Jonathan, auteur sur ENTRAIDE ESI IDE\nAuteur/autrice : Jonathan\nFondateur du site, IDE aux urgences après 6 ans de pédiatrie. Infirmier Sapeur pompier volontaire. Président de l'association ENTRAIDE ESI IDE\n29 avril 2022 par Jonathan·0 Commentaires\nQuelques exercices pour s’entraîner. Des propositions de réponses se trouvent en bas de page.\nLe médecin a vu M.T. qui consulte pour une douleur thoracique avec un ECG modifié. Il vous prescrit 250mg d’Aspegic® à réaliser en IVD, un bolus de 5000UI d’Héparine Sodique en IVD, un pousse seringue d’Héparine Sodique 20000UI/24h. Pour réaliser le soin, vous disposez d’Aspegic® 500mg en poudre en flacon à reconstituer, de l’Héparine Sodique 25000UI/5mL , de Sérum Physiologique 0,9% 10mL et 100mL, de seringues de 1 ; 5 ; 10 et 60mL et de trocarts.\nExpliquez la préparation de ces traitements.\nMme Z. revient du bloc opératoire suite à une fracture tibiale. Elle est porteuse d’un cathéter périphérique sur lequel est administré de la Morphine en continu.\nSur la seringue il est noté : Morphine 20mg dans 40mL de sérum physiologique. La vitesse du pousse seringue est 4mL/h. Il reste 34mL de solution dans la seringue.\nCombien de mg de Morphine Mme Z. reçoit-elle par heure ? Combien de mg de Morphine a-t-elle déjà reçu via cette seringue ? Depuis combien de temps la seringue est-elle en place ?\nVous recevez pour M. G. qui consulte pour saignement digestif, la prescription suivante : Esoméprazole 40mg IVDL sur 3min puis relai par en pousse seringue d’Esoméprazole à 8mg/h. Vous préparerez cette dernière pour une administration pendant 10h.\nVous disposez de flacons en poudre d’Esoméprazole de 40mg, de poches de sérum physiologique 0,9% de 100mL, de trocarts, de seringues de 10 ; 20 et 60mL.\nComment préparez-vous ces traitements ?\nM. A. est en fibrillation auriculaire rapide. Le médecin vous prescrit l’administration d’Amiodarone 300mg en 30 min au pousse seringue électrique avec du G5% QSP 20mL. Vous disposez d’ampoules d’Amiodarone 150m/3mL, d’ampoules de de G5% de 20mL, de trocarts et d’une seringue 60mL.\nComment préparez-vous votre seringue d’Amiodarone ? Quelle sera sa concentration ? A quelle vitesse devra-t-elle être administrée pour respecter la prescription médicale ?\nMme O. présente une réaction allergique nécessitant l’administration d’Adrénaline 0,3mg en intramusculaire (IM). Vous disposez d’ampoules d’adrénaline de 5mg/5mL et 1mg/1mL, de seringues de 1 ; 2,5 et 5mL, de sérum physiologique 0,9% en ampoules de 10mL, de trocarts et d’une aiguille à IM.\nComment préparez-vous cette injection ?\nAspégic® 250mg IVD\nVous disposez d’un flacon de 500mg d’Aspegic®, d’un flacon de 10mL de sérum physiologique 0,9%, et des dispositifs médicaux mentionnés. Il faut prélever la totalité des 10mL de sérum physiologique 0,9% à l’aide d’une seringue de 10mL et d’un trocart et reconstituer l’Aspegic®. Vous obtenez donc un concentration de 500mg/10mL soit 50mg/mL.\nPour obtenir 250mg d’Aspegic®, il vous suffit de faire le calcul suivant :\n250mg —- X\nX = (250×10)/500 = 5mL.\nIl vous suffit d’injecter 5mL de la solution reconstituée d’Aspégic® IVD au niveau de l’abord veineux du patient.\nHéparine 5000UI IVD en bolus\nIl faut prendre le flacon d’Héparine Sodique 25 000UI/5mL, prélever avec une seringue adaptée (1 ou 5mL) et avec un trocart la quantité suivante :\n25000UI —- 5mL\n5000UI —- X\nX = (5000×5)/25000 = 1mL.\nIl faut donc prélever et injecter 1mL en IVD. La dilution n’est pas nécessaire.\nHéparine sodique 20000UI/24h en pousse seringue électrique\nIl faut commencer par calculer la quantité d’Héparine nécessaire. La dosage du calcul précédent nous permet d’utiliser le même flacon d’Héparine sodique.\nPour obtenir 20000 UI, il faut prélever :\n20000UI —- X\nX = (20000×5)/25000 = 4mL soit le reste du flacon d’Héparine (en s’assurant que la quantité restante fasse bien 4mL).\nPour obtenir une vitesse sans virgule lors de l’administration d’un traitement en continu sur 24h, il faut diluer dans une quantité équivalente à un multiple de 24 (24 ou 48).\nPour ce calcul, nous choisissons d’avoir une solution finale de 48mL. Il faut donc prélever 48 – 4 = 44mL de sérum physiologique 0,9%.\nEn ce qui concerne la vitesse, nous avons 48mL à passer en 24h. Les débits de pousse seringue sont en mL/h. Le calcul suivant donnera la vitesse :\n48mL —- 24h\nX —- 1h\nX= (1×48)/24 = 2mL/h.\nLa vitesse du pousse seringue sera de 2mL/h avec une dilution de 20000UI/48mL.\nNombre de mg de Morphine reçu par heure\nNous savons que la seringue à un concentration de 1mg/2mL. La vitesse de la seringue est de 4mL/h.\n1mg —- 2mL\nX —- 4mL\nX= (4×1)/2 = 2mg.\nEn une heure, la patiente reçoit 2mg de morphine.\nNombre de mg de morphine administrés à la patiente depuis le début de la seringue\nLa concentration de la seringue est de 1mg/2mL. La seringue était remplie à 40mL. Elle a donc reçu 40 – 34 (ce qu’il reste dans la seringue) = 6mL. Pour connaitre l’équivalence en mg de ces 6mL, il faut faire le calcul suivant :\nX —- 6mL\nX = (6×1)/2 = 3mg.\nDepuis le début de la seringue, la patiente a reçu 3mg de morphine.\nDepuis combien de temps la seringue est-elle en place ?\nNous savons que la seringue a un débit de 4mL/h soit 4mL/60min.\nIl manque 6mL dans la seringue.\n4mL —- 60min\n6mL —- X\nX = (6×60)/40 = 360 / 40 = 90min.\nLa seringue est en place depuis 90min soit 1h30.\nEsoméprazole 40mg en IVD sur 3min\nIl faut prendre un flacon d’Esoméprazole 40mg en poudre et du sérum physiologique 0,9%.\nPrélever 10mL de serum physiologique 0,9% à l’aide d’un trocart et d’une seringue de 10mL. Reconstituer le flacon d’Esoméprazole et injecter la totalité de la solution reconstituée.\nEsoméprazole 8mg/h en continu pendant 10h\nCommençons par calculer la quantité d’Esoméprazole reçue en 10h.\n8mg —- 1h\nX —- 10h\nX = (10×8)/1 = 80mg en 10h.\nIl faut donc prendre 2 flacons d’Esoméprazole 40mg, un seringue de 60 mL, un trocart et du sérum physiologique 0,9%.\nAfin de faciliter le calcul, il faudra reconstituer une solution équivalente à un multiple de 10 : 10/20/30…\nNous choisissons de diluer les 2 flacons de 40mg dans 40mL de serum physiologiques 0,9%. Nous avons donc 80mg/40mL. Pour obtenir une débit à 8mg/h, il faut faire le calcul suivant :\n80mg —- 40mL\n8mg —- X\nX = (8×40)/80 = 4mL.\nLe débit de la seringue sera donc de 4mL/h.\nPréparation de la seringue de 300mg d’Amiodarone avec G5% QSP 20ml\nPour obtenir 300mg d’Amiodarone, il faut prendre 2 ampoules de 150mg/3mL et les prélever à l’aide d’un trocart et d’une seringue de 60mL. Vous avez donc 3×2 = 6mL dans la seringue. Il faut compléter votre seringue avec du G5% jusqu’à 20mL. Vous devez donc prélever 20 – 6 = 14 mL de G5%. Et vous obtiendrez 300mg d’Amiodarone dans 20mL.\nConcentration de la seringue\nUne concentration s’exprime le plus souvent en mg/mL (=mg/1mL). Nous avons 300mg d’Amiodarone dans 20mL.\n300 mg —- 20 mL\nX —- 1mL\nX = (1×300)/20 = 15mg/mL. La concentration de la seringue est de 15mg d’Amiodarone pour 1mL.\nCalcul de la vitesse d’administration\nNous avons 20mL à administrer en 30min.\nLe pousse seringue électrique est paramétré pour administrer un traitement en mL/h. Pour rappel, 1h = 60min.\n20 mL —- 30min\nX —- 60 min\nX = (60×20)/30 = 40mL/h.\nLa vitesse du pousse seringue sera de 40mL/h.\n1 barrette entière (=\nIl vous faut prendre une seringue de 10mL. Dans un soucis d’économie, prendre une ampoule de 1mg/1mL d’Adrénaline. Prélever la totalité de l’ampoule (soit 1mL) et compléter avec 9mL de serum physiologique 0,9%. Nous avons donc 1mg/10mL soit 0,1mg/mL. Pour injection 0,3mg il vous faudra administrer 3mL.\nIl est également possible de compléter avec 4mL de sérum physiologique et administré 1,5mL (deux fois moins puisque la concentration de la solution sera alors de 1mg/5mL soit 0,2mg/1mL).\nUne question ? une remarque ? des calculs à proposer ? Contactez nous à contact@entraide-esi-ide.com\nFiche06_Boite à outils calculs de dose\n23 février 2022 par Jonathan·0 Commentaires\nLe sondage naso-gastrique consiste en l’introduction d’une sonde au sein de l’estomac par la voie nasale soit pour permettre d’en évacuer son contenu soit dans le but d’administrer directement dans l’estomac diverses thérapeutiques (traitements, alimentation…).\nAcquérir des notions concernant le cadre législatif de la pose d’une sonde nasogastrique, son changement, sa surveillance.\nDéfinir ce qu’est un sondage nasogastrique, quelles sont les indications, les contre-indications, les objectifs ainsi que les surveillances et complications.\nConnaître le matériel nécessaire à la pose d’une sonde naso-gastrique ainsi que le déroulement du soin.\nLe sondage nasogastrique consiste en l’introduction d’une sonde au sein de l’estomac par la voie nasale soit pour permettre d’en évacuer son contenu, soit dans le but d’administrer directement dans l’estomac diverses thérapeutiques (traitements, alimentation…).\n4- Cadre législatif\nLa pose d’une SNG est légiférée par l’Article R.4311-7, décret 2004-802 du 29 juillet 2004 du référentiel de compétences.\nC’est un acte sur prescription médicale\nLe changement et la surveillance d’une SNG sont légiférés par l’Article R.4311-5, décret 2004-802 du 29 juillet 2004 du référentiel de compétences.\nC’est un acte du rôle propre infirmier\n5- Objectifs du soin\nAlimentation entérale et hydratation\nL’aspiration gastrique va permettre de prévenir la dilatation de l’estomac, les risques d’inhalation des patients intubés, elle empêche les vomissements (lors d’occlusion intestinale par exemple), les tensions des sutures digestives…\nL’alimentation entérale : lorsque l’alimentation devient impossible ou lorsque les apports sont insuffisants par voie orale (anorexie mentale, trachéostomie, maladie de l’appareil digestif haut…) ; elle permet aussi l’hydratation du patient.\nLe lavage d’estomac : permet de vider l’estomac, en général, lors de la prise, volontaire ou non, de substances toxiques.\nL’administration des thérapeutiques : une fois écrasés et dilués les médicaments peuvent être injectés par la sonde (à condition que la pharmacologie soit respectée).\nPrésence d’une douleur importante lors de la pose de la SNG.\nLésions hémorragiques et varices œsophagiennes.\nSi antécédents ORL connus, privilégier la pose par le médecin.\n8- Matériel nécessaire à la pose\nUn lubrifiant siliconé +/- anesthésiant local\nUn verre d’eau (optionnel)\nUne paire de gants non stériles à usage unique\nDes compresses non stériles\nUn système d’aspiration : manomètre, bocal de recueil ou pompe d’alimentation selon la prescription médicale\nUne seringue de 60mL avec embout conique\nUn marqueur indélébile (non obligatoire)\nUn désinfectant de surface\nNécessaire à l’hygiène des mains (savon doux ou solution hydro alcoolique)\n9- Réalisation du soin\nVérification de la prescription médicale\nPrévenir du caractère désagréable mais peu douloureux du soin\nMettre la présence dans la chambre\nPréparation du matériel en vérifiant les dates de péremption ainsi que l’intégrité des emballages\nFaire moucher le patient\nInstallation du patient en position assise, tête inclinée vers l’avant\nMettre des gants non stériles\nMesure en 2 temps afin de déterminer la longueur de la sonde à introduire\nMesure de la distance narine → lobe d’oreille\nPuis du lobe d’oreille à l’appendice xiphoïde (base inférieure du sternum)\nFaire une marque grâce au marqueur après avoir ajouté les deux distances (non obligatoire)\nLubrification de la sonde afin de faciliter l’insertion\nIntroduire la sonde horizontalement, la tenir avec une compresse et faire progresser doucement\nStopper quand le repère est à la narine\nAprès vérification du bon positionnement de la sonde (cf. IX), la fixer avec le sparadrap\nClamper la sonde ou la brancher en fonction de la prescription médicale puis régler les débits\nRéaliser les transmissions concernant la pose, prévoir une radio de contrôle selon habitudes du service\nAstuce : En cas de nausées, stopper la progression et faire boire de l’eau doucement, insérer la sonde lorsque le patient déglutit afin de faciliter la progression.