Após polêmicas, militar vai assumir redes sociais do Planalto - Bahia Manchetes\nInícioNotíciasApós polêmicas, militar vai assumir redes sociais do Planalto\nA nomeação, assinada pelo ministro da Casa Civil, Onyx Lorenzoni, foi publicada no Diário Oficial desta segunda-feira (11).\nOficialmente, o controle hoje da conta está sob a Secom, mas sua real forma de gestão é uma incógnita. Floriano Amorim, que seguirá acima do coronel na comunicação, foi indicado ao posto por Carlos. Com informações do HuffPost.\nLinha 2 do metrô sofre atraso após passageiro cair nos trilhos da Estação Rodoviária de Salvador


Eu creio que nao há necessidade de banir respostas em ingles, se realmente os usuários nao souberem a lingua. Eu editaria a resposta e colocaria uma nota que a resposta foi traduzida. Se por algum motivo for necessário ver a versao original, ela está no histórico de edicao. Mas pode depender do caso... – Bruno Costa 13/12/16 às 16:45\n@BrunoCosta mas se o usuário não sabe a lingua, a pergunta é fechada da mesma forma se tiver em inglês. Então nesse caso, acho que haveria um tratamento similar pra respostas. – Wallace Maxters 13/12/16 às 16:47\nDepende do ponto de vista. Se calhar a intencao da comunidade é mesmo nao ter nenhum usuário que nao saiba falar portugues (ou que nao use um tradutor). Se for esse o caso excluir a respsota parece-me a única hipótese. – Bruno Costa 13/12/16 às 16:55\n@BrunoCosta no caso, acho que ou o AR traduz, ou alguém traduz – Wallace Maxters 13/12/16 às 16:56\nMas isso foi o que eu disse Eu editaria a resposta e colocaria uma nota que a resposta foi traduzida – Bruno Costa 13/12/16 às 16:57\n@BrunoCosta o problema resolve para quem tem uma "confiança" no seu entendimento em um idioma diferente, como o inglês. Todavia a maioria vive de google tradutor, o que causa muitos problemas, ao meu ver traduzir não é uma boa solução. Só irá servir para alguns que tem familiaridade com o idioma, o que são raros os casos. – Guilherme Nascimento 13/12/16 às 18:24\nmeta|duplicado relacionado: Eu não falo bem Português. Está tudo bem para escrever uma resposta? – rray♦ 13/12/16 às 18:27\nUtluiz, como você disse, realmente foi a primeira vez que vi isso. Fiz a pergunta no meta mesmo no sentido de saber o que fazer. Eu não sou bom nos inglês, então sinalizar me pareceu mais correto para chamar atenção. – Wallace Maxters 15/12/16 às 11:45


30 Dezembro, 2019 • 14:01\nSão cada vez mais pequenos e dão-nos cada vez mais em todo o tipo de objetos. Contamos a história dos chips (e dos transístores) com a ajuda de especialistas, mas analisamos também o futuro com uso de luz ou papel para transmissão de dados, além da prometedora computação quântica.\nSão o cérebro dos sistemas computadorizados que, hoje, damos por garantidos no nosso dia a dia. São cada vez mais pequenos, conectados e integrados em circuitos que são verdadeiros sistemas de planetas minúsculos no cosmos que é o mundo digital. Os chamados chips de computação podem parecer pequenos, mas escondem um sem número de transístores que tem crescido em número e decrescendo em tamanho, de forma vertiginosa, ao longo dos anos.\nSão eles que permitem dar funções específicas a uma infinidade de aparelhos eletrónicos. Se no passado, começando nos eletrodomésticos, a sua capacidade era muito limitada, agora temos supercomputadores, smartphones, tablets, aspiradores robô, colunas digitais inteligentes e sensores da chamada Internet das Coisas (que alimentam cidades e casas inteligentes e podem ir de caixotes de lixo até lugares de estacionamento que transmitem informação).\nEstes pequenos transístores não são, no entanto, componentes isoladas ou individuais, fazem sim parte do chamado circuito integrado (também conhecido como microchip) ou dos processadores (que podem ser de diferentes tipos - úteis para tarefas muito diferentes), no qual os transístores trabalham de forma concertada para ajudar ao sistema computadorizado a completar os seus cálculos.\nEm menos de 60 anos evoluiu-se mais na sofisticação da computação de máquinas do que em milénios e evolução humana. As várias guerras e a própria era espacial que, nos anos 1960 culminou com a chegada do primeiro ser humano à Lua - este ano cumpriu-se precisamente 50 anos que Neil Armstrong pisou o solo lunar - foram fulcrais para evolução da computação em geral e dos chips em particular. Foram precisas algumas décadas de experimentação para que materiais sólidos, os transístores, pudessem substituir a tecnologia anterior: tubos de vácuo que eram o meio utilizado para canalizar os eletrões.\nO autor norte-americano James Jay Carafano explica no livro Wiki at War “que os novos transístores sólidos surgidos na década de 1960 eram mais pequenos, precisavam de menos potência e eram bem mais rápidos”. E tudo começou com a Força Aérea dos EUA, já que foram eram eles a promover o desenvolvimento dos transístores a pensar no espaço reduzido disponíveis nos seus aviões.\n"Estes transístores são maravilhosos e permitem-nos miniaturizar a parte eletrónica que custa tanto de transportar num míssil", recordava na altura F. M. Scherer, autor de um estudo sobre a aquisição de material para a Defesa. Foram feitos dezenas de projetos de investigação para criar circuitos integrados mais pequenos e que pudessem ser produzidos comercialmente, pagos pela Força Aérea. Mas houve um que se destacou, desenvolvido pela empresa Fairchild Camera and Instrument Corporation - conhecida por fornecer câmaras durante a II Guerra Mundial e Guerra Fria a pensar na espionagem.\nA liderar os avanços tecnológicos na empresa logo a partir de 1958 estava uma equipa invejável de investigadores onde se destacavam o autor de relevante Lei de Moore, o químico Gordon Moore, bem como o físico Robert Noyce, considerado o criador do primeiro microchip e que é mesmo apelidado de "Presidente da câmara de Silicon Valley". O nome dessa zona da Califórnia onde se desenvolveram algumas das empresas mais relevantes das últimas décadas é uma homenagem aos avanços tecnológicos permitidos pelo chip de silicone criado pela equipa da Fairchild.\nO sucesso foi tal que a Fairchild passou mesmo a chamar-se Fairchild Semiconductor. A empresa tinha fortes ligações à Universidade de Stanford, na Califórnia e foi dali que a empresa lançou comercialmente, em 1961, o primeiro circuito integrado com chips de silicone muito graças aos esforços de Royce e companhia, que a Força Aérea usou inicialmente em computadores e em mísseis. Curiosamente, Royce e Moore saíram da Fairchild em 1968 para criar aquele que veio a tornar-se num gigante mundial de chips, a Intel.\nRobert Noyce, o criador do primeiro microchip\nO revolucionário chip semicondutor de silicone integrava, assim, o chamado circuito integrado, onde todos os componentes eram feitos de um semicondutor. “Trata-se de um material com propriedades condutivas entre um condutor e um isolante - materiais que podem direcionar os eletrões como acontecia no tubo de vácuo, mas muito mais pequenos”, escreve Carafano.\nIsso permitia que um chip do tamanho de uma unha tivesse centenas, depois milhares, depois milhões de transístores individuais ao contrário de um tubo de vácuo do tamanho de um dedo, isto sem precisar de partes individuais ou de fios. Os semicondutores evoluíram da tecnologia militar para a civil e passaram rapidamente de soluções caras para tecnologia extremamente barata que hoje pode integrar qualquer tipo de sensores, seja em caixotes de lixo ou lugares de estacionamento numa cidade, por exemplo.\nAlcides Fonseca, professor e investigador em computação paralela da Faculdade de Ciências da Universidade de Lisboa, lembra uma lei muito referida nos anos 1990 para explicar esta evolução dos chips. A Lei de Moore baseia-se numa investigação de 1965 de Gordon Moore - cofundador da Fairchild e da Intel (nascida em 1968) - que indicava que o número de componentes num circuito integrado poderia duplicar anualmente durante 10 anos e, depois disso, passaria a duplicar a cada dois anos.\nO professor admite que essa evolução já é diferente do que diz a lei, já que “o ritmo de aumento de transístores num chip pode duplicar de dois em dois anos, mas o calor gerado por tantos transístores no mesmo sítio cria problemas - daí que se optar por mais núcleos num processador, já que embora não façam algo mais rápido, permitem fazer mais coisas em simultâneo”. Essa também é a convicção da investigadora do MIT Alex Wright-Gladstein, cujas descobertas relativamente a chips falamos de seguida.\nFonseca dá o exemplo do último iPhone 11 Pro e do seu processador A13, para explicar como este tipos de chips têm evoluído e que, embora um processador possa ter muitos núcleos (cores), eles têm naturezas distintas e fazem coisas diferentes. “O novo iPhone tem no A13 seis núcleos, em que dois são mais rápidos do que os outros quatro, que são mais eficientes em termos de consumo de energia - todas as combinações são possíveis em termos de quais é que estão ativos”.\nO especialista adianta que quando o telefone executa coisas simples, usa os processadores mais lentos para poupar bateria, quanto se joga um jogo mais exigente “ativa todos porque precisa da potência máxima e“ainda vai buscar quatro núcleos da chamada placa gráfica, para gerar o que vemos no ecrã”.