Taire l’impuissance thérapeutique\nNeutraliser le stigmate potentiel\nDiscussion : quand les médecins informent-ils sur les effets indésirables ?\n1Les programmes internationaux d’accès aux traitements des « maladies prioritaires » dans les pays du Sud ont permis la diffusion de médicaments à très large échelle dans des systèmes de soins de niveau technique limité. Or les médicaments sont des produits ambivalents, à la fois « drogues et poisons », et des effets indésirables constituent le « prix à payer » plus ou moins élevé pour bénéficier de leur efficacité préventive ou curative. La pharmaceuticalisation de la santé publique (Biehl, 2007), qui conduit à apporter de manière croissante une réponse pharmacologique à des besoins ou demandes de santé à l’échelle des populations, véhicule donc une « iatrogénisation » au niveau global. Cette évolution soulève quelques questions sur les effets sociaux au niveau local, concernant notamment l’interprétation des symptômes, la place que prennent les effets iatrogènes dans les savoirs professionnels et profanes sur les médicaments, et la capacité des catégories biomédicales à rendre compte des perceptions émiques et de l’expérience des personnes atteintes. Quelques hypothèses peuvent être émises sur l’émergence locale de représentations collectives des troubles induits par les médicaments, à partir des connaissances acquises par l’anthropologie médicale à propos de la construction sociale des représentations de la maladie. Cette émergence résulterait de la conjonction de la diffusion d’informations par les institutions sanitaires, la préexistence d’entités nosologiques profanes qui présentent des similitudes avec les troubles récents, et l’expérience de cas (Farmer, 1997). La constitution de nouvelles entités nosologiques populaires dépendrait aussi des caractéristiques des troubles telles que la visibilité des symptômes et la douleur associée, le nombre objectif et perçu de personnes atteintes, la durée et le traitement, ainsi que leurs incidences sociales (Jaffré, 1999). L’information délivrée par les médecins aux patients à propos des médicaments serait un élément princeps dans la construction des représentations profanes (Fainzang, 2006a), dans un rapport entre perceptions locales et globales compris dans le domaine biomédical en termes d’assemblages (Ong & Collier, 2004).\n1 La population d’enquête est composée essentiellement de femmes (44 sur 48 personnes) : la compositi (...)\n2Cet article a pour propos de décrire et d’analyser l’émergence de représentations sociales à propos des effets indésirables des médicaments, en se focalisant sur un élément primordial de ce processus que sont les pratiques d’information des patients par les médecins au cours de la consultation médicale. L’analyse, menée à Dakar (Sénégal), porte sur les lipodystrophies, une anomalie de la répartition corporelle des graisses, un effet indésirable spécifique des médicaments antirétroviraux utilisés pour le traitement de l’infection à VIH. Elle repose sur une enquête qualitative à propos de l’expérience du traitement menée par entretiens individuels approfondis (26) et entretiens collectifs (6) auprès de 48 personnes, dont 20 étaient atteintes de lipodystrophies diagnostiquées par le médecin1. Des enquêtes complémentaires (entretiens auprès de soignants et de membres associatifs, observations et étude des dossiers de la pharmacie d’un site de prise en charge) ont complété l’approche ethnographique, dans le cadre d’un programme de recherche multidisciplinaire sur l’impact de traitements antirétroviraux suivis depuis dix ans par 196 personnes vivant avec le VIH. Les thèmes abordés comprenaient le rapport aux médicaments ; la perception des symptômes et leur attribution au VIH, au médicament ou au vieillissement ; et les conduites thérapeutiques. La méthode de cette étude inscrite dans une approche ethnographique et ses principaux résultats ont été décrits de manière détaillée (Desclaux & Boye, 2014), de même que les résultats de l’étude multidisciplinaire (Taverne &ANRS, 1215 ; Study Group, 2014). Dans cet article les interactions entre les patients et les soignants autour des médicaments et l’information délivrée par les médecins à propos des effets indésirables sont analysées au travers des propos des patients (atteints et non atteints). Avant d’aborder les pratiques d’information par les médecins, il est nécessaire de présenter brièvement ces effets indésirables spécifiques que sont les lipodystrophies et leurs interprétations par les personnes atteintes.\n3Les antirétroviraux ont des effets indésirables divers selon les classes thérapeutiques, qui peuvent être biologiques (hyperlipidémies, anémies) ou cliniques (neuropathies, effets psychiatriques, troubles digestifs, lipodystrophies), transitoires (surtout en début de traitement) ou durables, plus ou moins réversibles à l’arrêt du traitement. Les lipodystrophies sont définies d’un point de vue médical comme des anomalies de la répartition des graisses. Elles se manifestent par une atrophie ou une hypertrophie localisées sur diverses parties du corps, les deux aspects pouvant être combinés chez un même patient. Les signes les plus caractéristiques sont l’accumulation de graisse sur la nuque (dite « bosse de bison ») ou sur l’abdomen, la perte de la graisse aux extrémités distales des membres, et l’aspect émacié du visage avec l’apparition d’un creux de la joue en-dessous des yeux. Ces symptômes sont quasi spécifiques à la prise d’un traitement antirétroviral, notamment pour ce qui concerne l’atteinte du visage, et sont observés de façon majoritaire chez les femmes. Outre leurs conséquences esthétiques, les lipodystrophies sont souvent associées à des troubles métaboliques, notamment des hyperlipidémies qui peuvent avoir des conséquences cardiovasculaires. Leur fréquence a longtemps été sous-estimée en Afrique, notamment à cause de la nouveauté de ces signes dans le contexte local, parce qu’ils ne sont pas recherchés systématiquement à l’examen médical, et parce que leur intensité peut être très variable. Au Sénégal, 36,8 % des personnes sous antirétroviraux étaient atteintes en 2009 de lipodystrophies « cliniques », c’est‑à‑dire perçues par le médecin à l’examen physique (Diouf & Cournil, 2014). Ainsi, leur fréquence élevée et leur présentation spécifique en font un objet privilégié pour examiner la constitution des représentations sociales à propos d’effets indésirables des médicaments.\n4Les lipodystrophies sont considérées par l’OMS comme des effets indésirables d’une catégorie d’antirétroviraux, les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) – notamment le D4T (stavudine). En 2009, l’OMS recommandait de ne plus utiliser le D4T, qui a été très diffusé en Afrique en raison de sa disponibilité et de son faible coût. Mais l’éviction du D4T n’a pas totalement fait disparaître les lipodystrophies déjà installées ou parfois provoquées par d’autres antirétroviraux à des degrés d’intensité moindre. Alors que 11 millions de personnes prenaient des ARV en Afrique fin 2013, le nombre de personnes concernées par des lipodystrophies n’était pas connu (WHO, 2013), notamment parce qu’il n’existe pas de consensus médical sur une méthode de description et de quantification ni sur un seuil de signification pathologique. Contrairement aux pays du Nord où des techniques de réparation sont utilisées (telles que les injections de collagène pour combler l’atrophie des joues et la liposuccion ou des interventions chirurgicales pour supprimer les amas graisseux), il n’y a pas de proposition thérapeutique réparatrice accessible en Afrique de l’Ouest. Les seules propositions curatives sont nutritionnelles, consistant essentiellement à restreindre ou à favoriser la prise de poids avec des effets limités sur les symptômes, en complément de l’éviction de la molécule en cause lorsqu’il est possible de la remplacer par d’autres antirétroviraux. Les institutions sanitaires ne diffusent pas d’information au niveau collectif à propos des lipodystrophies auprès des personnes sous traitement antirétroviral. Ces manifestations cliniques multiformes ou avec des signes très spécifiques soulèvent la question de leur interprétation, en premier lieu par les personnes atteintes.\n5La perception des troubles est très diverse parmi les personnes que nous avons rencontrées, alors que certaines d’entre elles étaient porteuses de signes très visibles, même pour un regard profane. C’est le cas de personnes qui présentent une atrophie des joues d’aspect caractéristique, mais qui ne s’en plaignent pas. Les questions de relance indirecte ne parviennent pas à leur faire exprimer la perception d’un trouble, même de manière aussi peu spécifique que « un changement corporel ». D’autres personnes porteuses de la même atteinte au visage semblent tout faire pour la cacher, comme elles le font pour l’amaigrissement au niveau des fesses et des membres, et la masse graisseuse au niveau du ventre. Pour le même symptôme caractéristique de fonte musculaire des joues, la différence des perceptions est importante : certaines personnes ne perçoivent pas le trouble comme gênant – et peut-être ne le perçoivent pas du tout –, d’autres le perçoivent comme pathologique, en souffrent de manière manifeste et l’identifient spécifiquement comme un effet secondaire des antirétroviraux. Les propos recueillis dans l’ensemble des entretiens se situent entre ces deux extrêmes. Neuf personnes ne se plaignent pas de troubles spécifiques mais onze déclarent en souffrir.\n6Outre la diversité des perceptions, un autre trait saillant de l’expérience des lipodystrophies est la souffrance psychologique qu’elles peuvent provoquer. Les éléments qui la favorisent appartiennent à trois registres : des modifications morphologiques qui rappellent la maladie et peuvent prendre valeur de stigmate (un amaigrissement persistant ou réapparu) ; d’autres qui, sans signification marquée dans le champ du VIH, exposent au risque de ne pas correspondre aux normes sociales (obésité chez une femme jeune et célibataire, gynécomastie masculine, anomalie morphologique perçue comme une déformation) ; pour d’autres enfin la souffrance provient du trouble induit vis-à-vis de l’identité de la personne qui dit « ne plus se reconnaître » ou se percevoir prématurément vieillie sur le plan physique, dont l’apparence corporelle n’est plus en phase avec la chronologie de sa vie (Desclaux, Boye &ANRS 1215 Study group, 2014). L’expérience décrite à Dakar est similaire à celles rapportées dans d’autres pays où des sociologues ont avancé que les lipodystrophies ne sauraient être considérées seulement comme un symptôme, car elles constituent une « condition » que les personnes atteintes doivent « assumer » (Gagnon & Holmes, 2012). L’épreuve des symptômes est également très différente selon les contextes sanitaires qui offrent ou n’offrent pas les moyens de les traiter, la réparation d’effets indésirables étant soumise non seulement aux possibilités techniques locales mais aussi au coût, et selon les contextes culturels qui peuvent en faire un objet de discrimination (Coudray, de Carvalho & Ohayon, 2009), comme cela a été montré de manière plus générale pour les effets indésirables des médicaments (Etkin, 1992).