1. ���������� ��������� �������� ���������������������������������� Brasília 2006 Presidência da República Gabinete de Segurança Institucional Secretaria Nacional Antidrogas ���������� ��������� �������� ���������������������������������� Brasília 2006 Presidência da República Gabinete de Segurança Institucional Secretaria Nacional Antidrogas\n2. ��������������������������������������������������� ���������������������������������������������� �������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������� Catalogação da Publicação feita pela Biblioteca da Presidência da República G563 Glossário de álcool e drogas / Tradução e notas: J. M. Bertolote. Brasília: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006. 132 p. 1. droga – dicionário 2. Álcool - dicionário ���������\n3. 5 Sumário Prefácio à presente edição 07 Introdução 09 Agradecimentos 11\n4. 7 Prefácio à edição brasileira O consumo de substâncias que podem produzir alterações mentais acompanha a humanidade há milênios. Durante esse longo tempo, diferentes grupos de pessoas passaram a associar essas substâncias a contextos variados, incluindo festas e comemorações, rituais religiosos, tratamentos de doenças, etc. Além disso, várias dessas substâncias têm o potencial de induzir, em algumas pessoas, um padrão de consumo problemático e com perda de controle, denominado dependência. A dependência não acontece com todos os usuários, mas quando ocorre, pode ser entendida como uma doença. Interessantes essas substâncias, as drogas: algumas podem ser úteis no tratamento de doenças, mas elas próprias podem gerar doenças. Assim, podem ser muito diferentes os conceitos que uma pessoa tenha com relação a essas substâncias se ela for um profissional de saúde, tiver um familiar ou amigo com consumo problemático de substâncias, ou um jovem consumidor que observa várias pessoas de seu grupo experimentando substâncias sem aparentar maiores problemas. Diante desse cenário, entende-se como muitas vezes é difícil que diferentes interessados no tema álcool e outras drogas consigam estabelecer um diálogo produtivo. Por exemplo, a própria palavra “droga” pode assumir significados diversos para pessoas diferentes: um medicamento, uma substância usada para diversão, um veneno, algo que “vicia”. Às vezes, ao denominarmos de “drogas” algumas substâncias que, do ponto de vista técnico, poderiam perfeitamente ser entendidas como tal, geramos discordância e até protestos. Mas não é de se estranhar que haja esse tipo de desentendimentos, se as pessoas usam a mesma palavra para significados tão diversos. Para auxiliar numa maior clareza de conceitos e, portanto, facilitar a comunicação é que são importantes trabalhos como esse “Glossário de Álcool e Drogas”, elaborado por um grupo de pesqui- sadores internacionalmente reconhecidos por suas contribuições na\n5. 8 área, com apoio da Organização Mundial de Saúde e dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, agora editado pela SENAD, com tradução para o português de José Manoel Bertolote. O consumo de substâncias psicoativas é considerado uma questão de saúde pública extremamente relevante em praticamente todo o mundo. Nenhuma abordagem isoladamente tem qualquer chance de sucesso no manejo dessa situação. Dessa forma, é fundamental que gestores, pesquisadores, aqueles envolvidos em prevenção, tratamento, redução de danos, e outros interessados em temas relacionados a álcool, tabaco e outras drogas possam ter uma linguagem comum para que uma discussão frutífera possa realmente ocorrer. Assim, temos a possibilidade de avançar na busca de soluções mais efetivas para os problemas associados ao consumo de substâncias psicoativas. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Diretora de Prevenção e Tratamento Secretaria Nacional Antidrogas\n6. 9 Introdução Este glossário visa fornecer um conjunto de definições de termos relativos ao álcool, ao tabaco e a outras drogas que será útil a clínicos, administradores, investigadores e outras pessoas interessadas neste tema. São fornecidas definições explicativas, amiúde incluindo efeitos psicoativos, sintomatologia, seqüelas e indicações terapêuticas para cada classe geral de drogas psicoativas e para algumas classes a elas relacionadas. São também definidas as principais categorias diagnósticas deste campo, bem como conceitos-chave de uso científico e popular. O glossário não tem como objetivo a cobertura completa de todos os termos e expressões relativas ao álcool e às drogas. Entre os domínios que foram parcialmente excluídos figuram o da produção e comercialização de drogas (lícitas e ilícitas), as gírias e outras expressões derivadas do jargão de usuários, os nomes de certas drogas, e termos técnicos de algumas disciplinas científicas em particular. No geral, os termos médicos, psiquiátricos e de outras disciplinas sem uma aplicação específica às drogas foram excluídos, mas muitos deles podem ser encontrados numa publicação irmã desta, o Lexicon of psychiatric and mental health terms1 . Em sua cobertura das modalidades terapêuticas, o glossário buscou antes definir o que não é evidente por si só, mais que tentou ser completo. Só foram incluídos termos de outros idiomas (que não o inglês) quando correntes na literatura pertinente de língua inglesa. Como regra geral, a origem histórica dos termos não foi coberta pormenorizadamente, embora amiúde tenha-se indicado a situação atual de certos termos (preferido, desvalorizado, etc.) e sua relação com outros, mais antigos ou mais recentes. Todavia, indicou- se a posição histórica de certos conceitos-chave, principalmente aqueles disseminados pelas publicações da Organização Mundial da Saúde (OMS). 1 Lexicon of psychiatric and mental health terms, 2nd .ed. Geneva, World Health Oraganiza- tion, 1984. [Adaptação brasileira: Glossário de termos de psiquiatria e saúde mental da CID-10 e seus derivados. Porto Alegre, Artes Médicas, 1997.]\n7. 10 Em linhas gerais, optou-se pela ordem alfabética de expressões ou frases segundo a forma mais provável de sua busca (ao invés de palavras isoladas), o que significa sua ordenação segundo um adjetivo ou um substantivo (mais relevante na expressão). Forneceram-se, sempre que pareceu útil, referências cruzadas com outros termos e expressões. Se, por acaso, um termo não for encontrado, recomenda- se que o leitor busque-o por outro componente de expressões em que possa figurar. Sobretudo, recomenda-se a consulta de verbetes cognatos, nos quais termos relacionados entre si são freqüentemente definidos, de maneira explícita ou implícita. Sempre que pareceu adequado, incluíram-se os códigos das categorias diagnósticas da CID-102 , em geral ao lado do verbete inicial, mas ocasionalmente no corpo do texto da definição. Os nomes das drogas seguem as recomendações da lista internacional de nomes genéricos (INN)3 . Usou-se o negrito em certas palavras ou frases constantes das definições para indicar que esses termos são também definidos alhures no glossário. Thomas Babor Robert Campbell Robin Room John Saunders 1 . Tabular list. Geneva, World Health Organization, 1992. [Versão em língua portuguesa: Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde. 10a. Revisão. (CID-10). Vol. 1. São Paulo, Editora da USP, 2000.] 2 International Classification of diseases and related health problems. Tenth revision. Vol. 3 International nonproprietary names (INN) for pharmaceutical substances. No. 8. Geneva,World Health Organization, 1992.\n8. 11 Agradecimentos Normal Sartorius, Diretor da Divisão de Saúde Mental da Organização Mundial (OMS) da Saúde por ocasião da preparação deste glossário, contribuiu com sugestões gerais e apoiou sua reali- zação. As fases iniciais foram coordenadas por Marcus Grant, então membro do Programa de Abuso de Substâncias da OMS, e, poste- riormente, pelo Dr. Aleksander Janca, da Divisão de Saúde Mental da OMS. Leland Towle, no Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo dos Estados Unidos da América (EUA) e Jack Blaine, do Instituto Nacional de Abuso de Drogas dos EUA contribuíram como consultores do projeto. O trabalho foi financiado pelo Projeto Conjunto da OMS/Institutos Nacionais de Saúde dos EUA (antigo ADAMHA) sobre Diagnóstico e Classificação de Transtornos Mentais e Problemas relacionados ao Álcool e às Drogas.\n9. 12 abstinência A abstenção do uso de droga ou (particularmente) de bebidas alcoólicas, por questão de princípio ou por outras razões. Quem pratica a abstinência de álcool é chamado de “abstêmio” ou “abstêmio total”. A expressão “atualmente abstinente”, freqüen- temente empregada em inquéritos populacionais, geralmente define uma pessoa que não ingeriu bebidas alcoólicas nos últimos 12 meses; esta definição não coincide necessariamente com a descrição que o próprio indivíduo faz de si como um abstêmio. O termo “abstinência” não deve ser confundido com “síndrome de abstinência”.4 Veja também: sobriedade; temperança. abstinência condicionada Uma síndrome com sinais e sintomas semelhantes à abstinência, ocasionalmente vivenciada por indivíduos dependentes de álcool ou opiáceos em abstinência, que são expostos a estímulos previamente associados com o uso de álcool ou outras drogas. De acordo com a teoria clássica do condicionamento, estímulos ambientais não condi- cionados, temporariamente associados a reações não condicionadas de abstinência tornam-se estímulos condicionados capazes de eliciar os mesmos sintomas de abstinência. Em outra versão da teoria do condicionamento, uma resposta inata compensatória aos efeitos de uma substância (tolerância aguda) torna-se condicionalmente relacio- nada aos estímulos associados ao uso da substância. Se os estímulos são apresentados sem a administração concreta da substância, a resposta condicionada é eliciada como uma reação compensatória do tipo da abstinência. 4 Deve-se, no entanto, diferenciar “abstêmio” (pessoa que não bebe ou não usa drogas) de “abstinente” (pessoa que presentemente não está bebendo, que não está usando drogas).\n10. 13 abstinência protraída A ocorrência de sintomas da síndrome de abstinência, geral- mente leves, mas desconfortáveis, por várias semanas ou meses após a síndrome de abstinência física aguda ter passado. Esta é uma condição mal-definida descrita em dependentes do álcool, dependentes de sedativos, e dependentes de opióides. Os sintomas psíquicos, como ansiedade, agitação, irritabilidade e depressão, são mais proeminentes que os sintomas físicos. Os sintomas podem ser precipitados ou exacerbados pela visão do álcool ou da droga de dependência, ou pelo retorno ao ambiente previamente associado ao uso de álcool ou de outra droga. Veja também: abstinência condicionada. abuso (de drogas, de álcool, de substâncias, de produtos químicos ou de substâncias psicoativas) Um grupo de termos muito utilizado embora com significados variáveis. Na 3a . edição revista do Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Psiquiátrica Norte-Americana (DSM-III-R), “abuso de subs- tância psicoativa” é definido como “padrão desajustado de uso indicado pela continuação desse uso apesar do reconhecimento da existência de um problema social, ocupacional, psicológico ou físico, persistente ou recorrente, que é causado ou exacerbado pelo uso recorrente em situações nas quais ele é fisicamente arriscado”. Trata-se de uma categoria residual, ao qual é preferível o diagnóstico de dependência, quando for o caso. O termo “abuso” é algumas vezes utilizado de forma desaprovativa para designar qualquer tipo de uso, particularmente o de drogas ilícitas. Devido à sua ambigüidade, o termo não é usado na 10a . revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) (exceto no caso de substâncias que não produzem dependência; veja mais adiante); uso nocivo e uso arriscado são os termos equivalentes na terminologia da OMS, embora eles geralmente digam respeito apenas aos efeitos físicos e não às conseqüências sociais. O emprego de\n11. 