Рак на ендометриума етап 1: идентифициране и отстраняване - Ангиома July\nЛечение на рак на матката на ендометриума: химиотерапия, препоръки след операция\nМетодите за лечение на рак на ендометриума, както и резултатите от терапията, зависят от етапа, на който се открива заболяването. Дори по време на диагнозата лекарите изучават цялата информация за проблема: те определят местоположението на патологичния фокус, неговия вид, разпространение и степен на агресия. След това няколко лекари (съвет) изготвят индивидуален режим на терапия наведнъж.\nАко ракът на ендометриума се открие в ранен стадий на развитие, тогава най-често те прибягват до хирургично спиране на болестния процес, с по-нататъшно предписване на лъчелечение (понякога в комбинация с брахитерапия). Лъчелечението намалява риска от повтаряща се онкология. Терминът "брахитерапия" се отнася до вид лъчетерапия, при която лъчението се доставя директно до засегнатите тъкани на органа - до туморния фокус.\nАко по време на диагнозата раковият процес вече се е разпространил в близките тъкани и органи, тогава трябва да прибегнете до резекция на матката и придатъците, с по-нататъшно назначаване на химиотерапия и лъчелечение.\nПри интензивното разпространение на раков тумор (например в жизненоважни органи, кости), когато операцията е изключително трудна или невъзможна, се предписва поддържащо лечение, чиято цел е да спре развитието на болезнения процес и да удължи живота на жената. Най-често в такива ситуации се предписват химиотерапия, хормони и имунотерапия. Консервативното лечение може да бъде допълнено с облъчване.\nСъществуват редица от следните клинични насоки, свързани с лечението на рак на ендометриума.\nПоради относително слабия общ ефект от употребата на химиотерапевтични лекарства за рак на ендометриума е невъзможно да се определи оптималната схема за този вид лечение. Най-често тези лекарства се използват като моно или политерапия..\nМонотерапията предвижда следните предписания:\nкапково интравенозно приложение на гемцитабин в количество от 1250 mg / m² в продължение на половин час (първи, осми и петнадесети ден, повторно приложение след седмица);\nинтравенозно капково доксорубицин в количество от 60 mg / m² веднъж на всеки 21 дни (от четири до шест курса);\nинтравенозно капене на цисплатин в количество от 100 mg / m² веднъж на всеки 21 дни (от четири до шест курса);\nинтравенозно капене на епирубицин в размер на 75-100 mg / m² веднъж на всеки 21 дни (от четири до шест курса).\nБроят на курсовете за политерапия се определя индивидуално:\nинтравенозно накапване на доксорубицин при 50 mg / m² веднъж на всеки 28 дни;\nинтравенозна капкова инфузия на циклофосфамид 500 mg / m² веднъж на всеки 28 дни, инфузия на флуороурацил 500 mg / m² веднъж на всеки 28 дни или цисплатин 50 mg / m², доксорубицин 30 mg / m² (първи и осми ден), флуороурацил 400 mg / m² (първи и осми ден), циклофосфамид 400 mg / m² (първи и осми ден - курсът се повтаря на всеки 28 дни) или доксорубицин 50 mg / m² веднъж на 21 дни;\nкапково инжектиране на цисплатин при 100 mg / m² веднъж на всеки 21 дни.\nХормонална терапия за рак на ендометриума\nНазначаването на хормонални лекарства за избягване на рецидив и метастази не се практикува във всички случаи на рак на ендометриума. Един обобщен процес може да изисква следните назначения:\nинтрамускулни инжекции на гестонорон капроат 200 mg седмично за дълго време, или перорален мегестрол от 160 до 320 mg на ден в продължение на поне два месеца, или перорален медроксипрогестерон 200-800 mg на ден в продължение на десет седмици (след което преминават към перорално приложение) приемане на 200-800 mg два пъти седмично за дълго време).\nДинамиката на експозиция на химиотерапевтични лекарства се определя от следните критерии:\nстепента на намаляване на диаметрите на първичния или повтарящия се фокус;\nизчезване или намаляване на диаметрите на метастатичните огнища.\nОсновният критерий също се счита за облекчаване на общото благосъстояние на пациентите, изчезването на симптомите, повишаване на качеството на живот и увеличаване на продължителността му..\nСъвременните лекарства с противораково действие могат да действат едновременно в няколко посоки, поради което обикновено се използват по сложен начин. Обичайният режим на лечение може да комбинира лекарства, които унищожават раковите клетки, както и лекарства, които инхибират растежа на тумора и предотвратяват образуването на нови злокачествени структури..\nВ по-късните стадии на заболяването почти винаги е необходимо да се използват аналгетици, както и различни симптоматични лекарства.\nСледните групи лекарства се считат за основни химиотерапевтични лекарства:\nАлкилиращи агенти, които унищожават протеини, участващи в образуването на ДНК в злокачествени структури (типичен представител е циклофосфамид).\nПлатиновите лекарства са токсични цитостатични агенти, които също унищожават ДНК на злокачествените клетки.\nАнтиметаболитови лекарства - променят клетъчния генетичен механизъм, правейки клетъчното делене невъзможно (типичен представител е гемцитабин).\nАнтрациклини - образуват вещества, които могат да увредят ДНК на засегнатите структури (типичен представител е даунорубицин).\nТаксанови лекарства - променят механизмите на делене на злокачествени клетки (напр. Паклитаксел).\nВинкалкалоиди - причиняват разрушаване на раковия цитоскелет (например добре познатите винкристин и винбластин).\nХормоналното лечение е подходящо за много видове хормонозависими туморни процеси. Естроген-съдържащите лекарства се използват за потискане на андрогенната активност, а андроген-съдържащите лекарства се използват за потискане на производството на естроген.\nЗащо употребата на такива средства е толкова противоречива сред медицинските специалисти? На първо място, хормоналните лекарства могат да потиснат ефекта на химиотерапевтичните лекарства. На второ място, при продължително хормонално лечение може да се развие устойчивостта на организма..\nМоже ли norkolut да бъде предписан при рак на ендометриума? Това лекарство се използва в такива случаи:\nако говорим за малка миома;\nако е налице ендометриоза, хиперплазия на ендометриума.\nРаковите процеси на репродуктивните органи се считат за противопоказание за употребата на норколут, поради което в тази ситуация не е предписано.\nДобре известно лекарство като тамоксифен, което се използва активно при ракови процеси в млечните жлези, не се предписва за лечение на рак на ендометриума. Освен това, дълго време тамоксифенът и ракът на ендометриума са били свързани помежду си: смята се, че продължителното приложение на лекарството може да причини злокачествено израждане на лигавичните тъкани в матката. Въпреки факта, че впоследствие учените не са предоставили всички необходими доказателства за такава информация, използването на тамоксифен за рак на ендометриума се счита за неподходящо..\nСтрува ли си да се опитате да излекувате рак на ендометриума с народни рецепти? Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос. Някои жени твърдят, че традиционната медицина им е помогнала да се отърват от ужасна болест, докато за други такова лечение е било просто загуба на ценно време, което е довело само до влошаване на проблема..\nЕдно може да се каже със сигурност: такова лечение е разрешено само след откровен разговор с лекуващия лекар. Може би ще бъдат дадени подходящи препоръки и традиционните методи ще могат успешно да засилят ефекта от традиционната терапия..\nСмелете 150 г листа от алое, смесете 250 г мед и 200 мл качествено червено вино. Получената смес се поставя в хладилник за престой в продължение на пет дни. Вземете лекарството за 1 ч.