TOBEY C (uus osa!!) - Page 10\nTOBEY C (uus osa!!)\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 30/12/2018, 14:13\nMa nüüd siis tean, mis juhtub. I don't like it Aga ma loodan, et sellele tuleb üks tore ja armas lõpp eks?\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 28/4/2019, 15:03\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 22/9/2019, 23:02\nMida värki!!! Kus uus osa on? Mulle ei meeldinud, et siin nii vähe lugeda praegu oli ja nii hea kohapeal nagu nii pikk seisak on!\nMa tahaks ikka KOHE nüüd uut osa lugeda. 😊\nEDIT: Jutust ka siis veits ikka!! See pole ilmselt mingi uudis, et see mulle nkn meeldib. Sa lihtsalt juba tead seda, aga minu jaoks teeb eriliseks selle loo see kahes vaates kirjutamine! Kohe palju erilisemaks. Kuidagi nii hea on mõlema vaatest loole pilk heita.\nCaro on hetkel mulle meeltmööda. See tema ettevaatlik hoiak on mõnus ja väga sobilik.\nTobey praadimist on mõnus lugeda. Kuigi tuleb tunnistada, et ega temagi mind otseloomulikult külmaks ei jäta.\nArvestades seda, kes on Caro ja kes Tobey, siis on karta, et asjad ühel hetkel käest ärsa lähevad.\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 24/9/2019, 20:13\nUut osa pole, ära otsi. Äkki ma kirjutan, kui isu on Eks vaatab Kui lugejaid on, siis eks see motivatsioon ka tuleb külla. Hea koht, kus pooleli jäi? Hmm. Võibolla...\nNo minu jaoks on ka see midagi uut, see kahes vaates kirjutamine. Aga see on ka sellepärast et mõnda asja ma tahan Carolina POVis kirjutada ning mõni asi on jälle nunnum, kui Tobey seletab jälle, mida ta tunneb. Kui ma ise olen seda lugenud, siis ma avastan alati ühe faktivea ja mul tuleb see alati meelde Lugejaid see ei mõjuta aga minul pisut stoorit. Asi puudutab Topsiku sõpru Aga pole midagi hullu. Neid jagub... Põhimõtteliselt siis asi puudutab seda, kes Topsiku sõpradest Carolinale ligi tahaks ajada. Mul algselt oli plaanis üks teine Tobey sõber temaga siduda. Aga nii käib kah. Tobey peabki saama korralikult praadida. Ja eks ta saab kõrvetada ka :) See siis olekski see, et läheb käest ära.\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 28/9/2019, 00:10\nNo kui mul on siia miskit uut oodata siis kavatsen siin püsida, sest mulle meeldivad keerulised love storyd, isegi kui need lõppevad mitte nii nagu soovid või loodad. ja seda sa juba teha oskad. Praadida jutu tegelasi ja lugejaid ka.\nNagu juba eelnevalt mainisin, mind paelub see kahes vaates stiil. tegelikult annab see mõlema tegelase kohta väga palju. Caro nt ei oleks minujaoks ilma tema mõtete avamiseta veel mitte keegi, peale ühe tsiki, kes äkki võiks päriselt ka Tobeyle meeldida.\nSeega uudishimu hetkel üsna tappev, sest ikkagi lõppes niisuguse kohapeal hetkel ära, kus ei ole mingi väga pikk paus vastuvõetav, samas lepin sellega, et võtad kirjutamiseks endale vajamineva aja.\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 29/9/2019, 22:15\nMa ei teadnud, mitmes kord see juba oli kui ma Tobey eelmisel õhtul saadetud sõnumit lugesin. See oli üsnagi lihtne ja lühike ’’Head ööd’’, kuid mulle tundus see olevat hoopis midagi suuremat, erilisemat. Tõusin voodilt püsti ja avasin kapiuksed. Ma olin närvis ja suures teadmatuses. Mida ma selga peaks panema? Kuhu ta mind viib? Mida me üldse teeme?\nTeksad, kerge särk, igaks juhuks soojem kardigan ka kaasa ja peaks sobima küll. Tõmbasin tennised jalga ja heitsin kiire pilgu elutuppa, kus ema diivanil tukkus. Jätsin talle köögilauale kirja, et läksin välja ning asusin siis minekule.\nTobey palus mul end kella kolmeks valmis panna. Minutilise hilinemisega peatus auto mu nina ees ja heatujuline Tobey hüppas sealt välja. Ta sammus ümber autonina, kallistas mind ja siis avas mulle kaasõitjapoolse ukse, et ma sisse istuks.\nTõmbasin turvavöö peale, samal ajal pead pöörates, et tahaistmele näha. Seal polnud midagi.\n„Mis me siis teeme?’’ üritasin selgusele jõuda.\nTobey seadis end taas rooli taga sisse ja vaatas mind, näol lai naeratus. „Kõigepealt sõidame natuke.’’\n„Ah nii, sa tundud olevat oma autoga lahutamatu.’’\n„Ma kuulen seda tihti. Eks ta viimasel ajal nõuab rohkem tähelepanu ka.“\n„Mm, tõesti?“ küsisin, toon kogemata liiga sarkastline. Kas me tõesti räägime autodest?\nTobey huul kaardus pisut: „Eks mu kullake tunneb end ohustatult.“\n„Mm,“ tõin ebaentusiastlikult kuuldavale. Ma sain aru, millele ta vihjas aga miski minus tahtis seda kõike kuidagi blokeerida. Või siis vähemalt teemat natukenegi muuta.\nSõidule kulus vähem kui pool tundi. Tobey sõitis rahulikult. Muusika mängis vaikselt taustaks, kui Tobey endast rääkis ja aeg-ajalt küsis midagi minu kohta. Kõige lihtsamaid asju. Nagu näiteks mis on mu lemmiksöök, lemmikvärv, millist muusikat ma eelistan kuulata ja milliseid filme vaadata. Meil oli palju sarnasusi ning kui jutt läks sügavamatele teemadele, olime paljuski sarnasel arvamusel.\nMa hakkasin end vabamalt tundma. Mingi veider eelarvamus temast sai isegi ümber lükatud ja kuigi ma kohati olin kahtlenud, et see on vaid mask, tundus et ta näitas mulle tõelist ennast. Mida mul on siis veel karta?\nLaulsin kogemata kaasa ühele loole, mis parasjagu autoraadiost vaikselt kostus.\n’“Sõida,“ surusin läbi hammaste, kui märkasin, et ta oli mind vaatama jäänud. Sõitsime küll mõistliku kiirusega aga ettevaatlik peaks nii või naa olema.\n„See oli ilus lihtsalt,“ pomises Tobey ja pööras siis pilgu taas meie ette maanteele.\n„Ma pidingi olema ju,“ hakkasin naerma ja jäin teda vaatama. Tobey teadis, millele ma vihjasin ja vastas mulle samaga.\nJa siis peatas ta auto.\nLõpuks, oli ka aeg, kuid seal meie ümber ei olnud nagu mitte midagi. Vaid loodus. Puud ja põõsad ja kõrge hein. Ühtegi maja ei paistnud siin küll olevat.\n„Kui päike praegu nii kõrgel poleks, siis ma isegi kardaks,“ naersin, kui Tobey nagu kord ja kohus mind autost välja aitas. Ta sõrmed põimusid minu omaga kui hakkasime läbi heina minema. Kuulsin kohinat ja eeldasin, et oleme mingi veekogu ligidal. Kohin muutus aina valjemaks, mida kaugemale me autost jõudnud olime.\nLõpuks, paarikümne meetri pärast, nägin pisikest koske. Vesi langes pahisedes alla, kus oli kivine ja liivane ja mõlemal pool oli roheline lilleõites väli. See oli nagu maapealne paradiis, peidus kuskil tundmatus rohelisuses.\nTobey oli ilmselgelt rahul, nähes mu hämmingut ja seda kuidas ma seda ilu sisse ahmisin. Ta tõmbas mind endaga kaasa ja alles siis märkasin tekki ja selle peal patju ja piknikukorvi.\n„Issand, aitäh,“ lipsas mul kiirelt üle huulte.\n„Miks sa tänad mind? Ma peaks sind tänama, et sa oled üldse minuga siin.“\nIstusime tekile ja ma vaatasin, kuidas Tobey piknikukorvi sisu laiali laotas.\n„Lihtsalt.., see on üks ilusamaid asju, mis keegi minu jaoks teinud on,“ ütlesin ausalt.\n„Mul on hea meel seda kuulda, kuigi minu meelest oled sa kogu aeg väärt kõike ilusat ja head.“\nMu kõht oli nii tühi. Alles siis, kui mu pabin oli üle läinud ja mul oli temaga mugav olla, andis mu kõht endast korinaga märku.\nKorvis oli nii palju suupisteid – soolaseid, magusaid...\n„Ma loodan, et sa tegid need ikka ise. Need on hämmastavalt ühtlased,“ hakkasin nalja viskama.\n„No mis seal salata, mul oli abilisi. Nii selles,“ ta noogutas toidu poole, „kui kogu asja korraldamises.“\nKissitasin ta suunas silmi.\n„Ei, mitte Ella.“\nNojah, see oleks juba liig.\n„Meie majapidajanna aitas mind toidu osas. Kohta ma teadsin ise.“\n„Hmm,“ venitasin lõbustatult. „Käid siin tihti?“\n„Jah,“ vastas ta.\nMu nägu jõudis juba ära vajuda, sest ma lootsin salamisi, et ta on siin minuga esimest korda. Aga et ta iga oma huviobjekti siia toob..? See ei teinud kogu seda asja just väga romantiliseks. Aga mida ma loodangi, ma tean ju, kellega mul tegemist on...\n„Ma olen siin teist korda, Carolina,“ hakkas ta siis naerma. „Esimesel korral ma tõin need asjad siia. Nii, et kahekesi kellegiga olen ma siin esimest korda.“\nNaeratasin talle tänulikult.\n„Kas sa usud ka neid legende, mida koolis tüdrukud minust väidetavalt endiselt räägivad?“\n„Noh, rõhk sõnal ’’legend’’, sa pole nii äge, kui sa loodad end olevat. Enamus jutte on väljamõeldised, mida nad räägivad.“\n„Ah?“ Tobey niheles.\n„Vauu, oleks sa just oma nägu näinud!“ naersin talle vastu.\n„Sa suutsid mu enesekindluse juba korralikult kõikuma lüüa...“\n„Ma vist kipun seda tegema jah,“ vastasin talle kiirelt, enne kui ta minu suunas tuli ja mind tikuvõileivaga ähvardas. Ma tajusin seda aga ma ei plaaninud seda välja talle öelda.\nNeelasin pisikese leivatüki koos hea ja paremaga alla. Lasin oma kehal pisut langeda, et tekitada rohkem ruumi enda ja Tobey vahele. Asi kiskus tõsiseks ja tundus et ta soovis juba magustoitu. See mõte pani mind muigama.\n„Mida sa päriselt teada tahakasid?“ küsis Tobey vaikselt. Ta käed olid nüüd mõlemal pool mind ja kui ma oleks tahtnud ära oleks ma pidanud end oma tagumikul ta eest ära vingerdama. Olin täiesti staatilises asendis, mis iga sekundiga aina rohkem kõhulihastele mõjuma hakkas. Aga see polnud halb. Mu veider hirm kogu selle asja ees, mis toimus, tahtis tagasi tulla, kuid miski minus ütles sellele tundele ’’ei’’.\nTa vasak käsi tõusis mu näole. Ta silitas mu lõuajoont ning kuidagi ettevaatlikult tabasid ta huuled minu omi. Nagu ta oleks suudluseks luba küsinud.\nMa lasin end selili tekile, käed ümber tema kaela ning suudlesin teda enese üllatusekski vastu julgemalt, kui ma oleks end arvanudki. Loomulikult sai ta sellest enesekindlust juurde ning kui ta käed pisut liiga aktiivseks muutusid, katkestasin suudluse.\nTa jäi mind vaatama, silmis kerge segadus.\nMa ei jõudnud midagi öelda ega tehagi, kui ta suu uuesti minu omal oli. Aga siis katkestas tema selle.\n„Vabandust, ma lihtsalt... Ma lihtsalt ei suuda sinust eemale hoida.“\nMa ei osanud teha muud kui lihtsalt naeratada.\n„Ja siis röövisid mu ära ning tõid siia, kust ma ei oska ise koju minna?’’\nTa libistas oma käe läbi mu juuste.\n„Sa röövisid mu südame, nii et oleme tasa.“\nTundsin, kuidas mu kõris käis tugev klõnks. Ma polnud sellega üldse harjunud, et keegi mind niimoodi kohtleb. Mu mõistus ütles, et mine, süda ütles, et jää. Kõik on ju korras.\nAjasin end istuli. Tobey käsi puhkas mu põlvel, silmad ainiti minu omadesse puuritud.\n„Carolina, ma olen sinusse armunud. Nagu mingi totakas aga ma ei saa kuidagi selle vastu. Ja kui sina tunned midagi sama, siis võiks ju vaadata kuhu see asi välja viib?’’\nMa peaaegu, et kuulsin kõrvus Ella vaimustunud hüüet ’’ÜTLE JAAA’’.\nVaatasin ja kuulasin Tobeyt, ilma et midagi oleks kohale jõudnud. Ma vaid nägin, et ta suu liikus, kuidas ta naeratas. Tundsin, kuidas ta käsi hoidis minu oma. Mõtlesin sel hetkel vaid enda ja kõige peale, mis mu elus toimus või ei toimunud.\n„...ma luban, et ma hoian sind. Võib-olla on sul seda raske uskuda aga sa muudad mind paremaks inimeseks, kuigi sa oled nii kaua minust kaugel olnud. Ma tunnen, et sa oled nii õige. Ma lihtsalt tunnen sinu vastu midagi, mida kellegi teise vastu pole varem tundnud ja ausalt, see isegi hirmutab mind, sest ma pole tavaliselt see, kes toob neiu kuhugi sellisesse kohta ja... ja... Ah, Carolina. Ma jään parem vait. Sa ei peagi kohe midagi vastama aga palun mõtle selle peale?’’\nMa mõtlengi aga enda peale. Kui palju aega on raisus, miks ma pean seda veel raiskama? Olema kodus, mille mõju mind vaid muserdab, kui ma tean isegi, et ma olen väärt armastust ja siirast hoolimist?\nNaeratasin ja surusin ta suule kerge musi. „See oli mu vastus. Jah.“\n„Jaaah?“ venitas Tobey uskumatult. Ta tõusis ja tiris mind endaga püsti ja keerutas mulle sellised ringid peale, et ma teadsin, et veinipudelit kindlasti lahti ei pea koukima.\n„Ahh, tead, mu kodune elu pole just kiita... Aga ma olen õnnelik, et mul on vähemalt Ella. Ta on omajagu pöörane aga armas ja hooliv nagu emalõvi. Ju see on ka selle pärast, et ta on minust vanem ja nagu ta on öelnud – ma olen talle väikese õe eest. Ta tunneb mind läbi ja lõhki, eks ta on see mu kindel kalju.“\nOlime teki koos piknikukorviga autosse viinud ja kõndisime kose ligidal ringi. Hiline pärastlõunane päike kinkis meid ümbritsevale väljale kuldse kuma ja me kumbki ei tahtnud veel sealt lahkuda. Tobey rääkis mulle oma perest, millega kõik tegelevad, oma tulevikuplaanidest ja neist, mida ta pere talle kohustuseks seab. Mul polnud aimugi, mis kell juba olla võis aga ma teadsin, et me olime seal juba väga-väga kaua olnud.\n„Mis sul siis kodus?“ küsis Tobey ettevaatlikult, aimates, et ma võib-olla ei tahagi sellest rääkida.\nAga vahel on rääkimine hea. Ja tundus, et ma võisin teda usaldada. Ta oli minuga aus ja ma soovisin sama teha.\n„Mu ema... Kui mu isa suri, siis ta langes depressiooni. Ja kogu see majapidamine, raha teenimine jäi minu õlgadele. Ema lihtsalt sulgus endasse. Ei käinud tööl, ei rääkinud minuga... Tead, tundus nagu mitte ainult mu isa ei surnud, vaid et mu ema ka...“ Mu hääl värises. Ma suutsin olla tugev aga kui ma selliseid asju välja ütlesin, murdsid need mind väga kergelt maha.\n„Miks su isa...“\n„Suri?“ lõpetasin Tobey ettevaatliku küsimuse. „Ta vist oli tööl kuskil ja tegi mõned õlled. Ma isegi ei varja, et talle meeldis juua aga ta polnud nagu joodik või midagi. Ta kippus vahel liialdama aga üldiselt ei. Igatahes oli palav päev ja ju ta siis kosutuseks ikka jõi. Me ei teagi täpselt kuidas või mis tal üldse mõttes oli aga ta leiti ühest kuurist.“\n„Mis ta tegi siis?“\n„Ei, see polnud enesetapp, kui sa seda nüüd arvad,“ ohkasin vaikselt. „Ju ta puhkas või midagi. Või mõtles, et magab end selgemaks, kui meie juurde koju jõuab. Ema ei kannatanud väga õllelõhna aga ma ei mäleta, et ta oleks isale iial selle eest peapesu teinud. Mehed ja õlu käivad ju kokku, eks ole. Ei teagi, mis siis juhtus... Kas ta tegi suitsu või midagi aga see kuur süttis põlema ja... Noh..,“ kehitasin õlgu ja jäin eemale vaatama.