EMENTA: Cobrança de exame realizado em consulta médica Oximetria não invasiva e Medida do Pico de Fluxo Expiratório. CONSULTA - PDF\nDownload "EMENTA: Cobrança de exame realizado em consulta médica Oximetria não invasiva e Medida do Pico de Fluxo Expiratório. CONSULTA"\nIsabela Clementino Flores\n1 PARECER Nº 2405/2013 CRM-PR PROCESSO CONSULTA N.º 38/2012 PROTOCOLO N. º 21296/2012 ASSUNTO: COBRANÇA DE EXAME REALIZADO EM CONSULTA MÉDICA PARECERISTA: CONS.ª ROSENI TERESINHA FLORENCIO EMENTA: Cobrança de exame realizado em consulta médica Oximetria não invasiva e Medida do Pico de Fluxo Expiratório. CONSULTA Em correspondência encaminhada a este Conselho Regional de Medicina o Dr. XXXX, Presidente da Sociedade Paranaense de Tisiologia e Doenças Torácicas, formula consulta com o seguinte teor: Visto a Medida de Saturação Não-Invasiva da Oxi-hemoglobina-SpO2 ser utilizada em todos os consultórios de médicos Pneumologistas no auxílio do diagnóstico das trocas gasosas das doenças respiratórias agudas e crônicas avaliando a presença e gravidade da hipoxemia arterial e da insuficiência respiratória, Visto que a Medida do Pico de Fluxo Expiratório - PFE ser utilizada em todos os consultórios de médicos Pneumologistas na avaliação do grau de obstrução brônquica em todos os pacientes asmáticos e portadores de doenças pulmonares obstrutivas, Visto que ambos os testes também são utilizadas nos Serviços Médicos de Emergência com as mesmas finalidades, Visto que existem situações médicas com indicações precisas para a realização de ambos os testes diagnósticos, Vimos a este Conselho pedir parecer referente aos testes acima citados, devidamente elencados na CBHPM e no Rol de Procedimentos Médicos da XX, conforme abaixo:. CBHPM 4 a e 5 a Edição,\n2 . Testes Diagnósticos, Oximetria Não-Invasiva - SpO2 código e. Testes de Função Respiratória, Medida de Pico de Fluxo Expiratório - PFE - código ,. com valores determinados de honorários médicos. Rol de Procedimentos Médicos XX,.Testes Diagnósticos, Oximetria Não-Invasiva (faz parte do atendimento ou da consulta médica) - SpO2 - código , com valor determinado de honorários médicos e UCO (unidade de custo operacional),. Testes de Função Respiratória, Medida de Pico de Fluxo Expiratório - PFE - código , com valor determinado de honorários médicos e UCO (unidade de custo operacional). Por isso, pedimos resposta desse douto Conselho às questões abaixo: 1. É como citado na CBHPM e no Rol de Procedimentos Médicos da XX, a SpO2 um teste diagnóstico? 2. Se é um teste diagnóstico, é direito o médico pneumologista cobrar das operadoras de saúde pela sua realização, quando da sua realização na consulta ou atendimento médico? 3. Se é um teste diagnóstico, é correto o médico pneumologista cobrar das operadoras de saúde quando de sua realização na consulta ou atendimento médico? 4. Se é um teste diagnóstico, é ético o médico pneumologista cobrar das operadoras de saúde pela sua realização na consulta ou atendimento médico? 5. A alegação da XX, colocada por ela no seu rol de procedimentos médicos, de que a SpO2 "faz parte do atendimento médico ou da consulta médica" e, por conseqüência seu não pagamento aos médicos realizadores do teste diagnóstico, foi definida desde sua primeira versão. Não sabemos como a Cooperativa de Médicos chegou a essa conclusão pois não houve consulta prévia à Sociedade Paranaense de Tisiologia e Doenças Torácicas a este respeito e, consideramos que tal teste diagnóstico é complementar à consulta, não deve fazer parte obrigatória de atendimento ou consulta médica, pois existem indicações para sua realização. Pode o douto conselho nos explicar de onde a Cooperativa de Médicos concluiu que a SpO2 faz parte obrigatória da consulta ou atendimento médico? E, caso não tenha essa informação, pode enviar oficio à Cooperativa, pedindo a informação em questão, pois não a temos como especialidade\n3 médica? 6. Se fizer parte obrigatória do exame físico, a SpO2 deveria ser realizado em toda e qualquer consulta médica, por qualquer médico, como a aferição da pressão arterial com o esfigmomanômetro, a medição da temperatura corporal com o termômetro, a contagem da freqüência respiratória e cardíaca, bem como a medida do peso e altura do paciente? Ou estamos enganados? 7. Se a SpO2 faz parte obrigatória do atendimento ou consulta médica, há falta ética se não for realizada ao se aferirem os dados vitais a cada atendimento ou consulta médica, mesmo em pacientes que não tenham indicação de sua realização? 8. Se ao contrário, não faz parte obrigatória do atendimento ou consulta médica e for realizada no atendimento ou na consulta médica, é direito do médico cobrar pela sua realização, visto estar relacionada na CBHPN e no Rol de Procedimentos Médicos da XX, apesar da observação lá colocada pela Cooperativa de Médicos? 9. E caso a SpO2 seja cobrada da Cooperativa ou Operadora de saúde e não for paga por glosa justificada pelo texto do Rol de Procedimentos Médicos, comete falta ética o médico revisor ou o médico dirigente da Cooperativa ou Operadora de Saúde? 10. Se a SpO2 foi solicitada por médico assistente diferente do médico que realiza o exame complementar ou teste diagnóstico e, cobrada por este médico e essa cobrança for glosada pela Cooperativa Médica baseada na observação que faz parte do atendimento ou da consulta médica (observação essa sem fundamento científico), é direito, é correto e é ético o médico realizador do teste diagnóstico cobrar da Cooperativa ou da Operadora de Saúde? 11. Se essa Cooperativa ou Operadora de Saúde glosar e consequentemente não pagar o teste diagnóstico SpO2, há infração ética por parte dos seus médicos auditores e pelos médicos administradores? 12. Se a SpO2 for solicitada por médico assistente diferente o médico que realiza o exame complementar, associada a outro Teste Diagnóstico do qual não faz parte, como a Prova de Função Pulmonar Ventilatória, tanto a pedido de médico assistente diferente do médico realizador ou a pedido do mesmo médico, é direito, é correto e è ético, a cobrança da Cooperativa ou do Operador de Saúde a realização de ambos, o Teste diagnóstico e o Exame complementar? 13. Resumindo esta questão, é direito, é correto e é ético a cobrança das Cooperativas ou das operadoras de saúde pelo médico realizador, visto tratarem-se de dois testes diagnósticos diferentes e diferentemente codificados na tabela CBHPM e Rol de Procedimentos Médicos da XX? 14. É a medida do PFE considerada um exame complementar, como citada na CBHPM Rol de Procedimentos Médicos da XX?\n4 15. Se é a medida do PFE um exame complementar, é direto do médico pneumologista cobrar das Cooperativas e Operadoras de Saúde quando de sua realização na consulta ou atendimento médico? 16. Se é a medida do PFE é um exame complementar, é correto o médico cobrar das Cooperativas e Operadoras de saúde pela sua realização? 17. Se é a medida do PFE é um exame complementar, é ético o médico pneumologista cobrar das operadoras de saúde pela sua realização na consulta ou atendimento médico, desde que devidamente indicada? 18. Em relação à Cooperativa Médica, é ética a definição a glosa do exame complementar medida do PFE, sempre que realizada em paciente com indicação para tal, ou seja asmáticos com doença moderada a grave e com instabilidade de seu quadro clínico? 19. Sendo a medida do PFE é um exame listado no Rol de Procedimentos Médicos da AMB e da própria XX, devidamente codificado e com valores de custo; é direito, é correto e é ético o médico pneumologista assistente de asmáticos, cobrar a realização do exame complementar? 20. Se o médico assistente cobra a medida do PFE e a Cooperativa de Médicos ou as operadoras de saúde glosam o pagamento aos médicos pneumologistas que a realizam em seus pacientes asmáticos, a cada consulta, há infração ética por parte dos médicos administradores das operadoras de saúde quando de seu não pagamento? FUNDAMENTAÇÃO E PARECER Para melhor análise, faremos breve revisão sobre os tópicos envolvidos nesse Parecer, quais sejam, a Medida não invasiva da saturação de oxigênio (Oximetria não invasiva ou Oximetria de pulso, SPO2) e a Medida do pico de fluxo expiratório (PFE). A oximetria de pulso detecta a luz transmitida em dois comprimentos de onda correspondendo à hemoglobina (Hb) oxigenada e reduzida. O emissário da luz e seu detector são colocados frente a frente, separados pelo tecido (dedo ou lóbulo da orelha) de 5-10mm de espessura. O sinal é a diferença na absorbância entre a onda de pulso sistólica periférica e a diástole subseqüente. Lembramos que a carboxihemoglobina (COHb) e metahemoglobina absorve luz no mesmo comprimento de onda que a desoxihemoglobina; portanto, a concentração da Hb oxigenada é superestimada na presença de COHb. Com essas considerações, a oximetria de pulso tem uma acurácia bastante aceitável no repouso e exercício, quando comparados com a saturação medida por amostras arteriais.