Options et accessoires du Land Rover Discovery| Land Rover Canada\nGROUPE DESIGN DYNAMIQUE\nLe dessin du pare-chocs avant† confère à l’extérieur un aspect plus sportif. Les détails noir Narvik, dont la calandre unique, les sorties d’air latérales et l’inscription Discovery sur le capot et le hayon, ajoutent à la présence indéniable du véhicule. À l’intérieur, des micronervures contrastantes et des garnitures en titane maillé viennent accentuer les sièges en cuir Windsor disponibles en trois choix de coloris.\nOption disponible sur les modèles HSE et HSE Luxury.\nLes jantes illustrées sont celles en alliage de 22 po au fini gris foncé satiné usiné au diamant en option. Le toit contrastant est également en option.\nLes modèles Discovery SE, HSE et HSE Luxury peuvent être personnalisés avec le groupe Design noir en option pour leur donner un effet saisissant. Le groupe Design noir se compose de la calandre, des sorties d’air latérales et des coques de rétroviseur noir Narvik et de l’inscription Discovery en noir sur le capot et le hayon.\nDES JANTES QUI FONT TOURNER LES TÊTES\nDivers styles, options et finitions de jantes sont disponibles sur le tout nouveau Discovery, selon le modèle que vous avez choisi, allant de 19 po à 22 po. Plusieurs finitions s’offrent à vous, dont argent, usiné au diamant, noir lustré et gris foncé satiné. Toutes ces jantes sont conçues et fabriquées pour vous faire sortir du lot.\nLe toit coulissant électrique en option ou le toit panoramique fixe de série augmente la sensation d’espace dans l’habitacle en l’inondant de lumière naturelle, y compris aux sièges de troisième rangée disponibles. La vitre renforcée est teintée afin de maintenir une température confortable dans l’habitacle.\nLe Discovery porte le remorquage vers de nouveaux sommets avec sa capacité maximale de 3 720 kg.\nLes phares à DEL superbement conçus se prolongent sur le côté du véhicule afin d’accroître la visibilité des indicateurs.\nLes sept sièges de taille adulte en option du tout nouveau Discovery illustrent parfaitement les notions de confort et de polyvalence. Le modèle HSE Luxury comprend la fonction de rabattement des sièges intelligent, qui peut être configurée au moyen des capteurs situés dans l’espace de chargement, sur l’écran tactile principal et même à l’aide de l’application Remote sur votre téléphone intelligent. Vous pouvez aussi améliorer le rangement intérieur avec un choix de solutions judicieuses.\nUn œil pour le détail. Magnifiques matériaux. Vous pouvez choisir entre des sièges en cuir Windsor ou en cuir grainé et différentes garnitures offertes en option comme les garnitures linéaires en aluminium brossé et le placage en chêne ombragé naturel, en chêne anthracite naturel ou en chêne anthracite lustré. Quel que soit votre choix, vous individualiserez votre véhicule et le rendrez encore plus distinctif.\nAfin de s’assurer que l’habitacle reste toujours à la température parfaite, quelle que soit la température extérieure, le Discovery est équipé d’un système de climatisation haute efficacité offert en configurations à deux, trois ou quatre zones. Fruit d’une recherche rigoureuse, ce système a fait ses preuves lors de tests en conditions réelles à des températures allant de -40 °C à 50 °C.\nLe Discovery vous offre les innovations les plus récentes, des performances hors du commun et des fonctions pratiques qui vous permettent de tirer le maximum de votre véhicule.\nFaites en sorte que votre animal de compagnie soit confortable, heureux et en sécurité. Un séparateur pleine hauteur permet de conserver l’espace de passager pour vous. De plus, un plateau de protection imperméable ou un tapis durable en caoutchouc protège le coffre du véhicule.\nRangés sous les seuils, les marchepieds latéraux se déploient automatiquement lors de l’ouverture d’une porte et se replient automatiquement à la fermeture de la porte. Le porte-clés permet aussi de les actionner. Ces marchepieds sont sensibles aux obstructions et ne se déploient pas hors route.\nCONNEXION ET RECHARGE POUR IPHONE®\nEn plus de vous permettre d'utiliser votre iPhone pendant qu'il charge, vous pouvez aussi accéder et contrôler facilement vos multimédias par l'intermédiaire du système d'infodivertissement intégré. Les systèmes de recharge et de connexion du iPhone se servent du porte-gobelet de la console centrale et sont également compatibles avec le iPhone 5 et les modèles suivants.\nLe système fixé par clipsage est un accessoire de dossier multifonction pour les passagers de la deuxième rangée. Il se fixe entre les montants d’appuie-tête et d’autres accessoires peuvent y être ajoutés pour tenir vos tablettes, sacs, chandails et blousons. Le système se retire facilement quand il n’est pas utilisé.\nUn dispositif de partition du coffre permet d’optimiser les sièges de deuxième rangée dotés de la fonction d'inclinaison. Une cloison peut être ajoutée au dispositif de partition afin de diviser le coffre en deux sections et un tapis en caoutchouc peut être ajouté pour protéger le plancher du coffre contre les saletés et le matériel humide.\nConçu en aluminium argenté avec des éléments contrastants noirs, ce porte-bagages Land Rover, avec une capacité de chargement de 60 kg, est offert avec des consoles latérales pour une sécurité accrue. Les rails et les barres transversales de coffre sont requises pour cet accessoire commode.


Halfdan W.Freihow – Cher Gabriel – Liyah.fr – Livre enfant | Manga Shojo | BD | Livre pour ado | Livre Jeunesse | Jeux enfants\nPar Liyah 24 avril 2012\nAuteur : Halfdan W.Freihow\nISBN : 978-2-84720-226-7\nGenre : Roman adulte norvégien\nThèmes : Relations père-fils, Maladie, Autisme, Témoignage.\nRésumé : Cher Gabriel est une lettre intime et émouvante d’un père à son fils. Gabriel est autiste. Il vit avec sa famille dans une maison située sur la côte norvégienne, en pleine nature sauvage et balayée par les vents. H. W. Freihow met en lumière une relation complexe, un amour inconditionnel. Tel un château de sable qui tantôt prend des allures de palais étincelant, tantôt se laisse engloutir à la première houle, et qui sans cesse demande à être reconstruit.\nPandore en pense quoi ? Ce livre est l’histoire même de l’auteur, ce père a qui on a annoncé que son fils, alors âgé de 3 ans était autiste. Le coup est dur et tombe comme une massue. Comment accepté que de telles choses touchent notre propre enfant ?\nHalfdan Freihow a alors couché ses pensées, ses peines, ses joies sur papier, qui serait une lettre ouverte à son fils, Gabriel.\nPersonnellement, avant de lire ce livre, je ne connaissais pas vraiment ce qu’était l’autisme, et je par voie de conséquence, je n’en mesurais pas tous les effets qu’ils pouvaient en découler.\nA travers ce récit, je me suis aperçue que c’est une maladie qui prend différentes formes et qui influe sur le comportement plongeant le patient dans son monde et qui peut être même parfois incapable de vivre une vie sociale.\nC’est un handicape qui ne se voit pas au premier coup d’œil, mais qui modifie toute une vie et celles de son entourage.\nUn passage qui m’a marqué, c’est quand Gabriel dit à son père que plus tard il voudra se marier. Son père se demande si seulement il pourrait en être capable, et l’on sent bien que c’est un pari perdu d’avance !\nCe livre m’a touché, dans le sens où l’on ne peut être que touché par une telle histoire. Cette lettre d’un père à son fils sonne comme une immense preuve d’amour. Ce père parfois totalement désemparé, qui se pose mille et une questions par rapport à son fils, nous émeut forcément. Je ne peux que l’admirer pour son courage, sa détermination et ses faiblesses, malgré tout.\nC’est une lettre sincère, juste et émouvante. Un père qui ne va pas dire que tout est beau et rose malgré la maladie de son fils. Il ne triche pas avec ce qu’il ressent.\nEn revanche, il ne faut pas s’attendre à une histoire pleine de rebondissements et de suspens.\nCe récit est plutôt une suite d’anecdotes que ce père se remémore. Des histoires qu’il a vécu avec son fils et qui lui ont fait prendre conscience de sa maladie, et qui lui ont appris à vivre avec.\nDe ce fait, j’avoue avoir ressentit un certain ennui par moment, car rien ne se passe.\nCertaines anecdotes sont intéressantes et nous font forcément prendre conscience de cette maladie, de ce qu’elle représente, mais sur un peu plus de 160 pages, j’ai trouvé ça un peu long.\nCeci étant, le style de l’auteur est plutôt agréable et fluide, on ressent bien les sentiments qu’il a voulu faire passer à travers ce texte.\nOn ne peut donc nier que c’est un livre touchant (forcément) mais qui ne m’a pas vraiment convenu sur sa longueur.\nUn grand merci à l’équipe de Babelio et aux éditions Gaïa pour m’avoir fait découvrir ce livre.\nCéline72 9 années ago\t Reply\nUn roman qui pourrait bien me plaire, je prends note, merci pour ce très beau billet.\nContente que le billet t’ai plus, Céline 😉\nLe titre avait attiré mon oeil tu sais bine pourquoi. 😉\nCa a été pareil pour moi, Leiloona 😉\n« bien » 😳\nellen Foucher 8 années ago\t Reply\nEn effet, ceci n’est pas un roman palpitant, en fait ce n’est pas un roman du tout! C’est une lettre certes, mais c’est aussi une réflexion sur le langage, les rapports humains, « la foi » au sens large qui dépasse largement le cadre de l’enfant autiste.\nje suis contente qu’on en parle, c’est un livre qui peut apporter beaucoup de choses je pense, au-delà des connaissances. Mais ce n’est pas un livre pour se détendre. Je suis contente que le style paraît fluide et agréable – car je suis la traductrice!\nRépondre à ellen Foucher Annuler la Réponse


