PREMIÈRE PARTIE (contd.)\nMODULE 3 : LA MALNUTRITION\nAu terme de l'étude de ce module, vous devriez être capable de:\nDéfinir la malnutrition.\nDécrire les différentes formes de malnutrition protéino-énergétique.\nIdentifier les causes de la malnutrition dans votre localité.\nIdentifier un enfant malnutri.\nExpliquer les causes de la malnutrition à la maman afin de l'impliquer dans le processus de prise en charge.\nAssurer la prise en charge à domicile des enfants malnutris.\nRéférer les cas graves au centre de santé.\nTraiter les maladies diarrhériques par l'usage de la solution de réhydratation orale.\nDécrire un régime de récupération des enfants malnutris.\n3.1. LES DIFFÉRENTES FORMES DE MALNUTRITION\n3.1.1. Définition de la malnutrition\nC'est un déséquilibre de l'état nutritionnel causé par l'insuffisance (sous-nutrition) ou l'excès (surnutrition) d'un ou de plusieurs nutriments essentiels pendant une période prolongée. Dans le langage courant, malnutrition désigne sous-nutrition.\n3.1.2. La malnutrition protéino-énergétique\nNous étudierons les différentes formes de malnutrition protéino-énergétique par groupe d'âge, car les problèmes posés et leurs conséquences sont différents pendant la première enfance, chez l'enfant d'âge scolaire et chez l'adulte.\n3.1.2.1. La malnutrition protéino - énergétique pendant la première enfance\nLa malnutrition protéino-énergétique légère\nElle apparaît quand le régime alimentaire est déséquilibré à la fois en éléments énergétiques et en protéines. Courante dans les zones urbaines à cause de la régression de l'allaitement maternel et de l'utilisation précoce et exclusive de farines trop raffinées, elle est aussi très présente en milieu rural en raison de pratiques de sevrage inadéquates.\nArrêt de la croissance qui se traduit par une courbe de poids stationnaire (courbe en plateau).\nL'enfant est à risque ; il est en équilibre instable, il suffit d'une rougeole ou d'une diarrhée pour faire basculer l'enfant dans une malnutrition plus sévère, souvent un kwashiorkor.\nC'est la manifestation d'une carence protéique consécutive à un régime alimentaire très pauvre en protéines. Le kwashiokor se rencontre surtout chez les enfants de 1 à 3 ans, il survient à la fin de période de sevrage ou après une rougeole.\narrêt de la croissance se traduisant par un faible poids par rapport à l'âge,\noedème, surtout des pieds, des chevilles, du visage, l'enfant est bouffi.\ntristesse, manque d'appétit,\nles cheveux se décolorent, se défrisent et tombent,\nla peau s'éclaircit,\nla diarrhée s'installe.\nC'est la manifestation d'une sous-alimentation globale à la fois pauvre en protéines et en aliments énergétiques, l'enfant ne mange pas à sa faim.\nLe marasme peut se déclarer très tôt, de zéro à six mois, si :\nmère mal nourrie,\nfaible poids à la naissance,\nmauvaise lactation due à une diversité de facteurs :\nmère mal nourrie\nalimentation à l'eau simple par une grand-mère ou une soeur pendant que la mère travaille aux champs,\nde six mois à douze mois, si :\nenfant nourri exclusivement au sein, donc, apport énergétique et protidique insuffisant: au bout du sixième mois, la lactation diminue et devient insuffisante pour les besoins de l'enfant qui grandit ;\nl'allaitement au biberon est souvent une des causes de marasme, car le lait d'un prix d'achat très élevé, est dosé en petites quantités et donc trop dilué : d'autre part, l'hygiène défectueuse dans la préparation des biberons entraîne des diarrhées qui aggravent la dénutrition; un cercle vicieux s'installe;\nPratiques de sevrage inadéquates.\nChez un enfant atteint de marasme, on observe les symptômes suivants :\narrêt de la croissance et une importante perte de poids allant parfois jusqu'à 60% du poids normal;\nune atrophie nette des muscles, une absence de graisses sous-cutanée, une maigreur extrême ;\nmalgré son aspect ratatiné de «petit vieux», l'enfant atteint de marasme reste vif, il a faim, ses cheveux sont normaux, il n'a pas d'oedèmes.\nC'est une forme combinée de kwashiorkor et de marasme, caractérisée par l'apparition de symptômes de ces deux affections : maigreur extrême associée à la présence d'oedèmes notamment.\n3.1.2.2. La malnutrition protéino-énergétique chez les enfants d'âge scolaire de 5 à 15 ans\nA cinq ans, les enfants ont pratiquement la même alimentation que les adultes. Elle est donc souvent insuffisante en qualité et en quantité.\nDans les cas de pénuries alimentaires saisonnières (période de soudure), on note chez les enfants des paliers dans leurs courbes de poids, mais ces stagnations alternent avec une période de croissance accélérée après la récolte.\nL'insuffisance globale de la ration alimentaire résulte d'une mauvaise répartition des repas dans la journée. Souvent, les restes de la veille sont insuffisants. L'enfant va à l'école et y passe la journée sans manger. A cela, s'ajoutent les longues distances parcourues pour atteindre l'école: les besoins énergétiques de l'enfant sont donc majorés.\nLes alternances de sous-alimentation et de suralimentation sont préjudiciables au développement physique harmonieux de l'enfant. Il présente un retard de croissance ainsi que certaines difficultés d'attention et d'apprentissage à l'école.\n3.1.2.3. La malnutrition protéino-énergétique chez l'adulte.\nLors de pénuries alimentaires graves, comme cela se produit en période de disette ou de famine, presque toute la population souffre de sous-alimentation grave prolongée. Les personnes âgées, les femmes enceintes et allaitantes sont les premières exposées. Les adultes touchés perdent du poids et souffrent d'un oedème nutritionnel.\nCet état de malnutrition est responsable d'une augmentation des taux de moralité maternelle et infantile.\nChez les adultes, l'efficacité dans le travail diminue, surtout lorsque cette sous alimentation sévit en fin de saison sèche et en début de saison humide au moment où les travaux des champs sont les plus lourds, la perte de poids est parfois importante et atteint 10 à 15 % du poids habituel.\nLa malnutrition latente chez les adultes peut entraîner successivement une chute de la productivité, un faible revenu et la détérioration des conditions de vie de la famille.\nCette malnutrition constitue un frein au développement socio-économique de la population d'un village et d'une région tout entière.\nCette population pénètre alors dans un cercle vicieux que seules des actions coordonnées de développement peuvent briser.\n3.1.3. Les principales carences en micro-nutriments\n3.1.3.1 Les anémies nutritionnelles\nL'anémie nutritionnelle est due à une carence en fer. Les carences en acide folique, en vitamine B 12, et en protéines jouent un rôle important.\nL'anémie est imputable soit à un apport alimentaire insuffisant en fer, soit à un défaut d'absorption intestinale (parasitoses intestinales, diarrhées).\nL'allaitement exclusif au-delà de six mois peut entraîner l'anémie du nourrisson, le lait étant pauvre en fer.\nPâleur des conjonctives et des muqueuses\nDistribution systématique de fer, associé à de l'acide folique, aux femmes enceintes lors des consultations prénatales au centre de santé.\nAmélioration des conditions d'hygiène, d'assainissement et d'approvisionnement en eau potable en vue de prévenir les diarrhées et les parasitoses.\n3.1.3.2. Les troubles dus à la carence en iode\nLa carence en iode constitue un problème de santé publique en Guinée. En effet, d'après les résultats des enquêtes réalisées dans les quatre régions naturelles, Haute Guinée, Moyenne Guinée, Guinée Forestière et Basse Guinée, la prévalence atteint 70%. La carence en iode est imputable à un déficit en iode dans l'alimentation et dans l'eau de boisson.\nElle peut être agravée par une consommation excessive d'aliments goitrigènes: manioc amer mal cuit, navets, choux, etc.\nGonflement du cou dû à un mauvais fonctionnement de la glande thyroïde. Le goitre apparaît surtout chez les femmes à la puberté ou à la ménopause.\nLorsqu'une femme enceinte présente un goitre dû à une carence en iode, elle risque de donner naissance à un enfant mentalement retardé. Lorsqu'un enfant est carencé en iode, son développement intellectuel en souffre.\nIl faut consommer du sel iodé ou du sel de mer et des produits de la mer. Le programme de lutte prévoit, comme solution à long terme, l'iodation du sel.\n3.1.3.3. La carence en vitamine A\nLa carence en vitamine A est rare en région de forêt à cause d'une consommation suffisante d'huile de palme, de fruits et de feuilles vertes. La carence en vitamine A est saisonnière et liée au cycle de production des fruits et légumes colorés riches en carotène. Elle est également imputable à la faible consommation de produits animaux riches en vitamine A, tels que le lait, le foie, les oeufs, les huiles de foie de poisson. L'organisme peut constituer des réserves de vitamine A au niveau du foie. L'enfant est plus exposé que l'adulte à une carence en vitamine A, du fait de sa moindre capacité de réserve et des besoins accrus par la croissance et par les maladies infectieuses infantiles.\nArrêt de la croissance, cette carence, étant souvent associée au marasme et au Kwashiorkor\nRugosité de la peau, surtout à l'arrière des bras\nMoindre résistance aux infections.\nLe premier signe de la carence en vitamine A est une mauvaise adaptation de l'oeil à l'obscurité.\nCe signe clinique est difficile à déceler chez le jeune enfant, mais une mère attentive le remarquera : l'enfant trop sage le soir, qui ne bouge ni ne joue après le coucher du soleil, ou bien qui se cogne partout dès que la nuit tombe;\nsi la carence continue, surviennent la sécheresse de l'oeil et des tâches blanchâtres (taches de BITOT) sur la conjonctive exposée;\npuis survient une perte de transparence de la cornée.\npuis apparaissent des ulcérations et un ramollissement de la cornée (xérophtalmie);\nau state ultime, c'est la cécité complète.\nLa prévention se fait par la distribution de capsules de vitamine A. A long terme, il faut assurer la promotion de la culture et de la consommation d'aliments riches en vitamine A.\n3.1.4. La surnutrition\nUne ration alimentaire trop riche en protéines animales et en lipides conduit à un apport énergétique excessif, qui peut entraîner l'obésité. Ce déséquilibre, fréquent en Europe, se rencontre rarement en Afrique. A Conakry, selon ENCOMEC, 13 % des femmes enquêtées semblent touchées par l'obésité. Il y a là à craindre l'indication d'une situation de transition nutritionnelle qui fait apparaître à court terme une double charge: persistance des situations de carence d'une part, et émergence de maladies chroniques liées à la surnutrition d'autre part.\n3.2. LA MALNUTRITION EN GUINÉE\n3.2.1. Insuffisance du poids à la naissance\nL'insuffisance du poids à la naissance (poids<2,5 kg) est assez peu documentée; il ne s' agit bien souvent que d'estimations qui fournissent néanmoins des prévalences particulièrement élevées: le taux est estimé de à 18 % (UNICEF 1990).\n3.2.2. Malnutrition protéino-énergétique des jeunes enfants\nL'analyse portera essentiellement sur les résultats de l'enquête nationale du PADSE:\n3.2.2.1. Maigreur ou malnutrition aiguë\nPour l'ensemble de la Guinée, 11,5 % des moins de 5 ans sont touchés par la maigreur. Il s'agit là d'une situation très préoccupante compte tenu de l'augmentation des risques de morbidité et de mortalité à court terme que ces maigreurs entraînent. A Conakry, la prévalence de 10,7 % paraît très élevée, si on la compare à des données récentes obtenues dans d'autres capitales africaines selon le même indicateur: (9 % à Abidjan, de l'ordre de 3 à 4 % Dakar-Pikine et Brazzaville).