DESAFIOS PARA OS GESTORES DO SUS, HOJE COMPREENDER OS MODELOS | Saúde pública | Médico\nSalvarSalvar DESAFIOS PARA OS GESTORES DO SUS, HOJE COMPREENDER... para ler mais tarde\nDESAFIOS PARA OS GESTORES DO SUS, HOJE: COMPREENDER OS MODELOS\nDE ASSISTÊNCIA À SA Ú DE NO Â MBITO DA REFORMA SANITÁ RIA\nBRASILEIRA E A POTÊNCIA TRANSFORMADORA DA GESTÃ O\nEmerson Elias Merhy Deborah Carvalho Malta 2 Fausto Pereira dos Santos 3\nM édico, Doutor em Saú de Pú blica, Professor Livre Docente do Departamento de Medicina Preventiva e Social\nda FCM/UNICAMP. Cidade Universit ária Zeferino Vaz, Distrito de Barão Geraldo, DMPS/FCM, CP 6111,\nCampinas, SP. CEP13083970. emerhy@fcm.unicamp.br\n2 M édica, Doutora em Saú de Coletiva (Administração e Planejamento), Professora Adjunta da Escola de\n3 M édico Sanitarista, Diretor do Controle e Avaliação do Minist ério da Saú de, Doutorando em Saú de Coletiva.\npela UNICAMP. faustops@saude.gov.br\nPARTE 1  OS MODELOS DE ASSIST ÊNCIA À SA Ú DE NO Â MBITO DA REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA\nCompletando 15 anos de implanta ção do SUS no país, cabem inú meras reflexõ es sobre os\navanços produzidos e os seus limites. Podemos optar por in ú meros recortes, seja a discuss ão\ndo processo de descentralização e os esfor ços dos municípios envolvidos na\noperacionaliza ção cotidiana, os aspectos relativos ao financiamento, as questõ es em torno da\nparticipação popular, as tens õ es e disputas ocorridas nesses anos, os inú meros atores em cena,\na capacidade transformadora deste processo, entre outros. Nesse trabalho, na sua primeira\nparte, optamos por abordar os diversos formatos de se organizar a assistência à saú de,\nbuscando conceituar e apresentar os modelos assistenciais no Brasil, discutindo os acertos e\nlimites na efetivação do sistema de saú de; na segunda parte, faremos uma reflexão/ensaio,\naberta, com a finalidade de pensar o campo da gestão em saú de como lugar de interven ção em\npontos de potências, que possibilitam apostar em ações transformadoras.\nEstas op ções foram recortadas por considerarmos que os gestores e trabalhadores de saú de,\npor suas capacidades governativas no campo da saú de, potencializamse quando aderidos a\num projeto transformador efetivo e quando portam saberes/ferramentas para a ação, como a\nreflex ão histó rica sobre o pr ó prio campo onde atuam e a for ça da sua natureza como ator. O\ntema dos modelos tem uma significação muito particular, pois abre as grandes questõ es que\nconsideramos pertinentes, hoje.\nPara nós, modelo assistencial consiste na organização das ações para a intervenção no\nprocesso saú dedoença, articulando os recursos físicos, tecnoló gicos e humanos, para\nenfrentar e resolver os problemas de saú de existentes em uma coletividade. Podem existir\nmodelos que desenvolvam exclusivamente intervençõ es de natureza médicocurativa e outros\nque incorporem ações de promo ção e prevenção; e ainda h á modelos em que seus serviços\nsimplesmente atendem às demandas, estando sempre aguardando os casos que chegam\nespontaneamente ou outros que atuam ativamente sobre os usuários, independentemente de\nsua demanda (PAIM, 1 ).\nAutores como Merhy et al ( 2 ) discutem a dimens ão articulada dos saberes e da política na\ndeterminação da forma de organizar a assistência:\n"Modelo T écnico Assistencial constituise na organização da produção de serviços a\npartir de um determinado arranjo de saberes da área, bem como de projetos de a ções\nsociais específicos, como estratégias políticas de determinado agrupamento social.\nEntendemos desse modo, que os modelos tecnoassistenciais estã o sempre apoiados em uma dimens ã o assistencial e tecnoló gica, para expressarse como projeto de política, articulado a determinadas forças e disputas sociais” .\nMerhy et al ( 2 ) consideram que os modelos tecnoassistenciais se apresentam como projetos de grupos sociais, formulados enquanto projetos tecnoassistenciais, para serem implementados enquanto estrutura concreta de produção de parte das ações de saú de, realizandose de forma “pura” ou incorporando propostas de outros projetos. Esses projetos tecnoassistenciais apó iamse em conhecimentos e saberes que definem o que é problema de saú de, como devem ser as práticas de saú de, para que servem e como devem ser organizadas tais práticas, quais serão os trabalhadores necess ários e para quais pessoas estão dirigidas.\nA conformação desses modelos expressa uma dada forma de poder político e, portanto, uma dada conformação do Estado e de suas políticas, que pressupõ em a construção de uma vis ão dos outros modelos, seja para a disputa enquanto projeto, seja como estratégia de sua manutenção.\nSilva Jr ( 3 ) analisa os modelos tecnoassistenciais formulados pelo campo da Saú de Coletiva Brasileira (SILOS  Bahia, “Cidade Saud ável” de Curitiba e “Em Defesa da Vida” do LAPA  UNICAMP) e estabelece uma comparação com o modelo tecnoassistencial hegemô nico (liberalprivatista/neoliberal) e propõ e uma matriz analítica, na qual compara os modelos segundo as seguintes dimensõ es: concepção da saú de e doença, integralidade na oferta das ações, regionalização e hierarquização de serviços e articulação intersetorial.\nPara efeito desse trabalho adotaremos a compreensão de Merhy et al ( 2 ) assumindo que os modelos assistenciais incorporam uma dimensão articulada de saberes e tecnologias de dados grupos sociais que, apoiados na dimens ão política, disputam dada forma de organizar a assistência.\nVisando a compreens ão do tema faremos uma breve retrospectiva quanto a histó ria do Sistema de Saú de Brasileiro, entendendo que o mesmo percorreu um caminho evolutivo e adotou que passou por diversos modelos, refletindo as tendências mundiais e os diversos momentos de consolidação do capitalismo nacional e internacional, principalmente as tendências hegemô nicas. Diversos autores trataram deste tema com propriedade no ú ltimo per íodo, por isto nos limitaremos a uma breve revis ão.\nBreve histó rico da conforma ção do Sistema de Sa ú de Brasileiro\nO Sanitarismo Campanhista, do in ício do s éculo, estava ligado ao modelo econô mico\nagroexportador, fortemente assentado na exportação cafeeira, exigia do sistema de saú de uma\npolítica de saneamento dos espaços de circulação das mercadorias exportáveis e a erradica ção\ncontrole das doenças que poderiam afetar a exportação. Este modelo se mostrava através\numa vis ão militarista, de combate às doen ças de massa, concentração de decis õ es, e um\nestilo repressivo de intervenção sobre os corpos individual e social. 4 Esse modelo embora não hegemô nico, continuou convivendo no aparelho de Estado responsabilizandose pelas ações coletivas e campanhas. Esse formato de verticaliza ção deixou profundas raízes na cultura institucional do Sistema de Saú de brasileiro. Esse comportamento estendese para outras ações conduzidas\npelo Ministério da Saú de, como os seus inú meros programas centralizados, que dispõ em de uma administração ú nica e vertical, constituindo um conjunto de normas e pressupostos definidos centralmente, gerando pequena ou nenhuma integração com as demais ações assistenciais. Todo o esforço de democratiza ção e descentralização ap ó s a criação do SUS n ão conseguiu reverter esse formato. O modelo Liberal Privatista,ou m édico assistencial privatista, teve início no Brasil com o surgimento da Assistência M édica Previdenciá ria, na década de 20, sob a influência da Medicina Liberal, ligandose à necessidade de assistência aos trabalhadores urbanos e industriais. O importante já n ão era sanear os espaços, mas cuidar dos corpos dos trabalhadores, mantendo sua capacidade produtiva. Expandiuse a partir da década de 40 dando início à compra de serviços privados. Este formato serviu como um embrião e um catalisador do modelo liberal privatista que se acentuou apó s 1964 através da rede privada contratada, constituindo na década de 90, 76% da oferta de leitos no pa ís. Grande parte do financiamento para a expans ão do setor privado veio do setor pú blico, em consonância com a política de sustentação do capital, a partir do Estado. Este modelo constituiuse no modelo neoliberal de organizar serviços, sendo hegemô nico no país. 4\nA criação do INAMPS na d écada de 70 conferiu um novo impulso nesse modelo de\nassistência. O setor pú blico na prática é respons ável por parcela significativa do financiamento e sustentação deste modelo, já que a grande maioria dos leitos hospitalares e apoios diagnó sticos s ão "comprados" diretamente do setor privado. No período cresceu enormemente a prestação de serviços privados, devido à facilidade das condições ofertadas\npelo Estado: capital fixo subsidiado pelo governo (FAS), quase sem risco empresarial e nenhuma competitividade. A dicotomia preventivo/curativa foi cristalizada formalmente com a criação do Sistema Nacional de saú de em 1975, onde as questõ es assistenciais ficam a cargo da Previd ência Social e as ações ditas coletivas passavam a ser de responsabilidade do Ministério da Saú de. Paralelamente ocorreu a expans ão do Convênioempresa, estimulada pela Previdência e que, na d écada de 80, passou a ocupar um espaço significativo na atenção médica no Brasil: a atenção médica suplementar. Este setor rapidamente se constituiu, passando a prescindir do Estado nas suas relações comerciais (planos individuais ou coletivos – empresariais ou n ão), mas se alicer çando no poder pú blico, seja através da renú ncia fiscal, seja na utilização do sistema pú blica para o atendimento considerado de alta complexidade ou custo. Definese o modelo médico assistencial privatista com: Estado como financiador direto e indireto (ren ú ncia fiscal), setor privado como o prestador e setor privado internacional como fornecedor de equipamentos biomédicos. O Estado oferta políticas compensató rias, através de ações simplificadas, para se legitimar. A Medicina Comunitá ria surge nos anos sessenta nos Estados Unidos numa conjuntura de intensa mobiliza ção popular e intelectual, em torno de questõ es como direitos humanos, guerra do Vietn ã, racismo e pobreza. Buscavase a racionalização para os serviços de saú de, enfatizandose a regionalização, hierarquização dos serviços, participação comunitária, introdu ção de outras categorias profissionais na assistência. 5 Nos Estados Unidos sua implantação foi baseada nos centros comunitários de saú de, focalizando setores minoritários e deixando intocada a assistência médica convencional. 4,6,7 Na América Latina, programas de saú de comunitária foram implantados na d écada de sessenta, principalmente na Colô mbia, Brasil e Chile, sob o patrocínio de fundações norte americanas e endossadas pela Organização Pan Americana de Saú de (OPS), na expectativa de que o efeito demonstração pudesse influenciar os sistemas de saú de no continente. Em 1978, em Alma Ata, a Conferência Internacional sobre Atenção Primária à Saú de, promovida pela OMS, reafirmou a saú de como direito do homem e estabeleceu a atenção primária como estratégia para se conseguir a Saú de Para Todos no Ano 2000. 7 A OMS passou a ser então a maior difusora da filosofia da aten ção primária e o Banco Mundial o maior financiador destas políticas.\nNo Brasil a Medicina Comunitária encontrou, nos Departamentos de Medicina Preventiva, espaços de ampliação e reciclagem, resultando em propostas ampliadas de intervenção que se materializaram nas experiências de atenção básica como as de Montes Claros, Paulínea, etc. Outras propostas de modelos de assistência oriundas nos países centrais também passaram por este processo de reciclagem e ampliação ao se defrontar com as mediaçõ es necess árias para suas operações. 8,9 As principais caracter ísticas da Medicina Comunitária s ão:  resgata a preocupação com a saú de dos grupos populacionais, embora restrito à preocupação com a população local, não se remetendo aos contextos sociais mais amplos, diluindo as determinações macrossociais;  as ações preventivas e curativas, vistas como serviços b ásicos s ão oferecidas universalmente, especialmente aos grupos vulneráveis e de risco;  a estruturação do serviço é hierarquizada, os serviços de atenção primária, de natureza simplificada, funcionam como porta de entrada do sistema;  a utilização de pessoal auxiliar treinado, orientado pelos profissionais de nível superior, visando à extens ão de cobertura, inclus ão de pr áticas médicas alternativas, visando aumentar a eficácia e aceitação da população, revis ão da tecnologia incorporada, visando redução de custos;  a participa ção comunitária é incentivada, como forma de envolver a população na solução dos seus problemas. 4,6 Ao estender a assistência médica, principalmente à primária, a amplas camadas da população, até então excluídas do acesso à saú de, a Medicina Comunitária acaba por favorecer a acumulação de capital na ind ú stria de saú de, pois de forma racionalizada expande os nú cleos de consumo de produtos médicos. O que parece ser o grande problema verificado na época, os altos custos referentes à atenção médica, não s ão resolvidos pela Medicina Comunitária, porque, esta ao oferecer uma opção alternativa à configuração do modelo assistencial, não consegue se contrapor aos nú cleos filos ó fico e operacional do modelo médico hegemô nico, fundado na ideologia positivista flexneriana. Sua incapacidade em alterar os atos do cotidiano, os quais determina em grande medida o modo de se produzir saú de, coloca em questão a proposta da Medicina Comunitária e sua potência para alterar a ló gica do procedimento médico centrada, do modelo assistencial. Outra contradição está colocada na no ção "restrita" de comunidade, reforçando a explicação e a busca de solução local para os fenô menos de saú de e de doença, induzindo a ilus ão de que a "comunidade decide seu destino". 