\n„Nii ta läks ja jättis meid. Ja sellest päevast saadik on mu elu paras tohuvabohu olnud. Eks see kõik on kasvatanud mind omajagu.“\nPöördusin Tobeyt vaatama, kes oli kui kivikuju.\n„A-ah?“ ehmatas ta end oma tardumusest välja.\n„Mis sul juhtus?“ küsisin naerdes.\n„Me.. me peame minema,“ surus Tobey läbi kokkusurutud hammaste ja viivuks mu käest kinni haarates, lasi sellest kohe lahti. Võtsin tema omast uuesti kahe käega kinni ja sammusin tema järel auto poole.\n„Eiiii... Kõik on korras. Mul tuli lihtsalt meelde, et ma pean kuskile jõudma.“\nTa polnud üldse tema ise.\nSee tundus täiesti usutav... aga sama palju ka ei olnud. Aga ma ei hakanud asja täpsustama. Ta tundus ärritunud olevat. Tõrjuv isegi.\nTa aitas mind autosse, kuid selles oli palju vähem soojust või pidulikkust kui enne siia tulles.\nKui ta auto käivitas ja me kohalt vingudes minema liikusime, tajusin tema sõidus lausa raevu. See oli nii veider. Ta pilk oli ainiti teel meie ees, minu silmad temal. Tahtsin seda õhtut pisut lõbusamal noodil lõpetada, kuid kuna mul polnud aimugi, mis talle sisse läks, oli raske leida ka viisi, mis seda jäämäge sulatanud oleks.\nOhkasin. Sirutasin käe raadio poole ja keerasin muusika valjemaks, lootes, et Tobeyl selle vastu midagi pole.\nTa heitis kiire pilgu mulle, ma naeratasin talle soojalt vastu. Ta käsi pigistas nii tugevalt rooliratast, et see tundus ainuüksi vaadateski valus.\nTa viis mind ilusti koju.\nKüünitasin end tema poole, et talle tänutäheks kerge musi põsele anda, kuid mu süda jättis löögi vahele, kui ta minust eemale tõmbus. Miks ometi..?\nVaatasin teda küsivalt, kuid ei osanud midagi asjalikku kuuldavale tuua. Pomisesin midagi ebamäärast ja väljusin autost, lüües ukse tugevalt pauguga kinni. Ma isegi ei vaadanud kuidas ta ära sõitis.\nPõgenesin üles oma tuppa. Mis tal ometi hakkas?\nViskusin voodile pikali. Mu telefon, mille koju olin jätnud, helises viivuks. Ilma vaatamatagi oli selge, et Ella oli põnevuse kätte ära nõrkemas.\nSurusin telefoni rinnale ja sulgesin silmad. Ma soovisin toibuda enne kui Ella kõigega kurssi viin. Ehk tema aitab mul seda mõisatust lahendada, mis Tobeyl järsku hakkas.\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 29/9/2019, 22:35\nNüüd läks küll nihusti! Rikkusid ilusa kohtingu ära. 😛\nJärgmine osa võiks Tobey vaatevinklist tulla, sest see oleks lihtsalt jube põnev.\nEi arvanudki, et nii kiirelt selle musta kassi nende vahelt läbi jooksma paned. Just siis kui mõlemad juba nii roosamannalt nunnud olid. Aga no ise ma mõtlen, et parem varem.\nMa isegi ei julge ette kujutada, mis tunne Tobeyl olla võis ja no sellest ei hakka rääkimagi kui Caro veel kõigest teada peaks saama.\nPõnevust hoida sa igaljuhul suudad.\nMa juba ei jõua ära oodata, mis edasi saab.\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 29/9/2019, 22:41\nJärgmine tulebki Tobeylt.\nVähemalt on sul meeles selle loo algus Eks mul oli üht teist plaanitud siia aga seda ma tahtsin suht ruttu ära siia tuua, et Tobey kunagised ''teod'' teda kummitama tulevad. Aga noh, tema polnud otsene süüdlane.\nCaro saab varsti teada... :)\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 29/9/2019, 22:50\nNo ma seda nii värskel lugenud. Varasemalt kui uurisid minult, kas olen ikka Tobeyt lugenud, siis ainus, mis tuttav tundus, oligi see nimi ja mäletasin pisut ka seda, et miski paipoiss ta polnud. Aga no sellest kõigest piisas, et ajada mind taas selle looga end kurssi viima. Ja siin ma nüüd olen. Piinlen, sest olen nüüd teistega ühel pulgal nagu kana õrrel ja ootan, millal edasi miskit saab, näeb ja kuuleb.\nTavaliselt olen ma see niiöelda hiline lugeja, kes ei pea kunagi midagi ootama. 😂😂 Raske, see tormaja inimese elu. 😂\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 30/9/2019, 22:33\nKuidas sul nii mitu rauda tules on? Uskumatu.\nSinu puhul on nüüd teada et tuleb DRAAAAMAAAAA... Mis edasi? Kas edasi? Kui kaua see kestab? Millal see välja tuleb? Kaua nad siis omavahel ei räägi? Kui nördinud üks teise peale siis on? Mis Tobey peast läbi käis?\nJa igakord kui Caro on,, siis ma olen kohe oh minust midagi? Siis olen et aa.. jaa.. See piff siit jutust Muidugi nagu, daah eks\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 21/10/2019, 13:49\nMismõttes mitu rauda mul?\nMa just vaatasin, et krt, mul jäi see hea koha pealt pooleli, peaks üritama ja vaatama kas suudan edasi kirjutada. Kas feeling on õige\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!) 13/3/2020, 00:23\nOmg vaatasin, et sa paned Wattpadi ka samal ajal üles. Nii naljakas lugeda, et ma mõtlen siin, et see on jutt, mitte raamat. Aga seal kõik kommenteerivad, et oh äge raamat haha Mu oma mingi kiiks vist?\nJa millal saab juba uut???\nPealkiri: Re: TOBEY C (uus osa!!)


DOPING! Kas tõesti lubatud? Vaata, mida võid energiasüstiks tarbida | Liigume\nDOPING! Kas tõesti lubatud? Vaata, mida võid energiasüstiks tarbida\nSiret Saarsalu, 10. detsember 2016 07:00\nSpetsialist avaldab lubatud dopingud: punapeet!\nKas tundub uskumatu, et oma koduaia peet, meie lemmikstimulant kohv või hoopis söögisooda võib sulle ka spordirajal vunki juurde anda? Kui jah, siis loe edasi!\nPunapeet – uus imerohi?\nEfekt. Peedimahla saavutusvõimet parandavat toimet on täheldatud eelkõige rattasõidu ja jooksu puhul, mis kestavad 5–30 minutit. Samas ei saa välistada efekti ka pikematel distantsidel, seda ei ole lihtsalt piisavalt uuritud. Ühes uuringus tarvitasid katsealused 4–6 päeva jooksul 0,5 l peedimahla (u 6 mmol nitraate) ning intensiivsel rattasõidul saabus väsimustunne 16% hiljem. Isegi kui peab paika, et võistlustel väheneb efekt 1–2% peale, on see ikkagi suur võit. Kes ei tahaks kolmetunnisel võistlusel 3 minutit kiirem olla?\nKui palju? Kes soovib peedimahla mõju võistlustulemustele katsetada, peaks joomisega alustama 2–3 tundi enne füüsilist koormust, kuna selle ajaga saavutab plasma nitraatide kontsentratsioon oma tipu. Veelgi parema tulemuse saamiseks tasub mõelda n-ö laadimisele, tarvitades 1–15 päeva jooksul peedimahla ja muid köögivilju sellises koguses, mis tagab 5–9 mmol ehk 300–540 mg nitraate päevas. Enamikus uuringutes on koguseks valitud 0,5 l peedimahla, mille valmistamiseks kulub umbes 800–900 g peeti. Seega on vajalik kogus nitraate lihtsam saada mahla juues kui lihtsalt peeti süües. Kuna peedimahl on väga tugeva mõjuga, on targem alustada väiksematest kogustest ja korraga juua vaid 100 ml.\nNB! Nitraadid ja nitritid võivad olla kantserogeensete nitrosoamiinide (vähki põhjustavate ainete) eelühenditeks ning kindlasti tekib mõnel küsimus, kas nitraate sisaldavate köögiviljade söömine on ikka ohutu. 80% nitraatidest saame toiduga ning enamik inimesi peab köögivilju tervislikuks. See on õige! Viimased teadusuuringud nitraatide ainevahetuse kohta kinnitavad, et köögiviljades leiduvad tugevad antioksüdandid ei lase nitrosoamiinidel tekkida. Küll aga tasub olla tähelepanelik joogivees sisalduvate nitraatidega ja nitritsooladega, mida kasutatakse näiteks lihatööstuses.\nVõtmekomponent. Tuntud stimulant kofeiin on ühend, mida leidub looduslikult mitmete taimede lehtedes, ubades ja viljades. Levinuim kofeiini sisaldav jook on loomulikult kohv, kuid seda ainet on ka koola- ja energiajookides ning spordi- toidulisandites.\nKui palju? Kuni 2004. aastani oli kofeiin maailma antidopingu agentuuri (WADA) keelatud ainete nimekirjas ning 1972. aasta Müncheni olümpiamängudel kaotas Mongoolia sportlane Bakhaavaa Buidaa seetõttu hõbemedali judos. Praegu kofeiini dopinguainete nimekirjast enam ei leia. Osalt seetõttu, et kohv on paljude igapäevane jook ning kofeiinikoguste määramine uriinis ei olnud usaldusväärne. Teiseks on teadusuuringute andmeil saavutusvõimet ergutav kogus peaaegu sama mis meie igapäevane tarbimine – 300–400 mg päevas (4–6 mg kehakaalu kg kohta) – ning kofeiini optimaalne kogus enne võistlust kõigest 3 mg kehakaalu kg kohta (250–300 mg). Sellest suuremad kogused on mõttetud, kuna paremat efekti ei kaasne, pigem võib oma organismi üle koormata ja kahjustada.\nLisaks on soovitatav jälgida ajastust vastavalt võistluse iseloomule:\n1) tarvitada täies mahus üks tund enne võistlust, kui võistlus on lühiajaline (kui lühike?),\n2) võistluse kestel teatud aja tagant, kui tegu on pikema distantsiga (alates millest?),\n3) kasutada alles pikema võistluse viimasel etapil, kui väsimus hakkab võimust võtma, näiteks maratoni lõpuosas.\nEi ole väga suurt vahet, kas juua kohvi või võtta üks kofeiinitablett. Samas, kohvitassi suurused ja kangused on erinevad ning toodete kofeiinisisaldus varieerub. Kui tahad olla kindel, et saad iga kord täpselt samas ja õiges koguses kofeiini, tasub eelistada tabletti või toidulisandit. Osas spordijookides, geelides või batoonides võib samuti kofeiini leiduda, kogus jääb enamasti 20–80 mg vahele.\n1. Enne võistlust või selle ajal mõjutab kofeiin meie kesknärvisüsteemi, muutes pingutuse ja väsimuse tajumist ning stimuleerides adrenaliini vabastamist ja aktiivsust. Võime teha kiiremaid otsuseid ja väsimustunde tekke edasilükkumine võib võita nii mõnegi sekundi.\n2. Kofeiin võib aidata rasvkoes ja lihastes paiknevat rasva energiatootmiseks paremini kasutada. See on eriti tähtis vastupidavusaladel, kus glükogeenivarud hakkavad ühel hetkel lõppema ning peamiseks energiaallikaks saab rasv.\n3. Kofeiini toimet on vaadeldud ka korduvate sprintide või hüpete puhul ning kofeiini tarvitavate rühmade tulemused on osutunud paremaks.\nNB! Kofeiini mõju väheneb ajas ehk pikema perioodi jooksul kasutades. Umbes 90% täiskasvanutest tarvitab regulaarselt kofeiini. Kui ka sina kuulud nende hulka, tasub kofeiinist kasu lõikamiseks vähemalt neli päeva enne võistlust kohvijoomises paus teha.\nTaluvuslävi on inimestel erinev ning kofeiini kasutamist tasub kindlasti esimene kord intensiivsel treeningul või vähem tähtsal võistlusel katsetada. Eriti oluline on see spordialadel, mis nõuavad käteosavust või head koordinatsiooni. Inimesel, kes ei ole igapäevane kohvijooja, võivad sellise koguse tõttu käed värisema hakata. Näiteks sõudmises, kus on väga oluline osav aerutöö, võib nii aeru kaotada.\nSöögisooda kui pH-puhver\nSpordis kasutatakse laialdaselt spetsiaalseid laktaadipuhvreid, mille üheks koostisosaks on naatriumvesinikkarbonaat. Keerulise nimega aine on meile tuttav söögisooda. Milles seisneb selle toime?\nVõtmekomponent. Bi- ehk vesinikkarbonaat on rakuväline anioon, mis mängib olulist rolli pH ja elektrolüütide rakusisese ning -välise gradiendi hoidmisel. Intensiivsel koormusel hakkab anaeroobse glükolüüsi tulemusel moodustuma piimhape, mis laguneb laktaadiks ja vesinikioonideks.\nEfekt. Vesinikioonide kuhjumine toob kaasa väsimuse ja raskustunde lihastes. Suuremas koguses naatriumvesinikkarbonaati aitab vere vesinikkarbonaadi kontsentratsiooni ja ka pHd ajutiselt suurendada, parandades nii rakuvälise ruumi puhverdusvõimet. Lihtsamalt öeldes muudavad bikarbonaadid meie keha aluselisemaks, mis omakorda aitab vesinikioone kahjutuks teha ning väsimuse teket edasi lükata. Nii hoitakse happe-aluse tasakaalu organismis.\nPuhvrist on abi eelkõige spordialadel, kus võistlus on pigem lühike, aga koormus väga intensiivne (kestusega 1–7 min). Kasu võib olla ka võistlustel, mis kestavad kauem, kuid hõlmavad lühikesi spurte.\nKui palju? N-ö laadimisega on soovitatav alustada 1–2 tundi enne koormust ning optimaalne naatriumvesinikkarbonaadi kogus on 300 mg kehakaalu kg kohta. Mugav on kasutada spetsiaalset spordijooki ehk laktaadipuhvrit, mis lisaks võib sisaldada ka mõnd teist puhverdava toimega ühendit ja süsivesikuid. Nii saab samal ajal ka energiavarusid täiendada ning ebameeldivalt soolakat maitset peita. Osa sportlasi joob ka lihtsalt soodavett, mis on kohe käepärast ja odavam.\nNB! Naatriumvesinikkarbonaat on puhvritest üks tõhusamaid, kuid suurel osal inimestel võib see kaasa tuua seedekulgla ärrituse – iivelduse, kõhuvalu, -lahtisuse või oksendamise. Sel juhul on võimalus proovida teisi puhvreid või kasutada väiksemaid koguseid mitme päeva jooksul. Näiteks 500 mg kehakaalu kg kohta jagada 3–5 päeva peale ning iga päev omakorda 3–4 väiksemaks annuseks. Mõju peaks kestma vähemalt 24 tundi alates viimasest tarvitamisest. Puhvrit või soodalahust on soovitatav tarbida tühja kõhu peale ning samal ajal vältida kindlasti piimatooteid ja kapsalisi.\nKa spordis nõuab ilu ohvreid. Kõigi kolme toiduaine suuremas koguses kasutamisega võib kaasneda negatiivseid kõrvaltoimeid, seetõttu tasub hoolikalt läbi mõelda, millist abivahendit ja mis kogustes on üldse mõttekas tarvitada. Kindlasti tasub nendega koos juua tavapärasest rohkem vett ja süüa pärast võistlust korralikult, et kiirendada organismi taastumist! NB! Ilusad katsetulemused on saavutanud eelkõige harrastussportlased, mis annab alust arvata, et kõige suurem efekt on stimulantidel ja toidulisanditel just vähem treenitud sportlastele. Legaalsest dopingust rääkides ei saa mainimata jätta ka head toitainete allikat spirulinat, põletikku vähendava toimega oomega-3-rasvhappeid ja põhjamaades äärmiselt vajalikku D-vitamiini.\nVajad veel pauerit? Proovi!\n· Külmpressi kookosõli\nKeskmise ahelaga rasvhapped (nt külmpressi kookosõli) on näidanud töövõimet parandavat mõju. Need annavad umbes 10% vähem kaloreid, imenduvad pika ahelaga rasvhapetega (mis need on?) võrreldes kiiremini ja need muundatakse rutem energiaks. Selle tulemusena on spordiks vajalik energia paremini kättesaadav ning salvestub vähem keharasva.


