Importância Da Manutenção Da Simbiose Cutânea Como Preparo Da Pele Para Os Procedimentos De Harmonização Orofacial » Instituto Velasco\nPor Rogério Gonçalves Velasco Published 15/05/2022\nImportância da manutenção da simbiose cutânea como preparo da pele para os procedimentos de harmonização orofacial\nAqui você encontra a transcrição do Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Instituto Velasco, como requisito para obtenção do título de Especialista em Harmonização Orofacial da Dra. Ana Paula Holtz. Orientador: Professora Roberta Zaideman Azar\nA pele é o maior órgão em nosso organismo e que possui características importantes para a manutenção da integridade e proteção dos demais órgãos internos. Trata-se de um conjunto de tecidos e glândulas que atuam para exercer funções específicas, sendo a principal, a individualização dos seres vivos (mamíferos e aves, por exemplo), neste caso a espécie humana, com sua separação entre o meio interno e o meio externo. A pele é composta por três camadas aderidas, denominadas de: epiderme, sendo a mais externa, derme, intermediária e a hipoderme, mais interna. As três camadas juntas desempenham importante papel de proteção do organismo, mas em separado, possuem características e funções específicas (SBD, 2021).\nA Epiderme, camada mais externa, forma uma barreira protetora contra influências externas, sejam físicas (calor ou frio, pressão), químicas (substâncias diversas) e microbiológicas (bactérias, fungos, protozoários aquáticos) que impede a entrada desses agentes em camadas mais sensíveis da pele, musculatura, nervos e demais sistemas. Na epiderme existem os anexos da pele, as unhas, as glândulas sebáceas, sudoríparas e pelos. O tecido da pele possui ainda os poros, reentrâncias e sulcos que marcam a pele atribuindo as características peculiares de cada pessoa. Assim, a pele representa cada pessoa, sua faixa etária, suas experiências de vida, sua alimentação e hábitos diários (SBD, 2021).\nA segunda camada, a Derme, é formada pelas fibras de colágeno, gel coloidal presente entre as células, elastina, responsáveis pela sustentação da epiderme e lhe conferem tonicidade e elasticidade, e pelos vasos sanguíneos e terminações nervosas. Na derme também se localizam os folículos pilosos, as glândulas sebáceas, as glândulas sudoríparas e os nervos sensitivos que percebem as influências do meio externo e as transmitem pelos nervos, ao cérebro. Assim, na derme é que se localizam as terminações que nos permitem a percepção do frio, do calor, coceira, cócegas, prazer e dor. Na Hipoderme, também conhecida como tecido ou tela subcutânea localizam- se as células de gordura e os vasos sanguíneos e, sua principal função é dar sustentação às camadas superiores, manter a temperatura corporal e armazenar energias para as funções fisiológicas.\nA classificação dos tipos de pele normal, seca, oleosa, mista deriva das diversas características em termos de textura, nível de umidade, aspecto dos poros, determinados pelos fatores genéticos ou hormonais e hábitos alimentares e de higiene.\nA pele também pode ser considerada como um ecossistema para microrganismos, considerando-se que possui reentrâncias, sulcos e poros, que servem de habitat, além da disponibilidade de sebo, suor e células mortas que servem de nutrientes para tais seres vivos. Assim, de acordo com as características da pele, hábitos alimentares da pessoa, fatores genéticos e hormonais, uso de cosméticos, rotina de limpeza e higiene, consumo de certos medicamentos, uso de água muito quente, e os fatores ambientais (condições climáticas, exposição à radiação solar, umidade relativa do ar e poluição), os microrganismos se instalam e se desenvolvem (bactérias, fungos e vírus) compondo a microbiota da pele. (GRICE e SEGRE, 2011 apud MOSER, 2021a).\nDe acordo com Baldwin, Bhatia et al. (2017 apud MOSER, 2021a), a microbiota da pele possui uma importante função de manter o equilíbrio por meio de uma barreira funcional biológica, capaz de inibir a instalação de outros microrganismos patogênicos, causadores de inflamações, acne e foliculite, seborreia e caspa, processos inflamatórios, rosáceas, outras atopias e mau odor. A microbiota em equilíbrio promove a estimulação da produção de células T reguladoras locais, manutenção da homeostase dos queratinócitos e controle local de inflamações sistêmicas (BARROS, 2021). A microbiota da pele também “[…] modula a integridade da barreira da pele, evitando quadros de desordens cutâneas comuns, como eczema […]” (BARROS, 2021).\nO meio ambiente (agentes estressores, poluição etc.) além de alguns tratamentos estéticos mal finalizados e outros invasivos (microdermoabrasão, peelings, substâncias alcalinas ou ácidas etc.) também geram desequilíbrios da microbiota da pele e a alteração da integridade da barreira, promovendo a perda de água e outros fenômenos de instalação de patógenos e início de processos inflamatórios, devido a infiltração nas camadas superficiais e nas mais inferiores da pele (derme) (LOPEZ et al., 2000 apud MOSER, 2021a; SHADE e GILBERT, 2015 apud MOSER, 2021a).\nOs procedimentos de Harmonização Facial requerem que a pele esteja íntegra, com o seu extrato córneo preservado, com equilíbrio em termos de umidade, pH e que possua uma microbiota em equilíbrio e em harmonia (simbiose), sem a presença de microrganismos patogênicos invasores, causadores de processo inflamatórios, o que prejudicaria muito os processos de harmonização, atingindo resultados insatisfatórios.\nDesta forma, a manutenção do sistema imunológico da pele requer o conhecimento dessa integração da microbiota com os elementos fisiológicos e anatômicos da pele, bem como dos mecanismos de regeneração e manutenção da integridade de barreira da pele, os quais podem influenciar a eficácia dos procedimentos de harmonização facial. Diante disso, a difusão sobre a importância da simbiose cutânea facial alcançou níveis significativos nos últimos anos.\nO presente trabalho tem por objetivo geral investigar a relação entre a manutenção do equilíbrio da microbiota da pele, que garante a qualidade e a longevidade dos tratamentos de harmonização facial. Além de estabelecer relações entre a ruptura de barreira causada pela disbiose pós-peeling e os riscos das atopias de pele, como desidratação, hiperpigmentação pós inflamatória, acne ativa inflamatória pós- tratamento dentre outras.\nOs objetivos específicos selecionados foram:\na) Analisar artigos científicos que discorram sobre a importância da simbiose cutânea e manutenção da microbiota;\nb) Identificar na literatura científica casos em que a falta de integridade de barreira da pele favoreceu a disbiose cutânea e a instalação de processos inflamatórios e patogênicos causados por outros microrganismos invasores;\nc) Discutir procedimentos de normalização da microbiota visando à reconstrução da barreira biológica e a obtenção de resultados mais duradouros e eficazes de harmonização orofacial.\nd) Discutir sobre a importância de procedimentos menos invasivos que produzam efeitos benéficos e estéticos aceitáveis, sem a destruição da epiderme e da integridade de barreira da pele.\ne) Investigar, pela pesquisa bibliográfica, se a disbiose cutânea provocada por\nprocedimentos invasivos e ablativos pode acelerar o envelhecimento cutâneo.\nO trabalho foi desenvolvido com base na metodologia hipotética e dedutiva, com base em pesquisa de referenciais teóricos e bibliográficos, explorando e considerando as fontes como ideia central da pesquisa e, sobretudo, associada à explanação de alguns autores para abordar as questões pertinentes ao problema.\nTrata-se de uma pesquisa descritiva e bibliográfica (LAKATOS e MARCONI, 2003).\nA pesquisa se utilizou de livros e artigos encontrados em bases científicas online como Google Acadêmico, PubMed, Brazilian Journal of Development, Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e Sociedade Brasileira de Dermatologia, além de sites de Universidades dentre outras fontes, abordando sobre os conceitos das técnicas invasivas e minimamente invasivas, microbiota e barreira cutânea.\n4.1 CONSTITUIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DA PELE\nA pele se origina no embrião, a partir de tecidos de ectoderme e mesoderme, organizando-se em três camadas, denominadas epiderme, derme e hipoderme, compondo o Sistema Tegumentar. Este sistema possui muitas funções, conforme Sousa e Vargas (in KEDE e SABATOVICH, 2015):\na) Barreira contra os agentes físicos, químicos e biológicos;\nb) Proteção contra desidratação ou perda de água e proteínas;\nc) Proteção das glândulas e anexos da pele e das camadas mais inferiores;\ne) Produção de vitamina D3;\nf) Percepção do ambiente por meio das terminações nervosas (calor, frio, pressão, dor etc.);\ng) Excreção de produtos metabólitos por meio da secreção de suor e sebo ou oleosidade.\nSousa e Vargas classificaram as estruturas da pele em população queratinocítica e população não queratinocítica. A cada duas semanas as células da camada basal ou germinativa realizam o processo de mitose e geram novas células que são deslocadas para as camadas superiores (para fora), sofrendo modificações e diferenciações, formando o queratinócito córneo. Depois de duas semanas esses queratinócitos córneos começam a descamar, sendo eliminados na superfície da pele. Na camada superior da epiderme as células são planas e achatadas, enquanto a base da epiderme é sinuosa propiciando maior adesão entre epiderme e derme. Essa conexão permite que a derme alimente a epiderme por meio dos vasos capilares dérmicos.\nMais especificamente, existem as seguintes camadas na epiderme (população queratinocítica):\na) Camada basal: formado pelas células germinativas que geram as demais que são deslocadas para cima;\nb) Camada espinhosa: formada por células maiores que se ligam às demais por projeções semelhantes a espinhos (comunicações intercelulares ou desmossomos);\nc) Camada granulosa: células maiores que as encontradas na camada espinhosa, cujo citoplasma possui grânulos de querato-hialina;\nd) Camada córnea: células cujo citoplasma foi preenchido por queratina, unidas por desmossomos. O excesso de queratina é observado em áreas do corpo onde a camada córnea à mais espessa, como na palma das mãos e planta dos pés.\nA população não queratinocítica da epiderme é formada pelas células melanócitos, células de Langerhans, células de Merkel e as chamadas células indiferenciadas. Os melanócitos localizam-se abaixo da camada basal e são responsáveis pela produção da melanina, substância que confere cor/pigmentação que é liberada para as células queratinócitos, com a função de proteger o material genético das células basais ou germinativas, contra a ação deletérias dos raios ultravioletas do sol. A produção de melanina ocorre dentro dos melanossomos. As células de Langerhans são originárias da medula óssea e possuem papel importante no sistema imunológico, fagocitando partículas estranhas, semelhante aos macrófagos. As células indiferenciadas possuem função similar às células de Langerhans. As células de Merkel localizam-se em contato íntimo com a derme e, acredita-se que possui funções sensoriais, como a percepção de pressão (mecanorreceptores). (SOUSA e VARGAS In: KEDE e SABATOVICH, 2015). Entre a camada basal da epiderme e a derme existe uma membrana responsável pela adesão entre as camadas e as trocas de nutrientes e gases.\nNa derme existem as porções reticular e a papilar, ambas formadas por fibras de colágeno, fibras elásticas, e uma substância amorfa, todas produzidas pelas células fibroblastos. Também encontramos na derme os anexos da pele (folículos pilosos, glândulas écrinas, apócrinas e sebáceas), os músculos eretores dos pelos, vasos sanguíneos e nervos. As glândulas apócrinas localizam-se nas axilas e área anogenitais, liberando secreção de acordo com estímulo hormonal. As glândulas écrinas são as verdadeiras glândulas sudoríparas, distribuem-se em toda a superfície da pele, concentrando-se nas axilas, mãos e pés. Cabe ressaltar que o suor não possui odor, mas este cheiro característico é resultante da ação de bactérias que degradam células mortas e o suor.\nEmbora as estruturas da pele possuam as mesmas características em termos celulares e de organização em camadas, existem fatores internos, como o código genético e os fatores externos, como os hábitos alimentares, exposição ao sol e condições climáticas e hábitos de vida que influem na determinação do tipo de pele e sua sensibilidade, para que possamos definir o que é uma pele saudável.