Toiletteurs à Levens - Prenez RDV en ligne\nToiletteurs à Levens\nPrendre RDV en ligne avec un toiletteur à Levens\nATELIER EPIL'ET PATTES\n4 Rue Arthur Malausséna\nToiletteurs proche de Levens\nComment trouver un toiletteur à Levens\nTout d'abord, SalonBichon vous permet de trouver facilement un toiletteur disponible à Levens. Leurs agendas sont synchronisés et font apparaître leurs prochaines disponibilités. Vous pourrez choisir parmi les 1 salons de toilettage de Levens, selon le créneau horaire qui vous convient. Ne décrochez plus votre téléphone, vous pouvez maintenant prendre RDV pour votre compagnon dans son salon de toilettage depuis votre canapé et cela à n’importe quel moment de la journée.\nLes toiletteurs de Levens sont disponibles pour vous recevoir, s’occuper de votre animal de compagnie, et surtout vous conseiller et répondre à vos questions. Un toiletteur est un professionnel diplomé du monde animal et des techniques de coupe, tonte, toilettage. De plus, il est expert il saura donc quels sont les recommandations selon votre type d’animal, sa race, son pelage, sa couleur, … Il aura les produits adaptés à votre animal afin de le bichonner.\nTrouvez un salon de toilettage à Levens pour bichonner votre animal de compagnie avec SalonBichon.com. Les toiletteurs sont des experts, il saura vous renseigner sur les soins à apporter à votre compagnon... Tous les toiletteurs de Levens pourront vous accompagner pour s’occuper de votre compagnon. Aujourd’hui, un animal de compagnie ne se limite plus à un chien ou à un chat. En effet, depuis quelques années nous avons vu l'apparition des NAC : les Nouveaux Animaux de Compagnie. Ces NAC sont par exemples les oiseaux, les lapins, les souris, les furets, les serpents, les iguanes, les poissons, les araignées, les petits singes,... Attention, parmis les NAC certains animaux sont considérés comme domestiques et d’autres non. Vous ne pourrez donc pas tous les accueillir à la maison. Il vous faudra obtenir un certificat de capacité pour vous occuper des NAC considérés comme non domestique. Tous les animaux ont besoin d’attention et d’entretien spécifique à leur type, leur race, leur âge,... Votre toiletteur à Ville pourra bichonner votre animal domestique, qu’il soit un chien, un chat, un rongeur, un oiseau, ou autre... En effet, les oiseaux aussi doivent prendre des bains régulièrement, leurs ongles doivent être taillés, leurs plumes et leur bec peuvent être rognés, adressez-vous à un salon de toilettage qui accueille les oiseaux à Ville. Pour votre rongeur, un brossage presque journalier est nécessaire. En effet, il est recommandé de brosser les poils de votre lapin tous les jours et les poils de votre rat toutes les semaines. De plus, il est conseillé d’effectuer régulièrement une taille de ses griffes et une coupe de l'excès de poils qu’il peut avoir. De plus, le pelage de votre rongeur peut être infesté de puces, il est donc nécessaire de le traiter et d’effectuer des bains de prévention. N’hésitez pas à vous renseigner, certains toiletteurs à Ville sont spécialisés dans les animaux domestiques classiques et certains sont spécialisés dans les Nouveaux Animaux de Compagnie. Sur SalonBichon.com, vous pouvez chercher votre toiletteur par spécialité, cela vous permettra facilement de savoir si le salon où vous prenez RDV peut s’occuper de votre compagnon. Offrez à votre compagnon tous les soins qu’il nécessite et confiez-le à des experts dans un salon de toilettage de votre ville.


Assemblée nationale: décor planté, des députés déjà présents dans la salle de congrès - afriqueactudaily\nEn RDC, la crise entre les deux coalition au pouvoir connaitra un nouveau développement ce jeudi. Le vote des pétitions visant la destitution des membres du bureau de l’Assemblée nationale n’a pas encore commencé, mais le décor est planté. La plénière va commencer bientôt sur fond des tensions à l’extérieur du palais du peuple.\nDes centaines de députés sont déjà présents dans la salle de congrès du Palais du peuple. Beaucoup d’autres arrivent. Par ailleurs, le dispositif sécuritaire est « renforcé » créant un embouteillage dans l’allée principale conduisant à la salle . La plénière de ce jour doit étudier au cas par cas, les pétitions déposées contre les membres du bureau Mabunda.\nLes isoloirs et urnes déjà installées dans la salle de plénière.\n15 détenus dans les locaux de l’ANS\nClassement FIFA : L’exploit du Burundi, le Sénégal toujours en tête


Chaussures Skechers® pour la fasciite plantaire (avril-2021)\nQu’est-ce que la fasciite plantaire et quelles sont ses principales causes\nChoisir les bonnes chaussures pour la fasciite plantaire\nCaractéristiques de Skechers® pour la fasciite plantaire\nAvis: Les meilleures chaussures Skechers pour la fasciite plantaire\nTableau d’index: Modèles de chaussures Skechers les mieux notés pour la fasciite plantaire\nLa fasciite plantaire est une affection douloureuse qui provoque des douleurs dans les talons.\nLa fasciite plantaire fait référence à une inflammation du ligament de la fascia plantaire, où il peut y avoir des micro-déchirures dans le ligament, généralement comme cause de microtraumatismes.\nLes principaux symptômes que vous remarquerez si vous avez une fasciite plantaire sont: douleur au talon, douleur au pied, raideur et sensibilité des talons et des pieds.\nLa fasciite plantaire est traitée en empêchant les microtraumatismes de se reproduire et en utilisant des orthèses et des anti-inflammatoires pour réduire la douleur associée à cette condition.\nIl existe cependant quelques causes et facteurs de risque liés à la fascite plantaire;\nLa cause la plus fréquente est les microtraumatismes répétés des ligaments de la plante des pieds, généralement dus à une course ou une marche excessive.\nLa fasciite plantaire peut également être causée par des conditions telles que l’arthrite réactive et la spondylarthrite ankylosante.\nL’obésité et une prise de poids excessive peuvent placer un poids supplémentaire sur votre fascia plantaire, ce qui peut à son tour entraîner une fasciite plantaire.\nDe nombreuses professions et activités qui vous maintiennent debout sur des surfaces dures entraînent un risque de fasciite plantaire.\nLes personnes qui ont une voûte plantaire basse ou plate et qui ont tendance à surproner sont également très susceptibles de contracter une fasciite plantaire.\nL’âge joue également un rôle, et les personnes âgées de 40 à 60 ans peuvent être plus sensibles à cette maladie et il est conseillé de se procurer les meilleures chaussures pour les douleurs au talon.\nL’un des choix les plus efficaces et les meilleurs pour traiter et prévenir la fasciite plantaire est de porter des chaussures appropriées. Les chaussures peuvent étonnamment être directement liées à la douleur au pied et à la fasciite plantaire. Cela signifie donc que les bonnes chaussures peuvent être la réponse que vous recherchiez pour votre fasciite plantaire ou votre douleur au talon.\nMais jetons d’abord un coup d’œil à certaines des caractéristiques clés à rechercher dans une bonne chaussure pour la fasciite plantaire;\nSoutien de la voûte plantaire – Un bon soutien de la voûte plantaire est très important pour votre type d’arc spécifique.Cela aide à soulager la douleur en soutenant l’arc, en réduisant la surpronation et en réduisant ainsi la tension sur la fascia plantaire.\nFlexibilité – Vos chaussures doivent pouvoir se plier progressivement et pas trop, tout en offrant une certaine résistance pour leur permettre de protéger vos pieds.\nTalon profond – Un talon profond avec un amorti réglable aidera à protéger vos talons contre les blessures et les chocs, ainsi qu’à prévenir et à contrôler la supination et la surpronation.\nAmorti – Enfin, l’amorti aide à protéger vos talons et vos pieds des chocs lors de l’impact, évitant ainsi la douleur et l’inconfort.