【Закон за задълженията и договорите. Задължителна съдебна практика. Част IV Неоснователно обогатяване. Водене на чужда работа без пълномощие (чл. 55-62)】 Сиби • Цена | Ciela.com\n📚 Закон за задълженията и договорите. Задължителна съдебна практика. Част IV Неоснователно обогатяване. Водене на чужда работа без пълномощие (чл. 55-62)\nАвтор: Константин Кунчев съставител\nСъставителство, подбор на съдебната практика, коментарни бележки, библиография -\nАвтор Константин Кунчев съставител\nВ сборника е събрана и систематизирана задължителна съдебна практика по тълкуването и прилагането на Закона за задълженията и договорите, като в допълнение е посочена и правна литература, която разглежда проблемите в тази област. Включената съдебна практика обхваща актове, постановени в периода 1952–2016 г.: тълкувателни решения и постановления на Пленума на ВС; тълкувателни решения на ВС и ВКС; решения на ВКС, постановени по реда на чл. 290 ГПК, както и други съдебни актове.\nВ четвъртата от тематично обособените части подробно се обръща внимание на неоснователното обогатяване и на воденето на чужда работа без пълномощие (чл. 55–62 ЗЗД). Поместените решения засягат основни въпроси на облигационното и търговското право и свързаните с тях проблеми от вещното, семейното, наследственото право и гражданския процес. Подредбата на решенията следва систематиката на ЗЗД, като към всяка разпоредба са поместени избрани извадки от решения и е изведен спорният въпрос, по който се търси разрешение. Целта на възприетия подход е по-лесно и бързо читателят да може да се ориентира в търсенето на отговор по определен практически казус, доколкото утвърденото тълкуване на разпоредбите на закона намира приложение при сходни хипотези и проблеми. Изданието се стреми да бъде от полза на широк кръг практикуващи юристи, както и на студентите по право.


Причини за инфаркт на миокарда тип 2 - Тахикардия 2021\nИнфарктът на миокарда е разделен на два типа. Първият е най-често срещаният и се смята за класически, а вторият е разработен по други причини. Този вид инфаркт е заплаха за здравето и живота на пациента, следователно, когато се появят първите симптоми, спешно трябва да се повика линейка. За да се предотврати състоянието ще помогне редовен преглед от специалист, особено при наличие на рискови фактори.\nИнфарктът е некроза (отмиване) на клетките поради пълна липса на кислород. С натрупването на данни за развитието на това състояние бе приета класификация, според която бяха разграничени два вида.\nПървият се смята за класически, тъй като неговата схема за развитие е разкрита дълго време. Това се случва при 8 от 10 пациенти, които са имали сърдечен удар, според данни на СЗО (Световната здравна организация) от началото на последното десетилетие на миналия век. Вторият тип се развива от други механизми и причини.\nТози тип инфаркт има същия краен резултат като първата, некроза на кардиомиоцитите (клетките на сърдечния мускул). Но не се развива поради острото прекъсване на кръвообращението през коронарния съд поради неговата тромбоза. Възможни са две възможности:\nнарастващите нужди на миокарда надвишават капацитета на съдовете за тяхното предоставяне;\nнуждите на сърдечния мускул остават на същото ниво и възможностите за тяхното осигуряване са намалени.\nИ двете ситуации водят до остра липса на кислород. Клетъчният цикъл за производство на енергия спира, стартират се други механизми. Той се произвежда без участието на кислород поради вътреклетъчните ресурси. Но тъй като кардиомиоцитите постоянно намаляват и изискват много енергия, тези резерви бързо се изчерпват. Настъпва некроза.\nВъзможни са ситуации, водещи до развитие на дисбаланс между нужди и възможности, както при сърдечни, така и при некардиологични патологии.\nСред тях са съдови заболявания и кръвни заболявания.\nСърдечните аномалии, които могат да причинят втори тип миокарден инфаркт включват:\nразлични нарушения на ритъма;\nаномалии в развитието на коронарните съдове;\nАтеросклерозата е водещата причина за първия и втория тип сърдечен удар. Но за разлика от първата, втората плака в коронарните съдове е стабилна. Те не са обект на унищожаване, не водят до масивна тромбоза. Атеросклеротичните плаки свиват лумена на съдовете. В резултат на това притока на кръв през тях намалява. Атеросклеротично променен съд може да предизвика некроза само при пълно прекратяване на кръвообращението, което е възможно с спазъм. Това явление се среща често, но не продължава достатъчно дълго за развитието на некроза. Съдът може да се отпусне в състояние на исхемия. С поражението на коронарните артерии с атеросклероза, този механизъм не работи. Спазъм продължава по-дълго и релаксацията настъпва бавно.\nНарушенията на ритъма като фактор за развитието на втори тип сърдечен удар засягат два основни принципа. Повечето от тях (придружени от увеличаване на сърдечната честота) увеличават нуждите на миокарда. В определен момент дефицитът достига такава граница, че се развива остра исхемия и се установява некроза. Когато брадиаритмиите (сърдечната честота е по-ниска от нормалната), количеството на кръвта, идващо от аортата, намалява. Това води до дефицит, който при влошаване на ритъмните нарушения се увеличава и води до некроза.\nАномалии на съдовото развитие провокират исхемия, дължаща се на развитие на дефицит. Най-често се среща с нарастващите нужди на сърцето. Модифицираните (грешен ход, нарушена инервация и др.) Съдове не могат да премахнат дефицита. Освен това процесът се развива по обичайния механизъм - исхемия и некроза.\nСърдечните дефекти могат да причинят недостиг както чрез намаляване на притока на кръв, така и чрез увеличаване на нуждите на сърцето. Първата поява е особено често срещана, тъй като повечето от дефектите претоварват различни части от мускула с течение на времето (например аортната стеноза увеличава налягането на лявата вентрикуларна стена). В резултат на това тяхното кръвоснабдяване се влошава поради факта, че коронарните съдове не могат да устоят на външното налягане и да се свиват напълно.\nЕкстракардиалните патологии не са свързани с коронарната циркулация (с изключение на запушване с емболия), но мястото на произход е извън органа). Тези причини включват следното:\nизразено понижение на кръвното налягане (хипотония);\nкръвни заболявания и състояния, свързани с повишено съсирване;\nмастна и въздушна емболия.\nХипертонията е най-честата сред всички не-сърдечни причини за миокарден инфаркт. Неговата роля е да увеличи нуждите на сърцето. С развитието на хипертонична криза (повишаване на систоличното кръвно налягане до 180 mm Hg. Арт. И по-горе) миокардът е под огромно налягане. Това се дължи на факта, че сърцето става по-трудно да изпомпва кръв. Дефицитът се развива поради нарастващото търсене. След това процесът продължава като стандарт (некроза).\nАнемия или анемия поради намаляване на броя на червените кръвни клетки. Тези клетки носят кислород, така че сърцето изпитва липса на такава по време на нормална работа. Ако потребностите на миокарда се увеличат, дефицитът веднага се развива.\nНамаляването на кръвното налягане води до намаляване на сърдечния дебит до систола (свиване на сърдечните камери). Поради това притока на кръв в коронарните артерии се влошава. Дефицитът се развива поради липса на кислород. Вероятността от исхемия зависи не толкова от степента на хипотония, колкото от нейната продължителност. Особено опасно е намаляването на кръвното налягане на фона на масивно кървене. В този случай няма механизми за поддържане на коронарния кръвен поток, дефицитът се развива бързо.\nРазлични състояния и заболявания, придружени от повишено съсирване, могат да доведат до образуването на кръвни съсиреци. Те преминават през кръвния поток в сърцето, откъдето отново се хвърлят в общия кръвоток. По време на систола има възможност за кръвен съсирек в коронарния съд. Тромбоемболизмът възниква с всички последващи последици.\nДебел емболия се появява при различни наранявания, когато парчета костен мозък и компактни групи адипоцити (мастни клетки) влизат в кръвния поток. Те могат да доведат до запушване на коронарните съдове.\nПри газова ембола се образуват травматични частици от мехурчета, когато някои вещества (особено азот и кислород) преминават от разтворено състояние в газообразно. Този процес се развива вътре в съдовете. Емболи се разпространяват по цялото тяло. Веднъж попаднали в коронарните съдове, те ги запушват.\nИнфарктът на миокарда, независимо от вида, има няколко общи симптоми:\nАнгина болка в гърдите.\nУсещане за недостиг на въздух или задух.\nБолестният синдром се появява в почти 90% от случаите. Най-често това е подобно на пристъп на стенокардия. Отбелязани са и болки зад гръдната кост от различно естество. Най-често пациентите ги описват като потиснически и компресиращи. Болката се дава в областта на шията, лявата ръка, под лявото рамо. Но с инфаркт те са по-интензивни и продължават няколко часа и дори дни.\nУсещането за липса на въздух и задух се наблюдават при 7 от 10 пациенти. Механизмът на тяхното развитие е свързан със сърдечна недостатъчност (тя се развива в резултат на увреждане на миокарда) и тежестта на болков синдром. Зависимостта им е пряко пропорционална. Колкото по-некроза, толкова по-изразена сърдечна недостатъчност и по-силно чувство на липса на въздух и недостиг на въздух.\nВ някои случаи инфарктът на миокарда се проявява с нетипични признаци. Болката може да отсъства или да бъде в коремната област. Пациентът може да почувства само леко заболяване. Рядко болни хора обикновено не се оплакват от нищо. В такива случаи, електрокардиографията (ЕКГ) със сигурност ще помогне. Само то ще позволи да се установи точна диагноза навреме, което се отразява на прогнозата за живота и здравето.\nКлинично значими са обстоятелствата на инфаркт. Вторият тип винаги възниква внезапно, при пълно благополучие. Рядко може да бъде предшествано от кратък период на заболяване. Изключение прави артериалната хипертония, която се проявява много преди инфаркт. При първия тип, винаги има заболяване.\nЛечението на миокарден инфаркт не се влияе значително от неговия тип. Тя трябва да включва следните елементи:\nОблекчаване на болката Стандартите предполагат употребата на наркотици: морфин, фентанил.\nАнтикоагуланти. Това е хепарин и неговите производни. Въвежда се в първите минути и през острите, под-остри периоди.\nАнтитромбоцитни средства. Това са аспирин, плавикс (неговите аналози, Брилинт, Клопидогрел).\nНитратите. По стандартите за "помощно средство за скриване" се използват разтвори на Isoketh, Perlinganite или Izocradine за капково приложение. Те се използват непрекъснато през целия остър период.\nОбикновено не се извършва фибринолитична терапия (прилагане на лекарства за смучене на кръвни съсиреци) при сърдечен пристъп от втори тип, тъй като има строги показания за приложението на тези лекарства (стрептокиназа, алтеплаза, метализа и др.).\nПо-нататъшното лечение (след 4-8 седмици след регистриране на инфаркт) предполага запис през целия живот с кардиолог. Трябва непрекъснато да приемате антитромботични лекарства, както и да елиминирате основната причина за състоянието.\nИнфарктът на миокарда, както е описано по-рано, се характеризира с необратимо дезактивиране на сърдечните клетки. Причината за развитието на това състояние се счита за остро увреждане на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което се проявява с развитието на артериална тромбоза.\nПри установяване на признаци на миокарден инфаркт е важно пациентът да бъде откаран в медицинско заведение, където лекарите ще могат да преценят състоянието му и незабавно да предоставят специализирана помощ.\nВажно е да се отбележи, че всички форми на миокарден инфаркт се проявяват с тези общи признаци:\nпареща болка, проявяваща се в гръдната кост, която, в зависимост от стадия на инфаркта, може също да бъде остра или пресоваща;\nнеприятни болки в ръката, врата, челюстта или ухото;\nразвитие на чувство на страх;\nАко жертвата не осигурява бърза и ефективна помощ, лицето може да бъде фатално.\nЗаслужава да се отбележи, че инфарктът на миокарда, чиито етапи могат да се различават по различни признаци, се развива няколко пъти по-често при мъже, чийто възраст варира от 40-60 години, което се обяснява с по-ранната им поява на атеросклероза.\nИнфарктът на миокарда е остра форма на исхемия на сърдечния мускул. Рязко намаляване или прекратяване на миокарден кръвен поток причинява некроза (смърт) на нейните области. Морфологията на този процес е миомалия (омекотяване) на увредената зона и възпаление на околните тъкани.