Atencao a Saude de Mulheres Lesbicas | Homossexualidade | Relação Sexual\nRedes de Atenção à Saúde Política Nacional LGBT\nsalvarSalvar Atencao a Saude de Mulheres Lesbicas para ler mais tarde\nSade de Mulheres\nLsbicas e Bissexuais\nRelatrio da Ocina Ateno\nSade de Mulheres Lsbicas e\nBissexuais realizada em Braslia\nRelatrio da Oficina Ateno Integral Sade\nde Mulheres Lsbicas e Bissexuais\nrealizada em Braslia de 23 a 25 de abril de 2014\nGrupo de Trabalho responsvel pela Oficina\nSecretaria de Articulao Institucional e Aes\nCoordenao Geral da Diversidade\nVera Lcia Lemos Soares - Secretria de Articulao\nInstitucional e Aes Temticas\nSecretaria de Vigilncia a Sade\nCoordenao Geral de Sade das Mulheres\nDepartamento de Apoio a Gesto Estratgica e\nProduo do Documento Final:\nReviso do Documento:\nMargareth Cristina de Almeida Gomes\nMaria de Lourdes A. Rodrigues - Coordenadora\nMarcy Figueiredo - Analista Tcnica de Polticas\nFbio Mesquita - Diretor do Departamento de DST,\nJuny Kraiczyk - Gerente\nElisiane Pasini - Assessora Tcnica\nKauara Rodrigues - Analista Tcnica de Polticas\nTainah Lobo - Analista Tcnica de Polticas Sociais\nCaroline Schweitzer de Oliveira - Assessora Tcnica\nLidiane Gonalves - Assessora Tcnica\nKtia Souto - Diretora\nMarina Marinho - Analista Tcnica de Polticas\nNo pela metade\nSair do Armrio\nPoema de Silvana Conti\nproduzido durante a oficina\nPainel Inaugural - Contexto das Polticas e Aes Voltadas\nSade de Lsbicas no Brasil\nPainel I - Panorama da sade das mulheres lsbicas e\nbissexuais: mulheres lsbicas e bissexuais no pas:\napresentao de dados existentes e indicadores da sade\nPainel II Mulheres lsbicas e bissexuais:\nDeterminantes de vulnerabilidades na assistncia sade\nPainel III Focalizar especificidades para garantir a\nintegralidade na ateno Sade de Mulheres Lsbicas\nPainel IV Focalizar especificidades para garantir a\nIntroduo aos Grupos de Trabalho: elementos\nnecessrios em uma proposta de diretriz de ateno\nsade de lsbicas e bissexuais, dirigida aos profissionais\nEntre os dias 23 e 25 de abril de 2014 aconteceu em Braslia, a\noficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais.\nEsta atividade integra as aes para a Ateno Sade de Mulheres\nLsbicas e Bissexuais promovidas pela Secretaria de Poltica para Mulheres\n(SPM) e pelo Ministrio da Sade (MS), por meio: do Departamento de DST/\nAIDS e Hepatites Virais da Secretaria de Vigilncia a Sade, da Coordenao\nGeral da Sade da Mulher do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Assistncia a Sade, e do Departamento de Apoio a Gesto\nEstratgica e Participativa da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa; da Coordenao Geral da Diversidade da Secretaria de Articulao Institucional e Aes Temticas da Secretaria de Polticas para as\nMulheres da Presidncia da Repblica.\nA oficina teve como objetivo levantar e aprofundar contedos para\no desenvolvimento de materiais voltados para profissionais de sade\nsobre promoo e ateno sade integral deste grupo social. Participaram do encontro cerca de 50 pessoas1, entre ativistas, pesquisadoras,\nrepresentantes de governos estaduais e municipais e dos ministrios\npromotores da atividade.\nA formulao de orientaes para profissionais de sade a respeito\nda ateno sade de mulheres lsbicas e bissexuais uma reivindicao antiga do movimento de mulheres lsbicas e bissexuais, j apresentada por suas representantes no Conselho Nacional de Sade. Para\natender esta demanda, foi constitudo, em fevereiro de 2014, um Grupo\nde Trabalho entre SPM e MS, cuja meta a construo de um documento orientador sobre a sade de lsbicas e bissexuais dirigido aos\nPara atingir tal objetivo, o GT decidiu realizar um encontro com ativistas, pesquisadoras dessa linha temtica e com gestores locais de polticas de sade e de promoo dos direitos da mulher com o intuito de\n1 Como a quase totalidade das participantes do evento foram mulheres, optou-se por\nmanter o texto no feminino sempre que se fizer referncia maioria.\npromover um dilogo a respeito dos elementos necessrios para a construo do documento. Alm da oficina apresentada nesta publicao,\nso etapas da elaborao deste documento a contratao de consultoria\nespecializada e a realizao de um Seminrio em novembro de 2014.\nEsta publicao visa tornar pblico o teor das discusses proporcionadas pela oficina e a sntese de recomendaes para qualificar a\natuao de profissionais de sade e as estratgias da gesto.\nAs apresentaes de painelistas devem ser lidas a partir dos slides\nusados nos painis (anexos no final dessa publicao), acompanhadas\npelos textos apresentados, que trazem elementos adicionais aos slides\ne uma sntese dos principais pontos discutidos. Os textos so uma compilao dos painis e discusses realizados na Oficina. Foram organizados e sistematizados por relatoria especializada que acompanhou toda\na Oficina. Qualquer interpretao em desacordo no deve ser atribuda\ns participantes ou painelistas.\nTodas as participantes da oficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais so movidas por convices muito fortes\ne reconhecem o esforo e a importncia da construo dessa oficina.\nGrandes eventos so momentos de articulao, mas, concretamente,\nso nas pequenas oficinas que se constroem as grandes polticas e as\ngrandes aes, que depois vo s conferncias para serem reforadas.\nA discusso da pauta dos Direitos Sexuais e dos Direitos Reprodutivos ocorrida na oficina fundamental. Enquanto no cenrio internacional esta questo teve poucos avanos, pois a Conferncia Internacional\nde Desenvolvimento e Populao preparatria para Cairo +20 no\nincorporou os Direitos Sexuais ao documento final; no Brasil, especialmente nos ltimos anos, constatam-se avanos tanto no Executivo,\nquanto no Judicirio.\nEssa oficina e todo o processo no qual ela est inserida - reafirma\no compromisso do Governo Federal com os direitos da populao LBGT,\nalm de preencher a lacuna referente sade das mulheres lsbicas e\nbissexuais. O aprofundamento dessa discusso importante para fortalecer a Poltica de Sade Integral para as mulheres lsbicas e bissexuais.\nA oficina representou esse esforo.\nAs aes de sade esto ligadas aos Direitos Humanos, por isso a\nimportncia da articulao entre a Secretaria de Polticas para as Mulheres e o Ministrio da Sade, reforada com a realizao da oficina.\n2 As apresentaes foram baseadas nas falas de abertura do evento\nCoordenadora Geral de Sade das Mulheres do Ministrio da Sade\nA oficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais um evento de grande importncia para a visibilidade, a garantia da\nconquista de direitos e de dignidade para uma populao de mulheres\nem situao de vulnerabilidade. H uma necessidade de avanos no Sistema nico de Sade (SUS) em relao ao cuidado integral s mulheres\ne, em especial, s mulheres lsbicas e bissexuais que vem sendo negligenciadas, violentadas e tendo negado o seu direito sade integral.\nO Ministrio da Sade est empenhado em fazer avanar o SUS,\nem garantir o atendimento integral a estas mulheres no sentido da preveno de doenas, DST, cncer de colo do tero e mama, doenas que\nafetam a todas as mulheres, mas que nessa populao h necessidade\nde um cuidado e de uma visibilidade especial. Esse empenho direcionado tambm para a necessidade de formar os profissionais de sade\npara atender de forma diferenciada mulheres que tem uma orientao\nsexual e uma vivncia sexual diferenciada do modelo hegemnico, pois\no cuidado padronizado as penaliza. O SUS precisa avanar no sentido de\nqualificar a assistncia observando a singularidade de mulheres lsbicas e bissexuais e trazendo dignidade no atendimento e ampliao do\nO Ministrio da Sade constri a sade das mulheres e no a sade da mulher, porque somos muitas, somos mltiplas, somos inteiras e\nqueremos viver com sade e dignidade.\nDepartamento de DST/AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade\nA oficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais integra as polticas governamentais para a populao LGBT. Nesse\ncontexto, podemos destacar, entre outras aes, o encontro da Presidenta Dilma Rousseff com o movimento LGBT em junho de 2013 e a\nentrega do prmio de Direitos Humanos a uma mulher transexual, em\ndezembro de 2013. Alm disso, o Ministrio da Sade implementou a\nportaria do processo transexualizador no Sistema nico de Sade (SUS),\ngarantindo desde a terapia hormonal at as cirurgias.\nNo contexto do Departamento de DST/AIDS e Hepatites Virais, temos trabalhado com populaes chave, reforando as aes junto ao\nsegmento de homens que fazem sexo com homens, sobretudo homens\njovens, entre os quais a epidemia mais cresce no pas. Tambm temos\nnos dedicado a populaes fora do segmento LGBT, como profissionais\ndo sexo e pessoas que usam drogas.\nNo entanto, a agenda das mulheres lsbicas e bissexuais estava fora\ndo foco principal de ateno, por isso a importncia desta oficina que\nrecupera e avana em relao a uma atividade que promovemos\nem 2012, onde alguns materiais foram produzidos. Em certa medida,\nnaquela ocasio, no progredimos no sentido de elaborar materiais que\najudassem os profissionais de sade a atuarem melhor em relao s\nquestes que afetam a sade das lsbicas e bissexuais.\nEssa oficina, que fruto do esforo dos movimentos de lsbicas e\nbissexuais, da Secretaria de Polticas para as Mulheres, do DAGEP/MS e\nda Sade da Mulher/MS e do Departamento de DST/AIDS e Hepatites\nVirais/MS, , portanto, uma resposta a uma dvida do nosso Departamento com as lsbicas e bissexuais.\nContexto das Polticas e Aes Voltadas Sade de\nLsbicas no Brasil\nDireitos Sexuais e Necessidades de Sade de Lsbicas e Mulheres\nBissexuais na Percepo de Profissionais de Sade e Usurias do SUS\nSociloga, Doutora em Sociologia pela Universidade\nFederal de Pernambuco (UFPE) e pesquisadora da UFPE\nA pesquisa apresentada foi realizada em 2009, com o apoio do Ministrio da Sade e teve como objetivo atender a uma demanda frequentemente feita pelos grupos de mulheres lsbicas de Pernambuco\ne de outros locais: a identificao e documentao das necessidades de\nmulheres lsbicas no campo da sade. Foi coordenada juntamente com\nVernica Ferreira, que integrava a organizao SOS Corpo Instituto Feminista para a Democracia.\nTendo como objetivo estudar as atitudes de profissionais de sade\ndo Sistema nico de Sade (SUS) no atendimento a lsbicas e mulheres\nbissexuais, a pesquisa estabeleceu como ponto de partida as perspectivas dos prprios profissionais de sade e de usurias lsbicas e bissexuais. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa realizada por meio de entrevistas semi-estruturadas junto s usurias e profissionais de sade, alm\nde observao-participante em servios de Ateno Bsica do municpio\nOs resultados das entrevistas e observaes foram organizados em\ntorno dos seguintes eixos de anlise, referentes s trajetrias de mulheres lsbicas e bissexuais: discriminao que (des)orienta a vida; revelao do homoerotismo; trajetria amorosa e sexual; trajetria reprodutiva; experincia das mulheres na assistncia; a sade das mulheres\npercepes e experincias.\n3 Vide na ntegra o relatrio da referida pesquisa na publicao de Portella (2009)\nintitulada Lsbicas, sexualidade e sade: sntese dos resultados da Pesquisa Direitos\nSexuais e Necessidades de Sade de Lsbicas e Mulheres Bissexuais. Recife: SOS Corpo, 2009.\nCom relao aos resultados das entrevistas e observaes no contexto dos servios de sade, foram organizadas os seguintes eixos de\nanlise: concepes sobre sexualidade lsbica e bissexual; perspectivas\ndos/as profissionais; reflexo sobre diversidade sexual; situao nos servios de sade; a sade das lsbicas vista pelos profissionais; preconceito e discriminao no cotidiano da assistncia.\nAlguns eixos de anlise mesclaram elementos das percepes dos\nprofissionais e das usurias, como concepes sobre sexualidade lsbica\ne bissexual e percepo das mudanas sociais. Assim, foram abordados\nde maneira a integrar as perspectivas de ambos os sujeitos sociais.\nTrajetrias de mulheres lsbicas e bissexuais\nA partir da trajetria de vida das mulheres entrevistadas, foi possvel perceber tanto a relao que estabeleciam com seu prprio corpo,\ncuidando de sua sade, quanto com os servios por meio da interao\ncom os profissionais de sade. As mulheres envolvidas na pesquisa revelaram que a orientao sexual um aspecto central de suas vidas e que\na vivncia homoertica afeta de forma decisiva suas vidas sociais e afetivas, no se constituindo como algo acessrio ou marginal. A meno\nde situaes de violncia particularmente sexual - e discriminaes\nperpetradas por homens foram correntemente atribudas infncia e\nDentre as mulheres entrevistadas, aconteceram muitos relatos atribuindo o abandono dos bancos escolares, devido situaes de bullying,\nque derivavam de discriminaes sofridas no cotidiano por serem mais\nmasculinizadas, por terem namoradas ou por expressarem sua orientao sexual. As situaes de violncia e discriminao afetavam tambm\na vida familiar. Houve histrias de afastamento do ncleo familiar como\numa maneira de distanciarem-se do lugar onde sofreram as primeiras\ndiscriminaes. E tambm narrativas acerca da dificuldade em seguir\numa trajetria profissional sem muitos percalos. Vidas marcadas por\ninterrupes nos estudos, no trabalho, nos crculos sociais, na famlia,\nnas relaes afetivo-sexuais.\nA revelao, o sair do armrio, costuma ser feita inicialmente para\namigas lsbicas ou amigos gays o que garante solidariedade e apoio\npara enfrentar a discriminao. Este momento era percebido como extremamente positivo porque saem do momento de sofrimento anterior,\nencontrando um nicho, um lugar de conforto.\nQuanto trajetria afetivo-sexual, apresentam caractersticas semelhantes com as trajetrias de mulheres heterossexuais. Algumas\ndelas tiveram relaes heterossexuais e acionaram essas lembranas\ncomparando e trazendo a tona que as relaes homossexuais so menos conflituosas que as outras que haviam vivenciado, embora ambas\ntenham conflitos. A maioria das mulheres que viveram relaes com os\nhomens sabiam que possuam desejo por mulheres, no entanto no tiveram como expressar isso.\nA trajetria reprodutiva tambm muito semelhante a das mulheres heterossexuais. No campo da reproduo, a orientao sexual no\nparece fazer muita diferena.\nEm relao s concepes sobre a sexualidade lsbica e bissexual,\nno possvel dizer que foi isso que foi investigado. Apesar de utilizarse o termo bissexualidade na pesquisa, o que apareceu nos relatos foi a\nPercepo e atuao dos (as) profissionais de sade\nForam identificadas duas categorias de profissionais a partir dos\nseus discursos: os conservadores e os progressistas. Alguns progressistas relatavam que a partir da prtica da assistncia e do contato com as\nlsbicas mudaram suas concepes sobre a questo. Os conservadores\nachavam que esse no era um problema a ser debatido no SUS. Esse\ndebate no tem feito parte da pauta dos servios, exceto nos servios\nespecializados de atendimento a Doenas Sexualmente Transmissveis\nAs percepes e experincias com relao sade relatadas pelas mulheres entrevistadas, comumente, colocava seu estado geral de\nsade como bom e com um risco menor de contrair DST quando comparadas s mulheres heterossexuais. Esta percepo ocorria mesmo em\ncasos de mulheres que j haviam contrado DST em relaes homossexuais.\nParte dos profissionais de sade identifica uma vulnerabilidade geral para a sade desse grupo advinda da invisibilidade social. No que\nse refere s DST, os(as) profissionais compartilham a percepo das\nmulheres lsbicas de que estariam menos expostas a contrair esse tipo\nde doena. No momento em que os profissionais no reconhecem as\nmulheres lsbicas nos servios deixam de conhecer tambm o que elas\ntrazem de questes de sade e o que elas trazem de questo das suas\nNos servios onde os profissionais se apresentaram mais abertos\nao debate e com discursos progressistas, no houve, no entanto, uma\npercepo de melhora no atendimento durante as observaes. Embora\nhaja menos situaes de discriminao, o trato direcionado s usurias\ndeixa a desejar no sentido de um atendimento mais humanizado e se\nassemelha aos outros servios.\nRecomendaes resultantes da pesquisa:\nInvestimento em pesquisa para ampliao do conhecimento sobre as necessidades de sade e para o desenvolvimento de meios adequados e eficazes de proteo contra DST e HIV/Aids para lsbicas e mulheres que fazem sexo com mulheres;\nElaborao de normas e protocolos de ateno sade de lsbicas e mulheres que fazem sexo com mulheres, baseados no conhecimento produzido sobre suas necessidades de sade e sobre a forma de\nutilizao dos servios de sade;\nImplementao imediata de processos de formao para profissionais e gestores de sade de modo a erradicar as situaes de discriminao nos servios de sade;\nMaior aproximao dos gestores e profissionais de sade com a\nrealidade das lsbicas por meio do dilogo com os grupos e movimentos\nou, individualmente, na prpria consulta nas unidades de sade;\nRealizao de campanhas de comunicao de massa estimulando\na denncia dos casos de discriminao e preconceito nos servios de\nAtitude pblica de condenao institucional lesbofobia nos servios de sade;\nMudana imediata na postura dos ginecologistas com relao ao\nuso do espculo, recomendando que escutem as mulheres quanto forma mais adequada de examin-las, utilizando os espculos de menor\nIncluso do quesito orientao sexual no pronturio nico e for14\nmao dos profissionais de sade para fazerem a pergunta de modo\nadequado, sem provocar constrangimentos.\nPolticas Pblicas para a Sade de Lsbicas no Brasil\nGinecologista, Doutora pela Universidade Federal de\nSo Paulo (UNIFESP), Pesquisadora e Professora de\nGinecologia da Universidade Estadual do Piau (UESPI)\nEsta apresentao teve como objetivo apresentar um panorama do\nque existe em termos em termos de polticas de sade para mulheres\nlsbicas e bissexuais no Brasil. Realizou uma rememorao da criao\ne da implementao dessas polticas pblicas com o objetivo de situar\nonde estamos e o que queremos.\nNas polticas pblicas de sade, a sexualidade feminina apareceu\ntematizada pela primeira vez sob uma perspectiva de gnero e de sade\nsexual no Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM),\nna dcada de 1980. No entanto, naquele contexto, o olhar foi dirigido\nprincipalmente para a sade reprodutiva. As aes de sade estavam\ndestinadas principalmente para a anticoncepo, planejamento familiar\ne pr-natal. A sade sexual foi pouco valorizada.\nAinda nos anos 1980, com a apario do HIV, as polticas relacionadas Aids tiveram a ateno direcionada para as prticas sexuais entre homossexuais masculinos e havia uma crena de que as mulheres\nhomossexuais eram vulnerveis infeco. Isso permitiu que houvesse\numa invisibilidade das mulheres lsbicas e bissexuais nas polticas pblicas de sade, no que diz respeito preveno de DST e de HIV.\nA dcada de 1990 foi um perodo muito rico no cenrio internacional, com vrias conferncias, em especial as Conferncias do Cairo e de\nPequim, que desatrelaram os Direitos Sexuais dos Direitos Reprodutivos. A partir desses marcos, a sade sexual passou a ser vista e valorizada como necessria para a promoo da sade das mulheres.\nEm 2004, foi lanada a Poltica Nacional de Ateno Integral a Sa15\nde da Mulher (PNAISM), que destinou um olhar para a sade sexual das\nmulheres e, pela primeira vez, as mulheres lsbicas e bissexuais foram\nincludas nessa proposta de polticas pblicas para a sade.\nO fenmeno da feminizao da Aids, por volta de 2007, chamou\na ateno para a vulnerabilidade das mulheres com relao infeco\npelo HIV e AIDS. Esta situao tornou necessrio se pensar a ateno\nsade das mulheres lsbicas e bissexuais.\nEm 2008, foi lanado o Programa Mais Sade Direito de Todos4,\nque teve como objetivo principal a reorientao das polticas pblicas\nde sade com o objetivo de garantir a equidade nos servios de sade.