Hotel Anastasia (Itália Veneza) - Booking.com\nOfertas de Hotel Anastasia, Veneza (Itália)\nInformações sobre o quarto e preço Comodidades Bom saber Avaliações de hóspedes (1.468)\nEste bairro é uma ótima escolha para viajantes interessados em museus, história e romance – Verifique a localização San Marco 2141, San Marco, 30124 Veneza, Itália – Este bairro é uma ótima escolha para viajantes interessados em museus, história e romance – Verifique a localização Localização excelente - mostrar o mapa\nNotas dadas pelos hóspedes depois de sua estadia em: Hotel Anastasia.\nGaranta um preço incrível para Hotel Anastasia - avaliado como nota 8,3 pelos hóspedes recentes.\n*9.2* Basílica de São Marcos: a apenas 5 minutos! (377 m a pé)\n*9.2* Campanário de São Marcos: a apenas 4 minutos! (284 m a pé)\nChiesa della Salute (igreja): a apenas 3 minutos! (218 m a pé)\n*9.3* Palácio Ducal: a apenas 5 minutos! (369 m a pé)\n*8.6* Ponte dos Suspiros: a apenas 6 minutos! (441 m a pé)\n*8.7* Procuratie Vecchie: a apenas 4 minutos! (252 m a pé)\n*9.2* Praça São Marcos: a apenas 4 minutos! (258 m a pé)\n*8.5* Teatro Rossini: a apenas 5 minutos! (347 m a pé)\n*8.7* Ópera La Fenice: a apenas 3 minutos! (192 m a pé)\n*8.2* Museu Peggy Guggenheim: a apenas 5 minutos! (392 m a pé)\n*9.0* Doge's Palace: a apenas 4 minutos! (293 m a pé)\n*8.5* Teatro Goldoni: a apenas 6 minutos! (421 m a pé)\nMuito bom 8,3 1.468 avaliações\nO hotel é muito próximo às principais atrações de Veneza. Fácil de pegar o vaporetto para qualquer lugar. Tudo limpo e organizado. O café da manhã é sensacional.\nCama confortável, pequeno-almoço delicioso e com bastante variedade, limpeza, localização, internet, mini-fridge, aquecimento, chuveiro.\nBoa localização, próximo de uma das estações do vaporetto. O check in e check out são feitos em outro hotel, que fica bem perto do Anastasia. O café da manhã é ótimo (servido no hotel do check in).\nO pequeno almoço é divinal! Os quartos são pequenos mas suficientes para quem quer visitar a cidade.\nLocalização excelente, café da manhã maravilhoso com tudo delicioso e de boa qualidade. Limpo e confortável. Ter que ir tomar café da manhã no hotel ao lado não prejudica em nada , pois o atendimento e qualidade são de primeira.\nRecomendo para todos. Excelente localização , café da manhã e quarto esplêndido. Quando chegamos não tinha vaga no Anastasia , porém nos acomodaram com upgrade no Violino Douro , que é da mesma rede e anexo,em um quarto de frente para o canal.\nO café da manhã era excelente, o quarto era limpo e confortável. A localização também era excepcional. A equipe do hotel foi muito atenciosa e eficiente. O preço era elevado, mas isso parece ser a regra para as acomodações em Veneza.\nPequeno, acomodação pequena, velha e suja. Café em local mal cheiroso. Tudo ruim. Mande o gerente fazer um curso de aperfeiçoamento com o gerente do Hotel Maximillian em Innsbruck, na Áustria.\nApartamento pequeno, porém com banheiro muito bom. A recepção fica no prédio da frente, nada que comprometesse a hospedagem. Para os parâmetros da Europa, café da manhã muito bom. Custo benefício bom. Localização muito boa. Recomendo!\nExcelente localização. Funcionários agradáveis e receptivos. Bom café da manhã. Importante saber que fica atrás do hotel Violino de Oro e a recepção é nesse hotel. O Anastasia funciona como um anexo.\nUma das nossas principais opções em Veneza.O 3 estrelas Hotel Anastasia está localizado a apenas 300 m da famosa Praça de São Marcos em Veneza, e apresenta quartos bem equipados com Wi-Fi gratuito e TV de tela plana. O Teatro La Fenice fica a 5 minutos a pé.\nA propriedade conta com uma equipe disponível 24 horas por dia, e está a 800 m da Galeria Accademia. Já a Ponte de Rialto fica a um passeio de 10 minutos.\nOs quartos do hotel de Anastasia são todos climatizados, e são equipados com piso em parquet e banheiro privativo com amenidades de banho gratuitas.\nVocê pode desfrutar de um buffet de café-da-manhã diário, que inclui uma grande variedade de alimentos doces e salgados, incluindo muffins, tortas e bolos, bem como ovos e bacon.\nHotel Anastasia tem recebido hóspedes da Booking.com desde 4 de fev. de 2006.\nQuando você quer se hospedar no(a) Hotel Anastasia?\nEste quarto é bem mobiliado, e oferece ar-condicionado, TV de tela plana e Wi-Fi gratuito.\nQuarto pequeno e bem decorado, com ar-condicionado, TV de tela plana e WiFi gratuito.\nEste quarto oferece vista para a Corte Barozzi, uma praça típica de Veneza, e pode estar situado em qualquer um dos quatro andares do hotel. Oferece ar-condicionado, TV de tela plana e WiFi gratuito.\nRecém-reservado em Veneza: 94 hotéis como Hotel Anastasia acabam de ser reservados no nosso site\nEstação Salute 0,2 km\nChiesa della Salute (igreja) 0,2 km\nPraça São Marcos 0,3 km\nBasílica de São Marcos 0,4 km\nPalácio Ca' D'oro 1 km\nCaffè Centrale Restaurante 0,3 km\nHarry\_'s Bar Café/bar 0,3 km\nTrattoria La Scala Restaurante 0,7 km\nMercato di Rialto Feira 1,2 km\nTeatro La Fenice Montanha 0,2 km\nPalazzo Ducale Montanha 0,2 km\nGallerie dell\_'Accademia Montanha 0,8 km\nAeroporto de Veneza - Marco Polo 8,1 km\n“Essa foi a minha quinta vez no Anastasia. Pretendo me hospedar sempre lá, quando for a Veneza. A localização não poderia ser mais perfeita, e o hotel, considerando o valor, é ótimo.”\n“O café da manhã era muito farto e variado e o quarto atendeu as expectativas p uma estadia curta.”\n“Excelente localização, quarto lindamente decorado, café da manhã saborosíssimo, aquecimento impecável e banheiro bonito e bem estruturado. Se você vai sabendo que a recepção e o café da manhã são realizados no hotel ao lado, não há decepções.”\n5 razões para escolher Hotel Anastasia\nComodidades do(a) Hotel Anastasia\nBom saber Hotel Anastasia aceita pedidos especiais - adicione no próximo passo!\nCartão Multibanco Hotel Anastasia aceita estes cartões e se reserva o direito de fazer um bloqueio temporário em seu cartão antes da chegada.\nA nota das avaliações de Al Mascaron Ridente é: 9,1\n8,3 Muito bom 1.468 avaliações\nMostrar as avaliações de: Todos os clientes Famílias (128) Casais (1045) Grupos de amigos (207) Viajantes individuais (88) Viajantes de negócios (38) Mostrar as avaliações de: Todas as notas de avaliação Fantástico: 9+ (556) Bom: 7 – 9 (709) Ok: 5 – 7 (170) Ruim: 3 – 5 (26) Muito ruim: 1 – 3 (6)\nhotel 3 estrelas 8,8 Fabuloso 1.639 avaliações\nhotel 3 estrelas 8,7 Fabuloso 2.383 avaliações\nhotel 3 estrelas 8,3 Muito bom 1.378 avaliações\nhotel 3 estrelas 7,2 Bom 2.447 avaliações\n352 pessoas à procura de um lugar em Veneza\nComo chegar em Hotel Anastasia do Aeroporto de Veneza - Marco Polo\n“O hotel é muito próximo às principais atrações de Veneza. Fácil de pegar o vaporetto para qualquer lugar. Tudo limpo e organizado. O café da manhã é sensacional.”\n“Cama confortável, pequeno-almoço delicioso e com bastante variedade, limpeza, localização, internet, mini-fridge, aquecimento, chuveiro. ”\n“Boa localização, próximo de uma das estações do vaporetto. O check in e check out são feitos em outro hotel, que fica bem perto do Anastasia. O café da manhã é ótimo (servido no hotel do check in). ”\n“O pequeno almoço é divinal! Os quartos são pequenos mas suficientes para quem quer visitar a cidade.”\n“Localização excelente, café da manhã maravilhoso com tudo delicioso e de boa qualidade. Limpo e confortável. Ter que ir tomar café da manhã no hotel ao lado não prejudica em nada , pois o atendimento e qualidade são de primeira.”\n“Recomendo para todos. Excelente localização , café da manhã e quarto esplêndido. Quando chegamos não tinha vaga no Anastasia , porém nos acomodaram com upgrade no Violino Douro , que é da mesma rede e anexo,em um quarto de frente para o canal.”\n“O café da manhã era excelente, o quarto era limpo e confortável. A localização também era excepcional. A equipe do hotel foi muito atenciosa e eficiente. O preço era elevado, mas isso parece ser a regra para as acomodações em Veneza.”\n“Pequeno, acomodação pequena, velha e suja. Café em local mal cheiroso. Tudo ruim. Mande o gerente fazer um curso de aperfeiçoamento com o gerente do Hotel Maximillian em Innsbruck, na Áustria.”\n“Apartamento pequeno, porém com banheiro muito bom. A recepção fica no prédio da frente, nada que comprometesse a hospedagem. Para os parâmetros da Europa, café da manhã muito bom. Custo benefício bom. Localização muito boa. Recomendo!”\n“Excelente localização. Funcionários agradáveis e receptivos. Bom café da manhã. Importante saber que fica atrás do hotel Violino de Oro e a recepção é nesse hotel. O Anastasia funciona como um anexo.”\nEncontramos outras acomodações parecidas com Hotel Anastasia que viajantes gostaram\nHotel Violino d'Oro hotel 3 estrelas\nO Hotel Violino d'Oro ocupa uma propriedade do século XVIII, que apresenta quartos com decoração tradicional e vista para o Canal San Moisè.\nHotel Ala hotel 3 estrelas\nO Hotel Ala está situado em uma praça tranquila, a 40 metros da parada de ônibus aquático Santa Maria del Giglio e a 500 metros da Praça de São Marcos.\nA reserva mais recente para este hotel foi feita há 2 horas, 21 minutos\nHotel San Gallo hotel 3 estrelas\nA reserva mais recente para este hotel foi feita há 2 horas, 57 minutos\n8,3 Muito bom 1.378 avaliações\nA reserva mais recente para este hotel foi feita há 29 minutos\n7,2 Bom 2.447 avaliações\nAinda procurando? Veja outros hotéis parecidos com Hotel Anastasia\nVer todas as avaliações de hóspedes sobre Hotel Anastasia\nAvaliações mais recentes para Hotel Anastasia\n눉Acredito que pelo padrão do hotel poderia ter um box de vidro no banheiro.\n눇O hotel é muito próximo às principais atrações de Veneza. Fácil de pegar o vaporetto para qualquer lugar. Tudo limpo e organizado. O café da manhã é sensacional.\n눉Houve uma vez que a empregada deixou a porta do nosso quarto aberta. Quando chegámos estava aberta. Fora isso nada a apontar.\n눇Cama confortável, pequeno-almoço delicioso e com bastante variedade, limpeza, localização, internet, mini-fridge, aquecimento, chuveiro.\n눇Boa localização, próximo de uma das estações do vaporetto. O check in e check out são feitos em outro hotel, que fica bem perto do Anastasia. O café da manhã é ótimo (servido no hotel do check in).\n눉A internet não funcionou desde o início ao fum\n눇Gostei apesar de simples muito bom\n눇O pequeno almoço é divinal! Os quartos são pequenos mas suficientes para quem quer visitar a cidade.\n눇Localização excelente, café da manhã maravilhoso com tudo delicioso e de boa qualidade. Limpo e confortável. Ter que ir tomar café da manhã no hotel ao lado não prejudica em nada , pois o atendimento e qualidade são de primeira.\n눉O quarto era muito pequeno e a cama muito desconfortável e barulhenta (molas).\n눇A localização é ótima e tem um bom atendimento.\n눇Recomendo para todos. Excelente localização , café da manhã e quarto esplêndido. Quando chegamos não tinha vaga no Anastasia , porém nos acomodaram com upgrade no Violino Douro , que é da mesma rede e anexo,em um quarto de frente para o canal.\n“Difícil de encontrar mas fica bem localizado”\n눉Foi um pouco difícil encontrar.\n눇Excelente café da manhã e equipe muito atenciosa\n“Otima localizaçao em Veneza”\n“Localização excelente, quarto confortável e limpo, equipe atenciosa e eficiente.”\n눇O café da manhã era excelente, o quarto era limpo e confortável. A localização também era excepcional. A equipe do hotel foi muito atenciosa e eficiente. O preço era elevado, mas isso parece ser a regra para as acomodações em Veneza.\n눇Pequeno, acomodação pequena, velha e suja. Café em local mal cheiroso. Tudo ruim. Mande o gerente fazer um curso de aperfeiçoamento com o gerente do Hotel Maximillian em Innsbruck, na Áustria.\n눇Apartamento pequeno, porém com banheiro muito bom. A recepção fica no prédio da frente, nada que comprometesse a hospedagem. Para os parâmetros da Europa, café da manhã muito bom. Custo benefício bom. Localização muito boa. Recomendo!


