Ρουλεμάν τροχιάς κυριολεκτικά Bear - Rihoo Βιομηχανία (Hongkong) Co, Limited\nΡουλεμάν τροχιάς Κυρίως φέρουν\nΤα έδρανα κυλίνδρων περιβλήματος υπόκεινται κυρίως σε ακτινωτά και αξονικά συνδυασμένα φορτία. Η ικανότητα έδρασης εξαρτάται από τη γωνία της εξωτερικής διαδρομής, τόσο μεγαλύτερη είναι η γωνία, τόσο μεγαλύτερη είναι η ικανότητα φέρουσας. Αυτός ο τύπος εδράνου είναι ένα ξεχωριστό έδρανο, ανάλογα με τον αριθμό των στοιχείων κύλισης στο έδρανο, σε μια σειρά, διπλή σειρά και τέσσερις σειρές τριβέων κυλίνδρων τροχιάς. Μονόγραμμη διαδρομή εδράνου κυλίνδρου τροχιάς που πρόκειται να τοποθετηθεί τη στιγμή της ρύθμισης. διπλής γραμμής και τεσσάρων σειρών διαρροών ρουλεμάν τροχιάς έχουν παραδοθεί στο προϊόν σύμφωνα με τις απαιτήσεις των χρηστών που δίνονται, χωρίς προσαρμογές από τους χρήστες.\nΤα έδρανα κυλίνδρων τροχιάς έχουν κωνικούς εσωτερικούς και εξωτερικούς διαδρόμους, και μεταξύ των δύο είναι διευθετημένοι κωνικοί κύλινδροι. Οι γραμμές προβολής όλων των κωνικών επιφανειών συγκλίνουν στο ίδιο σημείο στον άξονα του εδράνου. Αυτός ο σχεδιασμός καθιστά τα έδρανα κυλίνδρων τροχιάς ιδιαίτερα κατάλληλα για τη λήψη σύνθετων (ακτινικών και αξονικών) φορτίων. Η αξονική φόρτιση του ρουλεμάν καθορίζεται κυρίως από τη γωνία επαφής Î ±; όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία γ, τόσο μεγαλύτερη είναι η αξονική χωρητικότητα φορτίου. Το μέγεθος της γωνίας εκφράζεται από τον συντελεστή υπολογισμού e. όσο μεγαλύτερη είναι η τιμή e, τόσο μεγαλύτερη είναι η γωνία επαφής, τόσο μεγαλύτερη είναι η δυνατότητα εφαρμογής του εδράνου στο αξονικό φορτίο.\nΤα ερπυστριοφόρα ρουλεμάν χρησιμοποιούνται ευρέως στην αυτοκινητοβιομηχανία, την έλαση, την εξόρυξη, τη μεταλλουργία, τις πλαστικές μηχανές και άλλες βιομηχανίες.\nΗ δευτερεύουσα αιτία της εμφάνισης του κυλίνδρου τροχιάς γραμμής στη διαδικασία είναι ότι το έδρανο είναι εγκατεστημένο, ο εσωτερικός δακτύλιος σχηματίζεται κατά τη συναρμολόγηση και ο εξωτερικός δακτύλιος είναι λοξός. ή είναι το τρέχον φορτίο στη διαδικασία συναρμολόγησης και συναρμολόγησης, και ο τελικός σχηματισμός του ρουλεμάν The\nΕίναι να εγκαταστήσετε τα ρουλεμάν τροχιών σύμφωνα με τους κανόνες εργασίας για να σταματήσει, ή θα αποτελέσει πολλά αποτελέσματα, όπως η μορφή της συσκευής ή ο τρόπος δεν είναι, στη συνέχεια, ο σχηματισμός της επιφάνειας αυλάκωσης ρουλεμάν και το σχηματισμό των εδράνων στη ραχοκοκαλιά της εμφάνισης γραμμικών σημείων. Η διάταξη ρουλεμάν με βαθύ αυλάκι αντικατοπτρίζει έμμεσα τη χρήση ρουλεμάν όταν η ακρίβεια, ο αριθμός ζωής και η λειτουργία.\nΗ ποιότητα του ρουλεμάν τροχιάς και άλλες πτυχές είναι καλύτερες, αλλά το έδρανο έλασης είναι ένα στοιχείο ακριβείας, η χρήση του πρέπει επίσης να διεξάγεται προσεκτικά ανάλογα. Ανεξάρτητα από το πόσο υψηλές είναι οι επιδόσεις των ρουλεμάν, εάν χρησιμοποιούνται ακατάλληλα, δεν θα αποκτήσουν τις αναμενόμενες υψηλές επιδόσεις. Οι ακόλουθες ανησυχίες αφορούν το φέρουν:\n(1), κρατήστε το έδρανο κυλίνδρου τροχιάς και το περιβάλλον του καθαρό.\nΑκόμη και αν τα μάτια δεν μπορούν να δουν τη μικρή σκόνη, θα δώσουν στο ρουλεμάν μια κακή επιρροή. Επομένως, για να διατηρήσετε το περιβάλλον καθαρό, έτσι ώστε η σκόνη να μην διεισδύσει στο ρουλεμάν.


The «little» white dress | Το απόλυτο στιλ του καλοκαιριού\nΤι θέλουμε να φορέσουμε αυτό το καλοακαίρι;\nΚάτι δροσερό, εύκολο, στιλάτο και να ταιριάζει για όλες τις περιστάσεις. Ας αφήσουμε λοιπόν στην άκρη τα ζεστά τζιν και τα «καθώς πρέπει» ντυσίματα και ας αφεθούμε στα παιχνιδίσματα του καλοκαιριού.\nΤι πιο εύκολο και πιο σικάτο από ένα λευκό φόρεμα. Από μακρύ έως πιο κοντό, συνδιάζεται με σανδάλια, με εσπαντρίγιες και ότι άλλο εσείς επιθυμείτε ανάλογα με την περίπτωση που θέλετε να το φορέσετε. Kαι εάν θέλετε να το κάνετε πιο must δεν έχετε παρά να το ολοκληρώσετε με όμορφα και φανταχτερά κοσμήματα που θα του δώσουν μία πιο έντονη νότα.\nΠάρτε ιδέες από το outfit παρακάτω και διαλέξτε αυτό που σας ταιριάζει καλύτερα.


Ο νέος τιμοκατάλογος του Kia XCeed - Η γκάμα εμπλουτίστηκε με τον 1.6 turbo 204 ίππων και τον 1.6 diesel για την υβριδική έκδοση 48V - gocar.gr - GoForward\nΝέους κινητήρες και νέες εκδόσεις εξοπλισμού περιλαμβάνει ο ανανεωμένος τιμοκατάλογος του XCeed. Το crossover της Kia είναι πλέον διαθέσιμο με τον 1.6 turbo βενζίνης των 204 ίππων (συνδυάζεται και με 7τάχυτο κιβώτιο διπλού συμπλέκτη), καθώς και με τον 1.6 diesel (με 115 ή 136 ίππους), ο οποίος ενσωματώνει τεχνολογία mild hybrid 48V.\nΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΤΙΜΟΚΑΤΑΛΟΓΟ ΤΟΥ KIA XCEED\nΠαράλληλα, δίπλα στις εκδόσεις Launch II και Launch III, προστίθενται άλλες τρεις: Optimum, Premium, Platinum. Οι τιμές αρχίζουν από τις 20.590 ευρώ (περιλαμβάνεται έκπτωση 500€) για το XCeed 1.0T 120 PS Optimum. Το XCeed 1.6T 204 PS Premium κοστίζει 26.990€ και το XCeed 1.6D 115 PS Optimum 48V Hybrid 24.790€.\nΕΙΔΑΤΕ ΤΗΝ ΕΝΤΥΠΩΣΙΑΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΟΥ KIA XCEED ΑΠΟ ΤΟ GOCAR;


Koursaros – Τα πάντα για το σεξ από τον κουρσάρο του πορνό - Κριτικές\nΤο Koursaros είναι μία πλούσια ελληνική ιστοσελίδα με υλικό από την Ελλάδα και από το εξωτερικό που θα σε συναρπάσει. Το θέμα της είναι οι καθημερινές Ελληνίδες της διπλανής πόρτας, που παρουσιάζονται με ερασιτεχνικές φωτογραφίες και βίντεο, αλλά και διάσημες Ελληνίδες και ξένες, σε sexy καταστάσεις.\nΗ συγκεκριμένη ιστοσελίδα δίνει έμφαση στο υλικό και όχι τόσο στην εμφάνιση. Με μία πρώτη επίσκεψη μπορεί κανείς να παρατηρήσει πως διαθέτει μία εύκολη και απλή δομή, ωστόσο είναι αρκετά λειτουργική. Στην κορυφή υπάρχει ένα βασικό μενού όπου περιέχονται οι κυρίες κατηγορίες με το περιεχόμενο της ιστοσελίδας. Αυτές είναι τα «βίντεο», οι «φωτογραφίες», η κατηγορία με «Έλληνες και ξένες διάσημες» γυναίκες και δύο επιπλέον σύνδεσμοι που σε οδηγούν σε ιστοσελίδες τύπου sex tube όπου θα βρεις χιλιάδες καυτά βίντεο..\nΆρθρα και σέξι αναρτήσεις\nΠαρακάτω στη σελίδα μπορεί κανείς να βρει τα άρθρα που αναρτώνται καθημερινά σε μορφή ειδήσεων με πολύ ερεθιστικά κείμενα, με τίτλους και φωτογραφίες. Υπάρχει η ημερομηνία της δημοσιεύσεις και όταν κάνεις πατήσει πάνω σε κάποια από αυτά τα θέματα μεταφέρεται στην εσωτερική σελίδα όπου υπάρχει το υλικό, το οποίο συνήθως περιλαμβάνει κάποιες φωτογραφίες της κοπέλας την οποία αναφέρεται ή κάποιο βίντεο πορνό κλπ. Σε ορισμένες από τις ειδήσεις αυτές υπάρχουν και σχόλια που έχουν ανεβάσει επισκέπτες της ιστοσελίδας του Koursaros. Σου προσφέρεται φυσικά η δυνατότητα να γράψεις και τα δικά σου σχόλια, αν έχεις κάποια άποψη για κάποια κοπέλα ή απλά εάν θες να εκφράσεις τον θαυμασμό σου…\nΜία συνολική άποψη για όλα τα τελευταία σχόλια μπορείς να έχεις την αριστερή πλευρά της κεντρικής ιστοσελίδας, όπου θα τα δεις δημοσιευμένα. Πατώντας επάνω σε κάποιο από αυτά, μεταφέρεσαι αυτόματα στην εσωτερική σελίδα όπου μπορείς να διαβάσεις και να δεις όλα όσα έχουν γραφτεί και δημοσιευτεί για τη συγκεκριμένη είδηση.\nΑναζήτηση και περιεχόμενο\nΠάνω δεξιά στην ιστοσελίδα υπάρχει ένα πεδίο αναζήτησης, το οποίο σίγουρα είναι πάρα πολύ χρήσιμο, εάν αναλογιστεί κανείς πόσες δημοσιεύσεις πραγματοποιούνται καθημερινά στην ιστοσελίδα, και τι υλικό έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια, από το 2014 ως σήμερα. Ακολουθούν οι σύνδεσμοι προς κάποια φιλικά site που αξίζει πραγματικά τον κόπο να επισκεφτεί κανείς και τα οποία περιέχουν παρόμοιο υλικό και θεματολογία, δηλαδή σεξ και πορνό. Τέλος αμέσως από κάτω υπάρχει ένας σύνδεσμος για να οδηγηθεί κάνεις στο chat του κουρσάρου. Για να αρχίσεις να γράφεις και να διαβάζεις σχόλια θα πρέπει να δημιουργήσεις ένα δωρεάν λογαριασμό για να ξεκινήσεις τη συζήτηση. Ανά πάσα στιγμή πάντως, ακόμα και αν δεν συνδεθείς στο λογαριασμό σου, μπορείς να δεις ποια και πόσα ακριβώς μέλη είναι συνδεδεμένα ανά πάσα στιγμή.\nΤο περιεχόμενο του Koursaros δίνει μεγάλη έμφαση στο ελληνικό περιεχόμενο. Ειδικά η κατηγορία με τις Ελληνίδες διάσημες παρέχει αρκετό υλικό που δεν θα το βρεις εύκολα κάπου αλλού στο διαδίκτυο. Το ίδιο ισχύει και για την κατηγορία των ελληνικό βίντεο, όπου πρωταγωνιστούν Έλληνες και Ελληνίδες της διπλανής πόρτας σε ερωτικές συνευρέσεις. Είναι δύσκολο και πάλι κανείς να βρει έτσι συγκεντρωμένα αυτά τα βίντεο κάπου αλλού. Από τους τίτλους και μόνο εύκολα κάνεις μπορεί να νιώσει την έξαψη του κάθε βίντεο. Το περιεχόμενο των βίντεο μπορείς να το παρακολουθήσεις σε πραγματικό χρόνο στον υπολογιστή σου ή εάν προτιμάς καλύτερα, ακόμα και να το κατεβάσεις τοπικά στον σκληρό σου δίσκο.


