Microsoft: Gates deixou conselho por relação inapropriada - Olhar Digital\nOlhar Digital > Pro > Bill Gates deixou conselho da Microsoft por relação imprópria com funcionária, diz jornal\nPor Kaique Lima, editado por Tissiane Vicentin 17/05/2021 09h38, atualizada em 17/05/2021 11h43\nO fundador da Microsoft, Bill Gates, foi convidado a se retirar do conselho da empresa por conta de uma antiga relação extraconjugal com uma funcionária, caso que foi considerado inadequado pela alta cúpula da companhia. A renúncia do bilionário e filantropo se deu em meados de 2020, durante a realização de uma investigação sobre o envolvimento amoroso.\nDurante as buscas, membros do conselho decidiram que era inadequado que Bill Gates seguisse como diretor da empresa de software. A renúncia veio antes da conclusão das investigações, o que excluiu a necessidade de uma deliberação dos demais executivos sobre o assunto para a tomada de uma decisão formal.\n“A Microsoft recebeu uma preocupação na segunda metade de 2019 de que Bill Gates pretendia iniciar um relacionamento íntimo com uma funcionária da empresa no ano 2000”, disse um porta-voz da empresa ao WSJ. Segundo o representante, a empresa ofereceu “amplo suporte” à funcionária que fez a denúncia.\nDe acordo com um porta-voz pessoal de Bill Gates: “Houve um caso há quase 20 anos que terminou amigavelmente”. De acordo com a assessoria do bilionário, a decisão de deixar o conselho não tem relação com as denúncias e se deu por um desejo de dedicar mais tempo à filantropia. Bill Gates abandonou o conselho da empresa em março de 2020, apenas três meses depois de ser reeleito para seu cargo.\nNa ocasião, foi emitido um comunicado enviado à imprensa e a reguladores, além de uma postagem no LinkedIn. Ali, o desejo do bilionário de se dedicar às atividades filantrópicas já era apontado como a motivação para sua saída da companhia. Contudo, Gates quis continuar sua ligação com a empresa, se colocando como um assessor técnico do CEO, Satya Nadela.\nAos 65 anos, Bill Gates anunciou na última semana sua separação de Melinda French Gates, que tem 56. Os dois ficaram juntos por 27 anos e o anúncio do fim da união se deu em uma declaração conjunta em suas respectivas contas no Twitter, onde o agora ex-casal disse: “Não acreditamos mais que podemos crescer como um casal nesta próxima fase de nossas vidas”.\nTags: Bill GatesdivórcioFundação Bill e Melinda Gatesmelinda gates


Palpite: Borussia Dortmund x Eintrach Frankfurt – Campeonato Alemão (Bundesliga) – Prognóstico 3/4/2021\nSites de apostas > Palpites para Hoje > Palpites de Futebol > Prognósticos Futebol Alemão > Palpites Campeonato Alemão – Prognósticos > Palpite: Borussia Dortmund x Eintrach Frankfurt – Campeonato Alemão (Bundesliga) – Prognóstico 3/4/2021\nAs cotações estão sujeitas a alterações. Última atualização 03/04/2021 10:26.\n5 Prognóstico e palpite final para Borussia Dortmund x Eintracht Frankfurt:\nNo jogo dos 70 milhões de euros, Borussia Dortmund e Eintracht Frankfurt têm seus caminhos cruzados neste sábado, 3 de abril. O encontro é parte da programação da vigésima sétima rodada do Campeonato Alemão versão 2020/2021. Terá como palco o estádio Signal Iduna Park, em Dortmund. O início está marcado para 10h30 (horário de Brasília).\nO valor de 70 milhões de euros é a receita estimada que o Borussia Dortmund colocaria em seus cofres se conseguir a vaga para versão 2021/2022 da Champions League. No momento, o aurinegro está fora da zona de classificação para o torneio através da Bundesliga. O bloco é fechado justamente pelo Eintracht Frankfurt, o que torna o confronto deste sábado naquilo que se convencionou chamar de ‘jogo de seis pontos’.\nO Dortmund viu sua situação ficar complicada nessa batalha ao ficar no empate, fora de casa, na jornada anterior, por 2 a 2, com o Colônia, que está na zona de rebaixamento do Campeonato Alemão. Com 43 pontos (13 vitórias, quatro empates e nove derrotas), está quatro abaixo do Eintracht Frankfurt. O confronto direto abre a chance de encostar no rival.\nAtravessando uma severa crise financeira, o clube anunciou que precisará vender atletas ao final da temporada para equilibrar suas contas. Uma provável eliminação da Champions League aumentaria o tamanho do rombo e provocaria uma saída de um número maior de jogadores. O mais visado entre todos eles, naturalmente, é o artilheiro norueguês Haaland.A Bundesliga, entretanto, não é a única possibilidade do Borussia Dortmund salvar sua temporada. O time segue na briga pelo título da Champions League 2020/2021. Está nas quartas de final do torneio. Porém, tem como rival o poderoso Manchester City. Vai fazer sua estreia na competição no próximo dia 6, atuando fora de seus domínios.\nComo mandante, o aurinegro tem o mesmo padrão de pontuação no Campeonato Alemão. Também é o quinto colocado no ranking dos donos da casa do torneio. Dos 36 pontos que disputou como coluna um, conquistou 23 (sete vitórias, dois empates e três derrotas) tendo feito 27 gols e sofrido 14. Os defensores Raphael Guerreiro (20 jogos na temporada 2020/2021, três gols) e Bauza (11 jogos, sem gol); os meias Marco Reus (24 jogos, três gols) e Alex Witsel (15 jogos, sem gol); e o atacante Sancho (21 jogos, seis gols), que estão aos cuidados do departamento médico, são dúvidas para o duelo deste sábado.\nDepois de amargar três rodadas sem vitória (uma derrota e dois empates), o Eintrach Frankfurt acabou com o período de turbulência na jornada anterior ao período de paralisação do Campeonato Alemão, que ficou duas semanas sem jogos para que fossem realizadas as partidas pelas Eliminatórias Europeias para Copa do Mundo do Qatar de 2022.\nSuperou, em casa, o Union Berlin por 5 a 2. O duelo teve um primeiro tempo eletrizante, no qual foram marcados seis tentos. Após a abrir frente de 4 a 2, o Frankfurt reduziu o ritmo na etapa final. Só foi fechar a conta com o quinto gol sendo assinalado nos acréscimos por Chandler. Chegou aos 47 pontos (12 vitórias, 11 empates e três derrotas). São 14 a menos que o Bayern de Munique, líder.\nO desempenho como visitante é inferior. É o sexto colocado no ranking desse quesito da Bundesliga. Dos 39 pontos que disputou na condição de coluna dois, colheu 20 (cinco vitórias, cinco empates e três derrotas). Fez 26 gols e teve sua defesa vazada em 21 oportunidades. Tem três problemas de lesão no setor defensivo. São dúvidas para a partida Erik Durm (14 jogos na edição 2020/2021, sem gol), Martin Hinteregger (24 jogos, um gol) e Almamy Toure (16 jogos, sem gol), além do atacante Ragnar Ache (cinco jogos, sem gol).\nApesar da turbulência recente, o Eintracht Frankfurt tem sido um time mais constante do que o Borussia Dortmund. Por isso, o prognóstico em seu sucesso acaba sendo o palpite indicado para o duelo deste sábado pela vigésima sétima rodada do Campeonato Alemão em sua edição 2020/2021.


Soft Ideias: Janeiro 2013\nUma coisa bem legal que eu fiz para dar para os meus alunos, foi esse leãozinho de E.V.A. E dentro de cada pacotinho vai 2 bombons para alegrar os pequenos.\nPostado por Gaby Oliveira às 16:29 2 comentários:\nPostado por Roseli Gualdevi às 14:45 2 comentários:\nVocê já pensou em como utilizar a garrafa pet de coca-cola ®?\nÉ possível fazer este lindo porta-trecos para enfeitar ou até mesmo dar de presente para amigos .\nCom a colaboração da Meirenalva e da Tatiana, foram feitos vários para o chá bar da minha filha Tathiany.\nEu utilizei garrafas pet's da Coca-Cola ®, porque só com elas você consegue abrir e fechar para formar uma caixa em formato de flor.\nPrimeiro, as garrafas são recortadas na metade, depois cortadas em formato de pétalas de flores e depois são pintadas com tinta vitral Acrilex, para dar esse efeito envernizado como mostra as fotos. Lembrando que quanto mais mão de tinta passar, mais bonito fica.\nPostado por Roseli Gualdevi às 13:46 Nenhum comentário:\nEsses vasinhos são feitos de garrafa de cerveja long neck, revestidas de papel crepom, tule e fita de cetim. Para fazer essa flor é necessário utilizar palito de churrasco, forminhas de docinho de brigadeiro, bala de goma, bola de isopor, palito de dente e cola quente.\nPostado por Meirenalva às 15:33 Nenhum comentário:\nHoje irei mostrar novas artes que eu faço: Pinturas em panos de prato.\nPra quem gosta de panos de pratos diferentes e bonitos, ai está uma dica do que eu faço. Ainda tem vários tipos de diferentes, todos eles são feitos com muito amor e carinho.\nPostado por Roseli Gualdevi às 13:04 Nenhum comentário:\nFiz este lindo jogo de mesa utilizando somente lacre de latinha e bordei todos eles com crochê. Este trabalho minucioso, é muito gostoso fazer e causa um efeito lindo sobre a mesa.\nPara acompanhar as peças, também fiz o caminho de mesa da mesma maneira que o jogo.\nFicou realmente muito lindo, uma coisa delicada e bem feita para enfeitar a mesa.\nPostado por Roseli Gualdevi às 14:08 8 comentários:\nContinuando com as invenções, eu e a Thalyta fizemos essa ponteira de cachorrinho, para colocar nos lápis dos nossos alunos.\nUtilizamos como recursos o papel micro-ondulado, cortando em forma de retângulo e depois enrolamos em volta do lápis, e colamos olhinhos e desenhamos o focinho do cachorro na cartolina.\nAs crianças adoraram, elas usaram como enfeite de lápis e também como marionetes para brincar.\nUma lembrancinha super fácil e rápido de fazer!!\nPostado por Gaby Oliveira às 13:53 2 comentários:\nForam feitos na Escolinha esses lindos porta-lápis de borboletas, feitos com rolo de papel higiênico. Peguei e pintei todos de azul,e com E.V.A cortei o molde da borboleta, e fiz círculos coloridos para colar na borboleta e também no fundo do rolo de papel. Tudo foi colado com cola quente.\nNestas artes recicláveis, também tive ajuda da Thalyta, nós fizemos todos esses porta-lápis para entregar para as nossas crianças!.\nAqui nesta ideia podemos utilizar a imaginação e criar vários outros tipos de modelos de bichinhos.\nPostado por Gaby Oliveira às 17:13 Nenhum comentário:\nVejam esta linda bolsa de patchwork, feita pela Maria do Carmo Gualdevi.\nEla é feita com Ecobag, e possui detalhes de patchwork, como mostra a imagem abaixo.\nA Dona Maria aceita encomendas! Peça já a sua bolsa personalizada.\nPostado por Soft Ideias às 16:46 Nenhum comentário:\nO que você acha dessa linda Boneca Princesa?\nVocê acredita que esta perfeição é um bolo de verdade?\nÉ um bolo personalizado pela Evan's Bolos, feito especialmente para o aniversário da Iasmin, filha da Meirenalva Gualdevi.\nE ainda tem mais, esses super cupcakes personalizados das princesas Disney, todos muito bem feito e delicados.\nPostado por Soft Ideias às 13:58 Nenhum comentário:\nIrei mostrar agora, o que mais pode ser feito com Crochê. Esses potinhos são feitos no horário do meu trajeto de trem indo para a faculdade, para ocupar meu tempo.\nAlém de reutilizar potes de maionese e da Herbalife, eles são uteis, bonitos e delicados. Você pode utiliza-los para colocar cotonetes e algodão ou algo do gênero. É um ótimo mimo, para enfeitar e presentear aos queridos amigos.\nEu tenho vários modelos, todos feitos com muito amor, carinho e paciência.\nPostado por Roseli Gualdevi às 14:27 2 comentários:\nVocê já pensou o que fazer com o potinho de danone que as crianças adoram? Que tal inventar um boneco divertido para a garotada brincar, criando divertidas formas com materiais simples e que sempre temos em casa? É uma ótima ideia onde podemos usar a imaginação tanto na hora de criar até a hora de brincar!!\nEstes bonequinhos, foram criados para dar de lembrancinhas na semana do dia das Crianças (Em Outubro de 2012 na Escolinha Caminho do Saber), Tive a ajuda essencial da minha amiga e parceira de trabalho Thalyta, onde devo dar a ela os devidos créditos também, pois fizemos todas essas gracinhas juntas. E que particularmente nós duas adoramos fazer esses bichinhos de plásticos.\nEu amei muito esse trabalho!!\nPostado por Gaby Oliveira às 13:41 2 comentários:\nPostado por Gaby Oliveira às 13:37 2 comentários:\nMeu nome é Roseli, queria mostrar este trabalho para vocês que iniciei em 2010, antes de começar meu curso na faculdade. Depois de um longo período resolvi terminá-lo antes de me formar, em junho de 2013. Este tapete de crochê não tinha um dono até então, por isso resolvi dar de presente a minha filha Thalyta, para que ela possa guardar e utilizar quando tiver a sua casa.\nEste é um modelo redemoinho confeccionado com ponto alto e baixo. Muito simples de fazer, é só ter muita paciência.\n"E tudo quando pedires em meu nome, isso farei, a fim de que o Pai seja glorificado no Filho." João 14.13\nPor Roseli Gualdevi


Secretaria de Estado dos Direitos da Pessoa com Deficiência abre inscrições para curso de Auxiliar Administrativo às pessoas com deficiência de Capivari e região\nEstão abertas até 10 de setembro as inscrições para o curso remoto de Auxiliar Administrativo às pessoas com deficiência de Capivari e região. Ação, totalmente gratuita, é uma parceria entre a Secretaria de Estado dos Direitos da Pessoa com Deficiência e o Centro Paula Souza, com o apoio do Centro de Tecnologia e Inovação.\nCélia Leão, Secretária dos Direitos da Pessoa com Deficiência, em entrevista à Raízes FM nesta quarta-feira (25)\nAlém deste curso para o município de Capivari e reigão, a Secretaria de Estado dos Direitos da Pessoa com Deficiência realiza também, diversos outros cursos em áreas específicas de todo o estado de SP. Saiba mais no site da Secretaria www.pessoacomdeficiencia.sp.gov.br .\nDe acordo com a Base de Dados dos Direitos da Pessoa com Deficiência (www.basededadosdeficiencia.sp.gov.br), no município de Capivari há 3,9 mil pessoas com deficiência. De acordo com dados do novo CAGED, até junho de 2021, 14 pessoas com deficiência foram admitidas no município e 14 pessoas com deficiência foram desligadas, totalizando um saldo neutro de pessoas com deficiência desligadas e admitidas do mercado de trabalho neste ano.