\n5 Na avaliação clínica, a oximetria de pulso é útil para avaliar a saturação de oxigênio de forma pontual, bem como acompanhar alterações entre repouso e exercício, respiração em ar ambiente para respiração com suplementação de O2 e também para monitoração contínua durante a noite, além de poder ser utilizada em qualquer situação em que se necessite complementar a avaliação respiratória do paciente. Para melhorar a acurácia da SaO2 com oxímetro de pulso deve-se ter adequada pulsação arterial, que pode ser estimulada com uso de creme vasodilatador; pouca pulsação venosa, que se obtém mantendo o dedo de prova próximo ao nível do coração; ter COHb menor que 3% e, se fumante, evitar fumar 24 horas antes do exame; aguardar 5 minutos para atingir estabilidade e evitar outras interferências como esmalte na unha e iluminação muito intensa. Há várias indicações para a medida não invasiva da oximetria, incluíndo o seu uso nos consultórios médicos, serviços de urgência e emergência, uso domiciliar e laboratorial. Ela é uma das principais avaliações complementares da ventilação nos pacientes acometidos de doenças respiratórias agudas ou crônicas, além de avaliar a oxigenoterapia domiciliar, a saturação de oxigênio em ar ambiente e uso de O2 nasal em diferentes fluxos, a oximetria no final do exercício respirando ar ambiente ou com suplementação de O2, monitorar oximetria durante teste de exercício, monitorar a oximetria durante a noite, na suspeita de apnéia do sono, entre outras indicações. Várias das definições sobre a Oximetria não invasiva foram retiradas das Diretrizes Brasileiras da função pulmonar, publicadas no Jornal de Pneumologia nº 28(Suplemento 3), em outubro de O pico do fluxo expiratório (PFE) é o fluxo máximo de ar obtido durante uma manobra de expiração forçada. Pode ser medido durante a espirometria ou através de pequenos aparelhos portáteis elaborados especificamente para isso ("mini peak-flow meter"). A medida do PFE é útil no diagnóstico da Asma brônquica, pois asmáticos apresentam importante variação diurna do PFE. Assim, a monitoração do PFE no período de 2 a 3 semanas pode identificar uma diferença percentual média entre o PFE matinal e o noturno superior a 20%, fato muito sugestivo de Asma. Outro dado extraído da medida do PFE que é indicativo de Asma é o aumento do PFE 15 minutos após a inalação de beta-2 agonista de curta duração (>20% nos adultos e >30% nas crianças). O PFE também é importante na monitoração dos pacientes, especialmente naqueles com Asma grave. Em pacientes com má percepção dos sintomas, pode-se usar a redução do PFE como sinal de alerta para a busca do recurso médico ou para ajustes no plano terapêutico. Nas crises de Asma, o PFE também pode trazer dados objetivos sobre a gravidade, auxiliando nas tomadas de decisão, como, por exemplo, internar ou não o paciente. Ele é mais\n6 amplamente disponível e fácil de ser obtido do que o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1); por isso, mesmo que com menor acurácia do que o VEF1, o PFE tem substituído este parâmetro espirométrico na avaliação da crise de Asma, de resposta ao tratamento e de seguimento clínico; portanto, ele é muito útil para complementar a avaliação dos pacientes nos consultórios médicos e nos serviços de urgência e emergência, principalmente. Quanto à análise dos aspectos éticos dos questionamentos feitos, vamos destacar alguns princípios e artigos do Código de Ética Médica (CEM), bem como dados e conclusões de Resoluções e Pareceres dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina (CFM, CRMs), que dispõe sobre a autonomia profissional do médico, de sua relação com pacientes e responsabilidade profissional. Citaremos também dados da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM). Os seguintes Princípios do Código de Ética Médica, presentes no Capítulo I - Princípios fundamentais, contém estreita relação esses questionamentos: I - A Medicina é uma profissão a serviço da saúde do ser humano e da coletividade e será exercida sem discriminação de nenhuma natureza. II - O alvo de toda a atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefício da qual deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. IV - Ao médico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho ético da Medicina, bem como pelo prestígio e bom conceito da profissão. V - Compete ao médico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso científico em benefício do paciente. VII - O médico exercerá sua profissão com autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou a quem não deseje, excetuadas as situações de ausência de outro médico, em caso de urgência ou emergência, ou quando sua recusa possa trazer danos à saúde do paciente. VIII - O médico não pode, em nenhuma circunstância ou sob nenhum pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restrições ou imposições que possam prejudicar a eficiência e a correção de seu trabalho. IX - A Medicina não pode, em nenhuma circunstância ou forma, ser exercida como comércio. X - O trabalho do médico não pode ser explorado por terceiros com objetivos de lucro, finalidade política ou religiosa. XVI - Nenhuma disposição estatutária ou regimental de hospital ou de instituição, pública ou privada, limitará a escolha, pelo médico, dos meios cientificamente reconhecidos a\n7 serem praticados para o estabelecimento do diagnóstico e da execução do tratamento, salvo quando em benefício do paciente. XVII - As relações do médico com os demais profissionais devem basear-se no respeito mútuo, na liberdade e na independência de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente. XVIII - O médico terá, para com os colegas, respeito, consideração e solidariedade, sem se eximir de denunciar atos que contrariem os postulados éticos. XIX - O médico se responsabilizará, em caráter pessoal e nunca presumido, pelos seus atos profissionais, resultantes de relação particular de confiança e executados com diligência, competência e prudência. Do mesmo CEM, é direito do médico (Capítulo II): II - Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislação vigente. Destaco ainda alguns Artigos do CEM, Capítulo III - Responsabilidade profissional - É vedado ao médico: Art. 1º Causar dano ao paciente, por ação ou omissão, caracterizável como imperícia, imprudência ou negligência. Parágrafo único. A responsabilidade médica é sempre pessoal e não pode ser presumida. Art. 2º Delegar a outros profissionais atos ou atribuições exclusivos da profissão médica. Art. 4º Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal. Art. 5º Assumir responsabilidade por ato médico que não praticou ou do qual não participou. Art. 14. Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação vigente no País. Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponíveis de diagnóstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente. Art. 35. Exagerar a gravidade do diagnóstico ou do prognóstico, complicar a terapêutica ou exceder-se no número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos.\n8 Art Alterar prescrição ou tratamento de paciente, determinado por outro médico, mesmo quando investido em função de chefia ou de auditoria, salvo em situação de indiscutível conveniência para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável. Art. 94. Intervir, quando em função de auditor, assistente técnico ou perito, nos atos profissionais de outro médico, ou fazer qualquer apreciação em presença do examinado, reservando suas observações para o relatório. Art. 97. Autorizar, vetar, bem como modificar, quando na função de auditor ou de perito, procedimentos propedêuticos ou terapêuticos instituídos, salvo, no último caso, em situações de urgência, emergência ou iminente perigo de morte do paciente, comunicando, por escrito, o fato ao médico assistente. Art Intervir, quando em função de auditor ou perito, nos atos profissionais de outro médico, ou fazer qualquer apreciação em presença do examinado, reservando suas observações para o relatório. Vejamos também algumas normas e dados contidos em Resoluções e Pareceres já emitidos pelo CFM e pelo Conselho Regional de Medicina do Paraná (CRM-PR). A Resolução CFM nº 1401/93 cita no Artigo 1º - As empresas de seguro-saúde, empresas de Medicina de Grupo, cooperativas de trabalho médico, ou outras que atuem sob a forma de prestação direta ou intermediação dos serviços médico-hospitalares, estão obrigadas a garantir o atendimento a todas as enfermidades relacionadas no Código Internacional de Doenças da Organização Mundial de saúde, não podendo impor restrições quantitativas ou de qualquer natureza. Outra Resolução do CFM nº 1614/2001, que versa sobre Auditoria médica, contém em alguns dos seus Artigos normas de conduta para os médicos auditor e assistente. No Artigo 6º diz: O médico, na função de auditor, se obriga a manter o sigilo profissional, devendo, sempre que necessário, comunicar a quem de direito e por escrito suas observações, conclusões e recomendações, sendo-lhe vedado realizar anotações no prontuário do paciente. No Parágrafo 3º do mesmo Artigo, cita: Poderá o médico na função de auditor solicitar por escrito, ao médico assistente, os esclarecimentos necessários ao exercício de suas atividades. Do mesmo Artigo 6º, no Parágrafo 4º consta: Concluindo haver indícios de ilícito ético, o médico, na função de auditor, obriga-se a comunicá-los ao Conselho Regional de Medicina. Da mesma Resolução, no Artigo 7º diz: O médico, na função de auditor, tem o direito de acessar, in loco, toda a documentação necessária, sendo-lhe vedada a retirada dos prontuários\n9 ou cópias da instituição, podendo, se necessário, examinar o paciente, desde que devidamente autorizado pelo mesmo, quando possível, ou por seu representante legal. Parágrafo 1º - Havendo identificação de indícios de irregularidades no atendimento do paciente, cuja comprovação necessite de análise do prontuário médico, é permitida a retirada de cópias exclusivamente para fins de instrução da auditoria. Parágrafo 2º - O médico assistente deve ser antecipadamente cientificado quando da necessidade do exame do paciente, sendo-lhe facultado estar presente durante o exame. Parágrafo 3º - O médico, na função de auditor, só poderá acompanhar procedimentos no paciente com autorização do mesmo, ou representante legal e/ou do seu médico assistente. Ainda, da mesma Resolução, no Artigo 8º consta: É vedado ao médico, na função de auditor, autorizar, vetar, bem como modificar, procedimentos propedêuticos e/ou terapêuticos solicitados, salvo em situação de indiscutível conveniência para o paciente, devendo, neste caso, fundamentar e comunicar por escrito o fato ao médico assistente. E finalmente, da mesma Resolução, no Artigo 9º consta: O médico, na função de auditor, encontrando impropriedades ou irregularidades na prestação do serviço ao paciente, deve comunicar o fato por escrito ao médico assistente, solicitando os esclarecimentos necessários para fundamentar suas recomendações. A Resolução do CFM nº 1.627/01 define o ato profissional de médico. No seu anexo, deixa claro que o ato médico deve estar sempre limitado pela lei, pelo