Came krono dans Automatisme achetez au meilleur prix avec Webmarchand - Publicité\n«Automatisme : Came krono»\ncarte automatisme nice\nmotorisation portail battant diagral\navidsen automatisme portail\nkit automatisme faac 391\nverins de portail 12 v\ncame portail antenne\n0 € à 110 € (35)\n110 € à 380 € (8)\n380 € à 800 € (38)\n800 € à 1200 € (4)\n1200 € à 1300 € (4)\nPrix Total : 614,49 €\nCAME 3199ZF2 Carte électronique ZF2 pour kit CAME Krono U1694 ( CAME 3199ZF2 )\nKit motorisation portail à 2 battants (Fin de course intégrés) avec 1 Barbecue 1006...\nMeilleurs prix Kit motorisation portail à 2 battants (Fin de course intégrés) avec 1 Barbecue 1006 offert - CAME - Krono-U1641\nPrix Total : 780,82 €\nAutomatisme portail 2 battants Kit CAME-Krono U1694\nPrix Total : 649,92 €\nPatte à fixer pour motoréducteur KRONO CAME 119D1985\nMeilleurs prix Patte à fixer pour motoréducteur KRONO - CAME - 119D1985\nMeilleurs prix Patte de fixation de portail pour Krono - CAME - 119RID164\nKit motorisation pour portail 2 à battants (Fin de course intégrés) CAME KRONO500\nMeilleurs prix Kit motorisation pour portail 2 à battants (Fin de course intégrés) - CAME - KRONO500\nPrix Total : 1 324,92 €\nEtrier arrière pour kit Krono CAME 119RID163\nMeilleurs prix Etrier arrière pour kit Krono - CAME - 119RID163\nEtrier arrière pour kit ATI et Krono CAME 119RID098\nMeilleurs prix Etrier arrière pour kit ATI et Krono - CAME - 119RID098\nKit d'accessoires pour fin de course avec bras gauche KRONO 3 CAME 119RID182\nMeilleurs prix Kit d'accessoires pour fin de course avec bras gauche KRONO 3 - CAME - 119RID182\nKIT KRONO COMPLET ZA3N CAME 230V Motorisation pour portail à 2 battants dans le cadre d'une utilisation résidentielle pour un poids et une taille maximum de 800 kg et 3 m par vantail. Cet automatisme a été imaginé pour s'intégrer parfaitement dans des...\nKIT KRONO SIMPLIFIE ZF2 Motorisation pour portail battant CAME 001U1694 - CAME\nIdéal pour les portails en fer forgé, le kit KRONO est prévu pour un usage résidentiel. Ses vérins à vis sans fin sont irréversibles et maintiennent votre portail bloqué en fermeture. Structure spéciale en aluminium pour une fiabilité et une résistance...\nKR510S KRONO moteur gauche portail battant CAME - CAME\nPrix Total : 594,43 €\nKR300D KRONO moteur droit portail battant CAME - CAME\nKR300S KRONO moteur gauche portail battant CAME - CAME\nMoteur Came Krono gauche portail battantLe moteur Came Krono 001KR300S gauche est irréversible, prêt à poser, il permet la motorisation de votre portail résidentiel à deux battants. Le moteur Came Krono permet de motoriser un portail battant jusqu'à ...\nMoteur Krono Came 001KR300D - portail battant\nMoteur Came Krono droit portail battantLe moteur Came Krono 001KR300D droit est irréversible, prêt à poser, il permet la motorisation de votre portail résidentiel à deux battants. Le moteur Came Krono permet de motoriser un portail battant jusqu'à ...\nMoteur Came Krono gauche version rapide portail battantLe moteur Came Krono 001KR312S gauche est irréversible, prêt à poser, il permet la motorisation de votre portail résidentiel à deux battants. Le moteur Came Krono, version rapide permet de motoriser\nMoteur Came Krono droit version rapide portail battantLe moteur Came Krono 001KR302D droit est irréversible, prêt à poser, il permet la motorisation de votre portail résidentiel à deux battants. Le moteur Came Krono, version rapide permet de motoriser...\nMoteur Came Krono droit portail battantLe moteur Came Krono 001KR310D droit est irréversible, prêt à poser, il permet la motorisation de votre portail résidentiel à deux battants. Le moteur Came Krono permet de motoriser un portail battant jusqu'à ...\nMoteur Came Krono gauche portail battantLe moteur Came Krono 001KR310S gauche est irréversible, prêt à poser, il permet la motorisation de votre portail résidentiel à deux battants. Le moteur Came Krono permet de motoriser un portail battant jusqu'à ...\nMoteur Came Krono droit version rapide portail battantLe moteur Came Krono 001KR312D droit est irréversible, prêt à poser, il permet la motorisation de votre portail résidentiel à deux battants. Le moteur Came Krono, version rapide permet de motoriser...\nMoteur Came Krono droit portail battantLe moteur Came Krono 001KR510D droit est irréversible, prêt à poser, il permet la motorisation de votre portail résidentiel à deux battants. Le moteur Came Krono permet de motoriser un portail battant jusqu'à 5...\nCe kit comprend : - 1 001KR302D : Motoréducteur irréversible droit - 1 001KR302S : Motoréducteur irréversible gauche - 1 002ZF2 : Armoire de commande - 1 001TOP-432EE : Émetteur 2 canaux multi-usages en 433,92 Mhz - 1 001AFA3S : Carte radio embrochable...\nCaractéristique : Kit d'automatisation CAME pour portail battant de la gamme KRONO. Ce kit puissant, offre une grande résistance dans le temps grâce à sa composition en aluminium et vous offre également une grande sécurité avec ses motoréducteurs" irrévers\nPrix Total : 1 052 €\nkit de motorisation came krono rapide 230 volts avec fin de course intégrés. pour portail à deux vantaux ayant une taille maximum de 3 mètres ou un poids maximum de 800 kg ( par ventail ). avantages: avec micro-intérrupteurs d'arrêt du vantail...\nKit came krono 230 volts simplifié\nkit de motorisation came krono simplifié 230 volts. pour portail à deux vantaux ayant une taille maximum de 3 mètres ou un poids maximum de 800 kg ( par ventail ). ce kit comprend : 1 motoréducteur droit rapide en 230 v sans fins de course avec...\nMotorisation portail battant CAME KRONO U 1641\nKit KRONO à usage résidentiel. Entourage des moteurs en aluminium. Les micro interrupteurs en fins de course en ouverture et en fermeture permettent de régler avec précision la position d?arrêt des vantaux. S?adapte aux portails avec gonds correcteurs...\nMotorisation portail battant CAME KRONO U 1694\nKit CAME KRONO à usage résidentiel. Coques de moteurs en aluminium, sans entretien. S?adapte aux portails avec gonds correcteurs de pente. Angle maximum d'ouverture d'un battant : 120°.\nCarte de commande ZA3\nde marque CAME La carte électrique ZA3 sert à commander les motorisations de séries ATI, FERNI, KRONO, FAST et FROG en 230V AC. Conforme aux normes NFP 25-362 en vigueur.\ncame portail u1811fr\nmotorisation porte garage a contre poids\nnice flor s telecommande\nnice motorisation garage\npanneau solaire motorisation portail