Leeritund 3.osa – Mina usun Jeesusesse Kristusesse - Eesti Kirik\n28.04.2004 | ek | Rubriik: Järjejutt, Teoloogilist\nLunastama tähendab lahti ostma. Vanal ajal kehtiva karmi võlaõiguse alusel heideti maksujõuetu võlgnik vanglasse või tehti orjaks. Ta pidi orjama seni, kuni võlg sai makstud. Sageli oli võlg nii suur, et ta pidi orjama surmani. Aga tal võis olla mõni rikas sugulane, kes tuli ja maksis võlad ära ja ostis võlavangi vabaks.\nJumal on tulnud Jeesuses Kristuses meid lahti ostma patu orjusest. Jeesus Kristus on meie lunastaja. Jh 8:34 ütleb Jeesus: «Tõesti, tõesti, ma ütlen teile, igaüks, kes teeb pattu, on patu ori.» Kirjas roomlastele 6:23 lisab Paulus: «Patu palk on surm.» Kristus on meid siis lunastanud patu, kuradi ja surma käest.\nKuidas patt tegutseb?\nPatt ja kurat seovad meid enesega nii, et meil enestel ei ole võimalust sellest vabaneda. Patt tegutseb nagu maffia või KGB. Kui sa teed eksisammu või kui sulle määritakse kaela mingi kuritegu, siis on patt sind valmis kaitsma, kui sa oled tema mees ja temale kuulekas. Ent näiliselt kaitstes sunnib ta sind tegema uusi kuritegusid.\nKui sa püüad keelduda, siis tuleb sul seni tehtud kuritegude eest kanda surmakaristust. Kui sa jätkad koostööd, siis hukutavad sind su enda kuriteod. Tavaliselt ei ole võimalust lahkuda kuritegelikust organisatsioonist elusalt. Selles maailmas on patt too jumalavastane süsteem, millest inimesel ei ole endal pääsemise võimalust. Patt tasub sulle su tegutsemise eest surmaga.\nKuidas on võimalik pääseda?\nSellest süsteemist saab meid päästa vaid Jumal. Jumala Poeg Jeesus Kristus võttis meie rikutuse, patu ja süü enda peale ja kandis karistuse. Teda piinati ja surmati meie süütegude tõttu. Ta sai kätte selle palga, mille meie oma pattudega olime ära teeninud. See oli hind, mis maksti meie pääsemise eest. Kurjusel ei ole enam õigust meie üle. Sellega ostis Jeesus meid kurja meelevalla käest enda omaks.\nJeesus Kristus on tõeline inimene ja tõeline Jumal samal ajal. Kõigeväeline Jumal alandas ennast ja sai inimeseks, et meid lunastada. Ta sündis Petlemmas Püha Vaimu mõjutusel naisest, kes oli neitsi. Tema sünniga algab kristliku maailma ajaarvamine. Ta kasvas üles Naatsaretis.\nUmbes 30 aasta vanusena alustas ta avalikku tegevust. Ta valis endale lähedased õpilased, kuid ta õpetas kogu rahvast. Ta tegi imetegusid ja parandas haigeid. Ta ilmutas oma jumalikku meelevalda loodusjõudude üle. Jeesuses kui ajaloolises isikus ei kahelda ja ilmselt ei ole mõtetki kahelda. Küll on aga peamiseks probleemiks Jeesuse jumalikkus. Tema elu ja õpetus viitasid ta isiku erakordsusele, Vana Testamendi ennustused osutasid Temale kui Päästjale ja Jumalast võitule. Ometi ootasid tolleaegsed inimesed teistsugust päästjat Jumalat ja lõid Jeesuse ristile kui Jumala pilkaja.\nTa suri ristil ja maeti hauda, kolmandal päeval pärast surma leiti Jeesuse haud tühi olevat ja Jeesus ilmutas end oma lähedastele ülestõusnuna. Just surnuist ülestõusmine ja taevasse ülendamine kinnitasid Tema jumalikkust. Sellest ajast alates ei kahtle Jeesusesse uskujad, et just Tema saatis Jumal meie lunastajaks ja päästjaks.\nKas on teisi võimalusi lunastada inimest?\nJeesus ütleb, et «Mina olen tee, tõde ja elu. Ükski ei saa minna Isa juurde muidu kui minu kaudu». Inimesel ja inimkonnal puuduvad vahendid pääseda patu, kuradi ja surma käest. Jumal ise võib meid päästa ja Ta on teinud seda Jeesuse Kristuse kaudu. Igavene elu ja õndsus on saavutatav vaid Jeesuse kaudu.\nKas kõik inimesed on lunastatud?\nLunastatud on kõik inimesed, kes usuvad Jeesuse Kristuse kaudu pakutavasse lunastusse ja kes selle vastu võtavad. Mure on selles, et me ei usu sellesse ja ei taha seda vastu võtta. Kui omal ajal neegerorjad vabaks kuulutati, siis suurem osa orjas oma peremehi edasi. Esiteks nad ei uskunud, et üks paber suudab kogu elu muuta, ja teiseks nad kartsid, et mis siis saab, kui nad vabaks saavad.\nKes siis neile ja nende lastele tööd ja süüa annab? Kes hoolitseb nende eest? Nii oli kindlam edasi orjata. Inimesel, kes on kaua orjuses elanud, on hirm vabaduse ees. Arvatakse ka, et inimesed, kes on kaua haiged olnud, ei taha enam terveks saada. Otsitakse oma hädades küll paremaid abivahendeid ja suuremat pensioni, kuid tervekssaamist alati ei oodata. Tervekssaamise korral võivad kõik haige inimese privileegid kaduda.\nSellepärast ei ole üllatav, et Jeesus küsis pimeda käest, mida sa tahad, et ma sulle teeksin. Pimeda soov nägijaks saada ei olnud sugugi endastmõistetav. Kerjamisel on siis lõpp, tuleb tööd tegema hakata. Kõik kujutlused ja tõekspidamised, mida pime endas kandis, võivad hetkega puruneda.\nEi ole sugugi endastmõistetav, et me võtame vastu lunastuse ja pääsemise patu orjusest. Kindlam tundub inimlike hädade leevendamiseks korrastada seadusi, tugevdada politseid, reformida haridussüsteemi, mõelda välja uusi lõbustusasutusi jne.\nTänapäevalgi ei ole moodne vastu võtta lunastust, kuid pakkumine on jõus. Teame, et meie Lunastaja elab.\nEelmine: Leeritund 2. osa\nJärgmine: Leeritund 4. osa


10. september 2019 - Page 2 of 2 - Vooremaa\n12:21 Laupäev, 25. jaanuar 2020\nVandalismiga tuleb mitmekülgselt võidelda\nKultuurimälestiste rüüstamine, vargus või röövimine põhjustab paljudes inimestes märksa suuremat pahameelt kui mõni teine varaga seadusevastane ning ebaeetiline ümberkäimine. Sellistes... Loe lähemalt\nArvuti aitab arstile\nJuba mitu nädalat on kasutuses olnud digiregistratuur, mis tähistab uue ajastu algust Eesti tervishoiu arengus. Selle süsteemiga on liitunud kõik piirkondlikud, kesk- ja üldhaiglad ning ka mitu... Loe lähemalt\nKaasav eelarve on ahvatlus ja kohustus samaaegselt. Üheltpoolt on kodanikuühiskonna jaoks äärmiselt vajalik otsustusprotsessides kaasa rääkimine, kuid samas võib tekkida olukord, kus ühe... Loe lähemalt\nTäna toimub Ants Paju mälestushetk\nTäna möödub 75 aastat ajakirjaniku, spordimehe ja ühiskonnategelase, Jõgeva ja Põltsamaa aukodaniku Ants Paju sünnist. Sel puhul toimub Jõgeva kesklinnas tema mälestuspingi juures... Loe lähemalt\nJõgeva vallavalitsus andis möödunud nädalal ehitusloa Grossi toidukaupade kaupluse püstitamiseks Jõgevale Pargi tn 1 kinnistule, kus praegu seisab vana politsei- ja kohtumaja. Viimase... Loe lähemalt\nPaljud omavalitsused üle Eesti on taibanud, et kaasav eelarve on vahend, millega kogukondi liita, võtta maha pingeid, mis kerged tekkima kui jutt on raha paigutamises ja jaotusest kõigi vajalike... Loe lähemalt


ГЛАВНОЕ ЗА ДЕНЬ: Суровое наказание стрелявшего в охранников 75-летнего пенсионера и критический взгляд одного из самых популярных российских блогеров на Таллинн - Delfi\nKui olete õpetajaks õppinud või õpinguid alustanud nõukogude ajal, siis ei pruugi diplom enam kõlblik olla. Kõlblik on see vaid juhul, kui töötasite 2013. aasta 1. septembril koolis õpetajana.\tIlmar Saabas\nMaksu- ja tolliameti pressikonverents\tFoto: Madis Veltman\nKolm ja pool aastat tagasi nimetas Aren Põder prokuratuuri kahtlustusi muinasjutuks. Eile mõisteti ta kohtus süüdi.\tFoto: Andres Haabu, Äripäev\nKaubanduskeskus.\tFoto: Karli Saul\nALEXANDER YAKIMENKO\tFoto: Tiit Blaat\nНарвские медики уже не раз выходили на акции протеста\tФото из архива еженедельника "Город"\n5711029\tFoto: sputnik\nСвердловский депутат задекларировал рекордно низкий доход


Xarelto: kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated, hinnad apteekides Venemaal - Haavandid - July\nXarelto on otsetoimeaine antikoagulant. Väga selektiivne faktor Xa otsene inhibiitor, manustatuna kõrge biosaadavusega. Toimeaine - rivaroksabaan.\nRavimil on väga suur efektiivsus, kuna koagulatsiooni kaskaadi kõige olulisemat rolli mängib faktor Xa aktiveerimine välise ja sisemise koagulatsioonitee kaudu faktor Xa moodustumisega.\nRivaroksabaan imendub väga kiiresti. 2… 4 tunni jooksul pärast ravimi võtmist saavutatakse toimeaine maksimaalne kontsentratsioon veres. Suurem osa ravimi toimeainest ja see on kuni 95%, seondub plasmavalkudega. Umbes 2/3 toimeainest metaboliseerub ja eritub väljaheitega ja uriiniga ligikaudu võrdsetes osades. Teine 1/3 ravimist eritub neerude kaudu muutumatul kujul.\nXarelto omab annusest sõltuvat mõju protrombiini ajale ja korreleerub tihedalt plasmakontsentratsiooniga (r = 0,98), kui Neoplastini komplekti kasutatakse analüüsis. Samuti suureneb annusest sõltuv aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) ja Heptesti tulemus, kuid neid parameetreid ei soovitata farmakodünaamiliste mõjude hindamiseks.\nMida Xarelto aitab? Vastavalt juhistele on ravim ette nähtud järgmistel juhtudel:\nVenoosse trombemboolia ennetamiseks inimestel, kes on läbinud suurte ortopeediliste operatsioonide alajäsemetes.\nSüsteemse trombemboolia ja insuldi ärahoidmiseks kodade fibrillatsiooniga inimestel.\nKopsuemboolia ja süvaveenide tromboosi raviks korduva kopsuemboolia ja DVT ennetamiseks.\nKasutusjuhend Xarelto, annus\n10 mg tablette võetakse söögikordadest olenemata ja 15 ja 20 mg söögi ajal.\nStandardne annus vastavalt juhistele - 1 tablett Xarelto 20 mg 1 kord päevas.\nNeerufunktsiooni kahjustuse korral on soovitatav annus 15 mg 1 kord päevas.\nRavi tuleb läbi viia pikka aega, kuni ravi kasulikkus kaalub üles võimalike tüsistuste riski.\nJärgmise annuse vahelejätmisel peate kohe võtma pillid. Järgmisel päeval jätkake ravimi võtmist regulaarselt vastavalt soovitatud raviskeemile.\nSoovitatav algannus ägeda DVT või kopsuemboolia raviks - 15 mg / 2 korda päevas esimese 3 nädala jooksul, seejärel 20 mg 1 kord päevas.\nMaksimaalne ööpäevane annus on 30 mg esimese 3 ravinädala jooksul ja 20 mg täiendava raviga.\nParenteraalsete antikoagulantide kasutamisel tuleb Xarelto't alustada 0… 2 tundi enne järgmise ravimi parenteraalset parenteraalset manustamist (näiteks madala molekulmassiga hepariin) või ravimi pideva parenteraalse manustamise katkestamise ajal (näiteks fraktsioneerimata hepariini intravenoosne manustamine).\nJuhend hoiatab Xarelto määramisel järgmiste kõrvaltoimete tekkimise võimalikkuse üle:\nVõttes arvesse toimemehhanismi, võib ravimi kasutamisega kaasneda mis tahes organite ja kudede latentse või ilmse verejooksu suurenenud risk, mis võib põhjustada hemorraagilist aneemiat.\nSageli esineb: aneemia, tahhükardia, silmade verejooks seedetrakti verejooks (sealhulgas verejooksud ja rektaalne verejooks), seedetrakti valu, düspepsia, iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, oksendamine, palavik, perifeersed tursed, üldise heaolu halvenemine ( nõrkus, asteenia), verejooks pärast protseduuri (sh operatsioonijärgne aneemia ja haava veritsus), verevalumite liigne hematoom, suurenenud transaminaaside aktiivsus, jäsemete valu, pearinglus, peavalu, lühiajaline sünkoop, urogenitaaltrakti verejooks (sh hematuuria ja menorragia), ninaverejooks, sügelus (sh harva esinev üldine sügelus), lööve, ekhümoos, hüpotensioon, hematoom.\nXarelto määramine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:\nülitundlikkus rivaroksabaani või ravimi mis tahes komponendi suhtes;\nkliiniliselt oluline aktiivne verejooks (näiteks intrakraniaalne, seedetrakt);\nmaksahaigus, millega kaasneb koagulopaatia, mis suurendab kliiniliselt olulist verejooksu riski;\nKuni 600 mg ilma verejooksuta või muude kõrvaltoimeteta on teatatud harvadest üleannustamise juhtudest. Piiratud imendumise tõttu on oodata küllastumise efekti, suurendamata rivaroksabaani keskmist plasmakontsentratsiooni hüperterapeutiliste annuste puhul 50 mg või rohkem.\nSpetsiifiline antidoot ei ole teada. Üleannustamise korral võib imendumise vähendamiseks kasutada aktiivsütt. Arvestades intensiivset seondumist plasmavalkudega, ei oodata rivaroksabaani dialüüsi ajal eliminatsiooni.\nRavimi samaaegsel kasutamisel koos dronedarooniga tuleb olla ettevaatlik, kuna ühiskasutuse kliinilised andmed on piiratud.\nSuurema verejooksuohu tõttu tuleb olla ettevaatlik koos teiste antikoagulantidega.\nXarelto't ei ole soovitatav kasutada koos süsteemse raviga asoolide (nt ketokonasool) või HIV proteaasi inhibiitorite (näiteks ritonaviiri) seenevastaste ravimitega. Need ravimid võivad suurendada rivaroksabaani kontsentratsiooni vereplasmas kliiniliselt oluliste väärtuste (keskmiselt 2,6 korda), mis võib suurendada verejooksu riski.