny, sulfasalazyny i innych leków stosowanych w reumatologii.\nW leczeniu dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego istnieją istotne, fundamentalne różnice w porównaniu ze standardowymi schematami terapeutycznymi. Nierozpoznany obrzęk dziedziczny w odpowiednim czasie i jego nieprawidłowe leczenie w większości przypadków prowadzi do śmierci.\nLeczenie dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego w ostrej fazie ma na celu wymianę inhibitora C-1 i wyrównanie jego niedoboru. Do tego celu najczęściej używa się osocza (świeżego lub mrożonego). Dodatkowo podaje się dożylnie kwas traneksamowy lub kwas aminokapronowy. Możesz również wprowadzić danazol w dawce 800 mg dziennie lub stanozolol w dawce 12 mg dziennie. Obrzęk zlokalizowany na twarzy i szyi wymaga deksametazonu i leków moczopędnych.\nLeki pierwszej generacji: chloropiramina (suprastyna), prometazyna (pipolfen, diprazyna), fenkarol (hifenadyna), feniramina (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (klemastyna), mebhydrolina (omeril, diazolin) działają szybko (po 15-20 minutach) ). Skutecznie łagodzą obrzęki Quinckego, ale powodują senność, wydłużają czas reakcji (przeciwwskazane dla kierowców). Działa na receptory histaminowe H-1.\nLeki przeciwhistaminowe trzeciej generacji nie działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, blokują receptory histaminowe i stabilizują ścianę komórek tucznych: loratadyna (Clarisens, Claritin), astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allelastingodil (Accelerodil) Zyrtec, Cetrin (cetyryzyna), Telfast (feksofenadyna).\nPrednison na obrzęk Quinckego\nPrednizolon to ogólnoustrojowy glukokortykoid, stosowany w nagłych przypadkach obrzęku naczynioruchowego, ma działanie przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i przeciwhistaminowe. Przeciwalergiczne działanie prednizonu opiera się na kilku efektach:\nEfekt immunosupresyjny (zmniejszenie produkcji przeciwciał, zahamowanie wzrostu i różnicowania komórek).\nZmniejszenie przepuszczalności naczyń, przez co zmniejsza się obrzęk, wzrasta ciśnienie, poprawia się drożność oskrzeli.\nW przypadku obrzęku naczynioruchowego prednizolon podaje się dożylnie w dawce 60-150 mg. W przypadku dzieci dawkę oblicza się w zależności od masy ciała: 2 mg na 1 kg masy ciała.\nStosowanie prednizolonu może powodować pobudzenie, arytmię, nadciśnienie tętnicze, krwawienie z wrzodu. Są to główne skutki uboczne ogólnoustrojowych glikokortykoidów. Dlatego ciężkie nadciśnienie tętnicze, choroba wrzodowa, niewydolność nerek, nadwrażliwość na glikokortykosteroidy są bezpośrednimi przeciwwskazaniami do stosowania prednizolonu..\nDieta z obrzękiem naczynioruchowym\nDietoterapia jest integralną częścią leczenia każdej choroby. Przy opracowywaniu diety dietetycznej bardzo ważne jest uwzględnienie patogenetycznych mechanizmów choroby, stanu różnych narządów i układów narządów. W przypadku leczenia obrzęku Quinckego szczególnie ważna jest odpowiednio dobrana dieta, ponieważ obrzęk ma charakter alergiczny..\nDieta na obrzęk Quinckego jest opracowywana z uwzględnieniem kilku podstawowych zasad:\nPrzy opracowywaniu menu dietetycznego dla pacjenta z obrzękiem naczynioruchowym należy kierować się zasadą eliminacji. Innymi słowy, należy wykluczyć z jadłospisu pacjenta pokarmy, które mogą wywołać bezpośrednią lub krzyżową reakcję alergiczną. Menu dietetyczne nie powinno zawierać produktów bogatych w aminy, w tym histaminę, pokarmów o silnych właściwościach uczulających. Produkty powinny, jeśli to możliwe, być naturalne i nie zawierać syntetycznych dodatków do żywności.\nPożywną dietę należy dokładnie przemyśleć, produkty z niej wykluczone należy odpowiednio wymienić. To optymalnie dostosuje jakościowy i ilościowy skład menu..\nTrzecia zasada to zasada „funkcjonalności”. Produkty powinny być korzystne, przyczyniać się do utrzymania i promocji zdrowia.\nJeśli zastosujesz się do porad i zasad terapii żywieniowej, zaobserwujesz pozytywną dynamikę. Jednak terapia dietetyczna staje się najbardziej niezbędnym, odpowiednim i skutecznym środkiem, gdy określony produkt spożywczy działa jak alergen..\nWyłączenie z diety pokarmów - alergenów na podstawie danych z badań pacjentów, informacji o nietolerancji pokarmowej. Możesz uprościć zadanie, prowadząc dziennik żywności. Produkty alergenowe są określane różnymi metodami, w tym otwartym testem eliminacyjno-prowokacyjnym, oznaczaniem swoistych przeciwciał na białka pokarmowe, prowokacyjnymi testami podjęzykowymi i testami skórnymi. Ryby i owoce morza, kurczak, jajka, orzechy, miód, owoce cytrusowe - te produkty, które najczęściej prowokują rozwój reakcji alergicznych i obrzęków.\nJeśli wszystko jest jasne w przypadku produktów wywołujących bezpośrednie reakcje alergiczne i metod ich identyfikacji, to przy identyfikacji reakcji alergicznej na żywność o charakterze nieimmunologicznym (inaczej pseudoalergiczne reakcje na żywność) sytuacja jest bardziej skomplikowana. Trudniej jest rozróżnić takie reakcje. Decyduje o nich zwykle zależność rozwoju reakcji od „dawki” alergenu. Jeżeli w przypadku „prawdziwych” reakcji alergicznych spożycie alergenu na długi czas jest całkowicie wykluczone, to w przypadku reakcji pseudoalergicznej dopuszcza się jego włączenie do diety. Ilość produktu alergenowego dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Przy opracowywaniu żywienia terapeutycznego nie można wykluczyć alergii krzyżowej między wszystkimi rodzajami alergenów.\nNajczęstsze pokarmy, które mogą wywoływać „prawdziwe” i pseudoalergiczne reakcje to:\nRyby i owoce morza, kury i jajka, soja, mleko, kakao, orzeszki ziemne często wywołują prawdziwe reakcje alergiczne. Wśród pokarmów roślinnych najwięcej alergenów to pomidory, szpinak, banany, winogrona i truskawki..\nReakcje rzekomoalergiczne mogą być spowodowane przez te same pokarmy, co prawdziwe alergie. Możesz dodać do listy czekoladę, przyprawy, ananasa.\nNależy zadbać o włączenie do menu żywności zawierającej aminy biogenne i histaminę. Są to ryby (dorsz, śledź, tuńczyk) i skorupiaki, ser, jajka, szpinak, rabarbar, pomidory, kapusta kiszona. Alergicy powinni unikać wina.\nZ menu należy wykluczyć produkty zawierające związki ekstrakcyjne zawierające azot. Są to rośliny strączkowe (soczewica, fasola, groszek), czarna herbata, kawa i kakao, buliony, duszone i smażone dania mięsne i rybne..\nSyntetyczne dodatki do żywności często powodują alergie i obrzęki. Wśród nich są konserwanty (siarczyny, azotyny, kwas benzoesowy i jego pochodne itp.) Oraz barwniki (tartrazyna, amarant, azorubina, erytrozyna itp.), Aromaty (mentol, wanilia, goździki i cynamon, glutaminiany) oraz stabilizatory smaku.\nNajczęstsze kombinacje pokarmów i substancji, które mogą powodować alergię krzyżową, to:\nOrzechy mogą wywoływać alergie nie stale, ale w okresie kwitnienia leszczyny\nJabłka zwiększają ryzyko reakcji alergicznej, gdy są spożywane razem z gruszkami, wiśniami, wiśniami i pigwą.\nNiektóre produkty często wywołują reakcje alergiczne, gdy są stosowane jednocześnie z określonymi lekami. Nie można więc łączyć spożycia kwasu acetylosalicylowego ze spożyciem jagód i owoców (winogrona, maliny, truskawki, brzoskwinie, morele i śliwki). Jajko kurze reaguje podczas przyjmowania interferonu i lizozymu. Kefiru nie należy spożywać podczas leczenia antybiotykami penicylinowymi.\nChleb i potrawy zbożowe same w sobie nie są alergenami. Jednocześnie mogą powodować reakcję podczas kwitnienia roślin zbożowych (pszenica, żyto, owies, trawa pszeniczna).\nNiepożądane jest jednoczesne spożywanie kefiru z grzybami pleśniowymi, odmianami pleśni serów.\nMleko krowie może stać się alergenem, gdy jest spożywane jednocześnie z pokarmami i potrawami z cielęciny i wołowiny. Niepożądane jest jednoczesne picie mleka krowiego i koziego..\nSpożywając owoce morza i ryby, powinieneś zdecydować się na jedną rzecz. Jednoczesne spożywanie dań rybnych z krewetkami, skorupiakami, krabami lub kawiorem może również prowadzić do alergii.