Диабетна нефропатия: особености на хода на заболяването и подходи за лечение - Причини 2022\nДефиницията на „диабетна нефропатия” е колективна концепция, която обединява комплекс от заболявания, в резултат на което се нарушава кръвоносните съдове в бъбреците на фона на острия захарен диабет.\nЧесто за това заболяване се използва терминът "синдром на Kimmelstil-Wilson", тъй като понятието за нефропатия и гломерулосклероза се използва като синоним.\nЗа диабетна нефропатия, ICD 10 използва 2 шифъра. Следователно, диабетната нефропатия, кодът ICD 10 може да има както Е.10-14.2 (захарен диабет с увреждане на бъбреците), така и N08.3 (гломеруларни лезии при диабет). Най-често нарушената бъбречна активност се наблюдава при инсулинозависима, първият тип е 40-50%, а при втория тип разпространението на нефропатията е 15-30%.\nЛекарите имат три основни теории за причините за нефропатията:\nобмен. Същността на теорията е, че основната деструктивна роля се приписва на повишено ниво на глюкоза в кръвта, поради което съдовият кръвен поток се нарушава и мазнините се отлагат в съдовете, което води до нефропатия;\nгенетичен. Това е наследствена предразположеност към болестта. Смисълът на теорията е, че именно генетичните механизми причиняват заболявания като диабет и диабетна нефропатия при децата;\nхемодинамика. Теорията е, че при диабет има нарушение на хемодинамиката, т.е. кръвообращението в бъбреците, което причинява увеличаване на нивата на албумин в урината - протеини, които разрушават кръвоносните съдове, които причиняват увреждане на белезите (склероза).\nВ допълнение, причините за развитието на нефропатия за МКБ 10 често включват:\nниски нива на триглицериди и холестерол;\nЧесто в групата на нефропатията се откриват следните заболявания:\nнекроза на бъбречния канал;\nмастни отлагания в бъбречните канали;\nПреди всичко трябва да се каже, че диабетът може да има дълготраен ефект върху бъбреците на пациента и в същото време пациентът няма да има никакви неприятни усещания.\nЧесто признаците на диабетна нефропатия започват да се откриват още в момента на развитие на бъбречната недостатъчност.\nПо време на предклиничната фаза, пациентите могат да получат повишаване на кръвното налягане, протеинурия, както и 15-25% увеличение на размера на бъбреците. В напреднал стадий при пациенти има нефротичен синдром, устойчив на диуретици, хипертония, забавяне на скоростта на гломерулната филтрация. Следващият етап - хронично бъбречно заболяване - се характеризира с наличие на азотемия, бъбречна остеодистрофия, артериална хипертония и запазване на отокния синдром.\nЗа определяне на нефропатията се използва история на пациента и лабораторни показатели. Основният метод на предклиничния етап е определянето на нивото на албумин в урината.\nЗа диагностициране на диабетна нефропатия съгласно ICD 10 могат да се използват следните методи:\nопределяне на GFR, използвайки Reberg тест.\nДоплерова сонография на бъбреците и периферните съдове (ултразвук).\nВ допълнение, офталмоскопия ще помогне да се определи естеството и етапа на ретинопатията, а електрокардиограмата ще помогне да се идентифицира хипертрофията на лявата камера.\nПри лечението на бъбречно заболяване преобладаващото състояние е задължителното лечение на диабета. Важна роля играе нормализирането на липидния метаболизъм и стабилизирането на кръвното налягане. Нефропатията се лекува с помощта на лекарства, които защитават бъбреците и намаляват кръвното налягане.\nПримери за продукти, съдържащи прости въглехидрати\nЕдин от терапевтичните методи е диета. Диета за нефропатия трябва да бъде да се ограничи консумацията на прости въглехидрати и да съдържа необходимото количество протеин.\nКогато диета, течността не е ограничена, в допълнение, течността трябва да съдържа калий (например, неподсладен сок). Ако пациентът има намален GFR, той се препоръчва ниско протеин, но в същото време съдържа необходимото количество калории диета. Ако пациентът има нефропатия, комбинирана с хипертония, се препоръчва диета с ниско съдържание на сол.\nПалиативна бъбречна терапия\nАко пациентът има забавяне на скоростта на гломерулната филтрация до скорост под 15 ml / min / m2, лекуващият лекар решава да започне заместващата терапия, която може да бъде представена чрез хемодиализа, перитонеална диализа или трансплантация.\nСъщността на хемодиализата е да се почисти кръвта с изкуствена бъбречна машина. Процедурата трябва да се извършва 3 пъти седмично, приблизително 4 часа.\nПеритонеалната диализа включва почистване на кръвта през перитонеума. Ежедневно 3-5 пъти диализиращият разтвор се инжектира директно в коремната кухина. За разлика от гореспоменатата хемодиализа, перитонеалната диализа може да се извърши у дома.\nТрансплантацията на донорна бъбрека е екстремен метод за справяне с нефропатията. В този случай пациентът трябва да приема лекарства, които потискат имунната система, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантанта.\nТри начина за предотвратяване\nНай-надеждният начин за предотвратяване на развитието на нефропатия е приемлива компенсация за захарен диабет:\nпървичната превенция е превенцията на микроалбуминурия. Основните фактори за развитието на микроалбуминурия се наричат: продължителност на захарния диабет от 1 до 5 години, наследственост, пушене, ретинопатия, хиперлипидемия и отсъствие на функционален бъбречен резерв;\nВторичната профилактика е да се забави развитието на заболяването при пациенти, които вече имат или намален GFR, или ниво на албумин в урината, което е по-високо от нормалното. Този етап на превенция включва: диета с ниско съдържание на протеини, контрол на кръвното налягане, стабилизиране на липидния профил в кръвта, контрол на гликемията и нормализиране на интрареналната хемодинамика;\nТретична превенция се извършва на етапа на протеинурия. Основната цел на етапа е да се сведе до минимум рискът от развитие на остра бъбречна недостатъчност, която от своя страна се характеризира с: артериална хипертония, недостатъчна компенсация на въглехидратния метаболизъм, висока протеинурия и хиперлипидемия.\nЗа причините и лечението на нефропатия при диабет в предаването „Живей е страхотно!” С Елена Малишева:\nНезависимо от факта, че сред всички негативни ефекти на захарния диабет, нефропатията заема едно от най-важните места, внимателното спазване на превантивните мерки в комбинация с навременна диагностика и правилно избрано лечение ще спомогне за значително забавяне на развитието на това заболяване.\nСимптоми на диабетна нефропатия: диагностика и лечение\nДиабетна нефропатия е увреждане на големи и малки съдове на бъбреците, както и гломерулите, които настъпват на фона на удължената гликемия.\nЗаболяването действа като усложнение на диабет тип 1 или тип 2, напредва бавно и най-често причинява смърт при пациенти с диабет тип 1.\nОпасността от развитие на нефропатия на фона на диабета е, че тя за дълъг период от време продължава без изразени симптоми.\nСимптомите на заболяването се появяват, когато започне хроничната форма на бъбречна недостатъчност. През този период лечението се състои от хемодиализа или операция на бъбречна трансплантация.