PT realiza Seminário na região Sudeste do Estado neste fim de semana - Conexão Tocantins - Portal de Notícias\nPolítica 26/02/2010 11h34 Redação\nPT realiza Seminário na região Sudeste do Estado neste fim de semana\nO Movimento Tocantins Forte, liderado pelo Partido dos Trabalhadores, realiza neste fim de semana o Seminário para construção do Plano de Desenvolvimento Econômico e Social para o Tocantins.\nO prefeito de Palmas e pré-candidato ao governo do Estado, Raul Filho, confirmou presença nesta terceira etapa do Seminário que acontece em Arraias, no sábado, 27, a partir das 8h, na Escola Estadual Brigadeiro Felipe.\nO Seminário tem como objetivo promover a construção do Plano de Desenvolvimento Econômico e Social do Estado do Tocantins com visão estratégica e participação da sociedade civil.\nDe acordo com o presidente Estadual do PT, Donizeti Nogueira, o evento é aberto a toda sociedade e a idéia “é promover espaços de discussão sobre o Tocantins com militantes de movimentos social, sindical, lideranças comunitárias e empresariais”, reforçou.\nApós a abertura do Seminário, acontecerá uma apresentação das diretrizes para elaboração do Plano e posteriormente a formação de grupos de trabalhos onde os participantes discutem sobre Desenvolvimento Social, Educação, Segurança, Saúde, Infraestrutura, Habitação, Meio Ambiente e Recursos Hídricos, Gestão e Planejamento, Agricultura Familiar, Ciência e Tecnologia.\nJá no domingo, 28, o evento acontece em Dianópolis, no Sindicato dos Trabalhadores.\nO Seminário para construção do Plano de Desenvolvimento Econômico e Social para o Tocantins será realizado em nove edições e já foi realizado em Araguaína e Araguatins.\nTags: Donizeti Nogueira, Escola Estadual Brigadeiro Felipe, Partido dos Trabalhadores, Política, Raul Filho, Sudeste do Tocantins


Estantes modulares: saiba como aproveitar melhor os espaços do seu escritório - Blog Costa Atacado\nManter um escritório organizado, evitando a bagunça e mantendo a imagem do ambiente, pode ser uma missão desafiadora. Porém, com algumas dicas, é possível aproveitar melhor os espaços do seu escritório, sem precisar se desfazer dos materiais ou acumulá-los de forma indevida.\nSe a ideia é aproveitar o espaço limitado do seu escritório, as estantes modulares são uma opção incrível. Elas são práticas e funcionais, criam divisões organizadas e aproveitam ao máximo as medidas do ambiente.\nConfira neste post como é possível otimizar o espaço do seu escritório incluindo as estantes na sua decoração!\nPriorize o bom posicionamento das estantes modulares\nQuando o espaço no escritório se mostra limitado, o primeiro e mais importante passo é cuidar do posicionamento dos móveis. As estantes modulares devem estar muito bem posicionadas, a fim de garantir que o uso de outros aparelhos não seja prejudicado, assim como a abertura de portas e gavetas e até mesmo a circulação dentro do ambiente.\nFaça bom uso das paredes que o escritório tem. Aproveite-as ao máximo na hora de escolher o posicionamento dos móveis.\nOpte por soluções inteligentes\nUma estante modular pode ser utilizada de diferentes formas para garantir o aproveitamento do espaço e até mesmo a entrada de luz no ambiente.\nPor exemplo, se você utilizada a estante de forma que ela possa ser acessada pelos seus dois lados, o espaço ficará dinamizado. E a estrutura ainda poderá permitir a entrada da iluminação por meio dela, o que confere mais charme ao seu escritório.\nPrefira os modelos com mais altura\nOs espaços mais altos das paredes (o que inclui o teto) podem ser normalmente esquecidos ou pouco aproveitados. Mas quando o escritório precisa de mais espaço, vale a pensa considerá-los.\nVocê pode investir em estantes modulares que vão até o teto, de modo que consiga mais prateleiras para armazenar os objetos. Além disso, os vãos entre as estantes e o teto, quando não utilizados, só servem para acumular poeira e atrapalhar sua organização.\nAproveite para garantir a personalização do ambiente\nUma das maiores vantagens de ter móveis modulados, como as estantes, é a possibilidade de alta personalização. Vale dizer que as estantes modulares podem ser encontradas em diferentes formas, materiais, cores, acabamento e estilos.\nAssim, elas conseguiriam revolucionar o seu escritório, sem deixar de lado o estilo inicialmente escolhido, respeitando os espaços e as medidas do ambiente. E ainda poderão criar um visual com um toque de modernidade.\nComplete a arrumação com caixas organizadoras\nSe você tem dificuldade em organizar objetos e documentos em estantes e prateleiras, uma boa dica será investir em caixas organizadoras. Elas podem ser facilmente acomodadas nas estantes modulares e afastam do ambiente qualquer imagem de bagunça.\nOs modelos e tamanhos podem ser diferentes, e você pode ainda facilitar o acesso aos materiais identificando as caixas por cores e/ou etiquetas.\nCom essas ótimas dicas e fazendo bom uso das estantes modulares, certamente o seu escritório ficará organizado e com o espaço otimizado. Isso vai facilitar até a circulação dos funcionários! Uma maneira excelente de impressionar as visitas e garantir a produtividade no seu trabalho.\nE você, o que achou dessas dicas? Já considerou ter estantes modulares em seu escritório? Deixe aqui no post o seu comentário!\nBlog Costa Atacado 4 de janeiro de 2022


ComoHerdarClassesDeModelo – Django\nVersion 1 (modified by Marinho Brandão, 10 years ago) (diff)\nComo herdar Classes de Modelo\nA herança entre classes de modelo pode ser muito útil, especialmente para duas coisas:\nmanter uma referência única para um conjunto de funcionalidades compartilhadas por mais de uma classe de modelo;\ngravar informações similares em uma estrutura hierárquica sem aumentar a complexidade.\nO Django trabalha com herança de classes de modelo de duas formas diferentes:\nHerança de classe abstrata - uma classe abstrata não possui tabela no banco de dados, portanto, as classes que herdam dela criam seus campos na própria tabela;\nHerança de classe não-abstrata - a classe herdada possui sua própria tabela, com os dados centralizados ali, e as classes extendidas criam apenas seus próprios campos e uma referência ao registro da tabela da classe herdada.\nVamos supor que você possua uma aplicação chamada "pessoas", que possui duas classes: Cliente e Funcionario, que compartilham alguns campos, comuns de pessoas, como nome, data_nascimento e endereco. Nesse caso, ter uma classe abstrata, que centralize os campos referentes a uma pessoa, pode ser bastante útil para você compartilhar funcionalidades referentes a esses campos e manter a coesão dos dados. Entretanto, os campos existirão tanto na tabela de clientes, quanto na de funcionários.\nPara fazer a estrutura citada acima, escreva o código abaixo no arquivo models.py da aplicação:\ndata_nascimento = models.DateField()\nendereco = models.CharField(max_length=100)\ncompra_sempre = models.BooleanField(default=False)\nctps = models.CharField(max_length=25)\nsalario = models.DecimalField(max_digits=15, decimal_places=2)\nAgora, ao rodar o comando para criar as tabelas, veja que somente as tabelas de Cliente e Funcionario são criadas:\nCreating table pessoas_cliente\nCreating table pessoas_funcionario\nHerança de Classes Não-Abstratas\nSupondo agora que essa mesma aplicação possua uma classe chamada LigacaoTelefonica, que pode ser classificada de duas formas: LigacaoTelefonicaComum e LigacaoTelefonicaACobrar. Você quer ter o poder de resgatar listagens de ligações telefônicas de um tipo específico ou de ambos.\nEste é o caso para uma herança de classe não-abstrata. Pois a classe LigacaoTelefonica continuará existindo com todos os atributos e funcionalidades de uma classe persistente comum. E o resultado final serão 3 tabelas, uma para cada classe.\nPara isso, escreva o código abaixo no arquivo models.py de sua aplicação:\nnumero_origem = models.CharField(max_length=25)\nnumero_destino = models.CharField(max_length=25)\ndata_hora = models.DateTimeField()\noperadora = models.PositiveIntegerField()\nmotivo = models.CharField(max_length=100)\nAgora veja o resultado final, ao criar as tabelas:\nCreating table pessoas_ligacaotelefonica\nCreating table pessoas_ligacaotelefonicacomum\nCreating table pessoas_ligacaotelefonicaacobrar\nNote que foram criadas as 3 tabelas.\nTire outras dúvidas em nosso CookBook em Português


Preço de Balizador de Piso Externo Jardim Itanguá - Balizador Piso Externo - Sinalizar Sorocaba Sinalização Viária\nComenta-se a respeito de preço de balizador de piso externo Jardim Itanguá, observe que todos que procuram por balizadores de chão contam com a Sinalizar - Sinalização Viária. O favoritismo deve-se a características, como qualidade e segurança, e também, por já serem de confiança, principalmente na opinião de estacionamentos, empresas, estabelecimentos comerciais entre outros. Confira outras soluções sobre balizadores de chão.\nInteressado em preço de balizador de piso externo Jardim Itanguá? Na Sinalizar Sorocaba, você encontra a solução que busca ao se tratar de sinalização viária. Oferecemos serviços como sinalização vertical e sinalização horizontal, sinalização viária em Sorocaba, placas de sinalização de segurança, sinalização viária, sinalização horizontal, sinalização vertical. Com profissionais altamente capacitados, e instalações modernas, a organização é capaz de se destacar de forma positiva no mercado. Executamos cada trabalho de uma forma Qualificada e eficiente e completa e eficaz, e também oferecemos outros trabalhamos, além dos citados, como placas de sinalização vertical e sinalização vertical de indicação. Saiba mais entrando em contato conosco. Teremos prazer em atender você!\nPara saber mais sobre Preço de Balizador de Piso Externo Jardim Itanguá\nO conteúdo do texto "Preço de Balizador de Piso Externo Jardim Itanguá" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


O que seus olhos podem ver?: Foi na tarde em que sonhei acordada\nFoi na tarde em que sonhei acordada\nO vento gelado encontrava a pele mas o sol não deixava que o vento trouxesse o frio. O sol aquecia na medida certa. Temperatura perfeita com cabelos ao vento em nuances de cores que variavam entre caramelos, castanhos e dourados de acordo com a luz. Meus olhos cintilavam com a música, palpebras se dilatavam durante a concentração nas notas. Não era apenas ouvir, era sentir.\nFoi então que minha visão se desfocou e comecei a sonhar. O real e o ficticio se misturavam em minha mente. Viagem foi a que tive sem sair do lugar. Minha respiração era ritmada, era profunda.\nUma sala com uma porta que ocupava uma parede inteira de vidro. A cortina se desprendia e vinha caindo delicadamente a frente da porta. O sol atravessava o vidro, iluminava a sala e seguindo tocava aos pés do pianista que se personificava em mim.\nBelo era o alvo piano de cauda que ocupava a sala, nada a mais. Só ele.\nRespirei fundo. Acaraciei a teclas, fechei os olhos. Ouvi crianças brincando, pessoas falando. Me concentrei nos sons. Conseguia separar e focar em cada um deles. Primeiro ouvi as crianças a brincar... como elas sorriam. Ouvi a conversa das mães e foi então que resolvi esquecer dos homens e ouvi a natureza. Ouvi o vento, ouvi o mar. Ouvi as ondas quebrando nas pedras e podia sentir o cheiro da praia. Me fixei no mar, senti-o sem toca-lo. Meus ouvidos eram o suficiente para sentir os outros 4 sentidos. Consiguia ver cores nas notas. Podia identificar qualquer nota em qualquer som. Era minha vida, minha respiração.\nMeus dedos então deslizaram sobre as alvas teclas e toquei o som de minha alma.\nErudita era a musica. Incrivel. Sentia as notas, ritmavam as batidas do meu coração.\nMeus dedos dançavam sobre o piano... Minha vida contada em música. Podia me compreender com a música, só assim mostrava meu verdadeiro eu sem medo de julgamentos, só assim conhecia quem eu era.\nSonhei no meu sonho e acordei num salão de época moderna, belos vestidos enfeitavam os salões reais. A nobreza dançava mas as mascaras cobriam suas faces.\nÓh meros mortais. Não tem como definir ereges e santos se não podem ver suas faces. Nem podemos ouvi-los. Sejam quem forem só compartilham do mesmo extase chamado música. Posso sentir a respiração e batimentos de todos como em uma orquestra. A música os encontra, e a recepção de cada um não pode ser falsa. Somos verdadeiros, tudo é pra valer, é tudo real. Nossos ouvidos não podem usar máscaras. O unico sentido verdadeiro, aquele que não controlamos.\nBelo era o lustre que paraiva sobre suas cabeças mas eu continua no meu piano branco independente de qual era minha vestimenta. Não me importava com isso. Meus sentidos só eram um, eram música.\nMas es que as notas finais se aproximam. Volto a minha sala, volto ao meu piano branco. Sinto o sol, toco as ultimas notas e ouço o mar, as outras vozes se misturam e todos os sons são apenas um. O mar bate nas pedras, as ondas. Ondas, que belas notas tens. Nunca se repetem, são lindas. Harmonia divina.\nAinda vejo os belos salões dançantes, a sala ao sol com som de ondas, mas já estou no mundo real, no meu mundo. Sinto o vento e o sol. Contraste magestoso.\nMas a musica ainda é presente. Ainda ouço as notas. Meu piano agora é o teclado tocado nesta mera praça estudantil. Mas ainda vivo meu sonho. Respiro no ritmo do mar, posso senti-lo.\nÓh razão, não queiras tomar conta de mim. Esse sonho é muito melhor que a verdade, resume quem eu sou. É o fim, tenho que acordar.\nOuço passaros, o teclado pausou. Minha respiração de mistura ao som das folhas ao vento.\nTudo é música, não tem fim. Belo sonho, quem dera que fosse real.\nPostado por Júh Lima às 20:25\nAsas pra voar (não leia)