\nExistem ainda oito núcleos neuronais no iPhone, que incluem técnicas de machine learning que já permitem melhorar a qualidade das fotos e vídeos em tempo real. “Daí que quando filmamos um vídeo com um telefone, hoje em dia, estamos a usar vários tipos processadores, só para filmar são os processadores normais que executam todo o tipo de tarefas, os processadores gráficos mostram-nos no ecrã o vídeo que estamos a fazer e os neuronais ajustam a luminosidade ou o foco através de machine learning”. Alcides Fonseca admite que hoje temos nos nossos bolsos o que seria considerado um supercomputador há uns anos.\nNunca houve a nível tecnológico na história da humanidade uma onda tão rápida de redução de custos, aumento de simplicidade e crescimento de fiabilidade e eficácia quanto a que os computadores (hoje um pouco por todo o lado, incluindo nos wearables como auscultadores de ouvido sem fios até aos smartwatches) navegaram.\nA história dos chips de silicone são centrais ainda na criação da chamada Internet 2.0, evidencia ainda Carafano. Sem a criação do tal semicondutor integrado, a tecnologia computadorizada não teria feito a transição para ser uma ferramenta de ligação social entre humanos - onde a imediatez e facilidade de envio de texto, áudio e vídeo também trouxe desafios sociais e de privacidade inesperados. O chip tornou, desta forma, o computador acessível a uma grande parte da humanidade.\nLeia também | Computação quântica. Não é ficção, é a nova grande corrida tecnológica\nComo já vimos, existem limites para a rapidez dos processadores atuais. “Se queremos ter mais potência é necessário ter um sem número de processadores ligados entre si, daí que os supercomputadores sejam 20 máquinas iguais às mais rápidas que temos aqui na Universidade de Lisboa que já têm dois processadores, cada com seis núcleos (teoricamente permite fazer 24 tarefas em simultâneo), todas ligadas por fibra ótica”, explica Alcides Fonseca.\nDaí que a investigação para outras formas de fazer computação continue a ser importante. Além da mediática computação quântica (ver caixa), um das soluções mais prometedoras foi cocriada pela norte-americana Alex Wright-Gladstein, cujo trabalho no MIT de Boston levou à criação da startup Ayar Labs.\nJá apelidada por publicações especializadas como “o futuro da computação”, esta é uma solução com chips que usam luz para transmitir os dados, embora se trate na mesma de uma computação eletrónica. “Estamos a desenvolver chips optoeletrónicos que permitem reduzir a energia gasta na computação e aumentar a velocidade que já não era possível alcançar com os transístores de cobre. É um design único com componentes que transmitem os dados usando ondas de luz, mas onde mantemos o uso dos chips de silicone”, explica a CEO da empresa que já começou a aplicar os avanços feitos em centros de dados de gigantes como Facebook e Amazon (ainda em fase de testes).\nWright-Gladstein admite que é possível reduzir os gastos energéticos até 95% nas comunicações entre chips e aumentar a rapidez até 10 vezes do que os chips de cobre graças à investigação já com 10 anos. Embora não possa revelar pormenores dos testes feitos, nos centros de dados dos gigantes tech têm conseguido reduzir o consumo energético entre 30 a 50%. “Neste momento há um bloqueio nos centros de dados grandes em relação à rapidez de transmissão de dados que esperamos melhorar significativamente”.\nA doutorada do MIT que criou a empresa com outros dois colegas da universidade admite que o objetivo é levar estes chips para os supercomputadores, mas também carros autónomos, aparelhos médicos ou de realidade aumentada onde além de melhorar a potência de computação: “podemos tornar estas tecnologias mais baratas e acessíveis”. “Estamos entusiasmados com o que esta tecnologia poderá desbloquear no futuro”, admite.\nA investigadora Elvira Fortunato\nChips em papel made in Portugal\nHá soluções bem criativas no mundo dos chips, para outros tipos de uso e, uma delas, está a ser desenvolvida em Portugal e permite criar um papel eletrónico (Paper-E) que chegou já a finalista do Prémio Inventor Europeu do Ano, em 2016. Elvira Fortunato lidera a equipa da Universidade Nova de Lisboa (UNL) que criou estes transístores com papel, uma descoberta que irá permitir a criação de sistemas eletrónicos descartáveis a baixo custo que vai ajudar a explorar de forma mais fácil a chamada Internet das Coisas.\nA solução usa celulose em vez de materiais à base de silício e, embora não seja uma opção tão boa a nível de rapidez e desempenho de computação, “permite o fabrico de electrónica em substratos flexíveis que se podem conformar a uma determinada forma sem que as propriedades de funcionamento sejam alteradas e explorar novas aplicações tais como mostradores de baixo custo, etiquetas inteligentes para utilização em embalagens ou sistemas de segurança, chips de identificação ou aplicações médicas das quais se destacam os testes rápidos de diagnóstico para glucose, ácido úrico e colesterol, entre outros”.\nO segredo acaba por estar nas tintas que são impressas no papel. “Em vez de usarmos as tintas apenas para dar cor, usamo-las também com outras funções, tais como propriedades condutoras ou semicondutores, utilizando sempre materiais e tecnologias sustentáveis”, explica a investigadora premiada que também é vice-reitora da UNL e acredita que este trabalho vai chegar ao comum dos mortais num futuro se calhar mais próximo que o que se imagina. Tal está a ser concretizado com o recém criado laboratório colaborativo AlmaScience, associação coordenada pela Imprensa Nacional Casa da Moeda e que integra os seguintes associados: Navigator, Clara Saúde, Raíz, Fraunhofer e FCT NOVA, esperando que num futuro próximo outros associados se juntem a esta iniciativa como foi o caso da Câmara Municipal de Almada.\nLeia também | Google com computador quântico que faz em 3 minutos o que outros fazem em 10 mil anos\nSundar Pichai, CEO da Google ao pé de um dos computadores quânticos da empresa no laboratório de Santa Barbara (California). Crédito: Google\nHá muito que se fala na promessa revolucionária da computação quântica, que poderá mudar a forma como as máquinas funcionam e processam informação, desbloqueando mais valias inimagináveis para a ciência, saúde, logística e economia. Alcides Fonseca admite a dificuldade maior neste momento “é manter a qualidade das leituras porque os qubits mudam o jogo como o conhecemos”. E o que são os qubits? Ao contrário dos bits num computador digital, que registam 1 ou 0, os bits quânticos – conhecidos como qubits – podem ser ambos ao mesmo tempo.\nOu seja, têm um processamento completamente diferente dos computadores atuais, onde juntam outro fenómeno quântico conhecido como entrelaçamento, através do qual os qubits podem influenciar outros aos quais nem sequer estão conectados. Essa possibilidade abre caminho a que os sistemas consigam lidar com problemas muito mais complexos.\nRecentemente a Google anunciou que o processador quântico da empresa pode executar “em três minutos e 20 segundos, um cálculo que o computador clássico mais avançado de hoje, conhecido como Summit, levaria aproximadamente 10 mil anos” – uma demonstração da supremacia quântica, de acordo com os investigadores.\nYasser Omar, um investigador português do Instituto de Telecomunicações e do Instituto Superior Técnico, membro do grupo internacional Physics of Information and Quantum Technologies, explica-nos que embora a promessa revolucionária seja real, “a área ainda está na sua infância e pode demorar alguns anos a ter efeitos práticos na sociedade, dependendo de como a tecnologia evolui”.\nA Intel, já este dezembro, anunciou um chip chamado Horse Ridge feito para computadores quânticos que promete dar soluções para simplificar estes aparelhos complexos. Em vez de um sem número de fios, a ideia é concentrar tudo num chip do tamanho de um pires de chá que pode ficar dentro da zona refrigerada onde os qubits podem ser transmitidos de forma mais fiável. A solução promete ajudar a tornar estes computadores uma realidade para usos mais práticos e convencionais do que tem sido possível até agora.\nComputação biológica e companhia\nNeste mundo da investigação sobre a computação do futuro há ainda mais algumas soluções que podem ter aplicações práticas interessantes - várias foram faladas numa conferência em julho, no Porto, intitulada Future of Computing e que incluiu vários especialistas. A computação biológica, por exemplo, pretende incluir mecanismos biológicos - vírus ou bactérias - que poderão ter programação que poderá desde mudar o ADN humano ou animal, mas também incluir instrumentos biológicos programados para levar determinadas coisas a certas partes do corpo.\nHá ainda investigações em torno de redes neuronais feitas em vidro, onde se projetam imagens num vidro especial que funciona como rede neuronal (sem computador nem placa gráfica) e do lado de lá do vidro sai a resposta. Também há soluções que tentam usar luz para substituir o silicone no processamento dentro dos chips (um pouco diferente da solução da Ayar Labs que referimos).