\nDlatego w profilaktyce i leczeniu obrzęku Quinckego bardzo ważne jest odpowiednie sformułowanie diety żywieniowej pacjenta, całkowicie lub częściowo wykluczając z jadłospisu jajka, dania rybne, czekoladę, orzechy, owoce cytrusowe. Te pokarmy mogą powodować obrzęk naczynioruchowy, nawet jeśli nie są główną przyczyną alergii. W ten sposób możesz zminimalizować ryzyko wystąpienia obrzęku..\nObrzęk Quinckego to groźna choroba, która zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu człowieka. Powinien być traktowany odpowiedzialnie. W przypadku takich pacjentów można zalecić następujące czynności. Po pierwsze, zawsze miej pod ręką lek przeciwalergiczny. Po drugie, spróbuj całkowicie wyeliminować kontakt z alergenem. Po trzecie, zawsze miej przy sobie bransoletkę lub indywidualną kartę zawierającą imię i nazwisko, datę urodzenia, telefon kontaktowy lekarza prowadzącego. W takim przypadku, przy nagłym, szybkim rozwoju choroby, nawet nieznajomi, którzy znajdą się obok chorego, będą mogli zorientować się i udzielić pomocy na czas..\nObrzęk Quinckego (obrzęk naczynioruchowy). Przyczyny, objawy, zdjęcia, pierwsza pomoc w nagłych wypadkach, leczenie.\nStan układu odpornościowego i mechanizm rozwoju obrzęku Quinckego\nAby zrozumieć przyczynę i mechanizm powstawania dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego, konieczne jest zdemontowanie jednego ze składników układu odpornościowego. Chodzi o system komplementów. Układ dopełniacza jest ważnym składnikiem zarówno wrodzonej, jak i nabytej odporności, składającej się z kompleksu struktur białkowych.\nUkład dopełniacza bierze udział w realizacji odpowiedzi immunologicznej i ma za zadanie chronić organizm przed działaniem obcych czynników. Ponadto układ dopełniacza bierze udział w reakcjach zapalnych i alergicznych. Aktywacja układu dopełniacza prowadzi do uwolnienia z określonych komórek odpornościowych (bazofili, komórek tucznych) substancji biologicznie czynnych (bradykinina, histamina itp.), Co z kolei stymuluje reakcję zapalną i alergiczną.\nWszystko to towarzyszy rozszerzeniu naczyń krwionośnych, zwiększeniu ich przepuszczalności dla składników krwi, obniżeniu ciśnienia krwi, pojawieniu się różnych wysypek i obrzęków. Układ dopełniacza jest regulowany przez określone enzymy, z których jeden jest inhibitorem C1. O ilości i jakości decyduje rozwój obrzęku Quinckego. Udowodniono naukowo, że brak inhibitora C1 jest główną przyczyną rozwoju dziedzicznego i nabytego obrzęku Quinckego. W oparciu o swoją funkcję inhibitor C1 musi hamować i kontrolować aktywację dopełniacza. Gdy to nie wystarcza, dochodzi do niekontrolowanej aktywacji komplementu iz określonych komórek (komórki tuczne, bazofile) następuje masowe uwalnianie substancji biologicznie czynnych, które wyzwalają mechanizmy reakcji alergicznej (bradykinina, serotonina, histamina itp.). Główną przyczyną obrzęku jest bradykinina i histamina, które rozszerzają naczynia krwionośne i zwiększają przepuszczalność naczyń krwionośnych dla płynnego składnika krwi..\nW przypadku alergicznego obrzęku Quinckego mechanizm rozwoju jest podobny do reakcji anafilaktycznej. zobacz Mechanizm rozwoju anafilaksji\nObrzęk występuje w głębokich warstwach, podskórnej tkance tłuszczowej i błonach śluzowych w wyniku rozszerzenia naczyń (żyłek) i wzrostu ich przepuszczalności dla płynnego składnika krwi. W rezultacie w tkankach gromadzi się płyn śródmiąższowy, który determinuje obrzęk. Poszerzenie naczyń krwionośnych i wzrost ich przepuszczalności następuje w wyniku uwolnienia substancji biologicznie czynnych (bradykininy, histaminy itp.) Zgodnie z opisanymi powyżej mechanizmami (układ dopełniacza, mechanizm rozwoju anafilaksji).\nWarto zauważyć, że proces rozwoju obrzęku i pokrzywki Quinckego przebiega podobnie. Jedynie przy pokrzywce dochodzi do rozszerzenia naczyń w powierzchniowych warstwach skóry.\nGłówne czynniki wywołujące manifestację dziedzicznego obrzęku Quinckego:\nZabiegi chirurgiczne, w tym zabiegi stomatologiczne\nPrzyjmowanie środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny\nNastępujące choroby przyczyniają się do manifestacji nabytego obrzęku Quinckego:\nWszystkie te choroby przyczyniają się do obniżenia poziomu inhibitora C1 i zwiększają możliwość niekontrolowanej aktywacji dopełniacza wraz z uwolnieniem substancji biologicznie czynnych..\nW przypadku obrzęku naczynioruchowego związanego ze stosowaniem inhibitorów ACE rozwój choroby opiera się na obniżeniu poziomu określonego enzymu (angiotensyny II), co z kolei prowadzi do wzrostu poziomu bradykiny. W związku z tym prowadzi to do obrzęku. Inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), leki stosowane są głównie do kontroli ciśnienia krwi. Objawy obrzęku Quinckego po zastosowaniu takich leków nie pojawiają się od razu. W większości przypadków (70-100%) pojawiają się one w pierwszym tygodniu leczenia tymi lekami..\nAby zapoznać się z przyczynami obrzęku alergicznego Quinckego, patrz Przyczyny anafilaksji\nWidok Mechanizm i charakterystyka rozwoju Przejawy zewnętrzne\nDziedziczny obrzęk Quinckego Nawracający obrzęk dowolnej części ciała bez pokrzywki; przypadki obrzęku Quinckego w rodzinie; początek w dzieciństwie; pogorszenie w okresie dojrzewania.\nNabyty obrzęk Quinckego Rozwija się u osób w średnim wieku, pojawia się również bez pokrzywki. W rodzinie nie ma przypadków obrzęku Quinckego.\nObrzęk Quinckego związany ze stosowaniem inhibitorów ACE Występuje w dowolnej części ciała, częściej na twarzy i nie towarzyszy jej pokrzywka. Rozwija się po raz pierwszy 3 miesiące leczenia inhibitorami ACE.\nAlergiczny obrzęk Quinckego Często rozwija się równocześnie z pokrzywką, towarzyszy jej świąd i często jest składnikiem reakcji anafilaktycznej. Początek wywoływany jest przez ekspozycję na alergen. Czas trwania obrzęku wynosi średnio 24-48 godzin.\nObrzęk Quinckego bez znalezionych przyczyn (idiopatyczny) Przez 1 rok 3 epizody obrzęku Quinckego bez wyraźnej przyczyny. Występuje częściej u kobiet. Pokrzywka występuje w 50% przypadków.\nObjawy obrzęku Quinckego, fot\nZwiastuny obrzęku Quinckego\nZwiastuny obrzęku Quinckego: mrowienie, pieczenie w okolicy obrzęku. Mieć\n35% pacjentów zmienia kolor na różowy lub czerwony na skórze tułowia lub kończyn przed lub w trakcie obrzęku.\nAby poradzić sobie z objawami obrzęku Quinckego, musisz zrozumieć, że wygląd objawów i ich charakterystyka różnią się w zależności od rodzaju obrzęku. Więc obrzęk Quinckego ze wstrząsem anafilaktycznym lub inną reakcją alergiczną będzie się różnić od epizodu dziedzicznego lub nabytego obrzęku Quinckego. Rozważ objawy osobno dla każdego typu obrzęku Quinckego.\nPoczątek i czas trwania obrzęku Miejsce pojawienia się Charakterystyka obrzęku Funkcje:\nAlergiczny obrzęk Quinckego Od kilku minut do godziny. Zwykle po 5-30 minutach. Proces jest dozwolony po kilku godzinach lub 2-3 dniach. Częściej okolice twarzy i szyi (usta, powieki, policzki), kończyny dolne i górne, genitalia. Obrzęk może wystąpić w dowolnym miejscu na ciele. Obrzęk jest gęsty, po ucisku nie tworzy wżerów. Obrzęk jest blady lub lekko czerwony. W większości przypadków towarzyszą pokrzywka, swędzące wysypki.\nObrzęk Quinckego jest dziedziczny i\nnabyte, jak również związane ze stosowaniem inhibitorów ACE, Obrzęk w większości przypadków rozwija się w ciągu 2-3 godzin i znika w ciągu 2-3 dni, ale u niektórych pacjentów może występować do 1 tygodnia. Obrzęk częściej pojawia się w okolicy oczu, ust, języka, narządów płciowych, ale może wystąpić w dowolnej części ciała. Obrzęk jest często blady, napięty, nie ma swędzenia i zaczerwienienia, po ucisku nie pozostają wgłębienia. Nie towarzyszy pokrzywka.\nObrzęk Quinckego bez znalezionych powodów\nZobacz alergiczny obrzęk Quinckego Pokrzywka występuje w 50% przypadków\nObjawy obrzęku Quinckego w zależności od miejsca wystąpienia\nMiejsce obrzęku Objawy Przejawy zewnętrzne\nObrzęk krtani, języka.\nNajbardziej niebezpieczne powikłanie obrzęku Quinckego. Objawy: zaburzenia połykania, pocenie się, kaszel, narastająca chrypka, duszność, niewydolność oddechowa.\nObrzęk płuc Płyn opłucnowy: kaszel, ból w klatce piersiowej.\nObrzęk ściany jelita Ból brzucha, wymioty, biegunka.