\nDe acordo com a classificação de Baumann (apud MONTEIRO In: KEDE e SABATOVICH, 2015), descrita em seu livro “Pele Saudável” (The skin type Solution), existem dezesseis tipos de pele, consideradas saudáveis, cujas características variam de acordo com a hidratação, sensibilidade, envelhecimento e pigmentação que, quando combinados, estabelecem os parâmetros dessa classificação.\nNa pele sã, a barreira da epiderme é formada pela camada córnea que ajuda a manter a umidade, em função de sua estrutura de células unidas por um cimento intercelular. Este tipo de substância que une as células é constituído pelas ceramidas, gorduras ou ácidos graxos e colesterol. Da mesma forma, as glândulas sebáceas produzem o sebo, formado pelas gorduras (triglicerídeos e esqualeno) que forma uma camada protetora. Se tais componentes estiverem presentes, nas quantidades adequadas, os agentes ambientais como o vento, a baixa umidade do ar, o frio e o sol, ou outros agentes, como substâncias químicas dos sabões e detergentes, cloro da água de piscina e acetona não serão capazes de danificar a barreira da epiderme, mantendo a pele íntegra e protegida.\nA sensibilidade da pele depende de fatores genéticos e existem quatro subtipos de peles sensíveis: as acnêicas, as irritáveis, as alérgicas e as rosáceas. A pele resistente, por sua vez, possui a barreira epidérmica íntegra, protegendo as camadas mais profundas de agentes agressores, sejam substâncias químicas, agentes físicos ou microbiológicos.\nEm relação ao fator de envelhecimento, existe os fatores intrínsecos, ou genéticos e os extrínsecos ou externos, que atuam no processo de envelhecimento da pele. Como agentes extrínsecos, pode-se listar o tabagismo, a poluição do ar, exposição solar em excesso e hábitos alimentares.\nTodos os tipos de pele requerem cuidados para a manutenção da barreira epidérmica, com o objetivo de manter a pele nutrida e íntegra, evitando as agressões externas e consequentemente, o desenvolvimento de eczemas (dermatites), manchas, rugas e rosáceas.\nNos tratamentos cosméticos, a maior dificuldade é manter a pele íntegra, nutrida, hidratada e protegida. Os tratamentos com sabonetes com agentes antimicrobianos ou abrasivos, agentes de limpeza muito ávidos ou alcalinos, tônicos muito adstringentes, hidratantes e máscaras que congestionam os poros e protetores solares contendo produtos sintéticos com álcool e corantes costumam agir na desestruturação da barreira da epiderme, tornando-a susceptível à invasão de microrganismos, desenvolvimento de inflamações e irritações na pele (BRENER e ANDRADE In: KEDE e SABATOVICH, 2015).\n4.2 MICROBIOTA E MICROBIOMA DA PELE\nA pele mais exposta não é composta apenas por células mortas do estrato córneo, mas possui uma atividade biológica muito ativa e importante, para a manutenção da sua saúde e a do organismo, de acordo com Barros (2018) e Lousada et al. (2020). Os microrganismos da pele constituem uma barreira biológica contra outros organismos oportunistas e invasores. Essa comunidade ou ecossistema de organismos que habita a pele recebe a denominação de Microbiota da pele (LOUSADA et al., 2020).\nOs organismos que compõem a microbiota da pele são: bactérias, fungos, alguns vírus e leveduras, os quais não possuem potencial de patogenicidade, por isso atuam auxiliando o sistema imunológico e na modulação da integridade da barreira da pele.\nDe acordo com Hettwer et al. (2018), nossa pele pode abrigar 100 bilhões de microrganismos, entre bactérias e fungos, ocupando aproximadamente 1,7 a 1,8 metros quadrados de superfície de pele. Nas peles propensas à acne, por exemplo, pode-se encontrar e identificar mais de oitenta famílias e bactérias e até quinhentas espécies diferentes. O suor e as células mortas representam as condições adequadas para a proliferação da microbiota benéfica, em função do pH levemente ácido. As bactérias do grupo estafilococos atuam na degradação do sebo e de células mortas, e, como subproduto metabólito, liberam odores típicos. Quanto maior for a produção de sebo, maiores serão as condições adequadas para o crescimento de estafilococos e de Propionibacterium acnes, ficando aprisionados nos poros, gerando inflamações e a acne.\nA bactéria Propionibacterium acnes é do grupo gram-negativa, anaeróbia e aero-tolerante que se fixa preferencialmente nas zonas corporais de grande produção de sebo e representa a maior população da microbiota nos locais sebáceos.\nNa região da face, cabeça e pescoço ocorre uma predominância de Propionibacterium acne e Staphylococcos sp., tanto na área frontal, como nas partes superiores das costas. Nas axilas, superfície da pele do abdome, virilha, região glútea, panturrilha e pés predominam Staphylococcos, Corynebacteriua e Bacillus, nas coxas ocorrem com maior frequência as bactérias dos gêneros Proteobacteria e Flavobacteriales, todas distribuídas em função da produção de sebo e graus de umidade da pele. (HETTWER et al., 2018). Mais recentemente a bactéria recebeu a reclassificação, ficando conhecida como Cutibacterium acnes.\nEgert et al. (2017 apud MOSER, 2021a) e Mukherjee et al. (2016 apud MOSER, 2021a) relataram a porcentagem de microrganismos da microbiota da pele: Propionibacterium ou Cutibacterium (58,6%), Staphylococcus (8,6%), Streptococcus (4,0%), Corynebacterium (3,6%) e Paracoccus (3,3%). Esta porcentagem é variável, de acordo com a zona da pele, a produção de sebo, o pH da pele e condições de umidade e oleosidade.\nEmbora a bactéria Cutibacterium acnes faça parte da microbiota protetora da estrutura de barreira da epiderme, também pode se portar como oportunista, nos casos de acne. (DRÉNO et al., 2018). De acordo com Timm et al. (2020) e Seo-Yeon et al (2020), a manutenção da microbiota saudável colabora na redução das chances de crescimento dos microrganismos nocivos. Dessa forma, é importante manter a simbiose mutualista entre nossa pele e a microbiota protetora.\nPor serem organismos vivos, sofrem influência do ambiente externo e dos hábitos pessoais, local onde vive, entre outros. A microbiota da pele possui as seguintes funções:\na) Inibição do crescimento e colonização de agentes patogênicos na pele;\nb) Produção de enzimas tóxicas aos agentes patogênicos;\nc) Indução de células T reguladoras, modulando as respostas inflamatórias;\nd) Preservar a barreira e integridade da pele;\ne) Atuação junto aos queratinócitos estabelecendo sua homeostase;\nf) Nas inflamações, promovendo sua inibição local. (BARROS, 2018).\nQuando ocorre o desequilíbrio da comunidade de microrganismos da pele (residentes) da microbiota, diz-se que está ocorrendo o fenômeno de disbiose (Fig. 6). Alguns autores afirmam que a constituição da microbiota da pele é resultante de fatores genéticos e ambientais. (BARROS, 2018)\nExistem vários fatores (exposome – agressores ambientais) que provocam a disbiose, tais como:\na) perda transepidermal de água;\nb) alterações ambientais (animais de estimação -pessoas com PET possuem maior diversidade da microbiota da pele, local de moradia -área urbana tem mais poluição e, portanto, menor diversidade da microbiota da pele, temperatura, umidade relativa do ar, água muito quente, exposição ao sol, ventos etc.),\nc) emocionais (stress, depressão, ansiedades);\nd) hormonais (alterações hormonais nas fases de transição como puberdade, menopausa e mesmo dentro dos ciclos menstruais);\ne) Hábitos de higiene e hábito alimentares;\nf) Topografia da pele (zonas secas, oleosas ou mistas;\ng) Seleção e uso de cosméticos;\nh) Procedimentos cirúrgicos e\ni) Alguns procedimentos estéticos (limpeza de pele com peróxido de benzoila, esfoliação, peeling químicos etc.) considerados agressivos;\nj) Uso prolongado de antibióticos.\nO controle da microbiota (residente) e o combate à inflamação pode ser realizado por meio de cosméticos específicos, contendo, por exemplo, o peróxido de benzoila, no entanto, este composto afeta a pele, eliminado todos os tipos de microrganismos, incluindo os presentes na barreira microbiológica. Da mesma forma, o uso de antibióticos poderá causar a destruição e substituição dos organismos simbiontes e o afloramento de linhagens resistentes de Staphylococcus aureus, por exemplo, ou outros organismos oportunistas e patogênicos (transitórios) que contribuem com a obstrução dos poros e início de processos inflamatórios e patologias diversas. (HETTWER et al., 2018; MOSER, 2021a). Cabe ao profissional da área de dermatologia e de cosmetologia, analisarem as melhores estratégias e técnicas de manutenção da microflora para uma pele saudável e controle das condições que propiciam o crescimento dos tipos e linhagens patogênicas.\nO termo Microbioma (LOUSADA et al., 2020 apud MOSER, 2021a) refere-se ao conjunto de material genético dos microrganismos da pele, ou seja, os genomas coletivos presente no ambiente pele. Este conjunto de informações genéticas dos organismos da pele constitui um microambiente típico, em que tipos distintos de organismos habitam áreas específicas, podendo manter um equilíbrio do tipo simbiose mutualista, que ao entrar em desequilíbrio, predispõem o ambiente da pele à predominância de outros organismos oportunistas, os quais podem afetar a saúde e integridade da pele.\n4.3 PROCEDIMENTOS DE HARMONIZAÇÃO OROFACIAL\nA Odontologia moderna tem ampliado sua área de atuação influenciada pela busca dos pacientes em resgatar sua autoestima, por meio da estética e correção da função de mastigação, dando espaço para os tratamentos de harmonização orofacial. (DUARTE, LIRIO, 2020).\nDe acordo com o Conselho Federal de Odontologia (CFO) reconhece a especialidade de harmonização orofacial desde 2019, sendo que a legislação existente fundamenta a prática das técnicas de harmonização facial pelo cirurgião dentista e médicos (Lei 5081/66 e Res. CFO n.198/19). Assim, dentistas e médicos são os profissionais habilitados para a realização de procedimentos de harmonização orofacial em seus consultórios, dentro de uma certa limitação, em termos de protocolos de tipos de cirurgias, devendo em alguns casos, realizá-los em hospitais. A aplicação de toxina butolínica, aplicação de ácido hialurônico, a bichectomia e a implantação de fios de dermosustentação são técnicas que podem ser realizadas em clínicas e consultórios, devidamente preparados. (surya dental, 2020).\nA procura pelos tratamentos de harmonização orofacial tem crescido nos últimos anos. Conforme dados do Censo de 2018, realizado pela Sociedade Brasileira de Cirurgias Plásticas (2019), os procedimentos não cirúrgicos mais procurados no ano de 2018 foram: aplicação de toxina butolínica (95,7%), preenchimento facial (89,6%), peelings (21,8%), suspensão com fios (21,6%) e aplicação de ácido poliático (21,4%). (SBCP, 2019).\nNa figura 8 é possível constatar que houve um aumento pela procura das técnicas de harmonização orofacial, dos anos de 2014 a 2018 comparativamente, em especial das técnicas de preenchimento, aplicação de toxina butolínica e implante de fios de dermosustentação (SBCP, 2019).\nExistem alguns tipos de harmonização orofacial. De acordo com Duarte e Lírio (2020), os métodos mais utilizados são: o preenchimento com ácido hialurônico (composto naturalmente produzido pelo organismo e, por isso, sem riscos de rejeição), a aplicação da toxina butolínica, ou botox (composto que causa paralisia dos músculos da face), peelings químicos e físicos (remoção das camadas superiores da epiderme e derme para a renovação celular), a bichectomia (extração de gordura da face na região das bochechas), aplicação dos fios de dermosustentação e o microagulhamento, dentre outros.\nTodas as técnicas possuem vantagens e desvantagens, cabendo ao profissional especialista avaliar as condições do paciente e o melhor procedimento a ser adotado.\nAs técnicas possuem procedimentos e protocolos, os quais devem ser seguidos nas fases de avaliação preliminar, pré-tratamento, preparo, fase pós- tratamento e manutenção. O sucesso ou fracasso do tratamento de harmonização orofacial depende em parte da técnica e habilidade do profissional, porém está muito relacionado aos cuidados do paciente na fase pós-tratamento e manutenção. Os procedimentos podem ser classificados como minimamente invasivos e procedimentos invasivos. (SBCP, 2019)\n4.3.1 Procedimentos minimamente invasivos\nExistem tratamentos faciais que são considerados menos invasivos, ou seja, não promovem a retirada do estrato córneo, e a consequente alteração da barreira cutânea e da microbiota.