Откриване и лечение на хепатит по време на бременност - Проблеми June\nОткриване и лечение на хепатит по време на бременност\nНосейки дете, жената е в много уязвима позиция, особено по отношение на вирусни инфекциозни заболявания. Това се дължи на отслабване на имунните сили на организма, промяна в хормоналните нива, което е предпоставка за нормалното развитие на плода. Съвременната медицина предлага ефективни методи за лечение на болестта и нейната ранна диагностика.\nХепатитът по време на бременност е патология, която може да причини сериозни усложнения, включително до смърт. Характерният му симптом е пожълтяване на кожата, обезцветяване на урината, гадене сутрин, нарушаване на храносмилателния тракт. Той причинява възпалителен процес в черния дроб, като постепенно води до загуба на функционалността на органа.\nХепатитът при бременни жени може да протече в остра или хронична форма. Първият се характеризира с бързо начало и поява на симптомите през първите няколко месеца след инфекцията. Черният дроб е засегнат от вируса и състоянието на жената се влошава на този фон. Основните признаци са гадене, болки в тялото, треска, пожълтяване на кожата.\nХроничната форма може да не се издаде и често се открива случайно по време на следващото цялостно изследване. Характеризира се с липсата на тежки симптоми и възпалителния процес, който продължава повече от 6 месеца, без подобрение. Опасността от тази форма е, че тя се запазва за цял живот и постепенно води до пълно унищожаване на чернодробните клетки.\nРазновидности на хепатит\nИма няколко вида вирусен хепатит: A, B, C, D, E. Те се различават помежду си по предаване, тежест на симптомите, влияние върху гестационния процес, рискове за майката и детето.\nХепатит А". Основният път на предаване са мръсни ръце, замърсена храна или вода. Вирус от този тип се нарича чревни разстройства. Неговата отличителна черта е бързото начало и липсата на риск от преход на болестта в хронична форма. Възстановяването настъпва дори ако не приемате лекарства. Най-леката форма от всички, тъй като практически няма ефект върху бременността и не води до сериозни последици за майката и плода в бъдеще. След възстановяване образуваният имунитет към болестта остава за цял живот..\nХепатит Б". Той носи заплаха за жената по време на бременността, при 20% острата форма преминава в хронична. Предава се главно чрез кръв, по време на зъболечение, татуиране или маникюр с използването на лошо стерилизирани ножици. Болестта може да се предаде от жена на плода вътреутробно или по време на раждане.\nХепатит С". Най-опасният вид, който тече латентно. Симптоматологията не се изразява в ранните етапи, поради което често се диагностицира на по-късен етап. Вирусът се предава чрез кръв, по време на полов акт, в редки случаи, чрез домакински контакт. Чернодробните клетки се унищожават постепенно, но необратимо. Това заболяване води до цироза. Предаването на вируса се случва по време на раждането, така че често се препоръчва планирано цезарово сечение за пациентите.\nХепатит D. Той не съществува сам по себе си, но се диагностицира заедно с вируса HBV. Следователно, бременните жени с хепатит В са изложени на риск. Отличителна черта е тежкият ход на заболяването. Симптомите се изразяват под формата на кожен обрив (като уртикария), силен сърбеж, болки в тялото, пожълтяване на кожата, болки в ставите. Болестта е опасна за своите усложнения. Основните са нарушения на мозъка, загуба на ориентация, инфекция на други органи.\nВ допълнение към изброените видове се срещат и формите F и G. Те са идентифицирани сравнително наскоро и остават слабо проучени. Практически не се диагностицира в Русия, но често се среща в азиатските страни. Те се предават главно чрез кръв и полов контакт. Те протичат без изразени симптоми през първите шест месеца.\nХепатитът при бременни жени се диагностицира доста често, това се дължи на факта, че патогенът навлиза в тялото по различни начини. Всеки тип вирус, в зависимост от генотипа, има свои собствени пътища за предаване:\nФорма А се предава и чрез замърсена вода, храна, предмети от бита, в контакт с кръв.\nХепатит В се разпространява чрез полов акт, използване на нестерилни инструменти, по време на хирургични процедури, от майката до плода\nТип С попада в тялото чрез малки рани, сперма, нестерилни медицински инструменти, по време на кръвопреливане, по време на раждане.\nИнфекцията с хепатит D се появява само ако човекът вече е болен от вирус В.\nОсновните пътища на заразяване за всякакъв вид заболявания са мръсните ръце, неспазването на правилата за лична хигиена, многократното използване на спринцовки, безразборният полов акт. В риск са хората, които водят див начин на живот (наркомани, алкохолици, хомосексуалисти). Често служителите в лечебните заведения се заразяват, ако не се спазват правилата за вземане на кръв или вирусът попадне на увредени кожни участъци.\nВирусният хепатит по време на бременност е силна причина да се предприемат действия за защита на майката и бебето. Болестта често води до опасни последици, като спонтанен аборт, ранно раждане и развитие на тежки вродени дефекти. Това се дължи на намаляване на функционалността на черния дроб и неспособността му да осигури всички необходими хранителни вещества за нормалния растеж на детето..\nВнимание! Друг риск е вътрематочната инфекция с вируса. Това може да има ужасни последици за него..\nОсновни симптоми и диагностични процедури\nХепатитът при бременни жени с форми В и С може да протича практически без признаци и това е тяхната коварност. Жената често научава, че в тялото присъства вирус от резултатите от теста. В някои случаи патологията се проявява със следните симптоми:\nОбща интоксикация, придружена от главоболие, треска, повръщане, гадене.\nПадане в работоспособност, бърза умора.\nСърбеж и нарушено съзнание.\nЛабораторните изследвания (биохимия на кръвта) могат да разкрият наличието на вируса в организма. Въз основа на тези данни се предписва ултразвукова диагностика, както и тест за специфични маркери. Инструменталните техники за изследване са изключително ограничени за жени в позиция, така че лекарят може да разчита само на резултатите от общите изследвания.\nОткриването на вируса в кръвта на бременна жена на по-късна дата не позволява на лекарите да предписват сложна терапия. Ако признаците са ясно изразени, тогава пациентът се поставя в специални инфекциозни кутии в родилния дом. Ако няма нужда да се прекъсва бременността, лечението се състои от следните точки:\nПрием на лекарства. Предписват се хепатопротектори, имуномодулатори, лекарства за намаляване на проявата на интоксикация. Те помагат за подпомагане на организма през труден период, намаляват ефекта на вируса върху черния дроб и улесняват процеса на изтичане на жлъчката.\nДиета (таблица номер 5). Жената се препоръчва да ограничи пържените храни, мазните, съдържащи алкохол, въвеждането на постни и приготвени на пара храни в диетата. Трябва да се помни, че за нормалното развитие на плода е необходима балансирана диета, поради което менюто е обогатено със зеленчуци и плодове..\nНамалена физическа активност. Необходимо е да ходите по-често, да сте на чист въздух и в същото време да изключвате спортове, дори комплекси, препоръчани за бременни жени.\nНормализирайте режима на пиене. Ако жената няма оток, препоръчително е да пие 2 литра чиста вода на ден. Това ще премахне вероятността от дехидратация и ще подобри доставката на хранителни вещества за детето..\nВажно е да знаете! По време на периода на лечение бременната жена трябва редовно да посещава лекар, да спазва всички негови препоръки и да не се самолекува. Когато се появят нови обстоятелства или симптоми, информирайте гинеколога и специалиста по инфекциозни болести, за да предприеме необходимите мерки и да коригира режима на лечение.\nРаждане и кърмене с хепатит\nЗа бременни жени с хроничен хепатит акушерството предлага естествено раждане в специални инфекциозни отделения. Ако има висок риск от инфекция по време на раждането или ако има усложнения (заплитане на връвта, тесен таз, предлежание на плацентата), се предписва планирано цезарово сечение. Здраво бебе се инжектира с ваксина срещу хепатит В за защита през първите 12 часа след раждането.\nКърменето не е забранено, тъй като млякото не е източник на инфекция, но кърмещата майка трябва внимателно да следи състоянието на зърната, да спазва стриктно правилата за лична хигиена и да не се храни през периода, когато се появят рани или пукнатини.\nПредотвратете попадането на вируса в тялото (с изключение на криптогенната форма), като спазвате правилата за лична хигиена и протокола за контакт със замърсена кръв (медицински персонал). Като се имат предвид основните пътища на предаване на вирусен хепатит, за ефективна профилактика си струва да се приемат няколко прости правила:\nНе пийте чешмяна вода, не използвайте филтър или не варете течности преди употреба.\nНе докосвайте устните си с пръсти, особено докато сте на обществени места, в транспорт, магазин или други места с много хора.\nВаксинирайте се срещу хепатит В и А навреме.\nДа правят маникюр, педикюр и татуировки само в специализирани салони, където използват съвременни методи за дезинфекция на устройства.\nИзползвайте ръкавици по време на медицински процедури.\nОткажете незащитения секс, само с презерватив.\nИзбягвайте контакт с биологична течност (кръв, урина, сперма, изпражнения) на други хора, дори роднини.\nПо време на инжекции използвайте само стерилни спринцовки.\nПредотвратяването на инфекция на дете от заразена майка е рутинно ваксиниране на няколко етапа. Прогнозата за възстановяване ще зависи от стадия на заболяването, в който е открито, тежестта на състоянието, избраната тактика. При бременни жени хепатитът често причинява преждевременно раждане, винаги съществува риск от вътрематочно развитие, поява на вродени дефекти.\nИнфекцията с хепатит по време на бременност представлява сериозна заплаха както за майката, така и за бебето. Следователно жените в позиция трябва редовно да се преглеждат от лекар, да дават кръв по план, да не отказват лечение, за да минимизират рисковете..\nЗащо хепатит С е опасен по време на бременност?\nЖената може да бъде носител на вируса на хепатит и да не го знае\nКакво е вирусен хепатит\nТова е чернодробно заболяване, причинено от вирус. Той попада в тялото чрез кръвта, наранените лигавици и кожата. Често симптомите остават незабелязани и болестта става хронична. Хепатит С по време на бременност се открива по време на рутинен скрининг за инфекции.\nВирусът HCV принадлежи към флавивирусите, съдържа рибонуклеинова киселина (РНК) в гените си. Периодът на развитие продължава от 7-8 седмици до шест месеца. Води до цироза на черния дроб и злокачествени тумори. Инфекцията не влияе върху честотата на мъртво раждане, спонтанен аборт и фетални аномалии. Не засяга функционирането на репродуктивните органи. Като се има предвид тежестта на заболяването при бременни жени, това увеличава риска от ранно раждане и ниско тегло при раждане.\nИнфектираните чернодробни клетки започват да произвеждат около 50 нови вируса на ден. Инфекциозният агент се намира в големи количества в кръвта. Телесните течности - слюнка, сперма, вагинално отделяне - съдържат малка концентрация. Има следните начини за проникване на вируси:\nнарушение на правилата за използване на предмети за лична хигиена;\nхирургия, кръвопреливане, хемодиализа, стоматология;\nповторна употреба на замърсени спринцовки;\n"Мръсни" инструменти за пиърсинг, татуировки;\nсекс с носител без презерватив.\nБолестта не се разпространява във въздуха, обикновени ястия, прегръдки или ръкостискания. Ако партньорът има хепатит, съжителството с него е възможно, при спазване на мерки за безопасност.