Numer telefonu 698661135. Sprawdź kto dzwonił.\nNumer telefonu 698661135 - przydatne informacje\nSzukany przez Ciebie numer telefonu 698661135 należy do sieci komórkowej. Oddzwaniając, zapłacisz najprawdopodobniej tylko za połączenie Twojego operatora według obowiązującej taryfy.\nOcena numeru: 698661135\nKomentarze do numeru telefonu 698661135\ndodany: 2019-12-04 14:25:41 przez "mxt" zgłoś naruszenie\npodobno bezpłatna diagnostyka, dziś w kierunku chorób układu krążenia....\ndodany: 2019-11-21 9:52:52 przez "noworudzianin" zgłoś naruszenie\noszuści werbujący na pokazy... dziś Nowa Ruda Dwór Górny\ndodany: 2019-11-15 8:21:49 przez "Gosia" zgłoś naruszenie\nZaproszenie na spotkanie. Temat zdrowia, jakieś niby darmowe badanie, itd.\nNumer telefonu 698661135 skomentowano 3 razy.\nNikt Ci jeszcze nie pomógł? Nie udało się dowiedzieć do kogo należy numer telefonu 698661135? Spróbuj wrócić później. Codziennie odwiedzają nas tysiące osób, może jutro ktoś odpowie.\n0048 698661135 - dodaj nowy komentarz\nWiesz lub domyślasz się kto dzwonił i do kogo należy szukany przez Ciebie numer telefonu 698661135? Przyłącz się do zwalczania spamu telefonicznego i rozpoznawania nadawców niechcianych połączeń i wiadomości tekstowych (sms).\nDodaj komentarz do nr tel. 698661135 i pomóż innym użytkownikom!\n698661135 numer telefonu szukano w sumię 39 razy. Ostatni raz szukano go dnia 2020-02-02 o godzinie 11:02:32 czasu polskiego.\nOstatnio komentowane numery telefonu podobne do 698661135\n698 66 11 35\nNawigacja wstecz (tzw. "breadcrumb"), która pozwola dotrzeć do obecnie oglądanego numeru telefonu 698661135. Po drodze można zobaczyć najciekawsze komentarze do podobnych numerów telefonicznych (często należą do tej samej firmy lub organizacji).\nWiedziałeś, że "Neva Masquarade" to:\nNeva Masquerade – rasa kota domowego, zaliczana do ras półdługowłosych, pochodząca z Rosji. Uznana przez FIFe dopiero w 2008. Historia rasy jest ściśle związana z rasą kotów syberyjskich. Legenda głosi, że pierwsze koty z oznaczeniami pojawiły się w okolicach Petersburga w XVII wieku. Był to efekt samoistnych krzyżówek kotów syberyjskich z niezwykl...


szybkihydraulik.pl - Szybki katalog stron!\nMożna dzięki temu faktycznie dużo zyskać na skorzystaniu z naszej platformy i można być niezmiernie zadowolonym z wybrania takowej. Usługi najlepszych hydraulików są niezmiernie prosto dostępne i można z łatwością wybierać najlepszych fachowców. Nasz blog jest prowadzony poprzez fachowców i dbamy o umieszczanie na nim jedynie wartościowych porad. W zdecydowaniu się na najlepsze oferty może pomóc nasz blog, który ułatwi wybieranie taniego hydraulika w Krakowie, który udzieli profesjonalnej pomocy. Pożądane byłoby stawiać tym samym na takie rozwiązania, jakie będą odpowiadały z uwagi na swoją jakość i jakie rzeczywiście pożądane byłoby wybierać w własnej sytuacji. Rzeczywiście można niesłychanie wiele w ten sposób zyskać i właśnie z tego powodu zachęcamy do postawienia na nasze rozwiązania, jakich jakość będzie dostosowana do potrzeb i jakie sprawdzą się niezwykle dobrze w swoim zadaniu. Wybrana z naszym blogiem pomoc hydrauliczna będzie wysokiej jakości i postawienie na takie usługi będzie sprawdzało się rzeczywiście rewelacyjnie.\nSzczegóły strony szybkihydraulik.pl:\nPodlinkuj stronę szybkihydraulik.pl:


UEFA Euro 2012 - półfinały - Harry Potter - Hogsmeade, Twoja Magiczna Wioska\nUEFA Euro 2012 - półfinały\nWczoraj poznaliśmy pierwszego finalistę Euro 2012. Jest nim aktualny mistrz Europy i świata w piłce nożnej - Hiszpania. W meczu rozegranym na Donbas Arenie w Doniecku Hiszpanie pokonali swoich sąsiadów z Półwyspu Iberyjskiego, Portugalczyków. Pierwsza połowa należała niewątpliwie do Portugalii, która nadawała tempo grze obydwu zespołów. Hiszpanie byli jak zaklęci i nie zachwycali grą, do której przyzwyczaili swoich kibiców.\nPierwsza połowa minęła bezbramkowo, podobnie druga. Sędzia zarządził więc dogrywkę, ale i ona nie wyłoniła zwycięzcy, choć jak za dotknięciem magicznej różdżki Hiszpanie zaczęli tworzyć więcej groźnych akcji na połowie przeciwników.\nSeria rzutów karnych potoczyła się pomyślniej dla Hiszpanów, którzy ostatecznie wygrali mecz półfinałowy.\nHiszpania - Portugalia 0:0 (dogr.)\nDziś na Stadionie Narodowym w Warszawie na murawie staną reprezentanci Niemiec i Włoch, aby walczyć o finał. Zwycięzca tego spotkania 1. lipca w Kijowie zagra o puchar z broniącymi tytułu Hiszpanami.\nSpotkanie Niemców z Włochami zakończyło się już w podstawowym czasie 90 minut gry i wbrew temu, co mówili komentatorzy przed meczem, raczej wyrównany nie był. O wiele lepszą taktyką wykazali się Włosi, którzy zdobyli dwa gole (Mario Balotelli), natomiast Niemcy wykorzystali tylko rzut karny (Mesut Özil) podyktowany przez sędziego pod koniec meczu.\n1. lipca 2012 roku w Kijowie zmierzą się zatem drużyny Hiszpanii i Włoch!\nJak już zapewne wszyscy zdążyliście zauważyć, na czas UEFA Euro 2012 na naszym forum pojawił się dział, w którym możecie obstawiać wyniki meczów rozgrywanych podczas mistrzostw, do czego serdecznie zachęcamy! Pod tym newsem możecie również komentować rezultaty meczów waszych ulubieńców, świętować ich sukcesy i opłakiwać porażki oraz oceniać grę piłkarzy.\nNa bieżąco będziemy informować was o wynikach meczów fazy pucharowej i oczywiście z niecierpliwością czekamy na finał 1. lipca w Kijowie!\nNapisane przez Tom_Riddle dnia 28 June 2012 09:59\n· 3126 czytań · 2 komentarzy\nDodano dnia 28 June 2012 11:04\nPortugalia mogła wygrać w tych karnych, ale... tak to jest, jak ktoś wpycha się w kolejkę. I bardzo dobrze, że przegrali. Czemu nie puścili Krysi, jako pierwszego do kolejki? Chcieli go zostawić, jak jakąś wisienkę na torcie. No, to sobie mogą zjeść taki tort na pocieszenie. Jak dla mnie, to grali dobrze, ale niestety, przez własną głupotę przegrali i tyle.\nBrawo Włosi! Nareszcie Italia się budzi! Po 6 latach! Mam nadzieję, że finał będzie emocjonujący. Nie wiem komu kibicować. Hiszpania to jest drużyna bardzo bliska memu sercu, ale Azzurri też świetnie grają. Mam do nich sentyment, zwłaszcza do ich starej paki: Cannavaro, Gattuso, Del Piero, Inzaghi...\nCiężko będzie. Pewnie będę cieszyć się z jakiegokolwiek gola i z wygranej którejkolwiek drużyny. Życzę im powodzenia, żeby dali z siebie wszystko!\nDodano dnia 30 June 2012 11:23\nBrawo Włosi !!! Trzymałam za nich kciuki. A Niemcy do domu !!! Yeah...\nA co do finału... nie wiem, w sumie mi to obojętne, ale chyba bardziej kibicuję Włochom\nWygenerowano w sekund: 0.30, zapytań: 130 105,838,097 Unikalnych wizyt


KOMINKI DZISIAJ – KOMINKI „WODNE” | kwadratowo-kominki.pl\nKOMINKI DZISIAJ – KOMINKI „WODNE”\nKolejnym rozwiązaniem są kominki z płaszczem wodnym, które cieszą się bardzo dużym powodzeniem. Kominek z płaszczem wodnym to dobry sposób na wykorzystanie kominka ogrzewania domu. Podłącza się wkład kominkowy z płaszczem wodnym do układu centralnego ogrzewania. Plusem takiego rozwiązania jest równomierne rozprowadzenie ciepła po całym domu\ni dodatkowo wykorzystanie ciepłej wody użytkowej oraz zaoszczędzenie na ogrzewaniu coraz droższego gazu czy prądu. Trzeba sobie jednak zdawać sprawę, że nie jest to już typowy kominek, jest to bardziej piec grzewczy w salonie. Kominek wodny jest dużo droższym rozwiązaniem przy instalacji niż tradycyjny. Temperatura spalania w takim kominku jest niska i nie może przekraczać 100 stopni, gdyż woda zamieni się w parę, przez tak niską temperaturę o wiele łatwiej dochodzi do zabrudzeń szyby. Producenci tworzą nowe modele wkładów kominkowych np. z szamotem w palenisku. Pomimo wymienionych niedogodności, wielu szczęśliwych z faktu przyszłego posiadania własnego domu, a w nim upragnionego kominka, decyduje się na połączenie walorów estetycznych i wizualnych, jakie daje widok płomieni w kominku, z aspektami ekonomicznymi takiego ogrzewania. Dlatego też coraz więcej osób poszukuje innego rozwiązania. Zastosowania pięknie wyglądających wkładów, zawierających najlepszą obecnie myśl techniczną, konstrukcyjną czy designerską (szczelne doprowadzenia powietrza z zewnątrz domu, systemy utrzymujące w czystości szyby, konstrukcje palenisk umożliwiające dopalanie gazów spalinowych i podnoszące sprawność takich urządzeń, różne kształty szyb, inne sposoby niż tradycyjne – boczne otwieranie drzwiczek itp.) dobrych firm cieszą się powodzeniem.\nZ teoretycznego punktu widzenia rozwiązania takie są ze wszech miar godne polecenia,\n– pozwalają na prawidłowy przebieg samego procesu spalania – brak w obrębie samego wnętrza wkładu (paleniska) olbrzymiego odbiornika energii, jakim jest woda, skutkuje wyższymi temperaturami procesu spalania i, co za tym idzie, możliwością spalenia pełnego cząstek lotnych i stałych paliwa drzewnego\n– wykorzystują pełną moc wkładu (nazwijmy go umownie – powietrznego), a dodatkową energię czerpią ze spalin, które bez zastosowania dodatkowego (wodnego) urządzenia, bezpowrotnie ulatują kominem do atmosfery;\n– pozwalają na dowolne kształtowanie wyglądu samego kominka poprzez możliwość zastosowania różnych kształtów i wielkości przeszkleń wkładów;\n– dają możliwość zamocowania (posadowienia) nasady wodnej lub podobnego urządzenia\nw różnych położeniach względem wkładu;\n– niektóre posiadają system sterujący obiegiem spalin, umożliwiający regulację ogrzewania wody lub grzanie „tradycyjne”, bez udziału tego medium grzewczego.


historycy.org _ Wprowadzenie demokracji ludowej 1945-1956 _ Wysiedlenie mieszkańców Krakowa po II WŚ\nDrukowana wersja tematu\nKliknij tu, aby zobaczyć temat w orginalnym formacie\nNapisany przez: carantuhill 17/06/2017, 19:49\nKomuniści po II WŚ mieli co do urządzenia Polski pomysłów sporo. Z tym "hasłem" o przesiedleniu (części) mieszkańców Krakowa spotkałem się u Torańskiej - pyta o to Bermana, ale ten jak przez cały wywiad kluczy, zaprzecza, udaje aniołka. W ogóle o niczym nie wiedział, niczego takiego nie pamięta, nic takiego nie było Ale coś tam musiało chyba być na rzeczy, bo wspomina o tym np Hugo Steinhaus w swoich zapiskach. Na pewno plany mieli w stosunku do innych miast polskich np do Urzędowa na Lubelszczyźnie, a to już rozbijało się o prlowski sejm.Trochę cytatów:\nLipiec stał się miesiącem lęku kołtunerii krakowskiej, która była dzień w dzień ostrzeliwana mocnymi w wyrazie artykułami w prasie popularnej, rezolucjami wieców robotniczych, akcją zapoczątkowania obław w luksusowych lokalach nocnych. [...] Drugim momentem charakteryzującym początek ofensywy lipcowej było postawienie przez naszą partię na porządku dziennym sprawy reformy mieszkaniowej i wysiedlenia z Krakowa elementów szkodliwych gospodarczo i politycznie Paczyńska: Gospodarka mieszkaniowa a polityka państwa w warunkach przekształceń ustrojowych w Polsce w latach 1945-1950 na przykładzie Krakowa: sprawozdanie krakowskiego Komitetu Wojewódzkiego PPR za lipiec 1946\nwysiedlenia elementu, którego zachowanie stało się prowokacją i wyzwaniem rzuconym w twarz polskiej demokracji\nTo Cyrankiewicz, po znanym referendum i przecieku wyników.\nbezpardonową walkę kołtunerii krakowskiej, reakcyjnemu klerowi, krakowskiemu wstecznemu mieszczaństwu, krakowskim spekulantom i sanacyjnym epigonom urzędniczego świata\nTo Drobner i reszta jego kolegów.\nAutorem pomysłu miał być prezydent Krakowa. W tej sprawie interweniował nawet Sapieha u Bieruta w 1951 roku, więc autorem pomysłu mógł być Henryk Dobrowolski? Bo Waligóra już nie był prezydentem. Czy są na to inne dokumenty?\n© Historycy.org - historia to nasza pasja (http://www.historycy.org)


Flixbus planuje połączyć Berlin z Krakowem i Gdańskiem - Pasazer.com\nFlixbus planuje połączyć Berlin z Krakowem i Gdańskiem\n14 stycznia 2015 19:49\nNiemiecki przewoźnik autokarowy Flixbus złożył w Biurze ds. Transportu Międzynarodowego wnioski o pozwolenie na wykonywanie przewozów z Berlina do Gdańska i Krakowa. Na obu trasach autobusy mają zatrzymywać się w większych miastach.\nW drodze do stolicy Małopolski przewidziano przystanki we Wrocławiu i Katowicach. Z kolei jadąc z niemieckiej stolicy na Pomorze trasa przebiegała będzie przez Słubice, Poznań i Bydgoszcz.\nPołączenia miałby być obsługiwane codziennie. Póki co nie wiadomo jednak kiedy wystartują połączenia i jak kształtować będą się ceny.\nFlixbus w 2011 roku skorzystał na liberalizacji przepisów prawa przewozowego, które zniosły monopol niemieckich kolei na połączenia międzymiastowe. Dzięki temu mógł rozszerzyć również swoją działalność zagraniczną. Polska to kolejny kraj, który znalazłby się w sieci jego połączeń. Obecnie przewoźnik oferuje przejazdy z Niemiec do Holandii, Czech i Włoch oraz na Słowację i Węgry. Ceny na te połączenia zaczynają się od 5 euro.