Governo publica novo decreto com regras para isolamento mais rígido no RN - 04/06/2020 - Notícia - Tribuna do Norte\nGoverno publica novo decreto com regras para isolamento mais rígido no RN\nPublicado: 17:03:00 - 04/06/2020 Atualizado: 17:40:12 - 04/06/2020\nO Governo do Estado publicou, nesta quinta-feira (4) o novo decreto que normatiza e prorroga por mais 13 dias o período de isolamento social no Rio Grande do Norte. As medidas foram prorrogadas até o dia 16 de junho. No documento, o poder executivo trabalha com uma possibilidade de retomada gradual das atividades no próximo dia 17, um dia após o fim do novo decreto. O texto do Governo autoriza o fechamento das orlas urbanas e proíbe festejos juninos e acendimento de fogueiras.\nESTADO Prevê retomada gradual da economia a partir de 17 de junho\nO decreto assinado pela governadora Fátima Bezerra proíbe “a realização de quaisquer atos que configurem festejos juninos no Estado do Rio Grande do Norte, incluindo o acendimento de fogueiras e fogos de artifício, de modo a diminuir as ocorrências de queimaduras e de síndromes respiratórias nos serviços de saúde públicos e privados” e recomenda aos municípios a antecipação, para até o dia 16 de junho de 2020, dos respectivos feriados locais.\nO texto do Governo do Estado traz ainda disposições relativas a retomada das atividades econômicas no Rio Grande do Norte, no dia 17 de junho. A condição essencial estabelecida pelo decreto é que o retorno só será possível após a desaceleração da taxa de transmissibilidade da covid-19 aliada a taxa de ocupação dos leitos de UTI inferior a 70%.\n“Serão inicialmente liberadas as atividades que tenham maior capacidade de controle de protocolos, que gerem pouca aglomeração e que se encontram economicamente em situação mais crítica”, diz o decreto.\nO plano de retomada econômica do Governo informa ainda que ele poderá ser implementado de maneira diferente nas diversas regiões do Estado, levando em conta as peculiaridades, as ocupações de leitos e os dados epidemiológicos locais.


A infertilidade é o resultado de uma falência orgânica devida à disfunção dos órgãos reprodutores, dos gâmetas ou do conceto. Um casal é infértil quando não alcança a gravidez desejada ao fim de um ano de vida sexual contínua sem métodos contracetivos. Esta definição é válida para o casal com vida sexual plena de amor e prazer (3-5 vezes por semana), em que a mulher tem menos de 35 anos de idade e em que ambos não conhecem qualquer tipo de causa de infertilidade que os atinja. Também se considera infértil o casal que apresenta abortamentos de repetição (a partir de três consecutivos).\n> PREVALÊNCIA DA INFERTILIDADE\nA mulher deixa de produzir ovócitos após o nascimento. Na recém-nascida, cada ovário possui um milhão de folículos primordiais. Todos os meses, em cada ovário, cerca de 20-30 folículos iniciam o seu crescimento mas, devido à ausência de níveis adequados de hormonas, esses folículos degeneram (atrésia). Em consequência, por altura da puberdade, cada ovário já só possui 100.000 ovócitos. Na adolescência, a cada mês, um dos ovários consegue fazer crescer um folículo até aos 2-3 cm, a que se segue a sua ovulação (os ovários alternam a cada mês). Em simultâneo com este ciclo ovárico, a rapariga inicia os ciclos menstruais.\nA partir dos 28 anos, observa-se uma perda progressiva da capacidade de resposta dos folículos primordiais aos níveis hormonais. Deste modo, o ovário tende a deixar de formar folículos maduros, dando origem, com uma frequência cada vez maior, a folículos contendo ovócitos imaturos ou a folículos com ovócitos anormais (em morfologia e em estrutura genética), podendo mesmo não ovular. Os ciclos menstruais mantêm-se geralmente ritmados, independentemente do ciclo ovárico. Estas anomalias devem-se ao facto dos ovócitos estarem parados há vários anos, o que permite o seu envelhecimento. Em consequência, por exemplo, a taxa de trissomia 21 aumenta para 1/500 recém-nascidos aos 34 anos e 1/100 recém-nascidos aos 39 anos.\nO homem nasce com células mãe nos testículos e só inicia a produção dos espermatozoides a partir da puberdade. Esta produção mantém-se toda a vida, apesar da concentração, morfologia normal e mobilidade dos espermatozoides tender a diminuir com a idade, geralmente já fora do período reprodutivo.\nA prevalência da infertilidade conjugal é de 15-20% na população em idade reprodutiva. A taxa de infertilidade masculina é similar à taxa de infertilidade feminina. Em média, 80% dos casos apresentam infertilidade nos dois membros do casal, sendo, geralmente, um mais grave do que o outro. A infertilidade tem aumentado nos países industrializados devido ao adiamento da idade de conceção, à existência de múltiplos parceiros sexuais, aos hábitos sedentários e de consumo excessivo de gorduras, tabaco, álcool e drogas, bem como aos químicos utilizados nos produtos alimentares e aos libertados na atmosfera.\n> QUEM CONSULTAR EM CASO DE INFERTILIDADE\n> PRINCIPAIS CAUSAS DE INFERTILIDADE FEMININA\nPor alterações hormonais, a mulher pode ter períodos sem menstruação (amenorreia). Na presença de ciclos menstruais regulares, a mulher pode não ovular, pode ovular ovócitos imaturos ou ovócitos com alterações (morfológicas e/ou genéticas). Vários distúrbios hormonais contribuem para a disfunção ovulatória, como o excesso de prolactina, dos androgénios (ovário poliquístico), ou das hormonas tiroideias (doenças da tiroide). Nos casos mais graves, pode ocorrer insuficiência ovárica prematura, situação em que o ovário deixa de produzir folículos (mulheres <35 anos). Nestes casos, a mulher deve efetuar teste genético para o X-frágil).\n> SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLIQUÍSTICOS\nO OVÁRIO POLIQUÍSTICO (PCOS) apresenta sinais e sintomas que podem indicar a sua existência, como obesidade, pilosidade aumentada, acne e irregularidades menstruais. No PCOS, os quistos impedem a formação de ovócitos maduros ou mesmo a ovulação porque respondem aos níveis hormonais e crescem, ocupando o espaço livre necessário para o desenvolvimento do ovócito. O diagnóstico do PCOS faz-se por ecografia e doseamentos hormonais dos androgénios (aumentados) e da 21 -hidroxilase (se diminuída, pedir estudo das mutações do gene). A adolescente com PCOS deve efetuar medicação inibidora dos androgénios, para não sofrer insuficiência prematura do ovário. Na idade em que pensa em engravidar, e se tal não ocorrer espontaneamente, após a paragem da medicação, a mulher deve efetuar laparoscopia para cauterizar os quistos. Nos casos ligeiros, basta medicação com análogos da GnRH.\nA ENDROMETRIOSE é também uma doença congénita, em que existem focos de endométrio (epitélio que reveste a cavidade uterina) espalhados em várias regiões do corpo (as zonas mais frequentes são os ovários, as trompas e a cavidade abdominal). Nesta doença, a mulher apresenta dores muito fortes antes da menstruação, durante a menstruação ou nas relações sexuais. Os focos ectópicos de endométrio surgem durante o desenvolvimento fetal. Não se sabe se é de causa genética ou se está ligado a fatores tóxicos ambientais (ar, alimentos). A endometriose causa disfunção ovulatória porque os focos ectópicos respondem aos níveis hormonais como se fosse o endométrio uterino, desregulando o ovário. Por laparoscopia (celioscopia: endoscopia da cavidade abdominal), estes focos podem ser destruídos por coagulação. No caso de quistos endometriais do ovário (ENDOMETRIOMA), deve-se efetuar exérese cirúrgica conservadora. Se tal não for possível e a doença for bilateral, deve-se poupar um dos ovários e tentar supressão com medicação usando análogos da GnRH até se conseguir o bebé.\n> OBSTRUÇÃO TUBAR\nA OBSTRUÇÃO DAS TROMPAS deve-se geralmente a uma infeção genital que é assintomática. Por vezes, a infeção das trompas causa uma inflamação aguda (salpingite) seguida de dilatação das trompas (hidrosalpinge), que obriga à sua remoção cirúrgica (salpingectomia). Evitam-se estas infeções com a monogamia de relação fiel e estável ou com a utilização de preservativo, no caso da existência de relação sexual fora de uma relação estável. Noutros casos, recorre-se à laqueação das trompas como métodos anticoncetivos.\n> MUCO CERVICAL INCOMPETENTE\n> ANOMALIAS DO CARIÓTIPO\nO cariótipo é a análise dos 46 cromossomas que todos nós possuímos nas células do corpo. Esta análise efetua-se nos leucócitos (glóbulos brancos) obtidos por punção venosa. A alteração do número ou da estrutura dos cromossomas está associado com insuficiência prematura do ovário, disfunção ovulatória, produção de ovócitos imaturos, produção de ovócitos morfológica e/ou geneticamente anormais, anomalias do desenvolvimento embrionário, falhas da implantação, abortamentos de repetição e anomalias fetais.\n> PATOLOGIA UTERINA\nFIBRIOMAS Os fibromas são tumores benignos do músculo liso (miométrio) do útero. Podem impedir a gravidez por ocupação de espaço e, se fizerem proeminência na cavidade uterina, dificultam a implantação e podem induzir abortamento.\nPÓLIPOS São tumores benignos pediculados do endométrio. Causam frequentemente hemorragias, impedem a implantação devido a ocuparem espaço e a desencadearem inflamação, e podem induzir abortamento.\nHIPERPLASIA BENINGNA DO ENDOMÉTRIO Por desregulação hormonal ou infeção crónica, o endométrio pode espessar de tal modo que impede a implantação ou induz abortamento.\nHIPOPLASIA DO ENDOMÉTRIO Se o endométrio não crescer (12-14 mm) na altura da implantação, a gravidez dificilmente poderá ocorrer. Deve-se a défices hormonais ou a mutações genéticas dos recetores das hormonas esteroides para a progesterona e os estrogénios.\nENDOMETRITE As infeções silenciosas do endométrio são frequentes, sendo geralmente causadas por bactérias de transmissão sexual ou pós-curetagem (micoplasma, clamídea, listeria). Em casos menos frequentes, pode ser devida à infeção persistente pelo parasita protozoário toxoplasma ou pelo vírus do colo uterino HPV (vírus do papiloma humano). Estas infeções impedem a implantação e podem causar abortamento.\nSINÉQUIAS São aderências (cicatrizes) do endométrio, geralmente secundárias a infeções genitais ou à curetagem (raspagem) do endométrio durante a interrupção voluntária da gravidez (IVG ou abortamento provocado). Dificultam a implantação e podem induzir abortamento.\nOs tumores malignos obrigam frequentemente à remoção cirúrgica do órgão, a quimioterapia (QT) e a radioterapia (RT). Quer a QT, quer a RT (se for pélvica), são agentes esterilizantes dos ovários. No caso de tumores malignos atingirem os órgãos genitais, pode haver necessidade de remoção cirúrgica do útero (histerectomia), das trompas (salpingectomia) e/ou dos ovários (ooforectomia). A ooforectomia é também uma opção frequente no cancro da mama.\n> MALFORMAÇÕES ANATÓMICAS\nQuando a implantação e a gravidez ocorre na cavidade abdominal (se o ovócito fecundado cair da trompa para a cavidade abdominal) ou na trompa de Falópio, o tratamento obriga à interrupção da gravidez e excisão da trompa afetada. Por vezes, no caso da gravidez abdominal, pode haver necessidade de remoção cirúrgica do útero. Se a gravidez ectópica for recorrente (2 consecutivas), o casal deve ser submetido a tratamento de fertilidade, utilizando a técnica da fecundação in vitro (FIV) para evitar novos casos.