\nПри носителите на вируса бременността може да предизвика обостряне на процеса. Това се причинява от намаляване на имунитета: на първия етап имунната система в тялото на жената възприема детето като чужд протеин, следователно имунитетът се потиска естествено от хормони, така че плодът да не бъде отхвърлен.\nАнализът за хепатит С е включен в списъка на диагностичните методи за бременност:\nобщи проби от кръв и урина;\nанализ за антитела срещу HCV;\nполимеразна верижна реакция - PCR;\nХроничната форма дава положителен резултат от теста. Необходимо е редовно наблюдение на вирусното натоварване. Изследването се извършва три пъти по време на бременност. При тежки случаи, за да се определи степента на увреждане на черния дроб, става необходимо да се направи биопсия на тъканите. По този начин се определя вирусният щам за избора на подходящата терапия..\nАнализът може да покаже положителен резултат, ако пациентът е имал инфекция по-рано. Тялото би могло да се справи с болестта при условие на въвеждането на малък брой микроорганизми и високо ниво на имунитет, но антителата остават в кръвта за дълго време. Ако има съмнение за инфекция при бременна жена, първият отговор може да бъде фалшиво положителен. Изследването се повтаря, често фактът на заразяване не се потвърждава.\nХепатит С по време на бременност изисква медицинско наблюдение\nКак се проявява при бременни жени\nЗаразените дълго време не усещат никакви прояви върху себе си. И все пак около 20% от жените могат да получат следните симптоми:\nчувство на умора, постоянна слабост;\nболка отстрани вдясно;\nтъмна урина и светли изпражнения.\nНякои имат болки в ставите, кожни обриви. Няколко фактора присъстват и при нормална бременност. В този случай се извършва диференциална диагноза с други чернодробни заболявания..\nПри ниско вирусно натоварване не е нужно да се притеснявате за последиците за детето. Усложненията са редки при хронично заболяване. Ако антитела са били открити при бременна жена, но РНК не е била открита, бебето ще се роди здраво. Тестът за новородено за хепатит С няма да бъде надежден, тъй като антителата в кръвта му могат да бъдат на възраст до две години. Присъствието им не е признак на инфекция..\nИнфекцията не се предава чрез мляко; бебетата могат да бъдат кърмени. Важно е мама да следи състоянието на зърната, да предотвратява появата на кървящи пукнатини. За да предотвратите инфекция, контролирайте появата на язви на устната лигавица на детето.\nАко една жена има повече от 2 милиона реплики, заплахата от инфекция на плода се увеличава. Вероятността е около 30%. Новороденото се счита за заразено, ако се открие вирусната РНК. Такова дете трябва да бъде постоянно наблюдавано..\nАктивните патологични процеси в черния дроб на майката увеличават риска от недохранване на плода. Остър чернодробен процес, вътрешно кървене от съдовете на стомашно-чревния тракт може да причини смърт на плода.\nХИВ носителите са изложени на повишен риск от инфекция.\nОтрицателните последици за детето също са свързани с токсикоза, лоши навици, неправилно хранене на бъдещата майка, хиповитаминоза.\nАко тестът за хепатит С е положителен, е важно да се спазват всички препоръки на лекаря\nПърво открит фалшиво положителен тест не означава инфекция. След известно време лабораторният тест трябва да се повтори. Може би е имало просто грешка. В повечето случаи инфекцията не засяга гестационния процес и не изисква специфично лечение. Бременната жена се препоръчва да спазва диета, да приема витаминни комплекси.\nНяма ваксина срещу вируса на хепатит С. Болестта е лечима, особено през първите месеци на бременността. Това са антивирусни средства интерферон, рибавирин. Лекарството има странични ефекти, те могат да повлияят неблагоприятно на детето. В тази връзка лечението се извършва само в краен случай, когато необходимостта от терапия при бременна жена надвишава заплахата за плода. Ако състоянието се е влошило рязко, появяват се симптоми на холестаза, необходимо е специфично лечение. Терапията се провежда в болнична обстановка. Лекарят избира най-безопасните лекарства. По правило това е курс на инжекции, базиран на урсодезоксихолова киселина. През целия гестационен период заразените пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение, тъй като рискът от усложнения за нероденото бебе може да се увеличи.\nБебето може да се зарази, докато преминава през родовия канал на майката. Заразяването става при контакт с кръвта и секретите. Кървенето е особено опасно. При качествено управление на раждането от квалифицирани специалисти процесът протича без последствия за детето. Рискът от инфекция е по-малък от 4%.\nОперативната намеса в този смисъл не е превенция. Жената има право сама да избере метода на акушерството и обсъжда това с лекаря, водещ бременността. В други ситуации лекарят се ръководи от интересите на родилката. Спешно раждане чрез цезарово сечение се извършва, когато здравето на майката е лошо.\nПреди планираната бременност е необходимо да се изследват за вирусен хепатит С и ХИВ. Необходимо е да се изключи възможно най-много контакт с кръв. Използвайте само продукти за лична хигиена. На тези обекти, в микроскопичните останки от биологичната течност, вирусът остава жизнеспособен в продължение на четири дни. Пробите трябва да се вземат и от съпруга. За татуиране и пиърсинг трябва да използвате само стерилен инструмент за еднократна употреба. За да предотвратите въвеждането на вируса, третирайте рана или абразия с антисептик, затворете я с гипс или специално лепило. Не забравяйте да използвате презерватив по време на полов акт, особено с нередовни партньори.\nАко се открие хепатит С, това не е изречение. Когато се сблъскате с проблем, не трябва да изпадате в паника и да се разстройвате. Много, след лечение и дори на фона на болестта, безопасно се носят и раждат деца. Възможна е успешна доставка при нисък вирусен товар в ремисия. Ако възникне тежко увреждане на черния дроб, може да възникне въпросът за прекъсване на бременността.\nБременността и хепатит В могат да съществуват съвсем спокойно, но жената трябва да вземе предвид появата на възможни рискове.\nХепатит В се смята от лекарите за едно от най-опасните заболявания и е сериозен глобален проблем. Болестта може лесно да се превърне в активна или напреднала фаза, на този фон има голям риск от усложнения под формата на карцином и цироза на черния дроб.\nДоскоро хепатит В по време на бременност беше индикация, при която се препоръчва прекъсване на гестационния процес с цел презастраховане.\nКратки характеристики на HBV инфекцията\nХепатит В е инфекциозно заболяване, поради което по време на бременност тази патология представлява опасност за майката и детето. Най-често заразяването на дете не се случва вътреутробно, а по време на раждането. Това се дължи на факта, че през този период има контакт със заразена кръв и цервикален секрет..\nКогато инфекция попадне в тялото на детето по време на бременност или по време на раждането, има голяма степен на вероятност детето да се превърне в хроничен носител на HBV инфекция. В детска възраст вероятността за преход на патология в хронична форма е около 95%, за разлика от инфекцията при възрастни, когато по-голямата част от пациентите са излекувани от патология.\nИнфекцията се предава на здрав човек най-често от болен чрез кръвта.\nНай-често срещаните пътища за предаване на вируса са следните:\nизползването на нестерилни инструменти по време на манипулации;\nВъзможно е надеждно да се установи пътят на инфекцията само в 60% от случаите на разпространение на инфекцията.\nОсновните прояви на патологията са:\nОбезцветяване на урината - потъмняване.\nУсещане за болка в ставните стави.\nУвеличен размер на черния дроб.\nБолка или дискомфорт в десния хипохондриум.\nАко една жена разкрие тези признаци в себе си след преминаване на тестовете, това трябва незабавно да бъде съобщено на своя лекар. За изясняване на диагнозата гинекологът ще насочи жената за консултация и преглед към хепатолог или специалист по инфекциозни заболявания.\nНавреме откритата патология може значително да намали риска от усложнения и да намали вероятността от предаване на инфекция от майка на дете.\nКолко опасен е хепатит В за бременна жена?\nВсички заболявания по време на бременност могат да засегнат не само здравето на жената, но и развиващия се плод..\nАко жената има хепатит В, тя трябва да знае как това може да застраши тялото и детето й, как да се избегне отрицателното въздействие на чернодробната патология на майката.\nПо време на раждането на дете при наличие на чернодробна патология, трябва да потърсите съвет и препоръки от лекар по инфекциозни болести или хепатолог. Лекарят ще даде препоръки и ще предпише медицински терапевтичен курс, който минимизира негативните ефекти на HBV върху майката и детето.\nОстра патология и бременност\nИдеята, че ефектът от хепатит В върху плода увеличава риска от смъртност по време на бременността и че HBV е тератогенен, остава надеждно недоказана.\nПонастоящем има данни за увеличаване на броя на новородените с по-ниско телесно тегло, ако майката има инфекция в организма, провокирана от хепатовирус В. Освен това има информация и за по-честата поява на преждевременно раждане при майки, заразени с HBV.\nЧестотата на перинатално предаване на остър хепатит В при бременни жени, заразени в началото на бременността, е около 10%, а сред жените, заразени през третия триместър, тази цифра достига 70%.\nВ 90% от случаите острата HBV инфекция не изисква лечение и се излекува.\nТози факт, както и нежелаността от антивирусна терапия по време на бременност, служат като причина да се отложи терапията на HBV до раждането..\nХроничен хепатит по време на бременност\nВсички бременни жени с диагностицирана HBV инфекция трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Най-често общото благосъстояние на нежния пол по време на раждането на дете не се влошава и не се наблюдава увеличаване на вирусния товар.\nПри наличие на хронична форма на патология, повишено ниво на кортикостероиди и увеличаване на количеството ALT може да настъпи в края на бременността и в следродилния период. В този случай рискът от развитие на цироза на черния дроб се оценява като нисък. Ниската степен на развитие на чернодробна фиброза ви позволява да носите дете, без да рискувате живота на жената.\nНаличието на хроничен хепатит В по време на бременност се характеризира с:\nлеко отклонение от нормата на хормоналния баланс;\nминимален риск от инфекция на плода с хепатовирус В;\n3,5-кратно увеличение на вероятността от развитие на гестационен диабет при заразена жена в сравнение със здрава жена.\nВсички тези фактори на влияние на HBV инфекцията върху хода на бременността показват необходимостта от внимателно проследяване на състоянието на пациента. Необходимо е редовно даряване на кръв за общ и биохимичен анализ.\nХепатит В не представлява критична опасност по време на бременност, но е необходимо да се наблюдава състоянието на жената, за да се спрат своевременно възникващите нежелани промени.\nВъзможно ли е да забременеете с хепатит В?\nПреди да планирате бременност, всяка жена се препоръчва да се подложи на изследване на тялото за вирусни инфекции, сред които хепатит В е на едно от първите места..\nАко една жена е диагностицирана с наличието на вируса на HBV в организма в резултат на специализирани тестове, бременността трябва да бъде отложена. Острата форма на патология в повечето случаи се самолекува със стриктно спазване на диетичното хранене и някои прости процедури за поддържане на функционалността на черния дроб на правилното ниво.\nАко според резултатите от теста - вирусно натоварване и идентифицирани хистологични промени, се повдига въпросът за лекарствената терапия, тогава се препоръчва да се вземе курс преди бременност.