Qu'est-ce que Gamma Knife? - Cirrhose 2022\nLe Gamma Knife est le premier appareil au monde conçu pour la radiochirurgie stéréotaxique, une irradiation à distance hautement ciblée de cibles pathologiques situées à l'intérieur du crâne. Le couteau gamma permet pendant une séance de délivrer à la zone irradiée une dose de rayonnement en dizaines de Gray (1 Gy = 100 rad). Dans le même temps, le maximum de cette dose est situé à l'intérieur de la cible, et à la frontière du foyer irradié avec des tissus sains, une forte baisse (gradient) de la dose se produit, à la suite de laquelle une faible dose de rayonnement sûre tombe sur les tissus adjacents. L'effet radiobiologique de la radiochirurgie est d'endommager l'appareil génétique des cellules tumorales, ce qui leur fait perdre leur capacité à se diviser et à augmenter encore la masse tumorale. En radiochirurgie des tumeurs malignes, des doses plus élevées de rayonnement sont généralement utilisées (15-25 Gy le long du bord de la lésion avec un maximum de 30-50 Gy). Cela conduit non seulement à la suppression de l'activité mitotique des cellules, mais également à leur mort rapide. Cependant, plus la dose au bord de la tumeur est élevée, ainsi que plus la tumeur est grosse, plus la charge de rayonnement sur les tissus sains adjacents est élevée, ce qui dans 10 à 15% des cas conduit à des réactions post-irradiation locales (dans la zone d'irradiation). En raison de l'effet rapide, les tumeurs malignes arrêtent souvent non seulement de croître ou de rétrécir, mais disparaissent également complètement. Les tumeurs bénignes sont irradiées avec des doses plus faibles (12-15 Gy le long du bord, avec un maximum jusqu'à 24-30 Gy). Dans ce cas, l'irradiation n'entraîne pas la mort rapide de la tumeur, mais l'effet d'arrêt de la croissance et de réduction progressive de la taille demeure. Cette différence d'approche est due au fait que, dans les tumeurs bénignes, le pronostic global d'espérance de vie est généralement favorable et qu'une diminution de l'exposition aux rayonnements poursuit une double tâche: maintenir l'effet de l'exposition, d'une part, et réduire le risque de complications post-radiologiques locales, d'autre part. Un autre effet de l'irradiation à haute dose se manifeste par des modifications post-irradiation des parois des petits vaisseaux (capillaires), qui progressivement (sur plusieurs années) conduisent à une diminution du flux sanguin, jusqu'à son arrêt. L'obtention de cet effet est l'objectif principal du traitement d'un certain nombre de pathologies vasculaires graves: malformations artérioveineuses, angiomes caverneux, fistules artério-sinusales et fistules artério-veineuses durales..\nL'étalon-or en radiochirurgie\nEn raison de sa fiabilité, sa précision et son efficacité, le couteau Gamma est considéré comme la référence en radiochirurgie..\nplus d'un million de patients\ndans le monde depuis 1968.\nprouvé par plus de 3000 publications scientifiques\npour les patients et le personnel dans une classe d'équipement similaire\n- tous les soins en 1 jour\nLes principales indications de la radiochirurgie sont les malformations vasculaires intracérébrales (métastases cancéreuses, gliomes, hémangioblastomes) et extracérébrales (méningiomes, névromes du nerf auditif et autres nerfs crâniens, paragangliomes, adénomes hypophysaires, chordomes, craniopharyngomes et autres), ainsi que angiomes caverneux, fistules artério-veineuses durales), jusqu'à 3-3,5 cm de diamètre, qui ne provoquent pas de compression significative du cerveau, localisées dans n'importe quelle partie de l'espace intracrânien, souvent fonctionnellement importantes, et donc chirurgicalement inaccessibles, sans manifestations neurologiques ou avec des symptômes minimes... La radiochirurgie stéréotaxique fonctionnelle sur le couteau Gamma a été développée séparément dans le traitement de la névralgie du trijumeau, de certaines formes de parkinsonisme, de l'épilepsie du lobe temporal et des hamartomes hypothalamiques. Le couteau Gamma est également utilisé pour certains types d'oncopathologie ophtalmique, plus souvent chez les adultes - avec des mélanomes uvéaux, moins souvent chez les enfants - avec des rétinoblastomes.\nPar ailleurs, il convient de noter que le couteau Gamma, malgré sa précision inégalée et son efficacité élevée, un taux de complications relativement faible (par rapport aux interventions neurochirurgicales traditionnelles ou à la radiothérapie standard) n'est pas une panacée pour les tumeurs cérébrales. Tout comme la chirurgie, la radiothérapie ou d'autres traitements ne sont pas une panacée. Chacune des méthodes a ses propres forces, faiblesses, avantages et inconvénients. Et seul un spécialiste peut déterminer quelle méthode de traitement dans ce cas, pour un patient particulier, est optimale. Le couteau Gamma est un outil très sérieux, mais pas le seul dans l'arsenal général des traitements pour un large éventail de pathologies neurochirurgicales graves..\nFigure. 1 Représentation schématique du principe de fonctionnement du LGK Perfexion\nPar conséquent, en plus de la taille notoire du foyer, il existe encore un grand nombre de nuances qui affectent le choix de la méthode de traitement optimale. Seul un spécialiste hautement qualifié avec une expérience de travail pertinente, des qualifications neurochirurgicales et radiologiques peut les évaluer et prendre une décision éclairée..\nActuellement, le modèle le plus avancé techniquement du couteau Gamma est le modèle Leksell Gamma Knife Perfexion (LGK Perfexion), qui élargit considérablement les capacités des techniques existantes, facilite et accélère la planification du traitement et crée des champs de rayonnement plus complexes avec une sécurité accrue pour les structures environnantes. Avec l'aide de LGK Perfexion, précis (avec une erreur de seulement 0,15-0,3 mm), irradiation locale de diverses formations néoplasiques difficiles à atteindre du cerveau, incl. tels, dont beaucoup étaient auparavant considérés comme incurables, des malformations artério-veineuses et des angiomes caverneux, certaines structures du cerveau dans les maladies fonctionnelles (névralgie du trijumeau, parkinsonisme). LGK Perfexion, en raison de sa précision inégalée, est le "gold standard" de la radiochirurgie stéréotaxique de la pathologie cérébrale et n'a pratiquement aucune restriction sur le nombre et l'emplacement des formations pathologiques, incl. dans la région de la colonne cervicale supérieure et de la moelle épinière. Grâce au système innovant avec changement automatique du diamètre des collimateurs, le temps de traitement est considérablement réduit par rapport aux modèles précédents de Gamma Knife, ce qui crée un confort notable pendant la radiochirurgie.\nSur la base de LGK Perfexion, le dispositif LGK Icon a été créé et testé cliniquement, la différence étant la connexion supplémentaire d'un tomographe à rayons X compact au Gamma Knife, ainsi que des dispositifs supplémentaires permettant une fixation "non rigide" du patient avec un masque thermoplastique. Cette option de fixation n'est indiquée que pour les patients présentant des tumeurs volumineuses nécessitant ce que l'on appelle radiothérapie hypofractionnée (2-5 séances). La tomodensitométrie, dans ce cas, est nécessaire pour vérifier le placement correct de la tête à chaque séance de traitement. L'irradiation mono-fraction (radiochirurgicale) sur Icon est également réalisée à l'aide d'un cadre stéréotaxique et n'est pas différente de Perfexion. Les deux dispositifs ont une disposition de source identique, un système robotique pour changer le diamètre du collimateur et une précision d'irradiation identique lors de l'utilisation d'un cadre stéréotaxique..\nLa radiochirurgie stéréotaxique utilisant l'unité LGK Perfexion est une méthode très efficace et assez sûre de traitement des patients atteints de divers types de pathologie intracrânienne, qui permet d'obtenir de bons résultats durables tout en maintenant un haut niveau de qualité de vie des patients à faible probabilité de complications..\nAprès fixation du cadre stéréotaxique, une image est obtenue par imagerie par résonance calculée ou magnétique et, si nécessaire, par angiographie.\nLe patient a peut-être dû subir la procédure de balayage plus tôt, mais elle doit être répétée avec un localisateur fixé sur le cadre afin de déterminer, avec une précision de 0,1 mm, la position de tout point de la cible pathologique et des structures cérébrales adjacentes par rapport au système de coordonnées de l'appareil stéréotaxique.\n3. Planification de la radiochirurgie\nUn système de planification spécial est utilisé pour établir un plan de radiochirurgie. Le radiochirurgien décrit la cible pathologique sur chaque coupe IRM, résultant en un modèle 3D de la lésion cible. De même, le radiochirurgien identifie les structures anatomiques intracrâniennes qui doivent être plus soigneusement protégées des radiations afin de réduire le risque de complications..\nEn collaboration avec un physicien médical, ils sélectionnent les paramètres de rayonnement qui garantissent la distribution optimale de la dose de rayonnement, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la maladie du patient. Chacun de ces plans est développé en tenant compte des connaissances, de l'expérience et des idées existantes sur l'efficacité et la sécurité de la radiochirurgie..\nPendant que la planification est en cours, le patient a la possibilité de se reposer, de manger, de lire, de regarder la télévision.\nUne fois le plan de traitement élaboré, la séance de radiochirurgie proprement dite commence. Sa durée varie de 10-20 minutes à plusieurs heures, selon la taille, la forme, l'emplacement et le nombre de foyers pathologiques. Avant le début de la séance, le patient est placé sur un canapé spécial et la tête est fixée immobile. Pendant la radiochirurgie, le divan est déplacé dans l'espace de travail de l'appareil uniquement jusqu'au niveau des épaules du patient, ce qui exclut la survenue d'attaques claustrophobes. La radiochirurgie elle-même est silencieuse et absolument indolore. Le patient est pleinement conscient et écoute de la musique. Pendant la séance d'irradiation, le patient est constamment surveillé par du personnel médical. Il existe une communication audio bidirectionnelle.\n5. Conversation avec le médecin après le traitement\nAprès la fin de la radiochirurgie, le médecin enlèvera le cadre stéréotaxique et traitera les petites plaies ponctuées de sa fixation. Le patient recevra des conseils pour prendre soin d'eux, ainsi qu'un résumé de sortie, qui reflétera toutes les informations sur les antécédents de la maladie et la radiochirurgie effectuée avec des informations clés sur la dose de rayonnement au foyer pathologique, et des recommandations pour un traitement et une observation ultérieurs. Lors d'une conversation avec un médecin, le patient a la possibilité de poser toutes les questions concernant sa maladie.\nNos consultants répondront à toutes vos questions et des oncologues expérimentés détermineront la nécessité d'un traitement au couteau gamma.\nLe dispositif «Gamma Knife» est la réalisation la plus moderne dans le domaine de la radiochirurgie, qui permet de traiter les petites tumeurs cérébrales bénignes et malignes, ainsi que les métastases (dont plusieurs) sans intervention chirurgicale. Comparé aux méthodes traditionnelles de neurochirurgie cérébrale, le «Gamma Knife» est le plus précis, le plus doux et le plus sûr.\nAvec l'aide du couteau Gamma, il est possible de traiter les tumeurs cérébrales profondes et difficiles à atteindre, dont l'accès est limité même avec l'utilisation d'instruments microchirurgicaux modernes et peut être accompagnée de traumatismes graves aux structures cérébrales vitales ou fonctionnellement importantes adjacentes. De telles tumeurs étaient auparavant considérées comme non susceptibles de traitement, mais avec l'avènement de l'appareil Gamma Knife, la situation a changé..\nL'expérience de l'utilisation de cet appareil à Harbin a montré la grande efficacité thérapeutique de ce type de traitement..\nLe dispositif "Gamma Knife" a trouvé une large application en neurooncologie, dans le traitement de certains types de pathologies vasculaires du cerveau, présente des avantages particuliers lorsqu'il est utilisé chez les patients âgés, accablés somatiquement, affaiblis, car bien toléré, passe sous anesthésie locale, sans incisions et trépanation.