blog do aquiles: Vereadores 2012\nNas próximas postagens esse blog vai dedicar-se a fazer uma análise do perfil de alguns candidatos a vereadores em Tarauacá.\nA ordem vai ser aleatória e dentre outras coisas, será exposto, a meu ver, se o candidato é realmente um postulante a uma vaga ou se é apenas uma estopa para calafetar barco furado, ou seja, só um tampão para os partidos sem opções.\nA cada dia que passa aqui em nossa cidade as coisas ficam mais e mais difíceis para as pessoas mais simples e humilde de nossa cidade. Por meio de seu blog venho fazer mais uma denúncia para que chegue ao conhecimento da Secretaria Estadual de Saúde e quem sabe seja tomadas as devidas e cabíveis providências, conforme o caso exige.\nO fato é que com a conivência das chefes Anízia (hospital) que é chefe da Alberlândia (Maternidade) as enfermeiras Manuella Macaxeira (maternidade) e Roberta (maternidade) que contam ainda com a maldade da senhora Vilk (maternidade), vivem a destratar, humilhar, sacanear, esculachar, pisotear, perseguir, contando ponto, deixando em situação vexatória...\nOs funcionários das duas unidades de saúde (hospital e maternidade) que não têm as costas largas ou que sejam protegidos dos comunistas graduados do município e até do estado.\nÉ importante que se registre aqui, já ter sido feito por você mesmo guerreiro e justo Aquiles, várias denúncias dando conta de absurdos envolvendo as duas repartições, tendo à frente as mesmas chefes e tais comportamentos dignos de ditadoras vestidas com pele de cordeiro.\nOutro registro que julgo necessário ser feito também é o fato dos cargos e funções das opressoras serem de inteira e total responsabilidade dos comunistas, especialmente do coronelzinho Moisés Diniz e Chagas Balsista que é o atual presidente municipal do PC do B.\nApesar das várias denúncias feitas anteriormente, nenhuma providência foi tomada com o propósito de melhorar ou por fim a tantos problemas no setor de saúde de nossa cidade. Até quando as coisas deverão continuar assim?\nEssas cobrinhas com jalecos ou não, precisam serem domadas o quanto antes (Anízia, Alberlãndia, Manuella, Roberta e Vilk). Os problemas causados aos funcionários precisam serem sanados e urgentemente resolvidos, sob pena de prevalência de injustiça debitadas na conta do governo da FPA. Não esquecendo do ano que vem a mesma receber a fatura com direito a troco na mesma moeda de hoje.\nFuiiii, mais se Deus quiser volto amanhã. A gente não mente... Mentir pra quê? No mais...\nAbraço verdadeiro guerreiro e justo Aquiles / Postado Por Não Sou Cofre."NAGUERRA E NO AMOR TUDO VALE"\nPequeno e injusto “N S Cofre”, que um dia militou de forma grandiosa em nosso partido (PCdoB) com muitos ideais, sonhos e lutas com o intuito de um dia tornar o nosso projeto vitorioso. Mas hoje percebo que era apenas um sonhador que não estava preocupado com os ideais do partido e sim com os seus. Recentemente veio morar na capital tentando alçar vôos mais altos, mas sem credibilidade, pois não havia mais quem lhe confiasse uma simples carona. Tem um ditado que diz “Você só colhe o que planta”. Esqueceu o que já fizemos por você e toda sua família? E hoje cospe no prato que comeu.\nRecentemente tivemos vários exemplos de pessoas como você em Tarauacá, que abandonaram uma pessoa que lhes ajudou durante 06 (seis) anos e como não estava mais no poder, pularam para o outro lado declarando amores a atual. São pessoas sem ética, sem escrúpulos, que passam a vida bajulando o poder, capazes de vender a própria alma para se beneficiarem. Quem é você? Que moral você tem para falar das pessoas de bem de Tarauacá? Saiu da lá praticamente fugido, por onde passou criou problemas pela sua arrogância. Fale das coisas com conhecimento de causa, não fique falando de picuinhas que houve de pessoas irresponsáveis que nem se quer, cumprem com suas obrigações.\nEgoísta e ingrato Cravo,\nÉ verdade que tem muita injustiça, traição e mentiras na política de um modo geral. Mas, também é verdade que na história do Brasil, jamais se viu tamanha canalhice, ladroagem, farsa e embustes quanto a que seu Partido Comunista do Brasil – PC do B, praticou mês passado no Brasil.\nComo você explica a atitude dos ladrões comunistas no Ministério do Esporte, que tiveram a coragem de roubar lanche (salgadinhos) de crianças carentes do país inteiro?\nAchando que nada disso era demais, os camaradas do país, inclusive do “Ecu Socialista” saíram dizendo que têm 90 anos de existência e que, portanto, tudo que fizeram ou fazem se justifica por serem velhos e estarem a favor da revolução socialista no “brasil de seus bolsos”.\nFecha-se, entretanto, o que parecia ser uma exceção da regra de partidos ladrões e caloteiros... Traidores e trambiqueiros maiores ou iguais ao teu partido - PC do B - existem no país? Aonde? Qual partido? Já que és tão aloprado, mentiroso e ingrato Cravo, diz aí também que partido andou durante 90 anos falando de justiça, liberdade, igualdade social, revolução armada? Tudo da boca pra fora, com cinismo peculiar aos discursos comunistas país a fora, não é?\nOptaram entre outras coisas, pelo sistema corrupto reinante no país, não foi comunista Cravo? Poderia dizer ainda se terão coragem de subir em palanques para defenderem tais bandeiras? Mesmo com tanta ladroagem e desmascaramento da gangue comunista no Ministério do Esporte brasileiro?\nQuero está vivo para assistir essa situação... Se bem que considerando a falta de caráter da corja, de nada se pode duvidar, pois decência e honra é algo raro ou inexistente no partido comunista - PC do B.\nFuiii, mas se Deus quiser volto amanhã. A gente não mente... Mentir pra quê Cravinho?\nAbraço verdadeiro guerreiro e justo Aquiles / Postado por Não Sou Cofre “NA GUERRA E NO AMOR VALE TUDO”


Homem é detido por corte de árvore nativa, em Jaraguá - Diário da Jaraguá\nHomem é detido por corte de árvore nativa, em Jaraguá\nO fato ocorreu por volta das 15h30 de segunda-feira (2) na rua Oswaldo Ewald, na Vila Baependi.\n03 Nov 2020 - 17h33Por Janici Demetrio\nUm homem de 58 anos assinou um Termo Circunstanciado por crime ambiental após ser flagrado cortando árvore nativa, em Jaraguá do Sul. O fato ocorreu por volta das 15h30 de segunda-feira (2) na rua Oswaldo Ewald, na Vila Baependi.\nA Polícia Militar foi acionada em apoio a Polícia Ambiental. No local, os policiais militares escutaram motoserra ligada e ao entrar na mata localizaram o homem, de 58 anos, que relatou que estava fazendo a limpeza do terreno e que após cortar uma árvore (cerejeira) acidentalmente caíram duas árvores de palmito.\nNo entanto, os PMs constataram que as árvores de palmito foram cortadas com uma motoserra. Diante do fato, o homem recebeu voz de prisão sendo ofertado o benefício da lei 9.099/95 sendo aceito e liberado do local com o compromisso de comparecer em juízo com audiência marcada. O equipamento para corte e o palmito foram aprendidos.