\nВ случай, че ходът на хепатит В е станал хроничен, е невъзможно да се отговори еднозначно на въпроса дали е възможно да се роди с хронична инфекция. В тази ситуация всичко ще зависи от състоянието на имунната система на жената, състоянието на черния дроб и характеристиките на хода на хепатоинфекцията, както и дали има усложнения в организма, които влошават хода на патологията, такива заболявания могат да бъдат например ХИВ или HDV.\nРешението за раждане на дете трябва да се вземе, като се вземат предвид възможните рискове, но трябва да се каже, че наличието на HBV инфекция не е категорично противопоказание за зачеване и раждане на дете.\nАко в резултат на специален тест резултатът за наличие на вирус в тялото на жената е положителен, тогава се извършва повторно тестване, тъй като има малка вероятност да се получи фалшиво положителен резултат и да се направи грешна диагноза въз основа на него..\nВ случай на повторен положителен резултат от теста, на жената се предписва курс на специална поддържаща терапия от първите седмици на бременността.\nСлед раждането на детето майката се лекува в по-интензивен ритъм и детето се ваксинира в родилния дом, който съдържа антитела срещу вируса. Такива превантивни мерки предотвратяват развитието на увреждане на черния дроб при дете с този вид инфекция..\nАко на детето се прилага специална ваксина през първите 12 часа след раждането, тя осигурява почти пълна защита срещу вирусен патоген.\nСпоред прегледите на повечето лекари, приемането на подходящи терапевтични и превантивни мерки може значително да сведе до минимум съществуващите рискове от усложнения, както при майката, така и при детето..\nОт това хепатит В заплашва по време на бременност?\nИма цял списък с рискове, които трябва да се вземат предвид при хепатит В по време на бременността..\nДокато бебето е в утробата, има малък риск от HBV инфекция. Вирусът може да се предаде по време на раждането при контакт с майчината кръв и вагинален секрет. За да се намали вероятността от инфекция, се практикува цезарово сечение.\nЕдно от най-честите нарушения е наличието на повишен тонус на матката по време на раждането на дете с хепатит В. Това състояние представлява определена степен на опасност от прекъсване на бременността. Много често майката има токсикоза, причинена от вируса, увреждащ хепатоцитите в черния дроб. Под въздействието на хепатовирус В може да се развие фетоплацентарна недостатъчност и вътрематочна хипоксия, но такива явления са изключително редки.\nС началото на раждането рискът от инфекция се увеличава в резултат на контакт на новороденото с цервикален секрет и кръв на майката.\nПри перинатално предаване на вируса на хепатит В в 90% от случаите се развива патология, водеща до хронична инфекция при новороденото.\nПредвид това обстоятелство, неонаталната ваксинация е показана за всички бебета, без изключение, а когато детето се роди от майка, заразена с HBV инфекция, се изисква допълнително приложение на имуноглобулин. Ефективността на използваната ваксина е около 80-90%.\nОпасността за тялото на бременна жена се крие в невъзможността да се извърши цялостно лечение по време на бременността. Това се дължи на факта, че всички лекарства против хепатит са тератогенни, т.е. имат токсичен ефект върху плода.\nОтлагането на лечението може да предизвика усложнения като цироза на черния дроб и карцином, но такива случаи са редки..\nВъзможно ли е да се роди с хепатит В?\nАко се разкрие наличието на инфекциозен процес в тялото на жената, тогава възниква въпросът как се извършва процесът на раждане в такава ситуация.\nПоради факта, че при естествено раждане вероятността от инфекция е около 95%, това се дължи на близък контакт на бебето с майчината кръв и нейните вагинални секрети, поради което повечето лекари препоръчват раждане чрез цезарово сечение. Този метод на раждане може значително да намали вероятността от инфекция с хепатит В.\nТрябва да се помни, че рискът от инфекция директно зависи от активността на вирусния патоген - колкото по-ниска е активността, толкова по-голяма е вероятността да имате здраво дете.\nРаждането на жена, заразена с HBV инфекция, се извършва в специални родилни болници или в специални отделения на обикновените родилни болници, където се осигурява създаването на условия за приемане на пациенти с различни вирусни инфекции.\nАко в селото няма такава институция, тогава процесът на раждането се извършва в родилното отделение на инфекциозната болница със задължително осигуряване на отделно отделение за родилката..\nНаличието на хепатит В не е противопоказание за кърмене. В същото време важен момент при такова хранене е поддържането на целостта на зърната. В случай на напукване от кърмене се препоръчва да се откаже и да се прехвърли детето на изкуствени хранителни смеси.\nПо време на бременността жените са по-уязвими към вирусни инфекции, включително хепатит А. Как можете да го получите и какъв ефект има върху бременността?\nСпоред някои съобщения бременните жени са 5 пъти по-застрашени от заразяване с различни инфекциозни заболявания, отколкото небременните жени. Това е причинено, първо, от общо намаляване на имунитета, което е предпоставка за носене на плод. На второ място, в случай на вирусен хепатит, заболяването може да протече в по-тежка форма, тъй като тялото на бременна жена (включително черния дроб) вече изпитва повишено натоварване.\nОстрият вирусен хепатит по време на бременност е заболяване, чийто основен симптом е жълтеница, т.е. жълто оцветяване на кожата и лигавиците, което е свързано с увеличаване на кръвта на жлъчния пигмент билирубин.\nСъщо така, обща черта на тази група заболявания е развитието на възпалително увреждане на чернодробните клетки - хепатоцити, което води до чернодробни дисфункции с различна тежест.\nИма няколко вида вирусен хепатит - хепатит A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (IOP) и E (HE). Те се различават по: механизми на предаване и развитие на възпалителния процес в черния дроб; симптоми; способността да премине в хронично състояние и, което е особено важно за акушер-гинеколозите, степента на неблагоприятно въздействие върху бременността, раждането и състоянието на детето.\nВирусният хепатит А (синоними - болест на Боткин, жълтеница) е инфекциозно чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит А (HAV), което почти никога не става хронично и оставя имунитет за цял живот след заболяването.\nНачини за заразяване с хепатит А\nИзточникът на инфекцията е болен човек, заразен с вируса на хепатит А. Нещо повече, пациентът е най-заразен в края на инкубационния период и преиктеричния стадий на заболяването, когато самият той дори не може да подозира, че има заболяването.\nТипичните пътища на предаване на инфекцията са фекално-орални (тъй като концентрацията на вируса е най-висока в изпражненията на пациента), вода, храна и домакинство за контакт.\nЗаразяването става чрез докосване на домакински предмети, замърсени със заразени частици (съдове, прибори за хранене, дръжки на вратите) и консумация на храна или вода, съдържащи вируса на хепатит А.\nХепатитът по време на бременност често се нарича "болест на мръсните ръце", тъй като най-често се развива в нарушение на санитарно-хигиенните стандарти: когато ръцете се измиват нередовно, некипнато мляко и вода, немити зеленчуци и плодове и т.н..\nСимптоми на хепатит А.\nПо време на заболяването се разграничават 4 периода:\nинкубация (от момента на заразяване до развитието на симптомите);\nпродромален (или преиктеричен);\nпериод на разгара на болестта (иктеричен);\nСредният инкубационен период е от 2 до 6 седмици. На този етап няма очевидни прояви на заболяването, но пациентът вече може да представлява опасност за другите по отношение на разпространението на инфекцията.\nАнтиктеричният период продължава от 5 до 7 дни. Този стадий на заболяването се характеризира с обща слабост, главоболие, болки в тялото, треска, сърбеж по кожата, както и гадене, повръщане, загуба на апетит, разхлабени изпражнения, болка в десния хипохондриум.\nОтличителна черта на вирусния хепатит А по време на бременност е значително подобрение в благосъстоянието на пациента след появата на жълтеница, когато кожата и лигавиците (в устната кухина, бялото на очите - склерата и др.) Пожълтяват.\nЖълтеницата е придружена от обезцветяване на изпражненията - става сиво и потъмняване на урината, което става "бирен цвят".\nВ случай на тежко протичане на хепатит А, типичните симптоми са придружени от признаци на нарушена коагулация на кръвта - кървене от носа, гингивално кървене и др..\nОт момента, в който се появи жълтеница, пациентът вече не е източник на инфекция и не може да я предаде на други. Средната продължителност на иктеричния период е 1-3 седмици.\nПо време на възстановителния период състоянието на пациента постепенно се подобрява, лабораторните параметри достигат нормални стойности (биохимични параметри на чернодробно увреждане - билирубин, чернодробни ензими ALT и AST, чернодробни функционални тестове и др.).\nСъществуват и аниктерични варианти на хепатит А по време на бременност, при които се наблюдават всички клинични и лабораторни прояви на хепатит, с изключение на самата жълтеница, което усложнява навременната диагноза на заболяването и увеличава риска от инфекция на други.\nТочната и навременна диагноза на хепатит А по време на бременност е от особено значение, тъй като симптомите на заболяването (особено в преиктеричния стадий) могат да бъдат интерпретирани от лекаря като прояви на обостряне на хроничен гастрит, ранна токсикоза на бременни жени, холестатична хепатоза (усложнения, които се развиват по време на бременност в резултат на влиянието на естрогенните хормони, това състояние се характеризира със сърбеж и жълтеница), грип, хранително отравяне.\nСамо въз основа на клинични признаци е невъзможно да се установи видът на хепатита (A, B, C и др.) И диагнозата на вида патоген на вирусен хепатит при бременни жени е много важна, тъй като тактиката на бременността и раждането зависи от това..\nСледователно, наред с оценката на симптомите на хепатит по време на бременност и събирането на епидемиологична анамнеза (необходима за идентифициране на всички възможни източници на инфекция и лица в контакт с пациента), лабораторната диагностика е от особено значение..\nЗа установяване на диагнозата се предписват общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, коагулограма (за изясняване на нарушения в системата за кръвосъсирване), общ тест на урината, както и тестове за откриване и определяне на вида на вируса на хепатит в кръвта на пациента.\nНай-голямо количество информация може да се получи от биохимичен кръвен тест. При вирусен хепатит по време на бременност се наблюдава повишаване нивото на чернодробните ензими - ALT и AST, което показва увреждане на чернодробните клетки, повишаване на билирубина. Също така при биохимичния анализ количеството протеин ще бъде намалено в резултат на нарушение на синтезиращата протеина функция на черния дроб..\nЗа изясняване на вида на патогена на хепатита се използват имунологични методи за изследване, които помагат за откриване на антитела срещу вируса на хепатит А. Определят се антитела от клас М (анти-HAV IgM), които се появяват в кръвта на пациента след 30 дни от момента на заразяването и изчезват след 6-8 месеца. и клас G (анти-HAV IgG), които се появяват в кръвта по-късно от IgM, но продължават да съществуват до живот, като доказателство за предишен хепатит А.\nАко се открие жълтеница, бременна жена трябва да бъде приета в инфекциозна болница.\nКурсът на вирусен хепатит А обикновено е благоприятен. Този тип хепатит не става хроничен и пациентът не образува носител на вируса. Болестта на Боткин е самолечителна инфекция, така че няма нужда да се използва някаква специфична антивирусна терапия.