Sepsa u dzieci: objawy, przyczyny, objawy, leczenie - Atak serca May\nSepsa jest jedną z najstraszniejszych chorób. U dzieci najczęściej występuje w okresie noworodkowym i charakteryzuje się piorunującym przebiegiem. Jedną z głównych przyczyn zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej jest niedoskonałość i osłabienie układu odpornościowego. W życiu codziennym choroba ta jest zwykle nazywana „skażeniem krwi”, ponieważ organizm jest zatruty przez organizmy chorobotwórcze i ich toksyny. W artykule omówimy szczegółowo, czym są objawy sepsy u dzieci i przyczyny procesu patologicznego w organizmie.\nSepsa jest uogólnioną odpowiedzią zapalną organizmu w przebiegu acyklicznym. W większości przypadków przyczyną choroby są mikroorganizmy oportunistyczne. Tworzenie się ogniska septycznego w organizmie prowadzi do szybkiego rozwoju ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (CBP), która jest niespecyficzną odpowiedzią immunologiczną w odpowiedzi na czynniki endogenne lub egzogenne. W niektórych przypadkach odpowiedź immunologiczna może być niewystarczająca lub nieprawidłowa, aby wejść do wewnętrznego środowiska patogenu. Tak czy inaczej ciało dziecka traci zdolność do pełnej obrony przed uogólnionym zakażeniem.\nZakażenie krwi jest zwykle dzielone według czasu i warunków rozwoju na: noworodki (wcześnie, późno), szpital, poza szpitalem i w stanach niedoboru odporności. Przy bramie wejściowej infekcji: płucnej, nieżytowej, nosowo-gardłowej, słuchowej, skórnej, jelitowej, pępowinowej, płucnej, brzusznej i powstającej po cewnikowaniu żyły. Zgodnie z objawami klinicznymi choroba ta może występować w dwóch postaciach: z septikopemią i posocznicą.\nZespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej najczęściej rozwija się u dzieci urodzonych przedwcześnie lub z wyjątkowo małą masą ciała. U noworodka układ odpornościowy jest słabo rozwinięty i nie jest w stanie w pełni chronić dziecka. W pierwszych miesiącach życia dziecka immunoglobuliny są kompensowane przez mleko matki. Zatem wczesne sztuczne karmienie jest czynnikiem predysponującym do rozwoju sepsy.\nDzieci poddawane leczeniu szpitalnemu są bardziej narażone na zakażenie sepsą. Noworodek może zostać zainfekowany, gdy przejdzie przez kanał rodny matki, przez kontakt z zakażonymi ludźmi lub rzeczami. Nie zapominaj również, że posocznica u dzieci może rozwinąć się w wyniku infekcji wewnątrzmacicznej.\nDzieci zagrożone wystąpieniem posocznicy noworodkowej:\nurodzony z długim bezwodnym okresem;\no wyjątkowo niskiej masie ciała;\nz wrodzonymi wadami rozwojowymi i urazami z naruszeniem integralności skóry;\nz infekcją wewnątrzmaciczną;\nz zespołem niewydolności oddechowej i obrzękiem płuc;\nz cewnikowaniem żył centralnych i pępkowych;\nobecność stanu przedrzucawkowego i liczne aborcje w historii matki;\nobecność bakteryjnej waginozy u matki podczas ciąży i porodu, a także wykrycie paciorkowców hemolizujących B;\nszybkie bicie serca płodu i brak zmian patologicznych w ciele matki (gorączka, niższe ciśnienie krwi, utrata krwi);\nobecność współistniejących chorób bakteryjnych u matki (odmiedniczkowe zapalenie nerek).\nW starszym wieku uogólniona zmiana zakażeń bakteryjnych, wirusowych lub grzybiczych może być przyczyną choroby u dziecka. Często zdarza się, że lokalne ogniska zakażenia prowadzą do sepsy.\nTen scenariusz jest możliwy w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, meningokoków i zapalenia płuc wywołanego przez bakterie.\nNajbardziej niebezpieczne są osoby, które są bezobjawowymi nosicielami patogennych mikroorganizmów. Niektóre choroby zakaźne mogą być powikłane posocznicą. W tym przypadku mikroby i toksyny wydzielane z miejscowego ogniska rozprzestrzeniają się po całym ciele przez krew. Krążenie we krwi drobnoustrojów chorobotwórczych i ich produktów metabolicznych prowadzi do powstawania nowych ognisk zakażenia. Jeśli w tym przypadku nie zostanie zapewniona odpowiednia terapia, choroba przejdzie do następnej postaci i doprowadzi do niewydolności poliorganicznej i śmierci. Rozwój procesów zapalnych może powodować około trzech tuzinów mikroorganizmów. Obecnie sepsę coraz częściej wywołują warunkowo patogenne bakterie.\nPatognomoniczne objawy sepsy u dzieci nie. Jak już zauważyliście, choroba ta występuje w różnych postaciach, dlatego objawy kliniczne mogą być bardzo zróżnicowane.\nTypowe objawy sepsy u dzieci:\nZmiana temperatury ciała. Zwiększa się temperatura ciała do liczby gorączkowej z gorączką i dreszczami. U pacjentów z sepsą występują 2 rodzaje remisji gorączki (wahania dziennej temperatury o 2 ° C) i falisty (obserwuje się wysoką temperaturę i zaczyna ona ustępować po wykryciu i odprowadzeniu ognisk zakażenia). W przypadku posocznicy obserwuje się remisyjną gorączkę, a septicopyemia charakteryzuje się kroplami przypominającymi fale. Jeśli pacjent cierpi na sepsę przez długi czas, następuje wyczerpanie i spada temperatura ciała.\nNiechęć do jedzenia, suchy i owłosiony język, nudności, wymioty, aw niektórych przypadkach biegunka.\nZaburzenia neuropsychiatryczne: apatia, psychoza i dezorientacja.\nZaczerwienienie twarzy zostaje zastąpione bladym, żółtym i ziemistym odcieniem skóry. W czwartej części pacjentów występuje zażółcenie twardówki.\nKolor skóry staje się marmurowy. Przebarwienia skóry występują z powodu upośledzonego krążenia krwi.\nMałe krwotoki i ropne zmiany pojawiają się na skórze i błonach śluzowych.\nBrak hałasu perystaltycznego, który wskazuje na porażenie jelitowe.\nZwiększenie liczby ruchów oddechowych, częstoskurczu i wzrost ciśnienia krwi, możliwe jest zatrzymanie oddechu.\nCo dzieje się w głównym punkcie sepsy? Nawet przed pojawieniem się komplikacji w miejscu pierwotnego ogniska obserwuje się granulacje, które zaczynają krwawić po dotknięciu. Wyładowanie rany ma charakter ropny lub zgniły. Tkanki wokół ogniska sepsy u dziecka nabierają bladego odcienia. Jeśli proces ropno-zapalny jest spowodowany przez infekcję tlenową, lokalizacja procesu jest bardzo łatwa do ustalenia. W posocznicy beztlenowej zakażenie rozprzestrzenia się bardzo szybko w tkance tłuszczowej.\nLeczenie sepsy u dzieci opiera się na podstawowej i podstawowej terapii. Pierwotne środki leczenia mają na celu stabilizację stanu pacjenta i przeprowadzenie działań diagnostycznych. Traktuj dziecko w następujących punktach:\nwsparcie hemodynamiczne z wazopresynami i glukokortykoidami;\nrehabilitacja źródła zakażenia;\nantybiotykoterapia makrolidami i cefalosporynami;\nPrzy pierwszych objawach posocznicy u dzieci należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Leczenie sepsy u dzieci odbywa się w szpitalu, ponieważ stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. W leczeniu sepsy często wymagane jest konsultowanie wąskich specjalizacji i farmakologa, aby wybrać dalsze taktyki leczenia, a także zminimalizować objawy i konsekwencje posocznicy.\nW przypadku urazów z naruszeniem integralności skóry, aby zapobiec rozwojowi uogólnionego zakażenia ropno-zapalnego, konieczne jest przeprowadzenie pierwotnego leczenia powierzchni rany z późniejszym miejscowym lub ogólnym leczeniem. Ogniska miejscowej infekcji podlegają operacji.\nSepsa (zatrucie krwi) odnosi się do ciężkiej ogólnej patologii zakaźnej, która występuje u dzieci z powodu niedoskonałej odporności. W posocznicy zakażenie nie może być ograniczone do jednego organu lub części ciała przez siły immunologiczne, co prowadzi do jego rozprzestrzenienia się do krwi i tkanek ciała. W wyniku tego powstaje posocznica - obecność patogenów we krwi i septicopyemia - powstawanie wtórnych ognisk zakaźnych we wszystkich narządach i tkankach. Zwykle rozwija się jako powikłanie różnego rodzaju chorób zakaźnych, ropnych zmian skórnych i błon śluzowych, czasami powstaje jako choroba pierwotna.\nNajczęściej sepsa we wczesnym dzieciństwie rozwija się w wyniku aktywacji flory bakteryjnej - są to gronkowce, paciorkowce, E. coli, proteas i inne patogeny. Mogą występować posocznice grzybicze. Sepsa może wystąpić, gdy drobnoustroje wnikają do organizmu w obecności niedoborów odporności lub ostrego osłabienia odporności, zwłaszcza agresywności patogenu. Najczęściej sepsa rozwija się w wyniku ropnego zapalenia głowy (posocznica pępkowa), zmian skórnych u dzieci z ropnymi procesami (pęcherzyca, ropne zapalenie skóry), z zapaleniem ucha, bólami gardła, zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i tak dalej.\nSzczególnie predysponowany do sepsy, dzieci z wcześniactwem, niedojrzałe do czasu urodzenia i cierpiące na niedotlenienie podczas porodu, z chroniczną patologią, nerkami i wątrobą, osłabione przez częste przeziębienia.\nWraz z gwałtownym osłabieniem odporności zmniejszają się bariery ochronne, a infekcja przenika z tkanek, gdzie początkowo się rozpoczęła, do krwi. Ten stan nazywany jest bakteriemią (mikrobami we krwi). Prowadzi to do ciężkiego zatrucia, zaburzonych procesów metabolicznych, sedymentacji drobnoustrojów w narządach wewnętrznych wraz z rozwojem wtórnych ognisk ropnych. W rezultacie cierpi na to masa ciała, jego żywotna aktywność jest gwałtownie zaburzona, co może prowadzić do niepowodzenia ważnych narządów.\nSepsa może wystąpić na tle ropnych procesów zachodzących w organizmie, z interwencjami chirurgicznymi, tworząc powikłanie niewłaściwego leczenia lub samoleczenia. Przejawy patologii mogą mieć dwie formy - stan posocznicy (drobnoustroje we krwi) i stan septicopyemia (drobnoustroje w wtórnych ogniskach zakażenia).\nKiedy bakterie posocznicy przenikają do krwi i aktywnie się w niej mnoży, co daje objawy najsilniejszego zatrucia aż do wstrząsu. Objawia się to ciężkim stanem ogólnym lub letargiem do zaburzenia świadomości, bólów głowy, nudności, wysokiej gorączki do liczb krytycznych. Na tle zatrucia ciśnienie jest znacznie zmniejszone, dopływ krwi do narządów wewnętrznych jest zaburzony, skóra i błony śluzowe stają się blade z szarym odcieniem. Występują wzdęcia brzucha, niestabilność stolca, biegunka i wymioty. Na tle gorączki mogą wystąpić drgawki, gwałtownie wzrasta śledziona i wątroba, występuje tachykardia z ciężką dusznością.\nW przypadku septikopemii, na tle wszystkich opisanych objawów, wykrywane są ogniska ropne z rozwojem kliniki uszkodzenia narządów - zapalenie płuc z ogniskami w płucach, zapalenie ropne z uszkodzeniem nerek itp.. Temperatura ciała w tej postaci posocznicy jest pofałdowana, uzupełniona objawami innych patologii. Ta forma trwa dłużej i jest niekorzystna pod względem rokowania.\nDiagnoza sepsy u dziecka\nRozpoznanie sepsy dokonuje się na podstawie objawów klinicznych z obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym, tylko w przypadku wykrycia patogenu we krwi. Konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi, w którym wystąpi leukocytoza z przesunięciem, przyspieszonym ESR i objawami niedokrwistości. Przeprowadzić posiew krwi w celu uzyskania sterylności, identyfikując patogen, sprawić, aby uprawy wszystkich mediów w organizmie - mocz, kał, ropa. Wykonywane są zdjęcia rentgenowskie płuc, USG nerek, brzucha, biochemii krwi i innych wskaźników.\nGłównymi konsekwencjami sepsy są: rozwój niedokrwistości i utrata masy ciała, hipotrofia oraz opóźnienie i rozwój, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu. Najbardziej niebezpieczne i poważne powikłanie będzie śmiertelne, co ma miejsce w ciężkiej sepsie. Jeśli dziecko straciło posocznicę, narządy wewnętrzne z niepełnosprawnością dziecka mogą pozostać dotknięte.\nŻadne środki terapeutyczne nie mogą być wykonywane samodzielnie, to jest śmiertelne. Dzieci są leczone na oddziale intensywnej terapii.\nDziecko jest hospitalizowane w szpitalu, w odosobnionym pudełku intensywnej opieki. Wszystkie elementy opieki muszą być zindywidualizowane, sterylne i jednorazowe. Ważna jest ostrożna toaleta wszystkich błon śluzowych dziecka, aby nie zwiększać obciążenia mikrobiologicznego organizmu. Karmią dzieci specjalnymi mieszankami, po roku z dostosowanym żywieniem według wieku. Pokarmy powinny być lekkie i bogate w kalorie, wraz ze wzrostem ilości składników białkowych i witaminowych. Wymaga dużo płynu, aby usunąć toksyny i zwalczyć infekcję, odwodnienie w posocznicy jest niezwykle niebezpieczne.\nLeczenie farmakologiczne polega na zastosowaniu dwóch antybiotyków, z których jeden wstrzykuje się w mięsień, a drugi dożylnie. Do czasu sadzenia są to antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie dostosowywane do sadzenia. Przebieg leczenia przez co najmniej 2 tygodnie. Po kuracji antybiotykowej stosuje się także leki przeciwgrzybicze.