\nDe acordo com o cirurgião plástico Evandro Luiz Mittri Parente (SBCP, 2019), define os tratamentos minimamente invasivos como aqueles em que não há intervenção cirúrgica ou qualquer tipo de corte, cuja recuperação é rápida e não requer cuidados hospitalares, que os custos são menores, quando comparados com as cirurgias e que não destroem a derme. Da lista dos tratamentos minimamente invasivos cita:\na) Aplicação de toxina botulínica, ou botox;\nd) Aplicação de laser;\ne) Eletrolipólise sem agulhas;\nf) Ultrassom microfocado;\ng) Preenchimento facial;\nh) Bioestimuladores de colágeno (hidroxiapatita de cálcio, ácido polilático etc.).\nNa aplicação da toxina botulínica ocorre a injeção de substâncias que são paralisantes da inervação da musculatura, fazendo com que naquele ponto ou área não ocorram os movimentos que contração contínuos e normais, das expressões faciais, os quais geram as rugas. Desta forma, aquela área deixa de se contrair, e as linhas de expressão deixam de ser reforçadas. No procedimento denominado Botox orgânico, existe a união de dois procedimentos: a limpeza de pele profunda, o peeling, aplicação de máscara facial e o botox. Neste caso, deixa de ser considerado um procedimento minimamente invasivo, em função do peeling químico.\nA mesoterapia, também conhecida por intradermoterapia (que faz uso de agulhas para a aplicação dos compostos químicos), consiste na aplicação de pressão de intensidades diferentes, sem agulhas, favorecendo a penetração de cremes e ativos com vitaminas. Normalmente é indicado para solução dos problemas de flacidez facial e corporal, manchas devido às acnes, cicatrização e rugas.\nA eletrolipólise é considerada minimamente invasiva, pois se utiliza de aplicação de corrente de baixa frequência por meio de eletrodos de silicone, favorecendo a melhoria da circulação sanguínea na região dos olhos, testa e bochechas. (SBCP-PARENTE, 2019; LOREAL DE PARIS, 2021).\nO ultrassom microfocado, ou Doublo, possui a capacidade de aquecer a pele promovendo a contração muscular e assim, promovendo a síntese de colágeno. Muito recomendado para mulheres de pele madura, pois reduz a flacidez do rosto. (SBCP-PARENTE, 2019; LOREAL DE PARIS, 2021; MURAO, 2021).\nA aplicação de laser destina-se à redução dos sinais de expressão, rugas e melasmas, pois vai, aos poucos, eliminando poucas células superficiais, sem atingir as camadas mais profundas da pele. Alguns autores discutem se este procedimento seria minimamente invasivo ou não, por causar a descamação da pele.\nO preenchimento cutâneo com substâncias injetáveis tem por finalidade realizar a harmonização dos contornos da face, minimizar os sinais de expressão e rugas, suavizar cicatrizes e preencher lábios finos.\nOutro procedimento empregado na harmonização facial é a aplicação de plasma sanguíneo, contendo fatores de crescimento ou plaquetas (PRP -plasma rico em plaquetas), as quais promovem o rejuvenescimento da pele, após a aplicação de plaquetas e proteínas. O DR. Parente ressalta a importância de as clientes buscarem um profissional capacitado e habilitado pelo qualquer procedimento de harmonização facial ou estético, pois cada um dele possui seus benefícios, e alguns riscos que apenas um profissional da área poderá evitar e reduzir as chances de erros.\nA aplicação do ácido hialurônico, por exemplo, embora seja um procedimento minimamente invasivo, pode gerar complicações e efeitos graves. O ácido hialurônico AH é um composto produzido em nosso organismo, pertencente à classe dos glicosaminoglicanos (monossacarídeos ácido d-glucorônico e N-acetil-d- glucosamina), sintetizado pelos fibroblastos, pelas células sinoviais, células endoteliais, sendo secretado nos espaços entre as células e nas cápsulas das articulações cuja principal função é a lubrificação e redução dos desgastes dessas e cicatrização. Em função de sua capacidade de eliminar os radicais livres, estimulando a síntese de colágeno pelos fibroblastos. O AH tornou-se o procedimento estético mais procurado para os casos de correção das linhas de expressão, eliminação de rugas e sulcos e reposição do volume facial, em casos de alterações estruturais. No entanto, algumas áreas faciais são denominadas de risco, no caso do preenchimento com AH, tais como a área sobre os olhos (glabela), a região das têmporas, sulco nasolabiais, por se apresentarem em regiões muito próximas ao globo ocular, podendo comprometer a visão, causar necroses e isquemia. (PEREIRA e ATRA, 2020).\nOutro procedimento de harmonização orofacial não invasivo é a fototerapia com LED, descrita por Camargo e Regis (2020): A fototerapia com LED estimula a atividade celular, por meio da ativação de fotorreceptores disponíveis nas mitocôndrias, dessa forma, são aumentadas a circulação sanguínea e a taxa de ATP no organismo, o que fornece maior quantidade de oxigênio e nutrientes para produção de fibroblastos, responsáveis pela formação de colágeno. A fototerapia com Led pode ser aplicada para o rejuvenescimento facial, redução dos sinais e linhas de expressão, rugas, estímulo à produção de novas células e estímulo à produção de fibras e colágeno. (CAMARGO e REGIS, 2020).\nO microagulhamento é uma técnica que usa do estímulo mecânico das agulhas, para a indução da produção de colágeno. Bacha e Mudrik (2020) assim o definem: A técnica de microagulhamento, também conhecida como indução percutânea de colágeno (IPC), é um procedimento no qual se utilizam microagulhas com a finalidade de provocar micropunturas na pele e estimular um processo inflamatório com consequente produção de colágeno sem danificar totalmente a epiderme como em outras técnicas ablativas. Esse procedimento pode ser realizado em uma ampla variedade de disfunções estéticas quando o propósito é o estímulo da produção de novas fibras de colágeno e elastina, tais como rugas e linhas de expressão, cicatrizes de acne e queimaduras, melasmas, estrias, flacidez cutânea, alguns casos de alopécia e rejuvenescimento. (BACHA e MUDRIK, 2020, p.2-3).\nO lifting facial pode ser realizado com a aplicação dos fios de dermosustentação, uma técnica também considerada minimamente invasiva por alguns autores. Essa técnica atua com implantação de fios de materiais absorvíveis, como os fios de polidioxanona ancorados – PDO, recomendado para a suspensão rápida da pele, tração e fixação de tecidos moles, para o tratamento de flacidez, com uma técnica considerada segura e com efeitos positivos a curto prazo, sem cirurgias. (BORTOLOZO, 2017).\n4.3.2 Procedimentos invasivos\nAlgumas técnicas atuam nas camadas mais profundas da pele, abrindo espaços e caminhos para a invasão de agentes alergênicos, microrganismos e sujidades. Cabe ao paciente realizar todos os procedimentos pós-tratamento adequadamente, conforme instruções do profissional, de modo a garantir o sucesso do procedimento. As técnicas agressivas alteram a produção de queratinócitos, corneócitos e a camada lamelar (óleos como ceramidas, ômega) e o manto hidro lipídico acima do extrato córneo, que constituem a barreira física, destroem a microbiota- barreira biológica e a barreira química que é dada pelos fatores de hidratação e a manutenção do pH da pele.\nDeixando a camada basal desprotegida, aumentando a produção de melanina e mudança do ciclo de vida do queratinócito. Reduzir o processo inflamatório subdérmico e reestabelecer as barreiras, são medidas importantes para restaurar o processo de renovação da pele. O extrato córneo embora não tenha núcleos, é uma camada de células metabolicamente ativa e reativa, pois desencadeia reações mediante às agressões, aumento dos radicais livres, aumento dos mediadores inflamatórios, e outras dezesseis funções diferentes, relacionadas ao pH (ideal entre 5,5). (CHAUVIN, 2021 a,b,c).\n4.4 TRATAMENTOS DA PELE – PEELINGs QUÍMICO E FÍSICO E SEUS EFEITOS\nExistem várias técnicas e protocolos de tratamento da pele, que atuam na recuperação frente as agressões agudas, efeitos dos agentes externos e patologias diversas. Dentre elas, pode-se citar: tratamento com substâncias químicas e cosméticos, medicamentos tópicos e orais, microdermoabrasão, peelings, uso de luzes de LED e laser, acompanhados de mudanças de hábitos de higiene e alimentar, todos voltados à recuperação da saúde da pele, resgate da microbiota simbiótica, recuperação da estrutura de barreira e sua regeneração. (MOSER, 2021a).\nOs tratamentos atuais são baseados em protocolos de identificação genética da microbiota benéfica e estímulo de seu crescimento, visando as ações anti-aging, como a aplicação de produtos fruto-oligo-sacarídeos e inulina (polissacarídeo de fibra solúvel natural), denominados prebióticos que promovem a reprodução de organismos benéficos (HYO et al., 2018 apud MOSER, 2021a).\nO peeling é uma estratégia de tratamento que promove a descamação e desestruturação da pele, visando a reestruturação da epiderme, e regeneração de novos tecidos. (MOSER, 2021a). Costuma-se confundir esfoliação com o peeling, sendo necessária sua diferenciação: ambos atuam na descompactação da camada córnea, na desestruturação da epiderme e destruição parcial da derme, porém, no peeling, o procedimento propicia a reestruturação da pele e nascimento de novos tecidos, enquanto na esfoliação, ocorre somente e descompactação das camadas, sem a ativação do nascimento de novas células, sem a produção de fibroblastos, colágeno, glicosaminoglicanos ou elastina. Na esfoliação, diferente do peeling, ocorre a ativação apenas da cicatrização.\nExistem os peelings químicos e os físicos. O peeling químico, de acordo com Kede (2015 In: KEDE e SABATOVICH, 2015) possui outras denominações como dermopeeling, esfoliação química ou cirurgia química, na qual aplica-se uma substância esfoliante que irá destruir células da epiderme e da derme, influenciando na formação de novas camadas à partir da camada basal. Esta técnica é aplicada nos casos de redução de ceratoses, rejuvenescimento, tratamento de discromias pigmentares, suavização de cicatrizes e rugas. Com a remoção do estrato córneo, o peeling estimula o espessamento da epiderme, destruição de células velhas e mortas e substituição por novo tecido e a indução de uma inflamação controlada, de modo a ativar a produção de colágeno e elastina.\nO peeling químico pode ser classificado, de acordo com Kede (2015 In: KEDE e SABATOVICH, 2015), pelo nível de profundidade na epiderme e derme: peeling muito superficial que atinge apenas o estrato córneo (até 0,06 mm), o peeling superficial epidérmico que abrange a epiderme até a camada basal (0,45 a 0,60 mm), o peeling médio que atinge a camada da derme papilar, e o peeling profundo que atinge a derme reticular, mais profunda (0,6 a 0,8 mm). No quadro 2 é possível relacionar os tipos de peeling e algumas indicações.\nAs indicações do tipo de peeling químico depende de dois fatores principais: os sinais de fotoenvelhecimento cutâneo, tais como o surgimento de rugas finas, leves a moderadas e as lesões epidérmicas, e as manifestações de discromias: melasmas, pigmentações pós inflamações, lentigos e efélides (KEDE 2015 In: KEDE e SABATOVICH, 2015). A rugas e dobras são resultantes da perda de colágeno e elastina, enquanto a maturação dérmica dá lugar, com o passar do tempo, às transformações relacionadas à perda de umidade e evolução das discromias. Desta forma, os peelings podem auxiliar na atenuação de rugas, cicatrizes, hiperpigmentação e correção de lesões. Por outro lado, os peelings químicos não são indicados nos casos de hiperpigmentação de pessoas bronzeadas, fenômenos de vasos sanguíneos aparentes (telangiectasia), cicatrizes profundas, situações de peles frouxas e alteração de diâmetro de poros.\nA profundidade de atuação do peeling químico está relacionada com vários fatores, como o tipo de produto ou agente esfoliante (tipo, concentração, frequência do procedimento, tempo de aplicação, técnica de aplicação e procedência do produto), integridade da pele (preparações prévias e limpeza antes do procedimento), tipo de pele e espessura e gênero, pois pele masculina difere da pele feminina. (KEDE, 2015, In: KEDE e SABATOVICH, 2015).\nO peeling físico foi definido pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (2021) como um procedimento no qual ocorre a esfoliação por ação de: “ […] agentes indutores de descamação que podem ser desde lixas e cremes abrasivos, até aparelhos de microdermoabrasão por fluxo de cristais (peeling de cristal) ou as lixas de pontas de diamantes (peeling de diamantes)”.\nDe acordo com Gorzoni (2011 apud CANTO e MEJIA, s/d), os jatos de cristais de sílica e óxido de alumínio são projetados e aspirados junto com as células mortas, provocando a reconstituição da pele por meio da regeneração celular.