Атеросклероза на мезентериалните артерии - Ендокардит 2022\nПри пациенти с атеросклероза, при възрастни хора, острата и пароксизмална болка в корема, прекратена от вазодилататори и лекарства, може да предполага идея за атероматоза на мезентериалните съдове. Пациентите първо се появяват остри, парещи, спазми, коремни болки, траещи 1-2 минути, придружени от рязко бланширане на кожата, понижаване на кръвното налягане, студена пот; болките преминават бързо, понякога се елиминират чрез приемане на нитроглицерин, лекарства. Първоначално болката се появява много рядко, след това по-често, тя става по-дълга, трае 10 до 15 минути, по-често е с дифузен характер, по-рядко се локализира в горната част на корема; изчезват или спират след приема на вазодилататори, лекарства (промедол, морфин). Болката се появява по-често след хранене, прекомерно пушене, злоупотреба с алкохол, понякога във връзка с невро-психологическа травма.\nПри атеросклероза на мезентериалните съдове се предписва диета с ограничението на вещества, богати на холестерол, витамин D и мазнини, продукти, които насърчават съсирването на кръвта (сметана, масло); въвежда се повишено количество вещества, богати на липотропни фактори - метионин, холин, витамини С, Р и F - препоръчва се хранителни вещества с слабително действие. Показана е употребата на антикоагуланти (хепарин) и ганглиолитици. Забранено е пушенето, алкохола. По време на пристъпи се препоръчва да се използва нитроглицерин, валидол.\nАтеросклерозата е хронично заболяване на артериите от голям и среден калибър (еластичен и мускулно-еластичен тип), характеризиращо се с отлагане и акумулиране на плазмени атерогенни липопротеини в стената с последваща пролиферация на съединителната тъкан и образуване на атеросклеротични плаки в артериалната стена.\nВ зависимост от преференциалната локализация на атеросклеротичните процеси в съдовата система се развиват определени клинични прояви, някои от които се разделят на отделни нозологични форми.\nФакторите, допринасящи за появата на атеросклероза, не са напълно изяснени. От тях преобладават чести и продължителни стрес, злоупотреба с мастни и богати на богати на въглехидрати храни, ендокринни и метаболитни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, жлъчнокаменна болест), артериална хипертония, повишен вискозитет и съсирване на кръвта, дислипопротемеремерезенметренема. серумни липопротеини с много ниска и ниска плътност (хиперлипопротеинемия тип II-IV съгласно класификацията на СЗО) и намаляване на съдържанието на липопротеини ина на висока плътност, тютюнопушене, затлъстяване, генетично предразположение към преждевременна атеросклероза, липса на физически упражнения, възраст над 40 години.\nКато един от факторите, допринасящи за появата на болестта, се изследват вирусни и херпесни вируси. Установено е, че вирусът Епщайн-Бар, вирусите на Коксаки и др. Водят до увреждане на мембраните на ендотелните клетки, нарушения на метаболизма на мазнините и имунни разстройства, характерни за атеросклеротичния процес.\nПатогенеза. В механизма на развитие на атеросклерозата участват много фактори, които намират различно обяснение в рамките на съществуващите теории. Най-популярни са две основни хипотези: липид и ендотел. Липидната хипотеза разглежда основното увеличение на нивото на липопротеини с ниска плътност, богати на холестерол, което допринася за навлизането на последната в съдовата стена. Липопротеините с висока плътност, напротив, имат защитен ефект, следователно рискът от атеросклероза е по-висок, колкото по-голямо е тяхното съотношение. В допълнение, липопротеините с ниска плътност могат да причинят свръхразвитие на съдовите мускулни клетки и да повлияят на промените в клетъчния растеж на съдовите стени. Има и съобщения за ефектите на липопротеините с ниска плътност върху образуването на стволови клетки, активирането на растежния фактор и в крайна сметка върху образуването на локална фиброза.\nЕндотелната хипотеза разглежда увреждането на ендотелните слоеве на кръвоносните съдове, което предизвиква каскада от клетъчни имунологични реакции, като основен фактор. Те на свой ред водят до образуване на фиброзна плака на мястото на нараняване. Клетъчната трансформация и образуването на гигантски (многоядрени) ендотелни клетки водят до развитие на автоимунни реакции, придружени от фаза на възпаление, която завършва с образуването на плака. Двете хипотези се допълват взаимно, а не изключват.\nАтеросклеротичната плака бавно нараства през годините, преминавайки през неговото развитие на стадий на хлабава и калцирана атеросклеротична плака. В същото време състоянията на кръвния поток в засегнатата артерия се влошават. На всеки от етапите, плаката може спонтанно или с рязко повишаване на кръвното налягане, да бъде повредена в резултат на пукнатина или руптура, което води до образуването на кръвен съсирек и съответно до още по-голямо влошаване на кръвния поток.\nПри атеросклероза има два периода. В първия, така наречен предклиничен период, наличните диагностични методи могат да открият дислипидемия и хиперхолестеролемия, както и първоначални неспецифични съдови реакции. Във втория период в организма, засегнат от атеросклеротичния процес, се развива периодът на клинични прояви, преходни исхемични нарушения и хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на органите. В този период проявените симптоми зависят от преобладаващата локализация на атероматозата. Най-често са засегнати гръдната и низходящата аорта, коронарните, общите сънливи, мозъчни, бъбречни, мезентериални и феморални артерии. С развитието на клиника на множество атероматозни огнища, те говорят за широко разпространена атеросклероза.\nВ допълнение, по време на хода на заболяването се различават фази на прогресия, стабилизация и регресия на атеросклерозата.\nАортната атеросклероза се развива по-рано, отколкото в други съдови зони, е по-изразена, среща се по-често, но се диагностицира много по-късно поради дълъг период на латентен поток. Ясни клинични симптоми обикновено се откриват при пациенти на възраст над 60 години. Един от първите признаци е повишаване на систолното и пулсовото налягане при нормално и след това намаляване на диастоличното, както и увеличаване на скоростта на разпространение на импулсната вълна. В някои случаи настъпва ретростернална болка (аорталгия) - рядък, но типичен симптом. Болката има притискащ или изгарящ характер, изместен в двете ръце, врата, междинната област, горната част на корема. За разлика от стенокардия, болката не е пароксизмална, дълготрайна, може да продължи часове и дни, с периодична промяна в интензивността.\nПри атрофия на мускулния слой в областите, засегнати от атеросклероза на аортата, се образува аневризма с образуването на торбести или широко разпространени удължения. В този случай, както и със значително разширяване на арката на аортата, може да възникне дрезгавост, кашлица, задух, дисфагия (поради компресия на рецидивиращия нерв и налягане върху трахеята). Замаяност, припадък и гърчове са възможни с остър завой на главата.\nПри преобладаващата лезия на коремната аорта (тя е по-изразена, отколкото в гръдната област) се наблюдава неравномерно нарастване на неговата плътност по време на палпацията. Когато слушате над нея, може да се чуе систоличен шум по средната линия над или на нивото на пъпа. Има коремни болки с различна локализация, запек поради недостатъчно кръвоснабдяване в различни части на стомашно-чревния тракт. Атеросклерозата на аортната бифуркационна област (бифуркация) води до развитие на синдром на Leriche - хронично блокиране на аортата (интермитентна клаудикация, студенина и изтръпване на краката, мускулна атрофия на долните крака, импотентност, язви и некроза в пръстите на краката, без пулсации в артериите на коленете, прасета и често в бедрената, систоличен шум над бедрената артерия в областта на ингвиналната гънка).\nАтеросклерозата на мезентериалните артерии се проявява чрез симптомите на "коремна жаба" и нарушения на храносмилателната функция на стомашно-чревния тракт. "Абдоминална жаба" се характеризира с появата на остра пароксизмална болка в горната част на корема на височината на храносмилането, която продължава 1-3 часа и прилича на ангина пекторис. Понякога краткотрайни болки, спря нитроглицерин. Болката е придружена от подуване, оригване, запек. В бъдеще фетидната диария може да се присъедини 2-3 пъти на ден с остатъците от несмляна храна и неабсорбираните мазнини.\nПри изследването на корема се определя високото състояние на диафрагмата, намаляването или отсъствието на перисталтика, с истиколен съдов шум в горната част на корема.\nОсновният синдром при атеросклероза на бъбречните артерии е бъбречната симптоматична хипертония, която става злокачествена, когато двете бъбречни артерии участват в атеросклеротичния процес. В урината се определят протеини, червени кръвни клетки, цилиндри. Над мястото на стесняване на бъбречната артерия понякога се чува систоличен шум.\nКлинично се проявява със слабост и повишена умора на мускулите на краката, студенина и изтръпване на краката и синдром на интермитентна клаудикация (силна болка в краката при ходене, която преминава по време на почивка). Изследването отбелязва намаляване на температурата на кожата на крайниците, бледност, трофични нарушения (сухота, белене на кожата, трофични язви, гангрена), както и отслабване или отсъствие на пулс на гърба на крака. В резултат на прогресирането на съдовите лезии се намалява разстоянието, което пациентът може да ходи без болка в краката.\nПри диагностицирането на атеросклероза се използват клинични, лабораторни и инструментални методи. Биохимичните кръвни тестове показват повишаване на холестерола, триглицеридите, липопротеините, повишаването на атерогенността.\nРентгеновото изследване показва удебеляване, удължаване и разширяване на аортата в гръдната и коремната област. Данните за ултразвуковата флуометрия, реовазо-, осцило-, плети-мо- и сфигмография показват намаляване и забавяне на главния главен кръвен поток в артериите на долните крайници. При ангиография на артериите на долните крайници и бъбреците се отбелязва стесняване на техния лумен. Използвайки изотопна ренография, може да се заключи, че бъбречната секреторно-екскреторна функция е нарушена при атеросклероза на бъбречните артерии.\nЛечението на атеросклерозата и неговата превенция включват общи мерки за подобряване на тялото: балансирано хранене, борба с неактивността, спиране на тютюнопушенето и загуба на тегло.\nТактиката на терапевтичните ефекти трябва да бъде насочена към механизмите на развитие на заболяването и преди всичко - към нормализиране на метаболизма на холестерола: намаляване на приема на холестерол от храната, намаляване на неговия синтез в клетките на тялото и повишаване на екскрецията от тялото, както и предотвратяване на увреждане на съдовия ендотелиум (антихипертензивна терапия и др.). )..\nДиетата на пациенти с атеросклероза трябва да бъде нискокалорична. Намаляването на холестерола в организма се постига чрез намаляване на хранителните мазнини от животински произход, включването в хранителния режим на растителни мазнини, зеленчуци, плодове, витамини и др.\nВъзможно е да се повлияе на синтеза на холестерол и нарушенията на метаболизма на мазнините с помощта на липидно-нормализиращи лекарства. За тази цел се използват холестирамин, колестипол, кстеран, действащи само на чревно ниво; производни на никотинова киселина (ниацин, ендурацин), които намаляват нивото на общия холестерол, триглицеридите и повишават нивото на липопротеините с висока плътност; на тях се предписват 1,5 - 3,0 г на ден в 3 дози. Клофибрат, мишлерон, безафибрат се предписват в доза от 200 mg 2-3 пъти дневно; Ловастатин, флувастатин, правастатин, симвастатин пряко влияят на синтеза на холестерол, се понасят добре, назначават се 1 път на ден, 20-40 мг по време на вечеря. Благоприятният ефект върху васкуларната стена е намерен в ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, калциеви антагонисти и естрогени.\nПри фамилни наследствени форми на хиперлипидемия се използват плазмаферези, имуносорбции, въглеродни сорбенти.\nВ допълнение към предписаното от лекаря лечение за атеросклероза, може да се извърши акупресура.\nАтеросклерозата е често прогресиращо заболяване, което засяга големите и средните артерии в резултат на натрупването на холестерол в тях, което води до нарушена циркулация на кръвта. В икономически развитите страни атеросклерозата е най-честата причина за заболеваемост и обща смъртност.\nхолестеролът е строителен материал за стените на клетките на тялото;\nВключени в хормоните, витамините, без които нормалното човешко съществуване е невъзможно.\nлипиден (мастен) метаболизъм;\n1. Начин на живот: - хиподинамия, - злоупотреба с мастни, богати на холестерол храни, - личностни и поведенчески модели - стресиращ характер, - злоупотреба с алкохол, - пушене. 2. Артериална хипертония, артериално налягане 140 / 90mm.rt.st. и по-горе. 3. захарен диабет, ниво на кръвната захар на гладно над 6 mmol / l. 4. Хиперхолестеролемия (повишен холестерол в кръвта). 5. Абдоминално затлъстяване (размер на талията при мъже над 102 cm и повече от 88 cm при жените).\n1. Възраст: мъже на възраст над 45 години и жени на възраст над 55 години или в ранна менопауза. 2. Мъжки пол (мъжете са на 10 години по-възрастни от жените за атеросклероза). 3. Наличие на анамнеза за ранна атеросклероза в семейната история. Фамилна хиперхолестеролемия с генетична основа. Инфаркт на миокарда, инсулт, внезапна смърт при непосредствени роднини на възраст под 55 години и жени на възраст 65 години.\nдо 70% от холестерола в организма се синтезира в черния дроб, а останалата част идва от храната;\nВ организма холестеролът не е в свободно състояние, но е част от липопротеини (комплексни съединения на протеини и мазнини), които го пренасят през кръвния поток от черния дроб към тъканите, но с излишък на холестерол - от тъканите обратно към черния дроб, където се използва излишък на холестерол. В случай на нарушение на този процес и атеросклероза се развива.\nПървоначалните промени в стените на артериите с голям и среден калибър възникват в ранна възраст и се развиват до фиброаденоматозни плаки, които често се развиват след 40 години.\nАтеросклеротично съдово заболяване се среща вече при хора под 20-годишна възраст в 17% от случаите, до 39 години в 60% от случаите, а в 50 години и по-възрастни в 85% от случаите.\nВ средата на артериалната стена проникват холестерол, фибрин и други вещества, които допълнително образуват атеросклеротична плака.\nПод действието на излишния холестерол плаката се увеличава и има пречки за нормалното притока на кръв през съдовете на мястото на свиване.\nПритокът на кръв намалява, възниква възпалителен процес, образуват се кръвни съсиреци и могат да се отделят, с опасност от запушване на жизненоважни съдове, спиране на доставката на кръв към органи.\nОтлагането на холестерола в стената на артерията е съпроводено с компенсаторно изпъкване, поради което за дълго време няма явни симптоми на атеросклероза.\nС течение на времето атеросклеротичната плака се трансформира от стабилна в нестабилна: настъпват пукнатини и руптури на плаки.\nНа повърхността на атеросклеротичната плака се образуват кръвни съсиреци - образува се атеротромбоза, водеща до прогресивно стесняване на съдовете. Налице е нарушение на кръвообращението в органите и тъканите, има клинични симптоми, които са забележими за пациента.\nВ зависимост от локализацията в съдовата система атеросклерозата е в основата на такива заболявания:\n1. Исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт, аритмии, сърдечна недостатъчност).\n2. Мозъчно-съдови заболявания (преходна исхемична атака, исхемичен инсулт).\n3. Атеросклероза на артериите на долните крайници (интермитентна клаудикация, гангрена на краката и долните крака).\n5. Атеросклероза на бъбречните артерии.\n6. Атеросклероза на мезентериалните артерии (чревен инфаркт).\nАтеросклерозата на коронарните артерии се проявява чрез ангина, развитието на миокарден инфаркт и сърдечна недостатъчност. Всички форми на коронарна болест на сърцето се появяват на фона на атеросклероза. Сърдечните прояви на атеросклерозата съставляват около половината от всички атеросклеротични лезии.\nАортна атеросклероза често се появява след 60 години.\nПри атеросклероза на гръдната аорта се появяват интензивни парещи болки зад гръдната кост, излъчващи се към шията, гърба, горната част на корема. По време на тренировка и стрес болката се увеличава. За разлика от ангина пекторис, болката продължава дни, периодично се засилва и отслабва. Може да има нарушение на преглъщането, дрезгав глас, замаяност, припадък.\nАтеросклерозата на коремната аорта се характеризира с коремна болка, подуване и запек.\nПри атеросклеротични лезии на аортната бифуркация (мястото, където аортата е разделена на клони), синдромът на Лериче се развива с прояви като: интермитентна клаудикация, охлаждане на долните крайници, импотентност, язви на пръстите. Най-опасното усложнение на аортната атеросклероза е аневризма (дисекция) и руптурата на аортата.\nАтеросклерозата на мезентериалните съдове се проявява с остри, парещи, нарязващи болки в корема по време на хранене, траещи 2-3 часа, абдоминално раздуване и необичайно изпражнение.\nАтеросклерозата на бъбречните артерии се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане, промени в анализа на урината.\nАтеросклерозата на периферните артерии се проявява със слабост и повишена умора на мускулите на краката, чувство за студ в крайниците и прекъсваща клаудикация (болки в крайниците се появяват по време на ходене, принуждавайки пациента да спре).\nПървичната диагноза на атеросклерозата се извършва от общопрактикуващ лекар, семеен лекар, по време на ежегоден последващ преглед. Измерва кръвното налягане, определя индекса на телесна маса, идентифицира рисковите фактори (хипертония, диабет, затлъстяване).\n1. Определяне на нивото на липидите след 30 години: - общ холестерол (нормата е по-малка от 5.0 mmol / l); - LDL холестерол (нормален под 3,0 mmol / l); - HDL холестерол (нормално над 1,0 mmol / l (за мъже) и над 1,2 mmol / l (за жени) - плазмени триглицериди (нормални под 1,2 mmol / l) - съотношение на общия холестерол / холестерол; HDL (атерогенен индекс - фактор за развитието на сърдечно-съдови усложнения) Нисък риск от 2,0 до 2,9, среден риск - от 3,0 до 4,9, висок риск - повече от 5.\n2. Определяне на рисковата група при пациенти без клинични прояви на атеросклероза. Индивидуалното ниво на риск за пациентите може да се определи чрез скалата SCORE (системна оценка на коронарния риск), която може да се използва за оценка на вероятността от фатални сърдечносъдови събития (инфаркт на миокарда, инсулт) в продължение на 10 години. Нисък риск - 8%.\nПри съмнение за атеросклеротични промени се препоръчва консултация със специалисти: - кардиолог (за исхемична болест на сърцето); - окулист (атеросклероза на съдовете на фундуса); - невролог (церебрална атеросклероза); - нефролог (атеросклероза на бъбречните артерии); - съдов хирург (атеросклероза на съдовете на долните крайници, аорта).\nДопълнителни инструментални методи на изследване:\nЕлектрокардиография, със стрес тестове, ултразвук на сърцето, аорта.\nАнгиография, коронарна ангиография, интраваскуларен ултразвук. Това са инвазивни изследователски методи. Идентифициране на атеросклеротични плаки, позволяват да се оцени общата атеросклеротична лезия. Прилага се при пациенти с клинични прояви на атеросклероза (коронарна болест на сърцето).\nДвустранен и триплекс сканиране. Изследването на притока на кръв с ултразвуково изобразяване на съдовете: каротидни артерии, абдоминална аорта и нейните клони, артерии на долните и горните крайници. Открива атеросклеротични плаки в артериите, оценява състоянието на кръвния поток в съдовете.\nМагнитно-резонансна обработка. Визуализация на артериална стена и атеросклеротични плаки.\nПромяна на начина на живот: отказване от тютюнопушенето, пиене на алкохол, анти-атеросклеротична диета, увеличаване на физическата активност. При достигане на целевото ниво на холестерола (общ холестерол до 5 mmol / l, LDL холестерол под 3 mmol / l), трябва да се извърши повторно изследване най-малко 1 път в рамките на 5 години.\nДиетата трябва да бъде разнообразна в съответствие с културните традиции на пациента. Ежедневната калорична диета трябва да е достатъчна за постигане и поддържане на нормално тегло.\nПрепоръчително е да се ограничи консумацията на животински мазнини (масло, сметана, месо, свинска мас), като ги замени с растителни мазнини. Ежедневната консумация на пресни плодове и зеленчуци трябва да бъде поне 400 грама на ден.\nПрепоръчва се консумация на постно месо и птици без кожа, млечни продукти, ниско съдържание на мазнини извара, зърнени храни, трици, продукти, обогатени с ω3-ненаситени мастни киселини (морска и океанска риба - сьомга, скумрия, риба тон и др.).\nОграничаване на консумацията на сол до 6 грама на ден, което съответства на 1 чаена лъжичка. Диетата може да намали нивата на холестерола с до 10%.\nЗа да се намали теглото, се избира индивидуална диета въз основа на възрастта и свързаните с нея заболявания.\nФизически стрес при атеросклероза.\nПациенти без клинични прояви на атеросклероза са показани упражнения за 40 минути дневно. Интензивността на натоварването трябва да бъде 60% от максималната сърдечна честота (изчислена = 220 - възраст).\nТютюнопушенето (активно и пасивно), в резултат на рязко намаляване на HDL (антиатерогенен клас липопротеини), патологично въздействие върху съдовата система, нарушения в реологичните свойства на кръвта - увеличава с 20% риска от заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови усложнения. Пушачите имат 2 пъти по-голяма вероятност да имат исхемичен инсулт в сравнение с непушачите.\nБезопасен за здравословно консумация на алкохол - не повече от 20-30 мл чист етанол на ден за мъже и не повече от 20 мл на ден - за жени, само за практически здрави индивиди, намалява смъртността от сърдечно-съдови усложнения. Консумацията на алкохол (12-24 грама на ден от чист етанол) намалява риска от сърдечно-съдови усложнения (инфаркт и инсулт) с 20%, а пиенето на 5 порции алкохол (60 грама на ден) увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения с 65%.\nПрепарати от никотинова киселина. Предимството на тези лекарства е ниската цена. Въпреки това, за да се постигне този ефект, са необходими големи дози от 1,5-3 g на ден, които, по отношение на таблетките на никотинова киселина, които се предлагат в аптеките, възлизат на 30-60 таблетки по 0,05 г. Когато приемате този брой таблетки, може да изпитате чувство на топлина, главоболие, болки в стомаха. Не се препоръчва никотиновата киселина да се приема на празен стомах и да се пие горещ чай или кафе. Никотинова киселина:\nефективно намалява нивото на холестерола и триглицеридите в кръвта,\nповишава нивото на анти-атерогенни липопротеини с висока плътност.\nТова лечение обаче е противопоказано при пациенти с чернодробни заболявания, тъй като никотиновата киселина може да причини чернодробна дисфункция и мастна хепатоза.\nФибрати. Тази група включва лекарства като Gevilan, Atromid, Miscleron. Те намаляват синтеза на мазнини в тялото. Те също могат да нарушат черния дроб и да увеличат образуването на камъни в жлъчката.\nСеквестранти на жлъчни киселини. Те свързват жлъчните киселини в червата и ги отстраняват. И тъй като жлъчните киселини са продукт на метаболизма на холестерола и мазнините, те намаляват количеството на холестерола и мазнините в кръвта. Тези лекарства включват холестид и холестирамин. Всички те са неприятни за вкуса, така че обикновено се препоръчва да ги пиете със сок или супа. При използване на секвестранти на жлъчна киселина могат да се появят запек, газове и други заболявания на стомашно-чревния тракт. В допълнение, те могат да попречат на усвояването на други лекарства, така че други лекарства трябва да се приемат 1 час или 4 часа след приема на жлъчни киселини.\nСтатините. Тези лекарства намаляват производството на холестерол от самия човешки организъм. Статините се получават от гъби (zokor, mevacor, pravol) или се получават синтетично (lescol). Тези лекарства се предписват веднъж дневно, вечер, тъй като производството на холестерол се увеличава през нощта. Ефективността на статините е доказана от много проучвания. За съжаление, те също могат да причинят увреждане на черния дроб.\nТрябва да се помни, че лечението може да бъде възможно най-ефективно само ако препоръките на лекаря се следват на принципите на здравословното хранене и здравословен начин на живот, а хирургичното лечение на атеросклерозата е само лечение на ужасните усложнения, които, за съжаление, не гарантират по-нататъшно развитие и прогресиране на заболяването.\nПри заплахата от атеросклеротични усложнения е показано хирургично лечение, което възстановява артериалната проходимост (реваскуларизация). При исхемична болест на сърцето се извършва стентиране или заобикаляне на коронарните артерии, за да се предотврати развитието на сърдечен удар. При церебрална атеросклероза се извършва каротидно стентиране, за да се предотврати развитието на инсулт. За предотвратяване на развитието на гангрена на долните крайници се извършва протезиране на основните артерии. Необходимостта и обхватът на операцията се установява от хирурга (кардиохирург, съдов хирург).\n1. Контролирайте и постигнете целевото ниво на холестерола (общ холестерол до 5 mmol / l, LDL холестерол под 3 mmol / l). 2. Отказване от тютюнопушенето, пиене на алкохол, приемане на наркотици. 3. Адекватно ниво на физическа активност. 4. Нормализиране на телесното тегло. 5. Ограничаване на емоционалното претоварване. 6. Нормални стойности на кръвната захар. 7. Кръвното налягане е под 140/90 mm Hg. 8. Спазване на принципите на анти-атеросклеротичната диета.\nМерките за вторична профилактика, насочени към предотвратяване на усложнения от вече развито заболяване, в допълнение към мерките за първична превенция, включват и приемане на понижаващи холестерола лекарства (статини), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина).\nАтеросклерозата отдавна се нарича "бич на XXI век". Вестниците, телевизията, лекарите от класическата и традиционната медицина не се уморяват да говорят за опасността, която представлява това заболяване. Въпреки това, въпреки всички тези усилия, всяка година в света повече от 17 милиона души продължават да умират от болести на сърцето и кръвоносните съдове. От тях 13,2% от смъртните случаи се дължат на коронарна болест на сърцето и 11,9% поради инсулт. Учените прогнозират, че до 2030 г. 23 милиона души ще умрат от тях всяка година. За да се разбере глобалният характер на тези цифри, достатъчно е да се каже, че населението на Москва е 12 милиона, но най-ужасното е, че 80% от смъртните случаи могат да бъдат предотвратени чрез навременна превенция и правилно подбрани методи за лечение на атеросклероза.\nАтеросклерозата е патологичен процес, който засяга стените на артериите и се състои в натрупването на липиди в него, растежа на съединителната тъкан и образуването на плака, която блокира лумена на съда. Изненадващо, атеросклеротичните плаки никога не се появяват във вените.\nАтеросклерозата на кръвоносните съдове не се изолира от лекарите при отделно заболяване. Диагнозата е причинена от нарушения на кръвообращението в различни органи, като ангина, исхемичен инсулт, церебрална исхемия.\nИзмамата на атеросклерозата е в невидимата му прогресия за пациента. Промените в съдовата стена се проявяват постепенно и само когато луменът на съда се припокрива с атеросклеротична плака, се наблюдават характерни клинични прояви.\nОсновните участници в образуването на атеросклеротична плака са стените на съдовете и липидите на кръвта. Стената на здрава артерия се състои от 3 слоя: най-вътрешният - ендотелиумът; средно - гладки мускулни влакна; външна - адвентиция (обвивка на съединителната тъкан). При образуването на атеросклеротични плаки играят ролята на ендотелиума и мускулния слой.\nХолестеролът и триглицеридите (в резултат на смилането на мазнини от храната) не се пренасят в кръв в свободна форма, а под формата на протеинови комплекси, които се наричат липопротеини. Има различни фракции на липотеините.\nЛипопротеините с висока плътност (HDL) имат най-малък размер, така че лесно могат да проникнат и лесно да напуснат съдовата стена, така че те не участват в образуването на атеросклеротична плака. Размерите на молекулите на липопротеините с ниска плътност (LDL) и много ниската плътност (VLDL) са малко по-големи от HDL, следователно, въпреки че са способни да проникнат в стената на артерията, те не са достатъчно мобилни, за да го напуснат. Те участват в развитието на атеросклероза.\nСъществува пряка връзка между съдържанието на отделните липопротеинови фракции и риска от развитие на, например, коронарна болест на сърцето (коронарна атеросклероза). Колкото по-високо е нивото на LDL в кръвта, толкова по-голям е рискът от заболяване, колкото по-висока е концентрацията на HDL, толкова по-малка е вероятността от атеросклероза.\nПодробен механизъм за образуване на плаки от гледна точка на патофизиологията може да бъде намерен в темата "Атеросклероза" в Уикипедия. Опростена, патогенезата на атеросклерозата изглежда така.