л. три пъти на ден преди хранене.\nЗапарете 1 супена лъжица. л. магарешки бодил в 1 литър вряща вода, влива се в продължение на пет часа, филтрира се. Пийте по 100 ml три пъти дневно, преди хранене. Съхранявайте продукта в хладилник за не повече от три дни.\nПресни или изсушени брезови пъпки се заливат с вода на база съотношение 5: 1. Поставете на огън, оставете да заври, изключете, покрийте и престойте два часа. След това продуктът се филтрира и използва за обливане (ежедневно, сутрин и вечер).\nНапоете памучни или марлени тампони с масло от морски зърнастец или жълтурчета. Тези тампони се слагат през нощта всеки ден..\nИзмиването се извършва ежедневно с вливания на такива растения като жълтурчета, коланхое, птичи спор.\nТе редовно пият чай с добавка на женшен, розова радиола, обикновена берберис.\nПийте чай от маточина, 4-5 пъти на ден между храненията.\nНастоявайте в термос коренище на бяла лилия (1 супена лъжица. L. На 1 литър вряща вода), пийте по 200 ml два пъти на ден.\nТопли чайове се приемат с добавка на отвара от лайка, магарешки бодил, невен, няколко пъти на ден.\nПриемайте инфузия от пелин всеки ден, по 30 капки с малко вода.\nРазбира се, онкологията не е причина за експерименти. Но ако смятаме, че ракът на ендометриума е сложно заболяване, при което се появяват няколко болезнени процеса наведнъж, тогава е необходимо да се повлияе на проблема в комплекс. В противен случай признаците на патология могат да се върнат отново под формата на рецидив..\nМного експерти са сигурни, че използването на хомеопатично лечение на фона на традиционната терапия води до по-стабилен и изразен резултат. Препаратите за хомеопатия се предписват на етапи:\nвземане на средства за инхибиране на растежа на новообразувания;\nблокиране на туморния растеж;\nнасочване на тумора с цел унищожаване;\nвъзстановяване на тялото, предотвратяване на повтарящи се заболявания.\nИзборът на лекарства се извършва от хомеопат по време на индивидуална консултация с пациент с рак на ендометриума. Предимството се дава на такива средства:\nДозировките се определят индивидуално: отчитат се не само стадият и симптомите на заболяването, но и възрастта, както и психическите и конституционалните характеристики на пациента.\nЗа повечето пациенти хирургическата намеса се превръща в основен начин за избавяне от рак на ендометриума. По-често матката се отстранява напълно: тази операция се нарича тотална хистеректомия. Премахването на матката и придатъците е показано в менопаузалния период.\nПри избора на тактика на лечение трябва да се вземе предвид разпространението на туморния процес. Има два вида хирургично отстраняване на матката:\nампутация, когато матката е отделена от шийката на матката;\nекстирпация, когато органът се отстранява заедно с шията.\nСпоред клиничните наблюдения първият вариант за отстраняване се възприема от пациентите по-малко болезнено, а вероятността от усложнения при ампутация е по-ниска, отколкото при екстирпация. Следователно, към втория вариант се прибягва само когато има съмнения за разпространение на патология в цервикалния регион.\nНай-често по време на интервенцията придатъците се отстраняват. Разбира се, в резултат на това хормоналният баланс в тялото на жената намалява до известна степен, но не е критичен: други жлези се вземат за производството на хормони - например надбъбречните жлези.\nОперацията на хистеректомия може да се извърши по следните методи:\nкоремна, с достъп през разрез на корема;\nвагинален, с достъп през разрез на задната вагинална стена.\nСамо в някои случаи може да се избегне отстраняването на органа: ако неоплазмата не надвишава 3 mm. В подобна ситуация се извършва аблация на ендометриалния слой. В резултат на това матката остава, но жената все още става безплодна..\nЛъчева терапия за рак на ендометриума\nЛъчевата терапия включва използването на високоенергийни лъчи за унищожаване на злокачествени клетки. Облъчването може да бъде външно или вътрешно (наречено брахитерапия).\nЛъчевото лечение се извършва след операция, за да се намали вероятността от рецидив. Освен това такава терапия е подходяща, ако операцията е противопоказана по някаква причина..\nВ случай на многократно развитие на тумора, радиацията може да се използва като основна процедура за лечение..\nПри преобладаващото мнозинство от пациентите с втори или трети стадий на рак на ендометриума лъчетерапията се използва като превантивен антирецидивен метод..\nТози тип лечение може да бъде придружен от редица странични ефекти, които обикновено спират сами няколко месеца след края на експозицията. Така че, може да има повишена сухота на кожата, загуба на коса, вагинални секрети, диария, гадене, дискомфорт при уриниране, постоянно чувство на умора. Освен това са възможни дългосрочни последици под формата на лимфен оток на долните крайници..\nЛечение на рак на ендометриума в Израел\nИзраелски специалисти в областта на онкологията и хирургията лекуват рак на ендометриума с помощта на щадящи и в същото време ефективни методи. Резекцията на туморния фокус и увредените тъкани се извършва чрез малки пробиви в коремната стена или чрез интравагинален разрез. Този подход елиминира увреждането на здравите тъкани, ускорява периода на регенерация и предотвратява образуването на груби рубцови промени..\nПо време на хирургичната интервенция се извършва биопсия по новата техника на замразено сечение. Това е вземането на материал от всички лимфни възли, разположени близо до матката, с допълнителен анализ. Този метод ви позволява да определите кои възли трябва да бъдат премахнати, за да се избегне по-нататъшно повторение на заболяването..\nЗа сравнение: в повечето руски клиники основното лечение на рак се извършва чрез отворена хирургия, а хистеректомията никога не е придружена от изследване на лимфните възли. В резултат на това, според статистиката, 60% от пациентите развиват повторна патология в рамките на две години..\nЗа да изберете най-добрата израелска клиника за лечение, трябва да вземете предвид следните точки:\nквалификация на специализирани специалисти;\nналичието в клиниката на съвременна апаратура, която ви позволява да премахвате тумори с най-голяма точност, за да избегнете рецидив на заболяването;\nниво на обслужване и ценова политика на лечебния център.\nКато правило изборът на добра клиника в Израел за лечение на рак на ендометриума не представлява особен проблем. Основното нещо е да се свържете предварително с институцията и да обсъдите всички възможни нюанси.\nХранене при рак на ендометриума\nРаковият тумор в стадия на активен растеж поглъща по-голямата част от енергията, което води до отслабване на организма. Следователно диетата при рак на ендометриума трябва да бъде разработена по такъв начин, че пациентът да попълва запасите от витамини всеки ден и да е в състояние да поддържа и поддържа необходимия енергиен потенциал. Укрепването на способностите на организма ще доведе до укрепване на имунитета и увеличаване на реакцията към агресията на злокачествения процес.\nВ по-късните стадии на заболяването жената, като правило, бързо отслабва и се изтощава. Този момент трябва да се вземе предвид и при съставянето на меню за пациент: храната трябва да запазва в себе си максимално възможния процент полезни компоненти.\nСчита се, че някои храни имат някакъв антитуморен ефект. Тези продукти включват:\nаспержи, грах, соя, боб;\nзеленчуци и плодове, които не са преминали термична обработка;\nДиетолозите съветват изобщо да се откажат от месото, като го заменят с морска риба.\nКакво трябва категорично да се изхвърли:\nот алкохолни напитки, силен черен чай, какао, шоколад;\nот сладкиши, захар;\nот бял хляб, печени изделия;\nот пикантни и солени храни, пушени продукти;\nот полуфабрикати, бързо хранене.