FLUIMUCIL SOLUÇÃO NASAL 11,5MG - PDF\nFLUIMUCIL SOLUÇÃO NASAL 11,5MG\nDownload "FLUIMUCIL SOLUÇÃO NASAL 11,5MG"\nÂngelo Barbosa Álvares\n1 FLUIMUCIL SOLUÇÃO NASAL 11,5MG\n2 1I - IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO Fluimucil acetilcisteína APRESENTAÇÃO Solução nasal. Frasco de 20 ml + válvula pump micronebulizadora. USO NASAL USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 2 ANOS COMPOSIÇÃO Cada 1 ml de solução nasal contém: acetilcisteína...11,50 mg Excipientes: ditiotreitol, cloreto de sódio, edetato dissódico, ácido clorídrico, hidróxido de sódio, cloreto de benzalcônio, fosfato de sódio, aroma de menta, álcool etílico, água purificada...q.s.p. 1 ml Cada 20 jatos (nebulizações) equivalem a 1 ml. II - INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE 1. INDICAÇÕES Este medicamento é indicado nos processos congestivos e/ou obstrutivos das cavidades nasais e paranasais. Rinites, principalmente com exsudatos mucopurulentos e de resolução lenta, e rinites crônicas. Reações flogísticas após intervenções cirúrgicas nas cavidades nasais e paranasais. Fluimucil solução nasal é eletivamente indicado para crianças acometidas por processos congestivos das cavidades nasais e, inclusive nos recémnascidos por propiciar, através da desobstrução das cavidades nasais, uma melhor respiração durante o aleitamento. 2. RESULTADOS DE EFICÁCIA A acetilcisteína em otorrinolaringologia Um estudo prospectivo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo avaliou a eficácia de acetilcisteína com nebulizador por via nasal quatro vezes ao dia em 60 indíviduos com diagnóstico de rinite alérgica. Acetilcisteína era o único tratamento utilizado em um período de dois meses. Os participantes que usaram acetilcisteína relataram menos obstrução nasal, coceira no nariz e rinorreia quando comparados com os que receberam placebo, embora a diferença fosse significativa (p= 0,028) só no último sintoma (Bousquet J, 2000). 3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS Farmacodinâmica O princípio ativo do Fluimucil é a acetilcisteína, que exerce intensa ação mucolítico-fluidificante das secreções mucosas e mucopurulentas, despolimerizando os complexos mucoproteícos e os ácidos nucléicos que dão viscosidade ao escarro e às outras, além de melhorar a depuração mucociliar. Estas atividades tornam Fluimucil particularmente adequado para o tratamento das afecções agudas e crônicas do aparelho respiratório caracterizadas por secreções mucosas e mucopurulentas densas e viscosas. Além disso, a acetilcisteína exerce ação antioxidante direta, sendo dotada de um grupo tiol livre (-SH) nucleofílico em condições de interagir diretamente com os grupos eletrofílicos dos radicais oxidantes. A estrutura da sua molécula lhe permite, além disso, atravessar facilmente as membranas celulares. No interior da célula, a acetilcisteína é desacetilada, ficando assim disponível a L-cisteína, aminoácido indispensável para a síntese da glutationa (GSH). O GSH é um tripeptídio extremamente reativo que se encontra difundido por igual nos diversos tecidos dos organismos animais e é essencial para a manutenção da capacidade funcional e da integridade da morfologia celular, pois é o mecanismo mais importante de defesa intracelular contra os radicais oxidantes (tanto exógenos como endógenos) e contra numerosas substâncias citotóxicas. A acetilcistéina tem demonstrado ser essencial no controle de várias condições patológicas relacionadas ao stress oxidativo, como bronquite aguda e bronquite crônica. A eficácia terapêutica da acetilcisteína nos processos inflamatórios nasais como a rinite é interpretada como sendo devida a sua ação farmacológica. A redução da viscosidade do muco facilita a remoção e evita a evolução para a infecção (sinusite). O efeito antiinflamatório/antioxidante ocorre através da cisteína, precursora da glutationa. A cisteína é considerada um dos mais importantes antioxidantes presentes na célula, agindo através da inibição da quimiotaxia de neutrófilos. A acetilcisteína inibe a produção de citocinas induzidas por lipopolissacarídeos ou CD40L das células dendríticas, uma linhagem celular especializada muito importante nas doenças alérgicas. A acetilcisteína inibe a expressão de moléculas coestimuladoras que liberam sinais necessários para a ativação dos linfócitos T. Foi demonstrado que a rinite alérgica e a asma são doenças inflamatórias crônicas das vias aéreas, onde uma produção excessiva de espécies reativas de oxigênio e o mecanismo antioxidante endógeno estão presentes. Conclui-se que uma terapia antioxidante pode ser benéfica. Os dados in vitro da acetilcisteína na função celular do sistema imune, e em particular os dados recentes das células dendríticas e eosinófilos humanos, apontaram que a administração isolada de acetilcisteína na mucosa nasal pode ter um efeito antiinflamatório/antioxidante em condições alérgicas. A administração tópica diretamente no tecido inflamado torna o efeito possível devido à alta concentração local, além de efeito imunomodulador. Farmacocinética Fluimucil nasal pode ser absorvido sistemicamente através da mucosa nasal e do trato gastrintestinal após administração intranasal. 4. CONTRAINDICAÇÕES Este medicamento é contraindicado para pacientes com histórico de hipersensibilidade conhecida a acetilcisteína e/ou demais componentes de sua formulação. Categoria B: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista. Este medicamento é contraindicado para uso por crianças menores de 2 anos. 5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES A presença de odor sulfúreo (enxofre) não indica alteração no medicamento, pois é característico do princípio ativo contido no mesmo.\n3 A administração de acetilcisteína, principalmente no início do tratamento, pode fluidificar a secreção brônquica e aumentar seu volume. Se efetivamente o paciente não conseguir expectorar, pode ser realizada a drenagem postural e/ou outras medidas para drenagem de secreção. Uso em idosos Devem-se seguir as orientações gerais descritas para o medicamento, salvo em situações especiais. Uso pediátrico Devem-se seguir as orientações gerais descritas para o medicamento, salvo em situações especiais. Este medicamento é contraindicado para uso por crianças menores de 2 anos. Pacientes portadores de asma brônquica Devem ser rigorosamente controlados durante o tratamento; se ocorrer broncoespasmo, suspender o tratamento imediatamente e consultar seu médico. Fluimucil não interfere na habilidade de dirigir e operar máquinas enquanto estiver fazendo uso do medicamento. Gravidez e lactação Há escassez de dados clínicos sobre mulheres expostas à acetilcisteína durante a gravidez. Estudos com animais não sugerem nenhum efeito nocivo, direto ou indireto, sobre a gravidez, desenvolvimento embriônico-fetal, nascimento ou desenvolvimento pós-natal. Não há estudos que demonstrem a presença de acetilcisteína no leite materno, não sendo aconselhado o seu uso durante a amamentação. O medicamento só deve ser usado durante a gravidez e lactação depois da avaliação de risco-benefício. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista. 6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Em geral, Fluimucil nasal pode ser administrado junto com outros medicamentos vasoconstritores comumente utilizados. Houve aumento da absorção de medicamentos peptídicos como a calcitonina por via nasal, quando administrados concomitantemente com acetilcisteína também por via nasal em animais. Interações com exames laboratoriais A acetilcisteína pode interferir no método de ensaio colorimétrico de mensuração do salicilato e interferir também no teste de cetona na urina. Interações com alimentos Por ser de uso nasal não há interferência entre Fluimucil nasal e alimentos. 7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO Fluimucil nasal é válido por 24 meses. Conservar em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Após aberto, válido por 20 dias. Fluimucil é um líquido incolor, com um leve odor de menta com fundo levemente sulfúreo, que é característico da acetilcisteína. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. 8. POSOLOGIA E MODO DE USAR Posologia Adultos: 2 a 3 jatos (nebulizações) em cada narina de 3 a 4 vezes ao dia. Crianças acima de 2 anos: 1 a 2 jatos (nebulizações) em cada narina de 3 a 4 vezes ao dia. Modo de usar - Antes de usar Fluimucil nasal, assoe o nariz suavemente; - Abra o frasco e descarte a tampa a ser substituída; - Rosqueie a válvula pump no frasco; - Remova a tampa de proteção da válvula pump para administrar o medicamento; - Na primeira vez em que usar Fluimucil nasal ou quando houver interrupção do uso por mais de uma semana, pressione a válvula 2 ou 3 vezes até notar uma névoa fina sendo liberada. Isto promove o preenchimento interno da válvula pump para maior precisão da dose; - Tape uma narina com os dedos e posicione a extremidade da válvula pump próxima da outra narina, mantendo o frasco sempre em posição vertical. A válvula pump não deve ser introduzida no interior da narina para evitar contaminação; - Pressione o frasco firme e rapidamente. Aplique o número de jatos conforme a dose recomendada. Respire através da boca e repita o procedimento na outra narina; - Terminada a administração, limpe a válvula pump com papel absorvente. Não use água para limpá-la porque acelera a degradação do medicamento; - Recoloque a tampa de proteção para guardar o medicamento. Se o paciente deixou de administrar uma dose, deverá fazê-la o quanto antes e, administrar a dose seguinte como de costume, isto é, na hora regular e sem dobrar a dose. 9. REAÇÕES ADVERSAS Não foram relatadas reações adversas ao uso do medicamento até o momento. Caso ocorra a utilização de doses excessivas do medicamento recomenda-se a imediata supervisão médica do paciente. Notificação de Evento Adverso Para a avaliação contínua da segurança do medicamento é fundamental o conhecimento de seus eventos adversos. Notifique qualquer evento adverso ao SAC Zambon ( ou Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal. 10. SUPERDOSE Não foram relatados casos de superdose até o momento. Em caso de intoxicação ligue para , se você precisar de mais orientações. Informe-se também com o SAC Zambon ( ou em casos de dúvidas. III- DIZERES LEGAIS\n4 Registro MS Farmacêutica Responsável: Erica Maluf - CRF-SP Registrado por: ZAMBON Laboratórios Farmacêuticos Ltda. Av. Ibirapuera, Torre I 12º Andar - Indianópolis CEP: São Paulo/SP CNPJ nº / Indústria Brasileira Fabricado e embalado por: BOEHRINGER Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda. Rod. Regis Bittencourt (BR 116), Km 286 Itapecerica da Serra - São Paulo/SP CNPJ nº / Indústria Brasileira SIGA CORRETAMENTE O MODO DE USAR, NÃO DESAPARECENDO OS SINTOMAS PROCURE ORIENTAÇÃO MÉDICA. Zambon LINE Esta bula foi aprovada pela Anvisa (dia/mês/ano) REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bousquet J. Effects of a nasal solution of N-acetylcysteine on inflammatory mediators in patients suffering from perennial allergic rhinitis. Single centre, randomised, double blind, placebo-controlled study. Study Report - Protocol W: 7117KAOF01. Zambon France páginas. BMRPSFLUNASV1\n5 FLUIMUCIL SOLUÇÃO INJETÁVEL 100MG/ML\n6 I - IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO Fluimucil acetilcisteína APRESENTAÇÃO Solução injetável. Embalagem com 5 ampolas de 3 ml. USO INJETÁVEL INTRAVENOSO E USO INALATÓRIO USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 2 ANOS (EXCETO USO INTRAVENOSO) COMPOSIÇÃO Cada 1 ml da solução contém: acetilcisteína mg Excipientes: edetato dissódico, hidróxido de sódio, água para injeção...q.s.p. 1 ml II - INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE 1. INDICAÇÕES Este é um medicamento indicado quando se tem dificuldade para expectorar e há muita secreção densa e viscosa, tais como: bronquite aguda, bronquite crônica simples e suas exacerbações, enfisema, pneumonia, atelectasias pulmonares, fibrose cística (mucoviscidose) - doença hereditária que produz muco espesso. Também é indicado como antídoto na intoxicação acidental ou voluntária por paracetamol. 