\nОбикновено ендотелът на артерията е абсолютно гладък, равномерен, клетките му са разположени в плътен слой, като по този начин се предотвратява проникването на кръвни съставки в стената на съда. Въпреки това, под въздействието на увреждащи фактори, ендотелните клетки губят своята непропускливост и LDL започват да проникват в дебелината на ендотела, постепенно се натрупвайки в него. В бъдеще се развива растежа на средната мембрана на артерията, мускулните клетки започват да мигрират в ендотелиума. В процес на комплексни промени, те започват да синтезират съединително тъканни влакна, които стават основа на атеросклеротична плака. С течение на времето тя се увеличава, така че да може да блокира лумена на артерията.\nКакто е отбелязано по-горе, здравият ендотелиум на артерията не позволява LDL да се натрупва вътре в него. Но при различни заболявания и състояния настъпва увреждане на вътрешния слой на артериите, което задейства механизма за формиране на атеросклеротична плака. Въз основа на това лекарите идентифицират рискови фактори за атеросклероза. Нито един от тях не е изолиран, не е в състояние да провокира началото на болестта, те винаги действат заедно. Те включват:\nповишаване нивото на атерогенни липидни фракции - холестерол и LDL - в кръвта;\nвисоко кръвно налягане (с увеличаване на диастолното налягане на всеки 7 mm над нормата, рискът от атеросклеротични промени в съдовете се увеличава с 27%);\nтютюнопушене (при пушачите болестите на сърцето и кръвоносните съдове се наблюдават 2-3 пъти по-често, отколкото при хора, които нямат този навик);\nзатлъстяване („дебели хора“ рискуват 2-2.5 пъти сърцето и кръвоносните съдове с повече хора с нормално тегло);\nзахарен диабет (при мъже, страдащи от това заболяване, сърдечно-съдовите заболявания се срещат 2-4 пъти по-често, отколкото при общото население, при жените този показател е дори по-висок - 3-7 пъти);\nпол (поради хормонални характеристики на мъжете, атеросклерозата се развива 10 години по-рано от жените);\nвъзраст (най-често клинично се проявява при хора след 60 години).\nНаследствеността е от голямо значение - пациентите, чиито родители са претърпели миокарден инфаркт, се разболяват 2 пъти по-често от тези, чиито роднини не са имали тази патология.\nКлинични прояви на атеросклероза\nСпоред степента на запушване на кръвния поток през артерията, атеросклерозата се разделя на нестенотични и стенотични.\nНестениращата атеросклероза се появява, когато луменът на съда е блокиран с по-малко от 50%. Може да се сравни с отложена бомба. В крайна сметка, тя е практически придружена от клинични прояви и при нормални условия пациентът може да се чувства напълно здрав. Но с внезапни претоварвания, например рязък скок на кръвното налягане, емоционално преживяване, физическо натоварване, изискващи повишено кръвоснабдяване, органите (сърцето, мозъка) не го получават поради намалената атеросклероза на артериалния лумен. Това може да причини инфаркт на миокарда или исхемичен инсулт на фона на привидно пълно здраве.\nСтенираща атеросклероза се появява, когато луменът на артерията е блокиран с повече от половината. Това причинява значителна липса на кръвоснабдяване в засегнатите органи и дава ясно изразени клинични симптоми.\nВ зависимост от засегнатите кръвоносни съдове излъчват:\nбрахиоцефални артерии или церебрална атеросклероза;\nпериферна атеросклероза, включително съдови лезии на краката;\nмезентериална атеросклероза, засягаща чревните съдове;\nгенерализирана или мултифокална атеросклероза.\nГенерализираната атеросклероза е едновременното увреждане на съдовете на няколко анатомични области.\nХарактерно за атеросклерозата на аортата са парещите болки по вътрешната страна на гръдната кост, които могат да се разпространят по шията, раменете, гърба, долната част на гърдите, епигастралната област. В атеросклеротичния процес в гръдната аорта може да се наблюдава дрезгав глас, затруднено преглъщане и засягане на арката са характерни замаяност, припадък, преходни нарушения на доброволните движения (парези). Атеросклерозата на коремната аорта развива интермитентна клаудикация, импотентност при мъжете, студенина, бланширане на краката и поява на трофични язви по краката.\nАтеросклерозата на коронарните артерии е анатомична и физиологична основа на коронарната болест на сърцето, като отделни форми са: ангина пекторис, инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт. В сърцето, в повечето случаи, са засегнати артериите на лявата камера, което изпълнява основната помпена функция и осигурява нормална циркулация на кръвта. Следователно, с интензивен миокарден инфаркт в тази област, работата на сърдечния мускул е рязко нарушена, което води до неизбежна смърт.\nУвреждания на мозъчни съдове\nБрахиоцефалният ствол, или брахиоцефалните артерии (ВСА), е голям артериален съд, който се простира почти под прав ъгъл от аортата и се разклонява в дясната обща каротидна и дясна артерия. По този начин тя доставя целия мозък, тъканта на главата и горната част на раменния пояс. Най-важната биологична роля на тези кръвоносни съдове прави атеросклерозата на ВСА най-важният диагностичен и терапевтичен проблем на неврологията.\nКлиничните прояви ще зависят от нивото, при което настъпва атеросклерозата на брахиоцефалните съдове. Нестенизиращата атеросклероза на брахиоцефалните артерии се проявява с тинитус, световъртеж, болки в обсесивното главоболие, безсъние, отслабване на краткотрайната памет (пациентите не си спомнят какво се е случило вчера, но добре помнете събитията, настъпили преди много години).\nСтенираща атеросклероза на брахиоцефалните артерии се проявява с церебрална тромбоза с развитието на инсулт.\nАтеросклерозата на каротидните артерии, която се проявява като преходна исхемична атака (TIA), е особено опасна по отношение на прогнозата. TIA е силно нарушено кръвообращение в мозъка, придружено от неврологични прояви, които продължават до 24 часа. Ако тези нарушения останат за повече от 1 ден, тогава диагнозата се прави като инсулт. TIA се придружава от следните симптоми: замаяност, възможно повръщане, главоболие, преходни зрителни нарушения, реч, слабост в половината от тялото (пареза).\nАтеросклерозата на екстракраниалните участъци на брахиоцефалните артерии се развива в дясната подключична артерия, снабдяваща основата на мозъка, мускулите на рамото, горната част на гърба и гърдите. Основните клинични прояви са замаяност, загуба на слуха, дисбаланс (зашеметяваща походка), главоболие, зрителни нарушения, студенина и изтръпване на дясната ръка, мускулна атрофия на горните крайници, трофични язви, суха гангрена на пръстите.\nАтеросклерозата на артериите на краката се проявява с мускулна слабост, интермитентна клаудикация (остри болезнени спазми в телесните мускули, които се появяват при ходене и преминаване след минута отсрочка), студенина, изтръпване на долните крайници, трофични кожни нарушения на краката, краката и дори гангрената.\nАтеросклерозата на бъбречните артерии е причина за персистираща бъбречна хипертония.\nПроявите на атеросклероза на артериите на червата са болки в областта на пъпната връв 1 час след хранене, нарушение на изпражненията (запек или диария), повръщане, подуване на корема. Сериозно усложнение на атеросклерозата на мезентериалните съдове е чревният инфаркт.\nДиагностицирането на атеросклероза в някои случаи не е лесно, следните методи ще помогнат за правилната диагноза:\nбиохимичен анализ на кръвта с определяне на индивидуални фракции на липиди, глюкоза;\nанализ на кръвосъсирващата система (коагулограма);\nпреглед от очен лекар за идентифициране на промени във фундуса;\nУлтразвуково изследване на сърцето, кръвоносните съдове, вътрешните органи и, ако е необходимо, доплерното изследване на артериите;\nангиография, включваща електронен лъч и магнитен резонанс.\nКомплексът от диагностични мерки зависи от анатомията на атеросклеротичните промени.\nЛечението на атеросклерозата може да се раздели на 3 големи блока: нелекарствено, лекарствено, хирургично. Нелекарственото лечение включва хранене при атеросклероза (диета), избягване на лоши навици, повишена физическа активност и борба със стреса.\nВажна роля в лечението и превенцията на отлаганията на холестеролни плаки играе диетата при съдова атеросклероза. Основните принципи на храненето включват: намаляване на дела на мазнините до 30% от дневните енергийни нужди; замяна на животински мазнини с растителни мазнини; увеличаване на менюто от пресни зеленчуци, плодове, зеленчуци, богати на диетични фибри (моркови, ябълки); максимално намаляване на консумацията на мазнини, брашно, сладки храни, сладкиши, сладкарски изделия; диета с ниска сол с хипертония; отказ от алкохол.\nЛекарствените методи, използвани при лечението на атеросклероза, включват анти-липидни лекарства като статини и фибрати.\nХирургични методи се използват за изразена артериална стеноза или пълно блокиране с атеросклеротична плака. Използва се рентгенова ендоваскуларна дилатация и поставяне на стент.\nЕфективността на профилактичните мерки и лечението при пациенти, които са хоспитализирани, също зависи от сестринския процес при атеросклероза. Медицинска сестра осигурява грижа за пациентите, говори за важността на диетата за атеросклероза, обяснява значението на непрекъснатата употреба на антилипидни лекарства и провежда образователна работа сред роднините на пациента.\nВъпреки че съдовата атеросклероза е хронично заболяване, тя може да бъде контролирана чрез ранна диагностика и мерки за превенция, които помагат за премахване на рисковите фактори. Чисти съдове - здраве за много години!\nАтеросклерозата е често срещано хронично заболяване, засягащо еластични и мускулно-еластични артерии, което се проявява чрез образуване на единични или множествени огнища на липидни отлагания (атеросклеротични плаки) на вътрешния слой на стените на артериите.\nЕтиологията и патогенезата на атеросклерозата не са напълно изяснени. От голямо значение за развитието на заболяването е влиянието на общите и индивидуалните рискови фактори. Те включват:\n2) възраст над 40 години;\n3) емоционален стрес;\n4) неблагоприятна наследственост на атеросклерозата;\n5) артериална хипертония;\n11) дислипидемия - повишаване на кръвните нива на атерогенните липиди - LDL и VLDL.\nЗа индиректна оценка на вероятността от атеросклероза е така нареченият индекс на атерогенеза, който е съотношението на LDL (липопротеин с ниска плътност) и VLDL (липопротеин с много ниска плътност) към HDL (липопротеин с висока плътност). Увеличението на този индекс до 3–3,5 и по-високо показва висок риск от атеросклероза.\nОт решаващо значение в патогенезата на атеросклерозата е увреждане на съдовия ендотелиум. Чрез увредения ендотел, LDL и VLDL проникват в по-дълбоките слоеве на артериалната стена, където образуват комплекси с глюкозаминогликани с участието на калциеви йони. Тези комплекси се натрупват в макрофаги и гладкомускулни клетки, което води до промени в техния геном. Клетките с променена генетична програма увеличават обема, натрупвайки междуклетъчно вещество (фибронектин, колаген), което участва в последващото образуване на фиброзна плака. На мястото на образуване на плаки, фибринолитичните и дезагрегиращите функции на ендотела са допълнително локално увредени, което води до образуване на микротромб и фибриново отлагане.\nВъзникващите атеросклеротични плаки причиняват хемодинамични нарушения, които зависят от тяхното местоположение, тежест и степен на артериални лезии. Локалното увреждане на артериите с малък калибър води до нарушен местен кръвен поток. Атеросклерозата на артериите на жизненоважни органи причинява системни хемодинамични нарушения.\nАтеросклерозата на големи артерии, изразена в значителна степен, води до промени в сърдечния дебит, общата периферна съдова резистентност (OPS) и кръвното налягане.\nСърдечен изход с аортна атеросклероза обикновено се увеличава, но с атеросклероза на коронарните артерии с развитието на кардиосклероза, напротив, намалява.\nOPSS при атеросклероза остава на същото ниво, но с генерализирана атеросклероза, когато повечето съдове имат атеросклеротични плаки с голяма дължина, намалявайки общия лумен на артериите, увеличавайки се, причинявайки развитие на сърдечна хипертрофия.\nОтлагането на атеросклеротични маси в стената на аортата и големите му клони води до намаляване на тяхната еластичност, а следователно и до повишаване на систоличното и понижение на диастолното налягане и значително импулсно налягане (разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане).\nВ аортата и артериите на еластичния и мускулно-еластичния тип настъпват последователни промени, които позволяват да се разграничат няколко етапа на атеросклеротичния процес.\nЕтап I - долипидният - се характеризира с появата на фокални промени във вътрешния слой на съдовата стена в местата на турбулентен кръвен поток: в местата на големи съдове и бифуркации на артериите от аортата. Микроскопското изследване на тези области на артериалната стена води до микро-увреждания на ендотелиума и началните тъканни структури. Проницаемостта на съдовите ендотелни клетки се увеличава, което се наблюдава под микроскоп под формата на набъбване и разширяване на междуклетъчните канали. Образуват се плоски микротромби, които допълнително допринасят за увеличаване на пропускливостта на ендотелиума. Всички тези промени създават благоприятни условия за проникване в интимата на атерогенните липиди. Първоначално тези промени се компенсират от липолитични и протеолитични интимни ензими, които разтварят и отделят метаболитни продукти от организма.\nЕтап II - липоидоза - се появява, когато активността на анти-атеросклеротичните ензими е изчерпана. В интимите на артериите започват да се натрупват комплекси от апо-В-липопротеини с имуноглобулини и фибрин, както и атерогенни липопротеини с гликозаминогликани на интерстициалната тъкан. Тези процеси са съпроводени от промяна в аминокиселинния състав на еластина и подуване на еластични влакна, фрагментация на вътрешната еластична мембрана, дефибрация и подуване на интимата.\nIntima гладките мускулни клетки започват да абсорбират липидите и да се превръщат в ксантови клетки. По време на макроскопското изследване през този период върху вътрешната повърхност на съдовата стена се виждат мастни петна и ленти с бял или светложълт цвят, които не се издигат над повърхността.\nЕтап III - стадия на липосклерозата - се характеризира с развитието на млада съединителна тъкан в областите на липопротеиновото отлагане. Зреенето на съединителната тъкан води до образуване на фиброзни плаки.\nЕтап IV - атероматоза - се характеризира с дезинтеграция на липиди, колаген и еластични влакна, както и мускулни и ксантомни клетки в зоната на плаката. В резултат се образува кухина, която съдържа жиро-протеинов детрит (атероматозни маси) и се ограничава от лумена на съда чрез слой съединителна тъкан (облицовка на плаката).\nПрогресиращият ход на атероматозата води до усложнени лезии на кръвоносните съдове - кръвоизливи в плаката, разрушаване на капака и образуване на атероматозни язви. Детритът, който напуска лумена на съда от кухината на плаката, може да доведе до емболия, а самата атероматозна язва служи като основа за образуването на кръвни съсиреци.\nV, последният етап от развитието на атеросклероза - атерокалцинозата се свежда до отлагане на калциеви соли в атероматозни маси, интерстициална субстанция и фиброзна тъкан.\nРазлични артерии са подложени на атеросклеротични промени в различна степен в зависимост от характеристиките на тяхната структура и хемодинамичен товар.\nВ аортата усложненията и атерокалцинозата са по-изразени в коремната му част, на мястото на бифуркацията, където се образуват екстензивни париетални тромби. Ако атеросклеротичната плака е компрометирана, в кухината му започва да тече кръв от лумена на съда, което може да доведе до развитие на аортна аневризма.\nВ коронарните артерии атерокалцинозата е по-изразена, което води до значителна стеноза на техния лумен.\nОт артериите, захранващи мозъка, по-често се засягат екстракраниалните области на каротидните и вертебралните артерии, също по-често под формата на стеноза.\nПо време на атеросклероза има 4 периода:\n1) предклинични (асимптоматични), когато могат да бъдат идентифицирани само рискови фактори за заболяването;\n2) латентния период, когато диагнозата атеросклероза може да се направи само въз основа на данни от инструментални и лабораторни изследвания;\n3) периода на преходни исхемични нарушения в органите, когато периодично има епизоди на клиниката на исхемията на този или онзи орган;\n4) периода на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на органите (хронична артериална оклузия). Атеросклерозата на различни места има своите характеристики на клиничната картина и диагностичните методи.\nчесто се съобщава при лица над 60 години. Тази форма на заболяването включва увреждане както на интра-, така и на екстракраниалните области на гръбначните и вътрешните каротидни артерии, които захранват мозъка.\nНаличието на анастомози между горепосоченото, както и между вътрешната и външната каротидни артерии за дълго време компенсира стенозата на една от артериите, като значително удължава латентния период на заболяването в такива случаи.\nВ периода на преходни исхемични нарушения се появяват симптоми на преходна фокална дисфункция на мозъчните области, които доставят кръв от басейна на засегнатата артерия.\nПри атеросклероза на гръбначните артерии, по-чести са нарушения на статиката и походката (зашеметяване при ходене, нестабилност в позицията на Ромберг), зрение (мигащи черни мухи или „искри“ в очите) и други признаци на вертебробазиларна недостатъчност.\nИсхемични нарушения в случай на увреждане на ствола или клоните на вътрешната сънна артерия се появяват периодично възникващи чувствителни нарушения и движения (до хемипареза), често асиметрични, както и загуба на зрителни полета, дизартрия. В тези случаи диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на признаци на стеноза на артериите, доставящи мозъка, с помощта на техния доплеров ултразвук и ангиография. Показанията за това изследване се определят от невропатолог.\nХроничната церебрална исхемия води до образуване на дисциркуляторна енцефалопатия. Атеросклерозата на тази локализация често се усложнява от развитието на инсулт. Фокалните неврологични заболявания стават стабилни или, оставайки преходни, се появяват по-често и зависят от влиянието на провокиращите фактори (колебания в кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, физическа активност, промяна в позицията на тялото).\nНарушения на функциите на мозъчната кора постепенно се увеличават: намалява паметта (особено за последните събития и информация), вниманието и интелигентността; сънят е нарушен (характеризира се с безсъние през нощта и сънливост през деня), умствената дейност и личността на пациента се променят значително.\nПсихичните разстройства могат да бъдат остри, но по-често се развиват постепенно.\nТе могат да останат непроменени в продължение на много години и да служат като единствен симптом на атеросклероза или да напредват, което води до развитие на депресии.\nЧесто в началните стадии на заболяването пациентите се притесняват за обща слабост, намалена производителност, епизоди на замаяност, парестезия на лицето, раздразнителност, намалена концентрация на внимание. Понякога тези симптоми могат временно да изчезнат напълно. В бъдеще постепенно започва необратимо, появяват се тревожност, несигурност, депресивни и хипохондрични реакции. Развива се психоорганичен синдром, който се характеризира с намаляване на активността, увеличаване на дълбочината и "вискозитета" на мисленето, отслабване на паметта и невъзможност за възприемане на нова информация.\nС напредването на церебралната атеросклероза се развива деменция - трайно обедняване на умствената дейност, което може да се прояви в няколко форми.\nНай-лесният и най-често срещаният тип атеросклеротична деменция е лакунарна (дисмнезична). За нея характерните симптоми са частична загуба на паметта, намалена умствена активност, забавяне на умствената дейност, появата на деменция. Въпреки това общата ориентация, личностните нагласи и самокритиката са до голяма степен запазени.\nПо-тежката форма на атеросклеротична деменция е амнезична, която се характеризира с тежко увреждане на паметта с дезориентация и заместващи конфигурации (синдром на Корсаков).\nПри дифузна атеросклероза на мозъчните съдове при сенилни пациенти често се развива сенилоподобна деменция, подобна на общата деменция при сенилна деменция.\nРедки прояви на мозъчна атеросклероза са остри, подостри и хронични екзогенни и екзогенно-органични психози. Те се характеризират с кратка продължителност и елементарен характер на симптомите на задушаване, поява през нощта и многократно. Възможни са дългосрочни психози, при които, наред със заглушаването, съществуват и така наречените преходни синдроми (амнезийни, афективни, експанзивни-конфузаторни), както и психози, които са трудни за диференциална диагноза: параноична (включително ревност, например, дъщеря на сина) хроничен халюциноза, афективна психоза, психоза под формата на сложни халюцинаторно-параноидни и халюцинаторно-парафренни (шизоформени) снимки.\nПри наличие на психотични разстройства, пациентът трябва да се консултира с психиатър, който поставя диагнозата и определя тактиката на пациента, включително показанията за хоспитализация.\nсе проявява с исхемична болест на сърцето, която се характеризира с ангина и инфаркт на миокарда.\nкато правило се проявява по-рано и морфологично по-изразено от атеросклерозата на други локализации. По време на латентния период тя може да бъде диагностицирана чрез ултразвукови методи и рентгенологично изследване на гръдния кош и корема. В същото време може да се открие разширяване и удължаване на аортата, укрепване на стените му, наличие на места на калциране.\nОчевидните клинични признаци на аортна атеросклероза се появяват първо на възраст 60-70 години. Те включват повишаване на систоличното кръвно налягане с понижаване на диастоличното. Други симптоми се определят от преобладаващата локализация на атеросклеротичния процес в гръдната или коремната аорта.\nПри атеросклероза на гръдната аорта редки, но характерни симптоми на пристрастяване са аорталгия и така наречения синдром на аортна дъга - замаяност, ортостатична припадък, преходен хемипареза, епилептиформни припадъци при резки завои на главата. Но по-често няма оплаквания.\nС развитието на гръдната аортна аневризма могат да се появят признаци на компресия на хранопровода и нервните стволове - затруднено преглъщане, дрезгавост, анизокория.\nПри ясно изразен атеросклеротичен процес по време на изследването на пациента се определя усилването на апикалния импулс и разширяването на границите на сърцето в ляво. Auscultation II тонус над аортата се засилва, акцентира, често се чува систоличен шум, увеличаващ се след тренировка.\nАтеросклерозата на коремната аорта обикновено е по-изразена, отколкото в гръдната област. Тя се проявява чрез разширяване и твърдост на стените на аортата, развитието на големи аневризми, които могат да се определят чрез палпация на корема. Понякога в епигастралната област при проекция на коремната аорта може да се чуе систоличен шум.Клиничните симптоми на атеросклероза на коремната аорта могат да бъдат секреторна панкреатична недостатъчност (признаци на диабет), нарушения на секреторната и двигателната функция на стомашно-чревния тракт.\nпроявява се с дисфункция на стомашно-чревния тракт (т.нар. исхемична абдоминална висцеропатия).\nПоражението на горната мезентериална артерия води до атрофични процеси в стомаха, характерни за възрастните и възрастните хора, образуването на трофични стомашни язви. Чревна исхемия при атеросклероза на мезентериалните артерии се проявява с дискинезията му, по-често под формата на хипокинезия и хипотония (до развитието на динамична чревна обструкция). Дълга и тежка чревна исхемия води до метаболитни нарушения в чревната стена, дисбиоза, хиповитаминоза и изтощение.\nТакива пациенти се оплакват от тежест в епигастриума, подуване на корема, пронизваща болка в корема, гадене и оригване, които се появяват 2-4 часа след хранене, запек, загуба на тегло, липса на апетит, обща слабост, намалена производителност.\nпроява на нарушена бъбречна функция, повишено кръвно налягане, промени в клетъчния и протеинов състав на урината, тежестта на която зависи от степента и степента на стеноза.\nПри стеноза на малка степен на исхемия на бъбреците могат да се появят само протеинурия, еритроцитурия и цилиндрурия. При значително стесняване на една бъбречна артерия се появява съдова бъбречна артериална хипертония, която по време на курса е подобна на доброкачествената форма на хипертонична болест, но с персистиращи промени в урината и по-изразено повишаване на диастоличното кръвно налягане.\nС рязко стесняване на артериите на двата бъбрека, протичането на атеросклерозата става злокачествено.\nОт инструменталните изследвания най-информативна е аортографията с контрастиращи бъбречни артерии.\nе много рядко и само при заболявания, които възникват при хипертония на белодробната циркулация. Тя се проявява с остър дифузен цианоза, симптоми на тежка белодробна хипертония и белодробно сърце. Развитието на белодробна атеросклероза прави белодробната хипертония необратима и води до бързо увреждане и смърт на пациентите.\nЛечението на атеросклеротичния процес има няколко основни направления: интензифициране на общия метаболизъм, корекция на телесното тегло, лечение на ендокринната патология; елиминиране на хиперхолестеролемия, свързана с LDL и VLDL и техния дисбаланс с HDL; ефекти върху метаболизма на съдовата стена и състоянието на кръвната ензимна система, насочени към активиране на липолиза и фибринолиза и отслабване на тромбоцитната агрегация. Интензификацията на общия метаболизъм включва предимно използването на клинична храна и физиотерапия. Медицинското хранене за атеросклероза трябва да бъде разнообразно, богато на протеини, но с ограничено количество животински мазнини и храни, богати на холестерол (като яйчен жълтък, мазни меса), както и трапезна сол и лесно смилаеми въглехидрати (захар). Препоръчва се извара и други млечни продукти, нискомаслена риба, зеленчуци, плодове, особено богати на диетични фибри (зеле, моркови, цвекло и др.). Необходимо е да се използват продукти, съдържащи полиненаситени мастни киселини: растителни масла, както и риби от нискомаслени сортове (сардини, сьомга и др.).\nЛекарства, използването на които позволява да се елиминира състоянието на хиперхолестеролемия и нормализиране на липидния метаболизъм, могат да действат по два механизма: те нарушават или абсорбцията на холестерола в стомашно-чревния тракт, променяйки взаимодействието му с жлъчни киселини (холестирамин, колестипол, епомедиол и др.), Или синтез в черния дроб (цетамифен и клофибрат). По-ефективни са лекарствата от групата на статините - симвастатин, ловастатин. При пациенти с наследствени форми на хиперлипидемия (фамилна хиперхолестеролемия) се използват сорбционни методи за пречистване на плазмата от излишния холестерол.\nСред средствата за въздействие върху метаболизма и свойствата на съдовата стена, по-често се използват никотинова киселина и пармидин. В допълнение към прякото въздействие върху метаболитните процеси на съдовия ендотелиум, те активират фибринолизата и дезагрегацията на тромбоцитите, като по този начин елиминират допълнителния увреждащ ефект на микротромби върху съдовата стена. Никотиновата киселина може също така да понижи холестерола в кръвта. Също така за инхибиторните ефекти върху тромбоцитната агрегация се предписва пентоксифилин (таблетки от 0,4 g).\nФизиотерапията и балнеолечението се предписват само за определени показания.\nПредотвратяването на атеросклерозата също се случва първично и вторично. Първичната профилактика е насочена към премахване на рисковите фактори за атеросклероза и може да бъде лична и масова. Масовата превенция на заболяването се извършва в мащаби на цялата държава и включва мерки за опазване на околната среда, подобряване на градовете, намаляване на шума в градовете и предприятията, пропаганда на физическото възпитание и спорта сред населението. Основните мерки за лична превенция на заболяването включват спиране на тютюнопушенето, редовно физическо възпитание, правилен начин на работа и почивка с подходящ сън, балансирана диета и намаляване на наднорменото тегло.\nВажно при превенцията на атеросклерозата е своевременното лечение на заболявания, които допринасят за неговото развитие: хипертония, хипотиреоидизъм, диабет, наследствени нарушения на липидния метаболизъм.\nВторичната превенция на атеросклерозата е насочена към предотвратяване развитието на усложнения от заболяването. Тя включва всички мерки за индивидуална първична превенция, както и терапевтично хранене, физиотерапия, медикаментозна терапия, спа лечение и физиотерапия, и ако е необходимо, методи на хирургично лечение.\nВъзможно ли е да се пуши по време на тахикардия?\nСтатия от нашия читателПрез декември 2014 г. имах инсулт. От момента, в който бяхме освободени от болницата, започнахме да възстановяваме унищожаването. Винаги съм искал да разбера колко дълго ще продължи това „хемороиди“.