\nCoupe décontractée ou tige souple et respirante.\nSemelle intercalaire absorbant les chocs.\nRetour d’énergie Goga Mat et amorti réactif.\nAssise plantaire en mousse viscoélastique refroidie par air.\nAmorti réactif 5Gen.\nCaractéristiques de stabilité.\nVous trouverez ci-dessous quelques-uns des meilleurs modèles de chaussures Skechers qui offrent un soulagement et un confort pour les symptômes de la fasciite plantaire\nRevu par: David Alegeta Note: 98,2\nLa Go Walk est une chaussure de marche légère et facile à enfiler et à enlever avec une tige souple et flexible et une semelle coussinée et absorbant les chocs.\nTige en maille très légère et flexible pour une respirabilité et un ajustement semblable à un gant.\nRenforts de talon pour la protection et la stabilité dans la zone du talon.\nLa semelle intercalaire multicouche à double densité offre une excellente absorption des chocs et un amorti, en particulier au niveau du talon.\nUne semelle intérieure en mousse refroidie Goga Mat pour un confort et un soutien amortis.\nAmorti supplémentaire du talon, ce qui est idéal pour le confort des symptômes de la fasciite plantaire.\n2 La sneaker Dighton a un design et des caractéristiques, ce qui en fait la chaussure de travail ou de tenue décontractée idéale si vous devez être debout tous les jours et souffrir de fasciite plantaire.\nTige en cuir lisse avec lacets sécurisés et accents de surpiqûres.\nLa languette en tissu est rembourrée pour plus de confort et permet une meilleure ventilation.\nComprend une coupe décontractée et plus large ainsi qu’un excellent soutien de la voûte plantaire pour les types de voûte plantaire basse et neutre.\nÀ l’intérieur se trouve une semelle intérieure rembourrée en mousse à mémoire de forme moelleuse.\nLa semelle intermédiaire est conçue pour assurer une absorption maximale des chocs et le talon est légèrement surélevé pour une meilleure absorption des chocs.\n3 La Go Walk Evolution Ultra Enhance de Skechers est une chaussure de marche qui assure une protection maximale contre les chocs et le retour d’énergie, qui sont toutes des caractéristiques souhaitables pour des conditions telles que les pieds plats et la fasciite plantaire.\nTige en tissu doux et flexible avec un design léger et respirant.\nSemelle extérieure en caoutchouc à haute adhérence épaisse et absorbant les chocs.\nAmorti Ultra Go pour plus de confort.\nPiliers Ultra High Rebound pour dynamiser chaque pas que vous faites.\nÀ l’intérieur se trouve une semelle intérieure Skechers Air Cooled Goga Mat.\nIl y a des superpositions de quart sur la tige pour une meilleure stabilité structurelle et un meilleur soutien.\n4 La gamme Skechers for Work Soft Stride est une sneaker mi-haute conçue pour être utilisée comme chaussure de travail dans un environnement plus dangereux et industriel.\nLes dessus en cuir durable sont disponibles dans une option de couleur unie noire ou blanche à choisir comme vous le souhaitez.\nUne semelle extérieure en caoutchouc très antidérapante et durable.\nEmbout composite protecteur et confortable.\nExcellentes caractéristiques de résistance aux chocs et de stabilité.\nUne semelle extérieure confortable rembourrée en PU.\nUne chaussure de travail parfaite pour la fasciite plantaire et d’autres affections douloureuses du pied.\n5 Les Skechers Go Walk 3 pour hommes et Gladden pour femmes sont des chaussures à enfiler décontractées et légères avec un amorti et un soutien supplémentaires, parfaites pour les symptômes de la fasciite plantaire.\nTige douce et légère et respirante disponible dans quelques options de couleurs à choisir pour votre lecture.\nUne semelle extérieure en caoutchouc épaisse et durable qui offre une excellente traction et une bonne absorption des chocs.\nUne semelle intermédiaire coussinée à double densité et une semelle intérieure en mousse refroidie à l’air Goga Mat pour un confort moelleux.\nIl y a un col de talon supplémentaire et un amorti au talon.\nConception très légère avec dessus tissé doux respirant et confortable à partir de tissu en maille tricotée.\nEmpiècements au talon pour plus de stabilité.\nUne semelle extérieure de stabilité à double densité.\nTalon et col rembourrés confortables, ainsi qu’une semelle intérieure en mousse refroidie GOGA Mat air.\n6 La gamme Go Walk de Skechers est le modèle parfait pour les personnes souffrant de fasciite plantaire.\nTige textile et respirante.\nExtrêmement léger dans un design confortable.\nIl existe une semelle intérieure Goga Mat intégrale absorbant l’énergie et les chocs et une semelle intercalaire en deux parties de la technologie et des matériaux Resalyte et Goga Pillar pour une absorption optimale des chocs.\nSemelle extérieure en caoutchouc durable à haute adhérence.\nL’intérieur est un confortable\n7 Le Flex Appeal de Skechers est deux modèles idéaux pour soulager la douleur et les symptômes associés à la fasciite plantaire.\nTige textile douce et respirante.\nLa semelle extérieure en caoutchouc à haute adhérence est flexible et légère.\nAssise plantaire confortable en mousse à mémoire de forme qui épouse la forme de vos pieds.\nUne semelle intermédiaire légère et résistante aux chocs.\n8 Les Perform Tex et Queenly de Skechers pour femmes et hommes sont idéales pour le confort et la prévention en cas de fasciite plantaire.\nDessus en cuir lisse et souple et dessus en textile.\nAmorti 5Gen léger et réactif et capacité d’absorption des chocs.\nUne semelle intérieure à rebond élevé Goga Max et des doublures en tissu doux et anti-humidité.\nConception facile à enfiler.\nSemelle extérieure en caoutchouc durable pour une meilleure traction.\n9 Ces deux modèles de la gamme Go Walk ont une semelle intercalaire unique en mousse à double densité qui est parfaite pour soutenir la voûte plantaire et amortir le talon en cas de fasciite plantaire.\nLa tige se compose d’un tissu léger avec une conception en maille technique et un système de lacets EZ Fit.\nLa technologie Comfort Pillar à rebond élevé dans la semelle, associée à la semelle intermédiaire Dual Density, offre un excellent amorti énergisant et une excellente absorption des chocs.\nIl y a une semelle intérieure Air-Cooled Goga Mat pour garder vos pieds au frais et amorti à l’intérieur et une doublure intérieure qui évacue l’humidité.\nPour la semelle extérieure, nous avons du caoutchouc avec une bande de roulement à haute adhérence.\n10 Les chaussures Merrit et Honor de la gamme Gto walk 5 de Skechers offrent les dernières technologies en matière de chaussures de marche.\nCes deux modèles sont lavables à la machine et en mesh et synthétique souples et respirants.\nIl y a une semelle intercalaire à haut rebond, Comfort Pillar Technology pour la stabilité et l’amorti sous le pied.\nUne semelle intérieure à technologie Goga Max offre un superbe amorti dans le Merrit, tandis que le Honor a une semelle intérieure rembourrée Air Cooled Goga Mat.\nLes deux modèles ont une semelle en caoutchouc solide avec une bande de roulement à haute adhérence, et ils sont disponibles dans quelques options de couleur.\n11 Les Skechers Sport Sparta et Energy sont deux chaussures de sport et d’entraînement avec des caractéristiques idéales pour la fasciite plantaire.\nIl y a une tige en mesh respirant avec des empiècements en cuir pour la structure.\nUne semelle intermédiaire en mousse EVA à double densité offre une excellente absorption des chocs.\nIl y a une semelle épaisse de style plateforme en caoutchouc durable pour le confort et la stabilité.\nLa languette et le col rembourrés assurent un ajustement plus serré.\nLa chaussure offre un design plus volumineux et un ajustement plus lourd et est disponible dans quelques sélections de couleurs neutres.