2. RESULTADOS DE EFICÁCIA Comparação da administração intravenosa e oral A acetilcisteína por via intravenosa tem um pico máximo de concentração em plasma até 20 vezes maior que uma dose semelhante por via oral (Borgstrom L e cols. 1986). A maior disponibilidade de acetilcisteína por via intravenosa acontece tanto na forma total como reduzida e poderia ser atribuída à ausência do metabolismo hepático de primeira passagem que acontece após a administração oral (Olsson B e cols. 1988). Intoxicação por paracetamol A acetilcisteína é recomendada como antídoto para a superdose de paracetamol com possível risco de toxicidade hepática (Wolf SJ e cols. 2007). Estudo comparou 100 casos de intoxicação por paracetamol tratados com acetilcisteína intravenosa e 57 casos que receberam unicamente tratamento de suporte (Prescott LF e cols. 1979). Demonstrou-se uma redução importante da toxicidade hepática grave (58% suporte a 2% no grupo acetilcisteína) quando o tratamento foi administrado nas primeiras 10 horas após a ingestão de paracetamol. Em um estudo de coorte que avaliou 4084 pacientes intoxicados por paracetamol, foram comparados os pacientes que receberam regime de acetilcisteína por via oral (regime de 72 horas) e por via intravenosa (regime de 20 h). Os pacientes que receberam tratamento endovenoso nas primeiras 12 horas após a ingestão de paracetamol tiveram menor toxicidade hepática (RR 0,54, CI 95% 0,38 a 0,75 às 4 horas; RR 0.84, CI 95% 0,71 a 1,00 às 12 horas e 12 minutos). Entre 12 e 18 horas após a ingestão de paracetamol, o tratamento endovenoso com acetilcisteína diminuiu a toxicidade hepática de forma semelhante ao tratamento oral. Ainda é destacada a vantagem de poder utilizar o tratamento endovenoso em pacientes que apresentam vômitos (Yarema MC e cols. 2009). Em estudo com pacientes pediátricos, a acetilcisteína intravenosa por 52 horas mostrou eficácia semelhante ao regime com acetilcisteína oral por 72 horas (Perry HE e Shannon MW. 1998). A acetilcisteína na Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto Estudo controlado em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto avaliou 32 pacientes que receberam acetilcisteína por via intravenosa e 29 que receberam placebo por infusão contínua nas 72 horas posteriores à sua admissão em terapia intensiva. Os pacientes que receberam acetilcisteína tiveram melhora rápida nos índices de oxigenação, com diminuição significativa no suporte ventilatório mecânico no segundo e terceiro dia de tratamento (Suter PM e cols. 1994). Uso da acetilcisteína nas atelectasias pulmonares Pacientes com atelectasias pulmonares foram tratados com lavagem broncoscópica com solução salina fisiológica e acetilcisteína na proporção de 7:3. Resultados radiológicos positivos foram vistos no seguimento de 48 dos 51 pacientes tratados. Houve completa regressão da atelectasia em 37 casos e regressão parcial em 11 casos. Entretanto, houve recorrência da atelectasia em 8 casos nas 48 horas seguintes (Perruchoud A e cols. 1980). Instilação de acetilcisteína para a sinusite crônica Uma solução da associação de 300 mg de acetilcisteína e 750 mg de tianfenicol foi usada para realizar instilação local após lavagem e drenagem dos seios paranasais em 498 pacientes com sinusite maxilar crônica. Os pacientes foram tratados até se obter uma lavagem limpa ou uma sinumanometria normal. Em 36,25% dos casos, houve regressão completa do quadro de sinusite crônica, sem necessidade de intervenções adicionais, inclusive cirúrgicas (Bertrand B e Eloy P. 1993). 3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS Farmacodinâmica O princípio ativo do Fluimucil é a acetilcisteína, que exerce intensa ação mucolítico-fluidificante das secreções mucosas e mucopurulentas, despolimerizando os complexos mucoproteícos e os ácidos nucléicos que dão viscosidade ao escarro e às outras secreções, além de melhorar a depuração mucociliar. Estas atividades tornam Fluimucil particularmente adequado para o tratamento das afecções agudas e crônicas do aparelho respiratório caracterizadas por secreções mucosas e mucopurulentas densas e viscosas. Além disso, a acetilcisteína exerce ação antioxidante direta, sendo dotada de um grupo tiol livre (-SH) nucleofílico em condições de interagir diretamente com os grupos eletrofílicos dos radicais oxidantes. De particular interesse é a recente demonstração de que a acetilcisteína protege a alfa- 1-antitripsina, enzima inibidora da elastase, de ser inativada pelo ácido hipocloroso (HClO), potente agente oxidante que é produzido pela enzima mieloperoxidase dos fagócitos ativados. A estrutura da sua molécula lhe permite, além disso, atravessar facilmente as membranas celulares. No interior da célula, a acetilcisteína é desacetilada, ficando assim disponível a L-cisteína, aminoácido indispensável para a síntese da glutationa (GSH). O GSH é um tripeptídio extremamente reativo que se encontra difundido por igual nos diversos tecidos dos organismos animais e é essencial para a manutenção da capacidade funcional e da integridade da morfologia celular, pois é o mecanismo mais importante de defesa intracelular contra os radicais oxidantes (tanto exógenos como endógenos) e contra numerosas substâncias citotóxicas, incluindo o paracetamol.\n7 O paracetamol exerce sua ação citotóxica pelo empobrecimento progressivo de GSH. A acetilcisteína desempenha seu principal papel mantendo níveis adequados de GSH, contribuindo, assim para a proteção celular. Portanto a acetilcisteína é um antídoto específico para intoxicação por paracetamol. Farmacocinética - Absorção Em humanos, a acetilcisteína é completamente absorvida após administração oral. Devido ao metabolismo na parede intestinal e o efeito de primeira passagem, a biodisponibilidade da acetilcisteína ingerida oralmente é muito baixa (cerca de 10%). Não foram referidas diferenças entre as várias formas farmacêuticas. Em pacientes com diferentes doenças respiratórias ou cardíacas, a concentração máxima no plasma é obtida entre uma e três horas após a administração e, os níveis permaneceram elevados por um período de 24 horas. - Distribuição A acetilcisteína é distribuída na forma não metabolizada (20%) e metabolizada - ativa (80%) e, pode ser encontrada principalmente no fígado, rins, pulmões e secreções brônquicas. O volume de distribuição da acetilcisteína varia de 0,33 a 0,47 L/kg. A ligação às proteínas é de cerca de 50% após 4 horas da administração da dose e cai para 20% em 12 horas. - Metabolismo A acetilcisteína passa por um metabolismo rápido e extensivo na parede intestinal e fígado após a administração oral. - Excreção O composto resultante, cisteína, é considerado o metabólito ativo. Após essa fase de transformação, a acetilcisteína e a cisteína compartilham a mesma via metabólica. O clearance renal pode representar cerca de 30% do clearance total do organismo. Após a administração oral a meia vida terminal de acetilcisteína total é de 6,25 h. 4. CONTRAINDICAÇÕES Este medicamento é contraindicado para pacientes com histórico de hipersensibilidade conhecida a acetilcisteína e/ou demais componentes de sua formulação. Categoria B: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista. Este medicamento é contraindicado para uso por crianças menores de 2 anos exceto para uso intravenoso. 5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES A presença de odor sulfúreo (enxofre) não indica alteração no medicamento, pois é característico do princípio ativo contido no mesmo. É recomendada precaução quando utilizado por pacientes com úlcera péptica ou histórico de úlcera, especialmente no caso de administração concomitante a outros medicamentos com conhecido efeito irritativo à mucosa gástrica. A administração da acetilcisteína, principalmente no início do tratamento, pode fluidificar a secreção brônquica e aumentar seu volume. Se efetivamente o paciente não conseguir expectorar, pode ser realizada a drenagem postural e/ou outras medidas de drenagem de secreção. Pacientes que sofrem de asma brônquica devem ser monitorados durante o tratamento. A acetilcisteína deve ser interrompida imediatamente se o paciente apresentar broncoespasmo e um tratamento apropriado deve ser iniciado. Acetilcisteína deve ser administrada por via endovenosa por supervisão médica. Os efeitos indesejáveis de perfusão de acetilcisteína aparecem mais comumente se o medicamento é administrado muito rápido ou em quantidade excessiva. Portanto as indicações de posologia devem ser rigorosamente seguidas. Fluimucil usado durante a inalação pode ser administrado concomitantemente com vasoconstritores e broncodilatadores comumente utilizados. Recomenda-se que, no caso de administração concomitante para inalação com outros medicamentos, a solução seja preparada na hora e seja utilizada uma vez só para garantir que não haverá comprometimento da estabilidade química da mistura. Deve-se ter cautela na administração de doses como antídoto em intoxicações por paracetamol em pacientes com peso corporal abaixo dos 40 kg por causa de possível risco de sobrecarga de líquido com consequente hiponatremia, convulsão e óbito. Portanto, recomenda-se seguir estritamente as orientações referentes à dosagem do produto. A administração da acetilcisteína em doses como antídoto em intoxicações por paracetamol pode prolongar o tempo de protrombina (queda do índice de protrombina, elevação de INR ou RNI: relação normatizada internacional). Fluimucil contém 43 mg (1.9mmol) de sódio por ampola. Essa informação deve ser considerada em pacientes submetidos à dieta controlada de sódio. Uso em idosos Devem-se seguir as orientações gerais descritas para o medicamento, salvo em situações especiais. Uso pediátrico Devem-se seguir as orientações gerais descritas para o medicamento. Este medicamento é contraindicado para uso por crianças menores de 2 anos exceto uso intravenoso. Pacientes portadores de asma brônquica Devem ser rigorosamente controlados durante o tratamento; se ocorrer broncoespasmo, o tratamento deverá ser suspenso imediatamente. Na administração por via aerossólica, como pode ocorrer em qualquer aplicação aerossólica e independente do fármaco utilizado, em pacientes predispostos e/ou asmáticos é aconselhável associar um broncodilatador, de modo a prevenir eventuais reações broncoespásticas. Fluimucil não interfere na habilidade de dirigir e operar máquinas enquanto estiver fazendo uso do medicamento. Gravidez e lactação Há escassez de dados clínicos sobre mulheres expostas à acetilcisteína durante a gravidez. Estudos com animais não sugerem nenhum efeito nocivo, direto ou indireto, sobre a gravidez, desenvolvimento embriônico-fetal, nascimento ou desenvolvimento pós-natal. Não há informações disponíveis sobre a excreção pelo leite materno, por isso não se recomenda utilizar este medicamento durante esta fase. O produto só deve ser usado durante a gravidez e lactação depois de cuidadosa avaliação de risco-benefício. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista. 6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Os estudos de interação foram realizados apenas em adultos. Acetilcisteína não deve ser administrada concomitantemente com fármacos antitussígenos, pois a redução do reflexo da tosse pode levar ao acúmulo de secreções brônquicas. A administração concomitante de nitroglicerina e acetilcisteína tem mostrado hipotensão significante e aumento da dilatação da artéria temporal. Se houver necessidade de tratamento concomitante com nitroglicerina e acetilcisteína, os pacientes devem ser monitorados, pois pode ocorrer hipotensão, inclusive grave, devendo-se ter atenção para a possibilidade de cefaleias.