Uso de drogas na adolescencia e familia - Monografias.com\nUso de drogas na adolescencia e familia (página 3)\n2 Tratamento e Políticas Públicas Sociais em Dependência Química\n2.1 Tratamento da Dependência Química na Adolescência e o Acompanhamento Familiar Durante o Processo\nPara iniciar esta instigante discussão, buscamos a princípio compreender como se estabelece a dependência química nos adolescentes, que possui suas particularidades e entraves. Utilizando as análises de Stewart e Brown (1995) apud Scivoletto (2001), o quadro de abuso de substâncias na adolescência pode ser reconhecido em alguns níveis de consumo de álcool e outras drogas, que muitas vezes são considerados normais durante a adolescência.\nSegundo a versão mais recente, a quarta edição do DSM (DSM – IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), o diagnóstico de distúrbio por uso de substâncias psicoativas, seja o quadro de dependência ou abuso, implica um padrão de uso mal adaptado da substância, que leva a disfunções e prejuízos, caracterizados através de critérios que são definidos, separadamente, para dependência e abuso.\nPortanto, o diagnóstico de dependência ou abuso de substâncias na adolescência implica que estes apresentem prejuízos e disfunções causados pelo uso. Entretanto, há poucos estudos sobre a aplicabilidade dos critérios existentes para o diagnóstico de abuso e dependência para adolescentes.\nScivoletto (2001, p.68) argumenta que a maioria dos estudos que procuram validar os critérios diagnósticos atuais é realizada com pacientes adultos. São necessários estudos específicos sobre as características particulares do uso de drogas na adolescência para validação dos critérios diagnósticos empregados nesta faixa etária.\nA autora vai afirmar que uma das principais diferenças encontradas nestas duas populações (adultos e adolescentes) é que os adolescentes da mesma maneira que iniciam o consumo de substâncias mais cedo, estes, tendem a iniciar o tratamento com menor tempo de uso, desta forma, os jovens teriam menos tempo para apresentar deterioração de suas funções físicas, psicológicas e sócias.\nOutro fator que dificulta o diagnóstico entre adolescentes, é que estes, dificilmente apresentam sintomas físicos de dependência, na forma de tolerância e sintomas de abstinência. Scivoletto volta a argumentar a respeito da necessidade de programas de tratamento especialmente desenvolvidos para faixas etárias mais jovens, uma vez que as necessidades desta população são diferentes das dos adultos.\nScivoletto (2001) ainda discute sobre a efetividade dos tratamentos para adolescentes que requer uma intervenção ou tratamento para minimizar o nível de disfunções causadas pelo uso abusivo de drogas, assim como prevenir conseqüências prejudiciais futuras. Entretanto, apesar do conhecimento de que qualquer modalidade de tratamento possa ajudar muito dos pacientes usuários ou dependentes de drogas, não se beneficiam de um tratamento padrão ou tradicional. Indivíduos diferentes necessitam de tipos, intensidades e combinações diferentes de tratamento.\nAs principais dificuldades metodológicas citadas por Scivoletto (2001, p.69), sobre efetividade no tratamento para adolescentes incluem a avaliação inicial que se trata de uma avaliação detalhada do padrão de consumo de drogas pelo adolescente, fornecendo informações sobre o nível de envolvimento com as drogas e a gravidade do quadro clínico. Esta avaliação é especialmente importante na elaboração da estratégia terapêutica, por exemplo, se o tratamento se dará em regime de internação ou ambulatorial.\nEntre as dificuldades metodológicas citadas acima, também incluem a falta de uma definição clara do que é sucesso ou fracasso terapêutico, mensuração pobre e inadequada das variáveis durante o seguimento e falhas no acompanhamento, incluindo a baixa aderência ao tratamento e pouco tempo de seguimento.\nUm dos problemas relacionados ao tratamento de adolescentes é que a maioria dos tratamentos disponíveis na área de dependência de drogas foi desenvolvida para a população adulta, como foi citado acima, incluindo basicamente desintoxicação, programas ambulatoriais de psicoterapia e internação farmacológica (SEMLTTZ e GOLD, 1986 apud SCIVOLETTO, 2001 p.69).\nQuando é solicitado dos adolescentes que fiquem abstinentes ao álcool e as drogas no inicio do tratamento, eles encontram dificuldades porque não conseguem e, muitas vezes, não sabem preencher seu tempo com atividades não relacionadas às drogas.\nDiferentemente dos adultos, que já haviam desenvolvido seus papéis na sociedade antes da disfunção causada pelo uso indevido de álcool e/ou drogas, o adolescente ou pré-adolescente sabe, instintivamente e logicamente, que não pode retornar aos 08 ou 10 anos de idade.\nPortanto, é indiscutível a necessidade de programas de tratamento especialmente desenvolvidos para as faixas etárias mais jovens, uma vez que as necessidades desta população são diferentes dos adultos.\nGeralmente as abordagens terapêuticas existentes necessitam serem articuladas, principalmente por partirem da premissa de que não existe um padrão único de usuário/dependente de drogas, da mesma forma que não existe um tratamento único.\nConforme Scivoletto (2001, p.78) Uma das modalidades de tratamento é a Hospitalar em Regime de Internação, este tipo de abordagem permite que se tenha total controle sobre o comportamento do jovem e que se possa oferecer-lhe a certeza de que estará longe das drogas em uso e também de quaisquer outros comportamentos impulsivos.\nMas para essa modalidade são reservadas algumas indicações, tais como: comportamento suicida; risco de desenvolver síndrome de abstinência ou outras complicações clínicas; necessidade de tratamento de outras co-morbidades psiquiátricas e falência na tentativa de tratamento ambulatorial. Idealmente, os programas devem ser multidisciplinares, para que possam oferecer uma abordagem biopsicossocial e também envolver a família no processo.\nKaminer e Szobot (2004) afirmam ainda, que no Brasil existem leis a respeito da internação de crianças e adolescentes destacando-se a necessidade de um ambiente propício a essa etapa de desenvolvimento. O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), em seu artº12, recomenda que os adolescentes sejam internados com acompanhamento de um familiar ou responsável, em tempo integral. Os autores ainda observam que uma unidade psiquiátrica designada para adultos não é ambiente recomendado para internação de um adolescente usuário de drogas.\nOutra modalidade de tratamento é a Ambulatorial, esta forma de tratamento é mais comum atualmente, mais apresenta certas dificuldades quando há negação do problema pelo jovem ou sua família, ausência do desejo de abstinência, recusa em renunciar aos comportamentos praticados pelos companheiros de grupo que usam drogas e falta de motivação.\nO tratamento ambulatorial é o tipo mais acessível de tratamento, não só pelo seu menor custo, como pelas vantagens que ele apresenta. Ao contrário do que se imagina o tratamento ambulatorial, é mais efetivo do que a internação, pois procura tratar a pessoa sem tirá-la do ambiente no qual ela vive e nem afastá-la das tarefas do dia-a-dia. Também é possível desenvolver com o paciente um tipo de atendimento mais longo que inclua reinserção social, prevenção de recaída, etc. Quando o paciente é encaminhado para um serviço ambulatorial, a família deve estar envolvida no tratamento sendo que o paciente deve ter consciência da sua responsabilidade no processo.\nAlguns recursos comunitários são indicados tais como, os serviços de aconselhamento, grupos de mútua ajuda (Alcoólicos Anônimos – AA e Narcóticos Anônimos - NA), Centros de informações, Serviços educacionais e vocacionais e Centros comunitários de saúde mental (COVERT e WANGBERG, 1992; LAWSON, 1992 apud SCIVOLETTO, 2001 p.80).\nO ALATEEN nasceu em 1957 quando os adolescentes da família de alcoólicos perceberam que seus problemas eram diferentes dos adultos. Um jovem de 17 anos, incentivado pelos seus pais, que faziam parte de A.A., convidou 5 adolescentes com pais alcoólicos a se juntarem a ele e formar um grupo. A idéia teve êxito e o grupo começou a crescer.\nALATEEN tem tido um acelerado crescimento desde seu humilde começo e reconhecido como um importante recurso para as pessoas afetadas pelo alcoolismo de alguém que amam, oferecendo ajuda e esperança aos parentes e amigos de alcoólicos, quer o alcoólico esteja bebendo ou não.\nTambém existem as Comunidades Residenciais Terapêuticas, que tem como proposta a abordagem terapêutica, visando à proibição do uso de drogas, com uma rotina diária fortemente estruturada. O tratamento inclui rotinas diárias intensivas envolvendo terapia de grupo e aconselhamento individual e educacional. Cada indivíduo tem suas responsabilidades no trabalho diário na comunidade, que faz parte do processo educativo.\nPara Kaminer e Szobot (2004) é importante que este tipo de tratamento seja específico para adolescentes. Sabe-se que o tempo de permanência dos adolescentes é menor, e também que eles precisam de mais auxílio e supervisão dos membros da equipe. Os adolescentes também possuem outras necessidades que diferem das necessidades dos adultos, como mais ênfase no estudo e na educação do que no trabalho e mais envolvimento da família.\nDe acordo com os autores o tratamento em Comunidades Terapêuticas é indicado para pacientes com uso muito grave de drogas e que já fizeram tentativas sucessivas em outras modalidades de tratamento. Também é indicada para aqueles pacientes com fraco suporte familiar.\nA família neste contexto é chamada a participar do tratamento. Independente do caso, a abordagem familiar é parte integrante e indispensável no tratamento de adolescentes com problemas relacionados ao uso de substancias psicoativas. Não só do tratamento do adolescente dependente, como em qualquer caso de dependência química, seja na infância, juventude ou velhice.\nFrequentemente, o problema acaba gerando fortes sentimentos de culpa e frustrações em todos os membros da família. Torna-se necessário uma comunicação clara, na busca de soluções satisfatórias para todos, é dessa forma que se recuperam valores perdidos e se ajuda o adolescente.\nMckay e cols (1991) apud Scivoletto (2001, p.73) observaram que as famílias de dependentes apresentavam disfunções principalmente nas áreas envolvidas com expressão de afeto e de estabelecimento de limites e papeis na estrutura familiar. É difícil para o adolescente aprender a lidar com seus sentimentos quando vive num ambiente na quais as emoções não são expressas, discutidas ou são pouco toleradas.\nDa mesma forma, em famílias nas quais os papeis de cada membro não são claros e há ausência de limites precisos, torna-se difícil para o adolescente acreditar que a família atenderá suas necessidades. Essa carência de apoio familiar pode levar o adolescente usuário de drogas a aumentar o consumo, uma vez que ele pode fazer o uso desta como alternativa para lidar com o stress gerado nesse ambiente.\n2.2 Políticas Públicas e Dependência Química: Propostas do Ministério da Saúde\nVeloso, Carvalho e Santiago (2004) em suas análises vão levantar questões muito importantes no âmbito das políticas públicas sociais em dependência química, que sem a menor dúvida contribuem substancialmente na eficácia e na aderência das práticas de tratamento e de prevenção.\nInicialmente, os autores irão colocar em debate o discurso discriminatório e estratégias de culpabilização e condenação moral aos sujeitos que apresentam problemas com drogas. Para MARLATT e GORDON (1993) apud BAIOCO (1999, p.34) esta é uma visão baseada na moralidade cristã, "alguém com adição é alguém a quem falta fibra moral para resistir à tentação".