Homenagem a Irecê no blog Roxo-violeta\nPostado por Mônica Bichara em novembro 18, 2016\nGente, olha que homenagem linda a nosso querido amigo Irecê - José Rodrigues de Miranda\nA autora, Tânia Regina Contreiras, formada em jornalismo mas que não atua mais na profissão, nem era amiga dele e sequer lembrava o nome. O destino fez com que ela se batesse na rua, por acaso (acaso?), com José Bomfim e contou que tinha tido uma espécie de contato espiritual com "um jornalista e advogado....". Pela descrição Bomfa concluiu que era Irecê e ela, uma pessoa espiritualizada, prometeu que faria uma poesia para ele.\nTaí o resultado postado no blog Roxo-violeta\nVestia o terno\nE ia defender\nPediu a saideira.\nSe era céu ou\nPouco se lhe dava\n:Viesse a última gelada\nEnquanto que a frieza do\nSeu corpo estava sendo\nVelada por amigos de coração.\nPor Tania regina Contreiras às 15:22\nTânia sou Jorge Editado irmão de "Irecê" resido em Brasília, obrigado pelo contato com pessoa inigualável.Bjo no coração.\nTania regina Contreiras disse…\nNem eu sei explicar...Mas suponho que tem tudo a ver com esse momento, carente de almas como a dele.\n18 de novembro de 2016 21:23\nMauricio Miranda De Miranda disse…\nTudo faz sentido... hoje passei horas me recordando dessa criatura de grande valia, logo, a minha filha que também não o conheceu me envia esse link que me remete a certeza que apenas nos transportamos.A retratação poética é por demais fidedigna.Obrigado, sou Maurício irmão de Irecê!\n18 de novembro de 2016 22:05\nQue sei eu dos mistérios? Nada. Ele veio. E o escrevi, tal qual se retratava. Luz e paz!\n19 de novembro de 2016 00:20\nEduardo e Maurício, imaginem minha emoção tb ao ler esse texto e ficar sabendo dessa história. Não podia privar vcs dessa mensagem e por isso resolvi postar aqui e divulgar. Esse moço faz mesmo muita falta, mas tenho certeza que continua tomando saideiras onde quer que seja e aprontando das suas.\nObrigada, Tânia, por esse momento\n19 de novembro de 2016 00:43\nAcho que devemos agradecer a ele...rs Beijos pra todos.\n19 de novembro de 2016 14:28\nVerdade, Tânia, vou agradecer. Certeza q ele ficou feliz com esse contato e com a repercussão. Bjs\n21 de novembro de 2016 00:53\nMonica obrigado pela publicação, meu coração fica mais leve e orgulhoso de ter convivido com figura tao singular, forte abraço, as coisas da vida que não sabemos explicar, a não ser os bons sentimentos que nos nutre.\nJadson Oliveira disse…\nNão quero ser desmancha prazeres, mas era um irresponsável total. E eu morro de saudades, beijos, abraços, Jadson\n23 de novembro de 2016 20:05\nVerdade, Eduardo, os mistérios da vida (e da morte). Irresponsável mesmo, Jadson, adoravelmente irresponsável. Um sacana, mas era NOSSO\n24 de novembro de 2016 01:04\nSonhei com ele há poucos dias. Sentado a uma distância de mim, olhava e sorria. Apenas isso. Não lembro drpois. Mas sei que essa alma é especial. Sinto.


China Extracto de cacto de Hoodia Gordonii Fabricantes\nDescrição:Cactus Extract Powder,Cactus Pe em massa,Extrato Natural de Cacto de Hoodia Natural\nPágina inicial > Lista de Produto > Extração de ervas Ratio > Extracto de cacto de Hoodia Gordonii\n1. Nome em inglês: Hoodia Cactus PE / Cactus PE\n2. Nome do latim: Hoodia gordonii Nopal Opuntia\n3. Parte usada: toda a erva\n4. Ingredientes ativos: extrato de cacto 100% Hoodia gordonii\n5. Método de teste: TLC\n6. Aparência: pó fino amarelado\n7. Especificação: 5: 1,10: 1, 20: 1\n8. Tipo de extração: extração de solvente\n9. Método Extracto: Etanol / Água\nHoodia cactus contém uma molécula que é semelhante à glicose, apenas muito mais forte. Os cientistas acreditam que esta molécula em Hoodia "engana" o corpo em acreditar que o cacto Hoodia acaba de comer. O resultado de comer hoodia cactus é, portanto, uma completa falta de apetite. Por causa desta propriedade, os países ocidentais afirmaram que o cacto de hoodia é o novo ingrediente da dieta milagrosa.\nHoodia Cactus tem sido usado como um supressor de apetite e quencher thirst.now Hoodia cactus tornar-se uma solução quente para garantir a perda de peso livre de estimulantes naturais e\n1. Hoodia cactus pe pode limpar o calor e tóxico.\n2. Hoodia cactus pe tem a função de promover a circulação sanguínea e baixar a pressão sanguínea.\n3. É usado para perder peso. Extracto de cacto de Hoodia contém uma substância chamada ácido alcoólico, pode\ninibem o crescimento da gordura.\n4. Tem efeito antibacteriano e anti-inflamatório. O extrato de cacto de Hoodia contra Staphylococcus pode ser usado para baixar o açúcar no sangue. Extracto de cacto de Hoodia com uma variedade de flavonóides.\nCactus Extract Powder Cactus Pe em massa Extrato Natural de Cacto de Hoodia Natural Catuaba Bark Extract Powder Cistus Flower Extract Powder Colchicum Extract Powder 98% Luo Han Guo Extract Powder D-Pinitol Extract Powder\nCactus Extract Powder Cactus Pe em massa Extrato Natural de Cacto de Hoodia Natural Catuaba Bark Extract Powder Cistus Flower Extract Powder


Mais de 3 milhões de pessoas foram afetadas pela seca no Sul do País - Brasil - Estadão\nCerca de 500 municípios, em Santa Catarina, no Rio do Sul e no Paraná, estão em emergência\n20 de janeiro de 2012 | 16h25\nBRASÍLIA - A estiagem ainda causa estragos no Sul do país. Mais de 500 municípios, em Santa Catarina, no Rio do Sul e no Paraná, estão em situação de emergência e cerca de 3 milhões de pessoas foram afetadas pela falta de chuva desde novembro do ano passado. As autoridades informaram que a falta de água já compromete a produção agrícola e o abastecimento nos três estados.\nO Instituto Nacional de Meteorologia (Inmet) prevê para hoje (20) tempo nublado e pancadas de chuva e trovoadas no Leste de Santa Catarina, Centro e Leste do Paraná. Há previsão de chuvas isoladas nas demais áreas dos estados e no norte do Rio Grande do Sul. A temperatura deve oscilar entre 12 graus Celsius (°C) e 37°C. Apesar da previsão, as chuvas devem ocorrer de forma isolada e com curta duração, portanto não serão suficientes para reverter a situação da estiagem.\nINFOGRÁFICO: O desastre climático pelo Brasil\nINFOGRÁFICO: O desastre climático pelo Brasil


Jovem morre eletrocutado ao instalar ar-condicionado em Ribeirão Preto\nJovem estava em telhado quando foi eletrocutado em Ribeirão Preto (Foto: Valdinei Malaguti/ EPTV)\nSegundo bombeiros, vítima recebeu descarga elétrica em telhado de casa.\nEquipe do Samu tentou reanimar o rapaz de 22 anos, mas ele não resistiu.\nUm homem de 22 anos morreu eletrocutado, na tarde desta terça-feira (25), no bairro City Ribeirão, na zona sul de Ribeirão Preto (SP). De acordo com o Corpo de Bombeiros, o rapaz instalava um ar-condicionado no telhado de uma casa quando levou a descarga elétrica. Uma equipe do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) tentou reanimar o jovem, mas ele não resistiu e morreu no local.\nOs bombeiros foram acionados e retiraram o jovem do telhado. Ele estava desacordado e sofreu uma parada cardíaca. Os médicos do Samu tentaram reanimá-lo por cerca de 30 minutos, mas ele não resistiu. Chovia no momento do acidente de trabalho.\n"Demorou bastante para ele ser retirado do telhado em segurança. Já no solo, nós tentamos refazer as manobras, massagem cardíaca, mas mesmo assim ele não resistiu", contou o médico do Samu André Marques.\nO jovem trabalhava em uma empresa terceirizada que prestava serviços para outra empresa que comercializa ar-condicionado em Ribeirão Preto. As causas do acidente ainda serão apuradas.


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"Vereda Tropical" chega ao catálogo do Globoplay\nHome Televisão Streaming “Vereda Tropical” chega ao catálogo do Globoplay\nAmbientada em São Paulo, novela tem como tema central as relações familiares. “Vereda Tropical” fez enorme sucesso quando foi exibida originalmente entre 1984 e 1985. Com autoria de Carlos Lombardi, sua primeira novela como autor principal, a produção dirigida por Jorge Fernando e Guel Arraes passa a integrar o projeto de resgate dos clássicos da dramaturgia do Globoplay a partir desta segunda-feira, dia 13. L\nucélia Santos, Walmor Chagas, Marieta Severo, Marcos Frota, Cristina Pereira, Luiz Fernando Guimarães, Regina Casé, Rosamaria Murtinho, Paulo Betti são alguns dos nomes que fazem parte do elenco.\nA história de “Vereda Tropical” gira em torno de Silvana (Lucélia Santos), jovem operária da fábrica de perfumes CPP, que exerce uma função de liderança no trabalho. Lá, ela conhece Victor (Lauro Corona), filho do dono da empresa, Oliva (Walmor Chagas), se apaixona por ele e acaba engravidando. Às vésperas do parto, Victor abandona Silvana, que em seguida dá à luz Zeca (Jonas Torres).\n“Vereda Tropical” ainda traz o núcleo da Vila dos Prazeres, onde mora o jogador de futebol Luca (Mario Gomes), que se envolve com Silvana e Verônica ao longo da trama. A mesma vila abriga também a cantina italiana comandada por dona Bina (Georgia Gomide), que reúne os operários da fábrica de perfumes.\nArtigo anteriorTiffany & Co. lança a campanha “ABOUT LOVE”, com Beyoncé e Jay-Z\nPróximo artigoNomadland, grande vencedor do Oscar 2021, chega ao Telecine