Jakub Kowalski - MGM Kancelaria Radców Prawnych\nJakub Kowalski jest wspólnikiem Kancelarii od 2013 r. Z Kancelarią związany od początku, jako praktykant, a później aplikant i radca prawny. Absolwent Wydziału Prawa i Administracji Uniwersytetu Śląskiego. Jego zainteresowania naukowe to problematyka samorządu zawodowego (ze szczególnym uwzględnieniem samorządu zawodów medycznych), prawo medyczne oraz prawo i postępowanie administracyjne. Jest autorem publikacji naukowych obejmujących pogranicze zagadnień prawnych i językoznawczych.\nW praktyce prawniczej specjalizuje się w prawie medycznym, farmaceutycznym, dostępie do informacji publicznej oraz prawnych aspektach nowoczesnych technologii. Prowadzi i nadzoruje bieżącą obsługę prawną liderów w branży medycznej oraz budowy obiektów sportowych.\nPrywatnie interesuje się historią, nowoczesnymi technologiami, turystyką i sportem – aktywnie uprawia bieganie, piłkę nożną, narciarstwo i kolarstwo szosowe.\nSpecjalizacja: prawo medyczne, prawo farmaceutyczne, postępowanie administracyjne, dostęp do informacji publicznej, prawo zamówień publicznych


Jak znaleźć wysokiej jakości Niestandardowe drukowanie tarcz zegarka od producenta, dostawcy, hurtownika, dystrybutora i fabryki Niestandardowe drukowanie tarcz zegarka?\nOpisz ślady Ciebie i mnie,i przedstawiać romantyczne wątki i dni pamięci jako naszą ekskluzywną historię.\nRzeźba na powierzchni może wyświetlać na powierzchni pamiątkowe lub znaczące wzory i zdania.\nPodaj wymagany niestandardowy tekst i treść,projektant pomoże w przygotowaniu składu i korekcie komunikacji,aby cała treść była bliższa Twojemu sercu i historii.\n▲【Znakomity wzór słońca sun】Unikaj pozycji okna daty i logo na powierzchni,inne blanki nie są objęte zakresem produkcji.\n▲【Moda Rzymska】Unikaj umieszczania oryginalnego wzoru powierzchni na powierzchni 12.3.6.9,i inne blanki są w zakresie produkcyjnym.\n▲【Prosty klasyczny】Ze względu na materiał,znakowanie powierzchni nie wspiera produkcji powierzchni w stylu klasycznym.\nZe względu na specyfikacje,struktura i inne czynniki,tylko ID.zegarki zegarków są dostępne\nCzas produkcji znakowania powierzchni po potwierdzeniu zamówienia wynosi 10-15 dni\nCzas zamówienia na Jinzhi Surface wynosi 30 dni po potwierdzeniu zamówienia!\nJeśli potrzebujesz zrobić wzory,musisz dostarczyć rysunki liniowe\nZabronione jest używanie wzorów chronionych prawem autorskim\n999999999 http://schema.org/InStock USD 2020-12-31 https://www.designwatches.com.tw/pl/custom-watch-dial-printing.html\nXing Heart Enterprise Partnership jest producentem i dostawcą, aby zapewnić dobrą obsługę na Niestandardowe drukowanie tarcz zegarka. Jesteśmy zadowoleni z naszej zdolności do zaoferowania najniższe ceny i doskonałą jakość na naszych bezprzewodowych elektronarzędzi do rynków na całym świecie. Dążymy do osiągnięcia jak najlepszych wymagania jakościowe dla wszystkich rodzajów produktów. Jesteśmy absolutnie najlepszy wybór swojego cenionego partnera. Poza tym, my też staramy się zapewnić najlepsze usługi dla naszych klientów do wzajemnego efektywności przedsiębiorstw. Dziękuję bardzo za wsparcie naszych produktów przez cały czas, i nadzieję na szansę nawiązania dalszych relacji biznesowych z wami.\nAby znaleźć i kupić najlepsze Niestandardowe drukowanie tarcz zegarka, musisz wiedzieć o najwyższej jakości Niestandardowe drukowanie tarcz zegarka producenta, dostawcy, hurtownika i dystrybutora z fabryki w Taiwan


Fazio: Myślę o zakończeniu kariery w Romie - ASRoma.pl\nAktualnie na stronie przebywa 116 gości oraz 4 użytkowników!\nFazio: Myślę o zakończeniu kariery w Romie »\nFederico Fazio był jednym z czwórki graczy, którzy podpisali w sierpniu nowa umowę z Romą. Argentyńczyk związał się z ekipą Giallorossich do czerwca 2021 roku czyli przedłużył poprzednią umowę o jeden sezon. W wywiadzie dla Sky Sport nie kryje, że mógłby zakończyć karierę w stolicy Włoch, gdzie rozpoczął już czwarty sezon.\n- Jest trenerem z dużym piłkarskim doświadczeniem. Owe doświadczenie, które posiada, może dać motywację, której teraz potrzebują. Kochamy go, ale przywitamy się z nim po spotkaniu. Chcemy je wygrać. To będzie trudny mecz, ale chcemy wygrać.\nJaki wpływ na grę może mieć Kalinic? Jak widzisz go na treningu?\n- Wciąż nie wiadomo czy Edin nie będzie gotowy do gry, ale Kalinic przybył dwa miesiące temu. Jest dla nas bardzo ważnym graczem. Jest świetnym zmiennikiem dla Dzeko.\nJesteś bliskim przyjacielem Pastore i Perottiego. Kiedy zobaczymy ich w topowej formie?\n- Diego wrócił do trenowania z nami w poprzednim tygodniu, krok po kroku odzyskuje rytm, aby wrócić do najlepszej formy. Pastore zawsze trenuje mocno, odkąd przybył w poprzednim sezonie teraz widzę, że jest w najlepszej formie, czuje się świetnie.\nNiektórzy twierdzą, że kontuzje to wina boiska. Wymieniono murawę w części centrum sportowego. Jak pomaga wam w tym klub?\n- Za każdym razem wykonują inne prace i te były ostatnie. To jedno z najlepszych miejsc, aby pracować i najlepiej trenować, co jest dla nas bardzo ważne.\nBędziecie mieć trzy mecze w siedem dni.\n- To będą bardzo ważne spotkania, szczególnie w lidze. Musimy wygrać, aby zdobyć trzy punkty, bardzo ważny będzie mecz wyjazdowy. Po reprezentacjach wszystkie mecze będą grane blisko siebie, jesteśmy do tego przyzwyczajeni, ważnym będzie wygrać je wszystkie.\nCo zmienia się z technicznego punktu widzenia jeśli masz obok siebie Smallinga lub Manciniego?\n- Gra po prawej stronie, po lewej, z jednym czy drugim graczem nie robi różnicy. Smalling przychodzi z Premier League, gdzie gra jest inna, Mancini jest młody i ma jeszcze dużo przed sobą. Czuję się dobrze z obydwoma.\nPozostałeś w kontakcie z De Rossim? Ty również zakończysz karierę w Boca?\n- Tak, rozmawiamy. On czuje się tam dobrze, mam nadzieję, że wygrają rewanż z River. Nie wiem czy skończę tam karierę, ale myślę o zakończeniu jej w Romie.\nRoma może wygrać Ligę Europy?\n- To świetne rozgrywki. Nie można ich lekceważyć, są wielkie zespoły i potem dołączają te z Ligi Mistrzów. Musimy iść krok po kroku przed siebie, teraz chcemy wygrać grupę. To świetne rozgrywki.\n16.10.2019; 19:04 źródło: pagineromaniste.com dodał: abruzzi\nczytaj więcej o: Wywiady Fazio\nCarnevali: Jest dystans, rozmawialiśmy o młodym na wymianę (15)\nCicinho: W Romie piłem do 4 rano (9)\naniolbezserca Dodano: 2 lata temu | Karma: 1\nTo o Kaliniciu to chyba z ironią mówił\nFelek Dodano: 2 lata temu | Karma: 2\nA o Pastore nie? xD\nTotnik Dodano: 2 lata temu | Karma: -3\nFazio idź do Boca chocby dziś\nabruzzi , Quattro , riss , Romulus