\n10- Vérifier le bon positionnement\nLa vérification du bon positionnement est propre à chaque service. Elle peut se faire à l’aide d’une radiographie ou avec le test à l’air.\nPrendre la seringue à embout conique de 60 mL et la remplir d’air (SURTOUT PAS D’EAU)\nPositionner le stéthoscope en dessous du sternum, au niveau de l’estomac.\nInsuffler l’air de façon rapide ; si la sonde est en place correctement alors des borborygmes seront entendus\nRetirer le maximum d’air injecté\n11- Risques et complications\nEscarres et lésions (au niveau des narines principalement)\nPharyngite – mastoïdite\nDéshydratation lorsque la sonde est branchée en aspiration\nBon positionnement de la sonde (repère à la narine).\nRemplacer les fixations de manière journalière\nSurveillance de l’état cutané avec mobilisation de la sonde\nSurveillance d’éventuels saignements\nSoins de nez, soins de bouche\n13- Différents types de sondes\nSonde de Salem\nLa sonde de Salem :\nSonde transparente à double courant\nSonde de drainage\nLa sonde de nutrition entérale\nSonde souple de petite taille\nPlus connue sous le nom de « nouille » ou « spaghetti »\nPermet aussi l’hydratation\nSonde Nutrition entérale\nLa sonde naso – duodénale\nPosée par le médecin\nLe tube de Faucher :\nSonde de gros calibre\nPar voie oropharyngée dans l’estomac\nSoins-infirmiers.com : la sonde naso gastrique\nGoogle image : sonde naso gastrique\nCours personnels IFSI 2010-2013\n14 janvier 2022 par Jonathan·0 Commentaires\nRécapitulatif des principales normes biologiques…\nHématies (G. rouges) 4,3 à 5,8 x106/mm3 4 à 5,3 x106/mm3 3,7 à 5,2 x106/mm3 4,8 à 6 x106/mm3\nHémoglobine 14 à 18 g/dL 12 à 16 g/dL 11,5 à 15 g/dL 14 à 20 g/dL\nHématocrite 40 à 53 % 37 à 46 % 35 à 44 % 47 à 64 %\nVol. Globulaire moyen (VGM) 82 à 97 fL 82 à 97 fL 70 à 87 fL 100 à 115 fL\nLeucocytes (PNN + PNE + PNB + Lymphocytes + Monocytes) 4 à 10 G/L 4 à 10 G/L 5 à 12 G/L 10 à 25 G/L\nPolynucléaires neutrophiles (PNN) 2 à 8 G/L(50-80% ) 2 à 8 G/L(50-80%) 1 à 4,8 G/L(20-40%) 4 à 20 G/L(40-80%)\nPN éosino-philes (PNE) < 500 G/L < 500 G/L < 500 G/L < 1 000 G/L\nPN basophiles (PNB) < 100 G/L < 100 G/L < 150 G/L < 150 G/L\nLymphocytes 0,8 à 4 G/L(20-40%) 0,8 à 4 G/L(20-40%) 3 à 8,4 G/L(60 -70%) 2 à 10 G/L(20-40%)\nMonocytes 0,1 à 1 G/L(2-10%) 0,1 à 1 G/L(2-10%) 0,1 à 1,2 G/L(2-10%) 0,2 à 2,5 G/L(2-10%)\nPlaquettes 150 à 450 G/L 150 à 450 G/L 150 à 450 G/L 150 à 450 G/L\nTP (Taux de prothrombine) 70 à 100 % (13 à 15s)\nTCA (Temps de céphaline activé) 30 à 40 secondes\nINR (International Normalized Ratio) Patient sain : 1Traitement thrombose ou prévention : 2 à 3Prothèses cardiaques mécaniques : 3 à 4,5\nFibrinogène 2 à 4 g/L\nD-Dimères < 450 μg/L\n3- Gaz du sang\npH (Potentiel Hydrogène) 7,35- 7,45 7,32 – 7,42\nPO2 (Pression partielle exercée par l’O2) 80 – 100 mmHg 35 – 40 mmHg\nPCO2 (Pression partielle exercée par le CO2) 35 – 45 mmHg 42 – 48 mmHg\nHCO3- (Ions Bicarbonates) 22 – 28 mmol/L 24 – 30 mmol/L\nSat O2 (Saturation en O2) 95 – 100 % 70 – 80 %\nExcès de bases 0 +/- 2 0 +/- 2\n4- Ionogramme sanguin\nSodium (Na) 135 – 145 mmol/L\nPotassium (K) 3,5 – 4,5 mmol/L\nChlore (Cl) 100 – 110 mmol/L\nBicarbonates (HCO3) 23 – 28 mmol/L\nCalcium (Ca) 2,2 – 2,6 mmol/L\nMagnésium (Mg) 0,7 – 0,9 mmol/L\nPhosphore (P) 0,8 – 1,3 mmol/L\n5- Fonction rénale\nUrée 2,5 – 9 mmol/L\nCréatinine Homme 70 – 110 μmmol/LFemme 60 – 100 μmmol/L\nClairance de la créatinine 80 – 110 mL/min\n6- Bilan glycémique\nGlycémie A jeun : 3,8 – 6,1 mmol/L (0,70 – 1,10 g/L)\nHémoglobine Glyquée Patient sain : 4,5 – 6%Patient diabétique < 7%\n7- Bilan infectieux\nCRP < 6 mg/L\nProcalcitonine (PCT) < 0,5 ng/mL\n8- Bilan enzymatique\nASAT (SGOT) 5 – 50 UI/L\nALAT (SGPT) 5 – 50 UI/L\nAmylase 10 – 50 UI/L\nCPK 20 – 171 UI/L\nGamma-GT < 55 UI/L\nLDH < 350 UI/L\nLipase < 160 UI/L\nPhosphatases alcalines (PAL) 5 – 140 UI/L\n9- Bilan lipidique\nCholestérol 5 mmol/L (2 g/L)\nHDL Homme 1 – 1,3 mmol/L (0,4 à 0,5 g/L)Femme 1,3 – 1,6 mmol/L (0,5 à 0,6 g/L)\nLDL < 4,1 mmol/L (< 1,60 g/L)\nTriglycérides Homme < 1,6 mmol/L (< 1,3 g/L)Femme < 1,3 mmol/L (< 1,2 g/L)\n10- Autres examens\nAlbumine 40 – 50 g/L\nBêta-HCG Négatifs si < 5 UI/L\nBilirubine totale < 20 μmol/L (< 12 mg/L)\nBilirubine libre < 17 μmol/L (< 10 mg/L)\nBilirubine conjuguée < 4 μmol/L (< 2 mg/L)\nBNP Sujet < 75 ans : < 75 pg/mLSujet > 75 ans : < 100 pg/mL\nFerritine Homme et femme ménopausée 80 – 250 μg/LFemme non ménopausée : 30 – 120 μg/L\nFer sérique Homme 12 – 30 μmol/LFemme 11 – 28 μmol/L\nLactate 0,5 – 2,2 mmol/L\nNT-Pro-BNP Sujet < 75 ans : < 125 pg/mLSujet > 75 ans : < 350 pg/mL\nTroponine < 0,05 ng/mL\nRetrouvez ces différentes normes en fiches plastifiées dans notre boutique ! Ces fiches, à glisser dans la poche, vous seront très utiles !\n16 décembre 2021 par Jonathan·0 Commentaires\nL’ECBU, ou examen cytobactériologique des urines, recherche la présence de germes dans les urines\nL’ECBU ou examen cytobactériologique des urines est un acte sur prescription médicale qui permet d’identifier la présence ou non de germes dans les urines. Pour optimiser le traitement de ces germes, un antibiogramme peut découler de l’ECBU afin de trouver le traitement le plus adapté aux germes du patient.\nC’est l’un des examens les plus demandés en analyse microbiologique.\n2- Contexte de réalisation\nUn ECBU est réalisé dans la majorité des cas en présence de signes cliniques d’affection urinaire, avec hyperthermie associée : pollakiurie, dysurie, hématurie, incontinence, douleurs lombaires, cystites récidivantes,…\nMais, un ECBU peut également être prescrit dans les cas suivants :\nen cas de signes infectieux sans porte d’entrée.\nchez une personne âgée présentant une altération de l’état général.\nd’une bandelette urinaire positive (aux leucocytes ou nitrites).\nsystématiquement chez le nourrisson de moins d’un mois avec fièvre, même en cas de BU négative.\npour rechercher une protéinurie.\nchez un patient diabétique, une femme enceinte pour un suivi régulier.\nen pré ou post-opératoire (affection urologique ou gynécologique).\npour contrôler l’efficacité d’un traitement.\nen cas d’épidémie.\nExamen à réaliser de préférence le matin et avant la mise sous antibiothérapie. En effet, le matin les urines sont concentrées (la dilution diminue de façon artificielle le nombre de germes) et les bactéries ont eu le temps de se coloniser pendant la nuit.\nUne bandelette urinaire correctement effectuée a un bon pouvoir prédictif de dépistage des infections urinaires\nAttention à la simplicité de réalisation apparente de l’ECBU, un respect rigoureux des règles d’asepsie est nécessaire pour que le prélèvement soit utilisable (contamination vaginale fréquente chez la femme).\n4- Réalisation du prélèvement\nVérification de l’identité du patient et recueil des informations cliniques sur la fiche annexe : elle comprend les modalités et heure du recueil, les signes cliniques, les caractéristiques du sujet (personne âgée, femme enceinte), la prise ou non d’un traitement antibiotique.\nHygiène des mains / Gants à usage unique non stériles.\nToilette intime au savon puis rinçage ou utilisation d’un antiseptique (Povidone Gynécologique) ou d’une lingette antiseptique fournie pour l’examen : nettoyage de la zone vulvaire chez la femme d’avant en arrière pour éviter la contamination fécale, du méat chez l’homme et du pubis pour les nourrissons.\nUtilisation d’un flacon de recueil stérile\nRéalisation de l’examen ou explications au patient des conditions du recueil\nEliminer le premier jet d’urine\nRécolter au minimum 20ml d’urine\nNe pas toucher les bords du flacon\nFermeture du flacon hermétiquement OU remplissage du tube de prélèvement spécifique.\nIdentification du flacon/tube, heure, date\nElimination des déchets, retrait des gants\nTransfert du prélèvement au laboratoire\n5- Cas particuliers\na- Patient avec une sonde urinaire\nNe pas déconnecter la sonde (système clos).\nClamper en aval 15 à 30 min avant le prélèvement.\nDésinfecter la chambre de prélèvement (compresses stériles, antiseptique alcoolique).\nPrélever avec une seringue et une aiguille stériles dans la chambre de prélèvement.\nTransvaser dans le flacon stérile/tube de prélèvement.\nNe pas oublier de déclamper la sonde.\nb- Sondage évacuateur\nPour les personnes incontinentes.\nA l’aide d’une sonde urinaire évacuatrice (stérile et lubrifiée) et de gants stériles, ou après pose d’un étui pénien stérile.\nEvacuation du premier jet d’urine et recueil directement dans le flacon stérile/tube.\nAttention à la réalisation rigoureuse de la toilette intime car risque de contamination +++ lors d’un sondage évacuateur.\nPoche stérile à coller sur le pubis préalablement désinfecté (attention pas plus d’une heure de pose ou changement de poche si prélèvement non réalisé).\nTransvaser dans le flacon stérile/tube.\nNB : Ou saisie à la volée lors du change pour les plus chanceux !\nPoche stérile à coller autour de la stomie après désinfection préalable (attention pas plus d’une heure de pose, comme pour les nourrissons).\n6- Conservation du prélèvement\nL’ECBU peut être conservé dans le flacon d’origine à température ambiante moins de 2h. Si le prélèvement est conservé au réfrigérateur, il peut se garder jusqu’à 24h à 4°C. En cas de mise en tube boraté, il peut être conservé jusqu’à 48h à température ambiante.\n7- Mise en culture et antibiogramme\nEn cas de présence avérée de germes, la mise en culture dure entre 24 et 48h afin de quantifier les bactéries et de dénombrer les micro-organismes. La réalisation de l’antibiogramme passe par le choix des molécules à tester. Il résulte d’un compromis entre le spectre de sensibilité attendu et la diffusion de l’antibiotique au site de l’infection. Connaître les antibiotiques utilisés dans l’infection du tractus urinaire permet de composer le meilleur antibiogramme.\n9- Conditions particulières\nRecueil du premier jet : recherche mycobactéries (mycoplasme, chlamydiae), infection urétrale ou prostatique.\nRéseau des Hygiénistes du Centre.\nCAQUET René, 250 examens de Laboratoire, prescription et interprétation, 11ème édition, Masson, Juin 2011.\n11 décembre 2021 par Jonathan·Commentaires fermés sur Conseils pour une rentrée réussie !\nLa rentrée approche à grands pas, et vous êtes nombreux à vous poser des questions sur comment celà va se passer. Voici quelques conseils pour vous aider à mieux appréhender cette journée !\n1- Une tenue correcte tu adopteras\nMême si le soleil est encore présent, l’IFSI (Institut de Formation en Soins Infirmiers) n’est pas la plage. Les vacances sont bel et bien terminées. Il faut 10 secondes pour se faire une première idée de la personne que nous avons en face de nous. Des habits correctes + une attitude positive = un premier contact réussi !\n2- Du matériel tu apporteras\nDès le premier jour il vaut mieux éviter de se faire remarquer car vous n’avez pas de matériel. L’IFSI ne vous fournira pas non plus une liste de fournitures scolaires obligatoires. Voici néanmoins ce que vous devriez avoir besoin :\nUn sac à dos/sac à mains : il faut que celui-ci soit assez grand pour ranger des documents A4.\nDes stylos : le fameux 4 couleurs est celui qui est le plus utilisé au sein de la communauté soignante. Il est aussi, et de loin, le plus pratique. Par contre, ne vous étonnez pas si vous n’arrivez pas à terminer le rouge et le vert ; rares sont les personnes qui ont réussi. Conseil : mettez votre nom dessus, les stylos disparaissent vite !