Outil de gestion des frais kilométrique: Kilogo\nUne application qui simplifie la gestion des frais de déplacements professionels\nKilogo vous aide à enregistrer et tenir à jour vos déplements pour une déclaration de vos frais kilométriques dans sa plus grande simplicité\nGarder et organiser vos frais de déplacements\nKilogo vous propose d'enregistrer vos déplacements professionels quotidien et occasionel à travers une interface simple et efficace\nCommencez à rentrer vos déplacement!\nLes Conditions Générales d'Utilisation ont pour objet de définir les modalités de mise à disposition du service du site kilogo.fr, ci-après nommé « le Service » et les conditions d'utilisation du Service par « l'Utilisateur ».\nTout accès et/ou utilisation du site www.kilogo.fr suppose le respect de l'ensemble des termes des présentes Conditions et leur acceptation inconditionnelle. 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Thème astral et carte du ciel de Don Most, né le 08/10/1953\nDim. 20 janvier, 09h54 T.U.\nThème astral et carte du ciel de Don Most\nPrenez connaissance du thème astral de Don Most avec sa carte du ciel, un extrait de portrait astrologique et le calcul de ses dominantes planétaires.\nVoir la photo Né le : 8 octobre 1953 (heure inconnue)\nLune : 22°03' Balance\nTaille : Don Most mesure 1m78 (5' 10")\nPopularité : 5 255 clics, 27 446e homme, 39 108e célébrité\nSi vous connaissez l'heure de naissance de Don Most, merci de participer à l'amélioration de la base de données astrologique et d'envoyer votre information avec votre source à stars@astrotheme.fr. Un portrait astrologique complet (35 pages) de cette célébrité pourra vous être envoyé gratuitement pour vous remercier.\nThèmes astraux ayant le même aspect Lune carré Uranus (orbe 0°51') : Justin Bieber, Carl Gustav Jung, David Beckham, Katie Holmes, Mike Tyson, Bhagwan Shree Osho Rajneesh, Charlène de Monaco, Vin Diesel, Kesha (chanteuse), Keith Richards, Arnaud Montebourg, Oscar Wilde... Voir les célébrités ayant cet aspect.\nThèmes astraux ayant le même aspect Lune conjonction Neptune (orbe 1°14') : Justin Timberlake, Mariah Carey, Sting, Dustin Hoffman, Will Ferrell, John Legend, Laure Manaudou, Otto Klemperer, Marvin Gaye, Ellen Pompeo, Charles Dickens, Jean-Jacques Rousseau... Voir les célébrités ayant cet aspect.\nCélébrités cliquées par les visiteurs en temps réel : 559 778 465 fois.\nCarte du ciel de Don Most\nMercure conjonction Saturne orbe +7°20'\nVénus 17°42' Vierge\nVénus sextile Uranus orbe -5°12'\nJupiter 26°24' Gémeaux\nSaturne 28°19' Balance\nSaturne carré Uranus orbe +5°24'\nNud Nord vrai 0°07' Я Verseau\nLilith vraie 5°15' Balance\nThème astral de Don Most Carte du ciel interactive du thème astral de Don Most, né le 8 octobre 1953 (heure inconnue), Brooklyn, New York (NY) (États-Unis) 5° 15' 15° 05' 22° 03' 23° 18' 28° 19' 5° 39' 0° 07' 26° 24' 22° 54' 24° 27' 15° 04' 17° 42'\nBiographie de Don Most (extrait)\nDon Most (né le 8 août 1953 dans le quartier de Brooklyn à New York aux États-Unis) est un acteur américain connu principalement pour son rôle de Ralph Malph dans la série Les Jours heureux.\nSon père était comptable. Sa passion du cinéma lui est venu en regardant L'Histoire de Jolson, un film qu'une station locale de télévision diffusait plusieurs fois par jour et dont Most mémorisait à chaque fois l’histoire. En 1979, il a raconté à un journaliste de guide de tv avoir regardé ce film 50 fois et qu’il a appris par cœur chaque ligne du dialogue.\nÀ l'âge de 15 ans, il faisait partie d'un groupe d'adolescents qui ont joué le circuit appelé « borscht-ceinture ».\nPortrait astrologique de Don Most (extrait)\nVoici quelques traits de caractères de Don Most que l'on peut extraire de son thème astrologique natal. Cette description n'est pas un portrait complet loin de là, mais un simple éclairage partiel sur sa personnalité qui n'en demeure pas moins intéressant pour les amateurs et les professionnels de l'astrologie.\nVous pouvez recevoir immédiatement à votre email votre portrait astrologique (environ 35 pages), bien plus complet que cet extrait du portrait de Don Most.\nLes dominantes planétaires de Don Most\nAvertissement : lorsque l'heure de naissance est inconnue ce qui est le cas pour Don Most, un certain nombre de paragraphes ne peuvent évidemment pas être traités : les répartitions en hémisphères et en quadrants n'ont pas de sens, les maisons dominantes et les accentuations de maisons n'ont pas d'objet non plus. Des chapitres sont donc enlevées dans cette partie.\nÉléments et modes pour Don Most\nVive la communication et la mobilité, Don Most ! La prédominance des signes d'Air dans votre thème favorise et amplifie votre goût pour les relations avec autrui et les déplacements de toutes sortes, qu'ils soient réels - voyages - ou symboliques - idées nouvelles, évasion par l'esprit. Vous gagnez en souplesse et en adaptabilité ce qui peut vous manquer éventuellement en affirmation ou en sens du concret.\nAvec une majorité d'éléments en signes de Terre, vous êtes, Don Most efficace, concret et sans trop d'états d'âme. Ce qui compte est ce qui se voit, ce qui peut durer : pour vous, on juge l'arbre à ses fruits. Les idées changent, les paroles disparaissent, mais les actes et leurs conséquences sont visibles et restent. A vous de laisser la porte de votre sensibilité ouverte même si votre vulnérabilité doit en pâtir. Emotions, énergie et communication ne doivent pas être négligées, car à quoi bon du concret s'il n'a pas une justification par le cœur, l'enthousiasme ou le mental ?\nLe mode Cardinal prédomine chez vous, Don Most, et indique une prédisposition à l'action, et plus exactement à l'impulsion et à la capacité d'entreprendre : vous avez à cœur d'initier les projets que vous avez en tête, de démarrer les choses, de les créer. C'est pour vous la partie la plus importante qui vous donne enthousiasme et adrénaline, sans lesquels vous pouvez rapidement vous lasser. Vous êtes en général plutôt individualiste - parfois trop ? - et affirmé et laissez le soin aux autres de consolider et de faire ensuite évoluer les constructions que vous avez bâties avec ardeur.\nDominantes : planètes, signes et maisons pour Don Most\nDon Most, voici votre diagramme de valorisation des planètes :\nAprès ces paragraphes sur les dominantes planétaires, voici maintenant les traits de personnalité de Don Most, à lire avec davantage d'attention que les textes précédents car plus spécifiques à l'individu : les textes des dominantes planétaires sont en quelque sorte des éclairages de fond qui ont pour but d'enrichir la description de la personnalité, mais qui restent tout de même assez généraux : ils peuvent amplifier ou au contraire limiter certaines particularités ou facettes du caractère. Un être humain est un tout complexe, et seuls des faisceaux de textes peuvent tenter de réussir le défi de le cerner dans toute sa finesse, ou du moins s'en approcher.\nVous êtes sensible Don Most à la beauté des choses et vos réactions émotionnelles sont souvent d'ordre esthétique car vous recherchez, jusque dans les apparences, l'équilibre et l'harmonie si nécessaires à votre bien-être. Vous identifiant avec une grande facilité aux uns et aux autres, vous êtes doué pour mettre en valeur ce qu'il y a de meilleur en eux et résoudre avec tact et diplomatie leurs problèmes. Mais, pesant toujours le pour et le contre et essayant de dire ou faire ce qui plait à vos interlocuteurs, vous risquez de développer une trop grande dépendance aux autres tant vous souhaitez leur approbation. Cette indécision constante peut être difficile à vivre autant pour vous-même que pour votre entourage car elle vous pousse plus à la contemplation qu'à la création et vous êtes souvent tenté de remettre à plus tard ce que vous avez à faire, à moins que vous ne préfériez user de votre charme pour que l'on se décide à faire le travail à votre place. Mais tant que règne l'harmonie... n'est-ce pas l'essentiel ?\nVous êtes Don Most le type même du chercheur doté de grandes possibilités intellectuelles et imaginatives et d'une curiosité profonde. La recherche, les énigmes et les mystères vous passionnent et grâce à votre flair et votre intuition remarquables, vous cherchez à traquer sans fin la vérité, quels que soient les domaines, comme le feraient un psychanalyste ou un détective. Vous êtes cependant quelqu'un de très secret, plutôt introverti, qui éprouve des difficultés à se livrer et préfère souvent l'auto-analyse. Très lucide pour comprendre les mécanismes de chacun, vous avez pourtant du mal à communiquer : votre esprit critique teinté d'ironie et de causticité peut se montrer destructeur, d'autant que, plus que déterminé et obstiné, vous n'aimez pas céder. Vous aimez provoquer et pratiquez assez bien la contradiction et même si l'on vous trouve de mauvaise foi, il sera difficile de vous prendre en défaut.\nDon Most, vous avez des sentiments forts et puissants à l'intérieur, mais ce qui est certain, c'est qu'il n'est pas question pour vous de les montrer sans peser, soupeser et étudier toutes les conséquences de vos discours et de vos actes : la fougue de la spontanéité est atténuée parce que vous ne pouvez vous empêcher de vous discipliner, sans doute en raison de votre pudeur, de votre discrétion ou de votre timidité ; vous êtes terrorisé car vous possédez un tel souci du qu'en dira-t-on que toute forme de passion ou d'expression trop rapide de vos sentiments constitue un danger pour vous. Vous êtes pourtant serviable simple et sans histoire, et même si la raison l'emporte toujours chez vous dans votre façon de considérer votre vie amoureuse, vous avez un coeur qui ne demande qu'à s'enflammer, mais alors dans un cadre bien réglé et où la vie pratique est soigneusement gérée avec bon sens, ordre et propreté. Votre sensibilité vous porte de toute façon à éviter les excès et débordements et selon vous, faire ainsi permet de trouver le bonheur sans aucun risque.\nPour vous, Don Most, en amour, vous ne pouvez vous empêcher de séduire partout où vous passez et vous y réussissez fort bien. Vous faites des ravages avec un don naturel qui frôle l'impertinence et presque l'injustice pour les autres !\nDon Most, vous savez à merveille utiliser votre énergie telle une flèche qui atteint sa cible avec précision : vous avez un oeil de lynx et l'acuité de votre esprit vous porte à agir avec méticulosité et efficacité. Comme un chirurgien avec son scalpel, vous savez exactement ce que vous souhaitez faire et vous faites évidemment partie des spécialistes et non des généralistes. Critique, pointilleux, extrêmement organisé, vous aimez prévoir et analyser, préférez maîtriser trop votre sujet que pas assez, même si vous devez y mettre le prix d'un effort soutenu et durable. Sexuellement, vous gardez un certain souci maniaque de la propreté et êtes souvent prédisposé à certains fantasmes de type fétichiste. Votre vie amoureuse se passe généralement très bien si vous évitez les imprévus dont vous avez horreur.\nCe texte n'est qu'un extrait du portrait de Don Most, qui nous l'espérons vous donnera le goût d'approfondir vos connaissances en astrologie.\nSi vous souhaitez obtenir votre propre portrait astrologique, bien plus complet que celui de Don Most, il vous suffit de le commander votre Portrait astrologique complet : êtes-vous plutôt du type Jupitérien, bienveillant et généreux ? Du type Martien, actif et fonceur ? Du type Vénusien, charmeur et séducteur ? Du type Lunaire, imaginatif et sensible ? Du type Solaire, noble et charismatique ? Du type Uranien, original, sans concession et épris de liberté ? Du type Plutonien, dominateur et secret ? Du type Mercurien, cérébral, curieux et rapide ? Du type Neptunien, visionnaire, empathique et impressionnable ? Du type Saturnien, profond, persévérant et responsable ? Etes-vous plutôt du type Feu, énergique et intuitif ? Ou du type Eau, sentimental et réceptif ? Ou du type Terre, concret et efficace ? Ou encore du type Air, doué pour la communication et tout en cérébralité ? 11 dominantes planétaires avec 57 caractéristiques sont passées en revue, chiffrées et interprétées; vient ensuite un portrait psychologique détaillé; pour vous apporter, dans un document complet d'environ 35 pages, des informations captivantes et inédites sur... vous-même ! Nouveauté sur ces portraits astrologiques : diagrammes couleur de répartitions et dominantes planétaires avec interprétation complète, nombreux compléments de textes, étude karmique avec interprétation des noeuds lunaires en maisons et signes astrologiques, des planètes rétrogrades, de la Lune Noire, de la Part de Fortune...\nNumérologie : le chemin de vie de Don Most\nDon Most est du signe du Serpent élément Eau


