O uso de medicamentos na gravidez - PDF\nDownload "O uso de medicamentos na gravidez"\nRubens Fidalgo Casqueira\n1 987 O uso de medicamentos na gravidez The use of drugs in pregnancy TEMAS LIVRES FREE THEMES Claudia Garcia Serpa Osorio-de-Castro 1 Francisco José Roma Paumgartten 2 Lynn Dee Silver 3 1 Núcleo de Assistência Farmacêutica (NAF), DCB/ENSP/Fiocruz. Av. Brasil 4036, sl. 915/916, Manguinhos, , Rio de Janeiro RJ. 2 Laboratório de Toxicologia Ambiental, DCB/ENSP, Fiocruz. 3 Ciências Farmacêuticas, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasília e Divisão de Saúde Internacional (IHCAR), Instituto Karolinska, Estocolmo, Suécia. Abstract Drug utilization during pregnancy is an increasing trend; meanwhile, medical practice incorporates risk as a concept. The thalidomide tragedy was a landmark example of the risks associated with drug use during pregnancy. Nevertheless, prescriber perceptions regarding pregnancy and drug use still oscillate between certainty of harm and belief that drugs are relatively safe (unless the contrary is proven). There is need for scientific evidence to support clinical decisions. The randomized clinical trial is regarded as the basis for the evidence-based medicine paradigm. This paper discusses the circumstances in which different types of clinical studies are appropriate in pregnancy. Expanded use of pharmacoepidemiology, mainly through analytical studies (such as cohort studies), can be a key complementary alternative to the construction of clinical evidence in this population. These studies, if submitted to rigorous methodological guidelines, may offer sound, hypothesis-generating information essential to clinical practice. Key words Pregnancy, Drug use, Clinical trial, Evidence-based medicine, Pharmacoepidemiology Resumo O uso de medicamentos na gravidez é cada vez mais intenso, enquanto a prática médica volta-se para a incorporação do conceito de risco. Embora a tragédia da talidomida tenha marcado o início da reflexão sobre a ocorrência de efeitos adversos de medicamentos usados durante a gestação, as percepções dos prescritores, no âmbito da terapêutica medicamentosa na gravidez, ainda oscilam entre a certeza de que tudo é nocivo e a relativa crença de que tudo é seguro até que se prove o contrário. Faz-se necessária a produção de evidências que substanciem as condutas clínicas. O ensaio clínico randomizado é considerado a pedra angular do paradigma da medicina baseada em evidências. Sugerem-se os contextos nos quais a aplicação dos diversos tipos de pesquisa clínica seriam apropriados na gestação e ainda o emprego ampliado da farmacoepidemiologia para a construção de evidências nessa população, por meio de estudos analíticos, em especial a coorte. Entende-se que estes estudos, desde que executados com rigor metodológico, possam oferecer informação balizada, geradora de hipóteses, essenciais para a prática clínica. Palavras-chave Gravidez, Uso de medicamentos, Ensaio clínico, Medicina baseada em evidência, Farmacoepidemiologia\n2 988 Osorio-de-Castro, C. G. S. et al. Terapêutica medicamentosa na gestação A tragédia da talidomida, no início da década de 1960, marca o início de um tempo de reflexão e de especial atenção da prática médica sobre o uso de medicamentos na gestação. Estudos clínicos têm, desde então, auxiliado a esclarecer muitos pontos obscuros relacionados à terapêutica medicamentosa na gravidez. Poucos, entretanto, têm sido conduzidos no âmbito da avaliação do uso de medicamentos durante a gestação. Nas questões relacionadas à saúde da mulher observa-se também a aplicação do modelo biomédico hegemônico entendido por Puentes-Markides (1996) como aquele centrado em estruturas hierárquicas de poder entre médico e paciente, privilegiando o enfoque sobre a doença e abrigando-se sob o saber médico e a tecnologia e ao emprego do conceito de risco. Segundo Skolbekken (1995), a palavra risco tem várias conotações semânticas perigo, probabilidade, incerteza, chance e seu emprego usualmente perpassa todas elas. Um sentido mais direcionado é oferecido por Paumgartten (1993), para quem risco seria a probabilidade de ocorrência de um efeito adverso em uma população, dadas condições particulares de exposição. A ocorrência de eventos adversos a medicamentos relaciona-se tanto às características da exposição quanto àquelas da população exposta. Este construto, cada vez mais modelador da prática médica, vem ensejando a intensificação das intervenções entre elas a prescrição de medicamentos inclusive na gestação. A situação é paradoxal porque o estado gestacional pode ser caracterizado como uma condição natural não patológica (Puentes-Markides, 1996; Skolbekken, 1995; CGDUP, 1992). Os mesmos autores referem ainda que existe uma postura mais intervencionista durante o parto, em uma tentativa de diminuir a morbimortalidade materna e fetal, principalmente em cenário hospitalar. Digna de nota é a contradição apontada pelo Grupo Colaborador de Estudos de Uso de Medicamentos na Gestação em Em um estudo multicêntrico, os pesquisadores perceberam práticas de medicalização da gravidez com uma importante dose de empirismo. Estaria subjacente a estas práticas a idéia de que os medicamentos são entidades perfeitamente conhecidas? Esses estudiosos evidenciaram que, enquanto a gestação é por vezes percebida como um estado de vulnerabilidade, o uso de fármacos durante a gravidez é considerado relativamente seguro, até prova concreta de seu risco (CGDUP, 1992). Com relativa tranqüilidade, estimar-se-ia a razão benefício/risco para alguns medicamentos, valorizando-se mais o benefício. O questionamento ético é assim deslocado: ao invés de ponderar-se a validade do uso de certo medicamento em pacientes específicos mãe e filho, enfoca-se prioritariamente as perdas potenciais da não-utilização, como se isto constituísse falta de assistência. Convive-se também, por outro lado, com uma interpretação alternativa desta realidade: a idéia de que nenhuma exposição é totalmente segura na gestação. Esse medo de um risco desconhecido vem a partir do evento-marco na compreensão da vulnerabilidade do embrião /feto às exposições ambientais: os efeitos teratogênicos da talidomida. Quando foi lançada, na década de 1950, este fármaco sedativo-hipnótico, cuja principal vantagem seria a ausência dos efeitos indesejáveis dos barbitúricos, foi prontamente registrada em inúmeros países. Este medicamento supostamente seguro foi responsável por uma epidemia iatrogênica que vitimou os filhos de mães que o haviam utilizado na gestação (Lenz, 1961; McBride, 1961). Antes do evento da talidomida prevalecia a idéia, ou dogma, de que o desenvolvimento embrionário de mamíferos, ocorrendo no interior do útero materno, estaria relativamente protegido de efeitos embriotóxicos de agentes ambientais. Neste sentido os efeitos adversos possíveis seriam do tipo tudo ou nada : ou o estímulo ambiental seria suficientemente drástico para matar o embrião ou este não seria afetado e o desenvolvimento intra-uterino prosseguiria sem seqüelas (Wilson, 1977). Após o nascimento de crianças com malformações severas em conseqüência do uso de um medicamento no início da gravidez, na ausência de qualquer evidência de toxicidade materna, ocorreu aparentemente uma inversão do dogma anterior: em principio nenhum medicamento seria seguro para o embrião. Uma implicação prática desta presunção de vulnerabilidade é que, via de regra, não se considera eticamente aceitável realizar estudos clínicos de novos medicamentos em mulheres grávidas. Assim sendo, na maioria dos casos, quando os fármacos chegam ao mercado, as únicas evidências disponíveis sobre a segurança do uso na gestação são aquelas oriundas de estudos não-clínicos de toxici-\n3 989 dade reprodutiva. Como a extrapolação de dados obtidos em animais para o homem é cercada de incertezas e persiste a dificuldade ética de realizar ensaios clínicos, as dúvidas quanto aos riscos para o concepto convivem com a necessidade prática de tratar mulheres grávidas que apresentem doenças. Assim, na maioria dos casos, as informações iniciais sobre segurança durante a gravidez humana vêm do empirismo. A história não terminou e a talidomida continua sendo, ainda hoje, um dramático exemplo dos perigos do uso indiscriminado ou equivocado de medicamentos durante a gravidez. Os usos terapêuticos da talidomida se expandiram e ela é hoje empregada como imunomoduladora em doenças infecciosas, como a hanseníase e a Aids. Não obstante seu passado maculado pelo emprego em mulheres grávidas, convivemos com a chamada segunda geração das vítimas da talidomida, formada novamente por filhos de mães que, durante a gravidez, fizeram uso do fármaco prescrito para elas próprias ou para cônjuges/familiares. Esta exposição mais recente se deu por prescrição orientada e não orientada e por auto-medicação (Oliveira et al., 1999). Em um estudo envolvendo 61 mulheres em tratamento para hanseníase, detectou-se que 13 receberam talidomida, sendo que nove estavam em idade reprodutiva e, entre estas, quatro eram sexualmente ativas sem uso de método anticoncepcional de alta eficácia. Uma destas pacientes engravidou durante o tratamento (Ianelli, 2000). De forma semelhante, outros medicamentos sabidamente teratogênicos como a isotretinoina para tratar a acne também têm sido utilizados sem as devidas precauções de prevenção na gravidez. No entanto, por ter sido uma experiência altamente traumatizante, o caso da talidomida permanece modelando a prática de melhor qualidade, exemplificando, de forma inequívoca, as possíveis conseqüências para o embrião do uso de medicamentos pela mãe. A tomada de decisão clínica, incluída aí a intervenção medicamentosa, até há pouco baseada mormente em fatores fisiopatológicos, observação e empirismo, tem evoluído para a aplicação dos princípios da medicina baseada em evidências (MBE), fundamentada nas análises sistemáticas de resultados de ensaios clínicos controlados e em estudos epidemiológicos cada vez mais exatos (Bero & Jadad, 1997; Olatunbosun et al., 1998), e na observância da avaliação de qualidade do cuidado (O Malley, 1998). A utilização de medicamentos durante a gravidez deve ser vista com cautela e estar sujeita à criteriosa avaliação de benefício/risco, devido às implicações sobre a higidez do feto. Alguns problemas abrigam-se na operacionalização do paradigma da MBE. O primeiro diz respeito à sua adoção, pelos obstetras, em sua prática diária. Muitos profissionais ainda recorrem com maior freqüência ao seu banco de experiências pessoais e à consulta com outros colegas especialistas. Estima-se também que o uso de ferramentas epidemiológicas e estatísticas na revisão crítica da literatura não seja habitual. Alguns profissionais sentir-se-iam ainda cerceados em sua autonomia como prescritores pela adesão a protocolos e evidências vindas de fontes externas (Olatunbosun et al., 1998). A segunda questão que merece discussão é a de