\nНасърчава се използването на чай или отвара на основата на лечебни растения, както и обикновена тиха вода..\nПрез последните 30 години се наблюдава значителна еволюция в лечението на рак на ендометриума (ER), особено в рак на етап I. Историята на методите за лечение на тази нозология датира от миналия век. Паралелно с общото приемане на метода на хирургичното стадиране, предоперативната RT като стандарт на лечение губи своята роля.\nХирургичното стадиране дава възможност да се идентифицира истинският обхват на онкологичния процес и следователно истинският стадий на рак на ендометриума (ER). Въз основа на резултатите от проучвания, при които етапите са определени чрез хирургически метод, е установено, че при приблизително 25% от пациентите с клиничен стадий I заболяването се разпространява извън матката и при много пациенти с клиничен стадий II не се наблюдава преходът на процеса към шийката на матката.\nПо-късно се натрупва значително количество данни за появата на рецидиви във влагалището и степента на преживяемост на пациенти с рак на ендометриума (ER) след хирургично лечение и комбинирана терапия, включително предоперативна брахитерапия и операция. В допълнение бяха анализирани данните за степента на диференциация на тумора и дълбочината на инвазия в миометриума. Установено е, че при пациенти, които са получавали преди или следоперативна лъчетерапия, честотата на рецидивите във вагиналния пън е по-ниска, въпреки че няма значителни разлики при високо- (G1) и умерено диференцирани (G2) тумори..\nРецидивите във вагиналната пън не повлияват оцеляването. Степента на оцеляване след операция и комбинирана терапия (RT + хирургия), особено при умерени и силно диференцирани тумори, е еднаква. Степента на преживяемост при пациенти с слабо диференцирани аденокарциноми след комбинирано лечение е малко по-добра, отколкото след операция. В повечето проучвания обаче не са установени статистически значими разлики между тези групи пациенти..\nРолята на предоперативната RT при пациенти с рак на ендометриума (ER) е подчертана в трудовете на няколко автори. В проучване от Германия, de Waal и Lochmuller сравняват резултатите от лечението в етапи I и II на EC след комбинирана терапия (предоперативна интракавитарна RT + операция) и само хирургично лечение. Не са открити разлики между 5-годишната честота на преживяемост, честотата на вагинални, теменни тазови и отдалечени метастази. Според авторите предоперативната лъчетерапия не предоставя допълнителни ползи при лечението на RE..\nПовечето специалисти, дори привърженици на предоперативната лъчетерапия, са съгласни, че в случай на силно диференциран (G1) тумор от етап I методът на избор трябва да бъде коремна хистеректомия с двустранна аднексектомия. При наличие на масивен процес в матката или откриване на метастази се предписват RT, XT и прогестини. Понастоящем не са разработени ефективни схеми на лечение за умерено и слабо диференциран РЕ, както се вижда от многобройни предложения за прилагане на различни терапевтични възможности. Някои автори предпочитат да извършват предоперативна интракавитарна RT с запушване на Хейман и вагинални яйцеклетки или с използване на тандем и яйцевидни клетки, ако матката е малка.\nКоремната хистеректомия с двустранна аднексектомия се извършва след 6 седмици. Андервуд и др. препоръчително е да се извърши екстирпация на матката веднага след приключване на брахитерапията. При наличие на дълбока инвазия на миометриума или метастази, SWL се използва в обща доза от 40-50 Gy до съответните области. Андервуд и др. показа, че дълбочината на инвазия се определя най-добре чрез измерване на дебелината на миометриума, който не е засегнат от туморния процес, т.е. в посока от серозната мембрана навътре към границата на тумора. Ако стойността на този параметър е по-малка от 5 mm, рискът от рецидив е висок; затова се препоръчва да се извърши следоперативна SWL в обща доза от 40-50 Gy на тазова област.\nАко дебелината на незасегнатия миометриум от серозната мембрана е повече от 10 mm, лечението може да бъде ограничено само чрез хирургическа интервенция. Понастоящем тактиката за лечение на пациенти с дебелина на миометриума, свободна от инвазия, измерена от сероза, равна на 5-10 mm, не е напълно определена, въпреки че в тези случаи рецидиви се случват по-често, отколкото при дебелина на тази зона над 10 mm.\nBond публикува резултатите от лечението на 1703 пациенти със стадий Ia и Ib ендометриални аденокарциноми, които са получили само хирургично или комбинирано (операция + следоперативно вагинално облъчване) лечение; обхват на операцията - хистеректомия с двустранна аднексектомия. Групата с комбинирана терапия показва по-малко вагинални рецидиви в сравнение с хирургичната група (0 срещу 3,4% за неинвазивни ендометриални тумори и 4,3 срещу 8,3% за инвазивни тумори).\nВагината е първият фокус на рецидив на заболяването само при 3,4% от пациентите; имаше 4 пъти повече пациенти с повтарящи се тазови или отдалечени метастази. Според Бонд постоперативното вагинално облъчване е ефективно в малък процент от случаите и не влияе върху степента на преживяемост и честотата както на рецидив в таза, така и на отдалечени метастази, независимо от хистологичния тип тумор. Поради това той не препоръчва този вид лечение като стандартна техника. Чен, провеждайки малко проучване, включващо 32 пациенти със стадий I ER с дълбока миометриална инвазия или слабо диференцирани аденокарциноми (G3), установява, че в 18 случая процесът не се простира извън матката. Нито една от тези 18 жени не е получила следоперативна RT и всички те са живели повече от 5 години..\nОт 14 пациенти с разпространение на болестта извън матката, получили следоперативно облъчване, оцелели само 4. Според автора, за пациенти със стадий I EC, установени по хирургически метод, дори при наличие на прогностично неблагоприятни фактори, хирургичното лечение без адювантна терапия може да се счита за радикално.\nElliott et al. (Австралия) обобщи резултатите от лечението на 811 и 116 пациенти с клинично установени стадии I и II EC съответно. Всички тези случаи представляват архивни материали за 25-годишния период на съществуване на болницата. Според авторите следоперативното облъчване на цялата вагина, но не и на едно пънче, намалява вероятността от рецидив. Има 40 (4,3%) случая на вагинален рецидив. За съжаление, през годините лекарите са използвали различни методи за лечение на тази патология: проста и радикална хистеректомия, лъчетерапия на цялата вагина или само пъна и DLT, използвани в различни комбинации. При пациенти с нисък риск (клиничен стадий I, умерени и силно диференцирани тумори с инвазия на 1/3 от миометриума), рецидиви в областта на пънчето се наблюдават в 2,5, 2,5 и 0% от случаите след операция, операция с облъчване на вагиналния пън и операция с облъчване на цялата вагина, съответно. Нискорисковата група беше 53% от всички пациенти.\nВъз основа на резултатите от многовариантния анализ, само облъчването на цялата вагина е признато за ефективно; обаче, усложнения са настъпили при почти 9% от пациентите. Поради широкото въвеждане на метода на хирургично стадиране при RE, постоперативният ESWL се използва по-често при метастатични лезии на тазовите и парааорталните лимфни възли. Полски и др. облъчени пара-аортни лимфни възли при 48 пациенти с клинични или морфологични признаци на метастатични лезии. При пациенти, при които стадиите на заболяването са установени чрез операция, 5-годишната преживяемост е била 67, 47 и 43% с участието на тазовата, пара-аортната и двете групи лимфни възли, съответно. Общата степен на преживяемост за всички пациенти е 52%, докато в 88% от случаите рецидивите на рак са локализирани извън радиационните зони. Смъртността е била на приемливо ниво. Други автори, участвали в проучването GOG за хирургично стадиране на ЕК и проследяващи пациенти със сходни резултати..