4,5,6,10,11 A Reforma Sanit á ria e as propostas assistenciais surgidas no seu â mbito\nOs anos 70 são ricos em mobilização e f érteis no sentido de conformar na saú de um\nmovimento, a Reforma Sanitária, que segundo Fleury 12 : "o projeto da Reforma Sanitá ria\nportava um modelo de democracia\nsaú de como direito individual e a construção de um poder local fortalecido pela gestã o social democr á tica”. Escorel 13 define o movimento da Reforma Sanitária como "um conjunto\norganizado de pessoas e grupos partidá rios ou nã o articulados ao redor de um projeto". S ão identificados pela autora três tipos de pr ática que caracterizam o movimento: a prática teó rica (a constru ção do saber), a prática ideoló gica (a transformação da consciência) e a prática política (a transformação das relações sociais). Nesta conjuntura ampliase o debate sobre estratégias de transformação social, com vistas à implantação de um determinado projeto político ou de construção de um novo bloco histó rico. O pensamento estratégico, que em Matus e Testa tem seus maiores expoentes, conquista um lugar significativo no campo da Saú de Coletiva neste período, uma vez que o que está em jogo é a ocupação paulatina de espaços políticos no interior do aparelho do estado. O estado é visto enquanto arena de luta, possibilitando uma compreensão estratégica das políticas de saú de e a construção de projetos contrahegemô nicos. 14,15 Todo o movimento em torno do projeto contrahegemô nico, desde os anos 70, confluiu na VIII Confer ência Nacional de Saú de, em 1986, na formatação de um relató rio final que, em 1988, no texto constitucional, deu o arcabouço jur ídico para este projeto, resultando em três aspectos fundamentais: a) a saú de definese num contexto histó rico de determinada sociedade\ne num dado momento de seu desenvolvimento, devendo ser conquistada pelo cidadão em suas\nlutas cotidianas, sendo o resultante das condições gerais de vida; b) saú de é um direito de cidadania e dever do estado; c) o Sistema Único de Saú de tem como princípios a universalidade, integralidade, descentralização e participa ção popular. 16 As estratégias traçadas pelo Movimento da Reforma Sanitária, para sua viabilização, foram eficazes no sentido de: a) garantirse um arcabouço jur ídico na Constituição Federal de 1988\ne Lei Org ânica da Saú de  8080, de 1990, além de leis estaduais, respons áveis na definição de\ndiretrizes e reafirmação da responsabilidade do Estado na promoção da saú de; b) mobilização da sociedade civil e suas organizações com a questão da saú de, definindose inclusive espaços\ncolegiados; a Lei 8.142, de 1990, assegurando o papel dos Conselhos e Conferências; c) utilização da via institucional, através da implantação de um novo Sistema de Saú de, identificado com as diretrizes da VIII Conferência (universalidade, integralidade, equidade,\na formulação de uma utopia igualitá ria; a garantia da\netc), que foram se materializando através de diversas experiências concretas. A descentralização do sistema através da municipalização, a partir de 1990, propiciou a materialização de diversas experiências, que na prática tem buscado a concretiza ção cotidiana\ndeste ideário. 3,4,16,17,18,19\nA política de saú de no Brasil seguiu, nos anos 80, uma trajetó ria paradoxal: de um lado, inscreveuse nos textos jurídicoslegais um modelo baseado na concepção universalizante, de outro, concretizaramse práticas sociais caracterizadas pela exclusão social, onde o acesso aos serviços é seletivo, em função das diferentes inserções sociais, além de ser fixado na atenção médica. 3,18 Existiram limites concretos nas tentativas de implanta ção do projeto da Reforma Sanitária, sendo o principal deles a crise fiscal do Estado com o constrangimento dos investimentos sociais em favor do pagamento da dívida externa, levado a cabo pelas políticas econô micas dos seguidos governos, mas não foi só , a principal restrição dáse no campo da disputa onde o modelo médico hegemô nico se impõ e. No processo de formulação de propostas de reorientação dos serviços, apresentaramse alternativas ao modelo hegemô nico, pautadas nos princípios do SUS. Com a municipalização surgiram experiências alternativas de construção e operacionalização de políticas de saú de. Cada uma dessas experiências reelaborou aspectos do pensamento, do saber e das práticas tradicionais, apoiandose em doutrinas elaboradas pela saú de coletiva, no corpo programático de entidades como a OMS/OPS e mesmo em linhas reformistas do pensamento clínico. A atuação de partidos políticos, movimentos sociais e agrupamentos específicos (como o da reforma psiquiátrica) tamb ém contribu íram para a constru ção e experimenta ção de distintos modelos de atenção. 20 As experiências apresentam semelhanças no sentido de que, os atores principais participaram do Movimento da Reforma Sanitária, as propostas surgiram da integração academiaserviço e foram poss íveis de implantação em municípios por estarem inseridas dentro de um processo político de quebra da hegemonia local, através de uma articulação partidária no campo democrático popular. Sistemas Locais de Saúde\nOs Sistemas Locais de Saú de (SILOS), enquanto marcos conceituais, foram apresentados, em 1986, na Confer ência Sanitária Pan Americana propondo um modelo distritalizado com base em níveis hierarquizados de aten ção. Segundo Paim & Almeida 7 na década de 80 os\nprincípios da saú de comunitária estão integrados as primeiras iniciativas de reforma da saú de nos países subdesenvolvidos já com o r ó tulo atualizado de SILOS. Os SILOS se inserem dentro do processo de democratiza ção da sociedade, através da criação de mecanismos que permitam a participação da sociedade no processo de planejamento, execução e avaliação. Preconizam a ênfase na intersetorialidade, em atividades no nível local e em todas as esferas do governo. Os conhecimentos devem ser integrados, empregandose as tecnologias disponíveis, adequando o financiamento e dotandose recursos necessários para a garantia da atenção integral à saú de e ao financiamento. O modelo busca a maior articulação da rede de serviços, racionalizando os gastos e esforços. A meta de oferecer serviços a todos, com equidade e eficiência, implica em um esforço técnico administrativo, capacita ção de recursos humanos, recursos físicos e insumos, desenvolvimento de um sistema de informação que permita an álises epidemioló gicas desagregadas até o n ível de microregiõ es, permitindo a reorientação dos serviços de saú de para o enfrentamento dos problemas identificados. Os programas de formação e mecanismos de difus ão do conhecimento sobre os problemas da população s ão estratégias empregadas para a capacitação da for ça de trabalho. Esta proposta foi difundida em todo o mundo pela OMS, em especial na América Latina, pela OPAS. Os princípios b ásicos da proposta de distritaliza ção constituemse na descentralização e planejamento locais, como forma de exercício de autonomia; na organização por problemas, estabelecendose as prioridades de intervenção e visando impacto nos indicadores de morbi mortalidade; na intervenção com base territorial, adscrevendose a clientela vinculada e estabelecendo a responsabilidade da equipe; na participação popular, por meio de mecanismos criados pela pr ó pria população, bem como a coresponsabilidade entre serviços e população; na hierarquização dos serviços. A proposta utiliza alguns conceitos chaves como: territó rio, problema e pr á ticas sanitá rias. O territó rioprocesso é concebido enquanto espaço em permanente construção, fruto da disputa de sujeitos sociais, numa determinada arena política. Ele retrata ainda as desigualdades sociais. O reconhecimento do territó rio permite a identificação dos problemas de saú de ali contidos, permitindose assim aos atores portadores de um determinado projeto de saú de, articular um conjunto de operações interdisciplinares, para solucionálos. As pr á ticas sanitá rias s ão as pr áticas de saú de articuladas com a totalidade social em suas dimens õ es econô micas, políticas e ideoló gicas.\nS ão realizados diagnó sticos de saú de, através de informações s ó ciosanitárias disponíveis,\nidentificandose as cadeias epidemioló gicas e os n ó scr íticos. S ão identificados os recursos e atividades e analisadas as relações de poder no setor saú de e então definido o planejamento local, para estruturar a oferta de serviços, atendendo a demanda epidemiologicamente identificada e captar os usuários provenientes da demanda espontânea. A Vigilância em Saú de constituise enquanto prática sanitária de organização dos processos de trabalho em saú de, para enfrentamento dos problemas contínuos. Por sua vez a organização dos serviços fazse de forma hierarquizada, com grande ênfase na atenção primária, com atendimento organizado por grupos populacionais e ênfase na promoção. Os demais n íveis não s ão muito enfatizados. Algumas críticas podem ser feitas a esta formulação. Primeiro centrase na definição\nde problemas, que é dada a partir dos saberes epidemioló gicos e higienistas, afastando, assim,\na possibilidade da apresentação enquanto problema de saú de, aqueles que s ão portados pelos usuários, seus sofrimentos, as suas necessidades. Segundo, tangencia o modelo hegemô nico, convivendo com o modelo médico de produção de serviços, restringindo sua intervenção à atenção básica, limitando sua atuação aos problemas priorizados, não enfocando a gestão do sistema na sua totalidade. Esta proposta acaba por n ão dar combate frontal ao modelo médico hegemô nico,\nrepetindo o confronto Saú de P ú blica versus medicina, deixando para os médicos neoliberais\nas práticas de saú de que interv ém sobre o sofrimento/doen ça. Paradoxalmente pelo uso do\narsenal do planejamento estratégico situacional, pode ser um fator de instigamento de suas pr ó prias limitações, quando operado por gestores governamentais efetivamente\ncomprometidos com a participação e a democracia no âmbito das políticas setoriais. 21 Cidades Saud á veis\nA proposta de Cidades Saud áveis nasceu em Toronto, Canad á, em 1984, como parte de uma\nconferência sobre políticas pú blicas saudáveis, numa tentativa de dar conseqüência à doutrina\nde promo ção à saú de, formulada na Carta de Ottawa. A carta define os compromisso que uma\ncidade assume, ao entrar numa rede que seriam:  formular políticas pú blicas saudáveis nos\ndistintos setores;  criar entorno f ísicos e sociais saudáveis;  estimular a participação popular;  desenvolver a habilidade das pessoas em manter e melhorar a saú de;  trocar informações;  desenvolver políticas pú blicas referidas pela equidade.\nA proposta ganhou a ades ão de cidades européias e da OMS, chegando à América Latina e\nCaribe na década de noventa, junto com a implanta ção dos SILOS. 22\nAs diretrizes consistem no entendimento da saú de enquanto busca da melhoria da qualidade de vida, compreendendoa enquanto parte do desenvolvimento de políticas pú blicas articuladas e saudáveis. A saú de é vista enquanto respeito à vida e ao ecossistema. A\npopulação é incentivada a participar e influir na gestão do sistema, além de se buscar que cada cidadão assuma mudanças no estilo de vida, cuidando assim do seu bem estar. São seguidas\nas recomendaçõ es dos SILOS, quanto à reorientação dos serviços de saú de e, principalmente,\na grande ênfase na intersetorialidade, enquanto principal estratégia para articula ção política e\noperacional na promoção da saú de, baseiase na implantação no nível local, sendo conduzida pelas autoridades municipais. A estratégia gerencial exige parceria entre o governo municipal\ne a população, estimulandose a participação popular. 22\nA cidade de Curitiba (PR), constituiuse enquanto expoente desta modelagem. Os agentes de\nsaú de foram colocados no modelo, permitindo maior articulação com a comunidade. Investiu\nse nas refer ências especializadas e na urgência, bem como na rede hospitalar. A facilidade na\ncondução deuse na continuidade administrativa, com sucessivas administrações municipais alinhadas ao mesmo projeto política ideoló gico. 4,22 Os elementos identificados como críticos nessa proposta s ão: enfoque excessivo na intersetorialidade e no papel da população na produ ção da saú de, reduzindo o papel específico desempenhado pelos serviços de saú de, a n ão interven ção na integralidade do sistema e a redu ção do papel gestor da autoridade sanitária. 20\nEsta proposta surgiu enquanto formulação de alguns militantes do movimento sanitário, que atuavam nas redes municipais da região de Campinas, também muito vinculados ao Laborató rio de Administração e Planejamento, do DMPS/UNICAMP, no final da década de 80, e a outras experiências realizadas em localidades como Ipatinga, Belo Horizonte, Betim, Volta Redonda, dentre outras. 