\nLa base de la technique est la délivrance d'ondes gamma de faible intensité à partir de la 201ème source radioactive, qui est le cobalt-60, vers une zone donnée du cerveau. Les faisceaux d'énergie de rayonnement sont concentrés à travers les trous du casque de collimateur en un point pré-calculé de la tumeur avec une précision de quelques fractions de millimètre. Déjà à une distance de 1 millimètre de ce faisceau, l'exposition aux radiations est pratiquement absente. Chaque rayon est faible en soi; il n'endommage pas les tissus sains en le traversant. Mais si les rayons sont concentrés en un point, ils fournissent ensemble la dose de rayonnement nécessaire pour détruire les cellules tumorales. Dans le même temps, les structures anatomiques de la tête et du cerveau restent intactes, à travers lesquelles passent les ondes gamma, ainsi que les structures cérébrales bordant le foyer pathologique..\nL'utilisation de l'appareil «Gamma Knife» donne les meilleurs résultats dans les cas où le volume total de la formation ne dépasse pas 25 cm3, ainsi que lorsque la lésion atteint jusqu'à 3 cm de diamètre. Dans certains cas, il peut également être utilisé pour des tumeurs légèrement plus grosses.\nDans la plupart des cas, une séance d'irradiation est nécessaire, mais il existe des cas d'application de deux, trois et même quatre fois (une fois par jour). Un tel traitement multiple est effectué, s'il est nécessaire, pour des raisons de sécurité, de diviser la dose thérapeutique totale en plusieurs parties pour un effet plus doux et pour éviter l'apparition de réactions post-radiologiques..\nLe traitement avec l'appareil «Gamma Knife» est prescrit pour les maladies suivantes:\nnévromes, méningiomes, adénomes hypophysaires et autres types de tumeurs bénignes;\ndivers types de tumeurs qui ne se prêtent pas (ou peu) à un traitement chirurgical, en particulier dans la zone de la base du crâne;\nangiomes du cerveau;\nmalformations artério-veineuses, anévrismes;\nmétastases cérébrales, y compris multiples;\ntumeurs gliomateuses, craniopharyngomes.\nTests sanguins préliminaires, examen et évaluation de l'état neurologique.\nFixation du cadre stéréotaxique sous anesthésie locale.\nIRM dans un cadre renforcé pour obtenir une image de la cible pour le calcul du plan d'exposition.\nCalcul du plan d'impact.\nRéaliser la séance de traitement elle-même.\nRetrait du cadre stéréotaxique et traitement symptomatique.\nLe traitement avec l'appareil «Gamma Knife» est effectué dans le service de neurochirurgie.\nUn anesthésique local est injecté aux points d'attache du cadre stéréotaxique. Pas besoin de se raser les cheveux.\nChaque plan est développé individuellement, en tenant compte des indications médicales d'un patient particulier. Ainsi, un effet local absolument précis est assuré et les erreurs de pointage du faisceau sont exclues (la zone de déflexion ne dépasse pas 0,1 mm).\nLe cadre stéréotaxique est équipé d'un système de coordonnées spécial et l'IRM détermine avec précision, jusqu'à une fraction de millimètre, la zone d'influence.\nLa localisation de la mise au point est effectuée à l'aide de l'IRM 3.0 Tesla moderne fabriquée par Siemens. La mise au point y est très clairement visible, ce qui rend la localisation aussi précise que possible. La localisation de la zone touchée est calculée à partir de l'IRM avec un cadre renforcé et un plan est établi en fonction duquel le traitement est effectué.\nLa procédure elle-même dure de une à plusieurs heures. Cela dépend de la forme et de la taille de la tumeur. Le patient est placé sur la table de l'appareil, après quoi la table est poussée dans l'unité pour conduire l'exposition aux rayonnements. La procédure est silencieuse et indolore, le patient est conscient et peut écouter de la musique. Les médecins surveillent en permanence le processus de traitement.\nAprès la fin de l'irradiation, le cadre est retiré de la tête du patient et celui-ci est envoyé au repos dans le service. Parfois, après la procédure, il y a de légers maux de tête, un gonflement des tissus mous dans les points de fixation du cadre, ce n'est pas effrayant, vous ne devriez pas vous inquiéter.\nL'effet du traitement n'apparaît pas immédiatement, mais avec le temps! La différence entre le traitement avec l'utilisation du «Gamma Knife» des opérations est que les foyers intracrâniens, les symptômes neurologiques et physiques ne disparaîtront pas immédiatement, il faut de 6 à 24 mois.\nLes modifications tumorales après le traitement sont divisées en trois étapes:\nPremière étape: nécrose. Les cellules gonflent, les parois des vaisseaux s'épaississent, les coquilles internes se dessèchent (jusqu'à 6 mois). Pendant cette période, il y a une légère augmentation de la taille de la tumeur..\nDeuxième étape: absorption. Au centre de la tumeur, une nécrose de la coagulation se forme, une cytolyse se produit, mais la structure des limites de la tumeur est préservée (jusqu'à 12 mois).\nTroisième étape: la décomposition. La zone de nécrose se développe, les vaisseaux dégénèrent de manière hyalinosale (12-24 mois). À ce moment, une diminution de la taille de la tumeur est observée.\nDonnées sur l'efficacité du traitement Gamma Knife de diverses tumeurs basées sur l'expérience d'utilisation de l'appareil dans nos hôpitaux\nPathologie des vaisseaux sanguins du cerveau:\nLe couteau Gamma est le mieux adapté pour le traitement de deux types de pathologies vasculaires - les malformations artério-veineuses et les angiomes caverneux..\nA noter que l'efficacité du traitement de l'AVM est plus élevée que celle des angiomes. Avec un diamètre AVM jusqu'à 3 cm. "Gamma Knife" est le meilleur choix pour le traitement. Selon nos statistiques, les pourcentages de vaisseaux complètement occlus après 1 an / 2 ans / 3 ans sont de 40%, 80%, 95%.\nLe couteau gamma est également utilisé pour les grandes malformations qui ont de nombreux vaisseaux d'alimentation qui ne sont pas complètement enlevés pendant la chirurgie ou pas complètement occlus pendant l'embolisation. Pour les AVM de grande taille, un traitement multiple avec le «Gamma Knife» avec division de la dose de rayonnement peut être appliqué.\nD'excellents résultats ont été observés dans le traitement des hémangiomes, même de grande taille. Pour les grands hémangiomes, des traitements à répartition de doses multiples sont utilisés.\nLe traitement des métastases avec le «Gamma Knife», y compris multiples, est très efficace. Le nombre de patients présentant des métastases est de 1/3 de tous les patients utilisant le traitement Gamma Knife.\nNous résumons le traitement des métastases avec le «Gamma Knife» en plusieurs points:\nEffet thérapeutique incontestable, efficacité de 95% et plus, complications relativement peu nombreuses, amélioration marquée des symptômes du patient.\nEn ce qui concerne les lésions multiples - dans la plupart des cas, elles peuvent être irradiées en même temps, ce qui réduit les coûts de traitement.De plus, le programme vous permet de répartir très précisément la dose de rayonnement entre les lésions adjacentes et d'éviter des dommages inutiles. Si l'irradiation en une seule fois est impossible, une exposition de deux, trois et même quatre fois est appliquée avec succès.\nSur les tumeurs résiduelles après opérations, après radiothérapie, le traitement avec le «Gamma Knife» donne également un bon effet.\nSi indiqué, le traitement peut être répété plusieurs fois.\nGamma Knife peut compléter l'irradiation prophylactique de tout le cerveau, la chimiothérapie et d'autres types de traitement, améliorant la qualité et prolongeant la vie du patient.\nLes adénomes sont des tumeurs très sensibles à l'exposition aux radiations, c'est pourquoi les petits adénomes sont excellents pour le traitement avec l'appareil Gamma Knife. L'efficacité du traitement des adénomes est très élevée - le pourcentage d'arrêt de la croissance tumorale est de 97%. La condition selon laquelle la distance entre le nerf optique, le chiasme optique et le bord de la tumeur doit être d'au moins 5 mm a déjà été supprimée en remplaçant le collimateur. Un positionnement correct des courses de rayonnement peut limiter la dose de rayonnement aux nerfs optiques et au chiasme optique à un niveau inférieur à 900 cGy.\nCependant, en présence d'une compression importante du chiasme optique et de grosses tumeurs créant un rétrécissement du champ visuel, le premier choix reste la chirurgie..\nLe traitement avec le «Gamma Knife» est efficace principalement pour les petits méningiomes, les tumeurs résiduelles ou la récidive de méningiomes après la chirurgie, ainsi que les méningiomes moyens et petits du sinus caverneux, de la base du crâne et d'autres services..\nParticulièrement efficace et sans danger pour les méningiomes moyens et petits de la base du crâne ou leurs restes postopératoires, la pratique à long terme a montré que pour ces méningiomes, l'efficacité est de 93 à 96%.\nPour les autres méningiomes, l'efficacité est d'environ 80%.\nTumeurs du nerf auditif:\nLe traitement avec le Gamma Knife donne d'excellents résultats avec des tumeurs de moins de 3 cm. Surtout avec un diamètre allant jusqu'à 2,5 cm, le traitement Gamma Knife est plus efficace qu'une intervention chirurgicale! Le taux d'arrêt de la croissance des tumeurs du nerf auditif est d'environ 95%.\nNévromes du trijumeau:\nLes névromes du trijumeau de petite et moyenne taille sont très appropriés pour le traitement avec le "Gamma Knife", l'effet thérapeutique est presque idéal. Le pourcentage de fin de croissance après le «Gamma Knife» pour les névromes du trijumeau est de 91 à 98%.\nPour les tumeurs gliomateuses, le Gamma Knife est essentiellement un traitement supplémentaire et est effectué après l'ablation chirurgicale. Selon les indications cliniques, c'est un bon choix pour les tumeurs des sections profondes, lorsque l'opération est très risquée, pour le traitement des zones tumorales résiduelles après chirurgie, ainsi que pour les rechutes postopératoires..\nLorsqu'il est utilisé sans chirurgie, seuls certains patients obtiennent un bon résultat, principalement l'effet se traduit par un ralentissement de la croissance tumorale.\nDans le cas de lésions relativement importantes, des traitements à doses multiples peuvent être utilisés pour augmenter l'efficacité et réduire la probabilité de complications.\nFemme de 50 ans. Diagnostic: adénome hypophysaire.\nLe Gamma Knife Center de Burdenko est un centre médical indépendant financé par des sources non gouvernementales. L'emplacement sur la base du principal institut de neurochirurgie russe, ainsi que le partenariat bien établi entre les deux organisations, permettent aux radiochirurgiens, si nécessaire, d'utiliser les installations de diagnostic et de traitement du FGAU MNIC.\nÀ l'Institut. Le couteau gamma Burdenko pour l'élimination des tumeurs cérébrales et l'impact sur d'autres foyers pathologiques dans la région de la tête et du cou est utilisé depuis 2005. En 2017, plus d'un million de personnes étaient traitées au centre. Les Russes et les étrangers peuvent arriver ici. La seule limitation suffisamment sérieuse est le prix de la procédure. Pour des raisons évidentes, les citoyens de la Fédération de Russie et des pays post-soviétiques sont particulièrement intéressés par l'aspect matériel de la question, à savoir combien coûte un couteau gamma à Burdenko, est-il possible de compter sur une réduction et d'être traité selon un quota.\nLe coût du traitement avec le couteau Gamma au Burdenko Research Institute\nNom de la thérapie\nRadiothérapie stéréotaxique sur l'appareil Leksell Gamma Knife pour les citoyens russes de 205.000 à 230.000 roubles.\nRadiothérapie stéréotaxique sur l'appareil Leksell Gamma Knife pour CIS Gradans 230000 roubles.\nRadiothérapie stéréotaxique avec Leksell Gamma Knife 250000 roubles.\nEn contactant notre spécialiste par téléphone +74995206968 "> + 7 499 520-69-68 ou en envoyant une demande de consultation gratuite à l'aide d'un formulaire spécial, vous pouvez clarifier le coût du traitement et autres questions qui vous préoccupent, prendre rendez-vous avec un radiochirurgien.\nLe couteau Gamma est-il fait pour vous??\nVous pouvez obtenir une consultation gratuite sur la possibilité d'une thérapie Gamma Knife auprès d'un radiochirurgien du Centre Burdenko.\nPaiement de la procédure par la compagnie d'assurance\nPar rapport aux autres centres de radiochirurgie de Moscou équipés d'installations de ce type, les prix à l'Institut de recherche Burdenko sont comparables au prix moyen à Moscou. Dans le même temps, lors de l'inscription au couteau Gamma à Burdenko, le coût du traitement pour les citoyens de la Fédération de Russie est inférieur de 10% à celui des étrangers. Pour les anciens combattants de la Seconde Guerre mondiale, les liquidateurs de l'accident de Tchernobyl, les travailleurs médicaux, des remises encore plus élevées sont accordées - 15% du montant total. Comme cela ne change pas fondamentalement la situation, la clinique a mis en place la possibilité d'attirer des fonds des assureurs et de l'État.