\nObrzęk dróg moczowych Zatrzymanie moczu\nObrzęk opon mózgowych Ból głowy, możliwe drgawki, zaburzenia świadomości.\nKaretkę należy wezwać w każdym przypadku obrzęku Quinckego. Zwłaszcza jeśli jest to pierwszy odcinek.\nTrudności w oddychaniu spowodowane obrzękiem dróg oddechowych.\nObrzęk jelit (objawy: bóle brzucha, biegunka, wymioty).\nBrak lub niewielki efekt leczenia domowego.\nJak pomóc, zanim przyjedzie karetka?\nSprawdź puls i ciśnienie krwi\nW razie potrzeby przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową. patrz Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.\nTaktyka leczenia farmakologicznego obrzęku niealergicznego Quinckego i obrzęku alergicznego jest nieco inna. Biorąc pod uwagę fakt, że niealergiczny obrzęk Quinckego słabo reaguje na podstawowe leki (adrenalina, leki przeciwhistaminowe, glukokortykoidy) stosowane w leczeniu ostrych reakcji alergicznych. Jednak, jak pokazuje praktyka, lepiej jest zacząć od tych leków, zwłaszcza jeśli pierwszy przypadek obrzęku Quinckego zostanie zidentyfikowany, a jego dokładna przyczyna nie została jeszcze ustalona..\nTrzy leki, które zawsze trzeba mieć pod ręką!\nLeki podaje się w określonej kolejności. Na początku zawsze wstrzykuje się adrenalinę, następnie hormony i leki przeciwhistaminowe. Jednak przy niezbyt wyraźnej reakcji alergicznej wystarczające jest wprowadzenie hormonów i leków przeciwhistaminowych..\nPrzy pierwszych objawach obrzęku Quinckego należy podać adrenalinę. Jest lekiem z wyboru w przypadku wszystkich zagrażających życiu reakcji alergicznych.\nGdzie wstrzyknąć adrenalinę?\nZwykle na etapie przedszpitalnym lek podaje się domięśniowo. Najlepszym miejscem do wstrzyknięcia adrenaliny jest środkowa 1/3 zewnętrznej części uda. Cechy krążenia krwi w tym obszarze pozwalają lekowi szybko rozprzestrzenić się po całym ciele i zacząć działać. Adrenalinę można jednak wstrzyknąć w inne części ciała, np. Mięsień naramienny barku, mięsień pośladkowy itp. Warto zwrócić uwagę, że w sytuacjach nagłych, gdy pojawia się obrzęk szyi, języka, adrenalina jest wstrzykiwana do tchawicy lub pod język. Jeśli to konieczne i możliwe, adrenalinę podaje się dożylnie.\nZwykle w takich sytuacjach standardowa dawka dla dorosłych wynosi 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, dla dzieci 0,01 mg / kg masy ciała średnio 0,1-0,3 ml 0,1% roztworu. Jeśli nie ma efektu, podawanie można powtarzać co 10-15 minut..\nObecnie istnieją specjalne urządzenia do wygodnego podawania adrenaliny, w których dawka jest ściśle określona i dozowana. Takie urządzenia to długopis EpiPen, urządzenie z dźwiękową instrukcją obsługi Allerjet. W USA i krajach europejskich takie urządzenia noszą wszyscy cierpiący na reakcje anafilaktyczne i, jeśli to konieczne, mogą samodzielnie wytwarzać dla siebie adrenalinę..\nGłówne działanie leku: Zmniejsza uwalnianie substancji reakcji alergicznej (histamina, bradykinina itp.), Podnosi ciśnienie krwi, eliminuje skurcz oskrzeli, zwiększa wydolność serca.\nW leczeniu reakcji alergicznej stosuje się leki: deksametazon, prednizolon, hydrokortyzon.\nPrzed przybyciem karetki lekarstwa można podawać domięśniowo, w tym samym rejonie pośladkowym, ale w miarę możliwości dożylnie. W przypadku braku możliwości podania za pomocą strzykawki można po prostu wlać zawartość ampułki pod język. Żyły są dobrze i szybko wchłaniane przez lek pod językiem. Efekt wstrzyknięcia leku pod język jest znacznie szybszy niż przy podaniu domięśniowym, a nawet dożylnym. Odkąd lek dostanie się do żył podjęzykowych, natychmiast rozprzestrzenia się, omijając barierę wątrobową.\nDeksametazon od 8 do 32 mg, w jednej ampułce 4 mg, 1 tabletka 0,5 mg.\nPrednizolon od 60-150 mg, w jednej ampułce 30 mg, 1 tabletka 5 mg.\nLeki istnieją w tabletkach, ale szybkość początku działania jest znacznie mniejsza niż w przypadku powyższych metod podawania (i / m i i / v). W razie potrzeby hormony można przyjmować w postaci tabletek we wskazanych dawkach.\nGłówne efekty działania leków: łagodzą stany zapalne, obrzęki, swędzenie, podwyższają ciśnienie krwi, zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcje alergiczne, pomagają wyeliminować skurcz oskrzeli i poprawiają czynność serca.\nZasadniczo stosuje się leki blokujące receptory H1 (loratadyna, cetyryzyna, klemastyna, suprastyna). Udowodniono jednak, że działanie przeciwalergiczne wzmacnia połączenie blokerów histaminy H1 i H2. Do blokerów receptora H2 należą: famotydyna, ranitydyna itp..\nLepiej jest wstrzykiwać lek domięśniowo, jednak w postaci tabletek leki będą działać, ale z późniejszym początkiem działania.\nSuprastin - 2 ml-2%; w tabletkach 50 mg;\nFamotydyna - 20-40 mg;\nRanitydyna - 150-300 mg;\nGłówne efekty leków: eliminują obrzęk, swędzenie, zaczerwienienie, zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcję alergiczną (histamina, bradykinina itp.).\nLeki stosowane w przypadku obrzęku niealergicznego Quinckego związanego ze zmniejszeniem poziomu inhibitora C1 (dziedziczny, nabyty obrzęk Quinckego)\nLeki, które są zwykle podawane podczas hospitalizacji:\nOczyszczony koncentrat inhibitora C1, podawany dożylnie, jest stosowany w Europie i USA. Jeszcze nie stosowany w Federacji Rosyjskiej.\nW przypadku braku koncentratu inhibitora C1. Wprowadza się świeżo mrożone osocze 250-300 ml, które zawiera wystarczającą ilość inhibitora C1. Jednak w niektórych przypadkach jego stosowanie może nasilać zaostrzenie obrzęku Quinckego..\nLeki, które można podawać samodzielnie przed przybyciem karetki:\nKwas aminokapronowy 7–10 g dziennie doustnie do całkowitego ustąpienia zaostrzenia. Jeśli to możliwe, zakraplaczem w dawce 100-200 ml.\nEfekty: lek działa przeciwalergicznie, neutralizuje działanie biologicznie aktywnych substancji uczulających (badikinina, kaleikreina itp.), Zmniejsza przepuszczalność naczyń, co pomaga zlikwidować obrzęki.\nPreparaty męskich hormonów płciowych (androgenów): danazol, stanazol, metylotestteron.\nDawki: 800 mg danazolu dziennie; stanazolol 4-5 mg dziennie, doustnie lub domięśniowo; metylotestteron 10-25 mg dziennie, sposób podawania, pod język.\nEfekty: leki te zwiększają produkcję inhibitora C1, zwiększając tym samym jego stężenie we krwi, co eliminuje główny mechanizm rozwoju choroby.\nPrzeciwwskazania: ciąża, laktacja, dzieciństwo, rak prostaty. U dzieci kwas aminokapronowy jest stosowany razem z androgenami.\nCo zrobić z obrzękiem krtani?\nW którym oddziale są leczeni?\nW zależności od nasilenia i charakteru obrzęku pacjent kierowany jest na odpowiedni oddział. Na przykład, pacjent zostanie skierowany na oddział intensywnej terapii z powodu ciężkiego wstrząsu anfilaktycznego. W przypadku obrzęku krtani może to być oddział laryngologiczny lub ta sama resuscytacja. W przypadku obrzęku Quinckego o umiarkowanym nasileniu, nie zagrażającym życiu, pacjent jest leczony na oddziale alergologicznym lub zwykłym oddziale terapeutycznym.\nNiż są leczeni?\nW przypadku obrzęku alergicznego Quinckego, który jest częścią reakcji anafilaktycznej, lekami z wyboru są adrenalina, hormony glukokortykoidowe, leki przeciwhistaminowe. Ponadto terapię detoksykacyjną przeprowadza się poprzez dożylne podawanie specjalnych roztworów (reoplugliukina, mleczan dzwonka, sól fizjologiczna itp.). W przypadku alergenu pokarmowego stosuje się enterosorbenty (węgiel aktywny, enterosgel, biały węgiel itp.). Terapia objawowa jest również prowadzona w zależności od pojawiających się objawów, a mianowicie w przypadku duszności stosuje się leki łagodzące skurcz oskrzeli i rozszerzające drogi oddechowe (eufilina, salbutamol itp.)\nW przypadku niealergicznego obrzęku Quinckego (dziedziczny, nabyty obrzęk Quinckego), któremu towarzyszy zmniejszenie stężenia inhibitora C1 we krwi, taktyki leczenia są nieco inne. W tym przypadku adrenalina, hormony, leki przeciwhistaminowe nie są lekami pierwszego wyboru, ponieważ ich skuteczność w tego typu obrzęku Quinckego nie jest tak wysoka.\nLeki pierwszego wyboru to te, które zwiększają brakujący enzym we krwi (inhibitor C1). Obejmują one:\nOczyszczony koncentrat inhibitora C1;\nPreparaty męskich hormonów płciowych: danazol, stanazolol;\nLeki przeciwfibrynolityczne: kwas aminokapronowy, kwas traneksamowy.