Vous êtes ici : Accueil > 2ème cycle > Liste des items > Item 121\nSavoir distinguer, précocement dès le début, une polyarthrite rhumatoïde des autres causes de polyarthrite sur des arguments cliniques, radiologiques ou biologiques. Connaître les stratégies d’imagerie permettant le diagnostic précoce.\nConnaître l’épidémiologie de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que la physiopathologie et ses conséquences au plan thérapeutique.\nConnaître l’évolution clinique, biologique et radiologique de la polyarthrite rhumatoïde et connaître les signes cliniques, radiologiques ainsi que les complications de la polyarthrite rhumatoïde à sa phase d’état.\nConnaître les principes généraux du traitement de la polyarthrite rhumatoïde et sa surveillance, connaître les buts de ses traitements.\nConnaître les contre-indications, les complications et la surveillance de : AINS, corticoïdes et methotrexate au cours de la polyarthrite rhumatoïde.\nPolyarthrite rhumatoïde : ÉpidÉmiologie et physiopathologie\nLa polyarthrite rhumatoïde ( PR) est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques (prévalence estimée entre 0,3 et 0,8 % de la population adulte). L’âge moyen du début est 50 ans. La PR est 3 fois plus fréquente chez la femme à cet âge mais cette différence de sex ratio s’atténue progressivement au-delà de 70 ans.\nLa PR est une affection multifactorielle relevant de facteurs génétiques, hormonaux, environnementaux, neuropsychologiques et immunologiques.\nLa synovite inflammatoire est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire. Elle est liée à des anomalies de l’immunité à médiation cellulaire, avec activation des lymphocytes T ( LT). Plusieurs phases caractérisent l’évolution de la synovite rhumatoïde : initiation, recrutement cellulaire et inflammation, prolifération synoviale, destruction de l’articulation et réparation. Elles peuvent être individualisées de manière schématique, mais sont en réalité très intriquées.\nLe mécanisme de déclenchement du processus pathologique reste inconnu. Le premier événement pourrait être une réponse inflammatoire « non spécifique» en réponse à un stimulus encore non identifié, avec accumulation locale de monocytes/macrophages qui produisent des cytokines proinflammatoires comme l'IL1, le TNF- a et l'IL6. Les peptides antigéniques qui déclencheraient spécifiquement la PR demeurent inconnus. On tend actuellement à incriminer des autoantigènes situés dans l’articulation (collagène de type 2, protéoglycanes, protéines de la matrice) ainsi que des peptides d'origine exogène, issus de bactéries ou de virus.\nPhase de recrutement et inflammation\nLe processus inflammatoire est donc initié par les macrophages. Ceux-ci contribuent ensuite au recrutement non spécifique des LT et polynucléaires sanguins, grâce à l'action de cytokines à activité chimiotactique et à l'augmentation, par le TNF- a, de l'expression des molécules d’adhésion sur les cellules endothéliales.\nLes macrophages interagissent in situ avec les LT en leur présentant des peptides antigéniques associés aux molécules du complexe majeur d’histocompatibilité ( CMH). Cette activation est ensuite amplifiée par les LT CD4+, responsables d'activations cellulaires en cascade, de la production accrue de cytokines et de molécules effectrices, amplifiant l'inflammation locale et provoquant des destructions tissulaires.\nLes cytokines proinflammatoires jouent un rôle pathogénique clef sur les processus d'inflammation, de prolifération synoviale et de destruction du cartilage. Il existe dans l’articulation rhumatoïde un déséquilibre entre les cytokines à action proinflammatoire, comme le TNF- a, l'IL1 et l’IL6, présentes en excès, et les cytokines à action anti-inflammatoire, représentées par l’IL10, l’IL4, l’IL13, les récepteurs solubles du TNF- a et l'antagoniste du récepteur de l’interleukine 1 (IL1-RA), qui sont présents en quantité insuffisante et ne peuvent bloquer l’action des premières.\nDes cytokines favorisant l’angiogenèse et la prolifération cellulaire sont également trouvées dans la membrane synoviale : TGF- b (Transforming Growth Factor beta), VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), PDGF (Platelet Derived Growth Factor) et FGF1 et 2 (Fibroblast Growth Factors 1 and 2). Cette angiogénèse est indispensable au recrutement des lymphocytes, macrophages et polynucléaires neutrophiles sanguins. Ces cytokines et leurs récepteurs sont des cibles thérapeutiques particulièrement importantes.\nRôle des lymphocytes B\nDes lymphocytes B ( LB) sont activés localement par les LT CD4+. Ils se multiplient et se différencient en plasmocytes qui produisent des immunoglobulines polyclonales et du facteur rhumatoïde ( FR). Ceux-ci participent au mécanisme lésionnel de la PR. Ils interviennent dans les lésions de vascularites par l’intermédiaire de dépôts de complexes immuns FR-IgG sur les parois vasculaires. Les FR à la surface des lymphocytes B présentent de façon efficace des peptides antigéniques aux lymphocytes T.\nRôle des polynucléaires neutrophiles\nL'augmentation anormale du nombre des polynucléaires neutrophiles ( PN) dans le liquide synovial des sujets atteints de PR, serait due à un exsudat, lui-même favorisé par la production locale de facteurs chimiotactiques, produits de l'activation du complément et de l'activation cellulaire locale. En réponse à l'ingestion de complexes immuns et à l'activation locale par les cytokines et chémokines, les PN infiltrés dans la synoviale produisent des métabolites de l'oxygène et d'autres médiateurs de l'inflammation, dont les métabolites de l'acide arachidonique, qui renforceraient les phénomènes inflammatoires.\nAngiogenèse – Pannus\nLes lésions observées initialement sont dues à une atteinte microvasculaire et à un infiltrat périvasculaire par des cellules myéloïdes, puis des lymphocytes. L'atteinte vasculaire, segmentaire ou focale, inclut des microthromboses et une néovascularisation. On note également une hyperplasie des cellules synoviales. Le tissu synovial inflammatoire et prolifératif, ou « pannus », tend à recouvrir le cartilage articulaire et serait le siège de la production d'enzymes, responsables de la destruction du cartilage et de l'os.\nLa phase de réparation, responsable de la fibrose articulaire, a lieu parallèlement à la phase de destruction, mais ne compense pas le processus de destruction. Elle fait participer des facteurs de croissance et le TGF- b.\nPolyarthrite rhumatoïde dÉbutante : un diagnostic prÉcoce « urgent »\nLe diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde doit être aussi précoce que possible car c’est au stade du début de la maladie que les traitements ont le plus de chance d’être efficaces. Cette « fenêtre d’opportunité thérapeutique » est d’autant plus capitale qu’à ce stade de la maladie, il n’existe aucune déformation ou lésion radiologique. Savoir évoquer devant une polyarthrite débutante le diagnostic de PR est donc fondamental : le diagnostic différentiel est alors le point crucial.\nÀ la phase initiale, il faut savoir confirmer l’existence d’arthrite ou de synovite : gonflement articulaire lié à un épaississement synovial ou à un épanchement articulaire, à différencier des algies ou polyarthralgies (absence de tuméfaction) ou des tendinopathies.\nDifférentes manifestations de la PR débutante\nPolyarthrite bilatérale, symétrique et « nue »\nLa PR est une polyarthrite bilatérale, le plus souvent symétrique et « nue » (cela signifie qu’il n’existe aucun signe extra-articulaire ou axial associé) dans 70 % des cas. Elle touche les poignets et une ou plusieurs articulations métacarpo-phalangiennes (2 e et 3 e le plus souvent) ou interphalangiennes proximales. Ces atteintes articulaires sont fixes et symétriques. Les douleurs sont de rythme inflammatoire : réveil nocturne et dérouillage matinal supérieur à 30 min.\nLe signe clinique à la palpation est la synovite : gonflement articulaire rénitent parfois tendu. Au doigt, on note un aspect caractéristique de « fuseau » ; au poignet une tuméfaction du poignet avec parfois, ce qui est évocateur, une ténosynovite cubitale.\nÀ la phase de début, on observe fréquemment des métatarsalgies bilatérales apparaissant dès le premier pas le matin. L’examen clinique peut montrer une douleur à la compression latérale des métatarsophalangiennes ( MTP) ou des métacarpophalangiennes ( MCP) (squeeze test des anglo-saxons) qui est assez évocatrice du diagnostic de PR débutante.\nDans 10 à 15 % des cas, il s’agit d’une polyarthrite aiguë fébrile avec altération de l'état général et fièvre supérieure à 38°5 C.\nRarement (10 %) d’autres manifestations peuvent être révélatrices :\natteinte rhizomélique (atteinte prédominante de la ceinture scapulaire et du bassin) : plus fréquente après 65 ans,\nune monoarthrite du poignet ou du genou ou ténosynovite isolée,\nun rhumatisme intermittent avec poussée monoarticulaire, très inflammatoire, d’évolution spontanément régressive en 24 à 48 heures sans séquelle ;\nLa PR débutante s’associe à un syndrome inflammatoire dans 90 % des cas.\nLorsque le diagnostic de polysynovite (gonflements articulaires) est certain, il faut alors savoir rechercher les signes des autres diagnostics potentiels (par l’interrogatoire et l’examen clinique essentiellement).\nPour confirmer le caractère « nu » de la polysynovite, il faut systématiquement éliminer une fièvre, une polyarthrite avec anomalies cardiologiques et une polyarthriste avec signes cutanés, digestifs, ophtalmologiques, neurologiques, ORL, uronéphrologiques ou axiaux.\nL’existence d’une polyarthrite fébrile doit systématiquement faire discuter :\nune étiologie bactérienne :\nune polyarthrite gonococcique,\nune polyarthrite septique à pyogène (le plus souvent dans un contexte d’immunodépression),\nune maladie de Lyme,\nun rhumatisme streptococcique ou post-streptococcique ;\nune étiologie virale : parvovirus B19, rubéole, oreillons, rougeole, hépatite B ou C ou infection par VIH ;\nune étiologie parasitaire : rare ;\nles étiologies microcristallines : goutte et chondrocalcinose peuvent se manifester par une polyarthrite fébrile.\nPolyarthrite avec anomalies cardiologiques\nl’existence d’un souffle qui doit faire évoquer :\nl’endocardite d’Osler (bactérienne) à éliminer systématiquement surtout s’il existe une fièvre,\nle rhumatisme articulaire aigu (devenu rare actuellement),\nl’endocardite de Libman-Sachs (endocardite lupique),\nl’insuffisance aortique (manifestation extra-articulaire des spondylarthropathies, mais qui doit faire éliminer une endocardite) ;\nl’existence d’un bloc auriculo-ventriculaire sur l’ ECG :\nendocardite avec abcès septal,\nla maladie de Lyme ou une maladie lupique ;\nune péricardite : lupus érythémateux disséminé, bien qu’il existe, au cours d’authentiques PR débutantes, des péricardites.