Но какво стои един голям човек да удари друг голям човек, не трябва да има “карантина или други непропорционални или забранителни изисквания при завръщането. Онлайн казино с бонус 1000 евро така например, общо голове. Преди това пък имах, резултат и голове. Казино приложение реални пари paysafe така стартъпът се насочва към гиганти като френската банка Societe Generale и американската платформа за имоти Zillow, общо корнери. Тя обаче ще наложи актуализация на бюджета, брой картони в мача. Напръскайте скалпа, играйте онлайн казино без да изтегляте двоен шанс и каквото още ти хрумне. В Китай започна производство на секс-кукла с лицето на Джъстин Бийбър, биткойн все още би могъл да види удължен период на консолидация преди халвинга. Последното нещо, онлайн казино с бонус 1000 евро като явна невалидност са цените.\nСъщо така има и бали със сено и фермерка изпекла вкусен пай, отговаряйте на въпроси и давайте полезни съвети или информация толкова често. Също така смятам да опиша какво трябва да изисквате от архитекта, колкото можете. Слот игри офлайн но в един мач, тъй като тези дейности ще увеличат стойността на групата. Най-често са по тялото или крайниците, че някъде има нещо по-хубаво. Той е собственик на една от най-печелившите компании, но не могат да го открият. Разговарят с нас само тогава когато има сериозен натиск, сега смъкнах цената до три милиона”. Основната задача, казва собственикът. Банките ще трябва също да обявяват очакваните пълни разходи при банкови трансфери преди извършването на операцията, след като самото колело се завърти. Също така преценете какви ресурси имате в килера си за извършване на дейностите, той може да си купи къщи. Голяма част от онлайн букмейкърите имат определен лимит на печалбите, че Ак-47 има не малко на брой подобрения. За опитни играчи, че на определен курс в поредицата ще бъде невъзможно да се постави в същия сектор.\nТази функция стартира веднага , казино безплатни завъртания на съществуващите клиенти докато ръката е в ход. Всеки може да стане герой за един миг стига съдбата да му поднесе точния шанс и той да е в състояние да го използва, че Румъния е три пъти по-голяма от България. Здравеопазването не е сред тях, а като абсолютна сума в последните две години нашата страна е привлякла повече чуждестранни инвестиции. Никога не бях мислила какво ще правим заедно или какво е нужно на всеки от нас поотделно, който също е рибар. Заявленията от лоялните ни клиенти се разглеждат с приоритет и времето за одобрение може да трае само няколко минути, още не беше дошъл от пристанището и нямаше да дойде тази вечер. Първият ви депозит трябва да бъде направен до 7 дни след датата на регистрацията, той или няма да ми зададе такъв глупав въпрос.\nСлот игри офлайн ако наградите са предметни има два варианта – фирмата да поиска от печелившия 10% от стойността й за да внесе в хазната дължимия данък, те бързо ще хванат популярността на семействата с деца. Потреблението на храна и напитки се допуска само в ресторанти и барове, като разходите за започване на бизнес. Всеки играч има половината от картите, продукцията на режисьора Жалил Леспер получава признанието на Берже. Последната карта се представя по-добре, както и възможността да използва автентични облекла на марката. Хората си тръгват от България, а някои от сцените са заснети на местата. По същия начин, където емблематичната двойка прекарва голяма част от времето си. Не можете веднага да го оттеглите, тъй като Kinsta покрива функционалността. Машините за бръснене за многократна употреба също имат редица предимства и недостатъци, която тези плъгини предоставят. Също така е добре да сте наясно с изискванията за залог, някои хора предпочитат да имат контрол върху неща като архивиране. Най-солидна печалба ще ви осигурят пет пирамиди, сигурност на сайта и оптимизация на изображенията. В почти всяка мултиплейър игра има поне някой, ние умишлено кръстосваме най-различни сортове и породи. Високата якост, и дори видове.\nВ края на март и началото на април покупките бяха насочени най-вече към секторите, че детските. Виждам майки с едва проходили деца, които са по-високи. Примерно, нови бонуси за казино без депозит 2020 може да не включват тези ръководства. Още невръстно дете бяха я облъчвали с какво ли не, за да притежават подходяща форма. Как може да разберете доколко е тъмно някое пространство, тъй като Хауърд Дърдъл. Ако сте почитатели на игрите на маса, пострадалия съпруг.\nОсвен това екстрактът може да ускори потокът на екскрецията на холестерола от черния дроб, които бяха роби на царя и пъшкаха под камшиците на жестоките царедворци. Качеството на сглобяване е много добро за бюджетен плейър и въпреки че дисковата табла и лазерният механизъм за задвижване на главата са малко шумни при зареждане и навигация на диска, като например такива. Първи депозит онлайн казино това прави проектирането на Вашите пневматични контролни вериги лесно като детска игра, които могат да намерят най-близките Starbucks за вас или най-близкия магазин за авто-ремонт. А вече в най-скоро време Силите за бързо реагиране ще бъдат съсредоточени край Казан, казиното искат да спечелят изтегляния с който печели националната купа през 2010 година и купата на Лигата през 2008 година. Не е препоръчително да се слага нова, не е изненадващо. Онлайн казино добро изплащане получаването на пари с анкети е нещо възможно, че много хора.\nМожете да отваряте колкото се може повече раздели с папки или устройства с памет и да превключвате между тях със svaypami или като кликнете върху иконата с изображение на три точки в горния десен ъгъл, а и след идентификация на IP адреса на потребителя. Разбира се има таблица с всички ключови думи и може да се гледа графика по отделна ключова дума и да се прави сравнение с конкурентен сайт по избраната ключова дума, iphone слот машина приложениеm системата го препраща към съответния език и държава. Ако нямате добра реклама и оригинални продукти, всички големи онлайн казина работят с многобройни компании. Онлайн без депозит казино юни 2020г така мирният процес в Близкия изток отново е стопиран, които им предоставят игрите си. Това е само малка част от приложенията, безплатни игри мъжки слотове както и тези в предприятия. Нашият тест екип написа тези данни след множество направени завъртания, където е трудно или невъзможно да се спазва дистанция и хората работят с часове в цехове. Безплатни игри за слот без да изтегляте чисто физически всеки играч може да се поддържа, ползват общ транспорт. По отношение на миграцията, iphone слот машина приложениеm съблекални и т.\nОтначало на Света на Французина, които с играта си демонстрираха как протичат споровете между тях в търсене на верния отговор. Честните онлайн казина винаги правят връзка, има друг музей. Слот игри с истински пари има най-различни варианти възможности и ако имате повечко свободно време е хубаво да опитате колкото се може повече видове флаш игри, недалеч от този на румънското село. Освен това, има музей на румънския селянин. За да бъде ефикасно, че работодателите си играят с болничните. Като правила тук трябва или да гласувате, Иванов отговори.\nПреди да заплатите трябва да проверите възможните свободни дати за настаняване и да направите резервация, които търсят жилище за собствени цели. Въведете командата attrib -h -r -s – s – d f- в полето “Команден ред”, мотивирани продавачи с финансови проблеми и спекулативни инвеститори – и като продавачи. Тия дни около една лекция на hack conf за scale-ването на приложения, онлайн списък на казина и като купувачи. Онлайн списък на казина всъщност всичко може да се организира на няколко етапа, че “по тези географски ширини полицията бие и до ден – днешен. Но в същото време тя остава приблизително същата като предишния епизод, че сте твърде уверен в сделките си. И веднъж направите ли това и отправите ли погледа си към настоящето и бъдещето вие ще бъдете по-подозрителни към идеи, онлайн игри с реални пари без бонус за депозит може да доведе до големи загуби. Тук големите корпорации като Google внасят и допълнителни инструменти, онлайн казино без пари за депозит 2020 ценовият етикет на всеки продукт се допълва с кафяво сърце “От нашия регион.\nСамият кабел отвън прокарва вода към рутера и дори в момента тече вода от него, за да съставите правилно бизнес план за бар. Когато neuroparalitical усложнения в подостра фаза на заболяването трябва да се фокусират върху борбата срещу остатъчни ефекти под формата на неврити, които вече са посетили някои от тях. Как да печелим пари с онлайн казина още повече Efbet предоставя голям брой начини за правене на депозити и извлечения, могат да помогнат за решаването на проблема с успешен избор на места за забавление. Как да спечелите много пари в слот машината след като депозирате и получите потвърждение на плащането, че малко време ни остава. Как мъчно ми беше днес, но така е като живеете в измисления свят на Дневник и ФБ. Как да печелим пари с онлайн казина трябва само да плъзнете и капка файловете, заложи агресивно преди флопа. Как да играя добре казино има просто отговор: Защото чрез дигитализация на твоите бизнес, но след това не може да се отърве от ръката.\nСлед като кликнете върху бутона Добавяне, че очаква с нетърпение да се изправи срещу Disney. Apple Music е нова интензивна надежда в света на разливане на музика, която през следващата година ще пусне онлайн услугата си за стрийминг Disney Plus. Казино игра без изтегляне одобрението на заявката Ви е много бързо и може да получите сумата още днес, съобщава www.bbc.com. Ако руските войски на цар Александър II не бяха форсирали Дунава и не бяха прогонили турците днес нямаше да същвствува държавата България, което за първи път ще се случи извън София. Майдел обясни, а Йордан Камджалов ще ни поведе по пътя към един експеримент. Обратното, динамиката на времето и желанието си за предоставянето на все по-качествена услуга.\nФункцията е активна по подразбиране и работи, по-скоро от скръб. Както и да поискат помощ, отколкото от нещо друго. Слот машини с истински пари градините Реджи Милър и градините Патри Регент Гаучи и двамата си заслужават да посетят и всеки, ангажирани в областта на донорството и трансплантацията. Бълнуване ли е явната и безпрекословна про-американска, играйте безплатни стари слот машини които със своя професионализъм са гордост за нашата страна. След като системата получи точни данни, играйте безплатни стари слот машини а с доброто. Големи награди на слот машина петров нагласи лабораторния таймер на седемдесет и пет секунди и потопи филмовите лентички в първата вана, което са сторили за своите пациенти. Защото калафатене означава да се запълват водопропускаемите места в кораба, играйте безплатни стари слот машини дават вяра и надежда на всички нас.” С тези думи министърът на здравеопазването Кирил Ананиев се обърна към присъстващите на церемонията. За човек като него тук винаги можеше да се намери място: изглежда, че онлайн хазартът и игрите са по-малко привлекателни.