\nBoa parte dos programas preventivos e assistenciais possui caráter repressivo que servem de reforço para a desqualificação moral existente em torno dos usuários de drogas, que também refletem em suas famílias, produzindo muito sofrimento, culpa e vergonha (VELOSO, CARVALHO E SANTIAGO, 2004 p.166).\nA propósito, Hygino e Garcia (2003 p. 37) afirmam que em sua grande maioria os programas preventivos ainda pertencem ao domínio da moralidade,\nQue dificulta tremendamente a possibilidade de o usuário de identificar com a mensagem contida (...) o que pode indicar que as campanhas, de certo modo, excluem o usuário e buscam se antecipar aos que ainda não utilizam à droga, prevalecendo da construção de uma imagem negativa a respeito do drogadicto.\nDesta maneira, Veloso, Carvalho e Santiago (2004 p.166) apontam para uma forte tendência entre os profissionais em reforçar esta construção moralizante nos âmbitos institucionais, que costumam denominar o drogadicto como alguém que não merece confiança: "todo drogado é mentiroso, preguiçoso, desonesto e sedutor".\nObserva-se que as pessoas costumam rotular o usuário de drogas como marginal, subversivo, entre outros, sem verificar os fatores que levaram a pessoa a fazer uso de drogas.\nAs políticas públicas, de fato, têm se utilizado de modalidades que possam intervir nos comportamentos humanos na busca da correção de desvios de padrões dos sujeitos. Em 1980, atendendo a Lei n° 6.368, são criados pelo Decreto n° 85.110 os primeiros órgãos governamentais ligados à questão das drogas no Brasil: o Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN), os Conselhos Estaduais de Entorpecentes (CONENS) e os Conselhos Municipais de Entorpecentes (COMENS). Essa lei norteou a política de drogas no país, porém reduzida à inibição somente das drogas ilícitas, conforme acordado em convenções internacionais. Embora a formulação de uma Política Nacional sobre Drogas estivesse em pauta desde os anos 80, somente se concretizou em 2001, a partir da Política Nacional Antidrogas (PNAD).\nA Política Nacional Antidrogas propõe que se evite qualquer contato com a droga, com ações de prevenção. Há uma preocupação com os usos não dependentes, uma vez que, são considerados perigosos e que merecem atenção, procurando não desenvolver um trabalho repressivo. "A criminalização tem prejudicado totalmente as políticas de prevenção, pois afasta e estigmatiza o usuário dependente, e diminui a probabilidade deste procurar tratamento em instituições públicas de saúde" (VELOSO, CARVALHO e SANTIAGO, 2004 p.171).\nComo proposta educativa de prevenção do uso abusivo ou indevido de drogas criou-se o programa de Redução de Danos, propondo àqueles que não querem ou não conseguiram deixar de usar drogas, que se faça o uso com maior segurança evitando assim outras doenças. Como por exemplo, o uso de drogas injetáveis, é fornecido ao usuário um kit com materiais descartáveis, além da realização de um trabalho educativo acerca dos males das drogas.\nSobre o Programa de Redução de Danos os autores Veloso, Carvalho e Santiago (2004 p.191) fazem as seguintes colocações:\nA estratégia da redução de danos envolve o reconhecimento em cada usuário de suas singularidades, pela possibilidade de traçar com ele estratégias que estão voltadas não para a abstinência como objetivo a ser alcançado, mas para a defesa de sua vida, denominando esta abordagem de clínico política.\nO PRD (Programa Redução de Danos) é um modelo de tratamento e prevenção recente em pauta, que divide opiniões e encontra-se em pleno processo de construção teórico-metodológica.\nDe acordo com o Ministério da Saúde, a Redução de Danos surgiu na Inglaterra em 1926 com seis relatórios de Rolleston, o qual estabelecia um princípio de que poderia um médico prescrever legalmente substâncias derivadas do ópio para os dependentes dessa droga como forma de tratamento.\nNery Filho e Torres (2002 p.36) contextualizam esta prática discutindo acerca do advento da AIDS, na década de 80, que fez com que diferentes setores da sociedade se mobilizassem na elaboração de Política Pública de Saúde, que exigiram reflexões sobre os conceitos de prevenção, promoção à saúde, vulnerabilidade, direitos humanos, na interação de favorecer o surgimento de ações que produzissem a adoção de comportamentos menos arriscados para a saúde.\nOs autores vão dizer ainda que as primeiras medidas de redução de danos surgiram da Holanda, quando se resolveu disponibilizar seringas descartáveis entre os usuários de drogas injetáveis (UDI) como forma de enfrentar uma epidemia de hepatite entre esta população.\nMalbergier (2001, p.88) pontua que no Brasil alguns estudos apontam para a alta prevalência da infecção pelo HIV em usuários de drogas injetáveis. Esta prevalência varia de 36 a 57% em grandes cidades da região Sudeste do país (São Paulo, Rio Janeiro e Santos) (CASTEL e cols, 1989; LIMA e cols, 1991; MESQUITA e cols, 1991 apud SCIVOLETTO, 2001 p.88).\nEntende-se por redução de danos:\nUma política que visa diminuir ao máximo os efeitos negativos ou lesivos do uso de drogas. Esta nova abordagem tem suas raízes em modelos de saúde pública com uma visão mais humanista e sem preconceitos [...] (NEWCOMBE, 1992 apud MALBERGIER, 2001 p.91).\nNery Filho e Torres (2001, p.35) definem a redução de danos como um conjunto de medidas de prevenção e redução das conseqüências negativas para a saúde decorrentes ao uso de drogas, sem condicionar a sua oferta ao abandono do uso de drogas.\nO’Hare (1994) apud Malbergier (2001, p.94) afirma que, no caso de países em desenvolvimento como o Brasil, deve-se atentar para alguns fatores estruturais que podem inibir as iniciativas de redução de danos. Deve-se levar em conta o lugar que tal substância ocupa propostas que implicam simplesmente dizer não às drogas, tem se mostrado pouco eficaz para uma boa parcela de usuários.\nO Ministério da Saúde vai adotar três estratégias para o controle do uso de drogas:\nA primeira visa à redução da oferta e se caracteriza pelo desenvolvimento de ações de erradicação de plantações e destruição de princípios ativos de repressão à produção, ao refino e ao tráfico de substâncias precursoras e de drogas. A segunda tem por objetivos a redução da demanda, dirigindo ações, esforços e recursos para desestimular ou diminuir o consumo e para tratar usuários e dependentes. A terceira redução de danos orienta a execução de ações para a prevenção das conseqüências danosas à saúde que decorrem do uso de drogas, sem necessariamente interferir na oferta ou no consumo. (MANUAL DE REDUÇÃO DE DANOS, 2001 p.11).\nA proposta de redução de danos tenta compreender as normas culturais e trabalhar em seu âmbito focalizando a alteração dos fatores que, de fato permitirão mudanças de comportamentos.\nMesmo, sustentada por propostas transparentes, subsidiado por arcabouços teórico-metodológico e técnico-operativo bem definidos, este modelo de tratamento e prevenção ainda gera grandes debates acerca de sua eficácia.\nDesta maneira, Nery Filho e Torres (2002, p.36) vão levantar uma questão muito discutida entre várias instituições ideológicas como à mídia, família e igreja. Não será arriscado dar seringas novas aos usuários de drogas injetáveis? Em resposta os mesmo dirão,\nNão se trata do fornecimento puro e simples de seringas novas aos UDI’s [...] isto se dá, geralmente, mediado por um agente de saúde previamente treinado e capaz de fornecer, além de seringas, informações, orientações sobre sexo seguro, sobre o uso menos arriscado de drogas e de fazer encaminhamentos dos usuários aos serviços de saúde.\nA utilização de ex-usuários como agentes socializadores de informações foi das grandes estratégias do programa de redução de danos, pois de acordo com Malbergier (2001) estes indivíduos são vistos como líderes ou modelos que conseguiram obter mudanças em seus comportamentos de risco, conseguindo assim, entrada facilitada nos grupos, atingindo as redes de sociabilidade visionando mudanças de hábitos.\nConforme Veloso, Carvalho e Santiago (2004) o diferencial da proposta de redução de danos consiste na diminuição dos danos provocados pelo uso de drogas, compreendendo a necessidade de modernização do discurso preventivo, objetivando recuperar a participação e o pensamento autônomo dos sujeitos, diferente de abordagens que priorizam a abstinência total de drogas, inscrita na Política Nacional Antidrogas (PNAD).\nO governo tem reconhecido que é necessário se posicionar frente à dependência química e tem procurado desenvolver ações mais eficazes, não de forma repressiva, reconhecendo a subjetividade de cada indivíduo e a historicidade do fato. A Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) órgão que tem propostas de enfrentamento da questão das drogas desenvolve atividades como a prevenção do uso indevido, o tratamento, a recuperação e a reinserção social. Porém, a denominação antidrogas denuncia o ideal de uma sociedade livre do uso de drogas ilícitas e do abuso de drogas lícitas.\nEm 07 de maio 2003, por ocasião do Seminário Novos Cenários para a Política Nacional Antidrogas, o Ministério da Cultura firmou um Protocolo de Intenções celebrado entre o Gabinete de Segurança Institucional da Presidência da República, os Ministérios da Assistência e Promoção social, das Cidades, da Cultura, da Educação, do Esporte, da Saúde, do Trabalho e Emprego e do Turismo e as Secretarias Especiais dos Direitos Humanos e de Políticas para Mulheres. O objeto do Protocolo é integrar a implantação da Política Nacional Antidrogas e das políticas públicas dos órgãos signatários, promovendo a ação conjunta no campo da prevenção do uso indevido de drogas, assim como do tratamento, recuperação e reinserção social de dependentes químicos.\nAo firmar o Protocolo de Intenções, o Ministério da Cultura, entre outros compromissos, se prontificou a desenvolver estudos, programas e ações conjuntas para a redução da demanda de drogas e a redução dos danos decorrentes do seu uso.\nPortanto, cabe agora a este Ministério propor ações e, conforme a proposta feita naquele seminário, contribuir para a intensificação do debate sobre os significados culturais do uso de drogas no Brasil e para o equacionamento de problemas que certos indivíduos venham a desenvolver em relação ao uso de psicoativos.\nReconhece-se que dentro do atual marco legal as opções que se apresentam são limitadas, porém, acredita-se que muito ainda pode ser feito no sentido de desmistificar uma série de idéias preconceituosas amplamente difundidas sobre esse tema e conscientizar a população sobre as dificuldades e erros da atual política. Dois eixos poderiam ser desenvolvidos nesse sentido. Um abordaria a necessidade de combater o atual reducionismo farmacológico, enfatizando a importância de se levar igualmente em conta os aspectos psicológicos, sociais e culturais da questão.\nOutro poderia ser o questionamento da atual utilização do código penal para tentar dar conta da situação. Em substituição propor-se-ia a aplicação do código civil, diminuindo o estigma atribuído aos envolvidos com o uso de drogas ilícitas.