\nПациентите с метастази в лимфните възли след хирургично лечение са имали дълъг период без рецидив. Днес обаче повечето изследователи препоръчват използването на следоперативна RT в случаи на метастатични лезии на лимфните възли. Все още няма данни за подобрена преживяемост след внимателна лимфаденектомия.\nKadar et al. ретроспективно анализира лечението на 262 пациенти с рак на ендометриума (ER) с хирургически установени етапи. Степента на диференциация на тумора, дълбочината на инвазия в миометриума, наличието на туморни клетки в лумена на съдовете, преходът на процеса към шийката на матката, етапът на ЕК според класификацията FIGO и възрастта на пациента са независими прогностични фактори. При пациенти с един или никакъв неблагоприятен фактор RT не повлиява степента на рецидив и общата преживяемост. Степента на 5-годишна преживяемост за тези жени достига 97%. За съжаление, прогнозата за повечето пациенти с 3 или 4 неблагоприятни рискови фактора беше лоша въпреки RT. Това поражда въпроса дали адювантната терапия може да подобри преживяемостта, ако 5-годишният процент при тази група пациенти е бил само 17%, при условие че 5 от 6 пациенти са получили RT..\nПри следващата група пациенти с два рискови фактора 24 от 28 са получили RT в областта на таза с надеждата да подобрят оцеляването, но не е постигнат статистически значим резултат.\nКъм днешна дата са проведени 3 проспективни рандомизирани проучвания, в които е проучена ефикасността на следоперативния ESWL при пациенти с EC. Onsrud, Kolstad и Normann проведоха проучване на две групи пациенти със стадий I ER: в първата група пациентите са получили брахитерапия след операция, във втората - брахитерапия + SWL. Авторите не откриват разлика в процента на преживяемост между двете групи пациенти. Степента на 5-годишна преживяемост при пациенти, получили комбинирано лечение (втора група) и тези, чието лечение е ограничено до брахитерапия, е съответно 88% и 90%.\nПри сравняване на процента на преживяемост и честотата на рецидиви, като се вземе предвид степента на диференциация на тумора, както и инвазия в миометриума, не са открити разлики. При пациенти, получили SWL, имаше по-малко рецидиви в тазовата област, но по-отдалечени рецидиви. Тези, които не са получили SWL, а само брахитерапия, са имали значително повече локални рецидиви..\nКройцберг (клинично проучване PORTEC, Холандия) идентифицира 714 пациенти със стадий I EC, които са имали силно диференцирани (G1) тумори с инвазия в миометриума с повече от 50% от дебелината му, умерено диференцирани (G2) с всякаква дълбочина на инвазия и слабо диференцирани (G3) тумори с инвазия миометриумът е под 50%. За включване в проучването не се изисква хирургично поставяне. Пациентите са разпределени на случаен принцип или към следоперативна ESWL, или към контролна група за наблюдение. Сред 654 пациенти под постоянен надзор, локалните и регионалните рецидиви са по-рядко срещани в групата с RT (4 срещу 14%), отколкото в контролната група, а 5-годишната преживяемост е сравнима - съответно 81 и 85%.\nЕкспертите на GOG проведоха клинично проучване фаза III, сравняващо ефективността на хирургичното лечение с комбинирано (хирургия + SWT на таза) при пациенти с аденокарциноми на ендометриума със среден риск. Проучването включва пациенти с различна дълбочина на инвазия в миометриума, всякаква степен на диференциация и без признаци на метастази в лимфните възли (стадии Ib, Ic, IIa и IIb). Всички са подложени на хирургично стадиране на заболяването с хистологично изследване на лимфните възли. Високорисковата подгрупа включва:\n1) G2-G3 тумори с увреждане на лимфните съдове и външната трета на миометриума;\n2) възраст 50 или повече, ако е налице някой от двата изброени фактора;\n3) възраст над 70 години плюс някой от горните фактори.\nВсички останали пациенти са класифицирани като нискорискови. RT не е предписан на 202 жени; 190 получи SWL върху тазовата област. Средното проследяване е 69 месеца. В резултат на това в групата, която не е получила SWL, рецидиви са наблюдавани в 15,3% от случаите, в сравнение с 6–8% в групата на пациентите, изложени на радиация (p = 0,007). Локални рецидиви са установени съответно в 8,9 и 1,6% от случаите. Обща преживяемост след 48 месеца е съответно 86 и 92%; смъртни случаи в 50% от случаите и повече и в двете групи са съпътстващи заболявания. Смъртните случаи поради основното заболяване са 8,4 и 7,9% в групата, които не са получили и са получили SWL.\nСтраничните усложнения от степен III и IV са съответно 4,9 и 14%. От 13 жени в групата, които не са получили SWL, които са развили вагинални рецидиви, на 12 са предписани RT, от които 5 са починали поради прогресия на заболяването.\nТаблицата показва резултатите от изследвания на ефективността на следоперативната лъчева терапия в ранните етапи на RE.\nВ голямо проучване GOG при 6% от пациентите с ЕК с клиничен стадий I е разкрито разпространението на болестта в коремната кухина. Според Чен, биопсия на оментум трябва да се извършва като стандартна процедура по време на операция за ER. От 84 пациенти с клинично установен ER етап I, 7 (8,3%) са имали метастази в омента и в 5 случая са открити само чрез микроскопско изследване. Трябва да се помни, че серозно-папиларната ER често метастазира в салника. Следователно, биопсията на omentum е оправдана при високорискови пациенти. В няколко проучвания авторите препоръчват извършването на вагинална хистеректомия за RE при внимателно подбрани пациенти с висок риск от хирургични усложнения и наднормено тегло. Степента на оцеляване е подобна на тази за коремен достъп. Lelle et al. събра информация за 60 пациенти от 2 лечебни заведения през последните 30 години. Тези пациенти са подложени на вагинална хистеректомия. 5-годишната преживяемост надвишава 90%.\nДве трети от пациентите са имали силно диференцирани аденокарциноми, 41% са без миометриална инвазия. Много от тези пациенти не са били диагностицирани с ендометриална хиперплазия или EC преди операцията. Тези факти представляват често срещан проблем във всички проучвания, при които вагиналната хистеректомия е била използвана като хирургично лечение за RE..\nОцеляване в зависимост от това дали е извършена тазова лимфаденектомия или не, и рискови групи: ниска (p = 0,026) и висока (p = 0,0006)\n- Върнете се към съдържанието на раздела "Онкология"\nВерсия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2012 г. (Заповеди № 883, № 165)\nВ икономически развитите страни, където беше възможно да се намали смъртността от рак на маточната шийка с до 50% благодарение на ефективни скринингови програми, ракът на матката остава една от водещите локализации на гинекологичния рак, заедно със злокачествените тумори на яйчниците. Честотата на рака на ендометриума от 2 на 100 хиляди жени под 40 години се увеличава до 40-50 на 100 хиляди в групата на жените над 60 години. (1).\nСмъртността от рак на ендометриума в САЩ се е удвоила от 1988 до 1998 г. поради увеличаване на продължителността на живота, от една страна, и увеличаване на затлъстяването, предразполагащо към това заболяване (2). Етиологията на рака на ендометриума не е напълно изяснена, въпреки факта, че ендометриоидният карцином има предраков стадий на заболяването под формата на интраендометриална неоплазия в повечето случаи (3).