O reinado do rei Acabe o reinado da fraqueza - Blog Cristão do PCamaral\nHome Jezabel MONARQUIA o reinado da fraqueza rei Acabe séries O reinado do rei Acabe o reinado da fraqueza\nNinguém houve, pois, como Acabe, que se vendeu para fazer o que era mau perante o SENHOR, porque Jezabel, sua mulher, o instigava (I Rs 21:25)\nA história de Acabe é recheada de fatos negativos, mas nem por isso deixa de ter lições importantes; afinal, mostra-nos o quanto precisamos melhorar em nossa vida cristã. Aprender com os erros e as fraquezas desse rei nos fará perceber o quanto a nossa humanidade nos conduz facilmente a perdermos de vista os verdadeiros referenciais do reino de Deus e a nos tornarmos cristãos comprometidos tão somente com nossos interesses.\nAcabe tinha fraquezas em quase todas as áreas de sua vida, do início ao final de seu governo; constatamos que a fragilidade das convicções religiosas do rei levou-o a ter uma vida volúvel e sem o menor temor do Senhor, e, que seu desvio de caráter e sua personalidade fraca o tornaram um homem facilmente manipulado por sua esposa, Jezabel, a grande mentora de quase todas as suas fraquezas. Mas, acima de tudo, mesmo em meio às mais degradantes ações humanas, aprendemos que há um Deus que não perde o controle da vida e que, por assim ser, pune o pecado e ensina seu povo a voltar ao caminho da verdade.\nQuando a fraqueza espiritual, moral e familiar prejudicam a vida do cristão e podem até fazer com que perca a salvação, se perseverar em pecar e entristecer ao Senhor com atitudes que não estão de acordo com os seus princípios.\nPara compreendermos a história de Acabe, precisamos verificar suas origens. Acabe era filho de outro rei de Israel, chamado Onri, que governou por 12 anos, sendo o responsável por comprar, na época, o monte Samaria, que ficava 12 quilômetros a noroeste de Siquém, e construir a grande cidade de Samaria, que foi capital do reino do norte, por mais de um século e meio. Onri praticou o repugnante pecado da idolatria e levou o povo de Israel a ser adorador de ídolos, durante todo o seu governo. Comparado a seus antecessores, Onri foi o rei que mais pecou diante do Senhor (I Rs 16:23,27).\nAcabe governou Israel, reino do norte, por 22 anos, de 874 a 853 a.C, sendo sucedido por seu filho, Acazias (I Rs 22:39-40). Durante seu reinado, Israel teve grande expansão política e financeira; grandes feitos na política internacional foram alcançados, a ponto de o país ter se tornado uma grande potência, principalmente, depois da aliança feita com Etbaal, rei de Tiro, que, naquele período, também reinava sobre toda a Fenícia. A aliança da Fenícia com Israel foi selada com o casamento da filha de Etbaal, Jezabel, com Acabe. Fortalecido politicamente, este granjeou riquezas e edificou muitas cidades, fato comprovado pelas escavações feitas por arqueólogos renomados, em 1908, sobre a cidade de Samaria. Algumas dessas construções são: o palácio de Amri (I Rs 22:39) e o palácio na planície de Jezrael (I Rs 21:1-2).\nToda essa desenvoltura político-administrativa, entretanto, deu-se em meio a constantes conflitos contra a Síria, cujo rei, Bem-Hadade, chegou a sitiar, sem sucesso, a capital de Israel. Um ano depois, Acabe obteve vitória arrasadora sobre o temido rival, poupando a vida de Bem-Hadade, por interesses comerciais, e sendo, nisso, reprovado por Deus (I Rs 20:1-43).\nAs proezas conseguidas por Acabe, como líder político, não são narradas nas Escrituras Sagradas como algo positivo, uma vez que seu reinado foi, do ponto de vista espiritual, um dos maiores fracassos da história de Israel. Além de andar nos pecados de Jeroboão, filho de Nebate, Acabe ainda tomou por mulher a Jezabel, filha de Etbaal, rei dos sidônios; e foi, e serviu a Baal, e se encurvou diante dele (I Rs 16:31; cf. I Rs 12:25-33). Em outras palavras, antes de se casar, Acabe já havia se corrompido espiritualmente, inspirado no idólatra Jeroboão. Como já sabemos, o casamento de Acabe com Jezabel não fora baseado no amor; a união conjugal tivera como objetivo selar a aliança política entre Israel e a Fenícia, fato que demonstra a fraqueza de caráter do rei de Israel. Acabe aceitara casar-se com Jezabel sem impor restrição alguma à religiosidade pagã praticada pela esposa, que era fervorosa sacerdotisa do deus Baal.\nAcabe mostrou toda a sua fraqueza espiritual, quando autorizou a rainha a instituir o culto idólatra em Israel. Ele permitiu a propagação da adoração a Baal. Percebendo a fraqueza moral e espiritual do marido, Jezabel passou a comandar as ações políticas e religiosas (I Rs 19:1-2, 21:7,8,15). Dominado pela esposa, Acabe ... levantou um altar a Baal, na casa de Baal que edificara em Samaria. Também Acabe fez um poste-ídolo, de maneira que Acabe fez muito mais para irritar ao SENHOR, Deus de Israel, do que todos os reis de Israel que foram antes dele (I Rs 16:32-33).\nNão bastasse a rápida e eficiente propagação da adoração a Baal, Jezabel atuava fervorosamente para fazer desaparecer qualquer vestígio de adoração ao Deus de Israel, como explica Champlin: Foi instituído um programa sistemático para fazer desaparecer, em Israel, qualquer oposição à adoração a Baal. Os profetas do Senhor foram assassinados e aqueles que escaparam tiveram que refugiar-se. Centenas de fiéis israelitas foram mortos. Entrementes, Baal ia ganhando todas as batalhas. Muitos dos profetas de Baal foram abrigados e sustentados pela rainha Jezabel, até mesmo no recinto do palácio real. Ver I Reis 18:17-19.\nCom a complacência de Acabe, Jezabel profissionalizou o serviço religioso em Israel, contratando quatrocentos e cinqüenta profetas para servirem a Baal, no templo de Baal, em Samaria, e quatrocentos profetas para servirem diante do poste-ídolo de Baal, nos lugares altos (I Rs 16:32, 18:19). O resultado disso foi que a religião oficial de Israel, durante o reinado de Acabe, passou a ser o baalismo. A rainha má, porém, foi além: deflagrou uma perseguição religiosa tão severa que os poucos profetas de Deus que escaparam da morte viviam escondidos (I Rs 18:13) e os cerca de sete mil israelitas fiéis viviam na clandestinidade (I Rs 19:18). De tão perversa, usou o jejum como meio de obter êxito em suas matanças (I Rs 21:10-13).\nO único que teve coragem para enfrentar Acabe e Jezabel publicamente foi o profeta Elias: ele desafiou e venceu os oitocentos e cinqüenta falsos profetas de Baal (I Rs 18:1-40) e declarou a condenação do casal real, pela violência praticada contra todos os profetas de Deus, e, em especial, pelo assassinato do justo Nabote (I Rs 21:17-23; cf. II Rs 9:7), o que veio a se cumprir, primeiramente, com a morte de Acabe (I Rs 22:29-40) e, depois, com a morte de Jezabel (II Rs 9:1-37).\nA apostasia de Israel, porém, não cessou com a morte deles; a adoração a Baal só foi sufocada, quando o rei Jeú exterminou todos os descendentes de Onri, pai de Acabe, em 841 a.C., e a nação israelita foi levada para o cativeiro assírio, em 722 a.C. Por tudo isso, as Escrituras Sagradas usam a expressão “casa de Acabe” como um padrão de perversidade praticado por reis desobedientes e apóstatas (II Rs 8:18,27, 21:13; II Cr 21:6,13, 22:3-4; Mq 6:16) e as iniqüidades de Jezabel como um símbolo de corrupção moral e de prostituição espiritual (II Rs 9:22; Ap 2:20).\n1. O líder cristão precisa ser forte espiritualmente.\nTalvez você esteja se perguntando: “Como pode alguém que conheceu ao Deus único e verdadeiro ter se tornado um idólatra?” Infelizmente, pode! Uma pessoa de personalidade volúvel, de índole carnal, de espiritualidade fraca, como Acabe, não precisa de muito esforço para se desviar para a idolatria. O fato de Acabe não ter rompido com seu laço familiar idólatra e de ter decidido, espontaneamente, casar-se com uma fervorosa mulher idólatra, demonstra seu desprezo por Deus, o que piorou seu estado de pecado (I Rs 16:21-28,31). Sua fraqueza espiritual tornou-se evidente, quando usou de seu poder real para oficializar, em Israel, a idolatria de Jeroboão, de Onri, seu pai, e de sua esposa, Jezabel.\nAssim, fez grandes abominações, seguindo os ídolos, conforme tudo o que fizeram os amorreus, os quais o SENHOR lançou fora da sua possessão, de diante dos filhos de Israel (I Rs 21:26). Ao trocar Deus por Baal, foi duramente repreendido: ... tu e a casa de teu pai, (...) deixastes os mandamentos do SENHOR e seguistes os baalins (I Rs 18:18). Diante do povo, Acabe parecia forte. Sua fraqueza espiritual, porém, era camuflada pela prosperidade político-administrativa que enganava sua mente idólatra, levando-o a imaginar que Deus aprovava suas atitudes pecaminosas.\nQuantos líderes cristãos dos nossos dias agem assim? Muitos acham que o fato de Deus permitir que prosperem na vida profissional, econômica, familiar, é prova de que sua vida espiritual vai bem. Não é bem assim! A vontade permissiva de Deus para com a nossa vida secular nem sempre tem relação com a nossa conduta espiritual, porque Deus nunca disse, em sua Palavra, que a prosperidade material é comprovação de sua aprovação. É bom nunca esquecermos que quem prometeu bens, riquezas e poder em troca de adoração espiritual, não foi Deus, mas Satanás (Mt 4:1-11). Jesus Cristo garante que os espiritualmente fracos serão envolvidos pelo diabo, impressionarão multidões com prodígios, exibirão uma aparente prosperidade material e espiritual, mas serão condenados no final (Mt 7:15-23).