Margarete Maia Lazarini\nESTUDO DA FREQUÊNCIA DE OSCILAÇÃO DA\nDISPOSITIVO VAGINAL MULTIDIRECIONAL\nDissertação apresentada ao Curso de Mestrado da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Ciências da Saúde.\nOrientador: Prof. Dr. Agnaldo Lopes da Silva Filho Departamento de Ginecologia e Obstetrícia – UFMG\nAos meus pais, Líbero e Maria Ângela, por terem me presenteado com o\nmaior dos tesouros: “a vida”.\nA meu querido filho Bruno, fonte de inspiração eterna.\nAo meu irmão Marco Túlio, ao meu sobrinho Victor e a minha cunhada\nEloísa pelo carinho e apoio.\nAo Prof. Dr. Agnaldo Lopes da Silva Filho pela confiança creditada na realização desta pesquisa e pela oportunidade de integrar a equipe deste departamento.\nA Dra. Cristina Said Saleme pela amizade, carinho e confiança; pelas discussões que tornaram este trabalho realidade; pela oportunidade de integrar ao seu projeto de doutorado.\nAo engenheiro Adriano Amâncio pela sua dedicação, por compartilhar seu conhecimento e por toda ajuda ao longo deste trabalho.\nÀs fisioterapeutas e amigas: Mariana Maia e Vitória Alípio na coleta de dados adquiridos para este estudo.\nÀs estatísticas: Danielle Aparecida Gomes e Giane Amorim pela ajuda no processamento estatístico dos dados.\nAos professores e funcionários do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da UFMG.\nAos meus pacientes por me aguçar e despertar constantemente o saber.\nAgradeço todas as dificuldades que enfrentei, não fosse por elas, eu não teria saído do lugar...\nAs desordens uroginecológicas são inúmeras, mas a incontinência urinária e o prolapso genital são os de maior repercussão, sendo a incontinência urinária a mais prevalente. Os sintomas da incontinência urinária interferem na saúde física e mental do paciente, levando o indivíduo ao isolamento, depressão e perda da autoestima, o que compromete negativamente sua qualidade de vida. Quantificar objetivamente os distúrbios relatados pelo indivíduo e identificados ao exame clínico é o primeiro passo para uma avaliação e programa de tratamento fisioterápico adequado. Métodos para avaliar a função e a força do assoalho pélvico podem ser classificados em duas categorias: métodos para medir a capacidade de contração (observação clínica, palpação vaginal, ultrassonografia e eletromiografia); e métodos para quantificar a força (palpação vaginal, perineômetros, dinamômetro, cones vaginais e sonda vaginal multidirecional). Embora todos os métodos citados acima sejam imprescindíveis para o diagnóstico clínico e intervenção fisioterápica, ainda assim, tornam-se necessárias análises mais complexas do comportamento da musculatura durante sua ativação. O presente estudo teve como objetivo avaliar a frequência de oscilação da musculatura do assoalho pélvico advinda do sinal obtido pela Sonda Vaginal Multidirecional (SVM). Foram avaliadas 29 mulheres hígidas através da SVM durante três ciclos de contrações musculares máximas. A análise da Transformada Rápida de Fourier (FFT) foi utilizada para separar a frequência com maior amplitude. Para a análise da distribuição dos dados foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk e para a avaliação da reprodutibilidade intra e inter-examinadores foi usado o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI). Os dados de frequência foram representados como moda e foi considerado α = 5% para significância estatística. A frequência mais presente em todas as paredes foi 0,07937 Hz. Os dados apresentaram uma distribuição não normal e não foi encontrada reprodutibilidade intra- examinador para ambos os examinadores. A análise do sinal no domínio da frequência pela FFT apresentou uma frequência de oscilação para cada parede do assoalho pélvico de 0,07937 Hz na população de mulheres estudadas, porém não se pode afirmar que este valor é correto, pois a metodologia utilizada para coleta do sinal não se mostrou adequada para análise da FFT.\nUrogynecological disorders are countless, but urinary incontinence and genital prolapse have greater repercussion, with urinary incontinence as the most prevalent. Urinary incontinence symptoms interfere with the patient physical and mental health, taking him/her to isolation, depression and loss of self-esteem, which affects negatively his/her life quality. To objectively quantify the disorders reported by the individual and identified in the clinical examination is the first step to assessment and adequate physiotherapy program. Methods to assess pelvic floor function and strength can be classified into two categories: methods that measure contraction capacity (clinical observation, vaginal palpation, ultrasound and electromiography); and methods to quantify strength (vaginal palpation, perineometers, dynamometers, vaginal cones and multi-directional vaginal probes). Although all methods referred above are important to clinical diagnosis and physiotherapy intervention, more complex analyses of musculature behavior during its activation are necessary. The present study attempted to assess the pelvic floor musculature oscillation frequency during its contraction through the directional vaginal probe. 29 healthy women were evaluated with of the multi-directional vaginal probe during three maximum muscles contractions. Fast Fourier Transform (FFT) was used to separate the frequency with more amplitude. Data distribution analysis used Shapiro-Wilk test and intra and inter rates reproducibility used Intraclass Correlation Coefficient (ICC). Frequency data were represented as mode and a α=5% alpha was considered for statistical significance. The most present frequency in all walls was 0,07937 Hz. The data displayed a not-normal distribution and an intra-rates reliability for both examiners was not found. The analysis of the frequency dominion signal by FFT showed an oscillation frequency of 0,07937 Hz for each pelvic floor wall in women studied, but one cannot confirm that this is a precise value, because the methodology used for the signal collection was not adequate considering FFT analysis.\n1.1. Considerações iniciais ... 13\n1.2. Considerações sobre anatomia e fisiologia ... 15\n1.3. Disfunções do assoalho pélvico feminino ... 18\n1.4. Avaliação dos músculos do assoalho pélvico... 20\n2. REVISÃO DA LITERATURA ... ...23\n2.1. Observação clínica da musculatura do assoalho pélvico ... 24\n2.2. Palpação vaginal da musculatura do assoalho pélvico ... 24\n2.3.Ultrassonografia ... 25\n2.4. Eletromiografia dos músculos do assoalho pélvico ... 26\n2.5. Perineômetro ... 27\n2.6. Dinamômetro estático ... 28\n2.7. Cones vaginais ... 29\n2.8. Sonda Vaginal Multidirecional ... 30\n2.9. Domínio da frequência: uma breve explanação das bases matemáticas ... 32\n3. OBJETIVOS ... 34\n3.1. Objetivo geral ... 34\n3.2. Objetivos específicos... 34\n4. MATERIAL E MÉTODO ... 35\n4.1. Sistema de medição ... 35\n4.1.1. A sonda ... 35\n4.1.2. Sistema de aquisição de dados e software de captura ... 37\n4.2. Protocolo Clínico ... 39\n4.3. Medidas de avaliação e procedimento... 39\n4.3.1. Medidas pela observação visual ... 40\n4.3.3. Medidas utilizando a sonda vaginal multidirecional ... 41\n4.3.4. Protocolo para coleta de dados ... 43\n4.3.5. Processamento dos dados coletados ... 44\n4.4. Análise estatística ... 47\n5.1. Características demográficas das participantes ... 48\n5.2. Resultado da análise da frequência fundamental ... 48\n5.3. Resultado da análise de reprodutibilidade ... 51\n7. CONCLUSÕES ... 60\n8. SUGESTÕES PARA ESTUDOS FUTUROS...61\n9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 63\nANEXO I - Termo de consentimento livre e esclarecido... 72\nANEXO II - Aprovação pelo comitê de ética ... 74\nANEXO III - Ata da defesa...75\nFIGURA1- Corte sagital do sistema reprodutor feminino: Relação entre\nórgãos abdominais e reprodutivos......…......16\nFIGURA 2 - Vista do plano profundo da musculatura do assoalho pélvico…...17\nFIGURA 3 - Músculos perineais e corpo cavernoso feminino …...17\nFIGURA 4 - Perineômetro da marca Periton®…......28\nFIGURA 5 - Dinamômetro stático...…...29\nFIGURA 6 - Cones Vaginais. …...30\nFIGURA 7 - Sonda Vaginal Multidirecional. …... ...31\nFIGURA 8 - Sonda multidirecional...36\nFIGURA 9 - Referência de Diferença de Potencial. …...37\nFIGURA 10 - Software Sistaquisic. …...38\nFIGURA 11 - Corte Coronal da Ressonância Magnética com a sonda vaginal multidirecional inserida no canal vaginal de participante voluntária da pesquisa. …...43\nFIGURA 12 - Perfil do protocolo de contração dos MAP com a SVM…...44\nFIGURA 13 - Fluxograma do processamento do sinal em MATLAB®7.3.0. …...…..45\nFIGURA 14 - Histograma de todas as frequências encontradas na parede anterior...48\nFIGURA 15 - Histograma de todas as frequências encontradas na parede lateral direita. …...49\nFIGURA 16 - Histograma de todas as frequências encontradas na parede posterior...49\nFIGURA 17 - Histograma de todas as frequências encontradas na parede lateral esquerda...50\nFIGURA 18 - Zoom do gráfico da Transformada de Fourier do sinal separado por paredes...51\nTABELA 1 - Escala Modificada de Oxford...41\nFT Transformada de Fourier FFT Transformada rápida de Fourier MAP Músculos do Assoalho Pélvico S Raiz do nervo sacral\nSVM Sonda Vaginal Multidirecional SFR Sensor de Força Resistivo CETEC Centro Tecnológico COEP Comitê de Ética e Pesquisa IMC Índice de Massa Corpórea KΩ Quilo ohms\nRS 232 Porta serial g Gramas\nVss Variação de tensão no sensor Amp. Op. Amplificador Operacional A/D Conversor Analógico/Digital INMETRO Instituto nacional de metrologia ® Marca registrada\nAs desordens uroginecológicas são inúmeras, mas a incontinência urinária e o prolapso genital são os de maior repercussão. A incontinência urinária comumente coexiste com o prolapso genital e a relação inversa é verdadeira (HUNSKAAR, 2004; MOSTWIN, 2004). Também são incluídas nesta gama de disfunções a incontinência fecal e outras anormalidades do trato gastrointestinal e trato urinário inferior (WEBER, 2004).\nIncontinência urinária é a disfunção mais comum do assoalho pélvico (OLSEN, 1997). A Sociedade Internacional de Continência define a incontinência urinária como qualquer queixa de perda involuntária de urina (ABRAHANS, 2002). O tipo mais comum de incontinência em mulheres é a incontinência urinária por estresse, definida como queixa de perda involuntária de urina ao esforço físico, espirro ou tosse (BØ et al., 2005). Pode afetar mulheres de todas as idades, sendo que sua prevalência tem um\nnível médio na vida adulta jovem (20 a 30%), com um largo pico por volta da idade adulta média (30 a 40%) e tem um constante aumento nas mais velhas (30 a 50%) (WILSON, 2004). A prevalência desta condição de saúde varia de 9% a 72% em mulheres na faixa etária de 17 a 79 anos (ABRAHAMS et al., 2002). Essa condição de\nsaúde não representa um risco eminente de mortalidade, mas é uma condição desconfortável, embaraçosa e estressante (ABRAHAMS et al., 2002; MORENO, 2004).\nOs sintomas da incontinência urinária interferem na saúde física e mental do paciente, pois o odor e os danos que ela causa vão de encontro à integração social, levando o indivíduo ao isolamento, depressão, perda da autoestima; em suma, comprometendo negativamente sua qualidade de vida (FELDNER, 2002).\nEsta condição pode ocorrer em repouso e é frequentemente agravada pelo aumento da pressão intra-abdominal em atividades diárias (MOSTWIN, 2004). A prevalência de prolapsos em mulheres entre 20 e 59 anos é estimada em torno de 30,8% (SAMUELSSON et al., 1999).\nCirurgias, medicamentos e tratamentos conservadores são técnicas utilizadas para a abordagem de tais disfunções. A fisioterapia em uroginecologia é uma área de atuação que consiste em prevenir e tratar clinicamente, por meio de recursos e técnicas fisioterapêuticas, as disfunções miccionais, fecais e sexuais femininas, bem como a dor pélvica (BARACHO, 2007). Tem como objetivo conscientizar a paciente sobre a existência da musculatura do assoalho pélvico bem como ensiná-la a fortalecer esses músculos que com frequência são negligenciados e esquecidos (WILSON, 2004).\nMedidas reais e objetivas do fortalecimento muscular são necessárias para acessar os efeitos do tratamento fisioterapêutico, tendo em vista a necessidade da fundamentação científica para a prática das profissões da área de reabilitação. Na prática clínica, testes padronizados são usados para documentar o progresso das pacientes antes, durante e depois da intervenção. Estes testes são métodos de avaliação que se baseiam em procedimentos uniformes de administração e de escore que passam por rigoroso processo de desenvolvimento e validação, o que resultou no estabelecimento de normas de desempenho baseadas numa amostra comparativa e representativa. Portanto, esse tipo de procedimento sistematizado direciona os fisioterapeutas a introduzirem em seu dia-a-dia o conceito de escalas de medidas, abandonando as avaliações consideradas subjetivas, que muitas vezes estão sujeitas aos parâmetros individuais de julgamento (SAMPAIO, 2002). Quantificar objetivamente os distúrbios relatados pelo indivíduo e identificados ao exame clínico é o primeiro passo para uma avaliação e programa de tratamento fisioterápico adequado (MORENO, 2004).