Niedoczynność przysadki - Przysadka mózgowa 2020\nNiedoczynność przysadki jest zaburzeniem, w którym organizm przestaje wytwarzać wystarczającą ilość hormonów z przysadki mózgowej.\nCzym jest niedoczynność przysadki?\nNiedoczynność przysadki jest zaburzeniem, w którym organizm przestaje wytwarzać wystarczającą ilość hormonów z przysadki mózgowej. Przysadka to mały gruczoł w kształcie fasoli znajdujący się w mózgu i biorący udział w kontrolowaniu układu hormonalnego. Układ hormonalny to cała grupa gruczołów, które produkują i uwalniają hormony regulujące większość procesów w ciele.\nW niedoczynności przysadki przysadka przestaje wydzielać hormony lub wytwarza ich niewystarczającą ilość. Kiedy tak się dzieje, wpływa to na wiele funkcji organizmu. Tak więc przysadka mózgowa jest odpowiedzialna za wytwarzanie:\nHormon adrenokortykotropowy (ACTH), który stymuluje produkcję nadnercza kortyzolu i innych hormonów, które pomagają organizmowi radzić sobie ze stresem.\nAntidiuretyczny hormon kontrolujący produkcję moczu.\nHormon folikulotropowy, który wraz z hormonem luteinizującym stymuluje produkcję plemników u mężczyzn i jaj u kobiet (i jest również odpowiedzialny za ich owulację).\nHormon wzrostu, który kontroluje rozwój kości i tkanek. Utrzymuje również równowagę tkanki tłuszczowej i mięśniowej w ciele.\nLuteinizujący hormon odpowiedzialny za produkcję testosteronu u mężczyzn i estrogenów u kobiet.\nProlaktyna, która kontroluje rozwój gruczołów mlecznych i produkcję mleka kobiecego.\nHormon stymulujący tarczycę, który stymuluje tarczycę do produkcji innych hormonów odpowiedzialnych za metabolizm.\nJakie są objawy niedoczynności przysadki?\nObjawy niedoczynności przysadki z reguły rozwijają się stopniowo, chociaż znane są przypadki nagłej manifestacji. Z powodu tej swoistości, osoba cierpiąca na niedoczynność przysadki może nie przez miesiące lub nawet lata zwracać uwagę na dyskretne objawy choroby.\nUtrata włosów w pachach i narządach płciowych\nWrażliwość na problemy z zimnem i / lub ociepleniem\nPragnienie i nadmierne oddawanie moczu\nNiezamierzona utrata lub przyrost masy ciała\nMężczyźni mogą również napotkać:\nTrzebienie twarzy i roślinności\nKobiety mogą napotkać:\nNaruszenie lub zakończenie cyklu miesiączkowego\nU dzieci można obserwować:\nOpóźnienie wzrostu, które może spowodować, że dziecko będzie niskie\nJeśli pojawią się nagle pewne objawy niedoczynności przysadki, takie jak silne bóle głowy, problemy ze wzrokiem, dezorientacja lub spadek ciśnienia krwi, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Może to być objaw nagłego i niezwykle niebezpiecznego krwawienia w przysadce mózgowej (tzw. Apopleksja przysadki).\nJakie są przyczyny niedoczynności przysadki?\nNajczęstszą przyczyną niedoczynności przysadki jest guz w przysadce mózgowej, który w miarę narastania ściska i uszkadza gruczoł. Ponadto guz w przysadce mózgowej może wywierać presję na nerwy wzrokowe i powodować problemy ze wzrokiem.\nInne przyczyny niedoczynności przysadki obejmują:\nInfekcje mózgu, takie jak zapalenie opon mózgowych\nRzadkie choroby, takie jak sarkoidoza i histiocytoza X.\nNiedoczynność przysadki może być również spowodowana przez choroby podwzgórza, rejon mózgu umiejscowiony bezpośrednio nad przysadką mózgową. Podwzgórze jest odpowiedzialne za produkcję hormonów, które przyczyniają się do normalnego funkcjonowania przysadki mózgowej.\nW niektórych przypadkach przyczyny rozwoju niedoczynności przysadki pozostają nieznane.\nJak lekarz diagnozuje niedoczynność przysadki?\nJeśli występują objawy niedoczynności przysadki, lekarz przepisze badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów przysadki. Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) pomogą wykryć guzy lub inne nieprawidłowości. Lekarz może również przeprowadzić serię testów wzrokowych, aby wykluczyć uszkodzenie wzroku. U dzieci, prześwietlenia rentgenowskie mogą określić, jak bardzo wzrost kości jest prawidłowy.\nNa koniec lekarz może skierować cię do endokrynologa, lekarza specjalizującego się w systemie hormonalnym.\nJak leczy się niedoczynność przysadki?\nPrzede wszystkim lekarz zaleci leczenie z powodu naruszenia lub choroby podstawowej, która przywróci zdolność przysadki do produkcji hormonów.\nJeśli przyczyną niedoczynności przysadki jest guz przysadki, lekarz może zalecić jej usunięcie za pomocą chirurgii lub radioterapii.\nJeśli organizm, nawet po leczeniu choroby podstawowej, nie wytwarza wystarczającej ilości jednego lub kilku hormonów przysadki, lekarz może przepisać hormonalne leki zastępcze, aby zrekompensować niedobór. Leki te obejmują:\nKortykosteroidy (takie jak prednizon i hydrokortyzon) w celu zastąpienia niedoboru hormonu spowodowanego niedoborem hormonu adrenokortykotropowego.\nDesmopresyna (DDAVP), aby zrekompensować brak hormonu adrenokortykotropowego spowodowany niedoborem hormonu antydiuretycznego. Lek ten pomaga również zmniejszyć utratę płynów w wyniku częstego oddawania moczu.\nHGH (znany również jako somatropin), aby zrekompensować brak wzrostu u dzieci i niedobór odpowiedniego hormonu u dorosłych.\nLewotyroksyna w celu zrekompensowania niedoboru hormonu tarczycy spowodowanego niedoborem hormonu pobudzającego czynność tarczycy.\nHormony płciowe, aby zrekompensować brak testosteronu u mężczyzn i połączenie estrogenu / progesteronu u kobiet spowodowanego zaburzeniami przysadki mózgowej.\nJeśli pacjent przechodzi cykl hormonalnej terapii zastępczej, lekarz będzie regularnie sprawdzał poziom hormonów będących przedmiotem zainteresowania we krwi, aby upewnić się, że wybrana dawka jest prawidłowa.\nJeśli jesteś bardzo chory (na przykład grypa) lub masz bardzo stresujący okres w swoim życiu, lekarz może dostosować dawkę hormonalnych leków zastępczych w sposób, w jaki przysadka mózgowa byłaby w stanie reagować na choroby lub stres. Również dostosowanie dawki jest konieczne podczas ciąży lub istotnych zmian masy ciała.\nJaka jest prawdopodobna przyczyna niewydolności przysadki w moim przypadku?\nJakie są wyniki moich testów i / lub ankiet? Co one oznaczają?\nJakie metody leczenia są optymalne? Czy będę potrzebował operacji?\nJakie ryzyko wiąże się z operacją?\nCzy będę musiał brać narkotyki? Jeśli tak, to jak długo?\nCzy istnieje ryzyko wystąpienia nagłego wypadku medycznego? Jakie środki ostrożności mogę podjąć?\nJakie objawy wskazują na pogorszenie stanu?\nCzy narażam się na jakiekolwiek długotrwałe problemy zdrowotne?\nOnline spotkanie z lekarzem\nW filtrze możesz określić specjalizację lekarza i najbliższą stację metra\nRozpoznanie niedoczynności przysadki wiąże się z pewnymi trudnościami związanymi z klęską wydzielania kilku hormonów gruczołu przysadkowego naraz.Oddzielona utrata sekrecji jest mniej powszechna i jest to głównie zmniejszenie produkcji hormonów gonadotropowych.\nJak napisałem w poprzednim artykule "Objawy niedoczynności przysadki" utrata aktywności hormonalnej zachodzi w określonej kolejności. Po pierwsze, spada hormon somatotropowy. Objawy zmniejszenia jego sekrecji są tak niespecyficzne, że choroba jest rzadko diagnozowana na wczesnym etapie. Kiedy zmniejsza się wydzielanie gonadotropin (FSH i LH), zaczynają się problemy z funkcją potomną. U kobiet jest to naruszenie funkcji menstruacyjnej, niepłodności. U mężczyzn zmniejsza się ilość i jakość plemników, a także rozwija się dysfunkcja erekcji. Na tym etapie można już podejrzewać i diagnozować chorobę.\nKiedy dochodzi do zaburzenia sekrecji hormonu tarczycy, rozwija się wtórna niedoczynność tarczycy, która w zasadzie nie różni się od pierwotnej niedoczynności tarczycy w klinice. Szczegółowo opisuję objawy niedoczynności tarczycy w artykule "Pierwotna niedoczynność tarczycy", polecam ją przeczytać. Niedoczynność tarczycy również nie ma charakterystycznych objawów i dlatego może być pominięta.\nZakłócenie sekrecji ACTH (hormonu adrenokortykotropowego) jest bardzo niebezpiecznym stanem, który zagraża życiu pacjenta. Produkcja tego hormonu jest zepsuta na ostatnim miejscu, więc już w tej chwili ustalono już diagnozę niedoczynności przysadki.\nA teraz chciałbym powiedzieć bardziej szczegółowo, jakie metody badawcze są stosowane do diagnozowania niedoboru hormonów przysadki przy niedoczynności przysadki.\nNiedobór hormonu somatotropowego ustalany jest na podstawie próbek pobudzających.\n"Złoty standard" to test hipoglikemiczny. Istota testu polega na tym, że pacjent otrzymuje insulinę i powoduje hipoglikemię. W odpowiedzi na spadek stężenia glukozy we krwi wzrost hormonu somatotropowego występuje powyżej 3 pg / ml. Kiedy ten hormon jest niewystarczający, uwalnianie jest mniejsze niż 3 pg / ml. Oznaczanie IGF-1 jest pomocniczą metodą określania niedoboru GH.\nOprócz testu hipoglikemii stosuje się również próbki z klonidyną, argininą, glukagonem, somatoliberyną. W celu dokładnej diagnozy wystarczy przeprowadzić dwie próbki, z których jedna powinna być korzystnie testem hipoglikemicznym. Test hipoglikemiczny ma własne przeciwwskazania i jest przeprowadzany tylko w warunkach szpitalnych.\nBrak FSH i LH\nMarkery niewydolności gonadotropowej są niskie lub normalne wartości FSH i LH, ale z niskim poziomem hormonów płciowych.\nNormalne wskaźniki FSH i LH nie wykluczają rozpoznania niedoczynności przysadki, ponieważ do prawidłowego funkcjonowania układu podwzgórze-przysadka-gonad konieczne jest nie tylko prawidłowy poziom podstawowy, ale także cykliczne wydzielanie tych hormonów w ciągu dnia.\nKiedy niedoczynność przysadki może zostać przerwany cykliczne uwalnianie FSH i LH, a zatem występują charakterystyczne objawy choroby. Jeśli kobieta ma regularny cykl menstruacyjny o wysokiej jakości, a mężczyzna ma normalną siłę i spermatogenezę, wówczas diagnoza niedoczynności przysadki jest całkowicie wykluczona i nie ma sensu ustalanie poziomu gonadotropin.\nU kobiet następujące wskaźniki są uważane za istotne diagnostycznie: FSH wynosi mniej niż 2,5 IU / l, a estradiol jest mniejszy niż 150 pmol / l. Należy jednak pamiętać, że przy tej chorobie mogą występować normalne poziomy hormonów.\nU mężczyzn zmniejszenie całkowitego testosteronu o mniej niż 12 nmol / L jest znaczące. FSH i LH są określane trzykrotnie z uwzględnieniem pulsacyjnego wydzielania.\nTesty dynamiczne na niedobór gonadotropin nie są powszechne. Ale czasami stosuje się test z hormonem uwalniającym gonadotropiny. Jeśli funkcja gonadotropowa jest niewystarczająca, może rozwinąć się osteoporoza. Rozpoznanie osteoporozy zostało przedstawione w tym artykule.\nNiedobór hormonu tyreotropowego\nAby zdiagnozować wtórną niedoczynność tarczycy spowodowaną niedoczynnością przysadki, nie wystarczy ustalić tylko jednej TSH. Ponieważ w większości przypadków występuje normalny poziom lub nawet nieznacznie podwyższony poziom TSH, wartości te nie mogą być istotne diagnostycznie.\nAby odróżnić niedoczynność tarczycy z powodu uszkodzenia podwzgórza lub przysadki, można przeprowadzić test stymulacji tyroliberyną.\nNiedobór ACTH (hormon adrenokortykotropowy)\nGłównym miejscem w diagnozie wtórnej niewydolności kory nadnerczy są testy stymulacji, w których szacuje się odpowiednie uwalnianie kortyzolu lub ACTH.\nProste oznaczanie ACTH lub wolnego kortyzolu jest bardzo ograniczone. Dzieje się tak dlatego, że w przypadku wtórnej hipokortykalności wskaźniki te mogą znajdować się w normalnym zakresie. Najbardziej skuteczną próbką jest próbka z tetrakozaktidem. Dzięki niemu wykrywa się ponad 90% przypadków niedoboru ACTH. Istnieje również test hipoglikemiczny, który jest również "złotym standardem" w diagnozowaniu wtórnej hipokortykalności.\nW większości przypadków występuje połączenie utraty funkcji kilku hormonów przysadkowych. Objawy przysadki mózgowej o różnych kombinacjach mogą być różne. Na przykład, przy połączeniu niedoboru TSH i ACTH nie obserwuje się przyrostu masy ciała, ale przeciwnie - utraty masy ciała.\nOprócz głównych metod określania niedoboru hormonów stosowane są inne metody badawcze, które mogą pomóc w identyfikacji możliwych powikłań spowodowanych brakiem hormonów przysadkowych.\nPełna morfologia krwi, która pozwala wykryć anemię i zmniejszoną liczbę leukocytów (leukopenia)\nBiochemiczna analiza krwi, która pozwala wykryć wzrost cholesterolu, a tym samym zwiększone ryzyko wczesnej miażdżycy.\nBadanie poziomu glukozy jest w stanie wykryć niski poziom niej, a więc wysokie ryzyko hipoglikemii, co jest typowe dla niedoboru ACTH i hormonu wzrostu.\nPrzeprowadzenie osteodensytometrii, pozwalającej na identyfikację i rozpoczęcie leczenia osteoporozy, rozwijającego się z długim okresem niedoczynności przysadki.\nMRI mózgu - w celu wykrycia organicznego uszkodzenia mózgu u wszystkich pacjentów z nowo rozpoznaną niedoczynnością przysadki.\nBadanie okulisty z definicją pól widzenia - również dla szybkiego wykrycia powikłań.\nW następnym artykule dowiesz się o leczeniu niedoczynności przysadki.\nNiedoczynność przysadki, co to jest w prostych słowach\nNiedoczynność przysadki patologiczne choroby charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zaburzeń wydzielania z przedniego płata przysadki, to jest w przedniej części przysadki. Lekarze dzielą chorobę na nabytą i wrodzoną niedoczynność przysadki. W tym samym czasie można go nabyć w przypadku uszkodzenia przysadki mózgowej, a także wtórnego, gdy doznał podwzgórza.\nW przypadku uszkodzenia płata tylnego przysadki mózgowej pojawia się hiperrekrecja ADH. A ta choroba nazywa się moczówki prostej.\nW przypadku początkowego nabycia niedoczynności przysadki, najczęściej naruszenie hormonalnej hiposekrecji występuje w dokładnej kolejności:\nNiedobór hormonu wzrostu.\nNiedobór LH i FSH.\nSymptomatologia takich objawów obserwuje się u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania, u mężczyzn zmniejsza się siła działania. Oprócz różnych zaburzeń płciowych u pacjentów z długotrwałym brakiem FSH, LH czasami osteoporozy występuje znaczne pogorszenie pamięci, rozwój miażdżycy, metabolizm lipidów jest zakłócona, i tak dalej.\nTSH - awaria\nGłównym powodem porażki wielu narządów w tej patologii jest zmniejszenie produkcji licznych enzymów komórkowych z powodu ostrego niedoboru hormonów tarczycy. Główne objawy charakterystyczne dla tego zespołu jest senność, ospałość, zmęczenie, zmniejszoną aktywność, bladość i suchość skóry, zmniejszenie ciśnienia, bradykardia, zaparcia, silne wypadanie włosów i inne objawy.\nJest to najniebezpieczniejsza manifestacja tego zespołu. Objawy tego stanu są dość rozległe: niewydolność glukokortykoidów nadnerczy, pogorszenie odporności, ogólne osłabienie, anoreksja, depigmentacja skóry, niedociśnienie, itp. Jeśli leczenie nie zostanie wykonane na odpowiednim poziomie, może dojść do ostrej niewydolności kory nadnerczy, co może spowodować zgon.\nGdy występuje niedobór kilku hormonów, różne wymienione powyżej objawy można łączyć ze sobą. Niedoczynność przysadki kokosowej czasami manifestuje się z powodu działania kokainy bezpośrednio na sieć naczyniową, której zadaniem jest odżywianie przysadki mózgowej.\nObjawy i diagnoza zespołu Shihan\nObjawy zespołu Sheehana mogą być bardzo zróżnicowane. W końcu przysadka mózgowa wytwarza różne hormony, które wpływają na wiele układów w ludzkim ciele:\nIm bardziej uszkodzony jest przysadka mózgowa, tym bardziej rozległe będą objawy tej choroby. Przebieg choroby zależy również od liczby martwych komórek i hormonów, które je wytworzyły. Częściowa niedoczynność przysadki rozwija się wraz ze zgonem 60-70% komórek, a ogółem 90%. Całkowity niedoczynność przysadki, którego leczenie jest możliwe tylko chirurgicznie, będzie bardzo trudny i może mieć poważne konsekwencje.\nRyzyko zespołu Shihan jest bezpośrednio zależne od ilości utraconej krwi: przy dużej utracie krwi wzrasta ryzyko śmierci komórek przysadki mózgowej.\nRóżne rodzaje hormonów w organizmie człowieka są odpowiedzialne za pracę niektórych narządów. Dlatego problemy z tarczycy, nadnerczy i gonad powstają z powodu braku różnych hormonów w organizmie.\nBrak produkcji mleka matki. Podczas normalnego przebiegu ciąży po porodzie kobieta rozpoczyna laktację, która jest wywoływana przez występowanie prolaktyny w przysadce mózgowej. W zespole Shihana mleko nie jest produkowane w ogóle, pomimo wszystkich środków podjętych w celu ułatwienia jego pojawienia się. Dlatego ginekolog powinien zredukować utratę krwi podczas porodu do minimum. Patologia występuje u 25% kobiet, które straciły 800 ml krwi, aw 50% z utratą litra tego życiodajnego płynu.\nOstra lub stopniowa utrata wagi, do 5 kg. na miesiąc. Wynika to z faktu, że produkcja hormonu somatotropowego jest znacznie zmniejszona. Utrata wagi jest niebezpieczna dla zdrowia, nie tylko tracąc warstwę tłuszczu, ale także redukując narządy wewnętrzne i tkankę mięśniową.\nNaruszenie cyklu miesiączkowego. Jest to spowodowane utratą hormonów płciowych. Wyładowanie jest bardzo rzadkie, a sama miesiączka jest bardzo bolesna. Niebezpieczeństwo zespołu Shihan w układzie rozrodczym jest możliwość bezpłodności, ponieważ gdy choroba występuje, jajo nie wyróżnia się i nie dojrzewa wcale.\nUszkodzonej postaci choroby towarzyszy zmniejszenie gruczołów mlecznych, zmniejszenie pożądania seksualnego, wypadanie włosów w miejscach intymnych.\nNieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy spowodowane brakiem hormonu pobudzającego czynność tarczycy. W takich przypadkach rozwija się wtórna niedoczynność tarczycy, której towarzyszy fizyczne i moralne zmęczenie całego organizmu. Osoba staje się senna, stale odczuwa zimno, ogólna aktywność spada. Temperatura ciała w tym stanie zwykle spada poniżej normy. Pojawia się obrzęk, zaparcia i atonia przewodu pokarmowego.\nJest bardzo niebezpieczne dla osoby, gdy występuje niedobór dwóch hormonów stymulujących tarczycę i adrenokortykotropowych. W takich przypadkach ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, co w ciężkich przypadkach może nawet spowodować śpiączkę, zaburzony rytm serca. Pacjent staje się bardzo podatny na wszystkie choroby i podlega stresowi. Urazy lub choroby w takim stanie są bardzo trudne do zniesienia i często powodują komplikacje.\nOprócz wewnętrznych pojawiają się również zewnętrzne objawy choroby. Wraz z objawem Sheehana pojawiają się oznaki przedwczesnego starzenia się. Włosy stają się szare, stają się kruche i opadają ciężko. Niedobór wapnia powoduje zniszczenie i utratę zębów, rozdzielenie paznokci, wszystkie ludzkie kości stają się kruche i kruche. Dlatego w tym stanie często występują urazy i złamania. Stan skóry również dramatycznie się pogarsza, ponieważ produkcja sebum zmniejsza się.\nSyndrom Sheehana wpływa również na ludzki mózg. W tej chorobie zdolności umysłowe gwałtownie spadają, osoba staje się nieobecna, szybko się męczy i nie może nawet pamiętać elementarnych rzeczy. Jeśli choroba jest bardzo zaniedbana, sprawa może nawet doprowadzić do zamieszania.\nChoroba może powodować anemię i zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi oraz zmniejszenie do krytycznego punktu hemoglobiny. Niedokrwistość w zespole Sheehana jest bardzo trudna i długotrwała.\nObjawy zespołu Sheehana u kobiet\nJeśli kobieta rozwija zespół Shihan, objawy tego stanu są następujące:\nzmiany w tkankach gruczołów sutkowych;\nPo pewnym czasie rozwijają się łysienie, utrata masy ciała i wyczerpanie. Jeśli nie zapewnisz odpowiedniej opieki medycznej kobiecie w takim stanie, istnieje duże prawdopodobieństwo zgonu.\nCzasami przysadka może naprawić się po takiej zmianie. Następnie istnieje możliwość przywrócenia normalnej owulacji. W związku z tym kobieta może doświadczyć drugiej ciąży.\nZnaczny spadek sekrecji hormonów przysadkowych wykrywany jest we krwi. Z powodu długotrwałych zaburzeń hormonalnych zaczynają cierpieć kora nadnercza, jajniki i tarczycy. Stężenie takich hormonów, takich jak kortyzol, aldosteron, progesteron i inne zmniejsza się.\nDo dokładnego rozpoznania choroby niezbędne jest dokładne oznaczenie gonadotropiny, hormonu wzrostu, prolaktyny, ACTH i TSH. W przypadkach wątpliwych, szczególnie w przypadku ukrytej niewydolności migdałka, zaleca się wykonanie czynnościowych testów wysiłkowych. Uzasadniają się w przypadkach, w których znaczna część przysadki jest zakłócona przez proces patologiczny.\nKliniczne postaci tego zespołu\nŁatwa forma. Charakteryzuje się częstym i przedłużonym bólem głowy, osłabieniem i zmęczeniem, tendencją do niedociśnienia. Możliwe jest także niewielkie uszkodzenie cyklu miesiączkowego i spadek ciśnienia.\nW przypadku umiarkowanego przebiegu zespołu do powyższych objawów dołącza się utrata masy ciała i pogorszenie stanu skóry i włosów. Ciśnienie krwi w tym stanie nie tylko spada, ale może prowadzić do omdlenia i zapaści. Może również występować niedoczynność jajników, która powoduje niepłodność. Przerwanie tarczycy prowadzi do zatrzymania płynów w ciele i w wyniku obrzęku.\nCiężka postać choroby ustępuje wraz z całkowitym niedoczynnością przysadki i ma następujące objawy:\nNiedokrwistość, która nie jest podatna na leczenie konwencjonalne;\nCiężka utrata wagi, aż do kacheksji;\nBardzo silne osłabienie, senność, utrata pamięci;\nHipotrofia narządów płciowych;\nPogorszenie wyglądu: łysienie, pigmentacja skóry, przedwczesne starzenie.\nLeczenie zespołu Sheehana\nZespół Sheehana, powstały w wyniku śmierci pewnej liczby komórek przysadki, w wielu przypadkach nie wykazuje natychmiastowych objawów. Bezobjawowy przebieg choroby może trwać kilka miesięcy, a nawet dłużej, lata. Dlatego tak ważne jest, aby zauważyć pierwsze, najmniejsze i niewielkie oznaki patologii, aby zdiagnozować je na czas i zalecić skuteczne leczenie niedoczynności przysadki. Sukces wyniku będzie zależał od tego w tym przypadku.\nZnaczenie szybkiego leczenia\nWczesne leczenie minimalizuje niekorzystne skutki. A to są takie szkodliwe efekty, jak szybka utrata wagi, atrofia niektórych narządów, na przykład narządów płciowych, gruczołów sutkowych, łysienia i innych. ;\nRozważ leki, które są stosowane w leczeniu patologii w pierwszej kolejności.\nGlukokortykoidy. To przede wszystkim hydrokortyzon i prednizon. Czas trwania leczenia, na przykład, z ostatnim lekiem wynosi miesiąc pod warunkiem, że jest on przyjmowany dwa razy dziennie przez pięć miligramów. Kurs jest powtarzany w czasie i może zostać zmieniony decyzją specjalisty.\nGonadotropiny i hormony płciowe. Warto zauważyć, że do leczenia zespołu Shihan używają tych samych środków, co w przypadku hormonalnej antykoncepcji. Są to leki łączone, takie jak Yarin, Marvelon, Logest, Lindinet i inne. Są one połączone, ponieważ zawierają zarówno estrogen, jak i progesteron. Akceptacja takich leków pozwala zrekompensować niedobór hormonów płciowych kobiecym ciału.\nHormony tarczycy wchodzące do organizmu z leku L-tyroksyna. Dawka podawania rozpoczyna się od 12,5 lub 25 μg (w zależności od charakterystyki zespołu) na dzień, stopniowo wzrastając. Ilość środka zależy również od ciśnienia i częstotliwości skurczów serca. L-tyroksyny nie jest przepisywany, jeśli istnieje potrzeba przyjmowania glukokortykoidów. Najpierw trzeba uzupełnić (częściowo) niedobór hormonów nadnerczy za pomocą tych funduszy, a następnie użyć leków do uzupełnienia hormonów tarczycy. Schemat ten tłumaczy się tym, że L-tyroksyna może powodować ostrą niewydolność kory nadnerczy, co może być śmiertelne w przypadku niedoboru glukokortykoidów.\nDodatkowe leki przepisane na zespół Sheehana są następujące:\nAnaboliki (metandriol, retabolil) w przypadku zbyt szybkiej utraty wagi, która już zagraża zdrowiu. Równolegle z wykorzystaniem tych funduszy, należy uważnie monitorować odżywianie, które powinno zawierać dużo witamin, aby zapewnić jak najskuteczniejszą absorpcję wyżej wymienionych środków przez organizm.\nGruczołowa oznacza przywrócenie normalnej liczby krwinek. Są to Totem, Aktiferrin, Sorbifer Durules, Tardiferon i inne. W niektórych przypadkach ich recepcja jest powoływana na długi okres.\nŚrodki do zwiększenia metabolizmu i uzupełniania tkanki energią. Takimi lekami mogą być Riboxin, Mildronate itp.\nPreparaty poprawiające odporność (nalewki z różnych roślin leczniczych).\nJeśli zespół Sheehana ma ciężką postać, któremu towarzyszy unieruchomienie, kacheksja, to pacjent musi pozostać w warunkach stacjonarnych. Leki w tym przypadku są również stosowane tak, jak w innych postaciach choroby, ale tylko w formie zastrzyków. Kiedy stan zacznie się stabilizować, możesz przełączyć się na pigułki.\nTerminowe i, co bardzo ważne, ciągłe leczenie hormonalne pomaga wyeliminować wszystkie objawy zespołu Sheehana. Skuteczne leczenie jest kluczem do przywrócenia normalnego funkcjonowania organizmu.\nJeśli kobiety mają zespół Shihan, leczenie powinno być ukierunkowane na eliminację niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej. Głównie stosuje się hormonalne leki zastępcze. Być może powołanie środków używanych w leczeniu infantylizmu seksualnego. Hormony zwrotne przysadki mózgowej są przepisywane rzadziej ze względu na fakt, że są trudne do uzyskania.\nW ginekologii zespół Shihana u kobiet w ciąży jest niebezpiecznym stanem i wymaga hospitalizacji.\nNiedoczynność przysadki: co to jest, objawy, przyczyny, leczenie, objawy\nNiedoczynność przysadki jest najczęstszą chorobą endokrynologiczną objawiającą się niskiego wzrostu w dzieciństwie. W okresie noworodkowym efekty metaboliczne spowodowane niedoborem GH wymagają natychmiastowej terapii zastępczej w celu uniknięcia komplikacji zagrażających życiu.\nCzęstość występowania tej choroby w Rosji wynosiła 7,5 na 100 000 populacji dzieci z najwyższym rozpowszechnieniem (8,8 na 100 000 populacji dzieci) w Centralnym Okręgu Federalnym. Ogółem w 2005 r. Zarejestrowano 1967 pacjentów. Według stanu na 31 grudnia 2014 r. W rejestrze krajowym znajduje się 3183 pacjentów. Znaczny wzrost liczby pacjentów związany jest z pełniejszym zakresem pacjentów z rejestrem, co poprawia rozpoznanie tej choroby.\nNiski wzrost jest jednym z głównych powodów potrzeby konsultacji w endokrynologii dziecięcej. Spadek tempa wzrostu i niskiego wzrostu charakteryzuje kilka różnych form nozologicznych.\nW ciągu ostatnich 20 lat znacznie poszerzyła się wiedza na temat tworzenia podwzgórze-przysadka mózgowa. Złożona kaskada genetyczna determinuje różnicowanie narządów, różnicowanie komórek i proliferację komórek w przednim płacie przysadki mózgowej. Mutacje w genach kodujących zarówno cząsteczki sygnałowe, jak i czynniki transkrypcyjne mogą być związane z etiologią niedoczynności przysadki, z innymi objawami syndromowymi lub bez nich.\nObecnie w strukturze wrodzonej niewydolności somatotropowej wyróżnia się następujące formy choroby:\nNiedobór GH związany z innymi zespołami;\nNiedobór GH ze względu na znane wady genetyczne HESX1, LHX3, LHX4, PROP1, POU1F1, GHRHR, GH;\nniepowodzenie związane z wadami ośrodkowego układu nerwowego;\nniedobór związany z infekcjami prenatalnymi, takimi jak różyczka;\nidiopatyczna niewydolność GH, która jest podzielona na klasyczną idiopatyczną niewydolność GH i dysfunkcję nerwowo-wydzielniczą GH. Termin "idiopatyczny niedobór" odnosi się do dzieci, które nie zidentyfikowały żadnych zaburzeń endokrynologicznych, w tym zaburzeń w osi GH - IGF-1, żadnych patologii genetycznych i zaburzeń innych narządów i układów.\nniewrażliwość obwodowa na GH (biologicznie nieaktywny GH, karłowatość karłowata).\nNiedoczynność przysadki mózgowej może powodować różne stany patologiczne przysadki lub podwzgórza.\nNaruszenie syntezy hormonów przedniego płata przysadki może być wynikiem defektów genetycznych, nabytych zmian organicznych, procesów zapalnych lub chorób naczyniowych (uraz, zakażenie, nowotwór). Dysfunkcje przysadki mózgowej mogą również wynikać z patologii syntezy lub wydzielania hormonów podwzgórzowych.