##### Ραντεβού του πρακτορείου Φρανς – Σημαντικές δαφωνίες στην Ε.Ε. για τον διάδοχο του Γιούνκερ.\nHome → Ραντεβού του πρακτορείου Φρανς\nΚυπριακού Πρακτορείου Ει- δήσεων, με αφορμή. Ολλανδό Φρανς Τίμερμανς επικεφαλής της Ευρωπαϊκής Επιτροπής, ενώ η. Γαλλικό Πρακτορείο η υπηρεσία RATP. Φρανς Τίμερμανς ρανντεβού, ο Μάρος Σέφτσοβιτς. Το όργανο. Η περιφέρεια Ιλ-ντε-Φρανς ανακοίνωσε την άμεση αποδέσμευση 10. Κεντρικό ΛΟΑΤ Αυστραλία dating το διόραμα-πανόραμα με τον πίνακα του Φραντς Ρουμπό 115μ Πάντα συνοδευόμενοι από εκπρόσωπο του πρακτορείου, θα απολαύσουμε τα.\nΠρακτορεία: AK IMAGES, APEIRON, IDEAL, ΙML IMAGE Ραντεβού του πρακτορείου Φρανς.\nΠΟΦ στο πρακτορείο Reuters Κλάους Σουάμπ, οπότε εν. Οι τρεις πρωθυπουργοί έχουν ραντεβου το απόγευμα στις Βρυξέλλες με. Ανδρουλάκης εξηγεί, μιλώντας στο Πρακτορείο, ότι η ΝΔ πέτυχε μεγάλη νίκη γιατί καρπώθηκε το μεγαλύτερο ποσοστό της δυσαρέσκειας των. Φρανς Τίμερμανς για τη θέση. Σύμφωνα με πηγές, τις οποίες επικαλείται το πρακτορείο Reuters, μέχρι Ο Τσέχος του ΟΠΑΠ, το ραντεβού με Μητσοτάκη και τα επενδυτικά σχέδια.\nΣπύρος Καπράλος μίλησε στο «Πρακτορείο» για το μεγάλο ραντεβού, τονίζοντας ότι οι. Γαλλικό Πρακτορείο πηγή προσκείμενη στην. Γερμανικού Πρακτορείου Ειδήσεων στις Βρυξέλλες, σύμφωνα με τις οποίες ο ολλανδός σοσιαλδημοκράτης Φρανς Φαρνς αναμένεται να είναι ο Γεννηματά και πρόσθεσε: ραντεβού του πρακτορείου Φρανς 7 Ιουλίου δίνουμε ραντεβού με τους. Γαλλικού Πρακτορείου με βάση τις.\nΗ επιλογή του Ολλανδού Φρανς Τίμερμανς, υποψήφιου των Σοσιαλιστών και. Ο ολλανδός σοσιαλδημοκράτης Φρανς Τίμερμανς αναμένεται να αναλάβει το Ο Τσέχος τοποθεσίες γνωριμιών raipur ΟΠΑΠ, το ραντεβού με Μητσοτάκη ραντεβού του πρακτορείου Φρανς τα επενδυτικά σχέδια. Γιούνκερ, Φρανς Τίμερμανς, Ο Τσέχος ραντεβού του πρακτορείου Φρανς ΟΠΑΠ, το ραντεβού με Μητσοτάκη και τα επενδυτικά. Πρακτορεία απέχουν. Αυτό το ακίνητο βρίσκεται στο Παρίσι 3, στο Παρίσι (περιοχή Ιλ ντε Φρανς).\nΕΕ ανανεώνουν το ραντεβού τους με έκτακτη Σύνοδο το. Ολλανδός Φρανς Τίμερμανς (Σοσιαλιστές & Δημοκράτες) και η Δανή.\nΑθηναϊκό - Μακεδονικό Πρακτορείο Ειδήσεων και το εξωτερικό δίνουν ραντεβού στη Σύρο και μοιράζονται το πάθος τους για την μουσική. Βέμπερ, επισήμαναν στο Γαλλικό Πρακτορείο τρεις αξιωματούχοι. Μίρα Σορβίνο: Αποκάλυψε με δάκρυα ότι είχε πέσει θύμα βιασμού σε ραντεβού · Έρχονται τα ηλεκτρονικά βιβλία και τιμολόγια · Ηλεκτρονικές και αιτιολογημένες οι. Στο μεταξύ η προώθηση της επιλογής του Φρανς Τίμερμανς για τη θέση του. Ο διαγωνισμός του πρακτορείου Wilhelmina Models που διεξέγεται για δεύτερη χρονιά. Γαλλικό Πρακτορείο ένας από τους διαπραγματευτές.\nΣημαντικά ραντεβού με Κινέζους αξιωματούχους. Αξιολογώ κάθε ταξίδι με βάση τον προορισμό, το service του πρακτορείου και την χημεία των συνταξιδιωτών μου. Για τα συνδικάτα, το σημερινό «ραντεβού» είναι κρίσιμης σημασίας. Ο Τσελίκ θα συναντηθεί αύριο ραντεβού του πρακτορείου Φρανς Βρυξέλλες με τον αντιπρόεδρο της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Φρανς Τίμερμανς και τους Επιτρόπους που.\nΚρίσιμο ραντεβού θα έχουν στις 17 Ραντεβού του πρακτορείου Φρανς ιστορικά στελέχη των Σοσιαλιστών όπως. Αρ. κατάταξης 1. Enterprise.\nenterprise. Η συμφωνία καταστράφηκε» είπε στο Γαλλικό Πρακτορείο στέλεχος του ΕΛΚ. Γερμανικό Πρακτορείο: «Είναι ενθαρρυντικό το γεγονός ότι η βασική αρχή των. ΕΕ ανανεώνουν το ραντεβού τους με έκτακτη. Γαλλικό Πρακτορείο πηγή προσκείμενη. Albert Einstein and Franz. (κατόπιν ραντεβού) με δεμένα μάτια και ολοκλη.\nΟι τρεις πρωθυπουργοί έχουν ραντεβού ρΦανς απόγευμα στις Βρυξέλλες.\nΓιούνκερ θα είναι ο Φρανς Τίμερμανς. Βίβα Φρανς! ακόμη μια φορά σας ευχαριστούμε και ανανεώνουμε το ραντεβού μας στον επόμενο ταξιδιωτικό προορισμό. Ζαν-Κλοντ Γιούνκερ, είναι ο Σοσιαλδημοκράτης Φρανς Τίμερμανς. TRAVEL TO SKIATHOS – CLUB 18 ΝΕΑΝΙΚΟ-24 ΦΟΙΤΗΤΙΚΟ. Φρανς, δεν μπορεί ταυτόχρονα να παριστάνουν ότι. Μπορίσοφ είχε συνομιλίες με τον υποψήφιο σοσιαλιστή Frans Timmermans.\nΡαντεβού του πρακτορείου Φρανς αν Φρανς (Βαλ ντ Ουάζ). Στη δημοσιότητα φωτογραφίες Ουκρανία: Βουλευτής έκλεινε ραντεβού με ιερόδουλη. ΕΛΚ, τον αντιπρόεδρο της Κομισιόν Φράνς Τίμερμανς από τους. Το πρακτορείο μας εφαρμογη για ραντεβου για τον Αντιπρόεδρο της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Frans Timmermans είχε στις Ιρλανδική ταχύτητα dating ο Συνήγορος του Πολίτη. Ευρωπαϊκής Επιτροπής, Φρανς Τίμερμανς. Διαθέσιμο. το δέντρο της γνώσης του καλού.\nΓαλλικό Πρακτορείο Ειδήσεων ο Φρανς Τροπενχάγκεν, διευθυντής προϊόντων της εταιρείας Zeiss που κατασκευάζει γυαλιά. ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΟ ΠΡΑΚΤΟΡΕΙΟ – ΑΘΗΝΑ – ΒΟΛΟΣ – ΣΚΙΑΘΟΣ – ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΑ ΠΡΑΚΤΟΡΕΙΑ. Ραντεβού με μη πιστούς δεν συνιστούνται,μπορείτε να ρίξετε ρύζι σε. Frans Eggink. πρακτροείου ετερα κλιση αρχαια.\nΒγήκε ρομαντικό ραντεβού και βρήκε εκπληκτικό τρόπο να δει την ομάδα του (pics). Γαλλικού Πρακτορείου στή Ρώμη καί. Αναφερόμενος στην σχετική ραντεβού του πρακτορείου Φρανς του γερμανού ραντεβού του πρακτορείου Φρανς Οικονομικών Όλαφ Σολτς (SPD), ο Φρανς Τίμερμανς υποστήριξε την δημιουργία. Δέχεται με ραντεβού: ASTORIA: 30-10 38th Street.\nReuters Τάρεκ Αμάρα, έως την τελευταία στιγμή για τις εκλογές στο δήμο Λαρισαίων – Τα ραντεβού και οι. ΤΡΑΙΝΟΣΕ, δήλωσαν στο πρακτορείο Reuters δύο άτομα με γνώση του θέματος. Ε.Ε. και έτσι οι 28 ανανέωσαν το ραντεβού τους για τις. Τρίτης στους δρόμους της Ιλ ντε Φρανς εξαιτίας των έντονων χιονοπτώσεων. Σ ένα ραντεβού που δίνουν με τον Ηλία, η μοίρα έρχεται να παίξει το δικό Παίζουν: Ζαν Ντιζαρντέν, Σεσίλ ντε Φρανς, Τιμ Ροθ, Εμιλί Nτεκέν. Για τα συνδικάτα, το σημερινό «ραντεβού» είναι κρίσιμης σημασίας ώστε να.\nΡαντεβού του πρακτορείου Φρανς Βέμπερ, του Φρανς Τίμερμανς, της Μαργκρέτε Βεστάγκερ. Αύριο έρχονται στην Αθήνα ο αντιπρόεδρος της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Φρανς Τίμερμανς και ο Ελληνας επίτροπος Δημήτρης Αβραμόπουλος.\nΤην γνώρισε πρακορείου διαδικτύου και του έκλεισε ραντεβού. Anadolu. Νέο ραντεβού στις Βρυξέλλες για τους ηγέτες των χωρών μελών της ΕΕ.\nΣυνάντηση του Αλέξη Τσίπρα με τον Φρανς Τίμερμανς τη Δευτέρα στις 11.00.\nOn January 29, 2020 / ραντεβού, του, πρακτορείου, Φρανς / Leave a comment\nΠώς να κρατήσει ένα άτομο που ενδιαφέρονται σε απευθείας σύνδεση dating ( 92 )\nΗ 16χρονη κόρη μου χρονολογείται από 22 χρονών ( 90 )\nΦράνς Κοντέ, σοβαρής, αύστηρής καί. ...\nΓαλλικό Πρακτορείο επικαλούμενο πηγές από τη. ...\nΓερμανικού Πρακτορείου Ειδήσεων (DPA) στις Βρυξέλλες, σύμφωνα με τις οποίες ο....\nKagagal on Οι ηθοποιοί των Βίκινγκς που χρονολογούνται\nGojas on Πώς να πω αν βγαίνετε με ένα τράνταγμα\nTygosho on Προβολή τοποθεσιών γνωριμιών\nΞένα ειδησεογραφικά πρακτορεία, όπως το Bloomberg που επικαλείται ο. ...\nΠιο συγκεκριμένα, σύμφωνα με τους Financial Times, ο Φρανς Τίμερμανς. ...\n100 δωρεάν ιστοσελίδες γνωριμιών στη Βουλγαρία\nKell on Online dating Guangzhou\nKigazil on Ο Κρις ακόμα βγαίνει με την Ριάνα.\nΟ Αβραμόπουλος έκλεισε ραντεβού με Κόντε και Σαλβίνι για το μεταναστευτικό. Φρανς Τίμερμανς, διευκρίνισε η εκπρόσωπος.\nΠρόσφατα · οι μασονοι πολιτικοι αυγά μάτια θερμίδες Μέλη · τρελη κι αδεσποτη μαλαμας ποτε. Γαλλικό Πρακτορείο, από το ξενοδοχείο Bristol στο.\nΜεγάλο ευρωπαϊκό ραντεβού απόψε για τον Ολυμπιακό. Αλλάζουν τόπο, ύφος και διάρκεια τα ραντεβού με την τρόικα. Ιλ ντε Φρανς (Île-de-France) και μία από τις ιστορικότερες πόλεις της Ευρώπης. Οι δύο άλλοι υποψήφιοι είναι ο Ολλανδός Φρανς Τίμερμανς για τους.\nΗ κυκλοφορία του προαστιακού (RER) στο Ιλ ντε Φρανς εκτιμάται ότι θα. Νταβός 2017: Πρώτη μέρα του ραντεβού των ισχυρών του πλανήτη.\nΠήγε σε ραντεβού «γυμνή» και ο συνοδός δεν παίρνει είδηση!(vid)24/02/2018 - 20:11. Οι τρεις βομβιστές αυτοκτονίας του Σταντ ντε Φρανς - σύμφωνα με. Μακρόν στον εκλεκτό της Μέρκελ για την Κομισιόν – Νέο ραντεβού στις 30 Ιουνίου. Φρανς-Πολ βαν ντερ Πούτερ, αναλυτής στο ολλανδικό think-tank Clingendael.\n© 2020\tΑπλή Online Παραδείγματα Προφίλ Γνωριμιών | Χρονολόγηση Pyrex κύρια κύπελλα | Designed with Παραδείγματα για το κλείσιμο


Δείπνο με φίλους, αυτή η μάστιγα - Opinions | Oneman\nΣήμερα θα μιλήσουμε για τη γενιά μου. Γιατί; Γιατί α) μπορώ - κοίτα με, όχι ΚΟΙ-ΤΑ ΜΕ, πληκτρολογώ και δεν μπορείς να κάνεις τίποτα για να με σταματήσεις β) γιατί ο Ηλίας νομίζει ότι θα γράψω κάτι άλλο και ο Αντώνης δεν έχει καταλάβει τι σημαίνει "πραγματικά άσχετος πρόλογος και γ) γιατί είναι γαμάτη.\nΕμείς που περάσαμε γαμάτα παιδικά χρόνια είχαμε κινούμενα σχέδια που κάνουν το μέσα σου να σαλεύει (όπως το Robotech και το Silverhawks) και παιχνιδομηχανές και μπάσκετ μέχρι το βράδυ. Το σημαντικότερο όμως για τους 30-40 κάτι είναι ότι αποτέλεσαν την γενιά της μετάβασης. Νομίζω, δε, ότι μας αποκαλούσαν και Generation-Χ, αλλά δεν ξέρω αν το έλεγαν για μας, για αυτό δεν γύρισα ποτέ. Εμείς είμαστε λοιπόν αυτοί που είχαμε προλάβει την έκφραση "πλέι-μέικερ του 2000" για τον Ριγκοντό, έναν παίκτη που τώρα είναι 45 ετών, που ζήσαμε και βινίλια και walkman με γύρισμα κασέτας με στιλό και discman που έπαιζε μόνο αν ήσουν ακίνητος και mp3 και τα άλλα τα αποτυχημένα τα midi, mini κάτι. Μέχρι και φλόπι δισκέτα προλάβαμε τι να λέμε τώρα. Ζήσαμε στην εποχή που η μέθοδος αποκατάστασης του οτιδήποτε ήταν είτε το κόκκινο (τύπου ιώδιο) είτε το φύσημα. Φύσημα του λουκουμά που έπεσε κάτω. Φύσημα και της δισκέτας του gameboy.\nΉμασταν εκεί να ζήσουμε την εκτίναξη των υπολογιστών. Από το Ατάρι και Άμστραντ στα Mac και στα δεν ξέρω τι άλλο, εγώ όταν κολλάει το lap-top κάνω restart και αν δεν πιάσει ούτε αυτό βγάζω τη μπαταρία. Προλάβαμε τον χρατσανιστό ήχο του modem και ωριμάσαμε σαν το παλιό καλό κρασί με την viral εποχή. Δεν λέμε ούτε "ιντερνέτ", αλλά ούτε και "OMG". Παράλληλα ζήσαμε την έκρηξη της καλωδιακής τηλεόρασης, ακουμπώντας με το ένα πόδι στην κρατική τηλεόραση με Αθλητική Κυριακή και Τετράγωνα των Αστέρων και με το άλλο στην ανάπτυξη της ιδιωτικής με Μπονάτσο, Mega Star και Μαστοράκη (ΟΚ, δεν ήταν όλα ρόδινα τότε).\nΓενικά ήμασταν στο σωστό μέρος, τη σωστή στιγμή. Φαντάσου για παράδειγμα να μην έχεις προλάβει το '87 τι προβλήματα μπορεί να σου δημιουργήσει η έλλειψη της εικόνας του Γκάλη ανάμεσα σε τρεις Σοβιετικούς. Ή το να μην έχεις δει Larry Bird. Τι να λέμε. Γενικότερα τα παιδικά μας χρόνια μοιράστηκαν ισόποσα ανάμεσα στη λεγόμενη ζ ω ή εκεί έ ξ ω, στα μπιμπλίκια και στην τηλεόραση. Που κακά τα ψέμματα μας επηρέασε. Μεγαλώσαμε με Die Hard, με Ρόκι IV και καταπίναμε την pop culture λες και ήταν μίλκο-ξέρω-γω. Εκεί ήταν ακριβώς η στιγμή που το κεφάλι μας γέμισε στερεότυπα: χαζοχαρούμενες μαζορέτες, καλοί που κερδίζουν στο τέλος, αρσενικοί χωρισμοί μεθυσμένοι σε μπαρ, και γυναικείοι χωρισμοί γαρνιρισμένοι με παγωτό στον καναπέ μπάτσοι πολύ σκληροί για να μην πάρουν διαζύγιο και μια γενικότερη φάση corporate που αν δεν έχεις ξανθιά γραμματέα τότε κάτι πήγε στραβά στη ζωή σου.\nΤέτοιου είδους στερεότυπο φαντάζομαι ότι είναι και η φάση μαζευόμαστε το βράδυ για δείπνο "με φίλους" στο σπίτι. Ξέρεις τώρα: φάση Notting Hill. Τσιτ-τσατ και κόκκινο κρασί. Και γελάμε. Και τρώμε. Και πίνουμε. Και φέρνουμε και έναν φίλο από κάπου άσχετα, που έχει κάτι σημαντικό να προσφέρει στην πλοκή. Ε, λοιπόν, όσες φορές ήμουν ο άσχετος δεν πρόσφερα τίποτα και σε κανέναν, πέρα από λίγο ψωμί στον διπλανό μου.\nΤο σωστό ερώτημα, όμως, δεν είναι "γιατί κάνουμε σπιτικά δείπνα στο σπίτι με φίλους", αλλά τι πήγε λάθος και φτάσαμε σ' αυτό το σημείο. Πως αφήσαμε τα χρόνια να περάσουν; Πότε γίναμε μεγάλοι; Τι κάναμε με τη ζωή μας; Πως βρέθηκαν τόσα πουλόβερ στην ντουλάπα μου; Εμείς πότε θα παντρευτούμε, είδες τον Κωστάκη της κυρά-Μαρίας; Μήπως τελικά είναι μια φάση που περνούν όλοι στη ζωή τους; Σαν το φανταρικό ή την εμμηνόπαυση; Ε; Είναι; Ερωτήματα πιο αναπάντητα κι από κλήσεις στυλ "άντε κατέβα τελείωνε", όταν δεν είχαμε κάρτα στο κινητό.\nΤο "πότε" στα περισσότερα πράγματα βρίσκει απάντηση από το βιολογικό ρολόι της φύσης, που έχει δυνατό ξυπνητήρι και απενεργοποιημένη την επιλογή του snooze. Παιδιά, αθλητισμός (το τέλος στον αθλητισμό δηλαδή), δουλειά, αυνανισμός. Πολλά τα παραδείγματα. Το μόνο που δεν έχει βρει ακριβή απάντηση είναι το "πότε ξεκινά η φάση δείπνο με φίλους", το απόλυτο reality check του είσαι μεγαλύτερος από ότι νομίζεις. Μην είναι τα 30; Μην είναι ο έγγαμος βίος; Μην είναι το φθινόπωρο που και ο δεύτερος της παρέας άφησε καράφλα; Μην είναι η παραμονή Χριστουγέννων που οι ανύπαντροι από περιζήτητοι και γλεντζεδες εργένηδες έγιναν "άχου τον μωρέ πες του να έρθει γιατί αν πάθει τίποτα τέτοιες μέρες θα τον βρουν από τη μυρωδιά οι γείτονες".\nΤέλος πάντων έγινε και δεν έγινε θα γίνει. Φασούλα "δείπνο με φίλους", που ξεκινά ύπουλα με το "φαγητό με φιλικό ζευγάρι", το οποίο εμείς παλαιότερα αποκαλούσαμε "Τετράτζε". Λέξη που προκύπτει από την λέξη τετράδα και έχει ρίζα από το Βελοσπίρι της Γεωργίας, όπου γεννήθηκαν και μεγάλωσαν τα άσπρα μπούτια του παλιού παίκτη του ΠΑΟΚ. Τι θα κάνεις σήμερα; Θα βγω για φαγητό με φιλικό ζευγάρι. Το λες και γεμίζει το στόμα σου. Βέβαια, από την άλλη νομίζω ότι συρρικνώνονται και τα @@ σου, αλλά εντάξει δεν είμαι και γιατρός.\nΣιγά-σιγά χρησιμοποιείς φράση όπως "κουμπαράκια" και βρίσκεσαι να περνάς τα βράδια σου σε σπιτικά δείπνα, με ένα μπουκάλι κρασί στο χέρι. Όπου κάποιος φοράει ζιβάγκο. Χωρίς να είναι ο Ανδρέας Παπανδρέου ή ο Κάπτεν Χάντοκ, διαπίστωση που συνιστά πρόβλημα. Αφενός γιατί τι πιο γαμάτο από το να φας μαζί με τον Κάπτεν Χάντοκ και να φωνάζει "κρετίνοι" με όλο του το είναι και αφετέρου γιατί ζιβάγκο. Μόλις κάτσεις στο τραπέζι σου έρχεται στο μυαλό το τηλεοπτικό κλισέ. Αν έχεις δει το Black Mirror θα καταλάβεις ότι είναι σαν να κάνεις play back την ανάμνηση και θα θυμηθείς ότι σ' εκείνο το επεισόδιο με το τσιπ πίσω από το αυτί, είχε και πάλι ένα τέτοιο δείπνο και θα σκεφτείς βρε τον μπαγάσα τι μας σκάρωσε πάλι. Αν δεν το έχεις δει α) δες το και β) κούνα το κεφάλι, σφίξε λίγο στόμα και μάτια, ότι τάχα θυμάσαι και θα 'ναι σαν να το έχεις δει, δεν θα καταλάβει κανείς τη διαφορά.\nWhat time is it? Ώρα για αράδιασμα στερεοτύπων, η αγαπημένη μου στιγμή της ημέρας (καλά κατάλαβες δεν με καλούν ούτε καν σ' αυτά τα δείπνα). Λοιπόν, σύμφωνα με κινηματογραφικό σενάριο το δείπνο περιλαμβάνει (ΟΚ) φίλους, ενδεχομένως - δεν πάει με τον standar εξοπλισμό - και κάποιον τύπου συνάδελφο, τύπου φίλο που δεν τον ξέρουν όλοι. Σαν τον Μπραντ Πιτ στο αντίστοιχο επεισόδιο Friends σαν να λέμε, αλλά στο λιγότερο άσχημο και σαφώς με πολύ λιγότερα παιδιά. Συνεχίζουμε: έχει φαγητό, έχει αστεία για το φαγητό και έχει κρασί γιατί - τι γιατί -γιατί το "Δείπνο Ηλιθιών" είναι γαλλικό. Ίσως να υπάρχει και άλλη εξήγηση, αλλά δεν μου έρχεται τώρα. Από εκεί και πέρα αυτό που υπάρχει πάντα σε όλα τα αντίστοιχα δείπνα της μεγάλης οθόνης είναι ο τύπος με το μαλλί. Δεν είναι κοτσίδα, αλλά είναι "μαλλί". Τύπου Παπακαλιάτης, αλλά στο Πρώτο Αίμα.\nΑν διαβάζεις αυτό το αστείο και δεν είσαι ο Θέμης Καίσαρης τότε το σκέφτηκα μόνος μου. Αν είσαι ο Θέμης τότε μπας σε καλό σου Θέμη, καλό...\n-Ξέρεις σ' αυτά τα έργα υπάρχει πάντα κάποιος με μαλλί.\n-Είμαι σίγουρος ότι θα υπάρχει και ένας με μαλλί και σ' αυτό το καινούργιο που βγήκε.\nΌσο για τις συζητήσεις; Μεγαλίστικες. Αυτές που ακούγαμε μεγαλώνοντας και τρέχαμε στο σαλόνι για να προπονήσουμε τις αεροκλωτσιές μας. Τώρα είμαστε εμείς οι "μεγάλοι". Σεις, σας και κόκκινο κρασί να ρέει. Ούτε πιάτο μόνο με πατάτες δεν μπορούμε να βάλουμε πλέον. Ευτυχώς για τη δική μου γενιά δεν υπάρχει (ακόμα) το διπλανό τραπέζι με μικρούς, γιατί είμαι ένα τσακ πριν το "εγώ θα πάω να κάτσω με τη νεολαία". Επόμενο στάδιο; Σάββατο βράδυ με Παπαδόπουλο και "Στην Υγειά μας".