que o processo de acumulação de evidências quase que certamente não acompanha as necessidades de informação em áreas da terapêutica voltadas a grupos específicos de pacientes, aí incluídas as gestantes. Nos anais da 22 a Reunião da Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM, 2001), há apenas quatro resumos de trabalhos em obstetrícia clínica no âmbito da terapêutica medicamentosa. A avaliação da segurança de medicamentos: o papel dos ensaios não-clínicos e clínicos Os fármacos passam hoje por amplo e rigoroso processo de avaliação de segurança ao longo de seu desenvolvimento. Teoricamente, após caracterização completa da molécula e avaliação da sua cinética, farmacodinâmica e toxicidade por meio de modelos animais, a chamada toxicologia não-clínica, iniciam-se os estudos em seres humanos. Na realidade, o termo não-clínico deve ser contraposto ao termo pré-clínico, empregado mais amiúde. Este último sugere anterioridade em relação aos testes clínicos, mas muitos estudos de segurança em animais particularmente os mais longos e caros e não raro os testes de toxicidade reprodutiva ocorrem em paralelo aos ensaios clínicos. São poucos, portanto, os ensaios realmente pré-clínicos (Mathieu, 1990). Dentre os estudos clínicos, os primeiros são os de Fase I, ensaios em pequeno grupo de voluntários sadios, ou mesmo em pacientes, quando não é considerado eticamente aceitável expor indivíduos sadios a um risco conhecido, Ciência & Saúde Coletiva, 9(4): , 2004\n4 990 Osorio-de-Castro, C. G. S. et al. como é, por exemplo, o caso de fármacos antineoplásicos. Nesta fase examinam-se cinética e toxicidade. A seguir vêm os estudos Fase II, envolvendo um pequeno número de pacientes. Nesta fase são examinados cinética, segurança e eficácia, e é estabelecido o regime de doses a ser empregado nos estudos subseqüentes de Fase III. Os estudos Fase III envolvem de centenas a milhares de pacientes, e são decisivos para a avaliação pré-registro de eficácia e segurança, sob a ótica teórica do valor terapêutico. O ensaio clínico de Fase III deve ser controlado com distribuição aleatória da amostra entre grupos (randomized controlled clinical trial, ensaio clínico randomizado ECR), idealmente com poder de estimar uma reação adversa em pacientes. Na Fase III o fármaco é comparado ao placebo ou ao padrão de tratamento vigente. Por último, há os estudos de Fase IV, chamados de pós-comercialização, em que o fármaco é teoricamente avaliado em condições reais de uso, visando identificar efeitos adversos ou outras características não identificadas na fase pré-comercial. A assertiva, no entanto, não retrata com fidedignidade o cenário desses estudos. Neles, embora o fármaco seja utilizado por um maior número de pacientes, ele é prescrito apenas por grupo restrito de médicos, em condições específicas, sob os auspícios da indústria (Stephens, 1993). São denominados também estudos Fase IV quaisquer outros ensaios clínicos que venham a ser desenvolvidos após a entrada do medicamento no mercado. Embora inegável, a utilidade dos ensaios clínicos pode ser examinada sob ótica dupla. Como se viu, antes da comercialização, os fármacos passam pela prova dos ensaios clínicos controlados e randomizados, considerado padrão ouro. No entanto, a aplicação concreta deste padrão também está sujeita a críticas, uma vez que as características do emprego mais comum do método limitam a extrapolação dos seus resultados às condições reais de uso dos medicamentos pela população. Entre essas características podemos resumidamente relacionar o emprego de amostra homogênea, a monoterapia, a condição patológica única, o tratamento curto, a dose fixa e a exclusão de subgrupos específicos, como gestantes, crianças, idosos, uma vez que as questões éticas e legais envolvidas adquirem magnitude expressiva (Graham- Smith & Aronson, 1992). Além disso, as doses geralmente usadas em estudos que medem eficácia como, por exemplo, a chamada dose máxima tolerada (DMT), determinada na Fase I, testada na Fase II e possivelmente empregada na Fase III (correspondendo à dose máxima administrada no decorrer de um estudo que não enseja manifestação de toxicidade), nem sempre retratam doses utilizadas na prática, com equivalência de efeitos (Cutler et al., 1997). Outra questão é a pressão para a rápida entrada do medicamento no mercado. Ainda que as empresas identifiquem um regime de tratamento seguro e eficaz, procuram reduzir o tempo para chegar ao mercado, nem sempre continuando a investir em pesquisas para maximizar a relação de segurança e benefício, especialmente nos subgrupos de idosos, crianças e mulheres grávidas (Mathieu, 1990). A avaliação da segurança de medicamentos: o papel da farmacoepidemiologia Atenta ao crescente influxo de novos fármacos e novas tecnologias em saúde, tendência iniciada na década de 1930 e consolidada nos anos 50 e 60, a Organização Mundial de Saúde (OMS) vem, há mais de 25 anos, promovendo a política do uso racional de medicamentos, através de vários programas, como o Drug Action Programme on Essential Drugs and Vaccines (DAP). Este programa enfatiza a necessidade de constante avaliação de todos os aspectos ligados aos processos envolvendo medicamentos, a necessidade de incremento da qualidade da terapêutica medicamentosa por parte dos profissionais de saúde e a responsabilidade dos pacientes e da comunidade no processo. Seus objetivos incluem o estabelecimento de políticas e estratégias que promovam o uso racional, como a adoção de listas de medicamentos essenciais e de protocolos clínicos, a regulamentação da propaganda, e o desenvolvimento de sistemas efetivos de informação sobre medicamentos. Deseja-se, para cada paciente, estabelecer a real necessidade do uso do medicamento, a escolha do medicamento apropriado de acordo com as características de eficácia e segurança, a prescrição apropriada em relação ao tipo, forma farmacêutica, dose e período, a garantia do acesso e da qualidade, a dispensação orientada e responsável e o correto cumprimento do regime terapêutico medido pela avaliação dos efeitos e pela informação ao paciente (WHO, 1987; 2004). Uma âncora para o uso racional reside na prática, cada vez mais estabelecida no âmbito\n5 991 sanitário, de avaliar os medicamentos não só sob o ponto de vista da sua eficácia mas, também, da sua segurança, custo/benefício, eficiência e efetividade nos mais diversos cenários socioculturais, não somente antes de sua introdução no mercado mas também a longo prazo. O crescente volume de morbimortalidade iatrogênica gera essa demanda sanitária e novos métodos de avaliação surgem para cumprir esta função(van der Geest & Hardon, 1988; Tognoni & Laporte, 1989; Henderson, 1990). O medicamento, antes estudado principalmente pela farmacologia clínica como ferramenta terapêutica, passou a ter interesse para a epidemiologia, pela extensão de seu uso envolvendo populações e pela percepção de risco associado à sua utilização. A farmacoepidemiologia nasceu como disciplina a partir dessa conjugação de interesses. Uma das vertentes dos estudos farmacoepidemiológicos diz respeito aos Estudos de Utilização de Medicamentos (EUM), definidos pela OMS como sendo o exame da comercialização, distribuição, prescrição e uso de medicamentos em uma sociedade, com ênfase especial sobre as conseqüências médicas, sociais e econômicas resultantes (Baksaas & Lunde, 1986). Estes estudos constituem arma valiosa para a avaliação da qualidade da assistência sanitária prestada a uma comunidade (Laporte et al., 1983). Os EUMs voltam-se para a investigação e definição de perfis e padrões de utilização, abrangendo prescrição, dispensação, vendas, consumo, adesão e fatores associados, possuindo interfaces com a sociologia, a antropologia, a economia, a farmacologia e a epidemiologia. Se observados sob o ponto de vista da metodologia da pesquisa, os EUMs seriam em sua maioria classificados como estudos descritivos, de natureza qualitativa, quantitativa ou ambas. Outra vertente da farmacoepidemiologia é a farmacovigilância. Tognoni & Laporte (1989) definiram farmacovigilância como a identificação e a avaliação dos efeitos de uso, agudo e crônico, dos tratamentos farmacológicos no conjunto da população ou em subgrupos de pacientes expostos a tratamentos específicos. Alguns métodos tradicionais de farmacovigilância, como a notificação espontânea e o seguimento intensivo (além de outros), examinam relatos e procedem à investigação de causalidade, tentando elaborar hipóteses sobre casos individuais que, pela consistência, podem levar a sinais e recomendações para grupos ou populações. Em outras abordagens como, por exemplo, os estudos de intervenção ensaios clínicos realizados pós-comercialização são examinados grupos específicos, expostos e não expostos, na tentativa de delimitar se os desfechos ocorreram mais freqüentemente entre os expostos (Ström, 2000). Tendo em vista a intensidade e variedade dos tratamentos farmacológicos disponíveis, prescritos, dispensados e administrados, que ensejam avaliação e análise, ambos são esforços absolutamente necessários. A Organização Mundial da Saúde prefere adotar hoje uma definição mais ampla de farmacovigilância: a ciência e o conjunto de atividades relacionados à detecção, à avaliação, à compreensão e à prevenção de efeitos adversos, ou de qualquer outro problema relacionado a medicamentos (UMC, 2004). É muito vasta essa interface. Nessa perspectiva, os estudos sobre reações adversas aos medicamentos são complementados pelos estudos sobre eventos adversos, definidos como qualquer ocorrência clínica desfavorável que pode se apresentar no decurso de uma terapia medicamentosa, sem que possua, necessariamente, relação causal com o medicamento (UMC, 2004). A exposição a medicamentos na gestação Há situações em que a não-realização de ensaios clínicos, quer por empecilhos operacionais quer por entraves importantes do ponto de vista ético, contribui para uma perigosa indefinição. O uso empírico de medicamentos na gravidez pode ser visto como um experimento muito menos justificável, eticamente, que a realização de um ECR, pois expõe o feto sem, no entanto, gerar informação generalizável para instruir uma prática clínica futura baseada em evidência. Essas práticas, quando pouco conservadoras, podem expor concepto e mãe a situações que, muitas vezes, levam a desfechos desconhecidos (Buitendijk & Bracken, 1991; Lacroix et al., 2000). Em contrapartida, há situações bem definidas, fundamentadas em evidências sólidas, nas quais a intervenção terapêutica é de ordem, e expor o feto é opção mais segura que a nãoexposição em função das possíveis conseqüências mórbidas da condição patológica da mãe (Prevost, 1995). Exemplo neste sentido é o uso de corticoterapia para amadurecimento do pulmão fetal entre as 24a e 34a semanas de gestação, no caso de vigência de risco de parto Ciência & Saúde Coletiva, 9(4): , 2004\n6 992 Osorio-de-Castro, C. G. S. et al. prematuro. Outro