Всичко за изследванията на кръвта за анемия с дефицит на желязо - Тестове 2021\nТова заболяване често се среща в патологиите на вътрешните органи. Често това се случва, когато една жена е бременна или детето започва период на активен растеж, абсорбционните процеси в червата са нарушени или има сериозно наследствено заболяване. За да се диагностицира анемията, лекарите вземат кръв от вената на пациента и провеждат лабораторните си изследвания.\nЛекарите използват диагнозата на заболяването по няколко начина:\nОбщо изследване (определяне на обема на флуида, нивото на хемоглобина, изчисляване на формулата на левкоцитите)\nКръвна биохимия (ниво на желязо, трансферин, витамин В2, билирубин и други показатели в тялото).\nАнализът на скритата кръв във фекалните маси (помага да се разбере дали има кървене в стомашно-чревния тракт).\nКръвен тест и неговите видове\nИзследователските методи могат да бъдат разделени на няколко разновидности:\nНай-гъвкавият и общ метод за изследване. Това не означава високи разходи и не е нужно много време за изследване на кръвта. С него можете да разберете състоянието на кръвната система.\nТя може да бъде направена по два начина: от пръст (чрез пробиване на пръст с игла за еднократна употреба, ако е необходимо едно изпитване) или от вена (ръката е затегнато с въже, оградата е направена с спринцовка за еднократна употреба, този анализ се използва за няколко изследвания наведнъж и обемът на тестовата течност е по-голям).\nИзползвайки такъв анализ, може да се разбере колко химикали са в кръвта и каква е състоянието на вътрешните органи, какви заболявания са в тялото на пациента.\nАнализът се извършва върху десетки показатели, сред които концентрацията на серумното желязо, нивото на феритин, общия капацитет на свързване на серум с желязо.\nПроучването на окултната кръв на фекалиите\nПричината за това явление може да бъде пациентът с болест на Crohn, пептична язва, тумор в стомашно-чревния тракт и редица други заболявания.\nПри кървене от долната част на червата изпражненията се превръщат в светъл червен цвят, а от горните части кръвта във фекалната маса става тъмна, почти черна.\nАко такива явления са еднократно, те не водят до появата на IDA, а ако са дългосрочни или периодични, те носят голяма вреда на тялото на пациента.\nПълна кръвна картина, извършена по "ръчен" метод\nТестът се взема сутрин, преди пациентът да получи храна. Освен това пръстът се дезинфекцира, пробиването се извършва с игла за еднократна употреба.\nРъчният кръвен тест включва изследване на:\nЗа ръчно изследване вземете апарата и капилярите на Panchenkov, разтвор на натриев цитрат (5%), стъкло, алкохол и други помощни средства.\nESR се изследва чрез издухване на течност върху стъкло от канцеларията на Panchenkov върху часовниково стъкло и измерване на тази скорост.\nЗа концентрацията на нивата на хемоглобина се използва колориметричен метод на изследване. Течността се поставя в специален разтвор и се сравнява цветът със стандартния хемометър Sali.\nЗа да се получи нивото на еритроцитите и левкоцитите, той се допълва с разтвор на сол или оцетна киселина и се поставя в преброяваща камера.\nДа разбереш колко нивото на червените кръвни клетки в кръвта и концентрацията на хемоглобина може да разбере насищането на червените кръвни клетки.\nЗа изчислението се използва следната формула: (получено ниво на хемоглобина * получено ниво на еритроцитите) / (нормално ниво на хемоглобина * нормално ниво на еритроцитите).\nТест за умора\nПръстът се избърсва и върху стъклен плъзгач се поставя намазка от прясно направена капка течност. Чашата се накланя така, че да се разпространява, смазката трябва да блести, след това се фиксира с помощта на метилов алкохол. След това лаборантният асистент провежда оцветяването си за Романовски-Гимса в продължение на половин час.\nПреброяването на ретикулоцитите е взето там: специалистът обмисля 1000 червени кръвни клетки, които са попадали в преглед на мястото на зрението и броят колко ретикулити. Тази сума се разделя на 10 и се сравнява с нормален индикатор.\nСъщо така се обмисля левкоцитната стойност на кръвта при пациент.\nКръвен тест, проведен на автоматичен анализатор на кръвта\nВече много автоматични лаборатории са оборудвани със специални автомати - хематологични кръвни анализатори.\nТова устройство е изпълнено с реагенти, то работи от контакта. Запушалка с кръв, взета от пациента, се поставя вътре в устройството. Устройството обработва получения анализ и издава формуляр с резултатите.\nТрудностите в такава машина възникват само при изчисляването на левкоцитната формула, конвенционалните модели могат да изчислят само общия брой.\nМашината не включва само недоразвити неутрофили.\nТе се считат от лекарите, които изучават кръвотечение.\nБиохимичният анализ на кръвта помага за идентифицирането на редица сериозни заболявания, като патологии на бъбреците, черния дроб, проблеми с щитовидната жлеза. Анализът показва концентрацията и нивото на специфичните химични вещества в веществото. След като прегледате съдържанието на кръвта и ги сравнявате с нормалните стойности, можете да разберете за наличието на определена болест в тялото. Определя този анализ на лекуващия лекар и пише в посока на списък на тези вещества, чието ниво трябва да бъде определено. Анализът е предписан за заболявания на сърдечно-съдовата система, заболявания на стомашно-чревния тракт и други патологии. Такова проучване помага да се направи правилната диагноза.\nЗа изследване кръвта се взема от вена в лакътя. Ако нямате достъп до него, можете да вземете ограда от друго място. Преди пункцията, мястото на пробиване се третира с антисептик.\n8 часа преди кръвта да не може да пие, да яде. 2 дни преди прегледа, пациентът е длъжен да изключи от менюто си алкохолни напитки и мастни ястия.\nНе се препоръчва да бъдете нервни, много нервни и физически напрегнати.\nТози метод се счита за най-универсалния и общ. Провежда се не само за откриване на болести, но и за професионални прегледи, в училищата, в армията.\nПоказва колко левкоцити, хемоглобин, ниво на ЕСР, индекс на цвета и други жизненоважни показатели са в състава на веществото.\nТакъв анализ ще покаже отговора на тялото на процесите, които се случват в тялото на пациента. Вземането на кръв се извършва сутрин. 4 часа преди да е необходимо да се откажете от храната и водата. За изследването се използва кръв от пръста, по-рядко се прави пункция на вената.\nГледайте пълното кръвно видео\nЛабораторна диагноза на анемията на желязо-дефицита\nИзчерпателно изследване на количествения и качествен състав на кръвните клетки и биохимичните параметри, което ни позволява да пресметнем насищането на тялото с желязо и да открием недостатъчността на този микроелемент още преди появата на първите клинични признаци на дефицит на желязо.\nТест за недостиг на желязо.\nКолориметричен фотометричен метод, SLS (натриев лаурил сулфат) - метод, кондометричен метод, поточна цитофлуориметрия, имунотурбидиметрия.\nMkmol / l (микромол на литър), 10 ^ 9 / l, 10 ^ 12 / l, g / l (грам на литър),% (процент), pg (picogram).\nСпрете да ядете 8 часа преди анализа, можете да пиете чиста негазирана вода.\nНе използвайте лекарства в рамките на 24 часа преди анализа (след консултация с лекар).\nЗа да се изключи приемът на лекарства, съдържащи желязо, в рамките на 72 часа преди анализа.\nДефицитът на желязо е доста често срещан. Около 80-90% от всички форми на анемия се свързват с дефицит на този микроелемент.\nЖелязото се намира във всички клетки на тялото и изпълнява няколко важни функции. Основната му част е част от хемоглобина и осигурява транспортирането на кислород и въглероден диоксид. Някои желязо е кофактор на вътреклетъчните ензими и участва в много биохимични реакции.\nЖелязото от тялото на здрав човек непрекъснато се екскретира в пот, урина, ексфолиращи клетки и менструални секрети при жените. За поддържане на количеството микроелемент на физиологично ниво е необходим дневен прием на 1-2 mg желязо.\nАбсорбцията на този микроелемент се наблюдава в дванадесетопръстника и в горното тънко черво. Свободните йони на желязо са токсични за клетките, така че в човешкото тяло те се транспортират и се депозират в комбинация с протеини. В кръвта желязото се транспортира от трансферинов протеин до местата на употреба или натрупване. Апоферитът придава желязо и образува феритин, който е основната форма на желязо, отложено в тялото. Неговото количество в кръвта е взаимосвързано с запасите от желязо в тъканите.\nОбщата серумна способност за свързване на желязо (OZHSS) е индиректен индикатор за нивото на трансферин в кръвта. Тя ви позволява да изчислите максималното количество желязо, което транспортният протеин може да прикрепи, както и степента на насищане на трансферина с микроелемента. С намаляването на количеството желязо в кръвта, насищането на трансферина намалява и вследствие на това се повишава OZHSS.\nДефицитът на желязо се развива постепенно. Първоначално има отрицателно равновесие на желязо, при което нуждата на тялото от желязо и загубата на този микроелемент превишава количеството на приема му от храната. Това може да се дължи на загуба на кръв, бременност, растеж по време на пубертета или недостатъчна употреба на храни, съдържащи желязо. На първо място, желязото се мобилизира от резервите на ретикулоендотелната система, за да компенсира нуждите на тялото. Лабораторните проучвания през този период показват намаляване на количеството серумен феритин, без да променят други показатели. Първоначално липсват клинични симптоми, нивото на желязо в кръвта, OZHSS и показателите за клиничен анализ на кръвта са в рамките на референтните стойности. Постепенното изчерпване на депото на желязо в тъканите се придружава от увеличение на OZHSS.\nНа етапа на еритропоезата с недостиг на желязо, синтезата на хемоглобина става недостатъчна и развива анемия с дефицит на желязо с клинични прояви на анемия. В клиничния анализ на кръвта се откриват малки бледи червени кръвни клетки, МНС (среден хемоглобин в еритроцитите), MCV (среден обем на еритроцитите), MCHC (средна концентрация на хемоглобин в еритроцитите), ниво на хемоглобин и намаляване на хематокрита. При липса на лечение количеството хемоглобин в кръвта намалява прогресивно, формата на червените кръвни клетки се променя и интензивността на клетъчното делене в костния мозък намалява. Колкото по-дълбоко е дефицитът на желязо, толкова по-светли са клиничните симптоми. Умората се превръща в изразена слабост и летаргия, способността за работа се губи, бледността на кожата става по-изразена, структурата на ноктите се променя, пукнатините се появяват в ъглите на устните, се появява атрофия на лигавицата и кожата става суха и люспеста. При недостиг на желязо, способността на пациента да усеща вкус и миризма се променя - има желание да се консумират креда, глина, сурови зърнени храни и да се вдишват миризмите на ацетон, бензин, терпентин.\nС навременна и правилна диагноза недостиг на желязо и причините, които го причиняват, терапията с желязо може да попълни резервите на този елемент в организма.\nДа се следи лечението с железни препарати.\nЗа изследване на хора, които имат голяма вероятност за недостиг на желязо.\nПри симптоми на недостиг на желязо в тялото (бледа кожа, обща слабост, умора, атрофия на лигавицата, промени в структурата на ноктите, необичайни вкусови предпочитания).\nПри откриване на хипохромна микроцитична анемия според клиничния кръвен анализ.\nПри изследване на момичета и жени с тежък менструален поток и кървене от матката.\nПри изследване на ревматологични и онкологични пациенти.\nПри мониторинг на ефективността на употребата на препарати, съдържащи желязо.\nПри изследване на пациенти с астения на неясен генезис и тежка умора.