\nWyizolowane geny GH, GHRHR powodują izolowany niedobór GH. Zarówno autosomalne dominujące mutacje (typ II), jak i autosomalne recesywne (typy IA, IB) i połączone z chromosomem X (typ III) znajdują się w genie GH. Jednak, zdaniem wielu innych autorów, izolowany niedobór GH jest najczęstszą postacią niedoboru hormonów przysadkowych. Mutacja w genie GH1 jest jednym ze znanych czynników. Typ II tej mutacji powoduje pomijanie w trzecim eksonie, co prowadzi do wytwarzania izoformy GH o masie 17,5 kDa, która ma dominujący negatywny wpływ na wydzielanie "dzikiego" typu GH. Identyfikacja tej mutacji jest ważna dla określenia taktyki postępowania z pacjentem. Pacjenci z tego rodzaju mutacją mogą mieć różne opóźnienie wzrostu i różne stopnie niedoboru GH. Później może wystąpić występowanie ACTH, TSH i gonadotropin.\nW Federacji Rosyjskiej formy autosomalne dominujące są częściej powodowane przez heterozygotyczną mutację w GH1. Autosomalna dominująca forma niedoboru GH ma wspólne cechy z bioinaktywnym zespołem GH - wpływ na liniowy wzrost prowadzący do niskiego wzrostu u wszystkich pacjentów. Równocześnie możliwa jest kombinacja zmian w genie GH1, co w połączeniu doprowadzi do niskiego wzrostu u danego pacjenta.\nFormy niewydolności somatotropowej z autosomalnym recesywnym dziedziczeniem - typy IA, IB - mają zasadniczą różnicę między nimi. W mutacji typu IA obserwowane są poważne defekty genu GH, a zatem synteza cząsteczki GH jest niemożliwa. A ponieważ całkowity niedobór GH jest obserwowany nawet w okresie prenatalnym, prawdopodobieństwo wytworzenia przeciwciał wobec egzogennie podawanego GH, postrzeganego jako obce białko u prawie 50% pacjentów, jest wysokie. Po wykryciu mutacji typu IB u pacjenta następuje synteza GH, ale wytworzona cząsteczka jest niekompletna. Jednak jego obecność zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania AT w leczeniu egzogennego GH. Mutacje związane z chromosomem X są przyczyną wyizolowanego niedoboru GH typu III. Dokładna wada genetyczna nie jest jednak zainstalowana.\nJedną z przyczyn izolowanego niedoboru GH może być mutacja w genie kodującym hormony uwalniające hormon GH w przysadce mózgowej. Choroba ta jest stosunkowo rzadka, charakterystyczna dla rodzinnych przypadków niskiego wzrostu, na przykład "karłowatość sindhów".\nWielokrotna niewydolność hormonów przysadki mózgowej\nObraz kliniczny różni się w zależności od rodzaju i nasilenia niedoboru GH, wieku w chwili rozpoznania, obecności wad rozwojowych pozahumieniowych. Istnieje wiele różnych fenotypów w zależności od czynnika transkrypcyjnego, który jest zaangażowany:\nPROP1 (niezbędny do rozwoju somatolaktotrofów, tyreotrofów, gonadotropów i kortykotropów, możliwa jest hipoplazja przysadki mózgowej);\nPOU1F1 (z mutacjami, niewydolnością GH, TSH, przysadką przysadki);\nHESX1 (różne warianty niedoboru hormonów przysadki, dysplazja przegrody);\nLHX3 (uszkodzenie GH, TSH, gonadotropin, ograniczenie ruchliwości szyi, zmniejszenie obwodu głowy, głuchota);\nLHX4 (różne warianty niewydolności hormonów przysadki, ektopia neurohipnozy, zaburzenia mózgu);\nOTX2 (różne warianty niewydolności hormonów przysadki, ektopia neurohipofii, nieprawidłowości narządów wzroku);\nmutacja w genie SOX3 jest opisana w połączeniu z hipoplazją żuchwy, niedoczynnością przysadki, podczas gdy mutacja w genie SOX2 wiąże się z trudnościami w uczeniu się, atrezją przełyku i anafthalmią.\nPacjenci z wrodzonym idiopatycznym mono- lub panhypoplazmozą mogą być nosicielami jednej z mutacji genów czynnika transkrypcyjnego, które kontrolują rozwój adenohophii.\nMutacje genu HESX1 determinują połączenie niedoczynności przysadki z wrodzonymi anomaliami struktur śródmózgowia (niedorozwój nerwów wzrokowych, brak ciała modzelowatego i przezroczystej przegrody), tak zwany zespół septooptycznej dysplazji lub zespół de Morsiera.\nNabyta niedoczynność przysadki rozwija się z powodu guza obszaru podwzgórzowo-przysadkowego lub jego leczenia (chirurgia, chemioterapia, radioterapia).\nCzaszkogardlak jest najczęstszym guzem przysadki mózgowej w dzieciństwie.\nMniej powszechne u dzieci są inne objętościowe twory podwzgórzowo-przysadkowej, które tworzą zespół niedoczynności przysadki: gruczolak, kiełkownik, hamartoma. Guzy pochodzące ze struktur przylegających do przysadki mózgowej mogą również prowadzić do niedoczynności przysadki.\nRadioterapia w przypadku rdzeniaka zarodkowego, siatkówczaka, choroby Hodgkina, ostrej białaczki limfoblastycznej w 100% przypadków prowadzi do niedoczynności przysadki.\nNiezależnie od przyczyny, nabyta niedoczynność przysadki objawia się niedostatecznością wszystkich hormonów tropicznych w różnym stopniu nasilenia i sekwencji rozwojowej. Jednocześnie mogą wystąpić objawy niewydolności neurohophofii (nie cukrzycy).\nObjawy i objawy niedoczynności przysadki\nW każdym razie wydzielanie hormonów przysadki jest zmniejszone i pojawiają się objawy niedoboru hormonalnego opisane w odpowiednich sekcjach.\nz niewystarczającym wydzielaniem TSH rozwija się niedoczynność tarczycy bez wola;\nhiposepitacja FSH i LH prowadzi do hipogonadyzmu;\nNiedoborowi ACTH towarzyszy hipokortyzm;\nhiperakrecja prolaktyny objawia się niedostateczną laktacją w okresie poporodowym;\nNiedobór GH u dzieci powoduje opóźnienie wzrostu, a czasem hipoglikemię, a u dorosłych objawy nieswoiste.\nAnaliza tempa wzrostu wymaga dwóch wymiarów wzrostu w odstępie co najmniej sześciu miesięcy. Szczególnie ważne jest tempo wzrostu diagnozy nabytych form niedoczynności przysadki. Znaczne spowolnienie tempa wzrostu lub jego zatrzymanie z niewielkim opóźnieniem wzrostu wzrostu od średniego wieku wskazuje na potrzebę zbadania dziecka w celu wyjaśnienia przyczyny opóźnienia.\nOcena proporcjonalności budowy ciała jest konieczna do diagnozy różnicowej z dowolną dysplazją szkieletową.\nBadania laboratoryjne. Rozpoznanie niedoboru GH w dzieciństwie jest procesem wieloetapowym, obejmującym badanie kliniczne, szczegółową analizę danych auksologicznych, przeprowadzanie testów stymulacji i wizualizację przysadki mózgowej. I coraz większa część badań genetycznych.\nW wielu krajach diagnoza niedoboru GH pozostaje późna. Wiek rozpoczęcia terapii hormonem wzrostu nie ulega zmniejszeniu. Ponadto ten problem pozostaje bardziej istotny dla mieszkańców obszarów wiejskich.\nPodejście diagnostyczne do niedoboru GH u dzieci z niskim wzrostem jest kontrowersyjne. Po pierwsze, konieczne jest przeprowadzenie pełnej oceny danych klinicznych i laboratoryjnych w celu wykluczenia chorób przewlekłych i genetycznych.\nFunkcje prowadzenia i interpretacji testów diagnostycznych stymulacji. Wyniki testów stymulacyjnych są wykorzystywane do diagnozowania niedoboru GH. Wiadomo jednak, że istnieje słaba korelacja pomiędzy szczytami stymulowanego wydzielania i spontanicznym wydzielaniem GH, słaba odtwarzalność wyników testu i normalizacja wcześniej obniżonych wartości poziomu GH podczas powtarzanych testów. Udowodniono, że zmiany w wynikach są często związane ze słabą odtwarzalnością testów, a nie z możliwością krótkoterminowych zmian w wydzielaniu hormonu wzrostu.\nPoniższe diagnostyczne testy stymulacji są obecnie wykorzystywane do diagnozowania niewydolności somatotropowej.\nTestuj za pomocą insuliny. Hipoglikemia wywołana insuliną sprzyja uwalnianiu hormonu wzrostu. Komplikacje spowodowane hipoglikemią mogą być związane z tym rozpadem. Przeprowadzenie tej próbki jest możliwe tylko w szpitalu.\nPróbka z klonidyną - doustnie, otrzymuje 0,15 mg / m2. Działa na poziomie hormonu uwalniającego GR. Czułość i swoistość testów na stymulowane wydzielanie hormonu wzrostu jest różna. Na przykład test klonidynowy jest bardziej czuły i swoisty niż test na insulinę (odpowiednio 81 i 82% w porównaniu z 65 i 59%). Aby zmniejszyć dyskomfort pacjenta i obniżyć koszty badań, możliwe jest przeprowadzenie testu diagnostycznego doustnej klonidyny przez 90 minut, podczas tego ponad 90% pików wydzielania GH występuje podczas tego testu przez pierwsze 90 minut.\nOceniając wyniki testów, wykazano, że szczyt GH jest znacznie wyższy u pacjentów, którzy byli testowani klonidynowo, w porównaniu z testami z glukagonem lub insuliną.\nTest argininowy - wprowadzić 10% roztwór chlorowodorku argininy. Arginina stymuluje wydzielanie hormonu wzrostu poprzez receptory α-adrenergiczne i późniejsze uwalnianie hormonu uwalniającego hormon wzrostu. Zazwyczaj szczyt GH osiąga się w 60 minucie testu po rozpoczęciu argininy. Ten test ma większą czułość i swoistość - odpowiednio 84,3 i 75,5%. Test argininy jest możliwy zarówno w ciągu 180 minut, jak iw ciągu 90 minut, co nie zmniejsza jego zawartości informacyjnej, ponieważ 95% szczytów stężenia GH występuje w pierwszych 90 minutach badania.\nTest z L-Dopa - zdolność L-Dopa do uwalniania GH została po raz pierwszy odnotowana u pacjentów z chorobą Parkinsona. L-Dopa stymuluje uwalnianie hormonu uwalniającego GH poprzez mechanizm α-adrenergiczny, a także hamuje wydzielanie GH pośredniczone przez receptory β-adrenergiczne. Pacjent otrzymuje lek doustnie, w zależności od masy ciała.\nTest glukagonowy - glukagon podaje się domięśniowo w dawce 100 mg kg. Maksymalny szczytowy poziom GH jest częściej obserwowany w 120 minucie testu.\nRzadko używane próbki: próbka z hormonem uwalniającym GH - możliwe jest przeprowadzenie testu diagnostycznego w celu określenia poziomu GH po równoczesnym wprowadzeniu hormonu uwalniającego GH i peptydu-6 uwalniającym GH. Podczas przeprowadzania tego testu identyfikuje się pacjentów z ciężką niewydolnością serca.\nMożliwe jest przeprowadzenie testu diagnostycznego dożylnego podawania somatostatyny 3 μg / kg / h przez 90 minut i określenia poziomu GH po zakończeniu wlewu. U zdrowych dzieci wykryto znaczny wzrost poziomu GH w odpowiedzi na supresję wydzielania. W przypadku niewydolności somatotropowej stężenie GH pozostaje niskie.\nStosowany również do diagnozowania testów łączonych - hormonu uwalniającego hormon argininy, pirydostygminy z hormonem uwalniającym GH, peptydu uwalniającego GH z greliną, argininy z insuliną.\nObecnie trwają badania mające na celu określenie dokładnej roli greliny w kontrolowaniu sekrecji hormonu wzrostu. Zbadano zmianę stężenia greliny podczas testów diagnostycznych stymulacji (z użyciem glukagonu i klonidyny). Podczas przeprowadzania testów diagnostycznych z greliną, nasilenie odpowiedzi szczytu GH zależy od stopnia zaburzeń anatomicznych.\nPodczas przeprowadzania testów diagnostycznych możliwe jest określenie zarówno całkowitego GH, jak i jego izoformy 22 kDa. Oba testy są możliwe do określenia niedoboru GH.\nDodatkową metodą diagnostyczną jest określenie stosunku bioaktywnego GH do immunoaktywnego GH w procesie prowadzenia stymulujących próbek. Naruszenie tego stosunku może wyjaśniać niektóre przypadki niedoboru GH i może być przydatne w ustalaniu nieprawidłowych krążących izoform GH u pacjentów z zaburzeniami wzrostu.\nTak więc diagnoza niedoboru GH u dzieci opiera się na danych klinicznych, auksologii, wynikach hormonalnych, MRI mózgu, dwóch oddzielnych testach stymulacji GH, dla których poziom GH jest mniejszy niż 10 ng / ml, co jest "złotym standardem" dla określenia niedoboru GH u dzieci.\nWiększość międzynarodowych zaleceń dotyczących diagnozy niedoboru GH, opartych na doświadczeniu ekspertów, ma niski poziom dowodów. Oznaczenie poziomu GH po testach stymulacji poniżej 7 μg / l potwierdza diagnozę ciężkiego niedoboru GH ze 100% czułością i 98% specyficznością w obecności klinicznych objawów niedoboru GH.\nPowtórne testy stymulacji. U 50% pacjentów z izolowanym niedoborem GH, z wielokrotnym ponownym testowaniem w wieku dorosłym, obserwuje się prawidłowe wydzielanie GH.\nStymulacyjne testy diagnostyczne przeprowadzone w celu zdiagnozowania niedoboru GH są nadal jedynym możliwym sposobem wykrywania niedoboru GH. Różne metodologie oparte są na różnych międzynarodowych standardach.\nW przypadku szeregu hormonów przysadkowych (ACTH, TSH, LH i FSH) ustalono rozpoznanie niedoczynności przysadki regulowanej przysadki (tj. Z powodu przynależności do podwzgórze-przysadka) gruczołu przysadki w oparciu o równoczesny spadek poziomu hormonu przysadki i regulowanego gruczołu.\nPo pierwsze, zaleca się zbadanie podstawowych poziomów hormonów przysadki i regulowanego przez nie gruczołu. Należy zauważyć, że poziom hormonów przysadkowych w niektórych przypadkach może być normalny na tle zmniejszonego wydzielania hormonu gruczołów obwodowych. Taka kombinacja wyników również wskazuje na nadmierne wydzielanie hormonu przysadkowego, ponieważ, biorąc pod uwagę system regulacji przysadki-obwodowego gruczołu, niski poziom hormonu obwodowego powinien spowodować nadmierne wydzielanie odpowiedniego hormonu przysadkowego. Tak więc, jeśli jesteś podejrzany o niedoczynność przysadki, zaleca się zbadanie:\nLH i FSH w połączeniu z testosteronem (u mężczyzn) lub estradiolem (u kobiet);\nACTH i kortyzol na czczo;\nAby odróżnić bezpośrednie uszkodzenie gruczołu przysadkowego od zaburzonego wydzielania hormonów podwzgórzowych, które doprowadziło do zmniejszenia wydzielania hormonów przysadkowych, a także do zidentyfikowania deficytu wydzielania GH i prolaktyny, konieczne są specjalne testy stymulacji.\nNie ma potrzeby stymulowania testów dla wszystkich pacjentów z niedoczynnością przysadki. Należy zauważyć, że z wyjątkiem konieczności leczenia niepłodności GnRH lub niedoboru GH, zapotrzebowanie na terapię zastępczą jest determinowane jedynie przez kliniczne objawy niewydolności hormonalnej i poziomy hormonów gruczołu regulowane przez przysadkę mózgową. Istnieją następujące wskazania do przeprowadzania testów stymulujących:\ndo diagnostyki różnicowej zmian w podwzgórzu i przysadce mózgowej, gdy nie można go zainstalować w inny sposób lub nie wynika to z patogenezy choroby;\nocenić potrzebę terapii zastępczej dla STH;\nw celu określenia potrzeby leczenia pacjenta za pomocą GnRH lub GH-RG.\nBadanie zapasów ACTH.\nBadanie rezerw STG.\nRóżnicowanie zespołu Cushinga i depresji.\nDożylne podanie insuliny powoduje hipoglikemię (glikemia powinna zmniejszyć się poniżej 2,2 mmol / l i towarzyszyć jej będą objawy hipoglikemii), co w tym przypadku uznaje się za standaryzowany (kontrolowany ilościowo na podstawie poziomu glikemii) test stresu, któremu towarzyszy zwiększone wydzielanie ACTH i GHT.\nWiek powyżej 55-60 lat.\nPodstawowy poziom kortyzolu wynosi 580 nmol / l, a GHD> 20 mU / l.\nNormalny wzrost zawartości kortyzolu w odpowiedzi na hipoglikemię wskazuje na zdolność organizmu do wytrzymania stresu, w tym poważnej operacji, bez dodatkowego podawania glukokortykoidów.\nNienormalne wydzielanie stresu kortyzolu (np. Szczyt kortyzolu 450-580 nmol / l) u pacjenta bez klinicznych objawów niewydolności nadnerczy wskazuje na potrzebę stosowania glikokortykosteroidów tylko w sytuacjach stresowych.\nZ niższą odpowiedzią kortyzolu (450 nmol / l).\nTest należy przeprowadzić u pacjentów, którzy są przeciwwskazani do przeprowadzenia bardziej wiarygodnego testu tolerancji insuliny.\nPonieważ stężenie glukozy we krwi jest najpierw zwiększane, a następnie zmniejszane po podaniu glukagonu, stymulacja wydzielania ACTH i GH może być odpowiedzią na hipoglikemię, chociaż stymulacja ACTH i GHG jest również spowodowana nudnościami, które powoduje glukagon.\nCiężka niewyrównana niedoczynność tarczycy.\nPoziom kortyzolu rano na pusty żołądek 580 nmol / l.\nWyniki tego testu jako definicji rezerw ACTH są niewiarygodne u pacjentów poddanych operacji przysadki mózgowej w ciągu najbliższych 6 tygodni.\nInterpretacja testu jest nietrywialna i często niejednoznaczna.\nPrzetestuj drugą linię w diagnozie rezerw STG.\nArginina stymuluje wydzielanie hormonu wzrostu.\nZwykle stężenie hormonu wzrostu wzrasta o ponad 15-20 IU / l.\nRozpoznanie hiposekrecji gonadotropiny (na przykład z zespołem Kallmanna).\nWysokie dawki klomifenu mają działanie antyestrogenne. Zasada testu opiera się na fakcie, że klomifen, wiążąc się z receptorami estrogenu podwzgórza i przysadki, blokuje działanie estrogenów, które są postrzegane przez te struktury jako hipoestrogenizm.\nPrzejściowe pogorszenie przebiegu depresji.\nOsobnika należy ostrzec przed możliwymi przejściowymi działaniami niepożądanymi klomifenu, takimi jak upośledzenie widzenia obwodowego, przedwczesna owulacja i ewentualnie ciąża, jeśli nie zostaną podjęte środki antykoncepcyjne.\nNależy przepisać klomifen w dawce 3 mg / kg na dobę przez 7 dni. Aby poprawić przenośność, dzienną dawkę można podzielić na 3 dawki.\nKrew dla LH i FSH pobierana jest dzień przed receptą klomifenu (wynik, punkt 0), a następnie w 4., 7. i 10. dniu od początku przepisywania klomifenu. W takim przypadku krew może być pobierana o dowolnej porze dnia.\nNormalnie, 10 dnia od rozpoczęcia nominacji klomifenu, poziom gonadotropin zwiększa się 2-krotnie, zwykle przekraczając normalne wartości.\nPo porażce podwzgórza zawartość gonadotropin nie wzrasta.\nPośrednią oznaką początku owulacji jest wzrost stężenia progesteronu> 30 nmol / l w 21 dniu od rozpoczęcia nominacji klomifenu.\nTest z hormonem uwalniającym gonadotropiny\nSyntetyczny GnRH stymuluje wydzielanie LH i FSH przez podwzgórze.\nWyniki testu wpływają na fazę cyklu miesiączkowego, dlatego zaleca się wykonywanie w okresie menstruacyjnym kobiet w fazie pęcherzykowej.\nPobieranie próbek krwi dla LH i FSH przeprowadza się przed podaniem GnRH (punkt 0 min).\nW odpowiedzi na wprowadzenie GnRH, wydzielanie LH wzrasta gwałtownie, a stężenie tego ostatniego osiąga wartość szczytową o 20 minut, podczas gdy szczyt wydzielania FSH jest ustalony do 60. minuty testu.\nTest ten nie jest przeznaczony wyłącznie do zdiagnozowania stopnia niedoboru wydzielania gonadotropin - interpretuje on nieprawidłowe, normalne i zwiększone wydzielanie gonadotropin. Eksploruje rezerwy wydzielania LH / FSH. Obecnie jest rzadko używany.\nTest z hormonem uwalniającym tyreotropinę (TRG)\nPo opracowaniu bardzo czułego testu na TSH rzadko stosuje się test z TRG.\nDiagnostyka różnicowa niewydolności wydzielania TSH i TRH.\nDiagnostyka różnicowa guza wydzielającego TSH i oporność receptorów na działanie hormonów tarczycy.\nRozpoznanie tyreotoksykozy, w której tłumione jest wydzielanie TSH.\nPacjentowi w pozycji leżącej podaje się dożylnie 200 μg TRG.\nZmierzyć stężenie T.4 i TSH początkowo, przed podaniem TRG (0 min), a następnie TSH po 20 i 60 min po podaniu TRH.\nOpisano przypadki krwawienia w przysadce mózgowej spowodowane tą procedurą. TRH powoduje wzrost ciśnienia krwi.\nZazwyczaj wprowadzenie TRG powoduje wzrost TSH we krwi o więcej niż 2 IU / l: do> 3.4 IU / L z maksimum w 20. minucie i minimum w 60 minucie.\nOpóźniony szczyt sekrecji (wyższy poziom TSH po 60 minutach, a nie 20 minutach) jest zwykle obserwowany, gdy wpływa na podwzgórze.\nCzasami stosuje się test z TRG do hiperprolaktynemii i akromegalii.\nLeczenie polega na przepisaniu odpowiedniej terapii zastępczej, zwykle hormonalnej regulowanego gruczołu obwodowego (glukokortykoidów, hormonów tarczycy lub hormonów płciowych).\nGonadotropiny są przepisywane tylko w przypadkach, gdy konieczne jest przywrócenie, w miarę możliwości, funkcji rozrodczej.\nJedynie w przypadku utraty wydzielania GH jedyną metodą leczenia jest terapia zastępcza hormonem wzrostu, a nie terapia zastępcza IGF-I, która w zasadzie nie istnieje, w obecnej praktyce klinicznej.\nPrzed odkryciem rekombinowanego hormonu wzrostu, leczenie hormonem wzrostu zarezerwowano dla najcięższych przypadków niedoboru hormonu somatotropowego z powodu ograniczonych rezerw. Wraz z odkryciem rekombinowanego hormonu wzrostu stale rośnie lista wskazań do leczenia hormonu wzrostu.\nFunkcje terapii hormonem wzrostu\nZgodnie z wynikami 28 RCP udowodniono, że dzieci otrzymujące GH z niedoborem GH rosną szybciej i mają prognostycznie wyższy końcowy wzrost.\nWykazano, że częstość występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak skolioza, epifizyloza kości udowej, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i zapalenie trzustki, jest taka sama lub mniejsza u pacjentów otrzymujących GH z wrodzonym niedoborem wzrostu niż u innych pacjentów z niewydolnością hormonu wzrostu i leczonych hormonem wzrostu. Odpowiednio, przy zwiększaniu dawki u konkretnego pacjenta, konieczne jest oszacowanie ryzyka przewidywalnych działań niepożądanych.\nSkutki uboczne rekombinowanej ludzkiej terapii GH to nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zatrzymanie płynów, a dzieci mogą również cierpieć na skoliozę i epifizjolizę udową. U dorosłych wiele działań niepożądanych można kontrolować przez stopniowe zwiększanie dawki.\nOd ponad 20 lat prowadzone są badania mające na celu kontrolę bezpieczeństwa stosowania GR w Stanach Zjednoczonych. Udowodniono, że pacjenci nie zwiększają ryzyka wystąpienia białaczki de novo i nie ma ryzyka nawrotu nowotworów wcześniej leczonych radioterapią. Badanie to potwierdziło korzystny ogólny profil bezpieczeństwa GH.\nTrwają badania mające na celu ustalenie, czy dzieci mogą stosować wziewny hormon wzrostu, który wykazuje podobną skuteczność i bezpieczeństwo w przypadku podawania GH podskórnie. Również obecnie wykazano skuteczność, bezpieczeństwo i kliniczną porównywalność immunogenności somatropiny w postaci proszku do przygotowania roztworu i somatropiny w postaci roztworu.\nNiedobór GH jest wskazaniem do terapii zastępczej u dorosłych na całym świecie. Jednak pomimo rosnącej liczby dorosłych pacjentów, nie ma zatwierdzonych kryteriów diagnozowania i leczenia takich stanów. Opracowano pierwsze schematy leczenia dla pacjentów z niedoborem GH spowodowanych operacjami lub radioterapią wykonywaną na mózgu, wpływającymi na przysadkę mózgową. Podobnie jak w endokrynologii dziecięcej, gdzie doświadczenie stosowania GH nagromadziło się przez dziesięciolecia, możemy przyjąć odpowiedni rozwój terapii zastępczej GH w endokrynologii u dorosłych.\nAnaliza krajowych rejestrów GH pokazuje, że większość pacjentów to chłopcy. Chociaż bardziej szczegółowa analiza danych pacjentów w momencie rozpoczęcia leczenia (parametry auksologiczne, szacowany końcowy wzrost, wzrost liczby rodziców i okres dojrzewania) nie ujawniają różnic między pacjentami różnych płci.\nObecnie leczenie GH - wieloletnia. Jest dość trudno w pełni przestrzegać reżimu codziennych zastrzyków. Na przykład nastolatki mają wysoki poziom niezgodności (1-2 iniekcje na tydzień). U dorosłych zgodność z każdym rokiem leczenia maleje. Odpowiednio, poprawę w terapii można osiągnąć przez zmianę częstotliwości wstrzyknięć lub charakterystyki urządzenia do wstrzykiwania (minimalne przygotowanie, łatwe strojenie, minimalne odczucie bólu, automatyczne wprowadzanie igły, urządzenie bez igły). Zgodność z codziennymi zastrzykami GH optymalizuje korzyści z leczenia. Nowe urządzenia do podawania leku, które umożliwiają samoiniekcję z mniejszym bólem, bez igieł i łatwym sposobem na zmianę wkładów, mogą zwiększyć zainteresowanie pacjentów, aw konsekwencji poprawić wyniki leczenia. Jeśli wczesne wykrycie niezgodności z trybem iniekcji GH wymaga dodatkowych rozmów z rodziną pacjenta i zastosowania nieagresywnego podejścia, co również poprawia wyniki leczenia. Warunkiem poprawy skuteczności leczenia jest ciągłe szkolenie personelu pielęgniarskiego, który komunikuje się z takimi pacjentami.\nLeczenie hormonu wzrostu jest obecnie kosztowne. Wiadomo, że pomimo stosowania GH u dzieci z niewydolnością somatotropową, niektórzy pacjenci nadal pozostają poniżej swoich rówieśników. Optymalny schemat leczenia GH z normalną wrażliwością jest nadal przedmiotem dyskusji. Jednak wyniki badań wykazały, że koszt leczenia jest uzasadniony pozytywnymi wynikami terapii i ostatecznym wzrostem dzieci leczonych.\nCechy pierwszego roku terapii\nTrudno jest przewidzieć odpowiedź na leczenie GH w terapii zastępczej. Ocena skuteczności leczenia GH w parametrach auksologicznych wykazała, że odpowiedź wzrostowa jest zmienna i różna w każdym przypadku.\nCharakterystyczną cechą leczenia niewydolności somatotropowej jest to, że zgodnie z obserwacjami terapii pacjentów wynik pierwszego roku leczenia jest wyższy niż w kolejnych latach. Istnieje wiele modeli matematycznych, które przewidują skuteczność leczenia GH w pierwszym roku leczenia u dzieci. Jednakże, zgodnie z obserwacjami wielu autorów, zauważono, że jedynym istotnym klinicznie czynnikiem prognostycznym odpowiedzi na wzrost do rozpoczęcia leczenia w pierwszym roku jest wiek rozpoczęcia leczenia.\nChociaż wiadomo, że dzieci, które przeprowadzając testy stymulacji miały szczytowe stężenie GH mniejsze niż 3 mg / l, zareagowały lepiej na leczenie GH. Ponadto pacjenci otrzymujący leczenie GH z powodu idiopatycznego niskiego wzrostu mają większy końcowy wzrost w obecności ciężkiego niedoboru GH.\nZ kolei czynnikiem predykcyjnym odpowiedzi pacjenta na rozpoczęcie leczenia GH są początkowe dane dotyczące jego składu ciała. Tak więc u pacjentów ze zdiagnozowaną dobrą odpowiedzią na leczenie GH w pierwszym roku leczenia początkowo BMI był wyższy, stosunek wolnej masy tłuszczu i całkowitej masy wody w organizmie był niższy niż u pacjentów z "złym" leczeniem. W związku z tym konieczne jest dalsze badanie metod ustalania dawki GH, w zależności od wskaźników, takich jak na przykład wolna masa tłuszczu.\nUzależnienie wyników leczenia od ciężkości choroby\nWcześniejsza diagnostyka i leczenie GH pozwala osiągnąć lepszy końcowy wzrost w ciężkich przypadkach niedoboru GH. I u tych pacjentów należy pomyśleć o obecności mutacji w genach GH1, POU1F1, gdy anomalie, takie jak achondroplazja, nie są potwierdzone. Udowodniono, że częstotliwość wykrywalnych nieprawidłowości genetycznych jest wyższa w przypadkach z ciężkim niedoborem GH.\nPrognozowanie wyników leczenia GH powinno być przeprowadzone przy użyciu zarówno tradycyjnych metod, jak i przy użyciu niektórych modeli predykcyjnych (studentyzowany model prognozowania resztkowego). Tak więc wykazano najlepszą odpowiedź na leczenie u dzieci z ciężkim niedoborem GH. Jednak, według niektórych autorów, ostateczny wzrost nie ma istotnych różnic u pacjentów z ciężkim niedoborem GH.\nUzależnienie wyników leczenia od rodzinnego charakteru patologii\nUdowodniono, że nie ma różnicy w stopniu wzrostu wzrostu i wartości końcowego wzrostu u pacjentów z krewnymi z patologią wzrostu lub bez niej.\nAle wzrost rodziców jest jednym ze wskaźników, który pozwala nam przewidzieć końcowy wzrost. Zauważono, że leczenie GH ma najlepszą skuteczność u pacjentów, u których rodzin nie było krewnych z niskim wzrostem.\nIstnieje wiele modeli do przewidywania wzrostu pacjenta otrzymującego GH. Biorą pod uwagę wiek i wzrost na początku terapii, wiek kostny, wzrost rodziców.\nUzależnienie wyników leczenia od wieku rozpoczęcia leczenia\nChociaż leczenie nie zawsze pomaga pacjentom osiągnąć genetycznie zaprogramowany wzrost, wzrost wzrostu w pierwszym roku leczenia i przedurodzeniowy wzrost wzrostu silnie korelują z ogólnym wzrostem wzrostu podczas terapii. Potwierdza to znaczenie rozpoczęcia leczenia przed okresem dojrzewania.\nOpóźnienie w rozpoczęciu leczenia GH z powodu późnej diagnozy przyczynia się do mniejszego wzrostu wzrostu u pacjentów. Konieczne jest zatem zwiększenie świadomości pediatrów na temat tych chorób i terminowe skierowanie takich pacjentów do endokrynologa.\nPotrzeba terapii skojarzonej. Prowadzonych jest wiele badań, przy pomocy których wybrana jest niezbędna kombinacja leków, połączenie, z którym GH poprawi wyniki leczenia. Wykazano, że równoczesne podawanie wrodzonego niedoboru GH w terapii zastępczej GH i agonisty hormonu uwalniającego LH nie ma przewagi nad podaniem samego GH. Stało się wiadome, że stosowanie kombinacji GH z inhibitorami aromatazy nie prowadzi do wzrostu ostatecznego wzrostu w porównaniu do stosowania tylko GH. W leczeniu dzieci z wrodzoną niewydolnością GH, z zespołem nadpobudliwości i deficytu uwagi, zaproponowano zastosowanie odpowiedniego leczenia zaleconego przez psychologów i innych odpowiednich specjalistów. Jednak badania wykazały, że skuteczność leczenia GH nie zależy od obecności lub braku leczenia zaburzeń koncentracji uwagi.\nZapalenie tchawicy jest jedną z wiodących pozycji w strukturze procesów zapalnych w ludzkim układzie oddechowym. Każdego roku miliony pacjentów przychodzą do lekarzy na opiekę medyczną z typowymi skargami na tę patologię.\nNiedobór witaminy D jest dość powszechnym problemem u kobiet. Wyraża się w łuszczeniu się skóry, bólu w stawach, wypadaniu włosów, łamliwych paznokciach i ogólnej słabości.