\nДиабетната нефропатия се развива бавно, но много зависи от ефективността на лечебната терапия, която първоначално е възложена на пациента.\nОсновната причина за появата на патологични промени е диабетът. Но смисълът тук е не само в нарушения на метаболитните процеси, но и в това колко добре човек следи състоянието му.\nАко пациентът приема лекарства, контролира нивата на кръвната захар, тогава диабетната нефропатия може да се появи 15-20 години от момента на поставяне на диагнозата.\nАко корекцията изобщо не се извърши, след 5-6 години диабетната нефропатия може да премине в последния етап и да причини бъбречна недостатъчност.\nПоражението на големи и малки съдове на бъбреците и гломерулите се развива на фона на хода на захарния диабет, което причинява увреждане на цялото тяло.\nСпоред класификацията ICD-10, диабетната нефропатия има броя: N08.3\nЗаболяването има само една причина за поява - нарушение на метаболитните процеси в организма, захарен диабет.\nБъбреците са изключително чувствителни към различни промени в тялото, при захарен диабет, големите артерии, от които идва изтичането и притока на кръв.\nПромените в съдовете и тъканите на гломерулите водят до инхибиране на филтрационните функции на бъбреците, на фона на които се развива бъбречна недостатъчност.\nИма и поражение на гломерулната тъкан. Той е модифициран, има израстъци на съединителна, фиброзна тъкан.\nЗаболяването се развива по-бързо, ако тялото е засегнато от други неблагоприятни фактори:\nпациентът отбеляза наличието на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове с постоянно повишаване на кръвното налягане;\nчовек е диагностициран със затлъстяване;\nпациентът има патологични промени в структурата на бъбреците, които се появяват на фона на инфекциозни или възпалителни заболявания на хроничния тип поток.\nДиабетната нефропатия не се счита за самостоятелно заболяване, а се възприема като усложнение от ендокринна болест. Но ако състоянието не се коригира, това ще доведе до хронична бъбречна недостатъчност, отравяне на организма с продукти на разпад и смърт на пациента от обща интоксикация и гликемия.\nСпоред статистиката от 16 до 20% от диабетиците у нас страдат от нефропатия в различни стадии на развитие. Повече от половината от тях приемат компенсиращи лекарства, преминават през хемодиализа и са в списъка на чакащите за трансплантационна операция.\nПри диагностицирането и събирането на данни, основният проблем е, че в продължение на дълъг период от време диабетната нефропатия протича без изразени симптоми.\n20% от диабетиците се сблъскват с прояви на това усложнение, по-често диагностицирани при мъже, както и пациенти с диабет тип 2.\nЧовекът започва да се чувства по-зле, когато се появят основните признаци на бъбречна недостатъчност. Поради тази причина пациентите се обръщат към лекаря късно, някои от тях (15%) не могат да получат помощ от лекари.\nПоради тази причина на всички диабетици се препоръчва да предприемат подходящи тестове веднъж годишно, за да преминат през ултразвуково изследване и UPG на бъбреците.\nТежестта на патологичните симптоми зависи от стадия на заболяването:\nХиперфилтрация (при ултразвук е ясно, че бъбреците са увеличени по размер, притока на кръв в гломерулите също се увеличава).\nМикроалбуминурия (нивото на албумина е леко повишено по време на анализа на урината).\nПротеинурия (увеличава концентрацията на протеин в урината, често се увеличава кръвното налягане).\nТежка нефропатия с типични признаци на нефротичен синдром (повишаване на нивото на протеини в урината до 30 единици, подуване на тъканите на лицето и краката).\nБъбречна недостатъчност (нарушение на урината, гадене и повръщане, слабост, сънливост, общо неразположение).\nС по-късно посещение на лекар, терапията се свежда до забавяне на развитието на болестта и премахване на последствията от нея.\nПри провеждане на диагностични процедури е важно да се диференцира болестта. Тоест, за да се гарантира, че пациентът наистина е развил диабетна нефропатия.\nПодобни симптоми имат редица заболявания: пиелонефрит при хронична форма на курса, гломеруларен нефрит, бъбречна туберкулоза.\nДиагнозата се извършва на няколко етапа и включва следните процедури:\nдоставка на кръв и урина за общ и биохимичен анализ;\nПробите на Робърт (като се вземе предвид количеството на дневната урина, концентрацията на серумния креатинин, изследването се извършва заедно с други тестове, изисква изчисления);\nZimnitsky проби (събиране на материали през деня, смяна на кораба на всеки 3 часа; общо 8 контейнери се използват за събиране на урината, ако е необходимо, можете да използвате друг);\nДоплерова сонография (помага за установяване наличието на патологични промени в съдовете, за проследяване на обема на транслационния кръвен поток).\nСтрува си да се позоваваме на ендокринолог и нефролог - тези двама специалисти ще помогнат за коригиране на състоянието и лечението. Промените ще повлияят на основната терапия.\nЛечение на диабетна нефропатия, ограничено до корекция на състоянието на пациента. Основната задача на лекарите е да нормализират нивата на кръвната захар, да намалят кръвното налягане, да се отърват от бъбречните проблеми, да спрат развитието на болестта.\nПрепарати и традиционни методи\nНай-често на пациентите се предписват следните лекарства:\nангиотензин конвертиращ ензим или АСЕ инхибитори: Trandolapril Enalapril, Ramipril;\nантагонисти на ангиотензинови рецептори или ARA: ирбесартан, лосартан, валсартан.\nТези лекарства се предписват, за да се спаси пациентът от гломерулната хипертония.\nВ крайния стадий на заболяването се предписва:\nлекарства, които нормализират нивото на хемоглобина в кръвта.\nКога се нуждаете от операция или хемодиализа?\nако потокът от урина е значително нарушен;\nима големи признаци на хронична бъбречна недостатъчност;\nсрещу кръвна захар значително повишено кръвно налягане;\nурография показа наличието на патологични промени в съдовете и артериите.\nПри диабет тип 1 терапията се свежда до нормализиране на кръвното налягане и нивата на кръвната захар. Най-добрият показател е нивото: 130/80 mm Hg.\nЗа да се постигне това, се използват следните класове лекарства:\nЛечението се свежда до използването на отвари диуретично действие и диета. Приемането на отвари от билките трябва да се съгласува с лекаря, можете да използвате:\nПри появата на оток се налага коригиране на режима на пиене, желателно е да се даде на пациента чай с лимон. Има умерен диуретичен ефект.\nОсновното усложнение на нефропатията се счита за остра или хронична бъбречна недостатъчност. Това води до нарушаване на потока на урината. В този случай пациентът се нуждае от хемодиализа, извършва се в болница.\nОсвен че пациентът е на опашка за бъбречна трансплантация, операцията ще помогне за решаване на съществуващите проблеми и ще удължи живота на човека.\nДиета се намалява, за да се намали нивото на консумация на прости въглехидрати, количеството консумирана течност не намалява.\nАко на пациента се препоръчва диета, не е забранено да му се дават неподсладени сокове и плодови напитки.\nКогато на фона на захарния диабет, нивото на кръвното налягане на човек се повиши, те ограничават приема на сол до най-малко 5 грама. на ден.