\nNas discussões sobre a política nacional de drogas, tem defendido uma maior descentralização dessa política, criticando o termo unificador "drogas" como sendo demasiadamente amplo e mistificador, colocando num mesmo balaio, substâncias, usuários, práticas e contextos de uso muito diversos. Tem também propugnado constantemente a adoção de abordagens menos punitivas e mais construtivas como as que priorizam a redução de danos mais do que uma abstinência difícil de conseguir. Nesses posicionamentos, tem encontrado considerável respaldo por parte do Ministério da Saúde, que já vem adotando políticas de redução de danos ao fazer frente a problemas como a Aids, as Hepatites, a dependência de drogas e o consumo de bebidas alcoólicas.\nDe acordo com o Ministério da Saúde, o primeiro Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) do Brasil foi inaugurado em março de 1986, na cidade de São Paulo: Centro de Atenção Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cerqueira, conhecido como CAPS da Rua Itapeva. A criação desse CAPS e de tantos outros, com outros nomes e lugares, fez parte de um intenso movimento social, inicialmente de trabalhadores de saúde mental, que buscavam a melhoria da assistência no Brasil e denunciavam a situação precária dos hospitais psiquiátricos, que ainda eram o único recurso destinado aos usuários portadores de transtornos mentais.\nNesse contexto, os serviços de saúde mental surgem em vários municípios do país e vão se consolidando como dispositivos eficazes na diminuição de internações e na mudança do modelo assistencial. Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente a partir da Portaria GM 224/92 e eram definidos como "unidades de saúde local-regionalizadas que contam com uma população adscrita definida pelo nível local e que oferecem atendimento de cuidados intermediários entre o regime ambulatorial e a internação hospitalar, em um ou dois turnos de quatro horas, por equipe multiprofissional".\nOs CAPS – assim como os NAPS (Núcleos de Atenção Psicossocial), os CERSAMs (Centros de Referência em Saúde Mental) e outros tipos de serviços substitutivos que têm surgido no país, são atualmente regulamentados pela Portaria nº. 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002 e integra a rede do Sistema Único de Saúde - SUS. Essa portaria reconheceu e ampliou o funcionamento e a complexidade dos CAPS, que têm a missão de dar um atendimento diurno às pessoas que sofrem com transtornos mentais severos e persistentes, num dado território, oferecendo cuidados clínicos e de reabilitação psicossocial, com o objetivo de substituir o modelo hospitalocêntrico, evitando as internações e favorecendo o exercício da cidadania e da inclusão social dos usuários e de suas famílias.\nOliveira (2004 p.186) explana que a política do Ministério da Saúde para a Atenção Integral aos Usuários de Álcool e outras Drogas, publicada em Março de 2003, mostrou-se avançada, e muito bem elaborada, expondo suas diretrizes consonantes com os princípios da política de saúde mental vigente, em conformidade com a Lei Federal 10.216/2001, que dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, redireciona o modelo assistencial em saúde mental, e as propostas e pressupostos da Organização Mundial da Saúde (OMS).\nDe acordo com Oliveira (2004 p.186) uma delas, é a portaria GM/816/2002, responsável pela instituição do Programa Nacional de Atenção Comunitária Integrada aos Usuários de Álcool e outras Drogas, no Sistema Único de Saúde, que considerou entre outras, a multiplicidade das características populacionais existentes no país e as diferenciações acerca da incidência de transtornos causados pelo uso abusivo e/ou dependência de álcool e outras drogas, para propor a criação de 250 Centros Psicossociais Álcool e Drogas – CAP’s ad.\nDe acordo com o Ministério da Saúde, para definir as suas estratégias de atuação, um CAP’s ad deve considerar obrigatoriamente que a atenção psicossocial a pacientes que apresentam uso abusivo/dependência de álcool e outras drogas deve ocorrer em ambiente comunitário, de forma integrada à cultura local, e articulada com o restante das redes de cuidados em álcool e drogas e saúde mental; o mesmo deve ocorrer em relação a iniciativas relativas à rede de suporte social.\nDesta forma, poderá organizar em seu território de atuação os serviços e iniciativas que possam atender às múltiplas necessidades dos usuários de serviços, com ênfase na reabilitação e reinserção social dos mesmos.\nA vulnerabilidade para o uso indevido de álcool e drogas é maior em indivíduos que estão insatisfeitos com a sua qualidade de vida, possuem saúde deficiente, não detêm informações minimamente adequadas sobre a questão de álcool e drogas, possuem fácil acesso às substâncias e integração comunitária deficiente.\nTambém vale a pena ressaltar que, se existem fatores de risco – características ou atributos de um indivíduo, grupo ou ambiente de convívios sociais, que contribuem para aumentar a ocorrência do uso indevido de álcool e drogas, também existem fatores específicos de proteção para este mesmo uso. Fatores de risco de proteção podem ser identificados em todos os domínios da vida: nos próprios indivíduos, em suas famílias, em seus pares, em suas escolas e nas comunidades, e em qualquer outro nível de convivência sócio-ambiental; estando interligados de forma consistente.\nOs CAP’s ad devem oferecer atendimento diário, sendo capazes de oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e não-intensiva, permitindo o planejamento terapêutico dentro de uma perspectiva individualizada de evolução contínua. Possibilita ainda intervenções precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. Assim, a rede proposta se baseia nestes serviços comunitários, apoiados por leitos psiquiátricos em hospital geral e outras práticas de atenção comunitária (internação domiciliar, discussão comunitária de serviços), de acordo com as necessidades da população-alvo dos trabalhos.\nEntre as modalidades de atendimento, os CAP’s ad oferecem atenção ambulatorial diária aos dependentes químicos, desenvolvendo uma gama de atividades que vão desde o atendimento individual, medicamentoso, psicoterápico, de orientação, entre outros, até atendimentos em grupo ou oficinas terapêuticas e visitas domiciliares.\nTambém devem oferecer condições para o repouso dos usuários de serviços, bem como para a desintoxicação ambulatorial de pacientes que necessitem deste tipo de cuidados, e que não demandem por atenção clínica hospitalar.\nEm todo o mundo, a abordagem terapêutica dentro de uma lógica de redução de danos tem apresentado resultados positivos, e vem assumindo importância considerável no tratamento de usuários de drogas. Desta forma, os CAP’s ad devem utilizar os recursos terapêuticos disponíveis para promover, o mais amplamente possível, a reabilitação psicossocial e a reinserção social de seus usuários.\nPropõem-se, portanto que os CAP’s ad configuram-se como:\nRedes flexíveis de cuidados, que possam responder por um determinado território populacional, e que se remodelem de forma dinâmica, mediante a necessidade de inclusão/exclusão de novos serviços e formas de cuidado, de forma pareada pela demanda assistencial (BRASIL, 2003 p.37).\nEm 1992, a Prefeitura Municipal de Vitória inaugurou o CPTT - Centro de Prevenção e Tratamento ao Toxicômano, primeiro CAP’s ad em pleno funcionamento na Grande Vitória. O CPTT nasce, então, no movimento anterior às mudanças de paradigma da atenção à saúde, que antes era eminentemente médico, biológico e medicalizante.\nExercendo sua função como Centro de Referência, o CPTT desenvolve seu trabalho em equipe interdisciplinar, buscando apropriar-se de espaços de escuta com acompanhamento de cada situação, de como evolui o discurso e em que lugar a droga é colocada por cada sujeito.\nSua proposta é a abordagem integrada com enfoque multifatorial à questão do uso e abuso de drogas, na qual considera-se que o uso é conseqüência de um conjunto de fatores, e não apenas a causa. Além de dar assistência aos usuários de álcool e outras drogas e a seus familiares, o CPTT atua também na formação de agentes multiplicadores, na pesquisa e na prevenção, ressaltando o programa de redução de danos.\nO processo de trabalho do CPTT era basicamente caracterizado pelo atendimento individual, ampliado em 1998 para ações coletivas coordenadas pela equipe que constitui uma gama de profissionais especializados (Assistente social, Psicóloga, Psiquiatra, Clínico, Enfermeiros, etc). Devido ao grande aumento da demanda, a instituição alargou seu atendimento aos municípios arredores, uma vez que o Centro de Referência foi projetado para atender apenas aos munícipes de Vitória, e atualmente atende inclusive o interior do Estado.\nForam criados os grupos de acompanhamento e novas atividades na Atenção Diária (semi-internação) como oficinas de teatro, música, literatura, pintura, entre outros. Em relação às condicionalidades de inserção, o CPTT recebe desde usuários que procuram tratamento por conta própria, até encaminhamentos de Unidades de Saúde, Hospitais e Justiça.\nNão há restrição de sexo, raça/etnia e religião, a faixa etária contemplada vai da adolescência a idosos. O atendimento a crianças ainda é um projeto terapêutico em estudo, que passou a ser implantado na instituição no primeiro semestre de 2006, anteriormente à idade mínima para inserção ao tratamento era de 12 anos, o que não impedia o atendimento de casos isolados.\n3 Análise e Apresentação dos Dados\nOs sujeitos deste estudo são familiares de adolescentes usuários de drogas em tratamento que participam do grupo de acompanhamento de família no Centro de Prevenção e Tratamento de Toxicômanos - CPTT da Prefeitura Municipal de Vitória.\nO critério utilizado para selecionar os atores desta pesquisa foi à assiduidade no acompanhamento do grupo de família na instituição. Nesse sentido, buscamos selecionar oito colaboradores / familiares para desenvolver nosso estudo.\nObjetivando garantir o anonimato de cada colaborador, sugerimos que os mesmos fossem identificados com as iniciais de seu nome, desta maneira, manteríamos o sigilo dos mesmos tornando mais confortável a realização da pesquisa.\nPara iniciarmos a coleta dos dados, foi encaminhada a coordenação do CPTT uma carta solicitando autorização para realização da pesquisa. A coordenação concordou com a realização da pesquisa, e sugeriu que apresentássemos à equipe institucional os objetivos de nosso estudo.\nOutro ponto levantado pela Instituição foi sobre a importância do grupo de pesquisadores ter um primeiro contato com os familiares, conhecendo assim a dinâmica do grupo antes da realização das entrevistas. Nesse sentido, ficamos três semanas observando o grupo, no qual cada dia uma das pesquisadoras participava da reunião.\nTambém foi apresentado o questionário que faria parte da entrevista ao coordenador da instituição, que avaliou o teor das perguntas e as consideraram pertinentes para ser utilizada junto ao grupo. Desta maneira, foi pré-estabelecido que nos dias das entrevistas, pelo menos uma das integrantes do grupo estivesse presente na reunião, enquanto as demais pesquisadoras estariam realizando as entrevistas.\nÁ princípio tivemos dificuldades de acompanhar o grupo devido ao pequeno número de participantes na reunião. Sendo assim, a Assistente Social considerou que seria impertinente que todas as integrantes da pesquisa estivessem presentes na reunião, uma vez que poderia constranger os integrantes do grupo.\nPara realização dessa pesquisa utilizamos como instrumento de coleta de dados um gravador, no qual foram elaboradas sete perguntas aos familiares dos adolescentes relativas ao tema da pesquisa. Ao realizarmos a entrevista foi apresentado um termo de consentimento aos familiares para que eles estivessem cientes da pesquisa que iríamos realizar.