\n8 Avise seu médico ou farmacêutico se você usar medicamentos a base de nitrato, em conjunto com o uso de Fluimucil. Relatos de inativação de antibióticos com acetilcisteína foram encontrados apenas em estudos in vitro onde as substâncias foram misturadas diretamente. Portanto, dissolução (mistura) de formulações de acetilcisteína com outros medicamentos não é recomendada. Interações com exames laboratoriais A acetilcisteína pode interferir no método de ensaio colorimétrico de mensuração do salicilato e interferir também, no teste de cetona na urina. Interações com alimentos Por ser de uso injetável ou inalatório, não são conhecidas interferências entre o medicamento e alimentos. 7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO Fluimucil é válido por 24 meses. Conservar em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Após aberto, para uso injetável, o conteúdo da ampola deste medicamento deve ser utilizado imediatamente. Após aberto, para uso inalatório e, se conservado sob refrigeração, válido por no máximo 24 horas. Fluimucil é uma solução incolor e límpida de odor sulfúreo (enxofre), que é característico da acetilcisteína. Fluimucil excepcionalmente, tanto conservado na ampola aberta ou no nebulizador, pode adquirir uma coloração rosada, o que não significa que o medicamento perdeu sua atividade. Como a acetilcisteína pode reagir quimicamente com certos materiais como borracha, ferro, cobre, é conveniente utilizar dispositivos nebulizadores feitos de vidro e plástico, lavando-os com água após o uso. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. 8. POSOLOGIA E MODO DE USAR Modo de usar Uso intravenoso A administração de Fluimucil por via intravenosa deve ser realizada por profissional da saúde especializado, com os materiais necessários e suporte médico. Uso inalatório A administração para inalação deve proceder da seguinte forma: - Romper a ampola no local indicado, protegendo os dedos para não cortá-los; - Depositar a dose de Fluimucil no copo do inalador, podendo utilizar uma seringa para retirar o medicamento da ampola e transportar para o copo. Se for o caso, adicionar outros medicamentos conforme a prescrição médica e adicionar solução fisiológica para completar o volume; - Realizar a inalação pelo tempo determinado. Posologia A duração do tratamento deve ser determinada com base na evolução clínica, mas a grande tolerabilidade geral e local do medicamento permite tratamentos prolongados. Uso intravenoso não como antídoto Fluimucil deve ser administrado através da infusão lenta em solução salina ou solução glicosada 5%. - Adultos: 1 ampola, 1 ou 2 vezes por dia; - Crianças acima de 2 anos: meia ampola, 1 ou 2 vezes por dia. Uso intravenoso como antídoto Na intoxicação acidental ou voluntária por paracetamol, a terapia com acetilcisteína deve ser iniciada o quanto antes. O tratamento deve ser iniciado dentro de 0 a 8 horas da ingestão do paracetamol. Para uma administração de acetilcisteína durante 15 horas após a superdosagem de paracetamol, o tratamento é praticamente ineficaz, mas há evidência na literatura de um tratamento bem sucedido horas após a ingestão de paracetamol. A injeção é administrada por infusão intravenosa. A infusão deve ser realizada lentamente para reduzir o risco de efeitos indesejáveis. Para o tratamento como antídoto são recomendados os seguintes esquemas de tratamento: Pacientes com peso corporal 40 kg - Dose de ataque: 150 mg/kg em 200 ml de solução por 60 min; - Segunda dose: 50 mg/kg em 500 ml por 4 horas; - Terceira dose: 100 mg/kg em 1000 ml por16 horas. Pacientes com peso corporal 20 a 40 kg - Dose de ataque: 150 mg/kg em 100 ml de solução por 60 min; - Segunda dose: 50 mg/kg em 250 ml por 4 horas; - Terceira dose: 100 mg/kg em 500 ml por 16 horas. Pacientes com peso corporal abaixo de 20 kg A solução deve ser compatível (5% dextrose em água, 0,45% cloreto de sódio ou água para injeção). - Dose de ataque: 150 mg/kg em 3 ml/kg de solução por 60 min; - Segunda dose: 50 mg/kg em 7 ml/kg por 4 horas; - Terceira dose: 100 mg/kg em 14 ml/kg por 16 horas. Uso inalatório - Nebulização (adultos e crianças acima de 2 anos): Utiliza-se 1 ampola em cada sessão, diluída em igual quantidade de soro fisiológico, efetuandose 1 a 2 sessões por dia, durante 5 a 10 dias, de acordo com a necessidade. Devido à elevada tolerabilidade do medicamento, a frequência das sessões, as doses e a duração do tratamento podem ser modificadas a critério médico, em limites bastante amplos, sem necessidade de diferenciar as doses para adultos das usadas na pediatria; - Instilações endotraqueal ou endobrônquicas (adultos e crianças acima de 2 anos): Administra-se através da cânula de traqueostomia do tubo endotraqueal ou do broncoscópio, 1 ampola por vez, 1ou 2 vezes por dia, de acordo com a necessidade. 9. REAÇÕES ADVERSAS As seguintes reações adversas foram relatadas pós-comercialização. Sua frequência não é conhecida (não pode ser estimada através dos dados disponíveis). Uso inalatório: hipersensibilidade, broncoespasmo, rinorreia, estomatite, vômito, náusea, urticária, rash (erupção cutânea) e prurido.\n9 Uso intravenoso: choque anafilático, reação anafilática, reação anafilactóide, hipersensibilidade, taquicardia, broncoespasmo, dispneia, vômito, náusea, angioedema, urticária, rubor, erupção cutânea, prurido, edema facial, hipotensão e tempo prolongado de protrombina. Em casos raríssimos houve relato de reações severas da pele, como síndrome de Stevens-Johnson e síndrome de Lyell, com relação temporal com a administração da acetilcisteína. Na maioria dos casos havia envolvimento provável de, pelo menos uma droga co-suspeita na provocação da síndrome muco-cutânea relatada. Por isso, é preciso consultar o médico assim que ocorrer alguma nova alteração na pele ou em membranas mucosas, onde nesse caso a acetilcisteína deve ser interrompida imediatamente. Alguns estudos relatam uma diminuição da taxa de agregação plaquetária na presença de acetilcisteína. A significância clínica dessa reação ainda não foi definida. Notificação de Evento Adverso Para a avaliação contínua da segurança do medicamento é fundamental o conhecimento de seus eventos adversos. Notifique qualquer evento adverso ao SAC Zambon ( ou Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal. 10. SUPERDOSE Uso intravenoso Os sintomas da superdosagem são semelhantes, mas são mais graves do que os observados em caso de ocorrência de reações adversas. O tratamento da superdosagem baseia-se na descontinuação imediata da administração da infusão e tratamento sintomático e ressuscitação. Não há antídoto específico. A acetilcisteína é dialisável. Uso inalatório Não há relato de casos de superdosagem por via inalatória. Teoricamente, quando a acetilcisteína é administrada em altas doses, pode ocorrer um alto grau de liquefação de secreções mucopurulentas, especialmente em pacientes com reflexo tussígeno ou expectoração inadequados. Em caso de intoxicação ligue para , se você precisar de mais orientações. Informe-se também com o SAC Zambon ( ou em casos de dúvidas. III- DIZERES LEGAIS Registro MS Farmacêutica Responsável: Erica Maluf - CRF-SP Fabricado e embalado por: ZAMBON S.p.A Via della Chimica, 9, Vicenza - Itália Registrado e importado por: ZAMBON Laboratórios Farmacêuticos Ltda. Av. Ibirapuera, 2332 Torre I 12º Andar Indianópolis CEP: São Paulo SP CNPJ nº / Indústria Brasileira VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA Zambon LINE Esta bula foi aprovada pela Anvisa (dia/mês/ano) REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bertrand B, Eloy P. Temporary nasosinusal drainage and lavage in chronic maxillary sinusitis. Statistical study on 847 maxillary sinuses. Ann Otol Rhinol Laryngol Nov;102 (11): Borgstrom L, et al: Pharmacokinetics of N-acetylcysteine in man. Eur J Clin Pharmacol 1986; 31: Olsson B, et al: Pharmacokinetics and bioavailability of reduced and oxidized N-acetylcysteine. Eur J Clin Pharmacol 1988; 34: Perruchoud A, et al. Atelectasis of the lung: bronchoscopic lavage with acetylcysteine. Experience in 51 patients. Eur J Respir Dis Suppl. 1980;111: Perry HE, Shannon MW. Efficacy of oral versus intravenous N-acetylcysteine in acetaminophen overdose: results of an open-label, clinical trial. J Pediatr Jan;132(1): Prescott LF, et al. Intravenous N-acetylcystine: the treatment of choice for paracetamol poisoning. Br Med J Nov 3;2(6198): Suter PM, et al. N-acetylcysteine enhances recovery from acute lung injury in man. A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical study. Chest Jan;105(1):190-4.\n10 Wolf SJ, et al. Clinical policy: critical issues in the management of patients presenting to the emergency department with acetaminophen overdose. American College of Emergency Physicians. Ann Emerg Med Sep;50 (3): Yarema MC, et al. Comparison of the 20-hour intravenous and 72-hour oral acetylcysteine protocols for the treatment of acute acetaminophen poisoning. Ann Emerg Med Oct;54(4): BMRPSFLUINJV1\n11 FLUIMUCIL COMPRIMIDO EFERVESCENTE 200MG e 600MG FLUIMUCIL GRANULADO 100MG / 200MG e 600MG FLUIMUCIL XAROPE 20MG/ML e 40MG/ML\n12 I IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO Fluimucil acetilcisteína APRESENTAÇÕES Uso adulto: Comprimido efervescente 200 mg sabor limão para uso oral. Embalagem com 16 comprimidos efervescentes. Comprimido efervescente 600 mg sabor limão para uso oral. Embalagem com 16 comprimidos efervescentes. Granulado sabor laranja para solução oral 200 mg. Embalagem com 6 e 16 envelopes de 5 g. Granulado sabor laranja para solução oral D 600 mg. Embalagem com 16 envelopes de 5 g. Xarope sabor morango com romã para uso oral 40 mg/ml. Embalagem com 120 ml + copo dosador. Uso pediátrico: Granulado sabor laranja para solução oral 100 mg. Embalagem com 16 envelopes de 5 g. Xarope sabor framboesa para uso oral 20 mg/ml. Embalagem com 120 ml + copo dosador. USO ORAL USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 2 ANOS COMPOSIÇÃO Comprimido efervescente Cada comprimido efervescente de 200 mg contém: acetilcisteína mg Excipientes: bicarbonato de sódio, ácido cítrico, aspartame, aroma de limão...q.s.p. 1 comprimido Cada comprimido efervescente de 600 mg contém: acetilcisteína mg Excipientes: bicarbonato de sódio, ácido cítrico, aspartame, aroma de limão...q.s.p. 1 comprimido Granulados Cada envelope de granulado de 100 mg contém: acetilcisteína mg Excipientes: sacarina sódica, corante amarelo crepúsculo, sacarose, aroma de laranja, granulado de laranja...q.s.p. 1 envelope Cada envelope de granulado de 200 mg contém: acetilcisteína mg Excipientes: sacarina sódica, corante amarelo crepúsculo, sacarose, aroma de laranja, granulado de laranja...q.s.p. 1 envelope Cada envelope de granulado D 600 mg contém: acetilcisteína mg Excipientes: sacarina sódica, frutose, aroma de laranja, corante amarelo crepúsculo, talco, dióxido de silício coloidal...q.s.p. 1 envelope Xaropes Cada 1 ml de xarope pediátrico contém: acetilcisteína...20 mg Excipiente: metilparabeno, benzoato de sódio, edetato dissódico, carmelose sódica, sacarina sódica, aroma de framboesa, hidróxido de sódio, ácido clorídrico, água purificada...q.s.p. 1 ml Cada 1 ml de xarope adulto contém: acetilcisteína...40 mg Excipiente: metilparabeno, propilparabeno, edetato dissódico, carmelose sódica, sacarina sódica, sorbitol, aroma de grenadine (romã), aroma de morango, hidróxido de sódio, ácido clorídrico, água purificada...q.s.p. 1 ml Conteúdo de sacarose, frutose, sorbitol, sacarina sódica e aspartame por apresentação: Apresentação Quantidade por comprimido, envelope (5 g) e xarope (por ml): Sacarose Frutose Sorbitol Sacarina sódica Aspartame Comprimido efervescente 200 mg ,00 mg Comprimido efervescente 600 mg ,00 mg Granulado 100 mg 4,34 g - - 8,00 mg - Granulado 200 mg 4,24 g - - 8,00 mg - Granulado D 600 mg - 4,32 g - 12,00 mg - Xarope Pediátrico 20 mg/ml ,40 mg - Xarope Adulto 40 mg/ml ,00 mg 0,40 mg - II - INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE 1. INDICAÇÕES\n13 Este medicamento é indicado quando se tem dificuldade para expectorar e há muita secreção densa e viscosa, tais como: bronquite crônica e suas exacerbações, enfisema, doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquite aguda, pneumonia, colapso pulmonar/atelectasia, fibrose cística/mucoviscidose. Também é indicado como antídoto na intoxicação acidental ou voluntária por paracetamol. 