Dłużniów kościół Podniesienia Krzyża Świętego\nKościół filialny pod wezwaniem Podniesienia Krzyża Świętego w Dłużniowie\nWieś Dłużniów wzmiankowana była w 1489, data erekcji pierwszej cerkwi jest nieznana.\nW 1882 wzniesiono tu prawosławną cerkiew parafialną Podniesienia Krzyża Świętego (obecnie kościół filialny rzymskokatolickiej parafii Żniatyn). Poświęcono ją w 1895, była odnawiana przed 1939, ostatnio w latach 2005 - 2006.\nKościół usytuowany jest na wzgórzu przylegającym do parku dworskiego, otoczony wieńcem starych lip. Schodki prowadzące do niego z niżej położonej drogi flankowane są u dołu i u góry walcowatymi słupkami, które mają daszki w kształcie dzwonków. Obok kościoła stoi murowana, trójarkadowa dzwonnica.\nŚwiątynia jest orientowana, drewniana o konstrukcji zrębowej, zwęgłowana na rybi ogon. Ma ceglaną podmurówkę, na zewnątrz jest oszalowana pionowo. Składa się z kwadratowych: prezbiterium zamkniętego trójbocznie, szerszej i dłuższej nawy, węższego (o szerokości równej prezbiterium) babińca. Przy prezbiterium od północy i południa są dwie czworoboczne zakrystie. Na zrębach prezbiterium, nawy i babińca (o równej wysokości) osadzone są wysokie, ośmioboczne tambury o jednakowej wysokości, przykryte ośmiopołaciowymi, podwyższonymi kopułami. Kopuły zwieńczone są dużymi latarniami w formie wieżyczek, nad babińcem i prezbiterium pozornymi (bez prześwitów), nad nawą oszkloną latarnią rzeczywistą.\nZ zewnątrz w dolnej części dookoła biegnie wydatne zadaszenie wsparte na występujących belkach zrębu, z przerwami w miejscach ganków (od frontu oraz przy północnej i południowej elewacji nawy). Każdy ganek (pochodzą one zapewne z 1. połowy XX wieku) jest wsparty na sześciu słupach, przykryty dwuspadowym daszkiem z trójkątnym szczytem. Skromniejsze zadaszenia oddzielają zręby poszczególnych części korpusu od tamburów kopuł. Kopuły, daszki okapowe i dwuspadowe daszki nad zakrystiami kryte są blachą.\nWewnątrz kopuły są nakryte ośmiopolowymi, pozornymi sklepieniami, zakrystie stropami. Ściany pokrywa bogata dekoracja malarska ze scenami z życia Chrystusa i świętych. Zachował się pełny ikonostas oraz ołtarz główny datowany na XIX wiek, neogotycki, drewniany, polichromowany złocony. Na wyposażeniu jest dwanaście cynowych lichtarzy z 1855.\nDawna cerkiew w Dłużniowie ma wiele analogi do tej z Chłopiatyna. Do tego, jak pisze J. Górak, podkreślone akcenty pionowe (wysokie tambury a zwłaszcza wydłużone kopuły) dają smukłą i lekką sylwetę, sprawiającą wrażenie monumentalnej. Tak jest faktycznie – świątynia dłużniowska jest największą trzykopułową cerkwią na Zamojszczyźnie.\nDrewniane budownictwo sakralne – powiat Tomaszów Lubelski, powiat Hrubieszów, Lublin 2008\nKatalog zabytków sztuki w Polsce, T. VIII – woj. lubelskie, z. 6 – powiat hrubieszowski,


Przenośne pompy z głowicą dwukanałową 400DM2\nYou are here: Home > Asortyment produktów > Pompy firmy Watson-Marlow > Pompy laboratoryjne serii 100 > Przenośne pompy z głowicą dwukanałową 400DM2\nPrzenośne pompy z głowicą dwukanałową 400DM2\nPomiar skrajnie niskich przepływów\n400U/DM3, trzykanałowa głowica pompowa, z kolektorem rurowym do pomiaru skrajnie niskich przepływów.\nPompa wielokanałowa, wyposażona w blok klawiszy do blokowania. Proces i produkt są bezpieczne\nBeszczotkowy silnik DC, nie wymagający konserwacji\nDoskonała kontrola prędkości do 10 000:1, ±1% ustawionej prędkości i ochrona wlotu IP31 do mycia na mokro\nPompy perystaltyczne do celów badawczych i laboratoryjnych\nPompy 120S/DM2 i 120U/DM2 firmy Watson-Marlow zawierają dwukanałową głowicę 400DM2 zasilaną za pośrednictwem napędu z serii 120 ze zmienną prędkością lub napędu automatycznego. W głowicy pompy można stosować rurki o średnicy wewnętrznej od 0,13 do 2,79 mm i grubości ścianki 0,8 mm. Pompy zapewniają natężenie przepływu do 36 ml/min.\n120U: od 0,1 do 100 obr./min co 0,1 obr./min. Ręczne sterowanie zdalne lub sterowanie automatyczne za pośrednictwem wejść 4-20 mA lub 0-10 V. Funkcje zmiany kierunku obrotów, zasysanie i blokada klawiatury.\n120S: Ręczne sterowanie, od 1 do 100 obr./min co 1 obr./min. Funkcje zmiany kierunku obrotów, zasysanie i blokada klawiatury.\nNatężenia przepływu od 0,0001 do 36 ml/min przy ciśnieniu 2 bar (30 psi)\nDoskonała regulacja prędkości do 1000:1, dokładność ustawienia prędkości ±1%, powtarzalny przepływ\nW dwukanałowej głowicy pompy 400DM2 stosuje się tylko rurki z trzema znacznikami\nPompy z serii 120 doskonale nadają się do systemów jednorazowych, w których zanieczyszczenie jest nie do zaakceptowania. Bezbłędna wymiana rurki zajmuje tylko kilka sekund.\nWalidacja procesu Proces biofarmaceutyczny wymaga dokładnego i powtarzalnego pompowania, łatwego do oceny. Dzięki wyjątkowemu zakresowi prędkości obrotowej 1000:1 pompy z serii 120 zapewniają elastyczność i czystość, które są tak istotne w testowaniu leków. Blokada klawiatury gwarantuje parametry pompowania ze stałą i powtarzalną wydajnością.\nFunkcja 120S/DM2 120U/DM2\nod 1 do 100 obr./min (100:1) •\nod 0,1 do 100 obr./min (1000:1) •\nZmiana kierunku • •\nod 0,01 do 100 obr./min (10 000:1) •\nŚrednica wewnętrzna rurki i natężenia przepływu pomp 120S/DM2 i 120U/DM2 (ml/min)\nPrędkość (obr./min) 0.13mm 0.19mm 0.25mm 0.38mm 0.50mm\nNapęd 120U oferuje ręczne zdalne sterowanie prędkością obrotową pompy od 0,1 do 100 obr./min co 0,1 obr./min lub sterowanie automatyczne prędkością co 0,1 obr./min za pośrednictwem wejść 4-20 mA lub 0-10 V.\nNapęd 120S oferuje pracę z prędkością obrotową od 1 do 100 obr./min co 1 obr./min. Posiada funkcje zmiany kierunku obrotów, zasysania i blokady klawiatury.


15-letni Polak bohaterem. "Niemcy mówią ci: dziękuję" - o2 - Serce Internetu\n| 23.07.2021 21:09\n15-letni Bartek Zarębski uratował strażaka porwanego przez wezbraną wodę (Twitter)\nNiemcy nawiedziła w ostatnim czasie powódź stulecia. Woda porwała samochody i dobytek tysięcy osób. W dramatycznej sytuacji znaleźli się także dwaj strażacy, który przybyli na ratunek mieszkańcom Alteny w Nadrenii Północnej-Westfalii.\nMężczyźni usiłował wyciągnąć z samochodu uwięzionego w nim kierowcę. Niestety prąd okazał się za silny. Jednego ze strażaków porwała wezbrana woda.\nWtedy do akcji wkroczył Bartek Zarębski. Pochodzący z Polski 15-latek dostrzegł niesionego przez silny prąd mężczyznę. Natychmiast postanowił mu pomóc.\nCzytaj także: Niemcy nie wierzyli własnym oczom. Polak wdrapał się na 40-metrowy dźwig i zaczął tańczyć\nNiemcy. Pochodzący z Polski nastolatek bohaterem. Uratował porwanego przez wodę mężczyznę\nWidać było, że strażak ma problemy ze złapaniem powietrza. 15-latek nie wahał się ani chwili. Wskoczył do wody, aby pomóc mężczyźnie.\nBałem się, ale musiałem wkroczyć do akcji i uratować tego mężczyznę. Długo się nie namyślałem. To coś, co każdy zrobiłby na moim miejscu – stwierdził Bartek w rozmowie z "Bildem".\nZ pomocą innych osób udało mu się wyciągnąć strażaka na suchy ląd. Media społecznościowe obiegło nagranie z tego zdarzenia. Widać na nim, jak ubrany w fioletową bluzę chłopak ratuje porwanego przez wezbraną wodę strażaka.\nBohaterski 15-latek z Polski uratował strażaka. "To coś zupełnie naturalnego"\nUratowany strażak po chwili wrócił do swojego kolegi, którego prąd wciągnął pod samochód. Niestety mężczyznie nie udało się pomóc. Jak donosi portal 7aktuell.de, zmarły był ojcem uratowanego mężczyzny. Niemiecki Związek Straży Pożarnej podał, że w akcjach przeciwpowodziowych w Nadrenii Północnej-Westfalii zginęło co najmniej czterech strażaków.\nNiemieckie media rozpisują się na temat bohaterskiego zachowania 15-latka z Polski. Bartek Zarębski odpowiada jednak skromnie, że nie czuje się bohaterem. – To coś zupełnie naturalnego – ocenił nastolatek w rozmowie ze stacją RTL.\nZaryzykował własne życie, żeby uratować życie drugiej osoby. Bartku, dzisiaj Niemcy mówią ci: "dziękuję" – słyszymy w materiale przygotowanym przez "Bild".\nstrazak to chyba chcial poserfować jezeli nei dał rady z takiego nurtu sie uwolnic, albo taki wyszkolony w 35godzin szkolenia\nA jak nagranie obiega sieć?\nPanie Maćku skończmy z tą wojna Ci co narobili bałaganu odeszli. Budujmy Świat w zgodzie i miłości. Pomagajmy sobie jest to piękna postawa 15 letniego Polaka. Chyba jest Pan katolikiem bo zionie od Pana ze sta, nienawiść i brak wybaczenia.\nTo nie Polak, tylko mały Niemiec.\nNiemcom Bóg odpłaca za grzechy historyczne, Naród Polski nie zapomina mimo to pomagamy nie śledząc biegu wydarzeń. Bóg pamięta człowiek szybko zapomina\nPo10 napisałem 2 komentarze i ich nie wyświetlili bo co mam inny punkt widzenia to ich boli. Cenzura jak za PRL. Gdzie wolne media.\nzaloze sie ze interpretacji tego nagrania wyszlo kilka - "Polak bohater" "imigrant bohater" "uchodzcy pomagaja" bo oprocz Polaka jest tam tez kilku innych mezczyzn a wszystko przez lewicowe media aby zamazac rzeczywistosc i przedstawic inzynierow oraz innych zasilkowiczow jako "dobre osoby i potrzebne krajowi"\nno coz , Bild to codzienna lektura dla ograniczonych...\nwyszkolony strażak jeżeli dziecko musiało go ratować\nPochodzacy z Polski,ale nie Polak. Coraz wiecej polskich dzieci czuje sie Niemcem.\nFakty nie ważne , mnóstwo wpisów więc cel żenującego pismaka osiągnięty .\nnie przesadzajcie z tym młodym ! było tam kilka osób razem chwycili płynącego !\n"Mężczyźni usiłował wyciągnąć z samochodu uwięzionego w nim kierowcę" - ze co ?\nco za belkot , chlopak byl tam obecny a nikogo nie uratowal , zrobili to dorosli meszczyzni


Stroje Historyczne i Krawiectwo - Krawiectwo\nUszyj to sam > Krawiectwo\nWitam na mojej stronie internetowej poświęconej krawiectwu. Krawiectwo pojawiło się w cywilizacji praktycznie razem z jej powstaniem. Od najdawniejszych czasów ludzie trudnili się produkcją odzieży. Do wykonywania odzienia wykorzystywano najróżniejsze narzędzia. Zaczynano od bardzo prymitywnych sposób. Najpierw dziurkowano skórę, a następnie przez dziurki przeciągano specjalnie preparowaną trzcinę. Tak powstawały pierwsze szwy. Kolejne etapy w krawiectwie to wymyślenie igły i odpowiednio cienkiej nici oraz wynalezienie odpowiednich materiałów do wykonywania strojów. Następnie wymyślano kieszenie i guziki, powstały pierwsze paski i buty. W tym momencie rozwój krawiectwa zaczął się komplikować i można powiedzieć o początkach krawiectwa antycznego.\nZajmuję się krawiectwem dawnym od 10 lat. Wykonuję przede wszystkim stroje historyczne z czasów mody wiktoriańskiej. Można powiedzieć, że krawiectwo artystyczne to moje życiowe hobby, a wykonywanie strojów historycznych to dla mnie ogromna przyjemność, którą staram się dodatkowo połączyć z zarobkiem. Szycie odzieży historycznej przynosi mi wiele satysfakcji. Zawsze staram się jak najdokładniej odzwierciedlić moje produkcje. Specjalizuję się w produkcji gorsetów i tiurniur. Tiurniura i gorset to dość skomplikowane elementy bielizny kobiety.\nO strojach z przeszłości można tak pisać w nieskończoność, bo historię mody można odtwarzać wstecz nieprzerwanie odkrywając ciągle to nowe drobiazgi cenne w szyciu odzieży minionych epok. Staram się zagłębiać w tę historię możliwie najdokładniej, poznaję tajniki mody średniowiecznej przeglądając zapiski kronikarzy podróżujących po całej europie. Sporo można się też dowiedzieć z witraży i malowideł. Zawsze gdy natrafiam na interesującą garderobę staram się odtworzyć ją w ramach rozrywki i hobby. Na specjalne zaproszenia wystawiam i prezentuję moją kolekcję.