Código de Ética Médica, pelas possibilidades técnico-científicas disponíveis e pela moralidade da cultura e vontade do paciente. Consta no Artigo 1º - Definir o ato profissional de médico como todo procedimento técnico-profissional praticado por médico legalmente habilitado e dirigido para: I. a promoção da saúde e prevenção da ocorrência de enfermidades ou profilaxia (prevenção primária); II. a prevenção da evolução das enfermidades ou execução de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos (prevenção secundária); III. a prevenção da invalidez ou reabilitação dos enfermos (prevenção terciária). Ainda, no Artigo 4º - O Conselho Federal de Medicina fica incumbido de definir, por meio de resolução normativa devidamente fundamentada, os procedimentos médicos experimentais, os aceitos e os vedados para utilização pelos profissionais médicos. Na Resolução do CFM nº 1.642/2002, consta na ementa: As empresas que atuam sob a forma de prestação direta ou intermediação de serviços médicos devem estar registradas nos Conselhos Regionais de Medicina de sua respectiva da jurisdição, bem como respeitar a autonomia profissional dos médicos, efetuando os pagamentos diretamente aos mesmos e sem\n10 sujeitá-los a quaisquer restrições; nos contratos, deve constar explicitamente a forma atual de reajuste, submetendo as suas tabelas à apreciação do CRM do estado onde atuem. O sigilo médico deve ser respeitado, não sendo permitida a exigência de revelação de dados ou diagnósticos para nenhum efeito. Ela cita no Artigo 1º As empresas de seguro-saúde, de medicina de grupo, cooperativas de trabalho médico, empresas de autogestão ou outras que atuem sob a forma de prestação direta ou intermediação dos serviços médico-hospitalares devem seguir os seguintes princípios em seu relacionamento com os médicos e usuários: a. Respeitar a autonomia do médico e do paciente em relação à escolha de métodos diagnósticos e terapêuticos; Na mesma Resolução, consta no Artigo 5º O descumprimento desta resolução também importará em procedimento ético-profissional contra o diretor técnico da empresa. No Parecer do CRM-PR nº 1917/2008, sobre Especialidade Convênio, emitido pela Conselheira Ewalda Von Rosen S. Stahlke, onde o principal questionamento feito pelos Consulentes foi saber se é ético o convênio glosar procedimentos ou mudar códigos de procedimentos médicos inclusive previamente autorizados. Ela conclui o Parecer, dizendo:... a indicação do método diagnóstico, propedêutico e terapêutico pertence ao médico assistente, autonomia que deve seguir as diretrizes das sociedades de especialidades e o bom senso, sempre com o fim de beneficiar ao paciente. E continua: Está claro que os honorários não podem ter descontos ou ser efetuados por pacotes, devendo ser pagos na íntegra, com risco de incorrer em infração ao CEM. Termina, dizendo: É passível a realização de auditorias nos prontuários e com os pacientes para confirmação da veracidade do ato praticado, com o fim de manter a transparência e a confiança mútua. Noutro Parecer do CRMPR nº 2093/2009, sobre Auditoria Médica, o Conselheiro Roberto Issamu Yosida comenta na sua conclusão: Aqui analisamos dois temas da mais alta relevância na prática médica. A autonomia do médico e a indiscutível necessidade da auditoria médica. Idealmente, não existiria a auditoria médica. Tampouco operadoras de planos de saúde. Os honorários seriam justos e pagos diretamente por um paciente com condições financeiras adequadas. Não haveria conflitos de interesse e as indicações seriam lastreadas em uma boa formação acadêmica. A indústria desenvolveria tecnologia em prol do ser humano, desvinculada de interesses comerciais. Entretanto, a realidade é outra. Se não vejamos o que ocorre: Cada operadora de planos de saúde possui questões administrativas a serem observadas. As questões vão desde a checagem da identificação, do tipo de contrato, das cláusulas deste contrato, de seus prazos de carência, da adimplência, da consulta aos antecedentes de procedimentos liberados previamente, eventualmente da dependência de consultas a operadoras que usam o sistema de\n11 intercâmbio, reciprocidade ou co-irmãs nos atendimentos, existência de questões jurídicas... Notese que o médico assistente e os diretores técnicos possuem responsabilidades junto ao paciente. Não é justificável haver prejuízo por mera formalidade burocrática. Ainda, responde em relação a um dos quesitos feitos pelo Consulente: Necessário esclarecer que os médicos auditores analisam e emitem parecer técnico baseado nas informações enviadas pelos médicos assistentes. Desta forma é importante que as informações sejam legíveis, claras, completas e contenham informações de medicina baseada em evidências, protocolos, diretrizes e literatura médica reconhecida. Importante observar que as questões administrativas e operacionais não dependem dos médicos. Igualmente é importante frisar que as divergências técnicas encontradas podem ser resolvidas com amparo da legislação vigente que regulamenta as operadoras de planos de saúde.... No Parecer do CFM nº 27/11, emitido pelo Conselheiro José Albertino Souza, sobre Operadora de plano de saúde limitar exames complementares, ele cita na ementa: O médico tem liberdade na escolha dos meios utilizados para o estabelecimento do diagnóstico e tratamento, desde que cientificamente reconhecidos, autorizados pelo paciente, praticados em benefício deste e não proibidos pela legislação vigente no país, não podendo esse direito ser limitado por disposição de operadora de plano de saúde. Nesse parecer, o Conselheiro comenta sobre a decisão da Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), na Súmula Normativa nº 16, de 12 de abril de 2011, que adotou o seguinte entendimento: É vedado às operadoras de planos privados de assistência à saúde adotar e/ou utilizar mecanismos de regulação baseados meramente em parâmetros estatísticos de produtividade os quais impliquem inibição à solicitação de exames diagnósticos complementares pelos prestadores de serviços de saúde, sob pena de incorrerem em infração ao artigo 42 da Resolução Normativa RN nº 124, de 30 de março de O Parecerista conclui, dizendo: Se houver interferência de médico na escolha dos meios utilizados pelo médico assistente para o estabelecimento do diagnóstico e execução do tratamento, cientificamente reconhecidos, autorizados pelo paciente e não proibidos pela legislação vigente no país, cabe a atuação do Conselho Regional de Medicina da jurisdição onde o fato ocorrer. Quanto às codificações constantes na CBHPM - 5ª edição, 2008, para os procedimentos em análise nesse Parecer, destacamos que o Pico de fluxo expiratório consta como Procedimentos diagnósticos e terapêuticos Código Procedimentos Porte 0 Função respiratória Medida de pico de fluxo expiratório...1a -\n12 OBSERVAÇÃO: 1 - Os procedimentos desta seção referem-se àqueles realizados em laboratórios gerais e especializados, consultórios e, nos procedimentos específicos que assim o permitirem, através de aparelhos portáteis.testes PARA DIAGNÓSTICO A Oximetria não invasiva tem a seguinte codificação: - Procedimentos Oximetria não invasiva... 1A 1,283 Consulente: Feitas essas considerações, vamos a seguir responder os quesitos feitos pelo 1. É como citado na CBHPM e no Rol de Procedimentos Médicos da XX, a SpO2 um teste diagnóstico? Resposta: Sim, a Oximetria não invasiva é um procedimento diagnóstico. Ela consta na CBHPM, no item de Procedimentos diagnósticos e terapêuticos, Código de Procedimentos O Código específico da Oximetria não invasiva é , 1A, 1,283. Consta na Classificação a seguinte nota: 1 - Os procedimentos desta seção referem-se àqueles realizados em laboratórios gerais e especializados, consultórios e, nos procedimentos específicos que assim o permitirem, através de aparelhos portáteis. 2. Se é um teste diagnóstico, é direito o médico pneumologista cobrar das operadoras de saúde pela sua realização, quando da sua realização na consulta ou atendimento médico? Resposta: Entende-se que a medida da Saturação de oxigênio no sangue, através da Oximetria não invasiva, é um exame complementar que tem código próprio como procedimento diagnóstico, portanto, não faz parte da consulta médica habitual. Pode-se então deduzir que, ao ser indicado pelo médico assistente e solicitada a sua realização à operadora de planos de saúde, ele deve ser remunerado, dentro das características de um procedimento diagnóstico, conforme especifica a CBHPM. 3. Se é um teste diagnóstico, é correto o médico pneumologista cobrar das operadoras de saúde quando de sua realização na consulta ou atendimento médico? Resposta: Entendo ser correto, desde que indicado para auxiliar no diagnóstico e acompanhamento da evolução clínica do paciente, dentro do que preconiza a literatura médica e as Diretrizes específicas, além das características individuais do paciente, conforme indicações\n13 citadas no resumo de texto de revisão sobre o assunto. 4. Se é um teste diagnóstico, é ético o médico pneumologista cobrar das operadoras de saúde pela sua realização na consulta ou atendimento médico? Resposta: O Código de Ética Médica, especialmente nos Princípios Fundamentais e artigos acima elencados, destaca que o médico deve guiar a sua conduta sempre baseado no melhor do conhecimento técnico e científico, sem nenhuma forma de discriminação e visando o melhor para o seu paciente. Portanto, se o médico entender que o exame citado é necessário para complementar a avaliação clínica do paciente e realizá-lo, passa a ter o direito de ser remunerado pelo ato médico que praticou. Ressalte-se que conforme determina a Resolução CFM nº 1401/93, as operadoras de planos de saúde devem garantir o melhor atendimento ao paciente; ainda, na Resolução CFM nº 1642/02 cita que as operadoras de saúde devem respeitar a autonomia do médico. 