2. RESULTADOS DE EFICÁCIA Bronquite aguda Um estudo multicêntrico, prospectivo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo avaliou a eficácia de acetilcisteína 200 mg 3x/dia via oral formulação granulada por 10 dias no tratamento de 215 pacientes com bronquite aguda. Os participantes foram divididos em três grupos de acordo com a presença ou ausência de doenças respiratórias crônicas (Brocard H. e cols, 1980). Os parâmetros avaliados (volume e viscosidade da secreção respiratória, intensidade da tosse e pico de fluxo expiratório) evidenciaram resultados favoráveis ao uso de acetilcisteína de modo significativo, em especial no grupo de participantes com bronquite aguda sem doença respiratória crônica prévia. Ressalta-se entre os dados do estudo o aumento inicial e transitório significativo de secreção respiratória entre os pacientes que utilizaram acetilcisteína. Entre os pacientes tratados apenas com antibióticos no grupo placebo, houve declínio gradual do volume de secreção desde o início do tratamento. Isso reforça a hipótese do efeito positivo de drenagem da secreção devido à fluidificação pelo uso de acetilcisteína (Brocard H. e cols, 1980). Bronquite crônica Pacientes com bronquite crônica foram avaliados em um estudo multicêntrico, prospectivo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo e, neste estudo foram incluídos 744 pacientes. Os parâmetros estudados foram: quantidade e viscosidade da secreção respiratória, dificuldade de expectoração, intensidade da tosse e episódios de exacerbação em um período de 6 meses. Os resultados positivos foram estatisticamente significantes em favor do grupo que usou acetilcisteína 200 mg 2x/dia formulação granulada via oral em todos os itens analisados (Multicenter Study Group, 1980). Um outro estudo foi realizado em pacientes com bronquite crônica. Este estudo aberto e não comparativo avaliou 1392 pacientes (por protocolo) com diagnóstico de bronquite crônica em uso de acetilcisteína 200 mg 3x/dia formulação granulada via oral por 2 meses. Foram analisados viscosidade e aspecto da secreção respiratória, dificuldade de expectoração e intensidade da tosse (Tattersall A. B. e cols, 1983). Após 2 meses de tratamento com acetilcisteína, observou-se uma melhoria na viscosidade da expectoração em 80% dos casos, do caráter da expectoração em 59%, da dificuldade para expectorar em 74% e da gravidade da tosse em 71%. Os resultados confirmam a eficácia da acetilcisteína sobre os parâmetros relacionados com a hipersecreção brônquica. Para além de toda a sintomatologia clínica referida, o desenvolvimento da bronquite crônica é frequentemente associado à existência de exacerbações agudas recorrentes do seu processo brônquico, as quais determinam um agravamento da referida sintomatologia (Tattersall A. B. e cols, 1983). A microbiota existente na secreção respiratória foi avaliada em um estudo aberto com 22 fumantes sem bronquite crônica, 19 fumantes com bronquite crônica e doença pulmonar obstrutiva crônica e 14 não fumantes saudáveis, através de broncoscopia e cultura de escovado brônquico com escova protegida. O uso de acetilcisteína por via oral foi considerado na análise. Não se verificou diferença estatisticamente significante em faixas mais baixas na porcentagem de indivíduos com cultura positiva entre os grupos. Entre os fatores analisados, o uso de acetilcisteína via oral foi o único fator independente a influenciar os resultados bacteriológicos. O grupo de pacientes com obstrução crônica das vias aéreas em uso de acetilcisteína via oral teve uma porcentagem menor estatisticamente significante de culturas bacterianas positivas quando comparado ao mesmo grupo que não fazia uso da medicação (Riise GC e cols, 1994). A acetilcisteína na pediatria A acetilcisteína em crianças foi avaliada em um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. Este estudo avaliou a acetilcisteína via oral em 50 crianças com infecção aguda das vias respiratórias. Além do tratamento com antibiótico, as crianças recebiam acetilcisteína via oral na forma granulada com dose ajustada para idade (100 mg até 2 anos, 200 mg entre 2 e 4 anos e 300 mg acima de 4 anos) ou placebo por 6 dias. Verificaram-se diferenças estatisticamente significantes dos parâmetros estudados (febre, ruídos respiratórios e tosse) em favor do uso da acetilcisteína (Biscatti G. e cols, 1972). Intoxicação por paracetamol Diversos estudos clínicos realizados mostraram o efeito protetor da acetilcisteína sobre o fígado dos pacientes intoxicados por paracetamol (Petterson R.G. e cols, 1977; Prescott L.F. e cols, 1977, 1981; Rumack B.H. e cols, 1981; Harrison P.H. e cols, 1990). Um estudo retrospectivo descreve o desfecho de 2540 pacientes suspeitos de overdose de paracetamol. Os pacientes foram tratados com uma dose oral inicial de 140mg/kg de acetilcisteína seguida por doses de 70 mg/kg a cada 4 horas por 3 dias. Hepatoxicidade foi verificada em 6,1% dos pacientes que tiveram o esquema de tratamento de acetilcisteína por via oral iniciado até 10 horas após a ingestão de paracetamol e em 26,4% dos pacientes quando a acetilcisteína foi iniciada entre 10 e 24 horas. Entre os pacientes de alto risco que tiveram o esquema de acetilcisteína iniciado entre 16 e 24 horas após a ingestão de paracetamol, 41% desenvolveram hepatoxicidade. Quando iniciada até 8 horas após a ingestão de paracetamol, a acetilcisteína exerceu efeito hepatoprotetor independente da concentração sérica de paracetamol (Smilkstein MJ. e cols, 1988). Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) Um estudo prospectivo randomizado, duplo-cego, duplo-mascarado, controlado por placebo avaliou 123 pacientes com exacerbação aguda de DPOC. Duas doses de acetilcisteína foram utilizadas (1200 mg/dia e 600 mg/dia) com o objetivo principal de avaliar a proporção de pacientes com proteína C reativa (PCR) em níveis normais após 10 dias de tratamento. (Zuin R. e cols, 2005). Entre os pacientes com PCR em níveis aumentados, uma maior proporção estatisticamente significante de pacientes que tomaram acetilcisteína tiveram seus níveis séricos de PCR normalizados após 10 dias. O uso de 1200 mg/dia de acetilcisteína foi mais eficaz que o uso de 600 mg/dia. Ambas as dosagens foram mais eficazes que placebo na melhora clínica e de função pulmonar avaliada por pico de fluxo expiratório. É especulado que o efeito de acetilcisteína nos marcadores inflamatórios pode ser devido às propriedades mucolítica e antioxidante (Zuin R. e cols, 2005). Fibrose Cística Pacientes com fibrose cística foram avaliados em um estudo aberto com 76 pacientes entre crianças e adultos. Este estudo analisou a utilização de acetilcisteína via oral em doses variadas de acordo com a idade após a utilização de acetilcisteína inalatória por pelo menos 1 ano (Stephan U. e cols, 1980). Foram analisados aspectos como tosse, características da secreção respiratória, radiografia de tórax e percentis de peso e altura. Concluiu-se que após a troca da via de administração da acetilcisteína de inalatória para oral: - Os sintomas respiratórios melhoraram ou se mantiveram inalterados; - A acetilcisteína via oral pode substituir a via inalatória quando o tratamento não estiver se mostrando eficaz; - Mesmo que o tratamento via inalatória esteja sendo eficaz, o tratamento via oral é pelo menos não inferior; - A administração via oral tem vantagens relacionadas à facilidade de aplicação da medicação, menor custo e ausência dos eventos adversos comuns às medicações de uso inalatório. 3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS Farmacodinâmica O princípio ativo do Fluimucil é a acetilcisteína, que exerce intensa ação mucolítico-fluidificante das secreções mucosas e mucopurulentas, despolimerizando os complexos mucoproteicos e os ácidos nucléicos que dão viscosidade ao escarro e às outras secreções, além de melhorar a\n14 depuração mucociliar. Estas atividades tornam Fluimucil particularmente adequado para o tratamento das afecções agudas e crônicas do aparelho respiratório caracterizadas por secreções mucosas e mucopurulentas densas e viscosas. Além disso, a acetilcisteína exerce ação antioxidante direta, sendo dotada de um grupo tiol livre (-SH) nucleofílico em condições de interagir diretamente com os grupos eletrofílicos dos radicais oxidantes. De particular interesse é a recente demonstração de que a acetilcisteína protege a alfa- 1-antitripsina, enzima inibidora da elastase, de ser inativada pelo ácido hipocloroso (HClO), potente agente oxidante que é produzido pela enzima mieloperoxidase dos fagócitos ativados. A estrutura da sua molécula lhe permite, além disso, atravessar facilmente as membranas celulares. No interior da célula, a acetilcisteína é desacetilada, ficando assim disponível a L-cisteína, aminoácido indispensável para a síntese da glutationa (GSH). O GSH é um tripeptídio extremamente reativo que se encontra difundido por igual nos diversos tecidos dos organismos animais e é essencial para a manutenção da capacidade funcional e da integridade da morfologia celular, pois é o mecanismo mais importante de defesa intracelular contra os radicais oxidantes (tanto exógenos como endógenos) e contra numerosas substâncias citotóxicas, incluindo o paracetamol. O paracetamol exerce sua ação citotóxica pelo empobrecimento progressivo de GSH. A NAC desempenha seu principal papel mantendo níveis adequados de GSH, contribuindo, assim para a proteção celular. Portanto a NAC é um antídoto específico para intoxicação por paracetamol. Farmacocinética - Absorção Em humanos, a acetilcisteína é completamente absorvida após administração oral. Devido ao metabolismo na parede intestinal e o efeito de primeira passagem, a biodisponibilidade da acetilcisteína ingerida oralmente é muito baixa (cerca de 10%). Não foram referidas diferenças entre as várias formas farmacêuticas. Em pacientes com diferentes doenças respiratórias ou cardíacas, a concentração máxima no plasma é obtida entre uma e três horas após a administração e, os níveis permaneceram elevados por um período de 24 horas. - Distribuição A acetilcisteína é distribuída na forma não metabolizada (20%) e metabolizada - ativa (80%) e, pode se encontrada principalmente no fígado, rins, pulmões e secreções brônquicas. O volume de distribuição da NAC varia de 0,33 a 0,47 L/kg. A ligação às proteínas é de cerca de 50% após 4 horas da administração da dose e cai para 20% em 12 horas. - Metabolismo A NAC passa por um metabolismo rápido e extensivo na parede intestinal e fígado após a administração oral. - Excreção O composto resultante, cisteína, é considerado o metabólito ativo. Após essa fase de transformação, a acetilcisteína e a cisteína compartilham a mesma via metabólica. O clearance renal pode representar cerca de 30% do clearance total do organismo. Após a administração oral a meia vida terminal de NAC total é de 6,25 h. 4. CONTRAINDICAÇÕES Este medicamento é contraindicado para pacientes com histórico de hipersensibilidade conhecida à acetilcisteína e/ou demais componentes de sua formulação. Categoria B: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista. Este medicamento é contraindicado para crianças menores de 2 anos. 5. ADVERTÊNCIA E PRECAUÇÕES A presença de odor sulfúreo (enxofre) não indica alteração no medicamento, pois é característico do princípio ativo contido no mesmo. É recomendada precaução quando utilizado por pacientes com úlcera péptica ou histórico de úlcera, especialmente no caso de administração concomitante a outros medicamentos com conhecido efeito irritativo à mucosa gástrica. A administração de acetilcisteína, principalmente no início do tratamento, pode fluidificar a secreção brônquica e aumentar seu volume. Se efetivamente o paciente não conseguir expectorar, deve ser realizada a drenagem postural, aspiração brônquica e/ou outras medidas de drenagem de secreção. Uso em idosos Devem-se seguir as orientações gerais descritas para o medicamento, salvo em situações especiais. Uso pediátrico Agentes mucolíticos podem induzir obstrução respiratória em crianças abaixo de 2 anos. Devido às características fisiológicas das vias aéreas nessa faixa etária, a habilidade de expectorar pode ser limitada. Portanto agentes mucolíticos não devem ser utilizados em crianças com menos de 2 anos de idade. Este medicamento é contraindicado para crianças menores de 2 anos. Pacientes portadores de asma brônquica Devem ser rigorosamente monitorados durante o tratamento; se ocorrer broncoespasmo, suspender a acetilcisteína imediatamente e iniciar tratamento adequado. O paciente que utiliza Fluimucil pode dirigir e operar máquinas, pois o medicamento não diminui a atenção e o estado de vigília do paciente. Gravidez e lactação Há escassez de dados clínicos sobre mulheres expostas à acetilcisteína durante a gravidez. Estudos com animais não sugerem nenhum efeito nocivo, direto ou indireto, sobre a gravidez, desenvolvimento embriônico-fetal, parto ou desenvolvimento pós-natal. Não há informações disponíveis sobre a excreção pelo leite materno O produto só deve ser usado durante a gravidez e lactação depois de cuidadosa avaliação de risco-benefício. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista. Fluimucil comprimido efervescente 200 mg e 600 mg: contém aspartame (fonte de fenilalanina).atenção fenilcetonúricos: contém fenilalanina. Atenção pacientes sob dietas restritivas de sódio: Fluimucil em todas as apresentações de uso oral adulto e pediátrico contém sódio. Fluimucil granulado 100 mg e 200 mg: Atenção diabéticos: Este medicamento contém SACAROSE (açúcar). Pacientes com problemas hereditários de intolerância à frutose, má absorção da glicose-galactose ou insuficiência de sacarase-isomaltase não devem tomar este medicamento. Fluimucil granulado D 600 mg: contém frutose e não deve ser utilizado em pacientes com intolerância hereditária à frutose. Esta apresentação deve ser utilizada com cautela por pacientes diabéticos. Fluimucil xarope 40 mg/ml contém sorbitol. Esta apresentação não deve ser utilizada em pacientes com intolerância hereditária à frutose. Esta apresentação deve ser utilizada com cautela por pacientes diabéticos. Fluimucil xarope 20 mg/ml e 40 mg/ml contém p-hidroxibenzoato (metilparabeno e propilparabeno). Estas substâncias podem causar reações alérgicas (possivelmente tardias). 6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Os estudos de interação foram realizados apenas em adultos.\n15 Fluimucil não deve ser administrado concomitantemente com fármacos antitussígenos, pois a redução do reflexo tussígeno pode levar ao acúmulo de secreções brônquicas. O uso de carvão ativado pode reduzir o efeito de Fluimucil. Dissolução de formulações de acetilcisteína com outros medicamentos não é recomendada. Relatos de inativação de antibióticos com acetilcisteína foram encontrados apenas em estudos in vitro onde as substâncias foram misturadas diretamente. Portanto quando o tratamento com antibiótico oral for necessário é recomendado o uso de acetilcisteína oral 2 horas antes ou depois da administração. A administração concomitante de nitroglicerina e acetilcisteína causam hipotensão significante e, aumento da dilatação da artéria temporal. Se houver necessidade de tratamento concomitante com nitroglicerina e acetilcisteína, os pacientes devem ser monitorados, pois pode ocorrer hipotensão, inclusive grave, devendo-se ter atenção para a possibilidade de cefaleias Alterações de exames laboratoriais A acetilcisteína pode interferir no método de ensaio colorimétrico de mensuração do salicilato e interferir também, no teste de cetona na urina. Interações com alimentos Até o momento não foi relatada interação entre Fluimucil e alimentos. 7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO Fluimucil comprimido efervescente e granulados: válido por 36 meses. Conservar em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). Proteger da umidade. Fluimucil xaropes: válido por 24 meses. Conservar em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Flumicil Xarope após aberto, válido por 14 dias Fluimucil comprimido efervescente, apresenta-se sob a forma de comprimido branco, circular e efervescente, de odor sulfúreo (enxofre) e sabor cítrico de limão. Fluimucil granulado, apresenta-se sob a forma de pó cristalino de coloração alaranjada e sabor cítrico de laranja. Fluimucil xarope, apresenta-se através de uma solução incolor de leve odor sulfúreo, aroma de framboesa (xarope pediátrico) e morango com romã (xarope adulto). Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. 8. POSOLOGIA E MODO DE USAR Modo de Usar Fluimucil deve ser administrado somente por via oral. Fluimucil comprimido efervescente e granulados devem ser dissolvidos em meio copo d água à temperatura ambiente e, ingerido em seguida. Não se deve guardar a solução obtida. O comprimido efervescente causa pouca efervescência ao ser dissolvido. Posologia De maneira geral a posologia de Fluimucil é de 9 a 15 mg/kg/dia. Nas formas agudas, o período de tratamento é de 5 a 10 dias; nas formas crônicas, pode-se dar continuidade ao tratamento por alguns meses, a critério médico. - Afecções pulmonares Pediátrico (crianças acima de 2 anos): Fluimucil xarope pediátrico e granulado de 100 mg Idade Dose Frequência 2 a 4 anos 100 mg (5 ml ou 1 envelope de granulado) 2 a 3 vezes ao dia ou a critério médico Acima de 4 anos 100 mg (5 ml ou 1 envelope de granulado) 3 a 4 vezes ao dia ou a critério médico Adultos: Fluimucil xarope adulto, granulados de 200 mg e D 600 mg e comprimido efervescente de maneira geral, 600 mg ao dia, conforme as seguintes recomendações: Apresentação Dose Frequência Xarope 40 mg/ml 600 mg (15 ml) 1 vez ao dia, de preferência à noite Granulado 200 mg 200 mg (1 envelope) 2 a 3 vezes ao dia Granulado D 600 mg 600 mg (1 envelope) 1 vez ao dia, de preferência à noite Comprimido efervescente 200 mg (1 comprimido) 2 a 3 vezes ao dia Comprimido efervescente 600 mg (1 comprimido) 1 vez ao dia, de preferência à noite Indicações específicas para adultos e crianças: - Complicação Pulmonar da Fibrose Cística Crianças acima de 2 anos de idade: 200 mg (10 ml de xarope pediátrico ou 2 envelopes de 100 mg) a cada 8 horas; Adultos: 200 mg (5 ml de xarope adulto ou 1 envelope de 200 mg ou 1 comprimido efervescente de 200 mg) a 400 mg (10 ml de xarope adulto ou 2 envelopes de 200 mg ou 2 comprimidos efervescentes de 200 mg) a cada 8 horas. A critério médico, as doses acima podem ser aumentadas até o dobro. - Intoxicação acidental ou voluntária por paracetamol Por via oral, dose inicial de 140 mg/kg de peso corpóreo o mais rápido possível, dentro de 10 horas da ingestão do agente tóxico, seguidas de doses únicas de 70 mg/kg de peso corpóreo a cada 4 horas, por 1-3 dias. Somente para Fluimucil comprimido efervescente: Este medicamento não deve ser partido ou mastigado. 9. REAÇÕES ADVERSAS\n16 Fluimucil é bem tolerado, mas como qualquer outro medicamento pode apresentar reações adversas. Reações incomuns (> 1/1.000 e < 1/100): hipersensibilidade, cefaleia, zumbido nos ouvidos, taquicardia, vômito, diarreia, estomatite, dor abdominal, náusea, urticária, exantema, angioedema, prurido, pirexia (aumento da temperatura corpórea), e hipotensão. Reações raras (> 1/ e < 1.000): broncoespasmo, dispneia e dispepsia. Reações muito raras (< 1/10.000): choque anafilático, reação anafilática/ anafilactóide e hemorragia. Reação com frequência desconhecida: edema de face. Em casos raríssimos houve relato de reações severas da pele, como síndrome de Stevens-Johnson e síndrome de Lyell, com relação temporal com a administração da acetilcisteína. Na maioria dos casos havia envolvimento provável de pelo menos uma droga co-suspeita na provocação da síndrome muco-cutânea relatada. Por isso, é preciso consultar o médico assim que ocorrer alguma nova alteração na pele ou em membranas mucosas, e a acetilcisteína deve ser interrompida imediatamente. Também já foi descrita redução da agregação plaquetária com o uso da acetilcisteína. O significado clínico desta alteração ainda não está estabelecido. Se for observada qualquer outra reação não descrita nesta bula, informe seu médico. Notificação de Evento Adverso Para a avaliação contínua da segurança do medicamento é fundamental o conhecimento de seus eventos adversos. Notifique qualquer evento adverso ao SAC Zambon ( ou Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal. 10. SUPERDOSE Até o momento não houve relato de nenhum caso de superdosagem para formas farmacêuticas orais de acetilcisteína.voluntários saudáveis receberam 11,6 g de acetilcisteína diariamente por três meses sem ocorrência de qualquer evento adverso sério. Doses acima de 500 mg de NAC/kg de peso foram bem toleradas sem nenhum sintoma de envenenamento. A superdosagem pode levar a sintomas gastrintestinais, como náusea, vômito e diarreia. Não há antídoto específico para a acetilcisteína e o tratamento é sintomático. Em caso de intoxicação ligue para , se você precisar de mais orientações. Informe-se também com o SAC Zambon ( ou em casos de dúvidas. III- DIZERES LEGAIS Registro MS Farmacêutica Responsável: Erica Maluf - CRF-SP Fluimucil xarope e granulado: Fabricado e embalado por: BOEHRINGER Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda. Rod. Regis Bittencourt (BR 116), Km 286 Itapecerica da Serra - São Paulo/SP CNPJ nº / Indústria Brasileira Registrado por: ZAMBON Laboratórios Farmacêuticos Ltda. Av. Ibirapuera, 2332 Torre I 12º Andar Indianópolis CEP: São Paulo - SP CNPJ nº / Indústria Brasileira Fluimucil comprimido efervescente 200 mg: Fabricado e embalado por: ZAMBON Switzerland Ltd. Via Industrial, Cadempino - Suíça Fluimucil comprimido efervescente 600 mg: Fabricado e embalado por: ZAMBON S.p.A. Via della Chimica, 9, Vicenza Itália Registrado por: ZAMBON Laboratórios Farmacêuticos Ltda. SIGA CORRETAMENTE O MODO DE USAR, NÃO DESAPARECENDO OS SINTOMAS PROCURE ORIENTAÇÃO MÉDICA. Zambon LINE Esta bula foi aprovada pela Anvisa (dia/mês/ano) REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Biscatti G, et al. Ricerca controllata sugli effetti clinici dell acetilcisteine per via orale nelle infezione respiratorie in pediatria. Minerva Pediatr Jul 28;24 (26):\n17 Brocard H, et al. Etude multicentrique en doublé aveugle avec acetylcisteine orale vs placebo. Eur J Respir Dis Suppl. 1980;111:65-9 Harrison P.H. et al: Improvement outcome of paracetamol-induced fulminant hepatic failure by late administration of acetylcysteine". The Lancet. June 30,1990. Multicenter Study Group. Long-term oral acetylcysteine in chronic bronchitis. a double-blind controlled study. Eur J Respir Dis Suppl. 1980;111: Peterson RG, Rumack BH.Treating acute acetaminophen poisoning with acetylcysteine.jama May 30;237(22): Prescott LF, et al. Treatment of paracetamol (acetaminophen) poisoning with N-acetylcysteine. Lancet Aug 27;2(8035): Prescott LF. Treatment of severe acetaminophen poisoning with intravenous acetylcysteine. Arch Intern Med Feb 23;141(3 Spec No): Riise GC, et al. The intrabronchial microbial flora in chronic bronchitis patients: a target for N-acetylcysteine therapy? Eur Respir J Jan;7(1): Rumack BH, et al. Acetaminophen overdose. 662 cases with evaluation of oral acetylcysteine treatment. Arch Intern Med Feb 23;141(3 Spec No): Smilkstein MJ, et al. Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose. Analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). N Engl J Med Dec 15;319 (24): Stephan U, et al. Acetylcysteine in the oral mucolytic treatment of cystic fibrosis. Eur J Respir Dis Suppl. 1980;111: Tattersall AB, et al. Acetylcysteine (Fabrol) in chronic bronchitis--a study in general practice. J Int Med Res. 1983;11(5): Zuin R, et al. High-dose N-acetylcysteine in patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Clin Drug Investig. 2005;25(6): BMRPSFLUORAV1\nacetilcisteína União Química Farmacêutica Nacional S.A Solução injetável 100 mg/ml\nacetilcisteína União Química Farmacêutica Nacional S.A Solução injetável 100 mg/ml acetilcisteína Medicamento genérico, Lei 9.787 de 1999. Solução injetável IDENTIFICAÇÃO DO PRODUTO FORMA FARMACÊUTICA