\nW połączeniu z antybiotykami leki są stosowane do przywrócenia flory bakteryjnej jelit, a także leków przeciwhistaminowych, aby zapobiec negatywnym reakcjom na leki.\nUpewnij się, że przeprowadzasz detoksykację za pomocą dożylnych wlewów roztworów, osocza antystafilokokowego, osocza hiperimmunizowanego lub normalnego osocza, pokazując leki wzmacniające, witaminy, wapń, leki normalizujące metabolizm. W ciężkich przypadkach stosuje się plazmaferezę, oczyszczanie krwi z toksyn i drobnoustrojów, a także leki objawowe, takie jak środki przeciwbólowe, febrifugal, przeciwzapalne. Pokazano leczenie ognisk zakażenia na skórze. Dziecko cierpi na sepsę przez długi czas.\nPodstawą profilaktyki jest pełna opieka nad dziećmi i terminowe leczenie wszystkich zakażeń drobnoustrojami i grzybami. Konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego i utrzymanie zdrowia całego ciała. W przypadku jakichkolwiek chorób ropnych należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.\nSepsa u dzieci. Objawy i leczenie\nZe względu na słaby układ odpornościowy, noworodki i dzieci w wieku poniżej 3 lat są szczególnie predysponowani do tak niebezpiecznej choroby jak sepsa. Według statystyk ryzyko zarażenia się sepsą wynosi od 0,6 do 2 dzieci na 1000. Wśród wcześniaków liczba ta jest jeszcze wyższa - od 30 do 70 na 1000 dzieci. Dane wskazują również, że sepsa jest obecnie główną przyczyną śmierci dzieci poniżej 3 roku życia.\nCo to jest tak niebezpieczna sepsa u dzieci? Sepsa występuje z powodu wnikania bakterii ze źródła zakażenia do krwi dziecka. W ludziach ta choroba nazywa się - zatruciem krwi. Wynik leczenia choroby zależy od wielu czynników: stanu układu odpornościowego, terminowej i dokładnej diagnozy oraz, oczywiście, wykwalifikowanej opieki medycznej.\nCo może być przyczyną sepsy?\nPrzyczyny tej niebezpiecznej choroby u dziecka mogą być różne. Najczęściej są to pałeczki gronkowca i paciorkowca. Rzadziej, pneumokoki lub salmonella, jak również inne czynniki zakaźne. Zakażenie można otrzymać w trakcie lub po porodzie lub być wewnątrzmacicznym.\nPrzyczyną zakażenia sepsą może być dowolna infekcja miękkich tkanek dziecka, brudne ubrania lub ręce. Noworodek może zarazić się bakteriami z mlekiem od chorej matki.\nOstry wzrost temperatury ciała, na przemian z dreszczami. Temperatura może wzrosnąć do 38-40 stopni, a po kilku godzinach spadnie do normalnego stanu. Gorączce towarzyszy obfite pocenie się.\nPodniecenie przeplata się z zahamowaniem i letargiem dziecka.\nSkóra przybiera szaro-żółty odcień.\nImpuls wzrasta z 90 do 120-150 uderzeń na minutę.\nDziecko często oddycha.\nW ciele pojawia się wysypka w postaci pęcherzyków z krwawą zawartością.\nZaczerwienienie oczu jest możliwe.\nWe krwi poziom dwutlenku węgla gwałtownie wzrasta, a poziom leukocytów spada.\nPonadto pacjent z sepsą może stracić na wadze, biegunkę, nudności i wymioty.\nJak długi jest okres inkubacji sepsy u dzieci?\nChoroba jest niebezpieczna ze względu na fakt, że śmiertelny obraz kliniczny ze skutkiem śmiertelnym można zaobserwować w ciągu jednego dnia. W ostrej sepsie - kilka dni. Przewlekła sepsa może trwać kilka miesięcy.\nDiagnoza sepsy u noworodków\nPomimo faktu, że choroba była od dawna znana z powodu niejasnych objawów, wielu lekarzy ma trudności z szybkim postawieniem diagnozy. Z tego powodu często brakuje cennego czasu na rozpoczęcie leczenia. Z powodu podobnych objawów sepsa jest mylona z zapaleniem płuc, żółtaczką lub krwotokiem mózgowym.\nZ reguły, jeśli noworodek odmawia karmienia, a jego skóra staje się szaro-żółta, warto podejrzewać posocznicę. Ułatwia ustalenie dokładnej diagnozy obecności charakterystycznych zmian na skórze dziecka. Aby wiedzieć na pewno, z którą chorobą masz do czynienia, konieczne jest wykonanie badania krwi. Im później rozpocznie się leczenie posocznicy, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że dziecko wyzdrowieje.\nSepsa u noworodków i dzieci do 3 lat jest leczona za pomocą złożonej metody, opartej na kursie przyjmowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Równolegle z mianowaniem antybiotyków, miejsce zakażenia powinno być leczone, jeśli jest to oparzenie, ropna rana na skórze lub zadrapanie. Prowadzona jest również terapia przeciwgrzybicza i detoksykacyjna. Czasami pacjent jest przetaczany.\nZapobieganie sepsie u dzieci\nJako środek zapobiegawczy w przypadku posocznicy, ścisłe przestrzeganie sterylności może być zalecane w przypadku wszelkich procedur medycznych i operacji. Należy pamiętać, że prawidłowe i terminowe leczenie ropnych chorób uratuje dziecko przed zatruciem krwi.\nStosowanie środków przeciwbakteryjnych i przeciwzakaźnych można również uznać za zapobieganie posocznicy. Jednym z tych leków są świece doodbytnicze Vitaferon. Ich stosowanie nie ma żadnych skutków ubocznych. Jednak przed ich użyciem noworodek musi skonsultować się z pediatrą.\nSepsa noworodków jest uogólnionym ropnym zakażeniem septycznym, charakteryzującym się obecnością pierwotnego ogniska i krążeniem zakażeń we krwi. Posocznica noworodków objawia się objawami zatrucia zakaźnego (reakcja temperaturowa, letarg, niestrawność, ziemiste zabarwienie skóry) i powstawanie ropnych ognisk przerzutowych w różnych narządach (błony mózgu, płuca, kości, wątroba itp.). Rozpoznanie posocznicy u noworodków ustala się na podstawie kryteriów klinicznych i doboru patogenu podczas bakteriologicznej hodowli krwi. Leczenie sepsy noworodków obejmuje ogólnoustrojową terapię antybiotykową, rehabilitację pierwotnych i przerzutowych ognisk ropnych oraz terapię syndromową.\nPosocznica noworodków jest powszechnym procesem zakaźnym spowodowanym spożyciem warunkowo patogennej i ropopochodnej mikroflory z miejscowych ognisk do krwiobiegu, któremu towarzyszą poważne objawy ogólnoustrojowe. Według zagranicznych pediatrów częstotliwość posocznicy noworodków wynosi 0,1-0,8%; wśród wcześniaków i dzieci z patologią okołoporodową, którzy są na OIT - 14%. Śmiertelność noworodków z powodu sepsy noworodków jest wysoka i stabilna - około 30-40%. Rozwój sepsy jest wspierany przez niewystarczające tworzenie mechanizmów barierowych i odporności u noworodków, warunki graniczne okresu noworodkowego, patologiczny okres okołoporodowy, złożoność wczesnej diagnozy stanów septycznych.\nPrzyczyny sepsy noworodków\nObecnie dominującym miejscem (około 50%) wśród czynników powodujących sepsę noworodkową jest flora gram-dodatnia (głównie gronkowce, paciorkowce hemolityczne grupa A). Mikroflora Gram-ujemna jest wykrywana rzadziej (do 40% przypadków) (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela itp.); w 10% czynnikami etiologicznymi są flora mieszana (często związek gronkowca z grzybami Candida).\nBramami wejściowymi zakażenia mogą być skóra i błony śluzowe, rana pępowinowa, przewód pokarmowy, drogi moczowe. Głównymi ogniskami infekcji prowadzącymi do rozwoju sepsy noworodków są częściej zapalenie mózgu, ropne zapalenie skóry, zapalenie spojówek, zapalenie ucha, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, infekcje dróg moczowych, zapalenie jelit, dysbakterioza itp. infekcje, uraz wewnątrzczaszkowy; przebywanie na OIOM przez długi czas przy wentylacji mechanicznej; przyjmowanie żywienia pozajelitowego, terapia infuzyjna i transfuzyjna; po cewnikowaniu żył pępowinowych i centralnych, interwencje chirurgiczne w pierwszych dniach życia.\nPo stronie matki bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie okrężnicy i zapalenie błony śluzowej macicy są czynnikami przyczyniającymi się do skażenia bakteryjnego noworodka. Ogromne znaczenie ma stopień i charakter immunosupresji u noworodków, która może być związana z niedożywieniem lub lekami na ciężarne, dziedziczne niedobory odporności lub zakażenia HIV. W niektórych przypadkach przyczyną ognisk sepsy noworodków jest nieprzestrzeganie reżimu sanitarnego na oddziałach położniczych lub dziecięcych.\nKlasyfikacja sepsy noworodków\nW czasie rozwoju wyróżnia się sepsę noworodków wewnątrzmacicznych i poporodowych (wczesne noworodki i późne noworodki). Posocznica wewnątrzmaciczna sugeruje przedporodowe lub śródporodowe zakażenie płodu; jednocześnie główny ognisko ropno-septyczne znajduje się poza ciałem dziecka (najczęściej w jego roli znajduje się łożysko, kosmówkowe, kosmówki, itp.). W przypadku posocznicy poporodowej pierwotne ognisko ropno-zapalne jest zawsze zlokalizowane w ciele samego noworodka.\nWczesna sepsa noworodków rozwija się w pierwszych 4 dniach życia dziecka. Przebieg kliniczny choroby jest zwykle piorunujący, z szybkim rozwojem niewydolności wielonarządowej, śmiertelnej w 5 do 20% przypadków. Późna sepsa noworodków manifestuje się 5 dnia i później. Charakteryzuje się powoli postępującym przebiegiem, występowaniem wtórnych ognisk septycznych, śmiertelnością 5-10%.\nPrzebieg sepsy u noworodków może być piorunujący (3-7 dni), ostry (do 4-8 tygodni), podostry (do 1,5-3 miesięcy), przedłużony (ponad 3 miesiące). Biorąc pod uwagę lokalizację pierwotnego ogniska septycznego i bramy wjazdowej, występują: pępowinowe, skórne, płucne, nieżytu nosa i gardła, otogeniczne, nieżytu nosa i spojówek, jelitowe, urogeniczne, cewnikowanie i inne rodzaje posocznicy noworodków. Posocznica noworodków może występować w postaci posocznicy lub posocznicy.\nObjawy sepsy noworodków\nPosocznica lub posocznica noworodków bez przerzutów zwykle rozwija się na tle wcześniejszego wilgotnego pępka, zapalenia spojówek, wysypki krostkowej, wysypki pieluszkowej, zapalenia jamy ustnej. Prekursorami sepsy noworodków mogą być letarg lub lęk, utrata apetytu, obfita częsta regurgitacja, słaby przyrost masy ciała. Podczas wzrostu rozwija się reakcja temperaturowa (hiper- lub hipotermia), zespół obrzękowy lub eksykoza, hipotrofia. Charakterystycznym objawem posocznicy u noworodków jest brudny szary (ziemisty) odcień skóry, zażółcenie, marmurkowatość skóry i wysypka.\nZ powodu toksycznych uszkodzeń różnych organów powstają hepatosplenomegalia, pneumopathy (szybki oddech, sinica), kardiomiopatii lub (tachykardia, bradykardia), niedociśnienie, zespół nerwobóle moczu (skąpomocz, bezmocz, OPN), syndromu krwotocznej niewydolność nadnerczy. Najczęściej posocznica komplikuje się dodatkiem zapalenia płuc, które działa jako niezależna choroba współistniejąca.\nSeptycopemia lub posocznica noworodków z ropnymi przerzutami charakteryzuje się występowaniem, na tle zatrucia, wtórnych ognisk eliminacji w oponach, płucach, kościach, wątrobie i innych narządach. Najczęściej septicopyemia występuje z rozwojem ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia ropnia, zapalenia szpiku; rzadziej z ropniem wątroby, ropnym zapaleniem stawów, zapaleniem miednicy, zapaleniem śródpiersia, ropowicą żołądka lub jelit.\nW okresie zdrowienia dochodzi do odkażania ognisk piremicznych, zaprzestania toksykozy i stopniowego przywracania zaburzonych funkcji.\nPiorunująca postać posocznicy noworodkowej pojawia się wraz z rozwojem wstrząsu septycznego: gwałtowne pogorszenie stanu dziecka, spadek temperatury ciała, bradykardia, krwawienie, obrzęk płuc i ostra niewydolność nerek. Skutek śmiertelny z piorunującą sepsą noworodków występuje w ciągu 3-5 dni.\nDiagnoza sepsy noworodków\nDiagnoza posocznicy noworodka może być podejrzewana przez neonatologa lub pediatrę na podstawie gorączki trwającej ponad 3 dni lub postępującej hipotermii; hiperleukocytoza, naprzemienna leukopenia; zwiększone poziomy markerów infekcji we krwi (CRP, interleukina-8, prokalcytonina).\nFakt bakteriemii w posocznicy noworodków jest potwierdzony przez hodowlę krwi pod kątem sterylności. Ważne jest, aby zidentyfikować pierwotne ropne ognisko i ogniska przerzutowe, mikrobiologiczne badanie wypływu z nich (badanie bakteriologiczne wymazu ze spojówki, moczu dla mikroflory, skrobanie / wyładowanie ze skóry do mikroflory, rozmaz z gardła, kał dla dysbakteriozy itp.).\nRozpoznanie różnicowe z noworodkowej posocznicy przeprowadza się miejscowych chorób pyo przeciwzapalne (zapalenie płuc, zapalenie śródpiersia, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowych, jelita cienkiego i okrężnicy), uogólnione infekcje wirusowe (cytomegalii, wirusem opryszczki, zakażenia enterowirus) i infekcje grzybicze (kandydozę, grzybicę kropidlakową), i inne. W tym celu dodatkowe metody laboratoryjne - PCR, ELISA, mikroskopia.\nLeczenie sepsy noworodków\nTerapia sepsy noworodków prowadzona jest jednocześnie w kilku kierunkach i obejmuje sanitację ognisk septycznych i pirymicznych, tłumienie krążenia patogenu we krwi, korektę upośledzonych funkcji.