exemplo é a antibioticoterapia para combate a infecções crônicas durante a gestação e intraparto (Goldenberg & Rouse, 1998; Lamont, 2000; Vause & Johnston, 2000). No tocante à exposição do binômio mãe/ concepto, de modo geral, deve-se lembrar que o risco para o feto não é apenas em função da ocorrência da exposição mas relaciona-se sobremaneira ao tipo de exposição dose, época e duração e aos fatores preexistentes e concorrentes, que modulam o risco (De Jong-Van den Berg et al., 1992). O argumento é que o conhecimento do risco pelo médico não leva o profissional necessariamente a moderar a dose total prescrita. Volta-se então à questão do conhecido versus o desconhecido. Na maioria dos casos o risco à saúde do concepto não é absolutamente conhecido. Resultados negativos dos testes em animais, sem realização de ECR em seres humanos, não são vistos como suficientes para comprovar a segurança, em virtude das incertezas geradas pelas diferenças entre espécies. Na incerteza quanto à segurança, rege o principio hipocrático da medicina: primum non nocere. Em contrapartida, há situações em que os resultados em animais são claramente positivos e extrapoláveis para o homem, como é o caso dos antineoplásicos. Há maior grau de certeza e o médico pode então ponderar melhor o risco para o feto versus o benefício esperado para a mãe Gestantes estão freqüentemente expostas a medicamentos. Estudo francês demonstrou que 99% das mulheres pesquisadas receberam prescrição para pelo menos um medicamento durante a gestação (Lacroix et al., 2000). Estudo realizado no Brasil apontou a média de 4,2 medicamentos por gestante (Gomes et al., 1999). Outros autores determinaram (De Jong-Van den Berg et al., 1993) o consumo de 2,3 até 2,8 medicamentos por gestação, a depender do método de coleta de dados e investigação das exposições. Sabe-se que esta investigação, quanto a fármacos administrados cronicamente ou utilizados pontualmente durante a gestação, seja por prescrição seja por auto-medicação, é normalmente difícil (CGDUP, 1992; De Jong-Van den Berg et al., 1992). Sabe-se, ainda, que a exposição a fármacos está ligada à exposição a drogas (inclusive álcool) e ao fumo, e que a gestante que recebe prescrições está também mais sujeita a auto-medicar-se usando medicamentos de venda livre (Buitendijk & Bracken, 1991). Por esse motivo, muitas pesquisas que almejam estimar o uso de medicamentos na gestação são conduzidas em hospitais (CGDUP, 1992; Osorio-de-Castro, 2002). Estima-se que este tipo de viés de seleção, o viés hospitalar, ou seja, a concentração no grupo estudado de mulheres cuja gravidez solicita, ainda que apenas em algum momento, a internação ou o acompanhamento intensivo em ambiente hospitalar, possa ser compensado em algum grau pelo desenho do estudo e pela qualidade dos dados coletados. Em estudos descritivos é importante reconhecer e discutir esse viés, e em estudos analíticos, além desses requisitos, a correta designação dos grupos a serem comparados. Dentre os desenhos epidemiológicos mais empregados nos estudos em que se pretende investigar riscos em populações ou em grupos específicos, estão os observacionais analíticos, os estudos caso-controle e de coorte. Os estudos caso-controle, mais adequados à investigação de desfechos raros e únicos, permitem um olhar abrangente quanto às múltiplas exposições, mas seu desenho oferece dificuldades ao rastreamento das mesmas. Além disso a investigação de desfechos múltiplos pode não ser possível do ponto de vista operacional, quando há várias exposições envolvidas diante da multiplicidade de fatores de confusão relacionados. No caso de estudos que pretendam examinar múltiplos efeitos de medicamentos na gestação, a coorte se destaca. A aplicação desse tipo de estudo, no entanto, é dependente tanto da viabilidade do seguimento quanto de número suficiente de pacientes neste seguimento (Carné & La Vecchia, 1989). Em relação à gestação, o seguimento do período de exposição não é superior a 42 semanas. A exposição é acompanhada consistentemente durante o período gestacional e os desfechos se seguirão, sejam eles esperados no período perinatal, ou a médio e longo prazo, controlando-se para os possíveis fatores de confundimento envolvidos no processo. Mede-se diretamente o risco relativo, por intermédio da razão da incidência entre os expostos sobre a incidência entre os não-expostos (Carné & Laporte, 1989). O desenho prospectivo é capaz de melhor controle de vieses de seleção e de seguimento, assim como da evolução temporal sendo, no entanto, muitas vezes mais difícil do ponto de vista operacional, pois envolve busca ativa a acontecimentos concorrentes cujo registro não pode falhar em nenhum momento, sob pena de invalidar a investigação. Pode surgir também alguma controvérsia sobre o caráter ético da coorte prospectiva, quando existe suspeita de\n7 993 risco para a mãe ou para o feto. O desenho prospectivo somente pode ser aceito do ponto de vista ético caso haja motivo imperioso que justifique a exposição. A coorte retrospectiva, por outro lado, embora mais fácil do ponto de vista da operacionalidade, no que tange à possibilidade paulatina de coleta, e menos sujeita a questionamentos éticos, pode não conseguir avaliar adequadamente exposição, desfechos ou seqüência temporal dos eventos, pela dificuldade de resgate de informações, inerente à busca, no presente, de fatos ocorridos no passado. Em ambos os tipos de coorte, no entanto, é essencial que o rigor da coleta seja absolutamente o mesmo entre os expostos e entre os não-expostos (Kelsey et al., 1996). Duas questões são preponderantes. Um ponto crucial, que complica a realização da investigação e prejudica sua validade, reside no fato de que poucos estudos são inequívocos quanto ao cumprimento do regime terapêutico por parte dos pacientes a exposição. Freqüentemente em ensaios clínicos randomizados, o critério de exposição é a intenção de tratar, admitindo-se a priori o não-seguimento do protocolo de tratamento em todos os casos. Em segundo lugar, qualquer estudo que pretenda se debruçar sobre efeitos de uma exposição deve contemplar, durante a confirmação e a quantificação da exposição, a determinação da chamada janela de risco conveniente, i.e. o período de incremento de risco que se segue a uma exposição (McMahon et al., 1998). A estimativa desse intervalo determina o tempo de seguimento e, em decorrência, a maior ou menor probabilidade que se tem de evidenciar possíveis efeitos ou a ausência dos mesmos. Para que uma janela de risco seja assim estimada é necessário também o conhecimento abrangente das peculiaridades da exposição à substância, ou substâncias, em questão bem como do fenômeno a estudar. No caso da gestação isso envolve o seu curso natural e uma série de fatores intervenientes como, por exemplo, morbidades presentes. Há que se ter claro em todo momento a pertinência do tipo de estudo escolhido e o grau da evidência que dele resultará. Se há uma multiplicidade de estudos epidemiológicos sobre uma intervenção e, mesmo assim, após análise sistemática da coletânea desses estudos persistir dúvida quanto à eficácia daquela intervenção, é imprescindível pensar-se em realização de ECR, moldado evidentemente pelas exigências éticas (Amorim et al., 1999; Gates, 2000; Guinn et al., 2000; NIH, 2000; Aghajafari et al., 2001). Ocorre que os estudos epidemiológicos de cunho analítico, na gestação, permitem coleta de grande número de dados que podem, per se, modelar a prática. Esses estudos ensejam evidenciar, desde que bem desenhados, efeitos relacionados à efetividade e à segurança das intervenções, ou seja, remetem aos sucedâneos da eficácia pura e simples, para o emprego real das tecnologias, entre os quais o medicamento (Quadro 1). Considerações finais Uma das questões que cercam os estudos envolvendo uso de medicamentos é a relação entre quantificação da exposição com os desfechos de segurança e efetividade. Quanto a mais do medicamento é necessário e suficiente para resultar em efeitos desejáveis, com o mínimo de efeitos indesejáveis, ou que benefícios incrementais podem ser associados a doses mais altas ou mais freqüentes? É neste sentido que deve ser favorecida a investigação da quantificação dos efeitos farmacológicos, tanto quanto a da verificação de eficácia ou mesmo da vigilância sobre possíveis riscos inerentes ao uso adequado como sugerido por Tognoni & Laporte (1989). Deve ser exatamente essa a preocupação do clínico ou do pesquisador que deseje abordar, conceitual ou praticamente, a temática do uso de medicamentos na gestação. Maior ainda deve ser a preocupação do profissional que presta assistência direta à gestante em conhecer e também formular questionamentos sobre o uso de medicamentos nessa população, aplicando as metodologias de pesquisa clínica mais adequadas a cada situação. O estudo do uso de medicamentos na gravidez, em que cada exposição envolve o futuro tanto da mãe como do concepto, cria grandes desafios éticos e técnicos. No entanto, a necessidade de fundamentar a prática clínica em evidências científicas adequadas é tão premente neste campo como em qualquer outra área da medicina. Digno de nota é que a Colaboração Cochrane voltada para a avaliação de eficácia de tratamento clínico e levando o nome do grande epidemiologista inglês que levantou a bandeira do estudo da eficácia começou seu trabalho justamente no campo da gravidez e parto. Ciência & Saúde Coletiva, 9(4): , 2004\nCiência & Saúde Coletiva ISSN: 1413-8123 cecilia@claves.fiocruz.br Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva Brasil Garcia Serpa Osorio-de-Castro, Claudia; Roma Paumgartten, Francisco José;\nUniversidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Farmácia Departamento de Farmácia Social\nPROGRAMA DO CONCURSO PÚBLICO DE PROFESSOR ADJUNTO DO DEPARTAMENTO DE FARMÁCIA SOCIAL - EDITAL n 450 DE 11 DE AGOSTO DE 2011 Área de Concentração Saúde Coletiva e Assistência Farmacêutica - Política Nacional


PORTAL JORGE GONDIM: Pra Ganhar é Só Rodar vence concurso de dança da Record por 3 pontos de diferença em São Paulo\nPra Ganhar é Só Rodar vence concurso de dança da Record por 3 pontos de diferença em São Paulo\nO game "Pra Ganhar é Só Rodar" garantiu nesta quarta-feira, dia 4 de abril, a vice-liderança tanto em São Paulo (10 x 7) quanto no Rio de Janeiro (6.8 x 6.6). Veja os números detalhados do IBOPE, segundo dados divulgados pela Assessoria de Comunicação do SBT:\nO Pra Ganhar é só Rodar, exibido na noite desta quarta-feira, 04 de abril, apresentado por Luís Ricardo, venceu o concurso de dança e garantiu a vice-liderança isolada em São Paulo e Rio de Janeiro. Em São Paulo, no ar das 22h30 às 22h59, o programa marcou 10 pontos, contra 7 da terceira colocada e 24 da primeira. O pico foi de 11 pontos e share de 16%. Já no Rio de Janeiro, o programa obteve 6,8 pontos, contra 6,6 da terceira colocada e 27,0 da primeira. O pico foi de 7 pontos e o share de 11%.


