PPT - ALERTE SANITAIRE EN FRANCE Principe et organisation PowerPoint Presentation - ID:936692\nALERTE SANITAIRE EN FRANCE Principe et organisation PowerPoint Presentation\nALERTE SANITAIRE EN FRANCE Principe et organisation\n<iframe src="https://www.slideserve.com/embed/936692" width="600" height="497" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" style="border:1px solid #CCC;border-width:1px 1px 0;margin-bottom:5px" allowfullscreen webkitallowfullscreen mozallowfullscreen> </iframe>\nALERTE SANITAIRE EN FRANCE Principe et organisation - PowerPoint PPT Presentation\nALERTE SANITAIRE EN FRANCE Principe et organisation. U.E.2.5S3:Processus inflammatoires et infectieux S.FIEVET. SOMMAIRE. Introduction Historique Alerte sanitaire: cadre conceptuel Organisation de l’alerte sanitaire en France. INTRODUCTION.\nPowerPoint Slideshow about 'ALERTE SANITAIRE EN FRANCE Principe et organisation' - oakes\nALERTE SANITAIRE EN FRANCEPrincipe et organisation\nU.E.2.5S3:Processus inflammatoires et infectieux\nAlerte sanitaire: cadre conceptuel\nOrganisation de l’alerte sanitaire en France\nSanitaire: relatif à la conservation de la santé publique\nAlerte sanitaire: menace pour la santé publique\nJusqu’en 84 alerte sanitaire = déclaration obligatoire\n85 réseaux de médecins et de laboratoires de référence\n88 CLIN dans les hôpitaux\n99 Clin dans les cliniques\n92 CTNIN CCLIN\n92 RNSP (réseau National de Santé Publique)\n94 CIRE cellule interrégionale d’épidémiologie\n94/95 révision des stratégies de surveillance\n99 missions InVs « veille et vigilance sanitaire; alerte sanitaire »\n2004 loi de santé publique , loi contribution à la gestion des crises\nParallèlement création des réseaux internationaux (RSI)et Européens\n98 création du réseau Européen de surveillance épidémiologie et de contrôle des maladies transmissibles ( traité d’Amsterdam)\n2004 mise en place d’un centre Européen de prévention et de contrôle des maladies ECDC basé à STOCKHOLM\nAugmentation de la circulation des personnes et des biens à travers le monde\nApparition de nouvelles résistances aux antibiotiques donc émergence de nouveaux agents pathogènes et diffusion dans les populations\nEx pandémie d’infection VIH, épidémie SRAS, grippe aviaire\nCanicule 2003, legionelle….\nRisque bio terroriste: 11/09/01\nAlerte sanitaire : cadre conceptuel\nLe terme système d’alerte définit la composante d’un système de surveillance épidémiologique qui vise à détecter le plus précocement possible tout évènement sanitaire anormal représentant un risque potentiel pour la santé publique, quelle qu’en soit la nature.\nL’objectif d’un système d’alerte est de permettre une réponse rapide sous forme de mesures de protection de la santé de la population\nRecueil de signaux de toute nature\nAnalyse de données sanitaires\nMise en place de mesures de contrôle immédiates au niveau local\nMise en œuvre des moyens de diagnostic étiologique\nConfirmation et investigation des épidémies\nTransmission de l’alerte au niveau national et parfois international\nPermet de promouvoir la santé publique d’un pays\nSource de matériel pour la recherche et la formation\nSources de l’alerte sanitaire\nSurveillance d’indicateurs reflétant l’état de santé d’un individu d’une population ou une exposition environnementale à un agent dangereux: ex maladie de la liste de déclaration obligatoire….\nSurveillance des événements de toute nature et origine associé à une menace: présentation clinique anormale d’un patient admis dans un hôpital, plainte d’un riverain d’un site pollué, excès de pathologies dans une collectivité\nVérifications des signaux cela consiste à confirmer l’existence de l’événement à l’origine du signalement et en recouper les informations\nÉvaluer la menace et caractériser sa portée:\nAlerte nationale, locale nécessitant un appui ou une information nationale, alerte non confirmée\nOrganisation de l’alerte sanitaire\nLoi de santé publique du 9 aout 2004 précise:\n-missions de l’institut de veille sanitaire (InVS)\n-les sources et les modalités de transmission des informations nécessaires à l’exercice de ses missions\n-les sources et modalités de signalement des menaces sanitaires\n-l’accès aux données\nMissions: surveillance et observation permanentes de l’état de santé de la population, veille et vigilance sanitaire, alerte sanitaire, contribution à la gestion des situations de crise sanitaire\nSources et modalités de transmission des informations: services de l’état, les collectivités territoriales et leurs établissements publics, les services de protection civile, les services d’urgence, le service de santé des armées, les observatoires régionaux de santé (ORS), les organismes de sécurité social, les services de promotion de la santé en faveur des élèves, les services universitaires de médecine préventive et de promotion de la santé\nSources et modalités de signalement:\n-maladies à déclaration obligatoire DO\n-le signalement général\nÉtablissement public, placé sous la tutelle du ministère chargé de la Santé, l’Institut de veille sanitaire (InVS) réunit les missions de surveillance, de vigilance et d’alerte dans tous les domaines de la santé publique. Créé par la loi du 1er juillet 1998 relative au renforcement de la veille sanitaire et au contrôle de la sécurité sanitaire des produits destinés à l’homme, l’InVS a vu ses missions complétées et renforcées par la loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique, afin de répondre aux nouveaux défis révélés par les crises sanitaires récentes et les risques émergents\n-la surveillance et l’observation permanentes de l’état de santé de la populationL’InVS participe au recueil et au traitement des données sur l’état de santé de la population à des fins épidémiologiques, en s’appuyant notamment sur des correspondants publics et privés constituant le réseau national de santé publique ;\n-la veille et la vigilance sanitairesL’lnVS est chargé de rassembler, analyser et actualiser les connaissances sur les risques sanitaires, leurs causes et leur évolution ; de détecter de manière prospective les facteurs de risque susceptibles de modifier ou d’altérer la santé de la population ou de certaines de ses composantes, de manière soudaine ou diffuse ; d’étudier et de répertorier, pour chaque type de risque, les populations les plus fragiles ou menacées ;\n-l'alerte sanitaireL’InVS doit informer sans délai le Ministre chargé de la santé en cas de menace pour la santé de la population ou de certaines de ses composantes, quelle qu’en soit l’origine, et lui recommander toute mesure ou action appropriée pour prévenir la réalisation ou atténuer l’impact de cette menace ;\n-une contribution à la gestion des situations de crise sanitaireL’InVS propose aux pouvoirs publics toute mesure ou action nécessaire.\n-les maladies infectieuses : infection par le VIH, virus des hépatites B et C, infections sexuellement transmissibles, tuberculose, risques infectieux d’origine alimentaire, zoonoses, maladies évitables par la vaccination, infections nosocomiales et résistance aux antibiotiques, infections respiratoires, grippe saisonnière et grippe pandémique, arboviroses, maladies tropicales et risques d’importation ;\n-les effets de l’environnement sur la santé : risques liés à la pollution de l’air, aux expositions aux polluants chimiques, aux rayonnements ionisants, risques hydriques, nuisances physiques, risques liés aux variations climatiques... ;\n-les risques d’origine professionnelle : cancers d’origine professionnelle, effets de l’amiante et des fibres de substitution, troubles musculo-squelettiques, morbidité liée aux expositions professionnelles... ;\n-les maladies chroniques et les traumatismes : cancers, maladies cardio-vasculaires, diabète, nutrition, accidents et traumatismes, maladies respiratoires, santé mentale, maladies rares... ;-les risques internationaux et tropicaux : maladies infectieuses touchant d’autres pays mais susceptibles d’atteindre des ressortissants français ou d’être importées (grippe pandémique, Ebola, fièvre jaune, arboviroses), maladies et menaces touchant les départements d’outre mer et les départements français d'Amérique : dengue, maladie de chagas, pollution par les pesticides ou le mercure...\nL'InVS est dirigé par une directrice générale, le Dr Françoise Weber, assistée d'une directrice générale adjointe, d'un délégué général et d’un directeur scientifique.\nIl est composé de plusieurs départements et services :\n-la direction scientifique est chargée d'animer la stratégie scientifique de l'établissement, tant au plan national, qu'européen et international ;-\nle département de la coordination des alertes et des régions est chargé de la continuité de l'action de l'InVS, notamment dans la réponse aux alertes, ainsi que du pilotage des systèmes de surveillance non spécifique et de la cohérence de l'action de l'InVS en région ;\n-cinq départements scientifiques exercent les missions de l’InVS dans leurs champs respectifs : le département des maladies infectieuses, le département santé environnement, le département santé travail, le département des maladies chroniques et des traumatismes, et le département international et tropical ;\n-cinq services transversaux : le service communication, le service documentation, le service des systèmes d'information, le service financier, logistique et économique et le service des ressources humaines appuient l’ensemble des activités.\nL’InVS dispose également d'un réseau régional, les Cellules de l'InVS en région (Cire), qui relaient son action et exercent une partie de ses missions au niveau régional. Elles sont placées sous la responsabilité scientifique de la directrice générale de l’InVS et sont localisées au sein des Agences régionales de santé (ARS), au plus près de l’autorité sanitaire. Les Cire fournissent aux ARS un appui méthodologique et une expertise indépendante des signaux d’alerte sanitaire. Elles animent la veille en région. Le dispositif compte 17 Cire, 15 métropolitaines et 2 ultramarines. Neuf Cire sont interrégionales, huit sont monorégionales\nTous les professionnels de santé participent à la mission de veille sanitaire. Elle ne peut en effet s’exercer autour d’un seul et unique acteur mais autour d’un ensemble de partenaires organisés dans une même démarche visant, selon les thématiques, à recueillir, valider, analyser les données de morbidité et de mortalité, mais aussi assurer, si besoin, une évaluation quantitative des risques. L’InVS doit mobiliser, coordonner et appuyer les différentes équipes de santé publique qui oeuvrent à l’établissement d’un réseau national de santé publique.\nIl coordonne son action avec des organismes dont une partie de l’activité est de fournir des données de santé publique et de surveillance : la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés et les caisses d’assurance maladie, l’Institut national de la santé et de la recherche médicale, la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques…Enfin, il coordonne également son action avec les agences du dispositif français de veille et de sécurité sanitaires et notamment avec l’Agence française de sécurité sanitaire des aliments, l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé, l’Agence française de sécurité sanitaire de l’environnement et du travail, la Haute autorité de santé, l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire, l’établissement français du sang, l’Agence de la biomédecine et l'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé.\nMissions et attribution : Sous l’autorité du préfet de département, la direction des affaires sanitaires et sociales est responsable de la mise en œuvre, dans le département , des politiques sanitaires, médico-sociales définies par les pouvoirs publics. Elle assure la veille sanitaire;\nActions de promotion et de prévention en matière de santé publique, ainsi que la lutte contre les épidémies et endémies\nProtection sanitaire de l’environnement et le contrôle des règles d’hygiène\nRôle: les Ddass assurent un rôle de veille et d’alerte sanitaires dans le domaine infectieux (maladies, expositions), des effets de l’environnement sur la santé humaine (eaux, air, sols) et des risques toxiques (nucléaires, bactériologiques, chimiques).elles reçoivent et traitent les certificats de décés\nSurveillance: recueil de données, le signalement et la notification à partir des systèmes de surveillance de la Ddass ( DO, qualité de l’eau de distribution, de baignade, plan national de canicule..;)\nAlerte : développement d’un dispositif de signalement vers la Ddass par des acteurs départementaux\nGestion de la réponse aux alertes: en fonction de la nature de l’alerte et de son importance\nAu sein de l’InVS création de cellules interrégionales d’épidémiologie en lien avec le préfet de région:\nAppui technique et méthodologique aux services déconcentrés pour investigation d’épidémies ou de pollutions environnementales\nParticipation à la mise en œuvre territoriale des actions de surveillance organisées au niveau national par l’InVS\nÉlaboration et mise en œuvre d’actions de surveillance particulière au niveau local\nL’InVS dispose également d'un réseau régional, les Cellules de l'InVS en région (Cire), qui relaient son action et exercent une partie de ses missions au niveau régional. Elles sont placées sous la responsabilité scientifique de la directrice générale de l’InVS et sont localisées au sein des Agences régionales de santé (ARS), au plus près de l’autorité sanitaire. Les Cire fournissent aux ARS un appui méthodologique et une expertise indépendante des signaux d’alerte sanitaire. Elles animent la veille en région.\nLe dispositif compte 17 Cire, quinze métropolitaines et deux ultra-marines. Neuf Cire sont interrégionales, huit sont monorégionales. Aujourd’hui, environ 130 personnes travaillent dans les Cire dont 90 épidémiologistes en CDI sur des missions générales de veille et d’alerte. Ces postes sont pour moitié de statut Etat et pour l’autre de statut InVS.\nElles interviennent dans la plupart des situations d’urgence sanitaire et occupent une place centrale en région. L’implantation d’équipes de l’InVS en région a permis :\nla professionnalisation de l’analyse des signaux et des situations :\nles Cire constituent des pôles de compétence en matière d’épidémiologie, qui ont eu pour effet de professionnaliser localement la prise en charge et le traitement des signaux ;\nla Cire organise des formations pour les partenaires du réseau régional de veille sanitaire, promeut une culture de signalement et développe des outils ;\ndans le cadre des Plans régionaux relatifs à l’alerte et à la gestion des situations d’urgence sanitaire, les Cire relayent les préconisations de l’InVS en matière d’organisation et contribuent à clarifier les rôles et les responsabilités respectives des acteurs de la veille.\nune plus grande réactivité dans les situations d’urgence sanitaire :\nle travail quotidien avec les acteurs locaux, et en premier lieu les Agences régionales de santé (ARS) permet d’établir des relations de confiance et de définir des procédures de travail essentiels en matière d’investigation ;\nla Cire développe une expertise propre sur des risques locaux particuliers non pris en compte au niveau national (exemple de la surveillance de la dengue aux Antilles) ;\nla Cire a la capacité de coordonner des moyens importants d’investigation, avec l’appui de l‘InVS (exemple de l’épidémie de chikungunya à La Réunion).\nla mise en place, l’animation, la consolidation des réseaux de surveillance :\nla Cire met en œuvre les actions de surveillance sanitaire organisées par l’InVS. Elle démarche localement les partenaires, tisse des partenariats et anime les acteurs ;\nla Cire analyse les données des systèmes nationaux au niveau régional et/ou départemental et les valorise pour le compte des décideurs locaux.\nL'activité des Cire est centrée principalement sur :\nl’investigation et l’évaluation quantifiée des risques sanitaires\nL’investigation des signaux d’alerte et l’évaluation de la menace représentent environ 50 % de l’activité globale de chaque Cire. Chaque année, les Cire sont impliquées dans le traitement d’environ 800 signaux d’alerte. La réponse varie d’un simple avis rendu par téléphone à l’investigation complète de la situation sur le terrain (investissement de plusieurs jours, voire de plusieurs semaines). Environ un quart des signaux nécessitent un travail approfondi d’analyse, en lien avec les ARS, les Directions départementales de la cohésion sociale et de la protection des populations (DDCFTP), les Directions régionales de l’environnement, de l’aménagement et du logement (Dreal), l’InVS et d’autres partenaires. Les signaux sont principalement d’origine infectieuse (épidémie de méningite, de légionellose…) ou environnementale (sites pollués, friches industrielles, anciennes usines, affleurements miniers, pollutions accidentelles…).\nLa structuration de la veille régionale\nLes Cire structurent la veille régionale, de façon permanente et dans toutes les régions, pour le compte de l’InVS. Tout au long de l’année et dans le cadre des plans régionaux relatifs à l’alerte, elles animent les travaux portant principalement sur le renforcement des articulations et des procédures entre acteurs du premier cercle de la veille sanitaire (ARS/Cire), sur l’amélioration des capacités de détection des menaces et sur l’amélioration des systèmes de surveillance (1). Elles forment les partenaires de la veille.\nL’analyse et la valorisation au niveau régional des données des systèmes nationaux\nLes Cire ont vocation à analyser l’ensemble des données des différents systèmes, à une échelle infranationale, pour le compte des décideurs locaux.\nLes Cire animent et exploitent en particulier le système « SurSaUD » (surveillance sanitaire des urgences et des décès), système national mis en place et piloté par le Département de la coordination des alertes et des régions de l’InVS. Le système repose sur les services d’urgence hospitaliers, les médecins libéraux des associations SOS-Médecins, les états civils informatisés et la certification électronique des décès. Les Cire sont principalement chargées des analyses régionales (détection de phénomènes anormaux, mesure de l’impact d’événements identifiés…) et des retours d’information aux producteurs des données. Les Cire produisent des bulletins régionaux de veille utiles pour la décision.\nLa surveillance des risques propres à la région, la mesure d’impact sanitaire et la préparation aux catastrophes naturelles ou technologiques\nLes Cire interviennent dans la surveillance de problématiques locales, dans le domaine de maladies infectieuses (exemple de la surveillance du virus West-Nile dans le Sud de la France…) ou dans le domaine de l’environnement (radioactivité naturelle dans les régions granitiques, épandage aérien des phytosanitaires dans les vignobles, intoxications au monoxyde de carbone dans le Nord et l’Est de la France…). Elles interviennent également dans la surveillance des risques liés au climat (hautes et basses températures) ou à la pollution atmosphérique. Par ailleurs, la plupart des Cire ont commencé à poser les éléments d’une surveillance permettant de se préparer aux situations de catastrophes, afin de pouvoir détecter au cours de la phase post-critique des phénomènes épidémiques, de nature infectieuse, environnementale ou sociogénique .\nLa direction générale de la santé est chargée de l’élaboration de la politique de santé et contribue à sa mise en œuvre\nElle veille à la qualité et à la sécurité des soins, des pratiques professionnelles et des produits de santé\nLa DGS définit pour le compte du ministère les actions de prévention, de surveillance et de gestion des risques sanitaires liés aux milieux\nAu sein des DGS : département des situations d’urgence sanitaire (desus)travaille avec Dhos, DGAS, InVS , Afssaps\nSurveillance des zoonoses chez l’animal\nPartenaires départementaux des responsables de l’alerte sanitaire (Ddass, cire, InVS)\nPartenaires régionaux ou zonaux des responsables de la veille sanitaire\nLES MALADIES A DECLARATION OBLIGATOIRE (DO)\nLa déclaration obligatoire est basée sur la transmission de données individuelles à l'autorité sanitaire. Elle consiste en un recueil exhaustif de données, permettant une analyse aussi exacte que possible de la situation et de l'évolution des 30 maladies à déclaration obligatoire en France, afin de mettre en place des actions préventives et de conduire des programmes adaptés aux besoins de santé publique. Elle met en jeu deux procédures dans la transmission des données : le signalement et la notification.\nLa déclaration obligatoire n'est qu'une des modalités retenues pour la surveillance de ces 30 maladies. Elle ne dispense pas des autres procédures de déclaration ou de signalement à mettre en œuvre lorsque ces maladies résultent d'une transmission à l'hôpital ou d'une manière plus générale, d'une prise en charge thérapeutique conformément à la réglementation en vigueur (L.1413-14 du code de la santé publique). Ainsi, les légionelloses acquises à l'hôpital font l'objet à la fois d'une déclaration obligatoire et d'un signalement dans le cadre de la lutte contre les infections nosocomiales. De même, les infections comme l'hépatite B aiguë ou les infections à VIH qui résulteraient de l'usage de produits de santé (produits biologiques d'origine humaine, dispositifs médicaux…) sont à déclarer également aux systèmes de vigilance concernés (matériovigilance, biovigilance, hémovigilance…).\nLes déclarants : biologistes et médecinsL'obligation de déclaration concerne aussi bien les biologistes, responsables de services hospitaliers et de laboratoires d'analyses de biologie médicale publics et privés, que les médecins libéraux et hospitaliers qui suspectent et diagnostiquent lesmaladies à déclaration obligatoire. L'implication plus récente des biologistes dans le dispositif de déclaration obligatoire vise une meilleure exhaustivité des déclarations, paramètre essentiel pour la surveillance de ces maladies. En effet, le nombre limité de cas et l'hétérogénéité de la diffusion de ces maladies sont tels que l'analyse d'un échantillon ne permet pas de les décrire.En les déclarant aux médecins inspecteurs de santé publique (Misp) de la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales (Ddass) de leur lieu d'exercice, biologistes et médecins concourent à la prévention, à la surveillance épidémiologique et, ainsi, à la définition de politiques de santé adaptées aux besoins de la collectivité.\nLes médecins inspecteurs de santé publique des Directions départementales des affaires sanitaires et sociales (Ddass)Les médecins inspecteurs de santé publique et leurs collaborateurs sont chargés de réaliser la surveillance de ces maladies au niveau départemental. Ils agissent sur le terrain pour prévenir et réduire localement les risques de diffusion des maladies.Ils ont un rôle primordial dans la validation et la transmission de données de qualité, conditions indispensables pour la validité des analyses faites par l'Institut de veille sanitaire. Maillon central du dispositif, les MISP ont aussi un rôle majeur pour relayer l'information et sensibiliser les déclarants aux enjeux de la surveillance à l'échelon départemental.