\nDiante disso, o líder cristão deve evitar parâmetros materiais para avaliar sua espiritualidade. Em contrapartida, precisa fortalecer-se na espiritualidade que emana da obediência à palavra de Deus, única a ser recompensada (Mt 7:21), e atentar para o que diz o apóstolo Paulo: Por esta razão, nós também, (...) não cessamos de orar por vós e de pedir que sejais cheios do conhecimento da sua vontade, em toda a sabedoria e inteligência espiritual (Cl 1:9). No demais, irmãos meus, fortalecei-vos no Senhor e na força do seu poder (Ef 6:10).\n2. O líder cristão precisa ser forte moralmente.\nA fraqueza espiritual descamba na fraqueza moral (Rm 2:28-32). Quando olhamos para seus resultados político-administrativos, temos a impressão de que Acabe foi um líder fascinante, influente, brilhante, convincente, excelente negociador; por isso, obteve tantas conquistas. Acabe se esforçava para “vender” essa imagem de líder moralmente forte ao povo. Mas, na verdade, o rei de Israel era um homem moralmente fraco; por dentro do “fascinante” e “persuasivo” Acabe, havia um homem com um grande desvio de caráter, capaz de negociar princípios, de vender a dignidade, de usar o casamento como arma para fazer alianças com inimigos, a fim de ganhar muito dinheiro, de ser cúmplice da morte do inocente Nabote, para ficar com seus bens (I Rs 16:31, 21:1-16).\nPara Acabe, “os fins justificavam os meios”, ou seja, “valia tudo” para alcançar os objetivos. Por ser fraco moralmente, o rei trocou o que “é certo” pelo que “dá certo”. Suas grandes conquistas tinham base nessa moral podre. A Bíblia Sagrada comprova essa fraqueza moral declarando que ninguém fora como Acabe, que se vendera para fazer o que era mau aos olhos do SENHOR, porque Jezabel, sua mulher, o incitava (I Rs 21:25).\nÉ absolutamente possível empolgarmos as pessoas com o que falamos e fazemos no reino de Deus; porém, o fascínio que empolga as pessoas não move o coração de Deus. Por essa razão, o líder cristão deve ser moralmente forte para resistir às tentativas de negociar princípios de fé, no afã de ser próspero e bem quisto pela liderança e pelo povo. Para tanto, é necessário abrir mão de interesses pessoais, em favor do reino de Deus. Quantos cristãos de hoje têm deixado facilmente os princípios de verdade do reino, por influência de outros!\nQuantos perderam o desejo ardente de imitarem o caráter de Jesus, em troca de cargos e de fama! Não podemos trocar o modelo bíblico de vida por influências de pessoas, por mais empolgantes que sejam as suas pregações ou mesmo as suas conquistas ministeriais. Devemos estar sempre centrados em Cristo, para que não venhamos a enfraquecer moralmente, como nos admoestam as Escrituras: Vós, portanto, amados, sabendo isto de antemão, guardai-vos de que, pelo engano dos homens abomináveis, sejais juntamente arrebatados e descaiais da vossa firmeza (II Pe 3:17).\n3. O líder cristão precisa ser forte familiarmente.\nA fraqueza espiritual e moral enfraquecem a família. Atolado na idolatria de seus antepassados, Acabe usou métodos moralmente condenáveis para se casar com Jezabel, transformando o honrado e imaculado matrimônio (Hb 13:4) em um negócio. Nessa base, o casamento jamais prospera. Foi assim que, aos poucos, a perversa e má Jezabel foi dominando a família e o reino de Israel.\nO episódio com Nabote revela que, no papel de esposa, Jezabel comandava o marido fraco, sensível, melindroso, ressentido: Que há, que está tão desgostoso o teu espírito, e não comes pão? Em seguida, ela o chamou à atenção: Governas tu, agora, no reino de Israel? Levanta-te, come pão, e alegre-se o teu coração; eu te darei a vinha de Nabote, o jezreelita (I Rs 21:5,7). Como rainha, aproveitou-se da fraqueza moral e espiritual do rei para mandar nos homens, nos anciãos e nos nobres de Israel: E os homens da sua cidade, os anciãos e os nobres que habitavam na sua cidade fizeram como Jezabel lhes ordenara, conforme estava escrito nas cartas que lhes mandara (I Rs 21:11).\nMorto Nabote, ela voltou a mandar no rei: Levanta-te e possui a vinha de Nabote, o jezreelita, a qual ele te recusou dar por dinheiro; porque Nabote não vive, mas é morto (I Rs 21:15). Acabe a obedecia direitinho! A submissão chegou ao ponto de ele ter de prestar relatório de tudo o que fazia: E Acabe fez saber a Jezabel tudo quanto Elias havia feito e como totalmente matara todos os profetas à espada (I Rs 19:1). A NTLH afirma que tudo ele fez por sugestão da sua esposa Jezabel (I Rs 21:25).\nQuantas famílias cristãs há, em nossos dias, cujos papéis estão invertidos? Deus deu ao homem a responsabilidade de liderar a família; deu-lhe uma auxiliadora, isto é, uma mulher idônea que não é inferior e nem superior a seu marido (Gn 2:18); porém, como Cristo é a cabeça da Igreja, o marido é a cabeça da família (Ef 5:21-33). A ele, pertencem a defesa física, moral e espiritual de sua casa: Sabei, porém, isto: se o pai de família soubesse a que hora havia de vir o ladrão, vigiaria e não deixaria minar a sua casa (Lc 12:39).\nO líder cristão precisa manter esse padrão bíblico de família! Nas questões do lar, deve ouvir sua auxiliadora, seus filhos, ponderar, mas jamais deve abrir mão da responsabilidade de decidir, pois Deus lhe cobrará como fez com Adão (Gn 3:8-11). Por tudo isso, pobre da família e da igreja que é liderada por um homem comandado por uma mulher rixosa e vingativa (Pv 21:9,19); mas feliz da família e da igreja que é pastoreada por um homem sujeito à sabedoria de uma mulher virtuosa (Pv 31:10-31).\nPodemos resumir a vida de Acabe por dois parâmetros: as suas ações administrativas de rei e as suas ações morais e espirituais, como cidadão israelita. Como rei, fez Israel prosperar, conquistar terras e riquezas, subjugar reinos; enfim, fez seu povo avançar. Seu trabalho saltava aos olhos da nação, embora toda a sua prosperidade pouco fosse revertida para o povo. Porém, todo esse êxito foi reprovado por Deus, em razão de ter sido conquistado com corrupção espiritual, moral e familiar.\nTudo isso nos ensina que o que dignifica a nossa vida, diante Deus, o que interessa ao Senhor, o que compromete ou fortalece a nossa salvação, não são, necessariamente, os grandes feitos que realizamos, na esfera pública, na nossa profissão secular. Conquanto o testemunho diante dos incrédulos seja importante, é o que fazemos na nossa vida pessoal, íntima, secreta, familiar e espiritual que pesa em nosso relacionamento com Deus. Nisto Acabe foi uma catástrofe.\nEssa dualidade de vida pública e privada foi tratada por Jesus, quando falou à igreja de Laodicéia, dizendo: ... conheço as tuas obras. O termo grego utilizado é ergon, [ἔργα er'-gon] que significa “obras”, no sentido pessoal. Cristo poderia ter utilizado o termo energema, se desejasse dar ênfase à “vida pública”. Entretanto, erga refere-se aos atos puramente pessoais, à vida particular, nada tendo a ver com as grandes realizações da vida pública, mas, sim, com os “grandes” atos da vida diária. A nós, cristãos, cabe estarmos focados em uma vida diária que nos fortaleça espiritual, moral e familiarmente.\nCHAMPLIN, R. N. O Velho Testamento Interpretado Versículo por Versículo. São Paulo: Hagnos, 2001, vol. 02, p. 1450-1454.\nMOODY, Comentário Bíblico. São Paulo: I.B.R., 1985, vol. 02, p. 158-171.\nM.M. THIOLLIER, Dicionário das Religiões. Petrópolis, RJ, Vozes, 1985, p. 37\nSAMUEL J. SCHULTZ, A História de Israel. São Paulo: Vida Nova, 1995, p. 167-176\nDAVES, J. D. Dicionário da Bíblia. Rio de Janeiro: Juerp, 1987, p. 16\nDR. A VAN DEN BORN, Dicionário Enciclopédico da Bíblia. Vozes, 1987, p. 12-13\nTHE GREEK NEW TESTAMENT. Dicionário. U.B.S., 1988, p. 844-845\nF. WILBUR GINGRICH e FREDERICK W. DANKER, Léxico do N. T. Grego / Português. Vida Nova, 1991, p. 85\n Champlin, Russell Norman. Dicionário Champlin, Candeia, 2000, p. 4544.\nEstudo bíblico de autoria do Pastor Irgledison Irvison Galvão\nO reinado do rei Acabe o reinado da fraqueza Revisado por Paulo Cesar Amaral on 7/14/2010 07:28:00 PM Rating: 5\nTags : Jezabel MONARQUIA o reinado da fraqueza rei Acabe séries