борса.bg - Решение на Рено с положителен ефект върху български компании\nРешение на Рено с положителен ефект върху български компании 25.06.2020 г.\nФренският автомобилен производител Рено няма да разчита на държавна подкрепа от Франция, съобщи Banker.bg, като цитира председателя на фирмата Жан-Доминик Сенар. Вместо това Рено ще търси вътрешни ресурси с цел икономии и разрешаването на ликвидните проблеми. Решението ще има положителен ефект за българските компании, произвеждащи компоненти за френския автомобилен бранд, пише още онлайн изданието.\nСред тях е дужеството Линамар-Монтюпе – собственост на канадската група Linamar. В завода си в гр. Русе българската компания произвежда алуминиеви изделия за световните марки Рено, Ауди, Порше и др.\nСътрудничество с френската автомобилна компания развива и Костал България Аутомотив. Българското дружество разполага с развоен център в София и две производствени бази, и разработва автомобилни компоненти за редица европейски лидери в аутомотив индустрията.\nРазработката на автомобилни светлини за водещи производители като Даймлер, БМВ, Рено и др. пък осъществява турската компания Одело България.\nПовече информация за свободните работни и стажантски позиции в Монтюпе ЕООД, както и подробности за продуктите и услугите на компанията можете да намерите ТУК!\nПовече информация за свободните работни и стажантски позиции в Костал България Аутомотив ЕООД, както и подробности за продуктите и услугите на компанията можете да намерите ТУК!


Мадуро се съгласи на международна помощ за Венецуела\nНачало На фокус Мадуро се съгласи на международна помощ за Венецуела\nВенецуелският президент Николас Мадуро заяви, че страната е готова да получи международна помощ след среща в Каракас със световния ръководител на Червения кръст.\n„Ние потвърждаваме готовността си да създадем механизми за сътрудничество за международна помощ и подкрепа“, пише Мадуро в Туитър.\nПрезидентът, който отрича, че настоящата ситуация във Венецуела може да бъде описана като хуманитарна криза, повтори след срещата, че сътрудничеството с Международния комитет на Червения кръст (МКЧК) трябва да зачита „венецуелския правен ред“.\nДелегация на МКЧК, водена от неговия президент Питър Маурър, е в южноамериканската страна от събота и трябва да приключи посещението си в сряда.\nМЧКК заяви миналия петък в изявление, че е „загрижен от сериозното влияние, което настоящата ситуация оказва върху венецуелците, особено върху тези, които нямат достъп до основни услуги“.\nВенецуела е потънала в дълбока политическа криза, а лидерът на опозицията Хуан Гуайдо се обяви за действащ президент през януари.\nТой беше признат от повече от 50 страни, включително САЩ, които искат Николас Мадуро да се оттегли.\nСлед колапса в износа на суров петрол и международните санкции петролната икономика на Венецуела се разпадна. Недохранването и болестите се увеличават, тъй като условията на живот се влошават.\nМадуро обвинява за проблемите на страната санкциите на САЩ, докато Гуайдо казва, че те са насочени срещу корупцията и лошото управление.\nСпоред ООН близо една четвърт от 30-те милиона жители на Венецуела се нуждаят от спешна помощ.\nВ доклад на ООН се казва, че 3,7 милиона души са недохранени и поне 22% от децата под пет години страдат от хронично недохранване.\nВ продължение на месеци Мадуро отказваше да допусне международната хуманитарна помощ на територията на Венецуела. Самообявилият се за президент на страната Хуан Гуайдо няколко пъти направи опити да прекара конвоите през затворените граници, но безуспешно.\nпредишна статияНС прие оставката на Добрев, Валери Симеонов – видимо недоволен\nСледваща статияМВР задържа 170 кг. кокаин в Черно море


Fire & Ice Bar & Dinner, sin city sofia fire\nНа мен Блейд рънър не ми аресва, но има страхотни други филми. Искам да участвам в проучванията на Пазарното проучване VP , за да се опитам да спечеля ваучер на стойност лева Незадължителен.\nВраца, Център 04 декември 5 лв.\nВижте нашият подбор. Епизодът е "Phase 1"? Сред най-запомнящите му се превъплъщения е именно ролята му в класиката от г. Виж всички. Други за геймърски аксесоари , 4. Голям актьор!\nОткрийте тук. Паролата за потвърждение трябва да съвпада с вашата парола. Явор Бахаров. Мартин Христов. Вашaтa фамилия трябва да съдържа поне 2 знака.\nКоледна семейна фотосесия в студио със - кадъра, който отговори на вашите въпроси. Как бихте оценили консултанта.\nЗа да публикувате коментар под статия в Dnes. Имейл адресът Ви трябва да съдържа поне 6 знака.\nВисококачествени чупливи екстеншъни 7части, гр гр. Сиропиран тиквеник с канела и орехи.\nДопълнение към адреса Незадължителен. Pretty Ballerina.. Популярни марки. Джойстици и геймпадове за геймърски аксесоари , 1. С регистрацията Ви ще се възползвате от нашите предложения добра възможност и от нашите ексклузивни марки.\nКато кой играе в Наричана още? Враца, Център 05 декември 5 лв.\nВраца, Център 13 декември 6 лв. Юлиян Петров. МУ-София отличи студент и преподавател на годината. Запиши ме Може би по-късно. Враца, Център 07 декември 5 лв.\nТърси само в заглавията. Койна Русева. Национална опера и балет Преглеждания днес, след 2 часа Започва. Китайски компании печелят милиарди от европейски обществени поръчки.\nПълният достъп до всички функции на сайта е технически възможен само след Регистрация. Грижа за тазобедрените стави - започва от раждането. Театър "Азарян" Преглеждания 21 днес, Петя Славова. Валери Георгиев. Открийте тук.\nPretty Ballerina.. Преглеждания последните 30 дена: 3 бр. Ризата на принтове. Мъжко облекло.\nБезумно ме изкефи, а филмът ми стана любим. Валентин Василев. Юлиан Вергов с награда за най-добър актьор в "Уроци по немски". Компютърни аксесоари гр. Силистра област Силистра гр? Дата на актуализация: Стара Загора гр.\nАксесоари за геймърски аксесоари , 6. Me Fui Meindl Mel Meline. Дата на актуализация: ELTA обещава да включи България във веригата за доставки на радарите.\nС регистрацията Ви ще се възползвате от нашите предложения добра възможност и от нашите ексклузивни марки. Лилия Маравиля. Авторските права върху коментарите в Dnes.\nРосияна 16.09.2020 в 14:07 Отговор\nAnthony Geiger, епизод 13 от втори сезон.\nКолонела 19.09.2020 в 18:21 Отговор\nБезумно ме изкефи, а филмът ми стана любим. Мъжко облекло.\nГалиен 25.09.2020 в 08:31 Отговор


Седмичен хороскоп за зодия Козирог - 19 Октомври 2015 година - AstroData.bg\nще преминете през следващите дни в търсене на нови възможности за подобряване на бита и осигуряване нуждите на семейството ви. Интересите ви в една или друга сфера ще ви направят по-активни в партньорските взаимоотношения, което означава и подновяване на контактите с вече позабравени хора.\nС творчески инициативи, а и като добри професионалисти ще реализирате успехи в областта на техника, търговия, медийния пазар и международното сътрудничество. Прагматично ще дадете предимство на професионалните си контакти, които в голяма степен ще определят посоката на мисленето ви.\nВ резултат на усилията животът ви ще се промени, може би не с магическа пръчка, но тенденцията ще се запази. В добро настроение, елегантно и със самочувствие ще наложите присъствието си там, където считате за нужно. Не пропускайте да разберете какво ви очаква и в личен план от тук нататък. Само сега можете да си изготвите личен хороскоп според датата на раждане за 2016 година.


Посоката е #BurgasWineFest - Apollowine.com\nЛято е и някакси привлечени от морето, шумът на вълните, нежният бриз, а защо не и виното...лесно решаваме да отскочим дори само за уикенда – миналият уикенд до Варна ( #VarnaWinekend), a този до Бургас. Притегателната сила на виното е всеизвестна, а този уикенд за всички винолюбители предстои четвъртото издание на Burgas Wine Fest! Планът за уикенда ако досега не беше готов, вече е решено, нали? Посоката е Бургас – Burgas Wine Fest!\nОфициалният хаштаг е #BurgasWineFest – споделяйте вашето изживяване!\nКога: 28-29-30 Юли, т.е. този уикенд\nВреме: от 16 до 22часа\nКъде: Експоцентър „Флора“ в Бургас, близо до крайбрежната алея\nВход: 7 лв., включващ дегустации на всички щандове.\nСред изложителите, чиито вина ще можете да опитате и откриете своите любими, са "Черноморско злато", "Винекс Славянци", "Винарна Братанови", "Ейнджълс Естейт”, "Братя Минкови", "Винпром Карнобат", "New Bloom Winery", "Едоардо Миролио", "Вила Мелник", "Бонония Естейт", "Вила Ямбол", "Вила Юстина", "Винарна Зeланос", "Винарна Страцин", "Винарна Тохун", "Винарна Рупел", "Винпром Свищов", "Винарна Славовица","Трастена", "Винарна Гулбанис". Ще имате възможност да опитате и вносни аржентински, френски, чилийски и испански вина които иначе трудно ще откриете.\nЗа първи път на Фестивала ще има дегустация на качествени спиртни напитки от Сърбия. Ще продължи традицията от миналата година с дегустация на оранжево вино. Цветната гама ще бъде допълнена от качествени бели, червени и розета.\nЗа първи път и специално за събитието организаторите са подготвили листовка с множество награди за посетителите.Тя ще се разпространява безплатно в града и региона и ще включва освен наградите, талон с отстъпка от цената на входния билет.\nВиното винаги върви ръка за ръка с добрата и изтънчена храна. Ще можете да опитате българското сирене с трюфели, а тази година ще има и козе, овче и краве сирене, представено на специален щанд за събитието.


Затруднява ли бременността постоянният секс?? - бременностПрочети Повече\nОсновен бременност Затруднява ли бременността постоянният секс??\nЗатруднява ли бременността постоянният секс??\nТеорията, че сексът изправен прави бременността трудна е широко разпространена, както сред тези, които искат да избегнат бременност, така и сред тези, които я търсят и избягват тази позиция, за да имат по-голям шанс за успех. Какво обаче е вярно в това вярване?\nПози за постигане на бременност\nМного двойки, когато търсят бременност, правят секс в определени позиции, защото са свързани с по-голяма плодовитост или шансове за успех, но това не е вярно. Реалността е, че няма научни доказателства, които да подкрепят, че има сексуални позиции, които улесняват или възпрепятстват зачеването. Това е просто мит.\nЗа да имате по-голям шанс за забременяване, това, което е ефективно, е да вземете предвид плодородните дни, когато правите секс, но да, експертите препоръчват да не планирате или планирате интимни срещи твърде много, тъй като много пъти това може да генерира стрес или отхвърляне, което прави бременността трудно. И по отношение на стойката, намирането на тази, която е най-удобна и приятна и за двама ви, трябва да бъде приоритетна цел.\nОбсебването на определени позиции за постигане на бременност може в крайна сметка да се превърне в проблем за двойката, която започва да изпитва сексуалността като налагане или като акт, пълен с условия или насоки, които в крайна сметка ограничават желанието. Трябва също да вземем предвид констатацията, която обясняваме в нашата статия "Яйцеклетките са тези, които избират спермата: те може да не харесват партньора ви", така че има обуславящи фактори, много по-важни от позицията, избрана за изпълнение на полов акт.\nПостоянен секс и бременност\nМисленето, че сексът в изправено положение затруднява бременността, няма научно обяснение, тъй като оплождането се случва, когато сперматозоидите достигнат до яйцеклетката и това може да се случи по същия начин във всяка позиция.\nПо същия начин, по който се смята, че сексуалният контакт в изправено положение прави бременността по-трудна, има тенденция да се смята, че мисионерската поза я улеснява, но това, както вече обяснихме в нашата статия „Мисионерската поза прави бременността по-лесна: истина или мит?" също не е вярно.\nСледователно няма позиции, които да благоприятстват бременността повече или позиции, които я затрудняват, така че е по-практично да сте наясно кога да правите секс, отколкото как и, ако намерението е да се избегне бременност, очевидно е да се прибягва до контрацептивните методи. най-надеждният начин, разбира се, много повече от рискуване на физиката чрез практикуване на конторсионни пози, които не гарантират, че бременността може да бъде избегната...\nОткъде идва тази теория?\nТеорията, че сексът в изправено положение прави зачеването по-трудно, идва от популярната мъдрост и от уста на уста и даденото обяснение е, че при изправяне, поради силата на гравитацията, сперматозоидите не могат да се "издигнат " към фалопиевите тръби, но както ние вече посочиха, че няма научни доказателства в подкрепа на това.\nЕдна жена изглежда горда и открито на тялото си след раждането\nБолка в тестисите: симптоми, причини, лечение и как да я облекчим\nШиацу и Рейки по време на бременност\n7 съвета за справяне с лечението с асистирана репродукция\nБременна съм, трябва ли да си направя ваксина срещу магарешка кашлица??\nКак се извършва POSSE тестът и анализ на резултатите\nЕто как коремът расте с триместри по време на бременност


Литературен свят » Българска литература Публицистика брой 128 май 2020 » ХРАНИ КУЧЕ ДА ТЕ ЛАЕ\nПаметниците от миналото, красиви и величествени или грозни и безсмислени, са история, която се е състояла. Държави са изчезвали, империи са залязвали.\nДнешните гърци нямат много общо с древните гърци, но се гордеят с Партенона. Днешните италианци имат други зрелища, но пазят Колизеума - обществената сграда построена специално за публично нарушаване на човешкото право на живот.\nРеволюциите и войните преразпределят властта и собствеността. Когато те са кървави, новата власт или новите завоеватели, отричайки напълно старото, на чието място идват, започват да рушат, давайки воля на желанието си за мъст или налагайки своята религия, култура или безкултурие.\nНеотдавна руският историк Евгений Спицин изказа една забележителна мисъл: „Кажи ми на кой човек издигаш паметник, за да ти кажа какъв човек си ти”. И като примери дава не случайно появилите се паметници на Бандера, ген. Власов, Солженицин, Елцин и дори на Примаков (вместо тези на други външни министри на СССР като Молотов и Громико). Бих перефразирал Спицин с подобна фраза: „Кажи ми какви паметници искаш да разрушиш, за да ти кажа какво представляваш ти“.\nТази пролет очакваният пик на заразените с коронавирус в Русия ще съвпадне както с 75-тата годишнина на победата в Отечествената война на съветския народ, така и с връх на русофобията и пренаписването на историята на Втората световна война (ВСВ).\nМоже да се каже, че софийските русофоби засега са „слаба ракия”. Вече 30 години мечтаят да бутнат паметника на Съветската армия. Аргументът им е, че най-високата му точка бил автоматът на съветския войник.\nТова че другите три фигури са на наши сънародници - българи и че върху паметника са работили големи български художници като Иван Фунев и Васка Емануилова изобщо не ги вълнува.\nОбщинари периодично подновяват акциите си, датиращи от времето на ранния Янчулев и кметовете на т.н. Асоциация на демократичните общини.\nТъй като събаряне на чужда собственост е криминално престъпление, те предлагат все по-уникални начини да скрият от очите на новите софиянци и на гостите на София руския войник.\nВръх на глупостта, разбира се, беше идеята на кандидата за кмет Борис Бонев да се покрие целия паметник с нещо като шатра-павилион, в който по-любопитните да влизат (сигурно с билети) и да разглеждат монумента на армията, пречупила гръбнака на фашизма.\nКакто можеше да се очаква, първенци в надигналата се русофобия във връзка с годишнината от Победата на 9 май 1945 г. са Украйна и Полша.\nЖалкото е, че и двете страни са славянски и се дали огромни жертви по време на окупацията във ВСВ.\nА страшното е както твърди специалистът по мозъка проф. Сергей Савелиев (РФ), че придобитите инстинкти (в частност от русофобията в годините на прехода) започват да определят поведението на цели поколения и трудно могат да бъдат изоставени с демократични процедури.\nНай-ярките примери са германската и съветската младеж през изнесли великата битка по бойните полета през миналия ХХ век.\nВ днешно време цяло поколение млади украинци и поляци са напълно загубени за славянска солидарност.\nОтричайки ролята на руския народ, те стават „tabula rasa” за историци-соросоиди, които продължават Студената война, пренаписвайки историята с изключителен цинизъм.\nЕдните премахнаха паметника на ген. Жуков в Харков, на човека подписал на 5 май 1945 г. капитулацията на Германия.\nДругите отбелязаха годишнината от освобождаването на Освиенцим (Полша) без да поканят представител на руската армия, освободила концлагеристите.\nСлед Освобождението от турско робство (което според русофобите си било само руска имперска политика,б.а.) софиянци, насъбрали достатъчно ненавист към поробителите, използвали гръмотевични бури и след някои от тях броят на минаретата в града намалявал. Официалната версия била, че причината са паднали върху тях мълнии.\nНе бих казал, че днес тази балканска хитрост може да бъде оправдана, но явно по онова време договори съхраняване на паметници на културата не са били сключвани.\nПо подобен начин кметът на 6-ти район в Прага Онджей Коларж „майсторски” използва обявеното извънредно положение покрай „пандемията” с коронавируса, което забранява събиране на повече от трима граждани.\nТой разпореди демонтирането на паметника на маршал Иван Конев, избягвайки директния сблъсък с поколението, което пази спомена за май 1945 г. и жеста на руския маршал запазил „Злата” Прага от разрушаване.\nНека си припомним как столицата на Чехия беше освободена след края на ВСВ.\nСлед подписване на капитулацията на Германия на 7 май 1945 г., в района на Прага остава боеспособна 900-хилядната групировка на армиите „Център” под командването на фелдмаршал Фердинанд Шьорнер.\nНа 1 май Сталин заповядва на 1, 2 и 4-ти Украински фронтове провеждането на настъпателната Пражка операция. Операцията е подготвена за една седмица.\nДрамата започва на 5 май 1945 г. В Прага избухва народно въстание срещу немските окупатори, разчитащо обаче… на дивизията на власовеца ген. Сергей Буняненко (16 000 бойци) от РОА.\nНа 6 май Чешкият национален съвет отправя молба за помощ към командването на РОА, но след като американците се отказват да превземат Прага, спазвайки договора в Ялта, на 8 май същият съвет отправя по радиото молба за помощ на изпадналите в трудно положение въстаници към Съветската армия.\nНо за да настъпят руснаците, техните врагове от Руската Освободителна Армия не трябвало да са на пътя им. На танковете им било изписано: „Смърт на Хитлер! Смърт на Сталин!”\nЕто защо на 8 май Чешкият национален съвет заповядва на воюващите храбро с тях власовци да напуснат Прага в западно направление.\nТехните надежди, че американците ще превземат Прага и ще ги разглеждат като техни съюзници пропадат.\nУдарът на украинските фронтове и подразделения на чехи, поляци и румънци е неотразим. Войските на маршал Конев, намиращи се вече в Германия за щурма на Берлин, изминават 200 км за да предприемат щурма на Прага.\nМаршал Конев заповядва в последното сражение да не се използва тежко въоръжение. Прага и нейните исторически паметници са запазени от разрушаването, което германските войски били подготвили.\nНа 9 май гражданите на Прага възторжено посрещат войските на маршал Конев. Той става почетен гражданин на Прага. В 1980 г. по случай на 35-тата годишнина от освобождението на столицата е издигнат паметника на маршала, когото чешките антифашисти наричаха уважително Иван Степанович.\nИ сега, 40 години след построяване на паметника се намира чешки политик, който през главата на президент и без допитване до гражданите решава да се изплюе в лицето на РФ с тази отвратителна постъпка.\nАргументът за събарянето вече не може да бъде оръжието. Маршалът държи в ръката си люляков букет, с който са го посрещали в тези паметни пролетни дни на 1945 г.\nСинът на посланика на Чехия в САЩ и кмет на Прага-6 трябваше да измисли друго.\nСлед като вандалите, които обливаха няколко пъти фигурата на маршала с розова боя, не бяха хванати, пан Коларж реши да се шегува: „Ами генералът беше на улицата без маска. А всички трябва да са равни пред закона.”\nДебелашка шега, която ще му се припомни скоро от Следствения комитет на Руската федерация, възбудила наказателно дело срещу десния кмет-западник по чл. 3 от НК на РФ „За оскверняване на символите на войнската слава на Русия, извършени публично”. А може би и от антифашистите, след като пандемията отмине.\nЕдната пандемия ще отмине, но друга епидемия, заразила внуците на борците срещу фашизма явно ще продължи.\nПолитическото пространство в Източна Европа е заето от нови хора, родителите на които преди промените са били лоялни и дори предани служители на партията-държава.\nВнуците в по-голямата си част не реагират гневно на оскверняването на паметта на дедите си и предпочитат банковите среди.\nПрезидентът на Украйна Зеленски замълча при събарянето на паметника на дядо му - офицер от Съветската армия.\nВ България си имаме Янчулев и Бакърджиев, в Чехия - соросоидът и активист на дясната партия ТОП Онджей Коларж.\nЗа поляците да не говорим. Те още в 1987 г. премахнаха паметника на маршал Конев в Краков, но поне разрешиха на Съветския съюз да го премести в родната му област гр. Киров (Русия).\nСпомням си думите на маршал Рокосовски, ръководил Парада на победата през май 1945 г. Той напуска Полша, след като 10 години е бил министър на отбраната и след като Гомулка идва на власт, с думите „Неблагодарни хора!”\nПрез юни 1941 г. 1/3 от въоръжението на Вермахта е произведено в Чехия. Така че в двата народа има хора, които ще продължават да „оправдават фашизма” за сметка на руските хора, без да признават собствената си вина.\nЧест прави на президента на Чешката република Милош Земан, че взе страна в разразилия се скандал. Той заяви:\n„Маршал Конев е заслужил мястото си в Прага. Тези, които събарят скулптурата на човека освободил не само Прага, но и Освиенцим, не са постигнали нищо през живота си. …Паметниците не могат да се защитават. Тези, които се сражават с паметници, са страхливци”.


Консуматив Epson T6534 yellow - C13T653400 C13T653400 - на топ цена — Ardes.bg\n> Консуматив Epson T6534 yellow\nКонсуматив Epson T6534 yellow - C13T653400\nПроизводител: Epson; Код на продукта: C13T653400\nПубликуваните цени и наличностите по магазини се обновяват няколко пъти на ден. Възможно е да има разлика между цените в магазините и сайта. Възможно е несъответствие с цените в магазините. Всички посочени цени са за покупки онлайн. Въпреки усилията ни да предоставим пълна и точна информация за Epson T6534 yellow, е възможно да сме допуснали грешка. Изображенията на продукта са примерни и може да имат разлики с действителния продукт. Ако забележите такава, моля ПИШЕТЕ НИ на адрес officear@ardes.bg.


Художници рисуват пейзажи в Еленския Балкан – Труд\nХудожници рисуват пейзажи в Еленския Балкан\n28.07.2016 • 16:23\nЖивописното село Долни Марян в Еленския балкан за трета поредна година се превърна във вдъхновение за художници от цялата страна. В продължение на една седмица авторите творят на открито сред уникалната природа и старинните къщи в околностите.\nНай-доброто бягство за твореца от забързаното градско ежедневие е спокойната и уютна селска обстановка. Според художниците, в третото издание на Пленера по живопис в село Долни Марян, това уникално и безценно богатство, може да днес бъде открито само в малките кътчета на България .\n„Мястото е вълшебно, атмосферата е чудесна. Тук забравяш къде си, като приказка е”, не крие възторга си художничката Галина Янева.\nЗа художниците в пленера стари и дори полуразрушени къщи в китното селце се превръщат в творчески заряд.\n„Не може тая среда да не те принуди да направиш нещо различно”, разсъждава и художника Сашо Казанджиев.\n„Просто тя влиза в тебе, обсебва те. Намерил съм мотиви, които ме вълнуват лично и според възможностите съм опитал да пресъздам атмосферата. Рисуването, перспективните задачи, живописните решения, просто ги бях позабравил с времето! “ , казва още творецът.\nОрганизаторката на пленера Марияна Минишка – Марчева, споделя, че целта му е да се създаде творческа атмосфера, тъй като мястото е много подходящо и в същото време да се популяризира красотата на Еленския балкан.\n„Искаме да запалим повече хора. В началото откриваме пленера с постоянна експозиция, всеки автор се представя с по 3-4 работи в залата, която някога е била училище. И след като завърши пленера вече с творбите, които са нарисувани тук, се прави експозиция на двора”, споделя Марчева.\nПо думите на Христо Тотев – Тото пък доста по -отчетливо и различно стоят творбите на авторите, когато са в общата експозиция.\n„Въпреки че са запазени стилистичните различия във всяка една работа, се получава една много цялостна общност, която ни потапя!“, смята Христо Тотев.\nХудожниците не спират да претворяват в красиви пейзажи прекрасната планинска природа и къщите с възрожденски дух. А за следващото издание организаторите си поставят амбициозната задача в пленера да има


Плевен За Плевен – Обявен за издирване автомобил е открит на паркинг в жк „Сторгозия“\nНачало » Крими » Обявен за издирване автомобил е открит на паркинг в жк „Сторгозия“\nОбявен за издирване автомобил е открит на паркинг в жк „Сторгозия“\n15.09.2020 9:42Коментарите са изключени за Обявен за издирване автомобил е открит на паркинг в жк „Сторгозия“\nНа 13 септември на паркинг в ж.к „Сторгозия“ в Плевен е намерен „Фолксваген Голф – 4“. Лекият автомобил е бил обявен за издирване на 12 септември с телеграма на ГДНП – София, информират от Пресцентъра на ОДМВР-Плевен.\nМестопроизшествието е посетено от служители на ОДМВР – Плевен. Извършен е оглед. Уведомен е дежурен прокурор при РП – Плевен за престъпление по чл.346, ал.1 от НК. Образувано е досъдебно производсво, по което продължава работа разследващ полицай\nСъветниците преразгледаха решения за отдаване под…\nЗаради небрежност при боравене с открит огън се…\n#тагове: жк "Сторгозия" обявен за издирване автомобил плевен полиция


Партия се отказа от 1,6 милиона субсидия...\nНачалоStart here...\tКонтакти\t"Гай Балоний..."\tRU\tFacebook\tRSS\tПартия се отказа от 1,6 милиона субсидия...\tЕдинствената партия, коята не влиза в парламента, но получава право на субсидия, ще се откаже от нея. Става дума за новата патриотична формация "Възраждане", която взе 1,1% от гласовете и се очертава като сериозна алтернатива на Обединените псевдо-патриоти за следващи изборни цикли.\nЛидерът на партията Костадин Костадинов обяви, че няма да вземе полагащите се на партията над 1,6 милиона лева субсидия за срок от 4 години.\nКакто е известно, партийната субсидия е 11 лв. на подаден глас годишно. Възраждане има над 38 хиляди гласа, което им отрежда близо 400 хиляди лева субсидия на година. Или 1,6 милиона за целия мандат на парламента.\n"Тези пари ще бъдат спестени на българския данъкоплатец, защото са абсолютно разхищение" - поясни Костадинов и добави, че е спечелил почти 40 хиляди гласа единствено с ентусиазма на хората и с почтената си кауза. Вярва, че това е пътят към гласовете, а не реките от държавни пари за подкупване на избиратели и за скъпи медиини кампании.\n"Възраждане" е абсолютният хит на тези избори като с несравним ресурс събра приблизително 12% от гласовете, които събраха официозните патриоти. Самите те се представиха доста под очакванията, което и самите те признаха. Най-вероятно бъдещият проект на истински патриоти ще се оформи около Костадинов.\nИнтересно е какво ще направят сега парламентарните партии, след подобен пример. ГЕРБ ще получат 12 милиона субсидия на година, или 48 милиона до следващите избори. БСП - 11 милиона, съответно 44 милиона до изборите.\n"Възраждане" се отказа от парите, дали има и други с подобно мислене?


Какво да направите ако попаднете в дупка на пътя – Road Help 24/7\nВсеки ден всеки шофьор се сблъсква с проблема с лошите български пътища, опитвайки се да заобиколи „линията на препятствията“ под формата на дупки по пътя си – или чрез маневриране между тях, или използване на вече отработения и най-безопасен начин за работа от тази гледна точка. За съжаление това не винаги е възможно.\nАвтомобилистите все още попадат в дупка с колело и в резултат на това колата е заплашена от щети с различна сложност.\nС идването на пролетта въпросът за качеството на пътищата възникна особено остро пред шофьорите В България. Всеки ден всеки шофьор се сблъсква с този проблем, опитвайки се да заобиколи „линията на препятствията“ под формата на дупки по пътя си – или чрез маневриране между тях, или използвайки вече разработения и най-безопасен начин за работа от този момент на изглед. За съжаление това не винаги е възможно. Автомобилистите все още попадат в дупка с колело и в резултат на това колата е заплашена от щети с различна сложност.\nКомпанията LAT поддържа редовно собствена статистика за обаждания от шофьори, които са повредили автомобила си поради некачествена пътна настилка. Техническите експерти на компанията LAT са класифицирали такива обаждания и са направили най-типичните ситуации.\n1) 27% от автомобилистите, които се нуждаят от монтаж на гума на място поради следните повреди на колелата: странични прорези (поради дупки с остри ръбове, лошо качество на трамвайните коловози); повреда на гумите, повреда на кордата, деформация на дисковете на колелата (поради отворени люкове, срутено пътно платно).\n2) 7% от автомобилистите, които се нуждаят от техническа помощ, са срещнали леки повреди на окачването, каросерията, изпускателната система и защитата на двигателя с вътрешно горене на пътя.\n3) 15% от случаите на евакуация се извършват в сервиза, ако е невъзможно да се извършат ремонти на пътя от мястото на произшествието поради лоша пътна настилка, липса на огради, рутиране или образувана дупка.\nСпоред най-консервативните оценки, шофьорите, които се обърнаха към LAT през годината поради лоши пътища, претърпяха кумулативни щети от 60 милиона рубли, които плащат от собствения си джоб.\nКакво трябва да направи един шофьор, ако влезе в дупка с колело?\nДопустимите размери на ямата са определени от GOST R 50597–93. Не може да бъде повече от 15 сантиметра в ширина, 60 сантиметра в дължина и 5 сантиметра в дълбочина.\nЗа да разберем дали има нужда да се обаждаме на служители на пътната полиция при шофиране в яма, е необходимо да спрем и да преценим възможните щети. Ако не можете да направите това сами, можете да използвате помощта на механик на място, след което, като имате обективна информация за щетите и разходите, вземете решение.\nОбадете се на КАТ, за да съставите протокол за произшествие. В същото време не премествайте превозното средство. Опитайте се да намерите поне двама свидетели на инцидента и да запишете техните паспортни данни (ако е възможно), телефонни номера и адреси.\nСтрува си да се отбележи, че служителят на пътната полиция използва специални устройства за измерване на ямата, което дава възможност за точно записване на всички нейни несъответствия със стандартите.\nКогато съставяте протокола, проверете дали схемата показва липсата на пътни знаци и огради и размера на ямата. Настоявайте за задължителното въвеждане на тези данни и присъствието на свидетели. Трябва да получите копие от протокола.\nВажно е да имате снимка или видеозапис на доказателства за съществуването на ямата и за предпочитане с датата и часа на снимане. Затова направете снимка на ямата, участъка от пътя, повредената кола. При липса на камера това може да стане на мобилен телефон. За да се определи размерът на ямата, по-добре е да направите снимка на фона на обект (например запалка). За да потвърдите наличието на дупка на това конкретно място, уверете се, че когато снимате забележителност, номер на къща, знак и т.н., попада в рамката.\nКогато съставяте акт, посочете къде и кога е извършена стрелбата, какво е показано на видеото или снимката.\nНе забравяйте да въведете данните на свидетелите в акта. Трябва да е ваш и техния подпис.\nСамо тогава вие и вашата кола можете да напуснете мястото на произшествието.\nInполезно, пътна помощ, съвети\nPrevious post Какво да направите ако автомобила се повреди на пътя\nNext post Какво да правим ако сипем дизел вместо бензин?\nPrevious post:Какво да направите ако автомобила се повреди на пътя\nNext post:Какво да правим ако сипем дизел вместо бензин?


Какво е кафе Американо? | Gotvach.bg\nŠta je amerikano kafa?What is Americano Coffee?\ngotvach.bg»Съвети»Какво е кафе Американо?\nАмериканското кафе /Caffè Americano/ е еспресо, което залято с гореща вода, а може да се приготви по няколко различни начина. Все пак има ред причини тази популярна напитка кафе еспресо да има американско име.\nПовечето проучвания свързват създаването на тази кафена напитка с Втората световна война. Всъщност името може да е възникнало дори по-рано, в края на 20-те години на миналия век. Авторът Съмърсет Моъм пише за герои, които пият Американо, въпреки че никога не описва подробности за това как е направено това кафе.\nНай-достоверната информация, описваща създаването и именуването на кафе Американо, обаче датира от Втората световна война, когато кафето е било от особено значение (и необходимо) за войските. Средно статистически военнослужещите са изпивали повече от 32 паунда кафе, всяка година.\nКак се прави кафе Американо?\nЕспресо и горещата вода, в комбинация звучат като проста рецепта. В действителност обаче както качеството на съставките, така и начинът, по който са комбинирани, ще определят дали едно кафе Американо е правилно приготвено.\nЕспресото се приготвя от същите кафени зърна, които се използват за приготвяне на нескафето. Разликите идват от начина на печенето, смесването и процеса на варене (процес, при който от прясно набраните и изпечени кафени зърна се прави черна напитка, а от нея с помощта на техники за сушене във фризер и сушене чрез разпръскване се получава нескафето).\nСега да поговорим за печенето. Еспресото се приготвя обикновено от препечени зърна, като те създават по-малка киселинност. Те също така създават по-плътен „каймак“. Причината е в маслото, което се натрупва върху повърхността на препечените зърна. То се изтласква от зърната, от горещата вода и пара, образувайки мазен и богат, кремообразен слой пяна, който се издига до върха на добре приготвената чаша кафе Американо.\nНай-важното от всичко е оборудването и техниката. Правилната машина за еспресо, правилното количество и разпределение на кафето, правилната температура и количество вода, използвани за подготовка на напитката играят огромна роля в създаването на еспресо с перфектно качество. За постигане на такъв резултат е необходим опит или намиране на правилното кафене.\nЧистата и прясна вода е важна при приготвянето на кафето Американо. Това е особено важно, когато правим Американо, защото напитката се приготвя чрез процеса на заливане с гореща вода. Така се получава по-добре приготвена напитка и се запазва целостта на „каймака“.\nКолко гореща трябва да е водата?\nМненията се различават. Повечето експерти смятат, че 185°C, но някои смятат, че водата, загрята до 200°C прави по-добро кафе Американо. Има също така мнение, че водата трябва да идва директно от машината за еспресо, но това си е по избор.\nКак се приготвя кафе Американо?\nКафе Американо не се прави чрез смесване на еспресо и гореща вода. Двете са наслоени. Но кое е първо? Отговорът не е еднозначен. Някои хора смятат, че горещата вода трябва да се излее върху еспресото, като казват, че този метод запазва най-добре консистенцията и „каймака“ на еспресото.\nДруги твърдят, че правилният начин да се направи кафе Американо е, като се излее еспресото върху водата. Твърди се, че методът създава повече „каймак“ и предотвратява изгарянето на еспресото, ако водата е твърде гореща.\nВодата, добавена към еспресото, е известна като оригинално Американо. Американо е страхотно и по двата начина.\nЕдинственият оставащ въпрос е колко еспресо и колко вода трябва да се използва. Традиционният начин за приготвяне на кафе Американо е с 1-2 порции еспресо и до 170 мл гореща вода.\nЗа силно Американо с изключително богат вкус използвайте "късо" еспресо. Ако искате слабо кафе Американо, поръчайте „дълго“. Смляното еспресо се оставя да се екстрахира два пъти по-дълго. Течността е колкото за нормална двойна доза, но ще бъде по-слабо кафето и може да бъде по-горчиво.


Кампанията на Адвокатско дружество „Гугушев и партньори“ и SKAPTO набра 2000 лева в подкрепа на щастливото детство - Новини от членовете на БФБЛ - БФБЛ - Български Форум на Бизнес Лидерите\nНачало / Новини & Събития / Новини от членовете на БФБЛ / Кампанията на Адвокатско дружество „Гугушев и партньори“ и SKAPTO набра 2000 лева в подкрепа на щастливото детство\n„Рецептата за успех понякога може да бъде сведена до нещо сравнително просто – прави добро. Бъдещето на всяко един народ е в очите на неговите деца. Няма нищо по-тъжно от детската сълза и нищо по-хубаво от детската усмивка. Тази кампания има за цел именно да създаде усмивки – като започнем от закачливата идея, която представя, и стигнем до качествената промяна, която се опитва да постигне. Обществен, социален и морален дълг на всички нас е да помагаме. А какво по-хубаво, ако го направим в компанията на семейството си или наши приятели, докато пием чаша бира и хапваме нещо вкусно”, сподели адв. Виктор Гугушев, вдъхновител и двигател на кампанията, който от години по различни начини подкрепя фондацията и нейната дейност и въвлича свои колеги, партньори и приятели в правенето на добро.


Колко време ще мине, докато намерим доказателства за живот извън Земята? | Световни Загадки\nНаука / 09 юли 2020\nАко може да се вярва на експертна група, това може да е по-рано, отколкото си мислим.\nСпоред докладчиците на Международния астронавтски конгрес, проведен миналата седмица, това наистина може да се случи скоро. По време на дискусия във вторник (22 октомври), половин дузина хора, които прекарват времето си, фокусирани върху въпросите, свързани с търсенето на живот извън Земята, предложиха своите научни предположения, но и изразиха своите причудливи желания – за това кога човечеството може за първи път да събере убедителни доказателства за извънземен живот.\nТози разговор обаче, бързо става сериозен, когато се включи координаторът на панела Клеър Уеб, специалист по история на науката в Масачузетския технологичен институт. Тя се присъедини към отговора на една от най-всеотдайните фигури в търсенето на интелигентен живот, Франк Дрейк, който определи факторите в играта за намиране на интелигентен живот в това, което е известно като уравнението на Дрейк. „Той заяви, че това ще стане през 2024 г.“, каза Уеб. „“Мисля, че той е доста добър авторитет, така че ще се присъединя към тази прогноза.“\nТази прогноза, без съмнение, е в краткия край на спектъра, предоставен от участниците.\n„Бих искал да кажа, че това ще се случи утре, но това е просто свръхоптимистично“, заявява Майк Гарет, директор на обсерваторията Jodrell Bank в САЩ. „Но мисля, че има голям шанс да открием живот на Марс в рамките на следващите 5 до 10 – 15 години. Мисля, че това наистина трябва да бъде цел, която би ни насочила към това да правим по-интересни неща в района.“\nНякои отговори бяха представени без коментар. Андрей Симион, директор на изследователския център SETI в Бъркли, предложи 22 октомври 2036 г. – 17 години до деня след въпросния панел. Лучана Уолкович, астроном в Планетариума Адлер в Чикаго, заяви, че ще представим доказателства за извънземен живот в рамките на следващите 15 години.\nДруги предложиха по-подробно обяснение. Сара Сиджър, астроном от Масачузетския технологичен институт, фокусирана върху намирането на екзопланети, успя да отговори на въпроса, като представи чакащи научни проекти, които биха могли да доведат до откриването на извънземни форми на живот. Тези проекти включват и множеството нови космически телескопи, но никой от тях няма да заработи скоро.\n„Ако приемем, че бъдат изградени, за да заработят все още ще е нужно известно време“, казва Сийгър. „Значи ще кажа, че ще са ни нужни около 20 години за да намерим доказателства за извънземен живот.“\nВсе пак това са само догадки, макар и обосновани.\n„Със сигурност бих искал да си мисля, че това ще стане през моя живот“, казва Бил Даймънд, президент и изпълнителен директор на института SETI.\nИ Даймънд не беше единственият, който погледна към потенциалното откритие от личната си времева линия.\n„Харесва ми идеята за моя рожден ден“, заяви Пийт Уърдън, модератор на панела и изпълнителен директор на „Пробив на инициативите“, при закриване на сесията. „Значи на моят 80-и рожден ден, който е след 10 години.“