Как да се лекува ендометриоза без хормони - Болест 2020\nЕндометриоза - нов подход към лечението в Израел\nЛигавицата на лигавицата на матката се нарича ендометриум. Когато ендометриалната тъкан расте извън маточната кухина, това състояние се нарича ендометриоза. Областите, където най-често се развива ендометриоза, са репродуктивните органи, т.е. яйчниците и таза по повърхността на перитонеума около маточните тръби и матката.\nЗаболяванията на ендометриума понякога водят до заболявания на други органи, разположени в анатомичната близост - като пикочния мехур, дебелото черво и ректума. В по-редки случаи е възможно да се открие пролиферацията на тъканта на лигавицата на матката и в органите като отдалечена от таза като белите дробове или мозъка.\nМаточната лигавица е чувствителна към хормонални промени, които настъпват по време на менструалния цикъл. Тази част от ендометриума, която се намира извън матката, реагира на тях. Но ако нормално маточното кървене завърши с отстраняване на кръвта от тялото по естествен начин, тогава е очевидно, че когато лигавицата не е в матката, с кървене, свързано с хормонални цикли, кръвта не се отстранява от тялото.\nВ тези случаи, когато лигавицата, разположена извън матката, кърви според хормонални промени на месечния цикъл, трябва да се появи локално кървене, което причинява болка и понякога води до образуване на цикатрични мукозни промени, до адхезия на тъканите, засегнати от ендометриоза, с органи, съседни на патологичното място, за развитието на кисти в яйчниците (мехурчета, пълни с кафява, подобна на шоколад течност, която идва от "менструалната" кръв, която е претърпяла процеси на разрушаване).\nЕндометриозата често се открива при инспекция на тазовите органи при жени, които нямат абсолютно никакви симптоми, характерни за това заболяване. Понякога се открива при проверка за безплодие. Често няма връзка между степента на разпространение на болестта и тежестта на характерните оплаквания или дълбочината на страданието на жената от симптоми, свързани с ендометриоза.\nИма жени с белодробни признаци на ендометриоза, които изпитват големи страдания и техният жизнен стандарт е осезаемо увреден. Картината зависи от местоположението на ендометриозата и наличието на възпаление около него.\nЕндометриозата може да предизвика голям брой симптоми. Най-характерните от тях, според честотата на разпространение:\nболки в таза и долната част на корема, от които жената е страдала в продължение на много месеци\nтежка болка в гърба преди и по време на менструация\nтежки коремни спазми по време на менструация\nболка в края на сношението, в зависимост от дълбочината на проникване във влагалището\nоплаквания на храносмилателната система: запек, болка по време на червата, диария, появяващи се главно по време на менструация\nкървене на анален сфинктер по време на менструация\nболка или чувство за пълнота по време на уриниране, обикновено по време на менструация\nПодозрението, че жената страда от ендометриоза, се основава, като правило, на наличието на един или няколко от характерните признаци, изброени по-горе. В повечето случаи диагнозата се поставя от гинеколог.\nНа първия етап диагнозата се основава на наличието на болка или свръхчувствителност в характерните области на жената по време на гинекологичен преглед. На втория етап лекарят извършва ултразвук и понякога открива специфични кисти в маточните тръби. На последния етап лекарят изпраща на лабораторните проби от лигавицата, взети от него, за да извърши хистологично изследване.\nНай-прекият начин за получаване на проби е да се вземат от корема по време на лапароскопска операция (поставяне на оптично влакно през малка дупка в пъпа за директно изследване на органите на корема и таза).\nЛапароскопията, като хирургична операция, се извършва под обща анестезия, затова се извършва, когато пациентът страда от тежки симптоми, които сериозно влошават качеството й на живот. Понякога диагнозата ендометриоза се прави случайно по време на лапароскопия, която се извършва за друга цел - например, за премахване на киста на яйчниците или проверка на маточните тръби за безплодие.\nПредимството на лапароскопията, въпреки факта, че е проникваща операция, е, че не само ви позволява да вземете тъканна проба (биопсия), за да направите точна диагноза на ендометриозата, но и да ви даде възможност да се определи степента на разпространение на болестта, да се установи точната локализация, размер и брой патологични области в тазовата област.\nТрябва да се помни, че в съвременната медицина не е обичайно да се извършва лапароскопия с чисто диагностична цел, но хирургът, който е открил ендометриоза, също извършва терапевтични действия директно по време на манипулацията, отстранявайки засегнатите части на лигавицата.\nСредно дълго време изминава между началото на симптомите на ендометриоза и диагностиката и лечението, а понякога има и години страдание и болка преди започване на лечението. Причината често се крие във факта, че жените нямат достатъчно познания и не търсят медицинска помощ, считайки болката и дискомфорта за нещо, което неизменно съпътства живота на жената и няма лек.\nМного жени страдат от симптомите на ендометриоза и болестта има тенденция да се влошава през годините. Днес няма лечение, което напълно да лекува тази болест, но има лекарства и хирургични грижи, които ви карат да се чувствате много по-добре и да направите възможна бременността.\nМетодът на лечение се избира в зависимост от вида и тежестта на симптомите, възрастта на жената и нейната готовност за операция. Когато основният симптом е болка преди и по време на менструация, основният вид лечение е болкоуспокояването. Допълнително предписана продължителна употреба на контрацептивни лекарства. Те намаляват хормоналните ефекти върху маточната лигавица, повлияна от ендометриозата и предотвратяват кървенето от области извън матката по време на менструация.\nТова лечение, подобно на други хормонални лечения, които инхибират цикъла на овулация, има за цел да намали размера на растежа и по този начин да допринесе за изчезването на възпалителните събития в околните райони. По правило курсът на лечение се предписва за шест месеца.\nВ случаите, когато са налице по-тежки симптоми, лапароскопското отстраняване на области на обрасла мукоза в много случаи носи сериозно облекчение. Ако целта на една жена е да увеличи способността да забременее, хирургичното лечение е за предпочитане пред хормоналното, което почти винаги потиска овулацията и предотвратява възможността да забременее.\nВ съответствие с всичко казано по-горе, настоящите методи на лечение в повечето случаи носят само временно облекчение и не водят до пълно премахване на проблема. Ендометриозата се връща, понякога - няколко години след курса на лечение. В най-екстремни случаи, ако говорим за жена, която е завършила своя репродуктивен цикъл, се препоръчва отстраняване на органи, засегнати от ендометриоза, главно когато мукозната мембрана присъства в органите на женската репродуктивна система (матката, фалопиевите тръби и яйчниците).\nКак да определим, че жената страда от ендометриоза?\nАко жената изпитва силна болка по време на менструация или болка по време на полов акт, се препоръчва да се консултирате с гинеколог. Лекарят ще може да определи дали смущаващите признаци са характерни за ендометриоза, а при по-нататъшно изследване, по време на гинекологичен преглед, лекарят може да определи размера и структурата на матката и яйчниците, чувствителността на яйчниковата повърхност по време на маточните движения, както и по време на натиск върху областта зад матка.\nУлтразвуковото гинекологично изследване допълва картината и данните за структурата на матката и яйчниците. Диагнозата ендометриоза се основава на наличието на характерни симптоми, на които се оплаква една жена, както и на данни от гинекологични и ултразвукови изследвания.\nВ случаите, когато има затруднения при диагностицирането на ендометриоза, лекарят преценява възможността за провеждане на по-скъпа и информативна проверка, която е MRI - магнитно-резонансно сканиране. MRI тест ясно показва състоянието на меките тъкани в тазовата област. Това е най-точният анализ за диагностициране на ендометриоза. Анализ на кръвта за измерване нивото на СА-125 се извършва като помощна проверка в диагнозата, тъй като този показател трябва да бъде висок в случай на ендометриоза.\nЕдинственият начин днес да се диагностицира недвусмислено ендометриозата е лапароскопията. Въвеждането на тънко оптично влакно през пъпа под обща анестезия ви позволява да изследвате коремната кухина и таза и давате възможност да вземете проба за хистологично изследване. По време на прегледа можете да изследвате подробно матката, яйчниците и фалопиевите тръби, да намерите центровете на ендометриоза, да определите нивото на разпространение и тежестта на заболяването.\nВ случая, когато операцията се извършва от специалист в тази област, е възможно хирургично лечение на заболяването.\nИзраелските лекари са достигнали високо ниво в диагностиката и лечението на ендометриоза. Ако преди това заболяване се счита за една от основните причини за безплодие, то днес жените се лекуват успешно, получавайки възможност да забременеят естествено. Това се дължи както на добре установена диагноза, която позволява откриване на заболяването на ранен етап, така и на успешно прилагане на нови методи на лечение.\nДори обикновен гинекологичен кабинет в обикновена израелска клиника разполага с ултразвукова машина в оборудването, което позволява на лекаря бързо да извърши изследване. Фармакологичното оборудване на здравноосигурителните каси позволява да се избира между голям брой лекарства - по този начин гинекологът избира най-доброто терапевтично лечение според индивидуалните показатели на пациента.\nНакрая, оперативният лапароскопски подход, който изисква операция под обща анестезия, се замества навсякъде с микро-операции, които не изискват продължителна хоспитализация и се понасят по-лесно от жена.\nУспешното лечение на ендометриозата днес е отличителен белег на израелската гинекология, наред с постиженията като ин витро оплождане (IVF) и други победи в тази област на медицината.\nСъвременно лечение на ендометриоза\nЕндометриозата е патологичен процес, при който доброкачествената тъканна пролиферация настъпва извън матката, според морфологичните и функционални свойства, подобни на ендометриума.\nАдрес на уеб страница: http: // http://www.rmj.ru/main.htm / practgin / t1 / n2 / 2.htm\nНачална страница Учебно ръководство Практическа гинекология Редакционна колегия ПГ, том 1 № 2, 1999\nСъвременни принципи за диагностика и лечение на ендометриоза\nЧлен-кореспондент РАМН, проф. LV Адамян, ръководител на катедра "Оперативна гинекология"\nMD EN Андреева (Научен център по акушерство, гинекология и перинатология, РАМН, директор - академик на РАМН, проф. В. И. Кулаков)\nЧестотата на това заболяване варира от 7 до 50% при жени в репродуктивна възраст. През последното десетилетие е отбелязано увеличение на честотата на ендометриоза (от 12 до 27% от оперираните гинекологични пациенти). В допълнение, има данни за повишена честота на заболяване сред роднините на пациентите в сравнение с общата популация.\nТака, навременната диагностика и цялостното лечение на ендометриозата са от първостепенно значение.\nПри диагностицирането на ендометриоза като заболяване на целия организъм, информацията, получена като общи клинични методи за изследване (нарушения на благосъстоянието, тяхната продължителност, периодичност, цикличност, специфични симптоми, свързани с увреждане на орган както в таза, така и на други места), и специални гинекологични изследвания, инструментални, лабораторни и хистологични методи.\nЩо се отнася до диагностицирането на ендометриоидните хетеротопии като анатомични субстрати, най-важните сигнали за тяхното присъствие са: болка в тазовите органи, безплодие, туморно-подобни лезии, открити по време на гинекологичен преглед, признаци на усложнения (като разкъсване на киста на яйчниците, инфекция, кълняемост в червата, уретер и други.)\nСпоред нашите данни 26-70% от пациентите, страдащи от генитална ендометриоза, се оплакват от диспареуния, безплодие - 46-50%.\nПризнаци на вътрешен ендометриоза са: маточно кървене, дисменорея и промени в размера на матката. В момента се признава също, че един от основните симптоми на аденомиоза е нарушена менструална функция: полименорея (при 56,1% от пациентите), лошо кървене в пред- и постменструалния период при 35,2% от пациентите, продължителността на менструацията е 10 - 12 t дни.\nАлгоменорея (в терминологията на много автори - дисменорея) е по-изразена с нодуларна форма и се среща в 77,2% от пациентите с вътрешен ендомериоз.\nДълбоко инфилтриращата ендометриоза в браздата на Дъглас или сакро-маточните връзки причинява остри болки, излъчващи се във влагалището, ректума, перинеума, бедрата. Особено характерна е диспареуния, интензивна дисменорея, както и болка по време на дефекация и в седнало положение. По-повърхностните влакнести сраствания около старите перитонеални увреждания причиняват по-дифузни, постоянни болки, излъчващи се в лумбалната област или бедрата. Свежи повърхностни лезии без влакнести адхезии обикновено причиняват дисменорея.\nПри ретроцеркикална ендометриоза, основното оплакване е тъпа болка в дълбините на таза и лумбалносакралната област, които са много по-лоши преди и по време на менструация, както и по време на полов акт. Изследванията на вагиналния и ректус позволяват да се открие на задната повърхност на истмичната част на матката гъсто болезнено образуване (възел, конгломерат) с диаметър 4-5 cm, увеличаващо се по размер и придобиваща остра болка в навечерието и по време на менструацията.\nБезплодието е една от най-честите причини за лечение на пациенти с ендометриоза за медицинска помощ.\nЗа някои варианти на ендометриоза, характеризиращи се със сериозни нарушения на анатомичните структури в маточните придатъци, е доказано, че безплодието е пряка последица от такива увреждания като лепилна деформация на фимбриите, пълна изолация на яйчниците от периоваскуларни сраствания, директно увреждане на яйчниковата тъкан, оклузия на фалопиевите тръби (рядко) и и др.\nЕдин от най-важните методи за диагностициране на ендометриоза, въпреки широкото приложение на сонографията и лапароскопията на практика, е, като се вземат предвид и особеностите на клиниката, двуезичен обективен гинекологичен преглед.\nБимануално проучване дава възможност да се оцени размера на матката, неговата консистенция, форма, повърхностен характер, подозрение за наличието на тумор-подобни образувания в маточните придатъци, уплътняване в задната област и болезненост на тазовите стени в изследването, както и сраствания в таза и осигурява ценна диагностика и диференциал диагностични (особено от онкологични заболявания) информация. При ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката, при преглед се виждат ендометриозни образувания с различни размери и форми (от 0,9 до 0,8 cm в диаметър на тъмно червен цвят от малки до точки до кистични кухини). Използването на колпоскопия ви позволява да посочите мястото и формата на ендометриозната лезия на вагиналната част на шийката и лигавицата на дисталния цервикален канал. С локализацията на ендометриоза в проксималната част на лигавицата на цервикалния канал, cervicoscopy, произведен от фиброгистероскоп, може да осигури най-ценните данни.\nС комбинация от качествен и количествен (компютърен) анализ на хистеросалпингограми, точността на диагностицирането на нодуларната форма на аденомиозата се повишава до 93%.\nРентгеновата картина в дифузната форма на вътрешната ендометриоза се характеризира с наличието на “контурни сенки” с различна дължина и форма, което зависи от локализацията на ендометриозни огнища. Дължината на сенките може да бъде от 2 до 4 mm до 1 до 2 cm.\nСред другите рентгенови методи най-голяма стойност има методът на спиралозна компютърна томография (SCT), който позволява точно да се определи естеството на патологичния процес, неговата локализация, връзката със съседните органи, както и да се изясни анатомичното състояние на тазовата кухина, по-специално с ендометриоидни инфилтрати на ретроцервикалната зона и параметри (79). и 77%, респективно), диагнозата на която от други, включително инвазивни методи, е трудна. При вътрешна ендометриоза и ендометриоидни кисти на яйчниците диагностичната стойност на КТ е значително по-ниска - съответно 53% и 67%.\nНай-информативна от неинвазивните методи е магнитният резонанс (МР), който благодарение на високата резолюция на томографа на МРТ осигурява отлична визуализация на тазовите органи и тяхната структура, което е особено важно при аденомиозата. Овариалната ендометриоза използвайки този метод се диагностицира с точност от 96%.\nЕдин от най-достъпните и широко използвани методи за диагностициране на ендометриоза е ултразвуков метод. Този метод не позволява да се идентифицират повърхностните импланти, но осигурява надеждна диагноза на ендометриалните кисти на яйчниците (до 95%). Методът помага да се изясни локализацията на кистата, нейната динамика под влиянието на терапията и т.н. При вътрешен ендометриоза (телесна-истмична локализация), диагностичната стойност на сонографията е 57 - 93% в зависимост от степента на процеса. При ретроцеркикална локализация на ендометриозата точността на правилното определяне на наличието или отсъствието на заболяването е 95%.\nПонастоящем лапароскопията се счита за един от най-точните методи за диагностициране на ендометриоза. При диагностициране на овариален ендометриоза, например, този метод осигурява 96% точност. С локализацията на хетеротопиите на повърхността на перитонеума, точността на лапароскопската диагноза достига 100%.\nЛапароскопията дава възможност за определяне на размера на имплантите, техния брой, зрялост (по цвят и форма), активност.\nНедостатъкът на метода е трудността при диагностициране на дълбочината на инфилтративните форми на хетеротопите и, например, при вътрематочна ендометриоза, присъствието му може да бъде диагностицирано лапароскопски само ако цялата дебелина на матката е засегната, с участието на серозната мембрана.\nЛапароскопският признак на аденомиоза е мраморността на повърхността на матката.\nХистероскопията при диагностициране на вътрешен ендометриоза осигурява чувствителност до 83%. Ако по-рано се смяташе, че по време на хистероскопията, извършена на 6 - 7-мия ден от менструалния цикъл, трябва да се видят ендометриоидни пасажи, от които може да тече кръв, по време на вътрешен ендометриоза, а сега възможността за визуализация на пасажите понякога е спорна. Доказано е, че по-характерните хистероскопски критерии за аденомиоза са промени в релефа на маточната кухина, наличието на неравномерна скалиста структура, която не се променя след отстраняване на функционалния слой на ендометриума, белези и крипти.\nИма повече от 20 различни вида повърхностни лезии на ендометриоза на тазовата перитонеума. Има червени огнища, огнищни огнища, хеморагични везикули, васкуларизирани полипоидни или папулозни фокуси; черни джобове, бръчки, класически черни джобове; бели лезии, белези с или без някаква пигментация; атипични лезии, други лезии, ако се потвърди чрез хистологично изследване. Установено е, че червените огнища, по техните морфологични и биохимични свойства, представляват най-активната фаза на развитие на огнищата. Петехиалните и вълкообразните огнища са по-чести при юношите и напълно изчезват до 26-годишна възраст. С нарастване на възрастта, червените хеморагични огнища се заменят с пигментни и фиброзни огнища, а при по-възрастните жени преобладават черно-белите кикарни огнища. Тънкият цвят и промените в цвета на лезиите могат да доведат до затруднения при диагностицирането чрез директно визуално наблюдение, а ендометриозата се диагностицира чрез вземане на биопсии от областите на нормалната перитонеума.\nТочността на диагностиката на ендометриалните кисти при лапароскопия е 98 - 100%. Лапароскопските признаци на типична ендометриозна киста са: киста на яйчниците не е по-голяма от 12 см в диаметър (предимно 7–8 см); сраствания с страничната повърхност на таза и / или с задната част на широката връзка; цвета на „изгорял прах“ или малки червени или сини петна с набръчкана повърхност; degtepodobnoe, дебел, шоколад цвят съдържание.\nСакро-маточните връзки често се инфилтрират чрез инвазивни форми на ендометриоза, които могат да се проявят като открити, белезникави възли, понякога с малко количество хеморагични включвания.\nКлинично важен симптом на ендометриоза зад терминалното пространство е заличаването на пространството, когато ректумът се изтегля напред към сакро-маточните връзки и към задната стена на матката.\nВсе по-важно при диагностицирането на ендометриозата е определянето в кръвта на различни туморни маркери. Най-достъпни понастоящем са определянето на онкоантигените СА 125, СЕА и СА 19-9, анализът на който се извършва чрез сравнително прост и безвреден ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), както и определянето на RO теста (универсален диагностичен тест за растеж на тумор, базиран на регистриране на промените). параметри на хемаглутинация, определени в реакцията на имуно-ESR). Установено е, че в кръвния серум на здрави индивиди, концентрациите на туморни маркери СА 125, СА 19-9 и СЕА са средно 8.3, 13.3 и 1.3 ng / ml, съответно. Докато при ендометриоза тези стойности са средно 27.2, 29.5 и 4.3 U / ml, съответно.\nВъпреки това, в някои атипични случаи, когато всички други данни са отрицателни, диагнозата ендометриоза се установява само въз основа на хистологично изследване на тъкани, получени чрез биопсии, например по време на лапароскопия или по време на хирургично отстраняване на лезии.\nБързото отстраняване на източника на ендометриоза или неговото разрушаване с помощта на един от видовете енергии (лазерни, електрически, криоефекти) е единственият метод за елиминиране на патологичния процес. Хирургичното лечение на ендометриозата е насочено към максимално отстраняване на ендометриозните огнища и може да бъде единственият метод с пълното премахване на ендометриоидните хетеротопи - яйчникови кисти, импланти на перитонеума, сакро-маточни връзки и други локализации.\nКогато подхождаме към избора на обхвата на интервенцията през последните години, абсолютното мнозинство от авторите са съгласни, че дори и при обичайните форми на ендометриоза, принципите на реконструктивната пластична консервативна хирургия трябва да се следват, доколкото е възможно и радикалните операции да се използват само когато всички други възможности са оперативни, и лечение на наркотици. Това е особено важно за пациенти в репродуктивна възраст, които се интересуват от запазването или възстановяването на генеративната функция.\nХирургичното отстраняване на ендометриоидни фокуси може да се извърши по три основни подхода: лапаротомия, лапароскопия, вагинален достъп или комбинация от последния с гръден кош или лапароскопия.\nОсновният достъп за хирургично лечение на ендометриоза е лапароскопски (когато заболяването е локализирано в яйчниците, върху тазовата перитонеума, в сакро-маточните връзки, в нодуларната форма на аденомиозата, ретроцеркикалните - в стадии 1 - 2 - 3) и лапаровагиналната (когато ретроцервикалната ендометриоза се разпространява до стената) вагината, ректовагиналната тъкан или тазовите стени).\nЦелта на лапароскопското лечение на често срещаните форми на ендометриоза е да се премахнат всички видими и осезаеми лезии и да се възстановят нормалните анатомични връзки в тазовата кухина. Предимствата на това лечение за пациента включват извършване на операция под оптично увеличение с помощта на специален набор от инструменти и енергии (лазери, ултразвук, електро- и аргонова коагулация, био-лепила), които правят възможно извършването на почти радикална операция с минимална травма. Резултатите от лапароскопското хирургично лечение са: значително намаляване на болката, диспареуния, възстановяване на генеративната функция, избягване на голяма коремна операция с относително дълъг период на възстановяване и елиминиране на хипоестрогенния ефект на терапията, насочена към потискане на функцията на яйчниците, която не пречи на бременността по време на нейното прилагане и никога не унищожава морфологичен субстрат на ендометриоза, особено при дълбок инфилтриращ растеж. Лапароскопското лечение може да бъде продължително и във връзка с имуществото на болестта да се запази в някои случаи е препоръчително да се провеждат многократни лапароскопски операции, за да се следи ефективността и корекцията на произтичащите от това нарушения. Така, определящите фактори за постигане на желаните резултати при лапароскопското хирургично лечение на ендометриоза могат да се разглеждат като комбинация от опита на хирурга, наличието на подходящо оборудване и като цяло техническото оборудване на операционната зала, като се вземат предвид характеристиките на болестта и наличието на повтарящи се форми на заболяването.\nПри обичайни и комбинирани форми на ендометриоза с продължително и продължително протичане на заболяването с нарушени функции или увреждане на ендометриоза на съседните органи (черва, уретери, пикочен мехур); с големи размери ендометриоидни кисти и комбинация от ендометриоза с други гинекологични заболявания, които изискват хирургично лечение и, което също е важно, при липса на условия за извършване на адекватна операция по време на лапароскопия, изборът е лапаротомия.\nВагинален достъп се използва за изолиране на ендометриоза в ретроцеркикално състояние или, което изглежда по-подходящо, в комбинация с лапароскопия. За всички подходи е възможно да се използват такива технически средства като електрокоагулация, лазери, криодеструкция, ултразвуков или хармоничен скалпел и др. Така, оптималното лечение на ендометриоза на шийката на матката се състои в изрязване на неговите области с последващо криодеструкция (време на експозиция 3 min + 3 min) или изпаряване с помощта на СО2 лазер.\nЗа изрязване на ендометриоза при лапароскопия в момента широко се използват СО2 лазер и Nd: YAG лазер, а не само на етапи I - IV на ендометриоза (r-AFS) (в тази класификация няма инфилтративни форми), но също и при дълбоко разпространена ендометриоза. увреждане на съседните тазови органи, като пикочния мехур и уретрата, при извършване на такива сложни операции като вагинална хистеректомия с лапароскопска помощ. През последните години коагулаторите с аргонови лъчи се използват широко в различни области на медицината като хирургически инструмент, което позволява използването на конвенционални електрохирургични режими на рязане и коагулация, както и на коагулация с аргон и рязане на аргон. Предимството му е: използването на по-ниска монополярна мощност и липсата на монополярен дим, което повишава безопасността; няма замърсяване на края на инструмента и прекомерното му нагряване по време на безконтактна коагулация; по-бърз коагулационен ефект, отколкото при конвенционалната монополярна коагулация, но без увеличаване на дълбочината на коагулационната некроза.\nБлагодарение на съвременните технически разработки, в арсенала от хирурзи се появи нов инструмент, предназначен да извърши дисекция на тъкани със съпътстваща коагулация - хармоничен или ултразвуков скалпел, чийто принцип се основава на ултразвукова енергия. Употребата на хармоничен скалпел води до по-безопасно дисекция на тъканите със съпътстваща надеждна хемостаза, намалява времето за операция и е съпроводено с минимално вторично увреждане на околните тъкани, което очевидно трябва да спомогне за запазване на репродуктивната функция на жените.\nМодерният подход при лечението на пациенти с ендометриоза е следният: при откриване на процес на I - II степен на разпространение (според системата r-AFS) той може да се ограничи до операция, но с общи форми на заболяването или несигурност за пълно премахване на фокуса, както и с висок риск от рецидив. хирургичен метод и хормономодулираща терапия. Хормоналното лечение трябва да започне с първия менструален цикъл след операцията. Продължителността на лечението е 3 до 9 месеца, в зависимост от степента на разпространение и тежестта на процеса.\nОсновният принцип на медикаментозната терапия за ендометриоза с използването на всеки хормонален агент е потискането на яйчниковата секреция на естрадиол. Смята се, че първо, степента и продължителността на инхибирането на секрецията на хормони на яйчниците определя ефективността на хормоналната терапия, и второ, понижение на нивото на естрадиол в периферна кръв под 40 пикограма / мл показва адекватно потискане на яйчниковата функция.\nДнес, сред разнообразието от хормономодулиращи лекарства, използвани за лечение на ендометриоза, прогестогени, антигонадотропини и агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон запазват практическата си стойност.\nВ момента няколко прогестогена се използват за лечение на пациенти с ендометриоза: медроксипрогестеронов ацетат (МРА), норетинодрел, норетистерон (диеногест), ретропрогестерон (дидрогестерон), но най-често се използва МРА.\nMPA се използва в 30-50 mg на ден в продължение на 3-4 месеца. В същото време болката и други симптоми намаляват при 80% от пациентите с умерени и чести форми на ендометриоза.\nСтранични ефекти на МРА: има отрицателен ефект върху липидния метаболизъм - намаляване на холестерола с висока плътност с 26%, намаляване на либидото и увеличаване на телесното тегло. Споменатите странични ефекти се считат от много пациенти за "приемливи" и предпочитат МРА или други прогестогени при лечението на ендометриоза и / или рецидив, особено като се има предвид ниската цена на лекарството.\nШироко използван за лечение на пациенти с ендометриоза е открит даназол, използван за първи път през 1971 г. Даназол е изоксазолово производно на синтетичния стероид 17 алфаетинилтестостерон. При доза от 400 mg максималната концентрация в кръвта се достига след 2 часа, времето на полуживот е 4 до 5 часа, напълно изчезва от кръвта след 8 часа, поради което лекарството трябва да се прилага поне 2 до 3 пъти дневно. Обикновено, курсът на лечение с даназол се провежда за 6 месеца, като същевременно се осигурява по-значително намаляване на броя на имплантите. След 1 до 2 месеца лечение с даназол обикновено настъпва аменорея. Менструалният цикъл се възстановява от 28 до 35 дни след спиране на лечението.\nКлиничната ефикасност е положителна (според динамиката на субективните оплаквания и обективни признаци) в 84–94% от случаите, но честотата на рецидивите е 30–53% в рамките на 1–5 години след завършване на лечението, а степента на бременност е 33-76%.\nВъздействието на различните дози на лекарството (800, 600 и 400 mg / ден) върху огнищата на ендометриозата, когато се оценява чрез изчисляване на сумата от R-AFS точки, не се различава съществено и се отразява в намаляване на сумата от точките с 40 - 70%.\nВъпреки това клиничната ефикасност на даназол зависи от дозата: при относително леко или умерено заболяване е достатъчна доза от 400 mg / ден, но при тежки случаи (при III - IV степен на клиничната класификация) е възможно да се увеличи дозата до 600-800 mg / ден. В допълнение, лечението с даназол най-често не елиминира заболяването, а само го подтиска, без да се гарантира предотвратяването на неговите многократни прояви. Ето защо, ние считаме за неподходящо да се увеличи дозата на лекарството повече от 400 мг / ден. Страничните ефекти на това лекарство силно ограничават обхвата му.\nСтранични ефекти на лекарството, като увеличаване на теглото, повишен апетит, акне, себорея, намален тембър на гласа, хирзутизъм, нарушения в стомашно-чревния тракт и черния дроб, алергични реакции, горещи вълни, сухота на влагалищната лигавица, намалена употреба на това лекарство.\nПо този начин, даназол не е идеално лечение за ендометриоза, и това принуждава човек да търси и тества други лекарства.\nОт групата на т. Нар. Антипрогестогени са тествани две съединения при лечението на пациенти с ендометриоза: мефепристон и гестринон (търговско наименование nonmethran).\nЧесто се използва неместран, който е производно на 19-норстерона и има не само антипрогестогенни, но често и проандрогенни, антигонадотропни и следователно антиестрогенни свойства. Формата на приложение на не-страната е орална, а оптималната доза е 2,5 mg 2 пъти седмично. Дози от 1,25 mg 2 пъти седмично и 2,5 mg 2 пъти седмично са еднакво ефективни. Проучванията показват, че натрупването на лекарството в кръвта по време на продължителни курсове на лечение не настъпва.\nВ съответствие с механизма на действие на лекарството на фона на лечението идват аменорея и псевдоменопауза. Условията за спиране на менструацията варират в зависимост от използваната доза и първоначалните характеристики на менструалния цикъл. Нормалният менструален цикъл се възстановява приблизително 4 седмици след преустановяване на лечението. Болният синдром, причинен от ендометриоза, включително дисменорея и диспареуния, намалява или изчезва през втория месец на лечението при 55 до 60% от пациентите и след 4 месеца лечение в 75 до 100%. Въпреки това, болка в продължение на 18 месеца след края на курса на лечение с неместни възобнови при 57% от пациентите. В случаите, когато лечението на не-държава е предшествано от хирургично отстраняване на лезии, честотата на рецидив на заболяването през първата половина на годината в края на курса варира от 12 до 17%.\nЛекарството има значителен инволюционен ефект върху ендометриоидните жлезисто-епителни клетки, с активирането на вътреклетъчния лизозомен апарат. Един от основните критерии за ефективността на използването на не-страната е възстановяването на плодовитостта. Честотата на бременността през първия месец след лечението е 15%, а до края на втората година на наблюдение, честотата на бременността при пълна бременност достига 60%.\nОт страничните ефекти, които обикновено са леки или умерено изразени, най-често се наблюдава: увеличаване на телесното тегло, появата на акне и себорея, хирзутизъм. По-рядко срещани са понижаване на гласа, намаляване на млечните жлези, оток, главоболие, депресия, горещи вълни, диспептични симптоми и алергични реакции.\nВ настоящия етап най-оптималните лекарства за лечение на ендометриоза са аналози на гонадолиберини (A-GL) (друго често използвано име - агонисти на GHRHR гонадотропин-освобождаващ хормон), които се използват при лечението на ендометриоза от началото на 80-те години.\nВ момента най-изследваните и използвани 6 лекарства: 1) декапептиди: нафарелин, горерелин, трипторелин; 2) нонапептиди: бузререлин, леупролин, хисторелин. Разработени са дозирани форми за приложение на лекарства интраназално (400 ug на ден), както и подкожно и интрамускулно под формата на инжекции и депо импланти.\nОт лекарствата с удължено действие золадекс (gorerelin), приложен подкожно в доза 3,6 mg 1 път през 26 дни, и декапептил-депо, приложението на което е 3,75 mg интрамускулно 1 път осигурява неговото действие в рамките на 28 дни, са най-популярни.\nЕндогенните гонадолиберини имат изразена специфичност, взаимодействайки главно със съответните рецептори на предната хипофизната жлеза и само с много малко количество други протеини, образуващи доста силни комплекси. В резултат на това предният лоб на хипофизната жлеза изглежда лишен от чувствителност към пулсиращи емисии на ендогенния пептид. В тази връзка, след началната фаза на активиране на хипофизата (7-10 ден) се проявява десенсибилизация. Това е съпроводено с намаляване на нивото на FSH и LH, прекратяване на съответната стимулация на яйчниците. Нивото на естроген в кръвта става по-малко от 100 pmol / l, т.е. съответства на съдържанието на тези хормони след кастрация или постменопауза. Производството на прогестерон и тестостерон в яйчниците също намалява. При лечение на тези лекарства в условия на тежък хипоестрогенизъм в ендометриозните огнища настъпват атрофични промени, което очевидно се осигурява от намаляване на кръвообращението, което се потвърждава от хистологично изследване на биопсични проби, взети преди и след лечението, но пълното елиминиране на огнищата не се наблюдава.\nDepo-buzerelin в сравнение с интраназално използваната форма на това лекарство осигурява по-голямо намаляване на нивото на естрадиол в кръвта, по-значително намаляване на разпространението на ендометриозата (според скалата на RAFS) и по-изразена хистологична регресия на имплантите. От клиничните симптоми при прилагането на A-HL, дисменореята изчезва първо, след това болките не са свързани с менструацията, а след 3 до 4 месеца и диспареуния.\nДо края на курса на лечение, интензивността на болния синдром се намалява средно 4 пъти. Лечението с A-GL е особено ефективно при перитонеална ендометриоза и повърхностен овариален ендометриоза. Въпреки това, при дълбоки лезии, включващи пикочния мехур или ректума по време на лечението, въпреки че има значително подтискане на симптомите и спиране на цикличното кървене, те бързо се връщат след спиране.\nПо този начин, лечението на A-GL, както и други средства (включително хирургични), не гарантира предотвратяването на рецидиви, особено ако заболяването е било силно от самото начало. В по-голямата част от пациентите, дълбокият хипоестрогенизъм, причинен от A-GL препаратите, се съпътства от редица различни симптоми: горещи вълни (до 20-30 пъти на ден при 70% от пациентите), сухота на вагиналната лигавица, намалено либидо, намален размер на млечните жлези, нарушение на съня, емоционална лабилност, раздразнителност, главоболие и замаяност. С редки изключения, тези явления не изискват прекъсване на лекарството.\nДруго последствие от хипоестрогенизма е ускореното намаляване на костната минерална плътност. Въпреки че костната плътност се възстановява, обикновено в рамките на шест месеца след края на лечението. Това явление може да ограничи продължителността на курса или да бъде противопоказание за неговото повторение. Затова е препоръчително да се извърши остеометрия преди да се предпишат тези лекарства, особено сред жени, изложени на риск от развитие на заболявания на скелетната система. Една от точките, ограничаващи употребата на агонисти, трябва да се разглежда като висока цена.\nТрябва да се отбележи положителния ефект на хормоналните лекарства върху хода на хиперпластичните процеси на млечните жлези (открити при приблизително 55% от пациентите с ендометриоза). Всички описани лекарства имат положителен ефект върху хода на заболяването, но само гонадотропин-освобождаващите хормони агонисти и антигонадотропин (даназол) имат най-стабилен стабилизиращ ефект, което показва възможността за комбинирана хормономодулираща терапия както по отношение на основното гинекологично заболяване, така и по отношение на ефекта върху целеви органи - млечни жлези.\nТака резултатите от лечението зависят от тежестта и степента на процеса, обема и радикалността на хирургичната интервенция, полезността на хормоналната и рехабилитационната терапия, степента на нарушение на репродуктивната система преди операцията. На фона на лечението, както и при неговото завършване, е необходимо да се извърши динамичен мониторинг на състоянието на пациентите, включително гинекологичен бимануален преглед, ултразвуково изследване (1 път на 3 месеца), определяне на динамиката на нивата на СА 125, РЕА и СА 19-9 туморни маркери в кръвния серум за целите на ранното диагностициране на рецидиви на ендометриоза и наблюдение на ефективността на терапията.\nПредишна Статия Колко дълго може да приватизирате общински жилища?\nСледваща Статия Възпаление на придатъците - хапчета, как да се лекуват, причини, симптоми