Os diferentes tipos de escolas particulares - Interessante - 2020\nOs diferentes tipos de escolas particulares\nVocê sabia que existem mais de 30.000 escolas particulares nos Estados Unidos? Pode ser um pouco esmagador; as possibilidades de encontrar uma educação de qualidade são praticamente infinitas. Acrescente a essa mistura, que existem muitos tipos diferentes de escolas para as famílias escolherem. Vamos dar uma olhada em alguns dos diferentes tipos de escolas particulares existentes e quais os benefícios de cada opção para você.\nEscola particular ou escola independente\nVocê pode não saber disso, mas todas as escolas independentes são consideradas escolas particulares. Mas nem todas as escolas particulares são independentes. Qual a diferença entre os dois? Financiamento. Essa é realmente a única coisa que separa uma escola independente do resto das escolas particulares.\nOs internatos podem ser simplesmente definidos como escolas particulares, onde os alunos também moram. Essas escolas residenciais reúnem estudantes de todos os estados e até países para viver e aprender em um ambiente.\nA diversidade nos internatos é geralmente muito maior do que uma escola particular por causa do aspecto residencial. Os alunos moram em dormitórios, semelhantes à experiência da faculdade, e têm pais que também residem no campus, bem como em casas separadas no campus.\nFreqüentemente, como os estudantes moram no campus, há mais oportunidades para eles participarem de atividades depois da escola, bem como em eventos de fim de semana e à noite. O internato abre mais oportunidades de envolvimento na escola do que uma escola de dia e pode dar aos alunos mais independência à medida que aprendem a viver sozinhos, sem os pais, em um ambiente acolhedor e solidário, o que pode facilitar a transição para a faculdade.\nEscolas de mesmo sexo\nComo o nome sugere, são escolas projetadas para educar apenas um gênero. Essas escolas podem ser internatos ou escolas diurnas, mas se concentram nos aspectos de vida e aprendizado que melhor apóiam um gênero. Freqüentemente, as escolas militares podem ser todos meninos, e todas as meninas são conhecidas por suas tradições de irmandade e empoderamento. Leia este artigo de Laurel, formada em um colégio interno para meninas e sua história de como a experiência mudou sua vida.\nEscolas cristãs clássicas\nUma escola cristã é aquela que adere aos ensinamentos cristãos. Uma escola cristã clássica enfatiza os ensinamentos bíblicos e incorpora um modelo de ensino composto por três partes: gramática, lógica e retórica.\nO termo escola diurna evoca visões de um ambiente escolar encantador à beira de um campo ou bosque em algum lugar. Essa é a ideia e, normalmente, esse tipo de instituição educacional é realmente uma escola de dia, o que significa que os alunos não residem no campus, como em um colégio interno.\nAs escolas com necessidades especiais cobrem uma ampla gama de dificuldades de aprendizagem, incluindo DDA / DDAH, dislexia e outras síndromes de aprendizagem. Eles têm a equipe especialmente treinada e certificada necessária para ensinar crianças com dificuldades de aprendizagem. Essas escolas também podem ser de natureza terapêutica e podem beneficiar estudantes com problemas comportamentais e disciplinares.\nExistem mais de 35 escolas militares particulares nos Estados Unidos. Se seu filho ou filha sonha com uma carreira militar, você deve considerar seriamente essas boas escolas.\nFrequentemente, as escolas militares carregam um estereótipo de escola para estudantes que precisam de disciplina mais forte, mas muitas dessas escolas são de natureza altamente seletiva, com acadêmicos rigorosos, altas expectativas em relação ao desempenho dos alunos e foco no desenvolvimento de líderes fortes.\nEmbora muitas escolas militares sejam todos meninos por design, há algumas que aceitam estudantes do sexo feminino.\nAs escolas Montessori seguem os ensinamentos e a filosofia da Dra. Maria Montessori. São escolas que servem apenas alunos do ensino fundamental e médio, sendo que a mais alta série é a oitava. Algumas escolas montessorianas trabalham com crianças desde bebês, enquanto a grande maioria - 80% para ser exato - começa com alunos de 3 a 6 anos.\nA abordagem para o aprendizado Montessori é muito centrada no aluno, com os alunos liderando o caminho no aprendizado e os professores servindo mais como mentores e guias durante todo o processo. É uma abordagem altamente progressiva, com muito aprendizado prático.\nRudolf Steiner inventou as escolas Waldorf. Seu estilo de ensino e o currículo são únicos. Fundadas na Alemanha em 1919, as escolas Waldorf foram originalmente fundadas para trabalhadores da Waldorf Astoria Cigarette Company, a pedido do diretor. As escolas Waldorf são consideradas altamente orientadas pelos professores. Um aspecto único das escolas Waldorf é que as disciplinas acadêmicas tradicionais são introduzidas mais tarde na vida do que outras escolas, com um forte foco em atividades imaginativas nos primeiros anos.\nEscolas Religiosas e Culturais\nMuitos pais querem que seus filhos sejam educados em uma escola onde suas crenças religiosas são um ponto focal e não apenas um complemento. Existem muitas escolas para acomodar todos os requisitos religiosos.\nEssas escolas podem ser de qualquer fé, mas têm os valores da religião no centro de suas filosofias educacionais. Embora os alunos não precisem necessariamente ter a mesma religião da escola (isso pode variar de instituição para instituição), muitas escolas exigem um curso específico de estudo relacionado à fé e à cultura.\nAssista o vídeo: TOP 5 ESCOLAS MAIS CARAS DO BRASIL EM 2019 (Julho 2020).\nCopyright 2020 \_ Recurso educacional - em um idioma acessível sobre tudo no mundo \_ Os diferentes tipos de escolas particulares


Aposte na confiança. | Site de Roberto Tranjan\nVocê já parou para pensar em como a falta de confiança pode trazer maus resultados para os negócios? Se está querendo obter melhores resultados (e quem não está?), fique de olho na maneira como você lida com as várias relações de confiança.\nAntes, contudo, vale uma constatação. Em algumas palestras ou seminários, costumo lançar uma questão ao público: “você de fato confia nos seus funcionários ou confia desconfiando?” Nem precisaria dizer qual é a resposta mais escolhida: “confio desconfiando”.\nEstá comprovado: desconfiança custa caro. As empresas gastam mais com segurança patrimonial do que investindo no aumento do capital intelectual da equipe. É, no mínimo, espantoso resguardar o capital físico e negligenciar o capital intelectual. Capital físico não cria satisfação para o cliente e só contribui com os resultados junto com o capital intelectual.\nEm sã consciência, ninguém duvidará que a confiança é um sentimento ou um valor fundamental em qualquer tipo de relacionamento. Nos ambientes em que reina uma desconfiança sutil e mascarada de gentileza, as pessoas escondem as suas ideias, omitem críticas e preferem concordar com decisões que, sabem previamente, não darão certo. Sem a confiança, as pessoas não oferecem as múltiplas facetas de sua inteligência, a sua opinião e o seu entusiasmo\nQuando não existe confiança, uma empresa atua no mercado como se estivesse numa arena de guerra. Blefes, cartas na manga, embustes. O desafio está em vencer, não em conquistar. O cliente é visto como uma presa, a negociação se transforma em uma disputa, o resultado está em ganhar, subjugando o adversário, ou em perder. Nada mais contrário à essência de um negócio, que é construir relações com bases sólidas.\nVocê talvez possa achar essa minha abordagem muito romântica, quando pensa nos abusos e traições que já vivenciou. Então, vou deixar as coisas bem claras. Não estou propondo que se adote uma atitude simplória e ingênua. Nada disso! Não se trata, aqui, de confiar cega e incondicionalmente. É claro que vai haver decepções, uma vez ou outra. O fato é que elas não valem o custo da desconfiança absoluta. Sem dúvida, a confiança envolve riscos, mas ainda assim é melhor do que a suspeita, subproduto da desconfiança.\nQuando confiamos nas pessoas, encontramos boas razões que dão lastro a essa confiança e em geral as encontramos. O mesmo vale para a desconfiança. Também encontraremos boas razões para desconfiar.\nÉ bom não pensar na confiança como algo fixo e permanente. Confiança é algo que se constroi e se conquista, a cada dia. Requer atenção e interesse, responsabilidade e compromisso, precisa ser ensinada e aprendida. Vendo dessa maneira, a confiança é algo que decidimos fazer, realizar, praticar, viver. É um tecer compromissos, um compartilhamento de valores, que ambas as partes compreendem da mesma maneira.\nAs empresas que melhor funcionam são aquelas em que os líderes têm confiança e espalham esse exemplo por toda a organização. É preciso que o líder confie em seus pares e em seus colaboradores. É preciso que a equipe confie no líder e em sua visão. É preciso que o cliente confie na empresa e nos produtos e serviços oferecidos. É por isso que a confiança é precondição para a prosperidade.\nConfiar na confiança e, a partir daí, gerar confiança, deve ser um dos princípios fundamentais de empresas que se pretendem únicas e progressistas. E, sobretudo, confiar em nós mesmos. Nesse sentido, não me refiro somente aos negócios. Falo, também, de vida. Com desconfiança, a vida se torna um fardo, mas a confiança expande a vida em inimagináveis possibilidades. A vida e a felicidade, assim como os negócios, dependem da confiança. Pratique e verá! A colheita de resultados é líquida e certa.\nMuito interessante teu artigo, sobre confiança, é ultra importante para nós, pequenos administradores ler um material desta qualidade, nos ajuda repensar ou confirmar se estamos no caminho certo.\nReponder Cesar Benevides\nQue bom que está sendo contributivo para você Cesar. Continue a acompanhar os artigos.\nSabe o que nos maltrata demais? A nossa leitura da realidade, sempre parcial, incompleta, tendenciosa,...


