Bronhiaalastma: asjakohasus ja probleemid - Dieedid\nKõige sagedasemad vallandajad võivad olla füüsilised koormused, külm õhk, heitgaasid ja muud gaasid, äkilised muutused ilmastikutingimustes, stress ja emotsionaalne stress. Ka selles nimekirjas täiendada mitmesuguste hingamisteede nakkusi geneesi ja hingamisteede haigus (põletik eesmise, ülalõualuu siinused). Helmintiarsete invasioonide, menstruatsiooni ja narkootikumide harva esinevad kõrvaltoimed.\nBronhiaalastma Lektsioon-esitus Teema aktuaalsus Sageli\nTeema aktuaalsus. • Noored sagedamini haiged: enamik astmat areneb lapsepõlves. 1/3 vanuses kuni 40 aastat. • Maailmas kannatab astma vähemalt 2%. • USAs, Inglismaal, Saksamaal, Rootsis, Prantsusmaal - 5%. • Väga kõrge esinemissagedus Uus-Meremaal, Austraalias. • Venemaal Kirishi, Angara, Volgogradi epidemioloogilised puhangud, mis on seotud Candida perekonna seente kasutamisega valgu-vitamiini kontsentraatides.\n• Astma ja suremuse pidev suurenemine. • Igal kümnendil suureneb patsientide arv 1 -2% võrra. • raskemad haigusjuhtumid, mis lõpevad surmaga lõppenud. • Haigus on peamiselt tingitud kahest tegurist: pärilik ja ökoloogiline.\nBronhiaalastma See on krooniline põletikuline protsess hingamisteedes, mis põhjustab lämbumise rünnaku tekkimist. Põletikuline protsess põhjustab: - hingamisteede silelihaste spasmi; - viskoosse bronhide sekretsiooni tekkimist; - limaskesta turset; - pöördumatut sklerootilist protsessi hingamisteedes.\nAstma etioloogia ja vormid. • Atoopiline. Eristada orgaaniliste ja anorgaaniliste allergeenid: õietolm, tolm (leidub kodutolmulestade liikide üle 30), sulgi, kõõm, loomakarvad toiduallergia, narkootikumid, tööstuskemikaalide.\n• nakkushaigus Põhjuseks on erinevad mikroorganismid (gripiviirused, bakterid jne) • professionaalne. See areneb puidutöötlemise, kudumise ja muude tööstusharude töötajatel. • füüsilise pingutuse astma. • külm astma. • Psühhogeenne astma. Põhjus on neuropsühhiaalne ülekoormus. • Düshormonaalne astma. See areneb endokriinsete häirete tagajärjel.\nPrognoositavad tegurid: • Pärilikkus • Suitsetamine • Kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu • Krooniline bronhiit\nPatogenees: • On olemas kolm sammu: 1. immunoloogiline: sattumist organismi allergeeni põhjustab antikehade produktsiooni milles on koos antigeeni moodustamaks immuunvastuse kompleks, mis on kinnitatud masti rakumembraane, seda kahjustamata. 2. pathochemical: Nuumrakkudel hakkavad eritama bioloogiliselt aktiivseid aineid (histamiini, serotoniini bradükiniini jne). 3. patofüsioloogiliste: BAS põhjuseks bronhospasm, suurendab veresoonte läbilaskvust ja limasekretsioon.\nVastavalt tõsidusest AD aktsiate: • Light jooksul - sobib 1 või 2 korda nädalas, nad on lihtne lühiajaline, kiiresti lõpetama bronhodilataatorid. Lämmatuse öine rütm ei ole sagedamini 1-2 korda kuus. Interikatsiooniperioodil haiguse tunnuseid ei esine. • Mõõdukas - rünnakud sageli -x 2 korda nädalas, millele on lisatud rikkumist füüsiline aktiivsus, öösel rünnakute üle kaks korda kuus, kärbitud parenteraalse manustamise Bronhodilataatorite, märke bronhospasm täheldatud interiktaalses jooksul. • Raske liik - Rünnakud sagedased, pikaajalised, raskesti peatuda. Igapäevased raskused Füüsiline aktiivsus on vähenenud. Astmaatilised seisundid arenevad perioodiliselt.\nKliiniline pilt: • eelkäijad: vasomotoorne riniit, pisaravool, naha sügelus, rindkere tihedus, paroksüsmaalne öine köha. See kestab mõnest minust, mõnikord päevast.\n• astmahoogude algab püsiv kuiv köha, raske tundub järsku väljahingamine, pigistustunne rinnus, lima alguses seal. Rünnakus on väike kogus viskoosne röga. Uurimisel patsient saab sundasendis "poos astmaatiliste" istub lauas põlvili või voodi serv (kindlaksmääramise õlarihm ja kaasamine lisateenused hingamisteede lihased), kahvatu nägu, pundunud, tsüanoos, higi kaetud nahk. RR - 10 -14 min, mürarikas hingamine, hingeldus, kuuldava räginaid vahemaa. Rindkere on laienenud. Löökpillide heli on kasti. Määratakse väljavoolu pikenemine - ekspiratoorne düspnoe. Auscultated jäiga või bronhiaalastma nõrgenenud hingeõhku hajutatud keemiline räginaid. Tahhükardia, BP on normaalne või pisut kõrgem.\n• Tagurpidi töötamise periood. Mälu hakkab eralduma, muutumas üha enam vedelikuks ja rikkalikuks. Kriipud kaovad kiiresti, väljahingamine lüheneb.\nAstmaatiline seisund • Astma komplikatsioon, mis ähvardab patsiendi elu. • See on tõsise asfiksia seisund, mida ei peatata tavapäraste vahenditega mitme tunni või mitme päeva jooksul ja võib põhjustada hüpoksilise kooma ja surma. Selle esinemise oluline roll on bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine - limaskestaga bronheide ummikud, bronhide limaskesta turse.\n• Tingimus on äärmiselt raske. On tsüanoos, raske aeg-ajalt esinev õhupuudus, millel on väga sagedased ja siis haruldased, madalad hinged. Selle tulemusena teket limakorke sulustatud valendikku harudesse ja bronhid ja hoides usaldusväärse breaks pinnale rinnus, kõla ja vähendas keemiline räginaid kuni kadumist "vaikiva light". On tahhükardia, hüpotensioon. • lõppetapis on psüühikahäired: rahutus, hirm, ärevus, teadvuse kadu, bradüpnoe. Vererõhku ei leita. • Surm pärineb asfiksia.\nTäiendavad uurimismeetodid: • Kliiniline vereanalüüs - eosinofiilia. • röga analüüs - suure hulga eosinofiilia, Kurshmana heeliks (spiraal hallitusseened väikesed bronhid), Charcot-Leydeni kristalle (lagunemissaadustest eosinofiilia • • allergological teste uuringu hingamisfunktsiooni • tippvooli (ekspiratoorne vool) • Rind radiograafia...\nEsmaabi bronhiaalastma rünnaku jaoks. • Suffokk, õhupuudus, väljakutsumise raskused, kuiva hingeldus, kaugel kuuldav ja kopsude ausklikatsioon, osalemine abikoolituse hingamisel. • Sunnitud asend - istub või seisab toetusega.\nNurse taktika: toimingud Põhjendus 1. Hoolitseda psühholoogilise abi eest. 2. Jäta istu või seisakoht kätega kinni, vabastage tihedalt kinni pandud riided. 3. Viia läbi õendusabi: naha värv, pulss, BHD. Vererõhk. 4. Aidake patsiendil võtta 1-2 hingetõmmet tasku-inhalaatorist, mida ta tavaliselt kasutab (salbutamool, berotek). Ärge kasutage inhalaatorit, kui patsient on seda juba kasutanud. 5. Helistage arstile. Vähendage emotsionaalset pinget Vähendage hüpoksiat. Lõhkuge bronhospasm\nValmistage arsti ettekirjutused: • • r-eufilliin 2, 4% - 10 ml. R prednisoloon 1 ml. R-naatriumkloriid 0, 9% 10 ml, 400 ml. Valmistage tööriistakomplekt ette.\nAstma ravi • halvenemise põhjuse selgitamine • provotseeriva faktori kõrvaldamine. • Dietoterapia - välistada toidulisandeid sisaldavad toidud. Suurt jooki.\nUimastiravi: • Põhiline põletikuvastane toime. - intal, tayled (ainult lastel) - glükokortikoidid: bekloson, bekotide - kasutatakse sissehingamisel. Neil on lokaalne toime hingamisteedele. Enne nende kasutamist on bronhodilateerivate inhalaatorite abil vaja hingamisteid eemaldada bronhide sekretsioonidest. Ärge lõpetage rünnakut. Pärast nende kasutamist loputage suud.\n• Bronhodilataatorid - sümpatomimeetikumid: salbutamool, berotek. Kasutatakse rünnakute leevendamiseks. Atimos - pikaajaline tegevus. - ksantiini preparaadid - eufilliin. - Cholinolytics - atrovent, Berodual. Mõju pärast 30-90 minutit\n• Rühmad väljaheites • Antibiootikumid, kui ägenemine on seotud nakkushaigusega • Antihistamiinipreparaadid\nRavimiteta Nõelravi Massaaž Võimlemisravi Speleoteraapia (soolakaevandustes) • Kliimaravi (mere ja mägede kliima) • Ravi nälga. • •\nAstma vältimine: • • Akuutse respiratoorse haiguse õigeaegne ravi. Saastumise vastu võitlemine, suitsetamise vastu võitlemine, astma koolide loomine.\nBronhiaalastma on haigus, mida iseloomustab hingamisteede suurenenud reaktiivsus paljudele teguritele - füüsikalistele, keemilistele, sealhulgas farmakoloogilistele. Nendest teguritest tingitud põletikulised muutused bronhide limaskestas aitavad kaasa erineva raskusastmega hingamisteede obstruktsiooni tekkele. Sellisel juhul on märkimisväärne kõikumine intrapulmonaarsete hingamisteede resistentsuses lühikese aja jooksul. Hingamisteede ja kliiniliste sümptomite nagu köha, vilistav hingamine, hingeldus takistamine on enam-vähem pöörduv bronhodilataatorite ja põletikuvastaste ravimite ravimise mõjul. Astma käivitajad on: viiruslikud hingamisteede infektsioonid; keskkonna allergeenid; füüsiline koormus; temperatuuri ja niiskuse muutus; tööstus- ja leibkonna allergeenid ja ärritajad; keskkonnaärritajad (parfüümid, tubakasuits, puuküttega suits); ravimid (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, beetablokaatorid) ja toidud (sulfitid). Bronhiaalastma on üks levinumaid haigusi ja seda iseloomustab märkimisväärne sotsiaalne kahju. Maailmas 1998. aastal hinnati maailmas bronhiaalavähiga patsientide arvuks 155 miljonit inimest, mis võrdub Venemaa elanikkonnaga. Euroopas peab 17% astma täiskasvanutel halbade haiguste tõrje tõttu igal aastal töölt puuduma. Venemaal, nagu enamikus Euroopa riikides, on astma tavaline umbes 5% täiskasvanutel ja üle 7% lastest. Venemaal on üldiselt üle 7 miljoni BA patsiendi. Astma levimus Venemaal 25-64-aastaste meeste hulgas on 6,4% ja samas vanuses naistel 6,0%.\nN.G. Astafyeva, D.Yu. Kobzev, A.M. Starshov leidis, et ülim mõju sudu suvel ja talvel on oluline põhjus paranes meditsiinilist abi astma linna Saratov. Tööstusliku mooga peamised komponendid talvel on lämmastikdioksiid ja fenool. Vastavuses nende sisu atmosfääris ja kiirabiteenuste arvuga oli vastavalt 0,4069 ja 0,3648. Autorid leidsid seose suvete kõnede arvu ja lämmastikdioksiidi sisalduse vahel atmosfääris (r = 0,5810). Seega on suurte tööstuslike linnade atmosfääri aerosoolid bronhiaalastma tekitava tegurina.\nSamaari piirkonnas oli levimus 1,09%, territooriumi kõikumised - 0,634 kuni 2,435%. Levimus astma Samara on ainult statistiliselt olulisi erinevusi võrreldes maapiirkonnas (r = 2,1; p = 0,04), mis ei ole tõsi, võrrelduna teistes linnades selles piirkonnas. Finantskulude näitaja oli erinevates meditsiiniasutustes veidi erinev ja keskmiselt 1500 rubla. ühe patsiendi kohta aastas. Autorid on märgitud Assotsiatsiooni elukvaliteedi tervise ja sotsiaalse seisundi patsientide ja järeldas, et on vaja anda haridusprogrammide rakendamise kaasaegse standardite astma, eriti maapiirkondades. 29% otseste kulude kohta Samara astma täiskasvanud patsientidel moodustas ambulatoorset, 41% - seisva, 30-33% - ravile. Selliste rahaliste vahendite eraldamine andis kontrolli astma sümptomite üle vaid 17% -l patsientidest. Otseste kulude struktuur varieerub sõltuvalt haiguse käigu tõsidusest.\nSurmad astma sagedamini seotud raskekujulise astma, sagedased ägenemise, mille pidevalt-ägenemiste. Suurenenud surma oht bronhiaalastmia korral ei ole seotud vanusega, kellel on perekonna anamneesis astma ja suitsetamine.\nKirjeldus: kogu maailmas, ka Venemaal, on tendents suurendada laste bronhiaalastmahaiguse esinemissagedust ja selle raskemat liikumist. Mõnede andmete kohaselt on bronhiaalastma põdevate inimeste arv viimase 25 aasta jooksul kahekordistunud. Kliinilises praktikas ei ole bronhiaalastmaatiline diagnoos sellel ajal alati alati kindlaks määratud.\nEsitage kuupäev: 2015-09-07\nFaili suurus: 130,16 KB\nAllalaaditud töö oli 42 inimest.\nJagage oma tööd sotsiaalvõrgustikes\nKui see töö ei sobi lehe allservas, on olemas sarnaste tööde loend. Saate kasutada ka otsingunuppu\nBronchiaalne astma lastel? haigus, mis arendab põhjal kroonilise allergilise põletiku bronhid, ja seda iseloomustab ülitundlikkuse korduvaid rünnakuid hingeldust või õhupuudus tulemusena levinud bronhiaalobstrukstiooni põhjustatud bronhide ahenemist, limaeritusega, bronhiseina turse.\nHiljuti, eriti tööstuslikult arenenud riikides, on laste hingamisteede haigused märkimisväärselt suurenenud. See tõus esinemissagedus on seotud peamiselt üha õhusaaste, suitsetamine, allergization kasvava elanikkonna (peamiselt tänu leibkonna keemiatooted).\nHingamisteede haiguste hulgas on eriti oluline bronhiaalastmaatiline astma, mis on üks levinumaid allergilisi haigusi lapsepõlves. Kogu maailmas, kaasa arvatud Venemaal, on kalduvus suurendada laste bronhiaastria esinemissagedust ja selle raskemat liikumist. Statistika kohaselt on Venemaal astmast umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast ja 15% -l lastest. Mõnede aruannete kohaselt on bronhiaalastma põdevate inimeste arv viimase 25 aasta jooksul kahekordistunud.\nMis on bronhiaalastma (astma)? see haigus, mis algab lastel, jätkub tihti täiskasvanueas, põhjustab puudeid ja mõnikord ka dramaatilisi tulemusi. Väikelastel on astmatel nende anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu spetsiifilised kliinilised sümptomid ning neil on nii diagnoosimisel kui ka ravimisel märkimisväärsed raskused. Kliinilises praktikas ei ole bronhiaalastmaatiline diagnoos sellel ajal alati alati kindlaks määratud.