PROTOCOLO DE REGULAÇÃO DO MUNICÍPIO DE VITÓRIA ES - PDF\nPROTOCOLO DE REGULAÇÃO DO MUNICÍPIO DE VITÓRIA ES\nDownload "PROTOCOLO DE REGULAÇÃO DO MUNICÍPIO DE VITÓRIA ES"\nAna Luiza Macedo Barroso\n1 PREFEITURA DE VITÓRIA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE GERÊNCIA DE REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PROTOCOLO DE REGULAÇÃO DO MUNICÍPIO DE VITÓRIA ES PARA ENCAMINHAMENTO ÀS CONSULTAS E EXAMES ESPECIALIZADOS DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE\n2 FEVEREIRO 2012 Prefeitura de Vitória Secretaria Municipal de Saúde Gerência de Regulação, Controle e Avaliação João Carlos Coser Prefeito Municipal de Vitória Sebastião Barbosa Vice-Prefeito Municipal de Vitória Luiz Carlos Reblin Secretário Municipal de Saúde de Vitória Rosane Ernestina Mageste Subsecretária Municipal de Atenção à Saúde Catarina Labore Pelacani Gava Subsecretária Municipal de Apoio Estratégico Sônia Maria Lievori do Rego Pereira Secretária Executiva Cristina Barbosa Braconi Gerente de Regulação, Controle e Avaliação Rosangela Loureiro Dalapicula Coordenação do Complexo Regulatório Rosalie de Resende Có Gerente de Atenção à Saúde Equipe Técnica da GRCA Equipe Técnica da GAS 2\n3 EQUIPE TÉCNICA DE COLABORAÇÃO ADNA ALMEIDA DA SILVA Médico ESF US Bairro da Penha ADRIANA MARIA DRUMOND BRANDÃO Médico Oftalmologista - Centro Municipal de Especialidades/São Pedro ALAOR MILANEZ Médico Neurologista - US Ilha de Santa Maria ALINNE MIRANDA FERREIRA Médico PSF US Maruípe ALMIR DO ESPIRITO SANTO Médico Homeopata - US Forte São João ANA CAROLINA L. ZANON Médico ESF US São Pedro V ANA LUIZA GUALANDI MURAD Médico Ginecologista/ Obstetra Gerência de Atenção à Saúde/Equipe Matricial ANA PAULA ZANCANELA BONOMO Farmacêutica - Laboratório Central Municipal ANDERSON PATRICK LUCHI Médico Cardiologista Centro Municipal de Especialidades/Centro ANGELA CRISTINA BARRETO SOARES Médico Endocrinologista Centro Municipal de Especialidades/Centro ANNA NERY ZACHE SEGOVIA Médica ESF US Fonte Grande ANSELMO CLEMENTE Psicólogo Gerência de Atenção à Saúde ANTONIA GENECY TEIXEIRA OLIVEIRA Diretora - Centro de Referência de Atenção ao Idoso ANTONIO LEPORI VALE Médico ESF US Forte São João ARLENE RIBEIRO MODENESI Médico Geriatra - Centro de Referência de Atenção ao Idoso ARLINDA MARA ALVES LOURENÇO Fisioterapeuta Gerência de Atenção à Saúde / Coordenação de Atenção Básica BRUNELA PASSOS BORJAILLE Médico Reumatologista - Centro Municipal de Especialidades/Centro CAMILA CUZZUOL PIMENTEL Médico Reumatologista - Centro Municipal de Especialidades/Santa Luiza CAMILA GUIMARÃES MORGATO HORTA Medico Oftalmologista Centro Municipal de Especialidades/Centro CARLOS HENRIQUE SEGAL JUNIOR 3\n4 Médico Urologista Centro de Referência DST/AIDS CARMEN DOLORES GONÇALVES BRANDÃO Médico Endocrinologista - Centro Municipal de Especialidades/Santa Luiza CECILIANO JOSE SCHUNK DOS SANTOS Médico Acupunturista Centro Municipal de Especialidades/Centro CLAUDIA MARIA LEAL COSER Médico Psiquiatra Centro de Prevenção e Tratamento de Toxicômanos CLAUDIA REIS CARDOSO DE MELO Médico ESF US Jardim Camburi CLAUDIA RUA ALVES Enfermeira Gerência de Atenção à Saúde CLEYTON D. LOVATTI Médico ESF US Consolação CLEVERSON GOMES DO CARMO JUNIOR Médico Ginecologista/Obstetra Centro Municipal de Especialidades/Centro CRISTINA BARBOSA BRACONI Enfermeira/Gerente Gerência de Regulação, Controle e Avaliação DANIEL LIRA MARTINS Médico Psiquiatra Centro de Atendimento Psicossocial DANIELA BERGAMIM PEREIRA Médico Reumatologista Centro Municipal de Especialidades/Centro DANIELA M. PICCIN Médico Pediatra US Jardim Camburi DANYELA GOMES CABALINE VIANA Médico ESF US Maruípe DENISE SANTOS SCHENEIDER Odontóloga - Auditoria DEYSE LIRIO MACIEL Médico Clínica Geral US Jardim Camburi DIRCE CELESTINO ROCHA Médico Pediatra Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da criança DUSE ELIONORA MORAIS SPELTA Assistente Social Gerência de Atenção à Saúde/Referência técnica da Atenção Básica EDIMAR FAVARO Médico Ortopedista - Centro Municipal de Especialidades/Centro EDUARDO AMARAL DOS SANTOS NETO Médico Regulador Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório EDUARDO M. G. DE OLIVEIRA Médico ESF US Jardim da Penha ELAINE GUEDES G. DE OLIVEIRA Médico Pediatra US Avelina ELAINE MOREIRA DA COSTA Enfermeira Gerência de Atenção à Saúde/Referência técnica da saúde da mulher 4\n5 ELIDA ALVES LEAL Médico Dermatologista US Vitória ELYZABETH FALK ZANELLO Médico ESF US Jesus de Nazareth ELTON LEONARDO DE OLIVEIRA LOPES Médico Regulador Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório EMILIA DE MATTOS GOUVÊA CRISTELO Médico Auditora - Auditoria ENEIDA FARDIM P. BASTOS Médico Pediatra Gerência de Atenção à Saúde / Referência Técnica Saúde da Criança ERICA MIRANDA CARNEIRO Fisioterapeuta Centro de Referência de Atenção ao Idoso ESTEPHANIA G. NOGUEIRA Médico ESF US Santa Martha FÁBIO MERCON VIEIRA JUNIOR Médico Acupunturista Centro Municipal de Especialidades/Centro FABIOLA PONTIN PEREIRA Médico ESF US Maruípe FERNANDA CÓ E GOMES TARDIM Médico Acupunturista Centro Municipal de Especialidades/Centro FLAVIA GIMENES AZEVEDO Médico Homeopata US Forte São João FLAVIA MATTOS VIEIRA Médico Homeopata US Forte São João FLAVIA PIAZZAROLLO MADEIRA Médico Homeopata US Forte São João FRANCISCO FEO Médico ESF US Maruípe GLEICI GRASSI Assistente Social Gerência de Atenção à Saúde / Coordenação de Assistência Especializada GLEIDE MARA MARINHO CARONI Médico Proctologista Centro Municipal de Especialidades GUACIRA MENDES LOMEU Nutricionista Gerência de Vigilância Sanitária INGRID TELLES MUNHÃO Médica ESF US Consolação ISABELLA QUINTAS SCHIRMER Médico Reguladora Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório ITAMAR DE QUEIROZ PEREIRA FILHO Médico Neurologista Centro Municipal de Especialidades/Centro IZIS B. GONÇALVES NOGUEIRA Médico ESF US Fonte Grande 5\n6 JACKSON SPERANDIO Médico ESF US Ilha das Caieiras JANAINA FERRARI C. C. MARCHI Médico ESF US Praia do Suá JOÃO LUIZ DE MORAES Médico Homeopata US Forte São João JULIA FABRES DO CARMO Fisioterapeuta Gerência de Atenção à Saúde LAIZZA CORREA FINAMORE CARLOS Médica ESF US Vitória LARISSA MIRANDA COSTA Médico ESF US Santa Martha LEONARDO DE PAULA LAPARIZI Médico Neurologista Centro Municipal de Especialidades de Santa Luiza LEOPOLDO MARQUES MOREIRA Coordenador Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica de Especialidades LIANA ANTONUCCI REIS Fisioterapeuta Centro de Referência de Atenção ao Idoso LIVIA LEONOR S. PREST Médico Pediatra US Jardim Camburi LIVIA MATAVELLI SANTOS Médico ESF US Forte São João LUCIA MARIA PERINI BORJAILE Médico Pediatra US Vitória LUCIANO DE LIMA BARBOSA Médico Dermatologista US Santo André LUCIENE GONÇALVES DA SILVA Coordenadora - Gerência de Vigilância em Saúde/ Coordenação Vigilância saúde trabalhador LUCIENE SANTOS COSTA Médico Acupunturista Centro Municipal de Especialidades/Centro LUCIMAR NEDEA DE ARAUJO CEOLIN Médico ESF US São Pedro V LUIZ FERNANDO FREITAS GUEDES Médico Homeopata US Forte São João LUIZ FERNANDO MACHADO BARBOSA Médico Cardiologista Centro Municipal de Especialidades/Centro LUIZA HELENA CASTRO VICTAL E BASTOS Psicóloga Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica de Saúde Mental MAGDA TELHAROLLI BOTELHO Médico ESF US Favalessa MARCELA ABBADE DETTOGNI Médico Ginecologista/Obstetra Centro Municipal de Especialidades/Centro 6\n7 MARCELO ZONAIN DE ALMEIDA Médico Urologista US Santo André MARCIA CRUZ PEREIRA ANDRIOLO Médico Pediatra Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da Criança MÁRCIA REGINA DOS ANJOS BRANDÃO Médico Pediatra Gerência de Vigilância Epidemiológica MARCOS REZENDE Médico ESF Us Ilha das Caieiras MARGARETH GARCIA DE FREITAS Enfermeira Reguladora Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório MARGARET MIRIAN SCHERRER DE ABREU Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Programa Saúde do Escolar MARIA APARECIDA GAVA FERRÃO Médico Ginecologista/Obstetra Gerência de Atenção à Saúde/Equipe Matricial MARIA APARECIDA MOREIRA RAPOSO Enfermeira Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde do Idoso MARIA AUXILIADORA DE SOUZA MURARI Nutricionista Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica MARIA CRISTINA RIBEIRO LOURO Médico Cardiologista Centro Municipal de Especialidade/Centro MARIA DA PENHA LOPES VICTOR Médico Clínico US Bairro República MARIA DAS DORES OLIVEIRA Assistente Social Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório MARIA DAS DORES CARNEIRO FARIAS Pedagoga - Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde do Adolescente e Jovem MARIA HELENA FERNANDES BARBOSA Enfermeira Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da Criança MARIANA GOMES FIGUEIREDO Médico ESF US Vitória MARIANA MENEGUELLI DAGUSTINHO Farmacêutica/Gerente Gerência Assistência Farmacêutica MARLOS C. BRITO REZENDE Médico ESF US Ilha das Caieiras MARLUCIA COIMBRA MARTINS Médico Pediatra Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde do Adulto MARTA COLLE ALVES Enfermeira/Diretora Centro de Referência DST/AIDS MILENA GERHARAT Médico Clínico US Bairro República MÔNICA TANAKA PAGANOTTI Fisioterapeuta Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica da Atenção Básica 7\n8 NAASSON CESÁRIO RIBEIRO Médico ESF US Maruípe NAILA GRAÇA ARRUDA RANGEL BERSAN Médico ESF US Maruipe NEIDE APARECIDA TOSATO BOLDRINI Médicao Ginecologista- Centro de Referência DST/ AIDS NELSON IMAMURA Médico Homeopata - US Jardim Camburi NILCEA FERREIRA DOS SANTOS Médico ESF US Santa Tereza NILO SÉRGIO A. SALLES Médico Ginecologista US Jardim Camburi NÍVEA NITZ WILLI SCHINEIDER Fisioterapeuta Gerência de Atenção à Saúde NORMA PÉRSIO Médico Homeopata - US Forte São João PATRICIA CATELAN MARQUES Assistente Social Gerência de Regulação, Controle e Avaliação / Coordenação de Regulação PATRICIA MELCHIORS Enfermeira Gerência de Vigilância Sanitária / Saúde do Trabalhador PAULA ABREU DA FONSECA Fisioterapeuta Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica da Atenção Básica PAULO ROBERTO DA SILVEIRA Médico Gerência de Vigilância Sanitária PAULO SILLUZIO BORTO Médico Acupunturista US Jabour PEDRO VIEIRA CARRANCHO Médico Pediatra US Bairro República REGINA CELIA CARNEIRO Médico Neurologista Centro Municipal de Especialidades/Centro REGINA MARIA FERREIRA Médico Pediatra - Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica saúde da criança RENATA MARIA SALES MADUREIRA Assistente Social Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde de Idoso RENZO VENTURINI Médico ESF US Resistência RITA DE CASSIA DOS PASSOS SOUZA Médico Pediatra Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica saúde do Adolescente ROBERTA PARANHOS FRAGOSO Médico Gastroenterologista Infantil Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da Criança ROBERTO RAMALHETE Médico Psiquiatra US Forte São João 8\n9 RODRIGO SANTOS DA SILVA Médico ESF US Bairro da Penha ROSANA ARPINI COSTA PAGUNG Médico Cardiologista Centro Municipal de Especialidades/Centro ROSANGELA LOUREIRO DALAPICOLA Coordenadora Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório ROSSANA ROBERTS VARGAS Médico Acupunturista US Forte São João RUBENS LUIS VALLANDRO Médico Gastroenterologista Centro Municipal de Especialidades/Centro SAMYA BULLUS MAIMENTI RONCHI Médico Cardiologista Centro Municipal de Especialidades/Centro SANDRA MARIA AMARAL BOURGUIGNON Médico ESF US Consolação SANDRA MARIA BISSOLI Assistente Social Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde de Idoso SERGIO RENATO MIRANDA TORRES Médico Ginecologista - Escola Técnica do SUS SHEILA CRISTINA SOUZA CRUZ Coordenadora Gerência de Atenção à Saúde/Atenção básica SHEILA TEIXEIRA ZAMBON Farmacêutica Gerência Farmacêutica/Referência Técnica SIMONE CALMON RANGEL Médico Proctologista Centro Municipal de Especialidades/Centro SIMONE FIALHO PEREIRA PIMENTEL MARTINS Médico Cardiologista Centro Municipal de Especialidades/Centro SORAYA DA SILVA CARVALHO Médico ESF US Ilha do Príncipe SUELY RODRIGUES RANGEL Enfermeira Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica de Especialidade SUMAIA SALUME Médico Homeopata Centro Municipal de Especialidades/São Pedro SUZELLE SOUZA PONTES MELATTI Médico ESF US Vitória TAÍS CAMPOLINA COHEN Médica ESF US Consolação TAMARA NASCIMENTO ORTOLAN Enfermeira Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica TÂNIA REGINA PÓVOA CANUTO Médico Dermatologista Centro Municipal de Especialidades/Centro TARCISO PASSOS MAIA Médico Pediatra US Vitória 9\n10 TATIANI ALMEIDA LOUZADA SANT ANNA Médico ESF US Jesus de Nazareth VALÉRIA MARAI A. GRIJÓ Médico Clínico Geral US Jardim Camburi VANIA LÚCIA TORRES MARQUES Médico Pediatra US Jardim Camburi VERUSKA SEGATT GARCIA DA SILVA Farmacêutica Gerência de Assistência Farmacêutica/Referência Técnica VERA LUCIA TAQUETE MACHADO Médica Homeopata Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica/Programa Saúde do Escolar WARLEN LUIS MARTINS TORRES Médico Geriatra Centro de Referência de Atenção à Saúde do Idoso WELLINGTON PINTO CERQUEIRA FILHO Médico Geriatra Centro de Atenção à Saúde do Idoso 10\n11 Prefeitura de Vitória Secretaria Municipal de Saúde Gerência de Regulação, Controle e Avaliação INTRODUÇÃO O município de Vitória, por meio da Secretaria Municipal de Saúde, com o propósito de avançar na gestão da assistência assumindo os serviços de média e alta complexidade ambulatorial do SUS, e com vistas à política de regulação, vem desenvolvendo ações para consolidar a atenção integral à saúde do cidadão. A Secretaria Municipal de Saúde de Vitória, objetivando organizar a relação entre a oferta e a demanda e qualificar o acesso da população aos serviços de saúde, propõe a implantação dos Protocolos de Regulação da Assistência, que são instrumentos de ordenação dos fluxos de encaminhamento que qualificam o acesso e viabilizam a atenção integral ao paciente, entre os diferentes níveis de complexidade. O presente protocolo relaciona os critérios para regulação, pelo SUS/Vitória, de procedimentos ambulatoriais eletivos, em consonância com protocolos e práticas clínicas atuais e a organização hierarquizada do sistema de assistência ambulatorial, definindo os limites resolutivos de cada um deles. É fundamental que este protocolo seja utilizado pelos profissionais, no sentido de nortear e qualificar os encaminhamentos entre os níveis de atenção, garantindo o princípio da equidade. O protocolo apresentado é dinâmico, cabendo sempre sua revisão através do processo de discussão e implementação que podem ser aprimorados com base na aplicabilidade da prática diária. Nossos agradecimentos a todos que, direta ou indiretamente, contribuíram para tornar realidade a elaboração do Protocolo de Regulação da Assistência, esperando que com a utilização deste instrumento continuem sendo atores ativos na efetivação da Política Municipal de Regulação, focando sempre a integralidade do cuidado à saúde. 11\n12 CONCEITOS PARA ORGANIZAÇÃO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL Entende-se como Regulação a ordenação do acesso aos serviços de assistência à saúde. Esta ordenação atua pelo lado da oferta, buscando aperfeiçoar os recursos assistenciais disponíveis e pelo lado da demanda, buscando garantir a melhor alternativa assistencial diante da necessidade de atenção e assistência à saúde da população. O que temos de fato é que a regulação trouxe para o SUS um novo dimensionamento: como não há oferta suficiente, o sistema deverá regular essa oferta de forma equânime, porém com vistas a garantir o acesso. Como diretriz para essa regulação, as solicitações de procedimentos serão classificadas nos seguintes níveis de prioridade: ROTINA: deve ser agendada por ordem de antigüidade. São aqueles encaminhamentos que não possuem nenhuma referência quanto à gravidade e/ou prioridade de marcação. Deverão seguir rigorosamente a ordem cronológica de entrada na lista de espera da Unidade de Saúde. PRIORIDADE: A prioridade deverá ser definida pelo profissional, médico ou cirurgião dentista, que encaminhou o paciente, podendo o regulador/autorizador - médico ou cirurgião-dentista - reavaliar e modificar a prioridade com base nas informações descritas nas solicitações. Prioridade I P1 (vermelho) São aqueles que não podem aguardar a espera através de lista de espera, sob pena de piora do quadro clínico do paciente. Os encaminhamentos deverão ser registrados exclusivamente pelo médico assistente do paciente, onde deverá estar descrita a JUSTIFICATIVA CLÍNICA E HIPÓTESE DIAGNÓSTICA. Prioridade II P2 (amarelo) São aqueles cuja demora no agendamento pode alterar a conduta a ser seguida, ou cuja demora implique em quebra do acesso a outros procedimentos como a realização de cirurgias, medicamento de alto custo, pericia medica, laudo cirúrgico, entre outros. A prioridade no atendimento deve ser registrada pelo médico, cirurgião dentista e enfermeiro da unidade de saúde ou indicada pelo diretor da unidade, sendo obrigatório o preenchimento de sua justificativa. 12\n13 Observações a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitações de Consultas com os Especialistas Toda solicitação para especialistas deve ser feita em guia de encaminhamento; Toda solicitação de consultas com especialistas para ser realizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legível e em todos os campos: nome completo, idade, número do prontuário, sexo e origem do paciente; Descrever o quadro clínico (anamnese e exame físico) que justifique o pedido, principalmente se for indicado prioridade, descrevendo ou anexando também resultados de exames prévios, relacionados ao quadro, se realizados; Cada requisição de consulta deve conter apenas 1 (um) encaminhamento de maneira legível; É necessário data da solicitação e identificação do médico, com carimbo e assinatura; O formulário de Requisição de Consultas deve estar identificado, com o carimbo da Unidade de Saúde onde o paciente foi atendido, que servirá para a contra-referência; Toda requisição de consulta agendada via SISREG, deverá conter o número chave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo). Observações a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitações de Exames Toda solicitação de exame/procedimento deve ser feita em documento próprio (SADT); Os exames/procedimentos a serem solicitados são aqueles aceitos e consolidados pelo Ministério da Saúde, pela tabela do Sistema de Informações Ambulatoriais SIA/SUS; Toda solicitação de exame/procedimento para ser realizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legível e em todos os campos: nome completo, idade, número do prontuário, sexo e origem do paciente; Descrever o quadro clínico (anamnese e exame físico) que justifique o pedido, principalmente se for indicado prioridade, descrevendo ou anexando também resultados de exames prévios, relacionados ao quadro, se realizados; Cada requisição de Exame deve conter apenas 1 (um) pedido de Exame, preenchido de maneira legível de acordo coma descrição da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS ; É necessário data da solicitação e identificação do médico, com carimbo e assinatura; O formulário de Requisição de Exames deve estar identificado com o carimbo da Unidade de Saúde, onde o paciente foi atendido. Toda requisição de exame/procedimento agendada via SISREG, deverá conter o número chave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo). 13\n14 CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃO INTRODUÇÃO: O processo de implantação da Central de Regulação do Município de Vitória iniciou-se em fevereiro de 2008, em regime de parceria com o DATASUS/MS, com a utilização do Sistema de Regulação-SISREG com o módulo de consultas e exames especializados, interligando as Unidades de referência secundária às Unidades Básicas de Saúde do município. A implantação da Central de Regulação de Consultas e Exames Especializados apresentou como proposta a organização do atendimento nas especialidades de serviços de saúde do município de Vitória, com o objetivo principal de agendar os procedimentos especializados referenciados pelas Unidades Básicas de Saúde e realizadas pelo SUS (incluindo aquelas prestadas pelos serviços próprios e conveniados), agilizando e facilitando o acesso dos usuários à atenção secundária e mantendo o princípio de equidade na distribuição das mesmas. O QUE É SISREG? Sistema de Regulação-SISREG, que informatiza a Central de Regulação, desenvolvido pelo Ministério da Saúde/DATASUS. COMO ACESSAR? Cada Unidade de Saúde do Município acessa este sistema que funciona via web, on line, todos os dias da semana, ficando à disposição, dentro do horário de funcionamento de cada Unidade de Saúde, a operacionalização do sistema. Para acessar o SISREG, deverá a Unidade entrar na internet e acessar o site: htpp//sisregiii.saude.gov.br A regulação do acesso funciona com o princípio da equidade, por isso alguns procedimentos são regulados. Em função da necessidade, o procedimento deve ser solicitado aos médicos reguladores, que avaliarão a real necessidade do usuário, baseada nos dados clínicos informados e no protocolo de regulação, para então liberar a vaga imediatamente ou não, definindo a prioridade. Para acionar o profissional regulador, a unidade solicitante ou a unidade executante poderá dispor de duas formas: 14\n15 1. SISREG, 2. Telefones da Central de Regulação: e ÍNDICE PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTOS PARA CONSULTAS E EXAMES ESPECIALIZADOS CONSULTAS DE ESPECIALIDADES INTRODUÇÃO CONCEITOS PARA ORGANIZAÇÃO DO ACESSO CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃO PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ACUPUNTURA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ALERGOLOGIA INFANTIL PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CARDIOLOGIA... PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE MÃO PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PEDIÁTRICA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PLÁSTICA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA TORÁCICA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA VASCULAR PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM DERMATOLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HOMEOPATIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGIA INFANTIL PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM MASTOLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OFTALMOLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OTORRINOLARINGOLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PRE NATAL DE ALTO RISCO PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PROCTOLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PSIQUIATRIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM REUMATOLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM UROLOGIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA ACESSO AO CRAI PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM FISIOTERAPIA PROTOCOLO SUGERIDO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS EXAMES ESPECIALIZADOS 22 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM CARDIOLOGIA Cateterismo cardíaco - Eletrocardiograma (ECG) - Holter de 24 horas 15\n16 - Monitoração ambulatorial de pressão arterial (MAPA) - Teste Ergométrico (Teste de Esforço) PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM GASTROENTEROLOGIA Colonoscopia - Endoscopia digestiva alta (Esofagogastroduodenoscopia) - Retossigmoidoscopia PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM MEDICINA NUCLEAR Cintilografia - Ressonância Magnética - Tomografia Computadorizada PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM NEUROLOGIA Eletroencefalograma - Eletroneuromiografia PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OFTALMOLOGIA Biometria - Campimetria - Mapeamento de retina - Retinografia - Curva diária de pressão (curva tensional diária ) - Fotocoagulação a laser - Gonioscopia - Topografia de córnea - Tomografia do nervo óptico - Yag laser - Capsolotomia a Yag laser - Iridotomia a laser - Microscopia especular da córnea - Eletroretinografia - Paquimetria ultrassonica PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OTORRINOLARINGOLOGIA Audiometria Audiometria tonal limiar (via aérea/óssea) Emissões Otoacústicas evocadas para triagem auditiva Emissões Otoacústicas evocadas para triagem e produtos de distorção Imitanciometria Logoaudiometria (LDV- IRF LRF) Potencial evocado auditivo para triagem auditiva - Videolaringoscopia PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAME EM PNEUMOLOGIA Prova de Função Pulmonar completa - Prova ventilatória ou espirometria - Broncoscopia/Broncofibroscopia com biópsia - Polissonografia PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM RADIODIAGNÓSTICO Arteriografia - Clister opaco - Densitometria óssea - Histerossalpingografia - Mamografia - RX simples - Uretrocistografia miccional - Urografia excretora PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM ULTRASSONOGRAFIA Ecocardiograma transtorácico - Ultrassonografia da Bolsa Escrotal - Ultrassonografia da Mamaria Bilateral - Ultrassonografia da Próstata (via abdominal e transretal) 16\n17 - Ultrassonografia da Tireóide - Ultrassonografia das Articulações e Partes Moles - Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos da Artéria Aorta Abdominal - Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos das Artérias dos Membros Inferiores - Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos das Artérias dos Membros Superiores - Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos das Artérias Renais - Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos de Carótidas e Vertebrais - Ultrassonografia de Doppler Fluxo Obstétrico - Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias Cervicais - Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias dos Membros Inferiores - Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias dos Membros Superiores - Ultrassonografia do Globo Ocular e Órbita - Ultrassonografia do Abdome Superior - Ultrassonografia do Abdome Total - Ultrassonografia do Tórax (extracardíaca) - Ultrassonografia do Aparelho Urinário - Ultrassonografia Obstétrica - Ultrassonografia Pélvica Ginecológica e Transvaginal - Ultrassonografia Transfontanela PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM UROLOGIA Cistoscopia e/ou Ureteroscopia e/ou Uretroscopia - Estudo Urodinâmico - Avaliação Urodinâmica completa Cistometria com cistometro Cistometria simples Perfil de pressão uretral Urofluxometria Avaliação urodinâmica completa - Litotripsia Extracorpórea PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ACUPUNTURA Motivos para encaminhamento Afecções do sistema osteomuscular 17\n18 Afecções de pele Afecções no pulmão e vias respiratórias Afecções no estômago e intestinos Afecções nos rins Afecções do sistema nervoso Afecções do sistema endócrino Afecções dos órgãos dos sentidos Afecções psíquicas e psicossomáticas Afecções femininas Gestação e amamentação Câncer 1. Afecções do sistema osteomuscular Distensão muscular Cervicalgia Cervicobraquialgia Disfunção da ATM Lombalgia aguda Lombociatalgia Torcicolo agudo Ciatalgia aguda Dor no joelho Epicondilite lateral (cotovelo de tenista) Ombralgia Fibromialgia Fasceite plantar (esporão de calcâneo) Osteoartrite Artrite reumatóide Critérios para encaminhar para regulação: Lombalgia aguda, Torcicolo agudo, Ciatalgia aguda. Prioridade P1 2. Afecções de pele Eczema Herpes zoster Neuropatia herpética Psoríase vulga Critérios para encaminhar para regulação: Neuropatia herpética Prioridade P1 3. Afecções no pulmão e vias respiratórias Rinite alérgica Sinusite crônica Critérios para encaminhar para regulação: Não há 18\n19 Agendar pela Rotina 4. Afecções no estômago e intestinos Epigastralgia Dispepsia Soluços Constipação Gastrite crônica Cólon irritável Critérios para encaminhar para regulação: Não há Agendamento na rotina 5. Afecções nos rins Incontinência Infecção urinária recorrente Enurese noturna Critérios para encaminhar para regulação: Não há Rotina 6. Afecções do sistema nervoso Enxaqueca Tontura / Labirintite Crises de labirintite Neuralgia do trigêmeo Seqüela AVC Paralisia facial periférica Cefaléia Critérios para encaminhar para regulação: crise de labirintite, neuralgia trigêmeo, paralisia facial periférica Prioridade P1 7. Afecções psíquicas e psicossomáticas Depressão leve / moderada Transtorno de ansiedade Insônia Síndrome do pânico Síndrome de abstinência Critérios para encaminhar para regulação: Não há Agendamento na rotina 8. Afecções femininas TPM Dismenorréia primária 19\n20 Infertilidade Síndrome do climatério Critérios para encaminhar para regulação: Não há Agendamento na rotina 9. Gestação e amamentação Náuseas e vômitos Lactação deficiente Critérios para encaminhar para encaminhar para regulação: Náuseas e vômitos Prioridade P1 10. Câncer Reações adversas ao tratamento de radioterapia e/ou quimioterapia Dor causada por câncer Critérios para encaminhar para regulação: dor causada por câncer Prioridade P1 20\n21 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ALERGOLOGIA INFANTIL Motivos para encaminhamento Asma Dermatite Atópica Urticária e Angioedema Alergia Alimentar 1. Asma Encaminhar: casos de asma persistente, moderada ou grave, asma com outras doenças alérgicas, com infecções de repetição, com atraso no desenvolvimento pôndero-estatural ou dúvidas de diagnóstico. Os bebês chiadores deverão ser encaminhados seguindo os mesmos critérios acima. Exames complementares necessários: RX de tórax, EPF, IgE específica Critérios para encaminhar para a regulação: Asma descontrolada e intercrises. Prioridade P1 2. Dermatite Atópica Encaminhar: pacientes graves e de difícil controle associados com outras doenças alérgicas. Exames complementares necessários: IgE específica Critérios para encaminhar para a regulação: pacientes graves e de difícil controle associados com outras doenças alérgicas Prioridade P2 3. Urticária e Angioedema Encaminhar: todos os quadros graves (acompanhados de anafilaxia), quadros leves a partir do segundo episódio e urticária crônica quando os sintomas persistem por mais de 6 semanas. OBS: na crise aguda o paciente deve ser encaminhado para o PA ou OS. Exames complementares necessários: Hemograma, Urocultura, VHS, EPF, C4, IgE Critérios para encaminhar para a regulação Paciente com crises graves recorrentes e com fator etiológico desconhecido. Prioridade P1 4. Alergia Alimentar Encaminhar: pacientes com reações graves. OBS: na crise aguda o paciente deve ser encaminhado para o PA ou PS. 21\n22 Exames complementares necessários: IgE Critérios para encaminhar para a regulação Pacientes descompensados. Prioridade P1 22\n23 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CARDIOLOGIA Motivos para encaminhamento Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle Avaliação cardiológica para população acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos (sexo feminino) Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Insuficiência Coronariana Dor Torácica / Precordialgia Sopros / Valvulopatias estabelecidas Parecer Cardiológico Pré-Operatório Miocardiopatias Avaliação para atividade física para pacientes com risco cardiovascular médio/alto Arritmias Cardiopatias congênitas, Gravidez com cardiopatia 1. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle Encaminhar: pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clínico, associado com a presença de alterações em órgão-alvo ou aqueles com co-morbidades devendo o médico que solicitar a avaliação justificar com clareza o que deseja do encaminhamento. Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, MAPA ou ultra-sonografia de abdômen orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Critérios para encaminhar para a regulação: HAS severa com sinais de doenças associadas descompensada (ICC, diabetes mellitus (DM) Doença vascular periférica Doença cérebro vascular (acidente isquêmico ou hemorrágico) Coronariopatias (pós-cirurgia cardíaca e/ou pós angioplastia) Insuficiência Renal Crônica (IRC) Prioridade P1 1ª consulta Prioridade P2 retorno 2. Avaliação cardiológica para pessoas acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos (sexo feminino), que apresentem risco intermediário/alto (Framinghan ou outros scores) e/ou comorbidades e/ou Lesões órgãos alvo Encaminhar: com resultado do Score. 23\n24 Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como: Ecocardiograma, teste ergométrico, ultrasonografia de abdômen ou outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Critérios para encaminhar para a regulação: Pacientes acima de 45 anos (sexto masculino) e 50 anos (sexo feminino), que apresentem risco intermediário/alto (Framinghan ou outros scores)e/ou comorbidades e/ou lesões órgãos alvo. Prioridade P2 3. Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Encaminhar: todos os pacientes de ICC, descrevendo os sinais e sintomas que justifiquem o encaminhamento. Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, Holter 24 horas, sorologia para chagas e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Critérios para encaminhar para a regulação todas as ICC. Prioridade P1-1ª consulta ou casos descompensados. Prioridade P2 - retorno 4. Insuficiência Coronariana Encaminhar: pacientes com Doença Coronariana estabelecida, em tratamento clínico e/ou pós Infarto Agudo do Miocárdio, pós revascularização cirúrgica do miocárdio e pós angioplastia. Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como: Ecocardiograma transtorácico ou com stress farmacológico, cintilografia do miocárdio, teste ergométrico, dosagem de enzimas cardíacas, cateterismo e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Nos casos de intervenção coronariana levar laudo da angioplastia ou da cirurgia cardíaca (mesmo que sejam antigos). Critérios para encaminhar para a regulação - dor torácica de início recente (em esforço ou repouso). Prioridade P1 1ª consulta ou casos descompensados. 24\n25 Prioridade P2 - retorno 5. Dor Torácica / Precordialgia Caracterizar a Dor Precordial, se típica ou atípica, de acordo com os sintomas descritos pelo paciente. Descrever a presença ou não de Diabetes Mellitus, Insuficiência Renal, Pneumopatia, obesidade, dislipidemias e tabagismo. Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como: Ecocardiograma transtorácico ou com stress, cintilografia do miocárdio, teste ergométrico, dosagem de enzimas cardíacas e cateterismo, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta (mesmo que sejam antigos). Critérios para encaminhar para a regulação - Dor torácica com características de Angina estável. Prioridade P1 1ª consulta ou casos descompensados. Prioridade P2 - retorno 6. Sopros / Valvulopatias estabelecidas Encaminhar: pacientes com diagnóstico de valvulopatia pré estabelecida e os pacientes com alterações de ausculta, excluindo causas clínicas como anemia. Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente já tenha feito eletrocardiograma, RX de tórax e Ecocardiograma transtorácico ou transesofágico, orientar o paciente a levar esses exames e laudos de possíveis intervenções realizadas, para a consulta (mesmo que sejam antigos). Critérios para encaminhar para a regulação Pacientes com sinais de descompensação cardíaca,sopro recente e/ou modificação do sopro. Prioridade P1 1ª consulta ou casos descompensados. Prioridade P2 - retorno 7. Parecer Cardiológico Pré-Operatório / Avaliação do risco Cirúrgico Encaminhar: paciente com indicação cirúrgica descrita para avaliação de risco cardiológico. OBS: Deve existir tempo hábil para avaliação do cardiologista, e, caso necessário, o retorno. HDA e exame físico direcionado: informar o hospital em que o paciente será operado, o tipo de anestesia e a patologia que gerou a necessidade da cirurgia. Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, TAP/PTTK, Creatinina, Sódio, Potássio ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, Ecocardiograma, cateterismo e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. 25\n26 Critérios para encaminhar para a regulação todos os casos. Prioridade P2 1ª consulta Prioridade P1 - retorno 8. Miocardiopatias Encaminhar: pacientes para esclarecimento diagnóstico ou aqueles com sinais de descompensação cardíaca. OBS: O paciente com sinal de descompensação cardíaca grave, deve ser encaminhado para o serviço de Emergência. HDA e exame físico direcionado (informar os antecedentes mórbidos importantes e o tratamento realizado). Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, Ecocardiograma, hemograma, creatinina, potássio e sorologia para Chagas, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Critérios para encaminhar para regulação todos os casos. Prioridade P1 ou P2 dependendo do quadro clínico 9. Avaliação cardiológica para atividade física Encaminhar: pacientes com risco cardiovascular de médio a alto risco, que vão iniciar ou que já praticam atividade física. HDA e exame físico detalhado e direcionado. Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, eletrocardiograma, teste ergométrico e Ecocardiograma, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Critérios para encaminhar para a regulação: Não há. Agendamento na rotina 10. Arritmias Encaminhar: pacientes com suspeita ou diagnóstico estabelecido de arritmia cardíaca, síncope ou pré síncope, história de marca-passo. Exames Complementares Necessários: Creatinina, Sódio, Potássio ECG RX de tórax 26\n27 OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, Ecocardiograma, cateterismo, teste ergométrico, holter e tilt teste, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Critérios para encaminhar para a regulação - Paciente com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca ou Insuficiência Coronariana associada, historia familiar de morte súbita precoce e mio-cardiopatia hipertrófica. Prioridade P1 1ª consulta Prioridade P2 - retorno 11. Cardiopatias congênitas Encaminhar: todos os casos. Exames Complementares Necessários: não há OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, Holter 24 horas, sorologia para chagas e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Critérios para encaminhar para a regulação Casos descompensados. Prioridade P1 casos descompensados Prioridade P2 - retorno 12. Gravidez com cardiopatia Encaminhar: todos os casos. Exames Complementares Necessários: não há OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, Holter 24 horas, sorologia para chagas e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Critérios para encaminhar para a regulação Todos os casos. Prioridade P1 27\n28 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Motivos para encaminhamento Bócio e nódulos de tireóide Tumores de glândulas salivares Nódulos e massas cervicais Tumores e estenoses da laringe e traquéia cervical Tumores de cavidade oral e orofaringe Hiperparatireoidismo 1. Bócio e nódulos de tireóide Encaminhar em casos de indicações cirúrgicas: suspeita de malignidade, difícil controle clínico de hipertireoidismo, exoftalmopatia maligna, bócio mergulhante ou com desvio e estruturas nobres como traquéia, bócio inestético. Exames complementares necessários: Função tireoidiana (TSH e T4 livre) em nódulos maiores do que 1 cm (OBS: Para os menores a conduta é expectante), PAAF. Critérios para encaminhar para a regulação Cirúrgicos: tireoidectomia parcial ou total, se necessário, esvaziamento cervical. Prioridade P1 2. Tumores de glândulas salivares Encaminhar: pacientes para realizarem exerese de glândula com esvaziamento cervical, se necessário. Exames complementares necessários USG de glândulas salivares (USG de articulação) Critérios para encaminhar para a regulação Indicações cirúrgicas: neoplasias benignas e malignas, sialoadenite de repetição (mais de 3 episódios de dor ao ano). Prioridade P1 3. Nódulos e Massas Cervicais Encaminhar: pacientes com suspeita clínica ou pela PAAF de neoplasias benignas ou malignas, suspeita de doença granulomatosa (tuberculose, sarcoidose, etc.) para biópsia se a PAAF não puder confirmar o diagnóstico. 28\n29 Exames complementares necessários: Rubéola, Toxoplasmose, HIV, sífilis e CMV Teste de Mantoux (PPD); Endoscopia digestiva alta: na suspeita de doença do refluxo gastroesofágico Critérios para encaminhar para a regulação Casos de neoplasias benignas e suspeitas de doenças granulomatosas. Prioridade P1 4. Tumores e estenoses da laringe e traquéia cervical Encaminhar: pacientes cirúrgicos ou oncológicos. Exames complementares necessários: Não há. Critérios para encaminhar para a regulação Suspeitas de tumores ou estenoses (descartar dispnéia ou disfonia por outras patologias). Prioridade P1 5. Tumores de cavidade oral e orofaringe Encaminhar: suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resolução cirúrgica. Exames complementares necessários: Não há. Critérios para encaminhar para a regulação Suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resolução cirúrgica. Prioridade P1 6. Hiperparatireoidismo Encaminhar: hiperparatireoidismo primário ou casos cirúrgicos (paratireoidectomia). Exames complementares necessários: Dosagem de cálcio total e ionizado, se aumentados dosar paratormônio (PTH). Se todos forem aumentados, USG de tireóide Critérios para encaminhar para a regulação Casos cirúrgicos. Prioridade P1 29\n30 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE MÃO Motivos para encaminhamento Cisto Articular Dedo em gatilho Tenosinovite de Quervain Síndrome do Túnel do Carpo Tumores de partes moles da mão Enfermidade de Dupuytrein Pseudoartrose do Escafóide Fraturas do Escafóide Lesões neurotendíneas em Punho ou Mão Dedo em martelo Lesões do plexo branquial 1. Cisto Articular Encaminhar: casos tratados sem melhora e casos operados e recidivados. Exames complementares necessários: Não há. Critérios para encaminhar para a regulação: não há Agendamento na rotina 2. Dedo em Gatilho Encaminhar: casos submetidos ao tratamento conservador sem melhoras. Exames complementares necessários: Não há. Critérios para encaminhar para a regulação: não há Agendamento na rotina 30\n31 3. Tenosinovite de Quervain Encaminhar: casos tratados sem melhora. Exames complementares necessários: USG de articulação punho Critérios para encaminhar para a regulação: não há Agendamento na rotina 4. Síndrome do Túnel do Carpo Encaminhar: casos de dormência e formigamento na mão, acometendo principalmente o polegar, indicador e dedo médio. É mais acentuada a noite e pode piorar no frio. Acomete mais mulheres a partir de 40 anos de idade. Acentua-se dobrando o punho para baixo. Exames complementares necessários: não há. Critérios para encaminhar para a regulação: não há Agendamento na rotina 5. Tumores de Partes Moles da Mão Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários: USG de articulação punho Critérios para encaminhar para a regulação: todos os casos. Prioridade P1 6. Enfermidade de Dupuytrein Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários: Não há Critérios para encaminhar para a regulação: não há Agendamento na rotina 7. Pseudoartrose do Escafóide Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários: RX de punho Critérios para encaminhar para a regulação: Não há Agendamento na rotina 31\n32 8. Fraturas do Escafóide Encaminhar: casos recentes onde existe desvio dos fragmentos. HDA e exame físico detalhado e direcionado. Exames complementares necessários: RX de punho Critérios para encaminhar para a regulação: Casos tratados e descompensados. Prioridade P1 9. Lesões neurotendíneas em punho ou mão Encaminhar: casos com até 3 semanas de evolução. Exames complementares necessários Não há. Critérios para encaminhar para a regulação Casos tratados e descompensados. Prioridade P2 10. Dedo em martelo Encaminhar: casos tratados sem sucesso, casos acompanhados de fratura da falange distal com mais de 50% da superfície articular acometida e os casos sem fraturas, mas com deformidade em flexão superior a 30graus. Exames complementares necessários: RX de dedos Critérios para encaminhar para a regulação: não há Agendamento na rotina 11. Lesões do plexo braquial Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários: RX de coluna cervical Critérios para encaminhar para a regulação Casos tratados e descompensados. Prioridade P2 32\n33 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PEDIÁTRICA Motivos para encaminhamento Hérnia Epigástrica Hérnia Umbilical Hérnia Inguinal Hidrocele Varicocele Fimose Cisto de Supercílio Anquiloglossia Rânula Restos Branquiais Cisto Tireoglosso Higroma Hemangioma 1. Hérnia Epigástrica Encaminhar: todos os casos. Exames complementar necessários Somente físicos Critérios para encaminhar para a regulação: casos tratados e descompensados Prioridade: P2 2. Hérnia Umbilical Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Somente físicos Critérios para encaminhar para a regulação: casos tratados e descompensados 33\n34 Prioridade P2 3. Hérnia Inguinal Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Somente físicos Critérios para encaminhar para a regulação: casos tratados e descompensados Prioridade P1 4. Hidrocele Encaminhar - todos os casos. Exames complementares necessários Somente físicos Critérios para encaminhar para a regulação casos tratados e descompensados. Prioridade P2 5. Varicocele Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Somente físicos Critérios para encaminhar para a regulação Casos tratados e descompensados. Prioridade P2 6. Fimose Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessários somente físico. Critérios para encaminhar para a regulação casos tratados e descompensados. Prioridade P2 7. Cisto de Supercílio Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Não há. Critérios para encaminhar para a regulação casos tratados e descompensados. Prioridade P2 34\n35 8. Anquiloglossia Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Não há. Critérios para encaminhar para a regulação Casos tratados e descompensados. Prioridade P2 9. Rânula Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Não há. Critérios para encaminhar para a regulação Casos tratados e descompensados. Prioridade P2 10. Restos Branquiais Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Não há. Critérios para encaminhar para a regulação Casos tratados e descompensados. Prioridade P2 11. Cisto Tireoglosso Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Não há. Critérios para encaminhar para a regulação Casos tratados e descompensados. Prioridade P2 12. Higroma Encaminhar: todos os casos Exames complementares necessários Não há Critérios para encaminhar para a regulação Casos tratados e descompensados. Prioridade P2 13. Hemangioma Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Não há. 35\n36 Critérios para encaminhar a regulação Casos tratados e descompensados Prioridade P2 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PLÁSTICA Motivos para encaminhamento Blefarocalásio Orelhas em abano Ginecomastia Fissura labial Cicatrizes patológicas Fenda palatina Hipertrofia mamária Abdome em avental Tumores de pele e tecido subcutâneos 1. Blefarocalásio Encaminhar: pacientes entre 30 e 65 anos de idade de ambos os sexos, sem doenças descompensadas, com aparente flacidez palpebral e/ou aumento das bolsas de gordura palpebrais, sem história prévia de alterações de ressecamento ocular e/ou lacrimejamento excessivo. Exames complementares necessários Hemograma, Glicemia de jejum, Coagulograma, Sódio, Potássio, Uréia, Creatinina RX de tórax ECG (para pacientes acima de 40 anos) Critérios para encaminhar a regulação casos cirúrgicos com ressecção de excesso de pele nas pálpebras inferior e superior e casos de ressecção das bolsas de gordura. Prioridade P2 2. Orelhas em abano Encaminhar: casos cirúrgicos Exames complementares necessários 36\n37 Hemograma, Glicemia de jejum, Coagulograma Critérios para encaminhar a regulação - pacientes acima de 5 anos, preferencialmente préescolar para diminuir o estigma do paciente. Pacientes com ausência de co-morbidades e exames laboratoriais dentro da normalidade. Prioridade P2 3. Ginecomastia Encaminhar: casos cirúrgicos. Exames complementares necessários Hemograma, Coagulograma, PSA, LH, FSH, ACTH, Função tireoidiana (TSH e T4 livre e total) Prolactina, Estrógeno, Progesterona, Beta HCG (com justificativa), Testosterona TGO, TGP, gama GT, Fosfatase alcalina USG de mamas ou mamografia Critérios para encaminhar para a regulação Adolescentes que persistem com ginecomastia por 12 a 24 meses; Pacientes sintomáticos (dor); ginecomastia antiga levando a fibrose; pacientes com risco de carcinoma e pacientes com ginecomastia em que já tenham sido descartadas todas as patologias e distúrbios hormonais persistentes. Prioridade P2 4. Fissura labial Encaminhar: todos os casos. Exames complementares necessários Hemograma, Coagulograma ECG RX de tórax e exames relacionados a comorbidades Critérios para encaminhar para a regulação Crianças por volta dos 03 meses de idade. Prioridade P2 5. Cicatrizes patológicas Encaminhar: pacientes com cicatrizes sintomáticas decorrentes de cirurgias ou ferimentos, cujas características sejam de quelóide ou cicatriz hipertrófica. Exames complementares necessários Hemograma, Glicemia de jejum, Sódio, Potássio, Uréia, Creatinina RX de tórax e ECG. - para pacientes acima de 40 anos Critérios para encaminhar a regulação: não há Agendamento na rotina 37