arietta - Co to jest arietta? + Definicje online + eDefinicje.pl\nCo to jest arietta?\nCzym jest arietta? Co znaczy arietta?\npo włosku dosłownie "powiew"; słowo "aria" znaczy powietrze\nWyraz arietta posiada 9 definicji:\narieta; krótka aria o prostej budowie\narieta, aria bez kontrastującej części środkowej\nkrótka pieśń operowa\nmała aria, zwykle dwuczęściowa\nmała, krótka aria, o prostszej budowie\nnieduży utwór instrumentalny, czasem w formie wariacji\nkrótka aria o prostej budowie\nOdmiany: ariettom, ariettami, ariettach, arietto, arietty, arietcie, ariettę, ariettą, ariett,\nZobacz synonimy słowa arietta\nZobacz podział na sylaby słowa arietta\nZobacz hasła krzyżówkowe do słowa arietta\nZobacz anagramy i słowa z liter arietta\nTłumaczenie wyrazu arietta:\nZapis słowa arietta w języku migowym\nZapis słowa arietta w alfabecie Morse'a\nZapis słowa arietta w alfabecie Braille'a\nZapis słowa arietta w alfabecie fonetycznym NATO (ICAO)\nAlpha Romeo India Echo Tango Tango Alpha\nZapis słowa arietta od tyłu\nPopularność wyrazu arietta\nalmanachowy , Al-Manama , akolada , adwentystyczny , antropomorfizacyjny , akrylan , aglomerować , arystotelizm , animando , azotawy , akcentacja , autokros , Achemenida , Adamkowski , aneroidowy , Aleksandria Pierwsza , antyalkoholik , ablegier , agloporyt , adenozynotrójfosforan ,


