Munasarja tsüst - Hormoonid\nKahekambriline munasarjatsüst on günekoloogias nähtus, millega puutuvad kokku paljud reproduktiivses eas naised. Healoomuline kasv, seest õõnes ja vedelikuga täidetud, jagatakse vaheseinaga eraldi lahtriteks.\nGünekoloogias pole täna selget vastust küsimusele, mis põhjustab kahekambriliste tsüstide arengut. Teavet uuritakse pidevalt, andmeid täiustatakse..\nGünekoloogide praktiseerivad töötajad tegid kindlaks vaid mõned põhipunktid, mis võivad haridust põhjustada.\nHormonaalse tausta häirimine. Põhjust peetakse üheks peamiseks. Hormoonide tasakaalustamatuse taustal ei saa välistada munasarjatsüstide teket.\nMenstruaaltsükli ebaregulaarsusteni viivad füsioloogilised probleemid. See põhjus provotseerib paljuski kollaskeha tsüsti arengut.\nRasedus on üks vaevuste põhjustajaid..\nNaise suguelundite bakteriaalsed haigused, mida naine kannab.\nSee on ainult osa põhjustest, mis provotseerivad tsüsti väljanägemist. Günekoloogid märgivad, et vaevuse põhjustajaks võivad olla abort ja hiline puberteet.\nSamuti on vaja arvestada menstruatsiooni alguse aega, arvatakse, et neoplasmid ilmuvad sageli, kui menstruatsioon algas varakult, umbes 11-aastaselt.\nReproduktiivse süsteemi haigused võivad esile kutsuda healoomulise hariduse arengu.\nKahekojaliste kasvajate tüübid\nKahekambrilised munasarjatsüstid on mitut tüüpi:\nParaovariaalne. Haridus ilmneb loote loote arengu ajal. See geneetiline anomaalia tuvastatakse siis, kui tüdruk saab reeglina 12–14-aastaseks, varem asus ta toimima salaja, asümptomaatiliselt..\nFollikulaarne. Arengu põhjus on hormonaalne rike. Enne ovulatsiooni moodustub munasarjas juba folliikul, kui see lõhkeb, jätab selle munarakk. Hormonaalse rikke mõjul, ilma lõhkemata, jätkub folliikul oma kasvu, muundudes tsüstiks.\nLimaskestad, seroossed tsüstid on healoomulised moodustised, millel on võime pahaloomuliste kasvajate jaoks magnetiseeruda.\nVäärareng on dermoidne tsüst.\nHaridus võib esineda paremal ja vasakul. Arstide sõnul ilmub vasakpoolsel küljel palju sagedamini, selles munasarjas küpseb ja lõhkeb munarakuga munarakk sagedamini.\nKahekambrilisi koosseise peetakse ohtlikumaks kui ühekambrilisi koosseise. On oluline tuvastada need varases staadiumis, läbida piisav ravi, vältides võimalikke tagajärgi.\nKahekambriline tsüst, mis on väikese suurusega, ei näita sümptomeid pikka aega. Naine õpib olemasolevat haridust omandama alles günekoloogi järgmise ennetava kontrolli käigus.\nPatoloogiale iseloomulikud sümptomid ilmnevad siis, kui moodustumine hakkab suurenema.\nNaine seisab silmitsi:\nvalu selles osas, kus kahjustatud munasari asub, kus kasv areneb;\nintermenstruaalne verejooksu määriv iseloom;\nvale urineerimise tunde ilmnemine, roojamine;\nkehatemperatuuri tõus ilma konkreetse põhjuseta;\nveresoonte, südame, tahhükardia häired.\nPalpeerimisel tunneb arst kõhupiirkonna pinget. Hormonaalsed häired põhjustavad rasunäärmete suurenenud tööd, põletikulise akne väljanägemist. Naise nägu suurendab näo juuste kasvu.\nGünekoloogi läbivaatusel saab spetsialist moodustumise kindlaks teha, kui tal on juba suur suurus või kahtlustatakse selle olemasolu vastavalt patsiendil esinevatele sümptomitele. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud mitmeid uuringuid:\nUltraheli transvaginaalsete, kõhuanduritega.\nLaparoskoopia, võimaldades kasvu tuvastada, eemaldage see.\nCT tulemused näitavad struktuuri, moodustise täpset suurust.\nTagumise vaginaalse fornixi punktsiooniprotseduur võimaldab täpselt diagnoosida hariduse olemasolu, selle suurust ja komplikatsioonide võimalust verejooksu vormis retroperitoneaalsesse ruumi.\nLisaks on ette nähtud vere ja uriini üldine analüüs. See võimaldab teil hinnata naise seisundit.\nArst peab veenduma, et pahaloomulise kasvaja tekke oht puudub, lisaks läbib naine kasvajamarkerite analüüsi.\nPatoloogia ravi algab naise hormonaalse tausta tasakaalustamisega. Just see probleem on muutumas võtmeks. See lahendatakse kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimite väljakirjutamisega. Niipea kui hormonaalne taust normaliseerub, hakkab kasvaja suurus vähenema või taandub täielikult..\nNarkootikumide ise valimine on rangelt keelatud. Spetsialist tegeleb sellega saadud analüüside põhjal. Arstid kasutavad sageli teist tõhusat tehnikat, määrates progesterooni sisaldava ravimi. See aitab vähendada tsüsti suurust, tulevikus saab see iseseisvalt lahendada.\nKui rakendatud ravi ei taga vajalikku efektiivsust, eemaldatakse tsüst kirurgiliselt. Selle raviarsti otsuse dikteerivad kasvaja parameetrid, kui see on üle 10 cm ja sisemise verejooksu algus. Kasutatakse laparoskoopia meetodit. Munasarjatsüstide juuresolekul on see kõige vähem traumeeriv. Naine taastub kiiresti pärast teda.\nMis võib olla oht\nVäike tsüstiline õõnsus ei põhjusta teie tervisele ebamugavusi ja ärevust. Niipea kui haridus jõuab 7-10 cm-ni, peaks naine mõistma, et on oht:\nkasvaja rebend, kui selle kapsel on rebenenud, läheb kogu sisemine sisu kõhuõõnde ;.\nkasvaja vääne - seda provotseerib asjaolu, et moodustumise kasv muudab munasarja raskemaks, see keerdub ümber sidemete, mis kinnituvad kõhu seintele.\nmunasarjade ja munajuhade suppuratsioon ümbritsevate kudedega.\nRegulaarsed visiidid arsti juurde, rasestumisvastaste meetodite õige valik, menstruaaltsükli kontroll on väike osa ennetavatest meetoditest, mida peaks kasutama naine, kes soovib säilitada reproduktiivtervist.\nHemorraagiline munasarja tsüst on haigus, mis põhjustab tüsistuste arengut. Patoloogia tulemust on peaaegu võimatu ennustada: mõnikord kaob see iseseisvalt, raskematel juhtudel võib see lõhkeda. Neoplasmi rebendiks nimetatakse hemorraagilist tsüsti või parema (vasaku) munasarja hemorraagiaga tsüsti.\nMunasarja tsüst on neoplasm, mis areneb suguelundite pinnal. Toas on segu verest või verehüüvetest.\nPiisava ravi puudumisel võib järgneva hemorraagiaga tekkida tsüsti äkiline rebend, seetõttu peetakse oluliseks neoplasmi õigeaegset diagnoosimist.\nKui naine ei saa rasestuda, hakkavad arstid otsima selle nähtuse põhjust. Pärast ultraheli selgub ümmarguse moodustise olemasolu munasarjas munajuha sissepääsu juures. Mõnikord saab rutiinse uurimise käigus tuvastada patoloogiat.\nEristati kahte tüüpi tsüsti, esimene sisaldab funktsionaalseid ja teine - orgaanilisi tsüste, mis on seotud munasarjade tööga. Vasak munasari on vähem aktiivne kui parem, kuna veri voolab neeruarterist.\nParempoolne nääre on rikastatud kõhu aordi verega. Sel põhjusel diagnoositakse vasakpoolsed neoplasmid harvemini kui parempoolsed.\nOrgaanilisi tsüste peetakse eraldi, mille moodustumine ei sõltu menstruaaltsüklist, seetõttu täheldatakse moodustumist sama sagedusega nii paremal kui ka vasakul munasarjas. Orgaanilised neoplasmid ei ole iseenesest väljasuremisohus ja nende kõrvaldamiseks võib olla vajalik meditsiiniline sekkumine..\nEndometrioidne tsüst - moodustub siis, kui ülekasvanud endomeetrium pääseb emaka piiridest munasarjani. Seda iseloomustab pruunikas värv, mis ilmneb oksüdatiivse reaktsiooni tõttu, sees on vere vedeliku kogunemine.\nDermoid - ilmub emakasisese arengu ajal koos munasarjakoe kahjustunud moodustumisega. Tsüsti kogunevad erinevate kudede osakesed (luustruktuurid, naha sisemused, hammaste primordiad).\nParaovariaalne - seostub munasarjaga õhukese jalaga, mis lokaliseeritakse munajuha ja elundi enda vahel. Moodustumist täheldatakse siis, kui liigne vedelik koguneb näärmete külge..\nNeoplasmasid diagnoositakse sagedamini reproduktiivses eas patsientidel. Suurused võivad olla erinevad: väikesed - mitte üle 3 cm, keskmised - 3–10 cm, suured - üle 10 cm läbimõõduga.\nFaktorid, mille vastu haigus ilmneb, pole täielikult teada. Siiski on tõestatud, et suurem osa juhtudest ilmnevad endokriinse näärme patoloogiate häirete tagajärjel hormonaalsel tasemel. Lisaks on kindlaks tehtud mitmeid põhjuseid, mis suurendavad tsüsti tekkimise riski:\nPikad või regulaarsed stressirohked olukorrad.\nPõletik, reproduktiivse süsteemi infektsioonid.\nRasvumine, ülekaal või kerge kaal.\nHapnikuvaegus ebapiisava verevarustuse tõttu.\nOvulatsiooni stimulantide (klomifeen), kiiretoimeliste rasestumisvastaste ravimite (Escapel, Postinor) kasutamine.\nHalvad harjumused võivad provotseerida neoplasmide kasvu. Suitsetamine, narkootikumid, alkoholi kuritarvitamine põhjustavad hormonaalseid häireid.\nPatoloogilise protsessi tekkimist võib kahtlustada järgmiste märkide järgi:\nTerav valu alakõhus - ilmneb membraani rebendiga, millele järgneb munasarja hemorraagia ja verevarustuse rikkumine. Mõnikord võib sündroom kiirguda kubemesse, pärasoole, alaseljasse, reie sisepinnale. Aja jooksul muutub valu tuhmiks, levides kogu kõhus..\nVerega segatud tupevool kaob koos valu.\nPeapööritus, kuni teadvuse kaotamiseni.\nRaske suprapubiline piirkond.\nKuidas munasarja tsüst välja näeb ja milline see on? Tsüst on munasarja mass, mis on täidetud mingisuguse sisuga. Selle patoloogia variante on palju, nende hulgas:\nTsüstadenoom. See juhtub seroosne, seroosne-papillaarne (altid pahaloomulistele kasvajatele) ja limaskestad. Selline tsüst nõuab ainult kirurgilist sekkumist, kuna see ei ole ravile alluv ja ei saa iseseisvalt kaduda;\nEndometrioidne munasarja tsüst. See moodustub endometrioosi tagajärjel. Seda ravitakse viivitamatult koos hormonaalse tausta järgneva normaliseerumisega;\nDermoidne tsüst. See sisaldab hammaste, naha ja juuste jäänuseid. Sellel on suur suurus. Kõige sagedamini vajab operatsiooni.\nFollikulaarne. See moodustub ovulatsiooni ja folliikulite kasvu puudumisel. See võib iseseisvalt lahustuda, kuna see on seotud funktsionaalsete tsüstidega;\nKollaskeha tsüst. See kaob iseseisvalt pärast mitut menstruaaltsüklit. Kehtib ka funktsionaalsete tsüstide kohta;\nParaovariaalne tsüst. See asub munasarja ja munajuhade vahel ning on vedelikuga täidetud moodustis;\nYusupovskaya onkoloogiaosakonnas töötavad arstid, kes on spetsialiseerunud vaagnaelundite healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ravile. Haiglas kasutatakse kõiki munasarjatsüstide diagnostilisi meetodeid. Yusupovi haigla osakond on varustatud Euroopa varustusega, mugavate palatitega, mis võimaldavad teil viibida haiglas kuni keha täieliku taastamiseni. Kasvajahaiguste raviks kasutatakse konservatiivset ravi ja tänapäevaseid kirurgilise ravi tüüpe..\nOncomarker CA-125 munasarja tsüsti jaoks: norm ja patoloogia\nKaasaegses onkoloogias on uusimad diagnostilised meetodid, mis võimaldavad teil varases staadiumis tuvastada mitmesuguste patoloogiate olemasolu inimkehas. Nende hulgas vereanalüüs kasvaja markerite kindlakstegemiseks, mis näitavad neoplasmide esinemist. Samuti paljastab see hariduse olemuse ja aitab ravi õigeaegselt planeerida..\nMunasarjatsüstiga oncomarker CA-125 omab olulist rolli naise elus, kuna see näitab mitte ainult emaka, vaid ka muude elundite neoplasmide esinemist.\nMunasarjatsüstiga Ca -125 on normaalne 0 kuni 30 RÜ / ml. Samal ajal on 0–15 RÜ / ml täiesti tervislik ja 15–30 RÜ / ml on lubatud väärtuse ülemine piir.\nPiirnäitaja on 30–40 RÜ / ml - seda täheldatakse raseduse või menopausi ajal.\nSuurenenud CA-125 koos munasarjatsüstidega - üle 40 RÜ / ml. See näitab munasarja tsüsti, põletikulisi põhjuseid, endometrioosi, maksahaigusi (40–100 RÜ / ml). Üle 100 RÜ / ml - onkoloogilise protsessi võimalik areng.\nEnamik nahka, kellel on liigespatoloogia ja mille analüüs suurendas munasarjatsüstiga CA-125, hakkab foorumitel arvustusi lugema ja seab end seeläbi halvima stsenaariumi juurde. Ainuüksi kasvajamarkeri analüüs ei võimalda lõplikku diagnoosi teha. Selline uuring annab märku ainult põletikulise protsessi algusest. Kasvajamarker näitab mittevastavust normiga, mis ei ole alati haiguse põhjus. Analüüsi arvud ei täpsusta täpselt kõrvalekalde põhjust, seetõttu on vaja täiendavaid uuringuid.\nVähimarkerite diagnoosimise olulisus seisneb haiguse tuvastamises juba enne väljendunud sümptomite ilmnemist.\nMunasarjatsüsti jaoks mõeldud Oncomarkerit NOT 4 kasutatakse munasarjakasvajate diagnostika sõeluuringuteks ja ravi efektiivsuse hindamiseks.\nArvukate uuringute tulemusel, mille eesmärk oli võrrelda HE4 ja CA-125 tuumorimarkerite tundlikkust ja spetsiifilisust naistel reproduktiivorganite healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate erinevate vormidega. Kõigis teaduslikes dokumentides esitati protsentuaalsed andmed, mis näitasid, et HE 4 tundlikkus ja spetsiifilisus on kõrgemad kui CA-125-l. See on uuenduslik avastus siseelundite kasvajahaiguste diagnoosimisel..\nKuidas näeb välja munasarja tsüst ultraheliuuringul\nFunktsionaalsel (anhogeensel) munasarja tsüstil ultraheliuuringu ajal on õhukesed, siledad seinad, ilma sisemiste lisanditeta, moodustumise taga olev akustiline võimendus, suurem kui 30 mm. Sellised neoplasmid on enamasti ühekambrilised, ümmargused või ovaalsed, piirid on selged ja perifeerias võib näha ühtlast munasarjakude.\nMunasarja tsüsti ultraheli: millisel tsükli päeval seda teha? Ultraheliuuringut on kõige parem teha 2–5 päeva pärast menstruatsiooni lõppu. Teistel päevadel võib nähtavus olla halvem ja munasarja struktuur on muutunud.\nMida teha pärast funktsionaalse munasarja tsüsti tuvastamist ultraheliuuringul?\nFunktsionaalsed tsüstid kuni 3 cm noores eas on norm → ei vaja ravi ja vaatlust;\nTsüstid paljunemisperioodil kuni 7 cm → ultraheliuuringu kontroll pärast menstruatsiooni;\nKuni 7 cm pikkused kasvajad postmenopausis naistel on peaaegu alati healoomulised → ultraheli;\nMunasarjatsüste, mis on suuremad kui 7 cm, on ultraheli abil keeruline hinnata → soovitatav on MRI.\nKollaskeha tsüstil ultraheliuuringul on iseloomulikud tunnused - tihe sein ja "tulerõngas" värvilise Doppleri kaardistusega, suurusega kuni 5 cm.\nHemorraagiliste munasarjade tsüstidel ultraheliuuringul on ühekambriliste moodustiste ilmnemine koos hüperehoiliste sisestustega. Verevool tsüsti valendikus puudub alati. Mõnikord visualiseeritakse fibriini niitide tasandid ja pitsiline võrk. Hemorraagilisel tsüstil on paks sein ja see võib sarnaneda tohutu kasvajaga.\nHemorraagilise munasarjatsüstiga patsientide taktika:\nTsüstid nooremas vanuses alla 5 cm → ei vaja kontrolli;\nHaridus reproduktiivsel perioodil üle 5 cm → ultraheli kontroll pärast menstruatsiooni;\nMenopausi hemorraagilised neoplasmid → soovitavad teha munasarjatsüstide MRT.\nParaovariaalne tsüst on anehogeenne õhukese seinaga neoplasm, mis on suletud emaka laia ligamendi lehtede vahele. Tavaliselt on selle suurus alla 5 cm.Pareovariaalse tsüsti ja follikulaarse tsüsti eristamiseks on vaja tsüst munasarjast eraldada anduriga.\nUltraheli endometrioidne munasarja tsüst on ümmargune kahekordse kontuuriga hüpohoeetiline moodustis, mille seina paksus on 2–8 mm. Valendikus pole verevoolu ja tihedaid kandjaid.\nDermoidne tsüst ultrahelil - määratakse akustiline vari, mis näitab luutiheduse elementide olemasolu.\nMunasarjade tsüstadenoom on mitmekambriline moodustis konarlike servadega, hüpo- ja anhogeense sisuga, seinad on paksenenud.