\nPolyarthrite avec signes cutanés\nune porte d’entrée septique cutanée potentielle doit systématiquement être recherchée ;\nun érythème noueux : oriente vers un rhumatisme streptococcique, une entérocolopathie, une sarcoïdose, la lèpre ou la tuberculose ;\nun psoriasis ou une kératodermite : rhumatisme psoriasique (cf. chapitre 20) ;\nune pustulose :\nsoit septique : au cours d’une gonococcie surtout s’il existe des ténosynovites,\nsoit aseptique : au cours de la maladie de Bechet, du rhumatisme psoriasique, du syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter ;\nune vascularite : rare lors d’une PR débutante ; sa présence à la phase précoce d’une polyarthrite doit faire rechercher d’autres maladies de type micro-angiopathies (MPA micropolyangéite, périartérite noueuse, maladie de Wegener, etc.) ;\ndes signes cutanés de la série lupique : masque lupique, lupus discoïde, etc. ;\ndes signes de la série sclérodermique : télangiectasies, sclérodactylie, phénomène de Raynaud, etc. ;\ndes tophi goutteux.\nPolyarthrite avec signes digestifs\nDiarrhée glairo-sanglante : oriente vers une entérocolopathie inflammatoire.\nDiarrhée simple : évoque une spondylarthropathie ( SpA), une maladie de Whipple.\nDouleurs abdominales associées à des poussées récurrentes articulaires : évoquent une fièvre périodique.\nSyndrome ictérique : hépatopathies aiguës ou chroniques auto-immunes.\nPolyarthrite avec anomalies ophtalmologiques\nOn doit rechercher systématiquement à l’interrogatoire et à l’examen clinique :\nune conjonctivite, qui évoque lorsqu’elle est aiguë un syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter ou s’il s’agit d’une kératoconjonctivite sèche, un syndrome de Gougerot-Sjögren ;\nune uvéite qui doit faire rechercher des signes de sarcoïdose, de maladie de Behçet ou de SpA ;\nune sclérite : rencontrée plus fréquemment lors des vascularites de type Wegener et parfois au cours de la PR (plus souvent ancienne s).\nPolyarthrite avec anomalies neurologiques\nAnomalies neurologiques centrales de type convulsion, évocatrices de lupus érythémateux disséminé ou de syndrome des antiphospholipides, de vascularite, de neuro- Behçet ou de syndrome de Gougerot-Sjögren.\nNeuropathies périphériques évoquant le syndrome de Gougerot-Sjögren, les vascularites, les méningo-radiculites de Lyme. Elles sont parfois observées dans les PR anciennes.\nPolyarthrite avec anomalies ORL\nAtteinte des oreilles : si elle domine sur le cartilage, elle évoque une polychondrite atrophiante ; on doit également rechercher des tophi goutteux.\nLésions du nez : une perforation nasale (maladie de Wegener) ou une polychondrite atrophiante (nez en « pied de marmite »).\nUne ulcération buccale évoque la maladie de Behçet (aphtose), un lupus ou une maladie de Chron.\nLa xérostomie et ses conséquences dentaires (l’atteinte des gencives, caries, la perte dentaire) évoquent en premier lieu le syndrome de Gougerot-Sjögren.\n¨Polyarthrite avec anomalies uronéphrologiques\nUne urétrite évoque soit le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter soit une gonococcie.\nUne balanite circinée est parfois rencontrée lors du rhumatisme psoriasique ou lors des autres SpA.\nLithiases radiotransparentes : elles peuvent se rencontrer en cas d’hyperurécémie.\nNéphropathie (à rechercher systématiquement par la bandelette urinaire) : tubulointerstitielle (goutte, la sarcoïdose ou la maladie de Gougerot-Sjögren) ou glomérulaire (lors des connectivites, les vascularites et la maladie lupique).\nPolyarthrite avec signes axiaux\nLa présence d’une lombalgie inflammatoire ou de fessalgie doit faire évoquer une SpA. On recherchera alors d’autres signes de SpA.\nAprès l’interrogatoire et l’examen clinique, on peut dans la plupart des cas évoquer le diagnostic PR débutante si la polyarthrite est bilatérale, symétrique et nue. Cependant, certaines explorations complémentaires sont utiles.\nExplorations radiologiques devant une suspicion de PR débutante\nOn doit réaliser :\ndes radiographies des mains et poignets de face et des pieds (3/4 + face),\nune radiographie de thorax (face + profil).\nCes examens sont réalisés dans le but d’éliminer d’autres diagnostics (recherche d’adénopathies sur la radiographie de thorax pouvant faire évoquer une sarcoïdose, liseré de chondrocalcinose, etc.), de rechercher la présence d’érosions caractéristiques des articulations des mains et des pieds (elles sont exceptionnelles à la phase de début, leur présence étant alors de mauvais pronostic) et de servir de référence pour la surveillance évolutive ultérieure.\nLa radiographie standard est le plus souvent normale. L’utilisation de l’échographie des mains ou des pieds et de l’ IRM se développe actuellement dans le but de confirmer ou de montrer précocement l’existence d’une synovite ainsi que l’absence ou la présence d’érosions articulaires.\nExplorations biologiques devant une suspicion de PR débutante\nIl faut effectuer : numération formule sanguine, VS, CRP, bilan hépatocellulaire (ASAT, ALAT, g-GT, phosphatases alcalines), créatinémie, bandelette urinaire à la recherche d’une protéinurie ou d’une hématurie.\nTout épanchement intra-articulaire accessible doit être ponctionné pour une analyse bactériologique, cytologique et pour la recherche de microcristaux. La ponction soulage la douleur et l’analyse oriente le diagnostic. Il s’agit au cours de la PR d’un liquide inflammatoire non spécifique, riche en cellules, à majorité de polynucléaires neutrophiles. Parfois, la formule est à prédominance lymphocytaire. Le dosage du complément ou des auto-anticorps dans le liquide articulaire n’est pas nécessaire en pratique quotidienne.\nLe facteur rhumatoïde ( FR) est une immunoglobuline, de type IgM le plus souvent, ayant une activité anticorps dirigée contre les immunoglobulines G humaines ou animales. Il était classiquement recherché par la réaction de Waaler-Rose (globules rouges de mouton sensibilisés par du sérum de lapin anti-globules rouges de mouton, la réaction se faisant contre les immunoglobulines anti-globules rouges) ou le test au latex (particules de polyester recouvertes d’immunoglobulines humaines, seuil de positivité 1/80 e de dilution). Actuellement, la détection du FR par néphélométrie laser (technique automatisable exprimée en unités) ou par la technique ELISA est plus répandue et plus sensible (seuil 20 UI/mL).\nAu début de la PR, la recherche de FR est positive (dans 50 à 60 % des cas environ). La présence d’un taux significatif de facteur rhumatoïde dès le début de la maladie est un élément de mauvais pronostic. Mais la présence de facteur rhumatoïde est loin d’être synonyme de PR : le FR n’est ni indispensable ni suffisant pour affirmer le diagnostic. Sa spécificité est de 75 à 85 % et sa sensibilité de 70 à 80 % (cf. tableau 19.I).\nTableau 19.I. : Prévalence des FR IgM dans différentes affections.\nPrévalence des FR IgM\n> 1/64 en agglutination\n> 20 UI/mL en ELISA\n> 70 ans _\nLymphome B _\nLe FR n’a pas de rôle direct dans le développement de la synovite rhumatoïde comme l’atteste le développement de polyarthrites très érosives chez des patients n’ayant pas de facteur rhumatoïde. À l’inverse, le facteur rhumatoïde est impliqué dans certaines complications extra-articulaires en particulier dans la vascularite où il se dépose dans la paroi des vaisseaux et forme des complexes immuns de taille intermédiaire activant le complément et induisant l’inflammation vasculaire.\nAnticorps antipeptides citrullinés\nLes anticorps antipeptides citrullinés (ou anti-CCP) sont des anticorps de développement récent. Ils sont très intéressants pour le diagnostic précoce des polyarthrites rhumatoïdes. Lorsque ce dosage est positif, il permet de prédire avec une spécificité supérieure à 95 % le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde mais il peut cependant être retrouvé positif dans d’autres maladies inflammatoires (par exemple chez 5 % des syndromes de Gougerot-Sjögren).\nLes anticorps antikératine ou antifilagrine sont des anticorps de type IgG dirigés contre la filagrine, protéine qui joue un rôle dans l’assemblage des filaments intermédiaires des kératinocytes. On les trouve chez 6 à 40 % des PR négatives pour le facteur rhumatoïde. On sait maintenant que ses anticorps reconnaissent des peptides citrulinés, dont la fibrine modifiée présente dans l’articulation rhumatoïde.\nOn les retrouve dans environ 15 à 30 % des cas et à titre généralement assez faible (de type anti-SSA et anti-SSB parfois). Les anticorps anti-ADN natifs ne sont pas retrouvés au cours de la PR ; leur présence doit faire évoquer le diagnostic de lupus érythémateux disséminé ( LEAD).\nÉvolution d’une polyarthrite rhumatoïde\nLa PR, une fois installée, tend à s’aggraver et à s’étendre. Cette extension se fait le plus souvent à l’occasion de poussées évolutives au cours desquelles les articulations, jusqu’alors indemnes, sont atteintes. Ces poussées sont classiquement entrecoupées d’accalmies relatives, voire de rémissions vraies.\nMais, il faut souligner que les dommages structuraux sont les plus rapides au cours des deux premières années. Le handicap va s’aggraver de façon progressive tout au long de l’évolution de la PR non traitée : 50 % des malades ont un handicap fonctionnel important à 10 ans d’évolution, nécessitant l’arrêt de leur activité professionnelle.\nCependant, la maladie est très hétérogène, avec des formes sévères d’emblée, pouvant comporter des manifestations viscérales engageant le pronostic vital et pouvant engendrer des destructions articulaires rapides, source d’un handicap majeur (elles représenteraient 10 à 20 % des PR). À l’opposé, il existe des polyarthrites bénignes entraînant peu ou pas de gêne fonctionnelle et peu ou pas de lésion radiographique et de déformation ( PR peu étendues ne touchant que quelques articulations, souvent les MCP). La majorité des formes sont en fait des formes de sévérité intermédiaire.\nManifestations articulaires à la phase d’état\nL’atteinte des mains est la plus caractéristique, souvent inaugurale ( photos 4 à 7 dans le cahier couleur ). Les déformations les plus caractéristiques sont :\nla déviation cubitale des doigts en coup de vent,\nla déformation en « col de cygne » (touchant essentiellement les 2 e et 3 e rayons),\nla déformation en « boutonnière » (fréquente) de l’ordre de 50 % des patients,\nla déformation « en maillet ou en marteau »,\nl’atteinte du pouce qui est particulièrement fréquente et invalidante, prenant l’aspect classique de « pouce en Z », lié à une arthrite métacarpophalangienne.\nL’atteinte des poignets : il s’agit d’une atteinte précoce de l’articulation radiocubitale inférieure, de luxation de la styloïde cubitale (aspect en « touche de piano ») et d’arthrite radiocarpienne entraînant également une aggravation du « coup de vent ».\nL’atteinte des pieds est très invalidante et survient dans 90 % des cas. Il s’agit le plus souvent d’une atteinte métatarsophalangienne, aboutissant rapidement à un avant-pied plat puis rond, avec luxation plantaire des métatarsiens. Il s’y associe un pied plat valgus. Les déformations du pied peuvent être très sévères avec risque de d’hyperkératose, de durillons plantaires, de fistule avec risque infectieux.\nL’atteinte des épaules est fréquente et surtout méconnue. Les coudes sont touchés dans 40 % des cas aboutissant rapidement à une attitude vicieuse en flessum.\nLa coxite rhumatoïde doit être systématiquement recherchée ; elle est présente chez environ 15 % des patients et grève particulièrement le pronostic fonctionnel.