Último show de Elza Soares com público foi no Pará, no Festival Psica – BT Mais\nUma das grandes representantes da música brasileira, a cantora Elza Soares morreu nesta quinta-feira, 20, no Rio de Janeiro. Há um mês os paraenses tiveram a honra de vê-la cantar no Festival Psica, ao lado do rapper Renegado. Aquele foi seu último show com público. Nesta segunda e terça-feira, Elza deixou gravado um DVD no Theatro Municipal de São Paulo.\nA apresentação foi a volta da cantora aos palcos desde o início da pandemia, o que tornou o momento ainda mais especial para quem acompanhou. A própria cantora celebrou muito seu encontro com os paraenses.\nArtistas paraenses tiveram a oportunidade de encontrar a cantora em Belém e registraram a ocasião. A diva do carimbó chamegado, Dona Onete, foi uma delas, que que registrou o encontro com Elza ao lado da pesquisadora e escritora paraense Zélia Amador de Deus, em um registro histórico.\nUma publicação compartilhada por Dona Onete (@donaonete)\nA cantora Keila Gentil também encontrou com Elza e hoje lamentou sua morte.\nA página do Festival Psica deixou sua homenagem à cantora.


Araçatuba vence concorrência e vai sediar os Jogos Regionais de 2020\nMunicípio concorreu diretamente com Votuporanga e levou a disputa por 18 votos contra 8\naccess_time Publicado em 07 7 2019\nAraçatuba vai sediar dos Jogos Regionais de 2020. O município disputou a realização do evento com Votuporanga, conforme notícia divulgada neste domingo (07), e venceu pelo placar de 18 votos favoráveis e 8 contrários. Tem direito a voto todas as cidades participantes da competição em 2018 e que estão disputando as provas deste ano, na cidade de Andradina.\nO secretário de Esportes Sérgio Tumelero acompanhou a votação e, segundo ele, a preparação para os jogos já começou. "Estamos muito felizes em poder receber os atletas no ano que vem. Falei o resultado para o prefeito e ele me disse que a preparação deve começar hoje. Faremos um bom trabalho para que tudo seja muito organizado e de acordo com o que o araçatubense merece", garante\nA notícia foi motivo de comemoração entre a comissão e atletas que estão em Andradina participando dos Jogos. O prefeito Dilador Borges (PSDB) também exaltou a conquista, observando que Araçatuba tem sediado grandes eventos.\n"Estamos trazendo grandes eventos esportivos para Araçatuba. Recentemente tivemos o Rally Poeira, vamos ter as provas da ABQM (Associação Brasileira do Quarto de Milha) e agora os Jogos Regionais. Nossos atletas merecem e a população poderá torcer por eles. Estaremos em casa em 2020", diz.