Blogue das Artes - A maior sociedade de bloggers em Portugal e no mundo: O tempo\nMaria tinha vindo uma semana antes do início do trabalho para se instalar devidamente, mas os seus primeiros dias em Ponta Delgada foram algo difíceis, tinha de fazer um reconhecimento da cidade onde ia morar, começar a orientar-se nas suas ruas estreitas, treinar o equilíbrio na sua calçada irregular, e, a parte mais difícil, acostumar-se ao cinzento do céu de inverno e à inconstância do regime de aguaceiros.\nUma senhora numa loja explicou-lhe que estava com um certo azar, que mesmo antes de chegar tinham estado uns dias muito bonitos, que agora era sofrer com paciência durante uns tempos… Enquanto olhava para o guarda-chuva estragado pelas fortes rajadas de vento, Maria ficou com a ideia que “sofrer com paciência” seria uma expressão muito usada a propósito do tempo, e decidiu que seria inútil comprar um novo guarda-chuva.\nO grande mistério que permanecia é como é que ao lado do seu prédio, em pleno perímetro urbano da cidade, estava um pasto com 20 vacas. Além disso, como é que tinha arranjado tantas coisas para fazer com a mudança, e andava tão cansada, que não tinha saído para visitar o resto da ilha. Os amigos do continente perguntavam-lhe das paisagens e ela respondia das 20 vacas, que se viravam todas na mesma direcção para se protegerem do vento.\nColocado aqui mui gentilmente por rita à(s) 12:48\nEtiquetas: diário, s. miguel\nNão te preocupes! Quando conheceres a cidade, e as paisagens, tão naturais e tão belas, as vacas já não te farão impressaõ.\n4 de fevereiro de 2008 às 13:45\n(o hábito ou a sabedoria das vacas :)\n5 de fevereiro de 2008 às 10:16\nPiedade, esteja descansada que a Maria irá conhecer a ilha toda, embora eu ainda não tenha decidido se irá gostar ou não. entretanto, a ideia é transmitir mais que os postais ilustrados da praxe, o que quer dizer que vai ter um caminho menos rosado que o dos turistas que cá passam 2 semanas no verão ;)\nMusalia, obrigada, e as vacas são, de facto, animais fantásticos e dão uma vizinhança muito pacata.


Teaser de Warcraft mostra batalhas e cenas de ação – Vida de Nerd\nTeaser de Warcraft mostra batalhas e cenas de ação\n03/11/2015 09/11/2015 Rock Cinema, Games\nWarcraft – O Primeiro Encontro de Dois Mundos, filme baseado no universo do game World of Warcraft, ganhou um teaser do trailer, mostrando cenas inéditas da produção. O trailer completo será lançado em 6 de novembro. Confira:\nNo filme, Anduin Lothar (Travis Fimmel), o personagem principal da Aliança, sacrificou tudo para manter salvo o povo de Azeroth; Rei Llane Wrynn (Dominic Cooper), líder da Aliança na cidade de Stormwind, representa a esperança para o seu povo em tempos de escuridão; Medivh (Ben Foster), conhecido com “O Guardião”, é um recluso protetor de poderes formidáveis; Khadgar (Ben Schnetzer), um jovem mago que embarca em uma jornada pela verdade; Lady Taria (Ruth Negga), rainha de Stormwind e a principal conselheira do rei Wrynn; Garona (Paula Patton), uma sobrevivente que precisa descobrir de que lado está na guerra.\nJá no lado da Horda, Durotan (Toby Kebbel), o principal personagem da Horda, nobre chefe do clã Frostwolf, batalha para salvar seu povo e sua família da extinção; Orgrim (Rob Kazinsky), mão direita de Durotan e o escolhido para carregar o Doomhammer, uma lendária arma Orc; Blackhand (Clancy Brown), conhecido como “O Destruidor”, é um dos mais temidos guerreiros Orcs; Gul’Dan (Daniel Wu), soberano supremo, tomado por uma magia negra que não consegue controlar.\n← Smartwatches: vale a pena comprar um relógio inteligente?\nCarregamento wireless está mais próximo de ganhar padrão unificado →


Módulo Solar Fotovoltaico Betim - Módulo Solar Fotovoltaico 150W - Fábrica da Energia Energia Fotovoltaica\nBastante útil, o módulo solar fotovoltaico Betim é um dos grandes destaques para a produção de energia elétrica, já que proporciona eletricidade para uma determinada propriedade com a conversão dos raios solares, um fator que só é possível devido à alta tecnologia encontrada no módulo solar fotovoltaico Betim, que realiza essa atividade de maneira bastante ágil, suprindo as necessidades elétricas de qualquer patrimônio. Além disso, é um produto muito resistente e com alta durabilidade, assim, possuindo um excelente custo benefício.\nConheça outras informações do módulo solar fotovoltaico Betim\nEstá a procura de módulo solar fotovoltaico Betim, Quando trata-se de Energia solar, com a Fábrica da Energia, você encontra serviços como o de Energia solar em Belo Horizonte, aquecimento solar para piscina, energia fotovoltaica, aquecimento solar, painel fotovoltaico, entre outras alternativas. Apresentando produtos de alto padrão, a empresa conta com profissionais especializados e instalações modernas e em bom estado, conquistando então a confiança de todos. Fale conosco e solicite já o que precisa com toda a qualificada e excelente necessária. Além dos já citados, também oferecemos trabalhos como energia fotovoltaica residencial e painel fotovoltaico 330w. Por isso, entre em contato conosco,estamos sempre a disposição do cliente.\nPara saber mais sobre Módulo Solar Fotovoltaico Betim\nO conteúdo do texto "Módulo Solar Fotovoltaico Betim" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


Posto Libera Gasolina Grátis para Quem Estiver De Biquíni E Salto Alto Na Rússia\nCuriosidade Inovação Mundo\n2 de agosto de 2016 11 de Fevereiro de 2017 Felipe Hack 0 comentários Biquíni, Gasolina, Mulher, Posto de combustível\nUm posto de gasolina ofereceu um tanque cheio aos clientes que se apresentassem para manusear os equipamentos vestindo biquíni e salto alto. Afinal de contas, quem não ama ver lindas garotas posando com carros?\nEmbora você possa esperar que as pessoas valorizem a sua dignidade em relação à oferta de combustível, a empresa de publicidade verificou que muitas pessoas estavam mais do que dispostas para aderirem ao negócio. Cá entre nós. Com os preços dos combustíveis lá em cima quem iria ficar de fora dessa?\nPosto de gasolina liberou combustível gratuitamente na Rússia, para publicidade muito divertida que inspirou os moradores locais\nMais de 100 mulheres nuas em protesto contra Donald Trump\nA oferta decorreu durante três horas e cobertura da mídia local mostrou fileiras e fileiras de carros esperando ansiosamente para chegar às bombas!\n“PREÇOS ATRAENTES PARA CLIENTES ATRAENTES!”\nMas aí que vem a parte mais engraçada. Não eram apenas moças bonitas. Mulheres e homens podiam participar da promoção. Desde que estivem em acordo com as regras do jogo!\nÉ claro, os “marmanjos” não ficaram de fora. Apareceram “DIVAS” de todos os cantos usando trajes de banho em cima de salto altos. O que era para ser um Show de Beleza tornou-se uma mistura de beldades e comédia.\nA empresa queria publicidade e agora a internet não para de falar disso!\nEx-Ginasta Olímpica Mckayla Maroney faz sucesso no Instagram\nQuem sabe no próximo verão os postos aqui do Brasil não resolvem fazer o mesmo. Você iria?\nEsgrimista e Sexy Yana Egoryan Campeã olímpica Rio 2016 em 16 lindas fotos\n← Personagens Star Wars Samurais – Você vai desejar ter um!\nProjeto transforma Rabiscos Infantis em Jóias →\nConheça Leaf – Dispenser de Água Portátil Para Pets\n22 de agosto de 2017 Felipe Hack 0\nEmpresa Cria Aplicativo Gratuito Para Meninas Enviarem Uma “Mensagem ao Futuro”\n12 de outubro de 2016 Natália Araujo 0\nFotografia subaquática – Pioneirismo do biólogo Louis Marie Auguste bud\n8 de setembro de 2016 Ivar L Leite 0


Tigenkey 100% desbloqueado 32 gb trabalho para google nexus 6 p mainboard original para google nexus 6 p placa mãe h1511 3g ram 32 gb rom| | - AliExpress\nTigenkey 100% desbloqueado 32 gb trabalho para google nexus 6 p mainboard original para google nexus 6 p placa-mãe h1511 3g ram 32 gb rom\n5.0 (14 votos) Loja: Tigenkey Official Store\nModelo Número: For Google Nexus 6P\nApplicable model: For Google Nexus 6P\nBem vindo ao Shenzhen huarenqi technology co., ltd\nEm primeiro lugar, estou muito grato a você por confiar em nossa empresa eselecionando nossos produtos.\nEsta placa-mãe é usada, não nova. Não, reparação de\nEsta placa-mãe é original, não copiar.\nEsta placa-mãe está funcionando completamente, não danificado. não, reparo\nOs produtos estão estritamente relacionados ao teste\nEsta placa-mãe éPara o google nexus 6 pVersão do software android 6.0\nPor favor, sinta-se livre para entrar em contato comigo, se você tiver anyquestions. Responderemos assim que possível. nossos clientes são prioritários. é nossa honra fazer você satisfeito com nossos itens e serviços. Pleasenotify nos antes de postar qualquer feedback negativo. Podemos garantir que faremos o nosso melhor para tornar sua compra uma experiência agradável. se você estiver satisfeito com nossos itens e serviços, dê um feedback positivo de 5 estrelas para nós, muito obrigado.\nExistem muitos métodos de pagamento disponíveis no dhgate.com, como cartões de crédito, transferências bancárias em tempo real, pagamentos offline (transferências bancárias e western union). Você pode escolher um método que é o mais conveniente para você. Para proteger seus interesses, seu pagamento será temporariamente retido pela aliexpress e não será liberado para nós até que você receba seu pedido e esteja satisfeito com ele.\ngoogle pixel 3 motherboard\nhtc m8 motherboard\nflex cable main sub\nhonor huawei motherboard\nmain board motorola\ncircuit for huawei\nmotherboard 8 redmi


Busco por Par de Lombada para Ruas Mogi das Cruzes - Par de Lombada para Condomínios - Hypermaq Sinalização Viária\nbusco por par de lombada para ruas Mogi das Cruzes\nO busco por par de lombada para ruas Mogi das Cruzes pode ser considerado a mais nova tendência do mercado no segmento de segurança privada. Isso porque, esta ferramenta é capaz de evitar que ocorram acidentes por desrespeito aos limites de velocidade. Afinal, nem sempre a sinalização é suficiente para fazer com que as regras sejam cumpridas. Ela conta com uma estrutura de elevação central, o que melhora a visualização do pedestre e impede que o motorista avance ao se aproximar da lombada. Além disso, o componente é confeccionado em material reciclável.\nPrecisa de busco por par de lombada para ruas Mogi das Cruzes?\nA Hypermaq se destaca na fabricação de busco por par de lombada para ruas Mogi das Cruzes desde 2005. A empresa oferecendo sempre produtos modernos e de alta qualidade.\nEstá em busca de busco por par de lombada para ruas Mogi das Cruzes? A hypermaq atua no segmento de borrachas - artefatos, e disponibiliza para seus clientes serviços como o de imitadores de vagas, Lombada, limitador de vaga de garagem, lombadas de borracha, lombada elevada e quebra molas. Para uma maior satisfação dos clientes, a empresa busca investir nos melhores profissionais do mercado, e em instalações modernas, garantindo assim, a sua confiança e boa cotação no mercado.\nO conteúdo do texto "Busco por Par de Lombada para Ruas Mogi das Cruzes" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