\nSeda tuleb võtta ettevaatusega haiguste ja seisundite korral, mis on seotud suurenenud verejooksu riskiga.\nRavi ajal on võimalik minestamist ja pearinglust, mistõttu ei ole soovitatav juhtida autojuhtimist või muid mehhanisme, mis vajavad tähelepanu.\nAnaloogid Xarelto, hind apteekides\nVajadusel võib Xarelto asendada toimeaine analoogiga - need on ravimid:\nAnaloogide valimine on oluline mõista, et Xarelto kasutamise juhised, sarnase toimega ravimite hind ja ülevaated ei kehti. Oluline on konsulteerida arstiga ja mitte ravimit iseseisvalt asendada.\nHind vene apteekides: tabletid Xarelto 20 mg 14 tk. - 1490 kuni 1573 rubla, 15 mg 14 tk. - 593 apteegi järgi 1479 kuni 1580 rubla.\nMüüakse retsepti alusel. Tabletid tuleb lastest eemal hoida temperatuuril, mis ei ületa 30 kraadi. Kõlblikkusaeg on 3 aastat pakendil märgitud valmistamiskuupäevast. Ärge kasutage ravimit pärast kõlblikkusaega.\nEnamik arsti hinnanguid Xarelto kohta sisaldavad arutelusid aktiivse või varjatud verejooksu riski kohta, mis mõjutab mis tahes koe või organit, mis viib sageli hemorraagilise aneemia tekkeni. Sel juhul sisaldavad ravimi võtnud patsientide ülevaated teavet sagedaste hemorraagiliste tüsistuste kohta: nõrkus, pearinglus, halb, hingeldus, turse ja nii edasi.\nXarelto mnn juhendamise sünonüümid\nTabletid, õhukese polümeerikattega, ümmargused, kaksikkumerad; graveerimisel kasutatakse rõhu meetodit: ühelt poolt - kolmnurk, mille tähistus on annus (10), teiselt poolt äriühing Bayer; pausil - homogeenne valge mass, mida ümbritseb roosa kest.\nAbiained: mikrokristalne tselluloos 40 mg, kroskarmelloosnaatrium 3 mg, hüpromelloos 5cP 3 mg, laktoosmonohüdraat 27,9 mg, magneesiumstearaat 600 μg, naatriumlaurüülsulfaat 500 μg.\nShell-kompositsioon: raud-värvi punane oksiid 15 mcg, hüpromelloos 15cP 1,5 mg, makrogool 3350 500 mcg, titaandioksiid 485 mcg.\n5 tükki - villid (1) - papppakendid 10 tk. - villid (1) - papppakendid 10 tk. - villid (3) - papppakendid 10 tk. - villid (10) - pakendid papist.\nRivaroksabaan on vastunäidustatud koagulopaatiaga kaasneva maksahaigusega patsientidele, põhjustades kliiniliselt olulist verejooksu riski. Kerge maksapuudulikkusega maksatsirroosiga patsientidel (A-klass vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile) erines rivaroksabaani farmakokineetika ainult veidi (keskmiselt oli rivaroksabaani AUC 1,2-kordne tõus) vastavate indikaatorite kohta tervete isikute kontrollrühmas. Farmakodünaamilistes omadustes ei olnud rühmade vahel olulisi erinevusi.\nKerge neerupuudulikkusega patsientidel (CK 80-50 ml / min), keskkond (CK\nXarelto® (20 mg) Rivaroksabaan\nTabletid, kaetud kilega, 15 mg, 20 mg\ntoimeaine - 15 mg ja 20 mg mikroniseeritud rivaroksabaan,\nabiained: mikrokristalne tselluloos, naatriumkroskarmelloos, 5protsendiline hüpromelloos (hüdroksüpropüülmetüültselluloos 2910), laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat, naatriumlaurüülsulfaat,\nkestkoostis: raudoksiid punane (E 172), hüpromelloos 5 cP (hüdroksüpropüülmetüültselluloos 2910), makrogool 3350 (polüetüleenglükool (3350)), titaandioksiid (E 171).\nTabletid, õhukese polümeerikattega (15 mg annusena), ümmarguse punasega (20 mg annusena), kaksikkumerate pindadega, graveeringuga "15" (annus 15 mg), graveeringuga "20". 20 mg) ja ühelt poolt kolmnurga ning teiselt poolt kaubamärgiga Bayeri rist.\nAntikoagulandid. Faktori Xa otsesed inhibiitorid. Rivaroksabaan.\nRivaroksabaan imendub kiiresti; maksimaalsed kontsentratsioonid (Cmax) saavutatakse 2-4 tunni jooksul pärast pillide võtmist.\nPärast suukaudset manustamist on rivaroksabaani imendumine peaaegu täielik ja absoluutne biosaadavus pärast 10 mg annust on suur ja moodustab 80-100%. Söömine ei mõjuta AUC (kõvera alune pindala - kontsentratsiooniaeg) või C max (maksimaalne kontsentratsioon) rivaroksabaani annuses 10 mg.\nImendumise määra vähenemise tõttu on rivaroksabaani biosaadavus tühja kõhuga 20 mg annusega 66%.\nKui te võtate Xarelto® 20 mg koos toiduga, täheldatakse keskmise AUC suurenemist 39% võrra võrreldes tühja kõhuga täheldatud kiirusega, mis näitab peaaegu täielikku imendumist ja suurt biosaadavust suukaudselt. Xarelto® 15 ja 20 mg tuleb võtta koos toiduga (vt lõik “Annustamine ja manustamine”). Toitumise puhul iseloomustab Xarelto® 10 mg, 15 mg ja 20 mg annuse proportsionaalsust.\nRivaroksabaani farmakokineetikat iseloomustab mõõdukas varieeruvus; individuaalne varieeruvus (variatsioonikordaja) on vahemikus 30% kuni 40%.\nInimestel on suur osa rivaroksabaanist (92-95%) seotud plasmavalkudega, kusjuures seerumi albumiin on peamine seondumisosa. Jaotusruumala - keskmine, Vss on umbes 50 liitrit.\nRivaroksabaan eritub peamiselt metaboliitidena (ligikaudu 2/3 ettenähtud annusest) uriini ja väljaheitega samades proportsioonides. Ülejäänud kolmandik annusest elimineerub muutumatul kujul eritumise teel, peamiselt aktiivse neerude sekretsiooni tõttu. Rivaroksabaan metaboliseerub CYP 3A4, CYP 2J2 isoensüümide, samuti tsütokroom P450 süsteemist sõltumatute ensüümide poolt. Biotransformatsiooni peamised kohad on morfoliinrühm, mis läbib oksüdatiivse lagunemise, ja hüdrolüüsitavad amiidrühmad.\nIn vitro andmete kohaselt on rivaroksabaan P-gp (P-glükoproteiini) ja Bcrp (rinnavähi resistentsuse valgu) kandjate valkude substraat.\nMuutumatul kujul rivaroksabaan on inimese plasmas kõige olulisem ühend ning plasmas ei leitud olulisi või aktiivseid ringlevaid metaboliite. Rivaroksabaani, mille süsteemne kliirens on ligikaudu 10 l / h, võib seostada vähese kliirensiga ravimitega. Rivaroksabaani plasmast eemaldamisel on noorte patsientide puhul poolväärtusaeg 5... 9 tundi ja eakatel patsientidel 11... 13 tundi.\nEakatel patsientidel on rivaroksabaani plasmakontsentratsioonid kõrgemad kui noortel patsientidel, keskmine AUC on ligikaudu 1,5 korda suurem kui vastavatel noortel patsientidel, peamiselt tänu üldisele ja renaalse kliirensi vähenemisele.\nLiiga väike või raske kaal (alla 50 kg ja rohkem kui 120 kg) mõjutab rivaroksabaani kontsentratsiooni plasmas vaid veidi (erinevus on väiksem kui 25%).\nOhutust ja efektiivsust alla 18-aastastel lastel ja noorukitel ei ole kindlaks tehtud.\nMaksapuudulikkuse toimet rivaroksabaani farmakokineetikale uuriti Child-Pugh klassifikatsiooni järgi jaotatud patsientidel (vastavalt kliiniliste uuringute standardprotseduuridele). Childe-Pugh'i klassifitseerimissüsteemi kasutatakse krooniliste maksahaiguste, peamiselt tsirroosi prognoosi hindamiseks. Patsientidel, kellel on planeeritud antikoagulantravi, on maksafunktsiooni kahjustuse kriitiline aspekt vähenenud koagulatsioonifaktorite süntees maksas. Kuna seda aspekti hinnatakse ainult ühes viiest biokeemilisest / kliinilisest uuringust, mis moodustavad klassifitseerimissüsteemi, ei pruugi patsientide verejooksu oht olla selgelt korrelatsioonis klassifitseerimisskeemiga. Sellega seoses tuleks otsus antikoagulantravi määramise kohta teha sõltumata määratletud klassifikatsiooni andmetest.\nXarelto® on vastunäidustatud koagulopaatiaga kaasneva maksahaigusega patsientidele, põhjustades kliiniliselt olulist verejooksu riski. Maksa tsirroosi ja kerge maksapuudulikkusega patsientidel (Child-Pugh klass A) erinesid rivaroksabaani farmakokineetika tervetel isikutel kontrollrühma vastavatest näitajatest vaid veidi (keskmiselt oli rivaroksabaani AUC 1,2-kordne tõus). Farmakodünaamilistes omadustes ei olnud rühmade vahel olulisi erinevusi.\nTsirroosiga ja mõõduka raskusega maksapuudulikkusega patsientidel (Child-Pugh klass B) suurenes rivaroksabaani keskmine AUC oluliselt (2,3 korda) võrreldes tervete vabatahtlikega märkimisväärselt vähenenud ravimi kliirensi tõttu, mis näitab tõsist maksahaigust.. Xa faktori aktiivsuse pärssimine oli suurem (2,6 korda) kui tervetel vabatahtlikel. Protrombiini aeg on samuti 2,1 korda suurem kui tervetel vabatahtlikel. Kasutades protrombiini aja mõõtmist, hinnatakse välist koagulatsiooni rada, sealhulgas VII, X, V, II ja I hüübimisfaktorid, mis sünteesitakse maksas.\nMõõduka maksakahjustusega patsiendid olid rivaroksabaani suhtes tundlikumad, mistõttu rivaroksabaani kontsentratsioon plasmas ja protrombiinis on tihedam farmakokineetiline ja farmakodünaamiline.\nAndmed ravimi kasutamise kohta raske maksapuudulikkusega patsientidel (C-klass Child-Pugh'il) ei ole kättesaadavad.\nNeerupuudulikkusega patsientidel täheldatakse rivaroksabaani ekspositsiooni taseme tõusu, mis on pöördvõrdeline neerufunktsiooni langusega, mis määratakse kreatiniini kliirensiga.\nKerge (kreatiniini kliirens 80-50 ml / min) patsientidel, mõõdukas (kreatiniini kliirens)\nLadina nimi: Xarelto\nToimeaine: Rivaroksabaan (Rivaroksabaan)\nTootja: Bayer Pharma AG., Saksamaa\nTablett sisaldab: rivaroksabaani mikroniseeritud koguses 10, 15 või 20 mg ja abikomponente: mikrokristallilist tselluloosi, kroskarmelloosnaatriumi, 5protsendilist hüpromelloosi, laktoosmonohüdraati, magneesiumstearaati ja naatriumlaurüülsulfaati.\nTableti kesta kattekiht koosneb järgmisest: raud-värvi punane oksiid, hüpromelloos 15cP, titaandioksiid ja makrogool 3350.\nXarelto on saadaval õhukese polümeerikattega tablettidena, mille toimeaine sisaldus on erinev. Neil on ümmargune kaksikkumer kuju, roosa või punakaspruun värv, kahepoolne graveerimine - ühelt poolt - kolmnurk ja annuse tähis ning teiselt poolt Bayeri rist. Pakendis on 5 kuni 100 tükki.\nRavimi inhibeeriv faktor XA, otsene toimimine antikoagulant.\nSelle ravimi toimeaine rivaroksabaan, mida iseloomustab kiire kokkupuude, prognoositav annusest sõltuv reaktsioon ja kõrge biosaadavus. Samal ajal ei ole vaja hüübimisparameetrite jälgimist, praktiliselt puudub oht, et teised toiduained või ravimid ei sobi kokku.\nRavimit kasutatakse profülaktikaks ajuinfarkti vastu kodade virvendust põdevatel patsientidel, näidates samal ajal head efektiivsust ja talutavust. Antikoagulanti võib võtta üks kord päevas, jälgides fikseeritud annust.\nRivaroksabaanil on suur absoluutne biosaadavus 80–100%. Põhikomponent imendub kiiresti ja maksimaalne kontsentratsioon algab 2-4 tunni pärast. Kehas viibimise ajal on rivaroksabaani põhiosa oluline seos plasmavalkudega, nimelt plasma albumiiniga. Ravimi eemaldamine toimub peamiselt metaboliitide kujul.\nNäidustused ravimi Xarelto kasutamiseks\nvenoosse trombemboolia ärahoidmine pärast suuremahulisi ortopeedilisi operatsioone alumistes jäsemetes;\ninsultide ja süsteemse trombemboolia ennetamine mittevalikulaarse päritoluga kodade virvenduse ajal jne.\naktiivne verejooks, mis mõjutab eriti olulisi elundeid, nagu seedetrakt, koljusisene piirkond jne.\nmaksahaigus, millega kaasneb koagulopaatia, põhjustades verejooksu ohtu;\nalla 18-aastaste patsientide vanus;\nkaasasündinud puudulikkus või laktaasi talumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;\nkõrge tundlikkus rivaroksabaani ja teiste abiainete suhtes.\nXarelto (Xarelto) ravi võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, mis mõjutavad peaaegu kõiki elundeid ja süsteeme. Sageli näivad nad siiski mõõdukalt.\niiveldus, transaminaasid, suurenenud GGT aktiivsus;\nverejooksud pärast protseduure, sealhulgas operatsioonijärgne aneemia ja haavade verejooks.\nEsineb mõnevõrra harvemini:\ntrombotsüteemia, trombotsüütide arvu suurenemine;\nkõhukinnisus, kõhulahtisus, valu ja ebamugavustunne kõhus, düspepsia, suukuivus;\npeapööritus, peavalu, lühiajaline teadvusekaotus;\nveritsus seedetraktist, nina, hematuuria, suguelundite verejooks;\nkohalik turse, üldise heaolu halvenemine, palavik, allergilised reaktsioonid jne.\nXarelto juhised (meetod ja annus)\nVastavalt Xarelto kasutamise juhistele on VTE profülaktika perioodil pärast olulisi ortopeedilisi operatsioone määratud patsientidele päevas 10 mg ravimi tarbimist. Ravi kestus on 2-5 nädalat, sõltuvalt sekkumise ulatusest ja keerukusest.\nSee ravim võib võtta igal ajal, sõltumata toidu kasutamisest. Kui hemostaas on saavutatud, on vaja alustada Xarelto ravi 6-10 tundi pärast operatsiooni. Kui te annuse vahele jätate, peate kohe Xarelto't võtma ja järgmisel päeval peate ravi jätkama nagu tavaliselt.\nÜleannustamise korral tekib rivaroksabaan tavaliselt ravimi farmakodünaamiliste omadustega seotud hemorraagilised tüsistused. Praegu ei ole rivaroksabaani spetsiifilist antidooti välja töötatud.\nRivaroksabaani imendumise vähendamiseks on soovitatav 8 tunni jooksul võtta aktiivsütt.