\n1.2. Considerações sobre anatomia e fisiologia\nA cintura pélvica forma a base do tronco, constitui o suporte do abdome, conforma a união entre os membros inferiores e o tronco. Trata-se de um anel osteoarticular fechado, composto por três peças ósseas: os dois ossos ilíacos e o sacro. A união entre o sacro e cada um dos ossos ilíacos forma as duas articulações sacrilíacas posteriormente; a união anterior entre os dois ossos ilíacos forma a sínfise púbica. Em conjunto apresenta a forma de um funil com uma grande base superior que conecta a cavidade abdominal com a pelve através da abertura superior (KAPANDJI, 2000). A abertura inferior abriga parte da bexiga e sistema genital, além da porção final do tubo digestivo. A cavidade inferior da pelve liga-se ao assoalho pélvico (estrutura formada por músculos, ligamentos e fáscias) que se fixa nas paredes pélvicas e fecha a cavidade inferior da pelve (REIS et al., 2002). Esta última tem interesse sob o ponto de vista\nobstétrico, porque o feto passa por ela no seu trajeto até os genitais da parturiente. (CORRÊA & JÚNIOR, 2007).\nO assoalho pélvico é formado por várias estruturas (FIG. 1) que vão desde o peritônio parietal posterior até a pele da vulva. No sentido proximal para o distal temos: peritônio, fáscia visceral e endopélvica, músculo elevador do ânus, membrana perineal e musculatura da genitália externa. O suporte destas estruturas é dado pela fixação aos ossos pélvicos (GÉO et al., 2007).\nOs músculos do diafragma urogenital ou camada superficial incluem: isquiocavernoso, bulboesponjoso e transverso superficial do períneo, conhecidos como músculos perineais; e o músculo uretral e esfíncter anal (BØ & SHERBURN, 2005). A inervação destes músculos é proveniente dos nervos sacral (S3-S4) e pudendo (S2-S4) (MORENO, 2004).\nA morfometria e a histoquímica do esfíncter anal externo, do levantador do ânus e do músculo puborretal nos sujeitos humanos normais mostrou que os três músculos apresentam uma predominância marcada de fibras tipo I, um traço de músculos tônicos. Comparações com outros músculos tônicos não pélvicos mostram que o diâmetro médio das fibras tipo I é menor nos MPAS (ENCK & VODUSEK, 2006).\nFIGURA 1- Corte sagital do sistema reprodutor feminino: Relação entre órgãos abdominais e reprodutivos.\nFIGURA 3 - Músculos perineais e corpo cavernoso feminino. FONTE: LAZZETTI & RIGUTTI (2006).\nApesar da camada profunda e superficial dos MAP compreenderem diferentes estruturas anatômicas e inervação, clinicamente elas trabalham como uma unidade funcional, contraindo simultaneamente em massa, o que por sua vez implica em elevação e manutenção da continência através do fechamento nos meatos uretral, vaginal e anal. (BØ & SHERBURN, 2005; BUMP, 1991). Outras funções do assoalho pélvico são: suporte das estruturas pélvicas e abdominais; auxílio na expulsão do feto durante o parto (BAYTUR et al., 2005).\n1.3. Disfunções do assoalho pélvico feminino\nA continência normal é mantida por uma integração complexa da pelve, coluna e fatores supra espinhais. O controle da continência urinária requer competência da musculatura do assoalho pélvico, ligamentos, nervos (periféricos e centrais) e do tecido conectivo (PETROS & SKILLING, 2001). As contrações dos músculos lisos e estriado dentro da parede uretral, plexo vascular integro, ligamentos e fáscias intactas suportam a bexiga e uretra em sua posição ótima durante o aumento da pressão abdominal. Os músculos são um dos fatores contribuintes para o mecanismo de fechamento uretral para a continência e são o alvo dos fisioterapeutas na abordagem da incontinência e outras disfunções do assoalho pélvico (ASHTON-MILLER & DELANCEY, 2007; ASHTON-MILLER et al., 2001; BØ et al., 2005).\nAs disfunções do assoalho pélvico são inúmeras: incontinência urinária, prolapso genital, incontinência fecal e outras anormalidades do trato gastrointestinal e trato urinário inferior (WEBER et al., 2004). Mas a incontinência urinária e o prolapso\ngenital são os de maior repercussão, sendo a incontinência urinária a mais comum (OLSEN, 1997).\nmedida que sua contração fosse promovida, estudou e aplicou clinicamente por dezessete anos o que denominou de terapia fisiológica (KEGEL, 1948; MOREIRA, 1999). Esta consistia em exercícios para fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico (MOREIRA, 2001).\nPETROS & ULMSTEN (1990) descreveram a teoria integral ou músculo- elástica, segundo a qual as forças musculares puxam o tecido da vagina para abrir e fechar a uretra. Tecidos conectivos debilitados invalidam as forças musculares, resultando em uma defeituosa abertura e fechamento da uretra. Esta teoria estabelece que a incontinência aos esforços, a urgência e a urge-incontinência são decorrentes da frouxidão da parte sub-uretral da vagina e/ou de seus ligamentos de sustentação (PETROS & SKILLING, 2001).\nSegundo essa teoria, a parede anterior da vagina possui função central no suporte do assoalho pélvico. A vagina é suspensa anteriormente pelo ligamento pubo uretal, superiormente pelo arco tendíneo da fáscia endopélvica e posteriormente pelo ligamento uterosacral. Em repouso, contrações lentas dos músculos puboccígeo e levantador do ânus, respectivamente, tracionam a vagina, esticando-a. Dessa forma, há suporte adequado para as terminações nervosas da base da bexiga, prevenindo a ativação prematura do reflexo de micção e, portanto, os sintomas de urgência e urge- incontinência. Durante a micção, há relaxamento reflexo do músculo pubococcigeo, prevalecendo tração póstero-inferior da bexiga, o que abre o colo da bexiga e ao mesmo tempo estimula as terminações nervosas, ativando e reforçando o reflexo da micção. Em situação de esforço, contrações rápidas do músculo pubococcigeo tracionam a parede vaginal anterior contra a uretra, fechando-a e comprimindo-a contra o esfíncter estriado uretral, o que cria um efeito selante na mucosa da uretra. Esse mecanismo pode manter o fechamento uretral mesmo com o colo da bexiga incompetente. Defeitos na porção suburetral da vagina e/ou no ligamento pubo- uretal podem afetar esse mecanismo, levando à perda urinária aos esforços (PETROS & ULMSTEN, 1990).\nAtualmente, a abordagem da Fisioterapia é considerada a primeira linha de tratamento para doenças como a incontinência urinária de esforço (BØ et al., 2005; BØ, 2004). Os\ncriteriosa e cuidadosa do indivíduo e, especificamente, do seu assoalho pélvico (BARACHO, 2007). Os músculos do assoalho pélvico são uns dos muitos fatores que contribuem para o mecanismo de fechamento uretral pela continência e são o tecido alvo no tratamento da incontinência e outras disfunções (BØ, 2005). Quantificar objetivamente os distúrbios relatados pelo indivíduo e identificá-los no exame clínico é o primeiro passo para uma avaliação e prescrição de programa de tratamento fisioterápico adequado (MORENO, 2004).\n1.4. Avaliação dos músculos do assoalho pélvico (MPA)\nA Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) foi elaborada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) com o objetivo de criar uma linguagem unificada e padronizada sobre saúde e cuidados de saúde em todo o mundo. Os domínios contidos na CIF são considerados como domínios da saúde e domínios relacionados com a saúde. Estes são descritos com base na perspectiva do corpo, do individuo e da sociedade em duas listas básicas: (1) funções e estruturas do corpo, (2) atividades e participação. Segundo a CFI a funcionalidade é um termo que engloba todas as funções do corpo, atividade e participação; a incapacidade é um termo que inclui deficiências, limitações de atividade ou restrições na participação (OMS, 2003).\nDe acordo com a CIF a função dos MAP pode ser avaliada pelas funções das estruturas neuromusculoesqueléticas relacionadas ao movimento que são: os reflexos, o tônus, o controle, a coordenação, a força e a resistência. Essas funções refletem a integridade e a funcionalidade dos MAP e podem ser investigadas por meio de observação clínica, palpação vaginal, ultrassonografia, ressonância magnética, eletromiografia, perineômetros, dinamômetro e cones, (BØ et al., 2005). Recentemente foi desenvolvida\na sonda vaginal multidirecional que é um instrumento para quantificar a força (SALEME et al., 2007a).\ntestes de reflexos mais utilizados são anal e bulbocavernoso. O tônus muscular é a resistência oferecida pelo musculo quando ele é palpado ou movimentado passivamente em repouso pela palpação digital dos dois lados do musculo puborretal (HAYLEN et al., 2010).\nO controle muscular é a capacidade do músculo em contrair e relaxar voluntariamente; e a coordenação é a ativação em conjunto de grupos musculares sinérgicos para o desenvolvimento de determinada atividade funcional específica. (TURVEY, 1990). A avaliação da capacidade de contração dos MAP pode ser realizada por meio da observação clinica, palpação vaginal, ultrassonografia, ressonância magnética e eletromiografia (BØ et al., 2005).\nA força é definida como força máxima ou tensão por um músculo ou um grupo muscular; reflete a potência, endurance e status funcional de um músculo (SMITH, 2009). Medição da pressão do aperto é o método mais comumente utilizado para medir força máxima e resistência dos MAP, pode ser feita por meio de teste muscular manual com palpação vaginal, manometria ou dinamometria. A capacidade de sustentar a contração muscular, ou seja, resistência muscular a fadiga, pode ser registrada por meio da eletromiografia que mensura a atividade eléctrica dos MAP; quanto maior a atividade elétrica muscular, maior o numero de unidades motoras recrutadas, consequentemente maior geração de força (BØ et al., 2005).\nOs fatores que contribuem para o aumento de força muscular:\n Eficiência de ativação e frequência de disparo das unidades motoras;\n Hipertrofia nas fibras musculares do tipo I (contração lenta) e do tipo II (contração rápida) com aumento da área de secção transversal do músculo;\n Relação do comprimento-tensão do músculo no momento da contração;  Velocidade de contração da musculatura em questão;\nMedidas precisas e quantitativas de força são decisivas para determinar a progressão clinica da fraqueza neuromuscular e avaliar a resposta de intervenções que objetivam aumento de força (DUMOLIN & MORIN, 2007). Os procedimentos sistematizados direcionam os profissionais da saúde a introduzirem em seu dia a dia o conceito de escalas de medidas, abandonando, então, as avaliações consideradas subjetivas que, muitas vezes, estão sujeitas a parâmetros individuais de julgamento (SAMPAIO et al.,\n2002). Entretanto, os instrumentos de mensuração raramente são utilizados por equipes de reabilitação para avaliar a funcionalidade, incapacidades e a saúde na prática clínica (CIEZA et al., 2002), ou utiliza instrumentos que avaliam indiretamente a força do\nA avaliação funcional do assoalho pélvico fornece informações sobre a capacidade de contração da musculatura pélvica, podendo permitir a adequação do planejamento terapêutico de acordo com as deficiências da paciente, e propiciando maiores chances de sucesso ao tratamento. A utilização de técnicas fisioterapêuticas para o tratamento das disfunções miccionais necessita de dispositivos fidedignos e confiáveis na coleta de dados referentes à sua veracidade (BØ & FINCKENHAGEN, 2003).\nMétodos para avaliar a função do assoalho pélvico podem ser classificados em duas categorias: métodos para medir a capacidade de contração (observação clínica, palpação vaginal, ultrassonografia, imagem de ressonância magnética e eletromiografia); e métodos para quantificar a força (palpação vaginal, perineômetros, dinamômetro e cones) (BØ et al., 2005). Recentemente foi desenvolvida a sonda vaginal\nmultidirecional que é um instrumento para quantificar a força (SALEME et al., 2007a).