\nObservamos através das entrevistas que a tomada do conhecimento do uso de drogas pelo adolescente se estabelece devido a dois fatores: A mudança de comportamento do adolescente e/ou mediante a intervenção da justiça.\nAo perguntar sobre a descoberta do uso de drogas pelo adolescente todas as respostas sugeriram uma desconfiança por parte do familiar, seja nas explosões de agressividade, comportamentos não habituais como: olhos avermelhados, falta de interesse escolar, freqüência de saídas noturnas, etc.\nEle chegava em casa com a vista irritada, com aquele voz assim... lesada, como eles falam. (G.R.Z)\nAh, a gente viu que ele tava mudando muito, ele não era um menino que ficava saindo, sair... aí depois a gente vimo que ele tava mesmo. ()\nEntão, compreende-se que há percepção por parte dos pais na mudança de comportamento dos jovens, porém eles tendem a negar esses acontecimentos como se não quisessem aceitar a possibilidade do adolescente estar fazendo uso de drogas, acreditando que tais mudanças são relacionadas às transformações comuns presentes na adolescência.\nIsso nos faz retornar a discussão de Scivoletto (2004) que analisa a adolescência como uma fase de profundas mudanças estruturais, onde o jovem começa a questionar a regras instituídas no âmbito familiar e escolher seus caminhos.\nPorém, mesmo com mudanças tão radicais, que foram confirmadas pelos familiares, em momento algum foi expresso por eles a tentativa do diálogo, ou seja, buscar saber junto ao adolescente os fatores que motivaram tantas mudanças.\nAssim, percebemos uma brutal ausência de interação e participação na vida do adolescente por parte da família, que ao se distanciar cria um grande abismo entre ela e o jovem.\nMinuchin (1974) apud Schenker e Minayo (2003) afirma que monitorar o comportamento do adolescente é de suma importância, porém, este não pode ser realizado de maneira mecânica, torna-se necessário criar uma relação de confiança com o adolescente e este pode ser adquirido pelo diálogo, que além de estreitar os laços entre jovem e família, cria uma sensação de conforto e bem estar no adolescente.\nTorna-se necessário que a família acompanhe o adolescente, principalmente nessa fase de transição, para que ela participe do processo de construção da identidade do jovem, se interando de suas relações sociais, para assim se antecipar de problemas que possam vir a acontecer como uso de drogas e neles intervir. E esta intervenção, queremos deixar claro, que não deve ser de forma coercitiva, mais sim de maneira que o jovem sinta confiança e segurança na família sabendo que sempre poderá contar com ela.\nÁ propósito, Kalina e Kovadloff (1976) apud Freitas (2002) sustentam que é de indiscutível importância a participação da família em qualquer situação de drogadição, de maneira que esta sai de uma posição fatalista e percebe quais os fatores que levaram o estabelecimento do uso de drogas pelo adolescente, e em que ela pode contribuir para que este quadro não se agrave.\nA influência das companhias também propicia a mudança de comportamento desses adolescentes, tendo em vista que a adolescência é um período de transformações biopsicossociais e que nela o jovem se sente fragilizado a ponto de imitar comportamentos de outros jovens aparentemente mais fortes ou que detenham, maior status na comunidade onde vivam.\nPor causa das companhias que ela tava andando, o comportamento dela dentro de casa mudou totalmente. Dum mês pro outro, de um jeito que virou que, não tava tendo jeito mais. (M. F. S)\nEm suas análises acerca do uso de drogas na adolescência, Freitas (2002) afirma que o uso de drogas na adolescência pode surgir por intermédio do grupo de amigos por este ser um local onde os jovens se identificam e experimentam sensações semelhantes, tornando-se um espaço de grande importância para o mesmo.\nMesmo que tais companhias exerçam influência sobre estes adolescentes, não podemos eximir a família e o próprio adolescente das responsabilidades do eventual uso de drogas, e percebemos que muitas famílias tendem a culpabilizar apenas o grupo de amigos pelo uso e isso na verdade não condiz a realidade.\nOutro fato que desencadeou a descoberta do uso de drogas pelo adolescente foi à intervenção da justiça, citada por cinco dos sete entrevistados. Intervenção esta, que se estabelece pelo Conselho Tutelar na qual a própria família sem saber como proceder procura o órgão para obter orientação e encaminhamentos em casos de tratamento.\nTambém percebemos que a intervenção policial aparece com bastante freqüência nas falas dos familiares, na qual o adolescente é detido com substâncias psicoativas e encaminhado por determinação judicial ao tratamento.\nEle foi detido né... aí mandaram ele pro fórum, a juíza que pediu pra ele vim pra cá, falô assim que ele vai fica seis meses aqui (CPTT) (M L M).\nA menina da assistência foi lá em casa, eu falei com ela; ela tinha encaminhado. Ela é lá de Guandu (Baixo Guandu). Ela encaminhou ele pro juiz. O juiz encaminhou ele pra assistência. A assistência encaminhou ele pra cá (CPTT). (M.G)\nNotamos que a descoberta do uso de drogas pelo adolescente por intermédio da justiça geralmente causa grandes frustrações na família, e Laranjeira (2003) exemplifica isso muito bem quando diz que a princípio a família volta-se para si mesmo buscando descobrir em quais momentos erraram tanto, sendo que sempre deram de tudo aos seus filhos.\nNesse sentido podemos identificar uma outra categoria analisada, que diz respeito ao impacto da descoberta pelo familiar. Após a descoberta vem o sentimento de revolta, tristeza e uma sensação de impotência, onde a família a princípio pensa em abandonar o filho. Entretanto, os familiares dos adolescentes que são atendidos no grupo de famílias do CPTT estavam ali, seja por ordem da justiça ou pela preocupação com os adolescentes em questão, desempenhando seus papéis como família.\nDe acordo com Scivoletto (2002), ao saber do uso de drogas pelo adolescente a família tende a gerar sentimentos de raiva e frustração e acaba responsabilizando o grupo de amigos a qual o filho faz parte, isentando a si mesma e ao adolescente de qualquer culpa. Ora, o adolescente não pode se abster de sua responsabilidade, se ele optou em fazer uso de psicoativos, ele tem que se responsabilizar pelo mesmo.\nNery Filho e Torres (2002) salientam que existem muitos tabus e preconceitos acerca desta temática que devem ser desmistificados, desta maneira, o impacto da descoberta pode ser reduzido, uma vez que experimentar uma droga qualquer não significa o estabelecimento de uma dependência química. O fato precisa ser encarado com seriedade, porém sem exageros.\nEle alega que nunca usô droga, alega pra mim que tava no bolso dele porque colocaram...num sei o que, mais que ele não usa droga (pausa) e ele é normal em casa, desde quando foi preso não mudo nada, a mesma coisa, normal, ele é tranqüilo. (M. L. M.)\nA partir desses sentimentos, buscamos verificar se a relação da família com o adolescente sofreu alguma mudança. Ao perguntarmos se ocorreu alguma mudança, todos responderam que não, mas durante o acompanhamento no grupo e ao longo das entrevistas, percebemos que há sim mudanças nas relações no âmbito familiar. Essas mudanças são expressas no posicionamento da família diante do adolescente, em que a primeira passa a assumir posturas policialescas e invasivas com o objetivo de controlar ou impedir o uso de drogas do adolescente.\nNotamos que há uma ausência do uso do diálogo entre o adolescente e a família, que tendem a considerar diálogo como uma iniciativa em que um fala e o outro escuta calado. Este conceito é muito utilizado por alguns pais que por meio de sua autoridade exigem que os filhos acatem suas exigências sem discussão.\nEste é um dos motivos que pode levar ao desentendimento de pais e filhos e criar um abismo entre eles. No caso da drogadição, as famílias tendem a insistir apenas neste assunto, como se o adolescente não possuísse outras necessidades, logo, o diálogo deixa de ser aparato de aproximação para tornar-se uma conversação desgastante sem que haja consenso entre as partes.\nAgora ta totalmente diferente, igual falei com você; não ta saindo com as companhias, que as meninas chamava ela pra sair, agora ela não sai mais com essas meninas que levou ela, não ta andando com elas mais. Ta tranqüilo. (M. F. S)\nAh, ele não fica saindo mais, ele deixou os colegas dele de lado, assim, entendeu?. (V. S)\nOs familiares entrevistados afirmaram que com o tratamento os adolescentes deixaram de ser agressivos, tornaram-se mais presentes em casa, abandonando as antigas companhias e, a família em si passou a dialogar. Isso traduz a importância e eficácia do tratamento que se configura na próxima categoria a ser analisada.\nObservamos que cerca de quatro familiares buscou tratamento para o adolescente a partir da determinação da justiça devido a alguns adolescentes serem autuados pela polícia por estarem portando substâncias psicoativas. Dois procuraram por conta própria orientação no Conselho Tutelar e uma familiar buscou diretamente ao CPTT para que o adolescente fizesse tratamento, por sentirem, talvez, medo de que o jovem fosse efetivamente preso.\nEu fiquei sabendo porque a polícia veio né... prendeu ele na rua. Ele tava com uns garotos aí, prenderam ele". (M. G.)\nele passou mal a ultima vez que ele usô droga... aí o medico mandou trazer ele pra cá, internar ele numa clinica fechada. Aí ele falou assim que não ia aceitar ser internado, aí então eu procurei o Conselho Tutelar e o conselheiro comentou que aqui tinha um lugar pra tá trazendo ele. Aí ele falou que se ele quisesse vim traria ele aqui. Aí ele aceito vim. (V. S)\nNuma visão geral o número de adolescentes que são encaminhados via justiça é esmagador. O que nos leva na questionar quais os fatores que levam esses adolescentes a fazer cada vez mais o uso de drogas e a cometer atos infracionais .\nEntendemos que a família deve antecipar-se a esse tipo de situação a partir do momento em que o adolescente apresentar mudanças de comportamento ou sintomas físicos do uso de drogas, uma vez que ela, enquanto instituição socializadora, deve monitorar estabelecer limites e conhecer o grupo onde seu filho estabelece suas relações sociais.\nEm relação ao estabelecimento de limites Rodrigues (2000) ressalta que o estabelecimento de limites significa direcionar até onde o jovem pode chegar em seu exercício de liberdade. Ao estabelecer limites a família repassa valores e experiências vividas para que o jovem possa assimilar noções de perigo, desta maneira a família reduz as possibilidades de envolvimento do jovem com drogas e ajuda a construir nele senso de responsabilidade que será fundamental nas relações que ele estabelecerá no futuro.\nTambém observamos que os malefícios causados pela droga, talvez não seja o principal fator que leva aos familiares buscar tratamento para o adolescente. Este fato está muito relacionado a questões éticas e morais arraigadas na família. Em geral a família procura no tratamento uma solução imediata para que o filho deixe de usar drogas, uma vez que a publicização do uso de drogas pelo adolescente geram na família sensações de desconforto que agride seu papel enquanto instituição reprodutora de valores e bons costumes. Quando um membro feri tais princípios, a família é posta num paradigma de desestruturação, e é devido a este fato que muitos pais tendem a sentir-se frustrados, pois é atribuído a eles o fracasso de não ter conseguido transmitir valores éticos e morais aos filhos.