\nW przypadku ciężkiego obrzęku krtani i całkowitego zamknięcia dróg oddechowych wykonuje się nacięcie w więzadle krtaniowo-tarczowym i zakłada specjalną rurkę do alternatywnej drogi oddechowej (tracheostomia). W ciężkich przypadkach przenieść do aparatu do sztucznego oddychania.\nDługość pobytu w szpitalu uzależniona jest od ciężkości choroby. Średnio w przypadku leczenia na oddziale terapeutycznym pobyt pacjenta w szpitalu wynosi 5-7 dni.\nZirtek w Moskwie\nDlaczego swędzą dłonie: przyczyny swędzenia, jak leczyć\nMaść salicylowa na łuszczycę: instrukcje, recenzje\nTsindol: instrukcje dotyczące używania „mówców” dla noworodków z alergiami i innymi problemami\nObjawy i leczenie objawów egzemy tylotycznej\nTOP 10 szamponów na łuszczycę skóry głowy\nObjawy lub jak objawia się alergia na materiał wypełniający\nWysypka na dłoniach dziecka w postaci pęcherzyków, pryszczów, pęcherzy\nJak długo utrzymuje się katar u osoby dorosłej i ile trwa to dni?\nKrem hormonalny - ktoś uważa go za panaceum na problemy skórne, a ktoś kategorycznie odmawia jego stosowania, bojąc się uzależnienia. Hormonalne maści i kremy zawierają glukokortykoidy.\nZaczerwienienie i obrzęk po pijawkach


Odważ się żyć w zgodzie ze sobą | Program Mentoringowy\nCzujesz, że straciłaś zaufanie do siebie\nw podejmowanych decyzjach?\nStrach, wątpliwości, natłok negatywnych\nmyśli i ciągłe analizowanie sytuacji nie pozwalają Ci podążać za głosem serca?\nA jednocześnie pragniesz odnaleźć siebie i swoją drogę w życiu?\nZapisz się na listę zainteresowanych udziałem w 2-miesięcznym programie mentoringowym online i odważ się żyć w zgodzie ze sobą!\nZapisz się na listę osób zainteresowanych programem "Odważ się żyć w zgodzie ze sobą"\nLICZBA UCZESTNIKÓW W PROGRAMIE JEST OGRANICZONA - DOWIEDZ SIĘ JAKO PIERWSZA O STARCIE ZAPISÓW!\nWyrażam zgodę na przetwarzanie podanych powyżej danych w celu otrzymywania materiałów online, informacji handlowych o produktach oraz newslettera od Kamila Surma.\nDziękuję, jesteś na liście!\nDAM CI ZNAĆ, GDY ZACZNĄ SIĘ ZAPISY DO PROGRAMU "ODWAŻ SIĘ ŻYĆ W ZGODZIE ZE SOBĄ".\nDZIĘKI TEMU BĘDZIESZ MIAŁA SZANSĘ ZAJĄĆ SWOJE MIEJSCE JAKO PIERWSZA!\n230 minut szkoleniowych\n3 godziny transmisji na żywo z sesjami Q&A\nĆwiczenia w formie pdf (praca z dziennikiem)\nNazywam się Kamila Surma, jestem autorką książki “Wyspa intuicji, odwagi i wiary”, trenerką rozwoju duchowego, osobistego, nauczycielką Kursu Cudów i certyfikowaną praktykantką metody Theta Healing.\nJednak zanim odkryłam swoją drogę byłam bardzo pogubiona. Słuchając innych, porzuciłam swoją 15-letnią pasję, taniec, i zaczęłam żyć schematem “studia-praca-dom”. Moje życie bardzo szybko zaczęło mnie przytłaczać… W ciągu 2 lat pracowałam w ponad 10 różnych miejscach: Call Canter, Biurze Nieruchomości, Agencji Social Media, pracowałam jako kelnerka, barmanka, sprzedawczyni w sklepie z ubraniami, ambasadorka marki w międzynarodowej korporacji, dużo by wymieniać… Jednak żadna z tych rzeczy nie przynosiła mi spełnienia. Czułam się jakby ktoś każdego dnia wysysał ze mnie energię życiową… Byłam nieszczęśliwa i zagubiona.\nW końcu jednego dnia poczułam impuls. Wołanie serca, które powiedziało „Leć do Hiszpanii! Czas iść za swoimi marzeniami!”. Zdobyłam się na odwagę. Rzuciłam wszystko i wyjechałam na Majorkę – tak kierowała mnie intuicja. Ta podróż całkowicie odmieniła moje życie. Przeszłam tam przez proces wewnętrznej przemiany, odnalazłam swoją życiową misję, szczęście, spełnienie i wewnętrzny spokój.\nZaczęłam zgłębiać tematy rozwoju duchowego, mindfulness, pracy nad intuicją, umysłem, energią oraz koherencją serca. To stało się moją pasją jak również narzędziem do pomagania innym.\nWierzę, że każdy z nas ma w sobie moc do zmiany swojego życia, dlatego teraz pragnę pomóc Tobie w odnalezieniu swojej drogi i stworzeniu życia pełnego miłości, szczęścia, spełniania i wewnętrznego spokoju.\nDOŁĄCZ DO MNIE W PROGRAMIE\nCo zyskasz w programie "Odważ się żyć w zgodzie ze sobą"?\nrozbudzisz swoją intuicję i zaczniesz świadomie podejmować decyzje w zgodzie z jej głosem\npodniesiesz poziom swoich wibracji, a w Twoim życiu zaczną dziać się cuda\nnauczysz się odpuszczać kontrolę, analizować i zaufasz, że Wszechświat Cię wspiera\nznajdziesz w sobie odwagę do realizacji swoich marzeń\ndowiesz się jak wykorzystać intuicję do: znalezienia wymarzonej pracy, nowych klientów, przyciągnięcia bratniej duszy, stworzenia życia pełnego miłości, szczęścia, obfitości i spełnienia\ndowiesz się jak wykorzystać intuicję w: codziennym życiu, odnalezieniu swojej pasji, rozwiązywaniu problemów, odnalezieniu swojej drogi w życiu i swojej misji\nnadasz kierunek swojemu życiu zgodny z pragnieniami Twojego serca i Twoją misją\nnauczysz się rozpoznawać wskazówki intuicji i odróżnić jej głos od głosu ego\nrozwiniesz proste nawyki, dzięki którym codziennie będziesz łączyła się z intuicją, aby żyć w zgodzie ze sobą\nrozwiniesz swoją intuicję krok po kroku i zbudujesz do niej zaufanie\npoznasz schemat podejmowania decyzji krok po kroku, dzięki któremu będziesz miała pewność, że jest ona zgodna z głosem intuicji\nodzyskasz spokój, harmonię i będziesz zaczniesz bardziej cieszyć się życiem\nbędziesz wspierała się w rozwoju intuicji i podejmowaniu decyzji wraz z pozostałymi uczestnikami (w prywatnej grupie na Facebooku)\nlepiej zrozumiesz samą siebie i poszerzysz swoją świadomość\nuspokoisz natłok negatywnych myśli, rozwiejesz swoje wątpliwości i obawy oraz odzyskasz wewnętrzny spokój\npoznasz ćwiczenia oddechowe, medytacje oraz narzędzie, które wykorzystasz przy podejmowaniu decyzji, odzyskiwaniem wewnętrznego spokoju i rozwoju intuicji\nOpinie kobiet, którym pomogłam\nPotrzebowałam kompleksowego wsparcia by rozwijać się w słuchaniu siebie, swojego głosu intuicji. Łatwo jest się zatracić w codziennej rutynie i uznać, że nie mamy czasu albo inne rzeczy są ważniejsze. Tyle, że przez takie nawykowe myśli znowu oddalamy się od Siebie.\nW czym pomógł Ci program?\nOgromną wartością było poznanie nowych osób i nieustające ich wsparcie, by mimo pojawiających się wątpliwości (głosu ego) działać dla dobra Siebie. Program dał mi narzędzia, dzięki którym każdego dnia mogę zbliżać się do głosu swojego serca i wzmacniać ten sygnał. Medytacje, ćwiczenia, nagrania, to wszystko było ogromnie pomocne, by cały czas być w kontakcie ze swoim głosem intuicji.\nJaką zmianę zauważyłaś po udziale w programie?\nW czasie trwania programu działy się rzeczy magiczne. Połączenie ze sobą było bardzo mocno wyczuwalne. Mnóstwo znaków od intuicji, „przypadkowe” spotkania i wybory jakich dokonywałam – wszystko splatało się w jedną, sensowną całość. Gdy czujesz to tak mocno, jest ci tak lekko w duszy. Wiem już, jakiego uczucia, stanu szukać w sobie, gdy zaczynam oddalać się od głosu serca.\nKomu poleciłabyś udział w programie?\nPolecam ten program z całego serca każdemu. Szczególnie osobom, które sporo myślą, analizują i starają się podejmować decyzje rozsądnie, choć i tak nie czują, że to właściwa opcja. Osobom, które czują, że jest ‘coś więcej’.\nZnalazłam się w takim pukncie życia, gdzie zaczęłam kręcić się wkółko mając wrażenie, że stoje w miejscu. Idąc ścieżką samorozwoju trafiłam na Kamile Jej osoba, posty, relacje sprawiły, że dotarło do mnie, że zgubiłam połączenie ze swoją intuicją stąd rondo ze ścieżkami, których nie widziałam bądź bałam się podjąć. I… wszechświat jak zawsze zadziałał-Kamila uruchomiła program mentoringowy. Bez wahania wzięłam w nim udział. Wyobraźcie sobie, że już po pierwszym tygodniu pracy z intuicją (pod okiem Kamili i grupy wspaniałych kobiet wspierających się w słuchaniu wewnętrznego głosu) zaczął się proces zmian zaczęłam zmieniać ścieżkę zawodową, założyłam firmę z przyjaciółką, łącząc jej wspaniały sutasz z moja misją pomocy osobom niepełnosprawnym. A to wszystko to dopiero początek Czy firma pofrunie tak jak o tym marzymy? Czy wrócę w pełni do swojej pracy zawodowej? Czy przyjdzie do mnie coś zupełnie innego? Nie martwie się już tak jak wcześniej bo wiem, że wszystko dzieje się po coś a jeśli działamy w zgodzie ze sobą, z pozycji serca, sluchając intuicji to nasze życie będzie płynąć tak jak powinno w zgodzie z naszą misją życiową. Jestem Kamili ogromnie wdzięczna i całym sercem polecam nie tylko jej program mentoringowy ale także sesje indywidualne oraz książki Jeśli chcesz żyć w zgodzie ze sobą, odnaleźć swoja misję życiową, uporać się z różnymi wyzwaniami, nauczyć medytować i odnaleźć głos intuicji to ten program jest zdecydowanie dla Ciebie!