DÚVIDAS | Galeriablack\n01. Escolha o produto;\n02. Na página do produto escolhido, determine a cor da roupa (quando houver essa opção), tamanho e quantidade e clique no botão "Adicionar ao carrinho";\n03. Quando terminar as compras vá no carrinho, ícone de carrinho de compras ao lado da opção "contato" no menu superior , abrirá uma janela suspensa no lado direito da sua tela, clique no botão "ver carrinho";\n04. Ná página das suas compras estarão listados todos ítens que você colocou no carrinho, nesses produtos você pode alterar a quantidade ou até mesmo retirá-lo, clicando no "x" ao lado do valor do produto.\n04.1 Caso tiver algum código promocional você pode colocá-lo em "Insira o código promocional", botão de texto em vermelho logo mais abaixo na página de compras;\n04.2 Temos também uma opção para adicionar uma nota, ou seja, alguma observação no pedido, caso tiver;\n04.3 Insira seu CEP para calcular o frete;\n04.4 Revise todo seu pedido e quando finalizar clique no botão "Finalizar"\n04.5 Você será direcionado para página de pagamentos, escolha a forma que preferir e pronto, é só aguardar!\nNós utilizamos um serviço de pagamento extremamente seguro e confiável com página criptografada e opção para pagamento via Pagseguro também.\nAceitamos pagamento parcelado com os principais cartões de crédito, débito, boleto ou transferência bancária.\nUtilizamos os serviços de envio pelos Correios, na opção de SEDEX pode levar até 7 dias úteis e PAC até 20 dias úteis, o prazo dependerá da sua localidade. Os valores de envio pode ser calculado dentro do carrinho de compras, vai influenciar a quantidade de roupas, a forma de envio e sua localidade.\nEm casos de trocas ou devoluções entre em contato através dos canais:\nWhatsapp: 47 99183.0458\nNós te daremos o passo a passo de como proceder.\nO cliente tem o prazo de até 7 dias, a contar da data de recebimento, para iniciar o processo de devolução O custo de envio será por conta do cliente, exceto em caso de defeito.\nO produto deve ser devolvido na mesma embalagem original que foi entregue.\nSe for identificado alguma divergência ou mal uso do produto, não será aceita a devolução.\nO novo item ou valor a ser devolvido será realizado após o retorno do produto para a Galeria Black\nTem interesse em colocar sua marca dentro do Galeria Black? Será um prazer em te conhecer melhor!\nGaleria Black - CNPJ 36.859.027/0001-81\nMarginal BR 101 Norte, 2311, Tabuleiro, Barra Velha - SC CEP 88390-000\nTelefone: (47) 99183-0458\nPrazo estimado de 7 dias para postagem\n© 2020 por GALERIA BLACK. Orgulhosamente criado por WAY marketing


Tomar: registados 6 casos positivos de Covid-19 num aviário, 84 trabalhadores vão ser testados - Jornal Cidade de Tomar\nAtualizado: 3 de Agosto, 2020\nA presidente da Câmara de Tomar, Anabela Freitas (PS) anunciou na reunião de câmara desta segunda-feira, 3 de agosto, que foram detetados 6 casos positivos com covid-19 na Valouro – Avibom, aviário em Tomar, mais um que aguarda resultado por contacto, sendo que esta terça feira irão ser testados os restantes 84 trabalhadores desta empresa.\nEm relação ao surto na Ribasabores, a autarca disse que foram testados positivos 65 profissionais mais 15 positivos de contacto com estes profissionais. Da totalidade dos casos testados positivos, 40% residem em Tomar. “Estão todos a ser acompanhados pela Saúde Pública, PSP ou GNR consoante a sua área de residência, bem como pelos serviços de Acção Social da Câmara no sentido de algum apoio que tenhamos que prestar na matéria de entrega de alimentos ou medicamentos a entregar”, disse. Destes casos positivos, 17 foram deslocados para a Base Naval do Alfeite uma vez que as suas habitações não reúnem condições para que possam fazer um isolamento eficaz.\nForam também testados 2 casos positivos numa superfície comercial em Tomar e um terceiro caso aguarda resultado.\n“É fundamental uma actuação rápida por parte das autoridades de saúde, que o tempo que medeia entre os testes (realizados no CHMT) e os resultados seja rápido e terceiro mantermos-nos serenos e pensar que esta situação compete a cada um de nós resolver. Se cada um fizer a sua parte e aplicar as regras da Direcção Geral de Saúde, as coisas não terão o impacto que, noutros pontos do país, poderiam ter”, apelou.\nTomar registava ontem, 2 de agosto, um total de 120 casos positivos.\nArtigo anteriorPronta ação da patrulha da GNR de Tomar evita tragédia\nPróximo artigoCâmara aprova voto de pesar a Alda Faria


Appartement 10friends, Hamburgo | Hotéis no Decolar\nHamburgo, Alemanha. A 3,41 km do centro Ver Mapa\nLocalização da propriedade Com uma estadia neste apartamento em Hamburgo (Hamburgo-Mitte), você será conveniente para Bullenhuser Damm Memorial e Hamburger Kunsthalle. Este apartamento está muito próximo da Catedral de St. Mary e do Museu de Arte e Artesanato.Rooms Dá-se confortável neste apartamento, com uma cozinha com frigorífico e um forno. Uma televisão de tela plana de 40 polegadas com programação por satélite oferece entretenimento, enquanto o acesso à internet sem fio de cortesia mantém você conectado. As comodidades incluem um microondas e uma cafeteira / chaleira, e você também pode solicitar um berço / berço (cortesia). Não se permitem animais de estimação O check-in inicia as 15.00 O horário do check-out é 10h00.\nVocê deverá pagar os seguintes encargos no estabelecimento: Depósito: EUR 500.00 por estadia O imposto de turismo é cobrado pela cidade de Hamburgo. Os viajantes executivos que apresentarem um comprovante da viagem de negócios estão isentos desse imposto. Para mais detalhes, entre em contato com o estabelecimento usando as informações contidas em seu e-mail de confirmação. Imposto Municipal/Local: EUR 2.0\nEndereço: Sorbenstraße 41


“É muito bom ser o azarão, trabalhar em silêncio e surpreender”. Conheça Club Municipal, o tricampeão\n“É muito bom ser o azarão, trabalhar em silêncio e surpreender”\nConheça Club Municipal, o tricampeão\nFundado em 1932 para atender os servidores públicos do Estado do Rio de Janeiro e seus municípios, o Club Municipal, localizado no bairro da Tijuca, nos últimos anos virou referência no basquete carioca. Atual e único tri campeão do Estadual Amador, o Municipal fez sua estreia na Liga Super Basketball em 2015 já pensando no futuro.\n“Começamos a jogar a Liga B com o sub-19, para dar rodagem aos meninos da categoria. Fomos bem e acabamos subindo. Tanto que em 2021 voltamos com o projeto do sub-19 para a Liga B.” — Falou Gabriel Dutra, técnico do Club Municipal.\nNo seu primeiro ano no Estadual Amador, o Municipal ficou em terceiro no seu grupo na primeira fase, mas acabou perdendo nas oitavas de final para o Jequiá, que foi o finalista da competição. Em 2017, terminou na liderança do seu grupo, nas quartas de final bateu o 3 Rios, nas semifinais, eliminou a equipe do Niterói Basquete, mas, na final, acabou perdendo para o Kobras.\nNa temporada de 2018, terminou na quarta colocação no seu grupo do Estadual Amador. Nas oitavas de final, enfrentou o Kobras Basketball, na série melhor de três partidas, venceu o primeiro jogo, mas perdeu os dois outros confrontos e foi eliminado.\nA partir de 2019, seria o ponto de virada do Municipal no Estadual Amador, se classificando para os playoffs em primeiro no seu grupo invicto. Nas quartas de final, venceu o Vila da Penha. Nas semifinais, ganhou do MAXX Mackenzie em dois jogos, chegando na final contra o 3 Rios. No primeiro jogo, vitória por 72 a 70, na segunda partida, derrota por 74 a 69, no último e decisivo confronto, vitória por 67 a 52 e o primeiro título do Estadual Amador conquistado.\n“Batemos na trave em 2017 e 2018, então a montagem do elenco e o objetivo de 2019 foram sempre voltados para o título. Saberíamos a dificuldade que seria, mas o objetivo sempre foi esse.” — Completou Gabriel Dutra.\nNa temporada de 2020, a equipe do Municipal ficou em segundo no seu grupo, perdendo apenas para o Flamengo, nas quartas, venceu o Império. Nas semifinais, enfrentou o Angra Basquete e acabou vencendo o jogo, nas finais, enfrentou o rubro-negro e conseguiu devolver a derrota na fase de grupos, conquistando o bicampeonato consecutivo.\nNa última temporada, se classificou aos playoffs sendo o primeiro do seu grupo. Nas oitavas, vitória em cima do Intrusos, nas quartas de final, mais uma vitória, agora em cima do CDA/Trovões. Conseguiu a classificação para as finais depois de vencer o Angra, na final, novamente contra o favorito Flamengo, conseguiu mais uma vitória contra o rubro-negro e conquistando o terceiro título consecutivo.\n“O Flamengo possui um elenco e uma estrutura profissionais. Nosso time é amador, os caras trabalham, tem sua vida fora e não vivem do basquete. Nossa tentativa é utilizar o entrosamento deles já adquiridos em anos jogando juntos, tentar simplificar o jogo. Temos tido sucesso, isso é muito bom, ser o azarão, trabalhar em silêncio e surpreender a todos na final, nenhum dos campeonatos consideraram nosso time favorito.” — falou Gabriel Dutra.\nOs três títulos do Estadual Amador do Club Municipal tem algo em comum, os três contaram com os irmãos Dionísio. Yago é o mais velho, começou sua carreira jogando no Fluminense, depois passou pelo Flamengo e foi para Santa Catarina jogar pelas equipes de Xaxim e Rio do Sul. Chegou no Municipal em 2019, onde seu irmão, Yago, já jogava na equipe.\n“Sou muito grato pela atitude, tenho total noção que se estou tendo esse momento na minha carreira, foi porque o Municipal e o Gabriel me ajudaram quando mais precisei. É um sentimento maravilhoso saber que mesmo com as dificuldades, nos mantivemos firmes e unidos, e esse tricampeonato é só o início da linda história que o Municipal vem escrevendo.” — falou Ygor Dionísio, ala do Club Municipal.\nYgor iniciou sua carreira no Fluminense, depois passou três anos jogando em Santa Catarina, após voltar ao Rio de Janeiro de férias, acabou torcendo o joelho e ficou um ano sem jogar. Em 2017, pensando em desistir do basquete, o técnico Gabriel Dutra o convenceu a voltar a jogar pelo Municipal, ajudando ele a retornar a carreira.\n“É um sentimento que estamos fazendo história, ainda mais que ninguém colocava a gente como favorito em nenhuma das três finais. O melhor sentimento é esse, mostrar que nós podemos conquistar tudo.” — comentou Yago Dionísio, pivô do Club Municipal.\nPara a próxima temporada, o Club Municipal vai participar das categorias sub-16, sub-18, Liga B com o time sub-19 e o Estadual Amador para defender o seu título, de acordo com Gabriel Dutra, não importa a competição, a equipe sempre vai entrar pensando em conquistar o campeonato.\n“O planejamento é nos manter competitivos, estar com o time pronto e saudável no final da temporada para tentar disputar mais títulos. Dirigir esse grupo é muito bom, eles são competitivos demais, então vamos entrar sempre tentando brigar lá em cima em qualquer competição que participemos.” — finalizou Gabriel Dutra.