Defensoria registra aumento de mais de 3.000% no número de casos de covid na instituição | Rio de Janeiro | O Dia\nDefensoria Pública do Rio de Janeiro - Divulgação\nPublicado 12/01/2022 13:03\nRio - A Defensoria Pública do Rio de Janeiro registrou 147 casos de covid-19 na instituição. O número é 3.575% maior do que o verificado em dezembro. Segundo o órgão, diante da quantidade de pessoas afastadas do trabalho presencial por necessidade de isolamento, 13 unidades precisaram ser fechadas. A informação foi divulgada nesta terça-feira (11).\nAinda de acordo com o órgão, o aumento de funcionários contaminados nessa nova onda de contágio da doença tem impactado especialmente o atendimento da Central de Relacionamento com o Cidadão (CRC), que está com um tempo de espera maior do que o normal. O plantão noturno está atuando de forma preferencialmente remota.\nA DPRJ esclareceu que os canais de atendimento continuam ativos, mas pediu compreensão e paciência da população que conta com seus serviços durante esse período. Além do número 129, o atendimento é feito também pelo site e pelo aplicativo de celular DefensoriaRJ, disponível para IOS e Android.\nA instituição reforçou em nota que, em seus canais de comunicação internos, ressalta diariamente a importância de manter os protocolos de segurança sanitária, como uso de máscara e distanciamento social, além de exigir comprovante de vacinação para entrada nas unidades. Dos 2.054 defensores e servidores do quadro da instituição, 96,43% apresentaram esquema vacinal completo (duas doses).


R$117.19 R$117.19 (Guardado R$0.00)\nCompra única: R$117.19\nDisponível a partir de: fevereiro 19 2021\nCódigo do Produto: FOA-01478\nNº23 em Fórmulas Dietéticas >\nPromove Queima de Gordura e Perda de Peso\n11 Nutrientes Essenciais Críticos Durante a Perda de Peso\nIngredientes Essenciais para a Perda de Peso\nNão é nenhum segredo que perder peso pode exigir muito trabalho e suor. Você já se perguntou se está obtendo todos os nutrientes necessários que são perdidos durante esse processo? É aí que o ProbioSlim® Weight Loss Essentials pode ajudar. Agora com 11 nutrientes essenciais adicionados, ProbioSlim Weight Loss Essentials foi elaborado para ajudar você a se sentir mais leve e mais saudável, enquanto repõe os nutrientes fundamentais durante a perda de peso. Ele também inclui probióticos para ajudar a facilitar a digestão e reduzir rapidamente o inchaço, e os compostos de queima de gordura funcionam para fornecer os benefícios de perda de peso clinicamente validados para ter resultados consistentes que você pode ver e sentir todos os dias.\nO ProbioSlim Weight Loss Essentials contém eletrólitos essenciais como sódio, cloreto, potássio, cálcio, magnésio e água de coco para ajudar a manter você hidratado. As vitaminas C e B foram incluídas para dar apoio aos processos essenciais do corpo. Tudo isso é especialmente importante durante a dieta e os exercícios.\nTambém foi incluído o LactoSpore®, um probiótico extraordinário com uma capacidade impressionante de ajudar a aliviar diarreia e constipação, gases e inchaço ocasionais. A combinação das propriedades que eliminam inchaço de LactoSpore com EGCG e a cafeína naturalmente derivada do chá verde cria o potencial para perda de peso significativa, queima de gordura eficiente, supressão de apetite benéfica e energia pura para nutrir seu estilo de vida saudável.\nAssuma o controle da sua digestão e do seu peso com os ingredientes essenciais do ProbioSlim Weight Loss Essentials e Unleash Your Potential®!\nComplexo de Eletrólito Ultra-Hidratante\nA perda de peso pode ser um trabalho árduo e, quando suamos, perdemos eletrólitos como sódio, cloreto, potássio, cálcio e magnésio. ProbioSlim® Weight Loss Essentials contém tudo isso para ajudar a repor essas perdas e manter o potencial completo de seu corpo. Os especialistas da Force Factor® também adicionaram Água de Coco premium, rica em vitaminas e eletrólitos, Vitaminas C e B para ajudar a apoiar esses processos corporais críticos e Unleash Your Potential®.\nSupermistura Completa para o Coração LS3692™\nLactoSpore® - Essa estirpe probiótica premium foi elaborada especificamente para ajudar a aliviar a diarreia, constipação, gases e inchaço ocasionais, garantindo segurança e conforto com uma contagem ideal de esporos bacterianos.\nComplexo de Folhas de Chá Verde Super EGCG - Um ingrediente poderoso para o controle de peso, o EGCG aumenta naturalmente a termogênese para ajudar você a queimar gordura de forma limpa como parte de uma dieta com poucas calorias.\nCafeína - Combata a terrível sensação de fadiga alimentar com uma dose de cafeína, que aumenta a energia e ajuda a controlar o apetite enquanto você perde peso.\nTome 2 cápsulas no café da manhã e 2 cápsulas no almoço.\nGelatina, celulose microcristalina, estearato de magnésio, dióxido de silício, dióxido de titânio.\nAviso para Alérgicos: fabricado em equipamentos que processam produtos que contêm leite, ovos, soja, trigo, mariscos, óleo de peixe, frutos secos e sabor de amendoim.\nPrecauções: Use somente conforme indicado. Consulte um profissional de saúde antes de usar se estiver grávida ou amamentando, tiver algum problema de saúde ou usar medicamentos prescritos. Armazene em local fresco e seco. Proteja do calor, luz e umidade.\nA dose recomendada deste produto contém a mesma quantidade de cafeína de uma xícara de café. Limite o uso de medicamentos, alimentos ou bebidas que contenham cafeína enquanto estiver tomando este produto. O excesso de cafeína pode causar nervosismo, irritabilidade, sonolência e, em alguns casos, taquicardia.\nCálcio (como Fosfato de Cálcio Dibásico) 35 mg 3%\nTiamina (como Cloridrato de Tiamina) 2 mg 167%\nRiboflavina 2 mg 154%\nCloreto (como Cloreto de Potássio e Cloreto de Sódio) 130 mg 6%\nSódio (como Cloreto de Sódio) 50 mg 2%\nPotássio (como Cloreto de Potássio) 60 mg 1%\nExtrato de Chá Verde (Camellia sinensis) (folha) (padronizado para EGCG), Extrato de Chá Verde (Camellia sinensis) (folha) (fornecendo 100 mg de cafeína), Extrato de Kiwi (Actinidia chinensis) (fruta), Extrato de Figo (Ficus carica) (fruta), Extrato de Mamão Papaya (Carica papaya) (fruta), Bacillus coagulans LactoSpore®\nCloreto de Sódio, Cloreto de Potássio, Água de Coco em Pó, Óxido de Magnésio


E ESSA TAL IGUALDADE?\nA obrigação de impor a reserva de vagas às pessoas com deficiência nas Instituições de Ensino Superior de decorre do princípio da igualdade, tão sensível e estimado no ordenamento jurídico brasileiro.\nNesse particular, o ponto de partida é a consagrada lição de Aristóteles: tratar igualmente os iguais e desigualmente os desiguais na medida de suas desigualdades.\nO Princípio da Igualdade, presente explicitamente no caput do artigo 5º da Constituição da República Federativa do Brasil (BRASIL, 1988) que aduz: “Todos somos iguais perante a lei sem distinção de qualquer natureza...” é a base do nosso ordenamento jurídico, matéria constante em todo o texto constitucional.\nInspirado em Aristóteles, reconhece as diferenças entre os indivíduos nas hipóteses de ações reproduzíveis em nosso dia-a-dia. A igualdade que discrimina para não excluir, que tece uma lei neutra sem privilégios para os poucos, busca a generalidade da lei positiva e abstrata e, por isso, realça-se o conceito realista, que pugna a proporcionalidade da igualdade – tratar iguais os substancialmente iguais.\nPara Aristóteles, a igualdade consistia em tratar igualmente os iguais e desigualmente os desiguais. Esse pensamento do celebre jus filósofo não quis disseminar o preconceito entre as diferenças, mas considera que já que essas diferenças existem que sejam tratadas como tais, com a finalidade de integrar a sociedade.\nEis que em 1989 promulga-se a Lei nº 7.853 (BRASIL, 1989) a fim de estabelecer “normas gerais normas gerais que asseguram o pleno exercício dos direitos individuais e sociais das pessoas portadoras de deficiências, e sua efetiva integração social, nos termos desta Lei”, conforme aduz caput do art. 1º do referido diploma. Em 1991 a conhecida “Lei de Cotas” veio obrigar e regulamentar a contratação de pessoas com deficiência em empresas com mais de 100 (cem) funcionários. Tal direito de reserva de vagas estende-se a Concursos Publicos. Tal regulamentação veio pelo Decreto nº 3.298/1999, que dispõe sobre a “Política Nacional para a Integração da Pessoa Portadora de Deficiência”.\nPor fim, em 2016 entra em vigor a LBI – Lei Brasileira de Inclusão, prometendo vida nova. Mas, no entanto, ainda não é o suficiente para que essas pessoas se integrem satisfatoriamente a sociedade. As dificuldades são muitas. A Lei tão aguardada não foi ainda capaz de assegurar um acesso pleno a Educação.\nFala-se muito na Dignidade da Pessoa Humana, na Inclusão no Mercado de Trabalho, mas da falta garantir o acesso a Capacitação. Apesar de muitas Universidades garantirem vagas à pessoas com deficiência, e o MEC garantir provas adaptadas, essa “adaptação” só garante apoio as necessidades físicas, como por exemplo, sala em andar térreo, uso de transcritor... Para aqueles com deficiência mental ou intelectual, não há adaptação ou apoio, apesar de os direitos serem os mesmos...\nAssim, não adianta existir vagas em empresas e nem em concursos públicos, se o público alvo não for apto a preenchê-las. Programas e medidas especiais adotados para correção das desigualdades podem ser adotados pelo Estado, por particulares, como até mesmo pelas próprias Instituições de Ensino.\nA inclusão no Ensino Superior é possível. Basta ter vontade.