\nXarelto samaaegne kasutamine koos isoensüümi CYP3A4 ja P-gp tugevaimate inhibiitoritega võib põhjustada neeru- ja maksa kliirensi vähenemist, mis põhjustab ravimi süsteemset ekspositsiooni ja farmakodünaamilise toime olulist suurenemist.\nTabletid tuleb hoida lastel kaitstud kohas temperatuuril alla 30 ° C.\nKui te järgite säilitamistingimusi, võib ravimit kasutada 3 aastat.\nAnaloogid ravimi Xarelto\nNagu on teada, esindavad Xarelto analooge ainult selle toimeaine või INN Rivaroksabaan - otsetoimeaine antikoagulant. Seetõttu leitakse, et see on selle peamine asendaja. Samal ajal on 14 tk pakendamise ekvivalendi hind 1956-2000 rubla.\nXarelto või Pradaksa - mis on parem?\nSeda küsimust küsivad paljud patsiendid, kes on mures võimaliku tromboosi probleemi pärast. Nagu hiljutised uuringud on näidanud, on Xarelto ja Pradaxil peaaegu sama efektiivne toime, et vältida verehüüvete teket ja verejooksu ohtu kodade virvendamisel. Nende ravimite võtmine ei nõua INRi pidevat jälgimist. Samal ajal on nende ravimite hind võrreldes teiste antikoagulantidega üsna kõrge.\nAlkohol ja Xarelto\nKliinilised uuringud on näidanud, et ravi selle ravimiga on alkoholi kasutamisega täiesti kokkusobimatu, kuna see võib viia soovimatute tagajärgede tekkeni.\nArvustused Xarelto kohta\nEnamik Xarelto kommentaare sisaldavad arutelu aktiivse või varjatud verejooksu riski kohta, mis mõjutab mis tahes koe või organit, mis viib sageli hemorraagilise aneemia tekkeni. Samal ajal sisaldavad ravimi võtnud Xarelto patsiendi iseloomustused teavet sagedaste hemorraagiliste tüsistuste kohta, nagu näiteks nõrkus, pearinglus, halb, hingeldus, turse ja nii edasi.\nSamuti on foorumite ülevaated elav arutelu kõrgete kulude üle, mis ei ole kõigile patsientidele kättesaadavad.\nHind Xarelto, kust osta\nSeda ravimit pakutakse kaetud tablettidena, mille toimeaine sisaldus on erinev. Xarelto saab osta Moskvas igal arsti retsepti alusel. Xarelto 10 mg hind 10 tükis pakendi kohta on 1226 rubla, xarelto 20 mg maksumus 14 ühiku kohta on 1564 rubla ja ravim 15 mg 28 ühiku kohta varieerub 2857 kuni 3020 rubla.\nKui teil on vaja neid tablette Peterburis osta, siis tuleb märkida, et Xarelto 20 mg hind on palju suurem kui madalama annusega ravim. Apteegid Kiievis pakuvad seda ravimit hinnaga 188 UAH.\nTabletid, kilekattega helekollane värvus, ümmargused, kaksikkumerad; Ekstrudeerimismeetodi ühel küljel on kolmnurk, mille ühel küljel on annuse tähis "2.5", Bayeri ettevõtte logo ristiku kujul. ristlõikes on südamik valge.\nAbiained: mikrokristalne tselluloos - 40 mg, kroskarmelloosnaatrium - 3 mg, hüpromelloos 5cP - 3 mg, laktoosmonohüdraat - 35,7 mg, magneesiumstearaat - 0,6 mg, naatriumlaurüülsulfaat - 0,2 mg.\nKoori koostis: kollane raudoksiidoksiid - 0,015 mg, hüpromelloos 15cP - 1,5 mg, makrogool 3350 - 0,5 mg, titaandioksiid - 0,485 mg.\n14 tk. - villid (7) - pakendid papist.\n14 tk. - villid (12) - pakendid papist.\n14 tk. - villid (14) - pakendid papist.\nRivaroksabaan on väga selektiivne faktor Xa otsene inhibiitor, millel on suukaudsel manustamisel kõrge biosaadavus.\nFaktori Xa aktiveerimine faktor Xa moodustamiseks läbi sisemise ja välise koagulatsioonitee on kesksel kohal koagulatsiooni kaskaadis. Faktor Xa on tekkiva protrombinaasi kompleksi komponent, mille toime viib protrombiini konversiooniks trombiiniks. Selle tulemusena tekivad need reaktsioonid fibriini trombi ja trombiini poolt trombotsüütide aktivatsiooniks. Üks faktor Xa molekul katalüüsib enam kui 1000 trombiini molekuli moodustumist, mida nimetatakse "trombiini plahvatuseks". Protrombinaasiga seondunud Xa-teguri reaktsioonikiirus suureneb 300 000 korda võrreldes vaba faktori Xa omaga, mis tagab trombiini taseme järsu hüppe. Xa faktori selektiivsed inhibiitorid võivad "trombiini plahvatuse" peatada. Seega mõjutab rivaroksabaan mõnede koagulatsioonisüsteemide hindamiseks kasutatavate spetsiifiliste või üldiste laboriuuringute tulemusi. Inimestel on Xa-teguri aktiivsuse inhibeerimine annusest sõltuv.\nInimestel täheldati Xa-faktori annusest sõltuvat inhibeerimist. Rivaroksabaanil on annusest sõltuv mõju protrombiiniaja muutusele, mis on tihedalt seotud rivaroksabaani kontsentratsiooniga vereplasmas (korrelatsioonikoefitsient 0,98), kui Neoplastini komplekti kasutatakse analüüsis. Muude reaktiivide kasutamisel on tulemused erinevad. Protrombiini aega tuleb mõõta sekundites, kuna MHO on kalibreeritud ja sertifitseeritud ainult kumariini derivaatide jaoks ja seda ei saa kasutada teiste antikoagulantide puhul. Suurte ortopeediliste operatsioonide läbinud patsientidel varieerub 5/95 protsentiil protrombiiniaja (Neoplastin) puhul 2-4 tundi pärast tableti võtmist (st maksimaalse toime korral) 13 kuni 25 sekundit.\nSamuti suurendab rivaroksabaan APTT annusest sõltuvat ja HepTesti tulemust; siiski ei soovitata neid parameetreid rivaroksabaani farmakodünaamilise toime hindamiseks.\nXarelto-ravi ajal ei ole vere hüübimisparameetrite jälgimine vajalik. Siiski, kui selleks on kliiniline põhjendus, saab rivaroksabaani kontsentratsiooni mõõta kalibreeritud kvantitatiivse Xa-faktorivastase testiga.\nTervetel meestel ja naistel, kes on vanemad kui 50 aastat, ei täheldatud QT-intervalli pikenemist EKG-s rivaroksabaani mõju all.\nPärast allaneelamist imendub rivaroksabaan kiiresti ja peaaegu täielikult. Cmax saavutatakse 2-4 tundi pärast pillide võtmist. Rivaroksabaani biosaadavus, kui võtta tablette 2,5 mg (80-100%), olenemata söögiajast. Söömine ei mõjuta AUC ja Cmax ravimi võtmisel annuses 10 mg. Xarelto tablette, mille annus on 2,5 mg, võib võtta koos toiduga või tühja kõhuga.\nRivaroksabaani farmakokineetikat iseloomustab mõõdukas individuaalne varieeruvus, varieeruvuskoefitsient on 30% kuni 40%.\nRivaroksabaan seondub suurel määral plasmavalkudega - ligikaudu 92-95%, peamiselt rivaroksabaani seostatakse seerumi albumiiniga. Ravimil on keskmine Vd - umbes 50 l.\nKui manustada umbes 2/3 manustatud annusest, metaboliseerub ja eritub rivaroksabaan neerude kaudu ja soolte kaudu võrdsetes osades. Ülejäänud 1/3 saadud annusest kõrvaldatakse muutumatul kujul, peamiselt aktiivse neerude sekretsiooni tõttu.\nMuutumatul kujul rivaroksabaan on ainus toimeaine vereplasmas, plasmas ei tuvastatud suuri või aktiivseid ringlevaid metaboliite.\nRivaroksabaani, mille süsteemne kliirens on ligikaudu 10 l / h, võib seostada vähese kliirensiga ravimitega. Kui rivaroksabaan eemaldatakse plasmast, siis lõplik T1/2 noorte patsientide puhul 5 kuni 9 tundi.\nÜle 65-aastastel eakatel patsientidel on rivaroksabaani plasmakontsentratsioon kõrgem kui noortel patsientidel, keskmine AUC on ligikaudu 1,5 korda suurem kui vastavatel väärtustel noortel patsientidel, peamiselt tänu üldisele ja renaalse kliirensi ilmsele vähenemisele. Kui rivaroksabaan eemaldatakse plasmast, siis lõplik T1/2 eakad patsiendid on vahemikus 11 tundi kuni 13 tundi\nCaucasoidi, afroameerika, Ladina-Ameerika, Jaapani või Hiina rahvusest patsientidel ei ilmnenud kliiniliselt olulisi erinevusi farmakokineetikas ja farmakodünaamikas.\nMaksapuudulikkuse toimet rivaroksabaani farmakokineetikale uuriti patsientidel, kes jagunesid klassidesse vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile (vastavalt kliiniliste uuringute standardprotseduuridele). Child-Pu klassifikatsioon võimaldab hinnata krooniliste maksahaiguste, peamiselt tsirroosi prognoosi. Patsientidel, kellel on kavas läbi viia antikoagulantravi, on maksafunktsiooni kahjustuse eriti oluline kriitiline punkt maksa koagulatsioonifaktorite sünteesi vähenemine. Alates sellest ajast see näitaja vastab ainult ühele viiest kliinilisest / biokeemilisest kriteeriumist, mis moodustavad Child-Pugh klassifikatsiooni, verejooksu oht ei ole selle klassifikatsiooniga selgelt seotud. Selliste antikoagulantidega patsientide ravi küsimus tuleb lahendada sõltumata Child-Pugh klassifikatsiooni klassist.\nXarelto on vastunäidustatud koagulopaatiaga kaasneva maksahaigusega patsientidele, mis põhjustab kliiniliselt olulise verejooksu riski.\nKerge maksapuudulikkusega maksatsirroosiga patsientidel (A-klass vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile) erines rivaroksabaani farmakokineetika tervete vabatahtlike kontrollrühma vastavatest näitajatest vaid veidi (keskmiselt oli rivaroksabaani AUC 1,2-kordne tõus). Farmakodünaamilistes omadustes ei olnud rühmade vahel olulisi erinevusi.\nMõõduka raskusega maksa- ja maksapuudulikkusega maksapuudulikkusega patsientidel (B-klass vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile) suurenes rivaroksabaani keskmine AUC oluliselt (võrreldes 2,3-ga) võrreldes tervete vabatahtlikega, kuna ravimi oluline kliirens näitab tõsist maksahaigust. Xa faktori aktiivsuse supressioon oli suurem (2,6 korda) kui tervetel vabatahtlikel. Protrombiini aeg on samuti 2,1 korda suurem kui tervetel vabatahtlikel. Kasutades protrombiini aja mõõtmist, hinnatakse välist koagulatsiooni rada, sealhulgas VII, X, V, II ja I hüübimisfaktorid, mis sünteesitakse maksas. Mõõduka maksapuudulikkusega patsiendid on rivaroksabaani suhtes tundlikumad, mis on tingitud farmakodünaamilise toime ja farmakokineetiliste parameetrite tihedamast seosest, eriti kontsentratsiooni ja protrombiini aja vahel.\nAndmed ravimi kasutamise kohta C-klassi maksapuudulikkusega patsientidel vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile ei ole kättesaadavad. Seetõttu on rivaroksabaan vastunäidustatud maksatsirroosiga ja B- ja C-klassi maksafunktsiooni kõrvalekalletega vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile.\nNeerupuudulikkusega patsientidel täheldati rivaroksabaani ekspositsiooni suurenemist, mis oli pöördvõrdeline neerufunktsiooni languse astmega, mida hindas CC.\nKerge neerupuudulikkusega patsientidel (CC 50–80 ml / min), mõõduka (CC 30–49 ml / min) või raske (CC 15–29 ml / min) täheldati 1,4-, 1,5- ja 1,6-kordset suurenemist. rivaroksabaani kontsentratsioon (AUC), võrreldes tervete vabatahtlikega. Farmakodünaamiliste toimete suurenemine oli suurem.\nKerge, mõõduka ja raske neerupuudulikkusega patsientidel suurenes Xa faktori üldine pärssimine 1,5, 1,9 ja 2 korda võrreldes tervete vabatahtlikega; faktori Xa toimest tingitud protrombiini aeg suurenes samuti vastavalt 1,3, 2,2 ja 2,4 korda.\nAndmed ravimi Xarelto kasutamise kohta CC 15-29 ml / min patsientidel on piiratud ja seetõttu tuleb seda ravimikategooriat kasutada hoolikalt. Andmed rivaroksabaani kasutamise kohta CCA patsientidel\nXarelto 20 mg 15 mg - ametlikud kasutusjuhised\nKaubanimi: Xarelto ®\nRahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus: rivaroksabaan\nÜks tabletikile kaetud sisaldab:\nToimeaine: 15 mg või 20 mg mikroniseeritud rivaroksabaan,\nAbiained: mikrokristalne tselluloos - 37,50 mg või 35,00 mg, kroskarmelloosnaatrium - 3,00 mg, hüpromelloos 5cP - 3,00 mg, laktoosmonohüdraat - 25,40 mg või 22,90 mg, magneesiumstearaat - 0, 60 mg, naatriumlaurüülsulfaat - 0,50 mg; kest: raud raudoksiid - 0,150 mg või 0,350 mg, hüpromelloos 15cP - 1,50 mg, makrogool 3350 - 0,50 mg, titaandioksiid - 0,350 mg või 0,150 mg.\n15 mg tabletid: ümmargused kaksikkumerad roosa-pruuni värvi tabletid, kaetud kilega; ekstrusioonimeetodit kasutatakse graveerimisel: ühel küljel - kolmnurk, mille annustamisnimetus on "15" - Bayeri brändi rist. Tableti tüüp pausil: valge värvuse ühtlane mass, mida ümbritseb roosa-pruuni värvi kest.\n20 mg tabletid: ümmargused kaksikkumerad, punakaspruuni tabletid, kaetud kilega; ekstrusioonimeetod põhjustas graveerimise: ühel küljel - kolmnurk, mille annuse tähis on "20", teiselt poolt kaubamärgiga Bayeri rist. Tableti tüüp pausil: homogeenne valge mass, mida ümbritseb punakaspruun värvi kest.\nFarmakoterapeutiline grupp: otsene Xa faktori inhibiitor\nATX kood: B01AF01\nFaktori Xa aktiveerimine faktor Xa moodustamiseks läbi sisemise ja välise hüübimisraja mängib hüübimiskaskaadis keskset rolli.\nInimestel täheldati Xa-faktori annusest sõltuvat inhibeerimist. Rivaroksabaanil on annusest sõltuv mõju protrombiini ajale ja korreleerub hästi plasmakontsentratsioonidega (r = 0,98), kui Neoplastin® komplekti kasutatakse analüüsis. Muude reaktiivide kasutamisel on tulemused erinevad. Protrombiini aega tuleb mõõta sekundites, kuna INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on kalibreeritud ja sertifitseeritud ainult kumariini derivaatide jaoks ja seda ei saa kasutada teiste antikoagulantide puhul.