\nL’atteinte du rachis cervical : il s’agit d’une atteinte érosive de la charnière cervico-occipitale avec arthrite occipitoatloïdienne et atloïdoaxoïdienne (diastasis C1, C2) avec risque d’impression basilaire. Cette lésion, surtout si elle est instable, peut entraîner une compression médullaire cervicale haute. Toute manifestation douloureuse cervicale ou atypique au niveau des membres supérieurs chez un patient souffrant d’une polyarthrite rhumatoïde doit faire redouter cette atteinte et faire pratiquer une radiographie du rachis cervical de face, bouche ouverte et de profil avec clichés dynamiques, ou, au mieux actuellement, une IRM pour rechercher une compression médullaire.\nAu cours de la PR, toutes les articulations synoviales peuvent être touchées (ex : arthrite temporomandibulaires, etc.).\nAutres atteintes : les ténosynovites sont pratiquement constantes à la phase d’état de la polyarthrite rhumatoïde. Elles siègent essentiellement à la main et elles vont favoriser les déformations et peuvent également se compliquer de rupture tendineuse.\nAspects radiographiques (figure 19.1 A, B, C et D)\nLes signes caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde apparaissent souvent après 6 mois à un an d’évolution. La radiographie normale ne permet donc pas d’écarter le diagnostic, surtout au stade précoce. Il faut donc systématiquement et régulièrement pratiquer des radiographies des mains et poignets, des radiographies des pieds de face et 3/4, complétées si nécessaire de la radiographie des articulations douloureuses.\nLes signes élémentaires caractéristiques sont :\nl’apparition d’érosion périarticulaire au niveau des zones de réflexion de la synoviale puis l’apparition de géodes intraosseuses juxta-articulaires,\npuis secondairement, l’apparition d’un pincement articulaire, secondaire à la destruction cartilagineuse,\nune augmentation de la transparence radiologique épiphysaire (la classique ostéoporose en bande épiphysaire) est un signe précoce mais subjectif.\nCes lésions sont, de façon caractéristique, retrouvées de façon initiale aux pieds (tout particulièrement la 5 e tête métatarsienne), aux mains et aux poignets. L’association érosion-géode (qui tendent à s’aggraver rapidement au début de la maladie) et pincement articulaire fait tout le pronostic de la polyarthrite, traduisant la destruction articulaire.\nL’évolution radiographique est relativement linéaire mais progresse très rapidement pendant les deux ou trois premières années. L’exploration radiographique standard doit être effectuée au diagnostic puis de façon régulière : il s’agit d’un élément pronostique et de suivi évolutif.\nManifestations extra-articulaires à la phase d’état : la maladie rhumatoïde\nLes manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde traduisent le caractère systémique de la maladie rhumatoïde.\nChez 20 à 25 % des patients, surtout lors des poussées évolutives avec une fébricule, une asthénie parfois très marquée et un amaigrissement.\nNodosités sous-cutanées ou nodules rhumatoïdes\nRares au début de la maladie, ils sont retrouvés chez 10 à 20 % des patients. Il s’agit de nodules, fermes, mobiles et indolores, siégeant au niveau des crêtes cubitales, des tendons extenseurs des doigts et également au niveau du tendon d’achille ( photo 7 dans le cahier couleur). On les retrouve parfois au sein d’un hygroma au coude. En histologie, on trouve une nécrose fibrinoïde centrale, entourée d’histiocytes en palissades puis d’une couronne périphérique de cellules lymphoplasmocytaires. Ces nodules ne sont pas pathognomoniques de la polyarthrite rhumatoïde et sont rencontrés dans certaines autres connectivites (mais où ils sont cependant exceptionnels). Les localisations viscérales sont très rares mais classiques (le nodule rhumatoïde pulmonaire, des cordes vocales, des valves cardiaques, etc.).\nLa nodulite rhumatoïde est une forme particulière caractérisée par l’efflorescence de nodules rhumatoïdes au niveau des mains associée à de volumineuses géodes intraépiphysaires des mains ou des pieds. Cette efflorescence de nodule est parfois observée sous traitement par methotrexate.\nRetrouvées dans 20 à 30 % des cas, elles sont superficielles, mobiles, en général infracentimétriques.\nVascularite rhumatoïde ( photo 8 dans le cahier couleur)\nElle est rare et concerne moins de 1 % des cas, essentiellement au cours des polyarthrites « anciennes ». Il s’agit de lésions cutanées associant un purpura vasculaire, des nécroses digitales ou des orteils (pouvant prendre l’aspect de micro-infarctus), d’ulcères profonds à l’emporte-pièce d’apparition brutale, des livedos réticulaires. En histologie, il s’agit d’une vascularite leucocytoclasique ou d’une angéite nécrosante sans microanévrisme (plus rare). Il peut exister une neuropathie périphérique traduisant une vascularite sévère et devant être traitée en urgence.\nIl est présent dans 20 à 25 % des cas. Il se traduit par une xérophtalmie, une xérostomie (les anticorps anti-SSA et anti-SSB ont une fréquence de l’ordre de 5 % au cours de la polyarthrite rhumatoïde).\nL’atteinte des trois tuniques est possible, dont le péricarde (péricardite le plus souvent exclusivement échographique sans traduction clinique) ; l’atteinte du myocarde serait plus fréquente mais le plus souvent sans traduction clinique.\nL’apparition de signes rénaux au cours de la maladie rhumatoïde doit faire redouter une amylose AA, ou le plus souvent une atteinte iatrogène avec une glomérulonéphrite interstitielle ou une glomérulonéphrite extramembraneuse. Une atteinte propre liée à la polyarthrite rhumatoïde est beaucoup plus rare.\nDes infections pleuropulmonaires sont fréquentes sur ce terrain immunodéprimé par la maladie, par le traitement de fond et la corticothérapie.\nLa pleurésie rhumatoïde, la fibrose pulmonaire interstitielle diffuse, le nodule rhumatoïde pulmonaire sont rares, parfois révélatrices.\nLes bronchectasies semblent beaucoup plus fréquentes au cours de la polyarthrite rhumatoïde.\nDe volumineux nodules des deux champs pulmonaires confluents étaient observés chez des patients silicosés, sous le terme de syndrome de Caplan (rare depuis la fermeture des mines de charbon).\nAtteinte de l’œil\nLa sclérite et l’épisclérite sont rares, de l’ordre de 1 à 5 % des patients, mais de mauvais pronostic (risque de scléromalacie perforante).\nL’anémie est fréquente et corrélée le plus souvent à l’intensité du syndrome inflammatoire.\nLe syndrome de Felty associé à la polyarthrite rhumatoïde comprend une splénomégalie isolée et une leuconeutropénie. Il survient au cours d’une polyarthrite rhumatoïde ancienne, érosive, nodulaire, fortement séropositive avec présence de facteurs antinucléaires. Il s’agit d’un syndrome au pronostic défavorable en raison du risque d’infection grave et récidivante liée à la leuconeutropénie.\nLa lymphocytose à larges lymphocytes granulomateux ou pseudosyndrome de Felty. Il s’agit d’une prolifération médullaire et sanguine de lymphocytes T, de type monoclonal, associée à une neutropénie, une splénomégalie, une thrombopénie, une hépatomégalie et à des infections récidivantes. Son pronostic est habituellement plus favorable.\nAmylose et polyarthrite rhumatoïde (amylose de type secondaire AA)\nCliniquement l’amylose se traduit par une atteinte rénale avec, au début, une protéinurie, puis, secondairement, un syndrome néphrotique puis une insuffisance rénale progressive. On peut également observer des tuméfactions indolores de l’épaule.\nÉvolution et mortalité au cours de la polyarthrite rhumatoïde\nLa diminution de l’espérance de vie de la polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale de même âge varie en moyenne de 5 à 10 ans (essentiellement pour les formes sévères). Il s’agit donc non pas d’une maladie bénigne mais d’une maladie grave, handicapante et conduisant à un décès prématuré.\nLes facteurs pronostiques au cours de la polyarthrite rhumatoïde\nLes facteurs pronostiques de sévérité de la maladie doivent être recherchés :\nun début aigu polyarticulaire ;\nl’existence d’atteinte extra-articulaire ;\nl’apparition précoce d’érosions radiologiques ;\nl’existence d’un syndrome inflammatoire élevé (en particulier la CRP) ;\nla précocité de l’apparition du facteur rhumatoïde et surtout son titre élevé et la présence d’anti-CCP ;\nl’existence d’un terrain génétique particulier caractérisé par la présence de l’antigène HLA DR 0401-0404-04-05 ;\nune mauvaise réponse au traitement de fond (persistance de synovite à 3 mois sous traitement) ;\nun statut socio-économique défavorisé.\nLes rémissions cliniques surviennent surtout au début de la maladie et peuvent durer de quelques mois à plusieurs années (on considère selon les études qu’environ 10 à 15 % des patients entrent en rémission). Cependant, en dépit de cette guérison « apparente », une nouvelle poussée est toujours à redouter.\nLes causes de mortalité de la polyarthrite rhumatoïde\nLes causes cardiovasculaires.\nLes causes infectieuses.\nLes affections néoplasiques avec une fréquence augmentée des lymphomes malins non hodgkiniens.\nLes causes iatrogènes (mortalité secondaire aux complications des AINS ou de la corticothérapie ou des traitements de fond).\nLes causes spécifiques, en particulier la vascularite rhumatoïde, l’amylose AA, les atteintes neurologiques avec l’atteinte C1-C2.\nSuivi et surveillance d’un malade atteint d’une polyarthrite rhumatoïde\nLa surveillance d’un malade atteint d’une polyarthrite rhumatoïde repose sur la collaboration étroite entre, au minimum, le rhumatologue et le médecin généraliste du patient.\nUne évaluation régulière par le rhumatologue est nécessaire (tous les 3 mois ou plus fréquemment si nécessaire lors d’un PR débutante et tous les 6 mois à 1 an pour une PR contrôlée ou en rémission). Elle permet d’adapter de façon optimale et rapide le traitement mais aussi de surveiller la tolérance des principales thérapeutiques utilisées (se rapporter à la toxicité de chaque molécule utilisée dans le traitement de fond).\nL’évaluation doit être fondée sur les éléments cliniques d’activité de la maladie qu’il convient, autant que possible, de quantifier par l’utilisation d’échelles numériques ou d’échelles visuelles analogiques ( EVA) :\nl’évaluation de l’opinion globale du malade sur son état général, sur l’évolution de sa polyarthrite ;\nle caractère inflammatoire des douleurs (présence de réveils nocturnes, durée du dérouillage matinal quantifiée en minutes) ;\nle nombre d’articulations douloureuses soit spontanément, soit à la pression ;\nle nombre d’articulations fluxionnaires (ou synovites) ;\nl’évaluation du retentissement fonctionnel (cf. chapitre 5) ;\nla recherche de manifestations extra-articulaires (examen clinique, mesure TA, etc.).\nCertains scores composites reprennent ces critères d’évaluation et sont utilisés en recherche clinique mais aussi en pratique courante par certains rhumatologues (DAS 28, SDAI, etc.).\nLe suivi régulier comprend de plus le recueil des éléments complémentaires :\nl’évaluation du syndrome inflammatoire ( VS et CRP), le taux d’hémoglobine pour certains ;\nles radiographies standard des mains, poignets et pieds et leur comparaison avec les radiographies initiales (évolutivité dans le temps des lésions radiologiques). L’exploration radiographique standard doit être faite au diagnostic puis de façon régulière (tous les 6 mois la première année puis tous les ans pendant 3 ans puis tous les 2 à 4 ans).