Анализи> Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника - Хранопровода January\nАнализи> Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника\nКакво представлява дуоденалното съдържание и защо се изследва?\nИзследването на дуоденалното съдържание е един от диагностичните методи в гастроентерологията. Съдържанието на дванадесетопръстника, получено чрез дуоденална интубация, включва жлъчка, секрети на панкреаса и самото черво и известно количество стомашен сок.\nТози метод с почти вековна история се използва за идентифициране на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища и за изследване на тяхната двигателно-евакуационна функция. Той се използва широко за диагностициране и проследяване на ефективността на лечението на лямблиоза и някои хелминтиази, както и за идентифициране на жлъчнокаменна болест в най-ранните етапи..\nКой предписва изследването на дванадесетопръстника и кой го извършва\nГастроентеролог предписва дуоденална интубация и се извършва директно от ендоскопист. Изследването на получения материал се извършва от лаборанта на клинично-диагностичната лаборатория.\nКога е показано това проучване и къде може да се направи\nИзследването на съдържанието на дванадесетопръстника е показано за заболявания на черния дроб (хепатит, хепатоза), жлъчния мехур (холелитиаза, холецистит), патология на дванадесетопръстника (гастродуоденит), панкреас (панкреатит).\nОснованията за насочване за изследване могат да бъдат болки в десния хипохондриум, болки от пояс. Диспептичните явления като оригване, киселини в стомаха, нарушения на изпражненията (запек, обезцветяване на изпражненията), метеоризъм също са показания за сондиране и изследване на получения биологичен материал.\nКак се извършва изследването на дуоденалния разряд, как да се подготвим за него\nПриготвянето се състои в отказ от храна 8 часа преди проучването. Най-добре се прави сутрин на гладно. За да се получи подвижен дванадесетопръстник, в лумена му е инсталирана специална сонда. Правилното поставяне на сондата се контролира чрез рентгеново изследване.\nСледващата стъпка е получаването на тайната. За тази цел съдържанието се изсмуква от чревния лумен с обикновена спринцовка през сонда. Първата порция, наречена „порция А“, съдържа стомашен сок, панкреатичен секрет и малко жлъчка. След това се стимулира секрецията (в сондата се въвежда топъл разтвор или се инжектира питуитрин), в резултат на което след 3-5 минути жлъчката на жлъчния мехур започва да се отделя (част Б). И след 30 минути - чернодробна жлъчка (порция С), която се различава от събрания преди материал по цвят и консистенция.\nРезултатите от проучването са нормални\nЛекарят оценява обема на всяка порция, изследва органолептичните свойства на материала и го изследва под микроскоп.\nТечността в порция А има златисто жълт цвят, обемът й е до 40 ml, плътността е 1006-1015 g / l, може да съдържа малко количество епителни клетки, слуз и левкоцити. Конкременти и кристали липсват.\nПорция В - тъмнокафява течност, обем до 60 мл, плътност 1015-1030 г / л.\nЦветът на течността в порция С е светложълт, плътност - 1006-1010 g / l, обем до 100 ml.\nВъв втората и третата порция липсват епител и слуз, могат да се открият кристали билирубин или калций.\nПромени в количеството на секрецията, нейната прозрачност в някои от порциите, откриване на голям брой левкоцити, слуз, епителни клетки, кристали на холестерол по време на микроскопия са признаци на патология. Например, малко количество материал в порция А показва ранен стадий на хепатит или холецистит, докато голямо количество от него показва хиперсекреция на жлъчката. Ако в порция А няма жлъчка, лекарят може да подозира рак на черния дроб или цироза. Появата на мътност, люспи и слуз в първата порция е признак на дуоденит, в част Б - холецистит, в третата порция - холангит.\nГастроентерологът е отговорен за подробното тълкуване на резултатите. В същото време той сравнява резултата от анализа с клиничната картина на заболяването..\nЗападно-Казахстански висш медицински колеж. Сайт на учителката по ICLI Светлана Андреевна Байбулатова\nИЗСЛЕДВАНЕ НА ДВУОДЕНАЛНО СЪДЪРЖАНИЕ\nИзследването на дуоденалното съдържание на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища на черния дроб е от голямо диагностично значение за откриване на дуоденит, дискинезия на жлъчния мехур, ангиохолит, дисхолия.\nЖлъчката се произвежда от чернодробни клетки и се движи по жлъчните капиляри към жлъчните пътища, които се сливат в един общ жлъчен канал. Чрез него жлъчката навлиза в дванадесетопръстника, а жлъчката от жлъчния мехур навлиза тук през кистозния канал.\nНякои от компонентите на жлъчката се екскретират от организма с изпражненията, друг през порталната вена се връща в черния дроб, а третият влиза в общото кръвообращение и участва в различни физиологични процеси.\nЖлъчката свързва пепсина, активира липазата, емулгира мазнините, потиска микроорганизмите, които причиняват гниене и ферментация и, обратно, стимулира жизнената активност на полезната микрофлора.\nМетоди за получаване на дуоденално съдържание.\nРазработени са няколко метода за извличане на дуоденалното съдържание: тристепенна интубация на дванадесетопръстника с разпределяне на порции A, B, C; многоетапно сондиране с 5 фази на жлъчна секреция; хроматична дуоденална интубация, което дава възможност за по-точно получаване на жлъчка от жлъчния мехур; гастродуоденална интубация с помощта на двуканална сонда и едновременно извличане на стомашно съдържимо.\nДуоденалното сондиране се извършва с помощта на тънка гумена сонда с маслина в края, дължината на сондата е около 1,5 м, маркира на всеки 10 см.\nСондата се поставя сутрин на гладно, в седнало положение до отметката 0,45-0,5 м. След това пациентът се поставя на диван без възглавница от дясната му страна, поставяйки ролка под долната част на гърба, така че долната част на тялото да е повдигната.\nКогато сондата достигне отметката 0,8-0,9 m, свободният край на сондата се спуска в една от тръбите на решетката, разположена под главата на пациента..\nПървата порция изтича сама - това е част "А" - съдържанието на дванадесетопръстника. Това е смес от жлъчка, секрети на панкреаса, дванадесетопръстника и малко количество стомашен сок. Порция "А" се събира в рамките на 10-20 минути.\nВтората порция "В" се събира 5-25 минути след въвеждането на топъл холеретичен агент през сонда, която предизвиква свиване и изпразване на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, пептон, сорбитол, зехтин) - това е жлъчния мехур.\nТретата порция "С" се събира 10-15 минути след спиране на потока на жлъчката на жлъчния мехур - това е чернодробна жлъчка.\nИзследване на дуоденалното съдържание\nВ момента за оценка на функционалното състояние на жлъчните пътища се използва методът на мултимодално фракционно сондиране, което дава възможност да се реши въпросът за наличието на патология в различни части на жлъчните пътища, включително дискинезия. Лабораторно изследване на получената жлъчка помага да се изясни естеството на патологичния процес. В случай на многоетапно фракционно сондиране, жлъчката се събира в отделни епруветки на всеки 5 или 10 минути, записва се времето на изтичане на всяка порция жлъчка и нейното количество. Резултатите са отразени в диаграми. За да се получи част от жлъчката от жлъчния мехур (част Б), като стимулант обикновено се използва 33% разтвор на магнезиев сулфат (50 ml). Магнезиевият сулфат, подобно на холецистокинин, причинява свиване на жлъчния мехур.\nКоличеството на жлъчката и фазата на жлъчната секреция\nФаза I - жлъчка А - съдържание на дванадесетопръстника преди въвеждането на стимула; в рамките на 20-40 минути се отделят 15-45 ml жлъчка. Намаляването на количеството секретирана жлъчка във фаза I показва хипосекреция, а секрецията на по-лека жлъчка се наблюдава при увреждане на чернодробния паренхим, нарушена проходимост на общия жлъчен канал. Хипосекреция в тази фаза често се наблюдава при холецистит. Хиперсекреция е възможна след холецистектомия, във фаза на непълна ремисия на обостряне на холецистит, с нефункциониращ жлъчен мехур, с хемолитична жълтеница.\nИнтермитентното отделяне показва хипертоничност на сфинктера на Оди (дуоденит, ангиохолит, камъни, злокачествено новообразувание). Сервиране А може да не е налице в разгара на вирусен хепатит.\nФаза II (сфинктерът на Оди е затворен) - времето на отсъствие на жлъчка от момента на въвеждане на стимула до появата на жлъчка1 - 3-6 минути.\nСъкращаването на фаза II може да се дължи на хипотония на сфинктера на Оди или повишаване на налягането в общия жлъчен канал. Удължаването му може да бъде свързано с хипертоничност на сфинктера на Оди, стеноза на дуоденалната папила. Забавянето на преминаването на жлъчката през кистозния канал, особено при жлъчнокаменна болест, също води до удължаване на тази фаза.\nIII фаза - жлъчка А1 - съдържанието на общия жлъчен канал; В рамките на 3-4 минути се отделят 3-5 ml жлъчка. Удължаването на III фаза до 5 минути може да се наблюдава при атония на жлъчния мехур или неговата блокада от спастичен или органичен произход (камъни в жлъчния мехур). Количеството жлъчна фракция А1 намалява при тежко увреждане на черния дроб и се увеличава с разширяване на общия жлъчен канал.\nIV фаза - жлъчка В - съдържание на жлъчния мехур; в рамките на 20-30 минути се отделят 20-50 ml жлъчка. Ускоряването на времето на секреция на жлъчка B показва хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур, като същевременно се поддържа нормалния му обем. Продължително отделяне на жлъчка, периодично отделяне с повишено количество се наблюдава при хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур. Намаляването на количеството отделена жлъчка показва намаляване на обема на жлъчния мехур, по-специално при холелитиаза, склеротични промени в жлъчния мехур.\nЖлъчна фракция В отсъства, когато:\nзапушване на кистозния канал с камък или новообразувание;\nнарушение на контрактилитета на жлъчния мехур поради възпалителни промени;\nзагуба на способността на жлъчния мехур да концентрира жлъчката поради възпалителни промени;\nлипсата на т. нар. рефлекс "жлъчен мехур", тоест изпразване на жлъчния мехур в отговор на въвеждането на конвенционални стимуланти, което се наблюдава при 5% от здравите хора, но може да бъде причинено и от жлъчна дискинезия.\nФаза V - "чернодробна" жлъчка, част С - изтича непрекъснато, докато сондата стои; отлага се издишване с увреждане на чернодробния паренхим.\nПълното отсъствие на всички порции жлъчка при сондиране с правилното положение на маслиновата сонда в дванадесетопръстника може да е резултат от:\nкомпресия на общия жлъчен канал с камък или новообразувание;\nспиране на жлъчната функция при тежки лезии на чернодробния паренхим.\nПри изследване на дванадесетопръстника съдържанието на дванадесетопръстника се взема за анализ, т.е. съдържанието на лумена на това черво (смес от жлъчка, стомашен сок, секрети на панкреаса и дванадесетопръстника).\nМатериалът за анализ се извлича чрез фракционно (петфазно) сондиране.\nФаза I - жлъчка на порция "А" от дванадесетопръстника от момента на поставяне на сондата към инфузията на специален разтвор се освобождава в рамките на 20-30 минути.