RECONSTRUÇÃO DO TRÂNSITO ALIMENTAR PÓS GASTRECTOMIA | Estômago | Anatomia Animal\nSalvarSalvar RECONSTRUÇÃO DO TRÂNSITO ALIMENTAR PÓS GASTRECTOMI... para ler mais tarde\nROTEIRO PARA APRESENTAO DO TRABALHO DE CLNICA CIRRGICA\nRECONSTRUO DO TRNSITO LIMENTR POS GSTRECTOMI\nDiscente: Aline, Andressa, Dionatan, Joshua, Ketlen, Natlia, Rafael Cruz, Renan, Vanessa Mayumi.\nSlide 04: Estmago\na parte expandida do TG entre o esfago e o intestino delgado, responsvel pela digesto enzimtica do alimento digerido, transformando-o em quimo. Formado por 4 partes: crdia, fundo gstrico, corpo e piloro. O estmago apresenta duas curvaturas, a menor, e a maior. (apontar na figura)\nSlide 05: Localizao anatmica\nO estomago situa-se na regio epigstrica, logo abaixo do diafragma, anteriomente ao pncreas, superiormente ao duodeno e a esquerda do fgado. parcialmente coberto pelas costelas. O estmago recoberto por peritnio e as duas lminas do omento menor estendem-se entorno do estmago, abandonando-o como omento maior. Possui um ligamento gastrofrnico, gastroesplnico, gastroclico, hepatogstrico, hepatoduodenal (passa a trade portal: a. heptica, v.porta e ducto coldoco)\nSlide 06: relaes anatmicas do estomago\nPosteriormente o estmago relaciona-se com a bolsa omental e com o pncreas. Destaca-se o mesoclon transverso, o mesentrio do colon transverso que divide a cavidade peritoneal (saco maior) em compartimentos: supra e infraclicos.\nSlide 07: Vascularizao gstrica\nO rico suprimento arterial do estmago tem origem no tronco celaco e seus ramos. A maior parte do sangue provm de anastomosos formadas ao longo da curvatura menor pelas artrias gstricas direita e esquerda, e ao longo da curvatura menor pelas artrias gastromentais direita e esquerda. O fundo gstrico e a parte superior do corpo gstrico recebem sangue das artrias gstricas curtas e posteriores.\nSlide 08: drenagem venosa gstrica\nas veias gstricas acompanham as artrias em relao a posio e trajeto. As veias gstricas esquerda e esquerda drenam para a veia porta, as gstricas curtas e a gastromental esquerda drenam para a veia esplnica, que se une veia mesentrica superior para formar a veia porta. a veia gastromental direita drena para a veia mesentrica superior. Uma veia pr-pilrica ascende sobre o piloro at a veia gstrica direita.\nSlide 09: Inervao e Drenagem Linftica gstrica\nA invervao parassimptica do estmago provm dos troncos vagais anterior e posterior e de seus ramos que entram no abdome atravs do hiato esofgico. O tronco vagal anterior (nervo vago esquerdo NCX) segue em direo a curvatura menor do estomago, onde emite ramos hepticos e duodenais (que se separam do estomago no ligamento hepatoduodenal). O restante do tronco vagal anterior continua ao longo da curvatura menor dando os ramos gstricos anteriores. O tronco vagal posterior (nervo vago direito) segue em direo a curvatura menor do estomago, enviando ramos para as faces anterior e posterior do estomago. Emite um ramo celaco (plexo celaco) e depois continua formando os ramos gstricos posteriores. A inervao simptica provm dos segmentos T6-T9 da medula espinhal e segue para o plexo celaco (nervo esplncnico maior) e distribudo atravs dos plexos ao redos das artrias gstricas e duodenais Os vasos linfticos gstricos acompanham as artrias ao longo das curvaturas maior e menor, drenando a linfa das superfcies anterior e posterior at os linfonodos gstricos e gastromentais. Os vasos eferentes desses linfonodos acompanham as grandes artrias at os linfonodos celacos. Os 2/3 superiores do estomago drenam ao longo dos vasos gstricos direito e esquerdo para os linfonodos gstricos. A linfa do fundo gstrico e da parte superior do corpo gstrico drenam ao longo das artrias gstricas curtas e dos vasos gastromentais esquersos para os linfonodos pancreticos-esplnicos. A linfa dos 2/3 direitos do tero inferior do estomago drenam ao longo dos vasos gastromentais direitos at os linfonodos pilricos. A linfa do tero esquerdo da curvatura maior drena para os linfonodos pancreticoduodenais, ao longo dos vasos gstricos curtos e esplnicos.\nSLIDE 11 DEFINIO\nDefinio de gastrectomia Do grego: gaster:gastro, estmago Ektome: exciso, extirpao Conceito: resseco cirrgica de parte ou todo estomago. Acesso pode ser laparoscpico ou convencional.\nSLIDE 12: VIAS DE ACESSO\nTeoricamente o acesso laparoscpico causa menor distrbio fisiolgico e metablico que a cirurgia aberta, e pode ser benfica em pacientes spticos. Entretanto em relao a peritonite, acreditava-se que a criao de pneumoperitnio em pacientes com peritonite estabelecida poderia ser danoso em virtude do potencial bacteremia, endotoxemia e sepse severa como resultado do aumento da presso intra-abdominal. Porem Lau J et al relataram que a endotoxemia(marcadores inflamatrios) e bacteremia em pacientes com lcera pptica perfurada, tratados por laparoscopia sem diferena daqueles tratados por laparoscopia (Am J Surg 1998). No existem evidncias clnicas que a criao do pneumoperitnio cause alteraes especficas que alterem a resposta imunolgica em casos de peritonite de forma que no existe contra-indicao da criao de pnemoperitnio nestes casos Entre as Vantagens da Laparoscopia Reduo da dor ps-operatria Melhora da funo ventilatria Reinicio mais precoce de dieta via oral Menor tempo de hospitalizao. Diminuio do trauma da parede abdominal e melhor resultado cosmtico. Grandes incises abdominais acarretam um risco significante de infeco de ferida e hrnia incisional 2,5% a 11% aps laparotomia Um efeito adicional da laparoscopia o valor diagnstico A laparoscopia permite assegurar a limpeza peritoneal de maneira mais eficiente que a laparotomia. ...mudanas no sistema inflamatrio e parmetros antiinflamatrios...so menos pronunciadas aps cirurgia laparoscpica que cirurgia convencional Clinical Practice Guideline EAES Desvantagens Reparo laparoscpico est associado a um maior tempo cirrgico, porem sem efeito nos resultados globais. Limitaes da tcnica laparoscpica : - falha em excisar as bordas da leso - dificuldade de aproximar os tecidos Taxa de converso entre 6 e 30%, com mdia de 18% Apesar da taxa de converso no afetar a as taxas de complicao e mortalidade, o tempo cirrgico significativamente prolongado e aumento nos custos de tratamento e incises de trocrters desnecessrias. Pacientes que se apresentam com evidncia de choque e so tratados laparoscopicamente tem uma maior taxa de converso e uma evoluo posoperatria significativamente pior que pacientes sem choque na\nROTEIRO PARA APRESENTAO DO TRABALHO DE CLNICA CIRRGICA admisso. Nestes pacientes o acesso laparoscpico no deve ser tentado. Pacientes com sintomas h mais de 24 horas representam outro grupo onde a laparoscopia est associada a alta taxa de converso\nResultados a longo prazo no demonstram diferena em termos de complicaes ou taxa de recorrncia. Mortalidade discretamente superior aps cirurgia aberta, apesar de re-interveno ser mais frequente aps cirurgia laparoscpica. LAPAROTOMIA: Inciso mediana;Inciso paramediana, pararretal interna esquerda e direita;\nInciso Cutnea Toraco-abdominal (8 intercosto) VIDEO LAPAROSCOPIA Acesso depende do numero de pontos(vias) utilizados; Instrumentos:\nMicrocmera; Laparoscpio ou Telescpio; Monitor; Fonte de Luz; Insuflador eletrnico\nSLIDE 13: TIPOS DE GASTRECTOMIAS\nAs gastrectomias podem ser divididas em total e parcial. As parciais podem receber diferentes denominaes dependendo da porcentagem e da parte do estmago a ser excisionada. Com relao as fraes essas referem-se a poro distal do estmago a ser retirada.\nSLIDE 14: INDICAES importante conhecer as indicaes cirrgicas de uma determinada cirurgia; S se realiza uma cirurgia se houver indicao; Registrar no pronturio; Indicao pode ser alterada antes da cirurgia; Pode-se realizar uma cirurgia com uma indicao e no meio da cirurgia verificar que a causa de determinada sintomatologia era outra.