\n12 La Go Run Fast est un excellent choix de chaussures de course de Skechers si vous avez une fasciite plantaire.\nLa chaussure a un design léger et est très respirante.\nLa tige est en maille tricotée avec un système de lacets sécurisé.\nÀ l’intérieur se trouvent un système d’amorti g Gen réactif et une semelle intercalaire en mousse.\nVous pouvez également choisir parmi quelques options de couleur.\nLa semelle est en caoutchouc avec un design rocker.\n13 Fr vêtements décontractés généraux et style à la mode, je recommanderais certainement les D’Lites et Afterburn pour la fasciite plantaire et d’autres conditions de pied.\nLa semelle a juste la bonne quantité de flex avec une conception de plate-forme et un caoutchouc durable.\nIl s’agit d’une semelle intercalaire coussinée épaisse pour l’absorption des chocs et d’une semelle intérieure en mousse à mémoire de forme refroidie à l’air pour plus de confort.\nLa tige est respirante et offre une excellente structure dans l’ajustement.\nIl existe également de nombreuses couleurs parmi lesquelles vous pouvez choisir dans les deux modèles.\n14 La Go Run Mojo est une autre chaussure de course préférée pour les pieds plats et la fasciite plantaire.\nL’empeigne en textile offre un ajustement serré et semblable à une chaussette.\nPour le soutien et le confort, il y a un système d’amorti 5Gen et une semelle intérieure Air Cooled Goga Mat.\nUne semelle extérieure en caoutchouc durable est ajoutée pour plus de soutien et de traction.\nVous pouvez également choisir entre deux sélections de couleurs pour les femmes et quelques autres pour les hommes.\nObtenez les chaussures de course Comfy New Balance de Zac Efron sur Amazon aujourd’hui\n10 meilleures chaussures de course sur tapis roulant (guide de l’acheteur)


10e transhumance Rocamadour-Luzech : 500 brebis sur la route demain - ladepeche.fr\nLa transhumance attire du public comme l'an dernier, lors de l'arrivée à Luzech./ Photo DDM Jean-Michel Fabre\nPublié le 08/04/2019 à 03:58 , mis à jour à 08:47\nl'essentiel La 10e transhumance prend le départ demain à Rocamadour. Abdon Calvo, président de l'association des propriétaires de Luzech-Labastide-du-Vert explique les enjeux de ce parcours de 70 km en cinq étapes sur cinq jours.\nCette fête est organisée par l'association des éleveurs Tranhumance en Quercy, présidée par Jean-Louis Issaly, l'association des propriétaires de Luzech- Labastide-du-Vert et le département du Lot. L'objectif de l'opération c'est de lutter contre les risques d'incendie, dans le respect de la biodiversité. «L'idée est partie il y a une quinzaine d'années. Il y avait eu un incendie très important à Luzech. Il a duré deux jours, de nombreux pompiers étaient mobilisés», se souvient Abdon Calvo, président de l'association des propriétaires. «Je me suis rendu compte, qu'il y avait peu d'éleveurs, certains s'étaient reconvertis dans le vignoble. Il fallait trouver une formule pour entretenir les terrains». La transhumance Rocamadour-Luzech venait de naître.\nSa dixième édition part demain de Rocamadour pour arriver samedi à Luzech. Au cours de la transhumance, les villages étapes, les associations locales et de nombreux partenaires se mobilisent pour en faire une véritable fête. «L'an dernier nous étions au Salon de l'agriculture pour communiquer sur l'évènement, ça a porté ses fruits. Il y a des Lotois, des Belges, Anglais, Espagnols, l'an dernier 47 départements étaient présents. Nous avons aussi des écoles», poursuit le président. Chaque étape varie de 12 à 14 km. C'est aussi une invitation à la découverte des paysages caractéristiques du Lot et la rencontre des acteurs locaux qui se sont mobilisés pour faire revivre leur territoire. «À chaque étape, il y a des animations, des jeux sur le patrimoine. La première étape comprend une rencontre avec les éleveurs producteurs d'agneau fermier du Quercy. Une dégustation de produits du terroir sera proposée au public», précise le président.\nPour les propriétaires et les éleveurs, c'est une opération gagnant-gagnant. «Les propriétaires font entretenir leurs parcelles par les brebis, les éleveurs n'ont pas à utiliser leur foin pour nourrir les bêtes». Depuis cinq ans, la transhumance fait participer des personnes à mobilité réduite avec une joëlette. «Nous avons une calèche tirée par quatre chevaux de trait. C'est l'infirmerie pour les brebis». Au départ, à Rocamadour, près de 500 brebis sont sur les chemins, 200 autres sont rajoutées à l'étape de Gigouzac le 12 avril. «Nous arrivons à Luzech avec près de 700 bêtes».\nPour suivre la transhumance, certaines consignes sont à respecter. Pour respecter son bon déroulement et la quiétude des animaux, il est demandé à chacun de suivre à pied derrière le troupeau au rythme des brebis. «Il est interdit de marcher devant le troupeau» rappelle Abdon Caldo. Tout autre moyen de déplacement, vélos, VVT, engins motorisés, n'est pas accepté. Les chiens ne sont pas admis même en laisse. Ne pas toucher les animaux sans y être invité par les éleveurs. «Il faut prévoir des casquettes, des bouteilles d'eau, car il n'y a pas de distribution sur le parcours et de bonnes chaussures de marche» conclut le président.\nMardi 9 avril : Rocamador au pied de la cité, départ à 10 heures, arrivée 16 h 45 à Carlucet.\nMercredi 10 avril : départ à 10 heures de Carlucet, arrivée à 16 h 30 à Frayssinet.\nJeudi 11 avril : départ à 9 heures de Frayssinet, arrivée à 12 h 45 à Gicouzac, place du village.\nVendredi 12 avril : départ à 9 h 30 de Gicouzac, arrivée à 16 h 30 à Crayssac ;\nSamedi 13 avril : départ à 8 h 30 de Crayssac, arrivé à 13 heures à Luzech.\nInfos sur transhumance.lot.fr


PES 2017 : le deuxième pack de données est disponible en téléchargement gratuit\nPop Culture > Jeux Vidéo > PES > PES 2017 : le deuxième pack de données est disponible en téléchargement gratuit\nPar Jordan Servan, publié le 25 novembre 2016 à 12h00.\nKonami annonce la sortie du deuxième pack de données pour PES 2017 permettant ainsi d'améliorer le contenu de la simulation de football de l'éditeur japonais sur PS4 et Xbox One.\nLe deuxième pack de données de PES 2017 ajoute une sélection de nouveaux uniformes, des visages de joueurs améliorés, trois nouveaux stades et des éléments décoratifs qui renforcent encore plus l’immersion pendant les matches. D’ailleurs, parmi les nouveautés de ce nouveau pack, les joueurs pourront découvrir seize uniformes ainsi qu’un maillot classique de la saison 2004-2005 du Liverpool FC, époque à laquelle le club dominait le football européen.\nLe stade Anfield a quant à lui été parfaitement reproduit en jeu, et PES 2017 est le seul titre à disposer de sa toute nouvelle tribune principale. Le Signal Iduna Park du Borussia Dortmund ainsi que l’Allianz Parque des géants brésiliens Palmeiras profitent également de reproductions extrêmement fidèles. L’Anfield et le Signal Iduna Park proposeront également des chants de supporters, comme « You’ll Never Walk Alone » et « Heja BVB », lorsque les joueurs feront leur entrée sur le terrain et pendant le match.\nKonami annonce le lancement de PES 2017 : Trial Edition\nL’édition spéciale “Trial Edition” de PES 2017 offre aux joueurs de nouveaux modes de jeu ainsi qu’un accès à la compétition officielle de la PES League de cette année. Elle offre également à la disposition des joueurs neuf nouvelles équipes sous licences issues à la fois de clubs et de compétitions nationales. Le FC Barcelona, Arsenal et le Read de Madrid représentent la crème de l’Europe tandis que le Boca Juniors, River Plate, les Corinthians et Flamengo incarnent tout le talent de l’Amérique du Sud dans le jeu.\nEnfin, elle permet aux joueurs de disputer leurs matchs dans les impressionnants stades du Camp Nou et de la Neu Sonne Arena tout en ayant pleinement accès au « Skill Training ».