\nCom a aplicação de equipamentos, com lixas, sem produtos químicos, as camadas mais superficiais da pele sofrem descamação e remoção das células mais velhas. Por este motivo é considerado um tratamento seguro e pouco invasivo, apresentando como vantagem o fato de ser indolor, ter um resultado rápido, melhora perceptível do tônus e textura, indolor e sem a necessidade de se ausentar do trabalho. No entanto, não é recomendado para as questões de rugas mais profundas.\nOs peelings físicos são indicados em casos de melasmas, fotoenvelhecimento, cicatrizes superficiais, acnes e estrias. (SBD, 2021).\n4.4.1 Efeitos dos peelings químicos\nAssim como os peelings químicos possuem indicações e recomendações nos tratamentos da pele, também existem os cuidados após a sua realização e os efeitos indesejáveis ou complicações.\nOs riscos das complicações dependem de vários fatores, desde a sensibilidade da pele da paciente e suas caraterísticas, preparos pré-peeling, preparo da pele, tipo de peeling e profundidade, até os cuidados pós-peeling a serem realizados pela cliente.\nNo caso do peeling TCA – ácido tricloroacético de 23% a 50%, muito indicado em fotoenvelhecimento, a lesão da epiderme depende do número de camadas aplicadas, do enregelamento (cobertura) e frosting (branqueamento), pois tais peelings removem o estrato córneo no nível 1 e, no nível 3, atingem a derme papilar podendo levar de sete a dez dias para sua cicatrização, com elevados riscos de formação de cicatrizes fibrosas.\nEmbora os produtos contendo alfa-hidróxiácidos tenham uma boa aceitação para vários tipos de pele, existem registros de efeitos adversos e complicações como ardência, inchaço, sensação de queimação, coceira, surgimento de bolhas, formigamento e despigmentação, seguidos por leve sangramento e eritema prolongado. (NANDIN e GUTERRES, 1999).\nOs peelings químicos podem causar efeitos indesejáveis ou complicações, como surgimento de pigmentações, cicatrizes fibrosas, alergias (embora raras), herpes simples (peelings médios), infecções bacterianas devido às falhas na higiene pós peeling e imunodepressão, hipopigmentação local, surgimento de pequenos vasos superficiais e cicatrizes hipertróficas definitivas e destruição de anexos da pele. (KADUNC, PALERMO et al., 2013).\nKede (In: KEDE e SABATOVICH, 2015, p.632—634) classificou os riscos de complicações pós peeling em sete categorias:\nc) Estruturais (eclábio e ectrópio);\nAs complicações pigmentares significam que houve uma alteração da pigmentação da pele após procedimentos, como o peeling químico ou físico, gerando ou uma hipopigmentação local, ou hiperpigmentação que pode surgir até 21 dias após a aplicação do peeling, com formação de manchas e pontos escuros, as HPI.\nOs melasmas são manifestações que normalmente surgem na fase adulta das mulheres, sempre influenciado pelas oscilações hormonais, exposição ao sol sem protetores solar, fatores genéticos que trazem essa predisposição e o uso de alguns cosméticos inadequados. No entanto, a Hiperpigmentação pós-inflamatória difere dos melasmas, pois se origina à partir de um processo inflamatório provocado por queimaduras, acne, medicamentos, stress e falta de sono, poluição, alimentação, algumas enfermidades e após o peeling químico, em procedimentos mais profundos.\nA pigmentação da pele é um mecanismo natural de defesa (melanina), deficitária (presença de hemossiderina) ou por desgaste celular (lipofuscina). O pigmento melanina localiza-se no interior das células denominadas Melanócitos, localizada na camada basal da epiderme, justamente para proteger as células matriciais geradoras de novas células, capaz de dispersar os raios ultravioleta do sol, promover a manutenção do pH da pele e a microbiota, proteção contra agentes externos, favorecer a união entre os queratinócitos, mantendo a integridade da barreira cutânera (MOSER, 2021b).\nA Pro-opiomelanocortina, conhecida como POMC, é um polipeptídio composto por cerca de 241 aminoácidos, o qual sofre quebras ou clivagens, originando hormônios diversos:\na) Hormônio alfa-MSH regulador do apetite e do comportamento sexual, produzido nos neurônios e o alfa-MSH produzido na pituitária que influencia a produção de melanina na pele, por meio da estimulação dos melanócitos;\nb) ACTH que atua nas adrenais, estimulando a síntese e secreção de glicocorticóides, atuantes em condições de dores (adrenocorticotrofinas e endorfinas);\nAs clivagens e formação de outros peptídeos dependem dos sítios onde o POMC irá atuar, com base na tradução dos genes no momento da síntese de outras proteínas, reconhecidas pelos tecidos não específicos. (NCBI-GENE, 2021). Ou seja, a tradução desse gene da POMC, dependendo do tecido que se localize, poderá gerar outros dez peptídeos ativos de funções variadas. Na pele, por exemplo, ocorre a influência dos melanócitos, para a síntese de alfa-melanotropina, com funções de proteção contra microrganismos invasores, bactérias e fungos.\nDe acordo com Videira, Moura e Magina (2013, p.77): A pele possui unidades epidérmicas responsáveis pela produção e distribuição da melanina, processo denominado melanogênese. Essas unidades são compostas por um melanócito rodeado por queratinócitos e reguladas por um sistema parácrino fechado. A melanina é o principal determinante da pele, do cabelo e da cor dos olhos. Além de definir um importante traço fenotípico humano, possui papel crítico na fotoproteção devido à sua capacidade de absorver a radiação ultravioleta.\nO fenômeno de hipo ou hiperpigmentação são resultantes de interferências no processo de melanogênese, alterando a quantidade de melanócitos e a quantidade da melanina produzida. Algumas dermatoses são associadas aos fenômenos de hipo e hiperpigmentação, incluindo as inflamações, stress, e até mesmo uma simples acne.\nA produção de melanina se inicia nos melanoblastos da crista neural que originam os melanócitos que migram para a camada basal da epiderme e para a base dos pelos e cabelos, nos folículos. Alguns mediadores produzidos nas células do tubo neural influem neste processo, como as glicoproteínas WNT, fator de célula tronco e a endotelina 3. A síntese de melanina ocorre em quatro estágios de maturação, nos melanossomas, organelas dentro das células. A maturação desses melanossomas depende do pH intracelular, mantendo-se na faixa de 5 para 6 e de 6 para 8 até a completa maturação, dependente da ação da proteína p na bomba de prótons da membrana do melanossoma. Na fase final, os melanócitos migram para o interior dos queratinócitos, se posicionando no citoplasma, acima do núcleo (posição de proteção) (VIDEIRA, MOURA, MAGINA, 2013).\nPor sua vez, os melanócitos produzem mais POMC, prostaglandinas e leucotrienos que retroalimentam o processo na via autócrina dos queratinócitos, atuando nas respostas inflamatórias e nas respostas imunes (VIDEIRA, MOURA, MAGINA, 2013).\nA radiação ultravioleta exerce grande influência na malenogênese. Após a exposição ao sol, por 5 a 10 minutos, surge uma pigmentação provocada pelos raios UVA que promovem a oxidação da melanina e sua redistribuição nas camadas mais superficiais da epiderme, a qual desaparece rapidamente. O bronzeamento ou pigmentação mais persistente surge após 3 a 4 dias, sendo resultado da ação dos raios UVA e UVB, no aumento da melanina, além de deslocamento dos melanócitos e melanossomas para dentro dos queratinócitos, promovendo a proteção do núcleo, evitando que o DNA absorva a radiação, aumentando os riscos de mutações e tumores cutâneos. (VIDEIRA, MOURA, MAGINA, 2013).\nCostin e Hearing (2007) defendem que os fatores externos que influem nas mudanças temporárias da pigmentação da pele são os ambientais (exposição ao sol, vento, poluição), medicamentos, cosméticos inadequados e os tratamentos com produtos químicos, como os peelings. O conhecimento aprofundado da melanogênese é de grande interesse para a cosmética e indústria farmacêutica, com o objetivo de desenvolverem produtos capazes de proteger a pele e manter a microbiota.\nHossain et al. (2021) ressaltaram a importância dos melanócitos na proteção da pele, na determinação das características fenotípicas e na resposta aos estímulos tais como: lesão mecânica e envelhecimento, infecções microbianas, eczemas, os quais influem na produção de: […] citocinas inflamatórias de queratinócitos epidérmicos, bem como de fibroblastos dérmicos e outras células, que por sua vez estimulam os melanócitos, frequentemente resultando em pigmentação da pele.É confirmado por alguns estudos recentes que várias interleucinas (ILs) e outros mediadores inflamatórios modulam a proliferação e diferenciação de melanócitos epidérmicos humanos e também promovem ou inibem a expressão de genes relacionados à melanogênese direta ou indiretamente, participando assim da regulação da pigmentação da pele.\nDesta forma, existe uma correlação direta entre a inflamação da pele e sua pigmentação, sendo importante este conhecimento para os profissionais que atuam na harmonização facial com estratégia que causem inflamações (peelings químicos). Sendo a pele a primeira barreira contra agentes externos, sua reação aos agressores é a produção de espécies reativas de oxigênio, denominada ROS, as quais iniciam o processo de inflamação da pele. A resposta imunológica começa a agir, ativando as células -linfócitos T, promovendo o deslocamento de várias células do sistema imune para o local afetado (HOSSAIN et al., 2021). Na inflamação aguda os neutrófilos são deslocados para a região, em maior número. Na inflamação crônica, os macrófagos e linfócitos são os mais ativos na resposta imune, causando a inflamação aguda.\nDe acordo com Hossain et al.(2021): Citocinas pró-inflamatórias (que favorecem a inflamação) ou citocinas anti-inflamatórias (que neutralizam a inflamação) aceleram / desaceleram o processo de inflamação e estão envolvidas no controle de reações inflamatórias indireta ou diretamente e estimulam / suprimem a produção de moléculas de adesão celular ou várias outras moléculas inflamatórias em diversos tipos de células.\nPara Hossain et al. (2021) as citocinas inflamatórias induzem a melanogênese, pois os estudos analisados comprovaram que o fator inflamatório IL- 4, secretado pelos basófilos e eosinófilos, inibe a melanogênese, gera IgE na indução da hipersensibilidade e inflamação. Por outro lado, a citocina IL-17 (produzida pela célula imune Th17-neutrófilos, por exemplo) contribui com a liberação de mais citocinas nas células epiteliais e, nos casos de superexpressão, ativam a produção de melanócitos, além de atuarem como biocida, protegendo a pele. Assim, estímulos externos são capazes de promover a interação de citocinas inflamatórias e células do sistema imune, estimulando ou inibindo a melanogênese.\nb) Nas complicações cicatriciais podem ocorrer necrose da área aplicada, quelóide, cicatrizes hipertróficas e as atróficas\nc) Nas complicações estruturais observa-se em alguns casos a ocorrência de ectrópio. O ectrópio é a inversão da margem da pálpebra (Fig. 11), devido aos processos inflamatórios da pele.\nd) As complicações infecciosas por bactérias estão associadas à profunda descamação da pele e remoção da barreira integra da pele e de sua microbiota protetora. Alguns microrganismos oportunistas presentes no ar, nas mãos e até em fômites (toalhas, esponjas etc.) contaminados. As bactérias mais frequentes nesses casos são: Staphylococcus, Streptococcus e Pseudomonas. (KEDE In: KEDE e SABATOVICH, 2015).\nExistem as complicações causadas pelos vírus, responsáveis pelo herpes simples e surgimento de verrugas.\nA Candida albicans é uma espécie de fungos associada aos peelings químicos mais profundos.\nQuanto mais profunda a atuação do peeling, mais susceptível às infecções a pele se torna, pois não possui a estrutura de barreira física íntegra e nem a camada da microbiota protetora. A formação de crostas e a umidade da pele criam condições favoráveis para a colonização da pele pelos microrganismos. Tais microrganismos se aprofundam chegando às camadas mais profundas, acarretando infecções que devem ser tratadas com antibióticos via oral, preferencialmente de amplo espectro (KEDE In: KEDE e SABATOVICH, 2015).\nOutras complicações são o surgimento de pruridos, mílios (pequenas bolhas brancas amareladas), erupções semelhantes à acne e reações alérgicas. Tais manifestações relacionam-se ao tratamento pós-peeling realizado de modo inadequado, sem que se sigam as prescrições.