\nФаза II - фаза на затваряне на сфинктера на Оди (без жлъчка). Отнема 2-6 минути от въвеждането на специален разтвор, който предизвиква свиване на жлъчния мехур до появата на нова жлъчка в сондата..\nФаза III - жлъчка от екстрахепаталните жлъчни пътища. Това е латентен период (3-4 минути) от началото на отварянето на сфинктера на Оди до появата на жлъчния мехур\nIV фаза - жлъчката на жлъчния мехур от порция "В" се секретира в рамките на 20-30 минути.\nФаза V - чернодробна жлъчка на порция "С", чието количество надвишава порция "В" за 20-30 минути.\nИзследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва с цел изучаване състава на жлъчката за откриване на увреждане на жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и за преценка на работата на панкреаса.\nДуоденална техника за интубация.Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с помощта на сонда, която представлява тръба с диаметър 3-5 mm, изработена от еластична гума. Към края на сондата е прикрепена овална метална или пластмасова маслина с отвори, комуникиращи с лумена на сондата. Дължината на сондата е около 1,5 м. На разстояние 45 см от маслината има маркировка (разстояние до стомаха), както и марки на разстояние 70 и 80 см.\nИзследването се извършва на гладно. Пациентът седи с леко отворена уста; сондата се вкарва така, че маслината да е в основата на езика, и се препоръчва да се направи гълтателно движение, като само леко се подпомага независимото движение на сондата. При желание за повръщане на пациента се препоръчва да диша дълбоко през носа. Рядко се налага прибягване до анестезия на фаринкса и входа на хранопровода. Когато сондата, съдейки по белезите, трябва да е в стомаха, нейното положение се проверява чрез аспириране със спринцовка, вкарана във външния край на сондата: стомашното съдържание трябва да влезе в сондата - леко мътна кисела течност. Течността може да бъде жълта, когато съдържанието на дванадесетопръстника се хвърли в стомаха, но реакцията остава кисела. Когато се установи местоположението на сондата в стомаха, пациентът се поставя от дясната страна, така че маслината отива към вратаря със собственото си тегло, а под таза се поставя мек валяк. След това пациентът продължава бавно да поглъща сондата до отметката 70 см и да диша през устата; тогава се очаква маслината да премине в дванадесетопръстника. Външният край на сондата се спуска в епруветка, решетка с епруветки се поставя на ниска пейка в главата. Понякога сондата преминава през портиера по-бързо, ако пациентът се разхожда бавно из стаята в продължение на 15-20 минути, постепенно я поглъща до 70 см и едва след това лежи от дясната страна. Ако маслината е преминала в дванадесетопръстника, в епруветката започва да тече жълта течност от алкална реакция. Трябва да се има предвид, че когато общия жлъчен канал е блокиран (тежка жълтеница!), Съдържанието на червата е безцветно и реакцията му е алкална. За да проверите положението на маслината (ако сокът не тече), можете да вдухвате въздух в сондата със спринцовка. Ако е в стомаха, пациентът усеща въвеждането на въздух и се чува мехурче; в дванадесетопръстника въздухът не създава такова усещане или звук. Местоположението на маслиновото дърво се определя най-точно с помощта на флуороскопия. Маслината трябва да е между низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Ако сондата се задържи пред вратаря, на пациента се дава топъл разтвор от 2-3 g натриев бикарбонат в 10 ml вода.\nПърва фаза на изследването. Нормалното съдържание на дванадесетопръстника, влизащо през сондата, има златисто жълт цвят, леко вискозна консистенция; той е прозрачен и опалесциращ, ако обаче се смеси с него, стомашният сок се замъглява от загубата на жлъчни киселини и холестерол. Тази част, обозначена с буквата А, представлява смес от жлъчка, панкреатичен и чревен сок в неизвестни пропорции и поради това няма специална диагностична стойност. Порция А се събира в рамките на 10-20 минути. След това чрез сондата се въвежда стимулатор на свиване на жлъчния мехур: най-често - топъл разтвор на магнезиев сулфат (25-50 ml от 25-33% разтвор) или 40% разтвор на сорбитол, както и подкожно хормона холецистокинин.\nВтора фаза на изследването. След въвеждането на дразнител в дванадесетопръстника, жлъчната секреция спира поради спазъм на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула (Oddi). Тази фаза от проучването обикновено продължава 4-6 минути след прием на магнезиев сулфат и около 10 минути след прием на зехтин; той се удължава с повишаване на тонуса на сфинктера на Оди и се съкращава с неговата хипотония.\nТрета фаза на изследването. Започва освобождаването на златистожълтото съдържание на жлъчния канал и шийката на жлъчния мехур (част А).\nЧетвърта фаза на изследването. Жлъчният мехур се изпразва, придружен от отделяне на по-дебел тъмножълт, кафяв или маслинов, а със застой на жлъчка в жлъчния мехур или възпаление - зеленикава жлъчка. Това е така наречената порция В - жлъчка на жлъчния мехур, освобождаването на която е свързано с положителен рефлекс на Мелцер-Лион: комбинирано свиване на жлъчния мехур с отпускане на мускулатурата на жлъчния мехур и сфинктерите на Оди. Мехурчестата жълт е като концентрат от чернодробна жлъчка. Стената на жлъчния мехур има селективна абсорбционна способност. В резултат на това съдържанието на жлъчни киселини и техните соли се увеличава 5-8 пъти, билирубин и холестерол - 10 пъти в сравнение с чернодробната жлъчка. В съответствие с капацитета на жлъчния мехур, количеството на порция В е 30-60 ml за 20-30 минути. Рефлексът на пикочния мехур след приложението на магнезиев сулфат понякога може да липсва при здрави хора, но обикновено в такива случаи това се случва при второ проучване или при допълнително въвеждане на питуитрин, атропин подкожно. Появата на рефлекс след въвеждането на новокаин или атропин говори за спазъм на сфинктера и изключва предположението за органично препятствие. Постоянно отсъствие на рефлекса на жлъчния мехур се наблюдава при жлъчнокаменна болест, свиване на жлъчния мехур, запушване на кистозния канал с камък или възпалително подуване на лигавицата му, в нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур и др. начини. Повишаване само на интензивността на цвета се наблюдава при хемолиза (прекомерно образуване на билирубин).\nПета фаза на изследването. След разпределянето на част В, от сондата изтича златисто-жълта жлъчка - част С, която се счита за чернодробна, въпреки че съдържа известна примес на дуоденален сок. По време на проучването порциите се събират отделно на всеки 5 минути. Подобна фракционна дуоденална интубация дава възможност, освен естеството на съдържанието, да се определи капацитетът на отделните сегменти на жлъчната система и тонуса на нейните сфинктери. И трите порции жлъчка се изследват чрез микроскопични, химични и понякога бактериологични методи..\nМикроскопско изследване на дуоденално съдържимо. Трябва да се направи веднага след освобождаването на всяка порция. Левкоцитите се унищожават в жлъчката в рамките на 5-10 минути, други клетки - малко по-бавно. Ако незабавното проучване е невъзможно, се препоръчва да се добави 10% разтвор на формалин (с нагряване) или живачен хлорид към жлъчката, но те деформират клетките и убиват ламблиите. С пипета с балон от жлъчка се изсмукват слузните люспи и се поставят върху предметно стъкло. Останалата част от течността се центрофугира и утайката, подобно на люспите, се изследва в местни препарати. Доскоро те придаваха голяма диагностична стойност на наличието на левкоцити в жлъчката; когато техните натрупвания бяха открити в част Б, беше поставена диагноза холецистит, в част С - холангит. Ако левкоцитите бяха попити (импрегнирани) с жлъчка, т.е. оцветени с билирубин, това се считаше за потвърждение на техния произход от жлъчния мехур. В момента много изследователи смятат клъстерите от кръгли клетки, открити в жлъчката, за променени и закръглени ядра на чревния епител. Възприемането на билирубина от клетките очевидно зависи не от мястото им на произход, а от по-голям или по-малък слой слуз, който ги защитава. Следователно диагностичната стойност на наличието на левкоцити в жлъчката може да бъде дадена само след тяхното идентифициране (оцветяване с пероксидаза).\nНаличието на епител може да има голяма диагностична стойност, ако е достатъчно запазено, за да определи мястото на неговия произход по своята същност.: дребнопризматичен епител на жлъчните пътища; удължени цилиндрични клетки с продълговати ядра от жлъчните пътища; големи клетки с голямо кръгло ядро и вакуолизирана цитоплазма от лигавицата на жлъчния мехур; голям епител с кръгло ядро, изпъкнало в долната трета на клетката, и удебелена кутикула от дванадесетопръстника. Най-удобно е да разпознавате клетки в естествен препарат, използвайки фазова контрастна микроскопия.\nОткриването на туморни клетки в жлъчката може да бъде от голяма диагностична стойност, което рядко е възможно при микроскопия на местни препарати. По-надеждно хистологично изследване на уплътнена утайка от дуоденално съдържимо.\nИзвестно значение се придава на откриването на кристали на холестерол и кафеникави бучки на калциев билирубинат. В малко количество те могат да бъдат открити и при здрави хора, но наличието на голям брой от тях предполага холелитиаза.\nОткриването на паразити в жлъчката е важно:най-често се среща Lamblia intestinalis, понякога яйца от чернодробна, котешка или китайска метила, яйца от дуоденална пурпурна глава и ларви на чревно акне Strongyloides stercolaris.\nХимичен анализ на съдържанието на дванадесетопръстника.От химичните компоненти в жлъчката се определя съдържанието на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, протеини. По отношение на билирубина е важно не толкова неговото абсолютно количество, колкото съотношението между съдържанието му в порции С и В, по което се преценява концентрационната способност на жлъчния мехур. Обикновено порция В съдържа 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) билирубин, порция C съдържа 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). Намаляването на концентрацията му в жлъчния мехур може също да зависи от разреждането на жлъчката чрез възпалителен ексудат. Концентрацията на билирубин се определя с помощта на индекса на иктер: жлъчката се разрежда, докато цветът й съвпадне с цвета на стандартен разтвор на бихромна киселина калий. Според степента на разреждане, необходима за това, се преценяват "единиците билирубин". Холестеролът се определя по същия начин, както в кръвта. В порция А съдържанието му е средно 0,5 mmol / l (20 mg%), в порция B - около 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), в порция C - 2,0 -2,6 mmol / L (80-100 mg%). В нормалната жлъчка няма протеин. Неговото присъствие (протеинохолия) показва възпалителен процес.\nОпределянето на жлъчните киселини в жлъчката се извършва по колориметричен метод, като се използва реакцията на Петтенкофер и нейните модификации, които се основават на взаимодействието на жлъчните киселини с глюкозата в присъствието на сярна киселина, образуването на фурфанол и оцветяването на разтвора в черешово-червен цвят; хроматографските, луминесцентните и други методи са по-сложни, но точни. Намаляването на съотношението на концентрациите на холати и холестерол в жлъчката (холатохолестеролов коефициент) под 10 показва предразположение към образуването на камъни в жлъчката.