\nPodstawą leczenia etiologicznego sepsy noworodków jest terapia antybiotykowa: połączenie empiryczne w celu wyjaśnienia natury mikroflory) i celowane po otrzymaniu antybiogramu. Leki przeciwdrobnoustrojowe podaje się dożylnie, w dawkach maksymalnego wieku przez 10-15 dni, po czym następuje zmiana. Najczęściej w praktyce klinicznej w leczeniu sepsy noworodków stosuje się cefalosporyny, aminoglikozydy, aminopenicyliny, karbapenemy itp. W różnych kombinacjach.\nW celu lokalnego leczenia ognisk ropnych otwiera się czyraki i ropnie, ligację preparatami przeciwbakteryjnymi i enzymatycznymi; mianowany UHF, mikrofalówka, elektroforeza.\nTerapia patogenetyczna sepsy noworodków obejmuje immunokorektę (plazmafereza, hemosorbcja, podawanie immunoglobulin), terapia detoksykacyjna (wlew dożylny roztworów glukozy i soli fizjologicznej i świeżo mrożonego osocza), odpowiednia terapia tlenowa itp. W sepsie noworodków, monitorowanie stanu ważnych jednostek przepływu będzie monitorowane., HR, EKG, CBS i skład gazu we krwi, parametry biochemiczne (poziom cukru we krwi, kreatynina, elektrolity), hematokryt.\nW ostrym okresie sepsy wskazane jest, aby noworodki pozostawały w inkubatorze, karmiły mlekiem matki i powinny być starannie pielęgnowane. W okresie rekonwalescencji gimnastyka, masaż, kąpiele lecznicze są połączone z zabiegiem.\nRokowanie i zapobieganie sepsie u noworodków\nRokowanie sepsy noworodków jest poważne: śmiertelność waha się od 30–40% do 60% wśród bardzo wcześniaków. U odzyskanych dzieci częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość i encefalopatia okołoporodowa mogą wystąpić w oddzielonym okresie.\nZapobieganie sepsie u noworodków obejmuje identyfikację i odkażanie zakażeń obszaru moczowo-płciowego u ciężarnej kobiety, przestrzeganie środków antyepidemicznych przez personel medyczny domów położniczych i noworodków, ostrożną higieniczną opiekę nad noworodkiem i naturalne karmienie. Czas szczepienia noworodków z posocznicą przeciwko gruźlicy i przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, przeprowadzany w pierwszych dniach życia, jest rozwiązywany indywidualnie.\nObjawy i leczenie sepsy u małych dzieci\nPopularna nazwa „zatrucie krwi” dokładnie oddaje istotę procesu zatrucia całego ciała gnijącymi tkankami, drobnoustrojami, ich toksynami. Jeśli posocznica rozwija się u dzieci, stan młodych pacjentów budzi wielkie zaniepokojenie lekarzy i rodziców. Zakażenie krwioobiegiem rozprzestrzenia się w całym ciele. Śmiertelność dzieci bez chorób współistniejących waha się od 2 do 10%, z chorobami współistniejącymi - od 10 do 35% (źródła medyczne cytują różne dane). Śmierć najczęściej obserwuje się w stanie wstrząsu septycznego.\nZatrucie krwi - ogólnoustrojowa choroba zapalna\nSłowo „sepsa” w języku greckim oznacza „gnicie”, „rozkład”. Procesowi temu prawie zawsze towarzyszy gorączka, niewydolność oddechowa, dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego i inne narządy. Sepsa u wcześniaków rozwija się z powodu słabości i niedoskonałości układu odpornościowego oraz różnych procedur przeprowadzanych za pomocą cewników na oddziałach intensywnej terapii. Niedojrzała odporność dziecka nie jest w stanie w pełni poradzić sobie z niezliczoną ilością bakterii, wirusów, mikroskopijnych grzybów i pasożytów.\nNajczęstsze infekcje, które mogą powodować sepsę, to:\nlisteria (bakterie w kształcie pręta);\nZwiększenie ryzyka posocznicy u noworodków z powikłaniami ciąży: gorączka u matki podczas porodu, zakażenie macicy lub łożyska. Również w grupie wysokiego ryzyka znajdują się małe dzieci leczone w szpitalu. Zakażenie w ciele płodu przenika w czasie ciąży; do krwi noworodka - z dróg rodnych matki podczas porodu, po urodzeniu - podczas kontaktu dziecka z chorymi lub innymi przedmiotami.\nZwiększ ryzyko rozwoju sepsy u małych dzieci:\nwrodzona choroba serca, zapalenie wsierdzia;\nporód przedwczesny (do 37 tygodni);\ninfekcje ucha, dróg oddechowych;\nleki zmniejszające odporność;\nduża powierzchnia oparzenia;\nSepsa występuje często jako poważne powikłanie różyczki, zakażenia hemofilicznego i innych chorób dziecięcych. Drobnoustroje i toksyny ze źródła zapalenia rozprzestrzeniają się przez krew, krążą w organizmie, tworząc nowe zakaźne ogniska. Najcięższa postać sepsy prowadzi do znacznych zaburzeń krążenia i stopniowej niewydolności ważnych narządów.\nPrzyczyny i objawy posocznicy\nNiekontrolowane rozprzestrzenianie się infekcji bakteryjnej, grzybiczej lub wirusowej w organizmie jest niebezpieczne w każdym wieku. Być może rozwój posocznicy w wyniku lokalnego procesu zapalnego wywołanego przez drobnoustroje, wirusy i grzyby. Najczęściej bakteryjne zapalenie płuc i odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcja meningokokowa prowadzą do tego wariantu. Wśród czynników ryzyka lekarze nazywają wczesne dzieciństwo, zaburzenia immunologiczne.\nkaszel w zapaleniu płuc;\nból pleców z odmiedniczkowym zapaleniem nerek;\ngorączka o temperaturze powyżej 38,3 ° C;\nzwiększona częstość akcji serca do 90–100 uderzeń na minutę;\nzaburzenia żołądkowo-jelitowe z nudnościami i wymiotami;\nspadek temperatury ciała poniżej 36 ° C, stopniowy rozwój wstrząsu septycznego.\nZakażenie posocznicą dotyczy głównych narządów, skóry i błon śluzowych, tkanek miękkich, krążących płynów biologicznych. Proces zapalny w organizmie rozprzestrzenia się bardzo szybko. Ciało zaczyna adaptować się do negatywnych procesów: zmian ciśnienia krwi, częstości oddechów. Gdy zachodzące procesy nie mogą skompensować zakłóceń, produkty metabolizmu nie są usuwane. Tkanki cierpią na niedotlenienie lub brak tlenu, tworzą się skrzepy krwi w małych naczyniach krwionośnych. Bez opieki medycznej pacjent nie przeżyje w tym stanie.\nObjawy ogólnoustrojowej reakcji zapalnej na zakażenie krwi mogą obejmować zmianę częstości akcji serca, trudności w oddychaniu lub jej zatrzymanie (bezdech). Chore dzieci i małe dzieci odmawiają jedzenia. Objawy sepsy zależą w dużej mierze od rodzaju drobnoustrojów wywołujących zakażenie. Częstym objawem jest gorączka, chociaż w niektórych przypadkach obserwuje się hipotermię. Zakażeniu krwi często towarzyszy wzrost tętna, pojawienie się wysypki na skórze.\nObjawy sepsy u małych dzieci:\ngorączka powyżej 38,3 ° C;\nbrak apetytu, wymioty;\ndrażliwość, słabość, letarg, senność;\nskóra staje się blada, plamista, żółta, niebieskawa;\nwzrost częstości akcji serca (wczesna sepsa);\npowolna częstość akcji serca (późna posocznica, wstrząs septyczny);\nzwiększenie częstości oddechów, zatrzymanie oddechu przez ponad 10 sekund (bezdech).\nW przypadku wystąpienia powyższych objawów należy zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarze zalecają specyficzne leczenie sepsy u dzieci, biorąc pod uwagę wyniki testów, wiek i ogólny stan zdrowia, historię choroby. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badania bakteriologiczne i inne.\nGdy objawy sepsy pojawiają się w laboratorium, wykonuje się mikrobiologiczną hodowlę krwi, analizę moczu. Analizuje się kulturę płynu z probówek stosowanych do podawania leku lub drenażu. W niektórych przypadkach lekarze zalecają małym pacjentom nakłucie kręgosłupa, prześwietlenie. Problemy diagnostyczne to różnorodne objawy, nietypowe objawy posocznicy u dzieci w młodym wieku.\nBadania laboratoryjne odgrywają kluczową rolę w potwierdzaniu lub wykluczaniu diagnozy. Wykonuje się badania krwi, aby określić, które bakterie krążą w organizmie. Próbka moczu jest pobierana za pomocą sterylnego cewnika wprowadzonego do pęcherza dziecka przez cewkę moczową. Ponadto przepisz testy, aby zobaczyć, jak funkcjonują nerki i wątroba. Jeśli dziecko ma jakieś medyczne rurki, cewniki lub zastawki, wtedy płyny wewnątrz zawierają także różne mikroby. Próbka płynu mózgowo-rdzeniowego jest hodowana w celu rozpoznania zapalenia opon mózgowych, infekcji błony śluzowej mózgu. Wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w celu sprawdzenia diagnozy zapalenia płuc.\nZ reguły lekarze rozpoczynają antybiotyki dla dziecka, nawet zanim diagnoza zostanie potwierdzona badaniami laboratoryjnymi. Środki przeciwdrobnoustrojowe są wybierane w zależności od rodzaju najbardziej prawdopodobnego patogenu. W przypadku sepsy pediatrycznej o niejasnej etiologii do terapii antybiotykowej stosuje się leki działające na najczęstsze patogeny.\nLeki przeciwbakteryjne do leczenia sepsy u noworodka i niemowlęcia do roku:\nLek „Ampicillin + Sulbactam” jest aktywny przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Przypisz lekarstwo na infekcję bakteryjną przewodu pokarmowego, dróg żółciowych, górnych dróg oddechowych, układu oddechowego, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, tkanek miękkich, skóry.\nWankomycyna jest antybiotykiem o działaniu bakteriobójczym. Jest aktywny przeciwko bakteriom gronkowcowym i paciorkowcowym, w tym drobnoustrojom opornym na penicylinę. Nie nadaje się do zwalczania grzybów, wirusów i pierwotniaków. Stosuje się go w leczeniu posocznicy, zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc, zakażeń skóry i tkanek miękkich z nieskutecznością lub nietolerancją antybiotyków penicylinowych i cefalosporynowych.\nKompleksowe leczenie sepsy u dzieci\nGłównymi lekami na ogólnoustrojową odpowiedź zapalną są antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki przeciwgrzybicze i leki przeciwwirusowe. Nowoczesne podejście do leczenia sepsy u dziecka obejmuje również stosowanie kortykosteroidów, leków immunologicznych. Stosowano głównie terapię infuzyjną - lek kroplówki i sól fizjologiczną. Aby utrzymać układ odpornościowy, dożylnie wstrzykuje się immunoglobuliny.\nAntybiotyki przeciwgrzybicze w leczeniu sepsy:\nKortykosteroidy mają właściwości przeciwzapalne, które są przydatne w przywracaniu metabolizmu. Takie leki mogą modyfikować odpowiedź immunologiczną organizmu. Metyloprednizolon, deksametazon jest stosowany w sepsie u dzieci.\nLeczenie ogólnoustrojowego zespołu zapalnego, posocznicy i wstrząsu septycznego jest koniecznie przeprowadzane na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala. Oprócz antybiotyków, leków immunomodulujących i innych leków stosuje się detoksykację, ogólną terapię wzmacniającą. Jeśli istnieje taka potrzeba, to leczenie antyseptyczne ran i oparzeń, drenaż, chirurgiczne usunięcie martwej tkanki. W niektórych przypadkach wymagane są transfuzje krwi.\nWażną rolę w kompleksowej terapii należy dieta z przewagą białek nad węglowodanami. Zaleca się, aby chore dzieci otrzymywały smaczne, wysokokaloryczne i urozmaicone jedzenie za zgodą lekarzy co 3 godziny. W razie potrzeby należy stosować częściowe lub pełne karmienie pozajelitowe. Priorytetem dla dzieci pierwszego roku życia jest karmienie piersią.\nKażda forma sepsy u małych dzieci wymaga terminowego, odpowiedniego leczenia dla pełnego i pomyślnego przywrócenia zdrowia pacjentów. Gdy główne i najpoważniejsze objawy kliniczne posocznicy ustępują, dozwolone jest ostrożne stosowanie masażu leczniczego i ćwiczeń wodnych.\nSepsa u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie\nSepsa jest szczególnym rodzajem reakcji ciała, fazą ogólnej choroby zakaźnej organizmu, spowodowanej ciągłym lub okresowym przepływem patogenów do krwiobiegu z istniejącego widocznego lub utajonego ropnego ogniska zapalnego o zmienionej reaktywności ciała i zmniejszonej ogólnej i lokalnej naturalnej odporności.\nAktywatory procesy gnilne obejmują: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i innych początkowego ogniska sepsy może być zanieczyszczony rany, proces ropnych na skórze i w tkance podskórnej zakażonego krost ospie, ukąszenia owadów, procesów wrzodziejącym zapaleniem błony śluzowej błony jamy ustnej. jamy ustnej, ropne migdałki, ropień obturacyjny, ropne zapalenia gruczołów ślinowych, ropne zapalenie ucha, ropień zapalenie płuc, ropienie rany pępowinowej (u noworodków). Czasami nie można znaleźć zmiany. Zakażenie może wystąpić wewnątrzmacicznie. Przebieg sepsy zależy od reaktywności pacjenta, rodzaju i zjadliwości drobnoustroju, lokalizacji ognisk ropnych, nastroju alergicznego organizmu. U dzieci poniżej 85% sepsy występuje w pierwszej połowie roku, głównie w pierwszych 3 miesiącach życia. Specyfiką przebiegu sepsy we wczesnym dzieciństwie jest przewaga powszechnych objawów.\nZgodnie z kliniczno-anatomicznym obrazem posocznicy można wyróżnić dwie formy: posocznicę (posocznica z ostrą przewagą zatrucia bez przerzutów) głównie u wcześniaków i noworodków w pierwszych tygodniach życia i posocznicę (posocznica z wieloma krwiotwórczymi ogniskami ropnych z mniej wyraźnymi objawami toksycznymi).