\nЖелязо-дефицитна анемия (ХИВ) е хематологичен синдром, характеризиращ се с нарушен синтез на хемоглобин, дължащ се на дефицит на желязо и се проявява от анемия и сидеропения. Основните причини за IDA са загубата на кръв и липсата на богата на храна храна и напитки.\nПричината за недостиг на желязо е нарушение на равновесието му в посоката на преобладаване на излишъка на желязо над приема, наблюдавано при различни физиологични състояния или заболявания:\nразрушаване на железопътен транспорт поради дефицит на трансферин.\nПовишената консумация на желязо, която предизвиква развитие на хипосидеперпия, най-често се свързва с загуба на кръв или с повишената му употреба при определени физиологични условия (бременност, период на бърз растеж). При възрастни се развива дефицит на желязо, обикновено поради загуба на кръв. Най-често, постоянна малка загуба на кръв и хронично латентно кървене (5-10 ml / ден) водят до отрицателно равновесие на желязото. Понякога железен дефицит може да се развие след единична огромна загуба на кръв, която надхвърля съдържанието на желязо в организма, както и поради повторно значимо кървене, след което железните резерви нямат време да се възстановят.\nСпоред статистическите данни при 20-30% от жените в детеродна възраст има латентен дефицит на желязо, при 8-10% наличие на желязодефицитна анемия. Основната причина за хипосидерозата при жени, с изключение на бременността, са патологичната менструация и кървенето от матката. Полименореята може да доведе до намаляване на съдържанието на желязо в организма и до развитие на латентен дефицит на желязо, а след това на анемия с дефицит на желязо. Материалните кръвоизливи в най-голяма степен увеличават обема на кръвната загуба при жените и допринасят за възникването на състояния на дефицит на желязо. Има мнение, че маточните фиброиди, дори при липса на менструално кървене, могат да доведат до развитие на дефицит на желязо. Но по-често причината за анемия при фиброиди е повишена загуба на кръв.\nРазвитието на пост-хеморагична желязо-дефицитна анемия също води до загуба на кръв от храносмилателния канал, който често е скрит и трудно да се диагностицира. Такива загуби на кръв могат да бъдат причинени от заболявания на храносмилателните органи и заболявания на други органи. Нарушенията на желязо баланс могат да бъдат придружени от повтарящи се остри ерозивен езофагит или хеморагичен и гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника с повтаряща кървене, хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на храносмилателния тракт. В случай на гигантски хипертрофичен гастрит (болест на Menetria) и полипозен гастрит, лигавицата е лесно уязвима и често кърви. Честа причина за загуба на кръв е слабо открива скрита храна херния отвор, варикозни вени на хранопровода и на дебелото черво при портална хипертония, хемороиди, дивертикулоза на хранопровода, стомаха, червата, Meckel канал тумор. Белодробният кръвоизлив е рядка причина за недостиг на желязо. Кървенето от бъбреците и пикочните пътища понякога може да доведе до развитие на дефицит на желязо. Много често хематурията се придружава от хипернефрами.\nВ някои случаи на кървене от различен локализация, които са причина за желязодефицитна анемия са свързани с хематологични нарушения (коагулопатия, тромбоцитопения и thrombocytopathies) и съдови лезии на васкулит, колагеноза, Rendu заболяване - Weber - Rendu, хематоми.\nНедостигът на желязо може да се развие хранителна произход при деца и възрастни с малка част от неговото съдържание в храната, която се наблюдава при хронично недохранване и глад, като същевременно ограничава властта за терапевтични цели, с монотонен диета с преобладаващо съдържание на мазнини и захари. При деца може да има недостиг на желязо от тялото на майката в резултат на анемия на желязо-дефицита по време на бременност, преждевременно раждане, с множество фетуси и преждевременно раждане, преждевременно лигиране на сърцето до спиране на пулсацията.\nНарушение на абсорбцията на желязо\nОт дълго време липсата на солна киселина в стомашния сок се счита за основната причина за развитието на дефицит на желязо. Съответно, беше изолирана гастрогенна или анемия на дефицит на желязо желязо. Понастоящем е установено, че Ахилия може да има допълнителна значимост в нарушаването на абсорбцията на желязо при условия на нарастваща нужда от тялото в нея. Атрофичният гастрит с ахилия се дължи на дефицит на желязо, причинен от намаляването на активността на ензимите и клетъчното дишане в стомашната лигавица.\nВъзпаление, цикатрични или атрофични процеси в тънките черва, резекция на тънките черва може да доведе до нарушена абсорбция на желязо. Има редица физиологични състояния, при които нуждата от желязо се увеличава драстично. Те включват бременност и лактация, както и периоди на увеличен растеж при децата. По време на бременността, разходът на желязо нараства драстично за нуждите на плода и плацентата, загуба на кръв по време на раждане и лактация. Балансът на желязото в този период е на ръба на недостига и различни фактори, които намаляват приема или увеличават консумацията на желязо, могат да доведат до развитие на анемия с недостиг на желязо.\nЖелязната дефицитна анемия понякога, особено в детска възраст и старост, се развива с инфекциозни и възпалителни заболявания, изгаряния, тумори в резултат на нарушения на метаболизма на желязото, като общата му стойност се запазва.\nКлинична картина и етапи на развитие на заболяването\nIDA е последният етап на дефицит на желязо в организма. Няма клинични признаци на дефицит на желязо в началните етапи и диагнозата на предклиничните стадии на състоянието на железен дефицит стана възможна само чрез разработването на лабораторни диагностични методи. В зависимост от тежестта на дефицита на желязо в организма, има три етапа:\nнедостатъчен недостиг на желязо в организма;\nлатентен дефицит на желязо в организма;\nПреглъщане на железен дефицит в тялото\nНа този етап в тялото се появява изчерпване. Основната форма на нанасяне на желязо е феритин - водоразтворим гликопротеинов комплекс, който се намира в макрофагите на черния дроб, далака, костния мозък, в еритроцитите и кръвния серум. Лабораторният признак на изчерпване на желязо в организма е намаляване на нивото на феритин в серума. Нивото на серумното желязо се поддържа в нормални граници. На този етап няма клинични признаци, диагнозата може да се направи само въз основа на определяне на нивото на серумния феритин.\nАко няма недостатъчно запълване на дефицита на желязо в първия етап, възниква вторият етап на железен дефицит - латентен дефицит на желязо. На този етап, в резултат на нарушение на доставката на необходимия метал в тъканите, се наблюдава намаляване на активността на тъканните ензими (цитохроми, каталаза, сукцинат дехидрогеназа и др.), Което се проявява чрез развитие на сидеропенен синдром. Клиничните прояви на сидеропенен синдром включват перверзия на вкуса, пристрастяване към пикантни, солени, пикантни храни, мускулна слабост, дистрофични промени на кожата и придатъци и др.\nНа етапа на латентен дефицит на желязо в организма промените в лабораторните показатели са по-изразени. Не само изчерпването на запасите от желязо в депото - намаляването на серумната концентрация на феритин, но и намаляването на съдържанието на желязо в серума и протеиновите носители се записват.\nСерумното желязо е важен лабораторен индикатор, въз основа на който е възможно да се проведе диференциална диагноза на анемия и да се определят тактиките на лечението. Така че, ако е налице намаление на анемия на желязото в серума, както и понижаване на серумния феритин, това свидетелства за етиологията на желязодефицитна анемия, а основните тактики на лечението е да се премахнат причините за загубата на желязо и попълване на неговия дефицит. В друг случай намаленото ниво на серумното желязо се комбинира с нормално ниво на феритин. Това се случва при желязо-преразпределителна анемия, при която развитието на хипохимична анемия е свързано с нарушено освобождаване на желязо от депото. Тактиката на лечението на преразпределителната анемия ще бъде напълно различна - назначаването на железни добавки за тази анемия е не само неподходящо, но може да причини вреда на пациента.\nОбщият капацитет на серум за свързване на желязо (OZHSS) е лабораторен тест, който дава възможност да се определи степента на така наречения серум Fe-foevation. При определяне на TIBL се добавя определено количество желязо към тестовия серум. Част от добавеното желязо се свързва в серума с протеиновите носители и желязото, което не е свързано с протеините, се отстранява от серума и се определя количеството му. В случай на анемия с недостиг на желязо, серумът на пациента се свързва с повече желязо от нормалното, като се регистрира увеличение на TIBF.\nСъстоянието на железен дефицит зависи от степента на недостиг на желязо и степента на неговото развитие и включва признаци на анемия и дефицит на желязо (сидерпения). Феноменът на дефицита на желязо в тъканите отсъства само в случай на анемии на желязо-дефицит, причинени от нарушение на използването на желязо, когато депото е препълнено с желязо. По този начин анемията на желязо-дефицита по време на курса й преминава през два периода: период на латентен дефицит на желязо и период на явна анемия, причинена от дефицит на желязо. В периода на латентен дефицит на желязо се появяват много субективни оплаквания и клинични признаци, характерни за анемията на желязо-дефицита, само по-слабо изразени. Пациентите отбелязват обща слабост, неразположение, понижена производителност. Още в този период може да се наблюдава промяна във вкуса, сухота и изтръпване на езика, нарушена поглъщане на чужд усещане тяло в гърлото (синдром на Плъмър - Винсън), сърцебиене, задух..\nОбективно изследване на пациентите разкрива "малки симптоми на дефицит на желязо": атрофия на езика на папилите, хелитит, суха кожа и косми, крехки нокти, парене и сърбеж на вулвата. Всички тези признаци на нарушение на трофизма на епителните тъкани са свързани с тъканна стенопения и хипоксия.\nСкритият недостиг на желязо може да бъде единственият признак на дефицит на желязо. Такива случаи включват лека сидеропения, развиваща се продължително време при жени в зряла възраст в резултат на многократни бременности, раждания и аборти, при жени, които са донори, при хора от двата пола в период на повишен растеж. При повечето пациенти с продължителен дефицит на желязо след изчерпване на запасите от тъкани се развива анемия на желязната недостатъчност, което е признак на тежък недостиг на желязо в организма. Промените във функцията на различни органи и системи в случай на анемия на желязо-дефицита не са толкова следствие от анемията, тъй като дефицитът на желязо в тъканите. Доказателство за това е несъответствието между тежестта на клиничните прояви на болестта и степента на анемия и появата им в стадия на латентен дефицит на желязо.\nПациентите с анемия с дефицит на желязо показват обща слабост, умора, затруднено концентриране на вниманието и понякога сънливост. Има главоболие след претоварване, замайване. При тежка анемия, възможно е припадък. Тези оплаквания по правило не зависят от степента на анемия, а от продължителността на заболяването и възрастта на пациентите.\nАнемията на желязо-дефицит се характеризира с промени в кожата, ноктите и косата. Кожата обикновено е бледа, понякога с леко зеленикав оттенък (хлороза) и с руж, който се появява на бузите, става сух, отпуснат, люспест и лесно се образуват пукнатини. Косата губи блясък, става сива, тънка, разчупва се лесно, тънка и по-рано сива. Промените в ноктите са специфични: те стават тънки, непрозрачни, сплескани, лесно разслоени и счупени и се появява ивица. В случай на значителни промени, ноктите придобиват вдлъбна форма с формата на лъжица (koilony).