\nЗа диагностични цели се използва способността на черния дроб да секретира някои чужди вещества с жлъчката: багрила, лечебни вещества, йодидни съединения, соли на тежки метали.Проходимостта на жлъчните пътища се изследва по скоростта на екскреция с жлъчка на интравенозен бромсулфалеин.. При слаба концентрационна способност на жлъчния мехур може да бъде трудно да се разграничи по цветна част В от порция А или С. В този случай те прибягват до тест с метиленово синьо (хромодиагностично сондиране), който в черния дроб се редуцира до безцветна "левкобаза", но се окислява отново в жлъчния мехур, и цветът му се възстановява. На пациента вечер се дават 0,15 g метиленово синьо в капсула, а сутрин правят обичайното сондиране. Ако след приложението на магнезиев сулфат се отделя синя жлъчка, то тя е от жлъчния мехур.\nБактериологично изследване на жлъчката. Има само относително значение, тъй като е трудно да се установи произходът на засятата микрофлора: от устната кухина, червата или жлъчните пътища. Въпреки това, откриването на същата микрофлора в същата част на жлъчката по време на многократни изследвания ни кара да смятаме, че откритите микроорганизми са изолирани от жлъчните пътища..\nИнтрагастрална рН-метрия През последните десетилетия методът на интрагастрална рН-метрия получи широко разпространение в клиничната практика.. По време на това проучване концентрацията на водородни (Н +) йони в лумена на стомашно-чревния тракт се определя на различни нива, в зависимост от целта на тази процедура.. За разлика от методите на аспирация за изследване на стомашно съдържимо, когато отстраняването на стомашния сок води до рефлекторно увеличаване на производството му и надценява цифрите на киселинност, интрагастралният pH-метър предоставя по-точна информация. Недостатъкът на измерването на рН е, че този метод само оценява концентрацията на водородни йони и не предоставя данни за обема на секрецията..\nЕлектродите на сондата за рН-метър (обикновено 3, по-рядко 2 или 5) се намират в дванадесетопръстника, антралната част и тялото на стомаха. Това разположение на електродите дава възможност да се оцени нивото на образуване на киселина в тялото на стомаха, степента на алкализация в антрума и дванадесетопръстника и наличието на дуоденогастрален рефлукс. По-рядко се използва методът на радиокапсулата, който преобразува информацията за околната среда в лумена на стомашно-чревния тракт в радиосигнали. Радиокапсулата значително намалява механичното дразнене на стомашните стени в сравнение със сондата, което създава повече физиологични условия, но съществен недостатък на метода е невъзможността за прецизен контрол на позицията на радиокапсулата. Най-широко използваният 2-часов рН-метър, при който рН се оценява при базални условия през първия час и след това след въвеждането на стимуланти (хистамин, пентагастрин и др.). В допълнение, информацията се предоставя от алкален тест, когато разтвор на натриев бикарбонат се инжектира в стомаха през специален канал на сондата при базови условия и след стимулация. След това се изчислява алкалното време и разликата между първоначалната стойност и максималното ниво на pH.. През последните години все по-често се използва 24-часово измерване на рН (тънка пластмасова сонда се въвежда на пациента трансназално). Тя ви позволява да оцените зависимостта на рН от позицията на тялото на пациента (което е много важно при гастроезофагеален рефлукс), приема на храна, лекарства.\nСъвременното оборудване позволява едновременно с регистрирането на рН да измерва налягането в лумена на стомашно-чревния тракт, което е от голямо значение за откриване на нарушения на моториката.\nЛекция номер 11. Фактори на разходите, тяхната структура и класификация | Изследване на слузообразуващата функция\nДата на добавяне: 20.01.2014; Преглеждания: 4209; Нарушаване на авторски права?\nДуоденално съдържание - съдържащ жлъчка химус на дванадесетопръстника (DPC) с променлив състав, получен с помощта на дуоденална сонда - гумена тръба с дължина 1,5 m с метална маслина в края. Тръбата има три марки: първата е на нивото 40-45 см от маслината, което съответства на разстоянието от върха на зъбите до сърдечната част на стомаха; вторият - на ниво 70 см (вход към вратаря); третият - на ниво от 90 см от маслината, което съответства на разстоянието от върха на зъбите до дванадесетопръстника.\nСъдържанието на дванадесетопръстника включва жлъчка, секрети на панкреаса и дванадесетопръстника, малко количество стомашен сок.\nЧерният дроб произвежда жлъчка със скорост от около 10 ml / kg телесно тегло / ден, до максимум 2 l / ден, средно = 0,6-1 l / ден. Жлъчката се състои от 80% вода и 20% разтворени вещества, от които ≈ 65% - жлъчни киселини, 4% - холестерол, 20% - фосфолипиди, 4-5% - протеини, 0,3% конюгиран билирубин, останалите - витамини, хормони, ензими, лекарства и др..\nФази на жлъчна секреция\nИма 5 фази на жлъчна секреция и 3 порции дуоденално съдържимо (жлъчка):\nФаза I - от момента на влизане на сондата в дванадесетопръстника до инфузията на холецистокинетичен агент в нея. Препоръчва се проследяване на жлъчната секреция в тази фаза за 20-30 минути. През това време здравият човек получава 20-35 мл жлъчка, т.е. ≈ 1 ml / min. Хипосекреция на тази фаза - жлъчна секреция 1,5 ml / min. Хиперсекрецията в първата фаза е типична за постхолецистектомични състояния, хипосекрецията - за запушване на големи екстрахепатални канали.\nФаза II - затворен сфинктер на Оди - от момента на въвеждане на стимула до появата на нова светло оцветена жлъчка. Продължителност на фазата = 2-6 (3-5) мин. Ако няма жлъчка> 10-15 минути, това е признак на спазъм на сфинктера на Оди.\nФаза III - латентният период на рефлекса на жлъчния мехур - от началото на появата на светли жлъчни пътища до появата на тъмна жлъчна жлъчка. Обикновено продължителността на фазата е 3-4 минути; през това време се отделя 3-5 мл лека жлъчка. В чуждестранната литература тази част е обозначена като жлъчка (порция) А. В ОНД част А обикновено се нарича цялата жлъчка, получена преди задействането на жлъчния рефлекс..\nФаза IV - жлъчен мехур (жлъчка В) - характеризира се с отделяне на 20-50 ml тъмнокафява вискозна жлъчка, изливаща се от жлъчния мехур. Продължителността на тази фаза е нормална = 20-30 минути, отделя се 25-45 ml жлъчка. Отначало скоростта на жлъчната секреция е ≈ 4 ml / min, след това намалява. Точното проучване на IV фаза (време, скорост на потока и обем на получената жлъчка) в клиниката е признато за най-важната точка на дуоденалната интубация. Краят на фаза IV се счита за появата на жлъчка с подобен цвят в порция А. Ако рефлексът на жлъчния мехур отсъства> 30 минути, се прилагат спазмолитици и след това се повтаря холецистокинетичното средство. Ако дори след това няма тъмна жлъчка, те говорят за "инвалиден" жлъчен мехур.\nФаза V - част С - изтичане на лека жлъчка (от чернодробните канали). Събира се в рамките на 25-30 минути. За да проверите дали жлъчният мехур се е свил напълно, препоръчително е да въведете отново холецистокинетиката в тази фаза.\nХолецистокинетични средства, използвани по време на дуоденална интубация:\n- магнезиев сулфат, 30-50 ml 33% стерилен нагрят разтвор; въведени в рамките на 7 минути;\n- сорбитол, 50 ml 10% разтвор; - холецистокинин (Швеция - няма в ОНД) - интравенозно 1 ампула (75 единици).\nДуоденална структура на съдържанието\nЗависи от съдържанието на директен билирубин и биливердин. Зелена жлъчка - със стагнация, инфекции. Зелено и облачно - много HCl в дванадесетопръстника, повишено образуване на биливердин.\nМътността се причинява от слуз, гной, стомашна киселина.\nКонцентрацията на жлъчката в порция В е 5-10 пъти по-висока, отколкото в порции А, С.\nСпецифично тегло, единици\nУвеличете ударите. тегло - с удебеляване на жлъчката.\nПри холецистит рН на порцията е В = 4,0-4,5. рН намалява, ако има много примеси от стомашен сок.\nУвеличение - с хемолитична жълтеница, намаление - с механична и паренхимна жълтеница, чернодробна цироза, жлъчнокаменна болест.\nНамаляване - с паренхимна жълтеница, чернодробна цироза, вторична анемия, намалена концентрация на жлъчния мехур; увеличение - с камъни в жлъчката, холецистит.\nПри патология е възможно: яйца от аскарида, чернодробна и котешка метила, ларви на змиорки, вегетативни форми на ламблии и др..\nТълкуването на клетъчните елементи в жлъчката е трудно, тъй като те могат да попаднат в дванадесетопръстника от стомаха, устата и от дихателните пътища. Тяхното присъствие заедно с кристали холестерол, билирубин в бучка слуз показва жлъчния произход на тази бучка. Тълкуването на дуоденалното съдържание е възможно само ако се спазва правилната технология на процедурата за интубация на дванадесетопръстника.\nХолелитиаза (холелитиаза) болест (холелитиаза) - Холелитиазата холелитиаза е заболяване, характеризиращо се с развитието на камъни в жлъчния мехур и (по-рядко) в жлъчните пътища. Камъните в жлъчката се срещат при 10% от хората, но само 10% от тях (от своя страна) развиват камъни в жлъчката. Клиника: болка в дясното подребрие до чернодробни колики, треска, гадене, повръщане; левкоцитоза.\nЖлъчни киселини - синтезирани от черния дроб ≈ 0,5 g / ден - крайни продукти от метаболизма на холестерола. В жлъчката се намират главно гликохолова и таурохолова жлъчни киселини. Обикновено холевите киселини в порция В = 12-33 mg / l; на порции C = 3,9-6,3 mg / l. Жлъчните киселини преминават през ентерохепаталната циркулация до 3-5 пъти на ден, замествайки нуждата от тяхната секреция от 15-17 g / ден. Повишаването на нивото на жлъчните киселини в кръвта причинява хемолиза на еритроцитите. Токсичността на жлъчните киселини зависи от степента на тяхната липофилност.Киселините са хепатотоксични: хенодеоксихолева, литохолова, дезоксихолова. Хенодеоксихоликът се синтезира в черния дроб от холестерола. Литохолът и дезоксихолът се образуват в червата от първичните под действието на бактерии (вторични жлъчни киселини). Апоптозата на хепатоцитите е свързана с влиянието на жлъчните киселини, както и с развитието на автоимунни реакции срещу хепатоцитите и жлъчните пътища.\nХолатно-холестеролен индекс (XXI) или индекс на литогенност (IL) - съотношението на съдържанието на жлъчни киселини в жлъчката на жлъчния мехур към холестерола. Обикновено ХХИ = 25. Когато се увеличава, те говорят за повишена литогенност на жлъчката, т.е. за повишена склонност към холелитиаза.\nХолестаза - намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника поради нарушение на нейното образуване и / или екскреция.\nПатологичният процес, който причинява холестаза, може да бъде локализиран на всяко ниво на жлъчната система - от синусоидалната мембрана на хепатоцита до дуоденалната (Vater) папила. С холестаза тръбният поток на жлъчката, скоростта на чернодробно отделяне на вода, органичните аниони (билирубин, жлъчни киселини) намаляват; жлъчката се натрупва в хепатоцитите и жлъчните пътища; жлъчните компоненти (билирубин, жлъчни киселини, липиди) се задържат в кръвта. Продължителната холестаза (месеци - години) води до развитие на билиарна цироза (набръчкване) на черния дроб.\nЕтиология на холестазата: лекарства, вируси, алкохол и др..