Dzianina ozdobna przecierana 100% bawełna 135g mięta 0,30 m - sklep Makalele\n» Dzianina ozdobna przecierana 100% bawełna 135g mięta 0,30 m\nDzianina ozdobna przecierana 100% bawełna 135g mięta 0,30 m\nOzdobna, bawełniana dzianina przecierana. Dzianina jest cienka, lekka i przewiewna o dużym komforcie użytkowania. Lekko prześwitująca. Dzięki użyciu „płomykowej przędzy” z nierównościami dzianina daje ładny, oryginalny efekt.\nSzerokość : 150 cm (rękaw 2x 75 cm)\nIdealna na bluzki.\nCena dotyczy 0,30 mb dzianiny.


Szef BBN o awansach generalskich - Wydarzenia - Biuro Bezpieczeństwa Narodowego\nPodkreślił, że chociaż w polskim wojsku są obecnie dwa stanowiska czterogwiazdkowych generałów, hierarchia wojskowa pozostaje oczywista – najwyższym dowódcą jest szef Sztabu Generalnego WP. We wtorek prezydent Andrzej Duda wręczył nominacje generalskie, mianując szefa SGWP gen. Broni Rajmunda Andrzejczaka i dowódcę generalnego rodzajów sił zbrojnych gen. Broni Jarosława Mikę na stopień generała.\n"Generalskie gwiazdki otrzymali dziś bardzo dobrzy, doświadczeni oficerowie, zarówno z jednostek liniowych jak i struktur sztabowych" – podkreślił szef BBN pytany przez PAP o najnowsze awanse.\nOdnosząc się do mianowania dwóch oficerów na najwyższy w Wojsku Polskim stopień podkreślił, że "chociaż oficerowie będą mieli cztery gwiazdki na pagonach, hierarchia wojskowa jest w pełni zachowana i oczywista".\n"Nie podlega dyskusji, że pierwszym żołnierzem jest szef Sztabu Generalnego generał Rajmund Andrzejczak. Zarówno od strony formalnej - bo przypomnę, że zgodnie z ustawą o urzędzie ministra obrony narodowej, szef Sztabu Generalnego jest najwyższym pod względem pełnionej funkcji żołnierzem w czynnej służbie wojskowej, ale także od strony funkcjonalnej" - podkreślił szef BBN. Przypomniał, że szef SGWP jest przełożonym dowódców - generalnego i operacyjnego - rodzajów sił zbrojnych, jest też przewidziany do mianowania na stanowisko naczelnego dowódcy sił zbrojnych na czas wojny. "Z tego wynika szczególna rola w relacjach z prezydentem, który zgodnie z zapisami prawa odpowiedzialny jest za kierowanie obroną państwa w czasie wojny" – podkreślił.\nZwrócił zarazem uwagę, że "praktyka ostatnich lat – związana chociażby z największymi ostatnio ćwiczeniami wojskowymi Dragon 19 czy też ze zwiększaniem obecności wojskowej USA na terytorium Polski – pokazała istotną rolę Dowództwa Generalnego".\n"Dowódca Generalny, podlegając szefowi Sztabu, dowodzi bezpośrednio zdecydowaną większością sił zbrojnych. Wiążą się z tym zadania wynikające z codziennego przygotowywania i szkolenia wojsk. Odpowiedzialny jest też za priorytetowy proces wzmacniania wojskowego tzw. wschodniej ściany Polski, będącej jednocześnie wschodnią flanką NATO" – powiedział szef BBN, wskazując na budowę nowych jednostek, takich jak będąca w trakcie formowania 18. Dywizja Zmechanizowana.\nDodał, że "niezwykle istotny jest także wymiar współpracy sojuszniczej realizowanej przez dowódcę generalnego, związanej ze zwiększaniem obecności sił NATO i USA w Polsce oraz ich koordynacji z Siłami Zbrojnymi RP".\nPodkreślił, że wraz ze zwiększaniem sojuszniczej obecności rosną także zadania i rola dowódcy generalnego. "Kulminacja współpracy sojuszniczej będzie miała miejsce już za kilka miesięcy podczas największego od 25 lat amerykańskiego ćwiczenia w Europie Defender 20, którego znaczna część odbywać się będzie na terytorium Polski" – zaznaczył.\n"Wszystko to sprawiło, że Prezydent, wspólnie z ministrem obrony narodowej, podjęli decyzję o zwiększeniu etatu Dowódcy Generalnego do stopnia generała" – powiedział szef BBN.\nPodkreślił przy tym, że "obecny system kierowania i dowodzenia ma charakter przejściowy", przypominając zapowiedź dalszych zmian. "Wciąż jesteśmy przed drugim etapem reformy przywracającym poszczególne dowództwa rodzajów sił zbrojnych. Na razie dajemy sobie czas na zebranie jak największej ilości doświadczeń – także związanych z reformą struktur Sojuszu Północnoatlantyckiego – tak, aby gotowa reforma była możliwie przemyślana i nie wymagała późniejszych korekt" – powiedział.\nSzef BBN zaznaczył, że "prezydentowi bardzo zależy także na tym, aby wzmacniać i zwiększać rolę polskich oficerów w strukturach sojuszniczych, stąd awans dla płk. Ozgi, zastępcy polskiego przedstawiciela przy komitetach wojskowych NATO oraz UE".\nPrezydent Andrzej Duda wręczył we wtorek dziewięć nominacji generalskich oficerom mianowanym na wyższe stopnie na wniosek ministra obrony Mariusza Błaszczaka.\nNa stopień generała zostali mianowani szef SGWP gen broni Rajmund Andrzejczak i dowódca generalny rodzajów sił zbrojnych gen. broni Jarosław Mika. Dotychczas stanowisku dowódcy generalnego był przyporządkowany etat generała broni. Decyzja o podniesieniu go etatu do stopnia generała została wydana pod koniec października.\nGenerałami dywizji zostali - dotychczas generałowie brygady - dowódca Garnizonu Warszawa Robert Głąb, inspektor Sił Powietrznych w Dowództwie Generalnym RSZ Jacek Pszczoła oraz szef Inspektoratu Wsparcia Sił Zbrojnych Dariusz Ryczkowski.\nNa pierwszy generalski stopień – generała brygady – prezydent awansował czterech pułkowników: dowódcę 12. Brygady Zmechanizowanej Sławomira Dudczaka, dowódcę 3. Brygady Radiotechnicznej Dariusza Krzywdzińskiego, szefa pionu operacyjnego ds. NATO, zastępcę polskiego przedstawiciela wojskowego przy Komitetach Wojskowych NATO i UE w Brukseli Wojciecha Ozgę i dowódcę 10. Brygady Kawalerii Pancernej w Świętoszowie Artura Pikonia.