\nDes surligneurs : essentiellement pour les TD et pour faire ressortir les informations importantes de vos cours. Un conseil, utilisez le jaune de préférence puisque c’est l’un des rares qui permet le photocopiage des cours sans faire disparaitre de mots…\nun crayon de papier : c’est toujours utile pour réfléchir…\nune gomme : permet de corriger les erreurs faites au crayon de papier\nDes feuilles : vous prenez celles que vous souhaitez ; A4 de préférence, mais la taille des carreaux, on s’en moque. Faites une bonne réserve car leur consommation est importante.\nUn ordinateur : si votre IFSI accepte, il vous sera possible de prendre les cours directement sur PC. Sinon, ce dernier vous sera toujours utile car de nombreux travaux au cours des 3 ans vous seront demandés au format informatique.\n3- Pour les stages, du matériel perso tu utiliseras\nLe Stylo 4 couleurs (ou 4 stylos 1 couleur) que tu vas perdre au moins 3 fois par semestre même en marquant ton nom dessus (regarde dans la poche des médecins, c’est souvent là que nous retrouvons nos objets perdus).\nUne paire de ciseaux sur lesquelles tu accrocheras un bracelet d’identification avec ton nom dessus (ce qui ne t’empechera pas de les perdre aussi).\nUne pince Kocher, qui te sera trèèèèèèès utile quand la connexion de la tubulure sera indevissable à mains nues.\nUne paire de chaussures adaptées et confortables pour enchaîner tous les kilomètres de ta journée (crocs, baskets, … les tongs sont plutôt à éviter tout comme les bottes!).\nUn calepin (ou carnet, ou pense-bête) sur lequel tu mettras les données concernant les patients, les codes des portes des vestiaires, les pathologies rencontrées,……..\nUn Cadenas à Code pour ton vestaire.\nLe fameux stylo 4 couleurs !\n4- Un encas si tu as faim tu mangeras\nLes journées de cours à l’IFSI sont souvent longues et chargées. N’hésite pas à emmener un encas avec toi (un encas hein ! pas le Menu Maxi Best Of Grandes frites coca…), avec une bouteille d’eau (« Evite de manger trop gras, trop sucré, trop salé »… Pour être crédible, il faut montrer l’exemple…ou pas….). Quelques fois, les IFSI ont également des distributeurs d’alimentation (sucreries…) et de boissons (froides/chaudes).\n5- Le sourire tu auras\nNous sommes dans une profession où nous travaillons avec des humains. « Un sourire ne coûte rien, mais apporte beaucoup. Il enrichit celui qui le reçoit sans appauvrir celui qui le donne » (R. Follereau).\n6- Pour la présentation des semestres et des UE, attentif tu seras…\nLe déroulé de la formation est très important. Elle est décomposée en 6 semestres et en de nombreuses Unités d’Enseignement (UE). La validation de ces UE se fait à l’aide de partiels, qui permettent d’obtenir des ECTS…. 30 ECTS = 1 semestre validé. En ce qui concerne les stages, vous entendrez parler de compétences essentiellement. L’approche par compétence est un mélange entre les savoirs, les savoirs-faire et les savoirs-être.\n7- La présentation des lieux de stages tu découvriras\n4 secteurs d’activité obligatoires : lieu de vie, court et moyen séjour, long séjour et psychiatrie! A vous de profiter de chacun de ces lieux de stages pour parfaire votre expérience et acquérir vos compétences.\n8- Ta tenue professionnelle tu essayeras\nPrenez le temps de bien l’essayer et prévoyez d’être à l’aise dedans : vous allez passer la moitié de votre temps de formation avec cette tenue. Attention, même si les recommandations au niveau de l’hygiène disent qu’il faut le moins de choses possibles dans les poches, la réalité est tout autre. Le plus souvent, elles sont pleines à craquer, et il faut quand même pouvoir fermer votre blouse 😉\n9- Ta technique de mémorisation tu choisiras\nIl faut savoir que l’être humain retient essentiellement grace à deux sens : la vue et l’ouïe. C’est pourquoi certains auront une mémoire plus visuelle et auront tendance à utiliser beaucoup de couleurs dans leurs cours, alors que d’autres auront une mémoire plus auditive, et seulement l’essentiel ne sera noté puisque l’écoute du cours sera favorisée. A vous de trouver la mémoire qui vous convient le mieux !\n10- Des fiches régulièrement tu feras\nUn semestre dure 20 semaines, alors un conseil : faites vos fiches au fur et à mesure…. Reprendre lors des vacances de Noël (oui, vous aurez des vacances à Noël …) les cours du mois de Septembre n’est pas très judicieux…Sinon, vous avez notre superbe site qui pourra vous aider pour faire vos fiches !\n11- Ton langage tu adapteras\nA partir de votre entrée en IFSI, vous êtes considérés comme professionnels de santé. Ce nom est un honneur pour ceux qui le portent, mais imposent également quelques règles : vous devez apprendre le vocabulaire professionnel (évitez de dire en stage « bobo tête » par exemple,…), chacun de vos interlocuteurs aura un rôle ou une mission qu’il vous faudra connaitre et respecter.\nLes cadres formateurs sont des personnes disponibles qui sont là pour vous accompagner tout au long de ces 3 ans. Ils partagerons avec vous leurs savoirs et expériences. Tout comme le feront les professionnels du terrain.\n12- Des questions tu poseras et des recherches tu effectueras\nVous entrez dans une profession où vous allez être « acteur » (voire « auteur ») de votre formation. Les cours ne suffisent pas, il faut souvent creuser un peu en rentrant à la maison ou en allant à la BU/CDI pour mieux comprendre ou tout simplement approfondir un sujet qui le nécessite.\nVous devrez également faire ce travail en stage. Les professionnels en service ne vous donneront peut être pas la solution à chacune de vos questions, mais vous encouragerons à rechercher par vous même. Notez toutes ces informations recherchées dans un petit calepin…\n13- A chaque geste que tu feras, POURQUOI tu te demanderas\nFaites des liens, ne soyez pas seulement des techniciens. Vous êtes équipés d’un cerveau (normalement…) qui vous permet de réfléchir. Demandez-vous toujours pouquoi vous faites tel geste, vous donnez tel traitement…. vous retiendrez mieux en imageant vos connaissances et en faisant des liens !\n14- Ce site internet tu consulteras…..\n15- …et nos articles tu partageras\n16- Du Smecta tu prendras\nLes jours qui précèdent la rentrée, tu as 90% de risque de connaître des troubles gastro-intestinaux (autrement dit, tu risques de faire « caca mou »)… C’est tout à fait normal ! Le stress est responsable de cet état (attention quand même en période de gastro hein !). Adapte ton alimentation avec des règles hygièno-diététiques adaptées (un régime anti-diarrhée quoi…), et si ça suffit pas, prends du Smecta (bon courage pour l’avaler, car c’est pas terrible terrible comme goût!).\n17- Triple réveil tu mettras !\nFaut pas s’louper l’premier jour! Un reveil ne suffit pas : tu ne vas pas réussir à t’endormir et juste au moment où tu devras te lever ; tu dormiras profondément ! Attention, pense bien aussi à mettre ton téléphone en silencieux lors de l’IFSI et de tes stages 😉\nL’Ensemble des membres d’Entraide ESI IDE te souhaite la bienvenue !\nCoronarographie et angioplastie\n11 décembre 2021 par Jonathan·1 Commentaire\nL’angioplastie coronaire, également nommée dilatation coronaire, est précédée de la coronarographie diagnostique qui permet de mettre en évidence le ou les rétrécissements coronaires.\nExamen invasif à visée diagnostique ou curative effectué en imagerie interventionnelle permettant d’avoir accès aux coronaires. Plusieurs points de ponction sont possibles, le choix est réalisé par l’angiologue : radiale droite ou gauche, fémorale droite ou gauche. L’examen est réalisé avec un produit de contraste iodé et sous rayons X.\n2- Rappels anatomiques\nCoronaires : artères recouvrant et irriguant le muscle cardiaque, qui naissent au niveau de l’aorte.\nL’artère coronaire gauche se divise en deux :\nL’artère interventriculaire antérieure (IVA) : passe dans le sillon interventriculaire antérieur\nL’artère circonflexe : passe dans le sillon auriculo-ventriculaire postérieur\nL’artère coronaire droite suit généralement la forme du cœur ou dessine un « C » pour irriguer le ventricule droit et la partie basse du ventricule gauche. Elle donne naissance à de nombreuses petites artères.\n3- Préparation à l’examen\n⦁ Fait par le patient :\nLe patient doit réaliser quelques jours avant l’examen, un bilan biologique (NFS, CRP, ionogramme, urée, créatinine, TP, TCA, INR, hémostase). Certains cardiologues demandent un complément avec une recherche de perturbations du bilan hépatique et pour les patients diabétiques une hémoglobine glyquée.\nPrendre la prémédication anti-allergique pour les patients pouvant réagir à l’iode injectée. C’est une prescription médicale.\n⦁ Fait dans le service :\nL’équipe soignante explique l’examen et fait signer les consentements au patient. Il est ensuite procédé à la dépilation et préparation cutanée, à la pose d’une perfusion au bras opposé de la zone d’examen. Suivant le centre hospitalier, un électrocardiogramme peut être réalisé à l’arrivée du patient.\nDépilation : zone de la peau où les poils sont coupés au plus court à l’aide d’une tondeuse (pas de rasoir mécanique ou d’épilateur électrique car risque de micro lésion cutanée). La dépilation prend en compte les habitudes des angiologues du CH ou de la clinique où vous êtes. Pour une ponction en radiale, il faut monter de la main à mi-avant-bras. Pour la fémorale, il faut dépiler en short de bain les deux fémorales. Il est nécessaire de préparer toutes les voies d’abord dans le service.\nPréparation cutanée : douche iodée type povidone avant et après dépilation, la première pouvant être réalisée au domicile du patient. Si le patient est allergique, un produit non iodé type Chlorhexidine peut être préconisé.\nPose de la perfusion : elle doit être sur le bras opposé à la zone de ponction en radiale. Si cela n’est pas possible (capital veineux pauvre, fistule artério-veineuse etc…), il faut effectuer la pose aussi loin que possible du point de ponction de l’artère radiale (proche du coude ou au niveau du triceps).\n4- La coronarographie\nL’examen se réalise dans une salle identifiée et respectant des normes fixées (normes HAS, ANAP, ISO comme les blocs…). Le patient est installé dans la salle et recouvert d’un champ stérile. L’angiologue est habillé en stérile avec tabliers de plomb (jupe, casaque et protège thyroïde). Il peut décider d’être seul ou avec un second angiologue ou un infirmier (selon les centres hospitaliers et les cliniques), en stérile et avec tabliers de plomb. Il commencera par ponctionner l’artère choisie (radiale ou fémorale) afin de monter un guide jusqu’aux coronaires (passage par la coronaire gauche souvent prioritaire mais reste en fonction de l’anatomie). A ce moment, diffusion du produit de contraste sous rayon X.\nSi rien de particulier, l’examen est arrêté et le patient remonte en chambre pour surveillance.\nSi plaque d’athérome peu importante, un traitement médical peut être débuté ou continué.\nSi nécessaire, pose d’un stent, sorte de ressort que l’on place dans l’artère afin d’assurer un flux sanguin efficace. Il existe plusieurs types de stents.\n⦁ Stent actif : stent ayant une substance anti proliférative qui limite la resténose.\n⦁ Stent nu : stent sans substance.\nIl est parfois nécessaire d’utiliser d’autres techniques :\nLe kissing balloon utilisé dans les bifurcations\nLe rotablator : fraise rotationnelle permettant de réaliser des athérectomie\nMise en place d’une contre pulsion intra-aortique : dispositif temporaire d’assistance myocardique mécanique.\nDurant tout l’examen, le patient est conscient et a un suivi de ses constantes en permanence.