5. A alegação da XX, colocada por ela no seu rol de procedimentos médicos, de que a SpO2 "faz parte do atendimento médico ou da consulta médica" e, por conseqüência seu não pagamento aos médicos realizadores do teste diagnóstico, foi definida desde sua primeira versão. Não sabemos como a Cooperativa de Médicos chegou a essa conclusão, pois não houve consulta prévia à Sociedade Paranaense de Tisiologia e Doenças Torácicas a este respeito e, consideramos que tal teste diagnóstico é complementar à consulta, não deve fazer parte obrigatória de atendimento ou consulta médica, pois existem indicações para sua realização. Pode o douto conselho nos explicar de onde a Cooperativa de Médicos concluiu que a SpO2 faz parte obrigatória da consulta ou atendimento médico? E, caso não tenha essa informação, pode enviar oficio à Cooperativa, pedindo a informação em questão, pois não a temos como especialidade médica? Resposta: Entendo que a CBHPM é a classificação atual adotada no Brasil para estabelecer a padronização de todos os atos médicos e, como acima já esclarecido, a medida da saturação de oxigênio através da Oximetria não invasiva consta nesse documento. Portanto, adotada essa Classificação, não há como criar regras ou exceções em paralelo a essa. Não cabe a esse Conselho de Medicina explicar atos administrativos de qualquer operadora de planos de saúde. 6. Se fizer parte obrigatória do exame físico, a SpO2 deveria ser realizado em toda e qualquer consulta médica, por qualquer médico, como a aferição da pressão arterial com o esfigmomanômetro, a medição da temperatura corporal com o termômetro, a contagem da\n14 freqüência respiratória e cardíaca, bem como a medida do peso e altura do paciente? Ou estamos enganados? Resposta: Esse quesito já foi contemplado nas respostas acima, tendo em vista que a Oximetria não invasiva é um procedimento diagnóstico, conforme já amplamente esclarecido. 7. Se a SpO2 faz parte obrigatória do atendimento ou consulta médica, há falta ética se não for realizada ao se aferirem os dados vitais a cada atendimento ou consulta médica, mesmo em pacientes que não tenham indicação de sua realização? Resposta: Como já comentamos, o médico deve indicar ou realizar procedimento diagnóstico, para o qual haja indicação clínica, buscando confirmar a hipótese diagnóstica ou avaliar a evolução clínica do paciente, baseado no conhecimento médico atualizado e cientificamente reconhecido pelas entidades médicas. Portanto, não havendo indicação clínica, não haveria por que realizá-lo; dessa forma, não há de se falar em infração ética. 8. Se ao contrário, não faz parte obrigatória do atendimento ou consulta médica e for realizada no atendimento ou na consulta médica, é direito do médico cobrar pela sua realização, visto estar relacionada na CBHPM e no Rol de Procedimentos Médicos da XX, apesar da observação lá colocada pela Cooperativa de Médicos? Resposta: Esse quesito já está respondido nas questões acima, especialmente nos itens 2, 3 e E caso a SpO2 seja cobrada da Cooperativa ou Operadora de saúde e não for paga por glosa justificada pelo texto do Rol de Procedimentos Médicos, comete falta ética o médico revisor ou o médico dirigente da Cooperativa ou Operadora de Saúde? Resposta: Numa Instituição hospitalar ou nas operadoras de planos de saúde, é o Diretor Técnico que responde pelas mesmas junto ao Conselho de Medicina. Conforme determina a Resolução CFM nº 1614/2001, o auditor não pode alterar a conduta do médico assistente. Ressalto que no Artigo 8º consta: É vedado ao médico, na função de auditor, autorizar, vetar, bem como modificar, procedimentos propedêuticos e/ou terapêuticos solicitados, salvo em situação de indiscutível conveniência para o paciente, devendo, neste caso, fundamentar e comunicar por escrito o fato ao médico assistente. No entanto, se houver indícios de irregularidades na conduta do médico assistente, ele poderá solicitar esclarecimentos a este para fundamentar suas recomendações, conforme consta no Artigo 9º da Resolução. Lembremos que existe ampla discussão sobre o binômio auditoria médica x\n15 autonomia do médico, conforme analisado cuidadosamente pelo Conselheiro Roberto Yosida, no Parecer CRM-PR nº 2093/2009. Fica claro que o ideal seria não haver nenhum figurante entre o médico e o paciente, fato esse difícil de ocorrer no sistema atual de saúde no Brasil. Temos que procurar trabalhar com harmonia, honestidade e sempre visando o melhor para o paciente e a sua saúde. 10. Se a SpO2 foi solicitada por médico assistente diferente do médico que realiza o exame complementar ou teste diagnóstico e, cobrada por este médico e essa cobrança for glosada pela Cooperativa Médica baseada na observação que faz parte do atendimento ou da consulta médica (observação essa sem fundamento científico), é direito, é correto e é ético o médico realizador do teste diagnóstico cobrar da Cooperativa ou da Operadora de Saúde? Resposta: A postura ética não depende de qual é o médico que indicou ou qual realizou o procedimento diagnóstico; a regra é igual para todos os médicos. O médico não pode cobrar por ato médico que não praticou, bem como não pode deixar de se responsabilizar por ato médico que praticou ou do qual participou, conforme determina o CEM. Destaque-se também que o médico não pode delegar atos ou atribuições exclusivas do médico a outros profissionais, sob o risco de cometer infração ética. 11. Se essa Cooperativa ou Operadora de Saúde glosar e consequentemente não pagar o teste diagnóstico SpO2, há infração ética por parte dos seus médicos auditores e pelos médicos administradores? Resposta: Essa questão já foi contemplada nos itens anteriores de números 5 e Se a SpO2 for solicitada por médico assistente diferente o médico que realiza o exame complementar, associada a outro Teste Diagnóstico do qual não faz parte, como a Prova de Função Pulmonar Ventilatória, tanto a pedido de médico assistente diferente do médico realizador ou a pedido do mesmo médico, é direito, é correto e è ético, a cobrança da Cooperativa ou do Operador de Saúde a realização de ambos, o Teste diagnóstico e o Exame complementar? Resposta: Conforme já respondemos, cada exame complementar para diagnóstico, reavaliação e seguimento de tratamento, previsto na CBHPM pode ser solicitado ao paciente, tendo a devida indicação médica, não dependendo a sua autorização pela operadora de saúde, bem como o pagamento dos devidos honorários, de quem seja o médico solicitante e o médico que realiza o exame. 13. Resumindo esta questão, é direito, é correto e é ético a cobrança das Cooperativas ou das operadoras de saúde pelo médico realizador, visto tratarem-se de dois testes diagnósticos diferentes e diferentemente codificados na tabela CBHPM e Rol de Procedimentos\n16 Médicos da XX? Resposta: Ressalto que cada exame complementar tem seu código próprio, não havendo como se falar no fato de um exame excluir outro, exceto no caso de um exame inserir obrigatoriamente a realização de outro no seu contexto. Valemo-nos do bom senso, da postura correta e especialmente da clara indicação médica para cada exame complementar; como disse, buscando sempre o melhor para o paciente. 14. É a medida do PFE considerada um exame complementar, como citada na CBHPM Rol de Procedimentos Médicos da XX? Resposta: Sim. Ele consta na CBHPM, no item de Procedimentos diagnósticos e terapêuticos, Código Procedimentos Porte 0 Função respiratória ( ), Código Medida de pico de fluxo expiratório, 1A. 15. Se é a medida do PFE um exame complementar, é direito do médico pneumologista cobrar das Cooperativas e Operadoras de Saúde quando de sua realização na consulta ou atendimento médico? Resposta: Traçando um paralelo, essa resposta tem conteúdo semelhante ao item Se é a medida do PFE é um exame complementar, é correto o médico cobrar das Cooperativas e Operadoras de saúde pela sua realização? Resposta: Da mesma forma que a questão acima, essa resposta é semelhante ao item Se é a medida do PFE é um exame complementar, é ético o médico pneumologista cobrar das operadoras de saúde pela sua realização na consulta ou atendimento médico, desde que devidamente indicada? Resposta: Na mesma linha, resposta semelhante ao item Em relação à Cooperativa Médica, é ética a definição a glosa do exame complementar medida do PFE, sempre que realizada em paciente com indicação para tal, ou seja asmáticos com doença moderada a grave e com instabilidade de seu quadro clínico? Resposta: Já discutimos amplamente a questão relacionada ao não pagamento por exame que tenha indicação clínica, baseado nos estudos científicos e diretrizes das sociedades de especialidades. Nos casos concretos, o médico deverá denunciar o fato ao Conselho de Medicina, para a devida análise e apuração, através da abertura de Sindicância. 19. Sendo a medida do PFE é um exame listado no Rol de Procedimentos Médicos da AMB e da própria XX, devidamente codificado e com valores de custo; é direito, é correto e é ético o médico pneumologista assistente de asmáticos, cobrar a realização do exame\n17 complementar? Resposta: Essa questão já está respondida nos itens 15, 16 e 17 acima. 20. Se o médico assistente cobra a medida do PFE e a Cooperativa de Médicos ou as operadoras de saúde glosam o pagamento aos médicos pneumologistas que a realizam em seus pacientes asmáticos, a cada consulta, há infração ética por parte dos médicos administradores das operadoras de saúde quando de seu não pagamento? Resposta: Também já foi essa questão contemplada com resposta nos itens 5 e 9 acima, de forma semelhante à Medida da oximetria não invasiva. Destaco que o médico tem autonomia na escolha dos meios utilizados para o estabelecimento do diagnóstico e realização do tratamento, cientificamente reconhecidos, autorizados pelo paciente, praticados em benefício deste e não proibidos pela legislação vigente; não pode esse direito ser limitado por disposição de operadora de planos de saúde. Cabe ao médico agir sempre dentro dos princípios científicos, éticos e legais, tendo como único objetivo o bem estar do paciente. É o parecer, s. m. j. Curitiba, 06 de janeiro de Cons.ª ROSENI TERESINHA FLORENCIO Parecerista Aprovado em Sessão Plenária n.º 3176.ª de 29/01/2013 CÂM II.