\nEste programa visava ampliar o acesso de qualidade e promover aes\nque enfrentassem as desigualdades sociais reconhecidas como determinantes no processo de adoecimento. A ateno do programa foi voltada\npara as populaes negra, LGBT, quilombola, populao de rua, profissionais do sexo e outras. Ainda em 2008, a 13. Conferncia Nacional de\nSade, pela primeira vez, incluiu a orientao sexual e identidade de gnero como determinantes sociais para a sade. Houve recomendaes\namplas, em vrias reas, com vistas a abranger a sade no meramente\ncomo ausncia de doena.\nEm 2008, tambm aconteceu a 1. Conferncia Nacional LGBT que\npromoveu de forma ampla a participao social e o debate pblico sobre\nas necessidades de sade da populao LGBT. Da Conferncia resultou a\nelaborao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao LGBT5 ,\nlegitimada pelo Conselho Nacional de Sade (CNS) em 2009.\nNessa trajetria gradativa de incluso, de alargamento de ideias e\nde abrangncia com relao sade integral e equidade em sade destaca-se o 3. Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH 3)6 que\ndefendeu de forma clara os Direitos Humanos universais, a igualdade no\nreconhecimento da diversidade e a livre orientao sexual e identidade\n4 Vide programa em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/mais_saude_direito_todos_2ed.pdf\n5 Instituida pela Portaria n 2836 de 01 de dezembro de 2011, disponvel em: http://\n6 O documento do programa pode ser visualizado no seguinte link: http://www.sdh.\nde gnero. Estes marcos fortalecem o desenvolvimento e a aplicao\ndas polticas pblicas de sade.\nEm 2010, o Disque Direitos Humanos incluiu o mdulo LGBT para\nreceber denncias de violncias e violaes de direitos desta populao.\nEm 2011, a 2. Conferncia Nacional de Polticas Pblicas e Direitos Humanos LGBT foi palco do lanamento do Plano Nacional de Promoo da\nCidadania e Direitos Humanos , que apresenta seis estratgias de aes\npara a garantia da igualdade de direitos e combate discriminao.\nAnalisando estes marcos polticos, nota-se que impossvel tratar\nde poltica pblica de sade sem abordar a ampliao da participao\nsocial, no caso do segmento LGBT. Outro elemento indispensvel o\nestmulo produo de conhecimento para que se qualifique a promoo, a ateno e o cuidado. Tambm no se pode falar em produo de\nsade e em sade integral sem mencionar a homofobia e a excluso\nsocial nos servios de sade, que interferem no acesso aos servios, na\npreveno adequada de cncer de colo uterino, a preveno de DST e\nAids e no acesso s tecnologias reprodutivas.\n7 Acesso ao documento completo em: http://pfdc.pgr.mpf.mp.br/atuacao-e-conteudos-de-apoio/publicacoes/direitos-sexuais-e-reprodutivos/direitos-lgbtt/planolgbt.\nPanorama da sade das mulheres lsbicas e bissexuais\nno pas: apresentao de dados existentes e indicadores\nCoordenao: Vera Soares (SPM)\nExpositoras: Ana Paula Lopes Melo (UFPE)\ne Wilza Villela (UNIFESP)\nDebatedora: Carmen Luiz (Comit Tcnico de Sade LGBT)\nApresentao da Pesquisa:\nPanorama da Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais:\num olhar a partir do discurso de profissionais de sade da famlia\nAna Paula L. Mello\nPsicloga, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professora e Pesquisadora de Sade Coletiva da\nEssa apresentao pretende trazer algumas contribuies para o\npainel Panorama da Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais a partir\ndos dados obtidos na pesquisa desenvolvida entre os anos de 2008 e\n2010 no mestrado em Sade Coletiva. A pesquisa buscou compreender,\na partir do discurso de profissionais atuantes nas Unidades de Sade da\nFamlia, aspectos que favorecem ou dificultam a procura dos servios de\nsade por mulheres lsbicas e bissexuais.\nUma preocupao inicial estava relacionada aos fatores que perpassam a relao estabelecida no atendimento entre o profissional de sade\ne as mulheres. Nesse sentido, diferente de outras pesquisas relacionadas\n8 Texto construdo com base em apresentao oral da autora com uso de slides. Apesar\nde haver referncia de autor e ano em alguns estudos que foram citados, no possvel informar as referncias bibliogrfica dos trabalhos. Para informaes adicionais\nsugerimos consultar o trabalho completo da pesquisa que baseou a apresentao da\nao tema, o objetivo estava menos relacionado aos conhecimentos e\ncomportamentos das mulheres com relao s prticas de preveno s\nDST/HAIV/AIDS, ao conhecimento dos servios disponveis e ao acesso;\ne sim aos fatores relacionados ao encontro entre profissional e usuria\nque fazem com que ela se aproxime ou se afaste do servio.\nAntes de passar para as informaes da pesquisa, so apresentados\nalguns dados de estudos sobre essa temtica realizados no Brasil importantes trazer um panorama mais geral a respeito da temtica e para ajudar a compreender a dinmica dos resultados que sero apresentados\nUm inqurito amostral realizado por Barbosa e Koyama (2006) revelou que de 3% a 5% das mulheres brasileiras experienciaram relao\nsexual com outras mulheres ao longo da vida. J os estudos de Mora\n(2009) e Mora e Monteiro (2009), demonstraram que no h uma fixidez nas experincias sexuais das mulheres, estas podem variar ao longo\ndo tempo, mesmo quando o desejo, a prtica sexual ou a identidade\nsitua-se no mbito homoertico.\nNo que se refere a sade sexual e s possibilidades de transmisso\nde DST/AIDS, algumas pesquisas tem revelado que h uma maior procura pelas consultas ginecolgicas e cuidados com a sade sexual e reprodutiva por mulheres que tiveram trajetria sexual com homens e por\naquelas que apresentam performance de gnero consideradas mais\nfemininas (FACCHINI, 2004; MEINERZ, 2005; KNAUTH, 2009) e h no\nimaginrio social uma crena que a relao sexual entre mulheres pode\nser fator de proteo para a transmisso de DST e AIDS (FACCHINI, 2004;\nMEINERZ, 2005; ).\nNo entanto, os dados apresentados por Pinto (2004) demonstram\nque 40% das mulheres que fazem sexo com mulheres participantes do\nestudo relataram histria prvia de DST e 60% daquelas que foram atendidas num servio de sade acompanhado pela pesquisa em So Paulo\ntambm apresentaram queixa de DST. Existem casos registrados de AIDS\nem mulheres que se auto definem como lsbicas, porm no h consenso no meio cientfico quanto a importncia da transmisso da doena\npor via sexual entre elas (PINTO, 2004; FACCHINI; BARBOSA, 2006 - citando os estudos internacionais de MARMOR et al., 1986; RICH et al.,\n1993; TRANCOSO et al, 1995). Recentemente o CDC (Center of Diseases\nControl) dos Estados Unidos noticiou a confirmao um caso de transmisso de HIV por via sexual entre mulheres em condies bem especficas9 .\nPesquisas realizadas nas paradas da diversidade em vrios municpios do Brasil tm apontado os servios de sade como um dos principais contextos de ocorrncia de discriminao para a populao LGBT.\n(CARRARA; RAMOS, 2004; CARRARA et al, 2006)\nO presente estudo teve um enfoque metodolgico qualitativo realizado a partir de observao participante e entrevistas com mdicos,\nenfermeiros e agentes comunitrios de sade atuantes em Unidades de\nSade da Famlia de Recife.\nCom relao ao contexto dos servios, a pesquisa demonstrou que\na estrutura e organizao das Unidades de Sade da Famlia tornam\nesses espaos em lugares de mulheres e para mulheres. O pblico\nprincipal para o qual as aes so direcionadas o pblico feminino e\ngeralmente elas esto em maior nmero, sejam idosas, grvidas, adultas\nou jovens com crianas que aguardam para consulta de pr-natal, puericultura e planejamento familiar.\nAs aes so direcionadas para os aspectos reprodutivos e a maternidade funciona como a porta de entrada no servio. Muitas vezes, a\npartir da identificao da mulher que est grvida nas visitas realizadas\npelo agente de sade que ela chega ao servio e captada para as outras aes. O modelo de mulher para o qual as aes desse servio so\ndirecionadas aquela mulher adulta, me e heterossexual. Quando a\nmulher no se enquadra nesse perfil invisibilizada no servio ou passa\npor aes e servios inapropriados para as suas demandas especficas.\nMulheres lsbicas, muitas vezes, passam despercebidas nos servios\nde sade. A identificao da orientao sexual lsbica e bissexual nos servios no ocorre atravs de abordagem direta s mulheres nas consultas\ne sim pela identificao de caractersticas atribudas ao gnero masculino,\npor exemplo, cabelo curto, jeito masculino de andar, tipo de roupa. As\nmulheres que no correspondem a essa identidade de gnero atribuda\nao masculino no so percebidas como lsbicas e, sendo invisibilizadas,\nsuas demandas especficas no so identificadas. Isso corrobora idias de\nque mulheres lsbicas no esto sujeitas a transmisso de DST/AIDS e no\npreciso realizar orientaes especficas como o uso de mtodos de bar9 Matria divulgada na internet.\nreira ou outras. Essa crena na proteo s DST/AIDS parece estar ancorada na idia que o sexo entre mulheres no sexo por supostamente no\nter penetrao e em decorrncia disso no teria o risco de contaminao.\nOs profissionais entrevistados relataram que tm dificuldades na\nabordagem direcionada s mulheres lsbicas e bissexuais. Eles no geralmente sabem que abordagem utilizar ao identificar uma mulher lsbica ou bissexual e tendem a seguir o protocolo rotineiro de atendimento\nque elaborado para mulheres heterossexuais. Os profissionais no sabem como proceder a partir dessa informao, pois no tiveram, durante a sua formao acadmica ou formao em servio, a oportunidade\nde discutir a temtica da diversidade sexual e suas inter-relaes com a\nO discurso dos profissionais entrevistados trouxe trs tipos de atitudes diferentes frente a questo da homossexualidade que foram categorizadas em atitudes de rejeio, de tolerncia e de aceitao.\nAqueles que foram classificados como tendo uma atitude de rejeio consideraram a homossexualidade como algo errado, anormal e que\nfere a completude homem-mulher. A homossexualidade foi justificada\npor uma falha na educao familiar que levaria ao desvirtuamento do\ncaminho correto que a pessoa deve seguir. Esses discursos foram acompanhados de uma forte influncia da moral religiosa.\nAqueles classificados com o discurso da tolerncia chegam a admitir a vivncia da sexualidade homossexual, desde que ela no seja\ndemonstrada publicamente, deve ficar restrita ao mbito do privado.\nE os profissionais que demonstram uma atitude de aceitao trouxeram a tona o discurso da igualdade entre as pessoas homossexuais e\nheterossexuais. Em algumas falas, havia a compreenso das vivencias\nsexuais ao longo da vida como algo no rgido que pode variar com relao escolha da parceria afetivo-sexual.\nAs trs categorias encontradas sugerem que a produo de materiais voltados para a informao e formao dos profissionais de sade\ndeve levar em conta a diversidade dos discursos. A abordagem direcionada para um profissional que tem atitude de aceitao parece que\ndeve ser diferente daquela direcionada ao profissional com um discurso\nde rejeio ou com um discurso mais rgido frente a homossexualidade.\nNesse sentido, pensando as possibilidades de produo de mate-\nriais direcionados para esse pblico, o exemplo do vdeo Cul es la di10\nferencia , produzido no Uruguai, parece ser um exemplo interessante.\nO filme apresenta de maneira rpida duas formas de abordagem\numa que parte do pressuposto de que a mulher heterossexual e a outra aberta as diversas possibilidades e como a escolha de uma ou de\noutra pode resultar em diferenas nos registros dos pronturios e nos\nPara concluir, os resultados aqui apresentados demonstram a urgncia em repensar a organizao dos servios de sade e a formao\ndos profissionais com vistas a garantir uma escuta qualificada, o maior\nrespeito e acolhimento eficaz a todas as usurias da rede SUS de modo\na garantir a universalidade do acesso e integralidade do atendimento.\nHomossexualidade feminina e sade: ainda uma questo invisvel?\nPsiquiatra, Livre Docente em Cincias Sociais em Sade pela\nUniversidade Federal de So Paulo (Unifesp), pesquisadora e professora do\nPrograma de Ps Graduao em Sade Coletiva da Unifesp\nApresentamos aqui um resumo da pesquisa realizada em 2006 por Regina Barbosa do NEP/UNICAMP para a Rede Feminista de Sade que posteriormente resultou na publicao do Dossi Sade das mulheres lsbicas e\nbissexuais: promoo da equidade e da integralidade11 . Esse documento\ntrouxe reflexes sobre a questo da invisibilidade da sexualidade lsbica e\nas conseqncias disso para a sade e levantou quais so as demandas e\npropostas que tm sido formuladas a partir da contribuio acadmica e\ndas discusses provenientes dos movimentos sociais feministas e LGBT.\nA sexualidade feminina em geral tem sido negada pela sociedade\ne pela cultura. A invisibilidade da prtica sexual entre mulheres no\n10 Vdeo disponvel em http://www.youtube.com/watch?v=ds0fOpSzqPcehttp://\n11 O dossi pode ser encontrado em http://www.clam.org.br/bibliotecadigital/uploads/publicacoes/316_1172_dossiedasaudedamulherlesbica.pdf\napenas decorrente da homofobia, mas em especial do um lugar em que\na sexualidade feminina colocada.\nPensar prticas de sade requer pensar primeiro o que especfico.\nA formao e a prtica mdica so direcionadas para um corpo biolgico\nque no tem nenhuma insero social, no s em relao sexualidade, mas a qualquer outra inscrio no social. A primeira questo que o\nmdico se coloca essa: se ela me falar que lsbica, isso faz alguma\ndiferena para o que eu vou fazer?. Porque se no fizer, no precisa perguntar. E, em especial, bom no perguntar, porque qualquer pergunta\nem que no se sabe o que fazer com a resposta isso minimamente\ntico, porque seria invasivo perguntar para nada, sem ter uma finalidade. Um interrogatrio sem ter qualquer relao com a prtica apenas\nexerccio de poder sobre aquele sujeito.\nPara tentar responder essa questo da especificidade, o trabalho da\nRegina Barbosa fez duas grandes revises. Uma reviso que foi feita em\n1999, de carter internacional, levantou toda a publicao de estudos\nde mulheres que fazem sexo com mulheres, cerca de 600 estudos que\nforam categorizados a partir do tipo de patologia envolvida. Essa forma\nde categorizao traz uma questo, pois busca diferenas em termos de\nocorrncia de doenas, de incidncia, que faz escapar as nuances trazida\npela apresentao da Ana Paula Melo antes. Saber qual a doena que\nmais ou menos prevalente em uma populao no necessariamente resolve o problema do que acontece na consulta. Mas, em geral, esses\nestudos de reviso para mdicos, categorizam por patologia, priorizam\no corpo biolgico e no o corpo social.\nDe qualquer maneira, o que essa grande reviso trouxe que chamou a ateno e que confirma estudos menores?\nPrimeiro, os cnceres de mama e de colo do tero tem um fator de\nrisco que comum e outros fatores de risco distintos. O fator de risco\ncomum a maior dificuldade da prtica de exames pelas mulheres que\ntm sexo com mulheres porque essas fazem menos rastreamentos, tem\nmenor acesso a consultas e aos exames de maneira geral. Para o cncer de mama, sabe-se que a amamentao fator de proteo e, como\nas mulheres lsbicas amamentariam menos (na poca dos estudos a\nmaternidade para mulheres lsbicas era menos comum do que hoje),\nteriam o risco aumentado para o cncer de mama. No caso do cncer\nde colo uterino, influi a presena direta do HPV que, sendo silencioso\ne associado a menor freqncia de realizao de exames, acarreta em\numa demora na identificao e conseqentemente dificuldade no tratamento.\nCom relao violncia, os estudos demonstram que h violncia\nintraconjugal nas relaes entre mulheres e so similares s que ocorrem nas relaes heterossexuais. Entretanto, a violncia familiar, em todas as suas formas, no apenas violncia fsica, muito freqente nas\nmulheres lsbicas e, por ser intrafamiliar, menos denunciada e menos\nvivenciada como violncia.\nDo ponto de vista da sade geral, os estudos apontam que h uma\ndificuldade muito grande de acessar os servios a partir do lugar de algum que sexualmente ativo. Geralmente acessam os servios de sade para falar de alguma outra questo, mas se so servios e demandas\nrelacionadas sexualidade h diversos tipos de barreira. H que se considerar a prtica do profissional, mas tambm a forma de organizao\ndos servios que no permitem que o profissional haja de outra maneira. A demanda muda, mas se a organizao dos servios no muda isso\numa questo que extrapola a atitude do profissional e no pode ser\nresolvida exclusivamente com capacitao dos profissionais.\nOs estudos brasileiros trazem certa concordncia com os achados\ndesses estudos internacionais catalogados. Embora no Brasil haja menos estudos clnicos que aqueles relacionados a acesso ou percepo\ndas usurias sobre as barreiras no acesso. Esto predominantemente\nfocados nos servios bsicos.\nVale ressaltar uma observao que as mulheres, de maneira geral,\nutilizam mais os servios da ateno primria. Nos servios de ateno\nsecundria, terciria e quaternria, os homens esto em maior nmero.\nAssim como nos servios especializados e aqueles vinculados aos planos\nde sade h tambm um maior uso pelos homens. Isso tambm uma\ncaracterstica da organizao dos servios traz diferenas no mbito do\ncuidado, no mbito da expresso de preconceitos e no mbito das barreiras que se coloca para o cuidado.\nA partir dos dados levantados pelas revises bibliogrficas, formulou-se uma lista de demandas e propostas construdas em parceria com\no movimento social. So elas:\nMaior visibilidade a tudo o que diz respeito sexualidade das\nmulheres e que limita o acesso;\nEnfrentamento do preconceito - que no se resolve apenas instruindo o profissional com novos protocolos ou inserindo novas perguntas que, dependendo da situao, pode at piorar o preconceito.\nProduo de conhecimento aumento do nmero de os estudos\nclnicos relacionados sade das mulheres lsbicas em geral e no especificamente as questes de sade sexual e reprodutiva;\nEspaos especficos para atendimento aparentemente, as experincias mais exitosas de enfrentamento ao preconceito e de servios\namigveis e acolhedores direcionados s mulheres lsbicas no se do a\npartir de um discurso generalizante.\nQuestes pontuadas no debate e roda de dilogo subseqente ao\nPainel I- Panorama da sade das mulheres lsbicas e bissexuais: mulheres lsbicas e bissexuais no pas: apresentao de dados existentes\ne indicadores da sade\n- O acolhimento a lsbicas no tem funcionado adequadamente.\nTeoricamente o SUS preparado para atender a essa populao, como\nest previsto na Carta dos usurios do SUS. A base para que as coisas\naconteam esto dadas em diversos documentos, mas mulheres no dizem que so lsbicas e profissionais no perguntam. No h materializao do que est na teoria.\n- importante que mulheres lsbicas e bissexuais aproximem as\nsuas vivncias dos profissionais de sade. A questo no o quesito,\nno o que se vai perguntar, mas como o acolhimento, como se d\nabertura para, no momento da consulta, a usuria falar de aspectos da\nsua vida que impactam diretamente na sua sade e isso precisa ser ampliado para alm das questes que tem a ver diretamente com a sexualidade. preciso pensar tambm na fluidez e diversidade de prticas\nsexuais para no cair na rigidez de categorias que tambm engessam,\naprisionam e expressam o poder dominador.\nSade da Mulher focada na reproduo e ausncia da abordagem de gnero\n- Isso est presente na formao e na organizao dos servios,\nrompendo com a ideia de integralidade. importante extrapolar o campo dos Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, a abordagem de gnero\ntraz um marco para a integralidade efetiva. preciso superar a ideia de\ncorpo biolgico e chegar ao corpo social e cultural, incorporando a abordagem de gnero de forma relacional. O desafio pensar a integralidade para alm dos direitos reprodutivos e sexuais a partir da abordagem\nde gnero associada s questes de raa e classe social. Qual deve ser a\nlinha de cuidado capaz de articular a identidade de gnero, relaes de\ngnero, raa, etnia e orientao sexual? A partir da pode-se pensar em\ncomo organizar a rede de ateno.\n- A organizao dos servios formata a ao dos profissionais que\ngeneralizante e generificada, em geral, voltadas para as mulheres.