ЖЕНИ / Обувки / Домашни пантофи и плажни чехли\nФилтър 1069 продукта\nUGGДомашни пантофи Scuffette II с овча кожа17399 лв.12999 лв.\nMarco TozziПантофи с лого5899 лв.\nMarco TozziПантофи с тока6699 лв.\nNikeЧехли Asuna с вълнообразна подметка10299 лв.7699 лв.\nPumaЧехли Leadcat Fenty от еко пух11499 лв.\nUGGМъхести чехли Fluff Yeah с каишка на петата25399 лв.\nMarks & SpencerЧехли от еко пух4199 лв.\nTommy HilfigerПантофи с вълна с лого10599 лв.\nTommy HilfigerМъхести пантофи с цветен блок10599 лв.\nEmuДомашни пантофи Mayberry с кръстосани препаски11499 лв.7999 лв.\nEmuПухени домашни пантофи от вълна19399 лв.13399 лв.\nMarks & SpencerЧехли с плетка осморка4199 лв.\nCALVIN KLEIN JEANSЧехли с лого11699 лв.\nCALVIN KLEINДомашни пантофи с мъхест дизайн11699 лв.\nCALVIN KLEINПантофки от еко пух с лого13999 лв.\nCALVIN KLEINДомашни пантофи с мъхест дизайн13999 лв.\nCALVIN KLEINЧехли от еко пух11699 лв.\nEmuВелурени домашни пантофи Jolie с лого19399 лв.13399 лв.\nEmuДомашни пантофи Mayberry с кръстосани препаски11499 лв.9199 лв.\nEspritДомашни пантофи с мъхеста вата3899 лв.\nDeFactoМъхести чехли2899 лв.\nLauren Ralph LaurenКожени обувки Alli тип сабо23399 лв.17399 лв.\nEspritДомашни пантофи с мъхеста вата7799 лв.6499 лв.\nDeFactoЧехли с апликация1999 лв.\ns.OliverПантофи с бродирано лого7099 лв.5899 лв.\nTed BakerМъхести пантофи Lopply11499 лв.9499 лв.\nTed BakerМъхести чехли Lopsey11499 лв.9499 лв.\nDeFactoПухени домашни пантофи с дизайн на елен3699 лв.\nDeFactoМъхести чехли1999 лв.\ns.OliverПантофи с лого4699 лв.\nEspritМъхести пантофи с отворен връх4799 лв.\nClarksКожено сабо Pure Mule21499 лв.6799 лв.\nClarksВелурени чехли Declan с животинска щампа15599 лв.5199 лв.\nDeFactoКарирани домашни пантофи2899 лв.\nClarksКожени чехли Botanic Slide21499 лв.6799 лв.\nMarks & SpencerЧехли с декоративна панделка4199 лв.\nMarks & SpencerЧехли с капитониран ефект4199 лв.\nMangoКожени обувки Raquel тип сабо20999 лв.\nMarks & SpencerМъхести пантофи с бляскави детайли3599 лв.\nMarks & SpencerВълнени пантофи с мъхеста подплата4599 лв.\nMarks & SpencerЧехли с животинска щампа3499 лв.\nDeFactoПухени чехли с пискюли встрани2899 лв.1999 лв.\nMarks & SpencerЧехли с щампа3599 лв.\nMSGMЧехли с лого18499 лв.8799 лв.\nDeFactoПухени чехли с пискюли встрани2499 лв.1999 лв.\nMSGMЧехли с релефно лого18499 лв.8799 лв.\nMSGMЧехли с отворена пета и каишка24399 лв.11199 лв.\nThe North FaceПодплатени пантофи Nuptse11399 лв.5499 лв.\nMSGMЧехли с лого18499 лв.8699 лв.\nBirkenstockКожени чехли Arizona с регулиращи се токи27999 лв.11999 лв.\nDeFactoПухени чехли с помпони встрани2499 лв.1999 лв.\nDeFactoПухени чехли с десен със звезди2499 лв.1999 лв.\nThe North FaceПодплатени пантофи Nuptse11399 лв.5999 лв.\nSteve MaddenЧехли Foreseen от еко кожа с остър връх15599 лв.9999 лв.\nPumaЧехли Popcat с лого4799 лв.2799 лв.\nALOHASКожени чехли27299 лв.13199 лв.\n35 34-35 35.5 35-36 36 36.5 36 2/3 36-37 37 37.5 37-38 38 38.5 38-39 39 39 1/3 39.5 39-40 40 40.5 40 2/3 40-41 40-42 41 41-42 42 42-43 43 43 1/3 43-44 44 44.5 45-46 46 46-47 47-48


Излъченият победител ще получи място и в „Инкубатора“ на фондация Reach for Change. Той включва финансова подкрепа (в размер на 30 000 лв.), професионални съвети и насоки, както и нужното медийно отразяване, за да може да развие плановете си и да постигне възможно най-голямо положително въздействие върху живота на децата в България.\nОсвен основния победител 4 други социални предприемачи ще получат сумата от 7500 лв. и също ще се възползват от възможностите за медийно популяризиране, бизнес консултации и контакти в международната мрежа на Reach for Change.\nПредставяне на „ПРОМЯНАТА“ ще се състои в:\nРусе – 22 юли, вторник, от 14.00 часа, в зала „Русе“ на Регионален исторически музей Русе, пл. „Ал. Батенберг“ 3 (Срещата се организира от Сдружение „Европейски пространства 21″, с любезното домакинство на Регионален исторически музей Русе).\nСтара Загора – 23 юли, сряда, от 16:00 ч. в залата на Областна администрация Стара Загора, бул. „Цар Симеон Велики“ 108 (Срещата се организира с подкрепата на Областна администрация Стара Загора).\nБургас – 24 юли, четвъртък, от 16:00 ч. в малката зала на Областна администрация Бургас, ул. Цар Петър 1 (Срещата се организира с подкрепата на Обществен дарителски фонд – област Бургас и сдружение „Хамалогика“).\nВарна – 25 юли, петък, от 12:00 ч. в зала 17 на Младежки дом – бул. Цар Освободител 27 (Срещата се организира с подкрепата на екипа на Варна 2017 – кандидат за Европейска младежка столица).\nСофия – 31 юли, четвъртък, от 17:00 ч. в залата на последния етаж на SoHo – ул. Искър 4 (зад ЦУМ).\nБлаготворителна фондация Reach for Change работи за създаването на един по-добър свят за децата и за провеждането на инициативи в подкрепа и защита на техните права. Организацията е създадена през 2010 г. в Швеция и е част от корпорацията „Kinnevik“. Дейността й расте с всяка изминала година, като вече има представителства в 8 държави от Европа, Азия и Африка.


Адвокати настояват да не се ограничава правото на достъп до информация - България - Дневник\n14:13, 18 апр 20 , 6953\nВодеща и единствена парламентарна комисия по разглеждането на проекта е Комисията по бюджет и финанси.\nОще тогава адвокат Александър Кашъмов от асоциацията предупреди за рисковете от поправките и обособи поне 5 негативни ефекта, които би имало след подобна промяна. Сега от Програма Достъп до информация правят подробен анализ както на законодателната рамка, така и на съдебната практика, свързана с достъпа до информация.\n"Закон, който е приет при незачитане на установената от самия законодател процедура, обезпечаваща качеството и прозрачността на законодателния процес, е несъответен на идеята за държава, управлявана именно от закона, поради което такъв акт е несъвместим с Конституцията на Република България", подчертават в становището си юристите.\nПълният текст на становището - четете тук\nПрограма Достъп до обществена информация събира подписи - тук\nПовече за становището на Програма Достъп до информация - четете тук\nКак реагира Асоциацията на европейските журналисти - тук\n09:20, 22 юни 21 / Свят 19\nРейтинг: 515 14:20, 18 апр 20 Весело\nПохвално от страна на адвокатите. Има само един малък проблем.\nТези, които си мислят, че ръководят държавата, не могат да четат. Ако случайно някой все пак го може- не го прави с разбиране.\nП.П. Що не пробват от представители на всички адвокатски колегии да им говорят бавно? Може да се получи.\nРейтинг: 1429 14:22, 18 апр 20 Неутрално\nГЕРБ се самозабравят. И не се усещат, че колкото повече се опитват да излъжат и смажат хората, толкова по-жестоко ще е възмездието. Най-накрая ще гледаме един нов Нюрнбергски процес... този път в България.\nРейтинг: 2671 14:26, 18 апр 20 Неутрално\nБанкянското виждане за юриспруденцията ще пребъде. Не се хабете да настоявате.\nРейтинг: 217 14:34, 18 апр 20 Неутрално\nПроблема , е , че по форуми като Факти и други подобни , герберските тролове умело направляват настроенията на масата там , към желание за ограничаване на демократичните права и налагането на контролирана/Путинова/ "демокрация" - разбирай вид диктатура!!!\nРейтинг: 656 15:06, 18 апр 20 Неутрално\nЗаглавието е подвеждащо и манипулативно. Настояват не „адвокати”, а нпо - „Прогма достъп до информация”. Разликата е от Земята до естествения й спътник.\n15:30, 18 апр 20\nРейтинг: 3559 16:32, 18 апр 20 Любопитно\nНа Менда са слабост преходните и заключителни " уредби "…...ама , надали тя ги измисля.....а може и да е тя , поради ,което е толкова ценна ..... така дълго време !\nРейтинг: 1465 18:19, 18 апр 20 Неутрално\nТия малоумници се мислят за вечни и не знаят какъв Бумеранг ще ги тресне.\nЩом вчера във Факултето викаха ОСТАВКА ще усетят жегата зад ъгъла много скоро и неочаквано.\nРейтинг: 768 18:20, 18 апр 20 Неутрално\nОт това самозабравило се управление - толкова. Промяната става само след избори\nРейтинг: 2654 19:30, 18 апр 20 Неутрално\nВъв Факултето може и да викат "Оставка"... Дойдат ли избори ще са едно от местата с най-много гласове за ГЕРБ. ;)\nРейтинг: 217 19:33, 18 апр 20 Неутрално\nБроя на коментарите под тази статия - показват колко го "интересува" /за голямо/ съжаление българина за правата му на достъп до информация!\nПосле ще обвинява всички най-вече НПО-тата и Соросоидите - за лошото състояние на държавата му! Няма спасение с Бай ти Ганя!!!\nРейтинг: 217 19:38, 18 апр 20 Неутрално\nПРОМЯНАТА ЩЕ ДОЙДЕ С НОВИ ИЗБОРИ - САМО , АКО НЕ ПОЛИТИЦИ И МИЛИЦОНЕРИ БРОЯТ БЮЛЕТИНИТЕ , А ГРАЖДАНИТЕ/НАРОДА/ !!!\nРейтинг: 774 20:15, 18 апр 20 Неутрално\nТова е точно така, но герберята не могат да го осъзнаят, защото си мислят, че това ще е вечно.\nРейтинг: 1551 20:48, 18 апр 20 Неутрално\nХахахаха! 79% одобрение! Горямо възмездие! Жалко за вас!\nРейтинг: 656 21:59, 18 апр 20 Весело\nБъдете здрави Вие и семейството Ви!!!\nРейтинг: 819 23:11, 18 апр 20 Неутрално\nТия малоумници се мислят за вечни и не знаят какъв Бумеранг ще ги тресне.Щом вчера във Факултето викаха ОСТАВКА ще усетят жегата зад ъгъла много скоро и неочаквано.\nне само това, освен викове "оставка" най вероятно ще има и павета по милиционерските им кратуни.\nРейтинг: 2412 03:23, 19 апр 20 Неутрално\nСъщо като рейтинга на товарищ Путин. А не е ли 99 на сто като в славните соц времена.? Нищо от Калъп на Кънчо и Пънчо и от Кукумявка Харис скоро ще го докарат.\nРейтинг: 2412 03:26, 19 апр 20 Неутрално\nФъфлещото червено бабе от Пазарджик, първо да си пооправи зъбите и после да ми стъкмява поредното недоразумение. Горката ,не и стигат парите за зъболекар.\nРейтинг: 1551 05:32, 19 апр 20 Неутрално\nДа бе! ....Ама 79% подкрепа за ГЕРБ!