O tratamento do Transtorno Bipolar, como na maioria das doenças psiquiátricas da infância e adolescência, envolve uma abordagem multimodal, incluindo tratamento psicofarmacológico e psicossocial (terapias), tanto nas modalidades individual quanto familiar.\nÉ importante ressaltar a importância do tratamento em todos os níveis, a fim de melhorar o manejo da doença e prevenir complicações. Uma forma de tratamento isolado, por exemplo, apenas o uso de psicofármacos ou somente a psicoterapia, não costuma resultar em uma melhora clínica significativa, quando comparado com o uso dos tratamentos em combinação. No entanto, essas observações são derivadas da experiência de profissionais que trabalham com pacientes com THB, uma vez que ainda não existem estudos comparando as modalidades de tratamento do THB de início na infância e adolescência.\nO que pode acontecer com a doença não tratada?\nO transtorno bipolar, sem tratamento, costuma apresentar-se, em crianças, com sintomatologia crônica e de forma contínua. Conforme a evolução, pode se tornar episódico, a exemplo do que costuma ocorrer em adultos, mas tal achado ainda não foi confirmado por pesquisas.\nUma das maiores preocupações em relação a doenças psiquiátricas não tratadas, em geral, diz respeito ao risco de suicídio. Entre 25 a 45% dos adolescentes com o diagnóstico de transtorno bipolar podem tentar o suicídio. O risco é maior durante os episódios mistos e depressivos.\nAlguns lembretes são necessários no manejo de pessoas com risco de suicídio:\nÉ importante tranqüilizar as crianças em relação os pensamentos de morte. Ao contrário da crença comum, de que falar sobre suicídio estimula as pessoas a tentar o suicídio, o que se observa na prática clínica é que a verbalização das ideações de morte, muitas vezes, alivia a angústia decorrente desses pensamentos, e possibilita tomar medidas de proteção.\nA crença atual de que as pessoas que avisam que vão se matar, não o fazem, também não é verdadeira. Grande parte das pessoas que se suicidaram comunicou, de alguma forma, a intenção de morrer. Também é importante lembrar que uma tentativa anterior é um dos principais fatores de risco para nova tentativa, o que deve servir como alerta para uma vigilância maior sobre as verbalizações de ideação suicida.\nOutra idéia é de que a criança pode estar falando que vai se matar, para chamar a atenção. Mesmo que seja para chamar a atenção, é um pedido de ajuda.\nQuando houver uma suspeita de que a criança ou adolescente apresenta idéias sobre tentar suicídio, o adulto deve perguntar isso claramente. Além disso, deve ser encaminhada, de forma urgente, para um profissional de saúde especializado na área, com vistas a uma avaliação e tratamento.\nPrecisa ser hospitalizado para fazer o tratamento?\nNão, o tratamento pode ser ambulatorial. A hospitalização é necessária se a crise for muito grave. Crises graves são caracterizadas por alto risco de danos a si ou outras pessoas. Agressividade intensa, comportamento suicida, presença de psicose, impossibilidade da família para prover cuidados intensivos em casa, desgaste da família e a perda da capacidade de julgar os próprios atos são indicações de hospitalização. Outras formas de cuidado intensivo são os hospitais-dia (Centros de Atenção Psicossocial – CAPS) ou clínicas de ambiento terapia (comunidades terapêuticas).\nTodos os pacientes necessitam do uso de medicações?\nSim, pois o transtorno bipolar é uma doença grave e crônica. Para o controle das crises e a estabilização do humor, prevenindo a ocorrência de novos episódios, é fundamental a utilização de medicação na redução do sofrimento do paciente e das pessoas que convivem com o mesmo e, principalmente, na diminuição dos riscos. Como já citado antes, os episódios na infância e adolescência são longos, e o uso precoce da medicação tem demonstrado uma melhora da sintomatologia.\nPor quanto tempo os psicofármacos precisam ser usados?\nNão existem estudos sobre isso na infância e adolescência. No transtorno bipolar de início na idade adulta, a noção inicial era de que os pacientes deveriam manter o uso de estabilizador de humor por, no mínimo, dois anos após a melhora do quadro. No entanto, pesquisas posteriores indicam que a doença apresenta-se de forma crônica, com episódios recorrentes, o que indicaria que o tratamento psicofarmacológico precisa ser usado continuamente. O uso contínuo da medicação diminui o número de episódios e, conseqüentemente, as seqüelas negativas que eles acarretam.\nNossa opinião é que as crianças devem utilizar a medicação continuamente. Este ponto de vista baseia-se nas observações de que transtornos mentais de início mais precoce tendem a ser mais graves e de pior prognóstico e risco, assim como os dados de observações de adultos indicam que a manutenção do tratamento medicamentoso previne a ocorrência de novos episódios. Convém lembrar que estas crianças e adolescentes, por estarem em desenvolvimento, passam por inúmeros estressores nesta fase da vida. Devido a sua vulnerabilidade e instabilidade, estão em constante risco para o desenvolvimento de crises.\nBaseado nos modernos conceitos da plasticidade cerebral, também se pode pensar que pode ocorrer uma reorganização neuronal, e que o tratamento precoce de crianças e adolescentes possam ter efeito na história natural da doença. Porém, devido às devastadoras conseqüências do TB, sugerimos que o tratamento medicamentoso seja mantido até que dados de estudos bem delineados estejam disponíveis.\nQuais são os medicamentos eficazes no tratamento do transtorno bipolar?\nOs medicamentos usados no tratamento do transtorno bipolar incluem principalmente três tipos:\nos estabilizadores de humor: são medicações utilizadas no tratamento de episódios maníacos, hipomaníacos ou mistos, e também na prevenção de novos episódios.\nos antipsicóticos: além de tratar os sintomas psicóticos (alucinações e delírios), são medicações usadas como auxiliares no uso dos estabilizadores de humor, no tratamento de episódios maníacos ou mistos, devido ao fato de que os estabilizadores de humor demoram cerca de 14 dias para começar a fazer efeito.\nos antidepressivos: são utilizadas no tratamento de episódios depressivos.\nDevem ser usados com muito cuidado, pois o seu uso pode aumentar o risco de virada maníaca, isto é, a passagem de um episódio depressivo para um episódio maníaco. Por isso, são usados, sempre, em conjunto com o estabilizador de humor, a fim de diminuir este risco.\nO que são os estabilizadores de humor?\nOs estabilizadores de humor são as medicações consideradas de primeira escolha no tratamento do transtorno bipolar. Podem ser utilizados tanto na fase aguda, sintomática, quanto na prevenção de novas crises. Podem ser usados juntamente com outras medicações, quando, sozinhos, não conseguirem melhorar os sintomas. Por exemplo, os antipsicóticos podem ser utilizados, em associação, em casos de episódios maníacos ou mistos, na presença de sintomas psicóticos, e os antidepressivos, em episódios depressivos.\nAs medicações estabilizadoras de humor usadas no transtorno bipolar de início na infância e adolescência são: carbonato de lítio, carbamazepina, ácido valpróico, lamotrigina e topiramato.\nA tabela a seguir coloca as formulações disponíveis no mercado.\nCarbolitium®, Carbolitium CR®, Litiocar®, Carbolim®\nCarbamazepina®, Tegretol®, Tegretol CR®\nDepakene®, Valpakine®, Epilenil®, Valprene®, Depakote® (este, o divalproato de sódio, associação de ácido valpróico com valproato de sódio)\nLamictal®, Lamitor®, Neural®\nQual o mecanismo pelo qual os estabilizadores de humor exercem seu efeito clínico?\nO mecanismo de efeito dos estabilizadores de humor é bastante heterogêneo. Com exceção do lítio, todos os outros foram, originalmente, utilizados como anticonvulsivantes, para o tratamento de síndromes epilépticas.\nO litio atua de uma maneira bastante complexa no cérebro. Acredita-se que a sua ação ocorra no interior da célula nervosa, em substâncias que regulam a transmissão dos estímulos nervosos. Essas substâncias são chamadas segundos mensageiros. Assim, o lítio bloquearia a atividade de duas enzimas, a inositol 1-fosfatase e a adenil ciclase, e, assim, regularia a liberação de cálcio e magnésio intracelular. Acredita-se que esse efeito possa diminuir a transmissão neuronal de noradrenalina, o que causaria uma melhora nos sintomas. Também ajudaria a aumentar a neurotransmissão de serotonina. Esse efeito explicaria a sua atuação tanto em episódios maníacos quanto depressivos, já que no tratamento do episódio maníaco seria necessária uma diminuição na transmissão neuronal das substâncias monoaminérgicas (noradrenalina, serotonina e dopamina), e, no tratamento da depressão, um aumento dessas mesmas substâncias.\nAs outras medicações citadas na tabela acima também foram originalmente estudadas para o tratamento de crises convulsivas (epilepsia). Assim, os seus mecanismos de ação descritos, são aqueles que atuam na prevenção das crises convulsivas. Muito pouco se sabe porque eles são eficazes como estabilizadores de humor. Sabe-se que elas atuam como ativadoras (o que chamamos agonistas) dos sistemas responsáveis pela inibição dos estímulos cerebrais, o que é feito por uma substância neurotransmissora chamada GABA. Além disso, podem atuar, também, em canais de sódio, cálcio e potássio, os quais se situam no interior das células nervosas. Assim, ainda não é possível estabelecer uma correlação clara entre o mecanismo de ação dessas drogas, e o efeito clínico de prevenção de episódios maníacos ou depressivos.\nO que são os antipsicóticos?\nOs antipsicóticos são medicações originalmente desenvolvidas para o uso em síndromes psicóticas, onde existe o predomínio de delírios e alucinações (conforme descrito anteriormente). No entanto, os estudos mostraram que, quando usados juntamente com os estabilizadores de humor, podem ajudar na estabilização. Acredita-se que alguns antipsicóticos possam ser utilizados isolados no tratamento do transtorno bipolar. Alguns sintomas como agitação grave e impulsividade, podem necessitar de urgência para sua resolução, sem tempo de esperar o efeito dos estabilizadores de humor.\nOs antipsicóticos disponíveis no mercado, e com alguma evidência de uso na infância e adolescência, são descritos a seguir.\nAmplictil®, Clorpromaz®, Longactil®\nRespidon®, Risperdal®, Risperidon®, Zargus®\nNota: Aripiprazol e Risperidona já estão liberados para uso em crianças e adolescentes pelo FDA (Food and Drug Administration).\n* As drogas marcadas com asterisco são denominadas de atípicas, em virtude de terem sido sintetizadas mais recentemente, e possuírem um padrão de seletividade maior de receptores do que as outras listadas. Disso resulta que as drogas atípicas apresentam, em geral, uma melhor tolerabilidade, com menor número de efeitos colaterais. Os demais são denominados típicos.\nOs antidepressivos são medicações utilizadas para o tratamento de episódios depressivos. Os episódios depressivos podem ocorrer em pacientes com diagnóstico de transtorno depressivo maior, nos quais a depressão é o único tipo de episódio afetivo, e em pacientes com transtorno bipolar, onde ocorrem, além da depressão, episódios maníacos, hipomaníacos ou mistos.\nO mecanismo de ação dos antidepressivos é bastante complexo. Em geral, envolve o aumento da transmissão, nos neurônios, de substâncias denominadas de monoaminas (noradrenalina, serotonina e dopamina). No entanto, hoje há uma grande diversidade de antidepressivos disponíveis no mercado, com mecanismos de ação bastante diferentes.\nOs antidepressivos que são os seguintes:\nWellbutrin SR®, Zetron®, Zyban®\nAlcytam®, Cipramil®, Denyl®, Procimax®\nCloridrato de Fluoxetina®, Daforin®, Deprax®, Depress®, Eufor®, Fluox®, Fluxene®, Nortec®, Prozac®, Psiquial®, Verotina®\nAropax®, Benepax®, Cebrilin®, Pondera®, Roxetin®\nAssert®, Cloridrato de Sertralina®, Novativ®, Sercerin®, Serenata®, Tolrest®, Zoloft®\nEfexor®, Efexor XR®, Venlift OD®\nNota: Fluoxetina e Escitalopram estão liberados pelo FDA para uso em crianças e adolescentes.\nTodas essas medicações possuem estudos consistentes, que embasam a sua eficácia no tratamento de episódios depressivos em pacientes adultos. Em crianças e adolescentes, existem alguns estudos com as medicações marcadas com asterisco. Esses fármacos são denominados de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), em virtude do seu mecanismo de ação. A fluoxetina é considerada a medicação de escolha em crianças e adolescentes, em virtude do maior número de estudos. É importante ressaltar que os estudos foram realizados em pacientes com transtorno depressivo maior (depressão unipolar), não em pacientes com transtorno bipolar.\nOs antidepressivos podem ser utilizados no tratamento de episódios depressivos do transtorno bipolar, juntamente com o uso de estabilizadores de humor. O uso isolado de antidepressivos, em pacientes com transtorno bipolar, está associado com um alto risco de desenvolvimento de um episódio maníaco ou misto. Assim, em todo paciente que se apresenta em um episódio depressivo, é necessário descartar um diagnóstico de transtorno bipolar, o que é feito a partir da pesquisa, na história pregressa, de episódios maníacos ou mistos.\nExiste alguma rotina de uso de medicação nesses pacientes?\nAtualmente, vários autores têm elaborado protocolos e rotinas de manejo, para auxiliar os profissionais no tratamento do transtorno bipolar na infância e adolescência. Existem poucos estudos, em virtude do reconhecimento recente do diagnóstico, comparado ao transtorno bipolar de início na idade adulta.\nAlgumas rotinas gerais para o tratamento da doença incluem os seguintes aspectos:\nA medicação inicial de escolha, para episódios maníacos ou mistos, é o estabilizador de humor. Foi realizado apenas um estudo em que foram comparadas as três medicações mais utilizadas, i.e., lítio, ácido valpróico e carbamazepina. Todas mostraram eficácia em reduzir os sintomas afetivos.\nEm casos mais graves, que necessitem de melhora rápida, em virtude do prejuízo importante no funcionamento social e na escola, ou com sintomas de alto risco, como impulsividade grave, agressão física, automutilação e ideação suicida, é recomendado o uso de antipsicótico, juntamente com o estabilizador de humor.\nPara o tratamento de episódios depressivos, as pesquisas são ainda mais escassas. Recomenda-se, nesses casos, o uso inicial de um estabilizador de humor, a exemplo do tratamento de episódios maníacos ou mistos. No entanto, se dá preferência ao uso do lítio ou da lamotrigina, que apresentam maior evidência de melhora de sintomas depressivos. No entanto, é freqüente a remissão apenas parcial dos sintomas, com essas medicações. Assim, muitas vezes é indicada a associação com antidepressivos. O problema é que o uso de antidepressivos está associado com aumento do risco de virada maníaca, e supõe-se que isso possa ocorrer mais frequentemente na infância e adolescência, do que na idade adulta. Já existem estudos que verificaram, em crianças e adolescentes, um aumento do risco de virada com os antidepressivos denominados de inibidores seletivos de recaptação de serotonina. Porém, estes são os únicos antidepressivos, dentre todos os utilizados em adultos, que apresentam pesquisas comprovando a sua eficácia nos episódios depressivos em crianças e adolescentes, embora fossem estudos realizados em depressão unipolar. Assim, alguns autores recomendam que possam ser utilizadas estas medicações, com aumento muito lento da dosagem e observação rigorosa de sinais de evolução para um episódio maníaco, ou que sejam usadas medicações que, em adultos, tenha menor risco de virada, como bupropiona e venlafaxina.\nEm virtude da remissão lenta dos episódios afetivos que ocorre nessa faixa etária, em comparação com os episódios na idade adulta, alguns autores têm proposto o uso de mais de uma medicação, a fim de controlar os sintomas.\nAssim, tem sido pesquisada a associação de dois estabilizadores de humor, ou de um estabilizador de humor com um antipsicótico. A prática clínica mostra que tais pacientes costumam apresentar uma melhora rápida, quando comparados a pacientes que usam apenas um estabilizador de humor. Além disso, existe uma tendência a manter a associação de medicações mesmo na fase de manutenção, quando já houve a remissão dos sintomas mais severos da crise, uma vez que a retirada de uma das drogas costuma estar associada a uma rápida recaída dos sintomas. Os pacientes portadores de transtorno bipolar na infância e adolescência costumam estar em uso de dois, ou até três, psicofármacos.\nEssas medicações apresentam efeitos colaterais?\nSim. Todas as medicações podem apresentar efeitos colaterais. Muitas vezes, eles são tão intensos, que é necessária a troca ou alteração da dosagem. No entanto, é importante ressaltar que, nem sempre, qualquer sintoma ou alteração após o início de uma medicação é um efeito colateral. Logo, antes de qualquer alteração na administração da medicação, é importante o contato com o médico.\nA seguir, resumimos os efeitos colaterais mais comuns das medicações usadas no tratamento do transtorno bipolar de início na infância e adolescência.\no carbonato de lítio pode causar uma série de efeitos colaterais, como intolerância gástrica, sensação de gosto metálico, aumento do volume urinário e aumento da sede. O lítio deve ser monitorado através dos níveis no sangue, tanto para monitorizar seu efeito terapêutico, quanto para o diagnóstico precoce de casos de intoxicação. A intoxicação por lítio é grave, e deve ser suspeitada em casos de tremores intensos, diarréia e vômitos também muito intensos, visão dupla e “voz enrolada”. Caso haja suspeita, o paciente deve suspender a medicação e procurar ajuda médica imediatamente.\na carbamazepina pode causar sintomas, principalmente no início do tratamento, como visão dupla, tontura e sonolência. Em casos raros, pode causar alterações no número das células do sangue, com diminuição dos glóbulos vermelhos, plaquetas ou alterações no fígado. Por isso, a solicitação de contagem de células do sangue (hemograma) e de exames que medem a função hepática, é realizada periodicamente.\no ácido valpróico pode causar intolerância gástrica, com náuseas, vômitos ou diarréia. Pode causar outros efeitos colaterais mais raros, como a alteração na contagem das células sanguíneas (hemograma), ou queda de cabelos (alopecia). Mais frequentemente, está sendo associado ao desenvolvimento de uma síndrome de alteração hormonal, em mulheres, onde há o desenvolvimento excessivo de testosterona, com sintomas como obesidade, parada na menstruação, distribuição excessiva de pêlos em locais pouco comuns (como a face, por exemplo). Isto é chamado de síndrome dos ovários policísticos. Assim, são necessárias a monitoração destes sintomas, e a realização periódica de ecografia abdominal, para controle do quadro. Também está associado, em alguns casos, com ganho de peso importante, sendo que alguns pacientes descrevem uma sensação de “terem que comer compulsivamente”.\na lamotrigina geralmente causa poucos efeitos colaterais, no entanto, pode causar um, que, embora raro, pode ser bastante grave: a ocorrência de uma descamação de pele (rash) que pode evoluir para casos mais graves, com perda de quase todo o tecido cutâneo, o que é chamado de síndrome de Stevens-Johnson. Como existem evidências de que o aumento rápido da dosagem está associada com maior ocorrência desse efeito colateral, o aumento da dose deve sempre ser bastante lento.\no topiramato geralmente causa diminuição do apetite, com acentuada perda de peso, além de um possível quadro de lentificação do curso do pensamento, problemas de concentração e memória e formigamentos.\nQuanto aos antipsicóticos, àqueles denominados como típicos costumam causar lentificação do movimento, tremores (mesmo em repouso), face sempre com a mesma expressão (face de máscara) e uma postura geralmente fixa, parecendo um robô. Os antipsicóticos atípicos apresentam mecanismos de efeitos bastante diversos, causando um perfil particular de efeitos colaterais. A clozapina pode causar ganho de peso acentuado, constipação (retenção de fezes), e, em altas doses, pode causar alterações no eletroencefalograma, com aumento do risco de crises convulsivas. Em cerca de 1 a 2% dos casos, pode causar uma alteração grave nas células do sangue, que pode ser prevenida. Assim, existe uma recomendação do Ministério da Saúde que, caso seja necessário o uso dessa medicação, seja realizado o hemograma semanalmente nas primeiras 18 semanas de uso e, após, mensalmente, de forma ininterrupta. A olanzapina pode causar, também, ganho de peso, além de aumentar o risco de desenvolvimento de Diabete melitus e aumento dos níveis de colesterol e triglicerídeos. A risperidona pode causar, além do aumento de peso, queda de cabelo, e eliminação de secreção leitosa pelas mamas (em mulheres), quadro denominado de galactorréia, e que reverte com a suspensão da medicação. A quetiapina costuma ser bem tolerada, embora seja recomendado o controle dos aumentos de dose com eletrocardiogramas. A ziprasidona pode estar associada com uma lentificação da condução elétrica cardíaca, sendo que a monitorização periódica com eletrocardiograma é necessária.\nO que é o tratamento psicossocial? As terapias funcionam para TB?\nO tratamento psicossocial tem sido estudado em pacientes adultos portadores de transtorno bipolar. Foi demonstrado que o tratamento envolvendo a combinação de medicações e técnicas de terapia, em que há um contato semanal entre o terapeuta e o paciente e/ou sua família, diminuiu muito a ocorrência de hospitalizações devido aos sintomas da doença, melhorando no trabalho e nos relacionamentos. Assim, atualmente, em adultos, é recomendado o tratamento combinado.\nApenas recentemente as técnicas psicossociais têm sido estudadas em crianças e adolescentes. Não é possível extrair conclusões definitivas pelo que se encontra na literatura médica. Levando em consideração a noção atual de que o transtorno bipolar de início na infância e adolescência também se apresenta como uma doença crônica e de conseqüências importantes em nível de escola e relacionamentos sociais, acredita-se que também seja uma ferramenta importante no tratamento dessa população. A presença de um profissional preparado para lidar com saúde mental de crianças e adolescentes que possa ajudar os pais a lidar com os sentimentos gerados pelos sintomas e problemas é fundamental para a melhora do paciente.\nA escolha do tipo de terapia para cada paciente deve ser orientada e indicada por um profissional de saúde mental com experiência neste tipo de situação. Isto significa que nem todas as terapias são úteis para todos os pacientes e suas famílias. É importante ressaltar que as colocações citadas aqui são apenas para esclarecimento.\nA família deve sempre buscar um profissional especializado na área, a fim de discutir o tipo de terapia, a duração do tratamento e os objetivos a serem atingidos com o tratamento. É muito importante ressaltar que devido aos diversos prejuízos que podem ser causados pelo TB, pode ser necessário o envolvimento de uma equipe interdisciplinar, composta por psiquiatras, neurologistas, pediatras, psicólogos, assistentes sociais, psicopedagogos, enfermeiros, nutricionistas, entre outros.\nAs técnicas de tratamento psicossocial podem ser feitas de maneira individual, ou em grupo. Os grupos podem ter apenas crianças e adolescentes ou podem incluir toda a família deles. Em crianças e adolescentes, as terapias que incluem as famílias têm sido as mais estudadas. Em adultos, também têm sido avaliadas as técnicas de grupo, onde são feitas sessões semanais com pacientes portadores da doença.\nAs técnicas mais utilizadas, em todas as faixas etárias, são:\npsicoeducação: o objetivo, neste caso, é fornecer material educativo sobre a doença, orientando sobre os sintomas dos episódios afetivos, as seqüelas que a doença pode causar, em nível de trabalho, escola, e relacionamentos sociais, e ensinando sinais de recaída dos episódios afetivos. Também visa auxiliar a família a reconhecer os comportamentos da criança como doença, podendo deste modo prevenir crises.\nÉ fundamental, indicada em todos os casos, e pode ser realizada em conjunto com as outras formas de terapia.\nTerapia cognitivo-comportamental: esse tratamento inclui dois componentes: o cognitivo, que enfatiza a noção de que pacientes com transtorno bipolar desenvolvem estilos de pensamentos sobre si ou sobre o mundo, demasiadamente negativos ou positivos, por exemplo, crenças de que “Não valem nada, ninguém gosta de mim” ou “Sou muito melhor do que todos posso fazer o que eu quiser”, desenvolvendo, assim, quadros de depressão ou mania; e o comportamental, onde são abordadas questões de modificação de comportamento, a fim de melhorar os sintomas e o relacionamento social, por exemplo, agenda de atividades físicas, culturais e sociais para melhora dos sintomas depressivos e treinos de manejo da raiva para sintomas de impulsividade.\nNa Terapia Cognitiva - Comportamental, são analisadas as situações, assim como os pensamentos e crenças que surgem automaticamente destas situações, e a forma de reagir a elas. Este esquema situação-pensamento-ação é trabalhado com um terapeuta, buscando através do reconhecimento e entendimento dos pensamentos distorcidos (isto é, a visão negativa de si mesmo, por exemplo), modificando a forma de reagir às situações.\nEste tipo de terapia é indicado para pacientes que precisam entender aspectos do seu jeito de ser e reagir, sejam eles causados por distorções nos seus pensamentos ou pelos sintomas. É focada e limitada aos problemas e suas soluções.\nTerapia psicodinâmica (psicoterapia de orientação analítica, psicanálise, psicoterapia breve): esta teoria postula que os sintomas resultam de conflitos não-resolvidos da época da infância do paciente. Nesta fase da vida, poderiam ocorrer dificuldades de resolução de impasses entre a expressão de impulsos básicos do ser humano e as demandas externas. Devido a isso, a pessoa teria dificuldades de adquirir funções básicas necessárias para a vida adulta, como o desenvolvimento do senso de autonomia, capacidade de frustração, controle de impulsos e aquisição de identidade. Isso poderia causar os sintomas afetivos. Na terapia, o objetivo seria descobrir as causas dos sintomas, através da recordação dos conflitos que poderiam ter ocorrido em fases precoces da vida.\nNa terapia dinâmica, é analisado como a criança se relaciona com o mundo a partir do seu mundo interno e os conflitos, que estão manifestados nos comportamentos repetidos, são elaborados através da relação com o terapeuta.\nTerapia interpessoal com ritmo social: a teoria interpessoal trabalha com a idéia de que as dificuldades nas relações interpessoais e a falta de habilidade no contato social podem piorar o prognóstico, e cronificar os sintomas da doença. As pessoas portadoras de transtorno bipolar teriam uma dificuldade específica nessa área. O conceito de ritmo social, adicionado a essa teoria, sustenta que, no transtorno bipolar, existe uma dificuldade de regulação de funções biológicas básicas, como o ciclo sono-vigília, os quais estão associados com o desencadeamento de episódios maníacos e depressivos.\nPode ter uso em crianças e adolescentes nas quais forem identificados déficits específicos nestas áreas.\nTerapia familiar: como as crianças convivem com outras pessoas, sabe-se que muito dos seus comportamentos podem ser moldados pelo comportamento dos que as criam e educam. Através do contato com as interações das relações entre os membros e da estrutura da família, o terapeuta realiza mudanças no contexto familiar (sistema), com a conseqüente resolução de sintomas de cada indivíduo.\nPode ser indicada quando se observa que a criança pode estar apresentando sintomas resultantes da estruturação familiar.\nExistem pesquisas que mostrem a eficácia de alguma dessas técnicas de terapia no transtorno bipolar de início na infância e adolescência?\nComo já dito, as técnicas familiares têm sido mais estudadas no manejo do transtorno bipolar de início na infância e adolescência. Existem estudos realizados com a técnica de psicoeducação familiar, e alguns dados recentes com terapia cognitivo-comportamental focada na criança e na família.\nPara depressão unipolar nessa faixa etária, existem estudos de terapia cognitivo-comportamental, individual e em grupo, para crianças e adolescentes, e para terapia interpessoal, para adolescentes.\nComo é realizada a técnica de psicoeducação familiar?\nA psicoeducação familiar foi desenvolvida por pesquisadores da Universidade de Ohio, nos Estados Unidos. Basicamente, os pontos centrais são os seguintes:\nas sessões são realizadas com o paciente e a família, e, em algumas modalidades, são formados grupos multifamiliares, ou seja, compreendendo várias famílias, juntamente com as crianças e adolescentes;\num conceito trabalhado nessas sessões é o de emoção expressa (EE). Uma alta taxa de EE, ou seja, um envolvimento emocional extenso com a criança ou adolescente, ou a presença de uma atitude muito crítica ou hostil, pode piorar o prognóstico da doença. Isso é trabalhado nas sessões.\nA orientação a respeito da natureza dos sintomas, os possíveis desencadeantes, as situações onde podem ocorrer as alterações de humor, os sinais de recaída precoce, com uma possível evolução para um episódio afetivo, tudo isso também é enfatizado na psicoeducação. Assim, acredita-se que a criança, o adolescente e sua família poderão desenvolver melhor uma habilidade de resolução de problemas e de lidar com as situações do dia-a-dia.\nTambém é trabalhado o fato de que a criança ou adolescente apresenta uma doença. Assim, é ressaltado aos pais que os sintomas não ocorrem porque a criança “quer” ou “faz de propósito”, mas sim em decorrência de desregulações nos sistemas cerebrais.\nTambém é trabalhado o conceito de concordância entre os pais, o qual ressalta que, no manejo de alteração de humor ou de conduta em crianças e adolescentes, é necessária a concordância dos pais ou cuidadores. A discordância e falta de sintonia piora os sintomas, aumenta a taxa de recaída, e piora muito a qualidade do relacionamento entre pais e filhos.\nÉ claramente reforçada a busca de informações sobre a doença. O conhecimento adequado do transtorno bipolar, e as apresentações de sintomas nessa faixa etária, aumentam a capacidade dos pais e pacientes de lidarem com a doença.\nA psicoeducação também ajuda na manutenção adequada do tratamento. Em virtude da necessidade freqüente do uso de múltiplas medicações, por um tempo prolongado, é comum que os pais ou a criança ou adolescente queiram interromper o uso das medicações. A correta informação sobre o quadro sintomático, os possíveis efeitos colaterais dos remédios, e o contato freqüente com o médico ou profissional de saúde responsável, permite o ajuste dos fármacos e uma maior estabilidade ao paciente.\nComo é realizada a técnica de terapia cognitivo-comportamental focada na criança e na família?\nEsta técnica foi recentemente desenvolvida por pesquisadores da Universidade de Illinois, nos Estados Unidos.\nEngloba muitos aspectos de psicoeducação, conforme citado acima. Além disso, adiciona algumas técnicas, conforme citado abaixo:\nA criança ou adolescente aprende a fazer uma reestruturação dos seus pensamentos (cognição), quando estiver com uma alteração importante do humor, por exemplo, depressivo ou maníaco. Quando está muito deprimida, a criança pode ter um pensamento de que tudo que faz é errado. Na terapia, aprende que deve questionar este pensamento, por exemplo, verificando as provas de que isso é ou não verdadeiro. A consciência de que também faz coisas certas alivia a culpa e diminui o sofrimento. Pode procurar repetir mentalmente “Eu consigo fazer isso” ou “Eu quero parar de ter esses pensamentos negativos”. Também pode refazer mentalmente todas as situações de ansiedade que vivencia, e procurar imaginar que todas terão um final satisfatório, para contrabalançar o pensamento de que tudo vai dar errado, de que as situações são causadas por ela.\nSão orientadas algumas técnicas de manejo da impulsividade (comportamentos), como, quando estiver com muita raiva, procurar fazer alguma técnica de relaxamento, ou “contar até dez”, para evitar alguma agressão física. Além disso, são ensinadas maneiras adequadas de resolução de problemas, por exemplo, em uma situação de estresse, procurar listar todas as soluções possíveis, pensar sobre cada uma delas e, por fim, tomar uma decisão adequada.\nExiste alguma outra forma de terapia que pode ser utilizada?\nSim. Como as crianças ou adolescentes comumente apresentam outros problemas, como discutido anteriormente, o manejo psicoterápico também deve englobar os outros diagnósticos encontrados.\nNo transtorno bipolar de início na infância e adolescência, as comorbidades mais comuns são os transtornos do comportamento disruptivo, que incluem o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), o transtorno desafiador opositivo (TDO) e o transtorno de conduta (TC). Para esses, principalmente para o TDO, tem sido estudada uma técnica comportamental chamada treinamento de pais, a qual visa suprimir o comportamento-problema da criança ou adolescente.\nBasicamente, a orientação quanto ao manejo comportamental básico nesses casos inclui o seguinte:\nevitar a agressividade física ao máximo, e enfatizar que ela é contra-indicada. Além disso, a agressividade física excessiva constitui abuso físico, com conseqüências legais cabíveis.\na criança deve ser elogiada quando faz uma coisa boa ou corretamente. Pesquisas demonstram que pais de crianças com transtornos do comportamento disruptivo tendem a não reforçar comportamentos positivos, enfatizando-se apenas em criticar comportamentos negativos.\nNUNCA a criança deve ser humilhada, nem serem faladas palavras de duplo sentido, ou ironias. A colocação de responsabilidade sobre coisas com as quais não tem obrigação de lidar também não deve ser feita. Os recados e as ordens devem ser sempre claros, concisos e específicos. Combinações importantes devem ser escritas e colocadas em local de fácil visualização para todos os membros da família.\ntentar ao máximo solucionar os problemas através da negociação, ou troca. Isso vale mais quanto maior for a idade da criança, uma vez que a adolescência, por ser um período de formação de identidade, compreende a necessidade do paciente tomar decisões próprias, para fortalecer a auto-estima. A tentativa de impor alguma regra ao invés de negociar pode levar a muitos impasses e ao fracasso da relação pais e filhos, uma vez que o adolescente precisa nesta fase adquirir autonomia e identidade.\nAlguns aspectos do desenvolvimento psicológico da criança também devem ser lembrados aos pais:\na criança aprende basicamente por modelagem, ou seja, mais por imitação das atitudes de adultos do que pelo que eles falam. Por exemplo, quando há agressividade física, isso acaba “ensinando” as crianças de que a agressão é aceitável.\na criança também aprende de acordo com as conseqüências que os pais impõem aos seus atos. Assim, com técnicas de reforço mal aplicadas, há a certeza de que o comportamento problemático irá continuar.\ncrianças que também apresentem transtorno desafiador opositivo, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtorno de conduta, dificuldade de aprendizagem, QI limítrofe ou na faixa de retardo terão menor capacidade de autocontrole e inibição da impulsividade, ou seja, o tratamento tem uma tendência a ser mais prolongado, e a melhora lenta.\nEm relação ao início do tratamento, é necessário definir, junto com o familiar, quais os comportamentos são aceitáveis ou inaceitáveis. Nesta fase inicial, é interessante verificar se os pais não apresentam expectativas exageradas e impossíveis quanto ao comportamento dos filhos. Em virtude de a doença apresentar-se com muitos comportamentos problemáticos, é comum a ocorrência de uma “falta de tolerância geral”, inclusive com comportamento que são normais durante o desenvolvimento de uma criança (por exemplo, brigas ocasionais na escola). Os pais devem se perguntar se os comportamentos de seu filho são diferentes do resto das crianças, ou simplesmente diferentes do que eles desejam.\nUma técnica útil para enumerar os comportamentos definidos como indesejáveis, pelos pais, é usar a técnica do A-B-C.\nOs pais se negam a comprar o que a criança quer no supermercado (A)\nA criança começa a bater pé, gritar e chorar. (B)\nO pai bate, ou grita com a criança. (C)\nO “A” se refere aos antecedentes do comportamento. O “B” se refere ao comportamento em si. O “C” é a conseqüência do comportamento (que corresponde ao reforço). Assim, mapeando tais aspectos, podemos alterar as porções A e C, que podem determinar a ocorrência do comportamento (a parte B).\nA partir daí, podem ser aplicadas as técnicas de reforço. Reforço refere-se a qualquer aspecto que ocorra após um comportamento a fim de aumentar a sua freqüência. Ele pode ser positivo (quando alguma coisa boa é adicionada) ou negativo (quando alguma coisa ruim é removida). Exemplos incluem um elogio (reforço positivo) ou parar de xingar ou gritar (reforço negativo). Quando o reforço inclui alguma motivação externa, como um presente, é chamado de contingência.\nSempre que o paciente tiver um comportamento desejável, deve ser altamente reforçado, com atenção, elogios ou carinho. Orientar os pais que isso deve ser feito apenas após a ocorrência do comportamento desejado, e não em outra situação. Quando ocorrer o comportamento indesejável, algumas alternativas podem ser sugeridas. Inicialmente, devem ser colocadas prioridades, e definir quais comportamentos serão considerados como comportamentos-alvo. Se tiver um comportamento que ainda não é o alvo, deve ser ignorado. Atentar para o fato de que comportamentos de alto risco ou muito graves, nunca devem ser ignorados. Quando for um comportamento-alvo, pode ser manejado de duas maneiras: técnica do tempo para pensar ou técnica de custo da reação (retirada de coisas que gosta).\nOs comportamentos indesejáveis devem ser manejados da seguinte forma:\nInicialmente, avisar (dar um sinal de alerta). As técnicas punitivas (tempo para pensar e custo-resposta) serão aplicadas se houver manutenção do comportamento.\nManter a tranqüilidade na hora, não alterar o tom de voz.\nRetirar o agente reforçador do comportamento (ex: o brinquedo), explicando porque está fazendo aquilo, e sempre dando a oportunidade do paciente se recuperar e parar o comportamento.\nEnfatizar aos pais que as regras devem sempre ser explicadas claramente, e o motivo dos reforços também (Ex.: Irá á festa, pois estudou durante a semana, etc.). Afirmações vagas, como “Se ficar comportado, pode brincar”, só funcionam depois que a criança aprendeu quais são e o que são comportamentos aceitáveis. Tudo deve ser muito claro: as regras devem ser curtas e afirmativas, sem grandes explicações e delongas; os enunciados devem conter sempre o comportamento e a conseqüência, desejável e indesejável; a linguagem deve ser clara, perguntando ao filho se ele entendeu, e pedindo para repetir a combinação; as conseqüências devem ser facilmente aplicáveis, de modo que o filho entenda o que pode acontecer.\nSe as regras forem desobedecidas, antes da punição, deve-se perguntar ao paciente o que seria correto na situação, e pedir para fazer uma dramatização. Não se deve entrar em grandes discussões e bate-bocas, e reclamações ou dramas devem ser ignorados.\nSempre definir prioridades. Se existem muitos comportamentos indesejáveis, escolher: Qual o comportamento que incomoda mais? Qual o comportamento atrapalha mais? Deve ser feito um ranking de prioridades. Após resolver os problemas mais importantes, passar aos próximos.\nQuando os pais ficarem muito ansiosos com os comportamentos indesejáveis, eles devem anotar ou mentalizar todas as possibilidades antes de agir, principalmente se estiver a ponto de agredir. Um exemplo seria considerar todas as opções, como bater, castigo, xingar, pedir para ficar quieto, retirar elementos agressivos, propor recompensa. Caso o pai consiga pensar, a chance de tomar uma decisão mais correta aumenta. Lembrar a lei do bom senso, além do princípio da modelagem, pois assim não estará ensinando o filho a ser impulsivo. Se for impossível para o pai ou a mãe do paciente se controlar, deve solicitar ajuda de outro adulto que estiver mais calmo, para que este maneje com a situação. Às vezes, a melhor atitude é simplesmente afastar-se por alguns minutos e mais tarde tentar retomar a situação.\nEscrever em um papel os sinais de agitação grave (como hostil em demasia, ou quebrando coisas etc) e mentalize-os. Fale para seu filho que, nessas horas, terá que segurá-lo, pelos braços, por trás, até que a criança fique mais calma. Peça ajuda para isso, e fique repetindo várias vezes, que logo se acalmará, e que, tão logo o faça, será solto. Fique sempre lembrando das estratégias combinadas.\nSempre evitar barganhas ou bate-bocas. Sempre cumpra o que prometeu. Diga: “Não cumpriu o combinado, então não terá direito ao reforço.” Demonstre confiança ao seu filho, de que pode cumprir as combinações em uma próxima oportunidade, e então receber o reforço.\nProcurar estimular estratégias reparadoras, como consertar algo que estragou pelo comportamento impulsivo. Lembrar que qualquer punição ou reforço deve ser imediato, pois o paciente deve fazer uma associação clara entre comportamento- conseqüência.\nComo proceder no tempo para pensar (castigo): inicialmente aprender como funciona a técnica. O objetivo é remover a criança da situação. Lembrar que o tempo para pensar (castigo) deve ser curto. Os pais devem ter limites firmes e consistência, para não entrar em batalhas sem convicção. Lembrar que, no início, as técnicas punitivas podem desencadear uma piora inicial do quadro. Os pais devem ser persistentes, pois este método somente pode funcionar se realizado em longo prazo, para que a criança entenda que os pais manterão sempre as mesmas combinações e não lhe permitirão burlá-las. Escolher, então, o comportamento-alvo, explicar ao filho a decisão tomada conduzi-lo à cadeira ou sala onde vai cumprir. Lembrar que não deve haver nenhum reforço no local selecionado (ou seja, não pode ficar brincando, nem conversando com alguém). O tempo geralmente é convencionado como um minuto por ano de idade da criança. Se quebrar as regras durante o castigo, este deve ser recomeçado.\nComo proceder no custo da reação: Observar quais são as recompensas e os privilégios que as crianças ganham, mesmo após não cumprir o prometido (Ex: podem deixar de sair de casa, mas podem falar ao telefone). Neste caso, removê-los, mas atentar que deve ser por um curto período (ex: um dia), pois a punição excessiva não permite nenhuma possibilidade de atividade prazerosa, o que também não é terapêutico. Também não costuma ser recomendada a retirada de recompensas do qual a criança espera muito, uma vez que a oposição pode ser excessiva, sem benefício. Além disso, punições excessivas devem ser evitadas porque normalmente são impostas em momentos de muita raiva, o que não traz melhora do comportamento.\nComo proceder no manejo de contingências:\nÉ importante fazer um cartaz com todos os comportamentos desejáveis ou indesejáveis e os possíveis reforços. Ou seja, os filhos terão uma noção clara dos comportamentos que podem ou não fazer, e das possíveis conseqüências.\nCada comportamento desejável determina um número de pontos ganhos, e cada comportamento indesejável faz com que o filho perca pontos. Assim, se ao final de um período, que não pode ser muito longo (no máximo, uma semana), o filho atingir um número de pontos pré-determinado, ele terá direito ao reforço combinado quando foram feitas as combinações.\nÉ importante relevar um saldo negativo de um período, e reiniciar a contagem. Uma defasagem excessiva de pontos pode desestimular demais o filho, dificultando a aderência ao tratamento. Por isso, algumas crianças muito explosivas (pavio curto) podem precisar de períodos mais curtos para o reforço (um dia, um turno).\nEste método de trabalho pode ser muito desgastante para algumas famílias, e trabalhoso demais, pois necessita uma observação constante dos comportamentos. Uma alternativa para incluir a contingência, nesses casos, seria utilizar uma técnica de monitoração de ganhos por comportamentos desejados (p.ex., fichas, adesivos e cartões) e manejar os comportamentos indesejáveis ignorando os comportamentos que não fossem graves. Caso não haja uma solução com esta medida, passar ao tempo para pensar (castigo) e também ao custo da reação.\nÉ importante lembrar que os reforços, necessariamente, não necessitam envolver dinheiro. Pode incluir passeios, comidas diferentes, e a liberação de tarefas. Devem ser descobertos os reforços que mais interessam a criança. As mudanças dos comportamentos mais problemáticos devem corresponder a reforços maiores.