Rejuvenescimento Facial Com Tratamentos Não Cirúrgicos\nMento / Queixo\nRejuvenescimento Facial / Lifting\nDermatologia e Cosmiatria\nFlacidez – Ultrasson micro e macrofocado\nFlacidez – Radiofrequência\nNd Yag Q-Switched\nO envelhecimento é um processo biológico inerente a qualquer ser humano. Na face, os cinco fatores envelhecimento que interagem são: fotoenvelhecimento cutâneo (envelhecimento causado pela irradiação solar), envelhecimento intrínseco ou genético, ação da gravidade, linhas de expressão e rugas.\nA procura da juventude e da melhoria do corpo sempre ocorreu dentre os homens. Os egípcios antigos usavam sal e óleos animais para melhorar a textura da pele, além da utilização de vários emplastros de sulfa, cal e mostarda. As técnicas cirúrgicas vieram depois, e atualmente a cirurgia plástica estética apresenta um crescimento incessante no mundo.\nNo envelhecimento da face ocorre uma queda das estruturas da camada da face, incluindo pele, gordura e músculos; além da diminuição da pele, músculos e ossos. Assim, ocorre a acentuação de vincos e formação de papada.\nNos últimos anos, como advento de novas tecnologias, houve um crescimento exponencial na área da medicina, com ênfase nas técnicas de rejuvenescimento facial, podendo ser classificados em técnicas cirúrgicas e não-cirúrgicas.\nOs tratamentos de rejuvenescimento facial não cirúrgicos que serão abordados são considerados menos invasivos e realizados no consultório ou na clínica do médico. Eles podem também ser associado a alguma cirurgia plástica.\nGeralmente, quando o médico avalia o paciente que deseja um rejuvenescimento facial, ele indica alguns tratamentos que variam de indivíduo para indivíduo. A associação de técnicas, com certeza, vai oferecer um melhor resultado, pois as modificações que ocorrem com o envelhecimento são apresentadas em varias formas como: flacidez, manchas, poros dilatados, rugas, vasos, vincos acentuados, dentre outros.\n1. Tratamentos de Pele com Cremes\nDiariamente, novos produtos são lançados no mercado com o poder de atenuar as rugas de expressão, acne e manchas. Os principais ácidos são os retinóides e alfa-hidroxiácidos. Existem substâncias que atuam no rejuvenescimento facial com ação de estimular o colágeno, anti-oxidantes e atenuar rugas de expressão (como densiskin, elastinol+, etc).\nHá também o grupo de substâncias que possuem efeito lifting e efeito “Cinderela”, que podem ser exemplificados com DMAE (dimetilaminoetanol), tensine, raffermine, ten´s up e tensealift.\nProdutos que atenuam as pequenas rugas e tem efeito preenchedor podem ser utilizados como coadjuvante da aplicação de toxina botulínica, sendo chamados de “creme botox like”.\nAlém disso, a hidratação da pele é indispensável. A desidratação da pele aumenta com a idade.\n2. Peelings Químicos\nO peeling químico é um método que consiste na aplicação de um ácido na região a ser tratada. Pode ser indicado para: fotoenvelhecimento cutâneo, acne, profilaxia de câncer de pele, manchas da pele e cicatrizes de acne.\nO peeling oferece um resultado excelente no aspecto da pele com a remoção das camadas superficiais da pele, atuando na remoção das manchas, atenuando rugas e na melhoria do aspecto da pele, principalmente no tratamento da pele pálida e opaca que são características da pele envelhecida.\n3. Toxina botulínica\nEsta substância, quando injetada na pele, diminui as rugas e marcas de expressão. O mecanismo de ação ocorre com a paralisia parcial da ação muscular.\nOs locais mais aplicados nas rugas da testa, entre as sobrancelhas e nos pés de galinha. Há a técnica de “nefertiti lift” que consegue melhorar a flacidez facial, com melhora do contorno mandibular.\nCom a aplicação da toxina botulínica o rosto fica aspecto mais rejuvenescido, as rugas somem e, muitas vezes há a diminuição da sobra de pele da pálpebra superior.\nO preenchimento é muito confundido com a toxina botulínica.. Diferentemente da toxina botulínica, que tem ação na musculatura, o preenchimento vai preencher algum vinco, sulco ou áreas deprimidas, além de poder fazer reposição volumétrica no rosto ou outras áreas do corpo. Os mais utilizados são preenchimentos a base de ácido hialurônico.\nAtualmente, com os avanços tecnológicos, temos inúmeros tratamentos que resgatam o envelhecimento da pele, proporcionando um aspecto mais jovial e leve. O envelhecimento da pele cursa com o aparecimento de vasos, manchas, rugas, flacidez, poros abertos e alteração na textura da pele e temos vários tipos de lasers que podem tratar estas alterações.\nA radiofrequência é um excelente tratamento para a flacidez e melhoria da textura da pele.\nO laser de CO2 fracionado é uma opção muito eficaz para o rejuvenescimento da face e outras áreas como: pescoço, colo e mãos.\nEspecializada em cosmiatria, cirurgia plástica, dermatologia e Laser.\nRealizamos tratamentos estéticos (cirúrgico e não cirúrgico), Laser, câncer de pele e doenças da pele - promovendo melhoria da beleza, saúde e bem estar do indivíduo.\n+55 (11) 3849-7977\n+55 (11) 99486-7337\nRua Dr. Guilherme Bannitz, 54\nDra. Eliza Minami / CRM-SP 60627 - RQE 13900\nCopyright © 2011 - 2014 Clínica Eliza Minami. Todos os Direitos Reservados. Site desenvolvido por Amidia


Publicado porAlexandra Gobatto 28/11/2020 28/11/2020 Publicado emEcologiaTags:Agave americana L., Leptonycteris novalis, Pita, polinização por morcegos\nGRAVATÁ-AÇU / CAROATÁ-AÇU\nAgave americana L. – AGAVACEAE\nAgave americana é uma espécie que teve sua origem nas Antilhas e no México. É uma planta perene com folhas carnosas, suculentas. As folhas são dispostas na forma de roseta e tem espinhos nas bordas.\nO pendão floral se forma no centro da roseta. É muito alto, chegando a 8 metros!\nAs flores são de coloração amarelo- esverdeadas. Produzem bastante néctar e pólen. Após a floração e maturação dos frutos a planta-mãe morre, sendo o seu lugar ocupado por novas plantinhas, mudas, que ao longo do tempo se desenvolveram na base.\nQuem poliniza a Pita?\nSim. Agave americana é polinizada por morcegos. A espécie desses morcegos é a Leptonycteris nivalis, que significa morcego de nariz comprido. Seu status de conservação está em alerta, ou seja, suspeita-se que a espécie está ameaçada.\nSão morcegos de hábito migratório. Eles se alimentam de pólen e néctar da pita e outras plantas, como cactos, lambendo o néctar através de uma comprida língua (cerca de 7 centímetros). Ao fazerem isso contatam com os órgãos reprodutivos das flores, até porque levam muito pólen aderido nos seus pelos e, então, as polinizam.\nFlores que são polinizadas por morcegos recebem o nome de quiropterófilas e à síndrome Quiropterofilia. Geralmente as flores se abrem a noite, são vistosas, robustas e têm grande quantidade de néctar e pólen.\nFonte: https://twitter.com/EveryBat/status/1267134242355654657/photo/1 foto Rubén Galicia


Lanzarote - Tempo em Novembro de em Lanzarote, Espanha 2020\nLanzarote Tempo Novembro de 2020\nLanzarote tempo Tempo em Lanzarote, Espanha em Novembro de 2020. Guia de viagens e conselhos. Ler uma descrição geral do clima.\nLanzarote - Coronavírus (COVID-19)\n« Voltar à anual Lanzarote tempo Janeiro de Lanzarote tempo Fevereiro Lanzarote tempo Março Lanzarote tempo Abril Lanzarote tempo Maio Lanzarote tempo Junho de Lanzarote tempo Julho Lanzarote tempo Agosto Lanzarote tempo Setembro de Lanzarote tempo Outubro Lanzarote tempo Novembro de Lanzarote tempo Dezembro de\nLanzarote - O que ver e fazer Preços em Lanzarote Lanzarote - Aluguel de carros Lanzarote - Tempo para hoje Tempo Novembro de 2020 Custo de viagem Tempo para hoje » Temperatura da água em localidades em Lanzarote » Fenómenos meteorológicos registados nos anos anteriores em Lanzarote: » FAQ\nComo o tempo parece em Novembro de em Lanzarote?\nEstá chovendo muito em Lanzarote em Novembro de?\nNessa época do ano você pode esperar 16 mm de precipitação atmosférica durante todo o mês em Lanzarote.\nBreve descrição das condições meteorológicas em Lanzarote em Novembro de 2020\nQuando você viajar para Lanzarote em Novembro de você pode esperar: às vezes chuva, às vezes nevoeiro, ocasionalmente trovoada, ocasionalmente undefined_dop . O intervalo de temperaturas diurnas médios é em torno de 13℃ e 26℃. Geralmente primeiro semana é o mais quente em Novembro de. Mas pode ficar calmo sobre precipitação. Nos últimos anos, em média, apenas 7 dias estava chuvoso. Lanzarote em Novembro de experiências dias quentes. Normalmente a temperatura varia em torno de 21℃ e vento é ar de luz.\nA que horas o sol se põe? Novembro de em Lanzarote?\nO sol se põe entre 18:10 e 17:57 em Novembro de em Lanzarote.\nMelhor hora para férias em Lanzarote 2020. Verifique o gráfico de temperatura mensal em Novembro de:\nNovembro de é um dos melhores meses do ano em termos de tempo em Lanzarote. Se um tempo para você é a principal premissa para viajar, Novembro de será uma boa altura para os feriados. Isso pode ser bom momento para caminhar ao redor da área e explorar as principais atracções. A humindex relativa normalmente varia de 11 (Pouco ou nenhum desconforto) para 18 (Pouco ou nenhum desconforto) ao longo de um Novembro de típico. Ponto de orvalho é frequentemente uma da melhor medida de quão confortáveis são as condições meteorológicas para um viajante. Quando você viajar para Lanzarote Lembre-se que pontos de orvalho inferiores sentir-se mais secos e mais elevados pontos de orvalho sentir mais úmidos. Durante uma típica Novembro de ponto de orvalho muda de 7 (Um pouco seco para algumas pessoas) para 11 (Muito confortável).\nAo longo do Novembro de típico, o comprimento do dia gradualmente começa a diminuir por aproximadamente 36 minutos.\nO dia mais curto é Domingo - 30 de Novembro de e 10 horas 27 minutos para oferecer luz do dia, o nascer do sol é 07:30 e pôr do sol é 17:57. Dia mais longo é Sábado - 1 de Novembro de com 11 horas 3 minutos da luz do dia, o nascer do sol é 07:07 e pôr do sol é 18:10. Para um viajante, sunhours são importantes. Este mês fornecem em média 11 horas de luz do dia.\nLanzarote Condições meteorológicas\nVocê pode esperar que a temperatura média 21℃ em Novembro de\nLanzarote Temperatura de sensação real\nLanzarote Índice de UV\nHumIndex é outra coisa interessante, nos dizendo sobre o grau de conforto ou desconforto com base na temperatura e umidade combinada. HumIndex valor para Lanzarote é 24\nQuando você viajar para Lanzarote sem dúvida você quer desfrutar de paisagens e vistas agradáveis. Em Novembro de você pode esperar grande visibilidade sobre 12km.\nLanzarote Temperatura da água\nSe você planeja viajar para Lanzarote Lembre-se que a temperatura da água em Novembro de é 22℃\nA exata diariamente previsão do tempo para Lanzarote em Novembro de (dados meteorológicos de arquivo):\nTempo em Lanzarote em Novembro de\n* Dados de temperatura de água são medidos em relação o mar/oceano mais próximo, que é Arrecife (distância é de 10 km)\nDistância ao mar/oceano para Lanzarote é sobre: 10 km\nNovembro de - A temperatura da água para o local mais próximo Arrecife é:\nFAQ Lanzarote - Novembro de tempo - frequência de perguntas frequentes\n• Como o tempo parece em Novembro de em Lanzarote?\nPergunta feita por: Кирилл Данилов\n• Em Novembro de, durante o dia - a temperatura média oscila em torno de 24℃ e 16℃ à noite.\n• Devo me preocupar com precipitação durante Novembro de no Lanzarote?\nPergunta feita por: سفانة المالكي\n• Nessa época do ano você pode esperar 16 mm de precipitação atmosférica durante todo o mês em Lanzarote.