\nAntes que aconteça dela sê pressa (pausa) então vamo fazê um tratamento, porque depois, ah porque a mãe sabia que a filha fumava droga e num liga pra filha, então tem que sê assim pra podê corre pra ajuda ela. (L . L. H)\nO fato é que o tratamento é um processo longo que requer total participação da família. Independente do caso, a abordagem familiar é parte integrante e indispensável no tratamento de adolescentes com problemas relacionados ao uso de substâncias psicoativas, não só no tratamento do adolescente dependente, como em qualquer caso de dependência química, seja na infância, juventude ou velhice.\nÁ propósito Freitas (2002) é muito claro quando afirma que o envolvimento da família é de suma importância em qualquer quadro de drogadição, e em específico na adolescência, este acompanhamento torna-se decisivo nos resultados do tratamento.\nPercebemos que em alguns casos, os pais que são responsáveis pelo adolescente delegaram essa função a outros que pudessem representá-los no grupo de famílias. Ora, entendemos que muitos trabalham e se torna difícil comparecer às reuniões, porém os pais devem ser os maiores interessados no tratamento do adolescente e que com a participação deles o filho não se sentirá sozinho, saberá que contará com o apoio dos pais no processo de tratamento.\nO acompanhamento fragmentado dos pais ao grupo de família tem sido um fator que desencadeia grande fragilização ao próprio grupo e reduz o alcance de resultados no tratamento do adolescente e na melhoria das relações familiares. Tal fragmentação dificulta o trabalho que o profissional desenvolve no grupo, de maneira que se torna impossível dar continuidade a um debate se o acompanhante presente naquela reunião não esteve na anterior, isso afeta a dinâmica do grupo que precisa retroceder para que aquele acompanhante consiga compreender a discussão.\nSegundo os familiares entrevistados não houve dificuldades e nem dúvidas no grupo de acompanhamento. Porém percebemos que muitos deles comparecem ao CPTT sem saber ao certo de que drogas o adolescente vem fazendo uso ou quais os malefícios que ela traz.\nAcreditamos que no tempo em que esses pais eram jovens não se discutia muito sobre esse tema, tanto nas escolas quanto em casa. O uso existia, porém não era debatido. E agora, vivenciando esse problema com o filho adolescente, muitos pais sentem-se por vezes perdidos, têm dificuldades de conversar com o filho sobre o assunto.\nEm seus estudos Freitas (2002) assinala que a família passa por momentos de conflito na adolescência dos filhos, pois a criança que antes obedecia a regras sem questionar passa a se posicionar diante das decisões dos pais, e é nesta fase que tornar-se importante o estabelecimento uma relação mais estreita com o jovem e o exercício cotidiano do diálogo que facilita a comunicação entre ambos que pode prevenir o uso futuro de drogas.\nAo participar do grupo no CPTT, eles passam a ter conhecimento acerca da droga e os seus malefícios, a como participar no processo de tratamento e a entender que eles são importantíssimos para tal processo.\nPorque é fácil a pessoa ajudá, se a pessoa conversa, falando o que interessa pra gente (pausa) que eu mesmo, o que eu sei sobre drogas? Nada. Meu filho se envolveu nisso, e ele foi a primeira pessoa da minha família a envolver nisso (pausa) sei lá eu fico sabendo porque falam pra mim (pausa) acho importante porque aqui né, um tem um problema, cada uma fala sobre o assunto, fala sobre os outros assunto. (M. L. M.).\nA troca de experiências entre os próprios familiares também auxilia num melhor acompanhamento e monitoramento aos adolescentes, em como se portar ao surgirem situações de agressividade ou fragilidade por parte dos mesmos. Enfim, eles aprendem a como lidar com essas questões.\nEntão eu faço questão de vim...que eu vô aprendendo as coisa também com as outras mãe, ovindo o que elas tem pra falá pros filho e eu também falo pros filho delas. (L. L. H)\nO acompanhamento no grupo pra mim ta sendo bom também, que eu sei o jeito de lidar com ela, igual as menina me explicou direitinho que não pode alterar a voz com ela, tudo que conversa direitinho. (M. F. S.).\nDesta maneira a possibilidade de se alcançar resultados no tratamento e de melhorar as relações no âmbito familiar são bem maiores, pois a família consegue equilibrar suas emoções e reações frente ao jovem.\nOutra categoria que surge ao se discutir as dificuldades no Grupo de Acompanhamento do CPTT são os resultados do tratamento. Fato apontado pelas famílias como determinante para o progresso do tratamento e a repercussão dele na vida dos adolescentes foi o afastamento do grupo de amigos em que eles estabeleciam suas relações sociais. Tal afastamento levou o adolescente a reduzir suas saídas noturnas e facilitou a abstração do tratamento, criando condições para que estes jovens retornassem suas atividades, como voltar a estudar.\nAgora tá totalmente diferente. Igual falei com você, não tá saindo com as companhias, que as meninas chamava ela pra sair. Agora ela não sai mais com essas meninas que levou ela, não ta andando com elas mais. Tá tranqüilo. (M.F.S)\nDe acordo com Freitas (2002) em alguns casos, o uso de drogas se perpetua no grupo como sinônimo de status, sucesso e rebeldia, sendo esta melhor maneira de obter destaque e pertencer aquele círculo social. Além disso, no grupo o adolescente sente uma espécie de pertencimento já que o grupo em geral vive o mesmo conflito. No caso da drogadição o grupo de amigos que vivencia o uso de forma constante e contínua, cria uma barreira para o tratamento de um dos membros do grupo sendo mais provável que ele tenha uma recaída por pertencer a um grupo que ainda faz uso de drogas.\nDesta maneira, observa-se que no caso de drogadição na adolescência a mudança das relações sociais já instituídas é de suma importância na recuperação do jovem, porém, reconhecemos que é um processo difícil e sofrido para esses adolescentes que já criaram vínculos e precisam rompê-los.\nEm outros casos o adolescente mantém o uso regular do psicoativo mesmo estando em tratamento, compreende-se que o abandono por completo do uso nem sempre é possível, e assim é estabelecido um processo de redução de danos no qual o jovem reduz o uso da droga paulatinamente até conseguir abandoná-lo.\nEle tinha mania de sair com os colega dele. Ele fuma pedra todo sábado. E no sábado passado agora ele saiu comigo e com a namorada dele e não usou nada, nem beber ele não quis beber. Ele ficou quieto, ele não tem mania de ficar quieto ele é sempre agitado, assim. (V.S)\nNery Filho e Torres (2001 p. 35) definem a redução de danos como um conjunto de medidas de prevenção e redução das conseqüências negativas para a saúde decorrentes ao uso de drogas, sem condicionar a sua oferta ao abandono do uso de drogas. Conforme Veloso, Carvalho e Santiago (2004) o diferencial da proposta de redução de danos consiste na diminuição dos danos provocados pelo uso de drogas, compreendendo a necessidade de modernização do discurso preventivo, objetivando recuperar a participação e o pensamento autônomo dos sujeitos, diferente de abordagens que priorizam a abstinência total de drogas, inscrita na Política Nacional Antidrogas (PNAD).\nRelativo aos resultados apresentados, procuramos perceber qual, para o grupo, é a importância da família no tratamento do adolescente usuário de drogas. Após várias participações no grupo observamos que o mesmo é composto majoritariamente por mulheres, principalmente mães e irmãs. Tal situação nos levou a refletir o papel da mulher na sociedade, na qual em relação ao debate sobre o uso de drogas entre adolescentes, é identificada como o pilar da família, capaz de tolerar os problemas advindos desta situação.\nDesta maneira a mulher em seu sentido genérico acaba sendo a única responsável pelo acompanhamento do jovem durante o processo de tratamento, o que para nós é preocupante, uma vez que a família enquanto núcleo que uni as pessoas se fragmenta designando a uma só pessoa sua função.\nA mãe tem que acompanhar os filho. Todas mãe tem que acompanha seus filho, ué. É importante. Quem não vai é só o filho que não tem mãe e não tem pai. Mas se tem uma pessoa de fora que se der pra ele. (M.G)\nObservamos que as famílias compartilham sentimentos comuns, estas oscilam entre sentimentos de amor e ódio, felicidade a cada avanço e tristeza e indignação a cada recaída e alguns tomados pelo desespero cogitam por medidas mais extremas.\nQuando foi perguntado a família se ela considerava importante sua participação no processo de tratamento do adolescente todos concordaram que é importante o apoio familiar nesse momento da vida do jovem.\nCom certeza, família é a base de tudo. Se deixar ela vir sozinha, cê acha que ela vai querer vir sozinha? Ela não vai querer vir. Toda vez que ela ta vindo eu to vindo junto com ela. (M.F.S).\nTambém percebemos que além de oferecer apoio aos adolescentes, a família consegue abstrair do grupo o espírito da colaboração e a troca de experiências, onde todos buscam ajudar-se mutuamente.\nÉ importante porque eu vô dando mais força pra ela, entendeu? Então eu faço questão de vim...Que eu vô aprendendo as coisa também com as outras mãe, ovindo o que elas tem pra falá pros filho e eu também falo pros filho delas. (L.L.H).\nConsidero sim. Porque é fácil a pessoa ajudá, se a pessoa conversa, falando o que interessa pra gente (pausa) que eu mesmo, o que eu sei sobre drogas? Nada. Meu filho se envolveu nisso, e ele foi a primeira pessoa da minha família a envolver nisso (pausa) sei lá eu fico sabendo porque falam pra mim (pausa) Acho importante porque aqui né, um tem um problema, cada um fala sobre o assunto, fala sobre os outros assunto. (M.L.M)\nSim. Por que sem o apoio da família, né, não tem como a gente sair das drogas, tem que ter o apoio da família, junto, ajudando. (D.F.P)\nDe acordo com a discussão de Kalina e Kovadloff (1976) apud Freitas (2002), sobre a importância do envolvimento familiar em qualquer quadro de drogadição na maioria dos casos os pais questionam o porquê do uso de drogas do filho adolescente, sem levar em consideração suas possíveis contribuições para o fato. Geralmente o fenômeno não é percebido com facilidade, é necessário, em muitas vezes, que o quadro se agrave para que o núcleo familiar dê conta da problemática.\nE embora a família afirme a necessidade do acompanhamento familiar, um fato que nos chamou atenção durante o processo de acompanhamento do grupo foi o acompanhamento fragilizado dos pais ao grupo de família, o que compromete os resultados do tratamento do adolescente e na melhoria das relações familiares. Entendemos que o acompanhamento de grupo necessita de continuidade para que este atinja seu objetivo, e percebemos que alguns pais têm se eximido da responsabilidade de acompanhar o tratamento de seus filhos encaminhando ao grupo de famílias outros familiares que infelizmente não têm a mesma vivência com o adolescente.\nVimos que a adolescência é um período de profundas transformações físicas, sociais e psicológicas no qual ocorre a busca pela identidade e autonomia por parte do adolescente. O filho ao chegar à adolescência desprende-se um pouco dos pais, não se influenciando apenas pela opinião deles, mas também, pela opinião do grupo de amigos com os quais estabelece relações.\nO grupo de amigos passa a ter bastante importância na vida do jovem, o qual se constitui um espaço de semelhantes, onde se discute o mesmo assunto, enfim, um espaço em que eles se encontram e se entendem. De acordo com os autores utilizados no decorrer deste estudo, a adolescência é uma fase de constantes curiosidades, onde o jovem sente vontade de experimentar coisas novas, de conhecer o mundo. E é nesse desejo por experimentar que ele vai ao encontro das drogas.