\nNajczęstsze główne objawy sepsy:\nprzeważnie okresowe, nieregularne wzrosty temperatury (przemienność ciepła z chłodem z okresami gorączki, rzadko normalna temperatura), często pot;\nzjawiska zatrucia (utrata apetytu, złe samopoczucie lub brak łaknienia, pogorszenie snu);\nprzebarwienia skóry (blady, szary, ziemisty), często akrocyanoza lub sinica trójkąta nosowo-wargowego, często wysypka skórna, często krwotoczny, suchy język;\npowiększona miękka śledziona.\nPosocznica pępkowa. Istnieją dwa warianty przebiegu posocznicy pępowinowej. W pierwszym wariancie jest to stopniowy rozwój z falowym przebiegiem słabych symptomów (naprzemienne okresy pogorszenia i poprawy).\nanoreksja, zatrzymanie lub niewystarczający przyrost masy ciała (w drugim tygodniu życia);\nod trzeciego tygodnia wyraźniejsze zjawiska choroby: niedomykalność, wymioty, niestabilny stolec, utrata masy ciała;\npodwyższona (wysoka, niska jakość) temperatura. U 20% pacjentów z posocznicą pępkową, normalna i podnormalna temperatura z nieregularnym przebiegiem krzywej;\nszaro-żółty kolor skóry z wysypkami krostkowymi i krwotocznymi;\nszybkie płytkie oddychanie, często ogniskowe lub śródmiąższowe zapalenie płuc z dusznością i sinicą;\nobniżenie ciśnienia krwi (szczególnie minimalne), zwiększenie częstości akcji serca;\nzmiany we krwi w postaci umiarkowanej leukocytozy z neutrofilią, mniej leukopenii;\nmała albuminuria, piruria, mikrohematuria;\nsłaby sen, niepokój, czasem skurcze;\nsłabe gojenie się rany pępowinowej ropnymi, krwawymi wydzielinami, skóra wokół pępka z wyraźną siecią żylną, nie przekrwienie, infiltracja, nie zawsze spuchnięta;\nczasami obrzęk i lekkie napięcie ściany brzucha.\nDrugi wariant posocznicy pępowinowej (rzadziej) występuje w postaci ostrego ciężkiego procesu z wysoką temperaturą, wieloma przerzutowymi ogniskami ropnymi, niedokrwistością i wysoką leukocytozą.\nNajważniejsze jest różnicowanie posocznicy pępowinowej z chorobami zakaźnymi (ze względów epidemiologicznych i terapeutycznych). Główne różnice chorób zakaźnych i toksycznych:\nznacząco wyraźne objawy dyspeptyczne;\nPosocznica otogeniczna. Jest to poważne powikłanie ropnego zapalenia ucha, którego patogenami mogą być gronkowce, paciorkowce, pneumokoki i inne drobnoustroje, a ropne zapalenie ucha może być pierwotną chorobą lub stanowić ognisko przerzutowe.\npodwyższona temperatura uporczywej lub nienormalnej natury z niepokojem;\nczęsto ból i naciek w tylnym podziale wyrostka sutkowatego;\nobecność bolesnego sznura wzdłuż żyły szyjnej (znak zapalenia naczyń limfatycznych tego obszaru);\nlekka sztywna szyja;\nczęsto mała lodowata skóra, pot;\nszybki puls słabego wypełnienia;\nLeczenie sepsy w szpitalu powinno być wszechstronne i obejmować terapię antybiotykową, walkę z toksykozą (w początkowej fazie), wpływ na makroorganizm i rehabilitację ognisk ropnych (pierwotnych i wtórnych):\nskierowana antybiotykoterapia. Ze względu na częstość występowania gronkowca w etiologii posocznicy, przed określeniem wrażliwości na antybiotyki, pokazano zastosowanie oleandomycyny, erytromycyny, oletetriny (sigmaciny), półsyntetycznych penicylin - metycyliny, oksacyliny jako antybiotyków aktywnych przeciwko gronkowcowi. W posocznicy pospolitej podaje się neomycynę (mikerol, kolimycynę). Kombinacja antybiotyków wymaga właściwego stosowania (penicylina ze streptomycyną lub monomitsyną. Tetracyklina z lewomycetyną, streptomycyną z lewomycetyną). Dzienna dawka powinna być podawana w 3-4 dawkach (neomycyna w 2 dawkach), po 7-10 dniach zastąpić antybiotyki innymi, przepisać nystatynę. Wymagane jest indywidualne podejście do czasu trwania leczenia (najwyższe dawki związane z wiekiem);\nw przypadku zatrucia toksycznego podaje się dożylne osocze (10–15 ml na 1 kg masy ciała), 5% roztwór glukozy, roztwory fizjologiczne i Ringera (patrz odwodnienie);\nterapia stymulująca. Transfuzje krwi w ilości 5-8 ml na 1 kg wagi. Wielokrotne podawanie gamma globuliny, 3 ml co drugi dzień (na przemian z podawaniem osocza), pentoksyl, kwas nukleinowy sodu, dibazol (1 mg raz na dobę przez okres do 10 dni), witamina B12;\nleczenie witaminami A, C, kompleks B;\nśrodki kardiotoniczne według wskazań;\nlokalne leczenie ognisk ropnych;\nnapowietrzanie, tlenoterapia, dobre odżywianie, reżim higieniczny.\nOstre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku. Ostre ropne zapalenie szpiku kostnego z jednoczesnym uszkodzeniem zwartej i gąbczastej substancji kostnej (zapalenie kości) i okostnej (zapalenie okostnej). Jest to rodzaj posocznicy (septicopyemia) z przerzutami do szpiku kostnego. Częstym patogenem jest gronkowiec, rzadziej paciorkowce i inne drobnoustroje. Wiek najbardziej dotknięty chorobą wynosi od 5 do 15 lat. Rzadziej choroba jest obserwowana u dzieci w pierwszych miesiącach i tygodniach życia. Patogeneza nie jest jasno poznana, a zamiast teorii naczyniowo-zatorowej, niedawno rozwinięto teorię autoinfekcji u uczulonego organizmu. Obraz kliniczny jest zróżnicowany.\nIstnieją 3 główne formy: toksyczna (adynamiczna), najczęstsza septicopiemiczna (z ciężkim przebiegiem) i lokalna (z lekkim przebiegiem). Zazwyczaj dotyczy to jednej kości, tylko w 20% odnotowuje się wiele zmian kostnych. Najczęściej najbardziej unaczynioną częścią (najbardziej intensywnym wzrostem) jest miejsce (pierwotna zmiana) sedymentacji drobnoustrojów: dolna przynasada kości udowej, górna przynasada kości piszczelowej i barku; niższa metafiza kości piszczelowej, rzadziej inne kości rurkowe i płaskie kości.\nCechy krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku u dzieci w okresie noworodkowym:\ngłównie nasadowe zapalenie kości i szpiku;\nczęste wielokrotne zmiany;\nwyraźna reakcja ogólna;\nszybki postęp procesu zapalnego z rozległymi zmianami destrukcyjnymi.\nnagły ostry początek gorączki w pierwszych dniach, później na przemian z temperaturą przerywaną, często dreszcze;\nogólne objawy zakaźne: lęk, jadłowstręt, objawy dyspeptyczne, z toksyczną postacią adynamii, ciemną świadomość, drgawki;\nbladoszara sucha skóra, czasem z lodowatym odcieniem, suche błony śluzowe, czasem krwotoczna wysypka;\nstłumione dźwięki serca, szybki puls, duszność;\nmiejscowy obrzęk i naciek tkanek (po 1-2 dniach), miejscowy silny ból od drugiego dnia. U małych dzieci ogólny lęk z tkliwością dotkniętej kończyny, płacz podczas przesuwania, pieluszki (ból musi być określony przez badanie dotykowe), pojawienie się rozszerzonej sieci żylnej i wzrost lokalnej temperatury skóry w obszarze zaatakowanego obszaru kości, przekrwienie skóry, głębokie wahania (ropień podskórny lub ropowica międzymięśniowa) ;\nbolesny przykurcz i wysięk w stawie z nasadowym zapaleniem kości i szpiku; wymuszone położenie kończyny, ostro ograniczone i bolesne ruchy kończyny (w postaci toksycznej, śmierć dziecka może wystąpić przed wykryciem oczywistych zmian w kości)\nleukocytoza we krwi z ostrym przesunięciem w lewo, toksyczną granulacją neutrofili, przyspieszonym ROE; często pozytywna kultura krwi (we wczesnych dniach);\nradiogramy pokazują rozmyte zmiany w kości nie wcześniej niż 3-5 dnia. Tylko do 10 dnia widoczne są cienkie ogniska oświecenia.\nz reumatyzmem z porażką kilku stawów. Zmienność bólu i jego lokalizacja w samym stawie (w tkankach miękkich stawu), a nie w pobliżu stawu, mówią o reumatyzmie, szybkiej skuteczności leczenia salicylanem i piramidonem;\nz poinfekcyjnym zapaleniem stawów (grypa itp.). Różnica polega na tym, że największy ból w zapaleniu stawów występuje w stawie, a nie w kończynie, i nie ma poważnych zjawisk ogólnych;\nz szkorbutem, z chorobą Meller-Barlov. W tych chorobach stwierdza się również gorączkę, bolesny obrzęk kończyny i krwotoki podokostnowe. W przypadku szkorbutu i choroby Barlova obserwuje się symetryczne uszkodzenia kończyn, brak spontanicznego bólu, krwawienie dziąseł, wysypki skórne w postaci małych krwotoków i ostrą poprawę po 1-2 dniach pod wpływem dużych dawek kwasu askorbinowego.\nRokowanie zależy od postaci choroby i daty rozpoczęcia określonego leczenia.\nTransport w pozycji leżącej z unieruchomieniem transportu. W szpitalu:\nantybiotykoterapia. Ze względu na częstość występowania gronkowca, erytromycyny, oleandomitsynn, oletetriny (sigmamycyny), pokazano półsyntetyczne penicyliny (metycylina, oksacylina) (aż do uzyskania wyników antybiogramu). Zabieg jest długi, co najmniej 3 tygodnie. W celu zapobiegania kandydozie należy przepisać nystatynę. Gdy paciorkowcowa etiologia zapalenia szpiku kostnego penicyliny w dużych dawkach - do 10 000 000 IU dziennie;\nwitaminy A, B, Br, B12, C, P;\nterapia stymulująca: powtarzane transfuzje, wstrzyknięcia gamma globulin;\nkardiotonika według wskazań (wszystkie powyższe fundusze w dawkach wiekowych);\notwarcie śluzówki śródmięśniowej, ropień podskórny, unieruchomienie chorej kończyny.\nSposoby przywrócenia narządów układu krążenia: poprawa napięcia naczyń\nUdar to straszne słowo. Ta choroba naczyniowa każdego roku wymaga ogromnej liczby żyć. Podstępność udaru polega na tym, że może wystąpić niezauważalnie, a wręcz przeciwnie, może się szybko rozwijać i prowadzić do śmierci w pierwszych godzinach.


Emilgrana | PiwnyGaraż.pl\nHome\tFoodpairing\tEmilgrana\nGrana Padano – tylko lepsze, bo nasze – Polskie\nWracamy do cyklu publicystyczno-kulinarnego, w którym będę kontynuował lansowanie, z uporem godnym lepszej sprawy, tezy iż sery i piwo idą są doskonałym połączeniem. Dzisiaj dzień później niż zwykle, ale za tydzień wracamy do Serowej Środy.\nPrzede wszystkim muszę zwrócić uwagę na fakt, że ten ser jest produkowany w formie bardzo tradycyjnych 20kg kręgów. 20kg sera – to jest Niebo. Wyobraźcie sobie ser z kreskówek, chociażby z Toma i Jerry’ego czy Asterixa i Helwetów. Tak, dokładnie tak. Tylko w tym drugim przypadku bez dziur.\nUwielbiam dojrzewające sery. Tak jak piwo nabiera charakteru podczas dojrzewania, tak samo dzieje się w przypadku serów. A Emilgrana rozwija swój charakter wyjątkowo cierpliwie i konsekwentnie przez dłuższy czas.\nWygląd: Jest niesamowity. Zwarty, wygląda miejscami jak z wosku, pięknie się łamie i płatkuje. Dokładnie to czego oczekujemy po serze w typie Grana Padano.\nZapach: Mleko, śmietana kremowa, siano. Oczami wyobraźni widzę porządne spaghetti posypane tym serem.\nSmak: Konsystencja jest niesamowita, z jednej strony zwarty i w miarę jednorodny, z drugiej wyczuwalne są pękające ziarenka sera – stąd też pierwszy człon nazwy „grana”. Prawie jak ziarenka soli. Są świetne. Ser jest jednocześnie słodki, lekko słony i delikatnie pikantny. Bardzo sycący. Kremowy, rozpływa się w ustach. Wręcz można go trzymać w ustach jak pastylkę. Lekkie orzechy laskowe, siano, słodycz, sól, pikantność. Kapitalny ser.\nEmilgrana jest konkretnym serem. Ale jakie piwo będzie pasowało do takiego zawodnika?\nJasny, lekki lager – piwo, które nie będzie przeszkadzało w rozwinięciu się profilu smakowego sera. Będzie to niepopularna w piwnym środowisku teza, ale szukamy w tym momencie takiego lagera, który nie będzie przesadnie chmielony. Stąd np. nie polecam Jevera. Szukamy piwa, które będzie dawało pięknie komponujący się element słodowości, ewentualnie lekko przełamany chmielową goryczką i aromatem, przemywając kubeczki smakowe i odświeżając paletę.\nPrzykłady: Tyskie Klasyczne, Książęce Jasne Ryżowe, Okocim Świętojańskie, czeskie 10-11-12 (ale tutaj trzeba wybrać te mniej diacetylowe). W zasadzie jest to najszerszy segment rynku, więc bardzo dużo piw regionalnych czy koncernowych zda tutaj egzamin. Trzeba próbować :)\nBrytyjskie Pale Ale – tutaj mamy trochę podobną sytuację jak w poprzednim przypadku. Aczkolwiek będziemy starali się złamać trochę serową pełnię lekko chmielowym sznytem. Przy okazji bardziej słodowy, czasami wręcz herbatnikowy czy karmelowy charakter Pale Ale również pięknie się przysłuży radości z konsumpcji.\nPrzykłady: Meantime London Pale Ale, Fullers ESB, Morland Old Speckled Hen.\nPorter angielski – podobnie jak w przypadku Cheddara. Solidny porter w wydaniu angielskim cechuje się wspaniałymi aromatami pochodzącymi z jasnego i ciemnych słodów, nuty słodowe, karmelowe, chlebowe, czekoladowe czy palone są bardzo pożądane. W przypadku tego sera nadadzą one dodatkowego charakteru, pełni smakowej i zwiększą doznania. Zestawienie spaghetti bolognese, przyprószone serem Emilgrano i podane z porterem? Czemu nie.\nJestem ciekaw, czy mieliście już okazję zapoznać się z polskimi serami zagrodowymi.