Balcão de Empregos disponibiliza 285 vagas de trabalho a moradores de Presidente Prudente | Presidente Prudente e Região | G1\n25/01/2022 10h43 Atualizado 25/01/2022\nO Balcão de Empregos, mantido por meio da Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econômico de Presidente Prudente (Sedepp), está com 285 vagas disponíveis nesta terça-feira (25). Dentre os postos de trabalho vagos, há oportunidades para pessoas com deficiência, graduadas, para as que ainda estão estudando ou já concluíram o ensino médio, fundamental ou superior, e até mesmo para quem ainda não possui experiência profissional.\n1 vaga para auxiliar de saúde bucal. É necessário ensino médio completo; curso que comprove a aptidão na função, e experiência na área será um diferencial. Horário comercial de trabalho (8 horas) com 1 hora de almoço;\n1 vaga para engenheiro mecânico. É necessário formação em engenharia mecânica, e residir em Presidente Prudente;\n1 vaga para auxiliar de contabilidade. É necessário estar cursando ou já estar graduado em ciências contábeis, e não é necessário experiência na função;\n2 vagas para representante comercial. É necessário ensino médio completo; experiência na área comercial no atendimento de farmácias e perfumarias (genérico/similar e HB será um diferencial); residir e conhecer a região de atuação; possuir habilitação e veículo próprio. Trabalhar como pessoa jurídica (E necessário abertura de empresa ME, MEI ou LTDA);\n2 vagas para vendedor externo. É necessário ensino médio completo; experiência na função; possuir CNH A/B e ter veículo próprio (carro ou moto);\n2 vagas para vendedor. É necessário ensino médio completo; experiência na função; ter habilitação A/B, e que tenha trabalhado em materiais de construção;\n1 vaga para corretor. É necessário ensino médio completo; possuir CNH; ter condução própria e disponibilidade de horário;\n2 vagas para operador de caixa. É necessário ensino médio completo; experiência de no mínimo 1 ano na função e conhecimentos de informática;\n2 vagas de frentista/caixa. É necessário ensino médio completo; experiência na função; ter disponibilidade de horário e residir em Pirapozinho;\n1 vaga para atendente. É necessário ensino médio completo e experiência em restaurante ou cafeteria;\n4 vagas para atendente de balcão/sorveteria. É necessário ensino médio completo e disponibilidade de horário;\n3 vagas para atendente de cartão. É necessário ensino médio completo; experiência em vendas de cartão; disponibilidade de horário, e ser comunicativo;\n2 vagas para balconista. É necessário ensino médio completo; experiência na função; desejável curso de auxiliar de farmácia; trabalhar com metas; disponibilidade de horário, e experiência mínima de 6 meses na função;\n1 vaga para auxiliar de manutenção predial. É necessário ensino fundamental completo; experiência com roçadeira, e atividades de reparos gerais em alvenaria e carpintaria;\n1 vaga para auxiliar de manutenção/hidráulica. Necessário ensino médio completo. Experiência com maquina de Ar condicionado. Residir em Presidente Prudente ou Alvares Machado, se tiver condução própria pode ser de qualquer cidade da região;\n3 vagas para cozinheiro (a)/auxiliar de cozinha/meio oficial. É necessário ensino médio completo; experiência comprovada em carteira; habilidade de trabalho em grupo; ser simpática, e possuir disponibilidade de horário;\n1 vaga para churrasqueiro. É necessário ensino fundamental completo; experiência na função e disponibilidade de horário;\n1 vaga para garçonete. É necessário ensino fundamental completo; experiência na função e disponibilidade de horário;\n6 vagas para torneiro mecânico. É necessário ensino fundamental e médio completo e experiência na função;\n4 vagas para auxiliar geral. È necessário ensino médio completo e experiência na função;\n2 vagas para costureira. É necessário ensino fundamental completo e experiência na função;\n1 vaga para montador de calçados. É necessário ensino fundamental completo e experiência na função;\n2 vagas para pedreiro azulejista. É necessário ensino fundamental e experiência na função;\n3 vagas para soldador. É necessário ensino fundamental completo e experiência na função;\n1 vaga para operador torno CNC. É necessário ensino médio completo e experiência na função;\n2 vagas para serralheiro industrial. É necessário ensino médio; experiência mínima de 4 anos com metalúrgica, serralheria ou solda;\n1 vaga para operador de empilhadeira. É necessário ensino fundamental completo; experiência na função e curso;


Stranger Things - Criadores falam sobre a dimensão da segunda temporada!\nStranger Things – Criadores falam sobre a dimensão da segunda temporada!\nStranger Things está prestes a ficar maior e mais estranha!\nApós terem conquistado o mundo com a nostálgica primeira temporada de Stranger Things, os Irmãos Duffer retornam para assumir o batente do segundo ano da série, que deve trazer elementos ainda mais insanos e peculiares que o ano de estreia.\nAgora, enquanto todos os fãs se preparam para o retorno desse fenômeno cultural, os criadores estão dando novas entrevistas, comentando a respeito do rumo que a série irá tomar daqui para a frente. Em uma entrevista ao The Wrap, os dois falaram sobre a dimensão da nova temporada, que será bem maior que tudo que já vimos antes. Segundo Ross Duffer:\n“O legal é que não temos uma criança desaparecendo nos dez primeiros minutos [da segunda temporada], então ninguém está de pé às onze horas da noite tentando salvar um amigo. Isso nos permite experimentar mais desses personagens em sua vida normal, e nos divertir com eles. Mas uma vez que as coisas derem errado, tudo realmente acontece de uma forma muito rápida, e a coisa vai ficar bem insana no fim.”\nRoss estava se referindo ao fato de que a primeira temporada gira inteiramente ao redor do desaparecimento de Will Byers. Como ele já foi resgatado do Mundo Invertido, é de se esperar que os personagens estejam passando por uma fase normal em suas vidas. Após o comentário do irmão, Matt Duffer completou:\n“Somos caras do cinema, e desde o início pensamos nisso mais como uma continuação do que como uma segunda temporada. É por isso que se chama Stranger Things 2. Está desenvolvendo diversas ideias que apresentamos na primeira temporada, mas está introduzindo novas ameaças, novas escalas, e a ideia é resolver isso mais ou menos ao final da temporada.”\nOs fãs continuam ansiosíssimos para a continuação do mistério da série. Sabemos que diversos personagens irão retornar, como a própria Eleven. Além disso, podemos esperar uma ameaça ainda mais tenebrosa que o Demogorgon… E logo a seguir, você pode ver algumas imagens e cartazes do novo ano da série:


Após décadas, Democratas poderá disputar novamente a prefeitura de Teixeira de Freitas em 2020 - Extremus21\nApós décadas, Democratas poderá disputar novamente a prefeitura de Teixeira de Freitas em 2020\nO Dr Marcelo Belitardo poderá recolocar o Democratas (antigo PFL) novamente no cenário político de Teixeira de Freitas.\n13/08/2019 21h47Atualizado há 2 meses\nO Democratas em 1986 se consagrou com a eleição do Prefeito Temóteo Brito para o executivo municipal, sendo há época, um dos principais partidos no cenário nacional, tendo na Bahia o líder maior, Antônio Carlos Magalhães.\nAgora, em 2020 o partido poderá novamente disputar a cadeira do executivo com um novato na vida pública, o Proctologista, Dr. Marcelo Belitardo.\nPara isso, ele vem buscando construir o seu espaço, se aproximando das lideranças do partido, realizando viagens para conhecer os eleitos pela legenda, além de se aproximar das comunidades em Teixeira de Freitas.\nMarcelo Belitardo, mantém-se firme em sua pré-campanha, movimentando suas ações em torno do dos nomes que poderão compor o partido para disputar também o legislativo.\nEm recente visita à capital baiana, Marcelo se encontrou com o prefeito de Salvador e atual presidente nacional do partido, ACM Neto, para conhecer melhor o funcionamento desse processo inicial de fortalecimento da agremiação partidária.


Episódio 33 - Como escapar ileso de Gatilhos Mentais - Parte 1 - Balanço Focado\nFernando Sobrinho 29 de outubro de 2018 No Comments\nA partir desse episódio vamos introduzir uma novidade que são as transcrições dos mesmos para ajudar você a acompanhar melhor o conteúdo do Balanço Focado que já fazemos em áudio.\nEspero que ajude a agregar ainda mais valor ao que estamos produzindo. Aproveite!\nGatilhos Mentais, um nome bonitinho, quase carinhoso, para uma ferramenta que explora os espaços de distração do seu cérebro e acabam convencendo você a gastar uma grana em um produto ou serviço que muitas vezes não estava precisando. Hoje eu começo uma série em que vou te apresentar 21 dessas estratégias que acabam usando para cima de nós com o objetivo de desarmar nossas defesas e assim tomar de nós o nosso suado dinheiro.\nEssa semana tenho uma ótima notícia para contar para você. O Balanço Focado já existe a algum tempo e tem o propósito de ajudar o Brasil a ser um país mais produtivo. Para esse trabalho não ser feito sozinho, pois é um objetivo ousado e difícil, abrimos a oportunidade de patronos aderirem a essa causa e nas duas últimas semanas saímos de 4 apoiadores do trabalho para 9. Sim agora temos 9 guerreiros, 9 protagonistas junto aqui comigo para ajudar o Brasil a ser mais produtivo. Aos 4 que já estavam apoiando, Mateus, Paulo, Rafael e Filipe e agora aos novos 5 integrantes, Eduardo Ferrari, Rodrigo Montalvão, Bruno Leuenroth, Josué Cantuária e Luís Gustavo, meu muito obrigado!\nVocê quer ajudar também o Balanço Focado? Uma das formas é compartilhando, curtindo e falando aos quatro ventos sobre o nosso material. Nossas redes sociais, o blog e o podcast estão à disposição com farto material sobre produtividade, desenvolvimento pessoal, gestão, liderança e muitos outros temas que podem ajudar aquele seu amigo que está precisando de uma dica especial.\nE você pode fazer isso de outra forma também. É fácil, vá até o menu Quer Ajudar? e escolha a plataforma de sua preferência para contribuir com R$ 5,00 mensais e seja também um patrono do Balanço Focado!\nR$ 5,00 não paga aquela cerveja da balada, menos ainda o drink da sua companhia. Mas eu reforço, só contribua se você realmente percebe o valor que entregamos aqui.\nTema Principal – Gatilhos Mentais\nEi ei calma aí, você que é publicitário, se trabalha com Marketing Digital ou você aí que é fã desses gurus que ensinam como fazer milhões na Internet. Meu objetivo aqui é dissecar esses chamados gatilhos mentais para deixar o meu ouvinte mais esperto e não cair em armadilhas, a fazer uma análise crítica sobre a necessidade que tem do produto ou serviço que está sendo oferecido, podendo então tomar melhores decisões sobre como gastar o seu dinheiro. Como efeito colateral, você ouvinte do Balanço Focado, vai poder descobrir quem usa isso de forma autêntica, cumprindo fielmente aquilo que promete.\nEu não sou um crítico das ferramentas de vendas que ajudam bons produtos e serviços encontrarem seus consumidores, mas sou um crítico feroz de quem usa essas técnicas para enganar, para ludibriar e só garantir sua meta sendo batida. Imagine que os gatilhos mentais são um martelo, o seu uso em mãos hábeis constrói coisas boas como uma cadeira, uma mesa e isso é bom para as pessoas, mas um martelo em mão erradas pode ser usado para fazer o mal. Sacou que o problema não é a ferramenta? É com esse espírito vou apresentar 21 gatilhos mentais em três episódios seguidos aqui do Balanço Focado, 7 por episódio, mostrando o gatilho mental, como ele te influencia, e exemplos negativos e positivos do uso de cada um.\nPrevejo eu sendo xingado muito no Twitter.\nPrimeiro Gatilho: Escassez\nEsse gatilho tenta passar a sensação para você que aquela oportunidade que está sendo apresentada é muito rara, muito difícil de conseguir e não aproveitá-la desencadeia em você uma sensação de perda, e perder dói. Já viu aquela propaganda ou anúncio na TV apresentando um produto/serviço e dizendo que os primeiros 50 primeiros compradores, vão obter uma vantagem especial? Ou então aquele curso especial que só restam poucas vagas disponíveis. Uma outra forma de aplicação da escassez são por exemplo shows e eventos com os famosos lotes de vendas que quando está distante da data, são mais baratos e vão ficando mais caros à medida que se aproximam do show ou evento.\nO uso da estratégia da escassez não é um problema em si, pois escassez é algo que gera valor mesmo, caso contrário um diamante não seria mais valioso que uma barra de alumínio. E se o aplicador dessa estratégia a faz com convicção e de forma honesta, tá tudo certo. Um bom exemplo de uso legal da escassez é o do Rodrigo Gurgel. Alguns de seus cursos possuem só 15 vagas e isso é por conta do modelo de curso que ele aplica. Dedicação exclusiva aos alunos e uma verdadeira imersão para que ele faça a entrega do que promete. Para mim um excelente exemplo do bom uso da escassez.