\nPahaloomulise munasarja tsüsti tunnused ultraheliuuringul:\nLäbimõõt üle 7 cm;\nTsüsti paksud ja mugulised seinad, millel on arenenud veresoonte võrk;\nIntratüstiline vahesein üle 3 mm, rohke verevooluga;\nTsüsti sees määratakse tohutud verevooluga moodustised;\nAstsiit, lümfadenopaatia ja metastaasid.\nMRT-l näevad graafilised folliikulid välja nagu õhukeste seintega hüperintensiivsed moodustised, mida ümbritseb munasarja stroom, mis annab mitte eriti intensiivse signaali.\nHemorraagilisi tsüste iseloomustab kõrge signaali intensiivsus, visualiseeritakse kõrge signaaliomadustega komponent (rasv, veri jne). Rasva summutamise korral signaali intensiivsus ei vähene, mis kinnitab hemorraagilise vedeliku olemasolu.\nEndometrioidse tsüsti sisu MRI-l avaldub suurenenud signaali intensiivsuses. Jääb hüperintensiivseks, erinevalt teratoomidest.\nDermoidne munasarja tsüst on tsüstiline moodustumine, mille hüperintensiivne signaal sisaldab vaheseina. Rasva summutamise režiimis tuvastatakse signaali intensiivsuse langus.\nMunasarja tsüst või rasedus\nKõige sagedamini ajavad naised raseduse segamini follikulaarse tsüsti või kollaskeha tsüstiga. Selliste tsüstide sümptomid meenutavad väga varaseid raseduse sümptomeid. Munasarja tsüstiga hCG tase tõuseb, samuti raseduse ajal, nii et esimeste märkide korral on vaja pöörduda arsti poole - günekoloogi.\nYusupovi haigla onkoloogiakliinik pakub laias valikus kirurgilisi sekkumisi günekoloogia valdkonnas. Meie günekoloogilised onkoloogid on oma ala tõelised spetsialistid, rakendades praktikas ainult uusimaid rahvusvahelistele standarditele vastavaid raviprotokolle..\nTänu Yusupovi haigla kvalifitseeritud spetsialistidele ja kaasaegsetele Euroopa seadmetele saate kvaliteetset spetsialiseeritud nõu. Meditsiinitöötajad tagavad igale patsiendile individuaalse lähenemise ja mugavad haiglas viibimise tingimused. Kliiniku arstid annavad teile hea meelega üksikasjalikku teavet munasarja tsüsti, raviomaduste, diagnostilise ultraheli ja teenuste hindade kohta. Kohtumine ja konsultatsioon toimub telefoni teel.\nMillised on munasarjatsüstide moodustumise peamised põhjused, räägib üldarst\nÄsja diagnoositud munasarjatsüstiga küsivad naised kohe kahte küsimust: "Kas ma saan rasestuda? Kas see on ohtlik?" Lõppude lõpuks on sellel teemal palju vastuolulisi arvamusi. Ja selline paanika on õigustatud, paljud neist pole veel kõiki emaduse rõõme tundnud.\nMunasarja tsüst on ümara kujuga moodustis, mis on täidetud vedela sisuga ja mida enamikul juhtudel iseloomustab healoomuline kulg. See on aldis suurenema ja kogunema rohkem saladusi. Tsüstilised moodustised on võimelised iseeneslikult kaduma. Seda võib leida absoluutselt igas vanuses, isegi vastsündinutel, kuid see mõjutab peamiselt fertiilses eas tüdrukuid (kuni 90% juhtudest), üle 50-aastaste naiste puhul esineb see 5–7% juhtudest. Ebaregulaarse menstruaaltsükliga õiglasema soo korral on see kaks korda tavalisem.\nfollikulaarne (70 - 73% juhtudest);\nkollaskeha tsüstid (5%);\nparaovariaalne (periapikaalne) (8 - 10%) jne..\nNeed võivad olla ka ühe- või mitmekordsed, ühe- või kahepoolsed, keerulised ja keerukad.\nKõigepealt on vaja öelda, mis on ovulatsioon. See on munaraku (naissoost sugurakud) munasarjast kõhuõõnde väljuv protsess domineeriva (peamise) küpse folliikuli - munaraku küpsemiskoha - rebenemise tõttu. Mitmete tegurite (menstruatsiooni varajane algus kuni 11 aastat, menstruaaltsükli mitmesugused häired jne) tõttu ei rebendu preovulatoorne folliikul, selle kasv jätkub ja moodustub tsüst. Täheldatakse sagedamini reproduktiivses eas, harva menopausijärgses eas naistel (periood pärast menstruatsiooni täielikku lõppemist).\nTsüst on õhukese seinaga moodustis, mis koosneb 2–3 follikulaarse epiteeli kihist (spetsiifiline kude), mis sisaldab selget helekollast vedelikku. Ülevalt on see kaetud tiheda sidekoega. Normaalse folliikuli ülemineku märk patoloogilisele tsüstile on vedeliku moodustumise suurenemine 30 mm või rohkem. Kasv jätkub läbimõõduga kuni 10 cm.\nSagedamini ei avaldu need kliiniliselt, aeg-ajalt võib tekkida valu alakõhus, menstruaaltsükli häired.\nEndometrioos on haigus, mille korral emaka sisemise kihi rakud levivad sellest kaugemale. Sellised heterotoobid (muudetud järjehoidjad) jõuavad munasarjadesse ja muutuvad menstruaaltsükli jooksul erineva suurusega tsüstide moodustumisega. Kuid endometrioidsed kuded võivad levida teistesse elunditesse:\nPikka aega on tsüstid asümptomaatilised. Perioodiliselt võib tekkida ebamugavustunne vahekorra ajal, tõmbevalud kõhus..\nSee liik ilmneb vedeliku kogunemise tõttu juba lõhkeva folliikuli kohale. Mõnikord võivad need sisaldada verd ja selliseid tsüste nimetatakse hemorraagilisteks. Sellise tsüsti maht on tavaliselt väike ja võib ulatuda nelja kuni kuue sentimeetrini. Arvatakse, et need tsüstid tekivad siis, kui kollaskestas on häiritud vereringe või lümfiringe. Kohtume vanuses 16 kuni 45 aastat.\nSpetsiifilisi ilminguid ei esine, aeg-ajalt koos tsüstilise moodustumisega on märgitud väikesed kõhuvalud. Kõige tavalisem komplikatsioon on verejooks tsüsti õõnsusesse. See võib olla tugev ja viia pildi “ägedast” kõhuist (patoloogiliselt pinges ja liiga valulik).\nSee on kasvajataoline moodustis, mis paikneb emaka laia sideme lehtede vahel, moodustudes munasarja lisanditest (periosteum, vesikulaarsed ripatsid). Kõige sagedamini esinevad vanuses 20–40 aastat. Suurused ulatuvad paarist sentimeetrist hiiglaslikeni, mis suudavad hõivata kogu kõhuõõne. Need asuvad emakal küljel või pisut kõrgemal. Nende sein on õhuke kuni 2 mm, läbipaistev, väljendunud veresoonte võrguga (sarnane pahaloomuliste moodustiste verevarustusega). Tsüsti sisu on vesilahus. Kliiniliselt ei näita nad ennast, kuid kasvades on valu ja kõhu suurenemine suurus võimalik, menstruaaltsükli rikkumine. Enesparafovariaalsed tsüstid ei lahene.\nSee on kuni 15 cm läbimõõduga healoomuline mass. See on sageli lokaliseeritud paremal küljel (saate seda ise tunda). Tsüsti sisu võib olla:\nSee ilmneb igas vanuses. Puberteet ja kõhutraumad on provotseerivad tegurid. Embrüo jääkkude sisenemise tõttu munasarja struktuuridesse moodustub dermoidne tsüst. Moodustise kasvades on iseloomulikud tõmbevalud alakõhus.\nSellised tsüstid moodustuvad rasedate tüdrukute väga harva esineva haigusega - tsüstiline triiv. See moodustub hormonaalsete ravimite liigse stimulatsiooni tõttu. Tsüstid on tavaliselt mitu, paiknevad sümmeetriliselt mõlemalt poolt. Haiguse parim ennetamine on sünnitus, kuid meditsiinilised manipulatsioonid, vastupidi, halvendavad patoloogia kulgu.\nMunasarjatsüstide seitse põhjust\nAbordijärgne, “tableteeritud” abort. Tsüstide moodustumine pärast neid sekkumisi on 30 - 35% juhtudest tingitud hormonaalsete häirete ja põletikuliste nähtuste tekkest.\nMunasarjade puudulik toimimine. Selle ilmnemisel on folliikulite küpsemine häiritud.\nHüpofüüsi haigused (adenoom või muud kasvajad, vigastused), kilpnääre. Tekivad hormonaalsed häired.\nSuhkurtõbi, rasvumine. Nende haiguste korral on hormoonide süntees häiritud.\nSuitsetamine. See põhjustab veresoonte spasme ja selle tagajärjel munasarjade verevarustuse rikkumist.\nKroonilise kuluga naiste suguelundite põletikulised haigused (adnexiit, sugulisel teel levivad nakkused jne).\nEndometrioos Emaka sisemise kihi rakud visatakse munasarjadesse ja need muutuvad menstruaaltsükli ajal tsüstide moodustumisega.\nSelle patoloogia esinemisel ilmnevad sellised sümptomid nagu:\nvalutavad valud samas piirkonnas, eriti koos tsüstilise massi kasvuga;\nmenstruatsioon toimub hiljem või varem kui maksetähtpäev (ebaregulaarne);\niiveldus või harvem oksendamine.\nSelle sümptomatoloogia esinemine on võimalus varajaseks visiidiks spetsialisti juurde:\npatoloogiliselt pinges kõhu palpeerimise ajal ("puust");\nnäokarvade nõrgema soo esindajate ilmumine või hääle kahanemine;\nkõhu asümmeetria olemasolu, selle mahu suurenemine, eriti ühepoolne;\ntuumorilaadse moodustise palpeerimine kõhu eesseinal;\nMunasarjatsüstid on keerulised üsna harva. Põhjus võib olla günekoloogi enneaegne uurimine ja hilja alustatud ravi. Võimalikud on järgmised komplikatsioonid:\nmunasarja tsüsti jalgade keerutamine. Mida rohkem väljendunud väände, seda suurem on valu alakõhus. 90-kraadise keeruga (mittetäielik) korral täheldatakse kliinilise pildi järkjärgulist suurenemist. Kui see on täielik, on munasarja tsüsti verevarustuse järsk rikkumine koos selle nekroosiga (nekroos) ja peritoniidi tekkega (kõhukelme põletik) - ilmneb oksendamine, kehatemperatuuri tõus, tugev kõhuvalu, Shchetkin-Blumbergi positiivsed sümptomid (peritoneaalne ärritus). Vajalik on kiireloomuline haiglaravi;\ntsüsti kapsli rebend. Valu on äge, ilmnevad sisemise verejooksu sümptomid - nõrkus, pearinglus, vererõhu langus, kleepuv külm higi, paremale õlale kiirgav valu, minestamine, raske verekaotusega - šokiseisund. Douglase ruumis vaginaalse uurimise ajal täheldatakse valu - tupe tagumine varandus vere kogunemise tõttu selles. Lünka võib provotseerida raskuste järsk tõstmine, hüppamine, kallutamine, agressiivne seksuaalvahekord jne;\ntsüsti supressioon. Sellega kaasneb joobeseisundi sündroomi kliiniline pilt - palavik kuni kõrge väärtuseni, valu alakõhus, üldine nõrkus, halb enesetunne, tahhükardia (südamepekslemine);\npahaloomuline kasvaja - healoomulise tsüsti üleminek pahaloomuliseks vormiks (vähkkasvaja degeneratsioon). Selle endometrioidse tsüsti suhtes on kõige altid.\nLisaks tahaksin märkida, et munasarja tsüstilised moodustised mõjutavad negatiivselt raseduse katset või raseduse iseenesest. See mõjutab loote füsioloogilist arengut, harva võib põhjustada raseduse katkemist. On äärmiselt haruldane, kui naine ei teinud enne rasedust eeluuringut, tsüsti olemasolu ja pidev kasv võivad häirida emaka seinte verevarustust, mis võib olla abordi näidustus.\ngünekoloogiline läbivaatus. Võimaldab tuvastada valu alakõhus ja lisandite suuruse suurenemist. See on esialgne protseduur munasarjatsüstide kahtluse korral;\nmunasarjade ultraheliuuring, eriti transvaginaalse meetodi abil. Väga informatiivne meetod, mis võimaldab teil visualiseerida mitmesuguse ehhogeensuse ümarvormi koos vedeliku olemasoluga sees;\nKT-skaneerimine. Võimaldab eristada tsüsti teistest kasvaja neoplasmidest;\nDouglase ruumi punktsioon või teisisõnu vaginaalne tagumine varjukülg. Nad kasutavad seda protseduuri, kui kahtlustatakse vere või muude vedelike kogunemist kõhuõõnde. Eriti väärtuslik on punktsioon komplikatsioonide esinemise korral - kapsli rebenemine, verejooks;\ndiagnostiline laparoskoopia. Seda toodetakse üldnarkoosis ja see võimaldab mitte ainult diagnoosida tsüstilist moodustumist, vaid ka vajadusel seda eemaldada;\nüldine vereanalüüs. See võimaldab teil tuvastada põletikulist protsessi või nakkuse esinemist (leukotsüütide suurenemine, erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus, leukoformula nihkumine vasakule), võimaldab teil hinnata verekaotuse astet (hematokrit - punaste vereliblede arv, vähenenud hemoglobiin);\nüldine uriinianalüüs võimaldab teil ka kindlaks teha infektsiooni olemasolu (valgete vereliblede arvu suurenemine);\nrasedustesti. See on oluline emakavälise raseduse diagnoosimisel. See näitab absoluutselt igasugust rasedust naisel.\nMunasarjatsüstide sümptomid on samuti sarnased selliste haigustega nagu:\nsoolehaigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit, enteriit ja teised);\nvaagnaelundite põletikulised haigused (adnexiit jne).\nRavimeetodi valik sõltub:\npatsiendi vanus (reproduktiivse süsteemi säilimine sõltub);\npahaloomulisele vormile ülemineku tõenäosused;\ndiagnoositud hariduse suurused ja struktuur.\nKui leitakse kollane keha tsüst või folliikulitüüp, järgivad nad oodatavat taktikat. Need tsüstid on võimelised eneseresorptsiooniks. Võimalik on välja kirjutada vitamiinikomplekse (B1, B6, C, A), ühe- või kahefaasilisi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (Jes, Lindinet, Rigevidon jne). Aitab tsüstide resorptsioonis sellise taimse preparaadi nagu Civilin abil. Võib-olla alternatiivsete ravimeetodite, nõelravi kasutamine.\nKui positiivset dünaamikat pole, pöörduge kirurgilise ravi poole. See viiakse läbi järgmistel viisidel:\ntsüsti laparoskoopiline eemaldamine. Seda tehakse kõhupiirkonna eesmiste väikeste torketega. Seda märgib väike trauma ja üsna kiire taastusravi pärast sekkumist;\nlaparotoomia eemaldamine - läbi laia sisselõike mööda kõhu esiseina. See viiakse läbi juhul, kui neoplasmi pahaloomuline olemus on tõestatud väga rasvunud naiste puhul väga suure haridusega.\ntsüstektoomia - tsüsti eemaldamine munasarja terves koes;\novariektoomia - operatsiooni olemus munasarja täielikul eemaldamisel, sageli koos munajuhaga;\nkiilukujuline resektsioon on tsüstilise moodustise ja külgnevate kudede eemaldamine.\nPärast ravi tuleb tsüsti kuded saata histoloogiliseks uuringuks (protsessi pahaloomulise kasvaja välistamiseks).\nAlternatiivsed ravimeetodid ei põhjusta tsüstide täielikku kadumist. Järgmised tööriistad on tõhusamad:\nvõilillejuure keetmine. Jahvatage juur, valage keeva veega, jätke umbes 15 minutiks. Võtke iga päev enne menstruatsiooni kolmandik klaasi 2 korda päevas 5 päeva jooksul;\nemaka keetmine. Vala teelusikatäis hakitud ürte klaasi keeva veega, nõudke üks päev, tüvi. Joo kolmandik klaasi kolm korda päevas tund enne sööki ühe nädala jooksul. Kursust saab korrata järgmisel menstruatsioonil. See ravimtaim sisaldab looduslikke fütoöstrogeene, bioflavonoide, arbutiini, saponiine ja muid kasulikke aineid..\nLaialdaselt kasutatakse ka taruvaiku, punase pintsli infusioone, talvejuure, takjasmahla jt..\nEnnetamise alus on:\ngünekoloogi regulaarsed uuringud, vähemalt 2 korda aastas;\nmunasarjade ultraheliuuring üks kord aastas, eriti kui vere sugulastel on tekkinud tsüstid, on võimalik geneetiline eelsoodumus;\nendokrinoloogilise patoloogia ravi, mis põhjustab hormonaalset tasakaalutust;\nTe ei tohiks seda probleemi edasi lükata, eriti pikas kastis. Sellest otsusest sõltub suure ja tugeva pere saatus..\nPalun hinnake tsüsti dünaamikat\nMunasarjakasvajate ultraheli. Professor V.A ultraheli loeng. Izranova\nLoeng arstidele "Munasarjakasvajate ultraheli." Immanuel Kant Balti föderaalne ülikool. Alusmeditsiini osakond. Ultraheli loeng arstidele professor V.A. Izranova.\nArstide loengus käsitleti järgmisi teemasid:\nMunasarjade neoplasmid hõivavad naiste suguelundite onkoloogiliste haiguste struktuuris teist või kolmandat kohta, kuid suremus neist on esiteks ja ulatub umbes 49% -ni. Munasarjakasvajaid leidub kõigis vanuserühmades, alates varasest lapsepõlvest idosenüülist, kuid enamasti hakkab esinemissagedus suurenema 40 aasta pärast.