Pedófilos que se passavam por professores são presos em Barra do Corda | Aqui-MA\nSegundo a polícia, quadrilha atuava há nove anos. As crianças e adolescentes eram aliciadas e entregues a outros membros do grupo para que fossem estupradas\nPor: Juliana Ribeiro Data de publicação: 10 de Junho de 2018\nUma quadrilha de pedófilos instalada no município de Barra do Corda foi desarticulada neste sábado, 09, pela Polícia Civil. Dois homens, identificados como Francisco da Conceição de Sousa, de 38 anos, e Mizael Rocha Oliveira, de 34, foram presos. Outros suspeitos ainda estão sendo procurados.\nDe acordo com as informações policiais, os criminosos se passavam por professores para aliciar crianças e adolescentes. A prática, segundo a polícia, vinha acontecendo há cerca de nove anos. Francisco, sem ter Ensino Médio completo, atuava como professor substituto em uma escola municipal, e atraía os menores para que outros membros da quadrilha os estuprassem. Já Mizael era funcionário de um supermercado, e coordenava uma escolinha de futebol.\nO delegado Renilton Ferreira, de Barra do Corda, informou que a Polícia Civil já está em posse de material audiovisual pornográfico, que mostra um dos acusados estuprando crianças. O acusado em questão está foragido. Francisco da Conceição Sousa e Mizael Oliveira já estão presos, a disposição da Justiça.\nMizael e Francisco foram presos por pedofilia. Foto: Reprodução


Diane 35, Acetato de Ciproterona + Etinilestradiol - HelpSaúde\n35 acetato de ciproterona etinilestradiol Informação importante! Leia com atenção! Forma farmacêutica: drágea Apresentação: cartucho contendo 1 (3 ou 50) blíster(es)-calendário com 21 drágeas Uso Adulto Composição: Cada drágea contém 2,0 mg de acetato de ciproterona e 0,035 mg de etinilestradiol. Excipientes: lactose, amido, povidona, talco, estearato de magnésio, sacarose, macrogol, carbonato de cálcio, dióxido de titânio, glicerol, cera montanglicol, pigmentos de óxido de ferro amarelo e vermelho Informações à paciente: Antes de iniciar o uso de um medicamento, é importante ler as informações contidas na bula, verificar o prazo de validade, o conteúdo e a integridade da embalagem. Mantenha a bula do produto sempre em mãos para qualquer consulta que se faça necessária. 2 Leia com atenção o Informativo Diane\n35 (no verso da bula) antes de usar o produto, pois contém informações sobre os benefícios e os riscos associados ao uso de medicamentos do tipo de Diane\n35. Você também encontrará informações sobre o uso adequado de Diane\n35 e sobre a necessidade de consultar o seu médico regularmente. Converse com o seu médico para obter maiores esclarecimentos sobre a ação do produto e sua utilização. Cuidados de armazenamento O medicamento deve ser mantido em temperatura ambiente (15°C a 30°C). Proteger da umidade. Prazo de validade Ao adquirir o medicamento confira sem pre o prazo de validade indicado na embalagem externa. Nunca use medicamento com prazo de validade vencido. Informações técnicas: Características: Farmacodinâmica A unidade pilossebácea, constituída pela glândula sebácea e pelo folículo piloso, é um componente da pele sensível à ação de andrógenos. Acne, seborréia, hirsutismo e alopecia androgênica são condições clínicas resultantes de alterações neste órgão alvo que podem ser causadas pelo aumento da sensibilidade ou níveis elevados de andrógeno no plasma. Ambas as substâncias contidas em Diane\n35 influenciam, beneficamente, o estado 3 hiperandrogênico: o acetato de ciproterona, um antagonista competitivo do receptor de andrógeno, apresenta efeito inibitório nas células alvo e produz diminuição da concentração de andrógeno no sangue através de um efeito antigonadotrópico. Este efeito antigonadotrópico é ampliado pelo etinilestradiol que regula o aum ento e a síntese de globulinas de ligação aos hormônios sexuais (SHBG) no plasma. Desse modo, reduz o andrógeno livre biologicamente presente na circulação sangüínea. O tratamento com Diane\n35 leva, geralm ente após 3 a 4 meses de terapia, à resolução das erupções da acne preexistente. A oleosidade excessiva dos cabelos e da pele geralmente desaparece mais cedo. A alopecia, freqüentemente acompanhada de seborréia, diminui do mesmo modo. Em mulheres que exibem formas leves de hirsutism o e, em particular, nos casos de leve aumento de pêlos faciais, os resultados apenas tornam-se aparentes após vários meses de tratamento. O efeito contraceptivo de Diane\n35 baseia-se na interação de diversos fatores, sendo que os mais importantes são inibição da ovulação e alterações na secreção cervical. Além da ação contraceptiva, as combinações estrogênio/progestógeno apresentam diversas propriedades positivas. O ciclo menstrual torna-se mais regular, a menstruação apresenta-se freqüentemente menos dolorosa e o sangramento menos intenso, o que, neste último caso, pode reduzir a possibilidade de ocorrência de deficiência de ferro. Farmacocinética - Acetato de ciproterona Absorção: O acetato de ciproterona, administrado por via oral, é rápida e completamente absorvido. Os níveis séricos máximos de 15 ng/ml são alcançados em cerca de 1,6 h após administração de dose única. A biodisponibilidade é de cerca de 88%. Distribuição: 4 O acetato de ciproterona liga-se quase que exclusivamente à albumina sérica. Cerca de 3,5 a 4,0% das concentrações séricas totais do acetato de ciproterona apresentam-se sob a forma livre. O aumento nos níveis de SHBG (globulinas de ligação aos hormônios sexuais) induzido pelo etinilestradiol não afeta a ligação do acetato de ciproterona à proteína sérica. O volume aparente de distribuição do acetato de ciproterona é de cerca de 986 ±\n437 L. Metabolismo: O acetato de ciproterona é quase que completamente metabolizado. O metabólito principal no plasma foi identificado como 15-beta-OH-CPA, o qual é formado via enzima CYP3A4 do citocromo P450. A taxa de depuração a partir do soro é de cerca de 3,6 ml/min/kg. Eliminação:\nOs níveis séricos do acetato de ciproterona diminuem em duas fases, caracterizadas por meias-vidas de cerca de 0,8 horas e 2,3 – 3,3 dias. O acetato de ciproterona é parcialmente excretado na forma inalterada. Seus metabólitos são excretados pelas vias urinária e biliar na proporção de 1:2. A meia-vida de excreção dos metabólitos é de cerca de 1,8 dias. Condições no estado de equilíbrio: A farmacocinética do acetato de ciproterona não é influenciada pelos níveis de SHBG. Após ingestão diária, os níveis séricos do acetato de ciproterona aumentam cerca de 2,5 vezes, atingindo as condições do estado de equilíbrio durante a segunda metade de um ciclo de tratamento. - Etinilestradiol\nAbsorção: O etinilestradiol, administrado por via oral, é rápida e completamente absorvido. Níveis séricos máximos de cerca de 71 pg/ml são alcançados em 1,6 horas. Durante a absorção e metabolismo de primeira passagem, o etinilestradiol é 5 metabolizado extensivamente, resultando em biodisponibilidade oral média de aproximadamente 45%, com ampla variação interindividual de cerca de 20 a 65%. Distribuição: O etinilestradiol liga-se alta e inespecíficamente à albumina sérica (aproxim adamente 98%) e induz aumento das concentrações séricas de SHBG. Foi determinado ovolume aparente de distribuição de cerca de 2,8 a 8,6 L/kg. Metabolismo: O etinilestradiol está sujeito à conjugação pré-sistêmica, tanto na mucosa do intestino delgado como no fígado. É metabolizado principalmente por hidroxilação aromática, mas com formação de diversos metabólitos hidroxilados e metilados que estão presentes nas formas livre e conjugada com glicuronídios e sulfato. A taxa de depuração do etinilestradiol é de cerca de 2,3 a 7 ml/min/kg. Eliminação: Os níveis séricos de etinilestradiol diminuem em duas fases de disposição, caracterizadas por meias-vidas de cerca de 1 hora e 10 a 20 horas, respectivamente. O etinilestradiol não é eliminado na forma inalterada; seus metabólitos são eliminados com meia-vida de aproximadamente um dia. A proporção de excreção é de 4 (urina): 6 (bile). Condições no estado de equilíbrio: As condições no estado de equilíbrio são alcançadas durante a segunda m etade de um ciclo de tratamento, quando os níveis séricos de etinilestradiol elevam-se em 60%, comparados com dose única. Dados de segurança pré-clínica - Etinilestradiol 6 O perfil de toxicidade do etinilestradiol é bem conhecido. Não há dados de relevância pré-clínica, que forneçam informações adicionais de segurança, além daquelas mencionadas em outros itens desta bula. - Acetato de ciproterona Toxicidade sistêmica Dados pré-clínicos não demonstram risco específico para humanos, baseados em estudos convencionais de toxicidade de dose repetida. Embriotoxicidade/teratogenicidade Investigações sobre a embriotoxicidade, utilizando a associação das duas substâncias ativas, não mostraram sinais indicativos de efeitos teratogênicos, seguindo o tratam ento durante a organogênese, antes do desenvolvimento dos órgãos genitais externos. A administração de doses elevadas de acetato de ciproterona durante a fase de diferenciação sexual, que é dependente de hormônios, promoveu sinais de feminilização em fetos masculinos. A observação do recém-nascido do sexo masculino, exposto ao acetato de ciproterona no útero, não mostrou quaisquer sinais de feminilização. Entretanto, a gravidez é uma contra-indicação ao uso de Diane\n35. Genotoxicidade e carcinogenicidade Reconhecidos testes de primeira linha para genotoxicidade apresentaram resultados negativos, quando conduzidos com acetato de ciproterona. No entanto, testes posteriores mostraram que o acetato de ciproterona foi capaz de produzir aductos com DNA (e um aumento da atividade reparadora do DNA) em células hepáticas de ratos e macacos e também em hepatócitos humanos recém-isolados; o nível de aducto-DNA em células hepáticas de cães foi extremamente baixo. 7 Esta formação de aducto-DNA ocorreu em exposições sistêmicas que poderiam ser esperadas de ocorrer em regimes de dose recomendada de acetato de ciproterona. As conseqüências in vivo,\ndo tratamento com acetato de ciproterona, foram o aumento da incidência de lesões hepáticas focais, possivelmente pré-neoplásicas, nas quais as enzimas celulares foram alteradas em ratas e um aumento da freqüência de mutação em ratas transgênicas, portadoras de um gene bacteriano como alvo para mutações. A experiência clínica e ensaios epidemiológicos bem conduzidos até o momento não apoiariam uma incidência aumentada de tumores hepáticos no homem. Investigações sobre a tumorigenicidade do acetato de ciproterona em roedores não revelaram qualquer sinal indicativo de potencial tumorigênico específico. Entretanto, deve-se ter em mente que esteróides sexuais podem estimular o crescimento de certos tecidos e tumores dependentes de horm ônio. Em geral, os achados disponíveis não mostram qualquer objeção ao uso de Diane\n35 em humanos, se utilizado de acordo com as instruções para a indicação e na dose recomendada. Indicações: Para o tratamento de distúrbios andrógeno-dependentes na mulher, tais como a acne, principalmente nas formas pronunciadas e naquelas acompanhadas de seborréia, inflamações ou formações de nódulos (acne papulopustulosa, acne nodulocística); alopecia androgênica; casos leves de hirsutismo; síndrom e de ovários policísticos (SOP). Contra-indicações: Medicamentos contendo combinações de estrogênio/progestógeno não devem ser utilizados na presença das seguintes condições: 8 -\npresença ou história de processos trombóticos/tromboembólicos arteriais ou venosos, como, por exemplo, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, infarto do miocárdio ou de acidente vascular cerebral; -\npresença ou história de sintomas e/ou sinais prodrômicos de trombose (por exemplo: episódio isquêmico transitório, angina pectoris); -\nhistória de enxaqueca com sintomas neurológicos focais; -\ndiabetes melitus com alterações vasculares; -\na presença de um fator de risco grave ou múltiplos fatores de risco para a trombose arterial ou venosa também pode representar uma contra-\nindicação (veja item “Precauções e advertências”); -\npresença ou história de pancreatite associada à hipertrigliceridemia grave; -\npresença ou história de doença hepática grave, enquanto os valores da função hepática não retornarem ao normal; -\ndiagnóstico ou suspeita de neoplasias dependentes de esteróides sexuais (por exemplo, dos órgãos genitais ou das mamas); -\nsuspeita ou diagnóstico de gravidez; -\nhipersensibilidade às substâncias ativas ou a qualquer um dos componentes do produto. Se qualquer uma das condições citadas anteriormente ocorrer pela primeira vez durante o uso de medicamentos contendo combinações de estrogênio/progestógeno, a sua utilização deve ser descontinuada imediatamente. O produto não está indicado para pacientes do sexo masculino. Precauções e advertências: 9 “Atenção: este medicamento contém açúcar, portanto, deve ser usado com cautela em portadores de diabetes.” A experiência clínica e epidemiológica com medicamentos contendo combinações de estrogênio/progestógeno, como no caso de Diane\n35, baseia-se, predominantemente, nos contraceptivos orais combinados (COCs). Portanto, as precauções abaixo relacionadas com o uso de COC também se aplicam ao produto Diane\n35. Em caso de ocorrência de qualquer uma das condições ou fatores de risco mencionados a seguir, os benefícios da utilização de Diane\n35 devem ser avaliados frente aos possíveis riscos para cada paciente individualmente e discutidos com a mesma antes de optar pelo início de sua utilização. Em casos de agravamento, exacerbação ou aparecimento pela primeira vez de qualquer uma dessas condições ou fatores de risco, a paciente deve entrar em contato com seu médico. Nesses casos, a continuação do uso de Diane\n35 deve ficar a critério médico. Distúrbios circulatórios Estudos epidemiológicos sugerem associação entre a utilização de COCs e um aumento do risco de distúrbios tromboembólicos e trombóticos arteriais e venosos, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, trombose venosa profunda e embolia pulmonar. A ocorrência destes eventos é rara. Durante o emprego de quaisquer COCs, pode ocorrer tromboembolismo venoso (TEV) que se manifesta como trombose venosa profunda e/ou embolia pulmonar. O risco de ocorrência de tromboembolismo venoso é mais elevado durante o primeiro ano de uso em usuárias de primeira vez de COC. A incidência aproximada de TEV em usuárias de contraceptivos orais contendo estrogênio em baixa dose (< 0,05 mg de etinilestradiol) é de até 4 por 10.000 usuárias ao ano. Em não-usuárias de COCs, esta incidência é de 10 0,5 a 3 por 10.000 mulheres ao ano. A incidência de TEV associada à gestação é de 6 por 10.000 gestantes ao ano. Em casos extremamente raros, tem sido observada a ocorrência de trombose em outros vasos sangüíneos como, por exemplo, em veias e artérias hepáticas, mesentéricas, renais, cerebrais ou retinianas em usuárias de COCs. Não há consenso sobre a associação da ocorrência destes eventos e o uso de COCs. Sintomas de processos trombóticos/tromboembólicos arteriais ou venosos, ou de acidente vascular cerebral, podem incluir: dor e/ou inchaço unilateral em membro inferior; dor torácica aguda e intensa, com ou sem irradiação para o braço esquerdo; dispnéia aguda; tosse de início abrupto; cefaléia não-habitual, intensa e prolongada; perda repentina da visão, parcial ou total; diplopia; distorções na fala ou afasia; vertigem; colapso, com ou sem convulsão focal; fraqueza, diminuição da sensibilidade ou da força motora afetando, de forma repentina, um lado ou uma parte do corpo; distúrbios motores; abdome agudo. O risco de processos trombóticos/tromboembólicos arteriais ou venosos, ou de acidente vascular cerebral, aumenta com os seguintes fatores: idade; tabagismo (com consumo elevado de cigarros e aumento da idade, o risco torna-se ainda maior, especialmente em mulheres com idade superior a 35 anos); história familiar positiva (isto é, tromboembolismo arterial ou venoso detectado em um(a) irmão(ã) ou em um dos progenitores em idade relativamente jovem) - se há suspeita de predisposição hereditária, a paciente deve ser encaminhada a um especialista antes de decidir pelo uso de qualquer COC; obesidade (índice de massa corpórea superior a 30 kg/m²); dislipoproteinemia; hipertensão; enxaqueca; valvopatia; fibrilação atrial; imobilização prolongada, cirurgia de grande porte, qualquer intervenção cirúrgica em membros inferiores ou trauma extenso. Nestes casos, é aconselhável descontinuar o uso do COC (em caso de cirurgia programada, é aconselhável descontinuar o uso do COC com, pelo menos, 11 quatro semanas de antecedência) e não reiniciá-lo até, pelo menos, duas semanas após o restabelecimento. Não há consenso quanto a possível influência de veias varicosas e de tromboflebite superficial na gênese do tromboembolismo venoso. Deve-se considerar o aumento do risco de tromboembolismo no puerpério (veja item “Gravidez e lactação”). Outras condições clínicas que também têm sido associadas aos eventos adversos circulatórios são: diabetes melitus, síndrome do ovário policístico, lupus eritematoso sistêmico, síndrome hemolítico-urêmica, patologia intestinal inflamatória crônica (doença de Crohn ou colite ulcerativa) e anemia falciforme. O aumento da freqüência ou da intensidade de enxaquecas durante o uso de COCs pode ser motivo para a suspensão imediata do mesmo, dada a possibilidade deste quadro representar o início de um evento vascular cerebral. Os fatores bioquímicos que podem indicar predisposição hereditária ou adquirida para trombose arterial ou venosa incluem: resistência à proteína C ativada (PCA), hiper-homocisteinemia, deficiências de antitrombina III, de proteína C e de proteína S, anticorpos antifosfolipídios (anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico). Na avaliação da relação risco-benefício, o médico deve considerar que o tratamento adequado de uma condição clínica pode reduzir o risco associado de trombose e que o risco associado à gestação é mais elevado do que aquele associado ao uso de COCs de baixa dose (< 0,05 mg de etinilestradiol). Tumores O fator de risco mais importante para o câncer cervical é a infecção persistente por HPV (papilomavírus humano). Alguns estudos epidemiológicos indicaram que o uso de COCs por período prolongado pode contribuir para este risco aumentado, mas continua existindo 12 controvérsia sobre a extensão em que esta ocorrência possa ser atribuída aos efeitos concorrentes, por exemplo, da realização de citologia cervical e do comportamento sexual, incluindo a utilização de contraceptivos de barreira. Uma meta-análise de 54 estudos epidemiológicos demonstrou que existe pequeno aumento do risco relativo (RR = 1,24) para câncer de mama diagnosticado em mulheres que estejam usando COCs. Este aumento desaparece gradualmente nos 10 anos subseqüentes à suspensão do uso do COC. Uma vez que o câncer de mama é raro em mulheres com idade inferior a 40 anos, o aumento no número de diagnósticos de câncer de mama em usuárias atuais e recentes de COCs é pequeno, se comparado ao risco total de câncer de mama. Estes estudos não fornecem evidências de causalidade. O padrão observado de aumento do risco pode ser devido ao diagnóstico precoce de câncer de mama em usuárias de COCs, aos efeitos biológicos dos COCs ou à combinação de ambos. Os casos de câncer de mama diagnosticados em usuárias de primeira vez de COCs tendem a ser clinicamente menos avançados do que os diagnosticados em mulheres que nunca utilizaram COCs. Foram observados, em casos raros, tumores hepáticos benignos e, mais raramente, malignos em usuárias de COCs. Em casos isolados, estes tumores provocaram hemorragias intra-abdominais com risco de vida para a paciente. A possibilidade de tumor hepático deve ser considerada no diagnóstico diferencial de usuárias de COCs que apresentarem dor intensa em abdome superior, aumento do tamanho do fígado ou sinais de hemorragia intra-abdominal. Outras condições Mulheres com hipertrigliceridemia, ou com história familiar da mesma, podem apresentar risco aumentado de desenvolver pancreatite durante o uso de COC. Embora tenham sido relatados discretos aumentos da pressão arterial em muitas usuárias de COCs, os casos de relevância clínica são raros. Entretanto, no caso de desenvolvimento e manutenção de 13 hipertensão clinicamente significativa, é prudente que o médico descontinue o uso do produto e trate a hipertensão. Se for considerado apropriado, o uso do COC pode ser reiniciado, caso os níveis pressóricos se normalizem com o uso de terapia anti-hipertensiva. Foi descrita a ocorrência ou agravamento das seguintes condições, tanto durante a gestação quanto durante o uso de COC, no entanto, a evidência de uma associação com o uso de COC é inconclusiva: icterícia e/ou prurido relacionados à colestase; formação de cálculos biliares; porfiria; lupus eritematoso sistêmico; síndrome hemolítico-urêmica; coréia de Sydenham; herpes gestacional; perda da audição relacionada com a otosclerose. Em mulheres com angioedema hereditário, estrogênios exógenos podem induzir ou intensificar os sintomas de angioedema. Os distúrbios agudos ou crônicos da função hepática podem requerer a descontinuação do uso de COC, até que os marcadores da função hepática retornem aos valores normais. A recorrência de icterícia colestática que tenha ocorrido pela primeira vez durante a gestação, ou durante o uso anterior de esteróides sexuais, requer a descontinuação do uso de COCs. Embora os COCs possam exercer efeito sobre a resistência periférica à insulina e sobre a tolerância à glicose, não há qualquer evidência da necessidade de alteração do regime terapêutico em usuárias de COCs de baixa dose (< 0,05 mg de etinilestradiol) que sejam diabéticas. Entretanto, deve-se manter cuidadosa vigilância enquanto estas pacientes estiverem utilizando COCs. O uso de COCs tem sido associado à doença de Crohn e à colite ulcerativa. Ocasionalmente, pode ocorrer cloasma, sobretudo em usuárias com história de cloasma gravídico. Mulheres predispostas ao desenvolvimento de cloasma devem evitar exposição ao sol ou à radiação ultravioleta enquanto estiverem usando COCs. Caso as pacientes que sofrem de hirsutismo tenham os sintomas desenvolvidos ou aumentados substancialmente, as causas (tumor 14 produtor de andrógeno, defeito da enzima adrenal) devem ser esclarecidas através de diagnósticos diferenciais. Consultas/exames médicos Antes de iniciar ou retomar o tratamento com Diane\n35, é necessário obter história clínica detalhada e realizar exame clínico completo, considerando os itens descritos em “Contra-indicações” e “Precauções e advertências”; estes acompanhamentos devem ser repetidos periodicamente durante a terapia com Diane\n35. A avaliação médica periódica é igualmente importante porque as contra-indicações (por exemplo, episódio isquêmico transitório, etc.) ou fatores de risco (por exemplo, história familiar de trombose arterial ou venosa) podem aparecer pela primeira vez durante a utilização de medicamentos contendo combinações estrogênio/progestógeno. A freqüência e a natureza destas avaliações devem ser baseadas nas condutas médicas estabelecidas e adaptadas a cada paciente, mas devem, em geral, incluir atenção especial à pressão arterial, mamas, abdome e órgãos pélvicos, incluindo citologia cervical. As pacientes devem ser informadas que medicamentos do tipo de Diane\n35 não protegem contra infecções causadas pelo HIV (AIDS ) e outras doenças sexualmente transmissíveis. Redução da eficácia O efeito contraceptivo de Diane\n35 pode ser reduzido nos casos de esquecimento de tomada de drágeas, distúrbios gastrintestinais ou tratamento concomitante com outros medicamentos (veja itens “Posologia” e “Interações medicamentosas”). Redução do controle do ciclo Como ocorre com todos os medicamentos contendo combinações estrogênio/progestógeno,\npodem surgir sangramentos irregulares 15 (gotejamento ou sangramento de escape), especialmente durante os primeiros meses de uso. Portanto, a avaliação de qualquer sangramento irregular somente será significativa após um intervalo de adaptação de cerca de três ciclos. Se os sangramentos irregulares persistirem ou ocorrerem após ciclos anteriormente regulares, devem ser consideradas causas não-hormonais e, nestes casos, são indicados procedimentos diagnósticos apropriados para exclusão de neoplasia ou gestação. Estas medidas podem incluir a realização de curetagem. É possível que em algumas usuárias não ocorra o sangramento por privação durante o intervalo de pausa. Se a paciente ingeriu as drágeas segundo as instruções descritas no item “Posologia e Modo de Usar”, é pouco provável que esteja grávida. Porém, se o COC não tiver sido ingerido corretamente no ciclo em que houve ausência de sangramento por privação ou se não ocorrer sangramento por privação em dois ciclos consecutivos, deve-se excluir a possibilidade de gestação antes de continuar a utilização do COC. Gravidez e lactação A administração de Diane\n35 é contra-indicada durante a gestação. Caso a usuária engravide durante o uso de Diane\n35, deve-se descontinuar o seu uso. A administração de Diane\n35 também é contra-indicada durante a lactação. O acetato de ciproterona é excretado com o leite materno. Cerca de 0,2% da dose materna irá atingir o neonato através do leite, em uma proporção de cerca de 1 mcg/kg. Durante o período de lactação, 0,02% da dose materna diária de etinilestradiol poderia ser transferida ao neonato através do leite materno. Interações medicamentosas: 16 As interações medicamentosas entre medicamentos contendo combinações estrogênio/progestógeno, como a contida em Diane\n35, e outros fármacos podem produzir sangramento de escape e/ou diminuição da eficácia do contraceptivo oral. As seguintes interações encontram-se relatadas na literatura. Metabolismo hepático: interações podem ocorrer com fármacos que induzem as enzimas microssomais, o que pode resultar em aumento da depuração dos hormônios sexuais (exemplo: com fenitoína, barbitúricos, primidona, carbamazepina, rifampicina e também possivelmente com oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina e produtos contendo Erva de São João). Além disso, foi relatado que inibidores de protease (por exemplo: ritonavir) e inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (por exemplo: nevirapina), assim como combinações dos mesmos, para tratamento de infecção por HIV, interferem potencialmente no metabolismo hepático. Interferência com a circulação êntero-hepática: alguns relatos clínicos sugerem que a circulação êntero-hepática de estrogênios pode diminuir quando certos antibióticos, como as penicilinas e tetraciclinas, são administrados concomitantemente, podendo reduzir as concentrações do etinilestradiol. Pacientes sob tratamento com qualquer uma das substâncias acima citadas devem utilizar temporária e adicionalmente um método contraceptivo de barreira ou escolher um outro método contraceptivo. Durante o período em que estiver fazendo uso de algum medicamento indutor das enzimas microssomais, o método de barreira deve ser usado concomitantemente, assim como nos 28 dias posteriores à sua descontinuação. As pacientes tratadas com antibióticos devem utilizar o método de barreira durante o tratamento com os mesmos e ainda por 7 17 dias após a descontinuação da antibioticoterapia, exceto com rifampicina e griseofulvina, que são indutores de enzimas microssomais para os quais se deve manter o uso de método de barreira por 28 dias após a descontinuação dos mesmos. Se a necessidade de utilização do método de barreira estender-se além do final da cartela de Diane\n35, a paciente deverá iniciar a cartela seguinte imediatamente após o término da cartela em uso, sem proceder ao intervalo de pausa habitual de 7 dias. Medicamentos contendo combinações estrogênio/progestógeno, como a contida em Diane\n35, podem afetar o metabolismo de alguns outros fármacos. Conseqüentemente, as concentrações plasmática e tecidual podem aumentar (por exemplo, ciclosporina) ou diminuir (por exemplo, lamotrigina). Deve-se avaliar também as informações contidas na bula do medicamento utilizado concomitantemente a fim de identificar interações em potencial. Reações adversas: Para informações mais detalhadas sobre reações adversas graves, consultar o item “Precauções e advertências”. Foram observadas as seguintes reações adversas em usuárias de Diane\n35, sem que a exata relação de causalidade tenha sido estabelecida*: Classificação por sistema corpóreo Freqüente ( 1/100) Pouco freqüente ( 1/1.000 e < 1/100) Raro (< 1/1.000) Distúrbios nos olhos intolerância a 18 lentes de contato Distúrbios gastrintestinais náuseas, dor abdominal vômitos, diarréia Distúrbios no sistema imunológico hipersensibilidade Investigações aumento de peso corporal diminuição de peso corporal Distúrbios metabólicos e nutricionais retenção de líquido Distúrbios no sistema nervoso Cefaléia enxaqueca Distúrbios psiquiátricos estados depressivos, alterações de humor diminuição da libido aumento da libido Distúrbios no sistema reprodutivo e nas mamas dor e hipersensibilidade dolorosa nas mamas hipertrofia mamária secreção vaginal, secreção das mamas Distúrbios cutâneos e nos tecidos subcutâneos erupção cutânea, urticária eritema nodoso, eritema multiforme *Foi utilizado o termo MedDRA (versão 7.0) mais apropriado para descrever uma determinada reação. Sinônimos ou condições relacionadas não foram listados, mas também devem ser considerados. Em mulheres com angioedema hereditário, estrogênios exógenos podem induzir ou intensificar os sintomas de angioedema. 19 Alterações em exames laboratoriais: O uso de esteróides presentes em Diane\n35 pode influenciar os resultados de certos exames laboratoriais, incluindo parâmetros bioquímicos das funções hepática, tiroidiana, adrenal e renal; níveis plasmáticos de proteínas (transportadoras), por exemplo, globulina de ligação a corticosteróides e frações lipídicas/lipoprotéicas; parâmetros do metabolismo de carboidratos e parâmetros da coagulação e fibrinólise. As alterações geralmente permanecem dentro do intervalo laboratorial considerado normal. Posologia: Diane\n35 deve ser tomado regularmente, a fim de alcançar a eficácia terapêutica e o efeito contraceptivo. O uso de contracepção hormonal deve ser descontinuado antes do uso de Diane\n35. O regime posológico de Diane\n35 é similar ao da maioria dos contraceptivos orais combinados. Portanto, as mesmas regras de administração devem ser seguidas. Contraceptivos orais combinados, quando usados corretamente, o índice de falha é de aproximadamente 1% ao ano. A ingestão irregular pode levar a sangramentos intermenstruais, além de reduzir a eficácia terapêutica e o efeito contraceptivo de Diane\n35. Como tomar as drágeas As drágeas devem ser ingeridas na ordem indicada na cartela, por 21 dias consecutivos, mantendo-se aproximadamente o mesmo horário e, se necessário, com pequena quantidade de líquido. Cada nova cartela é iniciada após um intervalo de pausa de 7 dias sem a ingestão de drágeas, durante o qual deve ocorrer sangramento por privação hormonal (em 2-3 dias após a ingestão da última drágea). Este sangramento pode não haver cessado antes do início de uma nova cartela. Início do uso de Diane\n35 20 - Quando nenhum outro contraceptivo hormonal foi utilizado no mês anterior: No caso da paciente não ter utilizado contraceptivo hormonal no mês anterior, a ingestão deve ser iniciada no 1º dia do ciclo (1º dia de sangramento menstrual). - Mudando de outro contraceptivo oral combinado, anel vaginal ou adesivo transdérmico (contraceptivo) para Diane\n35: A paciente deve começar o uso de Diane\n35 preferencialmente no dia posterior à ingestão do último comprimido ativo (último comprimido contendo substância ativa) do contraceptivo usado anteriormente ou, no máxim o, no dia seguinte ao último dia de pausa ou de tomada de comprimidos inativos. Se estiver mudando de anel vaginal ou adesivo transdérmico, deve começar preferencialmente no dia da retirada ou, no máximo, no dia previsto para a próxima aplicação. - Mudando de um método contraceptivo contendo somente progestógeno (minipílula, injeção, implante) ou Sistema Intra-Uterino (SIU) com liberação de progestógenopara Diane\n35: A paciente poderá iniciar o uso de Diane\n35 em qualquer dia no caso da minipílula, ou no dia da retirada do implante ou do SIU, ou no dia previsto para a próxima injeção. Nesses três casos (uso anterior de minipílula, injeção, implante ou Sistem a Intra-Uterino com liberação de progestógeno), recomenda-se usar adicionalmente um método de barreira nos 7 primeiros dias da ingestão de Diane\n35. - Após abortamento de primeiro trimestre: Pode-se iniciar o uso de Diane\n35 imediatamente, sem necessidade de adotar medidas contraceptivas adicionais. - Após parto ou abortamento no segundo trimestre: Para amamentação, veja o item “Gravidez e lactação”. 21 Após parto ou abortamento no segundo trimestre, a usuária deve ser aconselhada a iniciar o uso de Diane\n35 no período entre o 21º e o 28º dia após o procedim ento. Se começar em período posterior, deve-se aconselhar o uso adicional de um método de barreira nos 7 dias iniciais de ingestão. Se já tiver ocorrido relação sexual, deve-se certificar de que a mulher não esteja grávida antes de iniciar o uso de Diane\n35 ou, então, aguardar a prim eira menstruação. Drágeas esquecidas Se houver transcorrido menos de 12 horas do horário habitual de ingestão, a proteção contraceptiva não será reduzida. A usuária deve tomar imediatamente a drágea esquecida e continuar o restante da cartela no horário habitual. Se houver transcorrido mais de 12 horas, a proteção contraceptiva pode estar reduzida neste ciclo. Neste caso, deve-se ter em mente duas regras básicas: 1) a ingestão das drágeas nunca deve ser interrom pida por mais de 7 dias; 2) são necessários 7 dias de ingestão contínua das drágeas para conseguir supressão adequada do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Conseqüentemente, na prática diária, pode-se usar a seguinte orientação: - Esquecimento na 1ª semana: A usuária deve ingerir imediatamente a última drágea esquecida, mesmo que isto signifique a ingestão simultânea de duas drágeas. As drágeas restantes devem ser tomadas no horário habitual. Adicionalmente, deve-se adotar um método de barreira (por exemplo, preservativo) durante os 7 dias subseqüentes. Se tiver ocorrido relação sexual nos 7 dias anteriores, deve-se considerar a possibilidade de gravidez. Quanto mais drágeas forem esquecidas e mais perto estiverem do intervalo normal sem tomada de drágeas (pausa), maior será o risco de gravidez. - Esquecimento na 2ª semana: 22 A usuária deve ingerir imediatamente a última drágea esquecida, mesmo que isto signifique a ingestão simultânea de duas drágeas e deve continuar tomando o restante da cartela no horário habitual. Se nos 7 dias precedentes à primeira drágea esquecida, todas as drágeas tiverem sido tom adas conforme as instruções, não é necessária qualquer medida contraceptiva adicional. Porém, se isto não tiver ocorrido, ou se mais do que uma drágea tiver sido esquecida, deve-\nse aconselhar a adoção de precauções adicionais (por exem plo, uso de preservativo) por 7 dias. - Esquecimento na 3ª semana: O risco de redução da eficácia é iminente pela proximidade do intervalo sem ingestão de drágeas (pausa). No entanto, ainda se pode minimizar a redução da proteção contraceptiva ajustando o esquema de ingestão das drágeas. Se nos 7 dias anteriores à primeira drágea esquecida a ingestão foi feita corretamente, a usuária poderá seguir qualquer uma das duas opções abaixo, sem precisar usar métodos contraceptivos adicionais. Se não for este o caso, ela deve seguir a primeira opção e usar medidas contraceptivas adicionais (por exemplo, uso de preservativo) durante os 7 dias seguintes. 1) Tomar a última drágea esquecida imediatamente, mesmo que isto signifique a ingestão sim ultânea de duas drágeas e continuar tomando as drágeas seguintes no horário habitual. A nova cartela deve ser iniciada assim que acabar a cartela atual, isto é, sem o intervalo de pausa habitual entre elas. É pouco provável que ocorra sangramento por privação até o final da segunda cartela, mas pode ocorrer gotejamento ou sangramento de escape durante os dias de ingestão das drágeas. 2) Suspender a ingestão das drágeas da cartela atual, fazer um intervalo de de até 7 dias sem ingestão de drágeas (incluindo os dias em que se esqueceu de tomá-las) e, a seguir, iniciar uma nova cartela. Se não ocorrer sangramento por privação no primeiro intervalo normal sem ingestão de drágea (pausa), deve-se considerar a possibilidade de gravidez. 23 Procedimento em caso de distúrbios gastrintestinais No caso de distúrbios gastrintestinais graves, a absorção pode não ser completa e medidas contraceptivas adicionais devem ser tomadas. Se ocorrerem vômitos dentro de 3 a 4 horas após a ingestão de uma drágea, deve-se seguir o m esmo procedimento usado no item “Drágeas esquecidas”. Se a usuária não quiser alterar seu esquema habitual de ingestão, deve retirar a(s) drágea(s) adicional(is) de outra cartela. Duração do tratamento Depende da gravidade dos sintomas de androgenização e da resposta ao tratamento. Freqüentemente, o tratamento deve ser realizado por vários meses. Acne e seborréia, geralmente, respondem mais rápido ao tratamento do que hirsurtismo e alopecia. Após a remissão dos sintomas, recomenda-se prolongar o tratamento por, pelo menos, mais 3 a 4 ciclos. Se várias semanas ou meses após o final do tratamento ocorrerem recidivas, não há inconveniente em administrar-se Diane\n35 novamente. Neste caso deve-se considerar a retomada imediata do tratamento com Diane\n35. De modo geral, é pouco provável obter-se um resultado de im ediato, particularmente no caso da síndrome de ovários policísticos (SOP). Superdose: Não há relatos de efeitos deletérios graves decorrentes da superdose. Os sintomas que podem ocorrer nestes casos são: náuseas, vômitos e, em usuárias jovens, sangramento vaginal discreto. Não existe antídoto e o tratamento deve ser sintomático. Venda sob prescrição médica Lote, data de fabricação, validade: vide\ncartucho. VE0108-0306 24 Informativo Diane\n35 (Informações à paciente) DIANE\n35 É UM PRODUTO DE PRESCRIÇÃO MÉDICA. PORTANTO, SOMENTE UM MÉDICO PODERÁ INDICAR SE ESTE PRODUTO É O MELHOR PARA VOCÊ. NÃO UTILIZE O PRODUTO POR CONTA PRÓPRIA. O que é Diane\n35 é um medicamento indicado para o tratamento de doenças relacionadas aos hormônios andrógenos produzidos pelo organismo feminino. Cada drágea contém uma combinação de dois hormônios diferentes: o acetato de ciproterona (progestógeno com propriedades antiandrogênicas) e o etinilestradiol (estrogênio). Devido à pequena quantidade de hormônios, Diane\n35 é considerado um medicamento de baixa dose. O acetato de ciproterona inibe a influência dos hormônios andrógenos. Portanto, é possível tratar doenças causadas pelo aumento da produção de andrógenos ou por uma sensibilidade individual a estes horm ônios. Durante a terapia com Diane\n35, reduz-se a função excessiva das glândulas sebáceas, as quais desempenham um papel importante no desenvolvim ento da acne e da seborréia. Isto usualmente conduz à resolução das erupções da acne preexistentes, normalmente verificada após 3 a 4 meses de terapia. A oleosidade excessiva dos cabelos e pele geralmente desaparece m ais cedo. A perda de cabelo, freqüentemente acompanhada de seborréia, também diminui. O tratamento com Diane\n35 é indicado para mulheres em idade reprodutiva que exibem formas leves de hirsutismo (excesso de pêlo) e, em particular, nos casos de leve aumento de pêlos faciais. Entretanto, os resultados apenas tornam-se vis íveis após vários meses de tratamento. 25 No tratamento de mulheres com síndrome de ovários policísticos (SOP), Diane\n35 alivia os sinais de androgenização, leva à normalização dos parâmetros endócrinos, à redução da formação de cistos e do volume ovariano e auxilia na regularização da menstruação. Devido à com binação dos princípios ativos (acetato de ciproterona / etinilestradiol), Diane\n35 possui as mesmas propriedades dos contraceptivos orais: quando Diane\n35 é tomado corretamente (sem esquecimento de tomada de drágeas), a probabilidade de engravidar é muito pequena. Portanto, o uso concomitante de outros contraceptivos hormonais não é necessário. Diane\n35 pode também apresentar os m esmos efeitos benéficos dos COCs: o sangramento menstrual torna-se menos intenso e o período mais curto, o que pode reduzir a ocorrência de deficiência de ferro. Além disso, a menstruação freqüentemente torna-se menos dolorosa. Por que usar Diane\n35 é utilizado no tratam ento de doenças relacionadas aos hormônios andrógenos na mulher, tais como a acne, principalmente nas formas pronunciadas e naquelas acompanhadas de seborréia, inflamações ou formações de nódulos (acne papulopustulosa, acne nodulocística); queda excessiva de cabelos; casos leves de hirsutismo (excesso de pêlos) e síndrome de ovários policísticos (SOP). Quando não se deve usar Diane\n35 não deve ser utilizado na presença das condições descritas a seguir. Caso apresente qualquer uma destas condições, informe seu médico antes de iniciar o uso de Diane\n35. 26 -\nhistória atual ou anterior de problemas circulatórios, especialmente os relacionados com trombose. A trombose é a formação de um coágulo (de sangue), que pode ocorrer nos vasos sangüíneos das pernas (trombose venosa profunda), nos pulmões (embolia pulmonar), no coração (ataque cardíaco), ou em outras partes do corpo (veja o item “Contraceptivos e a trombose”); -\nhistória atual ou anterior de derrame cerebral, que é causado por um coágulo (de sangue) ou o rompimento de um vaso sangüíneo no cérebro; -\nhistória atual ou anterior de sinais indicativos de ataque cardíaco (como angina ou dor no peito) ou de um derrame (como um episódio isquêmico transitório ou um pequeno derrame reversível); -\nhistória de enxaqueca acompanhada, por exemplo, de sintomas visuais, dificuldades para falar, fraqueza ou adormecimento em qualquer parte do corpo; -\ndiabetes melitus com lesão de vasos sangüíneos; -\nhistória atual ou anterior de pancreatite (inflamação do pâncreas), associada com níveis altos de triglicérides (um tipo de gordura) no sangue; -\nicterícia (pele amarelada) ou doença grave do fígado; -\nhistória atual ou anterior de câncer que pode se desenvolver sob a influência de hormônios sexuais (por exemplo: câncer de mama ou dos órgãos genitais); -\nocorrência ou suspeita de gravidez; -\ndurante a amamentação; -\nhipersensibilidade (alergia) a qualquer um dos componentes de Diane\n35. Se qualquer um destes casos ocorrer pela primeira vez enquanto estiver tomando medicamento do tipo de Diane\n35, descontinue o uso imediatamente e consulte seu médico. Neste período, outras medidas contraceptivas não-\n27 hormonais devem ser empregadas (veja também o item: “O que você deve saber antes de usar Diane\n35 não deve ser utilizado por homens. O que você deve saber antes de usar Diane\n35? “Atenção: este medicamento contém açúcar, portanto, deve ser usado com cautela em portadores de diabetes.”\nNeste informativo estão descritas várias situações em que o uso de medicamento do tipo de Diane\n35 deve ser descontinuado, ou em que pode haver diminuição da sua eficácia. Nestas situações, deve-se evitar relação sexual ou, então, utilizar adicionalmente métodos contraceptivos não-hormonais como, por exemplo, preservativo ou outro método de barreira. Não utilize os métodos da tabelinha (do ritmo ou Ogino-Knaus) ou da temperatura. Esses métodos podem falhar, pois medicamentos do tipo de Diane\n35 modificam as variações de temperatura e do muco cervical que ocorrem durante o ciclo menstrual normal. Diane\n35 não protege contra infecções causadas pelo HIV (AIDS ), nem contra qualquer outra doença sexualmente transmissível. NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. P ODE SER PERIGOSO PARA A S AÚDE. O uso de medicamento do tipo de Diane\n35 requer cuidadosa supervisão médica na presença das condições descritas abaixo. Essas condições devem ser comunicadas ao médico antes do início do uso de Diane\nfumo; 28 -\nexcesso de peso; -\nalteração na válvula cardíaca ou alteração do batimento cardíaco; -\ninflamação das veias (flebite superficial); -\nveias varicosas; -\nqualquer familiar direto que já teve trombose, ataque cardíaco ou derrame; -\nvocê ou algum familiar direto tem ou já apresentou níveis altos de colesterol ou triglicérides (um tipo de gordura) no sangue; -\nalgum familiar direto que já teve câncer de mama; -\ndoença de Crohn ou colite ulcerativa (doença inflamatória crônica do intestino); -\nlupus eritematoso sistêmico (doença que afeta a pele do corpo inteiro); -\nsíndrome hemolítico-urêmica (alteração da coagulação sangüínea que causa insuficiência renal); -\nanemia falciforme; -\ncondição que tenha ocorrido pela primeira vez, ou piorado, durante a gravidez ou uso prévio de hormônios sexuais como, por exemplo, perda de audição, porfiria (doença metabólica), herpes gestacional (doença de pele) e coréia de Sydenham (doença neurológica); -\ntem ou já apresentou cloasma (pigmentação marrom-amarelada da pele, especialmente a do rosto). Nesse caso, evite a exposição excessiva ao sol ou à radiação ultravioleta; -\nangioedema hereditário (estrogênios exógenos podem induzir ou intensificar os seus sintomas). Consulte seu médico imediatamente se você apresentar sintomas de angioedema, tais como: inchaço do rosto, língua e/ou garganta, dificuldade para engolir ou urticária junto com dificuldade para respirar. 29 Se algum destes casos ocorrer pela primeira vez, reaparecer ou agravar-se enquanto estiver tomando medicamento do tipo de Diane\n35, consulte seu médico. Se o hirsutismo surgiu recentemente ou intensificou-se consideravelmente nos últimos tempos, seu médico deve ser informado de pronto, devido à necessidade de se descobrir a causa. A experiência com medicamentos contendo combinações de estrogênio/progestógeno, como no caso de Diane\n35, baseia-se, predominantemente, nos contraceptivos orais combinados. Portanto, as precauções abaixo relacionadas para o uso de contraceptivos orais também se aplicam para o produto Diane\n35. Diane 35 e a trombose\nA trombose é a formação de um coágulo sangüíneo que pode interromper a passagem do sangue pelos vasos. A trombose às vezes ocorre nas veias profundas das pernas (trombose venosa profunda). Se este coágulo desprender-\nse das veias onde foi formado, ele pode se deslocar para as artérias pulmonares, causando embolia pulmonar. A ocorrência de trombose venosa profunda é rara. O risco de ocorrência de tromboembolismo venoso é mais elevado durante o primeiro ano de uso em usuárias de primeira vez de contraceptivo. Pode ocorrer tanto entre usuárias como entre não-usuárias de contraceptivos orais. Também pode ocorrer durante a gravidez. O risco de ocorrência é maior entre as gestantes, sendo seguido pelas usuárias e, posteriormente, pelas não-\nusuárias de contraceptivos orais. Os coágulos (sangüíneos) também podem ocorrer, ainda que muito raramente, nos vasos do coração (causando ataque cardíaco) ou do cérebro (causando derrame). Em casos extremamente raros, os coágulos (sangüíneos) também podem ocorrer no fígado, intestino, rins ou olhos. 