A vigilância de Algumas Doenças Preveníveis por Vacinação\nBaixar 111.43 Kb.\nTamanho 111.43 Kb.\nA poliomielite, conhecida como paralisia infantil, é uma doença infecciosa e transmissível causada por um micróbio chamado poliovírus, que ataca o sistema nervoso. Existem três tipos de poliovírus: o tipo 1, o tipo 2 e o tipo 3. O tipo 1 é o mais relacionado com as formas paralíticas graves da doença e com as epidemias.\nEm geral, quando o poliovírus entra no organismo de uma pessoa, causa apenas uma infecção localizada na garganta ou no intestino que nem é percebida pela pessoa. É a chamada forma inaparente, que ocorre em nove de cada dez indivíduos infectados.\nOutras vezes, a pessoa começa a apresentar, uns sete dias depois, febre, dor de cabeça, dores na barriga e nos músculos (principalmente nas pernas), a pessoa vomita e sente mal-estar geral. Muitas vezes, a doença fica só nisso, caracterizando a forma febril não paralítica. Em alguns casos, porém, o poliovírus invade o sistema nervoso, causando paralisias flácidas que permanecem pelo resto da vida. A ocorrência de paralisias é mais freqüente nas pernas e unilateral, mas podem ser afetados até os músculos da respiração,\nlevando à morte. Tanto o adulto como a criança podem ter a poliomielite. No Brasil, até o ano de 1989, essa doença atacava mais as crianças que tinham menos de cinco anos de idade.\n1.2. Como a Poliomielite se Transmite de uma Pessoa Doente para\nO poliovírus sai do organismo pelas fezes ou quando o doente tosse, espirra ou fala (eliminação de gotículas de muco da orofaringe). A pessoa sadia pega a poliomielite quando tem contato direto (ingerindo água ou alimentos contaminados pelas fezes com poliovírus). Também se pega a doença pelo contato direto com o doente, mesmo que ele não apresente paralisia. Isso caracteriza a forma de transmissão fecal-oral, que é a mais importante. As más condições habitacionais e de saneamento, a higiene pessoal precária e o elevado número de crianças numa mesma habitação são fatores que favorecem a transmissão dos poliovírus.\n1.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Transmissão da Poliomielite?\nPara evitar a transmissão da poliomielite é preciso:\namamentar todas as crianças, de modo exclusivo, até o sexto mês, pois os anticorpos maternos, que são transmitidos pelo leite materno, protegem as crianças nas primeiras semanas de vida;\nvacinar, rotineiramente, todas as crianças a partir dos dois meses de idade, com vacina oral contra a poliomielite, observando o número de doses e os intervalos preconizados entre as doses;\nvacinar todas as crianças menores de cinco anos em todas as campanhas de vacinação;\nintensificar a vigilância da poliomielite, isto é, ficar atento ao aparecimento de pessoas com paralisia e comunicar estes casos ao serviço de saúde mais próximo;\nintensificar a vigilância das paralisias flácidas agudas e também comunicar a ocorrência das mesmas aos serviços de saúde.\nO Que Se Pode Fazer para Manter a Erradicação da Poliomielite?\nAntes das Campanhas Nacionais de Vacinação, a poliomielite deixava centenas de deficientes físicos a cada ano. Hoje está erradicada em virtude das ações de vacinação e vigilância epidemiológica, fortalecidas na década de 80 até o presente momento pelo Programa de Erradicação da Poliomielite. Após o recebimento do “Certificado de Erradicação”, em 12 de outubro de 1994, o desafio para o setor saúde no Brasil é o de\nmanter uma vigilância epidemiológica e uma cobertura vacinal capaz de impedir a reintrodução da circulação do poliovírus selvagem no território nacional, e isto não depende somente dos profissionais de saúde, mas também de toda a população.\nApesar da poliomielite ter sido erradicada do continente americano, é importante sabermos que ainda hoje ocorrem inúmeros casos em outros países do mundo. Há necessidade, portanto, de se manter a vacinação de rotina e as campanhas, bem como o de se investigar todo caso suspeito de Paralisia Flácida Aguda (PFA). Portanto, todo caso de deficiência motora flácida que tenha início súbito deve ser investigado até 48\nhoras após o conhecimento do caso:\nem pessoas menores de 15 anos, independente do diagnóstico médico; e\nem pessoas de qualquer idade, se a suspeita for poliomielite.\nObservação: Os casos de paralisia ocular e paralisia facial periférica não devem ser investigados. Qualquer pessoa que souber de alguma suspeita de paralisia infantil deve comunicar imediatamente à Unidade de Saúde mais próxima, para que providências sejam tomadas em relação ao suspeito e, também, com relação às outras crianças da comunidade, como por exemplo:\ncolher duas amostras de fezes do caso suspeito, com a finalidade de confirmar o diagnóstico e identificar se houve a reintrodução do poliovírus selvagem na região. A 1ª amostra de fezes deve ser coletada no 1º contato do paciente e, a 2ª, com intervalo mínimo de 24 horas após a primeira;\nobter informações detalhadas e uniformes para todos os casos, preenchendo a ficha\nepidemiológica de casos de PFA;\nfazer visita domiciliar para buscar outros casos suspeitos, e, se necessário, coletar amostra de fezes dos contatos dos casos;\nrealizar vacinação de bloqueio, ou seja, vacinar todas as crianças menores de cinco anos que moram na área onde ocorreu o caso de paralisia (bairro, distrito, cidade);\nrealizar a revisita do caso, para avaliação de seqüela, 60 dias após o início da deficiência motora. Os hospitais, as clínicas particulares, os médicos, os laboratórios, os profissionais de saúde, os donos de farmácias, os benzedeiros e as parteiras devem colaborar, comunicando ao serviço de saúde quando houver suspeita de que uma criança ou outra pessoa foi infectada pela poliomielite. Só assim é possível evitar que essa doença se espalhe na comunidade.\nTuberculose é uma doença infecciosa, transmissível, causada por uma bactéria - o bacilo da tuberculose. Em geral, a infecção inicial produz o complexo primário da tuberculose pulmonar, que é assintomática e autolimitada, na maioria das crianças. (A atenção à vacinação, o mais precocemente possível, deve ser uma preocupação de todos). Quando não tratada, um a seis meses após a infecção inicial podem aparecer algumas manifestações como aumento de gânglios mediastinais, cervicais ou outros e complicações hematogênicas, meningite tuberculosa, tuberculose miliar (disseminação local em pulmão com aspecto de grãos de milho) e outras que são consideradas graves, sendo a meningite tuberculosa a mais séria de todas. No início da doença, a febre vespertina é persistente e a perda de peso é constante. Surgem então tosse metálica, lembrando às vezes a coqueluche.\nA radiografia do tórax e o exame do escarro são fundamentais para o diagnóstico da doença, somando- se também o PPD como método auxiliar, sobretudo nas pessoas não vacinadas. A tuberculose continua sendo um grande problema de saúde pública nos países em desenvolvimento.\nNo Brasil, ocorrem cerca de 100.000 casos novos a cada ano e o número de mortes pela doença é cerca de 4.000 a 5.000 por ano.\nDesde que surgiu a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA), os casos de tuberculose têm aumentado muito. Principalmente as formas disseminadas da doença.\n2.2. Como a Tuberculose se Transmite?\nA tuberculose é transmitida de pessoa a pessoa pelas gotículas de secreção, expelidas no ato de falar, tossir e espirrar dos doentes, uma vez que essas gotículas estão contaminadas pelos bacilos. Os bacilos aspirados por uma pessoa sadia vão ao pulmão e ocasionam a infecção primária da doença\n2.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Tuberculose?\nEm primeiro lugar, deve-se vacinar com BCG todas as crianças ao nascer, prevenindo principalmente as formas disseminadas, mais graves da doença, que ocorrem principalmente na primo infecção. Deve administrar uma dose de reforço a partir de seis anos de idade, com o objetivo de prevenir a ocorrência de formas graves da tuberculose em adultos jovens. É fundamental fazer o diagnóstico dos casos o mais cedo possível para se iniciar logo o tratamento do doente e a proteção das pessoas que estiverem em contato com o doente. Deve-se fazer acompanhamento rigoroso do paciente por ocasião do tratamento para evitar que o paciente abandone o tratamento, o que a cada dia é mais freqüente.\nPara as pessoas em contato com o doente é recomendado fazer o tratamento profilático ou quimioprofilaxia, com Isoniazida, por seis meses.\nA quimioprofilaxia é indicada em:\ncomunicantes de bacilíferos, menores de cinco anos, não vacinados com BCG, reatores à prova tuberculínica, com exame radiológico normal e sem sintomatologia clínica compatível com tuberculose;\nrecém-nascidos coabitantes de foco bacilífero. Nesses casos, a Isoniazida é administrada por três meses e, após esse período, aplica-se o PPD. Se a criança for reatora, a quimioprofilaxia deve ser mantida até o 6º mês; se não, interrompe-se o uso da Isoniazida e vacina-se com BCG;\nindivíduos soropositivos para HIV, nos seguintes casos:\n−comunicantes intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilíferos, independentemente de prova tuberculínica;\n−reatores ao PPD (induração de 5mm ou mais) e assintomáticos;\n−não reatores ao PPD (induração menor de 5mm) com CD4 menor que 350 células/mm3 ou linfócitos totais menor que 1000 células/mm3; e\n−portadores de lesões radiológicas cicatriciais ou com registro documental de ter sido\nreator ao PPD;\nimunodeprimidos por uso de drogas ou por doenças imunossupressoras e comunicantes intradomiciliares de bacilíferos, sob criteriosa decisão médica.\nAlém disso tudo, é muito importante esclarecer à comunidade sobre a doença, o seu tratamento e o uso da vacina.\nTodo caso suspeito de tuberculose deve ser logo comunicado ao serviço de saúde que tomará as providências para fazer o tratamento do paciente e também para as medidas já citadas anteriormente.\nA rubéola é uma doença infecciosa transmissível, muito contagiosa, aguda, causada pelo vírus da rubéola. A doença provoca manchas vermelhas (exantema) com características de máculas e pápulas difusas, começando na face, couro cabeludo e pescoço e espalhando-se a seguir para o tronco e membros. Além disso, ocorre febre baixa e “caroços” (gânglios) atrás da orelha e pescoço, cinco a dez dias antes do exantema, coriza e conjuntivite discretas.\nFormas inaparentes são muito comuns, principalmente em crianças. Em adolescentes e adultos, a doença pode se manifestar com febre baixa, dor de cabeça e dores generalizadas nas articulações (artralgias) e nos músculos (mialgias), conjuntivite, coriza e tosse. Sua forma mais importante é a Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) ou infecção pré-natal, que atinge o feto e recém-nascidos de mães que se infectaram durante a gestação, acarretando inúmeras complicações como: abortos, natimortos, surdez, problemas cardíacos, lesões oculares e outras.\n3.2. Como a Rubéola se Transmite de uma Pessoa Doente para Outra\nA infecção ocorre pelas vias respiratórias.\nA pessoa que contrai a rubéola tem o vírus nas secreções do nariz e da garganta (catarro e saliva). Esses vírus saem do organismo doente junto com as gotículas das secreções quando ele tosse, espirra, fala, ou, simplesmente, quando respira, sendo essas secreções a principal fonte de contágio para as pessoas sadias. Embora não seja muito freqüente, a transmissão do vírus da rubéola pode se dar por objetos (mamadeiras, chupetas, bicos, etc.) contaminados pelas secreções do doente.\n3.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Rubéola?\nO único meio disponível para evitar esta doença é a vacina tríplice viral (sarampo - caxumba - rubéola) ou vacina contra rubéola, e o objetivo principal é prevenir a infecção materna e subsequente acometimento dos fetos e recém-nascidos. As duas estratégias de vacinação contra rubéola usadas em alguns países são: universal e seletiva.\na) Estratégia de vacinação universal\nVisa interromper a circulação do vírus selvagem pela vacinação de crianças pequenas de ambos os sexos, diminuindo, assim, o risco de infecção em gestantes suscetíveis.\nÉ essencial garantir altas taxas de cobertura para o sucesso dessa estratégia e para que não ocorra deslocamento da doença para outras faixas etárias.\nb) Estratégia de vacinação seletiva\nA população-alvo é constituída de pessoas do sexo feminino, com idade de dez a 14 anos, grupo de maior risco. Junta-se a este modelo o rastreamento de mulheres em idade fértil, vacinando-se as que não estão protegidas. Outra forma é vacinar as mulheres logo após o parto ou aborto. O Programa Nacional de Imunizações recomenda a última estratégia. Da mesma forma que é feita para outras doenças também se utiliza a vacinação de bloqueio, que visa vacinar os comunicantes de um caso, evitando-se assim a ocorrência de novos casos, e eliminando a circulação do vírus e a existência de bolsões de baixa cobertura.\nA vacinação deve ser seletiva e se estender aos contatos diretos do caso, como: familiares, colegas, contatos no trabalho, entre outros, não se esquecendo das mulheres em idade fértil. É importante identificar se a mulher está grávida e, nesse caso, não vaciná-la. Se não estiver grávida, orientá-la para que evite a gravidez no primeiro mês após a vacinação.\nÉ importante, também, que o serviço de saúde seja avisado sempre que aparecer um caso suspeito de rubéola/SRC na comunidade. Esse aviso vai indicar ao pessoal de saúde o que deve ser feito para evitar que a doença se espalhe.\nNesses casos, o serviço de saúde precisa investigar: quando começou a doença, o nome, a idade, o sexo e o endereço do doente; se o doente era vacinado ou não. Além disso, é preciso, também, vacinar as crianças que não foram vacinadas e mulheres em idade fértil. Com isto, o serviço estará fazendo a vigilância da rubéola.\nAtualmente, todos os casos de doenças exantemáticas são investigados para diagnóstico. Para isso, é feita a detecção de anticorpos no sangue. A primeira coleta se dá no momento do atendimento e, a segunda coleta, com 14 e 21 dias após a primeira. Nos casos de contatos, a segunda amostra será coletada 21 a 28 dias após a primeira (para realização do teste de Hemaglutinação por Imunofluorescência). E quando há a disponibilidade do teste de Elisa, colhe-se amostra única após o sétimo dia do início dos sintomas, e, nos contatos, 14 dias após a possível contaminação.\nO sarampo é uma doença infecciosa, transmissível, muito contagiosa, causada pelo vírus do sarampo, e que passa de uma pessoa para outra com muita facilidade.\nO vírus do sarampo entra no organismo da pessoa apenas pela boca e o nariz. Quando isso acontece, alguns dias depois, essa pessoa apresenta febre, dor de cabeça, irritação nos olhos, lacrimejamento e olhos avermelhados. A luz incomoda muito (fotofobia), tem espirros freqüentes e tosse que no princípio é seca e depois, fica com catarro. Após esse período, que dura de três a sete dias, surgem as manchas vermelhas (exantema). Essas manchas aparecem, inicialmente, atrás das orelhas, depois no rosto, e, a seguir, espalham-se por todo o corpo, permanecendo por quatro ou seis dias.\nO sarampo é doença grave, porque deixa o organismo fraco, o que facilita o aparecimento de complicações oculares, auditivas, neurológicas, respiratórias, digestivas, podendo causar seqüelas importantes:\ncegueira, surdez, etc. O problema fica mais grave quando a criança já é fraca e desnutrida, podendo, nesta situação, até morrer. Como a maioria das pessoas pensa que o sarampo “é uma doença comum na infância”, que é “até bom pegar”, muitas vezes nem desconfiam que ocorrem muitas mortes em crianças vítimas do sarampo.\nEm 1992, o Brasil implantou o Plano Nacional de Eliminação do Sarampo, cujo marco inicial foi a realização da 1ª Campanha Nacional de Vacinação indiscriminada contra o sarampo para as crianças de nove meses a 14 anos de idade. A cobertura vacinal alcançada foi de 96%. O objetivo deste Plano é alcançar a eliminação do sarampo até o ano 2000 e suas estratégias básicas são as ações de imunização, vigilância epidemiológica e diagnóstico laboratorial. É preciso nos esforçarmos para que todas as crianças menores de cinco anos sejam vacinadas e assim, eliminar o sarampo de nosso País.\n4.2. Como o Sarampo se Transmite de uma Pessoa Doente para Outra\nA pessoa que contrai o sarampo tem vírus nas secreções do nariz e da garganta (catarro, saliva). Esses vírus saem do organismo do doente junto com as gotículas das secreções, quando ele tosse, espirra, fala ou respira. Quando uma pessoa não vacinada contra o sarampo entra em contato direto com uma outra pessoa doente, ela vai adoecer, mostrando quase todos os sintomas já vistos anteriormente, ao contrário da rubéola,\nem que é mais comum a doença se manifestar sem que as manchas vermelhas (exantema) apareçam. A transmissão ocorre desde seis dias antes do aparecimento do exantema até quatro dias após.\n4.3. O Que se Pode Fazer para Evitar o Sarampo?\nO único meio disponível de se evitar essa doença é a vacina. A vacina é usada na rotina a partir dos nove meses de idade e é capaz de proteger 80% a 85% das crianças vacinadas, tendo em vista os anticorpos maternos transferidos às crianças. Por isso, tem sido adotada uma 2 ª dose aos 15 meses de idade, garantindo assim a proteção daqueles 15% a 20% que ficarem sem proteção após a administração da 1ª dose da vacina.\nAlém de precisarmos vacinar a totalidade das crianças menores de cinco anos, também é preciso investigar todo caso suspeito de sarampo que aparecer; esclarecendo o diagnóstico por meio de exames clínico e laboratorial, tomando providências necessárias para evitar que a doença se espalhe e ataque mais crianças e/ou adultos numa comunidade.\nÉ preciso saber quando começou a doença, o nome, a idade, o sexo, o endereço e se o doente era ou não vacinado. Ele freqüenta escola, creche ou mora em orfanatos, etc.? Tudo isso é importante para que na escola, creche ou orfanato sejam vacinadas as crianças ainda não-vacinadas, a fim de “bloquear” a transmissão de novos casos nesses lugares. (Essa vacinação deve ser administrada até 72 horas após o contágio).\nAfinal, se o sarampo se transmite, como já vimos, pelo contato direto, então podemos ter casos novos nestes locais, se não adotarmos essas medidas.\nA difteria, também conhecida como “crupe”, é uma doença infecciosa, transmissível e grave, causada por uma bactéria que se localiza nas vias respiratórias superiores (amígdalas, faringe, laringe) ou na pele. A doença começa como se fosse um resfriado; a criança tem dor de cabeça e dor de garganta. No local de sua instalação, a bactéria começa a produzir “um veneno”, que é a toxina diftérica, responsável pelo aparecimento de placas acinzentadas ao redor das quais se forma uma área inflamada de cor vermelha,\ncaracterística desta doença, predominando sua presença na garganta e no nariz. As placas impedem a passagem do ar do nariz para os pulmões, deixando o paciente asfixiado e podendo levá-lo à morte. A toxina produzida pela bactéria, quando na corrente sangüínea, provoca também outros problemas como: cardíacos, neurológicos ou renais. Nos casos mais graves, ocorre intenso inchaço (edema) do pescoço, com aumento dos gânglios, o hálito do doente cheira mal; o doente fica com a fala diferente e com dificuldade para respirar. Algumas vezes, a bactéria que causa a difteria se instala no organismo e a pessoa não adoece, não apresenta os sinais e sintomas. São os chamados portadores sadios.\n5.2. Como a Difteria se Transmite de uma Pessoa Doente para uma Pessoa\nA transmissão acontece quando o doente tem contato direto com a pessoa sadia. A bactéria sai do organismo do doente quando ele tosse, espirra ou fala. A transmissão pode ocorrer, também, pelo contato com objetos contaminados pelas secreções do doente. Os portadores sadios, ou seja, as pessoas que têm a bactéria e não apresentam os sintomas, são, também, importantes fontes de transmissão da doença.\n5.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Difteria?\nPara evitar a difteria, todas as crianças menores de sete anos precisam tomar a vacina tríplice - DTP. A vacinação dupla (dT), tipo adulto, deve ser utilizada na vacinação dos maiores de sete anos, contatos de doente de difteria e no bloqueio de surtos. Anticorpos também são transferidos das mães para seus filhos e estão presentes até o sexto mês de vida. Os serviços de saúde precisam ser avisados para que providências sejam tomadas para evitar que a doença se espalhe na comunidade. Logo após a descoberta de um caso suspeito de difteria, deve ser feita a visita domiciliar e nas escolas, creches, pré-escolas, etc. (quando for o caso) para vacinação de todos os contatos (familiares ou colegas) não vacinados, faltosos em DTP ou dT ou naqueles que não sabem informar se são vacinados ou não. Todos, nessas condições, deverão receber uma dose da vacina DTP ou dT, conforme a idade, e ser orientados para dar segmento ao esquema vacinal.\nÉ importante também realizar uma investigação na comunidade, a fim de verificar se estão ocorrendo mais casos e também para verificar a situação vacinal da população, atualizando suas vacinas e, assim, evitando o acúmulo de suscetíveis.