\n> INTERRUPÇÃO VOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ\nSobretudo se efetuada por pessoal não-médico e fora de instalações hospitalares, o aborto provocado pode originar lesões graves do endométrio (sinéquias), infeções crónicas do endométrio (endometrite), infeções tubares (com obstrução das trompas) e perfuração uterina com histerectomia de urgência.\n> ABORTAMENTOS DE REPETIÇÃO\nOs abortamentos do primeiro trimestre (até às 12 semanas de gestação) são geralmente devidos a problemas genéticos parentais. Nestes casos incluem-se a idade avançada do ovário (após os 35 anos, a taxa de erros ovocitários aumenta), as anomalias do cariótipo (erros genéticos no ovócito ou no espermatozoide que causam um desenvolvimento embrionário deficiente; nesta situação, o abortamento é considerado uma defesa materna contra um produto inviável ou fortemente anómalo), as doenças da coagulação e as doenças autoimunes. Noutros casos, os abortamentos devem-se a causas não genéticas, como as sinéquias do endométrio, os pólipos do endométrio, a fibromas que fazem procedência para a cavidade uterina, a infeção das trompas ou a endometrite.\nAs doenças autoimunes são doenças genéticas em que o sistema imunológico da pessoa ataca o próprio organismo. Nestes casos, as secreções uterinas contêm um excesso de anticorpos que pode impedir a implantação. Um caso particular é o da mulher com anticorpos anti-espermatozoide, em que os anticorpos bloqueiam os espermatozoides, não os deixando fecundar o ovócito.\n> CAUSA DESCONHECIDA\nCerca de 10% dos casos de infertilidade parecem apresentar todo o sistema genital sem problemas, mas mesmo assim são inférteis. Em muitos casos, existem anomalias genéticas dos ovócitos, para os quais não existem testes de deteção. Frequentemente, estes só se descobrem durante a fecundação in vitro (FIV), momento em que se podem observar os ovócitos, a fecundação e o desenvolvimento embrionário. Podem causar incapacidade de fecundação, paragem do desenvolvimento embrionário, perda da qualidade embrionária, falhos da implantação, abortamentos de repetição ou fetos com anomalias estruturais.\n> PRINCIPAIS CAUSAS DE INFERTILIDADE MASCULINA\n> ALTERAÇÃO DO ESPERMOGRAMA\nCom o espermograma avalia-se, no sémen ejaculado (por masturbação após 3 dias de abstinência: relação sexual boa, 3 dias sem relações, colheita na manhã do 4º dia), o volume, o pH, a viscosidade, o tempo de liquefação, a concentração, mobilidade, morfologia e resistência dos espermatozoides, as infeções e a presença de auto-anticorpos. As alterações do espermograma podem ser devidas a causas genéticas (principal causa) ou secundárias (infeções genitais, álcool, tabaco, drogas, tóxicos ambientais, tóxicos profissionais, tóxicos alimentares, sobreaquecimento, medicamentos, sedentarismo).\nO tempo de abstinência (2-5 dias) serve para acumular uma grande quantidade de espermatozoides no canal excretor que se localiza a seguir ao testículo (epidídimo), e que funciona como reservatório dos espermatozoides até à ejaculação. Essa quantidade é a essencial para se poderem efetuar todos os testes necessários.\nO volume médio normal do sémen é de 2-5 mL. A HIPOSPERMIA (diminuição do volume do sémen) e a HIPERSPERMIA (aumento do volume do sémen) indicam um número reduzido ou ausência de espermatozoides.\nA concentração normal de espermatozoides é maior ou igual a 20 milhões/mL. Quando há uma diminuição da concentração dos espermatozoides fala-se em OLIZOOSPERMIA a. A ausência de espermatozoides é identificada como AZOOSPERMIA.\nUm pH ácido indica infeção pelo bacilo da tuberculose ou ausência congénita dos canais excretores.\nA viscosidade aumentada e o aumento do tempo de liquefação (mais de 30 minutos) é indicação para análise genética do gene CFTR.\nA MOBILIDADE DOS ESPERMATOZOIDES é variável, mas os fecundantes têm de apresentar uma mobilidade progressiva rápida maior ou igual a 25% do total (ASTENOZOOSPERMIA: diminuição da mobilidade progressiva rápida dos espermatozoides; NECROZOOSPERMIA: imobilidade total por morte dos espermatozoides). A morfologia normal dos espermatozoides deve ser maior ou igual a 15%. Se existir uma diminuição do número de espermatozoides morfologicamente normais, está-se perante um caso de TERATOZOOSPERMIA.\nA resistência da membrana (mede a capacidade da mobilidade durante os 1-2 dias necessários no trajeto desde o canal vaginal até encontrar e fecundar o ovócito na extremidade distal da trompa) é calculada pela vitalidade e pelo teste hipo-osmótico, que devem ser maiores ou iguais a 60%. A presença de células germinais imaturas indica descamação do epitélio germinal. Ocorre geralmente nas infeções ou na diminuição da qualidade e número dos espermatozoides.\nA aglutinação de espermatozoides indica a presença de anticorpos anti-espermatozoide.\nA presença de leucócitos, bactérias, fungos ou protozoários indica infeção. Obriga a espermocultura para identificação dos micro-organismos e posterior tratamento.\nSituação congénita muito frequente em Portugal e caracterizada pela descida incompleta dos testículos para o escroto, ficando na região abdominal ou no canal inguinal. Causa azoospermia secretora.\nNo caso de posição do testículo na região inguinal, a criptorquidia pode e deve ser corrigida cirurgicamente (orquidopexia: reposição do testículo na bolsa escrotal) até aos 2 anos de vida. No caso do testículo se encontrar na cavidade abdominal (por não se palpar na região inguinal), deve ser feito TAC ou RMN para saber onde se localiza.\nUma vez localizado, a criança deve ser operada porque o testículo intra-abdominal degenera ou transforma-se numa neoplasia maligna. Se o exame não permitir visualizar o testículo na cavidade abdominal, então trata-se de uma ausência congénita do testículo (anorquidia), o que obriga a tratamento hormonal virilizante.\n> ANOMALIAS ENDÓCRINAS\nToda a criança de sexo masculino com anorquidia, criptorquidia, diminuição do volume testicular, atraso de crescimento ou atraso das características sexuais secundárias próprias da puberdade (pilosidade, voz, pénis) deve ser estudada em termos endocrinológicos.\nOs défices do desenvolvimento sexual tratam-se com testosterona e a estimulação da produção de espermatozoides faz-se com FSH e LH.\nA alteração do número ou da estrutura dos cromossomas pode causar azoospermia secretora ou perda da qualidade do sémen.\nAs anomalias nos espermatozoides podem causar incapacidade de fecundação, paragem do desenvolvimento embrionário, perda da qualidade embrionária, falhos da implantação, abortamentos de repetição ou fetos com anomalias estruturais. Um caso particular é o síndrome de Klinefelter (47,XXY), com estatura elevada e hipogonadismo.\n> EJACULAÇÃO RETRÓGRADA\nNos homens operados à próstata, o sémen durante a ejaculação pode refluir para a bexiga urinária, em vez de ser expelido para o exterior através da uretra.\nAs lesões da medula espinhal ou dos nervos pélvicos, as doenças vasculares, determinadas medicações e distúrbios psicológicos podem causar ausência de ereção e/ou de ejaculação (anejaculação).\nSão relativamente frequentes nos casos das lesões vertebro-medulares, traumáticas (quedas, acidentes de viação, agressões) ou por tumores da medula espinhal, que geralmente se acompanham de paraplegia.\nTambém são frequentes nos casos das lesões dos nervos pélvicos secundários à cirurgia oncológica abdominal ou às doenças neurodegenerativas.\nSão também frequentes nas doenças que obstruem os vasos sanguíneos, como a diabetes, as doenças cardiovasculares e os acidentes cerebrovasculares.\nEm casos mais raros, a anejaculação é de causa psíquica.\n> AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA\nDeve-se a uma obstrução ou a ausência congénita dos canais genitais excretores (epidídimo, canal deferente). Nos casos de causa genética, os pacientes devem efetuar uma ecografia renal (existem casos associados a malformações dos rins), uma ecografia pélvica (para verificar se existem malformações das vesículas seminais ou malformações/obstrução dos canais ejaculadores), bem como um estudo das mutações genéticas do gene CFTR (inclusive da esposa, se o marido tiver mutações do CFTR).\nPode também dever-se à vasectomia (método contracetivo masculino: laqueação dos canais deferentes).\nMais frequentemente é um efeito colateral de infeções genitais como, tuberculose; doenças de transmissão sexual: sífilis, gonorreia, clamídea, micoplasma, micoses, HPV, herpes genital), ou de uma cirurgia escrotal (hidrocelo, varicocelo, remoção de quistos de epidídimo, exérese de tumores testiculares, tentativa de recanalização dos canais excretores por anomalias da junção entre o epidídimo e o canal deferente ou por obstrução inflamatória do epidídimo; tentativa de recanalização do canal deferente após vasectomia) ou ainda de uma cirurgia de correção de hérnia inguinal (herniorrafia).\n> AZOOSPERMIA SECRETORA\nEsta doença tem múltiplas causas, genéticas e secundárias. O paciente apresenta azoospermia porque o testículo não produz espermatozoides ou produz espermatozoides em número insuficiente.\nPode ser devida a criptorquidia, anomalias do cariótipo, mutações genéticas do cromossoma Y, distúrbios endócrinos, infeção testicular (papeira), exposição a tóxicos ambientais e profissionais, ou a QT/RT.\n> CAUSA DESCONHECIDA (IDIOPÁTICA)\nCerca de 10% dos casos de infertilidade parecem apresentar todo o sistema genital sem problemas, mas mesmo assim são inférteis.\nEm muitos casos, existem anomalias moleculares dos espermatozoides, para os quais não existem testes de deteção.\nAs causas mais frequentes são a incapacidade de ligação ou de penetração dos revestimentos externos do ovócito, a incapacidade de fusão com o ovócito ou de o ativar após a fusão.\nAs anomalias nos espermatozoides podem causar incapacidade de fecundação, paragem do desenvolvimento embrionário, perda da qualidade embrionária, falhos da implantação, abortamentos de repetição ou fetos com anomalias estruturais.\n> LESÕES DO ESCROTO\nHIDROCELO Acumulação congénita de líquido no escroto. Causa diminuição da qualidade do sémen.\nVARICOCELO Varizes do escroto. Causa diminuição da qualidade do sémen. Quistos do epidídimo. Podem ser congénitos ou secundários a infeções. Podem causar azoospermia obstrutiva.\nTORÇÃO TESTICULAR Acidental. Pode levar à remoção cirúrgica do testículo (orquidectomia).\nOs tumores malignos obrigam frequentemente à remoção cirúrgica do órgão, a quimioterapia (QT) e a radioterapia (RT). Quer a QT, quer a RT (se for pélvica), são agentes esterilizantes dos testículos.\nNo caso dos tumores malignos atingirem os órgãos genitais, pode haver necessidade de remoção cirúrgica do testículo, um procedimento conhecido como ORQUIDETOMIA.\n> ANOMALIAS ANATÓMICAS\nAlteração da morfologia dos genitais externos: intersexo.\nAlterações do tamanho e forma do pénis (micropénis), ou da localização do meato urinário (hipospádias; epispádias).\nAlterações do tamanho e localização dos testículos (hipotrofia: diminuição moderada do volume; atrofia: diminuição marcada do volume; criptorquidia; anorquidia: ausência congénita do testículo).\n> OUTRAS CAUSAS\n> FREQUÊNCIA DAS RELAÇÕES SEXUAIS\nUma elevada frequência de relações sexuais é benéfica e não diminui a qualidade do sémen. Não devem é ser efetuadas com a intenção ou preocupação de se alcançar a conceção, por causar ansiedade desnecessária. Devem ocorrer apenas por amor e prazer entre o casal. Deste modo, não é necessário estar atento ao dia provável da ovulação.