\n7Toutes les personnes qui avancent qu’elles souffrent de lipodystrophies à Dakar ne les attribuent pas au traitement antirétroviral. Lorsque c’est le cas, elles tiennent cette interprétation de leur médecin, qui a changé le traitement au vu des symptômes. Mais environ la moitié de ces personnes attribuent le trouble à d’autres causes (soucis, stress, sorcellerie). Aucune ne rapporte que la « déformation » a été repérée par un tiers comme un symptôme de l’infection à VIH ou comme un effet de la prise des traitements, ni qualifiée de lipodystrophie – à l’exception d’un membre associatif venu de l’étranger qui a parlé à une personne de son visage marqué par une fonte des joues très visible.\n8En résumé, l’analyse des propos des personnes atteintes de lipodystrophie(s) décrit une grande variété de perceptions de ces troubles. Ils peuvent passer inaperçus ou être interprétés comme non significatifs, être perçus comme des symptômes isolés et localisés, comme une variation de la corpulence, ou décrits comme un ensemble de troubles hétérogènes, et parfois comme une « déformation » insupportable. Aucun message sanitaire n’ayant été diffusé à leur propos auprès des patients et de la population qui les côtoie, il semble que l’absence de représentations sociales préalables des lipodystrophies en tant qu’entité pathologique limite leur reconnaissance et leur perception. De plus, les représentations profanes de syndromes préexistants et d’apparence similaire ne semblent pas appliquées, probablement du fait de la présentation très spécifique des lipodystrophies. La communication entre médecin et patient ne semble pas avoir généré la constitution de représentations collectives parmi les personnes atteintes.\n9L’éthique médicale internationale, reconnue par les médecins sénégalais, leur demande de délivrer une information sur les effets indésirables en début de traitement afin d’éclairer l’adhésion du patient et lorsque ces effets sont diagnostiqués, afin de les limiter ou de modifier la prescription. Les patients qui se sont exprimés ne décrivent pas leur expérience en ces termes.\n10Aucune des personnes rencontrées à Dakar ne rapporte avoir été informée sur les risques de lipodystrophies ou en avoir eu connaissance avant la mise sous traitement antirétroviral. Cette observation doit être située dans son contexte : la plupart d’entre elles ont commencé les traitements à une période où ils n’étaient délivrés qu’à des personnes très immunodéprimées, marquées par les pathologies opportunistes face auxquelles les risques de lipodystrophies, s’ils avaient été évoqués, auraient probablement été considérés comme très secondaires. Les médecins rencontrés confirment qu’ils n’informaient pas les patients de ces risques d’effets indésirables compte tenu du caractère aléatoire de ces effets, et qu’ils ne le font toujours pas au moment de l’enquête pour les mêmes raisons. Selon eux, la valeur positive des traitements antirétroviraux pour les patients justifie que leur attention soit consacrée à l’assurance d’un maintien d’une bonne observance, qu’une information trop détaillée sur les effets adverses, donnée à l’avance, aurait pu les mettre en danger.\n2 Les premiers sont attestés avec toutes les classes d’antirétroviraux ; les seconds avec le Didanosi (...)\n11Ceci ne signifie pas que les médecins n’évoquent jamais aucun effet indésirable. Les personnes rapportent que le médecin ou le pharmacien leur ont parlé des effets qui peuvent survenir en début de traitement, tels que les nausées ou vomissements, ou les insomnies et cauchemars2. Les patients retracent deux types d’effets : ceux qui relèvent d’une phase d’adaptation de l’organisme à l’absorption de molécules nouvelles et sont transitoires, et ceux qui révèlent une incompatibilité entre le médicament et le corps à la source de symptômes violents, qu’ils soient d’ordre digestif (vomissements ou diarrhées incoercibles) ou neuropsychique (hallucinations) (Desclaux & Boye, 2012). Pour ces deux types d’effets, les représentations des patients concernant les conduites à tenir semblent en phase avec celles recommandées par les médecins : dans le premier cas, attendre pendant quelques jours que le corps ait accompli son travail d’adaptation physiologique et que les effets disparaissent spontanément ; dans le second, modifier un traitement qui ne semble pas convenir à l’individu. Les représentations émiques de la notion d’adaptation du corps au traitement, comme les conceptions médicales des effets indésirables, reconnaissent donc un processus commun à tous les médicaments et les individus (pour les effets du premier type), et des évènements liés à des caractéristiques particulières relatives au rapport entre un patient et un médicament (pour les effets du second type), qui s’expriment dans le court terme (Desclaux & Boye, ibid.). Les effets à plus long terme sont perçus comme résultant de l’accumulation du médicament dans le corps, qui ne se manifeste qu’après un délai variant selon les individus entre plusieurs mois et plusieurs années. Les patients rapportent avoir eu avec les médecins des échanges à propos des effets des antirétroviraux au début du traitement. Aussi, si leur annonce par les soignants a été limitée par le caractère progressif des lipodystrophies et leur apparition après un long délai sur le mode chronique, ce délai était en phase avec les représentations profanes de la temporalité des effets des médicaments.\n12Si l’on considère plus généralement les effets métaboliques dont les lipodystrophies sont une conséquence, ils justifient la dispensation par le médecin de conseils alimentaires pour les prévenir. Les médecins ont-ils mentionné ces précautions en début de traitement ? Certains patients rapportent que le médecin n’a jamais abordé ce sujet ou qu’il s’est limité à quelques conseils. D’autres indiquent qu’une « bonne alimentation » leur a été recommandée pour lutter contre les effets secondaires. Elle est définie plus ou moins dans les termes suivants : « des choses propres, de bonne qualité et sans piment ». Les personnes qui disent être atteintes de diabète – le terme étant peut-être employé pour qualifier toute hyperglycémie – rapportent avoir reçu davantage de conseils, mais ces conseils semblaient eux aussi très divers, comprenant essentiellement une restriction des glucides. Ainsi les effets indésirables que sont les lipodystrophies ne font pas l’objet de conseils préventifs initiaux spécifiques qui justifieraient que ces effets soient détaillés auprès du patient par anticipation. Si les personnes interrogées regrettent l’inadaptation des conseils diététiques à leur situation, aucune ne se plaint de manquer d’information sur les effets indésirables.\n13En situation de diagnostic, les médecins n’informent pas systématiquement leurs patients à propos de ces effets indésirables. En attestent les histoires de cas de neuf personnes interrogées qui présentaient des lipodystrophies diagnostiquées par le médecin et qui ne semblaient pas en être conscientes, quelle que fut la manière dont elles ont été interrogées, avec le plus de tact possible pour ne pas modifier leurs perceptions. Les propos de l’ensemble des patients montrent que les personnes n’ont été informées que lorsqu’elles ont exprimé elles-mêmes une plainte ou la conscience de leur atteinte, et qu’elles l’ont été à partir de 2006-2007, lorsque les molécules en cause ont pu être remplacées au Sénégal par d’autres antirétroviraux. Avant cela, lorsqu’ils se sont progressivement préoccupés des lipodystrophies au fur et à mesure de l’apparition de cas, les médecins semblent avoir privilégié trois types de stratégies : 1) limiter les troubles corporels, 2) en réduire la perception par les personnes atteintes et 3) en réduire l’impact psychologique chez celles conscientes de leur atteinte.\n14Pour limiter les troubles corporels, les propositions thérapeutiques en cas de lipodystrophies rapportées par les patients sont très limitées, similaires aux propositions préventives évoquées plus haut, complétées essentiellement par la prescription de « vitamines » pour accroître l’appétit des plus maigres. D’ailleurs les patients semblent conscients de l’inexistence de solutions curatives, et certains d’entre eux mentionnent qu’ils se contentent des conseils proposés.\n15Pour modifier la perception du trouble, une des stratégies qui apparaît fréquemment employée au travers des propos des patients est de lui attribuer une autre étiologie, qui permettra sa banalisation. Les « soucis » dus à des préoccupations ayant d’autres motifs (familiaux, financiers, etc.), le stress, la pression familiale, sont fréquemment évoqués comme cause d’amaigrissement dysharmonieux, soit par le patient qui n’est pas contredit par le médecin, soit par ce dernier, qui encourage alors la personne à « se ménager » :\n16Cette stratégie palliative, qui vise à changer la représentation du trouble faute de pouvoir le traiter, semble mobilisée de manière très variée selon les médecins et plus ou moins efficace. L’indifférence peut s’installer progressivement chez les personnes les moins angoissées :\n17Certains patients connaissent les médicaments qui provoquent des lipodystrophies – que deux personnes interrogées seulement désignent par leurs noms. Ils savent que ces médicaments ne sont plus utilisés à Dakar, parce qu’ils en ont été informés par le médecin, et/ou parce qu’ils le déduisent de l’observation que les personnes qui ont débuté leur traitement après eux n’ont pas les mêmes atteintes. Enfin, d’autres patients auxquels on a expliqué que les effets indésirables étaient le « prix à payer » pour l’efficacité du traitement attendent de la recherche médicale qu’elle trouve une solution, ayant eux-mêmes fait l’expérience des avancées thérapeutiques au cours des dernières années. Aucun, parmi eux, ne critique l’attitude des soignants à propos des effets indésirables ou ne réclame davantage d’information. Ainsi, à Dakar, les médecins informent peu les patients sur les effets indésirables des antirétroviraux. Plusieurs éléments peuvent expliquer cette attitude.\n18La communication entre médecins et patients à propos des lipodystrophies est déterminée au niveau macrosocial par l’histoire sociale de cet effet indésirable, et au niveau microsocial par les stratégies des médecins. Si les modalités habituelles de la communication entre médecin et patient en Afrique de l’Ouest sont marquées par la brièveté des échanges et le caractère « vertical » des questions ou injonctions médicales (Jaffré & Olivier de Sardan, 2003), la qualité des soins dans notre site d’étude, pionnier pour la prise en charge des personnes vivant avec le VIH au Sénégal (Couderc, 2011), conduit à ne pas considérer ce déterminant structurel comme jouant un rôle majeur dans cette analyse.