\nA difteria é uma doença muito fácil de passar de uma pessoa para outra. É importante descobrir onde começou a doença, pois existe o portador sadio que pode passar o micróbio para outras pessoas. Além de atualizar a vacinação de todos os familiares, crianças que freqüentam as mesmas escolas, creches ou pré-escola do caso suspeito, é preciso tentar descobrir, por meio de exame laboratorial, quem tem a bactéria no nariz e na garganta mas não ficou doente (portadores) e fazer o tratamento dos mesmos. Assim, estaremos fazendo a vigilância da difteria e controlando a doença na comunidade.\nA coqueluche, também conhecida como “tosse comprida”ou “tosse braba”, é uma doença causada por uma bactéria que afeta os brônquios e os pulmões, e seus sintomas iniciais se assemelham aos da gripe. A criança tem febre, tosse e o nariz escorre.\nQuando a doença se agrava, a tosse vai ficando forte e o doente tem crises freqüentes - paroxismos de tosse. Ao final dessas crises, observa-se na respiração um assobio forte como se fosse um guincho. Quando ocorrem esses acessos, o doente pode vomitar uma gosma branca. Essa fase da doença pode durar de um a dois meses ou mais. A partir daí, os sintomas vão diminuindo gradualmente. Qualquer pessoa pode adoecer de coqueluche, mas, no Brasil, ela ataca, principalmente, as crianças menores de quatro anos, sendo mais grave nas que têm menos de seis meses de idade.\nEsses menores de seis meses apresentam freqüentemente parada respiratória, cianose, convulsões e morte. Por isso, se um bebê está com gripe muito forte, com os olhos inchados e crises freqüentes de tosse, é preciso levá-lo, imediatamente, a um serviço de saúde, principalmente, se existir alguma outra criança com coqueluche na família ou próximo à casa.\nA coqueluche é uma doença grave porque a tosse repetida, o choro e a febre desidratam e desnutrem a criança, a tal ponto que ela pode enfraquecer, adquirir pneumonia e morrer. O bebê tem dificuldade para mamar e, algumas vezes quando come, vomita. Muitas mães têm, também, o costume de suspender a alimentação da criança achando que a comida faz mal. O certo é continuar com a alimentação normal, principalmente após as crises, porque as substâncias dos alimentos aumentam a resistência e ajudam a sarar mais depressa. O alimento deve ser dado em pequenas quantidades e em maior número de vezes.\n6.2. Como a Coqueluche se Transmite de uma Pessoa Doente para Outra\nA transmissão da bactéria acontece diretamente do doente para o sadio ao tossir, espirrar ou falar. Os objetos contaminados pelas secreções do doente também podem ser fonte de transmissão da doença.\n6.3. O Que Fazer para Evitar a Coqueluche?\nPara evitar a coqueluche, é preciso vacinar a criança, a partir dos dois meses de idade, com a vacina tríplice (DTP), que também protege contra a difteria e o tétano.\nAlém de vacinar todas as crianças a partir dos dois meses de idade, é preciso estar atento ao aparecimento de casos de coqueluche e avisar ao serviço de saúde para que ele tome medidas de controle da doença. Quando aparecem muitos casos de coqueluche, o serviço de saúde precisa controlar a doença, evitando que a mesma se transmita a outras crianças. Nesses casos, é necessário tratar os doentes, vacinar as crianças menores de sete anos que não estão vacinadas, completar o esquema daquelas que tomaram apenas uma ou duas doses e aplicar o reforço nas crianças que tomaram as três doses. Nos contatos íntimos domiciliares é importante fazer tratamento quimioprofilático.\nÉ uma doença neurológica muito grave, caracterizada por espasmos musculares fortes, causada pela toxina do bacilo do tétano, um micróbio que vive na terra, na poeira da rua e nas fezes de pessoas e animais.\n7.2. Como se Pega?\nO tétano não se transmite de uma pessoa para outra, mas qualquer pessoa ao se ferir com pregos, latas velhas, cacos de vidros, arame, etc. pode contrair a doença. Mesmo os ferimentos provocados por objetos que parecem limpos, como agulha, tesoura ou espinho de planta, podem causar o tétano. O tétano aparece geralmente, por causa de furos, cortes, raladuras, arranhões e queimaduras que não são tratados corretamente.\nO aparecimento do tétano também está ligado ao tipo de trabalho que a pessoa faz, sendo mais comum entre agricultores. As crianças, em idade escolar, também são vítimas freqüentes dessa doença pelo tipo de vida que levam, sujeitas a quedas, cortes, arranhões, etc.\nAlguns dias (de três a 21) depois que o bacilo do tétano entra no organismo, por qualquer um desses ferimentos, os músculos ficam duros (espasmos musculares), principalmente os do queixo, e a pessoa não consegue abrir a boca e nem engolir. À medida que a doença se agrava, a pessoa fica irritada e sente muita dor. O barulho ou qualquer movimento com o doente estimula a ocorrência dos espasmos musculares.\nO tétano que ataca a criança pequena (recém-nascido) é conhecido como tétano neonatal ou “mal-de- sete-dias”. Ele acontece pela contaminação do umbigo do recém-nascido quando não é bem cuidado, ou seja, quando o cordão umbilical foi cortado com tesoura não esterilizada, ou quando são colocadas substâncias estranhas, como teia de aranha, fumo ou fezes de animal, e se a mãe não está protegida com a vacina contra o tétano.\nO recém-nascido com o tétano neonatal deixa de comer, pois tem dificuldade para chupar o seio ou a mamadeira. Além disso, chora sempre e fica com as pernas esticadas, os braços dobrados junto ao peito e com as mãos fechadas por causa dos espasmos musculares.\n7.3. O Que se Pode Fazer para Evitar o Tétano?\nPara evitar o tétano é preciso vacinar crianças e adultos, utilizando as vacinas tríplice (DTP), dupla (dT e DT) ou Toxóide tetânico (TT), de acordo com o faixa etária a ser vacinada. Um grupo que merece especial atenção é o das mulheres em idade fértil (15 a 49 anos), principalmente as grávidas. Se as gestantes estiverem todas vacinadas desde o primeiro mês da gravidez, o recém nascido não terá tétano, porque suas mães já transferiram pela placenta a proteção contra a doença. Assim, ficam protegidos até começarem a receber a DTP aos dois meses de idade. Além da vacinação, para evitar o tétano são importantes os cuidados de limpeza com o umbigo do recém-nascido e com a ocorrência de ferimentos, queimaduras e cortes. O umbigo da criança deve ser bem cuidado. A tesoura que corta o cordão umbilical deve ser esterilizada e guardada em local limpo. Além disso, não se deve colocar no umbigo fumo, teia de aranha, fezes de\nanimais ou outra coisa qualquer. Até cicatrizar, o umbigo deve ficar seco e ser limpo com álcool a 70%. Outros ferimentos, como raladuras, arranhões e cortes devem ser limpos e lavados com água e sabão. Se possível, usar água oxigenada 10 volumes. Depois, deve-se procurar um serviço de saúde para tratar o ferimento e verificar se a pessoa precisa ser vacinada com o toxóide tetânico, ou tomar soro antitetânico, segundo as normas do PNI para a profilaxia do tétano. O tétano é uma doença que só pode ser tratada no hospital. Quando se desconfia que uma pessoa tem o risco de ter a doença, é preciso levá-la, imediatamente, a um hospital para começar o tratamento, pois, depois que o micróbio ataca o organismo, é muito difícil a pessoa curar-se.\nQuando alguém adoece ou morre de tétano, o serviço de saúde precisa ser avisado. Esse aviso é importante, pois o serviço precisa colher algumas informações, tanto no hospital, como na casa do doente. Nesses casos, o serviço de saúde precisa saber, entre outras coisas, se a pessoa foi vacinada, qual foi a causa do tétano e como o ferimento foi cuidado e tratado. Quando o tétano ocorrer em recém-nascido, é preciso saber se a gestante tomou a vacina, quem fez o parto, o lugar onde o parto foi feito e quais as condições de higiene deste lugar, quais os cuidados de limpeza que foram dados ao coto umbilical.\nO serviço de saúde ao ser informado de casos de tétano promoverá intensificação da vacinação dos grupos de risco e ações educativas sobre prevenção de acidentes, cuidados com ferimentos e sobre a importância da vacinação.\nA raiva é uma doença transmissível causada por um vírus que ataca o sistema nervoso. É uma doença sempre fatal pois conduz à morte tanto o homem como os outros animais atingidos. No homem, a raiva apresenta como primeiros sintomas: ansiedade, dor de cabeça, febre, mal-estar, formigamento, pontadas, dormência, calor ou frio no local da lesão (mordedura ou arranhadura). A evolução da doença provoca paresia e paralisia, produzindo espasmos nos músculos da deglutição, seguindo-se delírios e convulsões. Nessa fase há uma extrema sensibilidade, principalmente à luz, ao som e às correntes de ar, dilatação das pupilas e aumento da salivação. A morte ocorre por paralisia dos músculos respiratórios. No animal a doença pode se apresentar sob duas formas clínicas: raiva furiosa e raiva paralítica.\n8.2. Como se Transmite?\nA raiva se transmite pelo contato com a saliva de animal raivoso, por intermédio da mordedura, arranhadura e lambedura em ferimentos e mucosas. A transmissão de homem a homem não está confirmada.\n8.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Raiva?\nPor ser a raiva uma doença de evolução fatal, depois de o vírus ter atingido o sistema nervoso, o tratamento das pessoas expostas ao risco de contrair a doença deve ser iniciado imediatamente após o contato com o animal raivoso. Esse tratamento consiste na eliminação do vírus e proteção específica (imunização ativa e/ou passiva).\nA eliminação ou neutralização do vírus deve ser mais rápida e completa, com a limpeza rigorosa de qualquer ferimento produzido por animal. A assepsia deve ser feita com água e sabão, evitando-se curativos compressivos e suturas, por impedirem a exposição desejável dos ferimentos (se a sutura for absolutamente necessária, fazê-la frouxa, permitindo drenagem do ferimento). Pode-se utilizar soluções anti-sépticas de conteúdo alcoólico, com exceção do timerosal (Merthiolate), ao qual o vírus da raiva é resistente. Os cuidados com o ferimento incluem a prevenção do tétano sempre que necessário. O tratamento preventivo será iniciado o mais cedo possível. Entretanto, deve ser feito mesmo que tenha decorrido muito tempo desde o contato. O tratamento está fundamentado nas características do ferimento e nas condições do animal agressor que, em se tratando de cão ou gato, deverá ser mantido em observação por um período de dez dias, sempre que possível. Não há contra-indicações para o tratamento preventivo por doenças intercorrentes ou gravidez. Deve ser suspensa a administração dos corticosteróides ou outros imunossupressores.\nInfecção das membranas que envolvem o sistema nervoso central. Esta infecção pode também atingir o próprio sistema nervoso, determinando casos mais graves.\nO doente pode apresentar febre elevada, vômitos, dor de cabeça e, às vezes, convulsões; podendo evoluir para coma e morte. Vários agentes são responsáveis pela doença e entre eles se encontram bactérias e vírus. A confirmação do diagnóstico é feita pelo exame do líquido cefalorraquidiano colhido por meio de punção lombar. Em Saúde Pública, três tipos de agentes são considerados de importância especial - o meningococo, o bacilo da tuberculose e o haemophilus influenzae b. O meningococo causa a doença meningocócica, que se caracteriza por início brusco e com mortalidade\nelevada e precoce. Às vezes, se manifesta apenas por sintomas localizados no nasofaringe ou não apresenta sintomas. Outras vezes, a infecção é restrita às meninges, caracterizando uma meningite pura. E as formas mais graves são caracterizadas por septicemia ou meningococcemia, que representa invasão generalizada da circulação sangüínea e de todo o organismo pela bactéria. O bacilo da tuberculose causa meningite como resultado de disseminação hematogênica do bacilo, portanto, nem sempre secundária a um foco pulmonar primário. A doença se instala lentamente, ao contrário da meningite meningocócica. O início é com febre, vômitos e dor de cabeça evoluindo com tontura, alterações da consciência, coma e descerebração. O haemophilus influenzae b, causa infecção invasiva, como pneumonia, laringite, celulite, artrite, meningite e outras; e afeta as crianças menores de cinco anos, principalmente as menores de um ano.\n9.2. Como se Transmitem essas Meningites?\nOs meningococos são transmitidos de pessoa a pessoa, a partir das secreções orais e nasais. Os bacilos da tuberculose se transmitem principalmente por via aérea, inalados a partir da sua eliminação pelo escarro de doentes não tratados.\n9.3. O Que se Pode Fazer para Evitar essas Meningites?\nOs casos de meningite tuberculosa podem ser evitados iniciando-se o tratamento imediato dos casos de tuberculose pulmonar diagnosticada e mantendo altas coberturas vacinais com BCG. Para as meningites meningocócicas devem ser feitos:\ndiagnóstico precoce e tratamento imediato;\ntratamento quimioprofilático dos contatos de casos confirmados;\ncontrole de portadores (assintomáticos) que são fontes importantes de contágio;\nvacinação: indicada em situações de epidemia e de acordo com o tipo de meningococo responsável pela doença. As vacinas disponíveis são contra os tipos A, C (isolada ou combinada), B combinada com C, ACYW135 (vacina quadrivalente), esta disponível nos Estados Unidos da América.\nPara as meningites por haemophilus influenzae b devem ser feitos:\ntratamento quimioprofilático do comunicante, quando estiverem envolvidas crianças menores de cinco anos;\nvacinação de rotina em menores de dois anos;\nEstudos ainda estão sendo realizados para melhor conhecimento sobre o uso das vacinas contra as meningites, principalmente com relação à duração da proteção, eficácia e idade indicada. Além dessas medidas, é necessário esclarecer à população para que as pessoas informem rapidamente às unidades de saúde sempre que houver suspeita dessas doenças. Somente a partir do conhecimento dos casos é possível instituir tratamento e outras medidas de controle.\n10. Hepatites Virais\nDoença infecciosa, transmissível, causada por vírus que atingem o fígado. Entre os mais conhecidos estão os vírus A, B, C, D e E. A importância em saúde pública se dá pelo elevado risco do desenvolvimento de cirrose e carcinoma do fígado, tardiamente, em pacientes que se infectaram pelo vírus da hepatite B, tendo ou não adoecido e/ou que se tornaram crônicos. As manifestações da doença podem incluir: febre, icterícia, mal-estar geral, anorexia (falta de apetite), vômitos, cansaço, dor abdominal na altura do fígado, fezes claras e urina avermelhada. Para fazer o diagnóstico são necessários exames específicos do sangue da pessoa suspeita. No Brasil, as áreas consideradas de risco estão abaixo discriminadas e, nelas, vacina-se toda a população menor de 15 anos, na rotina:\nAmazônia Legal (AC, AM, AP, RR, RO, TO, PA, MA, MT);\nNo restante do País, vacina-se na rotina todos os menores de um ano de idade e os grupos considerados de risco (relacionados no item 10.2).\n10.2. Como as Hepatites se Transmitem?\nAs hepatites A e E se transmitem via fecal-oral, ou seja, de pessoa a pessoa, em conseqüência de contaminação fecal e ingestão oral de alimentos e água contaminados.\nAs hepatites B, C e D são de transmissão pelo contato com sangue (transfusões, feridas, injeções) e pela atividade sexual.\nA hepatite D só ocorre em pacientes com infecção pelo vírus B da hepatite (sintomático ou portador). As mães infectadas pelo vírus B podem transmitir o vírus para seus filhos durante o parto e, mais raramente, ainda no útero; e estes podem se tornar portadores crônicos. Os viciados em droga são de alto risco para a hepatite B, pelo uso endovenoso, e também aqueles com atividades heterossexuais e com múltiplos parceiros. Também os profissionais de saúde são de elevado risco, pelo contato com sangue e ferimentos de pacientes infectados.\nPacientes que necessitam de transfusões e hemodiálise são também de alto risco para hepatite B, como também os contactantes domiciliares de pacientes portadores.\nEm resumo, conforme definido pela Comissão Nacional de Hepatites, em 10.03.1997, em reunião com o Programa Nacional de Imunizações e o Comitê Técnico Assessor em Imunizações, considerou-se o grupo de risco:\nprofissionais da área de saúde;\nestudantes da área de saúde;\npoliciais militares e corpo de bombeiros;\nportadores de doenças hematológicas;\ncandidatos ao uso e usuários de máquinas de diálise;\ncomunicantes domiciliares de casos de Hepatite B;\nindivíduos com multiparceria sexual;\nusuários de drogas injetáveis.\n10.3. O Que se Pode Fazer para Evitar e/ou Controlar as Hepatites Virais\ne o Problema do Câncer do Fígado?\nTodos os casos de pessoas que apresentam os sintomas citados, como manifestações da doença, devem ser informados às unidades de saúde para que sejam tomadas as medidas apropriadas. Será feita a investigação de cada caso para identificar o tipo de hepatite e adotar medidas específicas. Serão identificados os comunicantes nos domicílios e a história de contato com outros casos, para a interrupção da cadeia epidemiológica.\nOs pacientes serão orientados para acompanhamento médico em ambulatório, como também para evitar a propagação do vírus - lavar as mãos, usar um sanitário individual (se for possível), por três semanas. Isso no caso das hepatites A. Se for hepatite B ou C, deve ser usado hipoclorito de sódio para desinfecção do sanitário após o uso do mesmo.\nVacinar as pessoas que ainda não estão protegidas.\nÉ importante que os hemocentros, bancos de sangue e laboratórios informem sobre os casos de portadores identificados por eles, para que se adotem as medidas adequadas.\nA água limpa (tratada ou fervida) é eficaz para o controle das doenças de veiculação hídrica, entre as quais as hepatites pelos vírus A e E.\nCom relação específica à hepatite B, os profissionais de contato mais direto com sangue e mucosas dos pacientes, tais como dentistas, enfermeiros, técnicos de laboratórios, médicos e estudantes dessas áreas, devem se proteger usando luvas, lavando as mãos após atendimento de cada paciente e, sobretudo, estar vacinados.\nOs instrumentos/equipamentos devem ser desinfectados/esterilizados após o uso em cada paciente.\nDeve haver orientações educativas sobre o uso de camisinha nas relações sexuais; e não-reutilização das seringas descartáveis. No caso de filhos de mães contaminadas ou doente de hepatite B, eles devem receber imunoglobulina específica nas primeiras 12 horas após o nascimento e iniciar vacinação contra hepatite B até sete dias após o nascimento. Outras pessoas expostas ao vírus da doença também devem receber esta orientação e colher sangue para exames e determinar a continuidade da vacinação.\nA vacinação ao nascer é o meio mais importante para o controle da hepatite B, reduzindo posteriormente possibilidades de câncer do fígado e cirrose hepática, com morte precoce. A imunoglobulina também tem sua indicação em pessoas suscetíveis e que tiveram contato sexual recente com portadores ou doentes, e ainda nas pessoas que tiveram acidentes com instrumento perfurante ou cortante contaminado pelo vírus da hepatite B.\nDoença infecciosa aguda, transmissível e febril, causada pelo vírus da febre amarela que determina um quadro grave de insuficiência renal e hepática, podendo levar rapidamente à morte.\n11.2. Como se Transmite?\nA febre amarela urbana é transmitida, principalmente, pela picada do mosquito Aedes aegypti, que é infectado ao picar um doente na fase inicial da doença. Já a febre amarela silvestre é transmitida pela picada de espécies de mosquitos silvestres do gênero haemagogus. O Aedes albopictus possui a capacidade de combinar os ciclos silvestre e urbano da febre amarela.\n11.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Febre Amarela?\nToda a população deve estar vacinada, brasileiros e estrangeiros, especialmente aqueles que residem e/ou viajam para as áreas consideradas de risco: no Brasil, a Amazônia Legal (Acre Amazonas, Amapá, Rondônia, Roraima, Tocantins, Pará, Maranhão e Mato Grosso), Mato Grosso do Sul, Goiás e Distrito Federal; no exterior, ver Regimento Sanitário Internacional/Organização Mundial da Saúde. A vacina é oferecida para qualquer idade, dose única, com proteção após 10 dias. Requer uma dose de reforço a cada 10 anos. Em casos de situações epidemiológicas críticas (como surtos), o Ministério da Sáude, preconiza a antecipação da idade mínima de vacinação para 6 meses de idade.\nb) Medidas de controle do vetor\nMedidas de controle mecânico: evitar a manutenção de criadouros favoráveis à prolife\nração do Aedes, tais como latas, pneus, tampas de garrafa, vasos ou quaisquer objetos\nque possam coletar água. Estas medidas também incluem a técnica que identifica o índice de larvas do mosquito existente, auxiliando as equipes de campo a identificar ruas ou bairros onde a população de mosquitos Aedes\nMedidas de controle químico: São aquelas dirigidas especificamente contra o vetor,\npelo uso de inseticidas para eliminar as larvas e/ou o mosquito alado.