\nDo decyzji, o podjęciu pracy nad moim wnętrzem, oraz połączeniu z intuicją dojrzewałam przez ostatnie parę lat. Na udział w Programie Mentoringowym zdecydowałam się po odbyciu kilku sesji prywatnych z Kamila.Dzięki sesjom prywatnym dostrzegłam, że faktycznie Intuicja, która w nas jest, podszeptuje nam pomocne wskazówki każdego dnia. Poczułam, ogromną chęć, wzmocnienia połączenia z Moją Intuicją.\nProgram Mentoringowy pomógł mi w nabraniu dystansu do otaczającego mnie stresu, codziennych problemów, które pojawialaja się na naszej drodze. Potrafię, stać się obserwatorem sytuacji, która mi się przytrafia. Coraz łatwiej przychodzi mi odnalezienie się w burzy emocji. Wystarczy, że zatrzymam się na chwilkę, i zadam sobie pytanie: ´Co jest dla mnie ważne w danym momencie.Co podpowieda mi Cichy Głos Intuicji.Czy akurat, trudna sytuacja, tego momentu, jest bez rozwiązania, czy mam wpływ na jej zmianę……´´\nDzięki, ćwiczeniom medytacji, nauczyłam się wsłuchiwać w swoje wnętrze. Nauczyłam się rozróżniać Głos Intuicji od Głosu Ego. Stałam, się ponownie najbliższą, najbardziej zaufaną sobie osobą. – Sprawa oczywista, nieprawdaż….ale wiem, że jako dorośli, zapominamy o naszym wewnetrzym przyjacielu.\nZ całego serducha polecam program każdej osobie, która czuje się w tzw. Kropce. Jeśli, czujesz się na rozdrożu, zastanawiasz jaki podjąć kolejny krok, nad czym chcesz się skupić,co jest dla Ciebie ważne.\nJeśli, czujesz, że wiekszość decyzji podejmujesz, BO ( tak trzeba, tak jest lepiej, czujesz presję otoczenia do podjęcia decyzji, której nie do końca jest pewna/y.) Wierzę,że program będzie miał bardzo pozytywny i korzystny wpływ na Twoje wnętrze. Daj sobie szansę zatroszczenia się o Twojego Najwspanialszego Przyjaciela – CIEBIE\nZdecydowałam się na udział w programie, ponieważ chciałam kontynuować swój rozwój i szukałam czegoś co pomoże mi w codziennej praktyce i pracy nad sobą. Szukałam również inspiracji, motywacji oraz osób dla których intuicja i rozwój są ważne oraz takich którym mogę dawać wsparcie i dostawać je od nich.\nProgram pomógł mi w utrzymaniu codziennej praktyki i działał motywująco. Grupa, która się stworzyla dawała pozytywna energie. Moduły programowe pozytywnie nastawiały i pomogły mi również zapoznać się lepiej z różnymi sposobami pracy i ćwiczeniami oraz ułożyć sobie w głowie czego i kiedy potrzebuję.\nZapisz się na listę zainteresowanych udziałem w 2-miesięcznym\nprogramie mentoringowym online\ni odważ się żyć w zgodzie ze sobą!\nW rezultacie programu "Odważ się żyć w zgodzie ze sobą" odzyskasz połączenie ze swoją intuicją, pokonasz strach i wątpliwości w podejmowanych przez siebie decyzjach,\nprzestaniesz stale powtarzać „nie wiem co zrobić”, uspokoisz natłok negatywnych myśli,\nnadmierne analizowanie i w końcu zaczniesz z odwagą iść za głosem swojego serca.\nW Twoim życiu zaczną dziać się cuda!\nZapisy do programu zamykają się za:\nSzkolenie "Manifestacja marzeń" nie jest już dostępne jako bonus do programu.\ntkwisz w pracy, która nie przynosi Ci spełnienia, w związku, w którym się dusisz lub po prostu czujesz się zagubiona\njesteś w momencie życia, w którym nie wiesz jaki powinien być Twój kolejny krok, a strach i wątpliwości paraliżują Cię przed działaniem\nczujesz, że utraciłaś połączenie z intuicją, masz nawyk nadmiernego analizowania i kontrolowania każdej sytuacji\nzanim podejmiesz decyzje pytasz innych o radę bo sama nie wiesz co będzie dla Ciebie najlepsze\nMożesz w końcu odetchnąć z ulgą, bo Twoja intuicja skierowała Cię w odpowiednie miejsce.\nTen impuls, który poczułaś, może podpowiadać Ci, że to najwyższy czas, aby zmienić swoje życie i zacząć iść za głosem swojego serca z odwagą i wiarą.\nTwoja przyszłość zależy od decyzji, które podejmujesz dzisiaj.\nMasz w sobie moc i mądrość, które prowadzą Cię przez życie.\nWszystkie odpowiedzi, których potrzebujesz są już w Tobie. Nie musisz nigdzie biec, ani szukać.\nWystarczy, że wsłuchasz się w swoją intuicją i z odwagą będziesz podejmowała decyzje w zgodzie z nią, a odmienisz każdy obszar swojego życia. A wtedy zaczną dziać się CUDA!\nPoczujesz, że wszystko zaczyna płynąć, odpowiedni ludzie, pojawiają się w odpowiednim czasie.\nPoczujesz, że prowadzi Cię energia, która przynosi Ci spokój i prowadzi Cię z każdym kolejnym krokiem. Twoje życie nabiera kolorów, staje się łatwiejsze i jest w nim więcej radości, spełnienia i woności.\nROZWÓJ INTUICJI KROK PO KROKU\nZMIANA PRZEKONAŃ I ODBUDOWANIE WŁASNEJ WARTOŚCI\nW tym tygodniu zdamy sobie sprawę jakie sytuacje kontrolujemy, przez co blokujemy przepływ intuicji. Odpuścimy to co nam nie służy, otworzymy się na proawdzenie Wszechświata i działanie pod wpływem inspiracji.\nWYBACZENIE I PODNOSZENIE WIBRACJI\nW module piątym przejdziesz przez ćwiczenia dzięki którym: -nadasz jasny kierunek swojemu życiu -poznasz pragnienia swojej duszy - dowiesz się jak odnaleźć swoją pasję oraz misję życiową\nEbook „Intuicja - czym jest, jak ją rozwinąć i podejmować decyzje w zgodzie ze sobą?”\nPlaner Rozwoju Intuicji to narzędzie, które pomoże Ci wprowadzić do codziennego życia, proste nawyki, dzięki którym rozwiniesz swoją intuicję, odzyskasz wewnętrzny spokój, otworzysz się na prowadzenie Wszechświata oraz upewnisz się, że decyzje, które podejmujesz są w zgodzie z Tobą.\n10% zniżki na sesje indywidualne\n60-minutowa sesja online, w rezultacie której uzdrowisz swoje blokady na poziomie fizycznym, emocjonalnym, duchowym i psychicznym. Oprócz sesji indywidualnej, zniżkę możesz wykorzystać również na pakiet 3 lub 5 sesji indywidualnych.\n7 MODUŁÓW w ramach programu, ćwiczenia oddechowe oraz medytacje\nPakiet 3 bonusów\nKsiążka "Wyspa intuicji, odwagi i wiary"\nEbook "Wyspa intuicji, odwagi i wiary"\nCzy jest to program dla mnie jeśli nigdy nie medytowałam lub jestem początkująca?\nJak najbardziej. Program jest stworzony w taki sposób, aby osoby na różnym stopniu zaawansowania mogły z niego skorzystać. Jeśli jesteś początkująca, być może dla Ciebie lepsze będzie zaczęcie od ćwiczeń oddechowym, a potem stopniowe przechodzenie do medytacji. W trakcie programu, pomogę Ci dobrać najlepsze dla Ciebie ćwiczenia 🙂\nCzy połączenie z intuicją można wypracować?\nNasza intuicja jest jak mięsień. Każdy z nas ją ma, ale rozwiniętą w innym stopniu. Dzięki świadomości tego czym jest głos intuicji, w jaki sposób się z nami komunikuje i odpowiednim narzędziom które poznasz w programie, rozwiniesz intuicję i zbudujesz z nią silne zaufanie.\nCzy 2 miesiące to wystarczający czas, żeby odnaleźć siebie?\nProces odkrywania siebie to tak naprawdę niekończąca się podróż. Całe życie uczymy się siebie. Jednak ten proces jest znacznie łatwiejszy kiedy wiemy jak to robić, mamy odpowiednie narzędzia i świadomość tego czym jest głos intuicji. Udział w programie da Ci podstawy do tego tego, abyś poznała siebie zarówno w trakcie kursu, jak i kontynuowała ten proces, po jego zakończeniu.\nIle czasu dziennie muszę poświęcić na zadania?\nMiędzy 15 a 45 minut. To od Ciebie zależy ile czasu dziennie będziesz mogła poświęcić na ćwiczenia, medytację, wsłuchanie się w siebie oraz zapoznanie się z wideo z danego modułu. Ćwiczenia oraz moduły są utworzone w taki sposób, abyś swobodnie mogła je dopasować do rytmu swojego dnia.\nCzy jeśli odzyskam połączenie z intuicją będzie już ono trwało na zawsze?\nW trakcie programu, będziemy pracowały z wprowadzeniem prostych nawyków, dzięki którym będziesz wiedziała jak utrzymać swoje połączenie z intuicją na co dzień. Poznasz narzędzia, dzięki którym nawet jeśli w przyszłości zdarzy Ci się utracić połączenie z intuicją, będziesz wiedziała jak je odzyskać i z powrotem wejść na drogę miłości.