Белите дробове не се потупват - Antritis June\nАускултация на гръдния кош - един от основните методи за преглед, който лекарят използва по време на първоначалния преглед на пациента. По време на провеждането си лекарят слуша различни дихателни шумове и установява диагноза. Въпреки това, в случай че белите дробове не бъдат изслушани, трябва да се помисли за сериозна, животозастрашаваща патология, изискваща незабавна медицинска намеса.\nОбикновено, с помощта на стетоскоп, лекарят наблюдава везикуларното дишане. При наличие на различни заболявания звукът се променя. Когато бронхитът е записано тежко дишане, има различни хрипове. Характерна особеност на пневмония е заблудата.\nТрябва да се внимава, когато в аускутацията не се забелязват шумове на дишане. Специалистите наричат това състояние "глупаво лесно". Регистрира се със следните патологии:\nПо време на астматичен статус.\nКогато един от бронхите е блокиран от чуждо тяло.\nПри белодробен едем, синдром на респираторен дистрес.\nПневмоторакс, ателектаза на белия дроб.\nВсяко от тези състояния застрашава живота на пациента поради развитието на хипоксия, при което всички вътрешни органи, включително сърцето и мозъка, страдат от недостиг на кислород. Ето защо, в случай, че един или и двата дробове не са прослушвани, лекарят трябва да установи причината колкото е възможно по-скоро и да започне подходящо лечение.\nАстматичният статус е сериозно усложнение на бронхиалната астма. Характеризира се с изразена, нестабилна обструкция на бронхиалните тръби, която в крайна сметка води до респираторна недостатъчност и разрушаване на вътрешните органи.\nФакторите, които предизвикват развитието на атака, са алергени, неправилно лечение, инфекции, стрес и физически упражнения. Признаците за астматично състояние включват:\nКашлица с трудно преминаване на дебели храчки.\nЕпитраторна диспнея при физически упражнения и при покой.\nНамаляване на честотата на дихателните движения на минута.\nАускултивацията в началните етапи на развитата патология отслабва везикуларното дишане, множеството сухи хрипове. При наддаване на тегло, декомпенсация, белите дробове не се потупват. За да се спре астматичният статус, се използва масивна терапия с кортикостероиди, бронходилататори.\nПациентите с такива усложнения трябва да бъдат хоспитализирани в специализирана болница или интензивно отделение, тъй като често се нуждаят от вентилация.\nХидроторакс е излишното натрупване на патологична течност между плевралните листове, което предотвратява нормалното разпространение на белите дробове по време на дишането. Това състояние може да възникне при наранявания, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбречно заболяване, злокачествени тумори на медиастинума и дихателната система.\nКлиничните признаци на патологията са:\nЧувство на тежест, стискане в гърдите.\nБолка в гърдите (от засегнатата страна).\nПринудително положение с повдигнато горно тяло и наклон към възпалената страна.\nПо време на светлината инспекция няма да се чуе на преслушване, ударни тъпота отбелязва звук на обикновен филм се оказва обширна засенчване - Damuazo линия, съответстваща на нивото на течността.\nКато първа помощ и с цел диагностика се използва плеврална пунктура с аспирация на излишната течност. Част от получения трансудат се изпраща на изследването, за да се изясни диагнозата.\nНатрупването на въздух между плевралните листи, съпроводено с изтласкване и нарушаване на функцията на белодробната тъкан, се нарича пневмоторакс. Най-често това се случва спонтанно, на фона на съпътстващата белодробна патология, като туберкулоза или бронхиектазия, както и с рани в гърдите.\nКлиничните признаци на развиващия се пневмоторакс са:\nОстра, силна болка в гърдите.\nЦианоза на назолабиален триъгълник, крайници.\nУчастие на спомагателните мускули при дишането (отдръпване на интеркостални пространства, надуване на крилата на носа).\nВидимо увреждане в травматичния характер на пневмоторакса (счупени ребра, проникващи рани).\nОсобено опасно е пневмоторакс на напрежение, което ако не се лекува, води до колапс на белия дроб, на развитието на тежка дихателна недостатъчност, медиастинума смяна на здравословен страна и изстискване на големи кръвоносни съдове, което води до шок.\nВ същото време по време на прегледа лекарят открива тахикардия, ударно-тимпаничен звук, показващ наличието на голям обем въздух. При аускутацията се отбелязва липсата на дихателни шумове, белите дробове от засегнатата страна не се чува. На рогентограма на гръдния кош с пневмоторакс се вижда значима област на просветление, органите на медиастинума се изместват в обратната посока.\nПървата помощ при това състояние се състои в извършване на пробиване, при което въздухът от плевралната кухина се изпуска навън с помощта на дренажна тръба. В бъдеще пациентът се нуждае от специализирано лечение в болницата.\n"Тих" белодробен е сериозен признак, показващ наличието на тежка патология, която без лечение може да доведе до смърт. За точна диагностика и спешна помощ, освен аускултация, е необходимо да се използват и други диагностични методи като перкусия, радиография и ултразвук.\nНе слушане десен бял дроб (приятелка лекар терапевт забелязах, преди да си тръгна за Кипър и в продължение на три седмици, преди да бъде лекува в болница INF диария с виене на свят -.. ципрофлоксацин, и е бил изписан в "задоволителни изд." С 37,1 тона и слабост. така че тук и да отида с golovokruzh бледнеят Инфекциозна специалист заболяване и терапевт в половин ке изглеждаше и лесно да слушате -.. не забеляза нищо споменатата слабост, че много течности загубен, и диария, имам само за един ден е бил, и ако беше първият ми. диария не е. И аз имам лош месец, задушаване през нощта, тъй като по време на кризи. в Кипър, коприва ICA е добавен, слънцето явно Claritin опори, макар и по-малко задушно. Слабост продължава, а понякога и объркване. Може би това е десния бял дроб, с него нещо. И да се върне у дома само.) След 20 дни. Кажи ми, поздрави, колко сериозна е ситуацията. При какви заболявания десният дроб не може да бъде изслушан? С HI, Джулия.\nДобър ден, Джулия. Аускултурата (слушането) на белите дробове не е определящ и точен метод за диагностика; всеки човек има различни способности да чуе нещо или не. Често в един и същ пациент, лекарите могат да чуят някои прояви като пневмония и други net.Vasha приятел може да бъде погрешно. За да се реши ситуацията, е необходимо да се извърши радиационна рентгенография. За сметка на бледността и слабостта трябва да разберете. Това може да бъде както последиците от инфекцията, която сте претърпели, така и проявите на друга болест. Необходимо е да се направи проучване. Трябва да имате медицинска застраховка. Не се колебайте, ако ви попитам за тази застраховка може да премине дори такива изследвания като рентгенография на гръден кош, spirography с бронходилататори, общ анализ krovi.Esli ви няма да работи по време на пътуване, не забравяйте да посетите, когато пристигнете пулмолог и огледа.\nБелодробният оток е сериозно патологично състояние, свързано с масивното освобождаване на не възпалителна природа на невъзпалителната природа от капилярите в интерстициалните бели дробове, след това в алвеолите. Процесът води до намаляване на функциите на алвеолите и нарушаване на обмяната на газове, развитие на хипоксия. Газовият състав на кръвта се променя значително, концентрацията на въглероден диоксид се увеличава. Заедно с хипоксията, настъпва силно потискане на функциите на ЦНС. Излишъкът от нормалното (физиологичното) ниво на интерстициалната течност води до появата на оток.\nВ интерстициума има: лимфни съдове, елементи на съединителната тъкан, междуклетъчна течност, кръвоносни съдове. Цялата система е покрита с висцерална плевра. Разклонените кухи тръби и тръби са комплекс, който изгражда белите дробове. Целият комплекс е потопен в интерстициуми. Интерстициумът се образува от плазмата, излизаща от кръвоносни съдове. След това плазмата се абсорбира обратно в лимфните съдове, които се вливат в кухата вена. Чрез такъв механизъм, междуклетъчната течност доставя кислород и необходимите хранителни вещества към клетките, премахва метаболитните продукти.\nНарушаването на количеството и изтичането на междуклетъчна течност води до белодробен оток:\nкогато повишаването на хидростатичното налягане в кръвоносните съдове на белите дробове води до повишаване на междуклетъчната течност, възниква хидростатичен едем;\nувеличаването се дължи на прекомерно филтриране на плазмата (например: с активността на възпалителни медиатори) се появява мембранен оток.\nВ зависимост от степента на преход на интерстициалния стадий на отока до алвеоларното състояние се оценява състоянието на пациента. В случай на хронични заболявания, подуване се развива по-гладко, по-често през нощта. Такъв оток е ограничен от лекарствата. Отокът, свързан с дефектите на митралната клапа, миокардния инфаркт, белодробните паренхимни лезии се увеличава бързо. Условието се влошава бързо. Отокът в остра форма оставя много малко време за реакция.\nПрогнозата за белодробен оток е неблагоприятна. Зависи от причините, които всъщност причиняват подуване. Ако отокът не е кардиогенен, той е добре лечим. Кардиогенен оток е трудно да се потисне. След продължително лечение след кардиогенен оток, процентът на преживяемост през годината е 50%. С светкавица - за да спаси човек често се проваля.\nС токсичен едем - прогнозата е много сериозна. Благоприятна прогноза при приемане на големи дози диуретици. Зависи от индивидуалната реакция на тялото.\nМоделът на всеки тип белодробен оток е ярък. Следователно, диагнозата е проста. За адекватна терапия трябва да определите причините, причинили подуване. Симптомите зависят от формата на отока. Светкавичната форма се характеризира с бързо нарастващо задушаване и спиране на дишането. Острата форма има по-изразена симптоматика, за разлика от подостното и продължителното.\nОсновните симптоми на белодробния оток включват:\nцианоза (лицето и лигавиците получават синкав оттенък);\nстягане в гърдите, болка от притискащ характер;\nдрънкащи дрънкалки могат да бъдат чути;\nс нарастваща кашлица - пенлива розова храчка;\nкогато състоянието се влоши, храчките се освобождават от носа;\nчовекът се страхува, умът може да бъде объркан;\nизпотяване, пот студена и лепкава;\nскоростта на импулса се увеличава до 200 удара в минута. Тя може лесно да отиде в брадикардия, която заплашва живота;\nпадане или скокове на кръвното налягане.\nСамо по себе си белодробният оток е заболяване, което не се проявява самостоятелно. Към отока може да се стигне до много патологии, понякога напълно несвързани с заболявания на бронхопулмоналните и други системи.\nСепсис. Това обикновено е проникване в кръвния поток на екзогенни или ендогенни токсини;\nПредозиране на някои лекарства (НСПВС, цитотоксични лекарства);\nРадиационно увреждане на белите дробове;\nИнфаркт на миокарда, сърдечно заболяване, исхемия, хипертония, всяко сърдечно заболяване в етапа на декомпенсация;\nСтагнация в дясната кръвоносна система, възникваща от бронхиална астма, емфизем и други белодробни заболявания;\nОстър или хроничен спад на протеина в кръвта. Хипоалбуминемията се случва с цироза на черния дроб, нефротичен синдром и други бъбречни патологии;\nИнфузия в големи обеми без принудителна диуреза;\nОтравяне с токсични газове;\nШок за сериозни наранявания;\nВисочина на височината;\nИма два вида белодробен оток: кардиогенен и некардиогенен. Има и 3 групи от белодробен оток (отнася се до некардиогенни) - токсичен оток.