\nSLIDE 15: CONTRA INDICAES\nSLIDE 16: ANTRECTOMIA (GASTRECTOMIA PARCIAL)\nA maioria das antrectomias so realizadas junto com vagotomia. Este um procedimento no qual o cirurgio corta vrios braos do nervo vago, o qual carrega mensagens do crebro para o estmago para secretar mais cido gstrico. O cirurgio pode escolher realizar uma vagotomia seletiva a fim de desabilitar os ramos do nervo que comandam a secreo gstrica sem cortar os ramos que controlam o esvaziamento estomacal. Alguns cirurgios tem realizado antrectomias via laparoscpica, a qual um tipo de cirurgia menos invasiva. No entanto esta tcnica ainda considerada experimental. Antrectomia realizada em combinao com vagotomia do tronco bilateral. Este procedimento reduz a secreo do cido gstrico pela reduo do estmulo da acetilcolina do nervo vago e produo de gastrina do antro.\nROTEIRO PARA APRESENTAO DO TRABALHO DE CLNICA CIRRGICA Para aumentar a eficcia uma vagotomia troncular e associada sendo muito mais eficaz na reduo da secreo cida e na recorrncia do que a vagotomia troncular, cm combinao com um procedimento de drenagem ou uma vagotomia superseletiva. Taxa de recorrncia para a dilacerao aps a vagotomia troncular e a antrectomia de aproximadamente 0 a 2%, e provavelmente representa o padro ouro no que concerne as taxas de recorrncia. As sndromes psgastrectomia e psvagotomia aparecem em 20% dos pacientes submetidos a este procedimento. A gastrectomia distai ou a antrectomia precisam da reconstruo de uma continuidade gastrointestinal que pode ser realizada com uma gastroduodenostomia (Billroth I) ou uma gastrojejunostomia (Billroth II).\nSLIDE 17: INDICAES E CONTRAINDICAES DA ANTRECTOMIA\nDoena ulcerosa pptica (PUD): Uma antrectomia pode ser feita para tratar complicaes de lcera que no respondem ao tratamento medicamentoso. Estas complicaes incluem descontrole ou hemorragia recorrente e obstrues que impedem a passagem de comida para dentro do intestino delgado. Como o antro produz gastrina, a qual um hormnio que estimula a produo de cido gstrico, a remoo desta parte reduz o nvel de secrees cidas no estmago. Cncer do trato digestivo e de rgos prximos: Uma antrectomia pode ser realizada no somente\npara remover uma lcera gstrica maligna, mas tambm para aliviar a presso na poro distal do estmago causada pelos cnceres de pncreas, vescula biliar, ou fgado. Malformaes arteriovenosas do estmago (AVMs): AVMs so colees de pequenos vasos\nsanguneos que podem desenvolver-se em vrias partes do sistema digestivo. AVMs podem causar sangramento dentro do trato gastrointestinal, resultando em hematmese (vmito de sangue) ou melena (fezes contendo sangue). O tipo de AVM mais conhecido ocorre no antro e conhecido como sndrome da ectasia vascular antral gstrica (GAVE). O vaso sanguneo dilatado na GAVE produz varizes avermelhadas na parede do antro que parece listras numa melancia. (look like the stripes on a watermelon.) Obstruo na sada gstrica (GOO): GOO no por si s uma doena ou desordem mas uma\ncondio na qual o estmago no pode se esvaziar porque o piloro encontra-se bloqueado. Em aproximadamente 37% dos casos, a causa da obstruo is be nign mais comumente PUD, clculos biliares, bezoares ou escoriaes causadas por ingesto de cido hidroclordrico ou outra substncia custica. Os outros 63% dos casos so causados por cncer pancretico, cncer gstrico, ou outras malignidade que acometem o trato digestivo.\nSLIDE 18: GASTRECTOMIA PARCIAL SUBTOTAL\n: Raramente realizada para o tratamento dos pacientes com doena ulcerosa pptica.\nROTEIRO PARA APRESENTAO DO TRABALHO DE CLNICA CIRRGICA Ela geralmente reservada para os pacientes com doenas malignas subjacentes ou pacientes que desenvolveram ulceraes recorrentes aps uma vagotomia troncular e antrectomia. ATENO! Este ltimo cenrio assume que a terapia clnica foi incapaz de cicatrizar a lcera recorrente e que se eliminou a sndrome de Zollinger-Ellison como causa. Aps uma gastrectomia subtotal, o restabelecimento da continuidade gastrintestinal pode ser obtido com uma anastomose a Billroth II ou uma gastrojejunostomia em Y de Roux.\nSLIDE 19: IMAGEM MOSTRANDO A GASTRECTOMIA SUBTOTAL\nAps uma gastrectomia subtotal, o restabelecimento da continuidade gastrintestinal pode ser obtido com uma anastomose a Billroth II ou uma gastrojejunostomia em Y de Roux.\nSLIDE 20 E 21: GASTRECTOMIA TOTAL\nEsta cirurgia consiste na resseo total da cavidade gstrica, com anastomose do esfago e jejuno (esofagojejunostomia), onde a funo de reservatrio do estmago destruda bem como a funo secretria.. Com a evoluo dos exames diagnsticos(endoscopia)e avanos no tratamento clnico a extenso da extirpao que antes no variava para doenas benignas e malignas agora busca preservar maior rea quando se trata de doenas benignas restringindo as indicaes de gastrectomia total. Nas hemorragias digestivas e tumores benignos a abordagem endoscpica soluciona a maior parte dos casos,restringindo a cirurgia para quando o tto clinico e endoscpico no for suficiente no restabelecimento. As vias de acesso a cavidade abdominal podem ser a laparotomica (convencional) e a laparoscpica A gastrectomia total considerada um procedimento de alto nvel de complexidade, e deve ser realizada em hospitais de referncia, pois apresenta ndices de morbidade e mortalidade no desprezveis. As complicaes deste procedimento cirrgico so mais elevadas, tanto locais como gerais, pois os doentes na sua maioria esto com as condies clnicas e nutricionais comprometidas pela doena. Alm disso, requer tempo de hospitalizao mais longo que as demais operaes, de cuidados ps-operatrios semi-intensivos ou intensivos, controles de infeco, manuteno do estado geral e realimentao. As complicaes mais temidas so as fstulas e deiscncias da anastomose esfago-jejunal, que a literatura mostra registros entre 7 a 15%1,2. A deiscncia desta anastomose est associada com elevada mortalidade, chegando a 30% em algumas sries, sendo que muito importante a experincia da equipe cirrgica e a curva de aprendizado para minimizar esta complicao. Outras complicaes precoces tais como abscessos, pneumonias, embolias e tromboses e infeces do trato urinrio tambm esto presentes. Na maioria dos casos, medidas agressivas devem ser tomadas, tais como tratamento em unidade de terapia intensiva, drenagens, re-laparotomais, antibioticoterapia de amplo espectro e suporte nutricional.\nRECONSTRUES PS GASTRECTOMIA\nSLIDE 23: Recontruo a Billroth I\nA reconstruo a Billroth I uma gastroduodenostomia seguinte a uma gastrectomia distal. Indicaes Billroth I a reconstruo preferida aps gastrectomia distal. A vantagem principal da Billroth I que mais fisiolgico. Por ter uma passagem do contedo gstrico atravs do duodeno, a estimulao pancreticobiliar e os sinais ao estmago por feedback negativo so mantidos. A mistura imediata do contedo gstrico e as secrees duodenais melhoram a digesto e a absoro. H menos contato da bile com o estmago, dminuindo a incidncia de refluxo gstrico alcalino. No h alas torcidas e a incidncias de estase gstrica aparecem menos. (ler a tabela de vantagens e desvantagens)\nContra indicaes A contra indicao mais importante da anastomose a Billroth I a cicatriz no bulbo duodenal, devido a lceras anteriores. Uma anastomose em um duodeno fibrosado tem um risco elevado de vazamento ou estenose. Alm disso, cicatrizes deixam a mobilizao do duodeno mais difcil e pode resultar em tenso na anastomose gastroduodenal. Billroth I contraindicado se isso resultar em tenso na anastomose, devido ao alto risco de vazamento. Complicao A complicao mais importante da Billroth I o vazamento anastomtico devido a deiscncia da anastomose na curvatura menor. Isso gera derrame intraperitoneal com peritonite, resultado frequente na fstula enterocutanea, e tem um risco maior de mortalidade. A Reparao pode incluir uma drenagem percutanea ou aberta, frequentemente requer repouso do intestino e uma terapia parenteral total. Converso em Billroth II pode ser necessria. Abscesso intra-abdominal ou infeces podem ocorrer depois da cirurgia gstrica, especialmente em pacientes com estase gstrica, onde aumenta o fluido enteral ou esto presente os bezoares. Dilatao aguda do estomago pode ocorrer espontaneamente ou por causa de obstruo estomacal. Isso usualmente responde a descompresso do tubo gastrico. Estenose da anastomose tambm pode ocorrer, mas pode ser frequentemente tratado com dilatao endoscpica.