nettoyant tout usage de Jeff - Nettoyage | Mars 2020\nL’article d’aujourd’hui présente une recette du nettoyant tout usage, de Jeff Fruhwirth, un passionné de finances personnelles et de la durabilité. Comme nous partageons la recette de Jeff, nous nous sommes dit que nous devions mieux le casser dans une interview vidéo afin que vous puissiez apprendre à le connaître un peu avant d’essayer sa recette Nettoyant tout usage. Après avoir visionné et vérifié l’article de recette, assurez-vous de visiter et de vous abonner au site Web de Jeff. Je ne partagerais pas ses informations si je ne pensais pas vraiment que c’était un gars formidable avec une excellente information à partager.\nEntretien vidéo avec Jeff\nPourquoi Jeff fabrique un nettoyant tout usage\nRécemment, j'ai remarqué que le nettoyant tout usage que mon compagnon de chambre et moi utilisons commence à manquer. J'ai remarqué que si j'utilisais une bonne quantité de nettoyant dans une petite pièce mal ventilée (telle que la salle de bain), je me mettais à tousser et je devais quitter la pièce un peu. Après un rapide coup d'œil sur les ingrédients, j'ai découvert que les agents toxiques du nettoyant rendaient ma respiration difficile. L’utilisation de produits de ce type a vraiment commencé à me gêner, en partie parce que je laisse le contrôle des ingrédients à une entreprise qui n’a aucun intérêt pour mon bien-être et en partie parce que ce produit est assez coûteux.\nJe me suis donc mis à la recherche de la possibilité de conserver l’illustre éclat chez moi tout en reprenant le contrôle des ingrédients et du coût. La recette suivante est l'aboutissement de mes recherches et de mes tests. J'espère que cela sera une bénédiction pour vous et votre famille.\nComment Jeff fabrique un nettoyant tout usage\nDonc, ce sont les bases, nous allons maintenant entrer dans la façon de faire le nettoyant pour vous-même. Vous aurez besoin de 4 choses, toutes très faciles à trouver.\nHuile essentielle d'arbre à thé (trouvez ici 100% d'huile d'arbre à thé pure)\nFlacon vaporisateur - Je viens de réutiliser celui de mon nettoyeur acheté\nMaintenant que tout est réuni, voici ce que vous devez faire. Remplir le vaporisateur avec 2 parties d’eau pour 1 partie de vinaigre. C'est le mélange de nettoyage principal et vous pouvez vous arrêter ici si vous le souhaitez. Pour une odeur agréable et un pouvoir nettoyant supplémentaire, ajoutez 10 à 20 gouttes d’huile essentielle de théier, secouez-le et vous obtenez un excellent nettoyant ménager!\nVous pouvez l'utiliser dans la cuisine sur les comptoirs, la cuisinière, les micro-ondes et autres appareils et même sur le sol! Dans la salle de bain, vous pouvez l’utiliser également sur les toilettes, le lavabo, la douche / baignoire et le sol. Il fonctionne très bien et contient peu d’ingrédients, pas de toxines et est 100% fait maison. C’est aussi très, très bon marché.\nAgiter avant chaque utilisation pour combiner l'huile essentielle.\nbarre de lotion à la noix de coco\nIngrédients de base pour les nettoyants faits maison\nEn prime, je voulais vous donner une liste des ingrédients de base pour la plupart des nettoyants faits maison. Achetez-les en vrac et gardez-les à tout moment.\nBicarbonate de soude - Nettoie et désodorise\nSavon - non parfumé sous forme de barre ou liquide\ncitron - Efficace pour tuer les bactéries\nBorax - Nettoie, désodorise, désinfecte\nVinaigre blanc - Élimine la moisissure et les odeurs\nCristaux de soude - Réduit la graisse, élimine les taches\nVodka - Un excellent désinfectant\nMerci d'avoir lu… maintenant commencez à fabriquer ce nettoyeur!


Le klaxon de ma Dacia Dokker ne fonctionne plus\nUn Klaxon qui ne marche plus peut éventuellement devenir dangereux et doit être réparé rapidement. Vous devez toujours, sur votre Dacia Dokker, être dans la possibilité de signaler votre présence grâce à cet outil important. Il est bien évidemment envisageable que celui-ci soit simplement abimé et ait une drôle de sonorité mais quoi qu’il advienne c’est un problème auquel vous devez remédier. Nous voulons, dans cet article, vous accompagner pas à pas dans cette démarche car vous allez prendre conscience que ceci est réalisable soi-même sans pour autant passer chez le mécanicien.\nTests pour savoir pourquoi le klaxon de votre Dacia Dokker ne fonctionne plus\nAvant tout, il est important de trouver d’où vient la panne. En tenant compte de cela vous saurez quelles réparations effectuer sur votre Dacia Dokker.\nEssayez de klaxonner le capot ouvert. Si vous percevez un son, mais beaucoup plus faible que d’habitude, cela implique que certaines trompes sont endommagées mais que quelques unes marchent encore. Eh oui, sur votre Dacia Dokker vous avez un certain nombre de trompes de klaxon qui véhiculent le son.\nPar la suite, tentez de trouver le klaxon. Il est positionné à côté du radiateur à l’avant de votre Dacia Dokker, proche de la calandre. La calandre est la petite grille à l’avant des véhicules qui assure un apport d’air qui refroidit les pièces tout en protégeant le contenu de votre Dacia Dokker.\nPourquoi le klaxon de ma Dacia Dokker ne fonctionne plus\nVoici donc un paragraphe détaillant les différentes causes possibles d’un klaxon de Dacia Dokker qui ne marche plus.\nCâbles klaxon débranchés sur ma Dacia Dokker\nUne fois le klaxon identifié, nous allons essayer de déconnecter et reconnecter les fils de connexion qui donne la possibilité de recommencer un test. Pour le réaliser, prenez les deux fils branchés, tirez les par leur extrémité vers vous. Vous devriez voir également un boulon de fixation de l’avertisseur qu’il va falloir dévisser. Ensuite, nettoyez tout ça avec une brosse ou quelque chose de similaire, puis reconnectez tout. Tentez de klaxonner à nouveau. Le klaxon remarche ?\nVous avez trouvé la solution pour votre Dacia Dokker ! Si vous en êtes toujours au même point, allons un peu plus loin dans les tests et explications.\nTrompe klaxon défectueuse sur ma Dacia Dokker\nIl est envisageable de racheter une trompe pour en remplacer les défectueuses si vous avez pu les cibler grâce au bruit. Si après avoir rebranché les deux câbles de connection certaines trompes ne marchent pas, elles sont très probablement défectueuses.\nFusible klaxon de ma Dacia Dokker grillé\nEgalement, vous devriez contrôler les fusibles. Pour trouver cette boite à fusibles, nous vous conseillons de regarder notre article auparavant fait sur le sujet :\n« Où trouver la boite à fusibles sur une Dacia Dokker »\nUne fois le fusible repéré, vous pouvez donc le démonter à l’aide d’une paire de pince. Il est simple de savoir si celui-ci est brulé, inspectez la portion métallique. Si celle-ci est brulée, le fusible de votre Dacia Dokker a sauté. Il faut ainsi le remplacer. S’il parait neuf, il ne devrait pas être nécessaire de le remplacer.\nVous dénicherez ce fusible dans une grande majorité de magasin automobile ou encore garage. Essayez une deuxième fois le test du klaxon une fois le fusible remplacé. Votre klaxon remarche ? Félicitations ! Si vous en êtes toujours au même point, examinez votre tableau de bord et spécifiquement votre voyant d’airbag. Si celui-ci est allumé, cela peut être lié. En effet, il peut avoir un impact sur le contacteur tournant, une pièce qui fait le relai entre le volant et la trompe. Si ce genre de chose vous arrivait , il est donc préférable néanmoins d’aller voir un professionnel pour examiner votre Dacia Dokker car cela est plus complexe à gérer seul.\nConclusion sur le klaxon de ma Dacia Dokker qui ne fonctionne plus\nVoici donc les multiples causes qui peuvent avoir un impact sur le klaxon de votre. Trompes, fusibles, contacteur tournant, airbag. Distinguez avec précision la panne va vous aider à y remédier. Si vous deviez changer un fusible, faites attention à bien le remplacer par un fusible d’intensité identique.\nDacia Dokker qui glisse, que faire ?\nFuite de lave glace sur ma Dacia Dokker\nFuite de liquide de refroidissement Fiat Punto Evo


“Amélioration d’un parcours clients”\nSommaire de la présentation interactive destinées aux conseillers clientèles et techniciens\nLe déploiement des compteurs communicants gaz a été lancé début 2016. Il poursuit plusieurs objectifs, notamment celui d’améliorer la satisfaction des clients au gaz grâce à une facturation plus précise et à la mise à disposition de données de consommation quotidienne.\nPour atteindre cet objectif, un prérequis est que l’installation du compteur se passe dans les meilleures conditions afin de favoriser son appropriation par les consommateurs.\nPour augmenter la satisfaction de ses clients, un Distributeur a souhaité renforcer l’accompagnement des acteurs en contact avec les clients (conseillers clientèles, techniciens) tout en réinterrogeant les étapes du parcours clients pour en dégager des pistes d’amélioration.\nConstitution d’un book interactif rassemblant l’ensemble des éléments nécessaires à de bonnes relations clients : présentation générale de l’entreprise et du projet compteurs communicants, éléments de réponse aux clients, gestes métiers…\nAnalyse qualitative et quantitative des enquêtes de satisfaction client étayée par des entretiens avec les responsables satisfactions clients de l’entreprise et des conseillers clientèle, pour dégager les points d’amélioration dans le parcours clients et les pratiques des entreprises de pose.\nAnimation d’un séminaire avec présentation des résultats et ateliers de travail pour définir des actions à lancer pour améliorer la satisfaction client.\nNotre intervention a permis de réaliser un recensement exhaustif et une mise à jour des supports de relations clientèles, et de les présenter dans un document unique, personnalisable pour chaque public cible : techniciens et conseillers clientèles des entreprises de pose, services clients déploiement du Distributeur.\nL’analyse des enquêtes de satisfaction, en particulier par le prisme des commentaires clients, a permis de mieux capter les attentes des clients tout en mesurant précisément l’impact de tel ou tel dysfonctionnement.\nLa restitution sous forme d’ateliers a permis de dégager collectivement des pistes d’amélioration.