\nCada um destes métodos mede diferentes parâmetros dos músculos do assoalho pélvico, como a máxima força gerada, a movimentação de vísceras e dos músculos, a habilidade de contração, os potenciais de ação, a duração da contração, entre outros. Em geral, quando se realizam medições de força muscular do assoalho pélvico é difícil isolar a musculatura em questão dos músculos acessórios (abdominais, glúteos e adutores) (DINUBILE, 1991). Logo, as mulheres avaliadas necessitam de orientação de como realizar a contração adequada dos músculos do assoalho pélvico e de tempo para assimilar este novo comando. Portanto, uma situação de teste, muitas vezes, não reflete a função completa dos músculos do assoalho pélvico, e a generalização dos resultados deste para a atividade do mundo real (validade externa) precisa ser estabelecida (BØ & SHUERBURN, 2005; LOSE et al., 1998). Quando resultados de testes são descritos, é\nimportante especificar o equipamento utilizado, a posição durante o teste, o procedimento do teste, instruções e motivações conferidas e os parâmetros testados (BØ\nTodos esses métodos têm o seu lugar na avaliação do fisioterapeuta, mas todos têm as suas limitações. Medidas do desempenho dos MAP é uma ciência em evolução, o que pode mudar à medida que novas tecnologias se tornam disponíveis (BØ, 2005).\n2.1. Observação clínica da musculatura do assoalho pélvico\nA observação clínica do movimento de elevação do assoalho pélvico durante uma contração correta é o passo inicial para a medida da função muscular local. É um método qualitativo que detecta um fechamento anal, um aperto da parede vaginal posterior e um fechamento do introito vaginal (SHULL, 2002). No entanto, esse movimento pode ser criado apenas pela contração da musculatura perineal superficial, não exercendo influência no mecanismo de fechamento uretral. De maneira oposta, pode ocorrer uma contração adequada da musculatura sem movimento externo visível. Particularmente em indivíduos obesos, essa elevação do assoalho pélvico pode ser difícil de ser notada (BØ & FINCKENHAGEN, 2001; DOUGHERTY et al., 1998).\nEste método apresenta como vantagens ser uma técnica aplicável à população de qualquer idade, ter custo financeiro baixo, e ser capaz de visualizar a contração associada com a tosse e com a atividade dos músculos acessórios. Dentre suas desvantagens é citada a sua subjetividade, o fato de permitir avaliar somente a coordenação e a observação somente da atividade da camada superficial do assoalho pélvico, assumindo, portanto, que a camada profunda responde da mesma forma.\n2.2. Palpação vaginal da musculatura do assoalho pélvico\nÉ a palpação dos MAP por via vaginal. Geralmente é realizada com as pacientes em decúbito dorsal, joelhos fletidos e pernas afastadas. A posição do dedo do examinador e a quantidade de dedos usados para avaliar têm variado nos estudos. Kegel sugere a utilização de dois dedos para a realização do procedimento (HANH et al., 1996). No\nexame vaginal, solicita-se à paciente que contraia e mantenha a contração dos músculos perineais localizados no terço médio da vagina ao redor do dedo do examinador (SHULL et al., 2002). A graduação da capacidade de contração e da força dessa\ncontração muscular sendo: grau 0 - ausência de resposta muscular dos músculos perivaginais; grau 1 - esboço de contração muscular não sustentada; grau 2 - presença de contração de pequena intensidade, mas que não se sustenta; grau 3 - contração moderada, sentida como um aumento de pressão intravaginal, que comprime os dedos do examinador com pequena elevação cranial da parede vaginal; grau 4 - contração satisfatória, aquela que aperta os dedos do examinador com elevação da parede vaginal em direção à sínfise púbica; grau 5 - contração forte, compressão firme dos dedos do examinador com movimento positivo em direção à sínfise púbica (FRAWLEY, 2006a; SCHINDL et al., 2002). Essa escala apresenta confiabilidade variada com valores de\nteste Kappa e de correlações de valores variando de moderada a muito boa.\nOutra escala utilizada é a de Brink, que incorpora uma combinação de escalas de quatro pontos em três categorias: pressão de contração, deslocamento vertical dos dedos dos examinadores e duração da contração. O escore varia de 0 a 12 (HUNDLEY et al.,\n2005). A International Continence Society recomenda adotar uma escala nova, simples e de quatro pontos: ausente, fraco, moderado e forte. Uma avaliação da confiabilidade e validade desta nova escala ainda não foi reportada na literatura (FRAWLEY et al.,\nApresenta como vantagens ser um método simples (SHULL, 2002; PESCHERS et al.,\n2001), de custo financeiro baixo, capaz de visualizar a contração associada com a tosse e com capacidade do indivíduo de contrair durante a tosse. Pode ser usada com o paciente em ortostatismo (em pé). Através desta escala, é possível distinguir independentemente as forças das paredes lateral direita, esquerda e inferior. Dentre suas desvantagens está o fato de ser considerada uma técnica subjetiva e de não apresentar sensibilidade para distinguir adequadamente as diferentes pontuações atribuídas pelas escalas.\n11.2 mm (95% de intervalo de confiança) identifica ação muscular do assoalho pélvico. A ultrassonografia transabdominal (sonda sobre a musculatura abdominal) mensura o movimento anterior e crânio-ventral do assoalho pélvico através do movimento da parede posterior da bexiga. A aplicação da ultrassonografia perineal, e particularmente o transabdominal, é um método não invasivo que permite avaliar a contração, a posição anatômica e o volume da musculatura, além de funcionar como biofeedback (DIETZ et al., 2002; MORKVED et al., 2004; HOWARD et al., 2000). É necessária a avaliação da\nvalidade e confiabilidade das medidas conferidas por este instrumento.\nDentre suas vantagens está o fato de ser uma técnica realizada em tempo real, capaz de visualizar a contração associada com a tosse; outra vantagem é que pode ser usada com o paciente em ortostatismo, além de funcionar como biofeedback para o paciente. Uma desvantagem é seu alto custo financeiro.\n2.4. Eletromiografia dos músculos do assoalho pélvico\nA técnica de eletromiografia (EMG) permite a aquisição de parâmetros eletrofisiológicos que definem o músculo estriado esquelético como sendo normal ou anormal (LOSE et al., 1998). A EMG registra os potenciais elétricos gerados pela\ndespolarização das fibras musculares em repouso e durante a contração voluntária; avalia a capacidade de contração e registra a sua amplitude em microvolts (µV) (RETT\net al., 2005). Esta tecnologia está sendo amplamente utilizada para estudar o controle\nneural do assoalho pélvico (ENCK & VODUSEK, 2006). A disposição dos eletrodos no assoalho pélvico pode ser de superfície no corpo perineal ou através da introdução de uma sonda vaginal. O registro eletromiográfico da atividade elétrica muscular (potenciais de ação) é registrado em um determinado período de tempo tanto em repouso quanto durante uma contração dos músculos do assoalho pélvico (DEINDL et al., 1993; RETT et al., 2005).\nesquerda do espectro de potência, em direção às menores frequências, com a fadiga (DIEFENTHAELER & VAZ, 2008).\nEm estudos que utilizaram registros de eletromiografias, a função de densidade espectral de potência e a função de potência cumulativa são usadas para examinar a mudança das características de frequência da EMG com sujeitos variados, músculos, níveis de tensão e estado de fadiga. Usando parâmetros como auto correlação, densidade espectral de potência, potência cumulativa e frequência da potência média, os médicos podem definir o estado das doenças (SAWASKAR).\nDentre suas vantagens está o fato de ser uma técnica realizada em tempo real, capaz de visualizar a contração associada com a musculatura abdominal; de poder ser usada com a paciente em ortostatismo; e funcionar como biofeedback para o paciente. Apresenta como desvantagens o seu alto custo econômico e o fato de não distinguir independentemente potenciais de ação das paredes lateral direita, esquerda e posterior do canal vaginal.\nO perineômetro pressórico (FIG. 4) é um dispositivo sensível à pressão, que é inserido na vagina e provê valores numéricos em centímetros de água para a contração muscular (BØ et al., 2005; FRAWLEY, 2006a; HUNDLEY et al., 2005; FRAWLEY et al.,\n2006b; SARTORE et al., 2003; BØ & FINCKENNHAGEN, 2001; ISHERWOOD et al., 2000; SANTIESTEBAN, 1988; HANH et al., 1996; BØ et al., 1990). Trata-se de\num aparelho que fornece medidas manométricas de mudanças das pressões vaginal em um eletrodo geralmente confeccionado em silicone. Este aparelho promove uma medida indireta da força, pois um aumento da pressão abdominal pode causar alterações na leitura do aparelho. (SHULL, 2002; BØ, 1992).\ndas paredes lateral direita, esquerda e inferior do canal vaginal, apresentar diferentes resultados com os diferentes tamanhos de sonda, e permitir a interferência de todos os aumentos da pressão intra-abdominal nas medidas conferidas pelo instrumento.\nFIGURA 4 - Perineômetro da marca Periton®\n2.6. Dinamômetro estático\nO dinamômetro estático (FIG. 5) é um instrumento desenvolvido para medir a força isométrica dos MAP e apresenta excelente resposta de confiabilidade inter e intra-examinador, validação e comparação com a técnica de toque muscular manual (DUMOULIN et al., 2003; MORIN et al., 2007). O dinamômetro foi elaborado e\nFIGURA 5: Dinamômetro estático\nFONTE: DUMOLIN & MORIN, 2007.\nTraz as vantagens de ser um instrumento que mede a força do assoalho pélvico de forma quantitativa e direta, e que funciona como biofeedback ao usuário. Apresenta como desvantagens não conseguir distinguir independentemente as forças das paredes lateral direita, esquerda e inferior; não estar disponível no mercado, sendo somente usado em pesquisas, além de não realizar medidas em ortostatismo.\n2.7. Cones vaginais\nUm cone vaginal é um dispositivo que pode ser inserido na vagina para fornecer resistência e feedback sensorial aos músculos do assoalho pélvico à medida que os músculos contraem. A forma e o tamanho dos cones são iguais (FIG. 6), apenas seus pesos variam de 10 a 90 gramas. Um cone de peso adequado é inserido na vagina e tende a sair, o que ocasionará a sensação de perda do cone promovendo assim um feedback sensorial, e fazendo com que o músculo do assoalho pélvico contraia em resposta (MORENO, 2004; BØ et al., 1999). Tem sido utilizado como um método de\nApresenta como vantagens um custo acessível ao usuário, agir como um feedback sensorial dos músculos do assoalho pélvico e poder ser utilizado durante as atividades de vida diária. Apresenta a desvantagens de não conseguir distinguir as forças das paredes do canal vaginal e de ser uma medida indireta de força.\nFIGURA 6 - Cones Vaginais\n2.8. Sonda Vaginal Multidirecional\nA sonda vaginal multidirecional (SVM) (SALEME et al., 2007a) é um dispositivo (FIG.\n7) capaz de medir a força dos MAP por via vaginal no plano sagital e transverso simultaneamente, mantendo a mesma distensão vaginal. Possui oito sensores de força resistivos defasados de 90° ao longo de um cilindro de 100 mm de comprimento e diâmetro de 25 mm (SALEME et al., 2007b). Este instrumento será descrito com mais\ndetalhes na seção de metodologia deste estudo.\nmoderada a boa para a variável força basal (0,68), resistência muscular (0,75) e pico de força máxima (0,72). A confiabilidade inter-examinador da SVM foi moderada (0,57; 0,58; 0,60) para todas as três variáveis de força estudadas no assoalho pélvico entre os dois examinadores que realizaram a coleta de dados. A confiabilidade intra-examinador da SVM variou de moderada a boa (0,70; 0,78; 0,75) para o examinador 1 e de moderada a fraca (0,56; 0,30; 0,30) para o examinador 2 (SALEME, 2009c).\nFIGURA 7 - Sonda Vaginal Multidirecional.\nEste instrumento apresenta como vantagens a multidirecionalidade associada à distensão uniforme do canal vaginal e a não necessidade de estabilização dos sensores em função da temperatura; ele favorece a realização de medidas simultâneas das forças que atuam no canal vaginal nos planos sagital e transverso concomitantemente; mede a força quantitativamente e de forma direta; funciona como biofeedback. A multidirecionalidade também tem como vantagem clínica a identificação de possíveis lesões (por exemplo: lesão perineal na parede posterior do canal vaginal) e consequentemente assimetrias funcionais que podem ser abordadas especificamente por programas de reabilitação. A desvantagem deste instrumento é que ainda não está disponível no mercado.