De acordo o Instituto Conectomus, a maior parte das decisões que tomamos no dia a dia é feita como se estivéssemos em pleno voo e sequer nos damos conta do que estamos fazendo. É como se nosso cérebro fosse seguindo uma trilha já definida pelo efeito acumulativo das coisas e situações a que fomos colocados durante toda a nossa vida e, por isso, acabamos nos comportando de uma forma sem perceber.\nSabe aquele dia que acordamos, tomamos banho, colocamos a roupa, tomamos café, saímos de casa e chegamos ao trabalho sem ao menos pensar sobre isso? Pois então, a gente realiza atividades repetitivas sem prestar atenção nelas, e isso não é algo que acontece só esse ou aquele dia, é algo que acontece com todos nós cotidianamente.\nMas o que pode estar errado nisso? A verdade é que, por conta desse piloto automático, podemos nos acomodar em julgamentos e comportamentos padronizados, pré-concebidos, tendenciosos e que não vão de encontro com as práticas de alguém vitorioso. Isso não é sobre rotina  algo de extrema importância para que possamos alcançar nossas metas de sucesso  mas sobre não pensar sobre aquilo que fazemos e pensamos. Quando nos comportamos fora do piloto automático somos levados a avaliar, ponderar, escolher, analisar e refletir sobre nosso comportamento. Isso leva mais tempo? Sim, mas tudo aquilo que nos conduz para algum lugar que almejamos precisa de tempo e planejamento.\nMas como sair do piloto automático nas decisões da sua vida? Vou te contar um segredo bem simples: só cabe a você, porque é preciso respirar fundo e entrar em contato com suas características e anseios para a tomada de consciência, que é o primeiro passo para o seu processo de transformação. Se você recupera agora o controle do seu presente, evitará um desastre maior no futuro. É necessário olhar para sua vida atual com consciência e responsabilidade e abandonar ilusões que só atrasam a sua evolução.\nRasgue fantasias comodistas ou agradáveis e veja a realidade como uma arma capaz de levar você ao encontro de si mesmo, para que possa tomar as rédeas da própria vida. Se você está desatualizado em relação aos seus estudos e tem essa consciência, então, estude. Está sem tempo para isso? Procure cursos rápidos. Está em dinheiro para pagar? Procure por cursos gratuitos. Não tem como ir presencialmente? Escolha cursos online. A dica é: sempre há um caminho e a única saída é se movimentar.\nSe o universo está em movimento, você também precisa estar\nLembra que eu disse acima sobre rotina ser algo de extrema importância para alcançarmos nossas metas de sucesso? Exatamente, mas ela precisa ser saudável, inteligente e isso não impede que você faça pequenas mudanças alternadas, que vão ajudar o seu cérebro a exercitar e sair do piloto automático, afinal, você precisa estimulá-lo. Quem se conforma em cumprir uma rotina de trabalho repetitiva e exaustiva, sem nem pensar direito no que está fazendo também acaba deixando de lado outros aspectos fundamentais para uma vida plena. Todos os dias precisamos pensar em família, saúde, finanças, vida conjugal, bem-estar físico e mental, mas de maneira nenhuma esses itens devem ser preteridos ou mesmo anulados em função apenas do trabalho. Sabe por quê? O alinhamento e a congruência entre todas as partes de nós formam a base para a prosperidade.\nÉ como aquela pessoa que trabalha a vida inteira para enriquecer, mas não cuida da saúde e muitas vezes acaba nem aproveitando o dinheiro que ganhou. Nós somos fruto da família e dos amigos, do trabalho e da carreira, das saúdes física e mental, da nossa espiritualidade, de amor, da vida financeira, de lazer e intelecto. Se você acha que isso faz sentido para sua vida, vou também colocar aqui algumas perguntas que irão confirmar como você vem se comportando em relação às várias áreas da sua vida:\nDe onde vêm os conceitos que você tem sobre o mundo, sobre a vida, sobre certo e errado?\nSerá que eles realmente são seus? Ou será que são herdados de pessoas que talvez você nunca tenha conhecido?\nCom qual frequência você se dispõe a aprender coisas novas?\nCom qual frequência estuda sobre a sua área de atuação? E áreas diferentes?\nVocê se sente feliz no trabalho? Percebe que explora seus talentos e habilidades?\nEstá satisfeito com seus ganhos mensais? O valor é suficiente, sobra ou falta?\nVocê está fazendo aquilo em que acredita ou apenas se conforma com o que está fazendo?\nQuando foi a última vez que você prestou atenção na sua respiração?\nTodas as decisões que você toma levam a sua vida para um determinado caminho. É crucial, portanto, avaliar tudo que importa para você e distribuir o seu tempo de maneira inteligente, para que conquiste uma vida abundante e próspera em todas as áreas e assim fugir do piloto automático que nos afasta da nossa prosperidade.\nPor: Eduardo Volpato\nNascido em Porto Alegre, com 42 anos sendo que aos 12 anos começou a trabalhar com o pai e aos 16, após se emancipar, empreendeu como eletricista batendo de porta em porta e oferecendo pequenos reparos elétricos. Assim iniciou o Grupo Volpato, que veio a se tornar uma das maiores empresas de tecnologia e segurança privada da região sul do país. É formado em Eletrônica e Especialista em Segurança Pública e Privada além de cursar Neurociências e Psicologia Positiva na PUCRS. Atualmente se dedica a ministrar palestras de empreendedorismo e cursos de desenvolvimento humano, além da gestão da empresa Vencer Capacitação e da presidência do conselho de administração do Grupo Volpato. Em abril de 2020, lançou o seu primeiro livro com o título Decida Vencer, pela editora Gente, obra que está desde o lançamento como um dos mais vendido do Brasil.


Mantega nega em CPI do BNDES ter recebido propina de Joesley | Valor Econômico\n22/05/2019 às 20h44\nBRASÍLIA - Em depoimento à Comissão Parlamentar de Inquérito (CPI) da Câmara dos Deputados que investiga supostas práticas irregulares do BNDES em processos de internacionalização de empresas brasileiras nos governos petistas (2003 a 2015), o ex-ministro da Fazenda Guido Mantega negou que tenha recebido propina de Joesley Batista, um dos donos do grupo J&F, para favorecer a empresa na negociação de empréstimos com o banco estatal.\n"O que o Joesley falou é mentira, ele mentiu", afirmou Mantega ao ser questionado sobre trecho do depoimento de Joesley feito em acordo de delação premiada com o Ministério Público Federal e exibido, em telão, na sessão da CPI. No trecho, o empresário afirma que acertou com o então ministro Mantega pagamentos correspondentes a 4% dos contratos do grupo J&F com o BNDES.\nO valor teria somado US$ 70 milhões no governo Lula e US$ 80 milhões no governo Dilma, disse Joesley. Os pagamentos teriam sido acertados com Mantega, inicialmente com a intermediação do empresário Victor Sandri, e posteriormente em negociações feitas por Joesley diretamente com o ministro. Ainda segundo o empresário, os recursos foram direcionados ao financiamento de campanhas eleitorais.\nMantega afirmou que o depoimento de Joesley não é "verossímil" e que não há provas de nenhum pagamento do grupo J&F em seu favor. Ele acrescentou que, como ministro da Fazenda, não tinha ascendência sobre o BNDES e que o banco sempre adotou critérios técnicos para definir suas operações, sujeitas a decisões colegiadas.\nO relator da comissão, deputado Altineu Côrtes (PP-RJ), sugeriu a possibilidade de a CPI promover uma acareação entre Mantega e Joesley.\nMantega foi uma das 12 pessoas denunciadas em março pelo Ministério Público Federal no Distrito Federal (MPF-DF) sob acusação de envolvimento em fraudes no BNDES para favorecer a empresa JBS, do grupo J&F. A denúncia foi resultado de apurações da "Operação Bullish", da Polícia Federal. O ex-presidente do BNDES, Luciano Coutinho, o ex-ministro Antonio Palocci e o empresário Victor Sandri também estão entre os denunciados.\nSegundo o MPF, um esquema, alimentado por propinas, garantiu decisões políticas e econômicas no BNDES que favoreceram o projeto de internacionalização da JBS. As fraudes totalizariam R$ 1,8 bilhão e a ação pede reparação de R$ 5,5 bilhões aos cofres públicos.\nQuestionado na CPI sobre o fato de ter uma conta na Suíça, Mantega reiterou explicações já dadas por sua defesa à Justiça de que a conta recebeu depósitos de Victor Sandri por negócios imobiliários feitos pelo ex-ministro com a construtora do empresário. Ele disse que os recursos foram declarados e que não têm relação com o BNDES.\nDeputados petistas membros da CPI formaram uma pequena tropa de choque em defesa de Mantega durante seu depoimento na sessão da comissão, apontando incoerências nas denúncias e questionando a aderência de temas levantados por outros parlamentares ao objeto da comissão. A presidente do PT, deputada Gleise Hoffman (PR), foi à comissão cumprimentar o ex-ministro.\nAltineu Cortes Antonio Palocci BNDES CPI Câmara dos Deputados Construção civil Distrito Federal Estatais Gleisi Hoffmann Guido Mantega J&F Investimentos JBS Joesley Batista Luciano Coutinho Ministério Público Federal Operação Bullish PP Partido dos Trabalhadores Polícia Federal Suíça Victor Sandri


Baú da Série Friends - Radioactive\nBaú da sérieFriends\nSomos apresentados a Phoebe, Monica, Chandler, Joey e Ross, logo após Carol assumir-se lésbica e divorciar-se de Ross. Neste ponto, Monica, Phoebe e Ross vivem sozinhos, enquanto Chandler e Joey dividem apartamento. Colega de Monica dos tempos de escola, Rachel adentra o Central Perk trajando um vestido de noiva, fugindo da sua cerimônia de casamento com Barry Farber e precisando de um lugar para ficar. Ela se muda para o Apartamento de Monica e começa a trabalhar como garçonete no Central Perk, batalhando para sustentar-se após abandonar uma vida de luxos. Mais tarde, Ross descobre que sua ex-mulher Carol está grávida de seu filho.\nSim ando assistindo muitas séries antigas, que realmente tiveram um fim, infelizmente esta sendo difícil assistir séries novas que são canceladas em um piscar de olhos.\nEu nunca tinha assistido Friends, todo mundo falava e eu ficava na curiosidade para saber se era boa mesmo, realmente é muito engraçada e começa um pouco confusa com a Rachel fugindo do casamento e com o Ross sendo abandonado pela esposa.\nClaro que tem muitas séries que querem ter o mesmo sucesso,muitos comparam com How I Met Your Mother, a sorte é que não tem um personagem tão chato quanto o Ted então acredito que não são tão parecidas assim, como estou na primeira temporada então é muito cedo para dizer, recomendo que assistam tenho certeza de que vocês vão adorar.\nTags : Baú da série, Friends\nCarol- Alfinetes 12 de junho de 2013 09:29\nEu nunca parei de assistir friends, amo.\nRachel Malheiros 12 de junho de 2013 21:13\nLembro que amava assistir friends, fiquei mto arrasada quando acabou.\nAs vezes assisto pra matar a saudade!\nDeise Gomes 13 de junho de 2013 10:14\nAssisto até hoje! Rs... Mas foi muitoo triste ter terminado!\nDebis Lima 13 de junho de 2013 13:59\nÉ raro encontrar alguém que não tinha assistido Friends ainda... por isso aproveito pra confessar: eu adoro Friends, mas nunca vi todos os episódios...muito menos em sequência. Quero dizer, conheço a história, os personagens, vi episódios aleatórios, mas nunca acompanhei por completo. Na época, eu era bem ruinzinha com horários, até hj sou, o que sempre me atrapalha na hora de acompanhar uma série ou novela. Mas um dia ainda pretendo ver e rever tudo, na ordem certinha, ainda mais agora que é só baixar na internet ou comprar o dvd e ver a qualquer hora. É um clássico que todo mundo devia ver :)\nKarla Beatriz 13 de junho de 2013 15:27\nTenho o box com TODOS os episódios, é muito amor! <3\nAline Amorim 15 de junho de 2013 12:28\n- Áurea Lopes 16 de junho de 2013 02:21\nQue saudade ://