Odzież reklamowa – jej siła | Ciekawe strony\nOpublikowano 23 października 2016 , zaktualizowano 4 listopada 2016 przez Daniel\nByły to dla nich prezenty, z których następnie wiele lat mogą korzystać. Nie wszyscy sprzedawcy decydują się na aż tak cenne gadżety reklamowe. Jeśli więc pewni klienci otrzymają je, to czują się pod pewnymi względami wyróżnieni. Zarazem decydują się na współpracę z daną działalnością bądź na polecenie innym jej produktów i usług. Również to sprawia, że mogą zatrzymać gadżety, które zostały do nich skierowane. Dużym udogodnieniem jest ukazywanie właściwego logo i nadruku na takich gadżetach. Jeśli interesuje nas pozycjonowanie naszej strony firmowej, to również jej nazwy nie powinno zabrać na upominkach promocyjnych. Odzież reklamowa to produkt, w którym pojawia się sporo miejsca na ukazanie takiej dokładnej nazwy strony internetowej. Będzie ona następnie dostępna dla wielu potencjalnych klientów. Społeczeństwo często posiada ze sobą smartfony i tablety, więc w razie potrzeby będą mogli sprawdzić dostępność, jak i ofertę takiej strony www.\nEfekt będzie taki, że zacznie pojawiać się na niej większa ilość internautów, z różnych regionów kraju. A dzięki temu nasza strona firmowa zostanie pozytywnie oceniona przez google, a wpłynęła na to Odzież reklamowa. Jej dalsze pozycjonowanie okaże się o wiele łatwiejsze. Wspaniałym udogodnieniem jest jeszcze technologia seo, do której warto się ustosunkować. Jeśli tak uczynimy, to już w niedługim czasie będziemy mogli pozwolić sobie na skuteczne pozycjonowanie, z zastosowaniem właściwej treści i zaplecza.\nTen wpis został opublikowany w Odzież i otagowany jako odzież reklamowa a pozycjonowanie strony firmowej,odzież reklamowa z logiem strony firmowej,odzież reklamowa z nadrukiem strony firmowej. Dodaj odnośnik ulubionych.\n← Agencja reklamowa współpracuje z firmą\nGadżety firmowe z nadrukiem w marketingu →


nie mam pojecia poniewaz ja pierwszy raz robilem remont i jest nowa pompa olejowa to zle by bylo ustawione?\nNapisany 19 marzec 2010 - 19:32\nNie da się żle ustawić. Nawet jeśli przestawiłeś na zaworku to na wyższe ciśnienie a nie na niższe. Bo się nie da. Pytanie.... co tam wyje? Może być jeszcze tak że całkowicie skasowałeś luz na zębatkach między pompą a kołem pośrednim. Zęby wbijają się w siebie i stąd ten szum. Reguluje się to podkładkami. Masz książkę do 60-tki?\nNapisany 19 marzec 2010 - 19:37\ntrzeba będzie dołożyć podkładkę pod zawleczkę w pompie\nNapisany 19 marzec 2010 - 19:41\nJeśli ci wyje w okolicy rozrządu to może to być koło pośrednie pompy olejowej. Przy osiowaniu bloku jest zbierana cienka warstwa stopki łożyska głównego a na nim jest zamocowana ośka koła pośredniego i teraz koło jest za mocno w pracy.\nJa bym postawił na to że nie ma podkładek pod pompą oleju i tryba za mocno się ściskają.\nNapisany 19 marzec 2010 - 19:48\nU mnie na dotarciu sa 4,4-5 na zimnum i 3,5-4 na rozgrzanym(jednak termostat robi róznice 15 minut i już ma odpowiednia temperature)\nA pompa ma conajmniej 13lat -teraz nie była wymieniana a silnik był kupiony po regeneracji-wątpie czy dali wtedy nową!\nCzujnik się włącza przy 0,25 at. jak masz w okolicach 3 to nie ma co ruszać tylko trzeba się upewnić gdzie buczy.\nPrzy 0,25? U mnie zapala się poniżej 0,5atm.\nNapisany 20 marzec 2010 - 06:11\nJeśli zapala się poniżej 0,5 to nie masz powodów do zmartwień jeśli chodzi o ciśnienie. Ja remont robiłem i ciśnienia nie mierzyłem. Kontrolka gaśnie czyli wszystko gra. A mogę mieć 1 at i nawet o tym nie wiem. Sprawdzał tego nie będę bo już trzy lata po remoncie i wszystko chodzi bez zarzutów. Więc myślę że ciśnieniem nie musisz się przejmować. Skup się na tym hałasie. Zdejmij miskę i sprawdz czy masz luz między kołem pompy a pośrednim.\nNapisany 20 marzec 2010 - 15:06\nwitam z tymi ciśnieniami to prawdziwa zagadka tak w katalogu to powinno być od 1,5 do 4,5 nawet na gorącym silniku a odpowiedzialny jest za to zawór przelewowy no przy filtrze odśrodkowy jest troszkę wyższe. ja kiedys miałem taki przypadek silnik po remacie pierwsze uruchomienie na zimno no oczywiście do pomiaru ciśnienia wkręcony manometr zegarowy nie wiem z jakiej okazji nabiło takie ciśnienie że brakło skali na 10 atm. zegarze. przewierciłem śrubkę łączącą pompę z wyjściem na filtr pokręciłem ze dwie godziny silnik oczywiście na zimno i się unormowało. czarna magia. pozdrawiam.\n[quote name='komos' date='19 March 2010 - 16:59' timestamp='1269014351' post='492142']Siema jestem nowym urzytkownikiem i mam pytanie.a mianowicie to wam opowiem wszystko po koleji.zrobilem remont ursusa c 360 nowy wal tuleje tloki i no to wszytko co nalezy zrobic i dodam ze nowa pompa olejowa.i mam problem z ciesnieniem oleju. gdy zapalilem silnik to mial na zimnym 4.5 At i po 5 min zaczelo spadac do 3 At ale to normalne chyba prawda? no a na drugi dzien zapalam i na zimnym silniku pokazuje mi 3 At i wiec juz go zgasilem bo mysle ze cos nie tak a jak bedzie rozgrzany to wogóle bedzie jeszcze mniejsze. I jeszcze taki problem. cos z przodu silnika mi wyje tak jagby cos w rozrzadzie no nie wiem. ktos mi moze pomóc? prosze o rade ,bede bardzo wdzieczny[czesc u mojego tez mi wylo a okazało sie ze tulejka wypadła z przedniej kapy i tarła o kolo pasowe\nNapisany 06 maj 2010 - 09:10\nJak myślicie co może być tego przyczyą? Może ktoś z Was miał już taki przypadek?\nwkręć zegar i zobacz ile na ciepłym jest dokładnie może być czujnik walnięty u mnie tez tak było tylko że przy coraz większych obrotach się zapalała Uznałeś za fajne 0\nNapisany 06 maj 2010 - 10:46\nKrycha racja. Wstaw pewny manometr i zmierz ciśnienie. Wymiana panewek nie zawsze przynosi dobry efekt, wszystko zależy od zużycia wału. Ostatecznie jest opcja że coś zawaliłeś. Nie dokręcony przewód przy pompie czy tym podobne niedopatrzenie. Czasem się zdarza.\nNapisany 06 maj 2010 - 11:06\ntylko panewki wymieniałeś przy wale? czy coś jeszcze z nim robiłeś? bo nie bardzo rozumnie a ja po remoncie c360 to gdy podłącze zegar to ciśnienie na wyższych obrotach zegar przekracza 6MPa\nNapisany 06 maj 2010 - 11:45\npatrykk@ Wymieniałem: tłoki, sforznie, cylindry, pierściąki, zawory, prowadnice, panewki, pompa oleju, plaowana głowica oraz blok, jednym słowem remont kapitany\nkrycha094@ zegar mam cały czas. Na rozgrzanym pokazuje 0 MPa a na zimnym 5,5 MPa\nNapisany 06 maj 2010 - 12:03\nA szlif wału był ??\nNapisany 06 maj 2010 - 12:21\nno właśnie o wale nie napisałeś!\nNapisany 06 maj 2010 - 12:28\nNie, ale wał był sprawdzany i niebyło potrzeby robić szlif.\nNapisany 06 maj 2010 - 12:54\nA może panewki masz skopane (inny rozmiar) chyba ze coś źle skręciłeś a od początku masz takie objawy czy po iluś godzinach ci ciśnienie spadło


Szklany wisiorek – przezroczysta kratka – Dzikie Twory\nStrona główna / Wszystkie produkty / Szklane wisiorki #lesswaste / Szklany wisiorek – przezroczysta kratka\nSzklany wisiorek – przezroczysta kratka\nTen ręcznie zrobiony przeze mnie naszyjnik wykonany jest z naturalnych materiałów – szkła, lnianego sznurka, lnianej lamówki i ceramicznego koralika.\nRolę łańcuszka w naszyjniku przejmuje lniany sznurek w kolorze naturalnym. Jest on ręcznie udziergany na laleczce dziewiarskiej.\nWisiorek to topione w piecu elektrycznym szkło typu float. Z przezroczystych paseczków powstała przestrzenna krateczka. Szkiełko owinięte zostało lnianą lamówką i mocno zszyte ręcznie od spodu. U dołu dwóch paseczków szkło wygląda jak pęknięte, w jednym przepadku miejsce to znajduje się wewnątrz stopienia szkła, a w drugim po prostu brakuje malutkiego fragmentu paseczka (efekt nieuwagi przy układaniu wzoru ;)). Elementy te nie powinny być traktowane jak wada 🙂 Wielkość wisiora to ok. 5×5,5cm.\nCałości dopełnia duży ceramiczny koralik w kolorze ceglastym (także lepiony ręcznie). Naszyjnik nie posiada zapięcia, jest wkładany przez głowę. Wielkość otworu to 65cm.\nDługość całkowita – 37,5cm\nNapisz pierwszą opinię o „Szklany wisiorek – przezroczysta kratka” Anuluj pisanie odpowiedzi\nDwa puchate naszyjniki z pluszowej włóczki w kolorze błękitnym.\nKomplet dwóch puchatych naszyjników o różnej długości w kolorze błękitnym. Wykonane z miękkiej, pluszowej włóczki. Idealne na zimową porę. Naszyjniki można założyć zarówno razem, jak i osobno, w zależności od potrzeb stylizacji. Mogą także stać się biżuterią dla Mamy i Córki.