Big Mama's Butta - wosk pszczeli bezbarwny zapachowy - flannel cedr piżmo 4 oz | Sklep z farbami online: malowanesercem.pl\n» Big Mama's Butta - wosk pszczeli bezbarwny zapachowy - flannel cedr piżmo 4 oz\nKod produktu: DXZBMBFL4\nWosk Big Mamma's Butta Flannel\nTen świetny bezbarwny wosk pszczeli zmiękczy drewno, skórę i wiele innych powierzchni .\nDrzewny i ciepły zapach flanelowy ma zapach cedru i świeżej skóry! Dzięki męskiemu\ni piżmowemu zapachowi flanela sprawi, że Twoje projekty będą pachnieć ładnie przez\ncały rok !  Zawiera cały naturalny olej z nasion konopi, olej kokosowy,\nwosk pszczeli i wosk Carnauba. Wodoodporne wykończenie woskiem, które chroni drewno\nprzed pleśnią i owadami. Super miękki, maślany i łatwy w aplikacji i użyciu wosk pszczeli Dixie Belle\nprosto z USA.\npojemność 4 OZ = ok 120ml


Mi³o¶nicy broni - Elbl±g\n38-letni mieszkaniec Pas³êka grozi³ ¿onie broni±. Ta zg³osi³a ten fakt policji. Okaza³o siê, ¿e krewki ma³¿onek jest posiadaczem mausera, na który nie ma pozwolenia. Przy okazji policjanci zatrzymali jego 22-letniego kolegê, równie¿ pasjonata militariów.\n¯ona 38-letniego Dariusza P. powiadomi³a policjê, ¿e m±¿ jej grozi, u¿ywaj±c wulgarnych s³ów a tak¿e broni. Z zeznañ cz³onków rodziny wynika³o, ¿e rzeczywi¶cie mê¿czyzna móg³ mieæ kontakt z broni±. Policjanci z Referatu Kryminalnego przeszukali dom, w którym mieszka³ 38-latek.\n- W pomieszczeniach gospodarczych znale¼li szkielet broni wraz z zamkiem oraz kilkana¶cie sztuk amunicji ró¿nego kalibru - mówi Jakub Sawicki z zespo³u prasowego KMP w Elbl±gu. - Okaza³o siê równie¿, ¿e Dariusz P. nie jest jedynym w Pas³êku mi³o¶nikiem broni palnej. Sugerowa³y to zdjêcia, na których mê¿czyzna fotografowa³ siê z koleg± trzymaj±cym kompletne uzbrojenie.\nDariusz P. zosta³ zatrzymany. Przyzna³ siê do stawianych zarzutów, wskazuj±c jednocze¶nie miejsce ukrycia broni. Swojego owiniêtego w materia³ mausera przechowywa³ pod mostem w pobli¿u miejscowo¶ci Rzêdy.\nDalsza praca policjantów pozwoli³a zatrzymaæ osobê ze zdjêcia.\n- Okaza³ siê nim 22-letni Pawe³ B. - dodaje Jakub Sawicki. - W jego mieszkaniu policjanci zabezpieczyli karabinek samopowtarzalny marki sturm oraz karabin flobert. Mê¿czyzna wyja¶ni³, ¿e karabiny s± jego w³asno¶ci±, poniewa¿ interesuje siê militariami.\nZa posiadanie broni bez wymaganego zezwolenia grozi kara od 6 miesiêcy do 8 lat wiêzienia. Tak± te¿ odpowiedzialno¶æ ponios± obaj mê¿czy¼ni. Dodatkowo Dariusz P. odpowie za kierowane gró¼b pod adresem ¿ony.\nI znowu Pas³êk...\nja to bym ten paslek z ziemia zrownal i puscil tam bydlo to tylko do tego sie nadaje.tam sama k... i zlodziej czy tak?\nWymieñ sobie drzwi w aucie na szklane ¿eby by³o widaæ twoje paski na dresie "Elbl±gu" zafajd.....\nPas³êk jest sexi :P\n... Elblag mozna nazwac prowincja... Paslek mozna jakos wogole nazwac?


Fryzury męskie - artykuły | Jelenia Góra Nasze Miasto\nNOWE Opóźnione i odwołane pociągi [28.01.2021]. Sprawdź bieżące utrudnienia\nNOWE Gdzie nie będzie prądu w Jeleniej Górze? Sprawdź, gdzie 28.01 może zabraknąć prądu\nGdzie można się spodziewać wyłączenia prądu w Jeleniej Górze 28.01? Pokazujemy spis miejsc, w których może zabraknąć prądu 28.01. Warto wiedzieć, kiedy i gdzie nastąpi wyłączenia prądu w twoim mieście. Brak prądu w domu może budzić irytację, dlatego dobrze jest na ten czas znaleźć sobie zajęcie, które nie będzie wymagało korzystania z energii elektrycznej. Przyczyną wyłączeń prądu są najczęściej modernizacje sieci oraz remonty lub budowy. Gdzie i kiedy nie będzie prądu?\nPromocje w elektromarketach na czwartek, 28.01.2021. Zobacz, jaki sprzęt możesz kupić dziś taniej!\nElektromarkety czasami naprawdę mocno obniżają ceny niektórych towarów, sprawiając, że robią się naprawdę bardzo atrakcyjne. Obecnie możesz przykładowo kupić siemens iQ300 SR53HS76ME 13% taniej. Zobacz pozostałe okazje, które zauważyliśmy. Może akurat szukasz któregoś z tych produktów?\nHoroskop dla Koziorożców na zima. Co przepowiadają gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku?\nHoroskop na zima dla Koziorożców. Co spotka Cię zima? Zobacz co przepowiadają gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku. Czy czekają Cię rewolucje w miłości, pracy a może gwiazdy zapowiadają spokój i stagnację? Sprawdź horoskop dla Koziorożców na zima, by wiedzieć, czego możesz się spodziewać.\nHoroskop na zima dla Strzelców. Zobacz co Cię czeka\nHoroskop dla Strzelców na zima. Zobacz co czeka Twój znak zodiaku zima. Co przygotowały dla Ciebie gwiazdy? Czego możesz spodziewać się w miłości, pracy oraz jak będą wyglądać sprawy finansowe? Sprawdź horoskop dla Strzelców na zima, a nic Cię nie zaskoczy.\nHoroskop dla Skorpionów na zima. Co przepowiadają gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku?\nHoroskop dla Skorpionów na zima. Czy czekają Cię jakieś zmiany zima? Zobacz, co przygotowały gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku. Czekają Cię miłe zmiany, a może powinieneś zachować ostrożność zima? Sprawdź horoskop na zima dla Skorpionów, by wiedzieć czego się spodziewać.\nHoroskop na zima dla Wag. Zobacz co Cię czeka\nHoroskop dla Wag na zima. Zobacz co czeka Twój znak zodiaku zima. Co przygotowały dla Ciebie gwiazdy? Czego możesz spodziewać się w miłości, pracy oraz jak będą wyglądać sprawy finansowe? Sprawdź horoskop dla Wag na zima, a nic Cię nie zaskoczy.\nHoroskop na zima dla Panien. Sprawdź, co przygotowały dla Ciebie gwiazdy\nHoroskop na zima dla Panien. Co spotka Cię zima? Zobacz co przepowiadają gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku. Czy czekają Cię rewolucje w miłości, pracy a może gwiazdy zapowiadają spokój i stagnację? Sprawdź horoskop dla Panien na zima, by wiedzieć, czego możesz się spodziewać.\nHoroskop na zima dla Raków. Co przepowiadają gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku?\nHoroskop dla Raków na zima. Czy czekają Cię jakieś zmiany zima? Zobacz, co przygotowały gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku. Czekają Cię miłe zmiany, a może powinieneś zachować ostrożność zima? Sprawdź horoskop na zima dla Raków, by wiedzieć czego się spodziewać.\nHoroskop na zima dla Bliźniąt. Co przepowiadają gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku?\nHoroskop dla Bliźniąt na zima. Czy czekają Cię jakieś zmiany zima? Zobacz, co przygotowały gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku. Czekają Cię miłe zmiany, a może powinieneś zachować ostrożność zima? Sprawdź horoskop na zima dla Bliźniąt, by wiedzieć czego się spodziewać.\nHoroskop na zima dla Byków. Co przepowiadają gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku?\nHoroskop na zima dla Byków. Co spotka Cię zima? Zobacz co przepowiadają gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku. Czy czekają Cię rewolucje w miłości, pracy a może gwiazdy zapowiadają spokój i stagnację? Sprawdź horoskop dla Byków na zima, by wiedzieć, czego możesz się spodziewać.\nHoroskop na zima dla Baranów. Co przepowiadają gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku?\nHoroskop dla Baranów na zima. Czy czekają Cię jakieś zmiany zima? Zobacz, co przygotowały gwiazdy dla Twojego znaku zodiaku. Czekają Cię miłe zmiany, a może powinieneś zachować ostrożność zima? Sprawdź horoskop na zima dla Baranów, by wiedzieć czego się spodziewać.\nHoroskop na zima dla Ryb. Zobacz co Cię czeka\nHoroskop dla Ryb na zima. Zobacz co czeka Twój znak zodiaku zima. Co przygotowały dla Ciebie gwiazdy? Czego możesz spodziewać się w miłości, pracy oraz jak będą wyglądać sprawy finansowe? Sprawdź horoskop dla Ryb na zima, a nic Cię nie zaskoczy.\nHoroskop dla Wodników na zima. Czego możesz się spodziewać zima?\nHoroskop dla Wodników na zima. Zobacz co czeka Twój znak zodiaku zima. Co przygotowały dla Ciebie gwiazdy? Czego możesz spodziewać się w miłości, pracy oraz jak będą wyglądać sprawy finansowe? Sprawdź horoskop dla Wodników na zima, a nic Cię nie zaskoczy.\nDentysta: kolejki NFZ Jelenia Góra. Jaki jest czas oczekiwania na wizytę do Dentysty w Jeleniej Górze?\nZwykle na wizytę u specjalisty trzeba sporo czekać. Jak długo trzeba czekać na termin do Dentysty w Jeleniej Górze? Sprawdź naszą listę, by dowiedzieć się, gdzie na wizytę do Dentysty w Jeleniej Górze czeka się najkrócej. Nie czekaj na wizytę do Dentysty dłużej niż to konieczne.\nGinekolog: kolejki NFZ Jelenia Góra: terminy leczenia i czas oczekiwania do Ginekologa w Jeleniej Górze\nZwykle na wizytę u specjalisty trzeba sporo czekać. Jak długo trzeba czekać na termin do Ginekologa w Jeleniej Górze? Sprawdź naszą listę, by dowiedzieć się, gdzie na wizytę do Ginekologa w Jeleniej Górze czeka się najkrócej. Nie czekaj na wizytę do Ginekologa dłużej niż to konieczne.\nPsychiatra: kolejki NFZ Jelenia Góra. Jaki jest czas oczekiwania na wizytę do Psychiatry w Jeleniej Górze?\nChcesz dostać się na wizytę do Psychiatry możliwie, jak najszybciej? Przedstawiamy listę placówek, gdzie terminy oczekiwania na wizytę do Psychiatry w Jeleniej Górze są najkrótsze. Zwykle na termin do specjalisty trzeba długo czekać. Nie sprawdzamy jednak zwykle wszystkich możliwości. Zobacz naszą listę, dzięki której dostaniesz się do Psychiatry w Jeleniej Górze najszybciej.\nPulmonolog: kolejki NFZ Jelenia Góra: terminy leczenia i czas oczekiwania do Pulmonologa w Jeleniej Górze\nJak długo trzeba czekać na wizytę do Pulmonologa w Jeleniej Górze? Przedstawiamy listę ośrodków, gdzie dostaniesz się do Pulmonologa najszybciej na NFZ w pobliżu swojego miejsca zamieszkania. Sprawdź proponowane przez nas miejsca, by nie czekać na wizytę do Pulmonologa zbyt długo. Gdzie w Jeleniej Górze dostaniesz się do Pulmonologa najszybciej?\nmodne fryzury lata 80\nmodne fryzury lata 90\nKsiężniczka Kunegunda na zamku Chojnik i jej złamane serce\nJelenia Góra zajęła 3 miejsce w rankingu. Czy miasto zmienia się na lepsze?\nKolorowy Karpacz również na czarno-białych zdjęciach. Zobacz, jak wyglądali turyści\nTak powstawała Galeria Sudecka i Galeria Nowy Rynek. Zobaczcie plac budowy