\nОсновата за лечение на хепатит А е създаването на терапевтичен и защитен режим, т.е. оптимални условия на живот и хранене, ограничаващи всякакъв емоционален и физически стрес, което допринася за най-бързото възстановяване на всички нарушени функции на тялото.\nДиетата е от особено значение. В диетата на бременна пациентка трябва да има достатъчно количество протеини и въглехидрати, необходимо е да се изключат храни, които имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб (алкохол, мазни, пържени, осолени, пушени, мариновани и др.).\nПри тежка интоксикация (тежка слабост, загуба на апетит и др.), Прекомерно повръщане, водещо до дехидратация на тялото, се предписва инфузионна терапия - ФИЗИОЛОГИЧЕН РЕШЕНИЕ, НОРМОФУНДИН, СТЕРОФУНДИН, ГЛЮКОЗЕН РАЗТВОР С АСКОРБИН.\nПо време на възстановителния период се предписват хепатопротектори - лекарства, които спомагат за възстановяването на чернодробните клетки и подобряват неговата функция, както и холеретични агенти.\nСредната продължителност на стационарното лечение е 2-4 седмици.\nХепатит: бременност и раждане\nВирусният хепатит А по време на бременност увеличава риска от усложнения като:\nплацентарна недостатъчност - отклонение, при което се нарушава нормалното функциониране на плацентата, което води до недостатъчно снабдяване на плода с кислород и необходими хранителни вещества, което води до развитие на вътрематочна хипоксия;\nпреждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Това е сериозно усложнение, при което отделянето на плацентата от маточната стена се случва преди раждането на бебето, което води до вътрематочно кървене, остра фетална хипоксия, развитие на хеморагичен шок (т.е. състояние, свързано със значителна загуба на кръв).\nПо време на раждане и в следродилния период, в някои случаи е възможно да се развият:\nостра фетална хипоксия, която продължава комплекс от патологични нарушения, свързани с образуването на плацентарна недостатъчност по време на бременност;\nкървене поради нарушения на съсирването на кръвта;\nвъзпалителни заболявания в следродилния период (най-честият от които е следродилен ендометрит - възпаление на маточната лигавица).\nДете, родено от майка, претърпяла жълтеница по време на бременност, се ражда здраво - не се изискват допълнителни превантивни мерки, за да се предотврати заразяването на бебето с вируса на хепатит по време на бременност.\nТрудовата дейност, която се развива в острата фаза на хепатит А, може да доведе до влошаване на състоянието на бременната жена, тъй като раждането е стресиращо за организма (има болка и значителни физически натоварвания и загуба на кръв, което е неизбежно, когато плацентата се отдели от маточната стена) и следователно, с развитието на заплахата от прекъсване на бременността или със заболяване в срок, близък до доносен, те се опитват да удължат (удължат) бременността, докато острата фаза на заболяването отшуми. За това се предписват лекарства, които отслабват контрактилитета на матката (GINIPRAL, MAGNESIA, спазмолитици).\nНезависимо от това, ако редовното раждане се развие в острия стадий на вирусен хепатит А, в по-голямата част от случаите могат да се избегнат сериозни последици..\nС развитието на вирусен хепатит А по време на бременност се предотвратява и лекува плацентарна недостатъчност. За това се предписват витамини и агенти, които подобряват кръвообращението и обмена между тялото на майката и плода..\nВ случай на развитие на труда на фона на жълтеница, трудът се извършва, като се вземат предвид следните важни характеристики:\nЗа доставка, пациент с остър вирусен хепатит А се изпраща в наблюдателното отделение на родилния дом или в родилния дом на инфекциозната болница.\nДори ако бременността, при която се е развила раждането, е доносена или близка до доносената, раждането се извършва като преждевременно. Тази тактика се дължи на факта, че всички принципи за провеждане на такова раждане са насочени към осигуряване на най-нежното, нежно раждане за плода..\nКато се има предвид, че по време на раждането рискът от вътрематочна фетална хипоксия се увеличава значително, по време на раждането се извършва внимателно проследяване на състоянието на детето чрез метода на кардиотокографията (CTG е метод, който регистрира сърдечната дейност на плода, по промените на които е възможно да се прецени наличието или отсъствието на хипоксия) и също се предписват лекарства за профилактика на фетална хипоксия.\nНаличието на хепатит А не е индикация за цезарово сечение. В тази ситуация вагиналното раждане е най-добрият метод за раждане. Ако обаче има убедителна индикация, бързата доставка не е противопоказана. Показанията за цезарово сечение не се различават от общоприетите в акушерската практика.\nКато се има предвид честото развитие на следродилен кръвоизлив, се извършва внимателна профилактика на това опасно усложнение, за което родилката се инжектира със средства, които подобряват контрактилитета на матката. При наличие на признаци на нарушения на съсирването на кръвта, без да се чака развитието на кървене, лекарите предписват лекарства за коригиране на установените нарушения (например, СВЕЖА ЗАМРАЗЕНА ПЛАЗМА, съдържаща най-важните фактори на съсирването на кръвта).\nТъй като от момента, в който се развие иктеричната фаза, бъдещата майка не е заразна за другите, новородено от майка с вирусен хепатит А не се нуждае от изолация от други деца, тъй като също не представлява опасност по отношение на инфекция на други новородени с болестта на Боткин.\nПрофилактика на хепатит А инфекция\nОсновните мерки за профилактика на вирусен хепатит А трябва да бъдат насочени към потискане на фекално-оралния механизъм на предаване на тази инфекция. Необходимо е да се спазват правилата за лична хигиена: измийте добре ръцете си преди ядене (след използване на тоалетната и прибиране у дома от улицата), кухненски и трапезни прибори, зеленчуци и плодове.\nКато се има предвид, че един от основните пътища на заразяване с хепатит А е водата, важна превантивна мярка е използването само на качествена вода - варена (вари се поне 3 минути от момента на кипене) или бутилирана.\nВажна превантивна мярка е изключването на контакт с пациент с вирусен хепатит А, въпреки че на практика това е доста трудно за изпълнение, тъй като болният е опасен за другите по време на инкубационния и преиктеричния период, когато е изключително трудно да се постави правилната диагноза.\nАко бъдещата майка все още е имала контакт с носителя на инфекцията, независимо от продължителността на бременността, ИМУНОГЛОБУЛИН се инжектира интрамускулно, за да се предотврати заболяването - лекарство, направено от човешка кръв, съдържащо готови антитела срещу хепатит А, което може да предотврати или значително да облекчи клиничните прояви заболявания.\nАко бременна жена има положителен IgG (антитела от клас G) в кръвта си, не е необходимо да се предписва ИМУНОГЛОБУЛИН срещу хепатит А, тъй като това показва, че жената вече е имала жълтеница и е имунизирана срещу това заболяване.\nТака че, ако следвате простите предпазни правила, е напълно възможно да избегнете заразяване с вирусен хепатит А. Ако инфекцията все пак се случи, има съвременни ефективни методи за лечение, които не позволяват развитието на неблагоприятни последици за здравето на майката и плода..\nВирусен хепатит при бременни жени\nВирусният хепатит при бременни жени е група от инфекциозни заболявания с преобладаващо увреждане на чернодробната тъкан, причинени от хепатотропни вируси и открити по време на бременността. Проявява се при тежка интоксикация, жълтеница, диспепсия, обезцветяване на урината и изпражненията, увеличен черен дроб. Диагностициран с помощта на ELISA, RIF, PCR, лабораторни изследвания на ензимни системи, пигменти, протеини, метаболизъм на мазнините, допълнени от общ кръвен тест и резултатите от ултразвук на черния дроб. За лечение се използват инфузионна терапия, хепатопротектори, холеретични лекарства в комбинация с терапевтичен и защитен режим и диетична терапия.\nСимптоми на GV при бременни жени\nЛечение на VH при бременни жени\nВирусен хепатит се открива при 0,2-3,0% от бременните жени, в 40-70% от случаите жълтеницата по време на бременността се причинява от вируси. Повече от половината от пациентите са диагностицирани с вирусен хепатит В, острата форма на заболяването протича с честота 1-2 случая на 1000 бременности, хронична - 5-15 на 1000. Вторият по честота е хепатит А, третият е С, който напоследък все по-често се открива през периода на раждане на дете. В резултат на проучвания беше установено, че при равни други условия бременните жени, попаднали във фокуса на инфекцията, се разболяват 5 пъти по-често от другите лица. Рискови фактори са млада възраст, ниски доходи, лоши материални и битови условия, размирен сексуален живот, живот в епидемично неблагоприятни страни с ниска достъпност на качествени медицински грижи.\nЕтиологията на увреждането на черния дроб от хепатотропни вируси в гестационния период е същата, както и в други случаи. Причинителите на заболяването са РНК и ДНК вируси от различен тип: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). През последните години специалисти в областта на инфекциозните заболявания съобщават за възможна роля в развитието на вируси на хепатит F, G, SEN V, TTV и др. Бременните жени все по-често се диагностицират със смесен хепатит, който се провокира от няколко патогени и често е по-тежък. Има няколко рискови фактора, които увеличават шанса за инфекция по време на бременност. Тяхната роля се увеличава значително с неспазване на правилата за хигиена, асептика, антисептици:\nОстанете в медицинско заведение. Бременна жена е приета в болница преди раждането, в случай на акушерски усложнения, наличие на сериозна екстрагенитална патология. В територии и страни, където има проблеми с хигиената и санитарията, е възможна фекално-орална инфекция на пациента с вирусен хепатит А, Е и дори появата на вътреболнични епидемии.\nИзвършване на инвазивни процедури. Ако нормите на асептика и антисептици са нарушени, рискът от инфекция с хепатотропни вируси с парентерално предаване се превръща в сериозен проблем. Бременната жена може да се зарази с помощта на замърсени инструменти, поставяне на капкомери, прилагане на форцепс, извършване на инвазивни пренатални изследвания или извършване на операция.\nКръвопреливане. Съществуват редица състояния, които изискват преливане на кръв и кръвни съставки. Терапия за кръвопреливане се предписва при масивно кървене, дисеминирана интраваскуларна коагулация, тежка анемия, хеморагичен шок и следродилен сепсис. Въпреки че внимателният контрол на качеството на кръвта свежда до минимум подобни рискове, инфекцията е възможна при спешни случаи при работа с непроверени донори..\nМеханизмът на развитие на патологичния процес зависи от характеристиките на патогените. Повечето вирусни чернодробни възпаления са тежки антропонози, само вирусът HEV може да бъде естествен резервоар за прасета и гризачи. Инкубационният период трае от 15-50 дни за хепатит А и С, 20-80 дни за инфекция с хепатит D, Е до 40-120 дни за хепатит тип В. В случай на инфекции с храносмилателна и водна трансмисия, входната порта е лигавицата на стомашно-чревния тракт тракт, след преминаване на който вирусният агент се репликира в мезентериалните лимфни възли и ендотела на съдовете на тънките черва. С притока на кръв патогенът се разпространява през тялото, което клинично се проявява чрез синдром на интоксикация, след което той попада в черния дроб. При сексуални, парентерални, вертикални механизми на предаване, патогенният агент незабавно попада в кръвния поток и след това чрез кръвта в черния дроб.