Neoplásicas - Cânceres de mama, endométrio, vesícula, esôfago, fígado, cólon, próstata, etc.\n1) Compreender os mecanismos fisiopatológicos da obesidade, sua classificação, comorbidades associadas e tratamento (medicamentoso, não medicamentoso e cirúrgico – indicações, tipos de técnicas e complicações associadas)\n• A obesidade, definida como um IMC maior ou igual a 30, é uma doença metabólica crônica, de difícil tratamento, cuja prevalência vem aumentando em proporções epidêmicas nas últimas quatro décadas na maioria dos países.\n• No Brasil, a proporção de pessoas com excesso de peso passou de 42,7% em 2006 para 52,5% em 2014, enquanto o percentual de obesos subiu de 11,4 para 17,8% no mesmo período. Atualmente, 56,9% das pessoas com mais de 18 anos estão com excesso de peso.\n• A obesidade é um grande problema de saúde mundial, por ser um dos principais fatores de risco para diversas patologias, como: diabetes melito tipo 2, doenças cardiovasculares e várias formas de câncer (esôfago, cólon, vesícula biliar, endométrio...).\nComorbidades associadas à obesidade Metabólicas\n- Diabetes, dislipidemia, hiperuricemia, gota, deficiência de Vit D\n- Hipertenção, doença coronariana e AVC\n- Infertilidade, hipogonadismo secundário\n- Refluxo gastresofágico, esofagite, esôfago de Barrett, doença gordurosa do fígado não alcoólica, cirrose, pólipos colorretais\n- Cânceres de mama, endométrio, vesícula, esôfago, fígado, cólon, próstata, etc.\n- Depressão, demência\n- Apneia do sono, osteoartrose, asma, hipertrofia benigna da próstata, etc. 2) Fisiopatologia\n• A obesidade é causada por uma complexa interação entre ambiente, predisposição genética e o comportamento humano.\no Ambiente: dieta (ingestão excessiva de carboidratos, álcool, ), sedentarismo (substituição de exercício por jogar videogame, assistir televisão), fármacos (ganho de peso é um efeito colateral) – basicamente, é o estilo de vida urbano que adotamos.\no Genética: mutações genéticas são responsáveis por tipos raros de obesidade monogênica (por exemplo, gene da leptina ou relacionado aos receptores de leptina). Alguns genes estão\nenvolvidos em uma predisposição maior para a obesidade. Mudanças na transcrição genética, por meio de influência ambiental podem levar a mudanças no metabolismo do organismo. A mutação mais relacionada a obesidade monogênica é a no receptor de melanocortina (MCR4)\na) Regulação do apetite\n• O hipotálamo é o grande responsável pelo controle da homeostase energética, sofrendo influencia de sinais periféricos, tanto metabólicos quanto endócrinos. Logo, é responsável por respostas que modulam o comportamento alimentar e o gasto energético!\n• O núcleo arqueado do hipotálamo (ARC), localizado na eminência mediana, detecta sinais de\nnutrientes e hormônios a partir da periferia. Ele é o local principal de duas populações de neurônios que formam parte do sistema central da melanocortina, que apresenta um papel central na regulação do balanço energético\no A primeira população se localiza lateralmente, e agem na via orexigênica (estimula o apetite), a partir da expressão de dois polipeptídeos: o neuropeptídeo Y (NPY) e a proteína relacionada ao Agouti (AgRP – agonista do receptor da melanocortina).\no A segunda população se localiza medialmente, e agem na via anorexígena (reduzem o apetite), a partir da expressão dos polipeptídeos pró-opiomelanocortina (POMC) e o transcrito regulado por cocaína e anfetamina (CART).\n▪ CART: potente anorexígeno, antagonista dos efeitos do NPY.\n▪ POMC: o alfa-MSH é o seu principal produto de clivagem, agindo como agonista dos principais receptores de melanocortina. Age inibindo a alimentação e aumentando o gasto energética\no A privação de alimentos aumenta a expressão genética da AgRP e do NPY, além de reduzir a expressão dos genes da POMC e do CART.\n• O sistema neuroendócrino é influenciado por sinalizadores periféricos, que informam acerca da\nquantidade de energia armazenada no organismo e sobre a necessidade de maior ou menor ingestão de alimentos. Os principais órgãos envolvidos são o TGI, o pâncreas e os adipócitos! Os principais hormônios envolvidos são:\no Grelina: é o “hormônio da fome”, atua no hipotálamo aumentando a expressão de NPY e AgRP. o Colecistocinina (CCK): hormônio secretado no duodeno, em resposta a presença de nutrientes,\nque sinaliza a saciedade.\no Outros hormônios envolvidos na sinalização de saciedade são o peptídeo YY (secretado no íleo e no cólon), o peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1), o peptídeo liberador da gastrina (GRP) e hormônios pancreáticos (amilina, glucagon, insulina...)\n• Por fim, existem os sinalizadores de adiposidade, com ação anorexígena, representados pela insulina e leptina (produzida pelos adipócitos); ambos hormônios envolvidos na estocagem de gordura. Sua\nsecreção é diretamente proporcional a quantidade de gordura. Na maioria dos obesos, os níveis de leptina estão elevados, o que sugere tolerância ou resistência a esse hormônio.\nb) Alterações fisiopatológicas causadas pela obesidade\n• Obesos apresentam uma secreção basal de insulina diretamente proporcional ao seu IMC. Isso leva a uma hipertrofia das células beta-pancreáticas.\n• O excesso de triglicérides, presentes nessas pessoas, é armazenado em diversos órgãos, como fígado e tecido adiposo.\no A maioria dos adipócitos presentes são do tipo branco (armazenam energia em gotículas de lipídios), e a grande minoria são do tipo marrom ou bege (termogênicos). O tecido adiposo é o principal local de armazenamento de gordura.\no Na obesidade, há um acúmulo de células imunes no tecido, devido ao constante remodelamento desse (apoptose e hipertrofia constante de adipócitos)\no A gordura visceral é um compartimento menor de reserva de gordura. Esse tipo de gordura se relaciona a maior incidência de complicações. Por exemplo, com a compressão do rim pelo tecido adiposo, há um aumento de pressão arterial (SRAA); e o excesso de tecido adiposo na faringe pode levar ao bloqueio de vias aéreas durante o sono (apneia do sono).\n• A obesidade é um estado inflamatório crônico, pois os adipócitos secretam adipocinas e hormônios (cuja quantidade é diretamente proporcional a quantidade desse tecido). Além disso, há uma maior liberação de ácidos graxos livres, os quais também apresentam atividade inflamatória.\n• Os lipídeos da gordura visceral são armazenados em lipossomos, pequenas organelas que se localizam próximas as mitocôndrias. Nos hepatócitos, essas organelas podem aumentar de tamanho, levando a uma\nsérie de alterações patológicas, como esteatose hepática, cirrose e doença hepática gordurosa não alcóolica.\n• O estado pró-inflamatório, a presença em excesso de lipossomos e o aumento do tecido adiposo abdominal, contribuem para uma sinalização insulínica defeituosa, e, consequentemente, ao estado de resistência à inslina encontrado em muitos desse spacientes.\n• Em alguns pacientes, há uma hiperatividade do sistema nervoso autônomo, o que pode estar relacionado a diversos processos fisiopatológicos, como hipertensão arterial e suas consequências (IRC, DAC)\nc) Resposta fisiológica a perda de peso\n• Para a perda de peso, é necessário um balanço energético negativo.\n• Uma perda de peso moderada (~5 a 10% do peso), está associada a redução em todos os riscos metabólicos correlacionados à obesidade (como resistência à insulina e hipertrofia das células beta, dislipidemia e hipertensão).\n• Perda de peso significativa (de 16 a 32% do peso), geralmente associada a cirurgia bariátrica, pode levar a remissão de doenças, como a DM2, especialmente os submetidos ao Bypass em Y de Roux.\n• Apesar de a perda de peso ser um pilar importante para a melhora fisiológica da obesidade, nem todas as alterações fisiológicas respondem da mesma maneira: por exemplo, casos extremos de apneia obstrutiva\ndo sono podem não regredir totalmente. Logo, a perda de peso não substitui o tratamento\nmedicamentoso de comorbidades presentes em conjunto com a obesidade, como hipertensão e doenças psiquiátricas.\n3) Diagnóstico e classificação\n• Atualmente, o diagnóstico é dado pelo cálculo do índice de massa corporal (peso/altura2)\n• O diagnóstico de obesidade é firmado por um IMC > 30 kg/m2. Além disso, é classificada em graus\n(quanto maior o grau, maior o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares). Em crianças, é definida por um IMC maior que o percentil 95 para sexo e idade.\no Obesidade grau I: 30,0 – 34,9 o Obesidade grau II: 35,0 – 39,9 o Obesidade grau III: > 40,0\n• Pacientes com IMC > 25 se encontram com sobrepeso; condição que começa a elevar o risco de problemas de saúde relacionados à obesidade!!\n• Também deve ser avaliado o modo como a gordura corporal se distribui no corpo, através da medição do perímetro da cintura e da relação cintura-quadril. Essa medida se correlaciona principalmente ao risco de complicações metabólicas, como a hipertensão arterial.\no Homens: perímetro de cintura > 94 cm ou RCQ > 0,9 o Mulheres: perímetro de cintura > 80 cm ou RCQ > 0,85\n• ATENÇÃO! Em pacientes maiores de 60 anos de idade, devido a sarcopenia (perda de tecido muscular), o IMC normal está entre 22 e 27.\n• ATENÇÃO! O IMC apresenta algumas limitações: não distingue massa muscular da massa magra; não reflete a distribuição de gordura corporal; pode subestimar a presença de gordura visceral e não reflete o mesmo grau de gordura a depender das populações (diferentes proporções corporais).\na) Não medicamentoso\n• Reeducação alimentar – a manutenção do peso após o final do tratamento é muito importante! Estudos indicam que se o paciente mantiver o peso durante 02 a 03 anos, sua tendência a engordar de novo se torna cada vez menor (“reestruturação da memória metabólica”).\no Perda de 5 a 10% do peso em até 06 meses o Reduzir o peso na taxa de 0,5-1,0 kg por semana • Aumento da atividade física\n• Educar o paciente acerca da inexistência de “remédios milagrosos” para o emagrecimento (as quais muitas vezes acarretam e riscos como cefaleia, arritmias, insônia e SCA).\n• Uma perda de peso de 5 a 10% já está associada a melhora do perfil de risco cardiovascular e a menor incidência de DM2! A redução do risco é mais importante do que a “estética” do emagrecimento (o corpo dos sonhos é muito difícil de ser atingido)!\n• Essa terapia deve sempre ser encarada como um método adjuvante de tratamento. A base da dieta é sempre dieta + exercício físico.\n• Os critérios para se iniciar a terapia com fármaco são: o IMC > 30\no IMC > 25 ou 27 (no caso da liraglutida), na presença de comorbidades relacionadas a obesidade (DM2, dislipidemia, HAS ou apneia obstrutiva do sono).\no Falha em perder peso com tratamento não farmacológico\n• O tratamento deve visar: estimular as vias anorexígenas de sinalização, antagonizar as vias orexígenas, aumentar o gasto energético e/ou inibir a absorção de nutrientes.\n• O uso de anorexígenos catecolaminérgicos foram retirados do mercado pela ANVISA em 2011, devido a ausência de verificação do risco de doenças cardiovasculares e pelo potencial surgimento de\ndependência (por serem derivados anfetamínicos)\n• Atualmente, os únicos agentes antiobesidade disponíveis no Brasil são a sibutramina e o orlistate. Psicotrópicos apresentam indicação off-label e eficácia limitada.\n• Atualmente, a terapia com dois medicamentos não se mostra com eficácia superior a monoterapia. 1. Sibutramina\n• Age como inibidor de receptação de serotonina e norepinefrina. É um agente sacietógeno, estando relacionado com o aumento da saciedade e prolongamento da sensação dessa, ao invés de um efeito direto sob a supressão da fome.\n• Proporciona, em média, uma perda de peso que varia entre 2,9 a 9,4% em um período entre 16 e 52 semanas.