4,23\nBuscavase um modelo que pudesse transpor os princípios aprovados para o setor Saú de nos textos constitucionais  universalidade do acesso, integralidade das ações, eqü idade, qualidade\ne responsabilidade – para a realidade. A resposta do Planejamento Estratégico Situacional era\ninsuficiente, os modelos sugeridos não continham propostas para o trabalho médico e o atendimento ao indivíduo doente. A sistematização da proposta "Em Defesa da Vida" foi divulgada na IX Confer ência da Saú de, em 1992. Os princípios que a norteiam: a saú de com o direito de cidadania e a conseqü ente reorganização dos serviços e do processo de trabalho em\nsaú de, de forma a humanizar as relações entre trabalhadores e usuários, buscando a\nidentificação das necessidades que portam os usuários e a garantia de acesso ao serviço e recursos tecnoló gicos necess ários; a gestão democrática e controle social, garantindose o acesso á informação e atuação dos setores sociais nas definições dos rumos da política de\nsaú de e na democratização das relações entre o Estado e sociedade. 1,14,15,18,19\nEnquanto diretriz operacional defendese a construção de Serviços de Saú de que, através da mudança do processo de trabalho em saú de, acolham os usuários, possibilitando a identificação dos "problemas de saú de" que o usuário traz, ou seja, criando vínculos e se responsabilizando pela saú de destes, mobilizando todo o conjunto de "op ções tecnoló gicas"\nna direção da resolubilidade e buscando promover a saú de no plano individual e coletivo, e contribuindo efetivamente para aumentar a autonomia do usuário no seu viver. O controle\nsocial e a gestão s ão viabilizados pela garantia de espaços de participa ção dos usuários, pelo acesso de informações políticoinstitucionais dos serviços. 26\nA vinculação com a epidemiologia d áse com a corrente latinoamericana, referindo\nentretanto à sua limitação na percepção dos problemas de saú de, em especial os aspectos individuais e subjetivos do adoecer, os desejos e interesses articulados na composição da demanda aos serviços. 14,15,26 Na proposta de modelo de gerência, foram adotados autores como Carlos Matus e Mário Testa, e toda a metodologia do Planejamento Estratégico Situacional. Adotouse a noção de\n"caixa de ferramentas", que dá à metodologia um caráter flexível, adaptando as ferramentas\ndo planejamento para o cotidiano da equipe de saú de e na constru ção de um novo desenho\norganizacional para as unidades de saú de e para a gestão. 15,26\nA teoria da ação comunicativa de Habermans, a Análise Institucional e elementos da\npsicanálise contribu íram para a compreens ão dos problemas institucionais e os interesses em jogo, articulando projetos que incluem v ários atores e os diversos interesses e influenciaram a atuação da equipe de saú de, para ampliar a capacidade de perceber a demanda e articular respostas mais adequadas. 15,26 O processo de trabalho foi discutido a partir das contribuições de Mendes Gonçalves 25 e Merhy 21 através da análise da micropolí tica do trabalho. A proposta do LAPA postula uma flexibilização dos critérios de hierarquização, pois o perfil das Unidades Básicas seria definido pela configuração de demanda da população. A estruturação do n ível primário de aten ção, tornao mais complexo em atribuiçõ es. A equipe da unidade básica é multiprofissional, dispõ e de especialistas médicos básicos (pediatra, clínicos\ne ginecologistas) e incorpora equipamentos e tecnologias que aumentam a resolubilidade,\nconforme as necessidades. 18,26 Neste sentido são elaboradas e implementadas estratégias como\no acolhimento do usuário, que visam modificar o processo de trabalho em saú de,\nhumanizando as relações trabalhador/usuário. Assim buscase a vinculação entre o usu ário e equipe, responsabilizandose cada membro da equipe no acompanhamento do problema. A autonomia da equipe é estimulada na criação do projeto terap êutico, constituindose equipes com razoável grau de responsabilidade técnica, profissional e gerencial. Os saberes técnicos das equipes s ão estimulados, de forma a ampliar o "campo de saber", potencializandose as respostas da equipe, a integração da equipe multidisciplinar, enfim, ampliandose as "tecnologias leves", ou o saber que o profissional detém, no atendimento das necessidades portadas pelo usuário. Este processo envolve um pacto negociado de metas entre gerência e equipes, em torno do projeto, cujos resultados s ão avaliados por meio de indicadores. Em algumas experiências foram introduzidos dispositivos como a premiação por desempenho da equipe e em outras foram implantados os colegiados de gestão, democratizando e horizontalizando a gestão. 14,19,23,20,26,27,28 Algumas experiências foram realizadas na assistência hospitalar, estabelecendo também no hospital as noções de v ínculo, responsabilidade e acolhida. A gestão foi horizontalizada e criaramse "unidades de produção", estabelecendose contratos e metas entre estas\nprincipal obstáculo encontrado para a perenidade destas proposições, foi os diferentes tipos\ndescontinuidades administrativas, que inviabilizaram em diversos momentos a consecução\nfinal das mudanças propostas.\nA principal cr ítica à proposta enquanto modelo é que apesar de nos seus pressupostos estarem\ncolocados os princípios do SUS (universalidade, integralidade e democratização), n ão foram desenvolvidos os instrumentos para a intervenção na gestão do Sistema de uma forma mais totalizante.\nPrograma de Sa úde da Fam ília (PSF) e o PACS (Programa de Agentes\nComunit á rios de Saúde)\nO Programa de Saú de da Família (PSF), foi normatizado e adotado como política de\nintervenção assistencial pelo Ministério da Saú de, em 1994. Existiam experiências anteriores em alguns municípios como Niteró i (RJ) e Itacarambi (MG), entre outros. A principal refer ência era a experiência cubana. Desde então, tem sido adotado pelos diferentes níveis de\ngoverno como uma estratégia para reorganização dos serviços de saú de. J á o PACS foi\ninstitucionalizado em 1991 a partir de experiências isoladas e focalizadas em algumas regiõ es\ndo País (Paran á, Mato Grosso do Sul e no Ceará – neste enquanto política do Estado). 29\nSegundo Paim 2 , o PACS foi apresentado em 1991 pelo governo Collor com a finalidade de estender a cobertura de ações à populações rurais e de periferias urbanas, voltado\nespecialmente ao pú blico materno infantil. O PACS pode ser considerado uma proposta assistencial limitada na sua potência por referência ao conjunto de intervençõ es de amplo alcance que estruturaram o projeto da Reforma Sanitária brasileira. Sua extens ão deuse rapidamente nas áreas de baixa cobertura especialmente no nordeste brasileiro. Assim o pr ó prio Ministério da Saú de mudou a ênfase para o PSF, por agregar novos elementos que pudessem potencializar a proposta reduzida do PACS.\nA partir de 1998, com a implanta ção efetiva da Norma Operacional Básica 01/96 (NOB/96),\nintroduzse um forte elemento de incentivo a propagação do programa atrav és de um\nfinanciamento específico. Observase, a partir de então, uma r ápida expans ão do programa, com o Ministério da Saú de estabelecendo metas e vinculações de transfer ências de recursos financeiros a implantação e expans ão do mesmo. Para o Ministério da Saú de, nos seus documentos oficiais, o PSF ressurge com o propó sito de superação de um modelo de assistência à saú de, marcado pelos serviços hospitalares, nos atendimentos médicos e ações curativas. 30 Alguns segmentos técnicos do MS e certos autores consideram o PSF como “estratégia de reorganização da atenção básica no país". 22,31\nA atenção estaria centrada na família, percebida a partir do seu ambiente físico e social.\nAssim o PSF teria "car á ter substitutivo" das pr áticas convencionais de assistência, por um novo processo de trabalho, centrado na vigilância à saú de. Baseiase na territorializa ção e adscrição da clientela, trabalhandose com a população adscrita de, no máximo, 4.500 pessoas por equipe. A equipe de Saú de da Família é composta por um médico generalista ou médico de família, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de quatro a seis Agentes Comunitários de Saú de (ACS). 30 As fun ções da equipe s ão distribu ídas entre visitas domiciliares, ações programáticas e atendimentos no consultó rio pelo médico e enfermeira, sendo normatizadas fortemente pelo Ministério da Saú de. A Unidade de Saú de da Família está inserida na atenção b ásica, devendo estar vinculada à rede de serviços de forma que se garanta atenção integral aos indivíduos e famílias.\nMuito se avançou com a implanta ção das equipes, ampliando o acesso aos serviços, saindo de uma ló gica fragmentada, para outra pautada no vínculo, na escuta e na ênfase da promoção e da articula ção intersetorial. Mas ainda cabe o desafio de ampliar o debate sobre inú meras\nquestõ es, se pretendemos ampliar a sua capacidade de tornalo hegemô nico e homogeneizar o modelo de assistência da atenção b ásica no Brasil. Pretendemos com essa reflexão contribuir\nna aposta de possibilidade de recriação, avançando no sentido de estar atento às experiências locais, adequandose às necessidade de adaptação. Assim descreveremos algumas situações que avaliamos que reduzem a potência do PSF na sua capacidade de produzir mudanças ao modelo hegemô nico.\nO formato e a organização do processo do trabalho adotado até então pelo PSF, contém\nalguns limites, como a concepção de um formato ú nico para todo o país e equipes, minimizando as diferenças locais, desconhecendo o atendimento à demanda espontânea, como se a adscrição da população à equipe de saú de da família conseguisse responder pela\ntotalidade das necessidades de atenção a saú de dos usuários. O PSF trabalha a falsa idéia de que essa intervenção no ambiente familiar é capaz de alterar o perfil “higiênico” da população\ne assim, prevenir os agravos à saú de 11 . Dentro disso, cabem algumas reflexõ es, como a\nperspectiva de se trabalhar com a resposta ao sofrimento portado pelo usuário e a necessidade\nde ter as portas de entrada das unidades sempre aberta aos mesmos, n ão tentando negar essa\ndemanda. Tornase inconcebível o pressuposto de que, ao organizar a assistência no territó rio\ne desenvolver ações de promoção, teremos reduzido a atenção à demanda, como se fosse\nsinô nimo de serviços desarticulados. Ao contrário, na medida que organizamos os serviços,\nem especial a atenção b ásica, teremos sim um reconhecimento da população de que aquela unidade realmente responde ao seu sofrimento, aos seus problemas e poderemos até mesmo\nelevar inicialmente a demanda pela unidade. Como abordar isso? Evidentemente cabem adequações em recursos humanos e físicos, além de estruturar serviços que acolham essa demanda, estabeleç am outra interação com esses usuários, vinculando os mesmos. Outra questão colocada consiste na visita domiciliar, que foi definida inicialmente como\npr ática rotineira, na prática tem sido substituída pela ação cotidiana dos agentes comunitários\nsaú de e ocasional dos demais profissionais. O simples fato de realiz álas, não significa que\nmédico tenha abandonado sua prática “procedimento centrado” e nem mesmo que o\ntrabalho dos outros profissionais deixe de ser estruturado pelos atos e saberes médicos. A\nvisita domiciliar consiste em importante instrumento da saú de coletiva, devendose avaliar a forma mais oportuna de inserila no cotidiano dos serviços. Uma grande dificuldade no PSF tem sido a questão dos custos/financiamento do programa, especialmente o custo dos profissionais. Partese do pressuposto de que altos salários garantem bons atendimentos, inserção do profissional e perman ência na comunidade,\npermitindo a “interiorização” dos profissionais. Podemos contabilizar vitó rias, principalmente na ampliação da cobertura de serviços no interior do país e regiõ es como norte\ne nordeste 33 . N ão podemos desconhecer que essa concepção tem levado pequenos municípios\na travarem entre si disputa pela atração/manuten ção dos profissionais, gerando rotatividade e instabilidade nas equipes, além de sobrecarregar pequenos municípios na sua capacidade de financiamento do programa. Sem negar a importância de remuneração satisfató ria dos\nprofissionais de saú de, é um equ ívoco pensar que isto por si só , os altos salários garantiriam o compromisso dos profissionais na resolução dos problemas de saú de dos usuários.Cabe então discutir os imensos desafios colocados como a adesão das equipes, o envolvimento na definição do projeto de saú de e capacitação das mesmas. Ainda combinado com esta questão está a institucionalização de uma nova modalidade de recursos humanos no SUS: a terceirização dos médicos, enfermeiras, agentes comunitários, em substituição aos funcionários concursados. Isso leva a descontinuidades por não gerar estruturas efetivas,\ndur áveis e qualificadas. Conforme Noronha 34 “sob o argumento de modernização gerencial,\neliminouse a figura do servidor pú blico através da flexibiliza ção e da desregulamentação das relações de trabalho gerando um total descompromisso do serviço com a população\nreforma do estado neoliberal e na consecução do estado m ínimo, tanto em investimentos,\nquanto em atribuições”.