\nLes épidémiologistes de l'Institut de veille sanitaire (InVS)Etablissement public sous tutelle du ministre chargé de la Santé, l'Institut de veille sanitaire a pour mission générale de surveiller en permanence l'état de santé de la population.Dans le cadre du signalement, l'InVS peut apporter, en liaison avec les Cellules interrégionales d'épidémiologie (Cire), un soutien méthodologique aux acteurs locaux de la surveillance, notamment en cas d'épidémies touchant plusieurs départements.Dans le cadre de la surveillance des maladies à déclaration obligatoire, les épidémiologistes de l'InVS centralisent l'ensemble des données, les analysent et les transmettent aux pouvoirs publics avec des recommandations sur les mesures ou actions à mettre en place. Ils assurent également la communication de ces informations aux acteurs du dispositif, à la communauté médicale et scientifique, et au public.Au-delà de la surveillance exercée par les trois acteurs, le ministère chargé de la Santé et plus particulièrement la Direction générale de la santé (DGS) sont informés des alertes sanitaires et interviennent, en tant que de besoin, dans les décisions en matière de gestion des risques à l'échelon départemental ou national. Sur la base des données de surveillance fournies par l'InVS, le ministère chargé de la Santé définit les politiques épublique.\nL'inscription d'une maladie sur la liste des maladies à déclaration obligatoire fait l'objet d'une décision du ministre de la Santé rendue publique par décret, après avis du Conseil supérieur d'hygiène publique de France (CSHPF). Elle traduit la volonté de l'Etat de disposer de données sur une maladie afin de préserver la santé de la population.\nPour figurer sur cette liste, les maladies doivent répondre à deux types de critères définis par le CSHPF\nDes critères principaux, par ordre d'importance :- les maladies qui justifient de mesures exceptionnelles à l'échelon international telles que la peste, le choléra et la fièvre jaune que le ministère de la Santé doit déclarer à l'Organisation mondiale de la santé (OMS). La réapparition de cas de variole susciterait également une intervention immédiate à l'échelon international dans le contexte actuel d'éradication de la maladie ;- les maladies qui nécessitent une intervention urgente à l'échelon local, régional ou national : leur signalement déclenche des enquêtes, des mesures préventives (méningite à méningocoque, poliomyélite, diphtérie, tuberculose…) et des mesurescorrectives pour agir sur la source de contamination (toxi-infection alimentaire collective, légionellose…) ;\nles maladies pour lesquelles une évaluation des programmes de prévention et de lutte menés par les pouvoirs publics est nécessaire pour en mesurer l'efficacité et au besoin les adapter (sida, tuberculose, tétanos …) ;- les maladies graves dont il est nécessaire d'évaluer et de suivre la létalité, la morbidité et le risque de séquelles (sida, légionellose …) ;- les maladies pour lesquelles il existe un besoin de connaissances comme les maladies émergentes ou mal connues (maladie de Creutzfeldt-Jakob).\nDes critères de faisabilité :- la maladie ne doit pas être trop fréquente pour garantir un bon niveau de notification et permettre une réponse rapide des services déconcentrés ;- la disponibilité d'une définition ou d'une classification des cas simple et spécifique pour que la déclaration soit facile ;- la déclaration doit être acceptée par le milieu médical et par la société ;- le coût de mise en œuvre de la surveillance pour les acteurs doit rester proportionné aux enjeux de santé publique que présente la surveillance de la maladie.\nLe signalement des maladies à déclaration obligatoire par les médecins et les biologistes qui les suspectent ou les diagnostiquent au médecin inspecteur de santé publique de la Ddass de leur lieu d'exercice, est une procédure d'urgence et d'alerte qui s'effectue sans délai et par tout moyen approprié (téléphone, télécopie). Il n'existe pas de support dédié au signalement.\nLes maladies qui justifient une intervention urgente à savoir toutes les maladies à déclaration obligatoire à l'exception de l'infection à VIH, du sida, de l'hépatite B aiguë et du tétanos sont à signaler. La procédure de signalement permet au médecin inspecteur de santé publique de réagir rapidement et de mettre en place les mesures de prévention individuelle et collective autour des cas, et le cas échéant, de déclencher des investigations pour identifier l'origine de la contamination et agir pour la réduire. Ces investigations menées peuvent impliquer, en tant que de besoin, les Cellules interrégionales d'épidémiologie (Cire), l'Institut de veille sanitaire, les Centres nationaux de référence (CNR) et les autres services déconcentrés de l'Etat (Direction des services vétérinaires, Direction départementale de la consommation, de la concurrence et de la répression des fraudes…).\nDans ce cadre, les données transmises par les déclarants peuvent être nominatives. Ces données nominatives ne doivent pas être conservées au-delà du temps nécessaire à l'investigation et à l'intervention.\nLa survenue d'infections invasives à méningocoque, de toxi-infections alimentaires collectives (Tiac) ou de cas groupés de légionellose sont des exemples de situation où le signalement déclenche des mesures préventives ou correctives de différente nature : antibioprophylaxie et vaccination des sujets en contact avec les cas de méningites, investigation sur la consommation alimentaire des personnes atteintes de TIAC pour identifier l'aliment en cause, contrôles et désinfections des tours aéroréfrigérantes à l'origine des cas groupés de légionelloses.\nBotulismeBrucelloseCharbonChikungunyaCholéraDengueDiphtérieFièvres hémorragiques africainesFièvre jauneFièvre typhoïde et paratyphoïdeInfection invasive à méningocoqueHépatite aiguë ALégionelloseListérioseOrthopoxviroses dont la variolePaludisme autochtonePaludisme d'importation dans les départements d'outre-merPestePoliomyélite RageRougeoleSuspicion de maladie de Creutzfeldt-JakobToxi-infection alimentaire collective TuberculoseTularémieTétanosTyphus exanthématique\nFiches de notification des maladies à déclaration obligatoire\nDeux types de fiches de notification selon les maladies à déclaration obligatoire existent :des fiches simples à un feuillet pour toutes les maladies à déclaration obligatoire à l'exception de l'infection VIH-sida, de l'hépatite B aiguë et du saturnisme infantile. Elles peuvent être photocopiées et sont disponibles auprès de la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales du lieu d'exercice et téléchargeables sur ce site Internet ;des fiches à plusieurs feuillets autocopiants pour l'infection VIH-sida et l'hépatite B aiguëElles ne peuvent être ni photocopiées, ni téléchargées. Les médecins et les biologistes peuvent se les procurer auprès de la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales de leur lieu d'exercice.\nLes fiches simples à un feuillet (au format pdf)\nFiche (format pdf - 191 Ko)Guide de remplissage de la fiche (format pdf- 165 Ko)\nLes fiches à plusieurs feuillets autocopiants\nHépatite B aiguëInfection à VIH :Infection VIH et sida chez l'enfant de moins de 13 ansInfection VIH chez l'adulte et l'adolescent de 13 ans et plusSida chez l'adulte et l'adolescent de 13 ans et plus\nLe législateur a confié à l'Afssaps la mise en œuvre des vigilances des produits à finalité sanitaire destinés à l'homme et des produits à finalité cosmétique (article L. 5311-2 du code de la santé publique) ainsi que les produits de tatouage. Il s'agit de la pharmacovigilance, de la pharmacodépendance, de l'hémovigilance, de la biovigilance, de la réactovigilance, de la matériovigilance, de la cosmétovigilance et de la vigilance des produits de tatouages. Au total, l’Afssaps a donc la charge de 8 vigilances différentes.\nLes vigilances sanitaires des produits de santé contribuent largement au dispositif de sécurité sanitaire. Elles ont pour mission d’assurer la surveillance et l’évaluation des incidents et effets indésirables ou des risques d’incidents ou d'effets indésirables mettant en cause un produit de santé et de prendre toute mesure afin d’éviter qu’ils ne se reproduisent. Bien que leurs structures et leurs modes de fonctionnement soient différents, ces vigilances ont convergé dans leurs approches. Toutes concourent au même objectif : assurer la sécurité d'emploi du produit dans le cadre de son utilisation et in fine renforcer la sécurité du patient ou de l'utilisateur.\nAussi, en raison de cette finalité commune, le directeur général de l'Afssaps a souhaité mettre en place une coordination des vigilances en août 1999 avec la création du comité de coordination des vigilances sanitaires des produits de santé. Ce comité tend à améliorer la cohérence des différents systèmes y compris ceux qui concernent des produits hors du champ de compétence de l’Afssaps et à obtenir une vision transversale sur les dossiers de vigilance complexes concernant plusieurs produits de santé.\nQu'est ce qu'une vigilance sanitaire?\nLes vigilances sanitaires permettent de surveiller et d’évaluer les incidents, les effets indésirables et les risques d’incidents ou d’effets indésirables liés aux produits de santé après leur mise sur le marché, c’est-à-dire une fois autorisés et/ou mis à disposition des patients ou utilisateurs dans le but d’éviter qu’ils ne se reproduisent. En effet, tous les risques liés à l’utilisation d’un produit ne peuvent pas être mis en évidence avant la mise sur le marché notamment par des études cliniques.\nPar un processus continu de recueil, d’enregistrement, d’identification, de traitement, d’évaluation et d’investigation d’incidents ou d’effets indésirables liés à l’utilisation des produits de santé, les vigilances permettent d’exercer une surveillance sur la sécurité d’emploi de ces produits et prévenir tout risque lié à leur utilisation par la mise en place d’actions correctives et/ou préventives.Cela nécessite des interfaces réguliers avec les services d’évaluation, de contrôle et d’inspection. Dans le cas des produits sans autorisation, des échanges avec les services chargés de la surveillance de marché sont indispensables.\nLa notion de vigilance a évolué ces dernières années, en particulier avec la parution de nouveaux textes législatifs comme la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades, la loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique et la loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie. La sécurité des patients et la prise en compte des évènements indésirables liés aux soins sont devenues des préoccupations croissantes.\nAu-delà des vigilances relevant de l’Afssaps, de nouveaux systèmes de surveillance liés aux pratiques de soins sont apparus. Ces systèmes font intervenir des acteurs comme l’Institut de veille sanitaire (InVS) et la Haute Autorité de Santé (HAS).\nEn effet, la loi du 9 août 2004 fait apparaître la notion de déclaration des événements indésirables graves liés à des soins réalisés lors d’investigations, de traitement ou d’action de prévention, et l’InVS est chargé de mettre en place une expérimentation sur ce thème. Par ailleurs, la HAS coordonne le dispositif d’accréditation des médecins et des équipes médicales qui comprend la déclaration et l’analyse d’événements porteurs de risques médicaux. Ces différents dispositifs doivent pouvoir s’articuler.\nMais, au-delà d’une simple articulation, cette nouvelle organisation du dispositif sanitaire implique des échanges et une coordination de l’évaluation. L’Afssaps mène actuellement avec l’InVS et la HAS une réflexion dans ce sens.\nQuelles sont les vigilances relevant du champ de compétence de l'Afssaps?\nDepuis la loi n°98-535 du 1er juillet 1998, l’Afssaps assure la mise en œuvre des systèmes de vigilances relatifs aux produits à finalité sanitaire destinés à l’homme et produits à finalité cosmétique ou d’hygiène corporelle (article L. 5311-2 du code de la santé publique).\nElle évalue et exploite les signalements de vigilance dans un but de prévention et prend le cas échéant des mesures correctives (retrait de produit, de lots,..) ou préventives (informations aux professionnels de santé...).