SINERGIA-MS - Sinergia-MS promove Live na quarta-feira para discutir migração para EnergisaPrev\nSinergia-MS promove Live na quarta-feira para discutir migração para EnergisaPrev\nNa próxima quarta-feira, dia 02 de setembro, a partir das 18h30, o Sinergia-MS vai realizar uma Live para debater o processo de migração da previdência complementar dos trabalhadores da Energisa/MS para a EnergisaPrev.\nO debate será mediado pelo presidente do sindicato, Elvio Vargas, e contará como convidados: o diretor do Sinergia-MS e representante da comissão dos trabalhadores, Breno Mourão; o ex-conselheiro da Fundação Enersul, Amilton Carneiro; e consultor previdenciário, Luciano Fazio.\nA Live vai discutir as vantagens e desvantagens para os trabalhadores e aposentados da Energisa/MS que são participantes ativos e assistidos dos planos Plano I e Plano II.\nA migração para a EnergisaPrev não é obrigatória e essa opção pode ser realizada de 21 de setembro a 27 de novembro.\n“O processo de migração é voluntário e não precisa ter pressa, já que até novembro pode ser feita essa opção. Estamos promovendo essa live para auxiliar os trabalhadores na tomada de decisão, esclarecer todos os pontos de forma simples, direta e objetiva”, afirma o presidente do Sinergia-MS.\nO sindicato contratou o consultor previdenciário, Luciano Fazio, para fazer uma análise desta migração, dos prós e contras, e que será apresentada na Live.\nA Live será transmitida ao vivo pelas páginas do Sinergia-MS no Facebook e YouTube. Quem quiser, também pode acompanhar pelo site: www.sinergia-ms.com.br.