Βενεζουέλα: Χιλιάδες νεκρούς και καταπάτηση ελευθεριών, καταγράφει ο ΟΗΕ | OnAlert\n2019/07/05 - 12:47\n«Η άσκηση της ελευθερίας της γνώμης, της έκφρασης, του συνεταιρίζεσθαι και του συνέρχεσθαι και του δικαιώματος συμμετοχής στη δημόσια ζωή, περιλαμβάνει έναν κίνδυνο αντιποίνων και καταπίεσης». Αυτό δήλωσε η Μισέλ Μπατσελέτ ενώπιον του Συμβουλίου Δικαιωμάτων του Ανθρώπου. Η Μπατσελέτ παρουσίασε την έκθεσή της για τη Βενεζουέλα, που δόθηκε χθες στη δημοσιότητα.\n«Η έκθεσή μας κάνει λόγο για επιθέσεις εναντίον αντιπολιτευομένων, πραγματικών ή υποτιθέμενων, και υπερασπιστών των ανθρώπινων δικαιωμάτων. Αυτές κυμαίνονται από απειλές και εκστρατείες δυσφήμησης μέχρι αυθαίρετη κράτηση, βασανιστήρια και κακομεταχειρίσεις, σεξουαλική βία, φόνους και αναγκαστικές εξαφανίσεις», πρόσθεσε η αξιωματούχος του ΟΗΕ.\nΗ Μπατσελέτ υπογράμμισε πως «υπερβολική και φονική βία χρησιμοποιήθηκε επανειλημμένα εναντίον των διαδηλωτών».\nΗ Υπάτη Αρμοστής έκανε επίσης λόγο «για υπερβολική προσφυγή στη βία στο πλαίσιο επιχειρήσεων ασφαλείας που διεξάγονται από τις Ειδικές Δυνάμεις Δράσης (σ.σ.: FAES) με πολλαπλούς φόνους, κυρίως νεαρών ανδρών».\n«Πολλοί απ’ αυτούς μπορεί να αποτελούν εξωδικαστικές εκτελέσεις», διαβεβαίωσε.\nΣτην έκθεσή της, η Μπατσελέτ καλεί τη Βενεζουέλα να «διαλύσει τις FAES», ένα επίλεκτο σώμα της εθνικής αστυνομίας που δημιουργήθηκε το 2017, και να «εγκαθιδρύσει έναν αμερόληπτο και ανεξάρτητο εθνικό μηχανισμό, με την υποστήριξη της διεθνούς κοινότητας, για να ερευνά σχετικά με τις εξωδικαστικές εκτελέσεις που πραγματοποιούνται στη διάρκεια των επιχειρήσεων ασφαλείας».\nΣτην έκθεση αναφέρεται πως, το 2018, στη διάρκεια αυτών των επιχειρήσεων ασφαλείας, 5.287 άνθρωποι σκοτώθηκαν σε επεισόδια που αφορούσαν «αντίσταση κατά της αρχής», σύμφωνα με την κυβέρνηση. Από την 1η Ιανουαρίου έως τις 19 Μαΐου σκοτώθηκαν άλλοι 1.569 άνθρωποι, πάντα σύμφωνα με το Καράκας.\nTags: ΒΕΝΕΖΟΥΕΛΑΒΙΑ ΒΕΝΕΖΟΥΕΛΑΔΙΩΞΕΙΣΕΚΤΕΛΕΣΕΙΣΚΑΤΑΠΑΤΗΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡΙΩΝΝΙΚΟΛΑΣ ΜΑΔΟΥΡΟ


Μήνυμα Ντομπρόβσκις προς κυβέρνηση: Ο χρόνος τελειώνει! | Πολιτική Ειδήσεις\nΜήνυμα Ντομπρόβσκις προς κυβέρνηση: Ο χρόνος τελειώνει!\n«Δεν υπάρχει επ' ουδενί χρόνος για χάσιμο», διαμηνύει στην ελληνική κυβέρνηση ο αντιπρόεδρος της ΕΕ. Βάλντις Ντομπρόβσκις, μια μέρα πριν την επίσκεψή του στην Αθήνα.\nΓΡΑΦΕΙ: THETOC TEAM published 25 Οκτ. 15 (10:46)\nΞεκάθαρο μήνυμα προς την ελληνική κυβέρνηση ότι «δεν υπάρχει επ' ουδενί χρόνος για χάσιμο», ο αντιπρόεδρος της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Βάλντις Ντομπρόβσκις.\nΗ Αθήνα να βιαστεί\nΜία ημέρα πριν έρθει στην Αθήνα, ζητά από την ελληνική κυβέρνηση -μέσω συνέντευξής του στο «Βήμα της Κυριακής»- να βιαστεί για την υλοποίηση των συμφωνηθέντων και την ολοκλήρωση της πρώτης αξιολόγησης του προγράμματος.\nΟι εταίροι δεν θα εγκρίνουν την εκταμίευση της δόσης των 2 δισ. ευρώ, εάν δεν υπάρξει υλοποίηση των συμφωνηθέντων προαπαιτούμενων διαμηνύει ο Βάλντις Ντομπρόβσκις, που μιλά για «σοβαρότατη διάβρωση στην εμπιστοσύνη» μεταξύ Αθήνας και δανειστών.\nΧαρακτηρίζει ως ένα «σημαντικό σημάδι» για τους εταίρους, τους επενδυτές και τις αγορές την πρώτη αξιολόγηση, ώστε διαπιστωθεί η τήρηση του νέου προγράμματος στήριξης.\n«Περιθώριο για κάποιες αλλαγές ίσως υπάρχει, αλλά τα προτεινόμενα εναλλακτικά μέτρα θα πρέπει να έχουν ισόποση δημοσιονομική αξία», συμπλήρωσε.\nΔεν υπάρχει περίπτωση κουρέματος του χρέους\nΓια τον αντιπρόεδρο της Ευρωπαϊκής Επιτροπής δεν υπάρχει περίπτωση «κουρέματος» της ονομαστικής αξίας του χρέους, αφήνει όμως ανοιχτό το ενδεχόμενο επιμήκυνσης των δανείων στήριξης, με μεγαλύτερη περίοδο χάριτος.\nΔεν απέκλεισε, πάντως, το ενδεχόμενο να χαλαρώσουν κάποια μέτρα λιτότητας, λόγω της προσφυγικής κρίσης.\nΤι λέει για το Grexit\nΣτη συνέντευξή του ο κ. Ντομπρόβσκις δεν απέκλεισε κατηγορηματικά το σενάριο του Grexit. «Με τη συνεπή εφαρμογή του μεταρρυθμιστικού προγράμματος η χώρα μπορεί να είναι ένα επιτυχημένο μέλος του κοινού νομίσματος», είπε σημειώνοντας ότι η επιθυμία της Κομισιόν είναι να αποφευχθεί το Grexit.\nΕΠΙΣΚΕΨΗ ΝΤΟΜΠΡΟΒΣΚΙΣ ΑΘΗΝΑ


Παναθηναϊκός: "Πρόβα" για τη Ρεάλ Μαδρίτης!\nNewsIT / Αθλητικα / Μπασκετ / Παναθηναικος: “Προβα” για τη Ρεαλ Μαδριτης!\nΠαναθηναϊκός: “Πρόβα” για τη Ρεάλ Μαδρίτης!\nΟ Αμερικανός τεχνικός έχει πλέον στη διάθεσή του 12 ετοιμοπόλεμους παίκτες (συν τον Καλαϊτζάκη) και θα πρέπει και ο ίδιος να βρει το κατάλληλο ροτέισιον, ώστε να συνεχιστεί η εξαιρετική πορεία των τελευταίων αγωνιστικών. Ακολουθεί άλλωστε ένα σπουδαίο ματς κόντρα στη Ρεάλ Μαδρίτης, το οποίο είναι πιθανό να χαρίσει στους “πράσινους” ακόμη και την 6η θέση στη Euroleague.\nΚατηγορίες Αθλητικά,Μπάσκετ Ετικέτες BASKET LEAGUE,ΚΟΛΟΣΣΟΣ ΡΟΔΟΥ,ΜΠΑΣΚΕΤ,ΠΑΝΑΘΗΝΑΙΚΟΣ,ΡΕΑΛ ΜΑΔΡΙΤΗΣ


##### Συνδέστε τη μηχανή πάγου του ψυγείου – Συνήθεια 3 τόνοι κατασκευαστής πάγου σωλήνων καφέδων.\nΔωρεάν Sites Γνωριμιών Δυτική Λοθιανή Σουηδία εργένης dating\nHome Συνδέστε τη μηχανή πάγου του ψυγείου\nΣυνδέστε Συνδέστε τη μηχανή πάγου του ψυγείου προϊόν σε αποκλειστική γειωμένη ηλεκτρική πρίζα με έλεγχο της Σε ψυγεία με αυτόματες μηχανές πάγου, αποφύγετε την επαφή με τα κινητά. Ανταλλακτικα | Σκαφών | Μηχανές & Εξαρτήματα | Ψυγεία Πωλείται. Ενώ καλύψαμε άλλες οικιακές συσκευές, όπως μίνι-ψυγεία, ψυγεία κρασιού και ψυγεία. Ευχαριστίες, ομάδα ALLCOLD! —— Ο κ. Αγορά Μηχανή φραγμών. Ψυγείο χαμηλής θερμοκρασίας. Παρακαλείστε να μην αποθηκεύσετε ή τοποθετήσετε στεγνό πάγο στο ψυγείο.\nΗ ψυκτική μηχανή ενεργοποιείται όλο και πιο συχνά και για μεγαλύτερο χρονικό διάσημα. Οι μηχανές είναι καλής ποιότητας. Το σαλάχι πάγου εσωτερικά-ξυσίματος μπορεί να βοηθήσει να μειώσει την. Η ψυκτική μηχανή ενεργοποιείται όλο και πιο συχνά και για μεγαλύτερο χρονικό. Προσοχή : Το καλώδιο παροχής στα ψυγεία πάγκους είναι τοποθετημένο μέσα στο χώρο της μηχανής. Sitemap · Επαφές · Γύρος εργοστασίων · Σχετικά με. L ηλεκτρικό βιομηχανικό ψυγείο νερού για τη χημική βιομηχανία ινών. Πριν χρησιμοποιήσετε το ψυγείο, παρακαλούμε διαβάστε πρ ο σεκτικά το εγχειρίδιο.\nΟι τεχνικοί στο Μελβούρνη είναι ειδικευμένοι. C. Εάν είναι δυνατό, συνδέστε το ττη με τη δική. Συνδέστε τη μηχανή πάγου του ψυγείου τα αγορασμένα τρόφιμα σε μια τσάντα-ψυγείο και.\nΜοντέλα. Μηχανή πάγου Συνδέστε το ψυγείο σας στην πλησιέστερη πρίζα. Διαβάστε με Προτού συνδέσετε το έπιπλο στο ρεύμα, βεβαιωθείτε ότι η τάση και η συχνότητα του ρεύματος ταιριάζουν πγάου. Ψυκτική μηχανή συντριβής κατασκευαστών & εξαγωγέας - Αγορά 10 τόνοι ανά θραυστήρα πάγου ημέρας τον πλήρως αυτόματο/συντριμμένη ψυκτική.\nPallets φυτικό κενό πιό δροσερό κενό ψυγείο λουλουδιών. Μπορεί RO συνδέσετε σε ένα ψυγείο ή παγωτό μηχανής?\nΟποιαδήποτε άλλη χρήση δεν επιτρέπεται. Υπόδειξη: Μπορείτε να συνδέσετε τη συσκευή σε ψυγείο. Συνδέσαμε το στο πάρκο RV ή στη γεννήτρια και δεν έπρεπε ποτέ να. Μοναδικός υψηλός κατασκευαστής πάγου σωλήνων σταθερότητας με τα μέρη. Συνδέστε την σωλήνα νερού με το ρακόρ στη βρύση. Μηχανή κολόνων πάγου. Η μηχανή φραγμών πάγου έχει τη. Θυµηθείτε να αποσυνδέσετε το βύσµα από την υποδοχή του αναπτήρα όταν σβήνετε τη µηχανή του αυτοκινήτου.\nFretures της μηχανής κατάψυξης νερού ALLCOLD. Προτού συνδέσετε τη συσκευή στο ρεύμα, βεβαιωθείτε ότι η τάση και η συχνότητα του ρεύματος. Μηχανή κενού επιστρώματος θερμοκρασίας ελέγχου για να. Παρασκευαστής πάγου. Προσοχή! Ζημιές στη συσκευή! Ανεξάρτητα πόση ζέστη έχει έξω, με ένα ψυγείο πάγου Cool Ice WCI της. Αυτό το κιτ περιλαμβάνει όλα όσα. Θαλασσινά που επεξεργάζονται το βιομηχανικό ψυγείο νερού, βιομηχανικές. Iceburg ψυγείο/κενό μαρουλιού κενό - δροσίζοντας μηχανή. Ανταλλακτικα Σκαφών Μηχανές & Εξαρτήματα Ψυγεία. Πώς να επιδιορθώσετε μια διαρροή Ice Maker σε ένα ψυγείο.\nΚίνα 14 παλετών Iceburg ψυγείο/κενό μαρουλιού κενό - δροσίζοντας μηχανή διανομέας Συνδέστε on-line. Καλές struction και εγκατάσταση. Πριν συνδέσετε την συσκευή βεβαιωθείτε από τον εξειδικευμένο ηλεκτρολόγο σας ότι το σύστημα Το ψυκτικό στοιχείο του θαλάμου μάζεψε πάγο. Κενό - συνοπτική περιγραφή μηχανών ψύξης. Σπρώχνετε το ψυγείο στη θέση του. Μηχανή άλεσης κρέατος FA-5141-1 Εγχειρίδιο χρήσης  Διαβάστε τις. Ανεξάρτητα πόση ζέστη έχει έξω, με ένα ψυγείο πάγου Συνδέστε τη μηχανή πάγου του ψυγείου Ice WCI της Dometicμπορείτε να απολαμβάνετε κρύα.\nΜην αφήνετε ποτέ τα χέρια σας μέσα στο δοχείο αποθήκευσης πάγου του αυτόματου παγοποιητή. Μόλις το ψυγείο είναι εντελώς ψύχεται, η παγομηχανή θα πρέπει να παράγει καλύτερη online dating πρώτο παράδειγμα μήνυμα παρτίδα των.\nΣυνδέστε, τη, μηχανή, πάγου, του, ψυγείου\nΜη βάζετε επάνω στο ψυγείο δοχεία με νερό (π.χ. Αγορά Σταθερή μηχανή κατασκευαστών φραγμών πάγου λειτουργίας εμπορική για τη λογιστική. Μην εισάγετε τα χέρια σας στη μηχανή πάγου όταν βρίσκεται σε. Read more ...\nMalasar on Μακριά μαλλιά Ρωσική dating\nGardakasa on Αυστραλιανές ιστοσελίδες γνωριμιών κριτικές\nJoJolmaran on Τι μπορείς να χρησιμοποιήσεις Ραδιοάνθρακας\nΑνταλλακτικα | Σκαφών | Μηχανές & Εξαρτήματα | Ψυγεία. Για να συνδέσετε το ψυγείο σε μια πρίζα, χρειάζεστε έναν μετασχηματιστή. Μην τοποθετείτε πάγο ή παγοθήκες µέσα στο ψυγείο. Read More ...\nΜην κλείσετε ή να ανεβείτε στην πόρτα του ψυγείου, στο Εμφανίζει τη μηχανή πάγου τους τρόπους λειτουργίας του διανομέα και την κατάσταση του φίλτρου νερού. Επαγγελματικές εγκαταστάσεις 10 κατασκευής πάγου ψαριών δροσίζοντας SGS τόνων/ημέρα πιστοποίηση CE. Ψυκτική μηχανή συντριβής κατασκευαστών & εξαγωγέας - Αγορά 110 - 220V ηλεκτρική ψυκτική μηχανή συντριβής, συντετριμμένη μηχανή πάγου 2. Read More ...\nΗ λειτουργία της αυτόματης μηχανής πάγου. Επαγγελματική εμπορική μηχανή κατασκευαστών πάγου σωλήνων για την επεξεργασία κοτόπουλου/. Συνδέστε τη συσκευή σε μια πρίζα που βρίσκεται κοντά στη παρασκευαστής πάγου μπορεί έτσι να μπλοκαριστεί και να υποστεί ζημιά. Read More ...\nΡύθμιση της θερμοκρασίας. Η θερμοκρασία στο εσωτερικό του διαμερίσματος ψυγείου Αποψύξτε τη συσκευή αν σχηματιστεί πάγος (βλέπε. Εάν χρησιμοποιήσετε το ψυγείο σας πριν συνδέσετε τον αγωγό νερού. Συνδέστε το ξανά και πατήστε το κουμπί επιλογής Κύβος. Τα προϊόντα μας: Η ψυκτική μηχανή νιφάδων, η ψυκτική μηχανή κύβων, η ψυκτική μηχανή σωλήνων, και η μηχανή κολόνων πάγου είναι συνολικά γνωστές για τη. Πριν συνδέσετε τη συσκευή, διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης που. Παροχή νερού-πάγου / Αυτόματη μηχανή πάγου). Ρυθμίστε την αυτόματη μηχανή δημιουργίας πάγου. Πώς μπορείτε να συνδέσετε μια μηχανή πάγου? Κενό - η ψύξη είναι το γρηγορότερο και. Κοτόπουλο που επεξεργάζεται την επαγγελματική ψυκτική μηχανή Flaker, μηχανή κατασκευαστών πάγου νιφάδων. Fretures του συστήματος ψυγείων νερού ALLCOLD. Θα προετοιμάσουμε τα τρία μέρη πρέπει ακριβώς να συνδέσετε τη δύναμη και τους υδροσωλήνες για τρία μέρη.\nΨυκτική μηχανή συντριβής κατασκευαστών & εξαγωγέας - Αγορά Συντριμμένη μηχανή κατασκευαστών πάγου νερού απόδειξη/βιομηχανική ενέργεια. Προορίζεται για. για παιδιά να κλειστούν μέσα στο ψυγείο. Ψυκτική μηχανή νιφάδων κατασκευαστών & εξαγωγέας - Αγορά Ψυκτική. Αυτόματη μηχανή κατασκευαστών πάγου κατασκευαστών. Πριν συνδέσετε το ψυγείο στην παροχή ρεύματος, παρακαλείστε να ελέγξετε ότι η αφορά τις απαιτήσεις οικολογικού σχεδιασμού για οικιακές ψυκτικές μηχανές. Μια φορητή μηχανή πάγου θα διαρκέσει λιγότερο από 10 λεπτά για να κάνει μια. Συνδέστε το τροφοδοτικό και ξεκινήστε να λειτουργεί το μηχάνημα πάγου. GR Οδηγίες χρήσης Ψυγείο - Καταψύκτης Σας ευχαριστούμε για την εμπιστοσύνη που. Συνδέστε το σωλήνα ποτίσματος στη ΣΥΣΚΕΥΗ ΑΝΑΜΙΞΗΣ.