\nПо принцип, кръвен тест за IDA ще регистрира намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки. Умерена еритроцитопения може да възникне при Hb 1,05) - съдържанието на хемоглобин в еритроцитите се повишава. В кръвната петна, тези еритроцити имат по-интензивен цвят, луменът в центъра е значително намален или липсва. Хиперхромът се свързва с увеличаване на дебелината на червените кръвни клетки и често се комбинира с макроцитоза;\nполихроматофили - червени кръвни клетки, боядисани в кръв в светло лилаво, люляк цвят. При специални надвитателни оцветявания, това са ретикулоцити. Обикновено може да е единично в петно.\nС развитието на IDA в биохимичния анализ на кръвта ще бъдат записани:\nнамаляване на концентрацията на желязо в серума;\nЛечението се извършва само чрез дългосрочен прием на двувалентно желязо перорално в умерени дози и значително увеличение на хемоглобина, за разлика от подобряването на здравето, няма да бъде скоро - след 4-6 седмици.\nОбикновено се предписва всеки бивалентен железен продукт - по-често той е железен сулфат - по-добре е неговата продължителна дозировка, в средната терапевтична доза в продължение на няколко месеца, тогава дозата се редуцира до минимум още няколко месеца и след това (ако причината за анемията не е отстранена) дозите през седмицата са месечни в продължение на много години. По този начин, тази практика е добре обосновано в лечението на tardiferon жени с хронична пост-хеморагичен желязодефицитна анемия в резултат на много години на giperpolimenorrei - една таблетка сутрин и вечер на 6 последователни месеца, последвано от една таблетка дневно, повече от 6 месеца, а след няколко години, всеки ден в продължение на една седмица през месеца, Това осигурява желязо натоварване при тежка менструация затегнати по време на менопаузата. Безсмислен анахронизъм е определянето на нивата на хемоглобина преди и след менструацията.\nБременните жени с недостиг на желязо и анемия (лек спад на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, дължащи се на умерен физиологичен polyplasmia и не се нуждае от лечение) се обозначават със средна доза на железен сулфат вътрешно за раждане и по време на кърмене, ако детето не възниква диария, които обикновено се случва рядко.\nхранене с високо съдържание на желязо (месо, черен дроб и т.н.);\nоперативно премахване на източниците на кръвни загуби.\nАнемията се среща често при хора, разкрива я при кръвни изследвания. Намаляването на нивото на хемоглобина в кръвта може да бъде свързано с болест на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, стомаха). Жените по време на раждане също са диагностицирани с анемия, така че им се предписва диета с високо съдържание на желязо. При децата през периода на бърз растеж може да има липса на витамини и микроелементи в тялото, което е свързано с недохранване и черти на тялото на детето.\nПричините за анемията са, както следва:\nпроменен кръвен поток поради намаленото проникване в организма на вещества, които извършват дейности в кръвния поток на фолиева киселина, цинк, желязо, мед. Дефицитът на анемия включва недостиг на желязо, фолиева недостатъчност;\nпродължителна загуба на кръв, свързана с вътрешно гастроинтестинално кървене, при жени с гинекологични нарушения (тежка и продължителна менструация). В резултат на продължителна загуба на кръв се развива хронична пост-хеморагична анемия;\nинтензивно отделяне на еритроцитите - бързото разпадане на кръвните клетки, костният мозък не може да компенсира загубата им чрез интензивно образуване на нови клетки. Тези анемии се наричат хемолитични.\nАнемията няма типични и характерни изрази. Всички признаци са неясни и неясни, те са маркирани с други заболявания, тъй като те се комбинират в анемичен синдром.\nКогато се наруши нервната система, възникват следните симптоми:\nумора, намалена производителност и физическа активност;\nпълзящи усещания по кожата на крайниците.\nНарушенията на сърцето и съдовата система се проявяват като недостиг на въздух при усилие, има бързо сърцебиене.\nМускулно-скелетната система също страда: има слабост в ръцете, бърза умора, непоносимост към физическо натоварване.\nЗа кожата характерна проява на тези симптоми:\nбледо лигавицата на устната кухина, конюнктивата, нокътното легло има синя, жълта, зелена нюанс в зависимост от вида на анемията;\nгънки и болезнени рани в ъглите на устата;\nкачеството на ноктите, косата, кожата е намалена. Ноктите се ексфолират, почистват, косата започва да се изтънява, кожата изглежда бледа, анемична;\nпроцесът на преглъщане е нарушен, лицето чувства сухо гърло и болезненост.\nслаб външен вид;\nпромяна и перверзия на вкуса;\nдълъг период на възстановяване след настинка;\nПризнаците на заболяването не се появяват веднага, болестта бавно напредва. Когато се взема кръвен тест, се открива причината за болезненото състояние.\nКакви тестове са показани за анемия?\nЛекарят предписва тестове за анемия:\nТози диагностичен метод е да се изследват всички видове кръвни клетки, да се установи съответствието на техния обем с течната част на кръвта, определянето на индекса на хемоглобина, броя на левкоцитите.\nВ случай на заболяване се откриват следните показатели за общ кръвен тест:\nнивото на червените кръвни клетки, средният обем и разположението върху него;\nхематокрит - съчетаване на кръвните клетки с плазмата;\nсредното наличие и натрупване на хемоглобин в еритроцитите;\nброят на тромбоцитите.\nТова изследване помага да се оцени функцията на вътрешните органи и системите на тялото.\nБиохимията включва изследването на следните серии от показатели:\nнивото на феритин, което установява, че тялото съхранява желязото;\nтрансферинът е протеин, който движи желязо;\nсерумно желязо - показва индикатор за желязо в серума на кръвоносната система;\nспособността на серума да свързва желязо в кръвта;\nиндикатор на витамин В2, фолиева киселина;\nиндекс на билирубина.\n3. Окултна кръв на фекалиите\nДиагнозата може да определи наличието на кървене в стомаха и червата. Преди да вземете тестове в продължение на 3 дни, пациентът трябва да яде на диета, да не яде храни със съдържание на желязо (ябълки, черен дроб). Също така изключват някои лекарства (лаксативи, противовъзпалителни средства, лекарства за желязо).\nАнализът на фекалните маси се извършва с тест бензидин, гуаиак.\nОтговорът на оцветяването е:\nРезултатите от изследването на пациента се сравняват с референтните граници, които са посочени в анализираната форма за всеки пациент според пола и възрастта.\nНезависимо от възрастта, най-подходящият анализ за анемията е кръвта от вена.\nНезависимо от това, анемията не се появява, а е последица от основното заболяване, тъй като определението за ниска еритроцитна кръвна захар и хемоглобин изисква прилагането на подробна диагноза за откриване на причината.\nИма няколко класификации на заболявания, които се появяват доста често. При правилна диагноза и елиминиране на фактора на заболяването, по-голямата част от анемията може да бъде коригирана. Мярката за възстановяване е не само подобряването на здравословното състояние на пациента, но и установяването на биохимични и хематологични параметри.\nБолест на желязо дефицит\nТози тип анемия се открива при по-голямата част от пациентите, диагностицирани с анемия. Характеризира се с намаляване на количеството хемоглобин, което се свързва с нисък показател на желязо в кръвоносната система.\nЖелязото, което се изисква за комбинация от нови молекули на хемоглобина и други вещества, тялото най-много отнема от счупени червени кръвни клетки. Загубата на желязо на физиологично ниво се случва с фекалиите, след това с урината, по време на менструацията и кърменето. В същото време компенсацията на желязото е възможна с продукти, от които желязото се абсорбира добре. Най-често това е месо. От растителните храни желязото почти не се абсорбира. Той се движи през тялото, използвайки трансферинов протеин, съхраняван в състава на феритин в черния дроб, далака, костния мозък.\nДефицитът на желязо има 3 етапа.\nПрелативистичен дефицит - според резултатите от кумулативния кръвен тест нивото на желязо е нормално, феритинът се понижава.\nЛатентен дефицит - кръвен тест в установени граници, намален показател за желязо, феритин.\nАнемия - кръвните тестове показват намаляване на хемоглобина, серумното желязо и феритин са намалени.\nЗащо нивата на желязо намаляват\nЧесто анемията на дефицит на желязо се дължи на редица фактори.\nХроничната загуба на кръв се характеризира с:\nстомашно чревно кървене с такива заболявания като стомашна язва, дуоденална язва, хемороиди, полипоза, дивертикулоза, улцерозен колит;\nматочна загуба на кръв, която настъпва при наличие на маточни фиброми, рак на шийката на матката, ендометриоза, дисфункция на яйчниците, тежка менструация;\nбелодробна хеморагия е бронхиектатична болест, рак, туберкулоза, белодробна хемосидероза;\nхематурия - в присъствието на поликистозно бъбречно заболяване, рак на бъбреците, полипи, тумор на пикочния мехур;\nкървене от носния проход в случай на болест на Randy-Osler;\nПовишеният прием на желязо възниква поради следните причини:\nпубертет - по време на интензивен растеж на мускулите, менструация при момичета с появата на ранна хлороза.\nПромяна в абсорбцията на желязо възниква с такива фактори:\nхранене с ниско съдържание на желязо, вегетарианска храна.\nФакторът за недостиг на желязо трябва винаги да бъде създаден, за да не пропусне формирането на латентна форма на карцином.\nКарциномът е капан за желязо, което може напълно да го извади от кръвта. При възрастни недостигът на желязо често се проявява чрез загуба на кръв. Ето защо, при липса на очевидни симптоми на стомашна, чревна, гинекологична загуба на кръв, ендоскопията трябва да се извърши.\nОсновните диагностични критерии за анемията на желязо-дефицит включват намаляване на насищането с хемоглобин под 105 g / l при деца и жени. За мъже, по-малко от 135 g / l. Индексът на еритроцитите също намалява - средната брой на червените кръвни клетки е по-малка от 80 fl, серумният феритин се понижава до по-малко от 15 ng / ml.\nТежките случаи на тази анемия се характеризират с пълна липса на цветно желязо в костния мозък.\nСерумният феритин е най-точният показател за болестта на желязния дефицит. Когато заболяването първоначално понижи скоростта на феритин. Това е най-чувствителното и нестандартно тестване, ако няма увеличение на MCV (по време на бременност, при новородено), няма липса на витамин С.\nДруги състояния не са в състояние да намалят скоростта на феритин. Той се връща към нормалното след 2-3 дни след началото на лечението с железни хапчета. В случай, че не се повиши нивото на феритин до 50 ng / mg, възможно е ниско ниво на съответствие, което се развива, когато специалистът не бъде изпълнен. Малабсорбция - с ниска абсорбция на желязо от червата или развиваща се загуба на желязо.\nПри първоначалните прояви на недостиг на желязо (негативен железен баланс, скрит дефицит), анализът показва:\nнамалени серумни нива на феритин;\nOZHSS, клинично проучване на кръв без симптоми на анемия.\nДефицит на желязо без анемия:\nнамалени нива на феритин;\nOZHSS се увеличава;\nкръвен тест без патология.\nАнемия с недостиг на желязо:\nкръвен тест със признаци на хипохромна микроцитична анемия (намалена МНС, MCV, MCHC, хемоглобин, хематокрит).\nС тази анемия, трябва да посетите гастроентеролог, жените трябва да се консултират с гинеколог.\nДълги, бавни инфекции, ревматични и неопластични заболявания са характерни за болестта. Няма директни увреждания на костния мозък, няма недостиг на желязо и други микронутриенти.\nАнемиите на хронични заболявания заемат второ място след недостатъчност.