\nEducao e Formao dos Profissionais\n- A formao que define uma linha de cuidado que valoriza apenas\no corpo biolgico deve ser quebrada e superada. Os profissionais mdicos abordam a sexualidade a partir dos seus impactos para o adoecimento. A questo da sexualidade abordada pela maioria dos profissionais, mas a partir da referncia da heterossexualidade.\n- Outra possibilidade na formao dos profissionais de sade um\ntrabalho direcionado para os profissionais que realizam a coleta do exame preventivo para orientar a abordagem e na anamnese prvia coleta. No se deve abrir mo da formao continuada das equipes, apesar\ndos problemas e da preponderncia da pauta epidemiolgica.\n- Falta educao na formao e educao para atender a usuria.\nA articulao com o MEC difcil. preciso direcionar formaes para\nalm dos mdicos. Enfermeiras tem contato mais direto no atendimento\na sade da mulher. O contexto do surgimento da Aids obrigou mdicos\na entenderem e a respeitarem o mundo gay. Os servios incluem outros profissionais que tambm devem ser formados, especialmente os\nAgentes Comunitrios de Sade. Como podemos enfrentar a fala para\nquem ainda no debate esse tema, para quem ainda no tem acesso a\nesse tipo de informao e no est convencido?\n- Como trazer para a mesa de discusso a integralidade da sade e\na educao integral? vantajoso sentar com o MEC para debater educao integral, incluindo educao no-sexista, no-racista, no-homofbica. Educao pblica, laica, que garanta acesso e permanncia das\npessoas. Utilizar a educao como prtica preventiva. preciso ter reforma da mdia, reforma poltica e reforma da educao. Esses so temas\nque precisam ser colocadas no debate, por que esto correlacionados.\n- O Departamento de Gesto da Educao Permanente do Ministrio da Sade tem como grande norte a Poltica Nacional de Educao\nPermanente em Sade, que inclui as temticas de gnero e raa. 60%\ndos profissionais de sade no so mdicos e enfermeiros. preciso\npensar a formao para alm desses profissionais, incluir, por exemplo,\nos tcnicos e tcnicas de enfermagem. preciso que o movimento, as\npesquisadoras levem a pauta para auxiliar na incluso dessas questes\n- O Grupo Arco-ris realizou uma pesquisa em 2011. Os resultados\nmostram que quase nada avanou quando se compara com a pesquisa\nrealizada pelo SOS Corpo em 2009. A instrumentalizao dos profissionais deve ser acompanhada de sensibilizao e deve-se alcanar toda\na equipe das unidades de sade. O que de fato queremos, para alm\nde profissionais sensibilizados e da integralidade? Quando falamos de\nmulheres lsbicas e bissexuais, estamos falando de mulheres transgressoras, do ser mulher numa sociedade que ainda hoje pensa que a mulher deve estar em casa, pronta para servir e para ser me. Como fazer\npara que os profissionais reconheam essa mulher que um ser social,\n- preciso fazer capacitaes de qualidade. s vezes h profissionais sensveis, mas que possuem desconhecimento da realidade. Para\nalm da educao permanente preciso fazer capacitaes especficas,\nem particular para um tema que novo na abordagem dos profissionais,\nque no faz parte das suas prticas. Sade integral requer ateno integrada, intrasetorial e intersetorial.\n- um desafio expandir esse debate para outros pblicos, pois a\nsexualidade que est na cabea de todo mundo aquela que a igreja\ndetermina... Para humanizar o atendimento necessrio formar os pro28\nfissionais da ateno bsica, representantes dos conselhos de sade...\n- H muitas dificuldades para acessar o sujeito lsbicas. Os centros de referncia podem ser espaos para facilitar o acesso para pesquisas e aes.\n- Os espaos especficos so importantes, mas as mulheres que chegam at eles j esto mais empoderadas e politizadas do que as mulheres que no conseguem chegar l. preciso pensar de que acesso se\nfala? Ateno primria? Alta complexidade? Direcionados para a classe\nmdia? Como ficam as lsbicas da periferia que sofrem discriminao\nnas unidades bsicas de sade? Como fazer?\nAbordagem e Incluso do quesito orientao sexual\n- Essa questo levanta o problema do controle dos corpos nos termos foucaultianos e da fofoca, em especial, na rea do PSF, que tambm um modo de regulao sexual. H que pensar com cuidado nessa\n- Os profissionais de sade tm medo de abordar a pergunta e produzirem preconceito e discriminao. Acha que preciso perguntar por\nque a resposta determina a orientao adequada mulher, mas isso\napenas no resolve. As estratgias de proteo que esto disponveis\nno funcionam e no so usadas. preciso repensar os prprios materiais que esto disponveis e criar outros que atendam s necessidades\n- As questes tm sido repetidas ao longo do tempo e sem vislumbrar as possibilidades de avano. A pergunta sobre orientao ajuda?\nPrejudica? Traumatiza? Do lugar do movimento social, precisamos pensar nisso. preciso que o tema seja abordado, mas, dependendo como\nfeito pode ser traumtico. Em alguns casos de processos jurdicos para o\nreconhecimento de unio estvel de pessoas do mesmo sexo adota-se a\nestratgia de procurar o cadastro como famlia nas unidades de sade da\nfamlia. Muitas vezes os profissionais da unidade sabem da relao homoafetiva, mas no registram. Por outro lado, esse conhecimento tem\nfacilitado a produo de declaraes pelos profissionais para legitimar a\nunio nos processos jurdicos. Mais que os profissionais, quem precisa\nromper com as barreiras so as mulheres, porque se for esperar...\nIncidncia, Risco e Preveno\n- Alguns dados apontam que lsbicas fumam mais do que mulheres\nheterossexuais e amamentam menos. Algumas formas de relaes sexuais podem trazer traumas nas mamas. Em funo disso a mamografia\nno deveria comear antes, porque o risco para elas maior?\n- H uma parte da sensibilizao que tem a ver com os insumos disponveis.\nnecessrio disponibilizar espculos de tamanho pequeno, gel lubrificante etc .\nMulheres lsbicas e bissexuais:\ndeterminantes de vulnerabilidades na assistncia\nCoordenao: Marina Marinho (DAGEP/SGEP/MS)\nExpositoras: Wilza Villela (UNIFESP)\ne Aline Soares (Consultrio de Rua de Lauro de Freitas/BA)\nDebatedora: Vernica Loureno (Conselho Nacional de Sade)\nAteno Integral a Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais\nUniversidade Federal de So Paulo (Unifesp), pesquisadora e professora do Programa\nde Ps Graduao em Sade Coletiva da Unifesp\nA apresentao inicia com o questionamento sobre o que ateno integral?. A idia de integralidade no muito clara. Para discutir\nos impactos disso na sade mental e emocional sem vitimizar as pessoas\nque so atingidas por esse tipo de opresso preciso buscar entender\nos contextos de vulnerabilidade a que esto expostas.\nTodas as pessoas esto situadas socialmente num entrecruzamento\nentre eixos de produo de desigualdades onde os mais dominantes so\ngnero, classe social, raa/etnia e heterossexualidade normativa. Cada\num desses eixos se organiza de determinada maneira sobre uma determinada pessoa e cada pessoa se posiciona num lugar social dado pelo\nentrecruzamento desses eixos de uma determinada forma.\nTomando isso e pensando a ao poltica extremamente importante o conceito de agncia. Ou seja, os sujeitos so agentes. Se no\npensarmos assim, imaginamos que o sujeito, quando objeto de prticas sexistas, classistas, racistas e homofbicas - que tm um impacto\ndireto sobre a sua vida - presumimos que esse sujeito no tem nenhuma\ncapacidade de agncia, de estabelecer contra-poderes, de estabelecer\nresilincias, de estabelecer resistncia. Ento no primeiro momento\npareceu que, para essa mesa, tratar-se-ia muito mais de fazer um\nexerccio de contar todas as circunstncias pelas quais as mulheres lsbicas e bissexuais tm a sua sade mental e emocional impactada, de\npoder reconhecer que a sociedade tem uma dinmica bastante grande\ne que os sujeitos, as sujeitas, dos diferentes processos de opresso, de\ndiscriminao e estigma so agentes. So agentes e, com mais ou menos\nesforo, com mais ou menos suporte das polticas pblicas, podem encontrar formas de resistir e de estabelecer contra-poderes.\nOutra questo importante a pontuar o lugar dos corpos. Os autores da ps-modernidade, os estruturalistas, tanto no campo da filosofia,\nquanto na sade mental ou na rea de comunicao marcam mudanas\nde mentalidades ao longo do sculo XX. Essa idia do sujeito psicolgico, o sujeito das emoes dos sentimentos, das grandes introjees, ao\nlongo do sculo XX se modificou e temos hoje a idia que o corpo no\nse coloca num psiquismo imaterial, que a subjetividade das pessoas se\ncoloca no seu corpo. Sai o sujeito da subjetividade, das emoes e entra\no sujeito que passa a ter no corpo a sua representao.\nHoje possvel ter um corpo adequado identidade de gnero que\nera uma coisa impossvel h 50 anos. No apenas em termos de tecnologia, mas tambm porque isso era impensvel. Parte disso que est\nsendo discutido no seminrio tem a ver com essa sociedade corporal\nque ns vivemos, porque temos a sexualidade como definidora de identidades. Isso to importante porque tem de se pensar o espao da\nsade que era um lugar que tradicionalmente cuidava dos corpos doentes como um espao que pode resgatar as subjetividades, as autonomias e as condies de sujeito, de pessoas que tem uma prtica corporal\ndistante de uma norma s faz sentido nessa sociedade corporal para o\nbem ou para o mal de tal maneira que a lesbofobia e o racismo dizem\nrespeito a corpos.\nOutra questo importante: homofobia igual lesbofobia?. A impresso que no. O lugar da sexualidade da mulher historicamente\nconstrudo de uma maneira completamente diferente do lugar da sexualidade masculina. Ento o que est agenciado quando se fala de lesbofobia uma determinada opresso e sujeio sexual das mulheres\nque no a mesma coisa para os homens. O tipo de homofobia que\nacionada frente a um homem gay talvez no seja a mesma a ser\nacionada frente a uma mulher lsbica. Isso tem a ver com os usos so32\nciais do corpo, a maneira como a sociedade pensa o corpo das mulheres\ne hoje j foi bastante falado que um corpo para o cuidado, um corpo\npara a reproduo, um corpo para determinada esttica e no d para\nfalarmos de amor e de desejo sem relacionar isso a corpos. E quando\npensamos em prticas de sade estamos falando de corpos e quando\nfalamos de sade mental estamos falando tambm de corpos.\nOs sofrimentos mentais e emocionais hoje se traduzem no corpo.\nSo as sndromes de pnico, as taquicardias, as quedas de cabelo, as\ncompulses alimentares, as compulses para uso de substncias das\nmais diferentes, so as automutilaes. O corpo tambm o lugar que\nconstitui as identidades, as subjetividades e tambm o lugar onde se\nconstri os sofrimentos mentais. Corpo no separado de mente. preciso pensar essa unicidade que o pensamento cartesiano separou.\nVoltando a questo inicial, o que pensar integralidade no mundo\nde hoje? Para pensar poltica de sade integral preciso pensar o lugar\ndo corpo e o lugar de uma constituio de identidades e subjetividades a partir da sexualidade. De uma especificidade da sexualidade das\nmulheres que no se confunde com a dos homens, independente das\nsuas orientaes sexuais. Quando se tem uma orientao homossexual\nou bissexual, coloca-se especificidades para a sexualidade feminina, tal\ncomo ela inscrita na cultura, e isso vai se modificar.\nOutro ponto importante : como enfrentar a visibilidade de modo\nque no seja por meio da vitimizao?. A invisibilidade s se mantm\ninvisvel porque todos fazem um pacto de silncio. No se fala de sexualidade a no ser no mbito da sacanagem ou da normatizao. Colocar\nno protocolo tornar a sexualidade da mulher visvel e visvel enquanto\nagenciada, como uma sexualidade que faz parte do sujeito mente-corpo\nao mesmo tempo e que faz parte da capacidade de agncia sobre a vida.\nA terica indiana Spivak fala do subalterno e da alteridade. Subalterno\naquele que no tem lugar de fala. Se usarmos essa autora, no possvel\ndizer que as mulheres lsbicas hoje esto num lugar de subalternidade\nporque, caso contrrio, no estaramos aqui falando. Por outro lado, o\nfato de no ser subalterna e ter o lugar de fala e poder usar o lugar de\nfala no quer dizer que no esteja na condio de outro. A condio de\nalteridade dada por aquele que est num lugar de poder e se considera um e institui o lugar do outro. No sou eu que me considero outro,\nalgum que me considera outro, me coloca nesse lugar. A questo da\nhomossexualidade feminina ou da homoafetividade que nem sempre\nso coisas que coincidem tem essa tenso entre alteridade, subalternidade e outro conceito importante desses tericos ps-modernos que\no conceito de abjeo. Os corpos que no importam. A Judith Buttler\nescreveu que so esses que importam, so esses que mostram na transgresso a perversidade da norma.\nEnto temos o desafio de pensar em que lugar estamos e em que\nlugar queremos ficar? Num lugar de subalternas sempre a pedido que\nalguma poltica pblica nos torne visveis ou num lugar que, no estando\nnuma posio de subalternidade e sim de quem tem fala, pauta polticas\npblicas direcionadas sabendo que no a poltica pblica que vai conferir lugar de cidadania. O que confere lugar de cidadania conquist-la\na cada dia, a cada hora em todos os espaos.\nOutra questo - se queremos estar no lugar de corpos que importam e no de corpos abjetos, se queremos deixar de ser o outro do mundo e poder ser um e se ns recusamos o lugar de subalternidade - como\nfazer isso articulando diferentes eixos de desigualdade que operam sobre as mesmas pessoas ao mesmo tempo?. As lsbicas so diferentes\ne tem necessidades de sade diferentes. Na hora de pensar polticas\npblicas preciso saber como se articulam esses diferentes recortes.\nOutro ponto importante a considerar, que o fato de pertencer\na uma categoria estigmatizada no quer dizer que deixe de ser estigmatizador. Esse outro desafio grande. Por exemplo, as mulheres que\nrealizam trabalho sexual so extremamente estigmatizadas em alguns\ncontextos dos servios de sade, mas dependendo do servio de sade\nonde estiverem podem ser menos estigmatizadas que as mulheres que\nfazem sexo com mulheres e se for uma profissional do sexo lsbica, rica,\nque faz programa em clube e branca provavelmente no contexto de\nvida dela vai sofrer menos estigma ou vai sofrer mais por uma coisa\nou por outra. preciso tomar cuidado porque quando falamos que o\nprofissional tem que, tem que, tem que ele tem que tanta coisa\nque vai virar um profissional que no existe na prtica porque pode ser\nque um seja menos homofbico, que outro seja menos racista, outro\nque tenha uma postura pior de todas da neutralidade onde atua com\nnenhum afeto, essa suposta neutralidade no permite escuta nem inte34\nrao nem acolhimento. No d para fazer escuta e interao sem afeto\ne no d para ter afeto sem considerar que na humanidade vamos deslizar e operar alguma forma de estigma e discriminao o que exigiria do\nmovimento social uma ao de vigilncia epistemolgica o tempo todo.\nSade mental e sade emocional tm a ver com a capacidade de\nconcretizao dos desejos de felicidade de cada uma das pessoas. Ento, mais que pensar nos agravos importante pensar no que se pode\nfazer para construir essa sade mental apesar dos diferentes estigmas\ne das diferentes opresses que vo operar sobre as diferentes pessoas\nnos contextos em que estiverem e sobre essa grande negao da sexualidade das mulheres a qualquer maneira. Nesse sentido, importante\npensar nas redes de apoio sociais, quanto mais suporte, mais fcil sair\ndo armrio, mostrar a cara e ser capaz de enfrentar estigmas. O estigma\ntem essa capacidade de tornar a pessoa no existente, no visvel. por\nisso que se tem que enfrentar o estigma acionando o visvel.\nOutra coisa que exploramos pouco a questo da fluidez na sexualidade e nas identidades. Do ponto de vista social mulheres que fazem\nsexo com mulheres e homens que fazem sexo com homens so categorias distintas no somente quanto separao entre identidade e sexualidade, mas tambm do ponto de vista social. A possibilidade de uma\nmulher alternar parcerias sexuais e afetivas com mulheres e/ou com homens dependendo da sua condio social e da sua rede de sociabilidade\ntem um poder de marcao social e econmica completamente diferente\nse isso para os homens. preciso aprofundar essa idia de sexualidade\ne identidade para evitar falar de lsbicas como se fosse um pacote onde\ntodo mundo igual. preciso construir padres identificatrios diferentes. A cultura ainda no tem inscrio para as mulheres que fazem sexo\ncom mulheres. A idia de mulher como um ser autnomo do sculo XVI.\nAo no temos inscrio na cultura, no temos parmetro para pensar. Estamos pensando as especificidades de mulheres que fazem sexo com mulheres, as suas possibilidades de felicidade, de sade mental e emocional\ntomando por modelos algumas prticas que os homens gays tiveram que\nforam bem sucedidas ou algumas prticas e alguns modelos de mulheres\nheterossexuais. Esse um esforo terico, potico e afetivo de criar novos\nparmetros, novas formas de pensamento e novas formas de expresso.\nvulnerabilidades na assistncia a sade\nCoordenadora do Consultrio de Rua de Lauro de Freitas/BA\nAs pessoas assumem muitos rtulos ao longo da vida. Considero-me uma mulher em movimento e no uma mulher pertencente\na algum movimento. Frequentei muitos movimentos, em cada um dos\nquais havia rtulos e restries quanto ao relacionamento com outras\nEm Salvador estive no movimento LGBT, enquanto mulher bissexual, porm, no encontrei espao enquanto identidade bissexual. O movimento LGBT percebe as pessoas bissexuais como pessoas em cima do\nmuro e afastei-me dos movimentos por conta das questes de identidade. Mulheres bissexuais so invisveis no dentro do movimento LGBT\ne tambm nas pesquisas sobre sade dessa populao. Apesar do termo\nestar na sigla, o que aparece na pauta do movimento e no resultado das\npesquisas so questes voltadas para mulheres lsbicas.\nCom relao sade e a transmisso de doenas, enquanto h uma\ncrena de que as mulheres lsbicas so blindadas com relao transmisso de DST/AIDS, mulheres bissexuais sofrem com o mito que so\ntransmissoras e porta de entrada de doenas como hepatites e HIV.\nComo redutora de danos, trabalhando no CAPS AD e CAPS II, tenho\nsido demandada por outros profissionais das equipes para falar de sexualidade com os usurios porque h um despreparo dos profissionais de\nsade de maneira geral para lidar com esse tema, em especial quando\nos usurios e usurias so homossexuais. No se fala em sexualidade\ncom os usurios de lcool e outras drogas e com usurios dos servios\nde sade mental. Falar de sexualidade considerando os seres humanos\nem geral, sem gnero e sem sexo, traduz a filosofia da invisibilidade.\nIsso est presente nos servios de sade e preciso reconhecer para\npensar de que incluso estamos falando? Quem so as pessoas que freqentam as unidades de sade? Essa realidade dentro dos CAPS faz o\nprofissional pensar de forma fragmentada, como se tivessem que escolher se vo tratar da loucura, da drogadico ou da viadagem. E onde\nfica a integralidade que est posta como princpio do SUS?\nBissexuais precisam tambm ser visibilizadas dentro do movimento\nLGBT. Elas tambm sofrem bifobia. Pensar polticas para mulheres lsbicas e bissexuais precisa extrapolar o B da bandeira, tendo de fato o reconhecimento e direitos enquanto mulheres bissexuais. Concordo com\na Wilza Vilella quando ela diz que a invisibilidade acontece porque todos\nfazem um pacto de silncio. Quando os profissionais no concordam em\nrealizar grupos temticos com essa populao, por exemplo, uma forma de invisibilizar tambm.\nA discriminao tambm ocorre dentro dos movimentos. As bissexuais quando no tm apoio da famlia e vo buscar apoio no movimento no encontram muito apoio, diferente das mulheres lsbicas que\nencontram ali um suporte para enfrentar a excluso na famlia.