armastan!!! » Mul ei ole kõike, mida armastan, aga ma armastan kõike, mis mul on! » Suhte 3 tasandit\n5 Suhte 3 tasandit\nKas sinu elus on hooliv ja armastav kaaslane? Või oled sa teda alles otsimas? Või oled sa teda selleks just praegu vormimas?\nSuhteid ja selle erinevaid vorme on väga palju. Sageli ollakse suhtes ainult suhte enda pärast – vähemalt ei ole siis üksi. Kui sa oled sellises suhtes aastaid olnud, võid aga hakata selle õigsuses kahtlema. Sa võid taibata, et nii nagu äri ei ole mõtet teha äri enda pärast (ilma tulu tootmata), ei ole ka suhet mõtet pidada suhte enda pärast (ilma vastastikuse jagamise ja teineteise täiendamiseta).\nJah, muidugi võib suhteid omada ka selle pärast, et lihtsalt sugu jätkata – sugu ju peab jätkama. Aga sellisel juhul tekib siiski küsimus, mis sinust endast saab? Mõni inimene võib isegi tunda, et tema elu eesmärk ongi lapsi kasvata, mis ei ole iseenesest halb, kuid sellisel juhul võib ta ise oma missiooni alla ära kaduda. Lapsed kasvavad suureks, nendel tuleb enda elu, ja nad ei vaja enam meie – lastevanemate – sekkumist nii palju. Nad jõuavad üsna pea ise nende samade küsimusteni, millega meie praegu tegeleme (nad ju kasvavad ka suureks). Ja juhul, kui me oleme lastekasvatamise enda elu ainukeseks eesmärgiks võtnud, võib juhtuda, et me ei suuda laste kasvatamisest enam lahti lasta, mille tagajärg on hoopis laste kaugenemine, sest nad tunnevad, et nendel ei lasta oma elu elada.\nMillest suhted algavad?\nMulle meeldib sõna “hea”. Ma taandan kõik oma tegevused ja suhted sellele mõistele.\nKui miski tundub meile hea, on see meie jaoks õige. Hea tunnetus ei saa alguse mitte meie mõtlemisest, vaid sisemisest südamehäälest. Me ei suuda kunagi otsustada, kas miski on meile halb või hea – me suudame seda ainult tunnetada.\nTihti võib tunnetamist segada mõttemüra, mis hakkab meile “rääkima”, kuidas asjad tegelikult on. Ära kuula seda. See ei ole tõsi, sest need on ainult mõtted. Et sellises olukorras oma sisehäälega kontakti saada, on kasulik eemalduda metsa või mere äärde, ja vaikuses loodust vaadata. Sellisel viisil tekib rahunemine, ja me lubame oma intuitsioonil tugevamini endast märku anda.\nKa inimsuhted algavad sõnast “hea”. Kui sul on kellegagi hea koos olla, siis ei pea sa selle üle palju aru pidama, kas see on õige või vale. Muidugi on see õige. Ja samamoodi, kui sa tunned, et sa ei ole kindel, kas see on ikka hea, ei ole ka siin midagi pikalt arutada – see on vale. Selline olukord tekib sellest, et sinu sisehääl ütleb, et see ei ole hea, kuid mõistus ratsionaliseerib selle sinu jaoks heaks. See on sõda sinu enda sees ja sa ei suuda otsustada. Lihtne reegel sellises olukorras on see, et kui sa kahtled, siis see ei ole hea. Jää selle reegli juurde ning üldjuhul sa mööda ei pane.\nKindlasti on inimsuhetes rohkem tasandeid kui kolm, aga selles artiklis räägin ma minu jaoks kolmest kõige olulisemast, milleks on intiimne, intellektuaalne ja vaimne tasand. Kui need tasandid on kahe inimese vahel sünkroonis, on hea olla. Proovi järgi.\nKuigi ma alustan intiimsest tasandist, ei tähenda see, et see oleks kõige olulisem, sest suhe võib alata kõikidest tasanditest. Inimesed tutvuvad omavahel ju nii erinevatel viisidel, mistõttu võib esmakontakt olla ka väga varieeruv.\nIntiimne tasand tähendab füüsilist atraktiivsust teise inimese suhtes. Kui me vaatame teisele inimesele otsa, tekib meis vastav tunne, mis saab olla nii meeldiv, neutraalne kui ka ebameeldiv. See tunne on nii peen, et üldjuhul me seda ei märka. Me tunneme lihtsalt, et see inimene meeldib meile. Tegelikult meeldib ta aga seetõttu, et ta tekitab meie sees väga meeldiva tunde.\nSellest tundest saab alguse intiimne ja füüsiline sümpaatia. Me tunneme, et tahaks selle inimesega koos olla, teda puudutada, teda enda vastu suruda, talle kaissu pugeda, teda suudelda ja lihtsalt hoida. Need kõik on väga intiimsed tegevused, mida me tahame teha ainult väga lähedaste inimestega. Proovi näiteks mõttes hoida, kallistada ning kaissu pugeda mõnele töökaaslasele, kes sulle füüsiliselt ei meeldi. Jälgi, mis tunde see mõte sinus tekitab? Mitte väga hea, ma usun …\nVaata oma kaaslasele otsa ning vii tähelepanu sel hetkel enda sisse. Mida sa enda sees märkad? Missugused tunded, impulsid ja reaktsioonid sinu sees toimuvad? Kui sulle tuleb naeratus peale ja sa tunned ikka veel, et jah, see inimene meeldib mulle nii väga, on sinu intiimne tasand temaga sünkroonis.\nKui sa ei kohanud oma kaaslast diskoteegis ja ei valinud teda välja ainult jämedate käsivarte või ilusa dekoltee pärast, võisite te kohtuda näiteks tööga seotud viisil. Sellisel juhul võis teil kõigepealt hea olla intellektuaalsel tasandil.\nSuhte intellektuaalne tasand kätkeb teemasid, millega me igapäevaselt väljaspool “voodit” kokku puutume – töö, karjäär, hobid, maailmavaated, ootused elule jne. Isegi, kui inimesed erinevat tööd teevad, ei pruugi nende vaated elule ning karjäärile erinevad olla. Töö on vaid intellektuaalne eneseväljendusvahend, mille kaudu me end teostame. Selle taga on aga inimene ning isiksus, kes meil oma vaadete ja huvidega südame rinnas põksuma paneb.\nKas sul on oma kaaslasega nendel teemadel arutades üksmeel ja harmoonia? Kas teil on üksteisega hea sellistel teemadel rääkides?\nKutsu oma kaasa õhtusöögile või valmista talle ise õhtusöök. Otsusta sel õhtul mitte rääkida olmeteemadel nagu kodu ja lapsed, vaid ole avatud rääkima koduvälistel teemadel. Võta üles jutud, mis sind huvitavad ja sul silma särama panevad. Kutsu ta rääkima oma unistustest ja nägemustest, oma seiklushimust ja suurimatest hirmudest. Vaata, kuidas ta reageerib? Kas tal tekivad sarnased mõtted, või soovib ta kiirelt sinu poolt valmistatud prae alla kugistada, et saaks minna jälle Kanal 12 vaatama? Selline õhtu annab sulle aimu, kas sa oled oma partneriga intellektuaalsel tasandil sünkroonis või mitte.\nSuhte kolmas tasand on vaimne tasand. Sellel tasandil ei ole mõtet harmooniat otsida ei füüsilistest puudutustest ega ka vaadetest ning ootustest elule. See tasand ilmutab end vaikuses.\nKutsu oma armastatu jalutuskäigule. Esimene avastus sinu jaoks võib olla see, et sa ei viitsigi temaga jalutama minna – sul pole temaga lihtsalt huvitav koos olla. Rääkimata siis vaikuses jalutamisest.\nKellegagi kahekesi koos olles võime kogeda kahte tüüpi vaikust – sunnitud vaikus ja mõistev vaikus. Sunnitud vaikus tähendab seda, et mõlemad tunnevad end ebamugavalt, ja kuna inimesed on teineteisest intellektuaalselt ning vaimselt Linnutee kaugusel, siis ei oska kumbki lihtsalt mitte midagi rääkida. See on väga ebamugav olukord.\nMõistev vaikus tähendab aga teineteise mõistmist ilma sõnu kasutamata. Piisab silma vaatamisest ja kehakeelest – sa lihtsalt tead, et hetkel ei ole vaja rääkida, sest ilma sõnadetagi on kõik hästi ning mõlemale arusaadav. Lähedase inimesega mõistvat vaikust kogedes tunneme end samamoodi, nagu oleksime üksi metsas või mere ääres. Kaaslane on sinu jaoks nii lähedane, et tema kohalolek ei tekita sinus vajadust rääkida, vaid ta on osa sind ümbritsevast tervikkeskkonnast, mis loob sinu sisse rahu ja sisemise vaikuse. Sa tunned, et ta on osa puudest, osa merekohinast ja osa päikeseloojangust. Ta on sinu jaoks isikuna kadunud, ja see on asendunud osaga sinust. Kui ta on seal, tunned sa end lihtsalt tervikuna, täielikuna. Sa tead, et kõik on hästi. Sa oled kodus.\nKuidas leida inimene, kellega on hea?\nIdeaalses paarisuhtes on kõik need tasandid kahe inimese vahel harmoonias – kaks inimest moodustavad terviku. Ma ei tea, kas see ongi siis armastus, aga kahtlemata on see väärt proovimist.\nSamas on see väga haruldane. Maailm on täis paare, kes kogevad harmooniat ainult ühel või kahel tasandil. Isegi selliseid paare on palju, kes ei koge mitte ühtegi eespool kirjeldatud tasandit. Nende jaoks eksisteerib neljas tasand – olmetasand. Ka see on okei, kui mõlemad otsustavad sellisel viisil suhet jätkata. Küsimus on vaid, mille nimel?\nKuidas leida kaaslane, kes pakub meile harmooniat nendel kõikidel tasanditel? Isegi olmetasandil kõigele muule lisaks.\nMa olen sinuga täiesti aus ja ütlen sulle otse, et mul pole õrna aimu ka, kust sa sellise inimese oma ellu leida võiksid. Ma ei taha hakata siinjuures rääkima imetehnikatest ja külgetõmbeseadusest. Kuid ma julgen sulle lubada üht: “Kui sa tegeled iseendaga, ja kui sa saad enda sees need tasandid juba üksi sünkrooni – sa oled rahul enda füüsilise, intellektuaalse ja vaimse tasandiga -, tuleb ka see inimene. See on see, millesse ma ise usun, ja kutsun ka sind üles endaga tegelema ja sellesse uskuma.”\nAllikas: Kaido; sisekosmos.ee\nEnamik suhteid puruneb just sellepärast...\nÄra jää taga nutma!\nTahtsid minuga tutvuda?\nÜks siiras sõna\n+ kuus = kolmteist


Hea mees kommertsitegemist ei karda - Tänane leht\n5. juuni 2021, 0:00\nRene Vilbre FOTO: Johan Elm FOTO: Johan Elm\nIgaühele ei pruugi meeldida see eestlane, keda René Vilbre meile oma filmis näitab, aga see-eest saame mõnuga naerda naabri üle. Sellel pildil on kunstnik kujutanud René Vilbret puuhaluga, sest oluline osa «Eesti matuse», nii näidendi kui ka filmi tegevusest toimub puuriitade vahel.\nAga kui vaadata kogu mullu 50-aastaseks saanud Vilbre loomingut, siis meenutab seegi hästi laotud puuriita, niisugust heinasaokujulist, ümmargust ja toekat, nagu neid Peipsi kandis tehakse. Ning iga teos selles, iga halg on omamoodi veatu, aga lähemalt vaadates näeb, et mõnigi neist on lõhestatud okslikust ning krutskitega pakust.\nEriti on seda okslikkust näha tema värskeima filmi, Andrus Kivirähki näidendi «Eesti matus» puhul. Eesti Draamateatris on seda mängitud 276 etendust, lavastust on vaadanud 111 843 vaatajat. Peaaegu iga kümnes Eesti elanik on seda laval näinud ja kes ei ole, jõuab veel Vargamäele, kus lavastus oma luigelaulu suvetaeva poole kõlada laseb. Ja Vene Teatris on see ka mängukavas. Kui mõnda näidendit ja lavastust üldse kultuslikuks nimetada, siis seda.