\nПричините за тяхното появяване са стесняване на коронарните артерии с атеросклеротични плаки. На мястото на натрупване на мастни натрупвания, образуват се кръвни съсиреци, причиняващи спиране на притока на кръв в миокарда. Хипертермията на тялото се наблюдава в резултат на попадане в кръвните продукти на разпадането на мъртва кожа. Колкото по-широка и по-дълбока е зоната на некроза, толкова по-висока и по-дълга е температурата.\nРазвитието на инфаркта допринася за диабет, абдоминално затлъстяване, артериална хипертония, неподвижен начин на живот, нервен или физически стрес. Провокиращите фактори са пушенето, употребата на алкохол.\nИсхемията може да бъде предшественик на сърдечен удар и да продължи дълго време. Процесът се основава на нарушаване на хемодинамиката на миокарда. Обикновено клинично значимо е стесняване на артериалния лумен на сърцето до такава степен, че ограничаването на кръвоснабдяването на миокарда вече не може да бъде компенсирано.\nНай-често това се случва, когато артерията се стеснява до 70% от площта на напречното сечение. Когато изтощението на компенсаторните механизми говори за увреждане, тогава метаболизмът и миокардната функция страдат. Промените могат да бъдат обратими (исхемия).\nЕтапът на увреждане трае от 4 до 7 часа. Некрозата се характеризира с необратими увреждания. 1-2 седмици след инфаркт, некротичната област започва да се заменя с белег. Окончателното образуване на белега се появява след 1-2 месеца.\nИсхемията може да бъде предиктор за сърдечен удар и да продължи дълго време. Процесът се основава на нарушаване на хемодинамиката на миокарда. Обикновено клинично значимо е стесняване на артериалния лумен на сърцето до такава степен, че ограничаването на кръвоснабдяването на миокарда вече не може да бъде компенсирано.\nНай-често това се случва, когато артерията се стеснява до 70% от площта на напречното сечение. Когато изчерпването на компенсаторните механизми говори за увреждане, когато метаболизмът и миокардната функция страдат, промените могат да бъдат обратими (исхемия).\nМнозина вярват, че плешивостта при мъжете е своеобразен предшественик на сърдечен удар, тъй като плешивостта започва поради високото ниво на андрогени. Също така, индикатор за вероятността от бърз инфаркт е повишено кръвно налягане и нива на холестерол, дължащи се на промени в хормоните.\nТакива заболявания като атеросклероза на коронарните артерии, която се характеризира със загуба на еластичност на артериите, появата на плаки, които се образуват от смес от холестеролни мазнини, също могат да бъдат причина.\nНа фона на атеросклероза, вазоспазъм се случва, той променя активността на артериите, отговорни за хранене на сърдечния мускул, това се дължи на промяна в чувствителността към външни фактори (например, стрес).\nОсновните причини, които водят до сърдечен удар, включват:\nчести стрес и постоянни емоционални аварии.\nСъщо така, развитието на патология при хората може да предизвика силно пренапрежение на тялото чрез упражнения и физическо натоварване - в този случай, сърдечен удар на лявата камера се случва по-често.\nВсеки стадий на миокарден инфаркт се характеризира с характерни симптоми:\nПреинфаркт (продромал). Приблизително 43% от жертвите са имали внезапно развитие на това заболяване, докато останалите пациенти често развиват бавно развиваща се ангина с различна продължителност.\nНай-остър. Този етап се характеризира с силна болка в гръдната кост, която придава на зъбите, ключицата или лявата страна на лицето. Такава болка често има избухлив и изгарящ характер, който може да се използва за определяне на прогресията на заболяването. Колкото по-голяма е степента на увреждане на мускулите, толкова по-тежка ще бъде болката.\nSharp. Характеризира се с липсата на болка. Ако болката продължава, тя може да бъде причинена от придържане на перикардит или лезия към инфаркт, така че засегнатата област. С развитието на този етап, жертвата се появява треска, продължителността на която може да бъде около 10 дни. В този случай продължителността на температурата и височината на температурата зависят пряко от степента и площта на лезията.\nСлаба. Болката на този етап отсъства. Пациентът забелязва драматично подобряване на състоянието и нормализиране на телесната температура. Тахикардия също изчезва и признаците на сърдечна недостатъчност се заменят с по-слабо изразени.\nСлед инфаркта. В този период симптомите на заболяването напълно отсъстват, а проведените изследвания показват, че тези заболявания са непроменени.\nИнфарктът на миокарда е сериозно заболяване, което се сблъсква със сериозни усложнения.\nПирогенни и / или алергични реакции се наблюдават в 1% от случаите. Рядко се наблюдава и преходна артериална хипотония с бързото въвеждане на стрептокиназа, като най-честото усложнение на тромболитичната терапия е реперфузионната аритмия, чието развитие се дължи на повишено образуване на свободни радикали, свободни мастни киселини, претоварване на исхемичните кардиомиоцити Са, което води до увреждане на миокардната формация и проводимост.\nНай-често се срещат (90-95%) камерни преждевременни бийтове, които могат да бъдат спрени самостоятелно или да преминат в камерна тахикардия и дори при сърдечна фибрилация. Друго нарушение на ритъма е ускореният вентрикуларен ритъм.\nбрадикардия, атриовентрикуларна блокада на тази степен\nизисква използването на атропин или временна ендокардна сърдечна стимулация.\nНай-сериозното усложнение на тромболитичната терапия е развитието на инсулт средно при 4 от 1000 пациенти. Рисковите фактори за остри мозъчни кръвоносни нарушения включват: над 65 годишна възраст, анамнеза за персистираща артериална хипертония, мозъчна артериосклероза, захарен диабет, телесно тегло по-малко от 70 kg, използване на тъканен плазминогенен активатор.\nДруга проява на хеморагичен синдром е кървене от съдови пункционни места, образуване на хематом, вътрешно кървене. Сериозни кръвоизливи, изискващи преливане на кръвни съставки се срещат в 3-8% от случаите, въпреки че някои от тях, очевидно, се дължат на употребата на антикоагуланти.\nПеркутанна транлуминална ангиопластика\nПонастоящем се смята, че първичната или "директна" балонна ангиопластика (извършена преди фибринолитичната терапия) не е по-ниска и дори надвишава системната тромболиза в ефективност, намалява честотата на усложнения и смъртност в острия период на миокарден инфаркт.\nНай-голям успех се постига при коронарна ангиопластика в първия час от развитието на миокарден инфаркт. Ограничение за широкото използване на спешна ангиопластика е задължителното присъствие на обучен персонал, скъпо оборудване и възможност за извършване на операция на байпас на коронарната артерия с неефективна ендоваскуларна процедура.\nВторият недостатък на коронарната ангиопластика е бързото развитие на рестеноза на дилатационната артерия, което изисква многократна интервенция на съдовете на сърцето при всеки пети пациент в рамките на 6 месеца след инфаркт на миокарда.\nВъзможно е да се елиминира образуването на рестеноза с помощта на стентове - метални ендопротези, инсталирани на мястото на стеноза на коронарната артерия след предварително балониране на стеснения участък на съда.\nКоронарната ангиопластика при използване на стентове при пациенти с ОМИ в 95% от случаите позволява да се възстанови коронарният кръвен поток в тромбизираната артерия, намалява развитието на рецидивиращ МИ, отлага периода на многократна реваскуларизация на миокарда. Към днешна дата коронарната ангиопластика (със или без стентове)\nИнфарктът на миокарда е остра форма на коронарна артериална болест. В 97–98% от случаите атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии служи като основа за развитие на миокарден инфаркт, което води до стесняване на техния лумен. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда се присъединява към атеросклерозата на артериите, което води до пълно или частично прекратяване на кръвоснабдяването в съответната област на сърдечния мускул.\nЗа да разберете какво е сърдечен удар, е изключително важно да разберете причините, които го причиняват. Атеросклерозата със сигурност може да се нарече една от най-важните причини, срещу която се развива развитието на това състояние. Това заболяване, патогенетичната основа на която е нарушение на метаболизма на мазнините в организма.\nНа фона на излишния холестерол и липопротеините, те се отлагат в лумена на кръвоносните съдове с образуването на характерни плаки. В случай на запушване на коронарните артерии се образува инфаркт. По-подробно, има три основни компонента на атеросклерозата, които могат да причинят нарушения на кръвообращението в коронарните артерии, а именно:\nСвиването на лумена на кръвоносните съдове в резултат на отлагането на плаки по стените им. Това също води до намаляване на еластичността на съдовата стена.\nСпазъм на кръвоносните съдове, който може да възникне на фона на силен стрес. При наличие на плаки, това може да доведе до остро увреждане на коронарната циркулация.\nОтделянето на плака от стените на съдовете може да предизвика артериална тромбоза и, още по-лошо, инфаркт на миокарда.\nПо този начин, атеросклерозата е основната причина за миокарден инфаркт, което е доста опасно състояние и трябва да се коригира непременно.\nРискът от заболяване като сърдечен удар значително увеличава следните фактори:\nЛоша наследственост. Ролята на патологията на сърдечно-съдовата система при близки роднини.\nНеправилна диета и заседнал начин на живот. Тези фактори водят до формирането на човек в такова състояние като затлъстяването.\nЗатлъстяването. Излишната мазнина води до директно отлагане на плаки по стените на кръвоносните съдове.\nЛоши навици. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето водят до вазоспазъм.\nЕндокринни нарушения. Пациентите с диабет са по-податливи на промени в кръвообращението на сърцето. Това се дължи на отрицателния ефект на това заболяване върху съдовете.\nНарушения на налягането, проявяващи се персистираща хипертония, постоянен стрес може да предизвика и сърдечен удар.\nЗахарен диабет е един от най-честите, с тенденция за увеличаване на честотата и разваляне на статистиката на заболяванията. Симптомите на диабета не се появяват в един и същи ден, процесът протича хронично, с увеличаване и влошаване на ендокринно-метаболитни нарушения. Вярно е, че дебютът на диабет тип I се различава значително от ранния етап на втория.\nСред всички ендокринни патологии диабетът със сигурност е водещ и представлява повече от 60% от всички случаи. Освен това разочароващите статистически данни показват, че 1/10 от „диабетиците“ са деца.\nВероятността от придобиване на заболяване нараства с възрастта и по този начин на всеки десет години броят на групите се удвоява. Това се дължи на нарастване на продължителността на живота, подобряване на методите за ранна диагностика, намаляване на физическата активност и увеличаване на броя на хората с наднормено тегло.\nКласификация на инфаркта на миокарда от МКБ\nСортове коронарна тромбоза се причиняват от няколко признака на остра исхемия, продължаващи до 4 седмици.\nДесетата ревизия на международната класификация на болестите споделя остър миокарден инфаркт (АМИ) в зависимост от степента на разпространение и локализацията на лезията. Данните, представени в таблицата.\nпредната част на върха;\nзадната - базална;\nзадната - септална;\nПовтарящата се или хронична коронарна тромбоза, продължаваща повече от 28 дни, се изключва от класификацията. Състоянието след инфаркт също не е включено.\nИнфаркт на миокарда се развива в резултат на обтурация на лумена на съда, доставящ миокарда (коронарна артерия). Причините могат да бъдат (по отношение на честотата):\nАтеросклероза на коронарните артерии (тромбоза, обтурация от плака) 93-98%\nХирургично обтурация (артериално лигиране или дисекция за ангиопластика)\nЕмболизация на коронарната артерия (тромбоза с коагулопатия, мастна емболия и др.)\nОтделно изолиран инфаркт със сърдечно заболяване (анормално отделяне на коронарните артерии от аортата).\nОтделно изолиран инфаркт за сърдечно заболяване (анормално отделяне на коронарните артерии от белодробния ствол)\nОсновната клинична характеристика е интензивна болка в гърдите (ангинална болка). Болката обаче може да бъде променлива по природа. Пациентът може да се оплаче от чувство на дискомфорт в гърдите, болки в корема, гърлото, ръката, лопатката . Често заболяването е безболезнено в природата, което е типично за пациенти с диабет.\nБолният синдром продължава повече от 15 минути (те могат да продължат 1 час) и да спрат след няколко часа, или след употребата на наркотични аналгетици, нитратите са неефективни. Налице е обилна (лепкава) пот [неизвестен термин].