Top 10 smartphones de preço de até 20 mil rublos (2018) – Smartphone\nEste ano, a preços principais smartphones finalmente vosparili atrás de uma nuvem – sênior do iPhone está agora a 120 mil, enquanto a Huawei não hesita em oferecer elite versão de seu Mate 20 Pro 140 (!) milhares. Mas isso não significa que o orçamento e a média de todos os segmentos piorou. Muito pelo contrário–, você pode encontrar um monte de diferentes aparelhos, não pagar mais. E para se ter no bolso a quantia não superior a 10 mil, é preciso pensar em uma série de compromissos, levando de 15 a 20 mil – você já pode obter um gadget com o mínimo de falhas.\nEscolhemos, como de costume, as dez mais bonitas obrigatório alternativa de cada um.\nASUS Zenfone Pro Max (M1)\nExposição: 5,99 polegadas, IPS, 2160 × 1080.\nPlataforma: Qualcomm Snapdragon 636 (de oito núcleos Kryo 260 de 1,8 Ghz).\nMemória: 3/4 Gb.\nMemória flash: 32/64/128 Gb.\nSala: 13+5 Mp.\nDual SIM, slot para cartão de memória.\nScanner de impressões digitais.\nPreço médio: a partir de 12 000 rublos para a versão de 32 Gb até 15 de us $ 500 pela versão de 128 Gb.\nPor que vale a pena comprar: caixa de metal, excelente autonomia, controle de temperatura slot para simok e o cartão de memória, puro Android, a venda oficial.\nO que pode parar: média de sala, um pouco suspeito tela.\nVisualizando os mais populares smartphones baratos, natykaeshsya mar Xiaomi e a Huawei com inesperadamente torchashcim nestas águas da ilha de Formosa – ASUS Zenfone Pro Max (M1). E torchashcim não é só isso: é realmente uma das melhores smartphones do ano em seu segmento de preço, o feito como sobre os pedidos do público. Muito espaçosa bateria de 5000 mah), Android sem impurezas marca shell, controle de temperatura de um slot para cartões SIM e cartões de memória, normal plataforma de hardware.\nChato design, muito grosso corpo, trk exposição… Tudo o que é de retrocesso em face pura praticidade – aqui a ASUS poderia, talvez, colocar no ombro, mesmo reis combinação de preços e características de Xiaomi. Bem, ou pelo menos entrou com eles em um ponto de batalha.\nAlternativa: ASUS Zenfone Max Pro (M2). Mais elegante e fresco opção – com a plataforma Snapdragon 660 e “monobrovyu”. Ele para 5 mil mais caro, mas se você não se importa trilha iPhone X e tem orçamento de até 20 mil, então você tem que tomar.\nSistema operacional: Android 8.1 Oreo com a bainha EMUI.\nDisplay: lcd de 6,5 polegadas, IPS, 2340 × 1080.\nPlataforma: HiSilicon Kirin 710 (4 × Cortex A73 2,2 Ghz + 4 × Cortex-A53 1,7 Ghz).\nMemória: 4/6 Gb.\nSala: 20+2 Mp.\nPreço médio: a partir de 17 990 rublos para a versão de 64 Gb até 19 990 rublos para a versão de 128 Gb.\nPor que vale a pena comprar: a maior exposição de c a resolução Full HD+, design agradável, controle de temperatura slot para simok e o cartão de memória, uma boa plataforma de hardware, vendas oficiais.\nO que pode parar: a marca caixa.\nHuawei saiu em primeiro lugar nas vendas de smartphones na Rússia – e não planeja a ninguém dar. Pelo menos, a ambição, a empresa reforça produtos – um dos destaques deste ano é um smartphone Honor 8X, continua a tradição da série. A identidade corporativa com quase inteiramente de vidro, o corpo (muito markim, mas brilhante e bonito), de repente, uma bolada de exposição (com um decote), o triplo de um slot para cartões, e — melhor de tudo — é bastante poderosa plataforma de Kirin 710. Olha para ele e você começar a pensar – por que aqui não OLED de exposição?\nÉ, certamente, o mais agradável “oficial” escolha neste ranking, mas com a condição de que você está realmente pronto para dar de presente para um smartphone cerca de 20 mil – mais barato 18-lo. Um dos momentos controversos pode-se notar é que uma porta microUSB – de encontrá-lo em seu gadget com essas características, já é estranho. Realmente carregamento rápido aqui, respectivamente, também não.\nAlternativa: Huawei nova 3i. Até mesmo um smartphone, mas com um pouco mais interessantes câmeras (aqui e 24 megapixels na parte traseira, e a dupla – frontal) e sob a maternal marca. Vale aproximadamente o mesmo – você pode seguramente escolher entre elas apenas a gosto. E há ainda e Huawei P20 Lite com uma tela um pouco menor, mas com USB tipo a-C e design até como starshenkih…\nSistema operacional: Android 8.1 Oreo com o shell do MIUI.\nExposição: 6,25 polegadas, IPS, 2280 × 1080.\nSala: 12+De 5 Mp.\nDois cartões SIM, o segundo slot está alinhada com a ranhura para cartões de memória.\nPreço médio: a partir de 12 000 rublos para a versão em 3/32 Gb para 14 000 rublos para a versão em 4/64 Gb (não oficiais de venda). De 18 a 20 000 rublos (vendas oficiais).\nPor que vale a pena comprar: barata, com raiva e “embalado” de acordo com as características (a câmera ainda muito elevado).\nO que pode parar: não tem NFC, oficial de varejo, ele custa muito caro para as suas características próprias e em comparação com a concorrência.\nO rei de vendas, é obrigatória a programa de qualquer consultor de orçamento de smartphones – a Xiaomi Redmi Note: grande exposição, relativamente actual plataforma de hardware robusto, câmera dupla que a traseira, que está na frente (ambas duplas condicional, o segundo módulo cria apenas “artificial desfoque do plano de fundo”). Todos, em princípio, é muito bom, especialmente se comprar o “cinza” Redmi Nota 6 Pro.\nSe olho para venda oficial, o encanto já alguns razveivaetsya – designados acima concorrentes parecer mais interessante, por elementarnomu de uma combinação de características e preços. Onde é que vi que, para alguém excedeu a Xiaomi?! Eis, em 2018 vi.\nAlternativas: Xiaomi Redmi Nota 5 como é reta e mais uma alternativa de orçamento (diferenças com o “ocidente” eles não são muitos) e Xiaomi Mi A2 como a escolha de um amante do puro Android e, geralmente, uma pessoa com pensamento original – a favor desta opção desempenha um papel muito bom para a sua categoria de preço sala.\nExposição: 5,84 polegadas, IPS, 2280 × 1080.\nPreço médio: 18 890 rublos para a versão 3/32 Gb.\nPor que vale a pena comprar: elegante, limpo Android, o grande nome da marca.\nO que pode parar: a combinação de preço e características é bom, mas longe de ser a melhor oferta no mercado.\nTalvez, a mais bela e confortável smartphone nesta seleção – com a exposição de tamanho moderado e a um senso de estilo. Sim, ainda aqui e Android puro, além de extremamente operacionais atualizações de Nokia incluído no programa de Android One.\nDe acordo com as características coisas não são tão simples. Por um lado há uma exposição com suporte para HDR, c o outro está configurado ele medíocre. A plataforma actual, mas a memória já não é o suficiente. A câmera não é ruim, mas não é a melhor de sua classe. No entanto, a boa oferta, especialmente para aqueles que não sim sim sim não sim engrene uma onda de nostalgia.\nAlternativa: Nokia 5.1 Plus. O smartphone não é tão elegante (embora ainda não desprovido de uma identidade corporativa), com a maior exposição (com HD) e mais uma vez com “franja”, mas custa 13 mil.\nSistema operacional: Android 7.1.1 Nougat.\nExposição: de 5,5 polegadas, tela AMOLED, 1920 × 1080.\nPlataforma: Qualcomm Snapdragon 626 (oito núcleos ARM Cortex-A53, a freqüência de 2,2 Ghz).\nCâmera: Câmera De 12 Mp.\nPreço médio: 17 990 rublos para a versão 4/64 Gb.\nPor que vale a pena comprar: original, elegante, svetosilnaya sala, puro Android.\nO que pode parar: homólogo do ano passado smartphone, pouco limpo de recheio.\nClássico finta ouvidos do ano passado, a compra de um smartphone high-end, drasticamente desabou no preço – nesta temporada pode ser feito por Moto Z2 Play, não é muito poderoso (até mesmo a última do ano padrões), mas é muito agradável a experiência do usuário. Aqui e svetosilnaya sala, e a tela AMOLED (sem franja!), e até mesmo a possibilidade de mudar o traseiro ou instalar alguns módulos adicionais, se eu quiser.\nDe série neuspeshnost Lenovo no revival da marca Motorola não deve confundir – é realmente um bom gadget, basta marcadamente inflacionado o preço no início, mas mais do que justo agora.\nAlternativa: Nokia 8. Sim-sim, homólogo do ano passado o carro-chefe do restabelecimento da empresa finlandesa que você pode encontrar por um preço abaixo de 20 mil. Por esse preço é mesmo um must-have, como Moto Z2 Play, só que muito mais poderoso e com mais chato.\nSistema operacional: Android 8.1 Oreo com a marca shell.\nExposição: 6,0 polegadas AMOLED, 2220 × 1080.\nPlataforma: Samsung Exynos 7785 Octa (2 × ARM Cortex-A73 2,2 Ghz + 6 × ARM Cortex-A53 1,6 Ghz).\nSala: 24 + 8 + 5 Do Mp.\nPreço médio: a partir de 19 de 500 rublos.\nPor que vale a pena comprar: triplo sala, AMOLED, o grande nome da marca.\nO que pode parar: o mais barato de 20 mil encontrá-lo não é tão simples.\nMais um um item obrigatório para o nosso guia – um smartphone que realmente vale a pena mais. Na loja oficial da Samsung de seu dão, por exemplo, por 24 mil. Mas em algumas lojas ele está completamente dentro de uma alegado quadro – e se completamente a versão oficial, com garantia.\nSe ele conseguir roubar é de 19,5 mil rublos, isto é, vale a pena fazer. Quão controverso (sim que eu, infeliz) recebeu 40-milésima e chetyrehkamernyy Samsung Galaxy A9, tão relevante por duas vezes menos dinheiro parece Galaxy A7 – com bastante poderosa plataforma de hardware, marca um display AMOLED (ainda que configurado tradicionalmente bem) e o triplo da câmera, que permite tirar fotos como com a normal um ângulo de visão e avançados, além de fazer retratos com razmytiem de fundo. E ainda este smartphone não é “golpe” — já dignidade de nossos tempos.\nAlternativa: Samsung Galaxy A6. Se considerarmos apenas a compra em grandes redes oficiais, em nosso quadro é colocado um outro coreano, visivelmente mais fraco e com um simples (e ordinárias) de uma câmera, mas, novamente, com um display AMOLED. E na caixa está escrito “Samsung”. Pode alguém importante.\nSistema operacional: Android 8.1 Oreo com a marca shell MIUI.\nExposição: de 6,9 polegadas, IPS, 2160 × 1080.\nSala: 12 + De 5 Mp.\nPreço médio: de 17 000 rublos (informal de venda).\nPor que vale a pena comprar: uma tela enorme (e normais) características.\nO que pode parar: informal de venda, de enormes dimensões.\nSim, mais um Xiaomi”. Era inevitável – apenas Mi Max, hoje, não é adequada alternativas. Se você precisa de um smartphone verdadeiramente uma bolada de uma tela — e não tem dinheiro para Huawei Mate 20X ou você não deseja encomendar da China aparelho para o mercado interno, então você pega o atual Mi Max. Hoje é Mi Max 3.\nPor suas características é o mais próximo de kins já mencionado acima Redmi Nota 6 Pro – exceto, talvez, com quase semidyuymovym exposição. Pesa 221 gramas, a densidade de pixels não rola, mas se precisar de algo entre um tablet e um smartphone, então, aqui – a sua escolha.