\nA sonda vaginal multidirecional destina-se a avaliar especificamente duas das componentes da variável função do assoalho pélvico: força muscular e resistência muscular. Um instrumento desenvolvido apenas para ser aplicado sob a forma de quantificação pré e pós-tratamento de fortalecimento do assoalho pélvico pode ter a sua aplicabilidade limitada, uma vez que ter este instrumento como uma ferramenta para o diagnóstico também seria interessante. Então, para que a sonda vaginal multidirecional seja utilizada como um instrumento capaz de auxiliar no diagnóstico funcional dos MAPS torna-se necessário realizar a análise do sinal no domínio da frequência pela Transformada de Fourier. Desta maneira, poderia- se chegar à frequência fundamental da musculatura do assoalho pélvico, ou seja, a frequência de oscilação da musculatura do assoalho pélvico. Através deste instrumento é possível também identificar a frequência fundamental de cada parede da musculatura pélvica, pois, sendo este aparelho capaz de registrar o sinal de força separadamente por paredes, a análise deste sinal no domínio da frequência também poderia ser realizado separadamente para cada parede, o que é de extrema importância para identificar o local preciso do problema do assoalho pélvico, ou seja, qual músculo ou grupo muscular está em desequilíbrio.\n2.9. Domínio da frequência: uma breve explanação das bases matemáticas\nTransformada de Fourier (TF) é, em essência, uma ferramenta matemática que realiza a transição entre as variáveis tempo e frequência de sinal. É muito usada em suas formas discreta (DFT –Discrete Fourier Transform) e rápida (FFT - Fast Fourier Transform).\nA teoria de Fourier diz que qualquer sinal ou imagens podem ser expressos como uma soma de uma série de sinusóides (senos e cossenos), baseada na ideia que qualquer função pode ser decomposta de senos e de cossenos de diferentes frequências\nfiguras de mérito na avaliação do desempenho de instrumentos e métodos analíticos (CERQUEIRA, 2000).\nAvaliar a frequência de oscilação da musculatura do assoalho pélvico durante a contração por meio de Sonda Vaginal Multidirecional (SVM) em mulheres sem disfunção do assoalho pélvico.\n Analisar qual frequência é dominante nas paredes anterior, lateral direita, lateral esquerda e posterior;\n Verificar se existe concordância entre as frequências nas paredes anterior, lateral direita, lateral esquerda e posterior;\n4.1. Sistema de medição\nO sistema de medição desenvolvido no Laboratório de Bioengenharia (Labbio) da UFMG é composto de três partes: a sonda com os sensores SFR (sensores de força resistivos), o sistema de aquisição de dados e o programa de processamento e visualização dos resultados (SALEME et al., 2007a, SALEME et al., 2007b).\n4.1.1. A sonda\nO dispositivo foi projetado de forma a seguir a morfologia e a anatomia do canal vaginal descrito na literatura, destacando-se os seguintes aspectos: tamanho do canal vaginal, diâmetro, ponto de maior pressão imposta pelas estruturas e funções da musculatura do assoalho pélvico. A sonda foi confeccionada em Teflon com três diferentes diâmetros. Ao revisar a literatura ficou evidenciado que a medição de força da musculatura do assoalho pélvico via vaginal apresentava melhor confiabilidade quando o canal vaginal era distendido pela sonda de 2,5 cm a 3 cm de diâmetro. Portanto, optou-se por fazer os testes com a sonda que possuía um diâmetro de 2,5 cm.\nFIGURA 8 - Sonda multidirecional: (a) Foto da sonda Vaginal Multidirecional; (b) Desenho esquemático. Subdivisões da sonda: (1) manipulador, (2) elemento sensível, (3) cúpula e (4) secção transversal.\n4.1.2. Sistema de aquisição de dados e software de captura\nO sistema de aquisição tem como função fazer a leitura do valor de resistência proveniente de cada sensor SFR, converter estes sinais em valores equivalentes à força e enviar o resultado para o Software de análise.\nA resistência elétrica é variável de acordo com a força aplicada sobre a superfície do sensor. Para medir a variação de resistência do sensor SFR, utiliza-se um divisor de tensão. Este divisor de tensão é um circuito elétrico composto por um sensor de resistência variável conectado em série à resistência escolhida. Ambas as resistências estão submetidas a uma diferença de potencial escolhida. Usando este divisor de tensão é possível avaliar a variação de tensão - Vs, gerada pelo sensor. Neste estudo, o valor escolhido para a resistência fixa foi de 470 kΩ e 1,225 V para a tensão, conforme FIG. 9. O sinal de tensão - Vs, passa por um amplificador operacional com um ganho de 10. O sinal é, então, enviado a um filtro „passa baixo‟ de primeira ordem com frequência de corte de 5 Hz, a fim de retirar os ruídos de alta frequência (filtro anti-aliasing). A saída do filtro é conectada a um conversor analógico/digital (A/D) com resolução de 12 bits. Este sinal digital é coletado com uma frequência de 200 Hz e passa por um filtro digital para retirar os ruídos de baixa frequência.\nO sinal resultante filtrado é enviado via porta serial (RS 232) para o Software de análise. A frequência de amostragem dos dados é programada por este software podendo variar\nde 1 a 10 Hz. Porém, a frequência de amostragem utilizada foi 10 Hz, pois esta é o dobro da frequência de corte, no caso 5 Hz.\nO software Sistaquisic (BIOS Eletrônica e Informática Ltda, Belo Horizonte, Brasil), realiza a leitura dos dados de tensão do sistema de aquisição, e em um primeiro momento os converte em dados de resistência. Em segundo lugar, de acordo com a curva de calibração do sensor, o software realiza a leitura da força exercida pelos músculos do assoalho pélvico em cada sensor. O software apresenta os dados em tela de forma gráfica, gera arquivos para posterior análise e possibilita a escolha da frequência de coleta dos dados, conforme pode ser visualizado na tela do software ilustrada na FIG. 10.\n4.2. Protocolo Clínico\nNeste estudo foi avaliado um grupo composto por 29 mulheres hígidas. Todas as participantes foram selecionadas, por conveniência, entre as mulheres que se apresentavam para o exame ginecológico de rotina e as que trabalhavam no ambulatório do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da UFMG.\nSomente eram incluídas no estudo as mulheres que concordassem com a pesquisa e assinassem o termo de consentimento livre esclarecido (Anexo I).\nComo critérios de exclusão do estudo ficaram estabelecidos: mulheres com idade inferior a dezoito anos e superior a setenta anos, mulheres com cardiopatias graves, mulheres com doenças que contraindicassem a prática do teste do protótipo, mulheres que não pudessem assumir a posição de litotomia (posição de exame ginecológico de rotina), mulheres com prolapso genital, mulheres com presença de alteração cognitiva que dificultasse a compreensão dos procedimentos, mulheres portadoras de doenças neurológicas, mulheres que não pudessem ser submetidas ao uso de eletrodo vaginal por estenose do canal vaginal e/ou pela integridade do hímen, mulheres que após serem instruídas sobre a contração dos MAP mantinham a realização de comando inverso.\nO estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Minas Gerais (COEP-UFMG n° 289/06 (Anexo II)) e o Termo de Consentimento Livre Esclarecido foi assinado por cada participante, conforme Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. O registro do estudo junto à SISNEP possui o seguinte número de protocolo CAAE - 0289.0.203.000-06.\n4.3. Medidas de avaliação e procedimento\npélvicos (contendo útero, bexiga, vagina e linha dos músculos do assoalho pélvico). Antes da aplicação do protocolo, as voluntárias foram treinadas sobre a correta contração dos MAP.\n4.3.1. Medidas pela observação visual\nPara medir a habilidade de contração e visualizar a possível presença de prolapso genital, as participantes foram posicionadas em litotomia e orientadas a realizar primeiro manobras provocativas e logo em seguida 3 contrações da MAP sob o comando verbal: “realize uma tosse”, “contraia o períneo como se fosse prender o xixi”. Foram dadas orientações verbais acerca da correta contração a cada uma das 3 repetições feitas. Então, atribuiu-se um índice para indicar o desempenho que foi atingido nas contrações:\n1. Contração correta (compressão ao redor das aberturas pélvicas com movimento cranial e em direção à sínfise púbica);\n2. Esforço de contração/solicitação extenuante, ou contração inversa/inconclusiva;\n3. Sem contração.\n4.3.2. Medidas pelo toque vaginal bidigital\nnão utilização excessiva desta musculatura e orientações para correções acerca da correta contração foram dadas a cada repetição.\nTABELA 1 - Escala Modificada de Oxford\nGrau 0 Ausência de resposta muscular dos músculos perivaginais.\nGrau 1 Esboço de contração muscular não sustentada.\nGrau 2 Presença de contração de pequena intensidade, mas que se sustenta.\nGrau 3 Contração moderada, sentida como um aumento de pressão intravaginal, que comprime os dedos do examinador com pequena elevação cranial da parede vaginal.\nGrau 4 Contração satisfatória, aquela que aperta os dedos do examinador com elevação da parede vaginal em direção à sínfise púbica.\nGrau 5 Contração forte, compressão firme dos dedos do examinador com movimento positivo em direção à sínfise púbica.\nFONTE - ISHERWOOD, 2000.\n4.3.3. Medidas utilizando a sonda vaginal multidirecional\nDuas fisioterapeutas foram previamente treinadas para esta medição de acordo com os seguintes parâmetros: o intervalo de tempo estabelecido entre as medidas das duas fisioterapeutas foi de 5 minutos, ambas eram cegas durante a realização da coleta de dados, ambas foram previamente treinadas em relação ao protocolo e instrumentação.\nPara as medidas com a SVM, foram estabelecidos cinco minutos de repouso à paciente, antes da inserção da sonda.\nprotótipo de modo a evitar viés no estudo (MORIN et al., 2004). Às participantes do\nestudo, foi solicitado manter a respiração livre e não manter diálogo ou dar risadas durante o protocolo, para que não houvesse interferência na medição devido ao aumento de pressão intra-abdominal (valsalva) ou possível desconcentração das mesmas durante a realização das contrações.\nUm preservativo da marca Microtex (não lubrificado) foi utilizado para revestir as sondas e a lubrificação apropriada conferida por um gel hipoalérgico. A medição foi realizada duas vezes com intervalo de 4 semanas, acompanhando o ciclo menstrual, sempre seguindo a mesma ordem (a 1ª fisioterapeuta que realizava a 1ª medição era sempre a mesma em todas as medidas feitas). Caso alguma participante estivesse realizando exercícios de fortalecimento dos MAP, ela era advertida a não aumentar as séries dos exercícios durante o intervalo entre as duas medidas, ou não iniciá-los caso não tivesse o hábito de fazê-los no momento da 1ª avaliação, a fim de evitar qualquer aumento significativo de força muscular entre as duas medidas.\nPara assegurar o posicionamento adequado, o protótipo foi inserido no canal vaginal e uma contração simples foi solicitada à voluntária. Durante a contração, a sonda foi posicionada assegurando-se que a região de maior resistência estivesse em contato direto com os sensores. Em média, o protótipo foi posicionado até a profundidade de 50 mm. Isso permitiu que os sensores acoplados ao protótipo se alocassem por volta de 35 mm da abertura da cavidade vaginal, onde se localiza a região de maior força ao longo do canal conferida pela musculatura do assoalho pélvico (BØ, 1992).\n4.3.4. Protocolo para coleta de dados\nA fisioterapeuta introduzia a sonda no canal vaginal, com sua mão estabilizando a base do mesmo após seu posicionamento, de forma que o antebraço/cotovelo do terapeuta estivesse apoiado sob o rolo. As instruções utilizadas para cada contração foram “contraia o períneo com força como se quisesse segurar o xixi”. A sequência de contrações musculares compreendeu: (1) relaxamento dos músculos do assoalho pélvico por 90 s a fim de registrar o valor basal de força da paciente, (2) solicitação de ciclos de contração muscular, com contração similar à realizada durante a avaliação com o toque vaginal. Estes ciclos abrangiam três contrações máximas, sustentadas por dez segundos, com um intervalo de um minuto e meio entre cada uma delas (MORIN et al., 2004). O\nmesmo encorajamento verbal foi utilizado durante cada contração. Ao final da última contração foi dado um intervalo de 30s antes da retirada do protótipo e um tempo de cinco minutos antes do inicio do mesmo protocolo com a 2ª fisioterapeuta. Este protocolo pode ser melhor visualizado na FIG. 12. Durante todo o protocolo a 2ª fisioterapeuta cronometrava o tempo das contrações/relaxamentos, mostrando o visor do cronômetro à terapeuta que realizava a medida. Desta forma nenhuma avaliadora tinha contato com o registro gráfico das contrações de cada participante.\nFIGURA 11 - Corte Coronal da Ressonância Magnética com a sonda vaginal multidirecional inserida no canal vaginal de participante voluntária da pesquisa.\n4.3.5. Processamento dos dados coletados\nO processamento dos dados seguiu o seguinte protocolo: o sinal coletado pelo sistema de aquisição foi armazenado em um computador e posteriormente processado utilizando o programa matemático MATLAB® 7.3.0. O sinal foi processado separando o sinal obtido com a contração, e eliminando as faixas em que não ocorriam contrações, na tentativa de evitar a frequência da repetição do exercício. A análise estatística da FFT foi utilizada para separar a frequência com maior amplitude, conforme a FIG. 13, que representa um diagrama em blocos do processamento do sinal.