Global Voices em Português · Abril 2009\nDestaques de Abril 2009\nDepois do sucesso do Dia Sem Assédio Sexual no Egito, a blogueira egípcia Asser Yasser convidou as leitoras a compartilharem o que pensam sobre o assunto. Mulheres e jovens serão filmadas durante o seu dia a dia, para que as diferentes formas de assédio ao qual são submetidas sejam registradas....\nAutoridades de saúde mexicanas estão preocupadas com a epidemia de gripe suina, que já causou a morte de 68 pessoas na Cidade do México, e deixou outras 1.000 pessoas adoecidas. O que torna essa febre altamente preocupante é o fato das mortes envolverem jovens, e não pessoas de grupos mais...\nAmérica Latina28 Abril, 2009\nMídia Cidadã26 Abril, 2009\nNotícias de Abril, 2009\nOceania 24 Abril, 2009\nNa última semana, blogueiros em Fiji tiveram muito a dizer sobre a desvalorização do Dólar Fijiano. No dia 15 de abril, o Banco Central de Fiji desvalorizou o Dólar Fijiano em 20%, tornando-o mais barato frente outras moedas. Isto significa que mais Dólares Fijianos são necessários para adquirir bens de fora do país. Para compradores do mundo todo, os produtos de Fiji agora estão menos caros.\nAmérica Latina 21 Abril, 2009


09 de fevereiro de 2018 às 07:50 hr\nA Cruzeiro do Sul Educacional anunciou ontem a aquisição de duas instituições de ensino superior: o Centro Universitário da Serra Gaúcha - FSG, com campi em Caxias do Sul e Bento Gonçalves, e a Faculdade CESUCA, instalada em Cachoeirinha. Com a incorporação, o grupo Cruzeiro do Sul Educacional passa a atender mais de 220 mil alunos por meio de 16 instituições presenciais nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, além da operação de Ensino a Distância com mais de 400 polos em todo o Brasil. O valor da aquisição não foi divulgado.\nO estúdio Tesla, que iniciou suas atividades em 2014 e já publicou três obras em quadrinhos inaugura uma novidade: uma loja online em seu site. A criação da loja virtual se deu pela necessidade de criar uma forma de levar suas hqs para públicos além do Rio Grande do Sul. Com uma campanha de venda direta pelo Catarse lançada ano passado (e já encerrada), o estúdio viu que seu público estava espalhado pelo Brasil e que havia muito interesse pelas obras por pessoas que não tinham acesso a elas. A solução encontrada foi usar as ferramentas do Pagseguro para garantir que leitores possam adquirir as obras de qualquer parte do Brasil. As formas de pagamento incluem crédito, débito e boleto bancário. O endereço: www.testahq.com.br.\nApenas para gremistas\nNos tons do tricolor gaúcho, as cores da Tintas Sherwin-Williams já podem ser prestigiadas pelos torcedores do Grêmio, na suíte de 20 metrso quadrados, localizada no hotel Laghetto Viverone Moinhos, em Porto Alegre. O projeto foi desenvolvido pelos arquitetos Larissa Palma Dias e Tiago de Campos em parceria com um dos patrocinadores do Grêmio, o Laghetto Hotéis, e contou com o fornecimento das tintas acrílicas e spray da Sherwin-Williams.\nJornalistas e formadores de opinião de veículos regionais e nacionais visitaram Garibaldi no último final de semana. A proposta era reunir atrações que, além de enaltecer os produtos locais, proporcionassem uma verdadeira experiência turística. Entre os convidados, estavam profissionais do Estado de S. Paulo e da Revista Gula, por exemplo. Eles percorreram pontos turísticos da cidade e conheceram a culinária local, em evento organizado pela empresa Conceitocom Brasil, com apoio do Hotel Casacurta, Madelustra e da Prefeitura.\nMETALMECÂNICO: APL investe em ação digital para promoção de negócios


Gabriel de Faria Fotografo de momentos felizes - Gabriel de Faria - Fotografia de Casamento e EnsaiosGabriel de Faria – Fotografia de Casamento e Ensaios\nGabriel de Faria Fotografo de momentos felizes\nOlá, meu nome é Gabriel de Faria e sou um fotógrafo apaixonado pelos melhores momentos das vidas das pessoas.\nEu sempre gostei de fazer arte. Quando criança, isso se resumia em bastante bagunça. Ao crescer, fui substituindo a bagunça habitual de criança pelos desenhos, pela música, até ser apresentado à fotografia, aos 21 anos.\nNesse tempo, fotografei casamentos em aproximadamente 20 cidades diferentes de São Paulo. Adoro viajar fotografar paisagens e conhecer novas pessoas e ajudar a construir belas histórias…\nEm 2010 fui aceito em duas importantes associações internacionais de fotógrafos de casamento: a WPJA e a AGWPJA. É um grande momento de felicidade profissional que só se tornou possível por conta de belas histórias que ajudei a contar.\nO fato de cada evento ser único e inédito sempre me fascina e minha meta é reproduzir imagens com impacto, com criatividade e muita emoção.\nAcredito que cada casal possui uma história única por isso faço questão de registrar apenas um evento por dia e trabalhar com um número limitado de eventos ao ano para sempre oferecer a melhor performance de toda nossa equipe.\nAssim que possível venha nos visitar. Gostaria muito de poder apresentar a vocês nossos livros de arte e nosso local de atendimento, vai ser um prazer recebe-los.\nGabriel Faria – imagens que transmitem emoção.\nConheça tambem meu site www.gabrieldefaria.com.br\nOutras formas de entrar em contato:\ntelefone 15-9808-0808 ou 11-982-864-999


Normas > Temas > Tema 1\nTema 1 - A política comunitária de águas em revista\nNeste tema pretende-se enquadrar e discutir a política europeia da água, contribuindo para a avaliação do primeiro ciclo de planificação hidrológica e perspetivas de futuro na Península Ibérica, num contexto de crise económica, social e política. As situações de crise económica alteram as sensibilidades sociais e, salvo se a sua origem for um desastre ambiental, reduz-se a perceção sobre a importância da proteção ambiental. No entanto, há que abordar as numerosas iniciativas que consideram que a superação da crise só será possível com uma mudança profunda do sistema de produção e consumo, alinhada com a prioridade de proteger os ecossistemas.\nPretende-se ainda contribuir para a discussão das relações entre ciência, sociedade e poder. As decisões que o poder adota em matéria de águas deveriam ser formalmente objetivas, basear-se no estado atual da ciência e tecnologia, e ter em conta de forma equilibrada os saberes e opiniões sociais. Se assim fosse poderiam responder de forma mais adequada à complexidade, incertezas e limitações de conhecimento da realidade que vivemos.\nNeste âmbito, serão abordados os seguintes tópicos:\nEnquadramento dos problemas ibéricos e europeus no contexto mundial. Apresentação de outros modelos de políticas da água em diferentes regiões do globo, e prioridades de intervenção em diferentes contextos incluindo a evolução de paradigmas de planeamento integrado de recursos hídricos.\nA análise dos problemas que impediram a aprovação e aplicação atempada dos novos planos hidrológicos no sentido de esclarecer se estes fatores continuarão a ser um obstáculo à política de águas no segundo ciclo de planificação. Entre estes aspetos:\nA satisfação da procura como paradigma e prioridade da planificação hidrológica, a forma como se realizou a participação pública na planificação hidrológica, o modo como se planeou e levou a cabo a escolha das opções estratégicas nas Questões Significativas de Gestão da Água, assim como a escassa atenção ao processo simultâneo de avaliação ambiental estratégica.\nA discussão de formas alternativas de encarar os conteúdos dos planos, tomando como exemplo outras abordagens como: O relatório para salvaguardar as águas e ecossistemas associados da Europa (Blueprint 2012). O estudo da proposta da Comissão Europeia, com as suas virtudes e fragilidades, resulta de especial interesse, visando focar o papel crítico dos que pretendem melhorar a gestão pública da água.\nA exploração de processos de decisão mais adequados a realidade e que permitam efetivamente ajudar a melhorar a política de águas.\nThe state of European waters.\nHans Bruyninckx (Diretor Executivo, Agência Europeia do Ambiente)\nOutros modelos de políticas da água em diferentes regiões do globo e as prioridades de intervenção em diferentes contextos, incluindo a evolução dos paradigmas de planeamento integrado de recursos hídricos.\nSusana Neto (Universidade Nova de Lisboa e University of Western Australia)\nO direito humano à água: que sentido e alcance deve ter na política europeia da água.\nCatarina Albuquerque (Relatora Especial da ONU / American University’s Washington College of Law)\nA verdade oficial contestada.\nAbel La Calle (Fundação Nova Cultura da Água)


O Morro do Anhangava fica localizado no Parque Estadual da Serra da Baitaca, em Quatro Barras, região metropolitana de Curitiba. Para a nossa família, um lugar muito especial, porque da casa do vovô, em Piraquara, é possível admirar o pico o Anhangava. Além disso, o papai passou boa parte da juventude escalando os paredões daquela montanha todo final de semana.\nNessa foto aqui do lado, de 1991, dá pra ver o papai ali pequenininho frente a imensidão do paredão.\nPor conta da pandemia, o Parque estava fechado desde março, reabrindo dia 15 de agosto. Nós estávamos desde março sem encontrar o vovô, então aproveitamos a oportunidade para fazer a tão sonhada subida. O vovô, montanhista veterano, foi conosco.\nAlém das regras de contenção ao contágio da covid, como máscara e distanciamento, o parque está limitando a quantidade diária de visitantes, então fique atento quando for planejar sua visita.\nLocalizado na região do primeiro planalto paranaense, já partimos de 1025 metros de altitude, chegando a 1420. Durante a subida, a Laís ficou boa parte do tempo na mochila, descendo para fazer o último trecho. Malu e Erick aguentaram bem a subida, e curtiram em especial o trecho que precisaram escalar as rochas através dos ganchos fixados nelas. Tivemos uma atenção especial neste trecho, tranquilizando e instruindo bem as crianças. Para a volta, a pequena aventureira quis caminhar a maior parte do percurso.\nDurante todo o percurso caminhamos por grandes formações rochosas e uma deslumbrante Floresta Atlântica. O visual lá de cima é muito lindo, podendo avistar também a Montanha do Marumbi e o Pico Paraná, ponto mais alto do sul do Brasil. As duas montanhas estão nos nossos planos.\nPara a volta, escolhemos descer por outra via, mais longa, mas que não passava pelo trecho de grampos. Na região da base da montanha ainda é possível curtir algumas cachoeiras. Um passeio maravilhoso.\nO total percorrido foi de 4,2 km, em pouco mais de 3 horas.\n#familianatrilha #natureza #anhangava #montanha


Sessão extraordinária aprova requerimento de urgência para votação do PL 4.330 | Notícias | Sindgasista\nBrasília – A Câmara dos Deputados inicia em instantes sessão extraordinária para votar os requerimentos apresentados à mesa diretora, relacionados ao Projeto de Lei (PL) 4.330 – que regulamenta a atividade de terceirização. O primeiro deles, apresentado pelos deputados favoráveis à votação do texto, pede que a matéria seja apreciada mediante o rito de urgência urgentíssima. O segundo, apresentado por deputados da base aliada, pede o adiamento do projeto até o final do mês. Com a demora para votação, os parlamentares já dão como certa a apreciação do projeto para esta quarta-feira (8) e não mais hoje. Acreditam que dificilmente haverá tempo hábil para concluir a matéria, cujo debate estava previsto para a tarde, mas, de fato, ainda não começou.\nHá pouco, o deputado Eduardo Cunha explicou que fez uma proposta aos líderes, mas confirmou que tal proposta ainda não foi oficializada e depende da concordância de todos os partidos. A ideia sugerida foi de que esta noite seja votado apenas o requerimento de urgência ao PL (podendo este ser aprovado ou rejeitado). E, amanhã, seriam votados os outros requerimentos e o mérito ao projeto, em sessão extraordinária a ser realizada a partir das 9h. Como, segundo ele, o PL 4.330 consiste num texto que vai suscitar muita discussão, nesse roteiro pré-definido a votação de todas as emendas ao texto ficaria para a quinta-feira e a sexta-feira.