\nAlternativa: Honor 8X Max. O mesmo aparelho para o mercado interno chinês em portugal, ele não é vendido, mesmo informalmente, você precisa levar em uma loja chinesa e, talvez, pereproshivat, ajustando-se lá o Google Play. Mas aqui já 7,12 polegadas – e muito próximos a Xiaomi Mi Max 3 características.\nSistema operacional: Android 7.1 Nougat com a marca shell FlymeOS.\nExposição: 5,46 polegadas AMOLED, 1920 × 1080.\nPlataforma: Qualcomm Snapdragon 660 (oito núcleos Kryo 260 de 2,2 Ghz).\nSala: 12 + 20 Mp.\nPreço médio: a partir de 18 000 rublos (informal de venda).\nPor que vale a pena comprar: AMOLED, boas câmeras, som de alta qualidade, uma plataforma de hardware robusto.\nO que pode parar: informal de venda.\nO smartphone, dedicado à 15 anos de aniversário da empresa, foi um dos mais altos para o insucesso de um ano – mas não devido a algum tipo de escândalos relacionados com a qualidade (como o Samsung Galaxy Note7, por exemplo), e devido a uma inadequada alta para smartphone com essas características, preços. No início de sua oficialmente, pode ser comprado por 35 mil rublos!\nAté o final do ano ele fica muito mais barato – e todas as sugestões já atingiu necessitamos chão em 20 mil. O dinheiro é mais do que adequada oferta: qualitativamente montado, mal se não o mais poderoso em destaque, com um pequeno display AMOLED e razoáveis dimensões. É normal a escolha para uma pessoa que quer um compacto, mas poderoso smartphone e não hesita em comprar nerastamozhennye aparelhos.\nAlternativa: Meizu M15 Lite. E se você ainda quiser aproximadamente o mesmo de um smartphone, mas oficialmente – preste atenção na versão Lite. Você pode comprá-lo com garantia oficial por 14 mil, mas isso é só na aparência é muito semelhante ao de um aparelho. “Uzhatsya” que tem em todas as frentes – da câmera até o recheio. Até mesmo a exibição aqui – com as mesmas cores e resolução, mas já LCD, e não AMOLED.\nExposição: 6,22 polegadas, IPS, 1520 × 720.\nPlataforma: Qualcomm Snapdragon 439 (oito núcleos ARM Cortex-A53 de 1,95 Ghz).\nSala: 13 + 2 Mp.\nPreço médio: 18 990 rublos.\nPor que vale a pena comprar: boa câmera frontal, excelente autonomia.\nO que pode parar: baixa resolução de tela, a plataforma de hardware, o preço.\nLonga e confiável que ganharam o bom espaço no mercado chinês, a empresa Oppo e Vivo há mais de um ano como apresentado oficialmente na Rússia, e pegar condizente com a quota de tudo o que você não pode. A razão para isso – muito mesquinho com a política de preços.\nAqui, por exemplo, a Vivo Y95. Muito bom smartphone – com kaplevidnym decote, que fica a 20 megapixel câmera frontal, um design brilhante e rápida do shell. Custaria 10-12 mil – seria se não um sucesso, então, no mínimo, uma das primeiras opções na fila para comprar com o dinheiro. Mas, de 19 de milhares de trás do aparelho com o processador Snapdragon 439 e HD-lcd… Aí mesmo é oleosa, a bateria pode não ajudar – embora, como alternativa a considerar este smartphone pode ser.\nAlternativa: Oppo A5. Quase que o irmão-gêmeo – com um decote maior, processador mais velhas (em todos os sentidos da palavra — e mais antigo, e, acima de pé no ranking) e mais emkoy baterias. Para colocar o principal é a sua, mas não Vivo Y95, me manteve ordinário frontalka e familnyy o pecado é a falta de NFC. Vivo apenas ativo mostra a presença desta impopular (e desnecessário, na verdade) na China de módulo.\nExposição: 5,65 polegadas, IPS, 2160 × 1080.\nPlataforma: Qualcomm Snapdragon 630 (oito núcleos ARM Cortex-A53 a 2,2 Ghz).\nSala: 16 + 5 Mp.\nPor que vale a pena comprar: se você gosta de “Alice” e experiências, e também se você patriotas-configurados.\nO que pode parar: uma combinação de características e preços.\nFinalmente aconteceu – “Yandex” fez o seu telefone. De acordo com as características, como esperado, todos os chatos do normal chinês OEM com um todo: desde a concepção até a plataforma de hardware e câmeras.\nE aqui é a parte de software de tudo o mais interessante: “Yandex” desenvolveu seu próprio invólucro é profundamente integrado a ela, o assistente de “Alice”. Mais detalhes sobre este smartphone, estamos necessariamente a falar muito em breve, e enquanto eu simplesmente não posso fazê-lo não incluir esta compilação. Afinal, desde os tempos do YotaPhone não tivemos nenhum tão patriotichnogo smartphone.\nAlternativa: BQ Aurora 2. A BQ, no entanto, também russa – e de acordo com as características de seu carro-chefe, em princípio, é fácil põe o “Yandex.Telefone” em ambas as pás, mas para falar de qualquer identidade nacional ou, pelo menos, a originalidade não é necessário. Mas o smartphone bom, seja como for.


Portal do Ministério Público do Estado do Rio Grande do Norte - Parnamirim: recomendação do MPRN visa estruturação de serviço Família Acolhedora\nParnamirim: recomendação do MPRN visa estruturação de serviço Família Acolhedora\nMPRN quer que Município nomeie servidores para compor equipe socioassistencial\nA Prefeitura de Parnamirim deve nomear servidores para compor a equipe técnica que presta serviço no projeto Família Acolhedora no prazo de 30 dias. O serviço relaciona-se a apoio socioassistencial de acolhimento familiar provisório de crianças e adolescentes em situação de privação temporária do convívio com a família de origem. A medida integra uma recomendação emitida pelo Ministério Público do Rio Grande do Norte (MPRN), por meio da 2ª Promotoria de Justiça de Parnamirim.\nNo documento, a unidade ministerial especifica que o Município precisa nomear um servidor para o cargo comissionado de gerente/coordenador do serviço na área de Serviço Social ou Psicologia. Além disso, será necessário nomear um candidato aprovado em concurso vigente para assistente social e outro para psicólogo para ocupar os cargos técnicos de provimento efetivo em suas áreas respectivas.\nO MPRN também recomendou que a Secretaria Municipal de Assistência Social de Parnamirim, no prazo máximo de 30 dias, disponibilize espaço físico com os devidos recursos materiais (computador, impressora, armários, cadeiras, dentre outros) para a equipe técnica do serviço Família Acolhedora.\nA recomendação é resultado de um procedimento administrativo que tramita na 2ª Promotoria de Justiça, com o objetivo de acompanhar a política socioassistencial voltada à implantação do serviço de Famílias Acolhedoras na cidade. Na ação judicial, foi celebrado acordo entre as partes, no qual o Município se comprometeu a encaminhar o projeto de lei à Câmara Municipal, criando o serviço de Acolhimento Familiar. Outro compromisso assumido foi o de implantar o mencionado serviço no prazo de até um ano, a contar da data da sanção da referida lei.\nO Município já enviou ao Poder Legislativo o projeto de lei para a implantação do serviço de acolhimento familiar, tendo este sido aprovado e convertido em lei ordinária em dezembro de 2019. Na lei são discriminados os cargos que devem compor a equipe para a execução do serviço. No entanto, até o momento ainda não foram preenchidos os cargos a que se refere a recomendação ministerial.


Thiago Wild, de Marecal C. Rondon, faz história, e é campeão de tênis no Chile - Cascavel News\nsegunda-feira, 02/03/2020 | Destaque, Esporte Amador, Manchete, Notícias\nThiago Wild ganha em Santiago e se torna o brasileiro mais jovem a vencer um ATP (Foto: Divulgação)\nThiago Wild (Itaú/CBT/Asics/Wilson), atleta do Instituto Tennis Route, do Rio de Janeiro, fez história ontem (domingo) no saibro de Santiago, no Chile, ao conquistar seu primeiro título nível ATP e se tornar, com 19 anos, o mais jovem brasileiro a vencer um título desse porte.\nWild, atual 1.82º colocado, natural de Marechal Candido Rondon (PR), derrotou o segundo favorito, o norueguês Casper Ruud, 38º colocado, por 7/5 4/6 6/3 após 2h16min de duração. “É um grande feito, algo que sempre sonhei”, disse Wild sobre a primeira conquista de ATP: “Estou muito feliz, foi uma semana com um furacão de coisas. Quero agradecer à organização do ATP de Santiago e a Octagon pelo convite e pela hospitalidade. Agradecer ao público brasileiro , minha equipe da Tennis Route e todo mundo que faz parte disso aqui”, disse Thiago.\nO paranaense começou sua campanha desbancando o 1.31º do mundo, o argentino Facundo Bagnis em três sets e eliminou na sequência o quinto favorito, o argentino Juan Londero, 63º, o chileno Cristian Garín, 18º e cabeça de chave 1, campeão do Rio Open e do ATP 250 de Córdoba, na Argentina, nas semis derrotou o qualifier Renzo Olivo (297º) até o triunfo final sobre Ruud, campeão em Buenos Aires.


gravar ficheiros binarios - C - Portugal-a-Programar\ngravar ficheiros binarios\nPor hornet900, 8 de Janeiro de 2012 em C\nQuero fazer um programa simples, em que o principal objetivo é estudar ficheiros.\nprintf("\_nErro ao abrir ficheiro");\nprintf("Qual o seu numero?\_n");\nprintf("\_nErro ao fechar ficheiro");\nNão me dá erro nenhum a compilar, mas não me faz o que eu quero. Alguém me pode ajudar a dizer o que está mal?\nO que não faz em concreto? Ou melhor, o que é que queres que o programa faça? Que escreva a informação que estás a inserir depois de leres o ficheiro? Se reparares, não estás a fazer isso. Para além disso só estás a escrever 1 char do nome do aluno.\nsim, eu quero que o programa me escreva a informação depois de ler o ficheiro. Eu sei que não está a fazer isso, mas o que está mal?\nPara além do número de caracteres que estás a escrever para o ficheiro, nada está mal. E programa está a fazer exactamente o que está no código. Escreve o aluno da struct no ficheiro, pede os dados ao utilizador e depois lê do ficheiro para a struct (sem os imprimir).\nEu pretendo gravar os dados que o utilizador introduz e, quando abro novamente o programa, pretendo que os dois primeiros printf me indiquem os dados que foram introduzidos pelo utilizador anteriormente, e o programa não me está a fazer isso. Mesmo estando os dados da estrutura inicializados com "Eu", e "10", os dois primeiros printf deviam de me informar os dados que o utilizador introduziu anteriormente, depois de ler o ficheiro, correto? E é isso que o programa não me está a fazer, porque devo ter alguma coisa mal. Já alterei o tamanho de carateres que estou a escrever no ficheiro, mas continuo com o mesmo problema.\nJá alterei o tamanho de carateres\nLOL, mete os caracteres com 1 metro de altura\nA ordem das tuas instrucoes é:\n1) inicializar aluno\n2) escrever ficheiro novo\n3) mostrar dados actuais\n4) pedir dados ao utilizador\n5) ler dados do ficheiro\nEu sugiro que reordenes para\n2) ler dados do ficheiro\n5) escrever ficheiro novo\nSe separares estas funcionalidades em funcoes separadas tornas o teu codigo mais facil de gerir.\nOk, eu queria dizer que já alterei o numero de carateres que estou a escrever para o ficheiro e não o tamanho.\nAgora já funciona, foi só trocar o que sugeriste, pois estava a fazer ao contrario.