Atherosclerosis pratique … non coronarienne – Alliciant\nAtherosclerosis pratique … non coronarienne\nAtherosclerosis non coronarienne\nVue d’ensemble de Atherosclerosis\nL’athérosclérose est une maladie des grandes et moyennes artères musculaires et est caractérisée par un dysfonctionnement endothélial, l’inflammation vasculaire, et l’accumulation de lipides, de cholestérol, de calcium et de débris cellulaires dans l’intima de la paroi du vaisseau. Cette accumulation se traduit par la formation de plaques, le remodelage vasculaire, aigu et l’obstruction luminale chronique, des anomalies de la circulation sanguine, et l’offre réduite d’oxygène aux organes cibles.\nathérosclérose non coronarienne se réfère à la maladie athéroscléreuse affectant les artères non coronaire moyennes et grandes et (par exemple, les maladies cérébro-vasculaires extracrânienne, inférieure maladie occlusive des extrémités, de la maladie anévrismale).\nLes signes et symptômes de l’athérosclérose non coronaire sont très variables. Les patients atteints d’athérosclérose légère peuvent présenter des symptômes cliniquement importants et des signes de maladie. Toutefois, de nombreux patients atteints d’une maladie avancée anatomiquement ne présentent aucun symptôme et l’expérience aucune déficience fonctionnelle.\nLes signes et symptômes de l’athérosclérose qui affectent non coronaire différents systèmes d’organes sont les suivants:\nSystème nerveux central: Stroke, réversible déficit neurologique ischémique, accident ischémique transitoire\nSystème vasculaire périphérique: La claudication intermittente, l’impuissance, des ulcères qui ne guérissent pas et l’infection des extrémités\nGastro-intestinal (GI) système vasculaire: l’angine mésentérique caractérisée par épigastriques ou periumbilical postprandiale douleur peut être associée à une hématémèse, rectorragies, méléna, la diarrhée, les carences nutritionnelles, et la perte de poids; anévrisme aortique abdominal qui est généralement asymptomatique (parfois pulsatile) jusqu’à ce que dramatique, et souvent fatale, des signes et des symptômes de rupture\ndéfaillance d’un organe cible: ischémie viscérale Occult ou symptomatique\nRésultats de l’examen de l’athérosclérose sont très variables non coronaire, mais peut fournir des preuves objectives de lipide extracellulaire dépôt, sténose ou dilatation des grandes artères musculaires, ou l’ischémie des organes cibles ou un infarctus, tels que les suivants:\nHyperlipidémie: Xanthelasma et tendon xanthomes\nLes maladies cérébrovasculaires: impulsions carotides Diminution, bruits de l’artère carotide, et les déficits neurologiques focaux\nmaladie vasculaire périphérique: pouls périphériques Diminué, bruits artériels périphériques, pâleur, cyanose périphérique, la gangrène, et une ulcération\nAbdominal anévrisme de l’aorte: masse abdominale pulsatile, embolie périphérique, et un collapsus circulatoire\nAthéro: livedo réticulaire, gangrene, cyanose, ulcération, nécrose digitale, hémorragie gastro-intestinale, l’ischémie rétinienne, l’infarctus cérébral et l’insuffisance rénale\nLa glycémie et l’hémoglobine A1c\nÉchographie: Pour évaluer la réactivité de l’artère brachiale et l’artère carotide épaisseur intima-média (mesures de la fonction de la paroi du vaisseau et de l’anatomie, respectivement)\nultrasonographie intravasculaire: généralement considérée comme la méthode de référence pour l’étude anatomique de la paroi du vaisseau (qui fournit des images de l’épaisseur et de la densité acoustique de la paroi du récipient)\nL’imagerie par résonance magnétique: Pour l’évaluation non invasive de la structure de la paroi du vaisseau sanguin et la caractérisation de la composition de plaque\nl’imagerie de perfusion nucléaire avec la tomographie d’émission (SPECT) ou à balayage par émission de positons (TEP) à photon unique\nLa prévention et le traitement de l’athérosclérose nécessitent un contrôle des facteurs de risque, y compris la prise en charge médicale de l’hypertension, l’hyperlipidémie et de dyslipidémie, le diabète sucré, et habituation de cigarette.\nLes médicaments suivants peuvent être utilisés dans la gestion de l’athérosclérose non coronarienne:\nHMG-CoA (3-hydroxy-3-méthylglutaryl- coenzyme) des inhibiteurs de réductase (par exemple, la pravastatine, la simvastatine, la lovastatine, la fluvastatine, l’atorvastatine, la rosuvastatine, la pitavastatine)\ndérivés de l’acide fibrique (par exemple, le fénofibrate, gemfibrozil)\nchélateurs des acides biliaires (par exemple, cholestyramine, colestipol)\nacide gras oméga-3 polyinsaturés\nÉtiologie de Atherosclerosis\nLes mécanismes de l’athérogenèse demeurent incertaines. Une interaction incomplètement comprise existe entre les éléments endothelial cellules critiques cellulaires, les cellules musculaires lisses, des plaquettes et des leucocytes, de la lésion athérosclérotique. fonction vasomotrice, la thrombogénicité de la paroi du vaisseau sanguin, l’état d’activation de la cascade de coagulation, du système fibrinolytique, de la migration des cellules des muscles lisses et à la prolifération et de l’inflammation cellulaire sont des processus biologiques complexes et interdépendants qui contribuent à l’athérogenèse et les manifestations cliniques de l’athérosclérose .\nle "réponse à une blessure" la théorie est la plus largement acceptée explication pour athérogenèse. lésion endothéliale provoque une inflammation vasculaire et une réponse fibroprolifératif découle. Les causes probables de lésions endothéliales comprennent oxydés lipoprotéines de basse densité (LDL); Agents infectieux; toxines, y compris les sous-produits de la cigarette; une hyperglycémie; et hyperhomocystinemia.\nmonocytes circulants infiltrent l’intima de la paroi du vaisseau, et que ces macrophages tissulaires agissent comme des phagocytes, en prenant le cholestérol LDL et formant la cellule de mousse caractéristique de l’athérosclérose précoce. Ces macrophages activés produisent de nombreux facteurs qui sont nuisibles à l’endothélium.\nDes taux sériques élevés de cholestérol LDL écrasent les propriétés antioxydantes de l’endothélium sain et le résultat du métabolisme anormal endothélial de cette fraction lipidique. Les LDL oxydées est capable d’une large gamme d’effets toxiques et les dysfonctionnements de cellule / de la paroi vasculaire qui sont de façon caractéristique et constante associés au développement de l’athérosclérose. Ces dysfonctionnements, notons une altération endothélium-dépendante la dilatation et la vasoconstriction paradoxale. Ces dysfonctionnements sont le résultat d’une inactivation directe de l’oxyde nitrique par la production excessive de radicaux libres, réduit la transcription de l’acide ribonucléique messager nitrique oxyde synthase (ARNm), et de déstabilisation post-transcriptionnelle de l’ARNm.\nLa diminution de la disponibilité de l’oxyde nitrique est également associée à une augmentation de l’adhésion des plaquettes, l’augmentation de l’inhibiteur d’activateur de plasminogène, une diminution de l’activateur du plasminogène, l’augmentation du facteur tissulaire, une diminution de la thrombomoduline, et des altérations de protéoglycanes de sulfate d’héparine. Les conséquences incluent un milieu procoagulante et amélioré la formation de thrombus plaquettaire. En outre, le LDL oxydé active des processus inflammatoires au niveau de la transcription génique par régulation à la hausse du facteur nucléaire kappa B, l’expression des molécules d’adhésion, et le recrutement des monocytes / macrophages.\nLes lésions d’athérosclérose ne se produisent pas de façon aléatoire. facteurs hémodynamiques interagissent avec l’endothélium vasculaire activé. les contraintes de cisaillement des fluides générés par le flux sanguin influent sur le phénotype des cellules endotheliales par la modulation de l’expression génique et la régulation de l’activité des protéines de flux sensibles. des plaques athérosclérotiques se produisent typiquement dans les zones de ramification et la courbure au niveau des zones marquées d’irrégularité géométrique et où le sang subit des variations brusques de la vitesse et de la direction de l’écoulement. Diminution de la contrainte de cisaillement et de la turbulence peut favoriser l’athérogenèse sur ces sites importants dans les artères coronaires, les principales branches de l’aorte thoracique et abdominale, et les gros vaisseaux de conduite des membres inférieurs. (Cet article se concentrera sur les sites de athérogenèse non coronarienne.)\nUne étude a suggéré que la neutrophilie induite par l’hypercholestérolémie, se développe principalement dans les artères au cours des premiers stades de la formation de lésions athéroscléreuses. \nLa lésion la plus précoce de l’athérosclérose est histopathologique de la série grasse, ce qui est le résultat de l’accumulation focale de lipoprotéines sériques dans l’intima de la paroi du vaisseau. Microscopie révèle des macrophages chargés de lipides, des lymphocytes T et des cellules musculaires lisses dans des proportions variables.\nLa strie lipidique peut évoluer pour former une plaque fibreuse, le résultat de l’accumulation progressive des lipides et de la migration et la prolifération des cellules musculaires lisses.\nle facteur de croissance dérivé des plaquettes, le facteur de croissance insulinique, en transformant les facteurs de croissance alpha et bêta, la thrombine, et l’angiotensine II sont des mitogenes puissants qui sont produits par les plaquettes activées, des macrophages et des cellules endothéliales dysfonctionnel qui caractérisent l’athérogenèse précoce, l’inflammation vasculaire et platelet riche thrombose au niveau des sites de perturbation endothéliale. Le déficit relatif de l’oxyde nitrique endothélial potentialise encore ce stade prolifératif de la plaque maturation.\nLes cellules du muscle lisse proliférantes sont responsables du dépôt d’une matrice extracellulaire du tissu conjonctif et forment un bouchon fibreux qui recouvre un noyau de cellules chargées de lipides mousse, des lipides extracellulaires, et les débris cellulaires nécrotiques. La croissance des résultats de la plaque fibreuse dans le remodelage vasculaire, luminal rétrécissement progressif, des anomalies du flux sanguin et l’apport d’oxygène compromis à l’organe cible.\nluminale progressive rétrécissement d’une artère en raison de l’expansion d’un résultat de la plaque fibreuse en cas d’insuffisance de l’écoulement une fois que plus de 50 à 70% du diamètre de la lumière est obstruée. altération du flux entraîne des symptômes de l’approvisionnement en sang insuffisant à un organe cible dans le cas d’une activité métabolique accrue et la demande en oxygène.\nDévelopper les plaques athéroscléreuses acquièrent leur propre réseau microvasculaire, qui se compose d’une collection de navires connus sous le nom vasa vasorum. Ces vaisseaux sont sujets à une hémorragie et à contribuer à la progression de l’athérosclérose. \nDénudation de l’endothélium sus-jacente ou d’une rupture de la coiffe de protection fibreuse peut entraîner une exposition à des teneurs thrombogènes du noyau de la plaque vers le sang circulant. Cette exposition constitue une lésion avancée ou compliquée.\nLa rupture de la plaque se produit en raison de l’affaiblissement de la capsule fibreuse. Les cellules inflammatoires se localisent dans la région d’épaulement de la plaque vulnérable. Les lymphocytes T complexe de l’interféron gamma, une cytokine importante qui nuit à une prolifération vasculaire des cellules musculaires et la synthèse du collagène. En outre, les macrophages activés produisent des métalloprotéinases de la matrice qui dégradent le collagène. Ces mécanismes expliquent la prédisposition à la rupture de plaque et mettre en évidence le rôle de l’inflammation dans la genèse des complications de la plaque d’athérome fibreuse.