Uma viagem à Antárctica que não podemos deixar desaparecer\nAs bonitas e geladas paisagens do sexto continente estão agora condensadas num incrível vídeo de menos de 10 minutos.\nA viagem do sueco Kalle Ljung à Antárctica durou 20 dias, entre Dezembro de 2014 e Janeiro deste ano. As bonitas e geladas paisagens do sexto continente estão agora condensadas num incrível vídeo de menos de 10 minutos.\n“Começamos em Ushuaia, na Argentina, e fomos até Port Williams, no Chile, passando pelo Cabo Horn e pela Passagem de Drake, em direção às Ilhas Melchior na Antártica. Ficamos lá 16 dias e pudemos presenciar as mais incríveis paisagens e a bonita vida selvagem antes de regressarmos a Ushuaia”, conta Ljung, que fez a viagem com o amigo Per-Erling Evensen.\nO vídeo foi gravado com uma GoPro HERO3+ Black Edition e um drone DJI Phantom 2. A edição foi feita em Final Cut Pro X. Que sirva este vídeo também para nos lembrarmos da incrível Antárctica que diariamente, de forma mais consciente ou menos consciente, estragamos com as nossas acções pouco verdes.


EGO - Veja dicas e cuidados para pintar os cabelos de lilás, igual a Nicole Richie - notícias de Beleza\n2014/03/11 08:55:06 UTC-0300\nTuesday, 11/3/2014 às 9:11 atualizado em 12/3/2014 às 10:16\nSegundo a hairstylist Samara Frajano, mudança é mais fácil em loiras, exige que o cabelo esteja saudável e precisa de retoque de dez em dez dias.\nNicole Richie e o cabelo lilás, já começando a desbotar. Especialista avisa que o ideal é que o retoque seja feito de dez em dez dias, em média (Foto: Grosby Group)\nJá foi-se o tempo em que ter os cabelos da cor lilás era exclusividade de Kelly Osbourne. Só na última semana, duas famosas aderiram à cor: Nicole Richie e Ireland Baldwin, filha de Kim Basinger e Alec Baldwin. Ao contrário de celebridades como Katy Perry, Lady Gaga e Jessie J, que já usaram mechas roxas, Nicole e Richie apostaram em tom de lilás parecido com o de Osbourne.\nNicole Richie mostrou o novo tom pela primeira\nvez no Instagram, antes da festa pós-Oscar\nApesar da mudança de visual dividir opiniões, conversamos com a hairstylist Samara Frajano, do Ophicina do Cabelo, no Rio, sobre dicas e cuidados para as que quiserem se aventurar.\nAntes de encarar algumas horas no salão de beleza, no entanto, é preciso prestar atenção em alguns detalhes. Segundo Samara, a mudança é mais fácil para quem tem cabelos naturalmente claros.\n"Antes de aplicar a cor roxa, é preciso tirar todo o pigmento dos fios do cabelo. Por isso, para descolorir, os loiros são mais fáceis. Para quem tem cabelo bem escuro ou preto é mais complicado, porque o processo danifica muito os fios e o cabelo pode até cair antes que se chegue na cor desejada", explica.\nOutra preocupação é analisar se o cabelo está saudável. "É importante fazer uma análise do fio. Se ele estiver saudável, pode descolorir. Faça um teste de mecha. O ideal é que o cabelo seja o mais natural possível, sem progressiva nem químicas como tintura, porque elas não são compatíveis com o descolorante. Depois que fizer a tintura, é bom fazer uma cauterização profunda de queratina", diz Samara.\nUma vez com os cabelos na cor desejada, é preciso voltar ao salão periodicamente para retocar o tom. "As cores 'fantasia' descolorem com mais facilidade, por isso, dependendo do estado do cabelo, é preciso retocar de dez em dez dias, no máximo", avisa a especialista.\nA partir da esquerda, Kelly Osbourne Ireland Baldwin e Nicole Richie