\nКогато заболяването, дължащо се на въздействието на причините за увреждане в черния дроб увеличава синтеза на хепцидин, той координира абсорбцията на желязо и неговия разход от депото. Когато възникне възпалителен процес, цитокините помагат да се подобри образуването на хепцидин, което намалява абсорбцията на желязо от дванадесетопръстника и бързо го елиминира в магазините. Тъй като желязото не достига костния мозък и е в капан.\nЖелязото е за предпочитане да се скрие по време на остра инфекция, тъй като се използва от бактериите да расте. При хронично възпаление, ако не давате бактерията желязо, тя не придобива и развива червени кръвни клетки. При запушените трезори има анемия.\nРазвитието на болестта се развива след 1-2 месеца. Тежестта на заболяването зависи от тежестта на заболяването, което причинява анемия.\nчувство за болка в ставите, мускулите;\nнежеланието да се яде храна.\nДиагнозата на анемията и изследването включва следните характеристики:\nсерумният показател за желязо намалява;\nнивото на феритин е нормално или твърде високо;\nтрансферинът е подценен или нормален;\nOZHSS понижен, нормален;\nразтворимите трансферинови рецептори са нормални.\nНеобходимо е да се консултирате с специалист по инфекциозни болести, ревматолог, за да предпише подходящо лечение на основното заболяване. Лечението може да е неуспешно, ако диагнозата е била направена неправилно.\nПревенцията на заболяванията се състои в антипаразитна терапия, хранене, намаляване на контакта с пестициди, спиране на тютюнопушенето, ежедневно физическо натоварване и навременно лечение на стомашни и чревни заболявания.\nЖелязо-дефицитна анемия (IDA): причини, степени, признаци, диагноза, как да се лекува\nЖелязната дефицитна анемия (IDA) е по-известна като анемия (сега този термин е остарял и навик, с изключение на нашите баби). Името на болестта ясно показва недостиг в тялото на такъв химически елемент като желязото, чието изчерпване в органите, които го отлагат, води до намаляване на производството на комплексен протеин (хромопротеин) - хемоглобин (Hb), който се съдържа в червените кръвни телца - еритроцити, Такова свойство на хемоглобина, тъй като неговият висок афинитет към кислород, стои в основата на транспортната функция на червените кръвни клетки, които с помощта на хемоглобина доставят кислород на дишащите тъкани.\nВъпреки че самите еритроцити в кръвта в случай на желязодефицитна анемия могат да бъдат достатъчни, докато циркулират през кръвта "празни", те не въвеждат основния компонент в тъканите за дишане, поради което започват да изпитват глад (хипоксия).\nАнемията на желязо-дефицит е най-честата форма на всички известни понастоящем анемии, причинени от голям брой причини и обстоятелства, които могат да доведат до дефицит на желязо, което ще доведе до различни нарушения, които не са безопасни за организма.\nЖелязото (ферум, Fe) е много важен елемент за нормалното функциониране на човешкото тяло.\nПри мъжете (средна височина и тегло) тя съдържа приблизително 4 - 4,5 грама:\nв тъканите и паренхиматозните органи се съхранява в резерв от 1,0 до 1,5 g (около 30%), това е резервен феритин;\nмиоглобин и респираторни ензими поемат 0,3 - 0,5 g;\nизвестна пропорция присъства в протеините, транспортиращи ферум (трансферин).\nРазбира се, дневните загуби при мъжете също се появяват: около 1.0-1.2 грама железни листа през червата всеки ден.\nПри жените картината е малко по-различна (а не само поради височината и теглото): съдържанието на желязо е в границите от 2.6 до 3.2 грама, а само 0.3 грама се депонират, а не само дневните загуби през червата. Загубата на 2 ml кръв по време на менструация, женското тяло се разпада с 1 g от този важен елемент, така че е ясно защо състояние като анемия на дефицит на желязо често се среща при жените.\nПри децата хемоглобинът и съдържанието на желязо в него се променят с възрастта, но като цяло до една година от живота те са забележимо по-ниски, а при деца и юноши под 14-годишна възраст те се приближават към женската норма.\nНай-честата форма на анемия е IDA поради факта, че нашето тяло изобщо не е в състояние да синтезира този химичен елемент изобщо и освен животинските продукти, ние нямаме къде друго да го вземем. Той се абсорбира в дванадесетопръстника 12 и малко по тънките черва. Феррумът не влиза в никакво взаимодействие с дебелото черво и не реагира на него, поради което, след като е там, той се транзитира и изважда от тялото. Между другото, не може да се притеснявате, че като консумирате много желязо с храна, можем да го "преяждаме" - човек има специални механизми, които незабавно ще спрат усвояването на излишното желязо.\nметаболизма на желязото в организма (схема: myshared, Efremova SA)\nЗа да може читателят да разбере важната роля на желязото и хемоглобина, нека се опитаме често да използваме думите "причина", "дефицит" и "смущение", за да опишем взаимовръзката между различните процеси, което е същността на IDA\nОсновната причина за развитието на състояния на недостиг на желязо, разбира се, е дефицитът на желязо;\nЛипсата на този химичен елемент води до факта, че не е достатъчно да се завърши последният етап на синтез на хема, който избира желязо от резервния хемопротеин - феритин, в който Fe също трябва да бъде достатъчно, за да може да даде. Ако феритин железен протеин съдържа желязо по-малко от 25%, това означава, че по някаква причина елементът не е достигнал до него;\nЛипсата на синтез на хеми води до нарушена продукция на хемоглобин (няма достатъчно hemes за формиране на молекула на хемоглобина, която се състои от 4 hemes и глобинов протеин);\nПрекъсването на синтеза на Hb води до факта, че част от червените кръвни клетки напуска костния мозък без него (хипохимичен тип анемия) и следователно не е в състояние напълно да изпълнява задачите си (доставя кислород до тъканите, които нямат нищо общо с комуникацията);\nВ резултат на липсата на хемопротеин Hb се развива тъканна хипоксия в кръвта и се развива циркулационен хипоксичен синдром. В допълнение, липсата на Fe в организма нарушава синтеза на тъканните ензими, което не е най-добрият ефект върху метаболитните процеси в тъканите (трофични нарушения на кожата, атрофия на стомашно-чревната лигавица) - появяват се симптоми на желязо-дефицитна анемия.\nПо този начин причината за тези заболявания е липсата на желязо и липсата на резерв (феритин), което усложнява синтеза на хема и съответно производството на хемоглобин. Ако хемоглобинът, образуван в костния мозък, не е достатъчен за запълване на млади червени кръвни клетки, няма да остане нищо за кръвните клетки да напуснат "мястото на раждане" без него. Въпреки това циркулиращи в кръвта в такова по-лошо състояние, червените кръвни клетки няма да могат да осигурят тъкан с кислород и те ще изпитат глад (хипоксия). И всичко започна с недостиг на желязо...\nОсновните предпоставки за развитието на желязодефицитна анемия са заболявания, които водят до желязо не достигне ниво, може да осигури нормалната синтез на хем и хемоглобин, или от - или обстоятелства на този елемент се отстранява заедно с еритроцити и хемоглобин вече са образувани, което се случва в кървене.\nМеждувременно острата след хеморагична анемия, която възниква при масивна загуба на кръв, не трябва да се приписва на IDA (тежки наранявания, раждане, наказателни аборти и други състояния, причинени основно от увреждане на големи съдове). При благоприятни обстоятелства, БКС (циркулиращия кръвен обем) ще бъде възстановен, червените кръвни клетки и хемоглобинът ще се повишат и всичко ще попадне на мястото си.\nСледните патологични състояния могат да бъдат причина за анемията на железен дефицит:\nХронична загуба на кръв, която се характеризира с постоянно поддържане на червени кръвни клетки с хемоглобина и се съдържа в този chromoproteins феро желязо, ниска скорост кървят малки количества загуба: майка (дълги периоди поради яйчниците дисфункция, маточни фиброиди, ендометриоза), стомашно-чревен, белодробен, назален генитално кървене;\nХранителен дефицит на желязо поради липсата на елемент в храната (вегетарианство или диети с преобладаване на храни, които не носят желязо);\nВисоки нужди от този химически елемент: при деца и юноши - период на интензивен растеж и пубертет, при жени - бременност (особено през третото тримесечие), кърмене;\nРедистрибутиращата анемия се образува независимо от пола и възрастта при пациенти с онкологична патология (бързо развиващи се тумори) или хронични огнища на инфекция;\nРезорбционната недостатъчност се образува в нарушение на абсорбционния елемент в стомашно-чревния тракт (гастродуоденит, ентерит, ентероколит, резекция на стомаха или тънките черва);\nIDA се развива в нарушение на железопътния транспорт;\nВродена дефицит е възможен при деца, чиито майки вече са страдали от IDA по време на бременност.\nОчевидно е, че анемията на желязо-дефицит е най-вече "женска" болест, тъй като често се развива поради кървене от матката или чести доставки, както и проблем с "тийнейджърите", създаден от интензивен растеж и бързо сексуално развитие. Отделна група се състои от деца, чийто недостиг на желязо е наблюдаван още преди годината на живота.\nОтначало тялото все още управлява\nПри формирането на дефицит на желязо, скоростта е важен етап процес на развитие на заболяването и степента на компенсация, тъй IDA има различни причини и могат да идват от различни заболявания (например, многократно кървене язва на стомаха или дванадесетопръстника 12, гинекологична патология или хронични инфекции). Етапи на патологичния процес:\nСкритият (латентен) дефицит в светкавицата не влиза в IDA. Но в кръвния тест вече е възможно да се открие дефицитът на елемента, ако изследваме серумното желязо, въпреки че хемоглобинът все още ще бъде в нормални граници.\nКлиничните прояви са характерни за тъканен сидеропенен синдром: стомашно-чревни нарушения, трофични промени на кожата и производните (коса, нокти, мастните и потните жлези);\nС изчерпване на собствените резерви на IDA елемент може да се определи от нивото на хемоглобина - той започва да пада.\nЛесните стойности на хемоглобина са в диапазона от 110 до 90 g / l;\nСъдържанието на средата - Hb варира от 90 до 70 g / l;\nНивото на тежка хемоглобина спада под 70 g / l.\nЧовек започва да се чувства болен още на етапа на латентен дефицит, но симптомите ще станат ясно видими само при сидеропенен синдром. Преди появата на клиничната картина на анемията с недостиг на желязо, това ще отнеме още 8 до 10 години, за да завърши, и едва тогава човек, който има малък интерес към здравето си, научава, че има анемия, т.е. когато хемоглобинът значително намалява.\nКак се проявява желязният дефицит?\nКлиничната картина на първия етап обикновено не се проявява, латентният (латентен) период на заболяването дава незначителни промени (главно поради кислородно гладуване на тъканите), които все още не са идентифицирали ясни симптоми. Циркулаторно-хипоксичен синдром: слабост, тахикардия по време на физическо натоварване, понякога звънене в ушите, кардиалгия - много хора имат подобни оплаквания. Но много малко хора биха помислили да вземат биохимичен кръвен тест, където сред другите показатели ще бъде серумното желязо. И все пак на този етап може да се подозира развитието на IDA, ако има проблеми със стомаха:\nЖеланието за ядене изчезва, човекът го прави по-скоро от навик;\nВкусът и апетитът стават перверзни: искам да опитам зъбен прах, глина, креда, брашно вместо нормална храна;\nИма трудности при поглъщане на храна и някои неясни и непонятни усещания за дискомфорт в епигастриума.\nТемпературата на тялото може да се повиши до стойности на субферила.\nПоради факта, че в началния стадий на заболяването симптомите може да отсъстват или слабо да се проявяват, в повечето случаи хората не обръщат внимание на тях до развитието на сидеропенен синдром. Възможно ли е при всеки медицински преглед да бъде открито намаляване на хемоглобина и лекарят да започне да изяснява историята?