Enviado por Hugo Gentili Macedo\nTUTORIAL 6 TUBERCULOSE PULMONAR A TB a doena mais comum da humanidade.\n. Presumiu-se que com a conquista de uma potente quimioterapia a doena teria um efetivo controle, contudo a TB exacerbou-se em todo o mundo. Este aumento foi facilitado por suas relaes com a pandemia do HIV, pela ampliao da misria das populaes desfavorecidas em contraste com o aumento da longevidade nas mais desenvolvidas todos rebaixadores de imunidade, contribuem tambm para isso os movimentos migratrios, a progressiva diminuio do investimento no setor de sade e a deteriorao dos servios de assistncia pblica. A mortalidade, principal indicador, at ento, para avaliar o problema, mesmo com tendncia a queda, sempre se mantm elevada. Somente com o advento da quimioterapia e seu amplo uso que a mortalidade apresentou uma queda acentuada, caindo significativamente de 250/100.000 na dcada de 1940 para 3,8/100.000 no incio da dcada atual. No Brasil, a doena acomete principalmente pessoas nas faixas etrias correspondentes plenitude da capacidade produtiva e alcana os setores mais baixa renda da populao. doena de notificao obrigatria. Na dcada de 80, a notificao manteve-se constante, com cerca de 90.000 casos novos/ano. E estudos comprovam que houve uma queda da velocidade de decrscimo que vinha experimentando desde a dcada de 40. O Ministrio da Sade estima atualmente para o pais uma prevalncia de 58/100.000 casos/habitantes, com cerca de 111.000 casos novos e 6.000 bitos e um coeficiente de incidncia de 47,2/100.000. As formas pulmonares alcanam 85%, sendo 52,8% positivas a baciloscopia e 32,2% sem confirmao bacteriolgica. A faixa etria mais acometida est entre 20 e 49 anos. As taxas de incidncia tambm foram mais elevadas nos grupos acima de 20 anos. Tem sido observado um declnio da doena em todas as faixas etrias, sendo a queda maior na de 0 a 4 anos, provavelmente relacionada a boa cobertura vacinal com BCG A mortalidade por TB ainda relativamente alta. O risco de infeco atual no Brasil desconhecido. Aplicando a partir das estimativas da dcada de 70, um percentual de reduo pequeno, de 2 a 3%, ele ficaria hoje em torno de 0,8%. Implantado na dcada de 70, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) vem sendo aplicado como um programa descentralizado e hierarquizado, includo dentro dos cuidados primrios da sade. O PNCT um conjunto de aes integradas desenvolvidas pelos diferentes nveis de governo, com a participao da comunidade, visando modificar a situao epidemiolgica atravs da reduo da morbidade, da mortalidade e atenuar o sofrimento causado pela doena, mediante uso adequado dos conhecimentos tcnicos e cientficos e dos recursos disponveis e mobilizveis. A procura de casos e quimioterapia continuam sendo as principais aes de controle da tuberculose. A estratgia bsica, para a busca de casos, o exame direto de escarro, a bacterioscopia, entre os sintomticos respiratrios tosse, expectorao h 3 semanas ou mais. A baciloscopia tambm est indicada para acompanhamento mensal da evoluo bacteriolgica do paciente durante o tratamento. A cultura deve ser usada para aqueles com suspeita clinica e radiolgica de TB e que apresentam exames de baciloscopia direta repetidamente negativo. O raio X bastante utilizado como exame inicial entre os sintomticos respiratrios. Ele est indicado para os persistentemente negativos a baciloscopia, em comunicantes de doentes com tuberculose e em suspeitos de doena extrapulmonar. A prova tuberculoclnica utilizando-se o PPD Rt23, aplicado por via intradrmica, pode ser usado como meio diagnstico. ETIOLOGIA E TRANSMISSO. A TB causada pelo Mycobacterium tuberculosis, o bacilo de Koch. So bacilos imveis e no formadores de esporos ou cpsulas. Elas apresentam um tempo de gerao longo, 3h para as rpidas e cerca de 18h para as lentas. Aerbio, duplica sua populao em 18 a 48h, dependendo da maior ou menor oferta de oxignio, do pH do meio e acesso a nutrientes. O M. tuberculosis no se apresenta livre na natureza, dependendo do parasitismo, transmite-se principalmente por via area, facilitada pela aglomerao humana. Tem uma baixa morbidade que,\nassociada ao crescimento lento, provoca principalmente doena de curso lento e crnico em indivduos com baixa imunidade, com destaque para a subnutrio. Nenhuma toxina foi isolada do bacilo, razo pela qual no consegue romper a barreira epitelial integra, infectando o interior do hospedeiro as suas prprias custas. Transmisso. Os bacilos eliminados pela tosse sobrevivem por algum tempo fora do organismo, e so contagiantes. As partculas maiores eliminadas tendem a se depositar no cho, misturando0se com a poeira, enquanto que as menores levitam no ar. Das que levitam, nem todas so infectantes, apenas as que se ressecam alcanando um tamanho de 2-10 micras e apresentam caractersticas aerodinmicas semelhantes a dos gazes. Tais partculas, com 1 ou 2 bacilos viveis, alcanam os alvolos, onde os germes se implantam. Outras no ressecadas, como grumos de bacilos, depositam-se no trajeto da arvore brnquica e so eliminadas pelo sistema mucociliar, digeridas e eliminadas pelo sistema digestivo. A maior transmissibilidade do foco de relaciona doena pulmonar; presena de cavidades, comuns nas formas de reativao; maior carga de bacilos no escarro, expresso pelo numero de cruzes no exame baciloscpico. A quantidade, o vigor e as caractersticas da tosse interferem sobre a comunicabilidade. Pacientes em melhor estado geral e nutricional tendem a apresentar tosse vigorosa, atomizando partculas com maior capacidade de transmisso, do que aqueles em pior estado. A atomizao das secrees para formar partculas infectantes, correlacionase, tambm, as caractersticas fsico-quimicas da secreo. Escarros espessos e aderentes produzem uma menor quantidade de partculas infectantes, ao contrario dos mais fluidos. O tempo de exposio necessrio para uma infeco bem sucedida foi calculado por probabilidade, entre 100 e 200 horas, dependendo das caractersticas do foco e a intensidade do contato: quanto mais demorada a convivncia, maior a possibilidade de transmisso. o contgio depende, assim, de como se estabelece a relao entre o foco e o contato, sendo os intradomiciliares e os ntimos infectados do que os extradomiciliares. Infeco e doena so mais frequentes entre os contatos de baixa idade, os idosos e os portadores de doenas ou condies imunossupressoras e os tuberculniconegativos. A presena de hipersensibilidade protege o individuo da reinfeco exgena, quando exposto a um pequeno numero de partculas infectantes, o que justifica a afirmao de que o foco contagiante contamina mais pessoas em um pais de menor prevalncia da doena e de infectados que num outro, com menor controle da doena e maior prevalncia de focos bacilferos. So tambm importantes as condies de aerao do ambiente onde se estabelece o contagio. Ambientes mais ventilados, com troca de ar constante, proporcionam uma maior segurana na preveno da transmisso. Com o advento do tratamento, observou-se que o mesmo interfere no contagio. A transmisso reduzia-se acentuadamente nas duas primeiras semanas de tratamento. esta reduo se daria pelo fato de serem eliminados pelo escarro tanto os bacilos como os medicamentos; nas gotculas ressecadas, estes ltimos interferem na sobrevida e multiplicao dos bacilos. Porm, alguns trabalhos demonstram que resultados positivos para baciloscopia e cultura so capazes de provocar doena em animais de laboratrio. Assim, precisa se repensar a possibilidade de transmisso durante o tratamento no caso de pacientes com reduzida imunidade. Quanto ao tratamento, pode-se concluir que a descoberta precoce dos doentes bacilferos entre os sintomticos respiratrios e outros grupos de risco e a introduo de um tratamento eficaz, alm de curar o doente, reduzem o tampo de transmisso e quebram a cadeia epidemiolgica da doena. PATOGENIA E IMUNIDADE. Leso inicial e a resposta imune. Uma vez instalados, a maioria dos bacilos fixa-se no trajeto bifurcado da arvore traquibronquica, especialmente quando em grumos, sendo eliminados pelo sistema mucocilicar. As partculas ncleos que se comportam como gases vencem essa barreira e se localizam no trato respiratrio inferior, especialmente no interior dos alvolos onde, facilitadas, por ambiente propicio, com temperatura, umidade e aporte de substancias nutrientes, multiplicam-se livremente, caracterizando a fase de crescimento livre. A capacidade do agente infeccioso de sobreviver no pulmo depender de fatores relacionados a sua virulncia e a habilidade das\nclulas do hospedeiro em elimin-lo. conhecido o papel dos macrfagos na primeira linha de defesa. Esta resposta inicial, se completamente ativa, causar a sua eliminao atravs da ao fagocitica. O bacilo pode ser eliminado atravs de vrios mecanismos, mediado por uma complexa interao entre macrfagos, linfcitos e citocinas. A atividade do macrfago pode ser ampliada pela ao de citocinas, que estimulam a fagocitose, a capacidade ltica dos lisossomos e favorecem a fuso ao fagolisossoma com destruio dos bacilos. Contudo, o M. tuberculosis desenvolve mecanismos de escape e defesa de maneira que possa romper a parede do fagossoma, crescendo livremente dentro do macrfago (parasitismo intracelular facultativo), inibir a fuso lisossomal e impedir novas fagocitoses. Um desses mecanismos estaria relacionado com a prpria estrutura da