Biopsie testiculaire et ses types - La prévention 2022\nSelon les dernières données de l'Organisation mondiale de la santé, dans la structure générale de l'infertilité, la moitié des cas sont une infertilité masculine. L'incapacité de donner naissance à une nouvelle vie en soi n'est pas une maladie distincte, mais est la conséquence d'une maladie grave survenant dans le corps d'un homme..\nL'infertilité peut être causée par des tumeurs, une inflammation du système génito-urinaire, des hernies ou des troubles endocriniens. De plus, cette pathologie peut être déclenchée par des relations sexuelles irrégulières, un mode de vie sédentaire et des habitudes malsaines. Cependant, il est inapproprié de spéculer dans ce cas, et il serait plus correct de subir un examen complet..\nPour identifier les véritables causes de l'infertilité et leur élimination, la biopsie testiculaire chez l'homme est d'une grande valeur informationnelle. Cette procédure permet d'établir avec certitude si le sperme est produit dans les testicules ou non..\nUne biopsie testiculaire est une procédure qui implique la collecte de liquides / tissus testiculaires in vivo et leur examen microscopique ultérieur.\nLes principales indications d'une telle manipulation sont:\nsuspicion d'un néoplasme malin;\nPlanification de la FIV.\nDe plus, une biopsie testiculaire peut être recommandée pour les conditions suivantes:\nCryptorchidie - l'absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum.\nL'hypogonadisme est une affection accompagnée d'une diminution de la production ou d'une action insuffisante des hormones sexuelles mâles.\nDans la lutte contre les problèmes masculins, un tel diagnostic est très précieux, mais tous les hommes ne peuvent pas subir une telle étude. La procédure est contre-indiquée dans de tels cas:\nLe patient a de graves problèmes de saignement.\nUn homme n'a qu'un seul testicule.\nAugmentation de la prédisposition du corps aux hémorragies, qui peuvent apparaître d'elles-mêmes, sans raison apparente, ou après des blessures mineures.\nLe patient est porteur d'une infection sexuellement transmissible.\nPour éviter de graves complications après la biopsie, le patient doit d'abord suivre un traitement pour la maladie sous-jacente et seulement ensuite accepter de faire une biopsie.\nIl existe 2 principaux types de prélèvement de matériel biologique sur les testicules mâles - la biopsie par ponction et la biopsie ouverte.\nLa ponction peut avoir des objectifs à la fois diagnostiques et thérapeutiques. Elle s'effectue de 2 manières:\nPESA - cette manipulation implique l'introduction d'une aiguille de ponction dans l'épididyme à travers le scrotum et l'aspiration ultérieure du contenu.\nTESA est une biopsie à l'aiguille de plusieurs zones à l'aide d'un appareil spécial. Cette méthode est considérée comme la moins invasive..\nL'échantillonnage par ponction du matériel biologique des testicules ne nécessite pas de conditions spéciales ni d'instruments complexes spéciaux, il peut donc être effectué dans une salle de manipulation régulière. Mais étant donné que l'échantillonnage du biomatériau est «aveugle», certaines complications peuvent survenir.\nUne biopsie ouverte est une intervention chirurgicale assez compliquée. Il n'est utilisé que si, à la suite d'une ponction, il n'a pas été possible d'extraire les échantillons biologiques nécessaires à la recherche. Cela peut être fait de 3 manières:\nTESE - biopsie testiculaire ouverte, dans laquelle un matériel biologique en forme de coin de la taille d'un grain de riz est excisé.\nMicro-TESE - biopsie microchirurgicale, au cours de laquelle un examen approfondi des tubules testiculaires est effectué avec un microscope opératoire spécial à fort grossissement et des tubules normaux sont sélectionnés.\nMESA est une opération microchirurgicale, au cours de laquelle un tubule de grand diamètre est isolé de l'épididyme sous un microscope, et un liquide contenant du sperme est aspiré.\nAvant une biopsie testiculaire, le patient doit d'abord passer un certain nombre de tests:\nPCR pour la présence de divers agents infectieux;\nsang pour le facteur rhésus;\nSi les résultats du test sont satisfaisants, la préparation directe commence 5 jours avant la biopsie. Ça veut dire:\nRefuser l'intimité physique avec un partenaire.\nAbstenez-vous de boire et de fumer.\nNe visitez pas le sauna et les bains ces jours-là.\nLa veille, après 20h00, vous devez refuser de manger.\nPendant les procédures d'eau du matin le jour de la biopsie, vous devez vous raser les poils de l'aine et du scrotum. Cela ne doit pas être fait plus tôt, afin de ne pas provoquer d'irritation et de formation de pustules..\nUne telle préparation aidera à évaluer l'état général de la santé des hommes et à augmenter le nombre de spermatozoïdes avant la procédure..\nRecommandations après manipulation et conséquences possibles\nPour éviter les complications graves après une biopsie testiculaire, il est important de respecter certaines recommandations du médecin:\nPortez du lin fait de matières naturelles et changez-le tous les jours.\nLes organes génitaux doivent être lavés tous les jours avec du savon et de l'eau, mais cela doit être fait avec soin afin de ne pas mouiller la zone de la plaie.\nSi une procédure de biopsie ouverte a été effectuée, un traitement antiseptique de la plaie est indiqué deux fois par jour.\nLes douches ne peuvent être prises que 48 heures après la chirurgie.\nÉvitez toute activité physique intense et ne conduisez pas pendant 3 jours.\nN'ayez pas de rapports sexuels pendant jusqu'à 2 semaines.\nSi la procédure a été effectuée par un spécialiste expérimenté et que le patient a respecté toutes les recommandations, vous ne pouvez pas vous soucier des conséquences. Cependant, dans certains cas, ils se produisent:\ndouleur et gonflement au site de ponction ou d'incision;\nla formation d'un hématome sur le scrotum;\ndéveloppement d'un processus inflammatoire dans le testicule ou l'épididyme.\nSi le patient ressent une douleur intense, que sa température corporelle augmente ou que l'endroit où l'échantillon de biopsie a été prélevé est très rouge - c'est une raison pour demander d'urgence une aide médicale.\nLa biopsie qui en résulte est examinée par un histologue ou un cytomorphologue sous des microscopes spéciaux. Un spécialiste peut évaluer la bénignité ou la malignité des tissus, étudier les changements dans les cellules et tirer une conclusion sur la norme ou la pathologie dans le développement des cellules germinales mâles.\nLa conclusion peut indiquer ce qui suit:\ndéveloppement du sperme dans les limites normales;\naplasie de l'épithélium des cellules germinales;\nblocage de la maturation du sperme;\nla nature bénigne de l'éducation;\nLa spermatogenèse est évaluée en points, sur la base desquels le médecin peut parler d'infertilité sécrétoire, excrétrice et mixte. Les tumeurs testiculaires sont les maladies malignes les plus courantes chez les hommes de 25 à 40 ans. Leur prévalence a augmenté de 3 à 4 fois au cours des 50 dernières années..\nLa biopsie testiculaire peut certainement susciter la peur et l'appréhension. Mais si un homme veut connaître la joie de la paternité et se soucie généralement de sa santé, il ne la refusera pas..\nBiopsie testiculaire - surmonter l'infertilité masculine en l'absence de sperme dans l'éjaculat\nTous les aspects de la procédure de biopsie testiculaire sont décrits en détail par l'urologue, candidat aux sciences médicales Zakutsky Alexander Nikolaevich:\nLa biopsie testiculaire est une procédure unique qui donne une chance de paternité aux hommes atteints d'azoospermie (pas de sperme dans l'éjaculat). Cet article décrit en détail les options pour la biopsie testiculaire, les nuances de la préparation de la procédure et les conséquences possibles de l'intervention..\nOptions de biopsie testiculaire\nLe sperme peut être obtenu soit par ponction (ponction), soit par une petite incision dans la peau du scrotum.\nChaque biopsie testiculaire a ses propres noms codés: la ponction testiculaire est appelée TESA, la ponction épididymaire est appelée PESA et la biopsie par incision est appelée TESE.\nComme le montre la pratique, la biopsie à l'aide de ponctions testiculaires et épididymaires (TESA et PESA) est plus traumatisante et moins efficace, nous ne réalisons donc qu'une biopsie testiculaire ouverte (TESE). Les blessures par perforation élevées sont associées au risque d'hémorragie interne si plusieurs vaisseaux du scrotum sont endommagés. Avec une biopsie ouverte, chacun des vaisseaux saignants est ligaturé, ce qui réduit considérablement le risque d'hématome scrotal postopératoire. L'efficacité relativement faible des ponctions est due au petit volume de tissu testiculaire résultant d'une ponction. Une biopsie ouverte fournit beaucoup plus de matériel pour la récupération du sperme.\nAinsi, une biopsie testiculaire ouverte, malgré la complexité apparente, est beaucoup plus bénéfique pour le patient tant du point de vue de l'efficacité que du point de vue de la sécurité..\nLorsque vous choisissez une date pratique pour une biopsie testiculaire, n'oubliez pas de vous préparer à l'avance pour cette procédure. Une préparation compétente se déroule en trois étapes et comprend la collecte de tests, l'accumulation de spermatozoïdes et le respect de certaines règles à la veille de la procédure.\nPremière étape: collecte des analyses.\nLa liste des examens est régie par deux documents: l'ordonnance n ° 107 et la liste des tests avant chirurgie.\nL'ordonnance n ° 107 établit la liste minimale des tests requis pour réaliser la procédure de FIV. Le strict respect de l'ordre par toutes les cliniques est associé à la nécessité de protéger l'enfant à naître contre d'éventuelles maladies infectieuses des parents. Le reste des tests est nécessaire pour éviter les mauvaises surprises lors de la biopsie, comme un saignement ou une inflammation d'une plaie postopératoire.