A Secretaria de Obras e Serviços através do Secretário Tiago Faustino, Sub Secretário Cleanto Jarles e equipe, vêm realizando um excelente trabalho no município de Milhã. Além da limpeza da cidade que é constante, podamento das árvores, conserto da iluminação e dos buracos das ruas e avenidas, a novidade dessa vez é a reabertura da Oficina dos Transportes Públicos que funciona na sede da Secretaria de Obras.\nA reabertura dessa oficina garante o conserto dos transportes que servem ao município. Desde que foi reaberta, vários ônibus escolares já foram consertados, carros que servem para transporte de pacientes para o hospital e PSFs, ambulâncias, máquinas pesadas e veículos em geral.\nDe acordo com o Secretário Tiago Faustino além dos serviços mensais que a sua pasta tem realizado, ele destacou também a recuperação de transportes que foram entregues totalmente sucateados pela gestão anterior, Hoje mesmo, estamos entregando mais um ônibus escolar que através do trabalho do Diretor de Rodovias, Mardônio Dantas e sua equipe conseguiram colocá-lo para funcionar.\nO Prefeito Darlan Dantas demostra estar satisfeito com o desempenho da Secretaria, É visível o trabalho que esta sendo realizado, principalmente nos bueiros da cidade que era um problema constante e que a equipe esta empenhada em resolver esse problema frisou Darlan.


Semana mostra o patriotismo de nossa cidade\nMandaguari comemorou recentemente a Semana da Pátria que teve duração a partir do dia 01/09 até 07/09.\nA semana contou com grandes apresentações de colégios e outras entidades que trouxeram um pouco da pátria brasileira de forma receptiva e encantadora.\nA abertura aconteceu no dia 1º de Setembro, na Câmara Municipal, e seguiu passando por várias escolas municipais até finalmente ser finalizada na Praça Independência.\nO patriotismo é algo que muitas vezes é visto de forma defasada quando dito com orgulho. Porém, o Brasil é um dos países mais ricos do mundo em sua beleza natural e do povo. Devemos nos orgulhar da nação que temos e lutar para fazer com que seja cada dia melhor.\nAgradecemos a todos os envolvidos que organizaram e participaram, tornando essa semana muito especial para o nosso município.


Diretas como farsa, por Ademar Traiano | Fábio Campana\nDiretas como farsa,\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 12:41 hs. Deixe um comentário.\nNa célebre abertura do livro “O 18 Brumário”, Karl Marx pontifica: “Todos os fatos e personagens de grande importância na história do mundo ocorrem, por assim dizer, duas vezes. A primeira vez como tragédia, a segunda como farsa”.\nPor mais que discordemos de Marx, e do marxismo, é inegável que foi extremamente feliz nessa ponderação. Vemos prova dela hoje no Brasil. Setores da política brasileira lançaram uma campanha por “diretas já”, numa evidente tentativa de remeter a memorável mobilização cívica ocorrida entre 1983 e 1984 que empolgou o Brasil e foi fundamental para a restauração da democracia no país.\nAo contrário da mobilização nacional dos anos 80, que uniu o Brasil, a campanha de 2017 é sorrateira e movida, principalmente, por interesses rasteiros. O mais evidente deles é a tentativa de livrar o ex-presidente Lula, réu em seis processos por corrupção, de se tornar ficha suja e do risco de acabar sua carreira na cadeia. O truque é fazê-lo disputar à Presidência em 2017, quando a Constituição prevê eleição em 2018.\nComo Lula pode estar condenado em 2ª instância, e até preso, antes de se tornar candidato na eleição de 2018, o PT trama “diretas já” para livrá-lo desses perigos. Para atingir esse objetivo querem até mudar a Constituição… Interesses diversos, ou ingenuidade, levam setores não alinhados ao petismo a subscrever essa tese torta.\nO caráter sorrateiro da campanha se evidencia pelo fato que Lula, aconselhado pelos seus advogados, recomenda discrição ao próprio partido. Não quer ser lançado oficialmente já. Prefere não constranger os aliados não petistas das ‘diretas’, nem provocar o Judiciário que poderia entender esse lançamento como o que é: uma tentativa de obstrução de Justiça.\nO Brasil, que já vive uma gravíssima crise econômica e institucional, não pode se render a um casuísmo, uma mudança dessa gravidade nas regras do jogo, motivado por interesses tão subalternos. A memorável campanha das ‘diretas já’ da década de 80 não pode ser convertida em uma farsa em 2017. Nem o Brasil nem a história merecem isso.\n« Homens fortes de Fruet são alvos do Gaeco\na Rafael Suss Marques »\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 13:01 hs\nPor este motivo e muitos outros que eu deixe de acreditar neste nesse Pais mais precisamente nos políticos e em seus alienados. Assim foi Lula da Silva, inicialmente uma tragédia e com andar dos anos demonstrou a farsa mas o povéco não vê um palmo adiante de seus próprios olhos e preferem a tragédia.\nNão existe outro remédio senão (CADEIA, POLVORA E PAREDÃO) ou o passar dos anos e o sofrimento pra que estas pessoas possam enxergar a desgraceira que foi eleger este canalha.\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 13:10 hs\nEsse panaca deve ter lido só a abertura mesmo,mas está ai livre quando ele e o Rossoni deveriam estár na cadeia,.\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 14:34 hs\nTem uns petistas tentando iludir,enganar cumpanheiros que vai ter DIRETAS JÁ. Como comentou o Deputado Traiano para de repente tentar salvar seu LULA, achando que será o salvador da pátria. Isso,sim seria agora GOLPE e CASUÍSMO .A constituição é clara,eleições sómente no próximo ano, caso haja cassação ou renúncia,eleição indireta pela CÃMARA E SENADO. O resto é papo furado.E a petralhada fica dando pão e mortadela para iludir seu pessoal.\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 14:39 hs\nNunca esqueça que este “panaca”, também traiu o povo Paranaense no momento que se aliou a quadrilha do PT ao apoiar a Dilmentira e Lulaladrão, o câncer do Brasil.\nEste pais esta na merda por causa da incompetência de Lula da Silva. Por não bastasse isso, enfiou no rabo dos brasileiros a sapa…ta Dilma, a incompetente que acabou de arrebentar o Brasil.\nPare de ser cego homem, seu partido ´responsável por toda esta desgraceira que esta acontecendo no Brasil. Lula nem merece Cadeia, merece um punhado de pólvora na cara pra parar de incomodar, mentir e enganar os pobres de inteligência, os cegos, os burros que atrapalham o desenvolvimento do Brasil.\nLIXO, corja de vagabundos.\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 15:01 hs\nLULA PAZ E AMOR, não tem NENHUMA INTERFERENCIA NO PT. Alma inocente e pura. Culpados são os petistas que dirigem o partido (Vargas e Vacari) que estão engaiolados. Os puros e inocentes com o Lula e a Greise futura PRESIDENTAAAAAAAAAAA vão salvar o Brazzziiiiiillll, zzzilllllllll. Deixem de falar mal da alma mais pura…prova que so toma 51…eh eh…\nPULO DO FATO\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 15:05 hs\nEste Traiano esquece que o seu partido psdb, ESTA METIDO ATE O PESCOSSO COM A CORRUPÇAO, ENQUANTO FALA DO LULA E DILMA ESQUECE O SEU BETO RICHA, ROSSONI, AECIO, SERRA, ALKMIM, FHC E TANTOS OUTROS QUE SAO DO SEU PARTIDO.\nSENTA EM CIMA DO SEU RABO PARA FALAR DOS RABOS DOS OUTROS. TRAIANO VOCE NÃO TEM MORAL PARA FALAR ASSIM.\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 15:06 hs\nTraiano está certo. A Constituição é explícita e soberana\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 15:14 hs\nSS: panaca é vc que tá na praia errada! Vai prum blog vermelho, cai fora!\nquinta-feira, 1 de junho de 2017 – 16:59 hs\nPULO DO FATO, CALÇA FROUXA e outros ALIENADOS, vocês devem ter “MUITA MORAL”, para defender a QUADRILHA DO PT que ASSALTOU O BRASIL.\nsexta-feira, 2 de junho de 2017 – 10:04 hs\nINDIGNADO 3: Não estou defendendo ninguem, sou um cidadão indignado com todos os politicos corrupito deste Brasil, porem quando vejo certos politicos falando mal dos outros sendo que tambem faz parte de uma quadrilha fico ainda mais indignado.\nPor exemplo o caso do Aecio que desde o Imptmam da Dilma vivia falando do Lula e Dilma com chefes de quadrilha e esta ai no que deu, o Politicos mais corrupto do Brasil, mesmo depois que começou aa Lavaa Jato ainda continuou pedindo proprina a JBS. Quero e ver todos que merecem na Cadeia


Scrap Carioca da Gema: Agosto 2011\nPronto, chegou o dia, e na sexta-feira já tinha uma turma doida pra começar o evento logo... E a gente preparou uma festa bem carioca pra receber todas com muito carinho.\ne um visual incrível, reservado exclusivamente para nós...\nE foi chegando gente... As primeiras...\nE brincamos muito, olha só a Celine fazendo mímica...\nE isso foi só o começo de um fim de semana muito gostoso, fiquem com a gente, que vamos continuar amanhã. Tem muuita coisa pra contar!\nàs 11:56:00 PM 8 comentários:\nNem parece, mas o nosso primeiro encontro será AMANHÃ!!!\nPara quem vai ao nosso "luau" na Praia de Copacabana, anotem o endereço: no quiosque da praia, na Av. Atlantica, no Leme, em frente ao Supermercado Zona Sul, em frente a um posto BR. Estaremos lá esperando todas que quiserem aparecer a partir das 19 horas. Vamos curtir a lua!