Wdrażanie systemu ZWR w Polsce - Zespoły Wczesnego Reagowania\nAutorzy: prof. dr hab. n. med. Wojciech Szczeklik1, dr n. med. Tomasz Czarnik2, prof. dr hab. n. med. Mirosław Czuczwar3, Ewa Dudzik-Urbaniak4, Piotr Gałkin5, lek. Jacek Górka1, dr hab. Waldemar Goździk prof. nadz.6, dr n. med. Sylweriusz Kosiński7, lek. Bartłomiej Kudliński8, Halina Kutaj-Wąsikowska4, dr hab. n. med. Waldemar Machała prof. nadzw.9, dr hab. Maria Nowina Konopka10, Aleksandra Wołk-Popielska11, prof. Roman Jaeschke MD MSc12, w imieniu Polskiej Grupy Roboczej Zespołów Wczesnego Reagowania\n1 Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków\n2 Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Opolu\n3 II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 1 w Lublinie, Uniwersytet Medyczny w Lublinie\n4 Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia, Kraków\n5 Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. J. Śniadeckiego w Białymstoku\n6 Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we Wrocławiu\n7 Wydział Nauk o Zdrowiu, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków\n8 Zakład Dydaktyki Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego im. K.Marcinkowskiego w Poznaniu\n10 Wydział Zarządzania i Komunikacji Społecznej, Uniwersytet Jagielloński\n11 Medycyna Praktyczna, Kraków\n12 McMaster University, Hamilton, Ontario, Kanada\nJak cytować: Szczeklik W., Czarnik T., Czuczwar M., Dudzik-Urbaniak E., Gałkin P., Górka J., Goździk W., Kosiński S., Kudliński B., Kutaj-Wąsikowska H., Machała W., Nowina Konopka M., Wołk-Popielska A., Jaeschke R., w imieniu Polskiej Grupy Roboczej Zespołów Wczesnego Reagowania: Zespoły wczesnego reagowania – szybka pomoc w stanach nagłych w szpitalu. Część II: wdrażanie systemu ZWR w Polsce. Med. Prakt., 2018; 10: 113–122\nSkróty: OIT – oddział intensywnej terapii, ZWR – zespoły wczesnego reagowania\nPolska Grupa Robocza Zespołów Wczesnego Reagowania\nZespół opracowujący koncepcję: Aleksandra Banaszewska, Aleksandra Czerw, Mirosław Czuczwar, Michał Domagała, Ewa Dudzik-Urbaniak, Jarosław Fedorowski, Jakub Fronczek, Piotr Gałkin, Waldemar Goździk, Jacek Górka, Jarosław Gucwa, Roman Jaeschke, Miłosz Jankowski, Grzegorz Juszczyk, Sylweriusz Kosiński, Bartłomiej Kudliński, Halina Kutaj-Wąsikowska, Marcin Ligowski, Waldemar Machała, Maria Nowina Konopka, Paweł Pietraszek, Kamil Polok, Wojciech Szczeklik, Konstanty Szułdrzyński, Anna Włudarczyk, Ewa Wójtowicz\nZespół szkolący: Katarzyna Bielak‑Mydłowska, Piotr Gałkin, Waldemar Goździk, Jacek Górka, Justyna Grzyborowska, Miłosz Jankowski, Roman Jaeschke, Sylweriusz Kosiński, Wiesław Królikowski, Marcin Ligowski, Waldemar Machała, Maria Nowina Konopka, Paweł Pietraszek, Wojciech Szczeklik, Ewa Szewczyk, Konstanty Szułdrzyński\nLiderzy ZWR w szpitalach pilotażowych: Bydgoszcz – Mirosław Dobrowolski, Katarzyna Walkowiak, Danuta Pilch; Końskie – Wojciech Gola, Danuta Fatek; Ciechanów – Jacek Milecki, Violetta Matla; Poznań – Bronisław Baranowski, Honorata Troszczyńska; Polanica Zdrój – Henryk Szlemp, Renata Pluta; Katowice – Łukasz Krzych, Piotr Czempik, Żaneta Jastrzębska, Ewa Rogula, Beata Świrk, Agnieszka Szewczyk, Grzegorz Szpyrka; Lębork – Agata Karpik, Anna Musianowicz, Kamila Miotke; Szczecin – Michał Marcinkowski, Maria Smalec, Zenon Czajkowski, Sławomir Cyprys; Poznań – Agata Gradys, Sylwia Mietkiewicz, Sylwia Zdrojowa, Michał Burszewski, Krzysztof Pietrzkiewicz, Sylwia Miętkiewicz; Wrocław – Piotr Borecki, Agnieszka Kata, Dawid Łyś; Wrocław – Waldemar Goździk, Ewa Szewczyk, Elżbieta Ostrowska, Tomasz Ramuś, Izabela Witczak; Warszawa – Elżbieta Baum, Agnieszka Sosnkowska, Agnieszka Bartczak; Lublin – Andrzej Biłan; Olsztyn – Dariusz Onichimowski, Hanna Taraszkiewicz, Joanna Myszkowska; Rybnik – Andrzej Pluta, Zofia Kowalczyk, Katarzyna Muszak; Brzesko – Paweł Dobosz, Iwona Wołos, Katarzyna Chmielarz; Zabrze – Jacek Karpe, Joanna Buczak‑Molicka, Ewa Wąchowska, Iwona Osińska, Szymon Białka; Opole – Tomasz Czarnik, Maria Grzeczna; Gorlice – Monika Sikorska‑Górecka, Maria Boruch-Łoś, Danuta Kasprzak; Bochnia – Dariusz Para, Aneta Średniawa, Joanna Pechcińska; Białystok – Mariola Tałałaj, Elżbieta Sienkiewicz; Olsztyn – Krzysztof Narkun; Proszowice – Marek Bernaś, Katarzyna Krawiec, Bożena Knap; Zamość – Tomasz Kraczkowski, Andrzej Mielcarek, Renata Rogala, Urszula Taczala; Łódź – Waldemar Machała, Łukasz Sadowski, Justyna Kasznia (nazwy szpitali – ryc. 3)\nKierownik projektu: Wojciech Szczeklik\nKoordynacja: Aleksandra Banaszewska (Centrum Monitorowania Jakości ), Aleksandra Wołk-Popielska (Medycyna Praktyczna)\nPrzeniesienie rozwiązań, które ewoluowały przez kilkanaście lat w innych krajach, do polskiego systemu ochrony zdrowia stanowi poważne wyzwanie. Zastanawiając się, w jaki sposób zespoły wczesnego reagowania (ZWR) powinny funkcjonować w Polsce, odbyliśmy wspólnie wiele dyskusji, a część autorów niniejszego artykułu pracowała w ZWR lub miała możliwość obserwacji sprawnie działających rozwiązań, m.in. w Wielkiej Brytanii, Szwecji, Kanadzie i Stanach Zjednoczonych. Artykuł ten powstał po cyklu szkoleń z zakresu ZWR w 26 polskich szpitalach, co bez wątpienia również wpłynęło na nasze postrzeganie tego tematu. W części pierwszej przedstawiliśmy ogólne założenia ZWR, niniejszym artykule omawiamy natomiast – już bardziej szczegółowo – pilotażowe wdrażanie systemu w warunkach polskich. System ZWR omówiono na przykładzie szpitali dla dorosłych, ale założenia dla szpitali pediatrycznych są podobne, z pewnymi modyfikacjami (np. nieco inne kryteria wezwania). Dodatkowe informacje i materiały dotyczące ZWR w pediatrii są dostępne na stronie internetowej programu zwr.cmj.org.pl.\nAby system ZWR funkcjonował prawidłowo, muszą być spełnione przynajmniej 3 podstawowe założenia:\n1) wszyscy w szpitalu znają kryteria wezwania ZWR i wiedzą, pod jaki numer telefonu zadzwonić, gdy stan pacjenta się pogarsza i potrzebna jest pomoc\n2) zawsze ktoś odbierze taki telefon\n3) zawsze nadejdzie pomoc.\nW tym celu konieczne jest spełnienie kilku warunków, bez których w naszym przekonaniu wprowadzenie ZWR jest niemożliwe. W pierwszej kolejności należy zmienić sposób komunikacji interpersonalnej, ze szczególnym uwzględnieniem zasady, że nie ma niewłaściwych próśb o pomoc. Kolejny warunek to połączenie sił i wspólne działanie zespołów pielęgniarsko‑lekarskich z oddziału interweniującego (najczęściej to oddział intensywnej terapii [OIT]) z zespołem wzywającym pomoc – uczenie się od siebie oparte na wzajemnym zrozumieniu i zaufaniu. Trzeci podstawowy warunek sprawnego działania systemu ZWR to elastyczność, czyli możliwość dostosowania systemu do warunków szpitala. Prowadząc szkolenia, a później wielokrotnie rozmawiając z osobami tworzącymi ZWR w poszczególnych ośrodkach, szybko uświadomiliśmy sobie, że każdy szpital jest inny i w każdym system funkcjonuje na nieco innych zasadach. Dlatego zalecenia, które przedstawiamy poniżej, należy traktować tak jak każde inne wytyczne – decyzje zawsze podejmowane są z uwzględnieniem lokalnych uwarunkowań.\nŻeby uruchomić jak najwcześniej łańcuch pomocy, trzeba przede wszystkim rozpoznać zagrożenie, a następnie niezwłocznie powiadomić zespół przygotowany do udzielania pomocy w stanach nagłych. Rozpoznanie zagrożenia opiera się w dużej mierze na doświadczeniu klinicznym poszczególnych członków zespołu leczącego, ale także na obiektywnych parametrach ciężkości stanu pacjenta (parametrach krytycznych). Dotyczą one nieprawidłowości w zakresie układu oddechowego, układu krążenia i ośrodkowego układu nerwowego.\nWyznaczenie progu wezwania ZWR może być oparte na systemie zero‑jedynkowym (dany objaw występuje albo go nie ma) lub na nieco bardziej skomplikowanym systemie punktowym (w zależności od stopnia nieprawidłowości poszczególnych układów przyznawane są punkty i dostosowywana jest reakcja). Przykładem skali punktowej jest używana w Wielkiej Brytanii skala wczesnych objawów ostrzegawczych (NEWS 2), która zapewnia większą precyzję w podejmowaniu decyzji niż kryteria wezwania oparte na zasadzie „wszystko albo nic”, ale jest jednocześnie bardziej wymagająca w codziennym użytkowaniu (tab. 1).\nTabela 1. Skala NEWS 2\nwysycenie tlenem hemoglobiny\nkrwi tętniczej (SpO2,%)a\nu chorych z rozpoznaną hiperkapniczną\n≥93 (na powietrzu) 86–87\nstosowanie tlenoterapii nie tak\ntemperatura ciała (°C) 36,1–38,0 35,1–36,0 albo 38,1–39,0 ≥39,1 ≤35,0\nciśnienie skurczowe (mm Hg) 111–219 101–110 91–100 ≤90 albo ≥220\nczęstotliwość rytmu serca (/min) 51–90 41–50 albo 91–110 111–130 ≤40 albo ≥131\nstan świadomościc A C, V, P lub U\nWynik (suma punktów) Ryzyko Sugerowana częstość oceny czynności życiowych Postępowanie kliniczne\n0 małe co ≤12 h kontynuować ocenę NEWS jak dotychczas\n1–4 małe co ≤4–6 h chorego powinna ocenić wykwalifikowana pielęgniarka, które zdecyduje o ewentualnym zwiększeniu częstotliwości nadzoru i intensywności opieki\n3 w jednej kategorii małe lub średnie co ≤1 h należy poinformować lekarza, który zadecyduje o dodatkowym monitorowaniu i/lub leczeniu\n5–6 średnie co ≤1 h pacjenta powinien zbadać lekarz kompetentny w zakresie stanów krytycznych\nrozważyć przeniesienie chorego na oddział intensywnej terapii lub oddział wzmożonego nadzoru\nb zwykle chorzy na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc; zalecane SpO2 88–92%\nc ocena wg skali ACVPU: chory świadomy (zorientowany co do osoby, miejsca i czasu; alert – A), nowy objaw splątania (confused – C), reagujący na głos (voice – V), reagujący na ból (pain – P), zupełnie niereagujący (unresponsive – U)Opracowano (dostosowując do warunków polskich) na podstawie: National Early Warning Score (NEWS) 2 – Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS (aktualizacja z grudnia 2017 roku), wydane przez Royal College of Physicians.\nW związku z różnorodnością oddziałów szpitalnych wzywających pomoc istnieje duże prawdopodobieństwo, że wezwania będą zróżnicowane, a system będzie aktywowany z różnych wskazań. Na przykład jeżeli w szpitalu jest oddział pulmonologiczny, to prawdopodobnie wezwania z powodu przyspieszonego oddechu czy ciężkiej obturacji dróg oddechowych będą rzadkością (dzięki wysokim kompetencjom personelu w radzeniu sobie z objawami ze strony układu oddechowego), ale może być więcej wezwań związanych z niewydolnością serca czy pogorszeniem stanu świadomości. Tych ostatnich wezwań będzie znacznie mniej z oddziału neurologicznego, gdzie przeważać będą wezwania np. z powodu niedrożności dróg oddechowych. Na obu oddziałach wezwanie ZWR powinno nastąpić jak najwcześniej, gdy ich personel nie może sobie poradzić z ciężkością stanu pacjenta lub gdy lekarz oddziałowy nie jest wystarczająco szybko dostępny (np. jest na sali operacyjnej, w ambulatorium czy izbie przyjęć bez możliwości pilnej interwencji na oddziale). Należy podkreślić, że system może być aktywowany przez każdą osobę z zespołu leczącego, w tym w szczególności przez zespół pielęgniarski, który zazwyczaj jako pierwszy stwierdza nieprawidłowości stanu chorego. Co ważne, system może być aktywowany wtedy, gdy nie są jeszcze dostępne parametry krytyczne (p. niżej), ale stan pacjenta budzi duże zaniepokojenie personelu leczącego (gwałtownie się pogarsza). Poprawia to nie tylko komfort pracy i poczucie bezpieczeństwa personelu medycznego, który wie, że zawsze może liczyć na szybką pomoc, ale także – co najważniejsze – zwiększa bezpieczeństwo pacjentów.\nKolejnym ważnym zagadnieniem jest system powiadamiania i komunikacji wewnątrzszpitalnej. W sytuacji kryzysowej musi istnieć możliwość szybkiego kontaktu z ZWR i zazwyczaj powinien być do tego przeznaczony osobny numer telefonu lub sprawnie działający szpitalny system powiadamiania (np. intercom czy pagery). Po wezwaniu ZWR personel opiekujący się chorym powinien podjąć podstawowe czynności, które do czasu przybycia zespołu zwiększą bezpieczeństwo pacjenta, a po jego przybyciu – dalsze działania. Informacje na temat kryteriów wezwania, numeru alarmowego i tego, co robić w oczekiwaniu na przybycie ZWR, powinny być łatwo dostępne w każdym oddziale szpitalnym – np. w formie plakatu lub ulotek informacyjnych (ryc. 1).\nRyc. 1. Przykładowa ulotka (może też mieć formę plakatu) informująca o kryteriach aktywacji i sposobie wezwania ZWR oraz czynnościach, które należy podjąć po aktywacji systemu\nW sytuacji stresowej bardzo często się zdarza, że przekazywane informacje są chaotyczne i mało precyzyjne. Dlatego w ratownictwie medycznym wypracowano protokoły, które mają ten proces usystematyzować. W systemie ZWR polecamy używanie protokołu SBAR, opartego na 4 zasadniczych elementach opisu aktualnego stanu chorego (tab. 2). Metoda SBAR polega na standaryzacji formy przekazu najważniejszych informacji, co zwiększa bezpieczeństwo chorego, zwłaszcza w sytuacjach nagłych i zagrożenia życia. Jej celem jest jednoznaczność, przewidywalność i całościowość wymiany informacji bez niepotrzebnych powtórzeń. Doświadczenia zespołów, które w swojej pracy wdrożyły protokół SBAR, pokazują, że znacząco zmalało ryzyko niezrozumienia między członkami zespołu czy wystąpienia konfliktów interpersonalnych.\nTabela 2. Protokół komunikacyjny SBAR\nS – situation S – sytuacja miejsce wezwania, krótki opis problemu\nB – background T – tło powód przyjęcia do szpitala, inne powiązane schorzenia i okoliczności\nA – assessment O – ocena spostrzeżenia i wstępna ocena kliniczna\nR – recommendation R – rekomendacja zalecania\nKażdy pracownik szpitala powinien zostać przeszkolony w komunikacji według tego protokołu, zwłaszcza że często na podstawie przekazywanych informacji zapada decyzja o pilności wezwania. ZWR powinien dążyć w miarę możliwości do jak najszybszej interwencji – czas przybycia nie powinien przekraczać 30 minut. Wiele doniesień naukowych wskazuje na to, że im szybsza reakcja zespołu, tym lepsze rokowanie u pacjenta. W razie jednoczesnych wezwań kierownik ZWR lub osoba przez niego upoważniona określa priorytety, by interweniować w pierwszej kolejności u pacjenta wymagającego pilniejszej pomocy. Możliwe jest również rozdzielenie zespołu, tak aby w jak najkrótszym czasie zareagować na jednoczesne wezwania. Jeżeli pomoc jest konieczna natychmiast – jak w przypadku zatrzymania krążenia lub stanów bezpośrednio je poprzedzających (np. oddech szczątkowy czy ciężki wstrząs) – pomijamy protokół SBAR i informujemy jedynie, że zespół resuscytacyjny jest proszony o niezwłoczne przybycie w określone miejsce.