Prefeitura Municipal de LEM - Núcleo Municipal de Regularização Fundiária foi inaugurada nesta segunda (08), em Luís Eduardo Magalhães; mais um compromisso de campanha cumprido\n“Aqui vamos coletar os documentos, vamos lançar no sistema e ter a abertura do sistema do INCRA, e a decisão final vai ser do INCRA. Eles que vão avaliar pessoa por pessoa. A minha alegria hoje é estar com todos os presidentes, com todas as pessoas envolvidas na agricultura familiar, o nosso prefeito que estendeu o braço desde janeiro, para que as coisas aconteçam. Daqui pra frente vai ser muito trabalho, muita dedicação e conto com as entidades”, ressaltou o secretário de Agricultura, Kenni Henke.


Fish Oil 1000mg 200 Softgels / Ácidos Graxos/LA-MCT / Darwin6 - Darwin6\nFish Oil 1000 Mg 200 Softgels - Natural Wealth\nO peixe é um alimento extremamente benéfico à saúde e com o óleo de peixe não poderia ser diferente. Ele é rico em ácidos graxos poli-insaturados da família ômega 3 e seus derivados, o ácido decosahexaenóico (DHA) e o ácido eicosapentaenoico (EPA). Estes ácidos graxos são essenciais para o bom funcionamento do organismo, mas o corpo não consegue produzi-los, por isso, devem ser obtidos pela alimentação ou suplementos especializados. A composição do óleo de peixe, rica em ômega 3, garante diversas propriedades benéficas ao organismo.\nAumento da densidade mineral óssea;\nModulação de substâncias inflamatórias;\nContribuição para o adequado funcionamento do sistema nervoso;\nRedução de agregantes plaquetários no sangue, que quando presentes em excesso, aumentam o risco de complicações no sistema circulatório;\nAumento da produção de enzimas antioxidantes;\nDiminuição da produção de VLDL, proteína que, em níveis elevados, aumenta os níveis de triglicerídeos no sangue, considerados como fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares;\nPrevenção de doenças como Alzheimer, hipertensão, diabetes, depressão e doenças autoimunes. Seus benefícios podem se estender para a estética, prevenindo acne e celulite, devido ao seu poder anti-inflamatório;\nAuxilia na memória;\nContribui para um adequado crescimento e desenvolvimento.\nNome: Fish Oil\nQuantidade/Porção: 200 cápsulas/1 cápsula\nIngredientes: Óleo de peixe, EPA, DHA, outros ácidos graxos, gelatina, glicerina vegetal,tocoferois natural e ingredientes de peixe ( anchova, cavala,sardinha).\nConsumir 01 cápsula ao dia, preferencialmente junto de uma das refeições.\nA NATURAL WEALTH recomenda Fish Oil para um bom funcionamento do organismo.\nNatural Wealth é uma marca do grupo NBTY INC., o maior fabricante do Mundo de suplementos nutricionais, comercializa seus produtos em aproximadamente 73 (setenta e três) países, recebeu em 1999 e 2003 da NUTRITIONAL OUTLOOK o prêmio de FABRICANTE DO ANO nos Estados Unidos e em 2001 e 2002 recebeu respectivamente das redes WAL-MART e TARGET o prêmio de FORNECEDOR DO ANO. Seus produtos são submetidos a rigorosos testes de qualidade em laboratórios equipados com tecnologia de última geração. Os ingredientes para fabricação dos produtos são escolhidos através de um critério rigoroso ao redor do mundo, prova disso são as certificações internacionais que a NATURAL WEALTH possui. Por tudo isso, NATURAL WEALTH oferece uma variedade de formulações e concentrações para satisfazer todas as necessidades. As vitaminas e as fórmulas polivitamínicas e poliminerais fornecem uma forma balanceada de nutrientes essenciais, que ajudam a manter um estilo de vida saudável. A Natural Wealth é comercializada e importada de forma exclusiva no Brasil pela Transcontinental Trading Ltda, cujos laboratórios realizam no território nacional diversos teste e análises, garantindo toda a potência e eficácia dos produtos.\nÓleo de peixe, EPA, DHA, outros ácidos graxos, gelatina, glicerina vegetal,tocoferois natural e ingredientes de peixe ( anchova, cavala,sardinha).\nPorção de 01 cápsula de FISH OIL\nCalorias 10Kcal 0,5%\nFish oil 1g **\nIsopure Zero Carb Drink 591Ml - Nature's Best\nAdicionar Isopure Zero Carb Drink 591Ml - Natures Best - Coconut\nAdicionar Isopure Zero Carb Drink 591Ml - Natures Best - Mango Peach\nAdicionar Isopure Zero Carb Drink 591Ml - Natures Best - Passion Fruit\nAdicionar Isopure Zero Carb Drink 591Ml - Natures Best - POB\nAdicionar Isopure Zero Carb Drink 591Ml - Natures Best - Alpine Punch\nAdicionar Isopure Zero Carb Drink 591Ml - Natures Best - Apple Melon\nAdicionar Isopure Zero Carb Drink 591Ml - Natures Best - Blue Raspberry\nAdicionar Isopure Zero Carb Drink 591Ml - Natures Best - Grape\nAdicionar Isopure Zero Carb Drink 591Ml - Natures Best - Icy Orange\nPor R$ 205,00 5x R$ 41,00\nGalão BS 2,2l - Integral Médica\nGalão de Água BodySize 2,2 litros - IntegralMédica\nAdicionar Galão de Água BodySize 2,2 litros - IntegralMédica\nAdicionar L-Carnitina 60 Cápsulas - Vitafor\nLUVAS POLI ESPORTIVAS K0 ROSA\nLuva Poli Esportiva K.O - Rudel - Rosa\nCATEGORIA: LUVAS MUSCULAÇÃO\nAdicionar Luva Poli Esportiva K.O - Rudel - Rosa - P\nAdicionar Luva Poli Esportiva K.O - Rudel - Rosa - M\nAdicionar Luva Poli Esportiva K.O - Rudel - Rosa - G\nVitamina E 60 Cápsulas-Chá Mais\nAdicionar Vitamina E 60 Cápsulas-Chá Mais


Criado em 06/08/2020\nVereadora , Palmas - TO\nHistoricamente, em Palmas e em todo o Tocantins, temos uma cultura política forjada no coronelismo, patrimonialismo e clientelismo, isto é, uma perspectiva torpe e corrupta de fazer política. Esse modelo de fazer política sempre favoreceu aos mais ricos e os que lidam com poder público como forma de manter seus privilégios históricos, deixando o povo, que realmente precisa das políticas públicas, submetido aos interesses dos poderosos. Precisamos enfrentar e inverter esse cenário. Palmas, como uma cidade tão jovem e, por isso, cheia de potência, tem o desafio de construir um novo cenário representativo, que seja plural e diverso, de forma a contemplar as demandas populares que visem a equidade e justiça social.\nÉ por isso que nós, um conjunto de organizações políticas, movimentos sociais, coletivos feministas, estudantis, antirracistas e LGBTs, de luta por moradia, apresentamos neste manifesto, a pré-candidatura de Eutalia Barbosa à vereadora de Palmas. Uma pré-candidatura construída à muitas mãos e forjada nas lutas sociais. De compromisso histórico com a classe trabalhadora e com as políticas sociais.\nEutalia sempre construiu e esteve do lado da luta daqueles e daquelas que mais vivem a exploração e a opressão da injusta sociedade que vivemos. A luta das mulheres, o combate ao racismo e a LGBTfobia, os direitos humanos, a luta por moradia, por reforma agrária e urbana, por políticas sociais universais (saúde e Assistência Social) e por uma Educação Pública, gratuita, laica e de qualidade social formam pautas essenciais da sua trajetória política.\nQueremos apresentar, coletivamente, este projeto de pré-candidatura que propõe ser uma forte alternativa de enfrentamento à este cenário. Vivemos dias difíceis no Brasil, no Tocantins e na nossa cidade. Tempos que demandam da coletividade de atores e atrizes da transformação social, uma coragem para enfrentar os desafios e as principais lutas políticas a serem travadas para garantir o bem viver ao povo palmense. A onda obscurantista do bolsonarismo e sua política de destruição, ódio, conservadorismo e preconceito precisam ser enfrentadas, nessas eleições, por pré-candidaturas potentes e que sempre estiveram na luta com a maioria do povo, por aqueles e aquelas que querem viver com dignidade e livre de opressões. Queremos construir uma nova cultura política em nossa cidade, em que o bem viver da maioria do seu povo esteja no centro de qualquer debate, de qualquer proposta legislativa, de qualquer política pública. Queremos um mandato potente, combativo e sem medo de enfrentar os poderosos.\nEutália Barbosa iniciou sua militância política ainda no movimento estudantil secundarista, participando de Fóruns da União Brasileira dos Estudantes Secundaristas (UBES). Na universidade, foi coordenadora Geral do Diretório Central dos Estudantes (DCE) da Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC-GO), quando coordenou uma greve de 70 dias contra o abusivo aumento das mensalidades e também o movimento Fora Collor em Goiânia, em 1992.\nEm sua trajetória institucional, foi Secretária Municipal de Assistência Social em Palmas, na gestão do Partido dos Trabalhadores. Ainda, foi Secretária Estadual de Desenvolvimento Social do Pará no Governo de Ana Júlia Carepa (PT). No segundo governo Dilma, foi Diretora Nacional de Proteção Social Básica do Ministério de Desenvolvimento Social e Combate à fome. Hoje, atua nas Unidades Básicas de Saúde pelo Núcleo de Apoio ao Saúde da Família (NASF).\n152.132.931-15 Ana Ligia Gomes R$ 150,00\n003.453.729-56 Jucimeri Isolda Silveira R$ 150,00\n586.025.851-87 Alcineia Ferreira Santos R$ 100,00\n015.077.661-65 Bruno Cesar Fleuri Siqueira R$ 50,00\n800.225.611-53 Marco Tulio Do Nascimento R$ 200,00