\nElle définit les orientations des différentes vigilances, elle anime et coordonne les actions des différents intervenants et veille au respect des procédures de surveillance. Il s’agit de :\n- la pharmacovigilance (médicaments et produits à usage humain)- l'hémovigilance (produits sanguins labiles)- la matériovigilance (dispositifs médicaux)- la réactovigilance (dispositifs médicaux de diagnostic in vitro)- la pharmcodépendance(stupéfiants et psychotropes)- la biovigilance (organes, tissus, cellules et les produits thérapeutiques annexes)- la cosmétovigilance (produits à finalité cosmétique ou d'hygiène corporelle)- la vigilance des produits de tatouage\nToutes ont un encadrement réglementaire spécifique, à l'exception de la cosmétovigilance dont le décret d’application est en cours de finalisation.\nA noter qu’un système spécifique de recueil des signalements d’erreur ou de risque d’erreur médicamenteuseliés à la présentation ou la dénomination des médicaments a été mis en place en juin 2005 afin de coordonner la gestion de ces signalements et de prendre les mesures de minimisation qui peuvent s’imposer. Ce système de recueil a des liens étroits avec le système national de pharmacovigilance.Dans la mesure où le champ de l’erreur médicamenteuse va au-delà du médicament et concerne le circuit ou les pratiques, ce système de recueil doit aboutir à un partenariat local et national afin de partager l’ensemble des informations.\nOrganisation des vigilances sanitaires\nToutes les vigilances sanitaires reposent sur :\nDes acteurs directement concernés par l'administration ou l'utilisation du produit de santé tel que les professionnels de santé\nIls sont directement en charge de la prescription (médecin, chirurgien-dentiste, sage-femme), de l’utilisation (laboratoire de biologie, infirmières, kinésithérapeutes par exemple), de la délivrance (pharmacien, responsable de dépôt ou de site transfusionnel), de la maintenance (ingénieur biomédical). L'identification et le recueil des risques d’incidents ou d’effets indésirables par ces acteurs constituent une étape essentielle.\nDes réseaux de vigilances\nCeux-ci s'appuient :\nD'une part au niveau local sur des correspondants locaux de vigilances (hémovigilance, matériovigilance, biovigilance, réactovigilance, pharmacovigilance pour les médicaments dérivés du sang)\nEt/ou d'autre part sur un échelon régional (Centres régionaux de pharmacovigilance, coordonnateurs régionaux d'hémovigilance, centres d'évaluation et d’information sur la pharmacodépendance).\nCes réseaux déclarent ces incidents ou effets indésirables à l'Afssaps. La plupart de ces réseaux procède à une première évaluation en parallèle à la déclaration à l’Afssaps. Les correspondants ou coordonnateurs participent en outre à l'animation des réseaux de vigilance.\nDe leur côté, les industriels déclarent directement les incidents ou effets indésirables à l'Afssaps, exception faite pour la cosmétovigilance et la vigilance des produits de tatouage puisque les industriels, dans le cadre de ces dernières, doivent déclarer à la DGCCRF tout signalement contraire à l’obligation de sécurité de leurs produits. Il est à noter également, que pour la cosmétovigilance et la vigilance des produits de tatouages, il n’y a pas de réseau officiel prévu par la réglementation.\nl'Afssaps, autorité sanitaire compétente unique constitue à la fois un niveau administratif et un niveau scientifique d'évaluation. Elle assure la mise en œuvre des systèmes de vigilances sanitaires, veille au respect des procédures de surveillance, évalue les signalements de vigilance, prend des mesures correctives ou préventives et assure la mise en place et le suivi des ces mesures pour éviter que des incidents ou effets indésirables se produisent ou reproduisent. Pour cela, l’Agence s’appuie sur les avis de Commissions nationales et Comités techniques constitués d’experts et placés au sein des directions en charge d’une ou plusieurs vigilances. Il s'agit de :\nLa Commission nationale de pharmacovigilance et son Comité technique\nLa Commission nationale des dispositifs médicaux\nLa Commission nationale des dispositifs médicaux de diagnostic in vitro\nLaCommission nationale des stupéfiants et des psychotropes et son Comité technique\nLa Commission nationale de cosmétologie\nLa Commission nationale d’hémovigilance\nLa Commission nationale de biovigilance.\nUn échelon européen\nMise en oeuvre des vigilances et leurs caractéristiques\nChaque vigilance est organisée et prise en charge par la structure correspondante chargée de l’évaluation du produit. La proximité entre la vigilance d’un produit de santé et les structures chargées de son évaluation est fondamentale.\nLes produits de santé relevant du champ de compétence de l'Agence étant très différents, des systèmes de vigilances adaptés au produit ainsi qu’à leur réglementation ont été mis en place. Les vigilances sont distinctes les unes des autres et se caractérisent par leur indépendance. Elles ont notamment :\nDes stades de développement inégaux\nLes vigilances n‘ayant pas été mises en place au même moment, elles sont à des stades de développement inégaux tant au niveau national qu'au niveau européen. La pharmacovigilance, l'hémovigilance, la pharmacodépendance, la matériovigilance et la réactovigilance sont les vigilances les plus anciennes et disposent d’une organisation bien structurée alors que la biovigilance et la cosmétovigilance qui sont des vigilances récentes doivent encore développer leurs réseaux. Quant à la vigilance des produits de tatouages, elle vient d’être officialisée en mars 2008 et son organisation est en cours de mise en place.\nLes définitions des vigilances sont différentes car elles sont adaptées aux produits de santé qui regroupent des catégories très hétérogènes tels que les médicaments, produits sanguins labiles, dispositifs médicaux, dispositifs de diagnostic in vitro, stupéfiants et psychotropes, cosmétiques, produits thérapeutiques annexes, produits de tatouage, aussi ces produits exigent-ils une approche spécifique.\nUn champ d'application variable\nEn fonction des caractéristiques du produit de santé, le champ d'application de la vigilance sera plus ou moins large. Il peut couvrir la vigilance du produit ou s'inscrire dans un champ plus large (pratique médicale, démarche assurance qualité…). Ainsi, à titre d’exemple, la pharmacovigilance repose sur le recueil des effets indésirables, inattendus ou graves mais assure aussi le suivi post-AMM des médicaments, l’hémovigilance s’intéresse à l’analyse systémique des défaillances de la chaine transfusionnelle, et la matériovigilance consiste à évaluer les incidents ayant entraîné ou susceptibles d'entraîner le décès ou la dégradation grave de l'état de santé du patient, d’un utilisateur ou d’un tiers et à prendre les mesures nécessaires.\nDes contextes réglementaires distincts\nLes contextes réglementaires sont très différents d'une vigilance à l'autre car les produits de santé en cause sont soumis à des encadrements réglementaires très différents. Par exemple, les médicaments sont soumis à une autorisation préalable de mise sur le marché délivrée par l’Afssaps à l’inverse des dispositifs médicaux et des produits cosmétiques.\nDes signalants différents\nLa qualité des acteurs à l'origine du signalement est différente. Il est possible de distinguer deux catégories :\nLes professionnels de santé : il peut s'agir du médecin auprès du malade, de la sage-femme, du chirurgien-dentiste, du pharmacien mais également d'un médecin chargé de la transfusion sanguine ou d'un ingénieur biomédical…\nDes niveaux d'intervention variables\nSi toutes les vigilances s'appuient sur un niveau local (professionnels de santé ou correspondants locaux – exemple réactovigilance, hémovigilance ou biovigilance – ), elles n’ont pas toutes un échelon régional. Seules l’hémovigilance (coordonnateur placé auprès des DRASS), la pharmacovigilance (avec le centre régional de pharmacovigilance placé au sein d’un CHU) et la pharmacodépendance (CEIP placé au sein d’un CHU) disposent de cette assise régionale.\nDes outils et des méthodologies différents\nChaque vigilance en raison de ses particularités a des outils différents : critères d'évaluation ; fiche de recueil ; méthodes d’imputabilité ; … etc. Toutefois, au-delà de ces différences apparaît une convergence des approches et une finalité commune : la réduction des risques.Aussi, en raison de cet objectif commun et du besoin d’articuler les vigilances entre elles pour un meilleur fonctionnement, le directeur général a mis en place une coordination des vigilances en août 1999, en créant le Comité de coordination des vigilances, afin d’améliorer les échanges entre vigilances, mettre en place des outils communs et obtenir une vision transversale sur les dossiers de vigilance complexes concernant plusieurs produits de santé.\nDepuis octobre 2005, la cellule coordination des vigilances en charge de ce comité est directement rattachée à la Direction Générale au sein du service de coordination de l’information, des vigilances, des risques et des actions de santé publique (CIVRASP). Ce positionnement a été décidé pour permettre à la coordination des vigilances d’exercer au mieux ses fonctions transverses en particulier dans le domaine des produits de santé. Les orientations du comité ont donc été revues en conséquence, afin de développer des axes de travail transversaux tels que :\nLa mise en place d’outils méthodologiques avec notamment l’harmonisation des procédures de vigilance existantes\nLa mise en place d’un système d’échanges entre les différentes vigilances et services concernés sur des sujets techniques mais aussi sur des sujets concernant la méthodologie comme la mise en place de nouveaux outils de travail.\nComité de coordination des vigilances\nIl a pour objectif de réunir au sein de l‘Afssaps les responsables des vigilances y compris ceux du Guichet Erreurs Médicamenteuses, ainsi que ceux du département Toxicologie, du département des alertes, de l’unité des enquêtes spéciales et de l’unité Communication/Internet. D'autres membres de l'Afssaps et/ou experts externes participent également aux réunions du groupe selon les sujets inscrits à l'ordre du jour. Le comité s‘est progressivement ouvert à des partenaires extérieurs afin d’échanger sur des sujets de veille sanitaire communs dépassant le cadre des vigilances « produits de santé » :\nL‘Institut national de veille sanitaire (InVS),\nL‘Agence française de sécurité sanitaire des aliments (Afssa),\nLa Haute Autorité de Santé (HAS) en novembre 2006\nLes nombreux sujets transversaux qui lient les différentes agences de sécurité sanitaire nécessitent effectivement une approche plus globale.\nLe comité de la coordination des vigilances se réunit une fois par mois avec un temps de réunion d’environ 2 heures. Les réunions s’organisent autour d’une première partie consacrée à un tour de table des cas marquants suivie ensuite d’une seconde partie plus axée sur la mise en place d’outils méthodologiques.Les réunions du comité de la coordination des vigilances sont animées par le chef du service de coordination de l’information, des vigilances, des risques et des actions de santé publique (CIVRASP) en collaboration avec le responsable de la cellule coordination des vigilances.\nCette structure transversale et inter-agence constitue :\nUn lieu d'échanges et d'information entre les différents réseaux de vigilances\nCette structure constitue un forum d'échanges et d'information entre les différents réseaux de vigilance avec comme objectif d'améliorer le recueil, le contenu et la transversalité de l'information.Ces échanges de nature très différente (à la fois technique, réglementaire, méthodologique) ont permis de développer et de renforcer l'information tant en interne qu’en externe, avec notamment les agences, institutions et autorités participant au comité (DGS, l’InVS, la HAS et Afssa).