\nSkład osobowy ZWR\nW warunkach polskich, ze względu na zakres dopuszczalnych prawem interwencji, w skład ZWR musi wchodzić lekarz. Powinien to być lekarz wyszkolony w leczeniu stanów zagrożenia życia, na przykład specjalista anestezjologii i intensywnej terapii, medycyny ratunkowej, internista lub inny lekarz, który posiada odpowiednie umiejętności i doświadczenie.\nW skład ZWR powinna wchodzić osoba z zespołu pielęgniarskiego lub ratowniczego z doświadczeniem w zakresie intensywnej terapii lub medycyny ratunkowej. Do zespołu można również dołączyć lekarza będącego w trakcie szkolenia specjalizacyjnego z intensywnej terapii i działającego pod nadzorem specjalisty. W warunkach polskich skład osobowy ZWR najczęściej oparty jest na zespołach OIT, czasami jest również angażowany personel szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) lub lekarze innych specjalności. Ważne jest, aby osoby wchodzące w skład ZWR charakteryzowały się bezkonfliktowością i dobrą umiejętnością pracy w grupie.\nSzczegółowe rozwiązania organizacji ZWR powinny być dostosowane do możliwości kadrowych i organizacyjnych szpitala. Optymalnie, zwłaszcza w największych szpitalach, ZWR powinien być zespołem niezależnym od zespołu resuscytacyjnego. Jeśli nie ma możliwości stworzenia 2 oddzielnych zespołów, można rozważyć odpowiednią modyfikację/poszerzenie kompetencji zespołu resuscytacyjnego.\nFunkcję kierownika ZWR należy powierzyć doświadczonemu lekarzowi specjaliście przekonanemu o zasadności koncepcji ZWR. Spośród personelu administracyjnego lub pielęgniarskiego należy wskazać koordynatora ZWR odpowiadającego za organizację, harmonogram pracy, zaopatrzenie w sprzęt, gromadzenie i analizę danych oraz współpracę ze szpitalnym zespołem do spraw jakości i dyrekcją szpitala. Podział obowiązków między poszczególnymi członkami ZWR musi być jasno określony.\nDocelowo ZWR powinien być dostępny 24 godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu. W początkowej fazie funkcjonowania zespołów możliwe jest dostosowanie czasu pracy zespołu do możliwości organizacyjnych szpitala (np. w godzinach pracy dziennej od poniedziałku do piątku ze stopniowym wydłużaniem dostępności). Stopniowe wdrażanie systemu zwykle pozwala na odpowiednie dostosowanie funkcjonowania ZWR do warunków szpitala i przetestowanie optymalnych rozwiązań organizacyjnych.\nWarto też zauważyć, że w krajach, gdzie system ZWR został wprowadzony, zmieniała się nieco rola personelu pielęgniarskiego – zarówno jako tego, który pierwszy identyfikuje zagrażające życiu objawy, jak również tego, który często pierwszy udziela pomocy.\nZWR może korzystać ze sprzętu i leków dostępnych na oddziałach wzywających pomoc (pod warunkiem, że są one wystandaryzowane i łatwo dostępne na każdym oddziale). Bardzo przydatne jest jednak zaopatrzenie ZWR w osobny, przenośny sprzęt (zwykle ruchomy wózek lub plecak) obejmujący nie tylko podstawowe wyposażenie ratunkowe, ale często także bardziej zaawansowany sprzęt umożliwiający stworzenie stanowiska intensywnej terapii poza OIT (np. przenośny monitor, pompa infuzyjna). Cennym elementem wyposażenia ZWR może być przewoźny aparat ultrasonograficzny umożliwiający szybką, przyłóżkową diagnostykę przyczyn pogorszenia stanu pacjenta. Szczegółowe wyposażenie ZWR oraz zestaw niezbędnych leków ustala kierownik zespołu.\nPo przybyciu na miejsce interwencji zespołowi powinna towarzyszyć pielęgniarka/pielęgniarz z oddziału wzywającego oraz, jeśli to tylko możliwe, lekarz prowadzący lub dyżurny. Po przekazaniu niezbędnych informacji na temat pacjenta zespół przystępuje do oceny jego stanu oraz podejmuje – w porozumieniu z zespołem oddziału wzywającego – niezbędne interwencje i zleca odpowiednie leczenie. Podjęte czynności lecznicze bardzo często oparte są na wypracowanych algorytmach postępowania w stanach nagłych, podobnie jak ma to miejsce podczas akcji resuscytacyjnej (przykładowe algorytmy postępowania w częstych sytuacjach klinicznych dostępne są na internetowej stronie programu: zwr.cmj.org.pl).\nNależy pamiętać, że od chwili wezwania ZWR członkowie personelu oddziału wzywającego (zarówno pielęgniarka/pielęgniarz, jak i lekarz) stają się pełnoprawnymi członkami ZWR! W celu zapewnienia długoterminowego sukcesu zarówno w odniesieniu do indywidualnych pacjentów, jak i do roli ZWR w szpitalu, najistotniejsza jest pełna współpraca ZWR z zespołem wzywającym. W czasie interwencji lekarz ZWR pełni funkcję konsultanta, z wyjątkiem sytuacji, gdy na miejsce nie może przybyć lekarz oddziału – wówczas lekarz ZWR samodzielnie decyduje o leczeniu. Dokładne relacje mogą zależeć od specyfiki szpitala i oddziału oraz doświadczenia poszczególnych osób w leczeniu stanów nagłych. Rola ZWR może być nieco inna na oddziale okulistycznym, chirurgicznym, pulmonologicznym czy kardiologicznym. W niektórych przypadkach wystarcza wyłącznie interwencja personelu pielęgniarskiego (np. rozmowa na temat pielęgnacji rurki tracheostomijnej).\nAby działania zespołu były skuteczne, personel ZWR powinien być upoważniony przez kierownictwo szpitala do:\n1) zlecania wszystkich koniecznych badań diagnostycznych (np. tomografia komputerowa, ultrasonografia, endoskopia) oraz stosowania niezbędnych leków i procedur leczniczych u pacjenta w miejscu wezwania oraz w innych pracowniach szpitala\n2) korzystania z leków i sprzętu oddziału, na którym znajduje się pacjent\n3) niezwłocznego przekazania pacjenta na inny oddział w zależności od stwierdzonego problemu medycznego\n4) wezwania dowolnego specjalisty konsultującego\n5) skierowania pacjenta na OIT (po uzgodnieniu z koordynatorem OIT).\nW wielu przypadkach szybka i zdecydowana interwencja pozwala na ustabilizowanie stanu pacjenta i pozostawienie go na oddziale macierzystym bez potrzeby przeniesienia na OIT. ZWR po zastosowanym leczeniu może zalecić intensywne monitorowanie pacjenta, poprosić o raportowanie jego stanu (np. telefonicznie) lub zaplanować wizytę kontrolną. Wskazane jest przyjęcie stałych odstępów czasowych przy ustalaniu wizyt kontrolnych lub raportowaniu stanu chorego przez telefon (np. co 1, 3, 6 i 12 h). W niektórych przypadkach niezbędne może być przekazanie pacjenta na inny oddział lub do innego szpitala.\nJeśli stan pacjenta się nie poprawia po interwencji ZWR lub jest na tyle niestabilny, że istnieje duże ryzyko zatrzymania krążenia, może być konieczne przeniesienie pacjenta na OIT (wspólna decyzja zespołu ZWR i lekarza odpowiedzialnego za OIT). Pacjent, u którego w trakcie interwencji doszło do zatrzymania krążenia, prawie zawsze wymaga przeniesienia na OIT (chyba że podjęto decyzję o zaprzestaniu dalszego leczenia). W razie niedostępności miejsc na lokalnym OIT, ZWR pomaga w przekazaniu pacjenta na OIT innego szpitala oraz przygotowuje pacjenta tak, aby możliwy był jego bezpieczny transport (np. zabezpieczenie drożności dróg oddechowych, dostęp naczyniowy). Do momentu przekazania na inny oddział pacjent pozostaje pod opieką personelu medycznego oddziału macierzystego.\nKażda interwencja ZWR powinna zostać udokumentowana, co w przyszłości umożliwi przeanalizowanie zgłoszeń oraz rodzaju interwencji na poszczególnych oddziałach szpitalnych, jak również pozwoli na ocenę skuteczności działania systemu. Do dokumentacji działań ZWR należy stosować zunifikowane karty umożliwiające gromadzenie danych dotyczących ZWR w szpitalu oraz w ramach programu w całym kraju. Dokumentację należy sporządzić w 2 egzemplarzach: oryginał pozostaje w historii choroby pacjenta, kopię zaś przechowuje się na oddziale macierzystym ZWR. Można też prowadzić dokumentację w formie elektronicznej. Przykładową kartę interwencyjną przedstawiono na rycinie 2.\nRyc. 2. Przykładowa karta interwencji ZWR dla pacjentów dorosłych\nDodatkowe funkcje ZWR\nOpieka nad pacjentami przekazanymi z OIT\nZadaniem ZWR jest również zapewnienie pełnego przepływu informacji oraz pomoc w opiece nad pacjentami przenoszonymi z OIT na inne oddziały. Preferowanym rozwiązaniem jest udział ZWR w tej opiece przez co najmniej 24 godziny po wypisaniu pacjenta z OIT, szczególnie jeśli stan przenoszonego chorego jest potencjalnie cięższy niż innych chorych na oddziale docelowym lub gdy intensywność leczenia przekracza rutynowy poziom opieki (np. konieczność stosowania nieinwazyjnej wentylacji płuc). W każdym przypadku powinno dojść do bezpośredniej komunikacji pomiędzy personelem oddziału, na który chory jest przekazywany, a personelem OIT albo ZWR.\nDoświadczenia wielu ośrodków dysponujących ZWR wskazują, że jedną z najważniejszych korzyści z wprowadzenia takiego rozwiązania organizacyjnego jest szkolenie personelu oddziałów poza OIT w zakresie postępowania w stanach zagrożenia życia oraz opieki nad pacjentami przekazywanymi z OIT. Warunkiem skuteczności ZWR w edukacji personelu innych oddziałów są wysokie kompetencje komunikacyjne członków ZWR.\nPodjęcie rozmowy na temat terapii daremnej\nNie wszyscy chorzy w stanie zagrożenia życia odniosą korzyść z dalszej intensyfikacji leczenia czy przeniesienia na OIT. Dotyczy to w szczególności pacjentów:\n1) w schyłkowej fazie choroby przewlekłej\n2) w schyłkowej fazie choroby nowotworowej.\nZastosowanie inwazyjnego leczenia w warunkach OIT może być związane z istotną niedogodnością dla pacjenta i nasilić jego cierpienie, co w przypadku braku spodziewanej korzyści nosi znamiona terapii daremnej/uporczywej. Rozmowa na temat dalszych losów pacjenta u schyłku życia powinna zostać podjęta przez zespół leczący z pacjentem i jego rodziną jak najwcześniej podczas hospitalizacji. Niestety często się zdarza, że ZWR w trakcie interwencji dowiaduje się o nieuleczalnej chorobie lub jej nieodwracalnym przebiegu (np. schyłkowa postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc lub niewydolności serca). Wówczas, jeżeli takie rozmowy nie zostały wcześniej przeprowadzone, ZWR powinien w porozumieniu z zespołem leczącym poruszyć sensowność i słuszność dalszej intensyfikacji leczenia w rozmowie z pacjentem i jego bliskimi, potencjalnie kierując dalsze postępowanie na ścieżkę opieki paliatywnej. Pacjent i jego rodzina powinni mieć pewność, że decyzja o nieintensyfikowaniu leczenia w żadnym wypadku nie oznacza zaprzestania leczenia, a jedynie zmianę priorytetów leczniczych. Postępowanie takie może i powinno ograniczyć niepotrzebne stosowanie terapii daremnej, która przysporzy choremu jedynie dodatkowych cierpień. Każda taka decyzja powinna być podejmowana wspólnie i zostać odpowiednio udokumentowana w historii choroby – nigdy nie jest to decyzja jednoosobowa podejmowana przez lekarza ZWR. Zagadnienie terapii daremnej pozostaje jednym z najtrudniejszych wyzwań współczesnej medycyny i uwarunkowane jest etycznymi imperatywami empatii, tolerancji dla poglądów i przekonań innych oraz poszanowaniem woli pacjenta.\nTak jak każdy zespół działający w systemie ratownictwa medycznego również ZWR wymaga okresowych szkoleń z zakresu postępowania z pacjentem w stanie ciężkim/krytycznym oraz komunikacji interpersonalnej. Osoby przyjmowane do ZWR, niezależnie od swojego doświadczenia zawodowego, powinny wcześniej zostać odpowiednio przygotowane. Poza powtarzaniem istotnych zagadnień, szkolenia mają również na celu ujednolicenie sposobu postępowania w poszczególnych sytuacjach i uświadomienie członków zespołu, czego mogą się wzajemnie po sobie spodziewać.\nMonitorowanie efektów działania systemu\nPrzydatność nowo wprowadzanego systemu wymaga po pewnym czasie weryfikacji. W tym celu gromadzone są informacje dotyczące interwencji ZWR w 26 szpitalach w Polsce, gdzie system już działa w ramach programu pilotażowego (ryc. 3).\nRyc. 3. Szpitale w Polsce biorące udział w programie wdrożeniowym ZWR (2016–2019) organizowanym przez Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia w ramach projektu „Wsparcie szpitali we wdrażaniu standardów jakości i bezpieczeństwa opieki” współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego\nW krajach, w których wprowadzono ZWR do szpitali szybko stały się one nieodzowną częścią systemów ochrony zdrowia. Jak będzie w Polsce, przekonamy się za około pół roku, kiedy analizowane będą dane polskie.\nPodsumowując najważniejsze informacje na temat ZWR (tab. 3), należy jeszcze raz podkreślić, że bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie pogarszającego się stanu pacjenta i natychmiastowa pomoc. Niezbędna jest dobra komunikacja w zespole i ciągła edukacja ukierunkowana na poszerzenie wiedzy na temat postępowania z pacjentami w ciężkim stanie. Niezbędna jest również pewna elastyczność i możliwość modyfikacji systemu (z zachowaniem podstawowych założeń) w zależności od warunków szpitala.\nTabela 3. Podsumowanie głównych założeń systemu Zespołów Wczesnego Reagowania (ZWR)\nciągłość łańcucha komunikacji jasne kryteria wezwania, powszechnie znany numer alarmowy → kompetentna osoba przyjmująca wezwanie → pewna, szybka pomoc\nkomunikacja interpersonalna punktem wyjścia jest jednolity, wystandaryzowany protokół wymiany informacji (SBAR)\nuwaga: nie ma niewłaściwych próśb o pomoc\nwspółpraca zespół wzywający i zespół wzywany razem tworzą ZWR, którego cechą jest wzajemna pomoc i edukacja\nelastyczność ZWR w różnych szpitalach mogą funkcjonować odmiennie, ważne są podstawowe założenia\nzwiększenie roli pielęgniarki/pielęgniarza personel pielęgniarski często jako pierwszy identyfikuje zagrożenie i czasem jako pierwszy na nie reaguje\nwczesna reakcja na zagrożenie wcześniejsza reakcja ZWR na pogarszający się stan pacjenta zwiększa szanse na przeżycie pacjenta\nnajważniejsza osoba w ZWR pacjent\nBez wątpienia system ZWR poprawia nie tylko bezpieczeństwo pacjentów, ale również poczucie bezpieczeństwa personelu medycznego i zadowolenia z wykonywanej pracy. Mamy nadzieję, że stanie się tak również w Polsce.\nProjekt ZWR jest częścią zadania pt. „Wsparcie szpitali we wdrażaniu standardów jakości i bezpieczeństwa opieki” współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014–2020 (POWER). Okres wdrażania ZWR w szpitalach: listopad 2017 – czerwiec 2019.