Trauma Torácico | dos Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento | MedicinaNET\nVocê está em: Inicial revisoes Cirurgia do Trauma\nO politraumatismo é atualmente a maior causa de óbitos em pacientes até a quarta década de vida. Estima-se que nos Estados Unidos 25% das mortes devidas a politrauma estejam diretamente associadas ao traumatismo torácico. Muitas dessas mortes poderiam ser evitadas por medidas simples, uma vez que menos de 10% dos traumatismos fechados do tórax e apenas 15% a 30% das lesões penetrantes exigem toracotomia para tratamento.\nO trauma torácico pode ser causado por traumas contusos (acidentes automobilísticos, quedas e impactos em geral), penetrantes (lesões por arma de fogo ou arma branca) ou pela associação dos anteriores (por exemplo, acidente automobilístico com contusão e lesão penetrante associadas).\nA fisiopatologia do trauma torácico está relacionada com três alterações básicas: a hipóxia, a hipercarbia e a acidose.\nA hipóxia tecidual é definida como a oferta inadequada de oxigênio aos tecidos. A hipovolemia é condição associada à hipóxia, não só no trauma torácico, mas em qualquer tipo de trauma que origine sangramento importante. Entretanto, o trauma torácico pode ainda gerar ou mesmo agravar a hipóxia tecidual por outros dois fatores: a alteração na relação ventilação–perfusão ou pela alteração nas relações pressóricas dentro da cavidade torácica (tabela 1).\nTabela 1: Mecanismos geradores de hipóxia tecidual no trauma torácico e suas respectivas causas\nMecanismos geradores de hipóxia\nAlteração na relação ventilação–perfusão\nContusão, hematoma, colapso alveolar etc.\nAlterações pressóricas na cavidade torácica\nPneumotórax hipertensivo, Pneumotórax aberto, hemotórax, etc.\nA hipercarbia definida como o acúmulo de CO2 ocorre em virtude de uma ventilação inadequada. Esta pode ser ocasionada por alterações nas relações pressóricas da cavidade torácica, que podem gerar colapso pulmonar, ou pelo rebaixamento do nível de consciência, com queda do estímulo respiratório, podendo levar inclusive à parada respiratória.\nA acidose metabólica é gerada pelo estado de hipoperfusão tecidual (choque) e também está presente em outras modalidades de trauma que não o torácico. Porém, no trauma torácico, esta pode ser agravada em virtude da associação com acidose respiratória devida a estado de hipoventilação.\nO trauma de tórax pode ser classificado quanto ao mecanismo de trauma (contuso ou penetrante) ou ainda em fechado ou aberto.\nO trauma torácico pode gerar diversas lesões, muitas vezes superpostas umas às outras, e também superpostas a lesões de outras regiões, por exemplo, o abdome. Por isso, o atendimento à vítima de trauma deve ser regrado e orientado de forma a diagnosticar e tratar as lesões encontradas ordenadamente, permitindo assim melhor resultado.\nO atendimento a uma vítima de trauma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado. A sistematização proposta pelo ATLS® do Colégio Americano de Cirurgiões é de fundamental importância, pois garante pronto diagnóstico e tratamento com um ganho de tempo fundamental (tabela 2).\nTabela 2: Sistematização proposta pelo ATLS® no atendimento ao politraumatizado\nManutenção de vias aéreas pérvias e controle cervical\nAvaliação e manutenção da respiração e mecânica ventilatória\nManutenção da circulação e controle da hemorragia\nExposição do paciente (retirada das roupas) e controle do ambiente (por exemplo, evitar hipotermia)\nAtendimento Específico às Lesões Torácicas\nO atendimento das principais lesões torácicas acontece durante as avaliações primária e/ou secundária, dependendo da sua potencial gravidade.\nSegundo orientação do ATLS®, dividiremos as lesões torácicas conforme o visto na tabela 3.\nTabela 3: Lesões torácicas – Divisão segundo ATLS®\nLesões com risco iminente de vida (devem ser diagnosticadas e prontamente tratadas no exame primário)\nLesões com potencial risco de vida\n(devem ser suspeitadas e investigadas/tratadas no exame secundário)\nTraumatismo contuso do coração\nFerimentos transfixantes do mediastino\nO alto índice de suspeita deve ser uma das características do atendimento ao politraumatizado. Na avaliação primária do segmento torácico, todas as lesões com risco iminente de vida devem ser rapidamente identificadas e imediatamente tratadas, mesmo que parcialmente, no sentido de maximizar a probabilidade de a vítima sobreviver.\nDIAGNÓSTICO E CONDUTA DIANTE DE LESÕES TORÁCICAS\nO diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como colapso pulmonar (figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada.\nFigura 1: Radiografia de tórax mostrando Pneumotórax\nA também chamada drenagem pleural fechada (sob selo d’agua) deve ser realizada nos casos de trauma, segundo a orientação do ATLS®, no 5°. ou 4°. espaço intercostal do lado afetado, anteriormente à linha médio-axilar. O ATLS® também recomenda a exploração digital da cavidade torácica antes da inserção do dreno torácico durante a drenagem, com objetivo de averiguar a possibilidade de hérnia diafragmática. O dreno recomendado é o tubular multiperfurado calibroso (para adultos, 36 french) para evitar a obstrução. O dreno deve ser introduzido cuidadosamente no sentido cranial e posterior. A fixação à pele deve ser realizada com fio resistente, além de curativo adequado (figura 2). Importante lembrar de nunca pinçar o dreno.\nFigura 2a, 2b, 2c, 2d e 2e: passos da drenagem torácica\nSituação de elevada gravidade, considerada pela classificação como uma das seis lesões com risco iminente de vida, o Pneumotórax hipertensivo causa desvio do mediastino podendo provocar colapso circulatório (compressão de grandes vasos e câmaras cardíacas), ocasionando choque que, se não prontamente tratado, leva à morte. Importante diagnóstico diferencial com tamponamento pericárdico e com choque hipovolêmico. O desvio mediastinal pode ser severo de forma a comprimir o parênquima do pulmão não lesado (figura 3).\nPara o diagnóstico encontramos: dispnéia, taquipnéia, diminuição da ausculta de murmúrios vesiculares, hipertimpanismo à percussão e redução da expansão torácica do lado acometido. Um sinal que pode ser de difícil identificação é desvio traqueal, principalmente em pacientes brevilíneos e obesos. Em casos em que a vítima não está chocada, a turgência jugular pode ser visualizada (freqüentemente presente na clínica do tamponamento).\nO tratamento inicial consiste na imediata descompressão que pode ser obtida facilmente com a punção do hemitórax. Esta deve ser realizada antes da drenagem com dreno tubular, por ser mais fácil e rápida. A técnica consiste na introdução de uma agulha calibrosa (por exemplo, jelco 14 gauge) no 2°. espaço intercostal, facilmente palpável, com a linha hemiclavicular, sempre na borda superior da costela para não lesar o feixe vásculo-nervoso que se localiza no bordo inferior do arco costal. A agulha é introduzida a 90 graus do plano da parede torácica. Quando o jelco atinge o Pneumotórax hipertensivo, muitas vezes pode ser reconhecida a rápida saída de ar sobre pressão; nesse momento, podemos introduzir o componente plástico e recuar o componente metálico para evitar perfuração inadvertida do pulmão.\nO tratamento definitivo que deve ser realizado após a punção é a drenagem pleural sob selo d’água de forma semelhante ao descrito acima.\nFigura 3: Pneumotórax hipertensivo\nEsta lesão, também conhecida como ferida torácica aspirativa, é uma das seis lesões com risco iminente de vida, em razão da severa insuficiência respiratória subjacente. É caracterizada pela perda de parte da parede torácica, permitindo uma ampla comunicação do espaço pleural com o meio externo. O diagnóstico pode ser realizado na inspeção, que evidencia perda importante de tecidos da parede torácica. Se o diâmetro da ferida tiver mais que dois terços do diâmetro da traquéia, durante a inspiração, o ar adentrará preferencialmente através da ferida à cavidade pleural, e não pelas vias aéreas aos pulmões, gerando grave insuficiência respiratória.\nA ferida deve ser coberta imediatamente com um curativo de três pontos fixos e um solto. O tórax deve ser drenado de forma habitual ao trauma, e o paciente, tão rápido quanto possível, encaminhado ao tratamento definitivo. A intubação orotraqueal e a ventilação com pressão positiva podem ser instituídas a qualquer momento como tratamento da insuficiência respiratória.\nO tratamento definitivo é o desbridamento e a reconstrução cirúrgica da parede. Caso o fechamento primário não seja possível, enxertos e retalhos podem ser usados no intuito de reestabelecer a integridade da caixa torácica.\nÉ definido como a presença de sangue na cavidade pleural que pode ser proveniente de lesões de parênquima pulmonar, parede torácica, grandes vasos como cava, aorta e seus ramos, lesões cardíacas ou de órgãos abdominais.\nPara o diagnóstico podemos encontrar sinais de derrame pleural, como a redução ou ausência de murmúrio vesicular e macicez à percussão. A presença de dispnéia depende do grau de compressão pulmonar, bem como sinais de choque hipovolêmico dependem do volume sangüíneo perdido. Muitos pacientes apresentam-se assintomáticos em virtude da hemotórax de pequeno volume. A radiografia simples de tórax faz o diagnóstico demonstrando linha de derrame pleural ou, quando feita em decúbito dorsal, velamento difuso do hemotórax acometido (figura 4).\nA conduta a ser realizada é a drenagem pleural fechada, como descrita anteriormente com drenos tubulares multiperfurados de grosso calibre e reposição volêmica conforme a necessidade.\nFigura 4: hemotórax\nConsidera-se maciço o hemotórax que apresente um dos seguintes critérios: saída imediata de 1.500 ml ou mais de sangue à drenagem do hemitórax acometido; perda de um terço da volemia à drenagem do hemitórax; sangramento superior a 200 ml/h durante duas ou mais horas sem a normalização dos parâmetros hemodinâmicos (excluída outra causa); ou sangramento contínuo pelo dreno, exigindo transfusões repetidas, sem que haja outro foco de sangramento.\nO tratamento do hemotórax maciço consiste em controle do sangramento e reposição volêmica, que devem ser realizados concomitantemente. O controle do foco hemorrágico no hemotórax maciço traumático exige exploração cirúrgica da cavidade torácica.\nÉ decorrente de múltiplas fraturas de costelas, ocasionando a perda da rigidez do segmento do envoltório ósseo acometido. A presença de duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos costais é suficiente para determinar a instabilidade. Pode estar associada à insuficiência respiratória de graus variados, que decorre não da instabilidade torácica, mas da Contusão pulmonar subjacente.\nO grau de dispnéia depende das reservas muscular ventilatória e pulmonar prévias e da extensão da área de flacidez, além das lesões associadas principalmente à gravidade da Contusão pulmonar. A inspeção revela o sinal característico do movimento paradoxal do tórax. A palpação pode demonstrar crepitação de arcos e intensa dor. A radiografia de tórax apresenta múltiplas fraturas de arcos costais, podendo demonstrar também a Contusão pulmonar. A tomografia computadorizada de tórax não é imprescindível para o diagnóstico, mas, quando possível, diante das condições clínicas do paciente, ela demonstra detalhes como a presença de intercorrências pleurais, laceração pulmonar, pneumomediastino e, principalmente, a extensão do dano parenquimatoso.\nAnalgesia vigorosa e eficiente é a prioridade no tratamento, podendo ser usados desde antiinflamatórios não-hormanais, opiáceos e derivados, bloqueios intercostais, até mesmo peridural torácica. Tratar as complicações pleurais como acima descrito (hemotórax, Pneumotórax). A assistência ventilatória deve ser instituída e consiste desde simples suplementação de O2 até ventilação mecânica com pressão positiva para manter PO2 acima de 60 mmHg e PCO2 abaixo de 48 mmHg. Lembrar que, associado ao quadro de Contusão pulmonar, pode ocorrer síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), portanto, na ausência de hipotensão sistêmica, a infusão de cristalóides deve ser criteriosa. A fixação cirúrgica da parede torácica é contra-indicada pela maioria dos autores.\nContusão Pulmonar e Síndrome do Desconforto Respiratório\nA Contusão pulmonar é a lesão torácica potencialmente letal mais comum. Seu espectro de apresentação varia desde quadros assintomáticos até quadros graves de insuficiência respiratória, com síndrome do desconforto respiratório. O diagnóstico contempla história de trauma violento de tórax; dispnéia progressiva muitas vezes de inicio tardio; hipoxemia, em geral, progressiva; radiografia de tórax revelando infiltrado alveolar que mais tardiamente pode evoluir com áreas de condensação. A tomografia computadorizada de tórax delimita de forma mais precisa a extensão da lesão.\nPara os casos mais leves, a observação rigorosa, o controle da dor e a fisioterapia respiratória são indicados. Nos casos graves, além dos cuidados acima, se impõem: restrição hídrica, após a estabilização do possível choque hipovolêmico de outra causa, diuréticos e a assistência ventilatória por ventilação não invasiva ou intubação orotraqueal com ventilação mecânica utilizando-se estratégias de ventilação específicas.\nObstrução de Via Aérea (Intratorácica)\nEm razão de sua gravidade, é importante que as lesões críticas que afetam as vias aéreas devam ser reconhecidas e abordadas durante o exame primário. A permeabilidade das vias aéreas deve ser garantida, e a inspeção da orofaringe à procura de corpos estranhos é fundamental. Existe grande associação de trauma de laringe com trauma torácico. A obstrução da via aérea intratorácica deve ser sempre suspeitada e investigada, pois muitas vezes é oligossintomática. Corpos estranhos (objetos, fragmentos ósseos e dentes), além de sangue, são causas comuns de obstrução de via aérea no paciente politraumatizado.\nO quadro clínico em geral é composto por dispnéia, taquipnéia e estridor. A dificuldade de fonação pode ser identificada, e a alteração de murmúrio vesicular unilateral pode ocorrer na presença de obstrução brônquica (por exemplo, corpo estranho).\nA radiologia pode demonstrar objetos radiopacos, alteração na coluna aérea da traquéia (difícil visualização) e atelectasia pulmonar (quando ocorre obstrução completa do brônquio). A broncoscopia é o exame definitivo para a avaliação e o tratamento.\nInicialmente, a oxigenoterapia suplementar e até a ventilação mecânica se necessário, são indicados, garantindo o suporte ventilatório. A intubação orotraqueal é sempre a forma preferencial de garantir a via aérea; na impossibilidade desta, muitas vezes se impõe a necessidade de acessos como a cricotiroidostomia por punção ou cricotiroidostomia cirúrgica, uma vez que a traqueostomia é um procedimento preferencialmente eletivo. Entretanto, em alguns casos, na impossibilidade de se locar uma cânula por via orotraqueal ou cricotiroidostomia, se faz necessária a realização da traqueostomia na sala de urgência, que, por ser complexa, deve preferencialmente ser realizada por cirurgião com treinamento em vias aéreas.\nA broncoscopia, principalmente a rígida, é o tratamento-padrão para a remoção de corpos estranhos de via aérea. Em casos de sangramento intenso na via aérea, a intubação seletiva pode ser um recurso valioso. O tratamento cirúrgico por toracotomia é reservado para poucos casos em que a broncoscopia foi ineficiente.\nOutra causa de obstrução das vias aéreas no trauma torácico é o afundamento das clavículas com compressão da traquéia contra a coluna vertebral. O tratamento consiste em pinçar as cabeças claviculares com pinças cirúrgicas e tracioná-las anteriormente. Concomitantemente, abduzem-se os braços da vítima, tracionando-os em sentido posterior, de preferência com os membros superiores pendendo nas laterais da maca. Após a descompressão, avalia-se a estabilidade dos anéis cartilaginosos e a necessidade da colocação de uma cânula traqueal distal ao esmagamento.\nA ruptura traqueobrônquica pode ser dividida em lesões da traquéia cervical ou lesões da traquéia torácicas e brônquios.\nLaceração de Traquéia Cervical\nPode ser decorrente de trauma direto com contusão traqueal, da hiperextensão do pescoço que ocorre em impactos frontais ou de ferimentos cervicais penetrantes. O quadro clínico pode apresentar sinais externos de trauma cervical, cornagem, alteração vocal, dispnéia, enfisema de subcutâneo cervical. O diagnóstico definitivo pode ser estabelecido por broncoscopia. Deve-se estabelecer a permeabilidade de vias aéreas, após a estabilização, bem como avaliação cirúrgica para tratamento conservador ou cirúrgico. O tratamento conservador consiste em observação, caso o paciente esteja com ventilação espontânea ou em traqueostomia com colocação do balonete abaixo da lesão, se a ventilação mecânica for necessária. O tratamento cirúrgico pode ser realizado pela rafia primária da lesão ou ressecção e anastomose do segmento acometido, considerando-se o tamanho e as características da lesão.\nLaceração de Traquéia Torácica ou Brônquios Principais\nÉ causada por compressão ântero-posterior do tórax, desaceleração súbita (impactos frontais ou quedas de grandes alturas) e, menos freqüentemente, por ferimentos penetrantes. Constituem diagnóstico a história de trauma torácico fechado de grande energia ou penetrante, desconforto respiratório, escarro hemoptóico ou hemoptise, enfisema de subcutâneo, fuga aérea significativa e constante pelo dreno torácico após a drenagem pleural. O diagnóstico definitivo pode ser estabelecido pela broncoscopia.\nSe houver insuficiência respiratória ou perda aérea intensa pelo dreno pleural, realizar intubação seletiva contralateral para garantir a ventilação do paciente. A toracotomia para abordagem da lesão pode ser necessária para corrigir o defeito, podendo ser realizadas sutura primária, broncoplastia ou traqueoplastia, a depender do local e da extensão da lesão.\nO Tamponamento cardíaco ocorre mais comumente em ferimentos penetrantes, porém, ocasionalmente pode ser encontrado em traumas contusos. O saco pericárdico é uma estrutura fibrosa inelástica, por isso uma pequena quantidade de líquido pode ser suficiente para restringir o enchimento cardíaco. Da mesma forma, a remoção de quantidades mínimas de sangue, como 20 ml, podem ocasionar melhora hemodinâmica imediata.\nO quadro clínico clássico do tamponamento é de difícil identificação no atendimento de urgência ao trauma, logo, a suspeita deve sempre lembrada. A clássica “tríade de Beck” no trauma não deve ser esperada: elevação da pressão venosa central – que é suspeitada pela distensão das veias do pescoço – pode estar ausente devido à hipovolemia; abafamento de bulhas cardíacas – é de difícil reconhecimento em virtude do ambiente barulhento de pronto-socorro; hipotensão – muitas vezes interpretada somente como choque hipovolêmico. O pulso paradoxal, que é a redução da pressão sistólica em mais de 10 mmHg durante a inspiração, e o sinal de Kussmaul, que é o aumento da pressão venosa durante a inspiração, podem estar presentes, mas na situação de emergência também são de difícil identificação.\nA atividade elétrica sem pulso em paciente vítima de trauma na ausência de hipovolemia e de Pneumotórax hipertensivo sugere fortemente Tamponamento cardíaco.\nA ultra-sonografia quando disponível pode, com boa margem de segurança, demonstrar a presença de derrame pericárdico, porém, não se deve atrasar o atendimento para aguardá-la, em virtude da gravidade do caso.\nO tratamento do choque com reposição volêmica é mandatório. A evacuação do sangue deve ser realizada por pericardiocentese (punção pericárdica com agulha e sob monitorização eletrocardiográfica) ou cirurgicamente pela drenagem pericárdica (realizada pela incisão de marfan) ou pela pericardiotomia por toracotomia de urgência. A decisão entre essas modalidades de tratamento dependerá dos recursos disponíveis e de experiência e treinamento da equipe de atendimento.\nTodos os doentes com pericardiocentese positiva para sangue devida a trauma necessitam de avaliação cirúrgica para toracotomia ou esternotomia para inspeção e correção da causa de sangramento.\nÉ lesão de potencial gravidade pela probabilidade de lesão a estruturas como os grandes vasos (aorta, cava e seus ramos), coração, traquéia e esôfago. Diante do ferimento transfixante do mediastino devem-se considerar duas situações: o paciente hemodinamicamente normal e o paciente hemodinâmicamente instável.\nPara o paciente hemodinamicamente normal existe muita controvérsia se existe ou não necessidade de exploração cirúrgica de urgência. Atualmente, com o desenvolvimento de métodos diagnósticos, muitos serviços determinam que, enquanto o paciente se mantiver estável e normal do ponto de vista hemodinâmico, ele deve ser manejado com tomografia computadorizada, endoscopia digestiva e respiratória, além de outros exames. A conduta cirúrgica é então tomada com base nos achados desses exames ou se houver instabilização do paciente.\nPara o paciente hemodinamicamente instável não existe controvérsia e está indicada a exploração cirúrgica imediata.\nA lesão cardíaca decorrente do trauma torácico fechado pode variar de uma contusão miocárdica subepicárdica, subendocárdica ou transmural, até ruptura de câmara cardíaca com Tamponamento cardíaco. A contusão pode apresentar-se como infarto do miocárdio, arritmias e até falência miocárdica (rara).\nO diagnóstico é dado por sinais externos de trauma na região esternal, eletrocardiograma com elevação do segmento ST (alterações de onda T), presença de arritmias cardíacas em pacientes não hipoxêmicos. Os exames laboratoriais devem ser colhidos na suspeita, pois a elevação de CPK, CKmb e troponina nas primeiras 6 horas sugerem lesão miocárdica, e seus níveis parecem correlacionados com o risco de arritmia e disfunção ventricular. O ecocardiograma evidencia áreas hipocinéticas sugestivas de contusão.\nComo cuidados gerais, devem-se evitar hipoxemia, monitorização em UTI por pelo menos 48 horas (com ECG contínuo) e tratamento específico das arritmias.\nTraumatismo Penetrante do Coração\nLesão extremamente grave pode levar ao choque hemorrágico de rápida instalação e Tamponamento cardíaco (figura 5). Quando o paciente portador de lesão como essa chega vivo a uma unidade de atendimento, diagnóstico e tratamento imediato são imperativos para evitar a evolução ao óbito.\nO quadro clínico pode ser composto por ferimento da área de “Ziedler” (quadrilátero limitado superiormente pelo ângulo de Louis, inferiormente pelo apêndice xifóide, e lateralmente pelas linhas mamilares), choque com sinais de tamponamento, choque hemorrágico grave.\nA toracotomia de urgência deve ser realizada rapidamente para alívio do tamponamento e controle do sangramento.\nFigura 5: Ferimento penetrante cardíaco\nToracotomia de Urgência\nNo caso especifico do ferimento penetrante do pré-cordio, em vítimas que estejam em atividade elétrica sem pulso, a toracotomia de reanimação está indicada. É importante notar que nem toda toracotomia feita de urgência é toracotomia de reanimação. Esse termo define uma entidade específica: o paciente tem atividade elétrica sem pulso e um ferimento penetrante do pré-cordio. Esta toracotomia é sempre realizada do lado esquerdo. As finalidades desse acesso são: abertura do saco pericárdico para evacuação de sangue e coágulos; controle direto do foco de hemorragia; massagem cardíaca interna; pinçamento da aorta descendente no ponto mais caudal possível.\nA toracotomia de urgência deve ser realizada no 5°. espaço intercostal ântero-lateral, preferencialmente à esquerda, e a abertura do saco pericárdico deve ser realizada paralelamente ao nervo frênico.\nA abordagem na ausência de ferimento penetrante do pré-córdio com atividade elétrica sem pulso deve ser uma toracotomia do lado do hemitórax acometido, ampla o suficiente para inspeção e controle das lesões sangrantes. Para o tratamento de certas lesões, pode ser necessária a secção tranversal do esterno e o prolongamento da incisão para o outro lado (incisão tipo clam-shell).\nO esôfago pode ser lesado em virtude de ferimentos penetrantes do tórax, devidos a lesões iatrogênicas como na passagem de sondas e, mais raramente, nos traumas fechados de tórax. Na maioria das vezes, a lesão esofágica é assintomática na sua fase inicial, porém, a demora no diagnóstico e o aparecimento de complicações como mediastinite levam a situações graves com alta mortalidade.\nA história de ferimento transfixante ao mediastino deve sempre levantar a suspeita. Pode aparecer dor após manipulação do esôfago, como na passagem de sondas e endoscópios. O enfisema mediastinal pode estar presente. Em fase tardia (<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />12 a 24 horas) aparecem dor, febre, empiema pleural, toxemia, sinais de mediastinite e até mesmo choque. O diagnóstico definitivo pode ser realizado com endoscopia digestiva alta.\nA conduta na fase aguda deve ser o tratamento cirúrgico com toracotomia direita e correção cirúrgica primária da lesão. Já na fase tardia deve-se iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, com debridamento cirúrgico, se necessário, e desvio esofágico por esofagostomia cervical e gastrostomia para alimentação, deixando a correção definitiva postergada.\nÉ apontada como causa freqüente de morte súbita após colisões automobilísticas ou quedas de grandes alturas. Quando o paciente sobrevive ao evento inicial, a recuperação passa a ser possível, desde que a ruptura seja identificada e tratada precocemente. Nesses casos, é freqüente o hematoma restrito ao mediastino, que, se extravasar para o espaço pleural, leva a hipotensão, choque e conseqüente óbito em minutos, se não prontamente tratado.\nSinais e sintomas são freqüentemente ausentes, sendo importante investigar o mecanismo de trauma. Sinais radiológicos que podem estar presentes são alargamento de mediastino (principal sinal), desvio da traquéia para a direita, apagamento da janela aorto-pulmonar, fratura de 1°. e 2°. arcos costais, entre outros. A arteriografia é considerada o método diagnóstico padrão, porém, com o avanço tecnológico, a tomografia computadorizada aparece com boa capacidade de diagnóstico. O tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais rápido possível, porém, por cirurgião qualificado e com o suporte adequado.\nDecorrente de traumatismos fechados com compressão torácica ou abdominal ou ferimentos penetrantes da transição tóraco-abdominal. É mais comum à esquerda nos casos de trauma contuso.\nPode passar despercebida na fase aguda, podendo ser diagnosticada em fase crônica até anos após o trauma. Raramente na fase aguda podem ser auscultados ruídos hidroaéreos no tórax. Durante a drenagem de tórax, a exploração digital pode sugerir a presença das vísceras abdominais.\nA radiografia de tórax pode demonstrar a presença de conteúdo aéreo próprio do abdome em cavidade de torácica, além da posição anômala de sondas gástricas (figura 6). O exame contrastado constitui em exame que pode firmar o diagnóstico. A ultra-sonografia pode revelar alterações no diafragma. A tomografia computadorizada de tórax também confirma o diagnóstico. A ressonância nuclear magnética é reservada para casos selecionados em geral já crônicos para diferenciar hérnia de eventração e paralisia diafragmática.\nFigura 6: Raio X de hérnia difragmática\nA hérnia diafragmática tem indicação cirúrgica, e, na fase aguda, a via de acesso preferencial é a abdominal, e para casos crônicos, a via preferencial passa ser a toracotomia (figura 7).\nFigura 7: Cirurgia de hérnia diafragmática\nFraturas de Costela e Esterno\nA fratura de costela é a mais freqüente das lesões de parede torácica. Pode acontecer isolada ou em associação com outras lesões, mais freqüentemente, pneumo ou hemotórax.\nAs fraturas de primeiras costelas (1°. a 3°.) sinalizam trauma de grande intensidade, uma vez que estas estão protegidas pela escápula, clavícula e membro superior, podendo associar-se a trauma cervical, de crânio, coluna, lesões pulmonares importantes e grandes vasos.\nAs fraturas de clavícula e esterno se relacionam com trauma direto e também estão associados a traumas de grande magnitude.\nAs costelas intermediárias (4°. a 9°.) sofrem a maioria dos traumas contusos. A compressão ântero-posterior da caixa torácica força as costelas para fora, fraturando-as na sua porção média. A força aplicada diretamente sobre as costelas tende a fraturá-las e direcioná-las para dentro do tórax, aumentando o risco de lesões como o Pneumotórax.\nA existência de fraturas nas últimas costelas (10°. a 12°.) deve aumentar a suspeita de trauma abdominal associado (em geral hepático ou esplênico).\nO quadro clínico pode se apresentar-se com dor e crepitação à palpação do ponto fraturado. Na fratura de esterno, podemos encontrar, além de dor, deformidade esternal.\nA radiografia de tórax demonstra as fraturas. As fraturas de cartilagem anterior ou disjunções costocondrais têm as mesmas implicações das fraturas de costela, porém, não são vistas na radiografia de tórax.\nA conduta nas fraturas de arcos costais não complicadas consiste no controle eficaz da dor e fisioterapia para prevenir complicações.\nPara a fratura de esterno, além de analgesia e fisioterapia em casos de grande deformidade, pode ser indicada correção cirúrgica.\nA tabela 4 resume os principais sinais e sintomas das lesões torácicas e a tabela 5 resume o tratamento destas lesões.\nTabela 4: Sinais e sintomas das principais lesões traumáticas\nDispnéia; estridor; sinais de hipoxemia\nDispnéia; taquipnéia; redução ou ausência de MV, hipertimpanismo e redução da expansão torácica do lado acometido; desvio traqueal, sinais de choque\nDispnéia, lesão extensa de parede torácica\nDispnéia, dor torácica, crepitação de arcos, movimento paradoxal; sinais de hipoxemia\nChoque hipovolêmico; redução ou ausência de MV; macicez à percussão\nHipotensão arterial; turgência jugular; abafamento de bulhas; pulso paradoxal e sinal de Kussmaul (não presentes se choque hipovolêmico associado)\nDispnéia, dor torácica; redução ou ausência de MV, hipertimpanismo e redução da expansão torácica do lado acometido\nDispnéia; redução ou ausência de MV, macicez à percussão do lado acometido\nDispnéia; sinais de hipoxemia, sinais de trauma violento à parede torácica\nDispnéia; enfisema de subcutâneo, enfisema de mediastino; estridor; sinais de hipoxemia\nArritmias, sinais de trauma contuso violento ao pré-córdio\nDispnéia, redução de MV, ausculta de ruídos hidroaéreos no tórax\nObs: É importante salientar que no trauma torácico todos os sinais e sintomas dependem do grau da lesão (por exemplo, um Pneumotórax pequeno é menos sintomático que um de maior volume) e da freqüente associação de lesões (por exemplo, em casos de tamponamento, a turgência jugular, o pulso paradoxal e o sinal de Kussmaul podem não estar presentes se houver choque hipovolêmico associado).\nTabela 5: Conduta nas principais lesões traumáticas\nAssistência ventilatória (se necessário, cricotiroidostomia) e desobstrução por broncoscopia rígida ou, raramente, toracotomia\nPunção descompressiva e drenagem pleural\nCurativo em três pontos seguido de drenagem pleural\nAnalgesia vigorosa e assistência ventilatória\nDrenagem pleural, reposição volêmica e toracotomia exploradora\nPericardiocentese e/ou drenagem pericárdica\nPermeabilização da via aérea e cirurgia, se necessário\nMonitorização cardíaca e tratamento de arritmias\nTratamento cirúrgico especializado\nNa fase aguda, laparotomia e correção da hérnia\nInvestigação extensa e cirurgia conforme achados\nO trauma torácico pode ser causado por traumas contusos, penetrantes ou pela associação de ambos.\nO atendimento a uma vítima de trauma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado, conforme as normas do ATLS®.\nAs lesões torácicas com risco iminente de vida são: obstrução de via aérea, Pneumotórax hipertensivo, Pneumotórax aberto, Tórax instável, hemotórax maciço e Tamponamento cardíaco.\nAs lesões com potencial risco de vida são: Pneumotórax simples, hemotórax, Contusão pulmonar, Laceração traqueobrônquica, traumatismo contuso do coração, Ruptura traumática de aorta, Ruptura traumática de diafragma e ferimentos transfixantes do mediastino.\nO tratamento inicial do Pneumotórax hipertensivo consiste na imediata descompressão através de punção torácica com agulha calibrosa (ex: jelco 14 gauge) no 2º espaço intercostal\nO hemotórax é considerado maciço se houver saída imediata de 1.500 ml ou mais de sangue à drenagem do hemitórax acometido; perda de um terço da volemia à drenagem do hemitórax; sangramento superior a 200 ml/h durante duas ou mais horas sem a normalização dos parâmetros hemodinâmicos (excluída outra causa); ou sangramento contínuo pelo dreno, exigindo transfusões repetidas, sem que haja outro foco de sangramento.\nA Contusão pulmonar é a lesão torácica potencialmente letal mais comum. Seu espectro de apresentação varia desde quadros assintomáticos até quadros graves de insuficiência respiratória, com síndrome do desconforto respiratório\nA broncoscopia, principalmente a rígida, é o tratamento-padrão para a remoção de corpos estranhos de via aérea\nNo caso especifico do ferimento penetrante do pré-cordio, em vítimas que estejam em atividade elétrica sem pulso, a toracotomia de reanimação está indicada.\nAlgoritmo 1: Avaliação primária do trauma torácico\nAlgoritmo 2: Avaliação secundária do trauma torácico\n1. American College of Surgeons Committee on Trauma. ATLS – Advanced Trauma Life Support course for physicians. 7. ed. Chicago: American College of Surgeons; 2004.\n2. Calhoon JH, Grover FL, Trinkle JK. Chest trauma aproach and management. Clin Chest Med 1992;13:55-67.\n3. Freire E et. al. Trauma: a doença dos séculos. Rio de Janeiro: Atheneu; 2001.\n4. Pearson G, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA et al. Thoracic surgery. 2. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002.\n5. Saad Jr R. Trauma de tórax e cirurgia torácica. São Paulo: Robe Livraria e Editora; 1993.\n20/04/2009 - Alargamento de Mediastino - Alessandro Wasum Mariani