\nНай-добрият превантивен метод на усложнения се счита за постоянна корекция на състоянието. Необходимо е да се следи нивото на захар в кръвта, да се коригира състоянието с помощта на избрани лекарства.\nДиабетната нефропатия е трудна ситуация, която може да бъде фатална. За да се предотврати развитието на патологични промени, си струва да се следи състоянието, приемането на предписани лекарства, инжектирането на инсулин и вземането на цялостен преглед веднъж годишно.\nОпределението на "диабетна нефропатия" е колективна концепция, която обединява комплекс от заболявания, които водят до увреждане на кръвоносните съдове в бъбреците на фона на острия захарен диабет.\nПри всички клинични стадии се откриват невропатия, левокамерна хипертрофия, ретинопатия и ангиопатия.\nТрябва само да се приложи...\nПрочетете повече... "\nЗа причините и лечението на нефропатия при диабет в предаването „Живей здрави!” С Елена Малишева:\nДиабетна нефропатия mkb 10\nДиабетът може да предизвика различни видове усложнения и един от тях е диабетна нефропатия. Комплекс от различни лезии на филтриране на бъбречни елементи (тубули и гломерули) и съдове.\nПри липса на подходящо лечение заболяването може да съкрати продължителността на живота или да доведе до увреждане. Кодът ICD-10 е присъден в официалната международна класификация на болестите за това заболяване. Нарушаването на правилната работа на бъбреците е първоначален резултат от развитието на захарния диабет, тъй като бъбреците директно допринасят за отстраняването на токсините от тялото и пречистването на кръвта.\nПроцесът на нефропатия допринася за редица фактори:\nНивото на кръвната захар е твърде високо;\nНежелани нива на холестерол;\nГенетично предразположение на пациента;\nСимптоми на диабет с увреждане на бъбреците (Е.10-14)\nВ началните етапи на диабетна нефропатия няма изразени признаци, само обичайните симптоми на диабет се усещат:\nНамаляване на общото ниво на имунитет.\nС развитието на заболяването възникват:\nПовишено ниво на протеин в урината;\nКръвното налягане надвишава допустимия процент;\nИма оток, често по лицето.\nТъй като се развива бъбречна недостатъчност, могат да се наблюдават следните признаци:\nКожата става суха, сърбяща;\nКоличеството на урината намалява;\nПериодично се появяват повръщане, гадене, задух и обща слабост.\nЛечението на диабетна нефропатия изисква цялостен подход и първото нещо, което лекарите предписват, е лекарства, които понижават кръвното налягане, възстановяват нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта, както и лекарства, които намаляват количеството на холестерола.\nЛекарите са убедени, че лекарствата ще забавят бъбречната недостатъчност за известно време, но за да бъде ефектът от лечението по-значителен, пациентът трябва да преразгледа подхода си към храненето. Отхвърлянето на сол, мазнини, яйца, масло ще облекчи подпухналостта, нормализира натиска. Схемата на правилното хранене трябва да се направи с Вашия лекар.\nВ последните етапи на заболяването, когато бъбреците не могат да изпълняват функцията си, те правят такава процедура като хемодиализа. Пациентът е свързан с филтриращия апарат чрез катетър и премахва всички токсини от тялото. С развитието на бъбречната недостатъчност и ниската ефективност на горните методи, на пациента се трансплантира здрав бъбрек.\nПациентите, страдащи от диабет, трябва да контролират кръвното си налягане, да следват диета, да спират да пият алкохол и цигари и да поддържат безопасно ниво на кръвната захар и да контролират теглото си. Тези превантивни мерки, съгласувани с нефролога и ендокринолога, ще помогнат да се избегне нефропатията или да се забави за дълъг период от време.\nДиабетна нефропатия: код на ICD 10, симптоми и лечение\nДиабетна нефропатия (ICD-10 код - N08.3) е една от най-честите причини за преждевременна смърт при пациенти с диабет тип 2. Заболяването се характеризира с нарушение в организма на диабетни въглехидрати и липидна диализа в бъбреците.\nТова заболяване е комплекс от общи съпътстващи усложнения на диабета, които влияят неблагоприятно на състоянието на кръвоносните съдове, гломерулите и тубулите в бъбреците, което причинява остра бъбречна недостатъчност.\nСпоред последните проучвания, това усложнение се наблюдава при повече от 70% страдащи от диабет.\nОпасността от заболяването се крие във факта, че в половината от случаите нефропатията води до фатален изход. Основната причина за такава висока смъртност е, че симптомите на заболяването могат да бъдат диагностицирани само в по-късните етапи, когато вече не е възможно да се спасят бъбреците. В същото време, в първите три етапа на заболяването, диабетикът може изобщо да не предположи, че има нефропатия, защото за да го открие, е необходимо да се проведе цяла поредица от лабораторни и инструментални изследвания.\nВ повечето случаи, тези с диабетна нефропатия имат следните бъбречни патологии:\nПиелонефрит, характерните особености на който са лезии на тубулите и силен възпалителен процес.\nОтлагането на гликоген и мазнини в тубулите.\nАтеросклерозата е удебеляване на стените на кръвоносните съдове и тяхната деформация.\nДегенеративно бъбречно увреждане или некронефроза.\nСклероза на гломерулите, т.е. гломерулосклероза.\nОфициалната медицина счита следните фактори за основни причини за диабетна нефропатия:\nАнемия - това е намаляване на кръвните нива на хемоглобина.\nХипертония - високо кръвно налягане (кръвно налягане).\nПовишени нива на кръвната захар (хипергликемия).\nГенетична предразположеност към развитието на болестта.\nРазвитието на разглежданото заболяване обикновено се класифицира според етапите, придружени от такива симптоми:\nПри диагностициране на заболяване специалистите се ръководят от два основни показателя:\nсъдържанието на протеин в урината или албуминурията, което е основният признак за влошаване на функционирането на бъбреците (стойности над 300 mg / ден се считат за опасни показатели).\nОсвен това, за да се потвърди диагнозата, се прилага:\nДоплерова сонография, която позволява да се открият съдови увреждания;\nТест на Гербер, поради което е възможно да се определи филтриращата способност на органа;\nбиохимичен анализ (урина и кръв).\nВ първите етапи се използват потвърдени диабетични нефропатии:\nДиуретици. Обикновено, за отстраняване на повишен оток, лекарите предписват лекарства фуроземид и индапамид.\nТака наречените ангиотензин II рецепторни блокери за подобряване на защитата на бъбреците, които се използват в комбинация с АСЕ.\nСебе си като АСЕ (инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим), за да помогне за намаляване на загубата на протеини, както и за намаляване на рисковете от началото и развитието на съдови заболявания (напр. Pregabalin, Enalapril и др.).\nВ същото време, заедно с лечението на заболяването, пациентите трябва да се придържат към менюто на специална диета с ястия, съдържащи минимално количество протеинови продукти, редовно да проследяват нивото на кръвната захар с помощта на преносим глюкометър.