14 “abuso” também é desestimulado pelo Escritório de Prevenção do Abuso de Substâncias dos EUA, embora expressões como “abuso de substâncias” sigam sendo amplamente utilizadas na América do Norte, para se referir, de modo geral, aos problemas do uso de substâncias psicoativas. Em outros contextos, o abuso já indicou padrões de uso não- médico ou não aprovado, independentemente das conseqüências. Assim, a definição publicada em l969 pela Comissão de Peritos da OMS em Dependência de Drogas foi “uso excessivo de droga, persis- tente ou esporádico, inconsistente ou sem relação com a prática médica aceitável” (veja uso indevido de álcool ou droga). abuso de analgésicos Veja abuso de substâncias que não produzem dependência. abuso de antiácidos Veja abuso de substâncias que não produzem dependência. abuso de antidepressivos Veja abuso de substâncias que não produzem dependência. abuso de drogas Veja abuso (de drogas, de álcool, de substâncias, de produtos químicos ou de substâncias psicoativas). abuso de esteróides Veja abuso de substâncias que não produzem dependência.\n12. 15 abuso de substância Veja abuso (de droga, de álcool, de substâncias, de produtos químicos ou de substâncias psicoativas). abuso de substâncias que não produzem dependência (F55) Definido na CID-10 como o uso repetido e inadequado de uma substância que, embora isenta de potencial de dependência, se acompanha de efeitos físicos ou psicológicos nocivos ou envolve um contato desnecessário com profissionais da saúde (ou ambos). Esta categoria poderia ser mais apropriadamente chamada de “uso inde- vido de substâncias não psicoativas” (compare com uso indevido de álcool ou droga). Na CID-10, este diagnóstico está incluído na secção “Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos” (F50-F59). Uma ampla variedade de medicamentos à venda sob pres- crição médica ou de venda livre e de remédios populares e fitoterá- picos pode estar envolvida. Os grupos particularmente importantes são: • drogas psicotrópicas que não produzem dependência, tais como os antidepressivos e os neurolépticos ; • laxativos (o uso inadequado dos mesmos é chamado de “hábito laxativo”); • analgésicos que podem ser comprados sem prescrição médica, tais como aspirina (ácido acetilsalicílico) e para- cetamol (acetaminofeno); • esteróides e outros hormônios; • vitaminas; e • antiácidos. Embora estas substâncias não produzam, tipicamente, efeitos\n13. 16 psíquicos agradáveis, as tentativas de desencorajar ou proibir o seu uso freqüentemente encontram resistência. A despeito da forte moti- vação do paciente para tomar a substância, não há o desenvolvimento de síndrome de dependência nem de síndrome de abstinência. Estas substâncias não têm potencial de dependência no sentido de efeitos farmacológicos intrínsecos, mas são capazes de induzir depen- dência psicológica. abuso de vitaminas Veja abuso de substâncias que não produzem dependência. acetaldeído O principal metabólito do etanol. O acetaldeído é formado pela oxidação do etanol, reação que é catalisada principalmente pela enzima álcool-desidrogenase. Ele é transformado (oxidado) em acetato pela enzima aldeído-desidrogenase. O acetaldeído é uma substância tóxica, envolvida na reação de rubor pelo álcool e em certas seqüelas físicas do consumo de álcool. Veja também: droga sensibilizadora ao álcool; dissulfiram. adicção a droga ou a álcool O uso repetido de uma ou mais substâncias psicoativas, a tal ponto que o usuário (designado como um adicto) fica periódica ou permanentemente intoxicado, apresenta uma compulsão para consumir a substância preferida (ou as substâncias preferidas), tem grande dificuldade para interromper ou modificar voluntariamente o uso da substância e demonstra uma determinação de obter substân- cias psicoativas por quaisquer meios. Numa situação típica, a tolerância é proeminente e quando o uso da substância é interrompido freqüentemente ocorre uma síndrome de\n14. 17 abstinência. A vida de um adicto pode ser dominada pela substância a ponto de uma virtual exclusão de todas as demais atividades e respon- sabilidades. O termo adicção também tem a conotação de que o uso de tal substância tem um efeito negativo para a sociedade, além de para o indivíduo; quando aplicado ao uso do álcool, é equivalente a alcoolismo. Adicção é um termo antigo e de uso variado. É considerado por muitos como uma entidade nosológica específica, um transtorno debilitante baseado nos efeitos farmacológicos da droga, implaca- velmente progressivos. De 1920 a 1960 houve tentativas para se diferenciar adicção de “hábito”, uma forma menos grave de adap- tação psicológica. Nos anos 1960 a Organização Mundial da Saúde recomendou que ambos termos fossem abandonados em favor de dependência, que pode existir em vários graus de gravidade.5 agente ametílico Uma substância ingerida com o objetivo de reverter ou mitigar os efeitos intoxicantes do álcool. Tais compostos podem atuar seja pela inibição dos efeitos do álcool sobre o sistema nervoso central seja pela aceleração do metabolismo do álcool no fígado. Não se encontram atualmente drogas eficazes deste grupo disponíveis para fins terapêu- ticos. 5 Este termo, em geral traduzido do inglês (addiction) ou do espanhol (adicción) é derivado do latim addictionem, que significa “propensão a, predisposição, inclinação em direção de algo”, e não deve ser confundido com “adição” (soma, acréscimo). Por sua origem, possui uma conotação etiológica de determinismo biológico: os adictos são pessoas com uma predispo- sição natural ao consumo arriscado ou perigoso de álcool ou de outras drogas. Essas pessoas possuiriam uma compulsão inata para ingerir ou tomar a(s) substância(s) preferida(s), e uma grande determinação para obter a substância de qualquer maneira. Nesse sentido foi popularizado por defensores das teorias da degenerescência moral como terreno de base das dependências (de maneira semelhante à prostituição – predispo- sição ao pecado, e às chamas do inferno – flammis acribus addictis, segundo o texto da missa de requiem). As pesquisas mais recentes não conseguiram documentar essa suposta predis- posição, antes da exposição à substância. Apesar de não ser um termo diagnóstico na CID-10, continua a ser amplamente utilizado por profissionais e principalmente pelo público em geral, mas seu uso é desaconselhado, mesmo na língua inglesa.\n15. 18 agonista Uma substância que age no receptor neuronal e produz efeitos semelhantes aos de uma substância de referência; por exemplo, a metadona é um agonista semelhante à morfina nos receptores de opióides. Al-Anon Veja grupo de ajuda mútua; grupo dos 12 passos. álcool Na terminologia química, os álcoois constituem um nume- roso grupo de compostos orgânicos derivados de hidrocarbonetos que contém um ou mais grupos hidroxila (-OH). O etanol (ou álcool etílico, C2 H5 OH) é um dos membros dessa classe de compostos, e é o principal ingrediente psicoativo das bebidas alcoólicas. Por extensão, o termo “álcool” também é usado para referir-se a bebidas alcoólicas. O etanol resulta da fermentação de açúcar produzida por lêvedos. Em condições normais, as bebidas produzidas por fermentação têm uma concentração de álcool que não ultrapassa 14%. Na produção de álcoois por destilação, ferve-se uma mistura fermentada e o etanol que se evapora é recolhido como um condensado quase puro. Além do seu uso para consumo humano, o etanol é também usado como combustível, como solvente e na manufatura química (veja álcool impróprio para o consumo humano). O álcool absoluto (etanol anidro) é o etanol contendo não mais do que 1% de água por massa. Nas estatísticas sobre produção ou consumo de álcool, o álcool absoluto refere-se ao conteúdo de álcool (como 100% de etanol) das bebidas alcoólicas.\n16. 19 Do ponto de vista químico, o metanol (CH3 OH), também conhecido como álcool metílico e álcool de madeira (ou de amido), é o mais simples dos álcoois. É usado como um solvente industrial e também como um adulterador para desnaturar o etanol e torná-lo impróprio para o consumo (bebidas metiladas). O metanol é altamente tóxico; dependendo da quantidade consu- mida, pode produzir turvação da visão, cegueira, coma e morte. Outros álcoois impróprios para o consumo, com efeitos poten- cialmente nocivos, são consumidos ocasionalmente, como, p.ex., o isopropanol (álcool isopropílico, freqüente em desinfetantes) e etilenoglicol (usado como anticongelante em automóveis). O álcool é um sedativo/hipnótico com efeitos semelhantes aos dos barbitúricos. Além dos efeitos sociais do uso, a intoxi- cação pelo álcool pode resultar em envenenamento e até morte; o uso excessivo e prolongado pode resultar em dependência ou numa ampla variedade de transtornos mentais orgânicos e físicos. Os transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de álcool (F10) são classificados como transtornos decor- rentes do uso de substância psicoativa na CID-10 (F10-F19). Veja também: cardiopatia alcoólica; cirrose alcoólica; dano cerebral associado ao álcool; delirium; encefalopatia de Wernicke; escorbuto; fígado gorduroso alcólico; gastrite alcoólica; hepatite alcoólica; miopatia relacionada com álcool ou drogas; neuro- patia periférica; pancreatite alcoólica; pelagra; pseudo-síndrome de Cushing; síndrome amnésica induzida por álcool ou droga; síndrome de deficiência de tiamina; síndrome fetal alcoólica. álcool absoluto Etanol contendo não mais do que 1% de massa de água. Veja também: álcool.\n17. 20 álcool de madeira Metanol. Veja álcool. alcoólico Veja alcoolista. Alcoólicos Anônimos (AA) Veja grupos de ajuda mútua; grupo dos doze passos álcool impróprio para o consumo Um termo genérico para produtos contendo etanol não destinado à ingestão humana. Muitos produtos industriais e comerciais (como purificadores do hálito, álcool desnaturado e álcool para desinfecção e limpeza) contêm etanol e por vezes são consumidos como substitutos de bebidas alcoólicas (veja álcool). Uma expressão mais abrangente para os produtos consumidos em vez de bebidas alcoólicas é “substituto do álcool”, a qual inclui também produtos não etílicos, como o etilenoglicol (anticongelante). alcoolismo (F10.2) Um termo antigo e de significado variável, em geral refere-se a um padrão crônico e continuado de ingestão de álcool, ou mesmo peri- ódico, e que é caracterizado pelo comprometimento do controle sobre a ingestão, freqüentes episódios de intoxicação e preocupação com o álcool e seu uso, apesar das conseqüências adversas. O termo alcoolismo foi originalmente cunhado em 1849 por Magnus Huss. Até os anos 1940, referia-se principalmente às conse- qüências físicas do beber pesado, de longa duração (alcoolismo Beta\n18. 21 na tipologia de Jellinek). Um conceito mais restrito é o de alcoolismo como uma doença (veja doença alcoólica), caracterizado pela perda do controle sobre o beber, causado por uma anormalidade biológica pré-existente e que tem um curso progressivo previsível. Posterior- mente, o termo foi usado por Jellinek e outros para indicar o consumo de álcool que leva a qualquer tipo de dano (físico, psicológico ou social, tanto para o indivíduo como para a sociedade). Jellinek subdividiu o alcoolismo assim definido em uma série de “tipos” designados por letras gregas (veja tipologia de Jellinek). A inexatidão do termo levou uma Comissão de Peritos da OMS, em 1979, a desaprová-lo, preferindo estreitar a formulação para síndrome de dependência do álcool como um dos muitos problemas relacionados com o álcool. O alcoolismo não está incluído como uma entidade diagnóstica na CID 10 (veja síndrome de dependência). Apesar de seu significado ambíguo, alcoolismo é ainda ampla- mente usado como termo diagnóstico e descritivo. Em 1990, por exemplo, a Sociedade Norte-americana de Adicções definiu o alco- olismo como “uma doença crônica primária que tem seu desenvol- vimento e suas manifestações influenciados por fatores genéticos, psicossociais e ambientais. A doença freqüentemente é progressiva e fatal. É caracterizada por uma perturbação contínua ou periódica do controle sobre a ingestão, uma preocupação com o álcool, o seu uso apesar das conseqüências adversas e distorções de pensamento, notadamente, negação”. Outras formulações têm dividido o alcoolismo em diversos tipos: algumas o consideram como doença e outras, não (veja tipologia de Jellinek). Distingue-se: o alcoolismo essencial do alcoolismo reativo, sendo que “essencial” tem o objetivo de indicar que o alcoolismo não é secundário nem provocado por nenhuma outra condição; alcoolismo primário de secundário, para indicar a ordem de início, em casos de duplo diagnóstico; e o tipo I do tipo II, tendo este último um componente genético fortemente ligado ao sexo masculino. Antigamente, a dipsomania (ingestão episódica) e a adicção ao álcool referiam-se à perda do controle sobre a ingestão de bebidas;\n19. 