\nМаркери на тежка хронична холестаза са ксантомите около очите, в палмарните гънки, под млечните жлези, на врата, гърдите или гърба. Образуването на ксантома се предшества от хиперхолестеролемия, по-голяма от 450 mg / dL (> 28 mmol / L) за ≥ 3 месеца. Стеатореята, която се появява с холестаза, съответства на степента на жълтеница. Цветът на изпражненията е надежден индикатор за холестаза. При екстрахепатална холестаза изхвърлянето на жлъчни киселини и билирубин в кръвта започва след 36 часа. След около 2 седмици холестаза, степента на морфо-функционалните промени достига пик. При продължителност на холестатичната жълтеница = 3-5 години се развива тежка чернодробна недостатъчност.\nЛипсата на жлъчни киселини в червата причинява нарушена абсорбция на витамини A, D, K, E (и съответната клинична картина).\nЕнтерохепатална циркулация - многократна (2-5 пъти) реабсорбция от червата в кръвта на някои сдвоени съединения и глюкурониди. Свързани със способността им да се хидролизират от чревни и бактериални ензими и да се превръщат в разтворими в липиди вещества.\nБиотрансформация на лекарства - трансформация на лекарства в организма с образуване на метаболити, които на първия етап имат по-голяма, равна или по-ниска фармакологична активност в сравнение с тази на оригиналното съединение, а на втория етап се превръщат във водоразтворими (полярни) конюгати, които лесно се екскретират от организма (с урината, жлъчка, тогава). Процесът на биотрансформация на лекарствата е 90-95% в черния дроб. Лекарства с висок чернодробен клирънс се извличат от хепатоцити в зависимост от скоростта на вътрехепаталния кръвен поток; метаболизмът на лекарства с нисък чернодробен клирънс зависи преди всичко от скоростта на свързването им с протеините и се определя от активността на чернодробните ензимни системи. Микрозомната биотрансформация се среща в чернодробните микрозоми. Конюгирането с глюкуронова киселина също се извършва под въздействието на микрозомни ензими. В допълнение към черния дроб, немикрозомната биотрансформация се осъществява в бъбреците, кръвната плазма и в някои други органи (в чревната стена).\nЛекарства, влияещи върху активността на чернодробните микрозомални ензими\nКак анализът на жлъчката помага за диагностициране на заболяването\nАнализът на жлъчката се изисква при патологии на черния дроб и жлъчните пътища. Това проучване е важно и за патологията на жлъчния мехур. Образуването на камъни в жлъчния мехур при съществуващите хранителни условия се среща при много хора. Оттук и значението на анализа на жлъчката.\nПрипомнете си, че жлъчката е биологична течност, произвеждана от черния дроб. Химичният му състав е добре проучен и с голяма вероятност може да говори за състоянието на организма и неговите системи..\nПо този начин промяната в рН на жлъчката в жлъчния мехур вече сигнализира за създаването на условия за „предкаменно състояние“, последвано от образуването на първични центрове на кристализация и образуване на камъни. Осъзнавайки тази промяна в жлъчката, е възможно да се предприемат превантивни стъпки, за да се върне pH към нормалното и да се намали рискът от проблема..\nЗащо се прави анализ на жлъчката?\nАнализът на жлъчката е изследване, използвано за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Изследването на съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника се извършва с помощта на дуоденална интубация.\nАнализът на жлъчката е показан за:\nподозрение за наличие на заболявания на хепатобилиарната система при пациента (холецистит, холангит, камъни в жлъчните пътища и жлъчния мехур, абсцес на черния дроб);\nподозрение за дискинезия на жлъчните пътища;\nдиагностика на възпалителни лезии на хепатобилиарната система;\nподозрение за наличието у пациента на такива заболявания като описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза, анкилостомиаза, стронгилоидоза, лямблиоза;\nдиагностика на коремен тиф и паратиф (включително случаи на бактериални носители), тежки форми на салмонелоза;\nдиагностика на инфекциозни лезии на хепатобилиарната система, причинени от Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;\nпациентът има симптоми на увреждане на хепатобилиарната система (гадене, повръщане, болка в дясното подребрие, подуване на корема, постоянен сърбеж на кожата, слабост, болка в мускулите и ставите, зачервяване на дланите).\nКакто при всяка друга процедура за изпитване, заедно с показанията, има и ограничения. Най-често тези ограничения се налагат във връзка с текущото състояние на организма и особеностите на техническото изпълнение на процедурата..\nЗа справка. Съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника за изследване се получава с помощта на дуоденална интубация.\nДуоденалната интубация е противопоказана за:\nостри периоди на инфекциозни заболявания, придружени от тежка интоксикация-фебрилни симптоми;\nязвени лезии на червата (наблюдавани при пациенти с коремен тиф преди десетия ден от нормализиране на температурата);\nизгаряния на хранопровода;\nжълтеница с неуточнена генеза;\nостри УНГ заболявания;\nСъщо така, анализът не се извършва при деца под три години..\nКакво показва анализът на жлъчката?\nИзследването на жлъчката ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси в хепатобилиарната система и да оцените тяхната тежест, да диагностицирате много паразитни заболявания (анализ на жлъчката за паразити), да идентифицирате причинителя на инфекциозни лезии на хепатобилиарната система (вземане на проби от жлъчка за бактериологично изследване).\nМикроскопското изследване на жлъчката също ви позволява да оцените нейния състав и съдържание в жлъчката на левкоцити, епител, кристални образувания, микролити.\nКакви показатели се оценяват при анализ на жлъчката\nИзследването включва оценка на физичните свойства на жлъчката (нейния цвят, количество в милилитри, степен на прозрачност, рН, плътност), химичен състав (съдържание на жлъчни киселини, билирубин по метода на Jendraszek, съдържание на холестерол) и микроскопия.\nАнализ на съдържанието на дванадесетопръстника ⋆ Педиатрия\nПри изследване на дванадесетопръстника дуоденалното съдържание се взема за анализ, т.е. съдържанието на лумена на това черво (смес от жлъчка, стомашен сок, секрети на панкреаса и дванадесетопръстника). Материалът за анализ се извлича чрез фракционно (петфазно) сондиране.\nФаза III - жлъчка от екстрахепаталните жлъчни пътища. Това е латентен период (3-4 минути) от началото на отварянето на сфинктера на Оди до появата на жлъчния мехур.\nНормалните стойности на анализа са представени в таблица 72.\nДуоденално съдържание. Нормални показатели\nУвеличена порция "A"\nПовишено количество жлъчка в порция "А" се наблюдава, когато:\nхиперсекреция на жлъчката.\nНамалена порция "A"\nНамалено количество жлъчка в порция "А" се наблюдава, когато:\nранен стадий на хепатит;\nранен стадий на холецистит.\nАко, когато приемате порция "А", жлъчката се отделя периодично, това може да означава дуоденит и злокачествени тумори.\nЛипса на жлъчка в порция "А"\nЛипсата на жлъчна секреция при приемане на порция "А" се наблюдава, когато:\nусукване на дуоденалната сонда.\nНамалена порция "B"\nНамалено количество жлъчка в порция "В" се наблюдава, когато:\nспазъм на сфинктера на жлъчния мехур.\nЛипса на жлъчка в порция "В"\nЛипсата на жлъчна секреция при приемане на порция "В" се наблюдава, когато:\nкамъни в кистозния канал;\nновообразувания в главата на панкреаса;\nбръчки, адхезия или атрофия на жлъчния мехур.\nЛипса на жлъчна секреция при приемане на порция "С" се наблюдава, когато:\nкамъни в общия жлъчен канал;\nАко жлъчката се отделя периодично по време на приема на порция "В", това може да означава спазъм на жлъчния мехур, а когато приемате порция "С" - за камъни в общия жлъчен канал.\nУвеличение на плътността на жлъчката в порция "А" се наблюдава при хемолитична анемия.\nНамаляване на плътността на жлъчката в порция "А" се наблюдава, когато:\nнарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, когато е блокиран от камък;\nподуване на главата на панкреаса.\nУвеличена порция "B"\nУвеличение на плътността на жлъчката в порция "В" се наблюдава, когато:\nНамаляване на плътността на жлъчката в порция "В" се наблюдава с намаляване на концентрационната функция на жлъчния мехур.\nУвеличена порция "С"\nПовишаване на плътността на жлъчката в порция "С" се наблюдава при хемолитична жълтеница.\nНамалена порция "С"\nНамаляване на плътността на жлъчката в порция "С" се наблюдава, когато:\nЧаст "А". Тъмно жълто\nТъмножълт цвят на жлъчката в порция "А" се наблюдава при хемолитична жълтеница.\nЧаст "А". Светло жълто\nСветложълт цвят на жлъчката в порция "А" се наблюдава, когато:\nзапушване на дванадесетопръстника с камък;\nЧаст "А". Зеленикаво\nЗеленикав цвят на жлъчката в порция "А" се наблюдава при инфекциозни заболявания, водещи до стагнация на жлъчката.\nЧаст "В". Белезникав\nБелезникав цвят на жлъчката в порция "В" се наблюдава при хроничен холецистит с атрофия на лигавицата на жлъчния мехур.\nСервиране на "Б". Кафяво-черно\nКафяво-черният цвят на жлъчката в порция "В" се наблюдава при инфекциозни заболявания, водещи до стагнация на жлъчката.\nПорция "С". Белезникав\nБелезникав цвят на жлъчката в част "С" се наблюдава, когато:\nПорция "С". Черно кафяво\nЧерно-кафяв цвят на жлъчката в порция "С" се наблюдава при хемолитична жълтеница.\nЗамъгляването на жлъчката в порция "А" се наблюдава, когато:\nЗамъгляването на жлъчката в част "В" се наблюдава, когато:\nЗамъгляване на жлъчката в част "С" се наблюдава, когато:\nвъзпаление на интрахепаталните проходи;\nНамаляване на рН на жлъчката в различни порции се наблюдава при възпалителни заболявания на жлъчните пътища.\nУвеличение на количеството билирубин в различни порции жлъчка се наблюдава, когато:\nАнемия на Адисон - Бирмер;\nпреливане на несъвместима кръв.\nНамаляване на количеството билирубин в различни порции жлъчка се наблюдава, когато:\nнехемолитична вродена жълтеница тип I.\nАнализът на жлъчката разкрива някои паразити: ламблии, хелминти, аскариди.\nУвеличение на количеството на жлъчните киселини в порция "С" се наблюдава в началния стадий на калкулозен холецистит.\nНамаляване на количеството на жлъчните киселини в различни порции се наблюдава, когато:\nУвеличаване на количеството холестерол в различни порции жлъчка се наблюдава, когато:\nНамаляване на количеството холестерол в различни порции жлъчка се наблюдава, когато:\nнамаляване на концентрационната функция на жлъчния мехур;\nСъотношението на холестерола е съотношението на жлъчните киселини към холестерола.\nНамаляване на холестероловия коефициент се наблюдава, когато:\nобичайното протичане на вирусен хепатит (леко намаление);\nАко концентрацията на жлъчните киселини в жлъчката е намалена и холестеролът се увеличи, това може да показва предразположение към холелитиаза.\nпродължителен курс на вирусен хепатит (умерено намаляване);\nостър холецистит (значително намаление);\nхроничен панкреатит (значително намаляване).\nУвеличение на количеството протеин в жлъчката се наблюдава, когато:\nотравяне с алкохол, фосфор или арсен.\nНаличието на епителни клетки в жлъчката се наблюдава, когато:\nУвеличение на броя на левкоцитите в жлъчката се наблюдава, когато:\nНаличието на голямо количество слуз в жлъчката се наблюдава, когато:\nНаличието на кристали на холестерол и калциев билирубинат в жлъчката се наблюдава, когато:\nпромяна в колоидната стабилност на жлъчката.