\nВсички видове хепатотропни вируси, с изключение на HBV серотиповете, имат директен цитопатичен ефект и причиняват цитолиза на хепатоцитите. Засиленият имунен отговор с възпаление и некробиотични процеси се превръща в увреждащ фактор за развитието на вирусен хепатит В. Репликацията на вируса HDV изисква вирус помощник, който се превръща в причинител на хепатит В. Бременната жена развива клинични и лабораторни признаци на цитолитични, холестатични, мезенхимално-възпалителни биохимични симптоматични комплекси. Причинителите на хепатит А и Е от разрушените чернодробни клетки попадат в жлъчката и след това се екскретират в околната среда, замърсявайки я. HBV, HCV и HDV вирусите продължават да циркулират в кръвта.\nСамоелиминирането на патогена поради високата му имуногенност настъпва при заразяване с патогени на хепатит В (с нормален имунен отговор), A, E. HDV се елиминират след изчезването на HBV, без което по-нататъшната вирусна репликация е невъзможна. Поради високата степен на мутация, причинителят на хепатит С има ниска имуногенност, което е свързано с хроничен прогресиращ ход на заболяването. Хронизирането на заболяването е възможно и със слаб имунен отговор към вируса HBV, мутации на патогена, интегриране на вирусна ДНК в генетичния апарат на хепатоцита, недостатъчен синтез на α-интерферон, поява на автоимунни реакции.\nСистематизирането на формите на вирусен хепатит при бременни жени се извършва, като се вземат предвид същите критерии, както извън гестационния период. Според тежестта на клиничните прояви се различават субклинични, леки, умерени, тежки, фулминантни (светкавично бързи) варианти на вирусно увреждане на хепатоцитите. По пътя разстройството е остро, продължително, хронично. Най-голямо значение за избора на медицинска тактика има класификацията по механизма на предаване на патогена. Инфекциозите правят разлика между:\nХепатит с фекално-орална инфекция. Тази група включва инфекциозни процеси, причинени от вируси HAV, HEV. В структурата на заболеваемостта хепатит А (болест на Боткин) представлява до 1/3 от всички случаи на инфекция на бременни жени. Хепатит Е е ендемично заболяване, което се среща главно в развиващите се страни от Азия (Индия, Бирма и др.). Такова вирусно увреждане на черния дроб не се предава от майката на плода..\nХепатит с инфекция, предавана с кръв. Инжекционният, сексуален, вертикален начин на заразяване е характерен за инфекции, причинени от вируси HBV, HCV, HDV. Болестите от тази група могат да възникнат както остро, така и хронично, причинявайки груби деструктивни промени в чернодробната тъкан. При управление на бременна жена е важно да се вземе предвид възможността за заразяване на плода и, ако е възможно, да се извърши профилактика (прилагане на ваксина и др.).\nПри класическия остър ход, след инкубационния период, признаци на интоксикационен синдром с хипертермия, артралгия, слабост, слабост, бърза умора и нарушения на съня се появяват при вируси HAV, HBV, HDV, HEV, заразени с щамове вируси. Възможни диспептични симптоми под формата на гадене, намален или липса на апетит, по-рядко - повръщане. Появява се чувство на тежест, спукване в десния хипохондриум, епигастралната област. При 20-30% от бременните жени се наблюдават подобни усещания в левия хипохондриум поради увеличаване на далака. Няколко дни след появата на продромални симптоми урината става кафява или кафява, изпражненията се обезцветяват, чийто цвят и консистенция наподобява бяла (сива) глина. Продължителността на предиктеричния период варира от 3-10 дни до 1 месец, в зависимост от характеристиките на патогена, в някои случаи този период отсъства.\nНачалото на иктеричен период, обикновено с продължителност от 1 до 3 седмици, се показва от жълто оцветяване на кожата и видимите лигавици. Освен това при бременни жени, страдащи от хепатит А, се наблюдава подобрение на цялостното благосъстояние. При хепатит Е, В, D интоксикацията може да се увеличи. Образуването на холестаза е придружено от появата на сърбеж. Продължителността на периода на възстановяване за различни видове вирусно увреждане на черния дроб варира от няколко месеца до една година. Възможно изтрито и аниктерично протичане на заболяването с минимални симптоми и бързо възстановяване.\nПри жените с хепатит С жива клинична картина обикновено липсва, понякога инфекцията се превръща в случайна находка при лабораторен скрининг. В повечето случаи заболяването веднага придобива хроничен характер с периодично влошаване на чернодробните функционални тестове и постепенно развитие на екстрахепатални автоимунни нарушения (увреждане на щитовидната жлеза, бъбреците, кръвоносните съдове, ставите, костния мозък и др.).\nБременността има тенденция да усложнява хода на хепатита, особено този, причинен от вируса HEV. Влошаването на симптомите с развитието на холестаза е по-силно изразено след 20-та гестационна седмица. При бременни жени, които се разболяват през 3-тия триместър, вирусният хепатит Е може да продължи напълно с появата на остра чернодробна недостатъчност, прогресираща бъбречна недостатъчност, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), преждевременно раждане, антенатална смърт на плода, мъртво раждане, забавяне на развитието и тежка хипоксия на новородените. С фулминантно протичане майчината смъртност достига 20-50%.\nТоксичната дистрофия, субмасивната и масивна чернодробна некроза с функционална недостатъчност, тежка енцефалопатия, хеморагичен синдром могат да усложнят протичането на остър хепатит В и да доведат до смърт на жена. Смъртността на бременните жени с това заболяване е 3 пъти по-висока от тази на небременните жени. Хронизация на процеса с увеличаване на автоимунните нарушения се наблюдава при 10-15% от пациентите с хепатит В, 80% с хепатит С, 50% с хепатит D. Дългосрочните последици под формата на фиброза, чернодробна цироза, злокачествено заболяване с образуване на първични хепатоцелуларни карциноми са характерни за хроничен ход на заболяването.\nАкушерските усложнения обикновено се наблюдават при тежък остър парентерален хепатит и рядко при болест на Боткин. При такива пациенти ходът на гестозата се влошава 1,6 пъти по-често, раждането започва преждевременно, отбелязва се преждевременно разкъсване на околоплодната течност, възможна е прееклампсия по време на раждането, детето се ражда в състояние на хипоксия с лоши резултати по Апгар. Според наблюденията на акушер-гинеколозите причинителите на всички вирусни чернодробни лезии не са тератогенни. Причинителите на хепатит В, С, по-рядко - D могат да се предадат от майката на плода през плацентата, по време на раждане, по време на кърмене. Рискът от инфекция варира от единични случаи на инфекция с хепатит D и 7-8% с хепатит С до 80% с хепатит В. Процентът е дори по-голям за бременни жени, страдащи от имунна недостатъчност (HIV инфекция и др.).\nПри наличие на епидемиологични предпоставки и класически симптоми диагнозата не е особено трудна. Възможни са диагностични затруднения при атипичен малосимптоматичен ход, реактивиране на хроничен процес. Като се вземе предвид високият риск от инфекция на плода в случай на носене на вируса и хронично протичане на хепатит, пренасян с кръв, се извършва лабораторен скрининг за всички бременни жени. Планът за изследване обикновено включва методи, насочени към откриване на вируса и признаци на чернодробна дисфункция:\nАнализи за проверка на патогена. Специфични ELISA маркери за нарушения са съответните общи Ig антитела (M + G), антитела към неструктурни протеини (с хепатит С). ДНК и РНК на вируси могат да бъдат открити с помощта на PCR диагностика. RIF позволява откриване на вирусни частици в чернодробната тъкан и други биологични материали. При хроничен хепатит В и носителство се определя HBSAg.\nЧернодробни тестове. Ключов маркер на хепатоцитната цитолиза е поне 10-кратно увеличение на активността на ALT. Индикаторът започва да расте от края на продрома, достига максималната си стойност по време на пиковия период и постепенно намалява до нормалното по време на възстановяването. Увеличаването на концентрацията на алкална фосфатаза (ALP) и гама-глутамилтрансфераза (GGT) показва холестаза.\nИзследване на белтъчния метаболизъм. При възпалителна лезия на чернодробния паренхим стойностите на сублиматния тест намаляват, а тези на тимоловия тест се увеличават. Тежестта на промените пряко корелира с тежестта на инфекциозния процес. Намалени нива на общ протеин, албумин. Отбелязва се диспротеинемия. Поради нарушение на протеиновия синтез в черния дроб, показателите на системата за хемостаза се влошават.\nИзследване на пигментния и липидния метаболизъм. Функционалната чернодробна недостатъчност се проявява с хипербилирубинемия с преобладаващо повишаване на концентрацията на директен билирубин, наличие на жлъчни пигменти и уробилиноген в урината. Нарушаването на синтеза на холестерол от хепатоцити, увредени при остри и хронични форми на вирусен хепатит, е придружено от спад в нивото му в кръвта.\nПри общия анализ на кръвта броят на левкоцитите, неутрофилите се намалява, относителното съдържание на моноцити и лимфоцити се увеличава, ESR често е в нормални граници, но може да достигне 23 mm / h. Ултразвукът на черния дроб обикновено разкрива увеличаване на размера на органа, като са възможни различни варианти на хода, хипоехогенност, хиперехогенност и структурна хетерогенност. Диференциалната диагноза се извършва между различните видове хепатит. Инфекциозният вирусен процес трябва също да се диференцира от лезии на чернодробния паренхим при доброкачествена лимфобластоза, йерсиниоза, лептоспироза, скарлатина в Далечния Изток, лекарствен хепатит, тежка ранна токсикоза, холестаза на бременни жени, прееклампсия, бременни жени с остра мастна хепатоза. В допълнение към специалиста по инфекциозни заболявания, пациентът се консултира с терапевт, хепатолог, дерматолог, невропатолог, токсиколог, според показанията.\nЖена с потвърдена диагноза е хоспитализирана в инфекциозното отделение с акушерски отделения. Прекъсването на бременността с аборт е възможно само в ранните етапи по време на периода на възстановяване. На бременна жена е показан щадящ режим с ограничена физическа активност. Корекцията на диетата предвижда изключване на алкохол, мазни, пържени храни, ядене на диетично месо (пилешко, пуешко, заешко), нискомаслено варено, печено, риба на пара, зърнени храни, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове. Препоръчително е да увеличите обема на консумираната течност до 2 l / ден или повече. Препоръчително е да пиете алкални минерални води. В реконвалесцентния период е показано ограничаване на физическата активност, щадяща диета.\nСпециално етиотропно лечение на варианти на парентерален хепатит по време на бременност не се провежда. Бременни жени с тежко протичане на заболяването, тежка интоксикация, значително увреждане на чернодробните функции се препоръчват лекарства с патогенетичен и симптоматичен ефект. Като се вземат предвид симптомите, схемата на лечение може да включва следните групи лекарства:\nДетоксикационни агенти. За отстраняване на токсичните метаболити се използват както колоидни, така и кристалоидни инфузионни разтвори. Тяхната цел позволява да се спре интоксикационният синдром, да се намали интензивността на сърбежа при холестаза, да се подобрят реологичните параметри на кръвта.\nХепатопротектори. Използването на фосфолипиди, билкови лекарства, аминокиселини, мултивитаминни комплекси е насочено към стабилизиране на клетъчните мембрани, защита на хепатоцитите от некроза, регенерация на тъканите и подобряване на биохимичните параметри. Те обикновено се предписват за възстановяване..\nХолеретици и холекинетика. Холеретичните лекарства са показани, когато има заплаха или поява на холестаза. Те позволяват да се намали натоварването на хепатоцитите, да се улесни изтичането на жлъчката, да се елиминира нейният застой в жлъчния мехур и да се намали тежестта на мезенхимално-възпалителните промени в черния дроб..