Flutiform ® 50 microgrammes / 5 microgrammes, 125 microgrammes / 5 microgrammes et 250 microgrammes / 10 microgrammes par actionnement par inhalation pressurisée, suspension.\n• 50 microgrammes de propionate de fluticasone et 5 microgrammes de fumarate de formotérol dihydraté. Cela équivaut à une dose délivrée (ex-actionneur) d’environ 46 microgrammes de propionate de fluticasone et de 4,5 microgrammes de fumarate de formotérol dihydraté.\n• 125 microgrammes de propionate de fluticasone et 5 microgrammes de fumarate de formotérol dihydraté. Cela équivaut à une dose délivrée (ex-actionneur) d’environ 115 microgrammes de propionate de fluticasone et de 4,5 microgrammes de fumarate de formotérol dihydraté.\n• 250 microgrammes de propionate de fluticasone et 10 microgrammes de fumarate de formotérol dihydraté. Cela équivaut à une dose délivrée (ex-actionneur) d’environ 230 microgrammes de propionate de fluticasone et de 9,0 microgrammes de fumarate de formotérol dihydraté.\nLa cartouche contient une suspension liquide blanche à blanc cassé. La cartouche est dans un actionneur blanc avec un indicateur de dose intégré gris et un couvercle d’embouchure gris clair.\nCette combinaison fixe de propionate de fluticasone et de fumarate de formotérol (inhalateur flutiforme ) est indiquée dans le traitement régulier de l’asthme lorsque l’utilisation d’un produit de combinaison (un corticostéroïde inhalé et un agoniste β 2 à action prolongée) est appropriée:\n• Pour les patients insuffisamment contrôlés par des corticostéroïdes inhalés et «selon les besoins», agoniste β2 à courte durée d’action inhalé.\n• Pour les patients déjà suffisamment contrôlés à la fois par un corticostéroïde inhalé et un agoniste β 2 à action prolongée.\nL’inhalateur flutiforme 50 microgrammes / 5 microgrammes et 125 microgrammes / 5 microgrammes est indiqué chez les adultes et les adolescents âgés de 12 ans et plus.\nFlutiform 250 microgram / 10 microgram inhalateur est indiqué chez les adultes seulement.\nLes patients devront être formés sur l’utilisation de l’inhalateur et leur asthme devrait être régulièrement réévalué par un médecin, afin que la force de l’inhalateur flutiforme qu’ils reçoivent reste optimale et ne soit modifiée que sur avis médical. La dose doit être ajustée à la dose la plus faible permettant de maintenir un contrôle efficace des symptômes. Une fois que le contrôle de l’asthme est réalisé avec la plus faible concentration d’ inhalateur flutiforme administré deux fois par jour, le traitement doit être revu et la prise en compte du fait que les patients doivent être soumis à un corticostéroïde inhalé seul. En règle générale, la dose doit être ajustée à la dose la plus faible permettant de maintenir un contrôle efficace des symptômes. L’examen régulier des patients au moment du retrait du traitement est extrêmement important.\nIl n’y a pas de données disponibles pour l’utilisation de l’inhalateur flutiforme chez les patients atteints de BPCO. L’ inhalateur flutiforme ne doit pas être utilisé chez les patients atteints de BPCO.\nLes patients doivent recevoir la dose d’ inhalateur flutiforme contenant le dosage approprié de propionate de fluticasone pour la gravité de leur maladie. Remarque: flutiforme 50 microgrammes / 5 microgrammes par actionnement, la force n’est pas appropriée chez les adultes et les adolescents souffrant d’asthme sévère. Les prescripteurs doivent savoir que chez les patients asthmatiques, le propionate de fluticasone est aussi efficace que certains autres stéroïdes inhalés lorsqu’ils sont administrés à environ la moitié de la dose quotidienne totale (en microgrammes). Si un patient individuel doit recevoir des doses en dehors des posologies recommandées, il faut prescrire des doses appropriées d’agoniste β 2 et de corticostéroïde inhalé dans des inhalateurs séparés, ou des doses appropriées de corticostéroïde inhalé seul.\nl’ inhalateur flutiforme est administré par un inhalateur-doseur pressurisé sous pression (pMDI) qui contient également un indicateur de dose intégré. Chaque inhalateur fournira au moins 120 actionnements (60 doses).\nflutiforme 50 microgrammes / 5 microgrammes inhalateur – seulement\nDose recommandée pour les adultes et les adolescents âgés de 12 ans et plus:\ninhalateur flutiforme 50 microgrammes / 5 microgrammes – deux inhalations (bouffées) deux fois par jour normalement prises le matin et le soir.\nSi l’asthme du patient reste mal contrôlé, la dose quotidienne totale de corticostéroïde inhalé peut être augmentée en administrant une force plus élevée de ce produit de combinaison – soit un aérosol fluoré à 125 microgrammes / 5 microgrammes – deux inhalations (bouffées) deux fois par jour.\nPour les adultes seulement:\nLa dose quotidienne totale peut être encore augmentée si l’asthme reste mal contrôlé en administrant la force la plus élevée de ce produit de combinaison – à savoir l’ inhalateur Flutiform 250 microgrammes / 10 microgrammes – deux inhalations (bouffées) deux fois par jour. Cette plus grande force est pour une utilisation chez les adultes seulement; il ne devrait pas être utilisé chez les adolescents âgés de 12 ans et plus.\nL’expérience chez les enfants de moins de 12 ans est limitée (voir rubriques 4.4, 4.8, 5.1 et 5.3). l’ inhalateur flutiforme, quelle que soit sa concentration, n’est pas recommandé chez les enfants de moins de 12 ans; l’ inhalateur flutiforme ne doit pas être utilisé dans ce groupe d’âge jeune.\nFlutiforme 125 microgrammes / 5 microgrammes inhalateur – seulement\nInhalateur 125 microgrammes / 5 microgrammes flutiforme – deux inhalations (bouffées) deux fois par jour normalement prises le matin et le soir.\nLes patients peuvent être transférés à la concentration la plus faible de ce produit combiné, c’est-à-dire l’ inhalateur Flutiform 50 microgrammes / 5 microgrammes si leur asthme est suffisamment contrôlé. La dose d’un patient doit être ajustée à la dose la plus faible à laquelle un contrôle efficace des symptômes est maintenu\nAucune donnée n’est disponible pour cette force de l’inhalateur flutiform chez les enfants. L’expérience chez les enfants de moins de 12 ans est limitée (voir rubriques 4.4, 4.8, 5.1 et 5.3). l’ inhalateur flutiforme, quelle que soit sa concentration, n’est pas recommandé chez les enfants de moins de 12 ans; l’ inhalateur flutiforme ne doit pas être utilisé dans ce groupe d’âge jeune.\nflutiform 250 microgram / 10 microgram inhalateur – seulement\nflutiforme 250 microgrammes / 10 microgrammes inhalateur – deux inhalations (bouffées) deux fois par jour normalement prises le matin et le soir.\nLes patients peuvent être transférés à une plus faible concentration de ce produit de combinaison, c’est-à-dire un inhalateur fluoré à 125 microgrammes / 5 microgrammes ou finalement un inhalateur fluogène à 50 microgrammes / 5 microgrammes si leur asthme est adéquatement contrôlé. La posologie d’un patient doit être ajustée à la dose la plus faible permettant de maintenir un contrôle efficace des symptômes.\nAdolescents de moins de 18 ans et enfants:\nAucune donnée n’est disponible pour cette concentration d’inhalateur Flutiform chez les enfants ou les adolescents. L’expérience chez les enfants est limitée (voir rubriques 4.4, 4.8, 5.1 et 5.3). l’ inhalateur flutiforme, quelle que soit sa concentration, n’est pas recommandé chez les enfants de moins de 12 ans; l’inhalateur flutiforme ne doit pas être utilisé dans ce groupe d’âge jeune.\ninhalateur flutiforme 250 microgrammes / 10 microgrammes par activation ne doit pas être utilisé chez les adolescents. Cependant, il existe des forces plus faibles, à savoir 50 microgrammes / 5 microgrammes par activation ou 125 microgrammes / 5 microgrammes par actionnement, qui peuvent être utilisés chez les adolescents.\ninhalateur flutiforme – toutes les forces\nIl n’y a pas de données disponibles sur l’utilisation d’ un inhalateur flutiforme chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale (voir rubrique 5.2). Ces patients doivent être régulièrement surveillés par un médecin afin d’assurer le titrage à la dose la plus faible permettant le maintien d’un contrôle efficace des symptômes. Comme les fractions de fluticasone et de formotérol qui atteignent la circulation systémique sont principalement éliminées par le biais du métabolisme hépatique, on peut s’attendre à une augmentation de l’exposition chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère.\nLes corticostéroïdes inhalés seuls sont la première ligne de traitement pour la plupart des patients. L’ inhalateur flutiforme n’est pas destiné au traitement initial de l’asthme léger. Chez les patients souffrant d’asthme sévère, la corticothérapie inhalée doit être établie avant de prescrire un produit de combinaison à dose fixe.\nLes patients doivent être informés que l’inhalateur flutiforme doit être utilisé quotidiennement pour un bénéfice optimal, même lorsqu’il est asymptomatique.\nLes patients utilisant un inhalateur flutiforme ne doivent pas utiliser d’autres agonistes β 2 à action prolongée pour quelque raison que ce soit. Si des symptômes d’asthme apparaissent entre les doses, un β 2 agoniste inhalé à action brève doit être pris pour un soulagement immédiat.\nChez les patients recevant actuellement des doses moyennes à élevées de corticostéroïdes inhalés et dont la gravité justifie un traitement par deux traitements d’entretien, la dose initiale recommandée est de deux inhalations deux fois par jour d’ inhalateur fluoré à 125 microgrammes / 5 microgrammes.\nL’utilisation d’un dispositif d’espacement avec un inhalateur flutiforme est recommandée chez les patients qui ont du mal à synchroniser l’actionnement de l’aérosol avec l’inspiration de la respiration. L’ AeroChamber Plus ® est le seul dispositif d’espacement recommandé pour une utilisation avec un inhalateur flutiforme .\nLes patients doivent être informés de l’utilisation et des soins appropriés de leur inhalateur et de leur dispositif d’espacement, et leur technique doit être vérifiée afin de garantir une administration optimale du médicament inhalé dans les poumons.\nLe re-titrage à la dose efficace la plus faible devrait toujours suivre l’introduction d’un dispositif d’espacement.\nPour assurer une administration correcte du médicament, le patient devrait être montré comment utiliser l’inhalateur correctement par un médecin ou d’autres professionnels de la santé. L’utilisation correcte de l’inhalateur-doseur sous pression (pMDI) est essentielle pour un traitement réussi. Il est conseillé au patient de lire attentivement la notice d’utilisation du patient et de suivre les instructions d’utilisation et les pictogrammes de la notice.\nL’actionneur possède un compteur intégré qui compte le nombre d’actionnements (bouffées) restants. Ce compteur est également codé en couleur. Il commence alors vert, lorsqu’il reste moins de 50 bouffées (actionnements), il devient jaune et lorsqu’il reste moins de 30 bouffées (actionnements), il devient rouge. Le compteur décompte de 120 à 60 par intervalles de 10, et de 60 à 0 par intervalles de 5. Lorsque cela se rapproche de zéro, il faut conseiller au patient de contacter son prescripteur pour un nouvel inhalateur. L’inhalateur ne doit pas être utilisé après que l’indicateur de dose indique “0”.\nAmorçage de l’inhalateur\nAvant d’utiliser l’inhalateur pour la première fois, ou si l’inhalateur n’a pas été utilisé pendant 3 jours ou plus, ou après une exposition à des conditions de congélation ou de réfrigération (voir rubrique 6.4), l’inhalateur doit être amorcé avant utilisation:\n• Retirez le couvercle de l’embout buccal et agitez bien l’inhalateur.\n• Actionnez (bouffée) l’inhalateur en le pointant loin du visage. Cette étape doit être effectuée 4 fois.\n• L’inhalateur doit toujours être agité immédiatement avant utilisation.\nChaque fois que possible, les patients doivent se tenir debout ou assis dans une position verticale lorsqu’ils inhalent de l’inhalateur.\nÉtapes à suivre lors de l’utilisation de l’inhalateur :\n1. Retirez le couvercle de l’embout buccal et vérifiez que l’embout buccal est propre et exempt de poussière et de saleté.