\nСайт на учителката по ICLI Светлана Андреевна Байбулатова - Изследване на дуоденално съдържание\nМетоди за получаване на дуоденално съдържание\nЧаст "А" дуоденална Част "B" Порция "С" черен дроб\nКоличество на жлъчката (ml) 20-25 35-50 Изтича, докато маслината стои\nЦвят Златисто жълто Наситено жълто, тъмно маслинено, кафяво. Светло жълто\nРеакция (pH) 7,0 - 8,0 6.5 - 7.3 7,5 - 8,2\nПлътност 1.008 - 1.016 1,016 - 1,034 1.007 - 1.010\nМикроскопско изследване на жлъчката.\nМикроскопско изследване на жлъчката е необходимо веднага след получаване на материала. Препаратите се приготвят или от дъното на епруветката, или след разглеждане в чаша на Петри, от подозрителни бучки и слуз. Можете да направите препарат от утайката след центрофугиране.\nОбикновено жлъчката не съдържа почти никакви клетъчни елементи, понякога има малко количество кристали на холестерола.\nслуз под формата на бучки показва катарално възпаление на жлъчните пътища или дуоденит.\nЛевкоцитите показват възпаление.\nЕозинофили за хелминтска инвазия, алергии.\nЕпител за холецистит, холангит, дуоденит.\nЗлокачествени новообразуващи клетки в част "А".\nКристалите на холестерола се натрупват с жлъчнокаменна болест заедно с микролити.\nВегетативни форми на ламблии, хелминтни яйца - при паразитни заболявания.\nКлинична и диагностична стойност на изследването на физичните свойства на порции жлъчка.\nколичество Намален при холецистит, хепатит Повишен при хиперсекреция Отсъствие в средата на вирусен хепатит\nЦвят Тъмно жълто при хвърляне на порция "В", с хемолитична жълтеница Светлина с хепатит с лезии на чернодробния паренхим, с цироза на черния дроб Кървава с пептична язва на дванадесетопръстника, тумор на папилата на Ватер, хеморагичен диатеза Зеленикав със застой на жлъчка или инфекция\nПрозрачност С повишена киселинност на стомашния сок, пилорна недостатъчност - мътни люспи - с дуоденит\nРеакция (pH) - Киселинни - при възпалителния процес\nПлътност Повишено - при хвърляне на порция "В", с хемолитична жълтеница; Намалено - когато потокът на жлъчката в дванадесетопръстника е нарушен\nколичество Намаляване или отсъствие - с холецистит, жлъчнокаменна болест Отсъства - с тумор на Vater папилата или главата на панкреаса\nЦвят Слабо оцветяване при хронични възпалителни процеси с атрофия на лигавицата на пикочния мехур Много тъмно оцветяване при застой на жлъчка в пикочния мехур\nПрозрачност - люспи при възпаление\nРеакция (pH) - кисел - за възпаление\nПлътност Увеличава се при стагнация, жлъчнокаменна болест Намалява с намаляване на концентрацията на жлъчните пътища\nколичество Отсъства с запушване от камък или тумор\nЦвят Бледо - с хепатит, чернодробна цироза; Тъмно - с хемолитична жълтеница\nПрозрачност Люспи - за възпаление\nЕлементи, открити при микроскопия на жлъчката.\nВсяка порция жлъчка се излива в чаша на Петри и се изследва последователно на черно-бял фон, като се избират плътни бучки, лигавични нишки на предметно стъкло.\nИзбраният материал се поставя върху предметно стъкло, покрива се с покривало и се микроскопизира. Практикува се и друг метод за подготовка на препарати за микроскопско изследване..\nПри този метод жлъчката се центрофугира за 7-10 минути, супернатантата се отцежда и от утайката се приготвя препарат за микроскопия.\nВсички елементи на микроскопско изследване на жлъчката обикновено се разделят на клетъчни, кристални образувания, паразити.\n1. Клетъчни образувания:\nЛевкоцити - обикновено в препарата има единични левкоцити. Увеличаването на броя на левкоцитите в жлъчката показва възпаление в жлъчната система..\nЛевкоцитите също могат да попаднат в дуоденалното съдържимо от устата, стомаха и дихателните органи.\nЛевкоцитите от жлъчен произход най-често се намират в слуз заедно с голямо количество колонен епител.\nЕпителните клетки обикновено се намират единични в препарата.\n2. Кристални образувания:\nКалциевият билирубинат се среща под формата на аморфни зърна със златисто жълт цвят. Ако има много от тези образувания, те говорят за „жълт пясък“. Понякога калциевият билирубинат се среща с кристали на холестерола.\nКристалите на холестерола обикновено се намират в малки количества в порция Б. Кристалите на холестерола приличат на тънки, безцветни четириъгълни пластинки със счупен ъгъл.\nВ случай на нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката може да се види предразположение към образуване на камъни в жлъчката, микроскопични камъни (микролити). Това са компактни, многостранни образувания, състоящи се от холестерол, слуз и вар.\n3. Паразити. Понякога в жлъчката се откриват ламблии - протозои, паразитиращи в дванадесетопръстника и йеюнума. Те са подвижни и с крушовидна форма. Често в съдържанието на дванадесетопръстника ларви на акне се откриват яйца от червеи (кръгли червеи. Чернодробна и котешка метила).\nКакво е дуоденално съдържание\nДуоденалното сондаж е метод, използван при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища с диагностична и терапевтична цел.\nИли в дванадесетопръстника, или парентерално се инжектират различни стимули, за да стимулират контракциите на жлъчния мехур и да отпуснат сфинктера на общия жлъчен канал, което води до отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника. Секретираната жлъчка се аспирира през тръба, вкарана в дванадесетопръстника.\nВътре се използват такива дразнители като 30-50 ml топъл 25% разтвор на магнезиев сулфат, 20 ml зехтин, 10% разтвор на пептон, 10% разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на ксилитол, 40% разтвор на глюкоза и др. Парентерално използвани лекарства като 2 мл питуитрин, 0,5-1 мг хистамин мускулно, атропин и др..\nСондата за дуоденално сондиране е гумена тръба. Диаметър 3-5 мм, дължина - 1,5 м. В края му (този, който се вкарва в стомаха) има куха метална маслина с множество отвори. Размери на маслината 2 × 0,5 cm.\nМарки на сондата: на разстояние 40-45 см от маслината; на разстояние 70 см, на разстояние 80 см.\nПоследната маркировка приблизително съответства на разстоянието от зъбите на изследвания до Vater зърното (голяма папила на дванадесетопръстника).\nПодготовка на сондата за изследване: кипене и охлаждане във варена вода.\nДопълнително изследователско оборудване: щипка за сонда, решетка за туби, спринцовка от 20 ml, стерилни енокулумни тръби, тава.\nЛекарства: питуитрин, атропин, 25% разтвор на магнезиев сулфат, зехтин или други дразнители на секрецията, 200 ml 2% разтвор на натриев бикарбонат.\nПодготовка на пациента за изследване: за да се улесни събирането на необходимите проби, пациентът трябва да приема холеретични лекарства, като например хофитол или билков чай за събиране на жлъчка, през деня един ден преди процедурата. Преди лягане вземете хапче Noshpy за облекчаване на спазми от жлъчните пътища. Вечерята е лека; изключват се газообразни продукти като картофи, мляко, черен хляб, пресни плодове и зеленчуци.\nДуоденална интубация - сонда за аспирация на стомашно и дуоденално съдържимо (дуоденална сонда на Левин, дължина на сондата 121 см) Дуоденалната интубация е метод, използван при болест... Wikipedia\nДВУОДЕНАЛНА СОНДА - ДВУОДЕНАЛНА СОНДА, дуоденална интубация и дуоденално съдържание. Опитите за получаване на дуоденално съдържание за диагностични изследвания започват в края на 80-те години. XIX век, но едва през 20-те години. XX век сондиране на дванадесетопръстника 12...... Страхотна медицинска енциклопедия\nПАКРЕАС - ПАКРЕАС. I. Ембриология, анатомия и хистология. 16 II. Биохимия. 22 III. Патологична анатомия. 2 2 IV. Патологична физиология. 28 V. Функционална диагностика. 30 VІ....... Голяма медицинска енциклопедия\nПанкреас - (панкреас) жлеза на храносмилателната система, която има екзокринни и ендокринни функции. Анатомия и хистология Панкреасът е разположен ретроперитонеално на ниво I II на лумбалните прешлени, прилича на сплескан постепенно стесняващ се кабел... Медицинска енциклопедия\nХелминтологични методи за изследване - Методите за диагностика на хелминтоза се делят на директни, базирани на пряката идентификация на самите хелминти или техните фрагменти, както и на ларвите и яйцата на хелминти (методи за изследване на изпражнения, урина, жлъчно и дуоденално съдържание, храчки,...... Медицинска енциклопедия\nДуоденално сондиране - (анат. Дуоденум дванадесетопръстник) въвеждане на сонда в дванадесетопръстника. Произвежда се с цел да се получи съдържанието на дванадесетопръстника, състоящо се предимно от жлъчен и панкреатичен секрет. Анализ на дванадесетопръстника...... Медицинска енциклопедия\nТоксична чернодробна дистрофия - (dysrophia hepatis toxica; синоним: остра жълта атрофия на черния дроб, хепатодистрофия, масивна чернодробна некроза) клиничен морфологичен синдром, характеризиращ се с обширна (масивна или субмасивна) чернодробна некроза, придружена от развитието на...... Медицинска енциклопедия\nТифоидна треска - Да не се бърка с тиф. Тифозна треска... Уикипедия\nКоремна треска - коремен тиф Файл: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9 002 Тифен коремен тиф, остра антропонна бактерия... Уикипедия\nСтронгилоидоза - Стронгилоидоза... Уикипедия\nДуоденалната интубация е процедура за въвеждане на сонда за целите на диагностиката и лечението в дванадесетопръстника.\nЗа изследването е необходимо да се вземе съдържанието на дванадесетопръстника, жлъчката и панкреатичния сок, произведени от панкреаса.\nПонякога процедурата се използва с терапевтична цел за отстраняване на секрети от орган с бавно възпаление на жлъчния мехур или за измиване и прилагане на лекарства при лечение на панкреатит и пептична язва.\nМетод за интубация на дванадесетопръстника. Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с помощта на сонда, която представлява тръба с диаметър 3-5 mm, изработена от еластичен каучук.\nКъм края на сондата е прикрепена овална метална или пластмасова маслина с отвори, комуникиращи с лумена на сондата. Дължина на сондата около 1,5 m.\nНа разстояние 45 см от маслината има маркировка (разстояние до стомаха), както и марки на разстояние 70 и 80 см.\nИзследването се извършва на гладно. Пациентът седи с леко отворена уста; сондата се вкарва така, че маслината да е в основата на езика, и се препоръчва да се направи гълтателно движение, като само леко се подпомага независимото движение на сондата. При желание за повръщане на пациента се препоръчва да диша дълбоко през носа..\nРядко се налага прибягване до анестезия на фаринкса и входа на хранопровода. Когато сондата, съдейки по белезите, трябва да е в стомаха, нейното положение се проверява чрез аспириране със спринцовка, вкарана във външния край на сондата: стомашното съдържание трябва да влезе в сондата - леко мътна кисела течност.\nТечността може да бъде жълта, когато съдържанието на дванадесетопръстника се хвърли в стомаха, но реакцията остава кисела. Когато се установи местоположението на сондата в стомаха, пациентът се поставя от дясната страна, така че маслината със собственото си тегло отива към вратаря, а под таза се поставя мек валяк.\nСлед това пациентът продължава бавно да поглъща сондата до отметката 70 см и да диша през устата; тогава се очаква маслината да премине в дванадесетопръстника. Външният край на сондата се спуска в епруветка, решетка с епруветки се поставя на ниска пейка в главата.