\nO PSF mistifica o médico generalista, como se este profissional, ou melhor, esta\n“especialidade” médica conseguisse implementar novas práticas de saú de junto à população, desvinculado de uma nova abordagem da relação trabalhador/usuário. Essa ainda n ão é a\nrealidade de trabalho no Brasil, existindo um grande nú meros de especialistas das áreas\nb ásicas (pediatra; ginecoobstetrícia, clínica geral), além de in ú meras redes municipais terem\nse estruturado a partir de pessoal concursado nessas áreas. Cabe dialogar com outras\npossibilidades de construção, buscando adequar um modelo de assistência que absorvesse com mais naturalidade os profissionais já existentes, principalmente os médicos das áreas\nDevese refletir o quanto a utilização desses mecanismos apontam na direção à\nb ásicas, inserindoos em novas práticas, dandolhes oportunidades de adquirir novos\nconhecimentos e operar novos fazeres, responsabilizandoos por determinada clientela, permitindo assim um processo de transição e n ão gerando a substituição de redes municipais, que acarretam situações complicadas e mal negociadas com os quadros já existentes. 11 Como o Ministério da Saú de funcionou no passado induzindo o financiamento a essa\nmodalidade, os municípios passaram a implantar o PSF como o modelo assistencial, em um formato ú nico, muitas vezes desconhecendose a sua realidade epidemioló gica, as caracter ísticas da rede, os recursos humanos existentes. Dessa forma tudo era regulamentado centralmente, o formato da equipe, as funções de cada profissional, o cadastro das famílias, o levantamento dos problemas de saú de do territó rio e o modo de fazer o programa, o que reduziu a adequação à realidade local. Segundo Paim 2 “apesar da relevâ ncia do PSF/PACS faltam evidencias que apontem tais programas como estratégia suficiente para reorientação dos modelos assistenciais\ndominantes. As experiências positivas verificadas em distintos municípios (\n) estã o distantes\nde alterar o SUS real e de transformar o sistema de saú de brasileiro”. Estas considerações buscam relativizar um certo aspecto de “panacé ia” conferido à proposta, identificando seus limites e recolocando os seus aspetos positivos. Viana & Dal Poz 29 caracterizam o momento da institucionalização do PSF como um período de “vazio program á tico”. A proposta dos SILOS n ão tinha se expandido e/ou consolidado e as tr ês esferas de governo não apresentavam nenhuma proposta mais acabada para a atenção b ásica. O PSF então assume esta caracter ística, possibilitando que diversos municípios que não tinham uma rede estruturada de serviços pudessem intervir na atenção a saú de de sua população. As características positivas no PSF, dizem respeito principalmente a adscrição de\nclientela, a responsabilização, o v ínculo com a equipe e a humanização das relações usuários / sistema de saú de, o que possibilita criar referências dos usuários em relação a uma dada equipe e responsabilizar esta pela assistência àquela população. Consideramos que, para além desta rica e necess ária discuss ão que o SUS e os seus mú ltiplos sujeitos implicados carregam, há a necessidade de identificar, que um outro lado da moeda, destas questõ es até agora apontadas, é aquele que se refere ao conjunto das ações transformadoras que se prop õ em superar modelos de construção das pr áticas de saú de, que\nn ão se articulam o grande eixo central desta práticas, que é o de estar olhando e respondendo\nao complexo mundo das necessidades dos usuários, individuais e coletivos 35 . E, ao mirar este\ntema, aparecem como pontos de reflexão todos aqueles que procuram entender de que modo os diferentes sujeitos implicados no campo da saú de governam seus projetos e disputam entre si as muitas possibilidades de caminhos que este campo permite. Em particular, quando o que se deseja é a superação de modelos hegemô nicos muito fortalecidos como os centrados no poder político e técnico das corporações profissionais, que têm se distanciados cada vez mais de suas finalidades: a defesa radical da vida individual e coletiva, em troca de projetos privados e particulares. Olhar o terreno dos sujeitos em ações de governo é perguntar sobre a gestão e seus desafios.\nAtualmente, a busca por novos modelos de atenção a saú de  atrav és da organização de serviços e sistemas comprometidos com modos de atuar de formas: mais eticamente respons áveis, implicados radicalmente com a defesa da vida individual e coletiva, cuidadores por excelência, com capacidade de encontrar a melhor solução técnica para os problemas de saú de e claramente ordenados pelas necessidades dos usuários, enquanto cidadãos efetivos que têm na saú de um valor inestimável  demanda muitas questõ es:\n∑ é poss ível mudar os modelos de atenção a saú de, hoje?\n∑ se sim, como redesenhalos a partir do que são?\n∑ seria esta uma tarefa que exigiria certas competências governamentais, que os que atuam em busca da mudança, n ão têm? e, então, como adquirilas?\n∑ o que h á nos sistemas de saú de, de instituído, que se opõ em às mudanças?\n∑ o que h á nos mesmos que as favorecem?\n∑ h á algumas pistas por onde a mudança pode caminhar?\nRespondêlas é uma tarefa, n ão s ó deste texto, mas de todos aqueles que estão pretendendo investir em ações transformadoras dos serviços de saú de. Neste material, tentaremos acumular dados e informações suficientes que permitam avançar na construção de algumas noções, que possam mostrar os terrenos que compõ em os territó rios do campo da saú de, que s ão\nconstruídos a partir de certas tens õ es permanentes, pró prias deste campo, e que podem servir de alavancas, ao serem exploradas como focos/lugares de potência, para ações transformadoras  sobre as várias modelagens de organização das práticas de saú de  dos distintos sujeitos sociais que habitam e constituem aqueles terrenos. Transformações que podem se configurar em mudanças de variados sentidos, tanto na direção da defesa radical da vida individual e coletiva, quanto na privatização dos interesses corporativos e econ ô micos mais mesquinhos. Entendemos que toda instituição é um territó rio minado, ou seja, s ão muitas instituições constituídas por um permanente processo de construção de arranjos organizacionais que estão sempre acoplados a terrenos tensos, como um terreno composto por muitas minas, que poder á, em suas explosõ es, caminhar para uma destruição ou reordenamento e, assim, proporcionar a construção de novos arranjos e novas ló gicas para a sua existência. Estes arranjos s ão inclusive formas de estabilizar estas tens õ es dentro de um certo desenho organizacional, que, entretanto, por mais competentes que sejam, nesta missão, não eliminam aquelas tens õ es que fazem parte da sua pró pria constituição 36 . Um exemplo, muito banal disso, pode ser dado através da forma como nos relacionamos, enquanto seres bioló gicos, com o oxigênio. Sabemos que sem este elemento não podemos viver, por ém, o seu excesso no nosso organismo, nos matar á. Isto é, a nossa relação com ele é tensa e sempre será. Para podermos nos manter vivo temos que construir certos arranjos bioló gicos, adequados ao tipo de meio que estamos imersos, que nos permitem atuar sobre a tens ão. Qualquer falha neste esquema pode ser fatal. Seja uma falha no pró prio organismo que\nn ão consegue mais conhecer o nível do oxig ênio e perde sua capacidade de controlálo, ou\nseja uma falha no meio social e ambiental que pode destruir este elemento e anular a sua oferta. De qualquer maneira, a nossa relação é sempre constru ída diante de terrenos minados que s ão compostos por tens õ es permanentes, com as quais temos que trabalhar para mantermonos vivos. E, mais, podemos até explorar parte desta tensão para modificar certos mecanismos de controle que v ão se tornando ineficazes. Por semelhança, a reflex ão que colocamos como pergunta é: que terrenos minados s ão esses que compõ em o territó rio da saú de, enquanto processos institucionais, e que nos obriga ou nos permitem desenhar certos arranjos organizacionais para constituir modos de produzir saú de, ou mesmo modelos de atenção. E ainda, como diante de certos modelos, por vis ão cr ítica em\nrelação aos mesmos, podemos explorar aquelas "minas" e, com isso, fazer explodir o modelo que queremos mudar, provocando alteraçõ es em direção a um novo, que poderá se configurar\na partir de novos arranjos.\nEm primeiro lugar, temos que entender que os focos de tensõ es, que estão sempre presentes e s ão pr ó prios de cada instituição, nos terrenos da saú de s ão sempre definidos pela natureza singular destes lugares: o de serem espaços de produ ção do cuidado em saú de, como uma\npr ática técnica, socialmente constituída. E, como tal, estes pontos de tensõ es referenciamse a\nesta “alma”, pró pria e ú nica do campo da saú de, e estão presentes, atuando o tempo todo, nas v árias e distintas organizações deste campo e em seus estabelecimentos.\nA idéia básica é de que qualquer tipo de serviço de saú de está assentado em um territó rio\nformado por terrenos, que se assemelham a uma região carregada de potências explosivas, a\nqualquer momento. Mas terrenos que, por serem lugares de produção, existem pela conformação de sujeitos sociais em ação, a eles pertinentes, isto é, terrenos que s ão, o que s ão, porque os sujeitos que compõ em a produção do cuidado em saú de, enquanto sujeitos em\ne da ação, realizam e dão sentido aos vários acontecimentos do campo da saú de. Sujeitos que\nd ão vida às tens õ es, ou mesmo, s ão constituídos e constitutivos delas. É, exatamente, por serem lugares de sujeitos em ação, que o terreno mais estratégico para se\npensar as possibilidades de manutenção ou de mudança, dos modos de se fabricar o cuidado em saú de, é aquele que pode revelar a maneira como os diferentes sujeitos em cena governam\ne disputam seus projetos, fabricando o dia a dia da produção dos modelos de atenção a saú de,\nno n ível das várias organizações que expressam a sua existência material.\nVeremos, logo mais adiante, na caracterização dos 3 terrenos constitutivos básicos do campo da saú de, porque consideramos como fundamental esta dimens ão: a da gestão dos distintos\nprocessos de produ ção (do político, do organizacional e do processo de trabalho construtor do cuidado em saú de) implicados na fabricação de uma certa maneira de se produzir saú de 37 . Além disso, queremos demonstrar, também, que em todo campo da saú de, as tens õ es permanentes que o constituem não desaparecem, quando há a construção de um certo modo de agir em saú de, de um certo modelo de organizar os processos de trabalho, de uma certa forma de produzir o cuidado. Por isso, elas podem servir de alavancas para as ações que visam interferir no modelo constitu ído, ou mesmo podem ser exploradas para a perman ência\ndo modelo dado.\nDe um modo bem sintético, afirmamos que os principais terrenos, como lugares de minas explosivas, que compõ em o territó rio da saú de, s ão tr ês:\nterreno definido pelas ló gicas da produ ção do cuidado em saú de e que tem, pelo\nmenos como componente de tensão básica, o fato de que ao mesmo tempo que o cuidado s ó se realiza através da produ ção de procedimentos  como atos de saú de profissionais centrados  ficar centrado nesta produção, "destró i" uma das finalidades principais do cuidado que é ser centrada nas necessidades dos usuários. Esta tens ão – ou paradoxo, pois não h á como não ser assim , centrada no usuário ou no procedimento, é permanente do ato de cuidar, e os modelos de atenção à saú de podem estar sendo amarrados por um ou outro percurso, ou mesmo por um encontro dos mesmos de uma forma não conflitiva, apresentandose como alternativas distintas de enfrentamento dos problemas de saú de;\nterreno dado pelos pró prios arranjos organizacionais que os modelos adquirem,\nenquanto certas maneiras de organizar aquelas ló gicas de enfrentar a produção do cuidado, e que se expressam em certos modos de governar os vários projetos de saú de e, inclusive, as tensõ es /paradoxos colocadas, anteriormente. A estas tens õ es, o campo da gestão das organizações acrescenta algumas novas, como por exemplo a expressa pela relação entre controle e autonomia dos v ários participantes da organização, que disputam os modos de governar estes arranjos.\ná, portanto, de modo constitutivo, uma tensão entre o governo normatizado,\ninstituído, e o autogoverno dos trabalhadores, na organização. Esta tens ão está presente em todas as dimens õ es dos processos institucionais, seja na dimensão política, organizacional ou produtiva, isto é, a tens ão/paradoxo está no fato de que todos governam nas organizações, que, por sua vez, estão centradas no ordenamento dos processos diretivos e decis ó rios; por fim, o ú ltimo terreno que destaco, é:\nterreno definido pelas ló gicas de construção das necessidades de saú de, como o\nalvo que o cuidado visa, que vive uma tens ão/paradoxo central, pelas ações sociais dos usuários – individuais e coletivos – e dos governantes e profissionais do setor. De um lado, há o mundo dos usuário e como constituem e valorizam o seu territó rio de necessidades, fortemente demarcado pelo ângulo da utilidade, do valor de uso que a saú de tem para eles, e expressa por um certo modo dele, o\nusuário, compreender a multiplicidade de suas formas de existência, da sua maneira de caminhar na vida, como indivíduo ou como pertencente a um agrupamento social específico. De outro, a forma como aquele mundo é incorporado como objeto de intervenções em saú de, por outras ló gicas definidas nos jogos políticos e econô micos dos profissionais e governos, que atuam neste campo de práticas. Estas tens õ es, marcadas por estas disputas de diferentes projetos de saú de, conforme o que s ão definidos como necessidades para si e expressas nas tensas relações entre a dimens ão individual e coletiva, que o mundo das necessidades pode exprimir, somamse com aquelas que se produzem no eterno jogo social de construção do que é o interesse pú blico e privado.