\nВ случай на преход на болестта в заключителния етап, експертите препоръчват при първа възможност да се започне заместителна терапия, която е комплекс от медицински мерки, предприети за поддържане на жизнеспособността на пациента, чиито органи са престанали да функционират. Също така, лекарите препоръчват да се разгледа възможността за трансплантация на засегнатите бъбреци.\nНапомняме ви, че диабетната нефропатия може да бъде напълно излекувана, само ако се диагностицира в ранните стадии (до четвъртия етап). Патологията на органа на по-късен етап се счита за необратима.\nМожете да научите повече за това от този видеоклип:\nВерсия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016\nДиабетна нефропатия (диабетно бъбречно заболяване) е клиничен синдром, характеризиращ се с персистираща албуминурия (AU) над 30 mg / ден, открита поне 2 пъти в рамките на 3-6 месеца с прогресивно намаляване на GFR и повишено кръвно налягане (BP) .\nNB! В присъствието на DN се поставя диагноза Хронична бъбречна болест с определението за неговия стадий, посочващо функционалното състояние на бъбреците (вж. KP CKD при възрастни).\nСъотношение на кодовете ICD-10 и ICD-9:\nДата на разработване / преразглеждане на протокола: 2016.\nПотребители на протокола: общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, нефролози, ендокринолози, уролози, акушери и гинеколози, реаниматори.\nМащабът на нивото на доказателства\nАко има постоянна патологична екскреция на албумин в урината (таблица 1), е необходимо да се определи нивото на креатинина в кръвния серум с последващото изчисляване на GFR, използвайки формулата Cockroft-Gault и да се класифицира като CKD с определението на етапа, съответстващо на нивото на GFR.\n(140-годишен (g) x тегло (kg) x коефициент (за мъже-1.23, за жени-1.05)\nGFR (ml / min) = __________________________________________________________\nсерумен креатинин (µmol / l)\n* - Коефициентът "40" може да варира в зависимост от възрастта.\nТаблица 1. Патологично отделяне на албумин\nДИАГНОСТИКА НА НИВО НА АМБУЛАТОР\n· Неприятен вкус в устата;\n· Често уриниране.\n· Клинично установена диагноза за захарен диабет.\n• Подуване (от минимална периферна до коремна и анасарки).\n· Албуминурия (тестът за албуминурия трябва да се извърши с диабет тип 1 след ≥ 5 години, с диабет тип 2 веднага след установяване на диагнозата);\n· Увеличаване на съотношението албумин / креатинин (А: С) в урината;\n· Протеинурия от минимално до нефротично ниво (повече от 3 g / ден);\n· Повишени нива на урея и креатинин;\n· Повишени нива на пикочна киселина;\n· Повишени нива на калий, фосфор;\n· Увеличаване на нивото на паратиреоиден хормон;\n· Повишена GFR (хиперфилтрация) и намалена GFR;\n· Повишени нива на гликирания хемоглобин;\n· Нарушаване на гликемичния профил.\n· Ултразвуково изследване на коремната кухина - може да се открие наличие на свободна течност (асцит);\n· Ултразвуково изследване на бъбреците - увеличаване на размера на бъбреците, разширяване и стагнация на урината при CLS.\nФигура 1. Диагностичен алгоритъм за диабетна нефропатия\nNB! Тестът за албуминурия трябва да се извърши с диабет тип 1 след ≥ 5 години, с диабет тип 2 веднага след установяване на диагнозата.\nДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОТО НИВО\nЖалби и история:\n· Анамнеза за клинично установена диагноза за захарен диабет;\n· Промени в анализите на урината под формата на протеинурия или повишаване на степента му;\n· Повишаване на кръвното налягане, понижаване на кръвното налягане;\n· Появата на оток;\n· Промени в кръвните изследвания под формата на повишен креатинин, урея.\nОценка на наличието и тежестта на оток (от минимална периферна до коремна и анасарка), ежедневно измерване на теглото, обем на приеманата течност (вътре и парентерално) и отделяне на урина. Идентифициране на огнищата на инфекцията. Измерване на кръвното налягане, което седи / стои или лежи / стои.\n· ОАМ - албуминурия, протеинурия. Левкоцитурия, цилиндрурия, еритроцитурия, (висока дневна албуминурия / протеинурия);\n· Подробна кръвна картина - левкоцитоза, повишена ESR, анемия,\n· Биохимичен кръвен тест: понижени нива на албумин и общ протеин, хипергликемия (или хипогликемия), повишен холестерол и неговите фракции, повишена урея, креатинин, пикочна киселина, повишен калий, намален калций, повишени нива на фосфор;\n· Повишени нива на паратиреоиден хормон;\n· Намаляване на GFR;\n· Лабилен гликемичен профил;\n· При наличие на резистентни NS, продължителността на диабета по-малка от 5 години и GFR> 60ml / min - перкутанна иглена биопсия на бъбреците с последващо морфологично изследване (светлина, имунофлуоресценция и електронна микроскопия) с формулиране на морфологична диагноза\n· Ултразвуково изследване на бъбреците - бъбреците от нормален размер за увеличаване с разширяване и стагнация на урината при CLS.\n· Ако има анамнеза за положителна албуминурия повече от 2 пъти в рамките на 3-6 месеца - диагнозата DN се установява;\n· При наличие на резистентни NS, продължителността на диабета по-малка от 5 години и GFR> 60ml / min - перкутанна иглена биопсия на бъбреците, последвана от морфологично изследване (светлина, имунофлуоресценция и електронна микроскопия) с формулиране на морфологична диагноза.\n· Подробна кръвна картина;\nСписък на допълнителни диагностични мерки:\n· Ултрасонография на коремни, плеврални кухини;\n· USDG на бъбречни съдове\n· Бъбречна биопсия и морфологично проучване в присъствието на резистентни NS, продължителността на диабета по-малко от 5 години и GFR> 60ml / min\nДа се подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ\nДа се подложи на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни\nИзберете чуждестранна клиника\nБезплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу\nЛекарства (активни съставки), използвани при лечението на\nГрупи от лекарства съгласно ATX, използвани при лечението на\nЛечение (извънболнична клиника)\nЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНА НИВО\n• Постигане на индивидуални целеви стойности на HbA1c;\n• Умерено ограничаване на животинските протеини (не повече от 1,0 g / kg телесно тегло на ден);\n• АСЕ инхибитори или антиретровирусни препарати като избор на лекарства (противопоказани по време на бременност);\n• Комбинирана антихипертензивна терапия за постигане на целевото кръвно налягане (2;\n• Комбинирана хипертонична терапия за постигане на целевото кръвно налягане (27 kg / m 2.\nНа всеки етап от ДН е необходимо желанието за намаляване на гликирания хемоглобин до индивидуално целево ниво (6.5–7.0%). Когато се планира метаболитен контрол, трябва да се има предвид нивото на GFR (UD-1A).\nПри пациенти с диабет тип 2: с GFR от 30% от първоначалното ниво в рамките на 4 седмици и / или увеличаване на хиперкалиемията> 5,5 mmol / l.\nNB! Лекарства, понижаващи захарта, които са приемливи за употреба на различни етапи на ХБН, вижте KP CKD.\nКорекция на дислипидемия:\n• При пациенти с DN целта на терапията за понижаване на липидите е нивото на LDL\nДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАПА НА АВАРИЙНА ПОМОЩ\nДиагностични мерки: не.\nМедикаментозно лечение, осигурено на етапа на спешната медицинска помощ (виж ръководството за съответните нозологии):\n· Лечение на остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток);\n· Облекчаване на хипертоничната криза;\n· Корекция на хипертонията при ХБН.\nЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОТО НИВО\nТерапията за усложнения от прогресивна бъбречна дисфункция включва диагностициране и корекция на анемия, метаболитна ацидоза, нарушен метаболизъм на фосфат-калций и диелектролимия, вж. KP CKD при възрастни.\nТактика на лечение: вижте амбулаторно ниво.\nНелекарствено лечение: вижте амбулаторно ниво.\nМедикаментозно лечение: виж амбулаторно ниво.\nВид на операцията:\n· Донорна бъбречна трансплантация;\n· Бариатрична хирургия;\n· Образуване на артериовенозна фистула и имплантиране на катетър (за перитонеална диализа);\n· Инсталиране на временен диализен катетър (за аварийни индикации);\n· Формиране на AVF (за софтуерна хемодиализа);\n· Инсталиране на синтетична съдова протеза;\n· Инсталиране на постоянен катетър (показания);\n· Инсталиране на перитонеален катетър (за перитонеална диализа);\n• Балонна ангиопластика / стентиране на бъбречни съдове (със стеноза).\n· Бъбречна заместителна терапия (хемодиализа, хемодиафилтрация, перитонеална диализа, виж KP CKD);\n· Ваксинация срещу хепатит В;\n· Психологическо обучение;\n· Образование на пациенти.\nПоказания за прехвърляне в интензивно отделение и интензивно лечение:\n· Тежест на състоянието (олигурия, азотемия, оток);\n• Усложнена екстрареална патология (хипертонична криза, остра мозъчно-съдова болест, остра сърдечна и / или чернодробна недостатъчност, сепсис и др.).\nПоказатели за ефективност на лечението\n· Нормализиране на електролитния баланс, контрол 1 път седмично;\n· Намаляване и / или пълно сближаване на оток, контрол - ежедневно претегляне;\n· Склонност към намаляване и / или нормализиране на кръвното налягане, контрол 2 пъти на ден;\n· Корекция на ацидоза, контрол 1 път седмично;\n· Склонност към повишаване и / или нормализиране на нивото на хемоглобина при анемия, контрол 2 пъти месечно;\n· Тенденцията за намаляване и / или нормализиране на нивото на фосфор, ПТХ, контрол най-малко 1 път в 3 месеца;\n· Подобряване на общото благосъстояние, повишен апетит, ИТМ;\n· Забавяне на прогресията на бъбречната недостатъчност, контрол - годишната динамика на GFR.\nПоказания за планирана хоспитализация: наличие на нефротичен синдром.\nПоказания за спешна хоспитализация: анасарка и / или анурия.\nДиабетна нефропатия - описание, причини, симптоми (симптоми), диагноза, лечение.\nДиабетна нефропатия (DN) - сглобяеми концепция включително различни патогенеза на бъбречно увреждане: диабетна гломерулосклероза (болест Kimmelshtilya-Уилсън), бъбречна инфекция (пиелонефрит, некротизиращ папилит), съдови лезии (артерио - и angiosclerosis), неврогенно (невропатия с атония на пикочния тракт и постренална ARF), лечебни лезии (ARF, интерстициален нефрит).\nТерминология. Терминът "DN" често означава специфично увреждане на бъбреците - диабетна гломерулосклероза (DG).\nГД класификации (на етапи) • Морфологична класификация - 5 етапа (Mogensen S.Е., 1983) •• Хиперфункцията на бъбреците се развива в дебюта на ДМ. Характеризира се с увеличаване на GFR, бъбречна хипертрофия и нормоалбуминурия (300 µmol / L, тъй като намаляват СКФ, повишават концентрацията на калий в кръвта • При нефротичен синдром - фуроземид в доза до 600-1000 mg / ден.\nХемодиализа (перитонеална диализа) • Показана по-рано, отколкото при първичен гломерулонефрит: GFM 600 µmol / L.\nТрансплантацията. Показания: креатинин> 500–600 µmol / l, SCF\nДиабетичен код на нефропатия mkb 10\nПациентът се притеснява, когато лекарят ви предпише да дарява кръв за билирубин.\nАроматният и леко горчив грейпфрут напълно променя вкуса си при печене. Разбира се, не всички от нас са способни да оценят естествения вкус на такъв цитрус, но печеният грейпфрут е изключително сочен десерт.\nMilgamma compositum (драже) Рейтинг: 54Sotex FarmFirma (Русия) Kompligam V - един от най-печелившите и евтини аналози на Milgamma. Също така се предлага в ампули като интрамускулен разтвор.\nПонякога здравето изисква незабавно обжалване пред специалистите. И тогава трябва да се подложите на многобройни тестове, външни прегледи и дори консултации с други лекари.\nКак ми помогнаха шипшините.\nДиета без жлъчен мехур\nС какво реагира захарозата?\nЗапознанството на човека с най-богатия свят на минерали и скали започна с този неизразителен камък. Примитивните хора правят инструменти за труд и лов от него.


Артемида, лунната колония, е в опасност | Книголандия\nОригинално заглавие: Artemis, 2017.\nНаправи опит да се надигне на четири крака, но не успя.\nА щом не можеш да се отлепиш от земята при лунната гравитация, значи нещата са много зле.\nХич не му е било леко на Анди Уеър с “Артемида”. От една страна, трябва да надскача “Марсианецът”, която е чисто удоволствие, от друга – като се прицелва в Луната, там го чака например Робърт Хайнлайн с “Луната е наставница сурова” или пък по-новата “Луна: Новолуние” на Иън Макдоналд. Не че на Марс той не рискуваше сравнение с властелина Рей Бредбъри, но все пак по-близко, по-понятно… по-сложно. И ако самотата на Марк Уотни налагаше фокус върху оцеляването в дебютния роман на Уеър, тук главната героиня Джаз Башара трябва да се съсредоточи върху нещо сякаш не по-малко сложно – как да забогатее в лунния град Артемида, без да бъде експулсирана скоропостижно на Земята. А това за човек, живял толкова години в ниска гравитация, е равносилно на изтезание.\nНе. Бях контрабандистка, а не саботьорка. А и цялата тази работа вонеше.\n- Съжалявам, но това не е по моята част – казах. – Ще трябва да си намериш някой друг.\n- Ще ти дам един милион калмара.\nДжаз живее бедно и рисковано, обитава една нищо и никаква килийка, но цялата Артемида е нейната зона на комфорт – със слабата си гравитация и липсата на истинска престъпност. Тя си има съучастник на Земята, с когото извършва контрабанда на дребно за всеки, който може да си позволи забранена стока – а в Артемида ужасно много неща, като например пурите, са забранени заради фанатичните мерки за безопасност на колонията. Въпреки своите усилия, тя е оплетена в омагьосан кръг, от който излизане няма – до голяма степен на Луната се е формирало нещо като кастово общество и издигането по социалната стълбица е на практика невъзможно. Освен ако човек не поеме наистина голям риск – нейният шанс идва, когато местен богаташ ѝ предлага баснословна сума пари, за да му помогне да заграби много успешен чужд бизнес. Башара приема, макар да ѝ е пределно ясно, че се забърква в прекалено голяма игра, още повече че саботажът, който ѝ възлагат, застрашава доставките на кислород за града.\nВ типичния за Уеър стил на внимателно описване на всички технологични подробности Джаз подготвя план, който скоро отива по дяволите и тя се оказва преследвана от всички – и от властите в колонията, и от собствениците на бизнеса, който тя се е опитала да саботира. Те се оказват нищо по-малко от опасни мафиоти, а в малката Артемида не е лесно да се скрие човек от професионален убиец. Залозите внезапно се усложняват, някой умира, а единственият изход е да се извърши още по-мащабен саботаж, който вече пряко застрашава живота на всички жители на лунния град. Всичко виси на косъм, а първата стъпка към овладяването на Слънчевата система може да се окаже последна – просто заради добрата стара човешка алчност.