\nPainel II - Mulheres lsbicas e bissexuais Determinantes de vulnerabilidades na assistncia sade\nRacismo e corpo\n- Para as mulheres negras, o corpo sempre foi lugar de poder. Um\ncorpo que gera e que sempre foi apropriado por outros e outras, de forma desrespeitosa com a corporalidade negra. Mesmo assim, esse corpo\nque foi escravizado, e tratado como um corpo que atentava os senhores\nde engenho, como muitas vezes foi retratado na literatura, um corpo\nque traz a liberdade de andar e de ter prazer sem esconder. As mulheres\nnegras sempre tiveram a sexualidade mais livre e pagaram e pagam o\npreo por isso a partir da culpabilizao desses corpos. Reflexos do racismo que est presente nos servios de sade. H o estigma de que as\nmulheres negras esto sempre dispostas ao sexo. A corporalidade negra\nest subordinada no ao que se , mas sim ao que imposto como resqucio do lugar da escravido que no foi rompida. a resistncia diria\na um lugar no no lugar, um no ser que carregado de estigma\nrelacionado ao cabelo, a forma de vestir, aos prazeres sexuais... Lugar\ndo corpo e dos prazeres lugar tambm dos sofrimentos que muitas\nvezes chegam sem essa compreenso do corpo como constituidor das\nsubjetividades. Os profissionais de sade tambm tm dificuldades que\nso relacionadas a essas construes estigmatizadoras, discriminadoras\nculturais que h na sociedade que faz as consultas de mulheres negras\nserem, por exemplo, mais rpidas. Essas desculpas precisam ser derrubadas, pois preciso avanar como pas que no discrimine. Os acordos\ninternacionais de superar o racismo ainda no funcionam e os corpos\n- necessrio trazer o racismo para o centro do debate. Falar sobre humanizao e no considerar o racismo no centro do debate um\nproblema. Uma lsbica negra no igual a uma lsbica branca. A transgresso maior, o movimento negro homofbico tambm e o movimento de mulheres negras tambm lesbofbico. preciso combater\no racismo tambm dentro dos movimentos sociais. A poltica contra o\nracismo apenas possvel a partir do protagonismo das mulheres negras\ne o movimento lsbico no discute isso com a centralidade que deveria discutir. preciso construir uma poltica de integralidade em sade\ndesde que o racismo seja colocado no lugar de violncia silenciosa que\nmachuca e que mata.\nPara falar de vulnerabilidade e ateno integral preciso saber\nde que ateno integral se est falando? Em que nvel de ateno?\numa unidade bsica? Um usurio de crack, por exemplo, se torce o p e\nvai para uma unidade bsica ou vai para uma UPA, mas l identificado\ncom usurio de crack e referenciado para o CAPS, por outro lado no\nCAPS no tem Raio X e volta para a UPA e so tratados muito mal. Essa\nespecificidade da lesbianidade e da bissexualidade em confronto com\no uso de drogas sempre um agravante. Como ajudar as pessoas que\nno conseguem falar ao profissional de sade sobre suas prticas? Essa\nespecificidade das mulheres da periferia completamente diferente das\nespecificidades da classe mdia. preciso considerar essas diferenas. A\nintegralidade um desafio.\nRetoma a colocao do Painel I sobre os servios especializados\ncomo alternativa ao acolhimento de demandas especficas de mulheres\nlsbicas e bissexuais e questiona se realmente essa uma boa estratgia, pois no atinge as milhares de equipes de sade da famlia no Brasil\ne no atinge os diversos profissionais.\nClimatrio e envelhecimento\n- necessrio discutir a questo do climatrio quando se pensa\nsade da mulher lsbica. Perda da libido, necessidade de reposio hormonal... Isso nunca discutido.\n- Com relao questo do envelhecimento, importante considerar que os homens morrem mais cedo que as mulheres. A partir dos 80\nanos a populao predominantemente de mulheres e a partir dos 90\nanos, praticamente temos s mulheres, os homens j morreram. Se imaginarmos a possibilidade sexual das mulheres de ter sexo a vida inteira,\nprincipalmente depois do pequeno perodo do climatrio, imaginemos\nas mulheres depois dos 90 anos transando entre si porque ou para de\nter atividade sexual ou transar entre mulheres. Se no foi lsbica antes\nser em algum momento. Ento muito importante que o envelhecimento esteja na pauta da discusso da sexualidade das mulheres.\nBissexualidade e Risco\n- preciso termos uma preocupao com a possibilidade de se estar construindo novo grupo de risco. Um risco das bissexuais serem colocadas como grupo de risco da vez. Criar um grupo de risco onde no\nexiste. As pessoas so responsveis por suas prticas, pelo seu prazer.\nFocalizar especificidades para garantir visibilidade na\nateno a sade das mulheres lsbicas e bissexuais\nCoordenao: Caroline Schwetzer (Sade da Mulher/MS)\nExpositoras: Gilberta Soares (Secretria de Estado da Mulher e da\ne Circe Pithan (rea Tcnica de Sade da Mulher da Secretaria de\nSade de Porto Alegre)\nDebatedora: Olga Sampaio (Coordenadora de Sade da Mulher da\nDiretrizes para Assistncia Sade de Lsbicas, Mulheres12\nBissexuais e que fazem sexo com outras mulheres\nrea Tcnica de Sade da Mulher\nda Secretaria de Sade de Porto Alegre\nEssa apresentao trouxe algumas contribuies para o painel Focalizar especificidades para garantir visibilidade na ateno sade das\nmulheres lsbicas e bissexuais a partir da apresentao do documento\nDiretrizes Para a Assistncia Sade de Mulheres Lsbicas, Mulheres\nBissexuais e que fazem sexo com outras Mulheres , produzido pela\nrea Tcnica de Sade da Mulher da Secretaria de Sade de Porto Alegre, a partir da provocao da Secretaria de Direitos Humanos que, em\n2010, cobrou posio do municpio de Porto Alegre quanto ao que estava sendo construdo com relao sade das mulheres lsbicas e bissexuais.\nA elaborao das Diretrizes contou com reunies regulares e reviso de bibliografia com vistas finalizao e publicao impressa e no\n12 Texto com base em apresentao oral da autora sobre construo da Diretriz para\na Assistncia a Sade de Lsbicas, Mulheres Bissexuais e Que Fazem Sexo Com Outras\nMulheres em Porto Alegre, conforme sequncia de slides includa no anexo desse\n13 Disponvel online em http://www2.portoalegre.rs.gov.br/portal_pmpa_novo/\nsite do Portal Transparncia e Acesso Informao da Prefeitura de Porto Alegre (PMPA) deste documento.\nA painelista reitera o fato da Constituio de 1988 proibir qualquer\nforma de discriminao e a educao como elemento fundamental para\na mudana no olhar dos profissionais de sade com relao sade das\nmulheres lsbicas e bissexuais, para argumentar a favor da insero de\ntal tema no Ensino Superior e da realizao de capacitaes voltadas\npara os profissionais da rede.\nA livre orientao sexual e a identidade de gnero so direitos dos\ncidados, porm a discriminao relacionada declarao da orientao sexual, bem como a falta de estatsticas sobre prticas sexuais fazem\ncom que muitas destas pessoas procurem menos os servios pblicos\nde sade. De 5 a 10% da populao feminina fez ou faz sexo com outras\nmulheres, de acordo com as Diretrizes Internacionais para a Sade de\nLsbicas (DAVIS, 2000) . Sendo assim, o enfrentamento da homofobia,\nlesbofobia e heteronormatividade uma estratgia que garante o acesso ao atendimento de sade com qualidade. Ou seja, se a identidade\nsexual das pessoas for conhecida, as orientaes profissionais sero eficazes. Com profissionalismo e confiana torna-se possvel combater a\ndiscriminao e o constrangimento.\nNas Diretrizes de Porto Alegre, o termo Lsbicas define uma orientao sexual de mulheres que se relacionam sexual e afetivamente com\noutras mulheres. Estas mulheres tambm apresentam vulnerabilidades\ncom relao HIV/Aids, sfilis, diabetes, doenas cardiovasculares, alguns tumores (clon, pulmo, ovrio, endomtrio, mama) e necessitam\nque o atendimento ginecolgico seja focado na declarao das prticas\nsexuais e no na orientao sexual.\nEntre as condies de risco podem ser destacados o compartilhamento de dildos e vibradores na menstruao e sem proteo, alternncia\nentre parceiros homo e heterossexuais (gravidez, HPV, etc) e sofrimento\npsquico (preconceito e rejeio). Assim, os temas enfocados no documento, levando em conta a populao-alvo, foram a abordagem clnica,\nrastreamento (cncer do colo do tero, cncer da mama, cncer do ovrio,\ncncer do endomtrio), doenas sexualmente transmissveis (DST), gravidez indesejada, maternidade e parentalidade, violncia. Pelo universo de\ntemas englobados nas diretrizes, possvel afirmar que o atendimento s\nmulheres lsbicas, bissexuais e mulheres que fazem sexo com outras mulheres eticamente deve ser o mesmo que para mulheres em geral, tendo\nimportncia a abordagem focada nas prticas sexuais.\nDiretrizes para Assistncia Sade de Lsbicas, Mulheres\nSecretria de Estado da Mulher e da Diversidade Humana da Paraba\nA apresentao teve como objetivo comentar os resultados da pesquisa de doutorado da autora onde refletiu sobre identidades de gnero\ne orientao sexual, especialmente entre lsbicas mais masculinizadas\n(bofes), ressaltando a importncia de considerar a diversidade presente\nentre as lsbicas e de no trat-las de forma generalizante, mesmo considerando a existncia de poucos estudos sobre esse universo.\nA Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (PNAISM)\napresentou avanos porm, no considerou as demandas e especificidades das mulheres no-heterossexuais no sistema de sade como um\ntodo. importante que se destaque que no se pode falar de uma mulher lsbica, pois no existe A lsbica e A bissexual. Existem mulheres\nlsbicas com outros marcadores sociais tais como raa, condio fsica,\ngerao e regionalidade. Os cdigos afetivos tambm variam conforme\nesses marcadores e h ainda pouca informao sobre as experincias\ndessas mulheres, sobre como elas gostam e podem falar sobre isso.\nDelinear diretrizes e protocolos importante para normatizar as\naes de sade, no entanto, um dos desafios para implantar uma poltica como essa diz respeito formao dos profissionais da sade.\nnecessrio que se mantenham prticas educativas dentro dos sistemas\nde sade para que haja mudana.\nOs profissionais de sade precisam sair de sua zona de conforto,\nsair do armrio e escutarem essas mulheres. Os mdicos e as mdicas\nprecisam ter coragem de escutar o que as mulheres lsbicas e bissexuais\ntm para dizer, entendendo que tambm haver dificuldades, pois h\ndeterminadas questes que no possuem resposta e no so simples\nA pesquisa de doutorado trabalhou com a produo masculina de\nmulheres e fez uma reviso sobre a categoria gnero. A considerao\ndesta categoria foi um avano para o feminismo e para o enfrentamento\nao machismo e ao sexismo no pas, mas houve a armadilha de separar\ngnero e sexo. Quando nos deparamos com as mulheres masculinas,\nmuitas delas no querem fazer nenhuma transformao corporal, integram esse sexo e esse gnero sem precisar de ajuda ou interveno mdica. preciso levar em conta tais consideraes conceituais, sob o risco\nde criar processos formativos que vo enquadrar as pessoas num modelo do qual se pretende fugir: que lsbica para a vida toda, gay para a\nvida toda, se nasceu homem vai continuar sendo homem. O lugar de\nsujeitos polticos importante, porm, tambm trazem problemas que\nforam citados durante o encontro como o controle dos corpos. Isso teria\nque ser incorporado de forma associada aos processos educativos.\nNa Paraba, um estado extremamente machista, foi mais fcil implantar um servio de transexualizao do que fazer acontecer a assistncia a lsbicas na Ateno Bsica. uma contradio se pensarmos\nno investimento de recursos e de tecnologia, mas a realidade porque\na dificuldade no est no domnio de uma tecnologia, mas na existncia\nde preconceito e discriminao. Para combater preconceito e discriminao preciso pensar em mudanas de mentalidades que inicialmente\npodem vir a partir de diretrizes, normas, protocolos e mecanismos de\nsuperviso. O fato de mdicos e mdicas no participarem das capacitaes sintomtico da zona de conforto dos servios, que resiste ao\nenfrentamento do problema. preciso mexer nessa zona de conforto. O fato das mulheres no informarem sua orientao e suas prticas\nsexuais nas consultas, tambm estratgia de resistncia. O gesto de\nabertura deve vir dos servios e no das mulheres, que esto no plo\nmais frgil, subordinado, desta relao servio-usuria.\nEntre os desafios e recomendaes preciso que se radicalizem as\nnoes de humanizao e acolhimento, que haja escuta e direito informao, radicalizando tambm a construo de vnculo entre profissional\nde sade e usuria. Para as mulheres, preciso fornecer as informaes\nnecessrias para que ela receba uma boa assistncia, cujo trip formao, vnculo e escuta. Quando alguma pergunta no est includa no\nprotocolo, preciso falar sobre isso, pensar em como a pergunta ser\nfeita e como garantir o direito de recusa resposta. O servio de sade\ne o profissional precisam ter essa coragem de perguntar e de ouvir, no\nse pode adotar a lgica do armrio dentro do servio.\nO no-reconhecimento das lsbicas nos servios pode ser mais cmodo e efetivo com relao aos resultados da assistncia, embora tenha\nimpactos sobre a sexualidade dessas mulheres e sua situao social. A\nlsbica masculina se denuncia, o que compromete a efetividade do\ncuidado e lhe afasta dos servios j que h uma certa aceitao social da\norientao sexual, desde que esta esteja de acordo com a identidade de\ngnero. A abjeo dada pela quebra da identidade de gnero, esse o\ngrande incmodo que mexe com construtos, com paradigmas extremamente arraigados no sentido de manter uma lgica na sociedade que\na lgica binria de que todo mundo cabe numa caixa.\nNo h como sair do impasse em que estamos sem processos de\nformao. H que se pensar em como fazer os processos de formao\nenvolvendo as reas de sade da mulher e as usurias, pensar em sade\nintegral. O formato de comits, utilizado na Paraba, um exemplo de\ncomo fazer isso. Essa pauta precisa ser discutida nos comits. Os centros\nde referncia LGBT da Paraba tambm so potentes e se tornaram o\nponto de confluncia entre essa populao e os servios de sade.\nA pesquisa sobre a reproduo assistida caseira com mulheres do\nmeio popular, mtodo bastante utilizado na Europa, expressou que, com a\nnecessidade de se fazer uma tabelinha, a mulher precisa conhecer o seu\nperodo frtil, o que traz um maior conhecimento do corpo. Alm disso,\nh uma negociao, que geralmente envolve a companheira e um homem\nque parceiro ou amigo, ou algum prximo, que cria um clima de debate\nentre pares e a introduo do smen gerando a gravidez. oportuno divulgar a existncia dessas possibilidades, bem como a questo da adoo\nde crianas. Ainda com relao a adoo, h um caderno que o Conselho\nFederal de Psicologia fez sobre a adoo por casais homoparentais que\ndesmistifica informaes e pode ser utilizado para divulgao.\nO Conselho Federal de Assistncia Social e o de Psicologia abriram\no debate sobre a questo, o que nos leva a questionar como os Conselhos de Medicina e de Enfermagem poderiam se envolver nessa tarefa\nde informar os profissionais, alm das formaes nas universidades?\nimportante distribuir essa tarefa entre os gestores e outros rgos que\ntambm tem responsabilidade pela atuao dos profissionais.\nPainel III Focalizar especificidades para garantir visibilidade na ateno sade das mulheres lsbicas e bissexuais\nDiscriminao, falta de pesquisas, de informaes e problemas\n- Mesmo em Porto Alegre, em que h diretrizes direcionadas aos\nprofissionais de sade, a prtica continua deficitria. Quais as razes\npara isso? H um grande espao entre a teoria e a prtica. Por qu? Fazem-se muitas capacitaes, mas faltam aes e superviso do processo\npara saber o que mudou. No h monitoramento nem avaliao. H tecnologia, mas falta afeto e vnculo.\n- O desafio repetir essas questes para quem ainda no ouviu.\nPapel de governo levar aos profissionais a necessidade de se responsabilizarem pela ateno s lsbicas. preciso considerar a diversidade\ntambm entre os profissionais de sade.\n- Em congressos mdicos, a questo dos profissionais porque sou\neu que tenho que perguntar? ela que me diga, o que est em consonncia com o que disse Gilberta Soares. Amamentao proteo minscula com relao ao cncer de mama.\n- premente a necessidade de associar educao permanente e\neducao popular, de modo a alcanar tambm a populao.\n- A adoo deve ser pensada de forma cuidadosa para se evitar a ilegalidade, sobretudo por que a legislao permite que duas mulheres adotem.\nImplantao de Diretrizes\n- O que Porto Alegre est fazendo ou far para a implantao das\ndiretrizes? O Plano de Ao para a Ateno Integral Sade da Mulher\nde 2004 props a criao de 30 centros de fertilizao assistida para casais sorodiscordantes. Existem? Podem absorver demandas de lsbicas?\nQuem so as mulheres de verdade? Por que mulheres trans lsbicas no esto aqui?\n- Uma mulher trans, com neovagina, ser atendida por que tipo de\nmdico? O mesmo para os homens trans mastectomizados, sem histerectomia. Se no dermos solues, as pessoas procuram por elas mesmas. Devese convidar a FEBRASGO e Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao\nna Sade do Ministrio da Sade - SGTES/MS para esse tipo de debate.\nFocalizar especificidades para garantir a integralidade na\nateno sade de mulheres lsbicas e bissexuais:\npreveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo\ncom mulheres experincias, desafios e oportunidades\nCoordenao: Elisiane Pasini (Assessora Tcnica do Departamento\nde DST/AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade)\nExpositores: Valdir Pinto (Interlocutor de DST do PE-DST/Aids e PM\n-DST/Aids de So Paulo) e Andrea Rufino (Ginecologista, professora\ne pesquisadora da UESPI)\nPreveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo com\nmulheres experincias desafios e oportunidades\nMdico, interlocutor de DST do PE-DST/Aids\ne PM-DST/Aids de So Paulo\nApresentao de estudo: Preveno s DST/Aids para mulheres\nque fazem sexo com mulheres experincias desafios e oportunidades,\nrealizado em 2004, por ocasio de sua tese de mestrado. Na poca, o\nautor procurou o Coletivo de Feministas Lsbicas que o apoiou no contato e localizao das mulheres que participaram da pesquisa, cujo recorte foi mulheres que fazem sexo com mulheres, incluindo assim as\nbissexuais, as casadas e outras mulheres que mantinham esse tipo de\nNo Brasil no h, para fins de registro e critrio epidemiolgico,\numa categoria de transmisso de HIV/Aids que seja mulheres que fazem sexo com mulheres. Quando h casos de HIV entre essas mulheres,\no registro feito ou como mulheres que fazem sexo com homens ou\ncomo usuria de drogas. Isso um problema, na medida em que nega\npossveis fontes de transmisso do HIV entre mulheres. Esta era uma das\npreocupaes na prtica profissional do painelista que, por conta disso,\ndecidiu realizar a pesquisa. Questionava-se: onde estavam as mulheres\nque fazem sexo com mulheres?, j que elas no apareciam no servio e\nno estavam nos dados estatsticos? Ou elas no tm DST ou no reconhecem o servio como um lugar tambm voltado para elas.\nNo estudo sobre transmisso do HIV entre lsbicas divulgado pelo\nCDC e citado pelo Fbio Mesquita16 nesse encontro, possvel verificar\nque a transmisso ocorre de mulher para mulher. So conhecidos trs\nestudos que mostram a transmisso do HIV entre mulheres. Dois estudos, um de 1987, publicado no Lancet e outro de 2003, publicado nos\nEstados Unidos, presumem a transmisso, sendo que este ltimo aponta\ncomo uma das possveis causas o compartilhamento de acessrios sexuais. Outro estudo, de maro de 2014, publicado pelo Centers for Disease\nControl and Prevention (CDC), comprovou a transmisso do HIV entre\nmulheres por diversas evidncias. O compartilhamento de acessrios e\no sexo intenso que eventualmente sangrava uma das parceiras foram\nindicadas como as possveis formas de transmisso. No entanto, diversos estudos demonstram que h uma crena na no-vulnerabilidade de\nlsbicas ao HIV. importante frisar que no h grupos de risco, mas se\nfaz necessrio pensar quais comportamentos de risco a pessoa tem.\nEm 1999, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estimou um total\nanual de 340 milhes de novos casos de DST curveis em todo o mundo,\nsendo que de 10 a 12 milhes desses casos acontecem no Brasil17. Em\n18 anos, dobrou a estimativa do nmero de casos de DST no mundo.