\nLa surveillance post interventionnelle est réalisée dans un service de médecine de cardiologie ou une unité de soins continus de cardiologie (USC cardio) ou une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC). Le choix du service est fait en fonction du motif de coronarographie et du déroulement de l’examen.\nLa surveillance est souvent protocolée sur 4 heures (mais peut varier d’un centre hospitalier à l’autre).\nH0 : ECG, constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, dégonflage du bracelet en radial de 2 cc.\nH+1 : constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, dégonflage du bracelet en radial de 2 cc.\nH+2 : constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, dégonflage du bracelet en radial de 2 cc.\nH+3 : constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, dégonflage du bracelet en radial de 2 cc.\nH+4 : constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, ablation du bracelet en radial, reprise de l’alimentation, autorisation de lever.\nEn fémoral : autorisation de lever 24h après l’examen, recherche du pouls pédieux et tibial.\nDurant les 4 heures, le patient doit boire 2 litres d’eau afin de faciliter l’élimination rénale du produit iodé.\nPour une coronarographie normale le patient entré le matin peut avoir l’autorisation de sortir le soir au domicile. Si pose d’un ou plusieurs stents, la sortie ne se fera que le lendemain matin dans les meilleurs des cas.\n6- Autres examens en salle d’imagerie interventionnelle\nIl est possible de réaliser d’autres examens durant une coronarographie.\nOCT : tomographie permettant de visualiser les structures micrométriques interne aux tissus biologiques.\nCathétérisme droit : examen permettant une évaluation de débit cardiaque, régime de pression, oxymétrie étagée, étude du trajet à la recherche de shunts.\nInfectieux : ponction artérielle\nHémorragique : ponction artérielle, dose de charge d’antiagrégants plaquettaires, thérapeutique du patient, hématome au point de ponction.\nAllergique : au produit iodé\nLa ponction veineuse\n5 décembre 2021 par Jonathan·0 Commentaires\nGeste symbolique du métier d’infirmier, la prise de sang reste le geste technique le plus pratiqué par ces professionnels de santé !\nLe prélèvement sanguin est un acte technique réalisé par un technicien de laboratoire ou un infirmier en vue de récolter un échantillon de sang. Cet échantillon sera ensuite analysé en laboratoire pour exprimer des résultats pour chaque examen biologique prescrit.\nAu niveau législatif, ce geste s’inscrit dans le Code de la Santé Publique, article R4311-7, alinéa 35. C’est donc un acte sur prescription médicale.\n2- Ordre des tubes (peut varier d’un laboratoire à l’autre)\nTube citrate de sodium (bleu) (+/- après un tube de purge si aiguille à ailettes)\nTube sec (rouge)\nTube sec avec gel séparateur (jaune)\nTube hépariné avec gel séparateur (vert)\nTube EDTA (violet)\nTube fluoré (gris)\nPour les tubes spécifiques (rose, rouille, ….), n’hésitez pas à contacter le laboratoire.\n3- Faut-il être à jeun ?\nUn jeûne de 12h est nécessaire principalement pour le dosage de la glycémie et du bilan lipidique. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande cependant d’être à jeun pour les examens immunologiques, enzymatiques et le dosage en fer.\n4- Matériel nécessaire\nLorsque vous vous préparez à réaliser une prise de sang il vous faut :\nChariot de soins ou plateau au préalable désinfecté\nSac DASRI / DAOM\nÉtiquettes permettant l’identification du patient\nDocument de recueil de données nécessaire à certains examens\n5- Réalisation du soin\nAprès vous être lavés les mains, vous vous rendez auprès du patient avec le matériel ci-dessus.\nVous vérifiez l’identité du patient (identitovigilance également avec les étiquettes, bracelet, dires du patient…) et s’il a bien respecté les conditions nécessaires pour l’examen (jeûn si nécessaire). Vous installez le patient dans une position confortable (assis ou allongé) et ergonomique pour vous (chariot ou tablette à disposition, hauteur du lit adaptée…) et vous préparez votre matériel (antiseptique sur les compresses, tubes dans l’ordre du prélèvement, adapter l’aiguille sur le corps de pompe…)\nVous positionnez ensuite le garrot sur le bras du patient afin de repérer les veines. Il est conseillé de poser le garrot 8 à 10 cm au-dessus de la veine que vous souhaitez prélever. Pour faciliter l’apparition des veines, vous pouvez demander à votre patient de serrer le poing. A l’aide de l’index, essayez d’identifier le chemin de la veine et tapotez-là doucement au besoin pour la faire apparaître.\nMettez vos gants à usage unique après une friction à l’aide de la solution hydro alcoolique.\nAttention, veillez à ne pas laisser le garrot en place plus d’une minute lors de la préparation du soin.\nDésinfectez en deux passages la zone de prélèvement (de bas en haut ou en escargot, en respectant le temps de contact de l’antiseptique utilisé). Cette étape peut varier en fonction du protocole de chaque service.\nLorsque vous piquez dans la veine (biseau vers le haut), respectez un angle de 45° par rapport au bras. Une fois que vous êtes sûrs d’être dans la veine, insérez les tubes un à un dans l’ordre évoqué plus haut en fonction des examens que vous avez à réaliser. Le tube est plein lorsque le sang arrive jusqu’au témoin. Détachez le garrot dès que le niveau de sang dans le dernier tube est suffisant.\nAprès avoir retiré les tubes du corps de pompe, mélangez doucement en faisant des retournement les tubes contenant des additifs une dizaine de fois (ne pas secouer vigoureusement).\nDemandez ensuite au patient de ré-ouvrir sa main, retirez l’aiguille et pressez quelques minutes avec une compresse sèche la zone de ponction. Jetez l’aiguille dans le container et le matériel usagé dans les sacs DASRI et DAOM au fur et à mesure.\nUne fois le saignement arrêté, disposez un pansement sec sur le point de ponction et demandez au patient de le garder une vingtaine de minutes.\nIdentifiez les tubes à l’aide des étiquettes du patient et remplissez le document de recueil de données si nécessaire (poids, prise d’antibiotiques, signes cliniques, date et heure de prélèvement, nom du préleveur…).\nAu retour dans la salle de soins, désinfectez votre matériel et chariot et pensez à envoyer le bilan prélevé.\n6- Informations et conseils\nAttention, il est déconseillé d’utiliser de l’alcool comme antiseptique car celui-ci est bactériostatique.\nLe tube citraté (bleu) doit forcément être rempli jusqu’au témoin pour que l’examen soit réalisable.\nVeillez à ne pas laisser le garrot inutilement pendant plusieurs minutes sur le bras du patient. Ceci rend l’acte désagréable, les prélèvements peuvent être hémolysés et le patient peut avoir ensuite le bras engourdi.\nLorsque le patient a des veines qui roulent, n’hésitez pas à tirer sa peau avec votre main (celle qui ne pique pas) afin de bien la tendre et de faciliter le prélèvement.\nQuand vous ne sentez pas la veine du patient au pli du coude, demandez au patient de fléchir légèrement le coude : parfois la veine est cachée derrière l’os quand le bras est en hyper-extension.\nNe pas appuyer avec la compresse sèche sur le point de ponction avant d’avoir retiré l’aiguille. Ceci est douloureux et inutile.\nNe jamais piquer un bras perfusé, dans un hématome, sur une éruption cutanée, sur une zone sale, dans un oedème, dans un bras hémiplégique, en zone inflammatoire, dans une fistule artérioveineuse, du même côté qu’un curetage ganglionnaire.\n7- Complications possibles\nHématome au point de ponction\nNon conformité de l’identité du patient avec les étiquettes\n5 décembre 2021 par Jonathan·1 Commentaire\nLa tomodensitométrie est aussi plus couramment appelée scanner.\nDéveloppé depuis les années 1970 à l’aide de l’informatique, le scanner (également appelé tomodensitométrie) est un examen d’imagerie permettant d’obtenir des images en 2D ou en 3D grâce à la superposition de coupes anatomiques. Les coupes anatomiques sont obtenues par rayon X. L’irradiation est 5 à 6 fois supérieure à une radiographie.\nLe scanner se décline en 3 grandes catégories. Il y a le scanner sans injection, avec injection de produit de contraste et le scanner vasculaire (angioscanner).\n2- Préparation du patient\nTenue adaptée (casaque/blouse d’opéré souvent dans les hôpitaux).\nBracelet d’identité sur le patient et sur le lit.\nLe patient doit être perfusé, de préférence, avec un cathéter 18 ou 20 G. Pour un adulte, un cathéter 22G pose des soucis de pression avec le produit de contraste.\nNe videz pas la vessie sauf prescription (facilite l’identification de celle-ci sur les images).\nInformer le patient, répondre à ses questions.\nRepas normal ou léger, pas de nécessité d’être à jeun pour la plupart (sauf prescription).\nATTENTION aux patients diabétiques non insulinodépendant (metformine, januvia…), en cas de scanner injecté (élimination rénale)\n3- TDM non injectée\nUtilisé essentiellement dans la recherche d’accident vasculaire cérébral (AVC) au delà de 4h30 après apparition des signes. Avant et si pas de contre-indication, il est préférable d’effectuer une IRM en vue d’une thrombolyse. Elle ne nécessite pas de surveillance particulière.\n4- TDM avec injection\nC’est le scanner le plus souvent réalisé. Il touche la sphère ORL (traumatisme, cancer…), l’abdomen (cancer, infection, traumatisme…), les poumons (cancer, COVID,…), parfois le cerveau (hémorragie cérébrale, recherche de métastases, migraines…), les reins (cancer…), bodyscan pour les AVP,…\nhydratation pour éliminer le produit de contraste (élimination rénale)\n5- TDM vasculaire\nCette procédure de scanner vise les vaisseaux. On parle alors d’angioscanner dans la recherche d’embolie pulmonaire, de coroscanner avant la programmation éventuelle de coronarographie ou pour des bilans pré opératoires de cardiologie. Il est possible d’utiliser cette méthode pour la recherche d’anomalies du tronc supra-aortique ou de divers problèmes vasculaires (cérébraux, membres supérieurs ou inférieurs, poumons,…).\nPour le coroscanner:\nCathéter 18 G fortement conseillé\nA jeun selon prescription\nLa surveillance sera la même que pour le scanner injecté.\nPour le scanner injecté et le scanner vasculaire, il est primordial de connaître la fonction rénale du patient. On évite également de faire deux fois l’examen dans la même semaine pour ne pas surcharger le rein. C’est d’autant plus vrai chez les sujets âgés ou diabétiques non insulino requérant.\nCi dessous, vous trouverez une planche d’images de scanner abdominal.\nPour le scanner, il existe une technique appelée VR : volume rendering. Cela ressemble à un traitement 3D de l’image reçue par le scanner. Ne vous emballez pas. Au mieux, cela donnera une reconstruction plus visuelle. Cette technique est souvent utilisée pour visualiser des fractures ou des traumatismes importants (arme à feu, avp…)\nIci nous voyons bien le traumatisme de la face et de la boîte crânienne.\nEchographie et écho-doppler\nTechnique utilisée pour visualiser les structures et tissus, au moyen d’ultrasons.\n1- Définition et fonctionnement\nEn imagerie médicale, l’échographie est une technique utilisée pour visualiser les structures et tissus, au moyen d’ultrasons. Elle peut être réalisée par un médecin, une sage-femme ou un manipulateur en électroradiologie.\nL’échographe se constitue :\nd’une sonde qui reçoit et émet des ultrasons.\nd’un panneau de commande composé de multiples touches qui permet à celui qui réalise l’échographie d’effectuer différents réglages en fonction de ce qu’il souhaite voir, mesurer, consigner (le clavier permet par exemple d’identifier le patient, de nommer un organe, de tracer sa taille…)\nd’un système informatique qui analyse cette réception et cette émission d’ultrasons pour former une image.