Jak być wspaniałym mężem (z … – Foxys\nJak być wspaniałym mężem (z …\nBądź szczery. W dojrzałej relacji, uczciwość jest najlepszą polityką. To może być trudne, ale prawda pozwoli relacje oddychać. Bez względu na to, co się dzieje, nikt nie może podważyć faktu, że jesteś prawdomówny, co może oznaczać, że inne osoby również daje taki sam szacunek. Jeśli coś im nie pasuje niech wie, w przeciwnym razie nie będą ufać swoją opinię. Ale To brzmi jak komplement.\nZaproponuj alternatywę i dołączyć chwałę alternatywa. Na przykład, jeśli zapyta, czy chcesz coś starają się na (próbuje na nie już sobie na imprezie!) Niech wiedzą, że to może działać, ale uważasz, że niebieska jest Twój ulubiony tak daleko, ponieważ pokazuje się ich super (wstawić funkcję docenią, najlepiej nie jeden, że są one świadoma).\nTo nie będzie łatwe, aby być uczciwym i rodzaju w tym samym czasie, więc skupić się na nauce, jak dać kanapkę zwrotnego i oboje się lepiej.\nKomunikować się. Nie mów jej ucho; Jednak upewnić się, że jeśli masz jakiekolwiek problemy, które wpływają na nastrój, jest ona poinformowana o przyczynach problemów i nastroju, tak że nie wydają się być jedynie kapryśna i nieznośne stworzenie. Strefa się wszystko wokół ciebie, gdy mówisz do niej. Jeśli zadać jej pytanie, zapytać, bo naprawdę chcesz wiedzieć. Na przykład poprosić ją, jaki rodzaj filmów lubi, czyli około jedna z jej ulubionych.\nJeśli zorientujesz, mówić o tym trochę w uczciwy sposób, co myśli o tym, a Odgadnij dlatego mogła się podobało. Nawet jeśli jesteś w błędzie, twój partner będzie zazwyczaj mi się to, że jesteś zainteresowany wystarczy spróbować. Pamiętaj, przeciwieństwem mówienia nie czeka, to słuchać.\nUpewnij się, że jesteś rzeczywiście słuchać, a nie tylko czekać na swoją kolej, by rozmawiać. Odkładać vibe, który mówi jej, że ona może powiedzieć nic. Dodać do niej czuć się bezpiecznie.\nRób swoje. Nie uczynić ją poprosi ciągnąć swój własny ciężar całego domu. To sprawia, że czuje się jak NAG i tworzy relacje dorosły / dziecko. Który nigdy nie jest dobre. Ona nie jest twoim partnerem twoja matka. Pokaż jej, może ona liczyć na ty dostać rzeczy obsługiwane.\nPosprzątaj po sobie (w przenośni i dosłownie). Kochający mąż wie, że każdy może ojciec dziecka, ale tylko starsze mężczyźni, którzy rozumieją i akceptują odpowiedzialność może być dobrym ojców.\nZrób to sam lub być dobrym Pomocna dłoń. Wielkie mężowie odmówić dokonania nikomu niczego sami nie chcą robić. Pomaganie twoja żona robi zadania lub obowiązki zyskają ci wielki szacunek ze swojej żony, czy zgodne i chętny.\nSzukajcie emocjonalną dojrzałość i wziąć odpowiedzialność za swoje czyny. Odpowiedzialni ludzie wypełnią swoje zobowiązania, akceptować swoje obowiązki i są odpowiedzialne za szkody, które ponoszą, należności i roszczenia zawdzięczają oni czynią. To część dorastania, człowiek podchodzi do tablicy, a chłopiec narzeka i krytykuje.\nDodać kilka ofiar. Starsze osoby dokonać pewnych poświęceń dla ludzi, których kochają i dbają o nawet jeśli woleliby mają łatwo.\nNie myć żonę off. Ludzie często uważają, że jest irytujące, kiedy się uczucie ich partner traktuje je jako gorsze w związku. Kobiety nie są wyjątkiem. Wielu ludzi nauczono, że jedynym sposobem, aby zwrócić na siebie uwagę, gdy ich partner stara się je ignorować ma działać bardziej emocjonalne i być głośniej, aż w końcu poddaje się partnerem i zwraca uwagę na jej choćby w irytacji.\nJeśli ludzie czują się oni poświęca zimne traktowanie przez ludzi, którzy mają być dla nich ważne, że się martwić. Zwłaszcza, gdy to się dzieje, nie dajesz wyjaśnienie, dlaczego nastąpiło to zakłócenie. Ludzie nie przeszkadza czytelników. Twój kolega nie jest prawdopodobne, aby być w stanie się domyślić, że jesteś zepsuty tylko dlatego, że nie pozwoli zrobić coś, co ich zdaniem było bardzo trywialne, natomiast znalazłeś ważne.\nJeśli wiesz, że Twój nastrój może prowadzić do przesadnej reakcji, po prostu powiedzieć "Czuję się bardzo podrażniona teraz. Możemy porozmawiać o tym później po tym, jak się ochłodzić trochę?" (Nie zapomnij po drodze i rzeczywiście dać jej swój czas później).\nNie pokazuj jej nawet najłagodniejsze formy pogardy. Pogarda jest trucizną w związku. Nie masz się zachowywać jak lubisz to, co powiedziała, czy też, ale nie przyjąć postawę wyższości, nawet subtelnie na marginesie, takie jak chwilowe uśmieszkiem, westchnieniami niesmak lub oczu walcowania. Takie gesty, choć z pozoru nieistotne, głęboko wykazują brak wsparcia, szacunku i zaufania, zwłaszcza w okresie czasu.\nSposób, w jaki naturalnie postępować wobec niej powinien subtelnie zatwierdzić ją jako osobę, nawet jeśli nie rozumie lub nie zgadzają się z nią. Nadanie kontaktu wzrokowego, kiedy ma coś ważnego do powiedzenia pokazuje szacunek; nie dając kontakt wzrokowy pokazuje brak szacunku i że nie dbają o nią i co ma do powiedzenia. To zniszczy wszelkie próby komunikować.\nJeśli pokazać pogardę przed swoim dzieckiem (dziećmi) następnie będą czuć, że jest to właściwy sposób traktowania ich matki. Syn może czuć potrafi leczyć matkę z pogardą, gdy był świadkiem traktujesz swoją żonę w ten sposób.\nChciałam się rozwieść z mężem …\nstanowisko GT; relacje GT; rozpadu GT; stopka Dane-ga-label = akcja-ikona GT; Facebook Dane-ga-działania = dzielić GT; stanowisko GT; relacje GT; rozpadu GT; stopka Dane-ga-label = akcja-ikona…\nJak komunikować się, aby zapisać swoje …\nSą momenty w każdym małżeństwie, gdy komunikacja zamarci. Zranić uczuć, zdarzeń przeszłych i upór mogą sprawiają, że niemożliwe, aby powrócić do stanu rzeczy kiedyś. Ale zmienia sposób…\nCzy HIV nadal istnieje ryzyko, jeśli jesteś wierna, jak można dostać się HIV.\nNawet ludzie, którzy uprawiają seks z tylko jedna osoba może uzyskać HIV. Będąc w miłości, będzie stabilny, a nawet ślub nie jest automatycznie chroni przed HIV. Można tylko dostać się wirusem…\nJeśli „jak” nas, my love you! Jak podłączyć, wzmocnić swoje relacje, poprawić komunikację, intymność i wiele innych. Wszystkie relacje potrzebują trochę pick-me-up czasem, nawet te najlepsze. W…\n← Zapalenie pęcherzyka żółciowego środki zaradcze\nNerwowa – Don t – Tylko … →


Strona internetowa mobile friendly - DevaGroup\nStrona internetowa mobile friendly\nMobile zmienia copywriting\nUżytkownicy mobilni to nowa kategoria użytkowników. Nie mają czasu przeglądać rozległych tekstów i przeszukiwać strony w nadziei znalezienia potrzebnych informacji. Według badań Google 81% użytkowników wskazało, że strona mobilna przede wszystkim powinna się szybko ładować.\nObrazek pochodzi z raportu Google\nOsoby korzystające z wyszukiwarki w urządzeniach mobilnych chcą dotrzeć do informacji szybko i bezproblemowo . Nie lubią się przemęczać np. przy czytaniu tekstu, który został napisany małą, nieczytelną czcionką. Walory estetyczne coraz częściej ustępują funkcjonalności strony.\nTwitter jest jednym z pierwszych portali społecznościowych, który narzucił rygor zwięzłej komunikacji. Dla wielu autorów contentu reguła długości tekstu ograniczonego do 140 znaków stanowiła nie lada wyzwanie, jednak umiejętność pisania krótkich i treściwych informacji znajduje się coraz większe zastosowanie m.in. na stronach mobilnych. Działania na Twitterze to najlepsza szkoła copywritingu.\nOdbiorcom, którzy korzystają ze stron mobilnych, warto dostarczyć teksty przypominające wpisy na Twitterze. Konieczna będzie także selekcja materiałów znajdujących się na stronie. W wyborze treści pomocne jest Google Analytics. Dzięki niemu możemy sprawdzić, które podstrony naszej witryny są najczęściej odwiedzane przez użytkowników mobilnych i na podstawie tych informacji dobrać treści na stronę mobilną.\nWarto także poinformować o istnieniu desktopowej witryny, gdzie użytkownicy mogą znaleźć więcej informacji. Ten sam użytkownik, który korzystał z naszej strony mobilnej, bardzo często oczekuje czegoś innego od strony, którą przegląda na ekranie laptopa. Stare zasady copywritingu są aktualne. Należy znać swoją grupę odbiorców, zaakcentować call to action, uwypuklić to, co mamy do zaoferowania i starać się wcielać w życie regułę less is more.\nWedług badań przeprowadzonych przez Google 66% użytkowników negatywnie odbiera strony, które nie są przyjazne dla urządzeń mobilnych. Google udostępnia proste narzędzie – Gomometer, które pokazuje jak strona prezentuje się w smartfonie, a także prezentuje raport jak optymalizować stronę, aby była bardziej przyjazna dla użytkowników witryny w urządzeniach mobilnych. Pozostaje jeszcze kwestia zaprojektowania wersji mobilnej naszej strony. Czy trzeba tworzyć osobną domenę dla urządzeń mobilnych, a może lepiej stworzyć kilka wersji strony działającej na tej samej domenie?\nWarto sięgnąć do historii. W grudniu minionego roku Google oznajmiło wprowadzenie Googlebot-Mobile. Kilka miesięcy później podało kilka rad, które pozwolą stworzyć witrynę internetową przyjazną smartfonom. Dla przypomnienia Google zaleca stosowanie responsive web designu czyli konstruowania strony, która będzie posiadała te same URLe, taki sam kod HTML dla wszystkich narzędzi, na jakich zostanie wyświetlona.\nResponsive web design to taki sposób tworzenia witryny internetowej, aby strona sama dostosowała się do urządzenia, na którym jest wyświetlana (ang. responsive –wrażliwy).\nZdjęcie pochodzi ze strony sixrevisions.com\nTo rozwiązanie aprobowane przez Google ma swoje zalety. Użytkownik łatwiej zapamięta jeden adres naszej witryny, do tego posiadanie jednego URL to pożytek dla działań SEO, ponieważ wszystkie prace związane z pozycjonowaniem i optymalizacją będziemy mogli koncentrować na jednej stronie. A zadaniem Google będzie odwiedzić i zaindeksować tylko jedną witrynę. Jednak mechanizm wykrywania urządzenia nie zawsze działa tak jak oczekiwaliby twórcy strony. Stworzenie atrakcyjnej witryny opartej na RWD to duży wydatek dla klienta, a także spore wyzwanie dla webmastera. Poza tym ważną kwestią są przyzwyczajenia użytkowników. Wielu z nich woli samodzielnie zmieniać wersję strony. Bardzo przydatne bywają różne adresy strony (dla witryny mobilnej m.mysite.com), które pomagają użytkownikom zidentyfikować wersję strony. Upodobania użytkowników są różne. Dla właściciela strony najważniejsze jest jednak to, aby jego witryna wyświetlała się wysoko w wynikach wyszukiwania. Zduplikowana treść, problemy z indeksacją strony z pewnością tego nie ułatwią, dlatego decyzja o wyborze strony mobilnej musi zostać dobrze przemyślana.\nPóki co w Polsce nadal wielu posiadaczy witryn internetowych nie jest zainteresowana tworzeniem strony mobilnych, jednak wszystkie prognozy wskazują na to, że w najbliższych latach dokona się rewolucja. Najbardziej oporni po prostu na nią nie zdążą.


INFORMOWANIE ABONENTA – Technika\nWrzesień 2, 2014 Internet Brak komentarzy\nNiektóre prognozy mówią, że do 2005 roku w Stanach Zjednoczonych co trzecia rozmowa długodystansowa będzie przekazywana sieciami danych. Może się to wiązać ze spadkiem przychodów operatorów telekomunikacyjnych. Ale dla firm tego typu droga nie jest zamknięta. Obok ISP czy zupełnie nowych podmiotów mogą, tak jak Deutsche Telekom, zostać operatorami telefonii internetowej. Niższe opłaty za rozmowy są najbardziej interesującym aspektem internetowego telefonu. Ale nie oznacza to, że najważniejszym. Technologia pakietowa daje bowiem większe możliwości rozwijania nowoczesnych, inteligentnych usług telefonicznych. Pozwolą one np. na informowanie abonenta, który z jego znajomych akurat rozmawia.\nNa co zwrócić uwagę wybierając tani hosting?