\nCom relao s lsbicas, como j dito no seminrio, alguns estudos tm\ndemonstrado o uso de lcool e outras drogas e o sexo no seguro aumentado entre lsbicas e bissexuais femininas, bem como prevalncia\naumentada de algumas DST, inclusive vaginose bacteriana, que no\nconsiderada DST. No entanto, ainda que esse tipo de afeco no seja\nconsiderada DST, devido a um desequilbrio da flora vaginal, ressaltase que alguns pesquisadores apontam que a prtica sexual oro-genital\n17 BRASIL. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Controle dos cnceres do colo do tero e da mama / Secretaria de Ateno Sade,\nDepartamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.\nou vagina com vagina pode levar bactrias de uma mulher para outra,\ndentre elas a Gardnerella e um desequilbrio da flora vaginal, causando\nH estudos que demonstram prevalncia aumentada de HPV alta\nfrequncia de papanicolaou anormal em mulheres que fazem sexo com\nmulheres. Outros mostram mulheres com a crena de que no possuem\nrisco para cncer do colo do tero e alguns profissionais de sade que\nreproduzem essa ideia. Isso j est comprovado no ser verdade e h\nestudos que demonstram que mulheres que nunca tiveram sexo com\nhomens podem ter incidncia de HPV e cncer de colo de tero. H tambm uma procura diminuda pelos servios por medo da discriminao e\num dos problemas seria uma falha nas escolas mdicas que no formam\nos profissionais para abordar melhor essas mulheres. Dentre os estudos levantados durante a pesquisa, os Estados Unidos apresentavam um\nmaior nmero e a autora com maior publicao foi Marrazzo (2001)\ncom vrios estudos de qualidade que vale a pena serem buscados por\nquem est interessado no tema.\nEste foi um estudo transversal realizado no Centro de Referncia e\nTreinamento em DST/Aids de So Paulo com Mulheres que Fazem Sexo\ncom Mulheres (MSM), por demanda estimulada atravs da tcnica bola\nde neve inicialmente com chamada pela internet e depois com a estratgia de panfletagem na Parada LGBT de So Paulo. A amostra teve grau\nde escolaridade alta, assim, acredito que na populao geral a vulnerabilidade seja ainda maior que os resultados encontrados.\nEntre objetivos da pesquisa, estavam compreendidos o conhecimento das caractersticas epidemiolgicas das DST e HIV em mulheres\nque fazem sexo com mulheres, a estimativa da prevalncia de algumas\nDST, a determinao da associao da infeco pelo HIV e as outras DST\ne fatores comportamentais associados tanto ao HIV quanto a DST 19. Seguem os resultados deste estudo.\n18 Vide Marrazzo et al. Papanicolaou test screening and prevalence of genital human\npapillomavirus among women who have sex with women. A. J Public Health. 2001\nJune; 91(6): 947952. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/\n19 Ver no anexo slides da apresentao utilizada para complementar as informaes.\n40% tinham entre 30 e 39 anos de idade;\n64,1% eram brancas;\n85,5% tinham emprego formal;\nRenda mdia de 5,5 salrios mnimos\n(mdia nacional na poca era de 1,5 e, em So Paulo, 3,5);\n31% possuam curso superior completo.\nCaractersticas relacionadas vida sexual e reprodutiva:\n56,7% tiveram debut sexual entre 13 e 17 anos;\n67,6% tiveram debut homossexual com 18 anos e mais;\n79,3% referiram parceira fixa;\n>1 parceria sexual no ltimo ms - 17,9%;\n>1 parceria sexual no ltimo ano - 62%;\n31% engravidaram (45 mulheres com 94 gestaes);\nDo total de 47 abortos informados, 31 (66%) foram provocados.\nHistria de DST prvia:\nReferiram DST prvia - 38,6%:\napenas uma DST - 62,5%;\nduas DST - 26,9%;\ntrs DST - 5,3%;\nAs DST mais referidas foram: Candida albicans (44,6%); HPV\n(25,0%); Herpes genital (21,4%); Trichomonas vaginalis (17,8%);\nVaginose bacteriana (8,9%); HIV (7,1%).\nN (%) de mulheres, segundo prticas sexuais:\nTrocam sexo por dinheiro/bens - 11 (7,5%);\nFazem sexo com parceira menstruada - 64 (44,1%);\nUsam acessrios sexuais - 48 (33,1%):\nFazem uso individual dos acessrios sexuais - 26 (54,2%);\nFazem uso compartilhado dos acessrios sexuais - 22 (45,8%);\nTrocam preservativos no uso compartilhado dos acessrios\nsexuais - 12 (54,5%);\nFez/fazem sexo a trs - 65 (44,8%);\nFizeram sexo com parceria sabidamente HIV(+) - 18 (12,4%);\ncom homens - 8 (44,5%);\ncom mulheres - 9 (50,0%);\ncom ambos - 1 (5,5%).\n33,6% mantiveram relaes heterossexuais ltimos 3 anos;\n22,8% mantiveram relaes heterossexuais ltimo ano;\nSobre a percepo da orientao sexual da parceria sexual:\nUso de preservativo em todas as relaes com homens - 45,5%;\nUso de preservativo em todas as relaes com mulheres - 2,1%;\nMotivo do no uso do preservativo:\nno viu necessidade (42,4%)\nconfiana na parceira (17,3%)\nCuidados com a Sade:\n46,9% realizam consulta ginecolgica anualmente;\n53,1% no realizam consulta ginecolgica anualmente;\n62,8% realizaram teste anti-HIV;\nO estudo refora que preciso relativizar a monogamia/parceria\nfixa como segurana para infeco por DST e HIV, citando como exemplo\numa pessoa que teve quatro parceiras fixas no ano e no usou camisinha nessas relaes. Foram parceiras fixas seriadas e que teve risco.\nMuitas mulheres entrevistadas mantiveram relaes com homens sem\nuso de preservativo e apenas 2% delas usaram preservativos com todas\nas parceiras femininas, o que aponta um risco presente de infeco nessas relaes.\nH pouca informao sobre a necessidade das prticas seguras no\nsexo com mulheres e tambm com homens. Cerca de 45% informaram a\nrealizao de sexo com a parceira menstruada e apresentavam a crena\nque, no inicio ou final da menstruao, no havia risco. Os dados sobre\nuso de acessrios sexuais indicaram que mais de 50% realizavam a troca\nde preservativo quando compartilhavam os acessrios. Quanto a troca\nde preservativos e escolaridade das entrevistadas, possvel apreender\nque, entre mulheres com menor escolaridade, esse ndice da troca do\npreservativo seja bem menor.\nQuase 20% das entrevistadas nunca fez papanicolaou na vida e 15%\nfez o exame h mais de 3 anos.\nQuanto ao preconceito no atendimento mdico, o fato de considerarem que o mdico no reagiu negativamente quando informaram\nsobre suas prticas sexuais no significa que a conduta no atendimento\ntenha considerado as prticas sexuais e a uma orientao direcionada\npara as necessidades especficas. Isso significa que muitas mulheres\nconsideraram o atendimento como natural quando, na verdade, os\nprofissionais no deram ateno informao acerca da orientao sexual.\nConcluses e apontamentos do estudo:\nProfissionais de sade no devem assumir que mulheres que fazem sexo com mulheres tm, automaticamente, baixo risco para adquirir DST e que estas mulheres jamais fazem sexo com homens;\nRaramente existe o uso de preservativos ou outro mtodo de\nbarreira de proteo para o sexo entre mulheres. H necessidade de\nestratgias de educao em sade para essas prticas sexuais;\nNecessidade de maiores informaes para os profissionais de\nsade e clientes sobre a importncia da preveno do cncer de colo\nentre mulheres que fazem sexo com mulheres;\nRotinas ginecolgicas no devem diferir das preconizadas para\nProfissionais de sade devem rever como conduzem suas consultas, como dirigem a interlocuo sobre a vida sexual das clientes e\ndeixar espao no dilogo para que as mesmas sintam-se vontade para\nassumirem sua orientao sexual confortavelmente, levando a uma melhor relao mdico-paciente.\nSade Sexual e Reprodutiva de Mulheres\nque fazem sexo com Mulheres\nO estudo apresenta dados preliminares da pesquisa sobre Sade\nSexual e Reprodutiva de Mulheres que Fazem Sexo com Mulheres, desenvolvida em 2013 em parceria com o Grupo Matizes do Piau, Liga Brasileira de Lsbicas, Anis - Instituto de Biotica e Gnero.\nO estudo qualitativo e quantitativo teve como objetivo investigar histrias de mulheres que fazem sexo com mulheres relacionadas violncia,\npreconceito institucional ou profissional dentro dos servios de sade.\nPara a coleta de dados foi utilizado um questionrio eletrnico com\nperguntas fechadas e abertas sobre prticas sexuais, identidade sexual,\nexperincias das mulheres com autocuidado e sade, e demandas relacionadas sade sexual e reprodutiva. A etapa qualitativa teve como objetivo conhecer a histria das mulheres nos servios de sade, aprofundando informaes coletadas no questionrio eletrnico. A pesquisa utilizou\ntambm a metodologia bola de neve.\nEsta pesquisa foi realizada em cinco capitais do Brasil: Teresina, Braslia, So Paulo, Porto Alegre e Manaus. O universo de participantes foi\nde 615 mulheres que acessaram o questionrio e 582 mulheres que responderam o questionrio. Houve uma maior dificuldade de acesso das\nmulheres da Regio Norte (Manaus) que ficou menos representada na\ndistribuio dos dados coletados.\nQuase 70% das mulheres envolvidas na pesquisa tinham entre 18 a\n29 anos e 84,8% tinham Ensino Superior, o que pode ser decorrente do\nmtodo escolhido: questionrio com preenchimento online.\nEntre os resultados do estudo destaca-se que:\n34% nunca teve prticas sexuais com homens, apenas com mulheres;\n50% informaram prtica sexual atual com mulher e anteriores\n16% informaram ter prticas sexuais com mulheres e com homens.\nCom relao identificao quanto a orientao sexual:\n66,5% colocaram-se como lsbicas;\n31,6% afirmaram-se bissexuais;\n1,9% se enquadraram na categoria Outros.\nA maioria das entrevistadas no estudo qualitativo informou que,\nindependente das suas prticas, identificavam-se como lsbicas.\nPrticas sexuais em encontros com mulheres:\n95% das mulheres fazem sexo oral. Destas, 93% fazem sem prote-\nQuase 100% das mulheres praticam penetrao vaginal com dedos. No informaram proteo nesse tipo de prtica nem com homens\nnem com mulheres;\n50% das mulheres realiza penetrao vaginal com brinquedos.\nDestas, 45% usa proteo;\n27% realiza penetrao anal com brinquedos. Destas, 50% no\n43% das mulheres que relataram sexo oral ativo na parceira utilizaram proteo.\nSer passiva no sexo oral foi considerada uma prtica de proteo pelas\nmulheres. As prticas sexuais com homens indicaram uma proporo bem\nmenor de sexo oral e penetrao vaginal com dedos e penetrao anal.\nPrticas sexuais em encontros com homens:\nCerca de 70% das mulheres que informaram sexo oral com homens o fazem sem proteo;\n13% das mulheres que fazem sexo com homens com penetrao\nvaginal peniana no usa proteo e 27% das que informaram sexo anal\ncom homens tambm no usam proteo;\nNo sexo oral ativo com homens, 35% utilizaram proteo.\nConclui-se com esses dados que, quando h prtica sexual com homem,\no percentual do uso do preservativo aumenta. Quanto vulnerabilidade na\ntransmisso de DST e incidncia de cncer de colo do tero, os achados dessa\npesquisa confrontam os dados apresentados de uma crena na no vulnerabilidade ou uma suposta proteo de mulheres lsbicas a essas doenas.\nQuase a totalidade das mulheres que responderam ao estudo informou acreditar que necessrio realizar o exame de preveno do\ncncer de colo do tero e ter meios de proteo para DST e Aids, tanto\nna prtica sexual com mulheres quanto na prtica sexual com homens.\nCerca de 60% vo ao ginecologista regularmente e sem queixa especfica. Apenas 25% das mulheres procuram o ginecologista apenas quando\napresentam algum sintoma. 13% das mulheres participantes da pesquisa nunca foram ao ginecologista. A maioria delas acessa o servio privado de sade. Dentre as que vo ao ginecologista, 60% delas informam\nas prticas sexuais tanto no servio privado quanto no servio pblico.\nRelatam que poucos profissionais tomam a iniciativa de pergunt-las sobre suas prticas ou orientao sexual. Mais de 40% das mulheres participantes do estudo informaram interesse em engravidar e 45% delas\nreceberam orientao do ginecologista com relao gravidez.\nComo produto desta pesquisa foi produzido um folheto sobre atendimento as mulheres lsbicas e bissexuais com o objetivo de combater o\npreconceito no servio de sade. O objetivo desse material foi promover\num debate com os ginecologistas de Teresina-PI sobre esses resultados.\nTambm ser realizado um encontro com ginecologistas da capital do\nPiau para apresentar e dialogar sobre os dados da pesquisa tendo\ncomo foco as seguintes questes:\n20 Segundo a pesquisadora, esse encontro estava previsto para o ms de maio de\n1.\tAcolhimento e escuta;\n2.\tComo perguntar sobre prticas sexuais;\n3.\tUso do espculo adequado;\n4.\tVulnerabilidade a DST e Aids;\n5.\tImportncia da coleta de exame de preveno de cncer de colo\n6.\tImportncia da preveno do cncer de mama, endomtrio e\n7.\tAcolhimento da parceira nas consultas, internaes e parto;\n8.\tDireito ao sigilo e consulta a mulher sobre o que ela quer ou no\nque fique registrado no pronturio.\nQuestes pontuadas no debate e roda de dilogo subseqente ao Painel\nIV - Focalizar especificidades para garantir a integralidade na ateno sade\nde mulheres lsbicas e bissexuais - Preveno s DST/Aids para mulheres que\nfazem sexo com mulheres experincias, desafios e oportunidades\n- importante que sejam feitas pesquisas por mdicos para ampliar a\nlegitimidade dos resultados dentro da prpria categoria mdica. Ressalta-se\na importncia da contribuio dos grupos ativistas lsbicos para a realizao das pesquisas, uma vez que difcil acessar esse pblico. Com relao\nao estudo apresentado por Andrea Rufino, houve questionamento sobre a\nquantidade de entrevistas realizadas, bem como a forma como se chegou a\nesta quantidade e o que foi aprofundado no componente qualitativo. Outro\nquestionamento diz respeito diferena entre os dados apresentados nesta pesquisa com relao a outras e quais seriam as razes disto. Acredita-se\nque o perfil socioeconmico pode ter influenciado os dados. A nfase sobre a\nconfidencialidade do pronturio radicaliza a noo de sigilo e cuidado, o que\ncria confiana entre profissionais e usurias e ajuda a fortalecer o vnculo nos\nservios de sade. Quais seriam as recomendaes sugeridas pelos os expositores para disparar o processo de dilogo com a categoria mdica a respeito\ndas questes apontadas?\n- O sigilo profissional, no sigilo mdico e os demais profissionais\ntambm devem ser responsabilizados. A usuria precisa saber disso. a\nunidade que deve ser segura para guardar o pronturio. Quanto s estratgias para falar aos demais mdicos, no existe esse peso todo que\nse pensa no fato de mdico falar pra mdico, as associaes, sociedades\nde classe como a FEBRASGO possuem mais peso e abrangncia via revistas e congressos. Por mais que o profissional esteja submetido aos protocolos do Ministrio da Sade ou Secretarias Estaduais e Municipais de\nSade, as sociedades de classe tm mais peso para a categoria do que\no prprio Ministrio da Sade. Os profissionais respondem a essas sociedades, direcionam mais respeito s informaes que so divulgadas\npor elas. Outra parceria importante o Departamento de DST/Aids e o\nCongresso Nacional sobre esses temas. No se atingem profissionais de\nsade falando de identidades polticas, por mais que seja importante o\ncaminho trilhado pelo movimento para visibilizar as identidades lsbica\ne bissexual. O caminho estratgico seria manter o foco no histrico de\nprticas sexuais. A partir disso, os profissionais mdicos vo entender\nmelhor a temtica e dar mais ateno s necessidades dessa populao.\n- A formao mdica dos responsveis pela pesquisa limitou a investigao mais apurada sobre caractersticas sociodemogrficas da\namostra. H vieses advindos da forma de seleo da amostra a partir do\nmovimento social, no entanto, com esse formato conseguiu ampliar o\nnmero de participantes, o que traz outras vantagens. No componente\nqualitativo, foram entrevistadas 33 mulheres (cerca de 7 mulheres por\ncidade), buscando uma distribuio de idade e escolaridade entre elas.\nHouve atitudes diferenciadas entre ativistas e no ativistas. As primeiras so mais empoderadas diante dos profissionais de sade. Apesar da\nriqueza, os dados dessa etapa ainda no foram trabalhados, tampouco\nalinhados aos resultados do estudo quantitativo. Os resultados encontrados no refletem apenas uma realidade brasileira j que a pesquisadora responsvel teve contato com outro estudo desenvolvido em Paris\ne os achados so similares, devendo estar relacionados ao tipo de formao mdica. A postura dos mdicos parece ser algo ligado formao\nprofissional e no necessariamente aos contextos nacionais.\nCrena na no vulnerabilidade a transmisso de DST e no necessidade de preveno ao cncer de colo\n- A diferena apontada no estudo de Andrea e Valdir sobre a crena na no vulnerabilidade a transmisso de DST e no necessidade de\npreveno ao cncer de colo pode se dar pelas diferenas socioeconmicas entre as amostras dos dois estudos. Houve investigao da relao das mulheres com outros profissionais de sade que algumas vezes\ntem mais contato com as usurias que os prprios mdicos? Que termos\nrecomendariam para ampliar o repertrio de abordagem s mulheres?\n- Pode ser interessante explorar mais o dado de risco aumentado\npara hepatite B e C encontrado na pesquisa de Valdir Pinto.\nPesquisa com foco na sade de mulheres lsbicas e bissexuais\n- Ainda h pouco tempo de investimento em pesquisa com foco na\nsade de mulheres lsbicas e bissexuais. Nos ltimos 10 anos, o Governo\nFederal vem insistindo e investindo para que essa demanda seja de fato\nacolhida e atendida. O atual Plano Nacional de Polticas para as Mulheres contempla essa necessidade. H dois mitos apontados pela pesquisa do Valdir: o dos profissionais de sade e o das usurias. As usurias\nacreditam que no so vulnerveis e os profissionais de sade, quando\nsabem da orientao sexual da usuria, no modificam o protocolo de\natendimento. H uma necessidade de trabalhar esses dois campos.\nH uma diferena de dez anos entre as duas pesquisas apresentadas e poucas mudanas nos resultados. Ambas tem amostras com alta\nescolaridade, o que pode produzir o vis do politicamente correto.\nNo possvel dizer se o uso de drogas maior ou menor entre lsbicas\nque entre a populao em geral, porque a amostra do estudo no foi\nrepresentativa. Com relao s hepatites, o risco maior deve referir-se\npresena do sangue nas relaes sexuais, mas no possvel afirmar\nisso apenas com base nos dados coletados. No houve desconforto das\nmulheres nas consultas ginecolgicas provavelmente porque eram mais\nescolarizadas. Houve desconforto inicial do pesquisador por ser um homem pesquisando mulheres, mas o apoio das ativistas resolveu isso.\n- Quanto s possveis estratgias para aproximao com a categoria mdica, esta deve ser realizada a partir do dilogo com os mdicos\ne na formao mdica, alm das associaes profissionais. Das mulheres que participaram do estudo, 70% so mulheres jovens, com acesso\na informao e h uma massificao da informao da necessidade de\nrealizao do exame preventivo, o que pode ter se refletido nos resultados. Isso, no entanto, no se traduz na melhoria dos servios e no atendimento a partir das necessidades das mulheres.\n- A diferena entre pesquisas anteriores e a pesquisa apresentada\npor Andrea quanto crena na vulnerabilidade das mulheres lsbicas\npode estar relacionada agenda poltica que o movimento de lsbicas\nvem pautando quanto a importncia da temtica da sade que, desde\nos anos 2000, vem se fortalecendo. Alm disso, a prpria metodologia\nda pesquisa, via internet, tem possibilitado a ampliao de informaes\ne facilidade de acesso quanto ao tema. Houve algum tipo de desconforto das mulheres nos exames pelo fato de Valdir ser homem?\n- As pesquisas abordaram a conquista da maternidade pelas mulheres, seja por adoo ou outras formas?\n- Como lidar com o vis da indicao de mulheres via movimento\nsocial? Os dados de adeso ao uso de preservativos muito altos contradizem alguns estudos. Isso se daria devido forma de seleo da amostra via movimento social ou por querer ser politicamente correto? H\nrisco de cncer de mama entre mulheres lsbicas?