\n4.4.2 Efeitos dos peelings físicos\nDe acordo com Kede e Villarejo (2015 In: KEDE e SABATOVICH, 2015) as reações ao peeling físico dependem dos níveis de profundidade, mas todos os tipos causam um tipo de inflamação, sendo que: no Nível 1, que causa a esfoliação da camada córnea, as reações de eritema surgem e podem durar até 6 horas após a aplicação do peeling. No nível 2, o peeling atinge a derme com movimentos mais rápidos e pode causar edema discreto e eritema até 36 horas. No nível 3, que atua na junção dermoepidérmica, por movimentos lentos, podem ocorrer leves sangramentos, crostas finas persistentes até 5 dias, e eritema tardia até 28 dias.\nAs complicações dos peelings físicos estão associadas à falta de experiência do profissional, no entanto, apesar de pouco frequentes, podem surgir a erosão com formação de crostas, hipercromia e edemas.\nDa mesma forma que nos peelings químicos, a formação de crosta propicia condições de habitat adequado para a colonização por bactérias e fungos.\nA dermatite seborréica, por exemplo, causada pela levedura saprófita lipofílicas e lipodependente do gênero Malassezia (várias espécies), inicia-se na pele sensível e fragilizada, causando perda da eficácia de outros tratamentos estéticos, como a revitalização facial, peelings diversos e aplicação da toxina butolínica. As leveduras crescem nas glândulas sebáceas presentes em toda a pele do corpo e face, desencadeando uma resposta inflamatória crônica. Em tratamentos tópicos com cremes antibióticos pode favorecer a colonização de outros microrganismos, como Staphylococcus e Candida albicans (NEMER, 2015 In: KEDE e SABATOVICH, 2015).\n4.5 INTEGRIDADE DE BARREIRA ASSOCIADA À EFICÁCIA DOS PROCEDIMENTOS DE HARMONIZAÇÃO OROFACIAL POR PEELING QUÍMICO\nCardili, Melo et al. (2013) pesquisaram a dermatite atópica (DA), considerada uma das doenças inflamatórias da pele de maior importância em função de sua ocorrência mundial. Em seus estudos constataram que os defeitos da barreira cutânea favorecem a invasão e infiltração nas camadas mais internas da epiderme e derme, de sujidades, agentes alergênicos, agentes químicos irritantes e microrganismos, tais como as bactérias Staphylococcos aureus presentes no ar e Streptococcos sp., presentes na saliva, estabelecendo condições adequadas para o desenvolvimento da inflamação crônica.\nDe acordo com os pesquisadores, tais falhas na barreira cutânea surgem na camada de estrato córneo, devido à mutações no gene responsável pelo código de síntese da Filagrina, uma pró-proteína que irá desencadear a formação das lamelas na camada córnea, de modo organizado, posicionadas lado a lado e de forma compacta, criando a integridade da barreira cutânea. (CARDILI, MELO et al., 2013)\nNa pele saudável, as células do estrato córneo sintetizam glicosilceramidas, fosfolipídeos geradores de colesterol e das ceramidas e as esfingoimielinas.\nAs ceramidas atuam na integridade da barreira cutânea, pois reforçam as membranas das células que perdem seus núcleos para formarem as lamelas. A Filagrina, serina protease inibidora, loricrina e involucrina são proteínas importantes na diferenciação celular. A Filagrina possui um papel crucial na formação das lamelas e a degradação de seus monômeros (fatores de umidade natural, aminoácidos, ácido pirrolidônico carboxílico) garante a formação de agentes que captam e armazenam água, mantendo equilibrado o pH da pele, constituindo uma barreira química contra a penetração de microrganismos.\nPara Cardili, Melo e colaboradores (2013) é possível restaurar a integridade da barreira cutânea, pela estimulação da síntese de Filagrina, tratamento com corticoides, inibindo assim a proliferação de S. aureus e agravamento da dermatite atópica. Os autores concluem que: “Há evidências consistentes de que defeitos da barreira cutânea contribuem para a patogênese da Dermatite atópica”.\nAddor e Aoki (2010) em seu artigo sobre a barreira cutânea, esclarece sobre a importância das ceramidas, colesterol e ácidos graxos na formação da camada líquida cutânea da barreira, para o estabelecimento da integridade do estrato córneo. De acordo com o modelo de Michaelis et al. (1975 apud ADDOR e AOKI, 2010), denominado “brick e mortar” – tijolos e cimento, as células do estrato córneo se arranjam e interagem com as camadas epidérmicas de forma ativa, possibilitando a permeabilidade dos íons e da água, necessários para as transformações da pro- filagrina em filagrina, responsável pela agregação da queratina e de outras proteínas para a construção da integridade da barreira cutânea. Estudos de outros autores apresentados e discutidos no artigo de Addor e Aoki (2010) concluem que as alterações da integridade da barreira cutânea e condições de hidratação da pele são fatores de predisposição ao surgimento de pruridos e dermatites atópicas. A autora concluiu que “A dermatite atópica é uma doença de curso crônico, em que anormalidades da resposta imune e da constituição da barreira cutânea exercem um papel relevante nas crises da enfermidade.”\nEm outro artigo, Addor e Silva (2013) afirmam que a dermatose inflamatória da dermatite atópica é resultante de alterações da integridade da barreira cutânea, em função de mutações genéticas relacionadas com a produção de filagrina, causando a secura da pele (xerose), infecções e prurido. Com a perda de água e desestabilização do pH da pele, ocorre a alteração da microbiota da pele, perdendo assim, a proteção biológica, consequentemente, ela se torna mais susceptível à ação de agentes alergênicos e invasão de outros microrganismos, agravando o caso. Neste contexto, a o hábito de limpeza e higienização da pele e aplicação de hidratantes são fatores fundamentais na restauração e manutenção da integridade da barreira e manutenção de uma comunidade microbiota saudável. Porém, os produtos selecionados para a limpeza e higienização da pele devem atuar de forma eficaz na remoção de sujidades e microrganismos, sem afetar o pH da pele, mantendo equilibrada a microbiota local.\nO pH da pele saudável oscila entre 5,5 e 6,5, uma faixa levemente ácida. Com a diminuição da produção da filagrina e seus monômeros, redução da integridade da barreira cutânea, existe a tendência do pH se elevar nas áreas afetadas, alterando a microbiota o que favorece a colonização pelo Staphyloccos\naureus e outros microrganismos agressores.\nBikowski (2002) defende que a escolha de produtos de limpeza suaves são fundamentais na atuação coadjuvante de tratamento de casos de fotoenvelhecimento, dermatite atópica, dermatites irritantes e acne. Tais produtos de limpeza como sabonetes, agentes de limpeza devem ter um pH levemente ácido a neutro, sendo mais indicados para as pessoas mais susceptíveis, principalmente pós-tratamento com peelings e dermatites, minimizando a ocorrência de reações.\nDe acordo com Schmid-Wendtner e Korting (2006): “O manto ácido do estrato córneo parece ser importante tanto para a formação da barreira de permeabilidade quanto para a defesa antimicrobiana cutânea”. As alterações do pH da pele podem ter origem em fatores endógenos e exógenos. Os fatores endógenos relacionam-se às questões de herança genética que regulam a produção de suor e sebo, umidade da pele, faixa etária e local do corpo. Nos fatores exógenos é possível listar: alimentação, produtos de higiene e limpeza, presença de curativos no local, uso de antibióticos tópicos. Os autores relatam a incidência de patogenias associadas às mudanças de pH da pele e o estabelecimento de condições adequadas para a colonização por microrganismos oportunistas, como a Candida albicans. Por este motivo a seleção de produtos cosméticos e de limpeza e higiene são relevantes na manutenção do pH e da microbiota local, prevenindo doenças.\nRippke et al. (2004) já afirmavam que a redução da síntese e proteólise da filagrina e liberação de suor alteram o pH da pele, contribuindo com o estabelecimento de distúrbios na integridade da barreira cutânea, abrindo caminho para a colonização de microrganismos e estabelecimento de dermatites.\nEdslev, Agner e Andersen (2020) afirmam que o desequilíbrio da barreira cutânea associada à disbiose ou alteração da microbiota da pele, ampliam as condições para a colonização de Staphylococcos aureus, e concomitante redução da diversidade da microbiota local (presentes nas peles saudáveis), o que agrava os casos de dermatite atópica. Esta desestabilização também propicia a instalação de grande diversidade de fungos e agravamento das infecções e inflamações de pele.\nYamazaki et al. (2017) alertaram para o fato de que a bactéria patogênica Staphylococcos aures, causadora de uma dermatite atópica, coloniza a pele lesada, ou seja, cuja integridade da barreira cutânea esteja afetada, estando ausente na pele saudável. A microbiota local possui papel relevante na proteção da pele e desencadeamento de reações rápidas do sistema imunológico, quando entram em desequilíbrio.\nCom base nos estudos apresentados e referências discorridas, pode-se discutir que os procedimentos de harmonização orofacial são extremamente importantes para a restituição da saúde física e emocional de muitas pessoas, sendo necessário que os interessados procurem profissionais que sejam capacitados e habilitados para a aplicação de técnicas mais adequadas para cada caso.\nDos procedimentos de harmonização facial existem os considerados mais invasivos e os minimamente invasivos. Os procedimentos considerados invasivos, como os peelings químicos por exemplo, são aplicados considerando-se a fundamentação de que há necessidade de remoção do estrato córneo, considerado por alguns autores como camada morta, para que novas células sejam produzidas, numa tentativa fisiológica de regeneração da pele.\nAtualmente sabe-se que o estrato córneo não é uma camada morta da pele, mas, uma importante barreira física, química e biológica, muito dinâmica, responsável pela proteção, das camadas mais profundas cutâneas. A microbiota residente existente na pele, atua fortemente na manutenção da saúde da pele, impedindo a invasão de microrganismos oportunistas. No entanto, dependendo do tipo de peeling químico e as substâncias empregadas, com a remoção do estrato córneo e camadas superficiais e intermediárias da pele, ocorre agressão da pele e, simultaneamente, a remoção da microbiota, tornando a pele muito susceptível às agressões de outros microrganismos, sendo frequente a ocorrência de hiperpigmentação e processos inflamatórios e infeciosos, comprometendo os resultados do procedimento de peelings.\nNeste contexto torna-se muito importante o atendimento às práticas pós-peeling e o uso de protetores solar, considerando-se que a pele está sem qualquer tipo de barreira que a proteja contra exossomos ou agentes externos agressores, como a poluição, raios ultravioleta, agentes físicos como a poeira, químicos de outras substâncias e dos agentes microbiológicos (fungos, vírus, bactérias).\nOs peelings químicos são procurados por pessoas que esperam um rápido resultado, sem medir as consequências e nem considerar possíveis complicações e efeitos adversos, com a remoção parcial ou total da barreira cutânea.\nA Dra. Chauvin (2021 a,b,c) defende a corneoterapia, na qual os procedimentos minimamente invasivos procuram preservar o estrato córneo e a microbiota, preservando a barreira cutânea, obtendo resultados satisfatórios e mais seguros.\nExiste uma gama de procedimentos minimamente invasivos que atuam de forma eficaz na harmonização orofacial e na estética, respeitando as características da pele, preservando a saúde da microbiota, da pele e da paciente, evitando dermatites, fenômenos de hiperpigmentação e hipo-pigmentação, inflamações e infecções, cujas consequências desagradáveis podem deixar marcas na pele e na história de vida das pessoas.\nPode-se concluir que a remoção da barreira cutânea e a disbiose influem diretamente nos resultados dos procedimentos de harmonização facial baseados em peelings e que, é possível obter resultados excelentes na harmonização oro facial, com o emprego de procedimentos minimamente invasivos, os quais garantem a preservação do estrato córneo, conservação da microbiota residente e da barreira cutânea.\nPoucas são as pesquisas que apresentam expressamente sobre a disbiose e suas consequências. Não foram encontrados trabalhos acadêmicos relacionando o envelhecimento precoce da pele com a disbiose cutânea. Fica assim a inferência de que a perda da barreira natural pela disbiose, possa ser também uma das causas do envelhecimento da pele. Portanto este trabalho deixa também uma provocação e um sugestão à comunidade científica: de que se aprofunde em pesquisas com essa temática, já que são conhecidas e identificadas as inúmeras atopias causada pela perda da simbiose cutânea, podendo e envelhecimento ser mais uma delas. Pesquisas com essa hipótese poderão corroborar ou refutar essa relação.