\nEn pratique, chaque réunion du comité de coordination commence toujours par un tour de table des cas marquants. Ce tour de table consiste en une présentation des cas impliquant plusieurs vigilances ou ayant fait l’objet d’une évaluation particulière et/ou ayant un impact médiatique. Les sujets abordés en comité sont souvent repris sous la forme de brèves publiées dans le bulletin des vigilances\nUn lieu de recherche et de réflexions méthodologiques afin d'identifier et d'adopter des outils de travail communs\nLa coordination des vigilances tente de concilier, voir d'harmoniser autant que de possible, les procédures visant à améliorer la cohérence et la performance de chaque vigilance et travaille à la mise en place d’outils communs.\nA titre d’exemple, les principaux dossiers méthodologiques abordés au comité de coordination des vigilances pendant la période 2006-2007 ont été :\nLa mise en place d’une procédure de gestion des signaux d’alerte sanitaire visant à harmoniser la gestion de signaux d’alertes transversaux et susceptibles de conduire à une crise\nLa réorganisation de la rubrique « alertes » du site Internet pour permettre une meilleure distinction entre les messages d’alerte et les messages d’information ;\nLa finalisation d'un glossaire des vigilances, qui reprend les termes les plus utilisés par les vigilances tels qu'événement indésirable, effet indésirable, incident, etc.\nLa mise en place d’un processus « assurer la vigilance », dans le cadre du système de management de la qualité de l’Afssaps, portant sur le fonctionnement de chaque vigilance et rassemblant les procédures correspondantes.\nUn lieu de production de l'information et de communication\nL'information et le retour d’information constituent des étapes essentielles et indispensables en vigilance. Régulièrement, des retours d’expérience sur un dossier ayant fait intervenir plusieurs directions sont organisés au sein du comité de coordination des vigilances. En outre, le comité a développé un certain nombre d'outils pour informer et communiquer. Il s'agit notamment :\nDes bulletins des vigilancesCes bulletins, consultables sur le site Internet de l'Afssaps constituent un vecteur efficace pour faire circuler l'information. En outre, un bulletin propre à l'hémovigilancepermet également d'assurer un retour d'information plus spécifique vers les acteurs du réseau. Ce bulletin est également consultable sur le site Internet de l'Agence.\nDu portail Internet de la coordination des vigilancesLe présent portail a notamment pour objectif de rassembler des informations générales sur les vigilances et de mettre à disposition les outils méthodologiques élaborés par le comité de la coordination des vigilances.\nLa coordination des vigilances participe à la formation initiale (elle assure notamment plusieurs modules de vigilances dans des formations de 3ème cycle en faculté de droit, faculté de médecine et faculté de pharmacie) et à la formation continue des professionnels de santé.\nUn interlocuteur privilégié vis-à-vis des autres agences sanitaires et du ministère\nLa cellule de la coordination des vigilances a été sollicitée à plusieurs reprises dans le cadre de la mise en place des systèmes de déclarations des événements indésirables liés aux soins mis en œuvre par l’InVS et par la HAS.En outre, elle est l’interlocuteur du département des urgences sanitaires de la Direction générale de la santé lorsque ce dernier reçoit des informations de sécurité sanitaire qui concernent l’Afssaps.\nLa pharmacovigilance est la surveillance et la prévention du risque d’effet indésirable, que ce risque soit potentiel ou avéré, des médicaments lorsqu’ils sont consommés largement dans le cadre de leur commercialisation. Elle comprend :\nL'Afssaps (département de pharmacovigilance)\nLa Commission nationale de pharmacovigilance et de son comité technique\nCe système s’intègre dans une organisation européenne de la pharmacovigilance (groupe de travail européen de pharmacovigilance/eudravigilance) et de l’évaluation du médicament (agence européenne du médicament : EMEA) dans le respect du contexte réglementaire européen Le département de pharmacovigilance échange avec des institutions internationales telles que l’OMS qui dispose d’un centre collaborateur de référence en pharmacovigilance (Uppsala Monitoring Center) ou avec d’autres autorités de santé (aux USA, au Japon) …\nLa pharmacovigilance repose avant tout sur le signalement, par les professionnels de santé, des effets indésirables susceptibles d’être dus aux médicaments ou produits. Ces déclarations sont ensuite validées, évaluées et enregistrées par les centres régionaux de pharmacovigilance (CRPV) dans une base informatique située à l’Afssaps qui coordonne l’ensemble du système.\nCes trois activités : signalement, évaluation, et transmission des effets indésirables, permettent d’identifier les risques médicamenteux. Si nécessaire, des études complémentaires sont réalisées et le cas échéant des mesures correctives sont mises en place afin de réduire ces risques.\nDans quelle cadre d’utilisation du médicament le dispositif de pharmacovigilance s’applique t-il ?\nLa pharmacovigilance s’exerce sur les médicaments et produits à finalité sanitaire à usage humain lors d’une utilisation « conforme » mais aussi lors d’une utilisation non conforme.Cependant en cas d’abus de médicament contenant des substances psychoactives, la surveillance est effectuée par le système national de pharmacodépendance (addictovigilance).\nIl est important de préciser que ce dispositif permet aussi de recueillir les effets indésirables résultant :\nD’un défaut de qualitéUne fiche permettant de signaler un défaut de qualité en dehors de la survenue d’un effet indésirable .\nLa pharmacovigilance s’exerce sur les médicaments et produits à usage humain mentionnés à l’article L.2121-1.Ces médicaments sont distribué par une pharmacie (avec ou sans ordonnance).\n> Spécialité pharmaceutique ayant fait l’objet d’une AMM (autorisation de mise sur le marché)La règlementation ayant évolué au fil du temps, il est important de préciser que cela comprend bien :\nLe médicament immunologique : allergène, vaccin, toxine, ou sérum\nLe produit de thérapie cellulaire lorsqu’il est soumis à une AMM\nLe produit de thérapie génique\nLe médicament radiopharmaceutique\nLe produit présenté comme supprimant l’envie de fumer ou réduisant l’accoutumance au tabac\nLe médicament dérivé du sang (produit stable préparé à partir du sang ou de ses composants) (Remarque : c’est le dispositif d’hémovigilance qui surveille le produit sanguin labile)\nLes insecticides et acaricides destinés à être appliqués sur l’homme\n> Préparation magistrale> Préparation hospitalière> Préparation officinale> Produit officinal divisé> Générateur> Trousse> Précurseur> Le médicament homéopathique,\nRôle de l'Afssaps\nL'Afssaps est l’autorité compétente en matière de pharmacovigilance.En vertu des missions qui lui sont dévolues, elle veille à la sécurité de l’emploi des médicaments et contribue à leur bon usage. L'Afssaps assure la mise en œuvre et coordonne le système national de pharmacovigilance. Ce système national s’intègre dans une organisation européenne pour l’autorisation et la surveillance des médicaments (lien avec la pharmacovigilance européenne).\nEn pratique, ces missions sont assurées, au sein de l’Afssaps, par l’Unité de pharmacovigilance qui est rattachée au Département de l’évaluation thérapeutique de la Direction de l’évaluation des médicaments et des produits biologiques (DEMEB).\nMise en place pour animer le système national de pharmacovigilance, son rôle consiste notamment à :\nAssurer le secrétariat du Comité technique et de la Commission nationale de pharmacovigilance\nEtre en liaison permanente avec les autres directions de l’Afssaps et, en particulier, le Comité de coordination des vigilances, les autres Unités de vigilance (matériovigilance, hémovigilance, réactovigilance, biovigilance…).\nRôle de la Commission nationale de pharmacovigilance et son comité technique\nLa Commission nationale de pharmacovigilance est une commission composée de 6 membres de droit (présidents de la DGS, DHOS, Afssaps, INSERM, Commission nationale de pharmacovigilance vétérinaire et Commission nationale des stupéfiants et psychotropes) et de 33 membres nommés. Ces derniers sont des médecins ou des pharmaciens choisis en fonction de leurs compétences dans les différents domaines d’activité ayant trait à la pharmacovigilance (médecins cliniciens, pharmaciens, pharmacologues ou toxicologues, pharmaco-épidémiologistes) mais aussi des personnes représentant différentes instances (le comité technique de toxicovigilance, les associations de personnes malades et d’usagers du système de santé, associations de consommateurs, les entreprises exploitant des médicaments). Cette commission est nommée après un appel à candidature par le ministre chargé de la santé pour 3 ans. Elle se réunit tous les 2 mois.\nD’évaluer les informations sur les médicaments et produits à usage humain ;\nDe proposer les enquêtes et travaux utiles à l’exercice de la pharmacovigilance ;\nDe donner un avis au directeur général de l'Afssaps sur les mesures à prendre pour faire cesser les incidents et accidents liés à l’emploi des médicaments et produits.\nLe Ministre chargé de la santé a la possibilité de saisir la Commission nationale de pharmacovigilance sur toute question ayant trait à son domaine de compétence pour recueillir son avis. Un règlement intérieur permet de préciser toutes les modalités de fonctionnement de la dite commission. Les comptes rendus des réunions sont mis en ligne.\nLe Comité technique de pharmacovigilance,composé des membres de droit de la Commission nationale de pharmacovigilance et d’un représentant de chaque centre régional de pharmacovigilance est chargé de préparer les travaux de la Commission nationale de pharmacovigilance.\nDe coordonner et évaluer les informations relatives aux effets indésirables des médicaments et produits ;\nDe proposer, mettre en place et évaluer les enquêtes demandées aux centres régionaux de pharmacovigilance et aux industriels.\nLa mission générale des centres régionaux de pharmacovigilance(CRPV) est de surveiller, d’évaluer et de prévenir les risques médicamenteux potentiels ou avérés et de promouvoir le bon usage du médicament. Il existe 31 CRPV répartis sur toute la France.\nLes CRPV sont au cœur du système de déclaration puisque qu’ils assurent le recueil et la transmission des effets indésirables à l’Afssaps. Ils sont chargés de remplir une mission d’expertise au sein du système national de pharmacovigilance en conduisant les enquêtes de pharmacovigilance et/ou en assurant une évaluation de dossiers (demande d’AMM, demande de modification de l’information…).\nIls assurent également une mission d’information en matière de pharmacovigilance, notamment en renseignant les professionnels de santé et en participant à leur formation et en faisant remonter les informations portées à leur connaissance au niveau de l’Afssaps (usage abusif, mésusage, produit défectueux…).\nComme pour les autres systèmes de vigilances déjà opérationnels et coordonnés par l’Afssaps, les professionnels de santé jouent un rôle fondamental dans le système national de pharmacovigilance. En effet, ce sont eux qui sont habilités, d’une part à prescrire les médicaments, à les administrer ou à les délivrer et, d’autre part, à assurer le suivi médical des patients.La pharmacovigilance repose sur le signalement, sans délai, par les professionnels de santé, des effets indésirables graves susceptibles d’être dus à un médicament. Dès qu’ils soupçonnent un lien, même s’il n’est pas certain, une déclaration peut être effectuée auprès du centre régional de pharmacovigilance.