\nМога само да гадая за истинските мотиви на Уеър да скочи от главен герой бял мъж към жена, чийто баща е религиозен мюсюлманин, която на всичкото отгоре е добре организиран престъпник на дребно. Разбира се, Башара е протагонистът в историята и Уеър прави и невъзможното, за да я направи симпатична, особено като я сравнява с истинските престъпници, които ламтят да овладеят колонията. Линията с нейния приятел на Земята е адски неубедителна, описана през писма, които влизат ни в клин, ни в ръкав спрямо основното действие. Силната част е обрисуването на кенийския просперитет през призмата на космическата експанзия, както и подробно описаното функциониране на Артемида, допълнено с карти в началото. Изобщо силата на Уеър е тук, в създаването на убедителен функциониращ фон, но в създаването на герои нещата му куцат – с участта на Уотни беше лесно и да се забавляваш, и да му съчувстваш, докато тук останах безразличен към кашите, в които Башара се забърка сам-сама.\nВ заключение – “Артемида” е добро забавление, но е далеч от “Марсианецът”. Там имаше прекрасна философия за безграничните възможности на човешкия дух, който може да преодолее всичко, докато тук е обратното – най-голямото постижение на човечеството се оказва застрашено от човешките слабости. И на тоя фон елементи като изобретената от бащата на Джаз платформа, чрез която може да се моли, обърнат към Мека, будят нещо средно между присмех и съжаление – ако ще пренасяме заблудите си в Космоса, по-добре е да си останем на бледата синя точица, която обитаваме. Искрено се надявам Уеър да не е внесъл тези елементи, за да стигне до по-различна публика от първия си роман.\nМисля, че тук се потвърждава старото правило, че вторият роман на всеки автор с адски успешен първи е проблематичен. Очаквам от следващия да видим истинската сила на Уеър и се надявам да не насилва повече това, което наистина умее – да създава твърда фантастика, гарнирана със солиден черен хумор.


Хипертония и хипотония крайности единна проблеми, като едната може да се замени с друга. Смята се, че на високо кръвно налягане може да стане гипотоником и обратното. Нарушение на кръвното налягане се случва на фона на множество фактори и за драстично променя нивото на АДА се нуждаят от определени условия. Най-често се диагностицира преход гипотоника в категория хипертоници.\nКакво представляват тези заболявания?\nМоже ли високо кръвно налягане станат гипотоником?\nКато гипотоник става гипертоником?\nЗа осигуряване на нормалното функциониране на човешкия организъм кръвното налягане трябва да бъде на определено ниво. Ако този процент варира значително, тогава тялото умира. АДА се колебае в резултат на физически натоварвания, метеорологични промени, стрес и т.н. Да, тези фактори не са навредили на човек, организмът използва сложни механизми за поддържане на АДА на едно ниво. Ако работата на тези механизми е нарушен, налягането на човек, значително се отклонява в посока на повишаване или понижаване. Устойчиво отклонение на показателите АД в посока нагоре се нарича артериална хипертония (високо кръвно налягане), а надолу ― гипотензией (гипотонией). При този показатели на налягането са строго индивидуални. Това, което за един човек в норма, за друг ― хипертонична криза.\nГипотонию, в сравнение с хипертонична болест, погрешно смятат неопасным явление. В резултат на понижаване на АДА при гипотоника се наблюдава кислороден глад на всички вътрешни органи, в т. ч. на главния мозък, което води до сериозни промени в организма. Гипотоники се оплакват от симптомите на това, включваща:\nЧесто гипотоники стават гипертониками, въпреки факта, че „портрети“ на хората, страдащи от тези патологиями, са различни:\nВисоко кръвно налягане Гипотоник\nПълен човек, предпочитающий богата, високо-калорични храни. Употребата на алкохолни напитки, често се пуши. Не обича физическата активност. Сутрин или след работния ден, след стресови ситуации, поради физическа преумора или рязка промяна на времето, състоянието му се влошава. Появява се раздразнителност, слабост, болка в главата и гърдите, потъмнява в очите, шум в ушите. Поради това той не може да получи достатъчно сън. Често това е човек крехко телосложение, с постоянно студени ръце и крака. Склонен към обморокам. Често гади ми се, потъмнява пред очите, особено при интензивна физическа активност или в задушна стая. Страда от чести головокружениями, пульсирующими, распирающими главоболие. При гипотоника лош апетит и често му е трудно да диша.\nХипотония може да премине в гипертензию, въпреки, че показателите за изпълнение на АДА и симптоми на тези заболявания са значително по-различни.\nЗа поставяне на диагнозата се прилагат следните методи:\nИстория като. Лекарят расспрашивает на пациента за неговото нормално здраве, взема предвид всички оплаквания на човека.\nИзмерване на кръвното налягане. Количеството се проверява с интервали от няколко минути. Важно е, че пациентът сам гледала АД и е имал представа за условията, присъщи на лошото и доброто самочувствию. Всеки човек индивидуална норма налягане.\nБиохимичен анализ на кръвта. Запис брой на холестерол, глюкоза, петна фракции, ниво на електролити.\nЕКГ. Се извършва в състояние на покой и след натоварване.\nКонсултация кардиолог, невролог, ендокринолог.\nЯзвена болест може да стане причина за понижаване на кръвното налягане.\nПри гипотоников и хипертоници своите оплаквания и проблеми със здравето, макар и повишено налягане се счита за по-опасно диагноза, от ниско кръвно. И двете мерки са свързани с увреждания на кръвоносните съдове поради заболявания на вегетативната нервна система, което и високо кръвно налягане и гипотоники имат предразположение. Случаи на преминаване на артериална хипертония в гипотензию редки и причините за тези промени често са неизвестни. За хипертония се превърна в гипотензию, трябва влиянието на такива фактори, като:\nзаболявания на СЧ, язвена болест;\nгинекологични заболявания, свързани с кървене;\nпериод на климакса;\nприлагането на лекарства, които намаляват АДА.\nСмята се, че нелеченный гипотоник ― бъдещето на високо кръвно налягане. С напредване на възрастта налягане се повишава, в резултат на влошаване на тонуса на кръвоносните съдове. При това тялото се нуждаят от по-високо, по ДЯВОЛИТЕ. При жените това се дължи още и на хормонален дисбаланс по време на климакса, тъй като increaser по-рано съдове естроген липсва, съдове се свиват и налягането се увеличава.\nАко човек не е в течение на живота на проблеми с неврогенной регуляцией, възрастови промени невидими. При наличието на генетична предразположеност с напредване на възрастта се формира артериална хипертония, дори и ако пациентът цял живот е бил гипотоником. Такъв преход е опасно, тъй като жизненоважни органи (сърце, тяло главата на мозъка, бъбреците) трудно се движи към нов режим на работа, поради сложността на адаптация към новите показатели на налягането.\nPrevious articleХипертония, шум в ушите\nNext articleГлавоболие при хипертония\nГипертоническую болестта често се придружава с наднормено тегло, и успех в борбата с болестта служи правилно организирано хранене. Диета Dash за хипертоници е разработена...