\nRiskirühma peaksid kuuluma naised:\nkoos munasarjade talitlushäiretega\nkoos menopausijärgse verejooksuga\nemaka ja selle lisade patoloogia pikaajaline jälgimine\nsisemiste suguelundite operatsioon, mille käigus säilitatakse või resektsioon toimub üks või mõlemad munasarjad\nopereeritakse rinna-, seedetrakti- ja kilpnäärmevähi korral\nMunasarjakasvajate klassifikatsioon (WHO, 1973)\nembrüonaalsete sugunäärmete suguelundite ahela stroomi kasvajad\nkasvajad germinogeensetest (sugurakkudest)\nmuud (haruldased) kasvajad\nHealoomulised vormid (koos piirjoonega) moodustavad umbes 80%, pahaloomulised - 20%. Erinevates vanuserühmades naistel on erinevat tüüpi healoomuliste kasvajate leviku tunnused. Kui alla 20-aastaste patsientide seas on kõige levinum kasvaja germinogeenne (70%), siis vanematel kui 70-aastastel patsientidel ilmnevad epiteeli kasvajad 85% juhtudest\nEpiteeli kasvajad moodustavad suurima rühma ja moodustavad umbes 70% kõigist munasarja kasvajatest. Need arenevad munasarja ja selle aluseks olevat stroomi katvast pindmisest (coelomic) epiteelist, eriti niinimetatud inklusioontsüstides, mis tekivad mesoteeliumi taastumise kohtades pärast ovulatsiooni epiteeli tungimise kaudu stroomasse. Epiteeli kasvajate hulka kuuluvad seroossed ja limaskestade tsüstadenoomid, samuti haruldased kasvajad (uroepiteliaalne kasvaja, endometrioidne epiteeli kasvaja jne). Kõik need neoplasmid võivad olla healoomulised, piiripealsed ja pahaloomulised.\nSeroosne tsüstadenoom. Seroossed (tsilioeepiteliaalsed) tsüstadenoomid moodustavad 40% kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest, olles sagedamini neoplasmid 30-50-aastastel naistel. Kasvajad on nimetatud seetõttu, et kasvaja kapslit vooderdav epiteel kindlustab seroosse vedeliku. Kui tsüstadenoomi sisepind on tasane, nimetatakse kasvajat sileda seinaga tsüstadenoomiks, juhtudel, kui piki sise- või välispinda on vohamine - papillaarne tsüstadenoom. 10–12% juhtudest on need kasvajad kahepoolsed, mõnikord võivad nad paikneda liigesesiseselt, mis piirab nende liikuvust. Kasvajate suurus võib varieeruda vahemikus 5–30 cm, kuid tavaliselt ei ületa 15 cm\nSeroosse (sileda seinaga) tsüstadenoomi ehhograafilised tunnused\nmobiilne haridus, mis asub emaka kohal\nkorrapärane ümar kuju\nvälimine kontuur sile, selge\nkapsli paksus 1 kuni 8 mm\nühekojaline haridus (võib olla mitmekojaline)\nsisepind on selge, ühtlane\narteriaalne verevool resistentsuse indeksiga (IR)> 0,5 registreeritakse nii kapslis kui ka septates\nSileda seinaga tsüstadenoomi ultraheli pildi oluliseks tunnuseks on follikulaarse munasarja tsüsti peaaegu täielik identiteet, kuid erinevalt folliikulaarsest tsüstist võib sileda seinaga tsüstadenoom jõuda suurema suuruseni ega kao dünaamilise vaatluse käigus 2–3 kuud. Tsüstadenoomi suurus ületab 5 cm.Kolmandikul juhtudest sisaldab siledaseintega tsüstadenoomide sisestruktuur peeneks hajutatud, nihkuvat suspensiooni. Värviline Doppleri kaardistamine näitab 80% juhtudest tuumori kapslis olevaid veresooni, milles pulsslaine Doppleri ultraheliuuringuga> 0,5\nSileda seinaga tsüstadenoom\nPapillaarsetel tsüstadenoomidel on intraluminaalsed parietaalsed ühe- või mitmekordne inklusioon (papillaarsed kasvud), mida leidub ka välispinnal. Ultraheli abil võib taimestik olla erineva suurusega: alates 2 mm kuni peaaegu täielikult kasvaja õõnsuse hõivamiseni. Sisemine sisu on kajavaik, kuid mõnel juhul võib tuvastada ehhogeense suspensiooni, mida peetakse hemorraagia ilminguks. WHO klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad papillaarsed tsüstadenoomid piirkasvajatesse ja nende pahaloomuliste kasvajate sagedus ulatub 50% -ni. Värvikoodiga tehnikate abil papillaaride kasvudes ja ka moodustumise kapslis määratakse verevool 89,2-98,6% juhtudest. Kasvajate healoomuliste vormide korral on IR> 0,4, kuid piirvormide korral võib see olla 0,4\nKui tuumori kapsel rebeneb ja kõhuõõnes külvatakse, tekib kõhukelme mükoom, millel on ema kasvajaga sarnased ehhograafilised tunnused ja millega kaasneb enamikul juhtudel astsiit. Limaskesta tsüstadenoomi pahaloomulise muundamise risk on kuni 17%\nMunasarjavähk on enamikul juhtudest tingitud varasematest healoomulistest või piiripealsetest epiteeli kasvajatest ning primaarne vähk on 4–5%. On seroosseid, papillaarseid ja limaskestade tsüstadenokartsinoome ja muid morfoloogilisi tüüpe. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab kiire kasv, varane, ulatuslik metastaas ja idanemine naaberorganites\nFIGO munasarjavähi klassifikatsioon (va alamastad):\nI etapp - kasvaja piirdub munasarjaga (munasarjad)\nII etapp - levib lähedal asuvatesse elunditesse (emakas, munajuhad jne)\nIII etapp - levib vaagnapiirkonnast ja / või metastaasidest retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse\nIV etapp - kauged metastaasid. Alates I staadiumist võib kasvaja idaneda kapsli, mis viib astsiidi ilmnemiseni. Kasvaja diferentseerumise aste mõjutab ka ravikuuri agressiivsust ja seetõttu haiguse prognoosi:\nI klass - väga diferentseeritud\nII aste - mõõdukalt diferentseeritud\nIII aste - madal aste\nMunasarjavähi ehhograafilised tunnused:\nmitmekambriline (ühekambriline) haridus\nkontuurid ebaühtlased (ühtlased), hägused (selged)\ntsüstiline struktuur, tsüstiline-tahke, tahke\nmitu erineva paksusega partitsiooni fragmentaarsete paksendustega\nvedeliku olemasolu külgnevas ruumis, astsiidi varajane esinemine\ntahke komponendi, vaheseina ja kapsli rikkalik vaskularisatsioon\nMunasarjavähk on äärmiselt polümorfne moodustis, millel võib olla follikulaarse tsüsti välimus ja heterogeenne sisestruktuur, sealhulgas igasugused komponendid. Loetletud ultraheli sümptomid vastavad siiski hilistele staadiumitele, kui patsiendi elu prognoos on halb. Kahjuks pole haiguse algfaasis usaldusväärseid ehhograafilisi märke. Arvestades munasarjavähi varajase diagnoosimise olulisust ja kliiniliste tunnuste pikka puudumist, peab vaagnaelundite ultraheliuuringul arvestama munasarjade minimaalsete muutustega järgneval põhjalikul uurimisel, et välistada pahaloomulised kasvajad\nMunasarjavähi kahtlusega ehhograafilised markerid:\nmunasarja suuruse väljendunud asümmeetria\nlaienenud munasarja kontuuri osaline kadumine\nmis tahes suurusega folliikulite või säilitustsüstidele iseloomuliku hariduse olemasolu postmenopausis naistel\nmunasarja hüpervaskularisatsiooni patoloogiliste tsoonide ilmumine\nvaba vedeliku olemasolu tagumises ruumis väljaspool ovulatsiooni või postmenopausis naistel\nKui üks neist märkidest tuvastatakse, on 1-2 kuu jooksul vajalik dünaamiline ehhograafiline vaatlus. Kui on kaks või enam sümptomit, on vaja kiiret konsultatsiooni günekoloogiga. Munasarjavähi diagnoosimisel või kahtlustamisel on vajalik piimanäärmete, kõhuorganite, kilpnäärme ja lümfisõlmede uurimine\nSuguelundite strooma kasvajad. Suguelundite stroomi kasvajaid esindavad peamiselt hormoone tootvad neoplasmid. Sellesse rühma kuuluvad:\nfeminiseerumine (granulosa rakk, teletakk)\nmaskuliniseerivad (androblastoom jne) kasvajad\nhormonaalne ükskõikne fibroma\nGranulosarakuline kasvaja (follikuloom) tekib folliikuli granuloosrakkudest ja sugujuhe rakkude jäänustest. See esineb kõigis vanuserühmades, enamasti vanuses 40 kuni 60 aastat. Kasvaja on hormonaalselt aktiivne ja toodab östrogeeni. 50–85% juhtudest kombineeritakse see endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega (polüübid, näärme tsüstiline ja atüüpiline hüperplaasia) ja endomeetriumi vähiga. Neoplasmi esinemisel toimub tüdrukutel enneaegne puberteet, noortel naistel kaasneb kasvaja arenguga ajutine amenorröa, mis asendatakse atsüklilise verejooksu ja raseduse katkemisega. Postmenopausis naistel esinevad emakaverejooksud ja psühhofüsioloogiline "noorendamine"\nGranulosarakulise kasvaja ehhograafilised tunnused. Sonograafilised märgid on mittespetsiifilised:\nSuurused kuni 10 cm\nErineva suurusega tsüstiliste inklusioonidega lobeda tahke struktuuri moodustumine\nOn olemas tsüstilisi variante, mis jäljendavad seroosseid tsüstadenoome. Ehhograafilised tüübid (vastavalt M. A. Chekalova):\n1) ühekambriline tsüstiline õhukese ja paksu kapsliga\n2) suurte õõnsustega tsüstiline tahke aine\n3) tahke tsüstiline suurte ja väikeste õõnsustega\nDopplerograafia näitab tahke komponendi, eriti selle keskosa hüpervaskularisatsiooni mosaiigitüüpi verevooluga. IR on vahemikus 0,36–0,59, mis on keskmiselt 0,46. Diagnoosimisel võib aidata järgmist: kombinatsioon endomeetriumi ja müomeetriumi östrogeenist sõltuva patoloogiaga, emaka tahte puudumine menopausijärgses eas, samuti kliiniline ja haiguslik ajalugu\nArendab munasarja strooma\nEi oma hormonaalset aktiivsust\nLigikaudu 7% kõigist munasarjakasvajatest\nSee esineb peamiselt postmenopausis naistel\nÕige ümardatud ovaalse kuju ühepoolne moodustamine, millel on selged kontuurid, üsna ühtlane struktuur, kõrge ehhogeensus, võib tekitada akustilise varju\nEnamasti avaskulaarne (dopplerograafiaga tuvastatakse üksikuid veresooni mitte sagedamini kui 14,3% juhtudest)\nKuna see kasvab fibroomi ebapiisava verevarustuse tõttu, tekivad düstroofsed muutused, hüalinoos, nekroos, mis viib tsüstiliste õõnsuste moodustumiseni\nSünonüümid: adenoblastoom, Sertoli ja Leydigi rakukasvaja, maskulinoom\nArenenud meeste sugunäärme elementidest\nTal on androgeenne toime\nSee moodustab 0,4–2,0% munasarjade kasvajatest, täheldatud peamiselt 20–35-aastaselt, kuid esineb ka tüdrukutel\nSageli on kasvaja healoomuline, kuid kuni 30% -l prepubertaalses eas androblastidest on pahaloomuline\nKliinilist kulgu iseloomustavad defeminatsiooni ja maskuliniseerumise nähtused.\nEhhograafilised tunnused on mittespetsiifilised; ultraheli kuvamine sarnaneb östrogeeni tootvate kasvajatega\nDoppleri kasutamisel vaskulaarsed need kasvajad 100% juhtudest, keskosas on mitu värvilist lookust, keskmine IR väärtus on 0,45\nTekivad diferentseerimata sugunäärme elementidest geneetiliste häirete või väärarengute tõttu\nNeed on kõige sagedasemad (kuni 73%) kasvajad lastel ja noorukitel, neist 30% on pahaloomulised kasvajad\nReproduktiivse vanuse naiste hulgas registreeritakse sugurakkude kasvajaid 10–15% juhtudest kõigist munasarjade kasvajatest\nteratoom (küps ja ebaküps)\nSee on kõige levinum pahaloomuline kasvaja kõigi laste ja rasedate pahaloomuliste kasvajate seas.\nHormonaalne aktiivsus pole iseloomulik\nKasvaja asendab munasarjakoe tavaliselt täielikult, kapsel tärkab ja kasvab koos ümbritsevate kudede ja organitega üheks konglomeraadiks\nKasvaja kasvab kiiresti ja ulatub suurte suurusteni.\nKuju võib olla ovaalne või ebakorrapärane\nUltraheliuuring teeb kindlaks tahke moodustise, mida iseloomustab kõrge ja keskmise ehhogeensusega ning kõrge helijuhtivusega piirkondade olemasolu, mis on võrreldav vedelate struktuuridega\nCDK ei anna täiendavat teavet\nsugurakkude kasvajate seas kõige tavalisem kasvaja\nkui tuumori kude on väga diferentseerunud, nimetatakse neoplasmat küpseks teratoomiks, madala diferentseerumisega - ebaküpseks teratoomiks (teratoblastoom)\nKüpsed teratoomid (dermoidne tsüst, dermoidne, küps tsüstiline teratoom) moodustavad 97% kõigist teratoomidest. Kasvaja on reeglina ühepoolne, liikuv, aeglaselt kasvav ühekambriline, selle suurused varieeruvad vahemikus 5-15 cm, kuid võivad ulatuda 40 cm-ni. Küpset teratoomi esindab tsüstiline moodustumine koos kiulise kapsliga, lokaalse paksenemisega, mis on tingitud intranuminaalsest tõusust, mida nimetatakse dermoidiks (parenhüümi). või pea) tuberkul, mis on kasvaja sisemise sisu kasvu allikas. Neoplasmi valendikus on seroosne vedelik, lima, rasv, juuksed, nahk, hambad, luud, kõhred ja närvikoed. Harvadel juhtudel leitakse kilpnäärme kude (munasarjade struma) ja soolestiku toru alge\nEhhoostruktuuriga teratoomide tüübid\n1) tsüstiline vorm (dermoidne tsüst). See esineb 47–60% juhtudest. Sisemine sisu on mittehüpohoeetiline, mis on iseloomulik seroossele vedelikule või madala tihedusega rasvale. Vedelas sisalduses on punktilised või lineaarsed hüperehoolsed lisandid, milleks võivad olla juuksed või väikesed rasvajäägid. Mõnel juhul määratakse vähendatud või kõrge ehhogeensusega parietaalne intraluminaalne moodustumine - dermoidne tuberkle\n2) tiheda komponendi ülekaal esineb 20–43% juhtudest. Sisemine sisu on esindatud mitmesuguse kuju ja suurusega lisanditega, selgete või häguste kontuuridega, kõrge ehhogeensusega kuni kõla, luukoe või hammaste fragmentide taga oleva akustilise varju ilmumiseni. Seda tüüpi struktuuriga teratoomide läbimõõt ei ületa reeglina 4 cm. Osaliselt aitab see kaasa säilinud muutumatul munasarjakoel, mida leidub väikese kasvaja perifeerias\n3) segastruktuur. See esineb 9-20% juhtudest. Kasvajal on heterogeenne sisemine struktuur, mis on iseloomulik enamikule munasarjakasvajatele, välja arvatud seroosne. On märgatud, et seda tüüpi teratoom on kõige sagedamini pahaloomuline. Teratoome, kus ülekaalus on tihe komponent, aga ka segastruktuur, ei visualiseerita mõnel juhul ultraheliga seoses ümbritsevate kudede akustilise identiteediga. Sellele aitab kaasa ka nende pikkadest jalgadest tulenev suur liikuvus.\nMetastaatilised (sekundaarsed) munasarjakasvajad tekivad erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate metastaaside tagajärjel lümfogeense, hematogeense või implantatsiooni teel. Enamasti kannatavad noored naised (kuni 40 aastat)\nKõige sagedamini esinevad munasarjade metastaasid rinnavähi korral (umbes 50%), harvemini seedetrakti, maksa, sapipõie, kilpnäärme, siseelundite kasvajate korral\nMetastaatiliste kasvajatega kaasneb 70% -l juhtudest astsiit, neid tuleks pidada IV staadiumi vähiks\nMetastaatiliste neoplasmide korral on iseloomulik kahepoolne munasarjade kahjustus. Ultraheliuuring varajastes staadiumides näitab munasarjade suuruse suurenemist ja ehhogeensuse vähenemist kuni folliikulite aparaadi pildi puudumiseni. Tuumori kasvades, mis on morfoloogiliselt identne primaarse kahjustuse kasvajaga, muutuvad kontuurid pontsakaks ja sisemine struktuur heterogeenseks, tsüstiliselt tahkeks\nMunasarjade kõige tavalisemate haiguste hulka kuuluvad tuumoritaolised moodustised ja tuumorid, mädane protsess on vähem levinud (vt peatükki "Naiste suguelundite põletikulised haigused").\nKasvajasarnased moodustised on tsüstid, mille vedel sisu venitab seinu ilma rakuliste elementide vohamiseta. Tõeliste munasarjakasvajate korral täheldatakse rakkude vohamist..\n16,1. Emaka kasvaja moodustised\nKasvajasarnaste moodustiste hulka kuuluvad peetunud munasarjatsüstid: follikulaarsed (73%), kollaskeha tsüstid (5%), tekaluteiin (2%), endometrioid (10%), paraovariaalsed (10%)..\nTsüstid ei ole võimelised vohama; need moodustuvad liigse vedeliku peetumise tõttu eelnevalt moodustatud õõnsustes ja põhjustavad munasarja olulist suurenemist. Neid võib moodustada munasarja pinnale implanteeritud folliikulitest, kollaskehast, paraovariumist (epioophoron), endometrioidse heterotoopiaga (vt "Endometrioos").\nTsüste täheldatakse peamiselt reproduktiivsel perioodil, kuid need on võimalikud igas vanuses, isegi vastsündinutel. Postmenopausaalse tsüsti määr on 15%.\nMunasarjatsüstide moodustumist soodustavad dishormonaalsed, põletikulised ja muud protsessid, mis põhjustavad vaagnaelundite kongestiivset hüperemiat.\nFollikulaarsed tsüstid tekivad vedeliku kogunemise tõttu tsüstiliselt ümbritsevas folliikulis hormonaalsete häirete tagajärjel.\nFollikulaarsed tsüstid esinevad endokriinsete ainevahetushäiretega naistel, aidates kaasa hüperestrogenia ja kroonilise anovulatsiooni (ühefaasiline menstruaaltsükkel) arengule. Neid leidub peamiselt reproduktiivses eas, harvadel juhtudel võivad need ilmneda menopausijärgsetel naistel ja veelgi harvemini lootetel ja vastsündinutel. Folliikulite küpsemise füsioloogilise protsessi ülemineku patoloogiliseks follikulaarseks tsüstiks märk on vedeliku moodustumise läbimõõt üle 30 mm. Vedelik koguneb tsüsti õõnsusesse veresoonte transudatsiooni või granuloosiepiteeli jätkuva sekretsiooni tagajärjel.\nMorfoloogiliselt on follikulaarne tsüst õhukese seinaga vedeliku moodustis, mille sein koosneb folliikulite epiteeli mitmest kihist. Väljaspool folliikulite epiteeli on kiuline sidekude. Tsüsti laienedes toimuvad folliikulite epiteelis düstroofsed muutused, muutuvad õhemaks, katkestab ja atroofeerub. Tsüsti sein võib koosneda ainult sidekoest, mis on seestpoolt vooderdatud lamedate või kuupsete rakkudega; enamasti on need tsüstid ühekambrilised. Munasarjas võib korraga tekkida mitu tsüsti, mis järk-järgult suurenedes sulanduvad üksteisega, millega seoses mulje mitmekambrilisest moodustumisest.\nMakroskoopiliselt follikulaarsed tsüstid on väikesed (läbimõõduga 50–60 mm), siledad ja õhukese seinaga moodustised, mis sisaldavad selget helekollast vedelikku.\nKliiniliselt ei ilmne follikulaarsed tsüstid enamikul juhtudel. Mõnel juhul on menstruatsiooni viivitus, alakõhus on võimalik erineva intensiivsusega valu. Valu ilmub tavaliselt tsüsti moodustumise perioodil..\nTüsistused hõlmavad tsüsti jalgade vääne, tsüsti seina rebenemist või hemorraagiat moodustise õõnsusse. Kliiniliselt avalduvad need komplikatsioonid tugevas valus alakõhus, millega kaasneb iiveldus, oksendamine. Tsüsti jalgade vääne põhjustab venoosse vereringe, koe turse ja hemorraagia tagajärjel hariduse suurenemist (vt ptk 17 "Äge kõht günekoloogias").\nGünekoloogilisel läbivaatusel palpeeritakse follikulaarne tsüst emaka külgsuunas või ees, elastse konsistentsiga, sageli ühepoolne, ümar, sileda pinnaga, läbimõõduga 5-6 cm, liikuv, kergelt valulik. Kahepoolsed follikulaarsed tsüstid on viljatuse ravis sageli munasarjade hüperstimulatsiooni tagajärg.\nMunasarjatsüstide diagnoosimisel võetakse aluseks kliiniline pilt ja dünaamiline ultraheli koos CDK ja laparoskoopiaga.\nEhhogrammidel olevad follikulaarsed tsüstid on ühekambrilised ümarad moodustised, mis paiknevad peamiselt emaka küljel või taga. Tsüsti sisepind on ühtlane, sile, selle sein on õhuke (kuni 2 mm), sisu on kajavaik, kõrge helijuhtivusega. Sageli visualiseeritakse aktiivse reproduktiivse vanusega patsientidel folliikulaarse tsüsti küljes osa puutumatust munasarjakoest. Formatsiooni taga on alati akustiline võimendusefekt. Tsüstide läbimõõt varieerub vahemikus 2,5–6 cm (joonis 16.1).\nDünaamiline ultraheli võimaldab diferentseerida follikulaarset tsüsti sileda seinaga seroosest tsüstadenoomist.\nKui CDC on follikulaarses tsüstis, leitakse verevoolu üksikud lõigud, mis paiknevad ainult moodustumise äärealadel ja millel on väike kiirus ja keskmine takistus (IR - 0,4 ja kõrgem).\nTüsistumata tsüsti korral on näidustatud patsiendi jälgimine 6-8 nädala jooksul ja põletikuvastane või (kui on näidustatud) hormoonravi. Follikulaarsed tsüstid läbivad järkjärgulise taandarengu ja kaovad tavaliselt 1-2, harvemini - 3 menstruaaltsükli jooksul.\nJoon. 16,1. Follikulaarne munasarja tsüst. Ultraheli skaneerimine\nKui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või tekivad komplikatsioonid, on näidustatud kirurgiline ravi. Follikulaarsete tsüstide puhul on valitud meetod laparoskoopiline juurdepääs, mille korral säilinud munasarjakoe muutmata jätmisel tsüst kooritakse või kasvaja moodustis eemaldatakse (joonis 16.2)..\nPärast kirurgilist ravi soovitatakse menstruaalfunktsiooni normaliseerimisele suunatud ravi, tsüklilist vitamiinravi (foolhape, askorbiinhape, E-vitamiin), nootroopsete rühmade ravimeid (piratsetaam) ja rasestumisvastaseid ravimeid 3 kuu jooksul. Perimenopausis perioodil eemaldatakse tsüsti küljel olevad emaka lisandid.\nJoon. 16,2. Follikulaarne munasarja tsüst. Laparoskoopia\nKollaskeha tsüst tekib vedeliku kogunemise tõttu lõhkeva folliikuli kohale, mõnikord võib see sisaldada verd. Sellised tsüstid esinevad ainult kahefaasilise menstruaaltsükli korral. Arvatakse, et need tsüstid moodustuvad lümfi ja vereringe kahjustatud tagajärjel kollaskehas; neid leidub vanuses 16 kuni 45 aastat.\nMikroskoopiliselt tuvastatakse kollaskeha tsüsti seinas luteaal- ja tekaluteiinirakud.\nKliiniliselt ei näita tsüst tavaliselt midagi. Menstruaaltsükkel on harva häiritud. Spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid ei ole. Mõnedes vaatlustes ilmnevad tsüsti ilmnemise ajal alakõhus valud.\nKõige tavalisem komplikatsioon on verejooks tsüsti õõnsusesse, sageli kollaskeha arengujärgus. Verejooks võib olla intensiivne ja sellega võib kaasneda "ägeda kõhu" kliiniline pilt.\nEnamasti läbivad kollaskeha tsüstid vastupidise arengu. Luteaalrakkude kiht asendatakse järk-järgult sidekoega ja moodustumine võib muutuda tsüstiks, mille sisepinnal puudub epiteeli vooder.\nKollaskeha tsüstid diagnoositakse anamnestiliste andmete, kliinilise läbivaatuse, ultraheli ja CDC, laparoskoopia tulemuste põhjal.\nKahekäelise tupe-kõhuõõne uurimisel asub kollaskeha tsüst peamiselt emaka küljel või tagaküljel. See on ümar, liikuv, sileda pinnaga, elastse konsistentsiga, läbimõõduga 3–8 cm, võib olla tundlik palpeerimise suhtes.\nKollaskeha tsüstide ehhograafiline pilt on väga mitmekesine. Tsüsti struktuur võib olla täiesti homogeenne ja kajavaba või peene või keskmise silmaga struktuuriga ning need struktuurid täidavad kogu tsüsti või selle ebaolulist osa. Tsüsti õõnsuses tuvastatakse mitu ebakorrapärase kujuga vaheseina, mis löögi löögi ajal nihutatakse ultrahelihariduse anduri abil. Mitmete vaatluste korral visualiseeritakse tsüsti õõnsuses suurenenud ehhogeensuse tihedaid kandmisi - verehüübed. Skaneeringutel määratakse kuni 1 cm läbimõõduga seinakujulised ebakorrapärase kujuga sisselõiked; üksikute vaatluste korral on tsüsti õõnsuses tihe suspensioon. Mõnikord on tsüsti kogu õõnsus täidetud ehhogeense sisuga (verega), mille tagajärjel ultraheli pilt sarnaneb kasvajaga. Vaatamata kollaskeha tsüstide sisestruktuuri olulistele erinevustele on nende heli juhtivus alati kõrge (joonis 16.3).\nCDK võimaldab teil välistada vaskularisatsioonipunktid kollaskeha tsüstide sisestruktuurides ja seega läbi viia diferentsiaaldiagnostika munasarjakasvajatega.\nKollaskeha tsüstis toimub intensiivne perifeerne verevool (nn pärgarter), millel on madal veresoonte takistus (IR\nVigade kõrvaldamiseks vajate järgmise menstruaaltsükli 1. faasis dünaamilist ultraheli koos CDC-ga. Kollaskeha tsüsti korral on vaatlus näidustatud 1-3 menstruaaltsükli jooksul, kuna selle vastupidine areng ei ole välistatud. Vastasel juhul on näidustatud kirurgiline ravi - tsüsti eemaldamine (enukleatsioon) terve munasarja koe piires laparoskoopilise juurdepääsu abil. Retentsioontsüstid on tavaliselt väikesed, õhukese läbipaistva seinaga, mille kaudu on homogeenne sisu nähtav. Laparoskoopia abil on näha mitmeid väikeseid tsüste. Külgvalgustuse korral omandavad säilitusvormid ühtlase sinaka varjundi.\nJoon. 16,3. Kollaskeha tsüst koos hemorraagiaga õõnsuses. Ultraheli skaneerimine\nJoon. 16,4. Kollaskeha tsüst. Ultraheli, Power Doppler\nUltraheli andmed CDC, CT, MRI abil koos retentsioonvormingutega nende kuju, suuruse, struktuuri ja asukoha kirjelduses on samad. Kui kasutatakse kontrastseid tehnikaid, ei kogune retentsioonimoodustised kontrastainet ja see on tsüsti diferentsiaaldiagnostiline märk, mis näitab peetusmahu moodustumist.\nParaovariaalsed tsüstid asuvad emaka laia ligamendi lehtede vahel. Need tulenevad mesonefraalse kanali, oophoroni algetest ja ka koomilisest epiteelist. Paraovariaalsed tsüstid moodustavad 8-16,4% kõigist munasarjade moodustistest. Neid tsüste diagnoositakse peamiselt 20–40-aastaselt, kuid need võivad esineda tüdrukutel, aga ka puberteedieas. Lapsepõlves ja noorukieas on paraovariaalsetel tsüstidel mõnikord sisepinnal papillaarsed kasvud. Tsüstid võivad olla kas väikesed (5-6 cm) või hiiglaslikud, hõivates kogu kõhuõõne.\nMakroskoopiliselt on paraovariaalne tsüst ümmargune või ovaalne kuju, tihedalt elastne konsistents, läbipaistva vedeliku sisaldusega. Formeerumine on tavaliselt ühekambriline, paikneb peamiselt emaka küljel ja kohal. Paraovariaalse tsüsti sein on õhuke (1-2 mm), läbipaistev, veresoontevõrguga, mis koosneb munajuha mesenteeria ja tsüsti seina anumatest. Hariduse ülemisel poolusel on reeglina piklik, deformeerunud munajuha. Munasarja asub tsüsti tagumises alumises pooluses, mõnikord piki selle alumist pinda. Tsüsti sisu on enamasti ühtlane - selge, vesine vedelik. Sein koosneb sidekoest ja lihaskimpudest, tsüst on vooderdatud silindrilise tsiliaadiga, kuup- ja lameda ühe- või mitmerealise epiteeliga.\nParaovariaalne tsüst on väikese suurusega ja tal pole alguses “jalga”, kuid kui see kasvab, eendub emaka laia ligamendi üks leht ja moodustub tsüsti jalg. Sellise “jala” koosseisus võib olla munajuha ja mõnikord ka munasarja enda ligament.\nKliiniliselt paraovariaalseid tsüste sageli ei ilmu. Tsüstide kasvades kurdavad patsiendid valu alakõhus, kõhu suurenemist. Menstruatsiooni ebakorrapärasused ja viljatus on haruldased.\nParaovariaalse tsüsti komplikatsiooniks võib olla selle jalgade vääne koos „ägeda kõhu“ kliiniliste sümptomite tekkega.\nParaovariaalse tsüsti kontrollimine tekitab olulisi raskusi. Kahe käega günekoloogiline läbivaatus emaka küljel ja kohal määrab 5–15 cm läbimõõduga, elastse konsistentsi, piiratud liikuvusega, valutu, sileda, tasase pinnaga.\nParaovariaalsete tsüstide peamine ja peaaegu ainus ultraheli märk on eraldi paikneva munasarja visualiseerimine (joonis 16.5). Paraovariaalne tsüst on ümmargune või ovaalne, sein on õhuke (umbes 1 mm). Haridus on alati ühekojaline. Tsüstide sisu on enamasti homogeenne ja kajavaikne, mõnel juhul on võimalik kindlaks teha peen suspensioon.\nÜksikvaatlustes visualiseeritakse parietaalsed kasvud tsüsti seina sisepinnal. CDK-ga on paraovariaalsed tsüstid avaskulaarsed.\nKuna noortel patsientidel täheldatakse paraovariaalseid tsüste, on adhesioonide vältimiseks eelistatav kirurgiline laparoskoopia. Komplitseerimata tsüsti korral taandub operatsioon selle enukleatsiooniks\nJoon. 16,5. Paraovariaalne tsüst. Ultraheli skaneerimine\nemaka laia ligamendi lehe dissekteerimisega (eelistatavalt ees). Sel juhul säilitatakse munasari ja munajuha. Munajuha tõmbab kokku ja taastab oma endise kuju. Relapsi ei täheldata. Prognoos on soodne.\nEndometrioidsed tsüstid leiate peatükist 13, Endometrioos..\n16,2. Munasarja kasvajad\nErinevate autorite sõnul on munasarjakasvajate sagedus kõigi suguelundite kasvajate hulgas viimase 10 aasta jooksul kasvanud 6–11 kuni 19–25%. Enamik munasarjakasvajaid on healoomulised (75–87%).\nMunasarjakasvajate morfoloogia on väga mitmekesine. See on peamiselt tingitud asjaolust, et munasarjad (erinevalt teistest elunditest) ei koosne kahest komponendist - parenhüümist ja stroomist, vaid paljudest erineva histogeneesiga elementidest. Selle elundi peamisi funktsioone pakkuvaid koetüüpe on palju: sugurakkude küpsemine ja suguhormoonide tootmine (epiteeli, munaraku ja selle embrüonaalsete ja küpste derivaatide, granuloosarakkude, kudede, küüülirakkude, sidekoe, veresoonte, närvide jne) tootmine.. Munasarjakasvajate päritolul mängivad olulist rolli embrüogeneesi perioodist säilinud algelised jäljed. Paljud tuumorid arenevad epiteeli sünnijärgsetes kohtades, metaplaasia ja paraplaasia suhtes vastuvõtlikes kasvudes, eriti munajuhade ja emaka epiteelis, mida saab siirdada munasarja pinnale.\nMõni munasarjakasvaja areneb epiteelist, mis on võimeline sukeldatavaks kasvama, millest moodustuvad suguelundite ahela tuumorid: granuloosarakulised kasvajad, tecomad ja androgeeni tootvad kasvajad (androblastoomid) sugunäärme meessoost jäänustest.\nMunasarjakasvajate riskifaktorid määravad, kuidas seda haigust vältida. Nende hulka kuuluvad: varajane või hilisem menarche, hiljem (pärast 50 aastat) menopausi algus, menstruaaltsükli häired. Munasarjakasvajate risk\nsellega seotud naiste reproduktiivfunktsiooni vähenemine, viljatus, mitte kandmine. Emaka lisandite kroonilised põletikulised haigused võivad moodustada kasvajaprotsessi eelhaiguse tausta.\nMunasarjakasvajate etioloogias ja patogeneesis omistatakse suurt tähtsust geneetilistele teguritele, neurohumoraalsetele ja endokriinsetele häiretele.\nMunasarjakasvajate rakuliste elementide mitmekesisuse tõttu on palju klassifikatsioone, millest munasarjade moodustumisel põhinev mikroskoopia on kõige vastuvõetavam. Kaasaegses günekoloogias kasutatakse munasarjakasvajate histoloogilist klassifikatsiooni (WHO, 1973). Kliinilises praktikas võite kasutada munasarjade moodustiste kõige tavalisemate variantide lihtsustatud skeemi. Skeem põhineb kasvajate mikroskoopilistel omadustel, võttes arvesse haiguse kliinilist kulgu. Sõltuvalt rakulisest koostisest jagunevad munasarjade moodustised:\n• suguelundite näärme stroomi kasvajad;\n• haruldased kasvajad;\nKõik kasvajate variandid jagunevad healoomulisteks, piiripealseteks (madala pahaloomulisusega munasarjakasvajad) ja pahaloomulisteks. Klassifikatsioonis võetakse arvesse munasarjakasvajate ühte olulisimat tunnust - sageli areneb vähk varasemate healoomuliste munasarjakasvajate taustal.\nKõige tavalisemate munasarjakasvajate võimalused\nI. Pindmise epiteeli ja munasarja strooma (tsüstadenoomid) kasvajad.\n- lihtne seroosne tsüstadenoom;\n- papillaarne (jäme papillaarne) seroosne tsüstadenoom;\n• Endometrioidsed kasvajad (vt ptk 13 "Endometrioos").\nII. Sugu- ja munasarjade stroomi kasvajad.\nIII. Sugurakkude kasvajad.\nSuurim healoomuliste munasarjade epiteeli kasvajate rühm on tsüstadenoomid (varem nimetati tsüstoomideks). Sõltuvalt epiteeli voodri struktuurist ja tsüstadenoomi sisemisest sisust jagunevad need seroosseteks ja limaskestadeks.\nSeroossed kasvajad moodustavad 70% kõigist munasarjade epiteeli neoplasmidest. Need jagunevad lihtsateks seroosseteks (sileda seinaga) ja papillaarseteks (papillaarseteks).\nLihtne seroosne tsüstadenoom (sileda seinaga tsioio-epiteeli tsütostenoom, seroosne tsüst; joonis 16.6) on tõeline healoomuline munasarja kasvaja. Seroosne tsüstadenoom on kaetud madala kuupmeetri epiteeliga, mille all asub sidekoe stroom. Sisepind on vooderdatud tsiliaarse epiteeliga, mis sarnaneb torujale epiteelile ja on võimeline vohama.\nMikroskoopiliselt on hästi diferentseeritud epiteel, mis sarnaneb munajuhas esineva epiteeliga ja on võimeline moodustiste venitatud sisus muutuma ükskõikseks, lamestatud-kuubiliseks. Epiteel mõnes piirkonnas võib kaotada näärmete ja mõnikord isegi puudub, mõnikord toimub atroofia ja katkemine. Sellistes olukordades on morfoloogiliselt sileda seinaga seroosseid tsüstadenoome raske funktsionaalsetest tsüstidest eristada. Välimuselt sarnaneb selline tsüstadenoom tsüstiga ja seda nimetatakse seroosseks. Makroskoopiliselt on kasvaja pind sile, kasvaja asub emaka küljel või tagumises kaareosas. Sagedamini on kasvaja ühepoolne, ühekambriline, munakujuline, tihedalt elastse konsistentsiga. Tsüstadenoom ei ulatu suurte suurustega, mobiilne, valutu. Tavaliselt on kasvaja sisu esindatud selge õlgvärvi seroosse vedelikuga. Lihtne seroosne tsüstadenoom põeb vähki eriti harva.\nJoon. 16,6. Sileda seinaga (lihtne seroosne) munasarja tsüstadenoom. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, χ 400. Foto O.V. Zayratyantsa\nPapillaarne (jäme papillaarne) seroosne tsüstadenoom on healoomuliste seroossete tsüstadenoomide morfoloogiline mitmekesisus, mida täheldatakse harvemini kui sileda seinaga seroosseid tsüstadenoome. See moodustab 7-8% kõigist munasarjakasvajatest ja 35% kõigist tsüstadenoomidest. Tuumoril on ühe- või mitmekambriline tsüstiline neoplasm, mille sisepinnal on laiadel alustel üksikud või arvukalt tihedad papillaarsed taimestikud, valkjas.\nPapilla struktuurne alus on väikese raku kiuline kude, millel on väike arv epiteelirakke, sageli hüalinoosi tunnustega. Integmentaarne epiteel sarnaneb sileda seinaga tsioioepiteliaalsete tsüstadenoomide epiteeliga. Jämedad papillid on oluline diagnostiline omadus, kuna selliseid struktuure leidub seroossetes tsüstadenoomides ja mitte-kasvajaliste munasarjade tsüstides pole neid kunagi täheldatud. Suure tõenäosusega papillaarsed papillaarsed kasvud võimaldavad pahaloomulise kasvaja kasvu võimaluse välistada juba kirurgilise materjali välise uurimisega. Seina degeneratiivseid muutusi saab kombineerida kihiliste petrifikaatide ilmumisega (psammoloogiline Sõnn - joonis 16.7).\nJoon. 16,7. Papillaarne seroosne tsüstadenoom. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, χ 120. Foto O.V. Zayratyantsa\nPapiliaarsel seroossel tsüstadenoomil on suurim kliiniline tähtsus seoses selgelt väljendunud pahaloomulise potentsiaaliga ja vähi kõrge esinemissagedusega. Pahaloomulise kasvaja esinemissagedus ulatub 50% -ni.\nOluline erinevus papillaarse seroosse tsüstadenoomi ja jäme-papillaarse vahel on integumentaalse epiteeli võime animaalselt vohada, luues enam-vähem küpsed struktuurid. Pehme konsistentsiga papillaarsed kasvud ühinevad sageli üksteisega ja paiknevad üksikute kodade seintel ebaühtlaselt. Papilillid võivad moodustada suuri sõlmi, mis kasvajad ümberpööravad. Mitu papillaat võib täita kogu kasvaja kapsli, idudes mõnikord läbi kapsli välispinnale. Kasvaja on lillkapsa kujul, põhjustades pahaloomulise kasvu kahtlust.\nPapillaarsed tsüstadenoomid võivad levida suures osas, levida kõhukelme piirkonnas ja põhjustada astsiiti.\nKasvaja on piiratud liikuvusega, lühikese varrega, sageli kahepoolne, paiknedes mõnikord liigesesiseselt. Astsiidi esinemine on seotud papillide vohamisega piki kasvaja pinda, piki kõhukelme ja emaka-pärasoole ruumi kõhukelme resorptsioonivõime rikkumisega. Eemalduvad papillaarsed tsüstadenoomid on sagedamini kahepoolsed; sel juhul on haiguse kulg raskem. Selle vormi korral on astsiit 2 korda tavalisem. Kõik see võimaldab meil pidada korduvat papillaarkasvajat kliiniliselt raskemaks kui tagurpidi papillaarkasvajat..\nPiirilisel papillaarsel tsüstadenoomil (madala astme) on rikkalikumad papillaarsed kasvud suurte väljade moodustumisega. Tuuma atüpism ja suurenenud mitootiline aktiivsus määratakse mikroskoobiga. Peamine diagnostiline kriteerium on strooma sissetungi puudumine, kuid sügavaid invaginaate saab määrata ilma keldrimembraani idanemiseta ja ilma väljendunud atüüpismi ja vohamise tunnusteta.\nPapillaarse tsüstadenoomi kõige tõsisem komplikatsioon on selle pahaloomuline kasvaja - üleminek vähile.\nLimaskestade tsüstadenoom (pseudomucinous tsüstadenoom) võtab esinemissageduse järel teise koha (pärast tselioepiteeli kasvajaid) ja on munasarja healoomuline kasvaja (endine pseudomükoosne kasvaja)\nKasvajat tuvastatakse kõigil eluperioodidel, sagedamini postmenopausis. See on kaetud madala kuupmeetri epiteeliga. Alumise strooma limaskestade tsüstadenoomide seinas moodustavad erineva rakutihedusega kiulised koed, sisepind on vooderdatud kõrge tsüstilise epiteeliga, kerge tsütoplasmaga, mis on üldiselt väga sarnane emakakaela näärmete epiteeliga.\nLimaskestade tsüstadenoomid on peaaegu alati mitmekambrilised. Kambrid on täidetud limaskesta sisuga, milleks on mütsiin, mis sisaldab glükoproteiine ja heteroglükaane. Tõelisi limaskestade tsüstadenoome ei iseloomusta papillaarsed struktuurid. Limaskesta tsüstadenoomi suurus on tavaliselt märkimisväärne, leidub ka hiiglaslikke, läbimõõduga 30-50 cm.-\nSeinte välis- ja sisepind on sile. Suure kasvaja seinad on hõrenenud ja võivad isegi märkimisväärse venituse tõttu ilmneda. Rakkude sisu on limaskesta või tarretisesarnane, kollakas, harvem - pruun, hemorraagiline.\nPiirjoone tsüstadenoome vooderdavat epiteeli iseloomustab polümorfism ja hüperkromatoos, samuti tuumade suurenenud mitootiline aktiivsus (joonis 16.8). Piiripealne limaskestade tsüstadenoom erineb limaskestavähist kasvaja epiteeli sissetungi puudumise korral.\nHarva esinevad epiteeli munasarjade moodustised hõlmavad munasarja ja kõhukelme pseudomükoomi, Brenneri kasvajat.\nMunasarja ja kõhukelme pseudomükoom on teatud tüüpi limaskesta kasvaja, mis pärineb limaskestadest tsüstadenoomidest, tsüstadenokartsinoomidest ja ka pimesoole divertikulaarist. Pseudomükoomide teke on seotud limaskesta munasarja kasvaja seina rebenemisega või tuumori kambri seina kogu paksuse immutamisega ilma nähtava rebendita. Enamikul juhtudel esineb haigus naistel, kes on vanemad kui 50 aastat. Puuduvad iseloomulikud sümptomid, haigust peaaegu ei diagnoosita enne operatsiooni. Tegelikult võite pseudomixiga rääkida pahaloomulisest või healoomulisest variandist, kuna need ei imbune ega idane koesse.\nMutsiin jaotub kõhuõõnes soolte silmuste vahel. Mikroskoopilisel uurimisel on keeruline leida üksikuid epiteelirakke. Pseudomükoom põhjustab sageli kurnatust ja surma.\nKirurgiline ravi hõlmab mütsiini eemaldamist, kuid protsess sageli kordub ja mütsiin koguneb uuesti..\nJoon. 16,8. Munasarja limaskesta tsüstadenoom. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, χ 120. Foto O.V. Zayratyantsa\nBrenneri kasvaja (fibroepithelioom, mukoidne fibroepithelioom) - phy-broepiteliaalse kasvaja, sealhulgas munasarja stroomarakud.\nViimasel ajal on üha enam õigustatud kasvaja päritolu munasarja integumentaalsest koomilisest epiteelist ja tsüaalist. Healoomulise Brenneri kasvaja esinemissagedus on umbes 2% kõigist munasarjakasvajatest. See ilmneb nii varases lapseeas kui ka üle 50-aastastel naistel. Kasvajal on kindel struktuur tiheda sõlme kujul, lõikepind on hallikasvalge, väikeste tsüstidega.\nMakroskoopiliselt võivad esineda nii tsüstilised kui ka tsüstilised tahked struktuurid. Sektsioonis on kasvaja tsüstiline osa esindatud mitme vedeliku või limaskestaga kambriga. Sisepind võib olla sile või papillaarkasvule sarnaneva koega, vahel ka lõtv.\nBrenneri kasvaja mikroskoopilist pilti esindavad epiteelipesad, mis on ümbritsetud spindlikujuliste rakkude ahelatega. Rakuline atüpism ja mitoos puuduvad. Brenneri tuumorit kombineeritakse sageli teiste munasarjatuumoritega, eriti limaskestade tsüstadenoomide ja tsüstiliste teratoomidega. Pole välistatud Brenneri kasvaja proliferatiivsete vormide ja pahaloomuliste kasvajate arengu võimalus.\nKasvaja suurus on mikroskoopilisest täiskasvanu pea suuruseks. Kasvaja on ühepoolne, sageli vasakpoolne, ümar või ovaalse kujuga, sileda välispinnaga. Kapsel puudub tavaliselt. Välimuselt ja konsistentsilt sarnaneb kasvaja sageli munasarjade fibroomiga.\nSegaseid epiteeli kasvajaid iseloomustab seroossete ja limaskestade epiteeli struktuuride kombinatsioon..\nMakroskoopiliselt segatud kasvajad on erineva sisuga mitmekambrilised moodustised. Leitakse sarnast, limaskesta sisu, harvemini kindla struktuuriga alasid, mis mõnikord meenutavad fibroma või papillaarseid kasvu.\nMunasarjade epiteeli kasvajate kliinilised sümptomid. Munasarjade healoomulistel kasvajatel, olenemata kliiniliste ilmingute struktuurist, on palju sarnasusi. Munasarjakasvajad tekivad sageli asümptomaatiliselt naistel, kes on vanemad kui 40–45 aastat. Ükski kasvaja ei ole konkreetselt usaldusväärseid kliinilisi sümptomeid. Kuid patsiendi otsese ülekuulamise korral on võimalik tuvastada mitmesuguse raskusastmega igava, valutava valu kaebusi alakõhus, nimme- ja kubemepiirkonnas. Valu kiirgab sageli alajäsemetesse ja lumbosakraalsesse piirkonda, sellega võivad kaasneda düsuurilised nähtused, mis tulenevad ilmselt kasvaja survest põiele, kõhu suurenemisest. Valu ei seostata reeglina menstruaaltsükliga. Paroksüsmaalsed või ägedad valud on põhjustatud kasvaja jala väändumisest (osaline või täielik) või tuumori kapsli perforatsioonist (vt günekoloogia "Äge kõht").\nPapillaarsete seroossete tsüstadenoomidega ilmneb valu varem kui teiste munasarjakasvajate vormide korral. Ilmselt on see tingitud papillaarsete munasarjakasvajate anatoomilistest iseärasustest (kahepoolne protsess, papillaarsed kasvud ja adhesioonid vaagnas).\nPapillaarsete tsüstadenoomidega, sageli kahepoolsete, on astsiit võimalik. Papillaarse tsüstadenoomi kõige tõsisem komplikatsioon jääb pahaloomuliseks kasvajaks.\nSuurte kasvajate (tavaliselt limaskestade) korral on alakõhus raskustunne, kõht suureneb ise, naaberorganite funktsioon on häiritud (ilmnevad kõhukinnisus, ilmnevad düsurilised nähtused). Reproduktiivfunktsioon on kahjustatud igal viiendal patsiendil (primaarne või sekundaarne viljatus).\nTeine levinum on menstruaaltsükli rikkumiste kaebus; see on võimalik menarche hetkest või ilmneb hiljem.\nMunasarja epiteeli kasvajate diagnoosimine. Vaatamata tehnika arengule ei ole tupe ja kõhu-kõhu uuringutel põhinev diagnostiline mõtlemine tähtsust kaotanud. Kahekäelise günekoloogilise uuringu abil saate tuvastada kasvaja ja määrata selle suuruse, tekstuuri, liikuvuse, tundlikkuse, asukoha vaagnaelundite suhtes, kasvaja pinna olemuse. Teatud suurusele jõudnud kasvaja palpeeritakse (kui munasarja maht kasvaja tõttu suureneb). Väikeste kasvajate suuruste ja (või) hiiglaslike kasvajate ja moodustise ebatüüpilise asukoha korral pole bimanuaalne uuring informatiivne. Eriti raskendatud on munasarjakasvajate diagnoosimine rasvunud naistel ja patsientidel, kellel pärast eelnevalt lõikamist on adhesiooniprotsess kõhuõõnes. Mitte alati palpatsiooni järgi saab hinnata kasvajaprotsessi olemust. Bimanuaalsed uuringud annavad ainult üldise ettekujutuse patoloogilisest haridusest väikeses vaagnas. Pahaloomulise kasvaja kõrvaldamine aitab teha vaginaalset uurimist, mille abil saate kindlaks teha "naelu" puudumise tagumises kaareosas, kaared ületada astsiidiga, rektaalse limaskesta idanemine.\nKahekäelises vaginaalse-kõhuõõne uurimisel emaka lisandite piirkonnas esineva lihtsa seroosse tsüstadenoomiga patsientidel määratakse mahuline moodustumine emaka tagant või küljele, ümar, sagedamini munajas, tiheda elastse konsistentsiga, sileda pinnaga, läbimõõduga 5–10 cm, valutu, palpeerimisel liikuv..\nPapillaarsed tsüstadenoomid on sageli kahepoolsed, paiknevad emaka küljel või tagaküljel, sileda ja (või) ebaühtlase (mugulakujulise) pinnaga, ümmargused või munajas kujuga, tiheda elastse konsistentsiga, liikuvad või piiratud liikuvusega, tundlikud või palpeerimisel valutud. Neoplasmi läbimõõt on vahemikus 7-15 cm.\nKahekäelise günekoloogilise uuringu käigus määratakse emaka tagumine osa - limaskestade tsüstadenoom. Moodustub mugulakujulise pinnaga, ebaühtlane, sageli tiheda elastse konsistentsiga, ümara kujuga, piiratud liikuvusega, läbimõõduga 9 kuni 20 cm või rohkem, kasvaja on tundlik palpatsiooni suhtes.\nKahekäelises tupe-kõhuõõne uuringus Brenneri kasvaja, emaka külgmise ja tagumise tuumori tõestatud diagnoosiga patsientidel, munajuha või (sagedamini) ümmarguse kujuga, tiheda konsistentsiga, tiheda konsistentsiga, sileda pinnaga, läbimõõduga 5-7 cm, mahuline moodustis-\nmobiilne, valutu. Brenneri kasvaja sarnaneb sageli emaka alamkoe fibroidiga.\nEhhograafiliselt sileda seinaga seroosse tsüstadenoomi läbimõõt on 6–8 cm, ümar kuju, kapsli paksus on tavaliselt 0,1–0,2 cm.Kasvaja seina sisepind on sile, tsüstadenoomide sisu on homogeenne ja anhogeense, septe saab visualiseerida, sagedamini üksikuid. Mõnikord määratakse peene suspensioon, mis on moodustise löökidega kergesti nihutatav. Kasvaja asub tavaliselt emaka tagumises küljes ja küljes.\nPapillaarsetes seroossetes tsüstadenoomides on papillaarsed kasvud, mis asuvad kapsli sisepinnal ebaühtlaselt, erineva suurusega parietaalsete struktuuride kujul ja suurenenud ehhogeensus. Mitu väga väikest papilli annavad seinale kareduse või läike. Mõnikord ladestub papillidesse lubi, skaneerimisel on see suurenenud ehhogeensusega. Mõnedes kasvajates täidavad papillaarsed kasvud kogu õõnsuse, luues kindla piirkonna välimuse. Papilloomid võivad kasvada kasvaja välispinnal. Papillaarse seroosse tsüstadenoomi kapsli paksus on 0,2–0,3 cm. Papillaarseid seroosseid tsüstadenoome määratletakse kahepoolsete ümarate, harvemini ovaalsete moodustistega, mille läbimõõt on 7–12 cm, ühekambriliste ja (või) kahekambriliste. Need asuvad emaka küljel või tagaküljel, mõnikord visualiseeritakse õhukesed lineaarsed vaheseinad (joonis 16.10).\nLimaskestal tsüstadenoomil on mitu 0,2–0,3 cm paksust septat, sageli tsüstiliste õõnsuste eraldi sektsioonides. Suspensiooni visualiseeritakse ainult suhteliselt suurtes koosseisudes. Limaskestade tsüstadenoom on sageli suur, läbimõõduga> 20 cm (mõnikord kuni 50 cm), peaaegu alati mitmekambriline, paiknedes peamiselt emaka küljel ja taga,\nJoon. 16,9. Lihtne seroosne munasarja tsüstadenoom. Ultraheli skaneerimine\nJoonis 16.10. Munasarja papillaarne seroosne tsüstadenoom. Ultraheli skaneerimine\nümmargune või munajas. Õõnsuses ei hajuta ultraheliandur löögi ajal keskmise või kõrge ehhogeensusega peent suspensiooni. Mõne kaamera sisu võib olla homogeenne (joonis 16.11).\nCDK aitab healoomulisi ja pahaloomulisi munasarjatuumoreid paremini eristada. Munasarjaarteri verevoolu kiiruse kõverate, pulsatsiooniindeksi ja IR-i järgi võib kahtlustada kasvajate pahaloomulist moodustumist, eriti varajastes staadiumides, kuna aktiivne vaskularisatsioon on pahaloomuliste kasvajate puhul omane ning vaskularisatsioonitsoonide puudumine on healoomuliste kasvajate puhul tüüpilisem. CDC korral iseloomustavad healoomulised epiteeli munasarjakasvajad mõõdukat vaskularisatsiooni kapslis, vaheseinas ja ehhogeenseid kandjaid. IR ei ületa 0,4.\nJoon. 11.16. Munasarja limaskesta tsüstadenoom. Ultraheli, Power Doppler\nAkustilise pildi kolmemõõtmelist rekonstrueerimist (3D) võimaldavate ultraheliskannerite kasutamine võimaldab üksikasjalikumalt visualiseerida munasarjade moodustumise vaskulaarset kihti, hinnata normaalsete ja patoloogiliste struktuuride sügavust ja ruumilist suhet..\nMunasarjakasvajate diagnoosimiseks kasutatakse CT ja MRI..\nMunasarjakasvajate diagnoosimisel ja ravimisel kasutatakse laialdaselt endoskoopilisi uurimismeetodeid (laparoskoopia). Ehkki laparoskoopia abil ei ole alati võimalik moodustumise sisemist struktuuri ja olemust kindlaks teha, saab seda kasutada väikeste munasarjakasvajate, mis ei vii munasarjade mahu teisenemiseni, “mittepalpeeruvate munasarjade” diagnoosimiseks (joonis 16.12)..\nMunasarjakasvajate laparoskoopiline intraoperatiivne diagnoosimine on suur väärtus. Kasvajate laparoskoopilise diagnoosimise täpsus on 96,5%. Laparoskoopilise juurdepääsu kasutamine ei ole pahaloomuliste munasarjade moodustumisega patsientidel näidustatud, mis määrab vajaduse pahaloomulisuse välistada enne operatsiooni. Pahaloomulise kasvu tuvastamisel laparoskoopia ajal on soovitatav minna üle laparotoomiale (teisendamine), kuna pahaloomulise degeneratsiooniga tsüstadenoomi laparoskoopiline eemaldamine võib põhjustada tuumori kapsli terviklikkuse rikkumist ja kõhukelme saastumist, omentumi eemaldamisel võib esineda raskusi (omentektoomia)..\nMunasarjakasvajate diagnoosimisel antakse suur koht spetsiifiliste bioloogiliste ainete määramisele biokeemiliste ja immunoloogiliste meetoditega. Suurimat huvi pakuvad arvukad kasvajaga seotud markerid - kasvajaga seotud antigeenid (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).\nJoon. 12/16. Lihtne seroosne tsüstadenoom. Laparoskoopia\nNende antigeenide kontsentratsioon veres võimaldab meil hinnata munasarjas toimuvaid protsesse. CA-125 leidub 78–100% -l munasarjavähiga, eriti seroossete kasvajatega patsientidest. Selle tase ületab normi (35 RÜ / ml) ainult 1% -l naistest, kellel pole munasarjade kasvaja patoloogiat, ja 6% -l healoomuliste kasvajatega patsientidest. Kasvajamarkereid kasutatakse pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientide dünaamiliseks jälgimiseks (enne ravi, ravi ajal ja pärast seda).\nMunasarja kahepoolse kahjustuse korral tehakse metastaatilise kasvaja (Kruckenberg) välistamiseks seedetrakti röntgenuuring; vajadusel kasutatakse endoskoopilisi meetodeid (gastroskoopia, kolonoskoopia)..\nTäiendavad uurimismeetodid munasarjade mahulise massiga patsientidel võimaldavad mitte ainult määrata operatiivset juurdepääsu, vaid ka kujundada arvamust mahulise hariduse olemuse kohta, mis määrab kirurgilise ravimeetodi valiku (laparoskoopia-laparotoomia).\nEpiteeli kasvajate kirurgiline ravi. Operatsiooni maht ja kättesaadavus sõltub patsiendi vanusest, formatsiooni suurusest ja pahaloomulisest moodustumisest, samuti kaasuvatest haigustest.\nKirurgilise ravi maht aitab kindlaks teha kiireloomulise histoloogilise uuringu. Lihtsa seroosse tsüstadenoomiga noores eas on kasvaja koorimine lubatud, jättes munasarjade terveks. Vanematel naistel eemaldatakse kahjustatud poolel olevad emaka lisad. Reproduktiivses eas naistel esineva lihtsat tüüpi piiritüüpi (madala astme) seroosse tsüstadenoomiga eemaldatakse kahjustatud küljest kasvaja koos munasarja ja munasarjade biopsiaga. Premenopausaalses vanuses patsientidel tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon ja (või) emaka extirpatsioon koos lisade ja omentektoomiaga.\nProliferatiivsete protsesside raskusest tingitud papillaarne tsüstadenoom nõuab radikaalsemat operatsiooni. Ühe munasarja kahjustuse korral, kui papillaarsed kasvud asuvad ainult kapsli sisepinnal, on noorel naisel lubatud kahjustatud küljel olevate manuste eemaldamine ja teise munasarja biopsia (joonis 16.13). Kui mõlemad munasarjad on mõjutatud, tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon mõlema lisaga..\nKui kapsli pinnal leitakse papillaarseid kasvu, viiakse igas vanuses läbi emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega või emaka extirptsioon ja emaka eemaldamine.\nVõite kasutada laparoskoopilist juurdepääsu reproduktiivses eas patsientidele, kellel on munasarja ühepoolne kahjustus, ilma et tuumori kapsel idaneks evakuatsioonikoti konteineri abil.\nReproduktiivse funktsiooni säilitamisest huvitatud noorte patsientide ühepoolse lokaliseerimise piiriüleste papillaarsete tsüstadenoomide korral on lubatud kahjustatud küljelt emaka lisandite eemaldamine, teise munasarja resektsioon ja omentektoomia (joonis 16.14)..\nPerimenopausis vanuses patsientidel ekstraheeritakse emakas mõlema külje manustega ja nääre eemaldatakse.\nJoon. 16.13. Papillaarne seroosne munasarja tsüstadenoom. Papillaarsed kasvud kapsli sisepinnal\nJoon. 16.14. Munasarja piirkasvaja (seroosne piirne tsüstadenopapilloom). Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, χ 200. Foto O.V. Zayratyantsa\nLimaskesta tsüstadenoomi kirurgiline ravi: kahjustatud munasarja lisandite eemaldamine reproduktiivses eas patsientidel. Pre- ja menopausijärgsel perioodil on vaja eemaldada mõlemalt küljelt manused koos emakaga.\nVäikesi limaskestade tsüstadenoome saab eemaldada kirurgilise laparoskoopia abil, kasutades evakuatsioonikotti. Suurte kasvajate korral on kõigepealt vaja elektrilise imipumba sisu väikese augu kaudu eemaldada.\nSõltumata kasvaja morfoloogilisest kuuluvusest tuleks see enne operatsiooni lõppu lõigata ja uurida kasvaja siseküljelt.\nNäidatud on ka kõhuõõne organite (pimesool, magu, sooled, maks) revisioon, kõõluse, paraaordi lümfisõlmede uurimine ja palpatsioon, nagu igat tüüpi kasvajate korral.\nTsüstadenoomidega kirurgilise ravi prognoos on soodne.\nBrenneri kasvaja ravi on kirurgiline. Noortel patsientidel on näidustatud emaka eemaldamine kahjustatud küljelt. Perimenopausis tehakse emaka supvavaginaalne amputatsioon koos lisadega. Vohava kasvaja korral on näidustatud emaka supvavaginaalne amputatsioon koos manustega ja omentumi täielik eemaldamine.\nMunasarjade suguelundite ja strooma kasvajad (hormoonide aktiivsed)\nSuguelundite ahela kasvajate hulka kuuluvad granulosa-strooma raku tuumorid (granulosa raku tuumor ja tekomfibroomide rühm) (joonis 16.15) ja androblastoomid, tuumorid, mis pärinevad granuloosa rakkudest, tetsellidest, Sertoli rakkudest, Leydigi rakkudest ja munasarjade strooma fibroblastidest. Hormoonist sõltuvad kasvajad jagunevad feminiseerumiseks (granuloosrakud ja tekoomid) ja maskuliniseerumiseks (androblastoom).\nEnamik neoplasmasid sisaldab munasarjarakke (granulosa-stroomarakkude kasvajad). Väiksemat osa esindavad munandite rakkude derivaadid (Sertoli - stroomarakkude kasvajad). Kui naissoost ja meessoost tuumorit ei ole võimalik eristada, võib kasutada mõistet „sugujuhtme ja munasarja strooma klassifitseerimata kasvajad“..\nSuguelundite strooma kasvajad moodustavad umbes 8% kõigist munasarjade moodustistest.\nFeminiseeruvaid kasvajaid leidub igas vanuses: granuloosarakk - sagedamini lastel ja noores eas, tekoom - menopausieelsetel ja -järgsetel naistel ning äärmiselt harva lastel.\nGranulosa rakukasvaja moodustab 1–4% hormooni tootvatest munasarjade kasvajatest, areneb granuloosikoest, oma struktuurilt sarnane küpse folliikuli granuleeritud epiteeliga; sagedamini noorukieas ja reproduktiivsel perioodil. Tekoom koosneb rakkudest, mis sarnanevad atreetiliste folliikulite teaktsellidega, ja reeglina täheldatakse seda peri- ja menopausi perioodil. Granulosa rakukasvajad moodustavad 1-2% kõigist munasarjade kasvajatest. Tekomid on 3 korda vähem levinud.\nJoon. 16.15. Munasarjade granulosarakuline kasvaja. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, × 200. Foto O.V. Zayratyantsa\nKliinilised ilmingud on seotud feminiseerivate kasvajate hormonaalse aktiivsusega. "Juveniilse tüüpi" granulosarakuline kasvaja põhjustab enneaegset puberteediea, mida peetakse ovulatsiooni puudumise tõttu õigemaks valeks. Tüdrukutel ilmneb suguelunditest ebaregulaarne määrimine koos sekundaarsete seksuaalomaduste kerge arenguga; määratakse östrogeense mõju tunnused - õpilase sümptom, vulva tsüanoos, tupe voldimine ja emaka keha suurenemine. Somaatiline areng ei ole kiirenenud. Luu vanus vastab kalendrile. Emaka funktsionaalne verejooks on võimalik reproduktiivses eas.\nFeminiseeruvad kasvajad vanas eas avalduvad tavaliselt metrorraagiaga, mis on eriti oluline neoplasmi sümptom. Menopausijärgsel perioodil suureneb östrogeeni hormoonide tase koos patsiendi "noorendamisega". Endomeetriumis saab tuvastada proliferatiivseid protsesse: näärmete tsüstiline hüperplaasia, sageli erineva raskusastmega atüüpiaga, endomeetriumi polüübid, endomeetriumi adenokartsinoomi teke on võimalik.\nDiagnoos tehakse kindlaks selgelt väljendunud kliinilise pildi, üldkontrolli ja günekoloogilise uuringu andmete, funktsionaalse diagnostika testide, hormoonide taseme, ultraheli abil CDC, laparoskoopia põhjal..\nFeminiseeruvad munasarjakasvajad kahepoolse tupe-kõhuõõne uurimisel määratletakse ühepoolsete moodustistena, mille läbimõõt on 4–20 cm (keskmiselt 10–12 cm), tihe või tihedalt elastne-\nkonsistents (sõltuvalt kiulise või tecmatousse strooma osakaalust), liikuv, sileda seinaga, valutu.\nGranulosa rakukasvajal on selge kapsel, sektsioonis - väljendunud loba ja kollane värv, fokaalsed hemorraagiad ja nekroosiväljad. Tekoma korral puudub kapsel tavaliselt: sektsioonis on nähtav tahke struktuur, kollaka varjundiga kangas kuni intensiivse kollase värvusega. Verejooksu tsüstid, tsüstid pole tüüpilised. Enamikul juhtudel on tekomid ühepoolsed ja harva pahaloomulised. Läbimõõt ulatub 5–10 cm.\nEhhogrammidel visualiseeritakse feminiseeruvad kasvajad ühepoolselt ümardatud moodustisena, millel on valdavalt ehhoopositiivne sisestruktuur ja ehhogatiivsed lisandid, sageli mitu. Kasvaja läbimõõt 10-12 cm.\nKasvajal võivad olla tsüstilised võimalused; sellistel juhtudel sarnaneb see munasarjade tsüstadenoomiga. Kasvajate heli juhtivus on tavaline. Anamneesiandmete võrdlus, ehhograafiline pilt endomeetriumi visuaalse patoloogiaga (eriti postmenopausis vanuses) aitab kindlaks teha õige diagnoosi.\nCDC abil visualiseeritakse mitu vaskularisatsiooni tsooni nii kasvajas endas kui ka selle perifeerias. Formatsiooni sisestruktuurid näevad välja nagu laiguline mosaiik, kus ülekaalus on venoosne verevool. Spektrilises Doppleri režiimis on munasarjakasvajate verevoolul madal süstoolne kiirus ja madal vastupanuvõime (IR\nFeminiseeruvad kasvajad võivad olla healoomulised (80%) ja pahaloomulised. Pahaloomulisust määravad metastaasid ja ägenemised. Metastaasid esinevad peamiselt kõhuõõne organite seroosses kattes, parietaalses kõhukelmes ja kõhukelmes. Granulosa rakukasvaja on enamasti pahaloomuline ja tekoom on äärmiselt haruldane..\nFeminiseerivate kasvajate ravi on ainult kirurgiline. Maht ja juurdepääs (laparotoomia-laparoskoopia) sõltuvad patsiendi vanusest, suurusest\nJoon. 16.16. Tecoma munasari. Ultraheli, CDK\nJoon. 16.17. Granulosa rakukasvaja. Ultraheli, CDK\nteise munasarja moodustumine, seisund ja sellega seotud suguelundite ja ekstragenitaalide patoloogia.\nOperatsiooni ajal viiakse läbi kiireloomuline histoloogiline uuring, kontrollitakse kõhuõõnde, hoolikalt uuritakse kollateraalset munasarja. Selle suurenemisega näidatakse biopsiat, nad üritavad kindlaks teha para-aordi lümfisõlmede seisundit.\nHealoomulise granuloosrakulise kasvajaga tüdrukutel eemaldatakse ainult kahjustatud munasari, reproduktiivse perioodi patsientidel on näidustatud emaka lisandite eemaldamine kahjustatud küljest. Peri- ja postmenopausis vanuses viiakse läbi emaka supvavaginaalne amputatsioon koos lisadega või emaka extirpatsioon koos lisadega (sõltuvalt endomeetriumi muutustest). Väikseid kasvajaid saab eemaldada kirurgilise laparoskoopia abil..\nPahaloomulise kasvajaga (vastavalt kiireloomulise histoloogilise järelduse tulemustele) on näidatud emaka extirpation koos manustega mõlemalt küljelt ja omentumi eemaldamine.\nMunasarjade fibroom võtab fibroma-tech hulgas erilise koha ja areneb sidekoest. See on sisuliselt hormoonivaba tekom. Kasvaja struktuuri esindavad spindlikujuliste rakkude põimitud kimbud, mis toodavad kollageeni.\nMunasarjade fibroom on suhteliselt harva esinev healoomuline kasvaja. Fibroomid moodustavad 2,5–4% kõigist kasvajatest, neid leidub igas vanuses (sagedamini - 40–60-aastastel), kasvaja suurus on 3–15 cm. Munasarjade fibroom ei toimu enne puberteediea algust. Patsientidel on ebasoodne preorbid taust menstruaal- ja generatiivsete funktsioonide sagedaste rikkumistega. Võib-olla on need häired tingitud samast etioloogilisest tegurist, mis põhjustas kasvaja.\nMunasarjade fibroomi kombineeritakse sageli emaka müoomiga. Fibroma ja tsüst samas munasarjas ei ole välistatud. Kombineerituna teiste haigustega määrab kliiniline pilt nende sümptomite kombinatsiooni.\nMunasarjafibroma tuvastatakse operatsiooni ajal sageli juhuslikult. Fibroomi kasv on aeglane, kuid düstroofsete muutustega võib kasvaja kiiresti kasvada.\nKasvaja ei erita steroidhormoone, kuid 10% juhtudest võib sellega kaasneda Meigi sündroom (astsiit koos hüdrotooraks ja aneemia). Nende protsesside arengut seostatakse turseva vedeliku vabanemisega kasvajakoest ja selle sisenemisest kõhuõõnde diafragma luukide kaudu pleuraõõnde. Sektsioonis on fibroma kude tavaliselt tihe, valge, kiuline, mõnikord ödeemi ja tsüstilise degeneratsiooni tsoonidega, lubjastumine on võimalik, mõnikord hajus. Kasvaja lokaliseeritakse ühes munasarjas selgelt määratletud sõlme kujul.\nMitootilise aktiivsuse suurenemisega klassifitseeritakse kasvaja madala pahaloomulise potentsiaaliga piiriliseks..\nMunasarjade fibroom diagnoositakse haiguse kliinilise käigu ja kahe käe tupe-kõhu uuringu andmete põhjal. Kasvaja tuleb eristada pedikli alamharulistest müomatoossetest sõlmedest, samuti erineva struktuuriga kasvajatest. Emaka küljel või taga asuvas günekoloogilises uuringus tehakse kindlaks 5-15 cm läbimõõduga, ümmargune või munakujuline, tiheda, peaaegu kivise konsistentsiga, tasase pinnaga, liikuv, valutu mahuline moodustis. Munasarjade fibroomiga kaasnevad sageli astsiit, nii et mõnikord peetakse seda pahaloomuliseks kasvajaks.\nDiagnoosimine aitab ultraheli teha CDK-ga. Ehhogrammidel on nähtav ümar või ovaalne, selgete kontuuridega kontuur. Sisemine struktuur on valdavalt homogeenne, ehhoopositiivne, keskmise või madala ehhogeensusega. Mõnikord tuvastatakse kajanegatiivsed lisandid, mis viitavad degeneratiivsetele muutustele. Otse kasvaja taga määratakse hääldatav heli neeldumine. CDC-ga fibromas olevad anumad ei visualiseeru, kasvaja on avaskulaarne. MRI ja CT tundlikkus ja spetsiifilisus munasarjade fibroomi diagnoosimisel on samaväärsed ultraheli omadega.\nKui munasarjade fibroomi laparoskoopia on ümmargune või munajas, on tasandatud pinna topograafia ja napp vaskularisatsioon. Kapsel on tavaliselt valkjas, anumad määratakse ainult munajuha piirkonnas. Võimalik on ka kapsli värvi valkjas-roosa toon. Kasvaja konsistents on tihe.\nFibroomi ravi on toimiv. Kirurgilise sekkumise maht ja kättesaadavus sõltub kasvaja suurusest, patsiendi vanusest ning kaasnevatest günekoloogilistest ja ekstragenitaalsetest haigustest. Reeglina eemaldatakse kahjustatud küljel olevad emaka lisandid, kui reproduktiivse vanuse patsientidel pole emaka eemaldamise näidustusi. Väikese kasvajaga kasutatakse laparoskoopilist juurdepääsu..\nStromaalsete rakkude kasvajad (androblastoom, Sertoli kasvaja). An-\nskleroos viitab hormoonaktiivsetele maskuliniseerivatele kasvajatele ja moodustab umbes 1,5-2% kõigist munasarjade kasvajatest. See on maskuliniseerivat hormooni tootv kasvaja, mis sisaldab Sertoli-Leydigi rakke (chylus ja strooma). Liigne rikkalik-\nDrogeenid pärsivad hüpofüüsi funktsiooni ja kehas väheneb östrogeeni tootmine. Kasvaja on peamiselt healoomuline. Androblastoom ilmneb alla 20-aastastel patsientidel ja tüdrukutel, nendes vaatlustes märgitakse sageli isoseksuaalset enneaegset puberteedieas. Tekke läbimõõt on 5 kuni 20 cm.Kapsel on sageli hääldatav, struktuur on sageli lobe, kasvaja on ristlõikega tahke, kollakas, oranž või oranžikashall. Ülejäänud munasari on alati atroofiline, fibrootiline, nagu postmenopausis naistel.\nKasvaja peamine kliiniline ilming on virilisatsioon. Üldise tervise taustal ilmneb amenorröa, täheldatakse viljatust, vähendatakse piimanäärmeid (defeminiseerumine), hiljem on maskuliniseerumise märke - hääl muutub jämedamaks, areneb meeste tüüpi juuste kasv (hirsutism), suureneb libiido, väheneb nahaaluse rasvkoe paksus, kliitori hüpertroofia, keha kontuurid ja näod omandavad mehelikud jooned. Sümptomid arenevad tavaliselt järk-järgult.\nKliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt vanusest. Paljunemisperioodil konsulteerib patsient arstiga, tavaliselt amenorröa ja viljatuse teemal. Menopausi ja menopausijärgse perioodi ajal peetakse enamikul juhtudel kliinilisi tunnuseid vanusega seotud nähtusteks ja ainult maskuliniseerumise arenguga pöördub patsient arsti poole. Kasvaja areneb aeglaselt, nii et varasem arsti visiit on tavaliselt seotud valu alakõhus (koos tüsistustega).\nDiagnoos tehakse kindlaks kliinilise pildi ja kahe käe tupe-kõhuõõne uuringu andmete põhjal, samuti ultraheli abil CDK-ga.\nGünekoloogilise läbivaatuse käigus määratakse kasvaja emaka küljelt, see on ühepoolne, liikuv, valutu, läbimõõduga 5 kuni 20 cm, ovaalne, tiheda tekstuuriga, sileda pinnaga. Ultraheli abil eristatakse tahkeid, tsüstilisi ja tsüstilisi tahkeid tüüpe. Ehhograafilisel pildil on heterogeenne sisestruktuur, millel on mitu hüperehookset piirkonda ja hüpohoeetiline sisestus.\nDopplerograafial puudub kasvaja morfoloogilise struktuuri määramisel kindel väärtus, kuid mõnikord aitab see tuvastada kasvajat.\nMunasarjade viriliseeruvate kasvajate kirurgiline ravi, kasutades nii laparotoomiat kui ka laparoskoopilist juurdepääsu. Maht ja juurdepääs kirurgilise ravi ajal sõltuvad patsiendi vanusest, mahulise hariduse suurusest ja olemusest. Androblastoomiga tüdrukutel ja reproduktiivse vanusega patsientidel piisab emaka lisandite eemaldamiseks kahjustatud küljest. Postmenopausis patsientidel tehakse emaka supvavaginaalne amputatsioon koos lisadega. Pärast kasvaja eemaldamist taastatakse naise keha funktsioonid samas järjestuses, milles haiguse sümptomid välja arenesid. Naise välimus muutub väga kiiresti, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid taastatakse, kuid hääle kahanemine, kliitori hüpertroofia ja hirsutism võivad jääda kogu eluks. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on näidustatud panhisterektoomia ja omentumi eemaldamine..\nHealoomulise kasvaja prognoos on soodne.\nSoolestiku neoplasmid tekivad embrüonaalsete sugunäärmete ja nende derivaatide primaarsetest sugurakkudest, kolmest idukihist - ektodermist, mesodermist ja endodermist.\nDüsgerminoom (munasarja seminoom) on munasarja pahaloomuline kasvaja, sellel on väljendunud sarnasus vastava munandikasvajaga. Düsgerminoomid moodustavad umbes 1-2% munasarjakasvajatest ja umbes 3% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Kõige sagedamini avastatakse vanuses 10–30 aastat (umbes 5% juhtudest enne 10 aastat ja väga harva pärast 50 aastat).\nDüsgerminoom on raseduse ajal kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Koosneb rakkudest, mis on morfoloogiliselt sarnased ürgsete folliikulitega. Arvatakse, et düsgerminoomid pärinevad primaarsetest germinogeensetest elementidest. Tavaliselt on sündimise ajal kõik sugurakud osa ürgsetest folliikulitest, sugurakud, mis ei moodusta folliikuleid, surevad. Kui seda ei juhtu, omandavad sugurakud võime kontrollimatu vohamise ja tekitavad kasvaja. Düsgerminoom ilmneb noorukitel ja hilise menarchega üldise ja suguelundite infantilismiga noorukitel. Sageli täheldatakse väliste suguelundite anomaaliaid. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne..\nTüüpilist düsgerminoomi esindab ümmarguse või munakujulise tahke kasvaja, millel on sile valkjas kiuline kapsel. Kasvaja võib jõuda märkimisväärsete suurusteni, asendades täielikult munasarjakoe, väikeste sõlmedega düsgerminoomil on erinev konsistents.\nÜhel lõigul on tuumori kude kollakas, helepruun ja roosa varjundiga. Suured kasvajad on tavaliselt laigulised mitmesuguste retseptide hemorraagia ja nekroosi kollete tõttu.\nKliinilistel ilmingutel pole spetsiifilisi märke. Düsgerminoomi hormonaalne aktiivsus pole iseloomulik.\nPatsientide kaebused on mittespetsiifilised, mõnikord ilmnevad alakõhus tuhmid tõmbevalud, üldine halb enesetunne, düsurilised nähtused, nõrkus, unisus, väsimus, menstruaaltsükkel on sageli häiritud: pikaajaline amenorröa võib asendada emakaverejooksuga. Düsgerminoomil on kalduvus kiirele kasvule, metastaaside levikule ja idanemisele naaberorganites. Metastaasid tekivad tavaliselt lümfogeensel teel ühise lüliaararteri lümfisõlmede, kõhu aordi distaalse osa ja supraclavikulaarsete lümfisõlmede lüüasaamisega. Hematogeensed metastaasid esinevad haiguse lõppstaadiumis, sagedamini maksas, kopsudes, luudes. Düsgermiinmetastaaside manifestatsioonid on sarnased primaarse kasvaja pildiga.\nDiagnoos tehakse kindlaks haiguse kliinilise käigu, kahe käe günekoloogilise uuringu, CDC-ga ultraheli ja eemaldatud makroravimi morfoloogilise uuringu andmete põhjal. Günekoloogilise läbivaatuse ajal asub kasvaja tavaliselt emaka taga, enamasti ühepoolne, ümmargune, hägusate kontuuridega, tihe, tuberkuloosne-\nkari, läbimõõduga 5–15 cm (jõuab sagedamini suurte suurusteni), algstaadiumis on see liikuv, valutu.\nSuureks abiks on ultraheli CDK-ga. Ehhogrammidel on kasvajal ehoopositiivne keskmise ehhogeensus, sageli lobe. Neoplasmi sees on sageli degeneratiivsete muutuste piirkonnad, kontuurid on ebaühtlased, kuju ebaregulaarne.\nDoppleromeetriline uuring määrab mitmed vaskularisatsiooni kohad nii kasvaja perifeerias kui ka keskstruktuurides: madala IR (\nDüsgerminoomi ravi on ainult kirurgiline, millele järgneb kiiritusravi. Soovitav on kasutada juurdepääsu laparotoomiale. Ühepoolse kasvajaga, millel pole tulevikus lapsi saada kavatsevatel naistel kahjustatud munasarjast kaugemale levimise märke, võite piirduda emaka lisandite eemaldamisega kahjustatud küljelt. Perimenopausis vanuses patsientidel ekstraheeritakse emakas koos manustega, omentum eemaldatakse. Operatsiooni ajal ei tohiks kahjustada kapsli terviklikkust, kuna see halvendab prognoosi märkimisväärselt.\nKui kasvaja levib väljaspool munasarja, näidatakse radikaalsemat operatsiooni - emaka eemaldamine koos lisade ja omentumiga, millele järgneb röntgenravi. Laienenud lümfisõlmed tuleb eemaldada, ja nende pindala - röntgenograafia. Nii primaarne kasvaja kui ka metastaatilised sõlmed reageerivad kiiritusravile hästi. Düsgermiini puhtad vormid on kiiritusravi suhtes ülitundlikud, mis määrab haiguse suhteliselt soodsa prognoosi.\nNõuetekohase ravi korral on täielik taastumine võimalik. Praegu ulatub metastaasideta ühepoolse kapseldatud düsgerminoomiga patsientide 5-aastane elulemus 90% -ni. Prognostilises plaanis on ebasoodsad metastaasid ja idanemine väljaspool munasarja, suured suurused ja düsgerminoomide kahepoolne lokaliseerimine.\nTeratoomid. Küps teratoom viitab sugurakkude kasvajatele. Sõltuvalt kudede diferentseerumisest jagunevad teratoomid küpseks (dermatoidne tsüst) ja ebaküpseks (teratoblastoom).\nKüpsed teratoomid jagunevad tahketeks (ilma tsüstideta) ja tsüstilisteks (dermoidne tsüst). Samuti on isoleeritud monodermaalsed teratoomid - munasarja struma ja munasarja kartsinoid; nende struktuur on identne tavalise kilpnäärmekoe ja soolte kartsinoididega.\nKüps tsüstiline teratoom on üks kõige tavalisemaid kasvajaid lapsepõlves ja noorukieas; võib ilmneda isegi vastsündinutel, mis näitab kaudselt selle teratogeenset päritolu. Küps teratoom ilmneb reproduktiivses eas, menopausijärgses perioodis (juhusliku leiuna). See koosneb kõigi kolme idukihi hästi diferentseeritud derivaatidest, kus ülekaalus on ektodermaalsed elemendid (seega ka mõiste "dermoidne tsüst"). Kasvaja on ühekambriline tsüst (mitmekambriline struktuur on haruldane), alati healoomuline ja näitab ainult aeg-ajalt pahaloomulise kasvaja tunnuseid. Dermoidsete tsüstide struktuur hõlmab niinimetatud dermoidset tuberkulit, milles tuvastatakse küpsed kuded ja vestigiaalsed elundid.\nDermoidse tsüsti kapsel on tihe, kiuline, erineva paksusega, pind on sile ja läikiv. Sektsiooni teratoom sarnaneb kotiga, mis sisaldab tihedat rasvadest ja juustest koosnevat massi, erineva pikkusega sasipundarude või ahelate kujul, sageli on hästi moodustatud hambaid. Seina sisepind on vooderdatud silindrilise või kuupmeetri epiteeliga. Mikroskoopiline uurimine tuvastab ektodermaalse päritoluga kuded - nahk, närvikoe elemendid - glia, neurotsüüdid, ganglionid. Mesodermaalseid derivaate esindavad luu-, kõhre-, silelihas-, kiuline ja rasvkude. Tuletised endodermid on vähem levinud ja hõlmavad tavaliselt bronhide ja seedetrakti epiteeli, kilpnäärme kudet ja süljenäärmeid. Eriti põhjaliku histoloogilise uuringu objekt peaks olema dermoidne tuberkle, et välistada pahaloomuline kasvaja.\nDermoidsete tsüstide sümptomid ei erine palju healoomuliste munasarjakasvajate sümptomitest. Dermoidne tsüst ei oma hormonaalset aktiivsust, põhjustab harva kaebusi. Naise üldine seisund reeglina ei kannata. Valusündroomi märgitakse vähestes vaatlustes. Mõnikord ilmnevad düsuurilised nähtused, raskustunne alakõhus. Mõnel juhul toimub dermoidse tsüsti jalgade vääne, tekivad "ägeda kõhu" sümptomid, mis vajavad erakorralist operatsiooni.\nDermoidset tsüsti kombineeritakse sageli teiste kasvajate ja munasarjade tuumorvormidega. Küpsel teratoomil on äärmiselt harva pahaloomuline protsess, peamiselt lamerakk-kartsinoom.\nDiagnoos tehakse kindlaks haiguse kliinilise käigu, kahe käega günekoloogilise uuringu, ultraheli kasutamise abil CDC-ga, laparoskoopia alusel.\nGünekoloogilise läbivaatuse ajal asub kasvaja peamiselt emaka ees; see on ümmarguse kujuga, sileda pinnaga, pika jalaga, liikuv, valutu, tiheda konsistentsiga. Küpse teratoomi läbimõõt on 5–15 cm.\nDermoidne tsüst koos luukoe kaasamisega on ainus kasvaja, mida saab kindlaks teha kõhuõõne panoraamröntgenil. Sonograafia aitab selgitada küpsete teratoomide diagnoosi (väljendunud akustiline polümorfism).\nKüpsetel teratoomidel on hüpohoeetiline struktuur, millel on üksik ehhogeenne inklusioon, selgete kontuuridega. Akustiline vari asub otse ehhogeense kaasamise taga. Küpsetel teratoomidel võib olla ebatüüpiline sisestruktuur. Kasvaja sees visualiseeritakse mitu väikest hüperehookset sisestust. Mõnel juhul on väikese varjundiga kandjate taga nähtav võimenduse nõrk efekt - “komeedi saba”. Võib-olla tsüstiline-kindel struktuur, millel on tihe ehhogenees, tihe või ümmargune või ovaalne, siledate kontuuridega. Kasvaja sisemise struktuuri polümorfism tekitab ehhograafiliste piltide tõlgendamisel sageli raskusi (joonis 16.18).\nJoon. 16.18. Küps teratoom. Ultraheli skaneerimine\nCDC korral puudub küpsetes teratoomides peaaegu alati vaskularisatsioon, verevoolu saab visualiseerida kasvajaga külgnevas munasarjakoes, IR 0,4 piires.\nPärast ultraheli kasutamist on küpste teratoomide diagnoosimisel võimalik kasutada täiendavat meetodit CT.\nLaparoskoopiaga on dermoidne tsüst ebaühtlane kollakas-valkjas, manipuleerija palpeerimisel on konsistents tihe. Tsüsti asukohal eesmises kaareosas on teatav diferentsiaaldiagnostiline väärtus, erinevalt teist tüüpi kasvajatest, mis asuvad tavaliselt emaka-pärasoole ruumis. Dermoidse tsüsti jalg on tavaliselt pikk, õhuke, kapsel võib esineda väiksemaid hemorraagiaid.\nKüpsete teratoomide kirurgiline ravi. Kirurgilise sekkumise maht ja kättesaadavus sõltuvad mahulise moodustumise suurusest, patsiendi vanusest ja sellega seotud suguelundite patoloogiast. Võimaluse korral peaksid noored naised ja tüdrukud piirduma munasarjade osalise resektsiooniga terves koes (tsüstektoomia). Eelistatav on kasutada laparoskoopilist juurdepääsu evakuatsioonikoti abil. Perimenopausis vanuses on näidustatud emaka supravaginaalne amputatsioon koos mõlemal küljel olevate manustega. Emaka lisad on lubatud kahjustatud küljest eemaldada, kui emakas ei muutu.\nTeratoblastoom (ebaküps teratoom) viitab munasarja pahaloomulistele kasvajatele. Kasvaja on äärmiselt ebaküps, diferentseerumine on madal. Ebaküps teratoom on palju vähem levinud kui küps. Kasvaja kipub kiiresti kasvama ja võib ulatuda märkimisväärsesse suurusesse. Mikroskoopiline uurimine määrab kõigi 3 germaalkihi derivaatide kombinatsiooni. Sisselõike pind on tavaliselt laiguline, helehallist tumepruunini. Uurimisel määratakse luud, kõhred, juuksed, kasvaja sisaldab rasvamasse.\nKasvaja asub tavaliselt emaka küljel. See on ühekülgne, ebakorrapärase kujuga, ebaühtlaselt pehme, mõnikord tiheda konsistentsiga - sõltuvalt valitsevast koetüübist ja nekrootilistest muutustest, suur, mugulakujulise pinnaga, passiivne, tundlik palpeerumise suhtes. Kui kapsel tärkab, siirdatakse see kõhukelme, annab metastaase retroperitoneaalsetele lümfisõlmedele, kopsudele, maksale ja ajule. Ebaküpse teratoomi metastaasid, nagu ka põhikasvaja, koosnevad tavaliselt mitmesugustest kõige ebaküpsemate struktuuridega koelementidest.\nPatsiendid kurdavad alakõhu valu, üldist nõrkust, letargiat, suurenenud väsimust, vähenenud töövõimet. Menstruaalfunktsioon ei ole sageli halvenenud. Vereanalüüsis märgitakse pahaloomulistele kasvajatele omaseid muutusi. Kiire kasvu korral on kasvaja joobeseisundist, lagunemisest ja metastaasidest tingitud kliiniline pilt sarnane somaatiliste haiguste omaga. See põhjustab sageli ebapiisavat ravi. Äratundmise ajaks on kasvaja juba käivitunud.\nSonograafia kasutamine CDK-ga aitab diagnoosi selgitada. Ehhograafilised pildid peegeldavad ebaküpse terava kontuuriga ebaküpse teratoomi segatud, tsüstilist ja tahket struktuuri. Nagu kõigil kasvajate pahaloomulistel variantidel, on ka ebaküpsel teratoomil kaootiline sisestruktuur, millel on väljendunud neovaskularisatsioon. CDC abil visualiseeritakse turbulentse verevooluga ja peamiselt tsentraalselt paiknevate arteriovenoossete šunditega mosaiikmuster. Perifeerse takistuse indeks on vähenenud (IR\nKirurgiline ravi. Emaka vastuvõetav supravaginaalne amputatsioon koos lisadega ja omentumi eemaldamine. Ebaküpsed teratoomid ei ole kiiritusravi suhtes tundlikud, kuid võivad mõnikord reageerida kombineeritud keemiaraviga. Ebasoodne prognoos.\nMunasarjavähi varajane diagnoosimine ja ravi on endiselt üks onkoloogia kõige raskemaid probleeme. Viimase 10 aasta jooksul on nii Venemaal kui ka kogu maailmas olnud selge suundumus munasarjavähi esinemissageduse suurenemisele. See võtab stabiilselt 2. koha günekoloogilise lokaliseerimisega kasvajate struktuuris (pärast emakakaelavähki) ja jääb suremuselt 1. kohale.\nPraegu ei ole munasarjade pahaloomuliste kasvajate etioloogilised tegurid usaldusväärselt kindlaks määratud. On kolm peamist hüpoteesi. Esimese kohaselt tekivad munasarjakasvajad hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi hüperaktiivsuse tingimustes, mille tagajärjeks on krooniline hüperestrogenia. Östrogeenid ei vii otseselt kasvajarakkude transformatsioonini, vaid loovad tingimused, mille korral vähi tõenäosus östrogeenitundlikes kudedes suureneb. Teine hüpotees põhineb "käimasoleva ovulatsiooni" kontseptsioonil (varane menarche, hiline menopaus, väike arv rasedusi, imetamise lühenemine). Pidev ovulatsioon põhjustab kahjustusi.-\nmunasarja kortikaalse kihi epiteel, mis omakorda suurendab aberrantse DNA kahjustuse tõenäosust tuumorit summutavate geenide samaaegse inaktiveerimisega. Kolmanda, geneetilise hüpoteesi kohaselt hõlmavad kõrge riskiga isikud autosomaalse domineeriva rinna- ja munasarjavähiga pereliikmeid.\nMaailmakirjanduse andmetel leitakse munasarjavähi pärilikke vorme ainult 5-10% patsientidest. Geenitehnoloogia areng on paljastanud hulga onkogeene, mille ekspressioon on seotud munasarjavähi perekondlike vormidega.\nErinevate morfoloogiliste tüüpide kasvajate esinemissageduse ja patsientide vanuse vahel on seos. Munasarjavähi esinemissageduse kõrgpunkt on 60–70 eluaasta vahel, kuid hiljuti on see kindlaks tehtud kümme aastat varem.\nMunasarjavähk on primaarne, sekundaarne ja metastaatiline.\nPrimaarse vähi spetsiifiline sagedus ei ületa 5%. Primaarse vähi korral moodustub kasvaja munasarja integumentaalsest epiteelist, seetõttu ei esine selles healoomuliste ja pahaloomuliste elementide segu. Primaarne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab peamiselt munasarja. Histoloogilise struktuuri järgi on primaarne munasarjavähk näärme- või papillaarstruktuuri pahaloomuline epiteelikasvaja (joonis 16.19).\nSekundaarne munasarjavähk (tsüstadenokartsinoom) on kõige tavalisem ja moodustab 80–85% kõigist munasarjavähi vormidest; areneb keset\nJoon. 16.19. Seroosne papillaarne munasarjavähk (seroosne tsüstadenokartsinoom). Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, × 200. Foto O.V. Zayratyantsa\nhealoomulised või piiripealsed kasvajad. Kõige sagedamini esineb sekundaarne munasarjavähk seroosse papillaari, harvemini limaskestade tsüstadenoomide korral. Sekundaarsete munasarjade kahjustuste hulka kuulub ka endometrioidne tsüstadenokartsinoom.\nMetastaatiline munasarjavähk (Kruckenbergi kasvaja) on esmasest fookusest pärit metastaasid, mis asuvad kõige sagedamini seedetraktis, maos, piimanäärmes, kilpnäärmes ja emakas. Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate metastaasid levivad hematogeensete, retrograadsete lümfogeensete ja implantatsiooniteede kaudu. Metastaasid on tavaliselt kahepoolsed. 60–70% juhtudest esineb astsiit. Kasvaja kasvab väga kiiresti. Makroskoopiliselt on metastaatiline kasvaja valkjas, mugulane, sektsioonis sageli kiuline. See võib olla tihe või katseline konsistents, mis sõltub kasvaja strooma ja parenhüümi suhtest, samuti sekundaarsetest muutustest ödeemi või nekroosi kujul. Metastaatilise vähi mikroskoopiline uurimine määrab limaga täidetud krikoidsed ümarad rakud..\nPraegu on vastu võetud ühtne rahvusvaheline klassifikatsioon, mis kajastab nii protsessi staadiumi kui ka kasvaja histoloogilist tüüpi.\nKasvajaprotsessi staadium määratakse kindlaks kliinilise läbivaatuse ja operatsiooni ajal saadud andmete põhjal.\n- I etapp - kasvaja piirdub ühe munasarjaga.\n- II etapp - kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munasarja, levides vaagnapiirkonda.\n- III etapp - levib ühte või mõlemasse munasarja koos metastaasidega piki kõhukelme väljaspool vaagna ja (või) metastaasidega retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes.\n- IV etapp - levib kaugete metastaasidega ühte või mõlemasse munasarja.\nKliiniline pilt. Morfoloogiliste vormide mitmekesisus on üks põhjusi munasarjavähi kliinilise käigu heterogeensusele. Patognomoonilisi märke pole. Munasarjavähi lokaliseeritud vormid püsivad reeglina asümptomaatiliselt, noortel patsientidel on mõnikord valusündroom kuni väljendunud pildi "äge kõht" (22%) tõttu jalgade vääne või kasvajakapsli perforatsioon. Teistel patsientidel ilmnevad kasvajaprotsessi levimuse tõttu sümptomid: joobeseisund, kehakaalu langus, üldine nõrkus, halb enesetunne, väsimus, vähenenud ja moonutatud isu, palavik, seedetrakti funktsiooni kahjustus (iiveldus, oksendamine, täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, raskustunne) alakõhus, kõhukinnisus, vaheldumisi kõhulahtisus, düsurilised nähtused). Kõhupiirkond on astsiidi tõttu laienenud. Võib esineda efusioon ühes või mõlemas pleuraõõnes. Seal on südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkuse tunnuseid, turset alajäsemetes.\nPahaloomulise kasvaja diagnoosimine võib olla keeruline, kuna haiguse varases staadiumis puuduvad patognomoonilised sümptomid. Pahaloomulistel kasvajatel pole ilmseid kliinilisi tunnuseid.,\neristades neid healoomulistest kasvajatest. Sellega seoses vajavad erilist tähelepanu munasarjakasvajate tekke kõrge riskiga patsiendid. Need on naised, kellel on munasarjade funktsioonihäired, mida on pikka aega täheldatud tubo-munasarjade põletikuliste moodustiste tõttu, menopausijärgsetel naistel korduvate endomeetriumi hüperplastiliste protsesside tõttu, mida varem on kasutatud healoomuliste munasarjakasvajate tekkeks, viljakuse langusega patsiente.\nKahekäelises günekoloogilises uuringus määratakse sagedamini ovaalse või ebakorrapärase kujuga, erineva suurusega mugulakujulise ja tiheda tekstuuriga kahepoolsed kasvajad, piiratud liikuvusega ja (või) liikumatu liikumisega. Pärasooles väljaulatuvad tihedad valutud väljaulatuvad osakesed palpeeritakse emaka taha - "naelu".\nMunasarjavähi korral ekspresseeritakse tavaliselt astsiiti. Rektovaginaalne uurimine on vajalik, et teha kindlaks vähiprotsessi invasioon pararektaalsesse ja parameetrilisse koesse.\nPahaloomuliste munasarjakasvajate tänapäevane diagnoosimine hõlmab transvaginaalse ultraheli kuvamist kõrge eraldusvõimega akustiliste emitterite ja CDK abil, mis võimaldab teil visualiseerida elundi verevoolu. Verevoolu mõõtmine süstoolis ja diastolis võimaldab hinnata verevoolu takistust, arvutades perifeerse veresoonte takistuse.\nEhhograafiliselt tuvastatakse märkimisväärse suurusega, sageli kahepoolne, ebakorrapärase kujuga mahuline moodustis, millel on paks, ebaühtlane kapsel, millel on mitu papillaarset kasvu ja septa (joonis 16.20, 16.21). Vahesein ei ole reeglina ühesuurune, väikeses vaagnas ja kõhuõõnes määratakse vaba vedelik (astsiit).\nKui munasarja pahaloomuliste kasvajate värviline dopplerograafia määratakse paljude veresoonte (neovaskularisatsioonitsoonide) abil nii perifeerias kui ka tuumori keskstruktuurides septil ja verevarustuse suhtes madala vastupanuvõimega papillaarsetes kasvukohtades (IR 16.23).\nJoon. 16.20. Munasarjavähk Ultraheli skaneerimine\nJoon. 16,21. Munasarjavähk Kasvud siseseinal. 3D rekonstrueerimine\nJoon. 16,22. Munasarjavähk Ultraheli, CDK\nJoon. 16,23. Munasarjavähk Äsja moodustatud vaskulaarseina kolmemõõtmeline rekonstrueerimine\nCT ja MRI. Kompuutertomograafidel visualiseeritakse pahaloomulised kasvajad mahu moodustistena, millel on ebaühtlane, pontsakas kontuur, heterogeenne sisestruktuur (vedeliku ja pehmete kudede tiheduse piirkonnad), paksendatud kapsel, mille siseseinad on ebaühtlase paksusega. CT võimaldab teil määratleda selged piirid emaka, põie ja soolte vahel ning seeläbi paljastada adhesiooniprotsess väikeses vaagnas.\nLaparoskoopia võimaldab biopsiat teha materjali histotüübi morfoloogilise uuringu ja kõhukelme vedeliku tsütoloogilise uuringuga.\nKasvajaga seotud antigeenide sisaldus patsientide vereseerumis korreleerub haiguse käiguga. Markerid CA-125, CA-19.9, CA-72.4 on suurima tähtsusega. CA-125, mida leidub 78–100% -l munasarjavähiga patsientidest. CA-125 tase ületab normi (35 RÜ / ml). Kasvajaprotsessi algvormides on CA-125 spetsiifilisus madal, seetõttu ei saa tuumorimarkerit skriiningtestidena kasutada. CA-125 on väga levinud haiguse levinud vormide ravi tõhususe kontrollimisel ja sellele järgneva jälgimisega. 80–85% -l patsientidest saab diagnoosi teha ülaltoodud meetodite abil, kuigi mõnel juhul on lõplik diagnoos võimalik laparotoomia ajal (joonis 16.24)..\nMunasarjavähi kahtlusega patsientide uurimise algoritm:\n1) kahe käega vaginaalne ja retovaginaalne uuring;\n2) vaagnaelundite ultraheli CDK-ga;\n3) munasarjade hariduse ultraheli 3D-režiimis;\n4) kõhuõõne, kilpnääre, rinna ultraheli;\n8) fluoroskoopia, gastroskoopia, irrigoskoopia, kolonoskoopia;\nJoon. 16,24. Munasarjavähk Makroravim\n9) rindkere fluoroskoopia;\nMetastaaside välistamiseks on soovitatav teha rindkere röntgen.\nPahaloomulise protsessi staadium võimaldab lisaks ülaltoodud meetoditele selgitada ka kromotsüstoskoopiat (eriti suurte liikumatute munasarjakasvajatega). Diagnoositud või kahtlustatud munasarjakasvajaga patsiendid (olenemata staadiumist) tuleb opereerida.\nRavi. Munasarjavähiga patsientide ravistrateegia valimisel tuleb arvestada konkreetse ravimeetodi vastunäidustuseks protsessi staadiumit, kasvaja morfoloogilist struktuuri, diferentseerumisastet, selle kasvaja histiotüübi võimalikku tundlikkust kemoteraapia ja kiiritusravi suhtes, raskendavaid tegureid, patsiendi vanust, immuunsuse seisundit, kroonilisi haigusi..\nMunasarjavähi ravi on alati keeruline. Juhtiv meetod, ehkki mitte sõltumatu, jääb endiselt kirurgiliseks: emaka ja lisaosade extraptsioon ja haigestunud omentumi extirpation. Pilku kasutades kasutatakse alumist keskmist laparotoomiat. See tagab kasvaja eemaldamise haavast ilma selle kapslit purustamata, loob tingimused kõhuorganite põhjalikuks revideerimiseks, võimaldab vajadusel operatsiooni lõpule viia.\nMõnedel patsientidel (nõrgenenud, eakad, raskekujulise ekstragenitaalse patoloogiaga) on võimalik piirata emaka supravaginaalset amputatsiooni koos lisadega ja suurema omentumi subtotaalset resektsiooni. Suur koldeosa eemaldatakse tingimata ja seda morfoloogiliselt uuritakse. Ümbrise eemaldamine hoiab ära hilisemad astsiidid (joonis 16.25).\nPahaloomuliste kasvajatega noortel patsientidel on lubatud kahjustatud küljelt eemaldada emaka lisad, teise munasarja resektsioon ja suurema omentumi subtotaalne resektsioon. Selliseid operatsioone saab teha ainult I staadiumi munasarja pahaloomulise transformatsiooniga patsientidel. Munasarjavähi II staadiumis tehakse radikaalne operatsioon, mis hõlmab emaka expendipationi koos manustega ja omentumi resektsiooni..\nJoon. 16.25. Munasarjavähk Näärmete metastaasid\nHaiguse täpse staadiumi saab kindlaks teha ainult kõhuõõne põhjaliku läbivaatamisega. Uurige kindlasti kõhukelme vedelikku, viige läbi paraaortikaalsete lümfisõlmede audit. Suurenenud lümfisõlmede punktsioon või biopsia tsütomorfoloogiliseks uuringuks. Kui patsiendi operatiivsuses on kahtlusi, on soovitatav operatsioon läbi viia 2. etapis, pärast keemiaravi, mis suurendab järgneva kirurgilise ravi radikaalsust.\nUltraheliuuring nädalavahetustel 18–21\nÜksikasjalikult uuritakse ultraheliuuringu protokolli kõiki aspekte raseduse teisel trimestril. Erilist tähelepanu pööratakse ultraheli fetomeetriale, platsenta, amniootilise vedeliku ja nabanööri hindamisele. Normaalse arengu ja mitmesuguste kaasasündinud väärarengutega loote ultraheli anatoomia küsimused raseduse II trimestril on esitatud üksikasjalikult. Eraldi peatükk on pühendatud loote kromosomaalsete kõrvalekallete ehhograafilistele markeritele..\nRaamatu teema hõlmab peaaegu kõiki Doppleri ultraheli kasutamise aspekte, näiteks ajuveresoonte, üla- ja alajäsemete arterite ja veenide, kõhuõõne anumate ja väikese vaagna ultraheliuuringuid meestel ja naistel. Kodumaiste väljaannete hulgas pole selle raamatu analooge sisalduva teabe hulga osas.\nUltraheliuuring raseduse 30-34 nädala jooksul\n30–34. Rasedusnädalal toimuva sõeluuringu põhisätted. Üksikasjalikult uuritakse ultraheliuuringu protokolli kõiki aspekte raseduse kolmandal trimestril. Erilist tähelepanu pööratakse ultraheli fetomeetriale.\nRaamatus käsitletakse loote embrüogeneesi, anatoomia ja hemodünaamika tunnuseid normaalsetes tingimustes ja erinevate kaasasündinud südamepatoloogiatega. Üksikasjalikult kirjeldatakse ultraheli meetodite võimalusi kaasasündinud südamedefektide ja südame rütmihäirete sünnieelsel diagnoosimisel raseduse erinevatel etappidel.\nUltraheliraamat "Loote ehhokardiograafia alused", autor M.V. Medvedev\nUltraheliraamat "Ultraheli sõelumine raseduse 11–14 nädalal" M.V. Medvedev\nDoppleri uuringute põhialused, mis käsitlevad emakaõõne verevoolu ja verevoolu loote erinevates anumates raseduse erinevatel etappidel. Olles pärast ütluste üksikasjalikku uurimist, ultraheli dopplerograafia tehnikat sünnitusabipraktikas. Erilist tähelepanu pööratakse dopplerograafia kasutamisele platsenta puudulikkuse korral..\nMahulise ehhograafia metoodika küsimusi loote erinevate organite ja struktuuride uurimisel sõltuvalt raseduse kestusest uuritakse üksikasjalikult. Erilist tähelepanu pööratakse mahulise ultraheli kasutamisele loote näostruktuuride, aju, luustiku, jäsemete ja südame hindamisel.\nUuritakse kõiki günekoloogia ultraheli diagnostika põhiprobleeme, millega iga päev silmitsi seisab arst, kes uurib ambulatoorsete naiste ja günekoloogilises haiglas vaagnaelundeid.\nUltrahelidiagnostikasüsteemide lõigud, ultraheli diagnostika füüsilised põhimõtted, haiguste ultraheli diagnoosimine\nUus atlas 2019! Ultraheli atlas koosneb 15 sektsioonist normi ja patoloogia ultraheliuuringutest. Ultraheli atlas on illustreeritud 980 ehhogrammi (skaneerimisega), millele on lisatud selgitavad graafilised joonised ja normide ning patoloogia ultraheli tunnuseid kirjeldavad tekstid, mis sisaldavad ka võimalusi ehhogrammide lühikirjelduseks.\nÄrge lükake homseks probleeme maha,\ntehke kohtumine kohe!WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) andmetel kannatab viljatus 8–17% paaridest, nimelt 60–80 miljonit inimest.