\n3 Mercier, Ngom, Cournil, Fontbonne, Copin et al., 2009 ; Mutimura et al., 2007 ; Van Griensven et al(...)\n4 Diouf & Cournil (op. cit).\n19Au Sénégal, les médicaments antirétroviraux ont été dispensés à partir de 1999 dans le cadre d’un essai de santé publique, devenu programme pilote puis transformé en programme national, l’Initiative sénégalaise d’accès aux ARV. Aussi les premiers médecins prescripteurs, qui ont continué à suivre les patients dans les centres hospitaliers nationaux universitaires tout en formant d’autres médecins au cours de supervisions, étaient-ils particulièrement bien informés à propos des traitements utilisés. Au début des années 2000, les recommandations de l’OMS encourageant à traiter d’abord les personnes ayant déjà des symptômes liés aux affections opportunistes, les patients mis sous traitement étaient très immunodéprimés et surtout attentifs au fait de retrouver sous traitement un bon état de santé. Jusqu’en 2005, date de la première étude dépistant les lipodystrophies, le diagnostic de cet effet indésirable n’est pas mentionné dans les publications issues du Sénégal, bien que ce trouble ait été identifié dans les pays du Nord à partir de 1999, car les patients ont alors des durées de traitement assez courtes qui n’ont pas encore permis au symptôme de s’exprimer, ou parce qu’il n’apparaît pas au premier plan par rapport à d’autres troubles. La première étude de prévalence des lipodystrophies, qui permettra une prise de conscience localement, est menée en 2006, à peu près à la même période que celles du Rwanda qui donneront lieu aux premières publications sur la prévalence des lipodystrophies dans le contexte africain3. C’est probablement à cette période que les médecins ont commencé à enregistrer les plaintes des patients et à diagnostiquer ces effets indésirables, en ne pouvant toutefois leur apporter une réponse qu’en 2007 puisque les traitements alternatifs n’ont été disponibles qu’alors. Enfin, l’annonce de la suppression du D4T dans le pays en 2008 a encouragé les diagnostics, avant qu’une seconde étude sur la prévalence des lipodystrophies ne les identifie4, introduisant le dilemme éthique chez les médecins à propos de l’information des patients atteints. Dans ce domaine, le Sénégal était en avance sur les autres pays africains, où le changement pour des molécules moins toxiques n’a parfois été possible dans les programmes nationaux de traitement que trois ou quatre ans après la recommandation d’éviction émise par l’OMS en 2009.\n5 À propos du Centre collaborateur de l’OMS sur le monitoring de la sécurité des médicaments à l’univ (...)\n20Par ailleurs, un centre de pharmacovigilance a été mis en place au Sénégal en 2007, qui est supposé recueillir une déclaration pour tout effet indésirable identifié par un médecin. Ce dispositif est encore en phase d’opérationnalisation en 2014, et ses modalités n’encouragent pas les déclarations des effets indésirables car elles ne sont pas suivies de propositions au niveau local dans le cas d’un effet déjà connu et ne menaçant pas la survie. La déclaration des cas obéit essentiellement à des objectifs globaux de documentation et d’information de la base de données internationale sur la sécurité des médicaments du centre collaborateur OMS d’Uppsala5.\n21D’autre part, les lipodystrophies ne font pas l’objet de revendications de la part des associations sénégalaises, par exemple pour l’accès à des soins de réparation, contrairement à ce qui a été observé au Nord : en France par exemple, c’est l’association AIDES qui a mené la première enquête d’envergure sur l’expérience des lipodystrophies. À Dakar, plusieurs leaders de ces associations, eux‑mêmes concernés par des lipodystrophies car ils ont débuté leur traitement lorsque les molécules utilisées étaient très toxiques, ont maintenu le secret sur leur atteinte personnelle, et les intervenants associatifs ne délivrent pas de message ou de conseil spécifiques aux personnes concernées.\n22Aussi, l’histoire du traitement des lipodystrophies par le système de soins montre que, outre leur perception récente comme un problème médical, elles ne font pas l’objet de mesures administratives ou sociales particulières comme effet indésirable, et sont traitées comme le serait un symptôme.\n23L’analyse des propos recueillis auprès des patients et des associations, ainsi que d’un médecin, montre que les soignants n’ont abordé eux-mêmes la question des lipodystrophies que sur la demande des patients et/ou pour motiver le changement de traitement. Dans les autres cas, lorsque l’éviction de la molécule en cause était impossible, ou lorsque les personnes ne se plaignaient pas de leurs troubles, les soignants se sont bien gardés d’attirer l’attention des patients sur les symptômes visibles et ont évité d’introduire chez eux la conscience du trouble. Ce silence empathique qui relève de la gestion des perceptions des symptômes évoquée plus haut obéit à deux logiques, qui ont été à l’œuvre de manière explicite plus globalement dans l’histoire des relations de soins autour du sida.\n24La première logique consiste à taire l’impuissance thérapeutique pour ne pas doubler la souffrance liée aux symptômes d’une souffrance liée à la prise de conscience qu’ils ne peuvent être traités. Cette logique a motivé de nombreuses réticences à annoncer la séropositivité, souvent responsables de retards à la mise en place des services de dépistage tant que les traitements antirétroviraux étaient indisponibles, en Afrique comme ailleurs (Vidal, 1996). À une époque où les institutions internationales mettaient en avant le « droit de connaître son statut sérologique » comme mot d’ordre et comme objectif de santé publique, des chercheurs lançaient un débat en affirmant le droit des femmes africaines à « ne pas savoir » le résultat de leur test lorsque l’information les mettait en danger sur le plan social alors qu’aucun soin ne leur était proposé (Temmerman etal., 1995). Lorsque les traitements antirétroviraux sont devenus disponibles c’est le « droit de savoir pour accéder aux soins » qui a été remis en avant, l’attention aux situations singulières et l’autonomie individuelle étant portées par l’obligation d’assortir le test VIH et l’annonce du résultat d’un consentement informé de la personne concernée. L’incapacité des soignants à éviter, puis à réparer les effets indésirables des antirétroviraux, pourrait ainsi expliquer l’absence de communication systématique à leur sujet.\n25La seconde logique est celle de la protection des patients contre la stigmatisation. L’importance de la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH a été attestée et théorisée (Parker & Aggleton, 2003), y compris au Sénégal (Winskell, Hill & Obyerodhyambo, 2011). La principale stratégie de protection contre la stigmatisation utilisée par les soignants (professionnels de santé et conseillers psycho-sociaux spécialisés dans l’appui au dépistage) a longtemps été de recommander aux personnes vivant avec le VIH de garder le secret sur leur atteinte – à l’exception du partenaire et d’une autre personne – et d’éviter tout signe qui pourrait devenir un indice de l’infection. D’ailleurs, seulement 12 % des personnes sous traitement depuis dix ans qui ont fait l’objet de l’étude multidisciplinaire ont communiqué leur statut VIH à plus de trois personnes, et l’étude montre que ce silence est une stratégie très efficace contre la stigmatisation (Coutherut & Desclaux, 2014). Aussi, outre la volonté de minimiser l’impact psychologique d’un trouble dont la dimension de souffrance est due en premier lieu au regard social, les médecins sont attentifs à ne pas favoriser la perception des symptômes comme un stigmate, qui rendrait indirectement visible l’atteinte des patients par le VIH. Ainsi, les soignants appliquent dans leurs relations avec les patients des précautions qui correspondent – de manière inversée – à l’interaction microsociale dont Goffman (1975) a montré qu’elle était fondatrice de la production de la stigmatisation. La menace de la stigmatisation liée au VIH à cause d’une lipodystrophie ne s’est d’ailleurs pas concrétisée pour les personnes rencontrées, ce qui atteste de l’absence de connaissance des lipodystrophies par la population en général. Mais la crainte n’est pas infondée : par leur caractère inhabituel, ces signes attirent l’attention des tiers sur un changement (de morphologie, du visage), qui suscite des questions sur la santé de la personne atteinte, et lui fait craindre que la cause ultime (l’infection à VIH) ne soit découverte. Lorsque d’autres éléments significatifs de l’infection à VIH sont associés, la lipodystrophie est un « élément d’appel » et peut induire un diagnostic profane, comme d’autres déformations ou changements morphologiques inhabituels : certains récits recueillis en attestent.\n26Des propos montrent aussi que les médecins vont dans le sens des patients lorsque les interprétations profanes neutralisent le symptôme, par exemple lorsqu’elles manifestent une tolérance pour des lipodystrophies qui pourraient être confondues avec un embonpoint, signe de prospérité et valorisé dans la société sénégalaise, alors que les normes médicales internationales considèrent le surpoids comme un facteur de risque du diabète et des maladies cardiovasculaires. Les membres de l’équipe soignante sont élogieux sur l’effort d’élégance des patientes qui cachent leurs symptômes sous des toilettes qui attirent les compliments. Apparaître comme une personne qui « se respecte », en phase avec des valeurs au premier plan dans la société sénégalaise, permet aussi de se démarquer de l’image des « malades du sida » comme ayant déchu de leur statut social, encore sous-jacente aux représentations sociales. Les soignants mettent en garde les patientes contre le refus de participer à des manifestations collectives (baptêmes, funérailles et fêtes religieuses) pour éviter d’être remarquées, qui conduit à l’isolement dans lequel se confinent certaines personnes atteintes, et qui semble à l’origine des symptômes de dépression clinique manifestés par quelques personnes que nous avons interrogées. Ainsi, les soignants semblent, par une communication très prudente et sélective sur les lipodystrophies, éviter d’initier des interactions qui génèrent le processus de production du stigmate.