Ruinart Rosé 0,75L - ProQualiter\nRodzaj: Szampan Ruinart Rose nierocznikowy\nSzczep: Chardonnay (45%) z przewagą Pinot Noir (55%) i 19% czerwonego wina\nKategorie: Alkohole, Ruinart, Szampan Tagi: Alkohol dla niego, Alkohol dla niej, Alkohol na prezent, Alkohole, Dla Pań, Dla Panów, Francja, Luksusowy, NAJSTARSZY DOM SZAMPAŃSKI NA ŚWIECIE, nietuzinkowe upominki, oryginalne upominki, subtelność, Szampan, Szampan Ruinart Rose, Unikalny, Z szampanem, Zestawy prezentowe\nRuinart Rosé prezentuje wysublimowany złoto-różowy kolor, przy akompaniamencie wyjątkowo delikatnych bąbelków, które wędrują w górę kieliszka w niezwykle smukłej, prostej linii. Aromat wina jest łagodny, subtelny i świeży, zdominowany przez nuty wiśni i świeżo zebrane czerwone jagody. Wino wyjątkowo dobrze zbalansowane, przepysznie owocowe i łagodne, wspaniale odświeżające z każdym łykiem. Delikatność i elegancja tego wariantu jest następstwem wysokiej zawartości Chardonnay (45%). Przewaga Pinot Noir (55%) i 19% czerwonego wina, zapewniają delikatny owocowy smak.\nSugestie kulinarne: To Cuvée jest niezastąpione jako wieczorny aperitif. Jego delikatne, owocowe nuty doskonale łączą się z andaluzyjskim gaspacho czy sashimi przyrządzonym ze świeżego łososia.\nNapisz pierwszą opinię o „Ruinart Rosé 0,75L” Anuluj pisanie odpowiedzi\nMoët & Chandon Rosé Impérial w kartoniku 241.00 zł


Małopolskie: W nocy frezowanie Zakopianki - Polityka i Społeczeństwo\nMałopolskie: W nocy frezowanie Zakopianki\nPAP • 23 czerwca 2021 - 17:57\nOd godz. 1 w nocy ze środy na czwartek rozpoczną się roboty remontowe nawierzchni na prawej jezdni w kierunku Zakopanego na popularnej Zakopiance, czyli dk 7 w Stróży. Utrudnienia potrwają do godz. 9 – informuje GDDKiA.\n"Będzie to frezowanie warstwy ścieralnej nawierzchni. Jezdnia będzie zawężona. W czwartek przez cały dzień i wieczór ruch odbywał się będzie na całej szerokości jezdni, ale po sfrezowanej nawierzchni" - podała GDDKiA.\nNastępnej nocy od godz. 1 na tym odcinku odbędzie się drugi etap frezowania do głębokości 8 cm, na prawym pasie i pasie awaryjnym, na jezdni prawej. Od godz. 4 nad ranem w piątek zaplanowane jest układanie warstwy wiążącej nawierzchni, które powinno się zakończyć o godz. 9. Po wystygnięciu masy bitumicznej zostanie puszczony ruch całą szerokością drogi. W weekend ruch będzie się tam odbywał normalnie.


e-ginekologia.pl - Standardy przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w dziedzinie położnictwa i ginekologii z zakresu okołoporodowej opieki (2015)\nROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w dziedzinie położnictwa i ginekologii z zakresu okołoporodowej opieki położniczo–ginekologicznej, sprawowanej nad kobietą w okresie ciąży, porodu, połogu, w przypadkach występowania określonych powikłań oraz opieki nad kobietą w sytuacji niepowodzeń położniczych\nNa podstawie art. 22 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej\n(Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm. 2)) zarządza się, co następuje:\n§ 1. Określa się standardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w dziedzinie położnictwa i ginekologii, z zakresu okołoporodowej opieki położniczo–ginekologicznej, sprawowanej nad kobietą w okresie ciąży, porodu, połogu, w przypadkach występowania określonych powikłań oraz opieki nad kobietą w sytuacji niepowodzeń położniczych, stanowiące załącznik do rozporządzenia.\nSTANDARDY POSTĘPOWANIA MEDYCZNEGO PRZY UDZIELANIU ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W DZIEDZINIE POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII, Z ZAKRESU OKOŁOPORODOWEJ OPIEKI POŁOŻNICZO – GINEKOLOGICZNEJ SPRAWOWANEJ NAD PACJENTKĄ W OKRESIE CIĄŻY, PORODU, POŁOGU, WPRZYPADKACH WYSTĘPOWANIA OKREŚLONYCH POWIKŁAŃ ORAZ OPIEKI NAD PACJENTKĄ W SYTUACJI NIEPOWODZEŃ POŁOŻNICZYCH\nStandardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w dziedzinie położnictwa i ginekologii, z zakresu okołoporodowej opieki położniczo – ginekologicznej, sprawowanej nad pacjentką w okresie ciąży, porodu, połogu, wprzypadkach występowania określonych powikłań oraz opieki nad pacjentką w sytuacji niepowodzeń położniczych, zwane dalej „standardami” określają poszczególne elementy opieki medycznej, mające na celu uzyskanie jak najlepszego stanu zdrowia matki i mającego się urodzić się dziecka w sytuacjach stwierdzenia: ciąży bliźniaczej lub wystąpienia w czasie trwania ciąży, porodu lub połogu następujących powikłań: nadciśnienia tętniczego u ciężarnej, porodu przedwczesnego, zwiększonego ryzyka niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu, krwotoku położniczego standardyopieki nad pacjentką w sytuacji niepowodzeń położniczych.\nStandardy określają zakres niezbędnych badań diagnostycznych, świadczeń profilaktycznych ileczniczych, a także miejsce udzielania tych świadczeń.\nUżyte w standardach określenia oznaczają:\nI okres porodu – okres liczony od pojawienia się pierwszych regularnych skurczów macicy powodujących zgładzanie i rozwieranie szyjki macicy aż do jej pełnego rozwarcia,\nII okres porodu – okres między całkowitym rozwarciem szyjki macicy a urodzeniem noworodka,\nIII okres porodu – okres rozpoczynający się po urodzeniu noworodka i obejmujący oddzielenie oraz wydalenie popłodu,\nIV okres porodu – okres trwający do 2 godzin po oddzieleniu i wydaleniu popłodu;\nI poziom opieki perinatalnej – poziom opieki perinatalnej zapewniający opiekę perinatalną nad fizjologicznie przebiegającą ciążą, porodem i połogiem oraz zdrowym noworodkiem, a także krótkotrwałą opiekę nad niespodziewanie występującą patologią ciąży,\nII poziom opieki perinatalnej – poziom opieki perinatalnej zapewniający opiekę nad patologią ciąży średniego stopnia,\nIII poziom opieki perinatalnej – poziom opieki perinatalnej zapewniający opiekę nad najcięższą patologią ciąży;\nprzedstawiają się i wyjaśniają swoją rolę w opiece nad pacjentką;\nprezentują spokojną i wzbudzającą zaufanie postawę;\nszanują jej prywatność i poczucie intymności;\nkażdorazowo uzyskują zgodę rodzącej na wykonanie wszelkich zabiegów i badań.\nNadciśnienie tętnicze występujące w trakcie ciąży dzieli się na:\nnadciśnienie tętnicze ciążowe - wzrost ciśnienia tętniczego krwi do wysokości 140 mmHg ciśnienia skurczowego lub 90 mmHg ciśnienia rozkurczowego lub powyżej,\npo 20 tygodniu ciąży, normalizujący się do 12 tygodni po porodzie;\nnadciśnienie tętnicze przewlekłe - rozpoznane przed ciążą lub przed ukończonym 20 tygodniem ciąży i utrzymujące się dłużej niż 12 tygodni po porodzie;\nstan przedrzucawkowy - (ang. preeclampsia) jeżeli rozpoznany jest jeden z poniższych czynników:\nwzrost ciśnienia tętniczego krwi do wysokości 140 mmHg ciśnienia skurczowego lub 90 mmHg ciśnienia rozkurczowego lub powyżej i obecności białkomoczu do wysokości równiej lub większej niż 300 mg na dobę lub co najmniej 1g na L w pojedynczej próbce moczu – po zakończeniu 20 tygodnia ciąży,\nwzrost ciśnienia tętniczego krwi do wysokości 140 mmHg ciśnienia skurczowego lub 90 mmHg ciśnienia rozkurczowego lub powyżej, jeśli po upływie 20 tygodnia ciąży po raz pierwszy występują poniższe zaburzenia narządowe:\nwzrost ciśnienia tętniczego krwi do wysokości 140 mmHg ciśnienia skurczowego lub 90 mmHg ciśnienia rozkurczowego lub powyżej oraz stwierdzeniu IUGR - po zakończeniu 20 tygodnia ciąży.\nw pierwszym trymestrze ciąży – całodobowej kontroli ciśnienia tętniczego w warunkach domowych, a w przypadkach utrzymywania się podwyższonych wartości rozpoznania nadciśnienia tętniczego przewlekłego i skierowania pacjentki do opieki na II poziomie opieki perinatalnej;\npo 20 tygodniu ciąży – do kontroli ciśnienia tętniczego, co najmniej 4 razy dziennie w warunkach domowych, a także wykonania badań biochemicznych krwi i moczu ciężarnej oraz badania ultrasonograficznego płodu, w celu wykluczenia stanu przedrzucawkowego; u pacjentki, u której zidentyfikowano jedynie nadciśnienie ciążowe należy rozpocząć leczenie hipotensyjne z użyciem metyldopy, utrzymując wartości ciśnienia tętniczego poniżej 150 mmHg ciśnienia skurczowego krwi i 100 mmHg ciśnienia rozkurczowego; przy braku efektu leczenia należy skierować ciężarną do opieki na II poziomie opieki perinatalnej.\nProfilaktyka stanu przedrzucawkowegopolega na podawaniu kwasu acetylosalicylowegorozpoczętymprzed 16 tygodniem ciąży, u pacjentki ze stwierdzonym, co najmniej jednym z poniższych:\nciężkim stanem przedrzucawkowym i lub hipotrofią płodu w poprzedniej ciąży;\nprzewlekłym nadciśnieniem tętniczym;\nprzewlekłymi schorzeniami nerek;\nchorobami autoimmunologicznymi (np. toczniem układowym);\nzespołem antyfosfolipidowym lub trombofilią, (należy wówczas stosować podawanie kwasu acetylosalicylowego wraz z heparynami drobnocząsteczkowymi).\nStwierdzenie u pacjentki stanu przedrzucawkowego jest wskazaniem do hospitalizacji i podjęcia następujących działań:\nprzeprowadzenia intensywnego leczenia hipotensyjnego utrzymującego wartości ciśnienia tętniczego poniżej 160 mmHg ciśnienia skurczowego krwi i 110mmHg. ciśnienia rozkurczowego krwi;\nzastosowania dożylnego wlewu z siarczanu magnezu w postępowaniu zapobiegającym wystąpieniu rzucawki;\nzastosowania 48 godzinnego domięśniowego cyklu steroidoterapii z użyciem betametazonu lub deksametazonu, w całkowitej dawce 24 mg, w ciąży poniżej 34 tygodnia, w celu stymulacji dojrzałości płuc płodu;\nwdrożenia profilaktyki przeciwzakrzepowej z użyciem heparyn drobnocząsteczkowych, przy białkomoczu dobowym powyżej 3,5 g.;\nmonitorowania stanu płodu poprzez:\ncodzienną ocenę ruchów płodu przez matkę,\nbadanie kardiotokograficzne co najmniej raz dziennie,\nwykonywania dodatkowo, w przypadkach stwierdzenia hipotrofii płodu, oceny przepływów Dopplera w naczyniach łożyskowo-płodowych oraz profilu biofizycznego płodu i powtarzania powyższych badań w zależności od stwierdzanych nieprawidłowości, nie rzadziej niż raz w tygodniu;\nzwrócenia szczególnej uwagi, podczas postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u pacjentki ze stanem przedrzucawkowym, na występowanie nieprawidłowości takich, jak:\nwzrastające stężenie enzymów wątrobowych,\nwzrastające stężenie kreatyniny,\nnieprawidłowości w zapisach kardiotokograficznych oraz nieprawidłowe spektrum przepływów w naczyniach łożyskowo-płodowych.\nSposób zakończenia ciąży w sytuacji wystąpienia stanu przedrzucawkowego zależy od takich czynników jak: aktualny stan matki i płodu, wiek ciążowy, położenie płodu oraz stan dojrzałości szyjki macicy. Ciążę należy zakończyć bezzwłocznie:\ngdy wiek ciążowy przekracza 37 tygodni;\nprzed 37 tygodniem w przypadkach, gdy:\nwartości ciśnienia tętniczego utrzymują się powyżej 160 mmHg ciśnienia skurczowego krwi i 110 mmHg. ciśnienia rozkurczowego krwi, pomimo intensywnego leczenia hipotensyjnego,\nwystąpi znaczne pogorszenie wykładników funkcji wątroby, wydolności nerek, hemoliza, obniżenia liczby płytek krwi, zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego,\nstwierdzono przedwczesne oddzielenie łożyska,\nwystąpią objawy zagrożenia życia płodu,\nW połogu należy kontynuować intensywny nadzór i leczenie hipotensyjne położnicy, co najmniej 48 godzin po porodzie, w związku z ryzykiem wystąpienia poporodowej rzucawki.\nW przypadkach nadciśnienia tętniczego bez dodatkowych powikłań, należy monitorować ciężarną w warunkach ambulatoryjnych i nie kontynuować ciąży powyżej 40 tygodnia.\nCiąża bliźniacza nie może zostać uznana za ciążę przebiegającą fizjologicznie i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia porodu przedwczesnego, stanu przedrzucawkowego, a także powikłań związanych ze wzrastaniem obumarciem płodów.\nRodzaje ciąży bliźniaczej:\njednojajowa, powstająca w wyniku zapłodnienia jednej komórki jajowej przez jeden plemnik, z następowym podziałem na dwa lub więcej zawiązków. W zależności od momentu wystąpienia podziału wyróżniamy następujące jej rodzaje:\ndwukosmówkowa-dwuowodniowa, gdy do podziału dochodzi do 4 dnia po zapłodnieniu – 25% ciąż jednojajowych,\njednokosmówkowa-dwuowodniowa, gdy do podziału dochodzi pomiędzy 4 a 7 dniem po zapłodnieniu – 75% ciąż jednojajowych,\njednokosmówkowa-jednoowodniowa, gdy do podziału dochodzi pomiędzy 7 a 14 dniem po zapłodnieniu - mniej niż 1% ciąż jednojajowych,\nbliźnięta nierozdzielone, gdy podział rozpoczyna się po 14 dniu od zapłodnienia i nie dochodzi do całkowitego rozdzielenia płodów, które w związku z tym mają niektóre narządy wspólne - bardzo rzadko,\ndwujajowa - powstająca w wyniku zapłodnienia dwóch komórek jajowych dwoma plemnikami (oba płody rozwijają się niezależnie i jest to ciąża bliźniacza zawsze dwukosmówkowa i\nW celu zapewnienia prawidłowej opieki w ciąży bliźniaczej, należy ją wcześnie rozpoznać i jej rodzaj. Rozpoznawanie rodzaju ciąży następuje wbadaniu ultrasonograficznym wykonywanym w I trymestrze. W trakcie badania kosmówkowość (łożyska oddzielne czy wspólne) i owodniowość (worki owodniowe oddzielne czy wspólny). Rozpoznanie kosmówkowości w badaniu ultrasonograficznym należy udokumentować zdjęciem. Jeżeli ciężarna zgłasza się po 14 tygodniu ciąży lub nie da się ustalić kosmówkowości, a oba płody są tej samej płci, należy postępować jak z ciążą bliźniaczą jednokosmówkową.\nZasady opieki nad pacjentką w ciąży bliźniaczej dwukosmówkowej:\nrozpoznanie ciąży dwukosmówkowej w badaniu ultrasonograficznym w pierwszym trymestrze ciąży opiera się na stwierdzeniu: dwóch oddzielnych pęcherzyków z zarodkami, przyczepu błony rozdzielającej zarodki do kosmówki w kształcie lambda oraz grubości przekraczającej 2mm;\nbadania ultrasonograficzne w ciąży dwukosmówkowej należy wykonać:\nw pierwszym trymestrze ciąży (11-13 tygodni +6 dni) - z oceną ryzyka wad genetycznych dla każdego z płodów osobno,\nw drugim trymestrze ciąży (18 -22 tygodni) - z oceną anatomii każdego z płodów oraz przezpochwowym pomiarem szyjki macicy (długość kanału poniżej 25 mm świadczy o zwiększonym ryzyku porodu przedwczesnego),\nw trzecim trymestrze ciąży co 4 tygodnie - w celu oceny wzrastania płodów (w przypadku stwierdzenia rozbieżności mas większej lub równej 25% pacjentkę należy skierować do opieki do ośrodka III stopnia opieki perinatalnej),\nprzed porodem - w celu ustalenia położenia płodów;\nw przypadku niepowikłanej ciąży dwukosmówkowej dwuowodniowej poród należy zaplanować pomiędzy 37 a 38 tygodniem ciąży;\nw przypadku ciąży bliźniaczej dwukosmówkowej, wskazaniem bezwzględnym do rozwiązania ciąży w drodze cięcia cesarskiego jest niegłówkowe położenie I płodu;\nw przypadku przygotowanej szyjki macicy do porodu – wywołanie czynności skurczowej macicy z użyciem wlewu z oksytocyny oraz przebicie pęcherza płodowego pierwszego płodu – nie są przeciwwskazane;\nw przypadkach nieprzygotowanej szyjki macicy do porodu, należy rozważyć zastosowanie preindukcji (najbardziej bezpieczną metodą preindukcji jest założenie do kanału szyjki cewnika Foleya);\nprowadzenie porodu drogami natury wymaga wzmożonego nadzoru położniczego; należy uwzględnić następujące warunki:\nrównoczesne monitorowanie kardiotokograficzne obu płodów,\nkontrola ultrasonograficzna czynności serca oraz położenia drugiego płodu - po urodzeniu pierwszego,\nzapewnienie możliwości wykonania natychmiastowego cięcia cesarskiego po urodzeniu pierwszego płodu przy stwierdzeniu następujących nieprawidłowości:\n1) dokumentacja medyczna – dokumentację medyczną, o której mowa w przepisach ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2012 r. poz. 159, z późn. zm.));\n2) hipotrofia płodu – szacowana w badaniu ultrasonograficznym masa płodu poniżej 10 percentyla dla danego wieku ciążowego określonego na podstawie badania ultrasonograficznego wykonanego w pierwszym trymestrze ciąży;\n3) IUGR – (intrauterine growth restriction) wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu rozpoznawane na podstawie badania ultrasonograficznego, gdy szacowana masa płodu jest poniżej 10 percentyla dla danego wieku ciążowego i jednocześnie stwierdzono nieprawidłowe spektrum przepływów w tętnicy pępowinowej lub tętnicy środkowej mózgu płodu;\n4) krwotok położniczy – szybką utratę krwi prowadzącą do objawów klinicznych hipowolemii u pacjentki; w wartościach bezwzględnych za krwotok położniczy uznaje się utratę więcej niż 500 ml krwi przy porodzie drogami natury lub więcej niż 1000 ml krwi przy porodzie zakończonym cięciem cesarskim;\n5) opieka okołoporodowa (perinatalna) - opiekę medyczną obejmującą profilaktykę oraz leczenie matki, płodu i dziecka w okresie przedkoncepcyjnym, podczas ciąży, porodu i połogu, sprawowaną przez lekarzy specjalistów w dziedzinie ginekologii i położnictwa, neonatologów oraz położne;\n6) osoba sprawująca opiekę – lekarza specjalistę w dziedzinie położnictwa i ginekologii, lekarza ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie położnictwa i ginekologii lub lekarza specjalistę w dziedzinie perinatologii – sprawujących odpowiednio opiekę nad pacjentką i noworodkiem;\n7) pacjentka – pacjentkę w rozumieniu ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta Rzeczniku Praw Pacjenta, która jest w okresie ciąży, porodu lub połogu;\n8) poród elektywny – poród wywołany w wyniku decyzji lekarza o wystąpieniu wskazań do zakończenia ciąży ze względu na ryzyko utraty życia lub zdrowia przez pacjentkę lub ze względu na ryzyko, jakie stanowi dla płodu dalszy przebieg ciąży;\n9) okresy porodu:\n10) poród przedwczesny – zakończenie ciąży w okresie między 22 a 37 tygodniem trwania ciąży (licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki lub na podstawie badania ultrasonograficznego wykonanego w pierwszym trymestrze ciąży);\n11) poziomy opieki perinatalnej – poziomy zapewniające stacjonarną opiekę perinatalną odpowiednią do stanu zdrowia ciężarnej oraz przebiegu ciąży lub porodu:\n12) resuscytacja wewnątrzmaciczna płodu – działania medyczne mające na celu ratowanie życia płodu w sytuacji stwierdzenia zwolnienia czynności serca płodu poniżej 110 uderzeń na minutę;\n13) rzucawka – (eclampsia) stan chorobowy polegający na pojawieniu się drgawek toniczno-klonicznych połączonych z utratą przytomności w przebiegu ciąży, porodu lub połogu;\n14) SIUGR – wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania jednego z płodów w ciąży bliźniaczej;\n15) TTTS – zespół przetoczenia między płodami występujący w ciąży jednokosmówkowej, w którym, w związku z przeciekiem krwi od jednego płodu (dawcy) do drugiego (biorcy), dochodzi do różnego stopnia zaburzeń hemodynamicznych u obu płodów;\n16) zespół antyfosfolipidowy – schorzenie z grupy autoimmunologicznych, charakteryzujące się współwystępowaniem zakrzepicy naczyniowej lub powikłań położniczych (poronień, obumarcia wewnątrzmacicznego płodu) oraz krążących przeciwciał antyfosfolipidowych;\n17) profilaktyka zdrowotna – działania mające na celu zapobieganie chorobom przez ich wczesne wykrycie i leczenie realizowane w trzech fazach:\na) profilaktyka wczesna – utrwalanie prawidłowych wzorców zdrowego stylu życia,\nb) profilaktyka pierwotna (I fazy) – zapobieganie chorobom przez kontrolowanie czynników ryzyka,\nc) profilaktyka wtórna (II fazy) – zapobieganie objawom choroby przez jej wczesne wykrycie i leczenie (przesiewowe badanie skriningowe),\nd) profilaktyka III fazy – zahamowanie postępu choroby oraz ograniczenie powikłań;\n18) wiek ciążowy – wiek określony na podstawie daty ostatniej miesiączki lub na podstawie długości siedzeniowo-ciemieniowej płodu w badaniu ultrasonograficznym w pierwszym trymestrze ciąży, jeśli nie jest zgodny z okresem zatrzymania miesiączki.\n4. W celu nawiązania dobrego kontaktu z pacjentką osoba sprawująca opiekę oraz inne osoby uczestniczące bezpośrednio w udzielaniu świadczeń zdrowotnych, w szczególności:\n5. Pacjentce udziela się wyczerpującej informacji na temat stanu jej zdrowia.\n6. Pacjentce udziela się także wszelkich informacji zarówno o możliwości uzyskania dalszej pomocy psychologicznej, miejscach i organizacjach udzielających wsparcia osobom w podobnej sytuacji jak i przysługujących jej prawach.\n7. Pacjentce udziela się wyczerpującej informacji na temat obowiązującego stanu prawnego wynikającego z przepisów o aktach stanu cywilnego, zabezpieczenia społecznego i prawa pracy dotyczącego sytuacji, w jakiej się znalazła.\n8. W przypadku stwierdzenia powikłań w okresie ciąży porodu lub połogu, pacjentkę należy skierować do opieki lekarza specjalisty w dziedzinie położnictwa iginekologii lub lekarza ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie położnictwa iginekologii.\n9. Pacjentkę, u której stwierdzono powikłania w okresie ciąży porodu lub połogu, i wymaga ona leczenia stacjonarnego należy skierować do podmiotu leczniczego o wyższym poziomie opieki perinatalnej niż I poziom opieki perinatalnej, zapewniającym opiekę odpowiednią do jej stanu zdrowia oraz przebiegu ciąży lub porodu.\n10. Sprawowanie opieki specjalistycznej nad pacjentką w okresie ciąży przebiegającej w sposób niefizjologiczny, wymagającej leczenia z powodu określonego schorzenia, nie zwalnia lekarza sprawującego tę opiekę, od realizacji świadczeń profilaktycznych idziałań w zakresie promocji zdrowia oraz badań diagnostycznych, a także konsultacjimedycznych, wykonywanych w okresie ciąży, wraz z okresami ich przeprowadzania – zmożliwością dokonywania uzasadnionych stanem pacjentki zmian.\n11. W ramach sprawowania opieki położniczej, osoba sprawująca opiekę jest zobowiązana do określania i aktualizowania oceny stanu położniczego w oparciu o badanie położnicze, zuwzględnieniem bieżącej oceny czynników ryzyka położniczego.\n12. Osoba sprawująca opiekę jest obowiązana do dołożenia starań dla zapewniania możliwości karmienia piersią noworodka.\n13. W dokumentacji medycznej należy odnotować dzień i godzinę objęcia pacjentki opieką izakończenia jej sprawowania, z adnotacją o osobie sprawującej opiekę, która tę opiekę przejmuje, zawierającą jej dane, chyba, że pacjentka lub jej przedstawiciel ustawowy nie podjęli jeszcze decyzji w tym zakresie.\nII. Opieka okołoporodowa u pacjentki z nadciśnieniem tętniczym\n- niewydolność nerek (stężenie kreatyniny ≥ 90umol/L; 1.02mg/dL),\n- zaburzenia funkcji wątroby (podwyższenie stężenia transaminaz, co najmniej dwukrotnie powyżej górnej normy lub ból w nadbrzuszu),\n- zaburzenia neurologiczne (drgawki, zaburzenia świadomości, zaburzenia widzenia, wylew do ośrodkowego układu nerwowego, silny ból głowy z towarzyszącym pobudzeniem),\n- zaburzenia koagulologiczne (małopłytkowość – liczba płytek krwi poniżej 150000/dL, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, hemoliza),\nWłaściwa diagnoza w tych przypadkach nie różnicuje sposobu postępowania leczniczego, ale jest istotna dla postępowania po zakończeniu ciąży.\n2. Postępowanie w ciąży powikłanej nadciśnieniem tętniczym.\nStwierdzenie u pacjentki w trakcie badania w spoczynku wartości ciśnienia tętniczego w wysokości 140 mmHg ciśnienia skurczowego lub 90 mmHg ciśnienia rozkurczowego lub powyżej, dwukrotnie w ciągu godziny, jest wskazaniem do następujących działań:\nIII. Opieka okołoporodowa u pacjentki w ciąży bliźniaczej\n- położenia poprzecznego drugiego płodu,\n- bradykardii drugiego płodu,\n- wypadnięcia pępowiny drugiego płodu,\n- przedwczesnego oddzielenia łożyska i braku możliwości szybkiego ukończenia porodu drogą pochwową,\n- po 60 minutach od urodzenia pierwszego płodu.\nZasady opieki nad pacjentką w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej:\nrozpoznanie ciąży jednokosmówkowej dwuowodniowej wynika ze stwierdzenia w badaniu ultrasonograficznym w pierwszym trymestrze ciąży jednego pęcherzyka ciążowego z dwoma zarodkami, przy czym przyczep błony rozdzielającej zarodki do kosmówki ma kształt litery „T”, a jej grubość nie przekracza 2 mm,\nbadania ultrasonograficzne w ciąży jednokosmówkowej dwuowodniowej należy wykonać:\n- w pierwszym trymestrze ciąży (11-13 tygodni +6 dni) - z oceną ryzyka wad genetycznych oraz oceną biometrii płodów,\n- od 16 tygodnia ciąży, co 2 tygodnie - w celu wykrycia TTTS lub SIUGR - oceniając: biometrię płodów, objętości płynów owodniowych w obu workach, objaw swobodnego falowania błony owodniowej, wypełnienie pęcherzy moczowych obu płodów oraz przepływów naczyniowych metodą Dopplera (tętnice pępowinowe, tętnice środkowe mózgu, przewody żylne). W przypadku występowania powikłań, częstość i zakres wykonywanych badań ultrasonograficznych należy zwiększyć,\n- niezależnie od badań wskazanych w tiretach 1 i 2, w drugim trymestrze ciąży (w 18 - 22 tygodniu) - z oceną anatomii każdego z płodów oraz przezpochwowym pomiarem szyjki macicy (długość kanału poniżej 25 mm świadczy o zwiększonym ryzyku porodu przedwczesnego),\n- przed porodem - w celu ustalenia biometrii oraz położenia płodów;\nw przypadku niepowikłanej ciąży jednokosmówkowej dwuowodniowej, poród należy zaplanować po ukończeniu 36 tygodnia ciąży,\nw przypadku ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej dwuowodniowej, wskazaniami bezwzględnymi do rozwiązania ciąży w drodze cięcia cesarskiego są:\n- niegłówkowe położenie pierwszego płodu,\n- zespół TTTS,\n- ponad 20% różnica pomiędzy przewidywanymi masami płodów;\nprowadzenie porodu drogami natury wymaga wzmożonego nadzoru położniczego uwzględniającego następujące warunki:\n- równoczesne monitorowanie kardiotokograficzne obu płodów,\n- kontroli ultrasonograficznej czynności serca oraz położenia drugiego płodu po urodzeniu pierwszego,\n- możliwość wykonania natychmiastowego cięcia cesarskiego po urodzeniu pierwszego płodu przy stwierdzeniu następujących nieprawidłowości:\n– – położenia poprzecznego drugiego płodu,\n– – bradykardii drugiego płodu,\n– – wypadnięcia pępowiny drugiego płodu,\n– – przedwczesnego oddzielenia łożyska i braku możliwości szybkiego\nukończenia porodu drogą pochwową,\n– – po 60 minutach od urodzenia pierwszego płodu.\nrozpoznanie ciąży jednokosmówkowej-jednoowodniowej wynika ze stwierdzenia w badaniu ultrasonograficznym w pierwszym trymestrze ciąży jednego pęcherzyka ciążowego z dwoma blisko siebie położonymi zarodkami i brakiem błony rozdzielającej zarodki; brak błony rozdzielającej należy potwierdzić w kolejnych badaniach ultrasonograficznych; istotne jest również wykluczenie występowania bliźniąt nierozdzielonych,\npo 26 tygodniu konieczna jest opieka w warunkach szpitalnych,\nw okresie 26 - 28 tygodni należy zastosować 48 godzinny domięśniowy cykl steroidoterapii z użyciem betametazonu lub deksametazonu, w całkowitej dawce 24 mg, w celu stymulacji dojrzałości płuc płodów oraz zmniejszenia ryzyka powikłań związanych z wcześniactwem u noworodków,\npodczas hospitalizacji należy prowadzić intensywny nadzór nad dobrostanem płodów poprzez badania kardiotokograficzne oraz ultrasonograficzne,\nbadania ultrasonograficzne w ciąży jednokosmówkowej jednoowodniowej należy wykonać:\n- w pierwszym trymestrze ciąży (11-13 tygodni + 6 dni), z oceną ryzyka wad genetycznych, wykluczenia bliźniąt nierozdzielonych oraz oceną przyczepu pępowin,\n- od 16 tygodnia ciąży – co 2 tygodnie z oceną wzrastania płodów,\n- w drugim trymestrze ciąży (18 – 22 tygodni) – z oceną anatomii każdego z płodów oraz przezpochwowym pomiarem szyjki macicy (długość kanału poniżej 25 mm świadczy o zwiększonym ryzyku porodu przedwczesnego),\n- od 26 tygodnia – z oceną hemodynamiki krążenia u płodów: badanie Dopplerowskie przepływów naczyniowych (tętnice pępowinowe, tętnice środkowe mózgu, przewody żylne) – należy wykonać minimum 2 razy w tygodniu;\nciąża bliźniacza jednokosmówkowa jednoowodniowa stanowi bezwzględne wskazanie do porodu drogą cięcia cesarskiego. Elektywne cięcie cesarskie należy rozważyć pomiędzy 32 a 34 tygodniem ciąży lub w momencie stwierdzenia zmian hemodynamicznych w krążeniu płodów.\nDo czynników ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego zalicza się:\nstwierdzenie w wyniku wywiadu wystąpienia porodu przedwczesnego lub poronienia po 16 tygodniu w poprzedniej ciąży lub ciążach;\nprzedwczesne skrócenie szyjki macicy;\nstwierdzenie łożyska przodującego;\nchoroby przewlekłe ogólnoustrojowe matki (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 1, choroby nerek, trombofilia, zespół antyfosfolipidowy).\nWszystkie ciężarne z czynnikami ryzyka porodu przedwczesnego należy konsultować na II lub III poziomie opieki perinatalnej.\nCiężarnym, u których w wywiadzie stwierdzono samoistny poród przedwczesny lub poronienie po 16 tygodniu należy:\nprofilaktycznie podawać dopochwowo progesteron od pierwszego trymestru do 34 tygodnia ciąży,\nzalecić założenie szwu szyjkowego, jeśli pomimo stosowania progesteronu dochodzi u nich do skrócenia kanału szyjki macicy poniżej 25 mm przed 24 tygodniem ciąży.\nW celu oceny ryzyka bezobjawowego skracania szyjki macicy należy u wszystkich ciężarnych ocenić w badaniu ultrasonograficznym pomiędzy 18 a 22 tygodniem ciąży długość zamkniętego kanału szyjki.\nW przypadku stwierdzenia u ciężarnej w badaniu ultrasonograficznym, o którym mowa w ust. 4, skróconego kanału szyjki poniżej 25 mm, należy rozpocząć podawanie dopochwowe progesteronu.\nCiężarnym ze skróceniem kanału szyjki macicy poniżej 15 mm przed 34 tygodniem, należy, w celu przyspieszenia dojrzałości płuc płodu, zastosować 48 godzinny domięśniowy cykl steroidoterapii z użyciem betametazonu lub deksametazonu w całkowitej dawce 24 mg. Zastosowanej steroidoterapii nie należy powtarzać.\nW przypadku przedwczesnego odpływania płynu owodniowego bez objawów uogólnionej infekcji przed 34 tygodniem ciąży, należy stosować profilaktyczną antybiotykoterapię przez okres 10 dni oraz zastosować po skończonym 24 tygodniu ciąży 48 godzinny domięśnowy cykl steroidoterapii, z użyciem betametazonu lub deksametazonu w całkowitej dawce 24 mg; zastosowanej steroidoterapii nie należy powtarzać.\nW przypadku wystąpienia regularnej czynności skurczowej przed 34 tygodniem ciąży, należy zastosować leczenie tokolityczne (hamujące czynność skurczową macicy) oraz 48 godzinny domięśniowy cykl steroidoterapii, z użyciem betametazonu lubdeksametazonu, w całkowitej dawce 24 mg.\nPreparatami dopuszczonymi do hamowania przedwczesnej czynności skurczowej są podawane dożylnie: antagonista receptora oksytocyny – atozyban oraz krótko działające betamimetyki – fenoterol. Ze względu na wysoką skuteczność i bezpieczeństwo stosowania, atozyban powinien być lekiem pierwszego wyboru, szczególnie u pacjentki ze współistniejącymi schorzeniami takimi, jak: cukrzyca, choroby serca, nadczynność tarczycy oraz w ciąży wielopłodowej. Leczenie tokolityczne należy kontynuować maksymalnie do czasu zakończenia steroidoterapii.\nW sytuacji wystąpienia objawów rozpoczynającego się porodu przedwczesnego, pacjentkę hospitalizuje się wyłącznie w ośrodku zapewniającym miejsce intensywnej opieki dla noworodka. W przypadku niedostępności miejsca intensywnej opieki neonatologicznej - pacjentkę, po rozpoczęciu steroidoterapii oraz wdrożeniu leczenia tokolitycznego, należy w jak najszybszym czasie przetransportować do szpitala dysponującego miejscem intensywnej opieki neonatologicznej.\nPrzed 32 tygodniem ciąży, w okresie bezpośrednio poprzedzającym poród, w celu ochrony ośrodkowego układu nerwowego u płodu, należy podać ciężarnej dożylny wlew z siarczanu magnezu.\nCelem opieki perinatalnej jest wykrycie zwiększonego ryzyka niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu oraz zminimalizowanie jego konsekwencji.\nWyróżnia się następujące czynniki ryzyka niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu:\nwystępowanie u pacjentki chorób przewlekłych, w szczególności nadciśnienia tętniczego, cukrzycy oraz chorób nerek;\nciąża wielopłodowa, w szczególności przy ograniczeniu wzrastania jednego lub więcej płodów oraz zgonu wewnątrzmacicznego jednego z płodów;\nwystępowanie małowodzia i hipotrofii płodu;\nciąża pojedyncza po 41 tygodniu.\nW celu rozpoznania zwiększonego ryzyka niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu podczas ciąży należy:\ndokonać dokładnej oceny biometrii płodu oraz indeksu płynu owodniowego w badaniu ultrasonograficznym, wykonywanym pomiędzy 28 a 32 tygodniem ciąży;\npodczas wizyt kontrolnych oceniać wysokość dna macicy;\nzalecać monitorowanie aktywności ruchowej płodu przez ciężarną;\nw przypadkach podejrzenia hipotrofii płodu lub małowodzia, skierować pacjentkę do szpitala o przynajmniej II stopniu opieki perinatalnej;\nmonitorować kardiotokograficznie dobrostan płodu w następujących przypadkach:\nu ciężarnych z przewlekłymi chorobami układowymi po 36 tygodniu ciążyw trybie ambulatoryjnym raz w tygodniu; monitorowanie należy rozpocząć wcześniej, jeśli dojdzie do nasilenia objawów chorobowych,\nw przypadkach hipotrofii płodu, małowodzia, monitorowanie, należy rozpoczynać w momencie rozpoznania nieprawidłowości, ale nie wcześniej niż po 26 tygodniu ciąży; badania należy powtarzać w zależności od stopnia stwierdzanych nieprawidłowości,\nw celu weryfikacji gorszego odczuwania ruchów płodu przez ciężarną,\nw ciążach po terminie porodu - przynajmniej raz w tygodniu,\npodczas hospitalizacji ciężarnej, w ciążach po 26 tygodniu - przynajmniej raz dziennie;\nciąż patologicznych, w interpretacji zapisu kardiotokograficznego dokonuje się cyfrowej analizy zapisu, a w szczególności określenia mikrooscylacji (short-term variation STV);\nwykonać ocenę profilu biofizycznego płodu w badaniu ultrasonograficznym w przypadku nieprawidłowości w zapisach kardiotokograficznych;\nwykonać badania przepływów w naczyniach pępowinowych i płodowych w przypadkach ciężkich patologii przed 37 tygodniem ciąży, szczególnie przy ograniczeniu wzrastania wewnątrzmacicznego płodu oraz ciążach bliźniaczych jednokosmówkowych.\nW celu rozpoznania zwiększonego ryzyka niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu podczas porodu, należy:\npo przyjęciu rodzącej do szpitala wykonać zapis kardiotokograficzny;\nprowadzić ciągły nadzór kardiotokograficzny podczas porodu w przypadkach:\nstwierdzanych nieprawidłowości w zapisie wykonanym przy przyjęciu do szpitala,\nzastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego porodu;\nuznać za prawidłowy śródporodowy zapis kardiotokograficzny, kiedy:\npodstawowa czynność serca płodu wynosi 110 – 160 uderzeń na minutę,\npodstawowa zmienność czynności serca płodu jest umiarkowana,\nnie stwierdza się deceleracji zmiennych lub późnych;\nprzy prawidłowym śródporodowym zapisie kardiotokograficznym monitorować tętno płodu co 30 min w pierwszym okresie porodu i co 15 minut w drugim okresie porodu;\nuznać za patologiczny śródporodowy zapis kardiotokograficzny w sytuacji, kiedy:\nstwierdza się brak zmienności podstawowej czynności serca płodu z powtarzającymi się deceleracjami późnymi lub zmiennymi,\nutrzymuje się bradykardia (< 110 uderzeń na minutę),\nstwierdza się zapis sinusoidalny;\nprzy patologicznym śródporodowym zapisie kardiotokograficznym należy przygotować rodzącą do porodu i wdrożyć metody resuscytacji wewnątrzmacicznej płodu;\nw przypadkach śródporodowego zapisu kardiotokograficznego pośredniego (niespełniającego ani kryteriów zapisu prawidłowego ani patologicznego) należy kontynuować nadzór kardiotokograficzny i zastosować metody resuscytacji wewnątrzmacicznej płodu.\nW celu resuscytacji wewnątrzmacicznej płodu podczas porodu należy:\nułożyć rodzącą na boku lub zmienić jej pozycję ciała;\npodać rodzącej maskę z tlenem;\npodać dożylnie płyny infuzyjne;\nzaprzestać stosowania oksytocyny lub innych preparatów wywołujących czynność skurczową macicy;\npodać leki tokolityczne;\nw przypadku braku poprawy natychmiast zakończyć poród.\nW celu profilaktyki krwotoku położniczego w trzecim okresie porodu, należy zastąpić podanie krótko działającej oksytocyny jej długo działającym analogiem (karbetocyną) lub innym równie silnym uterotonikiem. Dotyczy to rodzących z poniższymi czynnikami ryzyka krwotoku położniczego:\nprzebyte więcej, niż 4 porody;\nprzebyte więcej niż jedno cięcie cesarskie lub inny zabieg na mięśniu macicy;\nkrwotok położniczy w wywiadzie;\natonia macicy w wywiadzie;\nłożysko przodujące, łożysko nisko schodzące;\npodejrzenie łożyska wrośniętego lub przyrośniętego;\nmożliwe zaburzenia hemostazy: niedokrwistość (Hematokryt<30) małopłytkowość < 100 tys., obniżone stężenie fibrynogenu (< 4g/l);\nW przypadku rozpoznania krwotoku położniczego, lekarz lub położna obecny przy porodzie, mają obowiązek niezwłocznie zastosować jednostajny, długotrwały ucisk na macicę i wezwać dodatkowy personel medyczny, w tym najbardziej doświadczonych dostępnych specjalistów (położnik, anestezjolog).\nOprócz czynności określonych w ust. 2 niezwłocznie należy wdrożyć następujące postępowanie ogólne:\npodanie tlenu przez maskę;\nzałożenie dwóch wkłuć dożylnych;\npobranie krwi na badania: gazometria, morfologia, koagulogram – stężenia fibrynogenu, elektrolitów oraz próbę krzyżową;\npodłączenie szybkiego wlewu dożylnego (koloidy, krystaloidy);\npodanie uterotoników (oksytocyna, karbetocyna, metyloergotamina, prostaglandyny: misoprostol, dinoprost, sulproston);\nzamówienie osocza, koncentratu krwinek czerwonych, krioprecypitatu, płytek krwi (preparaty toczymy w stosunku 1:1:1:1);\npodanie czynników wspomagających hemostazę (kwas traneksamowy, fibrynogen, czynniki protrombiny, rekombinowany czynnik siódmy);\nmonitorowanie: diurezy (założenie cewnika do pęcherza moczowego), nawrotu włośniczkowego, ciśnienia krwi i czynności serca.\nDalsze postępowanie zabiegowe należy uzależnić od drogi prowadzonego porodu:\nw krwotoku położniczym po porodzie drogami natury:\nnależy ocenić obrażenia kanału rodnego i je zaopatrzyć,\ndokonać kontroli instrumentalnej jamy macicy,\nprzy utrzymującym się krwotoku położniczym tamponada macicy (balonowa – cewniki Foley’a, pęcherzowy, SOS Bakri, ewentualnie chustami jałowymi; zabezpieczonymi folią operacyjną – tamponadę utrzymuje się co najmniej przez 24 godziny i nie dłużej niż 48 godzin,\nefekt hemostatyczny powyższych działań ogólnych i zabiegowych może być widoczny po okresie 20 – 30 minut; brak poprawy po tym okresie czasu upoważnia do próby podkłucia gałązek zstępujących tętnic macicznych z dostępu pochwowego,\nw następnym etapie należy przystąpić do laparotomii; wcześniejszą interwencję podejmuje się u pacjentek po przebytych uprzednio operacjach na mięśniu macicy,\nw zależności od przyczyny krwotoku położniczego, podczas laparotomii, należy założyć na macicę szwy hemostatyczne (uraz) lub kompresyjne (atonia),\nw razie niedostatecznego efektu terapeutycznego należy ograniczyć dopływ krwi do macicy, podkłuwając naczynia doprowadzające (tętnice maciczne, gałązki jajnikowe tętnic jajowodowych, tętnice biodrowe wewnętrzne),\npo wyczerpaniu wszelkich metod zachowawczych wymienionych powyżej należy wykonać okołoporodowe usunięcie macicy z pozostawieniem jajników; wcześniejszą decyzję o usunięciu macicy należy rozważyć w przypadku stwierdzenia łożyska wrastającego,\npreferowaną, bardziej skuteczną metodą jest wykonanie całkowitej histerektomii; w wybranych przypadkach (np. mniejsze doświadczenie operatora) – dopuszczalna jest amputacja trzonu, jako działanie pierwszorzutowe,\nprzy dużej utracie krwi, wstrząsie i niestabilności pacjentki, dopuszczalne jest pominięcie niektórych etapów pośrednich i szybsze wdrożenie metod bardziej radykalnych, jako postępowanie ratujące życie – w tym histerektomii,\nutrzymujące się krwawienie w obrębie miednicy mniejszej jest wskazaniem do zastosowania „packingu hemostatycznego”, czyli uszczelnienia miejsca krwawienia (na okres do 24 godzin);\npostępowanie w krwotoku położniczym podczas cięcia cesarskiego:\nkontrola instrumentalna jamy macicy,\npodanie uterotoników bezpośrednio do mięśnia macicy,\nw zależności od przyczyny krwotoku położniczego, założenie na macicę szwów hemostatycznych (uraz) lub kompresyjnych (atonia);\nrównoczesne założenie tamponady macicy (balonowa – cewniki Foley’a, pęcherzowy, SOS Bakri, ewentualnie chustami jałowymi zabezpieczonymi folią operacyjną) – tamponadę należy utrzymać co najmniej przez 24 godziny i nie dłużej niż 48 godzin; efekt hemostatyczny powyższych działań ogólnych i zabiegowych obserwuje się po okresie 20 – 30 minut,\nw razie niedostatecznego efektu terapeutycznego należy ograniczyć dopływ krwi do macicy podkuwając naczynia doprowadzające (tętnice maciczne, gałązki jajnikowe tętnic jajowodowych, tętnice biodrowe wewnętrzne),\npo wyczerpaniu wszelkich metod zachowawczych wymienionych powyżej należy wykonać okołoporodowe usunięcie macicy z pozostawieniem jajników; wcześniejszą decyzję o usunięciu macicy dopuszcza się w przypadku stwierdzenia łożyska wrastającego,\nprzy dużej utracie krwi, wstrząsie i niestabilności pacjentki dopuszczalne jest pominięcie niektórych etapów pośrednich i szybsze wdrożenie metod bardziej radykalnych, jako postępowanie ratujące życie - w tym histerektomii,\nutrzymujące się krwawienie w obrębie miednicy mniejszej jest wskazaniem do zastosowania „packingu hemostatycznego”, czyli uszczelnienia miejsca krwawienia (na okres do 24 godzin).\nPo ustabilizowaniu stanu pacjentki i niepewnym rokowaniu należy położnicę przekazać do ośrodka dysponującego możliwością intensywnej terapii.\nZe względu na zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań zatorowo – zakrzepowych w okresie połogowym konieczne jest postępowanie przeciwzakrzepowe. Początek wdrożenia leczenia przeciwzakrzepowego ustalają wspólnie położnik i anestezjolog.\nNiepowodzeniem położniczym jest sytuacja, w której pacjentka w wyniku ciąży nie zabierze do domu zdrowego dziecka z powodu: poronienia, urodzenia dziecka martwego, niezdolnego do życia lub obarczonego letalnymi schorzeniami; jako niepowodzenie położnicze należy traktować także sytuację, w której kobieta spodziewa się urodzenia chorego dziecka lub dziecka z wadami wrodzonymi.\nPersonel medyczny oddziału, na którym znajduje się pacjentka doświadczająca niepowodzenia położniczego, powinien być przeszkolony w zakresie pracy z rodzicami doświadczającymi śmierci noworodka, narodzin dziecka chorego oraz każdorazowo informowany o przebywaniu danej pacjentki na oddziale celem uwrażliwienia na jej sytuację.\nPacjentce w sytuacji niepowodzenia położniczego zapewnia się szczególną pomoc, realizowaną w następujący sposób:\nprzy przekazywaniu informacji na temat niepowodzenia położniczego lub istotnego zagrożenia niepowodzeniem położniczym, osoba sprawująca opiekę jest obowiązana, jeżeli jest taka wola pacjentki, zapewnić pacjentce czas pozwalający na możliwość oswojenia się z informacją przed wyjaśnianiem szczegółowo przyczyn niepowodzenia i zanim pacjentka będzie współuczestniczyła w procesie dalszego podejmowania decyzji, chyba że dalsze udzielanie świadczeń zdrowotnych będzie niezbędne;\npo przekazaniu informacji, należy umożliwić pacjentce pomoc psychologiczną i wsparcie osób bliskich, zgodnie z życzeniem pacjentki;\npacjentka po niepowodzeniu położniczym nie powinna przebywać w sali razem pacjentkami ciężarnymi, bądź w połogu, których ciąża zakończy się urodzeniem zdrowego dziecka; należy zadbać o to, aby w czasie pobytu w oddziale, pacjentka po urodzeniu martwego dziecka nie miała stałego kontaktu z pacjentkami, które urodziły zdrowe dzieci;\npacjentkę po niepowodzeniu położniczym przebywającą w oddziale traktuje się z szacunkiem oraz umożliwia się jej branie udziału w podejmowaniu świadomych decyzji, związanych z koniecznym postępowaniem diagnostyczno-terapeutycznym; osoby sprawujące opiekę powinny umieć nawiązać z nią dobry kontakt słowny i mieć świadomość, jak ważny jest ton rozmowy, ich postawa oraz słowa kierowane do pacjentki po utracie dziecka; należy zapytać o jej potrzeby i oczekiwania, a informacje w tym zakresie wykorzystać do wspierania podczas pobytu w oddziale; badania i zabiegi winny być wykonywane w intymnej atmosferze;\nW celu nawiązania dobrego kontaktu, zgodnie z częścią I ust. 4, osoba sprawująca opiekę oraz inne osoby uczestniczące bezpośrednio w udzielaniu świadczeń zdrowotnych nad pacjentką, w szczególności:\nprzedstawiają się i wyjaśniają swoją rolę w opiece nad pacjentką,\nkażdorazowo uzyskują zgodę rodzącej na wykonanie wszelkich zabiegów i badań;\npacjentce udziela się wyczerpującej informacji na temat stanu jej zdrowia;\npacjentce udziela się także wszelkich informacji zarówno o możliwości uzyskania dalszej pomocy psychologicznej, miejscach i organizacjach udzielających wsparcia osobom w podobnej sytuacji jak i przysługujących jej prawach;\npacjentce udziela się wyczerpującej informacji na temat obowiązującego stanu prawnego wynikającego z przepisów o aktach stanu cywilnego, zabezpieczenia społecznego i prawa pracy dotyczącego sytuacji, w jakiej się znalazła;\npersonelowi medycznemu zapewnia się wsparcie w radzeniu sobie ze stresem, w związku z opieką nad kobietą i dzieckiem, w sytuacji niepowodzenia położniczego.\nIV. Postępowanie w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego i porodu przedwczesnego\nV. Postępowanie w przypadku zwiększonego ryzyka niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu\nVI. Postępowanie w przypadku krwotoku położniczego\n) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dzienniku Ustaw z 2012 r. poz. 742,\nz 2013 r. poz. 1245, z 2014 r. poz. 1822 oraz z 2015 r. poz. 1163.\n2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 788, 905, 1640


Bluzki Do Karmienia Bonprix ⚡ ⇒【2021】\nOferty kupna bluzki do karmienia bonprix! Dziś jest twój szczęśliwy dzień, ponieważ znaleźliśmy najlepsze produkty w najtańszej cenie. Nie trać czasu na szukanie produktów do kupienia bluzki do karmienia bonprix ponieważ już to dla Ciebie zrobiliśmy.\nJak dobrać Bluzki do karmienia bonprix ?\nOdkurzacze stojące to zazwyczaj spotykany typ bluzki do karmienia bonprix, który świetnie przydaje się do doprowadzenia do czystości dużych, czystych powierzchni pokrytych dywanami. Odkurzacze stojące posiadają pompę, która jest zamontowana nad wlotem ssącym, a worek jest zamontowany na uchwycie, który jest w wysokości pasa. Odkurzacze te są zazwyczaj wyposażone w mechanizmy takie jak mechaniczne bijaki i obrotowe szczotki, które pomagają równomiernie rozprowadzać kurz i zanieczyszczenia. Istnieją zwłaszcza dwa rodzaje odkurzaczy pionowych: spośród pojedynczym silnikiem i z podwójnym motorem. Odkurzacze pionowe z pojedynczym silnikiem mają szczotkę do ubijania, w sensie technicznym napędzana poprzez silnik za niewielką poradą paska, natomiast przy przypadku odkurzaczy wertykalnych z podwójnym motorem szczotka do ubijania i szczotka aż do ubijania są napędzane przez 2 indywidualne silniki.\nW następnym r. przedsiębiorcy zdecydowali się na otwarcie pierwszego hipermarketu samoobsługowego o powierzchni 200 metrów kwadratowych, a następnie przy krótkim czasie po mieście Annecy o powierzchni 850 metrów kwadratowych.\nTo prawda, iż w małych domach nie jest wskazane nasycanie przestrzeni dekoracjami, jednak oświetlenie jest programem, które pozwoli Wam stworzyć spektakularną aurę bez konieczności poświęcania większej powierzchni aniżeli jest to absolutnie potrzebne. Zamontowany na ścianie, jak widać przy tym salonie, produkuje nowoczesny i pociągający efekt, który wydaje się być idealny dla teraźniejszego domu.\nDostawa do domu Bluzki do karmienia bonprix\nOdkurzacze robotyczne należą do tej drugiej kategorii a, także wielu konsumentów wybiera je, próbując zredukować ciężar domowego odkurzania, a może chociażby uwolnić się od tegoż nieprzyjemnego codziennego przymusu. Najpopularniejsze modele robotów bluzki do karmienia bonprix to zazwyczaj kompaktowe urządzenia po kształcie pizzy z ssawkami, które poruszają się po miejscu, aż pokryją całą powierzchnię. Mogą one różnić się w dużym stopniu w cenie, zaczynając od 100 dolarów za niektóre spośród najbardziej podstawowych modeli do ponad 1000 dolarów do poniektórych z najbardziej nowoczesnych jednostek, a decydując się na to, co funkcje będą najważniejsze dla Twoich potrzeb będzie kluczowe w określaniu robotów wartość.\nWszystkie one żądają procesu wyszukiwania i porównywania, a platformy takie jak Czołgi wyróżniają się tym, że potrafią skoncentrować oba te przebiegi i zaoferować społeczeństwu najlepszą ofertę po wielu sektorach.\nPrzegląd Bluzki do karmienia bonprix\nBądź co bądź zawsze i w każdej momencie pokazujemy wszystkie znakomite ceny i możesz być pewien, że są one zawsze i w wszystkich okolicznościach w porządku rosnącym.\nPoszukaj bluzki do karmienia bonprix, który dopuszcza na prostszy a, także znacznie szybszy strategia korzystania z przystawek z wysuwaną rurą i wężem jak i również nie zmusza ciebie do dwukrotnego przechodzenia przez pokój, by go wyczyścić.\nBluzki do karmienia bonprix opinie\nBluzki do karmienia bonprix cena\nBluzki do karmienia bonprix ceny\nsmyk black friday 2019 kiedy


Konin, Kolejowa 8/32, 62-510 Konin, Wielkopolskie\nKancelaria adwokacka Michał Majewski to jednostka wyspecjalizowana w pomocy ludziom potrzebującym obsługi prawnej. Dzięki zgranemu zespołowi prawników oraz doświadczeniu w prowadzeniu wielu spraw z zakresu zakresu usług windykacji należności, prawa s...\nRadcy prawni - kancelaria Szczecin\nProfesjonalna obsługa firm oraz doradztwo prawne w sprawach spadkowych i wielu innych - kancelaria radców prawnych działająca w Szczecinie oferuje swoim klientom kompleksową obsługę prawną firm i osób prywatnych. Radcy prawni Dalkowska i Jeżowska zap...\nKiedy mamy problemy z prawem warto zapoznać się z ofertą strony adwokat-marcinkowska. pl. Jest to oferta doskonałej kancelarii prawniczej. Młoda, prężnie rozwijająca się kancelaria ma już swoje pierwsze sukcesy na koncie. Adwokat Anna Marcinkowska z ...\nAgata Kościuk - kancelaria radcy prawnego Jaworzno\nProfesjonalna kancelaria prawna prowadzona w Jaworznie przez doświadczoną prawnik Agatę Kościuk zapewnia swoim klientom kompleksowe wsparcie w przeprowadzaniu inwestycji, wdrażaniu nowych przedsięwzięć czy bieżącej obsłudze prawnej. Radca prawny w pr...


Kościelisko - Polana Biały Potok. Atrakcje turystyczne Kościeliska. Ciekawe miejsca Kościeliska\nStrona główna ciekawe miejsca niezwykłe: miejsce z „klimatem” Polana Biały Potok\nKoncert baranów i pasterskie szałasy\nPolana Biały Potok leży poza terenem Tatrzańskiego Parku Narodowego, u wylotu Doliny Lejowej, na wysokości ok. 900 m n.p.m. Jej północnym skrajem biegnie szosa z Zakopanego do Czarnego Dunajca, a w części wschodniej znajduje się zajazd Józef - restauracja i pensjonat. Jego właściciel oferuje 10% zniżki wszystkim gościom, którzy... stracili nieco włosów na głowie!\nWzdłuż przepływającego przez polanę Lejowego Potoku stoi ok. 30 szałasów pasterskich - bacówki, budynki mieszkalno-gospodarcze, szopy inwentarskie oraz szopy na siano (tzw. fenile), które kiedyś składały się na letnią wieś. Od XVII w. górale wypasali na tych pastwiskach owce. Warto zobaczyć to ciekawe miejsce. W latach 70. ubiegłego wieku Muzeum Tatrzańskie w Zakopanem planowało utworzyć tu skansen pasterski, mający prezentować szałaśnictwo tatrzańskie, ale projektu niestety nigdy nie zrealizowano.\nWitów - Quady Zakopane - Witów eXtremeOdległość: 0,41km\nZakopane - Pamiątka z odwiedzin – Siwa PolanaOdległość: 1,07km\nDolina Chochołowska - Zabytkowy krzyż żeliwny ...Odległość: 1,32km\nZakopane - Rycerze, zbójnicy i jaskinieOdległość: 1,41km\nZakopane - Kopalnie i huty w TatrachOdległość: 1,8km


Pod okiem Sharky’ego. Mławianki trzy razy na podium | Codziennik mławski – Mława\nPo raz siódmy Mława była gospodarzem mistrzostw chorągwi mazowieckiej ZHP w halowej piłce nożnej. Impreza znana pod nazwą Rekiny Futbolu przyciągnęła na start blisko 450 uczestników, nie tylko z terenu Mazowsza. Do rywalizacji przystąpili także młodzi piłkarze m.in. z Kutna, Torunia czy też Skierniewic.\nAreną zmagań były aż trzy obiekty sportowe w naszym mieście – Mławska Hala Sportowa, hala I LO i hala ZS nr 2. Rywalizacja toczyła się w sześciu kategoriach wiekowych. Większość pojedynków odbyło się pod okiem sympatycznej maskotki rekina Sharky’ego.\nNa starcie nie zabrakło zespołów z Mławy. Chłopcom nie udało się wdrapać na podium, za to z dużym powodzeniem rywalizowały dziewczęta. Jungi Żeńskie 2 sięgnęły nawet po złoty medal, wygrywając zmagania w grupie 10-15 lat. Nie zawiodły także starsze koleżanki. W grupie powyżej 16 lat sięgnęły po dwa krążki.\nZmaganiom na parkiecie towarzyszyły konkursy sprawnościowe, w których główną rolę ogrywała piłka. Rozegrano zawody w Street Soccer oraz Turbo Rekina. Szczególnie ten drugi konkurs wzbudził ogromne zainteresowanie. Wśród konkurencji do zaliczenia był strzał w poprzeczkę z połowy boiska czy też karny z zawiązanymi oczami. Nie zabrakło także aerobiku dla harcerek i turnieju w grę wideo FIFA 2016.\nI miejsce – FC Nutki – Hufiec ZHP Kutno\nII miejsce – Puchatki 2 – Hufiec ZHP Mszczonów\nIII miejsce – Puchatki I – Hufiec ZHP Mszczonów\nKategoria męska 10-13 lat\nI miejsce – Czarne Stopy Górsk – Hufiec ZHP Toruń\nII miejsce – Awaria – Hufiec ZHP Mszczonów\nIII miejsce – Waleczni – Hufiec ZHP Kutno\nKategoria żeńska 10-15 lat\nI miejsce – Jungi Żeńskie 2 – Hufiec ZHP Mława\nII miejsce – Korzenie – Hufiec ZHP Żuromin\nIII miejsce – Dębina – Hufiec ZHP Radomsko\nKategoria męska 14-16 lat\nII miejsce – Semper Fidelis – Hufiec ZHP Żuromin\nIII miejsce WDS Granaty – Hufiec ZHP Warszawa Żoliborz\nKategoria żeńska 16 +\nI miejsce – Wiklina – Hufiec ZHP Toruń\nII miejsce – Albatrosy – Hufiec ZHP Mława\nIII miejsce – Blind – Hufiec ZHP Mława\nKategoria męska 17 +\nII miejsce – Szczyt – Hufiec ZHP Grójec\nIII miejsce – Czemu Błądzisz Arturze – Hufiec ZHP Skierniewice\nTagi: mława Rekiny futbolu ZHP\nI teraz pytanie-ciekawostka. Kto kryje się pod przebraniem „sympatycznej maskotki rekina Sharky’ego”?\nDla ułatwienia dodam że nikt na P (premier, prezydent, prezes).


Dlaczego warto zamówić poduszki dekoracyjne? - forummeble.pl\nRedakcja forummeble.pl Opublikowane w 24 sierpnia 2020\nPoduszki dekoracyjne to tani i skuteczny sposób na odmienienie wystroju wnętrza. Nic więc dziwnego, że coraz częściej można je spotkać w polskich domach i mieszkaniach. Bogaty wybór poduszek sprawia, że łatwo znajdziesz warianty pasujące do sypialni, salonu lub pokoju dziecięcego.\nDzięki niewielkim poduszkom dostępnych w przeróżnych kolorach, rozmiarach, a nawet kształtach możesz szybko zmienić wystrój bez potrzeby ponoszenia wysokich kosztów. Poduszki sprawdzą się nie tylko jako praktyczna dekoracja łóżka, ale można je położyć również na krzesłach i fotelach.\nZróżnicowana oferta poduszek dekoracyjnych, które możesz zamówić w sklepie internetowym, obejmuje bardzo zróżnicowane modele. Na początek zacznij jednak od wybrania rozmiaru, który najlepiej sprawdzi się w twoim przypadku. Standardowy rozmiar poduszek wykorzystywanych do dekorowania łóżek i foteli to 50 x 50 centymetrów. W sprzedaży znajdziesz jednak również większe modele (60×60 oraz 70×70). Ciekawe efekty można uzyskać, jeżeli zestawi się kilka poduszek w różnych rozmiarach, szczególnie jeżeli dysponujesz większą powierzchnią. Położenie małych poduszek na dużej kanapie lub łóżku sprawi, że jego rozmiary przestaną tak bardzo rzucać się w oczy. Dzięki poduszkom stworzysz również przytulną atmosferę. W końcu każdy lubi odpoczywać w komfortowych warunkach, a duża ilość poduszek dostępnych pod ręką pozwala wygodnie rozłożyć się po ciężkim dniu w pracy.\nJeżeli natomiast chodzi o optymalny kształt, przemyśl jaki efekt chcesz uzyskać. Stonowane wzory i kolory poduszek o standardowym kształcie stanowią świetny dodatek do wnętrz utrzymanych w stylu nowoczesnym. Możesz kupić między innymi poduszki z akcentami szarymi lub czarnymi. Inne modele sprawdzą się w przypadku osób, którym zależy na stworzeniu oryginalnych wnętrz w designerskim stylu. Wówczas wybór poduszek jest praktycznie nieograniczony. Oprócz dowolnego zestawienia kolorów i wzorów możesz nawet pokusić się o zakup nietypowych kształtów oraz poduszek z dodatkami (frędzlami lub falbankami). Zróżnicowane kształty poduszek świetnie wyglądają w pokoju dziecięcym. Wówczas dziecko na pewno nie będzie narzekało na nudny i standardowy wystrój wnętrza.\nPrzy każdym produkcie dostępnym w sklepie online z poduszkami dekoracyjnymi znajduje się szczegółowy opis. Zwróć więc uwagę, z jakich materiałów został wykonany interesujący cię model. Najczęściej w tym celu wykorzystuje się bawełnę oraz tworzywa sztuczne. W sprzedaży znajdziesz również poduszki z wiskozy oraz naturalnego lnu. Pamiętaj, że przy takich elementach wyposażenia materiał wpływa nie tylko na to, czy poduszka będzie wygodna, ale też na jej wygląd. Dzięki temu, że sklep internetowy z poduszkami https://www.wonder.pl/c/poduszki-dekoracyjne zamieszcza starannie wykonane zdjęcia wszystkich produktów, możesz przed zakupem zobaczyć, jak prezentuje się każda z poduszek.\nZ pewnością zastanawiasz się, w jakiej ilości zamówić poduszki dekoracyjne, aby uzyskać idealny efekt. Chociaż wszystko jest kwestią gustu, warto na początek postępować zgodnie z popularną zasadą, zgodnie z którą na fotel wystarczy położyć tylko jedną lub dwie poduszki. W przypadku małej kanapy wystarczy od trzech do czterech, natomiast jeżeli ktoś kupuje poduszki na większą sofę, to powinien zamówić ich nawet sześć. Większa ilość poduszek może uniemożliwić osiągnięcie oczekiwanego efektu, a dodatkowo może utrudnić korzystanie z kanapy lub fotela. Nie możesz zapominać, że chociaż tego typu dodatki wykorzystywane są jako dekoracje, to poduszki muszą też sprawdzać się pod względem praktycznym. Trudno natomiast będzie na nich spać, jeżeli przed położeniem się trzeba będzie połowę poduszek zrzucić na podłogę. Istotny wpływ na wygodę używania takich poduszek ma również to, czy są one przyjemne w dotyku. Tym samym lepiej sprawdzą się standardowe poduszki o prostym designie i braku odstających elementów.\nPo zamówieniu ładnych poduszek w sklepie internetowym nie pozostanie ci nic innego, jak ułożyć je w taki sposób, aby uzyskać oczekiwany efekt. Jeżeli zamówiłeś poduszki w różnych rozmiarach, te większe połóż w pierwszej kolejności w okolicy wezgłowia, a na nich oprzyj mniejsze. W przypadku kolorowych poduszek niektórzy dekoratorzy wnętrz zalecają korzystanie z koła barw, które pozwala znaleźć kolory, które można ze sobą zestawiać. Najważniejsze jest natomiast unikanie łączenia wielu nietypowych wzorów poduszek, bo wówczas uzyskasz efekt przeciwny do zamierzonego. Nic więc dziwnego, że z każdym rokiem rośnie zainteresowanie poduszkami w monochromatycznych kolorach i zaprojektowanych zgodnie z minimalistycznym designem. Pasują one praktycznie do wszystkich rodzajów wnętrz.\nPoprzedni wpisWygodne w użyciu akcesoria kuchenne do domu\nNastępny wpisKrólewski sen doświadczany na co dzień