Nuria Parrizas-Diaz é a nova campeã do Lisboa Women's Open\nNuria Parrizas-Diaz é a nova campeã do Lisboa Women’s Open\n8 de Outubro de 2017, 14h33\nLISBOA – Depois de oito dias de ténis e padel intensivo, o Lisboa Racket Centre era, este domingo, palco de um dia de finais que mereciam a maior das atenções e a decisão de singulares do torneio internacional de ténis não era exceção: frente a frente estiveram a primeira (Nuria Parrizas-Diaz) e a quarta (Romy Koelzer) cabeças de série, e no final foi a espanhola quem se despediu do pitoresco palco lisboeta com memórias mais felizes.\nSó pecando pela ausência de uma portuguesa — presença essa que esteve perto de acontecer, com Maria João Koehler a ser derrotada nas meias-finais ao cabo de três longos parciais –, a final de singulares prometia proporcionar um bom espetáculo e não defraudou as expetativas.\nNa verdade, se se podia pensar que, atendendo aos dois palmarés, seria a jogadora espanhola a entrar melhor no encontro, foi, pelo contrário, Koelzer quem entrou muito ‘solta’ e, talvez talvez pensando não ter nada a perder, conseguiu criar a primeira ‘moça’. Com cada vez mais confiança, a germânica (número 556 mundial) continuou a superar barreiras e a criar dificuldades ao jogo de Parrizas-Diaz, vencendo mesmo o primeiro set.\nNo segundo parcial, uma quebra de ritmo de ambas as jogadoras ditou um break para cada lado nos dois primeiros jogos. A uma sequência considerável de jogos de serviço ganhos pelas respetivas servidoras seguiu-se, já na fase decisiva do parcial, nova troca de breaks, só que a partir daí foi a jogadora espanhola quem conseguiu ser eficaz em mais momentos importantes para chegar à igualdade no marcador.\nPorque uma boa final não fica decidida antes do último ponto, Koelzer não se deu por vencida quando o placar apontou 5-2 a favor de Parrizas-Diaz no derradeiro parcial e continuou a lutar. Nas bancadas, juntavam-se cada vez mais espetadores que queriam acompanhar de perto um final de encontro emocionante e no final saíram com toda a certeza satisfeitos, dado que a germânica ainda recuperou de dois breaks para forçar a mais cotada das duas jogadoras a “tempo-extra”. Mais de duas horas depois do começo, o triunfo para Nuria Parrizas-Diaz lá chegou, com os parciais de 2-6, 7-5 e 7-5.\nConseguida a vitória, Nuria Parrizas-Diaz pode agora respirar de alívio e juntar o troféu de campeã do Lisboa Women’s Open 2017 a outros 12 que detém em singulares (e ainda 2 em pares, um dos quais em Amarantes), entre eles um em Óbidos já este ano. E por falar em Óbidos, Romy Koelzer ainda vai ter de viajar para o Distrito de Leiria para disputar a segunda ronda do qualifying do Bom Sucesso Ladies Open 3 este domingo.