\nA infertilidade pode ser hereditária, pelo que se deve avaliar cuidadosamente a história familiar referente a casos de infertilidade, casamentos intrafamiliares e doenças genéticas, hematológicas, respiratórias, cardiovasculares, endócrinas, autoimunes, renais, neurológicas, psiquiátricas e oncológicas.\n> HÁBITOS, ALIMENTAÇÃO, DESPORTO, PROFISSÃO E MEDICAMENTOS\nSUBSTÂNCIAS QUÍMICAS Afetam a qualidade dos ovócitos e dos espermatozoides, podendo também atingir o desenvolvimento da placenta e do feto.\nAUMENTO DA TEMPERATURA ESCROTAL Ocorre com os motoristas, nos trabalhadores junto a fornos e fontes de radiação, nos indivíduos que passam horas consecutivas sentados no escritório, e com o uso de roupa apertada. Provoca perda da qualidade do sémen.\nNICOTINA Provoca lesões no material genético dos ovócitos, tornando-os incompetentes para originar um embrião saudável. Nas fumadoras, quando o ovócito é normal e o embrião implanta, a nicotina, porque causa aterosclerose e espasmo arterial, condiciona risco de parto prematuro e atraso do crescimento fetal intrauterino. Nos homens, a nicotina causa diminuição da líbido, défice da ereção, e perda da qualidade do sémen (oligozoospermia e astenozoospermia).\nSUBSTÂNCIAS TÓXICAS Causam lesão genética dos ovócitos, anomalias fetais, parto prematuro, atraso do crescimento fetal intrauterino e síndrome de abstinência do recém-nascido. Nos homens causa perda da libido, impotência, diminuição da qualidade e aumento de lesões genéticas dos espermatozoides.\nÁLCOOL O alcoolismo crónico associa-se a distúrbios endócrinos, à perda da função renal e hepática, à aterosclerose e à hipertensão arterial. Estas causam desregulação endócrina do ovário (pode, por isso, condicionar défice da ovulação e diminuição da qualidade genética e morfológica dos ovócitos), perda da líbido e aumento das infeções genitais. Também facilitam as complicações na gravidez e no parto, e condicionam fetos com lesões cerebrais. O etanol provoca lesões diretas no material genético dos ovócitos, tornando-os incompetentes para originar um embrião saudável. No homem, o alcoolismo provoca perda da líbido e da ereção, bem como perda da qualidade do sémen (oligo-terato-astenozoospermia).\nOBESIDADE Associa-se a distúrbios endócrinos (doenças da tiroide, diabetes), à perda da função renal e hepática, à aterosclerose e à hipertensão arterial. Estas causam disfunção ovulatória, diminuição da qualidade genética e morfológica dos ovócitos, lesão do endométrio, perda da libido, dispareunia (dor nas relações sexuais) e infeções genitais de repetição (diabetes, excesso de humidade nas pregas). Também facilitam as complicações na gravidez e no parto, e condicionam fetos macrossómicos e diabéticos. No homem, são responsáveis pela perda da líbido e da ereção.\nMAGREZA A perda excessiva da gordura pode condicionar disfunção ovulatória e amenorreia.\nSEDENTARISMO Favorece a obesidade e o sobreaquecimento escrotal.\nMEDICAMENTOS Podem diminuir a líbido e dificultar a ereção, como os anti hipertensores e os antidepressivos.\nQUÍMICOS INDUSTRIAIS E ALIMENTARES E POLUIÇÃO DO AR Dioxinas, hidrocarbonetos, cádmio, zinco, crómio, mercúrio, chumbo, carne (com hormonas esteroides) e peixe (com mercúrio). Causam lesões genéticas nos gâmetas, embriões e fetos.\nRADIAÇÕES Proximidade de instalações geradoras de eletricidade ou de energia radioativa, telemóveis de geração antiga, computadores. Causam lesões genéticas nos gâmetas, embriões e fetos.\n> DOENÇAS SISTÉMICAS\nDOENÇAS CARDIOBASCULARES, ERITROCITÁRIAS, DA HEMOGLOBINA E DA COAGULAÇÃO Devido ao risco de hemorragia e trombose impõem um maior cuidado no tratamento hormonal da infertilidade e uma maior vigilância da gravidez e do parto (descolamento da placenta, parto prematuro). Podem interferir com a implantação e causar abortamentos de repetição. No homem podem causar dificuldade na ereção ou anejaculação.\nDOENÇAS RESPIRATÓRIAS A doença dos cílios imóveis (sinusite crónica, bronquite crónica, bronquiectasias) impede o movimento do embrião ao longo das trompas em direção à cavidade uterina e causa imobilidade dos espermatozoides. A asma e as dificuldades respiratórias também dificultam a gravidez e o parto.\nDOENÇAS AUTOIMUNES Tiroidite, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, lúpus eritematoso sistémico. Podem causar infertilidade, quer porque os auto-anticorpos impedem a fecundação ou a implantação, quer porque podem originar abortamentos de repetição por rejeição materno-fetal.\nDOENÇAS GASTROINTESTINAIS Doença celíaca, doença de Chron, colite ulcerosa, hemocromatose, doença de Wilson, hepatites. Podem estar associadas a disfunção ovulatória, perda da qualidade do sémen, dificuldades na implantação e abortamentos de repetição.\nDOENÇAS NEUROLÓGICAS Paraplegia, doenças neurodegenerativas. Podem causar perda da libido ou dispareunia na mulher, e perda da libido, dificuldade da ereção ou anejaculação no homem.\nDOENÇAS PSIQUIÁTRICAS E MENTAIS Legalmente, o atraso mental impede o recurso ao tratamento da infertilidade. Os medicamentos usados em psiquiatria causam perda da libido, disfunção eréctil, anejaculação e perda da qualidade do sémen. Podem também interferir com a implantação e induzir anomalias fetais.\n> TRAUMATISMOS E ACIDENTES\nPodem causar infertilidade se lesarem os órgãos genitais ou causarem incapacidade para ter relações sexuais. No homem, pode também causar ausência de ereção e anejaculação (paraplegia).\n> STRESS OCUPACIONAL E STRESS ASSOCIADO À INFERTILIDADE E AOS TRATAMENTOS DE RMA\nA ANSIEDADE e a DEPRESSÃO não provocam diretamente alterações dos espermatozoides nem dos ovócitos. Porém, indiretamente, o STRESS é causa de infertilidade, afetando a conceção espontânea, a qualidade do sémen e a implantação. Vários exemplos testemunham o impacto da ansiedade e da depressão:\n- os homens bloqueiam frequentemente quando têm de ter relações sexuais em dias e horas predeterminadas; a ausência de ligações afetivas fortes condiciona uma diminuição do número das relações sexuais e da qualidade do sémen;\n- quando os homens têm que se masturbar para colher o sémen destinado ao tratamento, cerca de 1-5% bloqueiam psicologicamente e não conseguem executar a tarefa, sendo necessário usar métodos alternativos;\n- cerca de 10/15% das amostras de sémen colhidas para o tratamento apresentam piores parâmetros do que as amostras colhidas fora dos tratamentos; - em cerca de 10% dos casais, após estes serem bem recebidos pelo médico e quando este os descansa e inicia o estudo correto para o diagnóstico, surge uma gravidez espontânea apenas devido ao relaxamento;\n- após a transferência dos embriões para a cavidade uterina, a mulher reage psicologicamente como se fosse seguro ir engravidar e desenvolve muita ansiedade na espera da análise da implantação e na ecografia da 5-7ª semana, o que causa muito sofrimento, provoca queixas psicossomáticas e baixa a taxa de gravidez. Por esse motivo, quando vem a menstruação ou a análise da βhCG é negativa, entram muito facilmente em depressão; - ocorrem divórcios durante os tratamentos, por culpabilização intraconjugal.\nExistem também distúrbios psicológicos que podem gerar disfunção sexual, com incapacidade de ter relações sexuais (ausência de ereção ou vaginismo), muitas vezes por défice afetivo real entre o casal, outras vezes por um passado traumatizante (violação).\n> PREVENÇÃO E PRESERVAÇÃO\nA alimentação deve ser variada e equilibrada, com farináceos, vegetais, saladas, fruta (2-3 peças/dia), leite (0,5-1 L/dia) e derivados, carne e peixe (100 g por refeição; equilibrar peixe e carne) e 1,5 L água/dia.\nDeve-se evitar uma alimentação rica em açúcares e gorduras, pois favorece a diabetes, as doenças da tiroide, as doenças cardiovasculares (aterosclerose, acidentes cerebrovasculares, insuficiência cardíaca, angina de peito, hipertensão arterial, varizes), a insuficiência hepática e a insuficiência renal.\nOs alimentos ricos em vitaminas antioxidantes melhoram o desempenho dos espermatozoides.\nEvitar carne de animais alimentados com rações químicas e derivadas de produtos animais, pois contêm frequentemente, hormonas esteroides e antibióticos.\nEvitar produtos hortícolas e frutas tratadas quimicamente, bem como todos os produtos contendo ingredientes químicos, pois podem apresentar químicos tóxicos para os ovócitos e espermatozoides.\nEvitar viver junto a centrais termoelétricas ou nucleares. Interditar mais de 2 horas por dia o uso de televisão ou computadores para fins recreativos. Interditar o uso de telemóveis antes da adolescência.\nBoxers, calças não apertadas, fraldas largas e ventiladas (sexo masculino)\nSempre em dia, incluindo a da rubéola, hepatite B e papeira.\nCorreção da criptorquidia até aos 2 anos. Hidrocelo/Varicocelo: cirurgia só se de grande volume (visível a olho nu) ou se provocar dor.\n> DÉFICES DO DESENVOLVIMENTO FÍSICO E SEXUAL\nO pediatra deve diagnosticar precocemente os distúrbios genéticos e endócrinos (atraso do crescimento, défice cognitivo, alterações físicas, défice ou precocidade da puberdade).\nA correção dos distúrbios endócrinos sexuais, por urologista, deve ser mista, testosterona para o hipogonadismo e FSH/LH para manter a espermatogénese.\nOs distúrbios femininos devem ser tratados pela Ginecologia.\nNão consumir tabaco, álcool e substâncias tóxicas.\nManter um mínimo de 8 horas de sono regular.\nExplicar que a sexualidade é natural e essencial para o equilíbrio dos humanos, e que esta é um equilíbrio entre sexo e amor.\nExplicar que a dissociação entre sexo e amor provoca angústias, transtornos, sofrimento e desilusões. Explicar adequadamente a anatomia e a fisiologia da reprodução.\nEvitar educação baseada na culpa. Evitar relações sexuais antes de uma ligação afetiva forte.\nUsar sempre preservativo se se tratar de uma relação sexual ocasional (relação sexual de qualquer tipo) ou se o casal ainda não fez análises.\nIntroduzir anticoncetivo oral se se der o início de relações sexuais estáveis e frequentes (mais de uma vez por mês).\n> PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE EM ONCOLOGIA\nCriopreservar ovócitos/tecido ovárico e espermatozoides/tecido testicular antes de cirurgia genital, quimioterapia ou radioterapia.\n> ECOGRAFIA PÉLVICA FEMININA\nAos 15 anos, para despiste de anomalias orgânicas e tumores.\n> MAMOGRAFIA/ECOGRAFIA MAMÁRIA\nAos 15 anos, para despiste de anomalias e tumores. Anual após início de vida sexual.\n> CITOLOGIA DO COLO UTERINO\nA citologia do colo uterino deve ser efetuada todos os anos após o início da vida sexual para despiste do cancro do colo do útero.\nAos 18 anos, para despiste de infertilidade.\n> CONSULTAR MÉDICO DE RMA\nSe existir historial familiar de infertilidade; acne, pilosidade aumentada, períodos irregulares ou amenorreia; lesões genitais; anomalias do pénis ou dos testículos.\n> EQUIPAMENTO COMPLETO DE PROTECÇÃO\n> EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO\nAntes dos exames, é obrigatória uma boa história clínica, pessoal e familiar, seguido de um exame físico rigoroso e completo. De seguida, devem ser pedidos exames auxiliares de diagnóstico para complementar a história clínica e o exame físico. Estes exames são obrigatórios e devem ser efetuados antes do início de qualquer tipo de tratamento.