\nToute entreprise ou organisme exploitant un médicament ou produit à usage humain doit mettre en place un service de pharmacovigilance dans le but d’assurer le recueil, l’enregistrement et l’évaluation des informations relatives aux effets indésirables susceptibles d’être dus à des médicaments. Ce service est placé sous la responsabilité d’un médecin ou pharmacien justifiant d’une expérience en matière de pharmacovigilance..Le responsable de pharmacovigilance doit veiller au respect des obligations de déclaration de pharmacovigilance auprès de l’Afssaps :\n> Réponse aux demandes du directeur général de l’Afssaps\nLes entreprises du médicament travaillent avec l’Afssaps et les centres régionaux de pharmacovigilance dans le cadre des enquêtes de pharmacovigilance relatives aux médicaments ou produits qu’ils exploitent.\nTout effet indésirable grave (létal, ou susceptible de mettre la vie en danger, ou entraînant une invalidité ou une incapacité importantes ou durables, ou provoquant ou prolongeant une hospitalisation ou se manifestant par une anomalie ou une malformation congénitale).\nTout effet inattendu (dont la nature, la sévérité ou l’évolution ne correspondent pas aux informations contenues dans le RCP).\nMais aussi tout effet que vous jugez pertinent de déclarer en dehors de ces définitions\nLes patients doivent s’adresser à leur médecin ou à leur pharmacien qui a délivré les médicaments ou produits.Cependant tout autre professionnel de santé ayant observé un effet indésirable susceptible d'être dû à un médicament ou produit peut également en faire la déclaration auprès du centre régional de pharmacovigilance dont il dépend\nA un centre régional de pharmacovigilance\nImmédiatement pour les effets graves ou inattendus ; pas de délai défini pour les autres.\nA l’aide de la fiche de pharmacovigilance par courrier postal ou électronique.Une déclaration doit comporter au minimum les informations suivantes :\nLe décret relatif au signalement des infections nosocomiales (IN) (N° 2000-671 du 26 juillet 2001) a été accompagné par une circulaire le 30 juillet 2001 (circulaire DHOS\_E2 - DGS\_SD5C N°2001/383), abrogée par la circulaire du 22 janvier 2004. C'est un maillon indispensable de la politique actuelle de maîtrise des risques sanitaires.Pourquoi signaler ?Du point de vue des professionnels de santé et des autorités sanitaires, les objectifs du décret sont de mettre en place un système d'alerte permettant de détecter rapidement des IN inhabituelles, et de vérifier, si nécessaire, que les mesures correctives ont été mises en place.\nQue faut-il déclarer et à qui ?Deux niveaux de signalement sont prévus. Au sein d'un établissement, tout professionnel de santé constatant un ou plusieurs cas d'IN en informe le médecin responsable du service, le médecin responsable du patient, et le praticien de l'équipe opérationnelle d'hygiène. Ce dernier sélectionne, en fonction de l'épidémiologie locale et nationale, les épisodes infectieux qu'il juge nécessaire de signaler, en externe, aux DDASS et au CCLIN, en fonction des critères ci-dessous. Il se base sur les recommandations établies au niveau national par le CTIN.\n1° Les IN ayant un caractère rare ou particulier, par rapport aux données épidémiologiques locales, régionales et nationales, du fait :a) soit de la nature ou des caractéristiques de l'agent pathogène en cause, ou de son profil de résistance aux anti-infectieux ;b) soit de la localisation de l'infection chez la (ou les) personne(s) atteinte(s)c) soit de l'utilisation d'un dispositif médicald) soit de procédures ou pratiques pouvant exposer ou avoir exposé, lors d'un acte invasif, d'autres personnes au même risque infectieux ;2° Tout décès lié à une infection nosocomiale ;3° Les IN suspectes d'être causées par un germe présent dans l'eau ou dans l'air environnant ;4° Les maladies devant faire l'objet d'une transmission obligatoire de données individuelles à l'autorité sanitaire en application de l'article R. 11-2 et dont l'origine nosocomiale peut être suspectée.\nLes critères de signalement proposés dans le décret sont volontairement " ouverts ". En effet, ce qui est inhabituel dans un établissement ou un service ne l'est pas forcément ailleurs. Le rôle du praticien en hygiène est fondamental pour décider ce qui doit être signalé.\nComment signaler ?Le signalement au sein d'un établissement est à organiser localement. Il sera nécessaire de s'appuyer sur le réseau de correspondants en hygiène, qui prendra ici toute sa valeur. Le signalement au CCLIN et aux DDASS se fait par écrit, sur la fiche de signalement jointe à la circulaire.\nL'information du patientLa circulaire rappelle que l'information est un élément indispensable à l'instauration d'une relation de confiance entre les patients, les professionnels de santé et les établissements de santé. Quatre situations d'information sont précisées. 1. Le patient doit être systématiquement informé à l'entrée sur les risques d'IN.2. Une information adaptée à chaque patient doit être faite lors d'un entretien individuel.3. Le médecin en charge du patient doit l'informer qu'il a contracté une IN, qui a, le cas échéant, fait l'objet d'un signalement anonyme. Ces informations doivent figurer dans le dossier médical du patient.4. Lors d'une exposition établie de plusieurs patients au même risque infectieux, les praticiens concernés, avec l'aide du CLIN et de l'équipe d'hygiène, déterminent, en liaison avec la direction de l'établissement, la stratégie d'information, et, le cas échéant, de suivi des patients, mis en œuvre par l'établissement.\nLa mise en place du signalement des IN dans les établissements permettra encore d'améliorer la sensibilisation des professionnels de santé à la prévention des risques sanitaires, et la coordination entre les différents acteurs. Un suivi quotidien des signalements au CCLIN Paris Nord et les résultats de l'enquête nationale d'évaluation permettront de préciser les questions qui se posent encore.\nLE SIGNALEMENT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : UN OBJECTIF D'ALERTE ET DE SENSIBILISATION\nLe signalement des infections nosocomiales s'intègre dans le dispositif global de surveillance qui comporte les processus réglementaires de déclaration obligatoire et d'autre part les systèmes de surveillance régionaux, interrégionaux et dont certains sont une priorité nationale (BMR, AES, ISO …). Le signalement des IN ne remplace pas les systèmes susdécrits. Son objectif spécifique est l'alerte.Il comporte 2 niveaux : le signalement " interne " et le signalement " externe ".Afin d'aider les praticiens en hygiène et les cliniciens, le CCLIN Paris Nord propose une démarche et des exemples d'épisodes à signaler dans le cadre du signalement externe et une aide à la mise en place du signalement interne dans les établisseements.\nLe signalement externe des infections nosocomiales : un objectif d'alerte.\nA qui signaler ?Au C.CLIN Paris Nord et à la DDASS\nComment signaler ?Par écrit, à l'aide de la fiche signalement située en annexe de la circulaire DHOS\_E2 - DGS\_SD5C N° 2001/383 du 30 juillet 2001\nQui signale ?Un professionnel de santé désigné par le directeur de l'établissement. L'épisode est signalé après validation par le praticien en hygiène.\nQue signaler ?Le texte du décret détermine les grandes catégories de signalement. Se référer à une liste prédéfinie exhaustive d'évènements à signaler risquerait de passer à côté d'évènements imprévus (mais importants) et irait à l'encontre de l'objectif d'alerte de ce texte.\nDoivent être signalés les évènements rares et inhabituels (par exemple : les IN épidémiques ou qui laissent supposer la possibilité d'une épidémie ou de la diffusion d'un germe).Ce qui est habituel dans un établissement ou un service peut être rare et donc à signaler dans un autre. Par exemple, une infection urinaire sur sonde à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline en réanimation n'est pas à signaler. Elle peut être à signaler dans un service de psychiatrie. Les infections à Pseudomonasaeruginosa ne sont pas systématiquement à signaler.\nQue faire si le patient a acquis l'infection dans un autre établissement ?Le signalement externe est fait par l'établissement dans lequel a été posé le diagnostic.\nQuel est le rôle du praticien en hygiène ?Il est fondamental :- Il forme les correspondants en hygiène dans les services- Il valide les cas à signaler- Il intervient dans les services et met en place les mesures correctrices.- Il s'appuie sur sa connaissance de l'écologie bactérienne hospitalière de l'établissement, du type d'activité, des populations hospitalisées, de la politique de prévention mise en place avec le CLIN.\nQuel est le rôle du C.CLIN Paris Nord ?- Le C.CLIN Paris Nord reçoit les signalements- Il répond aux demandes d'aide des établissements- Il entreprend des actions en concertation avec l'équipe d'hygiène locale- Il tient la DDASS informée des actions dans le cas où l'établissement a demandé officiellement une aide extérieure- Il organise l'information sur les signalements reçus dans l'interrégion Paris Nord (description, statistiques, ….)\nQuel est le rôle de la DDASS ?- La DDASS reçoit les signalements- Elle s'assure que les mesures correctives ont été mises en place, en particuliersi l'établissement a demandé une aide extérieure.\nLe signalement interne des infections nosocomiales : un objectif d'information et de sensibilisation.\nLe praticien en hygiène, pour pouvoir signaler en externe des évènements sentinelles ou des épidémies, doit être informé des infections nosocomiales survenant dans les services. Le décret prévoit que toute IN doit être signalée. Le C CLIN Paris Nord recommande de s'appuyer sur un réseau de correspondants médicaux dans les services. Ces correspondants devront être formés.\nSignalement interne : comment s'organiser au sein de l'établissement ?Chaque établissement s'organise pour mettre en place un système de déclaration interne.Il est recommandé de s'appuyer sur les correspondants médicaux en hygiène dans chaque service, dont l'activité doit être valorisée au niveau de l'établissement. Ces correspondants doivent être formés. - Ils peuvent effectuer une première sélection des infections à signaler.- Ils peuvent tenir un registre des IN survenant dans leur service- Des réunions avec l'équipe d'hygiène peuvent être organisées.\nQuel est le rôle du laboratoire de bactériologie ?Le laboratoire peut permettre de valider des infections. Un système d'alerte peut être mis en place à partir du laboratoire de bactériologie. Cependant, il ne remplacera pas la surveillance clinique.\nLe signalement est-il nominatif ?Non, le signalement est anonyme. On signale des épisodes infectieux (pouvant comporter un ou plusieurs cas d'infection) et non des patients.\nLes infections acquises par le personnel doivent-elle être signalées ?Oui, dès lors qu'il existe un risque pour les patients (tuberculose bacillifère par exemple), ou s'il s'agit d'événement rare ou inhabituel (transmission d'un virus tel VIH, VHB, VHC)\nInformation des patientsLes situations d'information sont précisées dans la circulaire.- Le patient doit être systématiquement informé à l'entrée sur les risques d'infection nosocomiale.- Une information adaptée à chaque patient et à son état de santé doit être faite lors d'un entretien individuel.- Le médecin en charge du patient doit l'informer qu'il a contracté une IN, qui a, le cas échéant, fait l'objet d'un signalement anonyme. Ces informations doivent figurer dans le dossier médical du patient.- Lors d'une exposition établie de plusieurs patients au même risque infectieux, les praticiens concernés, avec l'aide du CLIN et de l'équipe d'hygiène, déterminent, en liaison avec la direction de l'établissement, la stratégie d'information, et, le cas échéant, de suivi des patients, mis en œuvre par l'établissement.\nTextes réglementaires :- Décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001 relatif à la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissments de santé et modifiant le code de la santé publique.- Circulaire DHOS\_E2 - DGS\_SD5C N° 2001/383 du 30 juillet 2001 relative au signalement des infections nosocomiales et à l'information des pateints en matière d'infection nosocomiale dans les établissements de santé.