Eluvee allikal - Eesti Kirik - Eesti Kirik\nHome » Eluvee allikal\n17.11.2004 | ek | Rubriik: Jutlus\nMa nägin uut taevast ja uut maad; sest esimene taevas ja esimene maa olid kadunud ning merd ei olnud enam. Ja ma nägin püha linna, uut Jeruusalemma, taevast Jumala juurest alla tulevat, valmistatud otsekui oma mehele ehitud mõrsja. Ja ma kuulsin valju häält troonilt hüüdvat: «Vaata, Jumala telk on inimeste juures ning tema asub nende juurde elama ning nemad saavad tema rahvaiks ning Jumal ise on nende juures nende Jumalaks. Tema pühib ära iga pisara nende silmist ning surma ei ole enam ega leinamist ega kisendamist, ning valu ei ole enam, sest endine on möödunud.» Ja troonil istuja ütles: «Vaata, ma teen kõik uueks!» Tema ütles: «Kirjuta, sest need sõnad on ustavad ja tõelised!»\nJa ta ütles mulle: «See on sündinud! Mina olen A ja O, algus ja ots. Mina annan janusele ilma tasuta eluvee allikast. Võitja pärib selle kõik ning mina saan temale Jumalaks ja tema saab minule pojaks.»\nMaa ja ilm tähistasid vanas keelepruugis maad ja taevast. Kui nägija Johannes jutustab sellest, kuidas ta nägi uut taevast ja uut maad, siis võib ka öelda, et see on tema nägemus uuest maailmast, uuest loodust.\nRatsionaalsele, oma mõistust jumaldavale inimesele on muidugi sellised nägemused liig mis liig.\nSeda enam, et meie suhtumine ellu on muutunud nii tänaste tegemiste keskseks, et see sõnum lihtsalt ei mahu nende asjade kõrvale.\nSeega, seistes nii pretensioonika sõnumi ees, peame tõsiselt küsima, millele pöörata erilist tähelepanu. Mis võiks olla kandvaks ideeks või teljeks arvestades valdavalt siinpoolsusele orienteeritud inimesega? Minu meelest on selleks teljeks troonilistuja sõnad: «Vaata, ma teen kõik uueks!» Sõnumi kuulajalt eeldatakse sel juhul küll usku, et Jumalal on meile midagi veel seniolematut anda.\nTänane tekst on antud, kiriku kalendri järgi, surnute mälestuspüha jutluseks. Surnute mälestamisega seoses, õigem oleks siiski vist öelda, surmaga seoses, inimene mõtleb ja argumenteerib pisut teistmoodi kui tavaliselt. Küllap kõigil inimestel on kogemus, mida tähendab leinata lähedast inimest. Kui lahkunuks juhtub olema noor inimene, siis seda teravamalt esitame küsimusi. Kas surm oli paratamatu? Kas surm on karistus?\nTunnetame selgelt piiri, millest üleastumine on elavale inimesele võimatu, aga mille taha tahaks siiski piiluda.\nTänane sõnum ütleb selgesti: vana hävimine ei ole kättemaks. Uue loomine on Jumala and. Jumal annab midagi veel ka siis, kui vana on kokku kukkunud.\nTekst sisaldab näite toimuvast muutusest. Sõnumis esineb viide olukorrale, kus merd ei ole enam. See tuletab meelde Piibli algust. Seal on räägitud ürgmerest kui suurest kaosest, mille kohal hõljus Jumala Vaim. Jumala loomistöö tähendas kaosele piiripanemist. Teistkordselt tuleb Piiblis hävitava vee teema üles veeuputusloos. Täna ei ole aga meri enam ammu võrreldav kaosega. Pigem on see loodupärase olukorra sümbol, mida tuleb sellisena hoida ja austada. Vaenlasest on saanud sõber. Mere kaldale ostetakse tänapäeval elukoha soetamiseks kõige kallemaid krunte. Muutus on olnud võimalik.\nNäide merest on aga ainult üks viide sellele, mida Jumal saab oma loomistöös teha. Kaos saab korraks, mõttetus mõttekaks.\nTegelikult on meil võimalik loodu uuenemist või uuekssaamist kogeda kõikjal. Selle tõestust ei olegi vaja otsida ainult Piiblist. Kooliminev laps saab õppimisest aru ühtemoodi – ta kogeb selle vaeva ja nii mõnigi kord peab kogu ettevõtmist mõttetuks. Täisealine inimene kogeb aga ebaõnnena seda, kui ühel või teisel põhjusel ei ole olnud võimalik elus piisavalt palju õppida. Näiteid võiks tuua lugematul hulgal. Me oleme aga nende muutustega niivõrd harjunud, et ei oska neid lahutada oma tegemistest, seega ei pea neid Jumala anniks.\nKüllap ei saaks see ka olla eesmärk omaette, et me aina ja alati märkaksime Jumala suuri tegusid. Milleks! Me ei pea Jumalat kontrollima. Jumala suurus ei sõltu meie tähelepanust. Tänase ilmutusliku sõnumi eesmärk on vastupidine. Nägija Johannes tahab otsivat inimest tema usus kinnitada. Siin ütleb Issand: «Mina annan janusele ilma tasuta eluvee allikast.»\nNii mõnigi inimene on vahest küsinud, et mis ma selle eest saan, kui ma kirikus käin, kui ma usun. Siin on vastus. Jah, raha ei saa. Sellel, mida Issand annab, ei ole rahalist ekvivalenti. Aga see, kellel on janu, saab juua eluvee allikast. Isegi surmas.\nEelmine: Kogu loodu ootab\nJärgmine: Issand, meie õigus


GameStopi aktsiadraamast valmib dokumentaal, milles teeb kaasa "Wall Streeti hunt" Jordan Belfort isiklikult | Diktor\nGameStopi aktsiadraamast valmib dokumentaal, milles teeb kaasa “Wall Streeti hunt” Jordan Belfort isiklikult\n23. märts 2021 kell&nbsp15:05\n"The Wolf of Wall Streeti" filmis kehastab Jordan Belforti Leonardo DiCaprio, kes nomineeriti selle rolli eest ka Oscarile.Foto: kaader filmist\nStriimimisteenus Discovery+ toob aprillis eetrisse uue dokumentaali “GameStop: The Wall Street Hijack”, milles teeb kaasa kunagine börsimaakler Jordan Belfort, kelle elulool põhineb Martin Scorcese film “The Wolf of Wall Street”.\nDokumentaalis käsitletakse videomängude edasimüüja GameStopi uskumatuna näivat aktsiasaagat ning selgitatakse, kuidas käputäis amatööre suutsid Wall Streeti professionaalid pea igal sammul üle mängida.\nReaalne Belfort ei ole DiCaprioga ikka täiesti identne…\nGameStopi lugu annab dokumentaalis edasi kurikuulus endine börsihai Jordan Belfort, keda kehastas Leonardi DiCaprio 2013. aastal ilmunud linateoses “The Wolf of Wall Street”.\nOma börsimaakleri karjääri jooksul pettis Belfort klientidelt välja hiigelsummasid. Kui ta 1999. aastal 22 kuuks vangi saadeti, pidi Belfort oma ohvritele tagasi maksma väljapetetud summadest 50% ehk üle 110 miljoni dollari.\nBelforti sõnul on tal hea meel, et leidub inimesi, kes suudavad Wall Streeti asjatundjad korralikult higistama panna. Ta loodab, et lõpuks võidavad siiski amatöörid ning lubab, et hoolimata sellest, mis juhtub, saab GameStopi aktsiafiasko kulminatsioon olema tohutult huvitav ja kaasahaarav.\nVeebruaris postitas Belfort oma YouTube’i kanalile video, kus innustas temast rääkivat Scorcese filmi aluseks võttes amatööridest börsimaaklereid edasi pingutama ja mitte Wall Streetile alla vanduma.\nGameStopi dokumetaal jõuab 8. aprillil Discovery+ striimimisteenusesse, mis tähendab, et vähemalt esialgu Eestis seda vaadata ei saa.\nMärksõnad: aktsia, gamestop, jordan belfort, the wolf of wall street\nGamestopi aktsiafiasko ei ole veel läbi, kuid selle põhjal on juba töös kaks filmi


Õigusteaduste magister-juriidilised institutsioonid (LL.M.-LI), Madison, Ameerika Ühendriigid 2022\nÕigusteaduste magister-juriidilised institutsioonid (LL.M.-LI)\nÕigusteaduse magistrikraad (õigusteaduste institutsioonid) (LL.M.-LI) on kursustel põhinev õigusteaduse magistrikraad üliõpilastele, kes on saanud juristikraadi, näiteks õigusteaduse magistrikraadi ülikoolist väljaspool. Ühendriigid. LL.M.-LI kraad on programm üliõpilastele, kes soovivad õppida Ameerika õigust ja tavaõiguse analüüsi. Programm koosneb kahest kohustuslikust kursusest ja JD õppekavast valitud mitmekordsest valikainest, kokku vähemalt 24 ainepunkti. Programmi saab läbida kahe semestri jooksul, kas sügissemestri sisenemisega (september-mai) või kevadsemestri sissekandega (jaanuar-detsember). LL.M.-LI lõpetajad võivad kvalifitseeruda Ameerika Ühendriikides advokatuuri sooritama.


Kõik portaalveeni ja maksa verevoolu kohta - Stroke November\nMaksa olulisuse kontrollimiseks viidi selle eemaldamiseks läbi loomkatseid. Surm saabus mõne tunni jooksul pärast seda. See oli maksa võõrutusfunktsioon. Ja orel pakub portaal (veen) portaalveeni tööd.\nKuidas on verevool maksas\nPortaalveen (v. Portae) algab paaritamata elundite kapillaaride võrgustikust, mis asub imetajate kõhuõõnes:\nsoolestik (täpsemalt mesenteeria, millest kaks mesenteraalsete veenide haru - alumine ja ülemine);\nNendele elunditele eraldatud eraldiseisev venoosne süsteem on tingitud neis toimuvatest imendumisprotsessidest. Ained, mis sisenevad seedetrakti, jaotatakse koostisosadeks (näiteks valgud - aminohapeteks). Kuid on aineid, mis muutuvad seedetraktis vähe. Need on näiteks lihtsad süsivesikud, anorgaanilised keemilised ühendid. Jah, ja valkude lagundamise ajal on jäätmeid - lämmastikaluseid. Kõik see imendub soolte ja mao kapillaarvõrgus..\nPõrna osas on selle teine nimi punaste vereliblede kalmistu. Kulunud punased verelibled lagunevad põrnas, vabastades samas toksilise bilirubiini.\nSee kõik viis katse käigus loomade maksa kiire surmamiseni. Maksasse on vaja tarnida ohtlikku verd, mööda teisi organeid. Seetõttu on loodus sellele funktsioonile andnud spetsiaalse venoosse voodi, neutraliseerimiseks toksiine sisaldava verega - maksa portaalveeniga.\nTegelikult moodustatakse portaalveen kahe üsna suure mesenteerse veeni liitumisel põrnaveeniga. Sama nime arteritega kaasas olevatest sooltest verd koguvad ülemised ja alumised mesenteriaalsed veenid varustavad portaalveeni soolestiku verega (välja arvatud pärasoole distaalsed osad).\nVenae portae moodustumise koht asub kõige sagedamini kõhunäärme pea tagumise pinna ja kõhukelme parietaalse lehe vahel. Selgub veresoon, mille pikkus on 2–8 cm ja läbimõõt 1,5–2 cm. Seejärel läbib see maksa-kaksteistsõrmiku sideme paksuse, enne kui see voolab maksaarteriga samasse kimbu organisse.\nKuidas on vereringe maksas\nKõik tuues olevad veresooned ja närvid lähenevad maksale ühes kohas, põiksuunas. Seal on maksa niinimetatud värav (porta hepatis). Portaalveen sobib ka sinna. Ja siis jälgitakse, mis teeb selle veeni ainulaadseks - see hargneb uuesti kapillaarideni, ehkki juba maksa kaudu. See veen on ainus, mis korraldab parenhüümi elundi verevoolu!\nLisaks jagatakse portaalveen maksa roovide arvu järgi dihhotoomiliselt kaheks haruks (paremale ja vasakule). Seejärel tekitavad mõlemad oreli segmentaarsed osad. Järgmine lüli on interlobular ja vahesein. Portaalveeni viimane sektsioon on maksa lobulite kapillaarid, mida oma struktuuri tõttu nimetatakse sinusoidideks. Maksa lobulaarkapillaaridest moodustunud veenid kuuluvad madalama vena cava süsteemi.\nSee on looduslik mehhanism, mis tagab vere puhastamise kahjulikest ainetest, mis imenduvad soolestikku. Portaalava asukoht võimaldab sellel olla otsene maantee kahjuliku "tootmise" ja "jäätmetöötlusettevõtte" vahel.\nHuvitavad faktid portaali kohta\nPortaali kohta on veel mõned huvitavad faktid:\nLigament, milles see koos maksaarteriga läheneb maksa väravale, ei ole mingil moel ligament, vaid omentumi voldik. Kirurg suudab selle sõrmega mööda lastes peatada maksa verejooksu. Mõnda aega muidugi;\nPortaalveenil on ühendused (anastomoosid) peaaegu kõigi kõhuõõne veenidega. Tavaliselt ei avaldu see maksa portaalveeni süsteem. See muutub märgatavaks elundihaiguste ja seisundite korral, mis põhjustavad portaalhüpertensiooni. Kuna maks ei saa haiget teha, võivad portaalveeni süsteemi suurenenud rõhu manifestatsioonid olla tõsise patoloogia esimesed sümptomid (tsirroos, kõhuõõne veenide tromboos);\nNii lai vereproovide valik muudab portaalveeni kõhuõõne suurimaks veeniks;\nPortaalveenide süsteem koos maksaga on kehas suurim verehoidla. Minutiline verevool puhkeolekus on 1500 ml;\nKui mäletate, kus moodustub portaalveen, saab selgeks, miks kõhunäärme pea tuumor avaldub portaalse hüpertensioonina.\nPortaalse hüpertensiooni manifestatsioonid võivad olla väga erinevad - kõhu eesmise seina vaskulaarsed tärnid, söögitoru veenilaiendid, mis avastatakse sageli juhuslikult. Isegi hemorroidid võivad (harva) olla portaalveeni süsteemi rõhu lokaalse suurenemise ilmingud.\nPortaalveen kogub verd kõhuõõne kõigist paaritamata organitest, välja arvatud maks: kogu seedetraktist, kus imenduvad toitained, mis sisenevad portaalveeni maksa, et neutraliseerida ja ladestada glükogeeni; kõhunääre, kust insuliin reguleerib suhkru metabolismi; põrnast, millest maksa sapitee tootmiseks kasutatud vereelementide lagunemisproduktid.\nPortaalveeni konstruktiivne ühendus seedetrakti ja selle suurte näärmetega (maks ja kõhunääre) tuleneb lisaks funktsionaalsele ühendusele ja nende arengu ühisele arengule (geneetiline seos).\nV. portae, portaalveen, on paks venoosne pagasiruum, mis asub lig. hepatoduodenaal koos maksaarteri ja ductus choledochusega. See koosneb v. kõhunäärme pea taga olevad portae põrnaveenist ja kaks mesenteriaalset - ülemine ja alumine.\nSuunates kõhukelme nimetatud sideme maksa väravasse, võtab ta vv. gastricae sinistra et dextra ja v. prepylorica ja maksa väravas on jagatud kaheks haruks, mis lähevad maksa parenhüümi. Maksa parenhüümis lagunevad need oksad paljudeks väikesteks oksteks, mis punuvad maksa lobuleid (vv. Interlobulares); Arvukad kapillaarid tungivad lobudesse ise ja moodustavad lõpuks vv. tsentrid, mis kogunevad madalamasse vena cava suubuvatesse maksaveenidesse.