\n> HEMOGRAMA, LEUCOGRAMA, VSE, GRUPO SANGUÍNEO ABO/RH, BIOQUÍMICA\nHEMOGRAMA Estudo dos eritrócitos (glóbulos vermelhos) e da hemoglobina. Avalia a presença de anomalias dos eritrócitos e de anemia.\nLEUCOGRAMA Estudo dos leucócitos (glóbulos brancos). Avalia o estado imunológico geral, as parasitoses, infeções, alergias e leucemias.\nVSE Velocidade de sedimentação eritrocitária. Avalia o estado imunológico geral.\nGRUPO SANGUÍNEO ABO/Rh Para prevenir a incompatibilidade sanguínea conjugal e assim proteger o feto e as futuras gravidezes.\nPLAQUETAS E ESTUDO DA COAGULAÇÃO DO SANGUE\nBIOQUÍMICA Glicemia em jejum. Avalia a diabetes. Ácido úrico, creatinina. Avalia a função renal. Colesterol total, triglicerídeos. Avalia as dislipidemias (aterosclerose). Transaminases (TGO, TGP), bilirrubinas (direta, indireta, total), γGT, fosfatase alcalina, DHL, proteínas totais, albumina. Avalia a função hepática.\n> URINA II, COM ESTUDO DO SEDIMENTO\n> ESTUDO HORMONAL\nAVALIAÇÃO DA FUNÇÃO TESTICULAR A LH atua sobre as células de Leydig induzindo a secreção da testosterona (T). A FSH atua sobre as células de Sertoli induzindo a secreção de fatores de crescimento (GF). A T e os GF atuam sobre as células germinais induzindo a secreção dos espermatozoides. Fora do testículo, a T induz o desenvolvimento das características sexuais secundárias.\nFSH Quando elevada, sugere ausência de células germinais.\nLH A diminuição da LH e da FSH sugerem hipogonadismo hipogonadotrófico por défice de secreção hormonal pela hipófise ou défice de estimulação da hipófise pelo hipotálamo; o aumento da LH e FSH sugere hipogonadismo hipergonadotrófico por inexistência de células de Leydig e de células de Sertoli ou por défice dos recetores nestas células.\nT-total e T-livre A diminuição da T causa hipogonadismo.\nβhCH Para despiste do cancro do testículo.\n> ESTUDOS GENÉTICOS\nCARIÓTIPO Avalia os cromossomas nos leucócitos do sangue periférico. Permite despistar anomalias estruturais ou numéricas dos cromossomas. Podem causar défice de produção de espermatozoides e anomalias dos espermatozoides. Os espermatozoides com anomalias cromossómicas originam défices da fecundação, do desenvolvimento embrionário, da implantação, abortamentos de repetição e anomalias fetais. Nos casos com risco ≥25% de transmissão da anomalia ao feto deve-se efetuar diagnóstico genético pré-implantação (DGPI) para seleção de embriões saudáveis. Nos casos restantes, deve-se estudar nos espermatozoides a taxa de gâmetas com anomalias cromossómicas (técnica FISH). Se a taxa for superior a 15%, deve-se efetuar DGPI para seleção de embriões saudáveis.\nMICRODELEÇÕES DO CROMOSSOMA Y Causam oligozoospermia severa (deleção da região AZFc ou dos genes DAZ1 e DAZ2) ou azoospermia secretora (deleção das regiões AZFa, AZFb ou AZFc). Na oligozoospermia grave (<5 milhões de espermatozoides/ml) deve-se criopreservar espermatozoides porque a situação pode ser evolutiva. Os espermatozoides com microdeleções do cromossoma Y podem dar origem a criança infértil do sexo masculino, pelo que se sugere diagnóstico genético pré-implantação (DGPI) para seleção de sexo feminino.\nMUTAÇÕES DO GENE CFTR Causam azoospermia obstrutiva. Se houver mutação, a esposa tem de ser estudada. Se ambos positivos, existe risco elevado de se gerar uma criança com fibrose quística, pelo que se sugere DGPI.\nExame para analisar a quantidade e qualidade dos espermatozoides do homem.\nPara despistar infeção genital se forem detetados leucócitos no espermograma.\n> TESTE IMUNOLÓGICO DO SÉMEN\nPara despistar anticorpos anti-espermatozoide em caso de aglutinação no espermograma.\n> ESTUDO ECOGRÁFICO\nECOGRAFIA RENO-VESICAL Na azoospermia obstrutiva, pode detetar lesões dos rins, dos ureteres e da bexiga urinária, que cursam frequentemente com anomalias congénitas dos canais genitais excretores.\nECOGRAFIA PÉLVICA TRANSRETAL Em situação de azoospermia obstrutiva, despista lesões congénitas e inflamatórias da próstata, ampola do canal deferente, vesículas seminais e canais ejaculadores.\nECOGRAFIA ESCROTAL Em caso de azoospermia serve para despistar lesões do cordão espermático (varicocelo, hidrocelo), dos testículos (tumores, volume), epidídimos (dilatação obstrutiva, quistos) e canais deferentes (ausência congénita).\n> ESTUDOS ESPECIAIS NOS ESPERMATOZÓIDES DO SÉMEN OU NO TECIDO TESTICULAR\nESTUDO MOLECULAR DO IMPRINTING GENÓMICO Aconselhado na oligozoospermia severa (<5 milhões/ml) e na azoospermia secretora.\nESTUDO DOS CROMOSSOMAS POR HIBRIDIZAÇÃO IN SITU (FISH) Perante caso de teratozoospermia e nas anomalias do cariótipo.\nESTUDO MOLECULAR DOS RECETORES DOS ANDROGÉNIOS Na oligozoospermia severa e na azoospermia secretora.\nESTUDO MOLECULAR DA DOENÇA DE HUNTINGTON (repetições CAG) Nos pacientes com esta doença.\nTESTE DA IMATURIDADE DA CROMATINA (défice de substituição das histonas pelas protaminas). Para situações de teratozoospermia e na azoospermia.\nTESTE DA FRAGMENTAÇÃO D CROMATINA (Apoptose). Na teratozoospermia e na azoospermia.\nMICROSCOPIA ELETRÓNICA DE TRANSMISSÃO Na astenozoospermia (se ≥90% de espermatozoides imóveis); na teratozoospermia (se ≥90% de espermatozoides com a mesma anomalia); na azoospermia secretora.\n> NA MULHER\nAntes dos exames, é obrigatória uma boa história clínica, pessoal e familiar, seguida de um exame físico rigoroso e completo. De seguida, devem ser pedidos exames auxiliares de diagnóstico para complementar a história clínica e o exame físico. Estes exames são obrigatórios e devem ser efetuados antes do início de qualquer tipo de tratamento.\nESRTUDO DOS ERITRÓCITOS (glóbulos vermelhos) E DA HEMOGLOBINA Avalia a presença de anomalias dos eritrócitos e de anemia. LEUCOGRAMAL Estudo dos leucócitos (glóbulos brancos). Avalia o estado imunológico geral, as parasitoses, infeções, alergias e leucemias.\nESTUDO DA COAGULAÇÃO Plaquetas, tempo de trombina, tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina. Para prevenir acidentes hemorrágicos durante o tratamento e para despistar doenças da coagulação. Em casos especiais: Factor V de Leiden, Haplotipos da protrombina, Factor VIII, Factor IX. Avalia risco de patologia trombótica genética, uma causa frequente de abortamento.\nCINÉTICA DO FERRO CTFF (capacidade total de fixação do ferro), Fe (ferro), ferritina (depósitos tecidulares de Fe), transferrina (transporte de Fe no sangue), saturação da transferrina. Avalia a presença de anemia.\nIONOGRAMA K (potássio), Na (sódio), Cl (cloro). Avalia a função cardíaca e renal. P (fósforo), Ca (cálcio), Mg (magnésio). Avalia a glândula paratiróide, a função renal e o estado ósseo.\nTOXOPLASMA É um protozoário fetotóxico. Se apresentar infeção (IgM positiva), terá de efetuar tratamento com antibiótico antes de iniciar a gravidez. Não existe imunidade nem vacina. Os anticorpos permitem distinguir se durante a gravidez ocorre re-infeção ou infeção de novo, efetuando-se então um tratamento com antibiótico, que é inócuo para o feto. No caso de IgM persistentemente positiva, deve efetuar teste de afinidade das Igs (negativa se alta afinidade).\nMICOPLASMA, CLAMÍDIA, LISTERIA São bactérias que podem causar infertilidade (lesão do endométrio, obstrução tubar).\nVDRL/TPHA (sífilis) É uma bactéria feto-tóxica. Pode ser causa de infertilidade (lesão do endométrio, obstrução tubar).\nRUBÉOLA É um vírus fetotóxico. A paciente tem de estar imune (IgG positiva, IgM negativa). Se não estiver, terá de efetuar vacina e adiar por 6-12 meses o tratamento da infertilidade.\nCMV (CITOMEGALOVÍRUS), EBV (VÍRUS EPSTEIN-BARR) São vírus feto-tóxicos. Se apresentar infeção (IgM positiva), terá de adiar a gravidez até à cura (IgG positiva, IgM negativa).\nHSV2 (VÍRUS DO HERPES GENITAL), HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) São vírus feto-tóxicos. Se apresentar infeção (IgM positiva), terá adiar a gravidez até à cura (IgG positiva, IgM negativa). Se positivar durante a gestação, o parto terá de ser obrigatoriamente por cesariana.\nHIV1/HIV2 (VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA), HVB (MARCADORES DO VÍRUS DA HEPATITE: AgHBs, AcHBs), HVC (VÍRUS DA HEPATITE C). São vírus feto-tóxicos. Na sua presença, obriga a tratamento antes de se iniciar a gravidez. No caso masculino, após o tratamento, o sémen tem de ser analisado para comprovar a ausência de DNA vírico nos espermatozoides.\nDIA 3 DO CICLO PRL (Prolactina). O seu aumento obriga à determinação da macroprolactina, pois o aumento à custa desta fração deve ser considerado normal. O aumento (sem ser por macroPRL) obriga a RX/TAC da sela turca para despiste de tumores da hipófise. Se sem alterações no RX/TAC, deve ser tratado porque causa disfunção ovulatória. FSH (Hormona folículo-estimulante). Acima de 20U (e sobretudo acima de 40U) sugere menopausa. No caso de mulheres com <35 anos, sugere insuficiência ovárica prematura e deve obrigar ao despiste do X-frágil (anomalia genética). LH (Hormona luteinisante). Avalia a função ovárica. A inversão dos valores (LH>FSH) implica disfunção ovulatória, ovário poliquístico ou início de insuficiência ovárica. E2 (Estradiol). Avalia o crescimento folicular. P (Progesterona). Avalia a capacidade do endométrio na implantação. A sua diminuição sugere défice da 21-hidroxilase, situação que pode cursar com obesidade, dislipidemia, hirsutismo, acne e amenorreia (ovário poliquístico). DHEA-sulfato (Sulfato de dihidroxi-epiandrosterona), ∆4-androstenediona, testosterona total, testosterona livre. O aumento de androgénios sugere ovário poliquístico. T3-livre (tri-iodotironina), T4-livre (tiroxina), TSH (hormona estimuladora da tiroide). Avalia a função tiroideia. As anomalias da função da glândula tiroideia causam disfunção ovulatória.\nDIA 21 da MENSTRUAÇÃO FSH, E2, LH, P.\n> ESTUDO IMUNOLÓGICO\nCOOMBS DIRETO E INDIRETO Avalia a possibilidade de rejeição materno-fetal. A sua positividade pode induzir falhas da implantação e abortamentos de repetição.\nIMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, FATOR REUMATOIDE, WAALER-ROSE A sua positividade dificulta a implantação e favorece o abortamento. Trata-se com doses baixas de ácido acetil-salicílico ou de corticosteróides (imunosupressão ligeira).\nANA (anticorpos antinucleares), ANCA (anticorpos anti leucócitos), anticorpos anti mitocôndria, Anticorpos anti músculo liso. A sua positividade dificulta a implantação e favorece o abortamento. Trata-se com imunossupressão ligeira.\nANTICORPOS ANTICARDIOLIPINA (antifosfolípido) A sua positividade impede a implantação e favorece o abortamento. Trata-se com imunossupressão ligeira.\nANTICORPOS ANTITIROIDEUS Avalia a função tiroideia. A sua positividade impede a implantação e favorece o abortamento. Trata-se com imunossupressão ligeira.\n> GRÁFICO DE TEMPERATURAS\n> CITOLOGIA CERVICAL\nEstudo das células da vagina e do colo uterino (cérvix). Permite o despiste de lesões vaginais e do colo uterino (inflamações, infeções, tumores), as quais devem ser tratadas antes de iniciar a gestação.\n> ESTUDO MICROBIOLÓGICO DO EXSUDADO VAGINAL E CERVICAL\nDespista infeções por parasitas (tricomonas), fungos (candida albicans) e bactérias (clamídea, micoplasma).