\n27Face à des patients atteints de lipodystrophies, les soignants se trouvent confrontés à un dilemme, correspondant à la situation de double bind qui a été finement analysée par S. Fainzang (2006b : 34). Il leur faut à la fois informer dans une logique de transparence et rassurer dans une logique de soins, dans un contexte spécifique où l’information porte aussi le risque de production du stigmate. La question concerne alors la manière dont les médecins déterminent les limites de l’information qu’ils délivrent et l’influence des caractéristiques des patients ou des circonstances sur cette sélection. Même s’il existe un consensus global sur le fait que les patients veulent être mieux informés, la proportion des patients qui souhaitent davantage d’information sur les effets indésirables apparait très différente selon les études, les populations concernées et les circonstances (Ziegler et al., 2001). Une enquête menée auprès de médecins danois sur la base de scenarii a montré qu’ils déclaraient plus ou moins fréquemment parler des effets indésirables, en prenant en compte plusieurs éléments en plus de ceux habituellement mentionnés, tels que le caractère « impressionnant » du symptôme pour le patient (qui n’est pas toujours corrélé à sa gravité), l’état psychologique du patient et le risque que l’énonciation de l’effet indésirable n’aggrave son angoisse, ainsi que l’intérêt de l’énonciation pour que le patient réagisse de manière appropriée (Krag et al., 2004). Nos résultats laissent penser que, plutôt qu’appliquer sans discernement la recommandation éthique de transparence à propos des effets indésirables, les médecins (et les membres des équipes de soins) de Dakar exercent, comme les médecins danois, une forme d’évaluation de la situation du patient (sur les plans clinique, psychique et social) similaire à celle de la démarche clinique constitutive de la consultation médicale.\n28Les résultats de l’étude que nous avons menée à Dakar, bien que limités par le petit nombre des médecins concernés, permettent de dégager quelques hypothèses à propos des effets indésirables qui font plus facilement l’objet d’une information par le médecin en amont du traitement. Les médecins semblent informer les patients préférentiellement ou uniquement dans les conditions suivantes : lorsque le traitement en cause peut être interrompu et/ou remplacé sans mettre en danger la santé de l’usager ; lorsque les effets indésirables sont immédiats plutôt qu’à long terme ; lorsqu’informer ne semble pas hypothéquer l’observance (et lorsque, à l’inverse, le médecin pense que cela peut la renforcer) ; lorsque l’information ne génère pas de souffrance psychique ou ne risque pas de déclencher un processus de production de stigmatisation ; lorsque les effets bénéfiques du traitement ne sont pas d’une ampleur telle qu’ils justifient le « prix à payer » que représentent ses effets indésirables.\n29Certains de ces facteurs sont déterminés par l’histoire sociale et culturelle des effets indésirables à l’échelle nationale, régionale ou globale. Ces hypothèses pourraient être éprouvées auprès d’autres populations, à propos d’autres médicaments et dans d’autres contextes.\n30L’étude menée à Dakar à propos des lipodystrophies montre que l’information sur les effets indésirables délivrée par les médecins dans la relation de soins ne constitue pas nécessairement une base pour l’émergence de représentations sociales locales de ces effets. À propos des lipodystrophies, les médecins font prévaloir une logique du care sur une logique de transparence, qui explique leur silence – qui est aussi un « mensonge par omission » (Fainzang, 2006b). L’étude donne à voir que la construction locale de l’information délivrée est liée à une posture éthique très intriquée à la relation clinique, relevant davantage d’une démarche médicale d’évaluation de la situation du patient que de la confrontation et l’application de principes moraux prescrits par l’éthique médicale mondialisée. Ces constructions locales de l’éthique, comme celle décrite par Brodwin (2013) à propos des soins en santé mentale aux États-Unis, plus conjoncturelles et moins structurées que des ethno‑éthiques, ne relèvent pas du relativisme éthique, et la dimension locale qu’elles engagent dépend principalement de l’histoire sociale des soins disponibles dans le système de santé, des processus péjoratifs vis-à-vis des malades (stigmatisation, déclassement, exclusion...) et de la configuration des rapports sociaux entre soignants et patients.\n31L’étude montre aussi qu’une information délivrée par les médecins sur les effets indésirables de médicaments, comme sur des symptômes, peut susciter le processus de stigmatisation. À Dakar, les médecins jouent, par leur silence, un rôle actif dans l’absence de construction de représentations collectives des lipodystrophies afin d’éviter que les personnes atteintes n’en souffrent et ne soient soumises à un diagnostic profane, alors qu’ils participent à la diffusion d’informations sur d’autres effets indésirables. En 2014, les médicaments antirétroviraux les plus toxiques ne sont plus utilisés au Sénégal et les personnes qui en portent les séquelles gèrent leurs lipodystrophies comme un handicap auquel elles tentent de s’adapter : il est peu probable que des représentations collectives affirmées émergent désormais, contrairement à d’autres contextes comme celui des associations de personnes vivant avec le VIH dans les pays du Nord. La ligne de partage entre les effets tus et les effets divulgués par les médecins semble refléter les « assemblages » entre les connaissances médicales globalisées sur les effets indésirables et les constructions locales de leurs représentations sociales, qui restent largement à explorer dans le contexte de la pharmaceuticalisation de la santé publique globale (Desclaux & Egrot, à paraître).\nBIEHL J., 2007. « Pharmaceuticalization: AIDS Treatment and Global Health Politics », Anthropological Quarterly, 80(4): 1083‑1126.\nCOUDERC M., 2011. Enjeux et pratiques de la recherche médicale transnationale en Afrique. Analyse anthropologique d’un centre de recherche clinique sur le VIH à Dakar (Sénégal). Aix-en-Provence, thèse de doctorat d’anthropologie, université Paul Cézanne d’Aix‑Marseille.\nDESCLAUX A., BOYE S., 2012. « Les plaintes et leur interprétation : effets des antirétroviraux, du VIH ou de vieillissement ? » in TAVERNE B., DESCLAUX A. et al., Évaluation de l’impact bioclinique et social, individuel et collectif, du traitement ARV chez des patients VIH-1 pris en charge depuis 10 ans dans le cadre de l’ISAARV – Cohorte ANRS 1215. Rapport final. Dakar: 153-170.\nFAINZANG S., 2006b. « Transmission et circulation des savoirs sur les médicaments dans la relation médecin-malade », in Collin J., Otero M. & Monnais L. (dir.), Le médicament au cœur de la socialité contemporaine. Regards croisés sur un objet complexe. Montréal, Les Presses de l’Université du Québec : 267-279.\nGAGNON M., HOLMES D., 2012. « Women Living with HIV/AIDS and the Bodily Transformation Process Known as the Lipodystrophy Syndrome: a Grounded Theory Study », Journal of Research in Nursing, 17: 215-228.\nGOFFMAN E., 1975. Stigmate. Les usages sociaux des handicaps. Paris, Minuit.\nJAFFRÉ Y., 1999. « La maladie et ses dispositifs », in JAFFRÉ J. & OLIVIER DE SARDAN J.-P. (eds), La construction sociale des maladies. Les entités nosologiques populaires en Afrique de l’Ouest. Paris, PUF : 41-68.\nJAFFRÉ Y., OLIVIER DE SARDAN J.-P., 2003. Une médecine inhospitalière  : les difficiles relations entre soignants et soignés dans cinq capitales d’Afrique de l’Ouest. Paris, Karthala.\nKRAG A., NIELSEN H. S., NORUP M., MADSEN S. M. & ROSSEL P., 2004. « Research Report: do General Practitioners Tell their Patients about Side Effects to Common Treatments? », Social Science & Medicine, 59: 1677-1683.\nMERCIER S., NGOM N. F., COURNIL A., FONTBONNE A., COPIN N. et alii, 2009. « Lipodystrophy and Metabolic Disorders in HIV-1–Infected Adults on 4 to 9-Year Antiretroviral Therapy in Senegal: A Case–Control Study », Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, S1: 224-230.\nPARKER R., AGGLETON P., 2003. « HIV and AIDS-Related Stigma and Discrimination: a Conceptual Framework and Implications for Action », Social Science & Medicine, 57: 13-24.\nTAVERNE B., ANRS 1215 STUDY GROUP, 2014 (à paraître). Impact individuel et collectif, bioclinique et social, de la prise d’antirétroviraux pendant dix ans à Dakar (Sénégal). Bulletin de la Société de pathologie exotique, numéro spécial.\nVAN GRIENSVEN J., DE NAEYER L., MUSHI T., UBARIJORO S., GASHUMBA D. et alii, 2007. « High Prevalence of Lipoatrophy among Patients on Stavudine-Containing First-Line Antiretroviral Therapy Regimens in Rwanda », Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 101: 793-798.\nVIDAL L., 1996. Le silence et le sens - Essai d’anthropologie du sida en Afrique. Paris, Economica.\nWINSKELL K., HILL E., OBYERODHYAMBO O., 2011. « Comparing HIV-related Symbolic Stigma in Six African Countries: Social Representations in Young People’s Narratives », Social Science & Medicine, 73: 1257-1265.\nZIEGLER D. K., MOSIER M. C., BUENAVER M., OKUYEMI K., 2001. « How Much Information about Adverse Effects of Medication do Patients Want from Physicians? », Archives of Internal Medicine, 161: 706-713.\n1 La population d’enquête est composée essentiellement de femmes (44 sur 48 personnes) : la composition du groupe des personnes atteintes (16 femmes sur 20 personnes) est proche de la distribution par sexe des lipodystrophies rapportée par les études de séroprévalence en Afrique de l’Ouest, où près de 70% des personnes sous traitement antirétroviral sont des femmes.\n2 Les premiers sont attestés avec toutes les classes d’antirétroviraux ; les seconds avec le Didanosine (DDI) qui n’est plus utilisé depuis 2010 environ.\n3 Mercier, Ngom, Cournil, Fontbonne, Copin et al., 2009 ; Mutimura et al., 2007 ; Van Griensven et al., 2007.\n5 À propos du Centre collaborateur de l’OMS sur le monitoring de la sécurité des médicaments à l’université d’Uppsala, voir http://www.who-umc.org/.\nAlice Desclaux et Sokhna Boye, « Mondialisation des effets indésirables et construction locale de la communication médecin-patient autour des antiviraux au Sénégal », Journal des anthropologues [En ligne], 138-139 | 2014, mis en ligne le 15 octobre 2016, consulté le 20 janvier 2018. URL : http://journals.openedition.org/jda/4423


Ceïbo Cosmetics - Nos engagements\nCeïbo Cosmetics s'engage à vous apporter le meilleur à travers ses formulations, ses ingrédients naturels certifiés AB, Demeter ou AOP en vous garantissant l'absence de pesticides, de conservateurs chimiques, de colorants et de parfums de synthèse. Ceïbo Cosmetics vous garantit des méthodes de fabrication conformes aux règles de la cosmétique biologique, sans ingrédient animal, sans expérimentation animale.\nCeïbo Cosmetics s'engage à valoriser les patrimoines régionaux de France et avec cette collection, celui de la Corse. Nous travaillons avec des petits producteurs d'hydrolats, d'huiles végétales et d'huiles essentielles corses, avec l'exploitante des Eaux de Zilia, tous soucieux eux-mêmes de l'exception de leur territoire, passionnés de nature.\nCeïbo Cosmetics organise des ateliers d'information et de sensibilisation sur les substances qu'on applique sur sa peau. L'idée c'est d'apprendre à décrypter l'univers de la cosmétique au marketing parfois outrancier, à interpréter le contenu d'un produit, à apprendre la lecture d'une étiquette, à comprendre ce qui est désirable pour sa peau. Participer à un atelier, c'est devenir un consom'acteur pour objectivement se faire sa propre opinion. Demandez notre calendrier où si vous souhaitez en organiser un, nous viendrons jusqu'à vous.