\nA droga aparece como um atrativo para o adolescente que pode estar vivenciando uma relação conflituosa com a família, ou estar sofrendo influência da própria família ou do grupo de amigos. Quando a droga surge, os conflitos sofridos na adolescência se atenuam e são sentidos na família, causando um abalo na estrutura familiar. Isso ficou claro em nossa pesquisa na qual os familiares declararam que ao tomarem conhecimento de que o filho fazia uso de drogas psicoativas, o primeiro sentimento foi de revolta. E da revolta vieram às agressões físicas e verbais.\nEntendemos que a família não se sente preparada para lidar com o uso de drogas por parte do adolescente, e por vezes se questionam o por quê de tal fato ter acontecido. A família tende a olhar para si e não leva em consideração os motivos reais que levaram o adolescente ao uso. E nesse sentido, culpabiliza o grupo de amigos a qual o filho faz parte.\nAs personagens desta pesquisa sejam por determinação judicial ou pela preocupação com os filhos adolescentes, estavam acompanhando os últimos no tratamento da dependência. Segundo as próprias famílias, o tratamento vem trazendo resultados positivos. Podendo ser percebidos nas mudanças no ambiente familiar, no qual deixou de ser um espaço de conflito.\nPretendíamos com este estudo analisar a dependência química na adolescência, seus impactos no âmbito familiar, e o papel da família no processo de tratamento do adolescente. Nesse sentido, podemos concluir que a família é peça fundamental no processo de tratamento do adolescente uma vez que o acompanhamento familiar faz com que a mesma se aproxime mais do adolescente e ambos passem a se entender mais e situações como o diálogo e a amizade surjam nesse processo.\nA família é à base de sustentação capaz de tolerar os problemas advindos desta situação, pois a existência do uso de drogas por um membro da família promove um desequilíbrio na estrutura familiar, e o acompanhamento regular no grupo é capaz de trazer de volta este equilíbrio.\nO grupo é um espaço no qual a família expõe seus sentimentos e faz um relato de suas dificuldades em lidar com o problema. Sendo assim, recebe orientações em como proceder diante do fato, além de vivenciar outras experiências, uma vez que não é a única nesse processo de tratamento do adolescente.\nOcorre uma mudança de postura da família no trato com o filho adolescente, onde a mesma passa a se preocupar mais com o adolescente e com suas relações sociais, com as atividades que ele vem fazendo, com os lugares por onde ele tem andado etc.\nEnfim, a família precisa conscientizar-se e engajar-se no tratamento da dependência, participando do processo de tratamento do adolescente por meio do comparecimento nos grupos e viabilizando o comparecimento de seus filhos. Assim a família mostrará seu apoio ao adolescente durante esse difícil processo de tratamento, o que auxiliará a reconstrução de vínculos temporariamente interrompidos.\nEste estudo nos possibilitou conhecer como se dá às relações no ambiente familiar após o uso de drogas ter se instalado na família, e servirá como apoio para a equipe de trabalho do CPTT para que eles possam focar o trabalho realizado com as famílias nos pontos que se encontram deficientes, além de apontar quais as mudanças necessárias na abordagem com a família em relação à instituição de debates no âmbito grupal, na qual pode favorecer a socialização de informações, sendo este principal o objetivo deste espaço.\nBRASIL. Estatuto da Criança e do Adolescente. Lei n. 8.069, de julho de 1990. Disponível em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8069.htm. Acesso em 26 de out 2006.\nBRASIL. Constituição Federal Brasileira. Outubro de 1988. 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Disponível em www.antidrogas.com.br Acesso em 21 abril 2006.\nComparativo entre os levantamentos dos estudantes – uso na vida – Região Sudeste. Disponível em www.senad.gov.br Acesso em 21 abril 2006.\nInstituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas. Disponível em: http://www.ibge.gov.br, acessado em 12 ago 2006.\nMinistério do Trabalho e Emprego. Disponível em: http://www.mte.gov.br. Acessado em 22 jul. 2006.\nAndreza da Conceição Paulo\nJuliana Martins Balla\nFaculdade Salesiana de Vitória/ES. 2007


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Ainda de acordo com a nota à imprensa do MNE guineense, os dois Governos querem tornar anuais estas consultas de forma permitir um acompanhamento regular e avaliação dos Binomo-comparação de corretores resultados alcançados na implementação do PEC.\nPodemos estar inscritos em mais de um destes sites. Aí, podemos comprar ou vender Bitcoin ou outras criptomoedas. A metodologia visa a simplicidade em nível que torna o mapa estratégico como fonte universal de comunicação da empresa, promovendo o entendimento dos níveis mais baixos até o alto escalão executivo.\nSoma-se a margem da parte maior: posições longas e ordens de mercado + ordens longas pendentes. “A essência da negociação não está em concretizar o negócio, mas em criar relacionamentos duradouros.” – Ronald Shapiro.\nA simplicidade das opções binárias de negociação, que envolve uma decisão simples. Nesses casos, as opções de negociação binária oferecem uma estratégia de hedge que pode ser.\nRisco da conta Sempre que você abre uma negociação, você está arriscando dinheiro. Mesmo se você tiver um stop loss, você poderá sofrer um escorregão negativo e perder mais do que o estimado. Obviamente, se você tem um grande número de negócios abertos ao mesmo tempo, mesmo que todos façam sentido no nível individual, eles podem juntos constituir um nível inaceitável de risco. Da mesma forma, se você tem muitas negociações abertas que estão todas apostando na mesma moeda na mesma direção, você corre o risco de uma perda repentina além do que é aceitável. Carceral Expansion Binomo-comparação de corretores and Resistance in Canada (co-authored with Justin Piché, University of Ottawa).\nEsgotado em várias livrarias, o título, que pode ser encontrado em sebos, ensina aos empreendedores de que nada é impossível quando se sabe negociar. O autor traz diferentes tipos de negociação, estilos de negociadores e habilidades essenciais para chegar ao melhor acordo. O que são esses emblemas coloridos exibidas ao lado do nome de usuário?\nBinomo-comparação de corretores - Lucros em opções binárias\nPode significar que no momento ela não está distribuindo dividendos (div.yield) por Binomo-comparação de corretores motivo dela está investindo nela mesma (ROE maior) para um futuro promissor.\nPara finalizar, mais uma máxima de Sun Tzu: “Estratégia sem tática é a rota mais lenta para a vitória. Táticas sem estratégia são apenas ruídos antes da derrota”.\nRiscos e retornos pré-defin EM RESUMO: Opção Binária é um contrato que determina que se você estiver certo recebe de volta o valor que pagou por ele (prêmio) acrescido de um valor predeterminado (o payout).\nDeve estar sempre atento – Uma vez que compreenda que tudo é uma negociação, deve estar atento e assegurar-se que obtém sempre excelentes vantagens e benefícios com os seus negócios. Quando está ao telemóvel, quando reune-se com um cliente, quando envia pedidos, está sempre a negociar e isso deve refletir a sua atitude e mentalidade como a dos seus colaboradores.\nDa mesma forma, se o objetivo é conseguir a paz, o fim de um conflito, a emancipação das colónias, que importa ao povo que o político o tenha conseguido através do recurso à força ou através da negociação de acordo com as circunstâncias? Portanto, você pode beneficiar com uma Binomo-comparação de corretores estratégia de gestão de dinheiro previamente considerada, se transacionar opções de ações. Essa é uma vantagem significativa em relação à transação direta de ações, quando tiver de desenvolver suas próprias proteções para minimizar a sua exposição ao risco. Para calcular o lucro bruto, basta pegar o total das vendas (receitas) e reduzir desse valor os custos/despesas. Já para calcular o lucro líquido é preciso descontar do valor do lucro bruto os impostos e taxas. Dentro de uma empresa, entretanto, antes desses cálculos, é preciso calcular a receita total, que é a soma de todo o dinheiro que entrou no negócio.\nNovembro 29, 2018 Vera Lúcia Muniz\nFevereiro 5, 2020 Jorge Ji\nMarço 10, 2020 Marco Antonio Faxas Martins


Fala radialista e professor Aurélio Menezes:\n- Quer aprender Português com leveza e bom humor?\n- Este livro em formato de Cordel facilita o aprendizado.\n- Estrofes alinhadas à métrica, às rimas e aos sentimentos.\n- É um suporte pedagógico para alunos, professores e demais interessados em Língua Portuguesa.\n- Jamais as regras foram tão claras. O discurso é a parte máxima da Linguagem.\n- Saboreie o doce deste mel!\n- Contato com autor: Aurélio Menezes aurelio.radio@hotmail.com e 85.9.8679.27.39.\nO livro ' O Cordel a serviço da Linguagem - Recursos Pedagógicos para o Estudo da Língua Portuguesa' é de autoria dos professores Aurélio Menezes e Maria Jarina Barbosa.


Ceará SITRAM: SEFAZ desobriga o registro do selo fiscal de operações de remessa de embalagens, e assemelhados - Hevcon\nCeará SITRAM: SEFAZ desobriga o registro do selo fiscal de operações de remessa de embalagens, e assemelhados\nIranildo Luciano/7 de junho de 2022/Nenhum comentário\nO Decreto 34.787/22, altera o Regulamento do ICMS, o Decreto 24.569/97, art. 157, § 6.º, acréscimo do inciso III, dessa forma o contribuinte do Estado do Ceará está desobrigado a registrar o documento fiscal no SITRAM, ou seja, o selo fiscal para:\nAs remessas de embalagens, bombonas, vasilhames, sacarias, pallets ou assemelhados, enquadradas no CFOP n.º 6.920, desde que o estabelecimento remetente ou destinatário esteja enquadrado em uma das seguintes CNAEs- fiscais:\na) 4644301 (Comércio atacadista de medicamentos e drogas de uso humano);\nb) 4771701 (Comércio varejista de produtos farmacêuticos sem manipulação de fórmula);\nc) 4771703 – (Comércio varejista de produtos farmacêuticos homeopáticos).” (NR)\nEste Decreto entra em vigor na data de sua publicação, 01 de junho de 2022.\n← Construir Imóvel Para Vender Na Pessoa Física: Vale A Pena?\nMinistro da Economia promete unificar guia de pagamento de tributos federais →


INEM e CVP promovem webinar sobre RGPD - INEM\nINEM e CVP promovem webinar sobre RGPD\nNa próxima semana, o Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM) e a Cruz Vermelha Portuguesa (CVP) promovem uma ação de formação online sobre o Regulamento Geral de Proteção de Dados (RGPD). A formação é dirigida a todas as delegações e estruturas locais da CVP que prestem serviço de Transporte de Doentes Urgentes.\nA formação decorre em dois momentos distintos, por forma a agilizar a participação de todos os interessados:\n14 de dezembro (terça-feira) às 11h00\n16 de dezembro (quinta-feira) às 15h00\nA formação é gratuita e não implica inscrição prévia.\nO RGPD foi aprovado pela União Europeia e introduziu um novo regime em matéria de proteção de dados pessoais, que se traduz em alterações significativas ao modo como as entidades prestadoras de cuidados de saúde tratam os dados dos utentes.\nDesta forma, esta iniciativa formativa levada a cabo pelo INEM e CVP pretende promover uma uniformização no que toca aos critérios e pressupostos na área de proteção de dados junto de todos os parceiros do Sistema Integrado de Emergência Médica (SIEM).