Copa Lusb de Basquete termina neste domingo (25) | Atenas Notícias e Opinião\nO evento é realizado com apoio da prefeitura, por meio do edital de seleção da Secretaria Municipal de Esporte e Lazer (Semesp)\nA 4ª Copa Lusb de Basquete, que acontece na quadra da escola municipal Zilma Coelho Pinto (antiga Campanha), no bairro Ferroviários, em Cachoeiro, termina neste domingo (25). O evento é realizado com apoio da prefeitura, por meio do edital de seleção da Secretaria Municipal de Esporte e Lazer (Semesp).\nOs jogos da categoria adulto acontecem neste sábado (24), a partir das 14h, e no domingo (25), a partir das 8h. As equipes participantes serão: Saldanha da Gama, Itararé, ambos de Vitória e Colorado Basquete, de Vila Velha, além do time da casa, Liga Urbana Social de Basquete (Lusb). O torneio é gratuito e aberto ao público.\nNo último final de semana, foram realizados os jogos das categorias de base, sub-14 e sub-17, e a Lusb levou a melhor nas duas categorias disputadas. As equipes que competiram foram: Álvares Cabral, BRA assessoria, ambos de Vitória e o CESB, da Serra.\nNo sub-14, a Lusb venceu o BRA assessoria por 54 a 41. Em terceiro lugar ficou a equipe do Álvares Cabral. Já na categoria sub-17, a Lusb foi campeã invicta. Em segundo lugar, ficou o CESB e, em terceiro o Álvares.\nAlém de troféu e medalha para os times que obtiverem as três primeiras colocações em cada categoria, os jogadores que se destacarem na competição também serão premiados. No sub-14, dois atletas receberam o prêmio, já no sub-17, foram três.\n“Este torneio é muito importante para os jovens, tanto para o desenvolvimento técnico quanto para o desenvolvimento social, pois interagem com atletas de outras cidades. É essencial para nossa cidade ter campeonatos como esse porque oportunizam aos jovens vivenciar um esporte diferente, além de ser um ótimo ambiente para familiares, amigos e amantes do esporte em geral”, destaca o técnico da Lusb, Nilson Batistin.\n"A Copa Lusb já é um evento tradicional no nosso município. A instituição organizadora demonstra sempre grande compromisso com o esporte, atendendo crianças no projeto social e também treinando os jovens para buscar melhores resultados em competições. Todo esse trabalho faz com que a Liga desenvolva um importante papel no basquete do Estado. Nós ficamos muito felizes em contribuir para que esta competição permaneça no calendário esportivo e cresça ainda mais. Desejamos bons jogos aos atletas participantes e convidamos a sociedade cachoeirense para vibrar e torcer conosco", frisa a secretária de Esporte e Lazer, Lilian Siqueira.


Assistência Técnica de Lava e Seca Brastemp Preço em Santana - Assistência Técnica de Máquina de Lavar Roupa - AssisTécnica\n» Serviços » Assistência técnica de máquinas de lavar » assistência técnica de máquina de lavar roupa » assistência técnica de lava e seca brastemp preço em Santana\nOnde encontrar assistência técnica de lava e seca brastemp preço em Santana?\nProcurando por assistência técnica de lava e seca brastemp preço em Santana? Conte com a Assistécnica, a empresa trabalha com variados serviços para o seu eletrodoméstico de alto padrão. Entre em contato e solicite o serviço que deseja para que o seu produto operar de forma adequada. Estamos à sua disposição.\nPara saber mais sobre Assistência Técnica de Lava e Seca Brastemp Preço em Santana\nO conteúdo do texto "Assistência Técnica de Lava e Seca Brastemp Preço em Santana" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


S.João do Porto e...\n... eu em Lisboa!\nPois mais uma noite de S.João e eu longe do meu Porto. Normalmente não ligo muito á festa de S.João,á confusão nas ruas,aos martelos barulhentos,irritantes e ás pessoas que os não sabem usar e dão com a parte dura do martelo na cabeça e magoam. Ao horroroso alho porro e o seu mau cheiro(esta sim é uma coisa estupida).Pois normalmente não gosto e enquanto estive no Porto não ía para as ruas,precisamente para evitar isto tudo,festejava sim de outra forma,com os amigos,numa bela sardinhada e churrascada,porque há quem não goste de sardinhas assadas(como é possivel) e diversão toda a noite! disto tenho saudades e hoje mais do que nunca,é o meu segundo S.João longe do Porto. E só estando afastado é que realmente sinto a falta daquelas coisas e pessoas que me habituei a ter diariamente.De alguns locais que me cansei e que hoje recordo com saudade,de algumas pessoas que julgava não ter saudade e que não páro de me lembrar delas e muito mais daquelas pessoas que mesmo antes de sair do Porto já sentia a falta delas, a falta que me iriam fazer e que estão a fazer neste momento.\nNesta minha mudança,aconteceram coisas boas, outras nem por isso, será que se não tivesse existido esta mudança geográfica iria existir na mesma a mudança que está a acontecer no meu interior e na minha vida?\nNão sei e ninguém sabe, mas penso muito nisso,embora sem resposta e sem sentido,é uma perda de tempo.\nMas nem tudo é mau,aqui na capital,tenho feito um esforço muito grande para conhecer muitas pessoas,e quem me conhece sabe bem que eu não sou nada assim, sou ou era muito dificil de fazer novas amizades,tinha os meus amigos e chegavam,para quê mais,isto pensava eu,agora longe e sózinho,sem esses amigos só quero é conhecer pessoas e muitas e dessas muitas fazer alguns novos amigos.Felizmente estou a conseguir,já tenho alguns laços de amizade em Lisboa,poucos mas sabe muito bem,está aser uma vitória para mim,conseguir estas novas amizades.Eu até gosto muito de conversar,de conhecer pessoas mas ficava por aí, agora não,mesmo sem conhecer meto conversa,umas desenrolam outras nem por isso, uns eu até simpatizo outros não,mas também há quem não simpatize comigo...paciência,dá-mos um salto até ao próximo.\nMas no geral Lisboa tem sido boa comigo, Lisboa e os seu habitantes, a imagem que dão no Porto dos Lisboetas sejam naturais de cá ou não é errada,tenho encontrado muitas pessoas simpáticas,comunicadoras,alegres,simples. Um bem haja para todas estas pessoas que se tenham cruzado comigo,mesmo aquelas que não sabem quem sou,mas que foram simpáticas.Bem estou mesmo um pouco nostálgico hoje...isto passa!\nUm Bom S.João!!!!!! e não se esqueçam...olha o balão!!!!!\nEu estou: assim,assim\ntags: lisboa, porto, s.joão, saudade\npublicado por carlos às 14:00


FC Infesta: Construção de campo na Arroteia mais perto da realidade\nConstrução de campo na Arroteia mais perto da realidade\nO presidente do FC Infesta, Manuel Ramos, está, agora pronto a avançar com a construção de um campo de futebol na sua propriedade da Arroteia, S. Mamede de Infesta. Em assembleia-geral extraordinária, na passada semana, algumas dezenas de sócios infestistas votaram, por unanimidade, a constituição de uma escritura pública que dá ao FC Infesta a possibilidade de usufruir dos terrenos de Manuel Ramos, na Arroteia, por um direito de superfície de dez anos.\nFace às exigências da FPF – Federação Portuguesa de Futebol, o FC Infesta deixará, a partir da próxima época, de poder jogar no actual estádio, uma vez que este não possui as medidas obrigatórias, algo que estava a ser encarado pela massa adepta infestista como uma “morte anunciada”, uma vez que a promessa da Câmara Municipal de Matosinhos de construir um complexo novo a nascente da Cidade mamedense continua por concretizar.\nO projecto de construção do Parque Desportivo Nascente já tem mais de vinte anos, mas a “urgência” do Infesta prende-se, agora, com esta nova norma do organismo que tutela o desporto nacional. A FPF exige que, a partir da próxima época, que os clubes da II e III Divisões Nacionais joguem em recintos com 64 por 100 metros e o Moreira Marques, actual complexo do Infesta, tem apenas 60 por 100 metros e não tem para onde crescer.\nExplicadas as etapas deste acordo a celebrar entre Manuel Ramos e o FC Infesta, os sócios apoiaram a ideia do presidente infestista, saudando a sua iniciativa e o seu “prejuízo pessoal” com uma salva de palmas. Manuel Ramos prepara-se, agora, para enviar o documento aprovado na assembleia aos responsáveis da RAN – Reserva Agrícola Nacional para que estes analisem as pretensões do clube e dos proprietários da Quinta da Arroteia e desafectem parte do terreno para a construção de um campo com relvado sintético, bancadas removíveis de metal cobertas e balneários.\n“Isto é urgente porque para continuarmos a ter os nossos escalões temos de cumprir as regras da Federação. Se insistíssemos em ficar aqui, teríamos de abdicar dos seniores ou dos jovens. Se Lisboa autorizar, temos condições para ultrapassar o problema e para esperar três/quatro anos pela construção do Complexo Nascente prometida pela Câmara de Matosinhos”, disse Manuel Ramos, garantindo que tanto o presidente da edilidade, Guilherme Pinto, como o vereador do Desporto, José Guilherme Aguiar, se têm mostrado “sensíveis” a este problema do Infesta e prometem avançar com a construção do novo complexo, ainda que de forma faseada.\nNesta empreitada de envio de documentos e projectos, Manuel Ramos será acompanhado dos sócios José António Catalão, Álvaro Guimarães Teixeira e Jorge Amaro. O presidente da Junta de S. Mamede de Infesta, Moutinho Mendes, também marcou presença na assembleia extraordinária, mostrando a sua solidariedade e “total disponibilidade” para ajudar os infestistas.\nà(s) 02:39 Publicada por Filipe Dias


Cité du Train (Mulhouse) - O que saber antes de ir - Sobre o que as pessoas estão falando - TripAdvisor\nRestaurantes perto de Cité du Train\nO que fazer nas proximidades de Cité du Train\nN.º 2 de 39 atividades em Mulhouse\n2 rue Alfred de Glehn, 68200 Mulhouse, França\n“Atração maior para que gosta de trens!!!!”\nO maior museu ferroviário do mundo! Apresenta a história da Ferrovia na França, desde as... leia mais\nO museu do trem de Mulhouse é o maior museu de trens de ferro do mundo. O lugar é imenso! Ouve-se o... leia mais\nAtrações similares em Mulhouse\nVer Museus em Mulhouse\nAtração maior para que gosta de trens!!!!\nO maior museu ferroviário do mundo! Apresenta a história da Ferrovia na França, desde as locomotivas a vapor até os trens elétricos de alta velocidade. Tem uma coleçao impressionante e bem cuidade, incluindo amientações de época. Lugar imperdivel para os apaixonados por trens!!!!\nO museu do trem de Mulhouse é o maior museu de trens de ferro do mundo. O lugar é imenso! Ouve-se o barulho de trens como se estivessemos numa estação de trem e tem bonecos, moveis e malas decorando o cenario.\nEste museu mostra a histöria do sistema francês de ferrovias. Exibe uma coleçåo de locomotivas a vapor em elétricas. Genial!\no melhor, maior e mais completo museu ferroviário da europa. didático e extraordinariamente bem organizado se estiver por perto, não deixe de ir\nhistória dos trens\nEsse museu da SNCF é bem interessante se você gosta de trens. Descreve bem a história desse meio de transporte e conta com exemplares bem conservados. Recomendo!\nBon - très intéressant do museu da Onu\nExcelente opinião de tecnologia francesa de Transportes ferroviários\nPara os fanáticos de trem!\nOs funcionários de Cité du Train e seus antigos clientes respondem rápido às suas perguntas.