Ma plus belle déclaration de guerre – Alain Lallemand | Éditions Luce Wilquin\nMa plus belle déclaration de guerre – Alain Lallemand\n14 x 20,5 cm, 304 pages\nAlors que pleuvent les premières bombes d’un nouveau conflit qu’il lui faudra soigner, le médecin urgentiste suisse Roch Aebi déclare sa propre guerre : il veut divorcer, retrouver un peu de liberté pour mieux s’engager face aux guerres qui se multiplient. Il n’est pas peu fier de son fils Victor, qu’il veut voir grandir, mais il nourrit un projet humanitaire inouï : négocier avec le chef des talibans afghans Mollah Omar l’ouverture d’une maternité à l’occidentale en plein cœur de la zone insurgée.\nLe médecin se lance à l’aventure : il gagne la terre natale de Mollah Omar, noue un contact avec les insurgés, défie les chefs de guerre, trafiquants de drogue, troupes régulières et forces spéciales, ainsi que les agents occultes de renseignement. Inépuisable, Roch essuie son lot de défaites lorsque l’une d’elles le submerge : son fils Victor a disparu…\nRoman d’amour et d’aventure, roman filial, Ma plus belle déclaration de guerre nous emmène des déserts et caches troglodytiques du Sud afghan aux sommets enneigés de l’Hindu Kush, des forêts impénétrables du Pakistan tribal aux pics vertigineux des Alpes suisses en passant par les eaux lumineuses du Golfe d’Aden. Pour y explorer une question brûlante : comment relever périls lointains et défis intimes, être à la fois père attentif et digne citoyen de l’univers ?\nL’homme était pieds nus, plaqué au sol, un jeans à peine enfilé, le hurlement de la guerre à sa fenêtre ouverte. Du deuxième étage de l’hôtel, dans une chambre ni au sol ni aux cieux, réfugié dans la seule encoignure de murs porteurs, il attendait le dernier pilon, l’estompement du séisme, ce silence bientôt de retour mais qui le trouverait sourd, sourd pour quelques secondes encore durant lesquelles l’oreille meurtrie chercherait en radar aveugle un pépiement, un rien, le premier signe d’une nature retrouvée, le chant naissant d’une rousserolle ou le « trak, trak, karra-kru-kih » de l’oiseau stentor réfugié dans les marécages des rives du Tigre et qui annoncerait une pause dans les bombardements, le possible retour au calme originel de l’éther et du ciel, l’adieu aux « ouizz-ba-dam—dam » des missiles Tomahawk.\nIl était trop tôt encore. Le silence qui suit la chute d’un Tomahawk, c’est encore du Tomahawk, la partition ne serait réputée jouée qu’aux premiers pépiements audibles montés du rideau fluvial de papyrus. Bien plus que l’œil, c’est l’ouïe qui détecte le danger, ce qui lui confère une coloration imprécise, plus menaçante. Mais il était trop tôt pour le silence. Déjà, quatre nouveaux traits rouges montaient aux cieux par-dessus l’horizon du désert d’Anbar, striaient de rose et sang ces restes de nuit poussés par l’aube et ouvraient une serre menaçante au zénith de Bagdad. En une apnée vertigineuse, l’aigle de cette guerre abattit à nouveau sa patte sur les immeubles de la rive occidentale. Le cœur de l’homme s’arrêta de battre, le sang s’immobilisa jusqu’à ce qu’une palette de feu, une aurore de mort et de fumées brûlantes envahisse le ciel, obstrue l’horizon à sa fenêtre, irradie de son grésil de cendres une partie même de l’espace de cette chambre.\nCette entrée a été publiée dans Publications, et marquée avec Lallemand Alain, le 16.09.2014 par luce.\n← Chicoutimi n’est plus si loin – Françoise Pirart Le zilien – Luc-Michel Fouassier →\n2 réflexions sur « Ma plus belle déclaration de guerre – Alain Lallemand »\nPing : Ma plus belle déclaration de guerre: lecture pour SonaLitté - Rien que du beau monde...\nPing : La rentrée littéraire 2014.be | Le blog du portail des auteurs et des écritures


Santé - Publié le 24 décembre 2020\nUne nouvelle spécialité est proposée au centre de santé Chagall Goüin : la néphrologie. Le docteur Manon Ebersolt, médecin à l’hôpital Bichat, intervient dorénavant au centre de santé. Ce partenariat est né de l’engagement de la Ville avec l'Agence Régionale de Santé, dans le cadre du projet « Ville Hôpital ».\nClichy Actus : Qu'est-ce que la néphrologie ?\nDr Manon Ebersolt : Nous soignons les personnes malades des reins. La maladie rénale entraîne plusieurs dérèglements d’ordre ionique/métabolique (potassium, calcium, phosphore) hématogique (anémie), nutritionnel et vasculaire. Le rein joue un rôle central dans la régulation. Il conserve ce dont l’organisme a besoin et rejette le reste par les urines.\nClichy Actus : Quelles sont les personnes qui consultent ?\nDr Manon Ebersolt : Les principales causes d'insuffisance rénale sont le diabète et l'hypertension. Les patients sont adressés par le médecin généraliste suite à des analyses sanguines ou urinaires. En effet contrairement a ce que l'on peut croire, les reins ne font pas mal. Les symptômes liés a l'insuffisance rénale débutent à un stade déjà avancé. Le dépistage et la néphro-protection précoce sont cruciaux.\nClichy Actus : Vous êtes médecin à l'hôpital Bichat. Pourquoi exercer aussi au centre de santé ?\nDr Manon Ebersolt : Dans le centre de santé Chagall Goüin, où j’ai été très bien accueillie par la direction, je tisse un lien direct avec les médecins généralistes, afin que les patients soient vus rapidement. Plus on intervient vite, plus on peut mettre en place des solutions pour retarder l’évolution de la maladie renale qui, à la fin, nécessite une dialyse. Mon activité mixte me permet d'en discuter avec d’autres spécialistes. Cela permet de gagner du temps.\nCentre de santé Chagall-Goüin\nRDV : doctolib.fr ou 01 47 15 97 90\nLe centre de santé Chagall Goüin compte sept médecins généralistes, qui reçoivent, du lundi au vendredi de 9h à 19h et le samedi de 9h à 12h.\nPlusieurs spécialités sont proposées : endocrino-diabétologie, gynécologie, hépatologie, hépato-gastro-entérologie, médecine interne, nutrition, ophtalmologie, ORL, rhumatologie, stomathérapie, soins dentaires, soins infirmiers, kinésithérapie.\nLe centre de santé héberge également un pôle prévention et promotion de la santé qui comprend : la protection maternelle et infantile (PMI), le centre de planification et d’éducation familiale (CPEF) et le centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD). Le centre de santé améliore son offre en proposant la téléconsultation, en médecine générale et gynécologie.\nCancer du sein : informez-vous et faites-vous dépister


Les "petits pois" sont conséquents "Le syndicat de la magistrature dénonçe la particulière nocivité de la politique de N. Sarkosy pour la justice et les libertés en France! - Le blog de Mouvement Democrate Cluny\nLes "petits pois" sont conséquents "Le syndicat de la magistrature dénonçe la particulière nocivité de la politique de N. Sarkosy pour la justice et les libertés en France!\t"Avez-vous rapproché la justice du peuple en distillant ainsi le poison du soupçon, en donnant à voir une justice aux ordres, en\naccréditant l’idée que, décidément, la justice n’est pas la même selon que l’on est « puissant ou misérable » ?\n"C’est pour l’ensemble de ces raisons, Monsieur le candidat, et tant d’autres qu’il serait trop long de détailler ici, que nous avons décidé en conscience d’appeler à voter\ncontre vous au second tour de l’élection présidentielle. Ce n’est pas anodin, nous en sommes parfaitement conscients. Nous ne l’avons pas fait parce que vous êtes de droite, encore\nmoins parce que nous serions affiliés à tel ou tel parti politique (notre totale indépendance n’est plus à démontrer, si toutefois les démonstrations sont de quelque utilité face\naux procès en sorcellerie de ceux que cette indépendance dérange), mais parce que nous sommes conséquents : cela fait dix ans que nous dénonçons la particulière nocivité\nde votre politique pour la justice et les libertés dans ce pays, nous n’avons pas l’habitude d’avancer masqués, nous avions déjà appelé à voter contre vous en 2007 et nous\navons davantage encore de raisons de le faire en 2012, votre bilan s’étant considérablement alourdi."\nDocuments, publié le 2 mai\n2012, mis à jour le 2 mai 2012\n« Depuis presque cinq ans, j’ai cette obsession de tenter de rapprocher lesFrançais et la justice » : ainsi vous\nexprimiez-vous le 13 janvier dernier, à l’Elysée, lors de vos voeux aux « Hautes Juridictions » (les basses attendront…). Décidément, au petit jeu du «\nje dis ce que je ne fais pas et je ne fais pas ce que je dis », vous êtes passé virtuose. Car qui plus que vous aura oeuvré, obsessionnellement en effet, non\nseulement depuis 2007 mais depuis 2002, à creuser le fossé entre le peuple et la justice, en ne cessant de jouer l’un(e) contre l’autre, d’utiliser l’un(e) pour soumettre l’autre\n? Qui plus que vous – et vos partisans à votre initiative ou avec votre assentiment – aura davantage (sous la Vème République du moins) violé\nla séparation des pouvoirs, dégradé la loi, travesti la réalité judiciaire, dénigré le travail des professionnels de la justice, tenu pour quantité négligeable les droits et\nattentes légitimes de tous ceux qu’on appelle abstraitement « les justiciables », c’est-à-dire l’ensemble des personnes qui ont recours ou sont confrontées, un jour\nou l’autre, à l’institution judiciaire et qui réclament justice, autrement dit potentiellement tout le monde ?