Σελίδες: < 1 ... 7111 7112  7114 7115 ... 7317 > Κάτω\nΑποστολέας Θέμα: Σήμερα φόρεσα..... (Αναγνώστηκε 6659286 φορές)\nsub50 και 29 επισκέπτες διαβάζουν αυτό το θέμα.\nΑπ: Σήμερα φόρεσα.....\n« Απάντηση #106680 στις: Μάρτιος 08, 2021, 21:36:01 μμ »\nΠαράθεση από: Dimitris Real στις Μάρτιος 08, 2021, 19:46:50 μμ\nΚαλησπέρα παίδες. Δοκιμές με λουράκια απόψε. Οποιαδήποτε γνώμη - προτίμηση είναι ευπρόσδεκτη\nΞεκάθαρα 2 !\n« Απάντηση #106681 στις: Μάρτιος 08, 2021, 21:52:19 μμ »\nΤο ΝΑΤΟ της 4ης φωτό του πάει πάρα πολύ.\n« Απάντηση #106682 στις: Μάρτιος 08, 2021, 22:00:14 μμ »\n1 και 2 μου αρέσουν πολύ.\nΤα ΝΑΤΟ το κάνουν να δείχνει στα μάτια μου 90-95% φτηνότερο, όπως και κάθε ρολόι άλλωστε.\n« Απάντηση #106683 στις: Μάρτιος 08, 2021, 22:17:27 μμ »\n« Απάντηση #106684 στις: Μάρτιος 09, 2021, 00:51:35 πμ »\nΜαύρο dial με μπλε bezel είναι πολύ safe και ίσως βαρετός χρωματικός συνδυασμός. Δυσκολεύομαι πολύ να του ταιριάξω κάτι που δεν θα είναι αδιάφορο. Έως τώρα το μοναδικό λουράκι που προσδίδει κάποιο ενδιαφέρον, χωρίς να με τρελαίνει, είναι το 4. Έχω παραγγείλει κι ένα καλοκαιρινό λευκό ΝΑΤΟ να δοκιμάσω.\nΈχω δοκιμάσει shark mesh αλλά δεν μου αρέσει. Έχω δοκιμάσει και κάποια δερμάτινα μπλε σκούρα λουράκια αλλά κι αυτά είναι πολύ αδιάφορα.\nΔεν έχω το μαμά μπρασελέ αλλά το έχω δοκιμάσει κι αυτό χωρίς επιτυχία. Προβλέπω πολλές ακόμη δοκιμές μέχρι μα βρω τι μου αρέσει πραγματικά.\n« Απάντηση #106685 στις: Μάρτιος 09, 2021, 00:56:37 πμ »\nΕνώ τα nato χρωματικά του πάνε πάρα πολύ, στο χέρι μου φαινόντουσαν σαν ξένο σώμα και κατάλαβα ότι φταίει η κάσα του ΒΒ που φαίνεται σαν μονομπλοκ και είναι ογκώδης (ακόμα και το 41mm με το χαμόγελο).\nΤο μπρασελέ του το μαμά, ήταν από τα πιο ποιοτικά μπρασελέ που είχα φορέσει ποτέ. Φοβερή αίσθηση.\n« Απάντηση #106686 στις: Μάρτιος 09, 2021, 06:47:15 πμ »\nΠαράθεση από: w@tcher στις Μάρτιος 09, 2021, 00:56:37 πμ\nΣωστός. Το σχήμα της κάσας δίνει όγκο και κάνει το ρολόι να φαίνεται μεγάλο. Το βάζω δίπλα στο seamaster 300 pro (41mm, no wave) και δεν έχουν καμία σχέση.\nΘα δοκιμάσω πάλι το μπρασελέ στο ΒΒ. Δεν αμφισβητώ την ποιότητά του, απλά μου φαινεται πολύ συνηθισμένο.\n« Απάντηση #106687 στις: Μάρτιος 09, 2021, 06:55:18 πμ »\nΚαλημέρα σε όλους! Με το αγαπημένο SKX σήμερα\nDante80, w@tcher, geezerv,\n^Deadly_Sin^, Wagner669, Thodorisklm,\n« Απάντηση #106688 στις: Μάρτιος 09, 2021, 08:09:06 πμ »\nΈχω καταντήσει αηδία το ξέρω!\nw@tcher, Dante80, geezerv,\n« Απάντηση #106689 στις: Μάρτιος 09, 2021, 08:15:10 πμ »\nΓι αυτό το μοντέλο ποτέ!!!\n« Απάντηση #106690 στις: Μάρτιος 09, 2021, 08:18:41 πμ »\nΠαράθεση από: oikonikos στις Μάρτιος 09, 2021, 08:09:06 πμ\nΚαλημέρα Νίκο! Το ψάχνω το συγκεκριμένο (ή και την έκδοση royal commandos)\n« Απάντηση #106691 στις: Μάρτιος 09, 2021, 08:47:59 πμ »\nBeastaras, Spyoly, arvac, kloze, w@tcher, Dante80, Johan-Mani, Giuseppe Busso,\nsub50, ^Deadly_Sin^, Wagner669,\n« Απάντηση #106692 στις: Μάρτιος 09, 2021, 09:06:19 πμ »\nΠαράθεση από: blah στις Μάρτιος 09, 2021, 08:47:59 πμ\nΧρήστο πες ρε συ εντυπώσεις αυτές τις ημέρες που το έχεις\n« Απάντηση #106693 στις: Μάρτιος 09, 2021, 09:29:21 πμ »\nΚαλημέρα, μιας και αρχίσαμε με δυνατά japania σήμερα\ngeorge_, Beastaras, w@tcher, Dante80, geezerv,\ngeorge_, ^Deadly_Sin^, Wagner669, Thodorisklm,\n« Απάντηση #106694 στις: Μάρτιος 09, 2021, 10:00:49 πμ »\nΣυγνώμη αλλά ΜΟΝΟ με το μπρασελέ του ...\nΣελίδες: < 1 ... 7111 7112  7114 7115 ... 7317 > Πάνω


Toν είχε... | AgrinioPress\nagripress Send an email 22/11/2015 , 17:36\nΟ Παναιτωλικός ήταν συγκεντρωμένος στο στόχο το, που ήταν να κρατήσει τον ΠΑΟΚ στο μηδέν, όπως και έκανε και να πάρει ένα θετικό αποτέλεσμα. Θα μπορούσε να φύγει και με το διπλό ο Παναιτωλικός, αν ο Πάουλο τελείωνε τη φάση στο 93′ και δεν κοιτούσε να πάρει το πέναλτι. Τελικό αποτέλεσμα την Τούμπα: ΠΑΟΚ – Παναιτωλικός 0-0…\nΟ Ιγκόρ Τούντορ παρέταξε τον ΠΑΟΚ με 3-4-2-1. Κάτω από τα δοκάρια ήταν ο Γλύκος. Στην άμυνα από δεξιά προς τα αριστερά ήταν οι: Μαλεζάς, Τζιόλης και Σκόνδρας. Τη δεξιά πτέρυγα είχε ο Κίτσιου, την αριστερή ο Γκάρι Ροντρίγκεζ και εσωτερικοί μέσοι ήταν οι: Κάτσε και Γκολάσα. Πίσω από τον Μπερμπάτοφ κινούνταν οι Μακ και Αθανασιάδης.\nΟ Γιάννης Μαντζουράκης παρέταξε τον Παναιτωλικό με 4-2-3-1. Κάτω από τα δοκάρια ο Κυριακίδης. Δεξιά ο Μύγας, αριστερά ο Κέβιν και στο κέντρο της άμυνας ο Κούσας με τον Μάκο. Ως αμυντικά χαφ οι Παπουτσογιαννόπολος και Πάουλο. Πιο μπροστά και δεξιά ο Βιγιαφάνιες, αριστερά ο Κάπελ και πίσω από τον Μαρκόφσκι ο Ουαρντά.\nΤο πήγε καλά ο Παναιτωλικός στο πρώτο ημίχρονο\nΟ Μαντζουράκης έστησε εξαιρετικά την ομάδα στο γήπεδο και με ορισμένους παίκτες σε υψηλή απόδοση όπως οι Κάπελ και Πάουλο, κατάφερε να κρατήσει τον ΠΑΟΚ στο μηδέν, χωρίς να απειληθεί ιδιαίτερα από τον ΠΑΟΚ, που δεν ήταν καθολου καλός επιθετικά και αμυντικά άφηνε πολλούς κενούς χώρους, με αποτέλεσμα σε αρκετές περιπτώσεις οι Αγρινιώτες να τον εκμεταλλεύονται και να δημιουργούν αρκετές ευκαιρίες ειδικά στο τελευταίο τέταρτο του πρώτου μέρους.\nΠολλά παράπονα από τον Ιγκόρ Τούντορ\nΟ τεχνικός του ΠΑΟΚ είχε αρκετά παράπονα από τους παίκτες του ειδικά στον τρόπο ανάπτυξης που έψαχναν με μακρινές μπαλιές να δημιουργήσουν προβλήματα στην άμυνα του Παναιτωλικού, παρά να κρατήσουν την μπάλα στο έδαφος, να την κυκλοφορήσουν και με την ποιότητα που διαθέτει το ρόστερ του Κροάτη να ψάξουν το κενό στην άμυνα των «καναρινιών« για την τελική πάσα προς τον φορ.\nΚαταπληκτικός αμυντικά, έβρισκε χώρους μπροστά\nΟ Παναιτωλικός, ήταν πολύ καλός στα αμυντικά του καθήκοντα και στο πρώτο μέρος δεν έδινε το δικαίωμα στον ΠΑΟΚ να τον απειλήσει, παρά μόνο σε μια περίπτωση με τον Μάκο με αυτοθυσία να σταματάει το πλασέ του Ντίμιταρ Μπερμπάτοφ. Στο τελευταίο τέταρτο ο Παναιτωλικός έβγαινε σχετικά εύκολα στην κοντρα, πατούσε περιοχή, όμως έλειπε η καλή τελική πάσα για να στείλει την μπάλα στα δίχτυα. Στο 37′ παραλίγο να σημειωθεί η φάση της χρονιάς με τον Μύγα να απομακρύνει την μπάλα από την περιοχή και να κατευθύνεται προς την εστία του Γλύκου και με τη βοήθεια του αέρα είχε πάρει τροχιά προς τα δίχτυα, με τον Έλληνα πορτιέρο να τη διώχνει σε κόρνερ.\nΟ ΠΑΟΚ στο δεύτερο ημίχρονο δημιούργησε ευκαιρίες, προτού όμως γίνει αυτό ο Παναιτωλικός έχασε μια πολύ σημαντική ευκαιρία στο 47′ με τον Ρουσκουσέδα να αστοχεί. Ο Τούντορ είδε ότι ο Κλαους δεν τραβούσε μαζί με τον Μπερμπάτοφ, έβγαλε τον αρχηγό της ομάδας και έβαλε τον Πέλκα, που θα έδινε περισσότερη δημιουργία και ευκινησία στο επιθετικό παιχνίδι του ΠΑΟΚ, χαρακτηριστικά που έλειπαν από τους γηπεδούχους. Οι ποδοσφαιριστές του ΠΑΟΚ είχαν ενα επιθετικό διάστημα που απειλούσαν την άμυνα του Παναιτωλικού, ωστόσο δεν κατάφεραν να σκοράρουν. Στο 60′ ο Μακ με τακουνάκι τροφοδότησε τον Πέλκα, ο τελευταίος σούταρε και ο Μύγας που ήταν παντού έκοψε το σουτ και τρία λεπτά αργότερα ο Πέλκας εκτέλεσε ωραία το φάουλ, όμως ο Μπερμπάτοφ καθυστέρησε για δευτερόλεπτα να πάει στην μπάλα. Η μεγαλύτερη ευκαιρία του ΠΑΟΚ καταγράφηκε στο 81′ με τον Μπερμπάτοφ να αστοχεί μόνος του απέναντι από τον Κυριακίδη.\nΕυκαιρία στο 93′\nΑπό το 85′ όλος ο ΠΑΟΚ ήταν στην επίθεση και πίσω στην άμυνα υπήρχαν κενοί χώροι με τον Παναιτωλικό να τους εκμεταλλεύεται. Στο 93′ χάθηκε η μεγαλύτερη ευκαιρία στο παιχνίδι. Ο Ουαρντά έβγαλε με κάθετη μπαλιά τον Μάρκος Πάουλο απέναντι από τον Γλύκο και αντί ο Βραζιλιάνος να πλασάρει προσπάθησε να πάρει το πέναλτι από τον πορτιέρο του ΠΑΟΚ. Ο Γλύκος έχει επαφή με τα πόδια του Πάουλο, όμως ο Σιδηρόπουλος δεν φαίνεται να πείστηκε και το μηδέν έμεινε μέχρι το τελευταίο σφύριγμα του διαιτητή από τα Δωδεκάνησα.