Planejamento Tributário: Teoria x prática – CFMC Advogados Associados\nObrigação Tributária – questão de prova I\nPublicado por CFMC Advogados Associados em 24/01/2017\n– Evasão Fiscal: Contribuinte se utiliza de meios ilícitos para postergar, reduzir ou eliminar o recolhimento do tributo já devido pela ocorrência do fato gerador.\n– Elisão Fiscal: Contribuinte organiza seus negócios dentro do universo fiscal que lhe seja menos oneroso pressupondo total licitude de seus atos. Em outras palavras, se “adéqua” dentro dos sistemas legais que lhe melhor favorecem.\n– Elusão Fiscal: Contribuinte se usa de negócios jurídicos lícitos atípicos ou indiretos sem provisões de “causa”, ou organizados por simulação, com vistas a evitar a norma tributária impositiva ou obrigatória. Diferente da evasão fiscal onde os atos são praticados de forma oculta, a elusão é visível ao fisco, visto o seu atendimento aos requisitos formais e legais exigidos.\n– Lucro Real: Modelo de tributação geralmente utilizado por empresas de grande porte com alto faturamento. Nesse regime os impostos federais PIS e COFINS são calculados pela modalidade DÉBITO X CRÉDITO (Crédito nas aquisições e Débitos nas saídas) podendo também ser calculados pelo regime cumulativo. O IRPJ e CSSL serão calculados a partir do lucro efetivo do contribuinte, adicionando ou excluindo despesas e receitas que são ou não aceitas pelo fisco.\n– Lucro presumido: Utilizado em geral por empresas de médio porte e prestadores de serviços. Nesse regime mais simplificado, os impostos federais PIS e COFINS são calculados pela modalidade cumulativa, ou seja, aplicando-se um percentual único sobre o faturamento sem possibilidade de créditos nas entradas. Para fins de calculo do IRPJ e CSSL, é aplicado um percentual sobre o faturamento para se chegar a uma base de calculo. Em cima dessa base é aplicada as alíquotas efetivas para se chegar ao do IRPJ e CSSL.\n– Simples Nacional: Regime utilizado por micro e pequenos empreendedores e aqueles que pretende dar inicio aos seus negócios. Nesse modelo, todos os impostos são recolhidos em guia única com percentuais definidos sobre a faixa de faturamento.\nAs empresas agradecem 😉