10 - Топ страхотни, местенца за къмпинг в Гърция- адреси, телефони, цени. На море в Гърция..., но къде точно, а и обичайният ол инклузив ли??? Не този път сме на море в Гърция, на къмпинг в Гърция!\nНачало / Раздели / Туризъм / Морски курорти / Гърция...\nСПЕШНА МЕД. ПОМОЩ\nДежурни болници, клиники, лекари телефон 14944\nБърза неотложна помощ (ЕКАВ) телефон 166\nSOS живот телефон 197\nИКА – клиники, лекари – рандеву телефон 184\nЦентър при отравяне телефон 210 77 93 777\nСтоматолог- Спешна стоматологична Помощ в Гърция телефон – 210 64 34 001\nПолиция – телефон 133 / Бърза полицейска намеса – 100\nТуристическа полиция – 171, 210 32 35 307\nПожарна помощ – 199\nГорска служба – 191\nСлужба по наркотици – 109\nПътна помощ ЕЛПА – 104\nПътна помощ HELLAS сервиз – 1154\nИнтернационална пътна помощ – 168\nЕнергоснабдяване Атина – 1253\nЕнергоснабдчване Пирея – 1254\nТел. Център енерго Атина – 135\nТел. Център водоснабдяване – 1022\nВиК повреди – 1022\nВажни телефони в Гърция\nостров Милос - Гърция


Prostero мнения, цена, измана, състав, инструкция, купете Prostero в България | Мнения и Отзиви\nProstEro для чего измана?\nХроничният простатитът е болест, която влияе на хиляди мъже. С въвеждането на капсули ПростЕро, най-революционната формула, която е била изобретена, стана много по-лесно да се осигури най-добрият вид лечение за мъже с хроничен простатит.\nПростатната жлеза е свързана с репродуктивната система. Тя прави простатна течност, когато е главна част от семенната течност. Осигурява необходимата хранителност за спермата и изтиква семенната течност през уретрата. Когато жлезата е засегната от хроничен простатит, тя не се справя с физиологическата функция. Когато започнете да използвате ProstEro състав, тези състояния постепенно ще се преобърнат с времето.\nСтранични ефекти – ПростЕро не причинява никакви доказани странични ефекти.\nПростЕро начин на използване\nПреимуществата на ПростЕро включват:\nProstEro използване е страхотно изобретение за лечение симптомите на хроничен простатит. Ще Ви възвърне изцяло здравето. Започнете да използвате хапчето.\nПростЕро, най-революционния лек за хроничен простатит Ви помага да се върнете към живота. Ще се насладите на живота си. Взаимоотношенията Ви ще се подобрят; ще си прекарвате страхотно през нощта. Въпреки всички тези най-добри видове ефекти, хапчето се оценява икономически. Оригиналната цена е 118 BGN. Обаче, ще получите комплект наполовина на оригиналната цена за 59 BGN, благодарение на огромната отстъпка от 50%. Обаче, забележете, че отстъпката ще приключи скоро. Така че направете поръчката възможно най-скоро, за да хванете отстъпката. Имайте напредвид, че има фалшиви продукти на пазара. Внимавайте.\nЗакупуването на ПростЕро от простатит е доста лесно. Посетете сайта и попълнете поръчката, поставяйки във формуляра подробности като името си и телефонния си номер. Щом веднъж кликнете на бутона НАПРАВИ ПОРЪЧКА, ще получите моментална отстъпка от 50%. Така, ще Ви таксуват BGN. Можете да направите поръчката навсякъде в Европа.\nЩом веднъж направите поръчката, получавате телефонно обаждане от фирмата, за да получат данните Ви. Снабдете ги с тези данни, които може да са им нужни, за да оформят поръчката. Професионалистите ще се погрижат да получите пакет на време без проблем. Още повече, чувствайте се сигурни по отношение на данните си, включително, данни за местоположение, номера за контакт и имейл поръчка. Ще получите продукта, доставен до пощенски клон в населеното си място. Щом веднъж получите обаждане от пощата, посетете я и платете сумата. Всичко това ще помогне да се отървете от тревогите по доставката на пакета. Така, най-накрая ще получите опаковката ProstEro как да закупя. Щом веднъж донесете пакета у дома, започнете да го използвате. Уверете се, че сте го планирали и консумирате хапчето навреме със сигурност. Това ще Ви помогне да се отървете от хроничния простатит.\nМнения ProstEro Отзиви – форум\nВръщайки се вкъщи, имах силна треска, взех хапче и заспах. Обаче, не можех да заспя. Трябваше да ходя до тоалетната на всеки половин час или по-малко. Връщайки се в леглото, се чувствах препълнен. Трябваше да пишкам отново. На следващият ден отидох при д-р Никсън, специалист по урология. Той ме тества клинично и заподозря, че страдам от простатит. Лекарят ми препоръча да премина през всички тестове. Чувствах се объркан. Почти изхарчих малкото ми количество спестявания, които имах. Страдах почти година. През един късен следобед, докато се ровех в Интернет, за да посетя важни сайтове за грижа за здравето, видях малка реклама на ПростЕро мнения. Помислих, че беше още един измамен продукт, който ограбва. Два дни по-късно колегата ми ми каза как по-големият му брат се е оправил след използването на пакета. Веднага направих поръчка и започнах да го използвам. Изживях най-добрия си период за един месец. Благодаря много на ProstEro.\nЗа близо една години, всяка нощ беше кошмар за мен. Оженихме се наскоро. Едва след два месеца започнах да усещам треска. Жена ми, Ема, беше тъжна. Бидейки чувствителна, Ема усещаше моя личен проблем. Ема е на високо платена редовна работа. Заболяването ми стана по-зле и отидохме на лекар, който ме диагностицира с хроничен простатит. ЕМа ми каза да взема лекарство като ProstEro от простатит отзиви. Тя каза, че го е видяла в Интернет. Казах й да не харчи парите си, че би трябвало да е измама. Два дни по-късно Ема отново ме притисна да го купя и използвам. Тя ми каза, че е видяла мнения за продукта в местен вестник. Здравето ми ставапе по-зле от ден на ден и бях отчаян да получа лек. За момент оставих настрани моите колебания и помолих Ема да направи поръчката. Получих продукта и започнах да го използвам. Резултатите бяха удивителни за няколко дни. Болките ми, треската намаля и накрая спря. Продължавайки да консумирам лекарството, се почувствах много по-добре.\nMan Pride мнения и отзиви. Измама или не? Prostect мнения и отзиви. Измама или не? Snoreblock мнения и отзиви. Измама или не? Prostatin мнения и отзиви. Измама или не?