\nd’un écran permettant de visualiser cette image.\nd’un système d’enregistrement de données (impression papier, vidéos).\nLes ultrasons sont envoyés sous forme trapézoïdale et les échos enregistrés par l’appareil sont la visualisation des obstacles rencontrés. La personne qui réalise l’examen doit prendre en compte la forme de la structure à examiner et ainsi adapter la fréquence choisie : en augmentant la fréquence, il est possible d’avoir un signal plus précis (donc une image de meilleure qualité), en diminuant cette fréquence, il est possible d’examiner des structures plus profondes.\nPour des raisons mécaniques, on considère impossible le contact parfait entre sonde et corps (il restera toujours une fine couche d’air) c’est pourquoi le fait de déposer un gel conducteur va permettre de réaliser une échographie de qualité. Sans gel, le signal est atténué entre l’émission et la réception des ultrasons par la sonde et donc l’image ne peut être traitée.\nDe nos jours, ils n’existent quasiment plus que des échographes possédant une fonction doppler. De même, il existe de nombreux échographes portables afin de pouvoir se rendre au lit du patient ou les utiliser en pré-hospitalier.\n2- Préparation et déroulement de l’examen\nCertaines conditions sont demandées pour :\ncertaines échographies abdominales et viscérales, le patient doit être mis à jeun 4 à 6h avant l’examen (dans la mesure du possible).\nles échographies du bassin, le patient doit avoir la vessie pleine (avoir bu un litre d’eau avant l’examen chez l’adulte).\nLe respect de ces consignes conditionne la qualité de l’examen et ses résultats.\nUn produit de contraste peut être injecté par voie intraveineuse au moment de l’examen pour permettre d’imager la vascularisation sanguine des organes (dans un but diagnostique). En effet, les produits de contrastes sont très réfléchissants aux ultrasons.\nLe patient est allongé sur le dos sur une table d’examen ou dans son lit, la sonde (préalablement recouverte de gel) est posée sur la peau de la zone à visualiser. L’échographiste peut demander au patient de se mettre sur le côté, d’inspirer ou d’expirer profondément, de bloquer sa respiration… pour faciliter l’observation de certains organes.\nL’échographie est un examen rapide, indolore et ne nécessite (sauf exceptions), ni hospitalisation, ni anesthésie. Cette technique d’imagerie médicale en temps réel, peut toujours être complétée par l’interrogatoire et l’examen clinique du patient simultané.\nChaque tissu de l’organisme apparaît différemment à l’échographie :\nles liquides, sans particules en suspension, se contentent de laisser traverser les ultrasons. Ils sont donc en noir à l’écran.\nles liquides, avec particules en suspension (tel que le sang, le mucus), renvoient de faibles échos. Ils sont gris à l’écran (plus ou moins homogènes).\nles structures solides renvoient quant à elles mieux les échos. Elles sont blanches à l’écran.\nles gaz, ont un rendu très blanc à l’écran.\nLes résultats d’une échographie sont « examinateur-dépendant ». Ils dépendent des compétences et de l’habileté de la personne qui a réalisé l’échographie (et donc qui va écrire le compte-rendu qui en découlera).\n4- Limites et contre-indication\nL’image peut parfois manquer de netteté, voire être inexploitable, du fait de la difficulté d’observation de certains organes (os, poumons) ou de la corpulence du patient (obésité, déformation thoracique).\nL’échographie est le seul examen ne présentant pas de contre-indication. Peu coûteuse, elle peut être réalisée à de nombreuses reprises, dans un but médical, sans danger pour le patient.\n5- Les différents types d’écho\nL’échographie en gynécologie-obstétrique :\nDans le cadre de la surveillance médicale de la grossesse, l’échographie permet de visualiser un fœtus à l’intérieur même du ventre de la mère. Depuis quelques années, des échographies en 3D sont réalisées et permettent d’avoir une vision plus globale du fœtus.\nL’échographie per-opératoire et endoscopique\nLa sonde peut être posée directement en contact avec l’organe (sous une gaine de protection stérile adaptée) ou sur la peau afin d’avoir des images per-interventionnelles. De même, l’échographie endoscopique permet d’obtenir des images des organes internes de la poitrine ou de l’abdomen. L’endoscope relié à l’échographe peut être introduit dans le vagin, l’anus ou la bouche.\nL’échographie vasculaire ou écho-doppler\nL’écho-doppler est un examen médical en deux dimensions qui permet l’observation des flux sanguins intracardiaques et intravasculaires, en temps réel. Il permet de quantifier les vitesses circulatoires tout en visualisant les structures vasculaires (grâce à l’échographie). Il permet de donner des renseignements sur les conditions d’écoulement du sang et la bonne irrigation des organes.\nComme pour l’échographie, les ultrasons sont transformés à l’écran en un son, une courbe et une couleur, reflétant la vitesse circulatoire sanguine. Cet examen est réalisé en première intention du fait de son faible coût et de sa fiabilité dans la pose d’un diagnostic.\nIl existe trois sortes de doppler :\nLe doppler continu où la vitesse du flux sanguin est traduit par un son, audible et analysable par l’échographiste.\nLe doppler pulsé qui traduit la vitesse en un graphique présentant plusieurs courbes.\nLe doppler en couleur qui permet d’identifier, en complément de l’échographie, la nature du vaisseau (rouge ou bleu en fonction du sens de circulation sanguine).\nIndications : Recherche de rétrécissement ou d’obstacle à la circulation sanguine.\nIl est utilisé pour explorer le réseau artériel et veineux afin d’évaluer certaines affections comme la thrombose veineuse profonde, les varices, l’artériopathie, les thromboses, les anévrismes…\n26 novembre 2021 par Jonathan·1 Commentaire\nLa radiologie médicale est un domaine médical regroupant différents domaines de diagnostique. Nous commencerons par le plus simple à réaliser et parfois le plus dur à lire.\nLa radiographie utilise essentiellement les rayons X et les rayons gammas. Ces rayons ont la particularité de traverser le corps humain, et seront plus ou moins atténués en fonction de la densité des structures traversées. Les parties denses/solides (eau, os, …) du corps apparaîtront en blanc. Les parties molles/aérées (graisses, air,…) apparaîtront en noir.\nC’est un des examens d’imagerie médicale les plus utilisés.\nEnlever tous les bijoux.\nEnlever tous les vêtements recouvrant la zone radiographiée (les épaisseurs apparaissent à l’image,…).\nVérifier la présence du bracelet d’identification et faire confirmer au patient, si possible, son identité.\nInformer le patient sur le déroulé de l’examen.\nExpliquer au patient le but de l’examen.\nAttention : dès qu’il est possible, il faut prendre la précaution de couvrir les organes génitaux.\n3- Que recherche-t-on ?\nVérification de la bonne position de matériel médical (plaque, vis, broches, pacemaker, cathéter central, intubation, sonde nasogastrique….)\nAbdomen sans préparation (ASP) pour recherche de niveau hydroaérique.\nRecherche de corps étranger.\nAucune en particulier hormis celle de surveiller que c’est bien votre patient (bracelet + confirmation d’identité)\nLa dose de rayons X utilisés étant très faible, il n’y a pas de surveillance particulière.\nLa seule contre-indication est la réalisation de radiographie chez la femme enceinte.


acheteur de cyanure de sodium en amerique\nefficacement en utilisant les mêmes méthodologies de d'or en fonction du processus plus de cyanure de sodium. En comparant les trois . Écosystèmes et territoires urbains : impossible conciliation. Écosystèmes et territoires urbains : impossible conciliation territoires urbains : impossible conciliation ? Écosystèmes et territoires urbains . …\nEn raison de ces qualités, ... Ultilsations et avantages: Le cyanure, sous la forme d'une solution de cyanure de sodium très diluée, ...\nImportantes explosions dans port de Tianjin (Chine ...\n700 t de cyanure de sodium. Il s'agit donc d'oxydes, ... Une station a détecté une augmentation de la concentration en cyanure de 0,08% de plus que la normale.\nBrenntag Mine apporte à l’industrie une vaste gamme de produits chimiques ainsi que des alliances avec des fournisseurs reconnus tant locaux qu’internationaux.\n... Association Maiouri Nature Guyane, la transparence et de la vertu dans la filiére mine en , Le projet insensé D'USINE DE CYANURE A , ... acheteur de pompe à ...\nnombre de ml NaOCl par gramme de cyanure …\nLe cyanure de potassium va exploser aussi en contact avec chlorure d'azote et des nitrates. Le cyanure de sodium est aussi plus dangereux à manipuler, ...\nLe cyanure de potassium et de sodium cyanure sont extérieurement très ... Le cyanure de potassium va exploser aussi en contact avec chlorure d'azote et des ...\ncyanure | Nuage Ciel d'Azur | Page 2\nLes pépins et certains fruits a noyaux contiennent naturellement du cyanure, un poison puissant mais qui en infirme quantité n’est pas dommageable à l’être humain .. Si vous manger par exemple les amendes des pêches ce n’est pas grave à la condition de ne pas en faire excès. Le cyanure ...\nCrime contre l'environnement, et la nature Le blog de ...\nEnviron 40 % de ce matériel est ensuite traité dans une solution de plusieurs tonnes de cyanure de sodium, ... En fin de vie, ...\nLes deux formes de l'acide cyanurique\nJan 07, 2012· C'est à dire que la réaction avec le bicarbonate de sodium produirait soit du cyanate ... il n'y a aucun rapport entre le cyanate et le cyanure. ... En Amérique, l ...\n... finement broyée via une solution de cyanure de sodium. Quand le cyanure a ... boues riches en métaux lourds et en cyanures (122 t environ de cyanure) ...\néquipement d'extraction de or avec du cyanure\n... le carbonate de sodium, le cyanure de sodium et le dioxyde de ... On peut extraire l'or par lixiviation avec une solution de cyanure en introduisant de l ...\nEn utilisant du cyanure, pêcher du poisson vivant devient presque un jeu d'enfant. Il suffit d'introduire quelques comprimés de cyanure de sodium dans une poire en caoutchouc remplie d'eau, de plonger vers un récif corallien à la recherche d’un poisson que vous avez envie d’attraper, et d'envoyer une giclée du liquide toxique dans sa ...\nLa cyanuration consiste à produire un « sel quadruple » soluble dans l'eau lorsque l'or est mis en présence d'un sel de cyanure ... sodium ou cyanure de ...\nsodium carbonate peroxide French translation – Linguee\nEEE, qui concerne le peroxyde d'hydrogène et son produit en aval, le perborate de sodium, et s'étend à l'ensemble ... totale de cyanure.\ncyanure de sodium grossiste en ligne kimikimi\nPopulaire cyanure de sodium pour vendre la qualité cyanure de sodium et Produits métalliques du grossiste en ligne de la Chine kimikimi.\nLa pêche au cyanure: une pratique facile mais …\nEn utilisant du cyanure, pêcher du poisson vivant devient presque un jeu d'enfant. Il suffit d'introduire quelques comprimés de cyanure de sodium dans une poire en caoutchouc remplie d'eau, de plonger vers un récif corallien à la recherche d’un poisson que vous avez envie d’attraper, et d'envoyer une giclée du liquide toxique dans sa direction.\nNotre client est le plus grand fournisseur de gypse en Thalande, ... calculer le chargeur à vis de débit; acheteur de cyanure de sodium;\nIndustrie de cyanure de sodium : taille du marché …\nRapport sur le marché de cyanure de sodium donne un bref résumé des définitions, les applications, les types et les principaux joueurs clés/fabricants de l’industrie de cyanure de Sodium. Il fournit une analyse complète, professionnelle et une vaste du marché de cyanure de Sodium. principales tendances, facteurs de marché, normalisation, modèles de …\nDifférence en poudre et la crème de tartre meringue ...