Pemphigus, pemphigoid :: Česká dermatovenerologická společnost\nÚvod > Náplň > Současnost > Historické standardy ČDS > Pemphigus, pemphigoid\nPemphigus vulgaris (P.v.) je závažné získané bulózní onemocnění. Spontánně nedochází ke zhojení projevů, neléčené může vést ke smrti. P.v. je chorobou autoimunitní, kdy pemphigové autoprotilátky lze detekovat u nemocných v séru a jejich kůži.\nP.v. je poměrně vzácné onemocnění. Výskyt není vázán na pohlaví, prevalence je stejná u mužů i u žen. Začátek choroby je nejčastější mezi 50-60 lety, ale jsou známy případy ve stáří i v dětství. Incidence P.v. je nižší než 1/100 000 obyvatel. Častěji se vyskytuje u židovského etnika. U pacientů s P.v. je zjišťována vyšší frekvence HLA II. třídy – HLA DR4 , DRW6.\n(patologická anatomie, patofyziologie, apod.) – stručně\nPro P.v. je charakteristická akantolýza epidermis, při které dochází k poruše integrity uvnitř epidermis a vzniká puchýř, který je umístěn suprabazálně. Za akantolýzu jsou zodpovědné autoprotilátky. U P.v. je imunitní reakce namířena proti epidermálnímu glykoproteinu – desmogleinu 3, který se řadí mezi cadheriny. Tato kalcium vážící transmembranózní adhezivní molekula je součástí desmosomů. Antigen desmoglein 3 má molekulovou hmotnost 130 kD. Je navázán na plakoglobin (další desmosomální adhezivní protein) s molekulovou hmotností 85 kD. Fixace protilátek na extracelulární adhezivní domény desmogleinu 3 vede k poškození kontaktů mezi sousedními epidermálními buňkami a k tvorbě akantolytických štěrbin. Uvažuje se také o vlivu aktivátoru plasminogenu, faktorů komplementu nebo zánětlivých mediátorů na akantolýzu.\nRůzné studie ukazují, že pemphigové protilátky jsou patogeneticky významné:\nu většiny pacientů výška titru pemphigových protilátek koreluje s aktivitou choroby\nu novorozenců matek s P. v.\nv kulturách epidermálních buněk mohou P.v. protilátky vést k poruše intercelulárního spojení a vzniku akantolytických štěrbin\nv experimentech na zvířatech byly pozorovány pasivní přenosy Ig P.v. protilátek na neonatální myši a vyvolání změn typických pro toto onemocnění.\nEtiologie P.v. je neznámá, iniciálním projevům choroby může předcházet expozice UV nebo rtg záření, popáleniny. P.v. se také vyskytuje s jinými autoimunitními chorobami jako je myastenia gravis, thymom, perniciózní anémie. Může být vyprovokován léky např. D-penicilaminem, Captoprilem, Ibuprofenem, Indometacinem, Phenylbutazonem, tuberkulostatiky.\nOdborníci oboru dermatovenerologie splňují postgraduální předpoklady pro diagnostiku\na terapii puchýřnatých chorob, v péči o pacienta se uplatní:\n- dermatovenerolog s atestací I. nebo II. stupně\n- zdravotní sestra s praxí na dermatovenerologickém pracovišti\n- zdravotní sestra – specialistka – zejména při hospitalizaci zvláště těžkých případů\nonemocnění na pracovištích 4. typu.\nPři diagnostickém procesu a sledování aktivity u těchto chorob je nutná spolupráce s dalšími odborníky pracujícími ve zdravotnictví (pracovníci specializovaných laboratoří – vysokoškoláci, laboranti).\nPři vedení terapie je nutná mezioborová spolupráce se specialisty z ostatních medicinských oborů dle zdravotního stavu pacienta a eventuelních komplikací léčby.\nJedná se zejména o odborníky interního lékařství, revmatology, ortopedy, stomatology, oftalmology, odborníky ORL, z oboru rehabilitačního lékařství, klinické biochemie, hematologie, radiologie, gynekology, ale je také nutná spolupráce s praktickými lékaři pro dospělé.\nK základním předpokladům v péči o pacienty s bulózními chorobami patří dle stávajících hygienických předpisů vybavená dermatovenerologická ambulance, lůžkové nemocniční dermatovenerologické oddělení. Dále dostupný: operační sálek, histologická, imunologická a imunohistologická laboratoř.\nVe specializovaných laboratořích je nutné vybavení: standardním mikroskopem, fluorescenčním mikroskopem event. elektronovým mikroskopem, reagenciemi, substráty a zařízeními nutnými ke zpracování histologických a imunologických preparátů, serologických vzorků – např. zařízení pro imunobloting, ELISA reader, výpočetní technika.\nZákladní morfou u P.v. je puchýř s napjatou krytbou a čirým obsahem na erythematózní nebo normální kůži. Během 2-3 dnů se obsah puchýře zkalí, krytba plihne a puchýře praskají. Erodované plochy se pokrývají krustami, nasládle páchnou a často dochází k impetigenizaci. Eroze se postupně rozšiřují, eventuelní hojení je pomalé, nikdy nedochází k jizvení. Patrny jsou posuny pigmentu, místa s novým epitelem jsou lehce atrofická.\nEflorescence se mohou tvořit na kterékoliv části těla bez výrazné predilekce. Obvykle se vytvoří jednotlivá léze bez charakteristického vzhledu. Přetrvávají měsíce a nepozorovaně mění charakter v typické puchýře. Po několika týdnech až měsících dochází ke generalizovanému výsevu.\nU 95% pacientů je postižena sliznice dutiny ústní (jde o samostatný projev choroby nebo v kombinaci s postižením kůže). Alterována může být i sliznice genitální a konjuktivy. Z dutiny ústní mohou projevy přecházet až do faryngu a laryngu. Puchýře na sliznicích rychle\npraskají a vznikají silně bolestivé erodované plochy. Je ohrožen příjem potravy nemocným, může dojít až k projevům výrazné kachexie.\nRozsáhlými erodovanými plochami na kůži pacient ztrácí velké množství bílkovin.\n(postup v neodkladných stavech a neodkladné rozhodování o úrovni péče, která\nmá být od počátku poskytována (ambulantní péče, péče v místní nemocnici, péče\nv centru specializované nebo vysoce specializované péče apod.)\nPéče o pacienta před stanovením diagnózy.\nVhodné je zahájení diagnostického procesu ambulantně (vždy klinické vyšetření dermatove-nerologem s I. eventuelně II. atestací v oboru).\nU lehkých forem P.v. možno provádět i další potřebná laboratorní vyšetření ambulantně především ve spolupráci se specializovanými laboratořemi při nemocnicích 4. typu (zpracování bioptických vzorků kůže, vzorků séra imunohistologickými metodami). Vhodné je provést dle stávajícího zdravotního stavu pacienta také jeho ambulatní vyšetření odborníky z jiných medicínských oborů. Terapie je prozatím pouze symptomatická. U těžkých forem P.v. (generalizované projevy na kůži, kachexie plynoucí z postižení slizničního) je vhodná ihned péče hospitalizační (nejlépe nemocnice 4. typu). Zde se uskuteční diagnostický proces, co možná nejrychleji. Do stanovení diagnózy vždy terapie pouze symptomatická. Před zavedením adekvátní terapie u nemocného je vhodné vyšetření konziliární ostatními odborníky – zvláště podrobné vyšetření interní.\nPři postižení sliznice dutiny ústní se doporučuje provést odběr bioptického vzorku na stomatologických pracovištích event. ORL.\nPéče o pacienta po stanovení diagnózy\nK zahájení adekvátní terapie je vhodné lůžkové nemocniční oddělení (dle tíže postižení nemocnice 2.-4.typu). Pouze velmi lehké případy onemocnění lze od počátku léčit ambulantně. Po stabilizaci zdravotního stavu je pacient předán do ambulantní péče dermatovenerologa s I. eventuelně II. atestací. V průběhu léčby útočné (hospitalizační) i udržovací (ambulantní) je třeba zdůraznit nutnost mezioborové spolupráce v péči o nemocného. Základní léčbu P.v. však vždy řídí dermatovenerolog.\nNásledná – ambulantní péče dle tíže onemocnění probíhá na terénních ambulancích, ambulancích nemocnic 2. - 4. typu. Pacienta je třeba sledovat celoživotně.\nPři exacerbaci onemocnění dochází k rehospitalizaci pacienta. Torpidní stavy jsou vždy předávány do péče pracoviště vyššího typu.\nDiagnostika, diferenciální diagnostika (sekvence diagnostických intervencí)\nCílem diagnostického procesu je přesné stanovení diagnózy.\nCílené ev. komplexní vyšetření pacienta dermatovenerologem v ambulantní praxi, při\nhospitalizaci komplexní vyšetření.\nJe nutné odebrat podrobnou anamnézu od nemocného, zejména se zaměřit na anamnézu\nfarmakologickou, fyziologické funkce, vyvolávající faktory onemocnění (údaje o traumatu,\ninfekcích, neoplazmatech, slunečním a rtg záření), subjektivní pocity pacienta – údaje\nbolestivosti a pruritu kožních lézí, dále popis kožních změn dle nemocného\nZcela nezbytná je aspekce celého kožního povrchu a dostupných sliznic. V případě\npřítomnosti bul na kůži je vhodné vyšetřit Nikolského fenomén.\n2. Rozhovor s pacientem – poučení o dalších následujících diagnostických postupech,\ncharakteru choroby a terapeutických možnostech\na1) Základní vyšetření hematologických a biochemických parametrů u pacienta – včetně\nElfo bílkovin a imunoglobulinů kvantitativně\na2) Další speciální biochemická a hematologická vyšetření dle celkového zdravotního\nb) Vyšetření cytologické ze spodiny puchýře – Tzanckův test (pozitivní)\nc) Histologické a imunohistologické (DIF) vyšetření bioptického vzorků kůže po odběru\nd) Vyšetření nepřímou imunofluorescenční metodou (IIF) vzorku séra pacienta na příto-\nmnost protilátek proti intercelulární substanci (ICS)\ne) Vyšetření séra za pomoci imunoblotingové techniky a stanovení protilátek proti\nf) Využití dalších metod ke stanovení přítomnosti pemphigových protilátek v séru\nnapř. metod imunoprecipitačních ,ELISA\ng) Vyšetření vzorku kůže pomocí elektronové a imunoelektronové mikroskopie\nh) Vyšetření vzorku kůže technikou imunomapování puchýřů (především v rámci\nVyšetření a1) – d) vyjma vyšetření a2) považujeme ze nezbytná ke stanovení\nsprávného diagnostického závěru.\n4. Vyšetření konziliární odborníky dalších medicínských oborů.\nTato vyšetření provádíme dle úrovně celkového zdravotního stavu pacienta a jeho\nDiferenciálně diagnosticky je třeba odlišit: bulózní pemphigoid, dermatitis herperiformis Duhring, bulózní formy erythema exudativum mulfiforme, porphyria cutanea tarda; při slizničním postižení: aftózní stomatitidu, erozivní lupus erythematodes, erozivní lichen ruber, Bechcetovu chorobu.\nZavedení léčby u pacientů s diagnózou Pemphigus vulgaris je z vitální indikace, nutné je však vždy zvažovat přítomná rizika terapie.\nKortikosteroidy – nejprve se aplikují vysoké iniciální dávky k rychlému navození remise (obvykle kontinuálně lze i v pulzech).\nTěžký Pemphigus vulgaris\n200-250 mg Prednisonu / denně\nevent. adekvátní dávky jiných preparátů\nnapř. Prednisolonu, metylprednisolonu)\nStředně těžký Pemphigus vulgaris\n120 – 200 mg Prednisonu /denně\nLehký Pemphigus vulgaris\n80 – 120 mg Prednisonu / denně\nTyto dávky se podávají do kompletní remise asi 4-6 týdnů, postupně se snižují. Udržovací dávka 5-25 mg Prednisonu /denně (event. jeho ekvivalentů) je obvykle doživotní.\nV terapii nutno brát zřetel na ohrožení pacienta vedlejšími účinky kortikosteroidů – steroidní diabetes mellitus, kataraktu, GIT obtíže až vznik vředové choroby gastroduodena, hypertenze, trombembolická nemoc, osteoporóza, zvýšení nitroočního tlaku.\nImunosupresiva – šetří dávku kortikosteroidů, redukují jejich nežádoucí účinky, snižují letalitu\npacientů. Obvykle jsou užívány v kombinaci s kortikosteroidy.\nAzathioprin – v iniciální fázi se podává 100-200 mg/denně. Jeho účinek nastupuje po týdnech\nlatence, u onemocnění v remisi lze vysadit kortikosteroidy a v monoterapii k zabránění recidiv podávat Azathioprin.\nCyclophosphamid 50 – 100 – 150 – 200 mg/denně\n- lze užít i v pulzní terapii v kombinaci s Dexamethasonem\n- nižší p.o. dávky Cyclophosphamidu se úspěšně aplikují v kombinaci s kortikosteroidy\nu těžkých forem onemocnění\nMethotrexát 25-30 mg i.v. nebo p.o. 1 x týdně\nCyclosporin A 2,5 mg/kg/d\nNutno pamatovat na možné závažné vedlejší účinky imunosupresivní terapie: toxický účinek na kostní dřeň, játra, ledviny, teratogenita, sterilita, infekce, malignity.\nPreparáty zlata (nátriumthiomalát, aurothioglukóza) v kombinaci s kortikosteroidy se pro velké množství nežádoucích vedlejších interních i kožních příznaků u pacientů přestávají v běžné terapii užívat.\nU rozsáhlých progredujících forem P.v., které neodpovídají na konvenční terapii a v séru pacienta jsou přítomny pemphigové protilátky lze využít speciálních léčebných metod jako je plazmaferéza event. extrakorporální fotoferéza.\nNutné je přeléčit bakteriální a mykotické superinfekce (dle citlivosti vyvolávajícího agens), korigovat anémii krevními transfúzemi, při dysproteinémii podávat infuze plazmy event. imunoglobulinů (např. Endobulin, Ivega, Gama-Venin). Je třeba provádět prevenci osteoporózy, vředové choroby gastroduodena, hypokalémii, podávat v případě potřeby analgetika – vše příslušnými preparáty. Neopomíjet v terapii dietní opatření – kašovitá až tekutá strava při postižení sliznice dutiny ústní, vhodný nutriční program se zvýšeným obsahem bílkovin, vitamínu C, B-komplexu.\n- její role je pouze podpůrná. Má pomoci potlačit sekundární infekci a podpořit hojení kožních eflorescencí, erozí. Používají se kortikosteroidní externa v krémech, lotiích, pěnách a gelech.\nNa erodované plochy se užívají roztoky organických barviv (metylenová modř), různá epitelizační externa (mastné tyly s vazelinou, hydrogely, hydrokoloidy).\nPři postižení dutiny ústní jsou v terapii využívány antiflogistické, antibakteriální, anestezující ústní vody a kortikosteroidní preparáty určené k aplikaci na sliznice.\nPři péči o pacienty s onemocněním P.v. je nezbytná spolupráce lékaře a sestry školené v dermatovenerologii, zejména při péči hospitalizační.\nSestra pod dohledem lékaře aplikuje zevní terapii na kůži i sliznice. Při postižení dutiny ústní věnuje zvýšenou pozornost této oblasti. Připravuje roztoky k výplachům a pomáhá pacientovi s hygienou dutiny ústní. Společně s dietní sestrou se podílí na podávání kvalitní stravy pacientovi v souladu se všemi nutričními požadavky.\nPři těžkém stavu pacienta s rozsáhlými erodovanými plochami kůže provádí prevenci dekubitů – dbá o použití antidekubitální matrace, polohování pacienta, jeho hydrataci a pohybovou rehabilitaci. Dbá o zvýšenou osobní hygienu pacienta – zejména odstranění zbytků moči a stolice. Sestra se dle ordinace lékaře také podílí na aplikaci celkové terapie- podávání léků p. o., sestra – specialistka na aplikaci i.v. infuzí.\nPovinností sestry je sledování fyzického a psychického stavu pacienta a ohlášení jakékoliv změny ošetřujícímu lékaři.\nSestra hraje velkou roli v psychologické podpoře nemocného, vede s ním opakované edukační rozhovory.\nEtické normy, kterými se lékař musí řídit při diagnostickém i terapeutickém procesu u pacientů s dg. Pemphigus vulgaris vycházejí ze stavovských dokumentů České lékařské komory (ČLK) a platného Etického kodexu České lékařské komory.\n(zdráv, se ztrátou funkce, invalidní apod.).\nPo ukončení útočné terapie za hospitalizace je pacientův stav obvykle stabilizován, pokud se týká kožních a slizničních projevů P.v. Jedná se však o chronicky nemocného, jeho léčba je téměř vždy doživotní. Zdravotní stav nemocného zhoršuje choroba samotná, ale také velkou měrou nežádoucí účinky terapie (zejména celková medikace kortikosteroidů a imunosupresiv).\nGeneralizované formy P.v., slizniční postižení s kachektizací nemocného končí obvykle invaliditou pacienta.\nPrognóza u P.v. je nejistá až vážná. Před zavedením kortikoterapie byl P.v. téměř vždy smrtelný. Avšak i přes stálé pokroky v terapii je chorobou s významnou morbiditou a mortalitou. K úmrtí pacientů dochází u těžkých forem P.v. většinou v prvních letech trvání nemoci. Smrt pacienta je často také zapříčiněna komplikacemi léčby. Přežije-li pacient 5 let potom je prognóza choroby dobrá. Prognózu rovněž zlepšuje včasné stanovení diagnózy, při menším rozsahu postižení kůže a sliznic.\nÚčinnou primární prevenci u P.v. nelze uskutečnit. Po propuknutí choroby a stanovení diagnózy je nutno vést s pacientem opakované edukační pohovory (zaměřené na vysvětlení charakteru nemoci, nutnost léčby, potřebnosti pravidelných kontrolních vyšetření, rozhovory o nežádoucích účincích léčby).\nPro prevenci nežádoucích účinků léčby je vhodné trvalé sledování pacienta – kontrolní vyšetření klinické i laboratorní, preventivní nebo časné terapeutické – medikamentózní ovlivnění komplikací léčby.\nV péči o pacienty s P.v. je nutné trvale uplatňovat zásadu spolupráce odborníků různých medicínských specializací, tak jak vyžaduje zdravotní stav pacienta.\nPacient s dg P.v. je chronicky nemocný člověk, ohrožený exacerbací choroby a nežádoucími účinky léčby. Je vhodné pracovní zařazení s vyloučením traumatizace kůže.\nDle rozsahu kožního a slizničního postižení i alterace celkového stavu nemocného je třeba vždy individuálně posoudit míru poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Přiznání částečného nebo úplného invalidního důchodu se řídí Vyhláškou ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění – sbírka zákonů ČR 284/95 a novela této vyhlášky č. 157/97 Sb.\nU nemocných pracujících, v období exacerbace choroby je vždy nutné vystavení dočasné pracovní neschopnosti a návrat do pracovního procesu až po navození opětovné remise P.v.\n(domácí péče, následná péče, ambulantní péče, dispenzarizace apod.)\nChronicky nemocný pacient s dg P.v. je po stabilizaci zdravotního stavu (po útočné iniciální terapii) předán k dalšímu celoživotnímu sledování do ambulantní péče dermatovenerologické ambulance (dle tíže onemocnění terénní ambulance – ambulance při specializovaných centrech 4. typu).\nPři exacerbaci choroby je vždy nutná rehospitalizace nemocného a patřičná úprava terapie (péči lze poskytovat v nemocnicích 2.- 4.typu dle závažnosti choroby).\nPři výskytu nežádoucích účinků léčby je pacient léčen dle charakteru a rozsahu komplikací patřičným odborníkem jiného medicínského oboru ambulantně popřípadě hospitalizačně.\nLéčba dle stavu pacienta\nStabilizovaný stav pacienta\nKontrolní klinické a labor. vyšetření\n1. Braun-Falco O., Abeck D., Meurer M. (1991):\nIsolieter Pemphigus vulgaris der Mundschleimhaut – pemphigustest: Diagnosesicherung\nmittels direkter Immunfluoreszenzuntersuchung an unbefallener Korperhaut, Hautarzt 42:\n2. Korman N.J. (1990): Pemphigus, Dermatol Clin 8; 689-700\n3. Lever W.F., Schaumburg-Lever G. (1984):\nTreatment of pemphigus vulgaris. Results obtained in 84 patients between 1961, and 1982.\nArch. Dermatol 120:44-47\n4. Meurer M. (1996):\nPemphigus vulgaris. In Braun-Falco O., Plewig G., Wolff H.H., Dermatologie und venero-\nlogie, Springer Verlag, 622-626\n5. Schaumburg.Lever G. (1992):\nHistopathologie der bullossena utoimmundermatosen. In: Macher E., Kolde G., Brocker\nE.B., (Hrsg) Jahrbuch der Dermatologie 1991/92. Bierman, Zulpich, S 35-42\n6. Stanley J.R. (1990):\nIs pemphigus an anti-adhering junction autoimmune disease? J. Dermatol. Sci 1: 237-244\n7. Stanley J.R. (1993):\nPemphigus, In Fitzpatrick T.B. et al, Dermatology in general medicine, Mc Graw-Hill,\n4. Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se mění a doplňuje vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění č. 157/1997\nP e m p h i g o i d\n(bulózní pemphigoid, pemphigus starých lidí, parapemphigus)\nBulózní pemphigoid je většinou chronicky probíhající onemocnění, relativně benigního průběhu. Je charakterizován subepidermálním puchýřem. Patogeneticky významné pro poruchu subepidermální kontinuity jsou autoprotilátky proti součástem zóny bazální membrány.\nPemphigoid je nejčastější onemocnění ze skupiny puchýřnatých chorob. Je nemocí lidí nad 60 let věku, vzácně do 40 let, ojedinělé případy byly popsány i v dětství. Vyskytuje se bez etnické predilekce, není asociován s HLA antigeny, postihuje obě pohlaví stejně. Přesná incidence bulózního pemphigoidu není známa.\nK puchýřnatým změnám u bulózního pemphigoidu dochází vlivem poruchy soudržnosti mezi epidermis a dermis. Základem onemocnění je autoimunitní reakce s tvorbou autoprotilátek proti proteinu (BPAG1) s molekulovou hmotností 230 kD. Antigen bulózního pemphigoidu leží převážně intracelulárně na přípojných placích hemidesmozonů bazálních buněk a je úzce spjatý s desmozomálním adhezivním proteinem desmoplakinem I. Asi 80 – 90% pacientů má v séru prokazatelné protilátky proti BPAG1 (m.h. 230 kD) typu IgG, 30-50% pacientů má protilátky proti dalšímu antigenu BPAG2 (160-180 kD), který se vyskytuje pravděpodobně převážně extracelulárně v oblasti lamina lucida zóny bazální membrány. Antigen BPAG1\n(m.h. 230 kD) je označován jako majoritní antigen, antigen BPAG2 (m.h. 160-180 kD) jako minoritní antigen. Předpokládá se, že vazba autoprotilátek na komplex pemphigoidních antigenů s aktivací faktorů komplementu a působení buněk zánětu (eosinofilů a neutrofilů) a jejich mediátorů vedou k poruše kontinuity mezi epidermis a dermis a tím k tvorbě subepidermálních puchýřů.\nBulózní pemphigoid má neznámou etiologii. Vyskytuje se však také jako paraneoplastický syndrom – asi u 16-20% převážně starých lidí může být současně s onemocněním nebo před chorobou, ale i později odhalen maligní tumor (prostaty, mammy, bronchiální karcinom). Je popsána i provokace onemocnění léky – Penicilínem, Furosemidem, Diazepamem, Salazosulfapyridinem. Byl popsán případ pemphigoidu po lokální aplikaci 5-Fluorouracilem, působení UV nebo rtg záření.\nJe známa koexistence pemphigoidu s dalšími autoimunitními onemocněními jako je: perniciozní anémie, polymysitida, vulgární pemphigus, systémový lupus erythematosus,\nulcerózní kolitida, pemphigus foliaceus, dermatitis herpetiformis Duhring, nefritida, chronická polyartritida, psoriáza, lichen ruber planus.\nOdborníci oboru dermatovenerologie splňují předpoklady pro diagnostiku a terapii puchýřnatých chorob. V péči o pacienta se uplatní:\n- zdravotní sestra – specialistka – zejména při hospitalizaci zvláště těžkých případů onemocnění na pracovištích 4. typu\nJedná se zejména o odborníky interního lékařství, revmatology, ortopedy, stomatology, oftalmology, odborníky ORL, z oboru rehabilitačního lékařství, klinické biochemie, hematologie, radiologie, ale je také nutná spolupráce s praktickými lékaři pro dospělé.\nVe specializovaných laboratořích je nutné vybavení: standardním mikroskopem, fluorescenčním mikroskopem event. elektronovým mikroskopem, reagenciemi, substráty a zařízeními nutnými ke zpracování histologických a imunologických preparátů.\nNutná je vždy dostupná biochemická a hematologická laboratoř s patřičným vybavením.\nPrvní projevy se nejčastěji tvoří na končetinách, během několika dnů i na trupu a v krátké době bývá u většiny pacientů symetricky postiženo celé tělo. Jen v málo případech eflorescence zůstávají ohraničeny na malou oblast kůže např. bérce – lokalizovaný bulózní pemphigoid. Další formou lokalizovaného pemphigoidu je dyshidrotický bulózní pemphigoid, který se manifestuje výsevy puchýřů na dlaních a ploskách, postižení ostatní kůže bývá variabilní.\nPuchýře mohou dosahovat až 2 cm v průměru. Jsou napjaté, pevné a nesnadno praskají (jejich kryt je tvořen celou epidermis). Tvoří se většinou na povrchu erythematozních útvarů, primárně v intertriginozních oblastech a v ohbích velkých kloubů. Původně puchýře s čirým obsahem se v typických případech postupně hemorrhagicky zkalí, protože při subepidermální poruše kontinuity jsou narušené povrchové kapiláry ve stratum papillare dermis. Po zhojení puchýřů zůstávají pigmentace, někdy milia, nikdy však jizvy.\nProjevy na sliznicích v dutině ústní se vyskytují u 20-30% pacientů ve formě malých puchýřů nebo častěji ve formě ostře ohraničených erozí bez fibrinových povlaků. Eroze jsou bolestivé, hojení je pomalé. Často bývají projevy v dutině ústní první manifestací pemphigoidu. Ostatní sliznice faryng, laryng, konjuktivy, genitální sliznice bývají postiženy zřídka. Ze subjektivních projevů u této choroby dominuje pruritus kůže, může být i příznakem jediným několik měsíců před výsevem puchýřů.\npostup v neodkladných stavech a neodkladné rozhodování o úrovni péče, která\nmá být od počátku poskytována (ambulantní péče, péče v místní nemocnici,\npéče v centru specializované nebo vysoce specializované péče apod.)\nPéče o pacienta před stanovením diagnózy\nVhodné je zahájení diagnostického procesu ambulantně (vždy klinické vyšetření dermatovenerologem s I. event. II. atestací v oboru)\nVe většině případů onemocnění pemphigoidem není celkový stav alterován a proto je možné diagnózu stanovovat ambulantně (terénní ambulance – ambulance nemocnic 4. typu).\nV tomto procese je nutná zejména spolupráce ambulantních dermatovenerologů a odborníků ze specializovaných laboratoří při kožních klinikách nemocnic 4. typu. U pacientů starších, kterých je velká většina, je vhodné před zahájením terapie podrobné vyšetření specialistou interního lékařství a event. další konziliární vyšetření dle celkového zdravotního stavu pacienta.\nGeneralizované formy onemocnění se susp. dg pemphigoidu se hospitalizují na lůžkových kožních odděleních nemocnic (2. - 4. typu).\nPacient má prozatím symptomatickou terapii.\nLokalizované formy pemphigoidu lze léčit ambulantně. Ostatní pacienty s diagnózou pemphigoidu k zahájení a nastavení terapie hospitalizujeme na kožním oddělení (nemocnice 2. – 4. typu). Hospitalizace je vhodná se zřetelem k polymorbitidě starších nemocných a možných vedlejších účinků léčby.\nPo stabilizaci kožního nálezu je pacient předán do ambulantní péče dermatovenerologa (terénní ambulance – ambulance nemocnice 4. typu). Dermatovenerolog řídí další terapii dle klinického stavu pacienta ve spolupráci s odborníky dalších medicínských oborů. Při exacerbaci choroby je pacient rehospitalizován. Při neúspěchu terapie na pracovištích nižšího typu je vhodná konzultace terapeutického postupu event. převzetí pacienta do péče pracovištěm vyššího typu.\nCílené event. komplexní vyšetření pacienta dermatovenerologem v ambulantní praxi, při hospitalizaci komplexní vyšetření. Je nutné odebrat podrobnou anamnézu od nemocného, zejména se zaměřit na anamnézu farmakologickou, fyziologické funkce, vyvolávající faktory oneocnění (údaje o traumatu, infekcích, neoplazmatech, slunečním a rtg záření), subjektivní pocity pacienta – údaje bolestivosti a pruritu kožních lézí, dále popis kožních změn dle nemocného. Zcela nezbytná je aspekce celého kožního povrchu a dostupných sliznic. V případě přítomnosti bul na kůži je vhodné vyšetřit Nikolského fenomén.\n2. Rozhovor s pacientem – poučení o dalších následujících diagnostických postupech, charakteru choroby a terapeutických možnostech\na1) Základní vyšetření hematologických a biochemických parametrů u pacienta – včetně Elfo bílkovin a imunoglobulinů kvantitativně\na2) Další speciální biochemická a hematologická vyšetření dle celkového zdravotního stavu nemocného – především vyšetření tumorózních markerů v séru\nb) Vyšetření cytologická ze spodiny puchýře – Tzanckův test (negativní)\nc) Vyšetření histologické a imunohistologické (DIF) bioptického vzorku kůže z okolí čerstvého puchýře po odběru chirurgickou technikou\nd) Vyšetření nepřímou imunofluorescenční metodou (IIF) vzorku séra pacienta na přítomnost protilátek proti bazální membráně (BM)\ne) Vyšeření séra za pomoci imunoblotingu a stanovení protilátek proti hemidesmozonálním antigenům\n- majoritnímu antigenu BPA G1 (m.h. 230 kD)\n- minoritnímu antigenu BPA G2 (m.h. 160-180 kD)\nf) Využití dalších metod k objasnění změn v kůži\n- technika imunomapování puchýřů\nVyšetření a1) – d) považujeme za nezbytná ke stanovení správné diagnózy.\n4. Konziliární vyšetření\nVždy podrobné vyšetření pacienta odborníkem interního lékařství. Ostatní konziliární vyšetření dle aktuálního zdravotního stavu pacienta.\nPemphigus vulgaris, pemphigus herpetiformis, erythema exudativum multiforme, lékové exanthémy, epidermolysis bullosa acquisita, dermatitis herpetiformis Duhring, IgA lineární dermatózu. U lokalizovaných forem pemphigoidu: bulózní dermatózu u diabetu, dyshidrotický ekzém nebo tineu, bulózní fytogenní deramtitidy. U forem postihujících sliznici dutiny ústní lichen ruber planus.\nCelková terapie: je vyhrazena pro generalizované formy onemocnění.\nLokalizovaný pemphigoid je léčen pouze lokálně kortikosteroidními externy.\nKortikosteroidy - k navození remise jsou postačující nižší dávky kortikoidů než\nu pemphigu – 40-80 mg Prednisonu /denně.\nVzhledem k věku pacientů se velmi často vyskytují projevy nežádoucích účinků kortikosteroidů – steroidní diabetes mellitus, kataraktu, glaukom, GIT obtíže až vznik vředové choroby gastroduodena, hypertenze, trombembolická nemoc, osteoporóza.\nUdržovací dávka se aplikuje, pokud možno co nejnižší – obvykle 2,5-10 mg Prednisonu/denně.\nJsou popsány i případy léčby pomocí pulzní kortikosteroidní terapie.\nImunosupresiva – umožňující snížit dávku kortikosteroidů a tím redukují jejich nežádoucí účinky, obvykle jsou užívány v kombinaci s Prednisonem.\nAzathioprin – iniciálně 100-150 mg/denně\n- později 50-100 mg/denně\nMethotrexat (MTX): 15-30 mg i.v. 1 x týdně\n5-10 mg p.o. 3 x ve 12 hodinových intervalech l x týdně\nMTX lze užít i samostatně bez kortikosteroidů,\ndávku upravit dále dle klinického stavu pacienta.\nOpět je nutné myslet na nežádoucí účinky imunosupresivní terapie – toxický účinek na kostní dřeň, játra, ledviny, teratogenita, sterilita, infekce, malignity.\nSulfony – jsou méně efektivní.\nDiaminodifenylsulfon (Dapson) 50-150 mg/denně u pacientů s lehčím průběhem samostatně nebo v kombinaci s kortikosteroidy (20-30 mg Prednisonu/denně).\nU jednotlivých případů lze podávat:\nTetracyklin, Erytromycin event. Niacinamid.\nLze využít plasmaferézy, pro kortikosteroidy šetřící efekt.\nNutné léčit celkově dle citlivosti vyvolávajícího agens bakteriální a mykotické superinfekce.\nPříslušnými preparáty provádět (pokud lze) prevenci projevů nežádoucích účinků kortikosteroidů event. imunosupresiv.\nDbát na vhodný nutriční program pro pacienta – zvýšený obsah bílkovin a vitamínů ve stravě, při postižení dutiny ústní volit stravu kašovitou event. tekutou.\nJejí role je pouze podpůrná v případě generalizovaného bulózního pemphigoidu. Má pomoci potlačit sekundární infekci a podpořit hojení kožní eflorescencí, erozí. Používají se kortikosteroidní externa v krémech, lotiích, pěnách a gelech. Na erodované plochy se užívají roztoky organických barviv (metylenová modř), různá epitelizační externa (mastné tyly s vazelinou, hydrogely, hydrokoloidy).\nPři postižení dutiny ústní jsou v terapii využívány antiflogistické, antibakeriální, anestezující ústní vody a kortikosteroidní preparáty určené k aplikaci na sliznice.\nZásady ošetřovatelské péče o pacienta s pemphigoidem při hospitalizaci jsou shodné se zásadami péče o pacienty s vulgárním pemphigem.\nPři péči o pacienty je nezbytná spolupráce lékaře a sestry školené v dermatovenerologii, zejména při péči hospitalizační. Sestra pod dohledem lékaře aplikuje zevní terapii na kůži i sliznice. Při postižení dutiny ústní věnuje zvýšenou pozornost této oblasti. Připravuje roztoky k výplachům a pomáhá pacientovi s hygienou dutiny ústní. Společně s dietní sestrou se podílí na podávání kvalitní stravy pacientovi v souladu se všemi nutričními požadavky.\nPři těžkém stavu pacienta s rozsáhlými eorodovanými plochami kůže provádí prevenci dekubitů – dbá o použití antidekubitální matrace, polohování pacienta, jeho hydrataci a pohybovou rehabilitaci. Dbá o zvýšenou osobní hygienu pacienta – zejména odstranění zbytků moči a stolice. Sestra se dle ordinace lékaře také podílí na aplikaci celkové terapie – podávání léků p.o., sestra-specialistka na aplikaci i.v. infuzí.\nPovinností sestry je sledování fyzického a psychického stavu pacienta a ohlášení jakékoliv změny ošetřujícímu lékaři. Sestra hraje velkou roli v psychologické podpoře nemocného, vede s ním opakované edukační rozhovory.\nEtické normy, kterými se lékař musí řídit při diagnostickém i terapeutickém procesu u pacientů s dg. pemphigoid vycházejí ze stavovských dokumentů České lékařské komory (ČLK) a platného Etického kodexu České lékařské komory.\nPo ukončení iniciální fáze léčby je navozen stav remise onemocnění. Pacient je však chronicky nemocný a je trvale léčen kortikosteroidy event. imunosupresivy. Celkový zdravotní stav pacienta často nebývá dobrý vzhledem k jeho vyššímu věku, a tím přidruženým chorobám i pro velmi časté projevy nežádoucích účinků léků.\nPrognóza zejména u starších lidí s řadou dalších chorob není příliš dobrá.\nPemphigoid má chronický průběh, s remisemi a exacerbacemi během měsíců a let, někdy dochází ke spontánnímu zhojení. Při neléčení je mortalita onemocnění menší než u vulgárního pemphigu. K úmrtí dochází u 40% neléčených nemocných vlivem sekundárních komplikací bakteriální etiologie jako je bronchopneumonie nebo sepse. U léčených pacientů je často příčinou úmrtí komplikace kortikosteroidní event. imunosupresivní léčby.\nÚčinnou primární prevenci u pemphigoidu nelze uskutečnit. Po propuknutí choroby a stanovení diagnózy je nutno vést s pacientem opakované edukační pohovory zaměřené na vysvětlení charakteru nemoci, nutnost léčby, potřebnosti pravidelných kontrolních vyšetření, rozhovory o nežádoucích účincích léčby apod.).\nV péči o pacienty s pemphigoidem je nutné trvale uplatňovat zásadu spolupráce odborníků různých medicínských specializací, tak jak vyžaduje zdravotní stav pacienta.\nU generalizovaných forem je pacient je s dg. pemphigoid chronicky nemocný člověk, ohrožený exacerbací choroby a nežádoucími účinky léčby. Dle rozsahu kožního slizničního postižení i alterace celkového stavu nemocného je třeba vždy individuálně posoudit míru poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Přiznání částečného nebo úplného invalidního důchodu se řídí Vyhláškou ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění – sbírka zákonů ČR 284/95 a novela této výhlášky č. 157/97.\nU nemocných pracujících v období exacerbace choroby je vždy nutné vystavení dočasné pracovní neschopnosti a návrat do pracovního procesu až po navození opětovné remise pemphigoidu.\nU lokalizovaných forem pemphigoidu je pouze změněna pracovní schopnost pacienta. Není přiznán invalidní důchod.\nChronicky nemocný pacient po navození remise onemocnění (iniciální terapie za hospitalizace) je předán k dalšímu sledování do ambulantní péče dermatovenerologa (dle tíže onemocnění terénní ambulance – ambulance nemocnice 4.typu). Velmi často staří pacienti pro interní komplikace zdravotního stavu jsou po skončení hospitalizační dermatologické péče předáni na geriatrické oddělení nemocnice a následně do LDN.\nPři exacerbaci pemphigoidu je nutná rehospitalizace pacienta.\nPři výskytu projevů nežádoucích účinků terapie je pacient léčen ambulantně event. hospitalizačně patřičným specialistou jiného medicinského oboru.\n1. Amagai M., Hashimoto T., Tajima S. et al.: !!!! ial cDNA cloning of the 230-kD mouse bullous\npemphigoid antigen by use of a human monoclonal antibasement membrane zone antibody.\nJ. Invest. Dermatol. 95, 1990, s. 252-259\n2. Bernard P., Didierjean L., Denis F. et al.: Heterogeneous bullous pemphigoid antibodies:\ndetection and characterization by immunoblotting when absent by indirect immunofluorescence. J. Invest. Dermatol. 92, 1989, s. 171-174\n3. Hadi S.M., Barnetson R.S.C., Gawkrodger D.J. et al.: Clinical, histological and immunological\nstudies in 50 patients with bullous pemphigoid. Dermatologica 176, 1988, s. 6-17\nBulloses Pemphigoid In Braun-Falco O., Plewig G., Wolff H.H. Dermatologie und\nvenerologie, Springer Verlag, 635-639\n5. Mohr C., Duschet P., Bonsmann G. et al. (1993):\nDas dyshidrosiforme bullose Pemphigoid.\nHautartz 44: 785-788\n6. Paul M.A., Jorizzo J.L., Fleischer Jr.A.B. et al.: (1994):\nLow-dose methotrexate treatment in elderly patients with bullous pemphigoid.\nJ.Am.Acad.Dermatol 1994: 620-625\n7. Sawamura D., Li K., Nomura K. et al (1991):\nBullous pemphigoid antigen: cDNA cloning, cellular expression, and evidence for\npolymorphism of the human gene.\nJ. Invest. Dermatol 96: 908 – 915\n8. Stanley J.R. (1993):\nBullous Pemphigoid In Fitzpatrick T.B. et al. Dermatology in general medicine,\nMc Graw-Hill, 615-619\n9. Zhu X.J., Niimi Y., Bystryn J.C. (1990):\nMolecular identification of major and minor bullous pemphigoid antigens.\nJ.Am.Acad.Dermatol 23: 876-880\n4. Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se mění a doplňuje vyhláška Ministerstva práce a sociáních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění č. 157/1997.