\nPatsientidel, kellel on mittevalikulaarse päritoluga kodade virvendus, võttes rivaroksabaani insuldi ja süsteemse trombemboolia ärahoidmiseks, on 5/95 protsenti protrombiini ajast (Neoplastin®) 1-4 tundi pärast tableti võtmist (st maksimaalse toime korral) vahemikus 14 kuni 40 sekundit patsientidel, kes võtavad 20 mg üks kord päevas, ja 10… 50 sekundit neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens 49-30 ml / min), võttes 15 mg üks kord päevas.\nRivaroksabaani saanud patsientidel süvaveenide tromboosi (DVT) ja kopsuemboolia (PE) kordumise raviks ja ärahoidmiseks 5/95 protsenti protrombiini ajast (Neoplastin®) 2-4 tundi pärast tableti võtmist (st. maksimaalne toime) on vahemikus 17 kuni 32 sekundit patsientidel, kes võtavad 15 mg kaks korda päevas, ja 15 kuni 30 sekundit patsientidel, kes võtavad 20 mg üks kord päevas.\nSamuti suurendab rivaroksabaan aktiveeritud osalist tromboplastiini aega (APTT) ja HepTest®-i tulemust; siiski ei soovitata neid parameetreid rivaroksabaani farmakodünaamilise toime hindamiseks.\nSamuti, kui selleks on kliiniline põhjendus, saab rivaroksabaani kontsentratsiooni mõõta kalibreeritud kvantitatiivse anti-faktor Xa testi abil.\nXarelto-ravi ajal ei ole vere hüübimisparameetrite jälgimine vajalik.\nTervetel meestel ja naistel, kes on vanemad kui 50 aastat, ei täheldatud elektrokardiogrammi QT-intervalli pikenemist rivaroksabaani mõjul.\nRivaroksabaani absoluutne biosaadavus pärast 10 mg annust on suur (80-100%).\nRivaroksabaan imendub kiiresti; maksimaalne kontsentratsioon (C. tmax) saavutatakse 2-4 tunni jooksul pärast pillide võtmist.\nRivaroksabaani manustamisel annuses 10 mg koos toiduga ei muutu AUC (kõvera alune pindala "kontsentratsiooniaeg") ja C tmax (maksimaalne kontsentratsioon). Rivaroksabaani farmakokineetikat iseloomustab mõõdukas individuaalne varieeruvus; individuaalne varieeruvus (variatsioonikordaja) on vahemikus 30 kuni 40%.\nSeoses imendumise vähenemisega täheldati 20 mg tühja kõhuga manustamisel 66% biosaadavust. Xarelto® 20 mg võtmise ajal söögi ajal täheldati keskmise AUC suurenemist 39% võrreldes tühja kõhuga, näidates peaaegu täielikku imendumist ja suurt biosaadavust.\nRivaroksabaani imendumine sõltub seedetraktist vabanemise kohast (GIT). AUC ja C vähenemine 29% ja 56%max, vastavalt sellele täheldati kogu pilli võtmisega võrreldes rivaroksabaani granulaadi vabanemist distaalsesse peensoolesse või kasvavas käärsoolesse. Vältida tuleks rivaroksabaani sissetoomist mao-sooletrakti, kuna see võib kaasa tuua imendumise vähenemise ja seega ka ravimi ekspositsiooni.\nUuringus hinnati biosaadavust (AUC ja Cmax) 20 mg rivaroksabaani, mis võetakse suu kaudu purustatud tabletina segus õunakastmega või vees suspendeerituna, samuti manustatuna mao kaudu, millele järgneb vedel dieet, võrreldes kogu tableti manustamisega. Tulemused näitasid rivaroksabaani prognoositavat annusest sõltuvat farmakokineetilist profiili, samal ajal kui biosaadavus ülalmainitud annuse juures oli väiksem kui rivaroksabaani väiksemate annuste korral.\nInimestel seondub enamus rivaroksabaanist (92-95%) plasmavalkudega, kusjuures seostumiskomponendina on seerumi albumiin. Jaotusmaht - mõõdukas, Vss on umbes 50 liitrit.\nManustamisel metaboliseeritakse ligikaudu 2/3 rivaroksabaani ettenähtud annusest ja eritatakse seejärel võrdsetes osades uriiniga ja soolte kaudu. Ülejäänud 1/3 annus elimineeritakse muutumatul kujul erituva neerude kaudu, peamiselt aktiivse neerude sekretsiooni tõttu.\nIn vitro andmete kohaselt on rivaroksabaan P-gp (P-glükoproteiini) ja Bcrp (rinnavähi resistentsuse valgud) kandjate valkude substraat.\nMuutumatul kujul rivaroksabaan on ainus toimeaine inimplasmas, plasmas ei tuvastata suuri või aktiivseid ringlevaid metaboliite. Rivaroksabaani, mille süsteemne kliirens on ligikaudu 10 l / h, võib seostada vähese kliirensiga ravimitega. Rivaroksabaani plasmast eemaldamisel on noorte patsientide poolväärtusaeg 5... 9 tundi ja eakatel patsientidel 11... 13 tundi.\nSugu / vanurid (üle 65-aastased)\nVanematel patsientidel on rivaroksabaani plasmakontsentratsioon suurem kui noorematel patsientidel; keskmine AUC väärtus on ligikaudu 1,5 korda kõrgem kui vastavatel väärtustel noortel patsientidel, peamiselt tänu ilmne üldise ja renaalse kliirensi vähenemisele.\nLiiga väike või suur kehakaal (alla 50 kg ja üle 120 kg) mõjutab rivaroksabaani kontsentratsiooni vereplasmas vaid veidi (erinevus on väiksem kui 25%).\nAndmed selle vanusekategooria kohta puuduvad.\nMaksapuudulikkuse toimet rivaroksabaani farmakokineetikale uuriti Child-Pugh klassifikatsiooni järgi jaotatud patsientidel (vastavalt kliiniliste uuringute standardprotseduuridele). Child-Pu klassifikatsioon võimaldab hinnata krooniliste maksahaiguste, peamiselt tsirroosi prognoosi. Patsientidel, kellel on planeeritud antikoagulantravi, on maksafunktsiooni kahjustuse kõige olulisem tagajärg veres hüübimisfaktorite sünteesi vähenemine maksas. Kuna see näitaja vastab ainult ühele viiest kliinilisest / biokeemilisest kriteeriumist, mis moodustavad Child-Pugh klassifikatsiooni, ei ole verejooksu oht selle klassifikatsiooniga üsna selge. Selliste antikoagulantidega patsientide ravi küsimus tuleb lahendada sõltumata Child-Pugh klassifikatsiooni klassist.\nXarelto ® on vastunäidustatud koagulopaatiaga kaasnevate maksahaigustega patsientidele, põhjustades kliiniliselt olulist verejooksu riski.\nMaksa tsirroosi ja kerge maksapuudulikkusega patsientidel (Child-Pugh klass A) erinesid rivaroksabaani farmakokineetika tervetel isikutel kontrollrühma vastavatest näitajatest vaid veidi (keskmiselt oli rivaroksabaani AUC 1,2-kordne tõus). Farmakodünaamilistes omadustes ei olnud rühmade vahel olulisi erinevusi.\nTsirroosiga ja mõõduka raskusega maksapuudulikkusega patsientidel (Child-Pugh klass B) suurenes rivaroksabaani keskmine AUC oluliselt (2,3 korda) võrreldes tervete vabatahtlikega märkimisväärselt vähenenud ravimi kliirensi tõttu, mis näitab tõsist maksahaigust.. Xa faktori aktiivsuse pärssimine oli suurem (2,6 korda) kui tervetel vabatahtlikel. Protrombiini aeg on samuti 2,1 korda suurem kui tervetel vabatahtlikel. Kasutades protrombiini aja mõõtmist, hinnatakse välist koagulatsiooni rada, sealhulgas VII, X, V, II ja I hüübimisfaktorid, mis sünteesitakse maksas. Mõõduka maksapuudulikkusega patsiendid on rivaroksabaani suhtes tundlikumad, mis on tingitud farmakodünaamilise toime ja farmakokineetiliste parameetrite tihedamast seosest, eriti kontsentratsiooni ja protrombiini aja vahel.\nNeerupuudulikkusega patsientidel täheldati rivaroksabaani ekspositsiooni suurenemist, mis oli pöördvõrdeline neerufunktsiooni languse astmega, mida hinnati kreatiniini kliirensiga.\nNeerupuudulikkusega patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on 80-50 ml / min, oli kreatiniini kliirens 49-30 ml / min ja kreatiniini kliirens 29-15 ml / min, 1,4, 1,5 ja 1,6-kordset kontsentratsiooni suurenemist. rivaroksabaani sisaldus plasmas (AUC) võrreldes tervete vabatahtlikega.\nFarmakodünaamiliste toimete suurenemine oli suurem.\nPatsientidel, kelle kreatiniini kliirens on 80-50 ml / min, kreatiniini kliirens 49-30 ml / min ja kreatiniini kliirens 29-15 ml / min, suurenes Xa faktori aktiivsuse täielik inhibeerimine 1,5, 1,9 ja 2 korda võrreldes tervete t vabatahtlikud; faktori Xa toimest tingitud protrombiini aeg suurenes vastavalt 1,3, 2,2 ja 2,4 korda.\nAndmed Xarelto ® kasutamise kohta patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on 29-15 ml / min, on piiratud ja seetõttu tuleb seda ravimikategooriat kasutada hoolikalt. Andmed Xarelto ® kasutamise kohta kreatiniini kliirensiga patsientidel ei ole soovitatav kasutada patsientidel, kes saavad asoolrühma (nt ketokonasooli) või HIV proteaasi inhibiitorite (näiteks ritonaviiri) seenevastaste ravimitega süsteemset ravi. Need ravimpreparaadid on tugevad CYP3A4 isoensüümi ja P-glükoproteiini inhibiitorid. Selle tulemusena võivad need ravimid suurendada rivaroksabaani kontsentratsiooni vereplasmas kliiniliselt olulisele tasemele (keskmiselt 2,6 korda), mis suurendab verejooksu riski. Asoolivastane ravim flukonasool, mõõdukas CYP3A4 inhibiitor, avaldab rivaroksabaani ekspositsioonile vähem mõju ja seda võib kasutada samaaegselt sellega (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed").\nNeerupuudulikkusega patsiente (kreatiniini kliirens 29-15 ml / min) või suurenenud verejooksu riski ja patsiente, kes saavad samaaegselt süsteemset ravi asoolrühma seenevastaste ravimitega või HIV proteaasi inhibiitoritega, tuleb hoolikalt jälgida verejooksu tüsistuste avastamiseks.\nXarelto ® ohutust ja efektiivsust rasedatel ei ole tõestatud. Katseloomadel saadud andmed näitasid rivaroksabaani märgatavat toksilisust emasorganismile, mis on seotud ravimi farmakoloogilise toimega (näiteks komplikatsioonid verejooksude vormis) ja põhjustab reproduktiivset toksilisust.\nVõimaliku verejooksu riski ja võime tungida läbi platsenta, on Xarelto® raseduse ajal vastunäidustatud (vt lõik "Vastunäidustused").\nSäilitatud reproduktiivsusega naised peaksid Xarelto®-ravi ajal kasutama tõhusaid rasestumisvastaseid meetodeid.\nAndmed Xarelto ® kasutamise kohta imetamise ajal naiste raviks ei ole kättesaadavad. Katseloomade kohta saadud andmed näitavad, et rivaroksabaan eritub rinnapiima. Xarelto't võib kasutada ainult pärast rinnaga toitmise tühistamist (vt lõik "Vastunäidustused").\nUuringud on näidanud, et rivaroksabaan ei mõjuta meeste ja naiste fertiilsust rottidel. Uuringuid rivaroksabaani mõju kohta inimese fertiilsusele ei ole läbi viidud.\nToas Xarelto ® 15 mg ja 20 mg tuleb võtta koos toiduga.\nKui patsient ei suuda tervet tabletti alla neelata, võib Xarelto® tableti enne selle võtmist purustada ja segada vee või vedeliku toiduga, näiteks õunakaste. Pärast Xarelto 15 mg või 20 mg purustatud tablettide võtmist peate kohe sööki võtma.\nPurustatud Xarelto® tabletti võib manustada maosüsteemi kaudu. Enne Xarelto ® võtmist tuleb sondi asukoht seedetraktis edasi arstiga kooskõlastada. Purustatud tablett tuleb manustada väikese koguse vees läbi mao toru, seejärel tuleb süstida väike kogus vett, et pesta preparaadi jäänused sondi seintelt. Pärast Xarelto 15 mg või 20 mg purustatud tablettide võtmist peate kohe võtma enteraalset toitumist.\nSoovitatav annus on 20 mg üks kord päevas.\nNeerufunktsiooni häirega patsientidel (kreatiniini kliirens 49-30 ml / min) on soovitatav annus 15 mg üks kord ööpäevas.\nRavi kestus: Xarelto-ravi tuleb pidada pikaajaliseks raviks, mida teostatakse seni, kuni ravi kasulikkus ületab võimalike tüsistuste riski (vt lõigud „Ettevaatlikult” ja „Erijuhised”).\nKui järgmine annus jääb vahele, peab patsient kohe võtma Xarelto ® ja jätkama ravimi võtmist järgmisel päeval vastavalt soovituslikule raviskeemile.\nDVT ja PE ravi ning DVT ja PE kordumise vältimine\nSoovitatav algannus ägeda DVT või kopsuemboolia raviks on 15 mg 2 korda päevas esimese 3 nädala jooksul, millele järgneb DVT ja kopsuemboolia edasise ravi ja kordumise vältimiseks 20 mg üks kord päevas.\nMaksimaalne ööpäevane annus on 30 mg esimese 3 ravinädala jooksul ja 20 mg täiendava ravi korral.\nRavi kestus määratakse individuaalselt pärast ravi hoolikat kaalumist veritsusriski vastu (vt lõik „Hoolikalt”). Ravi minimaalne kestus (vähemalt 3 kuud) peaks põhinema pöörduvate riskitegurite hindamisel (st eelnev operatsioon, trauma, immobiliseerimise periood). Otsus ravikuuri pikendamise kohta põhineb hinnangul püsivate riskitegurite või idiopaatilise DVT või PE arengu korral.\nOluline on järgida kehtestatud annustamisskeemi.\nKui järgmine annus jääb annuse 15 mg kaks korda päevas vahele, peab patsient võtma Xarelto®'i kohe, et saada ööpäevane annus 30 mg. Seega võib ühes etapis võtta kaks 15 mg tabletti. Järgmisel päeval peab patsient jätkama ravimi regulaarset manustamist vastavalt soovitatud raviskeemile.\nKui annus on 20 mg üks kord ööpäevas, tuleb patsiendil Xarelto® kohe ära võtta ja jätkata ravimi võtmist regulaarselt järgmisel päeval vastavalt soovituslikule raviskeemile.\nAnnuse kohandamine sõltuvalt patsiendi vanusest (üle 65 aasta), sugu, kehakaal või etniline päritolu ei ole vajalik.