\n- A respeito do Cncer de Mama, os fatores mais importantes para\na ocorrncia no so possveis de serem controlados com preveno primria. O uso do cigarro no tem importncia para o cncer de mama,\ntem relao com o cncer de colo do tero e um co-fator com o HPV\npara esse tipo de cncer. O uso do cigarro um fator protetor para cncer de ovrio, pois as mulheres que fumam entram na menopausa mais\ncedo, vo menstruar menos, vo ovular menos e a ovulao o fator\nmais importante para cncer de ovrio. O atrito na mama, aperto, chupar, morder no so fatores que tem relao com o cncer de mama.\nO fator mais importante a ao do estrognio sobre a mama que tem\numa alterao gentica que predispe para o cncer. Menstruar cedo\nou parar de menstruar tarde aumentam o contato com o estrognio.\nNas geraes anteriores, as gestaes em mulheres jovens e vrias gestaes durante a vida faziam uma diminuio no tempo da menstruao\ndevido s gestaes e amamentao, diminuindo assim a ovulao e\no contato com o estrognio durante a vida. No a amamentao que\ngera proteo, a no ser quando a mulher fica sem menstruar quando\n- O Grupo Matizes, em depoimento, considera que com relao ao\nformato de pesquisa que Andrea Rufino desenvolveu em parceria com\no grupo trouxe retorno e dialogou com o movimento sobre a pesquisa.\nRessente-se do uso instrumental que alguns pesquisadores fazem dos\ngrupos ativistas. Ressaltou os desdobramentos que vem ocorrendo a\npartir da pesquisa, tais como: oficinas, repercusso na imprensa local e\nampliao do dilogo entre movimento social e academia.\n- Importncia indelvel do encontro entre academia, governo e representantes ativistas do pas como oportunidade de dar continuidade\nIntroduo aos Grupos de Trabalho\nElementos necessrios em uma proposta de diretriz\nde ateno integral a sade de mulheres lsbicas\ne bissexuais dirigida aos profissionais de sade\nDesafios apontados pela oficina:\nAs participantes da oficina dividiram-se em dois grupos de trabalho\ncom o objetivo de elencar contribuies para a construo de um documento orientador para os profissionais de sade sobre promoo e\nateno a sade integral das mulheres lsbicas e bissexuais.\nAlm do conjunto dos painis da oficina, o debate em grupos tambm considerou as conquistas histricas e marcos importantes que foram incorporados pelos governos federal e estaduais nos ltimos anos,\ntais como a Poltica de Sade da Mulher, a Poltica Nacional de Sade Integral LGBT, o Plano Nacional de Polticas para as Mulheres, as Portarias\ne o Plano Operativo da Poltica Nacional de Sade LGBT.\nAlguns princpios tambm balizaram o trabalho dos grupos, entre\nPensar a integralidade, incluindo enfoque de gerao, classe social, etnia e raa;\nValorizar a integrao entre os setores do Ministrio da Sade,\nnas reas de Sade da Mulher, DAGEP, DST/AIDS e Hepatites Virais e\nSecretaria de Polticas para as Mulheres na Coordenao Geral da Diversidade;\nCuidar da abordagem de gnero;\nIncluir a pauta nos organismos de polticas para mulheres estaduais e municipais, apoiando-se nas articulaes da SPM com estes rgos;\nIncluir mais organizaes do movimento de mulheres feministas\nnesse processo, entre elas: Rede Feminista de Direitos Sexuais e Reprodutivos, Articulao de Mulheres Negras, Marcha das Margaridas com\nincluso das mulheres rurais, Rede de Mulheres Soropositivas;\nEnvolver entidades de classes como CFESS, CFP, CONEM, CFM,\nbem como a Febrasgo.\nPara referenciar os grupos tambm foram lembrados alguns projetos do Ministrio da Sade relacionados com a temtica da oficina:\nA pesquisa Acesso da Populao LGBT nos Servios de Sade,\nencomendada pelo Mistrio da Sade, coordenada pelas professoras\nFatima Souza e Valria Mendona da Universidade de Braslia (UnB) e\nconduzida por um comit de pesquisadores das cinco regies do pas,\ndirecionada a gestores, profissionais de sade e usurios e ser aplicada\nem 17 estados tendo como objetivo colher subsdios para analisar como\nest sendo feito o acesso da populao LGBT nos servios de sade.\nO Observatrio da Sade LGBT no Brasil tem como objetivo mapear, divulgar e consolidar em um nico espao informaes sobre a\nimplementao da Poltica Integral da Sade LGBT, aes do movimento\ne do meio acadmico.\nO Mdulo de Educao a Distncia direcionado para profissionais\nda ateno bsica que abordar a Poltica de Sade LGBT est sendo desenvolvido pelo DAGEP, UNASUS, SGTES e o contedo foi elaborado pela\nCoordenao: Carmem Luiz\nRelatoria: Ana Paula Melo\nCom a proposta de elencar elementos necessrios para uma proposta de Diretrizes para a Ateno Integral Sade das Mulheres Lsbicas e\nBissexuais, o Grupo de Trabalho 1 apresentou os seguintes debates:\nContedo das Diretrizes\n- Alguns pontos importantes que a diretriz deve considerar: atendimento e acolhimento s mulheres; abordagem relacionada a violncia\ndomstica, familiar, conjugal e sexual nas relaes entre mulheres; Uso\nde lcool e outras drogas; e estratgias de preveno s DST e HIV; Desconstruir a idia de ser vetor de transmisso e promiscuidade associada a bissexualidade.\n- Discutir sexualidade de forma ampla com os profissionais de sade abordando-a como algo que no rgido e com possibilidade de fluidez\n- Trabalhar com os profissionais a abordagem relacionada s prticas sexuais entre mulheres para um entendimento mais rpido e, em\nformaes mais longas, trabalhar o conceito de identidade sexual e sua\n- Divulgar que a coleta de citologia com cotonete no traz resultados efetivos, pois preciso observar o colo do tero. Sensibilizar os\nprofissionais para particularizar o atendimento, tornando-o o mais confortvel possvel para as usurias.\n- Detalhar quais so as prticas sexuais que so mais ou menos arriscadas com relao possibilidade de contgio.\n- O texto de abertura das diretrizes para os profissionais de sade\ndeve informar sobre a livre orientao sexual e no discriminao como\ndireito e o profissional de sade como um agente pblico que deve agir\npara a garantia de tais direitos.\nProduo e Divulgao de Conhecimentos e Informaes\n- H uma lacuna do conhecimento. preciso conhecer melhor a\nsade dessa populao, suas vulnerabilidades, fatores de risco e de pro64\nteo. Disponibilizar informaes e fomentar conhecimentos.\n- H a necessidades de fomento a novas pesquisas e que essas contemplem tambm informaes sobre violncia racial.\n- No h um local com a sistematizao dos estudos e pesquisas,\neles existem, mas esto pulverizados. Seria interessante um tipo de site\nou local que pudesse concentrar os estudos para divulgao. H necessidade de compilar os materiais, relatrios, artigos, publicaes na rea. A\ninvisibilidade tambm tem reflexo na produo das universidades.\n- Elaborao de uma cartilha direcionada aos profissionais de sade\ntanto das 14 profisses de graduao quanto as profisses de nvel mdio, mas preciso avaliar se um nico material d conta da diversidade\nde servios e de profisses de sade.\n- Tentar, atravs da DGERTS, a articulao com os conselhos profissionais, pois esse departamento j possui contato direto e permanente\ncom essas representaes. Tambm h uma rede de escolas tcnicas\ndo SUS com ncleos nos estados e capitais que pode ser melhor usada.\nExplorar o potencial dos cursos distncia.\n- Considerar as especificidades das mulheres bissexuais nos documentos produzidos. Especificar tambm o termo bissexual, caso os materiais utilizem o termo lsbica.\n- Encaminhar o consolidado das discusses dessa oficina para o\ncomit nacional e comits estaduais de sade da populao LGBT e a\nelaborao de um documento especfico com recomendao para os comits sobre abordagem do cuidado com a sade das mulheres lsbicas\n- No basta formular uma diretriz direcionada para os profissionais\nde sade, preciso criar estratgia de divulgao junto aos profissionais\ne pessoas de referncia para disparar e acompanhar processos locais.\n- Realizar levantamento dos materiais educativos que j existem e\nverificar a possibilidade de reproduo ou adaptao.\n- Contato com a Secretaria de Cincia e Tecnologia para discutir\napoio e fomento a pesquisa na rea.\n- Materiais direcionados s mulheres devem detalhar quais so as\nprticas sexuais que so mais ou menos arriscadas com relao possibilidade de contgio.\n- As formaes devem estar direcionadas aos diferentes tipos de\ntrabalhadores: profissionais de nvel superior, de formao tcnica e\ngraduaes em todos os cursos de sade e deve-se realizar articulao\ncom o MEC para isso. Tambm preciso incluir o tema nas residncias\nem sade, nos cursos de ps-graduao, nos processos de educao\npermanente de educao continuada.\n- Alm das profisses de sade, importante acrescentar o tema na\nAproveitar experincias e contedos existentes: o estado do Cear\npossui uma experincia com educao presencial e distncia direcionada para agentes de sade. Todo o contedo produzido para a formao ser publicado num jornal local de circulao gratuita. Esse exemplo\npode ser utilizado como inspirao para propostas formativas ou incluso do tema nesse tipo de formao que j existe. O curso para lideranas LGBT tambm tem programao e contedos que j foram testados\ne possvel utilizar esse material para outras formaes.\n- Tcnicos de enfermagem e enfermeiras so profissionais estratgicos para o direcionamento das formaes, pois acessam a usuria antes\ndo mdico. Se a violncia ocorre no contato esses profissionais pode\ntambm acarretar complicaes de acesso ao servio ou reforar situaes de violncia.\n- Fomentar processos de formao ampla em direitos humanos e\nrespeito s diferenas, sensibilizando para uma reflexo sobre as prticas profissionais.\n- Capacitar os profissionais mdicos quanto importncia da identificao e preveno do HPV em mulheres lsbicas e bissexuais, pois o\nvrus altamente prevalente para todas as pessoas que tm vida sexual,\nindependente das prticas.\n- Contato com a Coordenao Pedaggica do Programa Mais Mdicos para garantir a incluso de materiais sobre equidade de acesso\npara lsbicas e bissexuais nos tablets distribudos para os profissionais\n- A formao deve ser integrada, contemplando linhas de cuidado.\nAs mdias alternativas so estratgias que podem possibilitar o alcance\nde um nmero maior de pessoas.\nPolticas Pblicas e Intersetorialidade\n- Necessidade de aproximao e convencimento do CONASS e CONASEMS sobre a importncia de pautar esse tema.\n- preciso estar atentas ao fato que muitas mulheres masculinizadas no so transexuais e h um perigo do discurso mdico reificar\ncategorias, intervenes e procedimentos direcionados para essas mulheres que no querem passar pelo processo transexualizador.\n- Produzir e distribuir insumos de preveno e materiais informativos direcionados a profissionais e usurias sobre o seu uso.\n- preciso tensionar e abrir o dilogo com o Ministrio da Sade\nquanto possibilidade de disponibilizar vacina contra o HPV para mulheres lsbicas e bissexuais.\n- Garantir insumos adequados s necessidades como espculos\nadequados que geralmente so licitados pela mdia da populao, no\nconsiderando demandas especficas e investir na ateno bsica para\nfomentar a incluso do acesso em mbito nacional;\n- Contato com o Departamento de Monitoramento e Avaliao (DEMAS) do Ministrio da Sade para verificar possibilidade de incluso do\nquesito gnero e orientao sexual nos documentos.\nCoordenao: Marcele Esteves\nRelatoria: Ana Paula Portella\nCom a proposta de elencar elementos necessrios para uma proposta de Diretrizes para a Ateno Integral Sade das Mulheres Lsbicas e Bissexuais, o Grupo de Trabalho 2 apresentou os seguintes debates:\n- As diretrizes devem ser orientadas para a produo do cuidado\nsade: mental, sexual e reprodutiva. Devem abordar contedos relacionados s assimetrias de gnero e sexualidades no-normativas na\nformao dos trabalhadores de sade.\n- As diretrizes devem contemplar um olhar especial para as adolescentes lsbicas e bissexuais, em especial aquelas que esto cumprindo\nmedida socioeducativa e sofrem violncia decorrente da sua orientao\n- Os materiais devem tratar o conjunto das DST e no apenas do\n- A questo da nomenclatura a ser utilizada deve estar pautada no\n- O documento das diretrizes deve fazer referncia aos planos que\nj existem de Sade da Mulher e de Sade Integral Populao LGBT,\nque oferecem subsdios importantes para todos os pontos discutidos.\n- A formao direcionada para os profissionais que j concluram a\ngraduao deve ser diferente daquela direcionada aos profissionais em\n- preciso pensar estratgias para alcance dos profissionais de Nvel Mdio. Os Agentes Comunitrios de Sade devem ser includos nos\nprocessos de capacitao.\n- Os gestores devem participar das formaes direcionadas aos profissionais ou realizar formao especfica, voltada apenas para eles.\n- Fundamental articular estratgias de comunicao entre os pro68\ngramas de educao e formao continuada da Ateno Bsica com o\nPrograma Sade na Escola e com outros programas de educao de outros Ministrios.\n- Considerar a utilizao de todos os meios disponveis para a educao/formao com foco na comunicao.\n- Necessidade de compromisso real das gestes locais como requisito bsico para a garantia do acesso e melhoria no atendimento.\n- Vale construir os materiais de capacitao com base na aproximao entre os setores de educao e de sade, bem como com a aproximao de conselhos e associaes para larga discusso do tema.\n- H a necessidade de interlocuo com Ministrio da Educao,\npara influenciar nos currculos e projetos poltico-pedaggicos da rea\n- Incluso de temas LGBT nos contedos das provas de concursos\n- Estmulo criao de comits locais LGBT.\n- Incluso de clusula de vinculao no repasse de recursos para os\nservios e para os profissionais que atenderem s formaes nos convnios com o Estado, obrigando a incluso das aes voltadas para lsbicas\n- Fomentar pesquisas que incluam o recorte de classe e raa e etnia.\n- Ampliar o foco sobre tema de sade sexual na Coordenao Geral\nde Sade das Mulheres do Ministrio da Sade.\n- preciso atribuir responsabilidades e definir o processo para a\nexecuo de cada uma das tarefas definidas na oficina, bem como garantir insumos adequados, tais como espculos de menor tamanho.\nO processo de construo da oficina numa parceria da Secretaria de\nPolticas para as Mulheres com o Ministrio da Sade tem sido um desafio. Algumas iniciativas foram fundamentais para chegar no patamar\natual em que, embora haja muitas lacunas, pecebe-se certo reconhecimento, visibilidade e acolhimento com relao populao de lsbicas\ne bissexuais no Sistema nico de Sade (SUS).\nEntre os precedentes para a realizao dessa oficina, destaca-se a\nexperincia de Porto Alegre que construiu diretrizes em mbito local\npara ateno sade de mulheres lsbicas e bissexuais. Esta ao motivou debates no Conselho Nacional de Sade, que fez recomendaes\npara que as diretrizes fossem absorvidas no mbito do Ministrio da Sade como elementos para a construo de uma proposta nacional vale\nressaltar ainda antes da elaborao da Poltica de Ateno Integral de\nSade da Populao LGBT. Tal Poltica conseguiu suprir algumas lacunas,\nno entanto, o acolhimento e o atendimento permanecem deficitrios e\nesto entre os focos principais do guia orientador para profissionais de\nsade que resultar do processo que a oficina iniciou.\nO foco pretendido com a oficina foi de concluir com recomendaes para a produo de um material direcionado aos profissionais. No\nentanto, reconhece-se o desafio de se pensar em diretrizes nicas para\ntodos os profissionais, em todos os servios. Em virtude disso, a produo dos grupos expandiu o objetivo inicial e trouxe recomendaes\npara as gestes nos diferentes nveis, alm de aes de articulao entre\nMinistrios diferentes para efetivao de alguns programas. Ademais,\no movimento social ampliou as proposies para outras questes, por\nafirmar reconhecer na organizao da oficina uma parceria para possveis atendimentos a demandas que extrapolem o objetivo inicial.\nContudo, diante das expectativas iniciais a oficina cumpriu o seu\npapel com uma produo intensa e com saldo positivo. possvel extrair\nda produo da oficina elementos que ajudaro na produo do documento orientador para profissionais de sade, alm de estratgias para\nefetivar o uso do documento.\nO guia orientador no pode cair no vazio. Produzir o documento\nno d conta da estratgia poltica para utilizao dele. As proposies\napontam estratgias para isso que envolvem articulaes entre SPM e\nMinistrio da Sade e entre os diferentes nveis federativos. Estas proposies no demandam um compromisso imediato, mas ajudam a delinear o futuro a partir do seminrio previsto para o fim de 2014, que dar\ncontinuidade a este processo.\nAline Soares - Coordenadora do Consultrio na Rua de Lauro de Freitas/\nBA/ Ativista Bissexual\nAna Lcia da Silva - Representante da Secretaria de Direitos Humanos\nAna Paula L. Melo - Psicloga, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto\nde Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professora e Pesquisadora de Sade Coletiva da Universidade Federal de\nAna Paula Potella - Sociloga, Doutora em Sociologia pela Universidade\nAnna Paula Vencato - Antroploga e Assessora Tcnica de Polticas LBT\nda Secretaria Municipal de Polticas para Mulheres de So Paulo\nAndrea Domnico - Pesquisadora da USP, Psicloga, Feminista, Lsbica\nAndrea Rufino - Ginecologista, Doutora pela Universidade Federal de\nSo Paulo (UNIFESP), Pesquisadora e Professora de Ginecologia da Universidade Estadual do Piau (UESPI)\nCarmen Lucia Luiz - Comit Tcnico de Sade LGBT\nCaroline Oliveira - Assessora Tcnica da Coordenao Geral de Sade\ndas Mulheres do Ministrio da Sade\nCirce Pithan - Secretaria Municipal de Sade/Porto Alegre/RS\nClaudete Costa - Liga Brasileira de Lsbicas - LBL\nDanielly Queirs - Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade\nElisiane (Lis) Pasini - Assessora Tcnica do Departamento de DST/AIDS e\nHepatites Virais do Ministrio da Sade\nEucinete Ferreira - Secretaria Estadual de Sade do Acre\nFernanda Coelho - Militante Bissexual do Coletivo BiL Coletivo de Mulheres Bissexuais e Lsbicas do Vale do Ao/MG\nGilberta Soares - Secretria de Estado da Mulher e da Diversidade\nGuida Frana - Tcnica de Referncia LGBT da Secretaria de Sade da\nHeliana Hemetrio - Ativista lsbica da Associao Brasileira de Gays\nLsbicas Travestis e Bissexuais , Articulao Brasileira de Lsbicas e Candace\nIal Bezerra de Mello - Representante da Secretaria de Poltica de Aes\nAfirmativas da Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial\nIndira Gualberto - Coordenao Geral da Diversidade/SAIAT Secretaria\nde Polticas parMulheres (estagiria)\nJessica Marques - Estudante, educadora, coordenadora do grupo LGBT\nStimo Cu e representante da Rede Sapat\nKaren Queiroz - Ativista da organizao Coturno de Venus e da Rede\nFeminista de Sade / Fisioterapeuta\nKauara Rodrigues - Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais do\nLidiane Gonalves - Coordenao Geral de Sade da Mulher do Ministrio da Sade\nLurdinha Rodrigues - Coordenadora Geral da Diversidade da Secretaria\nMarcele Esteves - Ativista do Grupo Arco-ris/RJ e Articulao Brasileira\nMarcy Figueiredo - Coordenao Geral da Diversidade/SAIAT Secretaria\nde Polticas para Mulheres\nMargareth Gomes - Assessora do Departamento de Ateno Bsica do\nMinistrio da Sade, Pesquisadora em Genero, Sexualidade e Homossexualidades\nMariane Brito - Coordenao Geral da Diversidade/SAIAT Secretaria de\nPolticas para Mulheres\nMarina Marinho - Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do\nMarina Rios Amorim - Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais do\nMarinalva Santana - Ativista lsbica do Grupo Matizes do Piau\nMelissa Navarro - Ativista da organizao Coturno de Vnus\nOlga Sampaio - Secretaria Estadual de Sade/BA\nPriscila Leote - Secretaria Estadual de Poltica para Mulheres/RS\nRenata Laviola - Secretaria de Polticas para as Mulheres\nRenata Veiga - Secretaria de Polticas para as Mulheres\nSilvana Conti - Feminista, Professora, Sindicalista e Conselheira Nacional\nde Polticas para as Mulheres representando a Liga Brasileira de Lsbicas\nScrates Bastos - Departamento de Gesto Estratgica e Participativa\nSade de Homens Gays\nSnia Lacerda - Conselho Municipal de Sade/Joo Pessoa/PB\nStella Matta Machado - Coordenao Geral da Sade/SAIAT Secretaria\nTainah Lobo - Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade\nValdir Pinto - Ginecologista, Representante do Programa Estadual e\nMunicipal de DST/Aids de So Paulo\nVernica Loureno - Historiadora, Educadora Popular e Conselheira Nacional de Sade representando o Movimento LGBT atravs da Liga Brasileira de Lsbicas\nWilza Villela - Psiquiatra, Livre Docente em Cincias Sociais em Sade\npela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), pesquisadora e professora do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da UNIFESP\nZilmar Cndido - Secretaria Estadual de Sade/AC\nApresentaes das/os participantes dos painis:\nSociloga, Doutora em Sociologia pela Universidade Federal de\nPernambuco (UFPE) e pesquisadora da UFPE\nTermo de Cooperao Tcnica 248/07\nRecife. Novembro de 2009\nEstudar as atitudes de profissionais de sade do SUS no atendimento a lsbicas e mulheres bissexuais, a partir das perspectivas dos prprios profissionais de sade e de usurias lsbicas e bissexuais.\nIdentificar e caracterizar as necessidades de sade das mulheres\nlsbicas e bissexuais usurias do SUS, especialmente no que se refere\npreveno e tratamento de DSTs/HIV/Aids.\nEstudar a percepo das usurias com relao ao atendimento\nque recebem nos servios de sade do SUS.\nEstudar a percepo dos profissionais de sade com relao\nsexualidade lsbica e s necessidades de sade de lsbicas e mulheres\nPesquisa qualitativa: entrevista semi-estruturada com usurias e\nprofissionais de sade do SUS e observao do cotidiano de unidades de\nTRAJETRIAS DE VIDA DAS MULHERES\nDISCRIMINAO QUE (DES)ORIENTA A VIDA\nOrientao sexual afeta de forma decisiva a trajetria de vida das\nReduzem oportunidades de crescimento pessoal, formao e insero social.\nGeram dificuldades de relacionamento na escola (chacotas de\ncolegas e professores/as) que resultam em abandono ou fracasso nos\nDificultam estabelecimento de relaes de vizinhana e geram\nConflitos nos processos de profissionalizao e no ambiente de\ntrabalho representaram obstculos para a construo de carreiras e\npara a insero no mundo do trabalho.\nMuitos relatos de ocorrncia de violncia, inclusive sexual, tanto na\ninfncia quanto na vida, boa parte protagonizados por homens.\nUm dia eu tava chegando em casa com uma menina e ela [a av]\nviu a gente se beijando, antes de eu entrar. Acho que ela viu pela janela,\ntava tudo escuro, no sei. Quando eu entrei em casa no vi nada, s\nsenti a tapa na cara. A fui atrs das meninas do SOS Corpo, porque eu\nno tinha outro apoio, nem de famlia nem nada. Elas foram falar com a\nminha famlia, explicando a situao, pedindo pra entenderam. Mas a\nminha famlia achou melhor me dar um dinheiro e me mandar pro Rio\nde Janeiro, pra morar com uns parentes que viviam l (Paloma).\nEu acho que me faltou, assim, um certo direcionamento. Para\nminha famlia, estudar aprender a ler e escrever e pronto. Continuar\nnunca foi muito importante. Pra minha madrinha mulher tem que t\nem casa e no pensar em d um passo a frente. Eu acho que fui discriminada porque tenho essa orientao. Desde criana que as pessoas\nfalavam, e isso me deixou cada vez mais retrada., At ir pra a escola era\ncomplicado, porque todo mundo dizia que eu era sapato. Acho que\npor isso que eu sou complicada e interrompo muita coisa na minha vida\nRevelao do homoerotismo para amigas lsbicas ou amigos gays\ngarantia de aceitao e construo da solidariedade e do apoio para\nenfrentar a discriminao.\nIdentidade lsbica acionada com orgulho e alegria, devendo-se\na ela o equilbrio e a tranqilidade que encontraram posteriormente em\nO armrio um momento de infelicidade e conflitos, resolvidos\nou enfrentados com maior segurana a partir do momento em que se\nidentificaram publicamente como lsbicas.\nSer lsbica foi e melhor coisa\nque aconteceu em minha vida.\nTRAJETRIA AMOROSA E SEXUAL\nMuito pontos em comum com as heterossexuais.\nTambm se iniciam sexualmente com homens, algumas casaram, vivenciaram relaes conflituosas, insatisfatrias e, em alguns casos, violentas.\nMaior parte das relaes heterossexuais foram eventuais, algumas\nNenhuma referiu ter vivido relao de amor ou paixo com os\nhomens - atrao sexual ou amizade.\nRelao com homens expressa a heteronormatividade da sociedade: desejo por mulheres j existia, mas, socialmente impedido de se\nexpressar, surgia dolorosamente sob a forma de conflitos nas relaes\nTrajetria amorosa e sexual com mulheres: poucas relaes, em\ngeral estveis, sob a forma de casamento.\nParte importante reproduziu fielmente o padro tradicional de\ngnero, com uma das mulheres desempenhando o papel masculino de\ncontrole sobre a vida da companheira, muitas vezes se utilizando da violncia fsica.\nVirou uma coisa obsessiva e foi por isso, esse foi um dos motivos,\nque a gente se separou. Eu era to ciumenta que cheguei at a bater\nnela. (...) com outra, era eu que me sentia sufocada. O que separou a\ngente foi porque ela no entendia que eu tenho sempre muita mulher,\neu sempre fui mulherengo, sempre tive uma mente muito machista.\nDepois que eu conheci o movimento feminista (...) comecei a perceber\nessas coisas e a t melhorando. Eu sei que sou mulher mas eu me sinto um homem, todas as minhas atitudes so masculinas e eu acho isso\nnatural. Eu no foro nada, tenho conscincia que sou mulher, mas minha mente e meu jeito masculino. (...) Quando eu tinha uma mulher\nela tinha que ser como dona de casa e como eu sempre tive dinheiro\neu gostava que elas ficassem em casa. Nunca faltou nada pra elas, era\nmachismo mesmo; a mulher tinha que ficar em casa, cuidar de mim e da\ncasa, sair somente comigo e nunca sozinha. Hoje em dia eu ainda tenho\nproblemas com isso, mas t buscando melhorar. (Mirela)\nTambm assemelha-se das heterossexuais\nAlgumas engravidaram s vezes de forma desejada, outras indesejadas ou no planejadas e, em outras situaes, a gravidez foi decorrente do sexo no desejado ou no consentido.\nTiveram e fizeram abortos e tiveram filhos, biolgicos ou adota-\nEntre as que no tinham filhos/as no momento da pesquisa, algumas revelaram o desejo de adotar ou de se submeter (ou a sua companheira) a processos de reproduo assistida para engravidar.\nCONCEPES SOBRE SEXUALIDADE LSBICA E BISSEXUAL\nBissexualidade: zona obscura, pouco refletida e analisada por parte de todas as pessoas entrevistadas.\nMuitas referncias a relaes com homens, no se identificavam\ncomo bissexuais nem problematizavam essas prticas pelo aspecto da\nRelaes com homens problematizadas: mais arriscadas para a\nsade, insatisfatrias e violentas.\nBissexualidade como prtica de risco, especialmente no caso dos\nhomens que infectam suas companheiras com DSTs contradas em relaes com outros homens\nSituao social mais confortvel, porque menos identificvel,\nmais protegida pelo lado heterossexual e, portanto, menos exposta a\ndiscriminaes e preconceitos.\nPERSPECTIVAS DOS/AS PROFISSIONAIS\nHomossexualidade errada ou pecado\nNada pode fazer e deve respeitar\nMaior parte no PSF\nPreocupam-se com injustia\nPreocupam-se com excluso social\nReflete sobre a questo a partir da prtica\nMinoria apenas na urgncia\nNingum defendeu que homossexualidade era doena que devia ser tratada\nEu sou pela palavra da bblia, eu acho que errado. Jesus deixou\no homem pra mulher e a mulher pro homem. Mas eu mesma no acho\ncerto, no (Sonia, ACS).\nEu acho errado, acho que no devia existir isso. Mas no tenho\nnada contra e tambm sou contra todo tipo de violncia contra essas\npessoas. Mas cada um sabe de si e faz o que acha melhor. Mas tambm\nno concordo que matem eles (Antonio, recepcionista).\nREFLEXO SOBRE DIVERSIDADE SEXUAL\nMaior sensibilizao para a questo.\nReflexo articulada prtica profissional e poltica das equipes.\nReflexo dissociada da prtica\nDependente mais das crenas pessoais e das oportunidades que\ncada profissional encontraa em sua vida pessoal e social para tratar da\nSurpresa ou desconforto ao tratar do tema, reveladora do distanciamento profissional com relao ao problema.\nProfissionais que conviviam ntima ou socialmente com pessoas\nde diferentes orientaes sexuais, revelavam maior interesse e esforo\nem articular reflexes pessoais com prtica profissional.\nPERCEPO DAS MUDANAS SOCIAIS\nAmpliao do debate pblico - especialmente, mas no exclusivamente, na mdia\nExistncia de legislao anti-discriminao\nMaior presena fsica de gays, lsbicas e bissexuais na vida social\ne nos crculos ntimos dos/as entrevistados/as.\nRevelao pblica da homossexualidade como um importante ou o\nprincipal fator impulsionador dessa mudana.\nOrganizao da rede de servios e da assistncia\nMobilizao poltica em torno das questes que afetam a sade\nReconhecem que relaes sociais ainda no so igualitrias.\nSITUAO NOS SERVIOS DE SADE\nA posio dos/as profissionais e as mudanas sociais no levaram\nincorporao sistemtica e estruturada dessas questes.\nNas unidades de sade:\no debate informal\nacontece de acordo com a disponibilidade de cada profissional\npara conversar com os/as colegas\nno est integrado s atividades rotineiras da assistncia.\nSAEs: incluem a questo da diversidade nas prticas formativas\nda equipe para alcanar melhor qualidade na assistncia populao\nPSF: chegou-se a organizar um grupo de usurios/as para debater\no tema na comunidade, mas a iniciativa no prosseguiu.\nA SADE DAS MULHERES: PERCEPES E EXPERINCIAS\nMulheres entendem que seu estado de sade bom, inclusive no\nque se refere sade sexual\nCorrobora percepo de seriam menos expostas a DSTs, mas\nmuitas j tiveram DSTs e s duas se relacionavam apenas com homens\nA experincia das mulheres comprova que ser lsbica no proteo, mas isso no altera nem a representao sobre a proteo nem\nas prticas sexuais, que continuam desprotegidas.\nMaior preocupao com relao ao HIV, mas as prticas de proteo so ineficazes ou inexistentes:\nexames ginecolgicos preventivos\npreferncia por determinadas posies no ato sexual que dificultam a infeco\nrelaes exclusivas com mulheres\nida ao mdico com freqncia\nJ usei luvas, mas perde o romantismo e o teso, a brincadeira.\nUsei camisinha tambm, mas tem um gosto e um cheiro ruim, a gente\nperde tempo tambm. Agora tanto a luva quanto a camisinha difcil\nde encontrar. E na verdade ningum usa nada para se proteger. Se fosse\nfcil mulher pegar aids com mulher a maioria das lsbicas estava contaminada. Mas no t. (Selma)\nEu acho terrvel (a camisinha feminina), aquilo s pra penetrao heterossexual (Luiza)\ndifcil de conseguir e muito ruim de usar (Ana)\nhorrvel com homem. Eu no consegui usar na relao com mulher porque o contato mais intenso e a fica complicado porque a camisinha fica solta. Com mulher ela s segura se a gente usar algum tipo de\nprtese. O anel tambm machuca, atrapalha o orgasmo. Os homens tm\nmedo de coloc-lo na gente. Tinha que ter um grupo forte de mulheres\npra atuar nessa rea do mesmo jeito que se faz nas polticas pblicas.\nPorque ou as mulheres usam luva, papel filme ou o jeito ficar desprotegida mesmo (Marta).\nA SADE DAS LSBICAS VISTA PELOS/AS PROFISSIONAIS\nEncontram dificuldades em identificar problemas de sade de lsbicas e, por isso, apontaram trs:\nvulnerabilidade geral dada pelo no reconhecimento de sua existncia como grupo populacional, que resulta em sofrimento psquico.\ndesejo de engravidar ou ter filhos sem se submeter a uma relao\nDSTs - lsbicas estariam menos expostas s DSTs, porque nas relaes entre mulheres h menos troca de fluidos corporais e as relaes\nlsbicas so mais estveis e monogmicas.\nMas lsbicas no so imunes s DSTs e, por isso, se deparam com\ndois problemas importantes:\nausncia de meios adequados de proteo\nmenor procura por servios de sade, dada pela heteronormatividade\nA ASSISTNCIA SADE DAS LSBICAS\nIdia de que so mais protegidas e as dificuldades de tratar da\nsexualidade nas consultas afastam as mulheres dos servios de sade.\nBoa parte dos/as profissionais acha que importante perguntar e\nperguntam sobre prticas sexuais, obtendo respostas diretas das mulheres que auxiliam nas decises sobre a conduta naquele atendimento.\nOutra parte entende que perguntar constrange e no contribui\npara o atendimento, expondo a privacidade das mulheres.\nElas so mulheres como qualquer outra. Os principais problemas\nde sade que elas enfrentam est no falar, no diagnosticar, dar espao, para ela relatar isso, ela pode ter um corrimento, uma disfuno\nhormonal, ela tem como outra qualquer, s que esse corrimento, essa\ndisfuno hormonal e essa intimidade dela no exercida de forma heterossexual, ento ai a abordagem do preconceito e da cultura do dia a\ndia trava e esses problemas no vm tona, por que a pessoa no se\nsente vontade para chegar num servio de sade e dizer: oh, eu t\ncom um problema hormonal, t com um cisto no ovrio chegar com a\ncompanheira dela n? Por exemplo, uma DST com mulheres que fazem\nsexo com mulheres, talvez a abordagem profissional, talvez ele no seja\ntotalmente formado para tratar isso, como foi que ela pegou essa DST,\nquer dizer que transmite tambm, pega tambm esse grupo? T entendendo? So essas nuances que afloram no dia a dia. (Amlia, enfermeira)\nEXPERINCIA DAS MULHERES NA ASSISTNCIA\nTodas as mulheres j haviam dito a mdicos/as e enfermeiras que\neram lsbicas e encontraram:\nacolhimento e compreenso\nindiferena, percebendo que a informao no foi utilizada no\nsituaes de constrangimento e discriminao: agresso verbal,\nexames mal conduzidos que produziram dor e concluso apressada do\nA orientao heteronormativa da conduta dos/as profissionais foi\num obstculo para a assistncia adequada a lsbicas.\nA pressuposio de que todas as mulheres so heterossexuais,\nalm disso, limita o j parco conhecimento dos/as profissionais sobre a\nsade dessas mulheres levando a concepes errneas sobre os riscos a\nque esto expostas.\nEu disse no PSF e a a auxiliar de enfermagem comeou a cantar\num hino evanglico. Eu disse que era lsbica porque a ginecologista tava\nme examinando e disse: nossa, faz tempo que voc no tem sexo!. A\nmdica se assustou quando eu disse, mas disse que no tinha problema\ncom isso. A no preventivo eu senti muita dor porque tenho problema\ncom penetrao, acho muito incmodo (Rilda).\nA mdica olhou pra minha cara e perguntou: voc s faz sexo\ncom mulheres? a eu disse que sim. A ela disse que eu no precisava\nfazer preventivo porque no tinha uma vida sexual ativa, ento no precisava fazer preventivo. A eu disse a ela que tinha, sim, uma vida sexual\nativa, mas que era com mulheres e que isso no queria dizer que eu no\ntivesse vida sexual. A mdica olhou pra minha cara e ficou toda assim.\n(...) A eu expliquei e mostrei a ela e a ela me pediu desculpas (Claudia).\nEu disse a ginecologista que era lsbica, ela ficou assustada, no\nme examinou, s pediu exames, dizendo que no tinha material. Mentira, tinha tudo, material e equipamento (Paloma).\nPRECONCEITO E DISCRIMINAO NO COTIDIANO DA ASSISTNCIA\nSAEs: equipes mais abertas ao debate, mas isso no resulta em\nmelhor atendimento - certa rudeza e distanciamento no trato e reduzida\ndisponibilidade para oferta de informaes e orientaes de forma acolhedora.\nNessas unidades, a populao LGBTT j no provoca desconforto\nou resistncias e passou a ser tratada como todas as outras pessoas: de\nforma apressada e impessoal.\nA diferena foi diluda no conjunto de atitudes comuns para\ntoda a populao e isso entendido como exemplo de realizao prtica\nda igualdade preconizada pelo SUS.\nPSF: mais profissionais conservadores, mas a relao com os/as\nusurios/as mais prxima e acolhedora, com mais delicadeza e ateno.\nPoliclnica e urgncia/emergncia: forma tradicional de lidar\ncom a questo, ou seja, como se no existisse e no fizesse parte do\ncotidiano da assistncia.\nPRECONCEITO E DISCRIMINAO\nInmeras situaes de discriminao e o preconceito dentro e\nfora dos servios de sade, nem sempre sob a forma direta das relaes\nNo houve relatos nem foram observadas situaes de violncia.\nA prpria forma como os servios se organizam e prestam a assistncia foi referida como contendo elementos discriminatrios que produzem constrangimentos aos indivduos e reproduzem os mecanismos\nde invisibilizao desta populao.\nPreconceito e discriminao mais fortes contra quem questiona\npadres de gnero de forma mais aberta: mulheres mais masculinizadas\ne homens mais feminilizados.\nO problema estaria menos no campo da sexualidade e mais no do\ngnero: mais aceitvel o amor homoertico entre pessoas que respeitam os padres de gnero e, assim, no se revelam de forma evidente.\nNas unidades de sade isso se reproduz: travestis, gays mais femininos e lsbicas mais masculinas foram os personagens mais freqentes nos relatos e nas situaes de discriminao observadas.\nInvestimento em pesquisa para ampliao do conhecimento sobre as necessidades de sade e para o desenvolvimento de meios adequados e eficazes de proteo contra DSTs e HIV/Aids para lsbicas e\nmulheres que fazem sexo com mulheres.\nutilizao dos servios de sade.\nImplementao imediata de processos de formao para profissionais e gestores de sade de modo a erradicar as situaes de discriminao nos servios de sade\nInvestimento em pesquisa para ampliao do conhecimento sobre as necessidades de sade e para o desenvolvimento de meios ade90\nquados e eficazes de proteo contra DSTs e HIV/Aids para lsbicas e\nImplementao imediata de processos de formao para profissionais e gestores de sade de modo a erradicar as situaes de discriminao nos servios de sade.\nou, individualmente, na prpria consulta nas unidades de sade.\nAtitude pblica de condenao institucional a lesbofobia nos servios de sade.\nIncluso do quesito orientao sexual no pronturio nico e formao dos profissionais de sade para fazerem a pergunta de modo\nGnero e Sade sexual\nFeminizao da AIDS 2007\nPolticas Pblicas para a sade\nPrograma mais Sade - Direito de Todos / 2008\nReorientao das polticas de sade\nAmpliar acesso e aes\nDeterminantes sociais do adoecer\n13 Conferncia Nacional de Sade / 2008\nIncluso da Orientao sexual e Identidade de gnero\nDeterminao social da sade\nEducao permanente no SUS\nPronturios, Sistema de formao em sade\nAes de preveno DSTs/AIDS\nProtocolos de atendimento s lsbicas e travestis\nParticipao LGBT nos Conselhos de Sade\nI Conferncia Nacional LGBT / 2008\nParticipao social e debate pblico\nLegitimao das necessidades de sade LGBT\nConselho Nacional de Sade / 2009\nPoltica de Ateno Sade LGBT\nPrograma de Ateno Sade LGBT / 2010\nPrograma Nacional de Direitos Humanos-3 / 2009\nIgualdade no reconhecimento da diversidade\nLivres Orientao sexual e\nMdulo LGBT / 2010\n2 Conferncia Nacional de Polticas e Direitos Humanos de LGBT / 2011\nPlano Nacional de Promoo da Cidadania e Direitos Humanos de LGBT\nAes transversais para igualdade de direitos e combate discriminao\nOrientao sexual e Identidade de gnero\nTransversalidade de aes\nPreveno de Cncer\nPreveno de DSTs e AIDS\nComo transformar Planos e Programas em aes?\nComo dar resolutividade s aes?\nPsicloga, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social\nda Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professora e Pesquisadora de\nSade Coletiva da Universidade Federal de Pernambuco\nSurgimento de uma agenda estratgica\nAmpliao do debate sobre Sade e Direitos Sexuais\nProximidade poltica e social com o movimento gay\nPreocupaes em torno da AIDS\nAproximao com grupos ativistas internacionais\nPreocupaes com a possibilidade de transmisso do HIV e outras DST entre mulheres\n3 a 5% das mulheres j experienciaram relao sexual com outras\nmulheres ao longo da vida; (BARBOSA e KOYAMA , 2006)\nEm pesquisa em So Paulo, 40% das MSM entrevistadas relataram histria prvia de DST e 60% das MSM atendidas em um servio de\nsade apresentaram queixa de DST; (PINTO, 2004)\nExistem casos registrados de AIDS em mulheres que se auto-definem como lsbicas, porm no h consenso quanto a importncia da\ntransmisso da doena por via sexual entre elas; (PINTO, 2004; FACCHINI; BARBOSA, 2006 - citando estudos internacionais MARMOR et al.,\n1986; RICH et al., 1993; TRANCOSO et al, 1995. Recentemente caso confirmado pelo CDC)\nH um imaginrio que a relao sexual entre mulheres considerada fator de proteo para DST e AIDS; (MEINERZ, 2005; FACCHINI, 2004)\nH fluidez na trajetria de experincias sexuais, mesmo quando o desejo, prtica ou identidade situam-se no mbito homoertico;\n(MORA, 2009; MORA e MONTEIRO, 2009)\nH maior adeso as consultas ginecolgicas e cuidados com a\nsade sexual e reprodutiva por parte de mulheres que j tiveram relaes com homens e/ou por aquelas que apresentam performance de\ngnero mais femininas. (FACCHINI, 2004; MEINERZ, 2005; KNAUTH,\nServios se sade so apontados como um dos principais contextos de ocorrncia de discriminao para a populao LGBT; CARRARA;\nRAMOS, 2004; CARRARA et al, 2006)\nO olhar de quem faz a Estratgia de Sade da Famlia\nBuscar compreender, a partir do discurso de profissionais atuantes no PSF, aspectos que favorecem ou dificultam a aproximao de mulheres com prticas homoerticas dos servios de sade.