\n• Efeitos colaterais: geralmente é bem tolerada, sendo os efeitos mais comuns cefaleia, boca seca, constipação intestinal e insônia. Geralmente estão associados a doses mais altas e, raramente são indicação de suspensão medicamentosa. Pode levar a elevação discreta da PA e FC, devido a seu efeito adrenérgico.\no ATENÇÃO! A ANVISA estipula um IMC mínimo de 30 kg/m2 para início do tratamento, dose máxima de 15 mg/dia e prazo máximo de tratamento de 02 anos.\n• Contraindicações: gestantes, hipertensos (sem controle), antecedente de doença cardio ou cerebrovascular, DM2, pessoas > 65 anos, crianças e adolescentes.\n• É um inibidor de lipases do TGI. Como consequência, cerca de 30% dos triglicerídeos permanecem não digeridos e não são absorvidos pelo intestino delgado, sendo eliminados nas fezes. Apresenta absorção mínima pelo o organismo e não apresenta influência relevante sobre os circuitos\nneurorreguladores do apetite. Entretanto, apresenta uma liberação precoce da GLP-1, o que leva a um efeito incretínico (melhora sensibilidade à insulina) e sacietógeno.\n• Leva a perda de 2,8 a 3,2 kg, estando associada a melhora no perfil lipídico (efeito superior ao esperado para a perda ponderal sofrida), PA e controle metabólico do DM2.\n• Efeitos colaterais: dor abdominal, fezes oleosas, incontinência fecal, flatulências (diretamente proporcionais a ingestão de gordura na dieta).\no ATENÇÃO! Pode provocar uma má absorção de vitaminas lipossolúveis (DEKA); entretanto, estudos demonstram que após 04 anos a chance de hipovitaminose aumenta, sendo necessário monitorização dos níveis séricos dessas durante o tratamento.\n• Contraindicações: gestantes (e durante a amamentação), pacientes com colestase ou síndrome de má absorção crônica.\n3. Liraglutida (Saxenda)\n• Age como um análogo do GLP-1, e, em altas doses, exerce um bloqueio da liberação de neuropeptídeo Y, favorecendo a perda de peso. É a única droga indicada na presença de\ncomorbidades e IMC > 27. Foi uma droga desenvolvida originalmente para o tratamento do DM2, porém, além de melhorar o controle glicêmico, induz a perda de peso (via orexígena). Estudos com roedores indicam que pode inibir o consumo de açúcares.\n• É administrada por via subcutânea, 1x ao dia, na dose máxima de 3,0 mg • Promove uma perda de, no mínimo, 4% do peso corporal inicial.\n• Efeitos colaterais: náuseas, hipoglicemia (DM2), diarreia, constipação intestinal, vômitos, cefaleia, dispepsia, fadiga, tontura, dor abdominal e elevação da lipase. Na maioria das vezes, os efeitos colaterais são transitórios e de intensidade leve a moderada.\n• Contraindicações: carcinoma medular de tireóide (histórico basta), neoplasia endócrina múltipla tipo 2, gestação, pancreatite.\nAs famosas “drogas off-label”\n- A ANVISA reconhece o seu uso, não constituindo em má prática médica, quando esgotadas as possibilidades terapêuticas tradicionais. Entretanto, é recomendado que seu uso seja feito apenas por especialistas.\n1. Topiramato: antiepiléptico, sendo que vários estudos associam perda de peso ao seu uso. Atua na modulação dos receptores GABA. O FDA aprovou apenas seu uso em conjunto com a fentermina (análogo de liberação da norepinefrina, com propriedades simpatomiméticas) Diversos efeitos colaterais são esperados (parestesias, déficit de memória...); é uma medicação teratogênica.\n2. Bupropriona + naltrexona: antidepressivo (inibidor da captação de norepinafrina) associado com antagonista de recptor opioide ; se mostrando como eficaz combinação para perda de peso. Agem ativando os neurônios da POMC no núcleo arqueado (bupropiona estimula, enquanto a naltrexona bloqueia a autoinibição). Náuseas, cefaleia e tonturas são os efeitos colaterais mais comuns.\n3. Lisdexanfetamina: droga utilizada no tratamento do transtorno de compulsão alimentar, promovendo perda de peso.\n• A “cirurgia de redução de estômago” (bariátrica e metabólica), reúne técnicas com respaldo científico destinadas ao tratamento da obesidade e das doenças associadas ao excesso de gordura corporal, ou por ele agravadas.\n• Recentemente, vem se consolidando como uma das melhores opções terapêuticas para a obesidade grave, especialmente quando há comorbidades.\n• O Brasil é um dos três países com maior número de cirurgias bariátricas e metabólicas (> 80 mil em 2013).\no Atualmente, as mais realizadas são: banda gástrica ajustável e gastroenteroanastomose em Y de Roux.\n• As cirurgias agem de duas formas para promover a perda de peso: redução do estômago (saciedade precoce) e redução da absorção intestinal de nutrientes. Podem, portanto, ser classificadas em restritivas, disabsortivas, ou mistas, de acordo com o seu mecanismo.\n1. Indicações de cirurgia bariátrica\n• Devem ser considerados para esse tipo de cirurgia paciente maiores de 18 anos e com tratamento clínico insatisfatório por no mínimo, 02 anos.\no No caso de adolescentes entre 16 a 18 anos, é necessária a concordância dos pais e avaliação pediátrica, com evidência de consolidação das epífises de crescimento dos punhos.\no Merecem atenção especial: usuários de drogas ilícitas, alcoolatras, quadros demenciais, quadros psicóticos.\n• Um IMC > 40 é indicação cirúrgica sem necessidade de comorbidade.\n• O CFM lançou, através de resolução, 21 comorbidades, as quais, se associadas a pacientes com IMC > 35, tornam os mesmos elegíveis à cirurgia bariátrica.\n• Antes de ser submetido a cirurgia, o paciente necessita de ser avaliado e preparado por equipe\nmultiprofissional, com o objetivo de conseguir se adequar as alterações pós-operatórias. São realizados exames como: endoscopia digestiva alta (pesquisa de H.pylori), USG de abdoem total, avaliação laboratorial completa, etc.\n• No pré-operatório, devem ser tomadas medidas como: tratamento de dislipidemias, otimização de controle glicêmico, rastreamento de causas secundárias de obesidade, perda de cerca de 10% do peso total (reduz chance de complicações).\n• Duas contra-indicações clássicas à cirurgia são: Síndrome de Prader-Willi (hiperfagia de origem hipotalâmica) e Síndrome de Cushing (aumento do risco cirúrgico)\n2. Técnicas restritivas\n• Agem restringindo mecanicamente o tratogastrintestinal, levando a saciedade precoce.\n• Banda gástrica ajustável (BGA): implante de um dispositivo que envolve o estomago proximal e forma um reservatório de 20 a 30 ml, com uma via de saída ajustável por um portal de insuflação, situado no subcutâneo abdominal. É associada a elevada recidiva da obesidade e complicações à longo prazo, o que vem causado seu desuso nos últimos anos.\n• Gastrectomia vertical: é a cirurgia bariátrica mais realizada nos EUA nos últimos anos. Consiste na confecção de um tubo vertical por meio da retirada da grande curvatura e do fundo gástrico, de modo que o estômago remanescene passa a ter volume entre 150 e 200 ml. Além da restrição mecânica, evidências demonstram que ela reduz os níveis de grelina (hormônio estimulante do apetite), produzido no fundo gástrico. A perda de peso é um pouco menor quando comparada à derivação gástrica em Y de Roux, contudo, apresenta uma resolução de comorbidades muito superior!\n3. Técnicas disabsortivas\n• Agem através de um desvio do intestino delgado, reduzindo a absorção dos alimentos.\n• Cirurgia de Scopinaro: representa uma gastrectomia parcial em dois terços do órgão, acompanhado de uma derivação biliopancreática a 50 cm da válvula ileocecal. Devido ao grande risco de desnutrição proteica, corresponde a menos de 1% dos procedimentos bariátricos do mundo\n• Duodenal switch: indicado apenas para pacientes superobesos. A técnica é constituída por uma\ngastrectomia vertical, acompanhada de uma derivação biliopancreática, realizando-se uma anastomose proximal com o duodeno. Eleva a secreção de GLP-1 e PPY (sensibilizantes à insulina), podendo levar a remissão da DM2 em até 90% dos casos.\n4. Cirurgia Mista\n• Derivação gástrica em Y de Roux (by-pass gástrico): é a técnica mais realizada no mundo, representando 45% do total de procedimentos. Confecciona-se uma bolsa gástrica, com volume de cerca de 30 ml (componente restritivo), associada a um desvio intestinal, em que o duodeno e a porção do jejuno não participam mais do trânsito alimentar, assim como pela exclusão de quase todo o estômago\n(componente disabsortivo). Apresenta ação incretínica, podendo levar a remissão do DM em 70% dos casos.\no Complicações imediatas: fístula gástrica e trombose venosa\no Complicações pós-operatórias: estenose e ulceração gástrica, infecção, peritonite, TVP, embolia\npulmonar, abscesso subfrênico, perda de peso insatisfatória (20% dos casos!).\no Complicações tardias: colelitíase (36%), má absorção de vitaminas e sais minerais (25%), síndrome de dumping (passagem rápida de alimentos do estômago para o intestino,\nprincipalmente naqueles ricos em carboidratos e gorduras, levando a sintomas autonômicos – sudorese, náusea, fraqueza e diarreia), neuropatia periférica (déficit de B12) e reganho de peso. • ATENÇÃO! Pode ocorrer anemia ferropriva devido a menor absorção, visto que o duodeno não\nparticipa mais do trânsito intestinal. Em cerca de 25% dos pacientes, podem ocorrer má absorção de vitaminas e minerais.\n5. Cuidados no pós-operatório\n• Dieta: no primeiro mês, há uma transição lenta de alimento líquido para sólido, devendo ser rica em proteína e pobre em carboidratos, a fim de evitar recidiva da obesidade e hipoproteinemia. A síndrome de dumping pode estar presente (diarreia osmótica + sintomas autonômicos). Deve-se estar atento para diagnosticar e tratar possíveis deficiências nutricionais!\n• Atividade física: útil para controlar o peso a longo prazo, melhorar o resultado estético e reduzir as taxas de sarcopenia.\n• Reposição de micronutrientes: deve ser feita através de cápsulas de complexos multivitamínicos/multiminerais (incluindo cálcio, vitamina D, vitamina B12e ferro)\n• Além disso, devem ser realizadas adequações nas medicações do paciente (por exemplo, suspender uso de sulfonilureias, meglitinidas e ajuste da dose de insulina – risco de hipoglicemia aumentado no pós operatório), avaliação de sinais de osteoporose...\n• As principais causas de perda de peso insatisfatória após a cirurgia são a ingestão de alimentos com alto teor calórico e ricos em gordura, bem como o consumo de álcool excessivo. Idosos e portadores de DM2 também estão propensos a perder menos peso do que o desejado. A DGYR é a cirurgia com menor recidiva da obesidade quando comparada com as demais. A maioria dos autores considera uma perda de peso < 50% insuficiente!\no Diante disso, devem ser avaliadas: adesão do paciente ao estilo de vida novo, uso de medicações que levem ao ganho de peso, complicações psicológicas e avaliação endoscópica e radiológica da anatomia cirúrgica.\n• As cirurgias bariátricas mostram-se como um meio afetivo para a resolução de diversas comorbidades. Por exemplo, após a DGYR, pode-se observar remissão da DM2 (80%), dislipidemias (70%),\nhipertensão (78,5%) e apneia do sono (83,6%). Além disso, há melhora substancial na qualidade de vida (atividade sexual, autoestima, relações interpessoais).\nDiagnóstico e tratamento das deficiências nutricionais Deficiência Quadro Clínico Diagnóstico 1ª fase de\ntratamento 2ª fase de tratamento Desnutrição proteica Fraqueza, perda de massa muscular, cabelos quebradiços, edema generalizado Níveis de albumina sérica, creatinina sérica Suplementação proteica Nutrição parenteral ou enteral, reversão do procedimento cirúrgico.\nVitamina B12 Anemia perniciosa (megaloblástica), formigamento nos dedos das mãos e dos pés, depressão, demência. Hemograma total, níveis de vitamina B12 B12 cristalina oral, 300 ug/dl Uso de B12 IM, 1000 a 2000 ug, por 02 a 03 meses.