\n> ESTUDO DA COMPETÊNCIA DO MUCO CERVICAL\nDeve efetuar-se no período ovulatório, após 2-3 dias de abstinência sexual. O casal tem a sua relação sexual na noite que antecede a manhã do exame do muco cervical (ideal: 2-8h; máximo 9-24h). Na clínica, o médico de RMA colhe muco do canal cervical com seringa de tuberculina sem agulha e observa o muco cervical ao microscópio. O teste é positivo se observar pelo menos um espermatozoide móvel progressivo (ideal: cinco espermatozoides progressivos rápidos na objetiva de 40X). Se o teste é negativo, indica que o muco que reveste o colo uterino é adverso e imobiliza ou destrói os espermatozoides.\n> ECOGRAFIA PÉLVICA ENDOVAGINAL\nÚTERO Malformações anatómicas. Algumas lesões têm correção cirúrgica, outras impedem definitivamente a gravidez, obrigando a empréstimo benévolo de útero. Tumores malignos. Requer histerectomia e tratamento oncológico. Quando curada, obriga a empréstimo benévolo de útero para a gestação. Tumores benignos (fibromiomas). São passíveis de correção cirúrgica conservadora. Pólipos, sinéquias (cicatrizes) e hiperplasia do endométrio. Necessitam de correção cirúrgica (curetagem: raspagem; com anestesia geral ou epidural) e análise anátomo-patológica.\nTROMPAS Malformações anatómicas, adesões pélvicas (a salpingite pode colar as trompas à bexiga ou ao intestino, deformando-as), obstrução, hidrosalpinge (dilatação anormal, inflamatória e infeciosa, das trompas; se visível na ecografia, recomenda-se a sua remoção cirúrgica).\nOVÁRIOS Malformações anatómicas, tumores malignos (requer cirurgia e tratamento oncológico), tumores benignos (teratoma: requer cirurgia), quistos simples ou foliculares (se de grande dimensão e estáveis ao longo de três ciclos consecutivos, requer aspiração e despiste de cancro do ovário), quistos de endometriose (requer tratamento hormonal ou cirúrgico conservador), ovário poliquístico (requer tratamento hormonal ou cirúrgico conservador).\nFUNDO DO SACO DE DOUGLAS A acumulação de líquido no espaço entre a face posterior do útero e a coluna limbo-sagrada sugere hidrosalpinge.\nEm posição ginecológica, introduz-se uma sonda no colo uterino e injeta-se um pequeno volume de contraste na cavidade uterina. De seguida, efetuam-se RX sequenciais. Avalia a anatomia do:\nÚTERO Malformações congénitas, tumores, pólipos, sinéquias.\nTROMPAS Malformações congénitas, hidrosalpinge, obstrução, aderências.\nÉ uma endoscopia da cavidade uterina. Efetua-se sob ligeira sedação endovenosa e tem-se alta no mesmo dia. Na cavidade uterina permite detetar e remover pequenas anomalias congénitas, adesões inflamatórias, pequenos pólipos e fibromas, bem como estudar o aspeto do endométrio. Nas trompas, permite conhecer se as trompas são permeáveis ou possuem anomalias, e por vezes tentar desobstrui-las.\n> CELIOSCOPIA (LAPAROSCOPIA)\nÉ uma endoscopia da cavidade pélvica por uma incisão abdominal de 1 cm, sob ligeira sedação endovenosa, tendo-se alta no mesmo dia. Permite diagnosticar e corrigir diversas lesões:\nENDOMETRIOSE Permite o diagnóstico e a avaliação da sua extensão (útero, trompas, ovários, cavidade abdominal). No caso de se tratar de pequenas lesões, estas podem ser destruídas por laser ou coagulação.\nOVÁRIO POLIQUÍSTICO Cirurgia ou coagulação múltipla cortical.\nQUISTOS E TUMORES NOS OVÁRIOS Aspiração ou excisão cirúrgica.\nADERÊNCIAS Remoção de aderências inflamatórias que impeçam a ovulação (distorção entre ovário e trompas) ou o transporte tubar (distorções tubares).\nDESOBSTRUÇÃO TUBAR Na obstrução inflamatória ou pós-laqueação.\nBIÓPSIA DE OVÁRIO Para criopreservação de tecido ovárico (em oncologia).\n> INFERTILIDADE DE A a Z\n> ABSTINÊNCIA SEXUAL\nSubstância (fármaco, transmissor, toxina) que se une e posteriormente estimula um recetor, desencadeando uma série de acontecimentos que conduzem a uma resposta biológica. A união dos agonistas atua sobre um recetor para produzir efeitos similares às ligações naturais enquanto os antagonistas bloqueiam a ação das ligações dos neurotransmissores. Os fármacos podem ser agonistas diretos e indiretos: os primeiros atuam sobre o recetor pós-sináptico e os segundos aumentam os efeitos do neurotransmissor natural sobre o seu recetor, enquanto que os neurotransmissores conhecidos são agonistas de recetores, ainda que alguns sejam antagonistas funcionais.\n> AGONISTA DA HORMONA LIBERTADORA DE GONADOTROPINA\nAnálogos sintéticos das hormonas naturais libertadoras de gonadotropinas (GnRH), que inicialmente estimulam a hipófise para sintetizar hormona estimulante de folículos (FSH) e a hormona luteinizante (LH) e, posteriormente, inibem os recetores de GnRH. Isto origina um decréscimo da estimulação do ovário e a cessação da liberação cíclica de estrogénios e progesterona. Em diversos estudos foi observado que estes fármacos podem ser eficazes no tratamento do síndrome pré-menstrual (que inclui depressão, irritabilidade) em 50% a 75% das mulheres tratadas. Não obstante, noutros estudos não se confirmaram estas conclusões.\n> ANÁLISE SEMINAL\nExame também chamado Espermograma, o qual tem o objetivo de quantificar e qualificar os espermatozoides e o líquido seminal. Os principais parâmetros avaliados são: Volume do ejaculado, quantidade de espermatozoides, mobilidade e morfologia.\nHormona que estimula a atividade dos órgãos sexuais masculinos secundários e promove o desenvolvimento das características sexuais masculinas. Também é produzido em pequenas quantidades em indivíduos do sexo feminino.\nAusência de ereção e/ou de ejaculação devido a lesões da medula espinal ou dos nervos pélvicos, a doenças vasculares, determinadas medicações e distúrbios psicológicos.\n> APARELHO REPRODUTOR MASCULINO\nConstituído por: Gonadas (2 testículos); Vias genitais (epidídimo, canal deferente e uretra); Glândulas anexas (próstata, vesículas seminais e glândulas de cowper) e Órgão sexual externo (pénis).\n> ASPIRAÇÃO FOLICULAR\nAspiração do líquido folicular, onde estão presentes os folículos, com vista à posterior inseminação com os espermatozoides. O procedimento é realizado através da vagina, utilizando-se uma agulha e ultrassonografia para localizar o folículo no ovário.\nDiminuição da mobilidade progressiva rápida dos espermatozoides.\nAusência de espermatozoides.\n> BOLSA ESCROTAL\nÉ uma bolsa externa de pele e músculo que contém os testículos. É uma extensão do abdómen e está localizado entre o pénis e o ânus. A função da bolsa escrotal, é manter os testículos a uma temperatura inferior à do resto do corpo (34.4º C). O calor excessivo destrói os espermatozoides. Sendo um músculo, o escroto contrai-se e distende-se, conforme seja necessário aumentar ou reduzir, respetivamente, temperatura no seu interior.\n> CANAL CERVICAL\n> CAVIDADE UTERINA\nO ciclo menstrual de uma mulher começa no 1º dia em que ela menstrua e vai até o último dia antes da próxima menstruação. Num ciclo normal, a menstruação demora de 28 a 30 dias para aparecer, e dura, em média, de três a cinco dias. O que determina a quantidade do fluxo é o tamanho do útero, a quantidade de endométrio (revestimento interno do útero) e a quantidade de hormonas: estrogénio e progesterona produzidos pelo ovário. O ciclo menstrual é regido por uma série de alterações hormonais, que funcionam de forma interativa entre as glândulas hipotálamo, hipófise, ovários, adrenal e tiroide. Qualquer disfuncionamento nesta cadeia de eventos pode levar a mulher a ter alterações na menstruação. O ciclo pode ser dividido em fases, a fase folicular e a lútea, que tem como divisão a ovulação.\n> COLO UTERINO\n> CONCEPÇÃO ASSISTIDA\n> CONTAGEM DE ESPERMATOZÓIDES\nO número de espermatozoides num ejaculado. Também chamado de concentração de espermatozoides e expresso como o número de espermatozoides por mililitro.\n> CORPO LÚTEO\nEstrutura que se forma no local de um folículo ovárico após libertar um óvulo. O corpo lúteo liberta estrogénio e progesterona, duas hormonas necessárias para a manutenção da gravidez. Se a gravidez acontece, o corpo lúteo funciona por cinco ou seis meses. Se a gravidez não acontece, ele para de funcionar.\n> CURVA DA TEMPERATURA CORPORAL BASAL\n> DESENVOLVIMENTO FOLICULAR\nCrescimento do(s) folículo(s) que geralmente é acompanhado por exame de ultrassonografia trans-vaginal.\n> DIAGNÓSTICO GENÉTICO PRÉ-IMPLANTATÓRIO (DGPI)\nDiagnóstico genético realizado a partir da aspiração de um ou mais blastómeros de um pré-embrião ou do primeiro corpúsculo polar do ovócito, obtido por FIV ou ICSI, através de micromanipulação. Pode ser feito em nível génico por técnicas de biologia molecular (PCR – Reação da Cadeia de Polimerase) ou em nível citogenético (FISH – Hibridização in situ pela fluorescência).\n> DNA RECOMBINANTE\n> DOAÇÃO DE ÓVULOS\nProcesso de coleta de óvulos de uma doadora. Estes são fertilizados com o espermatozoide do cônjuge da recetora no laboratório de FIV. Os embriões são transferidos à recetora.\nPessoa que doa espontaneamente os seus óvulos para serem utilizados em tratamentos de RMA.\n> DOENÇAS GENÉTICAS\nDividem-se em dois grupos: as cromossómicas, detetadas no mapeamento cromossómico do feto e os chamados distúrbios monogênicos, comuns em gestantes com idade acima de 35 anos. Os distúrbios monogénicos podem ser detetados em exames, geralmente solicitados pelo obstetra, a gestantes que apresentam doenças ligas ao sexo. Os exames também são indicados para casais portadores de translocações cromossómicas, mulheres que tenham filhos com cromossomopatias (síndrome de Down, entre outras doenças), ou ainda, que tenham filhos com má formação.\nExame através de ultrassons para visualizar os órgãos reprodutores; por exemplo, para monitorizar o desenvolvimento folicular.\n> EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE\nExpulsão do líquido (sémen) que contém os espermatozoides.\nMesmo que líquido seminal ou esperma. É um líquido esbranquiçado que se elimina pela uretra (canal no interior do pénis que também transporta a urina) durante a ejaculação. O sémen é o resultado de uma mistura de secreções originadas nos testículos, onde se produzem os espermatozoides, com as secreções da próstata, vesículas seminais e glândulas bulboretrais. Normalmente, cada centímetro cúbico de sémen contém milhões de espermatozoides, embora a maior parte do volume do sémen seja formado pelas secreções das glândulas do aparelho reprodutor masculino (principalmente próstata e vesículas seminais).\nConjunto de células que se formam após a fertilização de um óvulo com um espermatozoide e que é a primeira etapa do desenvolvimento de um ser vivo. O período embrionário termina na 8ª semana depois da fecundação, quando passa a ser denominado de feto.\n> EMBRIÕES EXCEDENTÁRIOS\n> ENDOMETRIOMA OVÁRICO\nInfeções do endométrio causadas geralmente por bactérias de transmissão sexual ou pós-curetagem (micoplasma, clamídea, listeria) ou, em casos menos frequentes, devido a infeções persistentes pelo parasita protozoário toxoplasma ou pelo vírus do colo uterino HPV (vírus do papiloma humano). Estas infeções impedem a implantação e podem provocar abortamento.\nO epidídimo (junto aos gémeos) é um pequeno ducto contornado que fica por trás do testículo, no escroto, na base do canal deferente, condutor do esperma do testículo até a próstata. O epidídimo é tão longo como o testículo, em forma de "C" achatado, junto a um dos lados do testículo. É um sistema tubular complexo que coleta o esperma e o acumula até ser necessário. Depois de ter sido armazenado no epidídimo, o esperma avança através do canal deferente até à próstata, onde se mistura com o sémen originário das vesículas seminais e move-se pela próstata até a uretra durante a ejaculação.