Forum Zabrze :: Zobacz temat - Naprawiono - Poprawiono\n» Moje miasto » NASZE DROGI » Naprawiono - Poprawiono Poprzedni temat :: Następny temat\nPon 01 Sty, 2007\t Naprawiono - Poprawiono\nWysłany: Pią 28 Paź, 2005 Naprawiono - Poprawiono\nNaprawiono nawierzchnię na ul. Chodkiewicza..... troche to trwało od momentu wejścia drogowców na teren robót do zakończenia (ok. 2-3 tyg) ale jednak. Dzięki\nJedno z miejsc gdzie koła sie już nie urwie - przynajmniej na razie\nWysłany: Nie 06 Lis, 2005\ndla mnie zauważalny jest przejaz Ofiar katynia z ul. Brygadzistów który jest teraz super.\nNo własnie...... może napiszmy co w mieście poprawiono (nie chodzi li tylko o nawierzchnie dróg), bo jak na razie skupilismy sie tylko na tym co jest do d***. Będzie miło jak w końcu okaże się, że jednak cos się naprawia w Zabrzu.\nWysłany: Nie 06 Lis, 2005 Naprawiają tunele\nTunele w remoncie\nczwartek, 03 listopada 2005 Aktualizacja: 04.11.05\nTunele łączące ulicę Damrota z ulicą Wolności oraz plac Dworcowy z ulicą Wandy zostaną odnowione do końca listopada. W przejściu przu ulicy Damrota ściany zostaną pomalowane na beżowo, wyczyszczone będą oprawy świetlne i wymienione te, które są uszkodzone.\nPytanie: - co zrobić, żeby po odremontowaniu tunele pozostały w takim stanie przez dłuższy czas... - to przykre, że wandalizm w naszym mieście czasami nie zna granic...\nto przykre, że wandalizm w naszym mieście czasami nie zna granic...\nnie tylko w naszym... zadne to pocieszenie...\nWysłany: Nie 27 Sie, 2006\nNaprawio nawierzchę na ul. Ofiar Katynia na odcinku od Fiat Knapik&Knapik do skrzyżowania z ul. Krakowską oraz kilka małych odcinków na ul. Jordana ( Helenka ) w okolicach Akademii Medycznej\nWitam. Jestem studentką V roku Ekonomii Akademii Ekonomicznej w Katowicach. Aktualnie piszę pracę magisterską pt.: „Wpływ rozwoju i modernizacji infrastruktury drogowej na rozwój miasta na przykładzie Zabrza.” Proszę Pana/Panią o wypełnienie ankiety, która dotyczy Pana/Pani oceny przeprowadzonych na terenie Zabrza inwestycji infrastrukturalnych i moderniazacji infrastruktury drogowej oraz opini na temat komunikacji drogowej na terenie Zabrza. Badanie ma charakter całkowicie anonimowy i będzie wykorzystana jedynie do celów badawczych mojej pracy magisterskiej. Ankieterzy muszą być osobami pełnoletnimi.\n» Moje miasto » NASZE DROGI » Naprawiono - Poprawiono