\nXarelto ® on vastunäidustatud maksahaigusega patsientidele, keda kaasneb koagulopaatia, mis põhjustab kliiniliselt olulise verejooksu riski (vt lõik "Vastunäidustused").\nTeiste maksahaigustega patsientidel ei ole vaja annust muuta (vt farmakoloogiliste omaduste / farmakokineetika osa).\nMõõduka maksapuudulikkusega patsientide (Child-Pugh klass B) piiratud kliinilised andmed näitavad ravimi farmakoloogilise aktiivsuse olulist suurenemist. Raske maksakahjustusega patsientidel (Child-Pugh klass C) ei ole kliinilisi andmeid.\nKui Xarelto ® on ette nähtud neerupuudulikkusega patsientidele (kreatiniini kliirens 80-50 ml / min), ei ole annuse kohandamine vajalik.\nInsuldi ja süsteemselt trombemboolia ennetamiseks neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens 49-30 ml / min) patsientidel, kellel esineb kodade virvendusevastane kodade virvendus, on soovitatav annus 15 mg üks kord päevas.\nNeerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens 49-30 ml / min) ei ole DVT ja PE raviks ning DVT ja PE kordumise vältimiseks vaja annust kohandada.\nOlemasolevad piiratud kliinilised andmed näitavad rivaroksabaani kontsentratsiooni olulist suurenemist neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens 29-15 ml / min). Selle patsiendirühma raviks tuleb Xarelto't kasutada ettevaatusega.\nXarelto ® kasutamine kreatiniini kliirensiga patsientidel ei ole soovitatav\nRabanduse ja süsteemse trombemboolia ärahoidmisel tuleb AVK ravi katkestada ja Xarelto ® ravi alustada INR väärtusega ≤ 3,0.\nDVT ja PE puhul tuleb AVK ravi katkestada ja Xarelto ® ravi alustada INR ≤ 2,5.\nKui patsiendid lülituvad AVK-lt Xarelto-le, siis pärast Xarelto®-i võtmist hinnatakse INR-väärtused ekslikult. INR ei sobi Xarelto ® antikoagulandi aktiivsuse määramiseks ja seetõttu ei tohiks seda kasutada (vt "Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed").\nÜleminek Xarelto ® -st K-vitamiini antagonistidele (AVK)\nXarelto®-lt AVK-le üleminekul on olemas ebapiisav antikoagulantne toime. Sellega seoses on vaja alternatiivse antikoagulandi abil sarnase ülemineku ajal tagada pidev piisav antikoagulantne toime. Tuleb märkida, et Xarelto ® võib aidata kaasa INR-i paranemisele. Patsiendid, kes on vahetanud Xarelto ® -st AVK-sse, peaksid samaaegselt võtma AVC-d, kuni INR saavutab ≥ 2,0. Üleminekuperioodi esimese kahe päeva jooksul tuleb rakendada AVK standardannust, millele järgneb AVK annus, mis määratakse sõltuvalt INR väärtusest. Seega tuleb Xarelto ® ja AVK samaaegsel kasutamisel määrata INR mitte varem kui 24 tundi pärast eelmist annust, kuid enne Xarelto ® järgmise annuse manustamist. Pärast Xarelto ® kasutamise lõpetamist saab INR-väärtuse usaldusväärselt määrata 24 tundi pärast viimast annust (vt "Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed").\nÜleminek parenteraalsetest antikoagulantidest Xarelto®-le\nParenteraalsetel antikoagulante saavatel patsientidel tuleb Xarelto't alustada 0... 2 tundi enne ravimi järgnevat planeeritud parenteraalset manustamist (näiteks madala molekulmassiga hepariin) või ravimi pideva parenteraalse manustamise katkestamise ajal (näiteks fraktsioneerimata hepariini intravenoosne manustamine).\nÜleminek Xarelto®-lt parenteraalsetele antikoagulantidele\nXarelto ® tuleb katkestada ja esimene parenteraalse antikoagulandi annus tuleb manustada Xarelto ® järgmise annuse võtmise hetkel.\nKardioversioon insultide ja süsteemse trombemboolia ennetamisel\nRavi Xarelto'ga võib alustada või jätkata patsientidel, kes võivad vajada kardioversiooni. Kardioversiooni korral, mis on transesofageaalse ehhokardiograafia (CETA-EG) kontrolli all patsientidel, kes ei ole varem antikoagulantravi saanud, piisava antikoagulatsiooni tagamiseks peaks Xarelto® ravi alustama vähemalt 4 tundi enne kardioversiooni.\nXarelto® ohutust hinnati neljas III faasi uuringus, milles osales 6097 patsienti, kes läbisid suurte ortopeediliste operatsioonide alumise jäseme (kogu põlve või puusa artroplastika) ja 3997 meditsiinilistel põhjustel hospitaliseeritud patsientidel, keda raviti Xarelto'ga 10 mg kuni 39 päeva jooksul ja ka kolmes uuringus veenide trombemboolia III faasi ravi kohta, mis hõlmas 4556 patsienti, kes said kolm korda nädalas 15 mg Xarelto® kaks korda päevas, millele järgnes 2. annus 0 mg üks kord päevas või 20 mg üks kord päevas kuni 21 kuu jooksul.\nLisaks saadi kahest III faasi uuringust, mis hõlmasid 7750 patsienti, ravimi ohutust patsientidel, kellel oli mittevalikulaarse päritoluga kodade virvendus, kes said vähemalt ühte Xarelto® annust kuni 41 kuu jooksul, samuti 10225 ACS-ga patsienti, lisaks vähemalt üks annus 2,5 mg (kaks korda päevas) või 5 mg (kaks korda päevas) Xarelto®-le lisaks ravile atsetüülsalitsüülhappe või atsetüülsalitsüülhappega klopidogreeli või tiklopidiiniga, ravi kestus on kuni 31 kuud..\nVõttes arvesse toimemehhanismi, võib Xarelto ® kasutamisega kaasneda varjatud või ilmse verejooksu suurenenud risk organite ja kudede puhul, mis võib viia hemorraagilise aneemia tekkeni. Veritsuse risk võib suureneda kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ja / või kui seda kasutatakse koos ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi (vt lõik „Hooldus”). Märgid, sümptomid ja raskusaste (sh võimalik surm) varieeruvad sõltuvalt veritsuse ja / või aneemia asukohast, intensiivsusest või kestusest (vt lõik „Üleannustamine“). Hemorraagilised tüsistused võivad ilmneda nõrkuse, halbuse, pearingluse, peavalu, õhupuuduse, jäsemete hulga või šoki suurenemise tõttu, mida ei saa seletada teiste põhjustega. Mõnel juhul tekkisid aneemia tagajärjel müokardi isheemia sümptomid, nagu valu rinnus ja stenokardia.\nXarelto ® kasutamisel registreeriti ka sellised tuntud tüsistused, mis olid tõsised verejooksud, nagu sektsioonide sündroom ja hüpoperfusioonist tingitud neerupuudulikkus. Seega tuleb iga antikoagulante saavate patsientide seisundi hindamisel kaaluda verejooksu võimalust.\nAllpool on toodud Xarelto® puhul registreeritud kõrvaltoimete esinemissageduse kokkuvõtted. Rühmades jagatuna sagedusega, on soovimatud toimed esitatud järjestikuses järjestikuses järjestuses:\nSageli: alates ≥1% kuni ®. Selliste kõrvaltoimete esinemissagedust ei ole võimalik registreerimise järelkontrolli raames hinnata.\nImmuunsüsteemi häired: angioödeem, allergiline turse. 3. faasi RCTde raames peeti selliseid kõrvaltoimeid harva (> 1/1000 kuni 1/10000 kuni 1/1000 kuni ®, see on väga piiratud.\nEeldatakse, et protamiinsulfaat ja K-vitamiin ei mõjuta rivaroksabaani antikoagulantset toimet.\nXarelto®-ravi saavatel patsientidel on traneksamiinhappe kohta kogemused ja aminokaprohappe ja aprotiniini kasutamise kogemus piiratud. Teaduslik põhjendus süsteemse hemostaatilise ravimi desmopressiini kasutamise võimalikkuse või kogemuse kohta Xarelto®-ravi saavatel patsientidel puudub.\nRivaroksabaan elimineerub peamiselt metabolismi kaudu maksas, mida vahendab tsütokroom P450 süsteem (CYP3A4, CYP2J2), samuti muutumatul kujul ravimi eritumise kaudu neerude kaudu, kasutades P-gp / Bcrp vektori süsteeme (P-glükoproteiin / valk, mis on resistentne rinnavähi vastu)..\nRivaroksabaan ei inhibeeri ega indutseeri CYP3A4 isoensüümi ega teisi olulisi tsütokroomi isovorme.\nXarelto ® ja võimas CYP3A4 isoensüümi ja P-glükoproteiini inhibiitorite samaaegne kasutamine võib viia rivaroksabaani neeru- ja maksa kliirensi vähenemiseni ning seega oluliselt suurendada selle süsteemset toimet.\nXarelto ® ja asoolse seenevastase aine ketokonasooli (400 mg 1 kord päevas) kombineeritud kasutamine, mis on tugev CYP3A4 ja P-glükoproteiini inhibiitor, tõi kaasa rivaroksabaani tasakaalu keskmise AUC suurenemise teguri 2,6 võrra ja keskmise C suurenemise.max rivaroksabaan 1,7 korda, millega kaasnes ravimi farmakodünaamilise toime märkimisväärne suurenemine.\nXarelto ® ja HIV proteaasi inhibiitori ritonaviiri (600 mg 2 korda päevas) samaaegne manustamine, mis on tugev CYP3A4 inhibiitor ja P-glükoproteiin, tõi kaasa rivaroksabaani keskmise AUC suurenemise 2,5 korda ja keskmise C suurenemise.max rivaroksabaan 1,6 korda, millega kaasnes ravimi farmakodünaamilise toime märkimisväärne suurenemine. Sellega seoses ei soovitata Xarelto't kasutada patsientidel, kes saavad süsteemse ravi asoolrühma või HIV proteaasi inhibiitorite seenevastaste ravimitega (vt lõik "Ettevaatlikult").\nKlaritromütsiin (500 mg 2 korda päevas), tugev CYP3A4 isoensüümi inhibiitor ja mõõdukas P-glükoproteiini inhibiitor, põhjustas AUC väärtuste tõusu 1,5 korda ja C tmax rivaroksabaan 1,4 korda. See suurenemine on AUC ja C normaalse varieeruvuse järjekorrasmax ja seda peetakse kliiniliselt ebaoluliseks.\nEritromütsiin (500 mg 3 korda päevas), mõõdukas isoensüümi CYP3A4 ja P-glükoproteiini inhibiitor, põhjustas AUC ja C väärtuste suurenemisemax rivaroksabaan 1,3 korda. See suurenemine on AUC ja C normaalse varieeruvuse järjekorrasmax ja seda peetakse kliiniliselt ebaoluliseks.\nNeerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens ≤ 80-50 ml / min) põhjustas erütromütsiin (500 mg 3 korda päevas) rivaroksabaani ja C AUC väärtuste 1,8-kordse suurenemise.max 1,6 korda võrreldes normaalse neerufunktsiooniga patsientidega, kes ei saanud samaaegset ravi. Neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens 49-30 ml / min) põhjustas erütromütsiin rivaroksabaani AUC väärtuste tõusu 2,0 korda ja C tmax 1,6 korda võrreldes normaalse neerufunktsiooniga patsientidega, kes ei saanud samaaegset ravi (vt lõik „Ettevaatlik”).\nFlukonasool (400 mg üks kord ööpäevas), mõõdukas isoensüümi CYP3A4 inhibiitor, põhjustas rivaroksabaani keskmise AUC suurenemise 1,4 korda ja keskmise C-i suurenemise.max 1,3 korda. See suurenemine on AUC ja C normaalse varieeruvuse järjekorrasmax ja seda peetakse kliiniliselt ebaoluliseks.\nRivaroksabaani samaaegset kasutamist dronedarooniga tuleks vältida, kuna kliiniliste andmete põhjal on kombineeritud kasutamine piiratud.\nXarelto ® ja rifampitsiin, mis on tugev CYP3A4 ja P-glükoproteiini indutseerija, kombineeritud kasutamine viis rivaroksabaani keskmise AUC vähenemiseni ligikaudu 50% võrra ja selle farmakodünaamilise toime vähenemisele paralleelselt. Rivaroksabaani koosmanustamine teiste tugevate CYP3A4 indutseerijatega (näiteks fenütoiin, karbamasepiin, fenobarbitaal või Hypericum perforatum) võib samuti põhjustada rivaroksabaani plasmakontsentratsiooni vähenemist. Rivaroksabaani plasmakontsentratsiooni langust peeti kliiniliselt ebaoluliseks. CYP3A4 tugevaid indutseerijaid tuleb kasutada ettevaatusega.\nPärast samaaegset enoksapariinnaatriumi kasutamist (ühekordne annus 40 mg) ja Xarelto® (ühekordne annus 10 mg) täheldati Xa-vastase aktiivsuse suhtes summaarset toimet, millega ei kaasnenud täiendavaid summeerivaid toimeid vere hüübimise testidele (protrombiini aeg, APTT). Enoksapariinnaatrium ei muutnud rivaroksabaani farmakokineetikat (vt lõik "Ettevaatlikult").\nSuurenenud verejooksuohu tõttu tuleb kasutada koos teiste antikoagulantidega (vt lõigud "Vastunäidustused", "Ettevaatlikult" ja "Erijuhised").\nXarelto® (15 mg) ja klopidogreeli (300 mg suurune annus, millele järgnes 75 mg säilitusannus) vahel ei leitud farmakokineetilisi koostoimeid, kuid patsientide alarühmas leiti märkimisväärne verejooksu suurenemine, mis ei korreleerunud trombotsüütide agregatsiooni ja P-selektiini või GPIIb sisaldusega. / IIIa retseptor (vt lõik "Ettevaatlikult").\nPärast Xarelto® (15 mg) ja naprokseeni ühekordset kasutamist 500 mg annuses ei täheldatud verejooksu kliiniliselt olulist suurenemist. Kuid üksikisikute puhul on võimalik väljenduda suurem farmakodünaamiline reaktsioon.\nXarelto ® kasutamisel koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (sealhulgas atsetüülsalitsüülhape) ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoritega tuleb olla ettevaatlik, kuna nende ravimite kasutamine suurendab tavaliselt verejooksu riski.\nVarfariini (INR 2,0… 3,0) patsientide vahetamine Xarelto®-le (20 mg) või Xarelto®-st (20 mg) varfariinile (INR 2,0... 3,0) suurendas protrombiiniaega / INR (Neoplastin). ) suuremal määral, kui oleks oodata lihtsa mõju summeerimisega (INR-i individuaalsed väärtused võivad ulatuda 12-ni), samas kui mõju APTT-le, faktori Xa aktiivsuse inhibeerimine ja trombiini endogeenne potentsiaal olid aditiivsed.