\nUne rupture de la plaque peut entraîner la formation de thrombus, une occlusion partielle ou totale du vaisseau sanguin, et la progression de la lésion d’athérosclérose en raison de l’organisation du thrombus et l’incorporation au sein de la plaque.\nLe développement de l’athérosclérose de l’enfance à l’âge adulte\nLe processus de l’athérosclérose commence dans l’enfance avec le développement de stries lipidiques. Ces lésions peuvent être trouvées dans l’aorte peu après la naissance et apparaissent dans un nombre croissant de personnes âgées de 8-18 ans. lésions plus avancées commencent à se développer lorsque les individus sont âgés de 25 ans environ. Par la suite, une augmentation de la prévalence des lésions compliquées de pointe de l’athérosclérose existe, et les manifestations cliniques spécifiques à un organe de la maladie augmente avec l’âge à travers les cinquième et sixième décennie de la vie.\nLa fréquence réelle de l’athérosclérose est difficile, sinon impossible, de déterminer avec précision, car il est une condition essentiellement asymptomatique.\nUne étude réalisée par Semba et al suggèrent que des concentrations élevées de klotho plasmatique, une hormone qui a été impliqué dans l’athérosclérose, sont indépendamment associés à une faible probabilité d’avoir des maladies cardiovasculaires. \nAtherosclerosis est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. La prévalence plus élevée de l’athérosclérose chez les hommes est pensé pour être en raison des effets protecteurs des hormones sexuelles féminines. Cet effet est absent après la ménopause chez les femmes.\nLa plupart des cas de maladie vasculaire athéroscléreuse deviennent cliniquement apparente chez les patients âgés de 40 ans ou plus.\nLe pronostic de l’athérosclérose dépend d’un certain nombre de facteurs, y compris la charge de la maladie systémique, le lit vasculaire (s) en cause, et le degré de limitation du débit. Grande variabilité existe, et les cliniciens apprécient que de nombreux patients atteints de limitation critique de l’écoulement vers les organes vitaux peuvent survivre de nombreuses années, en dépit d’une lourde charge de morbidité. (À l’inverse, l’infarctus du myocarde ou mort subite cardiaque peut être la première manifestation clinique de la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse chez un patient qui est asymptomatique avec une sténose luminal minimal et un fardeau léger de la maladie.)\nUne grande partie de cette variabilité phénotypique est susceptible d’être déterminée par la relative stabilité de la charge de la plaque vasculaire. rupture de la plaque et l’exposition du noyau lipidique thrombogène sont des événements critiques pour l’expression du processus de la maladie athéromateuse et de déterminer le pronostic de l’athérosclérose.\nLa capacité de déterminer et de quantifier le risque et le pronostic chez les patients atteints d’athérosclérose est limitée par l’incapacité de mesurer objectivement la stabilité plaque et autres prédicteurs d’événements cliniques.\nLes symptômes de l’athérosclérose non coronaire sont très variables. Les patients atteints d’athérosclérose légère peuvent présenter des symptômes cliniquement importants et des signes de maladie. Toutefois, de nombreux patients atteints d’une maladie avancée anatomiquement ne présentent aucun symptôme et l’expérience aucune déficience fonctionnelle.\nBien que l’athérosclérose a été initialement pensé pour être, une maladie dégénérative chronique, lentement progressive, il est maintenant évident que le trouble a des périodes d’activité et de quiescence. Même si une maladie systémique, l’athérosclérose se manifeste d’une manière focale et affecte différents systèmes d’organes dans différents patients pour des raisons qui demeurent obscures.\nStroke, réversible déficit neurologique ischémique et accident ischémique transitoire sont des manifestations de l’insuffisance de l’approvisionnement vasculaire du patient à son système nerveux central et se caractérisent par l’apparition soudaine d’un déficit neurologique focal de durée variable.\nune maladie vasculaire périphérique se manifeste typiquement comme la claudication intermittente, l’impuissance et l’ulcération et ne guérissent pas l’infection des extrémités. claudication intermittente décrit mollet, la cuisse ou la douleur de la fesse qui est exacerbée par l’exercice et soulagée par le repos. La claudication intermittente peut être accompagné d’une pâleur de l’extrémité et paresthésies. (Un patient avec le membre claudication peut être supposé avoir une charge de plaque athéroscléreuse significative dans plusieurs lits vasculaires, y compris les vaisseaux coronaires et cérébrales. Dans l’évaluation du risque préopératoire chez un tel patient, accorder une attention particulière à la minutieuse stratification des risques et des efforts médicaux ou d’intervention à réduire ce risque.)\nischémie viscérale peut être occulte ou symptomatique avant les signes et les symptômes de défaillance d’un organe cible.\nangor mésentérique est caractérisée par des douleurs épigastriques ou postprandiale periumbilical et peut être associé à une hématémèse, rectorragies, méléna, la diarrhée, les carences nutritionnelles, et la perte de poids.\nanévrisme de l’aorte abdominale est généralement asymptomatique avant les symptômes et les signes de rupture dramatiques, et souvent mortelles, bien que les patients peuvent décrire une masse abdominale pulsatile.\nComme mentionné précédemment, les symptômes de l’athérosclérose non coronaire sont très variables. Les patients souffrant d’athérosclérose légère peuvent présenter des signes et des symptômes de la maladie cliniquement importants, alors que de nombreux patients atteints de maladie anatomiquement avancée afficher aucun symptôme et ne pas avoir une déficience fonctionnelle associée.\nLes signes physiques de l’athérosclérose non coronarienne fournissent des preuves objectives de dépôt extracellulaire lipidique, une sténose ou une dilatation des grandes artères musculaires, ou une ischémie des organes cibles ou un infarctus. Ces symptômes comprennent les éléments suivants:\nHyperlipidémie – Xanthelasma et tendon xanthomes\nmaladie cérébrovasculaire – Diminué impulsions carotides, bruits de l’artère carotide, et les déficits neurologiques focaux\nmaladie vasculaire périphérique – pouls périphériques Diminué, bruits artériels périphériques, pâleur, cyanose périphérique, la gangrène, et une ulcération\nAbdominal anévrisme de l’aorte – masse abdominale pulsatile, embolie périphérique, et un collapsus circulatoire\nAthéro – livedo réticulaire, gangrene, cyanose, ulcération, nécrose digitale, hémorragie gastro-intestinale, l’ischémie rétinienne, l’infarctus cérébral et l’insuffisance rénale\nLe Copenhagen City Heart Study a constaté que xanthelasmata (soulevé des taches jaunes autour des paupières), mais pas arcus corneae (anneaux blancs ou gris autour de la cornée) constitue un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire. Présence de xanthelasmata indiquée risque accru d’infarctus du myocarde, la cardiopathie ischémique et l’athérosclérose grave. \nEn ce qui concerne athéro, la présence d’impulsions de pédale dans le cadre de l’ischémie périphérique suggère la maladie microvasculaire et comprend le cholestérol embolisation.\nTaux élevé de cholestérol LDL est un facteur de risque de maladie vasculaire athéroscléreuse. triglycérides élevés associés à un faible lipoprotéines de haute densité (HDL) cholestérol un modèle classé comme dyslipidémie athérogène et souvent dans résistance à l’insuline sont également un facteur de risque de maladie vasculaire. Le programme National Cholesterol Education (NCEP) a publié des directives pour le diagnostic et le traitement optimal de la dyslipidémie. [6, 7, 8]\nLe procès dal-PLAQUE testé l’innocuité et l’efficacité du dalcétrapib, en utilisant nouvelle imagerie multimodalité non invasive pour évaluer les indices structurels et inflammatoires de l’athérosclérose comme critères principaux. Les résultats suggèrent que dalcétrapib n’a montré aucune preuve d’un effet pathologique lié à la paroi artérielle de plus de 24 mois; cependant, dalcétrapib peut avoir des effets vasculaires bénéfiques potentiels, y compris la réduction de l’élargissement total du bâtiment de plus de 24 mois. La sécurité à long terme et de l’efficacité doit être étudiée plus. \nNicholls et al ont étudié l’efficacité et l’innocuité de la protéine de transfert d’ester de cholestéryle (CETP) des inhibiteurs en combinaison avec des statines couramment utilisées. Ils ont constaté que, par rapport à un placebo ou une statine en monothérapie, evacetrapib élevé de HDL-C et les niveaux de LDL-C réduit, avec ou sans médicament de type statine. [dix]\nDans une étude soutenue par l’industrie, les patients atteints de maladies et de LDL-C les niveaux cardiovasculaires athérosclérotiques de lt; 70 mg / dl (1,81 mol / L) n’a connu aucun bénéfice clinique supplémentaire de l’ajout de niacine à une statine pendant une période de suivi de 36 mois, en dépit des améliorations significatives dans les taux de triglycérides et de HDL-C. \naides à l’échographie dans l’évaluation de l’artère brachiale la réactivité et l’artère carotide épaisseur intima-média, qui sont des mesures de la fonction de la paroi du vaisseau et de l’anatomie, respectivement. Ces évaluations restent des techniques de recherche en ce moment, mais tenir la promesse, les mesures non invasives (et donc reproductibles) fiables de points de la maladie et de fin de substitution pour l’évaluation des interventions thérapeutiques.\nla réactivité de l’artère brachiale\nLa perte de la vasodilatation endothélium-dépendante est une caractéristique de même les premiers stades de l’athérosclérose.\ndilatation médiée par le flux de l’artère brachiale a été mis au point comme un moyen d’évaluer la santé et l’intégrité de l’endothélium. L’endothélium sain dilate en réponse à une augmentation du débit sanguin, alors que les navires concernés par l’athérosclérose ne se dilatent et peuvent paradoxalement constriction.\nLa disponibilité des systèmes échographiques haute résolution permet la visualisation et la mesure des petits vaisseaux de conduits périphériques, telles que l’artère brachiale humaine possible.\nArtère carotide épaisseur intima-média\nÉchographie en mode B des artères carotides communes et internes est une mesure non invasive de l’anatomie de la paroi artérielle qui peut être effectuée de façon répétée et fiable chez les personnes asymptomatiques. L’épaisseur combinée de l’intima et des médias de l’artère carotide est associée à la prévalence des facteurs de risque cardio-vasculaires et la maladie et un risque accru d’infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral. Cette association est au moins aussi forte que les associations observées avec des facteurs de risque traditionnels.\nultrasons intravasculaires (IVUS) est un examen basé sur un cathéter qui fournit des images de l’épaisseur et de la densité acoustique de la paroi du vaisseau. On a longtemps été considéré comme le critère de référence pour l’étude de l’anatomie de la paroi du vaisseau.\nLe traitement de l’athérosclérose\nLa prévention et le traitement de l’athérosclérose nécessitent un contrôle du facteur de risque, y compris le traitement médical de l’hypertension, l’hyperlipidémie, le diabète sucré et l’accoutumance à cigarettes.