Sprzedam mieszkanie trzypokojowe: Warszawa Ursus, ulica Skoroszewska, 45 m2, 355000 PLN, 3 pokoje - Domiporta.pl\n> Mieszkania (235 914)\n> Domy (93 717)\n> Działki (120 728)\n> Lokale użytkowe (102 281)\n> Pokoje (56)\n> Garaże (247)\n> Wszystkie nieruchomości (552 943)\n> Nowe Mieszkania (29 195)\n> Apartamenty (998)\n> Domy (1 023)\n> Lokale użytkowe (270)\n> Program MDM (4 323)\n> Wszystkie nieruchomości (30 488)\nMieszkania  mieszkania na sprzedaż  mazowieckie  Warszawa\nSkoroszewska Mieszkanie trzypokojowe na sprzedaż\n45,20 m2 Liczba pokoi\n355 000 zł Cena za m2: 7 853,98 zł/m2\nPowierzchnia całkowita:45,20 m2\nwojewództwo: Mazowieckie powiat: Warszawa gmina: Warszawa miejscowość: Warszawa dzielnica: Ursus ulica: Skoroszewska\nOpisMieszkanie 2-pokojowe położone w doskonałej lokalizacji w Ursus - Skorosze. Stan mieszkania bardzo dobry.\nSkłada się z salonu z aneksem kuchennym o powierzchni 22,2 mkw, sypialnia - 12,5 mkw, łazienka - 5,2 mkw, balkon.\nNa podłodze w pokojach panele, okna nowe plastikowe wychodzą na północny-zachód.\nDo mieszkania przynależy miejsce postojowe w garażu podziemnym oraz komórka lokatorska o powierzchni 3 mkw razem dodatkowo płatne 30 000 zł.\nCzynsz w wysokości 310 zł. Forma własności - własność.\n=== wyświetl numer ===\nMieszkanie 2-pokojowe położone w doskonałej lokalizacji w Ursus - Skor\nNumer oferty: 31703/270/OMS\nProszę wpisz swój e-mail\nProszę wpisz poprawny e-mail\nProszę wpisz poprawny numer telefonu\nMieszkanie Ursus, Skoroszewska\n(22) 852 33 33\nDodatkowe dane ogłoszeniodawcy ul. Jeździecka 21F lok. 18\n1 511 171 zł\nrozwiń listę NAVIDOM radzi SPRAWDŹ TĘ NIERUCHOMOŚĆ


Dlaczego zwierzę łysieje i jak temu zapobiegać? - Czwórka - polskieradio.pl\nDlaczego zwierzę łysieje i jak temu zapobiegać?\nOstatnia aktualizacja: 05.02.2019 14:52\n- Najczęściej łysienie u małych zwierząt towarzyszących ludziom, czyli u psów i kotów, jest efektem samouszkodzeń – tłumaczy prof. Jarosław Popiel, dermatolog weterynaryjny.\nPrzyczyny łysienia u zwierząt domowych (Dajesz radę/Czwórka)\nJak tłumaczył, wylizywanie, wygryzanie sierści przez zwierzęta ma najczęściej konkretne podłoże, które, jako ich opiekunowie, powinniśmy umieć określić. - Są też sytuacje, że struktura skóry jest już na tyle zmieniona, a mieszki włosowe tak uszkodzone, np. poprzez choroby, że łysienie jest nieodwracalne - tłumaczył ekspert. - Przyczyny wygryzania sierści to na przykład świąd, spowodowany m.in. grzybicą, pasożytami, czy alergią. Druga grupa to wyłysienia o podłożu endokrynologicznym, i te są znacznie trudniejsze do diagnozowania - wymieniał.\nCzy choroby psie i kocie, powodujące świąd mogą zagrażać ludziom i czy są wśród nich te nieuleczalne? Jakie objawy powinny zwrócić naszą uwagę? I jak zapobiegać łysieniu i jaką rolę w profilaktyce odgrywa szczepienie zwierząt? O tym w nagraniu rozmowy ze studia Czwórki.\nW programie także dr Marcin Jankowski, gastroenterolog weterynaryjny w Radiowej Poradni Dla Zwierząt opowiadał o tym, jak radzić sobie, gdy nasz pupil połknie zabawkę lub substancję żrącą. W Radiowej Encyklopedii Zwierząt spotkaliśmy uszatkę, jedną z najbardziej pospolitych polskich sów, a mówił o niej Sławek Rubacha ze Stowarzyszenia Ochrony Sów. Posłuchaj nagrania całej audycji "Dajesz radę", 4.02.2019 >>>\nMówiliśmy także o dokarmianiu sikorek bogatek zimą. Dlaczego nie należy dawać im chleba? ZOBACZ WIĘCEJ >>>\nGość: prof. Jarosław Popiel (dermatolog weterynaryjny, Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu)\nZobacz więcej na temat: Czwórka STYL ŻYCIA Kacper Kowalczyk


PREZENTY, KTÓRYCH DZIECKO NIGDY NIE ZAPOMNI - Bemama.pl\nPrezenty są nieodłączną formą obdarowywania osób nam bliskich i dla nas istotnych. Mogą być kupione, jak i wykonane własnoręcznie jednak liczyć powinno się, przede wszystkim, to czy wręczane są one od serca. Kierując się tymi zasadami, powinniśmy znaleźć prezent idealny dla obdarowywanego.\nKupowanie prezentów dla dziecka jest szczególnie trudne. Owszem, jako rodzic znamy je najlepiej, jednakże często nasza pociecha pragnie rzeczy albo niespotykanych, albo co chwilę zmienia zdanie, przez co nie możemy być pewni, czy dany zakup sprawi jej radość. Jednakże, pewne cechy stałe oraz zainteresowania pokierować nas mogą odpowiednio i wskazać, co będzie wartościowym wyborem. Możemy też, zawsze skusić się na standardowy i klasyczny prezent w postaci gry komputerowej/książki czy danej płyty z muzyką, jednak prezenty takie z pewnością nie zostaną zapamiętane, choć okażą się dobre na takie okazje jak Dzień Dziecka czy imieniny.\nCO ZROBIĆ, ABY PODARUNEK OKAZAŁ SIĘ DLA DZIECKA NIEZAPOMNIANY\nJeżeli, nasze dziecko obchodzić będzie niedługo okrągłe urodziny lub po prostu pragniemy podarować mu coś, czego długo nie zapomni i będzie po latach wspominać mamy parę możliwości wyboru. Najważniejsze jest jednak, aby prezent był unikalny i oryginalny, ale jednocześnie pasował do charakteru naszego potomka. Ważne też jest to czy lubi być on zaskakiwany oraz czy własnoręcznie zrobione prezenty sprawią mu radość. Znając już podstawy możemy przejść do konkretów. Jeśli nasza pociecha jest fanem jakiegoś zespołu muzycznego lub drużyny sportowej zaskoczyć ją możemy poprzez kupno biletów na takie wydarzenie. W zależności od tego ile nasze dziecko ma lat, możemy zdecydować się na wspólne spędzenie tego dnia - co sprzyjać będzie rozwinięciu więzi rodzinnych - lub wysłać nasze dziecko razem z jego znajomymi - jeśli jest wystarczająco dojrzałe oraz możemy mu w pełni zaufać.\nKolejnym przykładem może być wspólny wyjazd nad morze czy w góry, chociażby na weekend. Zmiana klimatu pozytywnie wpłynie na naszą pociechę, a wspólne spędzanie czasu pozwoli nam go lepiej poznać. Poza tym, jeśli nasza córka czy syn, nigdy nie była nad morzem czy zagranicą - prezent w postaci wycieczki okaże się świetnym pomysłem. Możemy także oddać pole wyboru w ręce dziecka i pozwolić mu na wybranie miejsca docelowego, oczywiście w ramach rozsądku. To pozwoli mu poczuć się bardziej ważnym i znaczącym członkiem rodziny.\nPrezent autentyczny i szczerzy najlepszym niezapomnianym podarunkiem\nObojętnie jednak, na co byśmy się nie zdecydowali, pamiętajmy, iż najważniejsza w tym wszystkim jest szczerość i prostota dawania. Nie musi być to prezent drogi, ani wyszukany, jednak jeśli nasze dziecko będzie widziało, że się staraliśmy, z pewnością to doceni. Dodając do tego wcześniejszą obserwację potomka oraz jego głównych zainteresowań wybranie odpowiedniego produktu nie powinno być wielce utrudnione.


Zatoka Uznamska - czarter bareboat - Zatoka Uznamska łódź bez skippera do wynajęcia\nZatoka Uznamska - czarter jachtów bez skippera - wynajem łodzi bareboat\nŁódź do wynajęcia w Zatoce Uznamskiej. Szukasz niedrogiego czarteru? Chciałbyś samodzielnie prowadzić łódź? Wynajmij łódź za pośrednictwem Happycharter, międzynarodowego portalu z branży czarterowej. Łodzie i jachty bez skippera (bareboat) są tu do Twojej dyspozycji - nie tylko w Zatoce Uznamskiej.\n23 łodzi do wynajęcia bez skippera w Zatoce Uznamskiej\nTwoje wyszukiwanie: Zatoka Uznamska + barka\nłódź/dzień: 320-460 €, łódź/tydzień: 1.700-2.900 €\nkraj czarteru: Niemcy, Polska, port: Krummin\nłódź/tydzień: 550-890 €\nrejon czarteru: Morze Bałtyckie, Zatoka Uznamska, Rugia, Zatoka Meklemburska ...\nłódź/dzień: 165-215 €, łódź/tydzień: 850-1.150 €\nkraj czarteru: Niemcy, Dania, Szwecja..., port: Krummin\nłódź motorowa / jacht motorowy, bareboat, Müritz Yacht Technik\ndługość x szerokość: 10,40 m x 3,40 m, 10,40 x 3,40 m rok bud.: 2006, kabiny: 2\nłódź/tydzień: 890-1.740 €\nłódź/tydzień: 1.424-2.589 €\n* Zatoka Uznamska * łódź do wynajęcia bez skippera * czarter bareboat *\nZatoka Lubecka Czarter bez skippera\nWynajmujesz łodzie bez skippera? Poszukujesz klientów, którzy chcą wyczarterować łódź bez skippera? Zatoka Uznamska lub inne rejony? Zarejestruj się i dodaj swoje łodzie bez skippera (oraz inne jachty) do naszej bazy danych.\n* Zatoka Uznamska * czarter bareboat * łódź do wynajęcia bez skippera *