\nAparelho usado no exame ginecológico para que possa ser visualizado o colo do útero, popularmente chamado de "bico de pato".\nO mesmo que sémen. É um líquido esbranquiçado que se elimina pela uretra (canal no interior do pénis que também transporta a urina) durante a ejaculação. O sémen é o resultado de uma mistura de secreções originadas nos testículos, onde se produzem os espermatozoides, com as secreções da próstata, vesículas seminais e glândulas bulboretrais. Normalmente, cada centímetro cúbico de sémen contém milhões de espermatozoides, embora a maior parte do volume do sémen seja formado pelas secreções das glândulas do aparelho reprodutor masculino (principalmente próstata e vesículas seminais).\nProcesso de produção dos espermatozoides.\nCélula reprodutora masculina; o gâmeta masculino. É uma célula com motilidade ativa, capaz de nadar livremente, e que consiste numa cabeça e numa cauda ou flagelo. A cabeça, que constitui o maior volume do espermatozoide, consiste no núcleo, onde o material genético está muito concentrado. Os dois terços anteriores do núcleo estão cobertos pelo acrossoma, que, limitado por uma membrana contendo enzimas, facilita a penetração do espermatozoide no óvulo. A cauda é responsável pela motilidade do espermatozoide e na área intermediária da cauda encontramos os produtores de energia celular. Estes vivem em média 24 horas no trato genital feminino, porém alguns espermatozoides são capazes de fecundar o óvulo após três dias. Existem dois tipos de espermatozoides normais. Um deles contém o cromossoma X (responsável pela formação de um ser do sexo feminino) e o outro contém o cromossoma Y (responsável pela formação de um ser do sexo masculino). Para percorrer a sua trajetória, o espermatozoide necessita nadar 11 centímetros por hora (equivalente a um homem atravessar uma piscina de 50 metros em 5 segundos). Geralmente 200 a 500 milhões de espermatozoides são depositados na parte posterior da vagina, e apenas 300 a 500 alcançam o local da fecundação. O tempo desta corrida pode ser de 5 a 45 minutos. O vencedor entra no óvulo (porém a sua cauda não) e é responsável por uma nova vida.\nExame laboratorial que avalia no sémen ejaculado o volume, pH, viscosidade, o tempo de liquefação, a concentração, a mobilidade, a morfologia e resistência dos espermatozoides, as infeções e a presença de anticorpos.\nA esterilidade é a incapacidade para produzir descendência. Uma condição irreversível que impede a conceção.\n> ESTIMULAÇÃO DA OVULAÇÃO\nHormona feminina que nivela o desenvolvimento dos folículos, altamente estrogénica que é um álcool esteroide, fenólico, cristalino, branco (C18H24O2).\nUnião de um óvulo com um espermatozoide, a partir da qual é criado um embrião.\nEm biologia chama-se fertilização ao momento em que um espermatozoide penetra num óvulo e onde a combinação dos seus materiais genéticos cria um embrião. Normalmente ocorre dentro da trompa de Falópio (in vivo), mas também pode ocorrer em uma placa de Petri (in vitro). (Veja também Fertilização In Vitro.).\n> FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA\nExpressão latina que designa todos os fenómenos biológicos que têm lugar fora dos sistemas vivos, no ambiente controlado de um laboratório. Significa "em vidro". Foi popularizada pelas técnicas de reprodução assistida (fertilização in vitro). É a técnica mais amplamente utilizada e de facto resolve vários distúrbios da fertilidade, particularmente problemas de tubas uterinas e deficiências dos espermatozoides. Técnica de PMA, através da qual um óvulo é fertilizado fora do corpo da mulher, ou seja, em meio laboratorial. É um processo de quatro etapas. Na primeira delas, a hormona folículo-estimulante (FSH) é utilizada para estimular o crescimento do maior número de óvulos possível. Tal desenvolvimento múltiplo aumenta as chances de fertilização e de gravidez. Na segunda etapa, o hCG é usado para estimular a liberação dos óvulos maduros, que são colectados dos ovários, por via vaginal, utilizando-se uma agulha fina visualizada por ultra-som. Na terceira etapa, os óvulos são transferidos para uma placa no laboratório, na qual são colocados juntamente com os espermatozoides para que ocorra a fertilização. Na etapa final, alguns óvulos fertilizados ou embriões são transferidos para o interior do útero por meio de um cateter.\n> FLUXO MENSTRUAL\nSacos preenchidos por fluídos existentes no ovário, os quais contêm os ovócitos libertados aquando da ovulação. Em cada mês, desenvolve-se um ovócito dentro do ovário num folículo.\nUma célula reprodutiva. O espermatozoide em homens, o óvulo em mulheres.\nOs nove meses em que a mulher está grávida. Começa na fertilização do óvulo com o espermatozoide e termina no parto.\nMesmo que Transferência Intrafalopiana de Gâmetas. Técnica de PMA em que a fertilização do óvulo da mulher com o espermatozoide do homem decorre no interior da trompa de Falópio.\nTecidos glandulares capazes de elaborar substâncias químicas que são lançadas diretamente no sangue. Estas substâncias são denominadas hormonas.\n> GONADOTROFINA CORIÔNICA (HCG)\nA hormona produzida no início da gravidez que mantém o corpo lúteo produzindo progesterona. Também é usada através de injeção para desencadear a ovulação após alguns tratamentos de fertilidade, sendo utilizada também em homens para estimular a produção de testosterona.\n> GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA\nA gonadotrofina é a hormona que atua no desenvolvimento e estimulação das glândulas sexuais masculinas ou femininas. A hipofisária é a hormona segregada no lobo anterior da hipófise que favorece o desenvolvimento do corpo amarelo, na mulher, e estimula a produção de testosterona no homem.\nHormona folículo-estimulante (FSH) e hormona luteinizante (LH).\n> GRAVIDEZ ANEMBRIÓNICA\n> GRAVIDEZ ESPONTÂNEA\n> HIPERESTIMULAÇÃO OVÁRICA\n> HIPERPLASIA BENIGNA DO ENDOMÉTRIO\nQuando por desregulação hormonal ou infeção crónica, o endométrio espessa de tal modo que impede a implantação ou induz abortamento.\nFunção ovárica ou testicular inadequada, que é demonstrada pela baixa produção de espermatozoides ou pela ausência da produção do folículo, assim como por níveis baixos ou ausentes de FSH e LH.\n> HIPOPLASIA DO ENDOMÉTRIO\nQuando por défices hormonais ou mutações genéticas dos recetores das hormonas esteroides para a progesterona e estrogénios, o endométrio não cresce (12-14mm) na altura da implantação, o que dificulta a gravidez.\n> HISTEROSALPINGOGRAFIA (HSG)\nA histerossalpingografia é um exame radiológico de diagnóstico de patologias uterinas e tubárias. Consiste na introdução de um líquido inócuo de contraste, através do canal cervical, que vai permitir visualizar a cavidade do útero e avaliar a permeabilidade das trompas. Trata-se de uma técnica segura e de execução rápida uma vez que os avanços científicos e instrumentais dos últimos anos permitiram sintetizar materiais intrusivos mais flexíveis, desenvolver procedimentos técnicos menos dolorosos e baixar a dose de radiação necessária. Além disso, e porque se trata de uma técnica digital, permite uma análise de resultados em tempo real. Em casos de impermeabilidade devido a aderências nas paredes tubárias, a pressão do líquido radiopaco introduzido pode ser suficiente para desobstruir as trompas, razão pela qual algumas mulheres com esta causa de infertilidade conseguem engravidar logo no primeiro ciclo menstrual após a realização do exame.\nExame que permite a visualização direta do interior do útero, com introdução de um instrumento de ótica via vaginal, denominado histeroscópio, e visualização através do monitor de vídeo. A realização de investigações e diagnósticos é ambulatória e não requer internamento. As histeroscopias cirúrgicas são feitas sem incisões ou cortes, em ambiente hospitalar, com internamento de, no máximo, 24 horas.\n> HORMONA FOLÍCULO-ESTIMULANTE (FOLLICLE STIMULATING HORMONE, FSH)\nHormona hipofisiária que estimula o desenvolvimento folicular e a espermatogénese (desenvolvimento dos espermatozoides). Na mulher, a FSH estimula o crescimento dos folículos ováricos. No homem, a FSH estimula as células de Sertoli nos testículos e dá suporte à produção de espermatozoides. Níveis elevados de FSH estão associados com insuficiência gonadal tanto em homens quanto em mulheres.\n> HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS (GONADOTROPIN RELEASING HORMONE, GNRH)\n> HORMONA LUTEINIZANTE (LUTEINIZING HORMONE, LH)\nSubstância química específica segregada pelo sistema endócrino, que é produzida num órgão ou em determinadas células do mesmo e é liberada e transportada diretamente pelo sangue ou por outros fluídos corporais. A sua função é exercer uma ação reguladora (ativadora ou inibidora) em outros órgãos ou regiões do corpo. Em geral trabalham devagar e agem por muito tempo, regulando o crescimento, o desenvolvimento, a reprodução e as funções de muitos tecidos, bem como os processos metabólicos do organismo. Nas mulheres, por volta dos 40 anos de idade, há uma queda brusca na produção de hormonas, que é chamada de menopausa; nos homens, essa queda é chamada de andropausa. Algumas hormonas mais conhecidas são as que regulam as funções sexuais dos mamíferos (a testosterona e o estrogénio) e hormonas que regulam o nível de glicose no sangue (como a insulina).\n> IMPLANTAÇÃO DO EMBRIÃO\n> INJECÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZOIDE\n(INTRACYTOPLASMIC SPERM INJECTION, ICSI)\nUma micromanipulação (ocorre sob microscopia), procedimento no qual um único espermatozoide é injetado diretamente no interior do óvulo para possibilitar a fertilização com contagens de espermatozoides muito baixas ou com espermatozoides não-móveis (espermatozoides que não nadam efetivamente em direção ao óvulo). O embrião é, então, transferido para o útero.\n> INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL (ARTIFICIAL INSEMINATION, AI)\nIntrodução de espermatozoides diretamente no interior da vagina ou no útero, com o uso de um cateter. Geralmente é indicada para casais com infertilidade masculina, como baixo volume de sémen, baixa concentração ou motilidade diminuída dos espermatozoides bem como para problemas de desempenho sexual e para utilização de um dador de espermatozoides. Mas a inseminação artificial também pode ser utilizada para tratar casos de infertilidade feminina, como problemas do muco cervical ou fatores imunológicos. É um procedimento relativamente simples e indolor, realizado no consultório médico. Numa técnica denominada inseminação intrauterina (IIU), o médico insere os espermatozoides diretamente no interior do útero, próximo do momento da ovulação. Caso a mulher tenha muco cervical em pequena quantidade ou ausente, esse procedimento aumenta as hipóteses de fertilização. Algumas vezes, mais de uma inseminação é realizada para garantir que a inseminação coincida com a ovulação.\n> INSEMINAÇÃO INTRA-UTERINA (IIU)\nProcedimento no qual o médico coloca os espermatozoides diretamente no interior do útero através do colo usando um cateter.\n> INSUFICIÊNCIA OVÁRICA\nIncapacidade do ovário de responder à estimulação da FSH proveniente da hipófise, devido a lesão ou malformação do ovário, ou a uma doença crónica, tal como uma doença autoimune. É diagnosticada por FSH elevada no sangue.