\nВ 20-40% от случаите с големи фокални лезии се развиват признаци на сърдечна недостатъчност. Пациентите съобщават за недостиг на въздух, непродуктивна кашлица.\nЧесто има аритмии. Като правило, това са различни форми на екстрасистоли или предсърдно мъждене. Често единственият симптом на миокарден инфаркт е внезапният сърдечен арест.\nПредразполагащ фактор е физическата активност, психо-емоционалния стрес, умората, хипертоничната криза.\nОсновната клинична характеристика е интензивна болка в гърдите (ангинална болка). Болката обаче може да бъде променлива по природа. Пациентът може да се оплаче от чувство на дискомфорт в гърдите, болки в корема, гърлото, ръката, лопатката. Често заболяването е безболезнено в природата, което е типично за пациенти с диабет.\nБолният синдром продължава повече от 15 минути (те могат да продължат 1 час) и да спрат след няколко часа, или след употребата на наркотични аналгетици, нитратите са неефективни. Има обилна пот.\nВ 20-30% от случаите с големи фокални лезии се развиват признаци на сърдечна недостатъчност. Пациентите съобщават за недостиг на въздух, непродуктивна кашлица.\nИнфаркт на миокарда - класификация\nТози синдром може да се прояви с различна степен на интензивност, симптоми и локализация.\nИнфарктите на миокарда се различават по размер на засегнатата област:\nМалкият фокален инфаркт, както подсказва името, имат малък участък от засегнатата област на сърцето и малък брой огнища на некроза. Преминете в сравнително лесна форма и имате по-благоприятни прогнози.\nГолемите фокални инфаркти се характеризират съответно с големи засегнати области. Огромен брой миокардни клетки умират. Лечението и рехабилитацията след толкова дълъг и по-късно усложнения могат да се появят до втори инфаркт или смърт. Най-опасният инфаркт на миокарда.\nПри големи фокални инфаркти винаги има риск от смърт през първите 6-12 седмици.\nКласификацията на сърдечните атаки чрез тяхното развитие:\nПовтаря се (всеки нов инфаркт се появява веднъж на всеки 2-3 месеца).\nРецидивиращи (нови огнища в периода от 3 до 60 дни).\nМоноциклични (неповтарящи се).\nПървичен сърдечен удар.\nВидове сърдечен инфаркт според класификацията на тяхната локализация:\nЛезията на лявата камера се открива по време на електрокардиограма.\nДолна (базална) инфаркт. Започва с поражението на долната стена, процесът на некроза може да засегне един или няколко слоя.\nСтраничен инфаркт - поражение, съответно, на страничната стена на вентрикула.\nЗаден инфаркт - локализация на задната стена на артерията.\nПреден миокарден инфаркт.\nНай-трудно се откриват лезии на задната и страничната локализация. При по-ниска локализация в половината от случаите се появява и инфаркт на дясната камера.\nКомбинирани лезии, такива като долната страна.\nПоражението на дясната камера. Обикновено има нарушение на пулса, предсърдно трептене. Изключително рядко.\nПромяна в интервентрикуларната преграда. Разрушават се предната стена на лявата камера и част от преградата.\nСърдечен удар към върха на сърдечния мускул.\nКласификация на дълбочината:\nИнтрамурално (лезията се намира в дебелината на миокарда).\nSubepicardial (фокус на некроза в близост до външната сърдечна мембрана).\nТрансмурално (чрез некроза на сърдечния мускул).\nSubendocardinal (фокусът на некрозата е в непосредствена близост до вътрешната сърдечна мембрана).\nКакто беше отбелязано по-рано, прекратяването или нарушаването на кръвоснабдяването в сърцето за половин час допринася за развитието на необратими промени в организма, които могат да се считат за патологични и опасни за здравето. Също така, това състояние причинява нарушение на сърдечната дейност, което също влияе неблагоприятно върху здравето.\nКласификацията на миокарден инфаркт ни позволява да разграничим следните етапи, в които се развива развитието на патологията:\npreinfarction - това състояние на човек се характеризира с увеличаване на броя и интензификация на пристъпите на ангина (продължава средно няколко часа, но може да продължи и 1-3 седмици);\nнай-остър - от началото на ИБС до началото на клетъчната смърт, отнема 20-120 минути;\nостра - настъпва развитие на некроза, което води до топене на мъртва мускулна тъкан и продължава от 2 седмици;\nсубакутен - има първоначално поява на белег в местата, където е настъпила тъканна смърт (продължителността на този етап може да бъде 4-8 седмици);\nпостинфаркт - настъпва зреене, при което миокардът свиква с новото си състояние и се актуализира работните условия.\nВсички гореспоменати етапи на развитие на инфаркт на миокарда се различават помежду си от продължителността на курса и характерните признаци.\nС влошаването на транспортирането на кръв към сърцето настъпва нейното изтръпване, което влошава нормалната работа на този орган.\nРазличават се следните видове инфаркт:\nИсхемична - води до увреждане на мозъка, сърцето, бъбреците и далака. С неговото развитие има нарушение на кръвната проходимост, което причинява некроза.\nХеморагичен - възниква при продължително застояване на кръвта в съдовете. В този случай, мозъкът, червата и белодробната кухина най-често са повредени.\nИсхемичен с хеморагичен колан - съчетава двата вида миокарден инфаркт и проявява некроза, при която има обилно кръвоизлив.\nАко подразделим болестта по локализация, т.е. на мястото, където е настъпило поражението, тогава има следните видове сърдечни пристъпи:\nинфаркт, развиващ се в горната му част;\nдясната сърдечна камера.\nКритериите на Killip се използват за определяне на контрактилната функция на сърцето. В основата на класовете на тежест са клиничните прояви, представени в таблицата.\nвлажни хрипове в долния бял дроб.\nвлажни хрипове в повече от половината от белите дробове;\nостра лявокамерна недостатъчност с белодробен оток.\nНай-остър период (до 6 часа от началото на инфаркта на миокарда)\nОстър период (до 12-14 дни от началото на инфаркта на миокарда)\nПодгоден период (до 2 месеца)\nПериод на белези (повече от 2 месеца)\nОтносно анатомията на лезията:\nПо отношение на щетите:\nГолям фокален (трансмурален), Q-инфаркт\nМалък фокален, а не Q-инфаркт\nЛокализация на фокуса на некроза.\nМиокарден инфаркт на лявата камера (предна, странична, долна, задна).\nИзолиран миокарден инфаркт на върха на сърцето.\nМиокарден инфаркт на интервентрикуларната преграда (септална).\nКомбинирана локализация: задно дъно, предна страна и т.н.\nРецидивиращ МИ (излива нов център на некроза от 72 часа на 8 дни в една коронарна артерия)\nПовтарящ се миокарден инфаркт (към друга коронарна артерия, нова некроза след 28 дни от предишната МИ)\nСпонтанен МИ (тип 1), свързан с исхемия, дължаща се на първично коронарно събитие, като ерозия на плаки и / или разрушаване, напукване или разслояване.\nВторичен миокарден инфаркт (тип 2), свързан с исхемия, причинена от увеличаване на кислородния дефицит или неговото снабдяване, например в случай на коронарен спазъм, коронарна емболия, анемия, аритмия, хипертония или хипотония.\nВнезапна коронарна смърт (тип 3), включително спиране на сърцето, често със симптоми на миокардна исхемия с очаквано повишаване на ST и нова блокада на левия сноп от пакета му, откриване на свеж тромб на коронарната артерия по време на ангиография и / или аутопсия, който умира преди получаване на кръвни проби или преди увеличаване на концентрацията на маркерите.\nPCI-свързана MI (тип 4а).\nMI, свързан с тромбоза на стента (тип 4b), което се потвърждава от ангиография или аутопсия.\nСвързана с АБК МИ (тип 5).\nТрябва да се има предвид, че понякога пациентите могат да изпитат няколко вида миокарден инфаркт едновременно или последователно. Трябва да се отбележи, че терминът "инфаркт на миокарда" не е включен в концепцията за "некроза на кардиомиоцитите" поради CABG (отваряне в камерата, манипулация на сърцето) и влиянието на следните фактори: бъбречна и сърдечна недостатъчност, сърдечна стимулация, електрофизиологична аблация, сепсис, миокардит, кардиотропни ефекти отрови, инфилтративни заболявания.\nДелът на малък фокален миокарден инфаркт представлява около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в голям фокален миокарден инфаркт (при 30% от пациентите).\nЗа разлика от големите фокални инфаркти, аневризма и разкъсването на сърцето не се появяват при малки фокални инфаркти, протичането на последното е по-рядко усложнено от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.\nПродромен период (0-18 дни)\nНай-остър период (до 2 часа от началото на инфаркта на миокарда)\nОстър период (до 10 дни от началото на инфаркта на миокарда)\nПодгоден период (от 10 дни до 4-8 седмици)\nПериодът на белези (от 4-8 седмици до 6 месеца)\nКурсът на острата исхемия е разделен на 5 типа. Всеки от тях се характеризира с промени в електрокардиограмата (ЕКГ), динамиката на лабораторните данни. Клиничната картина е разделена на периоди или етапи на инфаркт по време:\nПървоначалният период се счита за състояние преди инфаркт, което продължава 4-6 седмици. Характеризира се с пароксизмална констриктивна болка в областта на сърцето, излъчвана към лявата ръка, рамо, зъби под лопатката. Още в този етап кръвното налягане се повишава, при някои пациенти се появява аритмия. Ако натискните болки в гръдната стена не отшумяват в рамките на 30-40 минути и не се облекчават от нитроглицерина, това показва предстояща заплаха от инфаркт. Такива пациенти се нуждаят от спешна диагноза и медицинска помощ.\nВторият тип сърдечен удар - най-острия стадий - е придружен от непоносима болка зад гръдната кост. В този период съответната зона на миокарда се разрушава, което се отразява на ЕКГ чрез дъгообразно нарастване на сегмента ST. Най-остър етап продължава до 2-3 часа.\nОстрият период на инфаркт трае от няколко часа до 14-16 дни и се проявява със силна болка, причинена от образуването на зона на некроза.\nСубакутен етап 4 от типа на инфаркта се характеризира с подмяна на мъртвата кожа със съединителна тъкан. Периодът продължава от 2-3 седмици до 1,5–2 месеца. Състоянието на пациента се стабилизира. Болка и тахикардия не са отбелязани.\nБелези на засегнатата област завършват 2 месеца след началото на заболяването. Този етап се диагностицира от лекарите като кардиосклероза след инфаркт, която продължава до края на живота им.\nНай-опасният период на инфаркт е най-остър етап, в който се развива типичната клинична картина. Болковият синдром достига до такава интензивност, че се елиминира ефективно само чрез лекарства. Повишеното кръвно налягане започва да спада до 80/30 mm. Hg. Чл.\nЗа субакутния етап се характеризира с намаляване на болката, подобряване на общото състояние. Нормализира се телесната температура, намалява тахикардията. Видовете инфаркт варират при различните пациенти. Също в субакутен период може да се развият тромбоемболични усложнения.\nПоследствията от инфаркта на миокарда е промяна в структурата на сърцето. Стената на лявата камера в зоната на мъртвата зона е удебелена. Здравата миокардна тъкан е хипертрофирана поради повишен стрес.\nСпециалност 01/14/05 - Кардиология AVTO R EF E R A T дисертация за степен "кандидат на медицинските науки"\nРаботата е извършена в държавната медицинска институция за средно професионално образование „Пензенски институт за напреднали медицински изследвания” към Катедрата по терапия, кардиология и функционална диагностика.\nНаучен ръководител - доктор на медицинските науки, професор ИСКЕНДЕРОВ Бахрам Хусейнович\nОфициални опоненти: ШУТОВ Александър Михайлович Доктор на медицинските науки, професор, Уляновски държавен университет, началник на отдел „Терапия и професионални заболявания”;\nВиктор ГРИЦЕНГЕР Доктор на медицинските науки, професор, Саратовски държавен медицински университет. В. И. Разумовски, професор, катедра по терапия, ФПК и ППС водеща организация - Саратовски научно-изследователски институт по кардиология\n440026, Пенза, ул. Червено, 40.\nС дисертацията и резюмето могат да бъдат намерени в библиотеката ФГБОУ ВПО "Пензенски държавен университет".\nРезюме публикувано _______________ 2012\nНаучен секретар на дисертационния съвет Калмин Олег Виталиевич\nОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТА\nСъответствие на темата. Честотата на развитие на атриовентрикуларни (АВ) блокади от II и III степен при остър миокарден инфаркт (АМИ) варира от 6 до 15% (Syrkin A.L. 2003; Chazov E.I. Golitsyn S.P. 2008; Ben Ameur Y. et al 2003; Bhalli MA et al., 2009).