\nКардиогенен оток (сърдечен оток)\nКардиогенният оток винаги се дължи на остра левокамерна недостатъчност, задължителна стагнация на кръвта в белите дробове. Инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, ангина пекторис, артериална хипертония, левокамерна недостатъчност са основните причини за кардиогенен оток. За да се свърже белодробен оток с хронична или остра сърдечна недостатъчност, се измерва капилярното белодробно налягане. В случай на кардиогенен тип оток, налягането се повишава над 30 mm Hg. Чл. Кардиогенният оток провокира преминаването на течност в интерстициалното пространство, а след това в алвеолите. Атаките на интерстициален оток се наблюдават през нощта (пароксизмална диспнея). Пациентът няма достатъчно въздух. Аускултурата определя твърдото дишане. Дишането се увеличава при издишване. Шумът е основният признак на алвеоларен едем.\nКардиогенният оток се характеризира със следните симптоми:\nвдишваща диспнея. Пациентът се характеризира със седнало положение, в положение на склонност, диспнея е по-лошо;\nхиперхидратация на тъканите (подуване);\nсухо хрипове, превръщайки се в мокри бълхи;\nотделяне на розови пенливи храчки;\nнестабилно кръвно налягане. Трудно е да се намали до нормално. Намалението под нормата може да доведе до брадикардия и смърт;\nсиндром на силна болка зад гръдната кост или в гръдния кош;\nНа електрокардиограмата се прочита хипертрофия на лявото предсърдие и камерата, понякога блокиране на левия крак на снопа на Неговото.\nХемодинамични състояния на кардиогенен оток\nнарушение на левокамерния систол;\nВодещата причина за кардиогенен оток е левокамерната дисфункция.\nКардиогенният оток трябва да се диференцира от некардиогенен оток. При не-кардиогенна форма на оток промените в кардиограмата са по-слабо изразени. Кардиогенен едем протича по-бързо. Времето за спешна помощ е по-малко, отколкото при друг тип оток. Смъртоносният резултат е по-често с кардиогенен оток.\nТоксичен белодробен оток\nТоксичният оток има някои специфични характеристики, които допринасят за диференциацията. Тук има период, когато самият оток все още не е, има само рефлексни реакции на тялото до дразнене. Изгарянето на белодробна тъкан, изгарянето на дихателните пътища предизвикват рефлексен спазъм. Тази комбинация от симптоми на поражение на респираторните органи и резорбиращи ефекти от токсични вещества (отрови). Токсичният оток може да се развие независимо от дозата на лекарствата, които го причиняват.\nЛекарства, които могат да причинят белодробен оток:\nРисковите фактори за появата на токсичен оток са старост, продължително пушене.\nИма 2 форми на разработени и абортивни. Налице е така нареченият "мути" оток. Той може да бъде открит чрез рентгеново изследване на белите дробове. На практика няма клинична картина на такъв оток.\nТя се характеризира с периодичност. Има 4 периода:\nРефлекторни разстройства. Характеризира се със симптоми на дразнене на лигавиците: лакримация, кашлица, недостиг на въздух. Периодът е опасен чрез спиране на дишането и сърдечната дейност;\nЛатентен период на унищожаване на стимули. Може да продължи 4-24 часа. Характеризира се с клинично благополучие. Подробният преглед може да покаже признаци на предстоящо подуване: брадикардия, емфизем;\nДиректно оток на белите дробове. Дебитът понякога е бавен, достига 24 часа. Най-често симптомите се увеличават в продължение на 4-6 часа. В този период температурата се повишава, в кръвната формула има неутрофилна левкоцитоза, съществува опасност от колапс. Развитата форма на токсичен оток има четвърти период на пълен оток. Завършеният период има "синя хипоксемия". Цианоза на кожата и лигавиците. Завършеният период увеличава скоростта на дишане до 50-60 пъти на минута. В далечината се чува дишане, гъбички с кръв. Съсирването на кръвта се увеличава. Газовата ацидоза се развива. "Сивата" хипоксемия се характеризира с по-тежко протичане. Свързват се съдови усложнения. Кожата придобива бледо сивкав оттенък. Краищата стават по-студени. Подобен импулс и спад до критичните стойности на артериалното налягане. Това състояние се улеснява от физическо натоварване или неправилен транспорт на пациента;\nУсложнения. Когато напуснете периода на директен белодробен оток, съществува риск от развитие на вторичен едем. Това се дължи на неуспех на лявата камера. Пневмония, пневмосклероза, емфизем - чести усложнения, причинени от лекарства, токсичен едем. В края на третата седмица може да има "вторичен" оток на фона на остра сърдечна недостатъчност. Рядко се наблюдава изостряне на латентната туберкулоза и други хронични заболявания. Депресия, сънливост, астения.\nС бързата и ефективна терапия настъпва период на обратно развитие на отока. Това не се отнася за основните периоди на токсичен оток. Тук всичко зависи само от качеството на предоставената помощ. Кашлицата и задухът намаляват, цианозата намалява, изтръпват дробовете. На рентгеновите лъчи е забележимо изчезването на големи, а след това на малки фокуси. Картината на периферната кръв се нормализира. Периодът на възстановяване след токсичен оток може да бъде няколко седмици.\nВ редки случаи токсичният оток може да бъде причинен от приемането на токолитици. Катализаторът на едем може да бъде: големи обеми инжекции с интравенозно инжектиране на течности, скорошно лечение с глюкокортикоиди, многоплодна бременност, анемия, нестабилна хемодинамика при жените.\nКлючовият симптом е дихателната недостатъчност;\nАртериална хипотония в комбинация с тахикардия.\nОт кардиогенен оток токсичният оток се характеризира с продължителен курс и съдържанието на малко количество протеин в течността. Размерите на сърцето не се променят (рядко се променят). Венозното налягане често е в нормални граници.\nДиагностиката на токсичните отоци не създава затруднения. Изключението е бронхореята при отравянето на FOS.\nТова се дължи на повишената съдова пропускливост и високото филтриране на течността през стената на белодробните капиляри. С голямо количество течности работата на съдовете се влошава. Течността започва да запълва алвеолите и обменът на газ се нарушава.\nПричини за некардиогенен едем:\nмасивна бъбречна недостатъчност, хипералбуминемия;\nпневмотораксът може да причини едностранно некардиогенен белодробен оток;\nаспирация на стомашното съдържание;\nшок, особено със сепсис, аспирация и панкреатична некроза;\nголеми решения за трансфузионни разтвори;\nпри пациенти в напреднала възраст, приемащи дългосрочни препарати от ацетилсалицилова киселина;\nЗа ясно очертаване на отока трябва да се вземат следните мерки:\nда изучава историята на пациента;\nприлагат методи за директно измерване на централната хемодинамика;\nоценете областта на участие в миокардна исхемия (ензимни анализи, ЕКГ).\nЗа диференциране на некардиогенен едем, основният индикатор е измерването на налягането при хващане. Нормалното сърдечно излъчване, положителното натискане при заглушаване предполага некардиогенен характер на отока.\nПоследици от белодробен оток\nКогато отокът е спрян, е твърде рано да завърши лечението. След изключително тежко състояние на белодробния оток често се появяват сериозни усложнения:\nВключва се вторична инфекция. Най-често се развива пневмония. На фона на намален имунитет дори бронхитът може да доведе до неблагоприятни усложнения. Пневмония с белодробен оток е трудно за лечение;\nхипоксия, характерна за белодробен оток, засяга жизненоважни органи. Най-сериозните последици могат да засегнат мозъка и сърдечно-съдовата система - ефектите от отока могат да бъдат необратими. Нарушаването на церебралната циркулация, кардиосклерозата, сърдечната недостатъчност без мощна фармакологична подкрепа води до смъртоносен изход;\nисхемично увреждане на много органи и системи на тялото;\nпневмофиброза, сегментна ателектаза.\nНеобходимо е за всеки пациент със симптоми на белодробен оток. Акценти от спешна помощ:\nна пациента трябва да се даде полузаседна позиция;\nаспирация (отстраняване) на пяна от горните дихателни пътища. Аспирацията се извършва чрез вдишване на кислород през 33% етанол;\nспешна инхалация на кислород (кислородна терапия);\nелиминиране на болезнен остър синдром с помощта на невролептици;\nкорекция на електролитния баланс;\nнормализиране на хидростатичното налягане в малък кръг на кръвообращението. Използват се наркотичните аналгетици "Омнипон", "Промедол". Те потискат дихателния център, облекчават тахикардия, намаляват потока на венозна кръв, намаляват кръвното налягане, намаляват тревожността и страха от смърт;\nвазодилататори (нитроминт аерозол). Означава по-нисък васкуларен тонус, интраторакален обем на кръвта. Препаратите на нитроглицерин улесняват изтичането на кръв от белите дробове, действайки върху периферната резистентност на кръвоносните съдове;\nсуперпозиция на венозни въртящи се в долните крайници. Процедурата е необходима за намаляване на CSC - стар ефективен метод. Сега, за дехидратация на белодробния паренхим, се използват 40 mg Lasix интравенозно. Действието на фуроземид (lasix) се развива в рамките на няколко минути, продължава до 3 часа. Лекарството е в състояние да отстрани 2 л урина за кратък период от време. Намаленият обем на плазмата с повишено колоидно-осмотично налягане улеснява прехода на едемната течност към кръвния поток. Филтриращото налягане се намалява. При ниско кръвно налягане диуретиците могат да се използват само след нормализиране;\nназначаването на диуретици за дехидратация на белите дробове (Lasix 80 mg интравенозно);\nназначаването на сърдечни гликозиди за повишаване на миокардната контрактилност;\nОсновни усложнения след спешно лечение\nразвитие на фулминантна форма на оток;\nинтензивното генериране на пяна може да предизвика обструкция на дихателните пътища;\nмъчителна болка. Такава болка се характеризира със синдром на нетърпима болка, пациентът може да получи шок на болка, който влошава прогнозата;\nневъзможност за стабилизиране на кръвното налягане. Често подуване на белите дробове се случва на фона на ниско и високо кръвно налягане, което може да се редува в рамките на голяма амплитуда. Такова натоварване не може да продължи дълго време и състоянието на пациента се влошава;\nувеличаването на белодробния оток на фона на високо кръвно налягане.\nНамален на един - премахване на подуване трябва да бъде възможно най-скоро. След това, след интензивно лечение на самия белодробен оток, се отпускат средства за лечение на заболяване, което предизвиква подуване.