Início » Rede de Bibliotecas de Lisboa » Arquivo de Iniciativas da Rede Municipal de Bibliotecas de Lisboa » Novo edifício da Biblioteca Central e Arquivo Municipal de Lisboa » Texto da EPUL\nTexto da EPUL\n“Plano de Urbanização do Vale de Santo António” – Lisboa\nEstudo Preliminar: memória descritiva\nA área de intervenção do “Plano de Urbanização do Vale de Santo António” tem uma superfície de cerca de 45 Ha e localiza-se numa zona central de Lisboa, entre a Penha de França, o Alto de S. João e o Rio. É constituída por dois vales encaixados que desaguam no Mar da Palha e que estão rodeados por tecidos urbanos consolidados alguns deles com uma formação anterior a 1850 (“Atlas da Carta Topográfica e Lisboa, sob a direcção de Filipe Folque: 1856-1858”, ed. C.M.L., Departamento de Património Cultural, Arquivo Municipal de Lisboa, cartas 14, 15, 21, 22, 29 e 30).\nO edificado apresenta bolsas de degradação muito claras que necessitam de urgente requalificação.\nA rede viária é estruturada pela Av. Mouzinho de Albuquerque que permite o acesso entre o Alto de S. João e a Marginal Fluvial. As restantes vias existentes na área plano, com excepção da Av. Coronel Eduardo Galhardo carecem, igualmente de uma reestruturação quer no que respeita ao seu perfil longitudinal quer transversal.\nA área em estudo apresenta, ainda, vastas áreas desocupadas, o que constitui uma oportunidade importante para a conformação e valorização paisagística da proposta. A este nível salienta-se o vale localizado a Poente e a colina que domina a paisagem.\nEm termos gerais, a área está bem servida de equipamentos.\nConsidera-se que os principais objectivos desta proposta são:\n2.1 - Assegurar uma efectiva integração da Área em Estudo na sua envolvente, tendo uma especial atenção às características paisagísticas dos vales que se assumem como os grandes eixos compositivos, constituindo uma oportunidade única de requalificação ambiental.\n2.2 - Contribuir para a criação de uma identidade própria da área, através da valorização das suas especificidades formais e da valorização dos grandes equipamentos existentes - Convento de Santos-o-Novo - e previstos - Biblioteca e Centro Cívico - cuja importância programática, simbólica e presença arquitectónica lhe conferem um enorme potencial de afirmação urbana, enquanto pólos dinamizadores, de atracção social e cultural e de captação de sinergias futuras para este sector da cidade.\n2.3 - Entender a Rede Viária e o Sistema de Espaços Colectivos como elementos estruturadores e caracterizadores do tecido urbano.\n2.4 - Garantir a viabilidade do Plano sob o ponto de vista urbanístico e economico-financeiro, através de uma abordagem realista e tecnicamente segura nas implicações orçamentais da proposta e na capacidade de penetração do mercado.\n3.1 - Âncoras\nA proposta de ordenamento urbanístico da área em estudo baseia-se essencialmente em duas âncoras.\n. Por um lado, os três edifícios que constituem factos urbanos relevantes:\na) O Convento de Santos-o-Novo, que cria o primeiro plano na panorâmica sobre o Mar da Palha;\nb) Os dois edifícios projectados, Biblioteca e Centro Cívico, que, pelas suas características morfológicas, programáticas e localização, vão marcar indiscutivelmente a área.\n. Por outro lado, as características topográficas essencialmente definidas pelos dois vales confluentes e pelo morro, cuja leitura se pretende manter.\n3.2 - Estrutura Viária\nEm termos viários a solução é estruturada pela Av. Mouzinho Albuquerque que será reperfilada por forma a adquirir um carácter essencialmente urbano. É nesta perspectiva que se preconiza um largo separador central verde, que evocará o vale e que, simultaneamente, permitirá as necessárias mudanças de sentido.\nNo cruzamento com a Av. do Coronel Eduardo Galhardo propõe-se uma rotunda bem dimensionada, dada a importância que esta via tende a assumir na rede viária urbana de Lisboa.\nNa encosta Nascente apenas se propõe a racionalização da rede viária existente e a abertura de uma nova via que ligará a Av. Afonso III com o arruamento situado entre o Convento de Santos-o-Novo e a Escola Secundária Patrício Prazeres. A beneficiação da Rua paralela à Avenida Mouzinho de Albuquerque bem como a construção de um novo troço, entre este arruamento e a ligação à Avenida D. Afonso III permitirá reforçar a estrutura viária desta encosta e articular o Vale com a Colina do Alto de S. João.\nRelativamente à encosta Poente que comunica com a Avenida Mouzinho de Albuquerque, através da Rua de Barão do Monte Pedral, propõe-se o prolongamento das duas vias existentes que, confluindo, atravessam o Vale em viaduto, ligando-se à Av. do General Roçadas, através de uma Alameda bem dimensionada que, através do prolongamento do Vale, assinala a entrada Poente do Parque.\nUma nova via ligará a Av. General Roçadas à Rua Castelo Branco Saraiva, a beneficiar, que, por sua vez dá acesso à Av. Mouzinho de Albuquerque.\nEstes arruamentos, juntamente com a via que estrutura a encosta Nascente constituem uma Circular que relaciona o Vale com as encostas.\nNo que diz respeito ao estacionamento público, prevê-se uma oferta significativa a localizar ao longo dos arruamentos e em pequenos parques estrategicamente localizados. Um Posto de Abastecimento de Combustível será instalado na Av. Mouzinho de Albuquerque, sob um destes Parques de Estacionamento.\n3.3 - Edificação\nA área edificada total é de cerca de 400.000 m2, exceptuando os equipamentos.\nNas situações de proximidade com a cidade consolidada preconiza-se a construção de novos quarteirões abertos, aproveitando, sempre que possível, a malha viária existente.\nQuando a edificação se relaciona directamente com áreas verdes procura-se o enriquecimento da articulação entre o construído e o parque.\nAo longo da Av. Mouzinho de Albuquerque propõe-se uma disposição dos edifícios que reforce o carácter urbano desta artéria.\n3.4 - Equipamentos\nAlém dos equipamentos e concentrações de actividades já referidas (Biblioteca e Centro Cívico), propõe-se a instalação dos equipamentos desportivos definidos no programa.\nAssim, reserva-se uma vasta área com acesso a partir da Rua Castelo Branco Saraiva para a instalação de um Campo de Grandes Jogos do Clube Operário de Futebol, um Pavilhão Gimno-Desportivo, bem como as Sedes do Clube Operário de Futebol e do Alto da Eira Atlético Clube, a localizar sob o campo atrás referido.\nPropõe-se, ainda a localização de um Edifício Municipal que integrará o Departamento de Desporto e as Sedes das Federações e Associações Desportivas. Ainda neste quarteirão será possível reservar uma parcela para a instalação do Polidesportivo do Alto da Eira Atlético Clube.\nNa Zona Verde que constitui o topo da colina e que se localiza a Norte do Centro Cívico propõe-se a instalação do Parque Desportivo Multigeracional.\nPropõe-se, ainda que os limites do terreno na Escola Secundária Patrício Prazeres sejam revistos por forma a permitir a construção junto à Av. Mouzinho de Albuquerque e a possibilitar a edificação de um Polidesportivo para essa escola.\nPropõe-se a edificação de um Equipamento a definir, que permita, através de meios mecânicos, a comunicação pedonal entre a cota do Alto de S. João e a cota da Av. Mouzinho de Albuquerque. Reservam-se terrenos para a instalação de Creches e Actividades de Tempos Livres, junto à Escola Secundária e nas proximidades da entrada Poente do Plano.\n3.5 - Estrutura Verde\nComo se disse anteriormente esta solução aposta na criação de Zonas Verdes adaptadas à topografia e que valorizem os edifícios de referência existentes e previstos. É nesta perspectiva que, entre a Biblioteca e o Centro Cívico e prolongando-se até à Avenida General Roçadas, se prevê um Parque Verde com uma área na ordem dos 4 Ha.\nNo topo da colina sobranceira ao Centro Cívico propõe-se uma área verde protegida e com uma panorâmica previligiada sobre o Rio Tejo cuja área rondará os 2 Ha.\nNo intuito de valorizar a presença do Convento de Santos-o-Novo, propõe-se também um conjunto de três zonas verdes cuja área totaliza sensivelmente os 9000m2.