\nLe cyanure de potassium et le cyanure de sodium vers l'extérieur sont très similaires. ... Un rocher est un type de roche, en particulier un grand un détaché.\nLe cas de Cerre de San Pedro au Mexique Le Journal …\nEn 1994, un an après l'implantation de l'Accord de libre ... dans lequel un mélange nocif de 16 tonnes de cyanure de sodium dilué dans 32 millions de litres d ...\nVague de protestations contre les minières canadiennes ...\nRoxham, le chemin de l’espoir Voyage en réalité virtuelle à Roxham Que fautil pour redresser le réseau de la santé? Gaz à effet de serre: …\n... ainsi que dans les solutions diluées de cyanure de sodium ou de potassium, ... celui de l'amalgame, a été très employé en Amérique latine jusqu'en 1860.\nToxicologie d`urgence traitement de l`intoxication par le ...\nL'ère industrielle a entraîné un accroissement important de l'utilisation des sels de cyanure notamment en métallurgie. Enfin, l'utilisation de plus en plus répandue de matériaux synthétiques et de polymères a entraîné un risque accru d'exposition au cyanure à la suite de combustion de ces produits. L'intoxication par le cyanure peut …\nacheteur de minerai de fer de haute . ... amerique du minerai de pulverisateur ... . chlorure de sodium, soit 97,6 % du minerai .\nThe Chemours Company a quitté DuPont Info Chimie\nL'entreprise a généré en 2014 des ventes de 6,43 milliards de dollars. ... avec des positions fortes dans le cyanure de sodium et la régénération d'acide ...\nen relation; lignosulfate de sodium; plante d ypochlorite de sodium en inde 224 vendre ; prix de l sine de silicate de sodium par tonne; minerai dargent de cyanure de sodium; lignosulfate de sodium; usine de cyanure de sodium; exploitation du cyanure de sodium; traitement du sodium metallique; acheteur de cyanure de sodium en amerique; ta location actuelle : Accueil > lignosulfate de sodium ...\nEvonik et Grupo Idesa s'engagent au Mexique Info …\nMar 04, 2013· Le chimiste allemand est en passe de s'allier au groupe mexicain pour un projet de cyanure de sodium. Selon Evonik, sa …\n... de récupérer les molécules ou fines particules d’or au sein même de la roche finement broyée via une solution de cyanure de sodium. Quand le cyanure a ...\nDec 30, 2013· portable concasseur de minerai d'or machine a laver or en ... à broyeur. acheteur minerai fer; location de concasseur ... Cyanure de sodium, ...\nL'emprise de Coca Cola au Mexique …\n... (processus de séparation de l’or des détritus par aspersion d’eau et de cyanure de sodium) ... de consommation en unité de mesure «Based on 8 ...\nArticle précédent:rouleaux de remplacement de broyeur à rouleauxSuivant:système de libération d'un concasseur à percussion\nmoulin de raffinage\nbouilloire de calcination\nco?t du concasseur de verre\nprocessus de rectification sous pression d'air


Ultime récit : Chapitre neuvième :: Alerte Éthique\nPage d'accueil > Ultime récit : Chapitre neuvième\n– Alors… très simplement. Nos véhicules spatiaux sont conçus de telle sorte qu’ils sont revêtus de deux couches de neutronium, un agglomérat de neutrons qui absorbe toute sorte d’énergie et de particule. Toutes en fait. Autrement dit une fine couche sur sa partie interne, dans laquelle nous nous trouvons et qui nous protège. Quand la machine spine le neutronium, la flèche du temps est suspendue à l’intérieur de la cavité dans laquelle nous nous trouvons.\nIl ne s’écoule plus.\nSeulement voilà, pour spiner du neutronium, il faut de l’énergie délivrée au fil du temps. Donc, la machinerie est situé à l’extérieur de cette activité-suspendue.\nMais mieux que ça, en inversant le spinage d’une seconde couche de neutronium à l’intérieur d’une cavité qui emprisonne la première plus la machinerie qui fournit l’énergie aux deux spinages, mais globalement pas dans le même axe, un qui sera perpendiculaire de celui protégeant la première cavité, c’est la flèche du temps à l’extérieur du véhicule qui sera suspendu…\n– Vous voulez dire… étendu à tout l’univers connu ?\n– Tout, non. Mais on calcule assez facilement que si une étoile à neutron le faisait, alors oui, tout l’univers entier, si l’étoile était assez massive, verrait la flèche du temps suspendue. Vous imaginez les conséquences…\nEn ce qui nous concerne, en fait le véhicule entier disparaît du monde connu. La flèche de son temps, sa masse, son énergie cinétique, sa … matérialité.\n– Il est transporté dans une autre dimension ?\n– Mais non ! » s’emporte Steph sur le ton d’un instituteur qui s’énerve face à un élève qui dit une bêtise, tellement il ne comprend rien.\n« – Il est toujours là. Il existe tout en entier, mais sort des dimensions habituelles de l’espace-temps.\n– Bé ce que je dis, il est dans une autre dimension.\n– Mais enfin pas du tout, pas du tout ! Il n’y a pas d’autres dimensions. Il est devenu a-dimensionnel. Ou quelque chose comme ça dans votre vocabulaire d’arriéré » s’enflamme-t-il « Sans dimension. Aucune !\n– Je ne comprends pas » admet Paul dans un souffle.\n« Normal. Et puis il vaut mieux. Vous seriez encore capable d’en changer le cours naturel de l’évolution de votre espèce ! » commence-t-il à s’apaiser.\n« – Or, vous n’avez pas à savoir. Pas plus que la réponse à la question qui devrait vous tarauder l’intellect… si vous en avez un à la hauteur… »\n« L’Ultra » jaugeant le crétin des alpes de Sapiens de la branche des « Homos »…\nQui avait eu le dessus de Neandertal et de Sapiens, s’ils cohabitaient dans le même biotope ?\nPaul n’ose pas demander « laquelle », de peur de passer à côté.\nLe résultat ne sera guère mieux : « Mais enfin, Paul ! Et l’énergie qu’il faut ? Elle sort d’où ? »\nAh oui l’énergie…\n« J’allais justement vous le demander, Steph. »\nUne dernière fois, le ciel s’est illuminé de façon aussi brève que précédemment, pour finir par redevenir sombre, noir, parsemé de quelques éclats plus brillants, dont une étoile plus proche que les autres, de couleur bleutée : là, c’est sûr, à moins d’un scénario particulièrement tordu et bien fait, élaboré et mis en place par un « service qui n’existe pas » quelconque, destiné à on ne sait quelle manipulation, Paul n’est plus dans l’espace circumterrestre, c’est évident !\n« L’énergie du vide quantique. Vous en avez détecté, même à votre époque, la trace à travers ce qui est resté « l’effet Casimir ». »\nL’effet Casimir, tel que prédit par le physicien néerlandais Hendrik Casimir en 1948, est une force attractive entre deux plaques parallèles conductrices et non chargées.\nCet effet, dû aux fluctuations quantiques du vide, existe également pour d’autres géométries d’électrodes.\nLes fluctuations quantiques du vide sont présentes dans toute théorie quantique des champs. Et l’effet Casimir est dû aux fluctuations du champ électromagnétique, décrit très classiquement par la théorie de l’électrodynamique quantique.\nL’énergie du « vide » entre deux plaques se calcule en tenant compte uniquement des photons (y compris des photons virtuels) dont les longueurs d’onde divisent exactement la distance entre les deux plaques dès qu’il est un entier positif, théorie des quantas oblige. Ceci implique que la densité d’énergie du vide (entre ces deux plaques) est fonction du nombre de photons qui peuvent exister entre ces deux plaques.\nLa force entre ces deux plaques, à savoir la dérivée de l’énergie par rapport à leur distance de séparation, est donc attractive.\nTout le monde sait ça dans les écoles d’ingénieur contemporaines de Paul, même si ça n’aucun intérêt pratique.\nSauf à démontrer que l’effet Casimir dérive de la théorie quantique des champs, qui impose que tous les champs fondamentaux, comme le champ électromagnétique, soient quantiques en chaque point de l’espace. De manière très simple, un champ physique peut être vu comme un espace rempli de balles et de ressorts vibrants tous interconnectés. La force du champ se matérialise comme le déplacement d’une balle depuis une position au repos.\nDes vibrations dans ce champ se propagent selon l’équation d’onde appropriée pour un champ particulier.\nDès lors, l’hypothèse de seconde quantification de la théorie quantique des champs requiert que chaque combinaison balle-ressort soit quantique, c’est-à-dire, que la force du champ sera quantique en chaque point de l’espace.\nLe champ se décrit partout comme un oscillateur harmonique simple. Les excitations du champ correspondent à des particules élémentaires de la physique des particules.\nToutefois, de ce qu’en avait appris Paul, c’est que le vide a une structure complexe. Tous les calculs de la théorie quantique des champs doivent être rendus relatifs à ce modèle de vide.\nDès lors, le vide a, implicitement, toutes les propriétés qu’une particule peut avoir : spin, une polarisation dans le cas de la lumière, l’énergie, etc. Toutes ces grandeurs ont des valeurs moyennes nulles : le vide est, après tout, « vide » en ce sens, à l’exception près de l’énergie.\nOr, la somme de l’énergie de tous les oscillateurs dans tout l’espace donne une quantité infinie. Pour s’en débarrasser dans les équations, on « renormalise » : on considère comme seules significatives les différences d’énergie, un peu comme la tension électrique, dont seules les différences comptent.\nSi la « renormalisation » permet de prédire des résultats corrects, elle demeure fondamentalement problématique. L’élimination de cet infini est d’ailleurs l’un des défis de la « Théorie du tout ». Même si on ne sait pas actuellement, à l’époque de Paul, pourquoi il convient de donner à cet infini une valeur nulle.\nLa quantité d’énergie du vide, à l’échelle de l’univers, serait d’ailleurs modélisée par la constante cosmologique dans l’équation d’Einstein.\nL’effet Casimir étant d’origine quantique et relativiste, on s’attend, toujours à l’époque de Paul, à ce que la force par unité de surface de Casimir dépende des deux constantes fondamentales : la vitesse de la lumière dans le vide « c », et la constante de Planck réduite « ℏ ».\nLe plus étonnant c’est que le calcul exact, fait par Casimir en 1948, suppose une température thermodynamique identiquement nulle. Or, il donne une valeur non nulle mais négative de la constante « k ». Et le signe moins indique que cette force est attractive.\nCet effet, prédit par Casimir en 1948, a depuis fait l’objet d’un certain nombre de vérifications expérimentales à l’aide de miroirs dans un vide poussé : la première en 1958 par Marcus Spaarnay. Cette expérience a seulement montré une force attractive qui « n’est pas en contradiction avec la prédiction théorique de Casimir ». Mais on peut attribuer à cette première expérience une marge d’erreur de 100 %.\nLa première expérience au résultat non ambigu date de 1978, et a été réalisée par van Blokland et Overbeeck. On peut attribuer à cette expérience une précision de l’ordre de 25 %.\nÀ la fin des années 1990, Umar Mohideen et ses collègues de l’université de Californie vérifient la prédiction théorique de Casimir avec une précision de l’ordre de 1 %.\nÀ ce niveau de précision, des effets de réflexion imparfaite des miroirs doivent être inclus dans le calcul théorique.\nBref, Neandertal pouvait ne rien en comprendre, au moins autant que les meilleurs scientifiques « Sapiens » du début du XXème siècle, mais pas Paul.\nEt l’autre d’enfoncer le clou.\n« Heureusement que vous n’avez pas lu tout le fascicule que je vous ai remis. La description des boîtes à énergie que nous utilisons y est parfaitement claire. »\nMerde, en pense Paul pour lui-même… Lui qui cherchait une source d’énergie primaire suffisante pour le « 003 » afin d’animer les futurs moteurs de son engin orbital… il était passée à côté.\nQuand même pas de chance !