\nMalgré la liste impressionnante de tests, ils peuvent être effectués en une seule visite dans n'importe quel centre de diagnostic de laboratoire. Si des anomalies ou des infections sont détectées, il est nécessaire de suivre un traitement approprié.\n1. Écouvillon urétral (l'écouvillon est prélevé au plus tôt deux heures après la dernière miction):\n- PCR pour la détection de l'ADN de Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma espèces, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes Simplex Virus 1/2, Cytomégalovirus\n2. Analyses sanguines (valables un mois avant l'intervention):\n- test sanguin clinique;\n- groupe sanguin et facteur Rh;\n- anticorps anti-VIH de types 1 et 2, anti-HCV, HBsAg, syphilisRPR\n- coagulogramme: prothrombine + INR\n- Virus de l'herpès simplex 1/2, IgG et IgM\n- Cytomégalovirus, IgG et IgM\n3. Électrocardiogramme. Requis en cas de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Avoir un électrocardiogramme frais permettra à l'anesthésiste de choisir la dose la plus sûre d'anesthésique.\nDeuxième étape: accumulation de sperme.\nPour accumuler le nombre maximum de spermatozoïdes capables, une abstinence sexuelle est requise pendant quatre jours avant la procédure. Pendant tout ce temps, vous ne devriez pas prendre d'alcool et visiter le sauna, car l'alcool éthylique et les températures élevées ont un effet extrêmement négatif sur la capacité fertilisante du sperme..\nDans certains cas, une thérapie de stimulation spéciale est prescrite avant la biopsie, ce qui augmente la probabilité de détection du sperme. La décision sur la sécurité de la stimulation pharmacologique de la spermatogenèse est prise par l'urologue traitant. La durée de la prise de médicaments varie de 5 à 30 jours, selon le schéma thérapeutique spécifique. Il convient de souligner que la thérapie de stimulation est facultative et n'est pas prescrite dans tous les cas de biopsie testiculaire..\nTroisième étape: préparation directe à la biopsie.\nLa veille de la biopsie:\n- après 20h00, il n'y a plus rien;\n- les boissons (thé, jus de fruits, eau minérale plate) ne sont pas limitées.\nLe matin de la biopsie:\n- ne rien manger (l'anesthésie intraveineuse peut provoquer des vomissements);\n- vous pouvez boire un peu d'eau sans gaz;\n- assurez-vous de prendre tous les médicaments précédemment recommandés (par exemple, des pilules pour traiter l'hypertension ou prévenir les crises cardiaques);\n- rasez soigneusement le scrotum, la peau de la cuisse et le bas de l'abdomen adjacent au scrotum (vous ne pouvez pas vous raser le soir, car des pustules microscopiques peuvent apparaître à la place des cheveux rasés le matin).\nÉtat après la biopsie\nLa biopsie testiculaire fait référence à des interventions chirurgicales mineures et n'impose pas de restrictions importantes, néanmoins, certaines règles doivent encore être respectées.\nRègles de conduite après une biopsie testiculaire:\n- refuser de conduire des voitures dans les 24 heures;\n- prendre des médicaments prescrits par un urologue après une chirurgie (la liste de ces médicaments est assez standard, mais peut changer en cas d'intolérance à certains médicaments ou de présence de maladies concomitantes);\n- il est nécessaire de porter une culotte en coton comme un maillot de bain pour que le scrotum soit constamment dans un état replié, mais il ne fond pas.\nRègles de soins postopératoires des sutures:\n- il n'est pas nécessaire d'enlever les points, car les fils se dissolvent d'eux-mêmes;\n- vous pouvez gérer la plaie vous-même; il suffit de lubrifier la peau autour de la plaie avec de l'iode, d'appliquer une serviette stérile sur le dessus et de la fixer avec une culotte\n- les deux premiers jours après la biopsie, la suture doit être traitée deux fois par jour, les sept jours suivants, la plaie doit être traitée une fois par jour;\n- vous pouvez vous laver sous la douche le troisième jour, après chaque lavage, il est nécessaire d'effectuer un traitement supplémentaire de la plaie.\nComplications possibles de la biopsie testiculaire\nLa complication la plus courante de la biopsie testiculaire est l'hémorragie scrotale. En règle générale, les hématomes scrotaux se résolvent d'eux-mêmes et ne nécessitent pas de traitement spécial. Une complication plus rare de la biopsie est associée à une inflammation de l'épididyme (épididymite) ou du testicule lui-même (orchite). Pour le traitement de l'orchiepididymite, une antibiothérapie et l'utilisation de compresses sur la zone du scrotum sont nécessaires. En général, il faut noter que l'incidence des complications lors d'une biopsie ouverte est bien inférieure à celle après une biopsie par ponction..\nÀ l'heure actuelle, il n'existe aucune méthode de laboratoire ou instrumentale permettant à cent pour cent de prédire la possibilité de détection de spermatozoïdes. Cependant, il existe un certain nombre de signes indirects qui indiquent une faible probabilité de détection des spermatozoïdes. Les indicateurs défavorables les plus importants comprennent: des taux élevés de FSH (test sanguin), la détection d'une délétion AZFc sur le chromosome Y (test sanguin) et l'azoospermie après chimiothérapie. Aucun des signes ci-dessus n'est à cent pour cent, mais cela vous fait réfléchir à l'avance à l'utilisation possible du sperme d'un donneur.\nAvantages du HIRCH dans la biopsie testiculaire\nLe principal avantage de notre centre médical est associé à une vaste expérience dans la réalisation de biopsie testiculaire ouverte.\nContrairement à d'autres procédures effectuées par un médecin spécialiste seul, une biopsie testiculaire nécessite le travail d'équipe d'un urologue, d'un anesthésiste, d'un embryologiste et d'un reproductologue. Il est évident que la cohérence des actions de toute l'équipe nécessite une expérience considérable dans la mise en œuvre de procédures similaires..\nUn autre avantage, non moins important à l'heure actuelle, est associé au coût relativement faible de la procédure: biopsie testiculaire ouverte avec excision de la section testiculaire (TESE) - 25000 roubles, avec un prix moyen en ville de plus de 35000 roubles.\nLe prix comprend le travail de l'urologue et de l'équipe embryologique.\nLe paiement de l'anesthésie et de la congélation (cryoconservation) du sperme reçu est payé séparément. Le paiement supplémentaire pour l'anesthésie est: anesthésie - 7000 roubles.\nLa procédure de cryoconservation coûte 4900 roubles, le stockage du sperme congelé pendant 1 mois - 1500 roubles, dans les 6 mois - 6300, dans un an - 10000 roubles. (Prix au 06.02.2017, les prix actuels sont indiqués dans la section "Prix"))\nl'infertilité masculine, n'ont pas la capacité technique d'effectuer une biopsie testiculaire. L'Institut balte de la reproduction humaine accueille un contact direct avec les représentants d'autres institutions médicales et, avec le consentement du patient, tous les protocoles d'examen, ainsi que les nuances de la préparation d'une biopsie, peuvent être discutés personnellement avec le médecin traitant..\nChaque cas d'infertilité masculine est individuel, et même l'article le plus détaillé peut laisser de nombreuses questions insolubles après la lecture..\nVous pouvez obtenir des réponses à vos questions en nous contactant par e-mail ou en vous présentant à une consultation en personne.\nPour vous inscrire à une consultation avec un urologue, vous devez appeler le BIRCH ou envoyer une demande depuis le site Web pour convenir d'une date et d'une heure de rendez-vous convenables..\nPour les résidents d'autres villes et sur des questions ne nécessitant pas d'inspection personnelle, vous pouvez également contacter via le formulaire Questions - CONSULTATIONS SUR LE SITE.\nBiopsie testiculaire: lors de sa réalisation, préparation et déroulement de la manipulation, conséquences\nLa biopsie testiculaire est l'un des moyens de prélever des tissus organiques pour un examen morphologique afin de diagnostiquer les causes de l'infertilité, ainsi que d'obtenir un biomatériau pour la prétendue fécondation in vitro, c'est-à-dire qu'une biopsie peut être à la fois une procédure diagnostique et thérapeutique.\nLes testicules sont l'organe le plus important du système reproducteur masculin dans lequel le sperme mûrit. Ils sont soumis à des influences hormonales et leur développement et leur fonction dépendent non seulement du mode de vie d'un homme adulte, mais également des maladies subies dans l'enfance et même des caractéristiques du déroulement de la grossesse et de la pathologie de la femme enceinte..