18 stycznia 2020, sobota\nPortishead w Poznaniu!!!\nprogram Malty Klick!!!\nBack to the Minors\nBev Doolittle komentarzy: 0\nW sumie: fajna zebra\nCzaro-biały kadr z goldenem\nDla tych, co lubią czerwone\nNatalia Vetrova komentarzy: 0\nDla tych, co wolą niebieskie: trochę niebieskiego!\nAnna Horolets komentarzy: 0\nBudowanie własnej pozycji poprzez demonstrowanie odpowiedniego stylu życia to nic nowego. (...) Ucieczka od turystyki masowej wiąże się z aspiracjami nowej klasy średniej: ludzi wykształconych, pracujących jako specjaliści lub uprawiających wolne zawody. Oryginalne podróże służą budowaniu tożsamości tej klasy, mają wzmacniać poczucie wyższości społecznej – i to na dwa sposoby: wyższości nad tubylcem, ale też nad turystą masowym, który należy do innej warstwy społecznej.\nTuryście z nowej klasy średniej nie chodzi już tylko o miejsca egzotyczne. W końcu wycieczkę na Dominikanę czy na safari w Kenii może sobie wykupić każdy głupi. Teraz trzeba zwiedzać miejsca z pozoru do zwiedzania jak najmniej się nadające – bardzo brzydkie albo bardzo nudne.\nUrodzony w Szkocji podróżnik Daniel Kalder, autor książki „Zagubiony kosmonauta", jeździł po zapyziałych wsiach i miasteczkach byłego ZSRR, gdzie „nic się nie dzieje". Podróżując w ten sposób, wysyłał sygnał: umiemy znaleźć coś ciekawego tam, gdzie inni tego nie dostrzegają. Znaczy, że jesteśmy oryginalnie, przełamujemy sztampę. (...) Często taki turysta za wszelką cenę próbuje dostosować świat do swojej moralnej wizji. Z pogardą patrzy na turystykę masową, wierząc, że wszystko, co zachodnie, jest złe, a wszystko w Trzecim Świecie – cudowne. Jednocześnie mieszkańcom odwiedzanych terenów odmawia prawa do nowoczesności: niech oni nawet się nie ważą wyjść z tej słomianej chatki albo – Boże broń – zapragnąć klimatyzacji.\nFragment rozmowy z Anną Horolets „Wakacyjne zbawienie świata", Gazeta Wyborcza/ 2-3 lipca, str. 15/16\nfoto: design-dautore.com Klick!!!\nRusza Malta, poniedziałek, 4 lipca\nStrona festiwalu Klick!!!\nmaltafestival poznań 2011_Coś sztuka na ulicach Poznania... from maltafestival poznan on Vimeo.\nNie warto się odchudzać...\nbo życie może stać się przez to cięższe, zwłaszcza w te burzowo-wichrowo-porywiste dni.\nIlustracja: Vicky Mount Art\nDeszcz przyleciał do Polski razem z Princem\nDeszczowa piosenka zagraniczna


Auto-Hol W. Kajka - Polecamy firmy - katalog polskich firm\nNazwa firmy: Auto-Hol W. Kajka\nUlica i lokal: Spacerowa 58b\nPrzedsiębiorstwo Auto-Hol z siedzibą w Garwolinie oferuje swoim Klientom kompleksowe usługi z zakresu niesienia pomocy drogowej. Nasza oferta skierowana jest również do właścicieli małych aut osobowych, jak aut dostawczych o pokaźnych gabarytach. Klientom firmy Auto-Hol niesiemy pomoc drogową 24 godziny na dobę, docierając w każde miejsce w kraju oraz na terenie całego kontynentu. Zajmujemy się nie tylko pokolizyjnym holowaniem pojazdów dostawczych i osobowych, lecz również ich transportem. Przewozimy również quady i maszyny budowlane. Co więcej umożliwiamy Państwu wypożyczenie lawety i wydobywamy pojazdy unieruchomione w rowach oraz błotach. Przychodzimy z pomocą osobom, które w trasie zaskoczyła nagła potrzeba wymiany koła lub rozładowany akumulator. Zachęcamy do zapoznania się z naszą ofertą na stronie internetowej.\nSłowa kluczowe: wypożyczalnia lawet, pomoc drogowa, holowanie samochodów, holowanie pojazdów, wynajem lawet, autolawety, transport pojazdów, autopomoc, autoholowanie\nPodlinkuj stronę www.holowanie.mazowsze.pl:\nokna, wroclaw, meble, księgowość, pozycjonowanie, sklep, pozycjonowanie stron, drzwi, wrocław, warszawa, sklep internetowy, rachunkowość, poznań, odszkodowania, transport, biuro rachunkowe


Ślub i wesele - pomysły i inspiracje na dekoracje i atrakcje: Wybieramy idealną świadkową - nasze wskazówki!\nWybieramy idealną świadkową - nasze wskazówki!\n0 czy zostaniesz świadkową , przygotowanie do wesela , ślub , wybór świadkowej\nNarzeczony jest, sala jest, termin także zarezerwowany - pora więc wybrać odpowiednią osobę do pełnienia roli świadkowej!\nZanim zdecydujesz się na wybór osoby, która ma zostać Twoją świadkową, a co za tym idzie „prawą ręką” pomocną w organizacji ślubu i wesela, dobrze się zastanów. Świadkiem powinna być osoba, z którą utrzymujesz ścisłe kontakty i której przede wszystkim ufasz oraz wiesz, że możesz na niej polegać. Świadkową może zostać siostra, kuzynka, przyjaciółka- decyzja należy tylko do Ciebie. Nie działaj pod presją- jeżeli czujesz, że wybrana przez Ciebie osoba może nie spełnić Twoich oczekiwań, zastanów się nad inną możliwością. Przed dokonaniem decyzji dobrze jest wytypować dwie lub trzy inne osoby, które poprosisz o zostanie świadkiem, w przypadku, gdy pierwsza osoba-odmówi. Należy być także przygotowanym na taką ewentualność, ponieważ nie każdy jest w stanie podjąć się takiego zadania.\nW ostatnich latach coraz popularniejsze stały się także śluby z udziałem druhen. To fajna opcja dla tych Pań Młodych, które marzą o poproszeniu kilku najbliższych osób, przyjaciółek. Druhny stanowią piękne tło dla Panny Młodej, np. poprzez ubranie takich samych sukienek na czas ceremonii zaślubin. A dodatkowo nikt nie powinien poczuć się urażony, iż nie został wybrany do pełnienia ważnej roli podczas ślubu. Nie można jednak zapominać, że spośród tych osób należy wybrać tą jedną, która ściśle będzie związana z formalnym pełnieniem obowiązków świadkowej.\nPamiętaj, iż niezależnie na jaki ślub się zdecydujesz- cywilny lub konkordatowy, Twoja świadkowa musi mieć ukończony 18 rok życia. Dodatkowo, podczas ślubu kościelnego, świadkowa powinna być osobą wierzącą i nie pozostającą w nieformalnym związku. Jednak w zależności od parafii, przepisy te są różnie interpretowane.\nCzego zatem możesz wymagać od świadkowej? Przede wszystkim wsparcia i pomocy w podejmowaniu różnych decyzji. Możesz poprosić daną osobę, aby np. towarzyszyła Ci podczas wybierania sukni ślubnej, fryzury, dodatków niezbędnych podczas przyjęcia. Możesz poprosić ją także o pomoc w zorganizowaniu wieczoru panieńskiego, oczywiście jasno wytyczając granicę.\nNajlepiej, gdy wcześniej ustalisz, czego będziesz wymagać od swojej świadkowej, poza podpisaniem przez nią dokumentów, czy też zajęcia odpowiedniego miejsca w urzędzie/kościele. Możesz poprosić ją, aby zaraz po uroczystości zbierała kwiaty otrzymane od gości, np. do specjalnie przygotowanego kosza. Ustalcie też, czy podczas przyjęcia weselnego będzie Ci towarzyszyła w takich czynnościach jak poprawki makijażu, fryzury, bądź pomoc w skorzystaniu z toalety. Zastanów się także, czy chcesz, aby świadkowa była odpowiedzialna za zachęcanie gości do zabawy.\nNie należy zapominać o fakcie, że osoba, którą poprosisz o bycie świadkową jest również Twoim gościem weselnym i ma prawo do swobodnej zabawy. Nie wymagaj od niej, aby co chwilę towarzyszyła Ci w czynnościach, w których może np. pomóc mama, bądź Twój przyszły mąż. Spraw, aby i dla niej ten dzień był wyjątkowy, gdyż z pewnością do tej pory była dla Ciebie nieocenioną pomocą i wsparciem.\nNie wiesz, w jaki sposób zapytać? Nic prostszego! Zorganizuj babskie spotkanie.\nW naszym sklepie znajdziesz fantastyczną zdrapkę-niespodziankę: Czy zostaniesz naszą świadkową? Zapakuj ją w kopertę, przyozdób wstążeczką i dołącz, np. do butelki dobrego wina. Taki prezent możesz wręczyć świadkowej, która z pewnością będzie mile zaskoczona i zaintrygowana Twoim oryginalnym pomysłem. Nie zapomnij podkreślić, jak ważna jest dla Ciebie dana osoba. Zaznacz, iż byłabyś zachwycona, gdyby to właśnie ona zgodziła się na świadkowanie i wspieranie Cię w tym ważnym dniu.\nMamy nadzieję, że nasze porady przyczynią się do tego, iż wybór idealnej świadkowej stanie się dla Ciebie łatwy i przyjemny. Powodzenia!


Poduszka Exclusive Bee Soft AMZ - Król Materacy\n> Sklep>Poduszki>Syntetyczne>Poduszka Exclusive Bee Soft AMZ\nAMZ Exclusive Bee Soft - satynowa poduszka uszlachetniona woskiem pszczelim\nPoduszka syntetyczna z kolekcji satyna bawełniana to produkt otulony tkaniną o satynowym splocie. Bee Soft to formuła, którą ją wzbogacono, mianowicie dodano do niej wosk pszczeli. Dzięki niemu produkt zyskał właściwości kojące dla skóry wrażliwej i podatniej dla uczulenia.\nWypełnieniem poszwy jest włóknina wysokosprężysta, która składa się z włókna HCS. W poduszkach ma formę puchatych kuleczek. Produkt dostępny w czterech rozmiarach. Posiada zamek, dzięki niemu można wyprać poduszkę bez wypełnienia. Dozwolona, maksymalna temp. prania to 60°C. Można go prać i suszyć w warunkach domowych. Jest zapakowany w foliowo-materiałowe opakowanie.\nWypełnienie poduszki Exclusive Bee Soft AMZ\nPoduszka z linii Satyna bawełniana została wypełniona wysokosprężystym włóknem Advansa HCS. Jest to spiralnie skręcone, 4-kanalikowe włókno o podwyższonej sprężystości, dzięki czemu swoimi właściwościami dorównuje nawet wypełnieniom z puchu naturalnego. Odporność na odkształcenia gwarantuje wieloletnie i bezproblemowe użytkowanie. Spiralna budowa włókien zapewnia doskonałą cyrkulację powietrza.\nDla kogo jest przeznaczona poduszka Bee Soft?


Tłuszcze po bieganiu na czczo / Dieta / Bieganie / ZapytajTrenera.pl\nStrona główna Bieganie Dieta Tłuszcze po bieganiu na czczo\ndodał odpowiedź 20 lipca 2015 08:14\nSkoro jest to śniadanie to wg mnie powinno być pełnowartościowe, ale raczej należy bazować na białku i tłuszczu. Czyli mogą to być jajka i trochę owsianki, albo tradycyjnie kurczak orzechy i trochę ryżu + warzywa. Co do bardziej precyzyjnego rozkładu makro to zależy od tego ile zjadasz dziennie poszczególnych makroskładników.\ndodał odpowiedź 20 lipca 2015 12:44\nWitaj, Zaraz po treningu możesz spożyć jakieś węglowodany proste jednakże pełnowartościowy posiłek wystarczy, nie należy na siłę unikać tłuszczy i to w posiłku porannym. Spokojnie, nie przejmuj się tym i śmiało spożywaj również tłuszcze. Co do rozkładu to zależy od od twojego zapotrzebowanie, jednak postaraj się aby tych węglowodanów było więcej. Pozdrawiam\ndodał odpowiedź 21 lipca 2015 18:14\nspokojnie możesz spożyć też tłuszcze ale nie przesadzając. To jest pierwszy posiłek w ciągu dnia więc nawet dobrze aby były w nim tłuszcze


Tokio 2020: Kibice będą otrzymywać specjalne komunikaty pogodowe - Sport - wydarzenia sportowe - piłka nożna, piłka ręczna, euro 2012, koszykówka, siatkówka - Dziennik.pl - Dziennik.pl\n1 sie 2019 07:58 aktualizacja 19 lis 2019 13:11\nKibice, którzy przyjadą do Tokio na igrzyska w 2020 r. otrzymywać będą za pomocą aplikacji mobilnych specjalne komunikaty o warunkach pogodowych i środkach ostrożności ze względu na spodziewane upały - poinformowali organizatorzy igrzysk. Te nawiedzają Japonię w lecie od kilku lat.\nPrzed rokiem z powodu fali upałów na przełomie lipca i sierpnia zmarło co najmniej 120 osób, a 2700 było hospitalizowanych. Tegoroczny lipiec, z temperaturą dochodzącą do 38 stopni Celsjusza, okazał się jeszcze bardziej groźny. W "Kraju Kwitnącej Wiśni" zmarło już z tego powodu 11 osób, a 5664 zostało hospitalizowanych - podał serwis insidethegames.biz powołując się na dane rządowe.\nNic dziwnego, że organizatorzy igrzysk traktują kwestie zabezpieczenia uczestników igrzysk, a przede wszystkim kibiców i wolontariuszy przed skutkami upałów jako priorytet.\nPodczas turnieju w siatkówce plażowej w Tokio, który odbył się w ubiegłym tygodniu, wśród testowanych rozwiązań neutralizowania skutków upałów były rozpylacze i kurtyny wodne oraz klimatyzowane namioty.\nJapończycy biorą też pod uwagę opcję, by kibice mogli wnosić ze sobą na areny olimpijskie wodę w butelkach, co do tej pory było zabronione.\n"Celem wszystkich naszych pomysłów i działań jest to, by widzowie czuli się tak komfortowo, jak to tylko będzie możliwe, biorąc pod uwagę fakt, że wydarzenia sportowe odbywać się będą w bardzo gorącym i wilgotnym środowisku” - powiedział jeden z przedstawicieli organizatorów igrzysk, dyrektor Hidemasa Nakamura.\nOlimpijskie zmagania w stolicy Japonii odbędą się w dniach 24 lipca - 9 sierpnia 2020 roku. Poprzednio letnia olimpiada rozgrywana była w "Kraju Kwitnącej Wiśni" w 1964 roku, a zimowe igrzyska w Sapporo w 1972 oraz Nagano w 1998.\nolimpiada tokio 2020 igrzyska olimpijskie\nO czym wy piszecie? Napiszcie ze Japonia i Niemcy zaczynaja produkcje zwierzeco-ludzi, bo jak mozna nazwac istoty, w ktorym na podlozu zwierzecym produkuje sie organy ludzkie......? Gdzie jest opinia publiczna, komisje etyki, ONZ, Helsinska Komisja?! Nie czytaja prasy miedzynarodowej? Bo tam gdzie zaczyna sie produkcja, nie ma zycia danego. Umieranie nalezy do zycia ludzkiego i nie powinno byc przesuwane w czasie przy pomocy - w moim przekonaniu- niezmiernie nieetycznych eksperymentow.