\nProcurando facilitar o entendimento do que estamos dizendo, vamos fazer um paralelo com um certo terreno em que h á minas escondidas, mas no qual podemos desenhar mapas, indicando onde elas estão, que podem facilitar o meu movimento naquele espaço e o acesso àquelas “tens õ espotências” (as minas), como em um trabalho cartográfico. Por ém, mesmo com este mapa, percebemos que nem todas as minas foram registradas ou podem ser registradas, e percebemos também que conhecer uma destas minas não a torna menos perigosa. Ela pode explodir a qualquer movimento mais brusco. Entretanto, podemos sem dú vida criar um certo jeito de andar pelo campo e até criar um certo jeito de neutralizar a explos ão – a passagem da tens ão para o conflito  ou de desativ ála, ou mesmo, de provocar uma detonação intencional, afim de aproveitar este acontecimento para gerar coisas novas. Pensamos que os sistemas ou serviços de saú de, e em cada um de seus estabelecimentos, como um territó rio, constituem uma cartografia de v ários poss íveis mapas, desenhados pelas caracter ísticas pró prias destes terrenos minados que o tornam campo pró prio da saú de e n ão outra coisa qualquer, e pelo modo como os vários sujeitos sociais que o habitam, caminham por ele. A percepção de quem caminha nestes territó rios tem uma dimens ão que queremos destacar, pois acrescenta novos elementos ao que estamos colocando até agora. N ão é dif ícil, hoje, perceber quando estamos ou n ão em um territó rio institucional da saú de e n ão em um outro, como por exemplo, um de uma instituição religiosa. Pois, há algo de singular que os distinguem, como se portassem almas pró prias, que mostram suas ló gicas constitutivas\nb ásicas e que vão influenciar nossas cartografias. Isto é, a percepção de que mapear lugares de\nsaú de não é igual a mapear os de religião. Portanto, o que marca um estabelecimento de saú de como tal, o que dá sua alma, o que estabelece qual é o jogo institucional que se joga, é o seu objeto simbó lico de investimento, o seu alvo institucional, que é a produ ção do cuidado individual e/ou coletivo, sob qualquer modelagem, independente se isto implica ou não na produ ção da cura, da promo ção, da proteção da saú de, ou mesmo, se isto está matando pessoas. Estes resultados, podem ou não serem realizados de acordo com o modo como a produ ções do cuidado s ão efetivadas, aproveitando, agora, para dizer que a palavra cuidado n ão carrega um valor positivo, mas a de ser o objeto simbó lico que as práticas de saú de prometem, e como tal podem produzir até morte por certas formas de cuidar. Aliás, isto é uma possibilidade muito forte em modelos centrados em procedimentos profissionais, sem compromissos com o mundo mais amplo das necessidades de saú de, como é o caso do modelo centrado em procedimentos médicos, muito hegemô nico e atual. Pois, como tal, ele é um arranjo que pode gerar certos resultados positivos de cura e proteção e promo ção à saú de, mas sem dú vida a sua principal marca é a inefetividade, por na maioria das vezes pouco eficaz e bastante ineficiente. As atuações que visam manter ou mudar modelos de atenção sempre se defrontarão com as ló gicas que descrevemos como constituintes das tens õ es/paradoxos. Os vários sujeitos implicados neste campo devem constituir competências de atuação bem variadas, em diferentes tipos de processos, tanto pelas suas naturezas – política, organizacional e produtiva – quanto pelas pró prias características processuais – estruturada, quaseestruturada e não estruturada.\nConcluindo: desafios para a constru ção de um modelo\nComo conclus ão deste ensaio, gostaríamos de ressaltar o comportamento circular das diversas propostas formuladas ao longo do tempo e que recorrentemente buscam os conceitos e as bases norteadoras das propostas formuladas anteriormente e não conseguem romper com o modelo assistencial hegemô nico. No máximo tangenciam suas bases concretas de atuação. Assim foi com a medicina preventiva, a medicina comunitária, a proposta de sistemas locais de saú de, as “cidades saudáveis” e agora, com grande risco, o PSF.\nSegundo Arouca 8 o movimento preventivista possu ía uma baixa densidade política ao n ão realizar modificações nas relações sociais concretas e uma alta densidade ideoló gica por uma construção teó ricaideoló gica destas relações. Qualquer modelo, mesmo que oriundo do\nideário da Reforma Sanitária, pode repetir essa situação ao n ão questionar os determinantes do processo saú de/doença e não propor uma política assistencial que totaliza a integralidade da atenção. Para que os modelos alternativos possam romper essa situação devem se referenciar nos pressupostos de garantia do acesso e acolhimento aos usuários, responsabilização/ v ínculo, integralidade na assistência, democratização (participação de trabalhadores e usuários na gestão), gestão p ú blica e adequação à realidade local. Em relação aos principais problemas encontrados podemos citar o risco de implantação de programas que visem a extens ão de cobertura, e certas "simplifica ções" e racionalizações, constituindose "subsistema" de atenção aos pobres, se não enfocado dentro da integralidade,\nn ão integração da rede de serviços, não definição da rede de refer ência 38 .\nQuanto à preocupação com a gestão integral do sistema, poderíamos dizer que todas as propostas apresentam debilidades, não sendo enfocada a gestão na sua totalidade por nenhuma das propostas alternativas. Como exemplo de uma intervenção que perpassa todo o sistema poderíamos apontar a\ninvers ão de modelo na saú de mental, que mesmo que n ão abrangendo todas as áreas assistenciais, atravessa todo o sistema, intervindo e redirecionando o acesso, visando a desconstrução do modelo manicomial. Reformatase a atenção b ásica, a referência secundária, a urgência, a referência e contrareferência, a regulação do setor privado e conveniado, enfim todos os níveis do sistema. Em nenhuma outra proposta conseguiuse atravessar e invadir todos os níveis assistenciais.\nO que nos leva a refletir, que efetivamente conseguiremos êxito se partilharmos dessa mesma\nestratégia, mudando toda a ló gica de prestação de serviços, intervindo desde a prevenção, a\nporta de entrada, até os níveis mais complexos de atenção. Ao formular uma proposta de modelo assistencial para o SUS devese buscar respostas para o enfrentamento dos atuais problemas de saú de e que também d êem conta dos problemas futuros, ou seja, do ponto de vista da transição demográfica e das evidências que apontam\npara uma sociedade com mais pessoas idosas e menos jovens. Nesse sentido Goulart 9 aponta alguns aspectos que um modelo tecnoassistencial deveria conter: a) garantir a universalidade,\na integralidade e a equidade; b) a atenção a grupos populacionais específicos (idosos,\nadolescentes e outros); c) atenção a doen ças crô nicas, tendo em vista os custos crescentes e a incorporação tecnoló gica; e d) metodologias e tecnologias de educação e promo ção de h ábitos e comportamentos saudáveis, entre outros. Poderíamos acrescentar outros desafios, como a abordagem da violência, a transição nutricional, o desafio no combate às doenças reemergentes, o avanço da AIDS, dentre outros, exigindo novas reflexõ es no enfrentamento de uma nova agenda da saú de coletiva para o milênio. E, em particular, o forjamento de uma rede que consiga explorar a capacidade democrática de encontro entre a intenção diretiva dos macroprojetos e de seus sujeitos governamentais e a autogovernativa dos trabalhadores na cotidianeidade do fazer a prática de saú de, em cada estabelecimento, em cada ato de encontro com o usuário e o seu mundo de necessidades. Na continuidade de imprimir os desafios de construir um sistema de saú de universal, equânime e de qualidade, devese persistir na aposta de buscar alternativas diversas, referenciadas nesses princípios. Entendendo que a saú de é um territó rio de pr áticas em permanente estruturação, onde é poss ível experimentar uma infinidade de fazeres, não existindo apenas um formato ú nico poss ível. Por se representar um territó rio tenso e aberto, sempre podem emergir novos processos instituintes que podem ser a chave para a permanente reforma do pr ó prio campo de pr áticas, o que constitui em si desafios constantes para qualquer paradigma a ser adotado. 23\n1  PAIM, J.S. Políticas de descentralização e atenção primaria a saú de. In: Rouquayrol &\nAlmeida. Epidemiologia & Saú de. 5ª Edição. MEDSI, Rio de Janeiro, 489 – 503, 1999.\n2  MERHY, E.E., CEC Í LIO, L.C.O., NOGUEIRA, R.C. Por um modelo tecnoassistencial\nda política de saú de em defesa da vida: contribuição para as Conferências de Saú de. Cadernos da 9ª Conferência Nacional de Saú de, Descentralizando e Democratizando o Conhecimento. Vol. 1. Bras ília, 1992.\n3  SILVA, Jr. AG. Modelos tecnoassistenciais em Saú de, o debate no campo da Sa ú de\nColetiva. Ed. Hucitec, S ão Paulo, 1998.\n4  MENDES, E.V. As pol íticas de saú de no Brasil nos anos 80: a conformação da Reforma Sanitária e a constru ção da hegemonia do projeto neoliberal, in MENDES, E.V.(org.);\nDistrito Sanit á rio, o processo social de mudan ça das prá ticas sanitá rias do Sistema\nÚ nico de Sa ú de. Ed. Hucitec, S ão Paulo,1994.\n5  PAIM, J.S. Medicina Comunitária, introdu ção à uma an álise cr ítica. Revista Sa ú de em\nDebate, No 1, p.912, 1976.\n6  DONNANGELO, M.C.F.; PEREIRA, L. Sa ú de e Sociedade. S.P., Duas Cidades, 1979.\n7  PAIM. J. S. & ALMEIDA, N. F.\naberto a novos paradigmas? Revista de Sa úde Pú blica, 32 (4): 299316, 1998.\nSaú de Coletiva: uma "nova Saú de Pú blica" ou campo\n8  AROUCA, A.S.S. O Dilema Preventivista, contribuição para a compreens ã o e crítica\nda Medicina Preventiva. Tese (Doutorado)  FCM, UNICAMP, Campinas, 1975.\n9  GOULART, F.A. Cenários Epidemioló gicos, Demográficos e Institucionais para os modelos de Atenção à Saú de. Inf. Epidemioló gico do SUS, Vol.8(2):17–26, abr/jun, 1999.\n10  NUNES, E.D. Sa ú de Coletiva: Histó ria de uma id éia e de um conceito. Sa ú de e\nSociedade 3(2): 521, 1994.\n11  FRANCO, T.B., & MERHY, E.E.\nPSF: contradições de um programa destinado à\nmudan ça do modelo assistencial. Campinas: UNICAMP, 1999. 23p. Mimeografado.\n12  FLEURY, S.\nA questão democr ática da saú de. In FLEURY, S. (org). Sa ú de e\nDemocracia, a luta do CEBES. S ão Paulo: Lemos, 1997.\n13  ESCOREL, S. Revirada na saú


28/02/2018 DIREITO DO TRABALHO\nA Sétima Turma do Tribunal Superior do Trabalho rejeitou o exame do mérito de recurso da Transportes Urbanos Balan Ltda., de Foz do Iguaçu (PR), contra condenação ao pagamento de indenização a um motorista que era pressionado pelos fiscais da empresa a exceder os limites de velocidade para cumprir o itinerário no tempo estipulado. Segundo a decisão, ficou provado que ele sofria pressões e que havia punições por condutas incitadas pelos fiscais.\nO motorista afirmou na reclamação trabalhista que recebeu diversas suspensões por excesso de velocidade, e que empresa expunha seu nome em murais na sala de tráfego, onde todos ficavam cientes da advertência recebida. Segundo seu relato, havia pressão por parte do fiscal para adiantar o horário no início dos “pegas” (sistema de jornada em que o motorista pega o veículo em um local e o deixa em outro), o que o levava a ultrapassar a velocidade permitida. Testemunha informou no processo que os motoristas eram pressionados pelos fiscais a adiantar o horário no começo das linhas e a diminuir o ritmo durante o trajeto para que a conclusão se desse no horário previamente estipulado.\nA empresa negou a conduta dos fiscais e sustentou que não há nada no processo que demonstre a pressão. Segundo a Balan, ao contrário do alegado, as suspensões ocorreram não por mero capricho da empresa, e sim pela clara resistência do empregado em se adequar às normas de conduta no trânsito.\nO juízo da Vara do Trabalho de Foz do Iguaçu negou o pedido indenizatório do empregado. Já o Tribunal Regional do Trabalho da 9ª Região (PR) entendeu que ficou configurado dano moral diante da pressão e punições. Para o TRT, o fato de o fiscal incentivar o motorista a realizar a conduta que culmina em falta acaba por militar em desfavor da empregadora. “Era dever do fiscal controlar e fiscalizar a conduta do subordinado, para que o excesso de velocidade não acontecesse”, assinala. Ainda segundo o TRT, o subordinado, em função de um “temor reverencial”, mesmo sabendo da irregularidade de seu comportamento, “vê-se impelido a tomar atitude condizente com a ordem superior”.\nNo recurso para o TST, a empresa alegou violação dos artigos que tratam da distribuição do ônus da prova entre as partes do processo, e que o valor de R$ mil fixado para a indenização foi desproporcional, causando “enriquecimento sem causa do empregado”.