Expectativa de direito: TJGO determina nomeação e posse de candidata que teve convocação anulada após entrega de documentos - Rota Jurídica\nInício Justiça Justiça Estadual Expectativa de direito: TJGO determina nomeação e posse de candidata que teve...\n16 de maio de 2022 - 09:57\nO Tribunal de Justiça de Goiás (TJGO) manteve sentença que determinou ao município de Montividiu, em Goiás, que realize a posse de uma candidata aprovada em cadastro de reserva de concurso para o cargo de enfermeira. Apesar de aprovada fora do número de vagas, ela havia sido efetivamente convocada por meio de publicação oficial. Contudo, o ato foi anulado, por meio de errata, no mesmo dia em que ela entregou documentos. Nessa mesma data, outro candidato, também do cadastro reserva, foi convocado.\nO entendimento foi o de que houve preterição arbitrária e imotivada após sua após sua legal e discricionária convocação. E que, considerando a abusividade do ato administrativo que desfez a convocação, a expectativa de direito convolou-se em direito líquido e certo tutelável pela via do mandado de segurança.\nA decisão é da Quinta Turma Julgadora da Terceira Câmara Cível do TJGO. Os magistrados seguiram voto do relator, desembargador Wilson Safatle Faiad, que manteve sentença do juiz Gustavo Baratella de Toledo, da Vara das Fazendas Públicas de Montividiu. No caso, já houve a nomeação e posse da candidata no cargo para o qual fora aprovada, estando em pleno exercício da função.\nOs advogados Silvio P. S. Neto e Moávia Martins P. Borges relataram no pedido que, diante do déficit de profissionais, foi solicitado pela Secretaria de Saúde daquele município a chamada de dois enfermeiros. Assim, foi publicado edital de convocação da referida candidata e de outro profissional também aprovado em cadastro reserva.\nContudo, após publicação a candidata foi informada que, por questões jurídicas não especificadas, a convocação seria cancelada. Mesmo assim, ela compareceu para entrega dos documentos. No mesmo dia, foi publicada uma errata excluindo seu nome, sob justificativa de que o edital de convocação foi publicado por erro, sem respeitar o devido trâmite processual administrativo. Contudo, a convocação do outro candidato foi mantida.\nO responsável pela publicação apresentou justificativa afirmando que agiu extrapolando sua competência, não se atentando aos trâmites legais do processo administrativo, acabando fatidicamente em torná-lo ilegal por culpa. Todavia, ao verificar tal ato, corrigiu o mesmo por meio da Errata do edital de convocação II, dentro das possibilidades legais e, após opinião legal, não causando nenhum dano nem a administração pública nem a particular.\nTanto em primeiro como em segundo grau, os magistrados explicaram que a aprovação em concurso público, com classificação no cadastro de reserva, gera mera expectativa de direito. De outro lado, ressaltaram que essa expectativa pode se converter em direito adquirido em hipóteses como o surgimento de novas vagas e preterição de candidatos que poderiam ser chamados, mas não o foram de maneira arbitrária ou imotivada por parte da administração pública.\nEm seu voto, o relatou citou o entendimento do juiz sentenciante no sentido de que a arbitrariedade (pelos fatos e circunstâncias descritos) pode também ser entendida como má-fé (subjetiva), implementada nos atos administrativos subsequentes ao ato de nomeação, gerou expectativa legítima à impetrante. “Mas principalmente má-fé objetiva, no sentido da ausência de lealdade, eticididade e em sentido violador ao princípio da confiança legítima, vetores que devem nortear o agir administrativo”, completou.\nNotícia anteriorJustiça condena aplicativo de transporte a indenizar motorista por rescisão unilateral da parceria\nPróxima notíciaAssociação de proteção veicular não comprova embriaguez de motorista e é condenada cobrir danos em veículo


abril 2013 – PVCC\n18 de abril de 2013 5 de julho de 2017\nO art. 260-A da Lei nº 8.069/1990, alterado pela Lei nº 12.594 de 2012, criou nova modalidade de doação aos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente as “Doações diretamente na Declaração de Ajuste Anual-DAA”. Essa inovação visa facilitar a captação de doações, pois, o contribuinte que não teve a oportunidade de doar no…\n16 de abril de 2013 5 de julho de 2017\nNa retomada das atividades do primeiro dia de Seminário Gestão de Mantenedoras, na tarde desta quinta-feira (4), Marcelo Monello, representante do Conselho Federal de Contabilidade trouxe para o evento a ‘Implantação das Normas Contábeis para Entidades do Terceiro Setor’, onde pôde esclarecer dúvidas dos gestores presentes. Finalizando o dia, representantes do Ministério da Saúde, da…\n12 de abril de 2013 5 de julho de 2017\n“DESTINE PARTE DO SEU IMPOSTO DE RENDA AO FUNDO CRIANÇA DO SEU MUNICIPIO”. No dia 04 de abril, na cidade de Primavera do Leste interior do Estado de Mato Grosso o Conselho Regional de Contabilidade de Mato Grosso, juntamente com o Sindicato dos Contabilistas de Mato Grosso e a Associação das Primeiras Damas, com parceria…\n10 de abril de 2013 5 de julho de 2017\nPrezados profissionais da contabilidade: está criada a página do Voluntariado da classe contábil. Seja bem-vindo! Seja um voluntário você também! “Curta” nossa página! Compartilhe essa informação!10\nAcesse o vídeo do PVCC e conheça mais sobre o programa! http://www.youtube.com/watch?v=PMOCZnHP5Kc\n9 de abril de 2013 5 de julho de 2017\nA representação do Rio Grande do Sul trouxe como caso de sucesso daquele Estado o Fundo do Idoso. Esse tema não se enquadrava em nenhum dos projetos integrantes do Programa de Voluntariado da Classe Contábil, mas o representante gaúcho justificou que no seu Estado o projeto Mobilização Social para Doações ao Funcriança tem nome e…\n8 de abril de 2013 5 de julho de 2017\nVocês sabiam que 60 milhões da população brasileira são menores de 18 anos, sendo que 45,6% das crianças vivem em famílias pobres? Segundo a ONU no Brasil existem 21 milhões de adolescentes e que nascem anualmente 300 mil crianças de mães adolescentes. De acordo com o IBGE os idosos, pessoas com mais de 60 anos, somam 23,5 milhões…