\nCertaines études ont revendiqué l’inversion de l’athérosclérose avec des agents pharmacologiques tels que les statines et cilostazol, mais ceux-ci doivent encore être testé avant qu’il puisse être déterminé si elles offrent un avantage significatif dans la réduction des événements cliniques. \nLes progrès dans la compréhension de la biologie vasculaire de l’athérosclérose ont soulevé la possibilité d’utiliser de nouvelles thérapies pour traiter plus directement les différents aspects de la dysfonction endothéliale et le rôle de la dysfonction endothéliale dans l’athérogenèse. les cibles cellulaires potentielles comprennent des cellules musculaires lisses vasculaires, les monocytes / macrophages de lignées cellulaires, les plaquettes et les cellules endothéliales. Il existe des preuves que les agents antiplaquettaires, les thérapies anti-oxydantes, amino supplémentation en acide, enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine peuvent se révéler pour prévenir ou ralentir la progression de la maladie.\nDe nouvelles lignes directrices publiées fin 2013 par l’American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC), recommandent l’utilisation d’une calculatrice révisée pour estimer le risque de développer une première maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (de ASCVD) des événements de 10 ans et la durée de vie, y compris AVC (fatal ou non), à une personne qui était initialement libre de ASCVD. \nPour les patients 20-79 ans qui n’ont pas ASCVD cliniques existantes, les lignes directrices recommandent l’évaluation des facteurs de risque clinique tous les 4-6 ans. Pour les patients à faible risque de 10 ans (lt; 7,5%), les lignes directrices recommandent l’évaluation des risques de 30 ans ou à vie chez les patients âgés 20-59 ans.\nQuel que soit l’âge du patient, les cliniciens devraient communiquer des données de risque pour le patient et consulter les lignes directrices de style de vie AHA / ACC. qui couvrent l’alimentation et l’activité physique. Pour les patients présentant un risque élevé de 10 ans, les cliniciens devraient communiquer des données de risque et de se référer aux directives de l’AHA / ACC sur le cholestérol sanguin et de l’obésité.\nLe traitement diététique et pharmacologique de l’hypertension est associée à une diminution de l’incidence des accidents vasculaires cérébraux.\nGestion de l’hyperlipidémie et de dyslipidémie\nLes inhibiteurs de la 3-hydroxy-3-méthyl-Co-A (HMG-CoA) inhibent l’étape cinétiquement limitante de la synthèse du cholestérol dans le foie. Ils sont efficaces pour abaisser le cholestérol sérique total, le cholestérol LDL et les taux de triglycérides et à élever le taux de cholestérol HDL sérique. les inhibiteurs de la HMG-CoA réductase ont également une faible incidence d’effets indésirables, l’être hépatotoxicité et Myopathie la plus courante.\nLe succès des inhibiteurs de la HMG-CoA réductase dans la réduction des taux circulants de lipides et l’amélioration de l’évolution clinique et anatomique de l’athérosclérose a attiré l’attention sur la gestion de l’hyperlipidémie.\nEn outre, un rôle important reste pour d’autres agents hypolipidémiants qui peuvent être particulièrement bénéfique pour les patients atteints d’hypercholestérolémie réfractaire LDL, hypertriglycéridémie, faible taux de cholestérol HDL, et la lipoprotéine élevée (a).\nLes 2013 AHA / ACC lignes directrices sur la gestion des taux de cholestérol sanguin spécifient plus des cibles de LDL-et non-HDL-cholestérol pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques, y compris accident vasculaire cérébral et la maladie artérielle périphérique. \nLes lignes directrices identifient quatre groupes de patients du primaire et du secondaire de prévention en qui les efforts devraient être concentrés pour réduire les événements de maladies cardio-vasculaires et de recommander des niveaux appropriés de traitement par statine pour ces groupes.\nLes recommandations de traitement sont les suivantes.\nChez les patients atteints d’athérosclérose cardiovasculaire, ou ceux avec les niveaux de cholestérol LDL 190 mg / dL ou plus (par exemple, en raison de l’hypercholestérolémie familiale), et pas de contre-indications, le traitement par statine à haute intensité devrait être prescrit pour obtenir au moins une réduction de 50% du LDL cholestérol\nChez les patients âgés de 40 à 75 ans de l’âge avec le diabète, une statine intensité modérée qui abaisse le cholestérol LDL de 30% à 49% devrait être utilisé; chez les patients qui ont un risque de 10 ans de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse dépassant 7,5%, une statine à haute intensité est un choix raisonnable\nChez les individus âgés de 40 à 75 ans sans maladie cardiovasculaire ou de diabète, mais avec un risque de 10 ans d’événements cliniques gt; 7,5% et un niveau de 70-189 mg de cholestérol LDL / dL, un modéré ou statine à haute intensité devrait être utilisé\nGestion du diabète sucré\nPour les patients atteints de diabète sucré, un contrôle strict des facteurs de risque de comorbidité est particulièrement important. De nombreuses preuves existent que ce contrôle réduit l’incidence des complications cliniques de microvasculaires et macrovasculaires maladie.\nL’avantage d’un contrôle glycémique strict dans la prévention des maladies macrovasculaires a été difficile de confirmer, bien que cela soit avantageux intuitivement et est connue pour retarder la progression de la maladie microvasculaire.\nLe traitement de l’hypercholestérolémie familiale\nLes options de traitement pour l’hypercholestérolémie familiale incluent la thérapie de combinaison de médicaments, bien que le traitement médicamenteux est seul souvent insuffisante en raison de la déficience relative ou absolue des récepteurs LDL hépatiques.\naphérèse Lipid est un moyen efficace de réduire les taux circulants de lipides. La transplantation hépatique a été réalisée sur les jeunes patients atteints d’une maladie grave.\nAgents de médicaments\nles inhibiteurs de la HMG-CoA réductase\nCes agents sont des inhibiteurs compétitifs de Co-A 3-hydroxy-3-méthyl-réductase, une enzyme qui catalyse l’étape cinétiquement limitante dans la biosynthèse du cholestérol, ce qui entraîne la régulation positive des récepteurs de LDL en réponse à la diminution du cholestérol intracellulaire. Les inhibiteurs de la HMG-CoA réductase sont indiqués pour la prévention secondaire des événements cardiovasculaires et pour le traitement de l’hypercholestérolémie et de dyslipidémie mixte.\nUn certain nombre d’inhibiteurs de la HMG-CoA réductase est indiqué pour les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale homozygote, en complément à d’autres traitements hypolipidémiants. Une étude suggère que les doses maximales de rosuvastatine et l’atorvastatine ont entraîné une régression significative de l’athérosclérose coronarienne. Bien que la rosuvastatine ont donné lieu à des niveaux de cholestérol LDL inférieurs et des niveaux plus élevés de cholestérol HDL, le même degré de régression de la valeur pour cent de l’athérome (PAV) a été observée dans les deux groupes.  Cependant, ces agents peuvent être moins efficace chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale homozygote rare, peut-être parce que ces patients sont dépourvues de récepteurs de LDL fonctionnels, ce qui rend plus susceptible de recueillir les transaminases sériques.\nles inhibiteurs de la HMG-CoA reductase comprennent les éléments suivants:\nles dérivés de l’acide fibrique\nLe mécanisme d’action précis de cette classe de médicaments est complexe et incomplètement compris. Ces agents augmentent l’activité de la lipoprotéine lipase et augmentent le catabolisme des lipoprotéines riches en triglycérides, qui est responsable d’une augmentation de la fraction de cholestérol HDL.\nUne diminution hépatique des lipoprotéines de très basse densité (VLDL) et une augmentation de la synthèse de l’excrétion du cholestérol dans la bile semblent également se produire. Les fibrates réduisent généralement le taux de triglycérides de 20-50% et d’augmenter les niveaux de cholestérol HDL de 10-15%. La diminution des taux de triglycérides VLDL et résulte de la capacité des dérivés d’acide fibrique pour augmenter la synthèse de la lipoprotéine lipase.\nL’effet des dérivés de l’acide fibrique sur le cholestérol LDL est variable. Les niveaux peuvent être devraient diminuer de 10-15%. Chez les patients présentant une hypertriglycéridémie marquée, le taux de cholestérol LDL peut augmenter, ce qui reflète probablement la capacité du récepteur de LDL pour effacer le cholestérol LDL a augmenté générée par une augmentation du catabolisme de VLDL.\nfibrate peut également être responsable d’une diminution de la capacité de coagulation des plaquettes et des taux de fibrinogène, ce qui peut expliquer certains des avantages cliniques rapportés.\nles dérivés de l’acide fibrique incluent fénofibrate (Tricor) et le gemfibrozil (Lopid).\nles séquestrants des acides biliaires\nLes chélateurs d’acides biliaires bloquent la circulation entérohépatique des acides biliaires et d’augmenter la perte fécale du cholestérol. Cela se traduit par une diminution des niveaux intrahépatiques de cholestérol. Le foie compense par up-régulation de l’activité des hépatocytes LDL-récepteur. L’effet net est une réduction de 10-25% du cholestérol LDL, mais aucun effet constant sur les triglycérides ou le cholestérol HDL existe.\nBile chélateurs des acides comprennent la cholestyramine (Questran, Locholest, Prevalite) et colestipol (Colestid).\nLa vitamine E (Vita-Plus E, Softgels, Aquasol E)\nCet antioxydant protège les acides gras polyinsaturés dans les membranes des attaques par les radicaux libres.\nLes avantages possibles d’acides gras oméga-3 acides gras polyinsaturés dans le traitement de l’athérosclérose comprennent les effets sur le métabolisme des lipoprotéines, de la fonction hémostatique, les interactions plaquettes / de la paroi vasculaire, les actions anti-arythmiques et l’inhibition de la prolifération des cellules musculaires lisses et donc la croissance de la plaque d’athérome.\nalimentation en huile de poisson a également été trouvé pour aboutir à une réduction modérée de la pression artérielle et de modifier les mécanismes de neuroeffecteurs vasculaires.\nHypertension coronarienne maladie …\nHypertension: physiopathologie et traitement P Foëx. DPhil FRCA FMedSci. Emeritus Nuffield Professeur d’anesthésiologie Nuffield Département d’anesthésiologie, Hôpital John Radcliffe, Headley…\nNASPGHAN lignes directrices de pratique du diagnostic …\nNASPGHAN lignes directrices de pratique: le diagnostic et la gestion de l’infection de l’hépatite C chez les nourrissons, les enfants et les adolescents. La force des recommandations…\nCardiomyopathie hypertrophique pratique …\nCardiomyopathie hypertrophique Contexte La cardiomyopathie hypertrophique (HCM) est une maladie génétique qui est généralement hérité dans un mode autosomique dominant avec une pénétrance…\nMaladie pratique Essentials VIH …\nInfection par le VIH Contexte virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est un virus sexuellement transmissible par le sang (voir l’image ci-dessous.) Le virus se transmet généralement par…\nHypertension coronarienne disease_5 cardiaque\nComment inverser la maladie cardiaque coronaire avec le calcium Score Comment inverser la maladie cardiaque coronaire avec le calcium Score par Jeffrey Dach MD L’AHA (American Heart…\nComment traiter Atherosclerosis naturel …\nComment traiter l’athérosclérose Remèdes naturels pour le traitement Atherosclerosis Comment traiter l’athérosclérose? artères Le sang oxygéné est distribué à travers un le réseau des artères ….\nPrevious Post: Accueil – Affordable Sedona Mariages …\nNext Post: Comment faire pousser un St, St Johns graines de moût.