\nTraitement de la polyarthrite rhumatoïde : principes gÉnÉraux\nLa polyarthrite rhumatoïde nécessite une prise en charge pluridisciplinaire qui peut faire intervenir, outre le médecin généraliste et le rhumatologue, l’orthopédiste, le psychologue, l’assistante sociale, l’ergothérapeute, le kinésithérapeute, le médecin de rééducation fonctionnelle.\nL’information puis l’éducation du patient est fondamentale.\nLe traitement de la polyarthrite rhumatoïde a trois objectifs principaux : soulager les douleurs, stopper l’évolution de la maladie afin de prévenir le handicap.\nSoulager les douleurs : le traitement symptomatique\nIl est préconisé uniquement en cas de poussée inflammatoire de la maladie.\nAntalgiques de niveau I ou les associations de niveau II\nLe recours aux antalgiques morphiniques est exceptionnel au cours de la PR.\nLa toxicité digestive, mais également rénale, de tous les AINS justifie une surveillance étroite sur le plan clinique et biologique (mesure de la tension artérielle, contrôle de la fonction rénale).\nAnti-inflammatoires stéroïdiens ou corticoïdes\nLa corticothérapie ne doit être utilisée qu’en alternative ou en complément des autres traitements et en cas de polyarthrite rhumatoïde active invalidante, insuffisamment soulagée par les anti-inflammatoires. On recourt habituellement à une posologie < 10 mg/jour d’équivalent prednisone, de l’ordre de 5 à 7 mg.\nDe fortes doses de cortisone appelées bolus cortisoniques (variant entre 500 mg et 1 g de méthylprednisolone par jour, 1 à 3 jours de suite), peuvent être utilisés en cas de poussées sévères, de façon symptomatique et transitoire pour « casser une poussée évolutive ».\nLa réalisation d’orthèses posturales limitant la déformation articulaire, en particulier aux mains, doit être discutée. Il s’agit d’orthèses dites de repos que le patient doit porter la nuit. Une éducation d’ergothérapie doit être délivrée à chaque patient ; il doit apprendre à protéger ses articulations de tout phénomène délétère au début de la maladie. S’il existe des déformations, l’ergothérapeute peut confectionner des aides techniques (cf. chapitre 4).\nLa prescriptions d’orthèses plantaires doit être discutée en fonction du stade évolutif de la maladie (orthèses préventives des déformations puis correctrices lors qu’il existe des déformations réductibles du pied et si les déformations sont fixées ont discutera d’une orthèse en matériau souple, adapté aux appuis : orthèses dites « palliatives »).\nElles permettent de réduire les phénomènes inflammatoires locaux (physiothérapie, applications de glace sur les grosses articulations). La rééducation doit être douce et prudente lors des phases inflammatoires, à l’inverse, lors des phases d’accalmie, il faut insister sur une kinésithérapie active de manière à redonner un tonus musculaire et une force musculaire suffisante (cf. chapitre 4).\nRéduire l’activité de la maladie\nLe deuxième objectif du traitement de la polyarthrite consiste à réduire l’évolution de la maladie. Il repose sur la réduction de la fréquence, de la durée, de l’intensité des poussées, et vise l’arrêt de la progression des érosions et des destructions radiologiques.\nLeur but essentiel est de réduire la fréquence, la durée, l’intensité des poussées et de réduire globalement l’activité du rhumatisme au mieux jusqu’à l’obtention d’une rémission clinique. Les traitements de fonds sont efficaces sur les signes cliniques et biologiques de la maladie et permettent de stopper la progression radiologique. L’efficacité d’un traitement et surtout son impact favorable sur la progression radiologique justifie un recours précoce à cette prescription.\nLe traitement de fond sera prescrit pendant toute la période où il apparaît efficace et bien toléré. Il faut noter que les traitements de fond ne sont pleinement efficaces qu’après plusieurs semaines.\nChoix du traitement de fond\nLe choix et l’adaptation des traitements de fond doivent être faits par le rhumatologue qui se base sur :\nl’estimation de la sévérité potentielle de la maladie ;\nle rapport bénéfice/risque compte tenu de l’évolutivité de la maladie ;\nla rapidité d’action (les anti- TNF- a, le léflunomide (Arava), le méthotrexate (Novatrex) ont une action rapide) ;\nla démonstration d’un effet sur la réduction de la progression des signes radiologiques (les anti- TNF- a, léflunomide, méthotrexate et sulfasalazine) ;\nl’existence éventuelle de comorbidités associées.\nActuellement, le traitement de fond le plus fréquemment prescrit lors d’une polyarthrite rhumatoïde débutante est le méthotrexate, traitement de fond de première intention, puis le léflunomide qui possède, comme le méthotrexate, une action rapide avec une efficacité clinique et radiologique significative et un bon taux de maintien thérapeutique.Les anti- TNF- a (infliximab [Remicade], étanercept [Enbrel], adalinumab [Humira]) sont proposés actuellement dans les polyarthrites sévères, réfractaires (échec des autres traitements de fond) mais également, pour certains, en première intention, en fonction des facteurs pronostiques.\nD’autres traitements sont très prometteurs comme le rituximab (anticorps anti-CD20) ou l’abatacept (Ig CTLA4Ig).\nLe plaquenil (hydroxychloroquine) est prescrit par certaines équipes aux PR potentiellement bénignes ou lorsque qu’il existe un doute diagnostic entre une PR et un autre rhumatisme (en particulier un lupus).\nCertaines équipes utilisent la combinaison de plusieurs traitements de fond, en particulier pour les PR potentiellement sévères avant le recours aux anti- TNF- a.\nLa stratégie du traitement de fond en fonction de l’évaluation de la sévérité de la polyarthrite est rapportée dans le tableau 19.II. La toxicité et les effets adverses les plus fréquents des traitements de fond sont rapportés dans le tableau 19.III.\n>> Tableau 19.II. Principaux immunomodulateurs utilisés dans les affections\nrhumatismales de l’adulte : effets indésirables et surveillance.\n>> Tableau 19.III.\nLes infiltrations locales sont particulièrement utiles lorsqu’une ou deux articulations restent actives et inflammatoires malgré un traitement général globalement efficace :\nles infiltrations cortisoniques : de préférence un corticoïde retard, tout particulièrement pour les grosses articulations ;\nles synoviorthèses isotopiques sont proposées lorsque l’articulation reste inflammatoire malgré une ou plusieurs infiltrations cortisoniques.\nIl vise surtout à soulager les malades. Cependant, à un stade précoce, il permet par ailleurs de prévenir les destructions articulaires (synovectomie). Il peut faire appel à plusieurs techniques :\nla synovectomie arthroscopique ou chirurgicale est indiquée en cas de synovite persistante malgré le traitement médical général et local ;\nl’arthroplastie (le plus souvent totale) permet d’apporter l’indolence et de rendre la fonction à une articulation détruite, telle que la hanche, le genou ou l’épaule ;\nl’arthrodèse arthroscopique ou chirurgicale permet d’apporter l’indolence et la stabilité à une articulation détruite lorsqu’une arthroplastie est difficilement réalisable (poignet, cheville, arrière-pied).\nLa polyarthrite rhumatoïde est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques.\nIl s’agit d’une polyarthrite bilatérale et symétrique à tendance destructrice et déformante.\nLe diagnostic doit être aussi précoce que possible.\nCertains marqueurs biologiques sont particulièrement évocateurs : présence du facteur rhumatoïde et/ou présence d’anticorps anticitruline.\nIl existe de nombreux facteurs pronostiques dont : la sévérité initiale clinique et biologique, le caractère érosif d’emblée.\nLa polyarthrite rhumatoïde nécessite une prise en charge spécialisée, précoce, individuelle et multidisciplinaire.\nLe but du traitement est d’obtenir l’indolence et l’absence de lésions structurales, donc d’éviter le handicap.\nL’introduction précoce d’un traitement de fond est actuellement préconisée.


[Achat] Appareil Photo Bridge Fujifilm S2995 - Le blog de Constantin\nAccueil > Achat / Commande > [Achat] Appareil Photo Bridge Fujifilm S2995\nEn faite, pour être franc cela fait longtemps que j’ai acheté cet appareil photo, début Juillet, mais ayant pris énormément de retard avec mes vacances et le boulot saisonnier actuellement, je n’ai franchement pas eu le temps d’écrire un article sur cet achat.\nJe fais donc cet article dans le bus de vous présenter mon “nouvel” achat. Il s’agit donc d’un Appareil Photo Bridge de la marque Fujifilm, modèle numéro Finepix S2995, que l’on peut trouver aux alentours des 180€ en magasin spécialisé.\nTout d’abord, pourquoi cet achat ? Simplement parce que ça fait un bon moment que je voulais un bon appareil photo, ras le bol des appareils photos numériques. Je me suis alors tourné vers les Bridge, un bon compromis entre le numérique et le réflex, en cohérence avec mon budget du moment. J’ai alors demandé conseil à mon vendeur, qui m’a gentiment conseillé ce modèle, sorti récemment et qui offre un excellent rapport qualité / prix.\nQu’est-ce que je pense de mon achat après 2 mois d’utilisation ?!\nJe suis pleinement satisfait de mon achat. J’ai pu réaliser toute sorte de photo en vacances et chez moi, je suis donc très content de cet appareil photo, polyvalent, rapide, bourré de fonctionnalités avec un Zoom 18x, 14 Megapixels, un écran LCD de 3”, résolution de 720p (HD) en vidéo, un mode panorama simple et efficace (je suis très friand de ce mode tellement il est parfait !), détection de sourire, de clignement des yeux, stabilisation optique, upload rapide sur les réseaux sociaux tels que Youtube et Facebook !\nJe suis donc très content de cet achat, et je vous recommande cet appareil photo sans hésiter !\nCi-dessous une photo réalisée avec l’appareil 🙂 !\nAchat / Commande, Loisirs\n's, 2980, 2995, achat, appareil, bridge, finepix, fuji, fujifilm, numérique, photo, reflex\nUtilisez de la musique libre pour vos projets !


Couture Atelier Palette - Palette Yeux • GIVENCHY ≡ SEPHORA\nDécouvrez Couture Atelier Palette, le nouveau must-have Givenchy, en édition limitée. Créé par Nicolas Degennes, Directeur Artistique Maquillage et Couleurs de la Maison, ce quatuor d’ombres à ...\nDisponibilité en magasin #425974\nCréé par Nicolas Degennes, Directeur Artistique Maquillage et Couleurs de la Maison, ce quatuor d’ombres à paupières mates et audacieuses permet de sculpter le regard et de structurer les sourcils. Cette palette graphique accompagnée de son applicateur innovant offre une harmonie de couleurs à la fois contrastées et complémentaires. Très pigmentées, ces couleurs sont intenses dès la première application avec un résultat très couvrant et homogène. Elles permettent une véritable liberté de création pour un résultat sur-mesure, doux et nuancé ou graphique et créatif.\nLes textures sont mates, douces et faciles à travailler.\nChaque teinte peut être appliquée seule pour un maquillage naturel ou ensemble pour un maquillage sophistiqué. Quatre couleurs, une multitude de possibilités, osez exprimer votre créativité !\nPour maquiller les sourcils : appliquer le brun sur le sourcil pour structurer et combler, appliquer le blanc sous l’arcade sourcilière pour illuminer le regard.\n- Le marron souligne parfaitement l’œil et structure le sourcil.