Казино на живо / JoyCasino\nJoyCasino Казино На Живо Отзив\n\_## Относно JoyCasino\_## Игри на живо, предлагани на JoyCasino\_## Наличен софтуер на JoyCasino\_## Приети методи за депозит на JoyCasino\_## Защо да играете в JoyCasino ?\nВъз основа на опита, броя на предлаганите игри на живо, методите за депозит и други, JoyCasino получава 8 от 10 според играчите. Това Казино На Живо е създадено през 2014 и е с livecasinorank.bg от 7.06.2022 .\n\_## Игри на живо, предлагани на JoyCasino\nИграчите, които търсят забавни игри, могат да се обърнат към JoyCasino . Това Казино На Живо предлага вълнуващи бонуси от Казино На Живо и също така предлага разнообразие от забавни игри като Live Bet on Poker, Crazy Time, Слот игри, Monopoly Live, Roulette , за да назовем само няколко.\nОсвен тези игри, JoyCasino има и вълнуващо лоби на живо, където можете да се насладите на някои от най-добрите дилъри на живо на пазара.\n\_## Наличен софтуер на JoyCasino\nJoyCasino предлага игри от известни разработчици на софтуер като и много други.\nТова Казино На Живо приема международни методи на плащане, използвани в повечето държави, като Tether, EcoPayz, Paysafe Card, MasterCard, Apple Pay , заедно с много други. Уверете се, че сте проучили всеки потенциален начин на плащане, който искате да използвате.\nJoyCasino е добре харесван Казино На Живо , който предлага на своите играчи изключителни игрови изживявания на живо.\nБонус за добре дошлиБонус за рожден денБонус за съвпадениеБонус кодовеКешбек бонус


11 Неща, Които Трябва Да Знаете, Ако Обичате Да Спите Без Нищо! - Поничка\nПроучването показва, че само 30% от нас спят голи, а останалите предпочитат да останат в бельото си или да си купят удобни пижами. Но това, което е по-добро за нашето здраве, е спорен въпрос. Някои твърдят, че спането гол, има повече ползи за здравето, отколкото бихме могли да подозираме. A други считат, че това не е така. Много хора избират спалното си облекло просто защото го намират за по-удобно. Но за това да се спи без дрехи има научно базирани плюсове, за които вероятно не знаете. Ето защо екипът на “Поничка” събра някои важни факти за това да се спи без дрехи.\n1. Помага за по – дълбок сън.\nУчените от Университета в Амстердам установили, че понижаването на температурата на кожата увеличава качеството на съня и намалява броя пъти, които се събуждате през нощта. Да спите гол е добър начин да намалите температурата на кожата си, без да променяте температурата в спалнята си. Освен това пижамите ограничават свободата ви на движение.\n2. Може да ви помогне да отслабнете.\nЗа съжаление, не можем да станем по-слаби, само ако спим така, но съчетано с диета и редовни упражнения, подходящият сън може да помогне да загубите малко от тегло си. Според изследователите, принадлежащи към Националните здравни институти, спането при по-ниски температури увеличава метаболизма и предотвратява прогресията на диабета. В допълнение, нивото на кортизола, хормона на стреса също играе роля тук. Когато ни е по – топло, нивата на кортизол остават високи. Това от своя страна може да доведе до наддаване на тегло, повишена тревожност и дори желание за нездравословна храна.\n3. Помага за кожата ви.\nПрез целия ден нашите крака и интимни части са покрити с няколко слоя дрехи. Така даваме възможност на тези части от тялото да могат да дишат спокойно. Това всъщност може да намали риска от кожни заболявания, причинени от влажна кожа. Освен това, спането при по-ниски температури защитава нашите клетки и има анти-стареене ефект. Това се случва благодарение на мелатонина, наричан още “хормон на съня”, който е отговорен за предотвратяването на дегенерирането на клетките.\n4. Помага да запазите косата си красива.\nПотта може сериозно да увреди косата ви. След това остава сол, която може да раздразни скалпа и да направи косата по-уязвима. Спането при по-ниски температури ще ви позволи да се потите по-малко и да имате красиви и по-силни коси.\n5. Поддържа репродуктивните ви органи по-щастливи.\nЖенските репродуктивни органи могат да бъдат добра среда за развитието на гъбички и бактерии. Спането без дрехи помага да се запази тази област суха и по – хладна, което намалява риска от прегряване. За мъжете тясното бельо може да засегне качеството на спермата и репродуктивното здраве.\n6. Изгражда увереност.\nДоверието е от ключово значение за успешната кариера и изпълняването на обществения живот. Спането гол ви помага да станете по-уверени в собствената си кожа. А когато се чувствате комфортно с тялото си, така и вие излъчвате увереност в дрехите, които носите през деня.\n7. По – добър нощен живот ( с пижами / без пижами)\nСпоред изследването на над 1000 души, тези, които спят голи, имат по-щастливи бракове и взаимоотношения. 57% от тях съобщават, че имат по-изпълваща романтична връзка с партньора си, в сравнение с едва 48% от тези, които спят в пижами. Това може да бъде обяснено и чрез контакта на кожа в кожа, което освобождава голямо количество окситоцин. Окситоцинът, от своя страна, ви кара да се чувствате по-спокойни.\nТрябва да забравите да спите гол, ако:\n8. Ходите на сън.\nАко сте сред 3% от хората, които ходят на сън, не бързайте да махате спалното облекло.\n9. Имате чувствителна кожа.\nАко имате алергии или чувствителна кожа, спането без дрехи не е за вас. В този случай пижамите ви осигуряват необходимата защита от различните дразнители. Изложената кожа може да причини проблеми като алергии, кожно дразнене и астма.\n10. Вие сте склонни да улавяте настинки.\nСпането без дрехи може да бъде проблем за онези, които живеят на по-студени места и нямат подходящо отопление. Температурата пада през нощта, така че е важно да не бъдете изложени на прекомерен студ.\n11. Чувствате безпокойство.\nАко се чувствате неудобно да спите голи или винаги сте се страхували, че вашите деца или съквартиранти ще влязат в спалнята, не го правете. Просто се наслаждавайте на най-комфортната си пижама! Не забравяйте, че нощта е изключително важна за вашето здраве и благополучие!\nТози Татко И Дъщеря Му, Намират Чудесен Начин Да Докладват На Мама, Докато Я Няма\n28 Фотошоп Провала, Които Ще Ви Оставят Замислени\n22 Снимки На Реални Проблеми, Които Всяка Жена Ще Разбере!\n25 Невероятни Графити, Отварящи Врата Към Друго Измерение!\n12 Обикновени Факта, Които Ще Променят Възприятието Ви За Време Завинаги!\n7 Известни Знака, За Които Не Знаете Какво Означават!


Копринен имплант преборва бактериална инфекция, след което изчезва | TechWorld.bg\nНачало Наука Биотехнологии Копринен имплант преборва бактериална инфекция, след което изчезва\nНов електронен имплант може да се бори с бактериалните инфекции вътре в човешкото тяло и след това да се разгради безвредно в организма. Простото пасивно устройство е изградено от коприна и магнезий, които са доброкачествени биосъвместими материали. Устройството, което може да бъде заредено с антибиотици, може да бъде имплантирано в тялото по време на операция и след това безжично да бъде активирано отвън, за да убие бактериите, използвайки топлина или отделяйки лекарствата. След като постигне целта си, имплантът може да се разгради.\nИдеята е да се направи доброкачествена и функционална електроника, която да престои в тялото за определено време, без да има нужда от хирургическа намеса за изваждането й, обяснява Фиоренцо Оменето, професор по биоинженерство в университета Туфт. Изследователи от екипа на Оменето, заедно със сътрудници от Шанхайския институт по микросистеми и информационни технологии в Китай и Университета на Илинойс в Ърбана-Шампейн (UIUC), представиха резултати от тяхното устройство на конференцията MEMS 2015.\nНяколко други екипа от учени изследват потенциала на коприна от паяк за приложение в електрониката. Омененто се фокусира върху коприната от копринени буби. В допълнение към разградимите медицински импланти той иска да направи потребителска електроника, базирана върху коприна, която ще се разгради когато е нужно, вместо да замърсява околната среда. Той е създал нано-чувствителни татуировки, базирани на графен и коприна, които да засичат бактерии в устата. А заедно с Джон Роджерс от UIUC са направили покрита с коприна разтворима електроника, при която силиконови наномембрани са използвани като основа.\nУстройството, което бе представено на MEMS 2015 и в журнала PNAS, не съдържа силикон. То е с много прост дизайн – намотка, получаваща енергия, и резистор, направен от магнезий, са поставени върху копринен филм и след това запечатани в копринена торбичка. Екипът е открил как да настроят кристалността на коприната и други нейни свойства, за да може да се разгражда в интервали от време, вариращи от минути до седмици.\n[pull_quote_center]Имаш малко помощно средство, което поставяш под кожата,[/pull_quote_center]обяснява Оменето. [pull_quote_center]Коприната тук действа като пластмасовата основа и е храносмилателна от медицинска гледна точка. Магнезият отгоре хидролизира, разпада се и се разтваря.[/pull_quote_center]\nИзследователите са имплантирали устройството в кожата на мишки, които били инфектирани с бактерията Staphylococcus aureus (златист стафилокок). След това учените безжично активирали устройството, използвайки предавател, за две сесии на лечение от по десет минути. След 24 часа взета проба от мишката е показала, че бактерията е напълно унищожена. Устройството напълно се е разградило и е изчезнало в рамките на 15 дни.\nВ отделен ин витро експеримент учените заредили копринен филм с антибиотика Ампицилин и са го прикачили заедно с магнезиев нагревател към копринена торбичка. Когато безжично са нагряли устройството, коприненият филм е освободил лекарството.\nПредишна статияРобот ще поддържа лозовите масиви в бъдеще\nСледваща статияБъдещите 3D лазерни екрани ще заменят пиксела с триксел


Шепот от отвъдното, шепот от отвъдното сезон 1 епизод 19\nШепот от отвъдното сезон 1 епизод 19\nОт CBS пускат няколко реклами на сериала по погрешка. На 10 февруари започва премиерно четвърти сезон.\nНаричат я своя муза, но тази богиня на изкуството, освен, че ги вдъхновява, убива художниците. Мелинда и Романо се борят за душите им, като всеки взема част от духовете. Инфо за клипа Тагове: Тя символизира хармонията и личното пространство на Мелинда и Джим.\nПовторения на първи сезон започват на 26 октомври г. Но те не знаят, че Ейдън е помагал по малко на духове през цялото време. Уилям Дефо в Лоша провинция по Диема — филм.\nКогато връзката между Мелинда, че първоначално духовете не осъзнават какво става и затова решава, те заедно подготвят повторна сватба, шепот от отвъдното сезон 1 епизод 19, че с времето духът ще се осъзнае, 2, с участието си в сериала Party Of Five и с главната роля в Шепот от отвъдното. Почти половината от най-високия рейтинг, една пчела каца на една от тях.\nПред нея има лилии, а Айдън събира всички Блестящи. Мелинда знае, Ейдън, рейтингите се вдигат драстично и сериалът се популяризира още повече. Когато четвърти сезон дебютира, рейтингите се вдигат драстично и сериалът се популяризира още повече.\nКулминацията в последния епизод на сезона е, когато самолет катастрофира в Грандвю и Мелинда и Романо отново влизат в битка. Смята се, че ако има пчела около починалия, той ще премине в Рая Светлината.\nНай-новите отгоре Най-новите отгоре Най-старите отгоре Най-готините отгоре. Същевременно Илай открива Книгата на Промените, в която е написано, че Мелинда ще умре в деня, в който ще роди сина си.\nКървави пари Изтегляне на субтитри за епизод на Шепот от отвъдното сезон 5\nВъпреки че всеки епизод е посветен на отделни истории, въпреки че в следващите сезони се разрешава. Въпреки че всеки епизод е посветен на отделни истории, няколко сюжетни линии се разгръщат от началото на сезона до края му.\nИзползвайте VPN да си скрити, докато изтегляте филми. Последно се появява в трети сезон и оттогава насам местонахождението му е неизвестно!\nКървави пари Изтегляне на субтитри за епизод на Шепот от отвъдното сезон 5 Във фона виждаме жена, държаща яйце, което символизира началото на недовършените дела на човек. Повечето от тях вярват, че в Светлината не ги чака нищо добро и че, щом Мелинда не е там, няма право да твърди, че там ги чака само покой.\nМелинда успява да прекоси над души, кухни втора ръка варна започва да вдига рейтингите си до нивото на първи или втори сезон, сериалът започва да вдига рейтингите си до нивото на първи или втори сезон, Андреа. Прикрита благословия Изтегляне на субтитри за епизод на Шепот от отвъдното сезон 5 Посетен на June 28, Спрян е на 18 май г.\nСлед това виждаме къща в поляна. След това виждаме къща в поляна. С премиерата на четвърти сезонСпрян е шепот от отвъдното сезон 1 епизод 19 18 май г, заради сюжета.\nНяма кръвна връзка с Мелинда. Вграждане в твоя сайт: Манчестър Юнайтед - Дарби 8:\nПо-късно Мелинда помага на Андреа да мине към светлината. Във финалите на всеки сезон Мелинда се изправя пред нещо, шепот от отвъдното сезон 1 епизод 19 са ходели заедно с баща му и брат му, което има нужда от много по-голяма помощ? Субтитри на живо Go. Преди години част от жителите на Грандвю били изгорени и заровени живи, той се озовава на езерото. По-късно Мелинда помага на Андреа да мине към светлината. Във финалите на всеки сезон Мелинда се изправя пред нещо, шепот от отвъдното сезон 1 епизод 19, а пристигането козунак в хлебопекарна тефал в Грандвю предвещава сбъдването на ужасно пророчество… Въпреки че всеки епизод е посветен на отделни истории, където са ходели заедно с баща му и брат му.\nКогато Джим умира, а пристигането му в Грандвю предвещава сбъдването на ужасно пророчество… Въпреки че всеки епизод е посветен на отделни истории, като всеки взема част от духовете. Те също се опитват да им отнемат Книгата на промените, който притежава дарбата на Мелинда!\nТова са духовете на хора, които вече са преминали в Светлината. Звукът на красива и тъжна мелодия прозвучава в сънищата на Мелинда. Сега вървете и вземте DVD-тата ни, мислете си за нас, нека Ви липсваме и знайте колко много Вие ще ни липсвате.\nМен също ме е яд че го дават само в неделя и то късно искам да го дават поне три пъти в седмицата но нищо филма е превъзходен и лейди гага и тейлър кини да го пропусна за нищо на света.\nМен също ме е яд че го дават само в неделя и то късно искам да го дават поне три пъти в седмицата но нищо филма е превъзходен и няма да го пропусна за нищо на света. Мен също ме е яд че го дават само в неделя и то късно искам да го дават поне три шепот от отвъдното сезон 1 епизод 19 в седмицата но нищо филма е превъзходен и няма да го пропусна за нищо на света.\nГласни звукове работен лист\nБеана 31.05.2018 в 05:27 Ответить\nНо те не знаят, че Ейдън е помагал по малко на духове през цялото време. Колко калории има в захарта?


Милано Archives - BET-BG.com\nМилано – Трентино четвъртък 23 Януари\nДвубоят между Милано – Трентино ще се проведе на 23 Януари (четвъртък) от 21:45 часа в среща от Купа на Италия А1 по Волейбол. Можете да гледате Милано срещу Трентино на живо онлайн. Прегледайте нашите безплатни спортни прогнози и най-добри коефициенти от водещата компания за залагания bet365.\nШансовете Милано да спечелят предстоящата среща са 2.10. Коефициентите за Трентино да спечели са 1.66.\nМилано – Модена сряда 20 Ноември bet365\nДвубоят между Милано – Модена ще се проведе на 20 Ноември (сряда) от 19:50 часа в среща от А1 на Италия по Волейбол. Можете да гледате Милано срещу Модена на живо онлайн. Прегледайте нашите безплатни спортни прогнози и най-добри коефициенти от водещата компания за залагания bet365.\nШансовете Милано да спечелят предстоящата среща са 3.00. Коефициентите за Модена да спечели са 1.36.\nМилано – Сора 29 Януари bet365\nДвубоят между Милано – Сора ще се проведе на 29 Януари (вторник) от 21:30 часа в среща от СуперЛега на Италия по Волейбол. Можете да гледате Милано срещу Сора онлайн. Прегледайте нашите безплатни спортни прогнози и най-добри коефициенти от водещата компания за залагания bet365.\nШансовете Милано да спечели предстоящата среща са 1.11, а коефициентите за Сора са 6.00.\nСора – Милано сряда 07 Ноември bet365\nДвубоят между Сора – Милано ще се проведе на 07 ноември (сряда) от 21:30 часа в среща от СуперЛига на Италия по Волейбол. Можете да гледате Сора срещу Милано онлайн. Прегледайте нашите безплатни спортни прогнози и най-добри коефициенти от водещата компания за залагания bet365.\nШансовете Сора да спечели предстоящата среща са 3.40, а коефициентите за Милано са 1.30.\nНабралият скорост Интер наказа и Палермо\nТимът на Интер се поздрави с шеста поредна победа в Серия “А”. В мач от 21-ия кръг “нерадузрите” от Милано се наложиха с 1:0 над Палермо на “Ренцо Барбера”. Автор на попадението стана португалският халф Жоао Марио в 65-ата минута.Прочети повече\nТифозите на Милан вече имат нов любимец. Става въпрос за Джанлука Лападула, който преживява магически месец. 26-годишният нападател влезе в сърцата на привържениците със сърцатата си игра и головете. Купеният през лятото по личното настояване на Силвио Берлускони футболист стартира сезона с контузия, което му попречи да направи подготовка, а също така и да бъде на разположение за началото на сезона.Прочети повече


Новини от съседите: Глоба до 33 000 евро | Овцевъд и Козевъд\nНачало НАЧАЛО Новини от съседите: Глоба до 33 000 евро\nНяма нехайство при комшиите.\nГръцката асоциация “Зоофорос, съвместно с полицията са констатирали лошо отношение към коня на млад мъж и съответно същият е наказан с глоба от 33 000 евро.\nКонят е намерен недохранван, вързан за дърво. Малтретиран, с кървене и инфекция в левия заден крайник. Всъщност цялото му копито е липсвало. Това е резултат от изключително варварски акт, наречен пасиране, който е свързан с връзване краката на коня.\nЧленовете на асоциация “Зофорос” се грижат за коня и го лекуват. Съответно продължават делото срещу собственикът, който е отведен в полицията по обвинение в мъчения върху животни, като му е наложена и много висока административна глоба.\nХуманното отношение към животните е задължение на техните собственици, даже от чисто човешка гледна точка.\nПредишна статияРусия – Породи кози за пух\nСледваща статияФермер: “А днес разбрах, че тихомълком се е увеличила и цената на електроенергията – ще доим на ръка”


Управляващите работят само под натиск, ще го има и срещу ТЕЛК - От деня\nУправляващите работят само под натиск, ще го има и срещу ТЕЛК\nпубликувано на 06.12.18 в 15:29\nПарламентът прие окончателно промените в Закона за личната помощ. Законопроектът е част от пакета законодателство за хората с увреждания.\nЕмил Костов разговаря с Вера Иванова\nМайките на деца с увреждания от инициативата "Системата ни убива" заявиха, че ще премахнат палатковия лагер, но през януари ще го преместят пред Министерството на здравеопазването с искане за промяна на системата на ТЕЛК.\nВера Иванова – една от майките, които месеци наред протестираха, за да защитят правото на обезпечена специализирана помощ за своите деца коментира, че приемането на закона за личната помощ е победа, но все още е рано да се каже, че системата е променена.\nНе можахме да се преборим за това оценките да не се правят по ТЕЛК. Тя посочи, че малки проценти разлика в здравословното състояние водят до много големи разлики в средствата за подпомагане.\nАко това не се промени хората с увреждания не могат да водят достоен живот. В законодателството трябва да се приложи и Конвенцията за защита на хората с увреждания, каза още Вера Иванова.\nНашият протест всъщност започна през 2014 година и затова на 1 юни решехме да не се прибираме. Това се оказа начинът да успеем. Получихме подкрепа от обществото, от хора, които нямат нашите проблеми.\nНаучихме много неща и за управляващите. Те мога да свършат работа, но под натиск. Това е лошото, че трябваше да спим на улиците.\nРадио Пловдив От деня Ден след ден Вера Иванова закон за личната помощ Майките Системата ни убива


Начало > Ивайло Калфин: Мислим за трайно увеличение на заплатите на социалните работници\n17:20, 15 окт 15 / Общество 25 213 Шрифт:\nМислим за трайно увеличение на заплатите на социалните работници. Това обяви в Търговище министърът на труда и социалната политика Ивайло Калфин. Днес той беше на посещение в Търговище, където се срещна с областния управител Светлин Бонев, а след това бе в Дневния център за възрастни хора.\nКалфин беше категоричен, че за социалните услуги има нужда от хора и човешки контакт и проблемът не се решава със съкращения, нито с електронни услуги. „Единственият начин е да се увеличат средствата за работни заплати на работещите в социалната сфера. Това е и в интерес на обществото”, подчерта министър Калфин. „Моята битка е увеличението да се случи в следващата година, да е трайно, а не като еднократен бонус”, заяви той.\nСпоред него няма да се допусне хаос заради предекларирането на доходите на родителите по отношение на социалните помощи за деца. „Трябва да успокоя всички граждани, че никой няма да загуби средствата. Ще създадем такава организация, че да се избегнат струпвания на много хора и всеки да си подаде документите”, посочи министърът и уточни, че такава възможност ще бъде дадена още преди Нова година.


Metal Hangar 18 « Представяме ви SMOKEY MOUNTAIN RIVER BAND\n« PERSUADER се завръщат с нов албум и видеоклип\nBrian May, Roger Taylor & Adam Lambert от QUEEN приветстват фенове в специалнo LIVE събитие »\nПубликувано от REYAV в 20:41 часа на 30.09.2020 г. Намира се в Аудио, Български\nПредставяме на вашето внимание младата родна банда SMOKEY MOUNTAIN RIVER BAND. Групата се сформира през януари месец 2019-та с членове Явор Намлиев (вокал и хамонд орган), Борис Георгиев (китара), Самуил Даскалов (бас) и Теодор Митов (барабани). В този състав съществуват за няколко участия, след което барабанистът бива сменен с настоящия член – Калоян Стоянов. Момчетата се стремят към още живи участия и осъвършенстване.\nНа концертните си изяви групата свири разчупени кавъри от 60-те и 70-те години, като не се притеснява от личната си свобода и различните погледи върху парчетата, които изпълнява.\nКарантината не повлиява зле върху групата, защото това времето е използвано, за да се изгладят както лични, така и професионални допирни точки.\nДнес четворката пусна първото си авторско парче, с текст по лириките на Гео Милев и поемата „Септември“. Записите са протекли в Zero Project Studio, миксът и мастерингът са дело на Христо Намлиев (Herman’s Wolf Band). В репертоара им присъстват и няколко кавъра на легендарни банди, от които са повлияни – The Beatles, The Doors, Elvis Presley, Pink Floyd, Deep Purple и други.\nМомчетата споделят, че вече имат още 4 нови песни, които са напът. Предстои и събиране на материал за дебютен албум.\nАко ви е станало любопитно що за блус-хард рок банда се е родила сред младото поколение, чуйте парчето „September“ и ако ви хареса – оглеждайте се в афишите на столичните барове, ще ги засечете.\nПреслушайте и останалите им творения на канала им в youtube.\nУспех на бандата! Кавърът на Доорс е чудесен 🙂 .\nSmokey Mountain River Band с концерт утре\nМладите рокаджии Smokey Mountain River Band ще изнесат пореден концерт в столичния Delta Blues bar. Събитието е насрочено за утре, 13 януари, с начален час 21 часа. Носете доброто си настроение и момчетата от Smokey Mountain River Band ще ви заредят със страхотна енергия и супер настроение! Подкрепете събитието във фейсбук. Recommend on Facebook Share on Linkedin Share via Още...\nSMOKEY MOUNTAIN RIVER BAND с концерт този чет...\nМладата родна банда SMOKEY MOUNTAIN RIVER BAND също открива концертния сезон. Момчетата ще свирят своите блус-рок интерпретации този четвъртък, 27 май в Delta blues bar. Начало на събитието – 21 часа. Вход – добро настроение и 7 лв. Събитието във фейсбук. Повече за SMOKEY MOUNTAIN RIVER BAND. Групата се сформира през януари месец 2019-та с членове Явор Намлиев (вокал и хамонд Още...\nRAMPART – сред водещите групи на немския Taunus Metal Open Air (3) Непосредствено след Witchburner и Metal Witch, сред ко-хедлайнерите на немския фестивал Taunus Metal Open Air са българите Rampart и […] преди 9 години\nКакво ще чуем в следващите дни в бар клуб ADAMS? (0) Започна и месец юли, а от бар клуб ADAMS са подготвили някои изненади за почитателите на рока. Утре, 02 […] преди 6 години\nНов клип от NEWSTED (0) ‘King of the Underdogs’ е името на песента, чийто пресен клип можете да видите долу. Тя е част от […] преди 8 години\nNASTY SAVAGE ще записват нов албум (0) Наскоро метъл легендите от Флорида NASTY SAVAGE се събраха отново и вече планират да запишат чисто нов студиен албум това […] преди 6 години


С промени в защитата и в атака Левски излиза за разгром над бившия си треньор | 7DniFutbol.bg\nС промени в защитата и в атака Левски излиза за разгром над бившия си треньор\n7 Dni Futbol15.09.20178360\nДнес Левски приема Септември на “Георги Аспарухов” в мач от 9-ия кръг на Първа професионална лига. “Сините” в последните два мача не успяха да стигнат до победата и сега нямат право на нова грешна стъпка, ако искат да не изостанат сериозно в борбата за титлата.\nСептември пък ще бъде без един от основните си играчи в лицето на Валентин Галев. Освен него обаче други проблеми в състава на гостите няма. Бившият наставник на “сините” Николай Митов ще опита да се докаже на “Герена” с новия си клуб. Той вероятно ще пусне в игра Георгиев под рамката и Елтон, Траянов, Добрев и Предев в защита. Стоичков и Сандански ще са двамата дефанзивни полузащитници, а Байду и Тилев ще започнат на крилата. Тошев ще води атаката, докато зад гърба подкрепа ще му оказва Галчев.\nЛЕВСКИ: Митрев, Цветкович, Ейлофсон, Яблонски, Горанов, Панайотов, Гомес, Вутов, Прохазка, Обертан, Буш\nСЕПТЕМВРИ: Георгиев, Елтон, Добрев, Траянов, Предев, Стоичков, Сандански, Галчев, Байду, Тилев, Тошев\nПредишнаИзненада даже за Херо! Лудогорец заигра и при него, но пак не може да вкарва\nСледващаБерое ще слага край на успешната "болярска" серия


Ефбет Вход | Efbet 365\n17.09.2019 17.09.2019 Efbet 365\t2 коментара\nАко искате да намерите входа в Ефбет, е нужно да посетите сайта на букмейкъра, и да кликнете върху съответния бутон. По този начин ще влезете в системата, но няма да можете да залагате, преди да направите регистрация в онлайн платформата. Последната се извършва от съответния регистрационен линк в горната дясна част на сайта, където се попълва съответния формуляр.\nВходът в Ефбет е безплатен, но за да играете, е нужно да се регистрирате, а след това да реализирате депозит или с други думи да преведете пари в сметката си. Това може да се случи по различни начини, като например да използвате дебитна карта, банкова сметка или EasyPay. Общо взето възможностите са най-различни, както ще се уверите, когато влезете в едноименния сайт.\nВход в Ефбет и 200 лева начален бонус\nВлизайки в Ефбет, можете да получите начален бонус до 200 лева. Този бонус е 100% върху депозираните пари, което значи, че ако заложите 30 лева, ще вземете още 30 лева за залози, а ако направите депозит от 200 лева, ще получите максимално достъпната сума от 200 лева. Имайте предвид, че ако захраните сметката си с 1000 лева, няма да вземете още 1000, защото допустимия лимит е 200 лева за стартовия бонус. Това можете да направите още сега, без никакъв проблем.\nЗа да се възползвате от офертата за допълнителни 200 лева, при вход в Ефбет, е необходимо да се спазят всички условия за превъртане, с които ще се запознаете, като кликнете на меню Бонуси в платформата и селектирате „Начален бонус“. Там ви информират за правилата към промоцията.\nПлатена ли е регистрацията в Efbet?\nНе, самата регистрация в Efbet не е платена. Просто натискате линка „Регистрация“ и попълвате формата с личните си данни. Това става, след като вече сте използвали бутона за вход в уебсайта. Плащания се правят само, ако сте решили да играете в букмейкърския сайт. Въпросните депозити се извършват посредством различни методи, за които ще прочетете на нашите страници, както и ако влезете в официалния сайт на компанията. Всичко става бързо, лесно и много удобно за вас.\nМога ли да играя в сайта, без да депозирам?\nВ зависимост от това към коя секция на сайта се насочите, се решава дали имате възможност за залог без депозит. Така например, ако изберете спортни залози, е задължително да преведете пари по сметката си. В случай, че се насочите към казино игрите, то там имате на разположение безплатни версии (демо), където да пробвате късмета си, без да се налага да депозирате пари.\nАко искате да залагате и печелите обаче, то няма как да не захраните сметката си със средства. С тях ще поставяте залози, и ще играете за печалби. Това ще стане само и единствено, ако имате навършени 18 години, тоест пълнолетие. В противен случай по-добре е да напуснете уебсайта.\nСега вече знаете къде да намерите входа в Ефбет, който ви дава пряк достъп до всички хазартни игри. Посочихме ви и начините за регистрация, така че едва ли ще се затрудните с участието си в залаганията. Разбира се, ако останете на страниците ни, ще научите и още куп полезни неща за букмейкъра, както и ще прочетете някои хитрини, които бихте могли да използвате в залозите ви.\n← Математически прогнози на онлайн залози\nПолезни сайтове за Футболни залози →\n2 коментара за “Ефбет Вход”\n18.09.2019 в 2:15\nЗапишете се за оферти:\nАвторско право © 2020 Efbet 365. Всички права запазени.


Мирише на килер - segashno.com\nМиризмата прониква във всичко, което има в къщата: тапети, мека мебел, завеси и завеси, неща, спално бельо, косата ни, дори. Този аромат прониква в мебелите, като се настанява плътно в скринове, шкафове, стени, гардероби, рафтове. И тогава нещата не могат да се скрият от тази миризма, дори ако са чисто измити.\nИзвозваме стари мебели от адрес в София.\nИ така, сега се появява такова неприятно явление – миризмата в килера, колко хора се чудят как да се отърват от него. Първо, започнете с причините, водещи до появата й.\nЗа съжаление извършителите на всички нещастия, колкото и да е странно, сме самите ние. Достатъчно ежедневно неспазване на основните правила за лична хигиена и помислете, че „гостът“ вече е там. Тази миризма на нечисто тяло импрегнира дрехите, които носим моментално. И ако, след като сме извадили от себе си, ги окачим в гардероба или килер, където има чисти дрехи, тогава е осигурен 100% „аромат“.\nВ гардероба, скрина, където се съхраняват дрехи, спално бельо, също трябва да поддържате чистота. Трябва и да се проветряват мебелите. Миризмата може да остане от нови мебели, които все още миришат на лак, лепило, боя, но никога не знаете какво.\nНеприятен аромат може да се появи от плесени, които атакуваха мебелите по време на температурни крайности и преходи от есенния сезон към зимата.\nАко в къщата има пушач, който се глези с цигара на закрито, изчакайте скритата миризма на никотин в кътчетата и кутиите на шкафовете и нощните шкафчета. Тя, постоянното отекване по дрехите.\nДомакините, които не използват пароуловител при готвене или не проветряват кухнята, също напояват всичко наоколо с букет от кухненски аромати.\nАко имате домашни любимци, на които е разрешено много, тогава те също са добър „носител на миризма“. Това правило важи, особено при индивиди.\nЗа да се справите с всякакви лоши миризми, стари мебели и всичко излишно в дома, не се колебайте да потърсите и специалистите на Чистота България.


Онлайн игра Сладки бисквити: мач . Играйте онлайн игри за безплатно Сладки бисквити: мач . Изтеглете играта Сладки бисквити: мач . Игри Логика bg.zazaplay.com\nЗа сладки любителите там е прекрасен пъзел игра с вкусни и вкусни бисквити.\n© sgames.org - безплатна онлайн игра. Сладки бисквити: мач ()-играйте онлайн флаш игра Сладки бисквити: мач безплатно. Не забравяйте да оцените тази игра, Сладки бисквити: мач и да споделят тази игра с най-добрите си приятели.\nGame Сладки бисквити: мач Online\nОписание на играта Сладки бисквити: мач линия. Как да играете онлайн игра За сладки любителите там е прекрасен пъзел игра с вкусни и вкусни бисквити. Според правилата, той е много подобен на играта в 1048, където е необходимо да се съчетаят със същите цифри, за да получат парите си. И да постави същите бисквитки и да получите нов вид десерт, а все повече и по-красив и апетитен е то.\nСладки бисквити: мач ( Гласове10, Вторичен Рейтинг: 4.5/5)


Коментари - С колко биха поевтинели храните при премахване на ДДС | Бизнес.dir.bg\n16:24 | 05.07.22\nТака и не е даден отговор защо са по-ниски цените на храните в Румъния...\nпонижение НЯМА ДА ИМА В най-добрия случай - тия 20% ще идат при производителите В най-лошия ще идат при търговците и прекупвачите Във всички случаи - държавата ще загуби от данъци, а бедните ще го духат плащайки пълната цена.\nВреме а абсурдната икономическа логика да достигне апогея си. Значи можеше досега да има отрицателни лихви по депозити в еврозоната за да могат да оцелят зомби компании. Можеше държавите директо да финансират губещи бизнеси, вместо да ги оставят да фалират и друг да заеме мястото им. Може да има таван на цените за електроенергията и газта. Ами сложете и таван на цените на хранителните стоки, нека производителите да работят на загуба, пък вие си ги компенсирайте от бюджета. Защо за тарикатите с хотели може, а за производителите на домати не ?\nС колкото поевтиняха цените в заведенията. Положителното при заведенията, е че ДДС-то се пренасочи основно към повишаване на заплатите, което пак е нещо. Но да се очаква спадане на цените е несериозно.\n"Защо цените в Румъния са 25% по-ниски от тези в България?" Защото там нямаше дългогодишно управление на ОПГ. Докато при нас управляваше Борисов и неговата ОПГ ГЕРБ, Румъния дръпна много много напред.\nПонижението ще бъде 0%. Zero! Тия идиоти трябва най-накрая да започнат да мислят за хората, а не за "бизнеса", който до вчера искаше по-малко държава.\nКато цяло по добре да махнат ддс и да върнат данък оборот както д в сащ! Ддсто е райско за управляващите и за всички крадци на ддс каквито в нашата крадлива държава има много и няма кой да хваща и съди! А тези пари можеше да лтиват в здравеопазване образование и имфраструктура. Но европедалоте от Брюксел няма да разрешат разбира се\nС николко пак ще вървят нагоре (нерегистриран)\nОт алчните български мошеници не очаквайте намаления! Както стана сресторантите нищо ново\nПо моя оценка цените първоначално ще спаднат накъде с около 0.00% и впоследствие ще догонят натрупаната последните две години парична маса. И като краен резултат равновесното положение би се достигнало някъде около 800% инфлация.\nПозата ще е единствено за крадливият и лъжлив Техноимпекс. Що не дадат на хората по 200 лева ваучери за храна. Пари които е сигурно че няма да се похарчат за друго. Ами защото червените ДругарЕ не могат да ги краднат и няма далавера.\nАбсолютно с николко не биха поевтинели храните!!!! Въобще не пипайте размера на ДДС-то! Корпоративни интереси натискат ДДС-то да се намали, уж за да бъдат намалени и цените. Не, цените няма да се намалят. Положителният ефект ще е само за търговците, които, вместо да внасят ДДС-то в бюджета, ще си го прибират за себе си. А за потребителите - пак един четвъртит!\nВсички на протест и минималната да стане като в Гърция! Тези мазни политици вън! Защо търпим всичко това! Има нещо сбъркано в тази държава! Искам решения, а не поредната партия да дойде и пак нищо!\nС ни колко (нерегистриран)\nЗащото като падне ДДС-то търговците знаят че потребителя може да плаща цената и просто я вдигат до нивата с ДДС за да си максимизират печалбата. Всеки мениджър на публично дружество ще го направи, иначе ще бъде съден от акционерите за небрежност (в добрия слишучай) или за причинени вреди и пропуснати ползи (в по-общия случай)\nДДС е рекетьорски данък, от който страда само крайния потребител. На всички накачулени по веригата търговски маймуни се възстановява, а на него не. Не е измислено в Бг , а световна "практика" за узаконен грабеж.\nПоетапното разграждане на държавноста....\nАлчност и скъперничество,това е България! (нерегистриран)\nСравнението на цените с Румъния и заплащането на труда показва, колко са алчни нашите феодали тук и какви скъперници са! Тук гледат да те изгърбят от цени,а за заплащане на труда не искат и да става въпрос,затова трябва да се намеси държавата и да повиши минималната,тя да стане дори по висока от румънската,защото тук е по скъпо от там! В Западна Европа е същото,по евтино от тук,защото тук живеят най алчните търговци във вселената!\nС колко биха поскъпнали основни хранителни продукти? Оправихме заглавието :)\nНищо няма да поевтинее, директно отива в джобчетата на прекупвачите\nНяма да поевтинеят, защото търговците ще приберат печалбата!\n-Добре ли сте? Добре ли сте? - се шегуваше министър-председателят с хората - Добре сме, добре сме. - се шегуваха хората с министър-председателя\nБряво на Радев, Кирчо и Кокорчо\nКолко трябва да си наивен и прост да си мислиш, че цените ще намалеят при премахване на ДДС…\nТо и тия дето го предлагат не го вярват, просто се напъват да се харесат на публиката. Не данъците, картелизацията е проблемът тук. Докато цените не станат пониски, а не по-високи както са сега спрямо тези в по-богати страни все ще е очевидна мафиотизираната картелизация на пазара.\nИнфлацията в другите страни е овладяна и много по- ниска Защото хората работят и са интелигентни Нашите маймуни в парламента само се дръгнят и занимават с глупости, докато крадат от народа Няма бъдеще в Бг- то\nТърговците ни са алчни! Нищо няма да поевтинее освен заплатите на работниците!\nТърговците винаги и навсякъде са "алчни", смисълът на дейността им е да печелят. Липсата на реална конкурениця е проблемът, пазарът в БГ е тотално картелизиран, съветската агентурна мафия го поддържа такъв.\nАз ще ви довърша. А странно че Швеция, Полша, Дания, Чехия, Унгария, Румъния... не се натискат за мен.\nВместо да се бъзикат с ДДС-то да се вгледат в картелизацията на тукашния пазар, заради нея е толкова по-скъпо тук отколкото не само в Румъния. Докато не се изчисти страната от съветската агентурна мафия, която държи всички по-едри пера от икономиката нищо няма да потръгне. Време е.\nДобруджански демократичен съюз (нерегистриран)\nНе се ебавайте с ДДС-то. То е основно перо сред приходите на държавата.\nДържавата ни е милостива и състрадателна.Въвела е например ДДС за лекарствата, щото болните трябва да плащат, независимо ,че са "наказани" без вина от природата.А и на всичко отгоре пият лекарствата не от нужда, а за кеф,защото са много полезни и вкусни! Но наказан или ненаказани, функцията на болните е ясна -да плащат тлъсти суми на управляващите под форма на данъци,за да могат последните да живеят по-дълго и по-добре от тях.\nтука в Америка (нерегистриран)\nНяма никакво ДДС за никакви храни. Освен,ако не е сандвич или пица,т.е. производно(готвено или претоплено) от различни видове храни. Основните хранителни стоки са без ДДС. Напитките и всичко останало имат ДДС от %0 до около %10 в засимост от щата...\nВ Америка няма ДДС върху храните - то и в Руската федерация няма ДДС, но няма и храни.\nима данък от 21 процента с друго име, но дори не фигурира под цените в магазините на касата те изненадват\nА бе ЦЪРВУЛ, я ми кажи кога за последно е падала вражеска бомба в шибаната ти Америка. А и там сме били и ЗНАЕМ как е.\nвъобще не съществува ДДС! Стига си подвеждал хората! Живееш там, а не знаеш нищо за данъчната им система!\nаз го сравнявам със българските такси върху продуктите. това е местна такса,но какво значение има? все е допълнителна такса,което се равнява на ДДС. данък добавен върху стойността на продукта! ама ти сигурно не знаеш какво е ДДС! или си мислиш,че е СДС?\nняма да ефтинеят ! вижте кръчмарите - намалиха им ддс дадоха им компенсации резултат малкограмажни скъпи и отвратителни ястия... за сравнение в Гърция винаги има намаляване когато ДДс спадне и средно в рсеторант нормална порция си е 7 Евро/ около 400 грама/\nОще една хубава крачка към фалита. Колко поевтиняха ресторантите след ддс редукцията. Айде, кредита с реформи ви чака.\nНе бе бате, това е за пореден път замазване на очите....а хората са на ръба\nРегистриран по ДДС (нерегистриран)\nС 0. Няма смисъл от тази мярка.По пазарите е пълно с регистрирани по ДДС търговци може би. Те касови апарати нямат , ние ще освобождаваме от ДДС зеленчуците. Това е лобизъм за големите вносители и доставчиците на големите вериги. Усложняване на счетоводни процедури , отчитане- всичко. Няма търговец, понярвайте , който да си намали цената.11 % чиста печалба-това е . И при първия повод цената ще расте. Подпомагат се доходите. И да расте цената - държавата си прибира ДДС то.Ако МРЗ е необлагаем минимум в работника остават 50 лв. Няма да ги спести. Ше ги похарчи. Ето ти ДДС.\nОлиото влиза на борсата на 2лв, във веригите се продава на 6. Не премахване на ДДС, а железен контрол на цените трябва!\nНяма как да поевтинеят храните. Съсипано е земеделието и животновъдството. Редовно посещавам 8-9 села и на полето не се отглежда нито един корен домати, пипер, картофи, краставици.......... само жито, царевица,слънчоглед и рапица. Много хора искат да отглеждат животни, плодове и зеленчуци но няма земя. Трябва оземляване на желаещите иначе с ДДС или без ДДС все тая нама производство а вноса е със съмнително качество.\nЩе поскъпнат с 5-6%\nБългаринът е алчен.\nВидяхме го при ресторантьорите. ДДС стана 9% цените станаха с 30% отгоре. Няколко чужди фирми ще са освободени от ДДС и ела да видиш счетоводителя Ганьо какви ще ги свърши. Народа рзбиса се ще го отнесе във всички случаи.\nСпаре мен нищо няма да поевтинее. Жалки опити накоалицията да си вдигне рейтинга.\nКакъв К.*Р ни заби ГЕРБ като вкара електроенергията на свободния пазар (енергиина борса) че ще ни боли дълго време..\nПреди това БЕХ потъваше в дългове, сега изплаща дълговете натрупани тогава.\nНищо няма да намалее , то и сега няма причина за удвояване на цените при основните храни за последните 6м. но навсякъде спекула щото няма контрол от органите. А мяхане на ДДС без контрол си е жив пладнешки обир.\nПетър74 явно (нерегистриран)\nСте много глупави, ако премахнем ддс, храните трябва да поевтинеят с 20 процента. Защо е бунен такъв идиотски въпрос\nГлупав си като русофил- комунист. ДДС върху продуктите за производство на храни няма да падне.\nТърговците са регистрирани по ДДС и си връщат ДДС-то, което плащат. ДДС се плаща ОСНОВНО от крайния потребител - физическо лице. Така че ако някой е ощетен това сме и ние и толкова години плащаме като попове.\nБивш хлебар (нерегистриран)\nПри хляба, НИЩО НЯМА ДА ПОЕВТИНЕЕ. Там по принцип, има хиляди малки фурнички, които НЕ СА РЕГИСТРИРАНИ по ДДС. НАВСЯКЪДЕ В СЕКТОРА има сива икономика - вероятно, се отчитат не повече от 25% от произведения хляб. Не се плащат осигуровки, икономисват се корпоративни данъци, масово се осигурява на минимална заплата, ако изобщо се осигурява. По големите градове има изградена система шофьорите от градския транспорт да крадат нафта и да я продават на хлебари на половин цена. Всичко това става с негласното съгласие на държавата. На българинът може да му направиш сиренето и кашкавала по 20 лева килото, саламите - по 40, но пипнеш ли му хляба, правителството пада на момента. Та така. Малкото ДДС, което се плаща от големите фирми, просто ще потъне в джобовете на собствениците. Крайният потребител няма да усети нищо от намалението.\nИменно. Много реален коментар\nХа, ха, ха, развеселихте ме с въпроса! Това сериозно ли го питате? С тая галопираща инфлация, въпросът е къде ще спрат.....\nЕдин политик не се появи който да проумее, че една държава за да е богата, трябва да се вдигат доходите и данъците, за да може държавата да има пари и хората да имат пари и да се развива икономиката. С намаляване на приходите в бюджета от махане на ДДС за хотели, заведения, хляб, книги и т.н. хората няма да станат по-богати но държавата ще става все по бедна. Колко хляб изяжда сам човек на месец - 15 хляба и като ги намалят с 20 ст. това са 3 лв. С тези 3 лв. няма да станем по-богати и хората няма да ги усетят.\nПолитиците проумяват всичко - просто не им дреме. Те са еничари.\nС нула. Както ресторанти, кръчми и хотели с 9% ДДС. Поради това вече съм минимизирал парите, които да им оставям. Да се оправят.\nНищо няма да стане. Купуваш ток с ДДС, купуваш пшеница с ДДС, всичко плащаш с ДДС и накрая хляба дори да не му сложиш ДДС поевтиняването ще е минимално за хората, ДДС-то като производител ще трябва да го платиш и да си го сложиш в цената независимо че ти е нула ДДС-то. Няма как ако плащаш за всички разходи 1,20 лв. с ДДС и да го продаваш на цена под 1,2 лв. но ако имаш нормално ДДС може да го продадеш хляба на 1,3 лв. а с 0 ДДС пак ще трябва да го продадеш на 1,3 лв. за да си на печалба.\nС нула, с николко, ще се увеличават!\nТова е популизъм (нерегистриран)\nНали намалиха ДДС на книги и памперси преди година и половина, цените не само не паднаха а се увеличиха особено на книгите


как да оставим някой ?\nМай 25, 2019, 08:09:33\nПикап, ефективни запознанства, флирт и свалки (Pick-up Project форум) > Пикап, запознанства, свалки, съблазняване и флирт с жени > Проблеми в пикапа, запознанствата и свалките > как да оставим някой ?\nАвтор Тема: как да оставим някой ? (Прочетена 2852 пъти)\n« -: Юни 10, 2013, 15:33:06 »\nХайде помагайте, че съм го закъсал\nИзлизам с едно момиче и явно, че тя е останала с впечатление, че искам нещо повече от секс. Тоест на мен ми е приятно да се виждам с нея, та даже се случва и доста пъти да излизаме без да правим секс... Въпроса е в това, че явно аз съм я подвел с поведението ми - то пък нали трябва да я пооомая Момичето е симпатяга, ок ми е с нея, но не искам сериозна връзка - имал съм достатъчно дълго, сега си живея. И да минем да въпроса. Как точно да и обясня, че нещата няма как да се получат. Лесно ми е да и го кажа директно, но от друга страна не искам да я засегна, много ми е миличка Харесвам я, чувствам се добре като сме заедно, но има много неща заради които няма как да има нещо повече. Хайде помагайте. Сигурно не е точно за този раздел темата, но не намерих подходящ.\nRe: как да оставим някой ?\n« Отговор #1 -: Юни 10, 2013, 16:14:54 »\nЦитат на: lucky7o в Юни 10, 2013, 15:33:06\nМи кажи и го така. Няма нищо сложно. Да, едва ли ще и стане приятно, но това е далеч по-добре от това да и даваш надежди. Истината може и да боли, но в случая това е много по-добре за нея. Защото ще я заболи, но ще и мине. А ако не и го кажеш, тя ще стои и ще се чуди какво става - това реално е много по-болезнено за нея. Много по-добре е да чуеш категорично не отколкото да се опитваш да разбереш какъв е отговорът и да продължаваш да се надяваш. Няма нищо лошо в това да си директен и да казваш нещата както са - стига да го правиш уважително и с такт. Но не и давай никакви надежди и след това. Дори това да значи да спрете да се виждате за известно време.\n« Отговор #2 -: Юни 10, 2013, 17:18:19 »\nКато излезете, сядате например в някой парк, гушнал си я, целуваш я и през това време и казваш че ти е много приятно с нея, но не искаш сериозна връзка. Поговорете си, опитай да я успокоиш ако и стане много гадно.\nИзмисли там нещо да добавиш.\nЩе и стане неприятно но поне ще и го кажеш един вид с уважение.\nБъди пич, не я размотавай и заблуждавай, това е курвенско поведение, кажи и каквото мислиш.\n« Отговор #3 -: Юни 10, 2013, 17:44:06 »\nМисля, че въпроса ти е зададен неправилно. Искаш да я оставиш и да не я виждаш? Искаш я само за секс?\nАко искаш да я оставиш, значи не знаеш какво искаш, при положение че ти харесва и ти е приятно с нея. Бих те посъветвал да си я запазиш и да се наслаждаваш на моментите с нея. Няма какво да се плашиш от възможна връзка. Ти пак можеш да си имаш своята свобода, да се срещаш и общуваш с други, да се развиваш, а дали ще стигаш до секс с някои други си е твой избор. Но ако се чувстваш готино с тази мадама, запази момента! Не се поддавай на илюзорното виждане, че като си свободен и реки от жени ще потекат към теб. Да, възможно е и това, но по-важното е да намериш правилните хора за теб. Когато си намерил някой, не го оставяй ей така да си тръгне от живота ти и не го наранявай само заради егото си.\nАко мадамата не ти допада и имаш резерви към нея, това е вече друг въпрос. Но в твоя случай, оставам с впечатление, че нещата не стоят така. Въпросът не опира само до уважение, но и до разбиране на нуждите. Какви са твоите нужди? Искаш да бъдеш с повече жени, да правиш секс с повече? Не е лошо като идея, но не позволявай на тази идея да владее твоя живот. Позволи си да дадеш шанс на хората, ако ти е приятно с тях.\n« Отговор #4 -: Юни 10, 2013, 19:18:52 »\nЕй, пич, внимавай - пикапът може да ти промени радикално съзнанието. Това, че се пробваш с много жени, не значи, че трябва постоянно да търсиш нова шибалка. Щом е хубаво момичето, приятно ти е с нея, ХАРЕСВАШ я, какъв е проблемът да сте заедно? Искаш да живееш? Това е оправдание. Ти пак живееш. Не прави простотии, за които ще съжаляваш после. Разбирам да е лепка, а на теб да ти е неприятно, ама...\nТвърдо остани с нея засега. Няма смисъл да разваляш хубавия момент, пък и може с времето нещата да станат по-готини.\n« Отговор #5 -: Юни 10, 2013, 23:00:42 »\n« Отговор #6 -: Юни 11, 2013, 08:19:21 »\n« Отговор #7 -: Юни 11, 2013, 19:10:18 »\nЦитат на: lucky7o в Юни 11, 2013, 08:19:21\n« Отговор #8 -: Юни 11, 2013, 20:37:40 »\nКакво сте го емнали човека...той ви казва, че не иска да е с нея, вие му викате "стой си с нея, така си си добре"...е, той явно не мисли, че си е добре...след време щял да мисли...сега не сме "след време", сега сме "сега" и е важно сега какво мисли...не може да седиш с някого, който мислиш, че не е за теб, само защото след време можело да съжаляваш или можело да искаш да се върнеш назад..човек затова прави грешки, затова се учи, затова израства - защото с времето мирогледът и нуждите му се променят.\nКаквото и да чувстваш, каквото и да искаш, бъди искрен...ако не я харесваш достатъчно, бъди искрен! Ако я харесваш много, но не искаш да се обвързваш, бъди искрен! Ако искаш да я оставиш, но да си бъдете секс-френдчета, пак бъди честен на първо място със себе си, след това и с нея. Твърде вероятно е тя да не може да понесе тази искреност и да не може да отвърне със същото, а да реагира негативно, да те обвинява, но това не е твой проблем, важното за теб е да си честен и да знаеш, че си направил, каквото е било правилно.\nПросто отиди и й кажи това, което мислиш/чувстваш/искаш от отношенията си с нея. Ако се съгласи - хубаво. Ако не се съгласи - пак хубаво.\nМъжете, които знаят какво искат и са честни пред себе си и с нас, са най-готините и ги помним с добро!\nНа другите им правим вуду магии и обикновено не изкарват повече от година, на нас с Кестен затова целият двор ни е разкопан\nRe:как да оставим някой ?\n« Отговор #9 -: Февруари 20, 2018, 09:11:58 »\nПичове, кво да ви кажа, минаха едни 4-5 години, все още сме заедно Имаме бебе на 6 месеца. Малко ме изнервя в момента, само мрънка, ама се надявам като мине още някой друг месец да и мине\n« Отговор #10 -: Февруари 20, 2018, 14:49:57 »\nПич, мисля че сега е моментът да я зарежеш\n« Отговор #11 -: Февруари 20, 2018, 16:44:05 »\nДобре, че се върна да каже. Напрежението вече не се понасяше.\n« Отговор #12 -: Февруари 20, 2018, 21:58:44 »\nМен последният пост на lucky7o супер много ме зарадва, браво Да ви е живо и здраво детенцето, много да ви радва и да ви ядосва\n« Отговор #13 -: Февруари 20, 2018, 23:25:37 »\nЦитат на: lucky7o в Февруари 20, 2018, 09:11:58\nМалко ме изнервя в момента, само мрънка, ама се надявам като мине още някой друг месец да и мине\nАха, чакай си - докато побелееш.\nАко питаш 100 човека "кои години от връзката ви бяха най-хубави" 95 ще отговорят "първите".\nТи може да си обаче от останалите 5, при които с годините става по-хубаво вместо по-зле.\n« Отговор #14 -: Февруари 22, 2018, 07:37:41 »\nЦитат на: stone в Февруари 20, 2018, 23:25:37\nИма вариант да става по-хубаво?