Revista TV Séries: Daniel Dae Kim na Montagem de O Rei e Eu\nDaniel Dae Kim na Montagem de O Rei e Eu\nO clássico musical de Rodgers & Hammerstein ganha uma nova montagem em Londres agora estrelada por Daniel Dae Kim, o Jin de "Lost". "O Rei e Eu" narra a história de uma governanta inglesa que é levada à corte do rei do Sião para educar seus filhos.\nAo lado de Kim no palco está a atriz britânica Maria Friedman. A atual montagem está em cartaz no Royal Albert Hall por apenas 20 apresentações. Teve início no dia 12 de junho e encerrará no próximo dia 28.\nO musical tem como base um livro, "Anna and the King of Siam", de Margaret Landon. Foi transformado em musical em 1951 com grande sucesso de público em montagem estrelada por Gertrude Lawrence e Yul Brynner. O ator ficou eternamente marcado pelo personagem, principalmente depois que o musical foi para o cinema, novamente estrelado por ele bem como por Deborah Kerr.\nOutras produções se seguiram, inclusive uma tentativa de levar a história para a TV. Ao contrário do cinema e do teatro, a televisão tentou adaptar o livro. A série foi estrelada por Yul Brynner e Samantha Eggar e teve apenas 10 episódios produzidos em 1972.\nEntrevista com o ator nos bastidores da montagem:\nPosted by Fernanda Furquim Em 6/18/2009 08:47:00 PM


Como utilizar o Podcast em sua estratégia de marketing digital para dentistas\nBitributação e a inteligência tributária na gestão de saúde\nO brasileiro trabalha, em média, 145 dias ao ano para pagar todos os impostos obrigatórios. Portanto, devemos tomar cuidado para evitar a bitributação. Não se preocupe, isso pode ser feito por meio da inteligência tributária para a gestão de negócios de saúde! Você sabe o que é essa dupla tributação? Basicamente é a incidência de dois ou mais tributos sobre a mesma prestação de um serviço. No universo das clínicas médicas isso se torna mais comum, pois é cobrado um imposto sobre o pagamento total do cliente e, também, sobre o total repassado ao médico.\nPara entender melhor, veja na prática:\nA boa notícia é que a tecnologia permite que alguns desses processos sejam otimizados. Isso garante que a instituição esteja regularizada com o fisco, pague seus impostos em dia e evite o pagamento de impostos em excesso. Essa tecnologia é conhecida como inteligência tributária.\nA inteligência tributária nada mais é do que uma tecnologia que permite simplificar a gestão tributária através de um conjunto de boas práticas fiscais e financeiras da sua instituição em um único sistema. Essas práticas diminuem os riscos e impactos negativos fiscais e financeiros, aumentando o controle dos recebimentos, emissão de notas fiscais e recibos, e o pagamento de impostos na gestão de saúde.\nPensando nisso, criou-se uma solução para evitar essa dupla cobrança! Confira:\nNessa simulação, a clínica economizou 84 reais! Ou seja, por meio da solução ContSelf, a clínica economiza até 40% em impostos. Para aumentar os lucros sem cortes em despesas essenciais em sua clínica, clique aqui e conheça o Saúde Pay.\nAlém disso, a otimização dos processos de contabilidade também são fundamentais para uma inteligência tributária eficiente. Para garantir isso, o Sistema de Gestão Livro Caixa é uma solução perfeita! As contabilidades que atendem médicos pessoas físicas e precisam validar seus lançamentos, gerar DARFs, exportar dados para o carnê-leão e ao final de cada ano declarar à Receita Federal podem fazer isso de maneira automática por meio do sistema de gestão Livro Caixa.\nPara recebimentos provenientes de convênio, a tecnologia ContSelf Convênio reduz os impostos em até 30%, o que possibilita um lucro de até 5% do faturamento.\nUtilize o comparativo tributário para saber qual regime é mais vantajoso para sua instituição de saúde e aumente o seu lucro. Conte com uma inteligência tributária na sua instituição de saúde e aumente a segurança dos seus dados, elimine o pagamento de impostos em duplicidade e fique regularizado com a Receita Federal, evitando qualquer tipo de notificação ou penalização que pode custar caro para a saúde financeira do seu empreendimento.


Sandra B. em Madrid: Julho 2014\nRessaca da Copa das Copas\nTive Copa sim e foi sensacional!!\nMeu circulo próximo de amigos faz parte daqueles que vê o futebol como uma parte da grande engrenagem de enganação do povo, como parte da política do pão e circo. Um pedaço de mim concorda que que futebol atende aos interesses dos poderosos mas também gosto da arte da bola.\nSão poucos, muito poucos os que gostam de futebol. São homens e tem a tendência de ser fanáticos por seus times. Não me animo de ver futebol com eles porque são chatos e machistas, tenho que fazer um esforço para “provar” que entendo a ciência do esporte bretão. Na boa, não preciso disso! Daí que nestes últimos meses eu realmente perdi o interesse por seguir os campeonatos e demais.\nMas como Copa do Mundo é de outra ordem, é o espetáculo dos espetáculos do futebol, eu sabia que ia encontrar minha turma de animados torcedores. E assim foi. Troquei entusiasmadas mensagens e opiniões com minhas poucas e boas amigas brazucas por aqui. A gente não se encontrou tanto quanto eu gostaria, mas o que importante é que intenção e a vontade de reunir.\nO primeiro jogo eu vi na Casa do Brasil com uns amigos (metade brazuca, metade espanhola), antes dançando muito com o show do Funk como Le Gusta. Acho que foi ai que a boa energia começou a contagiar minha roda de amigos. Quando voltávamos para casa, disse a Esther* “entende porque ir ver um jogo é bem legal”. Esther me respondeu: “entendi que vocês, brasileiros, sabem fazer de um jogo de futebol uma festa. Que maravilha!”\nÉ isso ai, Esther, futebol é mais que jogo e alienação, e é mais que “el Mundial de Brasil”. Para mim também rendeu algumas anedotas bem legais:\n1. Uma noite, Paco entrou em casa com mais pressa que o habitual: “que jogo tem hoje? Quem está ganhando?” “Hoje não tem jogo, só amanhã”, respondi. “Mas eu queria ver jogo”, resmungou Paco. Ele picado pelo mosquitinho da Copa do Mundo! Eu fico muito feliz!\n2. Explicar a uma amiga israli que zero a zero não é um mal resultado e que nem sempre o jogo tem que ter “scorre”. Dias depois, vê-la virada na frente da TV exclamando loucamente como os jogadores são lindos.\n3. Ver o Paco gritar: “como corre este Neymar!!!” E depois ter que consolá-lo quando o Neymar foi lesionado. “Não se pode deixar uma equipe em um jogador”, dizia o já técnico do meu companheiro. Acho doeu mais nele que em mim.\n4. Ser zoada pelos fanáticos por futebol e consolada por amigos quando o Brasil perdeu. Gastón*, uruguaio, estava mais inconformado que eu. Ele e o Paco xingaram muito juntos! Faz parte, gente! Russia 2018!!!\n5. Encontrar ao Lucas*, 7 anos, antes do jogo final. Ele me fala: “Brasil está fora, Brasil está fora!!” Eu: “não, não, não ... ficou em 4 lugar. A Espanha não ganhou nada ... lá, lá, lá, lá”. E ai, quem é mais infantil??? Tadinho do Lucas é atleticano, eu deveria ter pegado leve.\n6. Ver o pequeno Aris*, 8 anos, comer pão de queijo como se houvesse amanhã. Gamou no pão de queijo.\nNa final fomos a casa da Esther. Eu fiz pão de queijo com polvilho azedo e Paco fez kibe de forno. Não teve Brasil jogando a final mas teve comidinha brasileira para ver o jogo final. Afinal como bons anfitriões que somos tínhamos que tratar bem as visitas. Aris amou o pão de queijo e não ligou muito para o kibe.\nPão de queijo 7 x 1 kibe!!\nLibertem nossos presos políticos! Ditadura não!\nMarcadores: Brasil, Copa do Mundo, Madrid\nVida real X virtual - e um casamento.\nOs últimos meses foram bem movimentados na vida real. Convivo com pessoas que não querem ter sua intimidade compartilhada no mundo virtual, infelizmente. Eu tento entender mas tem horas que não é fácil, não. Elas têm toda a vida por aqui, eu deixei uma grande parte ai e o mundo virtual é minha ponte entre cá e lá. Por mim, publicaria todas as fotos, escreveria várias estórinhas, mas estas são pedaços da minha vida divididos com outras pessoas e nem sempre rola contar algo mantendo a privacidade que minhas pessoas merecem. Difícil manter o equilíbrio.\nTenho tanta coisa boa para contar!\nPrimavera é época de casamentos. Adoro casamentos “a la española”. São bonitos, chiques e informais. Até dá para conversar com os noivos durante a festa, coisa que nunca consegui fazer nos que fui no Brasil.\nDesta vez a festa era para celebrar a união entre Anita* e Nacho*. Anita* é a sobrinha mais velha de uma família que o Paco é muito amigo. Pois é, Paco é amigo de toda a família! O festerê foi a reunião três gerações da família. A vovó Emilia* era a mais animada do grupo e ficou até o final e todos acharam ótimo. As priminhas pequenas estavam em euforia por serem daminhas da prima que tanto admiram. Elas querem ser Anita e ela tem uma mega paciência com as pequenas. A mãe da noiva estava linda e radiante, pura felicidade. E o irmão de 14 anos fez todos chorarem de emoção com o discurso mais lindo de todos os casamentos, ever!! Eu estava super emocionada por ser testemunha de um evento familiar tão único.\nQuando cheguei ao lugar da festa, a vovó Emilia* disse que eu parecia uma estrela de cinema (senti me a diva!!). A mãe da noiva, as irmãs dela me falaram que eu estava linda. Uma das cunhadas me perguntou onde eu tinha comprado o tocado que usava porque tinha achado muito bonito. Uma das daminhas perguntou porque eu usava batom e disse que eu ficava bonita sem também. Todos tiveram uma palavra bonita para mim. Quando eu achei que ia ficar fora das conversas sempre vinha alguém falar algo comigo. E tudo super natural e espontâneo! Senti me tão acolhida e querida. Agora também sou amiga de toda a família.\nE foi tão lindo que eu tinha que contar aqui!\n* Nomes fictícios ou não!\nMarcadores: casamento, família, festa, primavera