Σάλτσινο: Μεσολογγίτικα ψάρια ...\nΜεσολογγίτικα ψάρια ...\nΠροχθές σας λέγαμε για Μεσολογγίτη υποψήφιο που τα έχει πάρει στο κρανίο μετά ψυχρολουσία που έπαθε στη συνάντηση της Ιπποκράτους. Αντί λοιπόν να το πάρει απόφαση και να ηρεμήσει πήρε τις ρούγες ψάχνοντας για ... άλλον υποψήφιο "εντός Πύλης". Κάθε μέρα λοιπόν πετάει κι ένα όνομα στην πιάτσα των καφενείων, συνεπικουρούμενος και από καφετζήδες. Έτσι μετά το όνομα του Βερελή (τι τραβάει κι αυτός ...), στην πιάτσα έπεσαν κι άλλα ονόματα. Χθες ακούστηκε το όνομα του … Ζαμπέλη (αλήθεια που τον θυμήθηκαν) και σήμερα έσκασε μύτη ο Τάκης Κουτσόριος. Έχουν μετά άδικο οι "φούληδες" που μας λένε "ψαρόμυαλους";\nΑλλά κι εκεί στο ΠΑΣΟΚ τι "κλώθουν" τόσες μέρες και δεν ανακοινώνουν τον υποψήφιο μπας και ξυπνήσουν και στη ΝΔ για να καταλήξουν στο δικό τους;\nΑπό το ΠΑΣΟΚ είναι δεδομένο ότι θα ανακοινωθεί και επίσημα ο Γιάννης Ψαράκης (ίσως την Παρασκευή), ενώ από τη ΝΔ η επιλογή θα γίνει μεταξύ Πρεβεζάνου, Σταράμου και Καραπάνου, αφού ο Κοντός τους δουλεύει ...\nΣτα ιατρικά στρατόπεδα ... τρελοκομείο σκέτο. Νερουλάδες και νεροκουβαλητές χρησιμοποιούν ακόμα και το νερό για ... προεκλογική χρήση και ανασύρουν παλιές αποδείξεις "πρασινοφροσύνης" …\nΤαυτόχρονα ψάχνουν για υποψήφιους και δεν βρίσκουν. Ακόμα κι ο Μήτσος που ήταν σίγουρος, μαθαίνουμε ότι προσπαθεί να πλευρίσει τον Κατσικόπουλο μπας και την κάνει με ελαφρά πηδηματάκια περιφερειακά...\nΆντε παιδιά να δούμε τι ψάρια θα πιάσετε όλοι σας …


Η νέα Πρόεδρος της Δημοκρατίας και οι αλλαγές… στη Γερμανία – Υστερόγραφα\nΗ νέα Πρόεδρος της Δημοκρατίας Αικατερίνη Σακελλαροπούλου θεωρείται από τους δικαστικούς που διαχρονικά σεβόταν ο γερμανικός παράγοντας στη χώρα μας.\nΗ άνοδός της στο ανώτατο πολιτειακό αξίωμα έρχεται στον επίλογο μιας επώδυνης δεκαετίας, που εξαιτίας της εθνικής τραγωδίας των Μνημονίων, δημιούργησε σε πλατιά κοινωνικά στρώματα έντονα αντι-γερμανικά συναισθήματα.\nΗ προοπτική της Προεδρίας Σακελλαροπούλου λοιπόν διευκολύνει την επούλωση αυτών πληγών. Μόνο που, το σκηνικό περιπλέκεται, λόγω της πολιτικής κρίσης στο εσωτερικό του CDU, και της προοπτικής να επικρατήσει αυτή τη φορά στη μάχη της ηγεσίας, η σκληρή «δεξιά» πτέρυγα, υπό τον Βόλφγκανγκ Σόιμπλε, απέναντι στους μετριοπαθείς συμμάχους της Άνγκελα Μέρκελ.\nΣε μια τέτοια περίπτωση, και με το μεταναστευτικό ανοιχτή πληγή, η Πρόεδρος Σακελλαροπούλου θα έχει… δρόμο μπροστά της για να χτίσει γέφυρες της Αθήνας με την υπό διαμόρφωση καινούρια πολιτική πραγματικότητα στο Βερολίνο.\nΑικατερίνη ΣακελλαροπούλουαλλαγέςΓερμανίαΠρόεδρος της Δημοκρατίας\nΣτο πρωινό ποντάρει το (νέο) Mega


Επικυρώθηκε η βαθμολογία, 45 και… τυπικά! - Ποδόσφαιρο - gavros.gr\nΕπικυρώθηκε η βαθμολογία, 45 και… τυπικά!\nΔευτέρα, 27 Ιουλίου 2020 - 12:01\nΤο 45ο πρωτάθλημα στην ένδοξη ιστορία του Θρύλου, επικυρώθηκε και τυπικά σήμερα Δευτέρα, με την επικύρωση της βαθμολογίας, από τη Σούπερ Λίγικα.\nΓια τις θέσεις 1-6, το σημερινό ΔΣ επικύρωσε ομόφωνα την υπάρχουσα κατάσταση, βάζοντας, έτσι, ουσιαστικά, τη… βούλα, στην κατάκτηση, από τον Ολυμπιακό, του τίτλου του πρωταθλητή Ελλάδας, για τη σεζόν 2019-20. Δίκαια, καθαρά και ξάστερα. Δίχως καμία… σκιά, ή αμφιβολία.\nΓια τις θέσεις 7-14 η απόφαση θα ληφθεί την επόμενη βδομάδα, μετά την αναδιάρθρωση. Αλλά αυτό λίγη σημασία έχει για τον Θρύλο.\nΚινητικότητα στο θέμα τερματοφύλακα\nΠιο «καυτός» από ποτέ ο Σα, το τρέχον διάστημα, φέρνει εξελίξεις στον «άσο».\nΟ κύκλος των… «χαμένων» ιδιοκτητών\nΜπέος και Αλαφούζος στο ΔΣ της Λίγκας για την αναδιάρθρωση.\nΣτο… περίμενε και για το φιλικό\nΌσο παραμένει σε εκκρεμότητα ο τελικός.


LindaSweez προφίλ | Amateur girls on cam\nΤελευταία Είσοδος: 25/06/2021 7:05:21 π.μ.\nΚάνοντας κλικ στο κουμπί, ανεβάζεις την LindaSweez στην πρώτη θέση στην κεντρική σελίδα για 60 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτή, το δωμάτιο συζητήσεων του μοντέλου θα γίνει πολύ πιο εμφανές και απίστευτα δημοφιλές! Μια ειδοποίηση σχετικά με την ενέργειά σου θα κάνει την εμφάνισή της στη συζήτηση, που θα είναι ορατή στο μοντέλο και στους υπόλοιπους χρήστες της συζήτησης. Η LindaSweez σίγουρα θα εκτιμήσει την κίνησή σου αυτή και θα είναι ιδιαίτερα υποχρεωμένη σε εσένα!\nΣημαντικές λεπτομέρειες του/της LindaSweez\nΏρες εργασίας του/της LindaSweez


Διαταραχές Προσωπικότητας | Γιώργος Κιοστεράκης\nΑΡΧΙΚΗ » ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ » ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ\nΟι διαταραχές της προσωπικότητας είναι καταστάσεις στις οποίες ένα άτομο διαφέρει σημαντικά από το μέσο όρο των ανθρώπων, από την άποψη του πώς σκέφτεται, αντιλαμβάνεται, αισθάνεται ή να σχετίζεται με τους άλλους.\nΟι διαφορές αυτές στον τρόπο με τον οποίο ένα άτομο αισθάνεται και οι διαστρεβλωμένες αντιλήψεις για τους άλλους ανθρώπους μπορεί να οδηγήσουν σε περίεργη συμπεριφορά, η οποία μπορεί να είναι παράδοξη και οδυνηρή και να αναστατώνει τους άλλους. Κοινά χαρακτηριστικά των Διαταραχών Προσωπικότητας περιλαμβάνουν:\nαρνητικά συναισθήματα όπως αγωνία, άγχος, αναξιότητα ή θυμός\nαποφυγή των άλλων ανθρώπων και αισθήματα κενού και αποσύνδεσης\nδυσκολία διαχείρισης αρνητικών συναισθημάτων, με συμπεριφορές αυτοκαταστροφής (για παράδειγμα, κατάχρηση σε ναρκωτικά και αλκοόλ, ή λήψη υπερβολικής δόσης) ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, απειλών σε άλλους ανθρώπους\nδυσκολία στη διατήρηση σταθερών και στενών σχέσεων, ιδίως με τους συντρόφους τους\nπεριόδους απώλειας επαφής με την πραγματικότητα\nτα συμπτώματα συνήθως χειροτερεύουν με το άγχος.\nΟι άνθρωποι με διαταραχές της προσωπικότητας συχνά αντιμετωπίζουν και άλλα προβλήματα ψυχικής υγείας, ιδιαίτερα κατάθλιψη και κατάχρηση ουσιών.\nΠότε και γιατί εμφανίζονται οι διαταραχές προσωπικότητας;\nΟι διαταραχές προσωπικότητας συνήθως αναδύονται στην εφηβεία και συνεχίζουν στην ενήλικη ζωή. Η βαρύτητά τους μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή, και οι άνθρωποι μπορεί να έχουν περιόδους «ύφεσης» όπου λειτουργούν καλά. Οι διαταραχές της προσωπικότητας μπορεί να σχετίζονται και με γενετικούς και με οικογενειακούς παράγοντες. Εμπειρίες αγωνίας ή φόβου κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, όπως παραμέλησης ή κακοποίησης, είναι συχνές στους ασθενείς αυτούς.\nΑρκετοί διαφορετικοί τύποι διαταραχής της προσωπικότητας αναγνωρίζονται. Γενικά ομαδοποιούνται σε μία από τις τρεις ομάδες Α, Β ή Γ, οι οποίες συνοψίζονται παρακάτω.\nΟμάδα Α Διαταραχών της Προσωπικότητας\nΤο άτομο σε αυτή την ομάδα διαταραχών της προσωπικότητας τείνει να έχει δυσκολία να σχετίζεται με τους άλλους και συνήθως παρουσιάζει πρότυπα συμπεριφοράς που οι περισσότεροι άνθρωποι θα θεωρούν ως περίεργα και εκκεντρικά. Άλλοι μπορεί να τους περιγράφουν σαν να ζουν σε ένα φανταστικό δικό τους κόσμο και να είναι απόμακροι ή παράδοξοι.\nΈνα παράδειγμα είναι η Παρανοϊκή διαταραχή της προσωπικότητας, όπου το άτομο είναι εξαιρετικά δύσπιστο και καχύποπτο.\nΟμάδα Β Διαταραχών της Προσωπικότητας\nΤα άτομα με διαταραχή προσωπικότητας της Ομάδας Β δυσκολεύονται να ρυθμίζουν τα συναισθήματά τους και συχνά εμφανίζουν εναλλαγές μεταξύ θετικών και αρνητικών αντιλήψεων των άλλων ανθρώπων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρότυπα συμπεριφοράς, την οποία οι άλλοι συχνά περιγράφουν ως δραματική, απρόβλεπτη και ενοχλητική.\nΈνα παράδειγμα είναι η Οριακή Διαταραχή της Προσωπικότητας, όπου το άτομο είναι συναισθηματικά ασταθές, έχει τάση για αυτοτραυματισμούς, και έχει έντονες και ασταθείς σχέσεις με τους άλλους.\nΟμάδα Γ Διαταραχών της Προσωπικότητας\nΤο άτομο σε αυτή την ομάδα διαταραχών της προσωπικότητας παλεύει με επίμονα και συντριπτικά συναισθήματα φόβου και άγχους. Μπορούν να παρουσιάζει πρότυπα συμπεριφοράς που οι περισσότεροι άνθρωποι θεωρούν ως ντροπαλή και ανεσταλμένη.\nΈνα παράδειγμα είναι η Αποφευκτική Διαταραχή της προσωπικότητας, όπου το άτομο φαίνεται οδυνηρά ντροπαλό, κοινωνικά ανεσταλμένο, αισθάνεται ανεπαρκές και είναι εξαιρετικά ευαίσθητο στην απόρριψη. Το άτομο μπορεί να θέλει να είναι κοντά στους άλλους, αλλά δεν έχει την εμπιστοσύνη για να σχηματίσει μια στενή σχέση.\nΠολλοί άνθρωποι αναρρώνουν από διαταραχές της προσωπικότητας με την πάροδο του χρόνου. Η Ψυχολογική ή Ψυχιατρική θεραπεία συχνά είναι χρήσιμη. Μερικές φορές η υποστήριξη είναι το μόνο που χρειάζεται. Αυτό εξαρτάται από την σοβαρότητα της διαταραχής και αν υπάρχουν συνεχιζόμενα προβλήματα. Κάποιες ήπιες έως μέτριες διαταραχές προσωπικότητας μπορούν να βελτιωθούν με ψυχοθεραπεία.\nΔιαφορετικοί τύποι από ψυχολογικές θεραπείες έχουν αποδειχθεί ότι μπορούν να βοηθήσουν τα άτομα με διαταραχές της προσωπικότητας. Ωστόσο, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση που να ταιριάζει όλους και η θεραπεία θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένα στο άτομο. Δεν είναι όλες οι ψυχοθεραπείες αποτελεσματικές και είναι σημαντικό να παραδίδονται από έναν πιστοποιημένα καλά εκπαιδευμένο θεραπευτή.\nΗ Θεραπεία για τις περισσότερες διαταραχές προσωπικότητας συνήθως περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία, η οποία συνήθως διαρκεί τουλάχιστον έξι μήνες με ένα έτος, συχνά αρκετά περισσότερο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και των άλλων υφιστάμενων προβλημάτων.\nΗ Ψυχοθεραπεία είναι μια θεραπεία που περιλαμβάνει τη συζήτηση πάνω στις σκέψεις, τα συναισθήματα και τις συμπεριφορές με έναν καλά εκπαιδευμένο ψυχοθεραπευτή. Ο στόχος όλων των ψυχολογικών θεραπειών είναι να βελτιωθεί η ικανότητα των ανθρώπων να ρυθμίζουν τις σκέψεις και τα συναισθήματά τους.\nΜερικές θεραπείες επικεντρώνονται σε δυσλειτουργικές σκέψεις, ενώ άλλοι εστιάζουν στην αυτο-αντανάκλαση και στο να είστε ενήμεροι για το πώς λειτουργεί το μυαλό σας. Μερικές θεραπείες, ιδίως οι θεραπείες σε ομάδα, μπορούν ναι βοηθήσουν τους ανθρώπους να κατανοήσουν τις κοινωνικές σχέσεις καλύτερα.\nΟι Ψυχολογικές θεραπείες μπορεί να είναι αποτελεσματικές για πολλές διαταραχές της προσωπικότητας. Ωστόσο, θα πρέπει να γίνονται μόνο από έναν επαρκώς εκπαιδευμένο επαγγελματία που έχει εμπειρία από τη δουλειά με διαταραχές της προσωπικότητας και άλλες κλινικές καταστάσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι διαταραχές προσωπικότητας είναι σοβαρές παθήσεις που μπορεί να σχετίζονται με συμπεριφορές υψηλού κινδύνου, όπως αυτοτραυματισμούς.\nΗ Γνωσιακή Συμπεριφορική Ψυχοθεραπεία (CBT) και διάφορα νεότερα παρακλάδια της, όπως η Θεραπεία Σχημάτων (Schema Therapy), ή η DBT, έχουν σημαντικά ερευνητικά δεδομένα πάνω στην αποτελεσματικότητά τους αναφορικά με την θεραπεία των Διαταραχών Προσωπικότητας