22 embriaguez tinha também uma relação mais estreita com a intoxi- cação habitual e seus efeitos prejudiciais. alcoolista Um indivíduo que sofre de alcoolismo. Note que este substan- tivo tem um significado diferente daquele do adjetivo, como em bebida alcoólica. Sinonímia: alcoólatra ; alcoólico. alcoolização (Em francês: alcoholisation) A ingestão freqüente de quantias substanciais de bebidas alcoólicas de forma a manter um elevado teor de álcool no sangue. “Alcoolização” também designa o processo de aumentar a freqüência do consumo de álcool. O termo pode ser apli- cado ao tanto bebedor individual como à sociedade como um todo. O termo “alcoolização” foi originalmente usado no contexto dos padrões de ingestão franceses e implica um beber normativo nas condições sócio-culturais, mais que o reflexo de uma psicopatologia individual. Sinonímia: ingestão inveterada. Veja também: tipologia de Jellinek (alcoolismo delta). alcoologia Ramo do conhecimento científico relacionado ao álcool. Atual- mente esse termo não é de uso corrente em inglês. alucinógeno Uma substância que induz alterações da senso-percepção, do pensamento e dos sentimentos parecidos aos das psicoses funcionais,\n20. 23 sem, no entanto, produzir as importantes alterações da memória e da orientação características das síndromes orgânicas. O ácido lisérgico (LSD, ou dietilamida do ácido lisérgico), a dimetiltriptamina (DMT), a psilocibina, a mescalina, a tenanfetamina (MDA, ou 3, 4-metilenodio- xianfetamina), o êxtase (MDMA, ou 3,4-metilenodioximetanfetamina) e a fenciclidina (PCP) são exemplos de alucinógenos. A maioria dos alucinógenos é ingerida; contudo, a DMT é aspi- rada ou fumada. O uso característico é episódico, sendo que o uso crônico e freqüente é extremamente raro. Os efeitos manifestam-se de 20 a 30 minutos após a ingestão e consistem em dilatação pupilar, elevação da pressão arterial, taquicardia, tremor, hiperreflexia e a fase psicodélica (que consiste em euforia ou alterações variadas do humor, ilusões visuais e distorções perceptivas, borramento dos limites entre o eu interior e o mundo exterior, e freqüentemente uma sensação de fusão com o cosmos). São comuns as flutuações rápidas entre a euforia e a disforia. Após umas 4 a 5 horas, esse quadro pode ser substituído por idéias de auto-referência, senti- mentos de aumento da consciência do eu interior, e uma sensação de controle mágico. Além da alucinose, que é produzida regularmente, são freqüentes outros efeitos adversos de alucinógenos, entre os quais: • más-viagens; • transtorno de percepção pós-alucinógeno ou flash- backs; • transtorno delirante, que geralmente segue-se à má- viagem; as mudanças perceptuais atenuam-se, mas o indivíduo torna-se convencido de que as distorções perceptuais vivenciadas correspondem à realidade; o estado delirante pode durar apenas um ou dois dias, ou pode persistir além desse período; • transtorno afetivo ou do humor, que consiste em ansie- dade, depressão ou mania que ocorre logo após o uso de alucinógeno e persiste por mais de 24 horas; tipica-\n21. 24 mente o indivíduo sente que nunca mais poderá voltar ao normal e expressa preocupação a respeito de um dano cerebral como resultado da ingestão de droga. Os alucinógenos têm sido usados como coadjuvantes de terapia através do “insight”, mas esse uso tem sido restrito ou até mesmo banido pela legislação. Veja também: planta alucinógena. alucinose (F1x.52)6 Um transtorno que consiste em alucinações persistentes ou recorrentes, em geral visuais ou auditivas, e que ocorrem com clareza de consciência, mas que o indivíduo afetado pode ou não reconhecer como irreais. Pode ocorrer uma elaboração delirante das alucinações, mas os delírios não dominam o quadro clínico. Veja também: transtorno psicótico induzido por álcool ou droga. alucinose alcoólica Veja alucinose; transtorno psicótico induzido por álcool ou droga. amnésia Perda ou perturbação da memória (completa ou parcial, perma- nente ou temporária), atribuível tanto a causas orgânicas como a psicológicas. A amnésia anterógrada é a perda da memória de duração variável para eventos e vivências subseqüentes a um incidente causal, 6 Esta categoria diagnóstica de cinco dígitos não faz parte da CID-10, mas pode ser encon- trada em The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, World Health Organization, 1992.\n22. 25 após a recuperação da consciência. A amnésia retrógada é a perda da memória de duração variável para eventos e vivências que prece- deram um incidente causal. amnésia aguda Veja apagamento; embriaguez patológica. amotivacional Veja síndrome nolitiva. analgésico Uma substância que reduz a dor e pode ou não ter propriedades psicoativas. Veja também: opióides. anfetamina Uma classe das aminas simpatomiméticas com poderosa ação estimulante do sistema nervoso central. Esta classe inclui a anfeta- mina, a dexanfetamina e a metanfetamina. Outras drogas farmaco- logicamente relacionadas incluem o metilfenidato, a fenmetrazina e a anfepramona (dietilpropiona). Em linguagem de rua, as anfetaminas são freqüentemente referidas como “bolinhas” (Br.). Os sinais e sintomas sugestivos de intoxicação por anfetaminas ou outros simpatomiméticos de ação semelhante incluem taquicardia, dilatação pupilar, aumento da pressão arterial, hiperreflexia, sudorese, calafrios, anorexia, náusea ou vômito, e comportamentos anormais, tais como agressividade, grandiosidade, hipervigilância, agitação e perturbação do juízo crítico. Em raros casos pode-se desenvolver um\n23. 26 delirium a menos de 24 horas da ingestão. O uso crônico em geral induz alterações da personalidade e do comportamento tais como impulsividade, agressividade, irritabilidade, desconfiança e psicose paranóide (veja psicose anfetamínica). A interrupção da ingestão após uso prolongado ou intenso pode produzir uma reação de absti- nência, com humor deprimido, fadiga, hiperfagia, transtornos do sono e aumento dos sonhos. Atualmente, a prescrição de anfetaminas e de substâncias similares está limitada principalmente ao tratamento da narcolepsia e do transtorno de hiperatividade por déficit de atenção. Não é reco- mendado o uso dessas substâncias como agentes anorexígenos no tratamento da obesidade. Veja também: estimulantes; transtorno psicótico induzido por álcool ou droga. anorexígeno Veja supressor do apetite. ansiolíticos Drogas contra a ansiedade. Veja sedativos/hipnóticos. antagonista Uma substância que neutraliza os efeitos de outra. Do ponto de vista farmacológico, um antagonista interage com um receptor para inibir a ação de agentes (agonistas) que produzem efeitos específicos, fisiológicos ou comportamentais, mediados por aquele receptor.\n24. 27 antidepressivos Um grupo de substâncias psicoativas prescritas para o trata- mento dos transtornos depressivos; também são usados em outras condições, tais como o transtorno do pânico. Há três classes princi- pais: os antidepressivos tricíclicos (quer são principalmente inibidores da recaptura de noradrenalina); os agonistas de receptores e bloque- adores da recaptura da serotonina; e os inibidores da monoamino- oxidase, menos comumente prescritos. Os antidepressivos tricíclicos têm um risco de abuso relativamente baixo, mas algumas vezes são usados sem finalidade terapêutica por seus efeitos psíquicos imediatos. Desenvolve-se tolerância aos seus efeitos anticolinérgicos, mas não está esclarecido se ocorre uma síndrome de dependência ou uma síndrome de abstinência. Por estas razões, o uso impróprio de antidepressivos está incluído na categoria F55 da CID-10, abuso de substâncias que não produzem dependência. anti-histamínicos Um grupo de drogas terapêuticas usadas no tratamento de transtornos alérgicos e, por vezes, devido aos seus efeitos sedativos, para aliviar a ansiedade e induzir o sono. Farmacologicamente, os anti- histamínicos são classificados como bloqueadores dos receptores H1. Estas drogas são ocasionalmente utilizadas sem finalidade terapêutica, particularmente por adolescentes, nos quais pode causar sedação e desinibição. Um grau moderado de tolerância se desenvolve, mas não uma síndrome de dependência ou uma síndrome de abstinência. Uma segunda classe de anti-histamínicos, os bloqueadores de recep- tores H2, suprime a secreção ácida gástrica e é usada no tratamento da úlcera péptica e do refluxo esofágico; esta não tem um potencial de dependência conhecido e o seu uso indevido é incluído na categoria F55 da CID-10, abuso de substâncias que não produzem depen- dência. Veja também: doping.\n25. 28 apagamento Amnésia anterógrada aguda, não associada com perda de cons- ciência, resultante de ingestão de álcool e de outras substâncias; um período de perda de memória durante o qual há pouca ou nenhuma lembrança do que se passou. É, por vezes, chamado de “palimpsesto alcoólico” quando ocorre no curso da ingestão crônica de álcool.\n26. 29 B barbitúricos Um grupo de depressores do sistema nervoso central quimica- mente derivados do ácido barbitúrico, por exemplo, o amobarbital, o pentobarbital e o secobarbital. São empregados como antiepilépticos, anestésicos, sedativos, hipnóticos e – menos comumente – como ansiolíticos (veja sedativos/hipnóticos). O uso agudo e crônico induz efeitos similares aos do álcool. Os barbitúricos têm uma pequena margem de segurança entre as dosagens terapêutica e tóxica e com freqüência são letais em superdose. Devido à sua maior margem de segurança, os benzodia- zepínicos têm substituído amplamente os barbitúricos como sedativos/ hipnóticos ou ansiolíticos. A tolerância aos barbitúricos se desenvolve rapidamente e o risco de uso prejudicial ou de dependência é alto. Os pacientes que usam estas drogas por períodos prolongados podem tornar-se dependentes, mesmo quando a dose prescrita não é ultra- passada. Os barbitúricos estão associados com a totalidade dos trans- tornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de subs- tâncias da categoria F13 da CID-10. A sintomatologia específica inclui o seguinte: intoxicação por barbitúricos, síndrome de abstinência e demência (também denominada transtorno psicótico residual indu- zido por barbitúricos). bebedor de rua (em inglês: skid-row) Indivíduo que bebe na rua ou outros lugares públicos externos; o termo implica que este é um padrão habitual de comportamento daquela pessoa e que o dado indivíduo é um indigente. Os termos “pessoa da rua” e “pessoas de rua” geralmente implicam que o uso de álcool ou outras drogas se dá em público. Existem vários termos coloquiais e legais para os indigentes e marginalizados que bebem publicamente, por exemplo, alcoólatra\n27. 30 B de sarjeta, alcoólatra vagabundo, alcoólatra indigente, transgressor crônico por embriaguez, transgressor por intoxicação em via pública. O termo é originário de sociedades que desaprovam o consumo de bebidas alcoólicas em exteriores; em francês utiliza-se o termo clochard. beber Ingestão de bebida; especificamente, neste contexto, uso de bebida alcoólica. beber arriscado Veja uso arriscado. beber controlado O beber que é moderado, para evitar intoxicação ou uso arris- cado. O termo é aplicado especialmente quando há uma razão para se questionar a capacidade de beber controladamente todo o tempo, como nos casos de indivíduos que tiveram anteriormente sinais de dependência de álcool ou de uso prejudicial. Quando aplicado ao uso de outra substância psicoativa, o termo análogo “uso controlado de drogas” se refere tanto à manutenção do uso regular, não compulsivo, de uma substância, que não interfere com o funcionamento habitual como a formas de uso que minimizam os efeitos adversos da droga. Compare com controle prejudicado. Veja também: beber moderado. beber excessivo Um termo, não recomendado atualmente, para se referir a um\n28. 