ContextoExato - “Ele me chamou de macaca, e minha vida desabou”, diz vítima de racismo\n“Ele me chamou de macaca, e minha vida desabou”, diz vítima de racismo\nClaudenilde Nascimento Chagas ganhou direito à indenização por danos morais, mas o réu recorreu ao STJ. Ela espera por justiça há seis anos\nLeilane Menezes - Metrópoles - 22/11/2020\t- 11:04:18\nNa televisão, uma mulher negra, atendente de pizzaria no Lago Sul, narrava as ofensas racistas que recebeu do advogado Frederick Wassef. “Ele disse: você é uma macaca! Come o que te derem!”. A dois mil quilômetros de Brasília, em São Luís (MA), a produtora de eventos Claudenilde Nascimento Chagas, 36 anos, ouvia as palavras, num domingo à noite, e entendia aquela dor.\nTambém era um domingo, mas em dezembro de 2014, quando Claudenilde passou por situação semelhante em um bar, no Distrito Federal, ao lado de amigos. O professor universitário Rones Borges Silva, um desconhecido, se aproximou do grupo e ofendeu a produtora de eventos. “Ele começou a me agredir verbalmente, me chamou de macaca e disse que não era para eu estar no mesmo local que ele”, relata.\nApós a polícia ser acionada, o homem foi detido, mas acabou liberado depois de pagar fiança no valor de R$ 1 mil. Claudenilde registrou ocorrência, que resultou na abertura de processo por injúria racial.\nTrês anos após ser chamada de macaca, a produtora de eventos ganhou, em sentença assinada pelo juiz Mário Jorge Panno de Mattos, da 3ª Vara Cível de Taguatinga/DF, direito à indenização, no valor de R$ 20 mil. Ao analisar os autos, o magistrado destacou que nada justifica a atitude do docente.\n“Verifico que o réu proferiu expressões de cunho raciais, as quais consubstanciam-se em ato ilícito… Ressalto que nada justifica a qualificação de alguém da raça negra como ‘macaco’. Tal expressão afronta não apenas a vítima, mas toda a raça negra, a qual deve ser respeitada e honrada por todos os seres humanos, notadamente entre os brasileiros, já que constituem 54% da nossa população, segundo o IBGE. Aceitar o desrespeito tão profundo e tão maldoso não é razoável dentro de uma sociedade que deve primar pelo respeito ao próximo”, assinalou o juiz.\nRones Borges Silva recorreu da decisão, mas perdeu tanto na primeira quanto na segunda instância. Em seguida, apelou ao Superior Tribunal de Justiça (STJ) para contestar a condenação. Acionada, a Corte informou, por meio da assessoria de imprensa, que “o processo AREsp 1342587 ainda está concluso ao relator do caso, ministro Antônio Carlos Ferreira, sem previsão de julgamento.”\nSão 6 anos, no total, à espera de conclusão para o litígio. Desde então, a vida de Claudenilde se transformou. Depois de ser agredida, ela desenvolveu depressão. “Eu o encontrava nos lugares, e ele me encarava, ria de mim, comentava com os amigos. Aos poucos, parei de frequentar os ambientes que eu gostava”, relata a vítima.\nClaudenilde desenvolveu depressão após sofrer ataque racista\nA produtora de eventos fez acompanhamento psicológico, passou a usar calmantes, mas, ainda assim, os problemas psicológicos em decorrência da agressão fizeram com que ela deixasse de trabalhar. “Tinha muito medo de andar sozinha, sentia que era perseguida e que aquilo podia acontecer de novo. Sentia as pessoas me olhando nos lugares. Eu morava sozinha em Brasília, não tinha ninguém para cuidar de mim”, revela.\nClaudenilde deixou Águas Claras, onde vivia, e voltou para a terra natal, São Luís, no Maranhão. “Adorava a minha vida, a minha rotina, até aquele dia. Tudo mudou, abri mão dos meus amigos, do meu cotidiano. Hoje, eu me sinto mais nervosa, preocupada, e choro por qualquer coisa”, comenta.\nA maranhense também desenvolveu hipertensão. Atualmente, ela está desempregada e gasta parte do dinheiro que restou para comprar remédios. Quando receber a indenização, terá de desembolsar 10% do valor em honorários para o seu advogado, que acompanha o caso.\nAs trajetórias da vítima e do agressor evidenciam a desigualdade social existente no país. Claudenilde é de origem pobre – o pai era comerciante e a mãe é empregada doméstica e pescadora aposentada. A maranhense veio para Brasília com uma tia, aos 12 anos, com o objetivo de estudar. Concluiu o ensino médio e, em seguida, precisou abrir mão de avançar na vida acadêmica para trabalhar. Até aquele domingo de dezembro de 2014, a produtora diz que não havia passado por situações de racismo escancarado.\nJá Rones Borges Silva, segundo currículo lattes, tem doutorado em Geografia pela Universidade Federal de Uberlândia e é professor efetivo do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de Brasília (IFB) desde 2011 (veja nota do IFB sobre o caso, no fim do texto). De acordo com o Portal da Transparência, o docente recebe remuneração básica bruta de R$ 16.591,91 e segue trabalhando normalmente. Ele participou de conferências internacionais e publicou artigo em livro. Por meio de advogado, Rones informou que não vai se manifestar sobre o processo.\nNa esfera penal, a injúria racial em questão foi objeto de ação que tramitou na 2ª Vara Criminal de Taguatinga, na qual foi determinada a suspensão condicional do processo por dois anos, conforme previsto no art. 89 da Lei nº 9.099/95, desde que cumpridas as condições acordadas.\nAs condições foram o pagamento de multa pecuniária no valor de R$ 3 mil à Sociedade Espírita de Amparo ao Menor Casa do Caminho, a prestação de 80h de serviços à comunidade e a participação em curso/palestra sobre igualdade racial ministrada pelo Ministério Público do Distrito Federal e dos Territórios (MPDFT).\nClaudenilde se queixa da sensação de impunidade e critica a morosidade do Judiciário. “A Justiça é muito devagar. São anos de espera, e não é a questão do dinheiro que importa, é a impunidade. Enquanto não mexer onde mais dói, no bolso, isso vai continuar acontecendo dia após dia. A Justiça trata como se fosse uma coisa normal”, reclama.\nSe receber a indenização, Claudenilde diz que pretende ajudar também outras vítimas de injúria racial e racismo (veja aqui a diferença legal entre os dois termos).\nHoje em dia, quando vejo pessoas passando pelo mesmo problema, eu digo: não se cale. Nos olham de cima abaixo, é como se alguns lugares pertencessem às pessoas brancas. A sua cor define como você será tratado\nCasos como o de Claudenilde costumam gerar comoção popular quando são divulgados pela mídia, mas caem no esquecimento enquanto as vítimas esperam durante anos por uma resolução. Em 2012, o médico Heverton Octacilio de Campos Menezes foi denunciado após falar para a atendente de cinema Marina Serafim, em Brasília, o seguinte: “O seu lugar não é aqui, lidando com gente, por isso você é dessa cor. Você deveria estar na África cuidando de orangotangos”.\nO médico teve de indenizar a vítima em R$ 50 mil por danos morais, em 2014. A quantia, porém, só foi paga no começo de 2020, segundo a defesa do réu, após uma sala em um centro clínico que pertencia a Menezes ser leiloada.\nMarina não quis comentar se recebeu, de fato, o dinheiro. O processo segue em movimentação na Justiça devido ao pagamento de uma multa no valor de R$ 10 mil que o réu deseja receber de volta. Ele não quis dar entrevista.\nEm outros casos, a vítima não recebe qualquer compensação, como em dois processos amplamente comentados no DF, nos quais as autoras de ofensas racistas foram condenadas a fazer tratamentos psicológicos, por terem sido consideradas inimputáveis. Em um deles, em 2016, a 5ª Vara Criminal de Brasília determinou, na sentença, que a australiana Louise Stephanie Garcia Gaunt se submetesse a tratamento psiquiátrico pela prática de crime de racismo.\nLouise escapou de ser presa por ter sido diagnosticada com transtorno mental. A estrangeira foi denunciada pelo MPDFT após ofender profissionais em um salão de beleza com expressões discriminatórias.\nO outro processo teve desfecho parecido. Nathercia de Andrade Rabelo xingou funcionários da padaria Belini, na Asa Sul, dizendo, entre outras ofensas, que um deles “não chega nem aos pés do Michael Jackson, que ficou branco e fez plástica no nariz”. O juiz a absolveu do crime de injúria racial, embora tenha confirmado a autoria e materialidade do crime. Ao analisar os autos, o magistrado levou em consideração exame pericial que comprovou ser a ré portadora de transtorno afetivo bipolar à época dos fatos. Na sentença, aplicou medida de segurança de tratamento ambulatorial pelo prazo de 1 ano, 2 meses e 12 dias.\nDe acordo com dados do Anuário Brasileiro de Segurança Pública 2020, divulgado em outubro, enquanto os registros de injúria racial em todo o Brasil tiveram alta de 23,4%, entre 2018 (9.110 casos) e 2019 (11.467 casos), os de crime de racismo diminuíram 14% no mesmo período, com 1.429 ocorrências.\nNota do IFB\nSobre o professor Rones Silva Borges, o IFB informou, por meio da Assessoria de Imprensa, que o caso em questão está sendo tratado na Justiça, ainda sem trânsito em julgado. A instituição diz que se manifesta contra qualquer forma de discriminação e violência.\n“Ao longo dos seus quase 12 anos de existência, o IFB tem guiado sua atuação em conformidade com o estabelecido em sua Visão institucional: ‘Consolidar-se no DF como instituição pública de excelência em Educação Profissional e Tecnológica, pesquisa aplicada e extensão, ofertante de formação inovadora, inclusiva, pautada no respeito à diversidade e à sustentabilidade, de forma integrada com a sociedade’.\nSomos 1,3 mil servidores e quase 20 mil estudantes das mais variadas origens, raças, gêneros, idades, crenças e classes. Temos orgulho, como escola pública, de espelhar a diversidade e a pluralidade brasileira em nossa instituição.\nNesta data simbólica, 20 de novembro, onde se celebra o Dia da Consciência Negra, o IFB reafirma seu compromisso em prol de uma sociedade mais justa, fraterna e antirracista. É sobre este e outros temas correlatos que na próxima semana promoveremos o IX Sernegra, evento de reflexões sobre Negritude, Gênero e Raça do IFB.”\nWelligton não é o único. No DF, 1 preto é vítima de injúria racial por dia\nComentários para "“Ele me chamou de macaca, e minha vida desabou”, diz vítima de racismo":\nMPDFT obtém decisão que suspende a venda de dados pessoais pela Serasa Experian\nVigilância Sanitária alerta: Aglomerações continuam proibidas no Distrito Federal\nSTF determina que GDF e Ministério da Saúde divulguem dados acumulados da pandemia da Covid-19\nProfessora aposentada deixa legado antirracista em escolas públicas do DF\nBrasília Ambiental e Secretaria de Saúde elaboram pesquisa sobre capivaras no Lago Paranoá\nSTF derruba decreto e reconhece legalidade de lei anti-LGBTfobia no DF\nEscola pública de Ceilândia vence prêmio regional e vai à disputa nacional\n"Alívio e reconhecimento", diz Márcia Abrahão sobre novo mandato na reitoria da UnB\nJustiça do Distrito Federal suspende reajuste da tarifa técnica das empresas de ônibus\nMorte no Carrefour: Fundação Palmares e unidade na 402 Sul têm protestos\nBolsonaro reconduz Márcia Abrahão como reitora da Universidade de Brasília\nConsciência Negra: Mulheres, crianças e especialistas falam como autoestima e identidade andam juntas\nUnB segue sem definição para retorno de aulas presenciais\nComércio do DF entra em alerta máximo por causa de chance de segunda onda de covid-19\nRemédio mais caro do mundo: Kyara Lis, bebê do DF que tem doença rara, toma medicação no Paraná\nJúlia Lucy: “A educação domiciliar não ameaça a oferta de escola pública e gratuita”


PowerPoint para Pocket PC, PPT ao conversor de Pocket PC, converter PowerPoint para vídeo Pocket PC com Moyea PPT to Video Converter\nComo visualizar PowerPoint no Pocket PC\nconverter apresentação do PowerPoint para vídeo para assistir no Pocket PC\nSobre o Pocket PC\nPocket PC, Ou P / PC ou PPC, Refere-se a uma especificação de hardware para um computador de mão-de tamanho (Personal Digital Assistant) que executa o sistema operacional Microsoft Windows Mobile. Ele pode ter a capacidade de executar uma alternative sistema operacional como o NetBSD, Linux, Android e outros. Tem muitas das capacidades de PCs modernos. Alguns incluem também funções do telefone celular. Microsoft Pocket PCs compatíveis também pode be usado com muitos outros add-ons como receptores GPS, leitores de código de barras, leitores RFID, e câmeras.\nComo visualizar PowerPoint para Pocket PC\nUm Pocket PC pode ser usado para carregar sua apresentação do PowerPoint com você quando você está viajando. O que você precisa fazer é converter sua apresentação PowerPoint para filme Pocket PC. E esse é o right coisa que os poderosos Moyea PPT to Video Converter vai ajudá-lo.\nPasso 1 Inicie o programa e adicionar arquivos PPT\nComeçar Moyea PPT to Video Converter depois de tê-lo instalado em seu computador. Para importar um arquivo do PowerPoint, clique em Adicionar no painel principal do programa.\nPasso 2 Defina o estilo do filme Pocket PC e especificar um caminho de saída\nNa lista de Estilo, selecione o formato de saída pré Filme Pocket PC com a extensão *. Wmv. Note-se que o campo de perfil pode mudar dependendo do que você definir como estilo. No campo de saída, specverificam um local adequado no seu disco rígido para o filme de saída.\nNo painel principal, clique no Personalize botão para personalizar o vídeo de saída. Há cinco painéis - Cronometragem, Música, Áudio, Deslizar e Conversão para personalizado. Definir cada painel, se necessário.\nPasso 5 Converta seus arquivos PPT para Pocket PC filme\nDepois de ter criado todos os parâmetros de conversão, bateu o Começar ícone para iniciar a conversão. O processo de conversão é exibido claro na lista de tarefas. Clique no link do arquivo de saída para obter o arquivo de filme e transferi-lo para o seu Pocket PC. Então você pode ver o PowerPointem Pocket PC em qualquer lugar, como exemplo a seguir:\nQuer PowerPoint para Pocket Video Converter PC?\nVer PowerPoint no iPad 2