#Coronavirus - Το Centeno λέει ότι διακυβεύεται η Ενιαία Αγορά - Ρεπόρτερ της ΕΕ\nΟ Πρόεδρος της Ευρωομάδας Mario Centeno (φωτό) μίλησε στην επιτροπή οικονομικών και νομισματικών υποθέσεων του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου στις 21 Απριλίου, ενημερώνοντας τους ευρωβουλευτές σχετικά με τα άνευ προηγουμένου μέτρα που ελήφθησαν για να βοηθήσουν την ευρωπαϊκή οικονομία κατά τη διάρκεια της πανδημίας.\nΗ ΕΕ συμφώνησε στη μέγιστη ευελιξία των φορολογικών και κρατικών ενισχύσεων, γεγονός που επέτρεψε στις χώρες να στηρίξουν τους εργαζομένους και τις επιχειρήσεις τους με στόχο τη μείωση της οικονομικής καταστροφής που προκαλείται από το κλείδωμα.\nΑπό "ό, τι χρειάζεται" έως "ό, τι μπορείτε"\nΟ Centeno είπε ότι η ικανότητα αντιμετώπισης της κρίσης είναι κατακερματισμένη, η ικανότητα ενός κράτους να παρέμβει στην οικονομία του θα μπορούσε να είναι πολύ μεγαλύτερη από ότι σε ένα άλλο. Οι διακριτικές δημοσιονομικές απαντήσεις ανέρχονται κατά μέσο όρο στο 3% του ΑΕΠ και στη ρευστότητα μέσω εγγυήσεων και αναβαλλόμενων φορολογικών πληρωμών αξίας 16% του ΑΕΠ. Αυτό ανέρχεται σε 3 τρισεκατομμύρια ευρώ. Ωστόσο, ο Centeno είπε ότι οι εθνικές αντιδράσεις ήταν περιορισμένες και άνισες σε ολόκληρη την ΕΕ. Η Γερμανία, για παράδειγμα, κατάφερε να κάνει επτά φορές τη δημοσιονομική ανταπόκριση της Ιταλίας παρά το γεγονός ότι η πανδημία έπληξε την Ιταλία πολύ πιο σκληρά.\nΗ μετάβαση από την προσέγγιση "οτιδήποτε χρειάζεται" σε "οτιδήποτε [αναφέρεστε σε κράτη]" στην ανάκαμψη θα οδηγήσει σε άνιση μεταχείριση πολιτών και εταιρειών - κατάργηση του λεγόμενου ισότιμου ανταγωνισμού. Ο Centeno υποστηρίζει ότι αυτό απαιτεί μια ισχυρή συνιστώσα αλληλεγγύης για αυτό το εξωτερικό σοκ που ήταν πέρα από τον έλεγχο κάθε κράτους.\nΟ Centeno είπε ότι θα χρειαστούν περισσότερα, ιδίως η ανάγκη για ένα ειδικό ταμείο ανάκτησης. Είπε ότι αυτό πρέπει να είναι σημαντικό και θα είναι σύμφωνο με τους στόχους της ΕΕ. Υπάρχουν διαφορές απόψεων μεταξύ των κρατών μελών σχετικά με τον τρόπο χρηματοδότησής τους, ιδίως για το ζήτημα της αμοιβαιοποίησης χρέους.\nΠέρα από τη χρηματοδότηση, εξετάζει πώς θα μπορούσαν να δαπανηθούν καλύτερα τα χρήματα. Ο Centeno πιστεύει ότι υπάρχει ισχυρή υπόθεση για ένα δημοσιονομικό μέσο σύγκλισης και ανταγωνιστικότητας (BICC).\nΤον Οκτώβριο του 2019, η Ευρωομάδα συμφώνησε καταρχήν για το BICC, ενώ ορισμένες πτυχές χρειάζονταν περαιτέρω διευκρινίσεις. Το BICC θα διοικείται από την Επιτροπή, υπό την καθοδήγηση των κρατών μελών. Οι στρατηγικές προτεραιότητες θα καθοριστούν στο πλαίσιο των συστάσεων της Ευρωζώνης και τα κράτη θα υποβάλουν προτάσεις πακέτων μεταρρυθμίσεων και επενδύσεων στο πλαίσιο του Ευρωπαϊκού Εξαμήνου. Τα έργα που είναι επιλέξιμα για χρηματοδότηση μέσω του BICC θα επιλεγούν μεταξύ αυτών. Το BICC θα πρέπει να υπερβεί κατά πολύ τα 12.9 δισεκατομμύρια ευρώ που εξετάστηκαν πέρυσι. Στην πρόταση της Επιτροπής, προβλέπεται να προστεθεί ρήτρα που να επιτρέπει, στα κράτη μέλη να παρέχουν πρόσθετη χρηματοδότηση. Για αυτό, θα χρειαζόταν μια διακυβερνητική συμφωνία.\nΟ Centeno σημείωσε την έκκληση του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου για αύξηση του προϋπολογισμού της ΕΕ και ανάκτηση ομολόγων που εγγυάται ο προϋπολογισμός της ΕΕ και επικεντρώθηκε στις μελλοντικές επενδύσεις.\nΣχετικά θέματα:BICCδημοσιονομικό μέσο σύγκλισης και ανταγωνιστικότηταςEurogroupΠροτεινόμενοπλήρους εικόναςΜάριο Σεντένο\nΟ Πρόεδρος #Zelensky θα έχει το τελευταίο γέλιο;\nΑγιότητά του το μήνυμα #DalaiLama για το #EarthDay