\nÁcido fólico Anemia macrocítica, palpitações, fadiga, defeito no tubo neural\nHemograma total, níveis de ácido fólico e homocisteína Folato oral 400 ug/dl Folato oral 1000 ug/dia\nFerro Fadiga, palpitações, baqueteamento digital, cabelos quebradiços, pica (desejo de ingerir alimentos não\nnutritivos, como terra, besouros, etc) Hemograma, níveis de ferro sérico e ferritina, capacidade de ligação do ferro Sulfato ferroso 300 mg, 2 a 3 vezes/dia, inferido juntamente com vitamina c Administração parenteral de ferro\nVitamina A Xeroftalmia, perda de visão noturna,\ndecrescimento da imunidade\nNíveis de Vit A Vit A oral, 5.000 a 10.000 UI/dia\nVitamina A oral, 50.000 UI/dia\nE a “cirurgia do diabetes”?\n- Alguns estudos demonstram que o tratamento cirúrgico para a resolução da DM2 apresenta eficácia melhor do que o tratamento medicamentoso no que se refere a controle glicêmico e HbA1c, principalmente em pacientes obesos leves.\n- Algumas teorias foram criadas para explicar os mecanismos da remissão do diabetes após cirurgia bariátrica.\n• Ingestão alimentar mínima e perda de peso: a redução da ingesta calórica contribui para a perda de peso e tem efeitos imediatos na sensibilização hepática à insulina, contribuindo para a remissão do DM2.\n• Intestino distal: aceleração do esvaziamento gástrico, reduzindo a absorção intestinal e intensificando os hormônios anorexígenos intestinais que aumentam a sensibilidade à insulina\n• Intestino proximal: o alimento desviado do duodeno e jejuno proximal evita a secreção de substancias desconhecidas que promovem resistência insulínica e DM2.\n• Alteração da microbiota intestinal: após a cirurgia, a alteração da microbiota apresenta um efeito positivo na remissão do DM2.\nOBS: o balão intragástrico é uma opção minimamente invasiva no tratamento da obesidade, de caráter não permanente. Consiste na colocação de prótese esférica de silicone preenchida por solução salina, através de endoscopia digestiva alta. O balão permanece no paciente por 06 meses, levando à redução de ingesta alimentar e sensação de saciedade. Suas principais contra-indicações são alterações anatômicas no esôfago ou na farínge, grande hérnia hiatal, anormalidades congênitas ou condições que propiciem HDA, além de histórico de cirurgia abdominal. Os efeitos adversos mais comuns são náuseas/vômitos e dor epigástrica, especialmente na primeira semana.\n5) Conceituar síndrome metabólica 1) Introdução e Definição\n• A síndrome metabólica é comumente definida por uma constelação de interligados fatores fisiológicos, bioquímicos, clínicos e metabólicos que aumentam diretamente o risco de doença cardiovascular e diabetes melito tipo 2 (DM2).\n• No mundo, a prevalência dessa síndrome vem aumentando na maioria dos países (em função das crescente obesidade e prática de hábitos de vida sedentária), principalmente em maiores de 20 anos. A IDF estima que ¼ da população mundial sofra de síndrome metabólica.\n• A presença de síndrome metabólica confere um aumento de até 5x para DM2 e de 2x no risco de desenvolver doenças cardiovasculares ao longo dos próximos 5 a 10 anos. Além disso, apresentam risco aumentado para IAM e AVC, independentemente de histórico prévio de eventos cardiovasculares.\n• A classificação da International Diabetes Federation (IDF) é a atualmente aceita, se tornando rapidamente uma das mais utilizadas no mundo. Ela se baseia que a presença de gordura visceral (estimada pela medida da cintura), é o fator essencial para a fisiopatologia da SM; além de considerar as diferenças étnicas no que se refere as proporções corporais.\nDiagnóstico de Síndrome Metabólica - IDF\n- Obesidade central (definida conforme aspectos étnicos), associada a, no mínimo, 02 dos seguintes critérios:\n1. Triglicerídeos elevados (>150 mg/dl) ou tto específico para dislipidemia 2. HDL-colesterol baixo (< 40 mg/dl em homens e < 50 mg/dl em mulheres) 3. PA elevada (>130/85 mmHg) ou tto específico para hipertensão\n4. Glicemia de jejum elevada (> 100 mg/dl) OBS: obesidade central = medida da cintura\n- Sul Americanos, africanos, chinesas e sul-asiáticas: > 90 cm em homens e > 80 cm em mulheres - Europeus: > 94 cm em homens e > 80 cm em mulheres\n- Japoneses: > 85 cm em homens e > 90 cm em mulheres\n• Na gênese dessa síndrome, estão envolvidos fatores genéticos e ambientais.\no Ela está diretamente relacionada ao excesso de peso e a alteração de distribuição de adiposidade corporal (excesso de tecido adiposo visceral e redução do subcutâneo). • O excesso de tecido adiposo leva a liberação de ácidos graxos livres e citocinas inflamatórias na\ncirculação. Essa é feita principalmente pelos adipócitos viscerais, que apresentam um tamanho maior, menor taxa de mitose, metabolismo alto e atividade lipolítica aumentada (acumulam menos ácidos graxos livros), além de liberarem mais citocinas inflamatórias (infiltração de células de defesa) quando em comparação com os adipócitos subcutâneos.\n• O excesso de citocinas pró-inflamatórias leva a uma inflamação sistêmica, associada ao\ndesenvolvimento de comorbidades relacionadas a obesidade, resistência a insulina, estresse oxidativo e aterosclerose.\no As citocinas pró-inflamatórias levam a inibição do receptor de insulina → resistência insulínica o O excesso de PAI-1 (inibidor do ativador do plasminogênio-1) leva ao estado de\nhipercoagulabilidade → favorece ocorrência de eventos vasculares trombóticos o Redução dos níveis de adiponectina, hormônio anti-inflamatório e antiaterogênico.\n• O aumento da lipólise nos adipócitos viscerais leva à lipotoxicidade, inibindo a ação da insulina no fígado e no músculo devido ao excesso de AGL. A RI hepática levaria ao aumento da gliconeogenese e secreção excessiva de VLDL (além da predisposição a doença hepática gordurosa não alcoolica e esteato-hepatite não alcoolica, devido ao acúmulo de triglicérides nesse órgão). Por fim, a lipotoxicidade apresenta ação deletéria nas células beta, levando a uma exacerbação da resistência insulínica.\n• Há uma maior ativação do SRAA e do SN simpático (por mecanismos desconhecidos), o que está envolvido na gênese da hipertensão na SM.\n3) Complicações da Síndrome Metabólica\n• Doença cardiovascular: a dislipidemia nesses pacientes é altamente aterogênica (partículas pequenas e densas de LDL), sendo caracterizada por uma hipertrigliceridemia e níveis baixos de HDLc. Esses pacientes apresentam risco 3x maior para eventos cardiovasculares e 4x maior para morte por DAC. • DM2: a incidência dessa condição é até 5 vezes maior em pacientes com síndrome metabólica em\ncomparação aos demais (a SM é encontrada em 42 a 64% dos indivíduos com pré-diabetes e em 78 a 84% daqueles com DM2).\n• Doença hepática gordurosa não alcóolica: resultado do excesso no aporte de ácidos graxos para o fígado (devido a lipólise exagerada). O diagnóstico é sugerido pelo aumento de enzimas hepáticas e alterações de exames de imagem (USG, TC ou RM). Estima-se que 3 a 6% dos casos evoluam para cirrose e, alguns desses casos, para carcinoma hepatocelular.\n• Hiperatividade do SNS: seria um “mecanismo compensatório”, na tentativa de estabilizar o peso corporal por aumento da termogênese. Leva a um ciclo vicioso de hiperinsulinemia (a insulina elevada, principalmente no pós prandial, eleva a atividade do sistema simpático), HAS e aumento da FC. A vasoconstrição induzida por esse sistema levaria a redução do fluxo sanguíneo para a musculatura esquelética, exacerbando a resistência insulínica e “fechando o ciclo”.\n• Ativação do SRAA: o adipócito produz aldosterona em resposta à angiotensina II. Além disso a\nhiperinsulinemia e a hiperglicemia ativam o SRAA por aumentar a expressão do angiotensinogêncio, da angiotensina II e do receptor AT1.\nDescarregar agora ( - 14 páginas - 632.18KB)\nCirurgia bariátrica cura síndrome metabólica?.\nDos cinco parâmetros utilizados para diagnósti- co da SM, quatro deles (glicemia de jejum, triglicerídeos, pressão arterial sistêmica e HDL-coles- terol) apresentaram, após 12 meses de\nCirurgia bariátrica cura a síndrome metabólica?.\nP ARA FALARMOS DA POTENCIAL reversão ou cura da síndrome metabólica (SM) com a cirurgia bariátri- ca, assumimos alguns conceitos: a) obesidade mórbida é um estado de resistência à\nO impacto emocional da cirurgia bariátrica em pacientes com obesidade mórbida.\nDiante disso, expõe que deixou de tomar alguns medicamentos que eram necessários para tratar doenças conseqüentes à obesidade, mas teve de começar a utilizar outros que até então não\nImpacto da obesidade e cirurgia bariátrica nos parâmetros farmacocinéticos da am...\nEstes achados corroboram com este presente estudo, onde os obesos também apresentaram uma menor absorção de amoxicilina, um maior volume de distribuição total e\nSintomatologia depressiva após a cirurgia bariátrica: uma compreensão das variáv...\nCuriosamente os resultados deste estudo mostram que as variáveis associadas á sintomatologia depressiva após a cirurgia são semelhantes às variáveis associadas à depressão\nVariáveis psicológicas associadas à cirurgia bariátrica\nApós aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, a amostra foi constituída de 6 artigos que indicam que, após a realização da cirurgia bariátrica, houve diminuição da\nSatisfação com o tratamento em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica\nPara dar cumprimento ao trabalho estabeleceram-se três objetivos específicos, que foram determinar o género que mais cirurgia bariátrica realiza, identificar o tipo de mudanças\nSíndrome metabólica e cirurgia bariátrica\nafirmaram que, atualmente o DGYR é um procedimento cirúrgico muito popular e eficaz no tratamento da obesidade mórbida, pelo que se verifica uma perda de peso de 60\nDa cirurgia bariátrica à metabólica : o reconhecimento das inter-relações endócr...\nadultos americanos. Considerando que estas patologias são duas das principais causas de morte a nível mundial,  torna-se fundamental um tratamento eficaz para SM.\nAnálise custo-efetividade da cirurgia bariátrica no tratamento da obesidade mórb...\nAs estimativas de custo-efetividade para cirurgia bariátrica do Institute for Clinical and Economic Review (2015) apontam para que, em 10 anos, a cirurgia conduz a ICER\nBarreiras associadas à terapêutica nutricional da obesidade em doentes submetido...\npeso ou obesidade que frequentam consultas de Nutrição no Centro Hospitalar São João, E.P.E. Foi administrado um questionário indireto aos doentes: 1) “Sentiu\nObesidade: Stress e comportamento alimentar antes e após cirurgia bariátrica\nO objectivo da cirurgia bariátrica consiste assim na diminuição do aporte energético de modo a conseguir-se uma perda de peso e deste modo melhorar a qualidade\nOs resultados psicológicos e da expressão bioquímica das doenças associadas à ob...\nMétodos: Foi realizado um estudo retrospetivo para identificar os dados sociodemográficos (sexo, idade, profissão), comorbilidades, antropométricos (peso, IMC),\nINTRODUÇÃO. UNITERMOS: Obesidade. Colelitíase. Gastroplastia. Obesidade mórbida....\nA relação entre colelitíase, obesidade e perda de peso está muito bem estabelecida em um grande número de estudos, porém são poucos os trabalhos que procuram determinar os fatores\nGasto energético de repouso de pacientes com câncer de esôfago, estômago, cólon...\nPerfil nutricional de pacientes em programa multidisciplinar de tratamento da ob...\nEfeitos da cirurgia bariátrica sobre a síndrome metabólica.\nComplicações da cirurgia videolaparoscópica no tratamento de doenças da vesícula...\nObesidade em pacientes candidatos a cirurgia bariátrica.\nAvaliação de técnicas fisioterapêuticas no tratamento do linfedema pós-cirurgia...\nAmbulatório de cirurgia bariátrica e metabólica: um relato de experiência\nSensação cutânea abdominal em obesidade e após obesidade com e sem abdominoplast...\nMinilaparotomias para tratamento de doenças do cólon.