Świadectwo (Mt 2, 1-12) - Słowo daję\nŚwiadectwo (Mt 2, 1-12)\nAutor: ks. Sławomir Korona · Sty 5, 2020\nW uroczystość Objawienia Pańskiego nasza uwagą biegnie ku Dziecięciu, Którego nawiedzają Trzej Królowie. Nie zwracają Oni jednak na siebie uwagi, ale wskazują nam drogę do Żłóbka – Chrystusa, ku Panu. Ukazują, że On jest Tym, Którego szukają, czczą jako swojego Króla i Pana.\nZaczynamy dostrzegać, że Nowonarodzony Jezus przyszedł do wszystkich ludzi, z różnych narodów i kultur. Boża miłość nikogo nie wyklucza, ale chce doprowadzić wszystkich ludzi do zbawienia.\nKim byli owi Pielgrzymi ze Wschodu, którzy poszli za tajemniczym znakiem na niebie i zostali doprowadzeni do Dziecka w Betlejem? Tej zagadki prawdopodobnie w pełni nigdy nie rozwiążemy – jakie jest pochodzenie tych ludzi. Jedno jest jednak pewne: ci ludzie musieli myśleć. Pozostali otwarci w swoich sercach na coś większego. Byli to ludzie otwarci na Boskość. Byli poszukiwaczami trwałej i ostatecznej Prawdy.\nMoże filozoficznie pytali o pochodzenie i cel tego świata. Być może próbowali dowiedzieć się w pismach religijnych, co kryje się za zewnętrznym wyglądem rzeczy. Ich bliskość wobec natury, znajomość procesów zachodzących w kosmosie i układ gwiazd sprawiły, że wciąż tęsknili za tym, co było dla nich ukryte. W ten sposób wyrażała się ich tęsknota za Bogiem. Możemy to nazwać stałą wewnętrzną modlitwą.\nJak imponująca jest wiara tych Mędrców ze Wschodu. Nie mieli pewności, że znajdą obiecanego Mesjasza, ale byli prowadzeni przez gwiazdę jako zewnętrzny znak i przez Bożą łaskę w ich sercach, która utrzymywała nadzieję przy życiu. Nie pozwalali się oślepić blaskiem na dworze Heroda, ale kontynuowali, dopóki nie znaleźli Dziecka, Które było ubogo złożone w żłóbeczku. Ich wiara nie została wstrząśnięta z powodu widoku, który mieli przed oczyma, ale uklękli i oddali hołd Bogu i Królowi, Który przed nimi leżał. Przynieśli Mu najcenniejsze rzeczy, jakie mieli: złoto dla Króla, kadzidło dla prawdziwego Boga i mirrę jako znak Jego człowieczeństwa w oczekiwaniu na Cierpienie i Pogrzeb.\nZ tymi darami Trzej Mędrcy oddali siebie, swoje serca i życie temu Dziecku, Które przybyło, aby zmienić bieg historii świata. Wrócą do domu z Dobrą Nowiną, wiedząc, że znaleźli Prawdę, Której szukali przez całe życie. W przyszłości obrócą swoją nadzieję ku niebu – doskonałość pochodzi tylko od Boga, Który po śmierci przyjmie ich do swego Królestwa Niebieskiego.\nStają się Świadkami, że Bóg posłał na świat Swojego Syna Jezusa Chrystusa do wszystkich ludzi. Aby mogli w Niego uwierzyć, powinni coś od Niego usłyszeć. Jednakże, aby mogli usłyszeć Słowo, Które musi im zostać ogłoszone. Właśnie dlatego Apostołowie zostaną wysłani na cały świat, a Kościół Chrystusowy stanie się Powszechny. Naszą misją jest także być wiernym Słowu Bożemu i świadczyć wobec tych, którzy myślą inaczej i poszukują. Tak jak wtedy, gdy Mędrcy wyruszają, ponieważ są prowadzeni przez gwiazdę, nasze chrześcijańskie życie będzie światłem, które dla wielu wskaże drogę do Boga.\nJest to pokorne, ale mocne świadectwo prawdy Chrystusa, które my, wierzący ludzie, mamy ofiarować światu. Słowo wiary odwołuje się do ludzkiej wolności. Możesz tylko wierzyć i zgadzać się z prawdą Boga w wolności. Ktokolwiek czyni to z łaską Boga, upada przed Bożym Dzieckiem jak Mędrcy ze Wschodu. Będzie wielbił i czcił Dzieciątko Jezus i oddawał mu własne serce w darze. Możemy być przekonani, że Odkupicielowi się to podoba co najmniej tak samo, jak najcenniejsze prezenty materialne, gdyż złoto, kadzidło i mirra były również wyrazem głębokiej wiary i wielkiej miłości, którą Mędrcy nosili w swoich sercach.\nKonkret na dziś – pomyśl przez chwilę, jakim jesteś świadkiem Chrystusa.\nKolejny wpis No co TY?! (Mk 6,34-44)\nPoprzedni wpis Po co Słowo stało się ciałem? (J 1,1-18)


Polecane pędzle - www.akwarela.fora.pl\nWysłany: Nie 20:17, 12 Cze 2011 Temat postu:\nale czy koza ma twardzsze wlosie? bo jak dla mnie to ta krowa ma strasznie miekkie i trochę mi nie lezy\na moze wybrac plaski syntetyk?\na Ty modliszko jakiego plaskiego pedzla uzywasz?\nWysłany: Nie 20:28, 12 Cze 2011 Temat postu:\nmam oba i wiem jak się zachowują, a tyś pewny, że to co uważasz za krowę to nie jest pony ??? Kuca tez mam i jest najbardziej miękki ...\nWysłany: Nie 23:12, 12 Cze 2011 Temat postu:\nJaki to pędzel na tym filmie i z czego jest zrobiony to dowiesz się jak troche poczytasz o Ronie Ronsonie.W Polsce jest nie dostępny.Za granicą i owszem.\nW naszym kraju są tylko podróby.Koza,krowa,wielbłąd i inne bidne zwierzaki.A pędzel mimo wszystko nie ten sam\nWysłany: Czw 5:55, 16 Cze 2011 Temat postu:\n@Mariusz - ogladalem juz pana kapitana pedzel mi się spodobal bardzo,myslalem, ze jak kupię kozlowskiego to bedzie podobny.\na jakiego pedzla do nieba np. Ty uzywasz?\n@modliszko, kupowalem taki - ucho bydlęce kozlowski rozmiar 36 cena 8zl\nw dotyku faktycznie czuc jakby to bylo bydlece.\nale naprawdę kiepsko mi podchodzi :/\nkupilem z tego wzledu, ze michal w swoim tutorialu opisywal podobny pedzel i polecal (ponoc kozlowski wlosie bydlece 15zl), ale to chyba nie ten sam pedzel...\nogolnie szukam pedzeliska do duzych powierzchni, niebo, woda- plaski, ale moze byc tez mop.\nblagam pomozcie poleccie jakiegos pewniaka\nOstatnio zmieniony przez sieki dnia Czw 6:01, 16 Cze 2011, w całości zmieniany 2 razy\nWysłany: Czw 9:21, 16 Cze 2011 Temat postu:\nJa mam takiego pecha,że gdy kupie podobnego to tak się rozłazi,że płakać się chce.Nigdy włosie nie jest zespolone.I nie ma różnicy czy dobrze namoczony,czy też suchy.\nJuż tyle pędzli podobnych do ronsonowskiego posiadam,że pomalu brak na nie miejsca Krowy,kozy,wielbłądy itp.Jeszcze troche i zostane dyrektorem poznańskiego ZOO.\nDo nieba ogólnie używam wiewióry mopa o średnim rozmiarze.Czasami wspomagam się płaskim syntetykiem\nHm, ja mam już spory zbiór i używam ich w zależności od potrzeby -\ndo dużych powierzchni - wielka koza\n, do ostrych krawędzi - bydlęcy artcreation ox hair nr 16(był w zestawie z dwoma mniejszymi - obrazek wstawiłam kilka postów wyżej) ...\nMa włosie takie jak ten Kozłowskiego\n"Pędzel płaski czarne włosie bydlęce, ocynkowana skuwka, trzonek z surowego drewna. "\nTo nie są drogie pędzle, i można je zdobyć w stacjonarnych sklepach ...\nPoniższych \_/ nie mam, ale sądzę, że mogą być dobre ... nie mam, bo w sumie tym co mam mogę zmalować juz wszystko ...\nJeśli szukasz wiewiórek płaskich to kozłowski je ma w swojej ofercie - 2115 "Pędzel płaski- mieszanka włosia wiewiórki, ocynkowana skuwka, trzonek z surowego drewna.\nMożesz zaszaleć i kupić też z serii 560 -\t"Striper - pędzel do szparunków\nsztyletowy płaski szleper, długie włosie wiewiórki, idealny do malowania linii, szparunków, pasków. Długość włosia 50 - 60mm w zależności od numeru, szerokości podane poniżej, grubość pędzla ok.1 mm" . Bardzo krótki profilowany drewniany trzonek.\nOstatnio zmieniony przez modliszqa dnia Pią 20:20, 17 Cze 2011, w całości zmieniany 1 raz\nWysłany: Pią 19:12, 17 Cze 2011 Temat postu:\nTen pierwszy Kozłowskiego z kozy mam i rzeczywiście dużo go używam np. do malowania tła na dużych powierzchniach. Kupiłam w stacjonarnym sklepie w Poznaniu. Niestety w moim sklepie w Zielonej Górze nie ma nic poza Kolibri. W internetowych sklepach, w których kupuję sprzęt jest tak samo. Trzeba chyba u samego producenta\nOstatnio zmieniony przez Daria dnia Pią 19:25, 17 Cze 2011, w całości zmieniany 2 razy\nWysłany: Pią 20:05, 17 Cze 2011 Temat postu:\nZa mały i za wiotki. Łatwiej malować sznurkiem\n...tak wygląda w naturze:\nOstatnio zmieniony przez AH910 dnia Pią 20:51, 17 Cze 2011, w całości zmieniany 1 raz\nWysłany: Pią 20:36, 17 Cze 2011 Temat postu:\nPędzle "Kozłowski", które wypróbowałem i z czystym sumieniem mogę polecić:\n9 (znana i lubiana wiewiórka):\n975 (bardzo miękki nylon):\n988 (również 98817 i 98819, - również nylon bardzo dobrej jakości):\nNylon świetnie się sprawdza do detali, ale pędzel nie może być zbyt mały. Numer 6 to najmniejszy, jaki mogę doradzić. Mniejsze - tylko do gwaszu.\nWysłany: Sob 11:03, 25 Cze 2011 Temat postu:\nMoże nie odkryłem niczego nowego, ale ostatnio kupiłem sobie takie pędzle:\nMają 200% czubkowatość. Mam bardzo dużo różnych pędzli i te są najlepsze. Można nimi namalowac linię jak włos.\nWysłany: Nie 21:36, 26 Cze 2011 Temat postu:\nkupowales w naziemnym czy przez internet? ile kosztują takie pedzle?\nwiem, ze ktos juz je tu na forum polecał, z tym ze na stronie cansona nie bylo cen i jakos odpuscilem:)\nWysłany: Pon 7:30, 27 Cze 2011 Temat postu:\nW naziemnym w Krakowie. Sklep nazywa się "szał". W internetowym nie mają ale można do nich zadzwonić. Nie są takie drogie za te na zdjęciu wszystkie dałem ok 80zł.\nWysłany: Pon 9:42, 27 Cze 2011 Temat postu:\nmuszę przyznać, że wyglądają coraz bardziej zachęcająco - oj, zbieractwo znowu się we mnie odzywa!\nWysłany: Śro 21:26, 29 Cze 2011 Temat postu:\nsluchajcie, czy zwykle szczeciniaki da się wkorzystac w jakis sposob w akwareli?\nbo dzisiaj dostalem komplet i nie wiem co z tym zrobic\nWysłany: Śro 21:30, 29 Cze 2011 Temat postu:\nSzczeciniaki są dla mnie za twarde. Czasem użyję je do wymywania, ale to ryzykowne, bo niszczą papier. Wykorzystuję je zazwyczaj do nakładania płynu maskującego.