\nO tratamento do sinal consistiu em retirar a componente contínua do sinal, ou seja, a interferência do sinal de 60 Hz da rede elétrica, separar as frequências mais significativas e excluir frequências cujo valor da amplitude fosse inferior a 40 % do valor da amplitude de maior valor de frequência. Tais frequências foram consideradas como ruídos no sinal.\nPara o cálculo da medida a ser utilizada no processamento dos dados da SVM, utilizou-se dentre as três contrações máximas sustentadas do assoalho pélvico, somente aquela que apresentava maior valor de força registrado no sensor. A frequência mediana foi utilizada; pois segundo Stulen e De Luca (1982), esse parâmetro estatístico tem a função de dividir a Ficha de medição em duas, sendo essa a que melhor reflete as alterações fisiológicas que ocorrem no músculo durante contrações sustentadas (DE LUCA, 1997), tais como a velocidade de condução das fibras musculares e o recrutamento da unidade motora (SOLOMONOW et al., 1990).\nEmbora existam oito sensores no sistema de medição, para a análise estatística da FFT foi utilizado somente um sensor em cada parede, os sensores pares, de acordo com a seguinte distribuição: parede anterior (sensor 2- S2), parede lateral direita (sensor 4- S4), parede posterior (sensor 6- S6) e parede lateral esquerda (sensor 8- S8). Como foi verificado que o sensor 5 estava com defeito, optou-se por excluir todos os sensores impares.\ninternas e como elas foram contornadas por meio de estratégias metodológicas neste. estudo.\nMaturação: “Qualquer mudança ao longo do tempo que possa resultar de processos internos do sujeito” (HULLEY et al., 2003). Os estudos sugerem que a flutuação dos\nhormônios femininos através do ciclo menstrual não afetam características de contração muscular (JANSEN et al., 2001). Para realizar a confiabilidade teste-reteste e\nconfiabilidade inter-examinador, respeitou-se um intervalo de 28 a 32 dias, para conforto das participantes. Este tempo corresponde à média de tempo de um ciclo menstrual normal. Portanto, tanto a primeira medida quanto a segunda medida foram realizadas uma semana após o fim do ciclo menstrual de cada mulher. Grandes intervalos entre as medidas podem levar a mudanças que comprometem a estabilidade e, consequentemente, a confiabilidade da medida, e intervalos pequenos favorecem o efeito memória do teste pela participante da pesquisa.\nTeste: “Qualquer mudança que possa ser atribuída aos efeitos da avaliação repetida” (HULLEY et al., 2003). Anteriormente à realização do protocolo de aferição das\nmedidas de força da musculatura do assoalho pélvico, um trabalho de familiarização do protocolo sugerido com as mulheres avaliadas foi realizado. O processo de familiarização teve como objetivo conferir instruções padronizadas antes do teste, de modo que a avaliada estivesse ciente de toda a rotina que envolvia a coleta de dados. Além disso, outro objetivo foi diminuir o efeito de diferentes fatores intervenientes no rendimento, possibilitando que a avaliada aproxime-se o máximo possível do seu real desempenho em um determinado procedimento de teste (LIMA et al., 2004). A\nparticipante foi instruída sobre a técnica de execução da contração dos MAP, inclusive realizando-a sem a SVM. Assim, pôde-se especular que um novo padrão motor, desencadeado pelos processos de aprendizagem do movimento originados na sessão de familiarização, garantiu uma melhor eficiência mecânica na coleta de dados do teste (LIMA et al., 2004), permitindo uma melhoria do desempenho da contração dos\nInstrumentação: “Qualquer mudança que ocorra no instrumento de medida ou no procedimento de avaliação ao longo do tempo” (HULLEY et al., 2003). Todo o sistema\nde aquisição de dados foi devidamente calibrado, e uma análise de incerteza foi obtida para este sistema de medição. O intuito deste procedimento foi assegurar a confiabilidade do sistema de medição in vitro. Para a realização do toque vaginal bidital, optou-se por uma avaliadora com experiência clínica na área de Ginecologia e Obstetrícia e que possuísse familiarização com a escala modificada de Oxford. A utilização de um protocolo das Normas NBR e a realização da análise de incerteza seguindo fórmulas do INMETRO condensam os erros inerentes do sistema de medição em um só resultado. Outro procedimento realizado para evitar ameaça à validade interna da instrumentação, foi à familiarização dos dois terapeutas com a instrumentação, e o cegamento de ambos durante a coleta de dados, assim como na análise e processamento dos dados. A análise e processamento dos dados foram realizados por outros dois pesquisadores que não tiveram contato com os avaliadores, nem com o processo da coleta em si.\nPara a análise da distribuição dos dados foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk. Os dados demográficos foram apresentados como média ± desvio-padrão e por frequência. Para a avaliação da reprodutibilidade intra e inter-examinadores foi usado o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI). Os dados de frequência estão representados como moda. Foi considerado um α = 5% para significância estatística.\n5.1. Características demográficas das participantes\nForam incluídas neste estudo 29 mulheres com média e desvio padrão de idade de 42 ± 11,76 anos e índice de massa corporal (IMC) de 22,23 ± 2,27. As características demográficas, com distribuição de todas as participantes, são mostradas na TABELA 2.\n5.2. Resultado da análise da frequência fundamental\nA frequência mais presente em todas as paredes foi 0,07937 Hz, sendo esta a possível fundamental. As figuras de 14 a 17 mostram os histogramas de todas as frequências divididas por paredes.\n1 28 0 10 20 30 0.0394 0.0794\nFreqüência (Hz) - S2\nO c o rr ê n c ia ( n ú m e ro d e e v e n to s )\nFIGURA 14 - Histograma de todas as frequências encontradas na parede anterior.\nFreqüência (Hz) - S6\nFIGURA 16 - Histograma de todas as frequências encontradas na parede posterior. 1 28 0 10 20 30 0.0394 0.0794\nFIGURA 15 - Histograma de todas as frequências encontradas na parede lateral direita.\nFrequência (Hz) – S4\nFIGURA 17 - Histograma de todas as frequências encontradas na parede esquerda.\nA FIGURA 18 mostra um zoom da Transformada de Fourier, na qual pode ser observada a frequência fundamental de cada parede (0,07937 Hz), ou seja, a frequência que teve a maior amplitude de todas as frequências encontradas no sinal.\nFreqüência (Hz) - S8\n5.3. Resultado da análise de reprodutibilidade\nPara análise da normalidade dos dados foi utilizado o teste de Shapiro- Wilk. Os dados apresentam uma distribuição não normal. Foi encontrado um nível de significância de p < 0,05 para todas as variáveis.\nA análise descritiva dos dados de frequência está representada como moda. A moda de todas as frequências em todos os sensores avaliados foi 0,07937 Hz.\nNão foi encontrada reprodutibilidade intra- examinador para ambos os examinadores (M e V). Para o avaliador 1 (M), não existe reprodutibilidade para nenhum dos sensores testados (S2, S4, S6 e S8), pois houve 14 perdas para cada sensor avaliado e a variância é zero. Para o avaliador 2 (V), não existe reprodutibilidade para nenhum dos sensores testados (S2, S4, S6 e S8), pois houve 19 perdas para cada sensor avaliado e a variância é zero. Logo a reprodutibilidade inter-examinadores foi nula.\nFIGURA 18: Zoom do gráfico da Transformada de Fourier do sinal separado por paredes.\n__________ Parede Anterior\n__________ Parede Lateral E\nTABELA 2 - Características demográficas das participantes da pesquisa\nN 100 % 29\nSolteira 18 62,09\nCasada 6 20,69\nViúva 1 3,45\nSeparada 4 13,79\nNão 20 68,97\nSim 9 31,07\nAté 4 anos 1 3,45\nDe 7 a 10 anos 2 6,89\nDe 11 a 14 anos 11 37,93\nDe 15 a 20 anos 7 24,14\nDe 21 a 25 anos 8 27,59\nNulípara 22 75,86\nAté 2 3 10,35\nDE 3 a 5 4 13,79\nNão 24 82,76\nSim 5 17,24\nNão 29 100\nNão 28 96,55\nSim 1 3,45\nNão 19 65,52\nSALEME (2009c) em seu estudo comprovou que a SVM é um instrumento válido e confiável para a avaliação da variável Pico de Força Máxima e Resistência muscular dos músculos do assoalho pélvico. A metodologia utilizada para o protocolo de coleta dos dados e análise do sinal no domínio da força se mostrou adequada. Embora sua análise para a variável força esteja coerente e tenha demonstrado bons resultados para a força do assoalho pélvico, o mesmo não se pode afirmar quando se trata da análise desses dados no domínio da frequência. A metodologia utilizada para coleta da força mostrou-se inadequada para a análise desta variável. As incoerências da análise no domínio da frequência utilizando esta metodologia de coleta serão apontadas ao longo da discussão desta dissertação.\nDe acordo com os resultados apresentados por SALEME (2009c), os dados da força ao serem tratados por meio da Transformada de Fourier, apresentaram uma moda de frequência para musculatura do assoalho pélvico de 0,079 Hz, uma frequência mínima em todas as paredes de 0,039 Hz, uma frequência máxima de 2,142 Hz em todas as paredes e a frequência mediana variou para cada parede (parede anterior = 0,161 Hz; parede lateral direita = 0,275 Hz; parede posterior = 0,317 Hz e parede lateral esquerda = 0,317 Hz). A frequência mais recorrente em todas as quatro paredes vaginais foi 0,079 Hz. Estes resultados estão na mesma faixa de frequência dos achados de CONSTANTINOU & OMATA (2007) para contrações ativas e reflexas dos MAP. Estes autores realizaram a FFT dos dados obtidos com sua sonda vaginal e encontraram frequências consideradas altas (0.5 Hz a 4.4 Hz) durante contrações reflexas dos músculos do assoalho pélvico decorrentes de uma tosse quando comparadas com contrações voluntárias concêntricas (e não isométricas) do assoalho pélvico cuja faixa de frequência variou de 0,25 Hz a 0,5 Hz.\nDescarregar agora (PDF - 76 páginas - 2.62MB)\ntemas relacionados : Estudo da frequência de oscilação da musculatura do assoalho pélvico durante a contração por meio de dispositivo vaginal multidirecional\nCorrelação entre palpação digital, pressão de contração, atividade eletromiográf...\nImpacto dos exercícios hipopressivos na reabilitação do assoalho pélvico de mulh...\nRev. Bras. Ginecol. 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Naruto Shippuden: Ultimate Ninja Storm 4 | Semana On\nPreparem-se para um jogo incrível, de ação frenética e um visual demais de impressionante.\nPostado em 12 de Fevereiro de 2016 - Rafael Naruto\nNaruto Shippuden Ultimate Ninja Storm 4 é o sexto jogo da linha Strom que visa demonstrar o fim da Guerra Ninja iniciada no Ultimate Storm 3 e o primeiro game da oitava geração de consoles. O jogo foi lançado no dia 05 de fevereiro e eu consegui em dois dias fechar o modo história e aventura.\nÉ como podem perceber passei a maior parte do carnaval sentado no sofá na frente da televisão, mas eu garanto que valeu a pena. As animações estão belíssimas, a história consegue prender a atenção e as ações finais das batalhas fazem você levantar do sofá e apertar uma sequência rápida de botões para um desfecho sem igual.\nExistem referências aos jogos anteriores e o deslocamento de cada capítulo é representado por imagens do próprio anime, um mecanismo bem diferente se comparado com as versões Storm 2 e 3. A exploração livre ocorre apenas no modo Aventura que fica liberado depois do modo história.\nO jogo está totalmente em português, com as dublagens originais brasileiras que ficaram muito bacanas e naturais. Existem eventos aleatórios que ocorrem de tempos em tempos como foi o caso recente do aniversário do terceiro Hokage que permitiu uma bonificação adicional nas batalhas. Outro fator que acaba colaborando com a vida útil do jogo.\nAs DLCs (sigla cada vez mais presente no mundo dos games. Ela tem um significado bem simples: downloadable content, ou seja, conteúdo ‘baixável’. Nada mais são do que arquivos extras, add-ons, que os usuários podem baixar e na maioria das vezes, comprar para seus jogos) estão bacanas com vestimentas e referências aos dois últimos filmes de Naruto.\nO investimento pode parecer salgado entre R$249,00 e até mais de R$300,00 se quiser adquirir os conteúdos bônus, mas eu garanto que vale a pena. Um bom divertimento para todos e nos vemos na semana que vem.\nA sociedade, como protagonista da saúde Congresso reunirá cinco mil pessoas em Campo Grande.\nGeração Zika Diante da epidemia, governos aconselham adiar gravidez devido a microcefalia.\nDilma fará neste ano visita inédita ao Irã Eliminação das sanções é a base para a retomada do relacionamento.