Início Textos Edificantes Artigos Santidade e… poder começam em casa\n“Se sua fé não funciona em casa, não a pregue para o mundo.” – Howard Hendricks\nJesus, ao libertar o endemoninhado gadareno, não o convidou a segui-Lo ou o matriculou em Sua escola de discipulado. O gadareno fez menção de seguir a Jesus, mas Jesus não lho permitiu. Ao contrário, Jesus o enviou à sua família: “Vai para tua casa, para os teus, e anuncia-lhes quão grandes coisas o Senhor te fez, e como teve misericórdia de ti” (Marcos 5.38).\n“Pois em Cristo Jesus, doutrinas não têm valor algum, mas a fé age através do amor” (Gálatas 5.6). Fé sem amor é nuvem sem chuva, sol sem calor, árvore sem fruto, é hipocrisia. Então, não tema expressar amor. Ninguém deveria passar um dia inteiro sem ouvir que é amado. “Tenha antes de tudo ardente amor uns para com os outros, porque o amor cobre uma multidão de pecados” (1 Pedro 4.8). “Vocês viviam tão bem; quem lhes impediu de continuar praticando a verdade?” (Gálatas 5.7).\nO amor não é amor até que ceda. Não ceder é sinal de orgulho. “O orgulho vem antes do fracasso e a altivez de espírito precede a queda” (Provérbios 16.18). O primeiro sinal de orgulho é o silêncio. O silêncio é o pior monstro que assombra a família. Ele cresce ainda mais rápido do que nossos filhos. Ocupa primeiro o coração, em seguida o lar e depois toda a família. O silêncio acaba com o diálogo e torna a reconciliação cada vez mais difícil. O silêncio também é ira. “O bater do leite produz manteiga, o espremer do nariz produz sangue; assim o forçar da ira produz contenda” (Provérbios 30.33).\nExiste um silêncio benéfico – silenciar diante do nervosismo do outro, para não colocar mais fogo na fervura. Janice minha esposa é mestra nesse tipo de silêncio. Seria impossível escrever a história da minha vida sem mencionar Janice. Como testemunhar minhas vitórias sem ela. Janice é uma carta de amor viva que Deus escreveu direto para mim. O seu modo de ser me faz lembrar que ser um marido, um pai e um amigo não é trabalho – é minha vida e um prazer.\nJuntos, aprendemos a perdoar, a rir de nós mesmos, e a voltar aos princípios que nos fazem felizes – amor, oração, perdão, diálogo, ceder, fidelidade, reconhecer erros, praticar a Palavra e honrar um ao outro. Não importa o que aconteça, podemos superar os problemas. As lutas não aparecem para nos destruir, mas para tornar o nosso amor cada vez mais maduro e forte.\nArtigo anteriorEvangélica vai a justiça para poder trabalhar usando saia\nPróximo artigoCrianças evangélicas são violentadas no interior do Maranhão.


Vagas De Emprego De Comercial Vendas Loja Sao Paulo - Mitula Empregos\nCompatíveis com o mercado + comissão. Necessário ensinosuperior completo.Veja também:gerente geral – loja – são... Abc/leste – são bernardo do campovagas em destaque:campinas comercial gerente limpeza superior completo...\nPrincipais atividades: abertura ou fechamento da loja, orçamentos, prospecção de clientes do entorno, abertura... Realizar vendas de itens da loja, responder pelo empreendimento na aus...\nTreinamentos, avaliações e desenvolvimento de seus colaboradores; acompanhar os resultados diários e mensais de venda... Da loja); realizar a abertura e o fechamento da loja; gerenciar o abastecimento e a retirada das mercadorias...\nCompleto. Experiência: experiência como operador de flv. Salário: a combinar cargo: operador de loja empresa...\nHá 14 horas em Empregos - Master Supermercados\nEncarregado de loja irá acompanhar as atividades de vendas na loja, com objetivo de atender com excelência... Como encarregado de loja. Salário: a combinar cargo: encarregado de loja empresa: master supermercados supermercado. Ramo...\nHá 14 horas em Empregos - Sincomércio\nVendedor de loja atuará nas atividades internas pertinentes ao cargo. Beneficios: formação acadêmica: não informado experiência: salário: a combinar cargo: vendedor empresa: confidencial consultoria em recursos humanos...\nTente novamente mais tarde cerrar descrição área e especialização profissional: comercial, vendas - lojas...\n). Período integral efetivo - clt são paulo - sp - vendedor de loja 14 candidaturas para a vaga × receba atualizações... E especialização profissional: comercial, vendas - lojas / shopping nível hierárquico: operacional localização da oferta: são...\nVaga de vendedor de loja em são paulo. área e especialização profissional: comercial, vendas - lojas / shopping nível hierárquico: operacional local de trabalho: são paulo, sp responsável pela venda de mercadorias...\nHá 14 horas em Infojobs - Infinite Marketing\nVendedor Pcd Dracena Em Dracena/sp\nE telemarketing, aplicando a política comercial da empresa em seu dia-a-dia; - conhecer com profundidade o mercado onde... Abordagem até o pós-venda; - atuar na arrumação e organização dos setores e limpeza dos produtos e expositores...\nVendedor De Tecnologia ? São Paulo São Paulo, São Paulo\nDe loja de shopping veja também:agente de telemarketing ? Sorocaba eletricista ? São paulo corretor imobiliário ? Hortolândia atendente comercial ? São paulo / com ou sem experiência ? Zonas norte, sul, leste e oeste ? São paulo...\nVendedor Pcd São Paulo\nAplicando a política comercial da empresa em seu dia-a-dia; - conhecer com profundidade o mercado onde atua e os... Até o pós-venda; - atuar na arrumação e organização dos setores e limpeza dos produtos e expositores; - conduzir...\nCaixa / Atendente De Loja De Conveniência\nVaga de caixa / atendente de loja de conveniência em são paulo. Atendimento ao público e organização da loja. Vendas on-line. Operação do caixa, abertura e fechamento. Organização, arrumação e limpeza da...\nHá 14 horas em Infojobs - BELLA VISTA CAFE\nVendedor Pcd Nossa Senhora Do Socorro Em Nossa Senhora Do Socorro/se\nAuxiliar De Reposição De Perfumaria I Jardim Marilu\nVaga de auxiliar de reposição de perfumaria i - jardim marilu em são paulo. Atividades: atendimento ao... E limpeza da loja, quando necessário. Salário: 1.127,00 benefícios: ( 100,00 fixo) + premiação e vt horário: escala...\nVaga de agente de cartões e serviços em são paulo. Responsável pela prospecção de clientes e oferta do cartão estimulando a ativação e utilização do cartão das lojas. Atender os clientes, realizar análise de crédito...\nOferta de emprego - operador de loja - são caetano do sul:descrição do emprego:operador de loja - são caetano do sul a combinar noturno efetivo - clt são paulo - sp - operador de loja - são caetano do sul 0 candidaturas...\nPertinente aos cuidados com a loja. Suporte aos vendedores e a toda equipe comercial. Recepção dos clientes, prospecção de novos clientes, realizar o acompanhamento do pós venda, e demais funções relacionadas ao cargo. Requisitos...\nOperador De Loja Rede De Supermercados\nVaga de operador de loja - rede de supermercados em são paulo. Será responsável pela abertura e fechamento do caixa, atendimento ao cliente, registrar mercadorias no pdv, receber o pagamento das mercadorias, limpeza...\nHá 14 horas em Infojobs - RH Online Expert\nVaga de captador de recursos - unicef - atuação em lojas (sp) em são paulo. Você está em busca de desafios... Região de são paulo e grande são paulo. Oferecemos programas de treinamento e possibilidades de crescimento...\nHá 14 horas em Infojobs - ESKALERA\nVendedor Pcd Cerquilho Em Cerquilho/sp\nVaga de promotor de vendas em são paulo. Desenvolver relacionamento em loja para construir e consolidar... Treinamentos rápidos e esclarecer dúvidas sobre produtos em loja; positivar campanhas e materiais promocionais conquistar...\nDos promotores de vendas, objetivando conquistar e organizar espaços de venda, visando destacar e possibilitar... De venda, para incremento nas vendas dos produtos. Garantir o abastecimento dos pontos de vendas, analisar e encaminhar...\nVendedor Planejados Sacomã\nÁrea e especialização profissional: comercial, vendas - venda externanível hierárquico: operacionalnúmero de vagas: 2local de trabalho: são paulo, spregime de contratação de tipo efetivo – cltjornada período integralbuscamos...\nO planejamento comercial e de compras, respeitando o budget disponível; coordenar e implantar processos internos (retaguarda...\nHá: 1 dia e 14 horas em Empregos - Marisol\nRepresentante comercial irá atuar sendo responsável pela prospecção de novos clientes, manutenção das carteiras já existentes, apresentação da linha de produtos, exposição dos produtos em loja. Beneficios: vale transporte...\nHá: 1 dia e 14 horas em Empregos - Solicit\nOperador Loja Cri Loja 1056 Santa Isabel Em São Paulo\nOperador loja (cri loja 1056) santa isabel em são paulo rotinas de atendimento a loja caixa, reposição... Experiência: salário: a combinar cargo: operador de loja empresa: timbre rh locação de mão-de-obra temporária. Ramo...\nHá: 1 dia e 14 horas em Empregos - Timbre RH\nSão Paulo (5.137)\nVendedora loja lupo fábrica mooca local de trabalho: são paulo, sp atuar no atendimento ao público, oferecendo... Preparado para trabalhar sobre pressão de metas e para auxiliar em toda a rotina da loja, como limpeza e organização...\nPara experiência em loja física, com atuação desde o planejamento até a implementação. • guru do varejo: acompanhamento... Da jornada de comunicação fixa em loja (peças gráficas. • análise qualitativa e quantitativa da performance...


Na conferência, o vice-presidente do Brasil disse que pretende retomar o Fundo Amazônia a partir de novas tratativas com Noruega e Alemanha, os 2 principais financiadores.\nO vice-presidente da República, general Hamilton Mourão, disse nesta 4ª feira (27.jan.2021) que o futuro sustentável da região amazônica será realidade somente com a participação e o investimento do setor privado. A declaração foi feita na edição online do Fórum Econômico Mundial, a Davos Agenda.\n“Mesmo que o interesse internacional sobre a Amazônia tenha aumentado, não se pode dizer o mesmo dos investimentos internacionais, que são aquém do necessário”, disse o vice-presidente em discurso feito logo depois do presidente da Colômbia, Ivan Duque.\n“Sem o resultado dos esforços comuns de parceiros, tanto públicos como privados, não vamos conseguir atingir esses objetivos de ter uma Amazônia preservada e próspera”, declarou Mourão.\n“Vamos ser sinceros: nosso governo carrega a maior responsabilidade de preservação, porém, no desenvolvimento sustentável, sobretudo para a região amazônica, só vamos ser bem-sucedidos se tivermos um envolvimento maior do setor privado”, completou.\n“Para manter esse bom histórico de realizações, queremos retomar as negociações com esses 2 governos”, disse.\nEm 2018, o governo extinguiu o Cofa (Comitê Orientador do Fundo Amazônia). O grupo era o responsável por definir critérios de aplicação dos recursos na floresta. Em maio de 2019, o governo demonstrou intenção de mudar o direcionamento de parte dos recursos –para pagamento de indenizações a donos de propriedades privadas. Na época, a Noruega e a Alemanha se colocaram contra a proposta, e ameaçaram deixar o fundo caso a mudança fosse efetivada.\nO vice-presidente afirmou que o governo brasileiro tem trabalhado para conter os incêndios criminosos e o desmatamento. “O Brasil trabalhou sem parar para lutar contra os incêndios ilegais e o desmatamento. Foi uma causa difícil, mas não impossível de ganhar”, disse.\nSegundo ele, o governo Bolsonaro trabalha “para que nossas agências ambientais possam trabalhar com plena capacidade na floresta”.\nO presidente Jair Bolsonaro não participou desta edição do Fórum Mundial de Davos. O evento, que começou na 2ª feira (25.jan), conta com a participação de líderes como Angela Merkel, primeira-ministra da Alemanha, Emmanuel Macron, presidente da França, Alberto Fernández, presidente da Argentina, e Ivan Duque.\nO vice-presidente Mourão representou o Brasil no debate sobre a Amazônia. O ministro Paulo Guedes (Economia) e o governador de São Paulo, João Doria (PSDB), também foram escalados para participar de conferências.\nEm 2019, o discurso do presidente Jair Bolsonaro em Davos, na abertura do Fórum Econômico Mundial foi noticiado nos principais jornais do mundo como uma declaração considerada breve. Durou apenas 5 minutos e 40 segundos –algo incomum para os padrões do evento.\nÀ época, Bolsonaro afirmou que o Brasil “ainda é uma economia relativamente fechada ao comércio internacional” e prometeu “integrar o país ao mundo”.