\nПонякога сондата преминава през портиера по-бързо, ако пациентът се разхожда бавно из стаята в продължение на 15-20 минути, като постепенно я поглъща до отметка от 70 см и едва след това лежи от дясната страна. Ако маслината е преминала в дванадесетопръстника, в епруветката започва да тече жълта течност от алкална реакция.\nТрябва да се има предвид, че когато общия жлъчен канал е запушен (тежка жълтеница!), Съдържанието на червата е безцветно и реакцията му е алкална. За да проверите положението на маслината (ако сокът не тече), можете да вдухвате въздух в сондата със спринцовка.\nАко е в стомаха, пациентът усеща въвеждането на въздух и се чува мехурче; в дванадесетопръстника въздухът не създава такова усещане или звук. Местоположението на маслиновото дърво се определя най-точно с помощта на флуороскопия. Маслината трябва да е между низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Ако сондата се задържи пред вратаря, на пациента се дава топъл разтвор от 2-3 g натриев бикарбонат в 10 ml вода.\nПърва фаза на изследването. Нормалното съдържание на дванадесетопръстника, влизащо през сондата, има златисто жълт цвят, леко вискозна консистенция; той е прозрачен и опалесциращ, но ако се смеси със стомашен сок, става мътен от загубата на жлъчни киселини и холестерол.\nТази част, обозначена с буквата А, представлява смес от жлъчка, панкреатичен и чревен сок в неизвестни пропорции и поради това няма специална диагностична стойност. Порция А се събира в рамките на 10-20 минути.\nСлед това чрез сондата се въвежда стимулатор на свиване на жлъчния мехур: най-често - топъл разтвор на магнезиев сулфат (25-50 ml от 25-33% разтвор) или 40% разтвор на сорбитол, както и подкожно хормона холецистокинин.\nВтора фаза на изследването. След въвеждането на дразнител в дванадесетопръстника, жлъчната секреция спира поради спазъм на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула (Oddi).\nТази фаза от проучването обикновено продължава 4-6 минути след прием на магнезиев сулфат и около 10 минути след прием на зехтин; той се удължава с повишаване на тонуса на сфинктера на Оди и се съкращава с неговата хипотония.\nЧетвърта фаза на изследването. Жлъчният мехур се изпразва, придружен от отделяне на по-дебел тъмножълт, кафяв или маслинов, а със застой на жлъчка в жлъчния мехур или възпаление - зеленикава жлъчка.\nТова е така наречената порция В - жлъчка на жлъчния мехур, освобождаването на която е свързано с положителен рефлекс на Мелцер-Лион: комбинирано свиване на жлъчния мехур с отпускане на мускулатурата на жлъчния мехур и сфинктерите на Оди. Мехурчестата жълт е като концентрат от чернодробна жлъчка.\nСтената на жлъчния мехур има селективна абсорбционна способност. В резултат на това съдържанието на жлъчни киселини и техните соли се увеличава 5-8 пъти, билирубин и холестерол - 10 пъти в сравнение с чернодробната жлъчка. В съответствие с капацитета на жлъчния мехур, количеството на порция В е 30-60 ml за 20-30 минути.\nРефлексът на пикочния мехур след приложението на магнезиев сулфат понякога може да липсва при здрави хора, но обикновено в такива случаи това се случва при второ проучване или при допълнително приложение на питуитрин, атропин подкожно.\nПоявата на рефлекс след въвеждането на новокаин или атропин говори за спазъм на сфинктера и изключва предположението за органично препятствие.\nПостоянно отсъствие на рефлекса на жлъчния мехур се наблюдава при жлъчнокаменна болест, свиване на жлъчния мехур, запушване на кистозния канал с камък или възпалително подуване на лигавицата му, в нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур и др. начини. Повишаване само на интензивността на цвета се наблюдава при хемолиза (прекомерно образуване на билирубин).\nПета фаза на изследването. След разпределянето на част Б, от сондата изтича златисто-жълта жлъчка - част С, която се счита за чернодробна, въпреки че съдържа известна примес на дуоденален сок.\nПо време на проучването порциите се събират отделно на всеки 5 минути. Подобна фракционна дуоденална интубация дава възможност освен естеството на съдържанието да се определи и капацитетът на отделните сегменти на жлъчната система и тонуса на нейните сфинктери.\nИ трите порции жлъчка се изследват чрез микроскопични, химични и понякога бактериологични методи..\nМикроскопско изследване на дуоденално съдържимо. Това трябва да се направи веднага след изолирането на всяка от порциите. Левкоцитите се унищожават в жлъчката в рамките на 5-10 минути, останалите клетки - малко по-бавно.\nАко незабавното проучване е невъзможно, се препоръчва да се добави 10% разтвор на формалин (с нагряване) или живачен хлорид към жлъчката, но те деформират клетките и убиват ламблиите. Пипета с жлъчен балон се използва за изсмукване на люспи от слуз и поставянето им върху стъклен предмет.\nОстаналата част от течността се центрофугира и утайката, подобно на люспите, се изследва в местни препарати. Доскоро те придаваха голяма диагностична стойност на наличието на левкоцити в жлъчката; когато техните натрупвания бяха открити в част Б, те диагностицираха холецистит, в част С - холангит.\nАко левкоцитите бяха попити (импрегнирани) с жлъчка, т.е. оцветени с билирубин, това се считаше за потвърждение на техния произход от жлъчния мехур. В момента много изследователи смятат клъстерите от кръгли клетки, открити в жлъчката, за променени и закръглени ядра на чревния епител..\nВъзприемането на билирубина от клетките очевидно зависи не от мястото им на произход, а от по-голям или по-малък слой слуз, който ги защитава. Следователно диагностичната стойност на наличието на левкоцити в жлъчката може да бъде дадена само след тяхното идентифициране (оцветяване с пероксидаза).\nНаличието на епител може да бъде от голяма диагностична стойност, ако е достатъчно запазено, за да се определи мястото на неговия произход по своята природа: дребнопризматичен епител на жлъчните пътища; удължени цилиндрични клетки с продълговати ядра от жлъчните пътища; големи клетки с голямо кръгло ядро и вакуолизирана цитоплазма от лигавицата на жлъчния мехур; голям епител с кръгло ядро, изпъкнало в долната трета на клетката, и удебелена кутикула от дванадесетопръстника. Най-удобно е да разпознавате клетки в естествен препарат, използвайки фазова контрастна микроскопия.\nОткриването на туморни клетки в жлъчката може да има голяма диагностична стойност, което рядко е възможно при микроскопия на местни препарати. По-надеждно хистологично изследване на уплътнена утайка от дуоденално съдържимо.\nОткриването на паразити в жлъчката е важно: най-често се среща Lamblia intestinalis, понякога яйца от чернодробна, котешка или китайска метила, яйца от дванадесетопръстника cynomolgus, както и ларвите на чревното акне Strongyloides stercolaris.\nХимичен анализ на съдържанието на дванадесетопръстника. От химичните компоненти в жлъчката се определя съдържанието на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, протеини. По отношение на билирубина е важно не толкова неговото абсолютно количество, колкото съотношението между съдържанието му в порции С и В, по което се преценява концентрационната способност на жлъчния мехур.\nОбикновено порция В съдържа 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) билирубин, порция C съдържа 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). Намаляването на концентрацията му в жлъчния мехур може също да зависи от разреждането на жлъчката чрез възпалителен ексудат. Концентрацията на билирубин се определя с помощта на индекса на иктер: жлъчката се разрежда, докато цветът й съвпадне с цвета на стандартен разтвор на калий с бихромна киселина.\nСпоред степента на разреждане, необходима за това, се преценяват "единиците билирубин". Холестеролът се определя по същия начин, както в кръвта. В порция А съдържанието му е средно 0,5 mmol / l (20 mg%), в порция B - около 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), в порция C - 2,0 -2,6 mmol / L (80-100 mg%). В нормалната жлъчка няма протеин.\nНеговото присъствие (протеинохолия) показва възпалителен процес.\nОпределянето на жлъчните киселини в жлъчката се извършва по колориметричен метод, използвайки реакцията на Петтенкофер и нейните модификации, които се основават на взаимодействието на жлъчните киселини с глюкозата в присъствието на сярна киселина, образуването на фурфанол и оцветяването на разтвора в черешово червено; хроматографските, луминесцентните и други методи са по-сложни, но точни. Намаляването на съотношението на концентрациите на холати и холестерол в жлъчката (холатохолестеролов коефициент) под 10 показва предразположение към образуването на камъни в жлъчката.\nЗа диагностични цели те използват способността на черния дроб да отделя някои чужди вещества с жлъчката: багрила, лечебни вещества, йодни съединения, соли на тежки метали.\nПроходимостта на жлъчните пътища се изследва от скоростта на екскреция с жлъчка на интравенозен бромсулфалеин. При слаба концентрационна способност на жлъчния мехур може да бъде трудно да се разграничи по цвят част Б от част А или С.\nВ този случай те прибягват до тест с метиленово синьо (хромодиагностично сондиране), който в черния дроб се редуцира до безцветна "левкобаза", но в жлъчния мехур отново се окислява и цветът му се възстановява.\nНа пациента вечер се дават 0,15 g метиленово синьо в капсула, а сутрин правят обичайното сондиране. Ако след приложението на магнезиев сулфат се отделя синя жлъчка, то тя е от жлъчния мехур.\nБактериологично изследване на жлъчката. Това е само от относително значение, тъй като е трудно да се установи произходът на засятата микрофлора: от устната кухина, червата или жлъчните пътища.\nВъпреки това, откриването на същата микрофлора в същата част на жлъчката по време на многократни изследвания ни кара да смятаме, че откритите микроорганизми са изолирани от жлъчните пътища..\nИнтрагастрална рН-метрия През последните десетилетия методът на интрагастрална рН-метрия получи широко разпространение в клиничната практика. По време на това проучване концентрацията на водородни (Н +) йони в лумена на стомашно-чревния тракт се определя на различни нива, в зависимост от целта на тази процедура..\nЗа разлика от методите на аспирация за изследване на стомашно съдържимо, когато отстраняването на стомашния сок води до рефлекторно увеличаване на производството му и надценява цифрите на киселинност, интрагастралната рН-метрия предоставя по-точна информация.\nНедостатъкът на измерването на рН е, че този метод само оценява концентрацията на водородни йони и не предоставя данни за обема на секрецията..\nЕлектродите на сондата за рН-метър (обикновено 3, по-рядко 2 или 5) се намират в дванадесетопръстника, антралната част и тялото на стомаха. Това разположение на електродите дава възможност да се оцени нивото на образуване на киселина в тялото на стомаха, степента на алкализация в антрума и дванадесетопръстника и наличието на дуоденогастрален рефлукс.\nПо-рядко се използва методът на радиокапсулата, който преобразува информацията за околната среда в лумена на стомашно-чревния тракт в радиосигнали.