Sensor PIR multifuncional programável DC5-24V - LEDBOX PORTUGAL\nSensor PIR multifuncional programável DC5-24V https://www.ledbox.es/pt/sensores-iluminacao-led/sensor-pir-multifuncional-programavel-dc5-24v\nSensor de movimento e luminosidade de superficie com múltiplas opções e muito fácil de instalar e usar. Possui uma tecnologia de detecção inovadora com sistema IR. Suporta uma carga de DC5-24V e 4A. Com reguladores de intensidade de luz, tempo de ligado e luminosidade. Alcance de detecção de 100º e distância de 6m.\n11101-20 11101-20 11101-20\nReferência - LD1080280\nEspecificações de Sensor PIR multifuncional programável DC5-24V\nDescrição de Sensor PIR multifuncional programável DC5-24V\n- Conectores DC para conectar a fonte de alimentação DC5-24V e a tira led que se deseja regular.\n- Seletor de tempo de ligado após detectar o movimento: (30 - 60 - 380 segundos)\n- Seletor de luminosidade dia/noite. No modo diurno liga-se sempre que detecta movimento independentemente da luminosidade. E no modo noturno liga-se apenas quando a luminosidade é inferior a 40lx.\n- Seletor de intensidade, com o qual é possível regular a luminosidade da fita led conectada.\n- Instalação de superfície com parafusos ou fita adesiva incluídos.\nAnte o continuo aumento do custo da energia e o respeito ao meio ambiente, os construtores, arquitectos e expertos em iluminação estão utilizando cada vez os diferentes dispositivos de regulação para conseguir economias significativas no consumo de energia. Para isso, a melhor opção é instalar um Sensor de Movimento e Luminosidade que oferece LEDBOX.\nCom o detetor de movimento IV é possivel controlar de forma eficiente e simples a regulação de luz, oferecendo economias de até o 90% e sem necessidade de fazer nenhuma outra operação.\nO tamanho compacto fazem-no ideal para instalar na maioria das instalações.\n- Voltagem de entrada: AC220-240V\n- Area de deteção: 100º\n- Sensor IV (Infravermelhos)\n- Carga máxima: DC5-24V y 4A\n- Tempo de arranque: 0.2 segundos\n- Area de deteção: 6 metros de raio\n- Tempo de espera: 30 - 60 - 380 segundos (ajustável)


Rádio Tupã - Nostalgia! Hits que já têm dez anos e nem percebemos\nNostalgia! Hits que já têm dez anos e nem percebemos\nHoje em dia é comum sintonizar em alguma rádio de grandes capitais e ouvir Dani California, do Red Hot Chili Peppers, ou Rehab, de Amy Winehouse, por exemplo. Músicas que – acreditem ou não – já estão completando dez anos de vida. Pois é, o tempo passa rápido e nem damos conta disso.\nMuitos artistas daquela época ainda permanecem de pé, outros se consagraram dominando às paradas, e alguns já se foram deste plano astral, infelizmente. Mas, a questão é que um hit de verdade nunca morre, ou não é esquecido. Por isso, entramos em nossa máquina do tempo e relembramos quais eram as canções que mais bombavam em nossos aparelhos de som, MP3 e pixxtas de dança de 2006. Que tempo bom, hein (ou não?)!\nJustin Timberlake – SexyBack (Feat. Timbaland)\nA música que consagrou Timberlake na fase pós ‘N Sync não pode ser esquecida. Certo?\nA canção que veio para mudar a música (e mudou) teve um desfecho triste. Mas estará para sempre em nossos corações\nEssa era presente nas pistas dos inferninhos indies brasucas. Um clássico!\nRiRi já dominava o pop com a sofrida Unfaithful em 2006. Depois ela cansou de mágoas e agora só quer saber de work, work, work…A gente agradece\nA turma de Anthony Kiedis e Flea sabe fazer hits potentes. Nesse, ainda contava com o guitarrista John Frusciante, que deixa a maior saudade por ter saído da banda. Volta, Frusciante, nunca te pedimos nada!\nAh, a banda mais emo das emo dominava às paradas com seu rock teatral e temático. Naquela época, chorar era de boa.\n7. NX Zero – Além de Mim\nCom um visual ‘emo’, os brasucas não paravam de tocar nas rádios. Depois Di Ferrero, Gee Rocha & Cia amadureceram (no visual e no som) e conquistaram de vez o seu lugar no rock nacional.\n8. Arctic Monkeys – When The Sun Goes Down\nCom o fim do Libertines, que acabou em 2005, a mais nova sensação inglesa que conquistou a internet foram os ‘ainda jovens’ Arctic Monkeys. Quem se lembra de Alex Turner com cabelinho no rosto e espinha na cara?\nA mais nova promessa do pop era a britânica Lily Allen. O vídeo da música é sobre uma mulher que foi traída e contrata pessoas para bater no ex. Quem não se identifica?\n10. The Strokes – You Only Live Once\nEm 2006, a salvação do novo rock nem era mais tão salvação assim, mas os Strokes ainda faziam barulho (e causavam suspiros nas menininhas).


Barco de Martine Grael assume a ponta rumo ao Brasil | Esporte Alternativo - O site de quem pratica esportes !\nQuarta, 21 Março 2018 17:11\nTeam AkzoNobel abre pequena vantagem na liderança / Foto: James Blake/Volvo Ocean Race\nA regata está em seu quarto dia e tem ao todo 7.600 milhas náuticas de Auckland, Nova Zelândia, para Itajaí (SC), no Brasil. Já foram percorridas quase 2 mil milhas náuticas desde a largada, no último sábado, dia 17.\n"Ainda está tudo muito próximo, nós temos o Dongfeng e o MAPFRE aproximando muito rapidamente, e podemos ver a luz de Brunel a barlavento", explicou o navegador do Akzonobel, Jules Salter.\nA tempestade iminente também está na mente de Charles Caudrelier, skipper do Dongfeng Race Team. "Haverá cinco dias difíceis para chegar ao Cabo Horn. Cinco longos dias nessas condições, quando estamos perto do limite de gelo, na zona mais fria, com muitas manobras. Realmente vai ser muito duro. Nós vamos ter que cuidar do barco e dos tripulantes, porque o mar estará muito grande''.


Como Dizer "Eu Te Amo" Sem Palavras? Encontre Aqui | Enviar Flor\nDizer "eu te amo" não tem sentido a menos que você realmente queira. É a coisa mais importante para manter um relacionamento saudável e romântico. Mas, devido à agenda agitada, pode ser possível esquecer de expressar seu amor por seus entes queridos. No entanto, você pode expressar seu amor através de suas atividades cotidianas, como através de um gesto romântico, tomando cuidado com eles, dando presentes pensativos para eles, etc. Então, diga ao seu parceiro que você realmente os ama do fundo do seu coração durante o dia. atividades do dia a dia, em vez de palavras. Há um número tão grande de abordagens para expressar sua adoração sem realmente dizer as palavras.\n1) Com elogio\nSe você não gosta de alguém, então você não pode amá-lo. Portanto, faça com que seu parceiro saiba que você gosta dele de todas as formas, como você gosta de falar, sorrir, andar e assim por diante. Dar um elogio ao seu parceiro é uma maneira bonita de mostrar que você gosta deles. Sempre tente apreciá-los por todos os seus atos. E nunca esqueça de elogiar sua aparência, vestidos, acessórios, etc. Isso fará com que eles sintam seu verdadeiro amor.\n2) Com presentes\nFaça o seu parceiro se sentir surpreso, dando muitos presentes sem motivo. Trazer flores, chocolates, bolos, etc. para casa, ao retornar do escritório, fará mágica. Isso fará com que seu parceiro se sinta surpreso. Em qualquer ocasião, como o aniversário, diga "I Love You" ao seu parceiro, trazendo os melhores presentes de aniversário para ele ou ela. É uma das maneiras perfeitas através das quais você pode mostrar o quanto você os ama.\n3) Texto ou ligue para eles sem motivo\nEnviar um texto ou ligar para o seu parceiro sem motivo é uma das formas mais românticas de dizer "Eu te amo". Uma chamada inesperada ou texto faz com que eles sintam que você pensa neles. Isso causa um enorme impacto no seu relacionamento. Sabendo que faz o seu parceiro se sentir verdadeiramente amado.\n4) Faça seu aniversário especial\nFaça o seu parceiro sentir que ele é a pessoa mais importante do mundo em seus aniversários. Então, faça um belo arranjo para a festa de aniversário deles, que mostrará o quanto eles realmente significam para você. Então, diga "Eu Te Amo" ao seu parceiro, fazendo do aniversário deles o dia mais especial. Você também pode encomendar presentes online para torná-lo especial.\n5) Com namoradeira\nO flerte é como um tônico para todo relacionamento. Não deixa o romance morrer em seu relacionamento. Não importa quanto tempo você esteja em um relacionamento, flertar é uma ótima maneira de inflamar a centelha de amor entre vocês. É uma maneira maravilhosa de dizer ao seu parceiro que você ainda acha que eles são tão atraentes quanto antes. Então, use esta ótima maneira de dizer "eu te amo".\nEntão, estas são as maneiras doces e simples de dizer ao seu amor o quanto você as ama. Então, o que você está esperando? Surpreenda seu amado com uma das maneiras acima mencionadas.\nPresentes entrega Sorocaba\nPresentes entrega Joinville\nPresentes entrega Ribeirao pires


Patricia Marques de Moura Psicólogo, Rio De Janeiro - Agende uma consulta | doctoralia.com.br\nNúmero de Identificação Profissional: 47989\nTijuca Praça Saens Peña - Consultório Particular (mapa)\nPreparação para aposentadoria +3 mais\nNosso Espaço (mapa)\nRua Conde de Bonfim , 255, sala 910,\nTijuca - Medical Center (mapa)\nTijuca - Medical Center\nRua Conde de Bonfim 406A, Sala 202-2013,\nConsultório Tijuca - Rua Conde de Bonfim 406A, Sala 202-2013 (mapa)\nConsultório Tijuca - Rua Conde de Bonfim 406A, Sala 202-2013\nOlá, tudo bom? Seja bem-vindo(a). Prazer, sou Patricia, Psicóloga Clínica e Orientadora Profissional/ Vocacional. Tenho pós graduação em Psicolo...\nPsicologia, Universidade Veiga de Almeida - 2012\nEspecialização em Psicologia Clínica Gestalt-Terapia (Indivíduo, Casal e Família) - IGT - Instituto de Gestalt-Terapia - 2017\nCurso de Especialização em Orientação Profissional - 2015\n18 de junho de 2019 •et; Consulta marcada na doctoralia.com.br •et; Local: Nosso Espaço\nExcelente profissional, muito atenciosa e pontual! A cada consulta sinto que estou com a profissional correta para que possa alcançar meus objetivos.\nFico muito feliz que a terapia esteja te ajudando.\nSuper beijo : )\n17 de maio de 2019 Local: Tijuca Praça Saens Peña - Consultório Particular •et; Avaliação Neuropsicológica\nExcelente profissional! Educada, compromissada, competente.\nFiquei muito feliz com a qualidade do serviço prestado. Indico ela àqueles que procuram por uma psicóloga idônea. Me deixou à vontade para a aplicação dos testes. Gostei muito do resultado. Parabéns\nOi Marcelo. Obrigada pela avaliação. Fico muito feliz que tenha gostado do serviço prestado.\n16 de abril de 2019 Local: Nosso Espaço\nProfissional excelente, comprometida e atenciosa.\nSuper indico a Patrícia, pois sabe o que faz e faz com amor e dedicação.\nEu realmente amo o que faço e fico muito feliz com as suas palavras : )\nObrigada por ter dedicado seu tempo para me avaliar.\n13 de abril de 2019 Local: outro lugar\nMe tratei com a Patrícia por cerca de um ano e meio, ela foi sempre muito atenciosa e acolhedora, me ajudou a perceber outras possibilidades para às questões que me afligiam naquele momento. Vejo que evolui em muito sobre as inseguranças q tinha e melhorei a auto estima.\nQue bom que consegui contribuir para seu autoconhecimento. Foi muito gratificante ter te acompanhado e ver o quanto você evoluiu (muito também por mérito seu).\n13 de abril de 2019 •et; Consulta marcada na doctoralia.com.br •et; Local: Tijuca Praça Saens Peña - Consultório Particular •et; Consulta Psicologia\nCompareci para minha primeira consulta com a Patricia e desde o primeiro contato já me senti muito bem acolhido. Já fui em outras psicólogas anteriormente mas nenhuma outra foi tão simpática, compreensiva e transparente.\nFico muito feliz em saber que você teve uma boa experiência em nossa primeira consulta : )\nA Patrícia é uma excelente profissional! Competente no que faz, pontual em suas colocações e muito sensível!\nMuito obrigada pelas lindas palavras. Que bom poder te companhar na sua jornada : )\n4 de abril de 2019 Local: Tijuca Praça Saens Peña - Consultório Particular •et; Familiar com depressão e Sindrome do pânico\nPatricia Marques é uma excelente profissinal . É atenciosa, dedicada e solicita. O ambiente onde atende é super organizado, tranquilo e bem localizado. Super indico.\nMuito obrigada pela indicação. Tento deixar o ambiente o mais confortável possível para melhor acolher aqueles que me procuram.\n3 de abril de 2019 Local: Tijuca Praça Saens Peña - Consultório Particular •et; Auto conhecimento e porblemas de depressao com familiares.\nEU sou muito grata a Patrícia pelo carinho, receptividade e profissionalismo. Desde o nosso primeiro contato via whatsapp e em seguida numa sessão presencial,me senti muito acolhida. Patrícia é sempre muito amorosa. Quando acabo a sessão, hoje em dia feita por vídeo chamada, por eu morar distante de seus consultórios, me sinto renovada, no sentido energético e mental, sempre procurando novas possibilidades para me reconectar quando algo que não flui da maneira que gostaria que acontecesse. Eu só tenho a agradecer a essa maravilhosa profissional que me acompanha a quase um ano. Eu super indico.\nMuito obrigada pela avaliação. Sou muito grata em poder te acompanhar na sua trajetória.\n2 de abril de 2019 Local: Tijuca Praça Saens Peña - Consultório Particular •et; Psicoterapia de Grupo\nFui atendido por 2 anos e só tive experiências maravilhosas! Muita educação, ponderamentos na medida certa e respeito as opiniões em todos os atendimentos. Mudou minha vida!\nFico muito feliz em saber que pude contribuir com o seu crescimento.\nBianca de Queiroz\n2 de abril de 2019 Local: Tijuca Praça Saens Peña - Consultório Particular\nProcurei a Patrícia quando estava passando por uma fase muito difícil da minha vida e eu sabia que precisava de ajuda pra sair dela. Desde o primeiro encontro eu me senti muito à vontade pela forma como ela me recepcionou e me deixou conduzir os temas tratados no consultório. Sou uma pessoa muito mais forte, responsável e auto consciente agora. Recuperei o poder de criar a minha realidade e a vida que eu quero pra mim. Minha vida mudou muito e para melhor nesses quase 3 anos de terapia. Obrigada!!\nObrigada pela confiança no meu trabalho. Fico muito feliz em ver que a terapia está fazendo uma grande diferença na sua vida.\nOlá, tudo bom? Seja bem-vindo(a).\nPrazer, sou Patricia, Psicóloga Clínica e Orientadora Profissional/ Vocacional.\nTenho pós graduação em Psicologia Clínica (Gestalt Terapia) com ênfase no atendimento individual, de casal e família pelo IGT (Instituto de Gestalt Terapia), realizei curso de Especialização em Orientação Profissional e sou formada em Psicologia pela Universidade Veiga de Almeida.\nRealizo atendimentos psicológicos à adolescentes, adultos e idosos (presencialmente no consultório ou online), além de atuar com psicoterapia de casal, família e grupo.\nPossuo experiência com Orientação Profissional (quando o cliente ainda não sabe qual carreira seguir); ReOrientação Profissional (quando a pessoa já trabalha, porém, deseja mudar sua área de atuação) e Orientação/Planejamento para Aposentadoria (afinal de contas, ter projetos para esta fase tão única e, muitas vezes, esperada pela maioria das pessoas, também é importante para a manutenção do equilíbrio emocional).\nO que você pode esperar de meu trabalho? Sou apaixonada pelo que faço, tenho como objetivo sempre acolher com muito respeito e carinho todos aqueles que me procuram. Meu trabalho é pautado pela ética, comprometimento e compreensão de que cada ser humano é único. A terapia pode te ajudar em seu autoconhecimento e melhora da qualidade de vida.\nSei que muitas vezes a decisão de buscar terapia/orientação profissional é difícil, mas se você chegou até aqui é sinal de que já foi dado o primeiro passo.\nQualquer dúvida estou à disposição para te ajudar ou tirar suas dúvidas.