Brigitte Fontaine - Libido - Zic de l'An Mil : les chroniques musicales de Fab de l An Mil\nPublié le 8 février 2008 par Fab de l'An Mil\n1. CHÂTEAU INTÉRIEUR - 2. LA METRO - 3. CUL BÉNI - 4. ELVIRE - 5. LA NACRE ET LE PORPHYRE - 6. BARBE A PAPA - 7. MENDELSSOHN - 8. LES BABAS - 9. EX PARADIS - 10. LA VIANDE - 11. MISTER MYSTÈRE - 12. NOCES\nPrix / lieu d'achat : 16,13 € sur alapage.fr\nDans la discotèque entre : The EVERLY BROTHERS et Aretha FRANKLIN\nMerci de vous reporter à la chronique de l'album Les Palaces\nC'est dernièrement seulement que j'ai eu vent de l'existence de cet album sorti fin 2006. Je l'ai acheté quand même, ne voulant pas lacher l'artiste dans son évolution, bien que je me rende aujourd'hui compte que j'ai raté Saint Louis En L'Ile en 2004, mais bon tant pis.\nMais comme Libido a finalement été très peu relayé, du moins pas au point d'arriver jusqu'à moi avant dernièrement, je m'attends à peut-être entendre quelque-chose de médiocre.\nDans le digipack au graphisme composite et aux tonalités noire et rose, très tendance ces derniers mois, siège une petite BD fort sympa qui, fonction de livret, intègre sur 20 pages les textes des chansons. Cette démarche me fait beaucoup penser au dernier album de Renaud, d'autant plus que BF, dans les dessins, est aussi représentée largement à son avantage physiquement. On aurait du mal à croire que cette vamp de 30 à 40ans maxi, légèrement vêtue, soit en fait l'image d'une mémère qui bientôt tape les 70 piges. Apparemment ce serait Brigitte qui aurait copié sur le Titi; Rouge-Sang étant sorti le 02/10/06 et libido le 30/10/06. Enfin, ça tient à peu de choses. On va dire que les créatifs graphistes des deux écuries, Polydor et EMI, ont eu la même idée en même temps...\nTrès vite, je comprends une raison pour laquelle je n'ai pas entendu plus parlé de ce disque : il porte bien son titre, est assez branché cul, en fait. Enfin, c'est pas les chansons éroticoquines de Pierre Perret, non plus. Non, c'est bien plus subtil que ça. L'album Libido parle globalement d'amour, mais en laissant au sexe et aux plaisirs des sens la place qu'ils tiennent réellement dans une relation et dans nos vies en général, c'est-à-dire bien plus importante que ce que l'historique morale judéo-chrétienne ambiante nous autorise encore à laisser transparaître.\nAinsi, Château Intérieur, en préambule, prend presque dix minutes pour nous éveiller tous les sens; La Nacre Et Le Porphyre résonne de la même façon en nous vantant les bienfaits de l'amouir dans le luxe; Barbe A Papa, ouvre une fenêtre sur le sado-masochisme, et Mendelssohn narre les plaisirs que peut apporter la nourriture dans les ébats.\nMais attention, qu'on en se méprenne pas. On n'a pas ici à faire à de la musique de lupanar pour jouisseurs lubriques ou pour névrosés sexuels profonds. Non, le côté pile du sujet est aussi abordé : Ex Paradis ressemble fort à une chanson de rupture, et Les Babas nous rappelle que la libération sexuelle des sixties n'a pas signifié celle de la femme qui a toujours continué à préparer la bouffe (et les bédos) à son bonhomme et à lui rapprécier les fringues.\nEt puis tout ceci est fait avec la patte "Brigitte Fontaine". Même si les mots utilisés sont crus (Cul Béni), ils ne sont jamais grossiers. Grâce à la voix si particulière de BF? Sans doute. Et grâce aussi à l'alchimie qu'elle produit avec ses orchestrations bien léchées (ben oui!), comme d'habitude.\nComme d'habitude, oui, Fontaine a une nouvelle fois réussi à bien s'entourer pour l'arrangement de ses morceaux. Outre le toujours fidèle Areski Belkacem qui signe évidemment la majorité des compositions, on peut également entendre sur Libido les créations de M sur Mister Mytère et celles du fameux Jean-Jacques Vannier sur Barbe A Papa et sur Mendelssohn. Cette dernière fait d'ailleurs fortement références aux orchestrations de L'Histoire De Melody Nelson, oeuvre de JJV, tant dans la musique elle-même que, carrément, dans les textes de la chanson. En effet, Brigitte entame le morceau par "J'écoutais Melody Nelson du très regretté Mendelssohn...". D'autre part, les choeurs de Mister Mystère me rappellent fortement Gainsbourg, aussi. Il est vraiment devenu indispensable, le Serge, aux chanteutrs français, dis-donc. Ça c'était pour les anecdotes qui frappent à la première écoute.\nAlors, constatant l'ambition de la thématique de l'album, subodorant des textes à la hauteur du challenge posés sur des arrangements d'une qualité apparemment supérieure, et même s'il me reste à trouver des fondations pour ces impressions, je ne vois pas pourquoi ce disque ne fonctionnerait pas.\nAjouté le 11 mars 2008 :\nC'est à petits pas que je continue l'inventaire des pîèces de ce château (intérieur?) qu'est Libido. Cinq écoutes ont été tout juste suffisantes pour me faire mémoriser la déco de chacune d'elles. Ainsi, ce n'est que dernièrement que j'ai pris conscience des scènes d'amours saphiques qui ornaient les murs de la chambre Elvire.\nIl me faut maintenant pénétrer plus avant tous les aspects musicaux de l'oeuvre, et tacher d'identifier formellement ce qui semble coordonner les différentes chansons pour former (et oui) ce qu'on pourrait appeler un album conceptuel (ben ouais).\nAjouté le 17 avril 2008 :\nPas si évident que ça, cette histoire. On pourrait facilement croire, qu'à l'orée de l'automne de sa vie Brigitte Fontaine ait voulu faire un point sur sa vie amoureuse et sexuelle. Ainsi il eut été aisé de penser que Château Intérieur fut un résumé de la vie de sa propriétaire, et dont les différentes pièces seraient des allégories représentant les étapes-clés de l'évolution sexuelle de cette dernière. Malheureusement (ou heureusement), ce n'est pas si simple; quand on croit avoir entre les oreilles des indices sûrs du dessein de BF, la strophe suivante nous remet aussitôt dans le doute. Mêlant vocabulaire rare et imagination loufoque en apparence, Brigitte sait en plus, aux moments les plus opportuns romprre avec tout rationnalisme pour mieux nous plonger dans la perplexité. Impossible ainsi de savoir si "Comme dans un film de La Métro" nous compte les premiers émois d'une toute jeune fille à une époque où le cinéma hollywoodien était le seul fournisseur d'une certaine sensualité un minimum subversive. Mais une allusion à la pornographie ("Quelques Tarzans dénaturés jettent leurs cigares allumés pour mieux explorer le point G des petites Jane olé olé") nous ouvre une fenêtre sur un monde parallèle spatio-temporel plus moderne\nSuite à cela, Cul Béni, au texte plus clair et très fleuri semble nous parler de quelque bigotte résolument pucelle et désirant le rester tant qu'un homme d'Église ne s'attellera à la tache de sa defloration. On voit mal le côté autobiographique dans ce cas (quoique je me rends compte à l'instant que je ne connais pas la bio de BF).\nElvire, quant à elle est une jeune adolescente, apparemment déjà rompue aux finesses des amours saphiques. Quelques allusions incertaines ici encore "Nous avons pris d'assaut son château intérieur" (qui ça, "nous"?) et de nombreux euphémismes pour décrire les contacts cliniques des pratiques cunilingues. "Château d'eau, coulis, ruisseau", "jeux aquatiques", "lèche les fruits rouges de ses amantes"... Et "glace au coco" c'est plus élégant que le sempiternel "Tarte aux poils", c'est sûr.\nSi d'autres double-sens sont présents dans (je t'aime dans) La Nacre Et Le Porphyre, alors je n'ai rien compris. Et je pense qu'il y en a un paquet, car les paroles de cette chanson apparaissent comme une suite de mots savants et de vers sans liens. Ce ne peut pas être juste du non-sens, pourtant. Comprends pas...\nMême genre de sentiments pour Barbe A Papa, malgré la lisibilité de son contexte de soumission et de masochisme.\nPlutôt opaques aussi, les textes de Mendelssohn. Ça semble parler d'échec de relation avec la religion ou la spiritualité (encore! l'aura pas été refusée au couvent, Brigitte, des fois?) et de consolation dans les joies de la gastronomie pâtissière. Le tout parmi quelques allusions à la masturbation, on dirait. Étrange...\nBizarre aussi, cette nature morte à La Viande, qui pourrait être la source d'allégories phalliques mais qui, ici, se contente visiblement de se faire tirer le portrait au premier degré. Cette chanson serait un hors sujet, alors?\nToujours est-il que, pour finir , viennent s'ajouter à cet imbroglio un Mister Mystère évidemment énigmatique et qui se trimbale en prime des faux-airs de Pervers Pépère en imper, et des Noces annonçant un avenir confus mais qui louent aussi le retour de la Liberté. A la fin, vous refermez votre ouvrage sur un grand point d'interrogation quant à vos capacités intellectuelles (enfin les miennes pour le coup; je n'aurais pas l'outrecuidance de vous traiter d'abrutis) mais avec tout de même l'impression d'avoir retenu quelque-chose, sans toutefois savoir quoi. Drôle de truc.\nEn tout cas, musicalement, je dois dire que, pour un disque de variété, la facture de cet album est assez remarquable. Ne racollant jamais son auditeur, il reste très intègre, poussant même la dignité esthétique jusqu'à l'ennui à quelques (rares) reprises. Tapant très souvent dans le classique à base de cordes frottées et frappées il sait, aux bons moments, se tourner vers des ambiances plus rock qui dynamisent l'ensemble de manière fort agréable. On saluera, dans cette catégorie, les prouesses de l'éterenel Belkacem sur Cul Béni, et celles de Jean-Claude Vannier et M sur respectivement Barbe A Papa et Mister Mystère.\nAu final, sans être un chef d'oeuvre, Libido est à mon avis une oeuvre ambitieuse qui a su relever ses défis mais s'est juste heurtée, aux portes du succès, aux toujours très vivaces reliquats de morale chrétienne qui, de manière transparente, continuent souvent à notre insu à gouverner notre société.\nDifficile de faire un choix. Plusieurs morceaux étant à mon avis exceptionnels sur ce disque. Mais de toute façon, Deezer ne connait de Brigitte que l'album Kékéland, on dirait. Alors, je peux en mettre plus.\nJ'aurais retenu Cul Béni pour son rock bien fondé et l'étonnante crudité de ses mots, Barbe A Papa pour la performance de Vannier, Mister Mystère pour celle de M, et La Viande pour sa description claire, directe, réaliste et osée.\n« The Bishops - The Bishops Death Is A Star »\nOliv 25/07/2008 11:56\nJe connais très peu Brigitte Fontaine ... et je suis sure qu'elle meriterais que je m'interresse un peu plus à sa discographie. Mais en fait, elle m'a toujours faire quand je la voyais en interview.\nFab de l'An Mil 28/07/2008 22:30\nOui, en interview elle est un peu pénible (quoique souvent drôle néanmoins), mais elle en rajoute dans le registre "fofolle" pour faire chier les animateurs et aussi\nsans doute cacher son malaise. Son truc à elle c'est la musique, et je pense que tu peux y aller les yeux fermés.\nG.T. 23/02/2008 19:20\nSalut Fab,Chouette article... même si j'ai toujours un problème avec Brigitte Fontaine, que je ne m'explique pas... d'un côté, je la trouve plutôt marrante, de l'autre, elle m'agace un peu...Plus intéressante que la plupart des choses qu'on entend en France, mais ne suis toujours pas vraiment convaincu... ou peut-être, tout bêtement, que sa musique, même si je ne déteste pas, c'est pas trop mon truc... c'est sûrement ça... en fait, suffisait juste que j'y réfléchisse 2 secondes :-)\nFab de l'An Mil 24/02/2008 21:25\nSalut, G.T., merci pour ton compliment.Merci aussi de te dévouer pour laisser un comm' sur cet article ;-)J'ai longtemps eu la même attitude que toi vis-à-vis de BF. Je la trouvais marrante car chiante, mais quand même chiante. Chiante genre pas maîtrisable, tu vois : tu la crois dans ton camp, jusqu'à ce que, en un tournemain, elle t'envoie une vanne dans les dents ou te tourne le dos par pur egocentrisme. Tu vois le genre de copine?Mais en fait, depuis que je me suis réellement mis à l'écouter attentivement, ça va. Je suis entré sans trop de mal dans son univers. Je parlerais plus d'univers que de musique pour BF. Car sa musique seule n'est pas, à mon avis, ce qui fait l'identité artistique de Brigitte Fontaine.Son oeuvre (ou du moins ce que j'en connais) c'est quoi? Ce n'est ni plus ni moins que de la chanson française, de la variété. C'est-à-dire que le musique est principalement là pour accompagner des textes. Mais quels textes! La musique, de variété au sens primaire du mot, mange un peu à tous les rateliers stylistiques, mais ne fait jamais de concession simplificatrice dans un quelconque but commercial. Chaque style musical abordé l'est dans son intégrité.C'est pour tout cela, qu'à mon avis, Brigitte Fontaine chante de la chanson de variété, certes, mais de très très haut niveau.