31 B padrão de beber considerado como excedendo as normas de um beber moderado ou aceitável. Beber prejudicial é um termo equiva- lente em uso atualmente. A CID-8 distinguiu dois tipos de beber exces- sivo: episódico e habitual, sendo o beber excessivo aparentemente equivalente a intoxicação. O beber excessivo episódico inclui ataques relativamente breves de consumo excessivo de álcool ocorrendo pelo menos algumas vezes por ano. Esses ataques podem durar alguns dias ou semanas. O beber excessivo habitual inclui o consumo regular de grandes quantidades de álcool que podem ser prejudiciais para a saúde do indivíduo ou para seu funcionamento social. Veja também: beber pesado; uso nocivo. beber intenso (em inglês: heavy drinking) Padrão de beber que excede as normas do beber moderado ou – mais imprecisamente – do beber social. O beber intenso é freqüen- temente definido em termos de exceder certo volume diário (por exemplo, 3 doses por dia) ou determinadas quantidades por vez (por exemplo, 5 doses por ocasião, pelo menos uma vez por semana). Veja também: beber excessivo; dose padrão. beber moderado Um termo impreciso para um padrão de beber que implicita- mente se contrapõe ao beber intenso. Significa beber quantidades moderadas e que não causam problemas. Algumas vezes, o beber moderado é diferenciado do beber leve. Veja também: beber controlado; beber excessivo; beber intenso; beber social.\n29. 32 B beber para esquecer Beber motivado por um desejo ou necessidade de escapar de uma situação ou estado de humor desagradável. Termos semelhantes são: uso de álcool por motivos pessoais (em oposição a motivos sociais); uso de álcool para suportar a situação; beber para “afogar as mágoas”. beber pesado Veja beber intenso. beber prejudicial Veja uso prejudicial. beber problemático (em inglês: problem drinking) Ato de beber que causa problemas, individuais ou coletivos, de saúde ou sociais.Antigamente incluía o beber em resposta a problemas da vida. O termo tem sido usado desde meados de 1960 num sentido mais geral, que evita um compromisso ou uma associação com o conceito de doença alcoólica. Algumas vezes, o beber problemático é associado ao conceito de alcoolismo, como um estágio precoce ou menos grave. Um bebedor problemático é uma pessoa cuja forma de beber resultou em problemas de saúde ou sociais. Algumas formulações que evitam o rótulo inerente ao termo incluem “problemas relacionados à bebida” e “problemas com a bebida” (veja problemas relacionados com o álcool). A expressão “beber problemático” tem sido usada por alguns para designar o conceito relacionado do ato de beber que tem o potencial para causar problemas (grosseiramente equivalente a uso perigoso de álcool), enquanto “problema da bebida” é um termo que data da era da tempe-\n30. 33 B rança e – como “a questão da bebida” – referia-se às políticas de ação em relação ao álcool como um todo. beber social Literalmente, beber em companhia de outras pessoas, em contraposição a beber desacompanhado. Freqüentemente usado de maneira imprecisa para indicar um padrão distinto do beber problemático. Mais precisamente, o uso de bebidas alcoólicas de acordo com os costumes sociais, fundamentalmente na companhia de outras pessoas e somente por razões e de maneira socialmente aceitáveis. (Também conhecido como “beber integrado”). O beber social não equivale necessariamente ao beber mode- rado. Em certas sociedades da América do Sul, por exemplo, os indi- víduos bebem até o ponto de intoxicação em festas aprovadas pela comunidade. (Compare com beber moderado, uso recreativo). Sinonímia: beber responsavelmente; beber razoavelmente bebida alcoólica Líquido que contém álcool (etanol) e é destinado a ser bebido. Quase todas as bebidas alcoólicas são preparadas por fermentação, que pode ser seguida – no caso dos destilados – por destilação. A cerveja é produzida através da fermentação de cereais (cevada maltada, arroz, milho, etc.) freqüentemente com a adição de lúpulo. Os vinhos são produzidos através da fermentação de frutas, particular- mente de uvas. O Xerez, o vinho do Porto e outros vinhos fortificados são vinhos aos quais se adicionam certos destilados, habitualmente para obter-se um conteúdo de etanol de cerca de 20%. Outros produtos de fermentação tradicionais são o hidromel (a partir de mel), cidra (de maçã ou outras frutas), saquê (de arroz), pulque (do cacto\n31. 34 B agave) e chicha (de milho). Os destilados variam quanto à matéria prima (cereal ou fruta) da qual são derivados: por exemplo, a vodca é feita a partir de cereais ou de batatas; o uísque, de centeio ou milho; o rum, de cana de açúcar; e o conhaque, de uvas ou outras frutas. O álcool também pode ser sintetizado quimicamente (do petróleo, por exemplo), mas raramente tem-se usado isso para produzir bebidas alcoólicas. Inúmeros congêneres – constituintes das bebidas alcoólicas que não o etanol e a água – já estão identificados, mas o etanol é o prin- cipal ingrediente psicoativo em todas as bebidas alcoólicas comuns. As bebidas alcoólicas têm sido usadas desde a pré-história na maioria das sociedades tradicionais, exceto na Australásia, na América do Norte (logo ao norte da atual fronteira entre os EUA e o México) e na Oceania. Muitas bebidas fermentadas tradicionais tinham um conteúdo de álcool relativamente baixo e só podiam ser armazenadas por poucos dias. A maioria dos governos procura criar alvarás ou impostos espe- ciais ou mesmo controlar completamente a produção e a venda de álcool, embora possa permitir a produção caseira de diversos tipos de bebidas alcoólicas. Em vários países, certas bebidas alcoólicas (prin- cipalmente destiladas) são produzidas ilicitamente, e podem se conta- minar com substâncias tóxicas (chumbo, por exemplo) no processo de produção. benzodiazepina Veja benzodiazepínicos. benzodiazepínicos Um grupo de drogas estruturalmente relacionadas, usadas\n32. 35 B primordialmente como sedativos/hipnóticos, relaxantes muscu- lares e antiepilépticos, e outrora denominados de “tranqüilizantes menores”. Acredita-se que estes agentes produzam efeitos terapêu- ticos ao potencializar a ação do ácido gama-aminobutírico (GABA), um importante neurotransmissor inibidor. Os benzodiazepínicos foram introduzidos para substituir os barbitúricos, como uma alternativa mais segura. Eles não suprimem o sono REM na mesma medida que os barbitúricos, mas tem um potencial significativo para induzir dependência e uso indevido. Os benzodiazepínicos de ação curta incluem o halazepam e o triazolam, ambos com início de ação rápida; o alprazolam, o flunitra- zepam, o nitrazepam, o lorazepam e o temazepam com início inter- mediário; e o oxazepam com início lento. Têm-se relatado amnésia anterógrada profunda (apagamento) e reações paranóides com o uso de triazolam, bem como insônia de rebote e ansiedade. Muito clínico tem encontrado problemas particularmente difíceis na interrupção do tratamento com o alprazolam. Os benzodiazepínicos de ação longa incluem o diazepam (com o mais rápido início de ação), o clorazepato (também de início rápido), o clordiazepóxido (início intermediário), o flurazepam (início lento) e o prazepam (início mais lento). Os benzodiazepínicos de ação longa podem produzir um efeito incapacitante cumulativo e tem maior proba- bilidade de causar sedação diurna e perturbações motoras que os agentes de ação curta. Mesmo em doses terapêuticas, a interrupção abrupta dos benzodiazepínicos induz uma síndrome de abstinência em até 50% das pessoas tratadas por seis meses ou mais. Os sintomas são mais intensos com as preparações de ação curta; com os benzodiazepí- nicos de ação longa os sintomas de abstinência aparecem uma ou duas semanas depois da interrupção e duram mais, mas são menos intensos. Como com outros sedativos, é necessário um programa de desintoxicação lenta para evitar complicações graves como as convulsões da abstinência.\n33. 36 B Alguns benzodiazepínicos têm sido usados em combinação com outras substâncias psicoativas para acentuar a euforia, por exemplo, ex., 40-80 mg. de diazepam tomados logo antes ou imediatamente após uma dose de manutenção diária de metadona. Os benzodiazepí- nicos são, com freqüência, usados de indevidamente em combinação com o álcool ou na dependência de opióides (veja uso de múltiplas drogas). A superdose fatal é rara com qualquer benzodiazepínico, a menos que ele seja ingerido concomitantemente ao álcool ou outro depressor do sistema nervoso central. blecaute Veja apagamento. buspirona Um ansiolítico não-benzodiazepínico. Considera-se atualmente que tem um potencial de dependência desprezível. Veja também: sedativo/hipnótico\n34. 37 cafeína Uma xantina, que é um estimulante leve do sistema nervoso central, um vasodilatador e um diurético. A cafeína é encontrada no café, chá chocolate, guaraná, coca cola e outros refrigerantes, em alguns casos juntamente com outras xantinas tais como a teofilina ou a teobromina. Denomina-se cafeinismo o uso excessivo crônico ou agudo (por exemplo, o consumo diário de 500 mg ou mais) com uma conseqüente toxicidade. Os sintomas incluem inquietação, insônia, rubor facial, contrações musculares, taquicardia, perturbações gastrintestinais incluindo dores abdominais, tensão, pensamento e fala acelerados e desorganizados e, algumas vezes, exacerbação de uma ansiedade pré-existente ou estados de pânico, depressão ou esquizo- frenia. Os transtornos por uso de substâncias da CID-10 incluem os transtornos causados pelo uso e a dependência de cafeína (classifi- cadas em F15). cálculo de Widmark Veja teor alcoólico no sangue. cânabis Um termo genérico usado para denotar os vários preparados da planta de maconha (cânhamo), Cannabis sativa. Isso inclui a folha de maconha ou diamba (com variada sinonímia de gíria), o cânhamo-da- índia ou haxixe (derivado da resina dos extremos floridos da planta) e o óleo de haxixe. Na Convenção Única de Narcóticos e Drogas de 1961, a maconha foi definida como “as extremidades floridas ou frutificadas da planta de cannabis (excluindo as sementes e as folhas sem aquelas extremidades) das quais a resina não foi extraída”, enquanto que a resina da cânabis é “a resina bruta ou purificada, extraída da planta da cannabis”. As definições são baseadas na terminologia tradicional\n35. 38 indiana como ganja (= cânabis) e charas (= resina). Um terceiro termo indiano, o bhang se refere às folhas. O óleo de cânabis (óleo de haxixe, cânabis líquida ou haxixe líquido) é um concentrado de cânabis obtido pela extração geralmente através de um óleo vegetal. O termo marijuana é de origem mexicana. Originalmente um termo usado para o tabaco barato (ocasionalmente misturado com cânabis), tornou-se um termo genérico para as folhas de cânabis ou a cânabis em geral, em muitos países. O haxixe, inicialmente um termo utilizado para a cânabis nas áreas do Mediterrâneo oriental, é hoje utilizada para a resina da cânabis. A cânabis contém pelo menos 60 canabinóides, muitos dos quais biologicamente ativos. O componente mais ativo é o delta 9-tetrahidro- canabinol (THC), o qual pode ser detectado na urina várias semanas após seu uso (geralmente após ter sido fumado), bem como seus metabólitos. A intoxicação pela cânabis produz sensação de euforia, leveza dos membros e geralmente retração social. Prejudica a capacidade para dirigir veículos bem como para executar outras atividades complexas que requerem habilidade; prejudica a memória imediata, o nível de atenção, o tempo de reação, a capacidade de aprendizado, a coordenação motora, a percepção de profundidade, a visão peri- férica, a percepção do tempo (a pessoa geralmente tem a sensação de passagem mais lenta do tempo) e a detecção de sinais. Outros sinais de intoxicação podem incluir ansiedade excessiva, desconfiança ou idéias paranóides em alguns e euforia ou apatia em outros, juízo crítico prejudicado, irritação conjuntival, aumento de apetite, boca seca e taquicardia. A cânabis às vezes é consumida com álcool, o que aumenta os efeitos psicomotores. Há registros de que, em casos de esquizofrenia, o uso da cânabis pode precipitar recaídas. Estados de ansiedade e de pânico agudos, e estados delirantes foram também relatados na intoxicação por cânabis; estes geralmente regridem em alguns dias. Os canabinóides são às vezes usados terapeuticamente para glaucoma e para as náuseas em\n36. 