Trawa Pompasowa III\n» Trawa Pampasowa III\nTrawa pampasowa z rozłożystym pióropuszem to element dekoracyjny, który dotarł do nas z Ameryki Południowej. Ma miękką formę i delikatne kolory. Prezentuje się równie dobrze zarówno pojedynczo, jak i w kompozycjach. Dyskretna dekoracja doda charakteru każdemu wnętrzu.\nWysokość trawy wynosi ok. 160 cm, średnica pióropuszu to ok. 70-90 cm.\nPiękna trawa idealnie nadaje się do mojej sypialni w stylu rustykalnym.\nśliczna trawka pampasowa, najlepiej wygląda w kompozycji, polecam ten brąz


2014 | PROCeed\nZastosowanie symulacyjnych gier decyzyjnych w Zarządzaniu Kryzysowym, na przykładzie gry „Epidemia”\nW dniu 18 września 2014 roku, w Centrum Powiadamiania Ratunkowego w Poznaniu, odbyły się warsztaty organizowane przez Wojewódzkie Centrum Zarządzania Kryzysowego. Uczestnikami wydarzenia byli specjaliści z dziedziny zarządzania kryzysowego. W ramach spotkania firma ITTI zaprezentowała działanie platformy PROCeed. Demonstracja polegała na rozegraniu dwóch równoległych sesji symulacyjnej gry decyzyjnej „Epidemia”. Praktyczne zapoznanie się ze środowiskiem PROCeed […]\nWarsztaty pt. „Gry decyzyjne w nauczaniu zarządzania kryzysowego”\nMamy zaszczyt poinformować o cyklu warsztatów na temat wykorzystania symulacyjnych gier decyzyjnych PROCeed do nauczania zarządzania kryzysowego. Na cykl pragniemy zaprosić nauczycieli i trenerów, którzy w trakcie swoich zajęć uczą postępowania w sytuacjach kryzysowych.\nSłów kilka o systemie PROCeed\nZapoznaj się z założeniami systemu PROCeed i dowiedz się dlaczego warto skorzystać z naszego innowacyjnego rozwiązania. O środowisku PROCeed opowiadają specjaliści z zakresu zarządzania kryzysowego.\n3 kwietnia 2014 roku na Wydziale Inżynierii Produkcji i Technologii Materiałów odbyła się coroczna impreza organizowana przez Politechnikę Częstochowską zatytułowana „Dni Otwartych Drzwi”. Podczas wydarzenia zaprezentowany został system PROCeed wraz z symulacyjnymi grami decyzyjnymi Powódź oraz Epidemia. Inicjatywa została skierowana do młodzieży ponadgimnazjalnej oraz sympatyków Uczelni, a jej głównym celem było zaproszenia młodzieży do przyszłego […]\nW dniach 12 – 13 maja 2014 roku w Akademii Obrony Narodowej w Warszawie odbędzie się III ogólnopolska konferencja naukowa pt. „Zarządzenie kryzysowe w systemie bezpieczeństwa narodowego„. Firma ITTI jest oficjalnym partnerem wydarzenia. Tematem przewodnim tegorocznej edycji będzie „Zarządzanie kryzysowe na poziomie województwa oraz w jednostkach samorządu terytorialnego”. Podczas konferencji firma ITTI zaprezentuje środowisko PROCeed, […]\nTesty w Śląskim Urzędzie Wojewódzkim\nPracownicy Wydziału Bezpieczeństwa i Zarządzania Kryzysowego Urzędu Wojewódzkiego w Katowicach 15 stycznia 2014 roku wzięli udział w testach gry Powódź 2.0 zorganizowanych przez dr Wiesława Kulmę na Politechnice Częstochowskiej. W kilkugodzinnych testach udział wzięło kilku specjalistów z dziedziny zarządzania kryzysowego, którzy wcielili się w 6 zespołów zarządzania kryzysowego. Za organizację oraz sprawne przeprowadzenie testów serdecznie dziękujemy panu […]\nCopyright © 2018 PROCeed - Symulacje Analizy Szkolenia. | Delphi Theme


wszystko.pl - oferty prosto z sklepów internetowych\nKupuj od firm wykorzystujących systemy Comarch ERP\nwszystko.pl AGD Biuro i firma Biżuteria i zegarki Budowa i remont Delikatesy Dla dzieci Dom i wnętrze Erotyka Film i muzyka Fotografia Gadżety i hobby Komputery Kosmetyki Książki Motoryzacja Narzędzia Odzież i obuwie Ogród Przemysł i automatyka RTV Sport i rekreacja Telefony Zdrowie i uroda Zwierzęta\nPrzyczepa lekka NEPTUN Pratik N7-202 ptr\nDopuszczalna masa całkowita: 350-750 kg Wymiary: 202 x 114 x 30 cm Ładowność: 622 kg\nKarta graficzna MSI Radeon RX 580 ARMOR\nArchitektura GCN czwartej generacji została zaprojektowana z myślą o graczach, którzy grają we wszystkie możliwe rodzaje gier...\nGranna Superfarmer De Luxe 00086/WG\nNowsza wersja popularnej gry, w której gracze wcielają się w rolę farmera i hodują zwierzęta. Jednak muszą być czujni, bo w lesie grasują lis i wilk...\n* Wyrażam zgodę na przetwarzanie i przekazywanie przez Comarch Spółka Akcyjna, al. Jana Pawła II 39a w Krakowie i spółki zależne Comarch SA oraz moich danych osobowych w celach marketingowych i informacyjnych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych przez Comarch SA z siedzibą w Krakowie przy al. Jana Pawła II 39a, w szczególności na otrzymywanie informacji handlowych pochodzących od Comarch SA w Krakowie oraz innych spółek Grupy Kapitałowej Comarch SA. * - pole wymagane\nOferujemy asortyment z magazynów tylko zweryfikowanych firm Pokaż listę sprzedawców\nDla sprzedawców Jak sprzedawać? Reklama\nDla kupujących Jak kupować? Bezpieczne zakupy\nDla kupujących Dla sprzedawców O portalu Kontakt Regulamin\nw ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka Działanie 1.4 – 4.1\n© 2011-2015 wszystko.pl Korzystanie z serwisu oznacza akceptację regulaminu.\nNasz portal wykorzystuje pliki cookies. Używamy informacji zapisanych za pomocą cookies i podobnych technologii m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Przeglądarka internetowa umożliwia Ci zmianę ustawień dotyczących cookies. Więcej informacji na ten temat możesz znaleźć w regulaminie.


Planujesz wycięcie drzewa na działce? Zastanów się dwa razy - WP Dom\nZa samowolne ścięcie drzewa grozi sankcja w postaci kary administracyjnej, która może wynieść nawet kilka milionów złotych. Dotyczy to również niektórych krzewów. Kary pieniężne są bardzo wysokie, dlatego zanim zabierzesz się do karczowania i wycinania roślinności wokół domu, sprawdź obowiązujące przepisy. Ustawa o ochronie przyrody uniemożliwia działanie bez zgody gminy, mimo że jesteś właścicielem posesji.\nAby zgodnie z prawem wyciąć zbędne lub chore drzewo, należy uzyskać zezwolenie. Wydaje je wójt, burmistrz lub prezydent miasta, chyba że posesja jest wpisana do rejestru zabytków. Wówczas za pozwolenie odpowiada wojewódzki konserwator zabytków. Zgoda wydawana jest na wniosek właściciela nieruchomości lub ewentualnie właściciela urządzeń, np. energii elektrycznej (gdy drzewo zagraża instalacji wysokiego napięcia doprowadzającej prąd do domu). W zgłoszeniu należy podać obwód pnia drzewa, które chcesz usunąć, jego gatunek i usytuowanie na planie zagospodarowania działki (koniecznie dołącz mapkę). Następnie konieczna jest wizyta urzędnika na posesji, w celu dokonania oględzin. Zgodnie z kodeksem postępowania administracyjnego zezwolenie lub odmowa musi być wydane w ciągu miesiąca od złożenia prośby. W sprawach szczególnie skomplikowanych termin ten wydłuża się do dwóch miesięcy.\nPonadto należy uiścić opłatę za wycinkę. Stawka jest obliczana w zależności od obwodu pnia mierzonego na wysokości 130 cm od gruntu, tempa przyrostu, gatunku oraz lokalizacji drzewa. Opłatą objęte są też krzewy starsze niż dziesięcioletnie. Wpłaty należy dokonać 14 dni od daty podanej w zezwoleniu lub daty jego wystawienia. Z upływem 5 lat następuje przedawnienie pozwolenia na wycinkę.\nZa wycięcie drzewa o pniu do 25 cm obwodu zapłacisz maksymalnie 99,05 zł za każdy jego centymetr. Za większe odpowiednio: 26-50 cm - 346,67 zł; 51-100 cm – 656,20 zł; 101-200 cm – 772,94 zł; 201-300 cm – 689,81 zł; 301-500 cm – 548,77 zł; powyżej 500 cm – 380,58 zł. Z kolei koszt wycinki krzewów na 1 m2 posesji to 252,79 zł.\nDrzewa i krzewy wymagające pozwolenia na usunięcie\nW prośbie o zezwolenie na usunięcie drzewa lub krzewu należy podać powód, dla którego chcesz je wyciąć. Pamiętaj, że samodzielnie nie możesz przeprowadzić wycinki nawet, gdy rośliny są chore, uszkodzone przez wichurę, nadłamane itp. Niezależnie od sytuacji konieczne jest zezwolenie i uiszczenie opłaty. Nie potrzeba natomiast zgody na usunięcie krzewów, których wiek nie przekracza 10 lat; krzewów na terenach pokrytych roślinnością pełniącą funkcje ozdobne i specjalnie obsadzonych; drzew, których obwód pnia na wysokości 5 m nie przekracza 35 cm (dotyczy topoli, wierzby, kasztanowca zwyczajnego, klonu jesionolistnego, klonu srebrzystego, robinii akacjowej oraz platanu klonolistnego) oraz 25 cm w przypadku pozostałych gatunków drzew.\nKara i jej wysokość\nGmina może wymierzyć karę pieniężną za samowolne usunięcie drzewa lub krzewu. Wynosi ona dwukrotność opłaty wymaganej przy wydaniu pozwolenia. Karę zapłacisz również za wycinkę prowadzoną bez pozwolenia właściciela nieruchomości oraz za samo zniszczenie drzewa lub krzewu (także w obrębie korony drzewa). Podstawą prawną dla nakładanych kar jest ustawa z 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody (Dziennik Ustaw rok 2015 poz. 1651). Najczęściej powodem przyznawania kar za wycinkę bez zezwolenia są donosy sąsiadów. W samym Lublinie od początku roku wpłynęło już 20 takich wniosków.


May 3, 2016 clevermind No comments\nPrzedpokój to miejsce, które powinno okazać się maksymalnie wygodne i funkcjonalne. Rzecz jasno, powinno też być ładne, aczkolwiek to może zejść na nieco dalszy plan. W przedpokoju powinny znaleźć się solidne, mocne drzwi antywłamaniowe. Będą nas one zabezpieczać przed złodziejami, a dodatkowo również przed zimnymi podmuchami z korytarza. W przedpokoju musi tez być wieszak na ubrania, stojący bądź wiszący. Przyda się wycieraczka i szafka na obuwie. Ponadto warto postarać się o krzesełko, na którym można usiąść przy zakładaniu czy zdejmowaniu butów. W przedpokoju nieodzowne okazuje się również lustro. Może to być niewielkie lustro nad komoda, jednak o wiele lepiej, aby było to lustro większych rozmiarów, w którym możemy obejrzeć cała swoją sylwetkę. Przedpokój, jako ze zwykle nie ma okna, powinien być urządzony w jasnych, pastelowych kolorach, które nieco rozjaśnia to ponure pomieszczenie. W tak wyposażonym przedpokoju na pewno będzie nam miło i przyjemnie, a on sam całkowicie spełni swoją funkcję.


BMW Comfort Lease: Luksusowy samochód za ułamek ceny\nLuksusowy samochód za ułamek ceny\nLuksusowe, wygodne i bezpieczne auto to marzenie wielu z nas. Dzięki programowi finansowania BMW Comfort Lease to marzenie okazuje się łatwe do spełnienia. Wygodny system finansowania na bazie leasingu sprawia, że luksusowym samochodem można jeździć za ułamek ceny.\nDo niedawna zakup nowego auta kategorii premium wymagał posiadania sporych zasobów finansowych albo wiązał się z wieloletnim, często wysoko oprocentowanym kredytem. Gdy chcieliśmy wymienić auto na nowsze, okazywało się, że znacznie straciło na wartości.\nA gdyby tak móc wpłacić tylko ułamek wartości luksusowego samochodu i tego samego dnia wyjechać nim z salonu? Teraz to możliwe! Dzięki programowi BMW Comfort Lease, dostępnemu dla przedsiębiorców i klientów indywidualnych, marzenia mają szansę stać się rzeczywistością.\nJak działa BMW Comfort Lease? To proste. Najpierw należy wybrać model samochodu, który nas interesuje, na przykład BMW X1, BMW X2, BMW serii 3 lub BMW serii 5. Następnie określamy odpowiedni dla siebie okres umowy i podajemy szacowany roczny przebieg. Na tej podstawie wyliczana jest wartość końcowa, gwarantowana przez BMW Financial Services. Co ważne, miesięczne raty są niższe niż w standardowym finansowaniu, ponieważ klient spłaca tylko tę część samochodu, którą zużywa w trakcie umowy. Dzięki zaoszczędzonym w ten sposób pieniądzom możemy na przykład zdecydować się na bogatsze wyposażenie auta.\nKiedy ustalony okres umowy dobiegnie końca, należy zdecydować, co chcemy zrobić z naszym BMW. Możliwości są trzy – można wymienić samochód na inny model BMW, wykupić go i zatrzymać lub po prostu zwrócić dealerowi BMW. To niezwykle wygodne rozwiązanie – nie trzeba śpieszyć się i podejmować decyzji już na początku umowy. Sami określamy również, ile chcemy wpłacić na początku i na jaki okres ma zostać zawarta umowa. Wysokość miesięcznej raty zależeć będzie od wybranego modelu BMW, wysokości opłaty wstępnej, szacowanego przebiegu i długości umowy. Wszystkie parametry możemy dostosować do własnych preferencji, potrzeb i możliwości finansowych. Istnieje również możliwość wcześniejszego zakończenia umowy, co w przypadku przedsiębiorców jest możliwe po okresie wymaganym przepisami podatkowymi.\nWygodne opcje po zakończeniu umowy sprawiają, że nie musimy zaprzątać sobie głowy sprzedażą samochodu – możemy po prostu go oddać. Dzięki temu zyskujemy możliwość łatwiejszej wymiany auta na nowy model i to bez kredytu, skomplikowanych umów i zbędnych wydatków. Co więcej, klient nie musi się też martwić kwestią utraty wartości samochodu i nie ponosi w zasadzie żadnego finansowego ryzyka. Jeśli BMW, z którego korzystaliśmy, oddajemy w dobrym stanie i nie przekroczyliśmy deklarowanego na początku przebiegu, nie ponosimy żadnych dodatkowych kosztów. A jeśli zdecydujemy się zatrzymać nasze BMW, wartość końcową pojazdu możemy spłacić jednorazowo lub w wygodnych ratach.\nBMW Comfort Lease pozwala nie tylko cieszyć się wysokiej klasy samochodem, lecz także korzystać z wyjątkowej obsługi. Wszystkie formalności można bowiem załatwić w jednym miejscu, bezpośrednio w salonie samochodowym. Klient nie musi się troszczyć nawet o rejestrację pojazdu – wszystkim zajmie się pracownik w salonie. Dzięki temu nowym BMW można wyjechać wprost z salonu nawet w ciągu jednego dnia. Posiadanie wyjątkowego, wysokiej klasy samochodu jeszcze nigdy nie było tak dostępne i proste!\nNatalia Jeziorek BMW comfort lease