OBRIGADO SENHOR, POR SER BOM PARA CONOSCO\n' Bom é o SENHOR para os que esperam por Ele, para a alma que O busca. '\n( Lamentações de Jeremias 3:25 )\nEste lembrete de uma grande verdade veio em meio às cinzas da destruição de Jerusalém, e da desgraça que caiu sobre o povo de Deus, devido à sua desobediência contínua.\nOlhamos para o passado, aquele passado distante das histórias bíblicas e muita vezes nos entristecemos com as atitudes daquele que era o povo de Deus. Quantas vezes Deus enviou seus profetas, denunciando o pecado do povo e diante da falta de interesse nesses avisos, Deus anunciava o castigo que estava por vir. Mesmo assim, o povo deixava de lado os recados divinos e quando menos esperavam, lá estava o castigo vindo através das mãos dos povos inimigos, causando dor, sofrimento e desgraças.\nMas Deus não avisou? Sim avisou. E por que o povo não deu ouvidos?\nEste comportamento foi se repetindo ao longo da história, dos séculos e o que vemos nos dias atuais? A mesma coisa. A maioria daqueles que formam o povo de Deus continua levando a vida de qualquer jeito sem qualquer compromisso com O Senhor, com Sua Palavra, com Seus propósitos para a humanidade.\nE quando o castigo chega, culpam a tudo e a todos, menos a si mesmo.\nMas a parte boa da Palavra de Deus, é que Ele sempre tem uma promessa para aqueles que o buscam.\nOs que esperam pacientemente, e têm esperança fervorosa no SENHOR, encontrarão o que suas almas mais precisam!\nMeu irmão e minha irmã, desafio você neste dia a ser um profeta ou uma profetiza do Senhor, e anunciar as Boas Notícias de Deus, para aqueles que estão à tua volta. Você não precisa ir para o outro lado do mundo. Pregue aí mesmo onde você está. LEVE ESPERANÇA para o desalentado, para o desesperado, para o aflito. Diga que 'Bom é o SENHOR para os que esperam por Ele, para a alma que O busca'. Amém ?


Veja previsão do tempo para Teresina e outras cinco cidades - GP1\nNa capital a temperatura máxima é de 33° e mínima de 24°C. A umidade relativa do ar varia entre 32% e 92% e os ventos podem chegar a 9 km/h.\n03/07/2020 11h14 - atualizado 11h14\nDados do Instituto Nacional de Meteorologia (Inmet) informam que a previsão do tempo para Teresina nesta sexta-feira (3) é de que o sol apareça com algumas nuvens, mas não há previsão de chuva. A temperatura máxima é de 33° e mínima de 24°C. A umidade relativa do ar varia entre 32% e 92% e os ventos podem chegar a 9 km/h.\nEm Parnaíba, no litoral do estado, o sol aparece com muitas nuvens e pancadas de chuva. A possibilidade de pancadas de chuva à tarde e à noite chega a 90%. A temperatura mínima é de 25°C e a máxima de 33°C, com ventos de até 30 km/h. A umidade fica entre 73% e 77%.\nEm Floriano o sol aparece com algumas nuvens, mas não chove. A temperatura mínima é de 25°C e a máxima de 33°C. A umidade fica entre 21% e 58%.\nEm Picos também não chove. A temperatura mínima é de 23°C e a máxima de 34°C. A umidade relativa do ar no município terá mínima de 23% e máxima de 56%. Os ventos podem chegar a 15 km/h no município.\nHoje o dia será mais frio que ontem e houve névoa no início da manhã. A temperatura mínima é de 24°C e a máxima de 31°C. A umidade relativa do ar fica entre 33% e 81% e os ventos podem chegar a 153 km/h.\nEm Oeiras também não chove. A temperatura fica entre 24°C e 33°C, com umidade relativa do ar mínima de 21% e máxima de 44%. Os ventos podem chegar a 16 km/h.


moinho para moagem ultrafina mica . Posted on May 30 OrientalMoinho de micromoagem de três anéis,Moinho demicromoagem de três anéis Para Vendas,Moinho de micro MICA) is an Obter preço , target: 'p' }">Comparative effect of mechanical beating and nanofibrillation ...\nmoagem micro dióxido Dióxido de Titânio experiência e pioneirismo em tecnologia de processos de moagem ultrafina Dióxido de Silício SiO2 ajuda online cha de folhas de moagem moinho mecledu O que é a moagem ultrafina máquina de lavar areia Como fabricante l der global de britagem e moagem de equipamentos de moagem ultrafina de idade ...\nVeja grátis o arquivo Moagem fina e ultrafina enviado para a disciplina de INTRODUÇÃO A BRUNDIEK, H.: Moinhos de Rolos para a Moagem de Carvão em. Obter preço. ... Saratov planta agregada jsc jumbo . Las plantas de la aviación. LM vertical moer moinhos; moinho de rolos verticalultrafinas de Lum; MTM moinho de trapézio; máquina de ...\nMoagens Fina e Ultrafina de Minerais Industriais: uma revisão 39 Série Tecnologia Mineral, Rio de Janeiro , 1999. Moinhos de Rolos com Plano de Moagem Os moinhos de rolos com plano de moagem operam de forma conjugada com um classificador integrado à própria carcaça do moinho. Podese usar, além do ar, gases para a classificação.\nMoagem ultrafina de carvão pulverizado , pedrasabão fabricante de máquinas de , Fábrica de pó de moagem grossa pa a eia de processamento ... Finura de moagem ultrafina , moinho de pedra,triturador de construção fabricante de moagem e moagem de classe mundialnos , custos de …\nDesenvolvemos e fornecemos moinhos e classificadores de alto desempenho para escala Material de Moinho de Bola esferas agitadas ultrafina Alpine ATR. Hugo row. moinho de rolos moagem utilizado máquina britadeira para venda. obter preço\nmac moagem horzintal verticais Moagem A moagem é uma operação unitária de redução de tamanho, em que o .... Este tipo de moinho é utilizado para fragmentar materiais frágeis não abrasivos. ... moagem ultrafina xangai; nr15 limite de tolerancia para as operaçoes tratamento moagem transporte do minerio ou ainda a outras operaçoes com exposiçao; projeto micro ...\ndiferencial de moagem ultrafina De acordo com a finura de moagem de materiais e descarga finura . China fornecedor de pedra de cal ultra fino moinho, , características de moagem ultrafina moinho, , a finura final dos materiais de moagem pode ser ajustado entre 325 malhas e 2500 mesh (475 micron), . finura de moagem ultrafina rudrarealestatein\nProfCarlão Moagem PROCESSAMENTO DE Ambos os jatos fluem na mesma linhaMecanismo de funcionamento * * * Os moinhos a jato são usados em várias tarefas de moagem fina e ultrafina a seco de linha ultrafina de moagem teknologi,micronizada calcita fornecedor planta de moagem no passar por moagem ultrafina por meio de68tph Linha de Produão de .\nEstimase que já na safra de 2010 a usina tenha alcançado um volume de moagem de cerca de 550 mil , 34 89 , Futura planta de moagem ultrafina de talco. batepapo online; nós hicom tecnologias us moinho de moagem ultrafina\nPalavraschave: moagem fina, moagem ultrafina, tipos de moinho ABSTRACT This work reviews the fundamentals of particle fragmentation and the techniques used for fine and ultrafine grinding of mineral ressources for applications in various industrial sectors. The most important representants of media, impact and roller mills are presented, as ...\nCentro de Tecnologia Mineral A moagem fina e ultrafina de , areia estudo oferta agregada para o iraque; o que é o tamanho máximo de minério de cobre; quanto . mais informações; agregação de moagem raleigh nc rudrarealestatein. agregada moagem raleigh nc mecledu Linha de produção de quartzo, , A trituração, , Pre: quanto é um ...