\n2. L’inhalateur doit être secoué immédiatement avant de relâcher chaque actionnement (bouffée) pour s’assurer que le contenu de l’inhalateur est uniformément mélangé.\n3. Expirez autant que possible et aussi lentement et profondément que possible.\n4. Tenez le récipient verticalement avec son corps vers le haut et placez les lèvres autour de l’embouchure. Tenez l’inhalateur à la verticale avec un (des) pouce (s) sur la base de l’embout et un index / index sur le dessus de l’inhalateur. Ne mords pas l’embouchure.\n5. Inspirez lentement et profondément par la bouche. Après avoir commencé à respirer, appuyez sur le haut de l’inhalateur pour libérer un actionnement (bouffée) et continuer à respirer régulièrement et profondément (de façon optimale pendant environ 4-5 secondes)\n6. Tout en retenant son souffle, retirez l’inhalateur de la bouche. Les patients doivent continuer à retenir leur souffle aussi longtemps que possible. Ne pas expirer dans l’inhalateur.\n7. Pour le deuxième actionnement (bouffée), maintenez l’inhalateur dans une position verticale, puis répétez les étapes 2 à 6.\n8. Après utilisation, remplacez le couvercle de l’embouchure.\nIMPORTANT: N’effectuez pas les étapes 2 à 6 trop rapidement.\nIl peut être conseillé aux patients de pratiquer leur technique devant un miroir. Si une brume apparaît après l’inhalation, soit de l’inhalateur soit des côtés de la bouche, la procédure doit être répétée à partir de l’étape 2.\nLes patients doivent se rincer la bouche, se gargariser avec de l’eau ou se brosser les dents après avoir inhalé et cracher le résidu afin de minimiser le risque de candidose buccale ou de dysphonie.\nLes patients doivent être informés de lire attentivement la notice d’information du patient pour les instructions de nettoyage:\n• Retirez le couvercle de l’embouchure.\n• Ne retirez pas la cartouche du boîtier en plastique.\n• Essuyez l’intérieur et l’extérieur de l’embout buccal et du boîtier en plastique avec un chiffon ou un tissu sec.\n• Replacez le couvercle de l’embouchure dans le bon sens.\n• Ne mettez pas le bidon métallique dans l’eau.\nSi un patient a besoin d’un dispositif d’espacement AeroChamber Plus , il doit lui être conseillé de lire les instructions fournies par le fabricant pour s’assurer qu’il les utilise et les nettoie et les maintient correctement.\nLa gestion de l’asthme devrait normalement suivre un programme par étapes et les réponses des patients doivent être contrôlées cliniquement et par des tests de la fonction pulmonaire.\nL’ inhalateur flutiforme ne doit pas être utilisé pour traiter les symptômes d’asthme aigus pour lesquels un bronchodilatateur rapide et à action brève est requis. On devrait conseiller aux patients d’avoir leur médicament pour être utilisé pour le soulagement dans une crise aiguë d’asthme disponible à tout moment.\nL’utilisation prophylactique de l’inhalateur flutiforme dans l’asthme induit par l’exercice n’a pas été étudiée. Pour une telle utilisation, un bronchodilatateur séparé à action rapide doit être envisagé.\nIl faut rappeler aux patients de prendre leur dose d’entretien de l’inhalateur flutiforme telle que prescrite, même lorsqu’elle est asymptomatique.\nLes patients ne doivent pas être initiés à l’inhalateur flutiforme pendant une exacerbation, ou s’ils ont une aggravation significative ou une aggravation aiguë de l’asthme.\nDes événements indésirables graves et des exacerbations liées à l’asthme peuvent survenir pendant le traitement par un inhalateur flutiforme . Les patients doivent être invités à poursuivre le traitement, mais à consulter un médecin si les symptômes de l’asthme restent incontrôlés ou s’aggravent après l’initiation de l’inhalateur flutiforme .\nL’ inhalateur flutiforme ne doit pas être utilisé comme premier traitement contre l’asthme.\nSi l’utilisation de bronchodilatateurs à courte durée d’action pour soulager l’asthme est nécessaire, si les bronchodilatateurs à action brève deviennent inefficaces ou inefficaces ou si les symptômes d’asthme persistent, le patient doit être examiné par son médecin dès que possible la détérioration du contrôle de l’asthme et leur traitement peuvent devoir être modifiés.\nLa détérioration soudaine et progressive du contrôle de l’asthme est potentiellement mortelle et le patient doit subir une évaluation médicale urgente. Il faudrait envisager d’augmenter la corticothérapie. Le patient doit également être examiné médicalement lorsque la dose actuelle d’inhalateur flutiforme n’a pas réussi à contrôler adéquatement l’asthme. Il faudrait envisager d’autres traitements aux corticostéroïdes.\nUne fois les symptômes de l’asthme maîtrisés, on peut envisager de réduire graduellement la dose d’inhalateur flutiforme . L’examen régulier des patients à mesure que le traitement est annulé est important. La dose efficace la plus faible d’inhalateur flutiforme doit être utilisée (voir rubrique 4.2).\nLe traitement par l’inhalateur flutiforme ne doit pas être interrompu brutalement chez les patients asthmatiques en raison du risque d’exacerbation. Le traitement doit être sous-titré sous la supervision d’un prescripteur.\nUne exacerbation des symptômes cliniques de l’asthme peut être due à une infection bactérienne aiguë des voies respiratoires et le traitement peut nécessiter des antibiotiques appropriés, une augmentation des corticostéroïdes inhalés et un court traitement par corticostéroïdes oraux. Un bronchodilatateur inhalé à action rapide doit être utilisé comme médicament de secours. Comme avec tout médicament inhalé contenant des corticostéroïdes, l’inhalateur flutiforme doit être administré avec prudence chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire, de tuberculose quiescente ou de patients atteints d’infections fongiques, virales ou autres des voies aériennes. De telles infections doivent toujours être traitées de manière adéquate si l’inhalateur est utilisé.\ninhalateur flutiforme doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints de thyréotoxicose, de phéochromocytome, de diabète sucré, d’hypokaliémie non corrigée ou de faible taux de potassium sérique, de cardiomyopathie obstructive hypertrophique, de sténose aortique sousvalval idiopathique, d’hypertension sévère, d’anévrisme ou d’autres troubles cardiovasculaires graves, tels que cardiopathie ischémique, arythmies cardiaques ou insuffisance cardiaque sévère.\nUne hypokaliémie potentiellement grave peut résulter de fortes doses d’agonistes β 2 . Un traitement concomitant des agonistes β 2 avec des médicaments pouvant induire une hypokaliémie ou potentialiser un effet hypokaliémique, par exemple des dérivés de xanthine, des stéroïdes et des diurétiques, peut ajouter à un éventuel effet hypokaliémique de l’agoniste β 2 . Une prudence particulière est recommandée dans l’asthme instable avec utilisation de bronchodilatateurs de secours, dans l’asthme sévère aigu, car le risque associé peut être augmenté par l’hypoxie et dans d’autres conditions lorsque la probabilité d’effets indésirables d’hypokaliémie est augmentée. Il est recommandé de surveiller les taux sériques de potassium dans ces circonstances.\nDes précautions doivent être observées lors du traitement de patients présentant un allongement de l’intervalle QT c existant. Le formotérol lui-même peut induire une prolongation de l’intervalle QT c .\nComme pour tous les β 2 agonistes, des contrôles supplémentaires de la glycémie doivent être envisagés chez les patients diabétiques.\nDes précautions doivent être prises lors du transfert des patients vers un traitement inhalateur flutiforme , en particulier s’il y a des raisons de supposer que la fonction surrénale est altérée par un traitement stéroïdien systémique antérieur.\nComme avec d’autres traitements par inhalation, un bronchospasme paradoxal peut survenir avec une augmentation immédiate de la respiration sifflante et de l’essoufflement après l’administration. Le bronchospasme paradoxal répond à un bronchodilatateur inhalé à action rapide et doit être traité immédiatement. l’ inhalateur flutiforme doit être arrêté immédiatement, le patient doit être évalué et un traitement alternatif doit être instauré si nécessaire.\nDes effets systémiques peuvent survenir avec tout corticostéroïde inhalé, en particulier à fortes doses prescrites pendant de longues périodes. Ces effets sont beaucoup moins susceptibles de se produire qu’avec les corticostéroïdes oraux. Les effets systémiques possibles comprennent le syndrome de Cushing, les caractéristiques cushingoïdes, la suppression surrénalienne, le retard de croissance chez les enfants et les adolescents, la diminution de la densité minérale osseuse, le glaucome cataracte et, plus rarement, un éventail d’effets psychologiques ou comportementaux: hyperactivité psychomotrice, troubles du sommeil, anxiété, agression (en particulier chez les enfants). Il est donc important que le patient soit examiné régulièrement et que la dose de corticostéroïde inhalé soit réduite à la dose la plus faible permettant de maintenir un contrôle efficace de l’asthme.\nUn traitement prolongé de patients recevant de fortes doses de corticostéroïdes inhalés peut entraîner une suppression surrénalienne et une crise surrénalienne aiguë. Les enfants et les adolescents âgés de moins de 16 ans qui prennent de fortes doses de propionate de fluticasone (habituellement ≥ 1 000 microgrammes / jour) peuvent être particulièrement à risque. De très rares cas de suppression surrénale et de crise surrénale aiguë ont également été décrits avec des doses de propionate de fluticasone comprises entre 500 et moins de 1000 microgrammes. Les situations qui pourraient potentiellement déclencher une crise surrénalienne aiguë comprennent un traumatisme, une intervention chirurgicale, une infection ou toute réduction rapide de la posologie. Les symptômes présentés sont généralement vagues et peuvent inclure l’anorexie, des douleurs abdominales, une perte de poids, de la fatigue, des maux de tête, des nausées, des vomissements, de l’hypotension, une diminution du niveau de conscience, une hypoglycémie et des convulsions. Un traitement corticostéroïde systémique supplémentaire doit être envisagé pendant les périodes de stress ou de chirurgie élective.\nLes avantages du traitement par propionate de fluticasone inhalé devraient minimiser le besoin de stéroïdes oraux, mais les patients qui passent de stéroïdes par voie orale peuvent demeurer à risque d’avoir une réserve surrénalienne altérée pendant un temps considérable. Les patients qui ont eu besoin d’une corticothérapie d’urgence à forte dose dans le passé peuvent également être à risque. Cette possibilité de déficience résiduelle doit toujours être prise en compte dans les situations urgentes et électives susceptibles de produire un stress, et un traitement corticoïde approprié doit être envisagé. L’étendue de la déficience surrénale peut nécessiter un avis spécialisé avant les procédures électives. Dans les situations d’altération de la fonction surrénalienne, la fonction de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) doit être surveillée régulièrement.\nIl existe un risque accru d’effets secondaires systémiques lors de la combinaison du propionate de fluticasone avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 (voir rubrique 4.5).\nLe patient doit être informé que cet inhalateur combiné à dose fixe est une thérapie prophylactique et, en tant que tel, doit être utilisé régulièrement, même lorsqu’il est asymptomatique, pour un bénéfice optimal.\nL’utilisation d’un dispositif d’espacement peut entraîner une augmentation possible du dépôt pulmonaire et une augmentation potentielle de l’absorption systémique et des effets indésirables systémiques.\nComme les fractions de fluticasone et de formotérol qui atteignent la circulation systémique sont principalement éliminées par le biais du métabolisme hépatique, on peut s’attendre à une augmentation de l’exposition chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère.\nLes patients doivent être informés que l’inhalateur flutiforme contient une très petite quantité d’éthanol (environ 1,00 mg par activation); Cependant, cette quantité d’éthanol est négligeable et ne présente aucun risque pour les patients.\nSeules des données limitées sont disponibles en ce qui concerne l’utilisation de l’inhalateur flutiforme chez les enfants de moins de 12 ans. Il n’est PAS recommandé d’utiliser l’inhalateur flutiform chez les enfants de moins de 12 ans jusqu’à ce que des données supplémentaires soient disponibles.\nAucune étude formelle d’interaction médicamenteuse n’a été réalisée avec un inhalateur flutiforme .\nL’ inhalateur flutiforme contient du cromoglicate de sodium à des concentrations non pharmacologiques. Les patients ne doivent pas interrompre un médicament contenant un cromoglicate.\nLe propionate de fluticasone, un composant individuel de l’inhalateur flutiforme , est un substrat du CYP 3A4. Les effets de l’administration concomitante à court terme d’inhibiteurs puissants du CYP 3A4 (ritonavir, atazanavir, clarithromycine, indinavir, itraconazole, nelfinavir, saquinavir, kétoconazole, télithromycine) et d’inhalateurs fluides sont d’importance clinique mineure, mais il faut être prudent dans le traitement à long terme et la co-administration avec de tels médicaments devraient être évités si possible. En particulier, la co-médication du ritonavir doit être évitée à moins que le bénéfice ne l’emporte sur le risque accru d’effets secondaires systémiques des glucocorticoïdes. Les informations sur cette interaction manquent pour le propionate de fluticasone inhalé, mais une augmentation marquée des concentrations plasmatiques de propionate de fluticasone est attendue. Des cas de syndrome de Cushing et de suppression surrénale ont été rapportés.\nLes modifications de l’ECG et / ou l’hypokaliémie qui peuvent résulter de l’administration de diurétiques épargneurs non potassiques (tels que les diurétiques de l’anse ou thiazidiques) peuvent être sévèrement aggravées par les agonistes β, en particulier lorsque la dose recommandée de l’agoniste β est dépassée. Bien que la signification clinique de ces effets ne soit pas connue, la prudence est recommandée dans la co-administration d’un agoniste β avec des diurétiques épargneurs non potassiques. Les dérivés de xanthine et les glucocorticostéroïdes peuvent s’ajouter à un éventuel effet hypokaliémique des agonistes β.\nUn traitement concomitant avec des inhibiteurs de la monoamine-oxydase, y compris des agents ayant des propriétés similaires, comme la furazolidone et la procarbazine, peut déclencher des réactions hypertensives.\nL’utilisation concomitante d’autres médicaments β-adrénergiques peut avoir un effet potentiellement additif.\nL’hypokaliémie peut augmenter le risque d’arythmie chez les patients traités avec des glycosides digitaliques.\nLe fumarate de formotérol, comme les autres agonistes β2, doit être administré avec prudence aux patients traités par des antidépresseurs tricycliques ou des inhibiteurs de la monoamine oxydase, et pendant les deux semaines suivant l’arrêt du traitement ou par d’autres médicaments connus pour prolonger l’intervalle QT c tel que les antipsychotiques (y compris les phénothiazines), la quinidine, le disopyramide, le procaïnamide et les antihistaminiques. Les médicaments connus pour prolonger l’intervalle QT c peuvent augmenter le risque d’arythmies ventriculaires (voir rubrique 4.4).\nSi des médicaments adrénergiques supplémentaires doivent être administrés par n’importe quelle voie, ils doivent être utilisés avec prudence, car les effets sympathiques pharmacologiquement prévisibles du formotérol peuvent être potentialisés.\nLes antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques (β-bloquants) et le fumarate de formotérol peuvent inhiber les effets l’un de l’autre lorsqu’ils sont administrés simultanément. Les bêta-bloquants peuvent également produire un bronchospasme sévère chez les patients asthmatiques. Par conséquent, les patients souffrant d’asthme ne devraient normalement pas être traités avec des bêta-bloquants, ce qui inclut les bêtabloquants utilisés comme collyre pour le traitement du glaucome. Cependant, dans certaines circonstances, par exemple en tant que prophylaxie après un infarctus du myocarde, il peut ne pas y avoir d’alternatives acceptables à l’utilisation des β-bloquants chez les patients souffrant d’asthme. Dans ce contexte, les bêtabloquants cardiosélectifs pourraient être envisagés, mais ils devraient être administrés avec prudence.\nIl existe peu de données sur l’utilisation du propionate de fluticasone et du fumarate de formotérol, administrés seuls ou en association, mais administrés à partir d’inhalateurs séparés, ou sur l’utilisation de cette combinaison à dose fixe, inhalateur flutiforme chez la femme enceinte. Des études chez l’animal ont montré une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3).\nL’administration d’ un inhalateur flutiforme n’est pas recommandée pendant la grossesse et ne devrait être envisagée que si les avantages attendus pour la mère sont supérieurs à tout risque possible pour le fœtus. Si tel est le cas, la dose efficace la plus faible nécessaire pour maintenir un contrôle adéquat de l’asthme doit être utilisée.\nEn raison du risque d’interférence de l’agoniste β avec la contractilité utérine, l’utilisation de l’inhalateur flutiforme pour la prise en charge de l’asthme pendant le travail doit être limitée aux patients chez qui le bénéfice est supérieur aux risques.\nOn ne sait pas si le propionate de fluticasone ou le fumarate de formotérol sont excrétés dans le lait maternel humain. Un risque pour l’enfant allaité ne peut pas être exclu. Par conséquent, une décision doit être prise soit d’interrompre l’allaitement, soit d’interrompre / de s’abstenir du traitement par inhalateur flutiforme en tenant compte du bénéfice de l’allaitement pour l’enfant et du bénéfice du traitement pour la femme.\nIl n’y a pas de données disponibles sur les effets sur la fertilité après l’administration de l’inhalateur flutiforme . Dans les études chez l’animal, aucun effet sur la fertilité n’a été observé après l’administration des substances actives individuelles à des doses cliniquement pertinentes (voir rubrique 5.3).\nl’ inhalateur flutiforme n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.\nLes effets indésirables qui ont été associés à l’inhalateur flutiforme au cours du développement clinique sont indiqués dans le tableau ci-dessous, classés par classe de systèmes d’organes. Les catégories de fréquence suivantes constituent la base de la classification des effets indésirables: très fréquent (≥ 1/10), commun (≥ 1/100 et <1/10), rare (≥ 1/1 000 et <1/100), rare (≥ 1/10 000 <1/1 000), très rare (<1/10 000) et inconnu (ne peut être estimé d’après les données disponibles). Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité.\nInfections fongiques orales\nHyperactivité psychomotrice, anxiété, dépression, agressivité, changements de comportement (principalement chez les enfants)\nComme pour toute autre thérapie par inhalation, un bronchospasme paradoxal peut survenir avec une augmentation immédiate de la respiration sifflante et de l’essoufflement après l’administration. Le bronchospasme paradoxal répond à un bronchodilatateur inhalé à action rapide et doit être traité immédiatement. l’ inhalateur flutiforme doit être arrêté immédiatement, le patient doit être évalué et un traitement alternatif doit être instauré si nécessaire.\nÉtant donné que l’ inhalateur flutiforme contient à la fois du propionate de fluticasone et du fumarate de formotérol, le même profil d’effets indésirables que ceux signalés pour ces substances peut survenir. Les effets indésirables suivants sont associés au propionate de fluticasone et au fumarate de formotérol, mais n’ont pas été observés au cours du développement clinique de l’inhalateur flutiforme :\nPropionate de fluticasone: réactions d’hypersensibilité incluant urticaire, prurit, angio-œdème (principalement facial et oropharyngé), réactions anaphylactiques. Les effets systémiques des corticostéroïdes inhalés peuvent survenir, en particulier à des doses élevées prescrites pendant des périodes prolongées. Ceux-ci peuvent inclure le syndrome de Cushing, les caractéristiques de Cushingoid, la suppression surrénalienne, le retard de croissance chez les enfants et les adolescents, la diminution de la densité minérale osseuse, la cataracte et le glaucome, la contusion, l’atrophie cutanée et la sensibilité aux infections. La capacité d’adaptation au stress peut être altérée. Les effets systémiques décrits, cependant, sont beaucoup moins susceptibles de se produire avec les corticostéroïdes inhalés qu’avec les corticostéroïdes oraux. Un traitement prolongé par de fortes doses de corticostéroïdes inhalés peut entraîner une suppression surrénalienne cliniquement significative et une crise surrénalienne aiguë. Une couverture corticostéroïde systémique supplémentaire peut être nécessaire pendant les périodes de stress (traumatisme, chirurgie, infection).\nFumarate de formotérol: réactions d’hypersensibilité (y compris hypotension, urticaire, œdème angioneurotique, prurit, exanthème), allongement de l’intervalle QT c , hypokaliémie, nausées, myalgie, augmentation des taux de lactate dans le sang. Le traitement par des agonistes β 2 tels que le formotérol peut entraîner une augmentation des taux sanguins d’insuline, d’acides gras libres, de glycérol et de corps cétoniques.\nDes réactions d’hypersensibilité ont été rapportées chez des patients utilisant du cromoglicate de sodium inhalé comme ingrédient actif. Alors que l’ inhalateur flutiforme ne contient qu’une faible concentration de cromoglicate de sodium comme excipient, on ne sait pas si les réactions d’hypersensibilité dépendent de la dose.\nDans le cas improbable d’une réaction d’hypersensibilité à un inhalateur flutiforme , le traitement doit être initié conformément au traitement standard pour toute autre réaction d’hypersensibilité, qui peut inclure l’utilisation d’antihistaminiques et d’autres traitements si nécessaire. l’ inhalateur flutiforme peut devoir être arrêté immédiatement et un traitement alternatif d’asthme peut devoir être lancé si nécessaire.\nLa dysphonie et la candidose peuvent être soulagées en se gargarisant ou en se rinçant la bouche avec de l’eau ou en se brossant les dents après avoir utilisé le produit. Candidose symptomatique peut être traitée avec une thérapie antifongique topique tout en continuant le traitement avec un inhalateur flutiforme .\nIl n’y a aucune donnée disponible des essais cliniques sur le surdosage avec l’inhalateur flutiform , cependant, les données sur le surdosage avec les deux drogues simples sont données ci-dessous:\nFumarate de formotérol:\nUn surdosage de formotérol conduirait probablement à une exagération des effets typiques des agonistes β 2 ; dans ce cas, les effets indésirables suivants peuvent survenir: angine de poitrine, hypertension ou hypotension, palpitations, tachycardie, arythmie, intervalle QT c prolongé, céphalée, tremblements, nervosité, crampes musculaires, bouche sèche, insomnie, fatigue, malaise, convulsions, acidose métabolique, hypokaliémie, hyperglycémie, nausées et vomissements.\nLe traitement du surdosage en formotérol consiste en l’arrêt du traitement en même temps que l’instauration d’une thérapie symptomatique et / ou de soutien appropriée. L’utilisation judicieuse d’inhibiteurs sélectifs des récepteurs β cardio-sélectifs peut être envisagée, en gardant à l’esprit qu’un tel médicament peut induire un bronchospasme. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour déterminer si la dialyse est bénéfique dans les cas de surdosage au formotérol. La surveillance cardiaque est recommandée.\nSi le traitement par inhalateur flutiforme doit être interrompu en raison d’un surdosage du composant agoniste β du médicament, il faut envisager un traitement substitutif approprié. Les taux sériques de potassium doivent être surveillés car une hypokaliémie peut survenir. Le remplacement du potassium devrait être envisagé.