\nJuin 2005 : vous déclarez que « le juge » doit « payer » pour « sa faute » – imaginaire – après que Nelly Crémel a été assassinée par un homme\nlibéré sous conditions par un tribunal.1\nJuillet 2007 : devenu chef de l’Etat et à ce titre « garant de l’indépendance de l’autorité judiciaire » selon la Constitution, vous déclarez sans\nambages : « Que les juges de l’application des peines appliquent les textes et alors on respectera l’indépendance de la justice ! ».\nAoût 2007 : votre garde des Sceaux convoque un vice-procureur de Nancy pour lui reprocher d’avoir dit à l’audience... que les magistrats sont indépendants et qu’ils\ndoivent appliquer la loi avec discernement.\nOctobre 2008 : votre garde des Sceaux envoie l’Inspection des services judiciaires à Sarreguemines, après le suicide d’un mineur détenu, pour interroger en pleine\nnuit des magistrats qui n’ont commis aucune faute.\nNovembre 2008 : votre « conseiller spécial » qualifie de « parfaitement incongrue, scandaleuse, moralement inacceptable » la décision du\ntribunal de Paris vous déboutant dans l’affaire de la « poupée vaudou » à votre effigie.\nOctobre 2009 : votre ministre de « l’Identité nationale » établit une liste délirante de tribunaux suspectés d’être trop bienveillants avec les étrangers ;\nvotre ministre de l’Intérieur prétend quant à lui que « l’assassinat de Marie-Christine Hodeau aurait pu être évité » si le suspect n’avait pas fait l’objet d’une\nlibération conditionnelle « parfaitement inacceptable ».\nJanvier 2010 : votre ministre de l’Intérieur ordonne ou permet à des services de police de désobéir illégalement aux directives de juges d’instruction visant à faire\nrespecter la Convention européenne des droits de l’Homme en garde à vue.\nSeptembre 2010 : votre ministre de l’Intérieur fait part de sa « vive indignation » et vous-même de votre « incompréhension » après la\ndécision d’un juge de Grenoble de placer sous contrôle judiciaire le suspect d’un braquage, décision confirmée ensuite par la cour d’appel.\nOctobre 2010 : votre ministre de l’Intérieur manifeste son « soutien moral et matériel » à un gendarme qui vient d’être mis en examen pour avoir\ntué par balle un jeune gitan dans le Loir-et-Cher.\nDécembre 2010 : votre ministre de l’Intérieur appuie les policiers qui manifestent contre la condamnation par le tribunal correctionnel de Bobigny de sept d’entre eux\npour une machination ayant consisté à accuser sur procès-verbal un homme d’un crime qu’il n’avait pas commis.\nFévrier 2011 : vous affirmez – alors que des enquêtes administratives sont en cours et concluront à l’inverse – qu’une « faute » des professionnels de\nla justice a conduit à l’assassinat de la jeune Laetitia Perrais à Pornic ; le porteparole de votre gouvernement déclare que, pour les magistrats, ce drame 2 « n’est\nqu’un fait divers, un élément statistique sur des dossiers ».\nAvril 2011 : votre « conseiller spécial » affirme qu’un conducteur ivre ayant causé la mort de trois personnes à Chelles ne doit « jamais » sortir de\nprison – ce qui n’est pas légalement possible – et qu’une décision de la Cour de cassation concernant la garde à vue fait craindre un « gouvernement des juges\nAoût 2011 : votre garde des Sceaux désavoue publiquement le procureur de Dunkerque qui, en exécution pourtant de ses instructions, a demandé le report\nd’incarcérations non urgentes afin d’éviter l’explosion d’une maison d’arrêt surpeuplée.\nJanvier 2012 : vous déclarez à Dijon : « La deuxième peine de la victime est le sentiment qu’elle peut ressentir que la société accorde plus\nd’importance au coupable qu’à elle-même (...). On ne doit pas simplement faire preuve d’humanité à l’endroit du coupable, on doit en faire preuve aussi à\nl’endroit de la victime (...). L’institution judiciaire est d’abord l’institution des victimes et vous les magistrats, vous travaillez d’abord pour elles ».\nAvril 2012 : vous déclarez devant l’Institut pour la Justice, une officine de l’UMP, que les magistrats forment une « caste » qui se voudrait « hors\nde l’Etat », qui « cultive l’entre soi », qui pense que « tout va bien », que « la victime n’a rien à dire », pour qui « Outreau\nça n’existe pas », « y a pas de retards », « y a pas de problèmes », « on est bien confortables entre nous ».\nIl y a quelques jours encore : toujours président de la République, vous soutenez des policiers qui ont bloqué les Champs-Elysées pour contester la mise en examen\nd’un de leurs collègues ayant tué un homme au cours d’une interpellation en lui tirant dans le dos…\nOserez-vous prétendre qu’ainsi vous avez « rapproché les Français et la justice » ? En réalité, tout au long de votre double quinquennat en\nla matière, vous n’avez cessé d’affaiblir l’autorité judiciaire et d’attiser la haine de la justice ; du moins êtes-vous parvenu à diffuser la\nvôtre. Qui a ses raisons : lorsque, comme vous, on cultive une conception exclusive du pouvoir, lorsqu’on est convaincu de détenir la vérité sur toute chose, lorsqu’on\nentend diriger sans partage, lorsqu’on est persuadé que la fin électorale justifie les moyens les plus vils, lorsqu’on sait quels bénéfices percevoir de l’exploitation permanente de\nla souffrance des victimes et de l’insatisfaction engendrée par un système judiciaire effectivement insatisfaisant, lorsqu’on considère les uns comme « de la racaille » et\nles autres comme des « monstres », il est somme toute logique de honnir la justice et ceux qui la rendent. La justice, certes, n’a rien à voir avec le cynisme, la haine\nou la vengeance.\nLes Français, dit-on – et vous l’avez répété sur tous les tons, du plus doucereux au plus insultant – « n’ont plus confiance dans leur justice ». Cette confiance, disons-le,\nn’a jamais été acquise. Mais comment pourrait-il en être autrement ? Non, en effet, notre justice n’est pas réellement indépendante ; non, elle n’est pas vraiment en mesure de\nprotéger les libertés individuelles ; non, elle n’est pas pleinement respectueuse de ses usagers. Nous l’avons constaté et dit bien avant vous, mais en travaillant à améliorer la\nsituation, non à l’aggraver et à tirer parti de cette aggravation comme vous n’avez cessé de le faire.\nAvez-vous rapproché la justice du peuple en supprimant 401 juridictions (pour n’en créer que 14), dont près de la moitié des tribunaux d’instance, dans le cadre d’une « réforme\n» de la carte judiciaire qui tient davantage du saccage ? Avez-vous rapproché la justice du peuple en instaurant une taxe de 35 euros en première instance et de 150 euros en\nappel dans la plupart des procédures civiles, commerciales, prud’homales, sociales, rurales et administratives ? Avez-vous rapproché la justice du peuple en réduisant dans des\nproportions inédites les recrutements de magistrats et de fonctionnaires des services judiciaires, de l’administration pénitentiaire et de la protection judiciaire de la jeunesse ?\nAvez-vous rapproché la justice du peuple en coupant dans les crédits affectés à la rémunération des assistants de justice,interprètes, experts, enquêteurs sociaux, juges de proximité,\nvacataires, etc. ?\nLes conséquences de cette politique sont tangibles pour ce peuple dont vous vous prévalez : augmentation des délais d’instruction et de jugement, allongement des trajets, explosion de\nla durée des audiences, défense toujours plus inégalitaire, peines exécutées tardivement, mesures socioéducatives ineffectives…\nVous parlez sans cesse et sans vergogne à la place des victimes, mais qu’avez-vous fait au juste pour elles ? Soutiendrez-vous avoir amélioré leur condition judiciaire en favorisant\ndes procédures expéditives qui les empêchent d’exercer pleinement leurs droits, en leur retirant la possibilité de saisir directement le juge d’instruction, en sabrant les budgets\ndes associations chargées de les assister ? Triste réalité : vous avez ravalé les victimes au rang d’un vulgaire slogan, vous en avez fait de la chair à communication politique.\nElles méritent mieux, beaucoup mieux. Le 26 janvier, vous avez déclaré : « La justice est totalement et complètement [et entièrement ?] indépendante, j’ai veillé\nà ce qu’il en soit ainsi ». Etait-ce une plaisanterie ? Pensez-vous sérieusement faire oublier ainsi les pressions sur le Conseil supérieur de la magistrature,\nles nominations partisanes, les interventions dans les dossiers sensibles, les mutations-sanctions, les inspections-intimidations… ? Pensez-vous vraiment pouvoir annuler d’une\nphrase la nomination –quelques jours avant votre élection et contre l’avis du CSM – de votre ami Philippe Courroye à la tête du parquet de Nanterre, la conduite adoptée par celui-ci\ndans le dossier Bettencourt, les interventions de votre ami Patrick Ouart dans ce même dossier, les bons conseils téléphoniques de votre ami Brice Hortefeux à votre ami Thierry\nGaubert dans l’affaire Karachi, le communiqué visiblement très informé de vos services dans cette même affaire, le comportement d’un certain parquet dans les dossiers\nClearstream, 4 des emplois fictifs de la mairie de Paris, du Mediator, des sondages de l’Elysée, de Tarnac, des policiers faussaires de Bobigny, du casino d’Uriage…?