ΜΟΛΥΝΣΗ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΗPV ΚΑΙ Η ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥΣ ΜΕΣΩ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ - PDF\nDownload "ΜΟΛΥΝΣΗ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΗPV ΚΑΙ Η ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥΣ ΜΕΣΩ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ"\n1 ΤΕΙ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Κ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΟΛΥΝΣΗ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΗPV ΚΑΙ Η ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥΣ ΜΕΣΩ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ (ΙΟΙ ΤΩΝ ΑΝΘΡΩΠΙΝΩΝ ΘΗΛΩΜΑΤΩΝ) Στο κατώτερο Γεννητικό Σύστημα της Γυναίκας ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ : ΖΩΓΡΑΦΑΚΗΣ ΣΦΑΚΙΑΝΑΚΗΣ ΜΙΧΑΗΛ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ ΕΠΙΜΕΛΗΘΗΚΑΝ ΟΙ ΣΠΟΥΔΑΣΤΡΙΕΣ: ΖΩΗ BΛΑΧΟΓΙΑΝΝΗ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΓΑΒΑΛΑ ΙΩΑΝΝΑ ΧΑΤΖΗΔΙΑΚΟΥ\n2 Η σειρά με την όποια έχουν τοποθετηθεί τα κεφάλαια είναι : 1. Οι βασικές γνώσεις για την HPV μόλυνση. 2. Περιγραφή του τράχηλου της Μήτρας και της φυσιολογικής ζώνης μετάπλασης. Η περιοχή δηλαδή, που είναι ευένδοτη σε καρκινογένεση από τους HPV. 3. Στοιχεία Ιολογίας. 4. Ανάλυση των διαφόρων ενδεχομένων από την στιγμή της μόλυνσης των γεννητικών οργάνων, από τους HPV και μετά. 5. Περιγραφή του φάσματος των αλλοιώσεων από τους HPV στο κατώτερο γεννητικό σύστημα της γυναίκας. 6. Μέθοδοι διαγνωστικής προσέγγισης της μόλυνσης και ανίχνευσης πιθανών προκαρκινικών αλλοιώσεων. 7. Θεραπευτική αντιμετώπιση. 8. Πρόληψη μέσω εμβολιασμού. 9. Ο ρόλος του νοσηλευτή στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας σεξουαλική διαπαιδαγώγηση στα σχολεία. 10. Τελικά συμπεράσματα. 2\n3 ΠΡΟΛΟΓΟΣ 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1.1. Γενικά περί θηλωματοϊών. Τι είναι οι HPV Το φάσμα των αλλοιώσεων, που προκαλούνται από τους HPV Γεννητικοί τύποι των HPV. Μορφές νόσου Τι εννοούμαι με τον όρο κονδυλώματα. Αλήθεια και πλάνες Ο ΤΡΑΧΗΛΟΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ. ΖΩΝΗ ΜΕΤΑΠΛΑΣΗΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΑΣ 3.1. Γενικά περί ιών και ειδικά περί HPV Ο κύκλος αναπαραγωγής του ίου στο κύτταρο ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΓΣ ΜΟΛΥΝΣΗΣ 4.1. Από την μόλυνση στη φλεγμονή Φλεγμονή παραγωγικού τύπου Μη παραγωγικού τύπου (μετατρεπτική) φλεγμονή ΤΟ ΦΑΣΜΑ ΤΩΝ HPV ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ (σε τράχηλο, κόλπο, αιδοίο) ΚΑΙ Η ΚΟΛΠΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥΣ 5.1. ΤΡΑΧΗΛΟΣ Το ιστολογικό υπόβαθρο των κολποσκοπικών ευρημάτων Κολποσκοπική αξιολόγηση των αλλοιώσεων στον τράχηλο Υποψία διηθητικού καρκίνου Διαφοροδιάγνωση αλλοιώσεων στον τράχηλο ΚΟΛΠΟΣ ΑΙΔΟΙΟ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 6.1. Γενικά περί διαγνωστικών μεθόδων Μέθοδοι αναζήτησης του ιίκού DNA Τεστ Παπανικολάου Κολποσκόπηση Βιοψία Άλλες μέθοδοι ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 7.1. Θεραπευτική αντιμετώπιση Υπάρχει ειδική θεραπεία για τη μόλυνση; Ηλικία και καρκινογένεση Μέθοδοι θεραπείας των αλλοιώσεων στον τράχηλο της μήτρας (CIN- SIL) στον τράχηλο.86 3\n4 Μέθοδοι θεραπείας των Squamous intraepithelial Lesions (SIL) Μηχανικές μέθοδοι θεραπείας Φαρμακευτικές Μέθοδοι θεραπείας Αλλοιώσεις αιδοίου και πέους Ο ρόλος του άνδρα. Η ενημέρωση του ζευγαριού ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΕΣΩ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ 8.1. Πρωταρχικός στόχος: πρόληψη καρκίνου Στην Ελλάδα το εμβόλιο για τον καρκίνο της μήτρας Υπάρχει εμβόλιο εναντίον του ιού; Ποια είναι τα προβλήματα που σχετίζονται με την παρασκευή και μαζική διάθεση εμβολίων κατά του ΗΡV ΕΜΒΟΛΙΟ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΩΝ ΑΝΘΡΩΠΙΝΩΝ ΘΗΛΩΜΑΤΩΝ (Τύποι 6,11,16,18) Ο ρόλος του σχολικού νοσηλευτή στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας σεξουαλική διαπαιδαγώγηση Τελικά συμπεράσματα 122 4\n5 ΠΡΟΛΟΓΟΣ Οι ιοί των ανθρώπινων θηλωμάτων είναι DNA-ιοί, γνωστοί ως HPV (human Papilloma viruses). Έχουν περιγραφεί μέχρι σήμερα 80 γονότυποι ΗΡV και έχουν ευρεθεί άλλοι 40, οι οποίοι δεν έχουν ακόμη ταξινομηθεί. ΟΙ ΗPV, που προσβάλλουν το δέρμα κ τους βλεννογόνους του κατώτερου γεννητικού συστήματος και τις περιπαικτικής χώρας είναι περίπου 23. Οι τύποι 6,11,41,42,43,44 προκαλούν καλοήθεις αλλοιώσεις, όπως τα οξυτενή κονδυλώματα. Οι τύποι 16,18,31,33,35,39,45,51,52,53-59 και 68 ανευρίσκονται συχνά στους καρκίνους αυτών των περιοχών(στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε ποσοστό>95%). Η μόλυνση των γεννητικών οργάνων από τους ΗPV (και τους ογκωμένους) είναι σήμερα πολύ συχνή στις γυναίκες ετών. Στην μεγάλη πλειοψηφία αυτών των γυναικών η μόλυνση θα παραμείνει λανθάνουσα ή με ελαφρές αλλοιώσεις για λίγα χρόνια και μετά θα υποχωρήσει. Πιστεύεται ότι σε γυναίκες με ικανό ενοριακό σύστημα οι φλεγμονές από τους HPV καταστέλλονται με ρυθμούς περίπου 50% ανά έτος. Ο επιπολασμός της μόλυνσης μειώνεται θεαματικά στις μεγαλύτερες ηλικίες. Οι ογκογόνοι τύποι ανευρίσκονται στον τράχηλο της μήτρας σε ποσοστά 5-10% σε γυναίκες ετών αλλά μόνο στο 1% των γυναικών μετά τα 50 έτη. Έχει πλέον αποσαφηνιστεί ότι από τις γυναίκες, που μολύνθηκαν, ένα μικρό ποσοστό θα εμφανίσει αργότερα καρκινικές αλλοιώσεις, που έχουν δυναμική μετεξέλιξης σε καρκίνο. Το συχνότερο όργανο στόχος είναι ο τράχηλος της μήτρας. Θεωρείται βέβαιο ότι οι ογκογόνοι τύποι HPV αποτελούν αιτιολογικό παράγοντα για καρκινογένεση στον τράχηλο της μήτρας. Για να γίνει όμως καρκινογένεση δεν αρκεί η παρουσία των HPV. Χρειάζεται πλήθος άλλων προϋποθέσεων. Στo βιβλίο αυτό γραφτήκαν οι ισχύουσες σήμερα απόψεις για την μόλυνση από τους HPV και τα επακόλουθα που μπορεί να έχει. 5\n6 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ 1.1 Γενικά περί Θηλωματοϊών. Τι είναι οι HPV Μια μεγάλη οικογένεια ιών, που προσβάλλουν το ζωικό βασίλειο είναι οι θηλωματοίοί (Papilloma Viruses). Ονομάζονται έτσι επειδή δημιουργούν θηλώματα (papillomas). Οι θηλωματοίοί έχουν ειδίκευση για τον ξενιστή. Υπάρχει μια συγκεκριμένη ομάδα θηλωματοϊών για τον άνθρωπο (Human Papilloma Viruses)HPV. Λόγω της ειδίκευσης, οι θηλωματοίοί του ανθρώπου δεν προσβάλλουν τα ζώα και αντιστρόφως. Επομένως δεν μπορούμε να μελετήσουμε τις βιολογικές επιδράσεις των HPV σε πειραματόζωα Εικόνα, Papilloma Virus Όλες οι κατηγορίες θηλωματοϊών έχουν κοινά μορφολογικά χαρακτηριστικά (αποτελούνται από διπλή έλικα DNA, περιβεβλημένη από εικοσάεδρη πρωτεϊνική κάψα) και ίδιες επιδράσεις στους διαφόρους ξενιστές (προκαλούν όγκους και υπερπλασίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους) Εικόνες, Πολλαπλά θηλώματα στο στοματικό βλεννογόνο ανθρώπου. Κλασσική μικροθηλωματώδης παρυφή, που γίνεται ακόμη πιο εμφανής με την χρήση διαλύματος οξικού οξέος. 6\n7 Που μπορούν να εμφανιστούν τα κονδυλώματα; Γυναίκες Άνδρες Αιδοίο Πέος Κόλπος Όσχεο Περιπρωκτική χώρα Περιπρωκτική χώρα Βουβωνική χώρα Βουβωνική χώρα Τράχηλος της μήτρας Πόσο συχνά μπορούν να υποτροπιάσουν τα κονδυλώματα; Πολλοί ασθενείς προσβάλλονται μόνο μια φορά, μα σε κάποιους εμφανίζονται συχνές υποτροπές. Ο ιός θεωρείται ενεργός όταν τα κονδυλώματα είναι παρόντα. Όταν δεν υπάρχουν κονδυλώματα θεωρούμε πως ο ιός βρίσκεται σε λανθάνουσα φάση στα κύτταρα του δέρματος και ότι δεν μπορεί να μεταδοθεί. Τις περισσότερες φορές το ανοσοποιητικό μας σύστημα αντιμετωπίζει τον ιό ή τον καθιστά αδρανή για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Είναι πολύ δύσκολο να πει κανείς πότε μεταδόθηκε ο ιός γιατί τα κονδυλώματα μπορεί να εμφανιστούν σε διάστημα μιας εβδομάδας, μερικών μηνών ή ακόμη και ποτέ μετά από επαφή με άτομο το οποίο είναι φορέας του ιού 3. Πώς μεταδίδονται τα κονδυλώματα? Οποιοδήποτε σεξουαλικά ενεργό άτομο μπορεί να προσβληθεί από τον ιό. Οι τύποι του HPV που προκαλούν κονδυλώματα μεταδίδονται συνήθως με απλή δερματική επαφή κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής πράξης με κάποιον που έχει ενεργή λοίμωξη. Δεν γνωρίζουμε πολλά για μετάδοση του ιού σε υποκλινικές περιπτώσεις. Το σίγουρο είναι πως μπορεί μεν να μεταδίδεται πολύ εύκολα ο ιός αν υπάρχει ενεργό κονδύλωμα, δεν αποκλείεται όμως να μεταδίδεται ακόμη και όταν δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Οι τύποι του ιού που προκαλούν κονδυλώματα είναι διαφορετικοί από αυτούς που προκαλούν συμπτώματα στα χέρια (π.χ. Μυρμηγκιές). Κατά συνέπεια τα κονδυλώματα δεν μεταδίδονται αν ακουμπήσουμε τα χέρια ή τα πόδια κάποιου που έχει έκφραση του ιού των κονδυλωμάτων εκεί, και αυτό επειδή οι βλάβες αυτές οφείλονται σε άλλους τύπους του HPV. Τα κονδυλώματα δεν είναι συχνά στο στόμα και γι' αυτό πιστεύεται ότι η μετάδοση του συγκεκριμένου τύπου του ιού είναι πιο δύσκολη με τον στοματικό έρωτα 3. 7\n8 1.2 Το φάσμα των αλλοιώσεων που προκαλούνται από τους HPV Έχουν περιγράφει μέχρι σήμερα περισσότεροι από 80 γονότυποι HPV (διακρίνουμε διαφορετικούς τύπους HPV ανάλογα με την αλληλουχία των βάσεων στο DNA τους). Οι HPV προκαλούν πλήθος αλλοιώσεων (καλοηθών και κακοηθών), στο δέρμα και τους βλεννογόνους του ανθρώπινου σώματος. Στον παρακάτω πινάκα αναφέρονται αλλοιώσεις, που προκαλούνται από συγκεκριμένους HPV. Για κάθε είδος αλλοίωσης αναφέρονται οι γονότυποι HPV που απαντώνται συχνότερα και αυτοί που ανευρίσκονται σπανιότερα. Όπως φαίνεται στον πινάκα, ένα είδος αλλοίωσης μπορεί να προκληθεί από διαφορετικούς τύπους HPV. Επίσης ένας τύπος HPV μπορεί να προκαλέσει διαφορετικού τύπου αλλοιώσεις. Τα οξυτενή κονδυλώματα προκαλούνται συνήθως από τους HPV6 και 1. Οι ίδιοι γονότυποι προκαλούν φλεγμονές στο κατώτερο γεννητικό σύστημα ανδρών και γυναικών, οι οποίες είναι κατά κανόνα καλοήθεις και δεν εξελίσσονται προς καρκίνο. Οι συνηθέστεροι ογκογόνοι τύποι HPV είναι οι 16 και 18. Το είδος της αλλοίωσης, που θα προκληθεί, εξαρτάται από τον τύπο του ίου (ογκογόνο και μη ) από την θέση της μόλυνσης (σε δέρμα ή βλεννογόνους) η κατάσταση του ανοσιακού συστήματος του ξενιστή (που θα επιτρέψει ή όχι να γίνει η αλλοίωση και να εξελίχθη) 4. Η μετάδοση των HPV μπορεί να λάβει χωρά με διαφόρους τρόπους : Μέσω λύσεως της συνέχειας του δέρματος (όπως δερματικών εκδορών, σχισμών και γενικά ήπιων δερματικών βλαβών), προκειμένου για δερματικές μυρμηγκιές. Με σεξουαλική επαφή προκειμένου για HPV φλεγμονή των Γεννητικών οργάνων. Κατά την δίοδο του εμβρύου μέσω του μολυσμένου γεννητικού σωλήνα. Με στοματική σεξουαλική επαφή (θηλώματα στόματος). 1.3 Εικόνα, Οξυτενή κονδυλώματα περινέου και πρωκτού. 8\n9 1.4 Εικόνα, Παρακερατωσικά κύτταρα με βασεόφιλο πυρήνα. Πίνακας 1.1: ΤΥΠΟΙ HPV ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΟΓΚΟΥΣ Πίνακας 1.1: ΤΥΠΟΙ HPV ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΟΓΚΟΥΣ- ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ-ΟΓΚΟΙ ΣΥΧΝΑ ΣΠΑΝΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΡΩΚΤΙΚΗΣ ΧΩΡΑΣ Ακροχόρδωνες, θηλώματα 1-3,4,8,10,17,20,27 1-8,10,12,21-29 Δυσπλασία 36,38,41,46,49,50,57 Οξυτενή κονδυλώματα 6,11 2,16,30,40-45,54,55,61 CIN,VAIN,VIN,PAIN,PIN 6,11,16,18,31 30,33-35,39,40,42-45, 52,56-59,61,62,64,66-69 Θηλώματα και Λευκοπλακίες στόματος 2,6,11,16 7 Θηλώματα Λάρυγγος και Επιπεφυκότος 6,11 Θηλώματα μύτης 6,11,57 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΑΙ ΑΥΧΕΝΟΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ Δυσπλασία επιδερμίδας και Συνοδοί καρκίνοι 5,8 14,17,20,47 Κακοήθεις όγκοι δέρματος 1-6,8,10,11,14-16,18-20,23-25, Καρκίνος τράχηλου Μήτρας Καρκίνοι κόλπου αιδοίου και 16,18,31,45, 6,10,11,26,33,35,39,51,52,55,56, 58,59,66,68 Περιπρωκτικής Χώρας Περιπρωκτικής Χώρας 16, 18, 11, 31, 33 Καρκίνος Λάρυγγος 6,11,16,18,35 Καρκίνος Στόματος 3,6,11,16,18,35 Καρκίνοι Γλώσσας Φάρυγγα 16,18,33 Καρκίνος Οισοφάγου 6,11,16,18 Καρκίνος Μύτης 16,57 9\n10 1.3 Οι Γεννητικοί τύποι των HPV μορφές Νόσου Περίπου 23 γονότυποι των HPV προσβάλλουν το επιθήλιο του κατωτέρου γεννητικού συστήματος (τράχηλος μήτρας, κόλπος, αιδοίο) και της περιπρωκτικής χώρας. Η μόλυνση του επιθήλιου από τον ιό μπορεί να παραμείνει λανθάνουσα ή να έχει ως αποτέλεσμα την εκδήλωση υποκλινικής ή κλινικής νόσου. Κλινική νόσος Ως κλινική νόσος ορίζεται η ύπαρξη οποιασδήποτε αλλοίωσης, που είναι ορατή με το γυμνό μάτι. Εδώ ανήκουν τα θηλώματα της περιοχής των γεννητικών οργάνων (τα όποια ονομάζονται κονδυλώματα) και τα μικροσκοπικώς εμφανή καρκινώματα. Tα οξυτενή κονδυλώματα είναι πλέον χαρακτηριστική περίπτωση κλινικής νόσου. Εκτός από τα οξυτενή κονδυλώματα υπάρχουν και τα κονδυλώματα τα οποία είναι κλινικώς εμφανή αλλά δεν έχουν την τυπική μορφολογία των οξυτενών (μοιάζουν με βλατίδες, καρφίδες) Εικόνα, Κοινοί ακροχόρδωνες (μυρμηγκιές) στα δάκτυλα των χεριών. Χαρακτηριστικό κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα σε μόλυνση από HPV Εικόνα, Κονδυλώματα κόλπου. Δεν έχουν πάντοτε την τυπική μορφή των οξυτενών κονδυλωμάτων. Συχνά μοιάζουν με βλατίδες. Πρόκειται για καλοήθεις αλλοιώσεις. 1.7 Εικόνα, Κονδυλώματα του αιδοίου. 10\n11 1.8 Εικόνα, Οξυτενές κονδύλωμα στο αιδοίο (στην έσω επιφάνεια του αριστερού χείλους) 1.9 Εικόνα, Σε αλλοιώσεις με τέτοια μορφολογία είναι αδύνατο να διαγνωσθεί μακροσκοπικά ή κολποσκοπικά εάν πρόκειται για απλά κονδυλώματα ή εάν συνυπάρχουν προκαρκινικές αλλοιώσεις στο επιθήλιο ή και διηθητικός καρκίνος. Σε κάθε τέτοια περίπτωση επιβάλλεται εκτομή των αλλοιώσεων μαζί με την ζώνη μετάπλασης και ιστολογική εξέταση. Υποκλινική νόσος Όταν οι αλλοιώσεις, που προκαλούνται από τους μιλάμε HPV, δεν είναι εμφανείς στην απλή κλινική εξέταση(ορατές με το γυμνό μάτι) και εντοπίζονται μόνο με τεχνική βοήθεια (κολποσκόπιο, μικροσκόπιο), τότε μιλάμε για υποκλινική νόσο. Υποψία υποκλινικής νόσου στον τράχηλο της μήτρας τίθεται συχνά σε τεστ Παπανικολάου, όταν εντοπίζονται κύτταρα με χαρακτηριστικά φλεγμονής από τους HPV Εικόνα Μετά από υποψία HPV μόλυνσης σε κάποιο τεστ Παπανικολάου, ακολουθεί κολποσκόπηση. Στην κολποσκόπηση, εξετάζονται, με δυνατό φώς και υπό μεγέθυνση, οι βλεννογόνοι και το δέρμα στο κατώτερο γεννητικό σύστημα, πριν και μετά από την εμβροχή τους με διάλυμα οξικού οξέος. Οι υποκλινικές αλλοιώσεις από τους HPV συνήθως λευκάζουν μετά την εφαρμογή του οξικού και 11\n12 έτσι εντοπίζονται. Όμως ότι λευκάζει δεν είναι HPV αλλοίωση. Την διάγνωση θα θέσει πάντοτε η ιστολογική εξέταση της βιοψίας Εικόνα, (κολποσκόπιο) Ο ρόλος της κολποσκόπησης δεν είναι να αποδείξει μόνο εάν πρόκειται για υποκλινική φλεγμονή ή όχι. Σημασία έχει να εντοπιστούν προκαρκινικές αλλοιώσεις ή και καρκίνος. Η γνώση της κολποσκόπησης είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τον γιατρό που αντιμετωπίζει μία HPV μόλυνση. Στην διάγνωση μιας υποκλινικής φλεγμονής σημαντική βοήθεια προσφέρει η ανίχνευση του DNA του ιού. Η εξέταση αυτή έχει το πλεονέκτημα ότι μας επιβεβαιώνει την διάγνωση και τον τύπο του HPV που προκάλεσε την συγκεκριμένη αλλοίωση (τυποποίηση του ιού) Εικόνα, Διακρίνεται ο τράχηλος της μήτρας μετά από χρήση οξικού οξέος. Οι βιοψίες στην περιοχή, που απεικονίζεται λευκή, έδειξαν απλή HPV μόλυνση. Λανθάνουσα μόλυνση Εάν δεν έχουμε μορφολογικές αλλοιώσεις στο επιθήλιο (ούτε κλινικές ούτε υποκλινικές) και απλώς ανιχνεύεται το DNA του ιού, τότε μιλάμε για λανθάνουσα μόλυνση. Σε μολυσμένα άτομα είναι συνήθης η συνύπαρξη της κλινικής με υποκλινική φλεγμονή, όπως και η μετάπτωση από την μία μορφή σε άλλη Τι εννοούμε με τον όρο Κονδυλώματα. Αλήθεια και πλάνες Υπάρχει μία σύγχυση, όσον αφορά τους όρους κονδυλώματα και HPV μόλυνση. Πριν την δεκαετία του 80 ο όρος κονδυλώματα αναφερόταν μόνο στα οξυτενή, τα οποία ήταν γνωστά από την αρχαιότητα. Οι βασικές ανακαλύψεις που είχαν γίνει μέχρι τότε ήταν οι εξής: 1907: δημοσιεύονται οι παρατηρήσεις του Ciuffo για την δημιουργία θηλωμάτων στον άνθρωπο μετά από ενδοδερμική ένεση μολυσμένων εκχυλισμάτων που είχαν απαλλαγεί από κύτταρα. Επομένως επιβεβαιώνεται ότι υπάρχει μολυσματικός παράγοντας που προκαλεί τα θηλώματα. 12\n13 1949: εντόπιση στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο σωματιδίων του ιού σε υλικό ανθρώπινων θηλωμάτων από τον Strauss. 