O Grupamento de Operações com Cães (GOC) da 33ª CIPM, recebeu na manhã desta quinta-feira (29), a informação através do grupo de segurança criado no aplicativo What’sApp, em Boipeba, que a jovem Josemaria dos Santos Passos, 20, havia desaparecido desde o dia 26 de agosto (segunda-feira).\nA mãe da jovem informou que ela se recusava, há cerca de cinco meses, a continuar um tratamento medicamentoso de um transtorno psiquiátrico e na última segunda-feira, juntou pertences numa mochila e saiu escondida com destino até então ignorado.\nAcionado pelo Comandante da 33ª Companhia Independente da PMBA, o Tenente Coronel Alexandre Costa de Souza, prepostos do GOC – Grupamento de Operações com Cães se deslocaram na madrugada desta sexta-feira (30), até a Ilha de Boipeba para iniciar as buscas, juntamente, com os Cães de Mantrailing Kyra (Pastor Belga Malinois) e Surah (Bloodhound).\nCadela de Mantrailing, a Pastor Belga Malinois, Kyra, destaque da corporação em identificação de pessoas desaparecidas\nApós colher um artigo com o cheiro de Josemaria em sua residência, foram iniciadas as buscas nas proximidades da Praia da Cueira, sendo aplicada a cadela de Mantrailing Kyra, que após trilhar uma área à beira-mar, adentrou num manguezal, onde foi possível avistar algumas pegadas com características das de Josemaria. Chegando numa área arbustiva e alagada nas proximidades do Rio Aritibe, a Cadela Kyra, mudou de comportamento e seguiu na direção da jovem desaparecida.\nVisivelmente abalada psicologicamente, Josemaria foi amparada pelos policiais envolvidos na operação e encaminhada para o Pronto Atendimento Médico da Ilha de Boipeba para recebimento dos cuidados médicos necessários, já na companhia de familiares.\n“O sentimento do dever cumprido é enorme nesse momento para toda equipe K9 da Costa do Dendê, pois depois de muito treino e dedicação, tornou-se possível aplicar, na prática e com êxito, a ferramenta Mantrailing, salvando uma vida e levando alegria para uma família desesperada que já entrava no quinto dia sem notícias da Josemaria”, afirmou o Tenente Coronel Alexandre.\n#GOVBA #PM #33ªCIPM #BoipebaJovemdesaparecidaélocalizadaporGrupamentodeOperaçõescomCãesda33ªCIPM #BAHIA


De onde vem a energia? - ZotterZotter\nNos meses frios, é quando se percebe mais particularmente, a ausência de energia. Alguns raios de sol podem ajudar a trazer parte do seu bom humor de volta e quem sabe seu orçamento de energia volte aos trilhos também. A energia solar é simplesmente fascinante. Na verdade, ainda gosto da idade da pedra onde queimava-se absolutamente tudo o que estivesse à mão para se obter energia. E então eu me pergunto: por quê não faria então mais sentido usar a energia que já está aqui, bem próximo a nós? Em um único dia, o sol emite uma quantidade de energia para a Terra, de modo que a demanda global poderia ser inteiramente suprida por oito anos. E o mais impressionante é que o potencial técnico para o uso de energia solar, eólica, biomassa, ou seja, as técnicas desenvolvidas para o uso de energia renovável já podem multiplicar agora seis vezes mais do que as necessidadesenergéticas atuais do planeta.\nNão obstante esses fatos, os políticos alemães decidiram agora pela extensão da vida útil das centrais nucleares, embora não exista ainda (já há mais de 50 anos) um lugar para o depósito final dos resíduos atômicos. Além disso, os cidadãos têm que pagar altos impostos para a eliminação desses resíduos nucleares. Na Áustria não há usinas nucleares, graças à um movimento de resistência muito bem sucedido. A população decidiu em plebiscito contra a energia nuclear. E por não ter unidades de produção de energia atômica, a Áustria está limpa ou livre de contaminação? Claro que não, pois existem várias as usinas nucleares em países vizinhos, de onde se obtém energia, compondo um mix geral. Nesse mix de corporações que são responsáveis pelo suprimento, na Áustria é possível que detecte-se até 28 por cento de energia nuclear levando em conta o total de energia consumida.\nNão é minha intenção aqui descrever ainda mais os riscos de produção de energia como essa, mas apenas falar sobre as possibilidades não utilizadas. Está suficientemente claro que a extensão da vida útil das centrais nucleares e a operação de CO2 arremessado na atmosfera pelas usinas de carvão bloqueiam por completo o desenvolvimento de energias renováveis. Quero apresentar os resultados de relatórios dos principais institutos de pesquisa, como o Instituto Internacional para a Análise de Sistemas Aplicados (IIASA) na Áustria, que demonstra a necessidade imediata de reduzir as emissões de gases que provocam o efeito estufa em todo o mundo até o ano de 2050 a 20 por cento abaixo do nível de 2000, para a proteção do clima da forma como ele se encontra hoje. Basta observar o exemplo da China e da Índia para chegar-se à conclusão que isso dificilmente acontecerá.\nO que temos como opções?\nA energia está lá, na verdade, não existe custo algum – ou seja – não há necessidade nenhuma de perfuração ou um procedimento similar, pois a tecnologia também está disponível. Então o que está faltando? Os cabos. Esse com certeza não é um grande desafio para os engenheiros modernos. A modernização das redes exigiria até 2050 o investimento total de cerca de € 209 bilhões de euros (R$ 662 trilhões, 832 milhões e 423 mil reais – no câmbio atual – novembro de 2014). Aplicando ao preço atual, isto representa um aumento de 0,15 centavos de dólar por quilowatt-hora, ou seja – menos de um por cento do total. Em seguida, um estudo realizado pela Shell e pela BP, o que naturalmente também estão interessadas no futuro de seus negócios – em que a produção e instalação de sistemas solares poderiam, eventualmente com essa soma, criar seis vezes mais empregos, em comparação, caso o mesmo investimento fosse feito na indústria petrolífera.\nMas e se de repente ficamos no escuro? É sempre um suposto argumento afirmar que as energias renováveis não são suficientemente estáveis e caso fossem usadas haveriam flutuações de energia muito frequentemente, a ponto de interromper a produção industrial e até o consumo doméstico – é o principal ponto dos que defendem a continuidade do uso das tecnologias em funcionamento. Digamos que uma hora o vento não está soprando, algumas dias o sol brilha, mas em outros não. Cientistas de enorme criatividade, têm encontrado respostas para esta pergunta: O projeto é chamado DESERTEC – Energia Limpa do deserto, onde o sol brilha incessantemente e de forma perene. Com linhas de corrente contínuas de energia elétrica limpa de alta tensão obtidas a partir de energia solar e eólica ao longo de milhares de quilômetros podem ser distribuídas nas cidades do globo.\nNo deserto, agora podem surgir usinas termo-solares, que têm um sistema fotovoltaico, além de terem a vantagem de que o seu calor, diferente da eletricidade convencional, podem-se minimizar as perdas em grandes quantidades. É possível também regular as usinas termo-solares e adaptá-las a diferente necessidades. A produção atual de energia eólica e solar é realmente variável e está diretamente ligada às condições meteorológicas momentâneas. As unidades de energia solar térmica pode fechar por completo esta lacuna. Para deixar de obter energia a partir das fontes de convencionais, nós vamos precisamos esperar um pouco mais, embora não existam razões. Josef Zotter encontrou sua própria saída – que funciona maravilhosamente bem.\n“Claro que você pode esperar que vizinho começe, mas eu não tenho essa mentalidade”, explica Josef Zotter. “Não estamos à espera de energia “limpa”, nós já a possuímos.”\nO Edible Zoo, que foi inaugurado em 01 de maio de 2011 é completamente auto-suficiente no que diz respeito a energia. O Parque é alimentado por um sistema fotovoltaico com 630 qm2 de superfície. É composto por nove módulos fotovoltaicos (PV), com uma capacidade máxima de 7,5 quilowatts. Eles se voltam para o sol como girassóis e produzem em mais de 100 mil KWh. O que Josef Zotter particularmente gosta é o efeito colateral do sistema fotovoltaico, pois ele é uma espécie de playground popular entre os animais. Para eles, é como se fosse uma árvore de grande porte que proporciona muita sombra. A corrente do sistema fotovoltaico impulsiona a bomba de circulação e o equipamento de troca para extração de energia geotérmica. Os tubos geotérmicos do parque estão enterrados a 1,8 m de profundidade do solo. Estes são colectores de superfície. Josef Zotter está bastante satisfeito com a energia geotérmica: “A energia geotérmica é grande, você precisa de 1/3 e tem 2/3 de energia sem custos extras.” Com a geotérmica, todo o abastecimento de água quente e aquecimento do jardim zoológico comestível é coberto.\nMesmo no Mobile Egg – o galinheiro móvel que vagueia em torno das terras e a fertiliza – Josef Zotter não sentiu de maneira alguma incômodo ao instalar um painel fotovoltaico no telhado. Foi feito uso inteligente da tecnologia atual, o que inclui de um lado a produção de energia limpa e, do outro lado, a enorme economia de energia. Todos os novos edifícios da manufatura foram concebidos de forma paisagística, com amplos jardins, assim não há espaço verde perdido. Além disso, Sepp Zotter optou pela terraplanagem. Os estábulos também estão instalados no solo, assim eles ficam aquecidos no inverno e no verão naturalmente fresco. Para os animais é bom, também porque tem uma aparência muito mais natural do que celeiros convencionais.\nNesse exemplo da Zotter, a energia se obtém por economia de energia. Isto também funciona para a confecção de produtos na manufatura. No processamento de chocolate, a energia é reciclada continuamente, até que ela seja extinta. A água quente é aquecida pela queima de material. E quando ela é expelida ao final do processo está em torno apenas de 25 ° C ao invés de 140 ° C.\nTambém na construção geral da Manufatura Josef Zotter pensou que além de madeira e painéis, nada mais seria necessário. Os painéis têm a vantagem de serem tecnicamente para a indústria alimentícia ideais, além de possuírem também isolamento térmico. Com grandes painéis de vidro, especialmente no escritório – a premissas é armazenar uma grande quantidade de energia. E na frente da casa é uma usina própria de vapor da biomassa que é posta em ação com madeira e todos os demais resíduos orgânicos. Também as cascas de cacau são queimadas e usadas como fonte fornecedora de energia. As cascas de cacau da fábrica de chocolate também caem na superfície, onde elas protegem e fertilizam o solo ao mesmo tempo.\nExistir totalmente sem a presença um fornecedor oficial de electricidade ainda não é o caso de Josef Zotter. Isso porque apenas 10 por cento da energia do sistema fotovoltaico é usada na oficina, o resto é utilizado na infra-estrutura do parque. Há anos Zotter é um fiel cliente da Weizer Natur Energie – empresa de fornecimento de energia natural de energia 100 por cento renovável. “Particularmente, eu sou totalmente a favor da energia totalmente auto-suficiente”, disse Zotter. Porque em sua fazenda própria há também um sistema fotovoltaico. Uma vez que, é claro, já que uma grande quantidade de electricidade é produzida, essa é direcionada à rede geral de alimentação à rede que abastece a região .\nElectricidade e CO2 – formas simples de poupar\nO Greenpeace tem uma ferramenta muito interessante e engraçada em sua página inicial com 1.000.000 dicas sobre como economizar CO2. Do papel higiênico reciclado em lâmpadas que economizam energia ao cabelo seco ao ar (para homens), existe algo para todos. “Se cada um fizesse somente 10 por cento de mudança, então o mundo seria 10 por cento melhor – que é o fascinante” Josef Zotter