39 tratamentos quimioterápicos do câncer. Os transtornos por uso de canabinóides estão incluídos nos transtornos por uso de substância psicoativa na CID-10 (classifi- cados em F12) Sinonímia: ceruma; diamba; erva; fumo; liamba; maconha; suruma; marihuana; marijuana. Veja também: síndrome nolitiva. cardiomiopatia alcoólica Veja cardiopatia alcoólica. cardiopatia alcoólica (I42.6) Um transtorno difuso do músculo do coração, observado em indi- víduos com uma história de consumo arriscado de álcool, geralmente de no mínimo 10 anos de duração. Os pacientes caracteristicamente apresentam insuficiência cardíaca biventricular; os sintomas mais comuns incluem: diminuição do fôlego durante esforço e em repouso (dispnéia noturna), palpitações, edema de tornozelos e distensão abdominal (devida à ascite). É comum o transtorno do ritmo cardíaco; a fibrilação auricular é a arritmia mais freqüente. A cardiopatia alcoólica deve ser diferenciada do beribéri cardíaco e de uma forma da “cardiomiopatia dos bebedores de cerveja”, causada pelo envenenamento por cobalto. Sinonímia: doença alcoólica do músculo cardíaco. casa de recuperação Veja pensão protegida.\n37. 40 cheirar cola Veja substâncias voláteis. cirrose alcoólica (K70.3) Uma forma grave de hepatopatia alcoólica caracterizada por necrose e deformação permanente da arquitetura do fígado devido à formação de tecido fibroso e de nódulos regenerativos. Esta é uma definição estritamente histológica; o diagnóstico, porém, com freqü- ência, é clínico. A cirrose alcoólica acontece principalmente na faixa etária de 40 a 60 anos, depois de no mínimo 10 anos de uso arriscado de álcool. Os indivíduos apresentam sintomas e sinais de descompensação hepática tais como ascite, edema de tornozelos, icterícia, hema- tomas, hemorragia gastrintestinal procedentes de varizes esofágicas e confusão ou estupor devido à encefalopatia hepática. Por ocasião do diagnóstico, em torno de 30% dos pacientes estão “compensados” e relatam queixas inespecíficas tais como dor abdominal, perturbações intestinais, perda de peso e de massa muscular e fraqueza. O câncer de fígado é uma complicação tardia da cirrose em aproximadamente 15% dos casos. A cirrose alcoólica é algumas vezes designada de “cirrose portal” ou “cirrose de Laennec”, embora nenhum destes termos implique necessariamente uma causa alcoólica. Em certos países não tropicais nos quais o consumo de álcool é substancial, o uso do álcool é a principal causa da cirrose. Devido à deficiência de registros de consumo de álcool, a soma global de mortalidade por cirrose – mais que “cirrose com menção de alco- olismo” – é freqüentemente usada como indicador de problemas ligados ao álcool. Veja também: fórmula de Jellinek.\n38. 41 ciúme alcoólico (F10.5) Um tipo de transtorno psicótico crônico provocado pelo álcool, caracterizado por delírios de que o parceiro conjugal ou sexual é infiel. O delírio é caracteristicamente acompanhado de uma procura intensa da evidência da infidelidade e acusações diretas que podem levar a discussões violentas. Inicialmente foi visto como uma entidade diag- nóstica específica, mas agora esta consideração é controvertida. Sinonímia: paranóia amorosa; paranóia conjugal. co-alcoolista Veja co-dependente. cocaína Um alcalóide obtido das folhas de coca (Erythroxylon coca) ou sintetizado a partir da ecgonina ou de seus derivados. O hidrocloreto de cocaína era comumente usado como anestésico local em odonto- logia, oftalmologia e cirurgias de ouvido, nariz e garganta, dada a sua forte ação vasoconstritora que ajuda a reduzir as hemorragias locais. Acocaína é um poderoso estimulante do sistema nervoso central, usado sem indicação terapêutica para produzir euforia ou “ligação”; o uso repetido produz dependência. A cocaína ou “coca” é geralmente vendida como cristais brancos e translúcidos, ou em pó (“farinha” ou “pó”), freqüentemente adulterada com açúcares ou anestésicos locais. O pó é aspirado (“cheirado” ou “cafungado”) e produz efeitos imediatos (entre 1 a 3 minutos de latência) que duram em torno de 30 minutos. Acocaína pode ser ingerida oralmente, geralmente com álcool; os usuários de opióides e cocaína combinados geralmente os injetam por via intravenosa. Alguns elementos alcalinos (freebase) são utilizados para aumentar a potência da cocaína pela extração do alcalóide puro\n39. 42 através da inalação dos vapores em cigarros ou narguilé (cachimbo de água). Uma solução aquosa de sal de cocaína é misturada com um álcali (como bicarbonato de sódio) e o extrato é obtido através de um solvente orgânico como o éter ou o hexano. O procedimento é peri- goso uma vez que a mistura é explosiva e altamente inflamável. Um procedimento mais simplificado que evita o uso de solventes orgânicos consiste em aquecer o sal de cocaína com bicarbonato de sódio; isto produz o crack. O crack ou “pedra” é uma cocaína alcaloidal (básica), um composto amorfo que pode conter cristais de cloreto de sódio. É um composto de coloração bege. Crack refere-se ao som de estalido provo- cado quando o composto é aquecido. Um efeito intenso ocorre de 4 a 6 segundos após a inalação do crack. Um sentimento de exaltação e de desaparecimento de ansiedade é vivenciado, junto com um exagerado sentimento de confiança e auto-estima. Há também uma perturbação do juízo crítico e o usuário tende a cometer atos irresponsáveis, ilegais ou perigosos, sem se preocupar com as conseqüências. A fala fica acelerada e pode se tornar desconexa e incoerente. Os efeitos agradáveis terminam em torno de 5 a 7 minutos, depois do que o humor rapidamente muda para depressão e o consumidor é compelido a repetir o processo de forma a recuperar a euforia do ápice. A superdose parece ser mais freqüente com o crack que com outras formas de cocaína. A interrupção do uso contínuo de cocaína é geralmente seguida por uma crise que pode ser vista como uma síndrome de abstinência, na qual a exaltação dá lugar à apreensão, depressão profunda, sono- lência e inércia. Podem ocorrer reações tóxicas agudas tanto no consumidor de cocaína principiante quanto no inveterado. Essas reações incluem delirium semelhante ao pânico, hiperpirexia, hipertensão (algumas vezes com hemorragia subdural ou subaracnóide), arritmias cardí-\n40. 43 acas, infarto do miocárdio, colapso cardiovascular, convulsões, estado de mal epiléptico e morte. Outras seqüelas neuropsiquiátricas incluem uma síndrome psicótica com delírios paranóides, alucinações visuais e auditivas e idéias de auto-referência. “Luzes na neve” (snow lights) é o termo usado para descrever alucinações ou ilusões que lembram o brilho do sol nos cristais de neve. Foram descritos efeitos terato- gênicos, incluindo anormalidades do trato urinário e deformidade dos membros. Os transtornos por uso de cocaína estão entre os trans- tornos por uso de substâncias psicoativas incluídas na CID-10 (classificadas em F14). codeína Veja opióide. co-dependente Um parente, amigo próximo ou colega de uma pessoa alcoo- lista ou dependente de droga cujas reações são definidas por este termo como tendendo a perpetuar a dependência daquela pessoa e daí retardar o processo de recuperação. No início dos anos 1970, os termos co-alcoolista e co-alcoolismo passaram a ser usados entre os que se tratavam de alcoolismo nos EUA, para caracterizar parentes próximos de alcoolistas (inicialmente a esposa, em especial). Com a mudança na terminologia de alcoolismo para dependência de álcool, os temos co-dependente direto e co-dependência passaram a ser usados também para se referir aos parentes dos dependentes de outras drogas. O uso do termo implica uma necessidade de tratamento ou ajuda, e há quem proponha classificar a co-dependência como um transtorno psiquiátrico. O termo é também usado atualmente no sentido figurado para se referir à comunidade ou sociedade que age como um facilitador da dependência de álcool ou droga. Veja também: filho de alcoolista.\n41. 44 co-morbidade Veja duplo diagnóstico; uso de múltiplas drogas.7 compulsão Quando aplicado ao uso de substâncias psicoativas, o termo se refere a uma necessidade poderosa de consumir a substância (ou substâncias) em questão, necessidade esta atribuída mais a senti- mentos internos do que a influências externas. O usuário da substância pode identificar a necessidade como prejudicial ao seu bem-estar e pode ter uma intenção consciente de se refrear. Esses sentimentos são menos característicos da dependência do álcool e de drogas do que do transtorno obsessivo-compulsivo. Veja também: controle prejudicado; craving; necessidade impe- riosa. comunidade terapêutica Um ambiente estruturado no qual indivíduos com transtornos por uso de substância psicoativa residem para alcançar a reabi- litação. Tais comunidades são em geral especificamente destinadas a pessoas dependentes de drogas; elas operam sob normas estritas, são dirigidas principalmente por pessoas que se recuperaram de uma dependência, e são em geral isoladas geograficamente. As comuni- dades terapêuticas são caracterizadas por uma combinação de “teste 7 A coexistência simultânea de mais de um diagnóstico, identificação esta associada ao processo diagnosticador analítico-descritivo. De início usado para designar a coexistência dos diagnósticos de síndrome de dependência (geralmente de álcool) e de um outro transtorno mental (depressão ou esquizofrenia, por exemplo), passou a ser usado de maneira mais ampla para designar não apenas essa situação, como também a co-ocorrência de mais de uma dependência (o que, epidemiologicamente, representa a maioria dos casos atuais, como, por exemplo, a co- morbidade de dependência de álcool e de tabaco) como também a co-ocorrência de uma depen- dência e doenças de outra natureza, como, por exemplo, VIH/AIDS ou câncer (com importantes implicações etiológicas).\n42. 45 de realidade” (através da confrontação do problema relacionado ao uso de droga do indivíduo) e de apoio dos funcionários e de co-residentes para a recuperação. Elas têm geralmente uma linha muito similar à dos grupos de ajuda mútua tais como Narcóticos Anônimos. Veja também: pensão protegida. congêneres A rigor, este termo aplica-se aos alcoóis (que não o etanol), alde- ídos e ésteres que são encontrados nas bebidas alcóolicas e contri- buem para o gosto e aroma especiais dessas bebidas. Entretanto o termo é também usado informalmente para referir-se a qualquer cons- tituinte de uma bebida alcoólica que proporcione aroma, paladar, cor e outras características tais como “corpo” para tal bebida. Os taninos e os corantes estão entre os compostos assim denominados. consumo compulsivo periódico de bebida (em inglês: binge drinking) Um padrão de ingestão intensa durante um período prolongado, escolhido de maneira propositada. Em inquéritos populacionais, o período usualmente é definido como mais que um dia em cada ocasião. As expressões “porre” e “pileque” são também utilizadas para descrever esta atividade. Os bebedores deste padrão em geral inter- calam esses períodos com períodos de abstinência. Sinonímia: ataque de bebedeira, porre, pileque. Veja também: tipologia de Jellinek (alcoolismo épsilon). controle de drogas A regulamentação, por um sistema de leis e organismos, da produção, da distribuição, da venda e do uso de drogas psicoativas\n43. 46 (substâncias controladas) a nível local, nacional ou internacional (veja convenções internacionais sobre drogas). Expressão também usada como equivalente de políticas de drogas (Compare com polí- tica do álcool). controle do álcool Mais comumente, a regulamentação que restringe ou controla a produção e venda de bebidas alcoólicas, geralmente administradas por organismos governamentais específicos. Em algumas discussões acadêmicas, a totalidade da intervenção governamental no mercado de bebidas alcoólicas, independentemente de seu objetivo. Na terminologia utilizada em saúde pública com relação a fatores de risco, pode designar as políticas de prevenção e tratamento rela- cionadas ao álcool em geral (embora política do álcool seja menos ambígua, neste contexto). controle prejudicado A capacidade diminuída de um indivíduo para controlar o uso de uma substância psicoativa em relação ao início, nível ou término de seu consumo. “Capacidade prejudicada de controle” é um critério para a síndrome de dependência na CID-10. O controle prejudicado é distinto da perda do controle pelo fato do último implicar que o fenômeno prevalece em todos os momentos e em todas as circuns- tâncias.8 8 Em termos gerais, controle de impulsos designa a capacidade de um indivíduo para resistir a desejos, impulsos ou pressões internas dirigidos a comportamentos autogratificantes sem avaliar as conseqüências. Uma expressão equivalente a controle prejudicado é controle deficiente.\n44. 