Dodano: 27 maja 2012, 15:49 / Zmieniono: 27 maja 2012, 15:49 1\nLokalne władze oświadczyły, że przestępstwo "zostanie ukarane w sposób surowy i bez pobłażania, stosownie do obowiązującego prawa" (fot. sxc)\nLi Xingong, były zastępca szefa biura komitetu Komunistycznej Partii Chin w mieście Yongcheng w prowincji Henan (Honan), został zatrzymany w piątek w związku z podejrzeniem o zgwałcenie co najmniej 10 nieletnich.\nLokalne władze oświadczyły, że przestępstwo "zostanie ukarane w sposób surowy i bez pobłażania, stosownie do obowiązującego prawa". Agencja Associated Press podała, powołując się na państwowe media, że Li został złapany przez policję "w chwili popełniania przestępstwa" 8 maja przed budynkiem szkoły w mieście Yongcheng. Media nie podały szczegółów, co podejrzany dokładnie robił.\nPolicja przeszukała jego biuro oraz samochód i znalazła informacje związane ze sprawą.


Drewniane pudełko na Biblię Pamiątki z dedykacją Pamiątka I Komunii Świętej - scrapbooking decoupage CRAFTFun\n» Drewniane pudełko na Biblię Pamiątki z dedykacją Pamiątka I Komunii Świętej\n* Wzór pudełka:\n* Data I Komunii:\n* od kogo są życzenia:\nKod produktu: 710A-88569\nPierwsza komunia Święta zdarza się tylko raz w życiu. Jest to wyjątkowy i piękny dzień duchowych przeżyć. Nieodłącznym elementem tej uroczystości są podarunki i pamiątki od rodziców, rodziców chrzestnych, dziadków.\nTak podarowana Biblia będzie wyjątkowym prezentem w tym ważnym dniu dla każdego dziecka.\nPiękny spersonalizowany grawer nadaje wyjątkowości i niepowtarzalności tego prezentu.\nDo środka można włożyć Biblię lub inny podarunek od serca. Pudełko będzie też mogło służyć jako skarbiec wszystkich pamiątek z Pierwszej Komunii Świętej.\nDrewniane pudełko z wiekiem w kolorze naturalnej drewnianej\nCale pudełeczko lakierowane matowym bezbarwnym lakierem\nSpersonalizowany grawer na zewnątrz pudełka imię dziecka oraz data komunii plus wybrany wzór\nWewnątrz znajduje się grawerowana karteczka z życzeniami oraz informacją kto składa życzenia\nTekst życzeń :\nW tak uroczystym i pięknym dniu I Komunii Świętej\nobfitych Łask Bożych, dużo szczęścia\noraz opieki Świętej Rodziny przez całe Twoje życie.\nZ okazji przyjęcia Sakramentu Pierwszej Komunii Świętej,\nniech serce Twoje będzie przepełnione wiarą i miłością,\nmyśli Twoje niech będą jasne i spokojne,\na życie pełne szczęścia i dni pogodnych.\nPudełko będzie piękną oprawą prezentu z okazji Pierwszej Komunii Świętej\nPrzepiękne i trwałe na lata\nPersonalizacja pudełka sprawia, że będzie to wyjątkowy i niepowtarzalna pamiątka I komunii Świętej\nWielkość pudełka 24cm x 18cm x wys.9 , pudełko pomieści biblię wielkości A5 - 21cmx14,5cm(format zeszytu)\nCO TO JEST GRAWEROWANIE NA PUDEŁKACH?\nMetoda grawerowania z drewnie polega na wypaleniu wiązką lasera wzoru na drewnianej powierzchni. Przez co uzyskujemy kolor brązowy i poprzez kontrast otrzymujemy piękny naturalny wzór dekoru i napisów na naszych pudełkach. Jest to bardzo precyzyjne wypalanie i nawet najmniejsze literki i szczegóły są bardzo wyraźne.


Zabójstwo dziennikarza TVN. Jest przełom w śledztwie. Zatrzymano tajemniczego mężczyznę\nDo domu/Polska/Zabójstwo dziennikarza TVN. Jest przełom w śledztwie. Zatrzymano tajemniczego mężczyznę\nKiedy auto, w którym był Paweł K. (†29 l.) z przyjaciółką Eweliną Ż. (33 l.), zaparkowało na terenie Parku Śląskiego w Chorzowie, nagle pojawił się rozjuszony napastnik. Agresor rzucił się z nożem na dziennikarza TVN, któremu wymierzył około 50 ciosów! 29-latek nie miał szans na to, by przeżyć krwawą jatkę. Skąd sprawca wiedział, że znajomi pojawią się akurat w tym miejscu? Na to pytanie odpowie zatrzymany przez policję mężczyzna.\nKrwawa zbrodnia w Parku Śląskim w Chorzowie. W nocy z soboty na niedzielę (26/27 marca) zabójca zaatakował siedzącego w aucie Pawła K., dziennikarza i współpracownika TVN. Młody mężczyzna, który przebywał wówczas z przyjaciółką Eweliną Ż., nie mógł spodziewać się tak brutalnego ataku.\nPierwszy cios nożem zadano 29-latkowi, gdy jeszcze siedział w aucie. Agresor wymierzył go w głowę. Dziennikarz najpewniej wyskoczył z samochodu, by odeprzeć atak napastnika. To wtedy ostrze przebiło ciało Pawła K. około 50 razy. Ranny mężczyzna ostatkiem sił wsunął się do auta, za kierownicą którego siedziała już 33-latka.\nKobieta ruszyła do katowickiego pogotowia. Na pomoc było już jednak za późno. Dziennikarz wykrwawił się.\nZabójstwo w Parku Śląskim. To była zaplanowana zbrodnia?\nZ ustaleń Faktu wynika, że sprawca zbrodni zaczaił się na Pawła K. na terenie chorzowskiego parku. Skąd mógł wiedzieć, że dziennikarz akurat wtedy się tam zjawi? Na to pytanie być może odpowie zatrzymany mężczyzna. Jest nim Łukasz G. (37 l.).\nZatrzymany 37-latek już usłyszał zarzuty. Jak się dowiedzieli reporterzy Faktu, to właśnie Paweł G. na zlecenie sprawcy zbrodni trzy dni przed tragedią zamontował urządzenie lokalizujące w aucie wypożyczonym przez Ewelinę Ż. W ten sposób było wiadomo, gdzie znajduje się samochód i jego kierowca.\nNa nagraniach monitoringu, do których udało się dotrzeć Faktowi, widać, jak sprawca przed atakiem czołga się pod samochód, zabiera GPS-a, a potem przygotowuje rzeź.\nŚledztwo w sprawie chorzowskiej zbrodni\nŚledczy już trzykrotnie przesłuchali przyjaciółkę zamordowanego. Ewelina Ż. utrzymuje, że nie rozpoznała sprawcy ataku. Wiadomo za to, że 33-latka jest w separacji z mężem. Feralnej nocy to właśnie on miał przebywać w okolicach chorzowskiego parku. Czy 35-latek śledził wówczas swoją żonę? Mężczyzna w niedzielny poranek miał przekroczyć niemiecką granicę w Jędrzychowicach. Do tej pory nie udało się go namierzyć.\nNa miejscu zbrodni śledczy znaleźli wiele śladów. Jak ustalił Fakt, zabójca porzucił tam długi, kuchenny nóż, a także zgubił czapkę.