Peixes Anuais Brasileiros - ofitexto 00Produtos no carrinhoprodutos no carrinhototal: Ir para o carrinhoSolte aqui para adicionar ao carrinhoSolte aqui para ver detalhes do produtoBuscar no siteBuscarTodo o siteAgronomiaÁguaArquiteturaComputação / eScienceDicionários TécnicosDiversosDivulgação CientíficaeBook (Livros Digitais)eBook em capítulosEngenharia CivilEngenharia ElétricaFísica e EnergiaGeografiaGeologiaInfantojuvenilInternacionalMeio AmbienteMineração e PetróleoOceanografia e MeteorologiaSensoriamento RemotoTítulos no PreloTodo o departamentoAutorSub-TítuloISBN(11) 3085-7933Oficina de TextosMinha contaMinha contaNossas CategoriasAgronomiaÁguaArquiteturaComputação / eScienceDiversosDivulgação CientíficaeBook (Livros Digitais)eBook em capítulosEngenharia CivilEngenharia ElétricaFísica e EnergiaGeografiaGeologiaInfantojuvenilInternacionalMeio AmbienteMineração e PetróleoOceanografia e MeteorologiaSensoriamento RemotoTítulos no Prelo00Produtos no carrinhoprodutos no carrinhototal: Ir para o carrinhoSolte aqui para adicionar ao carrinhoSolte aqui para ver detalhes do produtoLançamentosNossos LivrosPromoçõesTítulos no Prelo\nPeixes Anuais BrasileirosEditora: UFPREspecificaçãoAutorWilson CostaSumáriononeDegustaçãononePáginas240Sub-TítuloDiversidade e ConservaçãoISBN8573350792Publicação2002Formato13 x 22 cmEncadernaçãoBrochuraEdição1A presente obra retrata a preocupante situação de vulnerabilidade desses organismos, destacando-se os principais fatores de ameaça nos diferentes biomas brasileiros. Apresenta-se de maneira inédita e completa, informações sobre a história, distribuição e estado de conservação das espécies hoje conhecidas no território nacional.Ver Descrição CompletaComprarProduto EsgotadoAproveite tambémCompre JuntoDescriçãoMaterial complementar\tA combinação de vistosos padrões de colorido, alta diversidade e especializado ciclo de vida justifica o fascínio que os peixes anuais exercem sobre cientistas, ambientalistas e leigos. Entretanto, apesar da maioria das espécies ter sido apenas recentemente descoberta, várias encontram-se seriamente ameaçadas de extinção. A presente obra retrata a preocupante situação de vulnerabilidade desses organismos, destacando-se os principais fatores de ameaça nos diferentes biomas brasileiros. Apresenta-se de maneira inédita e completa, informações sobre a história, distribuição e estado de conservação das espécies hoje conhecidas no território nacional.Quem viu, viu tambémQuem viu, viu também


04/23/12 ~ .:::SA-MP KnD:::.\n[ FS ] Pedágios\nOlá pessoal estou aqui para postar meu Sistema de Pedágios um pouco simples, muito bom para servidores RPG,apos abrir ele fecha automaticamente em 20 segundos, espalhados por San Andreas espero que gostem!\n[FS] Air Bomb\nBoas pessoal já alguns dias fiz um filterscript, eu achei muito interessante pois usei um plugin MapAndreas o que ele faz é muito simples, ele pega a coordenada Z dinamicamente usando um mapa com níveis de altura, você deverá fazer o download AQUI.\nDescrição: O que o filterscript faz é mandar bombas, ou seja, você pressiona a tecla ALT e ele vai largando bombas, quando você não tiver mais bombas você deverá carregar ele usando /ammo, digamos que o é um avião bombardeiro, este filterscript é muito util para servidores de guerra.\nv1 - Versão lançada\nEste Filterscript foi feito na versão 0.3eRC6 do sa-mp, mas eu penso que funcione...\nNão gravei video porque neste momento estive ocupado, mas tirei uma foto basta clicar AQUI\nMantenha os créditos no conteudo do script não custa nada, não necessita de colocar em comandos basta ser no código.\nCriador do MapAndreas\nCriador da v1.1 do MapAndreas\n[FS] M-Event (Advanced Event System)\nA um tempo atrás havia criado este sistema de evento, entretanto podemos dizer mais simplificado, estava eu pronto para posta-lo, mas quando entro no Forum vejo outro sistema de evento postado, então decidi fazer melhorias no meu e esperar um tempo para posta-lo, então acho que essa hora chegou!\nO M-Event é um sistema avançado de eventos que contem todas as funções necessárias para administrar um evento com simplicidade, já que ele contem a grande maioria das funções mais utilizadas nos sistemas de eventos mas com uma interface mais amigavel já que utiliza dialog!\nOutra coisa que podemos destacar nele é a possibilidade de você ter a liberdade de banir aqueles jogadores que ficam atrapalhando seu trabalho durante os eventos, assim você não prejudica os outros players e ao mesmo tempo não é prejudicado!\nComo eu havia dito, o sistema é feito em dialog's, somente as funções basicas que os players tem acesso não são em dialog, já que não teria a menor utilidade colocar estes em dialog, então segue abaixo os comandos:\n/evento - Abre o painel de controle do sistema de evento, contendo todos os comandos administrativos do sistema, para usar este comando é necessário logar-se na RCON.\n/irevento - Comando livre para qualquer jogador não banido, onde o jogador entra em um evento se disponível.\n/sairevento - Comando utilizado para sair do evento.\n/ce - (Chat Event) Somente administradores logados na RCON podem utilizar este comando, a principal função é mandar mensagens para todos os jogadores que estão dentro de um evento. Para ultiliza-lo use /ce [mensagem].\n/infoban - Caso o jogador esteje banido e digite este comando, ira aparecer um dialog mostrando todas as informações do ban.\nAs pessoas dizem que uma imagem vale mais que mil palavras, então acho que um video vale mais que mil imagens!\nº Includes necessárias\nº Antes de usar\nAntes de usar este FilterScript é necessário criar uma pasta chamada "BanEvento"(sem aspas) em sua Scriptfiles!\nM-Event de Spark_DaSantos ou Marcelo_Play é licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição-Vedada a criação de obras derivativas 3.0 Unported.\nPermito que qualquer pessoa publique este FilterScript em seu site ou coisa do tipo, entretanto os créditos originais devem ser mantidos e não deve ser feita nenhuma alteração nos mesmos!\nSistema todo criado por: Spark_DaSantos ou Marcelo_Play\nIdéia do sistema de ban: Douglas_Killer ou Sony_Free


Espaço Ecologico No Ar - Conheça oito dicas para melhorar a sua capacidade cerebral\nConheça oito dicas para melhorar a sua capacidade cerebral\nJá passou por aquela situação em que você tenta lembrar o nome de alguém ou de um lugar e simplesmente nada vem à sua cabeça? Ouvimos dizer muitas vezes que a memória diminui com a idade, assim como outras funções cognitivas, como o raciocínio, mas há maneiras de “religar” nosso cérebro. A “BBC” listou oito maneiras de exercitar a mente.\nO primeiro conselho é se exercitar. A atividade física aumenta as sinapses, cria mais conexões no cérebro e ajuda na formação de células extras. O exercício também contribui para uma boa saúde cardiovascular, o que significa que você transporta mais oxigênio e glicose para o cérebro.\nAdote a técnica da “memória em movimento”. Ao tentar decorar algo enquanto se movimenta, é mais provável que a informação seja retida.\nDe vez em quando, é preciso “desligar” o cérebro para relaxar. Ao se desconectar, você exercita a chamada rede neural de modo padrão, que nos permite sonhar e é importante para consolidar a memória.\nOutra maneira de estimular a mente é se desafiar a fazer algo novo. Aulas de arte ou cursos de idioma aumentam a flexibilidade do cérebro.\nOuça bastante música. Esse hábito ajuda a melhorar a nossa cognição geral.\nSe você precisa estudar, opte por fazê-lo pouco antes de dormir. Isso porque, quando se aprende algo novo, é formada uma conexão entre células nervosas. Durante o sono, essa conexão é fortalecida, e aquilo que foi aprendido tem mais chance de virar uma lembrança.\nOutra dica importante é acordar bem. O ideal é despertar com luz natural, porque ela penetra nas pálpebras fechadas e estimula o cérebro para que tenhamos uma resposta maior de cortisol, o que influi no desempenho do cérebro durante o dia.\nO que comer para ‘alimentar’ a mente\nA oitava dica está relacionada à alimentação. Cerca de 20% do açúcar e da energia que você consome vão para o cérebro. Se os níveis de glicose não forem controlados, sua cabeça pode ficar confusa. Além disso, comer algo de que se goste libera dopamina, que ativa a área de recompensa do cérebro. E é por isso que você sente prazer em comer determinados alimentos.\nTambém é fundamental alimentar seu intestino com cuidado. Existem mais de 100 trilhões de bactérias no sistema digestivo que se conectam com o cérebro pelo eixo intestino-cérebro. E o equilíbrio desses micróbios é vital para o bem-estar da mente. O intestino é muitas vezes chamado de “segundo cérebro”. Uma dieta variada e saudável ajuda a manter essas bactérias em sincronia e o cérebro saudável.\nE atenção: as células do cérebro são compostas por gordura, por isso, é importante não eliminar totalmente a gordura da dieta. Ácidos graxos essenciais presentes em alimentos como nozes, sementes, abacate e peixes são bons para desenvolver o cérebro, assim como alecrim e açafrão.


Toque Esportivo: Brasil encerra Copa do Mundo de Judô na primeira colocação.\nBrasil encerra Copa do Mundo de Judô na primeira colocação.\nNeste domingo, a seleção brasileira garantiu mais medalhas na Copa do Mundo d e Judô, que foi realizada no Ginásio do Ibirapuera, em São Paulo, com boa presença de público e terminou a competição com o primeiro lugar geral. Depois da fase classificatória, realizada pela manhã, restaram dez brasileiros na disputa por medalhas. Flávio Canto não era um deles, pois foi eliminado logo na primeira luta.\nE foi por muito pouco que o Brasil não venceu todas as decisões de terceiro lugar que participou. Das seis medalhas de bronze em disputa, apenas Rodrigo Luna, na categoria até 90kg, não conseguiu superar o adversário.\nO primeiro bronze veio com o capixaba Nacif Elias, que se recuperou da derrota por ippon na fase semi final e venceu o húngaro Laszlo Csoknyai, garantindo o terceiro lugar no pódio.\nNadia Merli e Maria Portela, ambas brasileiras, disputaram o bronze na categoria até 70kg e Portela,que é mais experiente que a companheira, conquistou sua medalha.\nOutros três brasileiros também voltam para casa com conquistas de terceiro lugar: Natalia Bordignon, Maria Suelen Altheman e Luciano Corrêa, que estava cinco meses longe dos tatames e viu o adversário romeno Daniel Brata desistir de lutar.\ná pelas finais, na categoria peso pesado (até 100kg), dois brasileiros lutaram pelo ouro na Copa do Mundo: Daniel Hernandes e Rafael Silva. Ao som da banda baiana "Chiclete com Banana", que agitava os torcedores presentes no Ginásio, Silva conquistou a medalha de ouro e foi o único brasileiro a subir no lugar mais alto do pódio e ouvir o hino nacional neste domingo.\nNa categoria peso médio (até 90kg), o carioca Hugo Pessanha teve pela frente o cubano Asley Gonzales e acabou ganhando a segunda prata brasileira no início de noite.\nDessa forma, o Brasil fechou a edição paulistana da Copa do Mundo de Judô em primeiro lugar geral, contabilizando quatro medalhas de ouro, quatro de prata e nove de bronze. Os primeiros lugares ficaram por conta de Luiz Revite, Erika Miranda, Rafaela Silva (sábado) e Rafael Silva (domingo).