5 съвета за любовта от французойките - trafficnews.bg\n23.02.2020 23:45 1306 0\nНеслучайно наричат Франция страната на любовта, а нейните жители експерти именно в тази област. Мъжете са известни със своята галантност, добри маниери и способност да завладеят всяка дама, която пожелаят. Французойките пък, владеещи до съвършенство езика на тялото, грациозността и класата, нужни да привлекат всеки мъж, могат спокойно да се нарекат специалисти по срещите. Контролирайки своите емоции, докато отстояват възгледите и критериите си, те не попадат лесно в капана, на който и да било. Още по-малко позволяват да бъдат обзети от неувереността, която често е присъща на новите връзки.\nЕто няколко съвета за срещите и любовта от французойките:\nТой не си пада по теб?\nКато начало, изразът "срещам се с някого" дори не съществува във френския език. Навикът, който останалите жени имат, да излизат от време на време с даден мъж (понякога с месеци) , чакайки той да реши иска ли да има връзка или не, във Франция се счита за чиста загуба на време. Правилото гласи, че до третата среща вече трябва да се знае имате ли връзка или не. Ако нямате, продължавате напред. Никоя французойка няма да си позволи да бъде в отношения, в които не е ясно дали е с човека, с когото е, или не е, пише Iwoman.bg.\nРазговорите по женски\nНикога няма да чуете французойка, оплакваща се на приятелките си за нещата, които не харесва във връзката си. Да, женските разговори съществуват и във Франция, но там, ако една жена е недоволна от отношенията си, ще предприеме нужните мерки без излишно мрънкане и хленчене. Тя няма да търси съвет от приятелките си как точно да постъпи, а просто ще говори с партньора си, източникът на проблема.\nПротивно на схващанията, че французите изневеряват постоянно и за жените им това не е проблем, стандартът за срещи във Франция е коренно различен. Там не е прието да се срещате с повече от един човек едновременно, дори да става въпрос за връзка в самото ѝ начало. Те не биха се разкъсали на повече от едно място, решавайки кой е по-подходящ. Влагат цялата си енергия във връзката си. Именно за това избират внимателно с кого излизат.\nПри раздяла всяка уважаваща себе си французойка остава силна и държи на едно единствено правило – уединение. Тя по-скоро би загубила чифт обувки, отколкото да разказва на хората за връзка, която не се е оказала правилната. Когато е приключило, приключило е. Няма нужда всички да разбират. Нито има нужда темата да се обсъжда с месеци. Думичката с главно О Французойките не се притесняват да казват "Обичам те". За тях това е емоция, която не бива да бъде прикривана, когато я има. Ако го чувстват, го казват.\nУсмивката - нейното най-силно оръжие\nЕдна уважаваща себе си французойка винаги е усмихната. Това не се дължи на факта, че животът ѝ е безпроблемен, а по-скоро на нейната вяра, че може да се справи с всичко, което ѝ изпрати вселената.\nНесъмнено, връзките изискват отдаденост и работа. Няма култура на света, която да бъде срещу това правило. Все пак, недвусмисленият метод, който французойките следват, освобождава връзката от двусмислеността, напрежението и игричките. Те просто остават верни на себе си, следват своите собствени правила и не позволяват на друг да променя възгледите им.


12 Юни, 2019 14:36 32 063 199\n118 171 Отговор\n360 83 Отговор\n298 82 Отговор\n114 170 Отговор\n247 53 Отговор\nПоредната държава би дузпата на Кравария! Ами те дори Филипините изгониха Краварите, а Президента на Филипините нарече Обама сина на пачавра! :) Тази Кравеферма се превърна в едно жалко териториално образувание с необразовано, невежо, мързеливо и интелектуално скопено население, която никой не зачита!\n8 Каква армия\n196 48 Отговор\n11 До Фриман\n75 126 Отговор\n22 Кой е враг на НАТО\n31 руска измет\n34 руска измет\n36 Osman Pasa\n40 Не си прав\n41 руска измет\n43 Даже 5 не можеш да изброиш\n48 Ибан Мохамед\n51 Обикновен човек\n52 Обикновен човек\n60 Д-р Хенри Холмс\n62 Поручик Балканец\n63 Срам срам\n67 НАТО ВЕЦ\n69 Дни на промени.\n71 САЩ И ТУРЦИЯ\nНаистина ли са се намразили? Наистина!?\n73 Тая злоба от екскурзията\n79 Старият пич\nОмразата и изкуствено създадените проблеми са стари човешки навици! Ако за всички хора има уреден живот, няма да има проблеми от изкуствено естество!\n95 Голем смях\n97 31 полова соросня\n114 Оржам сини\n115 Панкратий от Велико Търново\n118 Обикновен човек 635\nИ от къдя на къдя я изкара тази справка бе ??? Или май числата са ти в невидение? Порови се малко ....\n122 Спор няма\nСега руските помияри вкупом ще станат и фенове на Ердоган. В миналото тяхните роднини величаеха и Хитлер и Сталин преди за започне войната и обясняваха , че пакта Рибентроп-Молотов е върхът на сладоледа.\nИ как точно го ,,набиха,, ?! Като няколко милиона руснаци избягаха в Щатите да си търсят по-добър живот! Хрусчов беше казал , че ще задминат американците по жизнен стандарт, производство на хладилници и леки коли ... И кво стана, още живеят в землянки !\n127 Обикновен човек\n128 Обикновен човек\nБре,що тролове,що агенти ,що предатели пишат по сайтовете и тук! Долни дребни душици.Заради такива като вашите шефове и вас емигрирах!\n131 Обикновен човек\n132 Китай се навежда\n134 На мен ми се струва\n136 писна ми\n137 Пий бързо хапа\n142 Обикновен човек\n144 Гъзобръкът е голям\n149 Мислиш по ратайски\n150 Бай Яни\n151 Обикновен човек\n154 Голем смях\n155 Голем смях\n156 Бай Яни\n162 Леко с надувките\n170 1056 бойни самолети\n178 Опщестенник надпартиен\n181 прав си\nза ритането в топките-много боли!То затова и Тръмп реве неистово!Оня, ниския руснак,яко рита! Абе никой ли не разбра,че шахматът е най-развит в Русия?...\n183 до психиатъра\n184 и аз да ти кажа\nНе виждам повече грешки в неговия пост,от колкото има в твоя.Това,че не пишете запетайки където е необходимо,може да се дължи на бързането,макар,че това не е оправдание.А иначе е забравил или пропуснал да раздели две срички,което пак може да се дължи на бързане и недоглеждане.Ако нямаме други доводи,по-добре да замълчим,а не да правим лични нападки. С уважение....\n189 тука има тука няма\n190 Мечката иде\n192 Айшо недей\nПанне ли Туреция пада Гейропа ! Милиарди (от Индия ,Пакистан,..) ша ти изнасилят козичката мааа !\n193 a bee\nНе съм соглсен .Путин строи мечети или в Россия живеят повече Турки отколкото в Туреция (справка : колко Федерации искаха да се отделят от РФ след сбития самольот у Сирия ).\n195 Е убаво деее\nПозор за Индиания (да загубиш цял "флаг "и да се задоволиш със СМ, дето Борисов ша пази с "Ф " които ша ги закупи га фабриката заработи за антики )!