Une étude de l'Université de Sherbrooke révèle un fouillis dans les ... - Actualités - Université de Sherbrooke\nSherbrooke, le 16 novembre 2011 – À l'approche du magasinage des fêtes, les vêtements et accessoires de mode éthique vendus au Québec sont-ils aussi éthiques qu'ils le prétendent? L'Observatoire de la consommation responsable (OCR) de l'Université de Sherbrooke dévoile aujourd'hui une étude originale sur le secteur de la mode éthique au Québec, qui démontre notamment l'importance d'instaurer un encadrement plus serré des certifications responsables utilisées dans ce secteur.\n« L'intérêt pour la mode éthique se manifeste principalement en France et au Royaume-Uni, mais il touche progressivement notre province, souligne le professeur Durif, également directeur de l'Observatoire. Selon notre étude, 17,1 % des Québécois disent avoir acheté des vêtements en coton équitable en 2010 et 12,1 %, des vêtements en tissu biologique. Il s'agit d'un véritable bouleversement des tendances de consommation des Québécois, qui transforme profondément les pratiques du secteur de la mode », précise-t-il.\n Baromètre de la consommation responsable (BCR), 2010\nCellulaire : 514 815-7179 ;


février 2007 - Kgibi.net\nPar Chimel, vendredi 23 février 2007 à 08:03\t:: General\nOuais sangs blagues ouais....\nVermine le mardi 28.02.07 PARTIE ANNULEE\nPar Aikau le bô, mercredi 21 février 2007 à 13:10\t:: General\nSuite des aventures dans MedecineVille. Les indices s'accumulent, mais les ennuis aussi...Ah?...Je l'avais pas encore signalé...?Ben...Tout va bien...Non, non, sérieux...aucun risque...une aventure peinard...Juste quelques araignées...C'est quoi, quelques araignée, heins...?\nPartie open table pour INSMV\nPar Darano, jeudi 15 février 2007 à 12:52\t:: Agenda\nL'Enfer et le Paradis recrute.\nTABLE OUVERTE pour 3 à 6 joueur\ndate samedi soir 2 mars\nBaudouin de Vendôme (suite)\nPar Lajeanette, jeudi 8 février 2007 à 11:18\t:: General\nContrairement à ce que j'avais annoncé à la fin de la partie la suite du scénario du 4 février aura lieu\nle dimanche 18 mars à 14h au local de Lausanne.\nVermine le mercredi 14.02: MedecineVille épisode 3\nPar Aikau le bô, vendredi 2 février 2007 à 11:58\t:: Agenda\nLa mort rôde toujours dans MedecineVille (non, pas les joueurs, la Mort j'ai dit...). Seront-ils assez courageux et assez malin pour sortir leurs épingles du jeu? Assez fin diplomates pour éviter une guerre civile? Assez chanceux pour réussir leurs jet de rapidité...? Moi, je serai vous, je me méfierai de...ben de tout le monde, en fait...\nPartie d'INS de 11 février\nPar Darano, jeudi 1 février 2007 à 21:02\t:: Agenda\nVoici la partie de INSMV pour le mois de février!!!\nparticipants - Dudu - Annick - Morgane - Antonin - Christan (hors club) - Cédric (hors club) - Une place pour une guest star (un rôle d'avocat de la défense)\nou plus si il y a des désistements de dernière. cloture des places le jeudi avant la partie\nAprès avoir fait du bruit pour Chaude lapine (ce grand livre), les démons vont devoir s'occuper du procès de Izmet... que va-t-il se passé? Donc les jurés ont été choisi, les avocats sont mûrs à point (verreux), le juge n'est pas des Enfers, le public vendu aux deux camp. Et au milieu de ça, l'équipes de démons des joueurs...\ntoujours le même programme.\n13h30 local 14h00 début des plégés 19h00 environ verdict


Conscience humaine : La nuit au cinéma\nC'est généralement le seul moment dans un film où le spectateur est capable d'accepter des constructions de lumière un peu farfelu pour la simple et bonne raison qu'il est difficile pour les cinéastes de peindre la réalité de ce que voit l'homme une fois le soleil couché. En effet, malgré tous les projets technologiques, l'oeil humain voit beaucoup mieux les scènes de nuit que les meilleures caméras. Le spectateur accepte aussi de se laisser surprendre par des éclairages de nuit car une vision qui se bornerait à reproduire l'obscurité "totale" de la nuit n'aurait pas beaucoup d'intérêt. Premièrement les scènes ne seraient pas intéressantes en terme de rendu et deuxièmement le spectateur ne verrait plus rien. Il ne faut pas oublier qu'à la base les gens viennent au cinéma pour voir quelque chose, si tout le film se passer de nuit avec un traitement de nuit comme dans la réalité, le cinéma n'aura probablement plus le même nombre d'adeptes… Même de très bons films aux directions photographiques irréprochables peuvent repousser une petite partie du public s'ils se déroulent en grande partie de nuit (Ex : Les Batman)\nLa nuit au cinéma est souvent représentée par une dominante bleu sur l'image, pourtant dans la réalité la couleur dominante de la nuit c'est le gris.\nLe directeur de photographie Renato Berta a dit un jour : "Dans les extérieurs nuit, les éclairages sont faits de telle manière qu'on sent la masse des projecteurs à quatre mètres derrière. C'est une image totalement reconstruite (factice). C'est du cinéma" (Cahiers du cinéma n°284). C'est un fait, on voit donc qu'éclairer de nuit en extérieur est un exercice beaucoup plus difficile et périlleux que d'éclairer de jour. Malgré cela, les directeurs photo ont trouvé plusieurs esthétiques qui inconsciemment mais couramment ont été admises par les spectateurs comme juste et plaisante :\n- la lumière est justifiée par le clair de lune : Il n’y a donc qu’une seule source pour l’effet principal. Une source directe et puissante éclaire tout l'environnement. (souvent un HMI)\n-la source de lumière principale doit être dirigée en clair obscur pour maintenir le visage dense et rappeler la sensation de perte de détail de la vision nocturne. L'idée c'est de se dire : on ne distingue pas parfaitement les personnages, tout n'est pas visible, c'est donc qu'il fait nuit.\n- la couleur de cette source est bleue car culturellement la nuit éclairée par la lune est bleue.\n-l’image doit être très contrastée (ombres assez nettes) pour avoir des zones denses qui rappellent l’obscurité nocturne tout en ayant des brillances -\nC'est une technique cinématographique qui grâce à la sous-exposition d'un film additionné ou non à l'utilisation d'un filtre (bleu, magenta...) permet de tourner des scènes en plein jour tout en faisant croire au public que c'est la nuit. Après c'est une convention esthétique implicitement établie entre le cinéaste et le spectateur. Le spectateur n'est pas dupe et puis c'est plus ou moins bien fait selon les films. Contrairement à la nuit classique le ciel est lumineux La luminosité du ciel, les brillances et les reflets sur les choses et les visages, la densité et la douceur des ombres. D'un point de vue économique c'est largement moins couteux de tourner en nuit américaine qu'avec une lourde production et des éclairages artificiels.\nLes réalisateurs que je préfère sont ceux qui ont le cran de tourner des scènes de nuit vraiment en pleine nuit avec quasiment aucun éclairage additionnel, je pense à Ridley Scott avec la magnifique scène d'ouverture de Robin des Bois où l'on peut voir des enfants courir en pleine nuit dans la forêt, c'est l'un des rares moments au cinéma où l'on a vraiment une impression de réalité par rapport à la nuit. Michael Mann avec le Dernier des Mohicans obtient également des rendus de scènes de nuits magnifiques. Après il faut garder à l'esprit que ces réalisateurs et leur équipe sont largement au dessus du niveau moyen des cinéastes lambda, ils ont également accès à des caméras beaucoup plus performantes grâce aux budgets conséquents d'Hollywood. Roger Deakins le directeur de photographie de Skyfall, le dernier James Bond, nous étonne avec une scène de nuit en Ecosse (fin du film). L'impression de réalisme et la maitrise de l'éclairage sont vraiment sidérant. On a totalement l'impression d'être dans la nuit noire. La lumière durant ses scènes est vraiment habillement amenée que ce soit par la présence du projecteur d'un hélicoptère ou encore par le feu de plusieurs explosions.\nPublié par KOHANN TENSEN à 05:42


[Critique] Le Petit Prince, la peur d'être grand\nAccueil - [Critique] Le Petit Prince, la peur d’être grand\n[Critique] Le Petit Prince, la peur d’être grand\nEmyr Phœnix 29 juillet 2015 Aucun commentaireIl vous reste 2 minutes à lire\nTout laissait à penser que le festival de Cannes avait eu le luxe de présenter l’œuvre d’animation la plus bouleversante de cette année avec Vice-Versa. En une preuve suprême de la supériorité artistique du dessin informatique, voilà que Le Petit Prince vient réaffirmer la nécessité urgente de considérer le cinéma d’animation comme un essaim d’oeuvres « palmables ».\nAfin d’évacuer tout scandale superflu, rappelons que le projet de Mark Osborne est une excroissance fantasmée de l’œuvre de Saint-Exupéry, un prolongement sincère et humble de la philosophie de son auteur. On y suit la découverte par une petite fille destinée à rejoindre le rang mécanique de l’âge adulte d’un voisin fou et anciennement aventurier. Au fil d’une quête bourrée de péripéties, ils vont aller à la rencontre de « cet essentiel invisible pour les yeux » que les impératifs de la vie nous font si efficacement oublier.\nL’énergie de sa mise en scène va de pair avec un récit aux coutures dorées qui navigue dans les tonalités les plus diverses sans jamais chuter. Ce travail d’équilibriste se prolonge en de multiples niveaux de lecture percutants, notamment une réflexion sur l’animation. Invité à ne jamais laisser notre âme d’enfant sur le bas côté lorsque la vie ne cesse de nous enlever ceux que nous chérissons tant, on termine cette œuvre débordant de générosité la tête plein d’étoiles.\nLe Petit Prince sort le 29 juillet 2015, après sa présentation hors-compétition à Cannes.