Maria Tereza Andrade - Colortextil Nordeste amplia linha de produção e gera novas oportunidades de emprego | JL Política\n25 de Fev de 2021, 09h27\nProdução média da Colortextil é de 15 toneladas de tecidos por dia; deve chegar a 16,5 toneladas em maio\nLocalizada no município de Maruim, em um imóvel centenário que ja foi uma fábrica de fios do grupo Constâncio Vieira, a Colortextil Nordeste surpreende pela estrutura física e operacional na fabricação de tecidos e produtos do segmento têxtil. Ao todo, 63 máquinas produzem tecido e mais oito tipos de artigos - como forros para cortinas, calçados e sutiãs -, abastecendo também outras indústrias do país.\nHoje, a produção média da Colortextil é de 15 toneladas de tecidos por dia, mas a expectativa é a de que esse número aumente para 16,5 toneladas, a partir do mês de maio, quando quatro novas máquinas chegarão da Alemanha para incrementar a produção.\n"Adquirimos recentemente 12 novas máquinas alemãs, que são as mais modernas e mais eficientes do mercado. Oito já chegaram e ainda estamos aguardando mais quatro, que entrarão em produção em maio. Com essa aquisição, investimos cerca de R$ 6,2 milhões, e aumentamos o número de empregos gerados", explica o diretor industrial, Guilherme Nogueira.\nEmpresa adquiriu recentemente 12 novas máquinas alemãs, as mais modernas e eficientes do mercado\nA empresa, que é a filial sergipana do grupo mineiro Colortextil e atua no Estado há 21 anos, conta com incentivos fiscais do Governo do Estado, por meio do Programa Sergipano de Desenvolvimento Industrial - PSDI -, e gera, atualmente, 85 empregos diretos, número que chegará a 90 no mês de maio.\nA expansão da Colortextil Nordeste não deve parar por aí. Um novo galpão já está finalizado e outro está em fase final de obra, para que, em 2022, a linha de produção seja ampliada. A previsão é a de que sejam adquiridas 14 novas máquinas, que devem produzir mais 5 toneladas de tecidos por dia, em uma área de mais de 800 metros quadrados. A indústria utiliza matéria- prima da China e da Índia, importando quatro contêineres de material por semana.\n"Ficamos muito satisfeitos quando vemos uma indústria do porte da Colortextil investindo e acreditando em Sergipe. Eles são um grupo sólido, que se instalou aqui há muitos anos e que, mesmo com todo esse tempo, continua apostando no Estado", pontua o secretário estadual do Desenvolvimento Econômico, da Ciência e Tecnologia, José Augusto Carvalho, que junto com o presidente da Codise, José Matos, fez uma visita de cortesia à indústria na última terça-feira, 23.\nColortextil atua em Sergipe há 21 anos e gera hoje 90 empregos diretos\nINCENTIVOS - Durante a visita, o presidente da Codise, José Matos, pode lembrar alguns tópicos importantes do PSDI, do qual a Colortextil Nordeste recebe incentivos fiscais, além de reforçar a importância do programa para o crescimento da empresa. "\nA Colortextil é uma fábrica que muito tem contribuído para a geração de empregos na região de Maruim, fruto de um trabalho sólido do grupo do qual participa, bem como do Governo do Estado, por meio do PSDI. Confiamos que eles continuarão com esse trabalho e essa parceria com Sergipe por muitos e muitos anos", observa José Matos.\nFotos: Maira Andrade


Centro da Casa em U | Aline Mendes · Casa Quantica\nHome Tópico Centro da Casa em U\nCentro da Casa em U\nMarcado: centro do imóvel\n13 novembro 2017 às 14:56 #7586\nLi o livro, mas não compreendi, como faço para ver o centro da minha casa. Ela é em formato de “U”, tendo a piscina na parte entre as paredes que formam o “U”,. Piscina fica ao ar livre, sem cobertura estrutural.\ncomo faço para medir o entro da casa?\n4 dezembro 2017 às 13:26 #7667\nEncontrar o centro de imóveis em formato de U pode ser mesmo complicado, se você não usar um programa específico de computador.\nFiz uma imagem que incluí abaixo, nessa mensagem, para servir de exemplo.\nVocê considera como construídas apenas as partes cobertas e fechadas.\nO centro provavelmente ficará mais próximo da base do U.\nÉ possível que o centro do seu imóvel esteja até mesmo dentro da piscina.\nVocê pode instalar o programa de Feng Shui na versão de avaliação por 30 dias:


Arquivos Melbourne - Projeto Motor\nRotulado como: Melbourne\nAs três mortes esquecidas da F1 pós-Senna\nVocê já deve ter ouvido falar que, considerando apenas GPs e eventos oficiais, a F1 ficou mais de 20 anos sem acidentes que resultaram em mortes. Foi este tempo que separou o episódio de Ayrton Senna, em 1994, e o de Jules Bianchi, em 2014, que resultou no falecimento do francês no ano seguinte. Bem, […]\nA manobra secreta de Melbourne para roubar GP de F1 de Adelaide\nO GP da Austrália, apesar de ter uma tradicional história fora da F1, entrou para o calendário do campeonato mundial da categoria apenas em 1985. A primeira versão da corrida acontecia na cidade de Adelaide e durou por 10 anos, até a mudança para Melbourne, a partir de 1996. Essa transferência da prova aconteceu através de […]\nGP da Austrália com carros de F1 nos anos 50? Rolou, e mais de uma vez\nO douto leitor com certeza conhece a história contemporânea do GP da Austrália: ingressou como etapa oficial da F1 em 1985, no circuito citadino de Adelaide, e em 96 migrou para a pista semi-urbana de Albert Park, onde as últimas 22 edições foram realizadas anualmente de maneira ininterrupta. A 23ª acontecerá no próximo fim de […]


25 anos de Dookie: o álbum do Green Day que mudou o rock\nNo aniversário de um quarto de século do marco do punk, relembramos suas maiores conquistas\nNas listas de maiores e melhores álbuns de todos os tempos é raro existir um consenso. Claro que, em parte, estas listas refletem os álbuns que marcaram suas épocas e as opiniões dos compiladores. Mas quando se fala na influência de sonoridades, existem discos que ficam na história por sua relevância cultural. Algo que, desde que foi lançado, mudou o rumo da música desde então.\nHoje é aniversário de 25 anos de um destes responsáveis por alterar a balança. O terceiro disco do Green Day, Dookie, lançado há um quarto de século, apresentou o trio de Oakland ao mundo e causou uma ruptura na história da banda. Banidos do underground e líderes no mainstream, o Green Day ultrapassou barreiras e levou o punk rock a um patamar novo a partir de então.\nCelebrando o aniversário de Dookie, relembramos abaixo algumas das maiores conquistas do disco.\nO sucesso comercial\nDookie foi lançado em 1994 e antecedeu álbuns enormes do Green Day, como Nimrod, que trouxe ao mundo o hit "Good Riddance (Time of Your Life)", e a ópera-rock American Idiot. Mesmo assim, o disco permanece até hoje como o maior sucesso de vendas do Green Day. Dookie vendeu 20 milhões de cópias ao redor do mundo, enquanto American Idiot vendeu 14 milhões.\nEm 1994, a categoria de melhor performance de música alternativa era novidade no Grammy, e apenas Sinéad O'Connor, R.E.M., Tom Waits e U2 haviam levado o prêmio. No quinto ano, o prêmio ficou com Dookie. Além de ter levado o troféu pra casa, o trio também recebeu indicações por artista revelação, melhor performance de grupo vocal por "Basket Case" e melhor performance de hard rock por "Longview".\nAs famosas listas\nClaro que Dookie não ficaria de fora das tradicionais listas. O disco não apenas figurou nas listas de maiores álbuns de 1994 como acabou em 193º lugar na lista dos 500 maiores álbuns de todos os tempos, da Rolling Stone, entrou para os 1001 álbuns que você precisa ouvir antes de morrer e ficou em 50º lugar na polêmica lista do Rock and Roll Hall Of Fame, The Definitive 200.\nEm 1994, o Green Day escolheu trabalhar com um produtor que estava no início de sua carreira, Rob Cavallo, que acabou trabalhando com a banda na grande parte de seus álbuns, incluindo Nimrod, Insomniac e American Idiot. O trabalho do produtor com o Green Day iniciou a carreira de Cavallo, que trabalhou depois com Linkin Park, My Chemical Romance, Eric Clapton, Black Sabbath, Phil Collins e mais.\nExistem três álbuns que são consenso entre os maiores marcos do rock nos anos 90: Dookie, OK Computer, do Radiohead, e Nevermind, do Nirvana. Enquanto cada um levou um segmento do rock a um rumo diferente, uma das maiores influências do Green Day foi no uso das guitarras, que apesar de inseridas no punk, soam próximas ao pop. A guitarra foi introduzida ao pop com muito mais conforto, mostrando que o instrumento poderia soar menos grunge e pesado e mais melodioso e romântico. Sem o Dookie, talvez hits do Wallflowers ou Weezer não fossem os mesmos.\nMais do que tudo isso, Dookie tem uma importância enorme na geração do pop punk que surgiu anos depois. Junto com Smash, do The Offspring, o Green Day abriu as portas para inúmeras bandas que não teriam espaço se não fosse a explosão que aconteceu em 1994. Sem Dookie, Rancid, Blink-182, New Found Glory, Sum 41, Paramore, Fall Out Boy, Panic! At The Disco e diversas outras bandas definitivamente não seriam as mesmas hoje.