SMICTE realizou a a entrega dos certificados da primeira turma do Curso de Informática Básica em Jussara\nPublicado em: 19/08/2021 12:05 | Fonte/Agência: Prefeitura Municipal de Jussara | Autor: Assessoria de comunicação\nNa última quinta-feira, 19 de agosto, às 19h00, a Prefeitura de Jussara, por meio da Secretaria Municipal da Indústria, Comércio, Trabalho e Emprego (SMICTE) realizou a entrega dos certificados da primeira turma do Curso de Informática Básica, promovido pelo Telecentro. O curso foi ministrado pela professora, Daiane, sendo, de forma presencial, de 20 horas.\nParticipou da formação, 27 alunos. O projeto, desenvolvido pela (SMICTE), tem como principal objetivo promover a inclusão digital. Para proporcionar a qualificação e a inserção do cidadão na sociedade de maneira justa e viabilizar a oferta de cursos na área da informática, os espaços são equipados com microcomputadores, internet e diversos recursos digitais.\nNa ocasião, estiveram presentes o Prefeito, Robison Pedroso da Silva, o Vice-prefeito, Simão Ferreira, os representantes da Câmara de vereadores, o Presidente José Roberto Cavalcante, o vereador Fred Joel de Alencar, vereadora Elza Ranzoni, o chefe de gabinete Pérsio Jean Pereira de Souza, o Secretário da (SMICTE), Robson Rinaldi e a Professora do curso Daiane Roberta Giroto Cavichioni.\nSegundo o Secretário da (SMICTE), Robson Rinaldi, o Telecentro atende às necessidades básicas da Inclusão Digital, capacitando os alunos para a utilização da internet como ferramenta de aprendizagem e desenvolvimento social. “É uma oportunidade para quem busca ampliar o conhecimento, enriquecendo o currículo, em busca de emprego, pois atualmente no Paraná estão sendo ofertadas 30 mil vagas de emprego e a capacitação é fundamental para suprir essa demanda”, enfatizou.\n“A realização de cursos e projetos como a informática é algo de suma importância na construção de uma sociedade inclusiva, além de possibilitar aos nossos jussarenses a chance de melhorarem seus currículos, e, assim, terem aumentadas as chances de ingresso no mercado de trabalho, estando, inclusive, à frente de outros candidatos em uma eventual concorrência”, assinalou prefeito Robison.