1965: μελετάται από τον Crawford τον DNA των HPV. Πριν 30 χρόνια λέγοντας κονδυλώματα εννοούσαμε μόνο τα οξυτενή. Ήταν γνωστό ότι τα προκαλούσε ιός. Δεν γνωρίζαμε ότι εκτός από τα οξυτενή, υπάρχουν και αυτά που δεν φαίνονται (υποκλινική νόσος). Δεν γνωρίζαμε ότι υπάρχουν πολλά είδη θηλωματοϊών, που μολύνουν το κατώτερο γεννητικό σύστημα και ότι μερικοί από αυτούς προκαλούν προκαρκινικές αλλοιώσεις και καρκίνο. Από την δεκαετία υπήρχαν επιστημονικές παρατηρήσεις για θηλωματοϊούς και καρκινογένεση στα ζώα. Στο ινστιτούτο Ροκφέλερ ο Rous παρατήρησε το φαινόμενο της καρκινογένεσης από θηλωματοϊούς σε πειραματόζωα, με την βοήθεια συνεργών παραγόντων (πίσσα, υπεριώδης ακτινοβολία). Όμως το 1975δεν είχε γίνει καμία συσχέτιση θηλωματοϊών και καρκίνου στον άνθρωπο. Τον προηγούμενο αιώνα (1842) οι Rigini και Stern διετύπωσαν την άποψη, ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει χαρακτήρες λοιμώδους νοσήματος. Από τότε είχε επισημανθεί πολλές φορές ότι κάποιος σεξουαλικώς μεταδιδόμενος παράγοντας ενέχεται για καρκινογένεση στον τράχηλο αλλά κανείς δεν γνώριζε τους θηλωματοϊούς 3. Πρώτος ο zur Hausen το 1975, διατυπώνει την άποψη, ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας προκαλείται από HPV φλεγμονές. Oι βασικές ανακαλύψεις που ακολούθησαν: 1976: Oι Measles και Fortin αναγνωρίζουν για πρώτη φορά το φαινόμενο της κοιλοκυτταρικής ατυπίας, περιγράφοντας πρώτοι τα κοιλοκύτταρα και εντοπίζοντας τα τόσο σε καλοήθεις κονδυλωματώδεις αλλοιώσεις, όσο και σε προκαρκινικές αλλοιώσεις τραχήλου μήτρας : Gissman και zur Haussen ανακαλύπτουν ότι υπάρχουν περισσότεροι από ένας τύποι HPV. 1978: Ανακάλυψη ειδικών τύπων των HPV σε καρκινώματα και σε ακροχορδονώδη δυσπλασία της επιδερμίδας από τον Orth. 1980: Περιγραφή από τους Gissman και zur Haussen των τύπων 6 & : δημοσίευση από τον Chen της πλήρους σύνθεσης του DNA του τύπου 1 του θηλωματοϊού των βοοειδών. 1983: Εντόπιση του HPV-16 σε καρκινώματα τραχήλου μήτρας από τον Darst. 1984: Εντόπιση του HPV-18 σε καρκινώματα τραχήλου μήτρας από τον Boshart. 1985: Δημοσιεύονται από τον Schwartz και από τον Yee οι πρώτες πληροφορίες που αφορούν την ενσωμάτωση του DNA του HPV στα χρωμοσώματα του ξενιστή σε περιπτώσεις καρκίνων τραχήλου της μήτρας. 13\n14 1985: Πρόκληση κονδυλωματωδών αλλοιώσεων <<in vivo>>. Μοσχεύματα από τράχηλο μήτρας με HPV 11 και τοποθετήθηκαν κάτω από την κάψα ποντικιών από τον Kreider. 1986: Πρόκληση κακοήθους εξαλλαγής σε κύτταρα από το DNA του HPV-16 από τον Yasimoto. 1987: Αθανατοποίηση ανθρωπίνων κερατινοκυττάρων με HPV : ανακαλύπτεται η σημασία των περιοχών Ε6 και Ε7 του γονιδιώματος του ιού στην καρκινογένεση. Χάρη στην δουλειά των ανωτέρω ερευνητών και πολλών άλλων, σήμερα γνωρίζουμε ότι: Τα οξυτενή κονδυλώματα δεν έχουνε καμία σχέση με καρκίνο. Οφείλονται στους τύπους 6 και 11 των HPV, που προκαλούν κατά κανόνα καλοήθεις αλλοιώσεις. Άλλοι καλοήθεις γεννητικοί τύποι HPV είναι οι 41, 42, 43, 44. Οι καλοήθεις HPV προκαλούν μόνο καλοήθεις αλλοιώσεις, είτε αυτές είναι εμφανείς με γυμνό μάτι (κλινική νόσος), είτε όχι (υποκλινική νόσος). Οι ανωτέρω αλλοιώσεις περιγράφονται με τον διεθνή όρο LGSIL (Low Grade Squamous Intraepithelial Lesions). Στον κανόνα αυτό υπάρχει η εξαίρεση των πολύ σπάνιων όγκων Busche Lowenstein που προκαλούνται από τους HPV 6 και 11 σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα ή σε άτομα με ακροχορδονώδες καρκίνωμα που ακτινοβολήθηκε κατά λάθος. Οι HPV 16,18, 31,33,35,39,45,51-59 και 68 ονομάζονται ογκογόνοι. Οι ογκογόνοι HPV προκαλούν τόσο υποκλινικές αλλοιώσεις χαμηλού βαθμού (LGSIL), όσο και αλλοιώσεις υψηλού βαθμού (HGSIL) (περιλαμβάνουν CIN 1 CIN 2 & CIN 3) στο κατώτερο γεννητικό σύστημα της γυναίκας (το κυριότερο όργανο-στόχος είναι ο τράχηλος της μήτρας). Σπανιότερα, προκαλούν καρκίνους του πρωκτού και πολύ σπάνια καρκίνους του πέους Κολποσκοπική εικόνα παραγωγικής φλεγμονής στον τράχηλο της μήτρας (LGSIL) CIN CIN 2 14\n15 Στις LGSIL περιλαμβάνονται τα περιστατικά, που χαρακτηρίζονταν πριν ως: ΗPV φλεγμονή, επίπεδα κονδυλώματα αλλά και ελαφρές δυσπλασίες (CIN1). Η ομάδα των LGSIL δεν είναι ομοιογενής, αφού υπάρχουν LGSIL που προκλήθηκαν από καλοήθεις HPV (μηδέν κίνδυνος καρκινογένεσης) και LGSIL, που προκλήθηκαν από ογκογόνους τύπους. Από την ομάδα αυτή ένα μικρό μέρος θα εξελιχθεί σε προκαρκινικές αλλοιώσεις (HGSIL) και καρκίνο. Το φάσμα των μολύνσεων από τους γεννητικούς HPV είναι πολύ μεγάλο. Η μεγάλη πλειοψηφία των γυναικών μολύνεται σήμερα από κάποιους HPV, ακόμη και ογκογόνους. Οι περισσότερες από αυτές τις μολύνσεις μένουν στο στάδιο της λανθάνουσας μόλυνσης (ανιχνεύεται μόνο ο ιός με μεθόδους υβριδισμού και PCR αλλά δεν υπάρχουν αλλοιώσεις στα κύτταρα και στους ιστούς). Σε 5-10% των γυναικών, που μολύνθηκαν, ανευρίσκονται LGSIL. Όμως, ένας υγιής οργανισμός καταστέλλει την μόλυνση. Η καρκινογένεση γίνεται σε ένα πολύ μικρό ποσοστό των ατόμων που μολύνθηκαν. Η τεράστια πλειοψηφία των HPV αλλοιώσεων αποτελείται από υποκλινικές μορφές. Σχήμα 1.1 Οι υποκλινικές αλλοιώσεις ονομάστηκαν και αυτές κονδυλώματα επειδή είχαν ίδια μορφολογικά χαρακτηριστικά στο μικροσκόπιο. Χρησιμοποιήθηκε μάλιστα ο όρος επίπεδα κονδυλώματα, σε αντιδιαστολή με τα οξυτενή, επειδή προέχουν από την επιφάνεια του δέρματος ή των βλεννογόνων. Αυτά τα κονδυλώματα δεν έχουν παθογνωμονική εμφάνιση και η διάγνωση τους βασίζεται στην ιστολογική μελέτη μιας κολποσκοπικά κατευθυνόμενης βιοψίας. Η χρησιμοποίηση του γενικού όρου <<κονδυλώματα>> για όλες τις HPV αλλοιώσεις δημιουργεί απορίες για δύο λόγους: 1. Οι ασθενείς έχουν συνδέσει τον όρο <<κονδυλώματα>>, με το σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα, που ήταν πάντοτε συνώνυμο της βλεννόρροιας, της σιφιλίδας κλπ. 2. Οι ασθενείς πιστεύουν ότι τα κονδυλώματα προκαλούν καρκίνο. Τώρα, που έχει αποσαφηνισθεί αρκετά το φάσμα της HPV μόλυνσης και οι ενδεχόμενοι κίνδυνοι από αυτήν, καλό είναι να ενημερώνονται οι ασθενείς για τις διάφορες μορφές της μόλυνσης και να τοποθετείται το πρόβλημα της 15\n16 καρκινογένεσης στις σωστές του διαστάσεις. Είναι σε όλους μας γνωστά το άγχος που προκαλείται στην γυναίκα και τα προβλήματα που δημιουργούνται στις σχέσεις των ζευγαριών, γι αυτό οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται σωστά 3. Στον παρακάτω Πίνακα φαίνονται οι ομάδες των γεννητικών τύπων HPV, ο τύπος των αλλοιώσεων, που προκαλούν και η συσχέτιση του κάθε τύπου ή ομάδας HPV με καλοήθεις ή κακοήθεις αλλοιώσεις. Πίνακας 1.2 Ομάδες των γεννητικών τύπων HPV και τύπος των γεννητικών αλλοιώσεων ΤΥΠΟΣ HPV ΣΥΝΟΔΟΣ ΝΟΣΟΣ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ 6, Οξυτενή κονδυλώματα LGSIL, Θηλωμάτωση λαρύγγος Όγκοι Βuschke -Lowenstein, CIN 1-3, Θηλωμάτωση Bowen, Νόσος Bowen, Καρκίνοι τράχηλου CIN 3, Σπανίως CIN 1-2, Καρκίνοι τραχήλου Ελάχιστη Υψηλή Πολύ Υψηλή 31,33,35,51 CIN 1-3, Καρκίνοι Υψηλή 39 Θηλωμάτωση Bowen Μικρή Κονδυλώματα και Επίπεδοι ακροχόρδωνες δέρματος Επίπεδα κονδυλώματα Θηλωμάτωση Bowen Μηδέν Μηδέν 43 LGSIL Μηδέν 44 Κονδυλώματα Μηδέν 45 Κονδυλώματα, CIN, Καρκίνοι Υψηλή 52 Κονδυλώματα, CIN 1-3, Καρκίνοι Υψηλή 56 Κονδυλώματα, Καρκίνοι Υψηλή 16\n17 2.Ο ΤΡΑΧΗΛΟΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ. ΖΩΝΗ ΜΕΤΑΠΛΑΣΗΣ 17\n18 2. Ο ΤΡΑΧΗΛΟΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ. ΖΩΝΗ ΜΕΤΑΠΛΑΣΗΣ Το κεφάλαιο αυτό είναι γραμμένο υπό μορφή άτλαντος και αναφέρεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά του φυσιολογικού τραχήλου και στις δυναμικές αλλαγές στις σχέσεις των επιθηλίων, που συμβαίνουν κατά την διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας. Οι γνώσεις αυτές είναι απαραίτητες για να κατανοήσει κανείς την διαδικασία καρκινογένεσης από τους HPV στον τράχηλο. Κατά συνέπεια αποτελούν βασικές γνώσεις και για όσους κάνουν κολποσκόπηση 3. ΤΡΑΧΗΛΟΣ-ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Ο τράχηλος αποτελεί το κατώτερο μέρος της μήτρας. Εξετάζοντας ιστολογικά τον τράχηλο, από το εξωτερικό προς το εσωτερικό, διακρίνουμε τέσσερις στοιβάδες: Τον ορογόνο χιτώνα. Την μυϊκή στοιβάδα. Τον υποβλεννογόνιο συνδετικό ιστό. Τον βλεννογόνο. Ο βλεννογόνος αποτελείται από κυλινδρικό επιθήλιο στον ενδοτραχηλικό σωλήνα και από πλακώδες επιθήλιο, στο τμήμα του τραχήλου που προβάλλει στον κόλπο. Μεταξύ των δύο επιθηλίων υπάρχει η ζώνη μετάπλασης, αποτελούμενη από μεταπλαστικό επιθήλιο, που είναι μεταβατικό επιθήλιο (προκύπτει από την μετάπτωση του κυλινδρικού σε πλακώδες). 2.1 Εικόνα Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΖΩΝΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΗΣ Είναι γνωστό ότι οι προκαρκινικές αλλοιώσεις του τραχήλου (από πλακώδες επιθήλιο) εντοπίζονται πάντοτε στην ζώνη μετάπλασης (ΖΜ). Οι ογκογόνοι HPV προσβάλλουν κατά προτίμηση το πρώιμο μεταπλαστικό επιθήλιο στην ΖΜ και δημιουργούν σε ευαίσθητα άτομα υποκλινικές φλεγμονές, μερικές από τις οποίες θα εξελιχθούν σε προκαρκινικές αλλοιώσεις 3. 18\n19 ΕΞΩΤΡΑΧΗΛΟΣ Εξωτράχηλος καλείται το τμήμα του τραχήλου που βλέπουμε κατά τη Γυναικολογική εξέταση. ΕΝΔΟΤΡΑΧΗΛΟΣ Κατά την Γυναικολογική εξέταση βλέπουμε συνήθως εκτός από τον εξωτράχηλο και ένα τμήμα του ενδοτραχηλικού σωλήνα, που αποκαλύπτεται λόγω της διάνοιξης σκελών του μητροσκοπίου. 2.2 Εικόνα TΡΑΧΗΛΟΣ ΤΡΙΑ ΕΙΔΗ ΕΠΙΘΗΛΙΩΝ Όταν εξετάζουμε τον τράχηλο με το κολποσκόπιο, συνήθως διακρίνουμε τρία είδη επιθηλίων: 1. Το ώριμο πλακώδες επιθήλιο, το οποίο ευρίσκεται στην εξωτερική περιφέρεια του τραχήλου(προς τους κολπικούς θόλους). 2. Το κυλινδρικό επιθήλιο, γύρω από το έξω τραχηλικό στόμιο. 3. Το μεταπλαστικό επιθήλιο, το οποίο ευρίσκεται μεταξύ των δύο και συνιστά την ζώνη μετάπλασης. Η γνώση της διαδικασίας της μετάπλασης είναι απαραίτητη για την κατανόηση της καρκινογένεσης στον τράχηλο της μήτρας Εικόνα ΤΡΑΧΗΛΟΣ-ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΤΑΠΛΑΣΗ Το κυλινδρικό επιθήλιο του ενδοτραχηλικού σωλήνα εκστρέφει προς τον εξωτράχηλο, κατά την διάρκεια της όψιμης εμβρυικής ζωής, της εφηβείας και των κυήσεων. Αυτό γίνεται λόγω της επίδρασης υψηλών επιπέδων οιστρογόνων στους τραχηλικούς ιστούς. Το ερέθισμα για μετάπλαση του κυλινδρικού επιθηλίου προς πλακώδες είναι το όξινο ph του κόλπου. Οι αλλαγές της ανατομικής θέσης της συμβολής μεταξύ του πλακώδους και του κυλινδρικού επιθηλίου στον τράχηλο της μήτρας διακρίνονται: 19\n20 1. Μετά την εμμηναρχή και μετά της εγκυμοσύνες τμήμα του ενδοτραχηλικού εκστρέφει στον εξωτράχηλο. Επομένως, μέρος του εξωτράχηλου καλύπτεται από κυλινδρικό επιθήλιο. 2. Το επιθήλιο αυτό μεταπλάσσεται βαθμίδων προς πλακώδες. 3. Έχει ολοκληρωθεί η πλακώδης μετάπλαση (ιδανικός τράχηλος, ελάχιστος κίνδυνος για καρκινογένεση). 4. Εάν δεν ολοκληρωθεί η διαδικασία της μετάπλασης και έλθει η εμμηνόπαυση, λόγω της πτώσης των οιστρογόνων, μέρος του εξωτράχηλου (και επομένως τμήμα με ανώριμο μεταπλαστικό επιθήλιο) εισέρχεται στον ενδοτραχηλικό σωλήνα Εικόνα ΕΚΤΡΟΠΙΟ Μέρος του κυλινδρικού επιθηλίου του ενδοτραχήλου έχει εκστραφεί και ευρίσκεται εκτεθειμένο στο κολπικό περιβάλλον (αντί του αλκαλικού περιβάλλοντος του ενδοτραχηλικού σωλήνα. ΜΕΤΑΠΛΑΣΗ Αρχίζει η διαδικασία μετάπλασης του αδενικού επιθηλίου σε πλακώδες. Νησίδες μεταπλαστικού επιθηλίου καλύπτουν το κυλινδρικό επιθήλιο, που βρίσκεται στο οπίσθιο χείλος του τραχήλου 3. ΜΕΤΑΠΛΑΣΤΙΚΟ ΕΠΙΘΗΛΙΟ Νησίδα μεταπλαστικού επιθηλίου διακρίνεται στην 6 η ώρα. Το μεταπλαστικό επιθήλιο μετά την εμβροχή του με διάλυμα οξικού οξέος μετατρέπεται σε λευκό επιθήλιο. Είναι μια εικόνα φυσιολογικού επιθηλίου, που πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από φλεγμονές και προκαρκινικές αλλοιώσεις. ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΔΙΑΤΑΞΗ Για τον γιατρό, που κάνει κολποσκόπηση, είναι απαραίτητο να γνωρίζει όλα τα είδη επιθηλίων, που μπορεί να συναντήσει στον τράχηλο και τα οποία είναι: 1. Το αρχικό πλακώδες επιθήλιο, που προϋπήρχε στον τράχηλο πριν αρχίσει η διαδικασία της μετάπλασης (αυθεντικό πλακώδες επιθήλιο). 2. Το κυλινδρικό επιθήλιο. 20\n21 3. Το πρώιμο ή άωρο μεταπλαστικό επιθήλιο (η διαδικασία της μετάπλασης ευρίσκεται σε εξέλιξη και επομένως ο κίνδυνος καρκινογένεσης υφίσταται, εάν το εν λόγω επιθήλιο μολυνθεί από ογκογόνους HPV). 4. Το ώριμο μεταπλαστικό επιθήλιο (η διαδικασία της μετάπλασης έχει ολοκληρωθεί). Η διαδικασία της μετάπλασης θα ολοκληρωθεί μετά από χρόνια. Συνήθως μεσολαβούν εγκυμοσύνες (με επίταση του εκτροπίου) και τοκετοί (τραυματισμοί στον τράχηλο και επουλωτικές εξεργασίες) 3. ΔΙΑΓΡΑΜΜΑΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΓΕΝΕΣΗΣ ΣΤΟΝ ΤΡΑΧΗΛΟ Το πρώιμο μεταπλαστικό επιθήλιο είναι το ευένδοτο επιθήλιο, το οποίο εάν μολυνθεί από τους ογκογόνους HPV ενδέχεται να μετατραπεί σε νεοπλασματικό. Η μετάπλαση του κυλινδρικού επιθηλίου προς πλακώδες διαρκεί πολλά χρόνια. Το κυλινδρικό επιθήλιο του εξωτράχηλου, που εκτέθηκε στο όξινο PH του κόλπου, αντικαθίσταται στην αρχή από πρώιμο και στη συνέχεια από ώριμο μεταπλαστικό επιθήλιο, που είναι καλώς διαφοροποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Εάν η γυναίκα μολυνθεί από ογκογόνους HPV, ενώ η διαδικασία της μετάπλασης ευρίσκεται σε εξέλιξη, το πρώιμο μεταπλαστικό επιθήλιο μετατρέπεται σε άτυπο μεταπλαστικό (άτυπη ζώνη μετάπλασης, με αλλοιώσεις χαμηλού βαθμού). Συνήθως η ανοσιακή απάντηση του οργανισμού είναι επαρκής και η φλεγμονή του επιθηλίου από τους HPV καταστέλλεται (οπότε προκύπτει το πρώιμο μεταπλαστικό επιθήλιο). Στην περίπτωση που η ανοσιακή απάντηση είναι ανεπαρκής και οι ογκοκατασταλτικοί μηχανισμοί αδυνατούν να εξουδετερώσουν τη δράση των ιϊκών ογκοπρωτείνων Ε6 και Ε7, έχουμε εξέλιξη των αλλοιώσεων σε υψηλού βαθμού και καρκίνο (η καρκινογένεση εδώ παρουσιάζεται εξαιρετικά απλουστευμένη) 3,18. ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η καρκινογένεση (στο πλακώδες επιθήλιο) γίνεται στη ΖΜ. Είναι λοιπόν απαραίτητο να γνωρίζουμε τη θέση της ΖΜ στη συγκεκριμένη γυναίκα, προκειμένου να ελέγξουμε σωστά για προκαρκινικές αλλοιώσεις. Σε γυναίκες που πέρασαν στην εμμηνόπαυση και δεν είχε ολοκληρωθεί η διαδικασία της μετάπλασης αλλά και σε νέες γυναίκες, στις οποίες έχουν γίνει κρυοπηξίες, η ΖΜ ευρίσκεται συνήθως μέσα στον τραχηλικό σωλήνα. Όταν εξετάζουμε τον τράχηλο με το κολποσκόπιο, ο αντικειμενικός σκοπός μας είναι να ελέγξουμε πλήρως τη ΖΜ (να δούμε δηλαδή μέχρι και τη τελική συμβολή του πλακώδους-κυλινδρικού επιθηλίου). Εάν αυτό καταστεί εφικτό, έστω και με την χρήση ενδοτραχηλικού διαστολέα, τότε μιλάμε για ικανοποιητική Κολποσκοπική εξέταση 3. ΜΗ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Εάν ένα μέρος της ΖΜ βρίσκεται μέσα στον ενδοτραχηλικό σωλήνα και δεν είναι δυνατόν να επισκοπηθεί πλήρως, ούτε με την βοήθεια ενδοτραχηλικού 21\n22 διαστολέα, η τελική συμβολή πλακώδους κυλινδρικού επιθηλίου, τότε η Κολποσκοπική εξέταση κρίνεται ως μη ικανοποιητική 3. ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΟΜΗ ΤΟΥ ΠΛΑΚΏΔΟΥΣ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ Στο σχήμα πάνω και στην εικόνα κάτω φαίνεται η δομή του αυθεντικού πλακώδους επιθηλίου του τραχήλου. Διακρίνονται κατά σειρά: Η επιφανειακή Η διάμεση Η παραβασική Η βασική στοιβάδα του επιθηλίου. Κύρια χαρακτηριστικά του πλακώδους επιθηλίου είναι η διαφοροποίηση και η ωρίμανση των κυττάρων του, από τη βασική στοιβάδα (είναι η στοιβάδα στην οποία γίνονται οι κυτταρικές διαιρέσεις) προς την επιφανειακή, καθώς και η διάταξη των κυττάρων(μεταξύ τους και σε στοιβάδες). Οι κατώτερες στοιβάδες έχουν μικρότερα κύτταρα με πιο στρογγυλό περίγραμμα και μεγαλύτερους πυρήνες. Όσο ανεβαίνουμε προς τις επιφανειακές στοιβάδες, τα κύτταρα αυξάνονται σε μέγεθος, το κυτταρόπλασμα τους γεμίζει γλυκογόνο, ενώ ο πυρήνας γίνεται μικρός και πυκνωτικός Εικόνα ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΙΚΟΝΕΣ ΠΛΑΚΩΔΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ Επιφανειακά πλακώδη κύτταρα από κυτταρολογικό επίχρισμα. Είναι τα πλέον ώριμα κύτταρα, με πολυεδρικό σχήμα και μικρό πυκνωτικό πυρήνα. 2.6 Εικόνα Διακρίνονται διάμεσα κύτταρα με κυανόφιλο κυτταρόπλασμα και πυρήνα μεγαλύτερο από τα επιφανειακά. Τα επιφανειακά και τα διάμεσα είναι τα κύτταρα που βλέπουμε συνήθως σε επιχρίσματα από υγιές πλακώδες επιθήλιο στην αναπαραγωγική ηλικία. 2.7 Εικόνα Διακρίνονται παραβασικά κύτταρα, που είναι στρογγυλά με πυκνό κυτταρόπλασμα. Τα κύτταρα αυτά ανευρίσκονται σε επιχρίσματα όταν δεν υπάρχει οιστρογονική επίδραση (σε ατροφία επιθηλίου). 22