"Kiedy masz już dość, nasze smutki i radości podczas starań" - Starając się - ogólne - strona 44 - Forum OvuFriend\nto są takie małe kropki, jedna przy drugiej i znikają po 3-4 dniach a potem kolejne wyskakują. Nie wyglądają właśnie jak popękane naczynka tylko dziesiątki małych kropeczek\nZ Twojego opisu wygląda podobnie jak pokrzywka, ale tak jak Gaduaa pisze nie widząc tego trudno określić\n[QUOTE=Canti 90]to są takie małe kropki, jedna przy drugiej i znikają po 3-4 dniach a potem kolejne wyskakują. Nie wyglądają właśnie jak popękane naczynka tylko dziesiątki małych kropeczek[/QUOTE] Z Twojego opisu wygląda podobnie jak pokrzywka, ale tak jak Gaduaa pisze nie widząc tego trudno określić ;)\nHej dziewuszki robiłam test 2 kreseczka slabiutka ale jutro powtarzam rano ☺\nNo to wspaniale kochana!\nściskam mocno kciuki, żeby jutro była dużo dużo mocniejsza\nczekamy na relację z rana\n[QUOTE=Alicjusz]Hej dziewuszki robiłam test 2 kreseczka slabiutka ale jutro powtarzam rano ☺[/QUOTE] No to wspaniale kochana! ściskam mocno kciuki, żeby jutro była dużo dużo mocniejsza :) czekamy na relację z rana :) spokojnej nocy!\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 22:19\nTo czy można już po cichu gratulować?\n[QUOTE=Alicjusz]Hej dziewuszki robiłam test 2 kreseczka slabiutka ale jutro powtarzam rano ☺[/QUOTE] To czy można już po cichu gratulować? :D\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 22:32\nSuper czyli jest Groszek.\nUdostępnij wykres, proszę\nAlicjusz, Super :) czyli jest Groszek. Udostępnij wykres, proszę :)\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 22:33\nJa właśnie popijam gluta\nJa właśnie popijam gluta :D\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 22:37\nA ja już wypiłam\n[QUOTE=Nats]Ja właśnie popijam gluta :D[/QUOTE] A ja już wypiłam ;)\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 22:40\nTak się już przyzwyczaiłam do tego, że normalnie mi to smakuje Moj też już pije. Nawet sam mi dzisiaj zrobił\n[QUOTE=Margaretka89]A ja już wypiłam ;)[/QUOTE] Tak się już przyzwyczaiłam do tego, że normalnie mi to smakuje :) Moj też już pije. Nawet sam mi dzisiaj zrobił :)\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 22:41\nJa też go lubię Smakuje jak kisiel\n[QUOTE=Nats]Tak się już przyzwyczaiłam do tego, że normalnie mi to smakuje :) Moj też już pije. Nawet sam mi dzisiaj zrobił :)[/QUOTE] Ja też go lubię :D Smakuje jak kisiel ;)\nWidzę Margaret, ze same zostaliśmy\nWszystkich gdzieś wcięło nagle\nWidzę Margaret, ze same zostaliśmy :D Wszystkich gdzieś wcięło nagle :)\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 22:47\nhehe pewnie poszły Może jeszcze wrócą jak się wyżyją hehe\nWiadomość wyedytowana przez autora: 25 kwietnia 2016, 22:44\n[QUOTE=Nats]Widzę Margaret, ze same zostaliśmy :D Wszystkich gdzieś wcięło nagle :)[/QUOTE] hehe pewnie poszły <3 <3 [url=http://emotikona.pl/emotikony/][img]http://emotikona.pl/emotikony/pic/0crazysex.gif[/img][/url] Może jeszcze wrócą jak się wyżyją [url=http://emotikona.pl/emotikony/][img]http://emotikona.pl/emotikony/pic/0bicz.gif[/img][/url] :P :P hehe\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 22:52\nJa przyszłam i wszystkie wystraszylam\nFajne emotki. Może też się trzrba za chłopa brać\nJa zaraz też uciekam. Idę pod prysznic i spać, bo padnieta jestem.\n[QUOTE=Margaretka89]hehe pewnie poszły <3 <3 [url=http://emotikona.pl/emotikony/][img]http://emotikona.pl/emotikony/pic/0crazysex.gif[/img][/url] Może jeszcze wrócą jak się wyżyją [url=http://emotikona.pl/emotikony/][img]http://emotikona.pl/emotikony/pic/0bicz.gif[/img][/url] :P :P hehe[/QUOTE] Ja przyszłam i wszystkie wystraszylam :D Fajne emotki. Może też się trzrba za chłopa brać :) Ja zaraz też uciekam. Idę pod prysznic i spać, bo padnieta jestem.\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 22:57\nEeee tam, jak Ty przyszłaś to już ich chyba nie było\nDziękuje Mi też się podobają No mam taką ochotkę Taka chcica mnie napadła Chyba się zaraz na mojego rzucę\nTeż chyba uciekam bo mnie mój maltretuje Będę jutro. Dobranocka, zielonych snów\n[QUOTE=Nats]Ja przyszłam i wszystkie wystraszylam :D Fajne emotki. Może też się trzrba za chłopa brać :) Ja zaraz też uciekam. Idę pod prysznic i spać, bo padnieta jestem.[/QUOTE] Eeee tam, jak Ty przyszłaś to już ich chyba nie było ;) Dziękuje :D Mi też się podobają ;) No mam taką ochotkę :P Taka chcica mnie napadła :P Chyba się zaraz na mojego rzucę ;D Też chyba uciekam bo mnie mój maltretuje :P Będę jutro. Dobranocka, zielonych snów <3\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 23:01\nSama bym poserduszkowała ale chłop w pracy. I ja zaraz uciekam chrapać, bo mój szef rano nie przyjmuje spóźnień Dobranoc i kolorowych !\nSama bym poserduszkowała ale chłop w pracy. :) I ja zaraz uciekam chrapać, bo mój szef rano nie przyjmuje spóźnień :D Dobranoc i kolorowych ! <3\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 23:04\n[QUOTE=zapachmalin]Sama bym poserduszkowała ale chłop w pracy. :) I ja zaraz uciekam chrapać, bo mój szef rano nie przyjmuje spóźnień :D Dobranoc i kolorowych ! <3[/QUOTE] Dobranoc dziewczyny <3\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 23:10\nSpijcie zdrowo ))\nDobranoc Margaret. Dobranoc Malina :) Spijcie zdrowo :)))\nWysłany: 25 kwietnia 2016, 23:56\nDobranoc ! Pchły na noc Karaluchy pod majtuchy\nDobranoc ! Pchły na noc :D Karaluchy pod majtuchy :P\nWysłany: 26 kwietnia 2016, 05:43\nDzień dobry babeczki :) Ja już po pomiarce i tempka dziś wróciła na miejsce znów jest 36,87 dziwne to trochę że ani drgnie chociażby o 0,01 miejsce ale dobra nie bd narzekać znów hehe zaraz mykam do pracy więc życzę Wszystkim miłego dnia :) P.S. Alicjusz czekamy na dzisiejszy teścik co by pogratulować pełną parą :)\nWysłany: 26 kwietnia 2016, 05:58\nZapomniałam kupić wczoraj Ale też po pomiarze temp. I dziś skoczyła aż do 37,2\nZapomniałam kupić wczoraj :( Ale też po pomiarze temp. I dziś skoczyła aż do 37,2\nWysłany: 26 kwietnia 2016, 06:54\nAlicjusz czekam z niecierpliwością\nMiłego dziona wsyzstkim!!\nDzień dobry dziewczyny! Alicjusz czekam z niecierpliwością :) Miłego dziona wsyzstkim!!\nWysłany: 26 kwietnia 2016, 06:59\nDzień dobry, dzień dobry Alicjusz cichutkie gratsy!! Szkoda że zapomniałaś kupić testu byłyby nie ciche ale ogromne gratulacje\nDzień dobry, dzień dobry :) Alicjusz cichutkie gratsy!! Szkoda że zapomniałaś kupić testu byłyby nie ciche ale ogromne gratulacje ;)


Przedstawiamy ważne informacje przed startem LOTTO MTB Energy, prosimy o uważne zapoznanie się z nimi.\nczwartek, 20 czerwca 2019 od 10:00 do 14:00 oraz od 18:00 do 19:00\npiątek, 21 czerwca 2019 od 8:00 do 10:30 oraz od 16:00 do 18:00\nsobota, 22 czerwca 2019 od 8:00 do 10:30 oraz od 16:00 do 18:00\nniedziela, 23 czerwca 2019 od 8:00 do 10:00\nopaskę upoważniającą do wstępu do Bike Parku i innych usług\n2 sztuki pamiątkowych bidonów z logo imprezy\n8 sztuki batonów proteinowych Bakalland\nkoszulkę FINISHERA LOTTO MTB Energy 2019\nręcznik FINISHERA LOTTO MTB Energy 2019\nimienny certyfikat ukończenia LOTTO MTB Energy 2019 wraz ze zdjęciem\nBufet kawowy przed startem w piątek, sobotę i niedzielę od 8:30 do 9:30 (kawa i drożdżówka)\nBufet na mecie będzie zaopatrzony w wodę, napój izotoniczny, banany, pomarańcze, arbuzy, wafelki\nStoiska gastronomiczne oraz ognisko przy miejscu dekoracji, czynne od 18:00 (czwartek, piątek, sobota)\nTrasa imprezy będzie oznaczona strzałkami kierunkowymi oraz taśmą ostrzegawczą w następujący sposób:\ntaśma biało - czerwona - dystans GIGA oraz odcinki wspólne GIGA / MEGA\ntaśma czarno - żółta - dystans MEGA (od rozjazdu MEGA / GIGA)\nZ uwagi na przebieg przez grunty prywatne delikatniej zmianie uległa trasa I etapu, prosimy o zapoznanie się z aktualnymi plikami dla dla piątkowego etapu.\nStart Prologu - ustawienie w sektorach\nLOTTO MTB Energy rozpoczyna się prologiem, który zostanie rozgrany jako jazda indywidualna na czas. Zawodnicy do prologu startują zgodnie z przydzielonymi numerami startowymi, co minutę jeden zawodnik.\nW kolejnych dniach zawodnicy będą startowali z odpowiednich sektorów:\ndystans GIGA - jeden sektor bez znaczenia na zajmowane miejsce\ndystans MEGA - I sektor (miejsca 1 - 40 w klasyfikacji generalnej), II sektor (od miejsca 41 do ostatniego)\nnapój izotoniczny w kubeczkach\nsłone paluszki lub precelki\nwoda w kubeczkach\nowoce - banany, pomarańcze, arbuzy\ndodatkowo na mecie każdego etapu, każdy zawodnik otrzyma ciepły posiłek\nOficjalna koszulka kolarska LOTTO MTB Energy 2019\nW miejscu dekoracji Centrum Aktywnego Wypoczynku Koszałkowo przygotuje stanowiska gastronomiczne, za niewielkę opłatę będzie można tam nabyć kiełbaski, dania z grilla i piwo. Wiata wraz ze stanowiskami grilowymi będą na Was czekały od godziny 18:00 do ostatniego chętnego.\nNocleg w szkole w Szymbarku\nWszyscy zawodnicy, którzy wykupili opcję noclegu w Szkole w Szymbarku szczegółowe informacje dotyczące podziału sal otrzymają w biurze zawodów. Możliwość zakwaterowania rozpoczyna się w czwartek po godzinie 12:00, szkołę należy opuścić do godziny 16:00 w niedzielę.\nPosiłki w szkole będą wydawane w następujących godzinach:\nśniadanie od 7:00 do 8:30\nobiadokolacja od 17:30 do 18:30\nOrganizator posiada jeszcze wolne miejsca noclegowe wraz z wyżywieniem. Koszt noclegu wraz z wyżywieniem (3 noce, 6 posiłków) to 260 pln. W przypadku zainteresowania prosimy o kontakt na adres mailowy


Chcesz kupić Chain Links w HBS\nChain Links zakupy w największym i najbardziej korzystnym cenowo sklepie!\nHollandbikeshop.com ma Chain Links, którego szukasz. Na Hollandbikeshop.com znajdziesz szeroki wybór wysokiej jakości Chain Links. Produkty są dostarczane bardzo szybko, w Holandii nawet w ciągu 2 dni roboczych! Szukasz doskonałej obsługi, szerokiego asortymentu i szybkiej dostawy? Zapraszamy na Hollandbikeshop.com! Posiadamy największą i najbardziej dostępną gamę akcesoriów rowerowych, części rowerowych i rowerów.\nShimano Lancuch Szybkie Zamkniecie 8/7/6 Ug/Hg Lancuchy 1 Sztuka\nConnex Spinka 1Z1 Galwanizowane\nCONNEX ogniwem łączącym 1/2 x 1/8", dla szerokiego wnętrza piasty koła łańcuchy, 9,2mm "1Z1", ocynkowane numer oryginalny: 5671-4132-1223\nConnex Spinka 108 1/2 x 1/8 Niklowane\nCONNEX ogniwem łączącym 1/2 x 1/8, dla piasta z szerokich łańcuchów rowerowych, 9,2 mm 108 nikiel Originalnumber 5671-4132-1224\nConnex Spinka 700 Stal\nCONNEX złącze 1/2 x 3/32", zatrzaskowe złącze, do cienkich wewnętrzną piastą koła łańcuchy, 7,4 mm dla łańcucha "700", "stalowa numer oryginalny: 5681-4700 we-1220\nConnex Spinka 7Z1 Galwanizowane\nCONNEX złącze 1/2 x 3/32", zatrzaskowe złącze, do cienkich wewnętrzną piastą koła łańcuchy, 7,4 mm dla łańcucha "7Z1", ocynkowane numer oryginalny: 5681-471-1223 Z.\nWipperrman Lancuch Rowerowy Redstar 1/8 Link\nCONNEX ogniwem łączącym 1/2 x 1/8", dla szerokiego wnętrza piasty koła łańcuchy, 9,2mm "100", "stalowa Originalnumber 5671-4132 we-1220 Stal - 1/2 x 1/8" - Pin dł ...\nShimano Lancuch Pin 11S Dla Dura Ace CN-9000 - Srebrny (1)\nSworzeń łańcucha Shimano 11S odpowiedni dla Dura ACE CN-9000. Ten produkt jest dostarczany na sztukę. Dane techniczne: Marka: Shimano Nadaje się do: Dura ACE CN-9000 Dostawa wg: 1 Kolor: Sre ...