\nUn surdosage aigu avec le propionate de fluticasone ne constitue généralement pas un problème clinique. Le seul effet nocif après l’inhalation d’une grande quantité de médicament sur une courte période est la suppression de la fonction de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA). La fonction de l’axe HPA récupère habituellement en quelques jours, comme vérifié par des mesures de cortisol plasmatique. Le traitement par le corticostéroïde inhalé doit être poursuivi à la dose recommandée pour contrôler l’asthme.\nIl y a des rapports de rares cas de crise surrénalienne aiguë. Les enfants et les adolescents âgés de moins de 16 ans qui prennent de fortes doses de propionate de fluticasone (habituellement ≥ 1 000 microgrammes / jour) peuvent être particulièrement à risque. Les symptômes peuvent être vagues (anorexie, douleurs abdominales, perte de poids, fatigue, maux de tête, nausées, vomissements et hypotension). Les symptômes typiques d’une crise surrénale sont une diminution du niveau de conscience, une hypoglycémie et / ou des convulsions.\nSuite à l’utilisation chronique de doses très élevées, un certain degré d’atrophie du cortex surrénalien et une suppression de l’axe HPA peuvent survenir. La surveillance de la réserve surrénalienne peut être nécessaire. Les effets systémiques possibles comprennent le syndrome de Cushing, les caractéristiques cushingoïdes, la suppression surrénale, le retard de croissance chez les enfants et les adolescents, la diminution de la densité minérale osseuse, la cataracte et le glaucome (voir rubrique 4.4).\nDans la prise en charge d’un surdosage chronique, des corticostéroïdes oraux ou systémiques peuvent être nécessaires dans des situations de stress. Tous les patients considérés comme étant chroniquement surdosés doivent être traités comme s’ils étaient dépendants des stéroïdes avec une dose d’entretien appropriée d’un corticostéroïde par voie générale. Une fois stabilisé, le traitement doit être poursuivi avec un corticostéroïde inhalé à la dose recommandée pour le contrôle des symptômes.\nGroupe pharmacothérapeutique: médicaments pour les maladies obstructives des voies aériennes adrénergiques en combinaison avec des corticostéroïdes ou d’autres médicaments excl. anticholingergiques\nCode ATC: R03AK11\nL’ inhalateur flutiforme contient à la fois du propionate de fluticasone et du fumarate de formotérol. Les mécanismes d’action sont décrits ci-dessous pour les composants individuels. Ces médicaments représentent deux classes de médicaments (un corticostéroïde synthétique et un agoniste sélectif et à action prolongée des récepteurs adrénergiques β 2 ) et, comme les autres corticostéroïdes inhalés et les agonistes β 2 agonistes à action prolongée, les effets additifs sont observés en termes de réduction de l’asthme. exacerbations.\nLe propionate de fluticasone est un glucocorticoïde synthétique trifluoré qui exerce une puissante activité anti-inflammatoire dans les poumons lorsqu’il est administré par inhalation. Le propionate de fluticasone réduit les symptômes et les exacerbations de l’asthme avec moins d’effets indésirables que lorsque les corticostéroïdes sont administrés par voie systémique.\nLe fumarate de formotérol est un agoniste du récepteur β 2 adrénergique sélectif à action prolongée. Le fumarate de formotérol inhalé agit localement dans les poumons en tant que bronchodilatateur. Le début de l’effet bronchodilatateur est rapide, en 1 à 3 minutes, et la durée de l’effet est d’au moins 12 heures après une dose unique.\nDans des essais cliniques de 12 semaines chez des adultes et des adolescents, l’ajout de formotérol au propionate de fluticasone a amélioré les symptômes de l’asthme et la fonction pulmonaire ainsi que les exacerbations réduites. L’effet thérapeutique de l’inhalateur flutiforme a dépassé celui du propionate de fluticasone seul. Il n’y a pas de données à long terme comparant l’inhalateur flutiforme au propionate de fluticasone.\nDans un essai clinique de 8 semaines, l’effet sur la fonction pulmonaire avec l’inhalateur flutiforme était au moins égal à celui de la combinaison du propionate de fluticasone et du fumarate de formotérol administré comme inhalateur séparé. Les données comparatives à long terme de l’inhalateur flutiforme versus le propionate de fluticasone et le fumarate de formotérol ne sont pas disponibles. Il n’y avait aucun signe d’atténuation des effets thérapeutiques de l’inhalateur flutiforme dans les essais allant jusqu’à 12 mois, y compris les patients adultes et adolescents.\nLes tendances dose-réponse pour l’inhalateur flutiforme étaient évidentes pour les critères basés sur les symptômes, avec des avantages supplémentaires de l’inhalateur flutiforme à haute ou faible dose étant plus susceptibles chez les patients souffrant d’asthme plus sévère.\nDans une étude pédiatrique de 12 semaines incluant une phase de prolongation de 6 mois pour la sécurité à long terme, 210 enfants âgés de 4 à 12 ans ont été traités avec une dose d’ entretien d’ inhalateur flutiforme (2 inhalations de 50/5 microgrammes deux fois par jour) ou combinaison comparateur médicament. La fonction pulmonaire était au moins égale à celle du médicament comparateur à combinaison fixe pendant la durée de l’étude de 12 semaines. Après la phase de base de 12 semaines, les patients pouvaient entrer dans une phase d’extension de six mois. Deux cent cinq patients traités avec un inhalateur flutiforme ont complété la phase d’extension de 6 mois au cours de laquelle l’inhalateur flutiforme était sûr et bien toléré.\nAprès l’inhalation, l’absorption systémique du propionate de fluticasone se produit principalement par les poumons et il a été démontré qu’elle était linéairement liée à la dose dans la gamme de doses allant de 500 à 2 000 microgrammes. L’absorption est d’abord rapide puis prolongée.\nDes études publiées utilisant la posologie orale de médicament marqué et non marqué ont démontré que la biodisponibilité absolue par voie orale du propionate de fluticasone est négligeable (<1%) en raison d’une absorption incomplète du tractus gastro-intestinal et d’un métabolisme de premier passage important.\nAprès l’administration intraveineuse, le propionate de fluticasone est largement distribué dans le corps. La phase initiale de disposition du propionate de fluticasone est rapide et compatible avec sa forte solubilité dans les lipides et sa liaison tissulaire. Le volume de distribution est en moyenne de 4,2 L / kg. Le pourcentage de propionate de fluticasone lié aux protéines plasmatiques humaines est en moyenne de 91%. Le propionate de fluticasone est faiblement et réversiblement lié aux érythrocytes et n’est pas significativement lié à la transcortine humaine.\nLa clairance totale du propionate de fluticasone est élevée (moyenne de 1 093 mL / min), la clairance rénale représentant moins de 0,02% du total. Le taux de clairance très élevé indique une clairance hépatique importante. Le seul métabolite circulant détecté chez l’homme est le dérivé de l’acide 17β-carboxylique du propionate de fluticasone, qui est formé par la voie de la sous-famille des isoformes du cytochrome P450 3A4 (CYP 3A4). Ce métabolite a moins d’affinité (environ 1/2000) que le médicament parent pour le récepteur des glucocorticoïdes du cytosol pulmonaire humain in vitro . D’autres métabolites détectés in vitro en utilisant des cellules humaines d’hépatome cultivées n’ont pas été détectés chez l’homme.\n87 – 100% d’une dose orale est excrétée dans les fèces, jusqu’à 75% comme composé d’origine. Il existe également un métabolite majeur non actif.\nAprès administration intraveineuse, le propionate de fluticasone présente une cinétique polyexponentielle et sa demi-vie d’élimination terminale est d’environ 7,8 heures. Moins de 5% d’une dose radiomarquée sont excrétés dans l’urine sous forme de métabolites, et le reste est excrété dans les fèces comme médicament parent et métabolites.\nLes données sur la pharmacocinétique plasmatique du formotérol ont été recueillies chez des volontaires sains après l’inhalation de doses supérieures à la plage recommandée et chez les patients atteints de MPOC après l’inhalation de doses thérapeutiques.\nAprès l’inhalation d’une dose unique de fumarate de formotérol de 120 microgrammes par des volontaires sains, le formotérol a été rapidement absorbé dans le plasma, atteignant une concentration maximale de 91,6 pg / mL dans les 5 minutes suivant l’inhalation. Chez les patients BPCO traités pendant 12 semaines avec du fumarate de formotérol 12 ou 24 microgrammes, les concentrations plasmatiques de formotérol se situaient entre 4,0 et 8,9 pg / mL et 8,0 et 17,3 pg / mL respectivement 10 minutes, 2 heures et 6 heures après inhalation.\nDes études portant sur l’excrétion urinaire cumulative du formotérol et / ou de ses énantiomères (RR) et (SS), après inhalation de poudre sèche (12 – 96 microgrammes) ou d’aérosols (12-96 microgrammes), ont montré que l’absorption augmentait linéairement avec le dose.\nAprès 12 semaines d’administration de 12 microgrammes ou de 24 microgrammes de formotérol en poudre, l’excrétion urinaire de formotérol inchangé a augmenté de 63 à 73% chez les adultes asthmatiques, de 19 à 38% chez les adultes atteints de MPOC et de 18 à 84% chez les enfants. , suggérant une accumulation modeste et auto-limitante de formotérol dans le plasma après des doses répétées.\nLa liaison aux protéines plasmatiques du formotérol est de 61 à 64% (34% principalement à l’albumine).\nIl n’y a pas de saturation des sites de liaison dans la plage de concentration atteinte avec des doses thérapeutiques. Les concentrations de formotérol utilisées pour évaluer la liaison aux protéines plasmatiques étaient plus élevées que celles obtenues dans le plasma après l’inhalation d’une dose unique de 120 microgrammes.\nLe formotérol est éliminé principalement par le métabolisme, la glucuronidation directe étant la principale voie de biotransformation, l’O-déméthylation suivie d’une autre glucuronidation étant une autre voie. Les voies mineures impliquent une conjugaison au sulfate de formotérol et une déformylation suivie d’une conjugaison de sulfate. Les isozymes multiples catalysent la glucuronidation (UGT1A1, 1A3, 1A6, 1A7, 1A8, 1A9, 1A10, 2B7 et 2B15) et l’O-déméthylation (CYP 2D6, 2C19, 2C9 et 2A6) du formotérol, et par conséquent le potentiel de métabolisme médicamenteux. l’interaction médicamenteuse est faible. Le formotérol n’a pas inhibé les isoenzymes du cytochrome P450 à des concentrations thérapeutiques pertinentes. La cinétique du formotérol est similaire après une administration unique et répétée, indiquant une auto-induction ou une inhibition du métabolisme.\nChez les patients asthmatiques et atteints de BPCO traités pendant 12 semaines avec du fumarate de formotérol de 12 ou 24 microgrammes, environ 10% et 7% de la dose, respectivement, ont été récupérés dans l’urine sous forme de formotérol inchangé. Chez les enfants asthmatiques, environ 6% de la dose a été récupérée dans l’urine sous forme de formotérol inchangé après des doses multiples de 12 et 24 microgrammes. Les énantiomères (R, R) et (S, S) représentaient respectivement 40% et 60% de la récupération urinaire du formotérol inchangé, après des doses uniques (12 à 120 microgrammes) chez des volontaires sains et après des doses uniques et répétées chez des patients asthmatiques. .\nAprès inhalation, la cinétique du formotérol plasmatique et les taux d’excrétion urinaire chez des volontaires sains indiquent une élimination biphasique, les demi-vies d’élimination terminales des énantiomères (R, R) et (S, S) étant respectivement de 13,9 et 12,3 heures. L’excrétion de pointe se produit rapidement, en 1,5 heure. Approximativement 6,4 – 8% de la dose ont été récupérés dans l’urine sous forme de formotérol inchangé, avec les énantiomères (R, R) et (S, S) contribuant à 40% et 60%, respectivement.\ninhalateur flutiforme – (association propionate de fluticasone / fumarate de formotérol):\nUn certain nombre d’études ont examiné les caractéristiques pharmacocinétiques du propionate de fluticasone et du fumarate de formotérol provenant d’inhalateurs fluides par rapport aux composants individuels, administrés ensemble et séparément.