\nРадиокапсулата значително намалява механичното дразнене на стомашните стени в сравнение със сондата, което създава повече физиологични условия, но съществен недостатък на метода е невъзможността за точен контрол на позицията на радиокапсулата.\nНай-широко използваният 2-часов рН-метър, при който рН се оценява в базални условия през първия час и след това след въвеждането на стимуланти (хистамин, пентагастрин и др.).\nВ допълнение, информацията се предоставя от алкален тест, когато разтвор на натриев бикарбонат се инжектира в стомаха през специален канал на сондата при базови условия и след стимулация. След това се оценява алкалното време и разликата между първоначалната стойност и максималното ниво на рН. През последните години все по-често се използва 24-часово измерване на рН (тънка пластмасова сонда се въвежда на пациента трансназално). Тя ви позволява да оцените зависимостта на рН от позицията на тялото на пациента (което е много важно при гастроезофагеален рефлукс), приема на храна, лекарства.\nИзследване на дуоденалното съдържание. Как да се подготвим и как протича процедурата\nОсновното нещо при поставянето на всяка диагноза е правилното изследване на пациента. Понякога диагностичните процедури са неприятни, плашещи с тяхната подготовка и методология. Но те помагат да се установи причината за тази или онази патология..\nТова позволява на лекаря да предпише адекватно лечение. Изследването на дуоденалното съдържание се отнася до минимално инвазивни интервенции.\nТя доставя на пациента определени неудобства, но дава възможност ясно да се определи причината за патологията на вътрешните органи..\nИзследване на дуоденалното съдържание: определение и обща информация\nИзследването на съдържанието на дванадесетопръстника ще помогне да се оцени работата на жлъчните пътища.\nИзследването на съдържанието на дванадесетопръстника е техника, която ви позволява да оцените работата и състоянието на жлъчните пътища и съседните органи на храносмилателната система.\nПо време на процедурата в допълнение към жлъчните пътища се изследват черният дроб, дванадесетопръстника и стомаха.\nТова проучване ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси, дискинезия на каналите, да определите вида на микроорганизмите, които причиняват патологии на вътрешните органи, да диагностицирате пренасянето на инфекциозни агенти, включително салмонела. Показания за назначаването на процедурата:\nпризнаци на хелминтна инвазия - описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза, стронгилоидоза,\nлямблиоза и анкилостомиаза;\nподозрение или идентифициране на фактите за превоз на различни видове коремен тиф и салмонела.\nСлучаи, когато изследването на дуоденалното съдържание е напълно забранено:\nязва на стомаха в остър стадий и в ремисия;\nкървене от стомаха с всякаква етиология;\nсърдечно-съдови патологии в остър или хроничен декомпенсиран стадий.\nНе се изисква специфична подготовка за изследване на жлъчните пътища. Достатъчно е да водим обичайния начин на живот. Трябва да дойдете на процедурата сутрин на гладно..\nСъбирането на биологична течност се извършва в седнало положение с помощта на епигастрална сонда.\nКласическа изследователска техника\nСондата за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника е куха тръба. Диаметърът на сондата е 30-50 mm, дължината - 1,5 m.\nПрочетете: Ако изпражненията са оранжеви - струва ли си да се притеснявате?\nСондата има 3 марки. Те показват в коя част на стомаха или дванадесетопръстника е потънал ендоскопът.\nВърхът на сондата се вкарва в ларинкса на пациента и се предлага да погълне. Олива тръгва надолу по хранопровода. На 1 марка на сондата - 45 см - върхът навлиза в стомаха. Освен това съдържанието на стомаха влиза в ендоскопа. Това е мътна течност с кисела реакция на околната среда..\nСлед като се установи, че върхът на ендоскопа се спуска в стомаха, пациентът трябва да легне по гръб, леко наклонен от дясната страна, и да прави гълтателни движения. Това продължава, докато достигне маркировката 2 на ендоскопа - 70 см. Това означава, че тръбата е влязла в вратаря.\nСлед това пациентът трябва да бъде положен от дясната страна, да се постави валяк под задните части и да се изчака, докато сондата слезе в дванадесетопръстника. Това ще отнеме от 1 до 1,5 часа. Ако сондата се задържи в вратаря, на пациента се дава 1 чаша разтвор на сода за пиене. В близост до таблата са монтирани стерилни епруветки за вземане на проби от биологични течности.\nВеднага след като маслината навлезе в дванадесетопръстника, от алкалната реакция на средата започва да излиза жълта течност. Освен това местоположението на върха на сондата може да се провери с помощта на рентгенова снимка.\nАко сондата е поставена правилно, тогава част от жлъчката ще се освободи от общия жлъчен канал в тръба А. След това, след 10 минути, на пациента се инжектира лекарство, което допринася за свиването на жлъчния мехур. Това се прави през сонда или интравенозно.\nКато стимулант се използват магнезиев сулфат, растително масло, холецистокинин..\n15 минути след приложението на лекарства се освобождават 30 ml жлъчка от порция B. След това от каналите се получава светложълта порция жлъчка C. Част от получената биологична течност се изпраща към хранителни среди, за да се получи информация за наличието на патогенна микрофлора. Освен това се измерват обемите на отделената жлъчка. Биологичната течност се обработва веднага след вземането на проби..\nПрочетете: Зеленикавите изпражнения: основните причини при деца и възрастни\nТова е класически метод на изследване с три фракции. В момента се използва изключително рядко. Методът "5 фракции" е по-показателен.\nМетод с пет фракции\nМетодът с пет фракции ви позволява да идентифицирате дискинезия на жлъчните пътища.\nСпоред метода за въвеждане на сондата този метод не се различава от класическия. Но се вземат 5 проби от жлъчка на интервали от 5 до 10 минути.\nИзмерва се обемът на отделената биологична течност, посочва се времето на пълнене на тръбата. Резултат от вземане на проби от жлъчката:\nФракция А - преди въвеждането на дразнещото лекарство. Продължителността на издишването е максимум 40 минути, а обемът на жлъчката е 15 до 45 ml.\nФаза 2 - Прилага се дразнещо лекарство. Записва се времето между въвеждането на лекарството и началото на отделянето на биологична течност. Нормалното четене е от 3 до 6 минути.\nФаза А1 - освобождаване на биологична течност от жлъчния канал. Времето на изтичане е максимум 4 минути и не се отделя повече от 5 ml жлъчка.\nТози метод е по-точен и ви позволява да идентифицирате и докажете такава диагноза като "дискинезия на жлъчните пътища".\nАко жлъчката изобщо не се секретира и ендоскопът е поставен правилно, това предполага наличието на масивни новообразувания или камъни, блокиращи жлъчните пътища или в нарушение на образуването на жлъчка поради тежка патология на чернодробната тъкан. Продължителността на потока на жлъчката, обемът на всяка фракция предполага развитието на определено заболяване.\nСондирането ще помогне да се установи правилната диагноза.\nПрепращащите стойности могат да варират в зависимост от метода за обработка на резултатите. Следователно точните стойности трябва да бъдат проверени в лабораторията..\nНормалните резултати от анализ на съдържанието на дванадесетопръстника са представени в таблицата. Допълнителна утайка на всяка порция жлъчка се изследва отделно.\nКакво може да покаже анализът при здрав човек:\nлевкоцити - не повече от 3 в зрителното поле;\nепител - малко;\nхолестерол и билирубин - монокристали в порция Б;\nуробилин - не се открива;\nжлъчни киселини - различни количества;\nпаразити - ламблии, метили и така нататък - отсъстват;\nПонякога в биологичната течност се откриват артефакти. Това са парчета от сондата, малки парченца стъкло, остатъци от магнезиев сулфат. Сондирането е неприятна, отнемаща време и дори опасна процедура в неумели ръце. Но продължителността на жлъчната секреция, нейното количество, цвят и други фактори ни позволяват да оценим функцията на черния дроб и жлъчните пътища и да установим правилната диагноза.\nВидеото ще ви разкаже за лечението на жлъчна дискинезия:\nСпоред изявлението на паразитолозите практически всеки втори човек на земята има хелминти в тялото. Производителят твърди, че лекарството Intoxic е в състояние напълно да прочисти телесните тъкани в един курс на лечение.


Плевен За Плевен – Стопанска постройка горя в Ореховица\nНачало » Крими » Стопанска постройка горя в Ореховица\nВчера в 15:12 часа в Оперативен център при РДПБЗН – Плевен е постъпила информация за пожар в стопанска постройка в село Ореховица, община Долна Митрополия. Причините за инцидента са в процес на установяване, информират от Пресцентъра на ОДМВР-Плевен.\nПостройката е необитаема и със спряно ел. захранване. Унищожени са покривна конструкция – 50 кв.м. Пожарът е погасен от екип на У ПБЗН – Долна Митрополия.\nЗаловиха 26-годишен ало-измамник от село Ореховица\n#тагове: Ореховица пожар стопанска постройка


17 Януари 2021, 05:45 Новини от Bpost\nБогаташ номер едно в света на футбола за 2008 г. - Дейвид Бекъм\nСпоред статистиката на изданието, Бекъм е спечелил "скромната" сума от 32, 4 милиона долара. На сериозна разлика след него е суперзвездата на испанския Барселона - Лионел Меси (Lionel Messi), който може да се похвали с "едва" 28, 6 милиона. Третата позиция е за съотборника..\nВъв фотосите участие взима и съпругата на Даниелс - Деби Макгий (Debbie McGee), която от своя страна имитира бившата спайска Виктория (Victoria). Фотосесията ще се появи в новия брой на списание Closer, което трябва да излезе на пазара на 17 февруари. Самият Пол Даниелс доби популярност на Острова..\nVictoria Beckham оплакна окото на братушките\n"Фотосесията е вдъхновена от модата през 50-те години, но разбира се, с нови елементи", коментира снимките Виктория. Кадрите са за февруарския брой на руското издание и са дело на известния фотограф Солв Съндсбо (Solve Sundsbo). Последната фотосесия на Виктория Бекъм бе за реклама на модната..\nVictoria последва David Beckham по бельо\nСпоред модните критици, снимките са обработени прекалено много с Photoshop, тъй като Виктория въобще не прилича на себе си. Експертите твърдят още, че изборът Виктория да бъде гримирана толкова силно не е удачен вариант за черно-бели снимки. Фотосесията на Виктория Бекъм е за рекламната кампания..\nVictoria Beckham се съблича за Armani\n"Виктория Бекъм е стилистична икона, динамична жена, чието влияние ще допринесе за допълнителния успех на кампанията", каза Джорджо Армани (Giorgio Armani), цитиран от AP. Виктория не е първият член от семейство Бекъм, който се снима в реклама на бельо за Armani. Дейвид Бекъм (David Beckham) също се..\nJulia Roberts си сътрудничи с Giorgio Armani\nБижуто ще бъде продадено на световния ден за борба срещу СПИН-а (1 декември), като приходите ще бъдат дарени в помощ на болните от HIV-вируса в Африка, съобщи дизайнерът в официално изявление. Това е първият случай, в който Армани работи по свой продукт заедно с друго име. Кожената гривна ще се предлага..


Купи Рокля , Детски облекла от KidsMall, 77355\nКод на продукта: 77355\nДиректна доставка до Ваш дом или офис на куриерски фирми СПИДИ или ЕКОНТ. Лесно връщане. Топ детски облекла. Купете детски и бебешки дрехи в KidsMall. Удобни и практични детски дрехи за всеки сезон на отлични цени. ..