\nCette option est possible si votre SK a conclu un accord avec OJSC «Business Center of Neurosurgery» ou directement avec le National Medical Research Center. Selon les termes du contrat, le montant de l'assurance couvre entièrement ou partiellement le coût de l'opération sur le couteau gamma à Burdenko, à Moscou, ces services sont fournis par les compagnies d'assurance Alfa-Insurance, ROSNO, Spasskie Vorota, etc..\nTraitement soutenu par l'État\nS'il y a des indications, ainsi que des fonds alloués pour ce type de soins médicaux au département régional ou au ministère de la Santé, le coût de l'opération du couteau gamma à Burdenko est entièrement pris en charge par l'État. Pour ce faire, il est nécessaire d'émettre un quota pour les soins médicaux de haute technologie..\nIl convient de souligner que les procédures de traitement similaires en complexité et en volume en Europe, en Amérique et en Israël sont 4 à 6 fois plus chères. La principale raison de cette différence de prix est un niveau de rémunération fondamentalement différent pour les médecins et des revenus nettement plus élevés pour les propriétaires de centres médicaux étrangers..\nMalgré le coût nettement inférieur par rapport au traitement dans les cliniques occidentales, le couteau gamma à Burdenko, selon les avis des patients et l'opinion des principaux neurochirurgiens nationaux et étrangers, est utilisé de manière tout aussi professionnelle.\n* Informations sur les prix et les options de paiement pour le traitement au couteau gamma à Moscou, au N.N. Burdenko sur le site officiel de l'organisation.\nLa précision exceptionnelle de la distribution des rayons au foyer garantit une efficacité élevée et un risque minimal d'effets secondaires. Cela donne des raisons de considérer cette technologie comme l'une des plus prometteuses dans le traitement des patients atteints de néoplasmes qui bordent des zones fonctionnelles vitales ou sont situés dans des endroits difficiles d'accès..\nL'irradiation à distance est absolument indolore, l'anesthésie locale n'est appliquée qu'aux endroits des ponctions cutanées et musculaires lorsqu'un appareil spécial - un cadre stéréotaxique est fixé sur la tête du patient. Une fois installé, un scan diagnostique est effectué, dont les résultats sont utilisés par les physiciens médicaux et les radiochirurgiens dans la planification. Pendant que les spécialistes déterminent les doses optimales de rayonnement, élaborent un plan individuel pour la délivrance des rayons et le vérifient sur un fantôme, le patient a la possibilité de se reposer.\nSelon la taille et la forme de la cible, la procédure peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. En règle générale, une seule session est nécessaire. Dès le lendemain, vous pouvez mener une vie familière sans aucune restriction - travailler, conduire une voiture.\nL'effet du rayonnement se développe avec le temps. Habituellement, cela prend plusieurs semaines, et parfois des mois, pendant lesquels une personne est sous surveillance dispensaire et est périodiquement examinée..\nL'irradiation sur un couteau gamma est représentée:\nPatients atteints de différents types de tumeurs cérébrales, à condition de répondre aux exigences de cette méthode de traitement: le diamètre du néoplasme dans la dimension maximale ne doit pas dépasser 3-3,5 cm.\nPatients présentant des plexus choroïdes pathologiques (malformations) et une névralgie du trijumeau.\nDepuis 2018, le département exploite la dernière version améliorée du système Gamma Knife ICON.\nAu Centre de neurochirurgie du nom de l'académicien N.N.Burdenko, un certain nombre de spécialistes hautement qualifiés traitent avec le couteau Gamma.\nPhysicien médical, candidat aux sciences physiques et mathématiques.\nChef du centre, membre correspondant de l'Académie des sciences de Russie dans la spécialité de neuroradiochirurgie, professeur, docteur en sciences médicales.\nTémoignages de patients opérés au couteau gamma à Burdenko\nMerci pour votre sensibilité, votre attention et votre gentillesse. Moi, non-résident, j'ai non seulement été aidé à rédiger les documents nécessaires, mais j'ai pratiquement assumé cette tâche. De plus, nous avons répondu à tous mes souhaits concernant les dates et heures des examens complémentaires et le traitement lui-même. Tout s'est passé si clairement et rapidement que je n'ai même pas eu le temps de me souvenir des noms et prénoms de la moitié des personnes qui m'ont aidé. Afin de n'offenser aucun d'entre eux, je tiens à exprimer ma gratitude à absolument tout le monde.!\nVous vous démarquez par votre professionnalisme et votre humanité. Un grand merci au personnel du centre.\nAyant lu toutes sortes d'histoires d'horreur sur Internet, j'avais très peur. Maintenant, tout est fini, y compris les peurs. Le traitement est terminé, je ne me sens pas plus mal que le matin avant la procédure.\nTéléphone pour consultation:\nNouveau bâtiment: 4e rue Tverskaya-Yamskaya, 16, Moscou, Russie\nConsultation en ligne gratuite avec les médecins\nPour recevoir immédiatement des conseils détaillés des meilleurs oncologues, téléchargez les documents dont vous disposez: extraits, résultats de TEP-TDM, IRM, TDM, marqueurs tumoraux.\nAppareil à couteau gamma\nLa radiochirurgie Gamma Knife® est utilisée pour éliminer et traiter de nombreux types de tumeurs cérébrales bénignes et cancéreuses (métastases) et de troubles cérébraux sans scalpel ni sang. Grâce aux progrès technologiques constants, le traitement Gamma Knife est parfois le choix des meilleurs neurochirurgiens au monde dans le traitement du cancer, l'oncologie et l'ablation des tumeurs cérébrales. En fait, environ un demi-million de personnes ont été guéries avec la radiochirurgie Gamma Knife..\n"Opération chirurgicale" sur le cerveau sans scalpel\nLe Gamma Knife est un instrument assez précis et efficace qui utilise des radiations pour traiter et éliminer les tumeurs cérébrales, et est souvent appelé radiochirurgie. En utilisant cette méthode, les médecins de n'importe quel centre de radiochirurgie stéréotaxique Gamma Knife peuvent focaliser le rayonnement directement et assez précisément sur une cible dans la tête du patient sans affecter le tissu cérébral sain environnant..\nLa recherche montre des taux de succès de traitement robustes. Par exemple, le contrôle local montre que le succès du traitement des tumeurs partout dans le cerveau dépasse 85% en moyenne. Et, malgré le nom, il n'y a ni lame ni couteau (comme son nom l'indique) car la radiochirurgie a un effet tellement précis et de qualité sur la zone cible que ces résultats peuvent être considérés comme «chirurgicaux». Ainsi, il n'y a pas d'incision ni de saignement et le risque de complications est minimisé.\nGrâce à l'utilisation de la tridimensionnalité, de la planification automatisée et d'un degré élevé d'immobilisation du patient, le traitement peut minimiser l'effet du rayonnement sur le tissu cérébral sain environnant. Il y a environ 200 sources de cobalt-60 chargées dans l'unité de traitement. Des milliers de faisceaux de rayonnement peuvent être générés par ces sources avec un niveau de précision supérieur à 0,5 mm, c'est-à-dire au niveau de l'épaisseur de la mèche de cheveux. En soi, chaque faisceau de rayonnement est trop faible pour endommager le tissu normal rencontré sur le chemin de la cible, mais lorsque les faisceaux de rayonnement focalisés exactement sur la cible se croisent et se combinent, cela suffit pour traiter la zone cible sous la forme d'une tumeur.\nParce que la radiochirurgie stéréotaxique avec le couteau gamma est suffisamment précise, dans les cas standard, des doses complètes de rayonnement peuvent être délivrées en une seule session, par rapport à plusieurs visites pour les traitements par accélérateur linéaire (comme LINAC Novalis®), qui utilise de faibles doses fourni en plusieurs fractions (traitement fractionné des tumeurs cancéreuses et bénignes).\nLa réduction de l'excès de rayonnement est importante pour tout le monde, mais surtout pour les patients cancéreux recevant d'autres types de radiothérapie. Pour ces patients, le traitement des tumeurs cérébrales métastatiques - cancer (métastase) qui s'est propagé à partir des sites primaires - peut être retardé jusqu'à six semaines si un traitement moins précis est utilisé..\nPendant le dépistage du cancer avant le traitement, plutôt que d'administrer plusieurs doses de tomodensitométrie, de nombreux neurochirurgiens utilisent une seule image IRM pour identifier la tumeur comme cible du traitement par Gamma Knife. D'autres systèmes qui n'utilisent pas de cadre de tête nécessitent une imagerie CT continue pendant le traitement, ce qui contribue en outre à des doses excessives.\nTraitement Gamma Knife - une liste de maladies:\nTumeurs gliales (gliome, astrocytome, glioblastome multiforme);\nMétastases - simples et multiples;\nNeurinome acoustique (neurinome acoustique);\nLésions vasculaires du cerveau:\nTroubles fonctionnels du cerveau:\nSyndrome douloureux avec métastases multiples des os du squelette axial;\nSyndrome de la douleur dans le syndrome thalamique;\nNorme de soins et de traitement\nLa chirurgie au couteau gamma est ce que l'on appelle la «norme de soins» pour ses indications. Les critiques sur le couteau Gamma et les résultats du traitement sont pour la plupart positifs. Au cours des cinq dernières années, le nombre de patients a augmenté de 300% par an. Plus de 30000 patients par an dans le monde entier sont traités par chirurgie Gamma Knife.\nLe Leksell Gamma Knife® est une invention suédoise. En 1968, le premier Gamma Knife a été installé à l'hôpital privé de Sophiahemmet à Stockholm, en Suède. Le premier appareil de ce type aux États-Unis a été installé en 1987 à Pittsburgh. Au fil des ans, le couteau Gamma a été perfectionné et amélioré grâce aux progrès de l'ingénierie de la physique des rayonnements, du contrôle robotique et de la planification de traitement informatisée..\nAlternative à la neurochirurgie sur le cerveau\nLa chirurgie au couteau gamma est une alternative (pour des tailles de tumeurs jusqu'à 2-3 cm et en l'absence d'effet de masse prononcé) ou peut être un complément à la chirurgie ouverte d'une tumeur cérébrale. Cette chirurgie pour enlever une tumeur cérébrale est généralement réalisée par un neurochirurgien accompagné d'un radio-oncologue et d'un physicien médical..\nL'utilisation de la chirurgie Gamma Knife offre des taux de complications plus faibles que la chirurgie ouverte. Les proportions de mortalité et de morbidité pour la radiochirurgie sont plus faibles.\nTraitement épargnant des tumeurs et de l'oncologie cérébrale\nLe tissu n'étant pas incisé, le risque de complications chirurgicales est faible. La tête du patient ne nécessite pas de rasage et il n'y a pas d'autres effets secondaires. Le traitement de la tumeur est beaucoup plus court que la chirurgie conventionnelle et ne provoque qu'un léger inconfort. De plus, le patient peut rester le jour de la chirurgie ou passer la nuit à la clinique pour observation, contre plusieurs semaines pour la chirurgie traditionnelle. Le cours de traitement est généralement terminé en une seule séance et prend rarement plus de quelques heures. Le plein effet du traitement Gamma Knife peut être réalisé en quelques mois après la séance de traitement..\nÉconomies pour le système de santé\nLe traitement des tumeurs et du cancer du cerveau avec le couteau Gamma est très rentable. Le coût de la chirurgie au couteau gamma représente généralement la moitié du coût d'une chirurgie complexe du cerveau ouvert et permet d'économiser les patients et les prestataires de soins de santé.\nL'une des raisons du faible coût est que, par rapport à la chirurgie conventionnelle, la période de rééducation est extrêmement courte et ne peut prendre que quelques mois. En règle générale, le traitement avec le dispositif Gamma Knife est effectué en ambulatoire et le patient reprend ses activités normales presque immédiatement. Comparé à de nombreux autres traitements, le Gamma Knife offre une meilleure qualité de vie avant, pendant et après l'intervention..