Nós sabemos que grande parte das mulheres está acima do peso e têm muita dificuldade para emagrecer. A verdade é de que, muitas vezes, não temos tempo para ficar realizando mercado toda semana e bastante menos cozinhar Praticamente as refeições.\nUsando 1 passo a passo simples do seguir qualquer pessoa Têm a possibilidade de chegar a excelentes fins emagrecendo de maneira rápida e simples\nAngar Angar: Ajuda a saciar a fome, é capaz por absorver a gordura impedindo de que o organismo acumule gorduras em nosso corpo a ser eliminado pelas fezes e urina.\nExemplos do doenças capazes do provocarem a hipolactasia é a intolerância ao glúten e a síndrome do intestino irritável. Quando este motivo for curado, a intolerância também irá embora.\nApesar de nãeste mostrar a proporção de gorduras e músculos do corpo humano, este IMC ajuda a ter uma peloção sobre se o peso do indivíduo está dentro do considerado saudável ou nãeste. Calcule aqui seu IMC e descubra seu peso ideal. .\nSaiba Ainda mais: Dieta alimentar Leia mais Nesta página para perder barriga: cardápio e alimentos qual ajudam a reduzir gordura Dica #14: Fique longe da gordura trans\nA desintoxicação por seu organismo irá acontecer do uma ESTILO nunca previamente Aspecto, seu corpo vai agradecer\nESTES Sucos Detox estão a ser cada vez Muito mais divulgados para ajudar nós mulheres a perder peso. Usando certeza você já ouviu Debater deles.\nEmagrecer nem sempre exige esforço. Com clique neste link agora as tecnologias da medicina ficou muito mais elementar conseguir grande perde de gordura localizada desprovido necessidade de adaptar toda a sua própria rotina. Tal …\nA prática por exercícios físicos realmente efetivos para emagrecer identicamente conjuntamente sãeste ótimos aliados nesse veja tudo aqui processo.\nEste thermatcha consumo do gorduras saturadas em excesso está relacionado ao acúmulo do gordura pelo organismo, ou mesmo que, dificuldade para emagrecer. ESTES alimentos utilizando grandes quantidades por gorduras saturadas são: carnes vermelhas, leite integral, manteiga e queijos.\nFarinha do Banana Verdejante: A Banana Verdejante é de amido resistente, qual é digerido unicamente pelo intestino grosso atravé especialmentes de bactfoirias. Isso retarda thermatcha funciona mesmo o processo do digestão, deixando a sensaçãeste de saciedade por amplamente Muito mais tempo. [Saiba Mais pelo link]\nA albumina é também igualmente similarmente identicamente conjuntamente conhecida pelos praticantes de atividade física como a “proteína do ovo”.Ela é considerada uma DE suplementações mais tradicionais na musculaçãeste, sendo utilizada há muitos anos …


OS PODERES CONSTITUÍDOS DA NAÇÃO – Pr. Hernandes Dias Lopes\n5 comentários em “OS PODERES CONSTITUÍDOS DA NAÇÃO”\nTEOFILO INOCENTES DA SILVA\n29 de agosto de 2021 em 7:51\nPalavra abençoada Pr.\nTeria como responder com a referência bíblica de base? Não saiu para o leitor.\nQue Deus levante homens de honra, e tementes a ele, para governar essa nação.\nGENESIO SCHIAVINATO JÚNIOR\n6 de setembro de 2021 em 16:43\nIsaías 33:22 ARA\nCarlos Renato Junio Candeia\n5 de setembro de 2021 em 13:50\nPorque o Senhor é o nosso juiz, o Senhor é o nosso legislador, o Senhor é o nosso Rei; ele nos salvará” (Is 33.22)\nLuciano da Costa Ribeiro\n6 de setembro de 2021 em 9:32\nDesculpe, a mensagem faz citação “do texto bíblico em epígrafe “, mas não encontrei nenhuma citação bíblica, nenhuma referência de texto bíblico na mensagem. Reitero de que há citações “parafraseadas”, mas referência exata não. Isso não menoriza a mensagem, mas na qualidade de ser quem é, merece uma atenção melhor por parte dos publicadores, revisadores de texto. Grato!\nDeixe um comentário para TEOFILO INOCENTES DA SILVA Cancelar resposta


Hoffes e Stuttgart empatam com muitos gols e Wolfs bate S04 | Futebol na Veia\nEm jogos neste sábado (21) de manhã pela 8ª rodada da Bundesliga 2020/21 tivemos a esperada vitória do Wolfsburg em cima do Schalke 04 por 2 x 0. Enquanto isso, Hoffes e Sttutgart fizeram um 3 x 3 com direito a gols nos acréscimos. PreZero Arena e Veltins Arena foram os palcos destes duelos.\nA saber, com um jogo a mais que o Union Berlin, o Wolfs se mantém na quinta colocação com 14 pontos e nenhuma derrota até o momento. Já o Vfb fica em nono com 11. Na parte de baixo da tabela. O Hoffenheim soma um ponto após três jogos e fica em 12º. Enquanto isso, o Schalke não sai da zona de rebaixamento.\nBundesliga 2020/21 – 8ª rodada\nOs visitantes começaram bem mais em cima. Antes dos 10′ Endo e Didavi tiraram tinta da trave. No entanto, os Hoffes e chegaram ao gol. Baumgartner tabelou sem querer com o adversário e chutou no canto para abrir o placar. Em seguida veio o empate, Gonzalez driblou três marcadores na área e fez um golaço. O argentino também esteve presente na virada. Ele cabeceou no travessão, Wamangituka chegou acertando a trave no rebote, mas a bola sobrou novamente para o ala contar com a sorte e fazer 2 x 1.\nCom menos de dois minutos da segunda etapa, Sessegnon entrou na área, chutou no meio das pernas do goleiro para empatar novamente. Kobel e Baumann fizeram dois milagres após isso. Até que aos 25′ Anton derrubou Grillistsch na área. Pênalti. Na cobrança, Kramaric tirou do goleiro para fazer a segunda virada da partida. Após chutão para dentro da área, Kempf, nos acréscimos, bateu colocado para fechar o placar.\nOff the bar ❌\nOff the post ❌\nBack of the net ✅\nA real life FIFA 21 goal for Stuttgart 😂 pic.twitter.com/gbwOOjyZGv\nSchalke 0 x 2 Wolfsburg\nO jogo mal começou e Arnold achou um escanteio na cabeça de Werghorst para abrir o placar. Após o gol, os Azuis Reais tiveram que se lançar ao ataque, mas sofriam com os contra-ataques. Assim, aos 24′ Schlager recebeu sozinho para aumentar a vantagem. O primeiro tempo acabou com Paciência chutando nas mãos de Casteels.\nNa segunda etapa, o português também teve boa chance, mas a bola foi para linha de fundo. Raman poderia ter diminuído no fim, no entanto, seu chute balançou o travessão. A saber, a melhor chance dos Lobos foi com Weghorst, que parou no peito de Ronnow.\nWolfsburg too hot to handle for Schalke this afternoon ♨ #S04WOB 0-2 pic.twitter.com/5WEbibEree


Ações da alma Humana · Blogagem Coletiva · Participação, informação, comunicação · Reconhecimento · Relacionamentos, casamentos e contratos\nnovembro 10, 2008 novembro 9, 2008 Adão Braga\nAlguns podem achar que a palavra nobreza pode não ser apropriada para esta blogagem coletiva, que participo a convite do Saia Justa, porque NOBREZA, tem como parte de sua definição uma parte ligada à sociedade nobre, ligada à fidalguia. Entretanto, a palavra não tem apenas esta definição. Ela também significa agir ou ter ação notável, ilustre, célebre, majestosa, augusta, generosa, longânima, magnânima. Assim é a adoção.\nEu, Adão Braga, antes de casar e constituir família tinha como meta, mesmo depois de “ter”, melhor, “ganhar” filhos biológicos, adotar quantas crianças fosse possível. Mas, a questão é: porque antes de casar?\nDepois de casado, descobrir que meu conjuge nunca demonstrou ter esta alma notável, ilústre, célebre, majestosa, augusta, generosa, longânima, magnânima. Minha opinião encorpou definitiva e permanetemente, quando a ouvi declarar, que “não gostaria em nenhuma hipótese dividir os bens da família com uma criança adotada, que teria os mesmos direitos aos bens que os filhos dela!”\nEstas palavras, fez hibernar em mim tal desejo. Mas, ainda espero que ela chegue a maturidade e a conhecer o amor numa face menos egoísta. Minha participação é sobre os sexto e o sétimo item da blogagem:\nGostaria de discutir o assunto mesmo que não queira adotar uma criança?\nE como vê toda essa situação na sociedade em que vivemos?\nEm 1997, estava eu numa excurção na região de Irecê, e usei as seguintes palavras numa reunião evangélica:\n– Se todos aqueles que se dizem seguidor de Jesus, adotassem uma criança, em poucos anos, não haveria a necessidade de as igrejas terem que sair de casa-em-casa para pregar o evangelho.\nEsta minha opinião, é baseada nos conselhos de Ellen White, uma escritora americana. Ela era considerada profetisa no meio Adventista do Sétimo Dia, e os textos abaixo, foram escritos nos últimos anos do século 19 e no inicio do século 20, ou seja, antes de 1900. Isto mesmo! Os conselhos desta senhora, era para que as famílias Adventistas adotassem crianças nestes longinquos anos. Ei-los abaixo:\nAbram aqueles que têm o amor de Deus, o coração e o lar a essas crianças. Não é o melhor plano cuidar dos órfãos em grandes instituições. Caso eles não tenham parentes capazes de tomar conta deles, os membros de nossas igrejas devem, ou adotar esses pequenos em sua família, ou encontrar lugar conveniente para eles em outros lares. Testemunhos Seletos – Volume 2 – Pág: 519\nMeu esposo e eu, embora chamados para árduo trabalho no ministério, sentimos ser nosso privilégio trazer para dentro de nosso lar crianças que necessitam cuidado, ajudando-as a formar caráter apropriado para o Céu. Não podíamos adotar bebês, pois isto teria monopolizado o nosso tempo e atenção e roubaria ao Senhor o serviço que de nós requer em levar muitos filhos e filhas para Ele. Mas sentimos que a instrução do Senhor em Isaías 58 era para nós, e que Sua bênção nos acompanharia na obediência a Sua Palavra. Todos podem fazer alguma coisa pelos pequeninos necessitados, ajudando a pô-los em lares onde possam ser cuidados. Manuscrito 35, 1896. Beneficência Social – Pág: 221\nDeus tem um povo neste mundo, e há muitos que podem adotar crianças e delas cuidar como os pequeninos de Deus. Carta 68, 1899. Beneficência Social – Pág: 232\nSe tivésseis vossos próprios filhos para pordes em exercício cuidado, afeição e amor, não estaríeis tão encerrados em vós mesmos com os vossos próprios interesses. Se os que não têm filhos e que têm sido por Deus feitos mordomos de recursos, dilatassem o seu coração no cuidado de crianças que necessitam de amor, zelo e afeição, bem como assistência de bens do mundo, seriam mais felizes do que são hoje. Sempre que jovens sem o piedoso cuidado de um pai e o terno amor de uma mãe estiverem expostos à corruptora influência destes últimos dias, é dever de alguém suprir o lugar de pai e mãe para com alguns deles. Aprenda-se a prover-lhes amor, afeição e simpatia. Beneficência Social – Pág: 233\nÉ estranho que não exista entre as diversas comunidades cristãs esta cultura de adoção. Há, certamente, uma tendência e uma maneira social diferente da que hoje vivenciamos, mas, observo nos escritos dela, e comparando com a atual situação que a “conduta humana”, nesta situação, parece-me não ter sofrido mudanças no último século.\nBaseado nestes conselhos, já consegui fazer com que duas famílias adotassem crianças. A primeira delas, ouviu a conversa na reunião que citei acima e adotou a criança. Dois anos depois, ela me encontrou, e disse, que havia adotado uma criança porque ouviu o conselho que eu havia dito na reunião. Depois de quatro anos ela engravidou.\nUm amigo que há 17 anos casado e a esposa não engravidava, viajou seisentos quilometros para adotar o filho que sempre desejou.\nSó para atiçar, saibam todos, que, quem mais adota neste mundo é o próprio Deus. Vou esclarecer. O evangelho diz que Deus só tem “UM FILHO ÚNICO”, leia nas palavras do evangelista João:\n“Deus amou o mundo tanto, que deu o seu único Filho, para que todo aquele que nele crer não morra, mas tenha a vida eterna.”\nSe Deus, tem filho único, fica entendido que todos nós outros somos filhos adotados. E o apóstolo Paulo confirma ao informar que somos “filhos de adoção por Jesus Cristo, […], segundo o beneplácito de sua vontade” (Efesios 1:5) e ambém declara: “… recebestes o Espírito de adoção de filhos, pelo qual clamamos: Aba, Pai” – (romanos 8:15).