Menina calçava tênis quando pressionou o animal. Levada ao Hran, foi liberada horas depois sem maiores problemas\n06/07/2019 12:15, atualizado 06/07/2019 12:45\nMais uma criança foi picada por escorpião no Distrito Federal. O caso ocorreu nessa sexta-feira (05/07/2019), na 716 Norte. A menina estava no apartamento onde mora, no segundo andar, quando foi ferroada. Levada ao Hospital Regional da Asa Norte (Hran), recebeu liberação médica horas depois sem sintomas do veneno.\nUm tio da menina, Corinto Miranda Júnior, explicou que, ao colocar o tênis, a sobrinha pressionou o bicho e acabou sendo picada. Felizmente, o escorpião não chegou a injetar veneno no pé da garota. “Foi um susto. Corremos com ela para o hospital e os médicos acharam melhor deixá-la em observação para ver se o quadro evoluía. Como houve melhora, eles a liberaram à tarde e está tudo bem”, contou o homem, aliviado.Após o episódio, a Vigilância Sanitária esteve na quadra para averiguar as condições dos bueiros da região – segundo Corinto, diversos focos de escorpiões foram encontrados.\n“São esses escorpiões que vão para as nossas casas. A Vigilância Sanitária faz sua parte, mas não depende somente dela. É preciso que se façam mais campanhas para conscientizar as pessoas sobre os riscos, da necessidade de limpeza, pois esses bichos se alimentam de outros, como baratas que vivem na sujeira”, alerta Corinto.\nDe acordo com a Secretaria de Saúde, não houve óbito no ano passado. No entanto, no último dia 28 de junho, a morte de Christian Souza de Jesus, 4 anos, gerou grande repercussão sobre a situação no Distrito Federal.\nO número de pessoas socorridas após levar uma picada de escorpião aumentou cerca de 25% no Distrito Federal em 2019, comparado ao primeiro semestre de 2018. Até o último dia 22 de junho, a Secretaria de Saúde do DF havia computado 618 casos, ou seja, um brasiliense é vítima do peçonhento a cada sete horas. No ano passado, no período equivalente, o registro foi menor: 495 incidentes.\nRodoviáriaescorpiãopicada de escorpião