\nIl existe une grande variabilité à la fois dans et entre les études pharmacocinétiques, cependant, en général, l’exposition systémique à la fluticasone et au formotérol est inférieure à cette association fixe de propionate de fluticasone et de fumarate de formotérol comparativement aux composants individuels pris ensemble.\nL’équivalence pharmacocinétique entre l’inhalateur flutiforme et les monoproduits constitutifs n’a pas été démontrée. Les données comparatives à long terme de l’inhalateur flutiforme versus le propionate de fluticasone et le fumarate de formotérol ne sont pas disponibles (voir rubrique 5.1).\ninhalateur flutiforme – propionate de fluticasone\nAprès l’inhalation d’une dose unique de 250 microgrammes de propionate de fluticasone à partir de 2 doses d’ inhalateur fluogène à 125 microgrammes / 5 microgrammes par volontaires sains, le propionate de fluticasone a été rapidement absorbé dans le plasma, atteignant une concentration plasmatique maximale moyenne de 32,8 pg / mL. d’inhalation. Chez les patients asthmatiques qui ont reçu des doses uniques de propionate de fluticasone à partir d’ un inhalateur flutiforme , des concentrations plasmatiques maximales moyennes de 15,4 pg / mL et 27,4 pg / mL ont été atteintes en 20 minutes et 30 minutes pour 100 microgrammes / 10 microgrammes. Inhalateur de 5 microgrammes) et de 250 microgrammes / 10 microgrammes (2 déclenchements d’ inhalateur flutiforme de 125 microgrammes / 5 microgrammes) respectivement.\nDans des études de doses multiples chez des volontaires sains, des doses d’inhalateur fluides de 100 microgrammes / 10 microgrammes, 250 microgrammes / 10 microgrammes et 500 microgrammes / 20 microgrammes ont entraîné des concentrations plasmatiques maximales moyennes de fluticasone de 21,4, 25,9 à 34,2 et 178 pg / ml respectivement. Les données pour les doses de 100 microgrammes / 10 microgrammes et 250 microgrammes / 10 microgrammes ont été générées en utilisant un dispositif sans espaceur et les données pour la dose de 500 microgrammes / 20 microgrammes ont été générées en utilisant un dispositif avec un espaceur. L’utilisation d’un espaceur AeroChamber Plus augmente la biodisponibilité systémique moyenne (ce qui équivaut à l’absorption pulmonaire) de la fluticasone de 35% chez les volontaires sains par rapport à l’administration d’ un inhalateur flutiforme via un pMDI seul.\ninhalateur flutiforme – fumarate de formotérol\nAprès une dose unique d’inhalateur flutiforme chez des volontaires sains, une dose de 20 microgrammes de fumarate de formotérol provenant de 2 déclenchements d’ inhalateur fluogène à 250 microgrammes / 10 microgrammes a entraîné une concentration plasmatique maximale moyenne de formotérol de 9,92 pg / mL dans les 6 minutes suivant l’inhalation. Après l’administration de doses multiples, 20 microgrammes de fumarate de formotérol provenant de 2 déclenchements d’ inhalateur fluogène à 250 microgrammes / 10 microgrammes ont entraîné une concentration plasmatique maximale moyenne de formotérol de 34,4 pg / mL.\nL’utilisation d’un espaceur AeroChamber Plus diminue la biodisponibilité systémique moyenne du formotérol de 25% chez des volontaires sains par rapport à l’administration d’ un inhalateur flutiforme via un pMDI seul. Ceci est probablement dû à une réduction de l’absorption du tractus gastro-intestinal lorsque l’espaceur est utilisé, compensant l’augmentation correspondante attendue de l’absorption pulmonaire.\nIl n’existe actuellement aucune information de liaison aux protéines plasmatiques spécifique au propionate de fluticasone ou au fumarate de formotérol provenant d’ un inhalateur flutiforme .\nIl n’existe actuellement aucune donnée relative au métabolisme du propionate de fluticasone ou du fumarate de formotérol spécifiquement à partir de l’inhalation d’inhalateur flutiforme .\nAprès l’inhalation de propionate de fluticasone à partir de 2 actionnements de l’ inhalateur fluogène 250 microgrammes / 10 microgrammes, le propionate de fluticasone a une demi-vie d’élimination terminale d’environ 14,2 h.\nAprès l’inhalation de fumarate de formotérol à partir de 2 déclenchements d’ inhalateur fluogène à 250 microgrammes / 10 microgrammes, le fumarate de formotérol a une demi-vie d’élimination terminale d’environ 6,5 heures. Moins de 2% d’une dose unique de fumarate de formotérol provenant d’ un inhalateur flutiforme est excrété dans l’urine.\nLa toxicité observée dans les études chez l’animal avec le fumarate de formotérol et le propionate de fluticasone, administrés en association ou séparément, consistait principalement en des effets associés à une activité pharmacologique exagérée. Les effets sur le système cardiovasculaire sont liés à l’administration de formotérol et comprennent l’hyperémie, la tachycardie, les arythmies et les lésions myocardiques. Aucune augmentation de la toxicité ni apparition de résultats inattendus n’a été observée lors de l’administration de l’association.\nDes études de reproduction sur des rats et des lapins avec un inhalateur flutiforme ont confirmé les effets embryofœtaux connus des deux composants individuels, notamment un retard de croissance fœtale, une ossification incomplète, une létalité embryonnaire, une fente palatine, un œdème et des variations squelettiques. Ces effets ont été observés à des expositions plus faibles que celles attendues en utilisant la dose clinique maximale recommandée. Une fertilité quelque peu réduite chez les rats mâles a été observée à une exposition systémique très élevée au formotérol.\nNi le fumarate de formotérol ni le propionate de fluticasone n’ont été jugés génotoxiques dans les tests in vitro et in vivo standard, lorsqu’ils ont été testés individuellement. Aucune étude de cancérogénicité n’a été réalisée avec l’association. Aucun potentiel cancérogène n’a été identifié pour le propionate de fluticasone. Une légère augmentation de l’incidence des tumeurs bénignes a été observée dans l’appareil reproducteur des souris et des rats femelles après l’administration de formotérol. Cet effet est considéré comme un effet de classe chez les rongeurs après une longue exposition à des doses élevées d’agonistes β 2 et ne suggère aucun risque potentiel de cancérogénicité chez l’homme.\nDes études précliniques portant sur le HFA 227 n’ont révélé aucun risque particulier pour l’homme d’après les études sur la toxicité à doses répétées, la génotoxicité, la cancérogénicité et la toxicité pour la reproduction.\nEn cours d ‘utilisation durée de conservation: 3 mois après ouverture du sachet.\nNe pas stocker au-dessus de 25 ° C. Ne pas mettre au réfrigérateur ni au congélateur. Si l’inhalateur est exposé à des conditions de gel, il faut conseiller au patient de laisser l’inhalateur se réchauffer à la température ambiante pendant 30 minutes, puis réamorcer l’inhalateur (voir rubrique 4.2).\nLe canister contient un liquide sous pression. Ne pas exposer à des températures supérieures à 50 ° C. Ne pas perforer, casser ou brûler, même si apparemment vide.\n120 actionnements par inhalateur\nL’actionneur est blanc avec un indicateur de dose intégré gris et un couvercle d’embout gris clair. La suspension est contenue dans une cartouche en aluminium pressurisée sertie d’une valve de dosage standard. Cette cartouche est insérée dans un actionneur de pression et de respiration équipé d’un couvercle d’embouchure (tous deux en polypropylène) et d’un indicateur de dose intégré qui indique le nombre d’actionnements (bouffées) restant. Chaque conteneur fournit 120 actionnements. L’inhalateur MDI assemblé est emballé dans un stratifié en feuille d’aluminium et emballé dans un carton.\n1 inhalateur (120 actionnements)\nemballage multiple de 3 x 1 inhalateur (120 actionnements)\nPour des instructions détaillées sur l’utilisation du médicament, voir la rubrique 4.2\nPL 16950/0167 – 0169\n® FLUTIFORM est une marque déposée de Jagotec AG et est utilisée sous licence.\nAEROCHAMBER et AEROCHAMBER PLUS sont des marques déposées de Trudell Medical International.\nLe NAPP et le dispositif NAPP (logo) sont des marques déposées du Napp Pharmaceutical Group.\n← Flutamide 250 mg comprimés\nFluide 250 microgrammes / 10 microgrammes par actionnement par inhalation sous pression, suspension →


Mémorial A n° 227 de 2015 - Legilux\nMémorial A n° 227 de 2015\nA227 : Loi du 3 décembre 2015 relative à certaines utilisations autorisées des oeuvres orphelines.\nA227 : Règlement grand-ducal du 24 novembre 2015 modifiant l'annexe II de la loi modifiée du 21 mars 2012 relative aux déchets.\nA227 : Règlement grand-ducal du 27 novembre 2015 concernant la réglementation de la circulation sur le contournement de Junglinster et le CR121 entre le giratoire «Junglinster Lycée» et l'échangeur «um Lënsterbierg».\nA227 : Règlement grand-ducal du 27 novembre 2015 concernant la réglementation de la circulation sur le parking longeant le CR168 à Esch-Belval.\nA227 : Règlement grand-ducal du 3 décembre 2015 modifiant le règlement grand-ducal modifié du 22 juin 2000 transposant la directive 96/98/CE du Conseil du 20 décembre 1996 relative aux équipements marins ainsi que la directive 98/85/CE de la Commission du 11 novembre 1998 modifiant la directive 96/98/ CE du Conseil relative aux équipements marins.\nA227 : Convention concernant la création d'une Union internationale pour la publication des Tarifs douaniers - Règlement d'exécution et Procès-verbal de signature, signés à Bruxelles le 5 juillet 1890, - Protocole de modification, signé à Bruxelles, le 16 décembre 1949, - Dénonciation par la République italienne.\nA227 : Règlement grand-ducal du 26 novembre 2015 fixant les indemnités dues aux commissaires, aux membres des équipes d'évaluation, aux experts et surveillants des projets intégrés.\nA227 : Règlement grand-ducal du 27 novembre 2015 concernant la réglementation temporaire de la circulation sur la N11A entre Echternach et Echternacher-Brück à l'occasion de travaux routiers.\nA227 : Règlement grand-ducal du 27 novembre 2015 modifiant le règlement grand-ducal modifié du 21 décembre 1998 arrêtant la nomenclature des actes et services des médecins pris en charge par l'assurance maladie.\nPrise d'effet : 07/12/2015\nA227 : Institut Luxembourgeois de Régulation - Règlement E15/48/ILR du 27 novembre 2015 modifiant le règlement E10/23/ILR du 21 septembre 2010 concernant la détermination de la composition et de l'impact environnemental de l'électricité fournie - Secteur Electricité.\nPlus en vigueur : 14/10/2016\nConvention concernant la création d'une Union internationale pour la publication des Tarifs douaniers - Règlement (...) (Mémorial A n° 227 de 2015)\nRèglement grand-ducal du 3 décembre 2015 modifiant le règlement grand-ducal modifié du 22 juin 2000 transposant (...) (Mémorial A n° 227 de 2015)\nRèglement grand-ducal du 27 novembre 2015 concernant la réglementation de la circulation sur le contournement de (...) (Mémorial A n° 227 de 2015)\nRèglement grand-ducal du 27 novembre 2015 concernant la réglementation de la circulation sur le parking longeant (...) (Mémorial A n° 227 de 2015)\nRèglement grand-ducal du 27 novembre 2015 concernant la réglementation temporaire de la circulation sur la N11A (...) (Mémorial A n° 227 de 2015)\nRèglement grand-ducal du 27 novembre 2015 modifiant le règlement grand-ducal modifié du 21 décembre 1998 arrêtant (...) (Mémorial A n° 227 de 2015)\nRèglement grand-ducal du 26 novembre 2015 portant fixation de la taxe de rejet des eaux usées pour l'année 201 (...) (Mémorial A n° 227 de 2015)\nRèglement grand-ducal du 24 novembre 2015 modifiant l'annexe II de la loi modifiée du 21 mars 2012 relative aux (...) (Mémorial A n° 227 de 2015)