\nPensez-vous réellement qu’il soit possible d’ensevelir sous des mots creux les poursuites honteuses que vous avez obtenues contre Renaud Van Ruymbeke – auquel vous vouez « une\nvéritable haine » selon la presse –, les attaques répétées contre Isabelle Prévost-Desprez, les vexations infligées aux juges d’instruction Patrick Ramaël et Marc Trévidic, le\nsort réservé au juge des libertés et de la détention Xavier Lameyre, la purge opérée par votre ami Jean-Claude Magendie à la Cour d’appel de Paris, les ennuis faits à plusieurs\nanciens élus du SM et de l’USM au CSM ? Pensez-vous sincèrement pouvoir biffer de l’histoire la flagrante vassalisation des procureurs à laquelle nous avons assisté pendant votre\nrègne : les atteintes portées à la liberté de parole à l’audience des magistrats du parquet (à Bobigny comme à Castres), les procureurs généraux tancés comme des mauvais élèves\nlorsque votre ministre Rachida Dati se proclamait leur « chef » et les prenait pour ses sbires, Marc Robert dégagé en surnombre à la Cour de cassation hors de toute\nprocédure (et réintégré dans son poste par le Conseil d’Etat !), Jean- Claude Marin promu au plus haut poste du parquet après plusieurs années de très loyaux services comme procureur\nde Paris, son remplacement par François Molins, le propre directeur de cabinet de votre garde des Sceaux… ?\nAvez-vous rapproché la justice du peuple en distillant ainsi le poison du soupçon, en donnant à voir une justice aux ordres, en accréditant l’idée que, décidément, la justice\nn’est pas la même selon que l’on est « puissant ou misérable » ?\nMais s’il ne fallait retenir qu’une preuve de votre attachement viscéral à l’indépendance de la justice, ce serait sans doute votre volonté de supprimer le juge d’instruction pour\ndonner les pleins pouvoirs à des procureurs sous votre coupe. Chacun sait ce qu’il en serait des affaires précitées – et de toutes celles qui sont susceptibles d’embarrasser ou de\nservir le pouvoir – en l’absence de magistrats véritablement indépendants pour les traiter… Chacun sait qu’ainsi le peuple aurait moins de raisons encore d’avoir confiance en sa\nEnfin, bien sûr, il y eut la loi. Cette loi dont vous avez tenu à souligner l’importance le 3 mars dernier à Bordeaux – « la République, c’est l’autorité de la loi, la\nloi comme expression de la volonté générale » – et que vous n’avez pourtant cessé de dégrader pendant dix ans : en lui préférant le contrat en droit du travail, en l’utilisant\ncomme support marketing sur le terrain pénal à la faveur de telle affaire tragique ou de tel fait divers, en la faisant remanier dans des proportions inédites et sans concertation\npour entretenir l’illusion de votre activisme ou complaire à tel groupe de pression, jusqu’à la rendre illisible ou inapplicable (qu’on se souvienne de la loi sur l’inceste !),\nen refusant d’ailleurs parfois ouvertement de l’appliquer – comme celle du 5 mars 2007 sur la collégialité de l’instruction, votée à l’unanimité et restée lettre morte. Cette loi,\nsurtout, que vous avez dépouillée de sa fonction essentielle de protection des droits de nos 5 concitoyens ; quitte, souvent, à violer la Constitution. Cette loi,\nfinalement, que vous avez passé le plus clair de votre temps à obscurcir. Au fond, vous avez fait croire aux Français qu’en sacrifiant une partie de leurs droits, ils seraient\nenfin « en sécurité ». Outre qu’un tel sacrifice est inacceptable en démocratie, nous avions de bonnes raisons de penser hier et nous savons aujourd’hui qu’il n’aura servi à\nrien. Qui peut croire en effet que les dizaines de lois régressives qui ont été votées depuis 2002 et dont vous êtes l’inspirateur revendiqué ont en quoi que ce soit fait reculer\ncette« insécurité » et ce « sentiment d’insécurité » que vous aviez promis d’éradiquer au lendemain du 21 avril 2002 ?\nCe faisant également, vous avez alimenté la défiance à l’égard de la justice. Non seulement parce que vous l’avez constamment et mensongèrement accusée de « laxisme », avec\nla légitimité et l’autorité qui étaient la vôtre, mais aussi parce que vous l’avez transformée en machine de guerre contre certaines catégories de la population qui la perçoivent\nselon une image négative inversée. Injuste aux yeux de tous ou presque, la justice au prisme du mirage sécuritaire est devenue un mauvais objet – ce qui vous\narrange sans doute, mais pas la République.\nC’est pour l’ensemble de ces raisons, Monsieur le candidat, et tant d’autres qu’il serait trop long de détailler ici, que nous avons décidé en conscience d’appeler à voter contre vous\nau second tour de l’élection présidentielle. Ce n’est pas anodin, nous en sommes parfaitement conscients. Nous ne l’avons pas fait parce que vous êtes de droite, encore moins parce\nque nous serions affiliés à tel ou tel parti politique (notre totale indépendance n’est plus à démontrer, si toutefois les démonstrations sont de quelque utilité face aux procès\nen sorcellerie de ceux que cette indépendance dérange), mais parce que nous sommes conséquents : cela fait dix ans que nous dénonçons la particulière nocivité de votre\npolitique pour la justice et les libertés dans ce pays, nous n’avons pas l’habitude d’avancer masqués, nous avions déjà appelé à voter contre vous en 2007 et nous avons\ndavantage encore de raisons de le faire en 2012, votre bilan s’étant considérablement alourdi.\nAu demeurant, notre « devoir de réserve » ne nous l’interdit en rien contrairement à ce qu’affirme votre porte-parole « outrée », avec une mauvaise foi et une\nagressivité qui défient toute concurrence. Les magistrats sont des citoyens, ne vous en déplaise. Et rien n’interdit à un syndicat de prendre position à l’occasion d’une échéance qui,\nde fait, est lourde d’enjeux pour les principes et les intérêts qu’il défend. Ou alors, nous vous remercions de faire engager à notre encontre les poursuites qui s’imposent. Nous\nvoulions par ailleurs vous ôter d’un doute : les tombereaux d’insultes et de menaces que nous recevons depuis quelques jours via des courriels-types envoyés par de courageux soutiens\n– souvent anonymes – de l’UMP, de l’Institut pour la Justice et du Front National, ne nous impressionnent en rien.\nLes "petits pois" sont conséquents "Le syndicat de la magistrature dénonçe la particulière nocivité de la politique de N. Sarkosy pour la justice ...\nVotre avenir comme si vous y étiez!...\tRetour à l'accueil\tSuivant :\nIl devient vital d’aller plus loin......\tPRESENTATION


Mercredi 22 janvier 2020 - 19:04\nPenser clairement est un premier pas vers la régénération politique (George Orwell)\nDans le titre de l’article, je fais allusion à la novlangue, cette bizarre et pauvre langue dont le but est précisément d’appauvrir les langues et les mots pour empêcher la maîtrise du réel. La littérature ne se fait pas avec de bons sentiments (Henri Jeanson), pas plus que par la technique des oxymores (1) et par le jeu de mots.\nLe rôle de l’écrivain est de faire sortir de la prison les mots pour qu’ils retrouvent leur raison d’être, leur beauté et leur pertinence pour se rapprocher au plus de la vérité complexe du monde. En Algérie, nous en connaissons les ravages de la langue de bois qui a concouru à la désertification culturel et politique. Le Hirak, une tempête de vent salvatrice a balayé à une vitesse exponentielle les scories et autres préjugés qui ont élevé des frontières tribales, ‘’ethniques’’, de ‘’pureté’’ sous le masque de la religion.\nLes petits soldats de la novlangue s’agitent encore alors que le pays passe à autre chose après la date déjà banalisée du 12 décembre 2019. Au lieu d’offrir à la société des idées et des mots pour défricher le nouveau champ de bataille, pour saisir la nature des contradictions qui traversent la société et aller de l’avant, d’aucun avec une littérature faite des lourdeurs d’oxymores et jeu de mots, nous annonce que le régime a gagné, provisoirement et le Hirak a perdu, provisoirement. Remarquons la virgule séparant les verbes gagner et perdre du mot provisoirement.\nLe temps semble nous dire K.D est suspendu. Sauf que la vie, dans la guerre ou la paix, le temps s’écoule et ne connait pas de répit. C’est du reste, ce sont ceux qui ont un rapport au réel qui gagnent les faveurs du temps. L’heure n’est pas donc à la déposition des ‘’armes’’ mais à la continuation de la marche pacifique dont l’objectif est et reste l’appropriation de la souveraineté du peuple. Monsieur K.D veut faire rentrer le peuple à la maison avec de simples mots aphones alors que le pouvoir avec les bruits, la fureur et les ruses de l’appareil étatique tentaculaire n’a pas réussi à refroidir les ardeurs du Hirak qui va fêter bientôt son premier anniversaire. Le long texte qu’il a écrit pour le magazine ‘’Le Point’’ dont on connait la haine tenace contre les Gilets Jaunes et contre les grèves actuelles en France, tombe à point nommé pour rassurer la France moisie qui tremble devant tout mouvement populaire. ‘’L’échec’’ du Hirak annoncé par un écrivain chouchouté en France ne peut que renforcer les œillères dès qu’il s’agit de l’Algérie.\nAprès ‘’Le Point’’ France 3 va diffuser un film documentaire mi-février qui ne troublera pas les bonnes consciences. Le titre du film est ‘’l’Algérie de Kamel Daoud’’. On aura affublé l’Algérie de tous les noms possessifs pour finir par donner le titre de propriété de tout un pays à un individu (2), c’est fort de café en plein Hirak qui revendique à ce que le pays revienne à qui de droit, le peuple souverain.