\nVv. mesentericae superior et inferior, üla- ja alamveresoonte veenid vastavad samanimelistele arteritele. Tema teekonnal ületav V. mesenterica võtab venoosseid oksi peensoolest (vv. Intestinales), rinnakelmest, kasvavast käärsoolest ja põiksoolest (käärsoole colica dextra ja v. Colica sööde) ning kõhunäärme pea taha, ühendub madalama mesenteriaalse veeniga. V. mesenterica inferior algab pärasoole venoosse plexusega, plexus venosus rectalis.\nSiit üles liikudes saab ta lisajõgesid sigmoidse käärsoole (vv. Sigmoideae), laskuva jämesoole (v. Colica sinistra) ja põiksoole vasakpoolsest küljest. Kõhunäärme pea taga ühildub see, olles varem põrnaveeni või iseseisvalt ühendunud, ülemise mesenteriaalse veeniga.\nSüdame ja veresoonte anatoomia\nÕppeaine "madalama vena cava süsteem" sisukord:\nPortaali veen (v. Portae). Portaali veenide veenid.\nPortaalveen kogub verd kõhuõõne kõigist paaritamata organitest, välja arvatud maks: kogu seedetraktist, kus imenduvad toitained, mis sisenevad portaalveeni maksa, et neutraliseerida ja ladestada glükogeeni; kõhunääre, kust insuliin reguleerib suhkru metabolismi; põrnast, millest maksa sapitee tootmiseks kasutatud vereelementide lagunemisproduktid. Portaalveeni konstruktiivne ühendus seedetrakti ja selle suurte näärmetega (maks ja kõhunääre) tuleneb lisaks funktsionaalsele ühendusele ja nende arengu ühisele arengule (geneetiline seos).\nV. portae, portaalveen, on paks venoosne pagasiruum, mis asub lig. hepatoduodenaal koos maksaarteri ja ductus choledochusega. See koosneb v. kõhunäärme pea taga olevad portae põrnaveenist ja kaks mesenteriaalset - ülemine ja alumine. Suunates kõhukelme nimetatud sideme maksa väravasse, võtab ta vv. gastricae sinistra et dextra ja v. prepylorica ja maksa väravas on jagatud kaheks haruks, mis lähevad maksa parenhüümi. Maksa parenhüümis lagunevad need oksad paljudeks väikesteks oksteks, mis punuvad maksa lobuleid (vv. Interlobulares); Arvukad kapillaarid tungivad lobudesse ise ja moodustavad lõpuks vv. tsentrid (vt „Maks”), mis kogunevad maksaveeni, mis voolab madalamasse vena cava. Seega sisestatakse portaalveeni süsteem, erinevalt teistest veenidest, kahe kapillaaride võrgu vahele: esimene kapillaaride võrk tekitab venoosseid tüvesid, millest portaalveen koosneb, ja teine asub maksa aines, kus portaalveen jaguneb selle lõplikeks harudeks.\nVv. mesentericae superior et inferior, üla- ja alamveresoonte veenid vastavad samanimelistele arteritele. Tema teekonnal ületav V. mesenterica võtab venoosseid oksi peensoolest (vv. Intestinales), rinnakelmest, kasvavast käärsoolest ja põiksoolest (käärsoole colica dextra ja v. Colica sööde) ning kõhunäärme pea taha, ühendub madalama mesenteriaalse veeniga. V. mesenterica inferior algab pärasoole venoosse plexusega, plexus venosus rectalis. Siit üles liikudes saab ta lisajõgesid sigmoidse käärsoole (vv. Sigmoideae), laskuva jämesoole (v. Colica sinistra) ja põiksoole vasakpoolsest küljest. Kõhunäärme pea taga ühildub see, olles varem põrnaveeni või iseseisvalt ühendunud, ülemise mesenteriaalse veeniga.\nPaaritamata kõhuorganitest, välja arvatud maks, kogutakse verd kõigepealt portaalveenisüsteemi, mille kaudu see kandub maksa ja seejärel maksaveenide kaudu madalama veeni cava.\nPortaalveen (joonis 96) on suur vistseraalne veen (5–6 cm pikk, läbimõõduga 11–18 mm), mis on moodustatud madalama ja ülemise mesenteerse ja põrnaveeni ühendamise teel. Portaalveeni voolab mao-, peensoole ja jämesoole, põrna, kõhunäärme ja sapipõie veenid. Seejärel läheb portaalveen maksa väravasse ja siseneb selle parenhüümi.Maksas portaalveen jagatakse kaheks haruks: paremale ja vasakule, igaüks neist omakorda jaguneb segmentaalseks ja väiksemaks. Maksa roovide sees hargnevad nad laiadesse kapillaaridesse (sinusoididesse) ja voolavad keskveenidesse, mis lähevad sublobulaarsetesse veenidesse. Viimased, ühendades, moodustavad kolm kuni neli maksaveeni. Seega läbib seedetraktist veri maksa ja siseneb seejärel ainult madalama vena cava süsteemi.\nÜlemine mesenteriaalne veen läheb peensoole mesenteeria juurtele. Selle lisajõed on jejunumi ja iileumi veenid, kõhunääre, kõhunäärme-, kaksteistsõrmiksool, parema seedetrakti veenid, parema ja keskmise jämesoole veenid ja vermiformne lihas. Ülemine mesenteriaalne veen võtab verd ülalnimetatud elunditest.\nJoon. 96. Portaalveeni süsteem:\n1 - kõrgem mesenteriaalne veen; 2 - kõht; 3 - vasakpoolne gastroenomenaalne veen; 4 - vasak mao veen; 5 - põrn; 6 - pankrease saba; 7 - põrnaveen; 8 - halvem mesenteriaalne veen; 9 - laskuv käärsool; 10 - pärasool; 11 - halvem rektaalne veen; 12 - keskmine pärasooleveen; 13 - parem pärasooleveen; 14 - iileum; 15 - tõusev käärsool; 16 - kõhunäärme pea; 17, 23 - parem seedetrakti veen; 18 - portaalveen; 19 - sapipõie veen; 20 - sapipõis; 21 - kaksteistsõrmiksoole; 22 - maks; 24 - püloorveen\nPõrnaveen kogub verd põrnast, maost, kõhunäärmest, kaksteistsõrmiksoolest ja munandist. Põrnaveeni sissevoolud on lühikesed mao veenid, kõhunääre ja vasakpoolne seedetrakt.\nAlamveresooleveen moodustub ülemise rektaalse veeni, vasaku käärsoole ja sigmoidsete veenide ühinemise tagajärjel; see kogub verd pärasoole ülaosa, sigmoidse käärsoole ja laskuva käärsoole seintest.\nLisamise kuupäev: 2016-05-25; vaated: 367; TELLIME TÖÖ KIRJUTAMIST\nPortaalveen moodustatakse kõhunäärme pea taga asuvate kõrgemate mesenteersete ja põrnaveenide ühinemisest nimmelülide ligikaudu II tasemel. Edasi asub veen mõnevõrra keskjoonest paremal; selle pikkus maksaväravani on 5,5-8 cm. Maksas jagunevad portaalveen maksaarteri harudega kaasnevateks segmentharudeks.\nJoon. 10-1. Portaalveeni süsteemi anatoomiline struktuur. Portaalveen asub kõhunäärme taga. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 770.\nÜlemine mesenteriaalne veen moodustatakse veenide ühinemisel, mis ulatuvad peensoolest ja jämesoolest, kõhunäärme peast ja mõnikord ka maost (parem seedetrakti veen).\nPõrnaveenid (5 kuni 15) saavad alguse põrna väravatest ja kõhunäärme saba lähedal sulanduvad lühikesed mao veenid, moodustades peamise põrnaveeni. See kulgeb horisontaalselt mööda kõhunäärme keha ja pead, paiknedes põrnaarterist tagantpoolt ja allapoole. Kõhunäärme peast voolab sinna palju väikseid oksi, põrna lähedal - vasakpoolne gastroenomenaalne veen ja selle mediaalses kolmandikus - alamveresoonte veen, kandes verd käärsoole vasakpoolsest poolest ja pärasoolest. Mõnikord voolab alamveresoonte veen ülemiste mesenteriaalsete ja põrnaveenide ühinemisse.\nMeestel on verevool läbi portaalveeni umbes 1000-1200 ml / min.\nHapniku sisaldus portaalveres. Paastunud arteriaalse ja portaalvere hapnikusisaldus erineb ainult 0,4-3,3 mahuprotsenti (keskmiselt 1,9 mahuprotsenti); portaalveeni kaudu siseneb maksa iga minut 40 ml hapnikku, mis moodustab 72% kogu maksa sisenevast hapnikust.\nPärast söömist suureneb hapniku imendumine soolestikus ja arteriaalse ja portaalse vere hapnikusisalduse erinevus suureneb.\nVereringe portaalveenis. Portaalse verevoolu jaotus maksas ei ole püsiv: ülekaalus võib olla verevool maksa vasakule või paremale poole. Inimestel on verevool ühe lobararu süsteemist teise süsteemi võimalik. Portaali verevool näib olevat pigem laminaarne kui turbulentne.\nRõhk portaalveenis on inimestel tavaliselt umbes 7 mm Hg, (joonis 10-2).\nKui väljavool piki portaalveeni on häiritud, voolab portaalveri keskveenidesse venoossete kollateraalide kaudu, mis laienevad märkimisväärselt (joonised 10-3 ja 10-28), sõltumata sellest, kas selle põhjuseks on intrahepaatiline või ekstrahepaatiline obstruktsioon (joonised 10-3 ja 10-28).\nJoon. 10-2. Verevool ja rõhk maksaarteris, portaalis ja maksaveenides.\nTavaliselt võib kogu portaalveri voolata läbi maksa veenide; tsirroosist voolab välja vaid 13% . Ülejäänud veri läbib tagakülgi, mida saab ühendada 4 põhirühma.\nI rühm: kaitseepiteeli üleminekul absorbeerivaks muutuvad tagaküljed.\nA. Mao kardiaalsetes osades paiknevad mao vasaku, seljaosa  ja lühikeste veenide vahel anastomoosid, mis kuuluvad portaalveeni süsteemi, ning madalama vena cava süsteemiga seotud rinnavahelised, diafragmaatilised-söögitoru ja poolpaarimata veenid. Voolava vere ümberjaotamine neisse veenidesse viib alamöögitoru ja mao põhja submukosaalse kihi veenilaienditeni.\nB. Pärakus on portaalveeni süsteemiga seotud kõrgema hemorroidiaalse veeni ja madalama vena cava süsteemiga seotud keskmise ja alumise hemorroidiaalse veeni vahel anastomoosid. Venoosse vere ümberjaotamine neisse veenidesse viib pärasoole veenilaienditeni.\nII rühm: veenis, mis läbib poolkuu ligamenti ja on seotud nabanäärmetega, mis on loote naba vereringesüsteemi alge (joon. 10-4).\nIII rühm: kõhukelme sidemetes või voldides kulgevad tagaküljed, mis moodustuvad siis, kui see liigub kõhuõõne organitest kõhu seina või retroperitoneaalset kude. Need kollateraalid kulgevad maksast diafragma, põrna-neeru sidemes ja kolmandikus. Nende hulka kuuluvad ka nimmeveenid, veenid, mis tekivad armides, mis moodustusid pärast eelnevaid operatsioone, samuti kollageenid, mis moodustuvad entero- või kolostoomia ümber.\nIV rühm: veenid, mis jaotavad portaalvenoosset verd vasakusse neeruveeni. Verevool läbi nende kollateraatide toimub otse põrnaveenist neerudesse ja diafragmaatiliste, pankrease, mao veenide või vasaku neerupealise veeni kaudu.\nSelle tagajärjel voolab gastroösofageaalsest ja teistest kollageenidest veri paarimata või poolpaaritamata veeni ülemisse veeni cava. Alamveresoontesse siseneb väike kogus verd; veri võib sinna voolata portaalveeni parempoolsest lobaari harust pärast intrahepaatilise šundi moodustumist . Kirjeldatakse kopsuveenide tagakülgede arengut..\nPortaalveeni ekstrahepaatilise obstruktsiooni korral moodustuvad täiendavad kollateraadid, mille kaudu veri läheb maksa sisenemiseks obstruktsiooni kohast mööda. Need voolavad obstruktsiooni kohale distaalses maksa väravas portaalveeni. Need tagatised hõlmavad maksa väravate veenid; portaalveeniga kaasnevad veenid ja maksaarterid; veenevad maksa toetavad sidemed; frenic ja omental veenid. Nimmepiirkonna veenidega seotud tagatised võivad ulatuda väga suurte suurusteni.\nJoon. 10-3. Portosüsteemne tagatise ringlus tsirroosi korral .\nPortaali halvenenud verevoolu tagajärjed\nKui maksa voolav portaalvere hulk väheneb kollateraalse vereringe arengu tõttu, suureneb maksaarteri roll. Maks väheneb mahus, tema regenereerimisvõime väheneb. See on tõenäoliselt tingitud kõhunäärme toodetud hepatotroopsete tegurite, sealhulgas insuliini ja glükagooni ebapiisavast tarbimisest.\nKollateraalide olemasolu korral peetakse tavaliselt silmas portaalset hüpertensiooni, kuigi mõnikord võib kollateraalsuse märkimisväärse arengu korral rõhk portaalveenis väheneda. Samal ajal võib lühike portaalhüpertensioon ilmneda ilma tagatise ringluse arenemiseta.\nOlulise portosüsteemse manööverdamise korral võib välja areneda maksa entsefalopaatia, soolebakterite põhjustatud sepsis ning muud vereringe- ja ainevahetushäired.\nKõik portaalse hüpertensiooni kohta: tüübid, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi\nPortaalne hüpertensioon (PG) on maksa ulatusliku tsirroosi komplikatsioon, mis seisneb liigse rõhu tõusus portaalveenis (v. Portae).\nHüpertensiooni põhjustajaks on mitmesugused mehaanilised takistused vereringes subhepaatilisel, maksa- või suprahepaatilisel tasemel. Võimalikud on ka kombineeritud võimalused..\nVereringevõrgu takistuste iseloomul on järgmine etioloogia:\nnakkav - mitmesuguste patogeensete mikroobide või viiruste põhjustatud maksakahjustuste tõttu;\nmürgine - kokkupuutel keemiliste või farmakoloogiliste preparaatide ja alkoholiga;\norgaaniline - kasvajate või ülekasvanud sidekoega anumate pigistamisel.\nPortaalse hüpertensiooni sündroom on püsivate sümptomite kompleks, mis tuleneb ükskõik millise ülaltoodud hävitava protsessi olemasolust. Kõik need viivad lõppkokkuvõttes:\nrõhu suurendamiseks pigistatud anumate ja kapillaaride sees;\nnende seinte vastupidavuse vähendamine ja nende läbilaskvuse suurendamine;\nosa vereplasma pigistamine väljastpoolt - kõhuõõnde;\nvähendada toitainete hulka soolestikust muudesse kudedesse ja organitesse;\nüldise immuunsuse kaotamine;\nPortaalse hüpertensiooni esimesed nähud avalduvad seedesüsteemi häiretes. Ta on esimene, kes haaras portaalverevoolu järkjärgulise ahenemise..\nSeda näitab selgelt venoosse vereringe skeem seedetraktist portaalveeni - maksa - maksaveeni - alaveeni cava - paremasse aatriumisse ja edasi kopsudesse ja vasakusse südamesse. Mida lähemal on verevoolu takistus soolestiku suhtes, seda heledamad on düspeptilised sümptomid. Portaal-hüpertensiooni kliinikus väljendatakse:\nisu languse korral (seedimata toit viibib sooltes, lükkab tagasi uued portsjonid tooteid);\niiveldus, oksendamine, kõhuõõnes kolin (samal põhjusel),\nkõhu suuruse progresseeruv suurenemine (vereplasma tungimise tagajärg kõhuõõnde).