\nSLIDE 25: Tcnica\n1. Liberar cuidadosamente o duodeno - Manobra de Kocher uma manobra cirrgica que consiste na rotao medial do duodeno, ou seja, libera o duodeno lateralmente da reflexo peritoneal assim como reduz a tenso na anastomose. Na parte distal do estmago feita uma transeco proximal, usualmente pelo grampeador. Permite bom acesso para palpar o coldoco terminal. Manobra muito usada em procedimento de coledocotomia juntamente com papilotomia transduodenal. 2. 3. Pinar, seccionar e ligar a artria e veias gstricas da direita. Completar a disseco do duodeno junto a cabea do pncreas e seccion-lo.\nSLIDE 26 (CONTINUAO DA TCNICA)\n4. Adaptao da parte do duodeno a ser anastomozada ao estmago: exciso oval, inciso longitudinal inferior e inciso longitudinal anterior 5. Resseco de uma poro do estmago. Resseco do estmago maneira de Schoemaker. A borda\nda curvatura maior seccionada posteriormente insero do ligamento gastroclico, formando um tringulo anterior e outro posterior, aproximadamente o mesmo tamanho. 6. Sutura a partir da curvatura menor deixando-se a boca com dimetro idntico ao do duodeno. O\nestmago e o duodeno so ajustados livres de qualquer tenso para a criao da anastomose trminoterminal. Qualquer possvel tenso eliminada pelo uso de pontos de reteno seromuscular nos polos. Para a regulao do diametro da anastomose, pode ser feita uma inciso longitudinal na parte anterior do duodeno. (Na parte distal do estmago feita uma transeco proximal, usualmente pelo grampeador. O duodeno transeccionado imediatamente depois do piloro e as duas partes so anastomosadas, pela tcnica manual ou com o uso do grampeador. H inmeras modificaes de operaes Billroth I, dependendo da construo da anastomose)\nSLIDE 27 (CONTINUAO DA TCNICA)\n7. Anastomose gastroduodenal com pontos separados de fio inabsorvvel. A Gastroduodenostomia suturada com 3 linhas de grampos na forma do retalho anterior. ngulo da morte, local de encontro da sutura de fechamento do coto gstrico com a anastomose. Depois de completada a anastomose termino-terminal, ambos os polos so reforados com suturas adicionais. As suturas passam pela camada seromuscular do estomago. importante o reforo na curvatura menor do estomago incluindo as paredes anteriores e posteriores deste orgao. Para o fechamento da bolsa omental as ligamentos gastroesplenicos e gastrcolicos so ligados curvatura maior do estomago restante e anastomose. Se tiver omento saudvel suficiente, a parede anterior da\nROTEIRO PARA APRESENTAO DO TRABALHO DE CLNICA CIRRGICA anastomose deve ser coberta. Contudo, no se deve fazer uma cbertura circular completa da anastomose. Em caso de ruptura da sutura, no importando o quo pouco seja o vazamento, pode ocorrer no local liposclerose e estrangulamento da anastomose.\nSLIDE 28: Variaes\nTcnicas modificam os passos circunstncias operatrias. 1 BI anastomose classica termino terminal oralis parcial 2 horsley anastomose termino terminal na curvatura menor tb oralis parcial 3 haberer finner anastomose terminolateral oralis parcialis na segunda poro do duodeno oposta a papila duodenal 4 von haberer anastomose termino terminal oralis total 5 shoemaker termino terminal oralis parcilis na curvatura maior com fechamento do remanescente gasTrico ao longo da pequena curvatura (A ORDEM DA ANIMAO EST COMO EXPOSTO). depende da forma de reconstruo a ser usada mediante as\nSLIDE 29: POR BILLROTH II\nA reconstruo por Billroth II consiste em uma gastrojejunostomia, isto , uma comunicao entre o estmago e jejuno. Essa comunicao feita a partir da poro terminal do estomago remanescente de uma gastrectomia subtotal distal (com retirada do antro e piloro) com a lateral da ala jejunal proximal. Apesar de a anastomose ser realizada com o intestino, nesse procedimento, o duodeno preservado. O contedo gstrico no passa mais atravs do duodeno, mas as secrees pancretico-duodenais continuam a ser liberadas e ajudar na digesto e absoro dos alimentos. O coto duodenal conduz bile, suco pancretico e outras secrees. A ala contnua com a ltima parte do duodeno e que termina no estmago denominada ala aferente. A ala eferente a que deixa o estmago.\nSLIDE 30: INDICAES E CONTRA-INDICAES DE B2\nAs indicaes para a realizao de BII consistem basicamente nas contraindicaes de b1, isto , quando h comprometimento do duodeno, como grande deformidade, estenose ou fibrose, que no permite sua utilizao para se fazer uma BI ou quando ocorre deiscncia de uma BI j realizada. importante salientar que, toda vez que o cirurgio antevir dificuldade com a reconstruo B1, deve optar pela tcnica BII, pois as fstulas consequentes a uma anastomose em duodeno imprprio para tal possuem morbidade e mortalidade elevadas e no vale a pena correr esse risco.\nROTEIRO PARA APRESENTAO DO TRABALHO DE CLNICA CIRRGICA BII est contra-indicado nos casos de gastrectomias com a retirada de uma parte extensa do estmago em decorrncia de uma complicao clssica desse tipo de cirurgia , especialmente na oralis totalis, a gastrite de refluxo alcalino. Quando ocorre essa gastrite de refluxo alcalino, no adianta se fazer um tratamento clnico, pois pouco eficaz, em especial nos pacientes muito sintomticos (azia, dor e/ou vmitos biliosos) e est indicada a converso da anastomose BII em Y de Roux. Assim, nos casos com grande probabilidade de desenvolver essa condio patolgica no se faz B1.\nSLIDE 31: VANTAGENS E DESVANTAGENS DE B2\nAs vantagens de BII esto em sua tcnica de realizao simples . Apenas uma anastomose requerida ( alm do fechamento do coto duodenal). A tcnica fcil de se realizar. As desvantagens esto relacionadas s complicaes ps-operatrias. Como j foi dito, pode ocorrer gastrite de refluxo alcalino. Alm disso, a transposio dos mecanismos de feedback do duodeno e o esvaziamento gstrico rpido podem ocasionar Dumping. Outra complicao est em relao ala intestinal aferente, a sndrome da ala aferente. A ala aferente deve ser o mais curta possvel para no tencionar a anastomose. Sndrome da ala aferente: Sndrome decorrente da obstruo parcial ou total da ala aferente, impendido a passagem das secrees pancreticas e biliares. Ocorre como complicao ps-cirrgica\nGastrojejunostomia do tipo Billroth II.\nSLIDE 32: procedimento 1\nO primeiro passo para se proceder uma reconstruo tipo BII ter sido realizada uma gastrectomia distal prvia, com a retirada do antro e piloro. importante, no caso de lceras, que seja removido todo o antro, porque qualquer parte remanescente secreta gastrina e potencialmente causadora de ulcera recorrente.\nSLIDE 33 PROCEDIMENTO 2\nprimeiro passo para a reconstruo. escolhida uma ala do jejuno proximal que possa ser facilmente mobilizada para a parte distal da parede posterior do estmago remanescente e a ala aferente suturada poro gstrica remanescente (gastrojejuostomia).\nSLIDE 34 GASTROJEJUNOSTOMIA\nO lado antimesentrico da ala aferente suturado ao remanescente gstrico.\nSLIDE 35 ANASTOMOSE DE BRAUN\nO ltimo passo a anastomose de Braun e pode ou no ser realizado. Ele feito quanto mais longe possvel (>40cm) para evitar refluxo biliar no remanescente gstrico e consiste em um jujunostomia lteo-lateral tanto com pontos nicos como sutura contnua.\nNeste ltimo desenho temos um panorama completo do que foi realizado. O coto duodenal fechado e anastomose criada entre o estomago remanescente (s) e o jejuno (j). O tipo de anastomose e o mtodo de colocao da ala pode variar. Anastomose ltero-lateral (Braun) tambm criada entre duas alas jejunais.\nSLIDE 37: CONCEITO E HISTRICO\nY de Roux: Y de Roux todo o procedimento cirrgico do sistema digestrio cujo resultado final seja um Y. Na reconstruo ps-gastrectomias, o Y de Roux utilizado na esofagojejunostomia (conforme a figura) e na gastrojejunostomia (quando a gastrectomia parcial). Sempre associados a jejuno-jejunostomia. Formando um Y A descrio original, realizada por Cesar Roux (1897), padroniza a gastrojejunostomia retroclica com resultado morfolgico em Y, no entanto, ele no a criou. A derivao em ala j teria sido utilizada anteriormente por Socin (1893). Roux defende a cirurgia de derivao em Y como melhor reconstruo em casos de obstruo do estmago, conseqente a cncer gstrico\nSLIDE 38: INDICAO E CONTRA INDICAO\nO Y de Roux est indicado aps gastrectomias subtotais ou parcial; o tratamento cirrgico de escolha na gastrite por refluxo alcalino e na sndrome de dumping. Previne dumping por causa da propagao das contraes orais que se originam no limbo de Roux e desaceleram o esvaziamento gstrico. Previne gastrite alcalina porque o limbo de Roux desvia as secrees pancreaticobiliares para longe do estmago remanescente, eliminando assim o risco de refluxo gstrico alcalino. O Y de Roux est contra-indicado em caso de atraso ou esvaziamento gstrico marginal. O Roux ir tambm retardar o esvaziamento gstrico e uma cirurgia revisional ser necessria. Se o Roux indicado para solucionar o esvaziamento gstrico pobre, deve ser acompanhado de gastrectomia quase total.