JOANETE: COMO EVITAR E ALIVIAR AS DORES - Doctor Feet Podologia\nJOANETE: COMO EVITAR E ALIVIAR AS DORES\nVocê já parou para pensar quais são as funções do seu pé? São muitas, mas entre as principais estão:\nreceber o peso do corpo\najuste a superfície de contato\npropulsão e locomoção\nÉ muita responsabilidade para os pés, não é mesmo? Por isso é indispensável o uso de sapatos que favoreçam todas as funções acima, do contrário podem aparecer deformações e lesões nos pés, dentre elas temos a Joanete.\nOs sapatos protegem os pés, e calçados com medidas incompatíveis com os pés do usuário pode causar lesões nas estruturas ósseas, articulares, muscular, circulatória e sensorial.\nSabia que o pé humano é o que sofre mais alterações anatômicas quando caminhamos, pela deformação durante a fase de apoio (pisada)?\nO Hállux Valgus é popularmente conhecido como “Joanete” protuberâncias ósseas geralmente no hálux (dedão do pé), e leva a uma alteração tanto na estabilidade estrutural como postural dos pés, podendo ou não estar associada a outras deformidades naquela região.\nHoje 30% da população sofre com joanetes. Existe uma relação entre as deformidades dos dedos e os calçados inadequados (bicos apertados, salto alto) e há causas secundárias como a genética (joanetes geralmente são “de família”, ou seja, herdados do pai e da mãe). Normalmente doem quando o calçado aperta e faz atrito no local.\nA Joanete é mais frequente em mulheres, que tem a frente do pé mais alargada e a planta do pé achatada, e ocorre quase que exclusivamente em pessoas que usam calçados inadequados.\nEntão o tipo de calçado pode ser considerado o maior contribuinte para patologias nos pés tais como a joanete, deformidades nos dedos e calosidade.\nPara quem já tem Joanete o que fazer?\nUsar protetores para joanetes, diminuindo assim o atrito na área;\nUso de palmilhas ortopédicas;\nFazer compressas de gelo o que proporciona alívio local;\nUsar corretores para joanetes (diurnos e noturnos);\nEm alguns casos há necessidade de intervenção cirúrgica;\nManter a área sempre hidratada evitando assim surgimento de calosidade no local;\nManter uma dieta equilibrada evitando o sobrepeso o que prejudica as articulações;\nFazer escalda pés.\nESCALDA PÉS: Ao menos 1x por semana por 20 min, coloque os pés em uma bacia de água morna com algumas gotas e óleo essencial de gerânio, que tem ação anti-inflamatória e combate a fadiga. A água morna ajuda a melhorar o desempenho das articulações e alivia dores.\nQual o tênis certo para seu pé?\nProblemas nos pés: procuro podólogo ou médico?\nPodologia esportiva: como cuidar dos pés?\n8/09/2021 | 0 Comments\nInstrumentais de podologia esterilizados e kit descartável\n19/08/2021 | 0 Comments\nRECUSE IMITAÇÕES: escolha a Doctor Feet podologia\nCreme ultra hidratante para os pés da marca Doctor Feet


Top 5,5: GolpesIdiotas de D - Melhores do Mundo\nHome / Top MdM / Top 5,5: GolpesIdiotas de D\nTop 5,5: GolpesIdiotas de D\nChange 12 de fevereiro de 2005\tTop MdM 491 Visualizações\nVamulá, macacada… O tema do Top 5,5 de hoje é: “Golpes Idiotas de Dragon Ball“! Com zilhões de personagens e golpes diferentes, os guerreiros de Akira Toryama possuem umas técnicas completamente imbecis…\n5ª posição: Mafuba – Técnica desenvolvida pelo Mestre Kame e utilizada posteriormente por Tenshin-Han e Kami-Sama. Esse golpe, que consome toda a energia do lutador, é capaz de aprisionar um demônio qualquer dentro de uma panela elétrica… sim, uma PANELA ELÉTRICA!!!!\n4ª posição: Taiyoken Hansha – Essa técnica foi desenvolvida pelo Kuririn. Sua utilização é bem simples: o lutador utiliza sua brilhante careca para refletir a luz do sol e cegar seu adversário… Putz!\n3ª posição: técnica do chocolate – Esse golpe foi usado por Majin Boo, aquele bicho gordo e rosa. Ele transforma as pessoas em… CHOCOLATE!!! E depois os come!!!! Putz duplo!\n2ª posição: telepatia – Técnica utilizada pelo baixinho Chaos. Usando a telepatia, Chaos consegue paralizar seus adversários. O que realmente acontece é que seus inimigos ficam com dor de barriga!!!! Assim eles não conseguem atacar!\n1ª Posição: Haikyuken – e o golpe mais idiota de Dragon Ball vai para o meu personagem preferido da série: Tenshin-Han! Essa técnica consiste em três golpes baseados em movimentos de Vôlei… Sim, VÔLEI, o esporte!!! Primeiro ele aplica uma “manchete” no adversário, depois o levanta com um “toque” e depois finaliza com uma cortada (eu saco dessas coisas… era reserva do reserva do reserva do reserva da equipe de Vôlei do Tijuca Tênis Clube!!!).\nE o 0,5 de hoje fica para a técnica chamada Fusenka, do lutador Kuririn. Durante um dos Torneios de Arte-Marcial, o carequinha ia ser atingido por uma voadora de Goku. Para evitá-la, ele encheu os pulmões de ar rapidamente, e começou a flutuar como um balão!!! Essa é a maior prova de que Akira Toryama devia fumar umzinho antes de escrever as lutas de Dragon Ball!\nAnterior Vem aí o game dos Cavaleiro\nNext Cão Maravilha:Reencontro Mo


Onde Encontro Ppra Posto de Gasolina Conceição - Ppra Construção Civil - Assessoria Genebra Segurança do Trabalho\nO onde encontro ppra posto de gasolina Conceição é aplicado de forma adequada no setor, pois tem como função promover a integridade física e saúde dos trabalhadores nas empresas. Para isso, o programa de prevenção dos riscos ambientais que atua de forma efetiva.\nOnde encontrar onde encontro ppra posto de gasolina Conceição?\nProcurou por onde encontro ppra posto de gasolina Conceição? A Assessoria Genebra é a opção mais viável, já que disponibiliza serviços como o de pcmso, projeto de combate a incêndio, ltcat, ppra, renovação avcb, atestados de saúde ocupacional, consultoria em segurança do trabalho e atestado de saúde ocupacional. Além disso, a empresa também conta com um atendimento qualificado, através de funcionários especializados e cuidadosos, que entendem a necessidade de cada cliente. Também foram investidos valores consideráveis em instalações de qualidade, aumentando a eficiência da marca. Possuímos uma forma de trabalho segura e excelente, entre em contato para obter mais informações. Além dos já citados, nós trabalhamos com treinamento de cipa e renovação de avcb. Por isso, entre em contato conosco e saiba mais detalhes.\nPara saber mais sobre Onde Encontro Ppra Posto de Gasolina Conceição\nO conteúdo do texto "Onde Encontro Ppra Posto de Gasolina Conceição" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


Benfica: um dos amores da minha vida! | PeAn e os "Cágados de pernas 'pró' ar"\nBenfica: um dos amores da minha vida!\nEstá o jornal «Diário de Notícias» a realizar uma sondagem para determinar qual foi o melhor (11) de sempre do Benfica.\nGuarda-Redes: Manuel Galrinho Bento. Um fenómeno de garra e de orgulho, capaz de defesas impossíveis e de uma liderança notável. Manteve um duelo épico de uma década, com o grande Vitor Damas do Sporting, pela baliza da selecção nacional. Bento foi, quase sempre titular indiscutível. Recordações: Escócia-Portugal (1980) com TV a preto e Branco e com o meu Pai a assistir invulgarmente comigo ao desafio, deixou os jornalistas escoceses eufóricos com o que viram fazer ao «homem de borracha», como lhe chamaram; França – Portugal (Europeu de 1984), a melhor exibição individual que vi fazer na vida a um jogador de futebol; Benfica-Belenenses (final da Taça de Portugal de 1986) realizou uma defesa impressionante, no ângulo superior esquerdo da baliza do Benfica.\nLateral Direito: António Veloso. Um jogador capaz de fazer várias posições no campo. Tenho ideia que só não jogou a avançado, porque nunca terá sido necessário. Recordações: a grande penalidade falhada na final da Taça dos Campeões Europeus de 1988 (estive duas horas a chorar compulsivamente, a pouca sorte do Benfica e de um grande jogador que teve a coragem de assumir a responsabilidade); a meia final da mesma competição de 1990 com o Marselha. Na primeira volta, o Benfica teve uma resistência heróica aos ataques alucinantes de Papin, Francescoli e Wadlle. Veloso foi insuperável no esforço que manteve na «frente de combate».\nCentral (1): Humberto Coelho. Um dos melhores Defesas mundiais da sua geração. Inigualável na segurança que transmitia a toda a defesa e nas subidas prodigiosas ao ataque que executava como ninguém. Recordações: a final da Taça UEFA de 1983. Foi o Humberto que assistiu – como agora se diz- o Shéu para desferir o remate que deu ao Benfica o seu único golo na 2.ª mão com o Anderlecht. Merecia, sem dúvida, ter vencido uma ou mais competições europeias, tal foi a sua categoria extraordinária.\nCentral (2): Ricardo Gomes. Constituiu com Mozer uma dupla brilhante no Benfica e na selecção brasileira da transição de décadas 80/90. Detentor de um sentido de colocação invulgar, transpirava classe a cada passo que dava no campo. A bola parecia que era atraída pelo seu magnetismo. Recordações: a primeira vez que vi o Benfica jogar ao vivo, o Ricardo foi, de longe, quem mais impressionou.\nLateral-Esquerdo: Álvaro Magalhães. Se não era um portento de técnica era um fenómeno de abnegação, de esforço e de luta. Formidável o seu «fighting spirit», sempre disponível para ajudar um companheiro e para «morrer» pelo Benfica se pudesse ser. Recordações: a dupla fantástica que manteve com Fernando Chalana na ala esquerda do Benfica e da Selecção Nacional (a melhor do Europeu de 1984 em França).\nMédio-Centro e eterno capitão do Benfica: Sr. Mário Coluna. Só uma palavra para o definir: GÉNIO!\nMédio-Ofensivo: Diamantino Miranda. O nosso «diamante» foi um jogador maravilhoso de técnica e de visão de jogo. Recordações: ouvir na rádio as considerações dos espantados jornalistas italianos sobre a sua classe imensa, quando o Benfica eliminou a Sampdória de uma competição europeia (talvez a Taça das Taças…?) em meados da década de 80; a infelicidade de não ter podido jogar a final da Taça dos Campeões Europeus de 1988. Uma estúpida lesão provocada por um jogador chamado Adão, do Vitória de Guimarães, impediu que o melhor jogador da equipa, alinhasse num jogo que se podia ter ganho perfeitamente com ele.\nMédio-Esquerdo: Fernando Chalana. O nosso «Pequeno Genial» para sempre. Vivo, rápido, inteligente, tecnicamente sobredotado. Recordações: ouvir as diabruras que criava diante das desesperadas defesas do Sporting, que fazia questão de massacrar habitualmente; ouvir o relato do Portugal-União Soviética e da fantástica grande penalidade que inventou, que nos levou ao Europeu de França; ver as imagens desse campeonato (sobretudo os jogos com a Espanha e com a França).\nMédio-Direito: Vitor Paneira. Jogador de um sentido táctico invejável e de uma técnica muito apurada. Chegou à Luz vindo do Vizela e de imediato se percebeu, que se tinha jogador para uma década no lado direito. Recordações: a final da Taça dos Campeões de 1990 com o A.C. Milan. Paneira cumpriu muito bem o seu papel de apoio a Valdo na construção do ataque do Benfica e na organização da equipa.\nAvançado (1): Eusébio da Silva Ferreira. Se Coluna teve uma única palavra, Eusébio terá somente uma frase: UM DOS 10 MELHORES JOGADORES DA HISTÓRIA DO FUTEBOL!\nAvançado (2): Néné. O meu jogador preferido do Benfica. Quando era miúdo queria, como quase toda a minha turma, ser avançado e marcar os golos fenomenais do Néné, com a lendária camisola número ( 7) do Glorioso. Recordações: Uns matraquilhos que pedi ao Menino Jesus que tinham o Néné como avançado da equipa do Benfica com caracóis e tudo (marquei imensos golos ao Sporting, apesar de ser melhor na defesa); a final ta Taça UEFA de 1983; o golo marcado à Roménia no Europeu de 1984; o Estádio da Luz a gritar o seu nome num dia de tempestade…!\nAmanhã o Benfica terá um confronto decisivo com o Liverpool em Anfield Road. Espero que tudo corra bem a «um dos amores da minha vida».\nQuem sabe, se não poderei estar em Maio, em Hamburgo, na final da liga Europa com o mano Luís e com todos os meus amigos benfiquistas de Tabuaço: o Paulo; o Miguel; o JJ., o António, etc., etc. ?\n← Até compreendo… A carência do Azul e Branco é que começa a ser urgente…!\nNem tudo vai mal no planeta… →