\nСимптомите на сидеропенен синдром вече предполагат, че състоянието на железен дефицит се очаква, тъй като клиничната картина започва да придобива характерен цвят за IDA. Кожата и нейните производни са първите, които страдат, малко по-късно, поради постоянна хипоксия, вътрешните органи участват в патологичния процес:\nКожата е суха, отлепена на ръцете и краката;\nУниверсални нокти - плоски и скучни;\nБитове в ъглите на устата, пукнатини в устните;\nНамаляване през нощта;\nКосата се разцепва, расте слабо, губи естествения си блясък;\nЕзикът боли, появяват се бръчки;\nНай-малките драскотини лекуват трудно;\nНиска устойчивост към инфекциозни и други неблагоприятни фактори;\nСлабост на физиологичните сфинктери (уринарна инконтиненция по време на смях, кашляне, напрежение);\nГнездото се атрофира по хранопровода и стомаха (езофагоскопия, фиброгастродуденоцескопия - FGDS);\nИмперативният (внезапно желание, което е трудно да се задържи) настоява да уринира;\nНетърпимост към запушени стаи;\nСънливост, летаргия, подуване на лицето.\nТакъв курс може да продължи до 10 години, лечението на анемията с дефицит на желязо от време на време може леко да повиши хемоглобина, от което пациентът се успокоява известно време. В същото време дефицитът продължава да се задълбочава, ако не повлияете на основната причина и давате по-изразена клиника: всички горепосочени симптоми + силно задух, мускулна слабост, постоянна тахикардия, намалена работоспособност.\nАнемия на желязо-дефицита при деца и бременни жени\nIDA при деца до 2-3 годишна възраст се проявява 4-5 пъти по-често, отколкото при други дефицитни състояния. Като правило, това се дължи на недостиг на хранителни вещества, когато неправилното хранене, небалансирано хранене за бебето води не само до липсата на този химичен елемент, но и до намаляване на компонентите на протеино-витаминовия комплекс.\nПри децата анемията с дефицит на желязо често има латентен (латентен) курс, като намалява броя на случаите до третата година от живота с 2-3 пъти.\nДефицитът на желязо е най-податлив на недоносени бебета, бебета от близнаци или триплодни, бебета с по-голямо тегло и височина при раждането и бързо натоварване през първите месеци от живота. Изкуственото хранене, честото застиняване, тенденцията към диария - също принадлежат към факторите, които допринасят за намаляването на този елемент в организма.\nКак IDA при децата ще зависи от степента на анемия и компенсаторните възможности на тялото на детето. Тежестта на състоянието се определя основно не от нивото на Hb - в по-голяма степен зависи от скоростта на падане на хемоглобина. Без лечение, анемията с недостиг на желязо с добра адаптация може да продължи години без да се проявява значително увреждане.\nРеферентните признаци при диагностицирането на недостига на желязо при деца могат да бъдат разглеждани като: бледност на лигавиците, восъчен цвят на ушната мида, дистрофични промени на фалшиви покрития и деривати на кожата, безразличие към храната. Симптомите като загуба на тегло, забавяне на растежа, ниска степен на висока температура, чести настинки, уголемяване на черния дроб и далака, стоматит, припадък може да са налице и по време на IDA, но не са задължителни за него.\nПри жените желязо-дефицитната анемия носи най-голяма опасност по време на бременността: главно за плода. Ако лошото здравословно състояние на бременната жена е причинено от гладуването на тъканите с кислород, тогава може да си представите какъв вид страдание имат органите и преди всичко централната нервна система (хипоксия) на детето. Освен това, за IDA при жени, чакащи раждането на бебето, има голяма вероятност за появата на преждевременно раждане и висок риск от развитие на инфекциозни усложнения в следродилния период.\nРазследване на причините за диагностика\nИмайки предвид оплакванията на пациента и информация за понижаване на хемоглобина в историята, IDA може да се приеме, следователно:\nПървият етап от диагностичното търсене ще бъде доказателство, че тялото всъщност има недостиг на химически елемент, който причинява анемия;\nСледващият етап от диагностицирането е търсенето на заболявания, които са станали предпоставки за развитието на състояние на недостиг на желязо (причини за недостиг).\nПървият етап от диагностиката обикновено се основава на провеждането на различни допълнителни лабораторни тестове (с изключение на нивото на хемоглобина), доказващи, че тялото няма желязо:\nПълна кръвна картина (UAC): ниска Hb - анемия, увеличаване на броя на червените кръвни клетки с неестествено малък размер, с нормален размер на червените кръвни клетки - microcytosis, намалена цвят индекс - хипохро съдържание на ретикулоцити, е вероятно да се увеличи, въпреки че не могат преминете от нормалните стойности;\nСерумното желязо, чиято скорост при мъжете е в диапазона 13-30 μmol / l, при жени от 11 до 30 μmol / l (с IDA, тези цифри ще намалеят);\nОбщ капацитет на свързване с желязо (OZHSS) или общ трансферин (нормата е 27 - 40 μmol / l, с IDA - нивото се увеличава);\nТранстеринното насищане с желязо с дефицит на елемента намалява под 25%;\nСерумният феритин (резервният протеин) при жените с дефицит на желязо е по-нисък от 30 ng / ml, при жените - по-нисък от 10 ng / ml, което показва изчерпване на железопътните храни.\nАко в тялото на пациента с помощта на тестове се открие недостиг на желязо, следващата стъпка ще бъде да се открият причините за този недостиг:\nВземане на история (може би човек е неподправен вегетарианец или прекалено дълго и неразумно диети за отслабване);\nМоже да се приеме, че има кръвотечение в тялото, което пациентът не познава или знае, но не придава много значение на него. С цел да се открие проблема и да го коригираме по причини за състоянието, пациентът ще се предлагат много различни проучвания: EGD, rektoromano- и колоноскопия, бронхоскопия, е необходимо една жена да бъде изпратено на гинеколог. Няма сигурност, че дори тези, между другото, доста неприятни процедури ще изяснят ситуацията, но ще бъде необходимо да се търси, докато не се получи източник на големи разочарования.\nТези етапи на диагностика, пациентът трябва да премине през назначаването на феролечение. Лечението на анемията с дефицит на желязо не се извършва на случаен принцип.\nНаправете желязо да остане в тялото\nЗа да направим въздействието върху болестта рационално и ефективно, трябва да се придържаме към основните принципи на лечение на анемията на железен дефицит:\nНевъзможно е да се спре анемията на желязо-дефицит само чрез хранене без използване на железни препарати (ограничено усвояване на Fe в стомаха);\nНеобходимо е да се следват последователността на лечение, състоящ се от 2 етапа: първи - облекчаване на анемия, която взема 1 - 1,5 месеца (увеличение на нивото на хемоглобина започне с третата седмица), а второто, наречено за запълване на депото Fe (тя ще продължи 2 месеца);\nНормализирането на хемоглобина не означава края на лечението - целият курс трябва да трае 3 до 4 месеца.\nВ първата фаза (5 - 8 дни) лечение на желязодефицитна анемия установено, че лекарството и дозировката са правилно, ще т.нар retikulotsitarny кризата - значително увеличение (20 - 50) на броя на младите форми на червените кръвни клетки (Ретикулоцитните - нормални: около 1%. ).\nПри прилагане на препарати от желязо за перорално приложение е важно да се помни, че само 20-30% от приетата доза ще бъде абсорбирана, останалата част ще се екскретира през червата, поради което дозата трябва да се изчисли правилно.\nФеротерапията трябва да се комбинира с диета, богата на витамини и протеини. Храненето на пациента трябва да включва тънки видове месо (телешко, говеждо, горещо агнешко), риба, елда, цитрусови плодове, ябълки. Аскорбинова киселина в доза от 0.3 - 0.5 g на прием, антиоксидантен комплекс, витамини А, В, Е, лекарят обикновено предписва отделно в допълнение към феротерапията.\nПрепаратите от желязо се различават от другите лекарства според специалните правила за прилагане:\nФрарум съдържащи кратко действащи лекарства не се консумират непосредствено преди и по време на хранене. Лекарството се вземат след 15 - 20 минути след хранене или в интервала между дозите, удължено лекарства (ferrogradumet, ferograd, tardiferron-ретард-Sorbifer дурули) може да се приема преди хранене и преди лягане (1 на ден);\nЖелезни препарати не се измиват с мляко и млечни напитки (кефир, ryazhenka, кисело мляко) - съдържат калций, което ще потисне абсорбцията на желязо;\nТаблетките (с изключение на дъвченето), хапчетата и капсулите не се дъвчат, поглъщат се цели и се измиват с много вода, бульонни ханша или избистрян сок без пулп.\nМалките деца (на възраст под 3 години) трябва да получават железни добавки на капки, малко по-стари (3-6 години) в сиропи, докато децата на възраст над 6 години и юношите са добре "взети" за таблети за дъвчене.\nНай-често срещаните железни добавки\nПонастоящем вниманието на лекарите и пациентите представлява широк избор от лекарства, които увеличават съдържанието на желязо в тялото. Те се предлагат в различни фармацевтични форми, така че тяхното поглъщане не създава никакви специални проблеми дори при лечението на анемия на желязо-дефицита при малки деца. Най-ефективните лекарства за повишаване на концентрацията на желязо са:\nFerrotseron; (бои урина розови);\nСписъкът с лекарства, съдържащи ферум, не е ръководство за действие, а предписването и изчисляването на дозата е задачата на лекуващия лекар. Терапевтичните дози се предписват до нормализиране нивото на хемоглобина, след което пациентът се прехвърля в профилактични дози.\nКогато се предписва лекарства за интравенозно и интрамускулно инжектиране на първо място трябва да бъде наясно с алергични реакции (парене, сърцебиене, гръдна болка в долната част на гърба и прасците, метален вкус в устата) и възможно развитие на анафилактичен шок.\nПрепаратите за парентерално приложение при лечението на желязо-дефицитна анемия се предписват само ако има пълна увереност, че това е IDA, а не друга форма на анемия, в която те могат да бъдат противопоказани.\nИндикациите за кръвопреливане в IDA са много ограничени (Hb е под 50 g / l, но операцията или доставката е в очакване, перорална непоносимост и алергии към парентерална терапия). Трансфузията е само три пъти измита маса на червените клетки!\nВ зоната на специално внимание, разбира се, са малки деца и бременни жени.\nПедиатрите смятат, че храненето е най-важното събитие за предупреждение за IDA при деца на възраст под една година: кърмене, смеси, обогатени с желязо (в изкуството), плодове и месни храни.\nизходни продукти от желязо за здрав човек\nЩо се отнася до бременни жени, дори и при нормално ниво на хемоглобин през последните два месеца преди раждането, трябва да се приемат железни препарати.\nЖената плодородна възраст не трябва да забравя за предотвратяването на IDA в началото на пролетта и 4 седмици посвещават феролечението.\nАко има признаци на дефицит на тъкан, без да чакате развитието на анемия, ще бъде от полза за останалите хора да предприемат превантивни мерки (получават 40 mg желязо на ден в продължение на два месеца). В допълнение към бременните жени и кърмачките, донорите на кръвта, подрастващите момичета и хората от двата пола, които активно участват в спорта, са прибягнали до такава превенция.\nЗахарният диабет, проявен чрез относителен или абсолютен инсулинов дефицит, е много често срещано заболяване. 347 милиона души по света имат диабет .Повечето пациенти могат безопасно да се занимават с физически упражнения и дори състезателни спортове, включително на високо ниво.\nБезплатен индекс на андроген\nЕндокринната система е отговорна за контрола на всички основни функции в тялото, така че дори и най-малките хормонални нарушения изискват специално внимание.