\nLe pourcentage de maigreur varie fortement selon les régions : de 4, 7 % en Guinée forestière jusqu'à 17,1 % en Haute Guinée qui est la région la plus touchée.\nNotons aussi que selon les statistiques du C.H.U de Donka, près de 50 % des malnutris hospitalisés sont atteints de Kwashiorkor ou de kwashiorkor-marasmique;\nIl n'y a pas de différences très marquées selon le sexe ou selon le milieu urbain ou rural.\n3.2.2.2. Retard de croissance en taille ou malnutrition chronique\nEn Guinée, 31,6 % des enfants de moins de 5 ans, soit un enfant sur trois, présente un retard de croissance en taille. Ces chiffres élevés sont néanmoins comparables à ce que l'on trouve malheureusement partout en milieu rural en Afrique et dans beaucoup de pays du monde. Le retard de taille est maintenant considéré comme un des meilleurs indicateurs de développement et le marqueur de conditions d'environnement particulièrement défavorables associées à la croissance de l'enfant.\n3.2.3. Malnutrition protéino-énergétique des femmes en âge de procréer\nSelon ENAMOG, 11 % des mères de la Moyenne Guinée ont un état nutritionnel présentant un risque immédiat pour leur santé (probablement lié à une carence énergétique chronique) et 24 % au total ont un indice de masse corporelle insuffisant. A Conakry, les prévalences sont respectivement de 4 % et 9 %.\n3.2.4. Carences en micro-nutriments\n3.2.4.1. Carence en fer\nBien qu'il n'y ait pas eu d'études sur populations, l'existence d'une carence en fer chez une partie significative de la population est une quasi - certitude, elle est d'ailleurs observée dans la plupart des pays.\nEn Guinée, il y a eu entre 1981 et 1985 toute une série d'enquêtes sur des populations particulières (hôpitaux, dispensaires) de femmes enceintes et allaitantes : les prévalences d'anémies varient entre 30 et 65 %.\n3.2.4.2. Troubles dus à la carence en iode (TDCI)\nL'endémie goitreuse qui s'étend dans le massif montageux du Fouta Djallon du Sénégal à la Côte d' Ivoire, est connue depuis longtemps. La Moyenne Guinée semble la région la plus touchée. Les eaux de boissons sont très pauvres en iode (<1 mg/l).\nles enquêtes récentes de 1989 et 1994 indiquent des prévalences de goitre qui varient entre 40 à 80 %.\n3.2.4.3. Carences en vitamine A\nLes carences en vitamine A ne sont pratiquement pas documentées. Elles sont évoquées dans le Nord de la Guinée et en Moyenne Guinée orientale; des consultations pour baisse de vue crépusculaire sont signalées à Labé; Les enquêtes futures permettront de se faire une idée exacte de la situation.\nIl est indispensable de connaître les causes de toutes ces formes de malnutrition, afin de pouvoir établir un programme préventif et curatif adapté aux conditions locales. Ici, nous insisterons particulièrement sur la malnutrition protéino-énergétique du jeune enfant.\nLa cause essentielle de la malnutrition protéino-énergétique de l'enfant est la divergence entre les besoins nutritionnels et les apports nutritionnels réels. Les deux premières années de la vie constituent une période de croissance et de développement très rapide. Normalement, l'enfant double son poids de naissance avant 5 mois, triple ce poids à 10 mois et le quadruple à 2 ans.\nDurant la première année de la vie, la taille passe de 50 –52 cm à 70 –72 cm, ce qui représente un accroissement considérable.\nCette croissance et ce développement rapides entraînent des besoins nutritionnels remarquablement élevés quand on les compare à ceux d'individus plus âgés, si l'on tient compte du poids corporel.\nOn distingue trois types de facteurs de risque de la malnutrition.\n3.3.1. Les facteurs liés à la disponibilité alimentaire\nL'état nutritionnel d'une population dépend pour une grande partie de son alimentation, done de sa production. La compétition entre cultures vivrières et cultures d'exportation contribue à rendre vulnérable les populations. Le facteur majeur le plus difficile à résoudre est souvent celui des disponibilités en protéines et plus particulièrement celles de haute valeur biologique, c'est-à-dire, apportées par les produits d'origine animale (viande, poissons, oeufs, lait, etc.).\nLa malnutrition, sous toutes ses formes, reste étroitement associée au sous-développement économique, en raison des contraintes qu'il fait peser sur la production, sur les dépenses publiques et sur le pouvoir d'achat des ménages.\nLa situation est encore aggravée en cas de guerre, en cas de sécheresse ou en cas de cataclysme non prévisible.\n3.3.2. Les facteurs liés à la santé de la mère et de l'enfant\n3.3.2.1. Grossesses nombreuses et répétées\nLe risque de malnutrition est presque deux fois plus élevé chez les enfants nés dans les familles comportant quatre enfants ou davantage que dans celles qui en compte un à trois.\nLes grossesses rapprochées aggravent l'état nutritionnel de la mère, elles entraînent l'arrêt précoce et total de l'allaitement maternel et exposent l'enfant à la malnutrition. En outre, il est bien clair que plus le nombre de bouches à nourrir est élevé, plus la part de chacun est réduite.\n3.3.2.2. Les infections\nToute infection chez l'enfant entraîne une perte de l'appétit qui restreint les apports nutritionnels. La diarrhée diminue l'absorption intestinale avec perte d'eau et de sels minéaux. Elle entraîne des perturbations de la flore intestinale.\nFigure 12 - Le cercle vicieux de la malnutrition chez l'enfant\nComme l'indique la figure 12, la malnutrition prédispose l'enfant à une infection, car elle le rend moins résistant. En retour, l'enfant qui souffre d'une infection, d'une diarrhée ou d'une rougeole par exemple, perd son appétit et utilise moins bien les aliments qu'il consomme. Sa malnutrition s'aggrave. L'enfant voit sa résistance aux infections diminuer encore. Si le cercle vicieux n'est pas brisé par une intervention positive, il peut conduire l'enfant jusqu'à la mort.\n3.3.2.3. La couverture sanitaire\nL'absence de surveillance sanitaire et nutritionnelle empêche le dépistage des malnutritions débutantes et le traitement des pathologies parfois banales qui vont précipiter ou aggraver ces malnutritions.\n3.3.3. Les facteurs socioculturels\nCes facteurs sont très nombreux et nous en donnons ci-dessous quelques exemples tirés de l'expérience guinéenne.\nLes croyances relatives à l'allaitement maternel: les croyances en une insuffisance de la quantité de lait ou de la qualité du lait (« lait amer ») constituent autant d'obstacles à l'allaitement maternel.\nLes pratiques alimentaires: l'allaitement au sein donné tardivement (des heures ou même deux ou trois jours après l'accouchement), l'introduction précoce (à 3 mois) ou tardive (à 11 mois) des aliments de sevrage, la faible densité nutritionnelle des bouillies de sevrage sont des erreurs fréquemment rencontrées.\nLes interdits alimentaires: dans certaines régions, il n'est pas d'usage de donner des oeufs ou poisson ou d'autres aliments à l'enfant avant qu'il n'ait atteint l'âge de deux ans.\nLa méconnaissance des besoins de l'enfant: les mères calment la faim des enfants dès qu'ils pleurent, mais elles n'ont aucune information sur la valcur nutritive des aliments pour leurs enfants, ce qui explique en partie la non-diversification alimentaire. Cette méconnaissance amène les mères à ne pas utiliser pleinement les ressources alimentaires locales.\nLa répartition de la nourriture au niveau familial: elle ne tient pas compte des besoins de chacun. Les hommes adultes sont souvent servis en priorité. Les femmes enceintes, allaitantes et les jeunes enfants dont les besoins en protéines animales sont importants sont frustrés.\nLa publicité: la publicité tapageuse et abusive de certaines firmes de produits diététiques vantant notamment les avantages des laits industriels en boîte ont incité les mères à abandonner l'allaitement au sein pour utiliser les laits vendus par ces firmes.\nL'analphabétisme: en Guinée, le taux d' alphabétisation, particulièrement celui des femmes, est très bas. Or on sait que l'instruction joue un rôle important dans l'acquisition de compétences sur la santé et la nutrition de l'enfant.\nLa charge de travail de la mère: cette charge de travail limite considérablement les possibilités d'amélioration des soins apportés à l'enfant.\n3.3.4. Les facteurs macro-économiques\nLa malnutrition, sous toutes ses formes, reste étroitement associée au sous développement économique, en raison des contraintes qu'il fait peser sur la production, sur les dépenses publiques et sur le pouvoir d'achat des ménages.\nLa situation est encore aggravée en cas de guerre, en cas de, sécheresse ou en cas de cataclysme non prévisible.\n3.4. QUE PEUT-ON FAIRE POUR LES ENFANTS MALNUTRIS?\n3.4.1 Les régimes de récupérations des malnutris\nIl faut de préférence traiter les enfants malnutris à domicile. L'hospitalisation se justifie seulement s'il y a:\nforme grave et compliquée;\nnécessité de mise au point;\nimpossibilité de les prendre en charge à domicile ou au niveau des soins de santé primaires;\non est sûr d'offrir de meilleurs soins.\n3.4.1.2. Composition des bouillies enrichies\nLes bouilles enrichies seront composées d'un aliment de base (farine de riz, de maïs, de sorgho, de manioc ou de patate douce ou fonio) et d'au moins un aliment riche en protéines animales (viande, lait oeuf, poisson) ou végétales (légumineuse). Elles sont en outre enrichies à l'huile ou en un autre corps gras pour accroître leur valeur énergétique sans trop augmenter leur volume.\n3.4.1.3. Multiplication et fractionnement des repas\nL'allaitement maternel doit être poursuivi.\nL'alimentation doit être suffisante en calories et en protéines. Il faut utiliser des aliments familiers à la mère et à l'enfant. ils doivent être introduits progressivement.\nIl faut multiplier les repas et les fractionner selon le schéma suivant:\nmatin : bouillie simple\n10 h : bouillie enrichie\nmidi : bouillie enrichie\n16 h : banane + lait\n18 h : bouillie enrichie\nsoir : bouillie simple\n3.4.1.4 Surveillance de l'apport alimentaire\nAlimenter souvent et en petites quantités au début et commencer lentement,. Augmenter les calories graduellement et ne pas essayer de couvrir les besoins dès le premier jour.\nDonner assez; au début pour couvrir les besoins (+/-100 Kcal/kg); plus tard, pour la récupération des pertes quand l'appétit est rétabli (150 Kcal/kg). On doit veiller surtout au taux énergétique de l'alimentation, et pas donner un aliment trop riche en protéines.\nL'alimentation doit être équilibrée et diversifiée. Dès que l'appétit revient, une alimentation bien équilibrée qui couvre les besoins énergétiques, couvre automatiquement les besoins protéiques.\nVarier les repas : la monotonie diminue l'appétit.\nVeiller au goût, à la couleur…\nDonner des repas que la mère peut également préparer et qu'elle trouve bon.\n3.4.2. Le suivi des enfants par le centre de santé\nEn plus de l'allaitement maternel et de l'alimentation recommandée comme précédemment, le centre de santé devra en outre s'occuper de l'ensemble des problèmes associés à la malnutrition:\nSoins cliniques par le traitement de la diarrhée et d'autres infections aigües associées.\nSurveillance de l'état nutritionnel à travers la courbe de poids. La prise régulière du poids permettra de saisir si les enfants répondent ou non au traitement. A cours terme. 70% et plus de récupération après trois mois.\nÉducation nutritionnelle des parents.\nL'idéal serait d'assurer la récupération à domicile. Pour ce faire, le suivi doit être bien organisé pour veiller à ce que l'enfant récupère complètement et à ce qu'il ne rechute pas. Les instructions à donner aux parents doivent être claires et standardisées pour les mêmes degrés de malnutrition.\n3.4.3. Le traitement des maladies diarrhéiques\nLes maladies diarrhéiques doivent être traitées par la technique de réhydratation orale. Les cas graves nécessitant une hospitalisation seront traités à l'hôpital. Il faudra en plus traiter les infections associées.\nPendant les maladies diarrhéiques, l'allaitement et l'alimentation des enfants doivent être poursuivis.\nEn Guinée, le taux d'utilisation de la thérapie de réhydratation par voie orale dans le traitement des épisodes diarrhéiques est très faible.\nPlusieurs projets oeuvrent actuellement dans la lutte contre les maladies diarrhéiques.\nL'UNICEF et l'OMS sont à l'avant-garde de cette action de vulgarisation de la technique de réhydratation par voie orale.\nLa préparation de la solution de réhydratation orale SRO, vous est présentée, d'une façon illustrée sur la page suivante (figure 13).\nl'eau utilisée pour la préparation de la solution doit être potable;\nla solution ainsi préparée ne peut pas être conservée durant plus de 24 heures;\nla solution n'arrête pas la diarrhée, mais elle empêche la déshydratation, qui peut être fatale;\nSi on ne dispose pas de sachets, la solution peut être préparée en mélangeant une cuillerée à café rase de sel de cuisine et huit morceaux de sucre à un litre d'eau.\n3.4.4. Le traitement des cas graves\nPour les enfants qui sont sévèrement malnutris et qui ont des complications (infection ou déshydratation), le traitement à l'hôpital doit commencer par une phase intensive. L'accent doit être mis sur le traitement des complications à l'amorce de la réhabilitation nutritionnelle. Quelques principes sont nécessaires:\nsortie de l'hôpital aussi rapide que possible: surtout ne pas attendre que le poids ait atteint une valeur donnée;\nbonne observation et inscription des signes cliniques, du traitement donné;\nfiche d'alimentation et de supervision des repas.\nLes résultats sont très tardifs. La sortie doit être rapide, dès que l'appétit revient et que l'enfant commence à sourire et à s'intéresser à son environnement. Le traitement devra continuer en ambulatoire.\nFigure 13 - Préparation de la SRO\nFaites ci- dessous l'inventaire des causes de la malnutrition protéino-énergétique des enfants de moins de cinq ans dans votre localité:\nCauses liées à la disponibilité alimentaire:\nCauses liées à la santé de la mère et de l'enfant:\nMODULE 4: PROMOTION DE LA NUTRITION\nAssurer la promotion de l'allaitement maternel au niveau individuel et au niveau communautaire.\nAssurer la conduite du sevrage d'un enfant.\nIdentifier les aliments locaux disponibles pouvant être utilisés comme aliments de sevrage.\nConseiller les femmes enceintes et les femmes allaitantes en matière d'alimentation.\nProposer des moyens diversifiés et complémentaires de promotion de la nutrition, tels que:\nI'amélioration de l'accès à l'eau potable,\nLe renforcement de la couverture sanitaire,\nL'amélioration de la production vivrière,\nLes activités génératrices de revenus.\n4.1. AMÉLIORATION DE L'ALIMENTATION DES GROUPES VULNÉRABLES\n4.1.1. Promotion de l'allaitement maternel\nLa problématique de l'allaitement se situe à deux niveau:\nLa non mise au sein avec une perte des avantages de l'allaitement maternel et les conséquences de l'allaitement artificiel;\nLa diminution du nombre de tétées, l'introduction précoce de compléments et la diminution de la durée totale de l'allaitement, avec leurs conséquences. L'allaitement maternel est l'allaitement de choix du nourrisson et même de l'enfant en bas âge. Rappelons les avantages qu'il présente sur l'allaitement artificiel:\nla qualité nutritive du lait,\nle rôle protecteur du lait maternel contre certaines infections et certaines allergies,\nl'effet contraceptif de l'allaitement maternel,\nle renforcement des liens mère-enfant.\nLa promotion peut se faire:\nAu niveau individuel: information, formation, soutien psychologique et de santé, motivation.\nAu niveau de la communauté: campagnes, législation du travail, règlements internes des hôpitaux.\n4.1.1.2. Promotion au niveau individuel\nAvant de pouvoir motiver et soutenir les femmes enceintes et allaitantes, le personnel médical doit être persuadé que l'allaitement maternel est la règle d'or, et il doit être luimême capable de soutenir une femme allaitante. Il doit être techniquement compétent.\nAvant l'accouchement (idéalement pendant les consultations prénatales):\nExamen des seins: mamelon inversé, quoi faire ?\nDiscussion informelle sur les intentions de la femme, allaiter oui ou non ? pourquoi pas ?\nInformation technique: donner le colostrum; mettre l'enfant au sein immédiatement après la naissance (dans les minutes qui suivent); donner les deux seins à chaque tétée, mais veiller à ce qu'un sein soit vidé avant de commencer l'autre; mère et enfant doivent être confortablement installés; nourrir à la demande, fréquemment.\nContacts avec des femmes qui allaitent ou qui ont déjà allaité; avoir vu une mère allaiter est le meilleur facteur de motivation et de confiance.\nNe pas séparer mère et enfant après l'accouchement et veiller à ce que l'enfant soit à portée de la mère.\nLes aspects techniques sont très importants: que faire avec des seins engorgés, des crevasses du mamelon, des mastites, des abcès ?\nLe soutien psychologique: le plus souvent, les femmes ont peur de ne pas avoir assez de lait, car il s'écoule quelques jours avant que la production ne soit à son plein rendement, recommander repos et donner des boissons abondantes; veiller à détecter d'éventuels problèmes psychologiques qui “bloquent” la mère. Il n'y a personne qui n'ait pas assez de lait.\nLes premiers jours sont les plus difficiles.\n4.1.1.3. Promotion au niveau communautaire\nOrganisation des hôpitaux: interdiction de l'utilisation de lait en poudre, pas de séparation mère enfant, pas de distribution de biberons ni de laits artificiels.\nFormation des professionnels médicaux.\nMesures législatives pour la protection de la femme allaitante: repos après accouchement, possibilité d'allaiter les enfants au travail, etc.\nCertains pays ont interdit toute vente libre de lait en poudre, ou même de biberons (Papouasie-Nouvelle Guinée).\n4.1.1.4. Quelques questions importantes\nJusqu'à quel âge l'allaitement est-il suffisant pour un enfant ?\nUn nouveau né peut être exclusivement nourri au lait maternel jusqu'à l'âge de six mois à condition que la mère soit en bonne santé et qu'elle mange et boive suffisamment. Il est conseillé de continuer l'allaitement au-delà de six mois et d'introduire d'autres aliments à partir de cet âge.\nDans quelles conditions doit-on arrêter l'allaitement ?\nEn principe: Jamais. Sauf si la mère est gravement malade et incapable d'assurer les soins de son enfant, ou lorsqu'il y a un danger pour l'enfant comme lors d'une psychose postnatale de la mère. Même quand la mère est tuberculeuse, il faut continuer l'allaitement, il suffit de traiter la maman et vacciner l'enfant au BCG.\nEst-ce que l'état nutritionnel de la mère se reflète dans la production du lait ?\nNon, sauf dans les cas où la maman souffre de malnutrition sévère. Il est alors préférable d'améliorer l'état nutritionnel de la mère, plutôt que d'introduire un allaitement artificiel ou un sevrage précoce.\nJusqu'à quel âge faut-il allaiter un enfant ?\nIl n'y a pas de règle à ce sujet. Il faut allaiter l'enfant aussi longtemps que possible.\n4.1.2. Alimentation du jeune enfant\n4.1.2.1. Le sevrage\nLe sevrage ne signifie pas arrêt de l'allaitement au sein, mais l'introduction progressive d'aliments autres que le lait maternel.\n4.1.2.2. Les problèmes liés au sevrage\nLa période de sevrage peut être dangereuse pour le nourrisson, car c'est durant cette période que les principales maladies nutritionnelles infantiles s'instaurent (marasme, Kawashiorkor, etc.). L'état de santé des enfants déjà malnutris peut s'aggraver durant le sevrage. Une mauvaise alimentation à ce moment agit négativement sur la croissance normale de l'enfant et cela s'observe sur la fiche de croissance soit par un gain pondéral insuffisant, soit par une perte de poids.\nL'enfant en âge d'être sevré a un petit estomac, mais a besoin d'une grande variété d'aliments pour sa croissance et son activité. L'on devrait lui assurer une alimentation suffisante:\ndes repas très fréquents,\ndes aliments à forte concentration de nutriments,\ndes aliments de consistance molle et faciles à mâcher et à avaler. Ces enfants ont besoin d'un assortiment d'aliments spécialement conçus à leur intention tout en respectant les règles d'hygiène.\n4.1.2.3. La conduite du sevrage\nA partir de 6 mois, le lait maternel n'arrive plus à satisfaire quantitativement et qualitativement les besoins nutritionnels de l'enfant. A partir de cet âge, le nourrisson est prêt à accepter d'autres aliments, liquides ou semi - solides, en complément du lait maternel. La langue ne refoule plus automatiquement les aliments solides hors de la bouche. L'estomac se met également à mieux digérer ces aliments. Il est donc clair que durant cette période, l'enfant se prépare à une alimentation plus consistante.\nUne introduction précoce peut entraîner une indigestion, un problème d'hygiène provoquant des gastro-entérites, des infections et donc une malnutrition.\nUne introduction tardive peut entraîner une sous-alimentation, d'où la baisse et l'arrêt de la croissance.\n4.1.2.4. Les aliments de sevrage\nPour les enfants en âge de sevrage, le mieux serait d'utiliser les aliments locaux disponibles, plutôt que des aliments importés ou fabriqués industriellement. Ces aliments doivent être culturellement acceptés, accessibles, préparés avec des ustensiles propres. La préparation doit exiger le moins d'énergie et le moins de temps possible.\nEn Guinée, la plupart des aliments locaux disponibles peuvent être utilisés pour le sevrage (céréales, tubercules mélangés avec des corps gras, légumineuses, légumes et fruit). Il est donc important de savoir comment ces aliments doivent être associés et transformés pour quils gardent:\nune bonne valeur nutritive,\nune bonne digestibilite,\nune viscosité et un volume réduit (pas trop épais)\nune fraîcheur et une propreté adéquates.\nPour l'association des aliments, il est important de prendre en compte le principe de la supplémentation qui consiste à prendre un aliment de base auquel on ajoute d'autres aliments pour améliorer la teneur en nutriments.\nRappelons que ces aliments ne remplacent pas durant cette période le lait maternel; ils sont un complément. Ils répondent aux besoins de croissance de l'enfant et l'aident à développer son aptitude à manger de nouveaux aliments. Par conséquent, l'allaitement au sein est nécessaire et devra être prolongé le plus longtemps possible. Le sevrage doit se faire graduellement. Il faut aussi une transition dans la consistance des aliments c'est-à-dire allant des aliments liquides, puis semi-liquides aux aliments solides.\nAu niveau de la transformation de ces aliments, il faut se dire que la plupart des procédés traditionnels ont pour objet de raffiner les aliments pour améliorer:\nleurs qualités organoleptiques (goût, odeur, aspect…),\nleur valeur nutritionnelle.\nCette opération est indispensable pour l'alimentation des nourrissons à cause de l'immaturité de leur estomac.\nEn conclusion, le sevrage qui est un passage progressif de l'allaitement maternel à l'alimentation familiale n'est pas une fin en soit car l'enfant doit continuer à bénéficier d'une alimentation saine, suffisante, équilibrée et variée, ainsi que des soins appropriés.\nLes deux fiches présentées ci-après nous décrivent le mode d'alimentation de l'enfant de 6 à 12 mois et celui de l'enfant de 12 à 24 mois.\nFICHE No 1: ALIMENTATION DE SEVRAGE DE L'ENFANT DE 6 À 12 MOIS1\nLa présente fiche a pour objet de présenter des recettes à faible coût et facilement accessibles à la mère de famille pour remédier aux insuffisances d'un sevrage mal conduit.\nL'aliment de base des recettes est constitué par du fonio ou du riz préparé sous forme de farine. La technologie d'obtention des farines est la méthode traditionnelle à savoir décorticage, vannage, lavage, trempage, mouture. Les farines sont séchées au soleil puis conservées sous voile pour empêcher leur détérioration par des micro-organismes et particulièrement les moisissures qui contaminent les farines encore humides.\nLe complément protéique est apporté par de la viande de boeuf, de la farine de poisson, du lait caillé ou des haricots entiers.\nIl est généralement admis que le repas lacté apporte au nourrisson de 6 à 12 mois, 670 kcal/jour alors que ses besoins varient de 1150 à 1300 kcal/jour. Les calories manquantes peuvent être apportées par des repas complémentaires dont il est proposé huit variantes différentes suivant les disponibilités locales. Le nombre de repas est à adapter en fonction de l'appétit et de la taille du nourrisson. Il est recommandé 3 repas pour les nourrissons de 6 à 9 mois et 4 repas pour les nourrissons de 9 à 12 mois. Il est proposé huit variantes différentes équivalentes pour ces repas, suivant les disponibilités locales:\nNombre de cuillerées à soupe/repas\n1 Fonio poisson 2 et 1/2 1\n2 fonio Haricot 2 1 et 1/2\n3 Fonio Lait 2 5\n4 Fonio Viande 2 et 1/2 un morceau 50 g\n5 Riz Poisson 2 et 1/2\n6 Riz Haricot 2 1 et 1/2\n7 Riz Lait 2 et 1/2 4\n8 Riz Viande 2 et 1/2 un morceau 50 g\nPréparation des bouillies de céréales\nPour préparer la bouillie, il suffit de délayer dans un peu d'eau les quantités de farine indiquées dans le tableau (deux ou deux cuillerées et demie). Ensuite, faire bouillir 150 ml d'eau dans une casserole, rajouter la farine délayée dans l'eau bouillante et remuer jusqu'à l'obtention d'une bouillie cuite (paapu).\n1 F.B. BAH et A.BAH, Diplômés de la Faculté des Sciences de Conakry, maîtrise es sciences, option biochimie.\nCéréales (fonio ou riz) + viande: faire bouillir jusqu'à cuisson la quantité de viande indiquée dans le tableau, triturer le morceau, le remettre dans la casserole sans jeter l'eau utilisée pour la cuisson, rajouter un peu d'eau pour atteindre un volume de 150 ml de liquide et faire bouillir. A l'ébullition, ajouter la quantité de farine indiquée dans le tableau, remuer jusqu'à l'obtention d'un mélange onctueux, saler et le repas du bébé est prêt.\nCéréales (fonio ou riz) + poisson: faire boullir de l'eau dans une casserole, mettre le poisson préalablement séché et moulu, remuer quelques minutes et rajouter la farine. Rémuer constamment jusqu'à l'obtention d'un mélange onctueux. Le repas est prêt.\nCéréales (fonio ou riz) + lait: mélanger directement la quantité de lait indiquée dans le tableau avec la bouillie préalablement préparée. Faire revenir en quelques minutes à feu doux et le repas est prêt.\nCéréales (fonio ou riz) + haricot: faire cuire à point la quantité de haricot indiquée dans le tableau avec la bouillie préalablement préparée. Faire revenir en quelques minutes à feu doux et le repas est prêt.\nIl est déconseillé d'ajouter du sucre dans ces mélanges puisque les farines (fonio et riz) sont très riches en amidon, qui est lui-même déjà un sucre (glucide);\nLes autres éléments nutritifs de la ration (minéraux, vitamines) sont obtenus dans les fruits et légumes auxquels les mères doivent habituer les nourrissons dès l'âge de six mois.\nLes quantités figurant dans le tableau ont été volontairement majorées par rapport aux besoins théoriques pour tenir compte des pertes enregistrées au moment de la préparation de repas.\nAppellation en langue nationale\nPular Soussou Malinka\nBoeuf Muscles rouges (cuisses, côtes) Tewu nai Ningué subé Nissi sobo\nPoissons Farine Tyundi ligghi Yéké funyi Dyégé mum\nHaricots Haricot entier cuit Niebbé dané Togué Sosso\nLait de vache Lait caillé Kossan Kinyé Fenè\nFonio Farine sèche Tyondi fonye Fundenyi Foni mum\nRiz Farine sèche Tyondi maaro Maale funyi Maalo mum\nFICHE No 2:\nAliment de sevrage de l'enfant de 12 à 24 mois 2\nComme lors de la préparation de la fiche relative aux aliments de sevrage pour la tranche d'âge de 6 à 12 mois, nous savons que le lait maternel à un certain âge ne suffit plus pour la couverture des besoins nutritionnels du nourrisson, notamment pour les besoins protéino-énergétiques. C'est dans cette optique que l'usage des aliments supplémentaires est recommandé dès l'âge de 6 mois. Et ceci, progressivement selon le poids et l'âge, doit correspondre à une quantité bien déterminée de protéines et d'énergie selon les recommandations des organismes spécialisés ou selon la législation nutritionnelle des différents pays.\nNous attirons l'attention des mères de famille sur le fait que toute défaillance nutritionnelle en bas âge implique dans la plupart des cas une pathologie irréversible allant jusqu'à une défaillance mentale ou la mort prématurée.\nCette fiche a donc pour objectif de présenter des recettes économiques et facilement accessibles à la mère, et ce pour toutes les localités du pays, pour remédier aux insuffisances d'un sevrage mal conduit.\nLes aliments de base sont constitués par les céréales (fonio, riz, maïs) préparées sous forme de farine. La technologie d'obtention et la conservation des farines sont les mêmes que celle de la fiche des 6–12 mois.\nLe complément protéique est apporté par le lait, l'arachide, le haricot, le poisson et la viande. Le complément énergétique est apporté par le sucre et l'huile végétale.\nNous avons calculé les quantités d'aliments par repas pouvant satisfaire approximativement les besoins protéiques et énergétiques des enfants âgés de 12 à 24 mois.\nChaque repas proposé se donne aux enfants à raison de 4 fois par jour pour la tranche d'âge de 12 à 18 mois, et 5 fois par jour pour la tranche d'âge de 19 à 24 mois. Si cette proportion est respectée, toutes les chances sont offertes pour éviter une malnutrition.\nDans le tableau qui suit, nous présentons six variantes de repas, avec les proportions d'aliments à respecter lors de la préparation:\nQuantité d'aliments pour 1 repas (en grammes)\nAliment Base (céréale)\n1. Riz Arachide - Lait Sucre 30 18 15 10\n2. Riz Haricot - Lait Sucre 30 18 20 10\n3. Riz Haricot - Poisson Huile végétale 30 15 5 10 200\n4. Fonio Arachide - Lait Sucre 35 18 10 10\n5. Fonio haricot - Poisson Huile végétale 30 15 5 8\n6. Maïs Arachide - Lait Sucre 30 20 15 10\nPour préparer la bouillie, il suffit de délayer dans un verre contenant un peu d'eau (environ 50ml) les quantités de farine indiquées dans le tableau, ensuite, faire bouillir 150 ml d'eau dans une casserole, rajouter la farine délayée dans l'eau bouillante et remuer jusqu'à l'obtention d'une bouillie cuite, c'est ce qu'on appelle «paapu».\nCéréales (riz, fonio ou maïs) + arachides + lait + sucre: prendre la quantité d'arachides indiquée, préalablement séparées de leur peau (qui est censée contenir des substances indigestes) par un léger chauffage ou par séparation mécanique, les triturer au mortier à pilon ou avec un pulvériseur mécanique, mettre les fins morceaux qui résultent de l'opération dans une casserole d'eau bouillante contenant 150 ml d'eau; laisser cuire complètement tout en remuant pour empêcher la mousse de déborder; y rajouter la bouillie de céréales (riz, fonio ou maïs) obtenue comme indiqué précédement; continuer la cuisson jusqu'à l'obtention d'un mélange onctueux; ajouter la quantité de sucre indiquée et laisser mijoter à feu doux; refroidir la préparation et y rajouter le lait selon la quantité indiquée au tableau. Le repas est prêt.\nCéréales (riz ou fonio) + haricots + poisson + huile végétale: faire cuire à point la quantité de haricots indiquée dans le tableau; les égoutter, les triturer et procéder au mélange avec la bouillie préalablement préparée dans 150 ml d'eau. Porter le mélange au feu et rajouter la quantité de poisson indiquée (farine de poisson). Remuer pour homogénéiser, puis ajouter la quantité d'huile végétale indiquée. Le repas se sert après refroidissement à température modérée.\nCéréales (riz) + haricots + lait + sucre: comme précédemment, après la cuisson de la quantité indiquée de haricots, procéder au mélange avec la bouillie de céréales; ajouter la quantité de sucre indiquée et laisser mijoter à feu doux tout en remuant le mélange, puis laisser refroidir et y ajouter le lait. On peut servir le repas.\nLes autres éléments nutritifs (vitamines et sels minéraux) doivent obligatoirement être fournis par les fruits et les légumes, puisque la croissance normale implique un équilibre dans l'apport entre micro et macro-nutriments. Les mères de famille doivent, dès l'âge de 6 mois, commencer à servir des jus d'orange, de citron, de carotte entre autres pour prévenir la carence vitaminique (rachitisme, avitaminose A).\nEn ce qui concerne les recettes comprenant l'arachide, nous attirons l'attention des usagers sur l'utilisation de graines bien saines. En cas de doute sur la qualité des graines, éliminer complètement les arachides suspectes, sinon on risque d' intoxiquer les enfants par des arachides pourries censées contenir un poison violent (aflatoxine) produit par une moisissure qui se développe sur les graines mal séchées.\nL'huile végéale peut être de l'huile de palme ou de l'huile d'arachide.\nArachides Pilée sans peau Tiga Kansi Tiya\nLait de vache lait caillé Kossan Kinyé Fènè\nSucre En poudre Sukkar Suka Sukkara\nMaïs Farine sèche Tyondi Kaaba Kaabe funyi Nyo mum\n4.1.3. Alimentation de la femme enceinte et de la femme allaitante\n4.1.3.1. Alimentation de la femme enceinte\nLes besoins alimentaires d'une femme enceinte sont particulièrement importants, car elle élabore dans son corps les tissus et les organes d'un nouvel être humain. Une partie des aliments absorbés doit servir à construire le corps de l'enfant et l'autre partie à couvrir ses propres besoins (construction, protection, besoins énergétiques).\nIl faut cependant faire attention que son poids n'augmente pas de plus de 10 kg au cours de la grossesse, car elle risque d'avoir un accouchement difficile. Il ne faudrait pourtant pas qu'elle se livre à des restrictions alimentaires surtout dans les derniers mois de la grossesse de peur d'avoir mal en accouchant d'un gros bébé. Les restrictions aussi bien quantitatives que qualitatives sont néfastes pour la santé de la mère et troublent la croissance de l'enfant.\nIl est à peu près certain que les avortements spontanés et les morts-nés sont plus fréquents chez les femmes mal nourries que chez celles qui jouissent d'un régime alimentaire équilibré. Le poids de l'enfant à la naissance peut être influencé par l'état nutritionnel de la mère. Lorsque la mère est sous alimentée, on doit s'attendre à un poids faible chez le nouveau-né.\nLes besoins caloriques d'une femme enceinte pour les trois premiers mois s'élèvent à 150 Kcal par jour et 350 Kcal par jour pendant les deux derniers trimestres.\nLes besoins protidiques augmentent de 20 g de plus par jour (lait, viande, poisson). Pendant la grosesse, il faut éviter de donner assez de lipides (accumulation de graisses).\nEn conclusion, il faut signaler qu'il est important pour le dépistage d'éventuelles anomalies (anémies, fatigue, etc.) que la femme en grossesse soit suivie en consultation prénatale: ce sera là l'occasion d'attirer l'attention sur l'intérêt des conseils diététiques pratiques, en tenant compte des ressources alimentaires locales et des moyens dont dipose le ménage.\n4.1.3.2. Alimentation de la femme allaitante\nLes pertes de sang dues à l'accouchement devront être compensées par la suite par une alimentation riche en aliments constructeurs (protéines) et en aliments protecteurs (fer, vitamines).\nOutre les exigences normales d'une femme, la mère qui allaite a besoin d'un supplément de nourriture pour la fabrication du lait. Elle a particulièrement besoin d'aliments riches en calcium.\nPendant la lactation, les besoins énergétiques de la femme allaittante augmentent de 30% par rapport à la femme normale: ce qui fait une augmentation de 40 g de protéines par jour.\nTout comme la femme en grossesse, les consultations postnatales sont nécessaires après l'accouchement pour le dépistage d'une éventuelle anémie. Les conseils diététiques sont indispensables tant pour l'alimentation de la femme allaitante que pour son enfant. Elle devra consommer des protéines que celles-ci soient d'origine animale ou végétale et des fruits et légumes. Ajoutons que pendant qu'elle allaite une femme doit boire beaucoup.\n4.2. AUTRES MENSURES FAVORABLES A LA NUTRITION\n4.2.1. Accès àl'eau potable\nDes progrès impressionnants ont été réalisés ces dernières années pour offrir aux populations, surtout en milieu rural, des points d'eau (forages, puits de grands diamètres, aménagements de sources).\nPeu de villes sont dotées d'un système de distribution d'eau. Par contre, 78% des citadins ont accès à une borne fontaine et 24% aux facilités d'assainissement (latrines installées). A Conakry, ville anarchique où l'approvisionnement en eau et l'assainissement sont problématiques, surtout durant la saison des pluies, 90% des ménages avaient des niveaux trop élèvés de coliformes dans les récipients de stockage d'eau. (ENCOMEC 1992)\nIl manque en effet, une politique sous sectorielle bien définie dans le domaine de l'assainissement urbain, surtout en ce qui concerne son intégration aux structures d'approvisionnement en eau et d'évacuation des eaux usées.\nLes objectifs pour la décenie sont:\natteindre un taux d'accès à l'eau potable de 10 litres/homme/jour pour l'ensemble de la population rurale, ce qui nécessitera l'aménagement de 800 points d'eau par an;\natteindre en milieu urbain un taux d'accès à l'eau potable de 100% (50 litres/homme/ jour à Conakry et 30 litres/homme/jour pour les autres centres urbains);\npermettre l'accès de 40% des ruraux et de 80% des citadins à des structures adéquates d'évacuation des excrétats, y compris l'évacuation des eaux pluviales et des eaux usées;\nassurer l'éducation pour la santé et l'hygiène du milieu tant dans les campagnes que dans les villes;\néradiquer la dracunculose (ver de Guinée).\nCette politique d'amélioration de l'accès à l'eau potable concourt à la promotion de la nutrition. En effet, elle réduit les risques de maladies diarrhéiques, qui ont un effet direct et indirect sur l'état nutritionnel de l'enfant.\n4.2.2. Amélioration de la couverture sanitaire\nLa couverture vaccinale ainsi que le traitement et la prévention des infections locales sont des éléments d'une bonne promotion de la nutrition.\nEn Guinée, les statistiques vaccinales publiées en juiller 1990 montraient que le taux de couverture des enfants contre les six maladies immunisantes était de 33%. En 1993, une nouvelle évaluation estimait ce taux à 55%, ce qui dénote une amélioration graduelle de la couverture vaccinale.\nL'objectif de la décennie du programme national d'action est d'atteindre 80%, d'éradiquer la polio et de réduire le nombre de cas de rougeole par an de 90% pour les enfants de moins d'un an. Le tétanos devrait être éradiqué d'ici 1995.\nCes buts sont réalisables, au regard des efforts prévus, des améliorations dans les stratégies avancées, des connaissances sanitaires des populations et de leur participation au programme; Compte tenu de l'influence que l'état de santé de l'enfant exerce sur son état nutritionnel, toute mesure visant à améliorer la couverture sanitaire a des effets positifs sur l'état nutritionnel.\n4.2.3. Promotion de la culture vivrière\nDans le cadre de la promotion de la nutrition en République de Guinée, les produits vivriers occupent une place de choix. Cependant, leur production est loin de couvrir les besoins alimentaires du pays, malgré l'étendue des superficies exploitées d'année en année. La faiblesse de la production est due à un certain nombre de facteurs, au rang desquels il faut citer:\nla méconnaissance des techniques améliorées de production;\nla mauvaise utilisation des superficies cultivables;\nla mauvaise planification du temps et de l'utilisation des moyens de production;\nle manque de main d'oeuvre familiale, dû, le plus souvent, à l'exode rural;\nle méconnaissance des variétés de matériel végétal;\nle problème de l'élimination des plantes non désirables;\nle problème de la fertilité des sols.\nTrouver la solution à ces problèmes agricoles, c'est promouvoir le développement en milieu rural.\nDans ce cadre de la promotion des cultures vivrières, il conviendrait:\nde développer le complexe «bas-fond» par des aménagements hydro-agricoles, ce qui éviterait le nomadisme agricole;\nde développer les compostières pour résoudre le problème de la fertilisation des superficies cultivables;\nd'initier les agriculteurs à la préparation et à l'utilisation du fumier et des engrais organiques;\nd'aider les agriculteurs à sélectionner le matériel végétal pouvant permettre deux récoltes par an;\nd'apprendre aux agriculteurs le principe de la rotation des cultures;\nde promouvoir la pratique de la planification de la production en fonction de la main d'oeuvre disponible;\nd'apprendre aux agriculteurs à conserver les céréales;\nde les sensibiliser à la protection de l'environnement et à la lutte contre les feux de brousse.\n4.2.4. Promotion des activités génératrices de revenus\nLongtemps marginalisée, la femme rurale joue un rôle très important dans l'économie du foyer;\nelle s'occupe des travaux du ménage, se levant la première et se couchant la dernière;\nelle gère le grenier familial;\nelle est chargée d'améliorer la qualité du repas;\nSi l'on veut promouvoir la nutrition de la famille, il est important d'accroître le revenu dont disposent les femmes. Pour cela, il faut les aider à mener des activités génératrices de revenus.\nQue peuvent-elles faire?\nUne première activité possible est le maraîchage ou l'élevage. Il permet aux femmes non seulement d'accroitre leurs revenus, mais encore d'améliorer la qualité des repas familiaux.\nElles peuvent aussi pratiquer des activités de transformation:\nextraction d' huile\nfabrication de nasses (petits paniers).\nUn troisième type d'activité réside dans les activités des groupements à vocation d'épargne:\nbanques de produits agricoles.\nEnfin, les femmes peuvent gérer ensemble l'exploitation de champs collectifs ou effectuer ensemble des prestations de services de toute nature.\nToutes ces activités ont un point commun: elles renforcent le pouvoir d'achat des femmes et, par là, leur capacité d'améliorer les repas de la famille.\nEXERCICE No 6 PROMOUVOIR L'ALIMENTATION DU NOURRISSON1.\n1. Quels sont les aliments mous que les mères dans votre communauté donnent à un nourrisson au départ ?\nSi vous travaillez en groupe, discutez des aliments disponibles dans la communauté qui sont bons pour un nourrisson.\n2. Quels sont les aliments dont les mères disent qu'ils ne sont pas bons pour un nourrisson ?\nQues sont les aliments que les mères ne donnent pas à un nourrisson de six à huit mois ?\n3. Dressez une liste des aliments qu'une mère peut donner à son nourrisson aux différentes époques de l'année.\nIndiquez quels sont les aliments les moins chers à chaque époque; par exemple, si un aliment est bon marché pendant la saison des pluies, indiquez-le par un (P); si un aliment est bon marché pendant la saison sèche, indiquez-le par un (S). Par exemple: mangue (S)\n4. Quels sont les bons aliments de départ pour les nourrissons dans votre communauté?\n5. Comment une mère doit-elle préparer les premiers aliments du nourrisson?\n6. Comment une mère doit-elle donner ces aliments à son nourrisson ?\n1 Dossiers d'apprentissage nutrition, Genève, OMS, 1990.\nEXERCICE No 7: PROMOUVOIR L'ALIMENTATION DE LA FEMME ENCEINTE2.\n1. Bien se soigner avant la naissance de l'enfant. Qu'est-ce que cela signifie?\n2. Quels sont les aliments que mangent les femmes enceintes dans votre communauté?\n3. Pouvez-vous penser à des aliments que les femmes enceintes dans votre communauté ne mangent pas? Pourquoi ne les mangent-elles pas? Inscrivez vos réponses dans les espaces ci-dessous.\nAliments que les femmes enceintes ne mangent pas\n4. Les femmes dans votre communauté mangent-elles davantage quand elles sont enceintes? Quelle quantité de nourriture supplémentaire prennent-elles habituellement? Mangent-elles suffisamment pour être sûres que leur enfant sera en bonne santé?\n5. Quels sont les aliments qui conviennent bien aux femmes enceintes? Dressez une liste des aliments qui sont produits ou qui sont disponibles dans votre communauté.\n6. Dressez une liste des aliments qui sont disponibles dans votre communauté à différentes époques de l'année par exemple pendant la saison sèche ou la saison des pluies ou au moment de la moisson\n7. D'après vous, quels sont les aliments qu'une femme enceinte dans votre communauté devrait manger pour avoir un enfant en bonne santé?\n8. Parmi ces aliments, y en a-t-il que les femmes enceintes ne mangent pas habituellement? Dans l'affirmative, lesquels?\n9. De quels soins une femme enceinte a-t-elle besoin? Qui peut fournir les soins dont elle a besoin?\n2 Dossiers d'apprentissage nutrition, Genève, OMS, 1990\nDans votre localité, de nombreuses activités concourent à une promotion de la nutrition des populations. Listez-les et identifiez les services ou les associations ou les agents responsables de ces activités.\nRégion de: Localité\nActivités de promotion de la nutrition Responsables de ces activités.


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Bruce Toussaint : « Je suis inquiet pour l’avenir d’Itélé » – HelenAtAmarIt\nIl n’a pas le cœur à la fête. Bruce Toussaint vient de remporter pour la troisième année consécutive le titre de « tranche d’information de l’année TV Notes » decerné par Puremedias, RTL et 20 Minutes, avec sa matinale #TeamToussaint sur iTélé. Mais pas question de se réjouir, l’animateur est extrêmement préoccupé par la situation actuelle de la chaîne, même s’il est sur le départ et doit rejoindre les équipes de France 5 à la fin de la semaine. La rédaction d’iTélé est entrée en grève lundi 27 juin pour protester contre les mesures annoncées par la nouvelle direction, et dénoncer les méthodes de Vincent Bolloré, le patron du groupe Canal+. Des méthodes dont Bruce Toussaint a été l’un des premiers à faire les frais.\nPour Bruce Toussaint « une rédaction en grève, surtout pour une chaîne d’information en continu privée, c’est rarissime ». L’animateur a apporté son soutien aux journalistes en colère. « Je suis de tout cœur avec tous ceux qui mènent ce combat, je suis triste et inquiet pour eux » a-t-il confié. Solidaire envers ses collègues, certes, mais aussi concerné par le futur de la chaîne qui l’a accueilli pendant trois ans. « Je suis extrêmement inquiet pour l’avenir d’iTélé, a-t-il lâché, sans mâcher ses mots. Des dizaines de postes sont supprimés et je pense que ça met en danger la chaîne. »\nPrevious Post Photos – Michel Rocard, un parcours\nNext Post On connaît le sexe du troisième bébé de Megan Fox


Comment Cuisiner Délicieux Smoothie avocat et figues séchés\nJune 3, 2020 by pohonkorma14 views\nSmoothie avocat et figues séchés. Smoothie avocat Hass du Pérou & banane. Cette boisson aussi bien rafraîchissante que riche en vitamines vous donnera toute l"énergie nécessaire Smoothie avocat-concombre au romarin. Smoothie à l'avocat et aux noix.\nUn petit déjeuner frais et sain qui boostera votre immunité. Permettez-moi de vous présenter mon bonheur du matin : le green smoothie bowl. C'est devenu l'un de mes petits déjeuners préférés, et commencer ma journée. Vous pouvez cuisiner Smoothie avocat et figues séchés en utilisant 5 ingrédients et 4 pas. Voici comment vous cuisinez cela.\nIngrédients de Smoothie avocat et figues séchés\nPréparez 1 de avocat.\nC’est 5 de figues séches.\nVous avez besoin 1 de yaourt nature.\nC’est 2 de cuillères à s. de miel.\nPréparez 250-300 ml de lait frais (selon la consistance désirée).\nFigues, lait et purée d'amandes et miel suffisent à le réaliser. Voir la recette : Smoothie vegan figues et amandes. Ce matin j'ai réalisé cette recette de smoothie bowl au chocolat, figues et dattes. Pour les toppings j'ai choisi des aliments tout aussi gourmands que le smoothie en lui même : banane, grains de café enrobés de chocolat noir, amandes enrobées de chocolat noir, noix du Brésil, grués de cacao, graines.\nSmoothie avocat et figues séchés étape par étape\nCouper l'avocat et les figues en petits morceaux..\nRajouter le miel et le yaourt..\nMélanger tous les ingrédients et verser le lait progressivement. Mixer pendant quelques minutes..\nDégustez… c'est délicieux!.\nCe smoothie à la pastèque, aux figues et à la pêche contient un ingrédient secret. Lavez et essorez la laitue, émincez-la grossièrement. Lavez les figues et coupez-les en quartiers. Le produit vendu : sachet refermable de figue sèche (poids au choix). Incorporer les morceaux de coings préalablement égouttés.\nPosted in SmoothieTagged #boisson, #brigadesaucesabayon, avocat, figues, séchés, smoothie\nPrevious post Recipe: Perfect Chantilly coco (vegan)\nNext post Recipe: Perfect Pancake healthy


Décharge de Dar-Es-Salam : « en plein Ramadan, Alpha Condé vient nous faire pleurer » - Guinée Matin - Les Nouvelles de la Guinée profondeGuinée Matin – Les Nouvelles de la Guinée profonde\n18 September 2021 à 13 01 04 09049\n25 mai 2019 à 9 09 46 05465 Posted by Guineematin A LA UNE, Actualités, Societé\nDécharge de Dar-Es-Salam : « en plein Ramadan, Alpha Condé vient nous faire pleurer »\nDes bulldozers du Ministère de la Ville et de l’Aménagement du Territoire sont en action depuis avant-hier, jeudi 23 mai 2019, pour démolir des bâtiments à la décharge de Dar-Es-Salam, dans la commune de Ratoma. Les opérations se sont poursuivies ce vendredi avec des victimes inconsolables qui perdent tout en un laps de temps, a constaté sur place Guineematin.com à travers un de ses reporters.\nLe gouvernement guinéen vient de mettre à exécution sa menace de déguerpissement des citoyens qui habitent aux abords de la décharge de Dar-es-Salam. Toutes les maisons se trouvant à proximité de la montagne d’ordures ont été démolies au grand dam des occupants qui n’avaient que leurs yeux pour pleurer.\nImpuissantes face aux trois bulldozers qui broyaient leurs maisons et raclaient tout sur leur passage, certaines victimes ont exprimé leur désolation face à ce qui leur est arrivé. C’est le cas d’Ibrahima Diallo, trouvé en train de rassembler quelques objets dans les décombres de sa maison. « J’ai mon cœur qui saigne. Je ne pouvais pas du tout croire pendant le mois de Ramadan qu’on pouvait venir nous déguerpir en ce moment-là. On savait qu’on allait quitter, mais on croyait au moins, dans un pays musulman, qu’on pouvait attendre jusqu’à la fin du Ramadan. Actuellement, nous avons tous nos enfants dehors et on ne sait quoi faire. On n’a pas où aller », a-t-il laissé entendre.\nAbondant dans le même sens, Dr Abdoulaye Conté soutient qu’ils ont été déguerpis sans ménagement par le gouvernement. « On nous a déguerpis à tort et à travers. En plein mois de pénitence, ce président vient nous faire pleurer comme ça, nous humilier de manière désinvolte. Nous, on est déçus de ce gouvernement. On a tout fait de venir pour qu’on leur raconte la vraie histoire de ce quartier. Ils n’ont pas pu nous envoyer des émissaires pour la vérification. Les gens étaient venus un vendredi pour commencer à cocher les bâtiments, après avoir tué les gens là-bas. Parce qu’ils ont provoqué le drame qui s’est passé ici. C’est le génie militaire qui poussait les ordures vers la population. Ce n’est pas un éboulement du tout, ça a été provoqué », a-t-il laissé entendre.\nPour sa part, Alhassane Bah a fait savoir que ce qu’il redoutait s’est malheureusement produit. « C’est désolant. Moi, quand je vois ça, je tremble et je ne sais quoi faire. Ça a dépassé tout le monde, même si on dit que l’Etat est fort, ce n’est pas avec les citoyens. Où va-t-on se réfugier ? Maintenant-là, on est obligé de passer la nuit dehors. Il faut voir l’état dans lequel je suis arrêté comme ça. C’est désolant de venir casser ici pendant le mois de Ramadan. Ça ne s’est jamais fait dans un autre pays si ce n’est pas la Guinée. Depuis la prise du pouvoir par le vieux, on n’a rien senti », fustige-t-il.\nLes gendarmes présents pour sécuriser les lieux ont souvent fait usage de gaz lacrymogène pour disperser des jeunes qui ont voulu s’opposer à l’opération.\nAprès avoir démoli les maisons concernées, d’autres concessions ont été cochées dans la soirée d’hier, vendredi 24 mai 2019, par les cadres du ministère de la ville. La désolation et la tristesse se lisaient sur les visages des nombreux citoyens qui ne s’attendaient pas à pareil scénario. En pleurs, ils ont aussitôt commencé à plier bagages pour quitter leurs domiciles avant l’arrivée des bulldozers.


Adoption du code des personnes et de la famille : La convergence de vue entre majorité et opposition | Afribone\nAdoption du code des personnes et de la famille : La convergence de vue entre majorité et opposition\nAvec le début de l’examen du projet de code des personnes et de la famille hier matin, les élus de la nation ont entamé la dernière ligne droite devant les conduire à la clôture de la session extraordinaire le 6 août prochain. Avec un travail sérieux à la forme et au fond, quand on sait que toutes les commissions de travail de l’Assemblée nationale ont produit un rapport, une convergence de vue s’est dégagée entre les élus de l’opposition parlementaire et ceux de la majorité dès l’entame de l’examen du projet de code.\nEst-ce que c’est ce travail qui a convaincu Me Hamidou Diabaté, président du groupe parlementaire PARENA/SADI et rapporteur de la commission Lois à appeler tous ses collègues qu’ils soient de l’opposition ou de la majorité à voter oui pour ledit code ?\nIl faut rappeler que la police des débats était assurée par le Pr. Dioncounda Traoré, président de l’Assemblée nationale, tandis que le code en débat a été défendu par Maharafa Traoré, ministre de la Justice, garde des sceaux, en présence de mme Maïga Sina Damba, ministre en charge de la Promotion des femmes et son homologue des relations avec les institutions de la république.\n1143 articles repartis en 9 livres\nLe projet de code des personnes et de la famille en examen comprend 1143 articles répartis en 9 livres. Le livre I est consacré aux personnes, le livre II au mariage. Le IIIème livre traite des régimes matrimoniaux, le IVème parle de la filiation, le Vème la parenté et l’alliance. Le VIème livre concerne la minorité, la tutelle, l’émancipation et la protection des majeurs. Le livre VII traite des successions, le livre VIII les donations entre vifs et des testaments, tandis que le livre IX parle des dispositions finales.\nLes innovations du projet\nLe projet de code des personnes et de la famille a conservé pour l’essentiel les dispositions du code de mariage et de la tutelle de 1962. Il a aussi apporté un véritable renouveau du droit de la famille et des personnes en comblant certains vides juridiques. En effet, depuis l’indépendance, le Mali n’avait pas légiféré en matière successorale. Certes, des avants projets ont été préparés, mais qui ne sont jamais parvenus au gouvernement.\nAinsi, le VIIème livre du projet consacré aux successions propose un véritable droit commun des successions, prenant en compte les proclamations constitutionnelles ainsi que les conventions internationales ratifiées par le Mali et applicables à tous de façon égale. Ce nouveau droit rétablit l’équilibre entre enfant garçon et fille d’une part et enfant naturel et légitime d’autre part qui succèdent désormais sans discrimination aux biens laissés par leurs auteurs.\nLes nouvelles dispositions font un meilleur statut au conjoint survivant qui, en plus de son droit d’usufruit, recueille tout ou partie de la succession et bénéficie d’un droit d’occupation de l’immeuble occupé au moment de l’ouverture de la succession et d’une attribution préférentielle de l’exploitation agricole et du local à usage professionnel.\nLe projet n’a pas pour autant méconnu les pratiques religieuses et coutumières qui ont cours, quelque discrimination qu’elles puissent paraître vis-à-vis de la femme. C’est à ce souci que répond l’institution d’un droit d’option pour toute personne avant qu’elle ne vienne à décéder en faveur de l’application du droit musulman, du droit coranique ou de toute autre coutume.\nLa question a été discutée de savoir si cette option devait être intégrale ou non, c’est-à-dire si elle emportait en tout état de cause application sans réserve de l’intégralité du droit pour lequel l’option a été faite, y compris lorsqu’une contestation s’élève entre les héritiers.\nLa question n’est pas sans intérêt quand on sait que le droit musulman ignore l’existence légale de l’enfant naturel, ne lui reconnaît en conséquence aucun droit à succéder à ses auteurs, sauf la possibilité pour ceux-ci de lui léguer de leur vivant jusqu’à un tiers de leurs biens. Les mêmes questions se posent vis-à-vis de la légitimation adoptive qui n’est pas davantage admise en droit musulman.\nA l’évidence, le texte religieux contrevient aussi bien aux stipulations des conventions internationales ratifiées par le Mali qu’aux dispositions de la Constitution. On ne peut manquer dès lors de faire remarquer que le droit d’option pose véritablement le problème de l’inconstitutionnalité du présent projet.\nSans ignorer la problématique en l’état, la commission n’en a pas moins opté pour un droit d’option intégrale pour rendre justice au fait religieux majoritaire dans le pays profond. En tout état de cause, l’argument de l’inconstitutionnalité peut être écarté au motif qu’il s’agit d’un choix individuel et privé sans préjudice du droit commun qui demeure conforme au texte constitutionnel.\nLe livre VII vient combler un autre vide en matière de donation entre vifs et de testament en reprenant les règles du droit civil moderne, qui privilège l’écrit, souvent en la forme authentique. Le projet initie plusieurs autres innovations en matière de droit des personnes. Les nom et prénoms font l’objet d’une définition plus précise avec suppression des surnoms et pseudonymes comme facteurs de perturbation de l’identité. Le changement de nom est désormais assujetti à l’existence d’un motif légitime.\nUne meilleure définition du domicile le distingue clairement de la notion de résidence. De nouvelles dispositions gèrent désormais l’absence et la disposition qui ne substitue aux règles du code civil français qui étaient applicables à ces matières à titre de raison écrite.\nLe tribunal de la commune III compétent pour l’état civil des Maliens de l’extérieur\nLe tribunal de 1ère instance de la Commune III du District de Bamako reçoit compétence en matière d’état civil des maliens de l’extérieur et de rectification des actes d’état civil établis à l’extérieur du territoire national. Le nouveau droit de la nationalité met fin à une discrimination qui frappait les femmes en reconnaissant un égal droit à l’homme et la femme de pouvoir conférer le droit d’accès à la nationalité malienne à leur conjoint par le mariage.\nEn revanche, le délai de résidence est porté de 5 à 10 ans pour toute personne sollicitant la naturalisation par voie de décret. De même, il est porté de 2 à 5 ans pour les étrangers ayant rendus des services exceptionnels au Mali. L’enfant né au Mali de parents étrangers bénéficie de ce même délai.\nLe nouveau projet a allégé les incapacités qui frappaient les personnes ayant bénéficié de la naturalisation en réduisant de 10 à 5 ans le délai au terme duquel elles peuvent prétendre à un mandat électif et de 5 à 2 ans le délai au terme duquel elles peuvent être électeurs. La majorité est ramenée à 18 ans au lieu de 21 en guise d’harmonisation avec la majorité électorale et la majorité pénale. Le principe de la double nationalité est maintenu.