\nSLIDE 39: TCNICA\nO procedimento Roux desvia completamente as secrees pancretico-biliares para longe do estmago.\nROTEIRO PARA APRESENTAO DO TRABALHO DE CLNICA CIRRGICA Tcnica: 1. Identifica-se a flexura duodenojejunal e a primeira ala jejunal. 2. Preparo da ala jejunal a ser mobilizada para a reconstruo do transito intestinal, por meio da seco, entre ligaduras, da arcada marginal mais prxima da borda mesentrica do jejuno, seguida da inciso da parte avascular do peritnio, para permitir o alongamento da ala. 3. Primeira anastomose: boca distal do jejuno estrutura a ser reconstituda Esofagojejunostomia sutura termino-terminal ou termino-lateral, com ou sem a confeco de vrios tipos de reservatrios, por meio de anastomose jejunal, como o de Hunt-Lawrence, por exemplo (Mostrar na figura 1) Gastrojejunostomia sutura mecnica com grampeador, tanto na via aberta quanto na laparoscpica, ou sutura manual, em um ou dois planos empregando fio de longo perodo de absoro, como o derivado do cido poligliclico ou poligalactina, podendo tambem ser usado categute cromado (Mostar na figura 2) 4. Segunda anastomose: Faz-se uma anastomose da boca proximal do jejuno trmino-lateralmente a uma distancia mnima de 30 cm, sendo o ideal entre 45 e 60 cm, a partir da primeira anastomose. (Mostrar em ambas as figuras) Complementao da explicao da tcnica e explicao do que o limbo de roux: O limbo de roux criado a partir de transeco do jejuno 15-20 cm do ligamento de Treitz ( na juno duodenojejunal). A parte final distal do jejuno dissecado ento anastomosada com a parte remanescente do estmago. O fim proximal do jejuno, que a continuao do duodeno, ento anastomosada ao jejuno aproximadamente 40 cm de distncia da gastrojejunostomia. O jejuno entre a gastrojejunostomia e a jejunojejunostomia o limbo de Roux. Com testes e erros, o comprimento timo do limbo de Roux encontrado foi de 40 cm. Um limbo menor no previne de forma confivel o refluxo de secrees pancreaticobiliares para o estmago. Um limbo de Rouxmaior est associado com estase gstrica e malabsoro. O limbo de Roux pode ser trazido ou anteroclico (anteriormente ao clon transverso) ou retroclico (atravs do mesentriodo coln transverso) para criar a gastrojejunostomia. Cada um tem suas vantagens, a anteroclica preferida em maliginidades para previnir obstruo por tumor do limbo de Roux. A anastomose retroclica preferida em condies benignas por ser uma rota mais direta para o estmago reduzindo a tenso anastomsica, e pode dar uma melhor drenagem gstrica.\nSLIDE 40: COMPLICAES:\nComplicaes O Roux pode causar esvaziamento pobre do estmago, mas pode tambm causar esvaziamento atrasado do limbo de Roux. O esvaziamento pobre do limbo de Roux pode resultar em sndromes de superproliferao de bactrias (olhar explicao abaixo: Sndrome da estase de Roux). Essas podem ser tratadas com antibiticos, mas um alto ndice de suspeita necessrio para fazer o diagnstico. Uma desvantagem menor\nROTEIRO PARA APRESENTAO DO TRABALHO DE CLNICA CIRRGICA da gastrojejunostomia que uma anastomose extra necessria, por isso o risco e a durao do procedimento cirrugico aumentado. O limbo de Roux frequentemente usado em cirurgia gstrica revisional. Cirurgia gstrica revisional tem um risco maior de injuria do suprimento sanguneo do estomago do que a cirurgia gstrica original. Portanto, necrose gstrica vista mais frequentemente em cirurgia revisional. Sndrome da estase de Roux: dor abdominal crnica, nuseas e vmitos, que pioram com a ingesto de alimentos em pacientes que foram submetidos gastrojejunostomia em Y de Roux. O mau funcionamento da ala jejunal pode estar associado ao esvaziamento gstrico retardado, conseqente a vagotomia, ou ao distrbio de motilidade da ala jejunal, por estar separado do marcapasso duodenal, o que permite a ocorrncia de ondas peristlticas em sentido oral. Tratamento: ampliao da gastrectomia e substituio do reservatrio gstrico pela plicatura da ala jejunal, por meio de uma jejunojejunoanastomose latero-lateral\nVdeo: cirurgia gstrica por by-pass. Pra demonstrar a tcnica de Y de Roux\nVdeo - tcnica Utilizam-se, de maneira geral, cinco ou seis trocarteres nos quadrantes superiores do abdome superior, para grampeador metlico, videocamera, e material de disseco, hemostasia e sutura Criao do neo-estmago: disseco da pequena curvatura gstrica (essa regio tem menos propenso dilatao) aproximadamente 5 cm abaixo da crdia, estimando-se que contenha aproximadamente 20 ml Preparo da ala jejunal: secciona-se a ala entre 30 a 40 cm do ngulo de treitz. Realiza-se ento a entero-entero anastomose ltero-lateral variando entre 75 e 150cm de distncia da seco do jejuno Gastro-entero anastomose: realiza-se ento o grampeamento do neoestmago ala intestinal\nDocumentos semelhantes a RECONSTRUÇÃO DO TRÂNSITO ALIMENTAR PÓS GASTRECTOMIA\nAtividades 8º ano - Sistema Digestório


Quando ouço falar em cultura saco Alexandre Frota - Substantivo Plural\nQuando ouço falar em cultura saco Alexandre Frota\n30 de março de 2018 Tácito Costa\t5 Comentários\n“Se você quer me ver presidente um dia, eu quero te ver ministro da Cultura, já imaginou, cara?”, diz rindo o pré-candidato à presidência da República, Jair Bolsonaro, ao ator Alexandre Frota, em vídeo que circulou esta semana.\nEm não vi graça no vídeo Também não me surpreendi com a fala do presidenciável. Depois de todas as palavras e atitudes ensandecidas dele nos últimos tempos, nada de ruim que venha deste homem me espanta mais.\nFrota é aquele ex-ator pornô, que resolveu entrar para a política. Tudo a ver a identificação intelectual entre os dois. É a renovação política à brasileira!\nAssistindo ao vídeo, alguém pode pensar que o ex-militar está brincando ou fazendo mais uma das suas bravatas costumeiras. Pior é que não está.\nO que pode se esperar de um tosco? Bolsonaro despreza a arte e os artistas, poetas, escritores, intelectuais. Claro, a recíproca é verdadeira. Salvo doentias exceções.\nDesprezo estendido à pluralidade, minorias, mulheres, direitos humanos, índios, pretos e pobres. À inteligência, sobretudo.\nSe tivesse algum conhecimento, é bem provável que o ex-capitão vomitasse a famosa citação, “Quando ouço a palavra cultura, saco logo meu revólver”, atribuída ao líder nazista Hermann Goering, mas que na verdade é uma passagem da peça Schlageter (1933), de Hanns Johst, teatrólogo nazista.\nPesquisas recentes mostram que as ideias fascistas do ex-capitão do exército encontram apoio entre os mais ricos e escolarizados. Escolarizado não significa politizado. Graduação acadêmica não torna ninguém menos ignorante politicamente.\nConheço profissionais nas mais diversas áreas (humanas, saúde, exatas…), com especializações e títulos, que recomendo os caros serviços deles sem medo. Mas, politicamente são uns ignorantes. Alguns, fascistas assumidos.\nCertamente que se chegasse ao poder Bolsonaro trocaria o Ministério da Cultura pelo Ministério de Moral e Cívica ou Ministério da Bala ou ainda Ministério da Bíblia e da Bala. Por paradoxal que pareça as bancadas parlamentares da bala e da bíblia no Congresso defendem praticamente as mesmas bandeiras.\nO Brasil esculhamba mesmo tudo. Aqui o liberalismo anda de mãozinhas dadas com as igrejas neo-pentecostais, numa simbiose esdrúxula, que faria corar os pais fundadores desta corrente filosófica.\nTags: Alexandre FrotaBolsonaro\nAnterior Rousi Flor de Caeté & Os Andarilhos no Acabou Chorare neste sábado, 31\nPróximo Pílulas para o Silêncio (CXXVI)