\nD’autant que ça semblait assez puissant pour soulever des montagnes de neutrons… spinés qui ne doivent pas avoir une masse très légère, puisque la densité doit logiquement être celle des étoiles à neutron.\nLa masse du soleil tout entier réduite à la dimension de la Lune ou de la Terre...\n« – Mais il n’y a pas que ça dans la navigation spatiale intersidérale. Vous avez compris que si à l’intérieur de notre cavité, le temps ne s’écoule plus, ni même à l’extérieur de l’enveloppe extérieure du véhicule, le tout grâce à une machinerie qui tire son énergie du vide, pour celle-là, la flèche du temps poursuit son cheminement.\nOn en a besoin pour entretenir les spinages des deux enveloppes du véhicule, mais aussi pouvoir « déspiner » si un obstacle non détecté par la sonde passe à proximité immédiate.\nQuestion autant de sécurité que de cohérence.\nLa masse du véhicule a disparu, il ne peut pas y avoir d’accident avec un astéroïde, voire une planète. En revanche, un micro trou noir ou carrément un objet massif comme une protoétoile ou une étoile qui viendrait à croiser la trajectoire du véhicule, même si elle est virtuelle, pourrait déstabiliser, de par sa masse et sa proximité, le fonctionnement de l’inter-couche où sont logés les générateurs et les machines. Et ce serait une catastrophe : on n'en prend pas le risque, jamais.\nDe plus, accessoirement ça provoquerait un « désordre » dans la trajectoire dudit astre avec des conséquences incalculables sur l’environnement cosmologique.\n– Oui naturellement, Steph », même si ce n’est pas certain.\n« Par conséquent, ce type de navigation n’est possible que sur des distances relativement courtes à l’échelle de la galaxie, ou, au contraire, sur des distances intergalactiques importantes, là où l’on présume qu’il n’y a rien.\nCe n’est pas très confortable dans des zones de matière dense. On est sans arrêt « arrêter » par les dispositifs de sécurité qui « déspinent » automatiquement les enveloppes du véhicule.\nIl faut alors reprendre en manuel.\nD’autant que les matériels peuvent tomber en panne. Ils sont en nombre redondant suffisant, mais sur des laps de temps importants, on passe son temps à les réparer… »\nLà, il faut bien le dire, Paul ne pige plus : le gouverneur vient de lui expliquer en long, en large et en travers que le temps est suspendu pour tout le monde.\n« – Vous le faites exprès ou quoi ?\nDedans, dehors, oui, mais par dans la partie intermédiaire qui fournit l’énergie primaire et la poussée des moteurs pour avancer, accélérer, ralentir et corriger les trajectoires une fois arrivé à l’étape visée et entretenir le spinage du neutronium.\nC’est vrai que c’est bien commode, mais il y a un arbitrage à faire entre vitesse et précipitation.\n– Vous allez m’éclairer. La vitesse de déplacement est probablement « infinie ». Puisqu’il s’agit communément d’une distance donnée parcourue dans un temps donné.\n– Or, si le temps s’écoule jusqu’à ralentir à la valeur zéro, la suspension dont vous me parlez, la distance devient infinie, c’est bien ça, quelle que soit la vitesse initiale.\n– C’est bien cela. Sauf pour la machinerie inter-cavité. Elle, elle vieillit, s’use, s’auto-répare peut-être, mais finit par rendre l’âme au fil du temps qui passe pour elle.\nAlors nos véhicules sont équipés de systèmes redondants qui permettent de prendre le relai le temps nécessaire, mais comme je vous l’ai dit, dans les périodes de « réalité » de la flèche du temps qui s’écoule normalement, on passe sa vie à réparer avant de repartir en toute sécurité.\nC’est d’ailleurs ce qui va vous ralentir dans votre progression. Vous allez y passer quelques unités de votre vie biologique.\n– Ma progression vers quoi ?\n– Vers rien. En tout cas au-delà de l’univers connu. Je vous explique, Paul. Si le cosmos est né il y a quelques milliards d’unité, son expansion, qui d’ailleurs s’accélère, a été telle avant que la lumière ne fuse, qu’il est de considérables portions dont personne ne verra jamais la trace lumineuse.\nC’est rigoureusement et géométriquement impossible vous ai-je dit précédemment. »\n« – Et j’y suis obligé ?\n– Et pourquoi je serai obligé moi-même de me coltiner ce voyage en votre compagnie et celle de tous vos phéromones ?\nNous sommes peut-être génétiquement cousin, je suis formé et habitué à cohabiter avec des centaines d’espèces parfois bien plus repoussantes que vous, Paul. Mais je serai peut-être mieux ailleurs à admirer la beauté de quelques équations en mouvement dans un coin de l’espace.\n– En écoutant de la musique…\n– Ah désolé ! Nous y sommes insensibles : nous ne sommes pas dotés comme vous d’appareil de détection vibratoire atmosphérique.\n– Et alors, comment m’entendez-vous quand je parle ?\n– Je ne vous entends pas comme vous l’imaginez, Paul. Je lis dans vos pensées quand votre cerveau les conçoit, les verbalise, prononce vos mots. D’ailleurs, je les entendrais que ça ne me dirait rien. Nous n’avons absolument pas les mêmes codes de communication. Moi je réagis aux champs que votre mécanisme cérébral génère.\n– Et moi, comment je vous entends ?\n– De la même façon. Le reste est factice. Je n’ai pas de voies respiratoires. Pas besoin pour métaboliser mon matériel protéinique par oxydoréduction. C’est … « électrique » chez nous. »\nAh bé « ça alors ! » en pense Paul complètement bluffé…\nUn vrai mutant, l’Homo-Ultra…\nSource : https://flibustier20260.blogspot.fr/2017/08/ultime-recit-chapitre-neuvieme.html


C'est la rentrée des vidéo sur vues-subjectives.fr! - vues-subjectives.fr\nC'est la rentrée des vidéo sur vues-subjectives.fr!\tDe retour de vacances, il est désormais l'heure de reprendre nos fameuses vidéo de jeux! Que ce soit vidéo spoil, vidéo tests, vidéo sessions, je vous fais, à travers la vidéo ci-dessous, un topo\nde ce qui changera cette saison dans mes vidéo. J'espère que ça vous plaira.\nEt puis comme vous avez pu le voir dans cette vidéo, je vous propose plusieurs jeux pour la nouvelle saison de l'aventure spoiler! Rappelons peut-être le principe de l'aventure spoiler =\njouer à un jeu du début jusqu'à la fin à travers des épisodes de moins de trente minutes. Je joue au jeu en entier avec vous et je partage mes réactions face aux événements qui se\npassent à l'écran ou encore à mes nooberies. Pour vous donner une idée, vous pouvez aller jeter un oeil à ce que j'ai pu faire avec l'aventure spoiler de Alan Wake juste ici. Le tout est très personnel et il y a moyen de bien s'amuser. Choisissez donc bien le jeu que vous\nvoudriez découvrir/redécouvrir avec moi. A vous de voter, que ce soit dans le sondage juste en dessous ou dans les commentaires. A vos clicks!\nEt n'oubliez pas de participer au concours pour gagner des DVD de La Proie!\nC'est la rentrée des vidéo sur vues-subjectives.fr!: De retour de vacances, il est désormais l'heure de reprendre nos fameuses vidéo de jeux! ...\nLes sorties cinéma de la semaine # 36...\tRetour à l'accueil\tSuivant :\n[Critique] Sexe entre Amis\tListe d'articles


Il est l’une des plus grandes références du 21ème siècle dans l’industrie arabe du disque. Je t’adore Ramy Ayach, tu es vraiment l’un des chanteurs arabes les plus merveilleux, tu es doté d’une voix magnifique et mélodieuse et tu as un charme fou qui ne laisse vraiment pas de fille de marbre, on t’encourage et on t’aime beaucoup, bonne continuation. Je souhaite cela à tous les fans de Ramy Ayach. Pour commencer je suis tunisienne et j’adore vos chansons. Vous êtes mon adorable chanteur je vous estime beaucoup, je te souhaite bon courage et bonne santé continue vous serez toujours adorable, à mon avis tu restes le meilleur, malgré que vous soyez jeune vous avez une voix éclatante qui vous aide à avoir la meilleure et la première place parmi les jeunes chanteurs.\nRamy Ayach, c’est la vraie beauté naturel. Je veux dire félicitations pour tous les libanais et je suis contente, car je suis libanaise merci. Ah j’ai oublié de te dire que tu es le seul libanais qui comprend la langue marocaine et cela me plait beaucoup en plus de ça j’ai remarqué dans tes interviews que tu parles toujours de ton pays Liban et ça montre que tu es un vrai citoyen. Je peux vous assurer qu’on le voyant face à face, vous arriverez à comprendre un jour de quoi je parle, c’était le meilleur jour de ma vie où j’ai pu monter sur scène avec cette merveille pour le saluer et prendre une photo avec lui sur le podium de bora bora à Sousse en Tunisie. Je souhaite cela à tous les fans de Ramy Ayach.\nPoster sur votre blog Lien de cette page Poster dans un forum. Bonsoir Ramyyy Je t’adore tu es un ram chanteur avec une voix superbe c’est un grand rêve pour moi de te voir.\nJe veux dire félicitations pour tous les libanais et je suis contente, car je suis libanaise merci. Ramy Ayach, c’est la vraie beauté naturel.\nLa chanson est un succès immédiat et vaut à Ramy Ayach d’être nominé pour le prix de ‘Meilleure Chanson’ en Vous êtes mon adorable chanteur je msbrouk estime beaucoup, je te souhaite bon courage et bonne santé continue vous serez mabouk adorable, à mon avis tu restes le meilleur, malgré que vous soyez jeune vous avez une voix éclatante qui vous aide à avoir la meilleure et la première place parmi les jeunes chanteurs.\nJe peux vous assurer qu’on le voyant mabfouk à face, vous arriverez à comprendre un jour de quoi je parle, c’était le meilleur jour de ma vie où j’ai pu monter sur scène avec cette merveille pour le saluer et prendre une photo avec lui sur le mo3 de bora bora à Sousse en Tunisie.\nSalut Ramy, je veux te dire que tu es le chanteur le plus aimé mabrohk moi, je t’aime beaucoup et je veux dire que je suis libanaise comme toi et 3atach les chanteurs libanais sont les meilleurs dans tout le monde.\nDésormais évoluant sous le label de Melody Music, Rami Ayach continue de briller et de se dépasser pour un jour atteindre le rang des plus grands immortels de la chanson arabe np3 internationale. C’est la beauté des hommes arabes mabdouk, on ne peut pas rêver d’un homme plus beau que lui ou plus charmant.\nMpp3 Ayach se place donc comme idole et véritable icône de la chanson arabe dont l’influence contribue à modeler celle-ci au fil ramj ses albums. Je t’adore Ramy Ayach, tu es vraiment l’un des chanteurs arabes les plus merveilleux, tu es doté d’une voix magnifique et mélodieuse 3ayacu tu as un charme fou qui ne laisse vraiment pas de fille de marbre, on t’encourage et on t’aime beaucoup, bonne continuation.\nRamy Ayach, né le 18 Aout à Baakleen au Liban est le plus jeune de trois frères. Ramy Ayach, c’est mon grand rêve dans la vie c’est de le m3 même mbrouk c’est pour 5 min, même si je sais 3aych c’est impossible, mais pour toujours ça va rester mon rêve et s’il vous mabrohk si quelqu’un connait son numéro de portable ou son msn qu’il me l’envoie sur mon adresse s’il vous plait et c’est tous.\nJe suis marocaine et je sais que tu aimes le Maroc et c’est un grand plaisir pour nous. RAMY n’oublie pas 3ayacn Maroc c’est ton deuxième pays. J’aime beaucoup ta chanson « ya bint ramo geraan » Je t’aimeeee à la folieeeee.\nJ’espère que mabouk as compris ce que je veux dire. Il est l’une des plus grandes références du 21ème siècle dans l’industrie arabe du disque.\nVoir toutes les vidéos. Continuez la réussite vous attend.\nAcclamé, attendu, star brillante de tous feux, Rami Ayach commence sa seconde tournée mondiale. Je te souhaite une bonne continuité rabi yhafdaaaaaaaaaak lmamak.\nAh j’ai oublié de te dire que tu es le seul libanais qui comprend la langue marocaine et cela me plait beaucoup en plus de ça j’ai remarqué dans tes interviews que tu parles toujours de ton pays Liban et ça montre que tu es un vrai citoyen. Pour commencer je suis tunisienne et j’adore vos chansons. Tami sais ce que j’aime en toi c’est ta coul personnalité et ta voix douce et mabroui gestes des anges des petits enfants.