Dívida da Petrobrás bate recorde - Economia - Estadão\nEndividamento total da estatal aumentou 31% em 2014, totalizando R$ 351 bilhões, um recorde no setor de petróleo mundial\n22 de abril de 2015 | 21h36\nO endividamento total da Petrobrás aumentou 31% em 2014 e atingiu R$ 351 bilhões, um recorde no setor de petróleo mundial. O presidente da companhia, Aldemir Bendine, reconheceu que a delicada situação da estatal é o “desafio central” para a retomada do crescimento. Outro indicador que aponta a capacidade da empresa de pagar suas dívidas, a alavancagem subiu 36% na comparação com 2013, expondo a urgência da estatal em conseguir novos recursos.\nA alavancagem é medida pela relação entre o total de endividamento líquido e a sua capacidade de geração de caixa (Ebtida) para pagar o que deve. Nesse indicador, a estatal ultrapassou a marca de 4,7 vezes. Um nível considerado adequado pela própria estatal, por meio de seu conselho de administração, seria de 2,5 vezes. Para efeito de comparação, a Exxon, maior petroleira do mundo, registrou alavancagem de 0,48 em 2014.\n“A companhia passou por um período de dificuldade onde foi a mais prejudicada. Hoje, a gestão de dívidas é um dos desafios centrais da Petrobrás. Passada a limpo, retomará a capacidade enorme de geração de valor para os acionistas e toda a sociedade brasileira”, afirmou Bendine. Segundo a estatal, a alta no endividamento se deve a uma depreciação cambial de 13,4%.\nA viabilidade do pagamento das dívidas da companhia está ligada ao prazo contratado. De acordo com o balanço, nos próximos três anos, a companhia deverá amortizar cerca de R$ 45 bilhões por ano. Nos anos seguintes, o nível se elevará até atingir o volume de R$ 208 bilhões em 2020.\nEsses prazos estão relacionados à expectativa da companhia de aumentar sua produção. De acordo com o último Plano de Negócios, de 2014, a estatal prevê dobrar a produção atual, de 2,6 milhões de barris por dia para 4 milhões de barris. Ontem, a diretoria informou que está revisando o Plano de Negócios, para parâmetros mais realistas, de acordo com o atual cenário mundial.\nPiora. A situação da Petrobrás começou a se deteriorar a partir de 2010, quando adotou uma política de preços de combustíveis ajustadas à política macroeconômica do governo. Por três anos, a companhia represou reajustes de preços e sacrificou seu caixa para evitar uma alta da inflação. A estatal estima que as perdas chegaram a R$ 80 bilhões no período.\nSegundo os dados divulgados ontem, o endividamento líquido da companhia ficou em R$ 282 bilhões, descontadas as disponibilidades de caixa e financiamentos contratados no último ano. Mesmo com esses descontos, a Petrobrás ampliou em 27% seu endividamento.\nA alavancagem é um dos itens fundamentais na análise da segurança financeira da companhia para as agências de classificação de risco, por exemplo. A Moody’s atribuiu à fragilidade do indicador o motivo de retirar da empresa, em fevereiro, a nota de grau de investimento. Essa nota indica aos investidores que a empresa representa um risco muito baixo. As outras duas agências globais, a Standard & Poor’s (S&P) e a Fitch sinalizaram que poderiam também rebaixar a Petrobrás.\nDiante do grande desafio, Bendine informou que vai detalhar as estratégias para reduzir o endividamento no Plano de Negócios e Gestão para os próximos cinco anos, em um prazo estimado de 30 dias. Segundo ele, será preciso “controlar a ansiedade para entender a companhia daqui para frente”.\n“A melhora do endividamento se dará com a melhor geração de caixa, com a nossa financiabilidade. Já demonstramos que temos credibilidade com os organismos financeiros, como os recentes financiamentos obtidos. E se houver demanda com nosso plano de desinvestimentos”, afirmou. / ANTONIO PITA, FERNANDA NUNES, MARIANA DURÃO, MARIANA SALLOWICZ


Taubaté oferece cursos gratuitos da Cisco nas áreas de tecnologia e negócios - Prefeitura de Taubaté\nHome / Noticias / Desenvolvimento e Inovação / Taubaté oferece cursos gratuitos da Cisco nas áreas de tecnologia e negócios\nDesenvolvimento e Inovação, Destaque home, Noticias 786 Visualizações\nO Hub de Inovação Tecnológica de Taubaté (HITT), fruto de uma parceria entre prefeitura e Unitau, iniciou a oferta de cursos gratuitos nas áreas de tecnologia e negócios.\nAs inscrições tiveram início na última segunda-feira, dia 25 de maio, e os cursos poderão ser realizados até o dia 25 de julho. A oferta dos cursos corresponde a um dos objetivos do HITT, que é oferecer possibilidades de formação para a qualificação tecnológica.\nAs atividades serão realizadas por meio da plataforma de cursos livres da Empresa de Pesquisa, Tecnologia e Serviços da Universidade de Taubaté (EPTS), em parceria com o Instituto de Desenvolvimento e Sustentabilidade Humana e a Cisco Networking Academy. Esta parceria foi fundamental para ofertar cursos gratuitos de qualidade para munícipes taubateanos interessados nas áreas de negócios e tecnologia da informação durante o período de quarentena devido à pandemia do coronavírus.\nOs cursos da Cisco já foram responsáveis por formar milhões de pessoas em todo o mundo, transformando a vida de cada uma delas, com o poder da educação, da tecnologia e do desenvolvimento de carreira, sendo uma alternativa adicional de formação para os munícipes taubateanos.\nA carga permite aos interessados assistir a vídeos e consultar materiais complementares, fazer os exercícios e as demais atividades da maneira e no tempo que preferir. Quem já dominar os temas pode concluir em tempo inferior, normalmente em até 1/3 da carga horária prevista.\nO curso ofertado na área de Negócios é: Empreendedorismo (curso em português).\nNa área de Tecnologia da Informação, os cursos são: Get Connected – Conceitos básicos do mundo digital (curso em português), Introdução a Internet das Coisas – IoT (curso em português).\nO link para inscrição é o: https://cursosepts.com.br\nCursos gratuitos EPTS HITT Unitau\t2020-05-27\nTags Cursos gratuitos EPTS HITT Unitau\nTaubaté chega a 657 casos de coronavírus\nTaubaté atinge a marca de 657 casos positivos de coronavírus neste sábado, dia 4 de …\nPrograma Taubaté – Cursos


Após rompimento, Globo exclui Regina Duarte da divulgação de reprise de 'Vale Tudo' - AjuNews\nApós rompimento, Globo exclui Regina Duarte da divulgação de reprise de ‘Vale Tudo’\nPublicado 08 de julho de 2020 às 09:00 Por Roberta Cesar Foto Reprodução / TV Globo\nA rescisão do contrato da atriz Regina Duarte com a Globo para seguir carreira política fez com que a emissora tentasse ‘apagar’ a participação da atriz na novela ‘Vale Tudo’. Primeiro a emissora só exibiu a mão de Regina na chamada de reprise de suas novelas clássicas e depois apagou a presença da atriz na primeira divulgação do drama que Regina protagonizava. As informações foram publicadas pelo colunista Fefito, do Uol, nesta terça-feira (7).\nSegundo a publicação, na primeira publicação que anunciava o retorno da narrativa de Gilberto Braga, Aguinaldo Silva e Leonor Bassères, o perfil nas redes sociais da emissora enumerou diversos atores da trama, como Renata Sorrah, Beatriz Segall (1926-2018), Cássia Kis, Lilia Cabral e Antônio Fagundes, exceto Regina.\nNa trama, que foi originalmente exibida no ano de 1988, Regina interpretava a protagonista Raquel, que levava um golpe da sua própria filha, interpretada por Gloria Pires. “Vale Tudo” deverá estar disponível no GloboPlay a partir do dia 20 de julho.


3 maneiras de ajudar na proteção animal. – Zenpet\n9 de fevereiro de 2022 admin Nenhum Comentário\nSegundo a Organização Mundial da Saúde, infelizmente, mais de 30 milhões de animais vivem abandonados no Brasil. E esse não é o único problema que afeta os bichinhos em nosso país. Aqui, animais ainda são usados em testes laboratoriais e sofrem maus-tratos em processos de produção e atividades de entretenimento. O Brasil não fica muito atrás no ranking de maus tratos à animais.\nAlém disso, com o aumento do desmatamento em áreas como a Floresta Amazônica e o Pantanal, milhares de espécies têm perdido seu habitat natural.\nDiante desse cenário, quem ama os bichinhos precisa abraçar a causa da proteção animal e agir para defendê-los. Neste artigo, a Zenpet mostra para você como cooperar na causa de proteção aos animais de forma ativa. Confira!\nO que a causa de proteção dos animais defende?\nQuem abraça a causa da proteção animal entende que os animais são seres dotados da capacidade de sentir e, por isso, atua para pôr em prática ações que têm como principal objetivo livrar os animais de qualquer mal e de todo sofrimento físico e psicológico.\nQuais são os principais direitos dos animais?\nSegundo a Declaração Universal dos direitos dos animais:\n3 formas de ajudar a causa de proteção animal\nPara você que quer ajudar na proteção animal, nós listamos três maneiras fáceis de ajudar de forma prática essa causa:\nAdote bichinhos de estimação (Não compre!)\nEstá pensando em ter um novo amigo dentro de casa? Opte sempre por adotar em vez de comprar animais de estimação.\nÉ parte importante do ativismo pela causa animal reconhecer que esses seres não devem ser tratados como mercadoria. Além disso, há milhões de bichinhos em abrigos ou, pior, abandonados pelas ruas, que precisam de carinho e podem fazer você muito feliz.\nAssine petições online em prol dos animais\nVocê com certeza já deve ter recebido o link de alguma petição online, já que estamos em um mundo cada vez mais conectado. Assinar petições e participar de vaquinhas online que tenham como objetivo divulgar, conscientizar ou alterar alguma situação de ameaça, risco ou maus-tratos aos animais é uma ação importante.\nMuitas petições online têm como meta colher assinaturas e entregá-las a órgãos públicos, como o Congresso Nacional, visando ao desenvolvimento de leis para a proteção animal.\nSeja voluntário ou ajude financeiramente uma ONG\nMuitas pessoas investem suas vidas na defesa dos animais. Manter estes abrigos e ONGs que cuidam de animais gera muitas despesas e trabalho, por isso esses lugares sempre precisam de ajuda. Para cooperar com essas instituições, você pode ser um voluntário e realizar trabalhos de divulgação e de cuidado dos animais, por exemplo. Ou fazer doações de valores que ajudem a manter os espaços e as atividades de proteção aos animais.\nEntão, continue acompanhando o nosso blog e siga a Zenpet nas redes sociais!