Embratur pressiona Funai para suspender demarcação e liberar terra indígena, na Bahia, para construção de hotéis de luxo. Assine a petição! - Conexão Planeta\nEmbratur pressiona Funai para suspender demarcação e liberar terra indígena, na Bahia, para construção de hotéis de luxo. Assine a petição!\n29 de outubro de 2019 2 de novembro de 2019 Mônica Nunes\t0 comentários Embratur; Funai; terras indígenas; demarcação; Tupinambá de Olivença; construção; hotéis de luxo; impacto ambiental e social\nAtualizado em 2/11/2019\nQuando escrevi este texto, a Associação Portuguesa de Antropologia e a Associação Brasileira de Antropologia ainda não tinham criado a petição que divulgo aqui, agora. As duas instituições exigem que “o projeto de implementação do resort turístico do grupo Vila Galé na Terra Indígena Tupinambá de Olivença, na Bahia (Brasil), seja imediatamente cancelado, posto que viola direitos assegurados pela Constituição Federal de 1988 e por acordos e tratados internacionais de que o Brasil é signatário”. Assine a petição e ajude a divulga-la. O texto abaixo também foi atualizado. _________________________\nEm seu site, o grupo hoteleiro português Vila Galé já anuncia a inauguração do resort Vila Galé Costa do Cacau em 2021, no sul da Bahia, nas terras dos indígenas Tupinambá de Olivença. Ilustra a notícia com a foto acima, dizendo: “Localizado a uma hora de Ilhéus Bahia, na região de Una, o Vila Galé Costa do Cacau será um resort all inclusive com 467 unidades habitacionais. Com investimento de R$ 150 milhões de reais, o hotel terá infraestrutura completa de lazer, incluindo piscinas (externa e interna), Clube Nep, Spa Satsanga, quadras poliesportivas, restaurantes e bares”.\nDessa forma, parece não restar qualquer dúvida de que a Funai (Fundação Nacional do Índio) vai ceder à pressão da Embratur, autarquia do Ministério do Turismo, e liberar as terras dos Tupinambá, que lutam pela demarcação há mais de 15 anos e, em agosto deste ano, conseguiram retomar parte de seu território. Ao tomar conhecimento das notícias sobre seu interesse na referida área e sua negociação com o governo brasileiro, o grupo tratou de publicar uma nota de esclarecimento em seu site (que reproduzimos no final deste texto, também). Em nenhum momento, ele reconhece a reivindicação dos Tupinambá e destaca que já dispõe da maior parte dos documentos para seguir com a obra.\nEsta notícia se espalhou assim que o site The Intercept Brasil publicou reportagem investigativa sobre o assunto, revelando ofício sigiloso, ao qual teve acesso, que foi enviado pela Embratur para a Funai.\nNo documento, Machado Nato, presidente da Embratur, revela a Marcelo Augusto Xavier da Silva, presidente da Funai, seu “interesse no encerramento do processo de demarcação de terras indígenas Tupinambá de Olivença, localizadas especialmente nos municípios de Una e Ilhéus, Estado da Bahia”, por conta da “intenção” do grupo português Vila Galé de construir dois resorts nessa área, destacando a necessidade de garantir “segurança jurídica” para que tal empreendimento seja realizado. E apela: “Rogamos o fundamental e imprescindível apoio para a viabilização deste importante polo turístico”.\nEntre os argumentos que defendem o empreendimento, está o fato de que pode gerar 500 empregos diretos e 1.500 indiretos, com investimento superior a R$ 200 milhões. Em vídeo divulgado no Facebook, Neto chama o projeto de “magnífico” e diz que ele “conta com o apoio do governo federal”.\nA reportagem do The Intercept conta que antropólogos e indigenistas disseram o mesmo que o antropólogo Eduardo Viveiros de Castro: “Nunca tinha ouvido falar de uma iniciativa oficial para cancelar demarcação de terra indígena”. E, como bem destacou a antropóloga e professora da Universidade de Brasília, a atuação da Embratur é ilegal, já que fere o artigo 231 da Constituição Federal, que garante “o direito dos indigenas sobre terras tradicionalmente ocupadas por eles e que cabe ao governo federal demarcar e proteger os locais”.\nTudo pode acontecer, neste caso, já que o governo já demonstrou inúmeras vezes que não respeita a Constituição, nem os povos indígenas, e privilegia os interesses do mercado. “Há grande cobiça sobre as terras por setores econômicos que estão atravessados no poder público”, destacou Mônica Nogueira ao The Intercept. Ela também é coordenadora do mestrado em sustentabilidade junto a povos e territórios tradicionais da UnB.\nNeste cenário, é fácil entender que as duas instituições estejam dissociadas de seus objetivos originais. A Embratur foi criada para gerir a política nacional de turismo, como a promoção de destinos, serviços e produtos turísticos brasileiros no mercado internacional. Vinculada ao Ministério da Justiça, a Funai tem a missão “proteger e promover” os direitos dos povos indígenas.\nVale lembrar que, no início do governo Bolsonaro, a Funai foi entregue ao Ministério da Mulher, Família e Direitos Humanos, de Damares, e a demarcação de terras para o Ministério da Agricultura. Depois de muita luta, a demarcação voltou para a Funai, e a Funai voltou para o Ministério da Justiça. Mas, como vemos, nada disso é garantia de proteção nesta gestão.\nJornada Indígena deve denunciar grupo português\nPor isso, este caso merece destaque na Jornada Indígena, que reúne sete lideranças e iniciou peregrinação pela Europa em 17 de outubro (até 20 de novembro) para denunciar o governo Bolsonaro e sua política de destruição e violência, que promove o desmatamento e a desrespeita os povos indigenas no país, com o apoio de empresas europeias.\nPortugal está entre os países que serão visitados pela Jornada. Será entre 2 e 5 de novembro. Espero que a Vila Galé seja denunciada à imprensa, aos ativistas e ambientalistas locais. O grupo português deve ser incluído na lista de empresas e grupos que promovem impactos sociais e ambientais em nosso território.\nA terra dos Tupinambá de Olivença\nDe acordo com dados da Funai, a terra indígena do povo Tupinambá de Olivença ocupa 47,3 mil hectares, situados nos municípios de Una, Ilhéus e Buerarema. Nela vivem cerca de 4.600 indígenas.\nMas, para se tornar definitivamente uma TI Tupinambá, o processo administrativo de demarcação ainda precisa completar três fases: declaração, homologação e regularização, com registro em cartório.\nEsta situação não é “privilégio” dos Tupinambá. Hoje, 43 das 567 terras indigenas brasileiras estão nesse estágio do processo de demarcação.\nEm abril deste ano, na Bahia, 17 líderes indígenas já haviam sido assassinados e 53 estavam ameaçados de morte e assistidos por programa de proteção. Tudo por causa das terras não-demarcadas, que acirram disputas violentas entre indígenas e fazendeiros.\nEm 2014, a ONG Repórter Brasil realizou especial sobre os Tupinambá, reunindo depoimentos gravados em maio na aldeia Serra do Padeiro. Contou que há dez anos esse povo aguardava a conclusão do processo de demarcação de sua TI, o que os levou a adotar ações coletivas – independentes das resoluções do governo – para retomar territórios.\nDessa forma, a etnia estava recuperando numerosas áreas no interior de sua TI, “em posse de não-indígenas” e, por isso, tinha se transformado em “alvo de criminalização e ataques violentos, tanto por parte do Estado brasileiro, como por indivíduos e grupos contrários à garantia de seus direitos”.\nNo filme que reproduzo abaixo, “a história de expropriação e resistência dos Tupinambá é narrada segundo a perspectiva dos indígenas, para quem a terra pertence aos encantados, as entidades mais importantes de sua cosmologia”.\nDepois do documentário, reproduzimos a nota de esclarecimento do grupo Vila Galé, para ficar o registro aqui também.\nNota de esclarecimento do Vila Galé\nO texto abaixo foi publicado pelo Vila Galé depois da repercussão da noticia do The Intercept Brasil, que reverberou na imprensa brasileira. Declarada visão desenvolvimentista, que vai de encontro com a visão do governo Bolsonaro. Tomara que a repercussão internacional ajude a dissolver tal negociata.\n“VILA GALÉ HOTÉIS vem relativamente a notícias divulgadas, prestar os seguintes esclarecimentos:\nO grupo Vila Galé celebrou em maio de 2018 um acordo de parceria com uma empresa brasileira proprietária de uma área de cerca de 60 ha para o desenvolvimento de um resort hoteleiro numa área total aproximada de 20 hectares, no Município de UNA, Estado da Bahia.\nTrata-se de um projeto estruturante para UNA, para a Bahia e para o Brasil, constituído por um grande Resort com cerca de 500 quartos, 6 Restaurantes, Centro de Convenções e Eventos, piscinas, Clube de Crianças com Parque Aquático, Recepção, Bares, SPA com piscina interior aquecida, etc., no padrão que a Vila Galé tem vindo a realizar em vários Estados do Brasil – Ceará, Rio Grande do Norte, Pernambuco, Bahia, Rio de Janeiro e com projetos para vários outros Estados do Brasil.\nEste projeto, atenta a sua relevância em termos de investimento privado, geração de emprego (mais de 500 empregos diretos e cerca de 1.500 indiretos) e criação de riqueza, merece o apoio do Município de UNA, do Governo do Estado da Bahia e do Ministério do Turismo do Brasil/Embratur.\nÉ a Vila Galé reconhecida pelos seus investimentos em integral respeito pelas normas ambientais e urbanísticas e de uma forma socialmente responsável.\nOs estudos e projetos foram realizados na totalidade, estando aprovados pelas entidades competentes – A licença prévia ambiental está emitida e em vigor.\nA licença de instalação e o alvará de construção estão prontos para emissão, apenas a aguardar o esclarecimento desta questão por parte da FUNAI e do Ministério da Justiça que tutela esta instituição.\nO terreno em que se situa o projeto tem uma área de 20 ha na frente de praia e preservará rigorosamente todos os valores ambientais e a vegetação relevante existente.\nNão existe no local qualquer tipo de ocupação de pessoas e bens ou sequer vestígio da mesma num horizonte temporal muito alargado.\nDa parte da Vila Galé está tudo preparado para o imediato arranque da obra de construção logo que se verifique o esclarecimento desta questão e munida das necessárias licenças.\nRelativamente às “notícias” informamos:\nA obra não está iniciada.\nNão existem indígenas nesta área nem quaisquer vestígios dos mesmos no local.\nEsta área é propriedade privada.\nExiste um processo de demarcação de terra indígena em curso na FUNAI, processo este que não está concluído.\nE não está aprovado pelo Ministério da Justiça que tutela a FUNAI e muito menos pelo Presidente da República, o que é essencial.\nExiste uma contestação desta pretensão por parte dos proprietários que fundamentam a total inconsistência do processo:\nSó após aprovação formal do Presidente da República é que se poderá falar em terreno indígena.\n← Iniciativas aproximam agricultor familiar e consumidor e garantem segurança e acesso a alimentos saudáveis\nIncêndios florestais na Califórnia deixam quase 200 mil pessoas sem casa e mais de 2 milhões sem eletricidade →


John Galliano: Estilista da Dior é preso em Paris acusado de racismo e antissemitismo – Diálogos Políticos\nJohn Galliano: Estilista da Dior é preso em Paris acusado de racismo e antissemitismo\nData: fevereiro 25, 2011Autor: dialogospoliticos 1 Comentário\nA Christian Dior, marca de alta costura francesa, suspendeu nesta sexta-feira (25) seu estilista mais famoso, o britânico John Galliano, depois que ele foi preso em Paris acusado de antissemitismo e abuso em via pública. Galliano era, desde 1996, diretor de criação da marca, e já há 20 anos estava baseado na França, deonde desenvolvia as roupas para a marca.\nO estilista foi preso na noite de quinta (24), aparentemente embriagado, após insultar um casal em um bar no bairro parisiense do Marais, conhecido distrito judeu da capital francesa. Policiais de Paris confirmaram, depois, com um teste de embriaguez, que ele de fato tinha bebido além da conta.\n“A Dior reafirma, com a maior convicção, sua política de tolerância zero quanto a qualquer tipo de conduta antissemita ou racista. Enquanto aguardamos os resultados do inquérito, a Christian Dior suspendeu John Galliano de suas responsabilidades”, disse, em comunicado, o chefe-executivo da marca, Sidney Toledano.\nGalliano foi solto na mesma noite, e aguarda em casa os resultados do inquérito.\nAnterior Post anterior: Número de homicídios em Fortaleza cresce 114% em 11 anos\nAvançar Próximo post: Jeremy Bernard: Casa Branca nomeia homossexual como secretário social\nUm comentário em “John Galliano: Estilista da Dior é preso em Paris acusado de racismo e antissemitismo”\nLEAL MARCAS E PATENTES disse:\nfevereiro 26, 2011 às 12:19 pm\nA forma mais segura de registrar uma marca é contratar uma empresa ou profissional legalmente habilitado, ele verificará a disponibilidade da marca; com tal informação é possível nortear a decisão de encaminhar o pedido de registro.\nA pesquisa de viabilidade é um serviço gratuíto e fornecido na hora, seja através do site: http://www.lealmarcasepatentes.com.br ou em contato direto, pelo e-mail ou MSN: anderson@lealmarcasepatentes.com.br.\nEstando disponível a marca pretendida, o pedido de registro poderá ser encaminhado on-line, clicando aqui ou pelo e-mail ou MSN anderson@lealmarcasepatentes.com.br.\nAo preencher o formulário de pedido de registro o requerente recebrá por e-mail o protocolo da solicitação. Após confirmação dos dados e do pagamento o pedido de registro será finalizado com o número definitivo da marca requerida.\nO pagamento é rápido, seguro e facilitado em até 10 vezes de R$ 96,00 sem juros.