LES MERVEILLES DE DANIELLE: Une fois par mois, minimum !\nLes tourniquets du libraire\nMa soeur et moi, nous avons décidé de passer l'après-midi ensemble, déjeuner dans un petit restaurant vietnamien, le meilleur, du côté de Belleville. Une fois par mois, c'est le minimum vital pour prendre le temps d'être ensemble, de parler, de se raconter, d'improviser des balades dans le quartier.\nUne fois par mois, le rendez-vous est pris bien à l'avance, pour ne pas se rater, faute de temps, le même lieu, la même heure, les mêmes histoires ? Ça dépend de l'état du monde, pour nos histoires personnelles, c'est toujours différent, forcément en un mois, vous imaginez bien tout ce qui peut nous arriver, chaque heure, chaque jour... 30 jours, c'est long !\nUne cour fleurie\nBien sûr, en dehors de nos rendez-vous, nous nous téléphonons, il faut bien se tenir au courant de nos petites santés, de notre moral, des affaires courantes... La vie passe comme un éclair, il ne faut pas perdre de temps à ne pas se parler, le coup de fil est toujours urgent et bien plaisant !\nDonc ce mois-là, nous y étions, devant notre plat préféré, toujours contentes de prendre quasiment la même chose à chaque fois, c'est comme ça quand on aime, on ne change pas. En sortant du restaurant, il nous faut notre café, c'est obligatoire, ça fait partie des plaisirs du jour, à notre dernier rendez-vous, c'était son anniversaire, je lui avais dit : tu es à ma charge toute la journée, tu choisis, je paye, c'est comme ça, le jour de ton anniversaire, tu es la reine d'aujourd'hui et j'ai sorti mes petits cadeaux. Elle choisissait le bar, le plus beau, le plus rutilant, le plus sympathique, celui qui lui faisait de l'oeil d'un côté ou l'autre de la rue, entièrement libre, c'était elle l'artiste de la journée, on allait où elle voulait...\nComme ça nous avons égrené toutes nos nouvelles, les bonnes et les mauvaises, il faisait beau, un printemps léger, sans gilet, sans manteau, juste en sandales d'été, c'était bien notre chance.\nRosiers d'une cour\nAllez, on va se faire la rue, et puis l'autre, et tout du long nous avons fait des découvertes époustouflantes... Des cours sublimes, j'avais mon appareil photo, du soleil, on a embarqué pour les couleurs et les lumières, les jardins, les fleurs, les oiseaux, nous n'en revenions pas, en plein Paris, il y a peut-être des champs de blé cachés ?... Et puis en sortant de ces petits coins de campagnes urbaines, nous n'avions plus qu'à cueillir ici et là, au fil de la promenade, des mangues, des ananas, pour les desserts du soir, dans les magasins des maraîchers qui exposaient tous les fruits du monde, si près du trottoir et des voitures... Achats totalement contraires à notre maxime : acheter ce qui pousse à la saison et qui n'a pas trop voyagé... Pour l'ananas et la mangue on pouvait toujours se raconter des histoires, ça ne pousse pas en région parisienne... Nous avons fait exception et rempli nos sacs... Souvent femmes varient ?\nLa cour de danse\nNous qui sommes nées presque à Paris, nous nous étonnons de tout, il y a toujours quelque chose de spécial à voir, à découvrir à Paris, c'est tellement grand, tellement chargé d'histoire...\nComme deux fouines, nous entrions partout où les portes étaient ouvertes, là une belle cour, là un beau jardin, là le silence de l'arrière, arrière-cour... Là, caché au fond de l'allée, au bout d'un long, long corridor de pots de fleurs et d'arbustes fleuris, ouvrait un cours de danse classique et moderne, un piano, des miroirs et des danseurs...\nComme dans Alice au pays des merveilles, nous sommes entrées à la campagne par les petites portes ou les grandes, suivez-moi, j'ai pris quelques photos incognito...\nLes paradis de cours\nNe me demandez aucune adresse, j'ai perdu mon petit carnet, je n'ai rien noté, j'ai jeté un coup d'oeil clandestin...\nPlus loin encore, des beaux dessins sur les murs, des pochoirs, des vrais murs peints... Vraiment dans le quartier tout est bien décoré, à première vue on ne dirait pas, il faut bien regarder, dans ce corridor des petites mosaïques comme à Pompei...\nLa prochaine fois, c'est décidé, on revient ici, pourvu qu'il fasse beau !\nPublié par Danielle à 08:11\nCertaines cours me sont connues, notamment celle avec la parasol bleue et les chaises vertes, c'était juste à côté de mon fromager. Une année, en allant acheter un Langres ou une Fleur des marais salants, les habitants du quartier avaient improvisé une brocante, c'est comme ça que, moi aussi, j'avais découvert sous les pavés la plage! On attend les autres promenades des prochains mois!\n3 mai 2011 à 23:55\nUn beau rituel entre soeurs, comme je les aime.\nC'est vrai que lorsqu'on est bien, on a envie de revenir au même endroit et de faire quasiment les mêmes choses...\nBonne journée, Danielle !\n4 mai 2011 à 07:41\nMerci GF, les paysages sont beaux en effet, même à Paris, au fond des cours...\nOui, je vais me promener dans d'autres secteurs, je cherche...\n4 mai 2011 à 09:12\nCharmante promenade bucolique !\n4 mai 2011 à 09:31\nTu as raison Norma, un petit rituel qui nous enchante toutes les deux...\n4 mai 2011 à 09:40\nMerci M17 de ton passage...\n4 mai 2011 à 09:41\nAh la complicité entre parisiens ! Une bien belle journée en tout cas, et quelle bonne tradition que ce rendez-vous mensuel !! Respiro ! respiriamo con te, con tutti due !!\nGF... voyons, sous les pavés la plage, mais tu es trop petit ! laisse ça aux anciens combattants !! Ne ris pas galopin, Alter était sur les barricades (enfin à côté, car c'était un jeune homme assez réservé !!)\n4 mai 2011 à 18:55\nMichelaise, moi je ne dis rien sur GF j'espère qu'il verra ton petit compliment sur la plage et les pavés :-)))en repassant par-là...\nOui, d'ailleurs je vais reprendre date pour le rituel de mai, on respire à deux c'est vrai...\nBises à toi du soir.\n4 mai 2011 à 19:11\nQuel bonheur d'avoir une soeur avec qui on partage sa vie et de si beaux et bons moments. Je ne suis pas fille unique, je suis l'aînée ce qui n'a pas eu l'heur de plaire à celle qui est arrivée dix ans plus tard..:-( donc deux vies séparées...MAIS des soeurs qui ne sont pas de mon sang et avec qui je vis en communion de coeur et en communauté d'esprit..ça j'en ai au moins deux!Et ce serait avec elles que je partirais à la découverte de ces jolis endroits....donc pas de nuage gris...:-)))La Vie sait aussi faire des cadeaux!!!\nOui Danielle c'est une vraie chance d'avoir ma soeur avec qui je peux partager beaucoup de choses, en plus de l'affection et de la tendresse...\nMais tes soeurs "choisies" sont belles aussi, vous avez su ensemble faire du sang neuf, bravo !\nBisous du soir Danielle.\nJe vous retrouve avec grand plaisir et votre déambulation parisienne est une merveille, encore du plaisir, il nous faut engranger tout cela.\n4 mai 2011 à 21:20\nChère Miss merci de votre visite dans mes déambulations...\nSuite aux prochains numéros :-)))\nBien sûr que je te suis dans le dédale des rues et des cours ouvertes, tu as un oeil de linx et tu découvres toutes les beautés de Paris secret ! Sympa avec ta soeurette pour faire les commentaires et ce partage rituel me paraît être une très bonne solution !\nMerci Enitram de me suivre, la prochaine fois, c'est bientôt, en mai bien sûr puisqu'avril est passé...\nJ'vous dis ça bientôt...\n5 mai 2011 à 20:51


Johnny Hallyday : L'exhumation de son corps suspendue, un accord est nécessaire - Purepeople\nJohnny Hallyday : L'exhumation de son corps suspendue, un accord est nécessaire\nLaeticia Hallyday sort de chez son avocat Avenue Montaigne avec un dossier à la main à Paris, le 23 septembre 2019.\nExclusif - Illustration des travaux en cours à côté de la tombe de Johnny Hallyday au cimetière de Lorient à Saint Barthélemy le 17 septembre 2019.\nLaeticia Hallyday arrive à l'aéroport LAX de Los Angeles en provenance de Paris, accompagnée d'un agent Air France et d'un porteur, le 1er octobre 2019.\nPublié le 03 Octobre 2019 - 10h50\nComme l'affirme le journal Le Figaro ce jeudi 3 octobre 2019, Bruno Magras a cédé aux réactions outrées de certains habitants de son île, ainsi qu'aux "courriers incisifs de Maître Emmanuel Ravanas, avocat de Laura Smet lui rappelant les textes applicables" et a donc décidé de surseoir à l'exhumation du corps de Johnny Hallyday, mort en décembre 2017. Il souhaite que l'actrice, son demi-frère David Hallyday et leur ancienne belle-mère Laeticia Hallyday trouvent un accord avant d'autoriser ce déplacement. "Laura n'est pas opposée à tout projet de sépulture, mais à condition d'être préalablement consultée", a précisé son avocat.\nSur le front judiciaire, Laeticia – de retour à Los Angeles après une brève escapade en France – et les aînés de son mari sont toujours en "guerre" concernant le décrié testament américain de Johnny. Le tribunal de grande instance de Nanterre a estimé que la justice française était compétente pour arbitrer ce contentieux familial. Une décision que conteste Laeticia Hallyday puisqu'elle a fait appel.\npeople france photo mort décès Musique top news justice famille Toutes les news : News people L'actu du moment M. Pokora Carla Bruni Justin Bieber actu L’amour est dans le pré saison 12 Cannes 2018 Kim Kardashian Brigitte Macron