Топери и украса за торта - от Магазин Маската\nАрт. номер: 17345-04\nПарти украса топер за мъфини - Балерина\nПакет с 6 броя топери за мъфини с картинка на балерина. Изработени са от картон, чудесно допълнение към всяка декорация за детско момичешко парти и рожден ден. Цената е за опаковка ..\nАрт. номер: 16998-04\nПарти украса топер за торта - Laurel benec\nУкраса за парти топери за торта - Laurel benec с надпис Happi Birthday. Нежни и фини табелки, които внасят много стил и настроение. Изработени са от PVC материал ..\nАрт. номер: 16999-04\nПарти украса топер за торта - Heart\nУкраса за парти топери за торта - Heart с надпис Happi Birthday. Нежни и фини табелки, които внасят много стил и настроение. Изработени са от PVC материал ..\nАрт. номер: 15256-04\nПарти украса за торта\nСтрахотна парти украса за торта, която ще разнообрази вашия празник. Подходяща за рожден ден, кръщение, бебешко парти, Хелоуин парти и други тържества, на които присъства торта. Изработена от хартия и пластмаса Може да се използва многократно ..\nАрт. номер: 16997-04\nПарти украса топер за торта - Diamond\nУкраса за парти топери за торта - Diamond с надпис Happi Birthday. Нежни и фини табелки, които внасят много стил и настроение. Изработени са от PVC материал ..\nАрт. номер: 16995-04\nПарти украса топер за торта - Square\nУкраса за парти топери за торта - Square с надпис Happy Birthday. Нежни и фини табелки, които внасят много стил и настроение. Изработени са от PVC материал ..\nАрт. номер: 17000-04\nПарти украса топер за торта - Princess\nУкраса за парти топери за торта - Princess с надпис Happi Birthday. Нежни и фини табелки, които внасят много стил и настроение. Изработени са от PVC материал ..\nАрт. номер: 16994-04\nПарти украса топер за торта - Circle\nУкраса за парти топери за торта - Circle с надпис Happi Birthday. Нежни и фини табелки, които внасят много стил и настроение. Изработени са от PVC материал ..\nАрт. номер: 16996-04\nПарти украса топер за торта - Ballon\nУкраса за парти топери за торта - Ballon с надпис Happi Birthday. Нежни и фини табелки, които внасят много стил и настроение. Изработени са от PVC материал ..\nАрт. номер: 17342-04\nПарти украса топер за мъфини - Слонче\nПакет с 6 броя топери за мъфини с картинка на слонче. Изработени са от картон, чудесно допълнение към всяка декорация за детско джунгла парти, рожден ден. Цената е за опаковка..\nАрт. номер: 17343-04\nПарти украса топер за мъфини - Лъвче\nПакет с 6 броя топери за мъфини с картинка на лъвче. Изработени са от картон, чудесно допълнение към всяка декорация за детско джунгла парти, рожден ден. Цената е за опаковка ..\nАрт. номер: 17340-04\nПарти украса топер за торта - Цифра\nПарти украса за торта - топер във формата на цифра с коронка. Изработени от PVC материал, нежни и фини табелки, които придават много стил и настроение. Изберете вашата цифра и украсете празничната си торта! цената е за 1бр ..\nАрт. номер: 16776-04\nКомплект топери Happy Birthday\nКомплект от 4 броя топери за декорация с надпис - Happy Birthday.Подходяща украса за тематични партита, рожден ден, кръщене, фирмено парти, кетъринг.Създават настроение и придават тържественост на всяко празненство. Цената е за опаковка ..\nАрт. номер: 17344-04\nПарти украса топер за мъфини - Маймунка\nПакет с 6 броя топери за мъфини с картинка на маймунка. Изработени са от картон, чудесно допълнение към всяка декорация за детско джунгла парти, рожден ден. Цената е за опаковка ..\nАрт. номер: 16156-04\nЗлатни топери за торта\nЗлатни топери с разнообразни форми и надписи, подходящи за украси и декорации на торти. Нежни и фини табелки, които внасят много стил и настроение. Изработени са от PVC материал ..


бащите на талантите | Да бъдеш баща\nбащите на талантите\n„Гениалността е 1% вдъхновение, а останалото е труд“, казал Томас Едисън в момент на прозрение. Родителите най-често имат заслуга в насочването на трудолюбието и вдъхновението в посока, водеща до успех, удовлетворение и признание. Интересно е да видим какъв дял имат бащите в подкрепата и развитието на талантите на децата си, още повече, че историята е пълна с примери за бащи, уловили и развили таланта на децата си благодарение на съсредоточаването върху 99-те процента труд, необходими за успеха.\nЛеополд Моцарт, самият той отличен музикант и композитор, рано забелязал силния интерес на детето си към музиката. Леополд поел музикалното възпитание на своя син още от 4-годишната му възраст и организирал и провеждал неговите ежедневни занимания с цигулка през годините докато расте. Отдадено се грижил турнетата и концертите да бъдат пред подбрана публика, която също да оцени таланта на детето-чудо. Едва ли бъдещият гений Волфганг Амадеус Моцарт е съзнавал усилията на баща си да му предаде всичко, което знае за музиката, но благодарение на трудолюбието и амбициозността му е останал в историята като автор на едни от най-прекрасните музикални шедьоври.\nБаща му Леополд остава по-известен с постиженията си като музикален педагог – до средата на XIX век трудът му „Опит за систематично обучение и свирене на цигулка“ е популярно ръководство за учителите по цигулка. В свои бележки Леополд е записвал всеки фантастичен успех на сина си и си личи, че въпреки обожанието и възхищението към собственото си дете, се е стремял да го възпитава и в упоритост, като непрекъснато е повишавал изискванията си и не е забравял да бъде критичен. Вероятно в записаното от бащата на гения може да се открие частичка от магията да превърнеш детето си в световно признат талант, поне в света на класическата музика.\nМакар и причисляващ се към идейното течение на свободомислещите, извън своите некомформистки възгледи д-р Робърт Дарвин изглежда е имал сложни отношения със сина си Чарлз. Това обаче не го отказвало да го подкрепя в начинанията, дори когато не бил съвсем съгласен с неговите интереси. Влечението на малкия Чарлз към естествените науки е причина днес всеки да го разпознава като автор на теорията за еволюционното развитие, но това не се вписвало в плановете на баща му за неговата реализация. Бащата лекар съвсем естествено виждал и сина си с тази професия, но в трети курс Чарлз прекъсва своето обучение. Въпреки раздразнението си от тази промяна, д-р Робърт Дарвин не се отказва от плановете за добро образование за сина си и го изпраща да учи богословие, преценявайки, че вероятно за него е подходящо да стане пастор, а не лекар. Въпреки високия си успех в тази дисциплина, младият Чарлз Дарвин не се отклонява от своята страст, което го довежда до качване на борда на кораба „Бийгъл“, който осъществява една от известните експедиции в света на науката. Вероятно дядото на Чарлз – Еразъм Дарвин, лекар, който също работил върху идеи за произхода на видовете, е предал в гените на потомците си вълшебната искра на откривателството.\nД-р Робърт Дарвин първоначално не бил съгласен Чарлз да зареже кариерата на проповедник и да скита по света, за да събира образци на буболечки и раковини, но в крайна сметка премислил и дал разрешение за пътуването. Неговата морална и финансова подкрепа за начинанието позволили на младия Чарлз да види едни от най-невероятните кътчета на света и да изследва едни от най-чудните растения и животни.\nОпределян от мнозина като честен, педантичен и сдържан човек, Каспар Гьоте се отличавал с жажда за знания, която успял да предаде на своя син Йохан Волфганг Гьоте. Лично се ангажирал с образованието му и се погрижил да получи добри знания по музика и живопис, да овладее 5 чужди езика (френски, английски, италиански, латински, гръцки) и да опознае естествените науки. В дома на Гьоте книгите заемали важно място и цялото семейство били запалени читатели – библиотеката им съдържала около 2000 тома. Като бивш адвокат, бащата се опитва да насочи сина си към правното поприще, но младият Йохан предпочел да ходи на театър, да пише стихове и да се влюбва – всичко, което осмисля живота на младежите на неговата възраст, но при него довело и до написването на книгата „Страданията на младия Вертер“.\nИ днес концепциите в произведенията на Йохан Гьоте оказват влияние на европейската и световната култура –много книги и филми и днес преразказват и доразказват историята на Фауст. Може би тайната на богатото въображение на Йохан и елегантният начин да говори за нещата от живота се крият във времето, което е прекарвал с баща си в огромната библиотека на фамилията Гьоте.


Вандалска проява в Ловеч | Областа.com\nНачало/Регионални новини/Ловеч/Вандалска проява в Ловеч\nВандалска проява в Ловеч\nЧасове след като на 26 ноември 2020 г. беше поставена част от коледната украса пред сградата на Община Ловеч, неизвестни вандали я нарязаха. Унищожени са около пет метра от светещите гирлянди, разположени около пейките. Днес общински служители се опитват да възстановят останалата част от светлините. Това пише в прессъобщението на Общината.\nТук за пореден път се случват вандалски прояви, разрушеното трябва да се поправя и разбира се – със средства от бюджета. Питам се що за създания са тези, които рушат. Какво им правят пейките по градинките, та ги съсипват – то е във всички селища на страната, какво им пречат спирките на автобусите – те задължително са с почупени стъкла или ако са от ламарина – надраскани безумно. Питам се и друго -защо свикваме с това, защо хората не се намесват, когато видят подобни нарушители, защо няма обществена нетърпимост? Защо вече никой не се възмущава и не я забелязва сметта край пътищата? Защо сме такова племе? Няма ли край???(Галя Лалева)\nУкрасяването на елхата вчера


Конкурс за пътепис “Виж България през моите очи”\nБългарски туристически форум – pohod.eu организира конкурс за пътепис на тема „Виж България през моите очи“. В него могат да участват всички, които искат да разкажат за свое интересно пътуване из красивите кътчета на България. За най-добрите са предвидени награди, предоставени от нашите партньори от Списание 8. Авторът на най-добрия пътепис ще получи едногодишен абонамент за Списание 8, а класираните на второ и трето място комплект от 12-те броя издадени през 2012 година.\nПълните правила на конкурса можете да прочете тук http://pohod.eu/vt68.html. Крайният срок за изпращане на пътеписите е 6 май 2013 г.\nPrevious articleКомисията Павлов\nNext articleНай-успешната кампания за 2012 година


»Учени: Затлъстяването дебне щастливите хора!\nМного хора преяждат, защото са щастливи, гласи ново проучване. Досега така наречената храна за комфорт е свързана с отрицателни чувства: депресия, скука, самота и тревожност. Въпреки това експертите смятат, че емоционалните личности всъщност са по-склонни да поглъщат нездравословни закуски, когато се чувстват по-щастливи, отколкото тъжни.\nРезултатите, получени от екипа от холандски психолози, показват, че щастливата храна е значително подценена като рисков фактор в глобалната епидемия на затлъстяването. Емоционалното хранене е признато като една от причините, поради които хората се опитват да запазят теглото си под контрол. По време на стрес храната може да осигури краткотраен комфорт. Експертите смятат, че до 75% от явлението преяждане се причинява от емоции и се преяжда с вредни закуски, които се използват като гръб в нестабилното състояние на ума.\nУчените от Университета в Маастрихт в Холандия обаче са проучили дали потребителите, които са в лошо настроение и се тъпчат с нездравословна храна, нямат същата нужда и когато са в добро настроение. Организаторите набират 87 студенти, които оценяват своите хранителни навици и психично здраве с добре разработен въпросник, предназначен за индивидуална оценка. След това провели серия от експерименти, в които студентите са получили извадки от различни филми или телевизионни предавания с цел да предизвикат положително, неутрално или отрицателно настроение.\nНапример, за да се подобри настроението, изследователите показали два видеоклипа. Единият е комедия с Мистър Бийн с участието на Роуън Аткинсън, където копира отговорите на съседа си по време на изпит. Другото видео е класическа сцена от комедията Когато Хари срещна Сали, където Мег Райън имитира оргазъм пред гостите на ресторант.\nЗа да преведат студентите в неутрално настроение, им е показана част от документален филм за риболова. А за отрицателните чувства, са гледали извадка от филма Зеления път с Том Ханкс, където на електрически стол е екзекутиран невинен човек.\nНепосредствено след гледането на видеоклиповете доброволците получават големи стъклени чаши с различни чипсове и различни видове шоколадови бонбони. Изследователите измерват общия калориен прием след всеки епизод.\nРезултатите показват, че противно на очакванията, онези, които са класифицирани като емоционални, изяждат повече, след като гледат положителни сцени, отколкото отрицателни. В доклада за резултатите от експеримента учените заключават: Емоционалната храна е свързана с негативно настроение. Въпреки това доброволците не преяждат в отговор на отрицателни емоции, но го правят в отговор на положителни. Тези резултати могат да имат стойност при лечението на затлъстяването. Те подчертават важността на положителните емоции в преяждането, които често се подценяват, съобщават Daily Mail.