Springbrook Farms Horsedrawn Tours (Wilmington) - O que saber antes de ir - Sobre o que as pessoas estão falando - TripAdvisor\nRestaurantes perto de Springbrook Farms Horsedrawn Tours\nO que fazer nas proximidades de Springbrook Farms Horsedrawn Tours\nN.º 4 de 34 Atividades ao ar livre em Wilmington\nPasseios de carruagem, Excursões, Atividades ao ar livre\nAyden, Carolina do Norte\npouco agradável da história, com um pouco de humor.\nNão foi a pior coisa\nCondutor precisa de um novo trabalho\nAdoro cavalos tour.\nMas não integram totalmente dormindo ...\nbalcão de Diversão!\nbalcão dispendiosa, pouco info\nMuito interessante! Tour quis que durou mais tempo ...\nOs funcionários de Springbrook Farms Horsedrawn Tours e seus antigos clientes respondem rápido às suas perguntas.\n3,0 de 5, 874 Avaliações\n2,5 de 5, 241 Avaliações


O pastor americano Andrew Brunson foi retirado da prisão em regime fechado e transferido para o regime de prisão domiciliar na Turquia. Este é o primeiro sinal de esperança para o pastor, que foi preso pelo governo turco há quase dois anos, enfrentando acusações com provas falsas e até mesmo o perigo de ser condenado à pena de morte.\nAtualmente, Brunson pode ser condenado a até 15 anos de prisão sob a acusação de “cometer crimes em nome de grupos terroristas”. O pastor de 50 anos, de Black Mountain, na Carolina do Norte (EUA), nega veementemente as acusações. Ele escreveu no começo do ano que está preso não por nada que tenha feito de errado, mas porque é um pastor cristão.\nAykan Erdemir, ex-membro do parlamento turco e agora membro sênior da Fundação para a Defesa das Democracias, confirmou a notícia urgente com um post no Twitter.\n“URGENTE – Tribunal turco decide transferir o pastor americano #AndrewBrunson e colocá-lo em prisão domiciliar”, publicou..\nCom a revolta internacional contra a Turquia por manter Brunson como um verdadeiro refém de uma negociação política, alguns observadores pensaram que Brunson poderia ser libertado pela Turquia em uma audiência recente no início deste mês. Mas o tribunal não tomou tal decisão e manteve a prisão do líder cristão.\n“A promotoria, no entanto, desapontou os otimistas ao trazer testemunhas adicionais ao tribunal, que apresentaram alegações e boatos infundados. Enquanto isso, a mídia pró-governo da Turquia continuou a difamar o pastor, negando qualquer possibilidade de um julgamento justo”, diz Erdemir.\nO presidente Trump repetidamente exigiu a libertação de Brunson e legisladores norte-americanos como o senador Thom Tillis (Carolina do Norte) se uniram com mais de 60 senadores, assinando uma carta ao governo turco, pedindo a libertação de Brunson.\n“Estou convencido de que isso é um risco para todos os americanos”, disse Tillis em abril no plenário do Senado. “O pastor Brunson precisa saber que ele tem o apoio do Senado dos EUA”.\nNas últimas duas décadas, o pastor nascido na Carolina do Norte serviu o povo turco como líder cristão em Izmir. Mas em 7 de outubro de 2016, Brunson foi preso e mantido por mais de um ano antes de ser finalmente acusado de ter ligações com militantes curdos e o movimento islâmico Gulen, que o governo acusa de encenar a tentativa de golpe contra o presidente Recep Tayyip Erdoğan.\nO pastor reafirmou a sua inocência e a pressão dos EUA continua, enquanto legisladores proeminentes disseram que a acusação carece de provas credíveis e há muito pediram a sua libertação.\nSofrendo em nome de Cristo\nNa última terça-feira, 24, a filha do pastor americano Andrew Brunson, que está preso na Turquia, fez um discurso apaixonado durante a primeira Reunião Ministerial do Departamento de Estado para o Progresso da Liberdade Religiosa, com a voz embargada, quando compartilhou como seu pai se sente “abençoado” por sofrer em razão de sua fé em Cristo.\nJacqueline (Brunson) Furnari estava entre os membros das famílias de crentes perseguidos que compartilharam as histórias de perseguição que seus respectivos entes queridos enfrentaram, dando início a uma conferência de três dias sobre liberdade religiosa internacional que o governo federal nunca havia sediado antes.\n“Eu conheço o caráter do meu pai como só uma filha pode conhecer, e sei que as acusações contra ele são absolutamente absurdas e falsas”, disse ela às centenas de pessoas reunidas no Edifício Harry S. Truman, pedindo-lhes orações pela libertação e absolvição de seu pai. “Ele não é um terrorista armado tentando derrubar qualquer governo. Ele é um pastor que foi ao Wheaton College e ao seminário e obteve um Ph.D. em Novo Testamento”.\nJacqueline também destacou a visível injustiça durante as audiências nas quais o seu pai se apresentou para ser julgado.\n“É importante notar que durante essas três datas, não houve uma testemunha de acusação que tenha conseguido fornecer um fragmento de evidência que apoie seu testemunho ridículo – um fato que meu pai apontou durante o julgamento de 7 de maio e com o qual nenhum dos juízes no painel parecem se preocupar”, disse Furnari. “O juiz chefe disse pessoalmente ao meu pai que todos os testemunhos da acusação estão sendo simplesmente considerados verdadeiros, portanto não há necessidade de nenhuma evidência”.\nFurnari conseguiu visitar seu pai na prisão apenas uma vez em agosto de 2017. Ela ficou chocada ao ver seu pai em condições tão precárias, sofrendo de ansiedade e depressão.\n“[Ele] foi permanentemente mudado por essa experiência”, afirmou Furnari. “Mesmo quando esta provação acabar, ele nunca será a mesma pessoa que ele foi antes”.\nFurnari ficou emocionada quando disse que seu pai lidou com a falsa prisão de uma forma que exibiu “o amor de Cristo” para o mundo.\n“Em seu julgamento na semana passada, meu pai perdoou as testemunhas que falsamente testemunharam contra ele, dizendo: ‘Minha fé me ensina a perdoar, então eu perdoo aqueles que testemunharam contra mim’. Ele prosseguiu dizendo: ‘É um privilégio sofrer por causa de Cristo”, disse Furnari, que novamente se engasgou de emoção.\nApós o encorajamento da multidão, Furnari continuou citando o testemunho de seu pai na audiência da semana passada.\n“Bem-aventurado sou eu, enquanto sofro por Ele [Cristo]. Abençoado sou, enquanto sou difamado. Abençoado sou, enquanto mentem sobre mim. E abençoado sou, enquanto estou preso. Abençoado sou eu por compartilhar o sofrimento Dele [Cristo]”, ela citou.


Praia do Saco é destaque no programa Verão Nordeste da Tv Globo, confira vídeo. – Sergipe Repórter\nPraia do Saco é destaque no programa Verão Nordeste da Tv Globo, confira vídeo.\nHome - Animação - Praia do Saco é destaque no programa Verão Nordeste da Tv Globo, confira vídeo.\nLatest Update: 30 de janeiro de 2021 15:47\nNeste sábado (30), foi ao ar o Programa Verão Nordeste da TV Globo e a bela e encantada Praia do Saco no Sul Sergipano que está no ranking das cem praias mais belas do mundo foi um dos destaques no programa que viajou os nove estados do Nordeste em uma rica reportagem inusitada.\nO repórter Rafael Carvalho da TV Sergipe percorreu a ponta do Saco, Praia das Dunas e a Praia do Saco. As imagens foram mostradas pelas alturas, água e terra. Um paraíso sem igual. Em Aracaju a repórter Priscila mostrou ao Nordeste o Parque da Cidade na capital sergipana, Aracaju.\nA gravação da reportagem teve o apoio da Prefeitura de Estância, da Buggy Tur e da Cooperlanchas.\nReportagem: Globo Nordeste I Foto de Capa: Washington Reis\nCorpo da sergipana que morreu ao dar à luz a trigêmeos chega a Sergipe e segue para Indiaroba


Biblioteca Florestal - Browsing Revista Árvore - v.31, n.4, 2007 by Title\nBrowsing Revista Árvore - v.31, n.4, 2007 by Title\nSilva, Gilson Fernandes da; Xavier, Alexandre Cândido; Rodrigues, Flávio Lopes; Peternelli, Luiz Alexandre (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nAnálise da qualidade das águas das precipitações em aberto e efetiva em um fragmento secundário da Mata Atlântica, no município de Viçosa, MG\nSouza, Vinícius Valiati de; Dias, Herly Carlos Teixeira; Costa, Adriana Albuquerque da; Oliveira Júnior, José Carlos de (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nEste trabalho foi conduzido na Estação de Treinamento e Educação Ambiental Mata do Paraíso, localizada no Município de Viçosa, MG, e teve por objetivo analisar a qualidade das águas da precipitação atmosférica em aberto ...\nMartinez, Luciano Lamper; Fiedle, Nilton César; Lucatelli, Geraldo José (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nEste estudo foi desenvolvido em área-piloto da região conhecida como “Terra do Meio” localizada nos municípios de Altamira e São Félix do Xingu, no Estado do Pará, tendo como objetivo geral analisar as relações entre os ...\nAvaliação da carga de trabalho físico exigido em operações de produção de mudas ornamentais no Distrito Federal – estudo de caso\nFiedler, Nilton Cesar; Ferreira, Antônio Henrique S.; Venturoli, Fábio; Minette, Luciano José (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nEsta pesquisa teve como objetivos a avaliar da carga de trabalho físico exigida em operações de produção de mudas em viveiros que abastecem os canteiros ornamentais do Distrito Federal e classificar as atividades desenvolvidas ...\nAvaliação econômica e financeira de projetos de fornos dos tipos container industrial e retangular de 40 estéreos\nGuimarães Neto, Rosalvo Maciel; Pimenta, Alexandre Santos; Silva, Marcio Lopes da; Soares, Naisy Silva; Vital, Benedito Rocha; Silva, José de Castro (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nEste trabalho teve como objetivo principal a análise econômica e financeira de um projeto com 100 fornos tipo container industrial e 100 fornos tipo retangular de 40st. para a produção de carvão vegetal. Para tanto, ...\nCaracterização fitossociológica em áreas de ocorrência natural de candeia (Eremanthus erythropappus (D.C.) Macleish)\nSouza, Agostinho Lopes de; Oliveira, Marcio Leles Romarco de; Silva, Elisiane Fátima da; Coelho, Danilo José da Silva (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nA candeia vem sendo submetida a uma exploração desordenada, devido ao seu elevado potencial econômico. A solução para o controle da exploração de forma desordenada é o desenvolvimento e a execução de planos de manejo ...\nCompatibilidade e efeito da mistura de isolados de rizobactérias na indução do enraizamento e crescimento de clones de eucalipto\nCom vistas ao desenvolvimento de um produto biológico à base de rizobactérias promotoras do crescimento de plantas, este trabalho objetivou avaliar a compatibilidade e o efeito da mistura de isolados de rizobactérias ...\nComportamento físico e ambiental de resíduos sólidos em pavimentos de estradas florestais\nMachado, Carlos Cardoso; Pires, José Maurício Machado; Pereira, Reginaldo Sérgio (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nO objetivo deste estudo foi avaliar os parâmetros físicos de solos da região de Viçosa, Minas Gerais, Brasil, e misturas de rejeitos industriais conhecidos como lama-de-cal e grits. A caracterização foi realizada através ...\nCrescimento e absorção de nutrientes por mudas de freijó (Cordia goeldiana Huber) em função de doses de fósforo e de zinco\nO objetivo do trabalho foi estudar a influência da relação do fósforo com o zinco sobre o crescimento, teor e conteúdo de nutrientes em plantas de freijó (Cordia goeldiana Huber). Utilizaram-se amostras de um Latossolo ...\nEfeito da luminosidade e da adição de nitrogênio no crescimento de plantas de Ilex paraguariensis St. Hil\nMazuchowski, Jorge Zbigniew; Silva, Eduardo Teixeira da; Maccari Junior, Agenor (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nNeste trabalho, buscou-se identificar o efeito de diferentes níveis de luminosidade e da adição de adubo nitrogenado sobre o crescimento das plantas de erva-mate, no primeiro ano de crescimento. No experimento, usou-se o ...\nEstrutura e composição florística do estrato arbóreo de um remanescente de Mata Atlântica submontana no município de Rio Bonito, RJ, Brasil (Mata Rio Vermelho)\nCarvalho, Fabrício Alvim; Nascimento, Marcelo Trindade; Braga, João Marcelo Alvarenga (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nNeste trabalho, descreveram-se a composição florística e a estrutura do estrato arbóreo de um remanescente de Floresta Ombrófila Densa Submontana (Mata Rio Vermelho) na região Centro-Norte fluminense, comparando-a com ...\nForrageamento por Atta sexdens rubropilosa Forel, 1908 (Hymenoptera: Formicidae) a campo em mudas de eucalipto pulverizadas ou imersas em soluções de extrato pirolenhoso\nSouza-Silva, Alan; Zanetti, Ronald (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nBioensaios foram realizados a campo no Município de Olhos D’Água, Minas Gerais, para verificar a ação indireta do extrato pirolenhoso sobre Atta sexdens rubropilosa Forel, 1908 (Hymenoptera: Formicidae). Mudas de eucalipto ...\nMafia, Reginaldo Gonçalves; Alfenas, Acelino Couto; Ferreira, Eraclides Maria; Teixeira, Débora do Amaral; Zauza, Edival Ângelo Valverde (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nNeste trabalho, objetivou-se avaliar o efeito de leite em pó como fonte alimentar e do tipo de substrato sobre a indução biológica do enraizamento e crescimento de mudas clonais de eucalipto por isolados de rizobactérias. ...\nQuantificação do carbono estocado na parte aérea e raízes de Hevea sp., aos 12 anos de idade, na Zona da Mata mineira\nFernandes, Tarcísio José Gualberto; Soares, Carlos Pedro Boechat; Jacovine, Laércio Antônio Gonçalves; Alvarenga, Antônio de Pádua (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nEste trabalho foi desenvolvido com o objetivo de quantificar o carbono estocado nos diferentes componentes das árvores de Hevea sp., na fazenda experimental da Empresa de Pesquisa Agropecuária de Minas Gerais (EPAMIG), no ...\nResistência de Eucalyptus globulus e Eucalyptus nitens à ferrugem (Puccinia psidii)\nXavier, Adelica Aparecida; Sanfuentes, Eugênio Von.; Junghans, Davi Theodoro; Alfenas, Acelino Couto (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nTeor de água e fertilidade do solo com cafeeiros cultivados em sistemas agroflorestais\nNeves, Yonara Poltronieri; Martinez, Herminia Emilia Prieto; Souza, Caetano Marciano de; Cecon, Paulo Roberto (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nCom o objetivo de comparar a umidade e a fertilidade do solo em sistemas de cafeeiro consorciado com níveis baixos de adubação e em cultivo convencional, foram testados os seguintes tratamentos: cafeeiro (Coffea arabica ...\nMafia, Reginaldo Gonçalves; Alfenas, Acelino Couto; Resende Júnior, Márcio Fernando Ribeiro de (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nO estudo objetivou avaliar a gama de hospedeiros de Sclerotium rolfsii por inoculação controlada das seguintes espécies florestais nativas e exóticas: Anadenanthera peregrina (angico-vermelho), Chorisia speciosa (paineira-rosa), ...\nUtilização de águas residuárias provenientes do tratamento biológico de esgotos domésticos na produção de mudas de Eucalyptus grandis Hill. ex. Maiden\nAugusto, Danielle Camargo Celentano; Guerrini, Iraê Amaral; Engel, Vera Lex; Rousseau, Guillaume Xavier (Sociedade de Investigações Florestais, 2007)\nEste trabalho teve por objetivo estudar a viabilidade do uso de águas residuárias provenientes de um sistema biológico de tratamento de esgotos domésticos como alternativa à fertirrigação convencional de viveiros florestais, ...