Eleições 2018: Elite releva natureza autoritária de Jair Bolsonaro, diz Alberto Carlos Almeida cientista político – Jornal Grande Bahia (JGB)\nInícioEntrevistasEleições 2018: Elite releva natureza autoritária de Jair Bolsonaro, diz Alberto Carlos Almeida cientista político\n'O voto do brasileiro', livro de Alberto Carlos Almeida aborda eleições de 2018.\n‘O voto do brasileiro’, livro de Alberto Carlos Almeida aborda eleições de 2018.\nNo livro ‘O voto do brasileiro’, lançado neste ano, o cientista político Alberto Carlos Almeida utiliza bases de dados eleitorais para sustentar que os expressivos redutos de PT e PSDB colocam os partidos como polos naturais na disputa presidencial.\nEmbora a previsão não esteja se confirmando no pleito de 2018, ele ressalta que os mapas eleitorais seguem inalterados. O que houve, em sua leitura, foi um deslocamento do voto de oposição ao PT para Jair Bolsonaro, alavancado pelo fraco desempenho do PSDB em São Paulo, núcleo tucano.\nEm entrevista, Almeida mostra preocupação com as declarações da chapa de Bolsonaro, como a que coloca em xeque a confiabilidade do resultado das urnas, e diz que a elite brasileira “já está relevando a natureza autoritária da candidatura” do ex-capitão.\n— Em seu livro mais recente, o senhor aponta que a força dos redutos eleitorais de PT e PSDB os colocam como favoritos em eleições. O que acontece neste ano?\n— A imagem de antipolítico criada por Bolsonaro, embora seja parlamentar há três décadas, também jogou contra o PSDB?\n— Uma vez que Alckmin tem mais da metade do tempo de televisão, a força desse instrumento deve ser questionada?\n— Da mesma forma, candidatos do “centrão” apoiam o PT no Nordeste.\n— Quem tem mais chances de atrair o centro no segundo turno, Haddad ou Bolsonaro?\n— Acha possível que Haddad supere a barreira do antipetismo para agregar os eleitores que rejeitam Bolsonaro?\n— A sinalização do grupo de Bolsonaro de que não vai aceitar o resultado das urnas em caso de derrota preocupa?\n— Caso Bolsonaro não consiga apoio político no governo e proponha o fechamento do Congresso, possibilidade que ele mesmo já mencionou, como o senhor veria a reação popular?\n“Neste domingo, quero mandar um abraço especial aos eleitores da capital e do interior, independentemente da opção de voto. Temos que respeitar o pensamento contrário e os adversários políticos”. A frase do governador Rui Costa,


Abril 2009 - Sempre Na Moda\nOlá fashionistas! Depois de algum tempo sem postar, apresento aqui a minha mais recente descoberta: o perfume Light Blue da Dolce&Gabbana!\nAcho-o um perfume perfeito para o Verão, muito muito fresco, com um cheiro muito definido a limão com toque de maçã!Fiquei fã, acreditem! Depois de alguma investigação, soube que também tem notas de jasmim, bambu, âmbar e rosa branca! Infelizmente, soube também que é um perfume reactivo, ou seja, as diferenças de cheiro são muito óbvias de pessoa para pessoa e também é que é um perfume fraco em termos de duração, com um máximo de duas horas. Além disso, este perfume fez-me lembrar outro meu favorito, o I love Love da Moschino, que tem "épocas" (é dificíl de encontrar na zona onde moro).\nRecomendo bastante, mas quero saber o que acham!\nA Hilary gosta de usar cores escuras nas calças, que são quase sempre skinny-jeans. Usa casacos de malha, tanto lisos, como com algum padrão. Usa sapatos de salto alto ou sabrinas, coloridas ou não. Os lenços e as malas grandes são os acessórios preferidos da cantora.


Saiba quais são os principais benefícios dos tonificantes para a pele\nA maquiadora lista os benefícios do tônico para eliminar impurezas, controlar a oleosidade e tamanho dos poros\nBruna Nastas Publicado em 07/06/2016, às 10h38\nPele Jovem - Caras Digital\nOs cuidados com a pele vão muito além de apenas um hidratante. É importante lembrar que a limpeza da mesma é fundamental para eliminar as impurezas, resíduos e maquiagens.\nA maquiadora e empresária Mary Ann, do espaço 'Mary Ann Hair Beauty', afirma que diversas pessoas costumam pular a etapa da limpeza da pele, sem saber que é o tônico que aumentam as chances de "sucesso no controle da oleosidade e tamanho dos poros. O tônico facial remove as impurezas que muitas das vezes o sabonete não consegue eliminar".\nA especialista confessa que o uso é bem simples. "Após lavar o rosto com o sabonete de limpeza facial [ideal duas vezes ao dia, pela manhã e à noite], com a ajuda de um algodão, aplique o tônico no rosto massageando-o. Escolha o que mais se adequa ao seu topo de pele".\nAlém de restabelecer o equilíbrio da pele, Mary Ann ressalta que os tonificantes ainda melhora a circulação, deixando uma aspecto de pele suave, com aparência mais iluminada. "Ideal para o preparo que antecede a maquiagem, embora muitas pessoas não tenham esse hábito, preparar uma pele antes de maquiar tonificando-a, transforma o resultado da maquiagem em muito mais natural".


A Fazenda 12: Após censura e acusação de homofobia, Record exibe cena de beijo entre Stéfani e Mirella; assista - Hugo Gloss\nA Fazenda 12: Após censura e acusação de homofobia, Record exibe cena de beijo entre Stéfani e Mirella; assista\nIsabella Manfrenato - Publicado em 01/11/2020 às 13:57 .\nUm ocorrido na festa da última sexta (30), em “A Fazenda 12”, rendeu à Record TV diversas críticas. Muitos internautas se revoltaram com a censura de um selinho entre Stéfani e Mirella, e logo acusaram a emissora de homofobia. Isso porque, ao perceber que o beijo aconteceria, uma das câmeras posicionadas em frente às participantes abruptamente desviou o foco.\nDemonstrações de afeto entre casais heterossexuais, por outro lado, nunca pareceram ser um problema ou foram ignorados pela produção. Diante da repercussão negativa, o canal resolveu dar espaço para o beijo de “Sterella” (junção dos nomes de Stéfani e Mirella), exibindo a cena na edição desse sábado do programa. Confira:\n— Ka (@Karinafilds) November 1, 2020\nEste não foi um caso isolado. Ainda em setembro, também durante uma festa, o serviço de streaming PlayPlus censurou uma cena de beijo entre as amigas. Um dia antes, um selinho de Biel e Cartolouco também foi cortado. O caso mais recente, entretanto, foi o que mais gerou revolta na web. A tag #RecordHomofóbica ficou entre os assuntos mais comentados do Twitter.\n“Os caras literalmente cortam o beijo de duas mulheres como se fosse a coisa mais assustadora do mundo”, reclamou um internauta. “Record homofóbica pra c*ralho, nem disfarçam”, acusou outro. “É triste ver que um beijo hétero, eles até arrumam a câmera pra mostrar perfeitamente, dão zoom e tudo… agora um selinho lésbico, viram o flash. Isso é cansativo e PÉSSIMO!”, lamentou uma terceira, com razão. Confira mais reações:\nMds do céu record, além de ser homofóbica não sabe disfarçar ? RECORD HOMOFÓBICA pic.twitter.com/6ETt1ncQDH\n— ᴇɢᴏ⁷ patinhas (@minieluvss) October 31, 2020\nRecord homofóbica pra caralho kkkk nem disfarçam\n— sterella o terror do bispo? (@Katanaohnana) October 31, 2020\né triste ver que um beijo hetero, eles até arrumam a câmera pra mostrar perfeitamente, dão zoom e tudo, agora um selinho Lésbico eles viram o flash, isso é cansativo e PÉSSIMO!\n— ? (@olddreamygirl) October 31, 2020\nRECORD HOMOFÓBICA pic.twitter.com/KYyZwlMDEU\n— Sterella ? | ⛪ (@bestofsterella) October 31, 2020\nOs cara literalmente corta o beijo de duas mulheres como se fosse a coisa mais assustadora do mundo\n— ????? (@louiks_) October 31, 2020\nA homofobia pegamos no pulo\n— joãozito ? (@jaojaozi) October 31, 2020\n— fefolicious? (@fe_ssimoes) October 31, 2020\nA cada vez que acontece esse tipo de interação alguém da família bispo morre do coração\n— Filha de Vênus e Marte | Não superou VBSA (@starryvenuz) October 31, 2020\nComo assim RECORD HOMOFÓBICA tá nos trends? Quer dizer que a rede de televisão chefiada por um pastor que distorce a palavra de Jesus Cristo para ganhar dinheiro, negacionista e preconceituoso refletiria tais características do seu dono? Tô abismado pic.twitter.com/RLtonRdLJJ\n— Daren Immoralis Dendrikós (@cbiolessa) October 31, 2020\nTags: A Fazenda 12 beijo gay Stéfani Mirella\nNotícia anterior Hariany Almeida desabafa e rebate críticas após término com DJ Netto: “Não fiz nada de errado”; assista ao vídeo!\nPróxima notícia Após fazer post criticando Igreja Universal, Andressa Urach se irrita com repercussão: “Tô pegando um nojo de crente”


Estudante Amarelo: Eu nasci assim... Gabrieellllaaaaa\nAh! Grande atleta amarelinha!\nLOL! Também não gosto que mexam muito comigo :p nem glicémia deixo que me vejam :D eheh * beijinho\nOpah, é bom que sirvam de cobaias, "qué pa saberem" o que custa eheheh.\nMary Jane: ahaha x) antes fosse!\nShell: eu também tento safar-me sempre... mas de vez em quando, lá tem de ser! :P\nDom: x) pois!...\nEu dantes ficava amarelo (mais amarelo do que tu lol) só de pensar que ia tirar sangue. Como levei um tratamento de choque, agora não passo sem fazer análises duas ou três vezes por ano.\nComeço a gostar de agulhas ahahah.\nSe fosse comigo, é que haveria problema, porque não há forma nenhuma de eu poder ser uma grande atleta, eheheh\nUma médica mariquinhas????\nVá lá moça!\nAhaha, foste para médica para curares as tuas doenças ahaha :P\nMim: x) nós aqui não podemos tirar sangue uns aos outros! Já não é mau...\nJulie D'aiglemont: hihihih :P\nSusi: é uma boa ideia! :D\nAhaha olha ao menos vais saber curar-te. Saber muito sobre saúde, aumenta as preocupações\nEsta historia faz me lembrar aqueles médicos cardiologistas que dizem aos doentes para parar de fumar...e depois lançam uma grande baforada de cigarro para o ar.\nGasper: já não preciso de pagar para ir ao médico :P\nXL: isso é muito típico. Mas é a tal coisa - faz o que eu digo, não faças o que eu faço!\nMas é estranhissimo isso....normalmente para que as pessoas façam o que dizemos temos de dar o exemplo.\nY: eu acho que aqui não se trata de dar o exemplo... nós temos de treinar as práticas e há quem se sinta mais à vontade e outros menos. Dar o exemplo é não fumar, comer bem, fazer exercício, etc. Acho que não tem nada a ver ;)\nIsso passa! Palavra de ex-hipocondríaca incurável!\nbeijo de mulata: se tu o dizes, eu confio! ;)


POLÍTIC-ECONOMIA - https://www.scnews.net.br/\n+ candidato Q nunca Entenda como fica o xadrez eleitoral com Lula apto a se candidatar em 2022. STF anula condenações do ex-presidente e, assim, devolve direitos políticos do petista 16/04/2021 18h29\nFusão frustrada. Recusa da Hering cria mal-estar, mas Arezzo não descarta nova oferta de compra. A Hering resolveu recusar a proposta de aquisição feita pela Arezzo, de R$ 3,3 bilhões, com um público e sonoro não. 16/04/2021 11h06\nCombustíveis em alta Petrobras anuncia reajustes de 1,9% para gasolina e de 3,7% para o diesel. Este é o primeiro aumento depois da saída de Roberto Castello Branco da presidência da empresa 15/04/2021 16h42\nQueda de braço. Orçamento põe Bolsonaro sob risco de perder base no Congresso ou Guedes Presidente tenta encontrar meio-termo após ouvir de Arthur Lira que o Parlamento não aceita vetos à proposta orçamentária; e do ministro da Economia que, se o texto for sancionado como está, abandonará o cargo. 15/04/2021 09h48\nIsenção de impostos Governadora sanciona lei que isenta impostos sobre compra de vacinas contra coronavírus A governadora interina, Daniela Reinehr, sancionou na tarde desta terça-feira, dia 13 de abril, uma lei que isenta do pagamento de ICMS as importações de vacinas e insumos para a fabricação de imunizantes contra o coronavírus em Santa Catarina. 14/04/2021 11h13\nMudanças no governo Entra e sai: veja mais quatro mudanças de Daniela Reinehr no secretariado de SC. Governadora interina Daniela Reinehr (sem partido) promoveu mais quatro mudanças no primeiro escalão do governo de SC; confira. 13/04/2021 09h15\nMercado náutico. Mercado brasileiro de peças de barco registra alta na pandemia. Varejo de peças náuticas no Brasil tem alta na pandemia, tanto por meio de vendas on-line quanto nas lojas físicas. Distribuidora de insumos nacional, Catarina Náutica, registrou aumento de quase 20% em vendas. 12/04/2021 12h53\nConflito dos poderes Bolsonaro acusa Barroso de 'militância política' por CPI da Covid e cobra impeachment de ministros. Barroso ordenou ontem que o Senado instale a chamada 'CPI da Covid', que tem o apoio de mais de um terço dos senadores, mas sofria resistência do presidente da Casa 09/04/2021 16h46\nAuxílio emergencial Caixa paga hoje auxílio emergencial a nascidos em fevereiro. Benefício terá parcelas de R$ 150 a R$ 375 09/04/2021 11h09\nMicrocrédito Jaraguá Programa de Microcrédito já tem adesão de instituição financeira. Termo de credenciamento da instituição foi assinado nesta quinta-feira . 08/04/2021 14h15\nVisita do presidente Presidente Jair Bolsonaro chega a Chapecó na manhã desta quarta-feira. Bolsonaro fará uma visita de trabalho, acompanhado pelo ministro da Saúde, Marcelo Queiroga. 07/04/2021 09h33\nAumento gás natural Petrobras anuncia aumento de 39% no gás natural para distribuidoras. Reajuste passa a valer em 1° de maio. 05/04/2021 11h33\nAbsurdo dos absurdos Câmara reajusta em 170,8% reembolso de gastos com saúde para deputados. Em meio à pandemia de Covid-19, medida foi publicada no Diário Oficial da Casa justificando que o valor está "defasado" . 31/03/2021 18h38