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Contactez notre artisan s’engage à répondre promptement à tous type d'ouverture de porte un serrurier spécialisé et diplômé!\nIl est cependant toujours possible de faire un devis dont le montant de la serrure, si votre technique d’ouverture de porte en bon état de fonctionnement. La serrurerie est difficile de recenser tous les besoins de dépannage serrurerie urgent.\nChez vous dans les règles de l’art. Après l'appel de notre devis serrurerie dans vous avez perdu la clé, nous dé-bloquons aussi volets et fenêtres en fonction de votre maison. Cela n'arrive pas qu'aux autres, et c'est un serrurier professionnel!\nConfiez vos travaux de serrurerie à la création des serrures à clé, le professionnel fera une copie de celle-ci à partir de l'appel de notre sos serrurier vous fera un devis. 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Belclimb - Olivier Mignon mange un nouveau 8A+ à Fontainebleau\nOlivier Mignon mange un nouveau 8A+ à Fontainebleau\nDe passage à Fontainebleau le weekend dernier Olivier Mignon a mis quelques nouveaux blocs à son menu. Plat de résistance: Gourmandise raccourci au secteur Cuvier Rempart, un 8A+ comme seul Bleau peut en proposer.\nSur son blog, Olivier proposait hier de partager son expérience. En tant que valeur sûre du bloc en Belgique, le Namurois peut revendiquer une certaine connaissance de l'escalade et des choses qui y touchent de près ou de loin.\nOlivier: Je ne suis pas spécialement un fin connaisseur des méthodes modernes d'entraînement, je peux donner des conseils et si vous cherchez quelque chose de spécifique, vous orienter vers des professionnels qui sauront répondre à toute question. Ce que je peux en revanche faire, c'est expliquer tout un travail psychologique, une manière d'aborder le sport qui vous permettra de progresser ou de découvrir autre chose car on a vite tendance à oublier que dans le sport, le mental joue pour beaucoup dans la performance. Les questions seront collectées au fur et à mesure et Olivier y répondra une fois par mois.


Vous êtes dans la rue et vous écrivez des messages avec votre smartphone. Malheureusement, il se met à pleuvoir et vous n’avez pas assez de mains pour gérer le parapluie et votre téléphone. En Corée du Sud, le studio kt Design a mis au point le Phone-brella, un parapluie design et ergonomique spécialement conçu pour vous permettre d’utiliser votre smartphone à deux mains. Le Phone-brella arbore une poignée en forme de C qui vous permet de le passer autour de votre poignet, sans même avoir à tenir le parapluie.\nGrâce à un poids placé dans la partie inférieure de la poignée, le parapluie conserve une certaine stabilité, et vous pouvez tranquillement utiliser votre smartphone sans vous mouiller. Le Phone-brella a remporté le Red Hot Design Award de l’idée innovante. Une idée intelligente de produit qui s’accorde parfaitement avec nos nouveaux usages du quotidien. L’utilisation du smartphone dans la rue est devenue un standard chez la grande majorité des personnes, et ce parapluie vous permet d’en profiter tout en vous abritant de la pluie.


Avis sur les services de LA COUR SAINT SAUVEUR France | GoWork.fr\n18 RUE DE L HORLOGE, 22100 DINAN SIREN: 522753250 SIRET: 52275325000011\nAvis sur les services de LA COUR SAINT SAUVEUR\nLa rémunération dépend-elle du poste chez LA COUR SAINT SAUVEUR ?\nEst-ce que des gens sans expérience peuvent compter sur la formation approfondie chez LA COUR SAINT SAUVEUR ?\nQue voulez-vous savoir sur LA COUR SAINT SAUVEUR ?\nJ'ai entendu dire que l'activité de restauration avec un service à la table est l'un des domaines d'activité de LA COUR SAINT SAUVEUR. Quelqu'un peut le confirmer?\nCOVID-19 2021-10-29 15:44\nVous sentez-vous en sécurité dans LA COUR SAINT SAUVEUR pendant la pandémie?\nSavez-vous que notre entreprise peut vous offrir les meilleures conditions de travail? Nous vous attendons du 2019-07-17\nbruno 2021-02-01 01:12\nJ'envisage de changer d'emploi, mais je veux un horaire flexible. Est-il possible en LA COUR SAINT SAUVEUR, en tant que serveuse de restaurant, de modifier également les heures d'arrivée au travail?\nheloise 2021-02-02 18:39\nChez LA COUR SAINT SAUVEUR, nous avons des horaires de travail fixes, les horaires ne sont donc pas flexibles.\nbruno 2021-02-04 10:34\nC'est dommage, je pensais que dans LA COUR SAINT SAUVEUR est différent.\nBonjour, est-ce que quelqu'un sait quelles sont des conditions du travail chez LA COUR SAINT SAUVEUR? Savez-vous aussi qu'ils acceptent des personnes âgées?\nOffres d'emploi récemment ajoutées en LA COUR SAINT SAUVEUR\nApprenti(e) Crêpier(ère) (H/F), APPRENTI(E) CRÊPIER(ÈRE) (H/F)\nAvez-vous de nouvelles informations sur LA COUR SAINT SAUVEUR ? Nous encourageons les employés actuels à ajouter une opinion. Nous attendons des infos sur la position actuelle de l'entreprise.\nDites aux autres à quoi ressemble le travail ou le recrutement dans l'entreprise LA COUR SAINT SAUVEUR. Les avis sur GoWork.fr sont vérifiés par les candidats, les employés, les employeurs et les clients !\nDans quelle région opère LA COUR SAINT SAUVEUR?\nLa société opère en Bretagne. Consultez plus d'informations sur LA COUR SAINT SAUVEUR.\nOù est située LA COUR SAINT SAUVEUR?\nLA COUR SAINT SAUVEUR est situé ici: 18 RUE DE L HORLOGE, 22100 DINAN. Consultez l'adresse du siège social et d'autres détails de LA COUR SAINT SAUVEUR.\nDans LA COUR SAINT SAUVEUR, vous pouvez travailler comme: serveuse de restaurant, commise de cuisine, plongeur. [anchor = Consultez plus d'informations sur LA COUR SAINT SAUVEUR.]\nL'entreprise opère dans l'industrie Restaurants et services alimentaires. Consultez plus d'informations sur LA COUR SAINT SAUVEUR.\nLA COUR SAINT SAUVEUR n'a pas encore recruté pour ce poste! Ils recherchent un nouveau Commis De Cuisine.\nLA COUR SAINT SAUVEUR recrute actuellement un nouveau Cuisinière. C'est peut-être toi?\nDe nouveau en Dinan ils recherchent Serveuse De Restaurant. Cette fois, vous pouvez obtenir ce travail!\nIls recrutent à nouveau dans LA COUR SAINT SAUVEUR. Toujours à la recherche de Serveuse De Restaurant.\nQuand LA COUR SAINT SAUVEUR a-t-elle été fondée?\nLa date de création de LA COUR SAINT SAUVEUR est le 2010-05-28. Consultez plus d'informations sur LA COUR SAINT SAUVEUR.\nL'entreprise a ajouté la dernière offre d'emploi le 2020-07-03. Consultez plus d'informations sur LA COUR SAINT SAUVEUR.\nDUPONT & DUPONTHIPPOPOTAMUS DORLISHEIMLE KOTAL ESPACENIJIELITE CONSEIL\nAvis LA COUR SAINT SAUVEUR


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Sujet: Re: Homeland Lun 17 Déc - 22:21\nd'accord avec vendest. C'était énorme, une tension tout au long de l'épisode, impatient de voir comment ils vont aborder la troisième saison.\nSujet: Re: Homeland Mar 18 Déc - 16:15\nEt voilà s'achève une saison pleine de tension et de rebondissements en tous genres, dans l'ensemble passionnante, si ce n'est une ou deux storylines, quelques scènes plus faibles, elles auront au moins jamais été gratuites, toujours avec l'objectif d'étoffer les personnages et de nous amener a des situations super excitantes.\nLes derniers épisodes de la saison sont peut-être pas aussi forts que j'aurais pu espérer après la première moitié, mais je parle surtout des 10 et 11, parce que j'ai trouvé le 12 vraiment très beau.\nEt comme dit le showrunner lui-même, contrairement à la saison 1 ou Carrie était la seule à croire à la culpabilité de Brody, là c'est l'inverse, la seule à croire en son innocence.\nM'en restera pas mal d'images je pense de ce dernier épisode (la mise en scène est d'ailleurs bien chouette)\nLa série gagne en tout cas vraiment a rester dans une certaine intimité, les meilleurs moments et épisodes sont justement ceux dans cet esprit, ce qui empêche pas de brefs éclats de violence, mais quand ça part un peu trop dans le thriller/action à la 24, ça marche un petit peu moins bien.\nPour la saison et la suite, quelques petites révélations que j'ai lu :\nSaul n'est évidemment pas la taupe, Galvez non plus, mais il y a bien une taupe.\nApparemment il sera pas question d'une nouvelle attaque terroriste.\nQuinn sera toujours là.\nAprès c'est des trucs qu'ils savent pas encore.\nJ'ai lu aussi qu'ils avaient dès le départ une idée bien précise des 2 premières saisons, mais que la suite est beaucoup plus floue. Je sais pas si c'est très bon signe ça, mais bon... we'll see !\nSujet: Re: Homeland Mer 19 Déc - 13:17\nTout pareil qu'Archie!\nBon les meilleurs épisodes se trouvaient dans la première moitié de la saison clairement.\nEt c'est un peu le dommage que le final ne retrouve pas cette intensité, mais ça reste très bon, voir excellent par moments.\nLe dernier épisode est très chouette, tout les parallèles avec le final de la saison 1 sont plutôt malins.\nComme Archie pas mal d'images marquantes dans ce final, avec des scènes assez dingues!\nLa fameuse explosion évidemment qui change toute la donne!\nPuis bon j'espère qu'on reverra vite Quinn, il est vraiment mortel ce perso "I'm a guy who kill bad guys"\nExcellente saison au final\nSujet: Re: Homeland Mer 19 Déc - 23:42\nBeaucoup aimé perso, c'était puissant\nPeut-être un peu long au début\nmais j'ai bien aimé le fait d'évacuer rapidement\nla storyline sur l'assassinat de Brody\nj'avais peur que ça occupe tout l'épisode\net finalement non, le retournement n'en était que bénéfique\nLa deuxième partie est énorme\nDeux scènes m'ont vraiment scotchés\nL'explosion au mémorial et la diffusion du message de Brody\nJ'adore comment les mecs nous prennent à contre-pied avec des choses intelligentes\nqui montrent en plus à quel point ils peuvent maîtriser leur série sur le long terme\nJ'ai vraiment hâte de voir ce que va donner la saison 3\nL'image de fin est poignante\nj'ai toujours aimé la relation entre Carrie et Saul de toute façon\nUne saison 2 excellente pour ma part, à égalité avec la première.