Textos de Bom Dia Para Namorado\n1. As queimaduras do deserto trazem sede eterna. As montanhas do sótão trazem um frio sem fim. Mas seu amor me traz alegria eterna. Bom dia, tenha um grande dia Rei.\n2. A luz de seu sorriso é tão brilhante quanto o sol e brilha como as estrelas à noite. Bom dia, meu herói.\n3. Pensei que tinha renascido na primeira vez que nos beijamos e pensei que tinha morrido quando você partiu. Quando você está comigo, eu me sinto vivo. Bom dia, meu amor, tenha um ótimo dia.\n4. A melhor coisa que já me aconteceu foi te conhecer, e a segunda é te amar. Tudo o que quero dizer é Bom dia, meu herói.\n5. Ei querida, acabei de descobrir que respirar é fácil, mas não tão fácil quanto amar você de novo e de novo.\n6. A única coisa que sempre me acalma é seu doce abraço. Bom dia, querida.\n7. Você pode estar a um milhão de quilômetros de distância de mim. Mas como ainda posso sentir o calor do seu coração?\n8. Quem diabos dói pela perfeição quando você está neste mundo? Você é minha perfeição. Bom dia, meu Romeu.\n9. Se ao menos eu pudesse apertar todos os sentimentos que tenho em meu coração neste texto. Você perceberia o quanto eu te amo. Desejo-lhe um dia maravilhoso.\n10. Eu não consigo imaginar minha vida sem você. Escuridão, tristeza e vazio é tudo o que vejo. Espero que esse dia nunca chegue. Eu te amo.\n11. Eu acredito que uma pessoa pode continuar se apaixonando. Tenho me apaixonado continuamente por você desde o dia em que a conheci. Bom dia, meu Imperador.\n12. Olá, meu rei. Eu vivo e respiro por você. Bom dia, meu imperador.\n13. Disseram que uma imagem vale mais que mil palavras. Mas não há palavras suficientes para captar o amor que tenho por você. Bom dia, meu querido.\n14. Seu amor é como uma infecção para mim e eu nunca quero ser curado dele. Bom dia, querida.\n15. Eu te vi em meu sonho ontem à noite. Em sua mão esquerda estava a estrela e em sua direita estava a lua. Como um anjo, você sorriu brilhantemente. Você faz meu dia como em qualquer outro dia bonito. Obrigado por me amar muito, bom dia, amor.\n16. Talvez existam alienígenas. Talvez houvesse dinossauros antes de nós. Talvez haja uma vida após a morte. Mas há algo que eu tenho certeza de meu amor por você. Bom dia, meu super-herói.\n17. As noites sempre valem a pena porque eu sonho com você. As manhãs são melhores porque eu acordo para ver seu rosto mais brilhante. Bom dia, meu charmoso homem.\n18. Acordei sua manhã e a primeira coisa em que pude pensar foi em seu sorriso. Você é contagioso e me faz feliz, mesmo quando não está aqui. Eu te amo muito, bom dia.\n19. Se o amor foi uma viagem, será uma viagem sem fim. Então você pode ver que desde que te conheci, meu amor por você deixou de terminar. Bom dia, meu querido.\n20. Conhecer você, amar você muda minha vida para sempre. Tudo aconteceu em um piscar de olhos. Bom dia.\n21. Olá! Amor. Você ainda consegue se lembrar do momento em que disse "eu te amo? Mudou minha vida para sempre. Tenha um bom dia.\n22. Bom dia, querida. Nenhuma mensagem é suficiente para descrever os sentimentos que eu tenho por você em meu coração. Você é tudo para mim.\n23. O sentimento de amor é como o sentimento de ter sido rico e famoso. Você está no topo do meu mundo e não há nada que possa te derrubar. Bom dia, eu te amo.\n24. A palavra "para sempre" pode parecer expressar o sentimento duradouro que tenho por você, querida. Você governa meu mundo. Tenha um dia maravilhoso!\n25. Eu te darei a mão para sempre. Você governa meu mundo, você é meu rei. Bom dia.\n26. Se eu tivesse a oportunidade de falar com Deus, perguntar-lhe-ia por que te amo tanto. Bom dia.\n27. Nosso amor é como um elástico. Segura de um lado e eu seguro o outro e se estende para sempre. Espero que você tenha dormido bem? Bom dia, saúde.\n28. Todos sabem como amar. Mas só alguns poucos sabem amar para sempre. Bom dia, meu anjo.\n29. Sentir sua falta é uma dor que parece nunca ir embora. Espero que você acorde bem hoje. Bom dia, meu querido herói.\n30. Bom dia, meu coração bate. Espero que você tenha tido uma grande noite, desejando-lhe um dia esplêndido.\n31. Eu não te escolhi, mas Deus te escolhe para mim, por isso nosso amor floresce como a flor incendiada pelo sol da madrugada.\n32. Podem ser sonhos que se tornarão realidade. Mas o meu já está realizado em você. Bom dia.\n33. Acordei hoje sentindo-me como Sherlock Holmes porque o amor permanece uma miséria até que você o experimente. você é a coroa na minha cabeça. Bom dia, eu te amo.\n34. Eu acordei percebendo que amar alguém como você pode tirar todos os meus medos. Continuarei a te amar para sempre para que minha alegria nunca termine.\n35. Graças a Deus, é outro belo dia para nós, eu rezo para que nosso amor dure para sempre. Bom dia, meu amor.\n36. Penso que nossa alma é composta de dois corações fundidos pela cola do amor. Tenha um grande dia de amor.\n37. Tu foste feito no céu para mim. Vocês fazem meu mundo lindo. Obrigado por ser o verdadeiro herói da minha vida. Bom dia, meu querido.\n38. Colocar alguém acima de você é impossível para mim. Tu és meu rei, tu dominas meu mundo. Bom dia, meu querido.\n39. Ouvi dizer que o amor é o começo de tudo na vida e é com você que eu prefiro começar e terminar. Bom dia.\n40. Agora e para sempre é a única coisa em que penso quando digo que te amo. Bom dia e tenha um dia maravilhoso.\n41. Como o vento, eu te amo. Não posso vê-lo, mas de fato posso senti-lo. Bom dia, meu querido.\n42. Eu me apaixonei por causa de um sorriso. Mas depois fiquei por causa dos belos sentimentos que você tem por mim.\n43. Aperfeiçoar o amor é muito mais difícil do que amar a si mesmo. Mas, com você, é a coisa mais fácil para mim. Bom dia.\n44. Oi amor, eu só queria te dizer que você dá tanto sentido à minha vida. Bom dia, eu te amo.\n45. Eu preciso de você, eu quero você, eu te adoro, eu te amo, eu te amo. Bom dia, minha querida ervilha.\n46. Bom dia, rei. As estrelas podem cintilar uma noite, mas seu sorriso ilumina meu dia. Divirta-se muito hoje.\n47. Se eu fugir com você esta manhã, isso significa que nunca estaremos separados? Se sim, então estou pronto para correr, desde que você me siga.\n48. Você está preso e tudo o que disser ou fizer será usado contra você no tribunal por selar meu coração. Bom dia.\n49. Eu quero passar uma eternidade no céu com você, assim como estou passando um momento de alegria com você agora neste mundo. Bom dia, eu te amo.\n50. Bom dia querida, por favor, só um momento, você quer dizer assim que vou me sentir bem com você a cada momento? Obrigado por cumprir sua promessa de nunca me machucar. BOA MANHÃ, eu te amo.\n51. Você é a primeira coisa que me vem à mente pela manhã. E a última coisa em que penso à noite. Você torna meu dia ainda melhor. Bom dia, meu amor.\n52. É justo dizer que você me dá seu coração porque tem o meu, mas eu sei que vai além disso, você torna perfeita a minha imperfeição.\n53. Não existe tal coisa como um final feliz. O amor não tem fim. Você é o rei do meu coração. Bom dia, eu te amo.\n54. Não há diferenças entre estar apaixonado e estar bêbado. Você perde o controle do que faz. Mas eu amo te amar. Bom dia, meu querido.\n55. Os céus podem desvanecer-se e os oceanos podem secar, mas meu amor por você vai se apoderar de fluir. Bom dia, meu amor por você vai se apoderar.\n56. Você pode escolher amar-me ou não. Mas não importa o que você escolher. Eu sempre te amarei, querida. Bom dia, querida.\n57. Eu quero ser uma mulher melhor para você e um modelo para nossos filhos. Eu te adoro de todo o meu coração. Bom dia, meu amor.\n58. Quando me perguntaram o que eu amo em você. Minha resposta foi simples - em você eu me vejo; esta é minha razão de amá-la. Bom dia, meu amor.\n59. A única coisa que me parece real é o nosso amor. Isso me faz sentir vivo. Eu te amo tanto. Bom dia, bom dia.\n60. Sempre que olho em seus olhos, vejo o homem com quem quero estar para o resto de minha vida. Bom dia, meu super bonitão.\n61. Você é meu herói, meu amigo, meu homem, meu amor e eu ainda posso esquecer o dia em que o conheci. Eu te amo imensamente.\n62. O vento do amor vai alterar tudo, exceto nosso amor. Bom dia, meu querido.\n63. Eu não saberia o que fazer se você nunca existisse, porque você faz do meu mundo um lugar melhor.\n64. O amor que tenho por ti cresce dentro de mim. Eu te amo muito, bom dia e tenha um grande dia.\n65. Bom dia, amor. Meu maior desejo é passar os próximos cinqüenta aniversários ao seu lado. Feliz aniversário e tenha um dia feliz.\n66. Olá! É outro dia brilhante. Não se esqueçam de pensar em mim.\n67. Só quero lhe dizer que podemos superar tudo. Meu amor por você é sem limites. Bom dia.\n68. Nos encontramos ao amanhecer e estaremos juntos até que o sol se recuse a se pôr e depois disso. Bom dia, sua doçura.\n69. Acordei drear hoje. Mas quando pensei em seu sorriso, saí da cama me sentindo mais forte do que nunca. Espero estar em seus pensamentos hoje, meu rei. Bom dia, querido.\n70. Você não só se tornou parte do meu projeto, mas uma parte de mim. E você me faz feliz. Bom dia, meu querido.\n71. Você sabe que é o único homem que sempre amei e meu amor por você continuará a se fortalecer. Bom dia, meu amor.\n72. Vós sois o presente mais precioso e de preço que jamais me pertence. Eu serei sempre uma beleza para sua alma. Bom dia.\n73. Você é tão encantador; nunca vi um homem como você antes. Graças a Deus, você é meu. Bom dia, meu amor.\n74. Faltam-te costelas, graças a DEUS eu te encontrei, nunca mais permitirei que desapareças. Bom dia meu bonitão.\n75. Você trouxe alegria e felicidade em minha vida, obrigado por me amar. Eu sempre serei teu para sempre. Bom dia, meu querido.


Apologia de Sócrates (Memória descritiva) – Aventar\nDe Sócrates não nos ficou uma palavra escrita pelo seu punho. Dele apenas temos o que dele disseram. A maneira como viveu e, sobretudo, o seu pensamento, constituem como disse Sant’Anna Dionísio «uma inexaurível fonte de hipóteses». E constitui também uma das grandes referências culturais daquilo a que se convencionou chamar o Ocidente.\nNão vou massacrar-vos com a história de Sócrates, ou com os pormenores do seu julgamento. Isso foi feito por Platão, por Xenofonte, que nos transmitiu dele uma imagem que parece ser simplista, redutora, ou por Aristófanes (que o ridicularizou). Todos o descreveram em registos diferentes. Porém não nos restam dúvidas, porque nisso todos os que sobre ele testemunharam estão de acordo, é que Sócrates privilegiou a dimensão ética do ser humano como seu campo de estudo.\nDeixou, através dos que sobre ele escreveram, dezenas ou mesmo centenas de citações como aquela em que diz que «a maneira mais fácil e segura de vivermos honradamente, é sermos, na realidade, aquilo que parecemos ser» ou que «se o homem desonesto conhecesse as vantagens da honestidade, ele seria honesto quanto mais não fosse por desonestidade». São muitas e podem ser encontradas em enciclopédias ou na net. Não vos castigarei com elas.\nDeu um exemplo da sua honradez, ao argumentar sarcasticamente perante o tribunal de 500 juízes (o tribunal dos heliastas), representantes da população de Atenas, determinando com o seu sarcasmo agudo a condenação ao suicídio. Pode dizer-se que preferiu a morte a abjurar dos seus princípios. E recusou-se a fugir, como poderia ter feito e como os seus amigos pretendiam que fizesse.\nSe tivesse fugido e não tivesse dado uma última lição depois de ter ingerido a fava de cicuta, ninguém ou quase ninguém saberia sequer que, entre 470 e 399 antes da nossa era, viveu um homem que ensinava sem cobrar nada aos que dele colhiam a sabedoria e que fez da sua vida um exemplo dos princípios que defendia. Sócrates não existiria. Sem palavras não há glória.\nSe tivesse fugido, teria prevalecido a imagem distorcida que Aristófanes dele traçou na sua peça «As nuvens», acusando o filósofo de exercer uma influência nefasta sobre a sociedade. Por seu turno, Platão não o exaltaria de forma tão apaixonada, insuflando na descrição do mestre o génio que ele próprio, Platão, possuía.\nSe tivesse fugido, quem sabe se a filosofia do Ocidente, de Rousseau a Hegel, passando por Kant, que usaram muito da sua dialéctica como alicerces das suas teses, seria o que é? Nietzsche que fundamentou a sua filosofia na negação de Sócrates, o que teria feito? Estamos aqui a falar dele, porque não fugiu. Preferiu a morte à mentira.\nNos últimos tempos, tenho visto aqui no Aventar muitos textos sobre Sócrates. Bem sei que não é aquele de que tenho estado a falar. Não vou aproveitar a quadra carnavalesca para fingir que me equivoquei e fazer trocadilhos fáceis, de comicidade quase assegurada, entre o filósofo e o primeiro-ministro português. Conforme já disse, sobre o primeiro-ministro não falo, Ele é apenas o actual e transitório rosto de um sistema, de um conceito de democracia que abomino. Quando deixar o Governo, outro virá, igual, um pouco melhor, ou um pouco pior. Mas nunca substancialmente diferente. E isso é que me preocupa.\n« A propósito de amar uma cidade\nO Carnaval de Torres »\nMas o indefeso a quem toca um nome com esse peso tem também uma escolha ética e moral diante de si. Pode transportá-lo como um estigma que o leva a ficar sempre na sombra da grande referência que ditou a escolha do nome aos pais ou padrinhos, ou pode tomá-lo como uma referência, um farol, que o faz desejar superar-se a si mesmo e honrar, ainda que a uma pequena escala, a esmagadora comparação.\nA leoa a defender a cria. És preciosa, Carla!\n16/02/2010 at 12:19\nPois, pode fazer essa escolha, se tiver a inteligência e a coragem necessárias. Mas a insustentável leveza do ser, debate-se contra o tentador peso do ter – a carreira, a conta bancária, a fama… e a maioria das pessoas, como dizia o Oscar Wilde, resiste a tudo menos às tentações. E, além disso, convenhamos que há modelos que é difícil seguir e imitar. Sobretudo para um político.\nAvisado andou o meu pai que me deu o nome de Luis, quando o meu padrinho se chamava Luis Queijo…\nantigamente, quando dizia que me chamava Maria perguntavam sempre “Maria quê?” …de há uns anos para cá virou moda o simplesmente … Maria\nAH! É boa, nem me tinha lembrado disso! Mas tens razão, fiz a mesma coisa!\nLeoa, a Carla? Não. É dragoa (dragão não tem feminino, pois não? ). Já agora, que nome puseste ao teu herdeiro? Aristóteles?\nMaria é um belo nome, Maria. Para os católicos assume grande significado e motivo de culto.\nAristótoles era uma possibilidade, mas como pensei que poderiam fazer pouco dele na escola ficou Alexandre.\nA escolha não foi exactamente por motivos católicos mas porque a minha mãe não se tinha inclinado por nenhum dos nomes sugeridos: Maria Manuela ou Maria do Rosário (padrinhos Manuel e MRosário) assim ficou o que era comum a ambos os nomes: Maria\nÉ um nome ambicioso. Pertenceu a um homem com uma visão política de grande alcance. No entanto, a maioria das pessoas não sabe quem foi Alexandre o Grande e, desse modo, o teu menino está protegido pelo baixo índice cultural reinante. Foi uma boa escolha.\n16/02/2010 at 17:36\nMaria do Rosário seria um nome ainda mais católico (creio que os protestantes não usam rosários). Maria só, ou «simplesmente Maria», foi uma boa ideia.\npara não ser demasiadamente católico chamam-me sempre Mimi 🙂\nObrigada, Carlos. Ele parece não querer fugir aos nomes de peso porque quando começou a falar, e não conseguindo ainda dizer “Alexandre” começou a referir-se a ele mesmo como “Sansam”\nCarla, nesse caso, cuidado com os cortes de cabelo.\nMaria, as Marias não escapam ao diminutivo – o Paulo de Carvalho tem uma bela canção sobre uma Mimi.\nJá viram onde vamos, em cortes de cabelo e no Paulo de Carvalho?