parede bacteriana que produz substancia que impede a ligao do macrfago a bactria. Postula-se que a micobacteria tem a capacidade de produzir amnia que, alcalinizando o contedo do lisossomo, impediria a sua ligao ao fagossoma. Se o macrfago no for capaz de deter a micobactria, haver multiplicao da mesma com destruio celular e tecidual. Forma-se, ento, uma resposta inespecfica com acumulo local de polimorfonucleares que fagocitam bacilos e, assim, como chegam, retornam a corrente sangunea com bacilos em seu interior estabelecendo uma disseminao hematognica primaria. Se os mecanismos de defesa iniciais no forem suficientes para conter o patgeno, a clula infectada se rompe, liberando os bacilos. Em indivduos com integridade do seu sistema imunolgico, um acumulo de clulas, formado por macrfagos e linfcitos T ativados, acumula-se na regio do parnquima pulmonar em que os bacilos se instalaram, formando o granuloma, responsvel por conter a disseminao da bactria. A leso inicial constitui o cancro de inoculao. Se a resposta for ineficaz, os bacilos podero deixar o interior dos macrfagos e disseminar para a corrente linftica at os linfonodos regionais. Os linfonodos hilares enfartam-se, constituindo o complexo primrio tuberculoso, composto do cancro de inoculao, linfangite e adenomegalia hilar. A partir dos linfonodos hlares, os bacilos disseminam-se para os linfonodos paratraqueais e vertebrais e, via duto torcico alcana a corrente sangunea podendo se alojar nas regies superiores do pulmo ou em diversos rgos, onde encontram oferta satisfatria de oxignio associada a baixa perfuso local, que dificulta o aporte de clulas de defesa. Indivduos cuja resposta foi suficiente para conter o bacilo, desenvolvero uma forma clnica de infeco caracterizada como infeco latente, onde os bacilos permanecero nesse estado por tempo indeterminado. Imunidade mediada por clulas. Macrfagos apresentam a linfcitos T antgenos bacterianos expressos pela associao com os MHC I e II. Consequentemente, citocinas produzidas por clulas T ativadas iro modular a funo dos macrfagos. So produzidas tantos Th1 quanto Th2, e tambm TCD8 so ativados. As Th1 seriam responsveis por inibir o crescimento bacilar. Tanto Th2 quanto TCD8 estimulam a destruio de macrfagos infectados com atividade inibida pelos bacilos como produzindo grnulos bacteriostticos (Th2) e bactericidas (TCD8). Resposta inflamatria. Com o surgimento da hipersensibilidade retardada, macrfagos infectados no interior do granuloma morrem. Os bacilos dentem a se localizar no centro do granuloma e a periferia torna-se fibrtica e caseosa. A necrose tecidual que ocorre na tuberculose apresenta um alto teor de gordura liberadas pelo metabolismo bacilar, apresentando um aspecto denso e espesso, conhecido como necrose de caseificao. Embora o bacilo no consiga se multiplicar dentro do cseo, ele poder permanecer vivel por dcadas. Quando o processo de defesa bem sucedido, constitui-se um equilbrio parasito/hospedeiro, com bloqueio da proliferao bacilar e da expanso da leso, impedindo o aparecimento da doena. Segundo esta concepo, a doena acontece quando: Na infeco inicial, devido a um numero excessivo de bacilos e/ou fatores que diminuem a capacidade de resposta imune do hospedeiro. Neste caso, o equilbrio no chega a ocorrer e se estabelece uma tuberculose primaria. Posterior a infeco inicial, uma forma de tuberculose psprimria, pela quebra do equilbrio parasita x hospedeiro. Por reativao endgena, com rebaixamento da resposta imune local\nou sistmica e/ou provvel aparecimento de cepas mutantes de bacilos mais virulentas com maior capacidade de multiplicao. Por reinfeco exgena, com um numero excessivo de bacilos, associada ou no a imunodeficincia. A doena propriamente dita. Cerca de 5 a 10% dos infectados ir adoecer em algum momento. Dentre os possveis fatores para isso, os mais importantes so os que interferem diretamente na imunidade do hospedeiro. Doenas e condies que debilitam a imunidade, como desnutrio, etilismo, idade avanada, AIDS, diabeter, gastrectomias, insuficincia renal crnica, silicose, paracoccidioidomicose, leucoses, uso de imunossupressores, etc, facilitam o adoecimento. Interferem tambm a carga bacteriana, virulncia e o estado de hipersensibilidade retardada. Se na ocasio da primoinfeco no acontece o equilbrio imunolgico, os bacilos recm-implantados no parnquima pulmonar ou nos linfonodos continuam a se multiplicar, dando origem a leses sintomticas a tuberculose primria. Geralmente, esta forma primaria acontece antes que se estabelea a maturidade das defesas imunolgicas. Sendo assim, estes pacientes podem ainda no ter concludo sua resposta de hipersensibilidade, tendo resposta negativa ao teste tuberculnico (fase pr-tuberculnica), podendo apresentar viragem em um novo teste posterior, o que caracteriza claramente a tuberculose primaria. A resposta de tuberculose ps-primria significa que a infeco pode progredir, independentemente da existncia da imunidade. Existem duas vias para novo episodio de tuberculose: por inalao de novos bacilos ou, na maioria dos casos, por meio de reativao do foco primrio. Na reinfeco, a hipersensibilidade a resposta predominante, acompanhada de necrose e caseificao. Na tuberculose ps-primria a forma pulmonar a mais comum. A resposta multiplicao dos bacilos provoca necrose caseosa, que amolece e se liquefaz. Os mecanismos de liquefao esto provavelmente relacionados a enzimas produzidas por estimulo da hipersensibilidade. De tal modo que, quanto maior a hipersensibilidade, maior a capacidade de liquefao das leses e maior destruio tecidual. Os bacilos at ento inibidor no seu desenvolvimento pela formao do granuloma, encontram condies favorveis sua multiplicao aps liquefao do cseo e o aparecimento da cavidade, com um rpido crescimento das populaes bacilferas. O desenvolvimento para a formao de leses cavitrias pulmonares caracteriza a tuberculose psprimria e dela pode se propagar material infeccioso diretamente para dentro dos bronquolos, resultando em continua eliminao de escarro. CLNICA E DIAGNSTICO. Quadro clnico. A sintomatologia tende a ser indolente e de intensidade crescente, podendo apresentar perodos de remisso e relativo bem-estar. Sintomas respiratrios. Na tuberculose pulmonar, a tosse est presente em praticamente todos os pacientes. Resulta do estmulo causado pelo processo inflamatrio alveolar ou pelo comprometimento granulomatoso. No incio seca, podendo tornar-se produtiva com expectorao mucosa ou purulenta, geralmente em pequenas quantidades e as vezes com sangue. A recomendao programtica para rastreamento da doena na comunidade a realizao de exame baciloscpio em pessoas que apresentam tosse produtiva e persistente por 3 ou mais semanas. Na hemoptise, o volume sanguneo varivel, podendo manifestar-se tanto com estrias misturadas ao escarro, ou como hemoptise macia. possvel ocorrer sangramento, mesmo em pequenas leses, durante a formao das cavidades, quando a hemoptise poder ser a primeira manifestao da doena. Em funo da destruio global do parnquima pelo processo inflamatrio da TB, envolvendo alvolos e vasos, no h grandes alteraes ventilao-perfuso, exceto nas atelectasias, nas grandes cavidades e nas leses com grande componente inflamatrio agudo. Desta forma, a dispneia um sintoma pouco comum, aparecendo sobretudo, nas leses avanadas como consequncia a restrio causada pelo padro fibrtico da doena ou pela presena de derrame pleural ou pneumotrax. A dor torcica ocorre quando h comprometimento da pleura. Com o processo patolgico da TB tem inicio no alvolo, em situao muito prxima da superfcie pleural. A rouquido ocorre nas formas da doena com comprometimento de laringe, frequentemente associado a forma pulmonar.\nSintomas gerais. A multiplicao bacilar ocorre de forma mais intensa no pico plasmtico do cortisol, ao redor das 11 as 12h (ritmo circadiano). A consequencia a morte e ruptura do macrfago, com inicio de um processo inflamatrio. Provavelmente por isso a febre seja vespertina. O processo inflamatrio no ser muito intenso, determinando temperaturas no muito altas. A resposta orgnica a febre, para a manuteno da temperatura corprea, a sudorese noturna. Anorexia e perda ponderal so fenmenos frequentes. A perda ponderal proporcional ao tempo de existncia e a extenso da doena. frequentemente acompanhada por adinamia. Exame fsico. Os sinais fsicos na tuberculose so proporcionais a extenso do processo, ao tempo de durao da doena e a sua forma de apresentao. Quanto aos sinais especficos, a extenso e a forma da doena no parnquima pulmonar sero os determinantes dos achados. Estertores na regio das leses, geralmente apicais e posteriores, sibilos e roncos no comprometimento brnquico, propedutica de condensao nas formas de pneumonia caseosa, diminuio do murmrio e da broncofonia quando o derrame pleural est presente, alm do clssico sopro anfrico. Diagnstico por imagem. Radiografia convencional. fundamental e constitui o melhor preditor da doena. Apresenta alto nvel de sensibilidade para o diagnstico. Um alto grau de suspeita clinica e familiaridade com as varias manifestaes radiolgicas da doena permite um diagnstico precoce e pronto inicio da terapia apropriada. Outro papel importante da radiografia torcica est em diferenciar as formas de TB e do estudo da extenso das leses pulmonares. A tuberculose primaria pode ser apresentar como opacidade parenquimatosa, linfonodomegalia, derrame pleural, atelectasia e doena miliar. Caracteriza-se por consolidao mais frequentemente nos lobos inferiores ou at mesmo atelectasias segmentar ou lobar. Costuma ser homognea e, por vezes, contem broncogramas areos no seu iterior. Pode ser acompanhada de linfonodomegalia mediastinal ou hilar e derrame pleural ocasional. Essas manifestaes podem superpor-se com as apresentaes ps-primrias. Na forma ps-primria, ou de reativao, o quadro radioglogico pode se apresentar como opacidade parenquimatosa e cavidade, doena de via area, doena pleural e tuberculoma. O infiltrado pulmonar constitui-se na manifestao radiogrfica mais frequente da TB pulmonar. As manifestaes tpicas radiolgicas da reativao da TB so as opacidades heterogneas localizadas nos segmentos superiores e posteriores dos pulmes, com tendncia a cavitao. Leses cavitrias surgem como resultado da drenagem brnquica de material caseoso proveniente de necrose do parnquima. Inicialmente so espessas e irregulares e, com a cura, podem progressivamente afinar e tornarem-se reas enfisematosas. A presena de cavidade contribui para o diagnstico e implica geralmente em alta carga bacilar e alta