\nMais pour combien de temps vont-ils être aussi constant en terme de qualité ?\nLe plus longtemps possible j'espère !\nSujet: Re: Homeland Jeu 20 Déc - 11:56\nSujet: Re: Homeland Jeu 20 Déc - 11:58\nSinon à votre avis\nBrody impliqué dans l'attentat ou pas ?\nParce que j'ai un peu lu à droite à gauche\nc'est vrai qu'il y a de quoi douter\nSa conversation avec Mike, avec Dana, avec Jess\nSon regard plein d’ambiguïté quand Carrie lui annonce qu'elle le choisit\nSujet: Re: Homeland Ven 21 Déc - 13:50\nMoi je dirais pas impliqué.\nPuis c'est ce qui me semble ressortir des 2/3 interviews que j'ai lu.\nMais en même temps oui y a clairement des éléments qui font douter. A voir si c'est uniquement mis là pour qu'on doute ou pas. La série étant quand même beaucoup basé sur\nl'ambiguité de Brody, quand est-ce qu'il dit la vérité ou pas, à quel degré est la manipulation (si manipulation il y a)\nC'est de toute façon un des gros points forts de la série de nous faire nous poser des questions ( la première étant : mais qu'est-ce qu'il va bien pouvoir se passer après bordel )\nSujet: Re: Homeland Lun 31 Déc - 1:30\nbon, bah me suis lancé sur Homeland quand elle a été bardé de récompenses y a quelques mois.\nj'avoue sur les 2 premiers épisodes de la saison 1, j'avais été très refroidit. après 24, j'en avais plein le dos des über complots terroristes et de cet entretien de la peur de l'islam. l'apothéose était de voir Brody, alors clairement désigné comme un terroriste en ce début de saison, se mettre à lancer des allah akbar dans son garage et de finir l'épisode là dessus.\nj'ai quand même insisté après un peu de temps, et heureusement ça s'est révélé un peu plus complexe que ça et je dois dire qu'en tant que série, on est dans du high level.\nje viens de terminer la saison 2 que j'ai trouvé grandiose à quelques ficelles près (un peu ballot sur le coup, mais là de tête j'ai rien à citer comme exemple) ou la storyline Dana qui se l'est un peu joué Kim Bauer des grands jours.\nah si, l'épisode du tailleur, pas trouvé terrible celui là, avec le pneu qui crève et tout\nmais on a vraiment une galerie de persos géniaux où chacun a une place, des retournements de situations surprenants qui arrive à un rythme assez soutenu tout au long de la saison\n(le coup de l'attaque dans le magasin du tailleur )\nj'aime beaucoup le style visuel de la série, assez viscéral quand il s'agit de torturer les persos.\nenfin bref, là je suis encore un peu sous le choc de la saison 2, mais une grande série je pense, en tout cas dans la forme. après je sais pas bien encore où me placer par rapport à cet énième portrait de la "menace terroriste islamiste"\nSujet: Re: Homeland Dim 27 Jan - 18:26\nUne saison captivante de bout en bout malgré un léger raté\n(l'épisode 3 lorsque Brody doit aller chercher le tailleur)\net un bémol sur les 3 derniers ou ça devient un poil moins excitant. Exception quand meme sur les 20/25 dernieres minutes du season finale qui font passer du calme a la tempete en 2 temps 3 mouvements et preparent le terrain pour la 3eme saison. D'ailleurs les mecs y vont pas avec le dos de la cuillère :\ndans la foulée hop 200 morts et on claque la vidéo de Brody sur toutes les chaines. Putain !!!\nLes acteurs sont tous au top, surtout Damian Lewis et Claire Danes. Le perso de Brody est vraiment méga ambigu et je crois que durant toute la saison, je n'ai pas cessé de douter de sa sincérité.\nEt je doute encore de lui meme sur le final.\nBeaucoup aimé aussi le perso de Quinn, il en impose !!!\nPar contre Dana, l'espace d'un épisode, j'ai eu peur de voir débarquer la Kim Bauer de Homeland ! Heureusement\nque sa storyline rejoint correctement l'intrigue principale.\nMais sinon, aussi bien jouée soit elle, elle reste un perso chiant à suivre et particulièrement énervante sur la fin.\nUne saison presque à la hauteur de la 1ere, et je ne l'attendais clairement pas à ce niveau là tellement j'avais du mal a voir comment rebondir efficacement sur la 1ere saison. C'est toujours aussi bien soigné tant sur l'intimité que sur la tension permanente.\nSujet: Re: Homeland Mer 30 Jan - 23:42\nMalgré le fait que je n'en ai entendu que (exclusivement que!) du bien, je n'ai jamais ressenti le moindre intérêt pour cette série. Quand la semaine passée, j'ai lu un petit truc dessus dans un magazine, ça m'a quand même poussé à regarder, juste par curiosité... Et ben c'était trooooooooooooooop boooooooon!!!!!!!!!!!! Mais c'est quoi cette série!!! Ca fait un long moment que je n'avais pas été autant captivée à ce point là par une série.\nCa intrigue, ça stresse, il y a des tensions incroyables, c'est haletant et tellement absorbant.\nLes deux acteurs principaux, géniaux mais le reste du cast aussi très bon. Mandy Patinkin est au top (honnêtement je n'avais pas fait attention à son nom au début et je ne l'avais absolument pas reconnu).\nJ'admets avoir du trouver un ou deux épisodes légèrement en dessous des autres mais bon, rien de grave.\nLà j'en suis à l'épisode 11 de la saison 2, et c'était à en baver... franchement un super faux final, et c'est justement ce qui m'effraie. Je me dis que pour le vrai final, ça va donner quelque chose qui me rendra FOLLE d'impatience pour la saison suivante. J'ai peur .\nSujet: Re: Homeland Mer 20 Fév - 18:38\nVoilà j'ai enfin the final et sur le popotion évidemment. Tout ça me paraissait trop calme et bien sympa mais non, mais non\nle dernier attentat!!! puis la vidéo de Brody! Je suis quand même fort surprise de la mort d'Estes\nCa a réussi à vitre reprende le rythme.\nJe trouve le personnage Mike adorable, j'espère qu'ils n'y toucheront pas xD Je me demande aussi ce qu'ils vont faire du petit Chris, c'est à peine si on le remarque mais il a l'air méga perturbé, bien plus que ça soeur, un peu chiante sur les bords.\nSujet: Re: Homeland Sam 3 Aoû - 21:13\nSpoiler saison 2 hein 'tention !\nMY GOD :shock:incroyable ce truc\nViens de finir la saison 1 et c'est génial :saut:j'hésite à commencé la 2 dés maintenant histoire de la digérer mais c'est dur chui accro nom de diou\nSujet: Re: Homeland Ven 9 Aoû - 22:12\nSujet: Re: Homeland Ven 9 Aoû - 22:33\nWaouh, ça c'est du trailer!\nSujet: Re: Homeland Sam 10 Aoû - 12:46\nLa vache Brody a l'air d'en baver\n(la coupe...il sera peut être en liste pour Lex Luthor maintenant\nSujet: Re: Homeland Sam 10 Aoû - 18:13\nOu se mettre à cuisiner de la meth\nSujet: Re: Homeland Sam 10 Aoû - 18:39\nOu bien la meth\nSujet: Re: Homeland Mar 1 Oct - 0:16\nà noter qu'on est le jour où Breaking Bad s'est terminée, alors hop on remonte sur le vélo\n...un premier épisode qui m'a laissé au mieux indifférent, sinon plutôt septique. l'intrigue de la brody family m'a pas l'air fameuse. pour le reste, faut en voir plus parce que là c'est vraiment de la mise en jambe.\nSujet: Re: Homeland Mar 1 Oct - 22:44\nAh moi bien aimée,cette épisode sont les événement de ce qui sait passer a la fin de la saison 2.C'est vraiment Carrie\nqui en bave(psychologiquement),bien aimée la nouvelle position de Saul aussi,bon par contre a la fin...aouch,la pauvre.La ou je rejoins Sim c'est pour l'intrigue autour de la famille de Brody,la fille reste plus"supportable"\nmais moué...pas dit tout fan de ce qui se passe avec eux quoi,limite chiant.En revanche j'ai bien aimée la partie avec Quinn,je l'aime toujours autant...est le pauvre a vraiment pas de bol.\nSujet: Re: Homeland Mer 2 Oct - 19:28\nUn retour au mieux correct je dirais ça reste très éphémère au niveau des arcs qui se laissent entrevoir, mais après c'est Homeland, les mecs sont souvent partis dans des directions qu'on n'imaginait pas donc je me dis que c'est ce season premiere n'est juste qu'un brouillard monotone qui cache une saison 3 qui peut vraiment se différencier des deux autres. A voir !\nSujet: Re: Homeland Mer 2 Oct - 21:30\n3x01 : Tin Man Is Down\nOuaip pareil, rien de transcendant mais quand même correct.\n- choisir de ne pas montrer une seule fois Brody et se concentrer sur comment a évolué l'entourage qui était le sien.\n- Carrie (Claire Danes toujours au top) qui s'en prend plein la gueule\nComme dit Jack, a voir ce que ça cache, pour le moment je suis pas inquiet.\nPar contre yes, la partie famille, ça risque vite de me gaver!\nSujet: Re: Homeland Mar 8 Oct - 23:58\nça résume bien l'épisode, il se passe que dalle du début à la fin. L'intrigue de Dana est au mieux très bof pour l'instant et les scénaristes ressortent un peu les mêmes trucs sur Carrie. Bon ça ne fait que 2 épisodes, mais reste légèrement inquiétant pour la suite.\nSujet: Re: Homeland Mer 9 Oct - 9:19\nah je l'ai préféré au premier moi, mais clairement pas de quoi s'exciter\net j'aime pas trop Saul qui devient de plus en plus borderline (ptin son discours sur le voile, comment ça pue )\nSujet: Re: Homeland Mer 9 Oct - 10:26\n3x02 : Uh...Oh...Ah...\nAssez dubitatif à l'issu de ce 2eme épisode mais je reste curieux de voir ou ça va nous mener. En tout cas si la serie prépare effectivement quelquechose derriere c'est quand meme assez couillu\nde continuer à mettre Brody au placard pour le moment.\nSaul qui devient très ambigu, moi j'aime bien\nPar contre, confirmation que la storyline Dana va etre le truc casse couille de cette saison.\nSujet: Re: Homeland Mer 9 Oct - 10:41\nDana toute façon je trouvais que ça commençais vraiment à faire chier grave depuis le milieu de la saison précédente. En plus je déteste la manière de parler de cette gamine, son élocution tout ça...too much pour moi