30 Muito ocasionalmente, a trombose pode causar incapacidade grave permanente, podendo inclusive ser fatal. O risco de ocorrência de um ataque cardíaco ou derrame aumenta com a idade. Este risco também está aumentado entre usuárias fumantes. Descontinue o consumo de cigarros durante o uso de contraceptivos orais, especialmente se tem mais de 35 anos de idade.\nCaso ocorra aumento da pressão arterial enquanto estiver utilizando Diane\n35, é provável que o médico lhe peça para descontinuar o tratamento. O risco de ocorrência de trombose venosa profunda fica aumentado temporariamente no caso de cirurgia ou durante imobilização prolongada (por exemplo, quando a perna é imobilizada por gesso ou tala). Em usuárias de contraceptivo (ou Diane\n35) esse risco pode ser ainda maior. Em caso de internação ou cirurgia programada, informe seu médico sobre o uso de Diane\n35. Pode ser que ele lhe recomende a descontinuação do uso de Diane\n35 por várias semanas antes da cirurgia ou durante o período da imobilização. Somente reinicie o uso de Diane\n35 após o consentimento do seu médico. Se forem verificados possíveis sinais de trombose, deve-se descontinuar a ingestão de Diane\n35 e consultar seu médico imediatamente (veja também o item “ Descontinue o uso de Diane\n35 e procure seu médico imediatamente quando:”). Diane 35 e o câncer O câncer de mama é diagnosticado com freqüência um pouco maior entre as usuárias dos contraceptivos orais do que entre mulheres de mesma idade que não utilizam este método contraceptivo. Este pequeno aumento no número de diagnósticos de câncer de mama desaparece gradualmente durante os dez anos seguintes à descontinuação do uso do contraceptivo oral. No entanto, não se sabe se esta diferença é causada pelo contraceptivo. Pode ser que esta diferença esteja associada à maior freqüência com que as usuárias de contraceptivos orais consultam seus médicos. Desta forma, a detecção da doença é feita mais cedo. 31 Em casos raros, foram observados tumores benignos de fígado e, mais raramente, tumores malignos de fígado nas usuárias de contraceptivos orais. Estes tumores podem causar hemorragias internas. Em caso de dor abdominal intensa, consulte o seu médico imediatamente. O fator de risco mais importante para o câncer cervical é a infecção persistente pelo HPV (papilomavírus humano). Alguns estudos indicaram que o uso prolongado de contraceptivos orais pode contribuir para este risco aumentado, mas continua existindo controvérsia sobre a extensão em que esta ocorrência possa ser atribuída aos efeitos concorrentes, por exemplo, da realização de exame cervical e do comportamento sexual, incluindo a utilização de contraceptivos de barreira. Diane\n35, a gravidez e a amamentação Diane\n35 não deve ser usado quando há suspeita de gravidez, durante a gestação ou durante a amamentação. Informe imediatamente ao seu médico se houver suspeita ou ocorrência de gravidez durante o uso do medicamento, ou se estiver amamentando. Diane\n35 e outros medicamentos O uso de alguns medicamentos pode afetar a ação dos contraceptivos orais, reduzindo sua eficácia. Isto foi verificado com medicamentos utilizados no tratamento da epilepsia (por exemplo, primidona, fenitoína, barbitúricos e carbamazepina), da tuberculose (por exemplo, rifampicina) e com alguns antibióticos (por exemplo, penicilinas e tetraciclinas), os quais são utilizados no tratamento de outras doenças infecciosas. É possível que ocorra interação também com oxcarbazepina, topiramato, felbamato, medicamentos para tratamento da AIDS – Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (por exemplo: ritonavir, nevirapina), o antibiótico griseofulvina e medicamentos contendo Erva de São João (usada principalmente para o tratamento de estados depressivos). Medicamento do tipo de Diane\n35 também pode interferir na eficácia de outros medicamentos, por exemplo, medicamentos contendo ciclosporina, ou o anti-\n32 epilético lamotrigina.”Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início ou durante o tratamento”. Também informe que está tomando Diane\n35 a qualquer outro médico ou dentista que venha a lhe prescrever outro medicamento. Pode ser necessário o uso adicional de um método contraceptivo e, neste caso, seu médico lhe dirá por quanto tempo deverá usá-lo. Quando devo consultar o médico? É recomendável consultar o médico regularmente para que ele possa realizar os exames clínico geral e ginecológico de rotina e confirmar se o uso de Diane\n35 pode ser continuado.\nConsulte seu médico assim que possível quando: - perceber qualquer alteração na própria saúde, especialmente quando envolver qualquer um dos itens mencionados neste informativo (veja também “O que você deve saber antes de usar Diane\n35?” e “Quando não se deve usar Diane\n35?”) - não se esqueça dos dados relacionados aos seus familiares diretos; - sentir caroço na mama; - usar outros medicamentos concomitantemente (veja também “Diane\n35 e outros medicamentos”); - for ficar imobilizada ou submeter-se a uma cirurgia (consulte seu médico com antecedência de, pelo menos, 4 semanas); - tiver sangramento vaginal intenso e fora do habitual; - esquecer de tomar algumas drágeas na primeira semana da cartela e tiver tido relação sexual no período de 7 dias antes do esquecimento; - ocorrer diarréia intensa; - não tiver sangramento por dois meses consecutivos ou suspeitar de gravidez (não inicie nova cartela antes de consultar seu médico). 33 Descontinue o uso de Diane\n35 e procure seu médico imediatamente se apresentar possíveis sintomas indicativos de trombose, infarto do miocárdio ou derrame cerebral, como os relacionados abaixo: -\ntosse de origem desconhecida; -\ndor intensa no peito que se irradia para o braço esquerdo; -\nfalta de ar; -\ndor de cabeça mais forte, prolongada e fora do habitual ou enxaqueca; -\nperda parcial ou completa da visão ou visão dupla; -\ndificuldade ou impossibilidade de falar; -\nmudança repentina dos sentidos: audição, olfato ou paladar; -\ntontura ou desmaio; -\nfraqueza ou adormecimento em qualquer parte do corpo; -\ndor intensa no abdome; -\ninchaço ou dor intensa nas pernas. As situações e os sintomas acima são descritos e explicados em mais detalhes nos tópicos anteriores deste informativo. Que reações desagradáveis podem aparecer ao usar Diane\n35? “Informe seu médico o aparecimento de reações desagradáveis”. Em especial se estas reações forem graves ou persistentes, ou se houver mudança no seu estado de saúde que possa estar relacionada com o uso do produto. Reações graves As reações graves associadas ao uso de Diane\n35, assim como os sintomas relacionados, estão descritos nos itens “Contraceptivos e a trombose” e “Contraceptivos e o câncer”. Leia estes itens com atenção e não deixe de conversar com o seu médico em caso de dúvidas ou imediatamente quando achar apropriado. 34 Outras possíveis reações\nAs seguintes reações têm sido observadas em usuárias de Diane\n35 sem, contudo, terem sua relação com o produto confirmada ou não. Estas reações adversas podem surgir nos primeiros meses e normalmente diminuem com o tempo de uso: Classificação por sistema corpóreo Freqüente ( 1/100) Pouco freqüente ( 1/1.000 e < 1/100) Raro (< 1/1.000) Distúrbios nos olhos intolerância a lentes de contato Distúrbios gastrintestinais náuseas, dor abdominal vômitos, diarréia Distúrbios no sistema imunológico hipersensibilidade Investigações aumento de peso corporal diminuição de peso corporal Distúrbios metabólicos e nutricionais retenção de líquido Distúrbios no sistema nervoso dor de cabeça enxaqueca Distúrbios psiquiátricos estados depressivos, alterações de humor diminuição do desejo sexual (libido) aumento do desejo sexual (libido) Distúrbios no sistema reprodutivo e nas mamas dor e hipersensibilidade dolorosa nas mamas aumento no tamanho das mamas secreção vaginal, secreção das mamas Distúrbios cutâneos e nos tecidos erupção cutânea, coceira eritema nodoso, eritema multiforme 35 subcutâneos Se você tem angioedema hereditário, estrogênios exógenos podem induzir ou intensificar os sintomas de angioedema (veja item “O que você deve saber antes de usar Diane\n35?”). Como se usa Diane\n35? Quando usado corretam ente, o índice de falha é de aproximadamente 1% ao ano\numa gestação a cada 100 mulheres por ano de uso). O índice de falha pode aumentar quando há esquecimento de tomada das drágeas ou quando estas são tomadas incorretamente, ou ainda em casos de vômitos dentro de 3 a 4 horas após a ingestão de uma drágea ou diarréia intensa, bem como interações medicamentosas. Siga rigorosamente o procedimento indicado, pois o não-cumprimento pode ocasionar falhas na obtenção dos resultados, além de levar a sangramentos intermenstruais e uma diminuição do efeito contraceptivo. A posologia de Diane\n35 é igual a da maioria dos contraceptivos usuais. Assim sendo, as mesmas regras de administração devem ser consideradas. “Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento”. “Não interromper o tratamento sem o conhecimento do seu médico”.\nA em balagem de Diane\n35 contém 21 drágeas. No verso da cartela está indicado o dia da semana no qual cada drágea deve ser ingerida. Tome uma drágea por dia, aproximadamente à mesma hora, com água se necessário. Siga a direção das flechas, seguindo a ordem dos dias da semana, até que tenha tomado todas as 21 drágeas. Terminadas as drágeas da cartela, realize uma pausa de 7 dias. Neste período, cerca de 2 a 3 dias após a ingestão da última drágea de Diane\n35, deve ocorrer sangramento semelhante ao menstrual (sangramento por privação hormonal). Inicie nova cartela no oitavo dia, 36 independentemente de ter cessado ou não o sangramento. Isto significa que, em cada mês, estará sempre iniciando uma nova cartela no mesmo dia da sem ana e que ocorrerá o sangramento por privação mais ou menos nos mesmos dias da semana. Quando nenhum outro contraceptivo hormonal foi utilizado no mês anterior Inicie o uso de Diane\n35 no primeiro dia de m enstruação, ou seja, tome a drágea indicada com o dia da semana correspondente ao primeiro dia de sangramento. Por exemplo, se a sua menstruação iniciar na sexta-feira, tome a drágea indicada “sexta-feira” no verso da cartela, seguindo a ordem dos dias. Diane\n35 terá ação imediata, não será necessário o uso de outro método contraceptivo. Mudando de outro contraceptivo oral combinado\n, anel vaginal ou adesivo transdérmico (contraceptivo) para Diane\n35 Inicie a tomada de Diane\n35 após o término da cartela do contraceptivo que estava tomando. Isto significa que não haverá pausa entre as cartelas. Se o contraceptivo que estava tomando apresenta comprimidos inativos, ou seja, sem princípio ativo, inicie a tomada de Diane\n35 após a ingestão do último comprimido ativo do contraceptivo. Caso não saiba diferenciar os comprimidos ativos dos inativos, pergunte ao seu médico. O uso de Diane\n35 também poderá ser iniciado mais tarde, no máximo até 7 dias da ingestão do último comprimido ativo (intervalo de pausa), ou no dia seguinte após ter tomado o últim o comprimido inativo do contraceptivo anterior.