\nДруги форми, като серозни папиларни карциноми, най-вероятно са резултат от мутации, които не са напълно разбрани, например, известно е, че мутиралият ген p53 се намира в тъканите на серозния папиларен рак. Доскоро имаше сравнително малко клинични данни, на които би било възможно да се изградят адекватни насоки за лечението на тази локализация на рака, но през последните 10 години интересът на клиницистите към този проблем се увеличи значително, във връзка с което бяха започнати множество клинични проучвания..\nI етап Туморът е ограничен до тялото на матката\nIA Няма инвазия или инвазия по-малка от половината от дебелината на миометриума\nIB Инвазия, равна или по-голяма от половината от дебелината на миометриума\nII етап Туморът включва цервикалната строма, но не се разпространява извън матката\nIII етап Локално или регионално разпространение на тумора\nIIIA Туморът нахлува в серозната лигавица на матката и / или придатъците\nIIIB Вагинално засягане и / или параметрия\nIIIC Метастази в тазовите и пара-аортните лимфни възли\nIIIC1 Метастази в тазовите лимфни възли\nIIIC2 Пара-аортни метастази в лимфните възли\nЕтап IV Туморът напада пикочния мехур и / или чревната лигавица или отдалечени метастази\nIVA Туморът напада пикочния мехур и / или чревната лигавица\nIVB Далечни метастази, включително метастази в корема и ингвиналните лимфни възли\nПоставяне на лейомиосарком\nI етап Туморът е ограничен до матката\nIB > 5,0 см\nII етап Туморът се разпространява в таза\nIIA Участие на придатъци\nIIB Други тазови тъкани\nIII етап Туморът се разпространява в тъканите и органите на коремната кухина\nIIIA Един орган\nIIIB Повече от един орган\nЕтап IV Туморът напада пикочния мехур / ректума и / или отдалечените метастази\nIVA Туморът напада пикочния мехур / ректума\nПостановка на ендометриален, стромален сарком и аденосарком\nIA Туморът е ограничен до ендометриума, ендоцервикс без инвазия в миометриума\nIB Инвазия по-малка или половината от дебелината на миометриума\nинтегрална схема Инвазия с повече от половината дебелина на миометриума\nII етап Разширение до таза\nIIB Други структури на малкия таз\nПоставянето при карциносаркомите е същото като при карциномите на ендометриума.\nУлтразвукът е най-ефективният изследователски метод за изключване на неоплазия на ендометриума, когато дебелината му е по-малка от 5 mm. Голямо многоцентрово проучване, обхващащо 1168 жени, показва 96% ефективност на трансвагиналния ултразвук при изключване на рак на ендометриума и тези резултати корелират с данни от биопсия, получени с диагностичен кюретаж на маточната кухина (4).\nАко е необходимо, може да се извърши биопсия с инструменти за еднократна употреба амбулаторно; в определени случаи може да се наложи хистероскопия, която може да се извърши с гъвкави ендоскопи без обща анестезия. В случаите, когато стеноза на цервикалния канал или силна болка чувствителност на пациента не позволяват тези манипулации да се извършват амбулаторно, е необходимо кюретаж под обща анестезия..\nПри някои пациенти с повишено телесно тегло, когато задълбочен бимануален преглед на тазовите органи е невъзможен, е необходимо изследването да се допълни с трансвагинално или трансабдоминално ултразвуково изследване, за да се изключи съпътстваща патология в маточните придатъци. След морфологична проверка на диагнозата е необходимо да се определи локалната степен на тумора, наличието на метастази, рискът от операция.\nРентгенография на гръдния кош, биохимични и общи кръвни изследвания се извършват задължително за всички пациенти. Изследването на нивото на серумния маркер CA-125 е ценно в напредналите стадии на заболяването и е необходимо за проследяване след края на лечението.\nНаличието на метастази може да се подозира поради анормална чернодробна функция и клинични находки, като участието на параметриума или вагината в туморния процес. Ако подозирате участието на пикочния мехур или ректума в процеса, е необходимо планът за изследване да се допълни с цистоскопия и / или ректоскопия.\nРак на ендометриума - клиника, диагностика, лечение\nКлинични прояви на рак на ендометриума\nОплакванията на пациенти с рак на ендометриума обикновено се разделят на 3 групи:\n1) свързано с менструална дисфункция (кървене в пременопауза, постменопауза);\n2) причинени от синдром на болката;\n3) причинени от метаболитни и ендокринни нарушения.\nКървавото отделяне от гениталния тракт от различно естество е най-често и, което е много важно, ранно оплакване, представено от пациенти със злокачествени тумори на матката. Матката реагира достатъчно стереотипно на патологичния процес на лигавицата. Различията в характера на зацапването зависят главно от възрастта на пациентите..\nВ репродуктивната възраст - зацапване от гениталния тракт по време на междуменструалния период, както и преди или след менструация.\nВ периода на пременопаузата - нередовна, обилна менструация, последвана от продължително кърваво „намазване“ или кървене.\nПри жени в менопауза - пациентите отбелязват оскъдни краткосрочни или продължителни зацапвания, контактни кръвоизливи.\nРискови групи пациенти за развитие на рак на ендометриума\nРисковите групи са свързани:\n1) с късно настъпване на менопаузата;\n2) със затлъстяване, захарен диабет, хипертония;\n3) с повтарящи се дисфункционални маточни кръвоизливи и хиперестрогения при жени в менопауза;\n4) с ановулаторни цикли;\n5) с диенцефален синдром, протичащ според вида на болестта на Иценко-Кушинг;\n6) с феминизиращи тумори на яйчниците;\n7) с хиперпластични процеси на ендометриума, особено рецидивиращи и протичащи на фона на затлъстяване, артериална хипертония, нарушен синтез на протеини в черния дроб, функция на щитовидната жлеза;\n8) със синдром на Stein-Leventhal.\nЗа определяне на състоянието на лигавицата на тялото на матката се използва цял набор от методи.\nЕхография на тазовите органи. При здрави жени в репродуктивна възраст дължината на матката е средно 5,38 + 0,03 см, нейният предно-заден размер е 4,23 ± 0,02 см, ширината е 5,11 ± 0,07 см. Стойностите на М-ехо са: дължина - 2,48 ± 0,04 cm, предно-задно измерение - 0,49 ± 0,01 cm, ширина - 1,9 ± 0,03 cm.\nВ периода на пременопаузата, като се вземе предвид величината на М-ехото, пациентите са разделени на 3 групи:\n1) М-ехо в нормалните граници, най-честата причина за кървене е миома на матката и вътрешна ендометриоза;\n2) величината на М-ехото е в рамките на 9-14 mm, най-честата причина за кървене е хиперплазия на ендометриума;\n3) размерът на средните маточни структури надвишава 14 mm, причината за атипично кървене е хиперпластичните процеси на ендометриума. Именно в тази група обаче най-често се диагностицира злокачественият процес..\nВ периода след менопаузата, като се вземе предвид величината на М-ехото, пациентите са разделени на 2 групи:\n1) стойността на М-ехото е в рамките на възрастовата норма (до 4 мм.), Патологията се диагностицира най-често в цервикалния канал или възниква на фона на атрофия на ендометриума.\n2) размерът на средните маточни структури надвишава 4 mm, най-честите патологии са различни хиперпластични процеси и рак на ендометриума.\nАспирационно-цитологично изследване на ендометриума\nХистероскопия с целенасочена биопсия\nХистологично изследване на изстъргване на ендометриума\nТова е основният диагностичен метод. Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на матката и цервикалния канал ви позволява да получите материал за изследване от всички части на матката. Пробирането на маточната кухина и разширяването на цервикалния канал, извършено преди вземане на материал от ендоцервикса, може да изкриви картината поради проникването на частици от маточната кухина в цервикалния канал. Може би е възможно да се прецени по-точно естеството на промените в цервикалния канал, ако ендоцервикалната тъкан се вземе преди сондата да премине вътрешния фаринкс. Не се препоръчва да се използва частично остъргване (влак, биопсия на инсулт) за HPE.