47 convenções internacionais sobre drogas Tratados internacionais relacionados ao controle da produção e distribuição de drogas psicoativas. Os tratados iniciais (General Brussels Act, 1889-90, e a Convenção de St. Germain-en-Laye, de 1912) controlavam, na era colonial, o tráfico de bebidas destiladas na África. O primeiro tratado relacionado com as substâncias contro- ladas atualmente foi a Convenção de Haia, de 1912; suas determina- ções e sucessivos acordos foram consolidados na Convenção Única de Drogas Narcóticas (1961, emendada por um Protocolo de 1972). A essa, foi adicionada a Convenção de Substâncias Psicotrópicas, de 1971 e a Convenção contra o Tráfico Ilícito de Drogas Narcóticas e Substâncias Psicotrópicas, de 1988. convulsão relacionada a álcool ou drogas Evento do tipo convulsivo que ocorre durante a abstinência ou a intoxicação por álcool ou outras drogas. É caracterizada por perda de consciência e rigidez muscular (acompanhada por parada respiratória temporária), seguida por movimentos sem finalidade dos membros e tronco. O termo é também usado algumas vezes para incluir convul- sões resultantes de danos cerebrais induzidos pelo álcool ou drogas. As convulsões devidas à epilepsia idiopática ou aos danos cerebrais orgânicos conseqüentes a traumas ou a infecções em indivíduos com uso de substâncias psicoativas são excluídos desta definição. Sinonímia: ataques relacionados ao álcool ou drogas. crack Veja cocaína.\n45. 48 craving Necessidade imperiosa de uma substância psicoativa ou de seus efeitos intoxicantes. Craving é um termo popular usado para o mecanismo que se supõe estar na base do controle prejudicado: alguns acreditam que esse desejo aumente, pelo menos parcialmente, como resultado de associações condicionadas que evocam respostas de abstinência condicionada. O craving pode também ser induzida pela evocação de algum estado psicológico semelhante à síndrome de abstinência do álcool ou drogas.9 Veja também: abstinência condicionada, compulsão; controle prejudicado; síndrome de dependência. 9 No Brasil, mais recentemente, em certos círculos acadêmicos, passou-se a usar “fissura”, gíria bastante comum entre usuários de drogas, para designar o craving.\n46. 49 dano cerebral relacionado ao álcool Termo genérico que engloba a deterioração da memória e das funções mentais superiores relacionadas com o lobo frontal e o sistema límbico. Assim, compreende tanto a síndrome amnésica induzida pelo álcool (F10.6) como a “síndrome do lobo frontal” (incluído em F10.7). No entanto, o termo é com freqüência usado quando somente um destes transtornos está presente. A perda de memória na síndrome amnésica afeta caracteristi- camente a memória recente. O dano do lobo frontal está manifestado por deficiências do pensamento abstrato, da conceitualização, do planejamento e do processamento de informação complexa. Outras funções cognitivas estão relativamente bem conservadas e a consci- ência não está perturbada. Deve-se distinguir entre dano cerebral relacionado com o álcool e demência alcoólica. Nesta última situação há maior dano global das funções cognitivas e geralmente a evidência de outras etiologias, tais como traumatismos cranianos repetidos. Veja também: demência alcoólica. defeitos congênitos relacionados ao álcool Veja síndrome fetal alcoólica. deficiência de vitamina C Veja escorbuto. delirium Uma síndrome orgânica cerebral aguda caracterizada por pertur- bações concomitantes da consciência, da atenção, da percepção, da orientação, do pensamento, da memória, do comportamento psico-\n47. 50 motor, das emoções e do ciclo sono-vigília. A duração é variável, de poucas horas a poucas semanas e a gravidade varia de leve até muito grave. A síndrome de abstinência induzida pela retirada do álcool com delirium é conhecida como delirium tremens. delirium tremens (F10.4) Síndrome de abstinência com delirium; um estado psicótico agudo que ocorre em indivíduos dependentes de álcool, durante a fase de abstinência, e caracterizado por confusão, desorientação, ideação paranóide, delírios, ilusões, alucinações (tipicamente visuais ou táteis, menos comumente auditivas, olfatórias ou vestibulares), inquietação, distraibilidade, tremores (algumas vezes grosseiros), sudorese, taqui- cardia e hipertensão. É usualmente precedida por sinais de síndrome de abstinência simples. O início do delirium tremens ocorre usualmente 48 hs ou mais após a suspensão ou a redução do consumo de álcool, mas pode apre- sentar-se até 1 semana após este período. Deve ser distinguido da alucinose alcoólica, que nem sempre é um fenômeno da abstinência. A condição é conhecida coloquialmente como “DT”. demência alcoólica (F10.7) Um termo de uso variado; mais comumente designa um transtorno crônico ou progressivo resultante de um beber arriscado, caracterizado pelo comprometimento das múltiplas funções corticais superiores, incluindo memória, raciocínio, orientação, compreensão, cálculo, capacidade de aprendizagem, linguagem e juízo crítico. A consciência não se turva. As perturbações cognitivas são usualmente acompanhadas de deterioração do controle emocional, do compor- tamento social ou da motivação. A existência da demência alcoólica como uma síndrome específica é posta em dúvida por alguns que atri- buem a demência a outras causas.\n48. 51 dependência (F1x.2) Em termos gerais, o estado de necessidade ou dependência de alguma coisa ou alguém para apoio, funcionamento ou sobrevivência. Quando aplicado ao álcool e outras drogas, o termo implica a neces- sidade de repetidas doses da droga para sentir-se bem ou para evitar sensações ruins. No DSM-IIIR, a dependência é definida como “um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e psicológicos que indicam que uma pessoa tem o controle do uso da substância psico- ativa prejudicado e persiste nesse uso a despeito de conseqüências adversas”. Equivale aproximadamente à síndrome de dependência da CID-10. No contexto da CID-10, o termo dependência refere-se de maneira geral a qualquer dos elementos da síndrome. O termo é freqüentemente usado como equivalente de adicção e de alcoo- lismo. Em 1964 uma Comissão de Peritos da OMS introduziu “depen- dência” em substituição a adicção e hábito10 . O termo pode ser usado de maneira genérica em relação a todas as drogas psicoativas (depen- dência de drogas, dependência química, dependência do uso de subs- tância), ou referir-se especificamente a uma droga em particular ou a uma classe de drogas (p.ex., dependência de álcool, dependência de opióide). Embora a CID-10 descreva dependência em termos aplicá- veis a todas as classes de drogas, há diferenças entre os sintomas de dependência característicos das diferentes drogas. De forma não qualificada, dependência refere-se a ambos os elementos físicos e psicológicos. A dependência psicológica ou psíquica refere-se à vivência de controle prejudicado sobre o beber ou o uso da droga (veja craving, compulsão), ao passo que a depen- dência fisiológica ou física refere-se à tolerância e aos sintomas de abstinência (veja também neuro-adaptação). Em discussões de orien- 10 WHO Expert Commitee on Addiction-Producing Drugs. Thirteenth report of the WHO Expert Committee. Geneva, World Health Organization, 1964 (WHO Technical Report Series, No.273).\n49. 52 tação biológica, dependência é freqüentemente usada com referência à dependência física apenas. Ainda no contexto psicofarmacológico, emprega-se também dependência ou dependência física num sentido mais limitado para referir-se exclusivamente ao desenvolvimento de sintomas de absti- nência que seguem uma interrupção do uso de droga. Neste sentido restrito, a dependência cruzada é vista como complementar a tole- rância cruzada, e ambas definições referem-se somente à sintomato- logia física (neuroadaptação). dependência cruzada Um termo farmacológico usado para indicar a capacidade de uma substância (ou classe de substâncias) para suprimir as manifes- tações da síndrome de abstinência de outra substância ou classe e assim manter o estado de dependência física. Note que neste contexto dependência tem um sentido psicofarmacológico mais estrito, asso- ciado à supressão dos sintomas da síndrome de abstinência. Uma conseqüência do fenômeno da dependência cruzada é a maior probabilidade de desenvolvimento de dependência de uma substância se o indivíduo já estiver dependente de uma substância relacionada. Por exemplo, a dependência de um benzodiazepínico desenvolve-se mais rapidamente em indivíduos já dependentes de uma outra droga deste tipo ou de outras substâncias com efeitos seda- tivos, tais como álcool e barbitúricos. Veja também: desintoxicação; tolerância cruzada. dependência de álcool Veja dependência.\n50. 53 depressor Qualquer agente que suprime, inibe, ou diminui alguns aspectos da atividade do sistema nervoso central (SNC). As principais classes de depressores do SNC são os sedativos/hipnóticos, os opióides e os neurolépticos. O álcool, os barbitúricos, os anestésicos, as benzodiazepinas, os opiáceos e seus análogos sintéticos são exem- plos de drogas depressoras. Os anticonvulsivantes são por vezes incluídos no grupo dos depressores, por causa de suas ações inibitó- rias da atividade neuronal anormal. Os transtornos relacionados ao uso de depressores são classifi- cados na CID-10 como transtornos por uso de substâncias psicoa- tivas, nas categorias F10 (para o álcool), F11 (para os opióides) e F13 (para os sedativos ou hipnóticos). Veja também: álcool; benzodiazepina; neuroléptico; opióide; sedativo/hipnótico. descriminalização A anulação de leis ou regulamentações que definem como criminoso um comportamento, produto ou condição. O termo é usado tanto em relação às drogas ilícitas e aos delitos de embriaguez em via pública (veja intoxicação). Algumas vezes é também aplicado para a redução da gravidade de um crime ou de penalidades dele resultantes, como quando a posse de maconha é reduzida de um crime que leva à prisão para uma infração que pode ser penalizada com uma adver- tência ou multa. Assim, a descriminalização é freqüentemente distin- guida da legalização, que envolve a completa anulação de qualquer implicação delituosa, freqüentemente acompanhada de um esforço governamental para controlar ou influenciar o mercado do comporta- mento ou produto afetado. Veja também: controle de drogas; controle do álcool.\n51. 54 desinibição Um estado de liberação das restrições internas sobre o compor- tamento de um indivíduo. A desinibição pode resultar da administração de uma droga psicoativa. A crença em que uma droga psicoativa, especialmente o álcool, induz farmacologicamente o comportamento desinibido, em geral é expressa na formulação fisiológica do século XIX sobre o desliga- mento das inibições localizadas “nos centros superiores da mente”. Quase qualquer adjetivo, desde “maligno” a “expressivo”, pode ser usado para descrever o comportamento atribuído ao efeito desinibi- tório. A expressão “teoria da desinibição” é usada para distinguir esta crença de uma perspectiva mais recente que afirma que os efeitos farmacológicos são fortemente mediados por expectativas culturais e pessoais e pelo contexto. Desinibição é também usado por neurofisiologistas e neurofar- macólogos para referir-se à remoção de uma influência inibitória em um neurônio ou circuito neuronal, em contraste com a estimulação direta desse neurônio ou circuito neuronal. Por exemplo, as drogas opióides deprimem a atividade de neurônios dopaminérgicos que normalmente exercem um efeito inibitório tônico na secreção de prolactina pelas células da hipófise. Assim, os opióides “desinibem” a secreção de prolactina e indiretamente causam uma elevação do nível de prolactina no plasma. desintoxicação O processo pelo qual um indivíduo é afastado dos efeitos de uma substância psicoativa. Como um procedimento clínico, é o processo de afastamento da substância realizado de maneira segura e efetiva, de tal forma que os sintomas da abstinência são minimizados. O serviço no qual esse processo se dá é denominado de unidade ou centro de desintoxi- cação.\n52. 