\nEESMÄRK: paljastada teoreetilisel tasemel laste praegune seis bronhiaalastmia ja ravi eripära.\nSelle eesmärgi kohaselt on seatud järgmised ülesanded:\n- uurida uuritava teema kiireloomulisust ja haiguse ennetamise meetodeid.\n- õppida lastel bronhiaalastmahaiguse tunnuseid;\n- uurima bronhiaalastlaste diagnoosimise ja uurimise tunnuseid;\n-paljastada praegusel hetkel lastel bronhiaalastma seisundit;\n-laiendada teadmisi probleemist;\n-analüüsida kirjandust traditsioonilise farmakoteraapia ja uute meetodite kohta bronhiaalastma raviks lastel.\nObjekt: bronhiaalastma valgustumine meditsiinilises kirjanduses.\nTeema: bronhiaalastmahaiguste ravi kaasaegsete aspektide teoreetiline põhjendus lastel.\nuurimistöö probleemide kirjanduse metoodiline uurimine (abstraktne, abstraktne, bibliograafia koostamine, tsitaat)\nteaduslike andmete kogumise ja nende töötlemise tehnoloogilised meetodid ja tehnikad.\nI peatükk. Teoreetiline osa\nPõhjustavad (sensibiliseerivad) tegurid:\nleibkonna allergeenid (maja tolm, maja tolmulestad),\nloomade, lindude, prussakade ja muude putukate allergeenide allergeenid,\nErinevad allergeenid sensibiliseerida hingamisteed, tingimuste loomisega eelsoodumus üksikisikute arendamiseks allergilise põletiku bronhid ja kliiniliste ilmingute astma.\nErinevate vanuserühmade lastel ei ole erinevatel allergeenidel erinevatel vanustel lastel erineva rolli tekkeks bronhiaalastma. Lastel esinevad eri tüüpi ülitundlikkust teatud ajajärjestuses. Alla 1-aastastel lastel on kõige sagedasem astmahäire toidus ja uimastiallergia. Laste vanuses 1... 3 aastat on bronhiaalavastase astma tekkimine sageli tingitud koduses, epidermise ja seenhaiguste allergeenidest; rohkem kui 3-4 aastat vanuses, suureneb õietolmu sensibiliseerimise roll. Puhastatud tööstuspiirkondades elavad lapsed tunnevad kemikaalide suhtes ülitundlikkust. Lastel on bronchiaalse astmaga hiljuti suurenenud polüvalentse sensibiliseerimise sagedus.\nBronhiaalastma põhjustatud toidu ülitundlikkust, mida iseloomustab varane pidevalt ägenemiste muidugi kommunikatsiooni puudumist sobib hooaja ja jääda vaenulikus kodu keskkonda. 92% nendest lastel on seedetraktis kaasnevad patoloogilised häired.\nVanematel lastel rolli toiduallergia astma väheneb aga lastel õietolmuallergia võib ristreageerida toiduallergeene.\nKodumajapidamiste allergiate tekkeks on juhtiv roll kodust tolmu lestadest. Puukentse allergiad sisalduvad nende kehas, saladustes ja väljaheites. Paljud lestad on leitud vaibadest, draperi kangast, voodilinad, pehmed mänguasjad ja pehme mööbel, kodutekstiilid, põrandaliistude all. Parimad tingimused puuküve kasvatamiseks on temperatuuril 22-26 ° C ja suhtelisel niiskusel üle 55%. Vastavalt allergoloogilisele uuringule tuvastati nende sensibiliseerumine 73,5% -l 91,0% -l bronhiaalastest lastel. Trombidehakkamist põdevatel astmatel iseloomustab aastaringselt ägenemiste esinemine, kusjuures kevad-sügisperioodi suurenemine ja eriti öösel, kui täheldatakse maja tolmulestade suurimat kokkupuudet.\nPeamised allikad nende allergeenide võib olla villa, udusuled, suled, kõõm, fekaalid, sülje erinevate loomade (kassid, koerad, merisead, hamstrid ja muud närilised, linnud, küülikud, hobused, lambad jne) ja putukate ( prussakad). Bronhiaalastmiku sagedane etioloogiline tegur lastel on akvaariumi kala kuivtoit (daphnia).\nIsegi pärast loomade eemaldamist püsib maja allergeenide kõrge tase juba mitu aastat. Korterite vähene ventilatsioon ja korterite mahakukkumine aitavad korterites lemmikloomadele allergeenide kogunemist.\nPrussakalde allergendid on viimasel ajal sagenenud allergiliste reaktsioonide põhjuseks.\nSensibiilsuse vormidesse ja pärmi (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) avastatakse 2/3 kannatavate laste bronhiaalastma. Seeni hoitakse nii siseruumides (maja tolmuses) kui ka väliskeskkonnas.\nÄgenemise laste seene ülitundlikkust täheldatud sügisel ja talvel, ja mõnikord aastaringselt, kui riigis viibimine lapse niiske, Halva ventilatsiooniga kohtades või kui neid külastada. Seedetrakti põdevatel lastel on iseloomulik raske haigusjuht, kus esinevad sagedased haigusjuhud ja lühiajalised remissioonid. Seente bronhiaalastmahajuur on seotud seene levimisega ja nende spooride kontsentreerumisega kogu aasta vältel.\nÕelest bronhiaalastmahaiguse põhjuseks võib olla kolme suurema taimegrupi allergeenid. See puud ja põõsad (kask, lepp, sarapuu, või sarapuu, paju, tamme, kastani, pappel, saar, jalakas, jne), teravilja muru (timut, raihein, aruheina, rebasesaba, nurmikas, luste Agropyron, rukis, tatar, nisu jne), umbrohud (hanemalts, ambroosia, võilille, kanep, nõges, koirohi, buttercup jne). Kesk-Venemaa keskkonnas on kolme ägenemise tipp: kevad (aprill-mai), mis on põhjustatud puude õietolmust; suvi (juuni-august), mis on seotud teravilja õietolmaga; sügis (august-oktoober), mis on põhjustatud umbrohu õietolmust.\nSõltuvalt kliimavööndist võib muutuda õitsemisperiood ja allergeenide hulk (tabel 1).\n1 "Tabel" - sagedus ülitundlikkust õietolmu lastel Kesk-Venemaal (%)\npuud + teravili + komposiitlilled\nLastelt saadud õietolmu bronhiaalastmaatsia kombineeritakse sageli teiste pollinioosi (allergiline konjunktiviit ja riniit) manifestatsioonidega.\nPaljudes bronhiaalastest lastel võivad astmahood põhjustada erinevaid ravimeid. Nende hulgas on juhtiv koht hõivatud antibiootikumide, eriti penitsilliinide seeria, sulfoonamiidide, vitamiinide, aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Sellisel juhul on kokkupuude ravimitega võimalik mitte ainult terapeutiliste meetmete käigus, vaid ka farmaatsiatööstuse läheduses keskkonna saastamise tõttu.\nViiruste antigeensed omadused on teada. Siiski ei ole viiruste spetsiifilist rolli bronhiaalastma arengu seisukohalt piisavalt uuritud.\nVaktsineerimine (eriti DTP) võib mõnedel lastel põhjustada bronhiaalastma manifestatsiooni. Bronhiaalastmahaigete vaktsineerimine nõuab teatud ettevaatusabinõusid, mille kohaselt see muutub ohutuks.\nMitmed tööstuskemikaalid (piisavalt suure molekulmassiga) omavad allergilisi omadusi või omandavad sellised omadused pärast organismi valkude adsorptsiooni. Kinnitatud on tööstuslike kemikaalide (kroom, nikkel, mangaan, formaldehüüd) sensibiliseerumise panus lastel bronhiaalastma tekkes. Loodusliku atmosfääri atmosfääri tehnogeense reostuse mõjul võib muutuda õietolmu ja teiste "looduslike" allergeenide struktuur ja immunogeensus\nLastel esinevad bronhiaalastma hakkamise riskifaktorid\nI. Bronhiaalastma arengut soodustavad tegurid:\nII. Bronhiaalastma esinemist soodustavad tegurid, mis põhjustavad haiguslike tegurite mõju:\nViiruslikud hingamisteede infektsioonid.\nLapse ema raseduse patoloogiline suund\nIII. Tegurid, mis põhjustavad bronhiaalastma ägenemist? Käivitajad:\nFüüsiline ja psühheemootiline koormus\nMeteoroloogilise olukorra muutmine\nÖkoloogilised mõjud (ksenobiootikumid, tubakasuits, teravad lõhnad)\nSallimatud tooted, ravimid.\nI. Bronhiaalastma arengut soodustavad tegurid\nGeneetiline eelsoodumus astma diagnoositi 46,3% juhtudest, kui üks vanem on astma, siis tõenäosus haigestuda astma laps on 20-30% ja kui mõlemad vanemad on haiged - see jõuab 75%. Üldiselt arvatakse, et riski astma laps, kelle vanemad on märke atoopia on 2-3 korda kõrgem kui laps vanemate, kes ei ole. Terved lapsevanemad ei ohusta oma lastele midagi, lapsega seotud astma oht on vaid 20% (ametlikus meditsiinis peetakse seda tavaliseks riskiks). Kuid kui vähemalt üks vanem on peres haige, siis kasvab lapseea haigestumise oht kuni 50% -ni. Noh, kui nii ema kui ka isa on haiged, 70 patsiendil 100st, haigestub laps. Juba 21. sajandi alguses tõusis maailma suremus maailmas 90. aastaga võrreldes 9 korda! Ja ligikaudu 80% laste surmast bronhiaalastmia puhul on vanuses 11-16 aastat! Mis puutub vanuses, kus nad hakkavad haigestuma: sagedamini haigestumine langeb laste vanusele.\n2 "Tabel" - astma haigestumus sõltuvalt vanusest\nAtoopiat määratletakse kui organismi võimet tekitada keskkonnale allergeenidele vastuseks IgE suurenenud kogust ja seda tuvastatakse 80-70% haigetel lastel.\n3. Bronhide hüperreaktiivsus\nViimastel aastatel on suurt tähelepanu pööratud laste bronhide trombide hüperreaktiivsusele. See seisund, mis väljendub bronhide suurenenud reaktsioonis stimulatsioonile, kus bronhi obstruktsioon areneb reageerides toimele, mis ei põhjusta sellist reaktsiooni enamikus tervetel inimestel.\nBronhiaalne hüperreaktiivsus on bronhiaalastma üldine tunnus, mis määrab haiguse tõsidusega. On olemas andmed bronhiaalse hüperreaktiivsuse geneetilise determinantsuse kohta.\nÄge viiruslik hingamisteede infektsioon lastel on üks olulisemaid tegureid, mis aitavad kaasa bronhiaalastma astmale. Hingamisteede viirused kahjustavad hingamisteede limaskestade tsirkuleeritud epiteeli, suurendavad selle allergeenide läbilaskvust, mürgiseid aineid ja bronhide submukosaalse kihi retseptorite tundlikkust. Seega suurendavad nad bronhia hüperreaktiivsust.\nPaljud teadlased on täheldanud bronhiaalastma sagedasemat esinemissagedust sagedaste haigustega lastel, kes on läbinud korupi, bronhioliidi või bronhiidi, köha köha.\nKuna loote keskkond on ema organismis kõik kahjulikku mõju rasedale (töö professionaalselt kahjulike tingimuste kontakti allergeenide ja ksenobiootikumid, toitumisest, nakkushaigus) võib mõjutada loodet, põhjustades juba emakasisene oma ülitundlikkust ja suurendada riski areng, eriti bronhiaalastma.\nOn teada, et enneaegsed lapsed on allergiate tekkeks.\nBronhiaalastma esinemine enneaegsetel imikutel on tõenäoliselt seotud bronhide alandatud kaliibriga, samuti seedetrakti häirete suurenemisega viirusliku ja bakteriaalse infektsiooni suhtes. Kuid enneaegse laadi faktori roll pole selge ja vajab edasist uurimist.\nVäikelastel mängib toiduallergia olulist rolli allergiliste interstitsiaalsete ja nahaaluste manifestatsioonide kujunemisel. Mõnede aruannete kohaselt ilmnevad nendel lastel leibkonna bronhiaalastmahaiguse sümptomid 2,5... 3 aastat varem kui nende laste kontrollrühmas, kellel pole kliiniliselt anamneesilisi toiduallergia märke.\nRinnaga toitmise kaitsev roll toiduallergiate kujunemisel ja bronhiaalastmahaiguse tekkimise tõenäosuse vähenemine, varane sündmus ja sellele järgnevad rasked haigused on tõestatud.\nAtoopiline dermatiit on täheldatav 50-60% atoopiaga lastel. Selles rühmas suureneb bronhi astma tekkimise oht 2-3 korda. Viimastel aastatel on andmed kogunenud, et 30% atoopilise dermatiidi lastel tekib bronhiaalastma. Seda tüüpi seost (nn dermato-respiratoorne sündroom) iseloomustab püsiv haigus.\nTööstuslik smog (vääveldioksiid kompleksis koos allergeenide tahkete osakestega).\nFotokeemiline smog (lämmastikdioksiid, osoon).\nTööstuslikud keemilised allergeenid (formaldehüüd, aromaatsed süsivesinikud, kroom, nikkel jne).\nAllergendid BVK (proteiini-vitamiini kontsentraat).\nPõllumajandustootmises kasutatavad keemilised ained (pestitsiidid, herbitsiidid)\n1. Õhuõhu reostus.\nKõige levinumaid saasteaineid? süsinikmonooksiidi, vääveldioksiid ja lämmastiku hulgast, metallid, tolmud, mittetäieliku põlemise bensiini tooteid. Hingamisteede jaoks on eriti agressiivne tööstuslik ja fotokeemiline smog.\n2. Ruumide saasteained. Kahjuliku mõju all kannatavatele lastele on keemiliste ühendite eluruumide õhusaaste.\nKodu õhukeskkonna keemiline reostus on palju sisemisi allikaid:\n- ained, mis on inimelu tooted;\n- keemilised ained ja sissehingatavad tahked osakesed, mis tekivad toiduvalmistamisel ja / või kütmiseks kasutatavate gaasipliitide, ahjude, kaminate jne kasutamisel;\n- keemilised ained, mis erituvad ehitus- ja viimistlusmaterjalidest.\nTubakasuits sisaldab ligikaudu 4500 ainet, millest enam kui 30\nomama otsest toksilist ja ärritavat mõju hingamisteede limaskestale, suurendab bronhiaalastmahaiguse riski ja kaalub kaalu. Süstemaatiline kokkupuutest ammoniaagi limaskestadel hingamisteede lastel võib esineda korduvad bronhiit sagedaste ja pikenenud köha, düspnoe, bronhiaalastma.\nSelle tulemusena rikutakse drenaaži funktsiooni bronhid kahjulikest ainetest tubakasuitsu akumuleerub alumiste osade bronhipuust ja jätkavad avaldada kahjulikku mõju põhjustab refleksi bronhospasm ja suurendades bronhiaalobstrukstiooni.\nPassiivne suitsetamine. Laste passiivne suitsetamine põhjustab bronhiaalse hüperreaktiivsuse suurenemist. Lastel astma, kes on sündinud alates aktiivse ja passiivse suitsetamise emad, toimus varem haiguspuhangut (alla 2-aastased). Võrdlev analüüs teostatud uuringute tulemusi allergia all kannatavate laste bronhiaalastma, näitas, et passiivne suitsetamine on palju rohkem ühist toiduainetööstuses (85,7% vs. 35,7%), õietolm (45,3% vs. 26,1%), epidermaalne (26, 2% versus 21,4%) ülitundlikkust.