Le Mougeon | Xavier d'Andeville, héraldiste & peintre armoriste\nConnaissez-vous le Mougeon ? Issu d’une intelligence fertile et d’un laboratoire de haute technicité artistique situé en Normandie, le mougeon est l’incarnation de l’image du peuple Français qu’ont nombre de nos gouvernants.\nIssu de la mythologie et utilisée en génétique, la chimère est la combinaison de deux organismes, généralement des animaux.\nLa première chimère que nous trouvons dans la mythologie grecque chez Homère est un monstre qui est « lion par-devant, serpent par-derrière et chèvre au milieu », par ailleurs cracheur de feu. Vous l’avez deviné, le Mougeon est la chimère d’un corps de mouton, avec une tête de pigeon !\nBien sûr, son créateur aurait pu l’appeler Piton, mais cet animal aurait pu faire penser que les Français étaient capables de se faufiler entre les difficultés, subjuguant leurs ennemis pour les étouffer et les engloutir ! Cela aurait eu une portée symbolique trop lourde, inexacte et trop valorisante pour l’image qu’ont nos gouvernants du peuple, que nous appellerons simplement le « berger ».\nBref, le mougeon est même dans son nom l’emblème de l’insignifiance et du mépris tel que « Saint Germain des Prés du Berger » voient les Français, gaulois réfractaires, gilets jaunes, télétravailleurs en sursis du chômage partiel, mais aussi tous les travailleurs réfractaires à la « nouvelle économie » comme les routiers, les livreurs, cantonniers, artisans, commerçants…\nLe mougeon est la synthèse dans son caractère de l’intelligence du pigeon et de la capacité d’initiative du mouton ! D’ailleurs, avoir un corps de mouton est bien pratique : une belle et bonne laine abondante permet une tonte régulière. « Ce n’est pas cher, c’est l’État qui paie ! ».\nLe mougeon, animal grégaire à l’intelligence pigeonnière peut se trouver aussi concentré dans les gares, où « l’on peut aussi croiser ceux qui ne sont rien » ! En résumé, il est facilement gouvernable pour par exemple, lui faire abandonner la voiture au profit de modes de transport inconfortables, bondés, multiples et hétérogènes que les bergers du mougeon peuvent appeler « mobilités douces ». Mais ce n’est qu’un exemple parmi d’autres… Prenons par ailleurs les questions pandémiques de confinement, de masques…\nLe mougeon n’a semble-t-il qu’une mémoire immédiate qui permet de pouvoir lui dire tout et son contraire d’un jour sur l’autre, mais aussi d’un bout du discours à l’autre, voire même chez le porte-parole du berger du mougeon d’un début de phrase à sa fin !\n« Que faire ? » a écrit Lénine, le célèbre berger des mougeons russes du début du 20 ème siècle ?\nEh bien, en bon mougeon, s’approprier cet emblème en signe de résistance.\nDe proclamer que nous savons que nous sommes considérés comme des mougeons, pas dupes, mais réalistes ! de signifier au Berger, par un acte de résistance non dénué de rigolade, que, sans qu’il s’en rende compte le risque est grand que le « nouveau monde » qu’il a promis se fasse finalement sans lui.\n(Texte Benoît Aguelon, illustration Xavier d’Andeville)\nLe Mougeon, en version gaufrée pour un marque-page…


Budget des soins de santé : l'abstention du gouvernement est plutôt rassurante - Actualité - le Journal du Médecin.com\n22/10/19 à 11:40\nMise à jour le 23/10/19 à 12:17\nLe Gouvernement n'approuve pas le budget des soins de santé. Syndicats, mutuelles et prestataires s'en offusquent! Pourtant, en ma qualité de citoyen, je considère plutôt que cette décision du gouvernement est rassurante !\nDepuis quelques mois, je ne siège plus ni au Comité de l'assurance ni au Conseil général de l'Inami mais, en tant que membre pendant une vingtaine d'années, j'ai activement participé à l'élaboration des budgets.\nJe n'ai pas pris le temps d'examiner le contenu du budget "recalé" par le gouvernement et peut-être, si j'avais encore représenté les institutions de soins, aurais-je aussi protesté contre le choix de la ministre De Block ? Je n'en sais rien et tel n'est pas l'objet de mon propos !\nJe souhaite apporter ci-dessous un éclairage qui permette au lecteur de se faire une opinion sur la forme, en passant en revue la procédure d'élaboration du budget des soins de santé que, j'en suis persuadé, peu de lecteurs connaissent avec exactitude.\nA politique constante\nLa première étape concerne les prestataires qui, sur base des chiffres communiqués par l'Inami, à savoir l'estimation budgétaire des dépenses à politique constante pour chaque groupe de prestataires (médecins, dentistes, infirmiers à domicile, hôpitaux...) et la comparaison de cette estimation avec le budget attribué, doivent proposer et une série de mesures qu'ils estiment indispensables au bon fonctionnement de leur secteur et d'en chiffrer l'impact budgétaire.\nDans une seconde étape, les listes établies par les prestataires sont présentées au Comité de l'assurance qui s'en inspire pour établir une proposition de budget pour l'ensemble des secteurs, à présenter au Conseil général.\nPour bien comprendre la portée des décisions du Comité de l'assurance, il est indispensable d'en considérer la composition et les procédures.\nLe Comité de l'assurance est composé à parts égales des représentants des mutuelles et des représentants des prestataires (selon une clé de répartition entre les secteurs). Le budget y est soumis au vote et est approuvé s'il obtient une majorité des 2/3 des voix exprimées. Si cette majorité n'est pas atteinte, une seconde réunion est convoquée (presque toujours immédiatement à la suite de la première) pour un nouveau vote à la majorité simple des voix exprimées.\nLa proposition soumise au Comité de l'assurance est toujours (selon un usage bien établi) le fruit du travail des mutuelles qui s'inspirent de près ou de loin des propositions des prestataires mais surtout, de leurs propres priorités.\nPendant mes nombreuses années de présence, le vote s'est presque toujours déroulé comme suit : un vote unanime en faveur du budget de la part du bloc mutuelliste (les arbitrages entre mutuelles se sont faits lors de l'élaboration du projet) et vote partagé sur les bancs des prestataires (les mutuelles s'arrangent pour rencontrer les demandes d'une minorité d'entre eux (une fois celles des pharmaciens, une autre celle des dentistes...) en se ménageant ainsi une quasi certitude d'obtenir la majorité simple des suffrages exprimés au second tour de scrutin (en dépit du mécontentement d'une large majorité des prestataires, la minorité des satisfaits approuve le projet des mutuelles)*.\nL'avis des mutuelles\nIl apparaît clairement de cette procédure que le budget approuvé par le Comité de l'assurance avant d'être soumis au Conseil général est essentiellement le reflet de ce que les mutuelles considèrent comme la politique à suivre en matière de soins de santé !\nCette épure budgétaire et politique émanant des organismes assureurs est ensuite soumise au Conseil général composé par tiers de représentants des mutuelles, de représentants des partenairesd sociaux (syndicats et employeurs) et de représentants du gouvernement. Lundi dernier, les repréentants du gouvernement ont décidé de prendre la main en refusant d'approuver le budget proposé.\nFaut-il s'en scandaliser ?\nEn ma qualité de citoyen, je considère plutôt que cette décision du gouvernement est rassurante !\nCe sentiment d'être rassuré ne porte absolument pas sur le fond, je tiens à le préciser (à ce niveau, chacun jugera selon sa sensiblité politique) mais sur la forme qui permet à un Exécutif démocratiquement élu, de faire le travail pour lequel les citoyens l'ont désigné, à savoir décider en leur nom, en contestant, le cas échéant, le choix des organismes assureurs dont la légitimité démocratique est "moins évidente".\n*La modification récente des règles d'approbation du budget par le Comité de l'assurance qui exige désormais une majorité sur chaque banc (mutuelles et prestataires) constitue un pas positif en direction d'une plus juste répartition du pouvoir entre les acteurs du secteur des soins de santé.\nDepuis quelques mois, je ne siège plus ni au Comité de l'assurance ni au Conseil général de l'Inami mais, en tant que membre pendant une vingtaine d'années, j'ai activement participé à l'élaboration des budgets.Je n'ai pas pris le temps d'examiner le contenu du budget "recalé" par le gouvernement et peut-être, si j'avais encore représenté les institutions de soins, aurais-je aussi protesté contre le choix de la ministre De Block ? Je n'en sais rien et tel n'est pas l'objet de mon propos !Je souhaite apporter ci-dessous un éclairage qui permette au lecteur de se faire une opinion sur la forme, en passant en revue la procédure d'élaboration du budget des soins de santé que, j'en suis persuadé, peu de lecteurs connaissent avec exactitude.La première étape concerne les prestataires qui, sur base des chiffres communiqués par l'Inami, à savoir l'estimation budgétaire des dépenses à politique constante pour chaque groupe de prestataires (médecins, dentistes, infirmiers à domicile, hôpitaux...) et la comparaison de cette estimation avec le budget attribué, doivent proposer et une série de mesures qu'ils estiment indispensables au bon fonctionnement de leur secteur et d'en chiffrer l'impact budgétaire.Dans une seconde étape, les listes établies par les prestataires sont présentées au Comité de l'assurance qui s'en inspire pour établir une proposition de budget pour l'ensemble des secteurs, à présenter au Conseil général.Pour bien comprendre la portée des décisions du Comité de l'assurance, il est indispensable d'en considérer la composition et les procédures.Le Comité de l'assurance est composé à parts égales des représentants des mutuelles et des représentants des prestataires (selon une clé de répartition entre les secteurs). Le budget y est soumis au vote et est approuvé s'il obtient une majorité des 2/3 des voix exprimées. Si cette majorité n'est pas atteinte, une seconde réunion est convoquée (presque toujours immédiatement à la suite de la première) pour un nouveau vote à la majorité simple des voix exprimées.La proposition soumise au Comité de l'assurance est toujours (selon un usage bien établi) le fruit du travail des mutuelles qui s'inspirent de près ou de loin des propositions des prestataires mais surtout, de leurs propres priorités.Pendant mes nombreuses années de présence, le vote s'est presque toujours déroulé comme suit : un vote unanime en faveur du budget de la part du bloc mutuelliste (les arbitrages entre mutuelles se sont faits lors de l'élaboration du projet) et vote partagé sur les bancs des prestataires (les mutuelles s'arrangent pour rencontrer les demandes d'une minorité d'entre eux (une fois celles des pharmaciens, une autre celle des dentistes...) en se ménageant ainsi une quasi certitude d'obtenir la majorité simple des suffrages exprimés au second tour de scrutin (en dépit du mécontentement d'une large majorité des prestataires, la minorité des satisfaits approuve le projet des mutuelles)*.Il apparaît clairement de cette procédure que le budget approuvé par le Comité de l'assurance avant d'être soumis au Conseil général est essentiellement le reflet de ce que les mutuelles considèrent comme la politique à suivre en matière de soins de santé !Cette épure budgétaire et politique émanant des organismes assureurs est ensuite soumise au Conseil général composé par tiers de représentants des mutuelles, de représentants des partenairesd sociaux (syndicats et employeurs) et de représentants du gouvernement. Lundi dernier, les repréentants du gouvernement ont décidé de prendre la main en refusant d'approuver le budget proposé.Faut-il s'en scandaliser ?En ma qualité de citoyen, je considère plutôt que cette décision du gouvernement est rassurante !Ce sentiment d'être rassuré ne porte absolument pas sur le fond, je tiens à le préciser (à ce niveau, chacun jugera selon sa sensiblité politique) mais sur la forme qui permet à un Exécutif démocratiquement élu, de faire le travail pour lequel les citoyens l'ont désigné, à savoir décider en leur nom, en contestant, le cas échéant, le choix des organismes assureurs dont la légitimité démocratique est "moins évidente".*La modification récente des règles d'approbation du budget par le Comité de l'assurance qui exige désormais une majorité sur chaque banc (mutuelles et prestataires) constitue un pas positif en direction d'une plus juste répartition du pouvoir entre les acteurs du secteur des soins de santé.