\nПри запазен ритъм на менструация, остъргването е препоръчително да се извършва в секреторната фаза, 3-4 дни преди очакваната менструация. С фокална хиперплазия и полипи на ендометриума - на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. С метрорагия - на 1-ия ден от появата на кървави секрети.\nПри съмнение за злокачествен процес на маточното тяло се извършва следното:\n1) общи клинични изследвания;\n2) бимануално и ректовагинално изследване;\n3) цитологично изследване на аспират от маточната кухина;\n4) отделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина;\n5) хистероскопия или хистерография;\n6) ултразвуково изследване на тазовите органи и коремните органи, ретроперитонеалните лимфни възли на таза и лумбалната област, пикочните пътища;\n7) цистоскопия и сигмоидоскопия (ако се подозира широко разпространен процес);\n8) ако е необходимо, компютърна томография, екскреторна урография, иригоскопия, пункция на LN, радиоизотопно изследване на бъбречната функция.\nКласификация на рак на ендометриума\nКласификацията е приложима за рак и злокачествени смесени мезодермални тумори. Трябва да има хистологично потвърждение на диагнозата и да се определи хистопатологична диференциация и степен (G). Диагнозата трябва да се основава на данните от изследването на материала, получен с частичен кюретаж.\nСледните методи се използват за оценка на категории T, N и M:\nТ-категории - физически преглед и техники за изобразяване, включително урография и цистоскопия;\nN-категории - физически преглед и техники за изображения, включително урография;\nМ-категории - Физически преглед и техники за образна диагностика.\nФигура: 27. Регионални лимфни възли. 1 - вътрешен илиачен (включително обтуратор); 2 - общ илиачен; 3 - външна илиачна; 4 - страничен сакрален.\nКритерий "Т" е характеристика на първичния тумор. За сравнение, таблицата заедно с критериите за TNM показват данните за класификация на Световната организация на акушер-гинеколозите (FIGO) (Таблица 3).\nТаблица 3. Класификация по TNM и класификация на Световната организация по акушерство и гинекология (FIGO) на рак на ендометриума\nЗабележка: FIGO (2001) препоръчва класифицирането на тумори от етап 1, подложени на лъчетерапия, както следва: етап 1 - туморът е ограничен до тялото на матката; етап 1А - дължината на маточната кухина е 8 см. Тази препоръка в момента не се използва.\nФигура: 28. Постановка на злокачествено новообразувание на маточното тяло съгласно символа Т. а - туморът е ограничен до маточната лигавица (T1a), туморна инвазия в миометриума до половината от дебелината на стената (T1b), туморната инвазия достига до серозната лигавица на матката (T1c); b - преходът на туморната лезия към цервикалния канал (T2).\nФигура: 29. Постановка на злокачествено новообразувание в тялото на матката съгласно символа Т. Преход на тумора към вагиналната стена, оставяйки матката (Т3).\nФигура: 30. Постановка на злокачествено новообразувание на маточното тяло съгласно символа Т. Директна туморна инвазия на лигавицата на пикочния мехур и / или ректума. (T4).\nNx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли;\nN0 - няма признаци на метастатични лезии на регионални лимфни възли;\nN1 - метастази в регионални лимфни възли;\nMx - недостатъчно данни за определяне на отдалечени метастази;\nХистопатологична диференциация (G)\nGx - степента на диференциация не може да бъде установена;\nG2 - средна степен на диференциация;\nG3 - ниска степен на диференциация.\nГрупирането по етапи, като се вземат предвид горните критерии, е представено в таблица 4.\nТаблица 4. Групиране на рака на ендометриума по етапи от развитието на процеса\nНай-честите компоненти на комбинираната терапия за рак на ендометриума са хирургията и лъчевата терапия. Минималният радикален обем за тази патология е екстирпация на матката с придатъци, но има редица характеристики, когато се избере по-агресивна интервенция. Така че, при тумор, ограничен от тялото на матката, но разположен в долната трета на кухината му, рискът от метастази в регионалните лимфни възли значително се увеличава. Отбелязваме същия риск при наличие на слабо диференцирани форми на тумори..\nВ този случай има директни индикации за извършване на продължителна екстирпация на матката с лимфаденектомия и когато туморът се разпространи в цервикалния канал, характеристиките на неговото метастазиране започват да приличат на тези при рак на маточната шийка, следователно необходимата намеса в този случай ще бъде операцията на Вертхайм.\nЕвропейските програми за лечение на тази патология във всички случаи препоръчват извършване на продължителна екстирпация на матката според Вертхайм.\nРадиационният компонент се прилага най-често под формата на комбинирана лъчева терапия. Лечението започва 10-14 дни след операцията и се извършва под формата на дистанционна гама терапия в областта на таза и регионален лимфен дренаж (40-46 Gy, в зависимост от диференциацията на тумора) и интракавитарна гама терапия към вагиналната стена и купол с помощта на колпостат до 12 -21 Gy.\nПри пациенти с противопоказания за хирургично лечение (екстрагенитална патология), комбинираната лъчева терапия се извършва като независим вариант.\nХимиотерапията става част от комплексното лечение на ендометриални карциноми при локално напреднали и напреднали форми на тумора. Избраният режим е ОСП (циклофосфамид, адриабластин, цисплатин).\nПървите успехи на хормоналната терапия в онкологията са постигнати при лечението на пациенти с напреднал рак на ендометриума с метастази в белите дробове. Използването на лекарства с гестагенна активност показва висока ефективност срещу тумори със запазен рецепторен апарат за полови стероиди..\nПрогестагените могат да се използват при пациенти с ендометриален тумор над T1aN0M0 и наличие на G1-2 (или наличие на естрадиол и прогестеронови рецептори в тумора). За лечение могат да се използват следните схеми: Гестонорон капронат (депостат) 200 mg / m 1 път седмично; Медроксипрогестерон ацетат (Provera, Farlutal) 200-800 mg перорално дневно; депопровертор 500-1500 mg i / m седмично; 17 OPK 500-1000 mg / m 2-3 пъти седмично; мегестрол ацетат (мегаис) 160-320 mg на ден. В допълнение към гестагените, антиестрогените (тамоксифен) могат да бъдат включени в режимите.\nПродължителността на лечението обикновено е от 6 месеца до 2 години. Хормонална терапия може да бъде предписана за цял живот, на етапи III-IV, както и при рецидиви и метастази на рак на матката.\nПроучванията през последните години показват разделение между авторите по отношение на адювантната хормонална терапия. Тъй като продължителността на живота на такива пациенти не се променя и броят на тромботичните усложнения нараства, честотата на профилактично приложение на гестагени напоследък е намаляла..\nНаблюдението на пациентите в условията на амбулаторията на онкологичния диспансер се извършва през 1-ва година след лечението - веднъж на 3 месеца, от втората до четвъртата година след лечението - веднъж на 6 месеца и след това веднъж годишно.\nКАТО. Мариенко, А.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин\nПолипите в жлъчния мехур са често срещано заболяване, което, ако не се лекува, е изложено на риск от развитие на ракови тумори.За борба с болестта можете да използвате лекарства и народни средства, но те са ефективни само в ранните етапи от развитието на патологичния процес.\nКакви видове рак съществуват?\nКолко вида рак има?Какви видове рак съществуват днес?Какви видове рак има ➤ Има две основни категории рак. Карциномите са ракови заболявания, които се развиват на повърхността на вътрешните органи.\nКак бързо да получите оферта за операция за смяна на коляното: характеристики и процедура за започване\nХемангиолипом на бъбреците какво е това\nСветци за болестите и рака\nТова заболяване е по-рядко от рака на простатата и от всички случаи се среща само при 5% от пациентите с рак. Например ракът на яйчниците при жените е по-често срещан в 15-20% от случаите.\nРак на ректума - етапи и съвременно лечение