Principais janelas fecham e nenhuma promessa do Corinthians foi negociada\nMateus Vital, Lucas Piton e Gustavo Mantuan são jogadores vistos com bom potencial de venda\nDepois de negociar o meia Pedrinho ao Benfica, de Portugal, e o lateral-esquerdo Carlos Augusto ao Monza, da Itália, o Corinthians resistiu às sondagens de outros clubes europeus a alguns de seus jovens jogadores e manteve um elenco de 33 jogadores para o restante do Brasileirão.\nAs principais janelas de transferência da Europa fecharam na noite de segunda-feira: Inglaterra, Espanha, Itália, Alemanha e França.\nAtualmente, três jogadores do Corinthians são vistos com bom potencial mercadológico: o meia Mateus Vital, de 22 anos, além do lateral-esquerdo Lucas Piton e do meia Gustavo Mantuan, ambos de 19 anos.\nMais experiente do trio, Mateus Vital está no Timão desde 2018, participou da conquista de dois títulos de Paulistão e soma 137 partidas pelo clube, com seis gols marcados.\nSondado em 2019 pela Roma, da Itália, para um empréstimo, o jogador se manteve no clube e, nesta temporada, trocou o grupo de empresários que agencia sua carreira de olho numa transferência internacional. Com passaporte português, vê a ida para a Europa como um passo natural na profissão.\nMesmo com o nome ligado ao Parma pela mídia italiana, porém, não chegou a ter uma proposta oficial. Com contrato até o fim de 2023, deve ser novamente alvo de especulações na próxima temporada.\nFoi também da Itália que Lucas Piton recebeu suas sondagens. Segundo fontes ouvidas, nenhuma delas seria para compra, tornando qualquer negociação inviável.\nCom a negociação de Carlos para o Monza, Piton se tornou titular absoluto da lateral e não sairia por empréstimo. São apenas 22 partidas com a camisa do Corinthians. Piton, é bom lembrar, tem 100% dos seus direitos econômicos ligados ao clube, o que pode gerar uma ótima venda futuramente.\nRecém-chegado no profissional, Gustavo Mantuan foi alvo de investidas mesmo antes da estreia no principal, que ocorreu contra o Sport. Desde então, entrou contra Atlético-GO e Bragantino também. Ele tem passaporte italiano.\nConsultado por representantes do Torino, o jogador teve apenas uma proposta do Lecce, que disputa a divisão de acesso italiana. Os valores não foram interessantes para o Timão, que vê no atleta um ótimo potencial futuro. O clube tem 90% dos direitos, e o contrato só acaba em fevereiro de 2024.


Curso Gratuito para Concursos Públicos - Caso de PolíciaCaso de Polícia\nPosted on 10 junho, 2009 by Eduardo\nEsse post foi publicado em Vale a Pena e marcado aulas, concurso, curso, direito, gratis, gratuito, online, Polícia por Eduardo. Guardar link permanente.\n41 ideias sobre “Curso Gratuito para Concursos Públicos”\nAlessandro Paes em 10 junho, 2009 às disse:\nleandro p. em 12 junho, 2009 às disse:\nparabens pela vontade de ajudar aos futuros colegas de farda, eu ja botei nos favoritos, pode fazer a chamada que meu nome ta na lista 🙂\nGustavo em 12 junho, 2009 às disse:\nBRADOCK em 12 junho, 2009 às disse:\nLéo ADV em 13 junho, 2009 às disse:\nAnonimo em 15 junho, 2009 às disse:\nPatrícia. em 15 junho, 2009 às disse:\nsilvana em 16 junho, 2009 às disse:\nEduardo em 17 junho, 2009 às disse:\nAlessandro Paes em 17 junho, 2009 às disse:\nSilvia em 18 junho, 2009 às disse:\nPaloma em 22 junho, 2009 às disse:\ncolokei o blog dele em favoritos 😉\nMauro Luiz Esteves De Sousa em 22 junho, 2009 às disse:\nPatrícia em 26 junho, 2009 às disse:\nMary Gomes em 26 junho, 2009 às disse:\nkendi em 3 julho, 2009 às disse:\nAna Paula em 18 julho, 2009 às disse:\nEQUIPE APRENDIZZ em 18 julho, 2009 às disse:\nmanuela em 7 agosto, 2009 às disse:\neuclides em 13 setembro, 2009 às disse:\nLosângela em 30 setembro, 2009 às disse:\nMárcia E. Reis em 18 outubro, 2009 às disse:\nester dias em 5 janeiro, 2010 às disse:\nCarlos -Brasília em 9 janeiro, 2010 às disse:\nTaiene em 22 fevereiro, 2010 às disse:\nana paula prudencio de queiroz fernandes em 6 janeiro, 2011 às disse:\nAna em 24 janeiro, 2011 às disse:\nClaudia Maria em 8 fevereiro, 2011 às disse:\nAlessandro Paes em 8 fevereiro, 2011 às disse:\nJaqueline Reis em 8 fevereiro, 2011 às disse:\nGabriel em 23 março, 2011 às disse:\nFelipe em 4 abril, 2011 às disse:\nAlessandro Paes em 22 junho, 2011 às disse:\nAldinéia em 28 agosto, 2011 às disse:\nmarta em 12 abril, 2012 às disse:\nLuciene em 2 outubro, 2012 às disse:\nHelen duarte em 14 janeiro, 2013 às disse:


Anterior / ESPECIAL: O 'outro' império de Valentino Rossi Próximo / Rea não aproveitou oportunidade na MotoGP, diz lenda do WSBK\n22 de dez de 2018 20:11\nFrancês diz que o sucesso de Jorge Lorenzo em uma Ducati lhe dá a confiança de que pode ter sucesso em sua jornada na KTM\nJohann Zarco teve um início discreto na KTM nos testes de pós-temporada, sofrendo duas quedas em Valência e ocupando as últimas posições em Jerez.\nNo entanto, o piloto francês insistiu que tinha feito progressos em Jerez, explicando que precisa ajustar seu estilo de condução e a forma como o RC16 se comporta para poder evoluir.\nElaborando ainda mais sobre sua transição, Zarco disse que o fato de Jorge Lorenzo ter conseguido três vitórias em uma Ducati depois de um difícil início com o fabricante italiano, sem mudar radicalmente seu estilo, o convenceu de que o principal ônus está na KTM para ajudar ele a ficar confortável.\n"Temos que recordar que quando Lorenzo foi para a Ducati, demorou muito tempo a se adaptar e quando conseguiu, parece que ele voltava a ganhar como na Yamaha", afirmou.\n"Trabalhar na moto para dar a melhor sensação ao piloto é a chave principal.”\n"Eu mantenho a mente aberta para me adaptar e ser capaz de ter uma gama maior de habilidades na moto, mas sabemos que se insistirmos de alguma forma, e se a equipe entender que estamos no bom caminho, isso vai render resultados."\nZarco acrescentou que está convencido de que não precisa imitar o estilo agressivo do companheiro de equipe, Pol Espargaró.\n"É por isso que preciso encontrar minha base, porque não vou correr como Pol", disse ele. "Eu posso encontrar algumas ideias e às vezes tentar coisas como ele tenta, mas eu não sou capaz de copiá-lo e sei que meu estilo suave é ótimo mesmo assim.”\nA próxima temporada marcará o primeiro como piloto de fábrica na MotoGP, depois de passar dois anos pilotando em equipe satélite da Yamaha.\nEle disse que o grande volume de material que precisa ser testado, e a quantidade de engenheiros que existem no local para apoiar ele e Espargaró, exigiram ajustes, assim como sua pilotagem.\n"Temos muitas coisas para tentar entender", disse Zarco. "Nos últimos anos eu tive pouco disso e eu sabia onde ficava o melhor da moto e o que era possível. Talvez tenha simplificado o trabalho.”\n"Aqui há muito mais informação para controlar, temos muito mais caras na garagem, mas também o piloto precisa crescer sobre o sentimento e controlar todas as emoções para poder entender e dar boas informações."


Dr. Rogerio Gomes - Cirurgia Plástica - Florianópolis | Hidrolipo\nA Hidrolipo é uma técnica de lipoaspiração, suas finalidades são basicamente as mesmas das técnicas convencionais, porém menos doloridas e recuperação pós-operatório mais simples e mais rápido.\nHidrolipo, Autoestima, Cirurgia Plástica, Cirurgião Plástico, Hidrolipoaspiração, Clínica de cirurgia plástica\n10:50 hrs. Hidrolipo\nPosted at 10:50 hrs.h in Hidrolipoaspiração, Lipoaspiração, Lipoescultura, Notícias e Novidades, Sem categoria\tby\tlinkdesign 0 Comments\nA Hidrolipo é uma técnica de lipoaspiração, suas finalidades são basicamente as mesmas das técnicas convencionais, porém menos doloridas e recuperação pós-operatório mais simples e mais rápido. Tem o diferencial de ser feito uma infiltração dos tecidos a serem operados, fluidificando e diminuindo a densidade dos tecidos, facilitando a retirada pelo cirurgião plástico, traumatizando menos os tecidos, e por isso causa menos dor, menos inchaço e roxos que a técnica convencional sem infiltração.\nA Hidrolipo é indicada para pacientes com gordura localizada que não estejam com excesso de peso exagerado, podendo ser retirada no máximo 7% do peso corporal ou 40% da superfície corporal. Ela leva a uma redução das medidas e melhora a silhueta de maneira mais branda que a lipoaspiração convencional sem preparo prévio. Alguns pacientes tem preferência por retirada de menos gordura usando a hidrolipo, pois assim utilizam o resultado para estímulo de um processo de mudança corporal, já que com a diminuição das medidas e melhora do contorno corporal ajudam os cliente à iniciar a prática regular de exercícios físicos e mudanças no hábito alimentar.\nPara realizar o procedimento é necessário que o paciente esteja sob anestesia, feito isso uma solução tumescente e aplicada na região e então é retirada a gordura. Quanto ao tipo de anestesia, cada caso deve ser avaliado em particular na consulta. Quero reforçar que a segurança do paciente deve ser prioridade, não devendo economizar para isso. A hidrolipo pode ser feita em geralmente qualquer parte do corpo que possuí excesso de gordura localizada, sendo as regiões mais comuns: abdômen, flancos (cintura), costas (região inferior e superior), culotes (região externa da coxa), região interna da coxa, joelhos, tornozelos, papada, axilas, braços e região pubiana.\nO tempo médio da cirurgia pode variar de 30 minutos até três horas, isso vai depender da quantidade de gordura a ser aspirada.\nPor ser uma cirurgia de porte médio, a recuperação da hidrolipo costuma ser mais rápida que pela técnica convencional de Lipo, o que para os tempos modernos é muito interessante, pois permite o rápido retorno ao trabalho. Há casos em que se pede para ficar afastado do trabalho entre sete e dez dias, até mesmo porque as manchas roxas (se ocorrem) e inchaço decorrente da cirurgia também tendem a regredir mais rápido. É sempre importante seguir as orientações de seu cirurgião plástico. O paciente deve utilizar uma cinta compressiva por cerca de 30 a 60 dias, o que ajuda a diminuir o inchaço do pós-cirúrgico. O resultado da cirurgia pode ser visto já nos primeiros dias, mas é melhor observado após entre um a seis meses do procedimento, depende da rapidez que ocorre a reabsorção do inchaço.\nTome muito cuidado com expectativas irreais, não se compare a modelos de revistas, pois eles não são daquele jeito!\nautoestima, Cirurgia Plástica, cirurgião plástico, clínica de cirurgia plástica, hidrolipo, hidrolipoaspiração