‘ONDE NASCEM OS FORTES’ – Maria descobre quem é seu pai – IPCTV\nApós Cássia (Patricia Pillar) revelar que não é sua mãe biológica, Maria decide tirar a limpo sobre o que aconteceu com Madalena (Mariana Molina). Mas a busca pela mulher que lhe gerou culmina com outra revelação: a identidade de seu pai e toda a verdade sobre a sua origem.\nO episódio vai ao ar quinta-feira, dia 12 de julho\nDe George Moura e Sergio Goldenberg, escrita com a colaboração de Flavio Araujo, Mariana Mesquita e Claudia Jouvin, ‘Onde Nascem os Fortes’ tem direção artística de José Luiz Villamarim, direção geral de Luisa Lima e direção de Walter Carvalho e Isabella Teixeira. O capítulo vai ao ar no canal internacional da Globo nesta quarta-feira, dia 11, nas Américas, e quinta-feira, dia 12, no Japão, Austrália, Europa e África.\nFoto: Tião das Cacimbas (Zé Dumont) surpreende Maria (Alice Wegmann) no hotel onde está hospedada.\n‘SEGUNDO SOL’ – Após desilusão com Luzia, Beto reata com Karola


Palavras de Seda: EDNALVA, uma poeta joseense!\nProfessor Nelson nos apresenta Ednalva:\numa criança aos 9 anos de idade, um dia escreveu: “tenho em mente realizar um grande sonho, ser escritora”. Adotou um caderno, onde passou a escrever diariamente suas histórias tão criativas. Sem saber onde recorrer, a menina que até então não era levada a sério, guardava-as com carinho e tinha apenas esperança de um dia enfim realizar seu sonho de publicá-las. Cinco anos se passaram e, já em sua fase de adolescente, passa a ter interesse pela poesia, o que a faz adotar um outro caderno para colecioná-las. A menina sempre tão tímida mostrava apenas às colegas e estas admiravam as palavras da pequena poetisa. Um certo dia suas poesias foram lidas pelo professor Nelson, o qual era instrutor de informática na FUNDHAS (Fundação Hélio Augusto de Souza) que se interessou muito pelo trabalho da aluna e ao ver seu grande esforço e o brilho que tinha no olhar quando se falava em realizar seus sonhos, este se ofereceu em ajudar, com apoio deste e outras pessoas a menina aos pouco foi sendo reconhecida... Em janeiro de 2003, aos 14 anos publica seu primeiro livro “Poesia – sua melhor companhia”, o qual teve venda restrita a 100 leitores, havia 36 poesias neste livro. Três anos depois, aos 17 anos lançou seu próximo livro “Poesia – Pensamentos de uma adolescente” com 144 poesias. Ednalva, a “menina sonhadora”, hoje aos 22 anos revive esses momentos de infância com sua filha Beatriz Aparecida de 2 anos, a qual diz ser sua inspiração, e ela afirma que estas histórias infantis, escritas em sua infância, estão sendo lançadas na melhor fase de sua vida. Ao longo de sua infância (9 aos 12 anos), Ednalva escreveu 80 histórias, e hoje ao publicar dez livros desta coletânea, ela realiza mais um sonho “levar incentivo às crianças através de suas palavras educativas”, pois os pequenos devem ser levados a sério, eles têm sonhos e se não incentivarmos, o sonho se perde em algum lugar... diz a autora.\nMuito bonita a trajetória de Ednalva. Seu sonho foi realizado e seu talento apresentado ao mundo. Um livro pode percorrer distâncias...não podemos duvidar do alcance que pode ter uma obra.\nParabéns e sucesso a essa jovem e escritora.


EVENTOS — Oba! Eventos\nSomos especialistas em surpreender pessoas e realizamos um serviço de assessoria e cerimonial, totalmente dedicado a quem busca orientação e esclarecimento durante o planejamento de seu casamento. Cuidamos da produção do começo ao fim, para você viver um dos melhores momentos da sua vida, pois nos conectamos com nossa verdadeira vocação: a de viver fazendo o que realmente amamos. Realizar sonhos, ver sorrisos escancarados, tornar tudo perfeito e ouvir os mais diversos tons do: Sim, eu aceito, é o que nos move. Somos impulsionadas pelas mais lindas histórias de amor, como nos contos de fadas, felizes para sempre! Com formação nas áreas de Eventos, Publicidade e Marketing, atuamos há mais de uma década na área de eventos. Em 2009, nos descobrimos apaixonadas pelos eventos sociais, em especial pelos casamentos, aos quais temos nos dedicado desde então\nMeninas, sério, pode falar? Fazer 15 anos é tuuudo de bom !\nA maioria das garotas, sonham com esta data especial e em como comemorá-la. Viagem ou Festa? Hum… a gente pode opinar? Nós aqui, amamos viajar, mas concorda que você pode deixar a viagem para um outro momento da sua vida? Sem dúvida, FESTA é sempre um momento incrível que ficará pra sempre em sua memória, ainda mais quando é sua. Não tem nada melhor do que planejar e preparar uma noite “SUUPER TOP” para receber os amigos, ser paparicada, ganhar presente, comer bem e se divertir.\nNós fazemos seu próprio “debut” do jeito de você quiser, pois tem que ser à sua cara !\nPara você que quer se casar longe de casa, é possível reunir familiares e amigos em um cenário lindo, seja numa praia, cidade histórica, fora do país, ou até mesmo num interior rodeado de montanhas.\nTornamos essa experiência possível e tranquila para você, que quer trocar as alianças fazendo um Destination Wedding, sendo ele à dois ou com a quantidade de convidados que você desejar. Mas organizar um casamento à distância não é tarefa simples, por isso é importante contar com uma boa assessoria para ajudar na escolha criteriosa do local da festa que retrate o estilo do casal, passando pelo planejamento, logística, orientações prévias aos convidados, até a realização da tão sonhada cerimônia e festa! Escolher o lugar perfeito é a receita de sucesso para seu Destination Wedding! Contratar um expert para organizar seu casamento é a mellhor garantia para que seu sonho seja realidade!


Miopo Essence - Termos & condições\nO presente documento regula os termos e condições do uso deste website e o acordo que se estabelece entre nós MIOPO (Vendedor / nós / nosso) e Você (utilizador).\nEstes Termos consagram os direitos e obrigações de todos os utilizadores e da MIOPO relativos aos bens/serviços disponibilizados neste website ou em qualquer outro website para o qual exista uma hiperligação/link.\nSILSA CONFECÇÕES, S.A que atua sob a marca MIOPO é uma sociedade Portuguesa, registada na Conservatória do Registo Comercial de Barcelos sobre o nº500247935 com sede na Rua da Estrada, 915, 4750-006 Abade de Neiva, Barcelos - Portugal.\nO nosso número de contribuinte é o PT 500247935.\no Apenas poderá usar este website para efectuar consultas ou encomendas que sejam legítimas;\no Não efectuará encomendas de natureza especulativa, falsa ou fraudulenta. 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Deixar-lhe-emos, igualmente, uma nota explicando onde se encontra o produto e como a respectiva encomenda poderá ser levantada. Se não puder estar no local de entrega da encomenda à hora marcada, pedimos-lhe que entre em contacto connosco para combinarmos a entrega noutro dia.\nDe qualquer forma, para levantar a encomenda, terá um prazo de 15 dias a contar da data em que, de acordo com o procedimento estabelecido nas presentes condições, é informado de que a sua encomenda se encontra disponível. Se o cliente, após o prazo mencionado, não tiver levantado a encomenda, entendemos que deseja desistir do contrato e considerá-lo-emos rescindido. Como consequência da rescisão do contracto, devolver-lhe-emos o montante pago pelos produtos com a maior brevidade possível e, de qualquer modo, no prazo máximo de 15 dias a contar da data em que, de acordo com o dispositivo na presente cláusula, consideramos rescindido o contrato.\nOs preços indicados neste website têm IVA incluído (quando aplicável), mas não contêm portes de envio, os quais serão adicionados ao preço final. Salvo alguma promoção que a MIOPO pretenda fazer, durante um período de tema e que será identificado no site. 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O reembolso de qualquer quantia será sempre feito através do mesmo meio de pagamento utilizado na compra do produto.\n▪ Por morte ou lesão pessoal causados por negligência sua;\n▪ Por fraude ou informação errónea fraudulenta;\n▪ Relativamente a qualquer matéria em que a exclusão ou limitação, ou a tentativa de excluir ou limitar a responsabilidade do Vendedor seja ilegal.\nTodas as comunicações do utilizador para o Vendedor devem ser enviadas através de formulário electrónico. Sem prejuízo do previsto na cláusula 16, o Vendedor poderá comunicar com o utilizador tanto por email como por via postal para o endereço constan-te da encomenda e por SMS.\nA declaração de invalidez, ilegalidade ou ineficácia, por autoridade competente, de qualquer uma das disposições dos presentes Termos e Condições não afectará nenhuma das restantes disposições, que continuarão em pleno vigor.