Para garantir suas economias funcionando mais rapidamente, países imperialistas garantem os estoques da vacina de Covid-19 mesmo antes dela começar a ser produzida.\nsegunda-feira 3 de agosto de 2020| Edição do dia\nPaíses ricos estão garantindo bilhões de doses de potenciais imunizações contra a Covid-19 e monopolizando cada vez mais a oferta e distribuição das vacinas, o que preocupa os países pobres e os defensores da saúde.\nEmbora as nações estejam prometendo tornar as vacinas acessíveis a todos caso tenham resultados positivos, torna-se difícil concretizar essa ação tendo em vista a demanda em um mundo de aproximadamente 7,8 bilhões de pessoas. Países como os EUA, Reino Unido, União Europeia e Brasil têm investido na obtenção de vacinas que estão em fases finais, mesmo antes de saber se irão funcionar, mas os desenvolvedores ainda precisam eliminar vários obstáculos como provar que suas vacinas são eficazes, obter aprovação e aumentar a fabricação.\nAlgumas empresas gigantescas que estão lucrando com a doença, como a Pfizer, Merck e Moderna já garantiram que o preço da vacina da fabricante será avaliado e levará em conta a emergência global de saúde, não sendo garantida a venda a preço de custo. Segundo um anúncio feito em audiência no Congresso americano, outras empresas como a Johnson & Johnson e a AstraZeneca irão vender suas vacinas sem intenção de lucro apenas inicialmente. Isso deixa claro que depois aproveitarão a oferta e demanda para lucrar em cima das vidas humanas.\nSe os governos colocarem seus próprios interesses em primeiro lugar, isso poderá resultar em um panorama pior para todos, permitindo que o vírus continue a se espalhar. Só os Estados Unidos gastou 10 bilhões de reais na obtenção de vacinas. O conhecimento humano e a ciência são de propriedade da sociedade, são fruto do desenvolvimento deste e a ela devem servir, mas o capital instrumentaliza esta potencialidade e a transforma em forma de lucrar.\nTodas essas empresas colocam o lucro acima da vida e se beneficiam dos seres humanos doentes. Isso servirá com que países se endividem com as vacinas, gerando mais dependência e submissão aos países centrais. O fato de ao invés de cooperarem, os países competem para garantir antes suas campanhas de vacinação e as empresas também competem para ver quem conseguirá lucrar primeiro com a vacina é apenas um atestado da falência do capitalismo. É preciso desde já que as grandes indústrias farmacêuticas sejam estatizadas e colocadas sob controle dos trabalhadores!\nÉ um absurdo que a morte e miséria de tantos trabalhadores seja pretexto para enriquecimento de indústrias farmacêuticas. É necessário que saída para crise seja uma saída anticapitalista, que não vise os lucros, ou senão será uma saída ainda mais prejudicial aos pobres.\nCOVID-19 / Coronavírus / Imperialismo / Saúde / Política\n3Com Estado de Defesa, Aras reafirma fidelidade a um Bolsonaro cada vez mais isolado


“Vitória limpa com grande margem de votos”, diz vice-presidente eleita para OAB/AC -\n1 dezembro 2021 11:23 pm\n“Vitória limpa com grande margem de votos”, diz vice-presidente eleita para OAB/AC\nAs eleições ocorreram na última sexta-feira (19), no prédio da OAB/AC. Socorro Rodrigues, eleita vice de Aiache, afirma que a gestão do triênio será embasada nos anseios da advocacia acreana.\nÚltima atualização em 20/11/2021 11:06\nSocorro Rodrigues é a vice-presidente eleita para o triênio 2022-2024 da OAB/AC. Foto: Reprodução/Redes sociais.\nA chapa 7, intitulada “Muitas Vozes, uma só OAB” e encabeçada pelos advogados Rodrigo Aiache e Socorro Rodrigues, foi a vencedora das eleições da Ordem dos Advogados do Brasil Seccional Acre (OAB-AC), ocorrida na última sexta-feira (19) das 8h às 17h.\nAo ContilNet, a vice-presidente eleita disse que, mesmo com um desgaste típico de eleições, e mais ainda pelo fato de a disputa ter sido com um candidato à reeleição, está muito grata pelos 798 votos válidos que culminaram na vitória da chapa.\nAinda segundo ela, o processo eleitoral foi transparente e que “resultou numa vitória limpa com grande margem de votos”.\n“Estamos muito felizes e gratos pelo voto de confiança que a advocacia acreana nos concedeu quando nos escolheu para conduzir a OAB. O processo transcorreu um pouco desequilibrado pelas características naturais de um processo eleitoral que conta com reeleição, acrescido do fato que o sistema eleitoral da OAB é engessado, o que dificulta a ampla participação da classe no processo em face de exigências como adimplência e outros”, complementou.\nCONFIRA TAMBÉM: Abstenções de votos chegaram a 33% nas eleições da OAB; veja total de votos de cada chapa\nRodrigues enfatizou também que a eleição foi a primeira com 50% de mulheres. “A chapa fez um trabalho estruturado e organizado contando com a colaboração de todos que a integram, que usaram da rede de contatos e lutaram por cada voto”, destacou.\nAlém disto, falou que as expectativas de trabalho no próximo triênio estão embasadas nas necessidades dos advogados. “Este plano representa os anseios da classe, que será um norte a todas ações durante o triênio, podendo ser ampliado. O objetivo é fortalecer a advocacia, da jovem a mais madura, sempre contando com a participação efetiva de Advogadas e Advogados”, finalizou.\nOs eleitos disputaram com o atual presidente e candidato à reeleição, advogado Erick Venâncio, que recebeu, junto com a candidata à vice Marina Belandi na chapa “Uma Ordem para Todos”, 600 votos.\nNas redes sociais, Venâncio agradeceu o apoio dos advogados e parabenizou Aiache e Rodrigues. Além disto, colocou-se à disposição e desejou que os eleitos façam o melhor pela advocacia.\n“Foi uma bela e longa caminhada e de uma coisa tenho certeza: entregaremos uma OAB melhor do que a que nós recebemos e espero que continuemos avançando. Viva a advocacia, sempre”, disse nas redes sociais.\nA post shared by Erick Venâncio (@erickvenancioac)\nArtigo anteriorCovid-19: Gladson diz que só deve flexibilizar uso de máscaras no Acre após vacinar crianças\nPróximo artigoMinistros devem migrar para o PL com Jair Bolsonaro


As mulheres são quem mais sofre com as estrias e o pior é que elas aparecem sem avisar, quando menos esperamos neste instante estamos com as marcas vermelhas ou esbranquiçadas pela pele. O superior defeito é trata-las, uma vez que o tratamento sai muito caro e não é tão fácil eliminá-las. As estrias são lesões na pele que aparecem pelo estiramento, quando a pele se rompe. Geralmente elas aparecem na adolescência no momento em que o progresso ocorre de forma acelerada e não aos poucos como o normal.\nOutro fator que promove o surgimento das estrias é na gravidez causada pelo ganho de peso. Uma vez instaladas no corpo fica árduo poder trata-las, contudo você poderá precaver o aparecimento de cicatrizes pela pele através da alimentação e atividades físicas. Antes de começar a se exercitar é necessário tomar conta da pele. Com várias dicas acessível que podem ser acrescentadas pela rotina do seu dia a dia. Use creme hidratante no mínimo duas vezes ao dia, pois no momento em que a pele está hidratada ela detém mais resistência a rupturas dos tecidos.\nAs melhores opções de hidratantes são os óleos hidratantes como: óleo de semente de uva, macadâmia, amêndoas e rosa mosqueta. Aplique principalmente nas regiões atrás dos joelhos, no abdômen, nas coxas e nos quadris. A água ajuda a conservar o corpo humano hidratado, inclusive a pele, ao menos 2 litros por dia para que a pele esteja bem hidratada e impeça o aparecimento das estrias. Os exercícios físicos estão entre as maneiras mais eficientes para o tratamento de estrias, uma vez que eles mantém os músculos e a pele bastante firmes. Eles deixam a pele saudável e em forma podendo esticar sem maiores problemas, que promove a elasticidade de forma controlada sem que exista ruptura da pele. Os exercícios mais indicados para vencer a competição contra as estrias são: abdominais, flexões, elevações de pernas, caminhadas, e fazer jogging.\nÉ possível olhar as demasiado regras e restrições nesta abordagem alimentar no grupo brasileiro da dieta neste local. A ideia principal é focar pela particularidade dos alimentos, tirando do cardápio cada alimento que possa afetar a saúde de alguma forma. Ao meu ver de perto seria uma abordagem envolvente se não trabalhasse com um tempo fixo de 30 dias e não fosse tão restritiva. Essa dieta foi desenvolvida nos anos 1970 pelo nutrólogo Pierre Dukan e é rica em proteínas e baixa em carboidratos e gorduras. Como em tal grau os carboidratos como as gorduras são restritas nessa abordagem, é mais restringido o cardápio e trabalhoso de preservar a alimentação Dukan por um extenso tempo. Há quatro fases desta abordagem: duas de redução de calorias e duas de manutenção. Fase de Ataque: Dura de 1 a sete dias e tem o consumo liberado de 66 tipos de proteínas.\nNesta fase é necessário eliminar praticamente todos os carboidratos e ingerir uma colher e meia de sopa de farelo de aveia por dia. Fase de Cruzeiro: Podes durar de um a doze meses e mantém o consumo de proteínas idêntico, acrescentando mais trinta e quatro tipos de legumes e verduras ao cardápio. Nesse lugar são aconselhadas duas colheres de sopa de farelo de aveia ao dia. Fase de Consolidação: Ela varia conforme a quantidade de peso perdida nas fases 1 e 2. Tendo como exemplo, se você emagreceu 4 quilos, necessita permanecer nesta fase por 40 dias e sendo assim por diante.\nNela você come duas colheres e meia de sopa de farelo de aveia por dia, junto à carnes, várias gorduras naturais e poucos carboidratos de vegetais. Veja outras conteúdos sobre esse assunto exposto http://www.cheapsheepskinbootssaleonline.in.net/quitoplan-lancamento-oficial/ .Em um dia da semana o consumo, além da aveia, precisa ser somente de carnes magras. Fase de Estabilização: Esse instante não tem um tempo limite para ser produzido. Nele, você mantém o consumo de farelo de aveia em três colheres de sopa e vai, aos poucos, aumentando a quantidade de carboidratos do bem no cardápio, próximo às proteínas e gorduras. Em todas as fases é importante amparar uma rotina de exercícios, como caminhadas, de 20 a trinta minutos por dia. Ferriss passa uma listagem de alimentos a serem consumidos no período, porém no geral ela se compara à dieta Paleo. A única diferença entre as duas é em relação ao dia do lixo e o consumo de leguminosas.\nPela Paleo não é obrigatório preservar um dia do lixo e as leguminosas não entram no cardápio e na Slow Carb, depois de 6 dias regrados - consumindo leguminosas -, você poderá sair da dieta. Cadastre-se para receber GRÁTIS um ebook com Dicas e Receitas para um Café da Manhã Low Carb que emagrece e alimenta! Obrigada por se cadastrar! Olhe como escoltar uma dieta low carb vegetariana! As abordagens alimentares ditas em um momento anterior se originam desse conceito, cortando a maioria dos processados e focando no consumo de comida de verdade. Comendo no momento em que se tem fome, sem comer de 3 em 3 horas - que é o terror das pessoas normais, vai falar? E aí, achou qual o estilo de low carb que mais te interessa? Conta pra mim neste local nos comentários!