Храненето на бебе на 5 месеца? :: BG-Mamma\nХраненето на бебе на 5 месеца?\n7 март 2005, 14:17 ч.\nСинът ми засега си е хапвал само плодови пюрета- слива, круша, ябълка, тиква+ ябълка. В момента започваме зеленчуковите пюрета с тиква+картоф на Хип. Сокове дасега не е пил почти като изключим в началото малко количество марков и ябълка. Въпроса ми е следният трябва да се захрани със всички зеленчуци и после с каша? Давате ли на децата си сокове след като ядът плодови пюрета? какви сокове пият? Трябва ли да се дава жълтък?\n# 1 7 март 2005, 14:26 ч.\nЗдравей! Не е нужно да си захранила с всички зеленчуци, за да даваш каша, просто е доре, като почнеш захранване със зеленчуково пюре, кашата да я предложиш след 1-2 седмици, за да не му идва много на детето. Жълтък може да не бързаш да даваш, може да го почнеш от 6-ия месец.\n# 2 7 март 2005, 14:36 ч.\nИ моя син е на 5 месеца. Нашият режим е различен от вашия- започнахме с зеленчуково пюре на обед (домашно приготвено), в което от 3.5 месеца слагаме жълтък (първо 1/4 през ден, после 1/2 всеки ден). Следобед плодово пюре, а напоследък в 18 часа ядем каша- с цел по-добро засищане и непробудно спане. Сок пием всеки ден, ябълка и морков, прясно изцедени.\nВашата педиатърка какво ви е посъветвала?\nЦелия режим ни е съгласуван с нашата педиатърка, не си позволявам своеволия (освен кашата в 18).\n# 3 7 март 2005, 17:49 ч.\nМоето мнение е като на пандора. Лично аз дадох жълтък по-късничко и не мисля, че е проблем, напротив. Плодов сок не му давам вече. Предпочитам да му дам настърган плод като каша или намачкан, ако е банан. Каши му давам от 5-6-ти месец и му харесват .\n# 4 7 март 2005, 17:57 ч.\nМисля,че претоварваш малката пупа. Доста от майките тук препоръчваме късното захранване, а пък за жълтъци да не говорим От 3,5 месеца жълтък си е направо експеримент. Едва ли организма на бебето се нуждае от него.\nПедиатърката ти е тази,която своеволничии,не ти.Сигурно не е наясно с нови проучвания по въпросите на храненето на бебета. Ако имаш желание поразрови се из форума и виж за какво говоря. За соковете пък се изписа роман.\n# 5 8 март 2005, 08:47 ч.\nЗа кашата може след 10-на дена след като си въвела зеленчуковото пюре. Просто когато искаш да включиш нов зеленчук не въвеждаш нов вид каша, с цел ако се получи нежелана реакция да знаеш от какво е.\nЗа жълтъка аз ще го включвам дори и по-късно, някъде след 9-ти месец. Това ми е съгласувано с лекар, който е на мнение, че жълтък и месо не е необходимо да се дават на 5-6 месечно бебе.\nЗа соковете: не съм давала и няма да давам скоро. Предпочитам суров намачкан банан или настъргана ябълка или пюре.


Wikizero - Джордж V\nПрез 1914 г. избухва Първата световна война. Джордж V прави инспекции на армията, като при една от тях пада от коня си и чупи таза си. Тази болка го мъчи до края на живота му. Под натиск на общественото мнение през 1917 Джордж V сменя името на управляващата династия от Сакс-Кобург-Гота на Уиндзор по името на кралската резиденция - замъка Уиндзор. Промяната се налага, защото Англия е във война с Германия и династията трябва да звучи като английска, а не немска.\nBNF: cb119925655 (данни)\nВзето от „https://bg.wikipedia.org/w/index.php?title=Джордж_V&oldid=10430050“.


Емил Табаков: Нова класическа музика пристига у нас с един век закъснение – dahnyelle.com\nHome / музика / Емил Табаков: Нова класическа музика пристига у нас с един век закъснение\nДаниел Димитров 22 декември 2020\tмузика коментар\nТой е не просто знакова личност в българската класическа музика, но и символ на висш пилотаж в професията – безкомпромисност, безрезервна отдаденост и акцент към съвършенството на детайла. Неизменна част от неговия портрет е и … усмивката, детайл, който може да бъде разчетен само чрез висш пилотаж в умението да бъдеш на нивото му и да плуваш в дълбоките води на неговата култура.\nНа 1 януари 2021 г. Емил Табаков ще дирижира Софийската филхармония в традиционния празничен новогодишен концерт на НДК. В тази извънредна година, и Новогодишният музикален фестивал ще има своето извънредно онлайн издание. От 26 декември почитателите му ще могат да се насладят на шест от емблематичните Новогодишни концерти през годините – от 1986 до 2020, дирижирани от Херберт Караян, Емил Чакъров, Найден Тодоров и Емил Табаков.\nКулминацията, в първия ден на Новата година, е концертът „Севера и Юга“, на живо и с публика – в зала 1. Събитието ще се открие с произведение на Гершуин – Funny Face, което ще звучи за първи път у нас, а финалът отново ще е с Гершуин – с откъс от операта „Порги и Бес“. Ще бъдат представени автори от Бразилия, Мексико, Куба и Аржентина.\nЕмил Табаков – за предстоящия Новогодишен концерт в зала 1 на НДК, за неговата любима музика, за това как един музикант „чете“ произведението на друг автор, за компромисите по време на криза, за времето, когато беше министър на културата, какво обича да слуша публиката и защо се бои от новото, както и за вдъхновението извън музиката.\nКак се прави музикален прочит на Севера и Юга, когато говорим за Америка, а и когато този прочит е предназначен за българска публика?\n– Много южноамерикански произведения са популярни у нас. Повечето са в танцов вариант и са познати на публиката по цял свят, която обаче не им знае авторите. Ние сме подбрали произведения от големи композитори, които пишат и симфонична музика, но в нея вкарват елементи от латиноамериканската танцувалност – или латино музиката, както й казват.\nПри всички положения, за всеки зрител това ще бъде една забавна и приятна празнична програма. Идеята е и да има баланс между отделните произведения, да си подхождат като стил. Това е въпрос на дълга работа, търсене на ноти и слушане на много музика.\nНаблегнал съм на Гершуин, който за мен е като център в този концерт. Първото, което ще изпълним е от него и никога не е свирено в България, още му чакаме нотите (Funny Face – бел. а.). Ще звучи и едно много популярно произведение, въпреки че и то не се свири толкова често – симфоничната картина от операта „Порги и Бес“. Така че Гершуин ще бъде като център на цялата програма, около който е създадена останалата част.\nКласически симфонични пиеси, оперни арии, джаз, афроамерикански фолклор – това ли е музиката, която Вие самият бихте слушал на празник?\n– Аз бих могъл да слушам много различна музика на празник. Но когато правя програма, мисля за хората, които слушат – за това, че те имат различни вкусове и предпочитания. Затова не изхождам само от моя вкус.\nНапример, един оркестър в Токио свири новогодишен концерт с всички симфонии на Бетховен. Представяте ли си в България един оркестър да започне за свири от 1:00 ч. на обед и публиката да седи и слуша деветте симфонии на Бетховен. Това не може да се случи, даже и в Германия.\nКазвате, че за Вас е важно да се пресъздаде максимално това, което изисква композиторът, но и че диригентът и оркестърът също трябва да се опитат да вложат по нещо от себе си. Не се ли получава малко противоречие? Как се постига баланс?\n– Преди всичко, трябва много добре да се разучи партитурата и да се открие какво авторът е искал да каже с това произведение, какви са неговите връзки между отделните инструменти и какво точно представлява структурата на произведението. Това е на първо и най-задължително място, защото ние сме изпълнители.\nВсичко това трябва да се открие, и то задълбочено. Защото има начини да стане и без да е задълбочено. Има едно бързо четене, когато страницата се чете на диагонал. Това може да се случи и в музиката, но в никакъв случай не е в интерес на музиката.\nСлед като един диригент или солист знае какво точно представлява творбата, която ще представи на публиката, тогава той, и без да иска, нещо от неговия натюрел се вплита сред изискванията на автора… И това си личи винаги.\nВсички големи изпълнители следват изцяло автора, но въпреки това си личи кой го изпълнява. Това са много малки, тънки нюанси, които всеки музикант усеща вътрешно и предава, без да иска. Има и много изпълнители, които изцяло гледат да нарушат автора, като казват „Това е моята симфония“…\nКой губи от този неправилен прочит?\n– На първо място, губи авторът. Аз мисля, че най-голямото уважение трябва да бъде към автора. Променя се авторовата идея и оттам нататък не се знае кой губи… А публиката невинаги знае какво точно е написал авторът.\nИма големи артисти, които могат да си позволят някои завои и някои леки промени, но въпреки това те не накърняват идеята на автора. А за това трябва да си изключително талантлив и да знаеш докъде е възможно да се стигне. Трябва да имаш изключителен вкус и да знаеш границите.\nИмаше един много известен цигулар – Найджъл Кенеди, който е идвал и в България. Той ги прави тези неща, но той е изключително талантлив. Знае точно какво да пипне…\nМоже ли един истински артист просто да съществува?\n– Има много артисти, които в трудното време променят професията си. Има и други, които продължават, независимо от трудните ситуации. За мен това са истинските артисти.\nИстинският артист е предопределен за работата си и само нея може да върши максимално най-добре. Той не се интересува дали в момента печели и дали може да се изхранва. Той продължава в насоката, която си е начертал.\nИма и трета категория хора, които продължават да работят като музиканти или артисти, но вършат и друга работа – бояджийска или някаква подобна…\nВие самият в това време опитвате ли се да бъдете на ти с компромисите в работата?\n– Не. Гледам да не правя компромиси. Не го допускам и не бих искал.\nС какви чувства се връщате към онези четири месеца от февруари до май 1997 г., в които бяхте министър на културата?\n– Това беше нещо съвсем неочаквано за мен. По-неочаквано нещо не е можело да има в моя живот… Така се случи… Назначиха ме, без още да съм казал дали съм съгласен. Казаха ми, че няма време за губене и трябва да се назначават специалисти и професионалисти по всички области, затова много бързо трябва да се вземе решение. Вечерта, когато говориха с мен, аз казах, че това не е за мен, защото имам своите ангажименти.\nТогава бях диригент не само на Софийската филхармония, но бях главен диригент и на Белградската филхармония. Освен това, имах и други ангажименти, свързани с пътувания във Франция, Германия, Бразилия и къде ли не.\nКазаха ми да си помисля и на другия ден сутринта да съобщя решението си. Когато на другия ден сутринта отидох да кажа своето решение, вече бях назначен… Уверяваха ме, че нищо няма да се промени, че ще си продължа с моите концерти… Всичко това беше много странно за мен и категорично не беше за мен.\nНо добрите ми спомени оттогава са, че цялото служебно правителство идваше организирано на всички концерти, които имах тогава.\nИмате предвид, че тези посещения продължиха само четири месеца, докато бяхте министър ?\n– Е да! (Смее се с глас – бел. а.)\nКакво бихте направил за културата сега, ако бяхте министър? Има ли нужда от животоспасяващи мерки?\n– Има много неща, които трябва да се направят, но които явно няма да може да се направят… Аз никога няма да стана министър вече, затова не искам да говоря по тези теми…\nЗнам, че не спирате са пишете музика в момента? Това означава ли, че вдъхновението не се влияе от кризи?