Hyperlapse from Instagram pour iPhone - Télécharger\nHyperlapse from Instagram pour iPhone\nFaire des vidéos en time-lapse comme un pro avec cette appli Instagram\nNe vous y méprenez pas: Hyperlapse n'est pas une version vidéo d'Instagram pleine de filtres et d'options d'édition. Hyperlapse est une application de prise de vues en time-lapse dépouillée, qui intègre une technologie avancée de stabilisation de l'image, couplée à une interface extrêmement simple.\nFini les tremblements\nCe n'est pas la première sortie d'Instagram dans le domaine de la vidéo, puisque la compagnie a ajouté récemment à son appli une fonctionnalité permettant de prendre une vidéo et d'ajouter des filtres. Mais cette fois, il s'agit de Hyperlapse, une appli séparée (c'est en fait leur deuxième appli indépendante, après le concurrent de Snapchat, Bolt) créée spécifiquement pour réaliser des vidéos en timelapse grâce à leur technologie de stabilisation d'image maison.\nMais c'est quoi une vidéo en time-lapse ? Un time-lapse est une animation vidéo qui consiste à filmer avec une vitesse plus faible, c’est-à-dire avec un nombre d’images par seconde moins important que le débit normal. Le film visionné paraît se dérouler en vitesse accélérée pour le spectateur.\nD'après Wired, Hyperlapse est sortie en tant qu'application séparée au lieu d'être intégrée à Instagram pour éviter qu'elle passe inaperçue au milieu des nombreuses fonctionnalités de l'application de photos.\_n\nAvec Hyperlapse, Instagram a décidé d'éliminer toutes les fonctionnalités et options superflues pour se focaliser sur l'essentiel: vous permettre de prendre des vidéos rapidement - pas de filtres, pas de recadrage, pas de coloration, etc... Au premier lancement de l'appli, Hyperlapse vous propose un rapide tutoriel pour vous apprendre à l'utiliser. Mais ensuite, elle s'ouvre directement en mode prise de vue, ce qui vous permet de réaliser rapidement une vidéo sans passer par les options. On apprécie également le fait de ne pas avoir à se connecter ou à créer un compte.\nHyperlapse se définit comme une appli de time-lapse et elle remplit cette fonction à merveille, tant il est facile de créer des vidéos. Vous pouvez augmenter la vitesse jusqu'à 12x, très facilement, mais c'est la technologie de stabilisation de l'image qui la rend vraiment exceptionnelle.\nAuparavant, lorsqu'une vidéo était enregistrée puis accélérée, l'image devenait saccadée. Pas avec Hyperlapse. Elle utilise automatiquement le gyroscope du téléphone (un outil intégré à l'iPhone qui mesure l'orientation de l'appareil) pour amortir les secousses d'une vidéo lorsque vous capturez un film à la volée. Le processus fonctionne à merveille avec cette appli.\nIl existe quelques inconvénients à Hyperlapse: les vidéos sont stockées dans votre galerie de films plutôt que dans l'appli elle-même, et il n'y a pas de fonctionnalité sociale vous permettant de voir les vidéos de vos amis. Également, si vous vouliez des options d'édition et de personnalisation des vidéos, vous êtes au mauvais endroit. Enfin, il est impossible d'importer des vidéos existantes.\nOutils de vidéo professionnel pour les utilisateurs lambda\nCe qu'on apprécie avec Hyperlapse, c'est qu'elle est aussi bien adaptée aux utilisateurs lambdas qui veulent faire des vidéos amusantes mais avec un résultat non saccadé et un rendu professionnel, qu'aux réalisateurs professionnels qui ne veulent pas s’embarrasser d'équipement. Non seulement les vidéos sont d'excellente qualité, mais elles sont sans secousses.\nDifficile de faire plus simple à utiliser. Il n'y a pas d'option additionnelles ou de fonctionnalités flashy pour s'amuser. L'appli se résume à un bouton enregistrer, une flèche verte pour sauvegarder la vidéo à la vitesse voulue, un curseur pour choisir la vitesse, et une croix rouge pour effacer la vidéo ou l'éditer plus tard, ou même la partager via Facebook ou Instagram (Facebook a acheté Instagram en 2012).\nIl n'y a ni bugs ni ralentissements dans Hyperlapse, mais la durée maximum de prise d'images est limitée à moins d'une heure, et vous ne pouvez partager que les vidéos les plus courtes.\nHyperlapse va se faire une place au soleil\nLe marché des applis pour smartphone est extrêmement encombré, avec des applis couvrant pour n'importe quelle fonctionnalité que vous pouvez imaginer. Il est donc facile d'ironiser sur les chances de succès de nouvelles applis. Cela dit, Hyperlapse n'est pas en train d'occuper une niche absurde (je pense à Swing Copters), mais propose une technologie réellement innovante qui permet d'ajouter de la créativité à vos vidéos, le tout dans une appli simple, bien pensée et bien réalisée.\nInstagram a ajouté une fonctionnalité à Hyperlapse qui, sans doute, va enthousiasmer les fans: vous pouvez désormais enregistrer des vidéos de vous en time-lapse, autrement dit faire un "selfielapse", avec la caméra frontale.\nHyperlapse a aussi mis à jour son design pour l'iPhone 6 et l'iPhone 6 Plus.\nRéalise des vidéos en time-lapse comme un pro\nTechnologie de stabilisation d'image dernier cri\nContrôles et interface simples\nAvis utilisateurs sur Hyperlapse from Instagram\nAvez-vous essayé Hyperlapse from Instagram? Soyez le premier à donner votre avis!\nAlternatives à Hyperlapse from Instagram\n6play en direct replay\nBFMTV - Première sur linfo\nArticles sur Hyperlapse from Instagram\nVotre évaluation de Hyperlapse from Instagram\nQue pensez-vous de Hyperlapse from Instagram? Le recommanderiez-vous? Pourquoi?


Archives des PMU - Poker en ligne News\nArchives de catégorie : PMU\nQuand la Française des Jeux fait les jeux des Français\n04/04/2014 Francaise des jeux, PMUadmin\nDire que les français aiment les jeux d’argent n’est pas en soi un véritable scoop tout comme annoncer qu’ils sont infidèles (il n’y a qu’à voir notre président) ou qu’ils sont pessimistes. Oui, les français aiment claquer leur argent dans les jeux dans l’espoir de toucher le gros lot. Comme disait une des superbes pubs du loto « 100% des gagnants ont tenté leur chance ».L’Insee s’est penché sur le sujet et vient de faire paraître un rapport qui fait saliver l’Etat en mal d’argent frais pour renflouer les 2 000 milliards de dettes de notre chère Hexagone: 46 milliards d’euros de mises dans les jeux d’argent pour l’année 2012.\nContinuer la lecture de Quand la Française des Jeux fait les jeux des Français →\nQuand le PMU part au galop à l’étranger\n14/04/2013 PMU, Poker en lignepmu, pmu city, poker en ligneadmin\nLe PMU, grande vache laitière de l’Etat français, a décidé de voir ailleurs histoire d’engranger davantage de bénéfices. Faut dire que ce mastodonte des courses hippiques qui a enregistré 865 millions d’euros de bénéfices a les dents longues et regarde du côté de l’étranger pour se développer. Non pas que le PMU souhaite faire comme un grand nombre de nos jeunes diplômés souhaitant s’expatrier mais tout simplement mettre encore plus de beurre dans ses épinards. En effet, le PMU lorgne le marché grec qui vient de privatiser son opérateur de courses hippiques Odie et souhaite obtenir une licence afin d’organiser des paris. Le Dada c’est la grande passion du PMU qui est son plus gros jackpot chaque année! Continuer la lecture de Quand le PMU part au galop à l’étranger →\nQuand le PMU perd la casaque face à Betclic\n28/04/2012 Betclic Poker, PMUbetclic, paris hippiques, pmu, procesadmin\nLe PMU vient de perdre une course judiciaire sur le terrain du Tribunal de grande instance (TGI) de Paris bien loin de Chantilly et de Auteuil. Faut dire que cette bataille judiciaire dure depuis janvier 2010, date à laquelle le PMU a assigné en justice l’opérateur des jeux en ligne BetClic. En effet, le GIE Pari Mutuel Urbain a assigné Betclic Enterprises Limited qui était basée sur l’île de Malte à ne pas utiliser les termes tels que « Simple, Couplé, Trio ou Quinté+ ». Le PMU avait déposé ces marques entre 2003 et 2008 et réclamait la coquette somme de 200 000 euros (rien que ça! ndlr) pour « actes de contrefaçon ». Le TGI ne l’a pas entendu de cette oreille Continuer la lecture de Quand le PMU perd la casaque face à Betclic →\nLe PMU ou l’école du marketing\n08/02/2012 PMUmarketing, pick5, pmu, turfadmin\nRien à dire mais le PMU et la Française des Jeux sont à la pointe dans le domaine du marketing. A croire que les directeurs marketing de ces deux enseignes affichant une santé financière insolente (en pleine crise économique!!!) attendent à la sortie des meilleures écoles de commerces françaises les majors de promos. En effet, il se pourrait que les meilleurs étudiants d’HEC, EM Lyon, ESSEC et autres Edhec avec spécialisation marketing s’il vous plaît rejoignent l’écurie du PMU pour mettre leur tête bien remplie au service du contribuable. Les 10 milliards d’euros de chiffre d’affaires ne sont pas tombés du ciel par hasard si ce n’est que le marketing est un élément essentiel pour inciter les joueurs à mettre la main au portemonnaie. Continuer la lecture de Le PMU ou l’école du marketing →\nInterview Exclusive d’Emile Petit\n21/09/2011 Actualité Poker, PMUemile petit, interview, joueur professionnel, poker en ligneadmin\nLe joueur professionnel de Poker, Emile Petit, nous a accordé une interview exclusive. Découvrez sans plus tarder ce joueur de poker dont la carrière est gérée par « The Korporation ». Cette dernière lui a trouvé un sponsor de renom puisque Emile Petit porte les couleurs de PMU.fr\nPokerenligneNews: Bonjour Emile Petit. Racontez-nous comment vous vous êtes familiarisé avec le poker?\nEmile Petit: J’ai commencé le poker par hasard vers la fin 2003 suite à une grave blessure au genou. J’étais à l’époque joueur de tennis de Coupe Davis pour Monaco. J’ai donc débuté online pour passer le temps et suis devenu plus intéressé quelques mois plus tard où j’ai commencé à lire des livres en anglais sur le sujet.\nPokerenligneNews: Racontez-nous votre parcours professionnel et les tournois qui vous ont le plus marqués?