\nIdentificado com a sigla IVG ou ainda designado aborto induzido, é um procedimento que deve ser realizado precocemente em serviços de saúde legais e autorizados. A Lei determina que a IVG deve ser realizada “para evitar perigo de morte ou de grave e duradoura lesão para o corpo ou para a saúde física ou psíquica da mulher grávida, e seja realizada nas primeiras 12 semanas de gravidez”. Em caso de opção da mulher, a interrupção da gravidez deve ocorrer até às 10 semanas de gestação.\nEsta letra não apresenta definições.\n> LAQUEAÇÃO TUBÁRIA\n> LÍQUIDO FOLICULAR\nLíquido do interior dos folículos que possuem várias substâncias necessárias para o crescimento e nutrição do ovócito.\n> LÍQUIDO SEMINAL\nLíquido onde existem os espermatozoides, resultado de uma mistura de secreções originadas da próstata, vesículas seminais e glândulas bulboretrais.\n> MATURAÇÃO ESPERMÁTICA\nProcesso através do qual os espermatozoides adquirem a capacidade de entrar em contacto com o ovócito, penetrar nos seus revestimentos e fundir com seu núcleo (capacidade de fertilização). Este processo envolve uma série de trocas moleculares entre os espermatozoides e os fluídos epididimários. Durante a maturação espermática, os espermatozoides também desenvolvem a sua capacidade de mobilização (motilidade espermática).\n> MEIO DE CULTURA\nDestinam-se ao cultivo de micro-organismos. Estes meios fornecem os princípios nutritivos indispensáveis ao seu crescimento. Entre os principais estão uma fonte de carbono (geralmente açúcar) e energia.\n> MESA (MICROSURGICAL EPIDIDYMAL SPERM ASPIRATION)\nAspiração Microcirúrgica de Espermatozóide do Epidídimo. Técnica de obtenção de espermatozoides no epidídimo de homens azoospérmicos, em geral por causa obstrutiva, através de aspiração microcirúrgica do epidídimo exposto por incisão da bolsa escrotal.\nUma variedade de técnicas que podem ser realizadas num laboratório sob microscopia. Um embriologista manipula o óvulo e os espermatozoides para aumentar as hipóteses de gravidez. (Veja Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides, ICSI.)\nAparelho utilizado para a realização da Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides, ICSI. (Veja Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides, ICSI.)\nO mesmo que motilidade. Capacidade dos espermatozoides em nadar. Motilidade deficiente significa que os espermatozoides têm dificuldade para nadar em direção ao óvulo.\n> MONITORIZAÇÃO DA OVULAÇÃO\nForma dos espermatozoides em relação às três principais partes analisadas. Cabeça, peça intermediária e cauda.\nCapacidade dos espermatozoides em nadar. Motilidade deficiente significa que os espermatozoides têm dificuldade para nadar em direção ao óvulo.\n> MUCO CERVICAL\nSecreção eliminada pelo colo uterino por ação da hormona estrogénio. Normalmente é espesso, mas torna-se mais fino durante o período de ovulação, possibilitando a passagem dos espermatozoides da vagina para o útero e sua sobrevivência.\nImobilidade total por morte dos espermatozoides.\nDiminuição da concentração (número) dos espermatozoides.\n> OVÁRIOS POLIQUÍSTICOS\n> PERÍODO FÉRTIL\nAspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo.\n> PICO DA HORMONA LUTEINIZANTE (PICO DO LH)\nResultado da fertilização do ovócito pelo espermatozoide.\nTecido de pele que recobre a glande no pénis.\n> PROCESSAMENTO SEMINAL\nTécnicas laboratoriais que removem o plasma seminal e procuram isolar espermatozoides móveis, separando-os dos outros constituintes celulares.\n> PROCRIAÇÃO MEDICAMENTE ASSISTIDA (PMA)\nHormona que estimula a produção do leite materno nas mulheres. Níveis elevados de prolactina resultam numa condição conhecida como hiperprolatinemia, uma condição que interfere na ovulação. Os testes sanguíneos para determinar se essa é a causa de um problema ovulatório usualmente são realizados no início do ciclo.\n> QUISTOS FUNCIONAIS\nAcontece quando não se consegue romper o folículo e o ovócito não é libertado.\nPaciente que receberá pré-embrião(ões) provenientes de ovócitos de doadoras fertilizados com espermatozoides do seu parceiro.\n> RECUPERAÇÃO DO ÓVULO\n> REDUÇÃO EMBRIONÁRIA\nA Receção de Óvulos da Parceira ou Fertilização Recíproca é um método exclusivo para casais de mulheres utilizado na FIV ou ICSI. No ROPA, uma das mulheres do casal doa os óvulos e a sua parceira é quem irá gerar a criança. O método é utilizado em Portugal.\nInflamação das trompas geralmente causadas por infeção.\nO mesmo que esperma. É um líquido esbranquiçado que se elimina pela uretra (canal no interior do pénis que também transporta a urina) durante a ejaculação. O sémen é o resultado de uma mistura de secreções originadas nos testículos, onde se produzem os espermatozoides, com as secreções da próstata, vesículas seminais e glândulas bulboretrais. Normalmente, cada centímetro cúbico de sémen contém milhões de espermatozoides, embora a maior parte do volume do sémen seja formado pelas secreções das glândulas do aparelho reprodutor masculino (principalmente próstata e vesículas seminais).\n> SÍNDROME DOS OVÁRIOS MICRO-POLIQUÍSTICOS (SOMP)\nDoença caracterizada pela presença de microquistos ovarianos encontrados na periferia dos ovários, associada com alterações do ciclo menstrual ou em alguns casos com ausência de menstruação, podendo estar associada a aumento de pelos e obesidade. Pode ocasionalmente dificultar a gestação.\nO mesmo que Aderência. A aderência ou sinéquia intrauterina, é a aderência parcial ou total das faces internas da cavidade uterina por lesão do endométrio, ocorre principalmente após infeções genitais ou após manobras ou procedimentos intracavitários, especialmente curetagens uterinas drásticas ou repetidas, quase sempre após abortamento ou parto. Dificultam a implantação e podem induzir abortamento.\n> TECNOLOGIAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA (ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES, ART)\nAlguns casais necessitam de procedimentos mais sofisticados, conhecidos como tecnologias de reprodução assistida (ART, do inglês), que ajudam a unir o espermatozoide ao óvulo ou seja ajudam a conceção sem relações sexuais. ART representa uma esperança aos casais que não respondem aos outros tratamentos e envolve as mesmas terapias hormonais utilizadas na indução da ovulação, além de técnicas para aumentar a fertilização do óvulo pelo espermatozoide.\nDiminuição do número de espermatozoides morfologicamente normais.\n> TESA (TESTICULAR SPERM ASPIRATION)\nAspiração Testicular do Espermatozoide – Técnica de obtenção de espermatozoides no testículo através de aspiração percutânea com agulha.\n> TESE (TESTICULAR SPERM EXTRACTION)\nTécnica de obtenção de espermatozoides por biópsia testicular. Pode ser realizada por via cirúrgica ou percutânea com agulhas de biópsia.\n> TESTE PÓS-COITAL\nExame microscópico do muco cervical realizado após a relação sexual para determinar a compatibilidade do muco com o espermatozoide. Utilizado para detetar problemas na interação espermatozoide-muco e a qualidade do muco cervical.\nGonada sexual masculina dos animais sexuados produzindo as células de fecundação chamadas de espermatozoides (os gâmetas masculinos). Geralmente ocorre aos pares e encontram-se protegidos por uma bolsa, chamada escroto ou no interior do corpo dos animais (geralmente os répteis ou os marinhos). Também têm função de glândulas produzindo hormonas masculinas. A sua função é homóloga à dos ovários das fêmeas. Nos seres humanos, os testículos são suspensos pelos cordões espermáticos formados por vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, cremaster, epidídimo e canal deferente.\nHormona masculina responsável pela formação de características sexuais secundárias e que dá suporte à estimulação sexual. A testosterona também é necessária para a espermatogénese (desenvolvimento dos espermatozoides).\n> TRANSFERÊNCIA DE BLASTÓCITO\n> TRANSFERÊNCIA DE EMBRIÃO\n> TRANSFERÊNCIA DE PRÉ-EMBRIÕES\n> TRANSFERÊNCIA INTRAFALOPIANA DE GÂMETA (GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER, GIFT)\nTécnica de PMA em que a fertilização do óvulo da mulher com o espermatozoide do homem decorre no interior da trompa de Falópio.\n> TRANSFERÊNCIA INTRAFALOPIANA DE ZIGOTOS\n> TRATAMENTO DE FERTILIDADE\nQualquer método ou procedimento usado para aumentar a fertilidade ou aumentar a probabilidade de gravidez, tal como o tratamento de indução da ovulação, correção de varicocelo (reparação de veias varicosas no saco escrotal) e microcirurgia para correção de trompas de Falópio lesadas. A meta do tratamento de fertilidade é ajudar os casais a ter filhos.\n> TROMPAS DE FALÓPIO\nOu tubas uterinas, são dois canais extremamente finos que ligam os ovários ao útero e pelos quais os óvulos passam até chegar ao útero, após serem libertados do folículo. Os espermatozoides normalmente encontram o óvulo na trompa, o local no qual a fertilização usualmente acontece. O nome é em homenagem ao seu descobridor, o anatomista italiano do século XVI, Gabriele Falloppio. Existem duas trompas de Falópio, cada uma ligando a um lado do útero e terminando perto de um ovário. Entretanto, as trompas de Falópio não estão diretamente ligadas aos ovários, mas abertas na cavidade peritonial (o interior do abdómen). Desta forma, elas são uma ligação direta entre a cavidade peritonial e o exterior do corpo feminino, via a abertura da vagina. Nos seres humanos, as trompas de Falópio têm por volta de 7 a 14 cm.\n> ULTRASSONOGRAFIA TRANS-VAGINAL\nNa vasectomia há ligadura (que quer dizer interrupção, no jargão médico) dos dois ductos deferentes (pequenos ductos que levam os espermatozoides dos epidídimos e testículos até a uretra prostática). Os testículos continuarão a funcionar normalmente, sendo que apenas os espermatozoides produzidos não sairão mais pela ejaculação e serão absorvidos.\nVulva é a parte externa do órgão genital feminino. Externamente pode ser revestida por pelos púbicos. É constituída pelos grandes lábios (labia majora), revestidos internamente por tecido muscular. Em seguida há um par de pregas mais finas, os pequenos lábios (labia minora), que podem ou não estar inclusos nos grandes lábios. No interior dos lábios encontram-se o clítoris, a abertura da uretra e a abertura da vagina.\n> WAALER-ROSE (TESTE)\nTeste para a determinação direta e semi-quantitativa de Fatores Reumatoides (FR) no soro humano.\n> X-Frágil ou SXF\nDoença genética rara associada ao défice cognitivo ligeiro a grave, que pode estar associado a distúrbios comportamentais e características físicas típicas. Síndrome é a causa hereditária mais comum de deficiência mental e é causada por uma alteração, ou mutação, de um único gene. A mutação ocorre no cromossoma sexual X, pelo que os rapazes, que têm apenas um cromossoma X, são mais suscetíveis de ser afetados do que as raparigas (Fonte APSXF)\n> X (CROMOSSOMA)\nO cromossoma X é um dos cromossomas que determina o sexo humano. Homens e mulheres possuem dois cromossomas sexuais. As mulheres são portadoras de dois cromossomas X e os homens de um cromossoma X e de um cromossoma Y.\n> Y (CROMOSSOMA)\nO cromossoma Y é o cromossoma sexual que se encontra apenas nos homens, ao contrário do cromossoma X que se encontra em homens e mulheres. Os indivíduos do sexo masculino têm como cromossomas sexuais o cromossoma X e o cromossoma Y, enquanto que os indivíduos do sexo feminino têm dois cromossoma X em cada célula.\nSigla para Transferência Intrafalopiana de Zigotos. Técnica de PMA que consiste na introdução nas trompas de falópio de zigotos.