Blog da Cris: Deputados da Assembleia de Minas terão nova previdência\nDeputados da Assembleia de Minas terão nova previdência\n"Esse projeto vai ao encontro da Reforma da Previdência, estamos fazendo nos moldes do que foi feito quando reformaram a Previdência do servidor público" - Lafayette Andrada (PSD), 2º vice-presidente da ALMG (foto: Pollyanna Maliniak/ALMG - 14/1014)\nÀs vésperas do encerramento dos trabalhos, os deputados estaduais correm para aprovar um projeto de lei complementar que vai igualar o teto da aposentadoria dos parlamentares ao do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), passando dos atuais R$ 25.322,25 para R$ 5.189,82, criando para eles um sistema de previdência complementar. A nova regra, porém, só vale para os futuros deputados e mantém alguns benefícios que o Instituto de Previdência do Legislativo (Iplemg) proporciona somente aos titulares de mandatos no Legislativo.\nPelo PLC 61/16, de autoria do Executivo e da Mesa da Assembleia, o Iplemg será extinto assim que terminar de pagar o último benefício devido. Fica autorizada a criação de uma entidade fechada de previdência complementar para que os parlamentares aumentem o valor da aposentadoria. Segundo o projeto, além de aposentadoria voluntária e por invalidez e da pensão por morte, os deputados têm direito a pecúlio pago por falecimento do participante a seus beneficiários. Há ainda um auxílio-natalidade, pago à deputada gestante ou ao deputado pelo parto de sua esposa ou companheira. O projeto não fala em valores para esses pagamentos, mas, na atual lei, o pecúlio por morte é de 100 vezes o maior salário-mínimo em vigor no país e o auxílio pelo parto é de um salário mínimo.\nDe acordo com o 2º vice-presidente da Assembleia, deputado Lafayette Andrada (PSD), o projeto transfere a previdência dos deputados para o sistema complementar nos moldes do que foi feito com o servidor público estadual com a criação do Funfip. “O deputado contribui e, em cima do que contribuiu, vai se aposentar com o valor a mais do que os R$ 5 mil do INSS”, afirmou. De acordo com Andrada, vai haver um valor máximo para a aposentadoria, já que haverá a contribuição patronal sempre que o segurado pagar sua parte.\nSobre o fato de as regras não atingirem os atuais parlamentares, o vice-presidente disse que o projeto contempla os direitos adquiridos. “Não se pode mudar o que é direito adquirido. Esse projeto vai ao encontro da reforma da Previdência, estamos fazendo nos moldes do que foi feito quando reformaram a Previdência do servidor público. Tem o corte, os atuais deputados estão no sistema atual, como foi feito no Funfip e na reforma em Brasília”, afirmou. No texto, fica mantida a regra de que adicionais, como a verba do paletó e o auxílio-moradia, sejam contabilizados para o cálculo do benefício. Segundo Lafayette Andrada, que será relator do projeto no mérito pela Mesa, o assunto será analisado de acordo com a lei complementar federal. “Se tiver previsão vai ficar, se não tiver vai sair”, garantiu.\nO primeiro parecer favorável ao texto foi aprovado ontem na Comissão de Constituição e Justiça (CCJ). No relatório, o líder do governo, deputado Durval Ângelo, ressaltou que a extinção do Iplemg deve vir acompanhada de regras que “respeitem os direitos dos atuais segurados”. Atualmente, um deputado pode se aposentar tendo apenas dois mandatos, porém o valor será proporcional à contribuição. Além dos oito anos mínimos de contribuição ao Iplemg, são exigidos para a aposentadoria integral 30 anos de mandato.