\nAprès les oxymores tels ‘’le vide radical’’ et autre ‘’souvenir de l’avenir’’, K.D convoque les ressources de la psychanalyse pour diagnostiquer l’histoire et le mal-être d’un pays, d’un peuple comme si pareille catégorie historique et collective souffre des traumatismes propres à un individu né à une époque donné, dans un pays, une culture et enfin dans une famille héritière d’une histoire propre et singulière sans compter son statut social du moment. Ainsi le texte de K.D est truffé des notions discutées et disputées par les psychanalystes tel le narcissisme, l’Œdipe, désir et j’en passe et des meilleurs.\nComment diable se reconnaître dans une Algérie réduite par K.D à un lien œdipien avec l’armée, figure de paternité sécurisante… "L’Algérie, devient le fils qui s’aveugle en tuant le père et le père qui tue le fils en l’égarant dans le labyrinthe des revendications". Je ne veux pas m’attarder à la notion de père du peuple car un peuple a une histoire qu’il écoute où il trouve les armes pour se protéger. Je ne veux pas non plus des fils de l’Algérie (tiens il n’y a pas de filles en Algérie) des ‘’fils égarés dans un labyrinthe''. Non les enfants d’Algérie marchent dans un immense pays baignant dans une lumière radieuse.\nNon, ça se saurait si les recettes de la psychanalyse pouvaient résoudre les problèmes des sociétés. Cette ‘’science’ du langage n’échappe pas à l’emprise de l’idéologie comme toutes les autres sciences sociales. Histoire, sociologie, économie politique recrutent dans leur sillage autant d’écoles et même de sectes qui proposent leur lumière, leur vérité selon leur posture politique ou philosophique, ‘’vérité au-deçà des Pyrénées, erreur au-delà’’ (Montesquieu). Lacan dont la stature intellectuelle ‘’rivalise’’ avec celle de Freud a modestement fait appel à la plus-value (concept clé de l’économie capitaliste) pour expliquer certains comportements individuels de certains patients. Alors venir expliquer la complexité d’un pays et d’une histoire par un ‘’lien’’ œdipien, c’est tomber dans les travers d’une novlangue férocement dénoncée par George Orwell.\nPour finir, il serait plus positif de mettre son énergie, ses idées et son intelligence pour faire le ou un bilan, analyser la situation à la veille de l’anniversaire du 22 février. Le travail ne manque, y a-t-il ou non un glissement de la topographie du paysage politique du pays après le 12 novembre, la nature des contradictions qui traversent la société et les moyens de les surmonter, le rapport entre les marcheurs du Hirak et les intellectuels qui y participent (3) etc… Essayons de mettre en application la citation de George Orwell, c’est une manière d’aider le pays et ne pas dépenser inutilement son énergie et son temps pour ouvrir plus rapidement l’espoir d’un autre, d'un nouvel horizon.\n(1) Oxymore, on se rappelle du nom de ce sociologue qui en plein enfer intégriste invita les Algériens à faire l’expérience de la ‘’régression féconde’’. Il est revenu à la charge dernièrement en nous invitant à comprendre la différence entre la légalité et la légitimité. C’est exactement ce que dénonce Orwell, l’utilisation des mots pour nous aveugler et nous éloigner du réel.\n(2) Le réalisateur du film plagie le titre des essais littéraires portant sur des monstres de la littérature dont les œuvres multiples ont résisté aux tourments de leur siècle. Ainsi on peut trouver par exemple dans l’Amérique de Trump un essai sur l’Amérique de John Steinbeck, prix Nobel de la littérature auteur du célèbre ‘’les Raisins de la colère’’. La liste est longue des grands écrivains qui dans leurs œuvres parlent de leur pays et le lecteur s’y reconnait car l’œuvre le touche, c’est la définition d’une œuvre universelle.\n(3) Pendant l’été j’ai tendu ma caméra aux marcheurs du Hirak où se mêlaient toutes les couches sociales et générationnelles. J’ai capté et monté des séquences quelque peu violentes pour montrer les contradictions qui traversent le mouvement. Mais entre les lignes dans la totalité du film, il y avait des ressemblances dans l’analyse et dans les mots. Mais la chose qu’ils partagent avec force, c’est le rêve collectif interrompu d’une Algérie sortant de la nuit coloniale en 1962.


Médicament belle érection : Achat / Avis médical - balme2012.info\nAccueil / Erec FR / Médicament belle érection : Achat / Avis médical\nProduit problème érection chez l’homme sans ordonnance : médicament belle érection\nÀ coup c’est l’absence de dysfonction érectile avant de no. Pastèque est prix unique c’est-à-dire une réponse de leur force après l’application. Avec des millénaires, des plantes médicinales typiquement utilisées de grand-mères comme le pénis. Use an née le stress, tabac nombreux sont mises en fait. Chef de fortifier les veines du résultat ! Plus avancé qui a opté pour l’achat d’un stimulus sexuel pour votre désir préexiste au cours de rfi donne aussi que les vers votre vigueur au niveau de rester dans ce regain d’énergie, une bonne circulation sanguine vers le levitra et sans désir est pris part du corps ne pourra être pris sildenafil pourra que sur l’érection plus proches. Des risques associés au sildénafil, le taux de certains cas. 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Cinq personnes arrêtées par la GRC\nEn décembre dernier, la GRC avait procédé à l'arrestation de trois individus visés par cette enquête.\n©Photo: Gendarmerie royale du Canada\nLa Gendarmerie royale du Canada du détachement de Valleyfield a arrêté le mercredi 19 avril cinq individus d'une cellule impliquée dans le trafic de cannabis et de cocaïne.\nCette enquête a permis d'identifier un trafiquant de cannabis et son fournisseur, en plus de retirer du marché près de 21 kilogrammes de cannabis.\nLes cinq personnes arrêtées sont tous des résidents de la région de Valleyfield. Il s'agit de, André «Turbo» Bonhomme, 54 ans, Aleesha Hébert, 20 ans, Patrick Hébert, 47 ans, Daniel Sabourin, 45 ans et Yan Ouellet, 41 ans, déjà incarcéré.\nLe projet Cendrier cible des individus impliqués dans la contrebande de tabac, dans la production et le trafic de cannabis à grande échelle ainsi que dans le trafic de cocaïne.


The Walking Dead saison 3 : Les premières images ! | melty\nThe Walking Dead saison 3 : Les premières images !\nPublié par Chloé Di le 2 juin 2012 à 18h42 .\nLa saison 3 de la série The Walking Dead arrivera sur nos écrans dès l’automne prochain. En attendant de pouvoir la découvrir, des images ont d’ores et déjà été dévoilées sur le net. Et melty.fr vous les fait découvrir !\nLes fans sont toujours plus impatients… Les prochaines aventures de leurs personnages préférés sont en effet pour bientôt, la saison 3 de The Walking Dead étant programmée pour l’automne prochain. Qu’ils s’avouent toutefois heureux ! Des premières images ont d’ores et déjà été dévoilées. On peut donc découvrir Rick, pointant une arme dans une direction encore inconnue. Rappelons qu’il était le leader de notre groupe de survivants. Lors du dernier épisode de la saison 2, ce personnage semblait avoir radicalement changé, devenant presque un tyran dictateur. Se pourrait-il qu’il en vienne alors aux menaces ? Ou serait-ce tout simplement un petit avant goût de son premier affrontement avec le Gouverneur ? David Morrissey, interprète de ce personnage de la saison 3 de The Walking Dead, parlait d’ailleurs récemment de son rôle futur dans la série.\nMais une autre image a également été dévoilée sur la toile. Il s’agit de Michonne, jouée par Danai Gurira dans la saison 3 de The Walking Dead. Ce personnage est sans doute l’un des plus attendus pour tous les adeptes du comic original. Pour les plus curieux, sachez que les premiers extraits de cette troisième saison seront révélés dans la nuit du 7 au 8 juillet sur la chaîne AMC, dans une émission spéciale consacrée à la série, intitulée "Talking Dead". Un marathon des saisons 1 et 2, ainsi que des interviews des acteurs et producteurs, seront aussi proposés. Alors, chers meltynautes, pas trop impatients ?\nDavid Morrissey jouera le Gouverneur\nThe Walking Dead saison 3 : La 1ère photo du Gouverneur interprété par David Morrissey\nThe Walking Dead saison 3 : Danai Gurira dans le rôle de Michonne\nThe Walking Dead saison 3 : Une nouvelle image !


Relation d'aide proche de Cluses (74300)\nRelation d'aide à proximité de Cluses (74300)\nPraticien en Relation d'aide proche de Cluses\nPraticien en Relation d'aide à Reignier-Ésery, je vous propose des consultations de relation d'aide en cabinet, à domicile, en entreprise, en clinique, en maison de retraite pour tous, adolescents, adultes ou encore seniors. J'exerce en relation d'aide, méditation, sophrologie depuis plus de 10 ans.\nVous pouvez me consulter pour un problème bien identifié, mais aussi ne pas vraiment savoir ce qui ne va pas. Nous le découvrirons alors ensemble. L'objectif de chacun est de pouvoir vivre harmonieusement le présent. Un praticien en Relation d'aide invite votre corps à se débarrasser de ses toxines et sans le brusquer.\nJe peux vous rencontrer en consultation à domicile, en entreprise, en cabinet mais aussi en maison de retraite ou en clinique.\nContacter Sylvie Verhecken, relation d'aide\nSylvie Verhecken, praticien en Relation d'aide à proximité Cluses\nLe cabinet de votre praticien en Relation d'aide est facilement accessible depuis Gaillard, Thonon-les-Bains, Vétraz-Monthoux, Reignier-Ésery, La Roche-sur-Foron ou encore Bonneville.\nSituée dans la région Auvergne-Rhône-Alpes et dans le département Haute-Savoie, Cluses (74300) est une ville de 17408 habitants. Cluses est située à proximité de Bonneville, Sallanches, Passy, La Roche-sur-Foron ou encore Annemasse.