\nSi une femme enceinte souffrait de stress, avait de mauvaises habitudes, avait des infections ou prenait certains médicaments, les problèmes de santé du futur enfant sont très probables. Les garçons peuvent avoir une pathologie du canal inguinal, dans laquelle les testicules ne descendent pas dans le scrotum, des hernies congénitales, l'absence ou le sous-développement d'un ou des deux testicules.\nLes infections virales sévères transmises pendant l'enfance, en particulier les oreillons (oreillons), peuvent entraîner une inflammation des tissus des testicules et de l'épididyme avec une infertilité incurable ultérieure. Dans certains cas, les problèmes du système reproducteur sont causés par des blessures, des processus auto-immuns, une vascularite, des tumeurs. La varicocèle est considérée comme une pathologie courante, lorsque des problèmes veineux affectent finalement la spermatogenèse..\nLe testicule est situé dans le scrotum, est bien alimenté en sang et, en principe, est protégé des influences néfastes extérieures, tout en assurant la maturation des cellules germinales, leur sécurité et la réalisation de la fertilité. Les spermatozoïdes sont normalement régulièrement mis à jour et il devrait y en avoir une certaine quantité dans l'éjaculat. Le nombre et la qualité des cellules germinales jouent un rôle décisif dans la probabilité de fécondation de l'œuf..\nPour le diagnostic de la pathologie des organes, diverses méthodes non invasives peuvent être utilisées - échographie, tomodensitométrie, IRM, examen de laboratoire du sperme, cependant, il n'est pas toujours possible de déterminer sa composition qualitative, la mobilité, la viabilité des cellules germinales, le degré de leur maturité à l'aide de ces méthodes, puis d'aider la pratique le médecin reçoit une biopsie - un examen morphologique du tissu obtenu directement de l'organe.\nBiopsie testiculaire par ponction\nUne biopsie est indispensable, en particulier dans les cas où la perméabilité du canal déférent est altérée. Il est impossible pour ces patients de procéder à une analyse de sperme de haute qualité en raison de l'absence de cellules germinales dans l'éjaculat. De plus, une biopsie est nécessaire pour le diagnostic différentiel des causes de l'infertilité, lorsqu'il n'est pas clair s'il n'y a pas de spermatozoïdes en principe ou s'ils ne pénètrent pas dans le sperme par les canaux..\nLes résultats d'une biopsie testiculaire permettent de poser un diagnostic précis pour une grande variété de pathologies, y compris l'infertilité, et affectent également les tactiques de traitement ultérieures - traitement conservateur, chirurgie, programmes de procréation assistée, etc..\nIndications et contre-indications de la biopsie testiculaire\nLe plus souvent, la biopsie testiculaire est utilisée pour des problèmes d'accouchement, lorsque les spécialistes ont des raisons de supposer l'infertilité chez un homme. Les indications de la procédure sont:\nAbsence ou très faible concentration de cellules germinales dans le liquide séminal sans raison apparente - azoospermie idiopathique et cryptozoospermie;\nHypogonadisme - sous-développement des gonades, plus souvent - dû à une pathologie endocrinienne ou à des maladies chromosomiques;\nCryptorchidie - testicule non descendu dans le scrotum;\nInfertilité de toute étiologie chez les hommes;\nSuspicion d'une tumeur testiculaire maligne basée sur les résultats de l'échographie et d'autres méthodes non invasives;\nLa nécessité de collecter du matériel biologique pour l'ICSI et la FIV.\nEn l'absence de spermatozoïdes ou de leur teneur extrêmement faible dans l'éjaculat, une biopsie permet d'isoler au moins quelques cellules viables pour leur utilisation ultérieure lors de la fécondation in vitro et d'autres protocoles de reproduction (ICSI, FIV, cryoconservation). En cas d'infertilité, le médecin découvre sa cause, ce qui permet de choisir le traitement optimal avec une perte de temps minimale.\nLa biopsie testiculaire a des contre-indications, qui comprennent:\nProcessus inflammatoire sur la peau du scrotum sur le site de l'intervention proposée;\nPathologie sévère de la coagulation sanguine;\nMaladies décompensées sévères des organes internes qui empêchent l'anesthésie générale;\nRefus du patient de la biopsie;\nMaladie mentale qui empêche un contact adéquat avec le sujet.\nCertaines lectures sont considérées comme relatives. Par exemple, après la guérison des infections aiguës, la biopsie devient possible..\nVariétés de biopsie testiculaire\nPlusieurs types de biopsie sont utilisés dans la pratique clinique, selon la méthode d'échantillonnage des tissus du testicule. La préférence est donnée à la moins traumatisante, même si la chirurgie ouverte traditionnelle ne perd pas de sa pertinence:\nTESA - une méthode dans laquelle le contenu du testicule est aspiré à travers une fine aiguille insérée dans la peau du scrotum, de la membrane de l'organe et du parenchyme (biopsie par ponction); il est également appelé TEFNA;\nPESA - biopsie à l'aiguille fine, lorsque les cellules sexuelles sont retirées de l'épididyme;\nMESA est une méthode d'obtention microchirurgicale de spermatozoïdes, de qualité appropriée pour la fécondation ultérieure, à partir du tube séminifère, qui semble extérieurement la plus prometteuse en termes de maturation des cellules germinales;\nTESE est une biopsie ouverte réalisée des deux côtés et à partir de plusieurs points, c'est une technique classique utilisée dans l'étude du tissu testiculaire et l'utilisation des cellules germinales dans les protocoles de reproduction;\nmicroTESE est un type de biopsie ouverte, dans laquelle la sélection de la zone d'échantillonnage des tissus, son isolement se fait par microscopie et à l'aide d'instruments spéciaux. Cette technique permet d'obtenir des cellules germinales en cas d'atrophie testiculaire et de cicatrisation, et présente également un faible risque d'obstruction tubulaire après l'opération et un rendement élevé..\nSelon la technique d'obtention du tissu testiculaire, tous les types de biopsies sont divisés en ouvert et fermé. Dans le premier cas, la biopsie ressemble à une opération conventionnelle avec dissection de la peau et des membranes testiculaires, dans le second, le chirurgien agit avec une aiguille de ponction spéciale. Le choix d'un type de chirurgie spécifique dépend des indications de la biopsie, du résultat attendu et des capacités techniques..\nLes biopsies TESA et PESA sont considérées comme peu invasives, effectuées par une ponction de la peau et de la membrane testiculaire sous guidage échographique. Peut-être - en ambulatoire avec anesthésie locale. Un morceau de tissu d'organe est aspiré dans une seringue à travers une aiguille de ponction, qui est immédiatement retirée à l'extérieur, sans que le patient ait besoin de suturer.\nLes méthodes MESE et TESE sont appelées salles d'opération, car pour obtenir une biopsie, il est nécessaire de disséquer la peau et la coque externe du testicule. Pour l'analyse, le chirurgien enlève une zone en forme de coin du parenchyme et le défaut résultant est suturé avec des sutures cosmétiques spéciales. Ces interventions peuvent être réalisées sous anesthésie locale et générale..\nTrès informative, mais la plus difficile est l'option de biopsie microTESE, qui est indiquée pour les hommes pour lesquels les autres procédures de diagnostic ont été inefficaces.\nVidéo: sur les types de biopsie testiculaire\nComment bien se préparer à une biopsie?\nPour qu'une biopsie testiculaire donne la quantité d'informations requise, il est très important de se préparer correctement et à l'avance pour l'étude. En particulier, le sujet devrait cesser de fumer et de boire de l'alcool même lorsque l'urologue vient de rédiger une référence pour analyse..\nLa qualité de la préparation dépend non seulement du volume de cellules pouvant pénétrer dans l'échantillon de biopsie, mais également de la conclusion des médecins sur la perspective d'avoir leurs propres enfants, même avec l'aide des technologies de reproduction modernes..\nEnviron 3 mois avant la biopsie, le médecin vous conseillera d'exclure tout ce qui peut provoquer une surchauffe - bains chauds, sauna, bain. Une activité physique intense, le port de vêtements et de sous-vêtements embarrassants n'est pas non plus recommandé. Il est important de suivre les règles d'une alimentation saine.\nAvant l'étude pendant au moins cinq jours, il est nécessaire d'observer le repos sexuel afin que le nombre requis de cellules germinales s'accumule dans les glandes. Dans certains cas, une thérapie stimulante spéciale peut être prescrite pour une période de 5 à 30 jours.