\nPortaalse hüpertensiooni sümptomid, mis on seotud suurenenud rõhuga v. portae hulka kuuluvad veenilaiendid järgmistes piirkondades:\nmagu südameosas ja söögitorus;\nnaba (kiirgav, sinakas “meduuside pea”);\nKõik need on vere staasi välised tagajärjed, mida saab tuvastada ainult instrumentaalse läbivaatuse abil..\nNeed külgnevad ka kogu seedetraktis erosioonide ja haavandite suhtes:\nPortaalse hüpertensiooni sündroomi sümptomid näitavad liigse vedeliku olemasolu:\nPortaalse hüpertensiooni klassifitseerimine põhineb obstruktsiooni lokaliseerimisel venoosses verevoolus. Seega võib portaalhüpertensioon vahemikus soolestikust parempoolse südameni olla:\nPrehepaatiline hüpertensioon - tuleneb portaalveeni stenoosist ükskõik kus enne maksa sisenemist.\nIntrahepaatiline hüpertensioon - tuleneb laienenud õõneskapillaaride (siinuste) ahenemisest tõkkefunktsiooni täitva organi sees.\nStenoosikohas jaguneb portaalse hüpertensiooni sündroom järgmisteks vormideks:\nPosthepaatiline hüpertensioon - verevoolu aeglustumise maksast madalamasse vena cavasse ja isegi selle veeni stenoosi tagajärg.\nSegatud hüpertensioon - kolme eelmise liigi patoloogiliste ja kliiniliste tunnuste kombineerimine.\nSubhepaatiline portaalne hüpertensioon ilmneb järgmistel juhtudel:\nportaalse veeni kaasasündinud puudumine või valendiku kitsendamine;\nportaalveeni ja maksaarteri seinte ebanormaalne fusioon ja nendes augu moodustumine, mille kaudu arteriaalne veri veeni pumbatakse.\nIntrahepaatilisel kasvuhoonegaasil on nakkuslik või toksikoloogiline päritolu:\nmaksatsirroos - funktsionaalselt sobivate rakkude asendamine sidekoega, mis surub kokku verevoolu;\nmaksa kaasasündinud fibroos (sama tagajärg);\nprimaarne biliaarne tsirroos - sapi transportivate kanalite hävitamine;\ntuberkuloos - sulav vereringevõrk maksas;\nskistosomatoos - troopiliste parasiitide usside veresoonte valendiku tampoon;\npolütsüstiline haigus - õõnsuse moodustamine maksa sees;\nalkohoolse iseloomuga äge hepatiit;\nidiopaatiline PG - põhjustab maksa fibroosi mikroobsete või viirusnakkuste tagajärjel.\nSuprahepaatiline portaalhüpertensioon võib tekkida madalama veeniõõne tromboosi või stenoosi, samuti järgmiste põhjuste tõttu:\narteriaalse vere tungimine venoosse võrku maksa arteri ja portaalveeni seinte sulandumise tõttu;\nsuurenenud verevool läbi portaali ja põrnaveenide.\nPatsiendi kaebuste kohaselt selgub, kui hakkasid ilmnema sellised sümptomid nagu isutus, iiveldus, raskustunne kõhus, valu.\nKui kaua on magu, põrn ja maks suurenenud; veri leiti väljaheites ja oksendati. Mida patsient on selle kõigega ühendanud ja ühendab.\nArsti jaoks on oluline välja selgitada päriliku eelsoodumuse olemasolu haigusele, kaasnevad kroonilised patoloogiad, kasvajad, halvad harjumused (peamiselt alkohol), kokkupuude mürgiste materjalidega.\nRõhku pannakse naha ja sarvkesta värvile (määratakse kollasuse aste), veenilaiendite jäljed kõhu pinnal (eriti naba piirkonnas: väljendunud PG korral leitakse sealt nn meduusika pea).\nHinnatakse maksa ja põrna valu taset, nende elundite suurenemise määra.\nTäpsustatakse kahjustatud elundite erinevate osade tihendamine ja nende anatoomilised piirid.\nMääratakse koagulogramm (vere hüübimise ja vere vedeldamise süsteemide efektiivsus), vereliistakute sisaldus plasmas (vere hüübivuse eest vastutavad rakud, mille veresooned on väiksema kahjustusega), ensüümide, valkude, elektrolüütide kontsentratsioon (maksapatoloogia korral määratakse), viirust tähistavad (või eitavad) markerid haiguse etioloogia.\nKõik need tegurid osutavad kõige sagedamini nõrgenenud maksas hüübivuste vähenenud sisaldusele, vere hüübivuse vähenemisele (põhjustades sagedast venoosset verejooksu), ensüümide-valkude ja mineraalainete tasakaalu negatiivsest nihkest vereplasmas, mis vähendab maksakoe barjääripotentsiaali..\nNormist kõrvalekaldumise põhjus on enamasti seotud mitte haiguse endaga, vaid teiste haigustega, mis selle põhjustasid.\nPäevased näitajad on siin olulised, eriti kui patsiendil on astsiit: uriini maht ja valgu kontsentratsiooni langus. Analüüs võimaldab hinnata erituselundite efektiivsuse taset: neerud ja kusejuhid.\nSeedetrakti ülemise poole, nimelt söögitoru, mao kõigi osade, kaksteistsõrmiksoole visuaalne uurimine endoskoobiga.\nSel juhul tuvastatakse veresoonte seinte veenilaiendid, erosioon ja haavandid limaskestal.\nMaksa, põrna, kõhuõõne, pleuraõõne, maksa verevoolu mõjutavate peamiste veenide ultraheliuuring (portaal, maks, alumine õõnes).\nUuringu eesmärk on välja selgitada laienenud põrna ja maksa konfiguratsioon, nende struktuur, liigse vedeliku maht kõhuõõnes ja kopsude interpleuraalses ruumis, veenide ahenemised ja nende lokaliseerimise kohad.\nFookuses on otsene ja vastupidine (peegeldub kitsenemisest portaalis ja maksaveenis) verevool.\nSelgitatakse välja veresoonte stenoosi kohad, peegeldunud verevoolu suunad, tagaküljed, mis võimaldavad kitsendamisest mööda minna, veresoonte läbiva vere võrdlusmaht on normaalne, stenoosiga piki tagakülgi.\nKihthaaval võetakse röntgenikiirgus maksa, põrna, portaali, maksa ja madalama veeni cava.\nHindamatu abi operatsioonil. Operaator saab täpset teavet patoloogilise allika lokaliseerimise kohta, mis võimaldab tal paremini navigeerida eelseisva kirurgilise sekkumise meetodites.\nParenteraalselt anumatesse sisse viidud röntgenikiirguse ja kontrastainete kombinatsioon võimaldab teil jälgida kõiki verevoolu muutusi maksa, põrna ja ka madalama vena cava veenide kaudu. Kõik patoloogilised kõrvalekalded ilmnevad.\nUltraheli abil leitakse eksudaat südame perikardis (südame piirkonnas), interpleuraalses ruumis, südame struktuursed muutused, mis võivad põhjustada suprahepaatilist kasvuhoonegaaside kasvu. Liigne vedeliku maht võib olla üks kasvuhoonegaaside põhjustajaid..\nMeetod võimaldab naha kaudu kindlaks teha rõhu kahjustatud põrnas.\nSaadud näitajate võrdlus normiga võimaldab navigeerida haiguse staadiumis.\nUuringu eesmärgid on sarnased varasemale meetodile. Ainult rõhk määratakse portaalveenis. Füsioloogilise indeksi tõus 10-12 mmHg-ni näitab kasvuhoonegaaside sisaldust.\nRakulise materjali eemaldamine maksast võimaldab meil uurida maksarakkude patoloogiat, kõiki muutusi nende struktuuris, normaalsete rakkude ja sidekoe suhet. Kõigi andmete kombinatsioon selgitab patoloogia diagnoosi ja staadiumi..\nMaksa punktsiooni alternatiivne meetod. Sama teavet kogutakse leebemalt: elundi ultraheli skaneerimisega elastograafiga.\nSiseorganite visuaalne kontroll, kasutades kõhu seina punktsiooni sisestatud miniatuurset videokaamerat. Operatsioonis võimaldab see mitte ainult hinnata haiguse üldist patoloogilist pilti, vaid ka töötada välja eelseisva operatsiooni kava.\nRadioisotoopide uuring. Ükskõikset isotoopi (nt joodi) viiakse verre. Päev hiljem määratakse radiograafi abil isotoopide akumuleerumise tase maksas ja põrnas. Normaalses füsioloogilises olekus on see null. Indikaatori ületamine näitab patoloogia esinemist.\nHaiguse põhjuse väljaselgitamiseks kavandatud täiendavad diagnostilised meetmed hõlmavad skistosomiaasi (lamedate skistomatoossete usside esinemine fekaalides), tuberkuloosi (Mantouxi reaktsioon), entsefalopaatiat (ajus maksa poolt tavaliselt normaliseerunud ainete tuvastamine põhjustab organite rikkeid)..\nMeditsiinipraktikas kasutatakse KHG kontrollimiseks kahte meetodit: konservatiivne ja kirurgiline.\nPortaalse hüpertensiooni konservatiivne ravi hõlmab kõigepealt haiguse põhjuste kõrvaldamist ja selle hävitavate tagajärgede maksimaalset tasandamist.\nDieedi vähendamine minimaalselt soola ja valguproduktide hulka.\nSiin annavad nad teatava ravitoime:\nVasopressiin ja terlipressiin. Need vähendavad verevoolu veenilaiendites ja rõhku v. portae.\nNitraadid. Laiendage prehepaatilist veresoonkonda. Selle tagajärjel koguneb sinna verd ja rõhk v väheneb. portae.\nBeeta-blokaatorid. Vähendage südamelihaste füsioloogilist aktiivsust. Selle tagajärjel väheneb rõhk vereringe suurtes ja väikestes ringides ning eriti maksas.\nDiureetikumid. Nende peamine eesmärk on liigse vedeliku eemaldamine kudedest, mis on eriti oluline astsiidi korral.\nSomatostatiini analoogid. Need ravimid vähendavad arteriaalset verevoolu kõhuõõnes, vähendades survet portaalsüsteemis ja veenilaiendites.\nKirurgilised meetodid haiguse kontrollimiseks\nKirurgilise sekkumise peamised näidustused on järgmised portaal-hüpertensiooni tüsistused:\nseedetrakti algsektsioonide, eriti söögitoru ja mao veenilaiendid, mis võivad põhjustada verejooksu;\nhüpersplenismiga (trombotsüütide liigne hävitamine) kaalutud põrna suuruse suurenemine, mis takistab vere normaalset hüübimist;\nastsiit väliselt väljendatud staadiumis.\nNendel juhtudel on peamised operatsioonimeetodid järgmised:\nPortaalveeni, maksaveenide, maksa- ja alaveenova, põrnaveeni operatsioon (ümbersõit verevarustusega, veenilaiendite, kitsendatud või täiesti läbimatu piirkondade ümbersõit).\nVenoosse ja arteriaalse verevoolu õhenenud veresoonte devaskularisatsioon (katkestatud tagasitõmbumine kastaniga), mis on võimelised söögitorus ja maos läbi tungima ja verejooksu põhjustama.\nSiirdamine on KHG kõige radikaalsem ja tõhusam ravi. See on võimalik ainult siis, kui on olemas doonor, mis vastab täielikult retsipiendi immuunvajadustele. Selliseid elundeid leidub peamiselt lähisugulastel..\nSel juhul on tegemist keeruka, pidevalt progresseeruva haigusega. Selle ravi efektiivsus sõltub suuresti haiguse staadiumist. Prekliinilises staadiumis, patoloogia arengu esimesel etapil, on prognoos tavaliselt soodne. Nõuetekohase ja süstemaatilise ravi korral saab haiguse peatada.\nSeejärel ei poolda kliinik patsienti kompenseeritud ja dekompenseeritud etappides. Selle tagajärgi ei ole võimalik täielikult kõrvaldada ei terapeutiliste ega kirurgiliste meetoditega. Maksimaalne, mida sel juhul võib oodata, on eluea pikendamine 5-10 aasta võrra.\nKeeruline etapp on tegelikult lause. Pidevalt suurenev astsiit ja vedeliku kogunemine pleuraõõnes, söögitoru veenilaienditest põhjustatud verejooksud vähendavad järsult patsiendi taastumisvõimet. Isegi intensiivse ravi korral on aasta või kaks elu optimaalne tulemus..\nAjakiri "SonoAce Ultraheli"\nUltrasonograafia meditsiiniline ajakiri - tasuta tellimus (ultraheli arstidele).\nUltraheliuuringud (ultraheliuuringud) on sageli maksa patoloogia kahtlusega diagnoosiotsingute reas esimesed, määrates kindlaks muude meetodite valiku. Ultrahelidiagnostika tehnoloogiate täiustamine on viinud selleni, et mõnel juhul on muutunud võimalikuks loobuda muudest radioloogilistest uuringutest. Kuid see suurendab ka spetsialisti vastutust, nõuab tulemuste kliinilist tõlgendamist, mitte ei vähenda kirjeldust "ehhoopositiivsete" ja "ehho-negatiivsete" moodustiste fikseerimiseni. Ultraheli peamine osa ambulatoorsetes tingimustes langeb kõhuorganitele. Ja maks on esimene asi, mida spetsialist üritab sel juhul visualiseerida. Maksahaigusi võib kahtlustada kaebuste, kliinilise ülevaate, laboratoorsete andmete abil, kuid sageli avastatakse neid juhuslikult. Viimane kehtib eeskätt laste kohta, kellel kaasasündinud patoloogia osakaal on suurem kui täiskasvanutel. Maksa reservvõimsus on uskumatu, seetõttu on arsti ülesanne tuvastada patoloogia enne, kui see muutub kliiniliselt oluliseks.\nMaksa ja selle veresoonte embrüogenees, anatoomia. Varases ontogeneesis tekivad maks, sapipõis ja sapijuha ühekordse väljakasvuna (maksa divertikulaar) protokolise eesmise osa kaudaalses osas. See moodustumine kasvab ventraalselt vaheseinas transversum, mis on areneva südame ja soolestiku keskmise osa vaheline mesoderm. Maksa embrüo kasvab väga kiiresti, hõivates esimese 10 nädala jooksul suure osa kõhuõõnest. Sel perioodil on maksa parema ja vasaku labaosa suurused ühesugused, kuid maksaveenist hapnikuga rikastatud vere tõttu ületab parem lobe vasaku nii suuruse kui ka kaalu poolest kiiresti. Alates 6. nädalast on maks vereloomeorgan ja alates 12. nädalast sünteesib see sapi. Väike kaudaalselt paiknev protsess maksa divertikulaaril põhjustab sapipõie ja selle jalg tekitab tsüstilise kanali. Harilik sapijuha moodustatakse nõgestõvest, mis kulgeb maksa- ja tsüstilisest kanalist kaksteistsõrmiksoole. Embrüonaalsel perioodil siseneb veri maksa nabaveeni kaudu, kulgedes mööda ligamentum falciforum vaba serva portaalveeni vasakusse haru. See osa v. portae ühendub maksaveeniga ductus venosuse kaudu, seejärel siseneb veri paremasse aatriumisse. Seega on ductus venosus maksast mööduv suur venoosne šunt, mille tõttu suurem osa platsenta verest siseneb otse südamesse. Ainult nii saab kateetrit juhendada. Kui kateeter nabaveeni sondeerimisel siseneb portaalveeni paremasse haru, areneb tromboos, hävimine ja portaalne hüpertensioon. Pärast lapse sündi nabaveen hävib ja muutub maksa ümaraks ligamendiks (ligamentum teres). Ductus venosus muundub ligamentum venosumiks. Esimestel tundidel pärast sündi saab neid struktuure visualiseerida kanalikanalitena. Hiljem on ligamentum teres nähtav tiheda struktuurina, mis ulatub portaalveeni vasakust küljest. Kui intrahepaatiline rõhk tõuseb (koos tsirroosiga), reanaliseeritakse maksa ümar side. Portaali veri hakkab maksast voolama naba, mille tagajärjel nabanöörid (caput medusae) laienevad. Alamveenova anomaaliad on võimalikud, kuid need on äärmiselt haruldased. Nende haruldaste defektide hulgas on sagedamini vasakpoolne alamveenikava, mis voolab paremasse aatriumisse läbi pärgarteri siinuse. Madalama vena cava maksa segmendi võimalik alaareng koos vere äravooluga vv-süsteemi kaudu. azygos et hemiazygos. Maksaveen voolab iseseisvalt paremasse aatriumisse. Alamveenova kahekordistamine on võimalik, samal ajal kui vasaku veeni läbimõõt on palju parem kui paremal. Nende tunnuste tundmine on pediaatrilises praktikas eriti oluline, kuna oluline osa laste patoloogiast on kaasasündinud.