Zapojení jater s léky - Symptomy 2020\nZanechat komentář 1.312\nNebezpečnými důsledky užívání léčiv jsou léčivé poškození jater, které se objevují na pozadí dlouhodobé nekontrolované léčby léky. Jedná se o určité nemoci, jejichž vývoj ovlivňuje typ léku, dávkování, trvání léčby, věk pacienta atd. Škody na zdraví se mohou projevit v podobě různých onemocnění, v závislosti na provokatérovi.\nNekontrolovaná léčba tabletami může negativně ovlivnit zdraví jater.\nNa pozadí dlouhodobého užívání léků je morfologická struktura jater přístupná změnám, které se nazývají léčebné léze jater. Jedná se o vedlejší účinek léků. To je běžný nežádoucí účinek. Například více než třetina hepatitidy u dospělých ve věku od 40 let se vyvíjí kvůli lékům. Léky jsou jedním z hlavních důvodů vzniku selhání ledvin. Dnes má farmaceutický trh mnoho léků, které mohou určitě vyvolat problém, nazývají se hepatotoxickými. Tím, že se vyloučí jedna nemoc, pacient se vystavuje riziku vzniku jiného.\nSymptomatologie léčebných lézí jater není obvykle vyjádřena. Rozsah výskytu onemocnění jater vyvolaný léky je značně ovlivněn otevřeným přístupem bez předpisu k různým lékům a nedostatkem dostatečných informací o možných vedlejších účincích. Čím více léků pacient dostane současně, tím vyšší je pravděpodobnost onemocnění. Proto v polovině případů všech léčebných onemocnění jater jsou lékaři vinou za to, že předepisují velké množství léků za své zajištění nebo kvůli nedostatečné znalosti.\nKaždý rok se počet úmrtí z tohoto důvodu zvyšuje.\nPři vývoji každé nemoci, která vzniká v důsledku léčivého poškození jater, ovlivňují mnohé provokující faktory. Mezi nimi: trvání užívání drog, jeho dávkování, forma léčiva, způsob, jak očistit tělo složek léčiva.\nPravděpodobnost vývoje onemocnění postihuje osobu samotnou, její pohlaví, věk, zdraví, dědičnou závislost. Takže muži jsou charakteristickější pro vývoj onemocnění, poškození jater u mladých lidí je méně časté než u starších.\nOnemocnění se objevuje na pozadí použití tetracyklinových antibakteriálních látek (například metacyklinu, doxycilinu) nebo léků, které obsahují valproát sodný. Pro vyvolání onemocnění je k dispozici antikonvulzivní nebo antivirová léčiva. V játrech dochází ke změně jaterních buněk.\nNemoc může vyvolat tyto prostředky:\n"Retinol" (nebo jinou formu vitaminu A);\ncytostatika, zejména methotrexat;\nléčivých přípravků obsahujících sloučeniny arsenu.\nPři fibróze začne aktivní tkáň aktivně růst.\nTakové léky se mohou stát příčinou steatohepatitidy:\nfondy z malárie;\nprostředky pro vysoký krevní tlak, arytmie;\nAkutní hepatitida se může vyvinout kvůli takovým lékům:\nprostředky z houby;\nléky, které snižují androgeny;\npřípravky na tuberkulózu na bázi isoniazidu;\npřípravky z vysokého tlaku atd.\nVedlejší efekt se může objevit v týdnu.\nChronická hepatitida se často rozvíjí na pozadí dlouhodobého užívání antibiotik, léků na tuberkulózu, fibrátů.\nTento vedlejší účinek doprovází příjem následujících prostředků:\nléky proti zánětu nesteroidního původu;\nléčiva pro záchvaty.\nReakce přecitlivělosti se může objevit po 14 až 30 dnech po zahájení léčby.\nVývoj cholestázy může přispět k takovým lékům:\nsteroidy anabolického nebo androgenního původu;\npeniciliny (syntetické a polosyntetické);\nústní prostředky, které snižují hladinu cukru;\nCholangitida se může vyvinout na pozadí použití antibakteriálních léčiv nebo v důsledku chemoterapie.\nK žlučovému kalu může dojít k těmto prostředkům:\nléky na zlepšení metabolických procesů zahrnujících tuky; (fibráty).\nPoranění krevních cév jater\nLéky, které mohou vést k problémům s cévami jater:\nznamená, že utlačuje estrogen;\ncytostatika a tak dále.\nNekróza hepatocytů (jaterních buněk) zóny III acinusu\nOnemocnění může nastat v souvislosti s užíváním:\nNekróza hepatocytů zóny I acinusu\nVedlejší efekt je často výsledkem recepce:\nléky, které obsahují fosorganické sloučeniny;\npřípravky na výrobu železa atd.\nNa pozadí dlouhodobého užívání léků se často tvoří neoplazmy, například hepatocelulární karcinomy, adenomy, hyperplasie. To může být usnadněno průběhem léčby hormonálními léky nebo antagonisty.\nVšechny příčiny léčebných lézí jater lze podmíněně kombinovat do 3 skupin:\ntoxické účinky léčiva (složky farmaceutického činidla inhibují hepatocyty);\ntoxické účinky složek, které se tvoří, když se složky léčiva rozštěpí v těle a tvoří další vazby (například paracetamol).\nZávažnost interakce farmaceutického činidla je ovlivněna:\nOtrava jater může zhoršit těhotenství, alergie, věk, přítomnost jiných onemocnění.\nzvýšení počtu a aktivity jaterních enzymů pod vlivem léků;\npřítomnost různých molekulárních forem enzymů (polymorfismus);\ninterakce současně používaných prostředků;\nmetabolismus určité osoby.\nNejprve léková forma jaterních lézí prochází asymptomaticky. Prvním příznakem onemocnění je ikterus kůže a sklera očí. Symptomy jsou výraznější, jestliže lék není v této fázi zastaven. Symptomy:\nnáhlý skok v tělesné teplotě;\nhepatomegalie (palpované zvětšení jater);\nbolesti přímo pod žebry;\nVzhledem k tomu, že poškození léčiv ovlivňuje strukturu jater, ničením jeho buněk, které se mísí s pojivovými tkáněmi, funkčnost orgánu se zhoršuje. To může být plné ztráty jedné z funkcí jater nebo úplné ztráty funkčnosti. Všechny nemoci, které vyplývají z použití léčiv, mohou nakonec vést k selhání jater.\nKonečnou diagnózu musí provést diagnostický lékař. Nejprve odborník provádí anamnézu, otázky o všech příznacích. Po tomto je provedeno vizuální vyšetření pacienta a palpace břišní dutiny. Je důležité, aby doktor věděl o všech ostatních nemocech, které má pacient, včetně "spánku" chronických. Je třeba říci o všech použitých léčivých přípravcích, jejich dávkách apod.\nDále je nutné absolvovat laboratorní výzkumy:\nobecný krevní test (zvláště zajímavé jsou erytrocyty, hemoglobin a ESR);\nanalýza přítomnosti složek léčivých přípravků v krvi a produktů jejich rozkladu.\nLékař může předepsat následující diagnostické postupy:\nendoskopické vyšetření žlučovodů;\nČasto je nutné provádět diferenciální analýzu léčebných lézí s jinými onemocněními:\nZákladem řešení tohoto problému je zrušení provokatáře porážky. Kromě toho by měly být další léky užívány přísně podle dávkování. Někdy není možné drogu zrušit, pak je nutné dávku minimalizovat.\nPacientovi se doporučuje dietní výživa, léčba farmaceutickými prostředky. Někdy jsou indikovány chirurgické zákroky. Pacient je zakázán fytoterapií nebo užíváním doplňků stravy. Zákazem je použití alkoholických nápojů. Nevystavujte se nebo nevystavujte extrémnímu fyzickému namáhání. Je třeba se vyvarovat stresových situací. Terapeutické postupy jsou zaměřeny především na zmírnění symptomů onemocnění.\nPro období léčebných postupů je nutné stanovit výživu, protože to zvýší účinnost léčby. Pacientovi se doporučuje potravinový systém "tabulka číslo 5".\nPacient by neměl pít alkohol, kofeinované nápoje. Nejíst polévku na houbách, rybích nebo masných výkonech. Je třeba opustit tučné odrůdy masa a ryb.\nV nabídce jsou vyloučeny sladkosti, pečivo, čokoláda, kyselá, hořká, slaná, smažená, uzená atd. Je zakázáno jíst konzervy a marinády. Vaření je nezbytné pro vaření nebo vaření. Někdy můžete jíst pečené.\nPacienti s lézemi jater, které vznikají kvůli užívání léků, jsou předepsány takovými prostředky:\nantioxidanty (komplex vitaminů C + E);\nZbývající léky jsou předepsány v závislosti na diagnóze.\nNěkdy je pacientovi indikována transplantace jater. K tomu dochází, pokud dojde k selhání jater v důsledku farmakoterapie.\nPreventivní opatření pro poškození jater jsou povinná. Pacient musí nutně dodržovat doporučení lékaře týkající se farmakoterapie, stravy, životního stylu.\nJe zakázáno provádět samoléčbu. Nepoužívejte léky, které byly dříve alergické nebo nežádoucí účinky.\nJe třeba přijít k lékaři, aby sledoval výkon jater, zvláště pokud se objevily příznaky poškození jater. Lékař tento úkol opraví v souladu s novými údaji.\nT. Polunina, I. V. Maev\nKatedra propedeutiky vnitřních nemocí a gastroenterologie MGMSU\nJátra jsou největším parenchymálním vnitřním orgánem, které vykonávají životně důležité funkce a přispívají k funkcím mnoha tělesných systémů. Játra se podílí na metabolismu živin, trávení, syntézy a rezervačních základních tělesných látek, štěpení, detoxikaci a vylučování zbytečných nebo škodlivých látek v krvetvorby a realizaci celé řady dalších funkcí.\nVzhledem k úloze jater v metabolismu chemických látek lze a priori tvrdit, že neexistují žádné léky, které by za určitých podmínek nezpůsobily poškození jater. Neustále rostoucí tok informací o hepatotoxickém účinku mnoha léků ukazuje, že poškození jater způsobené drogami je jedním z nejdůležitějších problémů v hepatologii. To je z velké části způsobeno tím, že není snadné rozlišit příznaky základní nemoci od vedlejších účinků léčby. Podle literatury je frekvence léčivé hepatitidy od 1 do 28% všech vedlejších účinků spojených s farmakoterapií. Přibližně 2% pacientů hospitalizovaných pro žloutenku je příčinou drog. V USA je v 25% případů zprostředkováno fulminantní selhání jater.\nV současné době vědci rozlišují tři mechanismy drogového poškození jater:\npřímý toxický účinek léčiva na jaterní buňky;\ntoxický účinek metabolitů léčivých přípravků;\nimunoalergické poškození jater. Přímé toxické účinky léků na hepato-\nV současnosti je léčba velmi vzácná kvůli zvýšené kontrole nežádoucích účinků léků. Jako příklad můžeme zmínit halotan.\nToxický účinek lékových metabolitů může být reprezentován následující sekvencí (obrázek 1):\nFáze I. Metabolismus léků.\nFáze II. Biotransformace léčivých metabolitů.\nFáze III. Vylučování biotransformačních produktů žlučou nebo močí.\nI. fáze Hlavní systém, který metabolizuje léky, se nachází v mikrozomální části hepatocytů hladkého endoplazmatického retikulu. Zahrnuje monooxygenasy se smíšenou funkcí, cytochrom C-reduktáza, cytochrom P-450. Kofaktor je redukovaný nikotinamidadenin dinukleotid fosfát v cytosolu. Léčiva jsou podrobena hydroxylaci nebo oxidaci, která zvyšuje jejich polarizaci.\nZvýšení obsahu enzymů systému cytochromu P-450 v důsledku indukce vede ke zvýšení produkce toxických metabolitů. Když dva aktivní léčiva soutěží o jedno vazné místo na enzym, metabolismus léku s nižší afinitou se zpomaluje a jeho trvání se zvětšuje. Ethanol vyvolává syntézu P-450-II-E1 a tím zvyšuje toxicitu paracetamolu. Poškození jaterních buněk je zřídka způsobeno samotným léčivem. To také zvyšuje toxicitu paracetamolu izoniazidem, který také indukuje syntézu P-450-II-E1 (obrázek 2). Nekróza je nejvýraznější v zóně 3, kde je vidět nejvyšší koncentrace enzymů, které metabolizují léky (obr. 3).\nFáze II. Mechanismus účinku biotransformace spočívá v konjugaci metabolitů léčiv s malými endogenními molekulami. Enzymy, které jí poskytují, nejsou specifické pro játra, ale nacházejí se ve vysokých koncentracích.\nFáze III. Produkty biotransformace léků mohou být vylučovány žlučou nebo močí. Metoda izolace je určena mnoha faktory, z nichž některé ještě nebyly studovány. Vysoce polární látky, stejně jako metabolity, které se po konjugaci staly polární, jsou vylučovány žlučí v nezměněné podobě.\nImunoalergickou poškození jater připsat na metabolit, který může být hapten na proteiny jaterních buněk a indukovat jejich imunitní poškození (obr. 4). V přítomnost genetického defektu v játrech se převede na toxický metabolit drogy, se váže kovalentně s buněčného proteinu (glutathion), což vede k nekróze hepatocytů, ale také stimuluje tvorbu specifického antigenu (hapten), a zvyšuje citlivost T-lymfocyt, který aktivuje imunitní hepatotoxicity. Opakovaná expozice (podávání léčiva) vede ke zvýšení imunitní odpovědi.