Jornal Carlos Lima – Jornal da Povo – A importância da musicalização na Educação Infantil\nHoje dia 25/09/2018 às 22:29:17\nCarlos Lima | Publicado em 12/12/2017 às 14:25:44\nDe forma mais direcionada, a escola também deve dispor de profissional qualificado, apto a transmitir os conhecimentos de forma compatível àquela faixa etária, encaixando no cronograma de aulas um momento específico para o conteúdo, que desde 2008 foi determinado como obrigatório no currículo da Educação Básica.\nEssa “musicalização infantil”, como é chamada, tem o propósito de despertar na criança o mundo musical já existente dentro dela, sensibilizando-a e a ela dispondo oportunidades de vivências para apreciação e aprendizado dos componentes da linguagem musical.\nFernando Ferreira, professor graduado em Educação Artística com habilitação em Música e Canto, que ministra aulas de Música – explica que a relação da criança com o som começa ainda durante a gestação, onde desde então acontece uma apropriação musical relacionada com o ambiente em que ela está inserida. Desse modo, o que a musicalização faz é impulsionar esse conhecimento.\n“A apropriação da cultura musical se inicia ainda na barriga quando o feto começa a ouvir. Ele capta a voz dos adultos que estão ali por perto, as músicas que a mãe escuta, aquelas que ela canta para ele, e depois que ele nasce esse processo continua. Agora quando a criança tem aula de música esse processo natural é sistematizado e assim potencializado, pois tanto ele é acelerado quanto ele é aprofundado, e, de acordo com o direcionamento dado, ali já pode ser o inicio de uma carreira musical”, explica.\nSegundo ele, o contato da criança com a música deve feito sempre de maneira lúdica, com brincadeiras que podem, inclusive, relacionar essa com outras práticas, como a dança e a pintura, já que elas também advêm do movimento.\nNesse sentido, a música também desempenha o papel de facilitadora de outros tipos de aprendizagens, como a leitura, a escrita ou mesmo ainda para a educação alimentar e para a higiene pessoal, por exemplo: “A criança é um ser lúdico e o brincar é a ferramenta por excelência de aquisição da cultura que a cerca, por isso que no Ensino Infantil todo o conteúdo pedagógico é associado com dança, com música, pintura, representações teatrais, onde é válida a utilização de bonecos, de jogos, de tudo que envolva a imaginação.\nA música também vem como uma maneira de organizar a rotina e as professoras a utilizam de forma específica para cada momento, representando uma ferramenta pedagógica pra aquisição e fixação dos conhecimentos”.\nlições para a Educação do país que precisar estudar até 4 anos para trabalhar como pedreiro


Governo recorre ao PMDB para aprovar ajuste fiscal - Opinião e Notícia\nInício » Brasil » Governo recorre ao PMDB para aprovar ajuste fiscal\nA cúpula do governo entrou em ação para romper o isolamento político da presidente Dilma Rousseff. O principal foco foi a retomada das relações com o PMBD, que se afastou de Dilma e ameaça rachar de vez com o governo petista.\nNa última segunda-feira, 23, os ministros Aloisio Mercadante (Casa Civil) e Pepe Vargas (Relações Institucionais) se encontraram com os principais líderes do PMDB para convencê-los a aprovar duas medidas provisórias que vão reduzir os direitos trabalhistas para reequilibrar as contas públicas. O ajuste fiscal do governo prevê uma economia de R$ 18 bilhões este ano, com cortes em benefícios como abono salarial, pensão por morte e seguro desemprego.\nO PMDB disse que vai apoiar a votação do ajuste, mas cobrou mais influência nas decisões da presidente. Os peemdebistas se queixaram de que o governo só recorre ao partido quando precisa “apagar incêndios”. Em resposta, Mercadante reconheceu que é preciso repensar a aliança entre o PT e o PMDB.\nEquipe econômica do governo se reuniu com Michel Temer\nUm dos principais encontros ocorreu no final da noite. A equipe econômica da presidente Dilma, composta pelos ministros Joaquim Levy (Fazenda), Nelson Barbosa (Planejamento) e Alexandre Tombini (Banco Central) se reuniu com o vice-presidente Michel Temer para explicar o ajuste econômico. No encontro, também estavam presentes sete ministros do PMDB, além do presidente do Senado, Renan Calheiros, e da Câmara, Eduardo Cunha.\nMichel Temer anunciou que o PMDB vai apoiar o governo na votação do ajuste fiscal. “É o primeiro passo para que o ajuste fiscal possa ser vitorioso no Congresso. É preciso começar o diálogo e começar pela área econômica”. Já Eduardo Cunha disse que o governo “pode contar com a boa vontade do partido”, mas ressaltou que haverá uma discussão política.\nO globo-Dilma recorre ao PMDB para sair do isolamento político\n« Polícia vai investigar grupo que transmite HIV de propósito\nDescarrilamento de trem fere 30 na Califórnia »


Arquivos Sem categoria - Blog do Super Apple\nComo Apagar Arquivos no Mac\nJá se perguntou como apagar arquivos no Mac? Se você acabou de comprar um novo Mac é provável que acabou de sair do Microsoft Windows. Já deve ter notado que alguns recursos são bem diferentes, por exemplo, não é possível apagar um arquivo simplesmente pressionando a tecla delete no seu teclado.\nSe achou isso difícil, não se preocupe! Neste tutorial vamos te ensinar duas formas de excluir arquivos no Mac. Veja este material até o fim, com certeza fará muita diferença na sua rotina e produtividade.\nEste material foi cuidadosamente preparado para pessoas que desejam conhecer e explorar mais a tecnologia Apple dentro do Mac  Veja este conteúdo até o final e descubra duas formas de apagar arquivos no Seu Mac.\n👉 Veja também: [Garantido] 3 Maneiras de Recuperar Arquivos Deletados No Mac\n1. Como apagar arquivos no Mac pelo Lixo App\nA maneira mais comum que a maioria dos usuários de Mac excluem arquivos no Mac é usando a Lixeira. Este é um procedimento muito simples e direto.\n1. Clique no ícone “Finder” localizado no Dock\n2. Isso abrirá a janela do Finder no seu Mac, onde você poderá procurar todos os arquivos e aplicativos instalados no seu computador. Vá até a pasta desejada usando o painel esquerdo e selecione os arquivos que deseja excluir. Agora, use “Control + Clique do mouse” ou “clique com o botão direito do mouse” se estiver usando um mouse de terceiros para acessar mais opções. Escolha “Mover para a Lixeira” para remover os arquivos de seus respectivos locais.\n3. Como alternativa, você pode arrastar e soltar qualquer arquivo no ícone “Lixeira” localizado no Dock para executar a mesma ação.\n4. Para esvaziar a lixeira a qualquer momento, “Clique com a tecla Control pressionada” ou “clique com o botão direito do mouse” na Lixeira e escolha “Esvaziar Lixeira”, que exclui permanentemente esses arquivos.\nA maioria dos usuários de Mac de longa data usa uma abordagem de arrastar e soltar para soltar arquivos para excluir na Lixeira. A Lixeira é basicamente o equivalente à Lixeira do mundo do Windows. Você também pode excluir dados do Mac usando o Gerenciador de Armazenamento.\n2. Como apagar arquivos no Mac pelo Gerenciador\nEste método permite excluir arquivos, documentos, aplicativos, arquivos do Mensagens, backups do iOS e muito mais, usando o Gerenciador de Armazenamento.\n1. Clique no menu Apple () > Sobre este Mac\n2. Isso abrirá uma nova janela no seu Mac, onde você verá a versão do macOS que seu sistema está executando atualmente, juntamente com as especificações de hardware. Vá até a seção “Armazenamento”, conforme mostrado abaixo, e clique em “Gerenciar” localizado ao lado da sua unidade de armazenamento.\n3. Aqui, você poderá procurar aplicativos, arquivos, documentos, etc. no painel esquerdo. Basta selecionar os arquivos que deseja remover e clicar em “Apagar” para prosseguir. Você pode clicar e arrastar com o mouse para selecionar vários arquivos.\n4. Quando você for avisado sobre a remoção permanente de arquivos, clique em “Apagar” para confirmar.\nVocê apagou com sucesso os arquivos do seu Mac para sempre, e não há como desfazer a ação neste momento (através do macOS de qualquer maneira, mas se você realmente precisar, pode recuperar arquivos apagados do Seu Mac, inclusive da Lixeira.\nVocê está se perguntando: “Como faço para alterar minha senha de bloqueio do iPhone?” Mostraremos pra você as opções e ensinaremos como alterar sua senha!\nSeu iPhone contém memórias preciosas e informações confidenciais que podem ser protegidas com uma senha. A Apple tem senhas padrão de seis dígitos em iPads e iPhones mais novos para melhor segurança do iPhone, mas nem todo mundo quer inserir uma senha mais longa do iPhone, enquanto outros querem adicionar uma senha ainda mais forte. Eu vou te ensinar como alterar a senha do seu iPhone em algumas etapas simples!\n👉Veja Também: [Super Dica] Aprenda Como Inserir Senhas em Notas do iPhone\nEste artigo foi preparado para você que quer melhorar a segurança do seu iPhone, aprendendo como substituir a senha. Veja este tutorial até o final, você não vai se arrepender.\nComo alterar a senha do telefone no iPhone\nA Apple tem códigos de acesso padrão de seis dígitos em iPads e iPhones mais recentes para melhor segurança do iPhone. Parece insignificante que a senha padrão do iPhone mudou de quatro para seis dígitos, mas os dois números adicionais aumentam as combinações possíveis de 10.000 para um milhão. Veja como alterar as senhas do iPhone:\n2. Selecione Touch ID e senha (ou Face ID e senha em dispositivos mais novos)\n3. Digite sua senha atual.\n4. Role para baixo e toque em Alterar Código.\n5. Digite sua senha antiga novamente.\n6. Se você deseja manter o mesmo estilo de senha, digite seu novo código. Você terá que entrar mais uma vez para finalizar o processo.\n7. Se você quiser alterar o tipo de senha que possui, toque em Opções de Código.\n8. Selecione entre as três opções que você não está usando no momento. As opções incluem Código Alfanumérico Personalizado, Código Numérico Personalizado, Código Numérico de 4 Dígitos e Código Numérico de 6 Dígitos.\n9. Digite sua nova senha. Você terá que entrar mais uma vez para finalizar o processo.\nPronto, agora você já sabe alterar a senha de bloqueio do iPhone! Espero que tenha te ajudado, até a próxima!\nTodos nós já experimentamos a sensação chata de ser inundado por e-mails. Portanto, é útil saber como excluir todos os seus e-mails de uma vez no iPhone e no iPad para economizar tempo e esforço.\nNeste artigo, vou mostrar que você pode se livrar rapidamente de e-mails no Gmail, Outlook, Yahoo ou qualquer outra conta que tenha adicionado ao seu iPhone ou iPad. Isso pode ajudar a liberar espaço e mantê-lo sempre organizado. Veja como controlar sua caixa de entrada.\n👉Veja também: Como Fazer Backup das Fotos do iPhone no HD Externo\nPara quem preparamos esse material\nEste material foi cuidadosamente preparado para ensinar como excluir todos os e-mails de uma vez no iPhone ou iPad. Se você tem muitos emails e fica incomodado com isso, com certeza vai gostar deste tutorial, por isso veja até o fim!\nComo excluir todos os e-mails no Gmail, Yahoo ou outras contas de e-mail no iPhone\nAbra o aplicativo Mail no seu iPhone ou iPad.\nToque em Selecionar Tudo no canto superior esquerdo (ou selecione vários e-mails).\n4. Em seguida, toque em Lixo e depois em Apagar Tudo.\nTodos os e-mails foram excluídos com sucesso do iPhone.\nAgora para esvaziar a lixeira: Abra o aplicativo Mail, toque em <Caixas no canto superior esquerdo, toque em Lixo e, em seguida, toque em Editar.\nAgora, toque em Selecionar tudo → Apagar.\nProntinho! Agora você sabe como apagar os e-mails de forma definitiva. Espero que tenha gostado. Até logo!\nPublicado em: Destaques, Mac, Sem categoria 1 Comentário\nComo Deixar Sempre Ativado o Não Perturbe do Mac – Guia Prático e Rápido!\nO modo Não Perturbe do Mac tem ajudado muitas pessoas a serem produtivas, isso é fato. O problema é que as vezes ele volta a funcionar, e isso deixa algumas pessoas bem frustradas. Nas versões mais recentes do macOS, agora é muito mais fácil colocar o modo Não perturbe como “Sempre ativado”, ajudando a eliminar distrações, alertas e notificações no Mac sem ter que desligá-los todos.\n👉 Veja também: Como Funciona o iCloud Fotos -Guia Prático Para Iniciantes!\nEste é um ótimo recurso, principalmente para pessoas que desejam manter o foco ao realizar uma tarefa ou simplesmente não gostam das inúmeras notificações e alertas que aparecem no Mac.