\nAsukoha omadused (autor tänab Medisonit kaasasoleva varustuse eest. Joonised 2-4 on samuti selle ettevõtte toodetud). Tööpäeva alustades kontrollige seadmete seisukorda. Veenduge, et andurikomplekt võimaldab teil teha kõiki uuringuid. Veenduge, et uuringu näidustused on esitatud suunas, eesmärk ja eesmärgid on sõnastatud, peamised kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed tulemused on esitatud. Vestluses vanemate ja lapsega (kui ta oskab oma probleemid sõnastada) selgitage kõik ebaselged punktid. Vaadake patsienti kui arsti, mitte aga kui seadme täitjat. Hinnake varasemaid andmeid kriitiliselt, sõnastage oma tunnistus. Tehke selge tööplaan: periood, mille jooksul laps on rahulik ja lubab protseduure teha, on lühike.\nSkaneerimine on kõige parem teha lapse seljas olevas asendis maksimaalse sissehingamise või väljahingamisega (sõltuvalt lapse omadustest). Sissehingamisel suruvad kopsud maksa, sapipõie ja põrna rinnakaare allapoole, tõrjuvad käärsoole, suurendades akustilist akent. Vanematel lastel on mõnikord vaja kontrollida rindadevahelisi ruume või külgmist eendit. Rindadevaheline juurdepääs on optimaalne, kui maks asub sügaval hüpohondriumis. Vabade järelduste vältimiseks ebastandardsete ligipääsudega peab teadlane meeles pidama elundi muutuvat topograafiat, neerude, alumise veenivere, soolte tavapärase suhte rikkumisi. Kui maksa uurimise ajal on sapipõie või sapiteede seisundis kahtlusi ja laps pole piisavalt ettevalmistatud, on parem lõpetada uuring ja korrata seda pärast ettevalmistamist. Ultraheli olulisim eelis muude mitteinvasiivsete kuvamismeetodite ees (radiograafia, magnetresonantstomograafia - MRI või kompuutertomograafia - CT, retrograadne kolangiopankreatograafia - RCP) on võime uuringut korrata nii sageli, kui polikliinik seda nõuab..\nNormaalse maksa ehhograafiline pilt. Tavaliselt on lapse maks homogeenne. Signaalitöötluse olemus valitakse sõltuvalt uuringu eesmärgist (joonised 1a, 1b). Maksakapsel on õhuke, ehhogeenne. Maksa parenhüümi ehhogeensus on kõrgem kui neerukoore parenhüümis. Neerude medullaarne kude on tumedam kui maksa parenhüüm. Maksa ventraalne serv on õhuke, terav. Maksa suuruse suurenemisega on see ümardatud. Ultraheli sagedane näidustus on maksa suuruse suurenemise kahtlus. Maksa suuruse arvutamiseks on palju valemeid, sealhulgas mahulisi. Viimaseid kasutatakse peamiselt teaduslikel eesmärkidel või spetsialiseeritud kliinikutes. Maksa suurus ja konfiguratsioon on üsna varieeruvad. Rutiinsetes uuringutes saab maksa suurust kvalitatiivselt hinnata. Maksa parem saba ulatub neeru alumise pooluseni, kuid kui on olemas Rideli lobe (normaalne variant), siis pisut madalamale. 1-aastase eluea lastel ulatub vasak põlv põikiskaneerimise ajal keskjoonest kaugemale, vanematel lastel - aordini. Hepatomegaalia korral ulatub vasak kõver põrnani, liigutades seda allapoole. Põrna nihutamine võib põhjustada eksitava järelduse splenomegaalia kohta. Seega koosneb maks parempoolsest ja vasakust lobadest. Lisaks on kaudaatoorik. Maksafraktsioonid jagatakse segmentideks. Lihtsustatult - paremal rinnal on eesmine ja tagumine segment (piiriks on parempoolne maksaveen). Vasakpoolne lobe koosneb mediaalsest ja külgmisest segmendist (piir on vasakpoolne maksaveen). Igal segmendil on oma verevarustus. Seetõttu suureneb Budd-Chiari sündroomi korral (maksaveenide obstruktsioon) segmentide suurus, nende ehhogeensus suureneb. Maksa segmentide tundmine on oluline ka mahuliste moodustiste täpseks lokaliseerimiseks..\nsee kogub kulutatud venoosset verd, mis peseb sapipõie, põrna ja seedeorganeid;\nPortaalhüpertensiooni arengut soodustab verevoolu blokeeriva obstruktsiooni moodustumine maksa all asuvas portaalveenis. Püüdes sellest üle saada, intensiivistub vererõhk, põhjustades veenide laienemist.\nJa kuna veenide seinad on üsna õhukesed, suudavad tugeva surve all need rebeneda, põhjustades sisemist verejooksu. Enneaegse arstiabi osutamise korral toimub suur verekaotus, mis põhjustab inimese surma.\nMiks saavad patsiendid haigusloos konkreetset portaalveeni süsteemiga seotud diagnoosi? Patoloogiad võivad olla kaasasündinud ja selle põhjuseid on sel juhul raske kindlaks teha. Need võivad olla ükskõik mis - halvast ökoloogiast pärilikkuseni, vanemate valele eluviisile või mingile geenimutatsioonile. Trauma või maksahaigus võivad samuti neid haigusi põhjustada..\nPortaalse hüpertensiooni arengu käivitusmehhanism on maksa vereringe rikkumine. Tavaliselt eelneb sellele parenhüümi hävitamine, aga ka ülemise ja madalama veena cava patoloogia.\nverevarustuse blokeerimine trombeeritud trombiga (tromboos). See ilmneb seedesüsteemi põletikuga, samuti trombemboolsete moodustistega;\nportaalveeni pigistamine suure onkoloogilise neoplasmi või pankreases paiknevate tsüstidega, alveokokootiliste tsüstidega. Sel juhul on võimalik sekundaarsed trombootilised ilmingud portaalis, põrnaveenid.\nPortaalsele intrahepaatilisele hüpertensioonile on iseloomulik maksa struktuurile kahjustatud patoloogiliste protsesside tõttu muutunud maksa struktuur.\nIsegi maksatsirroosi esialgsed etapid esinevad iseloomulike portaal-hüpertensiooni sündroomide ja sümptomitega. See on portaali struktuuri halvenenud väljavoolu levinud põhjus..\nMürgine hepatiit, mis on seotud retinooli üledoosiga, äge hepatiit.\nSuprahepaatilise vormi portaalne hüpertensioon on kõige haruldasem. See juhtub siis, kui maksa väljuvates anumates moodustub verevoolu tõke. Tekib järgmistel põhjustel:\nSekundaarsed tsirrootilised ilmingud koos suprahepaatilise portaalhüpertensiooniga moodustavad alguses maksa venoossetes veresoontes hüpertensiooni, maksa seisva verevoolu, mis viib lõpuks selle haiguse moodustumiseni.\nIntrahepaatilise portaalhüpertensiooni areng ilma verevoolu takistamata on tingitud fistuli moodustumisest arteriaalsete ja venoossete veresoonte vahel, mille tõttu väljutatakse portaalsesse veeni suur kogus verd.\nPrehepaatiline kasvuhoonegaaside põhjustaja võib olla järgmine:\narteriaalsete veresoonte ja veeni, mis võtab sellelt verd, otsene sulandumine, mis põhjustab verevoolu suurenemist.\nPosthepaatiline PG areneb järgmiste patoloogiate tõttu:\nMaksatsirroos, viiruslik ja alkohoolne hepatiit, südametsirroos;\nHüpertensiooni harv põhjus on parasiidid. Nende hulka kuulub schistosomiasis, troopiline haigus, mille põhjustavad perekonna Schistosoma helbed. Ekshepaatilise hüpertensiooni põhjustajaks on schistosomiasis. Vastsed sisenevad portaali veeni lisajõgedesse, ummistavad need ja suurendavad survet.\nKaasasündinud maksa fibroos (maksa portaal-skleroos)\nKonstriktiivne perikardiit (näiteks perikardi lupjumisega) põhjustab rõhu tõusu madalamas vena cavas, suurendades resistentsust maksa venoosse verevoolu suhtes\nPortaalse hüpertensiooni sündroomi sümptomid avalduvad ebasoodsate tegurite mõjul. Nende hulgas võib märkida mitmesuguseid nakkushaigusi, verejooksu seedetraktis, diureetikumide, rahustite ja rahustite kontrollimatu tarbimist, alkoholi ja loomse toidu liigset tarbimist, samuti operatsioone..\nPortaalhüpertensiooni tekkimiseni viivad etioloogilised tegurid on mitmekesised. Peamine põhjus on maksa parenhüümi ulatuslik kahjustus maksahaiguste tõttu: äge ja krooniline hepatiit, tsirroos, maksakasvajad, parasiitnakkused (skistosomatoos).\nPortaalne hüpertensioon võib areneda koos ekstra- või intrahepaatilisest kolestaasist, maksa sekundaarsest sapiteede tsirroosist, primaarsest sapiteede maksatsirroosist, ühise sapijuha ja maksa sapiteede kasvajatest, sapikivitõvest, kõhunäärme peavähist, intraoperatiivsetest kahjustustest või sapijuha ligeerumisest põhjustatud patoloogiaga.\nTromboos, kaasasündinud atresia, tuumori kokkusurumine või portaalveeni stenoos võivad põhjustada portaalse hüpertensiooni arengut; maksaveeni tromboos koos Budd-Chiari sündroomiga; parema südame suurenenud rõhk koos piirava kardiomüopaatiaga, konstriktiivne perikardiit.\nMõnel juhul võib portaalhüpertensiooni teke olla seotud kriitiliste seisunditega operatsioonide ajal, vigastuste, ulatuslike põletuste, DIC, sepsisega.\nPortaalse hüpertensiooni kliinilise pildi väljakujunemist hoogustavad otsemõjurid on sageli infektsioonid, seedetrakti verejooks, ulatuslik ravi rahustajatega, diureetikumid, alkoholi kuritarvitamine, ülemäärane loomsed valgud toidus, operatsioonid.\nEsmane Algselt areneb häire veresoonkonna vaadeldava koha peal.\nTeisene Põhjus on juba olemasolevad kõhuõõne haigused (nii üldised kui ka kohalikud).\nVere väljavoolu blokeeringu lokaliseerituse tase: võib olla maksast allpool, selle sees või kohal - veeniõõne piirkonnas. Võeti vastu haiguse põhjuste (etioloogia) klassifikatsioon, jagades portaalse hüpertensiooni rühmadesse, neid on kolm.\nVerevoolu kõrge (suprahepaatiline) blokeerimine on sagedasem maksaveenide tromboosiga (Chiari tõbi) ja nende kohal oleva madalama vena cavaga (Budd-Chiari sündroom), valendiku vena cava infundeerimisega. kokkusurumisega kasvaja või armkoe poolt. Perikardi põletik (südamekott) koos lehtede kleepumisega (konstriktiivne perikardiit) võib põhjustada veeniõõnes suurenenud rõhku ja raskendada maksa väljavoolu.\nMaksa verevoolu takistamine on kasvuhoonegaaside hepaatiline vorm, mida täheldatakse maksatsirroosi, kroonilise maksapõletiku, tuumori kasvu ja mitmete adhesioonide järgselt pärast vigastust või operatsiooni. Toksilised ained (arseen, vask, vinüülkloriid, alkohol) hävitavad hepatotsüüdid, aga ka tsütostaatilised ravimid (metotreksaat, asatiopriin), suurendades vastupanuvõimet verevoolule.\nMaksarakud on üllatavalt elujõulised ja saavad iseseisvalt taastuda: isegi kui kogu fraktsioon hävitatakse, kasvavad ülejäänud elundi osad ja selle funktsioon normaliseerub täielikult. Teine asi on pidev joove, krooniline põletik või süsteemne haigus (näiteks reuma). Lõpuks viivad need aktiivse koe asendamiseni sidekoega, moodustades fibroosi ja elimineerides maksa vereringest praktiliselt.\nMaksa takistused (ekstrahepaatiline blokaad) võivad muutuda kõhuõõnes põletikuks, mis põhjustab portaalveeni harude kokkusurumist või täielikku kattumist; veenide kaasasündinud väärarengud ja tüsistused pärast maksa ja sapiteede ebaõnnestunud operatsioone. Isoleeritud v.portae tromboosi täheldatakse lastel sageli kõhuõõnesisese infektsiooni (või nabanepsise) tagajärjel vastsündinutel või - sõltumata vanusest - seedesüsteemi nakkushaigustega..\nSümptomid, mida inimesel tekib maksaveeni tromboosi tekkimisel, on järgmised. Patsient tunneb kõhukelmes tugevat ebamugavust, eriti paremal küljel..\nprekliiniline staadium. Selles etapis tunnevad patsiendid üldist halba tervist, magu paisub ja ülemises kvadrandis on raskustunne;\nPrehepaatiline portaalne hüpertensioon areneb tavaliselt lastel ja kulgeb ilma tõsiste sümptomiteta. Haiguse prognoos on üldiselt positiivne. Blokeeritud portaalveen asendatakse anatoomiliselt veresoonte kogunemisega (nn kavernoosne).\nPosthepaatiline - vere väljavool on maksast väljumisel häiritud;\nPortaalse hüpertensiooni klassifikatsioone on mitu: ploki asukoha põhjal, vastavalt rõhu tasemele, erinevate komplikatsioonide arenguastmele ja endoskoopilisele pildile.\nSuprahepaatiline on põhjustatud tromboosist, tuumori kokkusurumisest, obstruktiivsetest protsessidest madalamas veenis, vedeliku kogunemisest südamekotti või tugevast regurgitatsioonist trikuspidaalklapis;\nIntrahepaatilist leitakse 86% -l patsientidest. Selle seisundi arengut soodustavad maksa- ja sapijuhade kasvajaprotsessid, samuti viirusliku iseloomuga hepatiit, maksatsirroos ja keha mürgistus.\nEkstrahepaatiline portaalne hüpertensioon areneb 4% inimestest, kes pöörduvad arsti poole. See seisund on moodustatud portaali ja põrnaveenide tromboosi tõttu..\nSee seisund võib aastatega areneda, liikudes kergest staadiumist raskesse. Selle põhjal eristatakse patoloogia arengu mitmeid etappe.