\nSe a paciente estiver mudando de anel vaginal ou adesivo transdérmico, deve começar preferencialmente no dia da retirada ou, no máxim o, no dia previsto para a próxima aplicação. Mudando da minipílula para Diane\n35 37 Neste caso, deve-se descontinuar o uso da minipílula e iniciar a tomada de Diane\n35 no dia seguinte, no mesmo horário. Adicionalmente, utilize um método contraceptivo de barreira (por exemplo: preservativo) caso tenha relação sexual nos 7 primeiros dias de uso de Diane\n35. Mudando de contraceptivo injetável, implante ou Sistema Intra-Uterino (SIU) com liberação de progestógeno para Diane\n35 Inicie o uso de Diane\n35 na data prevista para a próxima injeção ou no dia de extração do implante ou do SIU. Adicionalmente, utilize um método contraceptivo de barreira (por exem plo: preservativo) caso tenha relação sexual nos 7 primeiros dias de uso de Diane\n35 e o pós-parto No pós-parto seu médico poderá aconselhá-la a esperar por um ciclo menstrual normal antes de iniciar o uso de Diane\n35. Às vezes, o uso de Diane\n35 pode ser antecipado com o consentimento do médico. Se estiver am amentando discuta primeiramente com seu médico. Diane\ne o aborto Consulte seu médico. O que devo fazer no caso de esquecimento da tomada de 1 drágea? Se houver um atraso de menos de 12 horas do horário habitual, o efeito contraceptivo de Diane\n35 é mantido. Tome a drágea esquecida assim que se lembrar e tome a próxima drágea no horário habitual. Se houver um atraso de mais de 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Diane\npode ficar reduzida, especialm ente se ocorrer esquecimento da tomada no começo ou no final da cartela. Veja abaixo como proceder em cada caso específico. 38 -\nEsquecimento de 1 drágea na primeira semana de uso Tome a drágea esquecida assim que se lembrar (inclui-se a possibilidade de tomar duas drágeas de uma só vez) e continue a tomar as próximas drágeas no horário habitual. Utilize método contraceptivo adicional (método de barreira – por exemplo, preservativo) durante os próximos 7 dias. Se teve relação sexual na semana anterior ao esquecimento da tomada da drágea, há possibilidade de engravidar. Comunique o fato imediatamente ao seu médico. -\nEsquecimento de 1 drágea na segunda semana de uso Tome a drágea esquecida assim que se lembrar (inclui-se a possibilidade de tomar duas drágeas de uma só vez) e continue a tomar as próximas drágeas no horário habitual. A proteção contraceptiva de Diane\n35 está mantida. Não é necessário utilizar método contraceptivo adicional. -\nEsquecimento de 1 drágea na terceira semana de uso Escolha uma das duas opções abaixo, sem a necessidade de utilizar método contraceptivo adicional: 1) Tome a drágea esquecida assim que se lembrar (inclui-se a possibilidade de tomar duas drágeas de uma só vez) e continue a tomar as próximas drágeas no horário habitual. Inicie a nova cartela assim que term inar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra. É possível que o sangramento ocorra somente após o término da segunda cartela. No entanto, pode ocorrer sangramento do tipo gotejamento ou de escape enquanto estiver tomando as drágeas. 2) Deixe de tomar as drágeas da cartela atual, faça uma pausa de 7 dias ou menos, contando inclusive o dia no qual esqueceu de tomar a drágea e inicie um a nova cartela. Caso deseje manter o mesmo dia da semana para início de tomada, a pausa pode ser menor do que 7 dias. Por exemplo: se a cartela foi iniciada em um a quarta-feira e você esqueceu de tomar a drágea na sexta-feira da última semana, pode iniciar a nova 39 cartela na quarta-feira da semana seguinte ao esquecimento, praticando, desta forma, uma pausa de apenas 5 dias. Veja esquema ilustrativo abaixo: Exemplo em caso de esquecimento: Domingo Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Início da cartela atual (1ª drágea - 1° dia) (2° dia) (3° dia) (4° dia) (5° dia) (6° dia) (7° dia) (8° dia) (9° dia) (10° d ia) (11° dia) (12° dia) (13° dia) (14° dia) (15° dia) (16° dia) (17° dia) Esquecimento de tomada da drágea (18° dia) Pausa (19° dia) Pausa (20° dia) Pausa (21° dia) Pausa Início da nova cartela (1ª drágea - 1° dia) Mais de 1 drágea esquecida Se mais de uma drágea de uma mesma cartela for esquecida, consulte seu médico. Quanto mais drágeas seqüenciais forem esquecidas, menor será o efeito contraceptivo. Se não ocorrer sangramento por privação hormonal (semelhante à menstruação) no intervalo de 7 dias, pode ser que esteja grávida. Consulte seu médico antes de iniciar uma nova cartela. 40 Mais de 1 drágea esquecida de uma mesma cartela. Consulte seu médico. Sim Teve relação sexual na semana anterior do esquecimento da tomada da drágea. -\ntome a drágea esquecida; -\nutilize métodos contraceptivos adicionais durante 7 dias; -\ncontinue tomando todas as drágeas da cartela até finalizá-la. -\ncontinue tomando todas as drágeas da cartela até finalizá-la; -\ninicie a próxima cartela sem fazer a pausa de 7 dias. ou -\npare de tomar as drágeas ; -\nfaça uma pausa (não mais que 7 dias, incluindo o dia do esquecimento); -\ninicie uma nova cartela. 1 drágea esquecida (mais de 12 horas após o horário de tomada habitual). Semana 2 Semana 3 Semana 1 Não 41 O que devo fazer em caso de distúrbios gastrintestinais, como vômitos ou diarréia intensa? Se ocorrerem vômitos ou diarréia intensa, as substâncias ativas da drágea podem não ter sido absorvidas completamente. Se ocorrerem vômitos no período de 3 a 4 horas após a ingestão da drágea, é como se tivesse esquecido de tomá-la. Portanto, deve-se seguir o mesmo procedimento indicado no item “O que devo fazer no caso de esquecimento da tomada de 1 drágea?”. Consulte seu médico em quadros de diarréia intensa. O que devo fazer em caso de sangramento inesperado? Como ocorre com todos os contraceptivos orais, pode surgir, durante os primeiros meses de uso, sangramento intermenstrual (gotejamento ou sangramento de escape), isto é, sangramento fora da época esperada, podendo ser necessário o uso de absorventes higiênicos. Deve-se continuar a tomar as drágeas, pois, em geral, o sangramento intermenstrual cessa espontaneamente, uma vez que seu corpo tenha se adaptado ao medicamento (geralmente, após 3 meses de tomada das drágeas). Caso o sangramento não cesse, torne-se mais intenso ou reinicie, consulte o seu médico. O que fazer se não ocorrer sangramento? Se todas as drágeas foram tomadas sempre no mesmo horário, não houve vôm ito, diarréia intensa ou uso concomitante de outros medicam entos, é pouco provável que você esteja grávida. Continue tom ando Diane\n35 normalmente. Caso não ocorra sangramento por dois meses seguidos, você pode estar grávida. Consulte seu médico imediatamente. Não inicie nova cartela de Diane\n35 até que a suspeita de gravidez seja afastada pelo seu médico. 42 Quando posso descontinuar o uso de Diane\n35? O uso de Diane\n35 pode ser descontinuado a qualquer momento. Porém, não o faça sem o conhecimento do seu médico. Se você não deseja engravidar após descontinuar o uso de Diane\n35, consulte o seu médico para que ele lhe indique outro método contraceptivo. Se você desejar engravidar é recomendável que espere por um ciclo menstrual natural. Converse com o seu médico. Como proceder no caso de uma ingestão acidental de Diane\n35? Não foram observados efeitos nocivos graves após a ingestão de várias drágeas de Diane\n35 de uma única vez. Caso isto ocorra, podem aparecer náuseas, vôm itos ou sangramento vaginal. Se a ingestão acidental ocorrer com uma criança, consulte o médico. TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS. Sobre HelpSaúde


Mostrando produtos por etiqueta: Observatório Nacional da Diabetes\nquarta-feira, 13 novembro 2019 12:42\nMais de 600 novos casos de diabetes por cada 100 mil habitantes registados em Portugal\nSegundo dados preliminares do Observatório Nacional da Diabetes (OND) da Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD), nos últimos três anos verificou-se um número muito elevado de novos casos de diabetes diagnosticados anualmente em Portugal. Os dados foram lançados hoje, véspera do Dia Mundial da Diabetes.\nterça-feira, 13 novembro 2018 18:15\n“Histórico de 10 anos do estudo da diabetes é algo que muitos países invejam”\nO Prof. Doutor João Raposo, diretor clínico da Associação Protetora de Diabéticos de Portugal (APDP), foi nomeado diretor do Observatório Nacional da Diabetes (OND), uma estrutura integrada na Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD). No âmbito do Dia Mundial da Diabetes, o especialista destaca o facto de o Observatório ser uma ferramenta de extrema utilidade que, por existir em Portugal há 10 anos, causa até “inveja” a muitos países, como teve oportunidade de notar em diversos congressos internacionais. Aproveita ainda para salientar a importância de “não baixar a guarda na luta sem tréguas contra a pandemia da diabetes”.\nterça-feira, 03 novembro 2015 10:45


Baianos saem em defesa dos professores após ataque do líder governista na Câmara – EXPRESSÃO // Luciene Costa . Notícias de Vitória da Conquista, Bahia.\nInício/Expressão Bahia/Baianos saem em defesa dos professores após ataque do líder governista na Câmara\nBaianos saem em defesa dos professores após ataque do líder governista na Câmara\nRedação.Expressão-L 21/04/2021 . 09:28\nMembros titulares da Comissão de Educação da Câmara dos Deputados, as deputadas Alice Portugal (PCdoB) e Lídice da Mata (PSB) e o deputado Bacelar (Podemos) reagiram aos ataques feitos pelo líder do governo na Câmara dos Deputados, Ricardo Barros (Progressistas), contra os professores. Em entrevista à CNN Brasil, Barros questionou o fechamento das escolas durante a pandemia, afirmando que os professores “não querem trabalhar”.\n“É absurdo a forma como estamos permitindo que os professores causem tantos danos às nossas crianças na continuidade da sua formação. O professor não que se modernizar, não quer se atualizar. Já passou no concurso, está esperando se aposentar, não quer aprender mais nada”, disse Barros em entrevista.\nSegundo Barros, “não tem nenhuma razão para o professor não dar aula” e as “escolas não pedem a conectividade [Satélite Geoestacionário de Defesa e Comunicações (SGDC)] porque a diretora que está lá não entende de informática”. “Se ela pedir a conectividade, vai perder a direção para uma professora que tenha mais habilidade nessa área”, criticou o líder do governo (lembre aqui).\nPara Alice Portugal, a fala de Barros resulta do “desconhecimento integral do trabalho do professor brasileiro”. Segundo ela, é essa condição que tem sustentado, no Congresso, a apreciação de uma projeto que transforma a educação em serviço essencial no contexto na pandemia. Se aprovado, a medida pode definir a abertura das unidades escolares, independente dos índices da pandemia.\n“Ele não pode arriscar a vida de outras pessoas, dos alunos. Ele faz jus, sendo líder desse governo. Um projeto como esse, sem o debate na Comissão de Educação, sem critério. Depois instalando um conceito de essencialidade. Se fosse essencial não teria cortado verba que ele aprovou. É para retirar direitos. É um projeto sorrateiro e antieducacional. É a contramão das medidas sanitárias, e vamos trabalhar para que isso não passe”, diz Alice.\n“Completamente fora da realidade. Essa pandemia revelou a imensa disparidade, o fosso profundo entre a educação privada e pública no Brasil. Na escola privada, muitos terminaram em 2020 seu curso médio. Na escola pública, muitos poucos. É se aproveitando disso que alguns fazem esse nível de ataque. Um ataque vil, que não reproduz o comprometimento que os educadores têm em nosso país”, avalia Lídice. Ela relembra que, mesmo sendo reduzida a ocorrência de manifestações graves da Covid-19 em crianças e jovens, elas, ainda assim, são transmissoras.\nJá Bacelar, sugere que o líder governista precisa fazer “um exame de consciência”. O deputado enfatiza que o acesso à educação só foi elevada a condição de direito universal no Brasil recentemente. Bacelar defende que o retorno das aulas presenciais sejam amparadas no critérios da segurança.\n“Quem conhece a rede pública de ensino sabe que 15% das escolas não tem água potável. O governo quer criar um ‘covidário’. Vamos vacinar e seguir os protocolos de segurança”, destaca. Sobre a declaração de Barros, o deputado avalia que está “a altura de quem lidera a bancada parlamentar de um governo negacionista, retrogrado e incompetente”.\n“Os grandes avanços da educação brasileira se deram graças ao trabalho incansável, até mesmo heroico do professor, mesmo ele sendo desprestigiado, com baixa remuneração, trabalhando em ambientes sem condição de trabalho”, defende o parlamentar.\nAlice Portugal Bahia críticas deputado Bacelar Expressao Bahia Lídice da Mata professores