VZP pojišťovna – příspěvky a výhody | Radírna - Internetová online poradna\nVZP pojišťovna – příspěvky a výhody\n21.12.2015\t 4.1.2016\t By\tMartin 7 komentářů u textu s názvem VZP pojišťovna – příspěvky a výhody\nVšeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (ve zkratce VZP ČR), jejímž cílem je budování zdravé a aktivní společnosti, je největší zdravotní pojišťovnou v České republice s téměř 6 miliony klientů. Kromě kvalitních zdravotních služeb a rozvinuté síti zdravotnických zařízení Vám může tato pojišťovna nabídnout i mnoho výhod, které vám ulehčí život a ušetří finance.\nPříspěvky z fondu prevence (6 příspěvků)\nPříspěvky z fondu prevence jsou určeny pro děti, dospělé, těhotné ženy, ženy po porodu a pro bezpříspěvkové dárce krve. Podmínkou je, aby byl zájemce o příspěvek pojištěncem VZP, aby byl členem Klubu pevného zdraví VZP ČR a aby splnil podmínky pro přiznání příspěvku. Příspěvek ve výši až 2 500 Kč ročně mohou získat děti i dospělí na prevenci kardiovaskulárních onemocnění, prevenci onemocnění diabetem, prevenci poruch duševního zdraví a na prevenci onkologických onemocnění. Další příspěvky jsou na očkování nebo na bezlepkovou dietu.\nPosláním Klubu pevného zdraví, jež zřizuje VZP ČR, je propagace prevence a podpora péče o zdraví i zdravého způsobu života. Jestliže jste pojištěncem VZP ČR, můžete si na pobočce VZP ČR, nebo prostřednictvím online přihlášky na internetu nechat zřídit členskou kartu na své jméno. Díky členské kartě Klubu pevného zdraví můžete v budoucnu využívat slev u partnerů Klubu pevného zdraví, nebo můžete pouze čerpat finanční příspěvky z fondu prevence VZP ČR, k čemuž vystavení karty není nutností. Karta vám bude vydána do 4 týdnů ode dne podání přihlášky. Příspěvky může čerpat pouze pojištěnec, který vůči VZP ČR nemá žádné dluhy. Pro členy klubu jsou připraveny desítky slev a bonusů. Pro uplatnění slev a příspěvků je nutné pročíst si pozorně podmínky čerpání těchto výhod přímo na oficiálním webu klubpevnehozdravi.cz, kde se můžete rovněž do klubu přihlásit prostřednictvím online formuláře.\nPříspěvek ve výši až 500 Kč na prevenci kardiovaskulárních onemocnění\nTento příspěvek je určen jako primární prevence na podporu ovlivnitelných faktorů, které mohou zabránit vzniku některému z dále uvedených onemocnění. Prevence kardiovaskulárních nemocí probíhá formou pohybových aktivit, snížení nadváhy a obezity a u dospělých jedinců navíc odvykání kouření.\nV rámci pohybových aktivit se děti mohou zúčastnit aktivit pořádaných sportovními kluby a spolky, tanečních kroužků aj. U dospělých zahrnuje tato prevence kurzy s vyškoleným instruktorem, nordic walking, běh, aerobní pohybové aktivity, pilates, plavání, tenis, squash a další aktivity. Podstatné je provádět danou pohybovou aktivitu alespoň jednou týdně po dobu tří po sobě jdoucích měsíců. S cílem snížení nadváhy a léčby obezity je nabízen příspěvek na sestavení jídelníčku nutričním odborníkem, kdy je vyžadováno potvrzení obvodního lékaře o úspěšnosti léčby obezity. Pro dospělé je připraven příspěvek na odvykací kůru nebo na léčivé preparáty k léčbě závislosti na kouření.\nPříspěvek ve výši až 500 Kč na prevenci onemocnění diabetem\nZa účelem zabránit zhoršení zdravotního stavu a vzestupu onemocnění je poskytován příspěvek na prevenci onemocnění diabetem. Jedná se konkrétně o pohybové aktivity, snížení nadváhy a obezity, dezinfekční přípravky pro diabetiky z lékárny, edukační dětské jehly a hydrogelové a hydrokoloidní náplasti pro dospělé.\nStejně jako u předešlého příspěvku je u pohybové aktivity myšlen pohyb (zde však doporučený lékařem) alespoň 1x týdně po dobu po sobě jdoucích tři měsíců. Příspěvek je věnován rovněž na lékařem předepsané sestavení jídelníčku. Tyto příspěvky se však týkají pouze pojištěnců s diagnózou diabetu – k identifikaci slouží průkaz diabetika nebo potvrzení lékaře o diagnóze.\nPříspěvek ve výši až 500 Kč na prevenci poruch duševního zdraví\nPříspěvek pro dospělé pojištěnce slouží pro primární prevenci – zabránění vzniku onemocnění a může být poskytnut pouze osobám nad 65 let věku. To znamená, že vám neurolog, psychiatr nebo gerontolog provede odborné preventivní vyšetření paměti v rámci prevence Alzheimerovy choroby. U dětí se jedná o sekundární prevenci, kdy je cílem zabránit rozšíření onemocnění, jako je anorexie a bulimie. Příspěvek slouží na úpravu jídelníčku, kontrolu životosprávy a přístrojovou analýzu těla.\nPříspěvek ve výši až 500 Kč na prevenci onkologických onemocnění\nJedná se o příspěvek v rámci primární prevence – zabránění vzniku onkologického onemocnění. Děti i dospělí mohou u lékaře využít vyšetření dermatoskopem pro prevenci melanomu.\nPříspěvek ve výši až 500 Kč na očkování\nJedná se o příspěvek na očkování nehrazeného z veřejného zdravotního pojištění. Tj. například očkování proti chřipce, žloutence, tetanu, klíšťové encefalitidě, meningitidě, pneumokokovým nákazám a dalším.\nPříspěvek ve výši až 6 000 Kč na bezlepkovou dietu\nPříspěvek je stanoven pro jednu osobu s diagnózou celiakie. Příspěvek mohou obdržet neplnoleté děti do věku 18 let i starší jedinci maximálně do 26 let – ti ale pod podmínkou, že budou stále studenty. Příspěvek je rozdělen na dvě pololetí roku – příspěvek pro první pololetí je možné uplatnit nejpozději v srpnu, za druhé pololetí potom v prosinci a to ve výši nanejvýš 3 000 Kč za každé pololetí – příspěvek 6 000 Kč nelze čerpat jednorázově! O příspěvek můžete požádat osobně na pobočce VZP nebo poštou. Termíny a podrobné podmínky jsou stejně jako k ostatním příspěvkům na oficiálních stránkách VZP (www.vzp.cz). Předložit musíte originální daňové doklady o nákupu potravin s označením bezlepková potravina nebo potravina bez lepku, doklad o diagnóze od ošetřujícího lékaře a při podání žádosti poštou navíc vyplněnou žádost o příspěvek. Příspěvek Vám bude po schválení uhrazen na vámi uvedený bankovní účet.\nSlevy u smluvních partnerů VZP\nKromě finančních příspěvků můžete jako pojištěnec VZP využít spoustu výhod, bonusů a slev na služby nebo produkty u smluvních partnerů této pojišťovny. Nabídka těchto výhod se stále rozšiřuje. K využití slev budete potřebovat již zmíněnou kartičku Klubu pevného zdraví, která vás opravňuje k nároku na danou výhodu. Nabídka je opravdu velmi široká a je rozdělena do několika kategorií – bydlení, finance, péče o tělo, volný čas, zdraví, zvířata a další. Naleznete v ní například slevu na masáž, výhodné vstupy do posilovny, nabídku zdravé stravy, slevy na zájezdy, na nákup sportovních potřeb, kosmetiku nebo permanentek na pohybové aktivity\nLéčebně-ozdravné pobyty pro chronicky nemocné děti – Mořský koník\nMořský koník je označení léčebně-ozdravných pobytů VZP pro děti ve věku 6–18 let, které jsou chronicky nemocné. V letošním roce se od června do září uskuteční pět po sobě jdoucích 3týdenních turnusů k Egejskému moři (Řecká republika), kterých se může zúčastnit celkem 1 600 chronicky nemocných dětí, kteří jsou pojištěnci VZP. Pobyty se budou konat v hotelovém komplexu Poseidon Beach u města Neos Marmaras. Součástí pobytu je strava poskytovaná dětem pětkrát denně a zajištěn je i dostatečný pitný režim. Pro chronicky nemocné děti bude připraven léčebný, kulturní i sportovní program. Nebude chybět ani lékařská péče. Rodiče nebo zákonní zástupci dítěte hradí třetinu nákladů na pobyt, zbývající dvě třetiny hradí VZP. Důležité podrobné informace k tomuto projektu naleznete na oficiálních stránkách VZP (www.vzp.cz).\nPro maminky jsou připravené příspěvky a výhody, které mohou čerpat už od počátku těhotenství. Mohou využít stejných výhod jako dospělí ve výše uvedených bodech 1-6, a zároveň mohou využít příspěvku až 500 Kč na kurzy přípravy k porodu u vybraných poskytovatelů, pohybové aktivity v těhotenství, prvotrimestrální screening, doprovod u porodu nebo pomůcky ke kojení. Podmínkou je předložit těhotenský průkaz, nebo rodný list již narozeného dítěte. Maminky chronicky nemocných dětí ve věku od 6 do 18 let mohou využít i projektu Mořský koník.\nMezi další výhody, které Všeobecná zdravotní pojišťovna poskytuje, jsou například příspěvky dárcům krve na cestovní pojištění nebo odměny dárcům krve, plazmy a kostní dřeně.\nZařazeno:peníze, Zdraví\tTagged With: pojištění, vzp\nPředchozí článek Předchozí článek: uprava kontaktu v kies\n7 komentářů k VZP pojišťovna – příspěvky a výhody\nDobrý den,přispívá VZP a dětské kroužky? Tím myslím třeba fotbal,kde patíme 1000kč.Děkuji\nDobrý den,prosím o informaci zda-li VZP přispíva na brýle pro dceru 16 let.Předem děkuji.\nDobrý den, manžel je diabetik. Zajimalo by mě na jaké příspěvky má nárok a jaký je možný příspěvek na brýle. Děkuji za odpověď.\nDobrý den přispívá VZP na plavecký bazén na pernanenky?\nDobrý den, je možné získat příspěvek na pohybové aktivity, mám na mysli permanentku do aqua parku nebo na koupaliště pro mého desetiletého syna diabetika 1.typu? Jestli jsem tomu správně rozumněla, tak ano, pokud diabetolog písemně doporučí pohyb 1krát týdně po dobu tří měsíců. Děkuji za odpověď.\nDobrý den přispívá VZP na plavecký bazén na permanentky?Manžel má 61 let.Děkuji za odpověď.\nDobrý den chci se zeptat zda přispíváte na plavání a pernamentku na vstup děkuji Novotný\nMelisa: O světě zdraví jsem pouze slyšela, ale potřebuji p...\nLenka: Dobrý den, i já blbka dnes naletěla a balíček přev...\nRudolf: Dceři jsem u nich pomohl zakoupit starší auto, kte...\nBalža: Raději se jim vyhnout obloukem!\nD-Sport sleva: I kvalitní sportovní vybavení lze zakoupit levně\n5 000 Kč za 40 Kč? Ano, je to možné!\nRozloženie párty stanu\nJak vytvořit vlastní emailovou adresu


Manzelku gayové Hillary Clintonové manželkufinlex.ru |\nmanželka podvádí, wife real, manželka podvádí manžela, manželka, opichal mu gayové Hillary Clintonové manzelku, vystřika mu ženu, šuká mu manželku, real secretary, manželka děvka, vystříká mu manželku. manželka podvádí, wife real, manželka podvádí manžela, manželka, opichal mu manzelku, vystřika mu ženu, šuká mu manželku, real secretary, manželka děvka, vystříká mu manželku.\nmanželka podvádí, wife real, gayové močení obrázky zdarma manželka podvádí manžela, manželka, opichal mu manzelku, vystřika mu ženu, šuká mu manželku, real secretary, manželka děvka, vystříká mu manželku.\nmanželka podvádí, wife real, manželka podvádí manžela, manželka, opichal mu manzelku, vystřika mu ženu, šuká mu manželku, real secretary, manželka děvka, vystříká mu manželku. manželka podvádí, wife real, manželka podvádí manžela, manželka, opichal mu manzelku, vystřika mu ženu, šuká mu manželku, real secretary, manželka děvka, vystříká mu manželku. manželka gayové v sauně podvádí, wife real, manželka podvádí manžela, manželka, opichal mu manzelku, vystřika mu ženu, šuká mu manželku, real secretary, manželka děvka, vystříká mu manželku.\nmanželka podvádí, wife real, gayové Hillary Clintonové manželka podvádí manžela, manželka, opichal mu manzelku, vystřika mu ženu, šuká mu manželku, real secretary, manželka děvka, vystříká mu manželku. manželka podvádí, wife real, manželka podvádí manžela, manželka, opichal mu manzelku, vystřika mu ženu, šuká mu manželku, real secretary, manželka děvka, vystříká mu manželku.\nManželka podvádí manžela, manželka, opichal mu manzelku real, manželka podvádí manžela, manželka, opichal podvádí, wife real, manželka podvádí manžela, manželka, opichal mu manzelku, vystřika mu ženu, šuká mu manželku, real secretary, manželka.


Napínací potahy - decoDoma - Bordó/Cihlová, Černá/Šedá, Sedačka s otomanem P, 2křeslo s dřev. rukojeťmi, 3křeslo s dřev. rukojeťmi, Relaxační křeslo, Povlaky na polštářky 2ks, POESIA, ZAFIRO, GA.I.CO\nNapínací potahy Bordó/Cihlová, Černá/Šedá, Sedačka s otomanem P, 2křeslo s dřev. rukojeťmi, 3křeslo s dřev. rukojeťmi, Relaxační křeslo, Povlaky na polštářky 2ks, POESIA, ZAFIRO, GA.I.CO\nZobrazeny výsledky pro: Barva potahu: Bordó/CihlováBarva potahu: Černá/ŠedáTyp sedačky: Sedačka s otomanem PTyp sedačky: 2křeslo s dřev. rukojeťmiTyp sedačky: 3křeslo s dřev. rukojeťmiTyp sedačky: Relaxační křesloTyp sedačky: Povlaky na polštářky 2ksKolekce: POESIAKolekce: ZAFIROVýrobce: GA.I.CO


Pronájem bytu 2+kk, 34 m² v Písku - REALCITY.cz\nPronájem bytu 2+kk 34 m² Písek, Chelčického\nPronájem zrekonstruovaného bytu o celkové ploše 38 m2, který se nachází v historické části města Písek v ulici Chelčického. Byt je vybaven kuchyňskou linkou se sporákem a digestoří. Součástí bytu je koupelna se sprchovým koutem a WC. Nájemné bez služeb, energií a provize RK. Majitel požaduje kauci ve výši dvou nájmů, ihned k nastěhování.\nKód zakázky 706964


Gevrey Chambertin 1er Cru ,,Champeaux" 2014, Roche de Bellene\nÚvod DLE ZEMĚFRANCOUZSKÁ VÍNABOURGOGNEBOURGOGNE REDDOMAINE DE BELLENEGEVREY CHAMBERTINGEVREY CHAMBERTIN 1ER CRUGEVREY CHAMBERTIN 1ER CRU ,,CHAMPEAUX"GEVREY CHAMBERTIN 1ER CRU ,,CHAMPEAUX" 2014Gevrey Chambertin 1er Cru ,,Champeaux" 2014, Roche de Bellene\nŠat vína charakterizuje světle žlutá barva, s vysokým leskem a jemnými nazelenalými odstíny. Perličky CO2 jsou jemné, delikátní, perlení je pravidelné a dlouze trvající. Vůně vína je delikátní, komponovaná z not květů hlohu, akátu a z tónů bílé broskve. Chuť je v útočné fázi intenzivní a svěží, ve fázi vývojové komplexní a ve finále dokonale harmonická. Ústní aroma charakterizují přívětivé noty bílé broskve a citrusových plodů.\nVinohrad se nachází na území obce Gevrey-Chambertin, v severní části Cotes de Nuits. Klimatické podmínky jsou semi kontinentální. Půdní složení: jíl a vápenec, malé množství opuky. Intenzivní, mužné víno vychutnávejte nyní (16°-17°C) a jeho pozitivní vývoj bude pokračovat do roku 2022-25.


Nový pakt o migraci a azylu: Tři možné scénáře – EURACTIV.cz\n21-07-2021 (aktualizováno: 03-08-2021 )\nUprchlíci a migranti z požárem zničeného tábora Moria na řeckých ostrovech, září 2020 © EPA\nKdyž byla Ursula von der Leyenová v létě roku 2019 zvolena předsedkyní Evropské komise, vytyčila pokrok v reformách evropské migrační a azylové politiky za jeden ze svých hlavních cílů. Jakého pokroku Evropská unie v této oblasti dosáhla do nynějška, necelé dva roky od jmenování nové Komise?\nStředobodem migračních reforem se stal Nový pakt o migraci a azylu. Nový pakt je rozsáhlým souborem legislativních a nelegislativních opatření, týkajících se jak vnitřní, tak vnější dimenze azylových a migračních politik EU. Komise představila jádro návrhů pro oblast azylu v září roku 2020, a od té doby postupně představuje další reformní návrhy.\nJiž prezentované jádro návrhů se vztahuje především k oblasti neregulérní migrace a azylu. Okolo 95 procent přistěhovalectví do EU se odehrává na legálním základě. Rozpory však vzbuzuje neautorizované či neregulérní přistěhovalectví, i když představuje pouze malou menšinu celkového objemu imigrace.\nHlavní důvody pro neregulérní přistěhovalectví do EU jsou dva. Zaprvé je to tzv. ekonomická migrace z chudších třetích zemí. Zadruhé pak potřeba mezinárodní ochrany, tedy nejčastěji azylu. Ti, kdo přicházejí do EU neregulérně z ekonomických důvodů, by na azyl dosáhnout neměli. Efektivně rozlišit mezi těmito dvěma kategoriemi a deportovat ty, kdo by měli být urychleně vráceni domů, je však dlouhodobě největším problémem unijní migrační politiky.\nSoučasný nefunkční azylový systém vede k tomu, že státy na jihu Evropy neregistrují všechny nově příchozí osoby a tak se zbavují zodpovědnosti. Z logiky současné legislativy vyplývá, že tyto státy, a zvláště některé z jejich ostrovů, fungují jako nárazníkové pásmo Unie. Dotčené země se však tohoto úkolu zhošťují jen neochotně. To platí i přes důsledné kontroly, které na turecké hranici provádí řecká vláda.\nDůsledkem je spontánní pohyb migrantů v rámci schengenského prostoru, mnohonásobné žádosti o azyl v různých zemích, plýtvání administrativními a finančními zdroji, bezpečnostní rizika na celém území EU včetně Česka, kontroly na vnitřních hranicích, které narušují obchod a volný pohyb osob, a celkový dojem, že azylová a migrační politika Unie není pod kontrolou.\nBalík návrhů Nového paktu pokrývá řadu oblastí. Co se týče azylu a neregulérní migrace se Pakt především snaží posílit spolupráci se třetími zeměmi, a to zainteresováním zemí původu na tom, aby předcházely neregulérní migraci, poskytovaly pracovní příležitosti doma a přijímaly zpět ty migranty, kteří se nelegálně pokusili přicestovat do Unie, nemají nárok na azyl a byl jim poté přikázán návrat do domovské země. Za druhé navrhuje Komise zavedení procedur na hranicích, které by umožnily rychlé roztřídění lidí, se kterými bude prováděno normální azylové řízení, a těch, kteří by měli být urychleně vráceni. Třetím okruhem je poměrně složitý solidární mechanismus, který by žádnou zemi nevyjmul z povinnosti pomáhat hraničním státům EU pod migračním tlakem, který však obsahuje volbu mezi různými druhy pomoci. Patří mezi ně relokace žadatelů o azyl, navracení migrantů do země původu za pomoci takzvaných „patronátů nad návraty,“ a za určitých okolností také materiální, personální a logistická pomoc těmto státům, a to také prostřednictvím společné unijní azylové agentury (EUAA).\nPředložené návrhy dávají přednost pomoci mezi členy EU na dobrovolné bázi. Avšak v případě nedostatku dobrovolné solidarity či v případě opravdu rozsáhle krize by Komise vyžadovala, aby členské státy buď relokovaly část migrantů, nebo se ujaly návratů migrantů do zemí původu.\nNavržený nástroj, patronáty nad návraty, předpokládá, že pomáhající země převezme zodpovědnost za repatriace migrantů do země původu, a to přímo ze země prvního vstupu migrantů do EU. Komise však také navrhuje, aby tito migranti byli přesunuti právě do pomáhající země, nepovede-li se návrat ze země prvního vstupu do osmi měsíců. Česká vláda by například po určité době musela přivézt senegalského migranta na svoje území, pokud by se nepodařilo ho navrátit do Senegalu ze země vstupu, tedy například Itálie. Česko by bylo zodpovědné za jeho repatriaci, a to za pomoci Frontexu a dalších unijních agentur. Komise v návrzích neurčila, zda dané osoby by na území zodpovědného státu byly uzavřeny do uprchlických zařízení. Současná evropská legislativa však omezuje celkovou dobu, po kterou je možné držet běžence v detenci.\nNový pakt také obsahuje doporučení ke zvýšení počtů uprchlíků, které by státy Unie měly přesídlovat přímo z oblastí postižených konflikty. Zahrnuje reformu schengenského zřízení, která spočívá v elektronizaci a propojenosti databází, ve kterých se shromažďují data o lidech přicházejících do EU i těch odcházejících. Členské státy, Česko nevyjímaje, a Evropský parlament také již v principu odsouhlasily reformu systému pracovních povolení pro kvalifikované pracovníky, která umožní snadnější přesun pracovníků mezi zaměstnavateli i mezi zeměmi EU.\nMimo Nový pakt již probíhá posilování role a kapacit Frontexu v ochraně hranic Evropy i při deportacích. (Konečnou zodpovědnost za návraty má však stále každá členská země sama.) Dohody s tranzitními zeměmi, jako jsou Turecko, Maroko či Libye, které jsou úhelným kamenem při předcházení neautorizované migraci, také nijak nezávisejí na návrzích Paktu.\nNová Komise, nový přístup\nPřístup Komise von der Leyenové k formování azylové politiky EU se zásadně liší od přístupu Evropské komise Jeana-Clauda Junckera, která byla v úřadu mezi lety 2014 a 2019 a která se vyznačovala direktivním přístupem k návrhům v oblasti azylu. Již před plným propuknutím migrační krize zvažovala myšlenku zavést systém povinného přerozdělování žadatelů o azyl v rámci EU. Tuto myšlenku následně prosadila, a to po souhlasu většiny států EU, zavedením dočasných kvót v roce 2015. Chtěla ji zavést i trvale za pomoci nové legislativy, kterou předložila v roce 2016, a která byla součástí neúspěšného pokusu o celkovou reformu unijní azylové politiky. Důraz byl právě na přerozdělování žadatelů o azyl a sdílení břemene mezi všemi členskými státy. Je nutné uvést, že během úřadování Junckerovy Komise se její priority změnily. Byl to předseda Juncker, kdo v roce 2016 podpořil migrační dohodu s Tureckem a kdo ke konci svého mandátu politicky podporoval posílení evropské pohraniční stráže Frontex.\nNová Komise pod vedením von der Leyenové zaujala odlišný přístup. Von der Leynová posílila dohled nad legislativním návrhy i politický profil celé oblasti tím, že jmenovala hned dva členy Komise, kteří mají migraci na starost. Švédská socialistka Ylva Johanssonová dostala do vínku portfolio vnitřních záležitostí. Řecký lidovec Margaritis Schinas se stal místopředsedou Komise pro „podporu našeho evropského způsobu života“. Navíc se nynější Komise, poučená neúspěchy té předchozí, rozhodla k rozsáhlým konzultacím se členskými státy ještě před tím, než představila svoje reformní návrhy. Tento přístup se odrazil v názvu balíku opatření. „Nový pakt o migraci a azylu“ sice není žádným paktem, neboť je na něm „podpis“ pouze Evropské komise (jedná se o nezávazné sdělení Komise), a členských států zatím nikoliv, přesto má toto označení být ukázkou konsenzuálního charakteru a vyváženosti návrhů.\nZodpovědní komisaři navíc zdůrazňují, že žádná země nebude přehlasována v otázce, kterou by považovala za zásadní. Zdá se, že diplomati členských zemí se na tomto postoji kolektivně shodují.\nEvropský parlament již vyhlásil připravenost k jednání o návrzích Komise. Dá se předpokládat, že Parlament bude mít zájem na přijetí Paktu, protože si je vědom politických a bezpečnostních rizik, která pramení ze současného stavu. Paktu vyjádřil již podporu Úřad Vysokého komisaře OSN pro uprchlíky. Neziskové organizace se naopak obávají, že ustanovení Paktu sníží procedurální a materiální standardy pro uprchlíky. Mezi tyto organizace patří například Evropská rada pro uprchlíky a exulanty (ECRE) či české Sdružení pro integraci a migraci.\nKlíč k přijetí návrhů však drží kolektivně členské země. S odezněním migrační vlny z let 2015 až 2016 se neregulérní migrace dostala na mnohem nižší místo v citlivosti v řadách evropské veřejnosti a mezi politiky. I současné zaujetí pandemií COVID-19 přispívá určitému odpolitizování tématu, a to je situace, která nahrává vyjednáváním mezi státy. Dělící čáry nicméně stále existují, a probíhají různě napříč Unií.\nSolidarita a jihoevropské země\nOtázka solidarity a sdílení břemene zůstává nejostřejším předmětem sporu. Obrysy této evropské debaty jsou stále částečně ustálené na pozicích z roku 2015. Současnou situaci ohledně azylové reformy tak označují někteří pozorovatelé za zamrzlý konflikt.\nPět jižních hraničních států, tedy Řecko, Kypr, Malta, Itálie a Španělsko, podmiňují svůj souhlas se zavedením hraničních procedur přijetím silného a trvalého solidaritního mechanismu. Tato skupina zemí ve skutečnosti není s předloženým solidárním návrhem spokojena, neboť ho považuje za nedostatečný. Přála by si mnohem více automatický systém, ideálně přerozdělující všechny příchozí.\nV diskusích o solidaritě jde tedy jižním státům výhradně o redistribuci osob či o pomoc s navracením lidí do domovských zemí. Tyto státy také bojují za zkrácení doby, po kterou by běženci, za jejichž návrat převezme zodpovědnost pomáhající země, museli zůstat na jejich území.\nJe tomu tak proto, že bez relokací a bez pomoci s repatriacemi by exponovaným zemím zůstali na starosti všichni registrovaní nelegálně příchozí. Hraniční státy by žadatelům buď musely poskytnou azyl, či by bylo na nich, aby se dané osoby pokusily navrátit do domovských zemí, což je administrativně, finančně i politicky náročná činnost. Většina migrantů by se hromadila jen v těchto několika státech, které leží na jižních částech unijní hranice.\nSolidarita a ostatní země EU\nStáty především západní a severní Evropy naopak podmiňují svůj souhlas s navrhovaným solidárním mechanismem zavedením důsledných, stálých a povinných hraničních procedur.\nStáty střední a východní Evropy, včetně Česka, ale také třeba Rakouska a Slovinska, odmítají, aby součástí povinných solidárních opatření byly jakékoliv redistribuce osob. Řada zemí z tohoto tábora se verbálně vyhraňuje proti takzvaným povinným kvótám, i když Komise vysvětluje, že povinnou redistribuci žadatelů o azyl přímo nenavrhla. Nicméně je faktem, že „permanentní efektivní solidarita“ by v krizových situacích vedla k přemísťování migrantů na území všech nehraničních států EU za pomoci buď relokací, nebo patronátů nad návraty. Rozsah této efektivní solidarity by byl dán rozsahem oné migrační krize.\nProblematická tak pro tyto státy zůstává především myšlenka povinnosti přesouvat po určité době osoby určené k návratu na vlastní území. Státy jako Česko tak dlouhodobě podporují flexibilní přístup k solidaritě, který by umožnil volbu při výběru nabízené pomoci a podtrhují zásadní roli unijních agentur a finančních nástrojů jako hlavní nástroj pomoci státům pod silným migračním tlakem.\nČesko i ostatní visegrádské země se také v debatách snaží zaujímat diplomatičtější přístup, než tomu bylo donedávna. Například svoji nechuť k patronátům nad návraty vyjadřují spíše opatrně. Ve veřejné debatě v Česku i ostatních dotčených zemích se tato forma solidarity téměř vůbec nepřetřásá, a to zřejmě i kvůli tomu, že politikům by se jen těžko dařilo obhajovat obecnou podporu návratové politice EU za situace, kdy k této návratové politice nechtějí přispívat.\nO něco širší je pak okruh zemí, pro které jsou relokace osob pouze krajním řešením. Do tohoto tábora patří především baltské země, Dánsko, Nizozemsko či Rumunsko. Tyto země poukazují na to, že ze členství v schengenském mechanismu vyplývá hraničním zemím povinnost registrovat všechny běžence a že poskytnutím bezpodmínečné solidarity, ať již formou relokací či patronátů nad návraty, by zmizela motivace hraničních zemí přebírat nad příchozími osobami a ochrannou hranic zodpovědnost. Místo relokací a patronátů nabízí tato skupina především materiální, finanční a odbornou pomoc, s tím, že jakékoliv redistribuce osob by se měly omezit jen na případy nejkrajnější nouze. (Poznamenejme, že vzhledem k obrovskému migračnímu tlaku, který nyní vyvíjí běloruský režim na Litvu, není vyloučeno, že pobaltská republika bude sama potřebovat relokační solidaritu od jiných členů EU.)\nZbývající členové EU jsou vcelku pro přijetí mechanismů solidarity. Patří mezi ně například i Irsko, Portugalsko či Bulharsko. Německo až do posledních minut před publikací návrhů vyvolávalo dojem, že se v Novém paktu objeví povinná redistribuce azylantů. Nakonec tomu tak nebylo. Jako země, která dlouhodobě obdržuje nejvyšší počet žádosti o azyl, má Německo spolu s Francií zájem na rozprostření břemena po celé EU a na tom, aby země jako Itálie zabraňovaly pohybům běženců dále na sever, a to právě především pomocí povinných hraničních procedur ve státech na vnější unijní hranici.\nK Německu či Francii se v tomto ohledu řadí také například Belgie, Lucembursko, Nizozemí a Švýcarsko (které je součástí schengenské zóny). Jejich ministři nedávno napsali dopis Evropské komisi, ve kterém si stěžují na to, že řecké úřady nezapisují běžence do databází, a že je dokonce vybavují cestovními dokumenty k tomu, aby tito lidé mohli pokračovat v další cestě do nitra Unie a žádat o azyl tam.\nBalíčkový či pozvolný přístup\nDůležitá debata se rozvinula také o tom, zda přijmout balík legislativních opatření najednou, anebo po částech. Jak Evropská komise, tak Evropský parlament by preferovaly přijetí návrhů po částech. Je tomu tak proto, že tyto instituce by byly vděčny za aspoň částečné zlepšení současného nefungujícího azylového a migračního mechanismu.\nTéměř všechny členské státy EU nicméně trvají na přijetí legislativních návrhů najednou. Je tomu tak proto, aby mohly podmínit souhlas s balíkem reforem přijetím těch návrhů, které jsou pro ně důležité. Z hlediska severo a západo-evropských zemí by balíčkový přístup napomohl tlaku na to, aby hraniční státy řádně registrovaly příchozí migranty a zabraňovaly jejich volnému pohybu po EU. I celá visegrádská čtyřka, Rumunsko, Bulharsko, baltské státy a jiní také podporují tento přístup, i když u některých z nich je to dané také snahou celou azylovou reformu oddálit. Hraniční státy si zase naopak chtějí zachovat možnost vetovat přerozdělovací mechanismy, které by z jejich hlediska nebyly předvídatelné a vymahatelné.\nDíky diplomatickému úsilí portugalského předsednictví v Radě EU a částečně i pragmatickému přístupu italského premiéra Maria Draghiho se již podařilo balíčkový přístup částečně prolomit. Koncem června se členské země shodly na přetvoření Evropského podpůrného úřadu pro otázky azylu na Agenturu Evropské unie pro azyl. Tento legislativní krok umožní této unijní agentuře, aby účinněji pomáhala zemím pod tlakem v registraci žadatelů a azylových procedurách, s cílem rozlišit ty, kteří mají v EU potenciálně nárok na azyl, a ty, kteří by měli být urychleně vyhoštěni. Nutno podotknout, že visegrádské země a Bulharsko právě z důvodu trvání na balíčkovém přístupu pro přijetí tohoto návrhu nehlasovaly. Ani jedna z těchto zemí se naštěstí neuchýlila k hlasité kritice, která by mohla Agenturu delegitimizovat.\nV této situaci se nabízejí tři scénáře vývoje. Při nejhorším scénáři zůstane u vytvoření Agentury Evropské unie pro azyl a zbytek reformy zůstane v šuplíku. Hraniční země na jihu se budou stále zdráhat provádět důsledné pohraniční kontroly s poukazem na nedostatečnou solidaritu především středo- a východoevropských zemí. Oddělování uprchlíků od takzvaných ekonomických migrantů, po kterém řada evropských politiků volá, nebude mít kdo provádět. Sekundární migrace nezdokumentovaných migrantů směrem na západ a sever bude pokračovat, a to i s přidruženým bezpečnostním rizikem. Západoevropské státy budou pokračovat v kontrolách na vnitřních schengenských hranicích, což bude mít nepříznivé důsledky pro volný pohyb zboží.\nVe středním scénáři se členské státy shodnou na dalších částech balíku návrhů, například na reformě systému Eurodac pro snímání otisků prstů žadatelů o azyl, na nařízení revidující společná pravidla pro řízení o udělení azylu, či na směrnici o společných normách a postupech pro návraty odmítnutých žadatelů. K souhlasu nad mechanismem solidarity však nedojde. Tento scénář by znamenal zlepšení oproti současnému stavu, částečně i v oblasti bezpečnosti. Stěžejní rozpor mezi jihem a zbytkem EU by přetrval, stejně tak jako zvýšený pohyb migrantů po EU.\nNejlepší scénář by nastal za situace, kdy by se ještě před přijetím Nového paktu podařilo dále snížit počty příchozích díky funkčním partnerstvím se třetími zeměmi a zvýšit úspěšnost návratů. V tomto scénáři pak dojde ke shodě nad návrhy Komise. Ochota k solidaritě na straně jedné a k zavádění povinných hraničních procedur na straně druhé se zvýší. Státy ve středu a na severu Evropy poskytnou záruky hraničním státům, že v případě velkého migračního tlaku jim pomohou nejenom materiálním a expertním zázemím, ale i distribucí azylantů či repatriací těch neúspěšných. Hraniční státy budou svědomitě registrovat všechny příchozí, poskytovat azyl některým a navracet ty ostatní. V důsledku funkčních databází se sníží i bezpečnostní riziko a rozšiřování se organizovaného zločinu na území EU. Unie se bude moci pyšnit důkladnou ochranou svých hranic a propracovaným azylovým systémem, který poskytuje ochranu těm nejpotřebnějším a který se těší podpoře proto, že ho členské státy i jejich veřejnost považují za spravedlivý.\nAnalýza vznikla v rámci spolupráce s pražskou kanceláří Hanns-Seidel-Stiftung.


Dobrý den mám doma banánovník,dřív rostl pěkně-to už je pěkně dlouho,ale je to tak dva roky co začal plodit další odnože,někdo říkal že je to samec a tudíž moc dobře nepokvete,jak dělá ty malé. Kolikrát jsem se snažila ten malý uříznout a zasadit,ale zčernal. Ráda bych zasadila další,protože už tam zas dva jsou,ale nevím jak. Vydloubnout i s kořenem to nejde,protože je vždy narostlý u toho velkého,tak se to musí jedině uříznout,ale nevím jak dál aby to zas nezčernalo. Všem děkuji za radu\n1.7.2009 v 14:45\nTak pokud maja takhle pěstuje malé banánovníky tak gratuluji,protože i knihy se vyjadřují v tomto směru jasně:množení přenechte odborníkům,není to zrovna jednoduché,ale postup který ti děvčata radí je správný.\nCo se týče kvetení,tak je spíše ojedinělé,i v tomto směru jsou knihy jednoznačné-v kultuře kvete vzácně.\nVyhovuje mu pobyt v zimních zahradách.Přes léto může být venku,zapuštěný i s květníkem v záhoně.Nezapomeňte pravidelně přesazovat do kvalitní výživné země a prostorných květináčů.\n5.4.2009 v 15:06\nUdělej to jednoduše,seřízni jednu odnož,namoč odřízlou stranou do stimulátoru,jako se moří třeba česnek,aby neschnil,nech asi hodinku zaschnout a potom vsaď do květináče se zeminou a mírně obden zalévej. Na ten stimulátor se zeptej v zahradnictví,uveď na co ho chceš a oni ti už poradí.Já sázím pomalu vše přímo do země,ale třeba bez kořenů dám na chvíli do Sulky(stimulátor),nechám chvíli oschnout a zasadím.Doufám,že se vám to povede.\n24.3.2009 v 18:30\nJenže oni ty omládky žádné kořínky nemají,jelikož jsou přirostlý k tomu velkému babánu,který mi pak stejně odejde díky těm malým. Jdou odříznout leda nožem a když jsem je pak zkoušela do vody na zakořenění,tak nic a zčernali. tak nevím\n20.3.2009 v 17:51\nMám taky banánovník,omládky vždy přesazuju a rozdávám kamarádkám.Vždy to nechám odrůst asi do 40cm a pak to položím na noviny (celej ten trs)a pomalu to rozděluji,někdy je potřeba i pomoct si nožíkem (pozor na kmínek rostlinky!)Chce to co nejvíce kořínků a pokud možno hodně hlíny kolem trsu.Zalévám do misky,nikdy do květináče!Má rád osprchnout 1xza 14dní(nebo vlétě dát na déšt to je přímo super)Snad sem trošku poradila,držím palečky aby se povedlo a měla ste stoho radost.


Kdy nastane Bod obratu tři aneb Visí válka na vlásku?\nAutor: Břetislav Olšer | Publikováno: 6.6.2009 | Rubrika: Blízký východ\n„Veškerá jaderná zařízení na různých místech země pod okupací sionistického režimu jsou v dosahu íránské raketové obrany… Doktrína našeho systému je defenzivní, ale v případě jakékoliv akce nepřátel, včetně sionistického režimu, odpovíme pomocí raket tvrdě a odrazíme útoky…”\nTato slova, zaznamenaná izraelským zpravodajským webem Arutz Sheva, pronesl o víkendu Mohamed Ali Džafari vrchní velitel íránských Revolučních gard a dodal v reakci na narůstající spekulace, že Izrael udeří na íránská jaderná zařízení:\n“Dnes má Islámská republika Írán rakety s doletem 2.000 kilometrů a na základě toho veškeré izraelské území, včetně jaderných zařízení režimu, je v dosahu našich raket.“\nPo několika měsících příprav probíhá v dějinách Izraele největší cvičení “Bod obratu 3″ pro případ mimořádné události. Jde o simulaci války s Hamasem, Hizballáhem a Sýrií, co by také vedla k nepokojům a teroristickým útokům izraelských Arabů…\nManévry sledované pozorovateli ze sedmdesáti zemí světa se účastnila izraelská armáda, policie, záchranáři, vládní úřady a všichni obyvatelé Izraele. Okolní arabské státy jsou z toho nervózní, jelikož v tom vidí jen přípravu pro izraelský vojenský útok.\nVisí válka skutečně jen na vlásku, jako během Karibské krize? Je opravdu nutné chystat se na tu nejhorší variantu, kdy by se boje rozšířily z Pásma Gazy na severní hranici, kde by Hizballáh otevřel druhou frontu a zahájil raketové ostřelování celého Izraele.\nV úterý v 11 hodin zazněly po celém Izraeli sirény, což bylo znamením pro civilisty, aby se ukryli v nejbližším protileteckém krytu. Různé části “Bodu obratu 3″ budou probíhat po pět dní.\nJe nutná tato dramatická předehra? Hrozí Izraeli nebezpečí? Libyjský vůdce Muhamar Kadáfi nedávno prohlásil:\nA pokud bude Evropa muslimská, bude to znamenat, že brána, kterou nás chránil před islamisty židovský stát, by byla pokořena? Izrael má podle nejnovějšího sčítání lidu přes 7 262 000 obyvatel, z toho je skoro 80 procent Židů a asi milion lokálních Arabů, resp. Palestinců.\nPřestože se Židé doživají v průměru 80 let, jejich počet klesá; porodnost izraelských Arabek je kolem čtyř dětí, Židovek asi poloviční…Oficiální statistiky ukazují, že židovské přistěhovalectví do Izraele je nyní na 18ročním minimu.\nV v loňském roce přišlo do Izraele na 20 tisíc olim-židovských přistěhovalců z více než 100 zemí; třetina ze zemí bývalého Sovětského svazu, 19 % z Etiopie, 15 % ze Severní Ameriky, 14 % z Francie, 8 % z Latinské Ameriky a 3 % z Velké Británie a dalších zemí západní Evropy.\nPodle zprávy z Jewish People Policy Planning Institute je na světě stále méně Židů. Za posledních zbruba třicet roků se jejich počet zmenšil o 2,24 miliony. Dnes žije mimo sedmimilionový Izrael přes 7,76 milionů Židů, ale v roce 1980 to bylo až 10 milionů.\nStatistiky jsou neúprosné; v roce 2007 se rozhodlo svého občanství vzdát 867 Izraelců, což je o 12 % víc, než v roce 2006. Většina žádostí o vyvázání ze státoobčanského svazku přišla od Izraelců, žijících v západních zemích, zejména v Německu a Nizozemsku. Počet Židů v diaspoře se během roku 2007 zmenšil o 100.000…\nSnižující se počet Židů ve světě vyrovnávají noví zájemci o judaismus. V Nigérii se několik tisíc členů kmene Ibo hlásí k pokolení Dan a chtějí vycestovat do Izraele. Stejně tak se děje v Jižní Africe, kde se asi 70 000 členů kmene Lemba se hlásí k židovství a zvláště ke kněžskému pokolení Cohenů.\nV Indii žije zase 7000 potomků z pokolení Manases a byli uznáni za příslušníky judaismu. V Číně, v regionu Kaifeng, je asi tisíc lidí, kteří sice vypadají jako Číňané, ale praktikují příkazy. Stejné je to i v Portugalsku, kde na severu země žije několik desítek tisíc údajných potomků marranů.\nSnad nejvíc naděje pro demografii Izraele plyne ze Španělska a hlavně z Brazílie. V Palma na Mallorce žije asi 20 000 potomků Židů, pronásledovaných v době inkvizice. V Brazílii jsou tisíce potomků, vyhnaných ze Španělska a Portugalska v 15.st. Také oni chtějí vycestovat do židovského státu…\n“Jací my jsme Židé. Izrael tvoří na sto různých národností a etnik. Matka z etiopie vypráví svým dětem jiné pohádky, než matka z Brazílie nebo Indie a Ugandy,” říká MVDr. Rachel Bock z Tel Avivu.\n“Žádná z těchto žen se mezi sebou nedorozumí, každá mluví jiným jazykem, která z nich umí hebrejsky nebo jidiš, mají zcela odlišné kultury….”\nV roce 2050 má být Evropa islámský kontinent. Jaký bude v té době Blízký východ…?\nMožná právě z toho vychází nejnovější žebříček nejmírumilovnějších zemí světa. Mezi nejhůře hodnocenými se umístil na 141. místě právě Izrael. Příčinou jeho špatné pozice na žebříčku je zřejmě kromě militarizace vpád do pásma Gazy v prosinci 2008 a velmi napjaté vztahy se sousedy. Letos bylo do žebříčku zapojeno celkem 144 zemí.\nŠkoda, že hodnocena nebyla virtuální Palestina a až moc reálný Írán. Určitě by patřily do čela. Islám je přece nejvíc “mírumilovné” náboženství naší planety…\nSplňují přece nejlíp ze všech 23 kritérií - počet válek vedených v posledních pěti letech, počet zabitých vojáků, výdělek z prodeje zbraní, vojenský rozpočet, vztahy se sousedními zeměmi, ale i faktory “vnitřního míru” jako zločinnost, počet vězňů či dostupnost zbraní.\nKdopak by se popírače holocaustu Ahmadínežáda bál víc než Virginie Wolfové…?


Vysoká Třída Přítel Tanec Vysoká Třída Přítel Tanec\n15.05.2018 15.05.2018 Posted by vysoká třída přítel tanec\nBohužel do náruče mu tanec přivál další ženy a právoplatná manželka trvala na rozvodu. Manželství bylo rozvedeno, a jeho už bývalá žena, se s dcerou. sex s vysokym partnerem. Ahoj holky, chtela bych se zeptat nekakou dobu uz chodím s přítelem, má přijít a asi Extra třída:D příspěvků . Člen a porotce Svazu učitelů tance ČR, Czech Dance Organization, porotce soutěží Taneční skupina roku. ČSTS, trenérka s nejvyšším vzděláním ( trenérské studium 1.třídy na FTVS UK), . posledním semestrem magisterské studium na Vysoké škole ekonomické. Koníčky: Spartan race, přátelé, domácí mazlíčci, přítel.\n: Vysoká třída přítel tanec\nOběd ruština sex Jsme všestranná akademie, tvoříme jak choreografie o velkých počtech, tak menší battle týmy zaměřené na improvizaci krátký dívky cam kouření. To všechno znamená, že se vám blýská na lepší časy. Sám si prošel životní cestou, kdy jako tanečník a člověk z mála udělal hodně. V Dance Academy Prague máme různorodé DAP teamy — od nejmenších po nejstarší, od začátečníků po profesionály, soutěžní i nesoutěžní teamy, některé se zabývají spíše foundation, jiné zase LA choreografiemi, freestylem či battly. Koníčky pro ženy Domácí násilí ze strany ženy Požadavky žen na muže Ženy v domácnosti, je tu některá? Putin hrozí Evropě jadernou odvetou.\nSOCIÁLNÍ OBJEDNÁVKA NEVĚSTY KOČIČKA Byla to otázka vteřin! Pro DAP team je tanec již kulturou a komunitou, ve které chtějí tanečníci růst čím dál výše, poznávat nové tváře a postupně se stávat profesionálním tanečníkem nebo kvalitním freestylerem. Obecně ženy dokážou vyrobit problém všude a v podstatě z ničeho. Zimní styl podle Francouzek: Měli byste si dát pozor na dořešení vážnějších vztahových "vysoká třída přítel tanec," která mohou být zdrojem nepříjemného rozhovoru. Těšíme se na Tebe Radši dejte pozor, abyste se zbytečně nepřepínali.\nVysoká třída přítel tanec KalamityJohn Kelišová příspěvků Registrovat se Přihlásit se. Už má nového Herectví je svým způsobem kreativní povolání, které vyžaduje změnu. Zkuste kostky, svislé pruhy nebo výrazné potisky. Klidně vás mohou mít ostatní za sobce.\nPROFILŮ PŘÍTEL NADRŽENÝ To ale není případ seriálů. Pořádáme je mimo klasický rozvrh a jejich cílem je zejména rozšířit obzory zkušeným tanečníkům. Nemusíš ani čekat do náboru, vyber si open class a začni tento týden! Lucka zbila moje děti, tvrdí Marie. Ale když ho necháte volně růst ke slunci, tak je teprve šťastnej.\nÚžasný cizoložství amatér\nZakázáno najít nevěstu kouření


péče o nemohoucí babičku [Poradna] | Pečující.cz\npéče o nemohoucí babičku\n27.12.2014 | Jitka Koukolová\nDobrý den. Mám babičku, která žila v domě se strýcem a ten zemřel. Babička se do té doby pohybovala a s obtížemi, ale dokázala se s pomocí syna si zajistit své potřeby. Po jeho smrti je ale upoutána na lůžko a musí mít 24 hodinovou péči. Jelikož jsou svátky, tak se o ní starám já, její vnučka, ale nyní musím jít do práce a nevím co mám dělat. Do domova důchodců mám podanou žádost, ale na ostatní péči nemám peníze. Služba zdravotnického zařízení TEREZA je sice zdarma, ale není 24hodin. Z práce odejít nemohu, protože mám ještě doma dceru, kterou živím a hlavně bych už potom práci nesehnala. Babička má ještě dceru, ale ta žije přes celou republiku a je nevidomá, takže tam péče také není možná. Děkuji za odpověď.\nBabička pobírá starobní důchod a jistě příspěvek na péči. V případě potřeby si může péči zaplatit. Konzultujte situaci babičky se zdravotně sociálním odborem. V případě možné potřeby lze babičku přijmout na lůžku následní péče, ale záleží na místních podmínkách a skutečných potřebách babičky. (TT)


SP ČR: Ekonomika ve 2. čtvrtletí podle předběžných dat rostla – Zakazka.cz\n1.8.2021 Tiskové zprávy\nSP ČR: Ekonomika ve 2. čtvrtletí podle předběžných dat rostla\nČeská ekonomika ve druhém kvartálu roku 2021 podle předběžného odhadu vývoje hrubého domácího produktu meziročně vzrostla o 7,8 %. Předběžný odhad vysokého tempa růstu ekonomiky ale musíme posuzovat v kontextu loňského historicky nejvyššího poklesu. Ve 2. čtvrtletí loňského roku ekonomika totiž poklesla o více jak 10 %, tedy v podstatě dvojnásobně oproti poslední velké ekonomické krizi z roku 2009.\n„Téměř osmiprocentní růst je historicky sice nejvyšší, ale zároveň ho porovnáváme s největším propadem. Navíc naše očekávání a také očekávání některých dalších ekonomů byla pro druhé čtvrtletí o něco pozitivnější. Pro druhé čtvrtletí jsme očekávali růst HDP zhruba o jeden procentní bod vyšší. Přesto je jednoznačné, že se ekonomika oživuje, samozřejmě i díky uvolňování protipandemických restrikcí,“ říká Bohuslav Čížek, ředitel Sekce hospodářské politiky a hlavní ekonom Svazu průmyslu a dopravy ČR.\nPozitivní je, že výkon ekonomiky rostl i ve srovnání s 1. čtvrtletím, a to o 0,6 %. Hospodářství se tak i přes řadu překážek postupně úspěšně vzpamatovává z krize.\nPrůmyslu se na jaře letošního roku podařilo dosáhnout přibližně předkrizových hodnot své produkce. K ekonomickému růstu tak bezpochyby významně přispěl právě i průmysl. Šetření Svazu průmyslu a dopravy mezi podniky v druhém čtvrtletí navíc ukazovala lepšící se výsledky například v oblasti zisků a zakázek. „Naše společné šetření s Českou národní bankou potvrzuje, že firmy jsou ve vyhlídkách například nových zakázek optimistické. Přesto ale musíme být opatrní a vnímat i některé bariéry dalšího růstu. Firmy například stále bojují s nedostatkem některých materiálů, surovin, meziproduktů a také pracovníků,“ upozorňuje Bohuslav Čížek, ředitel Sekce hospodářské politiky a hlavní ekonom Svazu průmyslu a dopravy ČR.\nVe své jarní predikci Svaz průmyslu a dopravy pro letošní rok očekává růst HDP za celý rok mírně nad úrovní 3 %.\nRok od největšího propadu firmám opět rostou zakázky i zisk Ekonomika letos poroste o 3,1 %. V roce 2022 o 3,7 %


Informacemi nabitý workshop s profi fotografem | Slevomat.cz\nNaučte se fotit: celodenní workshop s profesionálním fotografem\n1 / 21 Ani focení krajiny není jen tak a je potřeba znát zásady.\n2 / 21 Pojďte se naučit fotit tak, že nad výsledkem bude obdivně vzdychat celé vaše příbuzenstvo!\n3 / 21 Naučíte se fotit i portrét…\n4 / 21 I takto může vypadat vaše fotografie vzniklá při nočním workshopu. No není to krása?\n5 / 21 V rámci celodenního workshopu vám vše vysvětlí Jaroslav Hora – fotograf se 40letou praxí.\n6 / 21 Jaroslav Hora vám ukáže, jak váš fotoaparát co nejlépe využít.\n7 / 21 V rámci workshopu vás čekají 2–3 hodiny teorie a 3–4 hodiny praxe.\n8 / 21 Vaše fotografie pak mohou být i hezkým dárkem pro blízké.\n9 / 21 Kurzy probíhají ve skupince s max. 8 účastníky.\n19 / 21 Správná kompozice je základ.\nKurz vede Jaroslav Hora, fotograf se 40letou praxí\nIndividuální přístup (max. 8 účastníků / 1 termín)\nSkvělý dárek pro kreativní typy lidí\nCelodenní workshop: Základy fotografování + Chci lepší foto\nZákladní kurz pro majitele kompaktů i zrcadlovek\nTeorie: 2–3 hodiny interaktivní přednášky\nPraxe: 3–4 hodiny fotografických úkolů a následná diskuse nad fotografiemi (ať už pořízenými v kurzu, nebo již dříve)\nInformace ohledně objektivů\nTlačítka a funkce na vašem fotoaparátu\nManuální nastavení, zejména ČAS/CLONA/ISO, WB – vyvážení bílé, prioritu clony a prioritu času (závěrky)\nNastavení hloubky ostrosti (takové ty hezké portréty s rozmazaným pozadím)\nJak se vyhnout základním chybám při focení\nZáklady správy a úprav fotografií\nOdpolední focení v terénu a zhodnocení fotografií s fotografem\nZáklady úprav fotografií\nS pomocí fotografa upravíte nejpovedenější fotografii.\nKurzy probíhají v maximálním počtu 8 účastníků, aby se fotograf mohl každému věnovat individuálně.\nRezervace: termín kurzu si zamluvte dostatečně předem přes online formulář, na hora@horuseye.cz nebo na tel. 776 209 970.\nTermíny jednotlivých kurzů jsou zveřejněny online.\nNa kurz si přineste vlastní fotoaparát (zrcadlovku či kompakt) s nabitou baterií.\nZměny a zrušení rezervace provádějte nejpozději 2 dny předem, jinak voucher propadá.\n1 750 Kč 999 Kč\nHorus byl staroegyptským bohem slunce a světla. Není tedy divu, že Horovo oko vidí mnohdy i to, co jiným zůstává skryto…\nKdyž už má člověk po ruce fotoaparát, je škoda neumět jeho funkce využít naplno. Je přitom celkem snadné vše se naučit – alespoň tehdy, pokud se s vámi o zkušenosti podělí dlouholetý fotograf. Jaroslav Hora vlastníkovi voucheru vše trpělivě vysvětlí a ukáže během celodenního workshopu.\nTip: Vánoce se nenápadně blíží, voucher ale udělá radost i při jakékoliv jiné příležitosti.\nPráci fotografa si můžete prohlédnout v galerii. Chtěli byste umět také tak fotit? Chce to roky praxe – ale hlavně se naučit základní pravidla pro práci s fotoaparátem. Pak už vzniku kvalitních fotek vašich dětí, krajiny, zvířat či nočního města nebude nic stát v cestě.\nCo účastníka workshopu čeká?\nTeorií i focením v praxi se dozvíte, co umí váš fotoaparát, což je nezbytné ke správnému nastavení jeho funkcí.\nDozvíte se informace o různých typech objektivů a jak se liší, co umí ten váš, jak ho plně využít.\nNaučíte se ovládat ta nejdůležitější tlačítka a funkce na svém fotoaparátu.\nOsvojíte si některá manuální nastavení, zejména ISO, WB – vyvážení bílé, prioritu clony a prioritu času (závěrky)\nBudete pracovat s hloubkou ostrosti (takové ty hezké portréty s rozmazaným pozadím).\nProkouknete základní chyby při focení a naučíte se jim vyhýbat.\nSprávná kompozice hraje ve fotografii zásadní roli, naučíte se její zásady.\nPo dopolední teorii vyrazíte do terénu, kde natrénujete, co jste se naučili. Na závěr zkonzultujete pořízené fotografie.\nSpolečně se naučíte základy úprav fotografií.\nKaždý si z workshopu odnese nejhezčí fotografii profesionálně upravenou.\nJak se na kurz připravit\nDopředu si sepište, co vás při focení trápí. Fotograf vám na kurzu poradí, jak se nešvarů zbavit. Přineste třeba také fotografie, které se vám nějakým způsobem nepovedly, ale vy nevíte proč. Ale rozhodně nečekejte nudné přednášky, bude se hlavně fotit.\nS sebou si na kurzy vezměte fotoaparát, nabitou baterii a dobrou náladu. Strávíte příjemných pár hodin s lidmi, kteří mají stejného koníčka jako vy a chtějí se o něm dozvědět více. Maximální počet účastníků každého kurzu je 8, probíhají tak v přátelské atmosféře a fotograf má čas se věnovat každému osobně.\nVrbova 1427/19, Praha - Braník, 147 00, 2.patro - 4.NP vstup přes terasu\nVrbova 1427/19, 147 00 Praha - Braník, 2.patro - 4.NP vstup přes terasu\nPřístup pana Hory, byl velice ochotný na naše otázky odpovídat!\nIndividuální přístup lektora. Základy ovládám a lektor mi ukázal a vysvětlil věci, které jsem neznal. Komentáře k fotkám. Prima den.\nZačátek a teorie se mi zdály příliš dlouhé , ale chápu, byl to kurz pro začátečníky.\nLidský, přátelský přístup, ochota pana fotografa vysvětlit jak vše funguje a zkoušet s námi v praxi.. následně zpětná vazba nad pořízenými fotografiemi.\nHledání daného místa… :-) Mělo by být nějak lépe značené, dostupné… nicméně to neni chyba kurzu. Naštěstí jsem měla i dostatečnou časovou rezervu a případně číslo na pana fotografa, takže vše v pořádku.\nVoucher byl dárkem pro matku, která začínala s focením. Kvůli své práci si potřebovala přesunout termín po vypršení platnosti. Pan fotograf matce vyhověl, snad jen s nějakou menší částkou navíc (nejsem si jistá). Každopádně se kurz prý moc líbil a pan fotograf byl velmi milý člověk.\n- Jarda (školitel) má perfektní přístup\n– vše ochotně vysvětluje\n– dává zpětnou vazbu\n– přijímá názory ostatních\n– ukáže své práce\n– moc jsem si to užila\nJaroslav Hora - Horus EYE Před 7 měsíci


Kapela Citron zavítala v rámci Supi se slétají Tour do Mladé Boleslavi - RockShock\n30. října 2021, Mladá Boleslav, Dům kultury\nČtvrtou zastávkou parádně rozjetého turné legendární kapely Citron s názvem Supi se slétají Tour 2021 se v sobotu 30. října stal Dům kultury v Mladé Boleslavi. A ocelová srdce příznivců této legendární kapely bila na poplach. Do centra kulturního dění ve středočeské Mladé Boleslavi se sjížděli fanoušci z blízkého i dalekého okolí, aby mohli naživo slyšet skvělou muziku a nezaměnitelný zpěv Ládi Křížka a Tanji. Při příchodu dostal každý návštěvník jako dárek nové EP Supi se slétají.\nHostem celé tour je slovenská symphonicmetalová kapela SYMFOBIA, kterou jsem viděla poprvé a musím konstatovat, že mě nadchla. Jejich výrazná kytarová sóla, kostýmy a sborové party zaujaly návštěvníky celého mladoboleslavského sálu. Kapela byla založená v roce 2007 a není žádným nováčkem na metalové scéně. Koncertovala s veleúspěšnými světovými kapelami, jako jsou Nightwish, Sabaton a Powerwolf. Dnešní téměř hodinový koncertní set obsahoval songy z alb The Smog Of Tomorrow a Way Of The Queen – zejména pecky Hungry a Atlantis byly parádní. Také nejnovější song Karma, jejíž videoklip se natáčel v Brně, byla skvělá a fanoušci odměňovali Symfobii po každém hitu potleskem.\nPo nezbytné úpravě pódia zazněly první tóny intra a fanoušci se konečně dočkali tolik očekávaného koncertu kapely CITRON, která musela turné z epidemických důvodů několikrát odložit. Láďa Křížek odpálil celý stopětiminutový koncert megapeckou Hon na bluda a poté do nás pral jeden hit za druhým, a že jich má kapela od 80. let požehnaně. Atmosféra v sále byla úžasná, fanoušci si naplno užívali tento nezapomenutelný večer. A byl to pořádný nářez. Kromě největších pecek, jako byla Hodina dvanáctá, Setkání s Radochem, Hraběnky a hrabata zařadila kapela také sestřih songů, které věnovala všem, kteří v ní kdy hráli, zejména však Radimovi Pařízkovi, který byl v Citronu od roku 1979 a byl až do své smrti motorem celé kapely.\nVelice zajímavá a speciální byla i unplugged pasáž, ve které skupinu doprovodilo violoncellové duo. Samozřejmě nemohla chybět metalová dračice Tanja, která se s Láďou střídala ve zpěvu. Její pecka Nad hlavou létá rokenrol nezůstala bez odezvy a většina fanoušků zpívala s ní. Pochopitelně také došlo na společné duety – songy Schoulená, Máme ruce nad hlavou, ty jsou jedním slovem bombastické. Celý koncert byl zakončený hitem Ocelové srdce.\nDnes / Today – 13138\nTýden / Week – 93842\nMěsíc / Month – 275402\nRok / Year – 4980290


Meteorologové vysvětlují »záhady« počasí: Není zima, jako zima! | Ahaonline.cz\nAhaonline.cz >Musíte vědět! >Meteorologové vysvětlují »záhady« počasí: Není zima, jako zima!\nMeteoroložka Dagmar Honsová. (Karel Kopáč)\n„V těchto dnech fouká čerstvý vítr s nárazy 15 až 20 metrů za sekundu, to znamená, že naše pocitová teplota je až o 2 °C nižší, než naměříme na teploměrech,“ vysvětluje meteoroložka Dagmar Honsová z Meteopressu. Zároveň na nás působí zakaboněná obloha.\n„Když vyjdete ven a je zataženo, tak to na nás zapůsobí a pociťujeme větší zimu,“ uvádí meteoroložka s tím, že koncem týdne začne mrznout a přitom nám bude »tepleji«. „Naopak na konci týdne, kdy k nám bude od čtvrtka pronikat studený vzduch od severu, a o víkendu bude po ránu při vyjasnění až –10 °C, zároveň bude foukat slabý vítr a vysvitne sluníčko, nám bude připadat, že je příjemněji, tepleji,“ říká Honsová. Velkou roli totiž hraje i vlhkost, jak je vysoká jako nyní, bývá nám větší zima, než pokud mrzne a vzduch je sušší.\nDnes: Oblačno, místy déšť, na horách sněžení, den 2 až 6 °C.\nStředa: Oblačno, slabé sněžení, noc 0 až –4 °C, den 0 až 4 °C.\nČtvrtek: Oblačno, slabé sněžení, noc –2 až –6 °C, den 0 až 4 °C.\nPátek: Oblačno, noc –3 až –7 °C, den –3 až +1 °C.\nVíkend: Oblačno, občasné sněžení, noc –5 až –12 °C, den –5 až 0 °C.\npočasí, zima, predpoved


dTest: Spotřebitelský problém...na koho se obrátit? - Testy a recenzie výrobkov\nSpotřebitelský problém...na koho se obrátit?\nKaždý z nás se může ocitnout v situaci, ve které si sám neví rady a potřebuje pomoci. Potýkáte-li se se spotřebitelskými problémy, poradíme vám, na který úřad či instituci se obrátit.\nKde si stěžovat na kvalitu potravin, pod koho spadají potravinové doplňky a co takové spotřebitelské úvěry? Pomoci by vám měly následující řádky, na kterých přiblížíme, co má který dozorový orgán na starost.\nSlovenská obchodní inspekce dohlíží na dodržování zákona o ochraně spotřebitele. Na SOI se tedy můžeme obrátit v případě potřeby obecného dozoru nad dodržováním zákona o ochraně spotřebitele, dozoru nad poskytováním těch služeb, které nepodléhají dozoru zvláštního orgánu, a dozoru nad výrobky, ovšem pouze těmi nepotravinářskými. V případě pohonných hmot kontroluje požadovanou kvalitu Slovenská inspekce životního prostředí.\nSOI zejména prošetří podnět spotřebitele, když prodávající: nevystaví doklad o přijetí reklamace ani o tom, jakým způsobem reklamaci vyřídil, nevyřídí reklamaci v zákonné lhůtě, neinformuje spotřebitele o právech při uplatnění reklamace, nevydá na vyžádání doklad o koupi se všemi náležitostmi, používá nekalé obchodní praktiky (například uvede nepravdivé údaje o výrobku nebo poskytované službě nebo prodává padělky), neoznačí zboží nebo nabízené služby cenami nebo je nesprávně účtuje, nabízí neoznačené výrobky, výrobky bez návodů k použití a nebezpečné výrobky.\nStátní veterinární a potravinářská správa Slovenské republiky vykonává dozor nad potravinářskými výrobky. Ta se zabývá kontrolou produktů živočišného původu, tedy masa a masných výrobků. Též se lze na ni obrátit v případě stížností na ostatní nevyhovující potraviny prodávané v obchodech, včetně tabákových výrobků a nejrůznějších potravinových doplňků. Kontroluje i dodržování hygienických předpisů.\nStátní ústav pro kontrolu léčiv je dozorovým orgánem pro oblast léků a léčivých přípravků.\nV případě potíží s poskytovatelem internetu, telefonním operátorem nebo poskytovatelem poštovních služeb, se obracejte přímo na společnost, která služby poskytuje (operátora). Telekomunikační úřad Slovenské republiky tyto stížnosti řešit nemůže, a proto je vrací zpět, případně je zasílá přímo podnikům, na jejichž činnost si občané stěžují. Telekomunikační úřad není nadřazeným orgánem pro telekomunikační společnosti, tudíž nemůže řešit stížnosti na ně. V případě námitek vůči správnosti úhrady a kvalitě poskytované telekomunikační služby můžete podat reklamaci telekomunikačnímu podniku. Telekomunikační úřad v rámci státního dohledu vykonává kontrolu plnění povinností a podmínek stanovených v zákoně nebo v licenci, kontrolu technického stavu telekomunikačních zařízení a vedení telekomunikačních sítí. Úřad řeší jen stížnosti, které občané podávají na činnost zaměstnanců toho úřadu.\nDalší je oblast energetiky, tedy elektrické energie, plynárenství a teplárenství. Zde svou působnost vykonává Státní energetická inspekce. Ta řeší spory všeho druhu mezi zákazníkem a dodavatelem energie.\nNárodní banka Slovenska je významný orgán na úseku dozoru nad činností bank, pojišťoven a podobných institucí. Účastníci trhu jí mohou podávat stížnosti a podněty na činnost dozorovaných subjektů a ostatních účastníků finančního trhu. V případě zjištění porušení pravidel pro činnost dozorovaného subjektu může být dán důvod k zahájení správního řízení.\nDozor nad dodržováním povinností při sjednávání spotřebitelských úvěrů v případě bankovních i nebankovních institucí vykonává Slovenská obchodní inspekce.\nPřeshraniční spory spotřebitelů s prodejci výrobků a služeb působících v členských státech Evropské Unie, Norsku a na Islandu pomůže vyřešit Evropské spotřebitelské centrum ve Slovenské republice.\nKontakty na všechny výše jmenované orgány včetně bližších informací o těchto orgánech a jejich kompetencích naleznete na stránkách www.dtest.cz v sekci spotřebitelská práva.


Celebrity pokřtily charitativní kalendář ALZHEIMER HOME\nÚterý, 01 Leden 2019 09:25\nV kunratickém ALZHEIMER HOME, moderním centru pro péči o nemocné s Alzheimerovou chorobou, proběhl koncem roku slavnostní křest již druhého ročníku charitativního kalendáře, a to za účasti hlavní patronky Jiřiny Bohdalové, klientů ústavu a významných hostů.\nZa účelem rozvoje a vybavení stávajících i nových domovů pečujících o nemocné s Alzheimerovou chorobou vznikl unikátní projekt charitativního kalendáře na rok 2019. Tradičně byla přizvána řada známých osobností – Jiřina Bohdalová, Michal David, Eva Perkausová, Roman Šebrle, kompletní televizní Partička, porota ze show Tvoje tvář má známý hlas nebo hvězdy seriálu Modrý kód.\nSlavnostní křest kalendáře se uskutečnil v úterý 18. prosince 2018 v ALZHEIMER HOME Zátiší v Praze za účasti patronů, klientů a jejich rodin a významných hostů. Velkolepou akci bravurně moderoval Libor Bouček.\n„Jelikož mám tu čest být v tomhle kalendáři, tak jsem bral jako povinnost to tady odmoderovat. A taky už myslím na zadní kolečka, protože nikdy nevíte a tady by se mi líbilo,“ řekl na křtu Libor Bouček.\nNechyběli známí sportovci, herci, zpěváci a moderátoři, viděli jsme zde Radka Štěpánka, Martina Dejdara, Evu Perkausovou, Jiřinu Bohdalovou, Heidi Janků, Mariána Vojtka, Michala Davida, Horsta Siegla, Pavla Kuku, Antonína Panenku, Sagvana Tofiho, dále modelky Andreu Kabickou, Anetu Vignerovou a Nikol Švanterovou.\nJiřina Bohdalová se zde setkala u kávy se svým bývalým manželem Břetislavem Stašem, otcem herečky Simony Stašové.\nHeidi Janků se stala jednou z patronek tohoto kalendáře, protože s touto diagnózou má své zkušenosti. „Tuto nabídku jsem nemohla odmítnout. Máme tuto nemoc v rodině. Ivošova sestra je umístěna ve stejném domově v Brně. Takže o této nemoci vím hodně. Také vím, jak skvěle se v těchto domovech o klienty starají,“ prozradila Heidi, která Vánoce strávila s rodinou zesnulého manžela v Lanškrouně.\nVýtěžek z prodeje charitativního kalendáře je určen neziskové organizaci ALZHEIMER HOME z.ú. na rozvoj a vybavení zařízení pečujících o seniory a nemocné s Alzheimerovou chorobou a ostatními onemocněními způsobujícími demenci, včetně Parkinsonovy choroby a dalších neurodegenerativních onemocnění.\nAktualizováno Středa, 02 Leden 2019 10:15


Ondřej Rychlý | OSOBNOSTI.cz\n31. 8. 1992 , Praha, Československo\n631 se líbí, 59 se nelíbí\nOndřej Rychlý se narodil 31. srpna 1992 v Praze. Vyrůstal v herecké rodině, a možná i proto měl již od mala sen dát se na stejnou cestu jako jeho rodiče. Účastnil se mnoha komparzů, ale první opravdový film, v kterém si měl možnost zahrát, byla pohádka O kominickém učni a dceři cukráře. Dále hrál v seriálu Trapasy, nebo v seriálu Vyprávěj. Nyní ho můžeme zahlédnout v seriálu Ordinace v Růžové zahradě, kde hraje syna seriálové postavy Čestmíra Mázla; toho shodou okolností hraje jeho skutečný otec Petr Rychlý. Třetím rokem studuje Pražskou konzervatoř, kde je velmi spokojen. Hraje ve školním divadle a hostuje v Divadle Na prádle, Na Vinohradech a Na Fidlovačce. Mezi jeho záliby patří vše, co je spjato s hudbou či filmem. Od mala se věnuje hře na klavír, ale problém mu nedělá ani hra na kytaru, nebo na bicí. Není pochyb o tom, že bude v budoucnu na televizních obrazovkách čím dál známější osobností.V roce 2013 se dostal opět na obrazovky televize Nova v seriálu Gympl s (r)učením omezeným, kde hraje středoškolského studenta Lukáše Vaněčka.…zobrazit celý životopis\nFilmografie – Ondřej Rychlý\nRole: MUDr. Prokop Hlinka\nRole: Lukáš Vaněček ml.\nRole: herec v ČST\nRole: Jakub Konrád\nNapsali o mně – Ondřej Rychlý\nSuper.cz, 26. 7. 2020 Herec Petr Rychlý (54) se stal potřetí dědečkem. Jeho mladší syn Ondřej, který se potatil a věnuje se herectví, má s partnerkou Terezou ročního Tobiáše a starší Matěj, který je reportérem, se před pár dny stal dvojnásobným otcem. Po dvouleté Lauře se s přítelkyní Aničkou dočkali chlapečka. … více\nSuper.cz, 8. 7. 2020 Zatímco na obrazovkách tři roky můžeme Ondřeje Rychlého (27) potkávat v lékařském, ve svém skutečném životě s tímto prostředím příliš zkušeností nemá. Syn Petra Rychlého prozradil, že se mu úrazy vyhýbají obloukem. … více\nPoslední komentáře – Ondřej Rychlý\nNejznámější díla – Ondřej Rychlý\nRodina – Ondřej Rychlý\nPetr Rychlý otec\nFanklub – Ondřej Rychlý