"Si tu chantes la beauté, même dans la solitude du désert, tu trouveras une oreille attentive."\nEntre femmes, découvrir la sororité, se nourrir de beau et de bon et traverser le désert ensemble pour ne pas rencontrer le désert en soi. S’extraire du tumulte de nos vies trépidantes et pleines de responsabilités pour s’offrir un vrai temps de régénération et de ressourcement. Laisser vivre et s’exprimer notre femme libre et sauvage, apprivoiser et incarner le féminin sacré. Marcher la foi, la confiance, la persévérance. Pleurer à faire fleurir le désert ou rire jusqu'à chatouiller les étoiles, accueillir ce qui demande à être traversé, transformé, cicatrisé.\n1365 € TVAC hors frais de transport jusqu’à Zagora et à partir de Ouarzazate pour le retour.\nCe montant comprend 2 nuits d'hôtel, les liaisons jusque dans le désert, 1 hammam à la fin du séjour, 7 jours de méharée dans le désert, l'équipe d'accompagnement expérimentée et de grande qualité, et l'encadrement du voyage. Comptez en outre une cinquantaine d'euros pour les bakchichs et l'achat obligatoire d'un chèche, véritable "passeport du désert".\nJe suis accompagnée de Florence Thomas et Myriam Archambault, femmes aux multiples talents. Elles nous régalent entre autres de la beauté de leurs chants et contribuent à rendre ce voyage unique.


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Une nouvelle méthode de production de candidats-médicaments pourrait conduire à de meilleurs médicaments à l'avenir\nAccueil » Actualités médicales » Une nouvelle méthode de production de candidats-médicaments pourrait conduire à de meilleurs médicaments à l’avenir\nUne nouvelle méthode de production de candidats-médicaments pourrait conduire à de meilleurs médicaments à l’avenir\nUn grand nombre de nos médicaments et autres médicaments bioactifs sont basés sur des structures chimiques appelées «énantiomères» – des molécules qui sont des images miroir les unes des autres et ne sont pas superposables. Les N, N-acétals chiraux contenus dans les diurétiques tels que le bendrofluméthiazide et le thiabutazide, utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et l’œdème, sont notables parmi eux.\nEtant donné qu’un énantiomère et sa version d’image miroir ont souvent des activités biologiques différentes, avec une seule d’entre elles ayant une utilité pharmacologique, une synthèse «énantiosélective» ou asymétrique donnant l’énantiomère souhaité en plus grandes quantités est hautement souhaitable.\nDans le cas des N, N-acétals, plusieurs études ont démontré leur préparation énantiosélective à partir d’aldéhydes, d’aldimines ou d’énamines. Cependant, dans tous ces cas, leur partenaire réactionnel a été limité à l’aldéhyde ou aux imines. Bien que des cétones aient été employées, avec des exemples de synthèse de N, N-acétal énantiosélective réussie, leur utilisation – en général – n’est pas considérée comme efficace.\nDans une étude récente publiée dans Synthèse et catalyse avancées, des scientifiques de l’Institut de technologie de Nagoya (NITech) et de l’Université d’Osaka au Japon ont exploré cette situation avec une synthèse énantiosélective de N, N-acétals chiraux à partir de composés α-dicarbonylés – composés avec deux groupes carbonyl (cétone) sur l’α-carbone- -en présence de catalyseurs d’acide phosphorique imidazoline chiraux, et obtenu des rendements aussi élevés que 99% avec une énantiopureté maximale de 96%.\nNotre étude présente la première formation hautement stéréosélective de N, N-acétals chiraux à partir d’a-cétoesters en utilisant un catalyseur original qui peut également être utilisé pour d’autres réactions de synthèse stéréosélectives. «\nShuichi Nakamura, responsable de l’étude et professeur, Nagoya Institute of Technology\nLes scientifiques ont commencé par examiner la réaction du 2-aminobenzamide avec divers α-cétoesters en présence de différents catalyseurs.\nLes α-cétoesters différaient les uns des autres par la nature du groupe fonctionnel attaché au carbone α, tandis que les catalyseurs choisis étaient l’acide bis (imidazoline) -phosphorique avec différents substituants fixés à l’azote dans le cycle imidazoline, mono-imidazoline- l’acide phosphorique et deux acides phosphoriques chiraux du commerce.\nParmi ces diverses combinaisons, les scientifiques ont trouvé le meilleur rendement (99%) et énantiopureté (92%) dans le cas de l’α-cétoester avec un groupe benzhydryle et un catalyseur d’acide bis (imidazoline) -phosphorique avec un groupe 1-naphtalènesulfonyle.\nLes scientifiques ont ensuite examiné la réaction de divers aminobenzamides (portant soit un groupe méthyle donneur d’électrons ou des groupes fluoro, chloro et bromo attracteurs d’électrons) avec différents α-cétoesters (contenant le même groupe benzhydryle mais différents groupes fonctionnels à la place d’un phényle antérieur. groupe) en conservant le même catalyseur d’acide bis (imidazoline) -phosphorique avec un groupe 1-naphtalènesulfonyle. Toutes les combinaisons ont montré un bon rendement (77-95%) avec une énantiosélectivité élevée (82-96%).\nEn outre, l’équipe a examiné la synthèse énantiosélective des N, N-acétals via la réaction de la N-benzyl isatine (un α-cétoamide cyclique), du benzil (une dicétone acyclique) et du benzaldéhyde avec du 2-aminobenzamide pour le même catalyseur. Les trois réactions ont donné des produits avec une énantiopureté élevée (91-93%).\nL’équipe a également proposé un mécanisme possible pour la réaction de formation de N, N-acétal correspondant au meilleur rendement (99%), impliquant un intermédiaire cétimine avec un groupe amide qui permet d’éviter la répulsion stérique entre le groupe phényle sur l’imidazoline, permettant la formation de un isomère (R) à énantiopureté élevée.\nBien que le mécanisme soit encore spéculatif et nécessite des recherches plus approfondies, les scientifiques sont enthousiasmés par les implications potentielles des résultats expérimentaux. «Notre nouvelle méthode permettra la synthèse de candidats médicaments pharmaceutiques qui sont actuellement difficiles à synthétiser, et peut même potentiellement aider à créer et à fournir aux gens de nouveaux et meilleurs médicaments à l’avenir», conclut le professeur Nakamura.\nMaintenant, ce sont des conséquences prometteuses à espérer!\nInstitut de technologie de Nagoya\nNakamura, S., et al. (2020) Synthèse énantiosélective catalytique de N, N-acétals à partir de composés α-dicarbonylés à l’aide de catalyseurs d’acide imidazoline-phosphorique chiraux. Synthèse et catalyse avancées. doi.org/10.1002/adsc.202001128.\nLe complexe CRISPR / Cas9 modifié cible des histones spécifiques\nStratégies de traitement potentielles pour les patients souffrant de symptômes à long terme du COVID-19\nUne étude révèle le mécanisme de la «transplantation de microbiote fécal»\nLe projet de recherche BioRescue illustre les défis posés par la pandémie mondiale


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Soldini & D’Ali premiers des Class 40 à Bahia\nCe lundi matin à 03 heures 02 minutes et 22 secondes, heure française, Giovanni Soldini et Pietro d’Ali ont franchi en vainqueurs la ligne d’arrivée de cette 8e édition de la Transat Jacques Vabre Transat Jacques Vabre #TJV2015 en Class40 Class40 #Class40 . "Telecom Italia" a ainsi bouclé l’épreuve au terme de 22 jours (...)\nInformation Transat Jacques Vabre 26 novembre 2007\nVictoire de Desjoyeaux et Le Borgne à Bahia\nVictoire du duo Desjoyeaux-Le Borgne en 17 jours, 2 heures et 37 minutes. Safran a coupé la ligne 54 minutes plus tard. Cheminées Poujoulat prend la troisième place (1 heure et 40 minutes après l’arrivée de Foncia ) et complète ainsi le podium de cette huitième édition en Imoca Imoca #IMOCA . Déjà quelques petits enseignements sont à (...)\nInformation Transat Jacques Vabre 20 novembre 2007\nAprès 10 jours 38 minutes et 43 secondes de course à la vitesse Vitesse #speedsailing moyenne théorique de 18,03 nœuds, Franck Cammas et Stève Ravussin sur Groupama 2 ont coupé la ligne d’arrivée de la Transat Jacques Vabre Transat Jacques Vabre #TJV2015 à 13 heures 40 minutes et 43 secondes (heure française) soit 9 heures 40 (...)\nLes vainqueurs des quatre classes de la Transat Jacques Vabre Transat Jacques Vabre #TJV2015 ont tous sensiblement amélioré le temps de référence sur ce parcours entre Le Havre et Salvador de Bahia. Deux raisons à ce bond en avant : des conditions météorologiques exceptionnellement favorables dès le Portugal et une pression entre coureurs (...)\nInformation Transat Jacques Vabre 26 novembre 2005