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Insertion professionnelle : Groupe Id'ees garde le cap\nPublication : 24/11/2020 Auteur : Alexis Cappellaro\nL’un des principaux organismes de l’insertion professionnelle en France tient bon dans la tempête. Il place même avec fierté ses protégés en situation de « travailleurs essentiels ». Le point avec Jennifer Pierre, responsable communication du groupe basé à Chenôve.\nJennifer Pierre, responsable communication de Groupe Id’ees, acteur majeur de l’insertion professionnelle avec une quarantaine d’entreprises en France, dont le siège est à Chenôve. © D.R.\nDifficile de mettre un grand vert dans cette période de fragilité, à la fois économique et sociale. Mais le vert, c’est tout de même la couleur de l’espoir et surtout c’est celle de notre groupe. Face à la difficulté, nos valeurs entrepreneuriales et de solidarité prennent tout leur sens. On s’adapte, on innove et on ne perd pas de vue notre premier objectif : accompagner vers l’emploi des publics en difficulté.\nLes entreprises de Groupe Id’ees, comme de nombreuses autres, ont été durement touchées par la situation sanitaire et la crise économique qui en découle. Lors du 1er confinement, l’activité, notamment de l’interim d’insertion, mais aussi de la restauration collective s’est écroulée.\nNous considérons l’entreprise comme un lieu d’intégration et de sociabilisation pour des publics qui font face à de nombreuses difficultés ; aussi lorsqu’en mars les entreprises ferment, par effet domino, les personnes que nous accompagnons se trouvent dans des situations encore plus précaires.\nIl y a tout de même des motifs d’espoir…\nOui, ce qui fait la singularité des entreprises inclusives est également sa force. En faisant preuve de réactivité et d’adaptabilité, les salariés en insertion et les encadrants qui les accompagnent, se sont mobilisés pour maintenir des activités essentielles telles que la désinfection de locaux ou le tri des déchets ; travailler pour l’intérêt collectif en fabriquant en urgence des masques sanitaires ; fait preuve de solidarité en livrant des repas aux personnes âgées isolées et aux plus démunis. En tant que communiquant, c’est une grande fierté de pouvoir valoriser toutes ces personnes qui étaient en première ligne.\nNos entreprises d’insertion démontrent chaque jour que l’on peut développer une activité économique en intégrant des valeurs humaines, environnementales, dans un modèle où tout le monde peut trouver sa place. Et plus que jamais nous avons envie de partager ces convictions avec d’autres entreprises dites « classiques ». Groupe Id’ees créera d’ailleurs très prochainement son organisme de formation afin d’expliquer et encourager les démarches inclusives en entreprise. Là encore, de beaux projets de communication en perspective et c’est encore plus facile quand on adhère complètement au projet.\nL’insertion professionnelle est un passionnant chemin intérieur, que Groupe Id’ees avait raconté notamment choisi de retracer en 2014, dans un ouvrage édité par Les Pistoleros pour ses 30 ans d’existence. © Les Pistoleros\nTéléthon 2020 : Beaune se mobilise avec une cagnotte en ligne


Laboratoire d'Hématologie Cellulaire du CHU d'Angers Leucémies aiguës myeloïdes\nAccueil > Enseignement de l'hématologie... > Hématologie et pathologie générale > Leucémies aiguës myeloïdes\nLeucémies aiguës myeloïdes\nLeucémies aiguës myéloïdes (LAM) = ensemble de proliférations malignes aboutissant à l’accumulation dans la moelle, le sang et éventuellement d'autres organes, de progéniteurs des cellules sanguines de nature myéloïde (les « blastes »), qui ont perdu totalement ou partiellement leur capacité à se différencier.\n- l’examen cytomorphologique du sang et de la moelle,\n- et l’étude cytogénétique.\nL’immunophénotype des blastes et l’étude moléculaire complètent le diagnostic et sont utiles au pronostic et aux nouveaux protocoles thérapeutiques.\nLe traitement des LAM repose avant tout sur la chimiothérapie, éventuellement complétée par l'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, et dans certains cas par des thérapeutiques plus spécifiques. Selon le type d’anomalie cytogénétique on peut guérir 20-75% des LAM des pts de moins de 60 ans, mais seulement 10% des LAM des sujets plus âgés.\n2. Epidémiologie, pathogénie, immunologie, physiopathologie.\nEnviron 3000 nouveaux cas de LAM/an en France.\nIncidence = 4 à 5 nouveaux cas/100 000 H /an. H/F = 1.5.\nAge médian de présentation : 70 ans.\nLa répartition des LAM dans les diverses classes OMS varie avec l’âge : l’incidence d’anomalies cytogénétiques de bon pronostic est plus grande chez le patient jeune et celles de mauvais pronostic augmente avec l’âge.\nRadiations ionisantes : incidence accrue de LAM chez les survivants aux bombes atomiques (plus souvent avec anomalies des # 5 ou 7, de mauvais pronostic) ; travailleurs des industries nucléaires (mais pas ceux qui vivent à proximité des usines nucléaires) ; pilotes d’avions exposés aux radiations cosmiques (risque multiplié par 5) ;\nExposition au benzène, et tabagisme chronique qui en est la première source d’exposition : risque accru de 1,2 à 2,3 fois (moins souvent anomalies des # 5 ou 7, et plus souvent trisomie 8 ou t(8 ;21)).\nLAM secondaires à un traitement par chimiothérapie (tumeurs solides essentiellement) : 2 aspects :\n- le plus souvent : apparition 5-10 ans après un traitement par agents alkylants, avec délétion des # 5 et/ou 7,\n- ou 1 à 5 ans après traitement par inhibiteurs des topoisomérases II (étoposide, doxorubicine), qui induisent des anomalies en 11q23 ou des translocations équilibrées t(15 ;17) et t(8 ;21).\nPrédisposition génétique (trisomie 21, neurofibromatose), qui explique quelques cas de LAM de l’enfant (et de l’adulte).\nDes variations génétiques des systèmes de détoxification du benzène et d’autres carcinogènes sont impliquées.\n- NAD(P)H quinone oxydoréductase 1 (NQO1) : une mutation ponctuelle particulière fait perdre l’activité, partiellement chez les hétérozygotes et totalement chez les homozygotes ; le polymorphisme est associé à un nombre accru de Lam avec anomalies #5 et 7 ou inversions péricentriques du #16.\n- famille du cytochrome P450 : certains variants alléliques sont surreprésentés dans les LAM avec # 5ou 7 ou anomalies du protooncogène ras.\nOn évoque un modèle à 2 « coups » (« hits ») pour expliquer la survenue des LAM :\n- dommage génétique de niveau 1 (classe 1) : activation constitutive de récepteurs de surface (RAS, récepteurs tyrosine kinases comme FLT3 ou c-KIT) qui activent l’hématopoïèse,\n- dommage génétique de niveau 2 (classe 2) : hyperexpression de gènes HOX ou de gènes de fusion bloquant la différenciation myéloïde [comme ceux induits par la t(8;21) ou l’inv(16)].\nUne LAM ne se développerait que si les 2 types de lésions sont présents.\nCe modèle « 2 coups » doit être complété pour les LAM avec anomalies des chr 5 ou 7, sans doute par l’implication de facteurs épigénétiques, comme l’hyperméthylation de gènes suppresseurs de tumeurs qui induit leur inactivation.\nUn mécanisme particulier impliquant l’interaction entre le récepteur de chimiokines CXCR4 des blastes et son ligand (Stromal-cell-derived factor 1) présent sur les cellules stromales peut expliquer la sensibilité plus faible des blastes médullaires (par rapport aux blastes sanguins) à l’apoptose induite par la chimiothérapie. Cette interaction semble aussi réguler la libération des blastes médullaires dans la circulation.\nLes blastes des LAM sont antigéniquement différents des blastes normaux. Ils peuvent induire des réponses immunes spécifiques, mises à profit dans la réaction GVL (graft versus leukemia) après allogreffe de cellules souches, ou l’injection de lymphocytes T du donneur qui provoque une rémission transitoire après rechute post allogreffe.\nLa protéinase 3 (PR1) est exprimée 2 à 5 fois plus dans les granules azurophiles des blastes que dans les myéloblastes normaux, et pourrait maintenir un phénotype leucémique. Cette hyperexpression limiterait la possibilité d’induire une réponse immune antitumorale par apoptose des lymphocytes T cytotoxiques PR1 spécifiques de forte affinité.\nL’antigène de la tumeur de Wilms (WT1) est hyperexprimé dans une partie des LAM et induit lui aussi le développement de lymphocytes T cytotoxiques spécifiques (un essai de vaccination avec cet Ag a même été testé).\nLes cellules dendritiques qui présentent les Ag leucémiques aux cellules T cytotoxiques ont également un rôle dans l’immunité anti leucémique.\nPhysiopathologie des LAM.\nDans les LAM le décès est la conséquence de l’insuffisance médullaire : en premier lieu l’infection puis les hémorragies (tous les pts seront décédés en < 1 an sans traitement). L’inhibition médullaire est liée à la sécrétion de chimiokines inhibitrices par les blastes leucémiques.\nUne infiltration blastique de certains organes, notamment les poumons et le cerveau, plus fréquente quand la leucocytose est > 50 G/L (et surtout constituée de monoblastes ou de blastes CD56+), nécessite une chimiothérapie en urgence pour éviter un syndrome de détresse respiratoire aigu ou un syndrome de lyse tumorale.\nIls sont la conséquence de la prolifération des blastes dans la moelle (les cellules normales deviennent quiescentes), puis de l’accumulation éventuelle dans un ou plusieurs organes.\nLa symptomatologie liée aux cytopénies sanguines est plus ou moins marquée :\nLe syndrome tumoral est inconstant :\nLes adénopathies sont rares\nUne splénomégalie est rencontrée dans 15 – 20% des cas, orientant vers une LA à composante monocytaire\nL’hyperplasie gingivale et les localisations cutanées (leucémides) sont plus fréquentes pour les LA à composante monocytaire\nParfois localisations neurologiques (comme dans les LAL)\nDeux situations d’urgence nécessitent le transfert d’urgence en milieu spécialisé :\n* les signes de détresse respiratoire liés à la leucostase, conséquence des grandes hyperleucocytoses, possible au-delà de 50-100 G/L\n* Un syndrome hémorragique diffus, lié autant à la thrombopénie majeure qu’à une coagulopathie de consommation (CIVD et/ou fibrinolyse)\n4.1. Anémie : quasi – constante.\nModérée à très sévère (hémoglobine = 13 à 5 g/dL)\nArégénérative (réticulocytes bas), normochrome normocytaire : liée le plus souvent à l’aplasie des cellules normales, et/ou la dysplasie.\nParfois : macrocytose, qui fera évoquer soit une carence vitaminique (consommation excessive de folates par les cellules tumorales), soit la présence d’une myélodysplasie associée ou préexistante\nSur l’étalement sanguin.\nDans 60% des cas : pas d’anomalies morphologiques des GR.\nSinon : diverses anomalies reflétant la dysérythropoïèse : poïkilocytose, hématies ponctuées, double population d’hématies, présence d’érythroblastes circulants.\n4.2. Leucocytes: nombre très variable.\nDe la leucopénie franche (< 1G/L) sans blastes circulants, jusqu’à l’hyperleucocytose majeure (100-500 G/L), constituée essentiellement de cellules tumorales.\n- Nombre variable (parfois presque 100%); un nombre > 20% évoque d’emblée d’une LA\n- Morphologie des blastes : voir plus loin\n- Neutropénie fréquente avec parfois agranulocytose (< 0.5 G/L) nécessitant la démarche d’urgence correspondante. Liée à un défaut de production.\n- Parfois nombre normal ou augmenté : le plus souvent liée à une maturation résiduelle du clone tumoral.\nToujours rechercher une dysgranulopoïèse morphologique, avec anomalies superposables à celles des SMD (hyposegmentation nucléaire, hypogranulation)\nEssayer de définir s’il s’agit d’une myélémie « mature » (essentiellement des myélocytes + métamyélocytes) ou « immature » (nombreux promyélocytes : leucémie à promyélocytes ? début de différenciation des myéloblastes ?)\n- Un excès de granulocytes basophiles ou une hyperéosinophilie sont possibles, associé ou non à des les variants morphologiques ou cytogénétiques.\n- Une hypermonocytose caractérise les LAM à composante monocytaire\n- Lymphocytes : nombre habituellement normal pour l’âge ; parfois élevé au cours des LA monoblastiques (enfant et adulte).\n4.3. Plaquettes : thrombopénie très fréquente\n- Thrombopénie dans la majorité des situations, parfois majeure (< 10 G/L). Liée à une insuffisance de production, et parfois à une consommation excessive (CIVD).\nDans quelques cas : nombre de plaquettes normal voire augmenté (souvent lié au clone tumoral ou à une dysplasie des mégacaryocytes), mais le syndrome hémorragique reste possible (thrombopathie)\nRemarque : il faut toujours réaliser un bilan d’hémostase à la recherche d’un syndrome de défibrination au diagnostic d’une LA\nHabituellement richement cellulaire\n[la moelle est pauvre dans < 10% des cas, et une biopsie ostéo-médullaire est alors nécessaire pour rechercher une myélofibrose]\nMégacaryocytes : en général absents ou très rares, en parallèle de la thrombopénie\nS’ils sont présents : rechercher une éventuelle dysmégacaryopoïèse\nBlastose médullaire : 20 à 100%\n- le % de blastes : 20 à 100 %,\n- les caractéristiques de toutes les autres cellules :\n- persistance d’une lignée granulocytaire et dire s’il existe une dysgranulopoïèse,\n- quantifier les érythroblastes (< ou > 50%) et dire s’il existe une dysérythropoïèse,\n- le % de monocytes,\n- rechercher des éosinophiles morphologiquement anormaux ou un excès de granulocytes basophiles.\n6. Morphologie des blastes\nMyéloblastes : cellules plus ou moins arrondies de taille variable (15 - 30 µm), avec rapport N/C = 0.8 - 0.95. Le contour nucléaire est souvent régulier (quelquefois un repli profond en cuvette), avec chromatine fine et 1 à 3 nucléoles. Le cytoplasme est variablement basophile et :\n- soit il est dépourvu de granulations\n- soit il contient quelques granulations rouges et/ou un corps d'Auer (fin bâtonnet azurophile)\n- soit il contient de très nombreuses granulations qui peuvent recouvrir ± totalement le noyau : leucémie à promyélocytes ? début de différenciation des myéloblastes ?\n- quelques « blastes » ou « promyélocytes » peuvent montrer de très nombreux corps d’Auer (=aspect en fagot), évoquant la LA dite à promyélocytes\nMonoblastes: cellules de taille souvent élevée (20 - 30 µm), avec rapport N/C faible (0.6 - 0.9). La chromatine est fine. Le contour du noyau est arrondi ou ovalaire (parfois en haricot) avec souvent un seul nucléole volumineux et sub-central. Les promonocytes ont un noyau de contour plus irrégulier. Le cytoplasme est basophile dans les monoblastes et plus ou moins grisé quand la différenciation débute : les granulations sont souvent absentes dans les monoblastes, et en quantité variable (dispersées) et parfois associées à quelques vacuoles quand la différenciation débute. La membrane externe parfois émet des bourgeons. Il n’est pas toujours possible de différencier promonocytes et monocytes sur les étalements.\nMégacaryoblastes : cellules de taille réduite ou moyenne (12 – 20 µm), avec rapport N/C élevé parfois = 1 ; la membrane externe peut former des bourgeons ressemblant un peu a des plaquettes (à différencier des plaquettes collées de manière non spécifique sur des blastes)\nProérythroblastes : parfois morphologiquement proches de leur contrepartie normale, parfois totalement indifférenciés, et seules les techniques immunophénotypiques ou ultrastructurales précisent le caractère proérythroïde.\n7. Principales réactions cytochimiques utiles au diagnostic.\nOn recherche un composant ou une enzyme particulière à une lignée ou un stade de différenciation.\nCytochimie de la myéloperoxydase (MPO).\nLa MPO caractérise les cellules myéloïdes granulocytaires et à un moindre degré les cellules monocytaires. L’enzyme dégrade le perhydrol et oxyde la benzidine qui précipite sous forme de granulations marron – vert [on peut utiliser le chloronaphtol qui précipite en un produit rouge].\nMyéloblastes : positivité habituellement focale = uniquement à un pôle de la cellule.\nParfois l’enzyme est absente ou incomplètement synthétisée = myéloblastes indifférenciés ; parfois la positivité est majeure dans toute la cellule (maturation plus avancée, ou « promyélocytes »). Il n’y a pas de parallélisme étroit entre présence de granulations et intensité de la positivité MPO.\nLes bâtonnets d’Auer sont habituellement positifs.\nMonoblastes : absence de positivité ou positivité faible en petits grains dispersés.\nAutres. Mégacaryoblastes et proérythroblastes sont négatifs.\nRemarque : toujours rechercher un éventuel déficit en MPO des neutrophiles, signe de dysgranulopoïèse.\nCytochimie des estérases.\nEstérase non spécifique (NASDA) : hydrolyse le Naphtol-ASD-Acétate, ce qui produit de fins précipités bleus.\nRéaction très faible ou absente dans les myéloblastes ;\nPositivité franche dans les monoblastes, avec la particularité d’être inhibée en présence de fluorure de sodium (c’est l’inhibition qui est spécifique) ;\n[Mégacaryoblastes : positivité variable, mais pas ou peu d’inhibition].\nButyrate estérase (estérase « spécifique ») : hydrolyse de l’alpha naphtyl butyrate, ce qui produit une coloration rouge brun.\nPositivité nette dans les cellules monocytaires différenciées, faible ou absente dans le smonoblastes (remarque : petite positivité en 1 gros grain dans certains lymphocytes)\nChloro-acétate estérase : hydrolyse le Naphtol-ASD Chloro Acétate, ce qui produit de fins précipités dans les cellules de la lignée granulocytaire.\nEn pratique : la cytochimie de la myéloperoxydase est indispensable au diagnostic d’une LA, quelle que soit son origine. Les cytochimies des estérases sont à réaliser en fonction de l’hypothèse proposée par l’examen morphologique\n8. Classification morphologique.\n(a) on utilise les critères morphologiques du groupe FAB (Franco Américano Britannique) : définition morphologique et cytochimique des anomalies du sang et de la moelle osseuse (MO),\n(b) l’ajout des données cliniques (anamnèse), phénotypiques, cytogénétiques et moléculaires permettra ensuite de classer l’hémopathie au sein de la classification OMS 2016.\nL’examen du frottis sanguin permet dans 2/3 des cas d’orienter le diagnostic, mais l’examen de la MO est indispensable pour le diagnostic définitif.\nIl faut > 20% de blastes dans le sang et dans la MO pour définir une LA (quelques exceptions).\nPositionnement général de la LAM au laboratoire : les critères morphologiques FAB.\nLAM zéro: LAM avec différenciation minime. (2% des LAM)\nBlastes > 90% dans la MO; il s'agit de myéloblastes sans granulations ni corps d'Auer ni positivité pour la MPO; l'immunophénotype est nécessaire (positivité pour ≥ 2 Ag myéloïdes)\nLAM1: LAM sans maturation. (20% des LAM)\nBlastes > 90% dans la MO ; myéloblastes avec quelques granulations, un corps d'Auer, ou les 2; la cytochimie de la MPO est + dans ≥ 3% des blastes\nLAM2: LAM avec maturation. (30% des LAM)\nBlastes : 20 – 90% dans la MO ; les myéloblastes ont parfois un corps d'Auer volumineux, et il persiste une lignée granulocytaire (rechercher les signes éventuels de dysplasie, ou un excès de granulocytes basophiles).\nLAM3: LA dite à promyélocytes. (10% des LAM)\nLes blastes (20 – 100%) sont souvent hypergranuleux et quelques uns contiennent des corps d'Auer très nombreux (= fagots); cytochimie MPO très +.\nIl existe une forme classique, plutôt leucopénique, et une forme "variante" ou LAM3v, souvent hyperleucocytaire, dont les blastes sont pauvres ou dépourvus de granulations.\nLAM4: Leucémie myélomonocytaire aiguë. (15% des LAM)\nRessemble à une LAM2, mais avec monocytose sanguine > 5 G/L ou monocytose médullaire > 20% (ou lysozyme sérique ou urinaire > 3N; N dans le sérum = 5-15 mg/L).\nRemarque: le variant LAM4eo est caractérisée par la présence dans la MO (mais pas dans le sang) d’un excès d'éosinophiles dysplasiques.\nLAM5: LA monoblastique. (15% des LAM)\nCellules monocytaires > 80% dans la moelle. Selon que les blastes sont peu différenciés (monoblastes) ou plutôt différenciés (promonocytes / monocytes) on définit les LAM5 peu différenciées (LAM5a) ou différenciées (LAM5b). La cytochimie MPO est négative ou finement positive, et les estérases NASDA sont + et inhibées par le NaF.\nLAM6: érythroleucémie. (5% des LAM)\nN'existe plus dans la classification OMS 2016. Elle correspondait aux cas ayant > 50% d'érythroblastes dans la MO et > 20% de myéloblastes au sein de la granulo monopoïèse (càd en retirant érythroblastes et lymphocytes du décompte)\n(seule persiste dans l'OMS 2016 la leucémie érythoïde pure)\nLAM7: LA mégacaryocytaire. (2% des LAM)\nBlastes > 20% dans la MO, dont au moins la moitié sont des mégacaryoblastes. Souvent on observe des micromégacaryocytes plus ou moins nettement différenciés. La BOM et l'immunophénotype sont utiles pour conforter le diagnostic.\n9. Classification OMS des leucémies aiguës myéloïdes (2016)\nElle intègre les données cytogénétiques et moléculaires.\nVoir le document spécifique : Classification OMS 2016 des leucémies aiguës myéloïdes\n10. Les anomalies cytogénétiques (CG) et moléculaires\n10.1. La recherche d’anomalies CG acquises\nElle est indispensable au diagnostic : la classification OMS des LAM utilise les données cytogénétiques, qui ont un caractère pronostique.\n- LAM avec anomalies CG récurrentes: 4 anomalies ont une importance majeure : t(15;17), t(8;21), inv(16) ou t(16;16), et anomalie 11q23 (gène MLL = maintenant KMT2A). (au total = 25 - 30 % des pts). Pronostic favorable (médiocre pour anomalies MLL sauf si t(9;11)= pronostic intermédiaire)\n- Les LA avec délétion partielle ou complète des chromosomes 5 ou 7, ou des anomalies CG complexes (≥ 3 anomalies) sont de mauvais pronostic (= 20 – 25 % des pts) : surtout LAM avec anomalies liées aux myélodysplasies et LAM post traitement.\n- LAM avec anomalies CG diverses (+8, +11, divers…) (= 10 - 15 % des pts)\n- LAM à caryotype normal (= 40% des pts) : on étudie alors le niveau d’expression ou l’état mutationnel de certains gènes (pronostic favorable ou non selon les gènes impliqués)\nLes anomalies sont classées en 3 groupes : risque faible, intermédiaire, et élevé (voir plus loin : facteurs pronostiques et traitement).\n10.2. Génétique moléculaire et DNA microarrays\nLa technique des DNA microarrays permet d'étudier l'expression de plus de 15 000 gènes dans un échantillon donné (détermination de la quantité relative des divers cDNA complémentaires).\nLes techniques "supervisées" permettent la prévision de classe (on classe le cas étudié dans un groupe déjà connu), et les techniques "non supervisées" sont utilisées pour trouver de nouvelles classes de pathologies (on classe les pts selon le profil d'expression génique).\nDiverses anomalies géniques, en dehors de celles des translocations récurrentes, sont présentes dans toutes les catégories de LAM. Certaines sont particulièrement importantes dans le groupe des LAM à caryotype normal. On étudiera en particulier :\nGène FLT3 : récepteur tyrosine kinase, dont la duplication en tandem interne (ITD) est associée à un pronostic défavorable ;\nGène NPM1 (gène de la nucléophosmine) : une mutation induit la délocalisation du noyau vers le cytoplasme et est associée à un pronostic favorable.\nGène CEBPA : une hyperexpression est associée à un pronostic plus favorable si la mutation biallélique\nGène WT1 : une hyperexpression est associée à un pronostic plus défavorable\nGène NPM1 situé en en 5q35 ; correspond à la nucléophosmine (protéine multifonctionnelle de localisation nucléolaire). Retrouvée muté dans 50- 60% des LAM à caryotype normal de l’adulte : en l’absence de mutation FLT3-ITD : bon pronostic\nCependant la mutation FLT3-ITD a un impact majeur, qui efface au moins pour partie l’impact des autres anomalies géniques.\nClassification OMS 2016:\nLAM avec mutation NPM1 et LAM avec mutation bi allélique CEBPA deviennent des entités à part entière (elles étaient des entités provisoires dans la classification 2008)\nDeux nouvelles entités provisoires : LAM avec BCR-ABL1 et LAM avec mutation RUNX1\nIl confirme le diagnostic de LAM, et il est indispensable pour définir :\n- certaines LAM rares (LAM0, LAM7),\n- l’existence sur les blastes de profils antigéniques particuliers, qui permettront la recherche d’une maladie résiduelle,\n- la présence ou non de certaines molécules qui permettront l’utilisation de thérapeutiques ciblées (CD33 : il existe un Ac monoclonal thérapeutique ; CD117 car sa positivité est associée à une forte activité tyrosine kinase, …).\nLa détermination se réalise avec un cytofluoromètre de flux multicouleurs, avec des Ac monoclonaux fluorescents.\n- l’expression d’Ag de la lignée :\nQuatre Ag sont habituellement exprimés dans les LAM : myéloperoxydase (MPO), CD13 cytoplasmique ou membranaire, CD33, CD117.\n- l’absence d’expression d’Ag des lignées lymphoïdes B ou T (bien que dans 1/3 des cas un Ag (parfois plus) B ou T soit exprimé),\n- l’expression d’Ag complémentaires, qui vont caractériser des formes rares de LAM ou servir ultérieurement pour rechercher la maladie résiduelle [par exemple l’expression des CD41a et CD61a caractérise les mégacaryoblastes, le CD36 est exprimé sur les proérythroblastes].\nPour en savoir plus: voir le document consacré à l’immunophénotype des LAM.\nLes LA de lignée ambiguë sont très rares.\n12. Diagnostic différentiel des LAM\nSituations au cours desquelles on observe des blastes dans le sang :\n- syndromes myélodysplasiques : mais ces derniers ont le plus souvent 0-5% de blastes circulants, parfois 5 -19% (le myélogramme fera ensuite la différence)\nAu-delà de 20% de blastes dans le sang : c’est une LA\n- LAL : morphologie, cytochimies, immunophénotype permettent le diagnostic différentiel\n- syndromes myéloprolifératifs : LMC en phase d’accélération ou en phase blastique ; splénomégalie myéloïde (ou myélofibrose primitive) au cours de laquelle on observe une petite blastose sanguine et une érythromyélémie, transformation des thrombocytémies essentielles et des maladies de Vaquez en LAM après de nombreuses années d’évolution [histoire de la maladie, cytogénétique (chromosome Philadelphie de la LMC) permettent le diagnostic différentiel]\n- phase de dissémination des lymphomes diffus à grandes cellules (parfois aspect se rapprochant de celui de grands monoblastes) : clinique (souvent adénopathies) et histoire de la maladie aident à la différenciation\nPrésence de blastes uniquement lors du myélogramme:\n- Phase de réparation des agranulocytoses ou d’une aplasie médullaire : un excès de myéloblastes et promyélocytes (parfois > 50% du total cellulaire) est possible transitoirement : histoire de la maladie, évolution en quelques jours, absence de corps d’Auer, sont utiles pour avancer\n- Une partie des syndromes myélodysplasiques : c’est l’aspect de la moelle osseuse qui classe le SMD. Si > 20% blastes = c’est une LAM\n- Quelques tumeurs solides (rhabdomyosarcome, cancer du poumon à petites cellules)\n13. Facteurs pronostiques et traitement.\nFacteurs pronostiques : deux groupes.\n- ceux associés à une mortalité accrue avant qu’une réponse au ttt soit appréciable.\nAge (sont considérés comme âgés les pts de plus de 55-60 ans)\n« performance status » (selon l’échelle de Zubrod) [ASH educ program 2004, p98)\nsérum albumine basse, créatinine élevée, bilirubine élevée\ndonnées cytogénétiques et moléculaires.\nPronostic et anomalies caryotypiques :\n- pronostic favorable : t(15;17), t(8;21), inv(16) ou t(16;16)\n- pronostic intermédiaire : caryotype normal, perte de l’Y [probablement : del (7q), t(9 ;11), +8 ou +21isolée, del(20q)]\n- pronostic défavorable : caryotype complexe, inv(3)/t(3 ;3), -7 [probablement : -5, t(6;9), t(11 ;19)]\n- ceux liés à la résistance au traitement.\nSymptomatique (transfusions de concentrés globulaires ou/et plaquettaires, antibiothérapie)\nPour les patients de bon pronostic ou de pronostic intermédiaire :\nUne phase de réduction tumorale ou traitement d'induction avec chimiothérapie intensive : daunorubicine (anthracycline) (3j) et aracytine (7j); la phase d'aplasie est de 4 semaines (on peut renforcer, avant 50 ans, avec étoposide ou 6 thioguanine).\nIl est suivi d’une phase de consolidation (aracytine à fortes doses) avec 4 cures de consolidation.\nL'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques n’est pas supérieure à la chimiothérapie pour les pts de pronostic bon ou intermédiaire, d’autant que la mortalité péri greffe est de 10-15%. Elle est souhaitable pour les patients de pronostic défavorable.\nDans quelques cas, des médicaments "ciblés" sur les cellules leucémiques peuvent être proposés (inhibiteurs de farnésyltransférase, perturbateurs de molécules de la transduction du signal, inhibiteurs du protéasome, agents hypométhylants, anticorps monoclonaux,… : effet favorable plus net si utilisés en association avec les chimiothérapies conventionnelles).\nLes LAM3 ont un traitement particulier: acide trans rétinoïque qui a un effet différenciant (associé à une anthracycline).\nCritères de rémission complète :\n- neutrophiles > 1G/L\n- plaquettes > 100 G/L\n- Blastes médullaires < 5%\nCritères de rechute (chez un pt ayant eu une rémission complète) :\n- réapparition de blastes dans le sang (quel que soit le nombre)\n- ou ≥ 5% blastes dans la moelle osseuse (non attribuables à une régénération post chimiothérapie)\n(on décrit aussi des critères de réponse incomplète, moindres que ceux de la rémission complète, utiles pour les pts âgés ou pour les essais avec nouveaux médicaments)\nImpact des facteurs pronostiques :\nPour les pts avec t(15;17) la survie globale est > 80% ;\nPour les pts jeunes avec t(8 ;21) ou inv(16) la survie globale est de 65% (mais seulement de 25% chez les sujets âgés)\nPour les pts avec anomalies cytogénétiques défavorables ou les pts avec LAM secondaire le pronostic est péjoratif (survie globale sans rechute < 10%)\nChez le sujet âgé la survie médiane est < 1an, avec une probabilité de survie à 2 ans < 25% et une mortalité lors de la phase d’induction de 15%.\nLes facteurs pronostiques s’entrecroisent :\nDans les LAM avec t(8 ;21) le pronostic est moins bon quand il y a en plus perte de l’Y\nDans les LAM avec inv(16) le pronostic est meilleur quand il y a une +22 associée\nDans les LAM avec carytotype normal :\nLa présence d’une FLT3-ITD est associée à une survie globale diminuée.\nLa présence d’une mutation de NPM1 est associée à une meilleure survie globale, mais seulement en l’absence de FLT3-ITD\nL’hyperexpression de BAALC ou une mutation de MLL sont associées à une survie globale diminuée.\n- Estey E, Döhner H. Acute myeloid leukaemia. The Lancet 2006 ; 368 :1894-1907.\n- Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al, eds. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Lyon, France: IARC; 2008.\n- Modern diagnosis in acute leukemias. Cr Rev Oncol/Hematol 2005, 56 : 223-34\n- Mrozek K, et coll. Chromosome aberrations, gene mutations and expression changes, and prognosis in adult acute myeloid leukemias. ASH educational program, Hematology 2006, 169-177.\n- Mason KD, et coll. The immunophenotype of acute myeloid leukemia : is there any relationship with prognosis ? Blood Reviews 2006, 20 : 71-82.\n- Groupe d'Etude de l'Immunologie des Leucémies (GEIL) www.inserm.fr/geil


OM : Larguet veut battre Nice pour "rester vivant dans ce championnat"\nAxel Allag, publié le mardi 16 février 2021 à 21h00\nLe coach par intérim de l'Olympique de Marseille, Nasser Larguet, a évoqué en conférence de presse la nécessité de s'imposer face à Nice, mercredi à l'Orange Vélodrome (21 heures), afin de "rester vivant" en Ligue 1.\n11e j. (en retard) - Larguet : "Impératif de gagner"par Beinsports-FR\nActuel neuvième du classement de Ligue 1, l'OM compte deux matchs en retard à disputer. Le premier aura lieu dès mercredi soir face à l'OGC Nice, à l'Orange Vélodrome (21 heures). Suite à la dernière prestation du club phocéen, tenu en échec à Bordeaux en jouant à neuf contre onze durant 30 minutes (0-0), Nasser Larguet espère relancer une dynamique. Le coach par intérim du club phocéen s'est montré clair en conférence de presse, ce mardi : il veut gagner contre le club azuréen, quatorzième et défait au Parc des Princes samedi (2-1).\n"Je veux absolument que l'équipe retrouve un allant offensif"\n"Depuis que je suis là tous les matchs sont cruciaux, c'est un match en retard mais il faut le gagner pour rester vivant dans ce championnat, c'est ce que j'ai dit aux joueurs ce matin. Il faut les mettre en difficulté peu importe comment ils jouent, que ce soit à 3, 4 ou 5 en défense", a expliqué le technicien. Conscient du manque de confiance de son groupe, qui avait su connaître un léger sursaut en gagnant à Auxerre après une série de sept matches sans succès toutes compétitions confondues, il veut que son équipe soit plus efficace devant les buts adverses : "J'ai toujours dit aux joueurs qu'un match on le joue pour le gagner, et pour le gagner il faut aller dans les 20 mètres adverses. Mais c'est vrai que quand l'équipe ne va pas bien les joueurs n'osent pas ou se cachent même et quand ils osent ils n'ont pas la technique pour, c'est ce qu'il s'est passé à Bordeaux. Mais je veux absolument que l'équipe retrouve un allant offensif, parce qu'en défense on est plutôt au point, on a réussi à tenir à 9 contre 11 face aux Girondins."


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job opening - COUVREUR (F/H) - Bressuire, Poitou-Charentes | Randstad Holding\nhome / jobs / France / BTP/ Construction/ Matières Premières/ Exploitation Minière jobs / COUVREUR (F/H)\ncouvreur (f/h) in Bressuire\n€ 24,900 par année\nNotre client, entreprise artisanale spécialisée dans les travaux de couverture tuiles, ardoises et zinc, recrute son couvreur (F-H) Ce poste basé à Bressuire, est à pourvoir dans le cadre d'un contrat CDI.\nSur les différents chantiers, vous intervenez sur le département des Deux-Sèvres et les départements limitrophes. Au travers des missions qui vous sont confiées, vous participez à la vie du chantier. De l'approvisionnement en matériaux, à l'exécution des travaux de couverture, vous êtes responsable de la bonne tenue du chantier. Vous effectuez les travaux de préparation, de pose de tuiles, ardoises et zinc. Vous êtes garant(e) de la sécurité et de la qualité du chantier.\nVous êtes titulaire du CAP couvreur et/ou diplôme équivalent et avez au moins 3 ans d'expérience sur une poste similaire. Le poste nécessite de maîtriser la pose des différents matériaux utilisé (tuiles, ardoises et zinc). Vous appréciez travailler en équipe. Vous êtes reconnu(e) pour votre rigueur.\nCHARPENTIER COUVREUR ZINGUEUR (F/H) - Availles En Chatellerault\nCOUVREUR (F/H) - Poitiers\nCOUVREUR (F/H) - Angouleme\nCOUVREUR (F/H) - La Rochelle