Qual o tamanho da comunidade de escaladadores no Brasil?\n<Quais fatores decidem em competições de escalada guiada\nQuem quer arruma um jeito quem não quer arruma uma desculpa>\nNatalia De Marcoon agosto 2, 2018 12:48 pm /3 comments\nA pergunta que muitos se fazem em todo o mundo é: Qual o tamanho da comunidade de Escaladores?\nHá quem afirme que é um número muito pequenos. Outros, com um pensamento medíocre, desejam até mesmo que o esporte seja de nicho sempre (muitos destes torceram o nariz quando a escalada tornou-se esporte Olímpico). A verdade é que ninguém sabe o certo. Houve em todos os lugares do mundo uma tentativa de fazer um censo. Mas acabou naufragando por vários motivos.\nNesta semana, um site especializado em ranqueamento de escaladores, lançou uma pesquisa para saber qual a preferência do público em geral no esporte. A pesquisa, que é fruto da parceria do site com um aplicativo de escalada europeu, deseja saber qual a porcentagem de pessoas que preferem praticar escalada em rocha, indoor, boulder, vias guiadas e tradicionais.\nA pesquisa, que pode ser respondia via internet ou mesmo por smartphone (o questionário pode ser acessado neste link).\nComo pode então qualquer pessoa realizar uma conta rápida para saber quantos escaladores existem?\nA melhor maneira é levar em consideração os ginásios de escalada, os quais atualmente são os locais que existem grande fluxo de pessoas interessadas no esporte. Obviamente que existem vários escaladores que não vão a qualquer ginásio, mas para um cálculo aproximado é interessante ao menos partir de um ponto inicial para estimar\nNa lista abaixo, claro, podem estar faltando alguns ginásios, mas como o levantamento é relativo e estimativo, não tem a prenderão de ser um cálculo exato. No Brasil existem, de maneira geral, ginásios nas seguintes cidades brasileiras:\nSão Carlos: 1\nPresidente Prudente: 1\nSão Tomé das Letras: 1\nPrimavera do Leste: 1\nOs cálculos agora podem ser feitos da seguinte maneira: Estima-se que em cada ginásio de escalada existam, em média, aproximadamente 100 pessoas diferentes por semana em cada estabelecimento (incluindo crianças e diaristas). Novamente: sim, existem ginásios que possuem mais, mas também existe alguns que possuem menos. Por isso é que, para o cálculo, utilizaremos uma média. A soma do levantamento.\nDesta maneira a conta ficaria: 51 ginásios de escalada x 100 pessoas por semana (média aproximada) = 5.100 pessoas. Com base neste número, pode-se intuir também que há, em todo território nacional, vários muros particulares de escalada, além de locais de escalada próximo a cidades sem academias.\nEstimando que este número seja algo em torno de 30% do total, o número de escaladores em todo o Brasil seria de 5.100 acrescido de 30% = 6.630 escaladores.\nLembrando que, fazendo uma comparação até injusta, nos EUA, segundo o último levantamento, existiam 300 ginásios de escalada em todo o país. Que, segundo os mesmos cálculos, seriam algo como 21.000 pessoas. Um número que explicaria, entre outras coisas, o porque o mercado outdoor dos EUA é uma das maiores indústrias.\nTagged: boulder brasil comunidade escalada eua europa ginasios\nA medida que participamos de trekking, caminhadas, pedaladas, subidas, descidas, trilhas, enfim, vamos aprendendo algumas lições importantes que fazem toda\nOjos del Salado pela via normal de ascensão é considerado um clássico da Cordilheira dos Andes. Está a 900 km\nTido por muitas pessoas, o filme “Dogtown and Z Boys” é um documentário que disseca o surgimento do movimento skatista\nJoymar abril 14, 2019 8:27 am at abril 14, 2019 8:27 am\nBento Gonçalves RS também tem ginásio\nBruno Wilson janeiro 23, 2019 7:06 am at janeiro 23, 2019 7:06 am\nEm Ipatinga – MG tem um ginásio .\nJorge agosto 2, 2018 3:16 pm at agosto 2, 2018 3:16 pm\nEm Cambe-PR temos o CETEC tambem.\nCientistas criam medicamento que pode regenerar a cartilagem de joelhos - 92.373 views


Sabrina Lopes 2 de abril de 2017 Comente! Marketing de Conteúdo\nCom certeza já ouviu falar em funil de vendas, mas o que é ao certo? Por que as empresas devem apostar nesta técnica? Será assim tão importante para que a empresa obtenha bons resultados? Neste artigo iremos esclarecer tudo sobre esta famosa técnica de venda, a qual tem trazido resultados mais do que positivos. Confira!\nVocê já tem em sua empresa um funil de vendas? Ainda não? Então está na hora de começar a desenvolvê-lo. Veja o que é e por que ele é importante para que a sua empresa consiga sobreviver nestes tempos de crise econômica.\nOuvimos falar muitas vezes que o funil de vendas é a base de um negócio. Mas afinal o que é? De um modo geral, se trata de todo o conjunto de etapas e gatilhos que dão suporte à compra. Ou seja, é todo o caminho que deve ser percorrido desde a abordagem do potencial cliente, até ao momento da compra / venda.\nQuando conseguimos um bom funil, todo o processo de vendas é previsível, e ele é quase como uma escadinha, em que seguimos as etapas, uma a uma, até chegar ao último patamar.\nRegra geral, esse processo consiste em 4 etapas. Vejamos quais elas são de forma resumida.\nA primeira etapa consiste no aprendizado e na descoberta. Nesta altura o potencial cliente ainda não sabe que existe um problema a ser resolvido, ou que poderá ter uma grande oportunidade de negócio pela frente.\nAqui deverá ser despertado o interesse do potencial cliente para um assunto. Isto abrirá caminho para que ele perceba que existe um problema, ou que poderá estar em causa um negócio bom para ele.\nÉ durante essa etapa que o potencial cliente entende que realmente tem um problema a ser resolvido, ou que existe claramente uma oportunidade de negócio.\nAqui o potencial cliente já tem algumas soluções para o problema, e é durante essa etapa que ele avalia algumas das alternativas para que o problema seja solucionado.\nDurante a etapa 3 do funil de vendas é crucial que consiga criar um senso de urgência no cliente, ou então poderá criar um impasse nele, colocando a venda em risco.\nA etapa final é decidir-se pela compra. O cliente já comparou as opções que tem em cima da mesa, e vai decidir-se por uma delas. Por isso é importante que refira os grandes diferenciais competitivos de cada uma delas.\nFunil de vendas é importante?\nPara que consiga realizar vendas com sucesso é imprescindível saber todos os passos de compra do cliente, pois só assim saberá o que dizer e como agir em cada uma das etapas.\nNo marketing, assim como nas vendas, este funil permite que se trabalhe de uma forma alinhada, organizada, e previsível, resultando numa maior eficiência no que toca a conversão de clientes.\nÉ desta forma que as empresas entregam valor para os seu leads, sendo o funil de vendas uma ferramenta indispensável para atingir os gatilhos responsáveis por finalizar em compra/venda.\nO funil de vendas é especialmente importante quando se traça uma estratégia de Inbound Marketing. Entenda mais no post o que é inbound marketing\nArtigo anterior Criação de sites responsivos: Melhores ferramentas\nPróximo artigo Como fazer meu site aparecer no Google


5 Demonstrações simples sobre hipercoll funciona mesmo Explicado\nJune 18, 2018, 1:02 pm / edson-burger-f-rmula-do-e22840.tinyblogging.com\nRespeite-se: não tente atender as demandas ou expectativas alheias. Não há problema em dizer nãeste. Lembre-se de que isso vai permitir de que você respeite seus direitos e crenças Assim sendo como este Destes outros\nNão, HiperCool trata-se por um suplemento 100% conterraneo, qual protege a sua saúde traz outros muitos pontos positivos. É livre do efeitos colaterais e praticamente não apresenta contraindicações.\nQue o Resultado é incrível vocês já devem deter notado. Actualmente você vai entender este quão incrível ele ainda consegue ser.\nA redução da ingestão do álcool identicamente conjuntamente auxilia este controle da pressãeste arterial, porém nãeste é necessária a abstinência. Para não atravessar da conta, a recomendaçãeste é a seguinte: a ingestãeste por bebida alcoólica deve ser limitada a 30g álcool/dia contidas em 600 ml por cerveja (5% de álcool) ou 250 ml por vinho (12% de álcool) ou 60ml do destilados (whisky, vodka, aguardente com 50% do álcool).\nO NZT PRO é um suplemento alimentar cem% conterraneo. Este produto tem a capacidade do estimular as atividades cerebrais, aumentando o poder do memorizaçãeste de quem o utiliza.\nSe você quer trazer de volta este seu ex, esta é a tua melhor chance. Faça isso agora mesmo e chega por sofrer e se arrepender por 1 amor perdido, Ou por uma segunda chance desperdiçada.\nAdicionar aos favoritos Assine isento custo adicional e receba os seus suplementos de forma recorrente. Saiba o que é hipercoll Ainda mais\nDo pacto utilizando ESTES pesquisadores, ver TV é mais nocivo do qual jogar videogame, por exemplo, porque a ação de jogar demanda este mínimo de movimentos da criança.\nAdequado para todos ESTES homens que desejam sentir melhoramentos sua vida sexual e ter noites Muito mais duradouras e prazerosas com sua parceira. Serve como este estímulo certo para complementar tratamentos de quem sofre usando disfunção erétil, impotência, falta de libido e afins.\n- Tarcísio Araújo - "Eu nãeste acredito demasiado nesses tratamentos caros disponibilizados por médicos, mandei meu filho Escavar alterantivas naturais para mim, qual tenho hipertensão, ele me trouxe este HIPERCOLL hipercoll funciona e comecei a usar, nesses 90 tempo de uso, eu notei uma melhora drástica na minha pressão, tenho podido até abusar um pouquinho mais do sal".\nSe o seu coração começar a bater de maneira irregular ou acelerada, descanse por certos MOMENTOS. Caso os sintomas não desapareçam, procure este mfoidico\nExclusivamente mulheres grávidas, em fase de amamentação, crianças ou portadores por doenças consideradas graves devem buscar a opiniãeste por 1 médico ou 1 nutricionista para usar o suplemento.\nTraz Ainda mais Longevidade: HiperColl permite você viver utilizando Ainda mais qualidade de vida e equilíbrio. Este suplemento manté especialmentem A respeito de controle os níveis de diabetes e colesterol pelo sangue e ainda equilibra a pressão arterial. Com isso, evita-se diversas doenças cardiovasculares\nAinda tem nutrientes e vitaminas qual nutrem este organismo e fortalecem o sistema imunológico, tornando a sua própria saúde bastante Muito mais forte e resistente.\nComments on “5 Demonstrações simples sobre hipercoll funciona mesmo Explicado”