\nEsimesel juhul katab haigus veresoonkonda, mis kuulub täielikult portaalsüsteemi, teisel juhul on verevoolu häirete piirang piki põrnaveeni, säilitades samal ajal normaalse rõhu ja verevoolu mesenteriaalses ja portaalveenis.\nSõltuvalt kõrge vererõhu tsooni levimusest portaalkanalis eristatakse totaalset (mis hõlmab kogu portaalsüsteemi veresoonkonda) ja segmentaalset portaalset hüpertensiooni (mida piirab verevoolu halvenemine põrnaveeni kaudu, säilitades samal ajal normaalse verevoolu ja rõhu portaalis ja mesenteraalsetes veenides).\nPortaali hüpertensioonil on järkjärguline kulg. Spetsialist saab hõlpsalt kindlaks teha, millises raskusastmes keha on. Haiguse arengu päris alguses kurdab inimene valu ülakõhus, kollatõbi, peopesade naha tumenemine.\nEriti ohtlik on söögitoru veenilaiendid. Suurenenud kõhuõõne rõhu korral võib see põhjustada verejooksu. Seda saab tuvastada valulikkuse tõttu roojamise ja musta väljaheite ajal.\nTeine etapp - inimene omandab sobimatu käitumise, on pidevalt uimas, kõik kehas toimuvad protsessid aeglustuvad, mao suurus suureneb märkimisväärselt;\nKolmas artikkel - inimene magab pidevalt, teda on raske äratada, EKG-l on täheldatud südamerütmihäireid, väljaheide on täiesti must;\nNeljas etapp - inimene langeb koomasse, puuduvad elutähtsad protsessid, EKG on patoloogiline.\nSümptomite järkjärgulist arengut selgitatakse maksarakkude funktsiooni järkjärgulise langusega.\nNormaalne portaalveeni rõhk on vahemikus 177 kuni 200 mm vett. Kui verevool on blokeeritud, ulatub see näitaja 235-590 mm-ni. Venoosse rõhu suurenemine on seotud ummistuste tekkega portokavaalsete veeniteedega. Selle tagajärjel laienevad venoossed veresooned, täheldatakse verejooksu:\nAlamveenova ja pärasoole alumise kolmandiku vahel moodustuvad lokaalsed veenilaiendite hemorroidilised muutused.\nLaienenud põrna põhjused: stagnantse verevoolu tõttu portaalveeni basseinis koguneb veri põrnasse, suurendades selle suurust mahus üle 400-500 ml.\nSuurenenud vererõhk veresoonte seinal ja venoossed ummikud kõhuõõnes ei suurenda mitte ainult maksa portaalveeni suurust, vaid põhjustavad ka järgmisi selle fibroosile viitavaid sümptomeid:\nTäheldatakse kõhupiirkonna eesmise seina veenilaiendeid, söögitoru alumise kolmandiku hemorroidiaalseid veene ja veenilaiendeid..\nMaksa anumate tihendamisel tähendavad need kõigepealt patoloogilisi muutusi sinusoidaalsete kapillaaride seintes. Hüpoksia (hapnikuvaeguse) tingimustes, mille peamiseks põhjuseks on venoosne staas, hakkavad moodustuma kollageenikiud ja ladestuvad sinusoidide seintesse.\nSel põhjusel kaob fenestre (augud), mille kaudu toimub hepatotsüütide ja vere vahetamine. Vaskulaarsed seinad muutuvad tihedaks ja läbitungimatuks, mis viib maksapuudulikkuse moodustumiseni.\nRasked nähud: valu ülakõhus ja paremal asuvate ribide all, suurenenud seedetrakti tasakaal, maks ja põrn.\nMaksa GHG korral muutuvad tsirroosi sümptomid juhtivaks. Dünaamika sõltub aktiivsuse tasemest, hüpertensiooni arengu põhjustest. Iseloomulik on primaarne ja korduv verejooks, astsiit on olemas. Naha ja limaskestade kollasus näitab sügavaid maksafunktsiooni probleeme, muutudes maksapuudulikkuseks. Esimesed kollasuse nähud on paremini nähtavad keele all, peopesadel.\nGHG sündroomi suprahepaatiline vorm on peamiselt seotud Chiari tõvega (või Budd-Chiari sündroomiga). Alati - äge algus: ülakõhu (epigastriline piirkond) ja paremal paikneva hüpohondriumi järsk, väga tugev valu, maks (hepatomegaalia) suureneb kiiresti, kehatemperatuur tõuseb, astsiit liitub. Surma põhjuseks on veritsus ja äge maksapuudulikkus..\nRõhk portaalveeni süsteemis on kõrgem kui veenisavas: tavaliselt on see 175 - 200 mm veesammas. Blokeerimisel vere voolukiirus aeglustub, rõhk tõuseb ja võib ulatuda 230 - 600 mm-ni. Venoosse rõhu suurenemine (koos maksa tsirroosiga ja ekstrahepaatilise PG-ga) on seotud blokkide arenguastmega ja porto-kavaalsete veenide tekkega.\nAndke mao ja söögitoru (gastroösofageaalne) vahel söögitoru alumise kolmandiku veenide veenilaiendid ja osa maost. Neist veritsemine on kõige ohtlikum, peaaegu pooltel juhtudel surmav.\nNaba- ja madalama vena cava vahel. Kõhu küljes olevad nahasisesed veenid näevad välja nagu vinged maod: neid nimetatakse - „Medusa peaks“ (caput medusae). See viitab Kreeka müütide kangelannale - Medusa Gorgonile, kellel olid peas juuksed juuste asemel elusad maod. Märk, mis on iseloomulik maksatsirroosile.\nAstsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes): täheldatud peamiselt PG maksas, kombineerituna albumiini (valgufraktsiooni) vähenenud sisaldusega plasmas, funktsionaalsete häiretega maksas ja naatriumiioonide hilinenud eritumisega neerude kaudu.\n, ja 18-aastaseks saab keskmiselt 5 cm.\nanteroposterior kriteerium on 11 cm kuni 13 cm.,\nkogu oreli kui terviku kohta on norm järgmine:\nMõnel juhul on esimene märk portaalhüpertensiooni tekkimisest põrna patoloogiline laienemine. Selles etapis võib tekkida seedetrakti verejooks, mille järel rõhk portaalsüsteemis väheneb ja põrn eeldab normaalset suurust.\nKõhu põhjaliku uurimisega tehakse kindlaks keha ülaosas olevad vaskulaarsed "tähed". Levinumate sümptomite hulgas on perioodiline verejooks, verejooksud nahas.\nPortaalse hüpertensiooni diagnoosimine nõuab põhjalikku uurimist. Algstaadiumis on vaeva kindlaksmääramine äärmiselt keeruline, kuna see ei ilmne konkreetsete märkidega. Selle sümptomeid saab kergesti seostada teiste seedetrakti patoloogiatega..\nSplenomegaalia ilmingud (põrn laienenud), vereliistakud langenud.\nPortaalse hüpertensiooni kõige varasemad sümptomid on düspeptilised, mis väljendub vastavalt sellistes ilmingutes nagu kõhupuhitus, iiveldus, väljaheite ebastabiilsus (kõhukinnisus, kõhulahtisus), kõhu täiskõhutunne, valu epigastriumis, lümfis ja paremas hüpohondriumis..\nMärgitakse ka isutus ja nõrkus, patsient kaotab järsult kehakaalu ja väsib kiiresti, lisaks tekib kollatõbi.\nMõnel juhul toimib splenomegaalia peamise sümptomina, mis avaldub haiguse esimeste sümptomite hulgas, samas kui selle raskuse määravad obstruktsiooni taseme tunnused koos portaalide süsteemi iseloomustava rõhuväärtusega..\nPärast verejooksu lõppemist seedetraktis väheneb põrna suurus, mis aitab kaasa ka rõhu langusele, mis on portaalide süsteemi jaoks oluline vaatlusaluste protsesside üldisuses..\nSamuti on võimalik splenomegaalia ja hüpersplenismi kombinatsioon, mis on sündroom, mille peamised ilmingud on aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia. Selle sündroomi arengut soodustab põrna veres moodustunud elementide suurem lagunemine nende osalise ladestumise ajal (see tähendab nende ajutist eraldumist ainevahetuse ja ringluse protsessidest kehas säilitamise ajal, et seda mõne aja pärast kasutada).\nAstsiidi erinevus selle haiguse ja kõnealuse haiguse vahel on manifestatsioonide püsivus selles, aga ka resistentsus selle suhtes rakendatava ravi suhtes. Lisaks sellele märgitakse sümptom, mille korral suureneb kõhu maht, pahkluude paistetus.\nKõhu uurimisel selgub, et kõhu seina on koondunud laienenud veenide võrk, samas kui välimuselt sarnaneb see manifesteerimisega “millimallika peaga”.\nPortaalse hüpertensiooni varasemad kliinilised ilmingud on düspeptilised sümptomid: kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, kõhu täiskõhutunne, iiveldus, halb söögiisu, valu epigastriumis, parempoolne hüpohondrium, niudepiirkonnad. Nõrkuse ja väsimuse ilmnemine, kehakaalu langus, ikteruse areng.\nSplenomegaaliat saab kombineerida hüpersplenismiga - sündroom, mida iseloomustavad aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia ja mis areneb põrna vererakkude suurema hävimise ja osalise ladestumise tagajärjel.\nPortaalse hüpertensiooniga astsiiti iseloomustab püsiv käik ja vastupidavus jätkuvale ravile. Samal ajal täheldatakse kõhu mahu suurenemist, pahkluude paistetust, kõhu uurimisel on kõhu eesmises seinas näha laienenud veenide võrku, mis on meduusika pea..\nValulikud aistingud ja palavik on tavaliselt põhjustatud infektsioonist ja põletikulisest protsessist, mis areneb veresoonte seintes või lähedalasuvates kudedes, samuti kapsli venitamisest venoosse väljavoolu kahjustuse tõttu.\nLaienenud põrn on üks patoloogia sümptomeid. See areneb järk-järgult, sageli inimese jaoks märkamatult. Patsient võib töö ajal tunda hüpohondriumis raskust või avastada sellel küljel kogemata pitseri. Mõnikord tuvastatakse suurenemine ainult arsti läbivaatusel.\nMaksa suurenemist (hepatomegaalia) peab arst heaks märgiks, mis näitab, et keha saab hakkama funktsioonidega. Tsirroosiga täheldatakse armkoe ülekasvu koos maksa kortsumisega.\nUltraheli abil tuvastage tromboos ja hüpertensioon, samuti muud, vähem ohtlikud portaalveeni patoloogiad. Anatoomia hõlmab teatud standardsuurust veresooni, mis on omane tavalisele tervele inimesele.\nMaksa, sapipõie ja sapijuhade ultraheli tehakse järgmiste sümptomite esinemise korral:\n, sapi tootmine, loote vereloome. Maks asub paremas hüpohondriumis ja koosneb vasakust ja paremast lohust, mis on jagatud suhteliselt iseseisvateks segmentideks. Maksa funktsionaalseks ühikuks on maksa lobule. Verevarustus ja sapi väljavool toimub maksa värava piirkonnas, kus asub niinimetatud maksa triaad.\nParempoolses ülakõhus tehakse maksa ultraheliuuring. Skaneerimine toimub sagitaalses, põiksuunalises ja kaldus tasapinnas..\nValsalva test seisneb suletud suu ja ninaga sunnitud väljahingamise katses.\nUltraheli abil tuleks eristada ka maksa ruudukujulisi ja kaudaadseid lobesid, mis on väiksemad kui vasak ja parem loba. Caudate ja ruudukujulised lobes asuvad maksa värava ees ja taga.\nRistlõikes peaks caudate-lobe olema vähem kui 2/3 maksa parempoolsest lobast. Kaudaadil ja ruudukujulistel lohkudel on keskmine ehhogeensus, kuid neid võib pidada kasvajateks..\nMaksa väravad on veresoonte valendiku piirkonnas kajavabad, kuna nende valendikus olev vedelik neelab täielikult ultraheli vibratsiooni. Maksa portaali uurimiseks asub patsient vasakul küljel, samal ajal kui andur asub põiksuunas.\nTulemuste hindamisel tuleks siiski arvesse võtta suuri individuaalseid erinevusi maksa suuruses, mis sõltuvad pärilikest teguritest ja patsiendi keha lisandumisest..\nanteroposterior suurus mööda keskjoont - 5,7 cm.\nVanus vastsündinu 1 aasta 3 aastat 5 aastat 8 aastat 12 aastat 15 aastat\nMaksa ultraheli hepatomegaalia\nHepatomegaalia on seisund, mille korral maks on laienenud. Ultrahelis on hepatomegaalia märk selle pikisuuruse määramine enam kui 12 sentimeetri pikkuse keskklavikulaarse joonega. Hepatomegaalia esineb paljude haiguste korral ja selle põhjustajaks võib olla suur hulk põhjuseid..\nSapipõis on tühi, kuna maks vähendab ajutiselt sapi tootmist ning põletikulise turse tõttu on seinad paksenenud.\nSelle põhjuseks on maksa lobuleside vahel paikneva sidekoe tihenemine. Tervisliku maksa korral on sidekude väga õhuke ja ultraheli ajal seda ei nähta.\nMaksatsirroos on krooniline haigus, mis väljendub maksa parenhüümi asendamisel kiulise koega. See ilmneb mitmesuguste tegurite mõjul, kuid viib alati sama tulemuseni - täielik\ntäpiline parenhüümi struktuur;\n) veeni- ja maksaarter. Portaalveen on anum, millesse venoosne veri voolab kõhuõõne kõigist organitest. Pärast maksas filtreerimist voolab venoosne veri läbi maksaveenide madalamasse vena cava ja läheb sinna\nMaksahaigustega (näiteks kroonilise hepatiidiga) maksarakud surevad ja asendatakse sidekoega. See viib maksa verevoolu takistamiseni, mille tõttu rõhk portaalveenis suureneb ja see laieneb..\nportaalveeni valendiku varieerumine hingamise ja Valsalva testi ajal;\nverevoolu kiirus portaalveenis dupleks-ultraheli abil Doppleri kaardistamisega (CDE) väheneb 10 cm / s (tavaliselt 18 kuni 20 cm / s).\nRasketel juhtudel põhjustab portaalhüpertensioon väga ebameeldivaid sümptomeid. Esimene neist on venoosse verevoolu ümbersuunamine. Venoosne veri hakkab ringlema mitte maksa, vaid läbi naha paiknevate pindmiste veenide. Sinised turses veenid näevad kõhust vaadates välja nagu meduuside pea. Söögitoru veenide laienemine ähvardab neid rebenemise ja sisemisega\nUltrahelis näeb astsiit välja ulatusliku anhogeense ala, kus on haruldasi ehhogeenseid lisandeid. See vedelik võib iseeneslikult nakatuda, kuid isegi selle ekstraheerimine ei anna leevendust, kuna see moodustub uuesti.\nRavi jaoks on vaja kõrvaldada maksakahjustuse põhjus või viia läbi selle siirdamine..\nMaksa ultraheliuuring võib paljastada erineva ehhogeensuse kohalikud muutused. Need võivad olla erineva kuju ja suurusega. Nende vahel enesekindla erinevuse saamiseks peavad teil olema andmed üldiste kohta\nPerspektiivsete uuringute arv sõltub selle sümptomite kompleksi kliinilistest ilmingutest või ilmnenud tüsistustest..\nEsialgne diagnoos tehakse iseloomulike kaebuste ja füüsilise läbivaatuse andmete põhjal. Portaalset hüpertensiooni võib kahtlustada söögitoru ja mao veenide sagedase verejooksuga inimestel, kes põevad alkoholismi ning kroonilist B- ja C-hepatiiti.