\nAttention! Il est très important de noter que le traitement radiochirurgical avec l'appareil Gamma-Knife n'a jamais été et ne peut pas être une alternative directe à la neurochirurgie ouverte, notamment en termes de remplacement complet. Cette méthode est excellente, mais ce n'est qu'un bon ajout à la neurochirurgie. En particulier, le couteau gamma est indispensable dans le traitement des petites néoplasmes mi-profonds et des métastases multiples du cancer dans le cerveau.\nTumeurs intracérébrales du cerveau (l'ablation microchirurgicale des tumeurs gliales et métastatiques intracérébrales de toute localisation est réalisée, y compris la région mi-profondeur, chiasmatique-sellaire, le tronc cérébral, les tumeurs de la localisation du parastème et les zones fonctionnellement significatives du cerveau)\nTUMEURS INTRACRANIENNES EXTRACERRALES (l'ablation microchirurgicale des tumeurs extracérébrales, principalement des méningiomes et des névromes, de toute localisation, y compris les tumeurs de la base de la fosse crânienne antérieure, moyenne et postérieure impliquant les nerfs crâniens et les vaisseaux de la base du crâne est réalisée)\nTUMEURS DES OS DE LA VALEUR ET DE LA BASE DU CRÂNE (ablation microchirurgicale des tumeurs des os du fornix et de la base du crâne, y compris celles qui poussent dans les sinus paranasaux, avec reconstruction simultanée du défaut du fornix et de la base du crâne à l'aide d'auto et d'allogreffes)\nTUMEURS DE LA CORDE ET DE LA COLONNE SPINALE (ablation microchirurgicale des tumeurs intramédullaires et extramédullaires de la moelle épinière, tumeurs extradurales de la colonne vertébrale, y compris celles avec propagation paravertébrale, tumeurs du sacrum et du coccyx, y compris celles avec propagation intrapelvienne, avec ablation des tumeurs de la colonne vertébrale)\nPATHOLOGIE VASCULAIRE DU CERVEAU (ablation microchirurgicale des malformations artério-veineuses et du caverneux cérébral, y compris ceux situés dans des zones fonctionnellement importantes du cerveau)\nHERNIATIONS DE LA COLONNE CERVICALE ET LOMBAIRE (ablation microchirurgicale des hernies discales au niveau cervical et lombaire à partir d'un accès minimal est réalisée; ablation microchirurgicale de la hernie discale récurrente, épidurite adhésive cicatricielle)\nSÉNOSE RACHIDIENNE (des microdécompressions sont effectuées pour une sténose rachidienne au niveau cervical et lombaire, laminoplastie au niveau cervical comme une «porte ouverte»)\nHYDROCÉPHALIE ET PATHOLOGIE DU SYSTÈME DE FLUOROCIRCULATION (tous les types d'opérations de shunt sont réalisés chez l'adulte avec sélection individuelle de systèmes de shunt: shunt ventriculopéritonéal, shunt lombopéritonéal, opération de Torkildsen, shunt myélo-sous-arachnoïdien)\nANOMALIE D'ARNOLD-KIARI (décompression microchirurgicale et reconstruction de la fosse crânienne postérieure, plastie de la jonction cranio-vertébrale, si nécessaire - résection microchirurgicale sous-piale des amygdales cérébelleuses)\nSYRINGOMELIA (évacuation microchirurgicale des kystes de la moelle épinière avec shunt myélo-sous-arachnoïdien)\nNévralgie du nerf trijumeau et spasme hémifacial (décompression microvasculaire des racines du nerf trijumeau et facial est effectuée)\nSPONDYLOLISTHES DÉGÉNÉRATIVES ET INSTABILITÉ DE LA RACHE (des opérations de décompression-stabilisation et de correction vertébrale sont effectuées pour la sténose rachidienne, la spondylolisthésis, accompagnée d'une instabilité vertébrale)\nDÉFAUTS DES OS DE LA VALEUR ET DE LA BASE DU CRÂNE (reconstruction simple et complexe des défauts des os de la voûte et de la base du crâne après des blessures, opérations de décompression utilisant des plastiques combinés utilisant à la fois des auto- et des allogreffes)\nLCR BASAL POSTTRAUMATIQUE ET POSTOPÉRATOIRE (les opérations sont effectuées pour éliminer la liquorrhée causée par des défauts post-traumatiques ou postopératoires de la base du crâne à l'aide d'auto et d'allogreffes, drainage lombaire intradermique externe prolongé).\nDepuis 2014, le département travaille dans le cadre du système fédéral de quotas (soins médicaux de haute technologie).\nLe service de neurochirurgie du RCH FGBUZ YUMC FMBA de Russie ne fournit pas de soins neurochirurgicaux aux enfants.\nNotre département a créé toutes les conditions nécessaires pour un séjour confortable, un diagnostic précis et un traitement de haute qualité.!\nQUAND LE COUTEAU GAMMA EST POSSIBLE?\nHISTOIRE DE LA RADIOSURGERIE STÉRÉOTAXIQUE\nL'idée d'effectuer des opérations neurochirurgicales de la manière la moins traumatisante pour un patient est née au début du XXe siècle, à l'aube d'une nouvelle direction pour la médecine. À cette époque, tous les médecins avaient déjà pleinement apprécié les avantages de l'utilisation de l'un des nombreux types de rayonnements ionisants - les rayons X - pour diagnostiquer diverses maladies du corps et du cerveau en particulier. Dans la pratique d'un neurochirurgien, il devenait de plus en plus souvent nécessaire d'effectuer une opération sur les structures profondes du cerveau, qui à ce moment-là avaient des résultats insatisfaisants en raison de l'inaccessibilité, de la durée excessive de l'opération et d'une importante perte de sang. Pour surmonter ces lacunes en 1908, la méthode de stéréotaxie (du grec. Se déplacer dans l'espace) a été développée - un système composé d'un cadre métallique rigide avec des échelles de mesure et un instrument mince qui pourrait se déplacer le long de trois axes.\nCela a permis d'élargir les limites de la neurochirurgie et de fournir une assistance aux patients atteints de maladies graves. À cette époque, tous les médecins avaient déjà pleinement apprécié les avantages de l'utilisation de l'un des nombreux types de rayonnements ionisants - les rayons X - pour diagnostiquer diverses maladies du corps et du cerveau en particulier. Les premiers dispositifs destinés à lutter contre les tumeurs cutanées à l'aide de rayonnements ionisants ont commencé à apparaître, mais un tel traitement de la pathologie cérébrale est resté longtemps expérimental. Ce n'est qu'en 1951 que l'idée est venue de combiner l'utilisation du guidage stéréotaxique et des rayons X en une dose unique, mais plutôt efficace. Quelque temps plus tard, en 1968, le médecin et scientifique Lars Leksell a présenté en Suède le premier "Gamma Knife", qui a mis en œuvre avec succès ce principe, appelé plus tard la méthode de radiochirurgie.\nDéjà les premiers résultats de traitement ont montré des résultats impressionnants sans risque de saignement et d'infections inhérent à la chirurgie ouverte. À l'heure actuelle, il existe environ 350 appareils Gamma Knife dans le monde, plus d'un million d'opérations réussies ont été effectuées. Au cours des 30 dernières années, l'installation du couteau gamma a subi de nombreuses améliorations et modifications, dont la principale est un système de positionnement du patient et de contrôle du collimateur entièrement robotisé sur le dernier modèle ELEKTA Leksell Gamma Knife Perfexion, qui est exactement ce que propose notre département de centre de radiochirurgie. Cela permet de réaliser des opérations radiochirurgicales avec une précision submillimétrique..\nLe principe de fonctionnement du Leksell Gamma Knife Perfexion ("Gamma Knife")\nLa source de rayonnement ionisant est l'isotope Cobalt-60. Le rayonnement gamma de 192 sources est focalisé aux points de formation pathologique nécessaire au médecin et déclenche une cascade de réactions biochimiques conduisant à la perte de la capacité de division et à l'apoptose des cellules tumorales, ainsi qu'à la prolifération de l'endothélium vasculaire et à leur oblitération ultérieure.\nLes avantages de la méthode pour le patient:\nIndolore totale pendant l'irradiation\nPériode d'hospitalisation courte - 1-2 jours\nRisque d'interférence minimal\nSurveillance continue de la progression tumorale après radiothérapie\nCONTRE-INDICATIONS POUR LE TRAITEMENT RADIOSURGIQUE\nIl convient de noter que la méthode radiochirurgicale est suffisamment sûre pour le traitement des patients présentant une pathologie chronique concomitante (maladie cardiaque, pulmonaire, rénale) et n'a pas de restrictions sur l'âge maximum (à partir de 15 ans et plus), mais elle a ses propres limites et contre-indications:\nÉtat décompensé sévère du patient (troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels, hémorragie interne, insuffisance respiratoire sévère\nŒdème cérébral sévère, luxation du tronc cérébral, luxation axiale du cerveau, hydrocéphalie occlusive\nInconscience du patient, incapacité à suivre les commandes\nSyndromes héréditaires d'hypersensibilité aux radiations (xérodermie pigmentée, ataxie-télangiectasie\nLa taille de la tumeur est supérieure à 3 cm ou le volume de la tumeur est supérieur à 20 mètres cubes. cm.\nPériode aiguë d'hémorragie intracrânienne\nStimulateurs implantés ou implants électroniques de l'oreille interne\nLe poids du patient dépasse 120 kg\nQu'est-ce que le système Gamma Knife?\nLe système Gamma Knife et le logiciel de planification de traitement informatisé associé peuvent détecter et irradier des lésions relativement petites dans la tête (le plus souvent le cerveau) avec une précision extrêmement élevée. Dans ce cas, le néoplasme reçoit une forte dose de rayonnement et l'effet sur les tissus sains environnants est minimisé..\nLe système Gamma Knife est utilisé pour une grande variété de maladies. Ceux-ci comprennent, par exemple, certaines tumeurs cérébrales malignes primaires ou métastatiques, les tumeurs cérébrales bénignes (telles que les méningiomes, les adénomes hypophysaires, les névromes acoustiques), les anomalies des vaisseaux sanguins (malformations artério-veineuses) et les troubles fonctionnels (névralgie du trijumeau). À l'avenir, le Gamma Knife devrait également être utilisé pour l'épilepsie et la maladie de Parkinson..\nLors du traitement de formations pathologiques d'un diamètre supérieur à 3-4 cm, une seule séance de thérapie utilisant le système Gamma Knife n'est généralement pas suffisante.\nQuel est le principe du système Gamma Knife?\nLe fonctionnement du système Gamma Knife est basé sur les principes des interventions radiochirurgicales stéréotaxiques, au cours desquelles de nombreux faisceaux de rayons émanant d'angles différents sont précisément dirigés vers un petit volume de tissus, par exemple une tumeur, ce qui leur garantit une administration en toute sécurité d'une forte dose de rayonnement..\nDans les modèles modernes du système Gamma Knife, des technologies robotiques avancées sont utilisées pour corriger les moindres déplacements dans la position du corps du patient, ce qui aide à irradier efficacement tous les éléments de la cible. Dans la plupart des cas, le traitement avec le système Gamma Knife est effectué en une seule séance.\nSous anesthésie locale, à l'aide de quatre vis, le radiologue fixe un cadre rigide spécial avec un système de coordonnées tridimensionnel intégré à la tête du patient. Après cela, une IRM, une tomodensitométrie ou une angiographie est effectuée et les résultats de l'examen sont transférés vers un système informatisé de planification de la thérapie..\nLes médecins (oncologue-radiologue et neurochirurgien) et les physiciens médicaux identifient les limites du foyer pathologique et des structures anatomiques saines. À l'aide de programmes informatiques, les spécialistes déterminent la relation exacte entre la cible, les tissus sains et le cadre de fixation, ce qui permet de calculer les paramètres du système Gamma Knife.\nLa meilleure irradiation de la tumeur au cours de la séance est obtenue par plusieurs pointages successifs du faisceau de rayons. Dans le même temps, pour développer un plan de traitement optimal et une sélection de dose au stade de la planification, les médecins et les physiciens passent généralement par de nombreuses combinaisons de paramètres de rayonnement.\nAprès avoir déterminé les coordonnées tridimensionnelles exactes, la structure du cadre est fermement fixée à l'appareil Gamma Knife. Cela garantit que l'organe cible est exactement au centre de convergence des quelque 200 faisceaux générés par les sources de cobalt-60..\nLa durée de la séance est de quelques minutes à plusieurs heures, ce qui dépend de la forme et de la taille du foyer pathologique, de la dose nécessaire à son irradiation et de la quantité de captage du faisceau.\nLe processus d'irradiation ne s'accompagne d'aucune sensation désagréable. Après la fin de la séance, le cadre de fixation est retiré et le patient est autorisé à rentrer chez lui.\nQui dirige le système Gamma Knife?