Rewind – Fuse (PS3/X360) – RE3 2018: GAMES\nÉ difícil de reconhecer, mas reclamar de jogos de tiro virou modinha. Embora a pura quantidade de jogos do gênero tenha diminuído em comparação a anos anteriores – e especialmente ao auge dos FPS nos PCs, a era de clássicos como Doom, Quake, Unreal e Counter-Strike – as vendas absurdas de Call of Duty, Battlefield, Gears of War e Halo fizeram a sombra que os jogos de tiro projetam no mercado atual parecer maior. Ver alguns estúdios e publishers ainda insistirem em tentar emplacar mais um grande sucesso no gênero e passarem longe, como no caso de Duke Nukem Forever, Homefront e os últimos Medal of Honor, não ajuda a dissipar essa sombra. Ela acaba até gerando má vontade com jogos novos que conseguiram criar uma identidade, como Bulletstorm, Vanquish e Binary Domain, que venderam pouco mesmo sendo bem recebidos pela crítica. Por isso, quando a Insomniac anunciou Fuse, sua primeira tentativa de shooter em 3ª pessoa, todos nós comemoramos a chance de ver uma produtora criativa e popular, responsável pelas boas séries Ratchet & Clank e Resistance, revitalizar o gênero sem abusar dos cenários genéricos, das tramas previsíveis, do tiroteio repetitivo e… Não, pera.\nA realidade, infelizmente, é dura. Talvez alguns de vocês lembrem de Overstrike, anunciado na E3 de 2011 como o primeiro jogo não-exclusivo da Insomniac, com a EA como publisher. Caso contrário, recomendo assistir o trailer no link antes de continuar a ler esta análise. O trailer não deixa dúvidas quanto ao tom do jogo: humor e visual a la Ratchet em um jogo de tiro em 3ª pessoa, focado na cooperação entre quatro jogadores com armas incomuns. Parecia até um sarro com os jogos de tiro mais sérios, na verdade. Muita gente se animou – eu incluso – e aguardou mais de um ano para ter novas notícias, e quando elas vieram… O jogo tinha mudado de cara e nome, agora chamado Fuse e com visual mais “realista”. A guinada anti-Borderlands (que tinha feito o caminho contrário) na direção de arte do jogo já incomodou alguns, mas no meu caso, não me importaria com ela desde que o humor e a criatividade característicos da Insomniac permanecessem, assim como a ênfase no cooperativo. Até então, o estúdio não tinha me decepcionado. E aí o jogo chegou, foi inserido no console e…\nGol com pintura novinha e motor de Ferrari\nFusão na porta, chute na cara\nO conceito original de Overstrike sobrevive em Fuse nos aspectos mais básicos: a ênfase ainda é na cooperação, cada personagem tem uma arma “anormal”, e é um jogo de tiro em 3ª pessoa, com cobertura e tudo que se espera do gênero. Nesse nível, o jogo é impecável. As mecânicas de tiro, cobertura e movimentação dos personagens funcionam perfeitamente. Fuse injeta alguns pequenos adendos no padrão básico popularizado por Gears of War, como trechos de escalada, golpes melee com animações bem elaboradas, e a possibilidade de “fundir” (tá no nome do jogo, né?) as habilidades especiais de armas diferentes para gerar um terceiro efeito. O jogo até premia esse tipo de criatividade com pontos, embora isso esteja longe de ser enfatizado como em Bulletstorm. A dificuldade está na medida, exigindo boa cooperação sem frustrar. A inteligência artificial dos seus companheiros funciona, impedindo tanto o excesso de corridas para revivê-los quanto aqueles momentos em que você é derrubado e ninguém vem te salvar.\nPor isso, se você tiver lido as resenhas sobre o jogo e mesmo assim resolver jogar Fuse, na primeira hora de jogo provavelmente irá se perguntar “mas qual é o problema dele?”. De fato, até então, nenhum: Fuse é um jogo de tiro com cobertura bastante fluido e polido, à altura dos melhores. Além disso, tecnicamente é o jogo mais bonito da Insomniac (eu disse tecnicamente – direção de arte é outra coisa), e rodou inteiro sem quedas de framerate ou bugs. O problema é que jogos não são carros, em que qualquer um ficaria felicíssimo de comprar um Gol zero e descobrir que o motor é de Ferrari. À medida que a coisa avança, espera-se algo além de mecânicas eficientes e polidas – e é aí que Fuse peca, a ponto de tudo que fez certo ser posto em xeque.\nA desordem dos fatores altera o produto\nSuperarmas, ativar! Forma de um globo dourado!\nNão é algo comum, mas às vezes escolhas infelizes de design podem não apenas eclipsar os acertos, como deixá-los com cara de erros. Por exemplo: embora a “fusão” de armas especiais diferencie Fuse, é impossível tirar muito leite dessa pedra quando cada personagem só tem uma dessas armas e todas as outras são absolutamente genéricas. Se você jogou algum Ratchet & Clank ou Resistence, séries em que a Insomniac cuspia armas diferentonas como se não houvesse amanhã, ver boas ideias para armas serem arrastadas ao ponto da irrelevância por pura repetitividade de uso pode até te deixar meio triste. Outro exemplo: após o espanto de ver um jogo da Insomniac com gráficos tão bonitos, a previsibilidade dos ambientes começa a incomodar cada vez mais – a ponto de ficar difícil lembrar como as fases anteriores se pareciam, ou até se suas memórias não estão se misturando com alguma de Gears of War. E isso não ocorre por conta da opção por um cenário futurista; basta comparar com a direção de arte de Vanquish ou Binary Domain. Com isso, a qualidade técnica de Fuse fica com cara de distração, algo em que se investiu para esconder a falta de criatividade. Que a publisher seja a EA só reforça a desconfiança, merecida ou não.\nVocê vai jogando, jogando, e aos poucos cada coisinha bem-feita de Fuse vai perdendo o brilho. É divertido ver Naya, a personagem “furtiva” (que usei durante o playthrough todo) nocautear adversários com uma chave de pernas acrobática, mas isso logo vira apenas uma exibição entre horas e horas de tiroteiro previsível. Várias “arenas de combate” oferecem oportunidade de flanquear, mas após a enésima arena semelhante, não há mais muito incentivo para fazer isso de novo. Você pode alternar entre um personagem e outro a qualquer momento segurando um botão; porém, como cada um tem sua árvore de upgrades e ela só pode ser gerenciada quando você controla o personagem, não faz muito sentido ficar mudando de protagonista em vez de concentrar-se no que lhe pareceu mais interessante e ver o que ele ou ela consegue fazer com o tempo. Enfim, Fuse sofre com o que tentou fazer de diferente, mesmo com seus méritos, porque quase todo o resto desarranja o resultado final.\nSó o humor salva… Se ele voltar\n“Vocês servem café aqui?”\nJá que suas mecânicas diferentes não tiveram o mesmo impacto que a “câmera lenta” ou o “escorrega” de Vanquish, Fuse ainda poderia ser salvo se a trama fosse interessante, como em Binary Domain. Mas desde o começo, fica claro que o jogo não é uma sátira de jogos do gênero, e não há indicativo de que a história vá longe; então que tivesse pelo menos o humor prometido no trailer de Overstrike, caramba. Ao passar de fase em fase, cada gracinha isolada na conversa entre os quatro protagonistas, em cutscenes ou antes de algum chefe, me deu esperança… Que foi em vão. Até foi possível reconhecer uma ou duas piadas vistas antes em previews de Overstrike, mas no geral, esses momentos são breves e têm tanto impacto quanto ouvir Marcus Fenix soltar seu velho bordão “Don’t mind if I do”. Ou seja, Fuse só tem humor se você achar Gears of War engraçado. Pois é, eu também não.\nPor um lado, parece demais esperar que um jogo consiga superar problemas de repetitividade e previsibilidade com um verniz de coisas engraçaralhas – e de fato, é muita coisa mesmo. O problema é que o trailer de Overstrike não era só engraçado, ele era inconsequente: veja-o novo e atente para a direção de arte, a movimentação da câmera, as pausas “dramáticas” na conversa e a própria ideia de ver um líder ter que defender seus companheiros contra uma acusação de força excessiva e dano à propriedade. Fuse não só ficou sem o humor, como sem a criatividade artística e, principalmente, sem o sarro com a posição dos quatro protagonistas como um esquadrão especial. Tudo aqui é exatamente como esperado. Pense em uma ameaça a toda a Terra, uma organização terrorista, um agente infiltrado, um esquadrão que faz “o que é preciso fazer” mesmo contra o protocolo, um traidor no lado do “bem”, um fanático que não está “causando” só pelo dinheiro… A sobreposição de clichês cresce de forma vertiginosa a ponto de doer na alma. E como se não bastasse, no final ainda temos um gancho claro para um possível segundo jogo – se é que um dia ele virá.\nBronca com a EA à parte, não sobra muito\nValeu a tentativa, galera, fica para a próxima… Se houver\nTudo isso gerou algum burburinho na imprensa sobre o motivo da mudança inesperada de direção que a Insomniac promoveu em Overstrike, e com bons motivos. Afinal, foi o primeiro jogo multiplataforma dela e o primeiro nas mãos da EA – logo quem! Para piorar, em uma entrevista, um designer da Insomniac mencionou focus groups – grupos de teste para pesquisa de mercado – em que o principal feedback recebido foi “esse jogo parece feito para meu irmão mais novo”. Daí vieram especulações de que o jogo teria sido alterado para agradar o grande público, por ordem da EA. Ted Price, presidente da Insomniac, negou em seu blog, mas o estrago já estava feito – com direito a todo um quadro Jimquisition (Destructoid) dedicado à “má influência” de focus groups na criatividade dos jogos de alto padrão no mercado atual. Mas quer saber? Por mais que Jim Sterling use bons argumentos, no fundo esse papo todo pouco importa. Fuse é Fuse, e ficar especulando se ele seria realmente muito melhor caso tivesse sido lançado como Overstrike é um exercício fútil. Afinal, trailers podem ser enganosos.\nMuitas das críticas que se vê nesse sentido são mais um dedo médio para a EA do que propriamente a Fuse, e soam apenas como mais um caso de raivinha besta “contra o sistema”. O problema é que, mesmo descontando essa postura boba, o jogo em si não ajuda em nada. Ainda consegui terminá-lo em doses homeopáticas, saboreando o “motor” bem azeitado que ele tem, mas é só isso. Se você gosta mesmo de jogos de tiro e não se importa com repetitividade, pode apostar no jogo, especialmente se tiver amigos para dividir a diversão. Caso contrário, talvez se encontrá-lo a um preço bem barato, pela curiosidade “arqueológica”… Mas entenda que, no final das contas, se trata apenas de uma obra mediana para medíocre, um ponto baixo no histórico de um estúdio – algo às vezes difícil de aceitar, mas que acontece. Especulações à parte, Fuse é esquecível. Simples assim.