\nPreparamos cuidadosamente este material para ajudar pessoas que utilizam o Mac, computador da Apple, e desejam ter mais produtividade fazendo configurações que ajudam nessa empreitada : ) Focamos especialmente em pessoas que utilizam o MacOS Big Sur ou posterior.\nNão Perturbe no Mac sempre ativado? Saiba como\nPronto para ficar livre das infinitas notificações e ainda ganhar um pouco de paz de espírito? Veja abaixo como colocar o modo Não perturbe no Mac para que as notificações e alertas sempre o deixem desativadas:\n1. Clique na opção “Central de Controle” na barra de menu do Mac, em seguida clique em “Não Perturbe”\n2. Em seguida, nas opções escolha “Sempre Ativado” para que as notificações não fiquem aparecendo para você enquanto utiliza seu computador Apple.\nHá ainda outras possibilidades nesta configuração, para acessá-las clique na opção “Preferências de Notificações” abaixo de “Sempre Ativado”. Uma nova janela do Painel Preferências do Sistema de abrirá, dentro das sub-opções da “Central de Notificações”\nDentro deste painel você pode determinar qual período você deixará o Não Perturbe do Mac Desativado, também tem outras opções como configurações da tela e ligações. Você também pode escolher quais aplicativos podem exibir as notificações no Seu Mac.\nSe você estiver curioso, também pode ativar o Não perturbe no iPhone e iPad e programá-lo para o modo perpétuo nesses dispositivos também, se desejar – embora a maioria dos usuários do iPhone provavelmente não queira fazer isso, já que ocultaria chamadas e alertas de mensagens de texto em seus dispositivos.\nAproveite o seu foco! Confira as dicas de Não perturbe se você também quiser.\nComo Personalizar o Dock no Mac\nQuer aprender como personalizar o Dock no seu Mac? Talvez você queira adicionar ou remover alguns aplicativos ou mesmo alterar a aparência do Dock, tornando-o maior ou menor, tudo conforme suas necessidades. Seja qual for a sua necessidade, você pode personalizar o Dock no Mac, de acordo com sua preferência em questão de minutos.\nSe você é novo no ecossistema da Apple e não tem a mínima idéia do que estamos falando, o Dock é a barra de atalhos com fileira de ícones localizados na parte inferior da sua área de trabalho no Mac.\nA principal função organiza vários aplicativos no lado esquerdo e arquivos, pastas e pastas minimizadas no lado direito, tudo para acesso rápido. O Dock no Mac é bem semelhante ao Dock em dispositivos iOS e iPadOS, isso por efeito de comparação : )\nPra quem preparamos este material\nEste material foi cuidadosamente preparado para ajudar pessoas que querem explorar mais a tecnologia do Mac, configurando-o da melhor forma. Se você quiser melhorar a aparência do Dock no Mac, pode fazer várias alterações, como movê-lo para uma posição diferente, reduzir o tamanho, adicionar aplicativos usados com frequência, remover aplicativos não usados e assim por diante.\nO Dock é parte integrante do macOS desde a introdução do Mac OS X em 2000. Portanto, independentemente da versão em que o seu Mac está sendo executado, as etapas a seguir para personalizar o Dock do Mac permanecem as mesmas. Pronto para personalizar o Dock de acordo com suas necessidades? Veja como fazer:\n1. Acesse o Painel Preferências do Sistema\nA primeira coisa a fazer é acessar o painel “Preferências do Sistema”, que é equivalente ao “Painel de Controle” no Windows. Em seguida, você deve clicar no “Menu Apple > Preferências do Sistema”\n2. Na tela inicial do aplicativo, escolha “Dock e Barra de Menus”\n3. Aqui, você poderá usar o tamanho do seu Dock movendo o controle deslizante para a esquerda ou direita. Você também pode habilitar ou desabilitar “Ampliação”, um recurso que amplia os ícones do aplicativo no Dock quando você passa o cursor sobre eles. Use o controle deslizante para ajustar a intensidade da ampliação.\n4. Se preferir, você pode mover seu Dock para a esquerda ou direita. Além disso, existem outras opções de animação para abrir e minimizar janelas para aplicativos em seu Dock. Basta configurá-los de acordo com sua preferência.\n5. Em seguida, se você deseja remover um aplicativo ou pasta do Dock, clique com o botão direito do mouse no respectivo ícone e escolha Opções -> Remover do Dock, conforme mostrado abaixo. (existem outras maneiras também)\n6. Para adicionar um novo aplicativo ao Dock, abra o Launchpad e simplesmente arraste o aplicativo para o Dock.\nAi está. Você finalmente aprendeu como personalizar o Dock em seu Mac. Muito fácil, certo?\nExistem muitas mudanças que você pode fazer no Dock para garantir que ele atenda às suas necessidades. Por exemplo, você pode remover os aplicativos que raramente usa para uma aparência mais minimalista ou optar por ocultar os aplicativos recentes de aparecer no Dock. Ou ative a ocultação automática do Dock para que você tenha mais espaço na tela para o que está trabalhando e janelas ativas.\nAlgumas personalizações mais avançadas do Dock também estão disponíveis, incluindo tornar os ícones de aplicativos ocultos translúcidos e adicionar espaços entre os ícones do Dock, entre uma miríade de outros truques mais avançados usando comandos padrão. Você sempre pode navegar por nossos arquivos do Dock aqui para todos os tipos de dicas sobre o assunto.\nVeja a videoaula completa\nSe você usa outros dispositivos da Apple, como iPhone, iPad ou iPod Touch, poderá reorganizar os aplicativos no Dock do iOS mantendo o ícone pressionado e entrando no menu “Editar tela inicial”. Embora você esteja limitado a apenas quatro aplicativos no dock do iPhone, você pode adicionar pastas de aplicativos ao dock para expandir a capacidade do app do Dock.\nEsperamos que você tenha conseguido personalizar o Dock no seu Mac para melhor atender às suas preferências. Qual é sua opinião geral sobre o Dock no macOS? Você tem alguma personalização ou alteração específica que considera essencial? Compartilhe seus pensamentos, opiniões e experiências nos comentários!\n15 Atalhos de Teclado Para Usar no App Zoom do Mac e iPad\nVocê usa o zoom? Se você precisou fazer reuniões online, é bem provável que sim! Não importa se para uso pessoal ou profissional, o Zoom é um aplicativo muito utilizado hoje em dia. Além de ser um aplicativo fácil de usar, o Zoom oferece suporte multiplataforma.\n👉 Veja também: Como Compartilhar a Tela do Mac no Zoom\nPreparamos este material para ajudar pessoas que utilizam o Zoom no MacOS e iOS. Aqui vamos mostrar alguns atalhos de teclado essenciais do Zoom que usuários de iPad e Mac devem aprender para aproveitar um pouco mais o serviço de reuniões online.\n11 atalhos de teclado essenciais no Zoom do Mac\nExistem muitos atalhos de teclado essenciais do Zoom que você pode usar com o seu Mac.\nA seleção a seguir cobre a maioria das tarefas mais importantes, mas você pode revisar todos os atalhos disponíveis ao clicar em sua imagem de perfil no aplicativo Zoom, tocar em Configurações e, em seguida, clicar nos atalhos de teclado para aprender todos eles.\nComo levantar/abaixar a mão: Option + Y\nComo alternar entre as visualizações retrato e paisagem: Command + L.\nComo compartilhar a tela diretamente: Command + Control + S.\nComo ativar/desativar o áudio: Command + Shift + A.\nComo parar/iniciar o vídeo: Command + Shift + V\nComo iniciar/parar o compartilhamento de tela: Command + Shift + S.\nComo alternar rapidamente entre alto-falante ativo e exibição de galeria: Command + Shift + W.\nComo percorrer a visualização da galeria: Use Control + P ou Control + N para alternar entre os participantes na visualização da galeria.\nComo ver o painel de participantes: Command + U.\nComo conversar com alguém: Command + K\nComo fazer uma captura de tela no chat: Command + T.\n4 atalhos de teclado essenciais de zoom para iPads\nAqui vão mais alguns atalhos de teclado, desta vez para o iPad. Eles só são realmente úteis se você usar um teclado externo com o seu iPad, ok? No entanto, se você fizer isso, poderá usá-los para ativar e desativar o som, iniciar e interromper o vídeo e outras funções sem que todos com quem você está falando riam de você enquanto você olha para a tela. Todos nós já passamos por isso.\nComo silenciar/ativar o áudio: Command + Shift + A.\nComo iniciar/parar o vídeo : Command + Shift + V.\nExibir/ocultar bate-papo: Command + Shift + H (o bate-papo é uma ferramenta realmente útil no Zoom).\nExibir/ocultar participantes: A lista de participantes é sempre útil, toque em Command + U para entrar e sair dela.\nEspero que isso o ajude a ter reuniões melhores do Zoom Aqui estão mais sete dicas de zoom para trabalhar em casa.\nBluetooth do Mac não funciona? Saiba Como Resolver!\nAprenda resolver o problema quando o bluetooth do Mac não funciona\nAlguns donos de Mac, incluindo os novos usuários do Mac Mini com o chip M1, estão com problemas na conexão bluetooth. Já vimos problemas no Bluetooth do Mac, com mouse e teclado sem fio que simplesmente não funcionam. O problema se resume a uma conexão intermitente ou não confiável entre o Mac e dispositivos Bluetooth, como teclados, trackpads e mouses sem fio da série “Magic” da Apple.\n👉 Veja também: Como Remover Um Dispositivo Bluetooth no Mac\nQuando o bluetooth do Mac não funciona, o dispositivo sem fio pode perder a conexão definitivamente ou pode ficar desconectando várias vezes por dia. Em casos mais críticos, o problema se torna mais frequente, neste caso a única solução parece ser o uso de um cabo USB para conectar o dispositivo ao Mac.\nPreparamos este material para pessoas que estão com problema no Bluetooth do Mac, que não funciona! Por isso, se você se identifica, veja este material até o final, com certeza ele pode te ajudar a resolver o problema!\nAntes de entrar em contato com o suporte da Apple, pode valer a pena tentar algumas, das etapas a seguir para tentar resolver o problema. Antes de começar, certifique-se de que seus dispositivos estão totalmente carregados, isso pode fazer toda a diferença!\nAntes de começar, tente estes passos rápidos, que podem resolver o problema sem grandes dores de cabeça\n1. Desligue todos os seus dispositivos bluetooth\n2. Reinicie seu Mac\n3. Ligue todos os dispositivos novamente\nBluetooth do Mac não funciona? Vamos por a mão na massa!\nAgora que você fez os procedimentos iniciais reiniciando todos seus dispositivos, vamos por a mão na massa. Para isso siga os passos abaixo, um de cada vez até conseguir resolver o problema.\n1. Desconecte eletrônicos antigos\nVocê tem algum dispositivo Bluetooth antigo na sua casa? Historicamente, temos conseguido resolver problemas de conectividade intermitente desconectando de dispositivos mais antigos que executam formas mais antigas de Bluetooth. O padrão antigo do bluetooth costuma robusto e compatível, mas não custa tentar.\nVocê também deve evitar o uso de dispositivos sem fio próximos a fontes comuns de interferência, como microondas, lâmpadas fluorescentes, câmeras de vídeo sem fio ou telefones sem fio.\nContinue lendo e resolva o problema “Bluetooth do Mac não funciona”\n2. Aproxime seus dispositivos\nNão precisa colocar o dispositivo em cima do Mac, mas tente mante-los mais próximos um do outro. Isso pode fazer toda a diferença, uma vez que grande parte das dificuldades nas conexões sem fio são as barreiras, como paredes muito grossas ou mesmo grande distância entre os equipamentos sem fio.\n3. Desconecte todos os dispositivos USB\nSe você estiver tendo problemas ao conectar dispositivos bluetooth no Mac, tente desconectar todos os outros dispositivos USB do computador. Não podemos desconsiderar que o problema também pode ser causado por interferência USB. Você também deve remover seus dispositivos USB 3 ou Thunderbolt 3, incluindo hubs USB, para longe de seus dispositivos sem fio.\n4. Desligue o Handoff\nA conectividade Bluetooth às vezes melhora quando você desativa o Handoff. Faça isso em “Preferências do Sistema” > “Geral” onde você deve desmarcar “Permitir transferência entre este Mac e seus dispositivos iCloud.”\n5. Desemparelhar e emparelhar novamente pode ser útil\nVocê também pode tentar esquecer o dispositivo Bluetooth para emparelhá-lo com o seu Mac novamente – isso será um desafio se você não tiver um mouse com fio. Você pode conectar o Magic Keyboard ao Mac usando um cabo. Abra “Preferências do Sistema” > “Bluetooth” e toque no pequeno “X” ao lado do nome do dispositivo Bluetooth e clique em “Remover”.\nEm seguida, você precisará desligar o dispositivo Bluetooth e ligá-lo novamente para acionar o Mac para encontrá-lo novamente e, em seguida, tocar em Conectar para usá-lo novamente.