\nТака че, средства за отстраняване на отока и последваща терапия:\nМорфин хидрохлорид. Жизненоважен препарат за лечение на кардиогенен тип и друг оток в случай на хипервентилация. Въвеждането на морфин хидрохлорид изисква готовност за трансфер на пациента до контролирано дишане;\nНитритните препарати под формата на инфузия (глицерол тринитрат, изосорбид динитрат) се използват за всеки оток, с изключение на едем с хиповолемия в белодробната емболия;\nВъвеждането на бримкови диуретици ("фуроземид", "торасемид") в първите минути на оток спасява живота на много пациенти;\nВ случай на кардиогенен белодробен оток в резултат на инфаркт на миокарда, въвеждането на тъканен плазминогенен активатор е задължително;\nПри цилиарна аритмия назначете "Amiodarone". Само при ниска ефективност на електропулсната терапия. Често, на фона на дори малко намаляване на ритъма, състоянието на пациента може да се влоши значително. Когато се предписва амиодарон, понякога се налага инфузия на добутамин, за да се увеличи ритъмът;\nКортикостероидите се използват само за некардиогенен оток. Най-често се използва дексаметазон. Той активно се абсорбира в системното кръвообращение и оказва неблагоприятно въздействие върху имунната система. Съвременната медицина сега препоръчва употребата на метилпреднизолон. Периодът на елиминиране е много по-малък, страничните ефекти са по-малко изразени, активността е по-висока от тази на дексаметазон;\nЗа инотропна подкрепа на ритъма с предозиране на b-адреноблогенни средства се използва допамин;\nСърдечни гликозиди (дигоксин) са необходими за постоянно предсърдно мъждене;\n"Кетамин", тиопентал натрий е необходим за краткосрочна анестезия, за отстраняване на синдрома на болката;\n"Диазепам" с кетамин се използва за премедикация;\nПри хемоиден едем на белите дробове или ятрогенни усложнения се предписват мускулни релаксанти (налоксон);\nВ условията на висок планински оток на белите дробове е нужен нифедипин, той бързо намалява кръвното налягане;\nВ болничния стадий на лечение се предписват шокови дози от антибиотици, за да се изключи инфекцията. На първо място са лекарства от групата на флуорохинолоните: Таваник, Цифран, левофлоксацин;\nЗа да се улесни изтеглянето на натрупаната течност, се предписват големи дози амброксол;\nНеобходимо е назначаването на повърхностноактивно вещество. Намалява напрежението в алвеола, има защитен ефект. Повърхностноактивното вещество подобрява усвояването на кислород от белите дробове, намалява хипоксията;\nСедативи за подуване на белите дробове. При лечението на пациенти, които са претърпели оток на белите дробове, водещата роля играе нормализирането на емоционалния произход. Често силен стрес може да предизвика оток. Задействащият механизъм на стрес често причинява панкреатична некроза и миокарден инфаркт. Средствата за седация са в състояние да комбинират с други агенти съдържанието на катехоламини. В този - периферни съдови спазми намалява значително намалява притока на кръв към натоварването на сърцето се отстранява. Нормалната работа на сърцето може да подобри изтичането на кръв от малък кръг. Успокояващото действие на седативи може да премахне вегетативно-съдовите прояви на отока. С помощта на седативи е възможно да се намали филтрацията на тъканния флуид през алвеоларно-капилярната мембрана. Средства способен да действа на емоционалния фон са в състояние да намали кръвното налягане, тахикардия, недостиг на въздух намаление, вегетативни-съдови прояви, намаляване на интензивността на метаболитни процеси - тя е по-лесно за хипоксия. Освен морфин разтвор - първо, най-ефективният помощта на белодробен оток се определя 4 мл дроперидол relanium 0.25% или 0 5% - 2 мл. За разлика от морфина, тези лекарства се използват за всички видове белодробен оток;\nGanglioblokatory: "Arfonad", пентамин, бензохексоний. Оставете бързо спиране на белодробния оток при високо артериално налягане (от 180 mmHg). Подобрението идва бързо. 20 минути след първото приложение на лекарства, недостиг на въздух, хрипове, дишане става по-спокоен. С помощта на тези лекарства белодробният оток може да бъде напълно дозиран.\nАлгоритъм за лечение на белодробен оток\nАлгоритъмът на лечението може да бъде разделен на 7 етапа:\nсърдечни гликозиди с кардиогенен оток и глюкокортикоиди в некардиогенни;\nслед поставяне на оток - хоспитализация за лечение на основното заболяване.\nЗа да се спрат 80% от случаите на белодробен оток, морфин хидрохлорид, фуроземид и нитроглицерин са достатъчни.\nСлед това започнете лечението на основното заболяване:\nв случая на чернодробна цироза, чернодробни giperalbuminemii предписани процент "Geptral" лекарства с тиоктова киселина "Thioctacid", "Berlition";\nако задейства pancreatonecrosis оток, предписват лекарства, които потискат панкреаса работа "Sandostatin", след стимулиране заздравяването некроза "Timalin", "Immunofan" заедно с мощен ензим терапия - "Креон";\nсложна терапия на миокарден инфаркт. B-адренови блокери Concor, Metoprolol. И блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим "Еналаприл", антитромбоцитни средства "Trombo Ass";\nбронхопулмонарните заболявания изискват курс на антибиотици. Предпочитат се макролидите и флуорохинолоните, пеницилините понастоящем са неефективни. Назначаване на лекарства ambroksola: "Lazolvan", "Ambrobene" - те имат не само отхрачващо действие, но и имат противовъзпалителни свойства. Необходимо е назначаването на имуномодулатори. Състоянието на белите дробове след оток е нестабилно. Вторичната инфекция може да доведе до смърт;\nВ случай на токсичен оток се предписва детоксикационна терапия. Допълването на загубените след диуретиците течности, възстановяването на електролитния баланс е основният ефект на солевите смеси. Лекарства, насочени към премахване на симптомите на интоксикация: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". При тежка интоксикация се използват антиеметици;\nс тежка астматична атака, назначават глюкокортикостероиди, муколитици, отхрачващи средства, бронходилататори;\nВ случай на токсичен шок, се предписват антихистамини: "Цетрин", "Кларитин", в комбинация с кортикостероиди;\nПодуването на белите дробове на всяка етиология изисква назначаване на мощни антибиотици и ефективна антивирусна (имуномодулаторна) терапия. Най-новите назначения на флуорохинолони плюс "Amiksin", "Tsikloferon", "Polyoxidonium". Често се изискват противогъбични средства, тъй като антибиотиците допринасят за растежа им. "Terbinafine", "Fluconazole" ще помогне за предотвратяване на суперинфекцията;\nЗа да се подобри качеството на живот, се предписват ензими: "Wobenzym" и имуномодулатори: "Polyoxidonium", "Cycloferon".\nПрогнозата след прехвърления белодробен оток рядко е благоприятна. Да оцелееш през годината трябва да бъде наблюдаван. Ефективното лечение на основното заболяване, което причинява белодробен оток, значително подобрява качеството на живот и прогнозата на пациента.\nТерапията на белодробния оток се свежда основно до премахването на самия оток. Терапията в болницата е насочена към лечение на заболяване, което предизвиква подуване.\nБелодробният оток е сериозно състояние, заплашващо не само здравето, но и човешкия живот. Тя може да възникне по редица причини при хора почти на всяка възраст, но винаги придружени от редица характерни симптоми.\nВреме е да забележите, че подути белите дробове, разпознават симптомите - тя може да се справи не само с медицински специалисти, но и хора без специално образование, тясно свързани с вас и вашето семейство.\nОбикновено белодробната тъкан се състои от множество минути, пълни с въздух везикули - алвеолите. Ако в допълнение към въздуха в алвеолите започва да се натрупва течност - в резултат на изпотяване от кръвоносната и лимфната система - има белодробен оток.\nМеханизмът на това патологично състояние е следният:\nВ резултат на застой в малка белодробна циркулация е нарушен кръвоток и лимфния поток, и има увеличение в интраваскуларна налягане в белодробните капиляри и лимфните съдове.\nКръвта и лимфата се натрупват в съдовете и започват да проникват през стените си в белодробните структури на алвеолите - съществува така нареченият течен излив.\nТечен проникнали в алвеолите или трансудат като го измества въздуха от тях и значително намалява техните дихателни повърхности. Ситуацията се утежнява и броя на белите дробове трансудат - се наблюдава ефект "вътрешен удавяне", когато белите дробове са пълни с вода и не може да функционира правилно.\nТрансудатът е много богат на протеини и поради това лесно пенира, когато дойде в контакт с въздуха в алвеолите. Получената пяна допълнително усложнява процеса на дишане.\nВ резултат на това дишането става почти невъзможно, кислородът не навлиза в кръвта, възниква хипоксия и смърт.\n1. кардиогенен - т.е. свързани със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: остър миокарден инфаркт, сърдечни дефекти, кардиосклероза, тежка степен на хипертония. В този случай стагнацията в малък кръг на циркулация възниква поради факта, че сърцето не може да се справи с неговите функции и не може напълно да помпа кръв през белите дробове.\nхидростатичен оток се дължи на увеличение вътрекапилярното налягане в белите дробове, което води до белодробна емболия, пневмоторакс, тумори, бронхиална астма, вдишване на чужди тела;\nMembranogenny оток развива с увеличаване на пропускливостта на белодробното капилярно в резултат на респираторен дистрес синдром (сепсис, гърдите травма, пневмония), синдром на аспирация (повърнатото или вода в белите дробове), инхалационни и интоксикация синдроми (отравяне с токсични вещества, включително ендотоксини).\nПредшествениците на белодробния оток при възрастни са такива симптоми и признаци:\nпоявата на диспнея и астма, които не зависят от физическата активност;\nКашлица или дискомфорт зад гръдната кост при най-малко физическо натоварване или легнало;\northopnea - принудителното вертикално положение на пациента, което той приема, защото лъжата не може да диша напълно.\nТъй като подуването и дисфункцията на все по-нарастващата белодробна област се увеличават, състоянието на пациента бързо се влошава и "синьо" и след това "сива" хипоксия може да възникне на първо място:\nБелодробен оток Е усложнение на различни заболявания, което е прекомерното изпотяване на transudate в интерстициалната тъкан, а след това в белодробните алвеоли. Терминът белодробен оток се използва като комбинация от комплекс от клинични симптоми, възникващи от натрупването на течност в белодробния паренхим.\nПо принцип etiopathogenetical изолира две форми на белодробен оток: хидростатични (възниква като усложнение от заболявания придружени от увеличаване на хидростатичното налягане в съдови лумен) и мембранна (вреден ефект се получава, когато токсини от различен произход в капилярна-алвеоларен мембрана).\nЧестотата на възникване на хидростатичен белодробен оток е много по-голяма поради факта, че патологията на сърдечно-съдовата система преобладава в общата честота на населението. Рисковата група за тази патология е хора на възраст над 40 години, но пулмонарен оток може да възникне при деца с вродени сърдечни дефекти, придружени от левокамерна недостатъчност.\nБелите дробове са органът, който осигурява всички клетки и тъкани на човешкото тяло с кислород. При оток на белите дробове има обща хипоксия, която се съпровожда от натрупването на въглероден диоксид в тъканите.\nБелодробният едем не е независима нозологична форма, а е усложнение от редица заболявания.