\n» Cooperação » Gráficos » Dificuldade equilibrada » IA funcional » Mecânicas de tiro e movimentação\n« Arenas de combate genéricas « Direção de arte genérica « Inimigos genéricos « Repetitividade « Trama previsível… e genérica\n3ª pessoa, armas, EA, ficção científica, Gears of War, genérico, Insomniac, Overstrike, Ratchet & Clank, Tiro\n11 comentários em “Rewind – Fuse (PS3/X360)”\nJoguei a demo (tou me forçando a falar A demo, não O demo) e tive essa mesma impressão: nada que realmente justificasse a compra. Acho q nem mais barato eu pego.\nEm off, lendo teu twitter tou vendo o seu amor compartilhado comigo pela série Sants Row: não dei nada por ele no trailer, ganhei na psn e já tou zerando pela terceira vez xD\nÉ fácil desconsiderar Saints Row The Third e Saints Row IV como jogos apenas para desopilar o fígado, principalmente porque nas primeiras horas é realmente isso que eles são (e for por isso que só me dei conta do quanto The Third era bom agora, dois anos depois, quando resolvi terminá-lo antes de conferir o IV).\nMas à medida que você vai liberando coisas, os dois jogos crescem em outros aspectos: liberdade de ação, referências espertas, sarcasmo, mecânicas novas interessantes, e uma entrega tão apaixonada à diversão pura que não se compromete por nada. Mas nada mesmo.\nNesses tempos politicamente corretos tão chatos, ter esses dois jogos à disposição é uma bênção.\n11/09/2013 às 23:45\nHulk eu sabia, mas da Sasha só soube pq vc mencionou (e eu não pesquei completamente a piada do Burt Reynolds no game, apesar de achar engraçado um tio texano mulherengo como prefeito). E a dublagem do IV tbm tá sensacional, só por saber do Neil Patrick xD\nCara, do final eu nem percebi q fui manipulado! A primeira vez peguei esse, da segunda vi o outro e achei ele super pesado, fez um contraste bacana com a situação do game, mas concerteza o final “heroico” é lendário (graças ao bom Pai, ele que é o canonico).\nE outra: nunca vi um game com personagem principal editável com tanta personalidade. Até a dublagem são estereótipos: homem branco padrão, “nigga” de rua, inglês imponente, mulher decidida, menina de rave, mulher forte russa e… Zumbi gemidor xD\nHilário como ele gemendo as pessoas entendem perfeitamente xD\n12/09/2013 às 01:01\nPara quem ainda não pegou, opções de voz na criação de personagens em Saints Row IV:\n– Male 1\n– Male 2\n– Female 1\n– Female 2\nSim, vocês leram direito. E SIM, É ELE MESMO!\nPara piorar, quando você escolhe a voz dele, algumas falas mudam e o The Boss (o protagonista do jogo) faz piada sobre… Nolan North.\nNo final do The Third eu hesitei um pouco porque, convenhamos, o jogo faz um belo trabalho para te deixar com raiva do vilão principal (na missão da luta livre tive que me conter para não comemorar berrando a surra nele, no meio da madruga!). A música foi a gota d’água que me vez decidir.\n12/09/2013 às 01:23\nTodas as vozes mudam algumas pequenas coisas. Era assim no The Third e eu adorei (a cena q vc, travestido do general da STAG, segue Kia tem um diálogo completamente diferente pra cada voz: um solta uma palavra do ingles britanico e ela desconfia, outra comenta q adora uma girl-band PussyCat Dolls, outro xaveca a tenete…). Mas bicho, eu sabia q Nolan North ia dublar, mas não q ia dublar “ele mesmo” 😛\nE vamos combinar, um batalhão armado com tecnologia de ponta pra enfrentar uma gangue localizada merece uma discussão a parte.\n12/09/2013 às 01:25\nPois é, tem umas coisas tão absurdas nesse jogo que até te faz parar para… pensar?! XD\nSe bem que depois você vê que os desenvolvedores estão mesmo é testando limites do absurdo. Sem dar spoilers, em determinado ponto do jogo eu já não me espantaria mais se a cidade fosse invadida por piratas – e no estilo clássico, com perna de pau, papagaio no ombro e olho de vidro. XD\n12/09/2013 às 01:26\nTem essa, né: o lider da MorningStar(spoiler) morre precocemente (/spoiler), o dos Deckers (spoiler) é um garoto digno de pena (/spoiler) e as irmãs DeWinter (spoiler) são tão vítimas do Killbane quanto nós (/spoiler), mas o Killbane, realmente é o Darth Vader do game. (pegou? Pegou? XD)\nMano, depois do “íamos fazer o final tipo dancinha de bollywood mas faltou verba”, não me surpreendo com mais nada q entrar no IV, juro: lider de gangue presidente durante uma invasão alienígena dentro da matrix foi dar um tapa na minha cara e dizer “piora, meu filho, sempre piora”.\nEstou jogando ele agora, por sinal.\nCara, é justamente isso, eu percebi que dois tipos de games me pegam com força: os mais “comédia” e os com boa trilha sonoro integrada à ação. E graças ao segundo, não deixo de pensar no final do game com “I need a heroooo!!”.\nO único jogo de sandbox que eu posso dizer: escrotizei que nem menino de lan house! Até porque, ao contrário do GTA, os Challenges dele me incentivam a isso.\nMas fala a verdade, foi ou não foi um dos momentos mais hilários ever o adventure de texto na fase de realidade virtual? XD\nE eu sei que tá com 2 anos de atraso, mas bem que ele merece um review junto com o quatro, não? 😉\n11/09/2013 às 22:44\nAquele final com essa música! O comentário de um vídeo do YouTube foi o melhor: “como NÃO escolher a opção de [CENSURADO – SPOILERS] quando começa a tocar essa música!?” De fato, assim que reconheci a música é que a decisão foi tomada na hora – e cumpri a missão com um sorriso de orelha a orelha até o final. XD\nO adventure de texto, a privada, andar pela cidade com um tanque de pixels, a luta livre no ringue com aqueles… apetrechos, usar o VTOL, detonar um porta-aviões, resgatar as putas, o gigolô maluco com a voz em autotune… O que não falta naquele jogo é momento hilário e inesquecível XD\nAliás, só outro dia descobri que quem faz a voz do Angel é o Hulk Hogan; quem faz o Johnny Gat é aquele coreano de Lost; e quem faz a Viola é nada mais, nada menos que Sasha Grey! XD\nA do Burt Reynolds eu reconheci quem faz na hora, claro #badumtiss\nResenha vem, pode deixar. A Rewind aqui não tá presa a tempo, não, senão nem teria publicado a de ZombiU que tem mais de seis meses (e as duas próximas são de jogos lançados pouco depois também).


Bruno Cazuca vitimado esta semana por ter sido reconhecido como militar\nO militar morto por bandidos na madrugada de segunda-feira, no Rio de Janeiro, era subordinado ao Comando de Operações Especiais, com sede em Goiânia. Bruno Cazuca, 35 anos de idade, era instrutor dos cursos de Comandos e de Forças Especiais, servindo no Centro de Instrução de Operações Especiais (CIOpEsp), sediado em Niterói-RJ. O CIOpEsp é uma das unidades vinculadas ao Comando de Goiânia e está em luto desde então.\nBruno foi vítima de criminosos que faziam um arrastão na antiga Estrada Rio-São Paulo, em Campo Grande, zona oeste da cidade do Rio de Janeiro. Ele dirigia seu carro pela via quando foi abordado pelos criminosos, armados com pistolas. As investigações sobre o caso ainda estão em curso.\nA viúva do Sargento Cazuca, Lara Maria Rodrigues, que está grávida, publicou em uma rede social, entre outros posts emocionados, trecho da Canção das Forças Especiais: “Quando a luta cerrar os seus punhos / exigindo o sangue do audaz / quando o medo atingir o mais forte / misturando o pavor com a morte / vai erguer-se um guerreiro do chão / destemido imortal varonil / com orgulho de ser um soldado / das forças especiais do Brasil”.\nAbaixo, uma carta de despedida assinada pelos Comandos de todo Brasil que se solidarizam com a família e amigos.\n“É Comandos 40… Agora vc aterrou na ZL [zona de lançamento] da eternidade… E fez isso como um verdadeiro combatente, comandos e forças especiais que é… Lutando até o fim!\nQuanta coisa vc enfrentou na vida? E venceu em tudo! Encheu de orgulho todos a sua volta, mas principalmente você, que a cada vitória você se identificava com a sua missão na terra…ser um guerreiro! Viver uma vida sem desafios e obstáculos não seria a sua vida Cazuca… Os familiares me permitam mas não vou entrar em cada história da infância e adolescência do Comandos 40, pois só vocês sabem a dor de cada vitória dele… guardem essas lembranças dele, pois ele é um vencedor! Um homem íntegro, pai de uma família linda, marido leal e sincero, filho exemplar, irmão referência, amigo pra vida toda…\nDaquele jovem que se formou na EsSA [Escola de Sargentos das Armas] com 22 anos, a sua carreira foi cheia de glória… Curso Básico Paraquedista, Curso Prec [Precursor Paraquedista], … Várias vitórias que iam construindo a figura do COMANDOS 40…\nAmou sua vida, aperfeiçoou sua vida, embelezou todas as coisas em sua vida, Lara, Bruna, Laís e o comandinhos que está por vir…\nBruno Cazuca • Forças Especiais • Violência


Jornal Ponto - Samuca Silva assina convênio com a UFRJ para tratamento de casos leves da Covid-19\n| Como Anunciar ?\nEncontro Regional de Fé e Política Discute o Adven…\nGoverno renegocia dívida de 100 mi de dívidas da C…\nChuvas: Defesa Civil orienta sobre como proceder e…\nLuizinho Vieira exalta vitória do Voltaço sobre o …\nPedreiro é preso acusado de estuprar vítima com de…\nPolícia Rodoviária Federal apresenta balanço de ap…\nAcidente entre dois caminhões deixa homem gravemen…\nCaminhões são apedrejados na Dutra, em Resende; ca…\nManifestantes exigem renúncia de líderes do Irã pe…\nMourão reinaugura terça-feira base brasileira na A…\nHumorista Carlos Alberto de Nóbrega é internado po…\nCoronavírus já matou 26 pessoas; OMS mantém alerta…\nPrefeitura de Barra Mansa lança processo seletivo …\nSider Shopping comemora bons resultados com vendas…\n‘VR Parking’ começa a funcionar em Volta Redonda\nPedido de restituição de diferença do DPVAT pode s…\nJornal Ponto Fev 24, 2017 Gadgets\nLumbersexual meh sustainable Thundercats meditation kogi. Tilde Pitchfork vegan, gentrify minim elit semiotics non messenger bag Austin which roasted ...\nFev 27, 2017\nSamuca Silva assina convênio com a UFRJ para tratamento de casos leves da Covid-19\nO prefeito de Volta Redonda, Samuca Silva, assinou um convênio com a Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) para tratamento de casos leves da Covid-19, o Novo Coronavírus. O anúncio foi feito na tarde desta segunda-feira, dia 29, durante a coletiva de imprensa no auditório do Palácio 17 de Julho. O tratamento, que utiliza a Nitazoxanida, visa tratar precocemente os pacientes, impedindo que a doença tenha uma evolução ruim, com consequências mais graves.\nDe acordo com o infectologista da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EFRJ), Dr. Edimilson Migowski, esse medicamento é seguro e eficaz também no tratamento de outras doenças, como dengue, zika e chikungunya. “Ao fazer o tratamento precoce a gente consegue evitar que a doença evolua e, assim, impedimos também a ocupação dos leitos”, frisou.