\nИзвестно е, че когато предната локализация на миокарден инфаркт е усложнена от AV блок III степен, прогнозата е много по-лоша и смъртността без използване на трансунозна сърдечна стимулация (EX) достига 80% (Syrkin A.L. 2004; Gomez J. F. et al. 2007;\nУпотребата на временни трансу-нозни EX-в повечето случаи позволява на пациента да бъде отстранен от състоянието на кардиогенен шок и ефективно предотвратява синкопалните атаки (Люсов В. А. Колпаков Е. В. 2009; Ревишвили А. Ш. 2009;\nJulian D. G. Lassers B. W. Godman M. J. 2006; Stojkovi A. et al. 2006 г.). Обаче, ІІ-ІІІ-та блокада AV, усложняваща хода на ОМИ, може да бъде по-устойчива и дори да се запази след болничния период на лечение (Garca C. et al. 2005; Gang J. O.\net al. 2011 г.). Във връзка с това въпросът за времето и индикациите за имплантиране на изкуствен пейсмейкър (IVR) става актуален.\nНастоящите насоки за провеждане на клинични електрофизиологични изследвания, катетърна аблация и имплантиране на антиаритмични средства АВ степен II - III блокада, усложняваща хода на инфаркта на миокарда, се наричат отделна група индикации за постоянна ЕКС (All-Russian Guidelines, 2007; Epstein A.E. et al. 2008).\nВ същото време са установени само електрокардиографски показания (абсолютни и относителни) за имплантация на IVR - наличието както на стабилна, така и на преходна АV блокада на II - III степен, съчетана с пълна блокада на краката на Неговия сноп (Vardas P. E. et al. 2007).\nВсе още обаче не са разработени научни доказателства за времето и клиничните доказателства за имплантация на IVR, а експертните мнения по този въпрос са противоречиви (Ardashev V.N. Ardashev A.V. Steklov V.I. 2009; Trohman R. G. Kim M.H. Pinski S.L. 2004).\nСмята се, че най-близката прогноза за тази категория пациенти зависи главно от размера на миокардната некроза, степента на лявата вентрикуларна дисфункция и динамиката на АВ блокада II - III степен, поради което операцията на имплантиране на респираторна недостатъчност може да бъде отложена. 2008 г.).\nНяма съмнение, че за да се определи оптималното време и показанията за имплантация на IVR, е важно да се проведат проспективни наблюдения върху състоянието на AV при пациенти, които са имали миокарден инфаркт, усложнен от AV блок от II - III степен, включително на фона на постоянна ECS.\nКато се има предвид недостатъчното познаване и непоследователността на въпросите за IVR имплантацията при пациенти с ОМИ, усложнени от AV блок II - III, е важно да се проведе клинично проучване за изясняване на оптималното време и показанията за тази операция.\nЦел: да се подобри ефективността на лечението и качеството на живот на пациентите след инфаркт на миокарда, усложнен от AV блок II - III степен, чрез оптимизиране на времето и показанията за имплантиране на IVR.\n1) изследване на честотата, времето и продължителността на AV блок II - III степен при пациенти с ОМИ;\n2) определяне на предикторите на AV блок II - III и оценка на влиянието на тромболитичната терапия (TLT) върху честотата и прогнозата на AV блок II - III при пациенти с ОМИ;\n3) да се оцени състоянието на централната хемодинамика по време на АV блокада на степен II - III и ефективността на преходно транстенозен ЕХ при пациенти с ОМИ;\n4) да се изследва динамиката на AV през годината след инфаркт на миокарда, усложнена от AV блок II - III степен, и да се изяснят показанията и времето на операцията на IVR имплантация;\n5) да се оцени психо-емоционалното състояние, качеството на живот и оцеляването на пациенти с ИВР, които са претърпели миокарден инфаркт.\nНаучна новост. За първи път беше извършена оценка на динамиката на АВ блокада от ІІ - ІІІ степен, включително на фона на постоянна ЕКС, през годината след миокарден инфаркт. Установено е, че ако AV блок II - III степен е продължил повече от две седмици при пациенти с ОМИ, то в 49,5% от случаите е стабилен през цялата година, в 40,2% от случаите се наблюдава интермитентна (интермитентна) АВ блокада и само при В 10,3% от случаите има стабилно възстановяване на AV проводимостта.\nАко AV блокадата на ІІ-ІІІ степен се поддържа за по-малко от една седмица, 72,7% от пациентите развиват стабилна нормална АВ, 11,9% от пациентите са имали рецидив на АV блокада от ІІ до ІІІ степен и само 8,3% от пациентите имат стабилна АВ блокада. II - III степен.\nПредикторите на АВ блокада на III стадий са установени при пациенти с широкофокусна АМИ. Женският пол е свързан с повишаване на относителния риск от развитие на АВ блокада от III степен с 1,72 пъти, провеждане на тромболитична терапия - с 2,08 пъти, наличието на остра сърдечна недостатъчност, по-висока от 2-рата според Килип - с 2,79 пъти, претърпяла голям фокален миокарден инфаркт в анамнеза - 2.49 пъти и предишната пълна блокада на пакета от пакета Му - 3,55 пъти.\nОпределени са критерии, които позволяват уточняване на термините и показанията за операцията на IVR имплантация. Електрокардиографските индикации са дистална AV блокада на II степен 2: 1 и субтотална блокада, AV блокада III степен стабилно остава за повече от 10 дни и повече от две седмици с интермитентна блокада поток.\nАко има усложнения от миокарден инфаркт (тромбоендокардит, остра аневризма на сърцето, тромбоемболия) и бавен темп на възстановяване на засегнатата област или рецидив на инфаркта, както и с адекватен хемодинамичен ефект на временен ЕХ-имплант, операцията IVR се забавя.\nПрактическата значимост на работата. Установено е, че в групата на пациентите с ОМИ, които са получили ТЛТ, в сравнение с пациентите без ТЛТ, честотата на AV блок II - III степен (съответно 8,9 и 14,1%) и болничната смъртност е значително по-ниска (22,6 и 40,5). % съответно; p 0.05).\nСравнителен анализ на честотата и естеството на усложненията, възникнали на фона на временна ЕКС (1-ва група) и след имплантацията на IVR (2-ра група), показаха значителни разлики (Таблица 2). Така в първата група, в 30,3% от случаите, е поставена диагноза кардиостимулаторни преждевременни бийтове и в 13,2% от случаите е диагностицирана пароксизмална камерна тахикардия.\nПървият и сигурен признак на сърдечен удар е силна болка, която трае около половин час, или може би няколко часа, тя е в средата на гърдите. Най-често тя започва в покой, смачква, изгаря, дава на лявата ръка, крак, рамо, шия, където са лопатките и лявата подкожна област. Болката не изчезва след приемане на 3 нитроглицеринови таблетки.\nКожата избледнява и се покрива с лепкава студена пот.\nСъстоянието е близо до загуба на съзнание.\nПовечето симптоми могат да са показателни за други заболявания, като плеврит, язва на стомаха, перикардит, аортна аневризма и други. Някои заболявания не са опасни, но други, както и сърдечен удар, са много опасни и могат да доведат до смърт.\nСимптомите на миокарден инфаркт са пряко зависими от неговия стадий. В етапа на нараняване пациентите може да не се оплакват, но някои имат нестабилна стенокардия.\nТежка болка в сърцето или зад гръдната кост. Възможно е облъчване. Природата на болката е индивидуална, но най-често тя е потискаща. Тежестта на болката зависи от размера на лезията.\nПонякога болката напълно отсъства. В този случай, лицето се превръща бледо, значително увеличава налягането, сърдечният ритъм е нарушен. Също така при тази форма често се наблюдава образуване на сърдечна астма или белодробен оток.\nВ края на острия период, на фона на некротичните процеси, може да се наблюдава значително повишаване на температурата, както и увеличаване на хипертоничния синдром.\nВ случай на изтрит поток, проявите напълно отсъстват, а наличието на проблем може да се подозира само при провеждане на ЕКГ. Затова е толкова важно да се извършат профилактични прегледи със специалисти.\nТрябва да се каже за атипичните форми на острия период. В този случай, болният синдром може да бъде локализиран в гърлото или пръстите. Много често такива прояви са характерни за възрастни хора със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания.\nВ субакутен период, с миокарден инфаркт, има постепенно подобрение, проявите на болестта постепенно стават по-лесни, до пълното й изчезване. Впоследствие държавата нормализира. Няма симптоми.\nНа ЕКГ са открити промени в сърцето, които са характерни за сърдечен удар, изследват се всички рискови фактори и начин на живот. Изяснява се наличието на сърдечно-съдови заболявания, инфаркти, инсулти в близки роднини.\nПри изследване се обръща внимание на състоянието на кожата, наличието на хрипове в белите дробове и мърморенето в областта на сърцето. Измерва се кръвното налягане, отбелязват се всички нередности, нестабилност. Ние търсим наличието на ензими в кръвта, които стигат до там със смъртта на клетки, които съдържат миокарда.\nИзвършва се общ и биохимичен кръвен тест, за да се определи нивото на холестерола, наличието на повишена левкоцитоза, признаци на анемия и повишени нива на кръвната захар. Анализ на кръвта ще помогне да се определи нивото на триглицери (мазнини).\nНаправен е EchoECG, който ще помогне да се изследва работата на сърцето, неговия размер и структура, да се оцени състоянието на клапаните и степента на съдови лезии. Намерете промени в работата на свиващия се мускул.\nКоронарна ангиография. Помага за по-точно определяне на мястото на стесняване на артериите.\nРентгенография на гръдната клетка се прави за откриване на дилатация, атеросклеротични промени в гърдите. Нарушения на белите дробове и някои усложнения на заболяването.\nКръвен тест за кардиотропни протеини (MB-KFK, AsAT, LDH1, тропонин )\nСцинтиграфия на миокарда (в момента рядко се използва)\nВажна стъпка в диагностицирането на инфаркта на миокарда е нейното диференциране от друго заболяване, което е маскирано от него - междуребрена невралгия. Според симптомите, това заболяване прилича на сърдечен удар, основната разлика е в интензивността на болката (с невралгия, тя не е интензивна за кратко време).\nСред диагностичните критерии за миокарден инфаркт най-важни са историята на заболяването, характерните ЕКГ промени и показателите за серумна ензимна активност. Жалбите на пациент с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул.\nВ първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се определя увеличението на миоглобина, протеин, който транспортира кислород вътре в клетките. след два дни.\nЗа диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата се използва определянето на ензима лактатдехидрогеназа (LDH), чиято активност се повишава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойности след 7-14 дни.\nСилно специфичен за миокарден инфаркт е увеличаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин - тропонин-Т и тропонин-1, които също се увеличават при нестабилна ангина. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, аспартатаминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).\nПри това заболяване специалистите използват редица диагностични методи:\nСъбиране на анамнеза и оплаквания.\nОбщи данни от кръвни изследвания.\nВ историята на заболяването и живота лекарят обръща внимание на наличието на съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата система и наследствеността. При събиране на оплаквания трябва да се обърне внимание на естеството и мястото на болката, както и на други прояви, характерни за атипичния курс на патологията.\nЕКГ е един от най-информативните методи при диагностиката на тази патология. Когато провеждате това проучване, можете да оцените следните точки:\nПродължителността на заболяването и неговия стадий.\nДълбочината на повредата.\nВ етапа на увреждане има промяна в сегмента ST, който може да възникне под формата на няколко варианта, а именно:\nВ случай на увреждане на предната стена на лявата камера в областта на ендокарда се наблюдава местоположението на сегмента под контура, при което дъгата е обърната надолу.\nАко предната стена на лявата камера е увредена в областта на епикарда, сегментът, напротив, се намира над изолин, а дъгата е насочена нагоре.\nВ острия стадий се забелязва появата на патологична Q вълна, а при наличие на трансмурален вариант се формира QS сегмент. При други варианти се наблюдава образуването на QR сегмент.\nНормализирането на ST-сегмента е характерно за субакутния стадий, но също така се запазват патологичните Q вълни и отрицателните Т. В цикатриалния етап може да се наблюдава Q-зъб и да се наблюдава образуване на компенсаторна миокардна хипертрофия.\nЗа да се определи точното място на патологичния процес, е важно да се прецени кои специфични проводници се използват за определяне на промените. В случай на локализация на лезията в предните секции, се забелязват признаци в първия, втория и третия гръден кош, както и в първия и втория стандартен проводник. Възможни са промени в оловния AVL.