PÁGINA INICIAL > NOTICIAS > IMPRIME > 33408 > FORMAÇÃO ALA 10 INICIA CURSO DE PREPARAçãO DE OFICIAIS DE ESQUADRãO PARA NOVOS AVIADORES\nPublicado: 2019-01-10 17:20:16\nEgressos da Academia da Força Aérea (AFA), os 83 Aspirantes a Oficial Aviador da Turma Jaguar iniciaram, na última segunda-feira (07), as aulas da primeira edição do Curso de Preparação de Oficiais de Esquadrão (CPROE), na Ala 10, em Parnamirim, região metropolitana de Natal (RN). Criado para substituir o antigo Curso de Tática Aérea, que até 2018 compunha a primeira etapa do Programa de Especialização Operacional (PESOP), realizado para formar pilotos de combate da Força Aérea Brasileira (FAB), a formação proporciona experiências que habilitem o aluno a discriminar e aplicar normas e procedimentos necessários ao desempenho das atividades operacionais e administrativas previstas na carreira militar.\nCom o processo de Reestruturação da Força Aérea, identificou-se a necessidade de tornar a preparação dos Aspirantes Aviadores mais objetiva e moderna, reduzindo a duplicidade de conteúdo e tendo como foco as competências, habilidades e atitudes necessárias para a atividade fim: o preparo e o emprego da Força. "Muitas subunidades e disciplinas que já vinham sendo trabalhadas ao longo dos cursos de formação foram eliminadas. Na prática, isso nos propiciou uma redução de aproximadamente quatro semanas de aula, além de um ganho de conteúdo para atividade fim próximo a 30%", explica o Comandante do Grupo de Instrução Tática e Especializada (GITE) da Ala 10, Tenente-Coronel Aviador Paulo Cursino dos Santos, responsável pela execução do CPROE.\nSegundo o Tenente-Coronel, o currículo do Curso de Tática Aérea, que perdurou por 71 anos, já não compreendia a tática aérea, que fica a cargo dos Esquadrões Aéreos componentes do PESOP. "Nos moldes das outras forças aéreas no mundo, o primeiro curso para o Oficial Aviador o prepara para ser oficial de um esquadrão. Então nós adequamos a nossa necessidade ao que já é praticado em outros lugares e modernizamos o curso, dentro do que a Diretoria de Ensino e o Comando de Preparo propõem, com novas metodologias e com a melhoria da parte ativa do processo ensino-aprendizagem", acrescenta.\n"Esse marco filosófico nos remete ao legado, à construção de tudo aquilo que foi feito pelos nossos antecessores, mas também marca efetivamente a Reestruturação da Força, que pensa em uma formação continuada, no acompanhamento de todos os cursos de carreira e aponta para o que vai ser a educação no Comando da Aeronáutica para atingir a excelência na implantação da Concepção Estratégica Força Aérea 100", finaliza o Comandante do GITE.\nNa abertura oficial das aulas, os aspirantes foram apresentados ao Comandante da Ala 10, Brigadeiro do Ar Luiz Guilherme Silveira de Medeiros. O oficial-general deu as boas vindas aos novos alunos do CPROE e enfatizou o momento histórico para a FAB. "É uma honra recebê-los aqui hoje e iniciar uma nova etapa da Reestruturação da Força Aérea, com o início da primeira turma do CPROE", declarou durante o evento.\nPara o Aspirante a Oficial Rodrigo Luís Ivo Moutinho, que escolheu a Aviação de Asas Rotativas, realizar o PESOP depois de passar sete anos se preparando para ser um aviador é o início de um ciclo de decisões que definirão os rumos da carreira dos futuros pilotos de combate da FAB. "Tudo pode mudar, mas o Programa de Especialização tem bastante peso e o que a gente vai viver aqui, com certeza, terá grande influência na definição da nossa trajetória", afirma.\nO PESOP tem como objetivo preparar o piloto militar, oriundo da AFA, para o exercício das atividades operacionais e administrativas dos primeiros postos da carreira de aviador militar. Ao longo de dez meses, os militares são formados nas aviações operadas pela FAB, sendo capacitados a servir nos esquadrões aéreos em todo o Brasil.\nApós realizarem o CPROE, os aspirantes a oficial são divididos entre os Esquadrões Aéreos de Instrução da Ala 10, onde darão início ao Curso de Especialização Operacional (CEO). Os alunos estagiários do PESOP 2019 se especializarão nas Aviações de Caça, cujo curso é realizado pelo Esquadrão Joker (2º/5º GAV); de Asas Rotativas, a cargo do Esquadrão Gavião (1º/11º GAV); de Transporte e de Inteligência, Vigilância e Reconhecimento, ministradas pelo Esquadrão Rumba (1º/5º GAV).\nFotos: Tenente Mega/Ala 10 e Tenente Juliana Lopes/Ala 10.


Como fazer suplemento de vitamina C em casa! | Dicas de Saúde\nComo fazer suplemento de vitamina C em casa de forma simples e natural, pois, é uma das vitaminas mais essenciais que o corpo precisa. Além disso, a vitamina C, também conhecida como ácido L-ascórbico, é uma vitamina solúvel em água que está naturalmente presente em alguns alimentos e é adicionada a outros além de disponível como suplemento. Os seres humanos, ao contrário da maioria dos animais, são incapazes de produzir a vitamina C no corpo, assim é essencial recebe-la na alimentação.\nsuplemento de vitamina C em casa\nPor isso, o corpo sente a necessidade diária de consumir alimentos ricos em vitamina C. Optar pelos alimentos naturais ao invés dos suplementos é mais saudável, saboroso e eles cumprem bem o seu papel nutricional.\nA vitamina C é famosa como um remédio caseiro contra o resfriado. É muito importante para o crescimento e reparação de tecidos no corpo, e também é rica em antioxidantes que ajudam contra danos de radicais livres. A hesperidina é outro flavonoide. É concentrada na camada interna branca das Laranjas, limões, cais, e Toranjas.\nEstudos têm demonstrado que a hesperidina reduz a proliferação de células cancerosas, induz a morte celular programada, e desempenha um papel importante na ajuda do controle da hipoglicemia.\nBenefícios do suplemento de vitamina C:\nAjuda na produção colágeno.\nAlém disso, melhora a absorção de minérios.\nDiminui o risco de gota.\nAlém disso, combate os radicais livres.\nAlém disso, auxilia no tratamento do câncer.\nAlém disso, melhora o desempenho físico.\nEvita ocorrência de um AVC.\nAlém disso, evita doenças cardiovasculares.\nComo fazer suplemento de vitamina C em casa:\nComa as fruta e guarde as cascas para fazer o seu suplemento de vitamina C em casa. Siga essas etapas:\nVocê deve consumir uma colher de suplemento de vitamina C em casa todos os dias. Você pode adicioná-lo a batidas, sopas, saladas, sucos ou sobremesas cruas.