\nDopplerograafia näitab kollateraalsust, verevoolu seisundit veresoonte voodi erinevates osades. Tomograafia näitab elundi täpsemat struktuuri, võimalikke tuumoreid ja anastomoose vaskulaarsete basseinide vahel.\nHaiguse tüsistusi - söögitoru laienenud veene - uuritakse esophagogastroskoopia abil, milles on nähtav veenide suurus ja olemus, aga ka "punaseid markereid" - venuulide, veresoonte sõlmede laienemist.\nTeine meetod, mida kasutatakse patoloogia esinemise tuvastamiseks portaalveenis, on portaalstsintigraafia. Selle protsessis kasutatakse radiofarmatseutilist andurit, mis viiakse inimkehasse. Andur on anumas kinnitatud.\nPortaalveeni süsteemi diagnoosimisel kasutatakse tavalisi uuringumeetodeid: ultraheli, doppleromeetriat, angiograafiat, MRI-d, aga ka üldist vereanalüüsi.\nPõhjalik ajalugu ja kliiniline pilt, samuti instrumentaalsete uuringute kombinatsioon võimaldavad paljastada portaalse hüpertensiooni. Patsiendi uurimisel pööravad nad tähelepanu kollateraalse vereringe tunnuste olemasolule: kõhupiirkonna veenide laienemisele, naba lähedal asuvate keerdunud laevade olemasolule, astsiidile, hemorroididele, nabanöörile jne..\nPortaalse hüpertensiooni laboratoorsed diagnostikad hõlmavad vere ja uriini kliinilise analüüsi, koagulogrammi, biokeemiliste parameetrite, hepatiidi viiruste antikehade, seerumi immunoglobuliinide (IgA, IgM, IgG) kliinilisi uuringuid..\nKõhuõõne ultraheli on vajalik splenomegaalia, hepatomegaalia, astsiidi tuvastamiseks. Maksa veresoonte doppleromeetria abil hinnatakse portaal-, põrna- ja kõrgemate mesenteriaalsete veenide suurused, mille laienemine võimaldab otsustada portaal-hüpertensiooni olemasolu üle.\nSurve registreerimiseks portaalsüsteemis kasutavad nad perkutaanset splenomanomeetriat. Portaalhüpertensiooni korral võib põrnaveeni rõhk ulatuda 500 mm veeni.\nsajandil, kuigi tavaliselt pole see suurem kui 120 mm vett. st..\nPortaalhüpertensiooniga patsientide uurimine nõuab kohustuslikku esophagoscopy, FGDS, sigmoidoscopy, mis võimaldab tuvastada seedetrakti veenilaiendeid. Mõnikord tehakse endoskoopia asemel söögitoru ja mao röntgenograafia.\nPortaal-hüpertensiooni saab määrata järgmiste meetoditega:\nDopplerograafia võimaldab teil hinnata verevoolu mitte ainult kõhuõõne anumates, vaid ka otse maksas. Samuti saate tänu Dopplerile hinnata ja arvutada hinnangulist rõhku anumas, mis võimaldab teil määrata portaalse hüpertensiooni diagnoosi. Läbimõõdu norm v. portae - mitte rohkem kui 13 mm. Portaalrõhu norm on 5-10 mm. Hg. st.\nVereseerumi seroloogiline testimine viirushepatiidi ja muude maksapõletikku põhjustavate nakkuste markerite jaoks, kõige täpsemad immuundiagnostika meetodid on:\n• uurimine (naha ja limaskestade kollasus, kõhupiirkonna eesmiste veenide laienemine, naha „ämblikveenid“, „peopesa erüteem“);\nLaienenud subepiteliaalsed veenid võivad välja näha kirsipunased laigud, mis tõusevad söögitoru pinna kohal, ja villidele sarnased punased märgid (pikad, laienenud veenid, mis meenutavad piitsajälge).\nNeed asuvad suurte subepiteliaalsete laevade peal. "Veriste tsüstide" läbimõõt on umbes 4 mm.\nPortaalhüpertensiooniga mao kahjustus tuvastatakse peamiselt põhjas, kuid see võib katta ka kogu elundi. Pärast skleroteraapiat muutub see rohkem väljendunud.\nMitteinvasiivsete uurimismeetoditega saab määrata portaalveeni läbimõõdu, tagatise ringluse olemasolu ja raskuse. Tähelepanu tuleks pöörata mis tahes mahu moodustumise olemasolule. Uuring algab kõige lihtsamate meetoditega - ultraheli ja CT. Seejärel kasutage vajadusel laevade kuvamise keerukamaid meetodeid.\nPortaalhüpertensiooni ravi terapeutiliste meetoditega kasutatakse ainult intrahepaatiliste hemodünaamiliste muutuste algfaasis. Reeglina käsitlevad nad:\nKui on veenilaiendite laienenud söögitoru veritsemise oht, kasutatakse mao venoosseid veresooni, skleroteraapiat või endoskoopilist ligeerimist.\nHaiguse vorm määrab manöövritüübi:\nVeeldatud maagaasi ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis selle provotseeris (näiteks alkoholiravi). Selleks võib kasutada erinevaid tehnikaid. Sündroomi ravi tuleb läbi viia pärast patsiendi hospitaliseerimist või ambulatoorset põhjalikku uurimist. Pärast seda peaks patsient olema dispanseris.\nMõnikord suudavad kirurgid luua anastomoose portaalveeni ja veenveeni vahele, mis vähendab rõhku veresoones ja leevendab sümptomeid.\nTromboosi jaoks välja kirjutatud ravimite hulgas on tingimata antikoagulante. Kõige sagedamini kasutatakse traditsioonilist hepariini. Samal ajal kasutatakse trombolüütikute rühma streptokinaasi ravimeid..\nSöögitoru ja mao veenilaiendite rutiinne kirurgiline ravi viiakse läbi korduva veritsuse vältimiseks verejooksude ebaefektiivse profülaktika korral propranolooli või skleroteraapia abil. Ellujäämise määrab maksa funktsionaalne seisund. Pärast operatsiooni väheneb astsiidi, peritoniidi, hepatorenaalse sündroomi tõenäosus\nAntihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse terapeutilise meetmena, mille eesmärk on vähendada portaalveeni survet..\nkateetri sisestamine, mille otsas on balloon. Seejärel on see täispuhutud, mis viib veenilaiendite kokkusurumiseni ja vastavalt sellele verejooksu peatamiseni.\nSelle toimingu tõttu väheneb rõhk portaalveenis, kuna üldises venoosses süsteemis on see suurusjärgu võrra madalam. Ümbersõidu meetod on praktikas kõige rakendatavam, kuid on ka mitmeid muid töömeetodeid, mis avalduvad ka üsna tõhusast küljest..\nPortaalhüpertensiooni ravimeetodeid saab rakendada ainult intrahepaatilise hemodünaamika funktsionaalsete muutuste staadiumis. Portaalse hüpertensiooni ravis kasutatakse veenilaiendite või seedetrakti ägeda verejooksu korral nitraate (nitroglütseriin, isosorbiid), β-adrenergilisi blokaatoreid (atenolool, propranolool), AKE inhibiitoreid (enalapriil, fosinopriil), glükosaminoglükaane (sulodeksiidi) jne. nende endoskoopiline ligeerimine või skleroteraapia.\nPortaalhüpertensiooni kirurgilise ravi peamised näidustused on seedetrakti verejooks, astsiit, hüpersplenism. Operatsioon hõlmab vaskulaarse portokavaalse anastomoosi pealekandmist, mis võimaldab teil luua möödapääsva anastomoosi portaalveeni või selle lisajõudude (paremad mesenteriaalsed, põrnaveenid) ja madalama vena cava või neeruveeni vahel.\nSõltuvalt portaal-hüpertensiooni vormist võib läbi viia otsese portokavaalse šunteerimisoperatsiooni, mesenteerse kavaali šunteerimise operatsiooni, selektiivse splenorenaalse šunteerimisoperatsiooni, transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemse möödavoolukirurgia, põrna arteriaalse verevoolu vähendamise, splenektoomia..\nDekompenseeritud või keeruka portaalse hüpertensiooni palliatiivsed meetmed võivad hõlmata kõhuõõne kanalisatsiooni, laparootsenteesi.\nPatsiendid peavad läbima statsionaarse ravikuuri ja pärast kodus väljakirjutamist järgima kõiki dieedi, kehalise aktiivsuse, ravimite võtmise ja rutiinse läbivaatuse soovitusi.\nBeetaadrenergilised blokeerivad ravimid veeni rõhu alandamiseks vererõhku ja pulssi langetades:\nPreparaadid nitraatide rühmast (nende koostises on lämmastikhappe soolasid), et vähendada veresoonte laienemise tõttu portaalveenis survet:\n10 ml 0,1% lahust ampullides lahjendatakse 100,0 ml füsioloogilises lahuses, kasutatakse üks kord päevas intravenoosselt.\nDiureetikumid, mis vähendavad survet portaalveenis vereringe vähendamise kaudu:\nTrombolüüs on eriti oluline juhtudel, kui on esinenud oklusiooni.\nEsimene ravim on vajalik tromboosi ennetamiseks, veenide läbilaskvuse taastamiseks ja teine hävitab verehüübe ise, mis blokeerib lõhkeaine valendiku. Portaalveeni tromboosi ennetamiseks kasutatakse mitteselektiivseid β-blokaatoreid (Obzidan, Timolol).\n• astsiidi vastu võitlemine;\n• portaalsüsteemi vere võtmine - möödaviimisoperatsioonid (portokaalne, põrnakujuline, mesentericocaval anastomoos, intrahepaatiline portosüsteemne šunt-TVPSh jne);\nPortosüsteemne manustamine toimub portaalveeni rõhu vähendamiseks, maksa ja eriti portaalse verevoolu säilitamiseks ning mis kõige tähtsam - portaalse hüpertensiooni komplitseeriva maksa entsefalopaatia riski vähendamiseks.\nÜkski praegu saadaolevatest möödaviimisviisidest ei suuda seda eesmärki täielikult saavutada. Patsientide ellujäämise määrab maksa funktsionaalne reserv, kuna pärast manööverdamist halveneb maksarakkude funktsioon.\nPortocavali ümbersõit. Portaalveen on ühendatud madalama veeni cava'ga kas "otsast küljele" portaalveeni ligeerimisega või "küljelt küljele", häirimata selle pidevust.\nRõhk portaalis ja maksaveenides väheneb ning verevool maksaarteris suureneb. Otsa-külje ühendus tagab tõenäoliselt veenisüsteemi vererõhu selgema languse umbes 10 mmHg..\nPraegu kehtestatakse harva portocaval-šunt, kuna seda on sageli entsefalopaatia keeruline. Maksa verevoolu vähenemine kahjustab maksafunktsiooni.\nSee raskendab selle organi edasist siirdamist. Kui verejooks on lakanud, kasutatakse verejooksu katkestamise korral šanssi, millel on hea maksa funktsionaalne reserv, kui patsiendil pole võimalust spetsialiseerunud keskuses patsienti jälgida või kui on oht verejooksu tekkeks mao veenilaienditest.\nSeda näidatakse ka PBC algstaadiumis koos kaasasündinud maksafibroosiga, millel on hepatotsüütide säilinud funktsioon ja portaalveeni obstruktsioon maksa portaali piirkonnas. Pärast portocavalist möödaviimise operatsiooni väheneb astsiidi, spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja hepatorenaalse sündroomi tõenäosus..\nBypass operatsiooni näidustuste hindamisel on suur tähtsus söögitoru veenilaiendite veritsuse näidustusel, portaalhüpertensiooni olemasolul, portaalveeni säilitamisel, vanuses alla 50 aasta, maksa entsefalopaatia episoodide puudumisel ja kuulumisel A või B rühma vastavalt lapsele..\nPortaali kõrge rõhu korral kasutatavate kirurgiliste sekkumiste ajalugu on umbes 150 aastat. Neil on portaalse hüpertensiooni ravis suur nišš:\nVeresoonte portaal-kaval anastomoosi loomine. Vere läbimiseks portaalveenist või selle suurtest harudest, mis tulevad mesenteeriast ja põrnast madalamasse vena cava, moodustatakse ümbersuunamine. Sageli kasutatakse muudetud põrna resektsiooni (splenektoomia).\nLastel opereeritakse ekstrahepaatiline portaalhüpertensioon koos kunstlike portokavalsete anastomooside loomisega. Seda tüüpi operatsioon on ainus radikaalne viis haiguse ilmingutest vabanemiseks..\nPortaalne hüpertensioon koos tsirroosiga on selle tüsistuste jaoks ohtlik.\nOksendamine, "kohvipaksu" värv - verejooks mao veenidest või voolav (söögitorust) raske verejooks. Vesinikkloriidhape, mis sisaldub maomahlas, mõjutab hemoglobiini, andes sellele pruunika värvuse.\nPidev unisus, reaktsioon keskkonnale on pärsitud, liigutused on aeglased ja vastumeelsed. Patsient on ajas ja ruumis desorienteeritud - ta ei saa praegust kuupäeva nimetada ja kindlaks teha, kus ta asub. Ebasobiv käitumine, ettearvamatu.\nJuhtige aktiivset eluviisi, käige regulaarselt värskes õhus;\nRegulaarselt pöörduge arsti poole;\nRegulaarselt läbida koagulogramm;\nRelapsi, st korduva veritsuse korral portaalhüpertensiooni või portaalveeni tromboosiga, tuleb jälgida maksafunktsiooni. Peamine ennetav tegevus on vere kolonnirõhu vähendamine portaalveeni verevoolusüsteemis.\nSee eeldab, et söögitoru ja magu töötavad normaalselt..\n1 kord aastas RRS-i läbimine;\nPortaalveen moodustatakse kõhunäärme pea taga asuvate kõrgemate mesenteersete ja põrnaveenide ühinemisest ligikaudu II nimmelüli tasemel. Edasi asub veen mõnevõrra keskjoonest paremal; selle pikkus maksa väravani on 5,5-8cm. Maksas jagunevad portaalveen maksaarteri harudega kaasnevateks harudeks.\nSeedetraktis areneb massiline verejooks, mille vastu avaneb maksapuudulikkus. Kui ravi alustamiseks on õige aeg, võib portaalhüpertensioon omandada healoomulise kursuse. Anastomooside rakendamisel veenidele on võimalik elu pikendada 10-15 aasta võrra.\nSelle haiguse intrahepaatiline vorm, mis on patsiendi tervisele ja elule kõige ohtlikum, põhjustab enamikul patsientidest sageli surma, mille kutsub esile massiline verejooks seedesüsteemi muudetud veenidest.\nPortaal-tüüpi hüpertensiooniga patsientide eeldatav eluiga sõltub haiguse olemusest ja omadustest. Haiguse ekstrahepaatiline vorm, mis kuulub varajase ravi alla, tagab patsiendi elu 10 aastat.\nPortaalse hüpertensiooni prognoos tuleneb põhihaiguse olemusest ja käigust. Portaalse hüpertensiooni intrahepaatilise vormi korral on tulemus enamasti ebasoodne: patsientide surm toimub seedetrakti massilise verejooksu ja maksapuudulikkuse tõttu.\nEkstrahepaatilisel portaalhüpertensioonil on healoomulisem kursus. Veresoonte portokovalsete anastomooside pealekandmine võib mõnikord pikendada elu 10-15 aasta võrra.\nSõrmed: peamine põhjus ja mida teha <\nEkstravasaalse kokkusurumise tunnused ja selle ravimeetodid Südameatakk\nDr Myasnikov statiinide ja kolesterooli kohta Stroke\nTsöliaakia stenoos: mis see on, kuidas see avaldub ja ravitakse Arütmia