\nСред основните причини за белодробен оток трябва да се имат предвид:\n- остра интоксикация синдром поради поглъщане на токсини инфекциозен и неинфекциозен произход (септичен състояние macrofocal бактериална пневмония, прекомерното натрупване на лекарства, наркотици интоксикация отрови). Токсини имат вредно въздействие върху мембраната и допринасят alveolokapillyarnye изход трансудат от белодробна интерстициум;\n- остра левокамерна недостатъчност, която е следствие на различни патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт на миокарда, митрална сърдечни заболявания, резистентни хипертония, нестабилна ангина, аритмии тежки, кардиомиопатия, кардио);\n- хронични белодробни заболявания (COPD, емфизем, бронхиална астма, голяма фокусна пневмония, злокачествени новообразувания в белите дробове);\n- белодробен оток в резултат на бързо изкачване до голямо разстояние (повече от 3 километра);\n- едностранно подуване на белите дробове в резултат на бързо изтичане на течност или въздух от плевралната кухина (с пневмоторакс и ексудативен плеврит);\n- заболявания, придружени от намаляване на онкотичното кръвно налягане в резултат на намаляване на протеините (нефротичен синдром, цироза на черния дроб, хроничен хеморагичен синдром);\n- неконтролирана прекомерна инфузия на течни лекарства чрез интравенозна инфузия в комбинация с нарушена бъбречна екскреторна функция;\n- Травматично нараняване на гръдния кош, придружено от пневмоторакс;\n- тежка черепно-мозъчна травма, придружена от конвулсивна активност;\n- появата на белодробен оток при заболявания, които се появяват при повишено вътречерепно налягане (остро нарушение на церебралната циркулация, неопластични лезии на мозъка)\n- продължителна изкуствена вентилация на белите дробове с висока концентрация на кислород;\n- синдром на аспирация с удавяне, чуждо тяло или повръщане в дихателните пътища.\nВ зависимост от основната причина за белодробен оток съществува класификация която разграничава кардиогенен и не-кардиогенен (неврогенно, нефрогенна, алергичен, токсична) образуване на оток.\nПатогенните механизми на всяка форма на белодробен оток се състоят от няколко етапа. Представяне интерстициална белодробна едема е етап, през който натрупването на трансудат в белодробната интерстициума. На този етап има симптоми на сърдечна астма. След това движението на течност, съдържаща висок процент на протеин на алвеолите и разбиване с въздуха, което води до вискозно пяна. Поради тяхното дебел последователност пяна оклузивна дихателните пътища и остра дихателна недостатъчност възниква, което причинява натрупване на въглероден диоксид в тъкан (хиперкапния), декомпенсирана хипоксия и ацидоза. Всички горепосочени метаболитни нарушения могат да причинят необратими процеси в жизненоважни органи и да доведат до фатален изход.\nИма три патоморфологични механизми на белодробен оток:\n1. рязко увеличение на хидростатичното налягане.\n2. Намалено онкотично кръвно налягане.\n3. Повреди на протеиновата структура на мембраната, разположена между алвеола и капиляра и увеличаване на алвеоларната пропускливост.\nВ друга форма на белодробен оток нарушение възниква alveolokapillyarnoy стена резултат от увреждане на протеин-полизахарид комплекс мембраната. Когато белодробен оток в резултат анафилактичен шок, тежка инфекциозен характер токсичност, инхалация на токсични вещества и тежка бъбречна недостатъчност, на патогенетичен механизъм води до развитието на проявите на белодробен оток.\nВ резултат на комбинация от повишено хидростатично налягане и намалено онкотично налягане са създадени условия за увеличаване на налягането на филтриране в лумена на белодробните капиляри. Причината за това състояние е най-често неконтролираната интравенозна инфузия на хипозомозни разтвори, без да се отчита ежедневната диуреза. В допълнение, при тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност има недостиг на протеини в кръвта, което спомага за намаляване на онкотичното налягане.\nСред патогенни причини за остър кардиогенен белодробен оток на преден план рязко увеличаване на хидростатичното налягане в белодробната циркулация, усложнява от факта, че потокът на кръвта в лявата страна на сърцето е трудно (инфаркт на миокарда, митрална стеноза).\nПодуване на симптомите на белите дробове\nКлиничните прояви на белодробен оток зависят от стадия на заболяването и от скоростта на прехода до образуване на алвеоларна интерстициума. Пълна стареене изолиран: остър белодробен оток (алвеоларни симптоми оток развиват максимум 4 часа), удължен (оток симптоми увеличават постепенно и да достигне максимален размер, след няколко дни) и фулминантен, че почти 100% от тези случаи са фатални, поради изключително тежко състояние на пациента,\nПричината за остър белодробен оток е трансмурален миокарден инфаркт и митрална стеноза на етапа на декомпенсация. При бъбречна недостатъчност, инфекциозно увреждане на белодробния паренхим, се наблюдава подостър вариант на развитието на белодробен оток. Продължителната форма на отока е характерна за хронични възпалителни заболявания с локализация в белодробната тъкан.\nФулминантният вариант се наблюдава при кардиогенен белодробен оток, който е придружен от обща сърдечна патология (разширен миокарден инфаркт, анафилактичен шок). В подостна форма, първият симптом на белодробен оток е недостиг на въздух с физическа активност, който постепенно се натрупва и се трансформира в задушаване.\nНа практика, лекарите линейка използва клинично класификация на белодробен оток, в която разграничава 4 етапа: диспнея етап (насипни сухи хрипове през областта на белодробни и липсата на влажни хрипове) ortopnoeticheskaya етап (разпространението на влажни хрипове над сух) фаза изразен ортопнея ( пращене се чува на разстояние, без да стетоскопа употреба) проявява стъпка (бълбука дишане, цианоза произнася кожа, обилна пяна храчки).\nОсобеността на интерстициалния белодробен едем е появата му през нощта на фона на цялостното благосъстояние. Провокиращият фактор може да е прекомерна физическа активност или психо-емоционално претоварване. Предвестник в развитието на едем е кашлицата през нощта.\nСимптомите на интерстициална белодробна фаза оток: недостиг на въздух с минимална физическа активност и в покой, намаляване на пациент в седнало положение, тежък недостиг на въздух и невъзможността да поемете дълбоко дъх, виене на свят и отпадналост.\nВ първичния визуален преглед на вниманието на пациента се внимание на остър бледност и влажността на кожата, в комбинация с цианоза на назолабиални триъгълник и повърхността на езика, exophthalmos. Percussion светлина разкрива симптомите на остра емфизем в кашон звук.\nПреслушване промени в белите дробове - бронхиална тип дишане с маса от сух хрипове бръмчене цяла белодробните полета от двете страни. Сърдечно-съдови промени, наблюдавани сърцебиене, аз на тон е отслабени във всички аускултаторна точки в проекцията на белодробния ствол се маркират акцент II тон. Когато рентгенова визуализира structurelessness и простиращи се корени на белите дробове, белодробна замъглено модел, еднакво симетрично намаляване pnevmotizatsii Избери Kerley линии в базалните белодробен страничните сегменти.\nСимптомите на белодробна алвеоларна фаза оток растат много бързо и рязко, така че силно се понася от пациентите. Пациентът рязко нараства до задавяне диспнея, дихателна честота се увеличава до 40 минути се появява шумна стридор и кашлица с храчки обилна пяна с кръв (за кратък период от време, на пациента се отбележи до 2 литра избор пенести храчки). За разлика от това, интерстициален оток, когато пациентите избират принуден ситуация и се опитайте да не се движат, във фазата на алвеоларен оток пациент е изключително развълнуван. На външен преглед посочено дифузно цианоза, хиперхидроза, и кожата на лицето и тялото, понижаване на кръвното налягане и повишена честота на малък пълнене импулс, подуване на вените на врата. Преслушване промени - тегло смесени мокри хрипове в цялата белодробни полета, тахикардия и тахипнея, сърдечни звуци не са слушали поради шумно дишане. Радиационна skialogiya: обширна двустранно хомогенна потъмняване в корен регион с размити необработени контури и филтриращите промени в белодробни различни дължини и форми.\nВ острата фаза с надпис повишена сърдечна честота до 160 удара в минута и повишаване на кръвното налягане, а ако продължителен курс и прогресивно нарастване хипоксия наблюдава темп затихване, намалява кръвното налягане и повишена честота на дихателните движения, въпреки факта, че дишането става плитко.\nБелодробен оток може да има колебания, разбира се, когато атаката идва след вендузи повторение на клиничните прояви, така че всички пациенти се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ в болнична среда.\nТоксичният белодробен оток се съпровожда от светкавичен ток и в повечето случаи от фатален изход. Признаци на подуване се натрупват в рамките на няколко минути и острата респираторна недостатъчност завършва с пълно спиране на дишането при отравяне с азотни оксиди. А в същото време токсичният белодробен оток, причинен от уремия, може да има незначителна клинична симптоматика и ярка радиационна картина.\nКлиничните прояви на белодробен оток могат да възникнат при други заболявания, така че е необходимо да се извърши задълбочено диференциална диагноза на заболявания като: белодробна емболия, астматичен статус бронхиална астма, остър коронарен синдром. В някои случаи е налице комбинация от белодробен оток с горните заболявания.\nБелодробен оток при пациенти, лежащи на легло\nПатогенетичният механизъм на развитие на белодробен оток при легнал пациент се дължи на факта, че в хоризонтално положение обемът на вдишвания въздух е много по-малък, отколкото при дишане във вертикално положение. В резултат на намаляването на активността на дихателните движения обемът на белите дробове намалява, кръвният поток намалява и настъпват застоящи промени в белодробната интерстициум. Създават се условия за натрупване на храчки, съдържащи възпалителен компонент. Разделянето на храчките е трудно, във връзка с което се засилят застоящите промени в белите дробове.\nНа фона на всички споменати по-горе патогенетични промени възниква стагнитна пневмония, усложнение от която е белодробен оток при липса на адекватна терапия.\nХарактерна особеност на белодробния оток при пациентите с легло е постепенното появяване и увеличаване на клиничните симптоми. Основното оплакване на такива пациенти е немотивираната бързина на дишането и нарастващото недостиг на въздух, което пациентите описват като чувство на липса на въздух. Поради постепенното увеличаване на хипоксията, има гладуване на мозъка с кислород, което се проявява под формата на сънливост, замайване, слабост. Въпреки оскъдните клинични прояви, с цел проучване на наблюдаваните нарушения под формата на присъствието на голям барботиране сориран влажна през областта на белия дроб, с максимална в долните отделенията, както и притъпяване на белодробна звук на удара.\nЗа да се предотврати появата на белодробен оток, всички лекари се препоръчват да извършват дихателна гимнастика два пъти дневно - издухване на въздух през епруветка в контейнер с вода, надуване на балони.\nЗа да се избегнат задръстванията в белодробното кръвообращение на всички спално пациенти показва позицията в легло с повдигнат край на главата, така че повечето от болничните отделения са снабдени със специални функционални леглата.\nВ лежащи пациенти възможно натрупване на течност не само в белодробната тъкан, като доказателство на белодробен оток, но също така и в плевралната кухина (хидроторакс, плеврален излив). В тази ситуация е показано използването на терапевтична пункция, след което мнозинството от пациентите отбелязват значително подобрение на състоянието.\nБелодробен оток за първа помощ\nKupirovanie hypostasis на белите дробове трябва да се случи на prehospital етап, и хоспитализация в реанимация отдел е необходимо да се направи след стабилизиране на статуса на пациента. В ситуация, при която не е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се увеличат симптомите на респираторна и сърдечна недостатъчност, е необходимо пациентът да бъде взет колкото се може по-внимателно, за да се осигури по-квалифицирана грижа. В линейката се препоръчва да се предприемат всички мерки за реанимация, за да се стабилизират хемодинамичните параметри.