55 Tipicamente, o indivíduo está clinicamente intoxicado ou já em abstinência no início da desintoxicação. A desintoxicação pode ou não envolver o uso de medicamentos. Quando os usa, o medicamento em geral é uma droga que apresenta tolerância cruzada e dependência cruzada em relação à(s) substância(s) usada(s) pelo paciente. A dose é calculada para aliviar a síndrome de abstinência sem induzir intoxicação e é gradualmente diminuída à medida que o paciente se recupera. A desintoxicação como um procedimento clínico implica que o indivíduo seja supervisionado até recuperar-se completamente da into- xicação ou da síndrome de abstinência física. O termo “autodesintoxi- cação” é usado algumas vezes para denotar a recuperação não assis- tida de um episódio de intoxicação ou de sintomas da abstinência. diacetil-morfina, diamorfina Nome alternativo genérico para a heroína. Veja também: opióide diazepam Uma benzodiazepina comum. dipsomania Veja alcoolismo dirigir alcoolizado Um termo empregado para designar tipicamente a ação crimi- nosa de dirigir um veículo com teor alcoólico no sangue acima dos limites estabelecidos. Nos últimos anos, as leis contra dirigir alcoo-\n53. 56 lizado têm sido freqüentemente ampliadas e aplicadas também para “dirigir drogado” ou “dirigir intoxicado”, geralmente proibindo dirigir com qualquer traço de certas drogas específicas na corrente sanguínea.11 Sinonímia: dirigir embriagado; dirigir bêbado; dirigir intoxicado; dirigir sob a influência do álcool. dissulfiram O protótipo da droga sensibilizadora ao álcool prescrita para ajudar na manutenção da abstinência do álcool. O dissulfiram inibe a atividade da aldeído-desidrogenase e, na presença de álcool, causa um acúmulo de acetaldeído e uma reação aversiva de rubor facial, acompanhada por náuseas, tonturas e palpitações. Esses efeitos por vezes são denominados de “reação Antabus”. distribuição log-normal Expressão referente à teoria, proposta originalmente por Sully Ledermann, nos anos 1950, segundo a qual o consumo de álcool está distribuído entre os bebedores de uma população de acordo com uma curva log-normal que varia entre populações segundo um único parâ- metro, de forma que uma grande proporção do consumo de álcool se 11 A legislação em vigor no Brasil (LEI Nº 9.503, de 23 de setembro de 1997 - Institui o Código de Trânsito Brasileiro). estabelece o limite legal para se dirigir em 0,06% (ou seja, 6 decigramas de etanol por litro de sangue). O artigo 165 da referida Lei estabelece: “Dirigir sob a influência de álcool, em nível superior a seis decigramas por litro de sangue, ou de qualquer substância entorpecente ou que determine dependência física ou psíquica. Infração - gravíssima; Penalidade - multa (cinco vezes) e suspensão do direito de dirigir; Medida administrativa - retenção do veículo até a apresentação de condutor habilitado e recolhimento do documento de habilitação. Parágrafo único. A embriaguez também poderá ser apurada na forma do art. 277.” Como parte da estratégia de redução de danos, existe uma tendência mundial no sentido de reduzir cada vez mais esse limite, que, em algumas jurisdições, já é zero, ou seja, um motorista é passível de sanções penais se dirigir com o mínimo vestígio detectável de álcool no sangue.\n54. 57 deve a uma pequena proporção de bebedores. Embora a formulação específica de Ledermann esteja hoje desacreditada, aceita-se com uma verdade geral que, nas sociedades nas quais o álcool é de livre acesso no mercado, os bebedores estão distribuídos ao longo de um espectro de níveis de consumo de álcool segundo uma curva unimodal desviada para a esquerda (referida como a distribuição unimodal do consumo, a qual também caracteriza o consumo de muitos outros produtos). A ênfase na distribuição do consumo na população tornou- se associada ao crescente interesse pelas medidas de controle do álcool como forma de redução dos níveis dos problemas associados ao álcool de uma dada população; por isso, esta perspectiva orientada para a saúde pública é, às vezes, designada como teoria da distri- buição do consumo. doença alcoólica A convicção de que o alcoolismo é uma condição de causa biológica primária e com história natural previsível, configura-a de acordo com as definições aceitas de uma doença. A perspectiva leiga dos AlcoólicosAnônimos (1939) – de que o alcoolismo, caracterizado pela perda de controle do indivíduo sobre o beber e, assim, sobre sua vida, era uma “doença” – foi introduzida na literatura acadêmica nos anos 1950 sob a forma do conceito do alcoolismo como doença. O conceito estava embasado nas concepções médicas e leigas do século XIX de embriaguez como uma doença. Em 1977, um Grupo de Pesqui- sadores da OMS, reagindo ao uso amplo e diversificado do termo alco- olismo, propôs substituí-lo na nosologia psiquiátrica por síndrome de dependência do álcool . Por analogia com dependência de drogas, a dependência de álcool tem encontrado aceitação geral nas atuais nosologias. doença alcoólica do músculo cardíaco Veja cardiopatia alcoólica.\n55. 58 doping Definido pelo Comitê Olímpico Internacional e pela Federação Internacional de Atletas Amadores como o uso ou distribuição de substâncias que podem melhorar artificialmente as condições físicas e mentais de atletas e, portanto, seu desempenho atlético. As substân- cias que têm sido usadas com este fim são inúmeras e incluem vários esteróides, estimulantes, beta bloqueadores, anti-histamínicos e opióides. Têm-se efetuado testes oficiais de detecção de doping nos Jogos Olímpicos desde 1968 e eles são atualmente uma prática habi- tual em vários esportes profissionais e amadores em muitos países. No final do século XIX, um emprego de doping designava a admi- nistração de substâncias psicoativas a cavalos de corrida, para alterar seu desempenho e “dopado” passou a ser usado para descrever uma pessoa cujos sentidos estivessem aparentemente embotados, como sob efeito de drogas. Na gíria, o termo “dope” tem sido utilizado para se referir a qualquer substância psicoativa e, na América do Norte, nas últimas décadas, refere-se particularmente à maconha. dosagem de drogas A análise de fluidos corporais (sangue, urina ou saliva), cabelos ou outros tecidos para verificar a presença de uma ou mais substân- cias psicoativas. Os testes são usados para monitorizar a abstinência de subs- tâncias psicoativas em participantes de programas de reabilitação de drogas, para monitorizar o uso furtivo de drogas por pacientes em terapia de manutenção e em empregos condicionados a abstinência destas substâncias. Veja teor alcoólico no sangue para testes espe- cíficos para o álcool.\n56. 59 dosagem de drogas na urina Análise de amostras de urina para detectar substâncias psicoa- tivas. Veja também: dosagem de drogas. dose padrão Um volume de bebida alcoólica (por exemplo, um copo de vinho, uma lata de cerveja, ou um coquetel que contém destilados) que contém aproximadamente as mesmas quantidades (em gramas) de etanol, independente do tipo de bebida. O termo é geralmente utilizado para educar usuários de álcool sobre efeitos similares associados com o consumo de diferentes bebidas alcoólicas, servidas em copos ou em recipiente de tamanho padronizado (por exemplo, os efeitos de um copo de cerveja são equivalentes aos de uma taça de vinho). No Reino Unido, emprega-se o termo “unidade” (aproximadamente 8-9 gramas de etanol); na literatura norte-americana, “uma dose” contém cerca de 12 gramas de etanol. Em outros países, as quantidades de álcool esco- lhidas para se aproximarem de uma dose padrão podem ser maiores ou menores, dependendo dos costumes locais e do acondicionamento da bebida. droga Um termo de uso variado. Em medicina, refere-se a qualquer substância com o potencial de prevenir ou curar doenças ou aumentar o bem estar físico ou mental; em farmacologia, refere-se a qualquer agente químico que altera os processos bioquímicos e fisiológicos de tecidos ou organismos. Portanto, droga é uma substância que é, ou pode ser, incluída numa farmacopéia. Na linguagem comum, o termo se refere especificamente a drogas psicoativas e em geral ainda mais especificamente às drogas ilícitas, as quais têm um uso não médico além de qualquer uso médico. As classificações profissionais\n57. 60 (por exemplo: “álcool e outras drogas”) normalmente procuram indicar que a cafeína, o tabaco, o álcool e outras substâncias de uso habi- tual não médico sejam também enquadradas como drogas, na medida em que elas são consumidas, pelo menos em parte, por seus efeitos psicoativos. droga antiansiedade Veja sedativos/hipnóticos. droga anticonvulsivante Veja droga antiepiléptica. droga antiepiléptica Um grupo de substâncias terapêuticas prescritas para o trata- mento de transtornos epilépticos. Estas substâncias são normalmente prescritas para as convulsões decorrentes da abstinência do álcool, embora não exista uma sólida evidência de sua eficácia nem para a profilaxia primária nem secundária dessas convulsões. Sinonímia: droga anconvulsivante droga encaminhadora Uma droga ilícita ou lícita, cujo uso é considerado encaminhador ao uso de outra droga, geralmente tida como mais problemática. droga ilícita Uma substância psicoativa, cuja produção, venda ou uso são proibidos. Estritamente falando, não é a droga que é ilícita, mas sua\n58. 61 produção, venda ou uso em circunstâncias específicas em uma dada jurisdição (veja substâncias controladas). “Comércio de drogas ilícitas”, um termo mais exato, refere-se à produção, distribuição e venda de qualquer droga fora dos canais sancionados legalmente. droga lícita Uma droga que está legalmente disponível por receita médica em determinada jurisdição ou, por vezes, uma droga legalmente dispo- nível sem receita médica. Veja também: droga ilícita. droga projetada Uma substância química nova, com propriedades psicoativas, sintetizada especificamente para venda no mercado ilícito e para contornar as regulamentações sobre as substâncias controladas já conhecidas. Em resposta, essas regulamentações agora normalmente cobrem as novas substâncias psicoativas e os possíveis análogos das já existentes. O termo foi cunhado na década de 1980. droga psicoativa Veja substância ou droga psicoativa. droga sensibilizadora ao álcool Uma substância terapêutica prescrita para ajudar na manutenção da abstinência do álcool por meio da produção de efeitos colaterais desagradáveis, diante da ingestão do álcool. Os compostos comu- mente em uso inibem a aldeído desidrogenase, a enzima que catalisa a oxidação do acetaldeído.Aconseqüente acumulação do acetaldeído causa uma síndrome caracterizada por rubor facial, náusea e vômitos,\n59. 62 palpitações e tontura. O dissulfiram (Antabus) e a carbamida de cálcio são exemplos de drogas sensibilizadoras ao álcool. duplo diagnóstico Um termo genérico que se refere à co-morbidade ou à concomi- tância no mesmo indivíduo de um transtorno por uso de substância psicoativa e outro transtorno psiquiátrico. Tal indivíduo é por vezes referido como um doente mental que abusa de substâncias químicas. Menos comumente, o termo se refere à co-ocorrência de dois trans- tornos psiquiátricos que não envolvem o uso de substâncias psico- ativas. O termo também tem sido aplicado à concomitância de dois transtornos por uso de substâncias (veja uso de múltiplas drogas). O uso deste termo não traz implicações sobre a natureza da associação entre as duas condições ou de qualquer relação etiológica entre elas. Sinonímia: co-morbidade\n60. 63 ebriedade O estado da pessoa intoxicada. O termo usualmente implica um padrão habitual de embriaguez, mas já foi usado em situações nas quais hoje seriam empregados alcoolismo ou dependência de álcool, o que implica uma doença. Junto com ébrio (uma pessoa em estado de ebriedade), ebriedade foi um termo padrão, no final do século 19, para intoxicação habitual, e permaneceu em uso até os anos 1940. O conceito permanece corrente no contexto legal, como nas expressões “ébrio crônico” ou “ébrio em via pública”, equivalente ao infrator por embriaguez (crônica), uma pessoa (recorrentemente) condenada pelo delito de estar bêbado em lugares públicos. ébrio Veja ebriedade. embriaguez Veja intoxicação.12 embriaguez patológica (F10.07) Uma síndrome caracterizada por excitação extrema, com compo- nentesagressivoseviolentose,freqüentemente,idéiasdeperseguição, após o consumo de uma quantidade desproporcionalmente pequena de álcool. Dura várias horas e termina com o adormecer do paciente. Normalmente há uma amnésia completa do episódio. Trata-se de uma entidade diagnóstica de existência controvertida, usada principalmente no contexto forense. 