\nLa sécurité des patients est assurée par le travail d'une équipe de spécialistes hautement qualifiés. En règle générale, il comprend un radio-oncologue, un physicien médical et un neurochirurgien ayant une expérience pertinente du système Gamma Knife, ainsi qu'un anesthésiste, un radiologue et du personnel infirmier. La présence d'un anesthésiste est particulièrement importante lors du traitement de jeunes enfants. L'approche d'équipe garantit des soins médicaux de haute qualité.\nSelon les exigences de la US Nuclear Regulatory Commission, un oncologue-radiologue doit être présent au panneau de contrôle pendant toute la durée de la session..\nComment la sécurité du système Gamma Knife est-elle assurée??\nPendant le fonctionnement du système Gamma Knife, tous les facteurs et phénomènes qui réduisent la précision de la délivrance du rayonnement au foyer pathologique sont inacceptables. C'est pourquoi il est si important de fixer fermement le cadre à la tête du patient et à l'appareil Gamma Knife lui-même, pour garantir l'exactitude de l'examen et de la détermination des coordonnées de la cible et pour estimer le volume de tissus irradiés, ce qui est nécessaire pour sélectionner la dose, la quantité et la puissance des interférences de rayonnement..\nLe traitement avec le système Gamma Knife nécessite le choix et le calcul correct de la dose de rayonnement, ce qui est également nécessaire pour toute radiothérapie. C'est pourquoi un physicien médical qualifié est impliqué dans le processus de traitement, qui contrôle l'exactitude de l'examen et du traitement, ainsi que le bon fonctionnement du logiciel et du matériel..\nLa sécurité des patients et du personnel médical est assurée par des diagnostics réguliers des équipements opérationnels.\n(495) 506-61-01 - référence pour la radiothérapie et la radiochirurgie\nSpécialistes israéliens en radiothérapie et radiochirurgie\nIsraël occupe une position de leader dans le monde dans le domaine de la radiologie. Toutes les technologies modernes de radiothérapie et de radiochirurgie sont disponibles dans les cliniques israéliennes. Plus de détails\nService de radiologie de la clinique Nordwest - Francfort-sur-le-Main\nLa clinique Nordwest de Francfort-sur-le-Main est une clinique multidisciplinaire moderne et un hôpital universitaire de l'Université de Francfort. Goethe. Médecin en chef du Département de radio-oncologie - Professeur adjoint, docteur en sciences médicales Michael van Kampen. Plus de détails\nCyberKnife Center en Allemagne - Munich\nLe centre CYBERKNIFE (Cyberknife) est situé à l'hôpital universitaire de Munich "Grosshadern". C'est ici que depuis 2005, le traitement des patients a été effectué en utilisant le dernier développement dans le domaine de la médecine appelé CYBERKNIFE (Cyberknife). Cet équipement unique est la plus sûre et la plus efficace de toutes les méthodes de traitement des néoplasmes bénins et malins. Plus de détails\nLe GAGNANT de la NOMINATION "MEILLEUR ONCOLOGUE" VITALY ALEXANDROVICH SKVORTSOV, docteur de la catégorie la plus élevée, docteur en sciences médicales, mammologue, chirurgien plasticien, oncologue du Code d'État de la Fédération de Russie


L’ENT Isère, la logique communautaire - Projets-ent : Projets ENT\nVous êtes ici : Accueil / Dossiers / L’ENT Isère, la logique communautaire\tL’ENT Isère, la logique communautaire\nPublié par Projets ENT le 9 juin 2012 Projets-ENT poursuit son tour de France en Isère où, comme dans d’autres projets, la question de la généralisation des usages par l’ensemble de la communauté éducative sur l’ENT est au centre des actions conduites sur le terrain. Dans les établissements les plus dynamiques, l’ENT s’insère comme l’outil incontournable de l’organisation administrative et pédagogique de l’écosystème.\n1- Présentation de l’ENT Isère\nL’ENT en Isère, historique et chiffres clés\nLa réussite de l’ENT en Isère : 4 enjeux\n2- L’ENT, un espace communautaire\nToute la communauté éducative se retrouve sur l’ENT\nL’ENT, un écosystème (vidéo)\n3- Comment impulser la généralisation des usages ?\nLe chef d’établissement : impulser et coordonner la généralisation des usages (interview de Mme Sylvie Mignardot, principale de collège)\nENT Isère : du côté des usages\nPour la réalisation de ce dossier, nous avons rencontré :\nAndré Colomb Bouvard, Vice-Président du Conseil général de l’Isère chargé des collèges et des équipements scolaires\nYaël Briswalter, CTICE auprès du recteur de l’académie de Grenoble ;\nHélène Rabboni, Chargée de l’ENT Isère, Conseil général de l’Isère ;\nPhilippe Olivier, CTICE adjoint, académie de Grenoble\nSylvie Mignardot, principale du collège Peranche à St-Georges d’Espéranche ;\nLouis Berthon, Principal du collège Les Allinges à Saint-Quentin-Fallavier ;\nCéline Torgue, Conseillère Principale d’éducation, collège Les Allinges à Saint-Quentin-Fallavier ;\nBernadette Lièvre, professeur documentaliste, collège Les Allinges à Saint-Quentin-Fallavier ;\nMurielle Franceschetti, secrétaire pédagogique, collège Les Allinges à Saint-Quentin-Fallavier ;\nBruno Lebrat, professeur d’histoire-géographie, référent numérique, collège Les Allinges à Saint-Quentin-Fallavier ;\nGuillaume Aulard, professeur d’Education Physique et Sportive, collège Les Allinges à Saint-Quentin-Fallavier ;\nSébastien Jolivet, professeur de Mathématiques, collège Les Allinges à Saint-Quentin-Fallavier ;\nMais aussi Lola et Natacha, toutes deux élèves de sixième au collège Les Allinges à Saint-Quentin-Fallavier qui nous ont consacré de leur temps libre.\n… Qu’ils soient ici tous remerciés pour leur accueil et leur disponibilité. *\nClassé dans Dossiers, Territoires · Mots-clés Académie, Chef d'établissement, collège, CPE, Département, Enseignants, ENT, environnement, établissement, généralisation, Parents, Porteurs de Projet, Rhône Alpes · Version imprimable


Kate Middleton aura sa statue de cire chez Madame Tussauds\nPar Sophie Bernard le 29 décembre 2010 à 21:56\nAlors qu'une pièce vient d'être frappée à son effigie et à celle de son futur mari, le Prince William, Kate Middleton aura la joie de faire partie des statues de cire du musée Madame Tussauds, à Londres.\nLa future princesse va ainsi rejoindre le reste de la famille royale, à savoir : la reine Elisabeth, le Prince Philip, le Prince Charles et son épouse Camilla, sans oublier William et son jeune frère Harry.\nAvec une pièce et une statue de cire, il est certain qu'à présent Kate Middleton est bel et bien devenue une personnalité incontournable de Grande Bretagne. Un souhait peut-être, celui d'être mieux réussie en cire qu'en pièce. Celle-ci laisse en effet sérieusement à désirer (voir notre article (lien non disponible))\nRihanna : Sa statue de cire chez Madame Tussauds


Désactiver les notifications emails sur Motorola Moto E6 Plus - Brain Tech\nAccueil » Motorola » Désactiver les notifications emails sur Motorola Moto E6 Plus\nComment désactiver les notifications emails sur Motorola Moto E6 Plus ?\nAujourd’hui, les emails sont utilisés quotidiennement, notamment sur Motorola Moto E6 Plus.\nTout d’abord, nous verrons comment désactiver les notifications des emails sur votre Motorola Moto E6 Plus directement à partir de l’application de messagerie que vous utilisez. Ensuite, comment désactiver les notifications dans le menu de configuration de votre appareil. Finalement, nous verrons comment éteindre le son des notifications et comment désactiver leur apparence sur l’écran de verrouillage de votre mobile.\nDésactiver les notifications par courrier électronique : demande de messagerie sur Motorola Moto E6 Plus\nSi vous utilisez l’application « email » par défaut de votre Motorola Moto E6 Plus, vous pouvez commencer par ouvrir « Email ». Ensuite, appuyez sur le bouton de menu et sélectionnez « Paramètres ». Vous devez alors appuyer sur le compte pour lequel vous souhaitez désactiver les notifications, faites défiler jusqu’à « Paramètres de notification » et appuyez sur « Sélectionner la sonnerie ». Vous devez maintenant sélectionner « Silencieux » et appuyez sur « OK ». Et voilà, il n’y a plus de notifications audibles venant de votre application de messagerie par défaut sur votre mobile.\nUtilisateurs de Gmail sur Motorola Moto E6 Plus\nDésactiver les notifications via le menu des paramètres sur Motorola Moto E6 Plus\nCette dernière peut ne pas vous permettre d’éteindre les notifications de messagerie sur votre Motorola Moto E6 Plus.\nC’est une procédure simple que vous pouvez utiliser pour désactiver les notifications des emails sur votre Motorola Moto E6 Plus.\nSi vous souhaitez aller plus loin et ne pas avoir de notification des emails sur votre écran de verrouillage Motorola Moto E6 Plus, voici comment procéder.\nC’est un moyen rapide d’éteindre les notifications des emails sur votre écran de verrouillage Motorola Moto E6 Plus, mais aussi toute notification d’application.\nL’extinction du son de vos notifications sur Motorola Moto E6 Plus peut être un bon moyen de continuer à recevoir des notifications des emails que vous pouvez lire plus tard, sans être distrait par une sonnerie lorsque vous êtes trop occupé. Pour le faire, passez d’abord au menu « Paramètres », puis appuyez sur « Sons et notifications ». Tout ce que vous avez à faire maintenant est de définir le curseur de son des notifications au plus bas, en le modifiant de droite à gauche sur votre mobile.\nLes « Pushs » emails sur Motorola Moto E6 Plus\nLorsque « Push » est configuré, les messages électroniques qui arrivent dans la boîte de réception « Microsoft Exchange » sont instantanément transmis sur Motorola Moto E6 Plus.\nYahoo Mail peut être poussé vers un appareil Android, car Android prend désormais en charge IMAP4. Une alternative pour Yahoo Mail est d’installer l’application gratuite Yahoo Mail, qui fournit un push instantané sur Motorola Moto E6 Plus.\nDe nombreux utilisateurs de Yahoo se sont plaints que la poussée ne fonctionne pas de manière fiable : Yahoo a attribué cela aux problèmes de serveur plutôt que l’application sur Motorola Moto E6 Plus.\nEnfin, « K-9 Mail », une application open source tierce pour Android, fournit un support IMAP IDLE, peut-être disponible pour votre Motorola Moto E6 Plus.\nAutres solutions de notifications potentiellement disponibles sur Motorola Moto E6 Plus\nNotifyLink prend en charge les services suivants : Axigen, CommuniGate Pro, Kerio Connect, Serveur de messagerie MDaemon, Meeting Maker, Microsoft Exchange, Mirapoint, Novell GroupWise, Oracle, Scalix, Sun Java System Communications Suite et Zimbra, ainsi que d’autres solutions pour l’email seulement. Les appareils / systèmes d’exploitation mobiles pris en charge comprennent Windows Mobile, BlackBerry, Symbian OS et Palm OS, donc peu probable pour votre Motorola Moto E6 Plus.\nMobiquus est un client de messagerie push basé sur la technologie J2ME. En outre, il peut visualiser la plupart des pièces jointes (images, vidéos, fichiers Office, etc.) sans avoir besoin d’avoir d’autres applications installées sur votre Motorola Moto E6 Plus.\nCependant, c’est un système assez ancien, peu probable qu’il soit disponible sur Motorola Moto E6 Plus.\nLeur produit principal, Mobile Gateway, prend en charge les standards de messagerie push comme IMAP, IDLE et OMA EMN ainsi que la synchronisation PIM à l’aide d’OMA DS (SyncML). Pour les backends, il prend en charge POP, IMAP, Microsoft Exchange et Sun Communications Suite ; très pratique si disponible pour votre Motorola Moto E6 Plus.\nAtmail offre un serveur complet de courrier électronique, de calendrier et de contact pour Linux. De la licence ActiveSync de Microsoft, Atmail offre des fonctionnalités de messagerie push aux serveurs IMAP existants tels que Dovecot, Courier, UW-IMAP et plus encore, peut-être encore disponible pour votre Motorola Moto E6 Plus.\nLa seule exigence de ceci est que votre Motorola Moto E6 Plus ait la capacité GPRS et MMS, fonctionnalités normalement présentes.\nCela signifie également que tant que l’appareil n’est pas verrouillé (dans le cas des systèmes GSM), les contraintes telles que le verrouillage du réseau, le verrouillage des fournisseurs et les frais d’itinérance depuis votre Motorola Moto E6 Plus ne seraient normalement pas un problème.\nPour conclure sur la désactivation des notifications emails sur Motorola Moto E6 Plus\nAu-delà des considérations générales sur les « Pushs », nous vous avons appris comment désactiver les notifications des emails sur votre Motorola Moto E6 Plus. Le nombre de fois que vous vérifiez le courrier électronique est beaucoup plus élevé que le nombre d’emails nécessitant une action immédiate.\nAprès cet article, le courrier électronique n’a plus le pouvoir de vous interrompre depuis votre Motorola Moto E6 Plus, lorsque vous faites quelque chose de plus important ou significatif.