\nVajadusel uurige Xarelto ® farmakodünaamilisi toimeid üleminekuperioodil, kui vajalikke teste, mida varfariin ei mõjuta, saate kasutada anti-Xa, PiCT ja HepTest ® aktiivsuse määratlust. Alates 4. päevast pärast varfariini katkestamist kajastavad kõik testitulemused (sealhulgas PT, APTT, faktor Xa aktiivsuse inhibeerimine ja EPT (endogeenne trombiini potentsiaal)) ainult Xarelto® toimet (vt lõik „Annustamine ja manustamine”)..\nVajadusel saab uurida varfariini farmakodünaamilisi toimeid üleminekuperioodi jooksul, et mõõta INR väärtust Spromezhut'i puhul. rivaroksabaan (24 tundi pärast eelmist rivaroksabaani manustamist), kuna rivaroksabaanil on selle näitaja suhtes selle perioodi jooksul minimaalne mõju.\nVarfariini ja Xarelto vahel ei ole täheldatud farmakokineetilisi koostoimeid.\nXarelto® ja K-vitamiini antagonisti (AVK) koostoimeid fenindiooniga ei ole uuritud. Võimaluse korral on soovitatav vältida patsientide ülekandmist Xarelto®-ravi AVC-ravile fenündiooniga ja vastupidi.\nPatsientide ülekandmine AVK-ravi ja atsenokumarooli vahel on piiratud Xarelto®-ga.\nKui patsiendil on vaja Xarelto®-ravi üle kanda AVK-ravile fenündiooni või atsenokumarooliga, tuleb erilist tähelepanu pöörata ravimite farmakodünaamilise toime (INR, protrombiini aeg) igapäevasele jälgimisele vahetult enne Xarelto® järgmise annuse võtmist.\nKui patsiendil on vaja üle kanda AVK-ravi fenündiooni või atsenokumarooliga Xarelto-ravile, tuleb erilist tähelepanu pöörata ravimite farmakodünaamilise toime kontrollile.\nTuvastusi ei leitud\nFarmakokineetilisi koostoimeid rivaroksabaani ja midasolaami (CYP3A4 substraat), digoksiini (P-glükoproteiini substraat) või atorvastatiini (CYP3A4 substraat ja P-glükoproteiin) vahel ei ole.\nKombineeritud kasutamine koos prootonpumba inhibiitori omeprasooliga, H2 retseptori antagonisti ranitidiiniga, hüdroksiidi / magneesiumhüdroksiidi alumiinium antatsiididega, naprokseen, klopidogreel või enoksapariin ei mõjuta rivaroksabaani biosaadavust ja farmakokineetikat.\nXarelto® ja 500 mg atsetüülsalitsüülhappe kombineeritud kasutamisel ei täheldatud kliiniliselt olulisi farmakokineetilisi ega farmakodünaamilisi koostoimeid.\nMõju laboratoorsetele parameetritele\nXarelto® mõjutab vere hüübimiskiirust (PF, APTT, HepTest ®) oma toimemehhanismi tõttu.\nXarelto ® kasutamine ei ole soovitatav patsientidel, kes saavad samaaegselt süsteemset ravi asoolse seenevastaste ravimitega (näiteks ketokonasool) või HIV proteaasi inhibiitoritega (näiteks ritonaviiriga). Need ravimid on tugevad CYP3A4 ja P-glükoproteiini inhibiitorid. Seega võivad need ravimid suurendada rivaroksabaani kontsentratsiooni vereplasmas kliiniliselt olulistele väärtustele (keskmiselt 2,6 korda), mis võib suurendada verejooksu riski.\nSiiski on asooli seentevastane ravim flukonasool, mõõdukas CYP3A4 inhibiitor, rivaroksabaani ekspositsiooni suhtes vähem väljendunud ja seda võib samaaegselt kasutada (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega ja teiste koostoimete vormidega").\nXarelto ravimit tuleb kasutada ettevaatusega mõõduka neerufunktsiooni häirega patsientidel (CK 49-30 ml / min), kes saavad samaaegselt ravimeid, mis võib viia rivaroksabaani kontsentratsiooni suurenemiseni plasmas (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega ja muud ravimid"). interaktsioonid ").\nRaske neerukahjustusega patsientidel (QC-d tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kelle QC on 29-15 ml / min).\nKliinilised andmed rivaroksabaani kasutamise kohta raske neerufunktsiooni häirega patsientidel (QC ® ei ole soovitatav nendel patsientidel (vt lõik „Annustamine ja manustamine“, „Farmakokineetika“, „Farmakodünaamika”).\nRaske neerukahjustusega või suurenenud verejooksuohuga patsiente, samuti patsiente, kes saavad samaaegselt süsteemse ravi asoolse seenevastaste ravimite või HIV proteaasi inhibiitoritega, tuleb hoolikalt jälgida veritsuse tunnuste suhtes pärast ravi alustamist.\nXarelto ®, nagu teised antitrombootilised ained, tuleb suurendada ettevaatusega patsientidel, kellel on suurenenud verejooksu oht, sealhulgas:\nkaasasündinud või omandatud verejooksuhaigetel;\nkontrollimatu raske hüpertensiooniga patsiendid;\nägeda staadiumis maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid;\npatsientidel, kellel on hiljuti olnud maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;\nvaskulaarse retinopaatiaga patsiendid;\npatsiendid, kes on hiljuti läbinud intrakraniaalse või intratserebraalse hemorraagia;\naju või seljaaju vaskulaarse patoloogiaga patsiendid;\npatsiendid, kes on hiljuti läbinud aju, seljaaju või silmade operatsiooni;\npatsientidel, kellel on esinenud bronhiektaas või pulmonaalne hemorraagia.\nEttevaatlik tuleb olla juhul, kui patsient saab samaaegselt hemostaasi mõjutavaid ravimeid, nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid või teised antitrombootilised ravimid.\nPatsientidel, kellel esineb maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkimise risk, võib ette näha sobiva profülaktilise ravi.\nKui verejooksu allika otsimiseks on vaja seletamatut hemoglobiini või vererõhu langust.\nXarelto ® kasutamise ohutust ja efektiivsust kunstlike südameklappidega patsientidel ei ole uuritud, mistõttu ei ole tõendeid selle kohta, et Xarelto® 20 mg (15 mg kreatiniini kliirensiga 49-15 ml / min) annab selles patsiendis piisava antikoagulandi. patsientide kategooriad.\nXarelto ® ei ole soovitatav alternatiivina fraktsioneerimata hepariinile hemodünaamiliselt ebastabiilse kopsu trombembooliaga patsientidel, samuti patsientidel, kes võivad vajada trombolüüsi või trombektoomiat, kuna Xarelto ® ohutust ja efektiivsust sellistes kliinilistes olukordades ei ole kindlaks tehtud.\nKui vajate invasiivset protseduuri või operatsiooni, tuleb Xarelto ® kasutamine lõpetada vähemalt 24 tundi enne sekkumist ja arsti arvamuse põhjal.\nKui protseduuri ei saa edasi lükata, tuleb hinnata verejooksu suurenenud riski võrreldes kiireloomulise sekkumise vajadusega.\nXarelto ® võtmist tuleb jätkata pärast invasiivset protseduuri või operatsiooni, kui on olemas asjakohased kliinilised näitajad ja piisav hemostaas (vt lõik "Farmakoloogilised omadused / metaboolsus ja eliminatsioon").\nKui teostatakse trombotsüütide komplikatsioonide vältimiseks trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoreid saavatel patsientidel epiduraalset / spinaalset anesteesiat või seljaaju punkteerimist, on olemas epiduraalse või seljaaju hematoomi tekkimise oht, mis võib viia pikaajalise halvatuseni.\nNende nähtude oht suureneb veelgi, kui kasutatakse püsivat epiduraalset kateetrit või samaaegset ravi hemostaasi mõjutavate ravimitega. Risk võib suureneda ka traumaatilise epiduraalse või seljaaju punksiooni või korduva punktsiooni korral.\nPatsiente tuleb jälgida, et teha kindlaks neuroloogiliste häirete tunnused ja sümptomid (näiteks jalgade tuimus või nõrkus, soole või põie düsfunktsioon). Neuroloogiliste häirete avastamisel on vaja kiiret diagnoosi ja ravi.\nArst peab võrdlema antikoagulante saavatel patsientidel või patsientidel, kellel on ette nähtud tromboosi vältimiseks antikoagulante, võrrelda võimalikku kasu ja suhtelist riski enne seljaaju sekkumist. Rivaroksabaani kliinilise kasutamise kogemus 15 mg ja 20 mg annustes kirjeldatud olukordades puudub.\nRivaroksabaani ja epiduraalse / spinaalse anesteesia või seljaaju punksiooni samaaegsel kasutamisel kaasneva võimaliku verejooksu riski vähendamiseks tuleb kaaluda rivaroksabaani farmakokineetilist profiili. Kui rivaroksabaani antikoagulantne toime on nõrk, siis on parem paigaldada või eemaldada epiduraalne kateeter või nimmepunkt.\nSiiski ei ole täpne aeg üsna madala antikoagulandi toime saavutamiseks igal patsiendil.\nTavaliste farmakokineetiliste omaduste põhjal eemaldatakse epiduraalne kateeter pärast vähemalt kahekordset poolväärtusaega, s.t. mitte varem kui 18 tundi pärast Xarelto ® viimase annuse manustamist noortele patsientidele ja mitte varem kui 26 tunni pärast eakatel patsientidel. Xarelto ® tuleb määrata mitte varem kui 6 tundi pärast epiduraalse kateetri eemaldamist.\nTraumaatilise punksiooni korral tuleb Xarelto ® retsepti edasi lükata 24 tundi.\nPrekliinilistes uuringutes saadud ohutusandmed\nFarmakoloogilise ohutuse uuringutes saadud prekliiniliste andmete analüüs, välja arvatud farmakoloogilise toime (verejooks) parandamisega seotud toimed, ei näidanud mingit konkreetset ohtu inimestele.\nMõju autojuhtimise / liikuvate masinate töötamise võimele\nXarelto ® kasutamisel esines minestamist ja pearinglust (vt lõik „Kõrvaltoimed”). Neid kõrvaltoimeid põdevatel patsientidel ei tohiks liikuda ja töötada liikuvate masinatega.\n15 mg ja 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid.\nTootmisega Bayer AG-s Saksamaal:\n15 mg tablettide puhul: 14 või 10 tabletti blisterpakendis Al / PP või Al / PVC-PVDH. 1, 2, 3 või 7 blistril 14 tabletil või 10 blistril 10 tabletil koos manustamisjuhistega papppakendis.\n20 mg tablettide puhul: 14 või 10 tabletil blisterpakendis Al / PP või Al / PVC-PVDH. 1, 2 või 7 blistril 14 tabletil või 10 blistril 10 tabletil koos manustamisjuhistega papppakendis.\nTootmisega Bayer Healthcare Manufacturing S.L.-s, Itaalias:\n15 mg tablettide puhul: 14 või 10 tabletti blisterpakendis Al / PP või Al / PVC-PVDH. 1, 2 või 7 blistril 14 tabletil või 10 blistril 10 tabletil koos manustamisjuhistega papppakendis.\nDetralexi analoogid hemorroididega: Venemaa odavad ravimid ja pillid\nMillist salvi kasutatakse pärast operatsiooni hemorroidid?\nMis on haava paranemise salv\nHormoonil põhinev ravim. Kasutamine: veenilaiendid, jalgade turse, verevalumid, hemorroidid.Ligikaudne hind (artikli avaldamise ajal) 164 rubla kohta.Käesolevas artiklis räägime geeli "Troxevasin" kasutamise juhistest.


EM-i finaali vaatas üle veerand miljoni Eesti inimese - Soccernet.ee - Jalgpall luubi all! Avaleht - Soccernet.ee - Jalgpall luubi all!\n15. JUULI 2021, 10:47\nPühapäeval finaaliga kulmineerunud jalgpalli EM-ist sai Eesti Rahvusringhäälingu otseülekannete vahendusel osa vähemalt 700 000 inimest. Turniiri vaadatuim vastasseis oli finaalmäng Itaalia ja Inglismaa vahel, teatas ERR.\nKantar Emori andmetel vaatas 637 000 inimest ERR-i telekanalitest vähemalt 15 minutit jalgpalli ülekandeid. Neile lisanduvad kümned tuhanded suurturniirile kaasaelajad, kes jälgisid otseülekandeid ERR-i veebikanalites.\nJalgpalli EM-i vaadatuimaks mänguks kujunes pühapäevane Itaalia ja Inglismaa finaal, mida jälgis tipphetkel ETV vahendusel 212 000 vaatajat. Koos ETV+ vaatajate ja veebikülastajatega elas finaalmängule kaasa üle veerand miljoni inimese.\nEM-finaalturniiri vaadatavuselt järgmised mängud olid Inglismaa - Taani ja Itaalia - Hispaania poolfinaalid. Alagrupimängudest tõid enim vaatajaid teleri ette Prantsusmaa - Saksamaa, Holland - Ukraina ja Hispaania - Rootsi kohtumised. ETV+ vaatajaid köitis enim Venemaa - Taani vastasseis, mida vaatas ülekande vältel keskmiselt 50 000 vaatajat.


Teise kvartali areng tööturul oli positiivsem rahandusministeeriumi kevadprognoosist. Ka edaspidi on oodata tööjõunõudluse ja tööhõive kasvu jätkumist, kuid mõnevõrra aeglasemas tempos. Samuti jätkub tööpuuduse stabiilne vähenemine, mida näitavad ka töötukassa igakuised registreeritud töötuse numbrid. Teises kvartalis kasvas inimeste aktiivsus tööturul märkimisväärselt. Paljud siiani mitteaktiivsed inimesed suundusid tööturule. Mitteaktiivsete inimeste hulk vähenes võrreldes eelmise aasta sama perioodiga 13 100 inimese võrra.\nTööga hõivatute arvu suurenemisele avaldavad rahandusministeeriumi andmeil lisaks majanduskasvule mõju sesoonsed tegurid ja hooajaliste tööde lisandumine. Hõive kasvu panustasid kõige enam töötleva tööstuse, ehituse ning hulgi- ja jaekaubanduse tegevusalad. Saare maakonnas on töötukassa nädalastatistika kohaselt end augusti teisel nädalal töötuna arvele võtnud 39 inimest, kellest viis oli saanud oma senisest töökohast koondamisteate. Läinud nädala lõpu seisuga oli Saare maakonnas töötuna arvel 830 inimest. Nädal varem oli töötuid aga 812 ja nädal enne seda 829. Tööjõulisi inimesi on Saare maakonnas 15 300, arvestades praegust töötute hulka on registreeritud töötuse osakaal maakonnas 5,4 protsenti.