\nЛезиите на страничната стена почти никога не се появяват самостоятелно и обикновено са продължение на увреждане от задната или предната стена. В този случай се регистрират промени в третата, четвъртата и петата част на гръдния кош.\nПри малък фокален инфаркт е характерна само промяна в Т вълната и ST сегмента. Патологични зъби не се откриват. Големият фокален вариант засяга всички води, а Q и R зъбите се откриват в него.\nПри провеждане на ЕКГ при лекаря може да има някои трудности. Най-често се свързва със следните характеристики на пациента:\nНаличието на рубцови промени предизвиква затруднения при диагностицирането на нови места на увреждане.\nВ допълнение към ЕКГ са необходими редица допълнителни изследвания за завършване на определянето. Инфарктът се характеризира с увеличаване на миоглобина през първите няколко часа от заболяването. Също така през първите 10 часа се наблюдава увеличение на такъв ензим като креатин фосфокиназа.\nСъщо така трябва да се отбележи, че когато инфарктът на миокарда увеличава тропонин-1 и тропонин-Т. Като цяло кръвният тест показа следните промени:\nУвеличете AsAt и AlAt.\nНа ехокардиография е възможно да се открият нарушения на контрактилитета на сърдечните структури, както и изтъняване на стените на вентрикулите. Коронарната ангиография се препоръчва само ако се подозира оклузивна лезия на коронарните артерии.\nпациентите трябва да прилагат номер\nметоди, които позволяват своевременно\nустанови диагнозата миокарден инфаркт,\nопределят местоположението и размера му.\nРегистрацията е 12 стандартна ЕКГ\nводи. В допълнение, използвайте\nняколко пъти по небето\nводи, дясното гърдите води.\nостра миокардна исхемия:\nвъншен вид на висок колос,\nравнобедрена Т вълна; сплескване\nинверсия, нейната двуфазна; краткосрочно\nпропуск или повишаване на ST сегмента, нарушения\nритъм и проводимост.\nувреждане на миокарда:\nST елевация (издуване нагоре).\nсе характеризира мястото на миокарда\nналичието на Q вълна и едновременно\nнамаляване на размера на зъб на R.\nВажен симптом на ЕКГ\nинфаркт на миокарда е широк и\nдълбоко Q вълна\nняколко часа след появата\nинфаркт на миокарда, има много\nмесеци или години. Понякога Q издатъкът намалява\nили дори изчезва (рядко, с малки\nинфаркт на миокарда).\nЗапочва от 4-6 часа\nинфаркт на миокарда на фона на нормалното\nESR стойностите започват да се появяват\nлевкозитоза често с промяна на формулата\nналяво. Левкоцитозата продължава 3-4 дни и\nкрая на първата седмица се намалява.\nЗапочвайки от ден 2\nинфаркт на миокарда постепенно бавно\nESR започва да расте, достигайки връх до\nкрая на първото начало на 2-та седмица на заболяването\n(по това време броят на левкоцитите\nспестяване - повече от 1 седмица - левкоцитоза\nи / или умерена треска при пациенти\nостър миокарден инфаркт показва\nза възможното развитие на усложнения:\nпневмония, плеврит, перикардит,\nтромбоемболия на малките клони на белодробната\nанализ на серума\n- разрушаване на мускулите\nпродукти от разграждане на протеини в кръвта;\n- локално асептично\nвъзпаление на сърдечния мускул, което се развива\nпредимно в зоната на инфаркта.\nСъздатели на гибел\nмиоцитите са каталитични в кръвта\nкардиотропонин Т и I\nса каталитични в кръвта\nконцентрация на KFK-MB изоензими и\nLDH-1, имунохимично определяне\nKFK-MW, GF-ВВ маса, изоензимни изоформи\nKFK-MB и кардиотропонин Т и I.\nКръвен тест за кардиотропни протеини (MB-KFK, AsAT, LDH1, тропонин)\nКолкото по-скоро започне лечението с миокарден инфаркт, толкова по-добре. Когато лекарствата се прилагат навреме, тромбът бързо ще се разпадне и кръвообращението ще се възобнови. След това, трябва да се премахне възможността за кръвен съсирек, за тази цел, инжектирани лекарства, които забавят съсирването на кръвта.\nВ бъдеще лечението на сърцето ще бъде както следва:\nЛегло в първите дни.\nАко е необходимо - вдишване на кислород.\nПриемане на антитромбоцитни средства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.\nПри тежки случаи на инфаркт е необходима операция - аорто-коронарен байпас и аорто-коронарна ангиопластика.\nПри миокарден инфаркт е показана спешна хоспитализация за кардиологична реанимация. В острия период, на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частично хранене, ограничено по обем и калоричност.\nПървото нещо, което трябва да разберем е, че за да се постигне максимален ефект, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Първоначално е необходима реперфузионна терапия (тромболиза, съдова пластика). Целите на лечението са както следва:\nОблекчаване на болката. Първоначално за тази цел се използва нитроглицерин под езика. При липса на ефект е възможно интравенозно приложение на това лекарство. В случай, че това не помогне, морфинът се използва за облекчаване на болния синдром. За да се подобри неговия ефект, е възможно да се използва дроперидол.\nВъзстановяване на нормален кръвен поток. Ефектът от употребата на тромболитици зависи пряко от начина на започване на терапевтичните мерки. Изборът на лекарство е стрептокиназа. Освен това е възможно да се използва урокиназа, както и тъканен плазминогенен активатор.\nДопълнително лечение. Използва се също за сърдечни атаки аспирин, хепарин, АСЕ инхибитори, антиаритмични лекарства и магнезиев сулфат.\nВъв всеки случай, лечението с инфаркт на миокарда трябва да бъде изчерпателно и да започне възможно най-скоро. При липса на адекватна медикаментозна терапия е възможно не само ранното развитие на усложненията, но и летален изход.\nВ случай на диагностицирана лезия на коронарните артерии може да се наложи операция. Прилагат се такива методи като балонна ангиопластика, стентиране и шунтиране.\nОсновното значение на лечението на миокарда е да се нормализира кръвоснабдяването в засегнатата област. За тази препоръчвана лекарствена терапия:\nАспирин, разреждане на кръвта, предотвратяване на увеличаването на броя на тромбоцитите - кръвни клетки, които могат да образуват кръвен съсирек.\nКлопидогрел и подобни антитромбозни лекарства, по-мощни от аспирина.\nХепарин и бивалирудин (антикоагуланти), засягащи не само кръвосъсирването, но и елиминирането на фактори, които предизвикват кръвни съсиреци.\nМедикаменти като стрептокиназа са силни тромболитици, които разтварят кръвни съсиреци.\nС възстановяването на кръвообращението и проходимостта на коронарните артерии в най-краткия период след началото на атаката се използва съвременният метод на коронарна артериална ангиопаластия с монтиране на стентове - пластмасови или метални конструкции.\nСтентове, разширяващи лумена на стеснения съд, помагат за възобновяване на кръвообращението в коронарната артерия. Използват се до 400 вида коронарни стентове със специално (хидрофилно) покритие, което осигурява биологична съвместимост с тялото.\nКогато това не помогне или ако не е възможно да се извърши стентиране, тогава аорто-коронарният байпас става единственото средство за възстановяване на циркулацията в миокарда. Тази операция помага да се заобиколи мястото, където коронарният съд преживява стесняване. За да се създадат шунти, се използват области на здрави кръвоносни съдове, събрани на друго място.\nинфаркт на миокарда не е така\nпротивопоказания за вас\nспешна коронарна ангиография обаче рискът\nна фона на тромболитично и антитромботично\nпланирана намеса. Следователно решението\nза държане на корона\nтрябва да бъде обосновано от наличието на доказателства\nинтервенционално или хирургично\nАко е възможно, лечението в ранните стадии води до премахване на болката, възстановяване на коронарния кръвен поток (тромболитична терапия, коронарна артериална ангиопластика, CABG). В случай на тежка сърдечна недостатъчност в клинична обстановка, е възможна интрааортна балонна контрапулсация.\nВ случай на спиране на сърцето, сърдечно-белодробната реанимация трябва да започне незабавно. Наличието на автоматични външни дефибрилатори увеличава оцеляването в такива ситуации.\nКатедра по вътрешни болести №3, амбулаторна терапия и обща медицинска практика\nМЕ стрептокиназа, разтворена в 100 ml от 0,9%\nили 5% разтвор на глюкоза и се инжектира в / в\nпоради липса на антигенност\nмогат да бъдат въведени от\nвключително и след предишното\nлечение на myastereptokinase,\nвисока склонност към фибринов тромб.\nСтандартен режим: болка\n15 mg от лекарството, последвано от\nинфузия от 50 mg\nминути и 35 mg през следващия час.\nпоради възможността за прилагане на болус\nтова е от полза\nупотребата на лекарството в доболничната\nпреса за пейка\n30-50 mg (0.53 mg / kg) за 10 sec.\nтерапия е показана за всички пациенти\nИсхемична болка в гърдите\nпродължителност на знака\nвземане на азот\nПовдигане на сегмента ST на 1 mm или повече\nнай-малко две съседни\nводи (за предполагаемо предно\nIM) или в две от\n"Долни" крайници на крайниците, т.е.\nII, III и VF (със съмнение\nна долния МИ);\nПоявата на блокадата на един от краката на гредата\nНеговата или идиовентрикуларна\nВъзможност за започване на TLT не по-късно от 12\nчасове от началото на заболяването.\nинсулт през последните 6 месеца.\nтравма или неврохирургия\nили гръбначния стълб над последния\n(до 1 месец) кървене от\nна дисекционна аортна аневризма.\nреакции към TLT в историята на\nисхемична атака над последната\nхипертония 180/110 mm Hg и по-горе.\nстомашно заболяване или язва на дванадесетопръстника\nчервата във фазата на\nинтервенции през последните 3 години\nили дългосрочна (повече от 10 минути) реанимация\nинфекция през последните 3 месеца.\nлечение със стрептокиназа от 6\nдни до 6\n(други лекарства не са противопоказани);\nMI предна стена на лявата камера,\nизследването разкри кръвен съсирек в кухината му;\nсистемна или белодробна тромбоемболия\nили препратки към тях\nусложнения или свързани заболявания,\nстойте на легло;\nХепарин се препоръчва за TLT\nпациент от тези рискови групи\nстрептокиназа, приложение на UFH\nзапочват 4-6 часа след тромболиза\nпри условие, че APTTV\nне повече от два пъти. Прилага се хепарин\nболус в размер на 60 U /\nслед това инфузия 12 U / kg на час, докато\nпациент с тегло над 70 kg\nне трябва да надвишава 4000 U за болуса и\n1000 U / час за инфузия.\nинфузията се регулира в зависимост\nот aPTT, което трябва\n1,5-2 пъти (вж. Приложение 3).\nобикновено е 48 часа, след което\nможете да отидете на подкожно\nфондапаринукс или ниско молекулно тегло\nпълна бионаличност с подкожно\nвъвеждане (повече от 90%);\nосигуряване на траен ефект\nвъзможност за подкожно\nпредсказуем антикоагулационен отговор;\nриск от хеморагични усложнения;\nриск от развитие на хепарин-индуциран\nясно изразено активиране на тромбоцитите;\nриск от остеопороза;\nнеобходимостта от мониторинг на APTT;\nвъзможности на ambula\nинтравенозно болус, след това подкожно\nведнъж на ден; до 8 дни. препоръчва се\nкогато се използва фибрин\nIU / kg интравенозно болус, след това подкожно\n86 IU / kg\nведнъж на ден; до 8 дни.\nлечението на LMWH е индивидуално, но как\nнов клас селективни инхибитори\nHa фактор се отнася до syn\nФондапаринукс има 100%\nкогато s / c приложение, антитромботично\n24 часа, предвидим ефект\nв стандартна доза\nmg не изисква контрол на APTTV и количеството\nтромбоцитите не причиняват\nПредизвикана от хепарин\nТромбоцитопенията значително намалява\nи честота на реинфаркт без увеличаване\nи тампонада на сърцето. Препоръчва се за\nизвършване на TLT стрепто-\nкогато не се извършва тромболиза,\nназначен от 2,5 mg интра-\nболус, след това 2,5 mg подкожно 1 път на\nден до 8 дни. за\nвенозна тромбоза и белодробна емболия - 2,5 mg всяка\nподкожно 1 път на\nизползван като алтернатива на хепарин\nдългосрочна антикоагулантна терапия\nв амбулаторния стадий.\nпредписване на аспирин;\nаритмия, продължаваща повече от 48 часа\nпод надзора на международен\nвръзка (INR). Целево ниво на INR -\nлечението се предписва на пациенти с припадъци\nангина пекторис или с\nепизоди на използване на миокардна исхемия\nАнтиангинални лекарства (лекарства,\nангина), поради превенция на исхемия\nподобряване на здравето на болните и увеличаване\nтолерантност от тях\nВ момента има три основни\nBB, нитрати и удължен АК.\nточно такава последователност\nпредназначение на тези\nлекарства за лечение на ССЗ,\nБета адренергични рецепторни блокери\nшироко използван при лечението на ангина,\nзащото те са способни\nадренергичен ефект върху сърцето\nблагодарение на което\nHR, SBP, сърдечно-съдов отговор\nсистеми за FN и емоции\nстрес. Това от своя страна води до\nнамаляване на потреблението\nмиокард и коригира дисбаланса между тях\nнеговата нужда и\nкъм исхемичната зона на миокарда.