August 10, 2018, 9:27 am / impactosocial97418.pointblog.net\nUtilizando efeito, a batida botou a bola no ângulo esquerdo de Marcelo Grohe. A finalizaçãeste qualificada mudou a partida.\nO delator José Hawilla, usando a finalidade única do buscar benefício privada e de modo a sua família junto as autoridades norte-americanas, tentou cativar provas em conversas telefônicas, em diálogo completamente diferente do de que foi transcrito. ESTES diálogos apresentados são mentirosos", afirma a empresa.\nPossua certeza por de que sua caixa por entrada de e-mails nãeste esteja cheia, e de que nãeste possua algum filtro anti-spam que possa bloquear a minha e sua mensagem.\nA Lusa voltou a campo depois de quase cinco meses. Sua última partida oficial havia sido através Sfoirie A-2 do Paulista, contra o Sertãozinho. A partir de entãeste, o time disputou cinco amistosos e vinha se preparando para a Copa Paulista, competiçãeste que pode colocar a Portuguesa novamente na Sé especialmenterie D do Brasileiro. Esta, aliás, é a única chance do a Lusa de modo a voltar a figurar no cenário nacional em 2019.\nLocalizado atrás do gol, este LEDGol destaca-se pelo movimento, que atrai a atenção de modo a a marca de forma inteligente, tendo saiba como instante de elevado destaque as cobranças por pênalti, devido ao posicionamento diferenciado da câmera.\n5 - A Klefer tomará as medidas legais cabíveis contra tamanhos disparates que afetam eu estava lendo isso moral e eticamente a saúde da empresa, por seus diretores e funcionários, que a todo momento questionam se o senhor José Hawilla resistiria a um teste do sanidade mental".\nA escalação do Grêmio teve duas novidades: Marcelo Oliveira e Pepê. Contudo a jornada ruim não passou por eles. Devorado por 1 começeste elfoitrico do Estudiantes, este time verifique minha referência gaúcho acumulou erros técnicos e teve meio-campo inoperante.\nÉ comum pelo futebol o patrocínio por companhias do apostas em linha, qual estãeste investindo pesado em publicidade. Fifa e confederações, por seu lado, monitoram constantemente as apostas veja isso feitas nesses sites, por meio por empresas contratadas, para avaliar se há quadros de manipulaçãeste de fins — compra do placar de modo a favorecer apostadores.\nA igualdade impede de que este Fluminense, qual nãeste vence há duas partidas, se aproxime Destes primeiros colocados na tabela e manté especialmentem este time na nona posição, usando 22 pontos. Já o Bahia, por outro lado, sai da zona do rebaixamento e volta a ficar na 15ª posiçãeste, utilizando 18 pontos, 1 a mais de que o Santos, primeiro dentro da zona da degola e de que no sábado havia deixado o grupo Destes quatro piores por deter empatado utilizando este Botafogo na abertura da rodada.\nUma sfoirie por e-mails entre J. Hawilla e Flavio Grecco, executivo da Traffic, mostram, por fato, que essa nova equaçãeste a de que se referiu Leite aumentou para R$ 2 milhões este valor pago aos cartolas, R$ 1 milhão para Teixeira e R$ 1 milhãeste de modo a Marin e Del Nero parte das transferências era produzida pelo Delta, um banco sediado em Miami.\nApaloaza e Campi fizeram para ESTES argentinos e depois o Grêmio descontou. Utilizando nosso placar, o time gaúcho precisa vencer na Arena de modo a se classificar. O placar do 1 a 0 basta pelo gol qualificado. Já o Estudiantes Têm a possibilidade de jogar pelo empate pelo País do futebol.\nComments on “A arma secreta para golaco”


Jemi-Amor Vampiro: Capítulo 4-Amor Vampiro\nPostado por Jemi Fics às 14:48\nGiovanna Rodrigues 6 de julho de 2014 16:05\nMEU.GOD.DO.SKY! Isso foi perfeito RA,posta mais pls,to amandooo ta muito boa posta logo! Bjo\nDark Fics 13 de junho de 2015 00:12\nOi, fiquei muito tempo sem postar por problemas pessoas e não vou continuar a fic porque não consigo mais entrar nessa conta e mudei meus gostos e não teria como eu continuar a fic sendo que não tem mais há ver comigo. Mas fiz esse novo blog onde vou fazer fics mas fics que tem ligação com as coisas que eu atualmente gosto então não abandonei o blog. :)\nFabiola Barboza 23 de julho de 2014 11:33\nAinda não comecei a ler a fic! Mais continua por favoor :)\nDark Fics 13 de junho de 2015 00:13\nJemi e Nelena Love 1 de agosto de 2014 18:39


Jornal dos Desportos - Petro de Luanda vulgariza o ASA\nDomingo, 24 de Junho 2018 04:26 Jornal dos Desportos\nPetro de Luanda vulgariza o ASA\nSilva Cacuti - 16 de Outubro, 2016\nEstá confirmado o prognóstico feito a favor do Petro de Luanda que agora está com os mesmos pontos que o 1º de Agosto\nO Petro de Luanda ontem foi simplesmente eficiente diante do ASA, com aquele seu futebol adulto, jogado ao toque, remates e passes feitos com conta e medida, tudo isso na primeira parte: três golos resultados de três cruzamentos e todos de cabeça, Hélio, Fabrício e Carlinho, foram suficientes para mandar para os balneários sem qualquer ponto.\nOs Petrolíferos têm agora 57 pontos na segunda posição, os mesmos que têm o líder 1º de Agosto e três a mais que o campeão Libolo, duas equipas que enfrentam hoje os seus adversários sob o olhar atento da equipa tricolor que, no mínimo, não querendo ver qualquer delas a ganhar, vai torcer para que aconteça um empate.\nDo jogo de ontem, no fundo, confirmou-se o prognóstico feito, a favor do Petro de Luanda, que tinha, em boa verdade uma, oportunidade de juntar-se ao 1º de Agosto na liderança do campeonato e aproveitou bem.\nBastava apertar fundo no acelerador para "descomandar" os aviadores, pois, se assim não acontecesse, os tricolores beliscariam um pouco a possibilidade de ainda poderem lutar pelo título, nesta altura em que estão com uma extraordinária campeonato de recuperação.\nTeve pois razão o presidente Tomás Faria que deu há dias voz a ambição tricolor e enalteceu o facto de a equipa estar a jogar à campeão. Ontem á tarde no estádio 11 de Novembro foi com que ...chegar, ver e vencer na partida apitada exemplarmente!\nOs aviadores ontem cederam. E se ontem dissemos que a seu abono antes do jogo que estavam mais tranquilos na classificação - mas a reivindicar mais pontos para arrumar em definitivo a questão da manutenção - então com a derrota no dérbi de ontem obriga que, a partir dos treinos de segunda-feira, devem aguçar outra confiança para as próximas jornadas.\nDe resto já dissemos que o Petro não costuma marcar muitos golos no campeonato mas que a maneira como tem vencido alguns jogos demonstra que tem um plantel com heróis improváveis. Os três golos de ontem, todos de cabeça, provam que os avançados tricolores estão em dia.


NATALIA KILLS - PAPELPOP\nNatalia Kills já foi Verbalicious num 2005 onde ninguém a conhecia, mas como Kills ela se lançou ao mundo em 2011 com “Perfectionist”. Agora a cantora mudou tudo para abraçar o nome do marido que ela ama até demais. Após o micão dela ao humilhar um participante do X-Factor neozelandês defendendo Willy Moon, Natalia Kills anuncia que […]\npor Felipe Dantas em 07/07/2015 15:01\nDias após o incidente do “X Factor” neozelandês, que culminou na sua demissão da bancada de jurados do programa, Natalia Kills finalmente resolveu falar sobre o ocorrido em entrevista à MTV australiana e negou que sua atitude faça parte de alguma ação de marketing ou algo parecido. “Não há nenhuma conspiração por trás disso tudo. Amo meu […]\npor Luiz Belineli em 18/03/2015 12:54\nNatalia Kills e Willy Moon são demitidos da bancada do “X Factor”\nDepois de terem surtado e atacado um dos candidatos do “The X Factor” neozelandês no fim de semana, Natalia Kills e o marido, Willy Moon, estão oficialmente fora da bancada de jurados do programa. Segundo nota oficial publicada por Mark Weldon, um dos executivos da emissora que exibe o programa por lá, os dois foram cordialmente […]\npor Luiz Belineli em 16/03/2015 10:06\nSente só o climão que rolou na edição neozelandesa do “The X Factor” na noite de ontem. A cantora Natalia Kills, uma das juradas do programa, não poupou as palavras ao comentar o look de Joe Irvine, um dos candidatos da competição. O participante cantou o clássico do jazz, “Cry Me a River”, vestindo um terno muito […]\npor Luiz Belineli em 15/03/2015 13:37\nNatalia Kills revela que trabalhou em oito músicas para o novo álbum de Madonna\nLembra quando a Madonna postou uma foto com a Natalia Kills no Instagram? Agora a gente já sabe o que as duas estavam aprontando por lá. Em entrevista a Paper Magazine, Natalia revelou que trabalhou com Madonna em oito músicas novas. Sim, oito! * Alicia Keys comenta participação no novo álbum da Madonna: “casual e cool” * Diplo […]\npor Luiz Belineli em 16/10/2014 14:36\nNatalia Kills vive um amor problemático e alucinógeno no clipe de “Trouble”\nNatalia Kills lançou um novo clipe para o single “Trouble”, que também dá título ao seu último álbum. O vídeo traz uma conturbada relação da cantora com seu namorado, vivido pelo ator River Hawkins. E em busca de um refúgio, ela aparece usando muitas drogas para viver no seu mundo ideal. Assim como em outros […]\npor Rafael Aloi em 20/02/2014 10:26\nOuça “Outta Time”, música inédita de Natalia Kills + 2 prévias do novo álbum\nDepois de Natalia Kills lançar “Problem” e “Saturday Night”, os dois agitados singles do álbum “Trouble”, caiu na internet a calminha “Outta Time”. Apesar da nova faixa já estar disponível completinha na internet, a cantora ainda não comentou se esse será o terceiro single do álbum ou não. Na noite de ontem, Natalia usou a […]\npor Rafael Aloi em 28/08/2013 11:00\nMúsica nova da Natalia Kills na internet! Ouça “Saturday Night”!\nNatalia Kills divulgou “Saturday Night”, o segundo single do seu novo álbum “Trouble”. A nova música é bem mais calma e menos barulhenta que a anterior “Problem”, e a produção musical faz com que a voz de Natalia se pareça um pouco com Lana Del Rey no começo. A letra de “Saturday Night” é um […]\npor Rafael Aloi em 02/07/2013 11:57\nTem música nova de Natalia Kills e Kerli rolando na internet\nNatalia Kills arrasando com “Problem” Kerli sendo celestial em “Chemical” A inglesa Natalia Kills e a estoniana Kerli estão trabalhando para divulgar os seus novos discos, que estão chegando às lojas logo logo. Elas chegam aqui com “Problem” e “Chemical”, respectivamente? Elas duas cantoras de pop europeias que ainda não fizeram muito barulho por aqui, […]\npor Redação Papelpop em 11/03/2013 23:25