\nKäivitab faktorid, mis süvendavad bronhiaalastma põletiku stimuleerimisel bronhides või akuutse bronhospasmi või mõlema tekitamiseks.\nMeteoroloogilise olukorra muutmine.\nLastele kõige sagedasemad käivitajad on kontakti allergeenidega ja hingamisteede viirusinfektsiooniga.\n1.3. Kliiniline diagnoos\nKliinilise diagnoosi astma lastel põhineb sümptomite tuvastamise haigusele iseloomulik on episoodiline väljahingamise hingeldus, vilistav tunnet ahenemise rinnus, köha.\nDüspnoe on reeglina ekspiratoorne iseloom, kus osaleb abiliit. Köha on paroksüsmaalne, mõnikord koos paksu viskoosse röga väljumisega.\nBronhiaalastma peamised kliinilised ilmingud.\n1. Eellased algavad mitu tundi või 1-2 päeva enne rünnakut ja avalduvad:\n• ärrituvus, unehäired, ärevus;\n• mõnikord depressioon, nõrk, unistav;\n• hingamisteede ebamugavustunne (kurguvalu, raskustunne ja rindkere tihedus);\n• vegetatiivsed häired (higistamine, peavalu, tahhükardia, respiratoorne arütmia);\n• Allergiline nahk ja limaskestad (lööve, sügelus, riniit, konjunktiviit).\n• algab ägedalt, sageli öösel või õhtul üldise ärevuse ja ärritusega;\n• tõhustatud köha, mis muutub tüütu järsul sageli valulik, on tunne puudumise air, liitub väljahingamise hingeldus (väljahingamise muutub mitu korda pikem sissehingamine), hingamisepiteelkude teo-abistada lihaskond, episoode vilistav hingamine, hingeldus korratakse, Laps võtab stimuleeritud olukorda ( ortopeened);\n• Füüsilised muutused kopsudes: higistamine kopsudes hingamistegevuse ajal, kopsude peal on löökkindla heli varjukülg;\n• CASi muutused: tahhükardia, summutatud südamehäired, vererõhu tõus;\n• nahk on helehall, perioraalse tsüanoosiga, huulte tsüanoos, kõrvapirnid, käed.\nRünnak lõpeb reeglina paksu vahtva röga väljumisega ja järk-järgult hingamise leevendamisega.\nRünnaku kestus on mitu minutit kuni mitu tundi või päeva.\nKui bronhiaalavastane rünnak ei peatunud 6 tunni jooksul, siis räägivad nad astmaatilise seisundi arengust\n3. Ühinemiseelsel perioodil:\n• üldine nõrkus, unisus, aeglustumine;\n• hingamissüsteemi muutused: väljaheites hingeldatakse bronhide hingamist, hajuvad kuivad hingeldused;\n• muutused CASis: bradükardia, vererõhu alandamine.\nEnt hingamise täielikku taastumist saab hinnata ainult tippflowmeetria tulemuste põhjal.\n4. Interikatsiooniperioodil sõltub haigusseisund haiguse tõsidusest ja välisest hingamisest.\nKopsufunktsiooni mõõtmine bronhiaalastmia puhul on sama vajalik kui mõõta adrenoblokaatorit hüpertensiivse haiguse korral.\nVälise hingamise funktsiooni mõõtmine toimub maksimaalse arvestiga (PEF-meeter) abil.\nBronhiaalastma on kolme astme raskusastet:\nBronhiaalastma raskusastme küsimuse üle otsustamisel tuleb arvesse võtta:\n• haiguse anamnees (astmahoogude sagedus, raskusaste, kestus ja nende ekvivalendid, efektiivsus, ravimid ja protseduurid);\n• füüsilise kontrolli andmed;\n• instrumendi uuringu andmed;\n• laboriuuringute tulemused\n1. Kerge kraad: mida iseloomustavad haruldased rünnakud (vähem kui 1 kord kuus), mis ravi tulemusena suhteliselt kiiresti kaduvad. Remissiooni perioodil ei kannata üldist seisundit, välise hingamise parameetrid kõikuvad vanusepiirangu piirides. Välise hingamise funktsiooni parameetrid on 80% või rohkem.\n2. Mõõdukalt rasked: lämbumisraskused korduvad 3-4 korda kuus. Tekkida raske hingamise ja vereringe ülesannet: tahhüpnea, tahhükardia, summutatud Südametoonid, selgelt registreeritud maksimaalne kõikumine käigus vererõhku hingamisteede cycle - selle suurenemine väljahingamise ajal ning vähenevad sissehingamise ajal. Välise hingamise funktsiooni parameetrid on\n3. Raske aste: seda iseloomustavad sagedased (mitu korda nädalas) lämbumisega seotud rünnakud, mis tekivad kopsude märgatava paistetuse, düspnoe ja tahhükardia taustal.\nPatsiendid võtavad sunniviisilise koha.\nNahakatted on kahvatukollad, väljendatud perioraalse tsüanoosiga, huulte, kõrvaklappide, käte tsüanoos.\nKöha on ebaproduktiivne, väljahingamine on müra, pikenenud, rinnus on inspiratsiooni ajal kinni jäänud, osaleb abilihus hingamisteede toimel.\nVälise hingamise funktsiooni parameetrid on alla 60% (tabel 3).\n3 "Tabel" - Bronhiaalastma raskusastme kriteeriumid\nMitte rohkem kui üks kord kuus\n3-4 korda kuus\nMitu korda nädalas või iga päev\nKrampide kliinilised tunnused\nEpisoodiline kiiresti kadumine, kerge\nHingamisfunktsiooni erisugused rikkumised\nSümptomite pidev olemasolu, astmaatilised seisundid\nPuuduv või haruldane\nHarjutuse treenimine ja unehäired\nBronhokonstriktsiooni igapäevased kõikumised\nSümptomid puuduvad, normaalne välissuitsu hingamine\nPuudulik kliiniline ja funktsionaalne remissioon\nMittetäielik kliiniline ja funktsionaalne remissioon (erineva raskusastmega hingamispuudulikkus)\n3 või enam kuud\nVõibolla maha jäänud ja ebaharilik\nRünnakute peatamise meetod\nInhaleeritavate bronhodilataatorite spontaanne või ühekordne manustamine\nBronhodilataatorid (sissehingamisel ja parenteraalselt) vastavalt näidustustele\nParenteraalne bronhospasmolüütiline kombinatsioon koos kortikosteroididega haiglas\nPõhiline põletikuvastane ravi\nNaatriumkromoliin 4 korda päevas või nedokromiilnaatrium 2 korda päevas\nNaatriumkromoglükaat 4 korda päevas või nedokromiilnaatrium 2-4 korda päevas ebaefektiivsusega 6-8 nädala järel inhaleeritavate kortikosteroidide asendamine\nSissehingamine ja süsteemsed kortikosteroidid\nHingamisteede infektsioon bronhiaalastma sagedane komplikatsioon. Need võivad esineda nii ägenemise ja haiguse taandumise ajal kui ka sageli provotseerida bronhiaalastma rünnakuid. Lastel esineb bronhiaalse astma esmakordset ilmnemist ägedate hingamisteede haiguste ajal kuiva hingeldamist, mis on kuulda kaugel. Bronhiaalastma tuleb välja jätta kõigil sagedase bronhiidi ja ägedate hingamisteede infektsiooniga lastel.\nÄgeda hingamisteede haigused põhjustavad sageli bronhiaalastmahaigusi. Kõige tavalisem poolt põhjustatud infektsioonide respiratoorne süntsütiaalviirus, paragripi viirus ja gripp ja adenoviirused rhino-. Eeldatakse, et need viirused toimivad otse bronhide vastu, suurendades nende reaktiivsust. Ehk esinemise astmahood ajal äge respiratoorne haigus, mida põhjustab IgE, aga konkreetsele viiruse või viiruse põhjustatud vähenemise tundlikkuse ja beetaadrenergiline põletikuvahendajate vabanemist.\nBakteriaalsed infektsioonid põhjustavad harva bronhiaalastmahaigusi. Erandiks on krooniline sinusiit ja mükoplasma infektsioon.\nPneumoonia areneb tavaliselt pärast pikaajalisi või sagedasi bronhiaalastmahaigusi, kui bronhides koguneb suur lima. Vanuses 5 aastat on rohkem tõenäoline, et areneb viirus, 5 ~ 30 aastat ?? mükoplasmiline, pärast 30 aastat ?? pneumokoki ja muu bakteriaalne kopsupõletik.\nAtelektaas? aktsia, segmendiline ja subsegmentaalne? võib ilmneda ajutine ägenemine ja remissioon. Tavaliselt on nende väljanägemine seotud bronhide ummistumisega lõtvunud pistikutega. Atelektaasi iseloomustab suurenenud köha, püsiv vilistav hingamine, õhupuudus, palavik, nõrgenenud vesikulaarne hingamine ja lööklainete tuhnavus atelletaasi piirkonnas. Kõige sagedamini täheldatakse parempoolse kopsu keskmise laba atelkeaasi. Sageli ei ole neid diagnoositud. Kui kahtlustatakse atelkeaasi, on näidatud rindkere röntgenuuring. Atelektaas on noortele lastele iseloomulik, nad korduvad korduvalt ja tavaliselt mõjutavad samad kopsu piirkonnad.\nPneumotoraaks? bronhiaalastma haruldane komplikatsioon. Pneumotoraksi, tsüstide, kaasasündinud fraktsioonilise emfüseemi ja muude kopsuhaiguste kordumine on välistatud. Pneumotoraaks võib esineda tugev köha ja ventilatsiooni ajal. Sellist tüsistust peaks kahtlustama, kui esineb äkiline valu küljel, halveneb hingamisega ja kaasneb õhupuudus, tahhüpnea, mõnikord? köha. Diagnoosi kinnitab rindkere rütm. Väikese pneumotooraksiga (vähem kui 25% ulatuses pleuraõõne mahust) on raske sügeluse ja valu puudumisel näidustatud voodipesu ja järelevalve. Õhk pleuraõõnes lahendab ennast. Muudel juhtudel on pleuraõõne kuivamine vajalik.\nBronhiakeemia? bronhiaalastma haruldane komplikatsioon. Tavaliselt esinevad nad bronhiaalastma kombinatsioonina kroonilise bronhiidi, pikaajalise atelkeaasi või allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosiga. Bronhoektaasiga esineb pikaajaline köha, rögaine, hemoptüüs, trumli pulgakeste sümptom. Tuleb märkida, et komplikatsioonita bronhiaalastma puhul puudub viimane sümptom. Mõnikord võib diagnoosi teha rindkere röntgentogrammi alusel, kuid enamikul juhtudel on vaja röntgentomograafiat või CT-skannimist. Harvadel juhtudel viiakse läbi bronhograafia.\nOluline teave haiguse diagnoosimisel kuulub anamneetilisse informatsiooni. Väga tähtsad on andmed allergiliste haiguste pärilike komplikatsioonide kohta. Sama oluline on haige lapse allergilise tekke tuvastamine (atoopiline dermatiit, urtikaaria, Quincke turse jne).\nVälises hingamisfunktsiooni hindamine pikfloumetria ja spiromeetria\nPeak Flow? funktsionaalse diagnostika meetod sunnitud lõpukuupäeva suurima kiiruse määramiseks. Teisisõnu aitab see meetod hinnata, kui kiiresti inimene õhku välja hingab.\nPeakflowmetry on väga oluline bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide puhul, mis võimaldab hinnata ravimi efektiivsust.\nTippvoolumõõtmise läbiviimine Menetlus toimub istuva (või seisva) asendis. Esiteks peaksite võtma paarist vaikset hingetõmmet ja väljahingamist, seejärel sügavalt hingeldama, huuliku suuosa, mis on tihedalt ümbritsetud huulte külge, ja sügav sundvõimalik väljahingamine. Seda tehes hoidke seadet rangelt põrandapinnaga paralleelselt. Iga seansi jaoks peate pärast mõnda ajavahemikku (2-3 min.) Tegema vähemalt 3 ekspiratsiooni ja valima maksimaalse väärtuse.\nSpiromeetria - põhimeetodit kliinilised uuringud hingamisfunktsiooni mis hõlmab mõõtmise kopsumaht ja kiiruse näitajad inspiratsiooni ja lõppemisest.\nSpiromeetria viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, mis võimaldab pidevat graafilist salvestamist hingamisteede ja inhaleeritavate õhuvoolude muutuste muutuste kohta? spirograph. Seade on varustatud uue ühekordse huulusega iga patsiendi jaoks. Patsient palutakse teha väga sügavalt hinge, hoidke hinge, surus oma suu nii tihedalt kui võimalik surra (sellest punktist alustab salvestamist seadme) ning ühtlaselt ja rahulikult hingata kogu õhk valitud. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel võib see kesta umbes 15 sekundit. Pärast rahulikku väljahingamist peab patsient tegema sama, kuid maksimaalselt pingutama. Patsient kordab seda protseduuri veel kaks korda ja arsti poolt spiromeetria lahutamiseks kasutatakse kolme näitaja rühma.\nHingamismaht õhu hulk, mis siseneb ühe hingetõmbega kopsudesse rahuliku väljahingamisega. Norm 500-800 ml;\nKas oli - kopsude elutähtsus? väljahingatavate kopsude hulk. See indeks on märkimisväärselt vähendatud kitsendavate kopsuhaigustega;\nFZHEL1 - kopsude elutähtsus. See spiromeetria näitaja on sarnane eelmisega, kuid patsient peaks välja hingama nii kõrgeimal võimalikul kiirusel kui võimalikult suurel määral.\nFEV1 - sundvõõrandamise maht 1 sekundi jooksul. Kopsu väljavoolav õhuhulk esimesel teisel väljahingamisel maksimaalse jõupingutusega. Need spiromeetriaandmed lastel ja täiskasvanutel peegeldavad suurte hingamisteede seisundit, väljendatuna protsentides kopsu elutähtsusest. Sunniviisilise lõppemise määr? 75%.\nMaksimaalne kiirus väljahingamisel. Maksimaalne kiirus, mida inimene suudab näidata suurenenud väljahingamisel.\nBronhiaalastlastel lastel kasutatavate allergeenide või allergiliste rühmade kindlakstegemiseks kasutatakse lastel laialdaselt nahatooteid. Kõige sagedamini kasutatavad on skardifikatsioon ja pritskatsed.\nKaasaegsed laboratoorsed diagnostilised meetodid: radioimmuunsed, immunoensüümid ja kemiluminestsentsmeetodid spetsiifiliste IgE ja IgG antikehade määramiseks veres.\nInhaleeritavad provokatiivsed testid allergeenidega on töömahukad ja ohtlikud, mistõttu lapsi ei kohaldata.\n1.6. Bronhiaalastma ravi ja selle ravikuuri jälgimine lastel viiakse läbi ambulatoorsete haiguste korral pediaatril ja vajadusel pulmonoloogil ja allergoloogil.\nBronhiaalastma ravi põhialused.\n1. Allergiliste tegurite mõju määratlemine ja kõrvaldamine.\n2. Haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine või vähendamine.\n3. Harvade sageduse ja raskuse vähendamine.\n4. Välise hingamise funktsiooni normaliseerimine või parandamine.\n5. Elulise aktiivsuse, sealhulgas\nfüüsilise tegevuse talutavus.\n6. Piisava ravi valik.\n7.Tühista või vähenda bronhodilataatorravi vajadust.\n8. Ravi teraapia kõrvaltoimete ennetamine.\n9. Õppida patsiente, kuidas oma seisundit juhtida.\n11. Vältida eluohtlike seisundite ja surmade arengut.