\nсе различават: по селективност на действието\nразположени в сърцето; по наличност или\nдопълнителни свойства първо\n- способност за причиняване\nприсъствието или отсъствието на собствено\nдейност; по продължителност\nдействия. Предпочитание за\nПациентите с ИБС трябва да бъдат подложени на селективност\nBB, без да има\nлипофилни, със значителни\nполуживот. Такива лекарства\nBB имоти; при назначаването им намалява\nриск от нежелани реакции\nв сравнение с неселективните ВВ; техен\nможе да отнеме 2 или\nсегашното време очевидно предпочитание\nтрябва да даде\nBB удължено действие. такъв\nпри използване на метопролол бавно\nНебиволол. Затова е за предпочитане\nтези ББ препоръчват\nПринципът на назначаване на всички ВВ е\nпринципът е достатъчен\nдози: те трябва да се прилагат в дози\nочевиден ефект β1-\nКритерий за блокиране на β1 адренорецепторите\nслужи като стабилно намаляване на сърдечната честота в покой\nдо 55-60 удара в минута При определяне на дозата\nВземете предвид и сърдечната честота при FN.\nпротивопоказания за назначаването на BB\nастма. ХОББ служи като роднина\nпротивопоказания; в тях\nможе да се използва внимателно\nвисоко селективен BB.\nBB може да увреди притока на кръв към по-ниските\nкуцота в резултат на\nартерии. Диабет тип 2 не е такъв\nBB. С диабет тип 1 трябва да се назначи BB\nЧесто се наблюдава BB прием\nстранични ефекти: si\nбрадикардия, различен сърдечен блок,\nслабост, влошаване на толерантността на FN,\nнарушения на съня, кошмар\nВинаги бъдете наясно с възможното\nКалциеви антагонисти. AK\n- хетерогенна група лекарства. техен\nв две подгрупи: дихидропиридин\nфелодипин и др.) и недихидропиридин\nпроизводни (табл. 6).\nвазодилатация. Дихидропиридини не са\nоказват влияние върху разрезите\nмиокард и атриовентрикуларен\nследователно тяхната проводимост\nпредписват на пациенти със синдром на слабост\n1. Антитромбоцитни лекарства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел)\nлекува се с мопс\n(антиагреганти), от които най-много\nчесто се използва ацетилсалицилова\nкиселина (ASA). антитромботична\nДействието на ACK се основава на необратимо\nинхибиране на циклооксигеназа\nВ резултат на това тромбоцитите\nгубят способността да синтезират\nтромбоксан А2 (ТХ А2), който индуцира\nтромбоцитна агрегация и притежава\nвазоконстрикторни свойства. Най-\nтромбоцитна агрегация и образуване\nтромб. Дългосрочна употреба\nантитромбоцитни средства са оправдани при всички пациенти\nняма очевидни противопоказания\nкъм лекарства от тази серия - улцерозни\nзаболявания на стомаха, заболявания на кръвната система,\nсвръхчувствителност и други нежелани реакции\nдействия (улцерогенни и хеморагични)\nпо-малко при лица, получаващи ASK в ниска степен\nдози. Допълнителна сигурност\nпредоставят лекарства, покрити от АСК\nентерично покритие. при\nневъзможност по някаква причина\nМоже да се използва ASK дестинация\nклопидогрел като доказано средство\nпротонна помпа или цитозащитни средства\nобикновено се използва за лечение на язви\nстомаха и дванадесетопръстника,\nпациенти, приемащи АСК в дози 75-150\nmg / ден не се препоръчва.\nнеконкурентни ADP рецепторни блокери\nи антитромбоцитна активност\nсравним с аспирин. клопидогрел\nе алтернативен антитромбоцит\nозначава, че няма пряк\nдействие върху стомашната лигавица\nи по-малко вероятно да причинят диспептични симптоми,\nобаче рискът от стомашно-чревен тракт\nкървене може да се увеличи с\nвсички антиагрегантни лекарства.\nКакво да правите с всички признаци на инфаркт и да осигурите спешна първа помощ на пациента?\nПоставете жертвата, разкопчайте яката, разхлабете колана.\nАко лицето е в съзнание, дайте нитроглицеринова таблетка.\nРазбирайки какво е това - появата на миокарден инфаркт, е важно да осъзнаем, че първата помощ играе голяма роля. Така че, ако подозирате това състояние, е важно да изпълните следните мерки:\nОпитайте се да успокоите пациента.\nОсигурете свободен достъп на въздуха (отървете се от ограничаващи дрехи, отворете вентилационните отвори).\nПоставете пациента на леглото по такъв начин, че горната половина на тялото да се намира над долната.\nДайте нитроглицеринова таблетка.\nАко загубите съзнание, продължете да извършвате кардиопулмонална реанимация (CPR).\n2.3.3. Показания за хирургична реваскуларизация на миокарда\nи мамарокоронарна байпасна хирургия)\nв първите 6 часа от появата на симптомите\nс нестабилна хемодиализа\nи ако не можете да задържите\nтромболиза или РСР;\nусложнен от кардиогенен шок;\nусложнен от разкъсване на МЖП или изразен\nпоради дисфункция / разкъсване на папиларната система\nкоронарна анатомия и лезии\nна невъзможност или висок риск\nПроведено PCA: Вие\nпречи на балона / стента,\nкритични щети на космически кораби\nстеноза на тялото\nPCW или неуспешен PCW с постоянен\nи нестабилна хемодинамика.\nхирургично лечение на пациент с AMI\nда отмените или да не зададете стандарт\nпри първичен медицински контакт.\nСърдечна недостатъчност. При това заболяване засегнатата област на сърцето е много слабо редуцирана, периферните органи не получават достатъчно кръв поради стагнация в малката циркулация. Обикновено се развива след инфаркт на лявата камера.\nБелодробен оток. Характеризира се с прогресираща суха кашлица и увеличаваща се задух. След известно време сухата кашлица се превръща във влажна с бяла храчки, след това става розова.\nТромбоза на големи съдове. Може да причини мозъчен инсулт, бъбречен инфаркт и исхемично мускулно заболяване.\nАритмия, камерна фибрилация, блокада.\nВсички тези последствия често са фатални. Също така, няма такива опасни последствия, например:\nСърдечно. Той се появява при всички пациенти, които са претърпели инфаркт, той не се проявява.\nЛевокамерна недостатъчност. С голям фокален инфаркт, това заболяване започва в острия период, проявява се като сърдечна астма и може по-късно да доведе до увреждане.\nСиноатриална блокада и аритмии.\nАневризма на сърцето. Може да е причина за сърдечна недостатъчност.\nПерикардит (възпаление на лигавицата на сърцето).\nНебактериалните тромботична ендокардит.\nРеактивна - ранна ангина, перикардит.\nЕлектрически - различни аритмии (тахиаритмия, брадиаритмия и др.) И блокада. Обикновено идват след обширен голям фокален инфаркт. Може да е причина за смъртта.\nХемодинамика - възниква при механични увреждания на сърцето - аневризми на лявата камера, разкъсване на межвентрикуларната преграда и други нарушения.\nНай-основните усложнения след инфаркт, различен от аритмия:\nКардиогенен шок, обикновено много труден и причинява смърт.\nТромбоза на артериите на вътрешните органи, водеща до пневмония, инсулт, изчезване на белодробната област.\nПостфарктни усложнения - ставни болки, възпаление на плеврата.\nЧесто усложнения се появяват в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, което го прави по-тежък. При повечето пациенти са наблюдавани различни видове аритмии през първите три дни: екстрасистола, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълна интравентрикуларна блокада.\nЛевокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застояло хриптене, сърдечна астма, белодробен оток и често се развива в острия период на миокарден инфаркт. Изключително тежка лява вентрикуларна недостатъчност е кардиогенен шок, който се развива при масивен сърдечен удар и обикновено е фатален.\nАсистолът е рядко срещана, освен в случаите на екстремни прояви на прогресивна лява вентрикуларна недостатъчност и шок. Пациенти със сърдечни аритмии трябва да бъдат изследвани за хипоксични и електролитни нарушения, които могат да бъдат едновременно причина и съпътстващ фактор.\nВ случай на увреждане на артерията, захранваща синусовия възел, е възможно развитието на дисфункция на синусовия възел. Това усложнение е по-вероятно, ако е имало предишна лезия на синусовия възел (често сред възрастните).\nСинусовата брадикардия, най-честата дисфункция на синусовия възел, обикновено не изисква лечение, освен в случаите на артериална хипотония или сърдечна честота.\nБолката в сърцето лежи по гръб\nКаркасна мрежа Александър БеловА. Белов е роден на 9 ноември 1951 година. Той започна да играе баскетбол в училищните си години. В края на 60-те влезе в основния отбор на Ленинградския Спартак, с когото скоро спечели Купата на победителите в Купата.


Ключови думи: Недялко Йорданов, юбилей, моноспектакъл, Бургас, Хайгашот Агасян\nБургаският септември започва с моноспектакъл на Недялко Йорданов – събитие, което се откроява в културната програма на града. На първата дата от месеца в Летния театър от 20 часа ще прозвучат нови стихове и песни на Недялко Йорданов, обособени в поетично-музикалната му изповед „Още ме има, още съм жив”.\nВ моноспектакъла са включени творби от книгите „Живей, живот", „67 сутрини", „Сребърна любов" и „Пепел ми на езика".\nНа рояла ще бъде Хайгашот Агасян, с който поетът е в творчески тандем от много години.\n„Не мога да се откъсна от тук, от вас, мои познати непознати приятели. Това някак осмисля остатъка от дългия ми живот и ми дава кураж и сили. Ето, дори ще направя своя изповеден последен спектакъл в Бургас на 1 септември. Надявам се, че не съм ви омръзнал все още...”, пише Недялко Йорданов в профила си във фейсбук.


Спорт | Надал и Джокович стартираха с трисетови победи на "Ролан Гарос" - Dnevnik.bg\n19:22, 27 май 19 , 1885\nФаворитите за титлата на "Ролан Гарос" Рафаел Надал и Новак Джокович постигнаха очаквани побед на старта в тазгодошния турнир. Първите двама поставени в схемата при мъжете не срещнаха никакви проблеми и взеха чисти победи на старта.\nНадал, който се надява на 12-а титла във френската столица и трета поредна, надви квалификанта от Германия Яник Ханфман с 6:2, 6:1, 6:3. Кралят на клея се нуждаеше от час и 59 минути, за да пречупи 180-ия в световната ранглиста.\nС победата испанецът вече има баланс от 87 успеха и само две загуби на "Ролан Гарос". Победата е 15-а поредна за него в Париж, а последният път, когато Надал губи с игра е в четвъртфиналите през 2015 г., когато беше отстранен от Новак Джокович. През 2016 г. испанецът напусна в третия кръг, когато не излезе на корта срещу Марсел Гранойерс заради контузия.\n"Направих доста неща по добър начин, не допуснах чак толкова много грешки, което е положително в случая. Всяка година е ново предизвикателство, но засега съм доволен, беше важно да премина лесно във втория кръг. Сега имам ден за почивка и след това ще чакаме следващия мач", каза Надал.\nТой реализира пет аса, но допусна и две двойни грешки в мача. Испанецът сервираше почти 70%, като спечели 83% от разиграните точки на своето първо подаване. Макар да даде четири точки за пробив на Ханфман, Надал спаси всяка от тях.\nВъв втория кръг 11-кратният шампион ще срещне друг германец Яник Маден, който победи Кимер Копеянс със 7:6 (0), 7:5, 6:3.\nДжокович също беше много убедителен в първата си среща и победи поляка Хуберт Хуркач с 6:4, 6:2, 6:2 само за час и 37 минути. Шампионът от 2016 г. беше изключително стабилен, като само във втория сет допусна съвсем леки колебания.\nДжокович започна мача с пробив и до края на първата част нямаше проблеми да спечели с 6:4. Във втория сет Джокович три пъти проби Хуркач, но и поляка веднъж взе подаването му, което не се оказа от голямо значение, за да може световният №1 да затвори частта с 6:2.\nВ решителната трета част полякът нямаше отговор на добрите отигравания на Джокович, като освен това и отпадна физически.\n"Много е приятно да играеш на "Филип Шатрие". Доволен съм от представянето си, радвам се много да срещна отново феновете в Париж", каза Джокович.\nСветовният №1 ще срещне Хенри Лаксонен във втория кръг. Финландецът, който влезе в схемата като щастлив губещ, победи с 6:1, 6:0, 7:6 (4) Педро Мартинес.\nПри дамите денят предложи няколко големи изненади, след като част от поставените отпаднаха. Кристина Плишкова и Юлия Гьоргес напуснаха надпреварата, а Петра Квитова дори не излезе на корта заради контузия. Най-голямата сензация беше отпадането на Каролине Вознячки, кото отпадна от дебютантката Вероника Кудерметова. Рускинята загуби първия сет с 0:6, но след това обърна и с 6:3, 6:3 се класира за втория кръг.\nРейтинг: 1099 19:24, 27 май 19 Неутрално\nголеми! особено надал! оспехи занапреде!\nРейтинг: 4849 19:37, 27 май 19 Неутрално\nРейтинг: 4884 22:40, 27 май 19 Весело\nДобре де, наградният фонд за мъже и жени е еднакъв. Но жетите продължават да бъдат ощетени - играят 2 от 3 сета, а не като мъжете 3 от 5! Това е дискриминация по полов признак! Позволеге на жените да играят повече! 🤣🤣🤣\nРейтинг: 5032 23:18, 27 май 19 Неутрално\nРано е още да звучат фанфари\nРейтинг: 1925 23:47, 27 май 19 Неутрално\nДа, ама Хуркач е сила, а за конопения нищо не знам.