infecciosidade. O termo tuberculoma refere-se a leso parenquimatosa tuberculosa arredondada, focal e que costuma ter entre 1 a 3 centimetros de dimetro. Contem ou no clcio e pode representar doena primaria ou reativa. Resulta da obliterao da cavidade secundaria a obstruo do seu brnquio de drenagem, ou pode ser uma rea residual de caseificao, que persiste aps o desaparecimento da doena primria. Derrame pleural descrito mais na TB primria, mas pode acontecer em cerca de 19% dos casos. Em geral so pequenos e associados a doena parenquimatosa. Doena ativa no pode ser afirmada exclusivamente por meio de radiografia de trax, apesar do achado de cavidade ser fortemente indicativo. Somente a bacteriorologia pode proporcionar o diagnstico final. Exames laboratoriais. Bacteriologia. O paciente deve ser bem orientado quanto a obteno do escarro, evitando a coleta de saliva; o melhor material conseguido pela manh. Circunstancias onde h dificuldade de obteno do escarro espontneo, pode-se obter o escarro induzido, a partir da induo atravs da inalao de soluo salina hipertnica. A boncoscopia, alm de permitir a realizao de bipsia, permite a obteno de levada broncoalveolar de locais muito prximos a leso. A pesquisa de bacilos lcool resistentes (BAAR) no escarro, aps colorao o exame mais difundido (microscopia). A limitao do mtodo 4 a necessidade de uma concentrao bacilar mnima de 10 germes por\nmL de material para exame positivo. O resultado expresso em cruzes (+ a +++), conforme a quantidade de bacilos. Mais sensvel que a bacterioscopia a cultura, capaz de detectar entre 10 e 100 germes na amostra. As indicaes para a realizao de cultura so os casos suspeitos e que apresentam baciloscopia negativa; as formas paucibacilares e extrapulmonares; os pacientes HIV; os casos de retratamento aps falncia ou abandono do tratamento. a recidiva da doena; a suspeita de resistncia a drogas, seguida do teste de sensibilidade; suspeita de micobactrias no tuberculosas. A tipificao das micobactrias particularmente importante quando se investiga doena em imunodeprimidos, onde parece ser maior a frequncia de outras micobactrias. Os testes de biologia molecular permitem um diagnstico preciso. As tcnicas de amplificao de cidos nucleicos podem ser aplicados aos espcimes clnicos e compreendem o PCR, amplificao mediada por transcrio, amplificao por deslocamento de fita e reao em cadeia da ligase. Teste tuberculnico. Este teste detectaria a reao de hipersensibilidade que surge com a imunidade especifica da TB. Aps 2 a 10 semanas da infeco, os linfcitos T se tornam sensibilizados aos componentes do bacilo. A partir da a injeo de um antgeno tuberculnico desencadeia uma reao que causa vasodilatao, edema e acumulo de outras clulas no local. Aps 48-72h, forma-se um ndulo que a expresso da chamada resposta de hipersensibilidade tardia. O antgeno usado para o teste o derivado proteico purificado PPD . faz-se a injeo intradrmica de um antgeno convencionalmente na face ventral do antebrao esquerdo. O resultado do teste a medida do maior eixo transversal deste ndulo, expressa em mm, desprezando-se o eritema ao redor. classificada: 0 4 mm: no reator. Individuo no infectado. 5 9 mm: reator fraco. Individuo infectado pelo M. tuberculosis ou outras micobactrias. Maior ou igual a 10 mm: reator forte. Individuo infectado, doente ou no. Esta classificao valida para doentes com sorologia para HIV negativa. Nos portadores de HIV, considera-se infeco pelo bacilo quando igual ou maior que 5 mm. Marcadores biolgicos. So eficazes como marcadores da doena: adenosina-deaminase (ADA) e cido tuberculoesterico. A ADA um enzima liberada pelo linfcito ativado e, em menor quantidade pelos macrfagos. recomendada na rotina de investigao de tuberculose pleural e deve ser valorizada quando superior a 40 UI/L. O cido tuberculoesterico um metabolito do bacilo; como exige equipamento de alto custo, pouco usado. TRATAMENTO. Por necessitar de oxignio para seu metabolismo, o bacilo comporta-se de maneiras diferentes de acordo com sua localizao e tipo de leso no organismo. No interior dos macrfagos, dificultado pelo pH cido do meio intracelular, da ao enzimtica da clula e pela deficiente oferta de oxignio, embora consiga se multiplicar, o faz de forma lenta. Em leses fechadas, caseosas, com pH neutro ou cido, eles tem que acumular uma certa quantidade de oxignio proveniente do metabolismo tecidual para, ento, se multiplicarem, apresentando crescimento intermitente. Estes bacilos de crescimento lento ou intermitente, das populaes intracelulares e das leses fechadas, onde a ao da droga mais demorada, so denominados bacilos persistentes, responsveis pelas recadas e recidivas. Com a liquefao do cseo e o esvaziamento da leso, sobretudo nos pulmes, o bacilo encontra na parede da cavidade formada o local apropriado para crescimento. Nessas leses formam-se grandes populaes bacilares que, se tratadas inadequadamente, resultam na falncia do tratamento pelo aparecimento de bacilos resistentes. Os medicamentos apresentam diferentes atuaes conforme o tipo de populao bacilifera. No interior dos macrfagos agem as que melhor se difundem no meio intracelular e atuam em pH cido, no caso a rifampicina (RMP), pirazinamida (PZA) e o etambutol (EMB). Nas leses fechadas, com crescimento intermitente a droga mais efetiva e de maior rapidez de ao a RMP, sendo a atuao da isoniazida (IN) mais lenta e demorada. Na parede cavitria so boas a RM, INH e a estreptomicina (SM), que s age em pH neutro.\nPor encontrar dificuldades de penetrao atravs da cpsula do bacilo, os medicamentos s agem durante o metabolismo ativo, quando da diviso bacilar, desse modo, quando mais lento o metabolismo, mais demorada a atividade medicamentosa. Essa caracterstica do bacilo determina uma evoluo crnica para a doena e exige um tempo maior de tratamento. O bacilo apresenta uma frequncia de mutantes naturalmente resistentes. So extremamente raros para RMP, menos raros para EMB, INJ e SM e mais frequentes para etionamida (ETH) e PZA. Esta resistncia natural aos medicamentos se deve a mutaes genticas e existem previamente nas populaes bacilares, antes mesmo da exposio as drogas. O abandono do tratamento ou doses inadequadas condicionam o aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos , chamada de prprimria ou adquirida. Esses bacilos alem de exigirem medicamentos diferentes podem ser transmitidos para outras pessoas j com essa resistncia (se torna primaria). Quanto mais drogas forem usadas de forma inadequada, mais resistncias iro aparecendo, selecionando cepas resistentes a mais de uma droga multirresistentes. Para prevenir a falncia do tratamento, associam-se drogas de alto poder bactericida na fase inicial do tratamento, fase de ataque. Consegue-se, assim, reduzir rapidamente a populao bacilar e a proporo de mutantes resistentes, alm de assegurar a eliminao de germes com resistncia primaria. Para uma droga, a resistncia bem maior que para 2, sendo insignificante para 3. De uma maneira geral, as drogas antituberculosas atuam por interferncia no sistema enzimtico ou no bloqueio da sntese proteica. Podem ser bactericidas ou bacteriostticas, intra ou extracelular, dependendo de como agem sobre os bacilos, com maior ou menos poder de esterilizao, relacionado a rapidez e amplitude com que atuam sobre as diversas populaes bacilferas, destacando-se neste papel a RMP. Quanto ao sitio de ao, relacionado ao metabolismo celular, algumas drogas atuam ao nvel do DNA como os quinolnicos, que bloqueiam a DNA-girase responsvel pelo enrolamento das cadeias ou a RMP, que bloqueia a RNA transferase, no mento da replicao do DNA. A INH interfere na formao do GABA, no ciclo de Krebs, durante a construo de protenas, seja na formao DNA como do RNA. A SM e outros aminoglicosdios, agem no setor 30s do ribossomo, alterando a formao de protenas da parede. Os nveis de difuso srica e tecidual, e principalmente, a capacidade de penetrao dos macrfagos assume importncia para eliminar os bacilos persistentes. A drogas tuberculostticas usuais tem uma boa difuso srica, sendo a INH e RMP as de melhor difuso tecidual. A RMP e PZA e o EMB, tem boa penetrao dentro do macrfago. O pH do meio pode interferir na ao das drogas. A PZA, cujo componente ativo o cido pirazinoico tem uma boa atuao em pH cido, encontrado no interior dos macrfagos e nas zonas acidificadas de inflamao aguda. J a SM s age em pH neutro, presente nas paredes cavitrias. O desejvel que se alcance o pico de concentrao das drogas no momento de maior intensidade metablica dos bacilos (liberao de cortisol), quando so mais susceptveis a ao dos medicamentos. Isso se obitem administrando os medicamentos nas primeiras horas da manha, considerando que os nveis sanguneos mximos se estabelecem entre 2 a 4h. O tratamento da TB longo e, como ocorre uma melhora clinica j no primeiro ou segundo ms, ocorre com certa frequncia a irregularidade e o abandono, antes de uma completa esterilizao bacteriolgica. Exige, assim, conduta e procedimentos adequados durante o tratamento. Aps o diagnstico, o doente dever ser informado sobre a sua doena, orientado sobre cuidados higinicos para reduzir transmisso, explicar como se processa o tratamento, ritmo de tomada e alertar sobre eventuais efeitos adversos. Ensaios teraputicos. Tem como objetivo estabelecer as melhores associaes, o tempo e o ritmo de tomada mais adequado das drogas; compara regimes ambulatoriais ou hospitalares, esquemas dirios ou intermitentes e uso de medicao autoadministrada ou supervisionada; definir o custo/benefcio dos esquemas. Os esquemas mais eficazes so os que tem por base associao de RMP + INH, sendo os esquemas com 3\ndrogas melhor que os com 2 drogas. H menos recidivas em 9 meses do que em 6, porm em 6 meses menor o custo e as recidivas podem ser tratadas com o mesmo esquema. Regras fundamentais do tratamento. Define-se como indispensvel no tratamento da tuberculose a dupla RMP + INH. So as drogas bactericidas de maior potencia, as mais seguras e as de maior amplitude de ao. Administrao por tempo adequado evita a falncia do tratamento por bacilos resistentes e persistentes. A elas se deve acoplar mais drogas como proteo contra bacilos resistentes evitando-se a possibilidade de recadas e recidivas. Uma boa associao: usar 3 drogas, tendo sempre como base associao RMP + INH, sendo a PZA at o momento, a mais indicada como terceira droga. Para esquemas de reserva e alternativos, deve-se associar 4 drogas, sendo duas delas necessariamente bactericidas. Procurar combinar medicamentos de diferentes stios de ao no metabolismo