August 18, 2019 June 17, 2020\nРазличните видове продукти на Базални Импланти ООД, които взимаме в магазините, се стремят най-вече да бъдат отговор на уникалните нужди на различните личности. Както казват експертите на Базални Импланти ООД, широкото пазарно богатство определено се базира на широкото търсене на продукти. Експертите на Базални Импланти ООД са на мнение, че търсенето на разнообразни продукти в много случаи довежда до разрастването на пазара. В случай че вие имате нужда определено да се спрете на най-висококачествените продукти като тези, предлагани от Базални Импланти ООД, вие без всякакво съмнение ще можете да го направите.\nПотребни са ви продукти в час със съвремието – Базални Импланти ООД е най-доброто място\nНие от Базални Импланти ООД смятаме, че за подобряването на бизнеса, които управляваме следва да получим точно обратна връзка от нашите клиенти, тъй като именно те бележат посоката, в която би трябвало да се движим. Според екипа на Базални Импланти ООД да бъдем по-успешни е мотивация, а именно тя затруднява повечето компании, те изостават според пазарния принцип и никои от продукти не се модифицират по никакъв начин. Силната инвестиция според специалистите на Базални Импланти ООД е да влагаш в потребностите на своите потребители, понеже точно те са елементът, без наличието на който нито един бизнес няма да е успешен.\nИнформацията при избора на продукти от Базални Импланти ООД – важна част за всяко вложение\nСпоред екипа на Базални Импланти ООД по-добрите решения са стечение от стабилно изучаване. Решили сте да си купите най-висококачествените продукти, от Базални Импланти ООД ви съветваме да се доверите на точно онзи търговец и производител, който ви информира смислено и който ви предлага много данни за всичко, което закупувате. Според скипа на Базални Импланти ООД Старателният производител ще ви обърне специално внимание на всеки артикул, които прави и предлага. Стоейки пред компютъра или пред мобилното си устройство, вие бихте могли удобно да купувате от сайта на Базални Импланти ООД и да се сдобиете с точно стоките, от които имате потребност. Избирайки да се възползвате от интернет магазина на Базални Импланти ООД, вие можете да направите това по най-удобния за вас начин. В интернет магазина на Базални Импланти ООД вие ще успеете да намерите подробно описание на предлаганите от нас продукти и по този начин вие ще разполагате с възможността да вземете своя информиран избор, с който да останете удовлетворени.\nЦените на създадените от Базални Импланти ООД продукти\nВ магазина на Базални Импланти ООД се опитваме произвеждаме сами уникални продукти, защото сме убедени, че потребителите на Базални Импланти ООД са страхотни. Да пазаруват продукти, които са незаменими, точно като тези на Базални Импланти ООД, е дейност, която прави всички да се чувстват добре и да се спират на по-полезното за себе си. Заложете на пазаруването от Базални Импланти ООД и от нашата фирма ще ви осигурим безусловна неповторимост на всеки артикул, който взимате. Този момент представлява забележителен ден – стартирайте транформацията си, доверявайки се на продукти от Базални Импланти ООД – една сбъдната мечта за качество и добър вкус. Цените на създадените от Базални Импланти ООД продукти отговарят на практичността им. Това, на което разчитаме в екипа на Базални Импланти ООД, е за начало качеството, след което цената съобразяваме изцяло с него.\nБазални Импланти ООД не прави отстъпки от качеството за сметка на цената. Предпочитайки продуктите на Базални Импланти ООД, вие се сдобивате с най-високото качество на пазара. В бизнеса на Базални Импланти ООД нон-стоп държим под око промените, които съвременният свят осъществява над изискванията и над пазара, за да станем напълно адекватни да отговорим на всяко клиентско търсене и на всяко ваше изискване. Станете клиенти на Базални Импланти ООД и няма да направите грешка. Потърсете Базални Импланти ООД и ние ви даваме уверение за единствено по рода си качество, индивидуалност и това действително е неоценимо.\nPrevious Най-хубавите продукти на ортодонт софия ООД и необходимата информация за вас Next Най-добрите продукти на dental implants ООД и необходимата информация за вас


Fortitude Cares: Полза за танцьорите срещу рака - Отзиви\nFortitude Dance Project. Дял Tweet Дял Коментари\nRipley-Grier Studios, Ню Йорк, Ню Йорк.\nМоже ли танцът да има съществена разлика? Бетина Махони, художествен директор на Fortitude Dance Project , със сигурност мисли, че може - и напористо действа според тази вяра. Сред всички постоянни проблеми в днешния свят, честотата на рака продължава да расте. Танцьори срещу рака е организация с нестопанска цел, подкрепяща танцови артисти, страдащи от рак. Gala Showcase на Fortitude Dance Project, в голяма стая на студио в Ripley-Grier Studios, допринесе всички приходи за организацията. Програмата включваше няколко високоенергийни, технически впечатляващи творби, утвърждаващи вътрешната сила и силата в общността.\nСтартирането на нощта беше „Това съм аз“, хореография на Джесика Айс. Това беше произведение от множество стилове и голям, талантлив актьорски състав. Танцьорите влязоха и след това направиха пауза, превключвайки се в нова поза, някога осем броя, или така, докато танцьор на централната сцена се движеше непрекъснато. След като се обърна да я види, започна пълно движение на група с висока енергия. С тези промени се замислих за силата на индивидуално и общностно ниво. Понякога по-малките кран групи заемат централно място, докато останалата част от групата продължава да се движи. Освен чешмата, движението беше в чист джаз идиом със съвременни нотки. Визуално и енергично всичко беше невероятно примамливо.\nТретата творба „Throwback“ е хореографирана и танцувана от Макс Гинсбърг. Това беше запомнящо се хип-хоп соло с поразителна музикалност и техническо командване. Имаше комбинация от акцент и поток, в пиеса с музикални ритми, което беше доста приятно. Също така беше забележително как качеството на движението и идиомът на движението се променяха в различни точки, за да покажат различни части от хип-хоп танцовия стил. Например, Ginsburg направи впечатляващи брейк денс движения и след това премина в по-мек, по-лиричен стил на хип-хопа. През цялото време той остава ефективно пластичен в своята музикалност. Неговото уверено и силно присъствие на сцената говореше за това да бъде доволен от това, което е и да не се притеснява твърде много какво мисли някой друг за този човек.\nСлед това соло бе „I Won't“, с хореография от Райън Пауз. Естетично специфичен и ясен отвор ме грабна, танцьори влязоха в една линия отзад на сцената и след това тръгнаха назад. Всички заедно те се обърнаха към публиката и се преместиха във формация, както тяхното движение, така и формацията, продължавайки тази поразителна яснота и специфичност. Те излязоха от формацията, за да изпълнят интригуващо движение и партньорство, като например един танцьор да се претърколи по гърба на друг, преди всички да се преместят в друга формация.\nСъщо така забелязах, че една танцьорка изглежда се нуждае от подкрепа от останалите и те могат да я предложат, като вземат част от нейното тегло. Този прост хореографски подход за споделяне на тегло говори много тук. Финалът също беше мощен, танцьорите бяха изправени пред различни посоки и внимателно гледаха в собствената си посока. Мислех за това като мощен контраст с това даване и получаване на подкрепа и се чудех дали би могло да бъде ефективно използвано и по-рано в работата.\nОчаквайте 11тив програмата имаше трио, също хореографирано от Пауз, „Тишина“. Той незабавно призова движението към текст, за да говори за самота и други борби с психичното здраве - и един, който се движи отвъд тях. Танцьорите умело се движеха понякога заедно, понякога в напрежение с ритъма на изговорената дума. Силни скокове контрастираха дълбоките слоеве, за да предложат изследване на различни нива в космоса. Лактите и ръцете водеха ясни жестове. В по-широк поглед движението умело компенсира двама танцьори до един за визуално и енергично кадриране. За финал танцьорите оформиха линия и погледнаха внимателно, неподвижно, към публиката - както се казваше в партитурата „така ме движи“. Тази неподвижност беше мощна. Както при по-ранното парче на Паузе, и аз се чудех дали използването на повече от него по-рано в работата би добавило енергична и естетическа интрига. И все пак може би подходът, който той използва, е и това, което направи края толкова запомнящ се.\nОчаквайте 13тибеше „Стани“ на Alexa Luke, чудесно изработен и изпълнен, развълнуващ душата квартет. С лице към гърба и започвайки от задната стена, танцьорите се приближаваха до публиката с пътуване, докато краката им кръжеха към гърба (ronds de jambe à terre). След това се обърнаха към публиката в чиста диагонална линия. Визуално и енергично тази промяна беше задоволителна и привличаща вниманието. Работата поддържаше вниманието ми и продължаваше да ме радва оттам. Различията в скоростта на движение, включително паузата, накараха всяка различна скорост да ми означава повече за разлика.\nСтруктурата на парчето също имаше вариации, включително различни секции (на качеството на движението, броя на движещите се танцьори, мястото в пространството), но все пак не се движеше от секция в секция твърде бързо, за да мога да се сгодя - дори погълнат - от всяка една. Както в предишните парчета, отношенията на танцьорите един с друг говориха за даване и получаване на подкрепа. Даването и получаването на тази подкрепа изглежда бяха различни хора в общността, всички с различни силни страни и уязвимости. Люк рамкира и представи всичко това доста добре. Очаквам с нетърпение да видя къде отива и какво прави след това.\nСлед този квартет беше забележителен дует „Time to Go“, хореографиран от Анджи Конте и Ксения Мансур. Джордан Андерсън и Мансур го танцуваха. В движението имаше усещащо усещане за сгъване и разгъване. В тази тема на движението дойдоха малки хумористични моменти във взаимоотношенията между двамата герои. И все пак мотивът на ръцете отпред и отзад точно над бедрата говори за успокояване обратно в нечия сила и най-истинска същност. Подобно на работата, която го предшестваше, част от движението беше доста бавно, освежаващо в програма с голямо количество впечатляващо бързо движение. В същото време по-късно в работата имаше забележителни акценти в движението - за мен, по-поразително заради това предишно бавно движение. Резонансни тонове и звуци на чуруликащи птици докараха съзнанието ми към природата. Успокоих се при тази мисъл.\nЗавършването на програмата беше „Unit“ на Тейлър Уикъм, голяма групова работа с много преднамерена и специфична естетика. Танцьорите носеха черно и голяма боядисана мигла под едното око, отразявайки тийнейджърската драма, Еуфория . Повтарящи се акорди на пиано в партитурата подсилваха загадъчна, някак ефективно ефектна атмосфера. Движението беше интензивно, отдадено и виртуозно. Скоковете полетяха високо, акцентите удрят силно и бързо и много завои се завъртяха бързо. Формациите държаха всичко ясно дори с толкова много танцьори в групата. Краят имаше една танцьорка, която вървеше срещу потока на групата, и всички падаха, но тя стоеше висока, преди музиката да спре.\nТова развитие върна тази тема за индивида и колектива. Както в повечето парчета в тази програма, работата показа, че и двете имат свои собствени сили. Тази тема (умишлена или неволна) се почувства подходяща за танцова вечер, посветена на набирането на средства и осведоменост за Dancers Against Cancer. Този вид борба за собствения живот отнема както вътрешна сила, така и тази на подкрепящата общност.\nПодобни продукти: Алекса Лука , Анджи Конте , Бетина Махони , танцов преглед , Танцьори срещу рака , Fortitude Dance Project , Джесика Айс , Джордан Андерсън , Макс Гинсбърг , преглед , Отзиви , Ripley-Grier Studios , Райън Пауз , Тейлър Уикъм , Ксения Мансур Дял Tweet Дял


Постъпват дарения под формата на защитни средства за болниците, които ще лекуват COVID-19 - DC news\nПостъпват дарения под формата на защитни средства за болниците, които ще лекуват COVID-19\nЗа защита на здравните специалисти от Пловдив и областта\nОбластна администрация получи две дарения на предпазни средства и защитни облекла за медиците и здравните специалисти в Пловдив и областта. Първото е на стойност над 40 хиляди лева, като всеки костюм е на стойност над 100 лева за брой.\n„Искам да благодаря на дарителите, които осигуриха защитни гащеризони от най-висок клас са многократна употреба за здравните заведения в Пловдив. Общият брой на дарените защитни костюми е 360. В ситуацията, в която сме в момента, е много важно лекарите да бъдат защитени на работните си места“, коментира областният управител Дани Каназирева. Тя уточни, че костюмите са на английска водеща марка в производство на предпазни облекла и са с едно от най-високите нива на биозащита. Щабът получи също така още едно дарение, отново от висок клас, 345 броя гащеризони – също за многократно употреба, които предпазват от химикали, радиоактивни и заразни частици. Дарител е професор Илиян Дойков, управител на МБАЛ „Каспела“. И още – дарени са и 500 броя защитни шлемове, които също ще бъдат предоставени за нуждите на здравните заведения. Има дарение по сметката на Университетска болница „Свети Георги“ са преведени като дарение 5 000 лева за изграждане на лабораторията.\n„Наистина призовавам всеки, който иска да дари, да се обърне към Областния кризисен щаб. Ние няма как да получаваме пари като дарение, но всеки който има възможност и желае, може да направи дарение под формата на предпазни средства, дезинфектанти и всичко друго нужно, като декларирам, че те ще стигнат до болниците и най-вече до тези пряко ангажирани с обслужването и лечението на пациенти с COVID-19 . Като първите болници са тези, които са определени в графика на Щаба“, каза още Каназирева. Тя уточни, че в момента има запазени костюми до 16,00 часа и призова, ако някой има желание, може да ги закупи и да ги дари, а Областният щаб отново ще ги разпредели според нуждите на здравните заведения в Пловдив и областта.


Пухкава питка със спанак и моркови | рецепта | Retsepti.BG\nРецепти » Тестени » Пити » Пухкава питка със спанак и моркови\nРейтинг: 4 от възможни 10 - гласове 642\n1 пакет маргарин от 250 г\n500 г настърган морков\nРазделете маргаринът на девет равни части. В един голям съд смесете 2 яйца с прясното мляко, маята, оцета, захарта и малко сол. Замесете тестото добре, след това го разделете на десет равни части и всяка част разточете на кора върху плот. Първата кора намажете с 1/9 от маргарина. Поръсете я с измит и нарязан на ситно спанак и поръсете малко сол на вкус. Върху първата кора поставете другата кора. Намажете втората кора отново с маргарин. Отгоре я поръсете с настърганите моркови и поръсете сол на вкус. Направете всичките кори по този начин, като редувате спанака и морковите до последната кора, която оставете не намазана. Така натрупаните кори разточете на една голяма правоъгълна кора с дебелина от около 5 мм. до 1 см. Нарежете кората на 10-12 ленти. Всяка лента усучете спираловидно и ги подредете в предварително намазнена с олио тава. Оставете питката да престои за около 30 минути за да втаса. Намажете я след това с едно разбито яйце и я поръсете със сусам. Печете във фурна загряна на 200 градуса за 30 минути.