\n– Не би трябвало и за мен е така. Ето, например, по време на тази криза паданаха всички концерти по цял свят. Аз през цялото време пишех… Успях да създам едно крупно произведение – симфония, което е едно от най-тежките неща за писане. Използвах времето, защото не мога да седя без работа.\nНо кризата много влияе. Тя влияе на начина на мислене, на състоянието на човека, така че не може да не се отразява и на писането…\n– Подготвям програми за концерти в София и в Пловдив. Обикновено не композирам по време на концертния сезон, защото концертите изискват своята сериозна подготовка – още преди да отида и да се представя на оркестъра.\nЗатова композирам лятно време. Сега, в тази ситуация, писах и през зимата.\nСлава Богу, пак се задават концерти, не се отлагат. Но като цяло, не се знае кое кога ще падне. И това е една несигурност, която влияе…\nКак се промени вкусът на публиката към класическата музика през годините?\n– Вкусът на публиката се променя според това какво се предлага на тази публика. Затова е изключително важно как се поднася една музика, с каква стратегия и по какъв начин.\nМного се тревожа, че напоследък, както всичко друго, и музиката започна да се поднася малко отгоре-отгоре, набързо, неподготвено, недостатъчно добре изработено… Това е лошо – не само за изкуството, но и за публиката, защото тя се възпитава по един неподобаващ начин. При всички положения, това е лошо за всички…\nИма много хора, които се опитват да вървят напред и да слушат по-съвременна музика. Има и консервативни хора, които предпочитат да слушат известните неща. Опасявам се, че в България сме предимно втората категория…\nКак си го обяснявате това предпочитание към утвърденото и познатото?\n– Нашата публика иска да бъде сигурна. За нея познатото произведение е хубаво. Тя отива да го слуша, защото знае какво представлява. И малко се бои от съвременната музика. И това никак не е добре. За да се поправи тази тенденция, трябват много години.\nИзчислил съм, че представянето на новата музика у нас става със 100-110 години по-късно след написването и представянето ѝ в чужбина. Това оказва своето влияние. Тоест, ние не можем да наваксаме толкова бързо, но явно и желанието на публиката не е много голямо.\nДа не говорим за медии, които пускат само леко смилаеми произведения, които се слушат между другото. Присъствал съм на концерти с изцяло съвременна музика, в които публиката слуша с интерес. Тук, като че ли, ни е страх от новостите…\nПри смелост от страна на организаторите, има примери, които показват, че публиката реагира добре и на новото. Ето, например, тази есен Албена Врачанска представи своя съвсем нова опера в София и беше доста добре приета. А това е музика, която далеч не е толкова лесно смилаема…\n– Забелязал съм нещо по отношение на хората, които въобще не слушат музика. Имам предвид предимно млади хора, за които Чайковски и Бетховен не представляват интерес. На тях обаче им харесват някои съвсем авангардни композитори, защото музиката им извиква някакви асоциации, и то не само музикални.\nОт целия ни разговор се уверявам, че вдъхновението за Вас е в музиката. Но къде другаде намирате вдъхновение извън музиката? Какво може да Ви направи щастлив извън музиката?\n– Ооо, не знам. Красив изглед, природа… Може би, както младите, за които говорихме, и аз мога да се впечатля от нещо, което не съм виждал – нещо екзотично или нещо северно…\nКонцертите от Новогодишния музикален фестивал ще бъдат излъчени на официалната Фейсбук страница на НДК. Онлайн изданието ще бъде открито с концерт под диригентството на Емил Чакъров, солисти Милчо Левиев и Николай Гяуров от 1 януари 1990 г.\nНа 27 декември следва „Имена от бъдещето“ с диригент Найден Тодоров и Софийската филхармония (от 1 януари 2006 г.). На 28 декември е концертът „Духът на Русия“ с диригент Емил Табаков (от 1 януари 2009 г.), на 29 декември – „Духът на Италия“ с диригент Емил Табаков (от 1 януари 2010 г.). „Пътешествие по Дунава“ с диригент Емил Табаков (от 1 януари 2013 г.) е на 30 декември.\nПоследен от серията онлайн излъчвания е „Духът на Европа“ с диригент Емил Табаков (от 1 януари 2018 г.), с който преди две години НДК отбеляза домакинството на страната ни като председател на Съвета на Европейския съюз.\nЕвгения Ралчева ще бъде главен солист в концерта на 1 януари. Тя е позната от ролите си на Мими в „Бохеми“, Татяна в „Евгений Онегин“, Лиу от „Турандот“, Чо-Чо Сан в „Бътерфлай“, Леонора в „Трубадур“, Донна Анна в „Дон Жуан“, Графинята от „Сватбата на Фигаро“, Елвира от „Ернани“, Елизабет в „Дон Карлос“. На сцената ще излязат също саксофонистите Борис Петров, Горан Ташев, Атанас Хаджиев и Михаил Шишков (банджо). Ще звучи и музика от Ленард Бърнстейн и Оскар Питърсън до горещите ритми на аржентинското танго и мелодиите на Рио де Женейро.\nназад Композиторът Стефан Драгостинов създаде песен за коронавирус в стила на шопската фолклорна традиция\nнапред Антон Дончев и неговите седем малки чудеса в киното\nСофия, 22 декември /Даниел Димитров, БТА/ Композиторът Стефан Драгостинов създаде песен за коронавирус в стила …


Game Люлката на Персия Online. Играйте безплатно\nGame Люлката на Персия\nИграй играта Люлката на Персия Online:\nGame Описание Люлката на Персия\nНие Ви предлагаме да играят много забавна игра. Трябва да се бориш с Персийския шейхът. Той е подготвил за вас интересна работа. Но не забравяйте, че преди това не е бил в състояние да реши загадка никой. Може ли да се превърне в първия късметлиите? Опитайте съдбата си и се опита да спечели срещу шейхът. Награда просто се разклаща. . Играй играта Люлката на Персия онлайн.\nТехнически характеристики на играта Люлката на Персия\nGame Люлката на Персия на добавяне: 22.03.2014\nОценка: 3.89 навън 5 (9 оценка)\nИгри като играта Люлката на Персия\nСтроителство от диаманти\nИзпълнител на животните\nВесели и тъжни атрактивни лица\nОколо света за 80 Day\nЗа изтегляне на игри Люлката на Персия\nПостави играта Люлката на Персия на вашия сайт:\nЛюлката на Персия\nЗа поставяне на игра Люлката на Персия на вашия сайт, копирайте кода и поставете в HTML кода на сайта си. Също така, ако ви харесва играта Люлката на Персия, копие и да го изпратите на приятел или на всичките си приятели, споделят игра със света!\nС играта Люлката на Персия, също играе в игра:


Apartment Vodice *LXXIX * - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com\nПовече за Apartment Vodice *LXXIX *\nРазположен на централно място в Vodice, Apartment Vodice *LXXIX * е идеално начало за Вашaта екскурзия из Водице. Оттук гостите имат лесен достъп до всичко, което този оживен град може да предложи. С удобното си местоположение хотелът предлага лесен достъп до всички градски забележителности, които задължително трябва да се видят.\nПредлагайки висококачествени услуги и широка гама от удобства, Apartment Vodice *LXXIX * Ви осигурява възможно най-комфортния престой. Хотелът е оборудван със съоръжения като безплатен WiFi достъп във всички стаи, Wi-Fi връзка в общите части, паркинг, допускане на домашни любимци.\nАтмосферата на Apartment Vodice *LXXIX * се усеща във всяка стая. Удобства като климатик, телевизор, сателитна/кабелна телевизия, хладилник, вана са само някои от даденостите на обекта. Освен това в хотела можете да се възползвате от множество предложения за приятно прекарване на свободното време. Когато търсите удобно и комфортно място за настаняване в Водице, изберете Apartment Vodice *LXXIX *, който ще се превърне във втория Ви дом.


Entegra Морски Бизнес - Entegra\nАдаптирани решения на N.E.X.T. за фирми специализиращи в корабно снабдяване, корабно агентиране, инспекция на товари, уреждане на застрахователни претенции и др..\nАдаптирани решения на N.E.X.T. за фирми от морския бизнес, специализиращи в корабно снабдяване, корабно агентиране, инспекция на товари, уреждане на застрахователни претенции и др..\nN.E.X.T. за морския бизнес обхваща:\nФункционалности от общ характер\nУправление на отношенията с клиенти /CRM/ – база данни от клиенти с детайлна информация за всеки клиент: офиси, контактни лица, длъжности, телефони, адреси за доставка, skype, mail и др..\nмодул „Prospects” – потенциални клиенти, отразяват се корабособствениците и техните контакти. Изготвя се дневник на действията на звено продажби от всички офиси – прозвънявания, изпратени презентации, оферти, както и постигнатия резултат. При реална поръчка се отразява преобразуването в реален клиент.\nИнтегрирана и цялостна база данни за плавателните съдове и пристанищата. (Интеграция с глобални бази данни за плавателни съдове, търсене по име и IMO номер).\nИнтеграция с AIS за проследяване трафика и информация за позицията на корабите в реално време.\nСтокови номенклатури за техническо провозионно снабдяване. Интеграция с IMPA и ISSA. Възможност за добавяне на допълнителни кодировки на локалните доставчици на стоката.\nПоддържа се номенклатура на Митническите учреждения и възможност за асоцииране на пристанище с МУ.\nПоддържане на номенклатура на опаковки според изискванията на митниците. Възможност за въвеждане в Delivery Note на списък със следните характеристики – опаковка, количество, нето тегло, бруто тегло.\nУправление на запитванията. Възможност за импорт от електронен файл (например excel). Данните, които подлежат на импорт са Кораб, Клиент, Артикул (код IMPA, код NEXТ(не е задължителен), наименование), количества, забележка.\nПри оферирането за всяка от позициите системата предлага няколко потенциални доставчици и складове в които е налична стоката. При избиране на доставчик се генерира автоматичено документ „поръчка за покупка“.\nПланираните покупки могат да бъдат експортирани към ексел, като всички клетки без тези за цена са заключени за редакция. Възможност за изпращане по имейл на няколко алтернативни доставчика.\nФункции за импорт на попълнените от доставчиците електронни файлове. След импортиране на предложенията на всички доставчици те могат да бъдат лесно визуално сравнени – всеки доставчик се визуализира като колона и съдържа единичната цена и стойността.\nУлеснено ценообразуване към крайния клиент. Маркиране на всички или няколко позиции и избиране на процентна надценка. Възможност за ръчно задаване на конкретна стойност, при което %-а надценка се преизчислява и визуализира.\nИзготваяне на документите към заявителя – Delivery note, фактура и др. Възможност за отразяване на отстъпки по конкретни детайли и на тотала. Възможност за улеснено издаване на Кредитни и Дебитни известия в случаите, когато има допуснато някакво несъответствие.\nКорабно агентиране и Спедиторско обслужване\nОтразяване на всички параметри на плавателния съд и параметри по пристигането. Издаване на всички документи и справки към свързаните институции и контрагенти – Използване на темплейти (електронна таблица) с настроени променливи/макроси.\nИзготвяне на документи – Коносаменти – по видове, Митнически манифест / Cargo manifest, Statement of facts – по видове, Shipping orders, Mate ‘ s receipts и др.\nИздаване на Proforma Disbursement и Disbursement Account.\nСледене на изпълнението на заложените дейности.\nОтчитане на разходните документи по Proforma Disbursement – отразяване на фактурите от третите лица по сделката, издаване на фактура за разходите на агента. Следене на всички разплащания.\nМорски инспекции и уреждане на застрахователни претенции