Localiser IP 89.83.37.155, situe a Sceaux en France (Bouygues Telecom SA)\nLocaliser l'adresse IP 89.83.37.155\nL'adresse IP 89.83.37.155 est localisée en France dans le département de Hauts-de-Seine et plus précisement dans la commune de Sceaux (92330). Cette ville de la région Ile-de-France est recensée par l'INSEE sous le numéro 92071.\nLe bloc d'adresse 89.83.0.0 à 89.83.95.255 est utilisé par l'opérateur de télécommunications Bouygues Telecom SA. Le fournissseur d'accès attribue l'adresse 89.83.37.155 à son réseau ADSL dégroupé dans la ville de Sceaux.\nAdresse ip 89.83.37.155\nNom d'hote 89-83-37-155.abo.bbox.fr\nCouverture ADSL de Bouygues Telecom SA à Sceaux\nLa couverture télécom de Sceaux est assurée par 47 000 lignes cuivres que se partagent l'ensemble des opérateurs télécom. Le fournisseur d'accès Bouygues Telecom SA possède son propre NRA 89-83 dans la ville, mis en service au cours de\nrob92 - Sceaux (0 km)\nRéputation de l'adresse IP 89.83.37.155\nQuelle est la fiabilité de l'adresse ip 89.83.37.155 ? Les serveurs effectuent le test sur les blacklist, pour plus de précision tester les autres ip du FAI Bouygues Telecom SA sur les listes noires (voir liste ci-dessous).\n80.214.0.155 à Paris\n80.215.160.210 à non communique\n87.90.80.39 à Pacy-sur-eure\n89.91.196.20 à non communique\n164.177.104.15 à non communique\n176.139.4.217 à non communique\n176.155.173.236 à non communique\n176.163.46.8 à non communique\n176.180.28.102 à non communique\nLes données pour l'adresse 89.83.37.155 ont été traitées par nos serveurs le mercredi 20 mai 2020. Des informations plus récentes sur l'IP du FAI Bouygues Telecom SA sont disponibles dans le whois maintenu par RIPE\nConnaissez-vous le fournisseur d'accès Bouygues Telecom SA ou avez-vous été victime d'un piratage à partir de l'ip 89.83.37.155 ?\n1 personnes ont commentés l'adresse ip 89.83.37.155 ou le fournisseur d'acces Bouygues Telecom SA\nLes informations sont issues d'un traitement automatique. La localisation de l'adresse 89.83.37.155 est approximative, l'ensemble des donnees, y compris celle sur Bouygues Telecom SA en France, sont à titre indicatif.


Ratanhia : les meilleurs produits (07/22) - MONEDEROSMART\nAccueil » Suppléments » Ratanhia : les meilleurs produits (06/22)\nRatanhia : les meilleurs produits (07/22)\nGymnema Sylvestre : les meilleurs produits (07/22)\nHericium: les meilleurs produits (07/22)\nVitamine K2 MK7 : les meilleurs produits (07/22)\nIsoleucine : les meilleurs produits (07/22)\nToute personne qui s'intéresse aux produits de soins naturels ou à l'homéopathie tombera tôt ou tard sur ratanhia. C'est une plante qui s'utilise surtout dans la zone de la bouche et de la gorge, par exemple pour les gencives sensibles. En attendant, tu peux aussi trouver du ratanhia dans les dentifrices ou les bains de bouche disponibles dans le commerce.\nPour notre test de ratanhia 2022, nous avons examiné les utilisations et les effets du ratanhia. Nous pouvons donc non seulement te donner des critères d'achat importants, mais aussi avoir des réponses aux questions fréquentes. Dans une recommandation, nous présentons les 3 gagnants de notre comparaison de produits. Il n'y aura donc bientôt plus rien qui s'oppose à un sourire sain.\n3 Ratanhia : notre sélection des meilleurs produits\n4 Critères d'achat et d'évaluation des produits Ratanhia\n4.1 Forme d'administration\n5 Guide : Questions à se poser avant d'acheter des produits Ratanhia\n5.1 Qu'est-ce que Ratanhia et comment cela fonctionne ?\n5.2 Quand et pour qui est-il utile de prendre du ratanhia ?\n5.3 Quels types de ratanhia existe-t-il ?\n5.4 Comment doser Ratanhia ?\n5.5 Quels sont les effets secondaires possibles de Ratanhia ?\n5.6 Comment le ratanhia est-il cultivé ?\n5.7 Quelles parties de la plante sont traitées par le ratanhia ?\n5.8 Combien coûtent les produits Ratanhia ?\n5.9 Quelles sont les alternatives à Ratanhia ?\nRatanhia est un arbuste hémiparasite originaire des Andes sud-américaines.\nLes substances contenues dans le ratanhia ont des effets antiseptiques et astringents, entre autres. Ils inhibent la croissance des bactéries et des champignons.\nAujourd'hui, la racine du ratanhia est principalement utilisée dans les remèdes pour les problèmes de bouche et de gorge.\nRatanhia : notre sélection des meilleurs produits\nWELEDA - Bain de Bouche à la Myrrhe - À Base d'Huiles Essentielles - Flacon Verre 50 ml\nWeleda Ratanhia Toothpaste - 75ml - PACK OF 2\nPâte dentifrice au Ratanhia - Weleda (75 ml) - Vous envoyez avec: un échantillon gratuit et une très belle carte que vous pouvez utiliser comme signet!\nCritères d'achat et d'évaluation des produits Ratanhia\nLors de l'achat de Ratanhia, tu peux faire attention à différents aspects, comme par exemple :\nEn faisant le bon choix pour toi, tu peux économiser de l'argent et aussi t'assurer que tu ne donnes à ton corps rien dont il n'a pas besoin. Par conséquent, recherche toujours une qualité élevée et, si nécessaire, demande à voir les certificats du fabricant.\nRatanhia est disponible sous différentes formes. Tu le trouveras le plus souvent dans des produits tels que les bains de bouche et les dentifrices, car les principes actifs naturels de ratanhia sont particulièrement adaptés à l'hygiène dentaire.\nMais il existe aussi des teintures, des gouttes, des pommades ou des comprimés. Certaines personnes préparent du thé à partir de la racine de ratanhia coupée. Si tu t'intéresses à l'homéopathie, tu peux acheter des globules avec ratanhia.\nCherche une forme d'administration qui convient à tes habitudes. Par exemple, si tu es facilement oublieuse mais que tu veux quand même faire quelque chose pour ta santé, tu peux utiliser du dentifrice au lieu de comprimés. Après tout, se brosser les dents n'est pas quelque chose que l'on oublie facilement.\nD'une part, le dosage dépend de la forme galénique. Avec certains produits, tu n'as pas besoin d'y penser longtemps. Par exemple, il sera clair pour tout le monde quelle quantité de dentifrice utiliser.\nAvec les gouttes, les comprimés ou les produits similaires, la situation est différente. Cependant, les instructions de la notice d'emballage peuvent aider, surtout pour les produits dont le dosage n'est pas très évident. En cas de doute, demande conseil à un expert médical en qui tu as confiance.\nOn dit qu'il faut faire attention aux valeurs intérieures. C'est peut-être vrai, mais un rapide coup d'œil à l'emballage donne du sens.\nLa taille de l'emballage peut t'indiquer la quantité qu'il contient, si cette information n'est pas immédiatement évidente par ailleurs. Tu veux seulement un petit paquet d'échantillons ou un paquet de valeur ?\nSi la facilité d'utilisation est une préoccupation, tu peux inclure cet aspect. Certaines personnes n'aiment pas les gouttes car elles ont des problèmes avec le dosage exact.\nÀ l'heure du changement climatique, l'environnement joue aussi un rôle important pour de nombreuses personnes. Tu devrais éviter le plastique s'il existe des alternatives. Tu trouveras souvent une note sur l'emballage concernant le respect de l'environnement d'un produit.\nAu final, le facteur d'achat le plus décisif est le contenu. Dans les produits médicaux/pharmaceutiques, la ratanhia est généralement étiquetée comme Radix Ratanhiae.\nSi tu n'achètes pas de racines de ratanhia pures, cependant, dans la plupart des cas, d'autres substances sont incluses, par exemple pour prolonger la durée de conservation. La myrrhe est aussi souvent ajoutée. Selon l'ingrédient ajouté, l'effet peut aussi changer.\nSi tu es allergique à certains produits, tu dois vérifier les ingrédients avant d'acheter.\nGuide : Questions à se poser avant d'acheter des produits Ratanhia\nAfin de t'informer de manière exhaustive sur l'efficacité de Ratanhia et de te permettre de comprendre l'état actuel de la science, nous avons résumé toutes les informations importantes dans les sections suivantes.\nQu'est-ce que Ratanhia et comment cela fonctionne ?\nRatanhia est un arbuste semi-parasite de la famille des Krameria et pousse dans les Andes sud-américaines. Son nom scientifique est Krameria lappacea. (1)\nLa racine de ratanhia contient des catéchines, des proanthocyanidines, des flavonides et des néolignans. Ces derniers inhibent la croissance bactérienne et fongique. (2)\nLe radix (racine) contient jusqu'à 18 % de tanins, l'écorce de la racine jusqu'à 40 %. Ils ont un effet antiseptique, c'est-à-dire qu'ils réduisent le nombre de germes. Un autre point positif est l'effet astringent. Ratanhia contracte les tissus (par exemple dans la bouche/la gorge), ce qui réduit l'inflammation ou les saignements. (2)\nUne bonne hygiène buccale est essentielle pour avoir un sourire sain.\n(Source d'image : Matheus Ferrero / unsplash)\nDes études ont également montré que les néolignanes standardisés à partir des extraits de Ratanhia peuvent agir comme antioxydants et piégeurs de radicaux. Il est donc concevable qu'ils puissent être utilisés dans les écrans solaires à l'avenir. (3, 4)\nQuand et pour qui est-il utile de prendre du ratanhia ?\nEntre 1820 et 1920, le ratanhia était très populaire dans la médecine européenne et euro-américaine. Pour les troubles digestifs et les inflammations, pour arrêter les saignements, comme gargarisme ou poudre dentaire - les Européens ont eu recours à la racine de rathania. (4, 5)\nAujourd'hui, les racines sont principalement utilisées pour les soins bucco-dentaires, par exemple pour les inflammations des gencives, les escarres, la paradontose, les aphtes ou l'angine. Des études récentes indiquent des applications antibactériennes. Ratanhia n'est pratiquement jamais utilisé pour la diarrhée ou la gastrite. (4)\nLes animaux peuvent aussi bénéficier de la prise de ratanhia. Par exemple, on peut trouver des mélanges alimentaires pour chiens dans lesquels la racine est transformée.\nQuels types de ratanhia existe-t-il ?\nLe ratanhia n'est pas seulement vendu sous la forme des racines écrasées, mais il est utilisé dans de nombreux produits différents. Notre tableau te donne un aperçu des types les plus importants.\nDentifrice Le dentifrice au ratanhia est d'une part une alternative naturelle, d'autre part il a un effet plus doux par rapport aux produits plus courants. C'est un bon choix pour les gencives qui saignent et autres.\nPoudre pour les dents La poudre pour les dents doit être comprise comme un complément aux soins habituels. Il est destiné à contrer les légères décolorations - sans nuire aux dents et aux gencives.\nBain de bouche Le bain de bouche Ratanhia se distingue par son caractère naturel et son effet plus doux que la plupart des autres produits de ce type. Même les personnes sensibles peuvent bien l'utiliser.\nRacines Si tu ne veux pas acheter des produits fabriqués en série, tu peux obtenir les racines de ratanhia toi-même. Par exemple, tu peux préparer ton propre thé ou ton bain de bouche pour te gargariser avec la racine de ratanhia écrasée.\nComprimés Des comprimés contenant l'ingrédient actif de ratanhia sont également disponibles pour l'inflammation de la bouche et des conditions similaires. Ils entrent dans la catégorie des remèdes homéopathiques.\nTeinture Tu peux tamponner les zones enflammées dans la bouche avec une teinture de ratanhia. Une autre option consiste à dissoudre quelques gouttes dans un verre d'eau, puis à se rincer ou à se gargariser avec.\nGlobules Si tu préfères les remèdes homéopathiques à la médecine conventionnelle, tu seras probablement aussi intéressé par les globules de Ratanhia. Ils suivent les principes habituels de cette médecine naturelle.\nAu final, le choix est le tien. Si tu t'intéresses à Ratanhia, tu trouveras certainement quelque chose de convenable.\nComment doser Ratanhia ?\nRatanhia est dosé différemment selon le type de produit et le fabricant. Par conséquent, tu trouveras des instructions sur la façon de le prendre correctement dans la notice d'emballage.\nSi tu veux faire ton propre thé avec du ratanhia, prends une petite cuillère de racines écrasées et mets-les dans une tasse d'eau chauffée pendant environ 10 minutes. Puis filtre le résidu de la racine. Si tu as des gencives enflammées ou quelque chose de similaire, tu peux te gargariser avec le mélange et soulager ta douleur.\nQuels sont les effets secondaires possibles de Ratanhia ?\nEn général, Ratanhia est bien toléré. Dans certains cas, cependant, une réaction allergique peut se produire au contact direct. Consulte un médecin si les symptômes persistent ou ne sont pas clairs. (6)\nComment le ratanhia est-il cultivé ?\nComme beaucoup d'autres plantes médicinales, le ratanhia est principalement collecté dans des sources naturelles. C'est surtout dans les Andes que l'on trouve des ratanhia sauvages (7)\nLa culture commerciale est difficile car l'arbuste pousse très lentement. De plus, en raison de sa nature hémiparasite, elle a besoin d'autres plantes pour l'approvisionnement en eau et en nutriments. (8)\nLes Andes sud-américaines sont la plus longue chaîne de montagnes du monde et le foyer du ratanhia.\n(Source de l'image : Anna Goncharova / unsplash)\nLe commerce de ratanhia a lieu au Pérou, en Équateur et au Chili, entre autres, où l'on trouve du ratanhia sur les marchés locaux d'une part, mais où il est aussi exporté dans le monde entier d'autre part. Le plus gros client de l'usine est l'Allemagne.\nQuelles parties de la plante sont traitées par le ratanhia ?\nDans la langue quichua du Pérou, "ratanhia" signifie grossièrement "plante qui rampe sur le sol", ce qui fait référence à ses longues et fortes racines. En tant qu'arbuste semi-parasite, le ratanhia reçoit donc suffisamment d'eau et de nutriments de diverses plantes hôtes. Aujourd'hui, les racines sont utilisées dans des produits pour l'hygiène buccale, des thés, etc (4)\nCombien coûtent les produits Ratanhia ?\nTu sais déjà qu'il existe de nombreux produits ratanhia différents. Voici un bref aperçu des prix approximatifs auxquels tu peux t'attendre.\nDentifrice Environ 4 à 20 euros\nPoudre à dents Environ 5 à 15 euros\nBain de bouche Environ 4 à 30 euros\nRacines Environ 7 à 15 euros\nComprimés Environ 10 à 15 euros\nTeinture Environ 10 à 15 euros\nGlobules Environ 3 à 10 euros\nSouvent, les bains de bouche et autres sont vendus en plusieurs exemplaires, de sorte que le prix unitaire est réduit. Les renards de l'économie devraient garder un œil sur de telles offres.\nQuelles sont les alternatives à Ratanhia ?\nSi tu ne veux pas prendre de ratanhia, tu peux aussi utiliser d'autres extraits de plantes en plus des produits d'hygiène buccale disponibles dans le commerce.\nLa sauge, la myrrhe, la menthe poivrée, le clou de girofle ou l'huile d'arbre à thé peuvent aussi aider à lutter contre l'inflammation. Il suffit de mélanger quelques gouttes de l'extrait avec un verre d'eau.\nPour les douleurs sévères, les anesthésiques locaux sont une alternative possible. Cependant, consulte ton médecin avant de les utiliser pour minimiser les risques.\nImage source : Guzhva / 123rf\nSuppléments 09. juin 2022 Mélatonine 5 mg : les meilleurs produits (07/22)\nSuppléments 17. août 2021 Vitamines pour les cheveux : les meilleurs produits (07/22)\nEmporte-pièce : les meilleurs produits (07/22)\nRabot : les meilleurs produits (07/22)


L'Islam pour s'intégrer, devra comme les juifs payer le prix. - JForum\nAccueil France L’Islam pour s’intégrer, devra comme les juifs payer le prix.\nL’Islam pour s’intégrer, devra comme les juifs payer le prix.\nNous reproduisons ici , les réponses faites par le Sanhédrin de France à Napoléon le 8 mars 1807. Ce Sanhédrin fut convoqué un shabbat pour sa séance inaugurale, ce qui en dit long quant à la volonté de l’empereur de tester la capacité d’intégration de la Communauté Juive dans la République. Il avait posé les questions qui fâchent justement pour faire comprendre aux Juifs, le prix de leur intégration, avant d’aller plus loin dans ce processus.\nQuand de nos jours c’est la République qui recule devant l’Islam, et que certains mal inspirés vont jusqu’à vouloir introduire des fêtes musulmanes parmi les jours fériés, nous voyons combien ces hommes politiques ont perdu le sens de l’identité et de l’intérêt national.\nAvoir des droits oblige à avoir des obligations. Les zones de non-droit pourraient aussi être des zones de non-obligation d’État. Au lendemain des attentats de début janvier, très vite le débat a tourné à la victimisation des musulmans de France, jusqu’à protéger des mosquées, dont une partie est tenue par des imams qui prêchent la haine de la France. Très vite, le débat orienté par les médias de gauche a porté sur la responsabilité des gouvernements français successifs pour n’avoir soi-disant rien fait contre la radicalisation des musulmans, voire même les y avoir poussé en les logeant dans les villes-dortoirs.\nC’est oublier un peu vite que les Juifs y ont habités sans devenir pour autant des assassins, et y ont vécu heureux à Sarcelles comme à Créteil, avant qu’elles ne deviennent invivables pour eux à cause de la culture de violence qui imprègne une part de la communauté musulmane.\nDepuis, le débat a été oublié, comme toute information chasse l’autre, jusqu’au prochain attentat. Entre-temps sous l’effet de la démographie, de l’immigration, de la propagande islamiste et gauchiste la situation s’aggrave.\nA quand un conseil musulman, capable à son tour de s’engager comme les Juifs l’a fait il y a plus de deux cents ans ?\nQue d’après les dispositions du Code Civil,, qui régit les Israélites comme Français et Italiens, le divorce n’étant consommé qu’après que les tribunaux l’ont ainsi décidé par un jugement définitif, il suit que la répudiation mosaïque n’aurait pas le plein et entier effet qu’elle doit avoir, puisque l’un des conjoints pourrait se prévaloir contre l’autre du défaut de l’intervention de l’autorité civile dans la dissolution du lien conjugal:\nLe Grand Sanhédrin déclare en outre que les mariages entre Israélites et Chrétiens, contractés conformément aux lois du Code Civil, sont obligatoires et valables civilement et, bien qu’ils ne soient pas susceptibles d’être revêtus des formes religieuses, il n’entraîneront aucun anathème.\nD ‘après ces diverses considérations, le grand sanhédrin ordonne à tout Israélite de l’Empire français, du royaume dItalie, et de tous autres lieux, de vivre avec les sujets de chacun des Etats dans lesquels ils habitent, comme avec leurs concitoyens et leurs frères, puisqu’ils reconnaissent Dieu créateur du ciel et de la terre, parce qu ‘ainsi le veut la lettre et l’esprit de notre sainte loi.\nQue le Décalogue et les livres sacrés qui renferment les commandements de Dieu à cet égard, n’établissent aucune relation particulière, et n’indiquent ni qualité, ni condition, ni religion, auxquels ils s’applique exclusivement; en sorte qu’ils sont communs aux rapports des Hébreux avec tous les hommes en général, et que tout Israélite qui les enfreint envers qui que ce soit est également criminel et répréhensible aux yeux du Seigneur.\nQue cette doctrine est aussi enseignée par les docteurs de la loi, qui ne cessent de prêcher l’amour du Créateur et de sa créature (Traité d’Abot, chap 6, f.6), et qui déclarent formellement que les récompenses de la vie éternelle sont réservées aux hommes vertueux de toutes les nations: qu’on trouve dans les prophètes des preuves multipliées qui établissent qu’Israël n’est pas l’ennemi de ceux qui professent une autre religion que la sienne; qu’à l’égard de la charité, Moïse, comme il a déjà été rapporté, la prescrit au nom de Dieu comme une obligation. » Aime ton prochain comme toi-même » car Je suis le Seigneur ». » L’étranger qui habite dans votre sein, comme celui qui est né parmi vous. Vous l’aimerez comme vous même, car vous avez été étrangers en Égypte ; Je suis l’Eternel votre Dieu (Lévit., chap. 19, v.34). David dit: la miséricorde de Dieu s’ étend sur toutes ses œuvres. (Ps 145, v. 9): Qu’exige de vous le Seigneur, dit Michée ? Rien de plus que d’être juste . Exercez la charité (chap. 6, v. 8) Nos docteurs déclarent que l’homme compatissant aux maux de son semblable, est à nos yeux comme s’il du sang d’Abraham » (Hirubin, chap.7)\nJérémie recommande à tous les Hébreux de regarder Babylone comme leur patrie; concourez de tout votre pouvoir, leur dit-il, à son bonheur (Jer, chap. 3). On lit, dans le même livre, le serment que fit prêter Guédalya aux Israélites. » Ne craignez point, leur dit-il, de servir les Chaldéens.; demeurez dans le pays; soyez fidèles au roi de Babylone, et vous vivrez heureusement » (ibid. chap. 24, v. 9)\nPsaume 127 » Lorsque tu jouiras du labeur de tes mains, tu seras bien heureux, et tu auras l’abondance «\nProv. Ch 28 et 29: » celui qui laboure ses terres aura l’abondance, mais celui qui vit dans l’oisiveté est dans la disette « .\nIbidem, ch.26 rt 27 » Laboure diligemment ton champ, et tu pourras après édifier ton manoir « .\nMisna, Traité d’Abot, ch.1 » Aime le travail et fuis la paresse «\nEn conséquence, le Grand Sanhédrin déclare, statue et ordonne, comme devoir religieux, à tous les Israélites, et particulièrement à ceux de France et du royaume d’Italie, de n’exiger aucun intérêt de leurs co-religionnaires, toutes les fois qu’il s’agira d ‘aider le père de famille dans le besoin par un prêt oilicieux;\nDéclare enfin que toute usure est indistinctement défendue, non seulement d’Hébreu à Hébreu; et d’Hébreu à concitoyen d’une autre religion, mais encore avec les étrangers de toutes les nations, regardant cette pratique comme une iniquité abominable aux yeux du Seigneur.\nArticle précédentOnfray : Méfaits de l’ignorance délibérée\nArticle suivantTikrit : l’offensive irakienne en panne subit des pertes massives


Vols Spearfish → Te Anau - Billets d'avion pas chers jusqu'à -48% | Trip.com\nSélectionnez un vol aller à destination de Te Anau | 25 juin 2018 (Mise à jour de votre recherche...)\nNos vols Spearfish → Te Anau >\nVols > Te Anau Vols > Nos vols Spearfish → Te Anau\nRéservez un vol Spearfish → TeAnau avec Trip.com\nRechercher des vols Spearfish → TeAnau à petits prix avec Trip.com. Trip.com offre les meilleurs tarifs en temps réel Spearfish vers TeAnau et les meilleurs bons plans disponibles, sur les modèles des outils de planning de vol les plus avancés comme les calendriers de prix FareAlerts, DealFinder rendant TeAnau Forfaits Vol + Hôtel ainsi vos TeAnau vacances ou TeAnau circuits plus pratiques et plus abordables.\nItinéraire du vol Spearfish → TeAnau\nRéservez vos vols TeAnau avec Trip.com et faites des économies ! Renseignez les informations sur votre voyage et profitez de prix réduits sur les vols Spearfish → TeAnau - Recherchez des vols simples et réservez des vols Spearfish → TeAnau. Recherchez des vols aller-retour et réservez des vols Spearfish → TeAnau.\nRéservez en ligne et avec facilité sur le site de Trip.com des billets d'avion pas chers au départ de Spearfish et à destination de TeAnau. En comparant les prix en temps réel des différentes compagnies aériennes, vous pouvez trouver avec beaucoup de facilité le billet d'avion Spearfish → TeAnau le moins cher pour les dates sélectionnées. Vous pouvez classer nos vols Spearfish → TeAnau selon les horaires, les heures de départ et d'arrivée, la durée et le prix des billets. Vous pouvez être sûr d'obtenir les meilleurs tarifs sur les vols Spearfish → TeAnau, ainsi qu'un excellent service client avec Trip.com, l'une des plus grandes agences de voyage au monde.


Tunisie : le leader d’Ennahdha Rached Ghannouchi contesté en interne – JeuneAfrique.com - TELES RELAY\nTunisie : le leader d’Ennahdha Rached Ghannouchi contesté en interne – JeuneAfrique.com\nComment les Verts préparent l’élection présidentielle de 2022\nPrésidentielle 2022 : l’hypothèse Baroin\nCréée en 1964, la Banque africaine de développement (BAD) est la première institution panafricaine de développement. Elle a pour mission de promouvoir la croissance économique et le progrès social dans l’ensemble du continent. La Banque compte 80 pays membres, dont 54 pays africains (les pays membres régionaux).Le Programme de développement de la Banque vise à fournir l’appui financier et technique nécessaire aux projets porteurs de transformation qui permettront de réduire sensiblement la pauvreté grâce à une croissance économique inclusive et durable en Afrique. Pour davantage se concentrer sur les objectifs de la Stratégie décennale (2013-2022) et réaliser un plus grand impact sur le développement, cinq grands domaines (High 5), dans lesquels les interventions devront s’intensifier pour l’Afrique, ont été identifiés, à savoir : l’énergie, l’agro-industrie, l’industrialisation, l’intégration et l’amélioration de la qualité de vie des populations africaines. La Banque entend constituer une équipe de direction qui pilotera avec succès la mise en œuvre de cette vision.\nLe Président planifie, supervise et gère les activités du Groupe de la Banque. Sous la direction des Conseils d’administration, le Président pilote les affaires de la Banque africaine de développement et du Fonds africain de développement, et gère les opérations et activités conformément aux accords portant création de la Banque africaine de développement et du Fonds africain de développement. Le Président supervise plusieurs départements et unités, notamment le Cabinet du président (PRST.0), le Bureau de l’intégrité et de la lutte contre la corruption (PIAC), le Bureau de l’auditeur général (PAGL), la Direction de la gestion des risques du groupe (PGRF), le Conseil juridique général et services juridiques (PGCL), le Département de la communication et des relations extérieures (PCER), le Bureau de l’intégrité du personnel et de l’éthique (PETH) et le Bureau du secrétaire général et Secrétariat général (PSEG)..\nLE DÉPARTEMENT QUI RECRUTE:\nLe Bureau de l’éthique est chargé de piloter, d’assurer la gestion des questions éthiques et d’émettre des avis et des conseils en matière d’éthique à l’intention de la Direction et des membres du personnel et d’apporter son soutien pour prévenir, atténuer et résoudre les problèmes liés à l’éthique de façon à contribuer à la bonne gouvernance au sein de la Banque, et à préserver de ce fait la notoriété, l’image de marque et la réputation de l’Institution en matière de probité, d’intégrité et d’impartialité.\nLe Bureau de l’éthique fonctionne de façon indépendante et ne rend compte à aucun fonctionnaire, département, bureau ou autre unité organisationnelle de la Banque. Toutefois, pour des raisons administratives, il est rattaché à la Présidence et rend compte au Président. Le champ d’intervention du Bureau de l’éthique se limite aux membres du personnel et ne s’étend pas au personnel élu, à qui s’appliquent des dispositions distinctes.\nLe Chef d’unité – Bureau de l’éthique est chargé d’assurer la gestion et de communiquer la vision sur toutes les questions relatives à la conduite éthique et les questions connexes à l’intention du personnel de la Banque. Il conseille et assiste les différents organes de la Banque dans l’élaboration des règles et règlements pertinents ainsi que des lignes directrices sur les pratiques et conduites éthiques. Il est également chargé de veiller à l’instauration et au maintien d’une culture éthique au sein du personnel et de la direction, ainsi que de prévenir les comportements contraires à l’éthique, d’améliorer constamment les mécanismes pertinents et d’en assurer le suivi.\nSous la supervision et la direction directes du Président de la Banque et la supervision fonctionnelle du chef de cabinet, le Chef d’unité – Bureau de l’éthique (PETH), assumera les fonctions suivantes :\nResponsabilités spécifiques rattachées à la fonction :\n1. Assumer la direction générale et définir la vision et la stratégie concernant les programmes d’éthique et de conformité ;\n2. Piloter les principales composantes du programme d’éthique et de conformité de la Banque, notamment l’évaluation des risques, l’élaboration des politiques, la formation, la communication, la suivi, l’évaluation et l’amélioration des programmes ;\n3. Utiliser les données pour évaluer les tendances et suivre les pratiques applicables afin de recommander des améliorations appropriées à la stratégie et aux programmes ;\n4. Servir d’expert sur les questions d’éthique et de conformité aux normes de conduite énoncées dans le Code de conduite du personnel, aider les membres du personnel à comprendre leurs obligations éthiques, identifier les domaines de conflit ou de conflit potentiel et formuler des recommandations, afin de prévenir des violations aux règles éthiques avant leur apparition ;\n5. Veiller au respect du Code de conduite du personnel afin d’assurer le respect constant des procédures éthiques à l’échelle de la Banque ;\n6. Instaurer et maintenir une culture d’éthique compatible avec les normes les plus élevées en matière de gouvernance institutionnelle ;\n7. Superviser la mise en œuvre, l’examen et la stratégie de communication afin de se conformer au processus de divulgation de l’information de la Banque ; et pour ce faire, aider notamment l’équipe dirigeante et les membres du personnel à instaurer et à promouvoir une culture dans laquelle il est acceptable, sur le plan institutionnel, d’aborder sereinement les questions d’éthique ;\n8. Conseiller les membres du personnel et la direction sur les questions relatives aux conflits d’intérêts impliquant la Banque, qu’ils soient d’ordre personnel ou professionnel ou organisationnel, et faire des recommandations à la haute direction sur les politiques et lignes directrices y afférentes, le cas échéant ;\n9. Mettre au point une base de connaissances essentielle et définir des points de contact clés en vue de dispenser une formation et de sensibiliser le personnel aux questions relatives aux principes et à l’éthique de la gouvernance institutionnelle à l’échelle de la Banque ;\n10. Conseiller la haute direction, le directeur du département de la gestion des ressources humaines (CHRM) et d’autres membres du personnel sur l’application des règles d’éthique ; tenir des séances d’information ainsi que des programmes de formation visant à sensibiliser davantage aux questions d’éthique ; et\n11. Conseiller les membres du personnel et la direction sur les actes pouvant constituer une mauvaise conduite.\nActivités détaillées liées aux responsabilités rattachées à la fonction :\n12. Mettre en place un point de contact impartial pour fournir des conseils et des orientations confidentiels sur les questions d’éthique et de conduite auquel les membres du personnel peuvent avoir recours sans crainte de représailles ;\n13. Veiller à maintenir une connaissance pratique des questions de réglementation et d’éthique pertinentes, des codes d’éthique professionnelle, des lois et règlements internationaux, des codes d’éthique professionnelle ou du secteur, et des techniques de résolution des conflits éthiques ;\n14. Élaborer les programmes de conformité aux règles d’éthique ainsi que les normes de conduite et de comportement éthiques aux fins d’approbation par la haute direction et de mise en œuvre/et de suivi ;\n15. Organiser des séances de formation et de sensibilisation à l’intention du personnel, de la direction et des différentes parties prenantes ;\n16. Coordonner les activités de sensibilisation et d’éducation afin de promouvoir, entre autres, les valeurs, les normes de conduite et les procédures de la Banque et de mieux les faire connaître à travers des programmes d’orientation et de formation ainsi que d’autres moyens de communication pour renforcer constamment la culture éthique dans les activités de la Banque ;\n17. Aider la direction à formuler des recommandations et des lignes directrices en matière de politiques en phase avec les domaines nouveaux et en évolution dans le domaine de l’éthique du comportement institutionnel, et à élaborer et diffuser des pratiques exemplaires ;\n18. Assumer la responsabilité du personnel, de la stratégie, du budget et du programme de travail du Bureau de l’éthique ; et\n19. assurer la gestion de la ligne d’assistance/d’assistance téléphonique en matière d’éthique afin de fournir des conseils sur les valeurs éthiques, et veiller à l’élaboration de communications internes et externes, d’un code de conduite et d’autres documents et outils pour la gestion des questions éthiques ; et\n20. piloter l’élaboration et la mise en œuvre de la stratégie et des plans de l’unité en matière de ressources humaines.\n21. Le Chef d’unité est tenu de faire preuve d’une stricte confidentialité en ce qui concerne les informations qui lui sont divulguées dans l’exercice de ses fonctions.\n22. Le Bureau de l’éthique tient un registre confidentiel des opinions qu’il exprime et des rapports qu’il reçoit.\n23. Le Chef d’unité présente à la direction un rapport annuel qui est mis à la disposition des membres du personnel et qui comprend un aperçu des activités du Bureau, précisant le nombre et la nature générale des questions portées à son attention et des conclusions qui ont été tirées pendant l’année écoulée.\n24. Préparer et présenter des rapports périodiques et des communications aux parties prenantes et aux membres du personnel sur divers sujets liés à l’éthique et à la conformité.\nCOMPÉTENCES :(qualifications, expérience et connaissances)\n1. Être titulaire au moins d’un Master ou d’un diplôme équivalent en éthique, gestion des ressources humaines, développement organisationnel, psychologie du travail, droit, sciences sociales, administration des affaires, gestion du secteur public, sciences du comportement ou dans une discipline connexe.\n2. Justifier d’un minimum de neuf (9) années d’expérience pertinente dans l’application de normes éthiques élevées et d’intégrité personnelle.\n3. Une solide expérience dans le domaine de l’éthique acquise au sein d’organisations internationales ou de grandes organisations multilatérales constitue un avantage supplémentaire.\n4. Avoir fait ses preuves dans la mise en place, la supervision et la motivation d’équipes chargées de mettre en œuvre des priorités stratégiques et opérationnelles.\n5. Avoir de l’expérience dans l’élaboration de stratégies, de politiques, de programmes et de lignes directrices dans de grandes institutions.\n6. Avoir une capacité avérée à mettre en œuvre des projets et des initiatives nouvelles dans différentes fonctions et dans diverses localités.\n7. Avoir des antécédents exceptionnels en matière d’intégrité, d’honnêteté, de professionnalisme, d’équité et d’éthique personnelle.\n8. Avoir fait ses preuves dans l’établissement de partenariats et/ou la mise en place de réseaux au-delà d’un seul domaine de compétences, et posséder de solides compétences en gestion des conflits.\n9. Avoir d’excellentes aptitudes en matière de communication et de relations interpersonnelles et être capable de travailler en équipe et de collaborer.\n10. Avoir des compétences avérées en matière de mise en œuvre d’approches novatrices et créatives pour influencer le comportement ou la culture organisationnelle de manière à en retirer des avantages pour la Banque et ses clients.\n11. Posséder une connaissance approfondie des exigences en matière d’éthique et de conformité dans le cadre des opérations publiques et privées.\n12. Avoir déjà fait ses preuves en travaillant de façon professionnelle et diplomatique avec une grande diversité de personnes de différentes cultures.\n13. Faire preuve d’une aptitude manifeste à travailler de façon autonome tout en faisant preuve de pragmatisme et de créativité dans l’analyse et la résolution de problèmes ; avoir de l’aisance à travailler à tous les niveaux institutionnels.\n14. Avoir une bonne connaissance des politiques, procédures et pratiques opérationnelles des principaux organismes bilatéraux et multilatéraux de développement.\n15. Maîtriser l’utilisation des logiciels standards de la Suite Microsoft Office (Word, Excel, Access et PowerPoint, SAP et/ou autre système intégré de gestion documentaire).\n16. Être capable de communiquer de manière efficace (à l’écrit et à l’oral) en anglais ou en français, et avoir de préférence une bonne connaissance pratique de l’autre langue.\nLien de candidature : https://www.afdb.org/fr/vacancies/chef-dunite-bureau-de-lethique-25738\nVN Heat of Unit – Ethics Office 20190611Fr (1)\nC’est à force d’être trop gentil un jour que les autres finissent par vous rendre méchant – SANTE PLUS MAG\nA Barcelone, Setién à la tête du club qu'il admire depuis longtemps\nCôte d’Ivoire – Kouadio Konan Bertin (PDCI) : « Si le président Bédié ne se présente…