„Орлите“ приземени от великия „Интер“ - 0:2 – Вестник "Екип 7"\nНямаше как от снощния мач да излезе новина, колкото и да ни се искаше!\nСрещу 650 000 000 евро, колкото струва отборът на „Интер“, т.е. срещу голямата класа на на тима, който според специалистите в момента е вторият по сила /след „Ливърпул“/ в Европа, е трудно да се мечтае дори средният за европейските мащаби „Лудогорец“ от Разград да постигне нещо кой знае какво.\nСлучи се логичното – „Лудогорец“ загуби с 0:2 домакинството си на „Интер“ в първата среща от 1/16-финалите в Лига Европа. Мачът се игра пред препълнените трибуни на „Хювефарма Арена“ – зрителите бяха над 11 000, като феновете на италианския тим бяха около 700. През първото полувреме разградчани бяха равностойни, след почивката обаче прилича класата на отбора от Милано, воден от именития треньор Антонио Конте.\nВ 71-ата минута датският национал Кристиан Ериксен откри резултата с първия си гол за „Интер“ след трансфера от „Тотнъм“ тази зима. В 94-ата появилият се като резерва Ромелу Лукаку отбеляза от дузпа, която беше отсъдена след помощ от системата за видеонаблюдение, която в този мач за пръв път влезе в употреба в България. Реферът от Испания Карлос дел Серо Гранде притича до монитора, за да се увери дали наистина топката среща ръката на Абел Анисе. След като прегледа внимателно ситуацията, съдията посочи бялата точка и Лукаку реализира хладнокръвно.\nРазградчани снощи бяха без голмайстора си Клаудиу Кешеру, който отпадна от групата заради контузия. Мястото му на върха на атаката зае Якуб Шверчок, подпомаган от Марселиньо, Вандерсон и новото попълнение Каули Оливейра. В по-късен етап на срещата треньорът Павел Върба пусна Стефан Баджи и Мавис Чибота в търсене на промяна. За цял мач обаче „орлите“ така и не успяха да отправят удар в очертанията на вратата, пазена от Даниеле Падели.\nВратарят на „Лудогорец“ Пламен Илиев имаше много работа, като му се наложи да спасява редица удари на „нерадзурите“. Гостите удариха и два пъти гредите чрез Алексис Санчес и Кристиан Ериксен. Вторият отбеляза в 71-ата минута, откривайки резултата. Лукаку подаде към Бираги, той пусна за Алексис Санчес. Чилиецът задържа и върна топката назад, последва триходова комбинация, като тя се озова в Ериксен, чийто удар през центъра беше неспасяем.\nВ добавеното време на срещата се стигна до дузпата за гранда от Милано след помощ от системата ВАР. Бившият таран на „Манчестър Юнайтед“ реализира хладнокръвно в долния ляв ъгъл на Илиев, който се хвърли в десния – 0:2. Игралият с ръка при ситуацията за наказателния удар Абел Анисе пък получи жълт картон и ще бъде наказан за реванша в Милано.


Продава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина в Aпартаменти в гр. София - ID30696874 — Bazar.bg\nНие от Недвижими имоти София ДС Ви предлагаме, тристаен апартамент тип мезонет в кв. Малинова долина ! PVC дограма! Вътрешен! Всеки етаж със самостоятелен вход! Изложение: юг! Отопление на ТЕЦ! Разпределение: I-ви етаж: просторен хол, кухня, баня с тоалетна, антре и тераса; II-ри етаж: две стаи по 18 кв.м. и 15 кв.м., баня с тоалетна, антре и тераса! Имота има прилежащо мазе от 12 кв.м.! Поддържани общи части с контролиран достъп! В близост до спирка на градски транспорт и множество магазини! За оглед на този имот или за други атрактивни предложения от нашата агенция се свържете с нас на посочения телефон. БЕЗПЛАТНО ПРОФЕСИОНАЛНО СЪДЕЙСТВИЕ ЗА ЖИЛИЩЕН КРЕДИТ!!! ПРЕФЕРЕНЦИАЛНИ УСЛОВИЯ!!! НАЙ-ИЗГОДНИТЕ КЪМ МОМЕНТА! Код на офертата:'272117095'\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 15 януари 85 000 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 15 януари 82 789 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 15 януари 89 640 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 15 януари 94 200 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 14 януари 91 000 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 14 януари 88 000 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 14 януари 94 200 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 15 януари 88 198 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 14 януари 94 000 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 13 януари 89 649 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 13 януари 88 180 €\nПродава 3-СТАЕН, гр. София, Малинова долина гр. София, Малинова долина 13 януари 80 949 €


Събота, 03 Август 2019 17:33\n• Дженет показва на Селим пъзела от парчетата снимки. Махир заключва Мелиса в стаята и. Кая възнамерява да отнеме целия терен на Дженгиз. Дженгиз е решен да си отмъсти за безразличието на Арзу. Отвеждат Мелиса в клиника. Кая предупреждава Арзу, че Дженгиз я е предал. Нилгюн е поканила Дженет и семейството й на вечеря. Йозлем съобщава на Махир, че е бременна. Мелиса изпада в нервна криза. Махир пожелава да придружи Йозлем на гинекологичния й преглед. Селим настоява да развалят партньорството си със Сойер. Кая изисква подписа на Дженгиз за продажбата на терена. Дженгиз го заплашва, че ще обвини Арзу за смъртта на Реза. Арзу вижда Махир и Йозлем в болницата и научава, че очакват дете. Арзу е огорчена от Махир.\n• Дженгиз настоява да си възвърне от Кая парцела земя. Арзу обвинява Дженгиз в предателство. Предупреждава го, че ще загуби във войната си с Кая. Дженгиз из- праща последния плик за Дженет. Арзу споделя със Сема и Орхан, че Махир ще става баща. Нилгюн узнава истината за бременността на Йозлем. Пликът за Дженет попада в ръцете на Кая. Мукадес настоява Арзу да признае, че е майка на Дженет, и да ги избави от Кая. Кая узнава, че Дженгиз е подателят на писмото до Дженет. Селим подозира, че майката на Дженет е жена от близкото обкръжение. Селим получава прощално съобщение от Дженгиз. Кая опира оръжие в главата на Дженгиз. Мукадес посещава Мелиса в клиниката. Дженгиз подписва документите за продажба на терена. Кая оставя на бюрото му снимките, които доказват, че Дженгиз е убил Реза. Кая се опитва да инсценира самоубийство на Дженгиз. Селим и Дженет пристигат в дома на Арсой. Чуват изстрел. Мукадес съобщава на Мелиса, че Дженет е нейна сестра. Твърди, че Арзу е сменила името си, за да започне нов живот. Дженгиз е тежко ранен.\n• Селим и Дженет предполагат, че Дженгиз е направил опит за самоубийство. Мелиса не вярва на думите на Мукадес, прогонва я. Мукадес настоява Мелиса да разпита Арзу и да получи отговор от нея. Селим и Дженет откарват Дженгиз в болница. Кая е ядосан, че Дженгиз е оцелял.\n• Арзу обещава да изведе Мелиса от клиниката. Махир пристига за гинекологичния преглед на Йозлем. Разбира, че двамата очакват момче. Мелиса настоява пред персонала на клиниката да се свърже по телефона с Арзу. Сема се радва , че Мукадес е признала истината на Мелиса. Селим е разтревожен за състоянието на Дженгиз .\n• Йозлем настоява Нилгюн да запази в тайна от Дженгиз новината за бремен- ността й. Нилгюн се натъква на снимките на Дженгиз, разпилени по бюрото му. Прибира ги на сигурно място. Селим твърди, че баща му е неспособен на самоубииство. Кая отмива кръвта от ръцете си. Мелиса изпада в нервна криза. Сема я посещава в клиниката. Орхан съобщава на Арзу новината за инцидента с Дженгиз. Докторът твърди, че състоянието на Дженгиз все още е нестабилно.\nСема отвежда Мелиса у дома, при условие че ще забрави Дженет. Кая споделя с Арзу, че рано или късно ще успее да убие Дженгиз. Махир настоява Мелиса да се завърне отнов ов клиниката. Нилгюн скрива от полицаите, че е открила снимки на Дженгиз в кабинета му. Полицаите подозират, че Дженгиз е жертва на покушение, и търсят улики. От снимките Нилгюн узнава, че Дженгиз е замесен в смъртта на Реэа.\n• Арзу споделя със Сема, че възнамерява да отведе Мелиса далеко. Сема забранява на Арзу да отнеме Мелиса. Мелиса случайно дочува, че Арзу навремето е сменила името си, за да започне нов живот. Нилгюн намира снимка на Арзу в кабинета на Дженгиз и в пристъп на ревност пожелава смъртта му.\nкога да спрем да кърмими бебето\nкоклко време да кърмими бебето\nОще от същата категория: « "Сълзи от Рая": Кой пръв ще нанесе удар?\t"Вътрешен човек": Капаните се поставят последователно »