\nSram Spinka Moc Link Srebrny Dla Sram 6/7/8V\nSRAM ogniwo łączące Power Link, srebra, tylko dla wszystkich SRAM 6-/ 7-/8-biegową kajdany, beznarzędziowy montaż numer oryginalny: 72.2742.207.065\nWippermann Spinka 1R8 Z Zacisk 1/2 x 1/8 1Speed\nUni-Connector Pin długość: 7,80 mm doskonale pasują do: 1/2 x 1/8" o jednej prędkości łańcuchów\nKMC Snap-On EPT 1/8" Spinka Do Lancucha Dla. Z1/S1/B1 - Srebrny\nKMC ogniwo łączące snap-on, "Szeroka EPT", srebrna, bulk, odpowiednie dla z1/S1/B1/K1 Wide Originalnumber WCSOWEPT0\nKMC Spinka 3/32" EPT - Szary (1)\nKMC ogniwo łączące rozmiar: 3/32" Typ: EPT - Kolor: Szary sprzedawane za 1 sztukę\nConnex Spinka 7R8 1/2 x 3/32 Cal - Niklowane\nCONNEX ogniwem łączącym 1/2 x 3/32", dla cienkich wewnętrzną piastą koła łańcuchy, 8,8mm "7R8", niklowany, łańcuch 7R8 i 7E8 numer oryginału: 1501-07R8-1220\nKMC Snap-On EPT 3/32" Spinka Do Lancucha Dla. Z1/S1/B1 - Srebrny\nKMC ogniwo łączące snap-on, "wąską EPT", srebrna, bulk, odpowiednie dla z1/S1/B1/K1 wąskie Originalnumber WCSONEPT0\nXLC Lancuch Spinka 1/2 x 1/8 / 1 Predkosc\nXLC ŁĄCZNIKS złącze łańcucha, pasuje na CC-X01. Złącze wewnętrznego na piaście koła zębatego na rowery z 1-biegowym tylnym kołem łańcuchowym. Pasuje do: piasta koła zębatego mate ...\nConnex 1R8 Spinka 1/2 x 1/8 Cal 1V - Srebrny\nCONNEX ogniwem łączącym 1/2 x 1/8", dla szerokiego wnętrza piasty koła łańcuchy, 9,2mm, "1R8", niklowany Originalnumber 1501-01R8-1200\nShimano Dura Ace Lancuch Pin 9V - Srebrny\nZ tego łańcucha i łańcucha narzędzie pozwala mieć pewność, że możesz podłączyć nowy łańcuch w dowolnym czasie i miejscu, lub przywrócić Zerwany łańcuch. Specyfikacje sprz ...\nShimano Kettingstift HG/IG 7/8V (1 Sztuka)\nŁańcuch Shimano Pin odpowiednie dla HG/IG i 7/8SZ Ten produkt jest sprzedawany na sztukę.\nShimano Verbindingsstift 10 Predkosc (1)\nMarka: Shimano specyfikacja: łańcuch kodu PIN\nKMC 7/8R EPT 3/32" Nexus Missinglink Dla. Z6/7/8 - Srebrny\nKMC ogniwo łączące MissingLink "7/8R EPT", 7,3mm, srebrna, bulk, nadające się do Z6/Z7/Z8/X8 Originalnumber WC78EPTR0\nUnion Spinka Z Sprezyna 1/8 Cal\nUN-01 390001 Europejskiej ogniwo łańcucha dane techniczne: wielorazowe połączenia. Rozmiar łańcucha: 1/2 x 1/8 Liczba biegów: Uniwersalny Liczba sztuk: 1 kolor: czarny materiał: sta ...\nSimson Spinka Do Lancucha 1/2 x 1/8 Cal\nAutorstwa simsona ogniwo łańcucha (1/2 x 1/8 cala) jest ogniwo łańcucha, który nadaje się do roweru łańcuch z roweru bez zmiany, takie jak autorstwa Simsona łańcuch zwykłego portu ...\nSimson Verbindingsschakels 1/2 x1/8 Cal\nAutorstwa simsona ogniw łańcucha 1/2 x 1/8 silna. Ogniwa łańcucha, aby łatwo podłączyć urządzenie uszkodzone lub nowych rowerach łańcuch specyfikacja: Kolor: srebrny materiał: stal Li ...\nSimson Spinka 3/32 7/8v\nAutorstwa simsona ogniwo ogniwo łańcucha do łączenia złamaną lub nowy łańcuch. Polecana do rowerów z 5/6/7/8-speed typu przerzutki. Dane techniczne: Kolor: srebrny materiał: stal ...\nSimson Spinka Do Lancucha 1/2 x 3/32 Cal Dla 5/6/7S\nAutorstwa simsona ogniwo łańcucha Anti Rust ma rozmiar 1/2" x 3/32 cala. Z tym ogniwem łańcucha, złamaną lub nowych rowerach łańcuch może być podłączony. Łańcuch ten link jest ...\nShimano Lancuch Rowerowy Pin 7/8S (1)\nUwaga Ten produkt jest sprzedawany oddzielnie. 1 shimano pin. Ten długopis jest odpowiedni dla rowerów shimano łańcuch, który mieści się na 7-krotne lub 8 składane koło łańc ...\nSimson Spinka Do Lancucha 1/2 x 1/8 Cal Anty Rdza\nAutorstwa simsona ogniwo łańcucha Anti Rust ma rozmiar 1/2 x 1/8 cala. Z tym ogniwem łańcucha, złamaną lub nowych rowerach łańcuch może być podłączony. Łańcuch ten link jest odpowie ...\nContec CO.S1 Lancuch Link 1V 1/2 x 1/8" - Czarny/Srebrny\nCONTEC ogniwo łączące "Złącze" self-service package do łatwego zamykania łańcucha, 2 zestawy CO.S1, 1-speed łańcuch 1/2" x 1/8", czarny/srebrny Originalnumber SC-33\nKMC EPT Missinglink 1/8" - Srebrny (2)\nDane techniczne Materiał: stal Basic Kolor: srebrny marka: KMC linia produktów: Szerokie EPT typu snap-on typ produktu: Połączenie Link Retail package: Tak Liczba biegów: 1 Liczba ...\nKMC 9NR EPT 11/128" 9S Missinglink Dla. e9 EPT - Srebrny\nKMC ogniwo łączące MissingLink "9 NR", EPT - srebro, bulk, odpowiednie dla e9 Originalnumber WC09EEPNR\nWippermann Spinka Pojedyncze 1/8 Cal\nCONNEX Łącznikiem 1/2" x 1/8", kręcony, dla szerokiego wnętrza piasty koła łańcuchy, 9,2mm dla łańcucha "100", "stalowa Originalnumber 5911-4132 we-1220\nzł 286.89zł 18.30


W obiektywie. Budowa mostu w Malborku - rozkopane aleja Rodła i plac Słowiański | Malbork Nasze Miasto\nModernizacja skrzyżowania rozpoczęła się 31 marca. Na potrzeby robót budowlanych zwężone zostały dwie drogi. Wykonawca inwestycji "zabrał" kierowcom jedną jezdnię placu Słowiańskiego (DK 55) i łączącą się z nią jedną jezdnię alei Rodła (DK 22). Obecnie obie są rozkopane. To przygotowania do najtrudniejszych prac związanych z przełożeniem sieci podziemnych, w tym budową gazociągu.\nPrzypomnijmy, że nowa organizacja ruchu zastąpiła wcześniej planowane objazdy: przez Nową Wieś Malborską na linii Malbork-Sztum dla samochodów ciężarowych oraz ulicami miejskimi dla aut osobowych i autobusów. GDDKiA zrezygnowała z tego pomysłu po protestach przedsiębiorców, ale inną przyczyną była też jakość części dróg objazdowych (na terenie powiatu sztumskiego), które - jak się okazało - nie wytrzymałyby ruchu ciężarówek.\nGDDKiA szacowała, że od 31 marca przedostanie się samochodem przez skrzyżowanie przy Urzędzie Miasta może zająć kierowcom pół godziny, a nawet więcej. Okazuje się, że poza godzinami szczytu ruch odbywa się płynnie. Gorzej - ale tak już było wcześniej - jedzie się w godzinach szczytu. Całkowita modernizacja skrzyżowania ma się zakończyć jesienią br.\nJak oceniacie tymczasową organizację ruchu na skrzyżowaniu DK 22 i 55? Zachęcamy do komentowania pod artykułem.\nskrzyżowanie dk 22 i...\nDK 22 Malbork utrudn...\nDK 55 Malbork utrudn...\nNajgroźniejsze wypadki w powiecie w I półroczu. Zdjęcia, statystyki\nTu nie tylko zrobisz zakupy, ale też podładujesz samochód\nPrzebudowa odcinka drogi 515 zakończona, wstęga przecięta [ZDJĘCIA]\nWypadek w Martągu. Na "55" samochód uderzył w drzewo [ZDJĘCIA]\nPijany kierowca wjechał w drzewo, 2 osoby w szpitalu [ZDJĘCIA]\nMalbork. Czy na skrzyżowaniu al. Wojska Polskiego i ul. Dalekiej powstanie rondo?\nMalbork. Kończy się pierwszy etap przebudowy ulicy Słowackiego [ZDJĘCIA]\nMalbork-Grzymała. Droga 515 z mocno ograniczonym ruchem przez prawie 10 miesięcy\nMalbork. Urząd Miasta obiecuje, że zniszczony chodnik wkrótce zostanie naprawiony [ZDJĘCIA]\nremont ul Kochanowsk...\nMalbork. Ulica Kochanowskiego po remoncie będzie obłożona garbami? Raczej wyniesione skrzyżowanie\nCzy na wyremontowanym odcinku ul. Kochanowskiego w Malborku pojawią się spowalniacze, które rozgrzewają kierowców do czerwoności? Nawet na kilkusetmetrowej drodze, gdy ma nową nawierzchnię, można się rozpędzić... I co z ostatnim odcinkiem „złodziejskiego szlaku”, tym najbliżej Os...\nSztum znalazł się wśród stu miast w całym kraju, które otrzymają drogową obwodnicę w ramach rządowego programu. Taka wiadomość nadeszła w trakcie ostatniego weekendu. Na konferencji prasowej w sztumskim Starostwie Powiatowym szczegóły projektu przedstawił poseł na Sejm Kazimierz ...\nMalbork przebudowa D...\nMalbork. Debata o modernizacji drogi krajowej nr 22 w mieście. Czy drogowcy zgodzą się na dwujezdniową aleję Wojska Polskiego?\nWładze miasta i powiatu mówią jednym głosem: potrzeba gruntownej przebudowy malborskiego odcinka drogi krajowej nr 22 i dwóch pasów ruchu. Swoje uwagi do powstającego projektu modernizacji przekażą we wtorek w gdańskim oddziale Generalnej Dyrekcji Dróg Krajowych i Autostrad.\nprzebudowa Knybawa G...\nDK 22 Knybawa Gnojew...\nKończewice. Po wypadkach GDDKiA przypomina o przebudowie, a policja o rozważnej jeździe. Będzie więcej kontroli\nTrzy wypadki, 10 osób rannych w tym roku. Taki bilans zdarzeń na samym skrzyżowaniu drogi krajowej nr 22 z drogami powiatowymi musi działać na wyobraźnię i powinien być ostrzeżeniem dla wszystkich, którzy jeżdżą odcinkiem „22” z Tczewa do Malborka. Niebezpieczne skrzyżowanie zost...\nMalbork. Trwa przebudowa ulicy Słowackiego [ZDJĘCIA]. Drogowcy dotarli w okolice szpitala\nUrząd Miasta Malborka podejmie kolejną próbę zdobycia dotacji na trwającą już przebudowę ulicy Słowackiego. Pomorski Urząd Wojewódzki ogłosił nabór wniosków w ramach Funduszu Dróg Samorządowych.


Korzyści wynikające ze spożywania kiszonych warzyw i owoców\nStrona główna » Dlaczego warto jeść kiszone warzywa i owoce?\nRegularne spożywanie fermentowanej żywności ma korzystny wpływ dla naszego zdrowia, dlatego tego typu produkty powinny gościć na naszych stołach przez cały rok. Najważniejszy składnik kiszonek – bakterie kwasu mlekowego – mają zbawienny wpływ na nasz układ odpornościowy i trawienny. Dlaczego jeszcze warto spożywać fermentowane produkty, jakie mają wartości odżywcze i czym jest proces kiszenia? O tym w artykule.\nKiszenie, zwane też kwaszeniem, polega na konserwacji żywności w oparciu o fermentację mlekową. W procesie tym cukry zawarte w komórkach roślinnych ulegają zamianie na kwas mlekowy, który następnie zabezpiecza produkty przed gniciem. Na skutek działalności mikroorganizmów, takich jak drożdże czy bakterie, w odpowiednich warunkach wytwarzane są enzymy i inne związki chemiczne. Kiszenie to jedna z najstarszych, obok solenia i suszenia, metod utrwalania pożywienia. Stosowana jest bardzo często w słabiej rozwiniętych krajach, w których dostęp do lodówek i elektryczności jest utrudniony. Kisić można niemal każdy produkt żywnościowy, obok warzyw i owoców – także mięso, ryby czy nawet ziarna. W Polsce najczęściej wykorzystuje się ogórki oraz kapustę, ale coraz częściej również inne warzywa (np. czosnek, marchew, dynię, cebulę, paprykę, buraki) oraz owoce (cytryny, pomarańcze, śliwki, jabłka itp.). Wybrane produkty umieszcza się zwykle w glinianych naczyniach z osoloną wodą, a sam proces fermentacji trwa ok. 2-3 tyg.\nO dobroczynnym wpływie kiszonek na nasze zdrowie słyszał chyba każdy. Ale właściwie co takiego zawierają w sobie kwaszone produkty? Przede wszystkim obecne w nich bakterie kwasu mlekowego mają korzystny wpływ na układ immunologiczny, oczyszczają nasz organizm, a zawarta w nich witamina C i inne witaminy wzmacniają odporność. W procesie fermentacji powstają też witaminy z grupy B (B1, B2, B3), odpowiedzialne za prawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego i gospodarki hormonalnej, a także regulowanie metabolizmu. Fermentowane produkty są również bogatym źródłem witamin A, E, K, a także magnezu, wapnia, potasu i fosforu. Kiszone warzywa zawierają sporą ilość błonnika, dzięki czemu pobudzają pracę jelit i zapobiegają zaparciom. Są też niskokaloryczne – 100 g kiszonej kapusty dostarcza organizmowi zaledwie ok. 12 kcal – co czyni je obowiązkowym elementem w menu diet odchudzających. Kiszonki najlepiej jest jadać na surowo – proces gotowania pozbawia je bowiem wielu cennych witamin i bakterii – wyjaśnia specjalista ze sklepu Zakiszony.pl\nZalety spożywania kiszonych warzyw i owoców\nNajważniejsze zalety kiszonek są następujące:\nsą bogatym źródłem witamin i minerałów,\nzawierają acetylocholinę (odpowiada m.in. za czynność serca),\nsą bogatym źródłem probiotyków i prebiotyków,\nodkwaszają organizm i uwalniają go z toksyn,\nsą tanie i ogólnodostępne,\npoprawiają stan skóry, włosów oraz paznokci,\nsą produktami o niskim stopniu przetworzenia.