\nDepois de tudo, repito o conselho de Jesus:\nPorque eu vos dei o exemplo, para que, como eu vos fiz, façais vós também\nVá lá e adote!\nadoção crianças direito a família família pais e filhos\nPost Anterior Eu e Zenáide. Uma música marcou este amor!\nPróximo Post Blogagem Coletiva: Adoção um ato de nobreza\n6 comentários em “Blogagem Coletiva: Adoção um ato de nobreza”\nnovembro 10, 2008 às 6:39 pm\nAdotar uma criança não é para qualquer um, amar, educar como se fosse seu, só vale se for assim, aplaudo que tem essa capacidade, como só tive filhos homens, pensei em adotar uma menina, mas me faltou coragem, por medo de não conseguir amá-la como os meus filhos.\nnovembro 10, 2008 às 10:44 am\nBeth, é isso mesmo, eu já passei por issso, quando uma criança nos sorri sabemos que é ela e pronto.\nVocê está corretissima quanto ao apoio quando a mãe quer criar os filhos, o amor não esta no espaço fisico, está no coração.\nTalvez o menino tenha escolhido o seu benhê como referencia paterna, isso é lindo e mãe nunca é demais.\nEu não entendo muito bem o processo de adoção no Brasil, as vezes uma criança está na rua, mas não pode ser adotada por quem a quer, tem que passar por todo aquele processo, e a adoção é negada.\nContei parte da historia da minha filhinha do coração, ainda pretendo ter outras……\nEm 91 conheci um menino de rua que queria passar o Natal na casa de alguma família. Conversei com meu marido e trouxemos ele pra cá. Não perguntei nada além do nome. Providenciamos roupa nova, banho, corte de cabelo, presente e qdo vimos já era abril e ele ´recisava estudar. Resolvi procurar a mãe dele a fim de saber se ela estava procurando por ele. Não, a criança era abandonada mesmo. Conseguimos a certidao de nascimento dele e o matriculamos em uma escola. Meu filho terminou apenas o ensino fundamental, não quis prosseguir, apesar de nossa insistência. Ele deu muito trabalho. Mas pela graça de Deus,´hoje ele se converteu, vive com a esposa e a filhinha linda e é um homem trabalhador. Sempre que pode dá conselhos a minha filha para que aproveite a oportunidade para estudar e diz que assim que folgar no trabalho vai retomar os estudos. Tenho uam neta linda que me chama de Meu Amor. Minha experiência não foi fácil pq sei o qto sofremos nesse caminho, mas posso dizer: Valeu a pena!\nnovembro 10, 2008 às 7:14 am\nOps….Juizados de Infancia e Juventude. 🙂\nnovembro 10, 2008 às 7:12 am\nVale lembrar que qualquer dúvida os candidatos devem procurar a Justiça da Infância e Juventude que possuem reuniões constantes, entrevistas com assistentes sociais e psicologos. O ECA-Estatudo da Criança e Adolescente trata do assunto adoção nos seus artigos 39 a 52 e no mesmo Capitulo que é destinado ao Direito à Convivência Familiar e Comunitária, também há os tópicos: familia natural, familia substituta, guarda, tutela.\nnovembro 10, 2008 às 6:56 am\nEssa semana “benhê” me surpreendeu. Ele perguntou se eu não queria pegar o filho do meu ex-caseiro, nosso afilhado, para criarmos. O mané abandonou a familia aqui no RJ e recentemente descobrimos que ele foi assassinado em SP. “Benhê” só pensa na situação no menino, na falta de recursos da mãe. Respondi que mãe que é mãe, apesar dos pesares, não dá seu filho na mão de ninguém para criar. O que poderiamos fazer, como padrinhos, é dar uma assistência na educação, saúde e numa boa criação para que ele se torne um cidadão de bem. Mas se você conhecer o Gabriel e o Benhê, você vai dizer que um é a cara outro. Parece até que Gabi nasceu para fazer parte da vida do benhê, até a cor dos olhos é a mesma de um e de outro.\nBem, infelizmente ainda é pouca a busca por crianças negras e maiores de dois anos, mas são essas que ainda esperam nos orfanatos a oportunidade de terem uma familia que os queiram. Creio que o Brasil deveria ter um cadastro nacional de crianças aptas para a adoção, pois hoje em dia a demora ainda esbarra nessa disponibilidade e na procura “em prazo legal” pela familia original e pela liberação por parte dessa mesma familia à adoção. Recentemente descobrimos, num trabalho de campo na faculdade, que muitas crianças que estão nos orfanatos ainda não estão aptas para a adoção.\nPor aqui optamos nossas futuras adoções da sequinte forma: “a criança que nos escolherá…tipo amor no primeiro abraço”. Não importa sua cor, sua idade, pois será ela a nos escolher.\nBeijos e boa campanha !!!! Adoção é para sempre e não tem devolução…adoção é ato de amor.


Folha Online - Esporte - Ingressos falsos deixam santistas para fora do estádio - 02/07/2003\nIngressos falsos deixam santistas para fora do estádio\nApesar de a polícia militar não ter prendido nenhum cambista na porta do estádio do Morumbi nesta noite, antes do jogo entre Santos e Boca Juniors pela final da Taça Libertadores da América, muitos torcedores ficaram para fora por estarem com ingressos falsificados.\nOs cerca de 70 mil ingressos para a partida foram esgotados em apenas dois dias, e muitos compraram os bilhetes na mão dos cambistas desde sexta-feira passada.\n"Comprei dois ingressos ontem aqui no Morumbi. Paguei R$ 40 por cada ingresso de arquibancada [que estava sendo vendido a R$ 15]", disse o torcedor Nílton dos Santos D'Ávila, 42, um dos que teve acesso negado na catraca eletrônica.\nO coronel Marcos Marinho, do 2º Batalhão de Choque da PM, disse que não foi procurado por torcedores. "Só fui perguntado [sobre ingressos falsos] por jornalistas. Coloquei policiais à paisana para tentar achar cambistas, mas não encontrei nenhum", disse.\nA polícia apreendeu rojões de torcedores nos arredores do estádio, mas mesmo assim duas pessoas se machucaram com fogos e foram atendidos no ambulatório do estádio, ambos com ferimentos leves.\nDe acordo com Marinho, um efetivo de 750 homens fazem o policiamento do jogo, e nenhuma ocorrência grave havia sido registrada até as 21h.


A exumação de João Goulart, revendo histórias. | Resistência em Arquivo\nPara Sempre Poesia\tFerreira Gullar – Poesia de Protesto e de Resistência\nA exumação de João Goulart, revendo histórias.\nresistenciaemarquivo\tMural da Resistência, Notícias\tDitadura e Direitos Humanos, Ditadura no Cone Sul, Exumação, Jango, João Goulart, Operação Condor, Presidente João Goulart\tDeixe um comentário\nA exumação de Jango traz à luz os problemas que ainda não enfrentamos, as discussões que ainda não travamos entorno do tema das Ditaduras na América Latina. Exumar Jango é exumar a Ditadura. A Comissão Nacional da Verdade declara ainda que a exumação não é o ponto final deste processo envolvendo Jango.\nJoao e Maria Tereza Goulart no Comício da Central do Brasil em Março de 1964.\nJoão Belchior Marques Goulart nasceu em São Borja (RS), no dia 1º. de março de 1919, filho de Vicente Rodrigues Goulart e de Vicentina Marques Goulart. Popularmente conhecido como Jango, foi deputado estadual (RS), deputado federal, Secretário de Estado de Interior e Justiça (RS) e Ministro do Trabalho. Foi eleito duas vezes vice-presidente da República (1955 e 1960). Assume pela segunda vez a vice-presidência em 1961, ano em que foi mandado em viagem oficial aos países do oriente e leste europeu. Também neste ano veio a noticia de renúncia de Jânio Quadros,todavia os militares negavam sua posse à presidência. Com o apoio do movimento da legalidade Jango assume, onde ficará até ser deposto por um golpe de estado em março de 1964. Buscou exílio no Uruguai onde também enfrentou uma onda de repressão. Se mudou para a Argentina onde faleceu no dia 6 de dezembro de 1976, em Mercedes, província de Corrientes.\nFamiliares do ex-presidente em solicitaram ao Ministério Público a reabertura das investigações sobre a sua morte. O assunto passa a tramitar na Comissão Nacional da Verdade e na Secretaria de Direitos Humanos. A exumação consiste em resgatar do túmulo os restos mortais do Presidente João Goulart\nEscolta do Caixão do Presidente João Goulart.\npara realizar exames que que ajudem a esclarecer a real causa de sua morte. A versão oficial e mais conhecida é que o Jango tenha sofrido um ataque cardíaco, todavia as causas e o contexto da sua morte são suspeitas.\n“A exumação faz parte de um processo mais amplo e complexo. Juntamente com os possíveis resultados a serem encontrados por meio desse procedimento, o governo brasileiro […] dá seguimento à busca por documentos dos países envolvidos na Operação Condor que auxiliem no esclarecimento da morte de Jango e de outras lideranças que eram contrárias ao regime.”\nPresidente João Goulart.\nPara saber mais acesse os seguintes conteúdos:\n“Comissão Nacional da Verdade fala sobre a exumação.“\n“Governo Federal fala sobre a oportunidade de olharmos novamente para o nosso passado.“


Refil sachê base vegana líquida bionutritiva Bioart – 2 (clara) - Loja Mimi Veg - Produtos veganos, orgânicos e naturais\nRefil sachê base vegana líquida bionutritiva Bioart – 2 (clara)\nCódigo: REFBASBIO001 Marca: Bioart\nO refil sachê base vegana líquida bionutritiva Bioart – 2 (clara) foi desenvolvido para quem já possui o frasco da base Bioart e deseja apenas reabastecê-lo.\nDiferentemente das bases líquidas convencionais, que geram toxinas ao organismo, este produto faz parte de uma linha especialmente desenvolvida para ser a primeira base líquida ecológica do Brasil.\nÉ capaz de nutrir a pele e, ainda, prevenir a acne. Além de ser natural, composta por ingredientes orgânicos, veganos e não testada em animais. Mais uma inovação com tecnologia verde da Bioart, que faz uso de minerais e vitaminas naturais e orgânicas que tratam, alimentam a pele.\nConfira algumas características do refil sachê base vegana líquida bionutritiva Bioart – 2 (clara):\nConteúdo do refil sachê base vegana líquida bionutritiva Bioart – 2 (clara): 30g\nVantagens do refil sachê base vegana líquida bionutritiva Bioart – 2 (clara):\n- Fornece à pele textura aveludada, efeito mate, toque seco com o uso do Pó Facial Bionutritivo;\nAtivos que nutrem a pele encontrado no refil sachê base vegana líquida bionutritiva Bioart – 2 (clara):\n- Vitamina E: a vitamina E atua como antioxidante e nutre a pele. Possui como principal função proteger a integridade das células e prolongar a sua vida, sendo responsável pela manutenção de uma boa saúde e ótima performance. A vitamina E utilizada pela Bioart não contém glúten e é indicada para todos os tipos de pele. Nas formulações especiais da Bioart, a vitamina E auxilia, ainda, no disfarce óptico das linhas de expressão.\n- Tapioca: promove um toque suave e macio à pele, proporcionando a sensação de um produto aveludado com um sensorial diferenciado e bastante agradável na pele. Este ingrediente é um alimento para pele e substitui nas formulações o emprego do talco, ingrediente que, muitas vezes, pode estar contaminado com amianto, o que representaria riscos de toxicidade.\n- Óleo de Castanha do Pará: promove hidratação cutânea por formar um filme no tecido cutâneo, que reduz a perda de água;\n- Extrato de Chá Verde: controla a oleosidade da pele e possui propriedades anti-inflamatórias e anti-sépticas, por apresentar uma grande quantidade de flavonoides em sua constituição.\n- Zemea: hidratante ativo natural e ecologicamente correto, que atua como umectante para promover a hidratação mais profunda. Em combinação com os minerais é capaz de proporcionar nutrição funcional à pele.\nBioart indica o refil sachê base vegana líquida bionutritiva Bioart – 2 (clara) para:\n- Ideal para peles sensíveis/não causa alergias\nModo de usar o refil sachê base vegana líquida bionutritiva Bioart – 2 (clara):\n- Recomendamos o uso do Pó Facial Nutritivo Bioart, logo após a base, para potencializar o toque seco, efeito aveludado e a barreira de proteção solar física.\nComposição natural e orgânica do refil sachê base vegana líquida bionutritiva bioart – 2 (clara):