Komlan Mally ne chôme pas - République Togolaise\nKomlan Mally ne chôme pas\nLe Premier ministre a reçu lundi deux délégations internationales. Tout d'abord, les représentants de la Conférence interafricaine de la prévoyance sociale (CIPRES) . La 13e session se déroulera à Lomé courant février. Le Togo en prendra alors la présidence. Il s'est ensuite entretenu avec une délégation du comité d'organisation de la 4è session du Forum social ouest africain (FSOA) qui se tient à Lomé du 25 au 27 janvier.\nCe forum regroupe les 15 pays de la CEDEAO. Des questions comme la bonne gouvernance ou le développement seront évoquées par les participants. Cette année, le thème central est : « Gouvernance et la souveraineté alimentaire ».


Road Trip : que faire à Québec ? Témoignages\nNous avons quitté Montréal et nous suivons le Chemin du Roy jusqu´à notre prochaine étape : la ville de Québec ! On peut se demander que faire à Québec ? Mais en chemin, nous voulions faire une halte pour déguster un repas traditionnel du coin !\nChez Dany à Trois-Rivières\nNous arrivons un peu avant midi et surtout avant les bus de touristes. Dany nous fait la visite explicative de la fabrication de sirop d´érable qui représente 40 millions de tonnes de production. Les 1er pays à importer sont les USA, suivi du Japon puis de la France. La récolte du sirop se fait entre Mars et Avril dans des températures comprises entre -4 et 4°. Un érablier doit fêter son 40ème anniversaire avant de pouvoir produire. En plaçant un goulot sur l´écorce de l´arbre le matin à 3-4cm de profondeur, on récupère un seau de 5L de sirop vers 18h.\nEnsuite, nous nous mettons à table pour une mini-version du repas car nous n´avons pas aussi faim : soupe au poids avec crisse et pancakes au sirop d´érable avec boisson chaudes incluses. Un vrai délice ! Nous achetons du sirop et surtout du beurre d´érable (une vraie tuerie, il faut essayer !) pour nos amis, d´ailleurs il est moins cher qu´en supermarché ou partout ailleurs ! Je vous recommande une halte chez Dany car elle est super sympathique, vous en verrez la preuve sur tous les murs du chalet !\nQuébec, nous voici !\nNous voici pour deux nuits à Québec, nous avons trouvé un hôtel bien situé sur les offres de dernières minutes d´expedia.fr. Nous recherchons un pub pour voir un match de hockey, nous allons dans le quartier de l´Upper Town, et ça grimpe bien ! Nous trouvons sur la rue principale, la Rue Saint Louis, le pub Alexandre avec une façade sombre mais avec un charmant accueil, ils ont un choix incroyable en bières internationales mais surtout, ils ont un super cuisto ! On a super bien mangé. Il y a des groupes de musique qui viennent le soir, je vous recommande cet endroit, vous passerez une bonne soirée !\nLe lendemain, nous visitons le vieux quartier de Québec, on passe faire un tour dans le marché couvert du vieux port mais qui ne vaut pas vraiment le détour.\nLe vieux Québec, lui, est un quartier très charmant avec des rues pavées et des façades colorées, c´est très agréable de s´y promener. Nous passons sur la promenade des gouverneurs et admirons l´Hôtel du Parlement avant de rejoindre la citadelle et admirer la vue depuis les plaines d´Abraham.\nLes chutes du Parc Montmorency\nNous décidons de prendre la voiture et de parcourir 12 kms pour nous rendre aux chutes du Parc de Montmorency, il y a un parking en bas et en haut des chutes. Nous avons pris au hasard celui du haut. Pour 12 CAD, nous avons la place de parking ainsi que deux trajets de retour en téléphérique. On a de la chance, il fait beau ! Nous visitons le manoir en bois et marchons en direction du fameux pont suspendu. Nous les apercevons enfin, et c´est super impressionnant car il y a encore de la glace en bas des chutes. Nous traversons le pont suspendu et en regardant en bas, on aperçoit de nombreux mini arc-en-ciel, c´est super sympa ! Nous traversons un parc qui nous offre une vue splendide sur la ville de Québec et descendons par les escaliers, là on est vraiment proche des chutes et ça arrose bien quand même ! Il est l´heure de reprendre le téléphérique, c´était une bonne promenade d´une heure et demie.\nAprès cette belle journée, nous retournons dans les hauteurs de Québec, et prenons notre dîner dans un restaurant qui vient juste d´ouvrir, le Be Club, le jeune homme vient de restaurer de ses propres mains une maison et le résultat est superbe ! La cuisine est aussi excellente 🙂 Next étape la région d’Ontario.


Éducation - Page 6\nDistance Learning Degree: Mythes et réalités\nIl n'y a pas longtemps, tout sauf un diplôme obtenu par un collège communautaire ou financé par l'État université traditionnelle a été considérée comme inférieure à la normale et bafoué. Malgré le fait que les programmes d'enseignement à distance ont ...\nAmateurs ou professionnels - Vous devriez être Ni!\nDécouvrez les 7 secrets pour le salut de la C-problème Nous vivons dans un monde où tout semble aller de plus en plus accéléré. Pensez-vous que vous avez moins de temps, mais plus de choses à faire que il y a quelques ...\nLa loi de l"attraction et la science de devenir riche - Par Nela Odarijew\nQue pensez-vous en ce moment? la loi d'attraction stipule que «tout ce que nous pensons, nous apporter". Cette loi peut d'abord sembler nouvelle fluff d'âge, mais croyez-le ou non, il y a mérites scientifiques à cette proposition. Les physiciens quantiques ...\n5 Règles de conduite défensive\nConduite avancée ou mieux connu sous la conduite défensive est une sorte plus avancée de la formation que les conducteurs moteur d'automobile peuvent prendre, à travers et au-dessus de la maîtrise des règles de la route, et les simples mécanismes ...\nAuto-amélioration psychologique: les moyens de surmonter la peur à partir d"aujourd"hui!\nLes gens ont généralement peur des choses négatives. Ils ont peur de l'auto-amélioration du fait de cette crainte. auto-amélioration psychologique peut vous aider dans cette situation. Dans l'auto-amélioration psychologique, la meilleure façon d'enlever cette peur est de comprendre que la vie ...\nComment vous pouvez apprendre l"espagnol Better Through The Arts\nVoulez-vous apprendre l'espagnol et amusez-vous en même temps? Il y a beaucoup de façons de le faire. Si vous êtes une personne qui aime les arts, une bonne façon d'apprendre l'espagnol est de prendre du plaisir dans les arts des ...\nThe Truth About Low Self Esteem\nIl est très essentiel pour un individu d'avoir une bonne estime de soi pour vivre une vie réussie et heureuse ?? tant sur le plan personnel et niveau professionnel. L'estime de soi se réfère à la quantité ou la dose ...\nLa décision que toutes les personnes qui réussissent Get Right Mais la plupart des gens se tromper!\nLa plupart d'entre nous sont confrontés à des décisions chaque jour de notre vie. La plupart de ces décisions sont mineures, mais certains peuvent être changer la vie. Cependant, il y a une décision qui est au-dessus de tous les ...\nEsquiver A Bad Day Par Distraction\nQuand la vie devient un peu trop à gérer et je ?? m besoin d'un certain temps j'utilise une technique simple, celle de la distraction; et pour moi au moins, cela fonctionne un régal. Quand je fais la distraction, ce que ...\nVideo Game Design nécessite plusieurs Talents\nSi vous ?? êtes un fan de jeux vidéo, vous avez peut-être pensé à la conception du jeu vidéo comme une carrière. Ce qui peut vous surprendre est que cette carrière nécessite un ensemble de compétences bien au-delà d'un amour ...


Télécharger Splashtop Business pour PC Gratuit (Windows et Mac)\nTélécharger Splashtop Business pour PC (Windows) et Mac Gratuit\nDe très nombreuses personnes qui utilisent Splashtop Business sur leur téléphone aimeraient pouvoir en profiter sur leur ordinateur, mais elles ne savent pas que cela est possible. Vous en faites partie ? La bonne nouvelle est que cela est bel et bien possible, et même plutôt aisé à réaliser, que vous utilisiez un PC ou un Mac !\tDécouvrez étapes par étapes comment avoir Splashtop Business sur PC.\nCaractéristiques de Splashtop Business PC\nComment télécharger et installer Splashtop Business pour PC et Mac ?\nTélécharger Splashtop Business sur PC avec BlueStacks\nTélécharger Splashtop Business sur PC avec Nox App Player\nAvantages de Splashtop Business pour PC Windows\nMeilleures alternatives de Splashtop Business pour Windows\nSplashtop est le moyen le plus rapide et le plus facile d'accéder à distance à votre PC Windows ou Mac à partir de votre téléphone ou tablette Android, ou autres appareils ! Plus de 14 millions d'utilisateurs apprécient les applications performantes et récompensées de bureau distant de Splashtop.\nLes membres de votre équipe pourront accéder à distance à toutes les applications et à tous les fichiers de leurs PC et Mac, comme s'ils étaient assis devant leurs ordinateurs :\n* Windows 8, 7, Vista et XP (Home Premium inclus), Mac OS X 10.6+ (Snow Leopard, Lion ou Mountain Lion) ainsi que Linux (Ubuntu 12.04).\nÀ l’origine, Splashtop Business est une application Android ; il est donc impossible de l’installer sur PC ou Mac comme n’importe quel logiciel. Pour parvenir à installer cette application sur votre ordinateur et à l’utiliser, vous devez vous servir d’un émulateur Android. Il s’agit d’un logiciel qui permet à votre ordinateur de se comporter comme un mobile, et donc de recevoir et d’utiliser des applications. Deux des meilleurs émulateurs disponibles sont Nox App Player et Bluestacks.\nTélécharger Splashtop Business : Maintenant, vous êtes tous prêts à Splashtop Business sur votre système.\nCliquez sur “Ouvert” : Une fois que vous avez trouvé l'emplacement de l'APK Splashtop Business , déplacer à l'emplacement et appuyez sur “Ouvert”. Le processus d'installation débutera par une notification.\nRéussie : Après avoir suivi les étapes, vous verrez quelque chose comme la capture d’écran ci-dessus sur l’écran de votre ordinateur. Et dans quelques instants, Splashtop Business sera installé sur votre ordinateur.\nQu’est ce que vous attendez pour sauter sur l’occasion ? Cette solution pour télécharger Splashtop Business PC est gratuite et sûre.\nTélécharger Splashtop Business\n3.4.1.5 . Splashtop\nManageEngine Desktop Central pour PC


Vaucresson : toutes les coordonnées et les bonnes adresses dans votre ville.\nInformations générales sur Vaucresson :\nLes habitants et habitantes de la ville de Vaucresson se nomment des Vaucressonnais et des Vaucressonnaises.\nLa commune est à une altitude de 160 mètres, et ses coordonées GPS sont 48,8433° de latitude, et de 2,1547° de longitude. Il y a 8670 habitants (tes) dans cette commune. Sa densité de population est de 2714 au Km2.\nCode postal de Vaucresson :\nLe code postal de Vaucresson est 92420 , son code INSEE est 92076 , cette commune se situe dans la région Île-de-France et le département des Hauts de seine. Le chef lieu , l'arrondissement est Boulogne-Billancourt et le canton est Chaville.\nLes logements à Vaucresson (2009)\nNombre de Logements principaux : 3848\nEn résidences principales : 3481\nNombre de logements vacants : 280\nNombre d'appartements en résidence principale : 2596\nPrincipales activités sur la commune de Vaucresson :\nAvec l'Annuaire Français, vous trouverez aisément l'ensemble des professionnels sur la commune de Vaucresson et ses environs. Si vous souahitez inscrire gratuitement votre établissement dans le département des Hauts de seine, vous n'êtes pas obligé d'avoir un site internet. Suivez le lien en haut de page de la ville de Vaucresson , vous trouverez les informations necessaire a votre référencement gratuit dans notre annuaire.\nCode météo de Vaucresson :920760\nEn cliquant sur la vignette météo ci-contre, vous accèderez à l'ensemble de la météo sur Vaucresson, les prévisions et les alertes de pluies et tempètes. Ceci est un service offert par Météo France sur la commune de Vaucresson et ses environs du département des Hauts de seine.