Швейцария възражда своя протестантски характер благодарение на петдесятните църкви\nначало Швейцария възражда своя протестантски характер благодарение на петдесятните църкви\nОколо 1/3 от населението на Швейцария, което е 7,8 млн., са регистрирани като членове на Реформираната църква на Швейцария. Но това са евангелски църкви, главно петдесятни, които растат повече от традиционните протестантски църкви.\n„Тези харизматични църкви разбират нуждите на хората и следователно, привличат два пъти повече поклонници в неделя“, изтъква Оливие Фавре, харизматичен пастор, който е и социолог по религия.\n„Силата на петдесятното движение е идеята, че Бог се намесва в ежедневния живот на хората“, допълни Фавре, който ръководи две харизматични църкви в швейцарските градове Нюшател и Пайерн. Пасторът, който освен това преподава социология на религията в Лозанския университет в Швейцария, приписва растежа на евангелските църкви на „братската връзка“, която съществува между тях и която се бори със самотата на хората в „едно силно индивидуализирано общество“ и с „модерния стил на богослужение“.\nФавре подкрепи идеята за истинска лична връзка с Бога, вярвайки, че Той наистина отговаря на молитвите, които могат да изцеляват болните, а чудесата са отговорът на една духовна нужда. От друга страна, „стилът на поклонение привлича младежта“, каза той, като призна, че хората, живеещи в несигурност, могат да бъдат по-силно привлечени от този начин на живот и от ценностите, които са родени в резултат на опитностите с Бог.\nМигрантите и имигрантите, особено от Африка и Южна Америка, също са допринесли за растежа на швейцарските евангелски църкви, допълни Фавре, който също така е служил като пастор на Реформираната баптистка църква в Лозана в продължение на 14 години. „Харизматичните църкви осигуряват ключова подкрепа на имигрантите, както и достъп до езика и музиката на техните родни страни“, отбеляза пасторът. Фавре, който е изучавал и документирал възхода на евангелските църкви в Швейцария, каза още, че езикът на Евангелието се развива и адаптира към „реалните нужди“, с по-малък акцент върху греха и покаянието, с оглед на необходимостта от растеж и развитие. Но духовникът ясно подчерта, че християнското движение трябва винаги да бъде балансирано и вкоренено в истината, която е разкрита в Библията.


Имаш ли цветя на леглото до себе. | AVANGARDISCO № 2\n« Без думи\tКристал или не, дете от друга планета »\tИмаш ли цветя на леглото до себе.\tPublished януари 9, 2016\tUncategorized\nОсман Октай каза в предаването на Александър Йорданов по тв Европа, че на доган охраната му възлизала за година два милиона и половина лева. За 16 години, за хотелския комплекс сараи. На децата в нужда пращаме есемеси, а на охраната на ахмед, българите дават два милиона и половина, каза Октай. Приятелка на майка ми има зет, които работел като градинар в сараите му. Взимал 1000 месечна заплата. Когато е ходил на море и други почивки и екскурзии, доган му давал бонус по 500 лв за тях. Отделно ги е хранел по обед и ги закарвал по домовете им вечер. Сега бил без работа при бившия депесарски лидер. Дали парите са му намаляли или е почнал да се стиска. Може би е първото, а защо не и второто. А не защо и двете. Осман Октай ми се вижда умен и свестен бивш политик, макар, че малко съм чел и гледал негови интервюта. лютви местан, пък преиграва с тази свалена охрана и страхът от убийство. Ето две видеа пропукани в медийното простанство. Да се чудиш ли, да се надяваш ли за сили за съпротива.\n0 Responses to “Имаш ли цветя на леглото до себе.”\n« Без думи\tКристал или не, дете от друга планета »\tПоследни коментари


Зеле със зелен фасул набавя белтъчини през постите - Следвай ме\nПо време на пости мнозина с основание се безпокоят, че организмът им ще се лиши от така необходимите белтъчини. Както е известно, те се набавят от месото, но и от редица варива.\nЗеленият фасул също е богат на тях, а в комбинация със зеле зарежда организма и с така полезните влакнини, необходими за добрата работа на стомашно-чревния тракт. Освен това, ястието е нискокалорично.\nТова блюдо се приготвя лесно, отнема не повече от 40 минути.\nРецептата, която ви предлага „Следвай ме“ е разчетена за 6 големи порции.\nЗелен фасул на стръкчета – 400 г, зеле – 400 – 500 г, кромид лук – 1 голяма глава или 2 малки, сол – на вкус, копър – на вкус, олио или зехтин – 150 млл, вода – 200, вода – 150 мл.\nПриготвяне: Зелката се измива добре, връхните листа се махат. За приготвяне на това блюдо е необходима да е средно голяма. Лукът се нарязва на ситно. Фасулът на стръкчета се вари в подсолена вода около 5 минути. Зелката се нарязва на ситни ивички като за салата. Прибавяме нарязаното зеле и се пържи още около 5 минути. Залива се с половин чаша вода. Задушава се около четвърт час на бавен огън. Изцежда се водата от фасула, прибавя се към сместа от лук и зеле. Задушава се още четвърт час. Накрая се прибавя солта.\nБлюдото се поднася поръсено с нарязан на ситно копър или зелен лук.\nPrevious articleСтрептококи докарват вулвити и вулвовагинити на момиченцата\nNext articleМорковени постни сладки с фурми


Баща – една дума, много емоции - Родители и семейство - EdnaJena.com\nВероятно някои мъже, четейки тази статия, ще се запитат защо изобщо е нужно да бъдат подпомагани, щом се грижат за децата си?! И вероятно ще бъдат прави.\nЗа щастие все повече мъже наистина се включват във всички аспекти на отглеждане на децата - от зачеването и бременността през ежедневните грижи до възпитанието в ценности. Бащата все повече излиза от установения стереотип на строга и дисциплинираща фигура, раздаващ наказания, ако правилата се нарушават.\nВИРУСИТЕ НАПАДАТ ЛЮБИТЕЛИТЕ НА СЛАДКОТО\nЗНАЕМ ЛИ КАК ДА ЧЕТЕМ НА ДЕТЕТО?\nВероятно някои майки биха били по-резервирани в това да поверят ежедневните грижи за детето на таткото, навярно водени от митовете, че бащите не могат да се справят толкова добре, или че не умеят да се грижат за децата като тях И да, донякъде навярно ще бъдат прави, защото бащите наистина се грижат за децата по различен начин от майките, но в никакъв случай не можем да кажем, че този начин е по-лош, или по-добър. Той просто е различен.\nИ докато татковците са все по-активни вкъщи, то не така стои въпроса извън дома. Има множество примери за това как публичните институции и места са доста неприветливи относно татковците, грижещи се за своите малки деца. Табелите в градския транспорт, болниците, детската градина и училището, включително и градските тоалетни със ст...\nАко сте майка на дете зодия Овен, време е да се запознаете с някои основни характеристики на неговия зодиакален знак. Ще разберете важни неща за вашет...