\nVous devez vous présenter à la procédure avec les résultats de l'examen, qui a généralement lieu dans votre clinique du lieu de résidence:\nexamen échographique des organes génitaux externes;\nétude d'hémostase (prothrombine et INR);\ndétermination de la concentration d'hormones (testostérone, prolactine);\nexamen (PCR) des infections génitales (chlamydia, infection herpétique et cytomégalovirale, trichomonase, etc.).\nSi une maladie pouvant interférer avec la biopsie est détectée, l'urologue prescrit le traitement approprié, et seulement après l'élimination des contre-indications possibles, il attribue la date de la biopsie testiculaire.\nLa manipulation est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Si une anesthésie intraveineuse générale est nécessaire, il est obligatoire de consulter un anesthésiste qui découvre des informations sur tous les médicaments pris en permanence (les anticoagulants et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont annulés 10 à 14 jours avant la biopsie), ainsi que sur la présence ou l'absence d'allergies non seulement aux médicaments, mais et aux allergènes alimentaires et ménagers.\nÀ la veille de l'opération, sous anesthésie générale, le patient prend de la nourriture et boit de l'eau au plus tard à 20 heures, et le matin du jour de l'opération, il ne mange ni ne boit du tout. Le soir, vous pouvez prendre une douche, changer de vêtements et il est recommandé de retirer les poils de la peau du scrotum et de la zone de l'aine le matin, car des pustules microscopiques peuvent se former sur la peau pendant la nuit en raison d'un microtraumatisme..\nSi nécessaire, avant l'étude, l'homme se voit attribuer des consultations de spécialistes étroits, après quoi la conclusion sur la possibilité d'une biopsie testiculaire est signée par le thérapeute. Le patient doit donner son consentement écrit à l'étude.\nComment se déroule la biopsie??\nLa biopsie par ponction est réalisée à l'aide des méthodes PESA ou TESA, tandis que la biopsie est obtenue par aspiration à travers une aiguille spéciale, avec laquelle le chirurgien perce la peau du scrotum et le tissu externe de l'organe. Une telle manipulation est réalisée dans un cabinet spécialement équipé, en ambulatoire, sous anesthésie locale ou générale, en décubitus dorsal du patient..\nAvant l'introduction de l'aiguille de ponction, la peau et la zone du cordon spermatique sont traitées avec des anesthésiques, puis le chirurgien insère l'aiguille sous un contrôle strict de son cours avec des ultrasons, ce qui rend la manipulation non seulement extrêmement précise, mais également sûre..\nLa biopsie par ponction testiculaire dure environ un quart d'heure. Si le sujet se sent bien, alors immédiatement après la manipulation, il pourra rentrer chez lui. Le biomatériau obtenu lors de la procédure est envoyé pour analyse morphologique, et peut également être congelé et / ou utilisé pour l'insémination artificielle.\noption de biopsie par ponction\nSi un homme se plaint de maux de tête, d'étourdissements, de baisse de tension artérielle ou d'autres symptômes apparaissent après la procédure, l'urologue recommandera de rester à la clinique pour une observation jusqu'à ce qu'il se sente complètement normal..\nLa biopsie chirurgicale est réalisée à l'aide des méthodes TESE, microTESE, MESA. Ces opérations nécessitent des conditions de salle d'opération et une anesthésie générale, car elles impliquent une violation de l'intégrité de la peau du scrotum et de la couche externe de l'organe..\nUne fois que l'anesthésie a commencé à agir, la peau est traitée avec une solution antiseptique, puis l'urologue dissèque la peau d'environ 3 centimètres de long et la coque externe du testicule. MicroTESE utilise un microscope opératoire.\nLors d'une biopsie chirurgicale, l'urologue sélectionne les zones du testicule les plus adaptées à l'examen, les excise au scalpel ou les aspire, puis procède à une hémostase approfondie et suture le tissu dans l'ordre inverse. Après une biopsie ouverte, le patient reste à la clinique pendant 1 à 2 jours pour observation, après quoi, en l'absence de complications, il sera autorisé à rentrer chez lui. Très rarement, la biopsie chirurgicale est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale, mais de telles opérations ne peuvent être assurées que par des cliniques dotées d'un équipement technique de très haut niveau..\nLe choix d'une méthode de biopsie spécifique dépend du but de l'étude et des tactiques supplémentaires proposées, des caractéristiques de la pathologie et de l'état général de l'homme. Chaque type de biopsie a des indications et des contre-indications claires, par conséquent, leurs avantages ou inconvénients peuvent être discutés de manière très conditionnelle.\nLa biopsie par ponction est peu invasive et ne laisse pas de marques sur la peau du scrotum, cependant, avec elle, le risque de blessure aux gros vaisseaux est plus élevé en raison d'un contrôle insuffisant de la trajectoire de l'aiguille. En revanche, ce type de biopsie présente moins de complications infectieuses que la chirurgie ouverte. Habituellement, une ponction est indiquée pour le diagnostic de la pathologie des organes reproducteurs mâles..\nLa biopsie chirurgicale implique une incision et nécessite une anesthésie, mais elle est plus précise et produit un meilleur matériel. Les lésions vasculaires qui l'accompagnent se produisent extrêmement rarement, car le chirurgien observe directement le cours de l'instrument, mais les complications infectieuses sont probables en cas de préparation inadéquate ou de violation de la technique opératoire. L'avantage de l'opération est la possibilité de la réaliser non seulement à des fins de diagnostic, mais également pour le traitement, par exemple, de l'infertilité.\nVidéo: effectuer une biopsie testiculaire par ponction\nVidéo: réalisation d'une biopsie testiculaire ouverte\nUne biopsie testiculaire est une procédure invasive qui permet d'obtenir des spermatozoïdes s'ils ne sont pas présents dans l'éjaculat. La manipulation est effectuée avec une azoospermie pour clarifier sa cause et développer d'autres tactiques pour gérer le patient. Les spermatozoïdes de biopsie testiculaire sont utilisés dans les programmes de TAR (technologies de reproduction assistée).\nIl existe deux types de biopsie testiculaire: la microchirurgie ouverte et la biopsie par ponction de l'épididyme (PESA / PESA) ou du testicule (TESA / TESA)\nL'azoospermie est la principale indication de la biopsie testiculaire. Avec cette pathologie, les spermatozoïdes ne se trouvent pas dans l'éjaculat d'un homme. Il est possible de découvrir la cause de cette affection et d'obtenir les cellules reproductrices mâles nécessaires à la fécondation à l'aide d'une biopsie. Une procédure invasive peut être effectuée pour la cryptorchidie et d'autres pathologies testiculaires afin d'évaluer la capacité d'un homme à concevoir un enfant.\nIl existe deux formes d'azoospermie:\nObstructive: les spermatozoïdes sont produits mais ne peuvent pas passer par le canal déférent en raison d'une obstruction.\nNon obstructif: altération de la production de spermatozoïdes dans les testicules avec canal déférent passable.\nLa biopsie testiculaire n'est pas réalisée dans les conditions suivantes:\nmaladies infectieuses aiguës avec fièvre;\nexacerbation de la pathologie chronique, perturbant considérablement l'état du patient;\nmaladies inflammatoires de la peau des organes génitaux externes;\nprocessus testiculaires purulents.\nDans toutes ces conditions, il est nécessaire de parvenir à une récupération complète et seulement après cela décider de la question de la biopsie.\nLa biopsie testiculaire est une procédure invasive qui nécessite une certaine préparation. Le processus se déroule en trois étapes:\nCollecte d'analyses et de données\nAvant une biopsie, un homme doit subir un examen:\nÉcouvillon de la flore urétrale (2 heures avant la dernière miction).\nPrélèvement d'un frottis pour la flore de l'urètre\nUn nombre suffisant de spermatozoïdes viables doit s'être accumulé dans les testicules avant la biopsie. Pour des résultats optimaux 4 à 5 jours avant l'intervention, vous devez:\nS'abstenir de tout rapport sexuel.\nRefusez de visiter le sauna.\nL'alcool et les températures élevées nuisent à la santé du sperme et peuvent entraîner un diagnostic erroné et un échec de la biopsie.\nDans certains cas, la stimulation de la synthèse du sperme dans les testicules est effectuée avant la procédure. Les indications de stimulation et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant.\nFaim pendant 12 heures (le soir avant la biopsie, ne rien manger après 20 heures).\nRasage du scrotum, des cuisses et du bas de l'abdomen (le matin avant l'intervention).\nIl est permis de boire de l'eau sans gaz sans restrictions.\nSi vous devez constamment prendre des médicaments, vous devez en discuter à l'avance avec votre médecin. Si le médicament n'affecte pas le système de coagulation sanguine et n'interfère pas avec la biopsie, vous pouvez le prendre comme d'habitude..\nLors de la réalisation d'une biopsie testiculaire, les complications suivantes peuvent se développer:\nhémorragie de la peau du scrotum et formation d'un hématome;\ninfection et développement d'orchite (inflammation testiculaire).\nSymptômes alarmants indiquant le développement de complications:\ngonflement et rougeur de la peau du scrotum pendant trois jours ou plus après la biopsie;\nl'apparition d'un hématome étendu autour des organes génitaux externes;\nQu'est-ce qu'une biopsie testiculaire\nL'infertilité masculine est un problème grave, par conséquent, le diagnostic informatif joue un rôle dominant dans l'identification de l'étiologie du trouble dans le corps. L'une des méthodes les plus fiables et sans erreur est la biopsie testiculaire - une manipulation médicale qui vous permet d'identifier les causes du dysfonctionnement du système reproducteur chez l'homme. La biopsie implique la collecte de matériel biologique, en particulier de tissu testiculaire pour examen histologique.\nLes testicules mâles sont l'organe reproducteur dominant. S'il n'y a pas de sperme viable dans le sperme, alors sans traitement adéquat axé sur l'élimination de la cause de cette pathologie, un homme ne pourra pas devenir père.\nPour votre information, les testicules se forment dans l'utérus, par conséquent, leur développement est influencé par des facteurs qui affectent le corps de la mère. Par la suite, l'état de l'organe est dû au mode de vie de l'homme, maladies qui se trouvent dans l'anamnèse.\nLa biopsie testiculaire chez les hommes est recommandée dans le contexte des problèmes de conception d'un enfant, vous permet de découvrir les causes de l'infertilité masculine, respectivement, sur la base des résultats de l'étude, vous pouvez choisir la tactique thérapeutique idéale dans ce cas particulier.\nDétection de l'azoospermie (l'homme ne produit pas de sperme);\nSuspicion d'un néoplasme tumoral;\nProduction de sperme pour FIV ultérieure;\nHypogonadisme - insuffisance testiculaire, caractérisée par une diminution de la concentration d'hormones sexuelles, qui s'accompagne de certains symptômes basés sur des lésions organiques des testicules;\nCryptorchidie - testicules non descendus dans le scrotum: l'emplacement de ceux-ci à l'extérieur du scrotum ou descente incorrecte.\nLa procédure peut ne pas être effectuée pour tous les hommes. Conformément au protocole médical, la collecte de matériel de "biopsie" est effectuée dans les cas où l'homme n'a pas de contre-indications.\nLa biopsie n'est pas recommandée dans les situations suivantes:\nProblèmes de coagulation sanguine et certaines autres pathologies du système circulatoire.\nProcessus infectieux dans le corps qui sont transmis sexuellement.\nProcessus inflammatoires de toute intensité.\nSi la présence d'un testicule est une contre-indication absolue, les pathologies infectieuses et inflammatoires sont une interdiction relative. Un homme se voit attribuer un certain traitement, après quoi la procédure peut être effectuée.\nBiopsie testiculaire ouverte\nUne biopsie testiculaire ouverte est réalisée pour l'analyse histologique des testicules. Cette intervention est réalisée sous anesthésie locale dans le contexte d'une injection préliminaire de novocaïne (0,25-0,5%) dans le tissu du cordon spermatique. Cette technique comprend des méthodes d'exécution de la procédure telles que TESE, MESA, m-TESE.\nAu cours de la procédure, le médecin coupe la peau du scrotum et de la membrane testiculaire par une incision dont la longueur varie de 25 à 30 millimètres. S'il est nécessaire d'obtenir du matériel biologique à partir de deux testicules en même temps, l'incision est réalisée exactement au milieu à travers le septum.\nEnsuite, à l'aide d'un scalpel, la tunique albuginée est disséquée. En conséquence, un petit trou est formé dans lequel, en raison d'une pression interne accrue, le tissu ovarien fait saillie. Une petite quantité est excisée pour l'histologie. Puis ils arrêtent le saignement, suturent la plaie.\nPour votre information, une procédure de diagnostic ouverte est réalisée uniquement en salle d'opération. La technique la plus complexe est la méthode TESE, mais en même temps, c'est la plus informative et la plus efficace de toutes.\nUne biopsie chez l'homme peut être réalisée en utilisant une autre méthode, moins invasive (impliquant moins d'interférence avec le fonctionnement du corps) - il s'agit d'une ponction, qui vous permet d'extraire des tissus pour une histologie ultérieure.\nLa ponction est réalisée avec une aiguille spéciale. Il est injecté directement à travers la peau du scrotum. Afin de ne pas manquer et de frapper exactement «l'œuf», le médecin surveille en permanence le processus au moyen d'un appareil à ultrasons.\nSi une biopsie testiculaire ouverte donne une garantie à 100% de prendre exactement le bon matériau, il peut y avoir une doublure avec une ponction. Par exemple, il existe un certain risque que des cellules d'autres tissus se retrouvent à l'extrémité de l'instrument..\nDans la pratique médicale, il existe deux types de ponction, qui sont désignés par des abréviations latines:\nLe premier est le plus souvent utilisé si les spermatozoïdes sont complètement absents, le second est recommandé si les spermatozoïdes sont présents, mais ils sont immobiles.\nLes conséquences d'une biopsie\nAprès la procédure, dans les premiers jours, l'homme peut souffrir - il s'agit d'une variante de la norme après l'intervention. Dans certains cas, il y a un gonflement du scrotum. Il disparaît généralement tout seul en quelques jours - pour ainsi dire, il s'agit d'un effet secondaire.\nÀ savoir: pour accélérer le processus de récupération, vous devez porter un suspenseur - un bandage de soutien spécial pour le scrotum; peut également recommander des compresses à base de décoctions à base de plantes.\nLes conséquences négatives les plus graves comprennent:\nSi, lors de la manipulation, les vaisseaux sanguins sont accidentellement endommagés, cela provoque le développement d'une hématocèle;\nProcessus infectieux. Dans ce dernier cas, l'absence de traitement en temps opportun peut entraîner une infection d'autres organes internes - la vessie, la prostate, etc..\nSi un homme après une biopsie a des sensations douloureuses dans le scrotum pendant plus de deux jours, une rougeur apparaît dans la zone d'une ponction ou d'une incision, la température du corps a augmenté, vous devez immédiatement consulter un médecin..\nLa biopsie est une technique invasive avec un contenu et une précision d'information élevés, qui permet d'établir les causes de l'infertilité et de prescrire un traitement approprié. Elle est également un critère pour le protocole FIV + ICSI, qui permet à un homme de devenir père, malgré une histoire difficile..\nTumeur pulmonaire myofibroblastique