\nMdicos, Enfermeiros e Agentes Comunitrios de Sade atuantes\nAes direcionadas ao pblico feminino e com enfoque no aspecto reprodutivo\n[...] As mulheres a gente orienta n, fazer preveno, o cuidado,\no preventivo por conta do cncer de mama, de tero. Sempre trata a\nsade da mulher, n? Na tera-feira de tarde ele [o enfermeiro] cuida da\nsade da mulher que entrega de exame preventivo ou alguma queixa\nque a mulher tem ou o homem, a a gente passa pra ele. Na quarta-feira\nde manh, faz planejamento familiar que orientao sobre o medicamento e passa medicamento para as mulheres evitarem a gravidez.\n(Rita, ACS, 36a)\nMaternidade como porta de entrada no servio e forte representao de que toda mulher em princpio heterossexual, destinada\na reproduo e a maternidade\nEu no digo que todo mundo que vem [ao posto] so mes, mas a\nmaioria que vem, so mes, elas... Elas no, vou falar por mim tambm.\nA gente no existe. A gente quando me para de existir e comea a\nservir. Para de existir pra gente e comea a servir a uma criana e a um\nhomem. (Iracema,enfermeira, 39a)\nA gente faz o pr-natal, retoma essa mulher atravs do atendimento da criana, do seu filho, e ela continua indo na Unidade e a gente continua trabalhando as necessidades dela, quer no planejamento familiar,\nquer nas necessidades individuais de doena. (Carlos, enfermeiro, 46a)\nO pressuposto da heterossexualidade das usurias contribui para\na menor visibilidade das outras mulheres\n[AP: O Sr. Atende mulheres homossexuais aqui no consultrio?] Rarssimo aqui. J, j vi casos aqui. Olhe, elas no trazem os problemas,\nquando vem por uma razo outra. [...] Agora, homens homossexuais\nns temos aqui um nmero muito grande, acima, posso dizer, da mdia,\ndo peso que tem fora. [...] As femininas so pouqussimas ou raras. [...]\nComo eu lhe falei antes, o nmero aqui to pequeno que eu no me\nrecordo a ultima vez que tenha havido queixa. Eu posso at ter identificado, obviamente. Posso no, eu identifiquei menor nmero do que\nexiste, agora aqui muito baixo. A incidncia1 muito baixa. (Joca, mdico, 68a)\nA percepo das outras mulheres ocorre a partir da identificao de caractersticas atribudas ao gnero oposto\n[AP: Como que voc identifica?] Pela maneira de se portar. Os\nhomens do mais demonstrao, porque eles gostam muito de imitar\ngestos femininos. A mulher no. A mulher, ela mais contida. J mais\nsria, mais fechada, mas a eu percebo pela maneira dela se vestir, a\nmaneira dela se sentar. Porque sempre aquela maneira masculinizada.\nEu no acho difcil de identificar no. Agora tem umas que enganam.\n(Lgia, ACS, 41a)\nA ateno dispensada s outras mulheres minimiza suas demandas e prevalece a noo de invulnerabilidade com relao a transmisso de doenas por via sexual\nAs mulheres lsbicas, eu acho que elas tm mais dificuldade de pegar doenas do que as mulheres comuns. Porque as mulheres mulheres, elas trocam de parceiros. Muitas no gostam de usar camisinha.\nEnto uma doena numa mulher mulher seria muito mais profunda do\nque nas lsbicas. Porque as lsbicas elas teriam todo o cuidado que eu\nteria. Sendo que o fato de no haver penetrao, dificulta a possibilidade dela pegar uma doena. (Lgia, ACS, 41a)\nDificuldade de abordagem s outras mulheres pelos profissio-\nEu acho importante, mas no sei como seria a abordagem, entende? At porque assim uma coisa muito ntima n? E a eu num sei\ncomo o profissional faria a pergunta. [AP: Tu acha que seria difcil pra o\npaciente ou...] Pra os dois, pra os dois. Principalmente pra o profissional\nabordar. Eu acho que o profissional mais sei l... preconceituoso mesmo. (Terezinha, mdica, 39a)\nporque difcil assim pra um profissional... de repente me chega\nduas mulheres aqui... como falar? Eu... se tiver no protocolo... porque\ntem, menarca, quando foi sua primeira menarca, sua primeira relao\nsexual, mas no tem... entendeu. No tem a pergunta n, se hetero\nou homossexual no tem. Era importante que tivesse pra que a gente\ntivesse um olhar diferenciado na abordagem sexual sim n. Mas no em\na passa batido essa informao. (Terezinha, mdica, 39a)\nDesconhecimento e pouca segurana para orientar quanto as prticas de preveno\no uso do preservativo n? Masculino, eu j ouvi falar. De utilizar\nele de forma pra o sexo oral, de alguma forma improvisar. Eu j ouvi\nfalar tambm com aquele plasticosinho filme agora eu nuca fiz um treinamento assim sobre isso. O treinamento que eu fiz foi sobre camisinha\nfeminina n. Eu acredito que num vai ter esse tipo de... no vai ser necessrio a camisinha feminina. [...] num sei se foi em alguma aula que eu\nouvi essa histria do plstico filme. Eu no sei se verdade se realmente\npode ser utilizado, se no transpassa. (Emlia, enfermeira, 30a)\nEu ouvi dizer que tem vrios tipos de preservativo. Feito uma luva\nna mo, j ouvi falar de preservativo e lngua. J ouvi falar, assim. Mas a\ngente nunca aborda esse assunto no, tem preservativo disso, tem preservativo daquilo. [...] por isso que eu no falo. Tem que saber uma\ncoisa certa pra poder passar segurana. (Laura, ACS, 41a)\nA organizao do servio e os discursos dos profissionais so ainda permeados por determinadas concepes de gnero, conjugalidade\ne orientao sexual que colocam as mulheres a princpio como heterossexuais, com caractersticas femininas que englobam a reproduo e a\nA homossexualidade, em especial a feminina, um tema silenciado nos servios de sade, podendo ocasionar a dificuldade de acesso e\no impedimento da garantia do direito sade para mulheres que fogem\nnorma da feminilidade e heterossexualidade;\nAlgo que parece simples\nDesafio urgente para gestores e tcnicos - aproximao com essas questes e o rompimento de barreiras pautadas pelo preconceito.\nUm olhar sensvel a no fixidez das prticas sexuais vm se mostrando de grande importncia para as aes de preveno e para o maior\nenvolvimento das usurias nos cuidados com a sade.\nQuais as lacunas do conhecimento e demandas existentes?\nRomper com a barreira da heterossexualidade compulsria;\nGarantir a escuta, o respeito e o acolhimento de todas as usurias\nna rede SUS e setor privado;\nIncluso do quesito orientao sexual com uso adequado pelos\nGarantir a integralidade da ateno;\nTornar visvel com respeito s identidades, aos critrios etnicos,\ngeracionais, culturais, geogrficos...\nHomossexualidade feminina e sade:\nainda uma questo invisvel?\nMdica, Doutora em Sade Coletiva pela Universidade do Estado\ndo Rio de Janeiro, Pesquisadora Ncleo de Estudos de Populao da\nUniversidade Estadual de Campinas e do CRT DST/AIDS\nrefletir sobre como a invisibilidade da sexualidade feminina em especial a no-heterossexual e o preconceito em relao homossexualidade se desdobram em questes de sade pblica.\nH especificidades de sade relacionadas homossexualidade\n1) reviso do NIH- (conhecimento pouco e insuficiente).\nCa de mama e de colo;\nSade mental e violncia\n2) estudos brasileiros\nproblemas de acesso a servio\nproblematizao sobre sexualidade para profissionais de\nUniversidade Federal de So Paulo (Unifesp), pesquisadora e professora\ndo Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Unifesp\nMulheres lsbicas e bissexuais: determinantes de vulnerabilidade na assistncia sade\nContextos de vulnerabilidade\nImpactos na sade mental e emocional\nArticulao gnero, classe , raa e orientao sexual\nHomofobia igual e lesbofobia?\nQual o lugar dos corpos?\nVisibilidade x vitimizao\nJ existe representao na sociedade? (deixa de ser subalterna ou\nComo se articulam os diferentes estigmas?\nPertencer a uma categoria estigmatizada reduz a ao de estigmatizar?\nSade Mental e Emocional\nO corpo e a expresso da dor psquica\nUso de Substncias;\nDesordens do humor\nDesordens na sexualidade\nAmpliao e fortalecimento das redes sociais;\nIdentidades x sexualidade\nParametros identificatrios prprios (seriam os homens gays as melhores referncias? Ou as mulheres hetero?\nA CONSTRUO 2010/2011\nSecreataria de Direitos Humanos\nFinalizao da Diretriz\nPublicao no site da PMPA e impresso\nCapacitao dos servios de sade\nCoord. rea Tcnica da sade da Mulher\nLiga Brasileira de Lsbicas\nNucleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade da UFRGS\nMembro da ATSM\nManoela Chaves Barcellos\nSecretaria de Gesto e Acompanhamento Estratgico\nRuth Alves de vila\nSilvia Cristina B. Winiawer\nDEFINIO DO TERMO LSBICAS\nO termo define uma orientao sexual de mulheres que se relacionam\nsexual e afetivamente com outras mulheres.\nFalta de pesquisas relacionadas ao tema\nDiscriminao relacionada a declarao da orientao sexual\nFalta de estatsticas (5 10% da pop feminina (diretrizes internac.-Davis\nProcuram menos os servios pblicos de sade : discriminao e constrangimento\nO direito a livre orientao sexual e identidade de gnero um direito.\nO enfrentamento da homofobia, lesbofobia e heteronormatividade uma estratgia que garante o acesso ao atendimento de sade\ncom qualidade. ou seja, se a identidade sexual da pessoa for conhecida\nas orientaes sero eficazes. Profissionalismo e confiana.\nHIV /Aids / Sfilis\nAlguns tumores (clon, pulmo, ovrio, endomtrio, mama)\nO atendimento ginecolgico deve ser focado na declarao das prticas\nsexuais e no na orientao sexual\nCompartilhamento de dildos e vibradores na menstruao sem prote106\nMudana de parceiros homo e heterossexuais (gravidez, HPV,...)\nSofrimento psquico (preconceito e rejeio)\nOBJETIVO DA DIRETRIZ\nSensibilizar os profissionais de sade para a diversidade sexual\nCapacitar as equipes para abordagem das prticas sexuais\nRespeito ao uso do nome social\nAtendimento integral sade fsica e mental\nHumanizao da assistncia s mulheres lsbicas e bissexuais baseadas\nnas diretrizes da humanizao do SUS e do Programa Brasil sem Homofobia\nRastreamento (ca colo tero; ca mama; ca ovrio;ca endomtrio)\nMaternidade e parentalidade\nO atendimento s mulheres lsbicas, bissexuais e que fazem sexo com\noutras mulheres deve ser o mesmo que para mulheres em geral\nO importante a abordagem focada nas prticas sexuais\nPreveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo com mulheres\nexperincias desafios e oportunidades\nAids e MSM\n- Aids: razo homem / mulher, categoria de exposio\n- forma de transmisso\n- transmisso presumida\n- prevalncia desconhecida entre MSM\nCrena na no vulnerabilidade enquanto grupo\nPrevalncia das DST\nVida reprodutiva e doenas\n- contracepo, preveno\n- lcool, drogas, sexo no seguro\nPrevalncia elevada de algumas DST, como VB / HPV\nPreveno de cncer ginecolgico\n- CO anormais\n- ausncia de risco (profiss. e MSM\nPouca procura pelos servios de sade\n- falha escolas mdicas\n- rara investigao comporta/o\n- falha informao por profississional\nTema pouco abordado na literatura\nAspectos epidemiolgicos das DST e HIV em mulheres que fazem sexo\nConhecer as caractersticas epidemiolgicas das DST em MSM\nEstimar a prevalncia isolada das DST: HIV, sfilis, HPV, hepatite B e C,\nNG, CT, TV, VB\nDeterminar a associao da infeco pelo HIV com as demais DST\nIdentificar fatores comportamentais associados presena de DST /\nHIV nesta populao\nEstudo transversal :\n- caractersticas demogrficas e sociais\n- sexualidade e vida reprodutiva\n- prevalncia de DST\nPopulao do Estudo :\n- MSM, recrutadas por demanda estimulada\n- Metodologia da snow ball\n40% entre 30 e 39 anos de idade\n64,1% eram brancas\n85,5% tinham emprego\nrenda mdia - 5,5 salrios mnimos\n31% com curso superior completo\nCaractersticas relacionadas vida sexual e reprodutiva\n56,7% debut sexual entre 13 e 17 anos\n67,6% debut homossexual com 18 anos e mais\n79,3% referiram parceira fixa\n>1 parceria sexual no ltimo ms - 17,9%\n>1 parceria sexual no ltimo ano - 62%\n31% engravidaram (45 mulheres com 94 gestaes)\ndos 47 abortos informados, 31 (66%) foram provocados\nHistria de DST prvia\nreferiram DST prvia - 38,6%\n- uma DST - 62,5%\n- duas DST - 26,9%\n- trs DST - 5,3%\nDST mais referidas:\nTratamento: particular/convenio (62,5%); UBS (18%)\n33,6% mantiveram relaes heterossexuais ltimos 3 anos\n22,8% mantiveram relaes heterossexuais ltimo ano\nOrientao sexual da parceria:\nUso de preservativo em todas as relaes com homens - 45,5%\nUso de preservativo em todas as relaes com mulheres - 2,1%\n- no viu necessidade (42,4%)\n- confiana na parceira (17,3%)\n- desconhecimento (16,5%)\nN (%) de mulheres, segundo prticas sexuais\nTroca sexo por dinheiro/bens\nFaz sexo com parc. menstruada\nUsam acessrios sexuais\nFez sexo a trs\nFez sexo com parceria HIV(+)\nvag pass (33)\nanal pass (11)\nvag pass (128)\nanal pass (57)\noral ativa (27)\noral pass (23)\noral ativa (135)\noral pass (130)\nvag ativa (-)\nanal ativa (13)\nvag ativa (137)\nanal ativa (66)\nsim - 46,9% (referido/observado)\nno - 53,1%\nRealizaram teste anti HIV - 62,8%\nDados sobre preconceito\nContou ser MSM:\nReao do profissional :\ns/ ateno ao fato\nPorque no contou:\n28,2% - profissionais atenderam rapidamente\n16,6% - profissionais deixaram de examinar\nN (%) de mulheres, segundo violncia sexual\nSOFREU VIOLNCIA SEXUAL (n=145)\nIDADE NA VIOLNCIA (em anos) (n=63)\nSEXO DO VIOLENTADOR(A) (n=63)\nSim - 74,2%\nServio sensvel s MSM - 97,9%\nMais importante no profissional - 82,7% no ter preconceitos\nN (%) de mulheres, segundo frequncia de DST\nDistribuio das mulheres com alguma DST e alguns fatores de risco\nNo houve associao significante:\n- DST prvia\n- Queixa atual\n- Sexo com homens durante a vida\n- Incio sexual precoce\nHouve associao entre consultar GO anualmente e no apresentar DST\n- OR=0,46 (IC 95% 0,22 - 0,95) (p<0,05).\nRelaes sexuais com o sexo oposto mostrou risco aumentado para\napresentar infeces por:\nIncio sexual precoce esteve associado hepatite C\nescolaridade, renda e incio sexual precoce no apresentaram associao significante tanto para HPV quanto para CO anormais\nDistribuio das mulheres HIV(+) e alguns fatores associados\nAssociao entre baixa escolaridade e ser HIV (+)\n- OR=17,26 (IC 95% 1,47-225,52) (p<0,05).\nRisco mais elevado para adquirir HIV:\n- relaes sexuais com homens\n- mltiplas parcerias sexuais\nDistribuio das mulheres HIV(+), segundo resultado de DST\nTodas as mulheres com diagnstico de TV, sfilis e CT foram soronegativo para o HIV\nA anlise univariada mostrou associao significante entre infeco\npelo HPV e ser soropositivo para o HIV, OR=63,00 (IC95% 4,59 - 1862,07)\nter CO anormal e ser HIV positivo OR=129,00 (IC 95% 7,78 - 4630,93)\nProfissionais de sade NO devem assumir que MSM tm automaticamente baixo risco para adquirir DST e que estas mulheres jamais fazem\nRaramente existe o uso de preservativos ou outro mtodo de barreira\nde proteo para o sexo entre mulheres. H necessidade de estratgias\nde educao para essas prticas\nNecessidade de maiores informaes para os profissionais de sade e\nclientes sobre a importncia da preveno do CA de colo entre MSM\nRotinas ginecolgicas no devem diferir das preconizadas para mulheres heterossexuais\nProfissionais de sade devem rever como conduzem suas consultas,\ncomo dirigem a interlocuo sobre a vida sexual das clientes e deixar espao no dilogo para que as mesmas se sintam vontade para assumirem\nsua orientao sexual, confortavelmente, levando a uma melhor relao\nApresentao da Oficina (participantes, objetivos, metodologia e programao)\n18h s 18h45: coordenao: Ministrio da Sade (Departamento de DST,\nAIDS e HV) e Secretaria de Polticas para as Mulheres da Presidncia da\nRepblica (SAIAT/Coordenao da Diversidade)\nContexto: Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil\n19h s 19h25: Ana Paula Portela\nPesquisadora do Ncleo de Estudos da Criminalidade e Violncia da Universidade Federal de Pernambuco\n19h25 s 19h50: Andra Rufino Docente da Universidade Estadual do\nPiau e do Ncleo de Pesquisa e Extenso em Sade da Mulher (Nupesm)\n19h50 s 20h30 Roda de Dilogo\n8h30 s 10h: Abertura\nSecretaria de Polticas para as Mulheres - Ministra Eleonora Menicucci\nMinistrio da Sade Departamento DST, AIDS e Hepatites Virais, Diretor\nI - Panorama da sade das mulheres lsbicas e bissexuais Mulheres lsbicas e bissexuais no pas: apresentao de dados existentes e indicadores\n10h s 10h25: Expositora: Regina Barbosa\nPesquisadora do Ncleo de Estudos de Populao Elza Berqu / Universidade Estadual de Campinas\n10h25 s 10h50: Expositora: Ana Paula de Melo Lopes Pesquisadora do\nCentro de Pesquisa Aggeu Magalhes / Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz-PE\n10h50 s 11h05: Debatedora: Carmen Lucia Luiz - Comit Tcnico de Sade LGBT/Ministrio da Sade\n11h05 s 12h30: Roda de Dilogo\nTema para debate: Quais as lacunas do conhecimento e demandas existentes?\n12h30 s 14h: almoo\nII Mulheres lsbicas e bissexuais Determinantes de vulnerabilidades\nna assistncia sade\nContextos de vulnerabilidades: situao das mulheres lsbicas e bissexuais em relao sade\nViolncia de gnero, lesbofobia e racismo: impactos na sade mental e emocional.\n14h s 14h25: Expositora: Wilza Vilela Docente do Programa de Ps\nGraduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de So Paulo\n14h25 s 14h40 - Expositora: Aline Soares - Coordenadora da Equipe do\nConsultrio na Rua (ECR) / Secretaria Municipal de Sade de Lauro de\nFreitas- Departamento de Ateno Bsica (DAB)\n14h50 s 15h05: Debatedora: Vernica Loureno representante do segmento LGBT no Conselho Nacional de Sade\n15h05 s 15h30: Roda de Dilogo\n15h30 s 16h: Intervalo\nIII Focalizar especificidades para garantir a integralidade na ateno\nSade Sexual e Reprodutiva na perspectiva dos Direitos Sexuais e Direitos\n16h s 16h25: Expositora: Gilberta Soares Secretria Estadual de Polticas para Mulheres e\nDiversidade Humana da Paraba\n16h25 s 16h50: Expositora: Circe Ottonelli Pithan Secretaria Municipal\nde Sade de Porto Alegre\nA experincia na construo de diretrizes de ateno sade de Lsbicas\ne Bissexuais em Porto Alegre.\n16h50 s 17h10: Debatedora: Olga Sampaio Coordenadora Estadual da\nSade da Mulher da SES-BA\n17h10 s 18h: Roda de Dilogo\nTema para debate: Lesbianidade e bissexualidade feminina: h especificidades na ateno sade?\nIV Focalizar especificidades para garantir a integralidade na ateno\nexperincias, desafios e oportunidades.\nCoordenao Departamento de DST, AIDS e HV/MS\n8h30 s 8h55: Expositor: Valdir Pinto Coordenao de DST do Centro de\nReferncia e Treinamento (CRT DST/AIDS SP)\n8h55 s 9h10: Expositora: Andra Rufino\nDocente da Universidade Estadual do Piau e do Ncleo de Pesquisa e\nExtenso em Sade da Mulher (Nupesm)\n9h10 s 10h: Roda de Dilogo\n10h s 10h15: Intervalo\nV - Elementos necessrios em uma proposta de diretriz de ateno sade de lsbicas e bissexuais, dirigida aos profissionais de sade.\n10h15 s 10h40: Expositora: Suely Oliveira\n10h40 s 12h30: Incio dos Grupos de Trabalho\n14h s 15h: Continuao dos trabalhos em grupo\n15h s 16h30: Apresentao dos trabalhos em grupo, debate e encaminhamentos\nCoordenao: Ministrio da Sade e Secretaria de Polticas para as Mulheres\nDocumentos semelhantes a Atencao a Saude de Mulheres Lesbicas\nMito e Ritual Trabalho Final\nMais de DiêKellinPrado\nDeterminantes Sociais Dos Portadores de Câncer