\nС промени в системата за кръвосъсирване, режимът на лечение се допълва с лекарства, които влияят на хемостазата. Бременни жени с изключително тежък фулминантно течение, нарастваща чернодробна недостатъчност се прехвърлят в интензивното отделение за интензивно лечение. Препоръчителният метод на доставка е естествено доставяне във физиологично време. Цезарово сечение се извършва само при наличие на акушерски или екстрагенитални индикации (предлежание на плацентата, клинично и анатомично тесен таз, напречно положение на плода, стегнато заплитане на връвта, прееклампсия).\nС навременната диагностика на острия вирусен хепатит при бременна жена и правилния избор на медицинска тактика, резултатът от бременността обикновено е благоприятен. Коефициентът на майчина смъртност не надвишава 0,4%, смъртността се причинява от тежка екстрагенитална патология. Прогнозата става по-сериозна при заразяване с причинителя на вирусен хепатит Е през втората половина на бременността. В такива случаи рискът от смърт на бременна жена достига 50%, в почти всички случаи плодът умира. Хроничните варианти на разстройството по време на бременност рядко се активират. Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на инфекция, включително спазване на лична хигиена и хигиена на храните, особено при живеене и посещение на епидемиологично опасни региони, отказ от незащитен пол, честа смяна на сексуални партньори, инжектиране на наркотици, задълбочени изследвания на донорски материали, обработка на медицинско оборудване.\nПостоянният имунитет през целия живот се формира към вирусите, причиняващи хепатит А, Е, Б. За профилактични цели извън гестацията са възможни ваксинация срещу хепатит А, В и спешна имунизация с имуноглобулини срещу HAV. На бременни жени се предписват ваксини и серуми с повишено внимание след проучване на всички възможни индикации и противопоказания. Активно-пасивната профилактика на инфекция на новородени с кръвен хепатит намалява риска от инфекция с 5-10%. При виремия над 200 хиляди IU / ml на жени, страдащи от хепатит В, се предписва антивирусно лечение с нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, последвано от активна и пасивна имунизация на новороденото.\nРазмер бебешко одеяло\tБременност\nЗа какво се предписва Curantil по време на бременност\tПланиране\nБременност 13 седмици\tПланиране\nЛечение на кашлица по време на бременност\tПланиране\nПлувен басейн по време на отзиви за бременност\n5 неутрални пола цветове в детските дрехи\nКакво може да направи мама, ако кърми!\nМоже ли да се идентифицира аутизъм по време на бременност\nКакво означава ясно отделяне по време на бременност? Причини, диагностика, хигиенни правила\nЗдравейте! Есен! Ваканция 42 дни. Какво да правите, когато ръцете ви сърбят от безделие? Гаражът е в ред. Летният риболов е затворен. Ледът все още не се е издигнал и за зимен риболов, макар и само за да диша въздух за компанията с приятели, това не е мое.\nВъзможно ли е кърмещата майка да яде ананас: пресни и консервирани плодове при кърмене\nФолацин по време на бременност


Нова серия книги с историята на Warcraft. - GplayTV\nWarcraft Chronicle: Volume 1 покрива историята от началото на света на Warcraft до първата игра.\nBlizzard обявиха нова серия книги, които ще задълбаят в историята на Warcraft и ще предложи на феновете им невиждани до сега части на Azeroth.\nWarcraft Chronicle: Volume 1, първото издание на поредицата ще покрие времевия участък от „създаването на Warcraft вселената до историята на Последния Пазител, което е историята на Warcraft 1 [Orcs & Humans].” Това е според Крис Метцен, старши вицепрезидент на развитие на историята и франчайз, който предлага няколко детайла относно книгата във видеото към този пост.\nХудожникът Питър Лий от Blizzaard е създал оригиналните илюстрации за книгата. Някои от нещата ще бъдат видяни за първи път, по-специално неща от предисторията на Warcraft.\n“Най-забавното от работата по този проект е цялостния одит, който трябва да направим от съвсем първите ни идеи до сега“ споделя Метцен. „Можете да го изчетете и да си кажете ‚А, сега го схващам. Това започва онова, а след това другото идва от него и се превръща в онази история и това се случва за заради тези три неща.‘ “\nВсе още няма обявена официална дата за хрониките, но със сигурност са задължително четиво за всеки фен на вселената на Warcraft.\nЗа радост на феновете като мен, това не е единственото четиво, което да очакваме. Blizzard обявиха комикси с предистория за дългоочаквания им филм. Можем да очакваме книгата, Warcraft: Bonds of Brotherhood през май месец 2016 година, точно преди премиерата на филма на 10 юни.\nWoW, Игри, Новини\nazeroth, book, chronicle, lore, metzen, wow\nИзлиза официална World of Warcraft готварска книга\nНови маунтове в пач 6.2.3\nПромени на класовете в WOW Legion\nSarconick 24 часов стрийм от 19:00 на 18.08.2015\nStarCraft 2: Legacy of the Void pre-order вече е наличен


Доларът масово поевтиня след слабите данни за заетостта в САЩ\nНачало Бизнес Пазари Доларът масово поевтиня след слабите данни за заетостта в САЩ\nЗлатото поскъпна с 1,5% след слабите данни за пазара на труда в САЩ\n10:39 13.01.2014 52 ~ 3 мин. четене\nДоларът падна в петък, достигайки едноседмично дъно спрямо кошница от валути, след като изненадващо слабите данни за заетостта в САЩ предизвикаха ръст при облигациите. Американските работодатели са наели най- малко работници за последните три години през декември, въпреки че поражението може да се дължи и на въздействието на студените климатични условия.\nВсе пак данните за заетостта предизвикаха ръст на пазара на облигации, тласкайки възвръщаемостите надолу. Валутите често се изместват въз основа на разликата при нивата на лихвените проценти в съответните държави, така че по- ниска възвръщаемост прави американския долар по- малко атрактивен.\nДоларовият индекс, който измерва силата на долара спрямо кошница от шест основни валути, падна до 80.533, достигайки едноседмично дъно. Спрямо йената доларът достигна 2- седмично дъно на 103.42 йени, реализирайки загуба от 0,72%.\nВалутните спекуланти, обаче, са увеличили залозите в полза на долара през последните няколко седмици до най- високото им ниво за последните 4 месеца на 21.11 млрд. долара, споделиха от Комисията за търговия на стокови фючърси в петък.\nНеселскостопанската заетост е нараснала само със 74 000 през изминалия месец, което е най- малкият й ръст от януари 2011, докато нивото на безработица е спаднало с 0,3% до 6,7%. От Фед обявиха през декември, че ще намалят стойността на месечно изкупуваните облигации и ипотечни ценни книжа с 10 млрд. като много икономисти очакват банката да се спре на намаление с подобен мащаб и на следващото си заседание, планирано за 28-29 януари. Президентът на Фед- Сейнт Луис Джеймс Булард заяви в петък, че е “склонен” да се фокусира единствено върху данните за заетостта през декември, когато обмисля дали централната банка трябва да продължи да намалява изкупуването на облигации.\nЕдин светъл лъч за щатския долар е неговата ефективност спрямо канадския му съименник, който тази седмица продължи да пада. Данни за Канада в петък показаха изненадващо влошаване на пазара на труда през декември, което бие дори най- лошата година за наемането от 2009 до сега.\nМеждувременно търсенето на облигации от периферните правителства на еврозоната подкрепи ръста на единната валута до най- високата й точка спрямо долара за повече от седмица, достигайки 1.3687 долара. Еврото последно се разменяше на печалба от 0,44% за 1.3677 долара.\nОсновна тема в началото на 2014 е разликата във възгледите за паричната политика, нещо, което облагодетелства както долара, така и британския паунд, за сметка на еврото. Председателят на ЕЦБ Марио Драги добави натиск върху еврото в четвъртък като потвърди обещанието на банката да предприеме допълнителни действия за намаляването на разходите по заемането, ако стане необходимо.\nЗлатото поскъпна с 1,5% в петък, отчитайки трета поредна седмица на печалби, след като излизането на разочароващите данни за заетостта в САЩ засили спекулациите, че Фед ще възприеме постепенен подход при намаляването на стимулите тази година.\nДоларът падна масово, а индексът за акции S&P 500 остана без промяна, след като наблюдавания отблизо доклад на Министерството на труда показа, че американските работодатели са наели най- малко работници за последните три години през декември.\nНеселскостопанската заетост е нараснала едва със 74 000 през декември, което е най- малкия й ръст от януари 2011 до сега, докато нивото на безработица е спаднало с 0,3% до 6,7%. Анализатори споделиха, че спадащото участие на трудовия пазар на САЩ вероятно ще накара Фед да действа предпазливо при намаляването на стимулите, след като централната банка избра да намали покупките на облигации за първи път през декември.Като добавка златото може да бъде подкрепено допълнително от падащите цени на акциите, които следват миналогодишния срив на цените на кюлчетата след рекордния ръст на фондовите пазари , допълниха анализатори.\nСпот цените нараснаха с 1,5% до 1251.32 долара за тройунция. За седмицата златото бе на печалба от почти 1%, удължавайки възхода си вече за трета поредна седмица, което е и най- дългата печеливша серия на благородния метал от август насам.\nАмериканските фючърси върху злато с доставка през февруари поскъпнаха със 17.50 до 1246.90 долара за тройунция при обем на търговията около 10% под 250- дневната пълзяща средна.\nДруги анализатори обаче споделиха, че по- слабите от очакваното данни за заетостта в САЩ ще подкрепят цените на златото само в краткосрочен план, тъй като цялостното подобрение на икономическите перспективи на САЩ и средата на растящи лихвени проценти ще натежат върху стойността на метала.\nБългария подписва документ за всестранно приятелско сътрудничество с Китай


Едно самотно дете се скита в златните палати на императорска Русия... От момента на раждането си неговото бъдеще изглежда предопределено: племенник на царя, ще постъпи в армията, ще се ожени за принцеса, ще заеме престижни длъжности. ... [ още ]\nНай-после лято! Шест седмици блажено мързелуване и удоволствия – мечта! Но вместо да се радва на свободата, Ема си стои вкъщи и скучае... Тъкмо тогава обаче бабата на Ема спечелва едноседмична почивка в хотел на морето – и естествено, Ема ... [ още ]\nШон Стрикленд е шокиран, когато внезапно е повикан в Кеймбридж да изнесе доклад върху времето и пространството - тема, която изучава от години. Но докато двамата с жена му пътуват в студената нощ към летището, колата им удря нещо, което ... [ още ]\nВ пет тома издателство "Захарий Стоянов" представя литературното наследство на Владимир Соловьов (1853-1900) в поредицата "Избрани съчинения в 5 тома". Той е считан за действителен родоначалник, основоположник на ... [ още ]\nСелена Сардотиен оцеля след смъртоносна надпревара и унищожителна любов, но на нечувана цена. Сега тя трябва да достигне до нова земя и да се изправи пред мрачна истина... тази за потеклото си. А това ще промени живота и бъдещето ѝ ... [ още ]\nНосителката на Нобелова награда за литература за 2013 година, Алис Мънро излиза за първи път на български език. В своето впечатляващо творчество тя доказва, че не са нужни стотици страници за развитие на сюжета, за да бъдат създадени ... [ още ]\nДетектив сержант Марико Оширо е получила мечтаното повишение в отдел "Наркотици". С новата работа идва нов партньор, нов случай и нови опасности. Якудза са обявили награда за главата ѝ заради убийството на Шузо Фучида, а ... [ още ]