Онлайн вестник Струма - България и свят - Борисов: Моля колегата политик Слави Трифонов да поеме отговорност и да си прави правителството!\nИзключително тревожна вест за състоянието на президеншата Десислава Радева, приета в болница с ..\nБорисов: Моля колегата политик Слави Трифонов да поеме отговорност и да си прави правителството!\n07 април 2021 11:57\t7 коментара 4862 прочита\nДа не дезертират, да не се оправдават, че не им достигат гласове, имам 10 дежурни депутати, които да ги подкрепят. За мен е важно да има стабилно управление в държавата, заяви премиерът\n"Гледам изказванията на нашите опоненти. Всички искат да омаловажат безспорния успех, който всички вие постигнахте".\nТова заяви с началото на заседанието на Министерски съвет премиерът Бойко Борисов, пише Блиц.\n"За съжаление колегите от "Патриотичния фронт" се разединиха, иначе със сигурност щяха да са в парламента.\n"С чест и гордост можем да каже, че сме изпълнили всички ангажименти и обещания, които сме поемали през тази година. С нашия опит, експертиза и убедителна победа с 10% пред втория, сме длъжни заради нашите избиратели да предложим вариант за управление.\nВиждам огромна безотговорност от останалите политически партии. След като похарчихме 150-160 милиона, изпитват неудовлетворено желание за нови избори", подчерта той.\n"С удоволствие ще се явим и на такива. Но да допуснем какъв е ефектът от това - освен парите и времето, които ще се загубят, Европа работи по планове за възстановяване след пандемията, която не е отшумяла", добави премиерът.\n"Имат прекрасна възможност тези, които са антигерб, сега да направят 200 гласа. Ако не го направят, това означават, че искат да хвърлят държавата в хаос. Това ще се върне в обратен знак на изборите.\nАко толкова им се вижда тежка политическата обстановка, ако толкова няма решение, новите избори не са решение. Ето ви решение, Нали всички говорихте за Велико Народно събрание, за мажоритарни избори, нека президентът Радев – неговият проект за конституция да внесе. Свикваме ВНС, решаваме всички проблеми и започваме на чисто, предложи премиерът.\nКато политически субекти, дадохме възможност най-добър резултат - пета поредна парламентарна победа и 14-та общо. Заради тези, които са много гласовити, не можем да се зарадваме, че сме ги победили с 10%.\nДа не дезертират, да не се оправдават, че не им достигат гласове. Ако толкова им е нужно, имам 10 дежурни депутати, които да ги подкрепят. За мен е важно да има стабилно управление в държавата, аз си я обичам", категоричен бе министър-председателят.\nОще за: Борисов трифонов правителство Още от: България и свят\n07 Април 2021 12:13 | Бай Шиле\nТикви, скоро отиваш в затвора.\n07 Април 2021 15:41 | Johny\nTikvo, ti ne davai akal na drugite!\n07 Април 2021 16:04 | Опасност\nНадвисна опасност от рекомунизация на страната. въпреки, че БСП /БКП/ пропада като вот, комунягите имат сериозен актив в лицето на Мая /Галевица/. БКП и Мая ще се обединят със сигурност в парламента. Много е възможно да дръпнат пак ДПС. Тогава жалко за вота ни, жалко за надеждата, жалко за България!!! Дано десните да имат ум и да потърсят сближаване и общо управление на разума. Няма друго определение - управление на разума и взаимния контрол.\n07 Април 2021 16:56 | До горния олигофрен\nНай големите комунисти са герб, начело с цар тиква от Банкя - дългогодишен член на бкп.\n07 Април 2021 17:09 | ХРИСТО\nЕ КОЛКО ДА Е ДЪЛГОГОДИШЕН НЯКОЛКО МАНДАТА ВСЕ ПЪРВИ СКРИ ПАРАТА А ТОЯ КОЙТО ПЛАЩА ТОЙ ПОРЪЧВА МУЗИКАТА .....\n07 Април 2021 17:37 | Уши\nСамо дето герб и Боко отиват в историята, а може и в затвора.\n07 Април 2021 18:35 | старогражданин\nНалага се да напомням-град Кочериново има 34години държавен стаж ПОВЕЧЕ от Благоевград. Та в това малко градче зад Струма Мая Манолова подкрепи до последно Костадин Катин, а сега вдига джабала до небесата. И тогава и сега тя много добре е знаела кое е законно и кое не. Но дали има нюх кога от кое от горните две да извлече полза за себе си или тогава и сега и е наредено да бъде такава. Въпрос.


Голото бременно коремче на Ким Кардашиян - Звезди - Светски - - Jenite.bg\nНачало / Светски / Звезди / Голото бременно коремче на Ким Кардашиян\nГолото бременно коремче на Ким Кардашиян\nпо статията работи: Деси Николова | 07.04.2013 | 12:34\nПрочитания: 1684 23\nБъдещата мама се самоснима пред огледалото, за да покаже как изглежда в 6-ия месец\nЛицето на Ким Кардашиян е обсипано с игли\nЕротика и провокация от Ким и Кание\nКим и Кание знаят пола на бебето си\nНапоследък, повлияни от развитието на социалните мрежи, звездите си имат точно определен план-график, по който да протича медийното представяне на бременността им.\nПърво казват, че искат дете; след това се пускат 2-3 фалшиви слуха, че вече са бременни; накрая наистина потвърждават, че бебчето вече расте в корема им и оттам се започва едно безкрайно качване на снимки в Twitter. До момента, в който отрочето се появява на бял свят и стартира наддаване за това коя медия ще предложи най-добро заплащане за публикуването на първите му фотографии.\nРазбира се, Ким Кардашиян няма как да остане встрани от тези тенденции. Нейната известност по начало се дължи на участието ѝ в популярно риалити за семейството ѝ - естествено, че и бременността ѝ ще протече пред очите на хората.\nДори се учудваме как изтърпя цели 6 месеца, преди да покаже голото си коремче в социалната мрежа. Но ето, че това вече е факт. Вчера бъдещата мама сподели с феновете си "самоснимки", на които позира пред огледалото: на едната от тях е с тениска, а на другата я е повдигнала, за да се види всичко, което трябва.\nНапоследък Ким отнася безброй критики, че е напълняла твърде много, докато чака детето си. Противно на твърденията обаче, новите фотоси я показват в доста добра форма за жена, бременна в шестия месец. Какво мислите вие?\nАко искате да следите отблизо новините за живота на звездите, присъединете се към Jenite.bg във фейсбук!\nнова надежда 11.04.2013|16:13\nхахах, и Поли чака;)\nнова надежда 11.04.2013|16:12\nevelin mincheva 11.04.2013|10:13\nтази Ким какво образование има? завършила ли е някакъв колеж?\nwild child 11.04.2013|10:13\nможе ли се Ким да пропусне да привлече малко внимание\nчислото Фи 10.04.2013|14:20\nКакво ти коремче, то цяло коремище\nrozalij gencheva 08.04.2013|20:58\nНека да роди живо и здраво детенце, пък от нейната особа не се интересувам чак толкова много.\nforum arbiter 08.04.2013|16:23\nМдам, май доста спекулираха че е била качила много килограми!\nvili deneva 08.04.2013|15:19\nЛичи си, че няма друга работа на този етап.\napetitna parjola 08.04.2013|14:43\nама пълни глупостииииии\nSilvi Milenova 08.04.2013|14:18\nочаквано от кого?!?!??!\nMilica Georg 08.04.2013|14:17\nДобре изглежда, а малкият бебок е голяма звезда още преди да се роди, което е нормално като се има предвид кои са родителите му.\notvarachkata otvarakova 08.04.2013|13:30\nе щях да се учудя ако беше пропуснала да си покаже коремчето в напреднала бременност\nPoli Geerhart 08.04.2013|13:03\nТова е едно от най-очакваните бебета тази година, така че със сигурност майма му ще се постарае да ни държи в течение.\nMilen Stanchev 08.04.2013|11:50\nКим обаче си отива към напреднала бременност, както и да ги погледнем :)\nНели Георгиева 08.04.2013|11:49\nНе, наистина, престанете! Поне ден да мине без нея.\nRoberta Tododrova 08.04.2013|11:19\nСмятам, че за бременна жена в 6-я месец Ким изглежда много добре.Нормално е да напълнее по време на бременността, след раждането ще се възстанови.\nЕма Маринова 08.04.2013|11:06\nЩом си се кефи, да си се снима:)))\nСофия Павлова 08.04.2013|10:52\nТолкова е досадна тази жена!\nMargо Filipova 08.04.2013|10:42\nАз се изненадвам, че не получваме ъпдейсти от всяка седмица на бремеността й!\nАнита Кралева 08.04.2013|10:08\nЕ, да очакваше се това да се случи!\nmonika mateva 08.04.2013|09:55\nКрасавица,изобщо да не и пука колко е наедряло коремчето и,все пак двама храни!\nMary Bloody 08.04.2013|09:05\nДоста е наедряло коремчето на Ким наистина, но пък хубавото е, че се наслаждава на този период в живота си максимално.\nvladislava kalcheva 07.04.2013|14:43\nАз, без да съм богата и известна, бях в по-добра форма даже и в 9-я месец...


Заглавие: Cassiopeia L. Вто Сеп 02, 2014 5:53 pm\nКасиопея-Магдален Лестрандж. || 17 годишна || Чистокръвна || Извънбрачното дете на Родолфус Лестранж || Лик : Melanie Iglesias\n- За бога,Каси! Пусни косата на момичето,накрая ще я направиш плешивка! - това..е,това бяха най-редовните реплики на моята мила майка Маделин. Не бях едно от най-послушните деца.. но за сметка на това обичах да се грижа за моята мила майка Маделин. Тя бе единствената,която знаеше какво да ми каже за да успокои този така притаен на вид гняв. Ще се запитате на какво може да се гневи едно малко момиченце,нали? Ами нека ви разкажа една картинка.. Денят е слънчев,има лек летен бриз,почти всички деца са навън под милувките на топлия ден,карат колелета или пък похапват сладолед. Някой бащи учат децата си на малки трикове,а след това и блажено се разсмиват и.. Аз. Аз и моята майка Мадален,напълно сами. Сякаш не усещаме топлотата на слънцето,но просто така по задължение двете сме заедно навън. Тя никога не бе обичала моя баща,а той пък.. дали някога изобщо е изпитвал някакви чувства,въобще?! Съпругата му,законната бе небезизвестната Белатрикс Лестрандж,а майка ми бе просто Маделин. Не знаех фамилията й и до днес. Въпреки че тя ненавиждаше баща ми,искаше да нося неговата фамилия,защото виждаше някакво бъдеще в нея за мен. Мрачно или светло? Тя винаги казваше 'Това е просто фамилия,мила,просто фамилия,която ти се полага. Мрака и светлината са в теб и ти трябва да решиш към кое ще пристъпиш,а не фамилията ти.'. Не бях страшно популярна сред децата на детските площадки.. защото родителите им отлично знаеха за тази моя фамилия и тогава разбрах колко грешеше моята мила майка Маделин. Фамилията вече бе начертала пътя ми в това общество. 'Копеле,така ли?' запитваха тихичко родителите наоколо,гледаха ме със съжаление,а после изпитваха и страх. Дори да бях копеле в кръвта ми имаше нещо от тази фамилия,нещо което ме караше да избухвам по-бързо,да се държа по-арогантно когато някой ме предизвика. Майка ми.. моята мила майка,се опитваше да види светлина в мен,ала с всеки изминал ден не успяваше. Когато навърши 9 ме изостави на една от площадките. Аз осъзнавах какво бе замислила,макар да бях малка и не я спрях. аз бях товар за нея,прекалено мрачен товар. И помня само тези нейни думи 'Помни малка Каси,ти избираш дали да приемеш мрака или светлината. Ти можеш да започнеш на чисто,малка моя Касиопея.' след което целуна челото ми за един последен път,усмихна ми се топло и изчезна от живота ми завинаги. Не я мразех.. нито пък щях да я преследвам. Познавах се.. от ранна възраст. И аз бих се изоставила. Когато дойде моето писмо,моят шанс да избера мрака или светлината,тогава щом престъпих прага на Хогуртс,реших кое от двете ще следвам. Или поне щях да опитам. Кое ли бе?\nКасиопея е много противоречива личност. Иска да бъде добра,иска да помага,ала все нещо я дърпа назад,все нещо й показва,че помощта й не се заслужаваше толкова лесно. Има нещо лукаво у нея,винаги е готова да иде на някое приключение с без известен край.\nНякой биха очаквали да пожелая Слидерин,нали шапчице прекрасна? Ала не.. Слидерен е толкова лесен избор.. не е за мен. Искам да бъда в Грифиндор. Искам да опитам да вкуся от светлината която нося в себе си. Ако пък ли не успея.. е тогава живота ще ме разпредели в една от своите кутийки.\nЗаглавие: Re: Cassiopeia L. Вто Сеп 02, 2014 9:31 pm\nТи си точно за там където искаш. Там ще ти бъде най - добре и сигурно ще намериш сродни души. Дом Грифиндор и хората в него те очакват!


Персонализирана торбичка с подаръци за момиченце - Бебе\nПерсонализирана торбичка с подаръци за момиченце\nПодарете скъп спомен за цялото семейство от раждането, рождения ден или кръщенето на вашата племенниица или кръщелница. Персонализирана торбичка с подаръци за момченце ще донесе много емоции за родителите и ще направи празника по-специален. Изберете дизайн и персонализирайте! Ние ще се погрижим за останалото, а вие ще подарите с любов!\nИзберете модел Изберете моделЛамаЛенивецКактус\nПерсонализирана торбичка с подаръци за момиченце - заложете на вълнуващ персонализиран подарък за бебе момиченце,\nПодаръкът включва: Персонализирана торбичка, персонализирано бебешко боди, персонализирана хавлиена кърпа.\nРазмер на памучните мешки: 38 x 42 cm\nНатурален цвят на памука.\nРазмер на кърпата: 50х30 см.