mai 2015 : Tous les messages - Un Esprit voyageur\nA la place de la ronde des sacs, je devrais lancer une "ronde des bébés". Autour de moi les naissances font leurs arrivées, il y a eu d'abord Constance, suivie de très près par Ethan et voilà que Capucine pointe le bout de son nez. Ils sont tous trop mignons ces petits bouts de choux ! J'ai demandé à la maman ce dont elle avait besoin pour Capucine, elle m'a demandé un tapis à langer de voyage et une trousse pour y mettre les petits accessoires de sa princesse, le tout dans les tons gris et rose. Alors voilà le résultat d'un après... [Lire la suite]\nPosté par mimine39 à 14:40 - Couture - Commentaires  - Permalien [#]\nIl est important pour nos chers petites têtes blondes d'être élégant(e)s en toutes circonstances. Pour autant pas toujours facile lorsque l'on a des régurgitations, que l'on découvre les excellentes purées de carotte/haricot vert de maman... Alors spécialement pour Ethan un petit garçon qui veut être élégant tous les jours à toutes les heures, une série de 4 bavoirs. Tissu / Nid d'abeille de Ma petite mercerie (Marron chocolat et Bleu turquoie) / Tissu Petit pan\nPosté par mimine39 à 22:42 - Couture - Commentaires  - Permalien [#]\nPour ceux qui nous suivent régulièrement sur ce blog, vous savez que toutes les mascottes/doudous de maternelle qui passent le we à la maison repartent en général avec un joli sac (histoire de changer du sac plastique :-)) Tchoupi n'a pas échappé à cette règle bien que les enfants n'étaient pas avec moi le we dédié à Tchoupi. TissuExtérieur : Bleu uni des Tissus reine, Rayé de notre ami le suédoisIntérieur : Bleu à fleur pour qd Tchoupi va chez une fille (dixit Clément et Emily) donc sac révesible... Sangle : Ma... [Lire la suite]


La pagode typique pour l’aération et la dissipation des vapeurs éthyliques trône sur le toit. Quelques dizaines de fûts vides sont stockés au pied des bâtiments aux murs blancs. Un coup d’œil à l’exposition très didactique sur le processus de fabrication de whisky : le traditionnel trombinoscope de l’équipe de gros bras de la saison 1905-1906 en gilets casquettes et fortes moustaches, de belles illustrations de grouses sur fond blanc ; des tests de senteurs à l'aveugle, et des tests d’habileté démontrant la difficulté de maintenir une saveur, une identité, un goût de façon régulière et pérenne dans le temps sur toute une gamme de produits.\nLa fabrication du whisky du moulin à malt jusqu'à l'alambic, des gestes ancestraux


Geoff Johns éteint la lanterne - ActuaBD\n6 mars 2013 20:04, par cielo\nCa fait toujours un petit quelque chose de voir de si longs run se conclure. Surtout quand ils auront su nous vendre du rêve pendant tout ce temps, et porter en grande partie la responsabilité d’une ligne éditoriale directrice de tout un univers partagé. Notons également le départ de Peter Tomasi de la franchise qui aura lui aussi non démérité et longuement participé à ce succès. Le seul bémol à son actif étant une très faible exposition de son run au sein des parutions françaises Panini Comics.\nDans tous les cas, le monsieur Johns multiplie les prouesses depuis son arrivée chez DC en allant chercher des personnages que l’on attend pas forcément, prise de risque réelle, et en les amenant à de très hauts niveaux de qualité. Espérons qu’il parvienne à renouveler l’exploit avec cet autre personnage qu’il semble particulièrement vouloir mettre en avant depuis deux ans, un personnage loin d’être le plus populaire soulignant une nouvelle fois une vraie prise de risque s’avérant pour l’instant très satisfaisant.\nA noter qu’en ce qui concerne Brightest Day, il serait là plus juste de parler de maxi série.\n9 mars 2013 23:10, par ange bleu\nC’est donc finalement arrivé O_o Geoff Johns quitte Green Latern ! Comme beaucoup j’ai été marqué en tant que lecteur par son run et la façon dont il a ré-imaginé cet univers.\nAprès, entre autres, la JSA et Green Lantern, c’est donc Aquaman qui va focaliser une partie de mon attention de lecteur DC^^\nPar contre sur la JLA il me semble pour le moment plutôt en mode automatique...\nGeoff Johns avait rallumé la lanterne\n11 mars 2013 19:57, par Michel Dartay\net surtout l’intéret du public pour ce personnage ancien, traditionnellement assez peu vendeur aux Etats-Unis (et ne parlons pas de son public limité en France, où il fut toujours bien derrière ses comparses Batman, Superman, et Flash).\nOn peut voir l’importance du scénariste avec ce run de prés d’une centaine de comics , qui arrive sur la durée à faire un bestseller d’une série peu charismatique. Il y eut d’autres cas similaires aux Etats-Unis. Peter David (qui tente actuellement de se remettre d’un ACV)écrivit prés de 150 Hulk, Mark Waid plus d’une centaine de Flash.\nMaintenant, s’il est heureux que Johns ait lui-même décidé d’arrèter sa prestation, il n’empêche que cette annonce tombe peu de temps après celle du départ de Grant Morrison des titres Batman.


De l'espoir pour Félix-Antoine / Course pour un remède 2019\nCreated By: Céline et André Lacroix\nAidez-nous à sauver notre petit-fils adoré Félix-Antoine!\nIl est atteint d'une terrible maladie dégénérative; on se sent si impuissants de le regarder subir les âfres de cette maladie...\nC'est pourquoi on veut tout faire pour le sauver! Et des chercheurs y sont presque.\nIls ont juste besoin de fonds, car qui dit maladie rare, dit aussi argent rare.\nMerci de votre généreux appui!\nGrands-parents aimants de Félix-Antoine


Sur la science des données | Pierre Levy's Blog\n« Une vision de la société datacentrique\nLa France face au numérique »\nSur la science des données\n18 January 2017 //\nL’accès du grand public à la puissance de diffusion du Web ainsi que les flots de données numériques qui coulent désormais de toutes les activités humaines nous confrontent au problème suivant : comment transformer les torrents de données en fleuves de connaissances ? Certains observateurs enthousiastes du traitement statistique des « big data », comme Chris Anderson, (l’ancien rédacteur en chef de Wired), se sont empressés de déclarer que les théories scientifiques – en général! – étaient désormais obsolètes [Voir : de Chris Anderson « The End of Theory: The Data Deluge Makes the Scientific Method Obsolete », Wired, 23 juin 2008.] Nous n’aurions plus besoin que de mégadonnées et d’algorithmes statistiques opérant dans les centres de calcul : les théories – et donc les hypothèses qu’elles proposent et la réflexion dont elles sont issues – appartiendraient à une étape révolue de la méthode scientifique. Il paraît que les nombres parlent d’eux-mêmes. Mais c’est évidemment oublier qu’il faut, préalablement à tout calcul, déterminer les données pertinentes, savoir exactement ce que l’on compte et nommer – c’est-à-dire catégoriser – les structures émergentes. De plus, aucune corrélation statistique ne livre directement des relations causales. Celles-ci relèvent nécessairement d’hypothèses qui expliquent les corrélations mises en évidence par les calculs statistiques. Sous couvert de pensée révolutionnaire, Chris Anderson et ses émules ressuscitent la vieille épistémologie positiviste et empiriste en vogue au XIXe siècle selon laquelle seuls les raisonnements inductifs (c’est-à-dire uniquement basés sur les données) sont scientifiques. Cette position revient à refouler ou à passer sous silence les théories – et donc les hypothèses risquées fondées sur une pensée personnelle – qui sont nécessairement à l’oeuvre dans n’importe quel processus d’analyse de données et qui se manifestent par des décisions de sélection, d’identification et de catégorisation. On ne peut initier un traitement statistique et interpréter ses résultats sans aucune théorie. Le seul choix que nous ayons est de laisser les théories à l’état tacite ou de les expliciter. Expliciter une théorie permet de la relativiser, de la comparer avec d’autres théories, de la partager, de la généraliser, de la critiquer et de l’améliorer [Parmi la très abondante littérature sur le sujet, voir notamment les ouvrages de deux grands épistémologues du XXe siècle, Karl Popper et Michael Polanyi]. Cela constitue même une des principales composantes de ce qu’il est convenu d’appeler « la pensée critique », que l’éducation secondaire et universitaire est censée développer chez les étudiants.\nOutre l’observation empirique, la connaissance scientifique a toujours eu à voir avec le souci de la catégorisation et de la description correcte des données phénoménales, description qui obéit nécessairement à des théories plus ou moins formalisées. En décrivant des relations fonctionnelles entre des variables, la théorie offre une prise conceptuelle sur le monde phénoménal qui permet (au moins partiellement) de le prévoir et de le maîtriser. Les données d’aujourd’hui correspondent à ce que l’épistémologie des siècles passés appelait les phénomènes. Pour continuer de filer cette métaphore, les algorithmes d’analyse de flots de données correspondent aux instruments d’observation de la science classique. Ces algorithmes nous montrent des patterns, c’est-à-dire en fin de compte des images. Mais ce n’est pas parce que nous sommes capables d’exploiter la puissance du médium algorithmique pour « observer » les données qu’il faut s’arrêter en si bon chemin. Nous devons maintenant nous appuyer sur la puissance de calcul de l’Internet pour « théoriser » (catégoriser, modéliser, expliquer, partager, discuter) nos observations, sans oublier de remettre cette théorisation entre les mains d’une intelligence collective foisonnante.\nTout en soulignant la distinction entre corrélation et causalité dans leur livre de 2013 sur les big data, Viktor Mayer-Schonberger et Kenneth Cukier annoncent que nous nous intéresserons de plus en plus aux corrélations et de moins en moins à la causalité, ce qui les range dans le camp des empiristes. Leur livre fournit néanmoins un excellent argument contre le positivisme statistique. Ils racontent dans leur ouvrage la très belle histoire de Matthew Maury, un officier de marine américain qui, vers le milieu du XIXe siècle, agrégea les données des livres de navigation figurant dans les archives officielles pour établir des cartes fiables des vents et des courants [In Big Data: A Revolution… (déjà cité) p. 73-77]. Certes, ces cartes ont été construites à partir d’une accumulation de données empiriques. Mais je fais respectueusement remarquer à Cukier et Mayer-Schonberger qu’une telle accumulation n’aurait jamais pu être utile, ou même simplement faisable, sans le système de coordonnées géographique des méridiens et des parallèles… qui est tout sauf empirique et basé sur des données. De la même manière, ce n’est qu’en adoptant un système de coordonnées sémantique que nous pourrons organiser et partager les flots de données de manière utile.