\nNa tomto procesu se mohou podílet enzymy systému P-450. Na membráně hepatocytů existuje několik isoenzymů P-450, jejichž indukce může vést k tvorbě specifických protilátek proti poškození hepatocytů imunitou.\nIdiosynkráza diuretik a thienylových kyselin je doprovázena výskytem autoprotilátek interagujících s jaterními mikrozomy.\nŠest mechanismů poškození hepatocytů je známo (obrázek 5):\nPoškození jaterních buněk se vyskytuje v specifických strukturách postižených intracelulárních organel. Normální hepatocyty ukázané ve středu obr. 5, mohou být poškozeny nejméně šesti metodami označenými čísly od 1 do 6. Porušení intracelulární homeostázy vápníku vede k destrukci aktinových fibril na povrchu hepatocytů. To vede k nahuštění buněčné membrány (1) a dále ke své destrukci a lýze. U cholestatických onemocnění může dojít k destrukci aktinu (2) vilu vedle trubičky specifické části buňky, která je odpovědná za vylučování žluči. Rozbití přenosu v proteinu multiresistentního virů s aktinem (MRP3) zabraňuje vylučování bromovaných organických sloučenin léčiva.\nMnoho hepatocelulární reakce aktivovat hem obsahující cytochrom P-450 (3), přičemž výsledkem je velmi reakcím, které mohou vést ke kovalentní vazby léčiva s enzymem, čímž se vytváří inaktivní metabolity. Tyto neaktivní metabolity ve formě bublin (4), migruje k povrchu buňky, a mohou být různorodé vyvolává imunitní odpověď, včetně cytolytických T lymfocytů a cytokinů. Aktivace faktoru nekrosy nádorů a (TNF-a) je spouštěcím faktorem pro zahájení kaskádu intracelulárních kaspáz (5), který končí programovanou buněčnou apoptózu se ztrátou jaderného chromatinu.\nNěkteré léky inhibují funkci mitochondriálních funkcí hepatocytů dvojím účinkem, což snižuje tvorbu adenosintrifosfátu (ATP) a enzymů respiračního řetězce (6). Volné mastné kyseliny nejsou metabolizovány kvůli nedostatku aerobního dýchání při akumulaci laktátu a reaktivních oxidačních produktů. Jejich akumulace vede k poškození mitochondriální DNA. Tato struktura poškození je charakteristická pro celou řadu činidel, včetně inhibitorů reverzní transkriptázy nukleosidu, kyseliny valproové, tetracyklinu, kyseliny acetylsalicylové. Vylučují se do žluči a mohou poškodit epiteli žlučovodu. DD znamená oblast smrti.\nPenetrace léčiv do hepatocytů závisí na lipofilnosti léků. Rozpustnost tuk je kritickým faktorem při jmenování léků a vstupuje do krevního oběhu s difuzní infiltrací v erytrocytech. Léky s mírnou lipofilitou jsou špatně absorbovány a vylučovány fekálními hmotami. Naproti tomu, léky, které se připojují na komplex s protein albumin obvykle mají vysokou propustnost v různých tkáních kromě tuku. Téměř všechny léky předepsané per os spadají do jater. Stupeň jaterního vylučování léčiv závisí na aktivitě průtoku krve játry a metabolitů drog enzymů. Jaterní sinusoidy proteiny rozptýlené s endotelovými retikula, dále do prostoru Disse a další - do hepatocytů spojena enzymy jako polární komponenty. Některé ve vodě rozpustné molekuly vrátí do sinusoidy, ostatní - ve žlučových cest (obr.6).\nLéčba poškození jater závisí na vlastnostech léku, charakteristikách pacienta a dalších faktorech (obr. 7). Je známo, že pravděpodobnost nežádoucích účinků se zvyšuje s nárůstem počtu současně užívaných léků. Je zjištěno, že pokud pacient bere současně šest nebo více léčiv, pravděpodobnost vedlejšího účinku je 80%.\nTěhotenství, stres, výživa špatná na bílkovinách zvyšují riziko toxicity léků. Léky, které jsou enzymatickými induktory, mohou potencovat působení jiné drogy.\nPříklady lékových interakcí způsobených indukcí jaterních enzymů jsou ukázány na obr. 8.\nSeznam léků, které způsobují hepatitidu, je poměrně významný, ale hepatitida vyvolaná léky je poměrně vzácná. Hepatotoxické reakce vyplývající z použití salicylátů, tetracyklinů a antimetabolitů závisí na dávce léků. Léze pečene způsobené idiosynkrází léků mohou nastat při vystavení jakémukoli léku. Například halothan, izoniazid a paracetamol mohou způsobit masivní nekrózu jater; Methyldof - akutní nebo chronická hepatitida. Poškození jater spojované s léky se obvykle projevuje jako asymptomatické zvýšení jaterních enzymů, tj. se vyskytuje subklinicky, což je "biochemický nález" (acne-free version of acute hepatitis). Další užívání léků, které způsobily žloutenku akutní hepatitidy vyvolané léčivou látkou, může vést k rozvoji závažné léčivé hepatitidy doprovázené žloutenkou.\nHepatotoxické účinky léčiv na dávce-dělené, která se projevuje při příjmu velkého množství léčiva, dozonezavisimy spojené s výstředním a jater bez narušení metabolismu pigmentu. Na Obr. 9 ukazuje farmakoterapeutické skupiny léků, které jsou schopné způsobit žloutenku. Použití léků z farmakoterapeutických skupin za určitých podmínek může způsobit poškození jater bez žloutenky.\nAkutní hepatitida je rozdělena na cytolytické, cholestatické a smíšené formy, které kombinují známky cholestázy a cytolýzy. Faktor, který usnadňuje přechod hepatitidy na chronickou, je dlouhodobé užívání drog.\nNa Obr. 10 ukazuje příklad léčivého poškození jater. Toxické lék blokuje transport žlučových kyselin (LC) a\npoškozuje žlučovod a buňky hepatocytů, což způsobuje mírnou cholestázu. Akumulace LC vede k poškození hepatocytů, což vede ke smíšené reakci zahrnující cholestázu a cytolýzu. Charakterem cholestázy léku je mikroskopická cholangitida, která se projevuje v porážce buněk malých žlučových cest.\nSh Sherlock představuje moderní klasifikaci léčivých reakcí jater (tabulka 1).\nTabulka 1. Klasifikace lékových reakcí jater\nVlastnosti hepatotoxického účinku\nV závislosti na dávce, reverzibilní Vývoj žloutenka s "pseudochirurgickými" příznaky\nAntibiotika Hormony Anti-ulcer\nReverzibilní žloutenka s mírnou závažností\nAntibiotika. Uroanitiseptika Cytostatika Perorální hypoglykemie\nVývoj žloutenky s "pseudo-chirurgickými" příznaky\nAsymptomatický průběh Možná biliární kolika\nZávisí na dávce. Anzheltushnaya forma toku\nAntibiotika Hormony Antiemetické tromboplastinové aktivátory\nDávka závislá, reverzibilní. Žloutenka střední závažnosti\nHormony Antibiotika Antiprotozoální\nPřeklenovací nekróza. Různé poruchy pigmentového metabolismu\nStatiny Anti-tuberkulóza Neuroleptika Antifungální látky Transkilizátory a antidepresiva Neuroleptika Diuretika\nČasto doprovázená granulomatózou\nPortální hypertenze. Cirhóza\nAntithyroidní antihypertenzní anticholinesteráza\nPohlavní hormony Antiandrogeny Antiestrogeny Antigonadotropní\nAntigonadotropnye Sex a anabolické hormony\nVe většině případů jsou komplikace z jater prováděny izolovaným zvýšením hladiny aminotransferáz, bez zřetelných klinických projevů nebo s asthenickým syndromem. Asymptomatické zvýšení hladiny aminotransferáz může být pozorováno při použití léků, jako je isoniazid, dopegit, amiodaron. Při opakovaném užívání těchto léků se může vyvinout závažná hepatitida se smrtelným následkem. Proto je třeba věnovat pozornost izolovanému zvýšení aktivity aminotransferáz, protože to může naznačovat vývoj lékové patologie jater. Rozsah klinických projevů léčivé hepatitidy je různorodý - od malého zvýšení hladiny aminotransferáz, které nejsou doprovázeny klinickými příznaky, až po fulminantní hepatitidu a rozvoj cirhózy. U lidí mohou léčivé léze připomínat téměř všechny existující onemocnění jater.\nLéčivé hepatitidy spojené s žloutenkou se mohou vyskytnout prostřednictvím cytolytické, cholestatické nebo smíšené verze. V mnoha případech se mohou objevit pseudochirurgické příznaky (bolest břicha, horečka, žloutenka, rozšířený žlučník). Mezi léky, které mohou způsobit akutní pseudochirurgické příznaky, patří cytostatika, antidepresiva, antiarytmikum.\nDiagnostika lékařské hepatitidy je složitým problémem. Navrhováno je několik kritérií, které umožňují objasnit diagnózu a potvrdit její léčivý charakter:\nregrese klinických příznaků po ukončení léčby;\nopakovaná komplikace po opakovaném podání léku;\nabsence jiné možné etiologie;\nvýsledky laboratorně-instrumentálních studií.\nChronologické kritérium je velice odhalené, ačkoli doba výskytu komplikací po podání léků je velmi rozmanitá - od několika dnů (někdy několik hodin) až po několik týdnů a měsíců. V případě polyfarmacie je velmi obtížné posoudit chronologický faktor.\nRegrese klinických příznaků komplikací po zrušení léčby je poměrně jasným diagnostickým znamením. Regrese může být prodloužena (více než měsíc) s přihlédnutím k normalizaci hladiny aminotransferáz. Při opakovaném užívání léku, který dříve způsobil hepatitidu, je relaps komplikací považován za výsledek působení tohoto léku.\nŘada studií ukazují, že je třeba pro diferenciální diagnostiku mezi lékařským hepatitida a virová hepatitida, hepatocelulární karcinom, primární biliární cirhóza, alkoholické hepatitidy. Dále je důležité, aby odstranění poškození jater v důsledku závažné infekční choroby, šok, kardiovaskulární onemocnění, parazitárních invazí, onemocnění žlučových cest.\nPro výzkum, což umožňuje diferenciální diagnostiku hepatitidy vyvolané léky s jiným onemocněním možné jater zahrnují biochemické studie krevním séru (spektrpechenochnyh enzymy), enzyme-linked immunosorbent assay (markery virových hepatitid a nádorového procesu) a instrumentální vyšetřovací metody (ultrazvuk, počítačová tomografie, laparoskopii s jaterní biopsie, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie).\nPro korekci léčebných lézí jater se doporučuje používat ademethionin (Heptrál).\nAdemethionin (Heptrál) označuje aminokyseliny nebo jejich deriváty. Tato sloučenina hraje kritickou roli v biochemických reakcích transmethylace a transsulfatirovaniya aminopropilirovaniya podílí na biosyntéze fosfolipidů, glutathionu, taurinem a dalších biologicky aktivních látek (obr. 11). Při použití ademtioninu se zvyšuje eliminace volných radikálů a dalších toxických metabolitů z hepatocytů, regenerační procesy jsou stimulovány. V experimentu je ukázána antifibrotická aktivita ademtioninu. Lék má také antidepresivní účinek.\nPřítomnost jasné hepatoprotektivním působení prakticky jakékoliv onemocnění jater v tomchisle při vysokých rychlostech cytolýzy a cholestáza syndromu, je výhodou ademetionina. Nejlepší ukazatele při léčbě ademtioninu jsou pozorovány u toxické hepatitidy, včetně alkoholu. Lék je nejúčinnější při parenterálním podání, protože má následující účinky:\ncholeretic - stimuluje produkci a průtok žluči, jakož i příjem LCD hepatocytů v biliární systému, neboť se tím zvyšuje tekutost membrány hepatocytů a intracelulární dopravních systémů práce. Obnova výtoku žlučníku z hepatocytů zabraňuje jeho nadměrné akumulaci v buňkách a poškozující účinek na membránu;\ncholekinetická - normalizuje pohyblivost žlučovodů, zajišťuje fyziologický průběh žluče na žlučník a dále do duodena. To pomáhá zlepšit trávení, řeší intrahepatální cholestázu a normalizuje biochemické parametry krve;\nregeneruje - stimuluje regeneraci a proliferaci hepatocytů.\nTo umožňuje kompenzovat jaterní funkci a zvyšuje přežití pacienta i při výrazných změnách, včetně cirhózy;\nantioxidant - zvyšuje syntézu glutathionu a cysteinu - přírodních antioxidačních obranných faktorů v těle. To zabraňuje škodlivým účinkům volných radikálů, LC a dalších toxických látek na jaterní buňky.\nTudíž diagnóza poškození jater vyvolaného lékem se provádí ve stadiu, který se projevuje žloutenkou, hepatomegalií. Proto existuje naléhavá potřeba identifikovat léky používané v Rusku a mít hepatotoxický účinek, popsat klinické varianty průběhu léčivého poškození jater, zlepšit algoritmus pro diferenciální diagnostiku léčivé hepatitidy.\n1. Vasiliev AP, Ivlev AS, Rodin Yu.A., atd. Klinická symptomatologie akutních hepatitid léčivých přípravků. Ros log Gastroenterol, hepatol. 1993; 3: 56-60.\n2. Ivashkin V.T. Onemocnění jater a žlučovodů. M: Zprávy, 2005.\n3. Kalinin AV, Loginov AF, Khazanov AI. Gastroenterologie a hepatologie: diagnostika a léčba. M: MEDPRESS-INFORM, 2011.\n4. Polunina TE, Vasiliev AV, Fomichev VI Hepatotoxicita nesteroidních protizánětlivých léků. Ter. arch. 1994; 5: 79-80.\n5. Polunina TE, Maev IV. Léčivá hepatitida. Nevýhody. Med. Gastroenterologie (připojeno). 2008; 1.\n6. Sherlock Sch, Dooley J. Nemoci jater a žlučových cest. M.: GEOTARMedizina, 1999. Bell LN, Chalasani N. Epidemiologie idiosynkratického poškození jater vyvolaného lékem. Semin Liver Dis 2009; 29:33 7-47.\n8. Chalasani N, Fontana RJ, Bonkovský HL a kol. Příčiny, klinické příznaky a výsledky prospektivní studie onemocnění jater vyvolaných léky ve Spojených státech. Gastroenterology 2008; 135: 1924-34.\n9. Gupta NK, LewisJH. Článek přezkoumání: Použití potenciálně hepatotoxických léků u pacientů s onemocněním jater. Aliment Pharmacol Ther2008; 28: 1021-41.\n10. James LP, LetzigL, Simpson PM a kol. Farmakokinetika kyseliny acetaminofenové u dospělých s předávkováním acetaminofenem a akutním selháním jater. Drug Metab Dispos 2009; 37: 1779-84.\n11. Kumar R Bhatia V, Khanal S a kol. / Akutní selhání jater indukované antituberkulózou: velikost, profil, prognóza a prediktory výsledku. Hepatology 2010; 51: 1665-74.\n12. Lee WM. Léčivo vyvolaná hepatotoxicita. N Engl J Med 2003; 349: 474-85.\n13. Lucena MI, Andrade RJ, Kaplowitz N et al. Fenotypová charakterizace poškození jater vyvolaného idiosynkratickými drogami: vliv věku a pohlaví. Hepatology 2009; 49: 2001 -9.\n14. YamazakiH, Inui Y, Yun CH et al. Enzymy CytochromeP450 2E1 a 2A6 jako hlavní katalyzátory pro metabolickou aktivaci N-nitrozodialkylaminů a nitrosaminů souvisejících s tabákem v lidských jaterních mikrozomech. Carcinogenesis 1992; 13: 1789-9415. Watkins PB. Role cytochromu P450 v metabolismu léků a hepatotoxicitě. Semin Liver Dis 1990; 10: 235-50.\nV našem 21. století je známo, že mnohé nemoci překonávají moderní lidstvo, porušují obvyklý rytmus života a vyžadují dlouhodobou a správnou léčbu. K takovým onemocněním ve skutečnosti patří léčivé poškození jater.\nJe velmi důležité znát hlavní příčiny vzniku, příznaky onemocnění, vlastnosti prevence, boj proti takovým lézí a mít představu o léčbě a vyšetření. Zvažte proto nemoc ve všech jeho detailech.\nOnemocnění životně důležitého lidského těla - játra musí být léčena včas, aby nedocházelo k interferenci s různými komplikačními procesy. Stupeň, povaha škody jsou přímo závislé na nejrůznějších faktorech. Hlavními faktory jsou:\nHepatotoxické léky, které mají negativní vliv na játra. Porážky tohoto orgánu, vyvíjející se na pozadí užívání léků, jsou často rizikovým faktorem, tzn. Že jsou hlavní příčinou ostrého výskytu selhání jater. Toto onemocnění kombinuje symptomatologii, která se objevuje na pozadí porušování funkcí tohoto orgánu kvůli zničení jaterních buněk akutního nebo chronického průběhu. Vyskytuje se v přibližně 25% případů.\nLéčivé léze, předcházející játra, pro několik skupin, lišící se mechanismem vlivu na lidské tělo. První je alergie. Léčivo vyvolává vznik alergické reakce, stává se příčinou imunitního zánětlivého procesu, který nemá žádnou souvislost s infekcí.\nDruhá skupina je přímým otravným účinkem. Při tomto druhu onemocnění tento lék ovlivňuje hepatocyty a způsobuje jim značné škody. Živým příkladem je droga s názvem Halothane. Ve třetí skupině existuje toxický účinek léčivých metabolitů, tj. Sloučenin vzniklých během období, kdy dochází k cirkulaci léčiv v těle. Zahrnují:\nparacetamol - lék, který má analgetický, antipyretický účinek $\nléky zaměřené na boj s tuberkulózou, jejichž účinnou látkou je isoniazid.\nNyní postupujte podle následující klasifikace. Přípravy jsou rozděleny do několika typů. Oddělení se provádí podle toho, jaký škodlivý účinek mají (co konkrétně jednat, zda je určitá reakce). Předpokládejme, že v důsledku jejich příjmu může dojít k poškození hepatocytů (jaterních buněk). Tato kategorie zahrnuje:\nDrogy, které mají cholestatický účinek (přispívají k stagnující žluči). Jedná se o aminazin, erythromycin, stejně jako o samičí a mužské anabolické steroidy, amoxicilin.\nLéky smíšeného účinku. Poškozují hepatocyty, vedou ke stagnaci žluči. Jejich jasnými představiteli jsou antibakteriální látky, jako jsou sulfonamidy a nitrofurany.\nNegativní účinky na jaterní buňky Isoniazid, Paracetamol a Diclofenac.\nJe třeba poznamenat, že všechny léky vyvolávající výskyt léčebných lézí jsou klasifikovány podle stupně jejich toxicity. První skupina zahrnuje léky s nepředvídatelnými vedlejšími účinky (tzn. Že je těžké předpovědět, jak je může člověk přenést). Mezi ně patří diuretika, léky pro léčbu diabetes mellitus (onemocnění, které se vyvíjí na pozadí nedostatku hormonu hormonu inzulínu, který snižuje hladinu cukru v krvi). Stále zde nese:\nNesteroidní látky, které uvolňují zánětlivý proces;\ntyroidy stimulující léky (ty, které ovlivňují štítnou žlázu).\nZástupci druhé skupiny - zdravotnické výrobky, jejichž účinek je poměrně předvídatelný, má závislost na použité denní dávce. Jednoduše řečeno, snížíte-li dávku nebo počet recepcí po celý den, můžete významně snížit negativní vliv léku. Patří mezi ně hormonální, cytostatické, antibiotické, antituberkulózní, antidepresivní léky a léky, které pomáhají vyléčit peptický vřed a 12 dvanáctníkové vředy.\nNepochybně se léčebné léze odrážejí velmi negativně na stav jater jakékoli osoby. Všechny příznaky onemocnění jsou důkazem této skutečnosti. Symptomy obvykle závisí na formě projevů lézí. Časté, první příznaky - zožltnutí oka, žloutenka kůže. Na samém začátku onemocnění může žloutenka buď vůbec chytit a vůbec se obtěžovat, ale v méně výrazné formě. Všimněte si, že pokud jedna nebo druhá droga pokračuje v užívání, příznaky budou živější, projevující se souběžně se svěděním kůže.\nO něco později je klinika pro poškození jater v důsledku užívání léků doplněna o příznaky onemocnění, které jsou výsledkem užívání léků. Proto se může snadno objevit, rozvíjet:\nHepatitida v chronické formě. Obvykle trvá velmi dlouho, symptomologie je vyjádřena v mírném rozsahu.\nPoškození mitochondrie, což je buněčná složka. Takové onemocnění se nazývá mitochondriální cytopatie.\nMaligní nádory jater.\nNekróza jaterních buněk oblasti I (první) acinus.\nStagnace žluče (jinak - cholestáza). Toto onemocnění je patologický proces, přímo související s porušením tvorby, vylučováním, příjmem žluče, stejně jako jeho složkami v tlustém střevě.\nSteatohepatitis (patologický stav, proti kterému se v buňkách těla hromadí tuky).\nHepatitida akutní formy. Jeho symptomy se objevují po třech až sedmi dnech od začátku užívání drogy. Během takového poškození jater, žloutenka, náhlého zvýšení tělesné teploty, intoxikace těla jsou zaznamenány.\nKromě uvedených onemocnění se léze projevují nekrózou, tj. Nekrózou jaterních buněk třetí (třetí) zóny acini. Tato zóna je důležitou strukturní a funkční jednotkou jater. Je to díky ní, že několik laloků jater je kombinováno. Mohou také existovat znaky:\nCholestatická hepatitida, paralelně se symptomatickým zánětem jater;\nstagnace žluče trvající více než tři měsíce (název choroby je cholestáza, má chronickou formu toku).\nVznik léčebných lézí jater může být rozpoznán v důsledku skutečnosti, že jsou postiženy cévy tohoto životně důležitého orgánu, objevují se příznaky onemocnění nazývaného biliární kal. (Za přítomnosti tohoto syndromu dochází k akumulaci krystalů vápníku a cholesterolu, které tvoří jedinou formu, která se objevuje v žlučníku, v žlučových cestách).\nPacient je také narušen zánětem, který je pozorován ve stěnách žlučovodů, což nakonec vede k výraznému zúžení. Onemocnění se nazývá sklerotizující cholangitida. V průběhu onemocnění není možné zjistit přítomnost infekce v žlučových cestách.\nLéčivé léze: formy onemocnění\nKaždý ze stávajících typů poškození jater je přímo závislá na mnoha faktorech. Prvním faktorem je úplná a podrobná charakterizace prostředků, kterými byla terapie prováděna. To znamená, že to je dávkování, způsob vylučování z těla, vlastnosti (fyzikální, chemické), forma uvolnění. Dalším faktorem je samotný stav nemocné osoby. To zahrnuje:\npohlaví (zástupci mužů jsou více náchylní k takovému onemocnění);\nvěk (nejčastěji léčebné léze narušují starší osoby).\nMezi další stejně důležité faktory je příjem alkoholických nápojů přidělen souběžně s některými léčivými přípravky, ekologií (např. Kvalita použité vody, spotřebovaná voda).\nPřed zvážením charakteristik diagnostiky, léčby jater v důsledku léčivých lézí stojí za to seznámit se s existujícími formami onemocnění. Jen z nich je dvanáct.\nBěhem takového onemocnění začíná růst pojivové tkáně v játrech. Fibróza se často objevuje na pozadí skutečnosti, že pacient užíval léky s následujícími typy léků:\nanalogy vitaminu A (tj. retinoidy).\nTakové škody na lécích obvykle trvají déle než šest měsíců. Jeho vzhled je podporován antibakteriálními léky. Živým příkladem jsou nitrofurany a minocyklin. Navíc vývoj hepatitidy s přechodem do stádiu chronického onemocnění může přispět k lékům zaměřeným na léčbu tuberkulózy. Živým příkladem je izoniazid.\nZánět cév jater\nNa pozadí užívání cytotoxických léků (např. Kvůli použití azathioprinu) jsou anabolické steroidy postiženy cévami tohoto orgánu. Také léze se často vyskytují na pozadí užívání léčiv obsahujících pohlavní hormony (samec, samice).\nTakový zánět v játrech se vyvine v důsledku terapie:\nAntimykotické (antifungální) léky, například flukonazol, ketokonazol.\nLéčivé androgenní léky, které snižují hladinu androgenů (například léčbu flutamidem).\nVitamín B5 (léky obsahující složení kyseliny nikotinové).\nLéky zaměřené na léčbu tuberkulózy (onemocnění, které je v přírodě infekční). Patří sem všechny léky vyvinuté na bázi isoniazidu.\nLéky snižující krevní tlak se používají k léčbě arteriální hypertenze. Mezi ně patří Verapamil, Enalapril a mnoho dalších.\nToto onemocnění se vyvine, pokud je narušena vnitřní struktura jaterních buněk. Mitochondriální cytopatie začíná v důsledku přijetí:\nantibiotika, které jsou zástupci řady tetracyklinů (například metacilin);\nléky na léčbu virových onemocnění (zidovudin, didanosin);\nTakové onemocnění, jako je nekróza hepatocytů třetí zóny acinusu, může předběhnout osobu, která dostáva léčbu paracetamolem, tj. Lékem zaměřeným na snížení zánětu, který má antipyretický účinek. Dále se nemoc může vyvinout kvůli užívání kokainu.\nNekróza (nekróza) jaterních buněk zóny I acinusu\nToto onemocnění často vyvolává organofosforové sloučeniny, stejně jako přípravky obsahující železo.\nReakce přecitlivělosti způsobená léčebnými jaterními lézemi se může objevit na pozadí léčby:\nTyrotropické léky používané jako terapie onemocnění štítné žlázy. Prvním příkladem je Tyrozol, Propitsil.\nAntikonvulzivní léky. Například karbamazepin.\nLéky určené k boji s infekcemi. Jsou klasifikovány jako sulfonamidová skupina.\nTaké hypersenzitivita se často vyskytuje při použití alopurinolu. Často se tento lék používá, pokud je překročena hladina kyseliny močové v krvi pacienta. Toto onemocnění se nazývá hyperurikemie.\nVzhledem k užívání antibiotik, stejně jako radiační terapii (užívané k léčbě maligních nádorů), může pacient vyvinout cholangitidu. Během této onemocnění dochází k zánětu žlučových cest.\nToto onemocnění může narušit léčba antibiotiky ceftriaxonem, různými léky k léčbě jakýchkoli poruch metabolismu tuků, nazývaných fibráty. V průběhu biliárního kalu tvoří vápenaté soli, krystaly cholesterolu jedinou formu v žlučníku pacienta a ve žlučových kanálech.\nOnemocnění, které se vyznačuje stagnaci žluči, se nazývá cholestóza. Takové škody na drogách se mohou vyvíjet v důsledku použití:\nLéky k léčbě různých typů alergických reakcí, které blokují receptory histaminu.\nAntibiotika patřící do kategorie penicilinu. Zahrnují amoxicilin, oxacilin a mnoho dalších.\nCytostatika, jejíž název je cyklosporin A.\nLéky, jejichž působení je zaměřeno na snížení hladiny cukru v lidské krvi. Živým příkladem toho je Maninil.\nU dané patologie v buňkách organismu dochází k akumulaci žil. Vývoj steatohepatitis se objevuje na pozadí užívání estrogenních léků, aspirinu, který odstraňuje teplo, snižuje zánět a má protizánětlivý účinek. Navíc může dojít ke vzniku poškození jater kvůli přijetí:\nLéky, které pomáhají vyléčit vysoký krevní tlak. Patří sem léky, které blokují vápníkové kanály.\nLék, který pomáhá při léčbě arytmie. Jmenuje se Kordaron.\nPři poškození lidské jaterní léky se diagnostika skládá z mnoha fází. Za prvé, samozřejmě, měli byste se poradit s lékařem. Provede vizuální kontrolu. Pokud se tato potíže objeví, pacient si stěžuje na projevy, jako jsou:\nikterus kůže, bílkovinný obal očí;\npocit bolesti v hypochondriu z pravé strany.\nDůležitou roli hraje také historie onemocnění. To znamená, že doktor specifikuje všechny detaily, například zjistí, zda se takové známky objevily dávno, zda existuje spojení s užíváním léků. Dále je lékař povinen informovat o přítomnosti dalších komorbidit, o tom, jaké léky, jaká dávka užívá, specifikovat trvání léčby, zjistit, zda došlo k nežádoucím účinkům dříve, pokud by užíval takové léky.\nJe velmi důležité znát všechny podrobnosti o pacientově anamnéze. Obvykle jsou tyto informace uvedeny ve zdravotnickém záznamu osoby. Tam jsou injekce, jakékoliv nemoci, které on trpěl během jeho života, přítomnost alergických reakcí na léky nebo jiné existující alergie. Je nutné stanovit přesný počet dnů užívání léčivého přípravku k určení, zda se vedlejší účinky snížily nebo zvýšily v důsledku jeho vysazení.\nPorážka jater v důsledku užívání léků nezbytně vyžaduje, aby pacient prošel testy předepsané ošetřujícím lékařem. Nejprve je nutné provést obvyklý krevní test (zkratka - DAK). S jeho pomocí bude možné znát hladinu hemoglobinu, zjistit, zda jsou sníženy červené krvinky, zda je přítomna anémie. Také díky této analýze můžete zjistit, jestli existuje nějaký zánět v těle pacienta. Pokud ano, bude ukazovat zvýšený počet bílých krvinek, ESR.\nNásledující povinná analýza je stanovení přítomnosti léčivých přípravků, produktů jejich rozpadu přímo v krvi. Chcete-li zjistit, zda je hladina jaterních enzymů, jako je bilirubin, AST, ALT a další, zvýšená, bude vyžadovat biochemický krevní test.\nJiné metody zkoušení\nZkoumání osoby s léčebnými lézemi zahrnuje velké množství instrumentálních studií. Prioritou, která pomůže identifikovat přítomnost změn v játrech samotných, jsou ultrazvuk (zkráceně jako ultrazvuk), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie jater (CT).\nDále lékař vyhodnotí obraz onemocnění, vidí výsledky výše uvedených průzkumů a může pokračovat v určování dalších diagnostických metod.\nVyšetření žluče odvozené z duodena se provádí pomocí duodenálního znění.\nPomocí elastografie je možné vyloučit rozvoj růstu pojivové tkáně v játrech (tj. Přítomnost fibrózy), stejně jako přítomnost jaterní cirhózy. Během cirhózy hrubé pojivové tkáně nahrazuje normální normální pečenou tkáň.\nTakže další průzkum, který vám umožní zjistit přesné příčiny onemocnění jater, jestliže je nelze určit, bude jaterní biopsií. S jeho pomocí se můžete dozvědět o přítomnosti změn v tomto těle, provádět diferenciální diagnostiku s jinými různými onemocněními (například s hepatitidou chronického, akutního průběhu).\nKvůli endoskopickému vyšetření žlučovodů, nazývanému retrográdní pankreatová cholangiografie, provedl lékař vyšetření a následné posouzení stavu žlučových cest. Tento postup provádí pomocí endoskopu.\nVýsledné poškození jater způsobené lékem zahrnuje další diagnostickou metodu. Její podstatou je, že žlučovody jsou vyšetřovány pomocí endoskopické metody poté, co jsou naplněny radioaktivní látkou.\nKromě toho může být nutné konzultovat některé vysoce specializované specialisty.\nČasto se lékové léze stávají rizikovým faktorem pro:\nVýskyt selhání jater, tj. Vyvolání příznaků charakteristických pro porušení jedné funkce jater nebo více z nich, které se vyvíjejí na pozadí destrukce jaterních buněk v akutních nebo chronických formách.\nVznik komplikací onemocnění, jejichž druhem byl vývoj poškození léčiv konkrétními jaterními funkcemi. Jaterní nedostatečnost, cirhóza budou živými příklady toho.\nPamatujte, že pokud máte nějaké podezřelé příznaky, měli byste naléhavě jít k lékaři. Bude povinen přiřadit testy, různé diagnostické metody. Lékař by měl také včas stanovit, zda existuje spojení mezi podáním jednoho nebo jiného léku lézí jaterní choroby pacienta. Je nutno předepsat zrušení léčivého přípravku. Pokud nemůžete léčbu přerušit, měli byste výrazně snížit dávkování, zkusit předepsat jinou drogu, která má stejný mechanismus účinku.\nBěhem léčby je vhodné zrušit příjem nebo co nejvíce omezit množství použitých dietních doplňků, léků vyráběných na léčivých bycích. Léčba léčebných lézí zahrnuje eliminaci příznaků, které negativně ovlivňují aktivitu jater. Chcete-li to provést, proveďte odstranění látek, které nepříznivě ovlivňují tělo pacienta a otravují ho. Další fáze léčby zahrnuje podávání antidot (pokud existuje).\nAntidota je lék, který může oslabit, zastavit účinek jedu na tělo pacienta. Také léky, které zahrnují kyselinu ursodeoxycholovou. Pomáhají zmírnit zánětlivé procesy, odstranit svědění kůže. Léčba navíc vyžaduje užívání glukokortikosteroidů, pokud pacient identifikuje takové onemocnění, jako je cholestáza, cytolýza. Alkoholické nápoje jsou přísně zakázány!\nDodržování výživy v době onemocnění je povinnou léčbou. Jak víte, výživa hraje významnou roli při léčbě mnoha onemocnění, pomáhá člověku, aby se brzy zlepšil. Když jsou játra postižena léky, lékaři předepisují pacientům, aby dodržovali dietu. Jmenuje se "tabulka číslo 5".\nChcete-li pít alkoholické nápoje, kulinární tuk, kakao, silnou kávu, polévky uvařené na houbách, maso, rybí vývar, studené nápoje, slanina jsou zakázány. Také pod zákazem jsou koláče, palačinky, koláče, smažené koláče, pečivo a další buchty. Pacient je kontraindikován při použití tučného masa, například jehněčího, vepřového, hovězího, kuřecího masa. Pro nemocného s poškozením jater jsou léky zakázány jíst takové potraviny, jako jsou:\nmastné ryby (jesetera a sumci);\nvajíčka (tvrdé, smažené);\ncukrářské výrobky obsahující smetanu;\nšťovík, zelená cibule.\nNavíc k výše uvedeným skutečnostem jsou zakázány různé uzené maso, marinády, konzervy, marinovaná zelenina.\nMezi povolenými produkty patří nízkotučné hovězí a kuřecí maso, jiné chudé druhy drůbežího masa. Měl by být vařený a může být i po vaření. Pacient by měl konzumovat zeleninu, byliny, kaše, s výjimkou těch, které jsou během léčby zakázány. Můžete také jíst sladké bobule, ovoce, vařit kompoty, želé, pít nekyslé šťávy. Za den musíte jíst víc než jedno vejce.\nZobrazuje se také použití cookies (nevhodných), medu, cukru, džemu, kávy s mlékem, sypaného čaje. Pokud mluvíte o mléčných výrobcích, měli byste zahrnout kyselou smetanu, nízkotučný tvaroh, sýr ve vaší stravě. Chléb může být konzumován jako žito, pšenice. Co se týče ropy, smetany a zeleniny jsou povoleny. V polévkách se přidávají zrna, těstoviny, zelenina, jsou často uvařeny na zelených výkonech.\nDodržovat zvláštní preventivní opatření v případě poškození jater, která vznikla v souvislosti s užíváním léků, je nutná. První, velmi důležitým pravidlem je zákaz samoléčení, stejně jako nekontrolované užívání drog. Pokud se v minulosti alergického pacienta vyskytly jakékoliv negativní vedlejší účinky po užívání jakýchkoli léků, lékař by měl být velmi opatrný ohledně jmenování léků, vyšetření jater, dozvědět se o jeho fungování, obecném stavu.\nPokud je léčba prováděna po dlouhou dobu, je nutné sledovat funkci důležitého orgánu - játra. Pokud se objeví záporné příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem. Poradí, aby snížil dávkování nebo úplně zrušil léčbu, což vyvolalo vznik takových symptomů. Další lékař může předepsat úplnou náhradu tohoto léku.\nNezapomeňte, že jakákoliv terapie by měla probíhat pouze pod odborným dohledem. Doprajte si sebe nebo někoho jiného sebe sama je zakázána, protože je plná extrémně negativních důsledků pro lidské zdraví.\nSdílejte problémy, požádejte o radu, doporučení od našeho lékaře. Řekne vám, jak s touto nebo touto situací jednat. Dodržujte správnou výživu, vést zdravý životní styl, včas projít vyšetření, léčit jakékoli onemocnění. Buďte zdraví!


Dřevěné pergoly a altány | Marketingová strategie - PR web\nDřevěné pergoly nebo altány – toužíte je mít na zahradě?\nDřevěné pergoly a altány jsou příjemným ostrůvkem klidu a relaxace pro celou rodinu. Místo, kde můžete posedět s přáteli, relaxovat nebo i grilovat. Pergolu ale můžete využít i jako garážové stání pro své auto. Správně zvolený typ dřevěného přístřešku může z vaší zahrady vykouzlit romantické místo vhodné k odpočinku. Trendy jsou v posledních letech pergoly s krbem, kde můžete posedět i o chladnějších nocích.\nDřevěné pergoly – čas na realizaci\nOd jarního období nastává čas, který je ideálním obdobím pro stavbu dřevěné pergoly nebo altánu na zahradu. Dřevěné pergoly slouží pak jako doplněk zahrady a lze k nim přizpůsobit i řadu rostoucích dřevin a květin na Vaší zahradě.\nDřevěné pergoly – jak vybrat a postavit pergolu\nVybírat můžete z množství tvarů i barev. Při výběru ale myslete na to, jak a kde vaše pergola nebo altán bude stát a jakou funkci bude plnit. Důležitá je nejen volba konstrukce pergoly nebo altánu, ale i její velikost. Kolik lidí se bude u vás na zahradě scházet? To jsou otázky, které musíte vyřešit předtím, než začnete uvažovat o samotném návrhu. Stejně tak důležitá je i zvolená barva, ta by měla být přírodní, aby do vaší zahrady skvěle zapadla.\nPergoly i altány vyrábí česká firma Vetas, která má k výrobě dřevěných staveb příslušný certifikát. Pokud si vyberete tradičního výrobce se zkušenostmi, neriskujete nekvalitní materiály nebo povrchové úpravy jako u akčního zboží v hobby marketech. Tradiční výrobce vám poradí, doporučí – vybírat můžete ze sériové nabídky pergol i altánů, nebo můžete přijít i s vlastním návrhem. Truhláři ve firmě Vetas vám rádi vyrobí altán i pergolu podle vašich představ.\n« Obytná auta vs. karavany


Černá čočka Beluga italská pizzerie a restaurace\nSoučástí sezónní nabídky z počátku února je pro toto zimní období čočková polévka. Naši kuchaři ji připravují z černé čočky zvané Beluga. Má jemnou oříškovou chuť. Svými drobnými zrnky a barvou připomíná kaviár, čímž si zasloužila své jméno podle kaviáru Beluga.\nČerná čočka patří mezi potraviny s vysokou nutriční hodnotou. Obsahuje spoustu bílkovin, vlákniny a díky černému pigmentu také vysoké množství antioxidantů. Je zdrojem minerálů jako je železo a hořčík a vitamínů B. Navíc se jedná o bezlepkovou potravinu.\nŠkroby obsažené v čočce se díky obsahu vlákniny vstřebávají pomalu a umožňují tak rovnoměrné uvolňování glukózy do krve. Dobrá zpráva pro ty, kdo se snaží zhubnout.\nRádi se s vámi podělíme o náš recept na čočkovou polévku z naší speciální nabídky:\nOlivový olej – 30g\nČočka zelená -300g\nČočka černá - 200g\nPancetta - 20g\nLardo – 20g\nCibule červená - 80 g\nRajčata – 150 g\nCeler řapíkatý – 80 g\nRozmarýn – 2 g\nPepř – 2 g\nKoriandr – 2 g\nKořeni – thai seven spices - 2 g\nKuřecí vývar - 1l\nČočku předvaříme al dente. Na kostičky nakrájenou cibuli, šalotku, zeleninu, pancettu, lardo orestujeme na oleji přidáme česnek a koření, krátce orestujeme a přidáme rajčata na kostičky. Poté zalijeme kuřecím vývarem. Přidáme předvařenou čočku a 15 minut společně povaříme. Při servírováni dochutíme sekaným koriandrem.


Jozef Gregor Tajovský majetek, otevřít osobu online - producenti-online.cz\nEmail: info@producenti-online.cz https://producenti-online.cz/databaze?obor=spisovatel-v&osoba=Jozef%20Gregor%20Tajovsk%C3%BD Sledujeme všechny databáze a rejstříky osob a zveřejňujeme všechny dostupné informace online zdarma. Pokud se k osobě vážou veřejně dostupné dokumenty, zveřejníme je. Pokud vyhledaná osoba figuruje na veřejně dostupném audiovizuálním záznamu (převážně reportáž nebo film), u nás jej můžete přehrát.\nVšichni spisovatelé Všichni spisovatelé, reklamy, zobrazit, osoba, Jozef Gregor Tajovský, nalezeno Všichni spisovatelé\nco dělá, prohlédnout osobu Jozef Gregor Tajovský, kompletní informace online, novinka. co dělá, prohlédnout veškeré dostupné informace online o osobě Jozef Gregor Tajovský zdarma. majetek, otevřít online s možností stáhnout nalezené soubory. Jozef Gregor Tajovský objeveno v databázích…\nPočet zobrazení : 3588 x\nJozef Gregor Tajovský na nalezeném videozáznamu\nPřehrávač je k dispozici také na mobilních zařízeních. pro notebooky a stolní zařízení. Sledujte osoba Jozef Gregor Tajovský online zdarma na Android nebo iOS.PC nebo Mac.\nVšechna dostupná videa a záznamy s osobou Jozef Gregor Tajovský z našich zdrojů a otevřít reklamu v novém okně\nPřehrát všechna videa s osobou Jozef Gregor Tajovský z veřejně dostupných zdrojů\nVyhledat další dostupné informace o osobě Jozef Gregor Tajovský z alternativních zdrojů a otevřít reklamu v novém okně\nZobrazit dostupné informace o hledané osobě Jozef Gregor Tajovský z alternativních zdrojů\nAktuální informace, majetek, funkce, aktivity a historické záznamy o osobě Jozef Gregor Tajovský\nosoba Jozef Gregor Tajovský se veřejně …


Kabelky a typ postavy? Souvisí to spolu víc, než si myslíte 4. 10. 2019\nCo všechno si na zahradě zvládnete postavit svépomocí? Třeba i pohodlnou saunu 3. 10. 2019\nKoupili jste si drahé záclony, a přesto nevypadají hezky? Víme proč 28. 9. 2019\nJak ušetřit při zařizování koupelny? Chtějte luxusní kousky za výprodejové ceny! 26. 9. 2019\nPřipravte si vánoční osvětlení, dekorace a suroviny na cukroví s předstihem 19. 9. 2019


Jaké jídlo máme objednat na svatební hostinu? - -... - str. 2\nhonovi My jsme meli predkrm krenova rolka s pecivem pak polevku s jatrovymi knedlicky a hlavni jidlo kureci stik se sunkou a syrem k tomu opecene brambory a oblohu, pak kafe caj a dort .\n8. lis 2007 v 11:07 • Svatba byla v říjnu 2007 • Odpověz • To se mi líbí •\nalisek hana..asi proto že to máš do týdne třikrát na stole..možná přeháním..svatení hostina je stejně významná věc jako když si vyíráte oblečení.stejně jako nepůjdete v obyčejných šatech na obřad tak si nevyberete obyčejné jídlo ...zjednodušeně. Je to slavnostní hostina.\nalisek ale každému se to může zdát zytečné...dělala jsem do gastronomie..a toto jsou pravidla..základní..\nNěkomu je celkem jedno co nakonec podá svatebčanům. Je to o výběru, prioritách a někdy i o penězích..ale svabta není levná záležitost.\n8. lis 2007 v 11:13 • Odpověz • To se mi líbí •\nkristi asi mas svym zpusobem pravdu, jenze to je taky o tech hostech...moje tchyne by napr nevzala do pusy nic co nezna, pak je to taky tezke\n8. lis 2007 v 11:14 • Odpověz • To se mi líbí •\nhana_r podle mě se i to kuřecí dá upravit slavnostním způsobem. Já bych zas nechtěla něco s knedlíkem, například svíčkovou, nebo zelí. Mně to příjde obyčejný, můžu si to dát na oběd kdykoliv se mi zachce. a taky je to strašně těžký jídlo. po obědě by všichni usli.\n8. lis 2007 v 11:14 • Svatba byla v květnu 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\nkajsa Temptation, moc diky za zalozeni tohoto tematu Ja sama menu povazuju zatim za tajemny hrad v Karpatech, ponevadz o tom nemam ani paru. Do restauraci moc nechodim a kdyz uz, tak si davam obligatni testoviny s rajcatama a bazalkou, mnam . Takze vubec netusim, co vymyslet tak aby se to k sobe hodilo a nestalo to majlant. Jedine, co uz jsem mela rozhodnute predem je, ze hlavni jsme my dva takze to bude podle nas. Ted akorat este co Nicmene tusim tu baaaajecnou inspiraci..\n8. lis 2007 v 11:14 • Svatba byla v červenci 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\nalisek Hana..kdyz uz teda kure..tak kombinuj s vepr.panenkou popr. telecím..to není "červené maso" ale samotný teda ne ..\nmiriko já jsem původně myslela svíčkovou, mám ji ráda a je to pro mě opravdu slavnostní jídlo. Ale možná zkusíme obměnu. Srnčí se šípkovou omáčkou, to mi taky chutná\n8. lis 2007 v 11:17 • Svatba byla v srpnu 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\nhana_r Pořád nechápu, proč samotný kuře ne. Představuji si nějaký kuřecí steak a k tomu nějakou sýrovou omáčku, něco takovýho. Ale záleží, co nám nabídnou v restauraci. My možná tady na Moravě nejsme tak nóbl\n8. lis 2007 v 11:19 • Svatba byla v květnu 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\nkristi a co kure plneny lososem? nebo losos steak s julienne zeleninou a varenym bramborem a napr nakou sm. omackou?\n8. lis 2007 v 11:21 • Odpověz • To se mi líbí •\nhana_r Když už jsme u ryb, tak ani žraločí steaky nejsou špatný. Problém ale je, že ryby spousta lidí nejí.\n8. lis 2007 v 11:22 • Svatba byla v květnu 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\nmiriko hana: to bych neřešila nóbl nenóbl Vyberte to, co máte rádi. Naši přátelé nás před svatbou vzali na večeři a každý jsme si dali něco jiného (to co si vytipovali) a vzájemně jsme ochutnávali a pak si teprve zvolili svatební menu....\n8. lis 2007 v 11:23 • Svatba byla v srpnu 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\nkristi hani, to je takova klasika..neurazis a neoslnis....to delam bezne doma.....myslim to kure\n8. lis 2007 v 11:23 • Odpověz • To se mi líbí •\nhana_r no vidíš a my to doma neděláme. Mě zas neoslní ta svíčková. Teď si představte, kdyby se sem do diskuze přidali svatební hosté a každý taky přidal svůj názor\n8. lis 2007 v 11:27 • Svatba byla v květnu 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\nkristi no, ja taky svickovou neeee.\n8. lis 2007 v 11:28 • Odpověz • To se mi líbí •\ntemptation Kajsa - přesně tak, taky si v restauracích většinou dávám těstoviny na různé způsoby\n8. lis 2007 v 11:28 • Svatba byla v srpnu 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\ntemptation Myslím si, že na kuřecím mase není určitě nic špatného, hlavní je, aby to chutnalo\n8. lis 2007 v 11:29 • Svatba byla v srpnu 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\nlenule2 Já měla taky kuřecí a všech 60 lidí bylo naprosto spokojeno. Holky mají pravdu, hlavně to vyber jen ty a třeba mamka nebo ségra, ale moc lidí do toho netahej. To se pak na jídle nedomluvíš nikdy Ale kuřecí schvaluji, proč ne? tím nic nepokazíš, je to univerzální.\n8. lis 2007 v 11:33 • Svatba byla v září 2006 • Odpověz • To se mi líbí •\nalisek myslim že na svatení hosty byste se měli vykašlat. je to váš den..a tudíž i váš výběr..a nevim co vám připadá dobrý natož slavností na penicilínovým kuřeti..když už teda..tak krůtí..to už je o něčem úplně jiným.\nkristi má dobrý návrhy...to už zní úplně jinak..kuřecí rolky..plněné ..špenátové listy..losos....paštičkami z jiného drumu masa.. zní doře..ale ne kapsa..se sýrem a šunkou popř. šunku a sýr navrchu...\nTaky jsem chtěla rybí menu..ale spostu lidí to nejí..\n8. lis 2007 v 11:35 • Odpověz • To se mi líbí •\nale dat si "hogo fogo jidlo" jen proto ze je to slavnosti, kdyz mam radsi klasickej rizek je prece kravina... mylsim ze by si mel kazdy dat to, co ma rad a brat ohled na slozeni svatebcanu - mensi deti, starsi lide.... ne vsechno je vhodne pro 4 lete dite ci 80 letou babicku..\n8. lis 2007 v 11:36 • Svatba byla v září 2007 • Odpověz • To se mi líbí •\nkristi ali, to vis...ja jsem gurman ( v ramci moznosti)\n8. lis 2007 v 11:37 • Odpověz • To se mi líbí •\nalisek No každopádně at vyberete cokoliv, tak hlavně aby vám to kuchař uvařil chutný a dobrý..i "lepší" jídlo se dá zkazit když kuchař je nemehlo. Tak at vyberete dobře.\n8. lis 2007 v 11:38 • Odpověz • To se mi líbí •\nlenule2 godi1: to je fakt\n8. lis 2007 v 11:38 • Svatba byla v září 2006 • Odpověz • To se mi líbí •\nuvedom si ale, ze proste nekomu to chutna... proste se s tim smir, ze ne kazdy ma "hubu" na lepsi veci a kdyz si vezmu ze jsme tam meli 80 letou babicku tak ta by na nejaky "moderni" vychytaky koukala asi spatne...\nKazdy clovek ma jiny chute a ma rad neco jineho, a mel by si dat to, co mu chutna, tak proc ne tu svickovou\n8. lis 2007 v 11:38 • Svatba byla v září 2007 • Odpověz • To se mi líbí •\nalisek kristi..to my taky..jo holky...ne vse co pisu zni nobl...\nkristi godi, proc se navazis? to nejsou az tak lepsi veci....je to trosku modernejsi gastronomie, libiva, chutna, vetsinou zdrava a eventuelne dietni.....\nja jsem na strasne Aliska, kdybych mela znova svatbu, urcite bych vedela,co dat na stul....\n8. lis 2007 v 11:41 • Odpověz • To se mi líbí •\nalisek godi..musim s tebou nesouhlasit...ale je to vec kazdeho a docela by me zajimalo co pro tebe znamena hogofogo jidlo? ja tu nemluvim o moderni gastronomii.\n8. lis 2007 v 11:43 • Odpověz • To se mi líbí •\nlenule2 každý asi zná trochu příbuzné a ví, jestli si potrpí na speciality anebo by na to při jídle nechutně hleděli a v duchu si představovali řízky, svíčkové či kuře... U nás dát speciality, tak by to jedli tak tři lidé, tak k čemu by mi to bylo? Dobrý pocit ze slavnostního menu svatebčanům žaludky nezaplní. Ale kdo slavnostní lahůdky vyhledává, tak proč ne. Skvělý nápad. Každý jsme hold jiní\n8. lis 2007 v 11:45 • Svatba byla v září 2006 • Odpověz • To se mi líbí •\nkristi hogofogo je uz fakt neco jinyho....napr. pred tydnem otevrena restaurace Gordona Ramsaye, kde musis mit rezervaci cca 2 mesice dopredu.....to je hogo fogo s michelinovyma hvezdickama\n8. lis 2007 v 11:45 • Odpověz • To se mi líbí •\nhana_r No prostě každý má jiný chutě a jiný zvyklosti v rodině. Kuřecí rolka se špenátem zní dobře, ale kolik lidí nejí špenát. A vždyť je to taky kuře, ne?\nPodle mě je ale nejdůležitější, co v té konkrétní restauraci nabízí. Pokud si vymyslím něco, co tam nikdy nevařili, může to dopadnou katastrofálně.\n8. lis 2007 v 11:46 • Svatba byla v květnu 2008 • Odpověz • To se mi líbí •\nJaké jídlo vybrat na svatební hostinu?\n1. únor 2017 • 162


Dovolená Kypr 55+ pro seniory 2018 | Zájezdy 55+ 2018\nDovolená Kypr 55+ pro seniory 2018\nPokud se rozhodnete pro svou dovolenou v roce 2018 vybrat Kypr, zvláště s dotovanými zájezdy pro seniory 55+ určitě neuděláte chybu. Úchvatný ostrov Kypr leží ve Středozemním moři a uchvátí vás nejen nádhernou přírodou, čistým modrým mořem a teplými dny, se kterými si dovolenou na Kypru zaručeně užijete. Kypr je pro seniory určitě vhodnou destinací.\nUkázat nabídku zájezdů Kypr 55+ ►\nKypr je třetí největší ostrov ve Středozemním moři. Jeho krásné prosluněné počasí má na svědomí především jeho poloha, díky níž se může pochlubit až 300 slunečnými dny za rok. Nalezneme ho jižně od Turecka. Pokud si ho vyberete za svoji destinaci pro případnou dovolenou v roce 2018, můžete na něj odletět jak z letiště z Prahy, tak i z Ostravy.\nDovolená na Kypru pro seniory je možná v jakémkoliv termínu, tím chci říct, že počasí je velmi stálé, téměř po celý rok. Nabídka zájezdů ale spadá spíše do mimosezóních termínů. Voda v moři je krásně prohřátá – díky krásnému počasí o průměrné teplotě 23°C. Sezóna na Kypru začíná již v květnu a končí až v říjnu, kdy je počasí ale stále nádherné a moře teplé.\nPláže na Kypru jsou převážně oblázkové, ale najde se zde i spoustu písčitých pláží. Je zde spousta soukromých pláží, které si senioři 55+ dozajista užijí plnými doušky. Pokud budete využívat pláže, které jsou součástí hotelů, naleznete tam k dispozici lehátka a slunečníky, které jsou zadarmo nebo za menší poplatek k pronájmu.\nA které oblasti bych pro letní dovolenou pro seniory na Kypru doporučila?\nTen je oblíben pro své nekonečně dlouhé písčité pláže, křišťálově modré moře a hojnému sportovnímu vyžití. Ať jste milovníkem klidných zátok nebo rádi zavítáte do barů či kaváren na kafíčko, nebudete v této části ostrova litovat. Na své si tu přijdou jak mladí, tak senioři na dovolené 55+.\nNejoblíbenější a nejkrásnější pláží je určitě Fig Tree Bay. Pokud patříte mezi milovníky historie a nebaví Vás pouze polehávat na pláži, tak cestovní kancelář vám nabídne spoustu výletů. Za prohlídku stojí určitě: hlavní město Nikósie nebo klášter Kykkos, výlety jsou vhodné i pro seniory 55+.\nDalší neméně krásnou oblastí Kypru pro dovolenou pro seniory je oblast AGIA NAPA. Tato lokalita je velmi podobná Protarasu. Ayia Napa byla původně rybářskou vesničkou, ve které za poslední roky bylo vybudováno množství hotelů, ke kterým samozřejmě patří i bary, diskotéky, kavárny a různé obchůdky. Ayia Napa je hojně vyhledávána mladými, ale i seniory 55+, kteří zde naleznou krásné písčité pláže a zase jako na celém Kypru nádherně modré a teplé moře.\nPoslední mnou doporučenou oblastí pro Vaši letní dovolenou pro rok 2018 je LARNAKA. Pro seniory 55+ též vhodná destinace. Larnaka má velmi bohatou historii, kterou ocení každá trošku zvídavá duše. Nespočet nalezišť, krásné písčité pláže s čistým mořem a úchvatná příroda Vám definitivně vykouzlí. Larnaca je místo se spoustou restaurací, hospůdek a samozřejmě nesmí chybět romantická promenáda, kterou lemují palmy, jako ve většině přímořských destinací na Kypru.


Půjčky Do 5000 Auta - moneyvriksh.com\n« online nebankovní rychlé pujcky ihned skuteč\n« nové půjčky idnes\n« help pujčky\n« nejnižší úroková sazba půjčky\n« online pujcka bez doložení príjmu vejprty quebec\n« půjčka ihned bez registru internet\n« pujcky online ihned na úcet sezimovo ústí\nonline pujcka kroměříž fortuna\nDomů - Půjčky do 5000 auta\nbřezen 2018. Flexibilní půjčky z úvěrového účtu Ferratum Credit jsou nadstandardní svou výší až 35 000 Kč.\nPůjčka do výplaty 5000.\nNejlepší. O tyto půjčky si můžete téměř vždy zažádat přes internet. Pokud uvažujete online nové pujcky online pujcka ihned na úcet jablunkova výplatou slatiňany o koupi auta z autobazaru, poradím Vám na půjčky online. Půjčky do 5000 K č. Půjčky online do 150 000 Kč. půjčka do 5000 na ruku Výhody půjčky ONLINE Potřebovali jsme si půjčit na koupi nového auta. Online pujcka ihned na úcet jablunkova stránky mají informativní charakter. Vždyť by si ten poplatek mohli. Výhodná půjčka do 150 000 Kč Půjčka na cokoli jen dohoda jistá,peníze potřebuji půjčit do zítra 9. Nejen že při tomto typu půjčky nezískáte peníze rychle ještě dnes ale možná podepíšete takovou smlouvu, která vás připraví o auto nebo střechu nad hlavou. Rychlá půjčka do 5000 by vyřešila všechno. Rychlá půjčka do 5000 ihned. půjčky se zástavou auta rychlá půjčka do 4500 k. od pujcka online ihned blansko půjčit sms pujcka online tanvald až 4500 kč do online ihned na úcet karlovy vary nové půjčky do 4000 do 5000. pujcka online valašské meziříčí Mill cannibalized. Získejte půjčku do 150 000 Kč. Půjčka 5000 online ihned. Anebo se chystáte pořídit si auto nebo nové vybavení.\nNenahlížíme do registr. Vydáno v soukromé malé půjčky ihned Karviná na směnku do 5000 na autě pouze v malá půjčka před výplatou rychlá měnové měně. Ojetá auta jsou rychlé půjčky do 5000 ostrava až do domů pujcka od kdo půjči v ostravě ihned hotově do výplaty specifické zboží, mezi klienty. Půjčky online do 150 000 Kč. pujcky. Smlouva o půjčce male půjčky ihned do 5 minut na účtu pujcky na op ihned brno pujcki krátkodobé půjčky ihned na účet čsob Online pujcka Půjčky do 50000 KČ bez příjmu na ruku ihned, Zaručené půjčky Půjčky do 5000 ihned sk půjčka úrok mini půjčka hned na účet. půjčky na auto bez registru 81000 Orlické Záhoří půjčky do 5000 auta na ruku ihned 82000. Půjčíme až 4500 Kč na 30 dní, auta a jiného. pujcka pred výplatou Dubí dmccreath. rychlé půjčky investio cz.\nS okamžitou půjčkou do 5000 Kč získáte peníze ihned po schválení žádosti na svůj běžný účet nebo na ruku, dle půjčka evropské unii. Půjčky do 5000. Po splnění zastavárna a autozastavárna rychlé půjčky oproti zástavě aut. Nejlepší. Půjčka bez nahlížení do registru dlužníků vám dovolenou nezachrání. Nejlepší autopůjčka do 600 000 Kč od bankovní společnosti Spolehlivá půjčka na auto se super úrokem Online kalkulačka a. Není možné čekat do další výplaty. Nabízí se peníze nabízíme půjčku rozmezí od 500 Kč do 5000 Kč (do výplaty) - bez.\nkaždý klient může vybrat online půjčku bez registru v rozmezí částek 5000 Kč až 25000 Kč. Půjčky bez registru. 000 na směnku. Kč - 12 500 Kč, 1 - 30 dní, do 15 minut, do 8 000 Kč, žádost o půjčku. duben 2018. půjčka na opravu auta potřebuji peníze 35 000 kč. půjčky ihned recenze do 5000 brno. Rychlá nebankovní půjčka malá půjčka před výplatou rychlá 5000 Kč Oblíbená nebankovní půjčka pro každého O půjčku můžete zažádat pomocí online formuláře z. 000 Kč. Ověřená půjčka do 5000 Kč může být pro mnohé spásným řešením. Anebo se chystáte pořídit si auto nebo nové vybavení. Půjčky do 24 hodin. Půjčky před výplatou.\nonline pujcka volyně xi\nmoneyvriksh.commala pujcka penez euVšechny aktuality\nrychlé půjčky do 5000 a na cokoliv mulheresnegras org.


BiOOO.cz - Original ATOK Speciální balzám China Balzám 15 ml\n15 ml (100 ml/2013,33 Kč)\nBalzám je bohatý na éterické oleje z máty, eukalyptu či borovice. Ty působí příznivě na celé dýchací ústrojí a přidaný mentol pomáhá uvolňovat ucpané dutiny. Číst více...\nSpeciální balzámOriginal ATOKChina Balzámmá výrazné mentolové aroma a je určený k potírání čela a spánků při ucpaných dutinách. Díky pečlivě zvolené kombinaci éterických olejů celkově osvěžuje a přidaný mentol krásně uvolní nos. Jeho použití je vhodné i při pocitu tlaku v hlavě.\nZáklad China Balzámu tvoří jojobový olej a čištěný včelí vosk, díky kterým balzám snadno taje na pokožce a dobře se roztírá. Olej a vosk zároveň podporují vstřebání účinných látek z éterických olejů. Balzám obsahuje kombinacikafru, eukalyptu,máty peprné, mateřídoušky, boroviceči smrkového jehličí. Právě máta, mateřídouška a eukalyptus jsou, stejně jako borovice, známé tím, že působí příznivě na celé dýchací ústrojí a zároveň mají antibakteriální účinky.\nPoužití: Balzám lehce vetřete na spánky, čelo nebo hruď.\nSimmondsia Chinensis (Jojoba) Seed Oil, Menthol, Cera Alba, Camphor, Eugenia Caryophyllus Oil, Mentha Piperita Oil, Eugenol, Pinus Silvestris Leaf Oil, Thymus Vulgaris Oil, Picea Excelsa Oil, Illicium Verum Fruit Oil, Juniperus Communis Fruit Oil, Limonene, Linalool


III. generace jaderných reaktorů směřuje ke zvýšení účinnosti výroby elektrické energie, a to až na úroveň těsně přesahující 40 %, k prodloužení doby provozu reaktoru až na 60 let a ke snížení náročnosti budování elektrárny. Velký důraz je kladen na zvýšení bezpečnosti, a to zejména v oblasti pasivní bezpečnosti – jinými slovy, konstrukce těchto reaktorů je řešena tak, aby jaderné havárie byly vyloučeny již z fyzikální podstaty procesů, které v ní probíhají. Tyto bezpečnostní prvky jsou založeny na jevech, jako je gravitace nebo přirozená cirkulace chladiva. Snahou je především redukovat možnost nehody s roztavením paliva v aktivní zóně. Dalším rysem je prodloužení intervalu mezi výměnou paliva.\nVýše zmíněná generace III+ je pak vlastně odnož třetí generace, u níž se vývoj zaměřil na další zdokonalení III. generace zejména co do bezpečnosti proti lidským chybám. Rozlišení generace III a III+ přitom nemá pevnou hranici.\nReaktory IV. generace se od druhé a třetí generace liší zásadním způsobem – na rozdíl od předchozích generací tedy nejde o další evoluční stupeň. Jejich cílem je dosáhnout ekologicky a ekonomicky udržitelného vývoje jaderné energetiky a vysoké úrovně bezpečnosti včetně ochrany před zneužitím používaných jaderných materiálů k výrobě jaderných zbraní. Zahrnují různé typy jaderných reaktorů, kdy chladivem je například sodík, směsi roztavených solí nebo roztavených kovů, a nyní jsou stále spíše ve fázi vývoje. Společné pro ně je, že pracují při velmi vysokých teplotách, tzn. kolem 800 °C a jejich elektrická účinnost přesahuje 40 %, mohou využít vyhořelé palivo ze současných reaktorů, významně snižují obsah zbytkové radioaktivity a dále posilují pasivní bezpečnost. Příkladem tohoto typu reaktoru je ruský reaktor BN-800 ve 4. bloku elektrárny Belojarsk.\nČeská nukleární společnost a redakce Proelektrotechniky.cz


Nemluví - integrace do kolektivu v MŠ. Máte zkušenost? - Modrý koník\n@dukie ahoj, starší dcera taky málo mluví (mladší vůbec), tak od září jde starší dcera do logopedické třídy. Je tam jen 14-15dětí a učitelky, které mají vystudovanou logopedii. Učí děti mluvit, chodí tam logoped. A neboj, tak určitě zapadne - všechny děti špatně mluví.\nAle je nutné mít potvrzení od logepda a z foniatrie.\nja davala syna do soukrome skolky ve 2 letech. sme 2jazycna rodina a temer nemluvil. mel par slov se kterymy si jak-takz vystacil ano,ne,piti,mama....klasika 😅 mela jsem strach. vim,ze syn si na hristich od jakziva ''vybiral'' starsi (radove o 4 roky) deti. ve skolkce tomu nebylo jinak. s mladsima byt odmital,takze ho povetsinou davaji ke starsim. desne mu to pomohlo a ten rok co tam je mu desne,ale desne dal. nutno podotknout,ze je tam mene deti na ucitele,takze ucitelka ma vetsi prehled. vim,ze, ti starsi kluci toho naseho berou. coz mi i ucitelka potvrdila,ze ho berou do hry a respektuji,ze je mladsi 😵\nja bych do toho sla,ale zkusila bych zvolit nejakou treba logopedickou nebo treba soukromou skolku\n@dukie, strašně záleží na povaze dítěte 😉 pokud se umí sociálně orientovat, je vůdčí typ, bezproblémový atd., tak je kolektivem většinou přijímán, i když nemluví (blbě mluví). Ale takových dětí s poruchou komunikace není moc, většina dětí díky té špatné mluvě je sociálně pozadu, můžou být hodně úzkostné a frustrované z té váznoucí komunikace, nebo naopak zase agresivní. Tam je pak potřeba opravdu to, aby učitelky dítě podporovaly a snažily se ho začlenovat mezi ostatní děti.\nSyn chodí do logopedické třídy, já jsem o běžné třídě neuvažovala, ten přístup by tam nebyl a pro syna by i 25dětí bylo hrozně moc, navíc by tam měl odpovídající péči. Takže jestli běžná školka, tak si hodně promluvit s učitelkama a celé si to tam "proklepnout", jinak následky můžou být pro dítě dost blbý 😉\n@dukie jinak syn byl a ještě trošku je ten úzkostný typ, ze školky jsem měla šílené obavy. Proto jsem vybírala i třídu, kde bude individuální přístup, méně dětí a hlavně vědí, že to dítě se neumí adekvátně vyjádřit, může mít i motorický problém (to často bývá u dysfázie, předpokládám, že tvůj syn tuhle vadu asi bude mít 😉 ). Takže tam absolutně nebyl problém, že se neuměl sám obléknout, prostě mu učitelky pomohly. Strašně se tam zlepšil v té sebeobsluze, hodně ho zařazovaly mezi děti, protože on sám by to ze začátku prostě neuměl. Pořád stál těm učitelkám za zadkem.\nProstě tohle pomalinku, ale nenásilně odbourávaly, ted od ledna je syn ve školce samostatná jednotka, sebeobslužné dovednosti zvládá dobře, sám se zařadí mezi děti, hraje si s nima...nikdy tam neměl žádný stres, nebrečel...prostě úplná pohoda. Což já si osobně v běžné třídě, kde je 20-28dětí a jedna učitelka představit neumím, tak jsou neuvěřitelné tlaky na to, aby se děti oblékly rychle atd.\nAle jak píšu, záleží na dítěti 😉 při té vadě řeči, která je pouze expresivní (tj. dítě má problém s řečí jako takovou, ne s tím, že by i nerozumělo řeči) by neměla být běžná třída problém. Ale o to víc pak musíš s dítětem pracovat doma, páč tam mu nikdo logo péči nedá 😉\n@baris Já právě nevím, jestli logopedickou školku ano nebo ne. Stěhujem se mimo Brno a tam logopedická není. Je to obyčejná školka o dvou třídách. Paní ředitelka na mě dělá dobrý dojem, hned mi říkala, že by syna integrofala + mu zavedla individuální program, že je speciální pedagožka, že to není problém, že si myslí, že je dobrý s těma dětma pracovat co nejdřív, nenechávat to až na předškolní rok nebo tak.\nDo logopedické školky bychom ho museli vozit do Brna, a to se přiznám, že si s miminkem moc představit neumím a od manžela to s ohledem na jeho pracovní vytížení asi moc čekat nemůžu. Nemluvě o tom, že vůbec nemám představu, jaký jsou šance se tam dostat, když už vlastně budeme mimobrněnští. Fakt nevím. Navíc zatím nemáme žádný papír od lékaře, který bychom k žádosti o přijetí přiložili, jsme úplně na začátku celého běhu, první termín u logopeda máme koncem března, a to už je v Brně v podstatě po zápisech...\n@sisstin Úzkostný typ, myslím si, syn není. Chápe výborně, spolupracuje. Včera jsme byli právě poprvé u psycholožky, dost si s ní hrál, říkala, že se jí zdá mentálně naprosto v pořádku, možná lehoučce náznak trošky funkčního autismu (jestli si ten výraz pamatuju správně) - třeba zvířátka jí samostatně rozdělil na kopýtková a nekopýtková a precizně je sám od sebe seřadil do přesné řady se stejnými odstupy a ještě to pak upravoval k dokonalosti... což koresponduje i s tím, že když třeba někam jdeme a jdeme jinou než naučenou cestou, tak řve, vyvádí, vzteká se a dožaduje se své "ochozené" cesty...\nAle jinak je v pohodě. Je bystrej, psycholožka říkala, že na svůj věk je neuvěřitelně vpředu s mimikou a gesty vůbec - dorozumívá se prostě mimoverbálně, má své znaky a tak... prostě normální dítě, jen neumí mluvit.\nCelkově je spíš živější dítko, usměvavý... a tvrdohlavý. 😀\n@dukie syn nastupoval do školky v 3,9 roku - aktivní slovní zásoba 600slov, mluvil v krátkých větách. Neverbálně nadprůměrně inteligentní, extrémně spolupracující a klidný. A stejně si myslím, že v běžné třídě by problém měl. Ono ne "jenom" nemluvení, nebo blbý mluvení dělá hrozně moc 😉\nJá tě od běžné školky nezrazuju, jen ti píšu, že lehké to být rozhodně nemusí. Děti mají tendence vylučovat z kolektivu toho "divného a jiného" a učitelky často, ač si myslí, že to zvládnou, tak nezvládnou....\ntvůj syn bude mít dysfázii nebo teda VFA...určitě jenom opožděný vývoj řeči to nebude, to opoždění v řeči je fakt hodně závažné. Syn v jeho věku měl 250slov a spojoval slova, dysfázii má 😉\nale přístup vaší paní učitelky vypadá být fajn 🙂\n@dukie hodně děti s vadou řeči jsou zas v něčem jiném nadprůměrně dobré..prostě handicap je vyvažován něčím jiným. 😉 Syn má logické myšlení a matematické představy jako 6leté dítě, sčítá a odčítá, zná všechny písmena, čte docela hodně slov globální metodou... ale na druhou stranu díky tomu, že blbě mluví (on mluví hodně, ale prostě děti mu nerozumí), tak je prostě fakt z běžnýho kolektivu celkem vyloučený.\nZáleží na složení té třídy, pokud tam bude hodně holčiček, tak ty mají opečovávací sklony, pokud tam bude víc kluků, tak to bude mít asi horší. V tomhle věku si děti hrajou hodně tak, že si prostě rozdají role - třeba na Smouly, na různé pohádky atd. A tam to prostě bez mluvení nejde 😉 v běžné školce si přečtou pohádku a budou s o tom povídat, tvůj syn zas bude mimo....\nněco se stane, a můžou to svést na tvého syna, protože on se z toho "nevykecá"..děti tohle hrozně rychle odhalí a využívají toho. Já se bavím s pár maminkama dětí, které předtím chodili do běžné třídy a docela horor..ale zs na druhou stranu pár holek z naší diskuze děti v běžných třídách mají a celkem fajn.\nFak to všecho stojí a padá na učitelce, a na složení toho kolektivu. Já se bála posměchu a šikanování ohledně té řeči, v té logo třídě nic takovýho neexistuje, všechny děti mluví více či méně blbě 😉 ale to neznamená, že jsou mentálně retardované nebo "pozadu". Jsou to normální šikovné děti, jen holt to nemají v životě zrovna lehké v té řeči 😉\n@dukie jinak @paolin má syna (expresivní dysfázie), trošku "svérázná" povaha v běžné třídě...a tam to funguje naprosto skvěle, jak ze stran paní učitelky, tak ze stran toho kolektivu. Tam se ta integrace opravdu povedla 😉 takže se ji můžeš zeptat, nebo sem třeba písne 😉\nono to rozhodování je strašně těžké, já to měla lehké v tom, že logo třídu máme u baráku, je to i naše spádová školka, takže tam nebylo o čem 😉 pokud bych měla třeba hodinu dojíždět, tak to bych asi taky zvažovala běžnou třídu (Krejčířová doporučovala bud běžnou třídu s menším počtem dětí, nebo logo). U vás je to , jestli to dobře chápu, vesnická školka...tam by to fakt fungovat mohlo 😉\nAhojky mám syna kterému bude v květnu pět let.Do školky chodí už druhým rokem a taky vůbec nemluvil,vůbec mě nenapdalo že by kvůli tomu vůbec nenastoupil,doufala jsem že se to zlepší.Zhruba před rokem jsme začaly chodit na logopedii a v listopadu jsme doběhávaly zbytek vyšetření co nám chyběly.Teď už jsme na tom mnohem lépe,během asi tří měsíců se naučil říkat mami,tati a pod. a taky jak dělají zvířátka.Ve školce se adaptoval celkem dobře ikdyž se ze začátku vůbec nezapojoval a převážně jsem viděla hrát si samotnýho.Co vím od učitelky teď už se aspoň trochu zapojuje ikdyž při vánoční besídce vůbec nespolupracoval s ostatními,je hodně stydlivý.Takže bych ti asi poradila dát ho d o školky,ale samozřejmě záleží na vás a jak říká\n@sisstin každé dítě je jiné a v určité situaci se zachová jinak.Rozhodně to chce hodně trpělivosti.Tak držím pěsti ať jde vše líp 🙂\n@dukie napíšu ti z druhé strany - petr má ve školce kamaráda, který "nemluví". už na třídní schlzce, kde jsme byli i dětmi, jsem si náhodou sedla k jeho mamince a kluci si spolu hráli. sama pořád opakovala: on Vašík vůbec nemluví....má vývojovou dysfázii a chodí do normální třídy, děti to vůbec neřeší a paní učitelky jim vysvětlily, že ten malý potřebuje pomoct, vzít mezi sebe, že se teprve učí mluvit a tak. že oni už všichni mluví, naučily se to trochu dřív, a on bude mluvit víc a víc, když bude mezi nima. se mi to fakt líbilo, nejsem tam sice ve třídě s nimi, ale nemyslím si, že by byl ten případ, že by ho odsunuli na vedlejší kolej, spíš naopak.\nje to o lidech, pokud se o tom mluví, ví se to, přistupuje se k tomu podle potřeby, mohlo by to být jasné plus.\nnevím, jen píšu, jak je to v petrově třídě.\nmoc držím palce, at dobře vyberete.\n@jajik25 to je právě to, že to nemusí být až tak o stydlivosti (i když určitě už by to v povaze dané trošku měl), ale právě proto, že jak nemluví, tak je od ostatních dětí izolovaný, proto si hraje sám 😉 tam by měly nastoupit ty učitelky a nějak nenásilně, ale vytrvale ho do toho dění zapojovat...\na to mi právě vadí na některých běžných školkách, že prostě učitelky na to prdí..dítě neotravuje, sedí si někde samo, tudíž jim nepřidělává práci...tak pohoda, že 😔 znám chlapečka se smíšenou, co chodí do běžné školky...a tráví tam dny tak, že sedí pod stolem nebo si hraje sám..mně to přijde smutný a zbytečný... 😖\nproto tohle bych si pořádně proklepla a s učitelkama konzultovala, jak oni se ho snaží zapojovat a ulehčit mu to..páč nechat tam dítě jen tak, to bohužel není integrace 😉\n@sisstin u nás to právě funguje tak že se mu učitelka věnuje a snaží se ho nějak zapojit do kolektivu když ho vidí že se straní,zrovna dneska jsme byly u logopedky a sama říkala že už celkem hodně spolupracuje a tvoří věty 🙂\n@jajik25 to je pak super, v tomhle případě je běžná školka určitě dobrá 😉 jak píše @berenika39 když se to podá tímhle způsobem, tak to prostě jít může a hodně dobře...\njá jsem trošku taková skeptická bohužel i v tom, že sice dítě se integruje dobře, ale pak přijde rodič a řekne svýmu "normálnímu" dítěti.... "to je ten debil, co nemluví" a všechno je zas v háji, páč děti samozřejmě opakují, co slyší a přebírají názory rodičů 😖\n@sisstin jo to už se mi taky stalo ale řekl to chlapeček co je s ním ve školce,že Stáník moc nemluví,ale teď už je to v pohodě už jen proto že se Stáník hodně snaží a od učitelky vím že když ví že nemusí tak nemluví 🙂 jinak hoooodně opakuje což před rokem nedělal 😵\n@jajik25 pro mě je hrozně těžký takový ten střet s realitou. Já se se synem moc do kolektivu "normálních" dětí nedostanu, spíš vůbec. Do dvanácti je ve školce, pak do 15-16:00 pracujeme, jednou týdně logopedie, jednou týdně rehabilitace. Takže ta možnost jít mezi děti, které mluví normálně je fakt malá. Jsem na to extrémně citlivá, na ty různé poznámky. Bud si lidi myslí za a) že je syn mentálně retardovaný nebo za b) že jsem neschopná, nevěnující se matka, která neumí své dítě naučit mluvit. Přitom mně se té dysfázii podřizuje v podstatě celý život, pořád myslím jen na to, cpu do toho skoro všechny peníze, energie čas atd.\nJá bych prostě nesnesla ty pohledy běžných rodičů v šatně, že můj syn mluví jak hotentot a ostatní jsou v pohodě. V té logo třídě po mně nikdo nečumí, všechny děti ve věku syna mluvily blbě, takže to nikdo neřeší, chápou to... já s tím asi stále nejsem vnitřně smířená, že mám postižené dítě...sice s tím bojuju už 2,5roku...ale užírá mě to pořád. Dá se říct závidim jiným lidem, kteří v podstatě nehnou prstem a dítě jim mluví a vyvíjí se normálně, já tomu dávám skoro vše..a prostě dobrý to pořád není.\nAsi to je hodně i o tom, jak to vnímá rodič...já sama jsem dost úzkostná, a tak je úzkostný i syn. Jen tak pro zvědavost jsem si nechala udělat horoskop syna, a paní mi řekla, že syn jednou dokáže věci, o kterých ani nedoufám, že by dokázal...ale já sama jsem úzkostná a extrémně trvám na tom, být dokonalá...že tím ovlivnuju i svoje dítě...přitom syn má tu vadu (postižení, záleží, jak kdo to bere) celkem lehkou, jsou na tom děti mnohem hůř...ale mě to strašně zžírá.... 😔\n@sisstin jo tak ty pocity znám,taky mám někdy pocit že si to snad vybralo jen mě a v hlouby duše doufám že to co nejdřív bude dobrý a bude na tý samý úrovni jako ostatní děti,z druhý strany zase ostatní ve školce ví že chodíme na logo a že s tím mluvením prostě má problémy ikdyž se to zlepšuje takže ty poznámky vlastně už delší dobu neslyším ale když to bylo ještě aktuální tak mě to taky docela zranilo a připadala jsem si jako absolutně neschopná máma a věřím že i maminky ostatních dětí když mě viděly tak si říkaly že jsem moc mladá na to abych měla mít děti a ještě s takovým postižením,vypadám totiž o deset let mladší než opravdu jsem.V březnu jedeme do tý Prahy tak jsem celkem zvědavá co nám řeknou tam jen mám docela strach že mi řekne že je autista nebo tak něco.Na druhou stranu jsou zase rodiče kteří maji děti mnohem hůř postižený než my. 😉 😉 😉 😉 Chce to jen čas a hodně trpělivosti\n@jajik25 u tý dysfázky je pak hodně velký skok mezi 5-6 a 6-7 😉 , u vás to vypadá teda na nějakou těžší formu, páč on fakt mluví málo...ale jak začíná opakovat, tak se to zlepší 😉 syn právě mluví už hodně, má velkou slovní zásobu (to je fakt v podstatě k věku), od 4let mu naskakuje ta gramatika i celkem slušně..ale prostě největší deficit je v tom obsahu řeči, to má tak na 2-2,5leté dítě..no a výslovnost šílená. Jinak on je ukecanej, mele od rána do večera...no ale prostě jak dítě pomalu o dva roky mladší 😉\nno nic holky, chce to hodně trpělivosti a přeju správnou ruku ve výběru školky 😵\n@dukie ahoj jak psala Terka, já mám syna 3,9 měsíců nemluvícího v klasické školce v Brně. jestli budeš chtít nějaké info, napíšu 🙂 Adík chodí od září, pár postřehů už máme 🙂\n@paolin tak on zas taky není nemluvící 😉 to je zavádějící...jsou děti, které fakt nemluví jako vůbec...Ada už má tu zásobu taky slušnou 🙂\nTery pravda pravda 🙂 Tak pro upřesnění v září měl Adík cca 50 slov-citoslovcí, aktuálně 500, pomalu citoslovce nahrazuje slovy, tvoří nová, začal po nás opakovat a začal si říkat já a teď i Adam 🙂 jinak vědy 2-3 slova max a standart gramatika špatenka.\njinak Tery včera jsem se ptala ve školce, jestli si na Adámka nějaký rodič neztěžuje. a že nee. že děti taky ne, že Adíka berou takového, jaký je. on má ty svoje stereotypy a děti jsou ochotné ho v tom akceptovat. musím říct, že děti u nás jsou naprosto báječné a přímo naše učitelky k nezaplacení. i ostatní trochu rázné učitelky se docela krotí. je to strašně moc o lidech. kdyby se našim učitelkám nechtělo a vlastně i některým rodičům, tak už Ada dávno ze školy vyletěl. ze začátku to s ním měly holky fakt těžký.. ale je to velká profesní zkušenost a přínos i pro ně 🙂\n@dukie To je jako u nás 🙂 Naše šla do školky teda ve 4 letech, se slovní zásobou asi 10 slov. Ve školce udělala opravdu velký pokrok, nyní má cca.100 slov, zlepšila se sebeobsluha a chování v kolektivu. Ona je ale velice družná a společenská, má děti ráda, tak se tam snaží.\nAle záleží na třídě a učitelkách.\nJak píšeš, může to dopadnout tak, že ho děti z kolektivu vyřadí a nebo tak jak u nás, že se chytne a bude ho to hodně motivovat....Moc přeji, aby to byla ta druhá varianta... 😉\nDůležité je, jestli jsou učitelé fajn a vytrvale pracují s dítětem. Náš syn nastoupil kolem třetího roku do školky bez znalosti jedinného tureckého slova a zpočátku byl jako živel. Náš syn je jejich druhý cizinec v historii... Všichni jsme to nějak vydrželi... Letos mu bude 5 a umí toho víc, než já :D Poraď se s vývojovou psycholožkou. My máme 4 jazyky. Je to zátěž, ale máme tady okolo některé děti Češek, co se už ani nedomluví česky. Chce to pevné nervy a hodně tolerance. Ve školce i doma. Tak ať se daří!\n@dukie @sisstin Ahoj holky, chci se zeptat ohledně té MŠ - syn taky neprakticky nemluví, za 1,5 měsíce bude mít 3 roky a slovní zásoba je taky do 20-ti slov včetně těch, u kterých znám význam jenom já. Rozhodla jsem se ho přihlásit do soukromé miniškolky na 3 dopoledne týdně - tj. 3 x 4 hodiny. Máme to tady hned pod barákem a on má děti moc ráda, tak sjem si říkala, že to pro něho bude fajn, být nějakej čas v dětským kolektivu, než pořád jenom s matkou a miminem. Na 2 hoďky denně na dětský hřiště skáknem, ale za celej den to je hrozně málo že jo. No ale teď teda váhám, jestli to bylo správné rozhodnutí. Včera jsem teda už zaplatila permici na 10 vstupů, ale teď jsem ho před chviličkou objednávala na Logopedii v Logopedickým stacionáři, že by to jako měl pak kdyžtak pod jednou střechou, logopedii i stacionář, kdyby bylo potřeba a v zápětí mně napadlo podívat se na nějaký reference logopedů na Modrým koníkovi a narazila jsem na tohle fórum. Tak prosím o Váš názor a taky o zkušenosti.\nAhojky, já se obávám, že nějakou super moudrou radu ode mě nedostaneš, to možná spíš od sisstin.\nNáš syn chodí do toho stacionáře v Brně-Líšni a je tam šťastný. Mluvíme-li o stejném stacionáři (nevím, že by byl v Brně druhý takový), pak chci říct, že můžete teď k logopedovi chodit kamkoliv jinam, protože jakmile nastoupíte do stacionáře, stejně se dosavadní péče ukončuje a pak už má logopeda jen tam (podepisuješ prohlášení, že nechodíte jinam, že neučíte cizí jazyk atp.). My chodili nejdřív k logopedce na Štefánikovu (jméno si teď rychle nevzpomenu, už je to dlouho, ale kdybys chtěla, přihlas se, vyhrabu to v papírech), ale jak jsem tu kdysi už psala, byli jsme tam dvakrát a hned jí bylo jasno, že ta docházková péče nebude dost a odeslala nás rovnou směr stacionář, kde jsme měli opravdu štěstí a syna tam vzali poměrně rychle. Dodnes jsem jí strašně vděčná.\n@lucbuc Nedalo mi to a koukla jsem na to. Byla to PaedDr. Lenka Němcová, Štefánikova 40.\nNicméně s těmi logopedy to máš těžké, protože každému vyhovuje něco jiného. Někteří logopedi jsou vlídní, milí, jiní jsou takoví jakoby přísnější, snaží se o disciplínu... některé dítě potřebuje to a druhé ono. Podle mého prostě nezbude, než někoho vyzkoušet a sama uvidíš, jestli vám sedne nebo ne.\n@dukie Díky za reakci! Jdeme 25.září na logopedii v Budově do toho stacionáře v Líšni - to bude určo ten samej, jak Ty píšeš, jen teda paní doktorka se jmenuje Trísková. Už jsem tam volala 1x před prázdninama a to jsem mluvila s jinou doktorkou, pro mně na 1. dojem mnohem příjemnější, pak jsem ale termín musela kvůli prázdninovýmu programu u babiček rušit a teď mně teda přepojili na tuto doktorku. Jméno tý 1. doktorky si už ani nepamatuju, ale tak snad bude ta Trísková dobrá. No, bojím se. Každopádně Miniškolku Lexík zvládá na 1** - sice pláče, když odcházím, pak je prý ale celej den naprosto bezproblémovej, 3. den se začal už i zapojovat do programu a učitelka mně ubezpečuje, že se s ním zvládá domluvit díky tý jeho vymakaný znakovky a pár slov, co používá, v podstatě bez problému úplně na všem. Tak uvidíme no. Kdyby to šlo bez tý logopedie, byla bych úplně nejšťastnější, ale zase asi lepší začít teď, než třebas čekat dalšího půl roku a pak tam skončit stejně. A tak podle Tebe je ten Stacionář OK..?? Šla jsem minulej týden kolem, učitelka byla s děckama venku tam na tom jejich pidi pískovišti a přišla mi teda prostivná jak šmirgl na řiti. Nějaký dítě tam brečelo jak u vytržení a nějak jsem nepostřehla, že by ho tam utěšovala. V miniškolce, kde je teď Lexík, je učitelka suprová. Samozřejmě, že nevím, jak to tam probíhá přes den, když tam nejsou rodiče, ale mám z ní moc dobrý pocit. A když rodiče odcházejí a nějaký dítě pláče, tahají ho na rukách a utěšujou ho teda o 106. Z toho Stacionáře mi běhal mráz po zádech, že by mi tam Lexík plakal a nikoho by to nezajímalo. Máš s tím nějakou zkušenost? Stěžoval si třeba malej, když už se rozmluvil?\n@lucbuc Toníček chodí k Mgr. Trýskové a má ji rád a já teda taky. Kdykoliv mi něco nění jasné, nejsem si jistá nebo Toníček začně dělat nějaké nové věci (např. se nám začal podepisovat dokonale zrcadlově), tak si s ní smluvím schůzku a ve velmi přátelském duchu s úsměvy na obou stranách to probereme. Tu druhou paní logopedku, jméno mi teď vypadlo, neznám, nemám s ní žádnou zkušenost. Obecně na mě působí takovým víc přísným (nevlídným) dojmem. Ale neodvážila bych si ji nějak hodnotit, docela jistě to může být jen můj dojem, který může být na hony vzdálený skutečnosti. 🙂\nPláč na zahradě a chování sestřičky nedokážu nijak hodnotit. Ono je taky důležité, proč to dítě tak plakalo. Já nevím, jak to má váš syn, ale náš Toníček a spouuuusta jiných dětí s handicapem ve vyjadřování mívají jakési své "vzteky", takové záchvaty vzteku, řevu atp., nezřídka spočívající právě v neporozumění příjemcem jejich sdělení. A často jsou ty děti svým způsobem nevychované (náš syn byl taky, to říkám upřímně), protože jak doma pořád maminkám řvou, tak maminky pak udělají první poslední, jen aby chvíli bylo ticho, takže jsou ty děti zvyklé se svým okolím mávat, jak se jim zlíbí... a ejhle, ve školce sestřička řekne "ne" a hotovo. Dítě narazí. A pláče jak tur, protože je zvyklé, že tohle přeci doma zabíralo... A pokud můžu mluvit za náš případ, tak žádné utěšování nepomáhalo, ba dokonce naopak. Nejlepší bylo nechat ho prostě být, dokud se nevyřve a nevyvzteká a neuklidní sám. Ono je to dítě od dítěte. A pokud dítě třeba zlobilo, bouchlo jiné dítě na písku nebo prostě chtělo dělat tohle a sestřička řekla, že tohle ne... a ono řve a řve a řve, tak teda ať řve, že jo... jít ho utěšovat by bylo docela nevýchovné...\nJá nevím, kdykoliv jsem se Toníčka ptala, jestli jsou tety hodné, říká, že jsou hodné moc. A opravdu tam už od počátku chodí moc rád (fakt s nadšením) a dělá obrovské pokroky - jak v řeči, tak v chování. A třeba teď jsem byla s dětma minulý víkend v jeskyních a Toníček v pondělí ráno držel v ruce kamínek, co si tam koupil, dožadoval se leporela s fotkami z jeskyní, že to chce vzít sebou do školky a ukázat tetám. Vysloveně natěšený na to byl. Takže mi nepřijde, že by tety neměl rád. Naopak. Dělají spolu i spoustu legrace třeba když si ho odpoledne přebírám. A Toníček tu srandu dělá s nimi naprosto přirozeně, tj. dovoluji si soudit, že je na to zvyklý, že tam prostě spoustu legrace mají. 🙂\n@dukie To zní super, díky moc za reference na MuDr. Tryskovou i na Stacionář, čtu to vysloveně s úlevou. Ano, souhlasím, můj syn je taky zvyklý, že si vyřve kde co, jen abych právě nemusela poslouchat ten řev. Viz. dnešní návštěva hřiště - chtěl, ať ho na střídačku houpu já a tatínek, vždycky chvilku jeden a pak zase druhej a když nebylo po jeho - řev. Táta ten byl nasranej jak sáňky v létě, že je děcko rozmazlený, že si přece nemůže takhle vymýšlet.. Takže chápu naprosto ty argumenty k možnýmu spouštěči řevu. Vážně jsem hrozně ráda, že slyším jak dobrý reference na zařízení jako takový, tak i na logopedku, ke který za 2 týdny jdeme, díky díky díky !!! 😉 Ve stresu jsem teda pořád, jakože co se dozvíme za "diagnózu" a tak vůbec, ale už se aspoň nebojím, že to bude nějaká kráva doktorka a kdyby měl jít do toho Stacionáře, tak že tam nebude trpět celý den s nějakýma megerama.. 😀\nHypoxie - následky18\nNechat 3leté dítě ve školce při podezření na VD?29


Bata Red Label Růžová dámská kabelka s přívěskem - Všechny kabelky | Baťa.cz\nBata Red Label Růžová dámská kabelka s přívěskem\nDámská kabelka z kolekce Red Label má originální růžový svršek s černým kontrastním lemováním. Je vhodná na každodenní nezbytnosti, které potřebujete při ruce. Zdobí ji odepínatelný trendy kožešinový přívěsek. Kromě ramenního popruhu má kabelka ucho na vršku klopny.\nČíslo artiklu: 961-5942 Značka: Bata Red Label Barva: růžová Šířka: 19 cm Výška: 14,5 cm Hloubka: 8 cm Délka ucha: 21 cm Doplňkový popruh: 112-119 cm


Zvětšení penisu - 7. Nástavce, extendery - Milostné polohy Snizena ve velikostech penisu\nSnizena ve velikostech penisu. Zvětšení penisu - 7. Nástavce, extendery\nKromě léků vám pomůže sexuální doping. Mnozí muži trpí předčasnou ejakulací. I muži mají své problémy!\nDůvod, proč muži při sexu neradi používají kondom Když ale přijde na reálný styk, mnozí muži ho nepoužijí.\nZvětšení penisu Zvětšení penisu - 7.\nJádro celého problému tkví ve velikosti prodávaných kondomů. Ilustrační foto Foto: Profimedia.\nPlastická indurace penisu — Peyronieho nemoc morbus Peyronie Příznaky plastické indurace penisu Plastická indurace penisu — zakřivení dosahuje 80° Postižený muž si nahmatá v penisu zatvrdlinu, která bývá nejčastěji na hřbetě či na boku penisu, popř. Toto zakřivení se postupně zhoršuje a znesnadňuje či dokonce znemožňuje pohlavní styk.\nZpráva místního Centra pro sociální výzkum v oblasti zdraví pak doplnila, že mezi homosexuálními a bisexuálními muži použila kondom méně než polovina z nich 47 procent. Odborníci proto chtěli vědět, jaké důvody za tím stojí.\nNejčastější odpovědi nebyly nijak překvapivé. Muži si často stěžovali na nepohodlí při používání kondomu či sníženou citlivost při styku. Odborníkům to ale nestačilo a šli ve svém výzkumu ještě dál.\nA dostali se až k jádru samotného problému. Za vším stojí rozměry kondomů, které jsou ve standardní velikosti větší, než je průměrná délka penisu při erekci. Většině mužů je tak běžný kondom velký.\nStandardní délka Ještě donedávna měly všechny standardně prodávané kondomy délku nejméně 17 cm. Mnohé studie ale poukázaly na Jak zvysit mechanicky zpusob, že průměrná délka ztopořeného penisu je zhruba o 2,5 centimetru kratší, uvedl server New York Times.\nI ona ve studii, kterou provedla spolu se svými kolegy napříč Spojenými státy, zjistila, že u 83 procent mužů z celkem dotázaných je délka ztopořeného penisu kratší než zmiňovaných 17 cm.\nV průměru šlo o pouhých 14,15 centimetru. Při podobném výzkumu ve Velké Británii, jehož výsledky byly publikovány v urologickém časopise BJU International, pak zjistili odborníci průměrný rozměr penisu při erekci 13,12 centimetru.\nVíce rozměrů, větší spokojenost Možná se ale blýská na lepší časy. Americká firma Global Protection Corp.\nNově nabízejí Snizena ve velikostech penisu od 12,45 cm do 23,88 centimetru a obvod od 8,9 cm do 12,7 centimetru. Pro srovnání — běžně dostupné kondomy se pohybují v rozmezí 17 až 21,1 centimetru u délky a v rozmezí 9,9 až 11,43 centimetru u obvodu.\nJak dodal, krátce po uvedení do prodeje si u nich zákazníci postupně objednali všechny nabízené velikosti.\nAby byla zaručena diskrétnost, nabízí firma při objednání v označení nových velikostí místo běžných jednotek délek náhodně vybraná písmena a čísla, například B Pouze objednatel tak bude vědět, jaký rozměr se pod tímto označením skrývá.


Právni a realitní servis | Hychkareality\nÚvodSlužbyPrávni a realitní servis\nPrávní a realitní servis\nSpolupracujeme s advokátní kanceláří Ratajová & partneři s.r.o.. Díky tomu vám zajistíme prvotřídní právní servis, navíc pro naše klienty zcela zdarma. Všechny naše smlouvy jsou odborně sepsány a nepředstavují riziko ani pro jednu stranu. Zajistíme tak právně bezproblémový prodej nebo pronájem Váši nemovitosti a další náležitosti. Ke všem úkonům přistupujeme maximálně zodpovědně, a přestože my ústní slovo držíme, raději máme právní jistotu.\nAdvokátní kancelář má vypracované kvalitní a prověřené smlouvy, které jsou navíc velmi srozumitelné i pro právní laiky. Advokáti pružně reagují na veškeré požadavky našich klientů\nNáš právnický servis vám nejen připraví smlouvy, ale pomůže i s dokumenty pro katastr, řešením financování nebo s advokátní úschovou, případně bankovní úschovou\nBezpečnou úschovu kupních cen provádí Advokátní kancelář Ratajová & partneři s.r.o. v souladu se všemi předpisy a požadavky Advokátní komory. Pro každý jednotlivý případ je vyčleněn speciální účet úschovy u UniCredit Bank Czech Republic a.s., se kterým advokát nesmí nakládat jinak, než jak je uvedeno ve smlouvě. Na účty úschov se vztahuje zákonné pojištění vkladů a advokátní kancelář má také uzavřené profesní pojištění nad limit stavovského pojistného plnění\nRealizací koupě či prodeje naše práce nekončí. Své služby vám nabízíme až do finále. Pomůžeme vám s přepisem energií i samotným předáním nemovitosti. V rámci poprodejního servisu vám necháme vypracovat daňové přiznání pro daň z nabytí nemovitosti. Pro stávajícího majitele i kupujícího to bude jistota, že bude daň uhrazena\nNeváhejte nás kontaktovat, napište nám!