\nEmile Petit: Et bien après ma carrière tennistique trop tôt interrompue et mes débuts au poker liés aux circonstances, je me suis officielement lancé à fond dans ce jeu vers la fin 2004 pour ne disputer que ( à 99%) des cash games online jusque début 2009 où j’ai décidé de prendre un petit break (paternité et fatigue mentale entre autres). Continuer la lecture de Interview Exclusive d’Emile Petit →\nLes jeux en ligne légaux recherchent un second souffle\n12/04/2011 Arjel, Jeux en ligne, PMUcourse hippique, jeux en ligne, pari sportif, philippe germont, pmu, poker en ligneadmin\nLe marché du jeu en ligne en France ne correspond pas vraiment aux attentes des opérateurs légaux qui se faisaient une toute autre idée avant le grand départ en juin 2010 avant le coup d’envoi de la Coupe du monde de football. Il a suffit de quelques mois pour que les opérateurs passent du sourire aux larmes et que les opérateurs prient tous les Dieux et le Saint Arjel pour qu’elle revoit sa copie. En effet, le domaine des paris sportifs a pris un gros tacle par derrière recevant un gros carton rouge et affichant au premier trimestre une baisse de 25%. Autant dire que les paris du Super G n’ont pas vraiment plu aux opérateurs spécialisés dans ce domaine. Quant aux courses hippiques, les paris sont partis au trôt alors que les opérateurs, PMU en tête, pensaient que les courses allaient partir au galop. Faut dire que les opérateurs n’avaient pas vraiment prévu les sauts d’obstacles de l’Arjel bien que le marché se stabilise. Pourtant, même le sacro saint ancien monopole d’Etat, le PMU, Continuer la lecture de Les jeux en ligne légaux recherchent un second souffle →\nJeux en ligne: Paris en ligne VS paris en dur\n27/01/2011 Casino, Jeux en ligne, PMU, Poker francecourse hippique, pari sportif, pmu, poker en ligneadmin\nLa légalisation du marché du jeu en ligne a tétanisé les bars et autres points de vente du PMU. Mais voilà qu’avec le temps, l’heure est à l’apaisement et les nuits ne sont plus blanches comme auparavant. En effet, six mois après l’ouverture du marché du jeu en ligne en France, les points de vente qui permettent aussi bien de valider un paris sportif ou hippique sont heureux de ne pas avoir vu de baisse de leur activité voire l’inverse. Ainsi, les joueurs préfèrent se déplacer valider leur bulletin de paris sportifs ou de course hippique plutôt que de se connecter sur internet et valider de chez soi. Faut dire que côté ambiance, on ne peut pas comparer un écran et la convivialité d’un bar qui n’est désormais plus enfumé comme par le passé grâce à la loi anti tabac. Continuer la lecture de Jeux en ligne: Paris en ligne VS paris en dur →\nJeux en ligne: le PMU se met au bilan\n20/01/2011 Actualité Poker, Jeux en ligne, PMUcourse hippique, france, jeux en ligne, pari sportif, pmu, poker en ligne, resultatadmin\nOn a connu la série le PMU se met au foot, le PMU se met au basket, le PMU se met au rugby, le PMU se met au tennis et voilà que, six mois après l’ouverture du marché du jeu en ligne en France, le PMU se met au bilan. Et quel bilan. Philippe Germond, Président-Directeur Général, peut être fier de son écurie qui s’est mis au galop pour conforter sa place de leader dans son terrain de prédilection à savoir les courses hippiques. Son groupe s’est également lancer dans l’aventure du poker en ligne et des paris sportifs de manière convaincante. Et ça marche bien, très bien même. Rien de mieux que les chiffres pour prouver les bonnes performances du PMU Continuer la lecture de Jeux en ligne: le PMU se met au bilan →


FED - Programme d’Appui Structurant du Développement Pastoral (PASTOR) - Tchad - 2016 - Welcomeurope\nFED – Programme d’Appui Structurant du Développement Pastoral (PASTOR) – Tchad – 2016\nAccueil|FED – Programme d’Appui Structurant du Développement Pastoral (PASTOR) – Tchad – 2016\nSecteurs : Agriculture - Pêche, Coop. & Développement, Développement local\nBénéficiaires : Administrations Etats, Autorités locales et régionales, ONG de Développement, Organisations Internationales\nL’objectif global du programme PASTOR est de promouvoir une utilisation concertée et durable des ressources pastorales au Tchad en prenant en compte les besoins des populations locales, renforçant leur résilience face aux changements climatiques en zones pastorales et agro-pastorales, créant des emplois pour la jeunesse, et réduisant ainsi leur pauvreté.\n– Composante 2 – PASTOR-SUD : l’élevage est développé de manière durable et les ressources agro-pastorales sont gérées pacifiquement de manière innovante en zone soudanienne dans les régions du Mandoul et du Moyen Chari.\n– Composante 3 – PASTOR-CENTRE : l’accès aux ressources pastorales est sécurisé et la gestion du foncier pastoral est innovante (Département de Fitri, région du Guéra).\n– Composante 4 – PASTOR-EST : les ressources agro-pastorales sont gérées durablement dans les zones frontalières du Tchad oriental (Ennedi, Wadi Fira, Ouaddaï, Sila et Salamat).\n– Amélioration de la gestion concertée des ressources agro-pastorales (concertations, aménagements des couloirs de transhumance, points d’eau pastoraux) ;\n– Innovations dans le domaine de l’association agriculture-élevage dans les zones sous pression démographique.\n– renforcement des capacités des acteurs autour de la création d’un cadre légal régissant l’élevage; animation régionale du développement pastoral avec les différents acteurs en présence visant l’élaboration d’une stratégie régionale de développement pastoral, durable et résiliente aux changements climatiques\n– réalisation d’aménagements concertés d’hydraulique pastorale et de sécurisation de la mobilité\n– innovations techniques, économiques et sociales dans les systèmes de santé animale


Secuvol – Votre formation parapente Vol et Facteurs Humains\nVotre formation parapente Vol et Facteurs Humains\nBienvenue sur Secuvol !\nLe Stage SECUVOL\nQu’est ce que le stage SECUVOL ?\nUn stage de 5 jours de vols alternés d’informations sur la Sécurité et les Facteurs Humains du vol.\nQue fait on dans le stage SECUVOL ?\nTous types de vols sur 3 jours (Local, Mini Cross, Cross), du statique (Techniques de Gonflage) et 2 jours de SIV en milieu aménagé (au dessus de l’eau avec bateau de sécurité).\nNous vous encouragerons à vous observer vous même dans votre pratique, prendre du recul, se poser. Gestion du stress, élaboration de votre carte personnelle d’exposition aux risques. Gagner en compétence dans tous les aspects du vol pour un maximum de sérénité et de plaisir.\nA tout pilote soucieux de sa sécurité (C’est large…).\nDans de nombreux domaines professionnels ou sportifs, on procède régulièrement à un rafraîchissement de ses connaissances souvent appelé « un recyclage ».\nSECUVOL c’est un peu le recyclage du pilote de parapente autonome. C’est aussi découvrir les nouveautés de la discipline ( Savez que votre cerveau peut vous faire voir des choses qui n’existent pas ? Connaissez vous les avantages des nouveaux parachutes ? )\nLe stage SECUVOL est destiné à tous les pilotes qui souhaitent attaquer la saison avec un entrainement et un bagage étendus.\nC’est quoi au juste les Facteurs Humains ?\nUne approche issue de l’aviation et utilisée maintenant dans de nombreux domaines complexes ( Espace, Aérien, Marin, Médecine, Industrie type Centrale Nucléaire ). Les Facteurs Humains sont les contributions de ces hommes aux événements et aux activités qu’ils pratiquent, dont la fameuse « Erreur Humaine ».\nPeut on éviter les erreurs ? Pourquoi arrive t il fréquemment qu’un pilote en difficulté n’utilise pas son parachute de secours…? Est ce normal d’être Stressé ? Que faire quand je ne sais pas quoi faire ?\nQuel niveau faut il ?\nIl est souhaitable être un pilote autonome pour réaliser un vol (Niveau Brevet Initial de la FFVL) pour profiter de tous les conseils qui seront donnés notamment en SIV.\nQuelle est la différence avec un stage Perf classique ?\nNous nous attachons à étoffer toutes nos compétences dans tous les domaines liés au vol, le pilotage bien sûr mais aussi tous les aspects mentaux, comportements, émotions, matériel, connaissances générales.\nIl n’y a pas de recherche de performance (Longueur de vol en temps ou distance) mais nous exploiterons toutes les possibilités offertes par le site et les conditions.\nQuel matériel dois je prendre ?\nVotre matériel habituel, en état de vol et révisé conformément aux préconisations du fabricant. Casque (pas intégral) et Radio. Parachute replié depuis moins d’un an.\nIl est possible de vous louer du matériel de vol ou de replier votre parachute sur place. Prévenez nous avant !\nDes moniteurs expérimentés en Enseignement en SIV et Voltige ( K2 Parapente) et en Enseignement du parapente depuis de nombreuses années (Les Passagers du Vent ) associés à un moniteur spécialisé en Facteurs Humains.\nLors du stage SECUVOL vous rencontrerez des spécialistes de l’enseignement du parapente issues des écoles réputées d’Annecy et qui se sont associés spécialement pour ce stage.\nQuand ? Ou? Quel prix ?\nDu 6 au 10 AVRIL 2019 à ANNECY.\nRDV prévu la veille du stage (5 Avril 2019) à 17h30 à Plan Montmin dans les locaux de K2 Parapente.\n660 € pour l’ensemble du stage avec votre matériel.\nEnvoyez « Je m’inscris au stage Secuvol » par mail avec votre NOM PRENOM à : info@secuvol.fr.\nJe suis Pilote de Ligne dans une compagnie française.\nPassionné d’avions, j’ai été formateur de pilotes et me suis impliqué dans une volonté d’intégrer les Facteurs Humains dans la formation au vol en général.\nLa compréhension et l’optimisation des contributions humaines à la pratique aéronautique a été la révolution des enseignements dans ce domaine dans les 30 dernières années.\nC’est mon souhait d’y apporter une contribution parmi celles déjà mises en oeuvre au sein de la communauté parapente, au bénéfice de chacun … et de tous.\nSouhaitons nous bons vols.\nPublié le 11 décembre 2018 22 décembre 2018\nAspects Juridiques du métier de moniteur.\nINFO MONITEUR 2018_AspectsJuridiquesMetierMoniteur Article sur les aspects juridiques du métier de moniteur issue d’un support vidéo créé initialement dans un environnement montagne pour illustrer les rôles et responsabilités de chacun.\n26 Rue Sibuet