\nA diferença entre quem faz o certo e quem parte para a picaretagem é a transparência. Se o vendedor te aplicar a escassez no momento do fechamento da venda, quando você ainda está titubeando se vai comprar ou não, é quase certeza que ele está fazendo isso só para te induzir a comprar. Quem gera a escassez de forma correta deixa isso claro desde o início, muito provavelmente lá na fase inicial quando você se interessou pelo que vai consumir.\nSegundo Gatilho: Urgência\nEsse gatilho te força a tomar uma decisão criando uma expectativa em você de que se você não tomar uma decisão rápida, vai perder a oportunidade. Para mim é uma das mais canalhas, pois a urgência é totalmente artificial, é para te induzir a não ter a sensação de perder algo que você só acha que vai perder.\nQuando eu ainda assistia televisão aos domingos, lembro direitinho de uma loja de departamentos fazer uma propaganda que tinha o jargão “é só amanhã”, acredito que você já deva ter ouvido isso, só que na prática se você não fosse na segunda feira comprar o produto anunciado, e fosse na terça feira por exemplo era praticamente certeza que continuaria a ter o produto a venda e o preço continuaria o mesmo da oferta do dia anterior. Sacou a malandragem? Outro grande exemplo de ativação da urgência: o vendedor vira para você e fala vamos fechar, não sei se consigo manter essa vantagem que estou te dando hoje, se não fecharmos agora. Malandragem pura também. Mais um exemplo do uso da urgência, que para mim é artificial: páginas de vendas online que põe um cronômetro regressivo contando apresentando o fim potencial de uma “oferta”. Esses sites de vendas de produtos chineses tem usado muito, e alguns influenciadores/produtores de conteúdo digital também acabam usando esse tipo de página.\nQuer saber como descobrir se é malandragem ou não? Faça o teste quando você não estiver precisando do produto. Sem a pressão imposta artificialmente, você consegue fazer essa conferência sem ter a emoção sendo influenciada. e aí é fácil, se o produto ou serviço continuar disponível, continuar com o mesmo valor depois do cronômetro ter zerado, você está em uma armadilha. Se a oferta deixar de existir, se o preço mudar, saiba que está em frente de alguém que é honesto contigo e que o uso é para te atrair e comprar mesmo com aquela vantagem honesta.\nO gatilho da autoridade tem um seleto grupo de estratégias para uso. Consiste em conferir credibilidade ao produto ou serviço usando uma imagem de alguém que transparece essa credibilidade. Você já deve ter visto propagandas de creme dental e uma frase famosa “dentistas recomendam”. Pronto, além de todos os atributos daquela marca de creme dental, você deve comprar essa específica, pq dentistas recomendaram, e como são especialistas em dentes, o produto ganhou essa autoridade. Um uso também da mesma estratégia, são remédios específicos e que um médico recomenda, só que aí, o médico apresenta o seu CRM, tentando dar ainda mais credibilidade. Uma outra forma de uso da autoridade é a construção de uma reputação acerca de um determinado tema conferindo a você essa autoridade. Então a produção de conteúdo sobre esse tema, palestrar sobre esse tema, dar aulas sobre esse tema específico é também uma forma de uso da autoridade.\nComo sei que o uso do gatilho da autoridade está no charlatanismo? Sempre que a autoridade estiver genérica, “especialistas disseram”, “dentistas recomendam”, “médicos afirmam”, essas expressões sempre tentam transferir uma autoridade mas sem compromisso real. Mesmo que a autoridade esteja presente a afirmando como é o caso de médicos e dentistas que dão seu nome e seu CRM ou CRO, é bom tomar cuidado pq geralmente eles foram pagos para poder emitir aquela opinião. Outra malandragem sobre autoridade é quando o cidadão se autodenomina de algo que aparenta autoridade, mas que é totalmente vazio de conteúdo que agrega valor de verdade.\nQue tipo de autoridade então é verdadeira? Vamos lá. Em uma campanha de vacinação, as declarações de um médico que se identifica e que não tenha recebido valores financeiros para dar a opinião, pode ser considerado um uso adequado da autoridade por transferência. Outro uso legal da autoridade é quando de fato, uma pessoa possui um tremendo conhecimento sobre um determinado tema, devido ao seu estudo, prática por vários anos. Mas esse tipo de autoridade não é a que foi auto-declarada apenas, é uma autoridade que terceiros reconhecem (daqui a pouco vou falar de prova social, que é diferente disso). Assim para ter autoridade além de estudar bastante, praticar bastante aquilo que você se tornou fera, outras pessoas precisam reconhecer que você é fera no assunto.\nQuarto Gatilho: Reciprocidade\nO gatilho da reciprocidade é um dos mais fáceis de se identificar. Seu uso implica em te oferecerem algo de graça para que você se sinta impelido a consumir algo em troca. Um registro de que se tem história sobre o uso desse gatilho foi com integrantes de hare Krishnas em aeroportos, um deles oferecia flores às pessoas que saíam do desembarque, deixando as pessoas em um estado de gratidão, logo próximo a saída do aeroporto outros integrantes apresentavam pedidos de doação para a caridade e por conta da flor oferecida pouco antes, o índice de doações era bem alto. Infelizmente os coletores de lixo logo depois da saída do aeroporto ficavam cheios de flores….\nNão é difícil perceber a reciprocidade, todas as vezes que um e-book é oferecido de forma gratuita ele tem a intenção de gerar em você a ativação do gatilho da reciprocidade. Isso permite que uma oferta de venda a ser feita em seguida não seja percebida como uma invasão ou afronta, reduzindo uma potencial agressividade comercial.\nPara não cair nessa armadilha de se sentir mal por não comprar, você precisa saber de duas coisas. A primeira é que quem produz conteúdo e o oferece de graça já sabe que não vai ter todo mundo comprando, a segunda é mais importante: o produto ou serviço oferecido é de vital necessidade para você? Se a resposta for não, não compre, simplesmente. Agora se você se identificou com a oferta da venda, se você precisa do produto, premie quem te ofereceu algo grátis, mas apenas se o que foi oferecido foi realmente útil.\nQuinto Gatilho: Prova Social\nA maior prova de que o gatilho da prova social funciona é a existência da moda. Quer coisa mais incrível que você perceber pessoas usando um determinado tipo de roupa e de repente, passa a usar outro estilo só por conta de um artista, ou outras pessoas que ela admira estão usando aquele tipo de roupa? e o fato dos sapatos das mulheres, afinarem o salto, engrossarem o salto, abaixarem o salto e levantarem o salto e nenhuma dessas mudanças ser relativa ao conforto que o calçado irá proporcionar aos seus pés?\nBem vindo a prova social! Nos processos de vendas temos o uso da prova social através de depoimentos de outros usuários, que é comum e é muito bacana pois fica mais difícil você conseguir fazer com que várias pessoas sejam pagas para apresentar uma posição favorável sobre um produto ou serviço e assim deixar o seu depoimento.\nQuer um antídoto para você ficar ainda mais tranquilo? Tente entrar em contato com algumas das pessoas que deram o depoimento, troque uma ideia para te apoiar na decisão por comprar ou não o produto ou serviço que usou o gatilho da prova social e sentindo-se satisfeito com o que obter de respostas vai fundo, ou não…\nSexto Gatilho: Porquê\nO gatilho do porquê é na verdade a busca pela quebra de objeções. A questão é que o vendedor vai sempre tentar ter uma resposta na ponta da língua para cada objeção que você apresentar.\nComo o pessoal usa mal isso? Forçando a barra em argumentos que não chegam nem perto de quebrar alguma objeção sua, ou pior forçar uma barra gerando um desconforto enorme. Lembro até de um caso que uma menina estava me oferecendo insistentemente a um cartão de crédito que eu já não queria e educadamente estava explicando isso para ela quando ela vira e dispara essa: mas se o senhor não usar como vai saber se não precisa? e isso foi com uma entonação um tanto quanto agressiva. Na mesma hora pedi para falar com o Supervisor dela e mais grosserias vieram para cima de mim. Lamentei profundamente o episódio, pois sei que vendedores de Telemarketing sofrem uma pressão enorme para venderem, mas não é desse jeito que a coisa funciona mesmo.\nUm exemplo positivo é quando você tem interesse e necessidade por um produto ou serviço e o vendedor busca uma solução ouvindo as dificuldades que você tem e ajuda a construir uma solução para você atingir seu objetivo. Infelizmente, esse tipo de profissional está sendo raro de encontrar.\nSétimo Gatilho: Antecipação\nO gatilho da antecipação é ativado quando alguma perspectiva positiva lhe é apresentada antes das coisas acontecerem. Isso traz conforto e nos deixa suscetíveis a essa redução de incerteza no futuro. Os exemplos serão muito claros para você entender o mecanismo da antecipação.\nO exemplo mais clássico são os trailers de filmes anunciados antes do filme que você vai assistir no cinema. Outro exemplo do gatilho da antecipação, são aqueles plantões de vendas de imóveis que possuem uma unidade mobiliada mostrando como vai ser o futuro apartamento dos potenciais compradores, aliás, todo o stand de vendas desses plantões te põe em uma atmosfera do que pode vir a ser o imóvel dos seus sonhos, o material visual, os prospects, tudo te induz a acreditar que aquele investimento será o que vai te trazer a maior felicidade do mundo no futuro quando for entregue. Tenha certeza, que ninguém vai falar sobre como são reuniões de condomínio em um momento desses.\nComo tratam-se de eventos futuros, é complicado ter garantias se o que está sendo prometido vai ser entregue de verdade. Muitos bons filmes segundo os trailers se revelaram muitas vezes medíocres, muitos imóveis comprados na planta, trouxeram o pesadelo do atraso da entrega por parte da construtora. Dessa forma, se você está sendo pego pelo bom mocismo da antecipação, convém pesquisar o histórico de quem está te fornecendo o produto ou serviço e com isso ter uma probabilidade mais acertada do nível de expectativa que você vai depositar.\nMuito bem, essa foi a primeira leva de sete gatilhos. Falamos da escassez, da urgência, da autoridade, da reciprocidade, da prova social, do porquê e da antecipação. Aguarde os próximos episódios e vamos falar de outros quatorze gatilhos mentais.\nEstamos nos aproximando do fim do nosso programa. Estiveram conosco hoje Mateus, Paulo, Rafael, Filipe, Eduardo, Rodrigo, Bruno, Josué, Luís Gustavo, você ouvinte ligado e eu que quero apertar os gatilhos do foco, Fernando Sobrinho, tchau!\n← Por que Gerenciamento do Tempo não vai resolver seus problemas de tempo e nove coisas que irão fazer isso – Parte 5 – Conclusão\nEpisódio 34 – Como escapar ileso de gatilhos mentais – Parte 2 →


Participação de Mbate Pedro em vários encontros literários em Portugal - Camões - Instituto da Cooperação e da Língua\nParticipação de Mbate Pedro em vários encontros literários em Portugal\nPublicado em quinta-feira, 17 maio 2018 12:20\nO escritor e editor Mbate Pedro estará de visita a Portugal de 19 de maio a 1 de junho de 2018 para participar em vários encontros literários e para lançar os seus dois últimos livros: "Vácuos" e "Os Crimes Montanhosos" (este último em coautoria com o escritor português António Cabrita).\nMbate é um dos vários autores convidados para a 4.a edição do REVERSOS, um encontro de Autores, Artistas e Editores independentes, a decorrer na Guilherme Cossoul, em Lisboa, onde o autor terá um espaço para falar do seu projeto editorial na Cavalo do Mar e para apresentar o seu último livro de poesia, "Os Crimes Montanhosos" , no dia 19 de maio de 2018, às 21h30.\nMbate é também um dos convidados para o Festival Évora-África, onde, no dia 25 de maio de 2018, às 18h30, na Biblioteca Pública e o no âmbito do Livros à Rua/Feira do Livro de Évora, o autor irá lançar o seu livro de poemas "Vácuos", a ser apresentado por José Alberto Ferreira.\nNo dia 26 de maio de 2018, a convite da Ação Cultural de Válega e da Família da poetisa Glória de Sant’Anna, o poeta irá participar na sessão de entrega do Prémio Glória de Sant’Anna 2018 a poetisa Gisela Ramos Rosa. Nas últimas edições, a Cavalo do Mar tem tido vários autores seus como finalistas do prémio: em 2017 Andes Chivangue, com "Fogo Preso" e em 2018, Rogério Manjate e Luis Carlos Patraquim, com "Cicatriz Encarnada" e "O Deus Restante", respetivamente.\nA participação do autor neste périplo por Portugal termina com uma sessão de autógrafos na Feira do Livro de Lisboa, no dia 1 de junho de 2018.\nA presença de Mbate Pedro em Portugal conta com o apoio do Camões – Centro Cultural Português em Maputo.