Grudzień 2014 – Szkoła Podstawowa Nr 130 w Łodzi\nGłosimy ludziom Dobrą Nowinę…\nJest taki dzień grudniowy…gdy serca łączą się w radości, a kolęda niesie w świat uśmiech i życzenia.\nDzień, gdy przełamując się opłatkiem, czujemy wyjątkową bliskość i ciepło miłości drugiego człowieka.\nDzień, w którym w betlejemskiej szopce narodził się nam Zbawiciel…\nNasza szkolna gromadka poczuła te emocje już w czwartek 18.12.2014 r.,\nkiedy to rozpoczęliśmy tradycyjne Szkolne Kolędowanie.\nPani dyrektor powitała ciepło uczniów, rodziców, absolwentów, pracowników i księdza wikarego\nMacieja Piskorskiego, który złożył wszystkim bożonarodzeniowe życzenia.\nA potem się działo…Każda klasa zaprezentowała swoją kolędę lub pastorałkę. Na scenę wkraczali pasterze, turyści, aniołowie, a wszyscy muzykowali, tańczyli i głosili radość z narodzin Pana. Koło gitarowe i chór wprowadzały zasłuchanych gości w atmosferę świąteczną pięknym śpiewem. Zaś wszystko zapowiadały większe, mniejsze i całkiem nieduże aniołki z koła teatralnego klas IV-VI. Były łzy wzruszenia, życzenia\ni symboliczne przełamanie opłatkiem. Jak zwykle na zakończenie w świątecznym nastroju połączyli się wszyscy obecni na sali tańcząc i śpiewając Emmanuela.\nW takich chwilach w naszych sercach świeci mocno blask betlejemskiej gwiazdy…\nWesołych świąt wszystkim! Hej kolęda, kolęda…\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/19/glosimy-ludziom-dobra-nowine/\nW tym dniu radosnym,\noczekiwanym, gdzie gasną spory,\ngoją się rany, życzymy miłości,\nszczerości duszy, zapachu ciasta, przyjaźni,\nktóra jak miłość wzrasta.\nSP nr 130 w Łodzi\nŚwiąteczne życzenia przesyłają również uczniowie klasy II, którzy na zajęciach komputerowych samodzielnie zaprojektowali okolicznościowe kartki – zapraszamy do obejrzenia galerii.\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/18/zyczenia-swiateczne/\nBy Krzysztof Bednarek\nPo raz kolejny w naszej szkole odbyły się zajęcia z pierwszej pomocy przedmedycznej. Tym razem uczniowie klasy VI doskonalili swoje umiejętności „masażu serca” a czwartoklasiści poznawali zasady postępowania w przypadku zagrożenia życia. Dzieci uczyły się przeprowadzać wywiad z poszkodowanym, określać stan poszkodowanego, wzywać pomoc i układać go w pozycji bezpiecznej. Kontynuuj czytanie\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/15/pierwsza-pomoc/\nCurling – zajęcia na lodowisku\nWychodząc na przeciw zapotrzebowaniu dzieci (debata „WF z klasą) na poznawanie nowych form aktywności ruchowej udaliśmy się na lodowisko Retkinia aby wziąć udział w zajęciach przybliżających tą mało znaną u nas dyscypliną sportu. Zabawy było co nie miara a buźki dzieci były roześmiane od ucha do ucha. Każdy zaliczył lądowanie na lodzie a mimo to podnosił się i…dalej gramy. Kontynuuj czytanie\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/14/curling-zajecia-na-lodowisku/\nSportowy poranek – tenis stołowy\nKolejne spotkanie w ramach „Sportowych poranków” tym razem poświęcone było tenisowi stołowemu. Uczniowie rozegrali bardzo wyrównany turniej, którego zwycięzcą został Szymek (kl VI). Drugie miejsce zajęła Emilka (kl VI) a na trzecim stopniu stanęli Amelia (kl VI) i Kuba (kl V). Kontynuuj czytanie\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/13/sportowy-poranek-tenis-stolowy/\n18 grudnia 2014 roku o godzinie 17.00\ndo Szkoły Podstawowej nr 130 w Łodzi\nna nasze Szkolne Kolędowanie.\nWszyscy uczniowie naszej szkoły\nzaprezentują swoją radość z narodzenia Pana.\nCzekamy z otwartym sercem na wspólne świętowanie!\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/11/szkolne-koledowanie/\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/11/4043/\nBy Aleksandra Sawicka - Kowalczyk\nSzkoła nasza uczestniczyła w akcji charytatywnej ,,Podziel się Wigilią” której celem jest przedświąteczna zbiórka żywności i prezentów dla najmłodszych, najbardziej potrzebujących dzieci w Łodzi.\nOrganizatorami akcji są: Cezary Grabarczyk Wicemarszałek Sejmu RP, Małgorzata Niemczyk Poseł na Sejm RP oraz Ryszard Bonisławski Senator RP.\nWszystkie zebrane w tej akcji podarunki trafiły do dzieci, wychowanków Zespołu Szkół Specjalnych nr 7 oraz nr 2 w Łodzi, Specjalnego Ośrodka Szkolno-Wychowawczego nr 3 w Łodzi, a także do fundacji Krwinka.\nW Akademickim Ośrodku Inicjatyw Artystycznych pośród znamienitych gości odbyło się urokliwe podsumowanie akcji .\nW uroczystości brała udział p. dyrektor Aleksandra Sawicka – Kowalczyk, która z rąk Pani Poseł Małgorzaty Niemczyk odebrała dla całej społeczności szkolnej wzruszające podziękowania za okazane serce podczas organizacji całej akcji.\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/10/podsumowanie-akcji-podziel-sie-wigilia/\nDary dla schroniska dla zwierząt\nDnia 9 grudnia 2014r odwiedziliśmy łódzkie Schronisko dla Zwierząt celem przekazania zebranych\nw miesiącu listopadzie darów: karm, smyczy, kagańców, kosza i ciepłych rzeczy.\nTo kolejny przykład, że nasi uczniowie, rodzice i nauczyciele nie pozostają obojętni dla tych,\nktórzy tej pomocy najbardziej potrzebują.\nWszystkim , którzy włączyli się do naszej szkolnej akcji serdecznie dziękujemy !\nSamorząd Uczniowski z opiekunami\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/10/dary-dla-schroniska-dla-zwierzat/\nNoc w szkole. E- dziękuję.\nPo raz kolejny klasa V w ramach integracji klasowej, poszerzania wiedzy o zdrowej żywności i dobrej zabawy spędziła noc w szkole 🙂 Uczniowie uczyli się rozróżniać produkty żywnościowe na podstawie ich składu. Zastosowaliśmy podział na produkty zdrowe i śmieci. Na koniec tej części spotkania „śmieci ” wylądowały w koszu 🙂 Później była dyskoteka. Dzieci tak dobrze bawiły się, że dyskoteka trwała znacznie dłużej niż planowano. Aby zregenerować siły pani Małgorzata i Ania przygotowały wspaniałą kolację. Do snu ułożyła nas druga część Hobbita, która została nieoczekiwanie przerwana przez dostawcę pizzy 🙂 Zwieńczeniem naszej zabawy była cisza nocna, która dla niektórych zaczęła się dopiero o….;)\nDziękuję pani Katarzynie za pomoc w organizacji a paniom Małgorzacie i Annie za stronę techniczną, nadzór i dobre towarzystwo 🙂 Bez wsparcia rodziców byłoby to niemożliwe do zrealizowania.\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/06/noc-w-szkole-e-dziekuje/\nI każde dziecko prezent dostanie !\nW polskim kalendarzu zapisany jest dzień, który niesie wiele radości,\nzabawy i upominków – to dzień 6 grudnia, tzw. Mikołajki.\nJuż od rana na szkolnych korytarzach widać było „pomocników” Mikołaja w charakterystycznych czapkach. W każdej z klas mówiono o postaci\n„pogodnego staruszka w czerwonym stroju,z białą brodą zwanym Świętym Mikołajem”.\nUczniowie klasy II postanowili napisać do niego swój pierwszy list.\nNa niespodziankę nie trzeba było długo czekać. Mikołaj pozostawił im w prezencie …. sanki!\nChoć śniegu za oknem jeszcze nie widać to dzieciaki postanowiły je sprawdzić!\nNa początek świetnie zdały egzamin zarówno na prowadzących sanie jak i relaksujących się na sankach!No cóż … powodzenia na śniegu!\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/06/3989/\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/05/podziel-sie-oplatkiem/\nZ dumą informujemy, że szkolny chór wyśpiewał zaszczytne III miejsce w ogólnołódzkim konkursie „Jak być szczęśliwym w rodzinie”. Uczniowie zaprezentowali piosenki „Przepis na świat” oraz „Rodzina jest ok” z towarzyszeniem gitar. Wraz z pozostałymi laureatami konkursu będziemy reprezentować szkołę na koncercie w Łódzkim Domu Kultury dnia 8 grudnia 2014 r. Sukces odnieśli również: Igor Zakrzewski z kl. Ib za pracę plastyczną pt: „A ja z moją rodziną lubię spędzać czas właśnie tak” oraz Mateusz Cieślak z kl. V za wykonanie filmu pt: „Album rodzinny”. Chłopcy otrzymali wyróżnienia. GRATULUJEMY SUKCESÓW !!! :))\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/03/ogolnolodzki-konkurs-jak-byc-szczesliwym-w-rodzinie/\n„Podziel się posiłkiem”\nW miniony weekend po raz kolejny WOLONTARIUSZE z naszej szkoły wzięli udział\nw ogólnopolskiej akcji „Podziel się posiłkiem”.\nZ uśmiechami na twarzach i pełni energii , dzielnie zachęcali klientów do pozostawienia\nw ich koszach artykułów spożywczych.\nNasi uczniowie swoją postawą zasługują na wyróżnienie.\nSą nie tylko mądrymi i pilnymi uczniami , ale także wrażliwymi , pełnymi empatii młodymi ludźmi,\nktórzy dostrzegają potrzeby innych i starają się pomóc jak tylko potrafią.\nSerdecznie podziękowania dla Pani Doroty Ulkowskiej , za koordynowanie akcji.\nPermalink do tego artykułu: http://sp130.edu.pl/2014/12/01/podziel-sie-posilkiem/\nArchiwum Wybierz miesiąc Luty 2021 Styczeń 2021 Grudzień 2020 Listopad 2020 Październik 2020 Wrzesień 2020 Sierpień 2020 Lipiec 2020 Czerwiec 2020 Maj 2020 Kwiecień 2020 Marzec 2020 Luty 2020 Styczeń 2020 Grudzień 2019 Listopad 2019 Październik 2019 Wrzesień 2019 Sierpień 2019 Lipiec 2019 Czerwiec 2019 Maj 2019 Kwiecień 2019 Marzec 2019 Luty 2019 Styczeń 2019 Grudzień 2018 Listopad 2018 Październik 2018 Wrzesień 2018 Sierpień 2018 Lipiec 2018 Czerwiec 2018 Maj 2018 Kwiecień 2018 Marzec 2018 Luty 2018 Styczeń 2018 Grudzień 2017 Listopad 2017 Październik 2017 Wrzesień 2017 Sierpień 2017 Lipiec 2017 Czerwiec 2017 Maj 2017 Kwiecień 2017 Marzec 2017 Luty 2017 Styczeń 2017 Grudzień 2016 Listopad 2016 Październik 2016 Wrzesień 2016 Sierpień 2016 Lipiec 2016 Czerwiec 2016 Maj 2016 Kwiecień 2016 Marzec 2016 Luty 2016 Styczeń 2016 Grudzień 2015 Listopad 2015 Październik 2015 Wrzesień 2015 Sierpień 2015 Lipiec 2015 Czerwiec 2015 Maj 2015 Kwiecień 2015 Marzec 2015 Luty 2015 Styczeń 2015 Grudzień 2014 Listopad 2014 Październik 2014 Wrzesień 2014 Sierpień 2014 Czerwiec 2014 Maj 2014 Kwiecień 2014 Marzec 2014 Luty 2014 Styczeń 2014 Grudzień 2013 Listopad 2013 Październik 2013 Wrzesień 2013 Sierpień 2013 Lipiec 2013 Czerwiec 2013 Maj 2013 Kwiecień 2013 Marzec 2013 Luty 2013 Styczeń 2013


Kriolipoliza, czyli zamrażanie tkanki tłuszczowej. Jak wygląda zabieg? - WP Kobieta\npielęgnacja skóryzabiegi kosmetycznekriolipolizaporadnik urodowyredukcja tkanki tłuszczowejusuwania tkanki tłuszczowej\nKriolipoliza to zabieg zamrażania tłuszczu. Jest on wysoce skuteczny, ponieważ składające się z nasyconych kwasów tłuszczowych komórki nie są odporne na działanie niskich temperatur. W konsekwencji, przy pomocy urządzenia Zeltiq dochodzi do ich zamrożenia, a następnie wydalenia w procesie metabolicznym. Jak widać, w międzyczasie nie ma żadnej dodatkowej ingerencji chirurgicznej, co niewątpliwie jest ogromną zaletą kriolipolizy w porównaniu do tradycyjnego odsysania tłuszczu.\nKriolipoliza - zastosowanie\nKriolipoliza jest zalecana dla osób zmagających się z nadmiarem tkanki tłuszczowej. Zabieg szczególnie jest polecany na okolice brzucha, pleców oraz ramion. Pozwala na zmniejszenie obwodu bioder oraz ud. Należy jednak unikać stosowania zabiegu na miejsca zmienione chorobowo, np. obszar skóry uszkodzonej mechanicznie, po poparzeniach słonecznych bądź ze zmianami dermatologicznymi.\nKriolipoliza trwa około godziny i jest stosowany tylko do jednej partii ciała na raz. Specjalistyczny aplikator przykładany jest do skóry, która następnie jest chłodzona. W zależności od potrzeb, stosowana jest różna temperatura. Dla osób z nadwagą będzie to temperatura dodatnia, ale dla osób ze znaczną otyłością waha się ona od -5 do -10 stopni Celsjusza.\nEfekty zabiegu, jakim jest kriolipoliza, mogą być widoczne dopiero po jakimś czasie. Proces wymierania komórek tłuszczowych oraz ich wydalenia trwa do sześciu tygodni. O pozytywnych opiniach może świadczyć również fakt, że metoda jest stosunkowo młoda, a już można z niej skorzystać w wielu salonach medycyny estetycznej.\nWarto pamiętać, że po zabiegu kriolipolizy mogą wystąpić drobne efekty uboczne, jak zaczerwienienia, siniaki czy opuchlizna. Sama metoda nie jest jednak bolesna, może co najwyżej przeszkadzać osobom, które nie są odporne na działanie niskich temperatur.\nZabieg zamrażania tkanki tłuszczowej należy stosować u osób chcących pozbyć się nadmiaru tłuszczu z konkretnej partii ciała, między innymi brzucha lub twarzy. Cena kriolipolizy waha się w przedziale od 800 do 2000 złotych w zależności od partii ciała. Kriolipolizę należy często powtarzać, ponieważ największe efekty widać u pacjentek po upływie czterech miesięcy i utrzymują się one około pół roku od tego momentu.\nNiestety, w przypadku kriolipolizy, jak i innych zabiegów z dziedziny medycyny estetycznej i kosmetyki, występuje także szereg przeciwwskazań. Powinny jej unikać kobiety w ciąży oraz karmiące piersią, seniorzy chorujący na cukrzycę oraz osoby z chorobą Raynauda, krioglobulinemią oraz hipoproteinemią. Istnieją również przeciwwskazania do korzystania z kiolipolizy w przypadku dzieci, osób starszych z cukrzycą oraz osób z rozrusznikiem serca lub innym wszczepionym urządzeniem.\nNajwiększą wadą kriolipolizy jest bardzo duże obciążenie dla wątroby, ponieważ zamrożone komórki muszą zostać wydalone w procesie metabolicznym. Dlatego też stosowania zabiegu nie zaleca się osobom z chorobami gastrologicznymi i endokrynologicznymi.