Супер свежар: Евтим Милошев си присади коса! (Виж още)\nНачало Звезди Супер свежар: Евтим Милошев си присади коса! (Виж още)\nЛюдмила Велинова+ 10 май 2018 0 коментара\nЕвтим Милошев е като чисто нов\nЕвтим Милошев смъкна десетина години от себе си. Продуцентът на супер успешния лекарски сериал „Откраднат живот” също не устоя на изкушението.\nЕвтим Милошев си присади коса\nВъзпитаникът на Строителния техникум в София вече е с нова прическа. Според клюката интервенцията извършил в известна сред арт средите турска клиника. Резултата е повече от очеваден и с новата си визия Евтим Милошев не остава незабелязан никъде.\nНа 2 май успешният продуцент чукна половин век. На такава паметна годишнина повечето хора си правят равносметка. За него тя е повече от успешна. Защото освен на лекарската сапунка той е продуцент още на „Комиците”, „Столичани в повече”, в които телевизионни формати успешно си партнира с актьора Любо Нейков.\nОсвен на успешна кариера Евтим Милошев днес се радва на здраво семейство. Той е женен за Христина Апостолова. Актрисата и сценаристка преди това имаше връзка с актьора Димитър Рачков, от когото има син.\nПреди да я срещне обаче, продуцента имал многобройни връзки с жени. Историите му започват много рано, когато бил още на 16 години. Тогава за първи път научил що е това женска ласка. Сефтето станало на морето, но не с връстничка, а с 30-годишна лекарка.\nВъпреки разликата от 14 години, въпросната дама изглеждала значително по-млада. Което тласнало и бъдещия продуцент в ръцете й.\nЯвно това преживяване в тийнейджърска възраст е отключило сексуалният апетит на Евтим Милошев. Той е бил доста опасен женкар преди да срещне настоящата си жена. Преди нея е имал връзка с журналистката Евгения Атанасова, синоптичката Петя Григорова и дори с поп фолк певицата Десислава.\nЕтикети: new, Евтим Милошев, Евтим Милошев визия, Евтим Милошев връзки, Евтим Милошев клюки, Евтим Милошев продуцент


Снимка: Официалният фейсбук профил на Бойко Борисов\nСофия. ЕС потвърди европейската перспектива на Западните Балкани, но поиска реформи. Това е равносметката от проведената днес в София Среща на върха ЕС-Западни Балкани. Срещата бе първата по рода си от 15 години насам и демонстрира подновения ангажимент на ЕС към региона, който остава нестабилен две десетилетия след разпада на бивша Югославия. Домакин на разговорите на високо ниво бе българският премиер Бойко Борисов, а срещата е най-голямото събитие в рамките на Българското председателство на Съвета на ЕС, чийто основен приоритет е именно европейска перспектива и свързаност на Западните Балкани.\nУчастниците в разговорите подписаха заключителна декларация, от която става ясно, че ЕС е решен да засили ангажиментите си на всички равнища в подкрепа на Западните Балкани, а страните от региона заявиха, че европейската перспектива е техен твърд стратегически избор. Няма конкретна информация кога може да се очаква страните от региона да се присъединят към ЕС. Посочено е обаче, че Съюза стартира приоритетна програма с цел да се ускори подобряването на живота на хората от Западните Балкани. На срещата на върха и в приетата Софийска декларация бе подчертана важността на дълготрайния ангажимент на Западните Балкани към принципите на правовата държава, борбата с корупцията и организираната престъпност, доброто управление и зачитането на правата на човека и правата на малцинства. Лидерите на ЕС и Западните Балкани постигнаха съгласие да предприемат редица действия, чрез които да се подобрят енергийната и транспортната инфраструктура и цифровата свързаност в региона. ЕС ще предостави безвъзмездни средства за допълнителни 11 приоритетни транспортни проектa (автомобилен транспорт, железопътен транспорт, пристанища) на обща стойност 190 милиона евро. С тази инвестиция могат да бъдат осигурени до 1 милиард евро заеми от международни финансови институции. С цел разработването на новата програма за цифрови технологии за Западните Балкани ЕС е заделил 30 милиона евро за инвестиции за осигуряването на широколентов достъп в целия регион. Партньорите постигнаха съгласие за разширяване на наличните в региона механизми за намаляване на разходите за роуминг, така че да се обхванат и шестте държави партньори. Същевременно ЕС ще разработи пътна карта за намаляване на цената на роуминга между Западните Балкани и ЕС. Освен това ЕС ще насърчава преминаването на региона към нови енергийни източници, особено източници на възобновяема енергия, включително устойчивото използване на водноелектрическата енергия.\nВ областта на икономическата свързаност Комисията продължава да подкрепя собствения план на региона за създаване на регионално икономическо пространство, като срещата на върха приветства ангажиментите за ускоряване на работата по признаването на квалификациите и улесняването на търговията в рамките на Западните Балкани. Комисията ще увеличи предоставяната подкрепа за младите хора и образованието, по-специално с удвояване на финансирането по „Еразъм +“ за региона и чрез стартиране на пилотен проект за мобилност в областта на професионалното образование и обучение. Наред с това партньорите поеха ангажимент за програмата за цифрови технологии за Западните Балкани, с която ще се подпомогне преходът на Западните Балкани към цифрова икономика. Тя включва мерки като изготвянето на пътна карта за намаляване на разходите за роуминг и пакет за техническа помощ за потенциални инвестиции в области като широколентовия достъп. Следващата среща ЕС-Западни Балкани ще се проведе след 2 години в Хърватия, по време на нейното ротационно председателство на Съвета на ЕС.\nСлед края на срещата българският премиер заяви, че всички участници си тръгват от нея с „по едно наум“ и подчерта, че единственото спасение е в това да бъдем единни. Символ на това бе и появата на германския канцлер Ангела Меркел, британския премиер Тереза Мей и френския президент Еманюел Макрон на самата среща - тримата пристигнаха заедно в НДК, като преминаха пеша по Моста на влюбените. Българският премиер изтъкна още, че е важно да се работи в сътрудничество със страните от Западните Балкани, за да се ограничи влиянието на други геополитически сили в региона. „На тази среща на върха успяхме да създадем още по-тесни връзки с нашите приятели от Западните Балкани, които всеки ден, стъпка по стъпка, се приближават все повече до Европейския съюз — всеки със собственото си темпо и собствените си достойнства. Свързаността с Европейския съюз означава споделяне на ценностите и принципите му, включително зачитане на принципите на правовата държава, независимостта на съдебната власт и свободата на словото, защото Европейският съюз на първо място е общност на ценности и закони“, заяви председателят на Европейската комисия Жан-Клод Юнкер.\nПредседателят на Европейския парламент Антонио Таяни заяви, че стабилността на Балканите е стабилност и за ЕС. Той коментира, че всички държави от Западните Балкани са в Европа, но ако тези държави искат да станат пълноправни членки на общността, трябва да уважават нейните правила.\nПредседателят на Европейския съвет Доналд Туск определи срещата като успех. Той посочи, че за Западните Балкани няма друга алтернатива освен Европа и отбеляза, че Европейският съюз е и ще остане най-надеждния партньор на страните от региона. Туск отбеляза също, че проектът за свързаност между ЕС и страните от Западните Балкани не е алтернатива на разширяване на съюза. По думите на Доналд Туск има скептицизъм по въпроса с разширяването на Европейския съюз, но тенденцията да се върви към това е абсолютно ясна. Според него намерението на ЕС не е да разваля процеса по "европейска свързаност", предлагайки „бърза писта“ за присъединяване на страните от Западните Балкани.\nГерманският канцлер Ангела Меркел не се ангажира с конкретни дати за приемане и заяви, че днес говорим не за разширяване на ЕС, а за даване на европейска перспектива на страните от региона. От своя страна френският президент Еманюел Макрон коментира, че реформата на ЕС и еврозоната е основната предпоставка за разширяването на общността.\nTърговските отношения със САЩ и ядреното споразумение с Иран\nДругите две основни теми по време на срещата на върха бяха търговските отношения със САЩ и излизането на щатите от ядреното споразумение с Иран. Що се отнася до ядрената сделка с Иран има единодушна договореност ЕС да поддържа сделката, докато Иран изпълнява условията по нея. "Ще се действа", ако европейските интереси бъдат застрашени, обяви Доналд Туск. Във връзка с коментари, че Иран може да е "непредсказуем", Доналд Туск посочи, че истинският геополитически проблем е не когато имаш непредсказуем опонент, а когато най-добрият ти приятел е непредсказуем и поясни, че това е най-големият проблем пред ЕС и САЩ в момента. „Нашето становище е да продължим близкото си сътрудничество с настоящата американска администрация, но за тази цел имаме нужда от по-малко капризи и по-последователен подход. И говорим за всеки аспект от геополитиката“, коментира Юнкер и добави, че ЕК ще продължи своето сътрудничество с Иран.\nЕвропейската комисия вече има начертан път как да действа и по въпроса с търговията със САЩ, но това ще се случи, ако САЩ изключи ЕС от своите нови митнически ограничения. „Ние искаме неограничено изключение от тарифните мерки в САЩ. Ако това стане, ние сме готови да започнем преговори с нашите трансатлантически партньори“, обясни Юнкер. Той допълни, че ще се търси засилване на сътрудничеството между САЩ и съюза в сферата на енергетиката. ЕС е готов да обсъжда и реформа в Световната търговска организация. Юнкер отново посочи, че ЕС няма да преговаря със САЩ с "Дамоклев меч над главите ни".\nНапредък за името на Македония\nСлед няколко срещи, проведени помежду им през последните два дни, гръцкият и македонският премиер обявиха, че са постигнали напредък в преговорите по отношение на името на Македония. Министър-председателят на Македония Зоран Заев заяви, че двамата са се обединили около един вариант за име на Македония, но не пожела да разкрие какъв, преди да я „обсъдят в страните си“. „От днес приятелството между Македония и Гърция е дори по-силно, надявам се до края на председателството да имаме решение на спора за името на страната“, каза Заев. Гръцкият премиер Алексис Ципрас подчерта от своя страна, че с македонския си колега са „покрили голяма част от разстоянието, но все още има път за изминаване“. „Разглеждаме обстойно всички подробности, но все още не сме в състояние да говорим за споразумение", допълни Ципрас.\nВ рамките на срещите и събитията, съпътстващи форума страната ни получи подкрепа по две важни теми. Подготвяните регламенти на ЕС - „Мобилен пакет I“ и „Мобилен пакет II“, налагащи нови правила в придвижването на стоки и хора и предизвикали недоволството на българските превозвачи, са били обсъдени на среща между германския канцлер Ангела Меркел, българския премиер Бойко Борисов и френския президент Еманюел Макрон късно вечерта в сряда. Канцлерът Меркел увери, че диалогът за българските превозвачи ще продължи, а президентът Макрон изрази надежда, че решения по темата ще има през септември. „Бих желал да постигнем компромиси в идните месеци. Желаем задълбочена реформа в директивата за командированите работници. Благоприятно настроени сме към определени правила, като отчитаме спецификата на сухопътния транспорт в България“, коментира той.\nМеждувременно френският президент изрази подкрепа към присъединяването на България към чакалнята на еврозоната. По думите му страната ни е изпълнила условията за това. Той поздрави България и за качествената защита на границите. „Остават да се водят технически разговори между министрите. Мисля, че няма да е отговорно да се бърза с ангажименти, тъй като сме в процес да промяна на правилата. Отчитаме качеството на работата, която осъществи България“, каза още Еманюел Макрон.