Márcio Marinho diz que Madre de Deus não pode sofrer por falta de atenção política de Dailton – Madre sem Média\nInícioMadre de DeusMárcio Marinho diz que Madre de Deus não pode sofrer por falta de atenção política de Dailton\n29 de abril de 2022 Madre de Deus, Política 0\nO deputado Márcio Marinho afirmou durante entrevista à radio Madre FM na quarta-feira (27) que a relação política entre o prefeito Dailton Filho (PSB) e o partido Republicanos é negativa.\nSegundo ele, não houve reciprocidade por parte do prefeito com o partido na cidade.\nQuestionado se os recursos destinados por ele ao bairro da Cururupeba não foram executados em decorrência dessa falta de relação com o chefe do Executivo. O deputado respondeu de forma enfática: “Não por minha causa porque a cidade não pode sofrer por falta de atenção política por parte do prefeito”.\nO deputado Márcio Marinho afirma que o recurso para realização da obra no bairro da Cururupeba já ‘está na conta, já tá empenhado’.\n“Ai cabe ao prefeito está fazendo a obra, medindo para que o governo federal possa estar pagado a obra e entregado para população”, disse.\nDe acordo com o deputado, independente das relações com o prefeito Dailton vai continuar ajudando o município e apoiando o partido.\n“Com todas as letras lhe falo: a relação do partido com o prefeito até a eleição foi muito positiva, mas a relação do prefeito pós a eleição com o partido tem sido negativa”, reclama.\nO deputado também enalteceu a ex-vereadora e presidente municipal do Republicanos, Joyce Lima destacando o trabalho realizado por ela na Câmara.\nMárcio disse ainda que vai continuar enviando recursos para cidade e que a população não tem nada a ver com essa relação entre o partido e o prefeito.\nO deputado afirma que o chefe do Executivo deu a palavra e que depois de tudo que a ex-vereadora Joyce fez era no mínimo para estar participando da administração municipal.\n“Hoje ela (Joyce) não participa de absolutamente nada, que é até ruim pro próprio prefeito que uma pessoa que ajudou muito ele a ganhar a eleição, se encontra abandonada pela gestão”, disse.\nO deputado justifica que não está falando por revolta e declara que existe um distanciamento e falta de compromisso firmado antes da eleição entre o prefeito e o partido.\n“Acordo político é bom, quando é bom para os dois lados, quando não é bom para um dos lados é igual a casamento, tem que ter compromisso, direitos e obrigações. Quando não há, então tem problema. É o que hoje nós temos aí na cidade, temos um problema político de relação com o partido e o prefeito”, disse.\nO parlamentar disse que com a falta de compromisso do prefeito com o partido, ele também está nos deixando sem compromisso de estar caminhando com ele em algum momento.\n“O reconhecimento é importante, quando não há um reconhecimento então a nossa participação pela atitude do governo em relação a reciprocidade não existindo, estamos liberados para seguir o nosso caminho”, disse.\n7 de abril de 2022 Política 0\nO vereador Gabriel Monteiro (PL) é alvo de uma operação da Polícia Civil do Rio de Janeiro na manhã desta quinta-feira (7). A ação faz parte do inquérito sobre o vazamento de um vídeo íntimo […]\nMoradores usaram o Facebook nesta manhã de quinta-feira (6) para reclamar que a carne da cesta básica distribuída pela Prefeitura de Madre de Deus está estragada depois que uma pessoa compartilhou a imagem do alimento. […]


SIC Notícias | Portugueses em maioria na partida da Volta a Portugal\nPortugueses em maioria na partida da Volta a Portugal\nOs portugueses estão em maioria na partida para a 78.ª edição da Volta a Portugal em bicicleta, esta quarta-feira, em Oliveira de Azeméis, num pelotão com 143 corredores, apesar da redução para oito por equipa.\nDepois dois anos de 'queda', a Volta a Portugal volta a registar um aumento do número de inscritos, um ano depois de a União Ciclista Internacional (UCI) ter permitido, por exceção, a participação de nove elementos por equipa.\nEste ano, cumprindo os regulamentos, 17 das 18 equipas inscreveram oito corredores, à exceção da dominicana Inteja-MMR, que arranca apenas com sete elementos para o prólogo de quarta-feira, em Oliveira de Azeméis.\nEm 1993, ano da segunda vitória de Joaquim Gomes, atual diretor da corrida, alinharam à partida apenas 107 ciclistas.\nPortugal, proveniência de seis equipas, é a nação mais representada na edição de 2016, seguida da espanhola, com 32, mas com apenas duas equipas.\nO pelotão conta ainda representações de Colômbia (11), França (10), Itália (9), Cazaquistão e Rússia (8), Austrália (6), Alemanha (5), Brasil (4), Suíça (3), Dinamarca (2) e República Dominicana (2), sendo que há ainda elementos solitários de nacionalidade austríaca, namibiana, neozelandesa, uruguaia e norte-americana.\nRafael Reis inicia Volta a Portugal em bicicleta como número um nacional\nRafael Reis (W52-FC Porto) vai iniciar a Volta a Portugal, no dia 27 de julho, na liderança do ranking ciclista do ano, anunciou hoje a Federação Portuguesa de Ciclismo (FPC).


4 cursos que todo o mundo devia fazer para ser promovido! - Dinheiro, Investimento e Lazer\nHome AutoCAD como ganhar dinheiro como ser promovido Cursos cursos online Excel HTML5 Inglês 4 cursos que todo o mundo devia fazer para ser promovido!\n4 cursos que todo o mundo devia fazer para ser promovido!\nAutoCAD, como ganhar dinheiro, como ser promovido, Cursos, cursos online, Excel, HTML5, Inglês,\nQuem não gostaria de ganhar mais dinheiro, sendo promovido.Veja os cursos que você precisa de fazer para ficar mais perto desse objetivo!\nNeste momento, você deve estar pensando:\nO que eu preciso de fazer para ganhar mais dinheiro?\nEm que áreas posso agregar mais no meu currículo?\nQuais os cursos que preciso de fazer para isso acontecer?\nAtualmente no Brasil, para você agregar mais conhecimento e valor ao seu currículo, de forma simples, através da internet dos cursos online.\nExistem cursos online com grandes vantagens, como por exemplo:\nProfessores com grandes currículos acadêmicos\nFlexibilidade de horário (pode ser realizado há qualquer hora)\nVocê faz o curso no conforto da sua casa\nEmpregados de grandes empresas no Brasil fazem esses cursos\nPreços muito baixos (alguns custam menos de 50 reias)\n4 cursos para ajudar a ser promovido\nOs melhores cursos para ser promovido são:\nAtualmente, você precisa de inglês para ler livros, vídeos, filmes, estudar mais os assuntos da sua área, viajar para o exterior em trabalho, ganhando mais com isso.\nSe pretende trabalhar numa área de escritório, o Excel é uma ferramenta que você precisa saber com grande profundidade. Ter um bom conhecimento de Excel o ajudará bastante a ser promovido e ter um emprego melhor!\nSe quer trabalhar na área da engenharia o AutoCAD é essencial. O AutoCAD pode fazer com que você trabalhe na área do projeto ou desenho de peças ou casas, ganhando mais dinheiro por essa função.\nSaber HTML5 vai ter permitir ganhar muito dinheiro quer no seu emprego, quer como autônomo, atualmente o sites da internet são em HTML5, saber mais sobre este código, vai te ajudar muito a ser trabalhador diferenciado.\nAo fazer os cursos e melhorando o seu currículo, você mostra para o mercado de trabalho que é uma pessoa que busca o aperfeiçoamento continuo e que uma pessoa proativa.\nAo fazer isso, você se torna um profissional, mais qualificado e de mais valor. Assim sendo, sua empresa deverá o recompensar no futuro. Se ele não fizer isso, fique atento as concorrentes alguma irá o valorizar.\nNeste mundo competitivo, não podemos ficar parados, temos de buscar estar cada vez mais qualificados!\nVocê gostou dos cursos escolhidos?\nCompartilha com os amigos no WhatsApp e Facebook\n(só usar os botões embaixo para compartilhar)\nTags # AutoCAD # como ganhar dinheiro # como ser promovido # Cursos # cursos online # Excel # HTML5 # Inglês\nEtiquetas: AutoCAD, como ganhar dinheiro, como ser promovido, Cursos, cursos online, Excel, HTML5, Inglês\nMaromba Investidor 22 de agosto de 2018 23:27\nFala DIL, desses ai, sou mais ou menos no excel, a galera do trabalho toda me chama pra ajudar, inclusive a chefe. o Inglês, ah, o Inglês, esse aí fico só prorrogando, e o duro é que perco diversas oportunidades por não ter ele. complicado ein.\nDinheiro Investimento e Lazer 23 de agosto de 2018 00:15\nOlá Marombra Investidor, obrigado pelo comentário.\nEstá ai uma boa oportunidade de começar a estudar inglês. Hoje em dia, os cursos online são bem baratos, alguns tem certificado e professores de qualidade.\nCom inglês vai conseguir aproveitar as oportunidades!\nUó 23 de agosto de 2018 08:26\n20 anos atrás estudei autocad na faculdade. Nunca mais usei, rs. Os outros são fundamentais.\nDinheiro Investimento e Lazer 23 de agosto de 2018 15:35\nOlá Uorrem Bife, obrigado pelo comentário.\nLegal ter estudado AutoCAD! Acredito que seja mais preciso para quem é engenheiro, principalmente engenheiro civil.\nÉ verdade, os outros cursos são fundamentais!