\nAujourd’hui, la plupart des algorithmes qui gèrent l’acheminement des recommandations et la fouille des données sont opaques, puisqu’ils sont protégés par le secret commercial des grandes compagnies du Web. Quant aux algorithmes d’analyse, ils sont, pour la plupart, non seulement opaques, mais aussi hors d’atteinte de la majorité des internautes pour des raisons à la fois techniques et économiques. Or il est impossible de produire de la connaissance fiable au moyen de méthodes secrètes. Bien plus, si l’on veut résoudre le problème de l’extraction d’information utile à partir du flot diluvien des big data, on ne pourra pas éternellement se limiter à des algorithmes statistiques travaillant sur le type d’organisation de la mémoire numérique dont nous disposons en 2017. Il faudra tôt ou tard et le plus tôt sera le mieux, implémenter une organisation de la mémoire conçue dès l’origine pour les traitements sémantiques. On ne pourra apprivoiser culturellement la croissance exponentielle des données – et donc transformer ces données en connaissance réfléchie – que par une mutation qualitative du calcul.\nRetenons que la « science des données » (data science en anglais) devient une composante essentielle de la compréhension des phénomènes économiques et sociaux. Plus aucune organisation ne peut s’en passer. Au risque de marcher à l’aveugle, les stratégies économiques, politiques et sociales doivent s’appuyer sur l’art d’analyser les mégadonnées. Mais cet art ne comprend pas seulement les statistiques et la programmation. Il inclut aussi ce que les américains appellent la « connaissance du domaine » et qui n’est autre qu’une modélisation ou une théorie causale de la réalité analysée, théorie forcément d’origine humaine, enracinée dans une expérience pratique et orientée par des fins. Ce sont toujours les humains et leurs récits producteurs de sens qui mobilisent les algorithmes.\nLes Big Data et la science des données | fvcomm says:\n19 January 2017 at 8:52 pm\n[…] la science des données (Pierre Lévy’s Blog, 18 January 2017 […]\n25 January 2017 at 11:23 am\nExcellente analyse fluide qui nous change des essais verbeux récents.\nVivre le big data! – Site Title says:\n28 February 2017 at 1:09 pm\n[…] et la réorganisation de données nécessitent les théories comme une orientation (Sur la science des données, Levy, […]\nBig data … | MOTS LIÉS says:\n13 March 2017 at 2:51 pm\n[…] son billet « Sur la science des données » à propos de certains développements excessifs concernant le « big […]\nCe que j’ai appris dans ma classe de gestion des connaissances – Xi Chen's blog says:\n12 April 2017 at 8:45 pm\n[…] sont toujours les humains et leurs récits producteurs de sens qui mobilisent les algorithmes.» (Sur la science des données, Levy, […]\n#UOKM ? – Enlightenment says:\n17 April 2017 at 1:14 pm\n[…] Sur la science des données […]


A Londres, une start-up lance le salon de coiffure ambulant - Libération\nA Londres, une start-up lance le salon de coiffure ambulant\nPar AFP — 29 mai 2019 à 08:35\nKris Robertson coupe les cheveux d'un client à bord de la fourgonnette abritant un petit salon de coiffure, le 17 mai 2019 à Londres Photo Tolga Akmen. AFP\nDans une rue calme du quartier branché de Brixton au sud de Londres, connu pour sa diversité ethnique, Kristian Robertson cherche une place pour garer son camion noir aux bandes colorées qui abrite un salon de coiffure.\n«Quand ils viennent pour la première fois, les clients sont toujours étonnés», explique le jeune homme de 25 ans à la barbe parfaitement taillée. Il ouvre la porte arrière de son salon, où trône une chaise de coiffeur argentée étincelante, un grand miroir, un sèche-cheveux et des tiroirs débordant de ciseaux, tondeuses et produits pour cheveux.\n«C’est vraiment le plus pratique pour se faire couper les cheveux. C’est le meilleur prix, le meilleur service, et la meilleure qualité aussi», assure Micah, qui fait appel aux services de Kris tous les mois.\n«C’est toute une expérience, de venir discuter avec Kris, de pouvoir venir avec des amis, et puis de mettre de la musique dans la camionnette aussi bien sûr. C’est ce qui rend la chose très agréable», explique-t-il.\nLes «Barber shops» sont réputés pour offrir une atmosphère conviviale, quasi-familiale - un endroit pour se retrouver entre amis. Mais Micah Henry préfère ses tête-à-tête avec son coiffeur personnel. «Je dirais que c’est plus intime, on peut vraiment nouer une relation avec son coiffeur», souligne-t-il.\n- Succès -\nLe fondateur de la start-up, Darren Tenkorang, 24 ans, qui a rejoint la fourgonnette, renchérit: «Ce salon de coiffure intensifie cette relation parce qu’il s’agit d’une relation individuelle qui vous permet d’utiliser votre coiffeur comme un thérapeute», avance-t-il.\nMais les clients peuvent aussi venir avec des amis ou choisir de laisser la porte du «salon» ouverte, suscitant immanquablement les questions des curieux.\n«Ça m’est arrivé d’attendre quatre heures dans un salon, et comme il y avait Arsenal qui jouait et venait de concéder un but, le coiffeur s’est un peu trop excité et a raté ma coupe de cheveux! Je voulais vraiment m’assurer que l’expérience était top et qu’elle apportait du confort aux utilisateurs», explique-t-il.\n«Je suis vraiment surpris de voir à quel point ça a décollé», avoue le jeune entrepreneur qui dit déjà faire des bénéfices et voit l’avenir en rose: «Nous voulons grandir rapidement et lancer sur les routes encore plus de camionnettes», avec l’ambition de conquérir Londres, puis tout le Royaume-Uni.\nEncadrement des loyers à Paris : «Redonner un peu de pouvoir d'achat»\nIan Brossat, l'adjoint PCF à la maire de Paris en charge du logement, a annoncé mercredi l'entrée en vigueur d'un encadrement des loyers dans la capitale à partir du 1er juillet. Objectif: calmer la fièvre des prix.\nTottenham cultive son héritage juif\nContre les insultes antisémites, les fans du club londonien affirment leurs origines pour renverser le stigmate.\nLigue des champions : l’espoir fait vivre les Spurs\nLe club londonien de Tottenham affronte ce samedi Liverpool en finale de la compétition après un invraisemblable parcours, fait de clairvoyance et de chance. Un chemin chaotique qui renvoie à une forme d’irrationnel au cœur même du football.\nFaut-il être latino-américain pour construire une vision cohérente de la culture européenne ? Le Mexicain Octavio Paz savait, lui, coudre ensemble ce que nos histoires s’acharnent à nationaliser.\nLiverpool : «You’ll Never Walk Alone», le souffle venu des tribunes\nHymne fédérateur à la portée quasi politique, le «YNWA» du club anglais s’est imposé comme le chant de supporteurs suprême. Quoiqu’il advienne ce samedi, alors que les Reds affrontent Tottenham en finale de la Ligue des champions, il sera chanté, et avec fierté.\nLe pavillon français de Laure Prouvost, pieuvre d’amitié\nGrâce à l’artiste française, le visiteur marche sur l’eau et suit un joyeux road-trip qui s’achève à Venise même.


Rencontre Femme A Baiser Baise A 4 - Lille\nPosted on 26.02.2018 26.02.2018 by Rod Derringer\nEnvie 2 Baiser est un site destiné à tous les amateurs qui ont envie de baise qui cherchent absolument par tous les moyens de baiser avec des femmes salopes. Rencontre avec des femmes pour un plan cul d'un soir. Rech.: MILF brune cherche sexe avec amant Rech.: Jeune brunette cherche amant pour l'enculer . Rencontre Femme Célibataire Afro Site de Rencontre pour Baiser francophone - % Baise. Rencontre pour baiser est le meilleur site de rencontre adultère, le plus fiable avec de vrai profil sur une maison d'édition January 4, ·.\n: Rencontre femme a baiser baise a 4\nVIEILLES SALOPES SODOMISEES SALOPE EN CHALEUR Culotte japonaise elle adore la sodomie\nRencontre femme a baiser baise a 4 MILF brune ch jeune sexfriend. Il est difficile de trouver des femmes qui nous plaît, le site doit attirer un peu plus de femmes pour performer. Là, nous vous prendrons au sérieux, il y a que les beaux gosses qui ont tout cuit dans le bec, pour le reste, nous devons travailler plus fort pour nous démarquer si nous voulons obtenir la même chose que les autres. Site sexe compatible mobile Notre site est compatible avec les téléphones mobiles. Dans ce salope 3d jeune salope gratui cul, une petite cochonne est chaude comme de la braise. Découvrez le site qui rend tout plus simple pour avoir une aventure Notre site offre le plus de fonctionnalités pour faire des rencontres très vite et trouver le bon partenaire.\nRencontre femme a baiser baise a 4 Ce site de rencontre a une forte présence aux États-Unis et Canada. Inutile de vous mentionner que les femmes sur ce site seront sans-attache. Quel dommage, il ne vous sera plus aussi facile de trouver des femmes mariés pour baiser sur Ashleymadison. Femme laide qui veut baiser ce soir avec n'importe quel homme. Ils disent que ce site a perdu la cote.\nRencontre femme a baiser baise a 4 630\n4 juillet à 9 h 56 min. je suis bien j aimerai baiser avec toi j ai 6O ans je suis sur cormmeille en parisis jattend ta reponce. Répondre Salut moi aussi je cherche une femme pour plan cul si tue disponible habite a paris. Répondre. Femme laide cherche à baiser - photo 4 sur 6. Femme laide cherche à Bonjour , je suis un homme de 55ans, m, 70kg, sexe entièrement rasé de 16x4cm. Envie 2 Baiser est un site destiné à tous les amateurs qui ont envie de baise qui cherchent absolument par tous les moyens de baiser avec des femmes salopes.\nMilf jeunot sodomie sexy\nPutas rio salope a couette\nTokyo pute pute maso\npute branle pute black nue