\nLastel põhinev bronhiaastma põhiline ravi\nKromoglükaadnaatrium ja nedokromiilnaatrium on peamine koht kerge kuni mõõduka astma raviks lastel ja vähem efektiivsed, kui see on raske.\nLai toimespekter selle ravimiklassi määratakse võime inhibeerida nii varases faasis allergilise reaktsiooni või hilises faasis allergilised reaktsioonid, krooniline põletik ja vähendada bronhiaalhüperreaktiivsus.\nCromolyn naatrium on üks levinumaid farmakoloogilisi aineid lastel bronhiaalastma raviks. Kursus on vähemalt 1,5-2 kuud 1-2 inhalatsioonile 3-4 korda päevas. Imikutele on maskeerimismeetodi abil võimalik kasutada nebulisaatori abil ravimilahuse sissehingamist. Jätkates rünnakute või bronhiaalastma, vastavalt spirography, efektiivse loovutamise võib kombineeritud preparaate, mille koostist, lisaks naatirumkromoglükaat, hõlmavad sümpatomimeetikumidele. Kasutamise naatirumkromoglükaat ning soodustab aeglustades voolu kergemini rünnakute bronhiaalastma, öine rünnakute kadumine ravimi väldib astmahood koormusel. Ravimi pikaajaline kasutamine võimaldab säilitada haiguse stabiilse remissiooni.\nNedokromiilnaatrium on spetsiifilisem bronhide põletiku raviks astma korral, pärsib allergikute vahendajate vabanemist.\nNedokromiilnaatriumil on ligikaudu 6-8 korda suurem aktiivsus kui naatriumkromoglükaadil. Kromoglükaat ja nedokromiilnaatrium vähendavad eosinofiilide, neutrofiilide ja makrofaagide aktivatsiooni.\nNedocromil naatrium takistab allergilist, kehalist koormust, külma õhu, vääveldioksiidi põhjustatud bronhokonstriktsiooni.\nPikad, vähemalt 2 kuud, määramisel inhaleeritava nedokromiilnaatriumiga (2 inhalatsiooni 2 korda päevas) aitab vähendada bronhiaalhüperreaktiivsus, astmahood aeglustamine nende voolu kergemini ja saavutada kliiniline remissioon haiguse. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt lastel astma raviks.\nInhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid. See rühm on ehk kõige ulatuslikum. Ja kuna kõik need ravimid on väga hea põletikuvastane toime ja regulaarsel kasutamisel oluliselt parandada elukvaliteeti patsientide vähendades sagedus ja tõsidus. Sellisel juhul on hormonaalsed ravimid inhaleerimise teel harva süsteemse toimega. See tähendab, et kõige paremini kõrvaltoimeid (madal vastupanuvõimet nakkustele, osteomalaatsia, naha õhenemist, ladestumise rasva talje ja näo ja al.), Iseloomulik tablette ja intravenoossete kortikosteroididega, inhalatsioon vormidel on puudub või on minimaalne.\nAllpool on selle grupi kõige populaarsemad ravimid.\nBudesonide (Pulmicort, Benacorte) ?? võtta 1-2 annust 2 korda päevas. Üks annus sisaldab 50 μg (Meite) või 200 μg ravimit (forte). Lastel kasutatakse ainult liblikõielist vormi, 1-2 inhalatsiooni päevas.\nbeklometasoondipropionaadile (vaher, Nasobek, Beklodzhet, Aldetsin, bekotid, Beclason Eco Beclason ECO lihtne Hingake) ?? tavaliselt reeglina 2-4 korda päevas (200-1000 mkg / päevas). Üks inhalatsiooni annus sisaldab 50, 100 või 250 ug. Lastel kasutatakse seda annuses 50/100 ug / päevas.\nflutikasoonpropionaat (fliksotid) ?? tavaliselt 1-2 annust 2 korda päevas. 1 annus sisaldab 50, 100 või 250 ug ravimit. Lastel ei tohi päevane annus ületada 100 μg (2 hingetõmmet).\nflunisoliid (Inhacort) ?? lastel ?? üks annus (500 mikrogrammi päevas) mitte rohkem kui 2 korda päevas.\nGlükokortikosteroidhormoonid tablettides Nad on määratud inhaleeritavate glükokortikoide ebatõhusaks. Hormoonide tabletiravimite määramine viitab sellele, et patsient kannatab raske bronhiaalastmia all.\nReeglina määratakse prednisoloon või metüülprednisoloon (Metipred) minimaalsete annustega (5 mg päevas).\nSagedamini kasutatakse hormoone tablettide ja süstide kujul lühikeste kursuste ajal haiguse ägenemise ajal. Pärast remissiooni jõudmist tühistatakse selline ravi.\nPika toimeajaga bronhodilataator (bronhodilataatorid)\nNeed hõlmavad rühma kuuluvaid ravimeid, β-adrenomimeetikume.\nNeed ravimid takistavad astmahoogude tekkimist.\nFormoterooli kasutatakse vanuses üle 5 aasta vanustel lastel kaks korda päevas 1 tund (12 mikrogrammi). Need, kes põevad astma füüsilist pingutust, on vaja ravimit sisse hingata 15 minutit enne kehalise aktiivsuse algust. Formoterooli võib astmahoo korral kasutada erakorraliseks abiks.\nSalmeterolit kasutatakse 4-aastastel lastel. Kas on määratud lastele? 1-2 inhalatsiooni kaks korda päevas.\nAstma füüsilise pingutuse korral tuleb salmeterooli kasutada vähemalt pool tundi enne koorma algust, et vältida võimalikku rünnakut.\nΒ2-adrenomimeetilise rühma lühitoimelised bronhodilataatorid. Need inhalaatorid on valitud ravimid astmahoogude korral, kuna nad hakkavad toimima 4-5 minuti pärast.\nRünnakute korral on eelistatud aerosooli sissehingamine spetsiaalsete vahenditega? nebulizers (on ka "tasku" võimalusi). Selle seadme kasutamise eeliseks on see, et see toodab vedelat ravimit, mille ravimite väga väikesed osakesed läbivad spastilisi bronhide, palju paremini kui doseeritud inhalaatorite aerosoolid. Lisaks sellele paikneb ninaõõnes "kanüüli" inhalaatoris kuni 40% annusest, samas kui nebulisaator võimaldab selle puuduse kõrvaldada. Seda saab üle viia taastusravi ossa!\nFenoterool (Berotek, Berotek H) kantakse vormis inhalatsiooni lastel 100 ug 1 hingeõhku 1-3 korda päevas.\nSalbutamool (Ventoliin) püsivalt manustatakse 1 x 2 inhalatsiooni (100-200 μg) 2 x 4 korda päevas. Ravimit võib kasutada bronhospasmi vältimiseks, kui see tekib kokkupuutel külma õhuga. Selleks võtke 1 inhaleeritavat inhalaatorit 15-20 minutit enne külma külge minemist.\nTerbutaliini (Brikanil, Ironil SEDIKO) kasutatakse inhalatsiooni teel, 2 inhalatsiooni intervalliga minutis 4-6 korda päevas.\nKsantiinirühma bronhodilataatorid. See rühm sisaldab lühitoimelisi ravimeid, eupülliini ja pika toimeajaga ravimit, teofülliini. Need on "teisejärgulised" ravimid ja need on ette nähtud, kui areneb immuunsus β2-adrenomimeetiliste rühmade ravimite suhtes. Sellisel juhul võib ksantiine määrata:\nEupülliini (aminofülliini) kasutatakse 150 mg tablettidena. Ravi alguses, ½ tabletti 3-4 korda päevas. Tulevikus on võimalik ravimi annust aeglaselt suurendada 6 tabletti päevas (jagatud 3-4 annustena).\nTeofülliin (Teophelin, Teotard, Ventaks) 10-40 mg 2-4 korda päevas lastel 2-4 aastat, 40-60 mg iga võtmise kohta lastel 5-6 aastat, 50-75 mg ?? vanuses 9 aastat ja 50-100 mg 2-4 korda päevas 10-14 aasta jooksul.\nNarkootikumid, mis parandavad röga ärajuhtimist.\nBronhiaalastma korral suureneb väga kleepuv, viskoosne röga bronhides. Eriti aktiivne selline röga tekib ägenemiste või rünnaku perioodil. Seepärast parandab sageli selle rühma ravimite määramine patsiendi seisundit: vähendab hingeldust, parandab harjumuse taluvust, kaotab köha.\nKõige tõhusam ravim lastel on ambroksool (Lazolvan, Ambrobene, Ambrogexal, Halixol) ?? vedeldab flegmi, parandab tema lahkumist. Võib kasutada tablettide, siirupi, sissehingamise vormis. Tableti vormis võetakse 30-60 mg (1-2 tabletti) 3 korda päevas.\nSiirupit saab lastel 2,5-5 aastat kasutada pooltel teelusikatäis 3 korda päevas, lastel 6-12 aastat teelusikatäis 3 korda päevas. 12-aastastel lastel on terapeutiline annus 2 tl 3 korda päevas.\nLahust võib kasutada kas sissepoole või sissehingamisel nebulisaatoriga. Inhalatsioonina kasutatakse 2-3 ml lahust üks kord päevas.\nAmbroxol saab kasutada aerosoolina alates 2 aastat vana. Inhalatsiooniks Ambroxol lahus tuleb lahjendatud soolalahuse vahekorras 1-1, enne kuumutamist kuni kehatemperatuur, misjärel Kaubamärk tavalised (mitte sügavad) hingetõmmet nebulisaatoriga.\nSpetsiifiline allergovaktsinatsiya (immunoteraapia)\nTermini "hüposensibiliseerimine" või "immunoteraapia" asemel on soovitatav kasutada spetsiifilist allergilist vaktsineerimist. See atoopilise bronhiaalastma pato-geneetiliselt põhjendatud meetod seisneb patsiendi kasutamises ühe või enama põhjustava olulise allergeeni suurenemises.\nBronhiaalastma lastel immuunteraapia viiakse läbi allergeene kodutolmu, õietolmu, epidermise ning seenhaiguste allergeenid. Läbiviimine immuunteraapia näidatud laste astma kerge ja mõõduka hoovused, selge tõend põhjusliku tähtsust allergeenide puhul madala efektiivsuse farmakoteraapia ja võimetus kõrvaldada põhjus-märkimisväärne allergeene keskkonnas patsiendi keskkond.\nSpetsiifilise immunoteraapia läbiviimiseks on lisaks terapeutiliste allergeenide tavapärasele parenteraalsele, endonasaalsele, oraalsele, sublingvaalsele manustamisviisile heaks kiidetud. Spetsiifilise immuunteraapia kestus on 3-4 aastat, see on efektiivsem monovalentse (eriti õietolmu) sensibiliseerimise põhjustatud bronhiaalastma korral.\nLäbiviimine konkreetse desensitisatsioon vaja kasutada standardiseeritud allergeeni ekstrakti hoolikalt jälgida kontrolli ravi ajal ja spetsialisti kvalifikatsiooni.\nAstma eemaldamiseks ägeda bronhi obstruktsiooniga patsientidel kasutatakse lühiajaliste toimeainete β 2 -agonistide, lühitoimelisi teofülliine, antikolinergilisi ravimeid.\nVõimaluse korral tuleks eelistada ravimi manustamise sissehingamise vorme, mis võimaldab kiiret efekti ja vähendada üldist mõju lapse kehale (ei kehti teofülliini suhtes).\nβ 2 agonistide lühitoimega (salbumatool, fenoterooliga) inhalatsiooni taotluse kiiret, 5-10 minuti jooksul, bronhodilaatorefekti. Ettevalmistused selle seeria saab kasutada reljeefi astmahoogude ennetamise astmahood seostatud füüsilise pingutuse. Inhaleeritaval β 2 agonistidele lühitomelised määratud mitte rohkem kui 4 korda päevas. Selleks, et stabiliseerida patsientide seisukorda saab korraldada lühikese kuni 7-10 päeva ravikuuri. Kerge bronhiaalavastaste atakkide korral võib kasutada p-2-agonistide peroraalseid vorme (salbutamool, ventoliin). Eelistatakse juhuslikku määramist. P3-agonistide sageduse suurenemisega rohkem kui 3-4 korda päevas on vajalik baasravi ülevaade ja tugevdamine. P2-agonistide pikaajalise kontrollimatu kasutamisega on võimalik tugevdada bronhiaalse hüperreaktiivsuse tunnuseid.\nTeofülliini lühitoimelised. Bronhiaalastma kergete rünnakute korral võib eupülliini suukaudselt määrata, et peatada tekkinud bronhide läbilaskvus. Enamikul juhtudel kasutatakse seda bronhiaalastmahaigusega patsientidel pärast inhaleeritavate β2-agonistide hingeldamise leevendamist bronhide läbilaskvuse täielikuks taastumiseks. Eupülliini parenteraalne keskmine päevane terapeutiline annus: 3-14-aastastel lastel on 10-15 mg / kg kehamassi kohta ja vanuses kuni 3 aastat ?? 5-10 mg / kg kehamassi kohta. Kui eufilliin võetakse maksimaalse kontsentratsiooni sees plasmas, see saavutatakse umbes 1 tunni pärast. Poolväärtusaeg? 4-5 tundi. Seetõttu on soovitatav kasutada sarnast manustamisviisi krampide ja mõõdukate lämbumisraskuste korral. Raskekujulise astmahoog resistentne ravile β 2 agonistide ja astmaatiline seisund aminofülliiniga infusioonravile on peamine komponent kompleksis ravivõtted läbi. Selle läbiviimine on vajalik haiglas, mis on seotud toksiliste toimete sagedusega.\nAntikoliinergilised ravimid. Inhaleeritavate antikolinergiliste ravimite (ipratroopiumbromiidi, oksütropiumbromiidi) kasutamist võib kasutada bronhiaalastma rünnakute peatamiseks. Maksimaalne bronhodilataatoriefekt ilmneb 30 minuti pärast. pärast sissehingamist. Esimestel elukuudel lastel on võimalik kasutada ipratroopiumbromiidi nebulisaatori abil. Kombinatsioon β 2 -agonistidega (berodual) annab sünergistliku toime. Kõige tõhusamad inhaleeritavad antikolinergilised ravimid, kui esineb rünnakuid, mis esinevad ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal, kui neid kasutatakse niisutamiseks.\nBronhiaalastma raske rünnaku ravi\nTeraapiat läbi raske astmahoog hulka elimineerimiseks sobivaid meetmeid bronhospasm, vähendades vazosekretornyh häired vedeldamine ja eemaldamise röga, elimineerides hingamis- ja südamepuudulikkus, hüpoksia, ainevahetushäired ja neerupealiste puudulikkus.\nOxygenotherapy algab vastuvõtmise hetkest, et säilitada piisav kogus Sau 2 (lastel üle 95%). Hapnikku tarnivad nina kanüülid, mask või hapniku telk.\nRehüdratsioonravi on vajalik dehüdratsiooni tekkeks, kuna hingamiskiiruse suurenemine ja vedeliku vähenemine on vähenenud.\nInfusioonravi põhilahusteks kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja 5% glükoosilahust (võrdselt võrdsustatud). IV kogusel vedeliku väikelastele, vastavalt teostuses pristupnaya periood on 20-10 ml / kg, ning kogusumma ?? 150-300 ml; manustamiskiirus 12-14 tilka minutis, infusiooni kestus (sõltuvalt ruumalast) 3-6 tundi.\nβ 2 - lühitoimelised agonistid on põhilised esmased vahendid astmahoogude peatamiseks. Selektiivsed β2-adrenomimeetikumid (salbutamool, terbutaliin, fenoterool) annavad bronhide kõige kiirema ja märgatava laienemise minimaalsete kõrvaltoimetega. Esialgne ravi hõlmab ühe inhalatsiooni annuse andmist iga 20 minuti järel ühe tunni jooksul. Mõõdetud aerosoolinhalaatorite kasutamisel tekib 5-10 minuti jooksul toime kestus 4-6 tundi.\nRaske astmahaigusega lapsel on piiratud sissehingamise võimekus. Seetõttu peaks β2-agonistide manustamine toimuma nebulisaatori või vahepealse vahendi abil.\nEbapiisava tõhusust inhaleeritava β 2 -adrenomimetikov 1 tundi, täiendavad parenteraalne manustamine terbutaliin võib kasutada, ortsiprenaliin või (puudumisel nähtav paranemine) adrenaliini (epinefriini). Toimel adrenaliin manustada subkutaanselt või intramuskulaarselt (väikeste ja keskmise doosi), algab 15-20 minuti jooksul ja kestab 1-2 tundi.\nAmplification bronhodilaatoriga β 2 -adrenomimetikov tegevus võib saavutada kombinatsioonis sissehingamisel (pihustatud) antikolinergikud (ipratropiumbromiid 0,25 mg, lastele esimese eluaastal ?? 0,125 mg) või suukaudset manustamist aminofülliiniga.\nKontrollimatu nende vahendite kasutamise või vale annuse võib kaasneda tõsised kõrvaltoimed: tahhükardia, arütmia, kõrge vererõhk, pearinglus, unetus, ärevus, hüper- või värin kätes.\nSamuti on vaja arvestada adrenostimulantide pikaajalise ja kontrollimatu kasutamisega seotud β2-adrenoretseptorite bronhide (tahhüfülaksia) desensibiliseerimise nähtusega. Astmaatilises seisundis, kui esineb β2-adrenoretseptorite blokaad, mis tekib sümpatomimeetikumide korduvkasutamisega, ei tohiks neid ravimeid kasutada. Neil juhtudel võib nende kasutamine kaasa tuua seisundi halvenemise ja isegi letaalsete tagajärgede. Süstitava adrenaliini ebaefektiivsus või β2-adrenoretseptorite blokaadi kliiniliste tunnuste esinemine toob kaasa vajaduse eupülliini, kortikosteroidide parenteraalseks kasutamiseks.\nLühitoimega teofülliin (teofülliin, aminofülliin) kasutatakse laialdaselt patsientide raviks, kaasa arvatud kõige tõsisem ja eluohtlikku astma sümptomeid (raske astmahoog astmaatilisi asfiksichesky sündroom).\nLastiannus on 4,5-5 mg / kg 20-30 minutit. Järgnevalt aminofülliiniga võib manustada pideva infusioonina annuses 0,6-1 mg / kg / h või fraktsioneeriva sobivaid annuseid iga 4-5 tunni kontrolli all teofülliini kontsentratsiooni veres, kuna selle terapeutilise kontsentratsioon varieerub 10-15 mcg / ml.\nRavimite kõrvaltoimete ksantiini seeria (iiveldus, oksendamine, tahhükardia, arütmia, hüpotensioon, ülitundlikkus, krambid, südameseiskus) esinemisel üledoosiga narkootikume.\nÄrge kasutage bronhiaalastma ägeda rünnaku korral pikaajalisi terapeutilise preparaate (theotard, theopek, retafil, euphylong, theodore jne)!\nKortikosteroidhormoonid on raske bronhiaalastma raviks kõige olulisemad.\nPeamised näited süsteemsete kortikosteroidide määramiseks? resistentsus β 2 -agonistide ja teiste bronhospasmolüütiliste haiguste raviks, hingamispuudulikkuse märkimisväärsete nähtude tekkimine patsientidel. Süsteemseid kortikosteroide saab süstida iga 4... 6 tunni järel parenteraalselt (intramuskulaarselt või intravenoosselt) enne rünnaku või astmaatilise seisundi eemaldamist. Alternatiivseks raviks on 5-7-päevane suukaudse ravi ravi süsteemsete kortikosteroididega.\nRaske astmaakriiside raviks valitud ravim on prednisoloon. Kortikosteroidide kasutamine astmaatilistes tingimustes tuleb ravi alguses alustada ravi hilinemisega (keskmiselt 6 tundi).\nÄgeda, raske astmahooga ravimisel võib prednisolooni manustada suu kaudu annuses: alla 1 aasta vanustele lastele? 2 mg / kg päevas, 1 kuni 5 aastat ?? 20 mg / päevas, vanem kui 5 aastat ?? 20-60 mg / päev üks või lühike kõnni 3-7 päeva. Enne seisundi stabiliseerumist jagatakse ravimi annus kogu päeva jooksul ühtlaselt. Täieliku kliinilise remissiooni saavutamisel algab prednisolooni järkjärguline kaotamine õhtuse annuse vähendamisega, inhaleeritavate kortikosteroidide lisamisega ja järk-järgulise üleminekuga ICS-i ravile. Tuleb meeles pidada, et kortikosteroidide annuse kiirendatud vähendamine või nende täielik kaotamine, arvestamata lapse seisundit, on asfüksia sündroomi arengu peamine põhjus.\nBronhiaalastlastega laste haiglaravi näitajad\n- suutmatus või ebaefektiivsus (1... 3 tunni jooksul) ravi kodus;\n- patsiendi seisundi tõsine raskusaste;\n- kõrge riskiga tüsistuste ja sotsiaalsete näidustuste rühma lapsed;\n- kui astma rünnaku esmakordsel ajal on vaja kindlaks määrata ravimeetodite olemus ja valik.\n1.7 Bronhiaalagastusega laste rehabilitatsioon?\nBronhiaalastma esmane profülaktika tuleb anda kõrge riskiga lastele. Nendeks laste pärilik eelsoodumus allergiliste reaktsioonide ja haiguste ja eriti allergilisi hingamisteede haigused, samuti lapsed, kellel on esinenud mis on märke atoopiline dermatiit, korduvad episoodid kõridifteeriat bronhiaalobstrukstiooni SARS. Bronhiaalavastase astma vältimise meetmed on:\n- ebasoodsate tööalaste ohtude kõrvaldamine raseduse ajal;\n- suitsetamisest loobumine raseduse ajal;\n- rasedate, lakteerivate naiste ratsionaalne toitumine piiratud toiduainetega, millel on kõrge allergeensus ja histamiini-ligatoorne aktiivsus;\n- ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine emal raseduse ja lapse ajal;\n- raseduse ajal ravimi ravimise piiramine rangelt;\n- lapse kokkupuute vähendamine elamute aeroallergeenidele;\n- passiivse suitsetamise peatamine;\n- füüsilise taastumise meetodite kasutamine, laste karastamine;\n- laste kokkupuude keemiliste ainetega igapäevaelus;\n- soodsa ökoloogilise olukorraga.\nSekundaarse ennetamise eesmärk on kõik ettevaatusabinõud, mida tuleb võtta haiguse komplikatsioonide tekke vältimiseks, ning selleks, et vältida ägeda surmaga lõppenud rünnakuid inimestel, kes on juba haiged või on varem olnud haige. Ja ka need, kelle sugulased on juba kannatanud bronhiaalastma ja neid, kellel on mitmesugused allergilised haigused nagu atoopiline dermatiit, toiduallergiad, ekseem jne\nKõigepealt määratakse neile ennetav ravi anti-allergiliste (antihistamiinivastaste) ravimitega, mida saab kasutada ka organismi kui terviku desensibiliseerimiseks. Üldiselt inimene põeb bronhiaalastmat, peaks täpselt teadma oma diagnoosi, sest see on õigeaegne diagnoos haiguse ja selle ravi võib viia hea tulemus ja vältida haiguse progresseerumist tulevikus.\nKõrvaldage oma igapäevasest toidust väga allergilised toidud ja toidud, mis võivad sisaldada toidulisandeid ja värvaineid.\nTäielikult loobuge tugevatest alkohoolsetest jookidest ja suitsetamisest.\nKas ruumi märg puhastamine, samuti pidev õhutamine.\nPadjad ja tekid peaksid olema ainult sinteponid või muud materjalid, kuid mitte suled.\nLoomade piiratud juurdepääs elamutele, keeld hoida kala, sest nende kuivtoit on väga allergiline.\nEriline hoolitsus suvel ja kevadisel hooajal.\nAja jooksul ravige erinevaid talasid talvel (sinusiit, bronhiit, kroonilised infektsioonid).\nTehke hingamisteede võimlemist ja muid ravimeid (fütoteraapia, nõelravi).\nIgapäevaselt kõnnib vabas õhus.\nVõtke arsti poolt ette nähtud vitamiine.\nKasutage rahvateraapia meetodeid.\nKolmanda taseme ennetamise eesmärk on haiguse komplikatsiooni perioodil letaalsete tulemuste kõrvaldamine, samuti astma kui terviku raskusastme vähendamine. Kuid õnneks on selle haigusega surmaga lõppenud tulemus tõenäolisem haruldus kui tavaline nähtus, mistõttu see peatükk on asjakohasem nende elukutseliste arstide jaoks, kes on sellega otseselt seotud.\nKokkuvõtteks võib öelda, et kõige põhilisem ennetusviis on endiselt kõrvaldamisrežiim? see on patsiendi kokkupuute täielik välistamine ärritava teguriga (allergeeniga), mis põhjustab otseselt ja põhjustab teise surma. Kuid selleks peate teadma, millist allergeeni see on, näiteks maja tolm, loomakarvad, toit, lestad, hallitus, taimede õietolm või muu.\nLisaks järgige kõiki eespool nimetatud ettevaatusabinõusid. Kuna igasuguse haiguse ja ennetähtaegse ennetuse raviks on õige lähenemine, on haiguse vastu võitlemise peamine tõhus vahend.\nBronhiaalastlaste laste vaktsineerimise tunnused\n1. Immuniseerimine lastele, kellel on kerge ja keskmise raskusega astma, harvadel juhtudel (vastavalt rangetele epidemioloogilistele näidustustele)? raskekujulise astmaga patsiendid (ainult haiglas).\n2. Lastega ei kaasne bronhiaalastma algusega immuniseerimist.\n3. Vaktsineerimine võib toimuda järgmistes patsientide kategooriates:\n- Laste valguse juuresolekul ja mõõdukalt ekspresseeritud bronhokonstriktsioon nähtusi kopsupuudulikkust ventilatsiooni funktsiooni (vastavalt spirography ja pneumotachometry). Nad võivad olla immuniseeritud DT DT-M ettevalmistused poliomüeliidi vaktsiini (märge hepatiit B vaktsiini) haiglas või kontorites immuniseerimist;\n- Lapsed, kellel esineb 1 kuni 2 kuu pikkune haigus. Neid vaktsineeritakse immunoprofilaktikumide puhul samade ravimitega. Teatud juhtudel (epidemioloogiline olukord, perekondlikud asjaolud jne) võib selliseid lapsi vaktsineerida HCV-ga (elus lammastevastane vaktsiin), BCG-ga;\n- Lapsed, kelle remissioon on 3-6 kuud või rohkem. Neid võib immuniseerida piirkonna pediaatrite ADS, ADS-M - uimastid, SLE, poliomüeliidi vastane vaktsiin. Vaktsineerimine viiakse alati läbi alusravi põhiregulatsiooni taustal.\nLapsed, kes said konkreetsed allergovaktsinatsiyu (CAB) saab vaktsineeritud epidemioloogiliste näidustuste Td, Td preparaadid poliomüeliidi vaktsiini 2-4 nädalat pärast manustamist järgmine annus allergeeni järgneb jätkumise CAB 4-5 nädalat pärast vaktsineerimist. Sellisel juhul tuleks CAB-d jätkata enne vaktsineerimist lahjendamise sisseviimisega. Allergeenide nahatoimeid saab manustada 10-15 päeva enne või pärast 1,5-2 kuud. pärast vaktsiinipreparaatide kasutuselevõttu.\nKui kombineeritud bronhiaastat koos tolsoniosa vaktsineerimisega lastel ei ole võimalik teha põhjuslike taimede tolmeldamise ajal - aprillist oktoobrini.\nBronhiaalastma põdevatel lastel peaks olema allergikute ja pulmonoloogide pidev järelevalve. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib külastuste arv aastas olla 1 kord kuus ülevaatuseks. Tavaliselt kestab see vaatlus mitu aastat, kuni saavutatakse stabiilne tervislik seisund. Kuid isegi täiskasvanud patsiendid külastavad igal aastal polikliinikut, et kontrollida astma arengut.\nSpetsialistide visiidil võib lapsele soovitada erinevaid terviseprotseduure. Tavaliselt on see harjutus, kõvenemine, massaaž, samuti abinõuna või sanatooriumi ravi. Üleminek taastusravi ja värvi üksikasjalikumalt!\nBronhiaalaglastest laste kliiniline uurimine koosneb regulaarselt parandus- ja toetavatest ravimeetoditest, mis aitavad vältida haiguse progresseerumist.\nLapsele soovitatakse ravimeid, mis peatavad krambid ja parandavad hingamist. Uimastiravi tohib läbi viia ainult arsti järelevalve all, et mitte põhjustada üleannustamist.\nPalju sõltub patsiendi vanusest. Mida noor laps, seda täpsemalt jälgitakse ja narkootikumide arv väheneb. Kuid see ei tähenda, et lapsel ei ole võimalusi taastuda.\nHoolimata asjaolust, et astma peetakse peaaegu ole kuumtöötlemata haiguseks, juhtub vastupidi. Ja väike organism suudab võidelda haigusega rohkem kui täiskasvanu kehas.\nPärast ravi viiakse läbi bronhiaalast põdevate laste rehabilitatsioon. Allergiliste toiduainete väljajätmine on õiges, ratsionaalselt koostatud toidus. Soovitatav on osta majutust võimalikult kaugele linnast, nii et laps hingaks rohkem värsket õhku. Kas allergeenid on majas ära võetud? loomad, maitsvad tooted, tolmune asjad.\nVahel peab laps alustama spordi alustamist. Esiteks peab see olema mobiilimängud, siis tuleb koormat suurendada.\nKasulik on kõveneda. Ainult see peaks olema järk-järguline, vähendades veetemperatuuri ühe kraadi võrra. Massaaž, hingamine ja võimlemine? see on parim vahend taastusraviks pärast haigust. Lisaks peavad vanemad häirima last haigusest mõtlema. See võib olla erinevad kruusid või kodused mängud, mis aitavad lastel olla heas tujus. Mõnel juhul peavad lapsed külastama psühholoogi või psühhiaatri. Üleminek taastusravi!\nVastavalt epidemioloogilistele uuringutele Venemaal on laste hingamisteede haigused märkimisväärselt suurenenud. Hingamisteede haiguste hulgas on eriti oluline bronhiaalastma, mis kipub suurenema.\nStatistika kohaselt on Venemaal astmast umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast ja 15% -l lastest. Mõnede aruannete kohaselt on bronhiaalastma põdevate inimeste arv viimase 25 aasta jooksul kahekordistunud.\nHaigestumise suurenemine on peamiselt seotud ümbritseva õhu pideva suurenemisega, suitsetamise, elanikkonna suurenenud allergilisusega.\nLastel esineb tendents raskemat bronhiaastmahaiget.\nVäikelastel on astmatel nende anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu spetsiifilised kliinilised sümptomid ning neil on nii diagnoosimisel kui ka ravimisel märkimisväärsed raskused. Kliinilises praktikas ei ole bronhiaalastmaatiline diagnoos sellel ajal alati alati kindlaks määratud.\nEelistus, võimaluse korral ravi astmaga lastel tuleks inhaleeritava vorme ravimite manustamist, mis võimaldab saada kiire toime ja vähendada üldist mõju lapse keha.\n15-20 terminoloogia sõnastik.\nKirjanike allikad vähemalt 20 allikatest tähestikulises järjekorras autorite nime järgi, mitte vanemad kui 5 aastat\nN.V. Sokolova, Tulchinskaya VA Lapseente infektsioonidega lapsed: õpikutse kutsekeskharidust pakkuvate asutuste õpilastele. Rostov n / D, Phoenix, 2011. ?? 460 lk: haige\nG.V. Engibaryants. Lapsepõlvest infitseeritavad pediaatriid: õpikutse kutsekeskharidusasutuste õpilastele. Rostov n / D, Phoenix, 2012. ?? 397 lk: haige\nAlexander Baranov, Lastehaigused; Kõrgemate meditsiinikoolide õpilaste õpik. GEOTAR-Meedia 2012. - 1040 p.\nNP Shabalov Pediatrics - õpik meditsiiniülikoolidele, 2003\nMizernitsky Yu.L. Lapsepulmonoloogia: probleemid ja lahendused. Loengute ja aruannete kogu 2005\nZaprudnov AM, Grigoriev KI Lastehaigused: õpilaste hariduskirjandus. Koolid ja kolledžid. 2001\nGeppe, NA Propedevtika lastehaigused: õpik üliõpilastele. ülikoolid + CD / NA Geppe.- Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-464 lk.\nBaranova, A.A. Lastehaigused: õpikuõpilased on meeletu. ülikoolid + CD / AA. Baranova.-Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-1008 lk.\nPediatrics. Valitud loengud: õpik ülikoolide üliõpilastele / ed. G.A. Samsyginoy.-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-656 lk.\nTarasova, I.V. Pediatricsi töö raamat. -M.: GEOTAR MEDIA, 2010.-80 lk.\nMelnikova, I.Yu. Detskie haigus [Tekst]: õpik õpilastele meditsiinikoolides: 2 t. CD / I.Yu. Melnikova.- M.: GEOTARMEDIA,\n2009.-T.1-672 lk., T.2-609 lk.\nInfektsioonhaigused ja epidemioloogia [tekst]: õpik ülikoolide üliõpilastele / V. I. Pokrovsky, S. G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin-Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-832 p.\nEliseev, Yu.Yu. Parameditsiini käsiraamat [Tekst] / Yu.Yu. Eliseev.- Moskva: GEOTARMED, 2002.-387 p.\nFederal programm "Suhkurtõbi".\nEzhova N.V., Koroleva A.E. Pediatrics. Mitmetasandilised ülesanded. Minsk. Kõige kõrgkool.\nKirjastusgrupp "GOETAR-MEDIA" 2009.\nAmbulatoorset kliinikut ennetavate tegevuste korraldamine praeguses etapis, ed. A.I. Vialkova. Moskva: GEOTAR-Media, 2009.\nAmbulatoorset polikliinikute pediaitsiooni käsiraamat / toim. A.A. Baranovi s? Moskva: GEOTAR-Media, 2007.\nLaste ja noorukite tervis / toim. Sopina ZE: Uch. Abi. ?? M. GEOTAR-Media, 2009.\n12. Volkov SR, Volkova M. M. Ennetavate meetmete võtmine. Tervislik inimene ja tema keskkond. Juhend praktiliste harjutuste jaoks: käsiraamat. ?? M.: Autori akadeemia, 2011. Kirjastus "Meditsiin", 2005.\nInterneti-ressursid - profiili veebisaidid:\n1. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium (http: // minzdravsoc., Ru)\n2. Tarbijakaitseseaduse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalne teenistus (http: // rospotrebnadzor. Ru)\n3. Federal State Federal Center of Hygiene ja epidemioloogia Federal Service Järelevalve tarbijakaitseamet kaitse ja inimeste heaolu (http / www. Fcgsen. Ru)\n4. Teabe- ja metodoloogiline keskus "Ekspertiis" (http / www Crc. Ru)\n5. Terviseorganisatsiooni ja informatiseerimise keskne uurimisinstituut (http: // mednet. Ru)\n02Hüpoallergiline dieet - menüü ja vastavuse eeskirjad\n03Lapse turse põhjused\n05Diaskintesti allergia kujul esinevad kõrvaltoimed


10 ideed, mida teha Peterburis - Tallink\n10 ideed, mida teha Peterburis\nPeterburi on 42 saarele tikitud metropol, mida ehivad maailmakuulsad kirikud, paleed ja muuseumid.\nAga mitte ainult – Venemaa kultuurimekasse on pesa teinud ka jalustrabavad kaubanduskeskused, trendikad loomelinnakud ja vahvad lõbustuspargid, kus jätkub rõõmu nii väikestele kui ka suurtele. Panime kirja 10 kohta Peterburis, millest igaüks peegeldab kireva suurlinna erinevaid tahke.\nKülasta Nevski prospekti\nLuksuslikul Nevski prospektil ja selle kõrvaltänavatel jalutades võib nautida nii kunsti, kohvikultuuri kui ka suurlinna melu. Ostlemisrõõmu pakuvad legendaarne kaubamaja Gostinnõi Dvor, majesteetlik Passaaž ja ikoonilise tähtsusega raamatupood Dom Knigi. Kui osturalli on võtnud kõhu korisema, siis kostita end hea ja paremaga Bushe pagariäris või astu sisse maailmakuulsasse kohvikusse Eliseyev Emporium, mille peen juugendstiil annab aimu Peterburi kadunud aegadest.\nKiika kuulsatesse kirikutesse\nNevski prospekti kõrvaltänavates asuvad mitmed kuulsad kirikud ja katedraalid, mis meelitavad ligi kultuurihuvilisi üle kogu maailma. Võta aega, et kiigata sisse Peterburi suurimasse õigeusu kirikusse Püha Iisaku katedraali, mida peetakse üheks Venemaa kõige suursugusemaks pühakojaks. Külastada tasub ka Kaasani kirikut, mis meenutab Püha Peetruse basiilikat Vatikanis. Tõeliselt uhke on ka Lunastaja kirik “Spas na krovi” , mida ehivad pompoossed sibulkuplid – seest siiruviirulised, pealt kullakarvalised. Kiriku luksuslikud mosaiigid on nii efektsed, et võtavad lausa silme eest kirjuks.\nTee tutvust Ermitaaži ja Talvepaleega\nRaske on ette kujutada Peterburi ilma Ermitaažita, mis oma embuses hoiab maailma rikkalikumat kunstikogu. Ermitaaž on aga nii suur, et kõikide selle aaretega tutvumiseks kuluks terve elu, mistõttu võiks muuseumi külastamiseks võtta lausa eraldi päeva. Kui aga Raffaeli ja Leonardo da Vinci looming Sind ei tõmba, võid imetleda majesteetlikku hoonet väljastpoolt. Ermitaažiga on liidetud ka Talvepalee – Venemaa vaieldamatu barokipärl, mis oli omal ajal Vene keisrite pearesidents.\nKülasta kaasaegse kokakunsti ja kultuuri Mekasid\nBarokipärli tagatoas tuksub aga midagi sootuks ootamatut – kaasaegse kokakunsti tuiksoon. 2019. aastal läbis teisel pool kallast asuv Vassili saare turuhoone uuenduskuuri, muutudes kiirelt ka toidugurmaanide lemmikpaigaks. Seda võiks võrrelda meie oma Balti Jaama Turuga. Esimesel korrusel on turuletid ja teisel trendikad söögikohad.\nKultuurigurmaanidel tasub aga põigata vanasse leivatehasesse rajatud Loftprojekt Etažisse. See on Peterburi suurim ja tuntuim loomelinnak, kus asuvad kunstigaleriid, kohvikud, idufirmad, hostel ja 150 omanäolist poodi. Etaži sattudes tasub süüa paljude kohalike lemmikus Rohelises Toas (Зеленая комната). Kirsiks tordil on aga hoone katus, kust avaneb vaade linnale.\nPaljude noorte lemmikpaik on aga Uus Holland. Nagu ka nimi ütleb on tegemist parkide ja kanalitega palistatud saarega, kus on mõnus jalutada, murul lebada ja kontserte nautida.\nLiugle mööda Neeva jõge\nKui metropolimelu muutub väsitavaks, siis puhka jalga jõetrammil. Paadireis Neeva jõel on ideaalne võimalus saada kiirkokkuvõte Peterburi vaatamisväärsustest. Liugle mööda massiivsetest kirikutest ja paleedest ning lehvita Peeter I’le, kes vaskratsanikuna Senati väljakul seisab. Sõit paadiga annab võimaluse ka klõpsata pilte Peterburi kuulsatest sildadest, mis igal keskkööl üles tõstetakse, et kaubalaevadele teed teha.\nVeeda meeleolukas päev Krestovski saarel\nKohalike eluga tutvumiseks sobib suurepäraselt Krestovski saar. Saarel on palju kohvikuid ja restorane, aga ka väikene loomaaed ja lõbustuspark, kus on huvitavaid atraktsioone nii suurtele kui ka väikestele. Loomasõpru paelub kindlasti ka delfinaarium, kus saab nautida meeleolukat show’d ja minna koos delfiinidega ujuma. Lisaks on saar ka koduks uuele jalgpallistaadionile, mis ehitati 2018. aasta maailmameistrivõistluste raames. Krestovski staadion meenutab kosmoselaeva, mistõttu pakub see põnevust ka neile, kes pole suured spordisõbrad.\nSukeldu maa alla\nNagu igas suurlinnas, on ka Peterburis metroo. Ühtlasi on see üks kõige kaunimaid metroosid maailmas – marmorseinad, suursugused sambad ja lummavad lühtrid – kõik see, mida üldjuhul võib leida lossidest ja paleedest. Avtovo peatust peetakse üheks kõige ilusamaks, Admiralteiskaja väärib aga külastamist selle poolest, et asub lausa 85 meetri sügavusel maa all.\nNaudi Suveaia romantikat\nNeile, kes igatsevad eemale kärast ja mürast, soovitame külastada Suveaeda – jumalikku parki, mida luues saadi inspiratsiooni Versailles’st. Päikselisel päeval on Suveaed tõeline oaas, mis viib Sind tagasi aega, mil lillede, roheluse ja uhkete purskkaevude vahel jalutasid Puškin, Gogol ja Tšaikovski isiklikult. Park on koduks ligi sajale marmorkujule, mis sündisid 17. ja 18. sajandi itaalia skulptorite käe all.\nKülasta Peterburi esimest ehitist\nEnamik maailma metropole on oluliselt vanemad kui Peterburi. Venemaa kultuurihällile pandi nurgakivi vaid natukene rohkem kui 300 aastat tagasi. Esimene hoone, mis keset soosid ja rabasid kerkis, oli Peeter-Pauli kindlus. Võimas kaitserajatis muudeti aga hiljem hoopis vanglaks, kuhu leidsid oma tee revolutsionäärid ja teisitimõtlejad. Ajaloohuvilistele on see maiuspala, mida kindlasti ei tohiks külastamata jätta.\nHeida pilk lähiminevikku\nVenemaa kultuuripealinn on ajaloos kandnud suisa kolme erinevat nime – Peterburi, Petrograd ja Leningrad. Need nimed on kui sümbolid, mis jäävad igaveseks meenutama erinevaid ajastuid, mis on vorminud Peterburist sellise linna nagu me tunneme seda täna. Olgugi, et Neevalinnale on eelkõige iseloomulik impeeriumiaegne sära ja hiilgus, ei saa jätta märkamata kommunismipärleid. Neile, kes igatsevad heita pilgu lähiminevikku, soovitame külastada nõukogudehõngulist kohvikut Kvartirka, mille sisustusest ja menüüst õhkub sootuks teistsugust meeleolu.\nKui meelispaikade välja valimine osutub liialt raskeks, võid võtta ette jalutuskäigu Peterburi linnasüdames, mille käigus näed ära kõige olulisemad Peterburi vaatamisväärsused.\nVaata hindu ja osta kruiis Peterburi siin\nAssign Blog Article Custom Url 10-ideed-mida-teha-peterburis\nkruiis silja europa peterburi\nLäänemere suurim allahindlus Super Sale\nIti-Pätrik Järve perereis Soome


Kuidas kliendist ilma jääda? (Juhtumianalüüs) - Aeternum Koolitus ja Konsultatsioonid\nVõtame luubi alla värske kliendikogemuse ühe maineka Eesti kirjastusega, kes tegi (vägagi võimalik, et ise seda märkamatagi) piisavalt, et klient nende teenust enam uuesti kasutada ei sooviks.\nToome välja kõik õnnestumised ja ebaõnnestumised terve teenindusprotsessi vältel, mida kirjastus antud juhul tegi ning millist mõju need kliendile avaldasid. Juhtumianalüüsist on kindlasti kasu ka Teil omaenese teenindusele mõeldes.\nNB! Postituse eesmärk ei ole antud kirjastusele (anti)reklaami teha, mistõttu jätame ettevõtte anonüümseks.\nJagame juhtumi parema ülevaate andmiseks järgnevaks neljaks etapiks:\n“kus on kaup?”\nkauba jõudmine kliendini\n1) Kauba tellimine e-poest\n10. okt – klient tellib kirjastuse e-poe vahendusel mitu raamatud korraga ning valib kohaletoimetamisviisiks uksest-ukseni kulleri. Seejuures kirjutab ta tellimuse lisainfosse täpsed juhised, millised on tema jaoks kõige sobivamad nädalapäevad paki kohaletoimetamiseks. Kõik sujub hästi ja samal päeval tuleb ka ettemaksuarve, mille klient koheselt tasub. Arve peal on kirjas: “Tellimus täidetakse pärast raha laekumist 14 päeva jooksul.” Samuti on kirjastuse kodulehel välja toodud lubadus kliendile, et raamatud jõuavad tellijani hiljemalt 14 tööpäeva jooksul. Oleme ka varem rõhutanud, et kui kliendile midagi lubada, siis tuleb seda lubadust ka täita (või siis on parem üldse mitte lubada).\n13. okt (3 päeva hiljem) – kliendile tuleb teade, et kirjastuse e-poe süsteemi serveris oli rike, mistõttu on kliendil vaja e-kirjaga saata enda tellimuse kohta täpsustavaid andmeid. Kirja lõpus vabandatakse viisakalt ja “loodetakse mõistvale suhtumisele”. Klient edastab küsitud andmed järgmisel päeval ja jääb kaupa ootama. Siinkohal häirib klienti väga, et kirjastuselt ei saabunud kinnitust, kas tema edastatud andmed jõudsid seekord kohale.\n2) Kauba ootamine\n14. okt kuni 6. nov – kaup pole veel kliendini jõudnud. Siinkohal olgu täpsustuseks öeldud, et klient tellis kauba Tallinna kesklinna aadressile ning kirjastuse ladu asub samuti Tallinnas, kesklinna külje all. Kuidas mõjutab selline väike vahemaa kliendi ootust? Oleks, et klient elaks laost kaugel, näiteks Saaremaal või Hiiumaal, siis oleks ta transpordile kuluva aja suhtes tõenäoliselt leplikum. Kuna aga klient elab laole üpriski lähedal, siis on ta ootus suure tõenäosusega, et kaup jõuab temani pigem kiiresti.\n3) “Kus on kaup?”\n7. nov (29 päeva hiljem) – klient helistab kirjastusse ja annab viisakalt teada, et kaup pole veel temani jõudnud ning uurib, kas on äkki mingi probleem tekkinud. Kirjastuse poole pealt ollakse üllatunud, kontrollitakse koheselt tellimust ja arvet (kinnitatakse, et see on tasutud), kuid tõdetakse, et laost pole mingil seletamatul põhjusel kaupa väljastatud. Kliendile antakse lubadus uurida, miks kaupa pole väljastatud ning seejärel teada anda, millal kaup temani jõuab. Kahjuks jääb lubadus umbmääraseks, sest ei täpsustada üle, millal kliendiga uuesti ühendust võetakse. Klient eeldab, et ühendust võetakse samal või hiljemalt järgmisel päeval. Siinkohal tuletaksime omalt poolt jällegi meelde, et kliendile antud lubadus peab alati olema konkreetne!\n4) Kauba jõudmine kliendini\n9. nov (31 päeva hiljem) – kliendiga pole veel uuesti ühendust võetud, mistõttu saadab klient ise e-kirja, kus tuletab kirjastusele nende antud lubadust meelde. Samuti avaldab klient esimest korda omapoolset pettumust, et kirjastus on andnud lubadusi, mida ei ole suutnud täita. Samal päeval saabub vastus, kus vabandatakse viisakalt ja antakse teada, et kirjastusel on lao ja kulleritega probleeme – öeldakse, et uuel aastal plaanitakse tõenäoliselt koostööpartnerit vahetada. Samuti tõdetakse, et päev varem olla kliendi kaup kullerile edastatud ning see oleks pidanud juba kliendini olema jõudnud.\nKlient vastab, et päev varem olla üks tundmatu number tõepoolest helistanud ning see võis olla kuller, kuid paraku oli ta terve päeva hõivatud ega saanud telefonile vastata – annab täpsed juhised, millal teda on võimalik kätte saada kodust ja telefoni teel.\n10. nov (32 päeva hiljem) – Kirjastus vastab kliendile, et too suhtleks kulleriga ise paki kättesaamise osas, justkui poleks enam nende mure, kas kaup kliendini jõuab või mitte.\n14. nov (36 päeva hiljem) – kaup jõuab kulleriga kliendini.\nMis siis antud juhtumi puhul toimus ja miks kirjutasime pealkirjas, et kirjastusel õnnestus kliendist ilma jääda? Antud tulemusi analüüsides on oluline meeles pidada, et tegemist oli ikkagi maineka kirjastusega, mistõttu klient eeldas ja ootas pigem head või väga head teenust (ja teenindust). Esmapilgul võib tõesti tunduda, et kirjastus tegi ju omalt poolt kõik võimaliku, et olukorda lahendada: suhtles kliendiga viisakalt, palus vabandust, andis selgitusi jne. Aga vaadakem seda kliendikogemust järgneval graafikul, kus oranž joon väljendab kliendi rahulolu teenusega selle erinevates etappides:\nSelgub, et antud kliendikogemust kui protsessi tervikuna iseloomustab järgnev:\n1x – “hea” ja 3x “tavaline”, AGA\n1x – “väga halb”, 2x – “jätab soovida” ja lausa 4x – “kohutav”\nSiin peitubki vastus küsimusele, miks kirjastus antud kliendi kaotas. Kas Teie tahaksite uuesti kasutada teenust, mille kohta võite pärast öelda, et üks aspekt oli hästi, aga enamus asju jätsid soovida, olid halvad või kohutavad?\nSoovitused teeninduse parandamiseks juhtumianalüüsi põhjal:\nvaadata kriitilise pilguga üle oma tehnoloogia ja protsessid;\nleida vastus küsimusele, kus ja miks tekivad infosulud majasiseselt ja kliendiga suheldes – kuidas neid edaspidi vältida;\narendada klientidega suhtlevat personali, et nad oskaksid edaspidi vältida ebamääraste lubaduste andmist ning ei veeretaks vastutust koostööpartnerile (see ei jäta head muljet kummastki osapoolest);\nmõelda, kuidas edukamalt tegeleda kaebustega (näiteks antud olukorras oleks võinud tunnistada enda eksimust, et tellimus liiga kauaks lattu seisma jäi ning kliendile pakkuda mingisugust hüvitist kinkekaardi või sooduskupongi kujul järgmiseks tellimuseks).\n← Kuidas püstitada häid eesmärke?\nMis on mystery shopping (ehk kontroll- või testostlus)? →


Peapööritus une ajal: peamised põhjused ja efektiivne ravi - Ennetamine June\nÖine peaaju peapööritus või muud tingimused on sümptom paljudest haigustest, mis võivad tekkida lapsel või täiskasvanutel. Need haigused reeglina on kroonilised ja pidevalt arenevad, mis toob kaasa pearingluse suurenemise öösel ja inimese elukvaliteedi vähendamise. Sellistel juhtudel peaks patsient alati pöörduma arsti poole, kes viib läbi kõik vajalikud kliinilised uuringud, ja valida tõhus ravi.\nMõned inimesed kurdavad ööpäeva ajal peapööritust.\nÜldiselt on pearinglus organismi normaalne reaktsioon paljudele vestibulaarse aparatuuri erinevatele stiimulitele. Näiteks on nad kaasas sõites karusselliga, kiiguga jne Selline olukord on tingitud erinevustest saadud pildi ja keha asendite kohta. Seda tasakaalustamatust täheldatakse paljudes meeste ja naiste seas.\nKuid pearinglus öösel, kui keha on liikumatu ja horisontaalses asendis, ei tohiks tekkida patoloogilisi tundeid. Mõnedel juhtudel valitsevad kaebused ööpäeva tundlikkuse kohta, sealhulgas pea pööramisel. Lisaks kaebavad patsiendid iiveldust ja oksendamist. Kui patsient pöörleb voodis, siis muutuvad kõik sümptomid tugevamaks.\nSümptomite ilmnemise spetsiifilise põhjuse tuvastamine on arsti külastamisel võimalik ainult meditsiiniasutuse tingimustes.\nSellistes olukordades ei tohiks te loota, et sümptomid kaovad hommikul ja haigus sureb iseenesest. Peaksite alati pöörduma meditsiinilise abivahendi poole, et teha kindlaks peapöörituse peapõhjus.\nArstid kipuvad magama jääma mitme pearingluse põhjusteks.\nKui isikul on öine pearinglus, võivad selle seisundi põhjused olla erinevad. Miks võib öelda pearinglust? Arstid eristavad järgmisi riike.\nSiseaukuga kahjustatud haigused, esiteks erinevad labürindid. Selliste haiguste puhul kaasneb peapöörituse, sealhulgas öösel pöörlemisega peapööritus, samuti muud sümptomid: tinnitus, nägemisteravuse vähenemine jne. Ravimata keskkõrvapõletik võib põhjustada täieliku kurtuse.\nAteroskleroos ajuarterites häirib aju verevarustust, sealhulgas selle vestibulaarset osa. Patsient märgib pearinglust une ajal ja pärast seda, mälu, tähelepanu ja muude vaimsete funktsioonide vähenemist.\nEbastabiilne vererõhk, millega kaasneb selle suurenemine või vähenemine, muutub väga sageli selle sümptomi korrapäraseks ilmnemiseks.\nOsteokondroos, millega kaasneb veresoonte ja närvijuurte kokkusurumine, võib samuti põhjustada öösel raske pearinglust.\nPearinglus võib olla üks osteokondroosi sümptomitest.\nLisaks võivad muud tingimused põhjustada objektide pööramise tunnet - südame-veresoonkonna organite haigusi, endokriinseid häireid, rasedust jne. Igas kliinilises olukorras saab peamise haiguse tuvastada alles pärast seda, kui patsiendil on neuroloogiline uuring, kasutades labori- ja abivahendeid.\nKrooniline unetus, sagedane stress ja väsimus toovad kaasa kesknärvisüsteemi järkjärgulise kahanemise. See seisund avaldub pearingluses, depressioonis ja apaatia. Kui need haigused peavad psühhiaatriga nõu pidama, et tuvastada psüühikahäirete tekkimise võimalikud põhjused.\nUmbes peavalu esinemine nõuab meditsiinilise abivahendi pöördumist paljude võimalike põhjuste tõttu. Eneseanalüüsi ja ravi retseptsiooni proovides on võimalik haiguse progresseerumine ja selle komplikatsioonide areng.\nTulemuste dekodeerimist peaks läbi viima ainult arst. Patsiendid ei tohiks proovida uuringute meetodite andmeid sõltumatult hinnata.\nPatsiendi kaebuste kogumine põhjalikult uurides tema töö, elustiili, varasemate haiguste tunnuseid.\nPatsiendi välimine hindamine, neuroloogiline uuring ja kohustuslik konsulteerimine otorinolarioloogiga, et välistada keskkõrva kahjustus.\nKonsulteerides ENT arstiga\nVere- ja uriinianalüüsid üldise tervise hindamiseks ja põletikuliste protsesside kindlakstegemiseks.\nTäiendavad meetodid, sealhulgas röntgenpildi uuringud (röntgend, kompuutertomograafia, ultraheli protseduurid jne).\nKonsulteerimine seotud spetsialistidega, sealhulgas psühhiaater.\nIntegreeritud lähenemisviis diagnoosile võimaldab teil tuvastada pearinglust põhjustava haiguse ja valida selle põhjal tõhusad ravimeetodid, sealhulgas ravimid ja muud ravimid.\nHaiguste efektiivne ravi on võimalik alles pärast patsiendi täielikku kliinilist läbivaatust ja arstiga konsulteerimist. Sellisel juhul peaks ravi peamiselt põhirõhk kõrvaldama:\nvererõhu ja kõige sagedamini selle suurenemise korral on vajalik ravimite määramine angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühma, näiteks Enap, Enalapriil jne;\naju ateroskleroosi, vaskulaarsete aktiivsete ravimite (Actovegin, Cerebrolysin), nootropes (Piracetam, Nootropil) ja antioksüdantide (tokoferool, dihüdrovertsetiin) toime kõrvaldamiseks;\nvertiigo ja sellega seotud kliiniliste ilmingute kontroll nõuab antihistamiinikumide (Pipolfeni), rahustajate kasutamist, sealhulgas taimsetest ravimitest ja antiemeetikumidevastastest ravimitest (metoklopromiid).\nMitte mingil juhul ei tohi ennast ravida. See on täis teraapia kõrvaltoimete arengut ja selle aluseks oleva patoloogia võimalikku arengut.\nLisaks sellele kasutavad paljud patsiendid traditsioonilist meditsiinit. Kuid sellised ravimeetodid ei ole tõendatud efektiivsust ega ohutust ning seetõttu ei tohiks neid monoteraapiana kasutada, kuid neid tuleks alati manustada koos ravimitega.\nPeapööritus ajal või pärast magada - ebameeldivad sümptomid, põhjustab vähenemine elukvaliteeti ja märkimisväärse patsiendile ebamugavusi. Põhjuste paljud neist riikidest, ja ainult arst, kliiniline läbivaatus, panna täpset diagnoosi. Sellega seoses ei tohiks mingil juhul ravi raviasutuses edasi lükata. Ravi alustamine varakult võimaldab saavutada täielikku taastumist ja tagada erinevate haiguste retsidiivide puudumine.\nVõib-olla on paljud meist tabanud olukordi, kui peate end voodist välja püsti ja peate peatuda, tunned nõrkust ja iiveldust. Paljud kardavad selliseid organismi selliseid ilminguid, kuid on vaja mõista, et mitte igal juhul see ei tähenda patoloogiate esinemist. Fakt on see, et pearinglus on südame, mis peegeldab nii südame-veresoonkonna kui ka närvisüsteemi seisundit. Mõnel juhul peegeldab ringring pea hematopoeetilist, seedetrakti ja mõnda muud tegevust.\nKehalise seisundi muutmise või kalde muutmisega seotud pearinglus on valmis, on erinevatel põhjustel ja võib olla tõsise haiguse esimene sümptom. Kui pearinglust korratakse rohkem kui üks kord - uuring ja ravi on vajalikud.\nEnamasti tekib selline pearinglus tõsise väsimuse, unehäirete või ranged dieedi all. Need ei ole inimestele ohtlikud ja kaovad kohe pärast igapäevase režiimi normaliseerimist, dieedi tagasilükkamist. Ilmastiku muutused võivad samuti põhjustada inimestel vererõhu langusega pearinglust, siis on ette nähtud rõhureguleerimine. Kuid mõned vertiigo juhud vajavad suuremat tähelepanu, kuna need võivad olla mis tahes raskete haiguste esmased sümptomid. Tugev ja sagedane pea ketrus nõuab õigeaegset ravi meditsiinilise abi saamiseks, asjakohase ravi määramist.\nÖine põhjustab tugevat pearinglust


Tokyo olümpiamängud said järjekordse tagasilöögi, kümned Jaapani linnad keelduvad sportlasi vastu võtmast - Delfi Sport\nTokyo olümpiamängud said järjekordse tagasilöögi, kümned Jaapani linnad keelduvad sportlasi vastu võtmast\nKas Tokyo olümpiamängud ikka toimuvad tänavu?\nViimasel ajal on üha enam spekuleeritud selle üle, kas Tokyo suveolümpiamängud saavad ikkagi toimuda. Nüüd tabas korraldajaid uus tagasilöök, kui selgus, et 40 Jaapani linna keelduvad olümpiasportlasi võõrustamast.\nJaapani ajalehe Nikkei teatel on 40 enam kui viiesajast kohalikust linnast teatanud, et ei soovi siiski välismaalt saabuvaid sportlasi võõrustada. Kohalikud kardavad neljandat koroonalainet ning tunnevad muret meditsiinisüsteemi üle, mis võib selle all kokku variseda.\nJaapanlaste seas on tekkinud üha suurem vastumeel suvise spordipeo osas. Läinud nädalal korraldati Jaapanis kolm uuringut, tulemused olid ehmatavad. Küsimusele, kas Tokyo olümpia tuleks ära jätta, vastas 59% küsitletuid jaatavalt, 39% eitavalt. Teises uuringus soovis 37% jaapanlasi mängude ärajätmist ja 28% edasilükkamist. Kolmandas oli olümpiavastaseid aga suisa 72%. Ja petitsioonile mängud ära jätta andis viie päevaga allkirja 300 000 inimest.\nTokyo suveolümpiamängud on kavas 23. juulist kuni 8. augustini.\nLoe ka: Kas Tokyo olümpia jääb tõesti ära? Mida päev edasi, seda enam tundub, et jah


Sinu koer Ate Mis? | Erinevad - 2019\nAvaldatud: Erinevad • Vaatamisi: 10603\nKui sa ei saa valet öelda, siis lihtsalt osta.\nMeie koer sõi meie blogi. Tal on kena sõrmus. Kuid me ei näe allbiz.com'i teravate redigeerimismehhanismidega niisugust alibi.\nKui olete nii halb, kui me oleme, siis võtke ühendust Darl Waterhouse'i ja John Liddelliga. Nad ehitasid kogu ettevõtte, mis on teie boss, sõbranna või kes on usaldusväärsed. Seda nimetatakse Excused Absence Networkiks ja Waterhouse ja Liddel oleksid teie arvates Liddelli kodus Oklahoma Thackerville'is. (See osa kõlab piisavalt.)\nSee on iga slackeri unistuse unistus. Kas vajate päeva või kaks töölt ära? Lihtsalt minge saidile ja saate osta autentset väljamõeldist $ 25 eest. Need ulatuvad võltsitud žürii kohtukutsest kuni fiktiivse matuseteenistuse programmini.\nVõi võite valida oma poja balleti põhjenduse (kui te ei arva, et inimesed arvavad, et teie poeg kannab trikoo).\nVabandamata puudumine võrgustik pakub klientidele erinevaid malle. Sisestage lihtsalt arsti, maakohtu või erakorralise ruumi aadress ja nimi ning printige see välja.\nWaterhouse ei soovita ühte vabandust teise vastu. Kuid ta märgib, et on olemas seadused patsientide meditsiinilise teabe levitamise vastu.\nSa annad valatud ja kargud.


Eestis ja mujal Euroopas tervendatakse ühiselt 10 500 hektarit kahjustatud märgalasid - Rohegeenius\n13. jaan. 2022 kell&nbsp17:24\nLavassaare ammendunud turbaväljak, mida WaterLANDS projekti käigus taastama hakatakse. F: ELF\nDetsembris startis Eestis ja 13 teises Euroopa riigis suurejooneline projekt WaterLANDS, mille raames plaanitakse mitmel pool Euroopas taastada kokku 10 500 hektarit kahjustatud märgalasid.\nEestis käib töö 3500 hektaril. Parandada plaanitakse Kikepera kaitseala kuivendatud metsade olukorda ja Kõrsa raba seisundit, samuti puhuda taas elu sisse Lavassaare ammendunud turbaväljakutele.\nEuroopa Komisjoni Horizon 2020 Roheleppe programmi poolt rahalise toetuse saanud projekt koondab eri riikide kogemuste põhjal kokku senised parimad praktikad, mida saab ka tulevikus märgalade hüvanguks kasutada.\nKaasates juba projekti alguses kohalikke kogukondi ja teisi huvilisi, püütakse kahjustunud märgalade taastamisel leida parim lahendus nii keskkonnale, kohalikule kogukonnale kui ka majandusele. Nõnda laotakse vundament tulevikuks, et säilinud märgalad oleks paremini hoitud ja mõistlikult kasutatud ning kahjustatud alad taastatud, teatas Eestimaa Looduse Fond.\n“Waterlandsi projektis püüame tuua märgalade taastamist looduskaitsealade piiridest välja,” rääkis Tartu Ülikooli poolne projektijuht Marko Kohv. “Selleks tuleb ennekõike leida võimalusi taastamistegevuse põimiseks muude maakasutusviisidega nagu näiteks roheenergeetika või puhkemajandus. Esmakordselt Eestis otsime teadlaste, looduskaitsjate ja turbakaevandajatega koostöös lahendusi järjest laienevate ammendunud turbaväljakute taaselustamiseks. Eestil on kandev roll selles üle-Euroopalises projektis ning loodetavasti saame ise juurde kui ka jagada kogemusi, kuidas märgalasid taastada.”\nMaailmas leidub lisaks soodele väga palju erinevaid märgalasid. Soodes, randades, soometsades, deltades, soo- ja lamminiitudel elab 40% maailma liikidest. Lisaks säilitavad ja seovad märgalad hiigelkoguses süsinikku – nad katavad vaid 3% maismaast, kuid hoiavad endas 30% muldadesse talletunud süsinikust.\nMärgalad reguleerivad läbi maastike kulgevat veevoogu, leevendades nõnda põuda ja üleujutusi ning puhastades vett saaste- ning liigsetest toitainetest. Teisalt on märgalad väga tundlikud kuivendamise suhtes – Lääne-Euroopas on tänaseks kadunud ca 90% märgaladest, mis on omakorda kaasa toonud eutrofeerumise, ekstreemsed põuad ja üleujutused ning maastikupõlengud.\nSamuti lendub märgalade kuivendamisel lühikese aja jooksul atmosfääri tagasi tuhandete aastate jooksul turbasse seotud süsinik, võimendades nõnda kasvuhooneefekti. Nende probleemide leevendamiseks on vajalik luua kesk- ja ühiskonda ühendav lähenemine, mida soovitaksegi projekti jooksul saavutada.\nWaterLANDSi projekti rahastatakse Euroopa Komisjoni Horizon 2020 Roheleppe programmist. WaterLANDSi uudisvooga kursis olemiseks jälgi @WaterLANDS_EU .\nMärksõnad: Eestimaa Looduse Fond, ELF, märgala, WaterLANDS


Päikeseloojangu metsamaja | Loodusega koos | RMK\nParkimisvõimalused Autoga maja juurde sõita ei ole lubatud, parkla asub 300 m kaugusel majast.\nVarustus Maja mahutab 9 inimest. Olemas kaminahi, pliit, laud, pingid. Magamisvõimalus põrandal. Vajalik kaasa võtta: magamisvarustus, toidunõud (kohapeal olemas pott ja pann, kõik muu vajalik toidu valmistamiseks ja tarbimiseks peab endal kaasas olema), joogivesi, klaasümbrises küünlad jms. Õues lõkkekoht ja kuivkäimla. Joogivesi ja elekter puudub.\n70 €/ ööpäev\nMatkavõimalus Matkata on võimalik Meenikunno matkarajal.\nVaatamisväärsused Ideaalne koht eemaldumaks linnamürast looduse rüppe, kus võimalus vaadelda päikesetõusu või -loojangut rabas, kuulata looduse hääli, jalutada laudteel, fotografeerida linde-loomi.\nTuleohutusnõuetest tulenevalt on maja kasutajate piirarv 9 inimest.\nTelkimine maja juures on keelatud, kuna metsamaja asub Meenikunno maastikukaitsealal, tutvu piirangute ja kaitse-eeskirjaga siin. Vajadusel küsi lisainfot Keskkonnaametist (+372 662 5999, info@keskkonnaamet.ee). Alla 18-aastased saavad maja broneerida ja kasutada ainult koos täiskasvanuga.\nAsukoht Räpina vald, Põlvamaa.\nObjekt nr 21 puhkeala kaardil.\nKohalesõitmise õpetus Räpina-Võru ja Põlva-Värska teede ristmikul sõita Vinsost 3 km Värska poole, suunaviit näitab paremale Meenikunno maastikukaitseala. 4 km pärast näitab viit paremale Päikeseloojangu metsamaja.\nL-EST 97 x: 6427642 y: 697179\nMatkamees Tõnu Jürgenson soovitab: Päikeseloojangu metsamaja\nKindlasti on tegemist ühe ilusaima asukohaga metsamajaga Eestis. Nagu nimigi reedab on seal üliilusad päikeseloojangud, nii et romantikud – tormake nüüd maja broneerima.\nMaja asub otse raba kõrval, kõrgema nõlva peal, tänu millele avaneb üle raba suurepärane vaade, mis ületab oma väärtuselt vaadet, mis avaneb üle raba asuvast vaatetornist Liipsaares.\nMaja külastajad peaksid kindlasti läbima matkaraja, mis kulgeb laudteena üle raba ja tuleb metsa alt ringiga tagasi. Sügisesel ajal tasub muidugi metsa alt seeni ja rabast jõhvikaid otsida. Eriti rikkalik on Päikeseloojangu metsamaja poolne raba kukemarjade poolest, mis küll pole eriti maitsekad, aga vaatamata sellele on see mari saamide seas kõrgelt hinnatud ja sellest valmistatakse suurepärast toormoosi. Eestlane kahjuks pole seda marja veel enda jaoks eriti avastanud, kuigi katsetada tasuks küll.\nPäikeseloojangu metsamaja külastajal tuleks kindlasti üle vaadata Mustjärv ja Valgejärv, millede ümber saab samuti teha üsna mõnusa ringi. Mitte eriti kaugele jääb ka Rebasemäe allikas, mis on eriti kõrge raua sisaldusega allikas ja natuke maad eemal on Põrguhaua meteoriidikraater, mis on mandri-Eesti suurim kraater. Vahe Kaali kraatriga läbimõõdult on ainult 22m.\nKa Piusa koopad, mida tasuks külastada, ei ole eriti kaugel, autoga 20-30min sõitu. Samuti, kui aeg seda lubab, tasuks minna uudistama Piusa jõe ja Võhandu jõe ürgorus paiknevaid liivakivi paljandeid.\nPäikeseloojangu metsamajaga meenub ka üks aastatetagune naljakas lugu. Üks kohalik jääger rääkis, et karud on enda jaoks avastanud avatud prügikastid, mis sisaldavad tihtilugu hulgaliselt turistidest mahajäänud toidujäätmeid. Tavaliselt pühapäeviti, kui külastajad lahkusid tulnud mesikäpp metsast ja asunud prügikasti sisu revideerima.\nKuna olen palju matku korraldanud koolinoortele, siis on see lugu olnud alati kohustuslikuks õhtuseks lõkkerepertuaariks. Tulemuseks on, aga olnud see, et kui öösel tuleb kellelgi vajadus välikempsu külastada, siis minnakse sinna viiekesi. Üks on sees ja ajab omi asju, teised neli, aga turvavad teda, valgustades taskulampidega kõiki ilmakaari. Loomulikult lahkumine kempsu juurest toimub alati suure kisaga, sest ollakse rõõmsad, et mesikäpp kedagi nahka ei pistnud. Selle peale, aga ei tule keegi, et ühe korraga oleksid kõik võinud seal oma hädad ära ajada. Varsti aga ei viitsi need, kellel häda pole, enam õue minna ja nii tuleb paljudel hommikuni kannatada.\nPäikeseloojangu metsamaja juures asub ka suur rabalaugas, kust on võimalik toidu valmistamiseks ammutada puhast vett. See on olnud muidugi alati Eestit külastavate välisturistide jaoks paras šokiteraapia, kui nad on midagi sellist näinud.\nTalvisel ajal on muidugi kiusatus minna laukajääle kõndima, aga arvestada tuleks sellega, et kaldad võivad olla vaatamata pakasele ikkagi pehmed, nii on ka juhtunud, et nii mõnigi on oma püksid märjaks teinud.\nSügisesel ajal tasub linnuhuvilistel kaasa võtta binokkel, sest Meenikunno rabas olevatele laugastele koguneb rände ajaks sadu linde, see aga pakub silmale nauditavat vaatepilti.


Ukraina reis 2019 – Hea Isa\n18. Sep 2019 Monday December 2nd, 2019 by antsNo Comments\n2019 aasta septembri kuus käisime kümnepäevasel Ukraina reisil. Minuga olid Ukrainas kaasas Eo Türilt ja Märt Pärnust.\nLendasime lennukiga Riiast Odessasse. Esimesel päeval kohtusime Odessas pastor Federiga, kellel on Odessas mitu rep.keskust ja nad aitavad paljusid kodutuid. Selle organisatsiooni kaudu toimetame humanitaarabi Ukrainasse. Keeruline on humanitaarabi Ukrainasse saata, nii et kogu saadetis kohale jõuaks.\nTeisel päeval saime Odessas kokku eesti naise Merikesega. See kontakt tuli mulle väga eriliselt kaks nädalat enne Ukraina reisi. Ma ütleksin, et see oli eriline Jumala soosing ja Jumal tegi meile uued teed, avas uusi uksi! Merike elab Odessas juba kolm aastat ja peab seal ka rep.keskust ja samas aitab ka kodutuid lapsi. Nad elavad pisut Odessast väljas ja seal piirkonnas on palju kodutuid. Enamus on väga vaesed ja neil ei ole dokumente ja nii ei saa nad ka Ukraina riigilt mingit abi. Merike hoolitseb nende eest, et saada neile dokumendid ja elamine, toit, riided jne. Inimesed elavad pisikestes hurtsikutes. Ostsime paljudele lastele vihikuid, pliiatseid, maiust ja jalanõusid. Merike teeb neile koduõpet ja viib neid kogudusse. Paljud on Jeesuse vastu võtnud.\nKohtusime Odessas Merikese pastori Nabiliga.\nNabil on pärit Süüriast ja on abielus ukraina naisega ja neil on kolmeaastane tütar. Nabil on araablane, kuid ta on saanud erilisel viisil juudi rabi kaudu, sünagoogis päästetud. Nabil tunneb väga hästi ka Albert Vekslerit ja on Nabili hea sõber. Albert on käinud mitmeid aastaid Odessas jutlustamas ja pastoreid treenimas ja sealt ka imeline kontakt. Mina sain Nabilile öelda, et Albert oli minu eesti pastor. Igatahes Jumal viis mind kokku imelise Jumalamehega ja ma loodan, et tuleb hea koostöö ja ta tuleb meile Eestisse külla. Jumala teed on imelised!!! See kogudus ja organisatsioon vajab meie toetust ja võimalusel soovime neile humanitaarabi saata.\nOdessas saime kokku juudi kooli juhi abi Alinaga, kellega oleme ka varem koostööd teinud. Paljude annetajate abiga saime osta 440 euro eest juudi lastele komme ja šokolaade kosher-poest. Juudi koolis on nõue, et lapsed võivad süüa vaid kosher toitu. Seal koolis on palju lapsi, kellel ei ole vanemaid, nad on orvud.\nEdasi sõitsime Umani linna, kus me külastasime messiaanlikku kogudust ja kus me olime ka shabatil. Külastasime Umani linna juute, ostsime neile toitu ja õnnistasime neid rahadega.\nKülastasime Umani linnas Elu sõna kogudust ja teenisime seal Jumala Sõnaga ja palvetasime inimeste eest. Samuti olime ühe päeva Umani lähedal rep.keskuses, kus me palvetasime meeste eest ja õpetasime neile “kõndimist” koos Jumalaga. Külastasime väga paljusid peresid ja palvetasime paljude inimeste eest ja õpetasime Jumala Sõna. Igaüks, kes on minuga Ukrainasse kaasa tulnud, on saanud nn hea treeningu, et teisi teenida! Soovitan ka teistel kaasa tulla, et saada misjonikogemus. Tuleval aastal lähme kindlasti taas, kui Jumal lubab!\nUkrainas juhtus mitmeid seiklusi, kõik need lood siia kirjaridadele ei mahu. Ühte lugu jagan. Nimelt plaanisime rentida autot, et saaksime inimesi külastada ja et jalavaeva oleks vähem. Autoks pakuti rohelist Moskvitshi. Vahetult enne seda, kui auto pidime kätte saama, läks auto starter katki. See remonditi ära ja toodi meile. Saime kümmekond kilomeetrit sõita ja autol läks bensiinipump katki, auto ei läinud enam käima. Seda autot ei saadudki enam korda. Meie reis jätkus mõneks ajaks jala, kuid siis toodi parem auto. Õues oli 26 – 28 kraadi sooja. Jumal on igas olukorras hea!\nAitäh, et meie reisi toetasite ja meie eest palvetasite!\nÕnnistust, Ants Opermann