Os Simpsons – Personagem morto finalmente revelado! | Mania de Gibi:Gibis, HQs, Revistas em quadrinhos e muito mais!\nOs Simpsons – Personagem morto finalmente revelado!\npublicado emNotícias, Personagens\tem outubro 14, 2014 por\tmazinho\nSpoiler alert! Se você ainda não assistiu a estreia da vigésima sexta temporada dos Simpsons, é melhor não ler este post\nPor quase um ano, os produtores anunciaram que um personagem regular morreria no final da temporada 25 dos Simpsons. Agora, na estreia da vigésima sexta temporada, intitulado “Clown in the Dumps,” o personagem morto finalmente é revelado, e se trata de nada mais nada menos que Rabbi Krustofski, o pai de Krusty, o Palhaço.\nKrustofski não é o primeiro personagem regular a morrer no universo dos Simpsons . Ele vai se juntar Maude Flanders, Murphy Gengivas Sangrentas, Mona Simpson (mãe de Homer) e Amber Simpson (Esposa de Homer de Las Vegas) no cemitério de Springfield.\nNo episódio, o palhaço Krusty se aposenta após ser ofendido por um comediante da TV a Cabo e porque seu pai morre antes de lhe contar se é engraçado ou não. Enquanto isso, Lisa tenta proteger Homer de ficar doente e se machucar.\nkrusty, morto, personagem, rabbi krustofski, simpsons\n← Silk, a nova Garota-Aranha, pode ganhar um título mensal!\nLançada nova série do Lanterna Verde →\n2 Comentários → Os Simpsons – Personagem morto finalmente revelado!\njoão março 16, 2015 at 4:57 pm\nsacanagem mataram o Krusty!!\nmazinho março 19, 2015 at 4:28 pm\nIsso faz parte! Daqui à pouco volta, renasce. Quantos heróis já morreram e retornaram? Um abraço, Mazinho\nProve que você não é um robô! * 7 + um =


Tente passar no teste que os EUA faz para medir o\nTente passar no teste que os EUA faz para medir o conhecimento da população\nPOR Diogo Quiareli EM Ciência e Tecnologia 30/05/18 às 14h32\nPassamos muito tempo na internet e, com isso, nos submetemos a muitas coisas. A rede tem diversa finalidade em nossas vidas e vai de meio de trabalho até uma forma de entretenimento. Muita gente dedica o seu tempo realizando testes nas redes sociais a fim de descobrir algo, testar os conhecimentos ou se divertir. Entendendo sobre o desejo das pessoas em realizar testes, a cada dois anos a National Science Foundation, nos Estados Unidos, é obrigada a repassar para o presidente como está o país em relação à Ciência e a Engenharia. É realizado um teste geral para medir o conhecimento da população.\n"À medida que as economias em todo o mundo crescem cada vez mais de forma intensiva em conhecimento e interdependentes, a capacidade de inovação se torna mais crítica", disse a NSF em seu último relatório. O documento foi intitulado "Science & Engineering Indicators 2018". O teste é bom, mas mostrou que os americanos estão cada vez menos interessados em questões ambientais. Está caindo cada vez mais comparado aos anos anteriores. Eles expressam mais preocupação com a mudança climática e o papel da humanidade nela.\nA população americana não está se saindo bem com 10 questões simples que a NSF desenvolveu para testar a compreensão de ciência deles. Se você ficou curiosos sobre o teste, nós trouxemos para vocês cada uma das perguntas. Confira conosco a seguir e aproveite para compartilhar com seus amigos e testar os conhecimentos deles também.\n1 - Verdadeiro ou Falso: O centro da Terra é muito quente?\n2 - Verdadeiro ou Falso: Os continentes estão mudando de local há milhões de anos e continuarão se movendo constantemente.\n3 - Qual é o correto: A Terra gira em torno do Sol ou o Sol gira em torno da Terra?\n4 - Verdadeiro ou Falso: Toda a radioatividade é feita pelo homem.\n5 - Verdadeiro ou Falso: Elétrons são menores que átomos.\n6 - Verdadeiro ou Falso: Os lasers funcionam concentrando as ondas sonoras.\n7 - Verdadeiro ou Falso: O universo começou a partir de uma enorme explosão.\n8 - Verdadeiro ou Falso: É o gene do pai que decide se o bebê será menino ou menina.\n9 - Verdadeiro ou Falso: Antibióticos matam vírus e bactérias.\n10 - Verdadeiro ou Falso: Os seres humanos, como conhecemos hoje, se desenvolveram a partir de espécies anteriores de animais.\n1 - Verdade! Os cientistas estimam que o núcleo da Terra seja mais de 10.000 graus Fahrenheit, quase a mesma temperatura encontrada na superfície do Sol.\n2 - Verdade! As placas tectônicas estão em movimento e algumas se movem poucos centímetros por ano. Esses são dados da Rede Sísmica do Noroeste Pacífico. Esse processo é o que torna o planeta rochoso e habitável para alguns tipos de vidas.\n3 - O correto é: "A Terra gira em torno so Sol". Isso é simples, basta perceber a posição das estrelas que mudam com o passar o tempo.\n4 - Falso! A radiação natural está por toda parte, principalmente no espaço. Temos ainda pequenas quantidades no solo, na água e na vegetação como um todo. Podemos encontrar até mesmo em bananas.\n5 - Isso é verdade. Os elétrons são muito menos massivos do que os prótons e nêutrons que compõem os núcleos dos átomos.\n6 - Falso! Os lasers concentram ondas de luz, não ondas sonoras.\n7 - Verdade! (Com ressalvas). Esta é a teoria mais plausível até hoje. Ela diz que o universo começou a partir de um ponto de densidade infinita que começou a se expandir e criou as galáxias, planetas e estrelas. A teoria ganhou o nome de "Big Bang".\n8 - Verdade! O sexo é determinado por dois cromossomos e o espermatozoide carrega um deles. Um cromossomo X (feminino) ou um cromossomo Y (masculino). O cromossomo que chegar no óvulo primeiro para se juntar com o X da mãe, determina o sexo do bebê.\n9 - Falso! Os antibióticos matam apenas bactérias, não vírus.\n10 - Verdade! Os fósseis no solo, estudos genéticos e outras pesquisas do último século mostraram repetidas vezes que a evolução não apenas deu origem a espécies como os humanos, mas continuará a moldar as formas de nossos descendentes.\nE aí, quantas perguntas você acertou? Comenta pra gente aí embaixo e compartilhe com seus amigos. Lembrando sempre que o seu feedback é extremamente importante para o nosso crescimento.\nImagens Sebrae National Geographic Odia Youtube


CR7 pronto para apoiar Real Madrid - MoveNotícias\nCR7 pronto para apoiar Real Madrid\nMesmo lesionado, Cristiano Ronaldo continua a viver com a mesma intensidade os jogos da sua equipa. Esta quarta-feira, o craque português viajou para Valência, na companhia de Florentino Pérez e de outros três jogadores, para apoiar o Real Madrid que irá disputar a final da Taça do Rei, esta quarta-feira, pelas 21h30 locais (20h30 de Lisboa), no Estádio Mestalla, em Valência, com o Barcelona.\nÁlvaro Arbeloa publicou no Twitter uma fotografia momentos antes do início da viagem, onde, para além do presidente do Real Madrid, e Cristiano Ronaldo estão Arbeloa, Marcelo e Khedira, também eles lesionados. “Os reforços vão a caminho”, escreveu na legenda o futebolista espanhol.\nO presidente do Real Madrid e os jogadores vão juntar-se ao resto da comitiva do clube que irá disputar o jogo com os rivais catalães.\nRecorde-se que Cristiano Ronaldo lesionou-se no jogo da primeira mão dos quartos-de-final da Liga dos Campeões (a 2 de abril), frente aos alemães do Borussia Dortmund.\nPublicado em: 16 Abril, 2014 15:59


PRINCÍPIO DA PROPORCIONALIDADE OU RAZOABILIDADE - Atualidades Jurídicas\nInicio » CONSTITUCIONAL » DOUTRINA » PRINCÍPIO DA PROPORCIONALIDADE OU RAZOABILIDADE\nA nomenclatura Proporcionalidade possui sua origem da doutrina Alemã, já o termo Razoabilidade tem suas origem na doutrina Norte Americana, mas vale ressaltar que a grande maioria da doutrina não faz distinção da nomenclatura.\nO Princípio da Proporcionalidade não está expresso na Constituição de 1988, tratando –se de um princípio implícito, sobre isso temos 3 teorias:\n1ª Teoria – O Princípio estaria implícito no sistema dos Direitos Fundamentais. Qualquer medida estatal que não for proporcional ela será violadora de direitos fundamentais.\n2ª Teoria – Germânica (Rechtsstaat, Séc XVIII) – O Princípio Proporcionalidade seria deduzido do Principio do Estado de Direito. No Brasil pode ser fundamentado desta forma com base no artigo 1º da CF.\n3ª Teoria- Entendimento do STF – O Princípio da Proporcionalidade pode ser extraído da cláusula do devido processo legal em seu caráter substantivo. (artigo 5º LIV) – Doutrina adotada também pelos EUA. (Influência Norte Americana)\nNa visão do doutrinador ALEXY a proporcionalidade tem caráter de regra, “Máxima parciais” , e não princípio – e este é o entendimento mais utilizado no Brasil.\nSegundo este Doutrinador a proporcionalidade não é objeto de ponderação, pois nunca poderá ponderá-la com outro princípio (igualdade, direito a vida), mas se trata de um critério aferidor da legitimidade de determinados atos praticados pelos poderes públicos.\nSão 3 máximas parciais:\n1) Adequação – Significa uma relação entre meio e fim – para que o ato seja proporcional o meio, a medida utilizada pelo ente público, deve ser apto para atingir o fim almejado, caso não atinja tal fim, ela não é proporcional.\n2) Necessidade ou exigibilidade ou Princípio da Menor Ingerência Possível – Dentre os vários meios existentes deve-se optar por aquele que seja o menos gravoso possível para atingir o mínimo as liberdades individuais. (Aqui temos a interferência no mérito do ato administrativo)\nO Judiciário tem que ser muito prudente na aplicação deste direito para não substituir em demasia a vontade do legislador\nEx - ADI 4103\n3) Proporcionalidade em sentido estrito – Segundo Alexy corresponde a uma regra de aplicação dos princípios relacionada com a PONDERAÇÃO.\nPonderação entre o custo da medida tomada e os benefícios trazidos por ela.\nPara se saber qual medida traz maior benefícios do que custos a sociedade.\nSe ela trouxer Benefícios maiores que custos -> proporcional.\nSe ela trouxer Custos maiores do que os Benefícios -> não é proporcional.\nPara Alexy estas 3 regras são inferidas do caráter lógico dos princípios.\nPrincípios são mandamentos de otimização. De acordo com as possibilidades fáticas e jurídicas existentes.\nA adequação e necessidade decorre do fato dos princípios serem mandamentos de otimização em relação as possibilidades fáticas, e a proporcionalidade em sentido estrito em relação as possibilidades jurídicas.\n·PROIBIÇÃO DE EXCESSO X PROIBIÇÃO DE INSUFICIÊNCIA\nPara ser proporcional um ato não pode ser excessivo nem insuficiente.\nProibição de Excesso – Tem por finalidade evitar cargas coativas excessivas na esfera jurídica dos particulares. (está diretamente ligada a regra da necessidade, se é excessivo ele é um ato desnecessário e muito gravoso)\nProibição de Insuficiência – Impõe aos poderes públicos que sejam tomadas medidas adequadas e suficientes para tutelar os direitos fundamentais. (está diretamente ligada a regra da adequação, se é adequado o meio para ser suficiente)


Baja Portalegre – ARC Sport\nAntónio Mendes/Pedro Lima em Nissan Navara e Fernando André/Luís Gomes em Renault Mégane Proto são os concorrentes inscritos pela ARC Sport para disputar a última prova do\nNacional de TT de 2008.\n•\tAntónio Mendes e Fernando André são os pilotos ARC Sport\n•\tLutar por classificações de destaque é objectivo principal\nAs ambições da equipa de Aguiar da Beira para a carismática prova de Portalegre são legítimas, esperando alcançar posições de destaque.\n“Esperamos um bom resultado. As bases dos dois carros estão cada vez sólidas, o que nos dá grande confiança para enfrentar uma prova tão exigente como Portalegre. Temos total confiança nos pilotos e sabemos que efectuámos um trabalho minucioso para que a fiabilidade da Nissan e do Renault seja uma certeza”, afirma, com convicção, Pedro Patrocínio, responsável pelo departamento de TT da ARC Sport.\nA disputar a Taça Internacional FIA de Bajas em 2008, António Mendes esteve sempre à beira de alcançar excelentes resultados. O piloto deseja terminar a época com “Chave de Ouro”.\n“Quero afastar os azares que tive nas outras provas. Vamos ver, se desta vez, conseguimos dar à ARC Sport um resultado que merece. O carro está fantástico, e apesar de Portalegre ser sempre uma caixinha de surpresas, vamos tentar terminar dentro dos cinco primeiros lugares”, afirma, optimista, António Mendes.\nDe regresso a resultados mais encorajadores, Fernando André está pronto para enfrentar a dureza das especiais de Portalegre. O conjunto está cada vez mais fiável e a confiança é total.\n“Queremos alcançar um bom resultado, apontando para terminar a prova entre os dez primeiros classificados. Depois de um ano consecutivo de melhoramentos no Mégane e de adaptação à sua condução, efectuámos ainda alterações ao nível da direcção para nos dar um pouco mais de conforto. Esperamos uma prova dura e com muito pó, mas temos confiança total no nosso carro”, remata Fernando André.\nEntre 30 de Outubro e 2 de Novembro, a Baja BP Ultimate Portalegre encerra o Campeonato de Portugal de Todo o Terreno. A ARC Sport quer terminar a época em alta, apostando numa boa classificação para Fernando André e António Mendes.\nFotos Albano Loureiro\nPrevious Article Baja Portalegre – Lino Carapeta\nNext Article Baja Portalegre – Mazda Açores