do bacilo. Esquemas de tratamento. No Brasil, o PNCT normaliza 2 esquemas bsicos de tratamento. Um esquema de primeira linha esquema 1 e um outro reserva, para casos de falncia do primeiro o esquema 2. Para os pacientes com recidiva aps o primeiro tratamento e para aqueles que retornaram com doena ativa aps abandono, indicado o retratamento com o mesmo esquema de primeira linha, acrescido de EMB pois 6 meses o esquema 1R. PREVENO. Entre as aes bsicas de preveno, duas so principais: a vacina BCG e a busca ativa de casos com diagnstico precoce, ambas com objetivo de evitar o aparecimento de novas infeces. Uma terceira a quimioprofilaxia na verdade uma quimioterapia preventiva secundaria, indicada para os indivduos j infectado, tentar evitar o aparecimento no perodo de latncia dos bacilos. Vacina BCG. Alm da eficcia, dentre todas as vacinas, a que menos causa efeitos adversos. Os mais frequentes so reaes locais e regionais. Entre esses, ulceraes persistentes, linfadenites supuradas e cicatrizes quelodianas inespecificas. No h contraindicao, a exceo de imunodeprimidos por doena ou tratamento. so contraindicaes relativas, quando se retarda sua aplicao at que a situao seja superada: prematuridade e RN com peso inferior a 2kg; afeces dermatolgicas extensas ou no local de aplicao e enfermidade grave que exija hospitalizao. No Brasil, a estratgia tem sido vacinar com BCG intradrmico todas as crianas menores de 4 anos, sendo recomendada em RN, sempre que possvel nas maternidades, desde que tenham peso igual ou superior a 2 kg e sem intercorrncias; RN e crianas soropositivas para o HIV ou filhos de mes com AIDS, desde que no apresentem sintomas da sndrome, devendo os vacinados nessas condies ser acompanhados pela vigilncia epidemiolgica nas unidades de referencia para AIDS; trabalhadores de sade no reatores a prova tuberculnica que atendem habitualmente tuberculose e AIDS. Recomenda-se a revacinao por volta dos 6 anos de idade, independente de ter ou no cicatriz vacinal. A vacinao deve ser feita sem prova tuberculnica previa, na dose de 0,1 mL, aplicada por via intradrmica no brao direito, na altura da insero do deltoide, em caso de primovacinao, e a 1 a 2 cm acima, na revacinao. Busca ativa de casos. Esta busca deve ser realizada nos grupos com maior probabilidade de adoecimento: Comunicantes de foco bacilfero, principalmente os intradomiciliares; Sintomticos respiratrios (com tosse e expectorao por 4 semanas ou mais); Pessoas com condio socioeconmica que predispe TB; Portadores de doena ou condio imunossupressora; Grupos de risco como pacientes internados em hospitais, hospitais psiquitricos, casa de repouso, presdios, etc; Profissionais de sade. Deve se investigado nestes grupos a baciloscopia direta entre os sintomticos respiratrios e sempre que possvel, particularmente onde for mais elevada a prevalncia de infeco e doena, radiografia torcica. O teste tuberculnico aplicado nesses casos constitui um importante mtodo de auxilio no rastreamento dos infectados e doentes. Quimioprofilaxia. A quimioprofilaxia com INH foi indicada para os comunicantes intradomiciliares dos focos bacilferos.\nrecomendada por perodo de 6 meses, em infectado pelo bacilo ou no, na dose de 10 mg/kg/dia at o mximo de 400 g. As indicaes normativas so: Comunicantes de bacilferos, menores de 5 anos, no vacinados com BCG (sem cicatriz vacinal), reatores a prova tuberculnica com RX de trax normal e sem sintomas sugestivos de TB; RN coabitantes de focos bacilares, nestes casos, a INH deve ser administrada por 3 meses, e aps esse perodo, aplica-se PPD. Se a criana for reatora, a quimioprofilaxia deve ser mantida at o 6 ms, se no, interrompe-se o uso de INH e vacina-se com BCG. Pessoas soropositivas para HIV, sem sintomatologia clinica para TB, nos seguintes casos: o Comunicantes intradomiciliares ou institucionais de pacientes baciliferos, independentemente da prova tubercunilica. o Reatores ao PPD (indurao menos que 5 mm) com CD4 < 350 clulas/mm ou linfcitos menos que 1.000 clulas/mm. o Portadores de leses radiolgicas cicatriciais ou com registro documental de ter sido reator ao PPD. o Imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenas imunossupressoras comunicantes intradomiciliares de baciliferos, sob criteriosa deciso mdica.\nTb Ocupacional_Ricardo Reis


Homem solvente procura mulher Sao Paulo\nO quadro comparativo abaixo PLOS Medicine, correlaciona a queda de prevalência de fumantes homens e mulheres 18 anos ou mais com as ações de controle do tabaco. Queda da prevalência de fumantes adultos e as Ações de Controle do Tabagismo. Podem-se verificar dados sobre a prevalência de adultos fumantes com 18 anos ou mais em amostras domiciliares do Brasil.\nExistem drogas naturais, obtidas por meio de determinadas plantas, animais e alguns minerais, e drogas sintéticas, fabricadas em oficina, exigindo para isso técnicas especiais. As drogas também podem ser classificadas quanto lícitas e ilícitas. Lícitas quando o uso é permitido por lei e aceito pela sociedade; ilícitas quando o uso é proibido por lei. Estas, geralmente, têm maior potencial para o uso indevido e abuso, pois atuam sobre nosso cérebro, alterando de alguma maneira nosso psiquismo, podendo deprimir, estimular ou perturbar a atividade do sistema nervoso central SNC.\nA madrasta da menina, de 30 anos, foi encaminhada ao hospital, intoxicada por thinner, mas passa bem. Investigações policiais preliminares indicam que o acusado e as vítimas costumam discutir com frequência. Segundo a polícia, o pai da menina chegou em casa após trabalhar, durante a noite e a matina, como motorista de aplicativo de transporte de passageiros. O motorista afirmou à polícia que tentou reanimar a filha, fazendo massagem cardíaca, até a começo dos bombeiros, que constataram a ruína da criança ainda no local.\nProcuro amante perguntas para conhecer uma mulher


Supermercado de Goiânia compra gerador Cummins da DCCO\nCom 10 anos de atuação, o Supermercado Globo, localizado na região sudoeste de Goiânia e Aparecida de Goiânia (GO), comprou da DCCO um grupo gerador de energia Cummins para atender toda a demanda de energia da unidade goianiense.\nA principal atividade do supermercado é o comércio varejista de mercadoria em geral, com predominância de produtos alimentícios. Foi adquirido o gerador de energia, modelo C65 de 81 kVA, para ser utilizado em emergência (standby), o equipamento entra em funcionamento quando a energia acaba.\n“O gerador foi adquirido para atender a demanda total do supermercado. Estamos muitos satisfeitos com a aquisição do equipamento e com a equipe DCCO” afirma Rogério Pereira Guimarães, proprietário do supermercado.


FPM salva salários dos servidores municipais em dezembro, mas pode faltar dinheiro para saldar a folha de janeiro - Vila de Utopia\nVocê está em:Home»Finanças Públicas»FPM salva salários dos servidores municipais em dezembro, mas pode faltar dinheiro para saldar a folha de janeiro\nPor viladeutopia\t 6 de dezembro de 2018 Nenhum comentário\nSe não fosse o recebimento de uma cota extra do Fundo de Participação dos Municípios (FPM), uma espécie de 13º salário, a ser paga pela União no dia 10 deste mês, Prefeitura não teria como pagar no dia seguinte uma folha de salários que soma R$ 12,5 milhões, com encargos – sem contar a Itaurb, com 900 funcionários, em torno de R$ 2 milhões.\n“Como a prioridade é garantir os serviços essenciais e o pagamento dos salários dos servidores, estamos reservando esse recurso extra repassado pela União para complementar a folha de pagamento”, conta o secretário da Fazenda, Marcos Alvarenga, que tem, tradicionalmente utilizado os recursos do ICMS para quitar a folha de pagamento.\n“Com os atrasos pelo governo estadual nos repasses das parcelas de impostos dos municípios, vamos recorrer a essa cota extra do FPM, tendo que suspender o pagamento de serviços não essenciais.”\nMarcos Alvarenga, secretário municipal da Fazenda (Fotos: Carlos Cruz)\nJá o pagamento do 13º ficou para depois – e não há garantia de que ocorra em janeiro com o repasse da primeira parcela do IPVA. “A prioridade é pagar os salários dos servidores.”\nSegundo o secretário, a situação financeira na Prefeitura se agravou ainda mais neste mês com o não repasse, nas duas últimas semanas, da totalidade das parcelas do ICMS devidas aos municípios.\nO receio é de que esses repasses, que devem ser feitos sempre no segundo dia útil da semana, deixem de ocorrer nas próximas semanas. “É um confisco total. Quem descumpriu a Constituição uma vez, e não foi punido, pode descumprir outras vezes”, teme o secretário, referindo-se ao governador Fernando Pimentel (PT).\nO quadro, porém, se agravou depois do segundo turno da eleição presidencial, quando o governo passou a repassar só a metade das parcelas dos impostos que constitucionalmente são dos 853 municípios mineiros. Só a dívida do Estado com Itabira já soma mais de R$ 45 milhões. “E não há previsão de quando esse dinheiro será restituído.”\nMinistro Luís Roberto Barroso, do STF (Foto: Carlos Moura\nA expectativa na Prefeitura é de que o ministro Luís Roberto Barroso, do Supremo Tribunal Federal (STF), julgue ainda neste mês uma ação de inconstitucionalidade impetrada pela Associação Mineira dos Municípios (AMM) contra o confisco dos impostos devidos aos municípios.\nSe julgada procedente, será determinado o repasse imediato pelo governo mineiro do que é devido aos municípios. “Saindo essa decisão, acaba o confisco”, acredita Marcos Alvarenga.\nMas como se sabe, a justiça é lenta – e muitas vezes, falha. “Sem os repasses de ICMS, o pagamento da folha de janeiro pode ficar comprometido. E isso acaba acarretando um efeito dominó, comprometendo o pagamento de outros compromissos.”\nO secretário, porém, assegura que os serviços essenciais de saúde estão assegurados, com recursos da Compensação Financeira pela Exploração de Recursos Minerais (Cfem), os royalties do minério de ferro e das pedras preciosas – e também do SUS.\n“O pagamento do Carlos Chagas está em dia, garantido com recursos do royalty, que não atrasa, mas não pode ser destinado para pagar salários. Já os repasses ao Nossa Senhora das Dores são feitos com recursos do SUS, que não têm tido atrasos”, tranquiliza o secretário da Fazenda. “Não há risco de colapso no atendimento hospitalar.”\nPost AnteriorPesquisa comprova o que já se sabia: mineração da Vale é quase onipresente em Itabira\nPróximo Post Socióloga elogia estudo do Ilaese, mas critica lideranças por falta de iniciativa para reverter a dependência econômica à mineração