\nO infectologista explicou ainda alguns mecanismos de ação do medicamento, como reduzir a produção de interleucina 6, que provoca a “tempestade” inflamatória; e reduzir o metabolismo mitocondrial e, consequentemente, a capacidade das células replicarem os componentes dos vírus; entre outros.\nSamuca aproveitou para deixar claro que o tratamento não substitui o isolamento social. “Fazer a quarentena ainda é a única forma de não contrair a doença. Esse tratamento vai tratar os casos leves e os pacientes também serão acompanhados pela universidade”, afirmou o prefeito.\nNa primeira fase os pacientes vão até o Centro de Triagem e, através da assinatura de um termo de aceitação, receberão o medicamento. Numa próxima fase a intenção é a criação de uma central de atendimento para que os pacientes possam solicitar a medicação.\nDaqui a quatro dias será iniciado o processo de compra dos medicamentos através de um pregão e as equipes dos Centros de Triagem serão capacitadas para seguir esse novo protocolo. “Esse é um passo importante. Talvez Volta Redonda seja a única cidade no país a ter esse protocolo regulamentado”, disse o prefeito.\nDurante a coletiva, os dados de contaminação por Covid-19 na cidade também foram atualizados. Agora são 1.576 casos confirmados e 6.215 notificados como suspeitos. Os curados são 1.207 e 1.902 exames deram negativos. O número de óbitos aumentou em Volta Redonda, chegando a 66. Houve um aumento de 0,74% dos casos suspeitos, ocupação de 7,89% dos leitos do Hospital de Campanha e 44% dos leitos de UTI da rede municipal.\nNotícias do Sul Fluminense\nExposição celebra elevação de Resende de…\nJul 14, 2020 Rate: 0.00\nDelivery de gasolina será proibido no es…\nPlano Municipal para Infância e Adolescê…\nPonto nas Mídias Sociais\nJornal Ponto © 2020 - Todos direitos reservados - Rafael de Moura Comunicação CNPJ 17.836.695/0001-49


Concessionária liberará as novas pistas duplicadas da Serra do Cafezal\nConcessionária libera as novas pistas duplicadas da Serra do Cafezal\nA Arteris Régis Bittencourt liberará as novas pistas duplicadas da Serra do Cafezal – coração da rodovia Régis Bittencourt, entre os municípios de Juquitiba e Miracatu –, entre os dias 19 e 20 de dezembro (terça e quarta-feira). Para viabilizar a liberação da segunda pista, a concessionária realizará serviços de readequação da sinalização para receber o tráfego em sentido único em dois trechos da rodovia. São eles:\nNo dia 19/12, terça-feira, ocorrerá interrupção no km 348, pista sul, sentido Curitiba, das 11:30h às 13:30h.\nNo dia 20/12, quarta-feira, ocorrerá interrupção no km 370, pista norte, sentido SP, das 08:00h às 10:00h.\nDepois dessas intervenções, as pistas serão liberadas para o tráfego\nA Arteris Régis Bittencourt disponibilizará todos os recursos necessários para minimizar o impacto da interferência no fluxo de veículos, com o apoio da Polícia Rodoviária Federal. A orientação aos usuários será feita por meio de sinalização no local e com as equipes operacionais da Concessionária. Os momentos das interdições serão divulgados por meio de boletins de tráfego para imprensa e nos canais de comunicação da Arteris. Em virtude das obras, o tráfego pode apresentar lentidão nos trechos. Não haverá possibilidade de desvio no momento da interdição.\nPrograme sua viagem e evite transtorno. Dúvidas sobre a operação especial de tráfego montada para a ocasião podem ser esclarecidas pelo telefone 0800 70 90 116. O telefone gratuito 0800 717 1000 está disponível para o atendimento aos usuários com deficiência auditiva e da fala. Acompanhe também no Twitter: @Arteris_ARB e pelo site da concessionária www.autopistaregis.com.br\nInformações Arteris Régis Bittencourt\nArtigo anteriorDuplicação da Serra do Cafezal é inaugurada e entregue\nPróximo artigoDiesel tem redução de 0,7% no preço para comercialização


Chris Flores tenta reencontrar grávida de Taubaté e reportagem termina em agressão - Curta PB\nSÃO PAULO, SP (FOLHAPRESS) – Responsável por desmascarar a pedagoga Maria Verônica Aparecida Santos, que ficou conhecida em 2012 como a falsa grávida de Taubaté ao fingir que gestava quatro crianças, a jornalista Chris Flores, 43, tentou promover um reencontro com ela, porém a reportagem terminou em agressão.\n“Talvez, para ela, já esteja superado, porém o marido pode não ter superado ainda. Devem perguntar como ele não descobriu que a gravidez era falsa, devem acusá-lo de ser cúmplice. Deve ser difícil. A pessoa fica prisioneira da própria mentira”, disse Chris ao lamentar o caso no palco.


Maurício Costa: ALUNOS E PROFESSORES DO GRUPO DE PESQUISAS CLIO DE NOVO CRUZEIRO MG INTENSIFICAM INTERCÂMBIO E VOLTAM Á CHAPADA DO NORTE MG NA FESTA DE NOSSA SENHORA DO ROSÁRIO 2016\nALUNOS E PROFESSORES DO GRUPO DE PESQUISAS CLIO DE NOVO CRUZEIRO MG INTENSIFICAM INTERCÂMBIO E VOLTAM Á CHAPADA DO NORTE MG NA FESTA DE NOSSA SENHORA DO ROSÁRIO 2016\nSegundo informações do Jornal Clio, o Grupo de Pesquisas Clio é composto por alunos e professores da Escola Estadual Eduardo Milton da Silva desde 04 de Novembro de 2013 para formação de um grupo de pesquisas em história e cultura afro-brasileira e indígena. Tendo como principal objetivo ampliar os conceitos de cidadania, respeito á diversidade religiosa, sincretismo, preconceito, direito e inclusão.\nE foi para ampliar esses conhecimentos que no ano de 2015 alunos do Grupo Clio e o professor Jésus Sales estiveram em Chapada do Norte MG no Vale do Jequitinhonha visitando comunidades quilombolas, conhecendo as danças típicas, músicas, religiões e histórias destes povos. Também tiveram a oportunidade na ocasião de visitar igrejas da sede, andar pelas ruas da cidade e analisar seus casarios, saber do trabalho de preservação do patrimônio imaterial e material do município. E ouvirem relatos sobre a tradicional Festa de Nossa Senhora do Rosário dos Homens Pretos “Patrimônio Cultural e Imaterial do Estado de Minas Gerais”, título concedido pelo IEPHA-MG após quase uma década de trabalhos de campo, visitas, entrevistas, fotografias, filmagens e elaboração de documentos e dossiês.\nE em 2016 o Grupo de Pesquisas Clio retornou á Chapada do Norte MG, desta vez para participar, pesquisar e conhecer a Festa do Rosário. Os alunos ainda entrevistaram a senhora Lurdes sobre o dom e conhecimentos adquiridos como benzedeira; conheceram o deputado estadual Dr. Jean Freire e trocaram informações com professores da Unimontes e com Marcus Vinícius de Itaobim que estavam em Chapada do Norte acompanhando a festa, além de colherem informações com outros moradores e visitantes.\nNa Igreja do Rosário conversaram com Maurício Costa e Olímpio Soares, presidente e vice respectivamente da Irmandade de Nossa Senhora do Rosário dos Homens Pretos de Chapada do Norte MG.\nFoto de capa: Jésus Sales\nFotos: Marcus Vinícius (Itaobim MG)\nPostado por Maurício Costa às 22:40\nMarcadores: chapada do norte, Clio, cultura, devoção, direito, inclusão, intercâmbio, irmandade, Itaobim, Jean Freire, Novo Cruzeiro, preconceito, quilombolas, sincretismo


ESCOLA PILOTO, Escola Piloto de Engenharia Mecânica UFSM\nEscola Piloto de Engenharia Mecânica UFSM\nSomos um projeto de Extensão composto por alunos e professores do curso de Engenharia Mecânica da UFSM e atuamos como uma ferramenta de auxílio à formação dos estudantes, através da realização de atividades de ensino e extensão que promovem o seu desenvolvimento pessoal e profissional.\nRealizamos atividades que envolvem a comunidade externa à universidade, como workshops e minicursos, mas também promovemos eventos para os próprios estudantes do curso de Engenharia Mecânica, como palestras, minicursos e visitas técnicas, buscando estreitar a relação entre universidade e empresas.\nNossa missão é complementar a formação acadêmica dos estudantes de Engenharia Mecânica da UFSM e estimular o interesse pela ciência e tecnologia por parte da comunidade externa à universidade.\nVisamos impactar o maior número de pessoas positivamente, expandindo o conhecimento dos estudantes e levando o curso de Engenharia Mecânica para além da universidade.\nProatividade, ética, excelência e companheirismo são os valores que nos movem em busca da difusão do conhecimento científico e do desenvolvimento pessoal e profissional dos estudantes.\nPAGO OU GRÁTIS?\nATIVIDADES EXTRACURRICULARES DESSE PROJETO


Moradores do bairro Alvorada participam de ‘Festa da Família’ « SEMED\n31/03/14 | 11:59\nMoradores do bairro Alvorada participam de ‘Festa da Família’\nAproximadamente 1,5 mil pessoas, entre alunos, pais e moradores do bairro Alvorada, zona Centro-Oeste de Manaus, tiveram, nesta sexta-feira, 28, acesso a serviços públicos como o recadastramento do Programa Bolsa Família. A ação faz parte da sexta edição da Festa da Família promovida pela Secretaria Municipal de Educação (Semed), por meio da Escola Municipal Firme na Fé, em parceria com outras secretarias municipais.\nA diretora da unidade, Rosely Lira, explicou que o evento é a oportunidade de estreitar a relação entre pais e a escola. “Quem veio prestigiar, aproveitou serviços como a retirada da carteira de idoso, além de participar da cozinha comunitária. Houve ainda atendimento no telecentro, sorteio de cestas básicas, cadastramento e recadastramento para o programa Bolsa Família, além das apresentações dos alunos”, relatou.\nAlém da Semed, a Festa da Família possui ainda a parceria das secretarias municipais de Infraestrutura (Seminf) e de Assistência Social e Direitos Humanos (Semasdh).\nAvó do aluno Amérdio Vinício Lopes da Silva, 7, a aposentada Deusarina Silva de Araújo, 68, aproveitou o evento para tirar a carteirinha do idoso. “Muito bom esse projeto. Ele nos deixa em mais contato com a escola e ainda facilita a vida dos moradores. É a primeira vez que participo e está aprovado”, disse.\nAluna do 5º ano da escola, Miriam Vitoria, 10, se apresentou para o público dançando junto ao restante de sua turma. “Eu quase chorei. Foi muito legal. Nós dançamos uma música sobre bênçãos para as famílias. Foi muito bom participar”.\nQuem também ficou contente com o resultado do evento foi a pedagoga Claudete Angelim. “Foram duas semanas de organização, de elaboração de projetos dos alunos para serem expostos, de preparação para as danças e no final deu tudo certo. Os alunos gostaram, os pais aprovaram e a comunidade se sentiu mais atendida. Contando com essas parcerias já pensamos no próximo”, informou. Ao todo, 997 alunos participaram da Festa da Família.\nFoto: Escola Municipal Firme na Fé


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