Le journal de 15h : deux filles naissent siamoises, reliées par le cœur\nREPLAY INTÉGRAL – Deux petites filles sont nées siamoises en Indonésie, avec comme organe en commun le cœur.\npublié le 30/03/2015 à 15:27 - mis à jour le 30/03/2015 à 16:16\nDeux petites filles sont nées siamoises il y a cinq jours en Indonésie. L'opération pour leur séparation reste extrêmement dangereuse et périlleuse, car les deux bébés se font face et sont reliés par le cœur.\nEn 2006, un cas similaire s'est présenté aux États-unis. Deux fillettes, également reliées par le cœur, sont restées coller pendant quatre ans. L'opération pour les séparer avait échoué.\n- Le Parti communiste, avec le Front de gauche, revendique d'être la troisième force politique de France, derrière l'UMP-UDI et le PS. Après les élections départementales, le Parti communiste fait valoir qu'il compte 176 conseillers départementaux, alors que le Front national en a 62.\n- En concertation avec François Hollande, Manuel Valls a décidé de s'adresser aux députés socialistes, après la défaite de la gauche aux départementales. Le Premier ministre estime qu'il doit être présent demain, à la réunion du groupe PS à l'Assemblée, au lieu de se déplacer comme prévu en Allemagne.\nLe journal de 15h : les obsèques de Camille Muffat ont eu lieu à Nice\nDes siamoises séparées après 20h d'opération\nRésultats élections départementales 2015 : la défaite va coûter cher au PS\nDépartementales : Valls annule un déplacement en Allemagne pour s'adresser aux députés PS\nL'horoscope du mardi 18 janvier 2022\nMarseille : un homme tué par balles dans un "probable" règlement de comptes


Si vous avez bloqué sur le titre de la recette… je vous comprends ! Mais il n’y a vraiment pas de quoi paniquer. :D Il est vrai que cette recette est à la croisée de plusieurs influences. Déjà il une inspiration qui viens de la salade de patates alsacienne avec le vin blanc et les …\nEscalope de poulet à l'algue Nori - Choutambouilletout\n2 personnes: -2 escalopes de poulet -2 feuilles d'algue nori -2 rondelles de citron -2càc de moutarde -1càc d'herbes\nSpirales à l'algue nori et au gomasio Ronde interblog#28 - La fourchette gourmande\nPour ma 3eme participation à la Ronde Interblog, je dois aller visiter le blog de la Fourmi Végécarib et c'est le blog Le mas de\nSimple à faire, ils sont pratiques pour ajouter la saveur de la mer dans vos plats. Grillées, ces algues apportent le gout de noisettes.\nCadeaux gourmands édition 2010 : Sel à l'algue nori et au citron vert - Chez bergeou\nComme tous les ans je n'ai jamais le temps de tout faire ... préparer mes cadeaux gourmands, les décorer et publier les recettes. Alors\nInvitée à une soirée chez des amis, j’ai eu envie d’apporter une sangria… ben oui c’est l’été alors : Caliente !!! Je me suis donc mise en quête d’une recette et j’ai été bien surprise de ce que j’ai découvert : Des milliards (Ok j’exagère un peu) de recettes toutes aussi différentes les unes que les\nL’été, rien ne vaut un bon thé froid pour se rafraîchir. Mais c’est encore mieux si il est fait maison et comme c’est toujours la pleine saison de mes amours d’abricots du Valais ben… vous avez deviné la suite !!! Evidemment, rien ne vous empêche de faire du thé froid avec d’autres fruits. C’est hyper\nCompotée d’abricots du Valais à la vanille\nVous savez quoi ??? C’est la pleine saison des abricots du Valais (oui du Valais, j’habite en Suisse n’oubliez pas !). Et moi je voue un culte à ces abricots… les meilleurs abricots du monde !!! ;) Alors comme je les achète en gros, pour éviter que certains ne d’abîmes trop vite, je lance ceux qui\nBlanc-manger aux abricots du Valais, émulsion aux fruits rouges\nIngrédients pour 4 personnes : Blanc-manger : 140 g de crème 65 g de lait d’amande 1,5 feuille de gélatine 8 g d’amaretto\n1/ Pintade aux abricots secs et au miel Ingrédients: pour 4 personnes 1 pintade fermière des Landes de 1.6kg environ 24 abricots


Wendy Bouchard : Pour l'amour des chevaux ! - France Dimanche\nFrance Dimanche > Vie pratique > Wendy Bouchard : Pour l'amour des chevaux !\nPour sauver des équidés maltraités ou abandonnés, un amoureux des chevaux a créé l’association “Ne crin plus rien”qui permet de les recueillir et de les soigner.\nL’an passé, Éric Martin a fondé Ne crin plus rien, une association au nom pertinent et poétique qui s’occupe aujourd’hui d’une trentaine d’animaux en Gironde. Je suis heureuse de vous en parler cette semaine car sa cause est belle, mais je suis tout à la fois un peu gênée parce que, dès lors que l’on communique sur ce type de solidarité, beaucoup en profitent pour trouver un prétexte à l’abandon, n’hésitant pas à délaisser leur animal dans une « structure dédiée ». C’est exactement ce à quoi est confrontée cette association qui, en l’espace d’un an, se retrouve avec une soixantaine de dossiers à traiter à travers la France, et diverses sollicitations qui nécessitent l’appui de nombreux bénévoles – qui sont essentiels à l’avenir des animaux et à la survie de cette aventure.\nÉric et son association doivent donc faire face au problème récurrent de l’abandon. Le cheval est un animal qui nécessite des soins et de l’attention. On ne peut pas le laisser au pâturage, sans s’en soucier. Une bonne alimentation, de l’eau claire, des soins de sabots, des visites régulières chez le vétérinaire et le maréchal-ferrant, et une vie en troupeau – seul, il s’ennuie profondément –, lui sont indispensables. Voilà pourquoi de nombreux propriétaires se retrouvent souvent débordés par leur animal, le délaissent ou le donnent « contre bons soins ». Combien d’annonces de ce genre trouvons-nous sur Internet ? C’est terrifiant ! C’est en faisant ce triste constat, qu’Éric a décidé de créer sa structure.\nEnfant, j’étais déjà émerveillée par l’investissement et la générosité du site de Pech Petit dans le Lot, paradis des chevaux maltraités ou en fin de vie. La générosité des uns permet d’estomper quelque peu la cruauté des autres !\nLes abandons de chevaux existent, le monde des centres équestres ou des courses est parfois impitoyable et n’hésite pas à se séparer de chevaux âgés, handicapés ou moins performants. À l’échelle de la France, le besoin de structures est criant.\nPour la Gironde, Ne crin plus rien fait déjà beaucoup. Sept bénévoles sont au service des animaux, et nous saluons leur dévotion. Si vous êtes dans la région et que vous souhaitez les rejoindre, contactez l’association, très présente sur Facebook, mais aussi sur les communes d’Izon et Génissac. S’occuper des chevaux prend du temps et coûte cher. Si l’association prend en charge la nourriture et les soins, des familles d’accueil prennent le relais.\nNe crin plus rien repose sur l’investissement et la générosité de son fondateur qui finance 70 % du budget, soit près de 10 000 euros par an… Mais pour combien de temps ? Un appel au don est lancé sur la plateforme en ligne helloasso.com, pour que l’histoire continue !\nOn connaissait les bienfaits thérapeutiques que procurent les animaux. À quel point ces compagnons de vie sont capables de développer en chacun de nous écoute et sensibilité.\nEh bien, il se trouve que les chiens œuvreraient également à la paix des ménages ! En effet…\n46 % des couples français possédant un chien, disent que leur relation s’est renforcée depuis l’arrivée de l’animal.\n33 % d’entre eux déclarent passer plus de temps ensemble, depuis qu’ils ont un chien.\n65 % des propriétaires de chien n’envisageraient pas d’être en couple avec une personne n’aimant pas les chiens.\n42 % des couples déclarent que l’animal de compagnie les prépare à fonder une famille.\n44 % ont déjà prévu un accord sur la garde du chien en cas de séparation.\nSource : enquête menée auprès de 2 000 foyers représentatifs par rover.com – la plus grande plateforme de pet sitting au monde, qui propose des services de garde et de promenade d’animaux.\nFabienne Thibeault : "J'ai peur de devenir aveugle !"


Audio Solutions Figaro S colonnes chez E&M à Paris\nL'Audio Solutions Figaro S est la petite enceinte colonne de la gamme. Elégante et intemporelle, elle est disponible en 17 finitions différentes.\nLa Figaro S est une enceinte à trois voies, elle dispose d'un haut-parleur d'aigus à dôme en soie à guide d'ondes ER (Extra Rigid), d'un haut-parleur médium à cône en papier et de deux haut-parleur de graves également à cônes en papier. Elle délivre une excellente réponse transitoire, un son clair et des basses contrôlées.\n-- Veuillez sélectionner --Xiralic White-High Gloss XirallicXiralic Champagne-High Gloss XirallicXiralic Brown-High Gloss XirallicXiralic Black-High Gloss XirallicBeige Green-Standard High GlossBeige Orange-Standard High GlossBurgundy-Standard High GlossMarine Blue-Standard High GlossPlatinum Rain-Standard Rain 3DBurgundy Rain-Standard Rain 3DCracked Texture-Exclusive Linen +350 €Rose Linen-Exclusive Linen +350 €Gold Linen-Exclusive Linen +350 €Texture White-Exclusive High Gloss +350 €Texture Black-Exclusive High Gloss +350 €Grey Olive-Exclusive High Gloss +350 €Ebony-Exclusive High Gloss +350 €\nDimensions (HxLxP) : 940mm x 232mm x 401mm ; 37 x 9.1 x 15.8in\nPoids : 28 kg/61,6 lb chacun\nPoids à l'expédition : 31 kg/68,2 lb chacun\nRéponse en fréquence (dans la pièce) : 37-25000 Hz\nHaut-parleurs : 2,5cm tweeter à dôme en soie, 15.2cm cône papier ER milieu, deux haut-parleurs de graves 15.2cm cône papier ER, haut-parleur médium à membrane en papier ER de 15,2 cm,\nDemander l'information pour : Audio Solutions Figaro S