Arte SonoraBowie. As Lições da Trilogia de Berlim | Arte Sonora\nBowie. As Lições da Trilogia de Berlim\nMagnífico período de David Bowie ao lado de Brian Eno. Foi durante aqueles dois anos, em que vivia por cima de uma loja de partes de automóveis, que o camaleão se rendeu ao seu lado mais humano.\nNa eterna discussão de café sobre quem foi o primeiro punk, há sempre alguém que enfia o nome de David Bowie dentro do saco. Não confessando nem desmentido que possa ser eu essa pessoa, o argumento comum é a sua postura perpétua de anti-estrela, “Blackstar” por assim dizer, a sua necessidade de reconstrução, dos heterónimos, da cultura de choque sempre com aquele toque pessoal cósmico e dançante que se faz ressoar pela sua discografia.\nMas mesmo encontrando um ponto comum entre todos os seus discos, há uma certa importância na trilogia de Berlim, os três álbuns que Bowie lançou, em parceria com Brian Eno e Tony Visconti.\nNão de uma perspectiva crítica. Isoladamente, até se pode dizer que “Low” estaria no pódio de melhores álbuns de Bowie, enquanto “Heroes” e “Lodger” ficariam algures no meio. Fala-se antes de um ponto crucial na sua vida que acaba por, de certa forma, deixar um cunho genuíno na sua música.\nAshes to Ashes, funk to funky / We know Major Tom’s a junkie / Strung out on heaven’s high / Hitting an all-time low\nA “Ashes to Ashes”, do álbum “Scary Monsters” (and Super Creeps)”, precede a sua colaboração com Eno mas retrata a condição de vida do artista em 1976. Com dez álbuns no bolso e alguns singles importantes lançados, grande parte reeditado na recente colectânea “Five Years 1969-1973”, a fama já era imensa, mas musicalmente o camaleão tinha estagnado. Muito se deve ao seu estilo de vida boémio e auto-destrutivo que nutria em Los Angeles. Independentemente se decidisse mudar de visual, Bowie tinha atingido, por falta de melhores palavras, “a new low”.\nA decisão de sair daquela “cidade tóxica” e mudar-se para a Europa, em 1977, foi uma tentativa desesperada de redescobrir-se, não como músico, mas como pessoa. Escolheu viver num bairro étnico, por cima de uma loja de partes de automóveis, onde pôde experienciar algum anonimato e um estilo de vida mais modesto. Eno e Visconti juntaram-se a ele e, durante um tempo, Iggy Pop, que por sua vez tinha o seus problemas com drogas, também.\nO primeiro álbum a sair dessa colaboração foi “Low” que ainda com vestígios do seu pop estupefaciente, era bastante mais sóbrio e ambiental, pesado no free jazz, com algumas nesgas de krautrock. O próprio confessou em entrevista que se tratava de um álbum que o ajudou a ver a vida de uma nova forma. Mas não deixa de ser um álbum espontâneo. Eno com o seu sintetizador EMS Synthi A, Visconti com um Eventide Harmonizer para alterar a percussão, conseguiram transformar o cosmos de Bowie em algo menos Arthur C. Clarke para algo mais Carl Sagan. E apesar de explorarem caminhos pouco explorados dentro da sua discografia, “Low” é o resultado de muita improvisação em que grande parte das faixas foram gravadas no primeiro take. Eno confessou até que voltaram a fazer novos takes mas que «não soavam tão bem como o primeiro».\n“Heroes”, apesar de portar alguma espontaneidade, já foi um pouco mais calculado. Isto é, grande parte das músicas já tinham sido compostas , contando também com a ajuda em estúdio de Robert Fripp, dos King Crimson, na guitarra. Reflectem, de alguma forma, a vida de Bowie pré-Berlim. O próprio single homónimo não foi um êxito imediato. Era um single dedicado a um casal que viram encostado no muro de Berlim. Mais tarde, veio-se a saber que esse casal era Visconti e uma rapariga alemã com quem namorava na altura. Foi, segundo Eno, a fase em que Bowie, de uma forma quase reabilitativa, se mostrava mais dedicado em estúdio. Surpreendia-se até como chegava a casa às seis da manhã, punha um ovo cru à boca e regressava ao trabalho. Aquele ovo dava-lhe para o dia todo. E no final, saíram trabalhos que fogem às colectâneas de grandes êxitos mas cuja importância é indiscutível.\n“Lodger” só saiu anos depois, já Bowie tinha andado em digressão pelo mundo com “Low” e “Heroes”. Foi um álbum que Visconti considerou «não tão bem conseguido». Foi a despedida agridoce a Berlim, já Bowie tinha uma mentalidade diferente, de volta a velhos hábitos, deixando de lado os extensos instrumentais e rendido à cena New Wave. Mas foi durante aqueles dois anos em que vivia por cima de uma loja de partes de automóveis, que o camaleão se rendeu ao seu lado mais humano.\nO feiticeiro dos Radio Moscow, o guitarrista Parker Griggs, fala-nos do início da banda e da sua paixão pelo psicadelismo.\nAs origens de Radio Moscow\nIncendiaram palcos, encantaram multidões, influenciaram milhares. A Arte Sonora escolheu 10 vocalistas que se fizeram ouvir nos anos 70.\nAS10 Cantoras Internacionais que Marcaram os Anos 70


Ostente seu amor pelo The Mandalorian com essas camisetas da Baby Yoda | Reviltec\nOstente seu amor pelo The Mandalorian com essas camisetas da Baby Yoda\nBaby Yoda do The Mandalorian (disponível em Disney Plus ) é um dos personagens mais populares de Star Wars agora, simplesmente por causa de como ele é fofo. Os fãs de todos os lugares estão tentando desesperadamente colocar as mãos nas roupas com base no rapaz. Felizmente, apesar da falta de mercadoria oficial disponível, há muitos acessórios com tema de Baby Yoda feitos por fãs para os fãs do The Mandalorian. Aqui está uma lista de alguns dos nossos favoritos.\nEntre o adorável uso de "Yodaspeak", o quadro geral do Baby Yoda e o design limpo, essa camisa é facilmente a nossa melhor escolha. Compre, você deve. Eu falei.\nEsta camiseta é ótima para pessoas que querem uma aparência simples. Ele apresenta nada mais do que Baby Yoda olhando para a frente com o logotipo de The Mandalorian embaixo dele.\nCamiseta Yoda Sunset para bebê\nEsta camisa é perfeita se você está procurando algo no lado vibrante, pois apresenta o rosto de Baby Yoda como uma silhueta com Mando caminhando em direção a um pôr do sol dentro dela.\nA partir de US $ 20 na Teeress\nReferência da cultura pop\nBebê Yoda e a camiseta Mandaloriana\nEsta camiseta faz referência hilariante ao Rei Leão, colocando Baby Yoda na pose de Simba, com Mando atuando como seu "Rafiki".\nA partir de US $ 34 na Fandom Store\nCamiseta de bebê Yoda Pocket\nEsta camisa tem um pequeno gráfico de bolso com Baby Yoda saindo do lado esquerdo da camisa, tornando-a uma escolha adorável.\nA partir de US $ 32 no Planet Slay\nEm seu pod\nCamiseta infantil flutuante\nEsta camiseta apresenta uma imagem limpa de Baby Yoda flutuando em seu "casulo de ovo" com uma versão grande do logotipo do The Mandalorian embaixo dele.\nA partir de US $ 24 na Teeress\nEstilo de cabeça grande\nCamiseta Yoda para bebê, cabeça grande\nEsta camisa tem uma imagem estilizada de Baby Yoda com uma cabeça grande, tornando-a uma escolha fofa e boba que muitos fãs vão adorar.\nA partir de US $ 18 na Woof Wardrobe Designs\nProjeto de arte conceitual\nCamiseta infantil Circle\nEsta camiseta é baseada na arte conceitual oficial fofa de The Mandalorian. Ele tem Baby Yoda dando um sorriso adorável dentro de uma moldura circular.\nEstilo de arte pintada\nAme-me que você deve camiseta\nEsta camiseta tem um estilo de arte com aparência de tinta, dando uma aparência única. Também complementa bem a adorável citação "Yodaspeak".\nA partir de US $ 29 na Starfall\nAtualmente, existem tantos tipos impressionantes e únicos de camisas da Baby Yoda, por isso escolher uma é uma tarefa difícil. No entanto, se tivéssemos que fazer uma escolha nós mesmos, escolheríamos a Camiseta Eu sou bonito, adoro que você precisa pois ele tem um design limpo, bonito e cômico que parece incrível.\nUma fantástica opção de vice-campeão é a Camiseta Baby Yoda Sunset pois combina uma paleta de cores vibrante com uma direção de design criativa e visualmente marcante. Se você quer uma camisa muito "lá fora", esta é a sua escolha.\nAs pessoas que procuram algo extremamente focado na fofura, tanto a Baby Yoda quanto a camiseta Mandalorian e Baby Yoda Pocket T-Shirt são excelentes escolhas. Enquanto todas as imagens de Baby Yoda são fofas, os gráficos encontrados nessas camisas levam a um nível totalmente diferente.


“Não há condições sociais para fazer lockdown”, diz Flávio Dino | Blog John Cutrim\n“Não há condições sociais para fazer lockdown”, diz Flávio Dino\nPublicado em 11 de março de 2021 por John Cutrim John Cutrim\nO Governador do Maranhão, Flávio Dino, descartou nesta quinta-feira (11) o fechamento total das atividades neste momento no Maranhão. Durante entrevista a TV Difusora Sul, Dino esclareceu que, apesar de respeitar o pedido da Defensoria Pública, neste momento não há condições sociais para fazer lockdown.\n“Eu, na condição de governador do Maranhão, não farei lockdown em todo o estado. Os prefeitos municipais podem, se acharem necessário, fazer nas suas cidades. Mas lockdown nas 217 cidades do Maranhão, neste momento, eu não farei”, disse.\nPara o governador, é necessário ponderar e optar por restrições equilibradas que possam ajudar a combater a transmissão da covid-19.\n“Não posso ir nem para um extremo nem para o outro. Em um extremo, está uma atitude irresponsável do liberou geral. No outro extremo, está fazer lockdown toda hora em uma sociedade em que a maioria extrema do povo não tem comida estocada em casa. A pessoa trabalha em um dia para comer a noite ou no dia seguinte”\nFlávio Dino também esclareceu sobre o pacto firmado entre governadores para o combate a pandemia. Para ele, é necessário que cada um faça a sua parte.\n“Há um esforço de que haja um pactuação dos três poderes em nível nacional (executivo, legislativo e judiciário) e também das três esferas federativas (Governo Federal, governos estaduais e prefeituras). O coronavírus não pertence a uma só esfera de governo ou um só nível de governo, o coronavírus é uma atribuição de todo o sistema de saúde (…) O que nós estamos propondo é que o presidente da Câmara e do Senado liderem essas medidas relativas a vacinação, prevenção e a garantia da sustância hospitalar à população em todo país”. (Do MA 10)


Home > País > Noruega > Vålerenga IF\nJogo: Norway v Northern Ireland\nJogo: Norwegen-Deutschland 04.09.2016\nNo gesto de cadeiras de rodas da área vo o bloco convidado sentado a nível campo. Há 6 lugares para cadeiras de rodas e seus acompanhantes sentado atrás da cadeira de rodas.\nO acesso é através portão 16 e nível do solo IDT. Os obstáculos einzeigen são os guias de cabos, que são geralmente muito elevado na Noruega. Ajuda de um companheiro às vezes é necessário.\nHá um banheiro desativado. Catering é feito para o acesso à área de visualização "normal".\nAs forças da ordem são todos muito agradável e útil.\nComo chegar ao estádio seria relativamente simples. A-Bahne T Linha 5 e 4 são todos barierefrei e parar estádio também está equipado com rampa.\nNós não tinha lugares especiais para os deficientes visuais. Este Tanden na seção de distância e não teve nenhum comentário.


Uma Caminhada do Outubro Rosa e protesto dos enfermeiros de Quixeramobim. - Quixeramobim News\nUma Caminhada do Outubro Rosa e protesto dos enfermeiros de Quixeramobim.\nRedação 10 de outubro de 2017 Uma Caminhada do Outubro Rosa e protesto dos enfermeiros de Quixeramobim.2017-10-10T23:30:22+00:00 QUIXERAMOBIM No Comment\nOcorreu uma caminhada em alusão ao Outubro Rosa, tendo à frente a Associação Luz e Vida, conscientizando a população para a prevenção do câncer de mama em Quixeramobim, o Combate ao Câncer em parceria com os enfermeiros realizam nesta terça-feira (10) a Caminhada Outubro Rosa.\nA concentração para o início da caminhada ocorreu na praça da estação e percorreu todo o centro da cidade até a Via Paisagística.\nSerá o início das atividades que serão realizadas internacionalmente neste mês. O objetivo da caminhada é de estimular as mulheres a realizarem os exames periodicamente visando a detecção precoce, num estímulo de autocuidado e à valorização da vida.\nVeja o vídeo: Rômulo Filho Secretário de saúde de Quixeramobim.\nTambém houve protesto dos enfermeiros de Quixeramobim.\nNo evento esteve presente o secretário de saúde Rômulo Filho. Os enfermeiros não participaram vestidos de rosa, eles preferiram sair de preto em uma forma de protesto pois os mesmos estão sendo impedidos de solicitar realizar pequenos exames pelo Conselho Federal de Medicina, como o teste de glicemia, teste do pezinho entre outros.\nSegundo o enfermeiro Cedric Fernandes isso tem um impacto muito grande na saúde pública como um todo pois dificulta o suporte à população, ele pede ainda a compreensão para o fato de que as equipes de enfermagem não estão se negando a realizar tais procedimentos, e sim estão sendo impedidos por uma liminar do Conselho Federal de Medicina.\nVeja o vídeo: Cedric Fernandes Coordenador Atenção Primária em Saúde de Quixeramobim.\n« Acidente de trânsito envolvendo motociclista e pedestre no centro de Quixeramobim.\nCelulares e outros itens são encontrados durante revista na Cadeia Pública de Pedra Branca »


Espaço de Educação! Espaço de reflexão...: 2013\nSIFEDOC POA 2013 - Increva-se!!\nVamos participar!!! Inscreva-se para apresentação de trabalhos.\nTem certificado e publicação nos Anais do evento!\nÓtima oportunidade de debate e aprendizagem.\nPostado por Patrícia Pereira às 05:47 Nenhum comentário: