Meilisõnumite ja koosolekute saatmine Outlookist OneNote ' i - Office'i tugi\nMeilisõnumite ja koosolekute saatmine Outlookist OneNote ' i\nOneNote Windows 10 jaoks OneNote Mac-arvuti jaoks OneNote'i veebirakendus Rohkem... Vähem\nKui kasutate OneNote ' i koos Outlookiga, saate oma märkmetele hõlpsalt tuua tähtsad meilisõnumid ja koosolekukutsed Outlooki kaudu oma märkmetele, kasutades funktsiooni saada OneNote ' i.\nWindows Mac-arvuti Veeb\nMärkus.: Järgmine teave kehtib OneNote ' i ja Outlooki Windowsi versiooni kohta.\nOutlookis OneNote ' i saatmise lubamine\nEnne OneNote ' i Windows 10 jaoks OneNote ' is saatmise funktsiooni abil tehke järgmist.\nMicrosoft Outlooki mis tahes hiljutises töölauaversiooni versioonis (nt Outlook 2019 või 2016) klõpsake nuppu >Suvandid.\nKlõpsake avanevas dialoogiboksis Outlooki suvandid vasakpoolsel külgribal nuppu Täpsemalt.\nLiikuge dialoogiboksi Outlooki suvandid paremas servas kerides teise pealkirjani ja seejärel veenduge, et ruut "saada OneNote ' i abil OneNote ' i Windows 10 jaoks " (kui see on saadaval) on valitud.\nNäpunäide.: Saate selle säte igal ajal taastada, kui olete need toimingud uuesti kasutanud ja seejärel tühistanud ruudu " saada OneNote for Windows 10 jaoks" suvandiga saada OneNote ' i, kui see on saadaval. Selle funktsiooni abil saate konfigureerida Windowsi jaoks mõeldud OneNote 2016, 2013 või 2010.\nOutlooki üksuste saatmine OneNote ' i\nMicrosoft Outlooki töölauaversiooni (nt Outlook 2019 või 2016) korral tehke järgmist.\nAvage üksus, mille soovite OneNote ' i saata, tehes ühte järgmistest.\nTopeltklõpsake sisendkaustas (või muus postkasti kaustas) selle meilisõnumi avamiseks, mille soovite OneNote ' i saata.\nTopeltklõpsake kalendris, et avada koosolek, mille soovite OneNote ' i saata.\nKlõpsake praegu avatud sõnumi või koosoleku akna ülaosas asuval lindil nuppu saada OneNote ' i.\nMärkus.: Kui saadate koosolekukutse OneNote ' i jaoks, mille Algne korraldaja olete, kuvatakse nupp saada OneNote ' i asemel koosoleku märkmed . Valitud koosoleku saatmise jätkamiseks OneNote ' i saate klõpsata kas nuppu.\nValige kuvataval OneNote ' i tööpaanil märkmik ja jaotis, kus soovite valitud Outlooki üksuse salvestada.\nIga imporditud sõnumi või koosoleku teemarida muutub OneNote ' is seostuva lehe pealkirjaks ning algse üksuse kuupäev ja ajatempel säilitatakse. Seetõttu on lihtne seda hiljem uuesti otsida.\nPärast Outlookist OneNote ' i sõnumite või koosolekute saatmist saate oma märkmikus olevaid lehti vabalt liikuda ja saate kopeerida või liikuda mõnest muust lehest erinevate jaotiste ja muude märkmike vahel.\nKorduma kippuvad küsimused (Windows)\nMis on OneNote ' i lisandmooduli saatmine? — OneNote ' i saatmiseks on uus pilvepõhise lisandmoodul, mis võimaldab teil saata meilisõnumeid ja koosolekukutsed Outlooki kaudu OneNote ' i. See funktsioon oli varem saadaval ühenduseta COM-lisandmoodulina, mis sisaldas OneNote ' i Windowsi varasemates versioonides (OneNote 2016, 2013 ja OneNote 2010) ning ka veebirakenduse Outlooki vanemates versioonides.\nMilliseid Outlooki versioone saadab OneNote ' i lisandmoodulite tugi? — OneNote ' i saatmiseks on saadaval mis tahes uuemas Outlooki Windowsi versioonis (sh Outlook 2019, Outlook 2016 ja Outlook for Office 365) ning Outlook for Mac ja Outlook for Web.\nKuidas teha tõrkeotsingut OneNote ' i lisandmooduli saatmiseks? — Klõpsake nuppu Saada OneNote ' i ja vajutage siis klahvikombinatsiooni CTRL + SHIFT + L klaviatuuril, kui teil on vaja selle funktsiooni jaoks mis tahes põhjusel tõrkeotsingut. Avanevas paanil debug saate oma seansi ID ja timestamp teavet Microsoftiga jagada. Lisaks saate klõpsata käsku Kuva logid , mis võimaldab teil kopeerida ja lisada täiendavaid diagnostilisi andmeid.\nKuidas saan keelata OneNote ' i saatmise lisandmooduli? — OneNote ' i saatmine on lubatud Outlooki standardse funktsioonina. Praegu ei saa lisandmoodulit keelata ega desinstallida, kuid soovi korral võime seda võimalust ka tulevikus pakkuda. Kui soovite oma toote tagasiside meiega jagada, avage OneNote Windows 10 jaoks ja seejärel klõpsake nuppu sätted ja muu ( .. .) > sätted > tagasiside.\nKasutan rakendust OneNote 2016. Kuidas saan taastada eelmise COM-lisandmooduli? — Rakenduse Outlook 2019 või 2016 töölauaversiooni korral valige menüü >Suvandid > lisandmoodulid. Seejärel veenduge, et jaotises haldamineoleks valitud käsk com-lisandmoodulid , ja klõpsake siis nuppu Ava. Veenduge avanevas dialoogiboksis com- lisandmoodulid, et valitud oleks OneNote ' i märkmed Outlooki üksuste kohta . Järgmiseks Naaske dialoogiboksi Outlooki sätted , kui klõpsate nuppu > sätted, ja seejärel veenduge, et suvand siltidega saada OneNote ' i Windows 10 jaoks OneNote ' i abil, kui see on saadaval, pole valitud.\nNäpunäide.: Kui installisite uuesti Office 2016 ja OneNote 2016, lugege teemat onenote 2016 Windowsi installimine või uuestiinstallimine.\nMärkus.: Alltoodud teave kehtib OneNote ' i ja Outlooki Mac-versioonide kohta.\nRakenduses Outlook for Mac tehke järgmist.\nKorduma kippuvad küsimused (Mac)\nMis on OneNote ' i lisandmooduli saatmine? — OneNote ' i saatmiseks on uus pilvepõhise lisandmoodul, mis võimaldab teil saata meilisõnumeid ja koosolekukutsed Outlooki kaudu OneNote ' i. Mac-arvutis oli see funktsioon varem saadaval Office Insideri programmis osalejatele.\nMilliseid Outlooki versioone saadab OneNote ' i lisandmoodulite tugi? — OneNote ' i saatmine on saadaval rakenduse Outlook for Mac, Outlooki Windowsi ja Outlooki veebirakenduse mis tahes uuemas töölauarakenduse versioonis.\nKuidas teha tõrkeotsingut OneNote ' i lisandmooduli saatmiseks? — Klõpsake nuppu Saada OneNote ' i ja seejärel vajutage klaviatuuril klahvikombinatsiooni Control + SHIFT + L, kui teil on vaja seda funktsiooni mingil põhjusel tõrkeotsing. Avanevas paanil debug saate oma seansi ID ja timestamp teavet Microsoftiga jagada. Lisaks saate klõpsata käsku Kuva logid , mis võimaldab teil kopeerida ja lisada täiendavaid diagnostilisi andmeid.\nKuidas saan keelata OneNote ' i saatmise lisandmooduli? — OneNote ' i saatmine on lubatud Outlooki standardse funktsioonina. Praegu ei saa lisandmoodulit keelata ega desinstallida, kuid soovi korral võime seda võimalust ka tulevikus pakkuda. Kui soovite oma toote tagasiside meile ühiskasutusse anda, avage OneNote for Maci ja seejärel klõpsake rakenduse OneNote for Mac rakenduse akna paremas ülanurgas asuvat Office ' i (smiley Face Icon) paremas ülanurgas nuppu Spikker.\nMärkus.: Alltoodud teave kehtib OneNote ' i ja Outlooki veebiversioonide kohta.\nTehke Outlooki veebirakenduses järgmist.\nKlõpsake avatud üksuse paremas ülanurgas nuppu Veel toiminguid ( .. .).) ja seejärel klõpsake kuvatavas menüüs nuppu OneNote .\nKorduma kippuvad küsimused (veeb)\nMilliseid Outlooki versioone saadab OneNote ' i lisandmoodulite tugi? — OneNote ' i saatmine on saadaval Outlooki veebirakenduses, samuti rakenduse Outlook for Windows ja Outlook for Mac uusimad töölauarakendused.\nKuidas saan keelata OneNote ' i saatmise lisandmooduli? — OneNote ' i saatmine on lubatud Outlooki standardse funktsioonina. Praegu ei saa lisandmoodulit keelata ega desinstallida, kuid soovi korral võime seda võimalust ka tulevikus pakkuda. Kui soovite oma toote tagasiside meiega jagada, avage veebirakendus OneNote ja seejärel klõpsake lindil nuppu spikker > tagasisidet .


Minu kodu - Lykke\nKuidas sisustada kodu? Ära murra üksinda pead – anname sulle soovitusi, mida silmas pidada kodu sisustamisel ja mööbli valimisel. Siit leiad nõuandeid erinevate mööbliesemete valimiseks: toome sinuni kõik olulise, mida tuleb arvestada uue mööbli soetamisel ning anname ülevaate ka erinevate materjalide omadustest kui ka hooldamisest. Kõik selleks, et sinu kodu sisustamine sujuks hästi!\nElutuba on sinu kodu süda! Me veedame seal palju aega koos oma perega kui ka võõrustame külalisi. Hubase elutoa üks olulisemaid mööbliesemeid on kindlasti diivan, samuti ka teised mugavad istumiskohad: tugi-, kiiktoolid jms. Siit leiad erinevaid nõuandeid, kuidas valida õige mööbel elutuppa ning kuidas erinevast materjalist mööblit hooldada, et see kestaks pikka aega.\nMillised on 2022. aastal moodsad diivanid?\nElutoa sisustus – kodu südame sisustamine\nHea uni on õnneliku päeva alus! Selleks, et sa puhkaksid end öösel välja ja läheksid uuele päevale vastu erksalt, tuleb investeerida enda uneaega. Avaldame sulle nii hea une saladuse kui ka anname nõuandeid, kuidas valida sobilik voodi, madrats ja muu oluline enda magamistuppa.\nKontinentaalvoodi 120×200 ja 140×200 – sobiv voodi lapsele\nKuidas sisustada tuba, mis on samaaegselt imeline mängupesa ja rahulik magamistuba? See on paras väljakutse kõigile, kes soovivad võimalikult funktsionaalset ja head lastetuba sisustada. Oleme kogunud kokku mitmeid erinevaid ideid ja soovitusi, et aidata sind lastetoa sisustamisel.\nÜhiseks söömise ajaks tuleb alati leida aeg. See on hetk, kus kogu pere saab kokku, nauditakse maitsvaid roogasid ja muljetatakse enda päevast. Muuda söömise aeg ideaalseks ja ammuta inspiratsiooni sisutusideedeks!\nKodukontoris töötamine ei ole enam midagi uut ja aina enam on inimesi, kes enda kodu sisustamisel planeerivad luua ka kodukontori või eraldi nurga selleks, kus saab oma töö asju ajada. Millist kontorilauda valida ja mida tuleb arvestada kontoritooli valiku juures? Nii nendele kui ka teistele küsimustele leiad vastused just siit rubriigist.\nEsik on tihtipeale üks väiksemaid ruume meie kodudes, kuid samal ajal ootame kõik, et sinna saame mahutada üleriided, jalanõud kõik muu, mille peaksime enne kodust lahkumist kiirelt kaasa haarama. Siit leiad erinevaid ideid sellest, kuidas samaaegselt kõik vajalik esikusse ära mahutada ja säilitada kaunis ruumi väljanägemine.\nEsiku sisustus – soovitused ja nipid sisustamiseks


Rahvusvaheline koostöö ja haridusturundus | Haridus- ja noorteamet\nRahvusvahelise õpilaste õpitulemuslikkuse uuringu PISA tulemused näitavad, et Eesti haridussüsteem on maailma parimate seas. Meil on üleminekuriikide seas ainulaadne ligi kolme aastakümne pikkune hariduse reformimise kogemus. Eesti on täna maailmas tuntud oma digitaalse võimekuse poolest kõigis eluvaldkondades – ka hariduses. See kõik on loonud kasvava huvi meie hariduse ja Eesti kui väärtusliku koostööpartneri vastu.\nTutvustame väliskülalistele Eesti haridussüsteemi, jagame Eesti kogemust, edulugusid ja tulevikuplaane. Selleks korraldame delegatsioonidele kohtumisi haridusekspertidega ning organiseerime külastusi õppeasutustesse ja ettevõtetesse.\nAlgatame ja viime ellu rahvusvahelisi haridusprojekte koostöös välispartneritega üle maailma. Abistame siirde- ja arenguriike nende haridussüsteemide ülesehitamisel, jagades Eesti edukaid praktikaid. Toome kodumaale uusi ideid Eesti hariduse arendamiseks ja rikastamiseks kaasaegsete teadmiste ja innovaatiliste lahendustega.\nOsaleme partnerina haridusvaldkonnas olulistes rahvusvahelistes koostöövõrgustikes.\nEducation Estonia nime all esitleme maailmale Eesti haridust ning siinseid hariduslahendusi. Education Estonia veebilehelt leiavad värsket sisu ning infomaterjale kõik, kes tahavad Eesti hariduse tutvustamisel kaasa lüüa.\nViimase viie aastaga on välistudengite arv Eestis viiekordistunud. Veame Study in Estonia programmi, mis tutvustab maailmale Eestit kui suurepärast sihtkohta õppimiseks, et värvata Eesti ülikoolidesse välistudengeid.\nEesti hariduse tutvustamine\nHarno korraldab Eesti haridust tutvustavaid esitlusi ja õppereise, mille käigus räägime Eesti haridussüsteemist ja -uuendustest ning selgitame, mis on Eesti õpilaste väga heade PISA tulemuste taga.\nMeie eesmärk on jagada inspiratsiooni ja kasulikke teadmisi, luua kontakte ja koostöövõimalusi teiste riikide haridusspetsialistidega ning aidata kaasa Eesti kui haridusriigi tuntusele maailmas.\nEesti haridusega tutvuma on oodatud kõik huvilised - riikide ja omavalitsuste esindajad, ettevõtjad ja investorid, õpetajad, koolijuhid ja haridusspetsialistid, ajakirjanikud jt. Pakume ka veebipõhiseid kohtumisi ekspertidega.\nVälisdelegatsioonide visiite koordineerib Education Estonia.\nKäimasolevad rahvusvahelised koostööprojektid\nProjekt on jätkuks 2014. aastal alanud koostööle Eesti, Gruusia ja UNICEFi vahel, mille käigus abistas Eesti Gruusiat üldhariduskoolide riiklike õppekavade ja õpetajakoolituse õppekavade uuendamisel ning uuendatud õppekavade piloteerimisel koolides. Käesolevaks ajaks on Gruusias kehtestatud uuendatud riiklik õppekava põhikooli osas (1.-10. klass). Nüüd on järjekorras keskkooli osa ehk 11.–12. klassi riikliku õppekava uuendamine. Projekt kestab 2020. aasta juunist 2021. aasta juunini.\nProjekti üldeesmärk on aidata kaasa 11.–12. klassi riikliku õppekava uuendamisele, määratleda vastav poliitika ning gümnaasiumihariduse eesmärgid, sh need, mis seonduvad täiendõppe ja tööalase konkurentsivõimega. Sellega seoses vaadatakse üle õppeprotsessi korraldamine, kohustuslike ja valikainete jaotus, ainekavade sisud ja hindamisviisid ning koostatakse ka vajalikud juhendmaterjalid.\nPlaneeritavad tegevused / Harno roll:\nPoliitikast lähtuv gümnaasiumihariduse poliitikadokumendi ja gümnaasiumi riikliku õppekava väljatöötamine.\nÕppekava rakendamise juhendmaterjali väljatöötamine.\nÕpilaste hindamise käsiraamatu väljatöötamine.\nProjekti protsessi ja tulemusi jälgivad ja hindavad ühiselt UNICEF ja Eesti eksperdid (Harno) koostöös Gruusia MoESCSiga kokkulepitud kriteeriumide alusel. Eesti eksperdid pakuvad Gruusia partneritele nõustamist õppekavade väljatöötamisel ning teadmisi parimate rahvusvaheliste praktikate kohta.\nOn välja töötatud rahvusvaheliste parimate praktikatega kooskõlas olev gümnaasiumihariduse poliitikadokument.\nOn koostatud uus, kolmanda põlvkonna riiklik õppekava 11.–12. klassile, mis põhineb Eesti ja rahvusvahelistel parimatel praktikatel, toetab 21. sajandi pädevuste arengut ning on loogiline jätk Gruusia uuele põhikooli riiklikule õppekavale.\nOn koostatud gümnaasiumi uue riikliku õppekava rakendamise juhendmaterjal, mis võimaldab riigil investeerida õpetajate ettevalmistamisse, järelevalve- ja hindamissüsteemi kaasajastamisse\nOn koostatud õpilaste hindamise juhend.\nPõhipartnerid: Eesti Vabariigi välisministeerium, UNICEF Georgia, Gruusia haridus-, teadus-, kultuuri- ja spordiministeerium, Eesti Vabariigi haridusministeerium\nRahastaja: Eesti Vabariigi välisministeerium UNICEF Gruusia kaudu\nProjekti eesmärk on reformida ja kaasajastada kutseharidussüsteemi Ukrainas, et aidata kaasa jätkusuutlikule ja kaasavale sotsiaalmajanduslikule arengule, läbi parema majandusjuhtimise, suurema mitmekesistamise ja suurenenud produktiivsuse.\nSuurendada kutsehariduse reformi tõhusust\nParandada kutsehariduse kvaliteeti ja atraktiivsust nii nais- kui ka meessoost õppijate jaoks ning suurendada selle vastavust tööturu vajadustele\nKutsehariduse võrgu optimeerimine ja infrastruktuuri kaasajastamine\nEestit esindab konsortsiumis Hariduse ja Noorteamet (Harno)\nEesmärgiks on Ukraina kutsehariduse reformide elluviimise toetamine läbi Eesti kogemuse ja nõustamise.\nKoostöös Ukraina partneritega arendatakse Ukraina hariduse infosüsteemi (EMIS) kutsehariduse osa sh koolitused, koolitusmaterjalid\nEesti eksperdid nõustavad ja viivad läbi koolitusi Ukraina riikliku kutseõppeasutuste võrgu optimeerimisel, muudatuste juhtimist toetatakse programmi 7 pilootpiirkonnas\nnõustatakse 3-5 riikliku tähtsusega kutsehariduse õppekava arendamist “ blended learning“ metoodikat arvesse võttes\nOsaletakse programmi kommunikatsiooni plaani ellu viimisel\nProgrammi periood: 1.04.2020-31.03.2023\nProgrammi partnerid: Programmi viib ellu juhtpartnerina Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ). Teisteks partneriteks on Soome Haridusamet (EDUFI) ja Poola Solidaarsusfond (PSF)\nProjekti finantseerib Euroopa Liit ja 4 liikmesriiki: Saksamaa, Poola, Soome ja Eesti. Eesti projekti kaasrahastab Välisministeerium arengu- ja humanitaarabi vahenditest.\nEuroopa Komisjon andis 2017. aastal Slovakkiale soovituse parandada enda riigi hariduse kvaliteeti, hariduse võrdsust ja kättesaadavust. Praeguseks puudub Slovakkia valitsusel, õpetajatel, koolidel, vanematel ja õpilastel kvantitatiivseid tõendeid õppe kvaliteedi ja süstemaatilise protsessi kohta, et jälgida mil määral on õpilased omandanud riiklikkus õppekavas sätestatud õpitulemused. Tänaseni on Slovakkia põhi- ja keskhariduse kvaliteedi järelevalve tagatud sisemiste ja väliste hindamiste kaudu. Iga kool teostab enesehindamist, samas kui välised institutsioonid – nagu Riiklik Koolinspektsioon ja Riiklik Sertifitseeritud Hariduse Mõõtmise Instituut (NUCEM) – viivad läbi üleriigilisi teste ja eksameid.\nPraegune Slovakkia õpetamis- ja õppesüsteem põhineb kokkuvõtlikul hindamisel, mis rõhutab õpilaste põhiteadmiste omandamist ning teatud tasemete saavutamist. See süsteem ei sisalda kujundavat hindamist ega anna võimalust jälgida tulemuslikkuse pikaajalist arengut.\nProjekti üldine eesmärk on parandada Slovakkia haridussüsteemi kvaliteeti ja efektiivsust, et suurendada riigi konkurentsivõimet, jätkusuutlikku kasvu ja töökohtade loomist.\nProjekti otsene eesmärk on toetada Slovakkias õpilaste uue hindamissüsteemi kavandamist ja katsetamist koolides, kasutades selleks kriteeriumipõhise testi põhimõtteid. Selle arendamiseks võetakse arvesse nii Eesti kui ka Saksamaa häid testide arendamise praktikaid.\nProjekt saavutab oma eesmärgid läbi projekti partnerriikide ekspertiiside ja parimate praktikate pakkumise järgmistes valdkondades:\nkriteeriumpõhiste testide teoreetiliste raamistike väljatöötamises;\ntestide ja taustaküsimustike väljatöötamises;\nkriteeriumpõhise hindamissüsteemi rakendamises Slovakkias;\nkohapealse uuringu planeerimises ja rakendamises;\nkriteeriumpõhiste hindamistulemuste esitamises erinevatele sidusrühmadele.\nHarno roll antud projektis on jagada oma praktilisi kogemusi Eesti välishindamissüsteemi kavandamisest ja rakendamisest, eksami ettevalmistamise ja arendusprotsessi ning testimise kohta.\nProjekti periood: 2018 – 2021\nProjekti partnerid on Stuttgarti Ülikool (Saksamaa), Harno (Eesti) ning Riiklik Kooliinspektsioon ja Riiklik Sertifitseeritud Hariduse Mõõtmise Instituut (Slovakkiast NUCEM ehk National Institute for Certified Educational Measurements).\nProjekti toetab Euroopa Liit struktuurireformi toetusprogrammi kaudu (Structural Reform Support Program ehk SRSP).\nOECD rahvusvaheline õpilaste õpitulemuslikkuse hindamise uuringu PISA 2015 tulemused näitavad, et Eesti haridussüsteem on maailma parimate seas. Eesti õpilased on Euroopas esimesel kohal ning maailmas Singapuri ja Jaapani järel kolmandal kohal. Tänu sellele on järjest kasvanud rahvusvaheliste delegatsioonide arv, kes soovivad Eesti haridusvaldkonnaga tutvuda.\nMe saame jagada oma kasulikke teadmisi, et inspireerida ja toetada teisi riike nende hariduse arendamisel. Selleks oleme loonud projekti „Eesti hariduse parimate praktikate tutvustamine arenguriikidele“, millega pakume arengumaade haridusvaldkonnas töötavatele spetsialistidele ja ametnikele võimalust õppida Eesti haridusvaldkonna parimatest praktikatest.\nDelegatsiooni peaksid kuuluma eri haridusvaldkondade eksperdid, näiteks:\nriikliku haridusvaldkonna (haridusministeeriumi ja allasutuste) esindajad;\nkohaliku omavalitsuste ja/või linnavalituste esindajad, kes vastutavad hariduspoliitika rakendamise ja loomise eest;\nkõikide haridusastmete spetsialistid (koolijuhid, õpetajad) või poliitikaloojad;\najakirjanik, kes kajastab haridustemaatikat;\nteised relevantsed isikud, organisatsioonide esindajad, keda sihtriik ise vajalikuks peab.\nNädalase visiidi jooksul antakse võimalus õppida ja kogeda Eesti hariduse parimaid praktikaid:\nkülastades erinevaid haridusasutusi, haridusega tegelevaid institutsioone ja Haridus- ja Teadusministeeriumi;\nkohtudes ja vahetades teadmisi erinevate ekspertidega ja asjaomaste osapooltega;\nantakse ülevaade: haridusreformidest, Eesti üliõpilaste heade PISA tulemuste peamistest teguritest, elukestva õppe strateegiast, digitaalsetest võimalustest hariduses ning teistest teemadest, mis võivad külalistele huvi pakkuda;\nvõimaldatakse luua kontakte kohalike haridusasutustega ning teiste organisatsioonidega edasise võimaliku koostöö arendamiseks.\nProjekti periood: 15.09.2018-28.02.2021\nErasmus+ projekt „Minu teekond – minu mobiilsus“ on nelja riigi Malta, Eesti, Saksamaa ja Belgia koostööprojekt.\nProjekti eesmärgiks on osalevate riikide kutseõppe parimate praktikate vahendamine. Projekti käigus toimuvatel õppevisiitidel osaleb kokku üle 300 kutseõpetaja ja koolijuhi projekti partnerriikidest. Peamiseks sihtrühmaks on Malta koolijuhid, kes uuenduste läbiviimiseks tutvuvad aastatepikkuse kogemusega kutseõppeasutustega Eestis, Saksamaal ja Belgias.\nPartnerriikide kutseõppega tutvumine,\nkutseoskuste omandamise propageerimine,\nkoolide toetamine väljalangemisega seotud probleemide lahendamisel.\nProjekti planeeritud tegevused\nSeitsmeteistkümne õppekülastuse/koolituse organiseerimine partnerriikide gruppidele Eestis, Maltal, Saksamaal ja Belgias. Projekti juhtgrupi tegevused partnerriikides.\nHarno roll projektis on koostöös kutseõppeasutustega jagada parimaid praktikaid Eesti kutseharidusest, korraldada Eesti kutseõpetajate osalemine projektis. Eestis viiakse projekti perioodil läbi kuus õppevisiiti, kokku 120 osalejat.\nProjekti periood: 1.09.2018 – 31.08.2021\nProjekti partnerid: Malta (Haridusinstituut), Belgia (EL projektide koordineerimiskeskus), Saksamaa (BBS Cuxhaven) ja Eesti (Harno).\nProjekti rahastab Erasmus+\nVaata ülevaadet Tallinna Teeninduskooli esindajate õppereisist Saksamaale 2019. aasta märtsis.\nProjekti üldeesmärk on parandada Moldovas kutsehariduse ja -koolituse süsteemi kvaliteeti ja tõhusust, kasutades twinning-põhimõtet. Twinning projektid koondavad Euroopa Liidu liikmesriikide ja abisaaja riikide avaliku sektori teadmisi, eesmärgiga saavutada vastastikuste tegevuste kaudu konkreetseid tulemusi.\nkutsehariduse ja elukestva õppe kvaliteedi tagamise mehhanismide parandamine kõigil haridustasemetel;\naidata kaasa kutsehariduse pakkujate ja erasektori vahelise koostöö suurendamisele.\nProjekti tegevused: Twinning koosneb enamasti aruteludest, seminaridest, töökohapõhistest koolitustest ja konsultatsioonidest, toetamaks abisaajat tema arengus. Kõik projekti partnerid on kaasatud kõikidesse tegevustesse meeskonnana, et maksimeerida twinningu meetodi kasutamist.\n1.1 Tõhustatakse hariduse ja teaduse kvaliteedi tagamise riikliku agentuuri (ANACEC) institutsionaalset ja tegevusvõimet ning personali pädevust;\n1.2. rakendatakse edasi Moldova Vabariigi riiklikku kvalifikatsiooniraamistikku;\n2.1. luuakse võimalused kutsehariduse pakkujate ja erasektori vaheliseks tõhusaks koostööks;\n2.2. tippkeskuste kutsehariduse õpetajad saavad pedagoogilise koolituse kaudu omakorda koolitajateks.\nJuhtpartner: Omnia (Soome)\nTeised partnerid: Sihtasutus Harno (Eesti), MOSTA – uuringute ja kõrghariduse seire- ja analüüsikeskus (Leedu);\nSoome koostööpartnerid: FINEEC – Soome hariduse hindamise nõukogu; Espoo linn\nAbisaaja: Moldova Vabariigi haridus-, kultuuri- ja teadusministeerium\nProjekti periood: 01.03.2019-31.05.2021\nRahastaja: Euroopa Komisjon\nVastutustundliku teaduse ja innovatsiooni eetikajuhtimissüsteem (ETHNA System)\nVastutustundliku teaduse ja innovatsiooni eetikajuhtimissüsteem kõrghariduses, teadusasutustes ning kõrgharidust ja teadust rahastavates organisatsioonides\nProjekti eesmärk on töötada välja ja rakendada vastutustundliku teaduse ja innovatsiooni (RRI) heade tavade rakendamiseks eetika juhtimissüsteem kuues erinevas konsortsiumisse kuuluvas riigis (Hispaania, Norra, Eesti, Bulgaaria, Austria, Portugal) - 2 ülikooli, 2 rahastavat organisatsiooni ja 2 teadusorganisatsioon. Töös on neli vahendit: eetikakoodeks, eetikakomitee, eetiline vihjeliin ja aruandluses kasutatavad edusammude mõõdikud.\nProjekti kestus: 01.01.2020 - 30.06.2023\nKoordinaator: UNIVERSITAT JAUME I DE CASTELLON (ES)\nPõhipartnerid: NORGES TEKNISK-NATURVITENSKAPELIGE UNIVERSITET (NO), FUNDACION ESPANOLA PARA LA CIENCIA Y LA TECNOLOGIA (ES), ZENTRUM FUR SOZIALE INNOVATION (AT), APPLIED RESEARCH AND COMMUNICATIONS FUND (BG), FONDEN TEKNOLOGIRADET (DK), EUREC OFFICE (DE ), BIOCOM (DE), Harno (EE), UNINOVA-INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO DE NOVAS TECNOLOGIAS-ASSOCIACAO (PT)\nRahastaja: EK H2020 programm\nVastutustundliku teaduse ja innovatsiooni kontseptsiooni kasutusele võtmine (NewHORRIZON)\nTeaduse ja innovatsiooni tipptase Euroopas: võttes kasutusele Vastutustundliku teaduse ja innovatsiooni kontseptsiooni kasutusele võtmine (NewHORRIZON)\nProjekti eesmärgiks on soodustada vastutustundliku teaduse (RRI) põhimõtete levitamist Horisont 2020 perioodil ning ka peale selle perioodi lõppemist.Projektis töötatakse välja alus selleks, et integreerida RRI põhimõtteid Euroopa ja EL riikide teadus- ja innovatsiooni süsteemi.\nProjekti kestus: 01.05.2017 - 30.09. 2021\nKoordinaator: INSTITUT FUER HOEHERE STUDIEN (AT)\nPõhipartnerid: AARHUS UNIVERSITET (DK), Teknologian tutkimuskeskus (FI), OESTERREICHISCHE FORSCHUNGSFOERDERUNGSGESELLSCHAFT MBH (AT), FRAUNHOFER GESELLSCHAFT ZUR FOERDERUNG DER ANGEWANDTEN FORSCHUNG E.V (DE), WAGENINGEN UNIVERSITY (NL), FONDATION NATIONALE DES SCIENCES POLITIQUES (FR), FUNDACION TECNALIA RESEARCH & INNOVATION (ES), UNIVERSITEIT VAN AMSTERDAM (NL), GENOK - SENTER FOR BIOSIKKERHET (NO), EUROSCIENCE ASSOCIATION (FR), Harno (EE), Technologicka agentura Ceske republiky (CZ), ZENTRUM FUR SOZIALE INNOVATION (AT), Vereinigung Deutscher Wissenschaftler (DE), UNIVERSITEIT LEIDEN (NL), MINISTERIE VAN ECONOMISCHE ZAKEN (NL), THE UNIVERSITY OF THE WEST INDIES U WI* (Jamaica), COLEGIO MAYOR DE NUESTRA SENORA DELROSARIO CORPORACION SIN ANIMO DE LUCRO (Colombia)\nCIDREE (Consortium of Institutions for Development and Research in Education in Europe) on Euroopa hariduse arendamise ja uurimise asutuste konsortsium, mis loodi 1990. aastal. Koostöövõrgustiku eesmärk on tihendada Euroopa haridussüsteemide vahelist koostööd ja teadmiste vahetamist. Alates 2019. aastast on Eesti CIDREE liige.\nCIDREE missioon on:\nAidata kaasa liikmesorganisatsioonide töö kvaliteedile läbi koostöö ja kõrgetasemeliste teadmiste ning kogemuste vahendamise.\nKujundada CIDREEst mõjukas ja aktiivne võrgustik, mis toetab enda liikmete individuaalseid ja ühiseid huvisid.\nEsindada liikmete huve teistes Euroopa ja rahvusvahelistes organisatsioonides ning võrgustikes.\nCIDREE liikmeteks on organisatsioonid, mis tegelevad oma riigis hariduse edendamisega. Enamik CIDREE liikmeid mängivad oma riigis võtmerolli riiklike õppekavade reformimisel ja arendamisel. Mõned neist arendavad ka riiklikke kvalifikatsiooni-, hindamis- ja/või eksamiprogramme. Teised liikmed jälgivad riiklikke hindamis- ja eksamiprotsesse. Peaaegu kõigi valitsusasutuste peamine ülesanne on anda ministeeriumidele poliitilisi nõuandeid, üldjuhul koos juhiste ja nõuannete pakkumisega poliitika rakendamiseks koolides. Paljudel liikmesorganisatsioonidel on võtmeroll õpetajakoolituse ja õpetajate täiendõppe alal. Mõned liikmed tegelevad peamiselt uuringutega, mõnikord koos õppekavade väljatöötamise ja ülevaatamisega.\nCIDREE korraldab õppereise ja ekspertide kohtumisi vahetamaks teadmisi ja kogemusi, aga ka rahvusvahelisi koostööprojekte hariduse uurimise ja arendustöö alal. Projektide algatajaks on liikmesorganisatsioonid ise.\nIga-aastane CIDREE üldkogu (The Annual General Assembly) kinnitab strateegilise tegevusplaani ja vajadusel uued liikmed. Üldkogu valib ka juhatuse, määrab liikmemaksu ja teeb poliitilisi otsuseid. Juhatus esitab üldkogule arutamist ja kokkuleppeid vajavad teemad. Juhatuse rolliks on ka otsuste täideviimine ja CIDREE huvide eest seismine üldkogu kohtumiste vahelisel ajal. Kõik liikmesorganisatsioonid on kaasatud riiklike koordinaatorite kohtumistele (National Coordinators Meeting), kus määratakse ära konkreetsed koostöövajadused. Igat organisatsiooni esindab neil kohtumistel riiklik koordinaator.\nKõik liikmed peavad tasuma aastamaksu, mis katab koostööprojektide ja muude tegevuste rahastamise kulud.\nUNESCO UNEVOC (International Centre for Technical and Vocational Education and Training) on rahvusvaheline kutsehariduse keskus, mille eesmärgiks on kutsehariduse edendamine. Keskus, mis asub Saksamaal, Bonnis, on loodud UNESCO peakonverentsi poolt 1999 aastal.\nKeskus aitab ÜRO liikmesriikidel välja töötada kutsehariduse ning oskuste arendamise põhimõtted ja tavad, mis on vastavuses tööturu vajadustega, et saavutada:\nVõimalused elukestvaks õppeks.\nVõimalus kõigile juurdepääsuks kutseharidusele.\nTõhusad ja asjakohased kutsehariduse õppekavad.\nUNEVOC on rahvusvahelise kutsehariduse võrgustiku looja ja eestvedaja. Läbi võrgustikutöö:\nJagatakse innovaatilisi praktikaid.\nArendatakse normdokumente ja standardeid.\nTugevdatakse partnerlust erinevate riikide vahel.\nAkadeemilise Koostöö Assotsiatsioon (The Academic Cooperation Association, ACA) on rahvusvaheline mõttekoda kõrghariduse rahvusvahelise koostöö valdkonnas. Selle liikmed on riiklikul tasandil tegutsevad organisatsioonid, mis edendavad ja rahastavad kõrghariduse rahvusvahelistumist.\nACA-l on kahekordne missioon. Esiteks on see platvorm oma liikmetele vastastikuseks õppimiseks ja heade tavade vahetamiseks, ühisprojektide ja muude ühistegevuste jaoks ning liikmete huvide kaitsmiseks Euroopa institutsioonide ja riikide valitsuste ees.\nTeiseks on see kõrghariduse rahvusvahelistumise ja innovatsiooni küsimustega tegelev mõttekoda. Selles ülesandes tegeleb ACA kõrghariduse rahvusvahelistumise uurimisega, koostades uuringuid ja hinnanguid. Samuti tegutseb assotsiatsioon avaliku sektori ja eraklientide konsultandina ning korraldab igal aastal päris palju rahvusvahelisi seminare ja konverentse.\nACA asutati 1993. aastal valitsusvälise organisatsioonina (AISBL / VZW) vastavalt Belgia seadustele. Praegune liikmeskond koosneb 15 liikmest Euroopas ja lisaks kolmest liikmest USAs, Ladina-Ameerikas ja Aasias.\nHarno rahvusvaheline koostöö haridusturundus


Exoftalmos - Hüpoplaasia May\nExophthalmos on silmamuna mono- või binokulaarne nihkumine ettepoole. Enamiku vormide tavalisteks sümptomiteks on takistatud silmaliigutused, diplopia, põletustunne ja valu seoses sidekesta suurenenud kuivusega. Eksoftalmose diagnoosimine põhineb haiguslool, väliskontrollil, eksoftalmomeetrial, oftalmoskoopial, visomeetrial, tonomeetrial, biomikroskoopial, ultrahelil, ÜMT-l. Ravi taktika sõltub haiguse etioloogiast. Traumaatilise geneesi korral on soovitatav teha kantotoomia, retrobulbaari tühjendamine. Endokriinne eksoftalmos on näidustus türeostaatiliste ja hormoonide võtmiseks, madala efektiivsusega türeoidektoomia viiakse läbi.\nExophthalmos on silmamuna patoloogiline eend orbiidi õõnsusest, millega ei kaasne selle pikisuunalise suuruse suurenemine. Patoloogiat kirjeldas esmakordselt endokriinse oftalmopaatia sümptomina 1776. aastal Iiri kirurg R. J. Graves. 1960. aastal esitasid Nõukogude neurokirurgid I. M. Irger ja L. A. Koreish teabe, et väikeaju patoloogiliste neoplasmide ajal võib silmamunade eesmine nihkumine toimuda. Endokriinsed eksoftalmosed on naiste hulgas 6-8 korda tavalisemad, meestele on haiguse posttraumaatiline genees iseloomulikum. Eksoftalmose kliinilised ilmingud on kõigis vanuserühmades laialt levinud..\nRangelt öeldes - eksoftalmos ei ole iseseisev haigus, vaid toimib tavaliselt teise primaarse patoloogia sümptomina. Nii süsteemne (autoimmuunne, endokriinne) kui ka lokaalne (oftalmiline) patoloogia võivad põhjustada silmamuna väljaulatuvust:\nEndokriinne oftalmopaatia. Patoloogia arengu mehhanismi alus on immuunsussüsteemi talitlushäired, mille korral on orbiidi nahaaluse rasva ja silmamuna väliste lihaste turse (turses vorm). Selles etapis võivad eksoftalmose ilmingud muutuda vastupidiseks. Haiguse progresseerumine viib armkultuuride lihaste piirkonnas armidefektide moodustumiseni, mis kutsub esile pöördumatuid muutusi. Retrobulbaarkoe autoimmuunne kahjustus Gravesi tõve korral on tingitud keha antikehade ristreaktsiooni mehhanismist kilpnäärme antigeenide ja orbiidikoe suhtes. Patogeneesi türotoksilise teooria kinnitus on rTTG antikehade suurenenud tiiter.\nLokaalsed autoimmuunprotsessid. Harvemini põhjustab eksoftalmose teket retrobulbaarkoe isoleeritud autoimmuunne kahjustus. Sel juhul sünteesitakse patoloogilised antikehad okulomotoorse aparaadi lihaste, fibroblastide ja orbiidi kiudude külge. Periorbitaalse koe antikehad on haiguse spetsiifiline marker, kuna müotsüütide immunoglobuliinid tuvastatakse ainult mõnel patsiendil. Kokkupuude selliste teguritega nagu stress, viirused, toksilised ained ja radiatsioon geneetiliselt ohustatud inimestel stimuleerib antigeenide tootmist.\nMehaanilised tegurid. Rasvkoe põletiku või silmamuna veresoonte vaskuliidiga kaasneb silmamuna punnimise mehaaniline põhjus. Harvemini on eksoftalmose etioloogiliseks teguriks dakrüoadeniit, healoomulised või pahaloomulised kasvajad. Veenilaiendid, angiopaatia või traumaatilised vigastused võivad põhjustada luude fragmentide nihkumist või hemorraagiat orbiidile, mis kutsub esile patoloogia kliinilise pildi väljatöötamise.\nKliinilise klassifikatsiooni kohaselt on olemas pidevad, pulseerivad ja vahelduvad eksoftalmosid. Patoloogia kulgeb sageli binokulaarselt, kuid algstaadiumis on võimalik monokulaarne kahjustus. Arengudünaamika järgi eristatakse silmamuna eesmise mitte progresseeruvat, aeglaselt ja kiiresti progresseeruvat regresseeruvat nihet:\nkliinilise pildi aeglast suurenemist näitab silmamuna suurenemine 1-2 mm võrra 1 kuu jooksul;\nkiire progresseerumisega suureneb silma suurus vähem kui 30 päeva jooksul rohkem kui 2 mm.\nExoftalmos võib olla paljude haiguste sümptom. Kliiniline pilt määratakse kindlaks silmamuna eesmise nihke astme järgi. Silmamuna läbimõõt 21–23 mm vastab I astmele, 24–26 - II astmele, 27 ja enam - III astmele.\nI astme korral võib haigus olla asümptomaatiline. Vaatlusorgani patoloogilisi muutusi saab tuvastada ainult spetsiaalse uurimisega. II astme eksoftalmusega kurdavad patsiendid silmamunade takistatud liikumisi, kahekordset nägemist. Ühepoolse kahjustusega areneb strabismuse kliiniline pilt. Haiguse katkendliku vormi spetsiifiline sümptom on eksoftalmose ilmingute suurenemine koos hingamisseiskumisega, pea kallutamine, kägiveeni kokkusurumine.\nPatoloogilise protsessi III aste raskendab märkimisväärselt silmalaugude sulgemise protsessi. Selle tagajärjel on häiritud meibomianäärmete sekretsioonitootmine, mis koos silmapilgutamise ja silmade sulgemise võimatusega põhjustab orbitaalse konjunktiivi suurenenud kuivust. Sel juhul kurdavad patsiendid põletustunne ja silmade valu. Eksoftalmose progresseerumist komplitseerib sekundaarne keratopaatia, millele järgneb haavandite moodustumine. Kliinilised ilmingud on hüperemia, valulikkus, fotofoobia. Samuti on võimalik suurenenud pisaravool, mis suurendab sarvkesta trauma.\nKolmandal kahjustuse astmel toimub nägemisnärvi ketta kokkusurumine, seetõttu on raskete eksoftalmoste tavalisteks sümptomiteks nägemisteravuse järkjärguline langus kuni täieliku pimedaksjäämiseni, valu koos kiirgusega eesmistesse lohudesse ja ülemistesse kaaredesse.\nEksoftalmose diagnoosimine põhineb anamnestilistel andmetel, väliste uuringute, eksoftalmomeetria, oftalmoskoopia, visomeetria, tonomeetria, biomikroskoopia, ultraheli diagnostika (ultraheli) B-režiimis, optilise koherentsuse tomograafil (OCT). Anamnestiline teave näitab sageli haiguse etioloogiat (traumaatilised vigastused, allergilised reaktsioonid, patoloogilised neoplasmid). Välisuuringu käigus tehakse kindlaks silmamunade väljaulatuvus orbiidilt, monokulaarse kahjustusega kaasneb strabismus. Instrumentaalne eksam:\nEksoftalmomeetria. See viiakse läbi Goerteli eksoftalmomeetri abil. See meetod võimaldab teil määrata eksoftalmose raskuse.\nOftalmoskoopia III patoloogia astmega vastab oftalmoskoopiline pilt nägemisnärvi pea (optilise ketta) kokkusurumisele. Sel juhul visualiseeritakse kahvatu või turses nägemisnärvi ketas, harvemini täheldatakse hemorraagia väikseid alasid.\nBiomikroskoopia Selle meetodi abil on võimalik kindlaks teha pindmised keratopaatiad, sarvkesta haavandite tsoonid.\nTonomeetria. Tonomeetria tegemisel määratakse silmasisese rõhu suurenemise tase, mis reeglina erineb kontrollväärtustest haiguse teisel-kolmandal astmel. Exophthalmos'e sekundaarsete komplikatsioonide (optilise ketta kokkusurumine) arenguga on nägemisteravuse järk-järguline langus.\nÜMT. Optilise koherentsuse tomograafia järgi visualiseeritakse periorbitaalse koe turse, orbiidi sees olevad patoloogilised neoplasmid ja hemorraagia..\nUltraheli silmad. Sonograafia B-režiimis võimaldab teil määrata eksoftalmose astet, hinnata ümbritsevate kudede seisundit. Oftalmoloogias on soovitatav ultraheli meetod, et jälgida haiguse progresseerumist või taandarengut dünaamikas.\nKui eksoftalmos on üks kilpnäärme patoloogia sümptomeid, on soovitatav määrata türoksiini, trijodotüroniini, kilpnääret stimuleeriva hormooni tase, samuti viia läbi nääre ultraheliuuring..\nEksoftalmose ravi taktika määratakse haiguse etioloogia ja raskusastme järgi. Traumaatilise päritoluga silmamuna liikumiste puudumisel on soovitatav dekompressiooni saavutamiseks silmalaugude välise vallandamise piirkonnas teha kantotoomia. Piirkondliku anesteesiana kasutatakse 0,5 ml 2-protsendilist novokaiini lahust. Enne sideme dissekteerimist fikseeritakse see spetsiaalse hemostaatilise klambriga. Sisselõikejoon ulatub orbiidi luu servani. Kui silmamuna liikuvus säilib, kuid massilise hemorraagia tõttu koguneb silmasisene rõhk kiiresti, on vajalik ruumi tühjendamine tagasi.\nEndokriinse oftalmopaatiaga patsientide eksoftalmose arenguga on ravi eesmärk saavutada eutüreoidne seisund. Selleks korrigeeritakse hormonaalset tasakaalu türeostaatide ja hormoonide abiga. Raviperioodi vältel on vajalik konjunktiivi niisutamine kunstlike pisarapreparaatide abil, igapäevane jälgimine ja vajadusel silmasisese rõhu korrigeerimine.\nEksoftalmose autoimmuunse olemuse korral hõlmab terapeutiliste meetmete kompleks glükokortikoidide manustamist. Kui ravimteraapial ei ole soovitud efekti, on soovitatav kilpnääre eemaldada järgneva hormoonasendusraviga.\nEksoftalmose prognoos sõltub etioloogiast. Endokriinse olemusega on haiguse kulg pärast hormonaalse tausta korrigeerimist soodne. Silmamuna nihkumine pahaloomuliste intraorbitaalsete kasvajate, väikeaju kasvajate korral on seotud ebasoodsa prognoosiga.\nSpetsiifilisi abinõusid eksoftalmose ennetamiseks oftalmoloogias ei ole välja töötatud. Mittespetsiifilised ennetusmeetmed taanduvad hormonaalse tasakaaluhäire korrigeerimisele, tööohutuseeskirjade järgimisele. Kõik patsiendid, kellel on kahtlustatud eksoftalmos, peavad läbi vaatama silmaarst. Selle patoloogia nägemiskahjustus määratakse optilise ketta kokkusurumise astme järgi.\nEdematousne eksoftalmos on nägemisorgani tõsine haigus, mis on seotud immuunsüsteemi häiretega, mis põhjustavad silmakoe autoimmuunse rünnaku, samuti kilpnäärme talitlushäireid. Selle tervisehäire ilmingud on: topeltnägemine, mis arenes välja silma pehmete kudede (silmamuna taga asuvad lihased ja kiud) ödeemi taustal, eend (terav väljaulatuvus) ja silmamuna liikuvuse vähenemine. Väliselt tundub, et silmamuna on silma pistikupesast välja väänatud. Haigus võib mõjutada nii ühte kui ka mõlemat silma. Mõnel juhul tekivad kilpnäärmes patoloogiliste muutusteta ainult silmakahjustused. Reeglina ilmneb see keskmise või vanusega naistel..\nKõige sagedamini (umbes pooltel juhtudel) areneb edematousne eksoftalmos kilpnäärme funktsiooni kahjustuse taustal. Algpõhjusena võite kaaluda keha joobumist, viirusliku või bakteriaalse päritoluga nakatumist, kiirgust, stressitingimusi või selle haiguse eelsoodumust.\nHaiguse algvorm avaldub nägemisorgani kudede (rasvkude ja lihased) ebastabiilse tursena, palpebraalse läbimõõdu suurenemisega ja pildi bifurkatsiooniga ülespoole ja küljele vaadates. Veidi hiljem on silma seismine ja piiratud liikuvus, valu orbiidil, silmalau sulgemise raskused või selle funktsiooni täielik puudumine, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus. Lisaks rikutakse sarvkesta tundlikkust ja tekivad konjunktiivi tursed, fotofoobia ja regulaarne pisaravool.\nSõltuvalt sümptomite raskusest eristatakse haiguse 3 raskusastet:\nkerge astmega täheldatakse silmamunade suurenemist, suurenenud valgustundlikkust, konjunktiivi hüperemiat, regulaarset pisaravoolu ja võõrkeha sensatsiooni ning silma pigistamist;\nkeskmise astmega kaasneb nägemiskahjustus, kahekordne nägemine, silmade valu ja kaotus võime silmalaugu täielikult sulgeda;\nhaiguse raske vormiga märgitakse mitte ainult kõigi ülalnimetatud sümptomite süvenemist, vaid ka sarvkesta haavandi arengut, mis võib põhjustada selle osalist lagunemist, võrkkesta hemorraagiat, nägemisnärvi turset koos edasise ammendumisega ja mõnel juhul on võimalik täielik pimedus.\nÖdematoossete eksoftalmose tuvastamiseks on vaja läbi viia täielik oftalmoloogiline uuring, mis peab tingimata sisaldama järgmisi protseduure: nägemisteravuse määramine, silmasisese rõhu mõõtmine, tonomeetria, orbiitide ultraheli ja röntgenograafia, eksoftalmomeetria, CT (kompuutertomograafia), MRI, oftalmoloogiline ja biomikroskoopia..\nSelle haiguse ravimeetodid on oma olemuselt alati individuaalsed ja need põhinevad kahjustatud silma komplekssel töötlemisel keha üldise taastumise taustal. Patsiendi ödeemilise eksoftalmose ravimisel ei tohiks osaleda mitte ainult silmaarst, vaid ka endokrinoloog, neuroloog, terapeut, neurokirurg ja mõnel juhul ka teised spetsialistid.\nReeglina sisaldab tervisehäire raviprogramm järgmisi etappe:\nKilpnäärme funktsiooni taastamine (endokrinoloogi järelevalve all);\nNarkomaaniaravi, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, immuunsussüsteemi uurimine ja häire etioloogia tuvastamise korral järgnev immunomodulatsioon.\nRavi on ette nähtud sõltuvalt patoloogia tõsidusest, samuti võttes arvesse nägemisorgani osakondade kahjustusi.\nPaiksete preparaatide (silmatilkade ja -salvide) vormis toimuva ravi, samuti retrobulbaarsüstide eesmärk on:\nnägemisorgani kudede tursete kõrvaldamine;\nkahjustatud silma kudede trofismi parandamine;\nÖdematoossete eksoftalmosega keha üldise seisundi ja immuun- ja endokriinsüsteemi kahjustuste olemuse tuvastamiseks kasutavad nad laboratoorseid uuringuid, mis viiakse läbi, võttes arvesse haiguse arengu etioloogiat. Laboratoorsed diagnoosid võimaldavad teil kindlaks teha patogeeni (viirusliku etioloogia korral), samuti tuvastada ravimite loetelu, mis võivad seda hävitada.\nUuringu tulemuste kohaselt koostab arst individuaalse raviprogrammi, mis sisaldab:\nravimteraapia, mille eesmärk on taastada kilpnäärme funktsionaalsus;\nimmuunsuse taastamine osoonteraapia, kehavälise ja spetsiifilise immunokorektsiooni abil;\nmetaboolsete häirete kõrvaldamine, kasutades homotoksikoloogiat ja antioksüdantset ravi;\nimmunokorrektsiooni mittespetsiifilised meetodid (nakkuse fookuste eemaldamine);\nmõnel juhul (haiguse rasketes vormides) on vaja läbi viia orbiidi dekompressiivne trepanatsioon.\nÖdematoossete eksoftalmide uimastiravi hõlmab sümptomaatilise ja hormonaalse ravimi (kortikosteroidide), türeobiini määramist, samuti dehüdratiivset ravi.\nKui patsienti ravitakse mis tahes krooniliste haiguste taustal, soovitatakse patsientidel ödematoosse eksoftalmose vastu võitlemiseks mõeldud ravimite kahjuliku mõju vähendamiseks välja kirjutada ka Saksa tootjate Vitorgan ja HELL ravimeid..\nAinult integreeritud lähenemisviis, mis võtab arvesse nägemisorgani, endokriinsüsteemi ja patsiendi üldist tervislikku seisundit, suudab haigusega tõhusalt võidelda ja täielikult kõrvaldada tüsistuste riski.\nMoskva oblastis Leninsky Prospekt 63/2 asuvas Meditsiinikeskuses (terapeutiline oftalmoloogiakeskus) tehakse oftalmoloogiline uuring tursete tekkega eksoftalmose tuvastamiseks ja selle haiguse raviks kõige kaasaegsemate seadmete abil..\nSilma eksoftalmos: mis see on, põhjused, haiguse ravi ja prognoos\nEksoftalmose provotseerimise hulgas eristatakse kohalikke ja üldisi tegureid. Tavalistest on hüdrotsefaalia, toksiline difuusne struuma, hüpotalamuse sündroom, siinused jne..\nMis on eksoftalmos\nIiri kirurg J. R. Graves avastas 1760. aastal maailmale uue haiguse - eksoftalmos, mille puhul silmamuna liikus edasi, suurendamata selle pikisuunalist suurust. Lisaks on võimalik väljaulatuda mitte ainult üks silm, vaid mõlemad.\nHaiguse põhjuseks on silma orbiidi pehmete kudede suurenemine kaasasündinud ja omandatud patoloogiate tõttu. Viimaste hulka kuuluvad immuunsuse ja endokriinsüsteemi häired, samuti traumajärgsed haigused.\nRaske on ühemõtteliselt öelda, kas kulme saab ravida või mitte. Ravi sõltub haigusest vallandanud tegurist. Näiteks kui see nähtus on tingitud kolju kaasasündinud muutustest, siis on kirurgiline sekkumine hädavajalik..\nVideo mõistmiseks on eksoftalmos:\nEksoftalmose ravimeetodid sõltuvad otseselt selle ilmnemise põhjustanud põhjustest, samuti protsessi tõsidusest ja olemusest. Ravi viib läbi kõikehõlmav rühm spetsialiste: neuroloog, endokrinoloog, otolaringoloog, neurokirurg ja onkoloog. Võimalik ravivõimalus on plastiline kirurgia selle füüsilise defekti kõrvaldamiseks.\nKui diencephalic tsoonis täheldatakse põletikulisi nähtusi, on ette nähtud põletikuvastane ravim: laia toimespektriga antibiootikumid (streptomütsiini sulfaat, bensüülpenitsilliini naatriumisool ja teised), 40% glükoosilahus (manustatakse intravenoosselt), sulfoonamiidid, sedatiivne teraapia. Lisaks on ette nähtud vitamiinravi kuur, radioteraapia viiakse läbi diencephalic tsoonis ja orbiidil.\nKui täheldatakse ühe silma eksoftalmosid, peaks oftalmoloog põhjused välja selgitama, kuna silmahaiguste taustal moodustub ühepoolne koorimine. See arst määrab ka põhihaiguse asjakohase ravi..\nHajusa toksilise struuma diagnoosimisel on ette nähtud järgmised ravimid: diiodotürosiin, merkasoliliil, metüültiouratsiil, radioaktiivne jood ja teised. Ödematoossete eksoftalmosetega viiakse läbi üldine ravi: hüpofüüsi tsooni ja orbiidi jaoks kasutatakse sarnaseid ravimeid koos kiiritusraviga. Sarvkesta haavandite moodustumisega on selle haiguse kõrvaldamiseks ette nähtud spetsiaalne ravi. Kui patsient kannatab pulseeriva eksoftalmose all, rakendatakse lokaalset röntgenravi koos orbitaalveeni tromboosiks silma survesidemega. Täiustatud juhtudel ligeeritakse unearter..\nPatsiendi edasise seisundi prognoos sõltub täielikult eksoftalmose vormist ja põhjustest, mis selle põhjustasid.\nOn olemas ühepoolsed eksoftalmosed ja arenevad mõlemalt poolt. Viimasel juhul on liialdamine kilpnäärme funktsiooni kahjustuse tõttu. Ühe silma eksoftalmos areneb pärilike nägemispatoloogiatega.\nLisaks sellele on silmamuna kasvaja arengu tõttu võimeline liikuma vastupidises suunas. Nihke puudumisel tekib eksoftalmide aksiaalne vorm.\nSõltuvalt haiguse põhjusest klassifitseeritakse need järgmistesse kategooriatesse:\nKujuteldav eksoftalmos avaldub kaasasündinud patoloogiatena, need on kolju struktuuri puudused ja orbiitide asümmeetria. Need kõrvalekalded põhjustavad keha sellist kaitsvat reaktsiooni nagu silmamunade suurenemine. Selles asendis projitseeritakse pildi fookus võrkkesta ette, mis põhjustab tugevat lühinägelikkust.\nTõeline eksoftalmos avaldub vastupidiselt silma orbiidi kudede ja nägemisorganite kahjustuse tagajärjel. Vigastused põhjustavad põletikuliste protsesside arengut, mis võib viia kasvaja moodustumiseni. Harvadel juhtudel avaldub see liik endokriinsüsteemi talitlushäirete taustal. Tõelise efusiooni tekkimisega on patsiendil enamikul juhtudel soodsad tulemused..\nEkspresseeritud eksoftalmos võib esineda järgmistes vormides:\nIgal vormil on individuaalsed omadused ja arengustsenaariumid..\nKilpnäärmehormoonide liig põhjustab keha türotoksikoosi, mis on türeotoksilise efusiooni tekke põhjus. See on ajutine rikkumine, mis ei mõjuta pehmete kudede struktuuride muutumist. Enamasti kannatavad selle haiguse all naised..\nTürotoksiline eksoftalmos ei kahjusta silmade liikuvust. See avaldub tavalisel kujul kahest küljest, kuid on võimalik ka ühepoolse vormi ilmnemise juhtumeid. Lisaks silmamunade ette nihutamisele täheldatakse jäsemete värinat (värisemist) ja tahhükardiat..\nEdematousne eksoftalmos ilmub äkki, sageli immuunsüsteemi ja endokriinsüsteemi funktsiooni languse taustal. Näiteks pärast kilpnäärme eemaldamist.\nSelle vormiga kaasneb pidev valu sündroom.\nKilpnääret stimuleeriva hormooni liigse sekretsiooni tõttu hüpofüüsi poolt ilmnevad silmamuna väliste lihaste tursed. Silmasisene rõhk tõuseb, mille tõttu sarvkesta struktuur muutub ja nägemine halveneb. Sobiva ravi puudumisel võib ödematoosne vorm põhjustada sarvkesta haavandeid.\nVeresoontega seotud vorm\nLisaks väljaulatuvusele iseloomustavad pulseerivat eksoftalmi südame löögisageduse kõikumised. Need on palpeeritavad suletud silmalaugudega..\nRipple tekib kõrgema oftalmoloogilise veeni laienemise tõttu rohkesti arteriaalset verevoolu. See pilt on iseloomulik pärast näo või nägemisorganite tõsiseid kahjustusi..\nVeresoontega seotud patoloogilised protsessid võivad provotseerida silmamuna suurenemist, mistõttu haigus hargneb tõeliseks ja valeks. Tõeline pulseeriv silm-silm avaldub unearteri rebenemise tagajärjel. Vale väljaulatuvus moodustub ajukasvaja, vaskulaarse aneurüsmi ja tromboosi ilmnemise taustal.\nBugesilm on peamiselt mõne muu haiguse sümptom. Kliiniline pilt võib sisaldada järgmisi ilminguid:\nsilmad märgatavalt punnis;\nliigsed kuivad silmad;\nmärgatav valge värv iirise ülemise osa ja silmalaugude vahel;\nSelle häirega võivad kaasneda kilpnäärmehormoonide taseme tõusu sümptomid, sealhulgas:\nunetus, üldine väsimus;\nKaasnevad nähud sõltuvad primaarsest haigusest.\nVisuaalse funktsiooni rikkumine eksoftalmosega ei ole selle arengu põhjus. Vastupidi, nägemiskahjustus on haiguse tagajärg. Patoloogilise protsessi arengu peamine põhjus on orbiidi kudede suurenemine, mis sõna otseses mõttes lükkavad silmad punnis välja.\nPatoloogiline väljaulatuvus toimub kõige sagedamini immuunsussüsteemi häirete tõttu. Sellisel juhul mõjutab silmahaigus nägemisorganite rasvkudet. Sellel moodustub tursed, pöördudes lõpuks motoorsete lihaste poole ja mõlemas silmas areneb sama väljaulatuvus.\nTürotoksikoosiga tekivad endokriinsüsteemi talitlushäired hüpofüüsi hormooni liigse sekretsiooni tõttu. Seal on hajus struuma. Selle tõttu nimetatakse seda tüüpi eksoftalmosid Bazedovoy haiguseks.\nÜhe kehasüsteemi häirimine pole ainus eksoftalmose põhjus. Tavapäraselt jagunevad haiguse arengut provotseerivad tegurid üldiseks ja lokaalseks. Kohalike põhjuste hulka kuuluvad:\nsilma veresoonte, rasvkoe ja piimanäärmete põletikulised haigused;\nnägemisorganite veenide laienemine;\nharidus orbiidi õõnsuses;\ntsiliaarne lihaste talitlushäire;\nsilmavigastused, mis põhjustavad hemorraagiat;\nÜldist laadi tegurite hulgas on:\nkolju arengu puudused.\nPunnis silmad võivad põhjustada närvilõpmete kokkusurumist. Ilmub optiline turse, mis häirib aju impulsside edastamist. Sobiva ravi puudumisel sureb närv, mis viib nägemise täieliku kadumiseni.\nEraldi rühmas on ühe silma eksoftalmos, mille põhjustajaks on pärilikud haigused. Autosomaalsel domineerival viisil edastatud patoloogiad häirivad kolju moodustumist. Selle tagajärjel ei saa loodusliku suurusega silm orbiidil oma kohta võtta ja muutub kumeruseks.\nExophthalmos'e kõige levinumad põhjused on oftalmoloogilised haigused, endokriinsüsteemi häired ja koljuvigastused. Haiguse ravi on suunatud peamiselt põhihaiguse vastu võitlemisele, mille tagajärjel tekkis eksoftalmos.\nExoftalmos võib esineda igal inimesel, sõltumata vanusest ja soost. Koorimine põhjustab enamikul juhtudel nägemisteravuse langust ja korraliku ravi puudumisel muutub see umbes 5% juhtudest pahaloomuliseks.\nKui patoloogiline väljaulatuvus välja arvata, on eksoftalmosümptomite mitmekesisus:\nPõletikuliste haiguste korral täheldatakse orbiidi siinuste, limaskestade ja pehmete membraanide turset.\nSilmamuna suurenemise tõttu ei suuda inimene silmalauge tihedalt sulgeda. Samal ajal ei niisuta sarvkesta looduslikult ja kaotab kogu kaitse.\nKaitsetu silmamuna puutub kokku nakkusega. Areneb konjunktiviit, täheldatakse limaskestade põletikku..\nOrbiidi kudede patoloogilise hüpertroofia (suurenemise) tõttu on silmamuna tihendatud. Kuju muutus viib kaugnägelikkuseni.\nProgresseeruv eksoftalmos kutsub esile piimanäärmete suurenenud töö.\nMõnel juhul võib välja areneda fotofoobia..\nSilmade valu ja valu on märk põletikulistest protsessidest eksoftalmos.\nÜhepoolse pulseeriva eksoftalmiga kaasneb selgem pulsatsioon.\nTüsistustega tekib lõhenenud pilt. Moodustub strabismus.\nKaitsmata sarvkest kaotab lõpuks oma funktsioonid ja variseb kokku, põhjustades pimedaksjäämist. Atroofia protsessiga kaasnevad pehmete kudede põletikulised kolded.\nTõsiste eksoftalmose korral on silmamunad tugevalt ettepoole suunatud, mis põhjustab nende liikuvuse rikkumist.\nKujutatud eksoftalmos - silmamuna suurenemine tõsise lühinägevuse tekke või sünnidefektide esinemise tagajärjel (glaukoom, orbiitide asümmeetria, kolju ebakorrapärane struktuur).\nTõelised eksoftalmosed - moodustuvad koos orbiitide endokriinsete häirete, põletikuliste või kasvajahaigustega. See on äge ja krooniline.\nTõeline eksoftalmos on jagatud mitmeks tüübiks:\nPüsiv (statsionaarne) - orbiitide tuumorite moodustumise tulemus, mis on primaarsed või tungivad neisse naaberpiirkondadest (paranasaalsed siinused jne). See võib tekkida traumeeriva hematoomiga silmatsüstide ja nende kudede põletikuliste haiguste, ajuherniate ja mõne düstoosi korral.\nPulseeriv - moodustub traumaatiliste ajukahjustuste, orbiitide arterite aneurüsmi, keerulise siinuse tromboosiga, silmakahjustusega. Seda iseloomustab haige silma rütmiline pulsatsioon, millega kaasneb puhuv müra..\nVahelduv (katkendlik) - avaldub pea kallutamise ajal, ilmneb silmalaevade teatud haiguste (varikoosne silmapesa jne) juuresolekul. Sageli koos pulseeriva vormiga eksoftalmos.\nProgresseeruv pahaloomuline - võib tekkida hüpofüüsi-hüpotaalamuse-kilpnäärme kompleksi häiritud funktsiooni tagajärjel (koos kilpnäärme ja teiste täieliku eemaldamisega).\nEksoftalmos võib olla ühepoolne (avaldub ühes silmas) ja kahepoolne (mõlemad silmamunad ulatuvad väljapoole orbiite). Bugesilm on peen või hääldatud. Haiguse rasket vormi iseloomustab tavaliselt silmamuna liikuvuse järsk langus, mis mõne aja pärast põhjustab nägemise halvenemist.\nEsialgseks diagnoosimiseks kogub arst anamneesi ja hindab sümptomeid. Diagnoosimise esimene etapp hõlmab silmamunade väljaulatuvuse määramiseks eksoftalmomeetri kasutamist. Protseduur viiakse läbi tagumises ja ülemises projektsioonis, kasutades mitut peeglit..\nSilmamunade asukoha erinevust 2 mm-st peetakse kõrvalekaldeks.\nKui eksoftalmi diagnoosimine andis positiivse tulemuse, siis on järgnevaks raviks vaja leida haiguse põhjus. Siin vajate kitsalt suunatud spetsialistide abi: onkoloog, endokrinoloog, ENT arst, neuropatoloog.\nPatsiendil on ka kompuutertomograafia ja silma orbiidi röntgenograafia. Neoplasmide puudumisel on valgevereliblede esinemise ja hormonaalse taseme määramiseks ette nähtud üldine vereanalüüs..\nEndokriinsüsteemi häire kahtluse korral peaks patsient läbima kilpnäärme ultraheli, et teada saada elundi suurus. Selle suurenemine näitab hajusa struuma moodustumist.\nAngiograafiat kasutatakse veresoonte seisundi uurimiseks..\nVäljaulatuva eksoftalmomeetri astme määramine\n1. püsiv: endokriinne (türotoksiline, ödematoosne, müopaatiline), põletikuline, kasvaja, traumeeriv, allergiline, tornkolju, Crusoni tõbi; 2. pulseerimine: põhjustatud sisemise unearteri spontaansest või traumaatilisest rebendist; 3. Vahelduv: põhjustatud orbiidi veenilaienditest.\nManifestatsiooni küljel võivad eksoftalmosed olla kas ühepoolsed (vasakul või paremal) või kahepoolsed.\nSelle dünaamika kohaselt võivad eksoftalmosed olla:\nmitteprogresseeruv - pikka aega ei täheldata silmamuna väljaulatuvust väljaspool;\naeglaselt edenev - ühe kuu jooksul pärast silma väljaulatuvust suureneb mitte rohkem kui 2 mm;\nkiiresti progresseeruv - kuu jooksul suureneb silma eendi pikkus rohkem kui 2 mm;\ntaandareng - väheneb silmamunade väljaulatuvus.\nRaskusastme järgi on eksoftalmos jagatud 3 kraadi:\nI aste - 21-23mm;\nII aste - 24-26mm;\nIII aste - 27 ja enam mm.\nKuidas ravida eksoftalmosid\nHaigusele eelneb põhjus, mis nõuab sobivat ravi. Näiteks saab ödematoosseid eksoftalmosid ravida põletikuvastaste ravimitega, samuti taastada immuunsussüsteem. Pehmete kudede hüpertroofia puudumine viib rullimisel olevad silmad normaalsesse asendisse.\nTürotoksikoosiga on hormonaalne taust tasandatud, välistades rasvkoe turse. Sellisel juhul on vaja rangelt järgida raviarsti juhiseid, vältides eksoftalmose enese ravi või hormonaalsete ravimite kuritarvitamist..\nNägemishäireteni viivate komplikatsioonide tekkeks on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Nende hulka kuuluvad hüperoopia, pildi kahekordistumine, valu.\nHaiguse arengut negatiivselt mõjutavate tegurite puudumisel määratakse steroidhormoonid ja antihistamiinikumid. Endokriinsüsteemi rikkumisest põhjustatud eksoftalmosid ravitakse kiiritusraviga.\nNiipea kui eksoftalmose põhjus on kõrvaldatud, kasutatakse kiiritusravi kosmeetiliseks kõrvaldamiseks. Kui haigust pole ravimite ja riistvara meetodiga võimatu ravida, on vajalik kirurgiline sekkumine.\nKujutatavaid eksoftalmosid, mille eenduvus ei ületa 2 mm, ei ravita. Sel juhul registreeritakse patsient silmaarsti juures.\nEksoftalmose ravi sõltub häire algpõhjusest. Sõltumata esmasest haigusest on soovitatav kasutada niisutavaid tilka, nagu silmad puutuvad kokku liigse õhuga, mille tagajärjel limaskest kuivab. Kõige sagedamini kasutatakse niisutamiseks kunstpisaraid..\nKui kilpnäärmehaiguse tõttu ilmusid eksoftalmosed, siis kasutatakse radioaktiivse joodi sissetoomist, mis vähendab selle aktiivsust. Ravi (vastavalt haiguse staadiumile) on pikk ja võtab mitu kuud. Madala hormoonide sisalduse korral veres on kilpnäärme aktiivsuse täielik lõpetamine. Kuid see olukord on lahendatav - nende hormoonide tarbimine on üsna tavaline, mitte patsientidele koormav.\nKui eksoftalmose põhjus on onkoloogiline haigus, on ette nähtud sobivad terapeutilised protseduurid (keemiaravi, kiiritusravi jne)..\nSamuti on oluline kõrvaldada riskifaktorid, mida inimene saab mõjutada (eriti suitsetamisest loobumine).\nHaiguse algust on võimalik vältida, järgides ennetuse üldreegleid:\njärgige nägemisorganite hügieenieeskirju;\nvältige silmade ja pea vigastamist;\nravida põletikulisi protsesse ninaõõnes;\nArstid soovitavad tervislikku eluviisi. On vaja vältida emotsionaalset ja füüsilist ületreenimist, rämpstoidu kuritarvitamist ja tugevdada immuunsussüsteemi. Vältida tuleks ülekuumenemist, mis põhjustab põletikulisi protsesse..\nRääkige artiklist sõpradele sotsiaalvõrgustikes ja jätke kommentaare, jagage kogemusi. Kõike paremat!\nRavi prognoos ja haiguse võimalikud tüsistused\nPrognoos sõltub otseselt ravi alustamise ajast. Kui varajases staadiumis viidi läbi piisav ravi, on täiesti võimalik saavutada pikaajaline remissioon ja vältida pöördumatuid tagajärgi. Statistika kohaselt on paranemist umbes 30% patsientidest, 60–70% patsientidest on protsess stabiliseerunud. Pärast ravikuuri pannakse patsient oftalmoloogi ja endokrinoloogi juures kohustusliku kontrolliga kuue kuu pärast.\nValesti alustatud ja ebaõige ravi võib põhjustada tüsistusi:\noptiline turse ja pimedus;\nrasked keratopaatiad (haavandid, erosioonid, sarvkesta perforatsioon).\nMida on vaja raviks\nRemissiooni peamine tingimus on eutüreoidismi säilitamine. Endokriinse oftalmopaatia mõõduka ja raske staadiumiga kasutatakse üsna sageli metüülprednisolooniga pulsiteraapiat, mis on kõige tõhusam ja ohutum meetod. Pulsiteraapia kasutamise vastunäidustused võivad olla maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit või arteriaalne hüpertensioon.\nKasutatakse ka prednisolooni suukaudset manustamist, kuid sellel meetodil on suur kõrvaltoimete oht. Üsna levinud probleem glükokortikoidravi kasutamisel on sageli endokriinse oftalmopaatia retsidiivide teke pärast ravimi kasutamise lõpetamist..\nEndokriinset oftalmopaatiat iseloomustab mitmete arenguetappide olemasolu (nende eraldamise aluseks on Baranovi põhimõte):\nEsimene, milles silma motoorse funktsiooni rikkumisi pole. Selles etapis ei ületa eksoftalmos 16 mm ja haiguse peamisteks sümptomiteks on silmalaugude turse, nägemisorganitesse sattunud väikeste objektide tunne, limaskesta kuivamine, pisaravool.\nTeiseks. Exophthalmos jõuab 18 mm-ni, skleras arenevad negatiivsed muutused, patoloogiline protsess mõjutab okulomotoorseid lihaseid. Patsienti häirivad fotofoobia, silmalaugude turse, diploopia (pildi kahekordistumine).\nKolmas. Seal on väljendunud eksoftalmia, eksoftalmose skaala on 22 mm või rohkem. Silmalaud ei sulgu, nägemiskahjustus edeneb. Selles oftalmopaatia staadiumis areneb püsiv diploopia..\nViimases etapis tugevdatakse kliinilist pilti. Silma kiudude turse põhjustab selle liikumatust, nägemisnärvi kahjustusi. Sarvkestale ilmuvad haavandid, areneb keratopaatia.\nKui haiguse viimase staadiumiga patsient ei saa kvaliteetset ravi, tekivad närvikiudude atroofia, silmanägemine ja nägemisfunktsiooni oluline halvenemine.\nTerapeutilist taktikat valib arst sõltuvalt haiguse aktiivsuse astmest ja selle vormist.\nLoe eraldi artiklist: Silma migreen: sümptomid ja ravi\nsilma sisemiste hävitavate protsesside stabiliseerimine või kõrvaldamine.\nKilpnäärme korrigeerimine toimub endokrinoloogi poolt. Hüpotüreoidismi korral on ette nähtud türoksiin, hüpertüreoidismi korral - türeostaatid. Kui ravi ravimitega ei anna õiget tulemust, pakuvad arstid kogu kilpnäärme või selle osa eemaldamiseks kirurgilist sekkumist..\nRaviprotsessi kohustuslik komponent on steroidide (metüülprednisoloon, Kenalog) kasutamine. Glükokortikoidide abil kõrvaldavad nad turset, põletikku ja suruvad alla immuunsust. Sageli endokriinse oftalmopaatia korral on ette nähtud tsüklosporiin (immunosupressant). Seda määratakse nii eraldi ravimina kui ka osana terviklikust ravist steroididega.\nSee ravi on ette nähtud nägemise kaotamise ohu korral. 3 päeva jooksul süstitakse patsiendile intravenoosselt prednisolooni või metüülprednisolooni. 4. päeval suunatakse patsient ravimitele väiksema annusega tablettidena. Kui 3 päeva pärast pulsiteraapia metüülprednisolooniga tulemust ei anna, on ette nähtud operatsioon.\nPulsiteraapial on mitmeid vastunäidustusi:\nKilpnäärme vähese suurenemisega, sellel asuvate sõlmede tuvastamisega määratakse patsiendile radiojoodravi. Protseduuri ajal viiakse kehasse aktiivne joodimolekul. See koguneb kilpnäärme kudedesse, hävitades selle. Selle tagajärjel väheneb kilpnäärme hormoonide tootmine..\nRasketel juhtudel on patsiendil ette nähtud silma orbiitide kiiritamine röntgenikiirgusega. Põletikuliste protsesside taustal on ette nähtud krüoferees, plasmaferees, hemosorptsioon.\nAinevahetuse ja närviimpulsside ülekande parandamiseks määratakse patsiendile Aevit, Actovegin, Proserin.\nKuivadest silmadest, niisutavatest geelidest ja tilkadest vabanemiseks kasutatakse kunstlikke pisarpreparaate. See on Oftagel, Carbomer, Korneregel.\nKirurgiline sekkumine viiakse läbi siis, kui kilpnäärme rinnad on oluliselt laienenud, see hakkab hingetoru, söögitoru pigistama või kui konservatiivne ravi ebaõnnestub.\nSilma orbiitide dekompressioon viiakse läbi, mille tõttu orbiitide maht suureneb ja silma surm on välistatud. Operatsiooni ajal eemaldatakse osaliselt orbiidi seinad ja kahjustatud kude. See aeglustab patoloogia progresseerumist, vähendab silmamunasid.\nOkulomotoorsed lihased korrigeeritakse strabismuse ja raske diploopiaga. Kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks pikendatakse silmaaluseid operatiivselt, silmaaluste täielikuks sulgemiseks manustatakse subkonjunktiivselt botuliinamiini või triamtsinolooni..\nMõnel juhul tehakse silmalaugude täieliku prolapsi saavutamiseks külgmine tarsoraafia, mille käigus õmmeldakse silmalaugude servad.\nTüsistused pärast operatsiooni võivad olla silmamunade, silmalaugude veritsusasümmeetria, sinusiit, diploopia, silmalaugude tundlikkuse rikkumine.\nGK - glükokortikoidravi\nDTZ - difuusne toksiline struuma\nZN - nägemisnärv\nLT - kiiritusravi\nRBC - tagasiulatuv kiud\nrTTG - kilpnääret stimuleeriv hormooni retseptor\nTasuta T3 - tasuta trijodotüroniin\nTPO - türoperoksüdaas\nTTG - hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon\nSHCHZH - kilpnääre\nEOM - ekstraokulaarsed (okulomotoorsed) lihased\nEOP - endokriinne oftalmopaatia\nCAS - endokriinse oftalmopaatia kliinilise aktiivsuse skaala [ClinicalActivityScore]\nEUGOGO - endokriinse oftalmopaatia uuringute Euroopa rühm\n131I - radioaktiivne jood\n99mTc - tehneetsiumisotoop\nEndokriinse oftalmopaatia peamine põhjus on nii kilpnääret kui ka silmade orbiiti mõjutavad autoimmuunprotsessid (90% -l). 10% -l ei täheldata kilpnäärme patoloogiat. Silmakahjustuse sümptomid võivad ilmneda samaaegselt endokriinsete muutustega, neile eelneda või ilmneda isegi 3-8 aasta pärast. Silmade talitlushäired võivad olla järgmiste endokriinsete patoloogiate kaasnejad:\nTürotoksikoos - 60-90% juhtudest;\nEutüreoidi staatus - 5,8-25%;\nHüpotüreoidism - 0,8-15%;\nAutoimmuunne türeoidiit - 3,3%.\nHaiguse leebemad vormid on iseloomulikud noortele, raskekujuline vorm mõjutab sageli eakaid. Provotsionaalsed tegurid on:\nInsolatsioon (kokkupuude päikesekiirgusega);\nÜks riskitegureid on sugu - naised haigestuvad mitu korda rohkem kui mehed. Sel juhul on haigetel meestel sümptomid raskemad. Patsientide keskmine vanus on 30-50 aastat, kuid manifestatsioonide raskusaste suureneb koos vanusega.\nKiiritusravi on ette nähtud endokriinse oftalmopaatia diagnoosiga inimestele nii põletikuliste sümptomite mõõdukas kui ka raskes staadiumis, diploopia ja täieliku nägemise kaotuse korral. Kiirguse omadus on orbitaalsete fibroblastide ja lümfotsüütide hävitamine. Soovitud reaktsiooni algus pärast kiirguse rakendamist võtab paar nädalat. Sel perioodil on põletikuline protsess hoogustumas. Ravi esimese paari nädala jooksul stimuleeritakse enamiku selle haigusega inimeste seisundit steroididega. Parim reageerimine kiiritusravile ilmneb patsientidel, kellel on põletikuline protsess. Kiirguse kasutamine võib anda parima efekti koos steroidraviga..\nArvestades asjaolu, et kiiritusravi kasutamine võib mootori rikke korral paranemist mõjutada, ei ole radiatsiooni kasutamist ühe raviliigina diploopia raviks ette nähtud. Orbitaalkiiritus endokriinse oftalmopaatiaga muutub kõige ohutumaks ravimeetodiks. Kiiritus ei ole diabeediga inimestele ette nähtud, kuna retinopaatia halvenemise võimalus on võimalik.\nSamuti on mitmesuguste ravimite kasutamisel röntgenravi meetod orbiidil koos sünkroonse glükokortikoidide kasutamisega. Röntgenravi kasutatakse eredalt tähistatud ödeemsete eksoftalmose korral, ebaefektiivse ravi korral ainult glükokortikoididega teostatakse otseste ja külgväljade orbiitide kaugikiiritust, kaitstes eesmist silmavälja..\nRöntgenravil on põletikuvastane ja antiproliferatiivne toime, see kutsub esile tsütokiinide ja fibroblastide sekretoorse aktiivsuse vähenemise. Röntgenravi tõhusust hinnatakse pärast kahe kuu möödumist ravist. Endokriinse oftalmopaatia raske vorm hõlmab orbiidi dekompressiooni kirurgilise ravi kasutamist. Fibroosi staadiumis kasutatakse kirurgilist ravi.\nKirurgilist ravi on ka kolme tüüpi:\nsilmalau operatsioon sarvkesta kahjustuste korral;\nsilmade motoorsete lihaste korrigeeriv operatsioon, mida tehakse strabismuse juuresolekul;\norbiitide kirurgiline dekompressioon, mida kasutatakse nägemisnärvi tihendamise kõrvaldamiseks.\nSilmalaugu väikese tagasitõmbamise korral eutüreoidse seisundi taastamisel kasutatakse silmalau pikendamiseks kirurgilist ravi. Selline sekkumine vähendab sarvkesta kokkupuudet ja see viiakse läbi, et varjata proptoosi kergete kuni mõõdukate vormide eest. Patsientide jaoks, kellel pole silmalau toimimisvõimalust, kasutatakse ülemise silmalau operatsiooni pikendamise asemel botuliintoksiini ja subkonjunktiivse triamtsinolooni süste ülemises silmalau.\nKülgmine tarsorefia vähendab silmalau ülemist ja alumist tõmbumist, selline operatsioon on vähem soovitav, kuna kosmeetilised tulemused ja nende stabiilsus on halvemad.\nÜlemise silmalau väljajätmine toimub levaatori mõõdetud tenotoomia tõttu.\nSellist ravi kasutatakse ka endokriinse oftalmopaatia inaktiivse faasi korral, millel on väljendunud nägemis- ja kosmeetilised häired. Kiirgust glükokortikoidide abil peetakse kõige tõhusamaks raviks..\nTäiendav ja alternatiivne ravi.\nRavi alternatiivse endokriinse oftalmopaatiaga on ebaefektiivne. Relief võib luua kilpnäärme funktsiooni taastamiseks mõeldud ravimtaimi.\nHormoonivaegusega (hüpotüreoidismi korral):\nRowan marjad, elecampane root, hypericum ja kasepungad valada keeva veega, keeta paar minutit. Nõuda umbes 8 tundi. Tarbi 3 supilusikatäit 3 korda päevas 20-30 minutit enne sööki.\nValage klaasi keeva veega budra, pihlakas, metsmaasika, tüümiani ja puutüve lehed ning jätke 1 tunniks seisma. Võtke tühja kõhuga 100 ml üks kord päevas.\nNõges, eleutherococcus juur, võilill juur, viljapuu ja porgandi seemned valage põrandale pool liitrit vett, keetke 15 minutit. Nõuda pool tundi ja kurnata. Võtke 100 ml 4 korda päevas enne sööki.\nVaheseinad kreeka pähkel vala liiter kontsentreeritud alkoholi, nõudke pimedas kohas pool kuud. Filtreerige ja jooge 1 tl kolm korda päevas 20 minutit enne sööki 3 nädala jooksul. 10 päeva pausi.\nValage hakitud rohelised kreeka pähklid alkoholiga, jätke 2 kuuks. Joo 1 tl 3 korda päevas 20 minutit enne sööki.\nHormoonide liigse sisaldusega (koos türotoksikoosiga):\nValage valge sinikafilee juur klaasi veega, keetke paar 10 minutit. Nõuda pool tundi, tüvi. Võtke 1 tl 3 korda päevas pool tundi enne sööki.\nPuder viirpuu viljad lahjendatud alkoholiga (vähemalt 70%). Nõuda kuu aega pimedas kohas, mõnikord segades. Kurnake ja võtke vastavalt arsti soovitustele.\nSegage emajuurt viinaga (100 ml), nõudke pool kuud külmas kohas, kurnake. Võtke 30 tilka mitu korda päevas.\n30 g lagritsavalget ja 50 g punast madrusejuurt nõutakse pool liitrit keeva veega. Joo hommikul tühja kõhuga klaasil.\nNagu teate, esineb see haigus stressi ja ületreeningu taustal, seetõttu on soovitatav kasutada palderjanit. Joo 1-3 kuud, sõltuvalt patsiendi heaolust.\nKasulik on kasutada kibuvitsamarja, sidruni ja mee jooki (valada keeva veega sidrunit, lisada lusikatäis mett).\nApteekides väljastatakse ravim Endonorm. See sisaldab: lagritsajuure, kolmepoolse seeria valget tuhkatriinufilmi ekstrakti. Joo 2 tabletti 3 korda päevas 15 minutit enne sööki 2 kuu jooksul. 10 päeva pausi.\nNagu varem märgitud, on arstid sunnitud kasutama kirurgilist sekkumist juhtudel, kui uimastiravi on osutunud jõuetuks. Operatsiooni ajal eemaldavad arstid silmasisese rõhu vähendamiseks orbiidi seina. Üks või mitu seina saab eemaldada. Reeglina ei aita selline operatsioon primaarset haigust ravida, vaid kõrvaldab ainult sümptomi ja taastab patsiendi nägemissüsteemi.\nOperatsioon on sageli ka ainus viis pimedaksjäämise vältimiseks. Pärast seda protseduuri on pikk taastumisperiood, mille jooksul peab patsient järgima meditsiinilisi soovitusi.\nMuude haiguste ravi kirja teel - e\nPõrna ehhinokokoosi ravi\nHaiguse spetsiifiline profülaktika puudub. Ennetavate meetmete hulka kuuluvad:\nkilpnäärme häirete õigeaegne diagnoosimine ja täielik ravi;\nnägemisprobleemide korral kohene kontakt silmaarstiga - kahekordne nägemine, nägemisteravuse vähenemine, silmaglasuur, punetus ja silmade valulikkus;\ntervisliku eluviisi säilitamine - suitsetamise kohustuslik tagasilükkamine ja immuunsuse tugevdamine.\nEndokriinse oftalmopaatia eduka ravi võti on õigeaegne juurdepääs silmaarstile\nEndokriinse oftalmopaatia arengut iseloomustab 4 faasi läbimine:\nPõletikuline eritis (põletikulise vedeliku vabanemine verest koesse);\nInfiltratsioon (võõraste osakeste tungimine koesse);\nProliferatsioon (kudede vohamine);\nFibroos (armi moodustumine).\nEndokriinse oftalmopaatia raskusastme klassifitseerimisel kasutavad Venemaa silmaarstid V. G. Baranovi süsteemi, mille kohaselt jaotus näeb ette 3 kraadi:\n1. - ekspresseerimata eksoftalmos (kuni 15,9 mm), samuti silmalaugude mõõdukas turse. Okulomotoorsete lihaste rikkumisi ei täheldata;\n2. - mõõdukas eksoftalmos (kuni 17,9 mm), tugev konjunktiivi turse, silmalaugude oluline turse, perioodiline kahekordistumine;\nKolmas - väljendunud eksoftalmos (üle 20,8 mm), püsiv diploopia, sarvkesta haavandid, võimetus silmalauge sulgeda, optilise atroofia tunnused.\nSelle haiguse silmakahjustus on sekundaarne seisund. Oftalmopaatia põhjus on kilpnäärme ja keha immuunsussüsteemi talitlushäired. Nende häirete ravi on võimalik ainult hormoonravi, kirurgia ja radiatsiooni abil.\nMida varem haigus avastatakse, seda tõenäolisem on selle progresseerumise peatamine ja nägemise taastamine. Seetõttu on soovitatav, et kui kilpnäärme suurenemise, kiire pulsi, higistamise, südamevalu korral tekiks visuaalne ebamugavustunne, pöörduda viivitamatult optometristi ja endokrinoloogi poole ning läbida täielik ravikuur..\nOluline on arvestada, et mis tahes iseravimine, ravimite ja toidulisandite kasutamine ilma eelneva uurimiseta ja arsti nõuanneteta võib põhjustada tüsistusi. Kui paljude tegurite osas on haiguse arengule avalduva arvamuse osas erinevaid arvamusi, peetakse suitsetamist patoloogia raskete vormide usaldusväärseks põhjustajaks.\nSuitsetajatel pole kirurgiline ravi alati efektiivne. Nikotiini ärajätmist peetakse patsientide eeltingimuseks..\nVaadake videot endokriinse oftalmopaatia kohta:\nEmakakael on naiste reproduktiivorganite üks olulisemaid kohti. See viitab emakale, see tähendab sisemistele suguelunditele, kuid toimib samal ajal piirina, mis eraldab sisemisi ja väliseid suguelundeid.


Adventistide Kogudus - Kogemuste kotike: „Aga tee seda enda pärast“\nAvaldatud 28.7.2018, autor Eha Lobjakas, allikas Meie Aeg\nKüllap kõik meist on juurelnud selle üle, miks Jumal soovib, et me mingitest asjadest või harjumustest loobuksime. Eriti rahutuks võib meid muuta see, kui me päris hästi aru ei saa, miks miski halb või keelatud on. Me võime nende küsimustega Jumala ette minna ja kui Ta näeb vajaliku olevat, siis Ta võib meile seletada. Alati meile seletust ei anta ja meil tulebki oma valikud ja otsused usus langetada ning me saame toetuda faktile, et keegi meist pole Jumala tahet järgides kunagi „omadega rappa läinud“. Aga üks põhjus Jumala poolt ilmutatud tahte järgimiseks on meil veel ja minu arvates on see peapõhjus. See põhjus on ühel päeval Jeruusalemma lähistele püstitatud rist, millel Jumala Poeg oma rahva „löö risti“-hüüetele saatel meie päästmiseks oma elu andis. Ja see välistab olukorra, kus Jumal tegutseks meie kahjuks. Jumala tahte järgimine ei pruugi meid rikkaks teha maise vara poolest, kuid see teeb meid rikkaks rahu ja osaduse poolest Temaga. Jumala tahte järgimine ei pruugi meid ilmtingimata ihulikult terveks teha – kuigi sageli see sünnib –, kuid Jumala tahte järgimine teeb meid hingelt terveks, sest see lepitab meid Jumalaga ja kingib meie südamesse rahu, mis on „ülem kõigest mõistmisest“. (Fl 4:7)\nÜhest loobumise nimel peetud võitlusest ja Jumala kinnitusest selle võitluse juures räägib järgnev lugu.\nHiljuti oli mul imeline võimalus kogeda, kui eriliselt ja teistmoodi räägib Jumal inimesega. Tema kõnetamine on sõnulseletamatult õrn, tagasihoidlik, heatahtlik ja delikaatne. Nii kõnetab vaid väga suuremeelne ja armastav isik.\nNimelt olen ma kaua võidelnud kohvi joomisega, st olen püüdnud seda maha jätta. Kohv on ka mu tervisele väga halvasti mõjunud ja on pikka aega vaeva valmistanud. Samas on olnud ka märke ja lausa Jumala juhtimist selles sedavõrd, et olen aru saanud, et minu tervisehädad on paljuski kohvist tingitud ja lisaks sellele kaotan ka kahetsusväärselt palju vaimulikust võimekusest. Kohv stimuleerib närvisüsteemi, põhjustab ärevust ja häirib keskendumisvõimet.\nOlen palju kuulnud kogemusi kohvi joomise lõpetamisest, kui vaevane see on olnud. Mõni on öelnud isegi, et see oli raskem kui loobumine suitsust või veinist.\nKa minu õde on kohvist aegu tagasi loobunud. Tema tegi seda seetõttu, et mõistis, kuivõrd Jumal seda ei tolereeri. Tal oli sel eluperioodil palju kogemusi Jumala armust ja juhtimisest ja ta ammutas jõudu tahtest olla Jumalale sõnakuulelik.\nHiljuti, taas mõtiskledes selle üle, et peaksin kohvist loobuma (kuna see on õige, sest paljudele inimestele on see ühe esimese asjana peale pöördumist südamele pandud), leidsin end mõttelt, et jah, õde suutis seda armastusest Jumala vastu, aga mina ei suuda Teda nii armastada. Ja samas tuli mulle selge mõte või vastus minu mõtisklustele: „Jah, sa ei tee seda minu pärast, aga tee seda enda pärast.“\nJärgmisel hetkel mõistsin, et see oli Jeesuse õrn hääl, vaid Tema räägib nii. Tundsin end väga halvasti – ma ei suuda Teda armastada nii, nagu Ta väärt on, aga sellegipoolest soovib Ta vaid head. Ja samas avanes mulle ka tõde, kuidas tegelikult kõik, mida Ta meilt ootab, palub meil teha või mitte teha, on armastusest meie vastu. See kõik teenib meie endi heaolu. Ta palubki seda kõike vaid meie endi pärast.\nSeepärast julgustan ma teid, armsad, tehke, mida Ta ütleb, sest nii nagu Ta on tõotanud: see tuleb meile vaid kasuks.\nImeline on saada taas kinnitus, et Jumala juhised on alati meie kasuks antud juhised. Ja kõigis olukordades, kus me ei suuda teha mõnd otsust Jumala pärast, julgustatakse meid Jumala tahtele kuuletuma meie endi kasu pärast. Kuni Jumala isetu armastus pole meid täiesti läbi puudutanud, oleme me kõik ühtmoodi egoistid ja kasu peal väljas ja nii nagu eelnev lugu tunnistab, on Jumal ka meie kasu peal väljas ja annab meile nõu sõltumata sellest, et oleme Tema tahte ignoreerimisega näidanud oma suhtumist Temasse. Tema suhtumine meisse jääb muutmatuks sõltumata meie suhtumisest ja meile osaks saav hool ja armastus hakkab ka meie elu muutma. Arm, mida kogeme, hakkab meid kasvatama „hülgama jumalakartmatut elu ja maailma himusid“. (Ti 2:11)\nJumala Sõna ütleb, et meil tuleb „enesest ära heita endise elu poolest vana inimene, kes ennast hävitab, järgides petlikke himusid, ja saada uueks oma meele vaimus ning riietuda uue inimesega, kes Jumala sarnaseks on loodud tõelise õiguse ja pühaduse sisse.“ (Ef 4:22–24) Jumal tahab, et meid petvad himud meid ei hävitaks, ja juhatab ka viisi, kuidas neist petistest vabaneda. Nagu eelnev tekst selgitab, saame vana elu ära heita ja panna uued riided – uue inimese – selga ning see uus inimene, millega me riietume, on Jumala sarnaseks loodud inimene.\nNii nagu Eelija koges Hoorebi mäel (vt 1Kn 19. ptk) Jumala kohalolekut vaikses sahinas ning Jehoovat polnud ei tugevas tuules, maavärisemises ega tules, nii on ka meie elus. Issand räägib vaikselt, justkui kuuldamatult, kuid Jumala lapse usukõrv tunneb oma Isa kõnetuse ära ja see teeb lõpmata õnnelikuks. Mina olen oma elus kogenud, et ka minu tõsised Jumalale kuuletumise otsused on tehtud pigem vaikses veendumuses ja mitte suure käraga ega emotsioonide tulva all.\nEllen White kirjutab raamatus „Tee Kristuse juurde“, et meie tõotused on nagu liivast köied ja minagi olen seda kogenud, kuidas need minu liivast tõotuste köied teradeks pudenevad ja iga järjekordne murtud tõotus vähendab minu usku tõotuste pidamise võimalikkusesse, kuni ma jõuan arusaamisele, et tõotamise asemel võin ma hoopis uskuda Jumala tõotusi, sest erinevalt minust on Jumal suuteline oma tõotusi täitma. See äratundmine muudab aga patu võitmise reaalseks, sest nüüd tean, et seda ei oodata minult, vaid vägev Jumal teeb seda minu loal minu sees.\nJärgnev lugu halva harjumusega võitlemisest, Jumalaga suhtlemisest ja Jumala võidu kogemisest on pärit Sally Hohnbergeri raamatust „Lapsevanem Jumala juhtimisel“.\nMa armastan küpsiseid! Ma sündisin suure magusaisuga. Ma ei suutnud kunagi piirduda vaid ühe küpsisega. Kuid minust sai kristlane ja ma õppisin Jumalat kuulama. Ühel päeval nõusid pestes näksisin ma selle töö juures küpsiseid. Ma olin just ühe küpsise söömise lõpetanud ja sirutasin automaatselt käe teise küpsise järel – ja siis kolmanda küpsise järele. Siis sekkus minu mõtetesse Jumal: „Sally, sa ei vaja veel ühte küpsist. Piisab kahest küpsisest.“\n„See pole mingi probleem, kui ma võtan veel mõne, need on nii väikesed,“ vastasin mina. Siis tegin pausi. „Issand, kas see oled Sina? Ma olen ju palunud Sinult abi oma ülesöömise harjumuse võitmiseks.“\n„Jah, Sally, ma olen siin sinu juures, et aidata sul võita, kui sa tahad. Minus olles võid sa valida öelda neile küpsistele „ei“. Sa oled neid piisavalt söönud.“\nIga minu olemuse kiud mässas selle mõtte vastu ja ometi teadsin ma, et ma pidin otsuse tegema! Minu peas käis võitlus kahe mõtte vahel. „Ma tahan küpsist. Ma tahan Jeesuse sõna kuulata. Kuid ma tõesti tahan veel ühte küpsist!“ Ma vaatasin kolmandat küpsist oma käes. „Jumalal on õigus. Kui ma söön veel ühe küpsise, siis ma söön neid veel üsna mitu ja avastan varsti, et olen pool pakki tühjaks söönud.“ Mulle meenusid need korrad, kus ma olin söönud nii palju küpsiseid, et ma kartsin, et Jim leiab selle pooliku küpsisepaki ja saab teada, mis ma olen teinud. Ja siis sõin ma ära ka ülejäänud küpsised – selleks, et asitõenditest vabaneda! Muidugi kandsin ma siis järgmised mitu tundi endaga kaasas rasket süükoormat, rääkimata sellest, et kandsin kaasas peale selle ka oma närvilist meeleolu ja väga õnnetut kõhtu!\n„Issand, ma ei taha enam ühtki küpsist süüa,“ ütlesin ma ja panin kolmanda küpsise pakki tagasi. Kuid kui ma arvasin, et lahing on sellega lõppenud, siis ma olin küll tõsiselt eksinud!\nKiusaja hääl hüppas mulle pähe: „Need on sinu lemmikküpsised! Veel üks küpsis ei tee sulle midagi! Sa hakkad täna muru niitma ja kulutad selle energia ära!“\n„Ei. Ma otsustasin, et ma ei söö järgmist küpsist.“\n„Kuid sa oled nii näljane. Sa ei söönud hommikusöögiks eriti midagi. Sa ei suuda kuidagi lõunani vastu pidada.“ Just siis korises ka mu kõht selle väitega nõusoleku märgiks!\n„Oh, ma tõesti tahan seda küpsist! Ei, ma ei taha seda järgmist küpsist! Ma tahan kuulata Jeesuse sõna! Aita mind, Issand! Mul on tunne, et ma suren nälga! Ma tean, et see on naeruväärne, kuid just nii ma ennast tunnen! Mida ma peaksin tegema?“\n„Miks sa ei võiks minna tolmuimejaga elutuba puhastama,“ tegi Issand mulle ettepaneku.\n„See on hea mõte. See vaip ei vaja küll puhastamist, kuid ma pean tegema midagi, et seda küpsise mõtet oma peast välja saada!“ Ma jooksin seinakapi juurde, tõmbasin tolmuimeja välja ja hakkasin raevukalt tolmuimejaga tööle.\nUmbes viie minuti pärast küsis Issand minult: „Kas sa ikka veel tahad seda küpsist?“\nKui sa võitled oma söögiisuga, nagu mina seda olen pidanud tegema, siis just see on küsimus, mida sa kunagi endalt ei küsi, sest vastus on alati: „Muidugi, ma tahan küpsist! Ma armastan küpsiseid! Ma tahan veel ühte küpsist!“ Nendele mõtlemine lihtsalt paneb sind neid ikka rohkem tahtma ja lõpuks lähed sa selle tahtmise orki ja sööd need ikkagi ära hoolimata sellest, kui kaugele sa oled need ära peitnud! Vähemalt mina tegin alati nii!\nKuid seekord tundsin ma, et midagi on teisiti. „Kas see oli Jumal?“ Ma murdsin pead. Ja küsisin siis endalt kõheldes: „Sa tahad ikka seda küpsist, kas pole?“\nMinu vastus üllatas mind ennastki. „Ei!“ Ainuüksi mõte veel ühe küpsise söömisest oli eemaletõukav. „Siin on midagi teistmoodi,“ mõtlesin ma. „See ei saa ometi nii olla – või saab?“ Ma pidin seda teada saama ja tegin seepärast midagi ohtlikku. Ma kujutlesin end söömas küpsist, hõrku suurepärast küpsist. Enne oli selline mõte mind alati vastupandamatu jõuga küpsisepaki juurde tõmmanud. Minu imestuseks ei hakanud sülge erituma. Ma ei olnud sellest isegi huvitatud. „Issand, kuhu kadusid minu tunded? Mida Sa tegid? Ma olen vaba! See on hämmastav! Ma isegi ei taha küpsist süüa!“ Milline rõõm!\nKui me anname oma mõtted ja tunded Jumalale, siis Tema allutab kõik meie soovid oma kontrolli alla ja võidab lahingu meie eest. Ta on imeline Jumal, kes igatseb vabastada meid patu teenimisest. Meie lüüasaamiste ajalugu ei loe siin midagi. Ka meie nõrkused ei loe. Ta on piisavalt vägev rahuldamaks kõik meie vajadused.\nÜks küpsis pole sinu jaoks täna võib-olla üldse mingi probleem või kiusatus, kuid kuni me oleme siin patusel maal oma patuse olemusega, võib kiusaja igal hetkel meid oma ideedega ahvatleda. Aga meie Issand ei ole kaugel ja Tema annab meile oma tahte teada ja palub seda järgida ja me kõik võime kindlad olla, et Tema tahe on meile parim. Ta igatseb, et me seda tahet täidaksime armastusest Tema vastu, sest Tema on ristil surres oma Isa tahet täitnud ja teinud seda armastusest meie vastu. Kui palju valu oleks meie eludes olemata, kui me kuuletuksime – ka siis, kui me mingil hetkel ei leia oma südamest piisavalt armastust Tema vastu, kui me kuuletuksime teadmises, et Tema armastab ikkagi ja Tema nõu on ikkagi parim nõu. Ja Tema mõtleb seda nõu andes meie heaolu peale.


Silmade tätoveerimine: hirmutav trend, mis võib põhjustada nägemise kaotust - Eluteil Ja Ühendus\nSilmade tätoveerimine: hirmutav trend, mis võib põhjustada nägemise kaotust\nViimased uudised Silma tätoveerimine: hirmutav trend, mis võib viia nägemise kaotamiseni Fabiosal\nKõik teavad, et tätoveeringud on viis oma isiksuse väljendamiseks, romantilise või meeldejääva žesti tegemiseks või isegi eluviisi näitamiseks. Tänapäeval pole keha tint vaevalt üllatus. Kuid rahutud mässajad lähevad edasi. Üha rohkem inimesi hakkas tätoveerima oma nägu (ja me ei räägi siin püsimeigist) ja isegi sklerat, silmavalget.\nAafrika stuudio / Shutterstock.com\nPigmendi sisseviimine sarvkesta või silmamuna ülemise kihi alla on delikaatne ja ohtlik protseduur. Üks vale käik ja võite silmitsi pöördumatute tagajärgedega. Mõni julgeb sellega tegeleda, püüdes massist eristuda. Teised ilmselt ei aktsepteeri oma keha ja proovivad neid uuendada. Teised vajavad lihtsalt radikaalseid muudatusi. Kuid kas neid peab tõesti selliste riskidega seostama?\nkalad mees ja kaljukits naine seksuaalselt\n2017. aastal kajastasid paljud meediamajad lugu noorest modellist, kes otsustas sarnase tätoveeringu. Catt Gallinger sai kiiresti aru, et midagi on valesti: ta hakkas purpurpisaraid nutma ja võib silma kaotada. Selle põhjuseks oli tõenäoliselt mitme teguri kombinatsioon: liiga õhuke sarvkest (mis võib igal ajal rebeneda), kapteni hooletus ja halva kvaliteediga tint. Kuid fakt on: silmanägemise päästmiseks vajas neiu operatsiooni ja pikka ravi.\nSelliseid juhtumeid on siiski pigem harva. Populaarne blogija jagas oma kogemust silmade tätoveeringuga elamisest umbes aasta. Õnneks tundis ta end hästi, pigment oli endiselt särav ja nägemisprobleeme polnud.\nTuleb mainida, et kõigepealt ei saa iga tätoveerija teha silma tätoveeringut: maailmas on ainult käputäis häid spetsialiste. Pealegi on efekt püsiv, nii et te ei saa normaalse silmavärvi juurde tagasi pöörduda. Pisut pigmenti süstitakse 3 või 4 kohta ja seejärel levib see ühtlaselt sees.\nigori ja grichka bogdanoffi haigus\nProtseduuri kõige tõsisemad tagajärjed on need, mis võivad põhjustada nägemise kaotuse:\nPealegi võib see raskendada tulevast diagnoosi haiguste korral, mille sümptomiks on valgete värvuse muutus. Ärgem unustagem ka HIV, B- ja C-hepatiidi tüüpide, kõrgenenud valgustundlikkuse, tindiga seotud allergiliste reaktsioonide, pigmentide rände tõttu külgnevate alade värvimise ja püsiva põletiku levimise ohtu. Ja need on ainult lühiajalised tagajärjed. Kuna protseduur on veel suhteliselt uus, ei oska öelda, mida oodata 10–20 aasta pärast. Juba on olnud juhtumeid, kus inimesed pärast selle tätoveeringu tegemist kaotasid (ajutiselt või jäädavalt) nägemise ja kaotasid isegi silmad.\nIlu mõiste on sama muutlik kui mood. Täna võivad sellised tätoveeringud olla kuumim trend, kuid kas need on homme endiselt sama populaarsed? Iga inimene loob oma välimuse ja otsustab, mida oma kehaga teha. Kuid me soovitame teil olla eriti ettevaatlik kõigega, millega kaasnevad olulised terviseriskid.\n'Tema rinnad on nii räbalad' Mila Kunist kritiseeriti veebis tema viimase riietuse jaoks\npadjapüüril olevad plekid\nkas Chuck Norrisel on poeg?\nandy griffithi surma põhjus\nClint Black ja Lisa Hartmani pulmapildid\nkui vana on tony bennett naine susan\nboston ja wyatt russell


STOCKMANN DELIKATESS - PARIMAD LIHA- JA KALAVALIKUD | Stockmann\nSTOCKMANN DELIKATESS – PARIMAD LIHA- JA KALAVALIKUD\nStockmann Delicatess – parimad liha- ja kalavalikud\nLiha õrnus ja kvaliteet sõltub paljudest faktoritest, kuid eelkõige rasva ja sidekoe hulgast, lihaskiudude jämedusest ja liha valmiduse astmest. Liha õrnusele ja kvaliteedile avaldab mõju ka looma vanus ja toitumus. Stockmanni jaoks on oluline pakkuda klientidele parimaid valikuid ja linna kõige kvaliteetsemat toodangut, mistõttu eelistame sortimendi valikul üksnes parimat toorainet. Lisaks lõikame parima kvaliteedi säilitamiseks liha ja kala lõikame valmis Stockmannis kohapeal, meie meistrite kogenud käe all.\nLiha- ja kalameistrid\nLiha jõuab Stockmanni lihakehade ehk rümpadena. Meie liha- ja kalameistritel on aastate jooksul välja töötatud oma konditustamise skeem, mille järgi igapäevaselt liha lõigatakse. See tähendab, et müügisaalist leiad Stockmanni lõikusega liha, mida teistes jaekaubanduskettides saadaval ei ole.\nVastavalt vajadusele ning retseptidele liha ja kala maitsestatakse ehk marineeritakse või lisatakse ainult maitseained. Enne müügisaali viimist kontrollitakse liha ja kala hoolega ning vajadusel puhastatakse tooted, mis tavapäraselt seda ei vaja. Nii saad olla kindel, et kalafileed on alati kõige kõrgema puhastusastmega (luuvabad) ning liha on lõigatud viisil, mis toob küpsetamisel esile parimad maitsed.\nSamuti hoolitsevad liha- ja kalameistrid värske ning kvaliteetse hakkliha jõudmise eest lettidele. Värskuse tagamiseks valmistatakse hakkliha ette mitu korda päevas. See tähendab, et õhtul hakkliha ostes võid olla kindel, et tegemist ei ole eelmise päeva ega hommikuste jääkidega, vaid värske tootega.\nKui liha, kala ning hakkliha lõigatakse valmis kohapeal, siis vorstid tellitakse eritellimusena koostööpartneritelt. Toome igal aastal oma klientideni uusi maitseid, kuid aegumatud kliendilemmikud on klassikalised seasooles toorvorstid ja chorizo vorstid.\nKuidas jõuavad uued maitsed Stockmanni klientideni?\nStockmanni valikus on retsepte, mis on rohkem, kui 10 aastat vanad. Näiteks on aegumatu hitt ning kliendilemmik äädikašašlõkk. Retseptide väljatöötamisel on oluline liha ja maitsekoosluste valik. Šašlõkk tuleb alati parim kaelakarbonaadist – liha peab olema läbikasvanud, sest just rasv on see, mis annab lihale mahlasuse. Ideid uute maitsete jaoks kogutakse nii meeskonnasiseselt kui ka väliselt. Üksteisega jagatakse mõtteid igapäevaselt ning leitakse alati uusi võimalusi põnevate maitsete klientideni viimiseks.\nAlanud grillhooajal soovitame proovida Stockmanni uudistooteid – kergelt suitsused broilertiivad BBQ glasuuris, millele annavad magusa maitse ehtsad mustsõstrad ning eksklusiivselt Stockmanni lihameistrite poolt parimatest valitud tagasosa lihastest valmistatud hõrku vasikašašlõkki. Kergema vürtsi ja idamaiste maitsete otsijatele oleme loonud õrnalt vürtsika ja põneva maitsebuketiga broileri kintsuliha karri-puuviljamarinaadis.


Sealiha toidud | Väike Maailm\nRubriik: Sealiha toidud\nKui sul on kiire ja eelmisest päevast on järgi jäänud keedetud kartuleid, siis siin on lihtne viis kõht täis saada.\n1 lihakonserv (veise- või sealiha)\nTükelda kartulid ja konservliha, pane need pannile ja prae läbi. Haki peale tilli ja peterselli ning soovi korral maitsesta himaalaja soola ja pipraseguga või siis mingi muu lihale ja kartulile sobiva maitseainete seguga 🙂\nAutor IlonaPostitatud jaanuar 5, 2017 jaanuar 9, 2017 Rubriigid Sealiha toidud,Veiseliha toidudKommenteeri postitust Kartulikuubikud konservlihaga\nSealiha võid soovi korral asendada kanalihaga. Lähene retseptidele alati loovalt 🙂\nXI nädala teisipäevane kerge eine on praetud liha ja aed- ning puuviljad.\nSea- või kanalihasalat\npipart, himaalaja soola\nTükelda liha ja prae pannil läbi, maitsesta.\n100 g avamaakurki\n1 väike või 1/2 suurt mugulsibulat\n3 basiiliku lehte\n1 spl kaerajogurtit või maitsestamata jogurtit\nTükelda köögi-ja puuviljad, sega kokku. Lisa seesamiseemned, maitseained ja jogurt. Viimasena lisa praetud liha. Sega veelkord kergelt läbi ja serveeri kohe 😀\nMaitsvat salenemist ja toredat päeva 😀\nAutor IlonaPostitatud november 8, 2016 september 9, 2017 Rubriigid Kaalujälgimine,Kanaliha toidud,Kerge eine,Sealiha toidud,TeisipäevSildid avamaakurk,basiilika,kaerajogurt,lehtsalat,mugulsibul,Sea- või kanaliha,seesamiseemned,virsikKommenteeri postitust Sealihasalat\nIII nädala teisipäevane kerge eine on eestlastele tuttav lihtne toit.\n100 g köögiviljasalatit, mis minul on valmistatud peedist, porgandist ja 1 tl õlist\n120 g tailiha sülti\n2 pala rukkipala leivast\n160 ml keefirit\n1 (eestimaine) õun\nKui soovid võid leiva asemel süüa 2 kartulit.\nRetsept on kuni 70 kilostele salenejatele.\nAutor IlonaPostitatud september 13, 2016 november 8, 2016 Rubriigid Kaalujälgimine,Kerge eine,Sealiha toidud,TeisipäevSildid keefir,õun,peet,porgand,rukkipala leib,sültKommenteeri postitust Sült köögiviljasalatiga


Karpak ja õed Umbid Mallorca MK-etapil esikümnes - Sport\nKarpak ja õed Umbid Mallorca MK-etapil esikümnes\nHispaanias Palma de Mallorcal rahvusvahelise purjetamisliidu ISAF maailmakarika kolmandal etapil, Trofeo SAR Princesa Sofia MAPFRE regatil, hoiavad nii Finn klassis võistlev Deniss Karpak kui naiste 470 klassis purjetavad õed Umbid kolme päeva järel kohta esikümnes.\nKui pühapäeval ja esmaspäeval puhus Palma de Mallorcal nõrgapoolne ja keerutav tuul, mis purjetajad korralikult proovile pani, siis teisipäeval tuli enamikule võistlusklassidele väga tugeva, kuni 15 m/s puhunud tormituule tõttu sõidud üldse ära jätta. Nii on Finn klass saanud seni kirja vaid esmaspäeval toimunud kahe võistlussõidu tulemused, teistes klassides on õnnestunud läbi viia paar sõitu rohkem. Regatt lõppeb reedel, mil kõigis klassides toimuvad kümnele parimale medalisõidud.\nFinnil võistlev Deniss Karpak (SK Karpak Sailing Team) asetseb hetkel 52 sportlase seas 8. kohal, olles kogunud 18 punkti. Harles Liiv (ESS Kalev Jahtklubi) paikneb 53 punktiga 27. positsioonil. Karpaki sõnul pühapäeval praktiliselt tuult ei olnud: "Me ootasime, kuni RS:X klass oma sõidud lõpetab ja võistlusrada vabaneb, kuid siis kadus tuul täiesti ära. Esmaspäeval oli sama lugu, selle erinevusega, et nüüd ootas RS:X klass meie kaldaletulekut. Kella kaheteistkümneni polnud üldse tuult, siis saabus merelt briis, mis esimese sõidu ajal puhus kuni 7 m/s ja teise sõidu ajal vaid 3-4 m/s, hakkas keerutama ja pöördus lõpuks läände." Finn klassis juhib hispaanlane Rafael Trujillo 5 punktiga.\nKõrgema järgu stipendiumi saavad riigilt üheksa sportlast (8) 31.03.2010\nKarpak Finn klassi EM-il seitsmes, Väinsalu juunioride neljas 29.08.2009\nMarjaliisa ja Elise Umb (PSS Maru) on 470 klassis võistleva 41 naiste paatkonna hulgas 51 punktiga kümnendad, oma seni parimas sõidus finišeeriti kolmandana. Liidriteks on Fernanda Oliveira ja Ana Luisa Barbachan Brasiiliast 20 punktiga.\nLaseril võistleb kokku tervelt 131 purjetajat ning seetõttu jaguneb laevastik täna algavateks finaalsõitudeks kvalifikatsiooni tulemuste põhjal kuld- ja hõbelaevastikku. Argo Vooremaa (Rein Ottosoni Purjespordikool) on stabiilselt heade võistlussõitude tulemusena hoidmas 18. kohta, tema kontol on 59 punkti ja sellega ka pääs kuldfliiti. Alan Kõdar (SK Karpak Sailing Team) on 118. positsioonil 225 silmaga. Esikohal asetseb hetkeseisuga horvaat Tonci Stipanovic 15 punktiga.\nLaser Radial klassis purjetav Anna Pohlak (Tallinna Jahtklubi) on 70 võistleja seas 119 punktiga 37. kohal. Radialil juhib tšehhitar Veronika Fenclova, kellel on 11 punkti.\nPurjetamise maailmakarikasarja peetakse tänavu teist korda. Sari koosneb seitsmest etapist, millest viis peetakse Euroopas, üks Austraalias ning üks USA-s, sportlaste jaoks lähevad kokkuvõttes arvesse seitsmest etapist viis paremat tulemust.\nSarja avaetapp peeti 14.-19. detsembril Austraalias - Sail Melbourne The Asia Pacific Regatta. 24.-30. jaanuaril võisteldi USA-s Miamis Rolex Miami Olympic Classes Regatta'l, peale Palma MK etappi suundutakse aga 23.-30. aprillil Hyeres'is toimuvale prantsuse olümpianädala regatile Semaine Olympique Francaise. Viiendaks etapiks on Delta Lloyd Regatta Hollandis Medemblikis 26.-30. mail, kuuendaks Kieli nädal Saksamaal 19.-27. juunil ning viimaks Skandia Sail For Gold Regatta Weymouth&Portlandis Suurbritannias 9.-14. augustil. Maailmakarikal võistlevad ainult olümpiaklassid.


Jääkaruisa Nord tuli haiguse tõttu magama panna - Tallinn\nTallinna loomaaias eutaneeriti 17-aastane isane jääkaru Nord, sest hoolimata veterinaarsetest jõupingutustest ning kõigi olemasoleva teadmise rakendamisest ei õnnestunud tema vasaku käpa kroonilist haavandit ravida.\nJääkaruisa Nord tuli haiguse tõttu magama panna\n"Hoolimata suurtest veterinaarsetest jõupingutustest ning kogu olemasoleva teadmise rakendamisest ei ole õnnestunud jääkaru vasaku käpa kroonilist psühhosomaatilise tekkemehhanismiga haavandit ravida," teatas loomaaia esindaja BNS-ile.\n"Euroopa ja Ameerika loomaaedade veterinaaride ning liigispetsialistide nõuannetele toetudes võttis loomaaed raske südamega vastu otsuse looma edasise heaolu huvides jääkaru eutaneerida."\nLoomaaia teatel oli otsus Nord magama panna väga raske. Esialgne lootus jääkaru olukorra paranemisele, mida julgustas ka tema viimine vanadest oludest kaasaegsesse polaariumi, asendus detsembri keskel tõdemusega, et jääkaru käpa seisund on halvenenud.\n"Kevadel, kui meil õnnestus Nord uude polaariumisse viia, vaatasime üle tema raviplaani," rääkis loomaaia direktor Tiit Maran. "Selle kiitsid heaks Euroopa ja Ameerika rahvusvahelise jääkarude paljundusprogrammi veterinaarnõunik, maaülikooli veterinaarid ning Viini ja Rotterdami loomaaedade spetsialistid. Vaatamata nõunike hoiatustele, et ka see ainuke võimalik ravi võib osutuda mitteedukaks, olime juulis optimistlikud ja lootsime, et haav hakkab paranema. Seda paraku ei juhtunud. Kaalusime erinevaid võimalusi ja konsulteerisime uuesti jääkaru murettekitava olukorra osas Euroopa Ohustatud Liikide paljundusprogrammi (EEP) ja Ameerika jääkarude paljundusprogrammi jääkarude veterinaarnõunik Jonathan Cracknelliga, jääkarude EEP loomakasvatusnõunik Douglas Richardsoniga ja Yorkshire’i loomapargi jääkarude treener Kim Wilkinsiga. Rahvusvaheliste ekspertide ühine hinnang oli, et haavand käpal on põhjustatud käitumishäirest, millel puudub edasine tulemuslik ravi ning seetõttu ka lootus looma paranemiseks. Nende soovitus oli arvestada looma heaoluga ning ta eutaneerida. Täna [teisipäeval] tegime Nordile anesteesia ning maaülikooli ja loomaaia veterinaarid võtsid vastu rahvusvaheliste ekspertidega ühtiva otsuse: jääkaru heaolust lähtudes ning tema edasiste kannatuste vältimiseks tuleb jääkaru eutaneerida."\nJääkaru Nord sündis 24. novembril 2001. aastal Viini Schönbrunni loomaaias. Tallinnasse saabus ta 10. aprillil 2009. aastal Moskva loomaaia kingitusena. Mõnda aega elas jääkaru vahepeal ka Novosibirskis. Moskvas kutsuti Nordi Kefirtšikuks, sest tema lemmikjook oli keefir. Ta andis kaks järglast – 2013. aastal sündinud ja nüüdseks Viini Schönbrunni loomaaias elava Nora ning 2016. aastal sündinud Tallinna loomaaias elava Aroni. Tallinna loomaaed jääb Nordi meenutama kui vaprat ja rahuliku loomuga jääkaru, kes esindas seda Põhjapoolkera polaaralade ohustatud liiki meie kollektsioonis.\nRiigikontroll: Tarbijale jäetakse ekslik mulje, et toit muutub järjest puhtamaks\nRahvastikuminister Solman: Eesti riik toetab rahvusliku kultuuri arengut