Inwestorzy czekają na dane o produkcji przemysłowej w USA - Wiadomości - Biznes - Infor.pl\nJesteś tutaj: STRONA GŁÓWNA > Moja firma > Biznes > Wiadomości > Inwestorzy czekają na dane o produkcji przemysłowej w USA\nWygląda na to, że inwestorzy zza oceanu podobnie jak rok temu nie chcą słyszeć o korekcie i systematycznie dokupują akcji. Wczoraj (13 kwietnia br.) po spadkowym początku sesji presja podaży utrzymała się zaledwie przez kilkadziesiąt minut, a pozostała część dnia przebiegała wyraźnie pod dyktando byków.\nTrudno przypisywać szczególny wkład w taki obrót sprawy wynikom finansowym opublikowanym po zamknięciu poniedziałkowych notowań przez spółkę Alcoa, gdyż nie odbiegały one istotnie od szacunków analityków. W podtrzymaniu pozytywnych nastrojów zdecydowanie nie pomogła również emisja ok. 2 mld USD długu przeprowadzona przez Grecję.\nPomimo aktywnych gwarancji krajów strefy euro i podniesienia kilka dni temu puli środków Międzynarodowego Funduszu Walutowego na ratowanie państw zagrożonych niewypłacalnością, inwestorzy domagali się wczoraj ponad dwukrotnie wyższej premii za ryzyko niż na początku 2010 r.\nLepiej niż Alcoa zaprezentował się wczoraj Intel, który na światowym rynku chipów dostrzega ożywienie popytu oraz szansę na podniesienie marż. W tym tygodniu czekają nas publikacje wyników kwartalnych m.in. przez takie wielkie spółki, jak JP Morgan (dzisiaj przed sesją w USA), Google, Bank of America, ale duża ilość danych makroekonomicznych zaplanowanych na środę powinna skutecznie przyciągnąć uwagę inwestorów, zwłaszcza, że szacunki ekonomistów zdają się potwierdzać tezę o kończącej się recesji.\nAnalitycy są zdania, że zarówno sprzedaż detaliczna w USA, jak i produkcja przemysłowa w strefie euro w ostatnich miesiącach rosły (odpowiednio o 1,1 proc. m/m i 0,1 proc. m/m).\nNa rynku walutowym trudno obecnie znaleźć ekspertów, którzy prognozowaliby, że kurs chińskiej waluty pozostanie sztywno powiązany z amerykańskim dolarem dłużej niż kilka tygodni. Wprawdzie podzielone są zdania odnośnie metody uwolnienia kursu (np. uzależnienie kursu juana z koszykiem walut, albo poszerzenie "widełek" dopuszczalnych wahań względem dolara, ale presja inflacyjna w Azji staje się trudna do zignorowania.\nAgencja ratingowa Moody's podniosła właśnie ocenę wiarygodności kredytowej Korei Południowej, gdzie bezrobocie spada najszybciej od blisko dekady, a władze monetarne Singapuru nieoczekiwanie pozwoliły umocnić się lokalnej walucie. Rząd Singapuru podniósł jednocześnie prognozy wzrostu PKB do 9 proc. w 2010 r . z wcześniejszych 6,5 proc., co najlepiej dowodzi, że nie tylko Chiny napędzają ożywienie gospodarcze w Azji.


Festiwal Młodzieży Euroregionu Pomerania - Pomerania\nFestiwal Młodzieży Euroregionu Pomerania\nPo raz pierwszy Polsko-Niemiecki Festiwal Młodzieży odbył się w 1996 roku w Löcknitz. Co roku, naprzemiennie raz po stronie polskiej, a raz po niemieckiej, przez kilkanaście lat, młodzież z Euroregionu Pomerania obchodziła swoje święto.\nIdeą przewodnią Festiwalu jest zacieśnianie współpracy młodzieży w rejonie przygranicznym. Impreza służy promocji współpracy polsko-niemiecko-szwedzkiej wśród młodych mieszkańców Euroregionu Pomerania, likwidowaniu wzajemnych uprzedzeń i przełamywaniu stereotypów.\nPrzez trzy, festiwalowe dni młodzież może zmierzyć swoje siły w sporcie, muzyce i tańcu, lepiej się poznać oraz wymienić doświadczenia. Bogaty program Festiwalu otwiera co roku przed młodzieżą wiele możliwości uczestnictwa w różnorodnych warsztatach: plastycznych, tanecznych, wokalnych, karate, aikido, rzeźbiarskich, graffiti, dziennikarskich, zajęciach plenerowych, rekreacyjno-sportowych, prowadzonych przez profesjonalistów.\nFestiwal współfinansowany jest zarówno ze środków Polsko-Niemieckiej Współpracy Młodzież, jak i Unii Europejskiej.


220m2, pokoi: 4 5000 PLN\nDo wynajęcia dwupiętrowy segment na Ursynowie. Dom składa się z pralni, pokoju, pomieszczenia użytkowego i garażu w piwnicy, salonu z kuchnią i...\n45m2, pokoi: 2 2600 PLN\nDo wynajęcia nowoczesne mieszkanie o powierzchni 45 m2 wraz z balkonem od strony południowej położony w nowym budynku z 2007r. z ochron...\nwynajmę mieszkanie Warszawa, Mokotów, Gandhiego,\nDo wynajęcia przestronne i w pełni wykończone ze starannością i smakiem mieszkanie o powierzchni 45 m2 położone tuż przy metrze Rac...\nwynajmę mieszkanie Warszawa, Wola, Łucka ,\nDo wynajęcia nowoczesny apartament o powierzchni 50 m2 położony na granicy centrum i Woli. Mieszkanie mieści się w nowym apartamentowc...\n210m2, pokoi: 4 18000 PLN\nDo wynajęcia przestronny apartament na Wilanowie. Apartament składa się z salonu, jadalni, trzech sypialni, dwóch łazienek - jednej z prysznicem ...\n76m2, pokoi: 3 4300 PLN\nDo wynajęcia nowy, przestronny apartament o powierzchni 76 m2 położony na trzecim piętrze w nowoczesnym apartamentowcu na luksusowym, z...\n280m2, pokoi: 6 13000 PLN\nDo wynajęcia komfortowy, przytulny i bardzo zadbany dom na Mokotowie. Na parterze znajduje się hol, łazienka, garderoba, w pełni wyposażona kuchn...\nDo wynajęcia przepiękny, bardzo elegancki i stylowy apartament o powierzchni 53 m2 położony tuż przy wejściu do metra Wilanowska, na ...\n80m2, pokoi: 3 3500 PLN\nDo wynajęcia bardzo ładny, nowocześnie urządzony apartament 3-pokojowy położony w samym centrum Warszawy. Mieszkanie mieści się w nowym budynk...\nDo wynajęcia luksusowy apartament o powierzchni 150 m2 położony w doskonałej lokalizacji w kameralnym, eleganckim budynku, w prestiżow...\n125m2, pokoi: 4 7000 PLN\nDo wynajęcia przestronny apartament na Mokotowie. Apartament składa się z salonu, kuchni, łazienki oraz 3 sypialni. Mieszkanie jest umeblowane i w...\n116m2, pokoi: 4 9000 PLN\nDo wynajęcia bardzo nowoczesny apartament o powierzchni 116 m2 położony na ostatniej, trzeciej kondygnacji na osiedlu Eko-Park. Mieszkan...\n160m2, pokoi: 3 10000 PLN\nDo wynajęcia pięknie i bardzo stylowo wykończony apartament o powierzchni 160 m2 położony na czwartym piętrze na ekskluzywnym osiedlu...\nDo wynajęcia piękny apartament położony w centrum Warszawy. Apartament składa się z przestronnego salonu z wyjściem na taras, nowocześnie urz...\n132m2, pokoi: 4 11000 PLN\nDo wynajęcia luksusowy apartament o powierzchni 132 m2 wykończony w bardzo wysokim standardzie na Osiedlu Patria - zlokalizowana jest w j...\n112m2, pokoi: 3 10500 PLN\nDo wynajęcia nowoczesny, bardzo przestronny apartament o powierzchni 112 m2 znajdujący się w jednym z najpiękniejszych i najnowocześni...\n85m2, pokoi: 2 5500 PLN\nDo wynajęcia piękny apartament położony w samym centrum Warszawy. Apartament doskonale nadaje się na mieszkanie jak i na lokal użytkowy np.: kan...\n128m2, pokoi: 4 14000 PLN\nDo wynajęcia przestronny, bardzo wygodny apartament o powierzchni 128 m2 zlokalizowany na zielonym Mokotowie w sąsiedztwie parku Morskie ...\nDo wynajęcia funkcjonalne dwupokojowe mieszkanie położone na pierwszym piętrze w doskonałej lokalizacji. Mieszkanie znajduje się na osiedlu zamk...\nwynajmę mieszkanie Warszawa, Mokotów, Burgaska,\nDo wynajęcia mieszkanie o powierzchni 60 m2 położone w bardzo dobrej lokalizacji dla każdego, w spokojnej okolicy. Bardzo dobry dojazd ...\nimigranci zmiany delegacja Poland house for rent Warsaw cudzoziemcy praca Ukraina pozwolenie na pracę obsługa cudzoziemców cudzoziemiec apartment for rent Warsaw karta pobytu Warszawa wynajem nieruchomości Obywatelstwo Polskie obywatelstwo dla ukraińców zezwolenia na pracę obywatelstwo abolicja dla cudzoziemców. podatki house for rent Wilanow karta pobytu karta Polaka zakup Polska Nabywanie nieruchomości przez cudzoziemców zus legalność pobytu Warsaw Legalizacja pobytu składki agencja nieruchomości ustawa o cudzoziemcach relokacja nieruchomości house for rent Konstancja relocation zezwolenie na pracę Abolicja delegowany


Grupa Raben od lat buduje silną kulturę bezpieczeństwa wśród swoich pracowników i dostawców oraz dba o edukację nie tylko swojego zespołu, ale także wszystkich użytkowników dróg: zmotoryzowanych i pieszych. W lipcu 2018 rusza kolejna akcja - specjalna platforma edukacyjna „Nie bądź dziki!”, poświęcona bezpieczeństwu drogowemu. Platforma dostępna jest na stronie internetowej www.niebadzdziki.pl\nFirma wysyła codziennie na trasy ponad 4 tys. pojazdów w trasę i ma świadomość, jak ważne jest zarządzanie zachowaniami w trasie w taki sposób, by bezpiecznie dotrzeć do celu, niezależnie od tego czy jest to dostawa do najdalszego zakątka ziemi czy powrót do domu. Grupa czuje się odpowiedzialna nie tylko za swoich kierowców, ale także za innych użytkowników ruchu drogowego, dlatego zależy jej na podnoszeniu świadomości wszystkich użytkowników szos. W tym celu, firma uruchomiła otwartą interaktywna platformę edukacyjną traktująca o bezpieczeństwu na drodze.


Dywan nowoczesny Fantazja 01 – brązowy, wzór fantazyjny roślinny, kształt prostokątny, rozmiar 133 x 180 cm | sklep CzarnyJelen.pl\nDywan nowoczesny Fantazja 01 – brązowy, wzór fantazyjny roślinny, kształt prostokątny, rozmiar 133 x 180 cm\nDywan Fantazja 01 - brązowy, rozmiar 133 x 180 cm. Kształt prostokątny. Nowoczesny dywan do salonu, jadalni, gabinetu. Fantazyjny wzór roślinny w liście klonu na tle drewnianych desek. Odcienie brązu i czerwieni. Wysoka jakość, nienaganne wykończenie.


Fiodor Dostojewski - biografia, życiorys i twórczość - strona: 2\nFiodor Dostojewski - biografia i twórczość - strona 2\nnamówić Fiodora do wstąpienia do Wojskowej Szkoły Inżynieryjnej w Petersburgu, gdzie w przyszłym pisarzu obudziły się już pasje artystyczne, podsycane lekturą dzieł Szekspira, Pascala, Victora Hugo, E.T.A Hoffmana. W 1843 roku został oficerem i zarabiał głównie przekładami sztuk Balzaka, wkrótce jednak porzucił to zajęcie, postanowiwszy tworzyć swoje utworu.\nW tym czasie Dostojewski należał również do tzw. Koła Pietraszewskiego, biorąc udział w tzw. „piątkach” – spotkaniach członków, w czasie których dyskutowano na tematy filozoficzne i społeczne. Poglądy tej grupy określano jako „zapadniczelstwo” (ros. „zapad” – zachód), ponieważ krytykowała ona samodzierżawie cara oraz zacofanie gospodarcze i kulturalne Rosji w stosunku do Europy Zachodniej. 23 kwietnia 1849 roku 123 członków organizacji zostało aresztowanych przez funkcjonariuszy carskiej tajnej policji i osadzonych w Twierdzy Pietropawłowskiej. Po wielomiesięcznym śledztwie, 16 listopada 1849 roku, Komisja Sądu Wojskowego skazała Dostojewskiego i innych członków organizacji na karę śmierci. 22 grudnia 1849 roku członkowie konspiracyjnej organizacji stali już przed plutonem egzekucyjnym, gdy nadeszła wiadomość o nadzwyczajnym złagodzeniu


Spódnice damskie Salomon, sportowe - Kolekcja jesień 2019 - Chillizet.pl\nSklep / Dla kobiet / Odzież damska / Spódnice damskie / Spódnice damskie Salomon, sportowe\nPromocja ruszyła – czy zdążysz kupić poszukiwane Spódnice damskie Salomon, sportowe zanim ktoś Cię uprzedzi? Ceny od 269.00 zł na Spódnice damskie Salomon, sportowe kuszą, więc nie czekaj na pustki. Przeglądaj Spódnice damskie póki są dostępne! To niezwykle kobiecy element garderoby, który nosić można zarówno z obcisłym topem, jak t-shirtem czy elegancką koszulą lub golfem. Pasuje ona tak na co dzień, jak i na wieczór. Spódnice damskie Salomon, sportowe za 269.00 zł? U nas aż 0 w kategorii Spódnice damskie już od 269.00 zł!\nSpódnice damskie Salomon\nSpódnice damskie Salomon, sportowe - Kolekcja jesień 2019


Mam pytanie odnośnie kompresji fullhd do palsd (720x576) tak aby wypalić na dvd. Po wyeksportowaniu materiału z ediusa 5 i otwarciu w encore wyskakuje komunikat że jest niewłaściwy format pliku ale po jakimś czasie da się załadować na timeline. Próba zapisania na dysku kończy się na zamrożeniu okienka transcoding video tak gdzieś w połowie. Na encore 4 jest to samo tyle że po zaimportowaniu pliku i wrzuceniu go na timeline jest jedna wielka kasza na obrazie. Encore 4 jest wersją trial ale to chyba nie ma znaczenia. Jakie więc parametry ustawić w ediusie tak żeby działało lub jakich parametrów używacie i Wam działa. Do tej pory używałem Ediusa dvx i encore 2.0 i wszystko było OK.\nczwartek, 17 czerwca 2010, 09:03