Ptezel | A Apple celulite vinagre de cidra.\nA Apple celulite vinagre de cidra.\nO vinagre de maçã tem sido usado com sucesso em cosméticos e na culinária e na medicina. Sua composição química única, muitas propriedades úteis e medicinais, ação suave, agradável cheiro e sabor delicado torná-lo um produto muito popular. Não há nada de surpreendente no fato de que hoje muitas pessoas usam vinagre de maçã celulite, escapando assim da gordura e desagradável «casca de laranja».\nO vinagre de maçã como um meio de celulite.\nA composição química de vinagre de maçã — a fonte mais útil de vitaminas e minerais que podem ser direcionados para combater a gordura supérflua e nódulos sob a pele:\ncompostos gordos clivam presas sob a pele, os ácidos orgânicos contidos neste produto em quantidades consideráveis - é málico, cítrico, ácido oxálico e ácido láctico;\nenzimas na composição de vinagre de maçã permitir que o corpo para converter gorduras em energia — e todo o excesso (os restos de gordura, toxinas toxinas prejudiciais) — saída;\num efeito benéfico sobre o metabolismo subcutânea tem vitaminas que são ricos deste produto: C, E, B1, B6, B2, A;\nestimular a circulação sanguínea e linfática ferro e magnésio.\nO resto dos oligoelementos contidos no vinagre (enxofre, cobre, fósforo, silício, cálcio, potássio e sódio), e não ficar à margem e tomar parte activa na luta contra a celulite. Como resultado, bom, regular, e mais importante — o vinagre de uso maçã sábio como um produto anti-celulite é um mês para perder até 8 kg, melhorar significativamente a sua forma, se livrar da flacidez desagradável e se tornar o dono da pele lisa e suave.\nApesar dos milagres que o vinagre de maçã com o corpo na luta contra a celulite, não se esqueça que ela é — uma substância agressiva em que uma grande quantidade de ácido. Ativamente trabalhando em uma variedade de processos que ocorrem no corpo e seus órgãos, o vinagre pode agravar algumas doenças crônicas, danos em certas condições especiais. Portanto, antes de sua aplicação deve estar familiarizado com contra-indicações. Estes incluem:\ndoenças crônicas do coração e dos vasos sanguíneos;\nEspecialmente você tem que ter cuidado, se decidiu tomar o vinagre no tratamento da celulite. Neste caso, como será adicionado contra-indicações e tracto gastro-intestinal e hepática. Se nada o impede de desfrutar o efeito mágico deste produto anti-celulite, no entanto, ser muito cuidadoso e preciso seguir todas as recomendações para o seu uso.\nPara obter os resultados desejados, não se esqueça de tomar nota de uma série de dicas sobre como usar o vinagre de maçã para a celulite.\n1) Antes de aplicar o vinagre na necessidade de seguir o conselho de um médico.\n2) Tratamento vinagre interior não é mais do que 10 dias. Ao primeiro sinal de desconforto, dor de estômago e reações alérgicas vinagre recepção deve ser imediatamente interrompido.\n3) Wraps, compressas e máscaras com base em vinagre de maçã pode ser feito uma vez a cada três dias durante 2-3 semanas.\n4) Enquanto suas ações deve ser não mais do que meia hora.\n5) Esfregar pode ser feito todos os dias por uma semana.\n6) A massagem pode ser realizada duas vezes por dia para toda a semana.\n7) Não é necessário para lidar com todo o corpo: Aplique o produto apenas nas áreas onde há gordura e «casca de laranja».\n8) Não usá-lo de uma só vez: é possível combinar o vinagre na recepção, e wraps, como massagem ou banho.\n9) Depois de 2-3 semanas de tratamento é necessário para fazer uma pausa por um mês, após o qual o procedimento pode ser repetido.\n10) Você pode aumentar o efeito do vinagre de maçã como um meio de anti-celulite, se ao mesmo tempo preferem esportes e limitar a sua dieta é apenas produtos úteis.\nAs melhores receitas de produtos anti-celulite com base de vinagre de maçã.\nO vinagre de maçã na luta contra a celulite pode ser usado de diferentes maneiras: alguém leva-lo dentro de uma receita especial, que usa bandagens e máscaras, alguém banheiros suficientes. Alguns preferem usar em conjunto. Aqui, o conselho não pode ser: se não tem medo de overdose pode combinar várias ferramentas.\nSe você tem medo da reação de seu próprio corpo, vale a pena tentar tudo de forma gradual e com cautela.\nEm um copo de água fervida quente adicione o vinagre de maçã (duas colheres de sopa). Beber duas vezes por dia (de preferência na parte da manhã e à noite), antes das refeições, o jejum.\nO vinagre de maçã diluído com água à temperatura ambiente em uma proporção de 1: 1, aplicam-se a área do problema, coberto com película de protecção contra o calor.\nAinda assim, é possível misturar partes iguais de vinagre e mel (meia xícara), adicione a farinha e sove a massa. Para colocá-lo sobre a área tratada e cubra com filme plástico.\nO vinagre de maçã diluído com água à temperatura ambiente em uma proporção de 1: 1, na solução resultante para humedecer a folha e envolvê-la a área do problema.\nVinagre de maçã (30 ml) à temperatura ambiente, diluída com água (250 ml), para humedecer o tecido na solução obtida e que irritam a área do problema dentro de 5 minutos linhas de massagem. À medida que o pano de secagem reumedecidas.\nO vinagre de maçã diluído com água à temperatura ambiente em uma proporção de 1: 1, é humedecida com uma área problemática e iniciar massagem. Você pode vinagre (2 colheres de sopa) misturados com azeite (6 colheres de sopa). A pele molhada a cada 5 minutos.\nO vinagre de maçã (metade de um copo), despeje em um banho quente, adicione o mesmo sal marinho (500 g), óleo essencial de laranja (10 gotas).\nUsando o vinagre de maçã como um eficaz remédios anti-celulite lo muito em breve ser capaz de sentir sua ação incomum. Com ele, você pode não só perder peso e fazer a sua figura mais magro, mas também tornar-se o dono da pele quase perfeitamente lisa.\nDescrição da doença a doença de Meniere Como striptease para um ente querido?


AbbVie Submete Upadacitinibe para Pacientes Adultos com Espondilite Anquilosante à Avaliação Regulatória da FDA - SPMJ Comunicação\nAbbVie Submete Upadacitinibe para Pacientes…\n– Esta submissão representa o compromisso contínuo da AbbVie em tornar upadacitinibe disponível para mais pacientes que vivem com doenças imunomediadas.\nA AbbVie (NYSE: ABBV) apresentou pedido de uma nova indicação à agência regulatória dos EUA, Food and Drug Administration (FDA), para upadacitinibe (15 mg, uma vez ao dia), inibidor seletivo e reversível da Janus Quinase (JAK) 1, para o tratamento de pacientes adultos com espondilite anquilosante ativa.\n“A espondilite anquilosante é uma doença debilitante que pode causar dor intensa, restrição de mobilidade e danos estruturais. Com opções limitadas de tratamento, a inovação é crucial para ajudar mais pacientes que vivem com espondilite anquilosante\nativa a alcançarem seus objetivos de tratamento”, disse o médico Michael Severino, vice CEO e presidente da AbbVie. “Upadacitinibe tem o potencial de melhorar o cuidado com o paciente, ajudando-o a controlar a doença, com melhora funcional e da\ndor. Estamos ansiosos para trabalhar com as autoridades regulatórias de todo o mundo e esperamos trazer esta opção de tratamento para os pacientes”.\n“As solicitações de avaliação desta indicação para o FDA e EMA são apoiadas por dados do estudo SELECT-AXIS1\n, um estudo de Fase 2/3 no qual upadacitinibe demonstrou melhoras significativas nos sinais e sintomas em pacientes com\nespondilite anquilosante ativa1. Neste estudo, o dobro de pacientes, quando tratados com upadacitinibe (52 por cento), atingiu o desfecho primário de resposta ASAS 40 versus placebo (26 por cento) na semana 14 (p <0,001). O perfil de segurança de\nupadacitinibe na espondilite anquilosante foi consistente com estudos anteriores em outras áreas terapêuticas, incluindo artrite reumatoide, dermatite atópica e artrite psoriásica, sem detecção de novos riscos significativos de segurança2-4.\nA espondilite anquilosante é uma doença musculoesquelética crônica, progressiva e inflamatória que afeta mais de cinco milhões de pessoas em todo o mundo5,6. A multiplicidade de sintomas representa impacto físico, psicológico e econômico negativo e significativo para os indivíduos afetados pela doença5,7-9.\nDescoberto e desenvolvido pelos cientistas da AbbVie, upadacitinibe é um inibidor seletivo e reversível da JAK1, que está sendo estudado em várias doenças inflamatórias imunomediadas3,10-15. De administração oral, está aprovado no Brasil para o tratamento de pacientes adultos com artrite reumatoide ativa moderada a grave, que não responderam adequadamente, ou que foram intolerantes, a uma ou mais drogas antirreumáticas modificadoras do curso da doença16,17. É aprovado também pela FDA e EMA para artrite reumatoide. Estão em desenvolvimento estudos de fase 3 de upadacitinibe em artrite reumatoide, espondiloartrite axial, doença de Crohn, dermatite atópica, retocolite ulcerativa e arterite de células gigantes3,10-15 .\nO uso de upadacitinibe em espondilite anquilosante não está aprovado por nenhuma agência regulatória.\nA missão da AbbVie é descobrir e fornecer medicamentos inovadores que solucionem questões sérias de saúde de hoje e estejam prontos para os desafios médicos de amanhã. Nós nos empenhamos para causar um impacto notável na vida das pessoas\nem várias áreas terapêuticas-chave: Imunologia, Oncologia, Neurociência, Oftalmologia, Virologia, Saúde da Mulher e astrenterologia, além dos serviços e produtos da Allergan Aesthetics. Para mais informações, acesse www.abbvie.com. Siga @abbvie no Twitter, Facebook, Instagram, YouTube e LinkedIn.\nNo Brasil, a AbbVie começou a operar no início de 2014. Suas unidades de negócios locais incluem imunologia, neonatologia, virologia, oncologia, oftalmologia, além dos serviços e produtos da Allergan Aesthetics. Entre suas diferentes áreas de atuação,\nconduz mais de 50 estudos clínicos em Imunologia, Oncologia e Virologia, em 23 cidades brasileiras, envolvendo mais de 200 equipes e centros de pesquisa brasileiros.


Placa Sinalização Trânsito Jardim Vista Alegre - Placa de Sinalização de Pedestre - Ultrasign Comunicação Visual Fachada em Acm\nplaca sinalização trânsito Jardim Vista Alegre\nA placa sinalização trânsito Jardim Vista Alegre é muito importante para a segurança dos pedestres.\nTenha mais informações sobre placa sinalização trânsito Jardim Vista Alegre\nA Ultrasign atua no segmento de comunicação visual, e disponibiliza para seus clientes serviços como o de letras caixa, adesivos, sinalização, adesivo impressão uv, adesivo impressão digital e comunicação visual. Para uma maior satisfação dos clientes, a empresa busca investir nos melhores profissionais do mercado, e em instalações modernas, garantindo assim, a sua confiança e boa cotação no mercado. Entre em contato com nossos profissionais e tenha todo o suporte que precisa. Além dos serviços já citados, também trabalhamos com adesivo para carro e sinalização de segurança. Por isso, não espere para saber mais!\nO conteúdo do texto "Placa Sinalização Trânsito Jardim Vista Alegre" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.