skurcze porodowe - www.edziecko.pl\n- Stawy miednicy mają większą ruchomość, aby rodzące się dziecko mogło zmieścić się w kanale rodnym podczas porodu. Dzięki hormonom steroidowy...\nSkurcze porodowe to sygnał, że rozpoczął się poród. Poprzedzają je skurcze przepowiadające. Te mogą towarzyszyć kobiecie nawet kilka tygodni przed porodem. Są znakiem, że poród się zbliża, a ciało się do niego przygotowuje. Skurcze przepowiadające są nieregularne, trwają krótko i nie bolą\nWięcej podobnych artykułów przeczytasz na stronie głównej Gazeta.pl Skurcze porodowe prawidłowo powinny się pojawić między 32. a 42. tygodniem ciąży. Jest to znak, że właśnie rozpoczął się pierwszy etap porodu. Dzięki nim dochodzi do skrócenia i rozwarcia szyjki macicy. Ich pojawienie\nmiędzy skurczami przepowiadającymi a porodowymi jest to, że pierwsze z nich występują nieregularnie, w nierównych odstępach czasu. Oprócz tego, skurcze przepowiadające nie stają się coraz silniejsze. Aby prawidłowo rozpoznać skurcze porodowe należy pamiętać, że: Są regularne, występują w stałych odstępach czasu\nUrodziła dziecko na parkingu. Poród trwał niecałą minutę!\nTakiego obrotu spraw Jessica i Tom się nie spodziewali. Gdy tylko małżeństwo dojechało do szpitala, kobieta poczuła, że dziecko jest już w drodze. To dlatego poprosiła męża, by ją wysadził i sam poszukał wolnego miejsca na parkingu. Jakież było zdziwienie Toma, gdy po minucie dotarł do żony i\n, który nie zagraża ciąży - macica w ten sposób przygotowuje się do porodu. Skurcze przepowiadające w odróżnieniu do skurczów porodowych, są nieregularne i nie nasilają się podczas trwania. Oczywiście trzeba mieć świadomość, że nie wszystkie skurcze pod koniec ciąży to skurcze przepowiadające. Jeśli trwają\njest powszechnie stosowane w czasie porodu do oceny stanu płodu i nasilenia skurczów porodowych. Służy też, wraz z USG, do oceny stanu płodu po terminie porodu i wtedy wykonywane jest co 2-3 dni. Częstość wykonywania KTG zależy od wskazań w danym przypadku i w danej chwili. Badanie to jest nieszkodliwe, więc może\nczasie, a ból im towarzyszący jest raczej dyskomfortem niż czymś, czego nie można wytrzymać. Skurcze porodowe nie ustąpią tak łatwo. Kolejną oznaką porodu, która może, ale nie musi się pojawić jest obniżenie się brzucha. Widoczne jest to szczególnie w pierwszej ciąży, jednak są kobiety, które spodziewały\ndnia. Są dużo słabsze niż skurcze porodowe, ale zdecydowanie dostrzegalne przez kobietę. Zwykle nie powodują one bólu, a jedynie pewien dyskomfort zbliżony do tego, jaki towarzyszy skurczom menstruacyjnym. W ten sposób macica przygotowuje się na poród. Skurcze przepowiadające, którym towarzyszy\nsię skurcze. Są intensywniejsze z dnia na dzień, więc często bywają mylone już ze skurczami porodowymi. Nie masz powodów do niepokoju, to normalny przebieg tego okresu ciąży. Jeśli jednak pojawi się także ostry, rwący ból pleców, bądź czujna. Gdy bóle w krzyżu ustępują po chwili albo przy zmianie pozycji


Zderzenie auta z busem na Opolszczyźnie. 12 osób w szpitalu - WP Wiadomości\nZderzenie auta z busem na Opolszczyźnie. 12 osób w szpitalu\n12 osób zostało rannych w zderzenia busa z samochodem osobowym pod Brzegiem na Opolszczyźnie. Ruch na drodze krajowej numer 94 został już przywrócony - poinformował WP.PL Hubert Adamek z biura prasowego Komendy Wojewódzkiej Policji w Opolu.\nDo wypadku doszło przed godziną 6.30 na trasie między Brzegiem a Oławą. - Osobowy saab zderzył się z busem oplem vivaro. Pojazdami podróżowało łącznie 12 osób. Wszystkie trafiły do szpitala - powiedział nam Hubert Adamek.\nNa razie nie wiadomo, dlaczego doszło do zderzenia. Policja podejrzewa, że kierowca saaba z niewyjaśnionych na razie przyczyn zjechał na przeciwległy pas ruchu, którym jechał bus. Kierowcy obu pojazdów byli trzeźwi.\nNa miejscu oprócz policji była straż pożarna i karetka.\nDroga krajowa nr 94 była zablokowana, ale policjanci usunęli już pojazdy i obecnie ruch odbywa się normalnie.


Wyciąg z Obwieszczenia Komisarza Wyborczego w Rzeszowie I z dnia 23 października 2018 r. o wynikach wyborów wójtów, burmistrzów i prezydentów miast na obszarze województwa podkarpackiego\t 23-10-2018\t Odsłon: 651\nWyciąg z Obwieszczenia Komisarza Wyborczego w Rzeszowie I z dnia 23 października 2018 r. o wynikach wyborów do rad na obszarze województwa podkarpackiego\t 23-10-2018\t Odsłon: 679\nPostanowienie Komisarza Wyborczego w Rzeszowie I z dnia 18 października 2018 r. w sprawie zmiany w składzie Obwodowej Komisji Wyborczej ds. Przeprowadzenia Głosowania Nr 2 w gminie Świlcza\t 18-10-2018\t Odsłon: 613\nKomunikat o otwarciu lokali wyborczych\t 20-10-2018\t Odsłon: 617\nSkłady osobowe Obwodowych Komisji Wyborczych w Gminie Świlcza\t 12-10-2018\t Odsłon: 1161\nMateriały pomocnicze dla Obwodowych Komisji Wyborczych\t 11-10-2018\t Odsłon: 828\nInformacja Gminnej Komisji Wyborczej w Świlczy z dnia 5 października 2018 r. nt. szkoleń członków Gminnej Komisji Wyborczej d.s. przeprowadzenia głosowania oraz członków Gminnej Komisji Wyborczej ds. ustalenia wyników głosowania\t 05-10-2018\t Odsłon: 762\nObwieszczenie Gminnej Komisji Wyborczej w Świlczy z dnia 1 października 2018 r. o zarejestrowanych listach kandydatów na radnych w wyborach do Rady Gminy Świlcza zarządzonych na dzień 21 października 2018 r.\t 01-10-2018\t Odsłon: 862\nObwieszczenie Gminnej Komisji Wyborczej w Świlczy z dnia 1 października 2018 r. o zarejestrowanych kandydatach na wójta w wyborach Wójta Gminy Świlcza zarządzonych na dzień 21 października 2018 r.\t 01-10-2018\t Odsłon: 656\nObwieszczenie Gminnej Komisji Wyborczej w Świlczy z dnia 1 października 2018 r. o przyznanych numerach list kandydatów na radnych w wyborach do Rady Gminy Świlcza zarządzonych na dzień 21 października 2018 r.\t 01-10-2018\t Odsłon: 636\nPostanowienie Komisarza Wyborczego w Rzeszowie I z dnia 1 października 2018 r. w sprawie powołania obwodowych komisji wyborczych w wyborach organów jednostek samorządu terytorialnego zarządzonych na dzień 21 października 2018 r.\t 01-10-2018\t Odsłon: 666\nInformacja Gminnej Komisji Wyborczej w Świlczy z dnia 28 września 2018 r. o losowaniu numerów list kandydatów komitetów wyborczych zarejestrowanych do Rady Gminy Świlcza, które nie otrzymały jednolitych numerów od Państwowej Komisji Wyborczej ani od Komisarza Wyborczego w Rzeszowie\t 28-09-2018\t Odsłon: 650\nInformacja Komisarza Wyborczego w Rzeszowie I z dnia 24 września 2018 r. o dodatkowym terminie zgłoszenia kandydatów oraz losowaniu do obwodowych komisji wyborczych w wyborach organów jednostek samorządu terytorialnego zarządzonych na dzień 21 października 2018 r.\t 24-09-2018\t Odsłon: 689\nInformacja Gminnej Komisji Wyborczej w Świlczy z dnia 21 września 2018 r. o pełnionych dyżurach Gminnej Komisji Wyborczej w Świlczy wwzględem przyjmowania zgłoszeń list kandydatów na Wójta Gminy\t 21-09-2018\t Odsłon: 649\nObwieszczenie Gminnej Komisji Wyborczej w Świlczy z dnia 18 września 2018 roku w sprawie wezwania do dodatkowych zgłoszeń list kandydatów na radnego do Rady Gminy Świlcza zarządzonych na dzień 21 października 2018 roku\t 18-09-2018\t Odsłon: 869


Wspólnie porządkują Skansen Kurpiowski w Nowogrodzie - ::4lomza.pl:: Regionalny Portal\nUczniowie z Zespołu Szkół Drzewnych z Łomży i Szkoły Wielozawodowej z Billberge wykonali konserwację altany widokowej, wyremontowali płoty oraz ławki. Jest to już 15 wymiana, którą koordynuje Zespół Szkół Drzewnych i Gimnazjalnych w Łomży. Dotychczas w programie wzięło udział trzysta sześćdziesiąt osób. W poprzednich latach, w ramach tego projektu, młodzież wyremontowała na terenie nowogrodzkiego skansenu wiatrak, a także płoty i altany. Wolny czas uczniowie spędzali m.in. na zwiedzaniu okolicy i spotkaniach z rówieśnikami.\nwt, 16 października 2012 14:12\nData ostatniej edycji: wt, 16 października 2012 14:19:45


POPON - Szkolenie online - Zmiany w ZFRON w związku z Tarczą Antykryzysową. Wniosek o pomoc z ZFRON. Odpowiedzi na pytania pracodawców. 16.06 godz.10:00\nHome > Aktualności > Szkolenie online – Zmiany w ZFRON w związku z Tarczą Antykryzysową. Wniosek o pomoc z ZFRON. Odpowiedzi na pytania pracodawców. 16.06 godz.10:00\nOpublikowano o 09:59 w Aktualności, Szkolenia, Zapraszamy na organizowane przez nas...\tprzez\tadmin\nZmiany w ZFRON w związku z Tarczą Antykryzysową.\nOmówienie wniosku Wn-C-ZF o pomoc z ZFRON.\nOdpowiedzi na pytania pracodawców.\nUstawodawca wprowadzając szereg przepisów mających na celu zapobieganie i przeciwdziałanie sytuacjom kryzysowym wywołanym pandemią COVID-19 (tzw. Tarcza Antykryzysowa) wprowadził min. przepisy zmieniające ustawę o rehabilitacji zawodowej i społecznej…. Podczas naszego webinarium omówimy całościowo te przepisy, które dotyczącą zmian w zakresie zarzadzania środkami Zakładowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych. Omówimy opracowany przez ministerstwo wniosek o zgodę na wykorzystanie 20% środków ZFRON także odpowiemy na pytania ogólne z zakresu tematyki ZFRON które prześlecie Państwo mailem przed szkoleniem.\nwtorek 16.06.2020 godz.10:00\nOgólne zasady wydatkowana środków ZFRON\nWażność orzeczeń o niepełnosprawności w okresie pandemii\nEwidencja środków ZFRON w zakresie VAT przy metodzie podzielonej płatności\nPonoszenie wydatków z ZFRON – kwota netto i kwota VAT\nKary z tytułu niezgodnego w ustawą wydatkowania środków ZFRON – poszerzony katalog sytuacji skutkujących koniecznością zapłaty kary\nWydatkowanie 20 % środków ZFRON w celu zapobiegania i przeciwdziałania skutkom pandemii\nSzczegółowe omówienie wniosku Wn-C-ZF\nWyliczenie maksymalnej kwoty\nKatalog wydatków i zasady ponoszenia wydatków\nKwalifikowanie wydatku jak pomocy de mnimis lub pomocy o charakterze socjalnym dla konsumenta indywidualnego\nKatalog osób niepełnosprawnych, które mogą skorzystać z pomocy, lub na które wsparcie może zostać udzielone\nWniosek o pomoc de minimis; przypomnienie zasad ubiegania się o pomoc de minimis, pomoc de mimimis a trudna sytuacja pracodawcy\nOdpowiedzi na pytania z zakresu ZFRON nadesłane przez uczestników przed szkoleniem na adres webinaria@popon.pl (na pytania czekamy do 10.06.2020 r. godz.10:00)\nNa zgłoszenia czekamy do 10.06.2020 r. do godz. 12:00


Scrub, mikrodermabrazja i oksybrazja w ciąży i podczas karmienia piersią\nBĘDĘ MAMĄCZY TO MI WOLNO?KOSMETOLOG DLA MAMZabiegi dla Mam i Mam kpZABIEGI DLA MAM W CIĄŻY I KARMIĄCYCHZabiegi i pięlęgnacja dla kobiet w ciąży\nMoje drogie Mamy, dziś będzie odpowiedz na pytanie, które często zadajecie czyli „Czym w ciąży i podczas laktacji złuszczać naskórek?” Alternatyw jest wiele w zależności od rodzaju cery (mieszana, problematyczna, sucha, wrażliwa) . Dziś skupimy się na scrubie, mikrodermabrazji i oksybrazji w ciąży i podczas karmienia piersią.\nPeelingi mechaniczne to wszystkie te peelingi do których używa się czego ( m.in pestek, głowicy, ziarenek plastiku itp) do złuszczania naskórka i trzeba pocierać skórę, aby osiągnąć efekt. Peelingi stosuje się po to by oczyścić skórę z martwego naskórka a w związku z tym składniki aktywne kremów, ser, masek będą lepiej działać, bo nie będą zostawały na zrogowaciałym naskórku. Skóra wypeelingowana wygląda też znacznie lepiej z makijażem, a makijaż ładnie się na niej trzyma. A najważniejsze jest to, że skóra po peelingu po prostu lepiej funkcjonuje.\nPeeling scrub i mikrodermabrazja\nPeelingi mechaniczne mogą zawierać naturalne łupiny lub pestki ( pestki śliwki, moreli, łupiny orzechów, ) cukier, sól lub plastikowe mini kuleczki a także korund lub wodę. Jeśli chodzi o scruby to nie wybierajcie takich, które mają w składzie kofeine, L-karnityne czy działają silnie antycellulitowe. Takie scruby silnie rozgrzewają i podrażniają skórę a w czasie ciąży nie jest to wskazane.\nDo peelingów mechanicznych należą scruby, mikrodermabrazje, oksybrazje. Mikrodermabazją można działać na 2 sposoby. Można ścierać naskórek korundem czyli drobinami, które z dużą prędkością uderzają o skórę i tak złuszczają naskórek. Drugi sposób to mikrodermabrazja diamentowa czyli głowica ścierająca (diamentowa), która ściera naskórek, po przez pocieranie nią skóry. W czasie ciąży i kp osoba wykonująca zabieg może ustawić mniejsze parametry, aby zobaczyć jak reaguje skóra.\nSprawdzi się przy :\nŁuszczącej się skórze\nZ lekkimi przebarwieniami i zaskórnikami\nPeeling tak zwany oksybrazja (wodno- tlenowy) czyli złuszczanie naskórka tlenem z solą fizjologiczną także można zaliczyć do peelingów mechanicznych bo czynnikiem złuszczającym jest sól fizjologiczna która pod ciśnieniem wypływa z głowicy i w ten sposób złuszcza martwy naskórek.\nTak kochana na niektórych stronach internetowych można wyczytać, że przeciwwskazaniem jest kp i ciąża, ale zupełnie nie wiem dlaczego? Jeśli ciążą jest fizjologiczna to robienie oksybrazji solą morską i powietrzem jest bezpieczne. A w przypadku karmienia piersią to już zupełnie nie rozumiem o co chodzi? Przecież soli fizjologicznej używa się i jest zalecana przy inhalacjach i jest ona wskazana i w czasie ciąży i w czasie laktacji przy infekcjach górnych drug oddechowych i kataru i dla dzieci starszych i młodszych więc nie rozumiem tego przeciwwskazanie “na wszelki wypadek”.\nPłytkich zmarszczkach oraz bliznach,\nTrądziku (nie w fazie ropnej)\nCerze wrażliwej, tłustej, suchej, mieszanej, naczynkowej.\nDo peelingów mechanicznych można też zaliczyć szczotkowanie ciała. Jest to bardzo fajna metoda ponieważ oprócz złuszczania naskórka poprawia też ukrwienie skóry i uelastycznia ją. Aby złuszczyć mechanicznie martwy naskórek w tym przypadku szoruje się ciało specjalnymi szczotkami o różnej twardości włosia na mokro lub na sucho, wedle uznania. Jest to też świetna opcja dla kobiet często dostających podrażnienia od kosmetyków peelingujących w czasie karmienia piersią lub ciąży.\nSkórze mało elastycznej i niedotlenionej\nSkórze szarej i ziemistej\nSkórze łuszczącej się\nSkórze w początkowej fazie cellulitu\nDużą rękawicę z szorstkimi włóknami zakładasz na rękę, moczysz ją wodą i masujesz ciało. Do twarzy można stosować rękawice mniejszą. Nie trzeba używać do niej dodatkowych kosmetyków więc też jest to dobra opcja dla osób uczulonych na jakiś składnik kosmetyku. Trzeba taką rękawce tylko po użyciu dobrze umyć i wysuszyć. Polecam rękawice z nanosrebrem ( nie osadzają się na niej bakterie) ale rękawice i tak powinno się zmieniać raz na 4 miesiące.\nSkórze szarej i grubej\nSkórze w początkowej fazie cellulitu.\nCerze mieszanej, suchej,\nJak wszystkie produkty czy metody te też mają swoje przeciwwskazania:\nSkaleczenia, rany, obtarcia w miejscu zabiegu.\nInfekcje wirusowe ( opryszczka), grzybiczne, bakteryjne w obszarze miejsca peelingowanego.\nChoroby przebiegające z temperaturą ( dotyczy peelingu całego ciała).\nPrzy reaktywnym trądziku tzn. Gdy masz ropne krostki na twarzy.\nCiąża wysokiego ryzyka ( zagrożona przedwczesnym porodem lub poronieniem) oczywiście chodzi to o intensywny peeling całego ciała, twarz można.\nZabiegi medycyny estetycznej lub zabiegi dermatologiczne ( mocne złuszczenie skóry kwasowe lub laserowe ) leczenie trądziku retinoidami lub sterydami.\nJeśli chcesz wiedzieć więcej o peelingach w czasie ciąży i w okresie karmienia piersią to zobacz ten wpis – Peelingi w okresie ciąży i laktacji.\nMoje drogie macie pytania ? piszcie i dołączcie do mnie na:\nNajczęstsze defekty skóry w ciąży suchość i wypryski....\nChoroby i problemy skórne w ciąży


15:39 / 06.11.2014\nRuszyła budowa trybuny. Zobacz zdjęcia\nProjekt remontu stadionu miejskiego przy Agrykola, w ramach Rozbudowy Obiektów Sportowych w Elblągu, zakładał wybudowanie dalszej części trybuny zadaszonej. Jak wiadomo na miejscu robót znajdowały się dawne rusztowania. Budowlańcy musieli zająć się ich demontażem.\nNajpierw odbywają się prace związane z uprzątnięciem terenu, na którym ma powstać trybuna stalowa. Będzie podobna do tej obecnej, zawierała pomieszczenia gospodarcze, żółte krzesełka czy przejście dla zawodników pomiędzy obiema trybunami.\nDla kibiców przewidziano 324 miejsc siedzących, z ciągami komunikacyjnymi. To jest pierwszy etap inwestycji. W drugim wybudowane będą wiaty z miejscami dla zawodników rezerwowych na 13 miejsc każda.\nZostały już zdemontowane stalowe elementy, drewniane ogrodzenie, teren jest przygotowywany do zainstalowania fundamentów. Maszyny budowlane wykopały już odpowiedni rów. Wywożone są tony ziemi oraz gałęzi, ze ściętych drzew znajdujących się przy inwestycji. Ciężarówki co chwilę wyjeżdżają z tymi materiałami.\nW następnym etapie zostanie przesunięta płyta boiska, ponieważ ławki dla zawodników muszą być zlokalizowane w odległości 5,5 m od murawy.


Kanały wentylacyjne już bez nadmuchów zimnego powietrza\nPost dotyczący pozbywania się wilgoci ze swojego mieszkania jest w czołówce najczęściej czytanych na tym blogu. Pozostaje jednak niedosyt związany z nadmuchami zimnego powietrza przez kratki wentylacyjne, w kominach wentylacyjnych. Jest oczywiście metoda i na te niedogodności przebywania w za szczelnych pomieszczeniach/mieszkaniach. Najpierw przeczytaj ten wpis http://dartmablog.blogspot.com/2014/03/jak-pozbyc-sie-wilgoci-z-naszego.html. Gdy już zamontujesz opisane nawietrzaki w swoim domu, możesz się podjąć kolejnych prac. Mowa tu o montażu zaworów zwrotnych w kominach wentylacyjnych.\nWykonanie przewodu wraz z zaworem wykonamy samodzielnie, przy pomocy narzędzi dostępnych w sklepach budowlanych. Co nam będzie potrzebne aby wyeliminować nadmuchy powietrza kanałem wentylacyjnym ?\nŁącznik kanału wentylacyjnego wraz z zaworem zwrotnym (łazienka, toaleta o średnicy 125 mm - kuchnia 150 mm)\n0,5 m kanału wentylacyjnego okrągłego o średnicy odpowiadającej wymiarom zaworu (czyli plastikowa rur…\nW tym wpisie, nie chciałbym się silić na żarty. Chciałbym na chwilę, puścić wodze fantazji i zastanowić się nad drogą jaką może pójść w przyszłości Microsoft. Firma ta, od zawsze była związana z biznesem. W związku jednak z tym, że jest co raz więcej chętnych do podziału tego tortu, robi się ciasno na rynku biznesowym. Przyzwyczajenia klientów, wyniesione ze swoich zakładów pracy zrobiły jednak swoje i firma z Redmond podbiła również rynek komputerów osobistych. Fatalna jednak w skutkach, okazała się polityka Steve-a Ballmer-a. Jego oponenci jak i przeciwnicy, mogą wyciągać setki argumentów na to, jakim był prezesem i co osiągnęła ta firma za jego rządów, ale fakt jest taki, że konkurencja wyrosła pod samym nosem Microsoft-u oraz zarabia dużo razy więcej, na urządzeniach mobilnych. Zmiany jakie przechodzi w tej …


http://www.zychowicz.pl/ | blog.DocenPolskie.pl\nTag Archives: http://www.zychowicz.pl/\nTradycyjne wędliny z Daleszyc\nZakład Masarski Henryka Zychowicz to kolejny uczestnik nadchodzącego X audytu Ogólnopolskiego Programu Promocyjnego „Doceń polskie”.\nFirma Zychowicz istnieje od 1990 roku, a jej założycielami są Henryka i Julian Zychowiczowie. Przedsiębiorstwo jest położone w miejscowości Daleszyce, niedaleko Kielc (woj. świętokrzyskie).\n– Przygotowywane z ogromną starannością i dbałością wyroby swojskie bardzo szybko zyskały aprobatę konsumentów – najpierw w Daleszycach, a następnie w coraz bardziej oddalonych punktach sprzedaży. Nieustannie rosnące zainteresowanie klientów i zapotrzebowanie na produkty markowane nazwiskiem Zychowicz były motorem napędowym zmian – podkreślają przedstawiciele firmy.\nOferta produkowanych przez Zakład Masarski Henryka Zychowicz wyrobów jest bardzo bogata, a co za tym idzie różnorodna. Obecnie przetwórstwo wytwarza około 150 rodzajów wędlin i artykułów garmażeryjnych. Jego specjalnością pozostają „wyroby swojskie”, tworzone na bazie staropolskich przepisów. Ponadto w asortymencie znajdują się m.in. szynki, wędzonki , karczki, rolady, mortadele, polędwice, schaby, kaszanki, pasztety, kiszki, salcesony oraz smalce. Firma proponuje także ofertę specjalną wyrobów tradycyjnych na „Wiejski stół”. Udziec wędzony z nogą, idealnie urozmaica uroczystości rodzinne, spotkania firmowe oraz biznesowe, jest także niebywałą atrakcją każdego wesela.\nWychodząc naprzeciw oczekiwaniom swych konsumentów firma Zychowicz wprowadziła również nową linię produktów „Gotowe Dania obiadowe”, które są alternatywą dla zapracowanych gospodyń domowych, młodych ludzi, a także wszystkich lubiących zdrową żywność. W swojej ofercie firma posiada: bigos domowy, golonkę z pieca, żeberka pieczone z cebulką, flaczki domowe, pulpeciki w sosie pomidorowym, roladki domowe ze schabu, medaliony z indyka w sosie koperkowym, frykadelki drobiowe, kotleciki domowe, kotlety drobiowe domowe, zrazy schabowe, a także polędwiczki drobiowe.\n„Gotowe Dania obiadowe” wystarczy tylko podgrzać, a co najważniejsze nie zawierają one żadnych konserwantów, są przyprawiane jak w domu, wyłącznie naturalnymi przyprawami. Idealne dla wszystkich: zarówno małych dzieci, ludzi będących na diecie, a także dla ludzi starszych.\nChcąc zadowolić gusta najbardziej wymagających klientów, Zakład Masarski Henryka Zychowicz wprowadził do sprzedaży jagnięcinę oraz wyroby z jagnięciny. Zakład poza mięsem kulinarnym z jagnięciny oferuje również: Kiełbasę podhalańską z jagnięciną, Pasztet domowy z jagnięciną, Kabanosy z jagnięciną, Pasztet z jagnięciną w słoiczku.\nNatomiast w październiku podczas jubileuszowej certyfikacji „Doceń polskie” Loża Ekspertów oceni trzy przysmaki tego producenta: Szynkę z beczki, Schab domowy pieczony oraz Kiełbasę podhalańską z jagnięcia.\nPosted in dziesiąta certyfikacja | Tagged http://www.zychowicz.pl/, jagnięcinę oraz wyroby z jagnięciny, Schab domowy pieczony oraz Kiełbasę podhalańską z jagnięcia, Szynkę z beczki


Firmę Amazon zna każdy z nas. Jako jedni z nielicznych mają w dzisiejszych trudnych czasach zwiększy (i to znacznie popyt). W związku z tym Amazon planuje zatrudnić o siedemdziesiąt pięć tysięcy więcej pracowników. Wszystko po to, aby zaspokoić zapotrzebowanie zwiększone na artykuły pierwszej potrzeby, jak i także na inne towary, które są napędzane przez obecną pandemię koronawirusa.\nW poniedziałek ten gigant technologiczny także powiedział, że już od czasu ogłoszenia planów w połowie miesiąca marca już zatrudnił sto tysięcy nowych pracowników do swoich dystrybucyjnych centrów. Amazon także powiedział, że się spodziewa wydać ponad pięćset milionów dolarów na podwyżki płac dla wszystkich pracowników. Musimy jednocześnie zaznaczyć, że przekracza to jego oczekiwania wcześniejsze w wysokości trzystu pięćdziesięciu milionów dolarów.\nAmazon obecnie stoi przed bardzo trudnym zadaniem\nFirma ta stoi przed naprawdę bardzo trudnym wyzwaniem. Chodzi o zatrudnienie odpowiedniej ilości nowych pracowników po to, aby móc zaspokoić popyt, a jednocześnie w obliczu presji ze strony pracowników aktualnych, aby tylko podjąć więcej niezbędnych środków ostrożności oraz zamknąć potencjalnie obiekty, który były dotknięte przez koronawirusa.\nWypowiedzieli się w komunikacje wydanym na blogu, że ich troską główną jest tak naprawdę zapewnienie zdrowia oraz bezpieczeństwa ich wszystkich pracowników. Dokonali także już ponad stu pięćdziesięciu modernizacji procesów, aby tylko pomóc ochronić pracowników. Wymienić tutaj można usprawnione sprzątanie oraz inne działania, które mają na celu zdystansowanie pracowników do wprowadzenia całkiem nowych metod, takich jak stosowanie dezynfekującej mgły w nowojorskich dystrybucyjnym centrum.\nCzy w Amazonie są przypadki koronawirusa?\nNa pewno to pytanie o przypadki koronawirusa w Amazonie pojawia się bardzo często. Na pewno firma niczego nie zataja. Podaje takie informacje do wiadomości publicznej. Możemy zatem to wszystko na bieżąco śledzić. W zakładach w Kalifornii, Waszyngtonie oraz także w Nowym Jorku odnotowano niestety przypadku występowania wirusa. Z tego właśnie powodu od razu placówki te zostały zamknięte do odwołania. Wszystko po to, aby dokonać dokładną dezynfekcję. Pracownicy jednak wciąż protestują przeciwko zaskakującej decyzji firmy Amazon. O co dokładnie chodzi? Chodzi o pozostawienie otwartych magazynów.\nNa początku bieżącego miesiąca firma także poinformowała, że podjęła decyzję o zwiększeniu kontroli temperatury swoich pracowników. Niektóre osoby zatrudnione jednak poinformowali wcześnie już chociażby CNN Business, że obawiają się nadal tłoku związanego bezpośrednio z zatrudnieniem nowych pracowników, mocno ograniczonego dostępu do chusteczek do dezynfekcji oraz także ogólnej zdolności tejże firmy do dotrzymania wszelkich zapowiadanych szeroko obietnic. Jak widzimy pewne obawy ze strony pracowników wciąż się pojawiają.\nBetcasinoprzez Gość8 minut temu


Właściciel Kolejorza musiał odpowiedzieć na pytanie, czy zamierza sprzedać Lecha Poznań! - NaszeMiasto.pl\nLech Poznań Gniezno\nPo zadymie na meczu z Legią właściciel Lecha sprzeda klub? Jacek Rutkowski zabrał głos w sprawie zadymy na meczu z Legią\nJacek Rutkowski, właściciel Lecha Poznań i prezes spółki Amica odniósł się do wydarzeń, mających miejsce na stadionie Inea Stadion w ubiegłą niedzielę podczas meczu Lech - Legia. - Trzeba zmian ustawodawczych. Mówię to jako kibic. Właściciel Kolejorza odniósł się także do pytania o to, czy sprzeda klub.\nPoproszony o komentarz - właściciel klubu Lech Poznań - Jacek Rutkowski, podczas otwarcia showroomu spółki Amica na stadionie Inea, odniósł się do niedzielnych wydarzeń, które rozegrały się podczas meczu Lecha z Legią.\n- Stadion jest miejscem spotkań piłkarskich, ale także koncertów. Dzieje się tu bardzo wiele. Jest także miejscem, gdzie mieszczą się nasze biura, a także nowo otwarty showroom, który może być ciekawym punktem wycieczek po stadionie. Wydarzenia z niedzieli nie mają z nami nic wspólnego. Mecz był piłkarskim wydarzeniem, który zmienił się w wydarzenie chuligańskie - mówi Jacek Rutkowski.\nCzytaj też:http://poznan.naszemiasto.pl/artykul/lech-poznan-byl-regularnie-karany-za-wybryki-kiboli-zadyma,4658393,galop,t,id,tm.html;Lech Poznań był regularnie karany za wybryki kiboli. Zadyma po meczu z Legią to nie jedyny taki przypadek[/a]\nCzy prezes Lecha uważa, że powinny nastąpić zmiany w prawie, by do podobnych zdarzeń nie dochodziło?\n- Mogę powiedzieć tylko jako kibic, bo prezesem jestem spółki Amica Wronki SA, a nie prezesem Lecha. To problem skomplikowany, którego rozwiązanie leży po stronie ustawodawców. Wiadomo, że policja nie ma żadnych narzędzi ścigania takich chuliganów - to nie są jednostki antyterrorystyczne. Władza musi podjąć tu jakieś działania - stwierdził.\nCzy po ostatnich wydarzeniach zamierza sprzedać klub?\n- Nie, oczywiście, że nie. To nie wchodzi w ogóle w grę - dodał Rutkowski.\naktualizacja: 24.05.2018 16:45\nŹródło: Właściciel Kolejorza musiał odpowiedzieć na pytanie, czy zamierza sprzedać Lecha Poznań! - Poznań NaszeMiasto.pl\nKomisja Ligi ukarała...\nKomisja Ligi ukarała Lecha Poznań za zachowanie kibiców na meczu z Legią. Klub zapłaci 120 tys. zł kary. Sankcje dotkną też samych kibiców.\nzadyma na meczu z le...\nzadyma mecz lech leg...\nLech Poznań surowo ukarany za zadymę na meczu z Legią! Stadion zamknięty na osiem meczów!\nSurowa kara dla Lecha Poznań. Stadion przy Bułgarskiej zamknięty na osiem spotkań!\nzatrzymani lech pozn...


Zebrania w dniu 1.04.2014 r.\nZapraszamy na zebranie w dniu 1 kwietnia 2014r.\nKonkurs na głosowanie\nDrogi Rodzicu, Uczniu, Kandydacie do naszej szkoły i Rodzicu Kandydata – po prostu Przyjacielu… zagłosuj na projekt naszych uczniów, fajnych chłopaków z klasy II C – bawią się i uczą, ale też walczą o pieniądze, które przeznaczyć zamierzają na zakup sprzętu nagłaśniającego dla wszystkich. Projekt nr 292\nTestujemy opcje, warianty i możliwości, już wpisaliśmy ponad 1500 ocen, czy są jacyś chętni rodzice, by podglądać postępy swego dziecka elektronicznie? Codziennie uruchamiamy nowe obszary tak, by na 1 września mieć całość i dopisać nowe klasy I.\nProśba z serca\nProszę wszsytkich dorosłych – przyjaciół, obecnych rodziców i przyszłych, dorosłe rodzeństwo naszych uczniów, dziadków, sąsiadów, absolwentów pracujących, by – jeśli mogą – przekazali 1% podatku (to nic nie kosztuje) na cel ważny: obiady dla uczniów naszego gimnazjum.\nWyprawa szkolna do Toskanii\nInformujemy,że wyprawa szkolna do Toskanii odbędzie się w terminie 24.05.2014 – 31.05.2014. Szczegółowe informacje, program wyprawy i zapisy u p.D.Matogi, do 15.01.2014 r.\nŚwiąteczna kartka z Irlandii\nLichosik Marta, mgr


2017-03-07, godz. 20:35 Pawlak: sprawa Amber Gold nie umknęła resortowi gospodarkiSprawa Amber Gold nie umknęła resortowi gospodarki, bo doprowadziliśmy do wykreślenia tej spółki z rejestru domów składowych - mówił b. wicepremier, minister gospodarki Waldemar Pawlak we wtorek przed komisją śledczą. Pawlak był drugim ze świadków, który we wtorek został przesłuchany przez komisję. Wcześniej zeznania złożył b. dyrektor Departamentu Adminis ... 2017-03-07, godz. 18:52 Rekordowy 25. Finał WOŚP: zebrano ponad 105 mln złPonad 105,5 mln zł zebrano podczas tegorocznego 25. Finału Wielkiej Orkiestry Świątecznej Pomocy dla pediatrii i seniorów - poinformował szef Fundacji WOŚP Jerzy Owsiak. To o ponad 30 mln zł więcej niż rok temu, kiedy WOŚP zebrała ponad 72 mln zł. Ostateczny wynik 25. Finału WOŚP, który odbył się 15 stycznia, ogłoszono podczas uroczystej gali na Zamku Król ... 2017-03-07, godz. 17:48 Czabański: członkowie RMN zgłosili dwie kandydatury na nowego prezesa Polskiego RadiaDotychczas członkowie Rady Mediów Narodowych zgłosili dwie kandydatury na nowego prezesa Polskiego Radia, są to Jacek Sobala i Lech Parell - poinformował szef RMN Krzysztof Czabański. Członkowie Rady mają czas na zgłaszanie swoich kandydatów do wtorku do północy. W połowie lutego br. RMN zdecydowała, że Barbara Stanisławczyk-Żyła zwyciężyła w konkursie na ... 2017-03-07, godz. 14:29 Radziwiłł: obowiązkowe szczepienia przeciw pneumokokom to krok naprzódOd tego roku obowiązkiem szczepienia przeciwko pneumokokom objęte są wszystkie rodzące się dzieci; pierwsze z nich, które skończyły dwa miesiące, już z tego skorzystały. To duży krok naprzód – ocenił minister zdrowia Konstanty Radziwiłł. Do końca 2016 r. obowiązkowo szczepione przeciwko pneumokokom były jedynie dzieci urodzone przed 37. tygodniem ciąży i t ... 2017-03-07, godz. 14:24 ZNP: 31 marca ogólnopolski strajk w oświacie31 marca Związek Nauczycielstwa Polskiego przeprowadzi całodzienny ogólnopolski strajk nauczycieli i pracowników oświaty - zdecydował zarząd główny związku. ZNP domaga się m.in. podniesienia zasadniczego wynagrodzenia o 10 proc. oraz deklaracji, że do 2022 r. w szkole nie będzie zwolnień i że do tego czasu żadnemu z nauczycieli warunki pracy nie zmienią si ... 2017-03-07, godz. 13:52 Polscy śledczy zamierzają zbadać wrak Tu-154Prokuratura przygotowuje wniosek do Rosji w sprawie wyjazdu polskich śledczych do Smoleńska, którzy mają zinwentaryzować szczątki rozbitego samolotu – podaje RMF FM. "Trochę jeszcze potrwa, zanim taki wyjazd będzie możliwy. Trwają ostatnie uzgodnienia szczegółów wniosku o pomoc prawną. Niebawem ma zostać wysłany, jednak wszystko zależy do Rosjan i ich odpo ... 2017-03-07, godz. 10:40 Rzecznik rządu: Szydło i Merkel będą się ze sobą kontaktować w związku ze szczytem w BrukseliPodczas niedawnej rozmowy telefonicznej premier Beata Szydło i kanclerz Niemiec Angela Merkel umówiły się, że w związku ze szczytem w Brukseli w czwartek i piątek będą się ze sobą kontaktować - powiedział PAP rzecznik rządu Rafał Bochenek. Podczas dwudniowego szczytu szefowie państw i rządów będą m.in. decydować o tym, czy Donald Tusk zostanie szefem Rady ... 2017-03-07, godz. 10:30 Ruszyła szósta edycja programu "5 porcji warzyw, owoców lub soku"Polacy wciąż jedzą zbyt mało warzyw i owoców; promowaniu i budowaniu właściwych postaw służyć ma szósta edycja kampanii edukacyjnej "5 porcji warzyw, owoców lub soku". Program realizowany jest przez Stowarzyszenie Krajowa Unia Producentów Soków. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca, aby dzienne spożywać minimum 400 gramów owoców i warzyw podzielonych ... 2017-03-07, godz. 10:06 Kidawa-Błońska o kandydowaniu na prezydenta Warszawy: nie będę się uchylaćJeżeli się potwierdzi, że mam największe szanse, nie będę się uchylała - tak Małgorzata Kidawa-Błońska (PO) odpowiedziała na pytanie, czy w wyborach samorządowych będzie kandydować na prezydenta Warszawy. Jak podkreśliła, jest zainteresowana tym, by PO wygrała wybory w stolicy. "Jeżeli się potwierdzi, że mam największe szanse, nie będę uchylała się od tego ... 2017-03-07, godz. 09:32 Gliński: zmiany w ustawie abonamentowej mają poprawić finansowanie mediów publicznychPrzygotowana tzw. mała ustawa abonamentowa to skrócona wersja rozwiązania legislacyjnego, które ma poprawić finansowanie mediów publicznych - powiedział we wtorek wicepremier, minister kultury Piotr Gliński. Gliński powiedział w radiowej Jedynce, że główne cele nowelizacji ustawy o opłatach abonamentowych to: wprowadzenie abolicji dla osób zlegających z ui ...


Lilka. Wspomnienia o Marii Pawlikowskiej-Jasnorzewskiej - Mariola Pryzwan - opinia o książce (117546) - Lubimyczytać.pl\nMariola Pryzwan /\nLilka. Wspomnienia o Marii Pawlikowskiej-Jasnorzewskiej /\nLilka. Wspomnienia o Marii Pawlikowskiej-Jasnorzewskiej\n6,68 (28 ocen\ti\t6 opinii) Zobacz oceny\nlilka, maria pawlikowska-jasnorzewska, wspomniania,\nKsiążka poświęcona jednej z najwybitniejszych polskich poetek - Marii Pawlikowskiej-Jasnorzewskiej (1891-1945). Ta poetka, dramatopisarka i malarka pochodziła ze słynnego rodu Kossaków. Była wnuczką Juliusza, córką Wojciecha, siostrą Jerzego i Magdaleny, piszącej pod pseudonimem Samozwaniec. Ze wspomnień i listów zebranych w tomie Lilka wyłania się postać kobiety wrażliwej, egzaltowanej,...\nKsiążka poświęcona jednej z najwybitniejszych polskich poetek - Marii Pawlikowskiej-Jasnorzewskiej (1891-1945). Ta poetka, dramatopisarka i malarka pochodziła ze słynnego rodu Kossaków. Była wnuczką Juliusza, córką Wojciecha, siostrą Jerzego i Magdaleny, piszącej pod pseudonimem Samozwaniec.\nZe wspomnień i listów zebranych w tomie Lilka wyłania się postać kobiety wrażliwej, egzaltowanej, trochę egoistycznej i niezwykle utalentowanej. Kobiety żyjącej miłością i dla miłości. W książce znajdują się wspomnienia m.in. Magdaleny Samozwaniec, Ireny Krzywickiej, Beaty Obertyńskiej, Jarosława Iwaszkiewicza i Antoniego Słonimskiego. Są także, odnalezione w materiałach poświęconych Magdalenie Samozwaniec, nieznane wspomnienia ostatniego męża poetki - Stefana Jerzego Jasnorzewskiego.\nBarwną opowieść o wielkiej damie poezji polskiej uzupełniają publikowane po raz pierwszy fotografie, dokumenty i akwarele.\nMilka | 2013-08-14\nUwielbiam M.Pawlikowską-Jasnorzewską! Czytam wszystko,o niej i o jej cudownej siostrze M. Samozwaniec, więc pewnie w ocenach będę mało obiektywna. Te dwie kobiety to moje ulubione "tematy" książkowe, biograficzne. Polecam wszystkie. Bez wątpienia jednak przyznaję, że o Lilce najlepiej pisała Samozwaniec! Bez dwóch zdań!


Blog - ładowarki indukcyjne TELSQUARE.PL - Najlepsze akcesoria GSM w Polskim Internecie\nDodano: 19-06-2021 w kategorii: Nowości autor: Kacper\nW jaki sposób podwójna bezprzewodowa ładowarka indukcyjna może zwiększyć wygodę w dowolnym pomieszczeniu w domu.\nW początkowych latach ładowanie bezprzewodowe było uważane za niszową technologię dla entuzjastów i zaawansowanych użytkowników. Jednak wraz z rozwojem standardu Qi przyjęcie bezprzewodowego ładowania stało się standardem w wielu smartfonach zarówno tych flagowych jak i klasy średniej, a także w innych osobistych urządzeniach elektronicznych, takich jak bezprzewodowe słuchawki douszne i urządzenia do monitorowania kondycji. Ponieważ coraz więcej urządzeń obsługuje bezprzewodowe ładowanie Qi, istnieje duża szansa, że pojedyncza podstawka do ładowania bezprzewodowego w domu już nie wystarczy. Przejście na podwójną bezprzewodową podkładkę ładującą może zapewnić dodatkową wygodę ładowania w kilku pokojach w całym domu i zapewnić, że Twoje urządzenia zawsze będą naładowane i gotowe na nadchodzący dzień lub noc. Należy pamiętać, że bezprzewodowe ładowanie może przydać się praktycznie w każdym pomieszczeniu w domu.\nCzym jest tryb stolika nocnego w Apple Watch i jak go używać?\nDodano: 16-06-2021 w kategorii: Nowości autor: Kacper\nTryb stolika nocnego (Nightstand) od Apple to zgrabna mała sztuczka, która po raz pierwszy pojawiła się w Watch OS 2.0 i - jak sama nazwa wskazuje - zamienia zegarek Apple Watch w nocny zegarek podczas ładowania. Tak jak większość ludzi, prawdopodobnie postawiłeś już swój zegarek Apple Watch na nocnym stoliku podczas ładowania, więc korzystanie z trybu stolika nocnego można określić jako rozszerzenie opcji, z której już korzystasz.\nKonkurs - "THE BEST OF" rozstrzygnięty!\nDodano: 31-05-2021 w kategorii: Nowości autor: Kacper\nMamy dziś poniedziałek. Piękny poniedziałek, piękne słońce od południa świeci i rozświetla nam ten wspaniały dzień.\nMuszę się z Wami podzielić wiedzą jaką nabyłem podczas naszego konkursu – Inaugurującego rozpoczęcie działalności sklepu https://telsquare.pl oraz firmy BLACK Kacper Czarnecki.\nWyobraźcie sobie jaką wielką magią są konkursy. Ja np. całe życie próbowałem swoich sił w mniejszych lub większych konkursach i zawsze mi się wydawało, że bierze w nich udział bardzo dużo osób, że szanse są małe, że w sumie nic z tego nie będzie.