публикувано на 07.03.20 в 17:28\nДесислава и Георги Георгиеви в ''Улица ''Събота'' на 7 март 2020 г.\nДнес е Тодоровден - денят, в който празнуват всички, които имат специално отношение към едни от най-величествените и интелигентни животни. Наричани ментални учители, конете имат специфична връзка с човека. Това се дължи на различни черти от характера им, така сходен с човешкия. Конете усещат всичко, те имат особена чувствителност и най-правилният подход към тях е любовта.\n"На всеки човек му пасва различен кон - те са като децата. Трудно е да кажеш кого от всички обичаш повече. Обичаш ги еднакво с всички техни недостатъци. Безумно ги обичаш!". Така започва разговорът за предаването "Улица "Събота" със семейство Десислава и Георги Георгиеви. Те са основатели на Клуба по конен спорт "Св. Георги" във Варна.\nНадбягване с грижи, тревоги и време - така може да се опише язденето. Но за какво мислят Деси и Георги, когато се състезават или когато прекарват времето си заедно с конете?\n"При мен сме само аз и конят - нищо друго няма значение в този момент! Дори и да си се качил да яздиш с някакъв емоционален проблем, или да си бил разстроен заради нещо, всичко изчезва в рамките на 30-40 минути", допълни Десислава.\nОт рано сутринта са будни и двамата на Тодоровден. Денят носи специфичен заряд, а атмосферата е повече от празнична:\n"Тодоровден е много специален ден от календара. Той е нещо повече от рожден ден, имен ден или всякакъв друг празник. Тодоровден събира в себе си много празници на едно място. Днешният ден е специален и за конете - черпим ги с повече моркови и ябълки. Те също трябва да усетят, че е техният ден!", подчертаха Георги и Десислава Георгиеви.\nКонете в клуба са десет, половината от които - състезателни. Деси и Георги се грижат и за едно пони. "Това е всекидневна поддръжка. За коня няма почивен ден - те ядат по три пъти на ден, боксовете им се чистят по пет пъти на ден, тъй като при тях трябва да е изключително чисто. Трудно е от гледна точка на грижите и физическите усилия. Но любовта към тях е на първо място - затваряш си очите, обичаш ги и си казваш: "Правя го и това е!", казаха още Георги и Деси.\nЦелия разговор с тях може да чуете в звуковия файл:


Mi Casa Es Tu Casa - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com\nVia Val Cristallina 26, Номентано, Рим, Италия, 00141 - Много добро местоположение - вижте на картата\nПовече за Mi Casa Es Tu Casa\nНезависимо дали сте турист или пътувате по бизнес, Mi Casa Es Tu Casa е перфектен избор за настаняване в Рим. Оттук гостите имат лесен достъп до всичко, което този оживен град може да предложи. С удобното си местоположение хотелът предлага лесен достъп до всички градски забележителности, които задължително трябва да се видят.\nMi Casa Es Tu Casa предлага безупречно обслужване и необходимите удобства, за да удовлетвори гостите си. Съоръжения за инвалиди, семейна стая, екскурзии, магазини в хотела, общ салон/телевизионна зона са само част от нещата, които отличават Mi Casa Es Tu Casa от останалите хотели в града.\nДизайнът на хотела е съобразен с най-високите изисквания за удобство и комфорт, осигурявани от съоръжения достъпни в някои стаи като климатик, отопление, балкон/тераса, телевизор с LCD/плазмен екран, DVD/CD плейър. Освен това в хотела можете да се възползвате от множество предложения за приятно прекарване на свободното време. Mi Casa Es Tu Casa е идеално място за туристи, търсещи чар, комфорт и удобство в Рим.\nПлощад Свети Петър - 7,13 km\nКолизеум - 6,13 km\nПантеон - 6,14 km\nРимския форум - 6,23 km\nФонтана ди Треви - 5,59 km\nСпаниш степс - 5,24 km\nБазилика Свети Петър - 7,4 km\nВатиканските музеи - 7,15 km\nПлощад Навона - 6,43 km\nParco Delle Valli - 410 m\nla Delizieria - 690 m\nMalto Matto - 700 m\nDaidalos - 900 m\nArtigiana Dolciumi CDS - 950 m\nEnoteca Rocchi - 1,01 km\nFermento Beershop - 1,17 km\nPonte Nomentano - 1,23 km\nVilla Leopardi Dittajuti - 1,47 km\nVideoteca Carpe Diem Roma - 1,58 km


Руските миротворци на Балканите са нужни не само за Косово - Поглед Инфо\nНамираш се в: Начало » Свят » Балкани » Руските миротворци на Балканите са нужни не само за Косово\n17.02.2021, 18:00 4554\n/Поглед.инфо/ Върховният представител на ООН в Босна и Херцеговина Валентин Инцко, който приключва мисията си, заяви, че Дейтънският договор, който прекратява войната, е загубил своята актуалност и изисква преразглеждане.\nСпоред чиновника, назначен от Вашингтон, който има право да променя и отменя закони, приети в страната, действието на договора не е в полза на страната и дори пречи на функционирането ѝ. От човешка гледна точка, договорът предоставя на Република Сръбска право на глас, което, според мнението на задграничните господа, редовно „злоупотребява“, като пречи на БиХ да се присъедини към НАТО.\nИнцко вижда решението на проблема по американски начин - „трябва да реформираме Дейтън“, а след това и стандартното - „така че всички граждани да са доволни“. Но какви „граждани” има предвид той? Западът не крие, че Република Сръбска възпрепятства плановете на Босна за унитарност и влизането ѝ в НАТО и Европейския съюз, поради което сърбите трябва да бъдат лишени от политическия си глас в босненския президиум. С идването на власт в САЩ на мюсюлманско-хърватския идол Джо Байдън, работата в тази посока се засилва, до заплахата от военно решение.\nСараево вече празнува, като сравнява портрети на младия Изетбегович, докарал международните терористични групировки в Босна, и младия Джо Байдън, който убеди Сената да отмени ембаргото за доставки на оръжие за Босна и се застъпи за бомбардировките на Югославия по време на борбата за Косово.\nВ самото Косово също се зарадваха от идването на Джо, макар и не съвсем както би искал Вашингтон, но на Капитолийския хълм са сигурни, че „всичко е под контрол“. Опитът на демократите с талибаните и “Ал Кайда” явно не ги е научил на нищо. „Своевременното“ преследване на Хашим Тачи пред бутафорния процес в Хагския трибунал е просто върхът на популизма.\nПарламентарните избори в провинцията бяха спечелени от крайното дясното движение “Самоопределение”, начело с Албин Курти, който открито се застъпва за създаването на „Велика Албания“, тоест за обединението на всички територии, в които живее албанската етническа група. В този случай албанците ще претендират за част от територията на Гърция, половин Северна Македония, цяло Косово, част от територията на Южна Сърбия, както и половин Черна гора. Америка трябва да се замисли с кого си има вземане-даване.\nПандемията от коронавирус значително изясни външнополитическата ситуация в Западните Балкани, показвайки кой кой е и с кого дружи. В този труден за цялата световна икономика период Европейският съюз просто замрази процеса на присъединяване.\nТова предизвика нарастване на евроскептицизма, особено в Сърбия, където се увеличи мнението за необходимостта от сътрудничество с исторически братска Русия. Въпреки че Сърбия направи отстъпки по косовския въпрос през септември миналата година, след като сключи споразумението от Вашингтон със САЩ за нормализиране на отношенията с Прищина, сръбският президент Александър Вучич призна края на „европейския мит“, при това без да влага никаква емоция.\nПринципът „приятел в нужда се познава“ даде ясно на Сърбия да разбере кои са нейните истински партньори и помощници. Сърбия получи единствено лекции за необходимостта от спазване на принципите на демокрацията от ЕС, а от Китай и Русия реална помощ. Руските и китайските самолети с хуманитарна и медицинска помощ бяха посрещнати от висшите държавни служители в страната.\nОсвен това от 1 януари 2021 г. Сърбия стартира доставки на газ през новото разклонение на газопровода „Балкански поток“. Това не е неясна „европейска перспектива“, а реален проект, който има както икономическо, така и политическо значение. Мащабният газов проект с Русия може да допринесе за нормализирането на отношенията между балканските държави.\nЗагубата на инициатива на Балканите явно не е включена в плановете на САЩ или Европейския съюз. И ако „привличането с морков“ и поучаването не им позволяват да постигнат желаните резултати, тези момчета могат, по навик, да започнат поредната „миротворческа операция“, без ги е грижа за предлога. И тази перспектива в никакъв случай не е краткотрайна. Дори беглата оценка говори за повишения натиск за Сърбия и Република Сръбска.\nКакто учи историческият опит от Прищина и Сирия, присъствието на руски войник има много отрезвяващ ефект върху янките. Дори малко количество ги прави по-учтиви.\nВ този смисъл съществуването на двустранно междудържавно споразумение между Белград и Москва преминава от категорията на желаното към жизненоважното. Дори малък руски миротворчески контингент в сръбските анклави в Северно Косово може да играе голяма роля. Много повече от целия контингент на КФОР.\nИ, може би, това ще позволи на другите балкански държави да вдигнат глава и да се освободят от „соченето с пръст”.


Хрупкав бананов крамбъл с тайна съставка | Inspired Fit Strong\nIFS » Блог » Рецепти » Хрупкав бананов крамбъл с тайна съставка\nКакво прави човек в ден без тренировка? Готви. 🙂 Днес реших да пропусна тренировката си, защото съм доста уморена и прецених, че е по-добре да почина. Използвах времето, за да експериментирам с кекс от тиквички и банани. Получи се много вкусно и макар че го пробвах, нямам търпение за утрешната си закуска.\nНеобходими продукти за 6 парчета:\n150 гр. настъргана тиквичка\n250 гр. банани\n1/2 с.л. инстантно кафе\n2 с.л. разтопен мед (по желание може да не го слагате или да добавите още)\n2. Сложете нарязаните банани в блендера. Към тях добавете какао, канела, ванилия, инстантно кафе, сол и бакпулвер. Блендирайте.\n3.Изсипете блендираната смес към тиквичките и добавете овесените ядки и кокосовото брашно, настърганата лимонова кора. Разбъркайте.\n4.Добавете три яйца и отново разбъркайте.\n5.Прибавете разтопения мед и тествайте на сладост.\n6.Сложете хартия за печене в дъното на тавичка. Изсипете сместа и я разстелете. Гледайте да бъде по-тънък блат, за да се опече хубаво.\n7.Сложете в предварително загрята фурна (180 градуса). Печете между 35-40 мин.\nTags: здравословен десерт, здравословно, кекс, крамбъл


Прокуратурата проверява за купуване на гласове с хранителни продукти в Мадан - Отзвук\nНачало/ВЛАСТ И ПОЛИТИКА/Парламентарни избори '2021/Прокуратурата проверява за купуване на гласове с хранителни продукти в Мадан\nПрокуратурата проверява за купуване на гласове с хранителни продукти в Мадан\nАгитацията е с килограм брашно, пакет сол и половин килограм ориз\nАдминистратор Send an email 26.03.2021\n1 1 925 1 минута четене\nСандов се включи и с видео пост от Мадан за да разкаже за "унизителното", по думите му, купуване на гласове в Мадан\nПрокуратурата се е самосезирала за неправомерна агитация в Мадан след пост във Фейсбук на водача на листата на „Демократична България“ в Смолян и съпредседател на ПП „Зелено движение“ Борислав Сандов. За това съобщи кандидат-депутатът в интервю за „Отзвук“.\nНа снимката, публикувана от Сандов, се вижда образец на бюлетина с отбелязан № 9 в нея и надпис „Движение за права и свободи“, агитационна дипляна на ДПС, 1 килограм брашно, половин килограм ориз и пакет сол.\nСнимка на агитационния пакет на ДПС, публикуван от Сандов\n„Става дума нарушение на Изборния кодекс. Още повече, че се използват деца за предаване на тези пакети.“ – каза кандидат-депутатът. Според него е унизително, че се правят такива подаяния. „Вече има дадени показания от човек, който е получил такъв пакет, в полицията.“, допълни той. „Това се случва в града, в Мадан. В началото си мислех, че е в някоя от махалите, което още повече ме учудва как ДПС прави кампания.“ – заяви още Сандов. Той ще сезира Районната избирателна комисия в Смолян за още едно нарушение – всяко дърво в града, дори и срещу Общината, е било облепено с плакати на ДПС.\n„Бях намерен от полицията в центъра на града докато разпространявах наши материали, по късно в Рудозем дадох обяснения. Надявам, че ще си свършат работата, и ще последват санкции“ – заяви водачът на листата на „Демократична България“ по повод агитацията с хранителни продукти.\nИнтервюто с Борислав Сандов в предизборното студио на „Отзвук“ може да видите тук!\nДоктор снагълс каза:\n27.03.2021 в 0:23