12 Estado transitório de intoxicação aguda (F1x.0), que segue a ingestão de drogas ou álcool, e que resulta na mudança de padrões das funções e das respostas fisiológicas e psicoló- gicas, com comprometimento da consciência e do controle do comportamento.\n61. 64 Veja também: intoxicação Sinonímia: intoxicação idiopática; intoxicação patológica. encefalina Veja opióide endógeno. encefalopatia Um termo impreciso que se refere a um transtorno cerebral orgânico de qualquer gravidade. Alguns autores usam o termo em um sentido mais restrito para se referir a uma doença cerebral crônica com alterações patológicas irreversíveis; outros usam-no para descrever um delirium agudo. Outros ainda usam-no para os sinais precoces de disfunção do tecido cerebral que são muito sutis para confirmar um diagnóstico definitivo. Encefalopatia alcoólica (G31.2) indica que o dano ao tecido cerebral é causado por uso de álcool ou associado ao mesmo. Veja também: encefalopatia de Wernicke; síndrome cerebral alcoólica. encefalopatia alcoólica Veja encefalopatia. encefalopatia de Wernicke (E51.2) Uma síndrome neurológica aguda, que apresenta risco de vida, caracterizada por confusão, apatia, embotamento, delirium oniróide, paralisia dos músculos palpebrais e oculomotores, nistagmo e altera- ções do equilíbrio, e ataxia. Sua causa mais comum nos países indus- trializados é a deficiência de tiamina associada ao alcoolismo. Se\n62. 65 não for tratada imediatamente com tiamina, o paciente provavelmente morrerá ou evoluirá para uma síndrome amnésica. endorfina Veja opióide endógeno. envenenamento por álcool ou droga (T40, T51, X61, X62, X65, X66) Estado de grave alteração do nível de consciência, das funções vitais e do comportamento, que se segue à administração de uma dosagem excessiva (intencional ou acidental) de uma substância psicoativa. (Veja superdose; intoxicação). No campo da toxicologia, o termo envenenamento é utilizado de forma mais ampla para denotar um estado resultante da adminis- tração de quantidades excessivas de qualquer agente farmacológico, psicoativo ou não. escorbuto Uma síndrome de deficiência nutricional causada pela falta do ácido ascórbico (vitamina C) e caracterizada por sangramentos, fragi- lidade das gengivas, hemorragias intramusculares e intradérmicas e dores em músculos e articulações. Ocorre principalmente em indiví- duos subnutridos que ingerem poucas frutas ou vegetais verdes. Nos países desenvolvidos o escorbuto é visto principalmente em popula- ções de alcoolistas. esteróides Substâncias do grupo dos hormônios naturais ou sintéticos que são lipídeos complexos baseados na molécula de colesterol que afetam\n63. 66 os processos químicos do organismo, o crescimento e as funções fisio- lógicas, sexuais e outras mais. Compreendem os hormônios corticais, os testiculares e os ovarianos, e seus derivados. No contexto do uso de drogas e problemas relacionados a elas, os esteróides anabólicos são os que causam as maiores preocupa- ções. Estes compostos são relacionados aos hormônios sexuais masculinos; aumentam a massa muscular e causam masculinização das mulheres. Os esteróides anabólicos são utilizados inadequada- mente por atletas com o objetivo de aumentar a força e o desem- penho. O uso indevido de esteróides corticais é raro. Veja também: abuso de substâncias que não produzem depen- dência; doping. estimulante Com referência ao sistema nervoso central, qualquer agente que ative, acentue ou aumente a atividade neural; também chamado de psicoestimulante. Compreende as anfetaminas, a cocaína, a cafeína e outras xantinas, a nicotina, e os supressores do apetite sintéticos tais como a fenmetrazina e o metilfenidato. Outras drogas têm ações estimulantes, que, entretanto, não são seus efeitos primários mas que podem se manifestar em altas doses ou após o uso crônico; estas incluem os antidepressivos, os anticolinérgicos, e certos opióides. Osestimulantespodemdarorigemasintomassugestivosde into- xicação, incluindo taquicardia, dilatação pupilar, aumento da pressão sanguínea, hiperreflexia, sudorese, calafrios, náusea e vômitos, e um comportamento anormal como beligerância, grandiosidade, hipervi- gilância, agitação e perturbação do juízo crítico. O uso crônico em geral leva a alterações de personalidade e do comportamento tais como impulsividade, agressividade, irritabilidade e desconfiança. Pode ocorrer uma psicose delirante plena. A interrupção da ingestão após períodos de consumo prolongado ou elevado pode produzir uma síndrome de abstinência, com humor deprimido, fadiga, alterações\n64. 67 do sono e aumento de sonhos. Na CID-10, os transtornos mentais e comportamentais decor- rentes do uso de estimulantes são subdivididos em: devidos ao uso de cocaína (F14) e devidos ao uso de outros estimulantes, inclusive a cafeína (F15), entre os quais destacam-se a psicose anfetamínica e a psicose devida à cocaína. Veja também: transtorno psicótico induzido por álcool ou droga. etanol Veja álcool.\n65. 68 fenciclidina (PCP) Uma substância psicoativa com efeitos depressores, estimu- lantes, analgésicos e alucinógenos sobre o sistema nervoso central. Foi introduzida na clínica como um anestésico dissociativo, mas seu uso foi abandonado devido à ocorrência freqüente de uma síndrome aguda manifestada por desorientação, agitação e delirium. Parece ser útil no tratamento de acidentes vasculares cerebrais. A PCP é relativa- mente barata e fácil de sintetizar, tem sido utilizada como droga ilícita desde os anos 1970. Substâncias relacionadas que produzem efeitos semelhantes compreendem o dexoxadrol e a quetamina. O uso ilícito da PCP se faz por via oral, endovenosa ou por aspiração, mas geralmente é fumada; os efeitos começam em 5 minutos e têm seu pico em 30 minutos. Inicialmente o usuário sente euforia, calor corporal, formigamento, sensação de flutuação e um sentimento de um isolamento sereno. Podem surgir alucinações visuais e auditivas, assim como alterações da imagem corporal, percepções distorcidas do tempo e do espaço, delírios e desorga- nização do pensamento. Hipertensão, nistagmo, ataxia, disartria, esgares, sudorese intensa, hiperreflexia, reatividade à dor diminuída, rigidez muscular, hiperpirexia, hiperacusia e convulsões são alguns dos sintomas neurológicos e psicológicos concomitantes e que estão relacionados com a dose. Os efeitos geralmente duram de 4 a 6 horas, embora alguns sintomas residuais possam levar vários dias para desaparecerem. Durante o período de recuperação imediata pode haver um compor- tamento autodestrutivo ou violento. Foram observados delirium, transtorno delirante e transtorno de humor causados pelo uso de PCP. Como no caso dos alucinógenos, não se sabe se tais transtornos são efeitos específicos da droga ou manifestação de uma vulnerabilidade pré-existente. Na CID-10, os transtornos relacionados à PCP estão classificados junto aos dos alucinógenos (F16). Sinonímia: pó de anjo.\n66. 69 fígado gorduroso alcoólico (K70.0) A acumulação de gordura no fígado resultante da ingestão de níveis arriscados de álcool, com a conseqüente dilatação das células do fígado e, por vezes, hepatomegalia, alterações da função hepática, dor abdominal inespecífica, anorexia e – menos comumente – icterícia. O diagnóstico definitivo somente pode ser feito pelo exame histológico do fígado. O fígado gorduroso pode desenvolver-se após uns poucos dias de beber e esta situação não deve ser considerada como indicativa de uma dependência de álcool. A abstinência resulta na regressão das anormalidades histológicas. O termo preferido para esta situação é “fígado gorduroso induzido pelo álcool”, embora não seja de uso generalizado. filho/filha de alcoolista Uma pessoa que tem pelo menos um dos pais que é ou foi alco- olista. As discussões iniciais sobre os efeitos dos pais alcoolistas sobre os seus filhos concentravam-se em crianças e adolescentes. Nos anos 1980, ser um filho adulto de alcoolista passou a ser uma identificação associada a um movimento de grupo de ajuda mútua, operando sob os auspícios do Al-Anon, de outros grupos e de programas de trata- mento, a maioria deles organizada segundo os princípios do grupo dos doze passos. Uma literatura popular crescente caracteriza o/a filho/filha de alcoolista como um/uma co-alcoolista ou co-depen- dente, e apresenta uma lista abrangente de suas características debi- litantes na vida adulta. Atualmente, há uma tendência a se generalizar o modelo para “filhos adultos de famílias disfuncionais”. flashbacks Veja revivescências.


1. Só podem requerer o divórcio por mútuo consentimento os cônjuges que forem casados há mais de três anos.\nSão ainda fundamentos do divórcio litigioso:\na) A separação de facto por seis anos consecutivos;\nb) A ausência, sem que do ausente haja notícias, por tempo não inferior a quatro anos;\nc) A alteração das faculdades mentais do outro cônjuge, quando dure há mais de seis anos e, pela sua gravidade, comprometa a possibilidade de vida em comum.\nO pedido formulado com base na alínea c) do artigo 1781.º deve ser indeferido quando seja de presumir que o divórcio agrave consideravelmente o estado mental do réu.


Palestra encerra o “Novembro Azul” em Itiquira | Portal da Prefeitura de Itiquira\nPalestra encerra o “Novembro Azul” em Itiquira\nPublicado em 3 de dezembro de 2013 às 11:39\nPara encerrar as atividades oficiais do “Novembro Azul”, realizada pela primeira vez no município, a prefeitura de Itiquira por meio da Secretaria de Saúde, promoveram uma palestra sobre câncer de próstata com o Clínico Geral Drº Jairo André Silveira, e montaram uma barraca de conscientização de prevenção no Complexo Turístico Beira Rio.\nO evento ocorreu na Secretaria de Turismo, no qual houve participação de toda a equipe de Estratégia de Saúde da Família dos PSFs Central e Elízio de Souza Brito.\nCom o auditório lotado, o médico Doutor Jairo André Silveira, que atende no PSF Central, esclareceu dúvidas e falou das formas de prevenção da doença. Na oportunidade o médico também falou sobre as consequências do diabetes e pressão alta.\nAo término da palestra foi realizado sorteios de prêmios entre o público presente.\nNa vila de Ouro Branco do Sul a palestra foi realizada no Conviver a partir das 14 às 18 Horas no dia 30/11/2013, com as Unidades de Estratégia Saúde da Família PSFs Adroaldo Gatto e Vôo Livre Zamboni, onde todos os profissionais foram envolvidos nessa campanha.\nA partir do dia 02/12/2013, os pacientes com o pedido de exames estão realizando agendamento na secretaria de saúde no complexo regulador.


O consultor de agências da Rede Globo, PC Bernardes, e a estrategista de grandes marcas, Daniele Rodrigues, são alguns dos palestrantes confirmados do Digital Experience Day (DED) 2019, maior evento de marketing digital do Norte/Nordeste. O evento acontecerá nos dias 30 de novembro e 01 de dezembro em Natal. O evento, em sua terceira edição, acrescenta à sua programação o mundo do empreendedorismo e startups. Serão 20h de conteúdo no Centro de Convenções com 03 palcos simultâneos, 37 palestrantes e feira de negócios com mais de 20 expositores.\nAlém de PC e Daniele, o DED 2019 terá uma grade rica de palestrantes e convidados, entre eles Ed Souza (founder da Mentory Academy), Guilherme Leitão (Jabuticaba Digital), Bruno de Lacerda (fundador da Fast Lean.Co), Ramon Campos (criador do @esocialmidiamas), Raphael Falcão (criador do @dicasdigitais), Rodrigo Noll (13º mais bem avaliado o RD Summit de 2018), Ronny Sarah (co-founder InterUp Inteligência Digital), Erickson Monteiro (fundador e diretor do Plugcitários), Raphael Lassance (fundador do growth Team) , Nayara Ruiz (gerente de redes sociais da Bradesco) e Vitinho Carvalheira (Case do Carvalheira na ladeira/Olinda).\nO DED 2019 tem a realização compartilhada com Luciana Fontes, especialista em eventos, que também incorporou duas novas parcerias: San Martin& Niklas e Incubatech. Segundo Luciana, o DED vem para apresentar ao mercado a importância da conexão do mundo dos negócios ao mundo digital. “Toda e qualquer empresa vai precisar existir no digital. Esse ano o evento ganha expansão para duas novas áreas: empreendedorismo e Startups, com os maiores nomes do país e com cases locais. Vai ser uma entrega incrível”.\nAs inscrições estão sendo feitas no www.dednordeste.com.br. Mais informações: @dednordeste .