Blog de voyage en Thaïlande - Chiang Mai\n1er jour: arrivée et réveillon de Noël\nRéveil vers 8h, petit dej dans la chambre puis marchons jusqu'à la gare de bus pour prendre le bus de 9h30 pour Chiang Mai.\nNous arrivons vers 14h30 à la gare routière à 6km au nord est de la ville. Nous prenons un tuktuk pour nous conduire à notre GH, le Bann Éléphant Home 2 où nous avons réservé des lits en dortoirs.\nNous nous baladons dans le centre le reste de l'après-midi et dînons à la pizzeria By Hand Pizza cafe avant d'aller voir Aquaman au cinéma, situé au Central Plaza Chiang Mai Airport à 1h de marche. En chemin, nous traversons un streetfood market. Le Mall est immense et demandons où se trouve le ciné, pour ne pas perdre de temps. Pour le retour, nous négocions avec un tuktuk, n'ayant pas envie de rentrer à pied.\nLes rues étant animées, on continue la soirée en prenant une bière dans un pub dans notre rue, puis poursuivons au Hard rock café où il y a une soirée latino pour le réveillon. On profite de la dernière demi-heure pour danser un peu.\nUn grand marché de nuit est installé dans la rue.\nNous rentrons tranquillement nous poser à l'hôtel.\n2e jour visite de la ville et massage thaï\nAprès une bonne nuit de sommeil, nous partons à la découverte des différents temples de la ville. Des ruines de l'ancien mur d'enceinte sont présents.\nOn passe au Starbucks café par hasard, et profitons de l'offre de Noël 1acheté, 1offert. Nous déambulons dans la partie nord , puis rejoignons la partie Sud, pause au Buak Had Park, endroit très joli et convivial, où nous observons des expatriés faire des exercices de capoeira, équilibre, gym ...\nNous continuons au Wat Si Suphan avec le splendide temple d'argent dont l'accès est strictement réservé aux hommes de part leur religion.\nPuis nous regagnons le centre, visitons d'autres temples et d'autres non car payant et trop de touristes. Pause shake dans un Streetfood Market avant de faire une pause à l'hôtel.\nAprès cette journée de marche, nous nous accordons un moment de découvert et de "détente" avec un massage thaï dans un salon a proximité. Nous avons rapidement un créneau de disponible. La salle est petite, des fauteuils sont disposés sur le côté où des gens se font masser les pieds, et de l'autre côté, des petits espaces individuels avec des tables de massage séparés par des rideaux. Le massage thaï consiste à libérer les tensions du corps par des pressions plus ou moins fortes en utilisant différentes parties : mains, coudes, avant bras, genou, ainsi que des étirements musculaires et tissulaires Les jambes, le dos, les bras, les épaules et la tête sont massés. Après avoir tout relâché, elle finit par des grands mouvement de la colonne qui peut faire craquer. Sur le moment, ce n'est pas très agréable, mais ensuite on se sent tout détendu !\nAprès cela, nous dînons au Streetfood du Night Bazar Market, l'ambiance y est très animée, et nous nous baladons le long des stands du marché, jusqu'à un grand hangar rempli de commerçants en tout genre.\nNous terminons la soirée par un billard dans le bar de l'hôtel !\nVille où le père d'Hugo s'est formé au massage Thaï 😊\n78e jour (25/12/2018)


Milan AC : Galliani trouve Balotelli meilleur que Messi\n24/03/2013 . Auteur d'un début de saison compliqué avec Manchester City, Mario Balotelli retrouve des couleurs avec le Milan AC où il a déjà inscrit sept buts en six matches.\nMHSC : quel avenir pour Belhanda ?\n23/03/2013 . Le PSG et Arsenal l'été dernier, Fenerbahçe et l'Inter Milan cet hiver.\nPSG : une curieuse piste brésilienne en défense\n23/03/2013 . Selon le Corriere dello Sport, le Paris Saint-Germain ainsi que l’AS Roma et l’Inter Milan seraient en lice pour recruter un jeune latéral droit brésilien évoluant en D2 brésilienne du côté de Guarani.\nOGC Nice : Cvitanich et ses stats de « killer »\n23/03/2013 . Bientôt de retour sur les terrains, Dario Cvitanich manquait énormément à l’attaque niçoise.\nPSG : défense d’en rire !\n23/03/2013 . La charnière centrale parisienne a souvent été critiquée cette saison.\nEquipe de France : Pogba revient sur sa première (vidéo)\n23/03/2013 . Titulaire pour la première fois avec l'équipe de France vendredi soir face à la Géorgie (victoire 3-1), Paul Pogba était simplement heureux à l'issue de la rencontre.\nFIFA : L'agent d'Ibrahimovic privé de licence ?\n22/03/2013 . Mino Raiola n'est décidément pas un agent comme les autres.\nPSG - Raiola : "Rien n'est impossible pour Ibra"\n22/03/2013 . L'agent de Zlatan Ibrahimovic, Mino Raiola, est décidément bien présent dans les médias pour quelqu'un qui ne cesse de clamer que Zlatan Ibrahimovic ne partira pas du PSG cet été.\nAmical : L'Italie tient tête au Brésil\n21/03/2013 . L'Italie et le Brésil s'affrontaient, ce jeudi soir, en match amical.\nPSG - Niang : "Je suis né à Paris, j'aime le PSG"\n21/03/2013 . Recruté l'été dernier à la surprise générale alors qu'il jouait à Caen, arrêté en septembre au volant d'un véhicule qu'il conduisait sans permis, M'Baye Niang a d'abord ressemblé à une erreur de casting à l'AC Milan.


Les tendances vont et viennent, mais la beauté intemporelle est éternelle - Tierra del Fuego\nEsthétique Santé Service a la personne Soins Esthetique\t1 an ago\nLes tendances en matière de beauté vont et viennent à un rythme si rapide de nos jours qu’il peut parfois sembler impossible de les suivre. Cependant, selon nos pro en épilation et traitement d’acné a Lyon, il y aura toujours des looks classiques et intemporels auxquels aspirer, avec la garantie qu’ils ne deviendront jamais démodés ou démodés.\nTendances : Ici aujourd’hui, ailleurs demain\nLes médias sociaux ont des tendances de beauté qui entrent et sortent de la conscience publique plus rapidement que jamais. Et, s’il est tentant de se lancer et d’essayer quelque chose de nouveau, ce n’est pas toujours dans votre meilleur intérêt. Certaines procédures cosmétiques, techniques de maquillage et modes esthétiques vantées par les soi-disant gourous de la beauté et les influenceurs ne sont pas nécessairement aussi sûres qu’elles devraient l’être. De plus, ils ont tendance à se démoder rapidement, mais il n’est pas toujours facile de s’en débarrasser. Voici quelques exemples de tendances récentes en matière de beauté qui ont laissé leur marque – et pas dans le bon sens :\nDes sourcils très fins : Il semble que presque toutes les femmes des années 90 et du début des années 00 soient tombées sous le charme de cette tendance qui consiste à tailler les sourcils en arcs très fins. Malheureusement, une épilation excessive entraîne une croissance des poils plus clairsemée. Les sourcils sont à nouveau en pleine forme, mais leur croissance s’est avérée difficile pour certaines.\nDes lèvres trop pulpeuses : Les injections dans les lèvres sont devenues si courantes que nous nous sommes habitués à ce look plein et gonflé. Mais cette tendance s’est aggravée lorsque les jeunes femmes ont commencé à utiliser des ventouses et des lunettes de protection pour essayer d’obtenir un sourire d’abeille. Cette pratique a fini par provoquer des ruptures de vaisseaux sanguins et d’autres effets secondaires malheureux pour celles qui l’ont essayée.\nLe travail du nez au saut à ski : Lorsque les rhinoplasties sont devenues plus populaires dans les années 80 et 90, l’un des problèmes qui est apparu est qu’elles se ressemblaient toutes. Les chirurgiens ont tous copié une technique similaire pour obtenir un nez perçant en forme de saut à ski. Aujourd’hui, les caractéristiques uniques sont plus appréciées, et même les chirurgiens esthétiques s’efforcent davantage de préserver la forme naturelle du nez.\nContournement extrême : Le modelage est une technique de maquillage qui utilise différentes nuances de fond de teint pour mettre en valeur les traits. Pendant un certain temps, les maquilleurs ont poussé cette technique à l’extrême, créant des pommettes très hautes et des nez très fins qui s’effaçaient avec un peu de démaquillage.\nDes looks intemporels et comment les réaliser\nQuand il s’agit de beauté, certaines choses ne se démodent jamais. En fait, votre meilleure chance d’obtenir une apparence intemporelle est de commencer par améliorer votre apparence naturelle – vous êtes unique en son genre, après tout. Cependant, il existe quelques normes de beauté intemporelle dont vous ne pouvez tout simplement pas vous passer. Voici quelques looks classiques et les traitements esthétiques les plus efficaces pour vous aider à les atteindre:\nPeau claire et sans imperfection\nUne peau parfaite sera toujours à la mode et vous donnera automatiquement une apparence classique. De plus, une peau sans imperfection permet à vos meilleurs traits de transparaître. Manger sainement et suivre une bonne routine de soins de la peau est le meilleur moyen de garder une peau claire et éclatante, mais si vous luttez contre l’acné, un traitement de réduction de l’acné est une excellente option.\nLes traitements anti-acnéiques utilisent la lumière pulsée intense pour combattre les bactéries responsables de l’acné et l’inflammation sous la surface de la peau. Ces traitements sont une excellente option pour toute personne souffrant d’acné qui ne voit pas les résultats des changements apportés à son régime alimentaire ou qui cherche à stimuler ses progrès avec l’aide de cosmétiques professionnels. Quelques traitements seulement peuvent vous aider à améliorer votre peau et à prévenir de futures éruptions. Avec une seule séance de traitement de 20 minutes, le Venus Versa™ vous offre une peau visiblement plus lisse et d’apparence plus calme en moins de temps qu’il n’en faut pour effectuer votre routine matinale de soins de la peau !\nUne apparence lisse et jeune\nAvec l’âge, les rides et ridules peuvent nuire à notre apparence générale. Bien qu’il n’y ait rien de mal à vieillir, la technologie moderne a rendu le vieillissement plus facile et plus possible que jamais. Les traitements de réduction des rides constituent un moyen de contrôler les rides et de prévenir le vieillissement prématuré.\nLes traitements non invasifs de réduction des rides par radiofréquence (RF) utilisent un chauffage doux pour stimuler la production de collagène et d’élastine sous la surface de la peau. La production naturelle de ces éléments essentiels par votre corps commence à ralentir avec l’âge, mais les traitements par radiofréquences les relancent. Ces traitements énergétiques sont un moyen efficace et indolore de préserver et de redonner à votre peau une vitalité plus lisse et d’apparence plus jeune.\nIl n’est pas nécessaire de chercher plus loin que les médias sociaux de nos jours pour voir à quel point la peau propre et rosée est populaire. Une peau éclatante a toujours été un objectif de beauté recherché, et de nos jours, les hommes et les femmes sont prêts à aller jusqu’au bout pour l’obtenir. La microd-ermabrasion et les peelings chimiques sont des traitements incontournables, mais il n’y a aucune raison de soumettre votre peau à un traitement aussi agressif alors qu’il existe des options plus efficaces et plus douces pour la peau.\nLes traitements de rajeunissement du visage extraient et éliminent la saleté, l’excès de sébum et les impuretés du dessous de la surface de la peau, ce qui donne un teint plus éclatant et plus frais. C’est un moyen rapide, sûr et efficace de rendre la peau visiblement plus saine, plus propre et plus hydratée. Et grâce à notre nouvelle gamme innovante de sérums éclatants, votre traitement peut être adapté pour traiter un grand nombre d’autres problèmes de peau, tels que l’acné, la rosacée ou le vieillissement prématuré.\nUne apparence ferme et liftée\nPrendre soin de sa peau pour maintenir sa santé, son élasticité et sa jeunesse est une tendance constante. Pour conserver votre apparence, vous devez suivre une excellente routine de soins de la peau et traiter les signes de vieillissement dès qu’ils commencent à apparaître.