Тереза Маринова ще проведе час по физическа активност в НУ „Христо Ботев“ - Parvomai.NET\nУчениците от Началното училище „Христо Ботев“ в Първомай ще се срещнат с олимпийската шампионка по троен скок Тереза Маринова. Това е тяхната награда за отличното им представяне в програмата на „Нестле – България“ „Нестле за здрави деца“.\nУчилището е било сред първите 60 регистрирани за участие и това им дава правото учител и ученик да станат част от организираната в Световния ден на готвача среща с топ-готвачите на България. Там учителката Таня Станчева и второкласничката Симона Пашева се запознават със здравословния начин на хранене и приготвянето на здравословна храна.\nСледва 6 урока, придружени с видеофайлове, посветени на здравословния живот. Те включват хранене, контролиране на порциите, ролята на водата, физическа активност, приготвяне и споделяне на храна със семейството и лекция, посветена на правилното отглеждане на домашни любимци.\nСлед отчет на свършената работа и много снимков материал, училището кандидатства за титлата „Най-активно училище“ по програмата „Нестле за здрави деца“ като прави и предложение за нейното продължаване и устойчивост. Директорът Радослава Ставрева залага на това да бъдат мотивирани децата за физическа активност чрез нови уреди на открито, състезание за приготвяне на здравословна храна, спортно състезание с участието на родителите и среща с известен спортист.\nНа финала са избрани 20 училища. Директорите им ги презентират. 5 от тях, едно от които е НУ „Христо Ботев“ - Първомай, получават награди.\n„Ние не сме между първите три училища, но се радваме, че бяхме забелязани и сме сред петте отличени. Щастлива съм, че наградата ни е Тереза Маринова и нейният екип да дойдат в училището. Сигурна съм, че ни предстои много интересна и вълнуваща среща, за която благодарим на „Нестле“.\nОтличителната награда беше връчена на Радослава Ставрева вчера, на тържествена церемония от директора на „Нестле – България“ Емануил Артур.\nБраво на Директорката на училището. Погледнете само откакто е застъпила на чело на това училище колко се е обновило и развило.Това училище беше пред закриване със стихващи функции. От нея само могат да се учат другите и колеги.Нищо че е млад директор. И Госпожа Иванка Киркова е много наясно с качествата и бъдете сигурни, че май няма да остане в Първомай. Само ще видите колко първи класа ще има на есен . Има една българска поговрка, Който го може го може. Другата българска поговорка е който не го може и да се напъва няма файда.Капитана на кораба е стабилен. Успех и така да продължава за напред.\nМладежи от първомайско спечелиха награда за иновация 01.04.2019\nБрат и сестра от Първомай са сред лауреатите на Наградата за благородство и доблест 07.06.2018\nПроектът за реконструкция на жп линията Първомай-Свиленград е отличен с престижна награда 22.03.2018\nНеловкото мълчание винаги може да бъде заместено от разговори за времето...


Троян 21 - статии: Тях кучета ги яли\nТях кучета ги яли\n* За да икономисат някакви си 25 метра ход пеша?!\nПоредният читателски сигнал за пътно-транспортно безобразие в милия ни роден Троян. Че е безобразие, безобразие е, но влизането напук на знака едва ли щеше да направи впечатление на някого, ако не се случваше в детска градина и не застрашаваше живота на деца. Дано безобразниците се замислят, пък тези, които трябва – да наизвадят кочаните. Т21\nВсяка божа сутрин закъснели родители – във времето от 7:55 ч. до 8:15 ч., нарушават знака (номер В2 „Забранено е влизането на пътни превозни средства в двете посоки”) и влизат досами стъпалата на детската градина (ЦДГ „Синчец” в централната част на Троян, до поделението). За да икономисат някакви си 25 метра ход пеша?! А че останалите родители минават между колите и внимават да не им блъснат децата при заден ход – тях кучета ги яли.\nТроян, 27 април 2015 г.\nПоздрави: Николай Добрев\nПодкрепям напълно ! Всяка сутрин нагли родители използват двора за обръщало спестявайки си 20 метра. Директорката е напълно наясно, но мерки не се вземат ...\nДиректорката трябва просто да затвори вратата през която влизат автомобили и въпроса е решен.Това може административно да направи в своя заповед в интерес на безопасността и сигурността на децата. Който е недоволен да жали заповедтта на директорката в административния съд щом има пари и време за губене. На практика едно китайско катинарче за 3,50лв и малко синджир за 2 лв.решават от раз проблема.И децата и родителите ще минават през вратата за пешеходци.\nТя тая директорка е гати мардата. Гледа само какво перо да си бодне на задника.\nИ на стадиона влизат много коли вечерно време, е, там разстоянието е по-гоУемо, ама и возените са по-гоУеми. Спортисти.\nВ тази градина всичко е напудрено като директорката и. Ако не е в центъра няма да има никакви деца в нея.\nВратата е удобно да е отворена, понеже при претъпкана улица с автомобили е решение за обръщане.\nСамо с 0,5м преминаваш през знака навътре и връщаш назад, освен ако някой идиот не се е клопнал точно до вратата, а това\nстава почти всяка сутрин.\nМисля, че освен самосъзнанието на шофьорите, което в Троян напълно липса, е редно да се намеси и полицията.\nНо и това няма да стане.\nНито от едните може да се очаква нещо смислено, нито от другите.\nТака и ще си бъде занапред.\nЛипсата на самосъзнание у родителите е основен въпрос в критикта на статията! Претенциите са големи за "моето дете", но забравяме за останалите деца! Детската градина е обособила вход, през който да минават родителите, водейки децата си към сградата, а голямата порта, която сутрин е отворена е за доставчиците, които трябва да доставят прясната храна ежедневно и на време! Доколкото ми виждат очите това е вход и към съседната ясала, с която градината дели един общ такъв достъп до кухните на двете здравни заведения и в случая отговорност не трябва да се търси само от доректорката на детската градина! Уважаеи родители, какво правят колите ви в двора - там табела паркинг ли видяхте? А, 5-ти, моето дете ходи там на градина и аз лично съм много доволна от грижите, които се полагат ежедневно - по 9 часа на ден и това не е само благодарение на учителите, а и на изискванията на същата тази директорка, която едва ли познаваш, но дръзваш да обиждаш? Убедена съм, че тя адекватно ще отреагира на сигнала и ще бъдат взети необходимите мерки!\nСлагаш ли бас, че на този нищо няма да му направят от нашата полиция?\nГотов съм да се обзаложа, че фиш няма да му напишат.\nСлагам бас,че колата ако не се лъжа е на общинска служителка-бивша ревизорка,която живее в непосредствена близост до градината и не и е за първи път да влиза там.\nНе знам какви мерки очаквате да вземе въпросната директорка, след като нейната лична кола и тази на мъжа й са паркирани на тротоара пред дома им на ул. "Хр. Ботев"! Факт, който всеки може да провери!\nЕеее то ул. "Христо Ботев" отдавна се е превърнала в паркинг. (Поздрави от майките с колички)\nА "въпросната директорка", каква директорка ще е, ако не може да си паркирва безнаказано, където й скимне :(((((\nАбе, я не закачайте госпожата,тя е началник и може да си паркира където си иска и както си иска.Прави сте,че трябва да има ред и спазване на правилата от всички родители, но всеки бърза сутрин в последната минута да си хвърли детето в някоя зверилница и да бяга на работа.Кога да паркира, кога да го води, кога да се връща..........Има ли място за паркиране на другата улица?АКО МИНЕТЕ СУТРИН ПО УЛИЦАТА НА АВТОГАРАТА, ЩЕ ВИДИТЕ ГОЛЕМИТЕ ТЕЖКИ ДЖИПОВЕ КАК СА ПАРКИРАЛИ НА ТРОТОАРИТЕ ОТ ДВЕТЕ СТРАНИ!!!!!! А ИМАЛО КОНТРОЛНИ ОРГАНИ В ТОЗИ ГРАД??????\nНЯМА контролни органи в този град.\nКакто днес лично се убедих докато взимах детето си от въпросната детска градина, на входа грее огромна заповед за забрана влизането на автомобили в двора, издадена от директорката. Датата на заповедта изобщо не е от скоро и съжалявам, че злобарите тук не могат да я видят публикувана в този коментар. но пък можете лично да проверите. Смятам, че директорката си е свършила работата и оплюването й показва какви мишки сте вие! Не смятам, че нейно задължение е да стои на входа и да варди за влизащи коли! Заповедта и знака са поставени, за останалото има полиция в този град!\n15-ти, напълно съм съгласна с теб! Едно обаче се питам - ежедневно контролните органи се грижат за безопасността на децата ни в близост до училищата, защото ние родителите смятаме, че те вече са пораснали, могат да ходят сами до училище и т.н., та те са там - до пешеходните пътеки и ги пазят от несъобразителните шофьори, защо ги няма обаче и в близост до детските градини, при това не само пред визираната? Защото, мисля си аз, те разчитат, че водейки своето 3-годишно дете, ще носим отгховорност за него, за другите деца и прочие... Е да, ама не! Пазете децата ни, уважаеми родители, за да не се стигне до поредния репортаж във вечерните новини от типа "несъобразителен шофьор блъсна дете на пешеходна пътека, на тротоара, не дай си Боже, в двора на детска градина!" Четете ги и тези заповеди, бележки и съобщения поставени на информационните табла в учебните заведения - те са за Вас, а не за малчуганите, които дори още не могат да говорят!


Преди известно време по телефона с мен се свърза господин, за да получи повече информация за ремонт на неработещия абсорбатор в дома му. След като обсъдихме проблема, получих и снимки на въпросния електроуред.\nИзвършвам квалифициран ремонт на абсорбатори в София, ремонтирам повреди по платките за управление, възстановявам изгорели писти по платките им, поправям повреди по бутоните или осветлението, както и неизправности по електродвигателя.\nРемонт на абсорбатори в София\nРемонт на абсорбатори, аспиратори и друга битова техника през цялата седмица при наличие на съответните резервни части, ако се налага смяна на повреден елемент с нов, а не може да бъде поправен. При ремонтите на електроуреди използвам единствено нови части, но не продавам такива.\nВъзстановяване на писти на платки на абсорбатори и аспиратори\nПубликувано на август 31, 2017 септември 7, 2017 от stanevremontPosted in абсорбаториС етикети Ремонт на абсорбатор, Ремонт на абсорбатори, абсорбатор, абсорбатори, възстановява изгорели писти по платки, електродвигателя, електроуред, изгорели писти по платки, осветлението, писти, платки, платки за управление, повреди по бутони, ремонт на абсорбатор в дома, ремонт на абсорбатори в София, ремонт на аспиратори, ремонт на битова техника, ремонт на електроуреди, ремонтира платки за управление.\nПредишна Previous post: Ремонт на телевизори на място в дома от инж. Станев – синоним на професионализъм\nСледваща Next post: Ремонт на електроуреди през септември (пералня, фурна, прахосмукачка и миксер)\n2 thoughts on “Ремонт на абсорбатори”