\n6. Exclua as preferências de Bluetooth\nPode ser que suas preferências de Bluetooth, de alguma forma tenham sido corrompidas. Para resolver isso, você pode excluir seu arquivo de preferências de Bluetooth (plist) e forçar seu Mac a criar um novo. Não se preocupe, isso não é difícil:\nSelecione Ir para a pasta… no menu do Finder.\nEncontre o arquivo com.apple.Bluetooth.plist e arraste-o para a área de trabalho para copiá-lo.\nAgora exclua o arquivo original em Preferências.\nReinicie seu Mac e ele criará automaticamente um arquivo plist novo e mais limpo.\nPode ser necessário emparelhar novamente todos os seus dispositivos.\n7. Reinicie o módulo Bluetooth\nAbra “Preferências do Sistema” > “Bluetooth” e marque “Mostrar Bluetooth na barra de menus”. Esta é apenas uma maneira mais fácil de fazer o seguinte: Mantenha pressionada a tecla Shift e a tecla Option no teclado enquanto clica no ícone do Bluetooth no Menu.\nNo menu suspenso que aparece, você deve ver algumas novas opções.Escolha Depurar> Redefinir o módulo Bluetooth. Você também pode tentar tocar em Redefinir os padrões de fábrica de todos os dispositivos Apple conectados. Não vou mentir para você – isso é realmente muito mais fácil se você tiver mouses e teclados com fio disponíveis para usar enquanto tenta resolver este problema.\nEstas são as 7 dicas mais utilizadas quando realizamos suporte e manutenção para nossos alunos e clientes na Tecnologia Pessoal. Isso não significa que todas estas dicas funcionarão para você, mas por outro lado elas são um bom ponto de partida para você começar a resolver o problema.\nOutra forma de resolver o problema é verificar se os dispositivos problemáticos se conectam normalmente a outros equipamentos. Se sim, talvez chegou a hora começar a pensar na formatação do seu computador Apple . Antes de qualquer ação, lembre-se de fazer o backup completo do seu computador Apple. Isso pode fazer muita diferença na proteção dos seus dados.\nGostou do tutorial? Se sim, deixe sua opinião nos comentários. Aproveite e deixe qual das 7 soluções apresentadas resolveu o problema no seu computador e a conexão bluetooth que não funciona no Mac. O Super Apple existe para ajudar pessoas comuns a utilizarem seus equipamentos Apple de forma plena. Se você se identificou ou se de alguma forma te ajudamos, pedimos que compartilhe este material com seus amigos e familiares em suas redes sociais. Muito obrigado, e com certeza nos vemos em breve!\nComo Ativar o Controle de Música no Google Maps do iPhone\nVocê costuma ouvir música enquanto dirige? Se sim, você não está sozinho! Se você usa o Google Maps para navegação, vai gostar desta dica, pois agora você pode controlar sua música sem ter que alternar entre os aplicativos no iPhone. A maioria de nós ouve músicas enquanto mantém as mãos no volante. Alguns de nós também contam com um app de mapas para obter direções para onde estamos indo.\nSe você é o tipo de pessoa usa seu iPhone ou iPad no painel do carro para navegação, sabe como é inconveniente e um pouco imprudente, pular uma música ou repeti-la enquanto dirige. Felizmente, o Google agora permite que os usuários adicionem controles de música ao aplicativo do Google Maps para tornar as coisas mais fáceis.\n👉 Veja também: Como Bloquear Pessoas no Instagram do iPhone\nInteressado em aproveitar este recurso? Não procure mais porque, neste tutorial, o orientaremos nas etapas necessárias para acessar os controles de música no Google Maps no iPhone e no iPad. Este material foi feito para você!\n👉 Veja também: Como Apagar Locais Importantes no iPhone e iPad\nComo ativar os controles de música no Google Maps no iPhone e iPad\nConfigurar os controles de música no Google Maps é um procedimento simples e fácil, independentemente do dispositivo iOS que você está usando. Para isso basta seguir as etapas abaixo para começar.\n1. Abra o “Google Maps” no seu iPhone ou iPad.\n2. Toque na sua imagem do perfil localizado ao lado da barra de pesquisa, no canto superior direito, para acessar o menu do Google Maps.\n3. Neste menu, toque em “Configurações” conforme mostrado na imagem abaixo.\n4. Em seguida, toque em “Navegação” para acessar as configurações de navegação do Google Maps.\n5. Aqui, selecione “Controles de reprodução de música” localizado logo acima das opções de rota.\n6. Agora, basta escolher o serviço de streaming ou aplicativo que você usa para ouvir músicas em seu dispositivo iOS.\n7. De agora em diante, ao entrar no modo de navegação no Google Maps, você verá os controles de música conforme mostrado aqui.\nPronto! Agora você aprendeu como controlar a música sem sair do Google Maps no seu iPhone e iPad.\nÉ importante observar que você está limitado ao Apple Music e ao Spotify para controlar a reprodução de música. Portanto, se você depende de outros serviços de streaming de música, como Google Play Music ou Audiomack, não encontrará a opção de usá-lo no Google Maps. Esperançosamente, isso muda com uma atualização, mas quem sabe?\nSe acontecer de você também possuir um smartphone Android, você pode usar as etapas acima para adicionar controles de música ao Google Maps em seu dispositivo Android também. No entanto, em vez do Apple Music, você encontrará a opção de usar o Google Play Music e o Spotify para controlar a reprodução de música em seu dispositivo.\nAlém disso, o Google Maps também oferece alguns recursos importantes que ajudam você a manter o foco na estrada. Por exemplo, você pode compartilhar o progresso da viagem com qualquer um de seus contatos e fornecer detalhes de localização em tempo real enquanto suas mãos estão no volante. Dito isso, ao contrário da maioria dos outros recursos do Google Maps, você não precisa estar conectado com uma conta do Google para acessar os controles de reprodução de música no aplicativo.\nEsperamos que você tenha conseguido adicionar controles de música ao aplicativo do Google Maps no seu iPhone e iPad. Este é um recurso que você usará regularmente enquanto estiver navegando? Em caso afirmativo, isso o ajuda a manter o foco na estrada? Compartilhe seus valiosos pensamentos e experiências na seção de comentários abaixo.


Asaas compra ezBill para expandir operação de boletos online - Startup SC\nAsaas compra ezBill para expandir operação de boletos online\nA Asaas, startup brasileira de geração de boletos online, acaba de adquirir a catarinense ezBill para expandir sua carteira nacional de clientes. Com a fusão, o faturamento e a base de usuários da empresa deve aumentar em 20% O valor da transação não foi divulgado pelas empresas.\nCriada em 2013 como uma solução de emissão e gestão de pagamento de boletos, a Asaas já recebeu investimentos de R$ 3,6 milhões vindo de investidores anjos e do fundo CVentures Primus. Com a aquisição da concorrente ezBill, ela espera atingir em 2015 um volume de transações cinco vezes superior ao de 2014. “O processo de incorporar ativos de outra empresa nos ensinou uma prática que com certeza será repetida para crescermos rapidamente no médio prazo”, conta Piero Contezini, CEO da Asaas.\nAlém de a fusão ajudar a consolidar a Asaas no segmento de cobranças pague-pelo-uso e aumentar o faturamento potencial da empresa em 20%, Contezini explica que os clientes da ezBill terão mais vantagens ao usarem a plataforma do Asaas. Segundo ele, além da devolução do dinheiro em até 48 horas, a plataforma possui funcionalidades adicionais como o envio de faturas via SMS e opções de pagamento de boleto por depósito, transferência ou cartão de crédito.\nCom a venda, empreendedores da ezBill passam a se dedicar exclusivamente à sua nova startup, o Sistema Hiper. “Criamos uma solução de baixo custo para frente de caixa e gestão de lojas que já é usada por 3 mil clientes em todo o Brasil. O capital que ganhamos com a venda será totalmente reinvestido no nosso novo negócio”, conta Tiago Vailati, agora CEO da Hiper.\nAmbas as empresas tem passagens pelo StartupSC, projeto do Sebrae Santa Catarina que tem como objetivo desenvolver e fortalecer as startups catarinenses.


Salute é eliminada e grupo ganha licitação de kits com deságio de 51% - Cidades - Campo Grande News\nDisputa acirradíssima reduziu gasto do município com a compra de kits para o ano letivo de 2014 (Foto: Cleber Gellio)\nUma empresa do Paraná deve ganhar a licitação para fornecer os kits escolares para a Reme (Rede Municipal de Campo Grande). No certame, que teve a participação de 39 empresas, a Salute Distribuidora de Alimentos foi eliminada por não oferecer garantia dos produtos. O deságio foi de 51,23%.\nO vencedor deverá ser o grupo Brink Mobil Equipamentos Educacionais Ltda., de Curitiba (PR), que propôs fornecer os kits escolares por R$ 2.292.800,00. O valor é 51,23% abaixo dos R$ 4,7 milhões previstos e menor do que o valor gasto pelo município no ano passado, de R$ 2,6 milhões.\nSegundo o representante da empresa, Ciríaco Júnior, Brink Mobil tem condições de entregar os kits antes do início das aulas, previsto para 6 de fevereiro deste ano. No entanto, a medida depende da conclusão do processo licitatório, que deve levar mais 10 dias.\nO ideal, segundo Júnior, é realizar o empenho para pagar pelos produtos até 26 de janeiro deste ano. A empresa também fornece produtos para o FNDE (Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação), FDE (Fundo de Desenvolvimento Educacional) e Conai.\nDerrotada – A Salute Distribuidora de Alimentos, que arrematou o contrato de R$ 4,7 milhões sem participar de licitação para fornecer merenda no ano passado, perdeu a disputa hoje. A empresa propôs fornecer os kits por R$ 3,290 milhões, mas acabou sendo eliminada porque não ofereceu garantia dos produtos.\nA empresa, criada no dia 1º de abril do ano passado, foi contemplada com o contrato para fornecer merenda para centros de educação infantil e escolas municipais. O fornecimento foi marcado por polêmicas, como falta de produtos e fornecimento de carne com sebo.\nNesta segunda-feira, o representante da empresa, Érico Barreto, não quis falar porque participava do certame de kits escolares, se o nome do grupo é distribuição de alimentos. “Não vou dar declarações”, limitou-se a declarar.\nTambém foram eliminadas porque não ofereceram garantias do produto as empresas WJ, Rafael Bandeira e Nacional.\nA licitação será retomada na quinta-feira (23), a partir das 14h, quando a Brink Mobil deverá fazer uma demonstração dos kits que serão fornecidos. Após a análise dos produtos por uma equipe técnica, ela será declarada vencedora e a conclusão do certame só dependerá do aval do prefeito Alcides Bernal.\nA UCE (União Campo-grandense de Estudantes) estuda acionar judicialmente a prefeitura de Campo Grande por atrasar, pelo segundo ano consecutivo, a en...\ne verdade ficou mais barato mesmo,mas o estado e o município deixou de arrecadar o ICMS.quem vai pagar por isso,e outra coisa no nosso município não existe empresa que poderia vencer esse certame,ou era carta marcada?\nvaldir zatti em 22/01/2014 11:03:36\nConcorrência desleal dessas Indústrias. Na hora de comer o Filé elas entram direto nas licitações. Como ficam os clientes que costumam comprar o ano todo destas indústrias? A Brink Mobil nem é deste segmento, ela é fabricante de brinquedos pedagógicos. Quem ganhou com isso? Não foi Campo Grande e nem seus empresários que é quem sustentam o comércio local. A diferença é que esta empresa que ganhou não paga ICMS e os empresários de Campo Grande pagariam justamente a diferença que esta empresa vencedora obteve no certame. Só de ICMS o valor é de R$ 389.776,00. Quem realmente ganhou com isso? A imprensa vai acompanhar todas as licitações?\nPlacida Barros em 21/01/2014 09:16:16\nAno passado ja foi o Bernal quem comprou, e mesmo assim atrasou, para quem não sabe os kits foram entreguem nas férias de junho..... Uma vergonha.... Vamos ver este ano.....se vai ser o papai noel quem vai entregar...kkkkkkk\nLenita Santos em 20/01/2014 17:40:00\nNão sei porque comentar tanto sobre uma empresa que foi eliminada do certame. Uma coisa é certa nessa licitação houve uma economia considerável, e isso não foi muito enfatizado nessa matéria.\nDaniel Sanches em 20/01/2014 17:21:05\nMais um vez, mesmo com todos os contras, a administração atual vai mostrando trabalho e economizando para os cofres municipais! Após um ano, os mesmos kits ficaram R$ 300 mil mais baratos! E os Srs, vereadores da oposição, os "arautos da verdade", o que dizem disso?\nLUIZ CARLOS em 20/01/2014 16:23:21