Komide laiali pudenevad kõnelused — Sirp\nSuvalisuse ja aususe vahel tuleb hoida tasakaalu. Komi maailmapilt on aga selline, nagu parajasti pähe tuleb.\nKomid jutustavad kogu aeg lugusid, mis on natuke seotud maailma hingestatusega. Nad räägivad nendest pisut pühadest asjadest, kui istume komi metsaonnis, tare seina ääres või kui nad helistavad mulle Eestisse. Komi sõbrad on harjunud helistama öösiti, kui neile tuleb pähe midagi edasilükkamatut. Need lood on alati enneolematud, isegi kui mõnda neist on jutustatud palju kordi.\nTäpselt see, mis hajub\nOsa jutte räägitakse harvemini, võib-olla ainult korra ja ilmselt need unustatakse kiiresti. Kirjutan sellised kõnelused alati üles, sest arvan, et need sõnumid kajastavad komi maailmapildi kõige tavalisemat tasandit. Süüvimata pikemalt nende teadete tausta, loetlen mõned teemad, mida komi sõbrad on mulle viimastel aastatel möödaminnes maininud.\n„Mõned puud on kapriissed, suuski painutades väänduvad nad valele poole.“\n„Kus on seeder, seal on viljakus, kõik loomad lähevad sinna, jänesest põdrani.“\n„Kõndisin tänaval, lund sadas ja ma olin õnnelik, sest toomingad õitsesid. Kui toomingad õitsevad, läheb alati külmaks.“\n„Rästad ei lennanud lõunasse. Ma ei tea, mis toimub. Selle kõrval on mul ükskõik, et see rubla kukub.“\n„Istuda ja magada võib kas või kivi peal, aga mitte paljal maal.“\n„Metsas ei tohi sõimata. Eriti vee peal ja kala püüdes.“\n„Ükskord andis Pavel mulle metsas väiksekaliibrilise püssi ja ütles, et ärgu ma padrunisalve ära kaotagu. Hoidikud olid püssikaba küljes ja kassetid tulid sealt kergesti lahti. Need on küll väikesed, aga maksavad hulga raha. Käisin metsas, tulin tagasi – salv kadunud. Hakkasin kohe Pavelit süüdistama, et miks ta seda ütlema pidi, sest kui midagi on öeldud, siis on see nagu palve. Siis pole enam midagi parata.“\nNiimoodi suvalises järjekorras ja juhuslikel hetkedel need teated mulle edastati. Ikka ja jälle toimus see tühja koha pealt. Tavaliselt ei jõua ma seepeale küsida midagi täpsemat, sest need sõnumid lipsavad jutust läbi ja alles pärast vaatan märkmetest, et võinuks täpsemalt uurida. Hiljem pole sel mõtet, sest see kõik ei tundu enammärkimisväärne. Aga see tuleb komidel südamest.\nTeine asi on teemadega, mis tulevad ette iga kord, kui Komimaale sõidan. Sellised lood puudutavad esivanemaid ja loomi, eriti koeri. Need on samuti igapäevased jutud, ent saadetud veel tugevamatest tunnetest ja sügavamast veendumusest.\nKomi sõbrad arvavad näiteks, et kui kellelgi on surres kõik hambad alles, ei tohi teda matta. Inimene ei või teise ilma minna nii, et ükski hammas pole puudu. Siis ei saa ta tolles ilmas süüa, sest seal on kõik vastupidi. Sellisel lahkunul tuleb surivoodil üks hammas välja lüüa. Ka peab esivanemate mälestamisel alati kala laual olema, viina tuleb kallata üle käe ja klaase ei tohi kokku lüüa.\nKord sõitsid mu sõbrad paadiga mööda jõge. Kaldal itkes memm, kellel olid väimees ja poeg ära uppunud. Memm jättis itkemise, viis külalised tarre. Laud oli kaetud kalapirukate ja muude komi hõrgutistega. Naine valas pitsid täis, võttis samuti klõmaka, jättis rändurid sööma ja läks ise tagasi itkema.\nEsivanematest räägivad mu komi sõbrad kogu aeg. Lahkunud hoiavad elavate tervise korras, elu rahuliku ja aitavad metsas loomi leida. Nad on igal pool – nii kodus, kirikus kui ka metsas.\nLoomad on mu komi sõpradele samuti väga tähtsad, aga sootuks teisiti kui esivanemad. Loomajutte räägitakse üldse kõige rohkem. Needki lood on argiselt juhtunust, ent animistliku maailmapildi esiletoomiseks kõnekad, kui nende üle natuke mõelda.\nÜhele mu sõbrale rääkis vanaema, kuidas nad läksid vanaisaga läbi metsa Požegi külla: „Korraga põrkab ta vastu mehe selga. Aga mees riidleb kellegagi. Vanaisa räägib: „Mida kuradit?! Misasja sa, hulgus, mööda inimeste teed kõnnid? Kas muid teid pole?“ Aga vanaema oli lühikest kasvu. Räägib: „Piilun mehe kaenla alt, aga tema vaidleb karuga.“ Too seisab tagakäppadel ja mühatab. Nad olid umbes ühte kasvu. Vanaisa sülitab ja hurjutab karu: „Tfuu, hulgus, mis sa inimeste rajal käid? Kao mu teelt! Kas ei leidnud muud rada?“ Ja karul tuli kõrvale astuda, sest vanaisa sülitas esimesena.“\nMõnikord võib lugu seostuda ka esivanemate jahiteadmiste elushoidmisega: „Sõitsime paadiga, püüdsime sjomgat ja Sergei tulistas jõe peal kotkast. Ta ei tulistanud muidugi mitte päriselt kotkast, vaid temast mööda. Kotkas lasi sjomga lahti, see kukkus vette ja oli justkui surnud. Vot, siin on lõunasöök! Sellest saab uhhaa. Kotkas küttis sjomgasid. Tema püüdis, aga meie kasutasime tema töö vilju. Nii tehti ka vanasti.“\nKomid räägivad mulle kogu aeg koertest. Nende juttude peakangelaseks on tihtipeale Tšip (Kiibi nime sai see laika selle eest, et tal oli must laik valgel seljal). Eriti on mu sõpradel hingel see, et kui Kiip vanaks jäi, rääkis Pavel tema kuuldes Sergeile, et näe, Kiip pole enam sama mis varem, on jäänud vanaks ega tööta sama hästi. Peaks ta äkki käpikuteks maha laskma? Kiip kuulis ja läks minema, et surra üksinduses.\nSee on kõige rohkem räägitud juhtum üldse viimase 15 aasta jooksul, pärast Kiibi koera kombe kohast lahkumist olematusse. Vahel viib Kiibi surmast rääkimine komide mõtisklused koertele ja loomadele üldisemalt. Koerad, eriti aga hobused, saavad väga hästi inimesest aru. Komi maailmas on nad samuti inimesed, lihtsalt teistsugused.\nSelliseid komi jutte on väga palju. Need ei jää tavaliselt kuhugi mujale kui minu märkmetesse ja mälestustesse. Püüdsin esitada juhuslikke, ent lõpuks tuli ikkagi rangelt valida. Need on koodiks kõige muu mõistmisel. Ja nagu selgub, juhatavad komidele põhiliselt teed koerad ja esivanemad. Komi mõtlemise laadi iseloomustab aga ühe sõbra tähelepanek:\n„Kui inimene ei saa millestki aru, siis öeldakse, et ta sündis hämaruses, kui aeg on ebamäärane. Näiteks võidakse öelda: sündisin hämaruse ajal, seepärast ma ei mäleta midagi.“\nKui sündisid ebamäärasel ajal, võid rääkida ükskõik mida. Teisalt peab inimene komide arust rääkima ausalt, südametunnistusega, sest see aitab hoida pühadust. Suvalisuse ja aususe vahel tuleb hoida tasakaalu. Komi maailmapilt on aga selline, nagu pähe parajasti tuleb.


Starman: kõikide klientide soovidega ei saa arvestada - Kaup ja teenus - Tarbija\nStarman: kõikide klientide soovidega ei saa arvestada\n28. juuni 2013, 17:03\nStarmani kommunikatsioonispetsialisti Kristi Reilandi sõnul on 3. juulil kanalite valikus tehtavate muudatuste üheks olulisemaks põhjuseks pakkuda klientidele paremat valikut, kuid samas on pea võimatu arvestada iga üksiku kliendi soovidega.\n«Kanalipaketti kokku pannes tuleb teha valikuid ja iga üksiku kliendi soovidega ei õnnestu kahjuks arvestada,» ütles Starmani pressiesindaja Kristi Reiland. Ta lisas, et muudatustega seoses on alati kliente, kes valivad mõne muu paketi või loobuvad teenusest.\nJuulikuu alguses lisandub Starmani kanalivalikusse kaks eestikeelset kanalit, Sony Turbo ja Kidzone, ning üks venekeelne meelelahutuskanal 1+1 International.\nReilandi sõnul on muudatuste peamisteks põhjusteks soov eelistada väiksema vaadatavusega võõrkeelsete kanalite asemel eestikeelseid kanaleid, pakkuda seeläbi klientidele paremat valikut ja kanalitootjatele motivatsiooni kanaleid kohalikku keelde tõlkida.\n«Klientide esmase tagasiside põhjal võime öelda, et Kidzone ja Sony Turbo on väga oodatud,» ütles Reiland.\nCartooni reiting väga madal\nSeoses uute kanalite lisandumisega liiguvad ZUUMtv L-paketi valikust välja programmid CNN, Silver ja Cartoon. «Cartoon Network/TCM on küll tuntud kaubamärk, kuid vaadatavusuuringute kohaselt on selle reiting Eestis viimaste seas. Seetõttu asendame kanali Kidzone'iga, mis on dubleeritud eesti keelde ja lastele seepärast sobilikum,» selgitas Reiland.\n«CNNi asendame parema reitinguga ja rohkem siinse piirkonna uudistele tähelepanu pöörava uudistekanaliga Euronews,» lisas kommunikatsioonijuht.\nSamuti vahetab Starman ZUUMtv-s telekanali Silver Sony Turbo vastu, põhjuseks kanali madal reiting. Lisaks lõpetab Starman kogu võrgus ka TVC Internationali näitamise, kuna kanalil on tihti tehnilised probleemid. «Me ei soovi edastada ebakvaliteetset kanalit,» sõnas Reiland. TVC Internationali asemele tuleb digiTV R- ja Vene teemapaketti 1+1 International.\nDigiTV R-paketist liiguvad välja kanalid Discovery World ja Discovery Science, kuna mõlemal on Reilandi sõnul madal reiting. Mõlemad kanalid paiknevad edaspidi Starmani valikkanalite nimekirjas ning Looduse ja teaduse teemapaketis. Nende asemele tulevad Sony Turbo ja Kidzone.\nSeoses uute kanalite lisandumisega programmivalikusse, toimub 3. juulil ajavahemikul 01:00 - 07:00 katkestusi Starmani DigiTV teenuste edastamises. Peale nimetatud ajavahemikku võib digiboks vajada uut automaatotsingut. «Oleme planeerinud kanalite muudatused teostada üks kord aastas juulikuu alguses, et võimalikult vähe meie kliente häirida,» märkis Reiland.\nMuudatustega mittenõustumisel on kliendil ühe kalendrikuu jooksul muudatuste kohta teate avaldamisest õigus lepinguline suhe Starmaniga üles öelda, teatades sellest Starmanile ja täites kõik senisest pooltevahelisest lepingulisest suhtest tulenevad kohustused.\nKui klient ei ütle ühe kalendrikuu jooksul üles lepingulist suhet Starmaniga, loetakse, et klient on vaikimisi avaldanud oma tahet aktsepteerida muudatused ja ei oma Starmani vastu pretensioone muudatuste osas.\nReilandi sõnul on kõiki kliente täpselt neid puudutavatest muudatustest teavitatud juunikuu arvetel.\nLoe muudatustest lähemalt siit.


Ma loon | Psühhoteraapia, nõustamine - Pille Teearu\nLõppude lõpuks on igaühe enda valik, kas ta loob harmooniat või kaost, kui hakkame hinnangut andma ehk kommenteerima, siis loome sellega suhtumise, kas siis negatiivse või positiivse.\nMillegi loomiseks ja muutmiseks on vaja omada võimet edasi liikuda, paigal seistes ei juhtu midagi ja ei ole loomingut. Mis ja kuidas maailm muutub, saad teada vaid teel olles. Eelkõige võta kasutusele oma lapselik uudishimu ja märkamine, keskendu ja tee asju lapseliku rõõmu ja ehedusega, teretades kõiki ja kõike, kes või mis, teekonnal vastu tuleb. Kõik see on elav ja käesolevas hetkes koos sinuga.\nLoomise takistuseks saab vaid olla suure minevikukoorma kaasa vedamine ja selle kaudu tulevikust mõtlemine, loomine. Meie endi mõtted ei paku uusi ideid, vaja on mõtetest vabaneda, luua ruumi enda ja mõtete vahele. See on oskus, mida tuleb harjutada.\nMida praktilisemate asjadega sa tegeled, seda suurem võimalus on reaalselt midagi luua. Parimad ideed võivad tulla jalutades, koristades, st väga praktiliste tegevuste kaudu.\nKüsi, kui sa ei tea, küsi küsimusi endalt ja teistelt. Hea ja halb küsimus, suletud ja avatud küsimus, pane tähele, mis tegelikult vastuse annab? Näide suletud küsimuse kohta: „Oled sa õnnelik oma abielus?“ Vastus ei pruugi olla tõene, põhineb emotsioonidel. Selle asemel saad küsida avatud küsimusena: „ Mida sa soovid parandada või muuta?“ Aitab märgata, keskenduda, kuidas sa seda teeksid, mis on selle mõtte taga. Veel avatud küsimusi: „Mida soovid oma suhtes parandada?“, „Mida soovid oma töös parandada?“\nSul on alati õigus nõuda parimat, aga selleks on vaja teada oma vajadusi ja siis saad hakata looma, hoides fookuse ja tähelepanu sellel, mida päriselt vajad.\nPalju tarku raamatuid õpetavad kuidas luua. Jällegi, valik on Sinu, kas Sa loed selle kohta või teed midagi praktiliselt. Vahel vajame vaid väikest toetust või tõuget teiselt inimeselt, et saaks uuesti liikuma hakata.\nJah, jaa! Ma olen loonud!\nPeale mõningast eemalolekut olen taas kohal – Tallinnas, Veerenni 55, ootan vanu ja uusi kliente!\nKasutage seda võimalust ja andke oma soovist teada, ajad täituvad kiirelt!


Täna tähistatakse ülemaailmset loomade päeva - Loomariik - Lemmik\n4. oktoober on kuupäev, mil loomasõpradel on põhjust rõõmustada, sest üle kogu maailma tähistatakse loomade päeva.\nMaailma loomade päeva eesmärk on tõmmata tähelepanu loomade heaolule ning inspireerida inimesi loomade kaitseks üles astuma. Päeva tähistamisele pani aluse saksa kirjanik ja loomakaitseaktivist Heinrich Zimmermann ning seda juba 1925. aastal. Esialgu tähistati loomade päeva küll 24. märtsil, kuid juba nelja aasta pärast liigutati kuupäev 4. oktoobrile, kuhu see tänaseni jäänud on.\nEsialgu tundsid loomade päeva tähistamise vastu huvi vaid Saksamaa, Austria, Šveits ja Tšehhoslovakkia. Zimmermanni kampaaniat pandi aga tähele ning 1931. aasta mais toimunud kongressil võtsid maailma loomakaitseorganisatsioonid vastu otsuse kuulutada 4. oktoober loomade päevaks.\nKuupäeva valik langes 4. oktoobrile, sest just sel päeval suri ökoloogia ja loomade kaitsepühak Assisi Franciscus. Ühe legendi kohaselt oskas Franciscus loomadega rääkida ning teda on mitmetel maalidel kujutatud justnimelt loomade seltsis.