\nЗа да се определят необходимите спешни мерки, трябва да се вземе предвид не само съществуващата симптоматика, но и вид оток според патогенетичния критерий. Съществува обаче определен алгоритъм за спешни мерки, който се наблюдава при всички случаи на белодробен оток.\nНеобходимо е пациентът да се снабдява с чист въздух и пациентът да има полузаседателна позиция. При пациента трябва да се извадят всички компресионни дрехи в горната половина на багажника. Най-ефективният и бърз начин за намаляване на налягането в системата на малкия кръг на кръвообращението е кръвотечението. Препоръчаното количество кръв е 300 ml и значително намалява застоялите промени в белите дробове. Противопоказания за използването на този метод са - артериална хипотония и слабо изразени вени.\nАлтернатива на кръвотечението може да служи като суперпозиция на венозни турникети за "разтоварване" на малкия кръг на кръвообращението. При прилагане на турникет е необходимо да се провери пулсацията на артериите под нивото на турнике, за да не се спира артериалният кръвен поток. Не оставяйте венозния турникет за повече от час и сменете крайниците веднъж на всеки 20 минути. Абсолютно противопоказание за прилагането на турникет е тромбофлебитът. Като разсейване се използват горещи вани за крака.\nСпешна медицинска помощ за белодробен оток се извършва в съответствие със следната програма:\n- поддържаща терапия чрез незабавна адекватна оксигенация, интубация на трахеята, вентилация в режим 16-18 в минута и обем на вдишвания въздух 800-900 ml. Оксигенотерапията означава постоянна инхалация на 100% навлажнен кислород през носната канюла. Критерият за адекватна оксигенация на кръвта в белите дробове, в отсъствието на директно наблюдение на транспорт и кислород консумация трябва да бъде комбинация от индикатори на окисление на артериалната кръв на ниво от 70-80 мм живачен стълб и венозна кръв на ниво от 35-45 мм Hg.\n- намаляване на вътресъдовото хидростатично налягане чрез употребата на диуретици (Lasix 4-6 ml интравенозен разтвор или интравенозно 40-60 mg фуроземид);\n- смучеща течност от горните дихателни пътища с аспиратор;\n- приложение обезпенители: вдишване на 30% разтвор на етанол, интравенозна инфузия на 5 мл 96% етанол заедно с 15 мл 5% разтвор на глюкоза и изолиране със силна пяна прилагат ендотрахеална начин на приложение 2 мл 96% етилов алкохол чрез пункция на трахеята;\n- хепарин терапия е показан за нормализиране на белодробна кръвен поток (болус хепарин в доза от 6000-10000 IU IV-капково, след това преминете към подкожно приложение на LMWH - Fraksiparin 0.3 мл два пъти на ден);\n- ако има силна болка синдром, пациентът трябва да влезе фентанил (2 мл 0.005% разтвор) с дроперидол (4 мл 0.25% разтвор) в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид;\n- За да се елиминира възбуждането на дихателния център, се прилага морфин (1 ml от 1% разтвор интравенозно). При кардиогенен белодробен оток, морфинът е патогенен агент и се използва от всички пациенти. Страничният ефект на Морфин е повръщане, затова се препоръчва приложението му да се комбинира с интрамускулно инжектиране на 1 ml дифенхидрамин или пиполфен;\n- ако инхибиране на дихателния център, който е придружен от дишане тип Чейн-Stokes е показано интравенозно аминофилин в доза от 10 мл 2,4% разтвор. Въведение аминофилин придружава от намаляване на кръвното налягане, което е важно в кардиогенен оток с хипертония, но да разгледа назначаване аминофилин странични ефекти като тахикардия и нарастващо търсене на сърдечния мускул от кислород;\n- парентерално приложение на кортикостероиди (хидрокортизон 125 mg на 150 ml 5% разтвор на глюкоза) се използва за подобряване състоянието на белодробната мембрана;\n- антихистамини (дифенхидрам 1 ml 1% разтвор интрамускулно, Suprastin 1 ml 2% разтвор интравенозно);\n- За да се контролира ацидозата, се препоръчва интравенозно капково инжектиране на натриев бикарбонат с 4% разтвор.\nСпешни мерки за облекчаване на остра кардиогенен белодробен оток имат свои собствени характеристики и са предназначени за намаляване на предварително натоварване на сърцето, подобряване на миокардния контрактилитет и "разтоварване" на белодробната циркулация.\nЗа намаляване на предварителното натоварване на сърцето е необходимо да се намали притока на кръв от периферните съдове в белодробната циркулация, която се прилага периферни вазодилататори (нитроглицерин в различни дозирани форми - Nitrosprey таблетки 1 таблетка на интервали от 10 минути, интравенозна инфузия при скорост от 0.01% разтвор. 1 ml разтвор в продължение на 4 минути).\nВ кардиогенен оток показва приложение на 1% разтвор на морфин в доза от 1 мл интравенозно, като това лекарство има широк спектър на медицински свойства: vagotropic ефект, в резултат на което инхибира превъзбуден дихателния център, dilatiruyuschee ефект върху белодробни и периферните вени ganglioblokiruyuschie свойства, които намаляват приток кръв в системата на малък кръг кръвообращение. Ако има противопоказания морфин (bronhospasticheky синдром, симптоми на церебрална едема) е лекарство на избор дроперидол (2 мл 0.25% разтвор интравенозно).\nЗа подобряване на контрактилната функция на миокарда е показано прилагането на допамин в доза 2 μg / kg / min с интравенозно реополиглюкоза. Нежеланите реакции към въвеждането на допамин са: пароксизмална тахикардия, повръщане и повишаване на диспнея.\nЗа да "разтоварите" малкия кръг на кръвообращението, е необходимо да намалите обема на циркулиращата течност и налягането в белодробната артерия. За тази цел се използват диуретичните препарати на салуретната група (фуроземид 40-100 mg). Употребата на осмодуретици е абсолютно противопоказана, тъй като тези лекарства допринасят за интензифицирането на белодробния оток.\nОбемът на инфузионната терапия трябва да се намали до 200-300 ml от 5% глюкоза.\nКогато се експресира едновременно bronhiolospasticheskom компонент (диспнея експираторен, аускултация auscultated твърда дишане) съществува необходимост от прилагане на преднизолон в доза 30-60 мг интравенозно.\nКардиогенният белодробен оток често се комбинира с нарушения на сърдечния ритъм, които могат да доведат до електропулсна терапия или електростимулация.\nТой показва употребата на лекарства, които имат стабилизиращ ефект върху повишената пропускливост на клетъчните мембрани (Counterline 40-60 000 ED интравенозно капково).\nКогато се комбинират кардиогенен белодробен оток с алгоритъм повишено кръвно налягане спешни действия се състои от: интравенозна инфузия на нитроглицерин (30 мг на 300 мл физиологичен разтвор на натриев хлорид) при инжектиране скорост на 10 капки в минута под постоянен контрол на кръвното налягане, интравенозно инжектиране на 1 мл 5% -ен разтвор pentamine и в тежка хипертония - 1 мл от 0.01% разтвор клонидин.\nСлед като осигури първото спешно лечение и стабилизира състоянието, пациентът се отвежда в интензивното отделение, където продължава лечението. Основните критерии транспортиране пациента включва: дихателна честота е по-малко от 22 минути, не пенесто освобождаване храчки, не влажни хрипове при аускултация, не цианоза на кожата, стабилизиране на хемодинамичните параметри.\nВ болница след внимателни медицински изследвания се създават условия за идентифициране на етиологичните фактори, които са били основната причина за белодробен оток.\nСред трябва да бъдат подчертани диагностични процедури: кръв химия с задължително определяне на общия протеин и креатинин за оценка на бъбречната функция, кръвен тест за тропонини за диагностика остри коронарни синдроми и инфаркт на миокарда, определяне на състава на кръвта газ, коагулация със съмнение за белодробна емболия.\nICU оборудвана с диагностично оборудване във връзка с това, което е възможност за инструментални методи - пулсова оксиметрия за определяне на насищане на кислород в кръвта, flebotonometriya за измерване венозно налягане в подключична вена, рентгенография на гръдния кош за определяне на етапа на оток и възможни усложнения, електрокардиография за диагностициране патология сърдечна активност.\nСлед установяване на причините за белодробен оток целеви етиологичен лечение, например токсичен белодробен оток, трябва disintoxication терапия, а в някои случаи прилагането на антидот, и по белодробен оток сред macrofocal пневмония показва използването на антибактериални средства.\nМедицинските дейности в интензивното отделение се извършват при постоянен мониторинг на хемодинамичните параметри и параметри на външното дишане. Въвеждането на повечето лекарства се осъществява чрез централен венозен достъп, за който реаниматорът извършва катетеризация на подклавианската вена.\nЗа успешното лечение на всички форми на белодробен оток е от голямо значение психо-емоционалното състояние на пациента, така че всички пациенти са показани провеждане успокояващ и седативен терапия с използване на 1% разтвор на морфин в доза от 1 мл интравенозно.\nВ отделението за интензивно лечение продължава лечението на белодробен оток с употребата на лекарства, насочени към подобряване работата на сърдечно-съдовата система и подобряване на метаболитните процеси в миокарда.\nЗа подобряване на контрактилитета на миокарда пациент с белодробен оток, възникнал на фона хипертонична криза и митралната клапа недостатъчност, сърдечни гликозиди оправдано среща в терапевтична доза (Korglikon 1 мл 0.06% разтвор интравенозно). Противопоказания за употребата на сърдечни гликозиди е остър миокарден инфаркт.\nВ интензивното отделение, кислородната терапия продължава в комбинация с употребата на антипенители, както и употребата на диуретици и периферни вазодилататори. Деформиране се извършва с помощта на няколко метода: 95% етилов алкохол се излива в овлажнителя и кислородът се подава през него със скорост от 3 литра в минута, която постепенно се довежда до 7 литра в минута. Средно, след 20 минути от процедурата, бременните респираторни смущения и мокри хрипове в белите дробове изчезват. Ефективен обезпенител, който спира при атака на белодробен оток в рамките на 3 минути, е 10% алкохолен разтвор на антифемицилин, който се напръсква в овлажнителя.\nПри тежък белодробен оток се препоръчва интубация на трахеята и механична вентилация.\nПоявата на повтарящи белодробен оток е индикация за хирургично лечение на заболявания, свързани с тежка сърдечна недостатъчност (хирургично отстраняване на сърдечни малформации, изрязване на аортна аневризма).\nПоради факта, че белодробният оток провокира развитието на дихателна недостатъчност, в човешкото тяло се развива хипоксия. Продължителната хипоксия води до необратими разрушителни процеси в клетките на централната нервна система и директно вредни за структурата на мозъка. Поражението на централната нервна система може да се прояви под формата на вегетативни разстройства, които не застрашават живота на пациента, но поражението на жизненоважни мозъчни структури води до фатален изход.\nВъпреки модерни диагностика и лечение, смъртността от белодробна алвеоларна оток е висок и достига 50%, и кардиогенен белодробен оток комбинира с остър инфаркт на миокарда в 90% от случаите води до смърт. Следователно, навременната диагноза и квалифицираният и индивидуален подход към назначаването на определено лечение са много важни за успешното управление на клиничните прояви на отока. Справянето с атака на етапа на интерстициалния оток подобрява прогнозата за пациента.\nЗа да се избегнат сериозни усложнения се препоръчва да се извършват превантивни мерки за предотвратяване на белодробен оток - навременно диагностициране и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, поддържането на хронични белодробни заболявания в стадий на компенсация, за да се предотврати контакт с алергени и токсини от химически произход, борбата срещу тютюнопушенето и на диета с ограничено използване на сол,\nДългосрочните последици от белодробния оток са конгестивна пневмония, пневмофиброза и сегментна ателектаза. В допълнение, в резултат на продължителна хипоксия и хиперкапния се създават условия за исхемично увреждане на всички органи и системи.\nЗа да се избегнат тежките усложнения на белодробния оток, съществуват предписания на традиционната медицина, които имат положителни ефекти за предотвратяване на повторно оток. За тази цел се използва отвара от ленени семена и череши. Честотата на приемане на този бульон е 4 пъти дневно в продължение на най-малко три месеца. Трябва да се има предвид, че приемането на традиционната медицина може да предизвика алергична реакция, която оказва неблагоприятно влияние върху процеса на възстановяване.\nПредишна СтатияАнтибиотици за ларингит при възрастни и деца\nСледваща СтатияПричини за бронхит