\nPour ce qui concerne le droit du mariage, le Mali disposait déjà d’une législation complète en application depuis 47 ans. A la lumière de cette pratique de plus de 5 décennies, le code du mariage et de la tutelle a été soumis à une évaluation qui a justifié les innovations proposées. Ces innovations ont trait à l’âge du mariage qui est porté uniformément à 18 ans pour la fille et le garçon.\nEn plus d’une harmonisation de notre législation avec les conventions internationales ratifiées, le relèvement de l’âge pour la fille répond aussi à un souci de sauvegarde de la santé de la fille et de lutte contre la déperdition scolaire. La dot fut uniformisée à 15 000 FCFA pour la jeune fille et la femme. Le projet définit les fiançailles et sanctionne leur rupture fautive par une condamnation à des dommages intérêts.\nEn matière des droits et devoirs respectifs des époux, le projet de loi, dans un souci d’égalité entre homme et femme, a supprimé le devoir d’obéissance au mari qui pesait sur la femme et astreint les deux époux à contribuer aux charges du ménage même si cette obligation demeure inégale, le mari assumant à titre principal de charges du ménage et gardant aussi le titre de chef de famille.\nLe projet de loi a fixé les règles applicables aux différents régimes matrimoniaux allant de la séparation des biens aux différents types de communauté des biens. En matière de séparation des époux, le projet a instauré le divorce par consentement mutuel en étendant ainsi ce type de rupture à tout le droit de la séparation des époux.\nEn effet, le consentement mutuel n’existait qu’en matière de séparation de corps. Le projet a aussi admis le divorce pour rupture de la vie commune et pour altération des facultés mentales.\nLes articles 36, 37 (2), 38 et 39 du code du mariage et de la tutelle sont abrogés dans le souci d’une harmonisation avec le code du commerce et le code du travail. La pleine capacité civile de la femme n’est donc point contestée avec un plein pouvoir de représentation du mari.\nPour couronner ce vent de réforme, le projet a abrogé les dispositions de l’article 6 du Code du Mariage et de la Tutelle qui sanctionnent pénalement les ministres du Culte qui procéderaient à un mariage religieux avant le mariage civil. Le respect de la Liberté de Culte commandait la dépénalisation du mariage religieux. En matière de filiation, la possession d’état devient une présomption de filiation. L’enfant naturel reconnu jouit des mêmes droits que l’enfant légitime. La filiation adoptive est réaffirmée.\nToutefois de nouvelles dispositions plus contraignantes dans la protection des droits de l’enfant sont insérées dans le nouveau code. A cet effet, la procédure d’adoption qui est judiciaire fait appel aux services de la protection de l’enfance qu’il s’agisse d’adoption interne ou d’adoption internationale. Ce sont ces services, ou l’autorité centrale chargée de la mise en œuvre de l’adoption internationale qui saisissent le tribunal aux fins d’adoption. Les règles relatives à la parenté substituent à la notion de puissance paternelle, celle d’autorité parentale qui est exercée par le père et la mère.\nLe projet de loi institue une protection plus complète des mineurs et des majeurs incapables et institue un juge des tutelles qui veille au contrôle de la mise en œuvre de la tutelle, de la curatelle et de la sauvegarde de justice.\nAu total, le nouveau projet tout en sauvegardant l’essentiel de l’ancienne législation familiale, a surtout réalisé des compromis en faisant l’effort d’harmoniser notre nouveau droit de la famille avec les conventions internationales ratifiées tout en conservant une place aux institutions du passé auxquelles le peuple reste attaché.\nEt c’est bien cela le travail du législateur, tel que l’a indiqué Portalis dans son discours préliminaire du premier projet de code civil français à savoir que le législateur “ne doit point perdre de vue que les lois sont faites pour les hommes, et non les hommes pour les lois ; qu’elles doivent être adaptées au caractère, aux habitudes, à la situation du peuple pour lequel elles sont faites”.\nLes appréciations des religieux\nDe l’écoute des personnes ressources, il ressort essentiellement que : une large majorité des organisations de la société civile, des confessions religieuses et des structures de l’Etat ont participé au processus d’élaboration du présent projet de Code des personnes et de la famille ; le projet de loi portant code des personnes et de la famille est le fruit d’un consensus et d’une grande avancée en matière de droit civil ; sur l’essentiel du projet, les personnes écoutées ont exprimé leur accord.\nToutefois, certaines dispositions du projet de code ont fait l’objet de divergences. En particulier les organisations religieuses musulmanes ont marqué leur désaccord avec les dispositions relatives au mariage laïc, avec l’âge du mariage, avec le droit d’option en matière de succession, avec l’exclusion des parents de l’héritage de leurs enfants face aux descendants de ceux-ci. Ils ont demandé que le mariage religieux soit légalisé, etc.\nLes églises catholique et protestante ont approuvé le projet de code dans son intégralité. Elles saluent les dispositions prises pour la protection des couches fragiles de la société, entre autres les femmes et les enfants. Toutefois, elles déplorent le silence du projet de code des personnes et de la famille sur la relation entre mariage civil et mariage religieux.\nLes orientations de défense des droits de l’homme, en particulier les associations féminines ont approuvé le projet et souhaité son adoption. Les professionnels de la justice ont minutieusement commenté et défendu le projet de code des personnes et de la famille qui, selon eux, a fait l’objet d’une large consultation.\nCependant, certains professionnels de la justice, notamment les notaires pensent qu’il faut maintenir une liberté d’option entre les régimes matrimoniaux en permettant le choix entre la séparation des biens et la communauté des biens.\nCela serait conforme à nos valeurs et aux législations les plus répandues au monde. Une tendance des débats a suggéré de permettre aux époux de choisir un régime matrimonial en cas d’option monogamique. La dot étant symbolique, plusieurs intervenants ont pensé que sa restitution n’avait pas lieu d’être en cas de non consommation du mariage.\nAu cours des débats, l’unanimité a été faite pour la prise en compte des père et mère dans la succession de leurs enfants, même en présence des descendants de ceux-ci. De même, l’accord fut obtenu entre les divers intervenants de remplacer le corps humain par la personne humaine dans les passagers où il est question d’interdiction de porter atteinte à son intégrité.\nLe projet de code, après son adoption, aura besoin de mesures d’accompagnement pour sa mise en œuvre. A cet effet, il est recommandé :\n1/ L’organisation de concertation entre les différents applicateurs du code pour leur en faciliter l’appropriation et organiser avec eux les mécanismes pratiques de sa mise en œuvre. Il s’agit des officiers d’état civil et des magistrats.\n2/ La préparation dans les meilleurs délais par le ministre de l’Administration territoriale des textes réglementaires d’application après consultation des autorités intéressées.\n3/ L’organisation de missions d’explication auprès des populations en vue de la dissémination du nouveau droit. A ces missions organisées conjointement par le ministère de la Justice, le ministère chargé de l’Administration territoriale et le ministère charge de la Promotion de la femme, de l’enfant et de la famille devront être activement associés les députés, les conseillers nationaux et des élus locaux.\nDe même, y seront associés de façon expresse les associations religieuses, les associations de femmes, les associations de jeunes et les associations de défense des droits humains. Ces missions devront enfin associer les populations à la base.\n4/ Le code devra être rapidement traduit dans les langues nationales sous la direction du ministère chargé de la Promotion des langues nationales en vue d’en permettre la compréhension par tous.\n5/ Le code traduit devra être largement diffusé auprès des populations, y compris dans les CED et les écoles à pédagogie convergente.\n6/ Le ministère de la Justice et le ministère de l’Administration territoriale devront élaborer un programme conjoint de contrôle des centres d’état civil pour s’assurer de la bonne tenue des registres et de la délivrance honnête et sincère des actes d’état civil.\n7/ Les services chargés de la protection de l’enfant doivent faire un rapport annuel sur l’adoption aussi bien à l’échelle nationale qu’internationale. Ce rapport doit faire l’objet d’un échange entre toutes les parties intéressées en vue de procéder aux corrections qui s’imposent.\n8/ Le code de protection de l’enfant doit être relu à la lumière du nouveau code des personnes et de la famille.\n9/ Le code doit être diffusé au sein de l’université pour que les professeurs intègrent son contenu à leur enseignement.


Il a trouvé une nouvelle vocation à son île : la transformer en boutique géante ouverte non stop pour qu’elle devienne « la plus belle exposition éternelle du monde dédiée à la consommation ».\nPresque 1500 marques internationales et environ 1200 marques chinoises y ont défilé sur ce qui prétend désormais devenir l’un des plus grands podiums commerciaux du monde. La diorisation planétaireest en marche, elle sera sans doute le nouveau genre humain.\nDans son poème Joie éternelle de la rencontre, on peut lire les vers suivants : « Pour le voyageur las des horizons, ce chemin du retour au milieu des collines porte l’espoir brisé du jardin des premiers temps où revivre ».\nSu Shi, poète, noceur, peintre, fonctionnaire hors pair et modèle du lettré chinois, fut exilé sur l’île tropicale et inhospitalière de Hainan en 1097, quelques années avant sa mort. Il y apprit à devenir l’ami des Li, la population indigène de l’endroit qui a aujourd’hui droit au titre de minorité nationale. Longtemps les Li résistèrent à la colonisation de leur île par les Han, abandonnant les littoraux pour se réfugier dans les terres et les montagnes. Qui résistera aujourd’hui à la colonisation de l’île par les marques du monde entier ?\nOn compare souvent Hainan à Hawaï et Sanya dans la baie de Yalong à Saint-Tropez.\nOn a raison à cette réserve près que les plus de 70 millions de touristes qui la fréquentent chaque année sont encore presque exclusivement chinois, à l’exception de quelques Russes ou Coréens du Sud, même si depuis trois ans les ressortissants d’une soixantaine de pays dont la France n’ont plus besoin de visa pour un séjour de trente jours. A cette réserve près aussi que le modèle semble moins être Hawaï que Dubaï.\nHainan c’est l’espace de la Belgique et du Luxembourg réunis qui se seraient blottis dans la queue du dragon en Mer de Chine méridionale à l’ombre du grand continent. Terre tropicale où prospèrent cacahuètes, bananes, patates douces, ananas et s’alanguissent dans les chaleurs humides le poivrier, l’hévéa, le cocotier et l’aréquier. Terre d’amour aussi de Charles Soong, un Hakka émigré à 12 ans à Boston, futur missionnaire méthodiste qui deviendra imprimeur, vendeur de bibles et ami de Sun Yat-sen, père prodigieux des soeurs Song dont la romancière Jung Chang a récemment raconté les destins croisés, l’une épousant le plus riche banquier de Chine, la deuxième Sun Yat-sen, la troisième Tchang Kai-chek.\nLongtemps repère de pirates et paradis des moules perlières, terre d‘exil des mandarins en disgrâce, lieu de garnisons et de places fortes pour protéger les ressortissants chinois contre la sauvage ethnie Li, dernier bastion des troupes du Kuomintang avant leur repli sur Taïwan, l’administration chinoise la détache du Guangdong pour en faire une province à part entière en 1988.\nHainan 2021, combien de divisions ? Moins de 10 millions d’habitants, un Club Med à Sanya, deux bases navales de sous-marins nucléaires à Longpo et Yulin, une base de tirs de lanceurs de satellites à Wenchang, deux aéroports internationaux et Begonia Bay qui est déjà à ce jour l’un des plus grands centres asiatiques de duty-free.\nPendant que les touristes font du yoga sur les plages dans la baie de Yalong, les sous-marins nucléaires plongent en eau profonde.\nA 54 miles nautiques des côtes de l’île, les fonds marins atteignent 500 mètres, une profondeur qui leur permet, comme le rappelle Hugues Eudeline spécialiste de la stratégie navale et vice-président du think tank Thetys-CSMA, de « plonger à l’abri de toute attaque moins de deux heures après avoir appareillé ».\nA chaque Forum économique de Boao dont la vingtième édition fut cette année virtuelle, l’île bruisse des noms des Grands de ce monde qui font le pèlerinage du Davos chinois. Par lune claire, on y voit s’élever le long corps des fusées qui vont nicher en orbite leurs portées de satellites et dans la solitude des nuits on y sent les sous-marins nucléaires glisser vers l’abysse. Pourquoi réserver pour Mars avec Elon Musk alors qu’on peut plonger dans le futur à Hainan ?\nOn y construit aujourd’hui en pagaille, certains redoutant une bulle immobilière, d’autres prévoyant un massacre écologique.\nLaboratoire du libéralisme à la chinoise, zone économique spéciale depuis qu’elle fut détachée de la province du Guangdong en 1988 l’île pourrait devenir un port franc en 2025. Comme Gustavia à Saint-Barthélémy, Colon au Panama, l’ile Margarita au Vénézuela, Subic Bay aux Philippines, Dubaï, Singapour, Madère, Odessa ou encore comme les huit nouveaux ports francs britanniques voulus par l’administration Johnson qui devraient être opérationnels fin 2021. On sait le rôle des ports francs dans les économies parallèles, le marché noir, le recel et le blanchiment. Mais lutter contre la corruption et promouvoir l’ouverture de nouveaux ports francs ne semble pas trop contradictoire pour le gouverneur de Hainan.\nSi Hainan réussit à devenir le plus grand parc d’attraction commercial du monde sans la puissance fictionnelle de Disney cela prouvera au moins deux choses : que les marques sont vraiment devenues les derniers héros de notre monde et que depuis l’ouverture de son premier Mc Do à Shenzen en 1990 il aura fallu trente ans à la Chine pour parfaire son américanisation.\n« Le pavillon des hirondelles est vide. Cette charmante, qu’est-elle devenue ? » poursuit le poème de Su Shi précédemment cité.\nEt si cette charmante c’était Hainan, vide malgré les tambours et les trompettes de l’avenir ?