Fermeture de mosquées: « Pas de place pour les ennemis de la République », dit Valls\n02/12/2015 à 19h45\nLe Premier ministre a également affirmé que la mosquée de Lagny, fermée mercredi, "représentait un vrai danger". Et réclame "une application stricte de la loi", notamment en ce qui concerne le port du voile intégral dans l'espace public.\nTrois mosquées ont été fermées temporairement mercredi, dont celle de Lagny-sur-Marne. "C'était prévu avant les événements terrible du 13 novembre mais grâce à l'état d'urgence (....) nous avons pu intervenir beaucoup plus rapidement", a précisé le Premier ministre, Manuel Valls, mercredi soir sur France 3.\nConcernant Lagny, Manuel Valls assure que "cette mosquée était déjà dans la ligne de mire de nos services." De son côté, le responsable de la mosquée de Lagny affirme n'avoir "rien à cacher".\n"A l'évidence, elle représentait un vrai danger, a maintenu Manuel Valls. Là où il y a des prêches de haine qui peuvent mener à la radicalisation de certains jeunes, il faut mener des actions. Il faut être partout: c'est le sens des perquisitions administratives menées en ce moment".\n"Une application stricte de la loi" sur le voile intégral\n"Il n'y pas de place pour ceux qui préparent ces actions de radicalisation qui peuvent mener au terrorisme", a-t-il ajouté, après que le gouvernement eut annoncé mercredi la fermeture de trois mosquées présentées comme salafistes depuis l'instauration de l'état d'urgence.\nLe chef du gouvernement ajoute également qu'il ne doit "plus y avoir en France de place pour les ennemis de la République. Il faut une application stricte de la loi, c'est vrai aussi d'ailleurs dans l'espace public pour celles qui portent le voile intégral. Nous avons demandé, avec Bernard Cazeneuve, aux préfets d'appliquer cette loi avec la plus grande vigueur et la plus grande rigueur".\n"Les caves doivent être fouillées (...) Il faut partout où sont prononcés ces discours de haine, là où l'on découvre des écoles qui n'ont rien à voir avec des écoles de la République, où l'on prêche un islamisme radical, il ne doit pas y avoir de place pour cela dans notre pays", a-t-il conclu.\nÀ lire : Cazeneuve rappelle à Sarkozy qu'il n'a fermé aucune mosquée entre 2007 et 2012\nManguifirek 03/12/2015 à 10h20\nProposition de transformer les mosquée en restos du cœur, l'hiver approche.\nManguifirek 03/12/2015 à 10h08\nAprès "Touche pas à mon pote" … "Touche pas à ma sécurité"\nAdret 03/12/2015 à 09h48\nLes élections c'est magique ! Comme quoi tout ce beau monde a parfaitement conscience de ce qu'il fait et de ce qu'il faudrait faire.\nAdret 03/12/2015 à 09h45\nPersonne pour le traiter d'islamophobe ? Rappelez-moi ce qu'il disait il y a, euh 1 mois, des gens qui préconisaient ce genre de mesures !\ndbernard 03/12/2015 à 09h15\n3 sur 90 connues ...\nVirez moi ce guignol !\nMANENTIAL 03/12/2015 à 08h48\nbeaucoup plus tolérants avec le FN pourtant\nL'imprécateur 03/12/2015 à 08h29\ndidi66 03/12/2015 à 08h23\nbibilagranchise 03/12/2015 à 08h46 (réponse à didi66)\nEntièrement d'accord, surtout au niveau de la nationalité française et des aides sociales qui servent à ces individus à faire des allers-retours dans les pays où ils sont entrainés au maniement des armes donc A TUER\nLILLOIS 03/12/2015 à 17h07 (réponse à bibilagranchise)\nPLUTOT A NOUS TUER\nGlochide 03/12/2015 à 08h02\nIl a fallu 130 morts et un grand nombre de blessés à vie avec l'arrivée des élections pour qu'enfin on bouge ! Mais ne serait pas la peur des votes FN qui motive tant Vals ! Et si on avait fait le ménage avant , est ce que les attentats auraient pu être prévenus donc évités ! On ne le saura jamais mais dès les élections passées , tout va revenir comme avant ! D'ailleurs déjà on voit les bisounours venir s'offusquer de l'état d'urgence sauf ceux qui ont des proches atteints au bataclan , ceux là savent et en payent le prix ............\nbeaudolo 03/12/2015 à 08h02\n"Le Premier ministre a également affirmé que la mosquée de Lagny, fermée mercredi, "représentait un vrai danger". Il afallu 130 morts pour s'appercevoir de cela?


Claude Chirac : les derniers instants de Jacques, l'impossible "papa", l'été de Bernadette, la maladie... | Nouvellstar.com\nAccueil » Célébrités » Claude Chirac : les derniers instants de Jacques, l’impossible "papa", l’été de Bernadette, la maladie…\nUn an après le décès de son père Jacques Chirac, sa fille Claude a pris la parole pour une interview intime à "BFMTV". Elle a donné des nouvelles de sa mère, dévoilé ses choix et ses souvenirs d’enfance marqués par une relation familiale hors du commun.\nClaude Chirac, auprès de son père jusqu’à son dernier souffle\nClaude Chirac a été très présente pour son père lors des dernières années de sa vie. A 57 ans, la maman de Martin a décidé de mettre le frein sur sa carrière pour rester au chevet de Jacques Chirac.\n“Vous êtes élevé par vos parents, ils vous portent quand vous êtes enfant, puis un jour, la roue tourne dans l’autre sens et vous devenez en quelque sorte le parent de vos parents. Des gens peuvent le faire, d’autres pas, certains ne veulent pas. Moi, j’ai considéré à ce moment là de ma vie que c’était mon devoir et, honnêtement aujourd’hui, je pense qu’au fond c’était infiniment plus important que d’assouvir quelques ambitions, quelques envies.“, a-t-elle expliqué au micro de BFMTV.\nUn choix qu’elle n’aurait pas pu prendre sans le soutien de son époux, Frédéric Salat-Baroux. “J’ai pu le faire grâce à mon mari qui a accepté. J’ai eu ce privilège grâce à lui de pouvoir décider d’arrêter de travailler. J’ai fait ce choix, mais grâce à mon mari, pour qui c’était un choix très lourd de conséquences”, a assuré Claude Chirac..\nJacques et Bernadette Chirac : l'autre histoire…\nLe couple Chirac a tout vécu : trahisons, ambitions assouvies et déçues, gloire, romance… Une histoire digne d'un scénario de cinéma hollywoodien. Retour sur six décennies d'un mariage passionné, politique, atypique.\nJacques et Bernie : Claude n’a jamais appelé son père “papa”\nLa seconde fille de Jacques et Bernadette Chirac a développé une relation fusionnelle avec ses parents.\nDevenue collaboratrice en prenant les fonctions de conseillère de communication pour son père, elle a raconté pourquoi elle n’avait jamais appelé l’ancien chef de l’Etat “papa”.\n“Je n’aurais pas pu travailler à ses côtés toutes ces années si il n’y avait pas eu une séparation totale entre la relation familiale et privée, et le fait professionnel.”, a-t-elle affirmé à BFMTV.\nPas d’exception pour son fils Martin, 24 ans, qu’elle a eu avec Thierry Rey. “Martin l’appelle “Jacques” aussi, c’est mieux que “pépé”, et il appelle sa grand-mère “Bernie”, a révélé la Présidente de la Fondation Chirac.\nLa maladie de sa sœur Laurence\nClaude Chirac est également revenue sur la fragilité de sa sœur ainée Laurence, atteinte d’anorexie mentale et décédée d’un malaise cardiaque en avril 2016 à l’âge de 58 ans. “Quand des parents ont un très lourd problème de santé avec l’un de leurs enfants, ça construit une relation familiale très particulière, qui n’aurait sans doute pas du tout été la même si Laurence était restée en bonne santé, c’est certain”, a-t-elle confié,\nAvant d’ajouter : “Ils me disaient que j’étais la clé de voûte de la famille, ce qui n’était pas facile, c’est lourd à porter, surtout quand on est jeune”…\nElevée essentiellement par Bernadette Chirac alors que Jacques Chirac se consacrait au monde politique, la cadette de la fratrie a évoqué son enfance, loin des projecteurs.\n“C’était vraiment deux univers absolument séparés, mais il fait dire que ça correspondait là aussi à des choses très profondes chez mes parents. Quand on étaient petites Laurence et moi, on a été élevées complètement en marge de leur vie politique et professionnelle. On a eu une enfance tout à fait normale. On savait à peine qu’on avait un père, puis ensuite une mère, qui occupaient des fonctions publiques”, s’est-elle souvenue.\nTagged Chirac, Claude, derni, les\nCamille Cerf entretenue par Iris Mittenaere ? Sa réponse cash et pleine d’humour


Le Prince Charles annonce Katy Perry l'ambassadrice de sa confiance contre la traite des enfants en Inde\nLe Prince Charles annonce Katy Perry l’ambassadrice de sa confiance contre la traite des enfants en Inde\nLe prince Charles de ritain a annoncé mardi que la chanteuse pop américaine Katy Perry deviendrait ambassadrice du British Asian Trust pour l’aider à lutter contre la traite des enfants.\nPerry, 35 ans, qui est déjà ambassadeur de bonne volonté de l’organisation des Nations Unies pour l’enfance UNICEF, a rencontré l’héritier du Trône britannique lors d’une réunion des partisans et conseillers du Trust à Mumbai en novembre dernier alors qu’il était en visite en Inde.\n«J’ai été impressionné par leur plan solide – des initiatives sur le terrain à la collecte de fonds – qui visera à réduire de moitié la traite des enfants», a déclaré Perry dans un communiqué.\n«C’est pourquoi je suis particulièrement honoré d’être nommé ambassadeur du Fonds pour la protection des enfants du British Asian Trust et d’aider à mettre en lumière le travail que le British Asian Trust fera en Asie du Sud et à participer à la recherche de solutions. à la traite des enfants.»\nLa nomination de Perry sera annoncée lors du dîner royal annuel du Trust au Banqueting House de Londres, qui se concentrera sur les mesures anti-traite et les plans de lutte contre le travail des enfants. L’événement réunira également des ministres et philanthropes britanniques.\nL’organisme de bienfaisance, fondé par le prince et des chefs d’entreprise britanniques d’Asie en 2007 pour lutter contre la pauvreté, les inégalités et l’injustice en Asie du Sud, a déclaré que 5,8 millions d’enfants seraient astreints au travail forcé en Inde, dont beaucoup devraient travailler 15 heures par jour.