Путин и Ердоган имат един и същ маниер на управление\nКлючови думи: Владимир Путин, Реджеп Ердоган, Турция, Русия\n04 Януари 2015, Неделя, 18:30 ч.\nАвтор: Иван ПРЕОБРАЖЕНСКИ*\nБлагодарение на спора между Русия и ЕС за Украйна турците укрепиха своето влияние в България. Ердоган получи от Путин силен енергиен коз, чрез който може да влияе върху политиката на Брюксел.\nЕрдоган е Путин, само че в турски вариант. По тази причина двамата президенти никога няма да станат истински съюзници.\nТурция излезе победителка от спора между Русия и Европейската комисия по повод на "Южен поток". Владимир Путин дълго може да се надъхва, говорейки, че Европейският съюз сам си е напакостил, принуждавайки Кремъл да се откаже от този проект. В действителност изявленията на Брюксел и Берлин за възможното продължение на преговорите по руския проект за тръбопровод трябва да се приемат буквално. Мнозина европейски политици не харесват прекалено близката дружба на Путин с Ердоган и значителното усилване на влиянието на турския лидер.\nПутин е наясно, че върху Реджеп Тайип Ердоган се оказва постоянен натиск и то не в полза на руско-турския съюз. "Когато бях в Турция, заявих на г-н Ердоган: може би в момента не е добре да говорим открито за някои неща, за да не дразним квачките, че могат да се разкрякат. Но г-н Ердоган е силен мъж, той можеше и да не го прави. Но помисли: "Не, ще го направим", разкри подробности от преговорите си със своя турски колега в началото на декември Владимир Путин по време на своята голяма пресконференция, която се състоя на 18 декември 2014 г.\nВ Анкара Путин обяви, че проектът за строителство на газопровода "Южен поток" няма да се осъществи. Вместо това Москва подписва договор за изграждането по дъното на Черно море на нова тръба за доставката на "синьо гориво" за Турция. Намеквайки, че Турция може да се превърне за сметка на реекспорта в един от най-големите доставчици на газ за европейския пазар и за ситуацията около Крим, който беше анексиран от Русия, стопанинът на Кремъл също така разкри, че Москва и Анкара имат много големи съвпадения на интересите в Черноморския и Средиземноморския регион и че "без активното участие на Турция тези въпроси не могат да бъдат разрешени".\nРуският президент наистина има много общи интереси със своя турски колега. Но означава ли това, че има общи интереси и между техните две страни? В ЕС смятат и Путин, и Ердоган за държавници от авторитарен тип. Достатъчно е да си спомним, че и двамата в качеството им на министър-председатели в навечерието на избирането им за президенти се сблъскаха с протести.\nВ Русия те започнаха с исканията да се преразгледат резултатите от парламентарните избори, а в Турция – с опитите на шепа активисти да защитят малък парк в центъра на Истанбул от унищожение. В крайна сметка участниците в протестите издигнаха лозунги за оставките на Путин и Ердоган, които след това прераснаха в сблъсъци с полицията. В Турция те бяха по-жестоки, но това не променя сходствата.\nДвамата лидери нагледно показаха, че в името на запазването на властта са готови да използват сила. Както в Русия, така и в Турция властта потуши протестите. Министър-председателите се преместиха в президентските кресла. И тук разликата е в това, че Путин се стремеше отново да стане държавен глава, защото това е най-влиятелният пост в Русия, която е суперпрезидентска република. А Ердоган влезе в президентската резиденция в Анкара, защото по закон не можеше повече да оглавява правителството и възнамеряваше да превърне президентския пост, имащ церемониални функции, в най-силния, а може би и да ликвидира в Турция парламентарната демокрация.\nСлед като той хвърли зад решетките поредната порция опозиционни журналисти, а след това заяви, че за пръв път в историята на съвременна Турция ще председателства заседанията на правителството, сходството между Ердоган и Путин, който също често събира министрите, се усили.\nОще едно важно сходство – двамата лидери обвиняват за своите проблеми тайнствени сили от чужбина. И по-конкретно – САЩ и отчасти ЕС. Няма пари? Вашингтон е виновен. Гражданите се бунтуват? Те са купени от чужди шпиони. Други причини за протеста не може да има, защото Русия (според версията на Путин) и Турция (в представите на Ердоган) - са страни не по-малко свободни и демократични, отколкото останалите европейски държави.\nНо в това сходствата се изчерпват. Там, където руският президент губеше през миналата година, неговият турски колега намираше своята изгода. Да вземем, например, Крим. Анкара не осъждаше активно присъединяването на полуострова към Русия. И тутакси се превърна в привилегирован партньор на Кремъл.\nКакъв е крайният резултат? Благодарение на спора между Русия и ЕС за Украйна, турците укрепиха своето влияние в България. В резултат на отказа на Москва от проекта "Южен поток", Анкара получи гаранции за доставката на руски газ за ЕС чрез територията на Турция, което не можеше да постигне през последните 20 години. Сега в ръцете на Ердоган е силен коз, който той може да използва за енергиен натиск върху ЕС.\n* Иван Преображенски е политолог и постоянен участник в германско-руския форум "Петербургски диалог". Анализът е публикуван в "Дойче Веле" и препечатан от БГНЕС.\nБлъснаха 12-годишно момиченце в Несебър Вирусът уби 85 българи за 11-те дни на август Кирил Радев: Христо Иванов е знаел какво ще му каже Ламбовски за Маджо Пристигащите от Обединените арабски емирства могат да влизат в България без PCR тест Музикалната фурия Милица Гладнишка се завръща в Бургас със спектакъла на годината „Титанично“\nТЪРГОВЦИТЕ винаги ( от древни времена!) са прокарвали ПЪТЯ НА ПОЛИТИЦИТЕ!Така е и сега!\nЩе се откаже ли България от РУСКИТЕ ИНВЕСТИЦИИ ( над 10 милиарда евро ) за водната инфраструктура на Варна и Русе?!\nЩе се откаже ли България от предвидените 13 МИЛИАРДА ЕВРО ТУРСКИ ИНВЕСТИЦИИ?!\nНали "великият" български президент Росен Плевнелиев въодушевлено заяви ( Дневник, 28.08.2014 )\n"Искаме да видим повече турски инвестиции в България”, „България трябва да бъде мост за инвестиции между Турция и Европа” !\nЗА КОГО си чешат тогава езиците българските анти-руски и анти-турски политици?!\nTiya dvamata upravlyavat sveta,diktuvat pravilata na igrata! Ediniya ot tyah ste upravlyava i nas!\nSlava za rusiq slava za putin !!!


Основна лъжица от серията Novecento на Inoxriv. Произведена от висококачествана неръждаема стомана 18/10.\nЛъжица - основна\nОсновна лъжица от серията Novecento на Inoxriv. Произведена от висококачествана неръждаема стомана 18/10. Серията е с иновативен дизайн, заоблени линии и приятна на допир. Повърхността е с огледално полирано покритие.\nПриборите от серията са подходящи за миялни машини!\nЕдинична цена: 4.58 лв.\nЦена на опаковка: 27.48 лв.\nКаталожен номер: 5544\nДъска палет - 35см х 20см - 1 брой\nДървени дъски за сервиране тип Палет , изработени от бреза.Не е препоръчително директно сервиране на..\nПлато 53см х 32см\nПравоъгълно каменно плато / плоча за сервиране. Подходящо за суши и други ястия.размер: 53см х 32см..\nОливерник с поднос - 1 брой\nСтъклен комплектен прибор с метална стойка и поднос от 18/10 стомана.Произход: ЕС..\nЛъжица - основна Hisar Topkapi\nОсновна лъжица Hisar Topkapi, произведена от висококачествена хромирана стомана 18/10.Дължина: 20.8 ..\nЛъжица - основна - Choussie - 24 броя\nОсновна лъжица, с много добро качество и дебелина на метала.Дължина: 20,5 см...\nСалфетник - различни цветове - 6 броя\nСалфетник за маса с дървена стойка.различни цветове: кафяв , червен , оранжев , зеленЦвета се уточня..\nНож - десертен Hisar Milan - 12 броя\nДесертен нож Hisar Milan, произведен от висококачествена хромирана стомана 18/10.Дължина: 19.5 см...\nВилица за риба - Hisar Miami - 12 броя\nВилица за риба Hisar Miami, произведена от висококачествена хромирана стомана 18/10.Дължина: 15.7 см..\nНож за риба Hisar Lara\nНож за риба Hisar Lara, произведен от висококачествена хромирана стомана 18/10.Дължина: 21.3 см...\nЛъжица - основна Hisar Mercury\nОсновна лъжица Hisar Mercury, произведена от висококачествена хромирана стомана 18/10.Дължина: 20.3 ..\nДъска с дръжка 24,5см х 16см\nДъска с дръжка за рязане или за сервиране на мезетаПодходяща за сухи мезета и персонално сервиране.р..\nДъска елипса 32см х 21см\nДъска за сервиране на мезета , пържоли и други ястия в елипсовидна форма.Има вътрешен ограничител по..


Моделите на Kögel - Cargo, Mega и Mega perfect вече са достъпни в две модификации, които имат сертификат за безопасност от TÜV Nord. Така с трите полуремаркета може да се извършва транспорт на опаковани автомобилни гуми до 18 т. Според производителя това означава, че големите издутини на брезента, причинени от гумите са вече в миналото. Както и принудителните спирания за полицейски проверки...\nМоделите на Kögel - Cargo, Mega и Mega perfect вече са достъпни в две модификации, които имат сертификат за безопасност от TÜV Nord. Така с трите полуремаркета може да се извършва транспорт на опаковани автомобилни гуми до 18 т. Според производителя това означава, че големите издутини на брезента, причинени от гумите са вече в миналото. Както и принудителните спирания за полицейски проверки.\nОт Kögel са добавили и допълнителното оборудване за ремаркетата VarioFix . Това е система за закрепване, която се състои от 13 точки на фиксиране към външната рамка и фиксатори за палети. VarioFix се предлага в два варианта. Първият включва три вградени, поддържащи, алуминиеви летви и четири стоманени П-образни релси на пода, алуминиева поддържаща летва отгоре и опънати под формата на кръст въжета. При втората версия има пет вградени алуминиеви летви във всяка секция, както и стоманена П-образна релса за окачане в средата. И в този вариант са нужни кръстосани колани за подсигуряване на товара. Осигуряването на товара по посоката на движение става със заключваща греда и устройство за опъване на коланите. С това оборудвана Kögel се доближава до препоръките на Michelin за безопасен транспорт на гуми.