Bague argent bijoux artisanaux pierre naturelle à Caen: Shantilight\nBague argent pierre Lapis Lazuli.\nBague chic et ethnique pierre naturelle.\nBague en argent et plaqué composée d'une pierre naturelle de couleur bleue, en forme de marquise appelée Lapis lazuli.\nLe lapis-lazuli est une pierre naturelle qui apporterai confiance en soi. Il libèrerait et offrirait une certaine facilité à communiquer ses émotions et ses sentiments. Pierre de la communication et de la joie de vivre.\nLa pierre lapis-lazuli en lithothérapie apporterait également un soulagement des maux de tête. Les troubles du sommeil et les vertiges seraient atténués. Il faciliterait la respiration et apporterait des bienfaits sur la gorge et le système nerveux\nBague ethnique chic argent plaqué or lapis...


Présentation – Droitpauvrete\nLa pauvreté est une peine longue, parfois perpétuelle, imposée pour un crime que la personne qui la subit n’a pas commis. Elle ne se ramène pas à une précarité financière. Comme le reconnaissent les Principes directeurs sur l’extrême pauvreté et les droits de l’homme, adoptés par le Conseil des Droits de l’Homme de l’ONU le 27 septembre 2011, elle se traduit par « de multiples violations en chaîne des droits civils, politiques, économiques, sociaux et culturels », conduisant à ce que « les personnes vivant dans la pauvreté se voient régulièrement dénier leur dignité et leur égalité ». Une santé défaillante, le non-accès à l’éducation et à la culture, le chômage, l’isolement affectif, la maladie mentale, l’immigration ou l’incarcération: chacun de ces facteurs, séparément ou en combinaison, peuvent conduire à l’exclusion sociale et faire obstacle à la sortie de la pauvreté. Chaque affaiblissement d’un droit fondamental fragilise tous les autres, tout comme le renforcement de l’un d’eux consolide tous les autres.\nCes pauvretés et ces précarités, plurielles, ont été progressivement dénoncées. Des initiatives ont été prises afin que l’accès aux droits, faisant cruellement défaut aux personnes vulnérables, soit mieux garanti. Chacun de ces droits jugés fondamentaux est considéré comme une condition transcendantale d’une vie humaine digne. Pourtant, la garantie concrète de ces droits se révèle un combat de chaque jour.\nC’est dans cette perspective que le comité de rédaction a jugé nécessaire, dans le paysage juridique belge, de mettre en ligne une nouvelle revue entièrement consacrée à l’articulation entre la pauvreté et le respect des droits fondamentaux.\nIl l’a voulue gratuite, bilingue, adressée à un public plus large que celui des juristes « autorisés », praticiens ou théoriciens de la matière. Les documents, les articles de doctrine, les chroniques de jurisprudence publiés seront, en effet, susceptibles d’intéresser les institutions officiellement en charge d’accompagner les personnes victimes de la pauvreté, tels les centres publics d’action sociale mais aussi les nombreuses organisations publiques et privées qui militent et combattent pour l’éradication de la pauvreté — voire, et nous en rêvons, les personnes qui la vivent et s’acharnent elles-mêmes à la faire disparaître.\nTrop souvent, la pauvreté est imputée au pauvre lui-même, à qui l’on reproche de n’être pas « adapté » au monde du travail, de n’avoir pas su saisir les « opportunités », d’avoir fait les mauvais choix, ou d’avoir été pris dans un conflit familial. Il est temps d’affirmer au contraire que la pauvreté est un échec de la collectivité\nMarie-Françoise Rigaux, Présidente du comité de rédaction\nCette revue en ligne devrait aussi permettre que ses lecteurs, forts de leurs compétences et éclairés par leur expérience, deviennent partenaires de sa publication en alimentant à leur tour son contenu. Le comité de rédaction a déjà créé un réseau de personnes ressources, parmi lesquelles des magistrats, réseau qui attend d’être étendu à d’autres.\nA l’image de ceux que l’on mettra en ligne quatre fois par an, le premier numéro comprend des articles de doctrine, des notes de jurisprudence, des décisions émanant de juridictions belges ou supranationales, publiées dans leur langue originale, précédées d’un sommaire et de mots clés dans les deux langues, ainsi que de brèves chroniques précédant le renvoi aux liens qui permettent d’accéder à des documents importants.\nNotre projet va au-delà de celui de fournir une information accessible aux avocat.e.s et magistrat.e.s, aux travailleurs sociaux et aux militant.e.s de la société civile, et aux personnes en pauvreté elles-même, afin que le droit puisse être mieux utilisé comme arme contre la précarité et l’exclusion sociale. Il est de changer progressivement la perception de la pauvreté, et le discours par lequel la pauvreté est décrite dans nos sociétés. Trop souvent, la pauvreté est imputée au pauvre lui-même, à qui l’on reproche de n’être pas « adapté » au monde du travail, de n’avoir pas su saisir les « opportunités », d’avoir fait les mauvais choix, ou d’avoir été pris dans un conflit familial. Il est temps d’affirmer au contraire que la pauvreté est un échec de la collectivité: elle est prix que nous payons pour n’avoir pas réussi à bâtir des sociétés véritablement inclusives, qui sachent valoriser chacun et chacune de ses membres, et créer les conditions qui permettent à chacun et chacune de s’épanouir. Le droit peut contribuer à favoriser cette inclusion: dans cette revue, nous identifierons où il peut le faire.\nVoilà en quelques mots le projet et, même s’il relève de l’utopie, pourquoi ne pas rêver qu’il puisse contribuer à éradiquer les causes de toutes les pauvretés ? Le comité de rédaction l’assume mais avec la conviction que son rêve pourrait constituer la réalité de demain.


Vanessa - Escort La Tania - FranceEscortGuide.com\nAccueil > Escort Female in La Tania > Vanessa\n+33756900895 SMS et appel\nJe suis une fille de 25 ans, douce et sensuelle. Je suis élégante et sexy, ma peau hâlée est particulièrement soyeuse et j'ai un très beau visage aux traits fins. Je propose de rencontrer des gentlemen courtois et généreux avides de plaisirs partagés, dans le respect et la bonne humeur.\nMon corps tout entier est destiné à votre plaisir comme une petite amie, ou comme une pornstar si vous êtes débordant d'énergie. L’hygiène corporelle sera irréprochable et le respect, la discrétion, le savoir-vivre vous permettrons de profiter au maximum de mon côté câlin et sensuel. Laissez vous aller et confiez moi vos désirs et vos fantasmes les plus inavouables. Contact moi via whatsapp et SMS.\n100 EUR 50 EUR 200 EUR 300 EUR 500 EUR\n150 EUR 100 EUR 250 EUR 350 EUR 700 EUR\nN/A Je suis disponible pour des rencontres de plaisir sans prise de tête et en tout discrétion contact moi par wathsapp et SMS au +33756900895\nLocation : 45.43173059999999 , 6.5949887 La Tania, La Perrière, France


Décès à 79 ans de l’ancien Premier ministre gabonais Casimir Oyé Mba - Info241.com\nPublié le 16 septembre 2021 à 16h12min MàJ : 16 septembre 2021 à 16h27min // La rédaction d’Info241\nDécès à 79 ans de l’ancien Premier ministre gabonais Casimir Oyé Mba © 2021 D.R./Info241\nL'URL de partage de cet article est http://info241.com/6202\nLa nouvelle tant redoutée depuis plusieurs jours est tombée ce jeudi matin. L’ancien Premier ministre d’Omar Bongo durant 4 ans, Casimir Marie-Ange Oyé Mba, est décédé ce jeudi à Paris des suites d’une maladie. Le disparu qui avait rejoint l’opposition après la mort d’Omar Bongo en 2009, était l’un des vice-présidents de l’Union nationale (UN, opposition radicale) de Zacharie Myboto. Malade depuis plusieurs semaines, il avait été évacué la semaine dernière en France où était toujours entre la vie et la mort.\nLe monde politique gabonais est en deuil. L’ancien Premier ministre Casimir Oyé Mba (3 mai 1990 - 2 novembre 1994) est décédé ce matin à l’hôpital Paris Saint-Joseph de Paris où il avait été évacué la semaine dernière. Casimir Oyé Mba aurait été atteint par une forme grave de la Covid-19, évoquent certaines des sources. Quant d’autres soutiennent la thèse d’une baisse de tension survenue lors de la campagne de Paulette Missambo, sa compagne, candidate à la présidence de l’Union nationale.\nC'est avec une vive consternation que j'apprends le décès de Casimir OYE MBA, qui restera une grande figure continentale de la Banque. Je salue la mémoire d'un ami, amitié fidèle qui remonte aux années collège.\nMes condoléances émues et mon affection aux enfants et à sa famille. pic.twitter.com/LbTPSTaoSG\n— Jean Ping (@PRJeanPing) September 16, 2021\nL’hommage de Jean Ping\nEconomiste de formation, Casimir Oyé Mba a été député de la ville de Ntoum (Estuaire) et gouverneur de la Banque des États de l’Afrique centrale (BEAC) avant de se lancer en politique. Avec l’avènement du multipartisme en 1990, il devient le Premier ministre d’Omar Bongo avant d’être remplacé par Paulin Obame Nguema. Il occupera par la suite plusieurs postes au sein du gouvernement notamment celui des Affaires étrangères, de la Planification et du Pétrole.\nA la mort d’Omar Bongo Ondimba en juin 2009, il quittera le Parti démocratique gabonais (PDG, au pouvoir) pour l’opposition. D’abord en tant que candidat à la présidentielle anticipée de 2009. Il retira le jour du vote sa candidature à ce scrutin concédant à des « pressions » venues de l’extérieur du pays. Casimir Oyé Mba participera à la formation l’année suivante de l’Union nationale aux cotés d’autres ex-barons du PDG.\nC'est avec tristesse que j'ai appris le décès ce matin à Paris de M. Casimir Oyé Mba.\nCet homme d'Etat aura consacré sa vie à la chose publique, au #Gabon où il a été 1er ministre comme en Afrique centrale en tant que Gouverneur de la BEAC.\n— Ali Bongo Ondimba (@PresidentABO) September 16, 2021\nL’hommage d’Ali Bongo\nLors de la présidentielle de 2016, il sera à nouveau candidat pour le compte de l’Union nationale avant de retirer sa candidature au profit du candidat unique de l’opposition Jean Ping. Depuis l’annonce de son décès, c’est plusieurs personnalités des deux bords politiques qui ont tenu à lui rendre un vibrant hommage. Parmi eux Ali Bongo et Jean Ping qui ont fait part de leur compassion à la famille de l’illustre disparu.